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कैरोटिड नाड़ी, विरोधाभासी नाड़ी

पतला और प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी में और पेरीकार्डियम के रोगों में, कम स्ट्रोक मात्रा के कारण, कैरोटिड धमनियों में नाड़ी का भरना कम हो जाता है।

फैली हुई कार्डियोमायोपैथी में, कैरोटिड धमनियों में पल्स वेव का उदय धीमा हो जाता है, और प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी में, यह आमतौर पर बीमारी के अंतिम चरण तक सामान्य होता है।

पेरीकार्डियम के रोगों में नाड़ी तरंग का बढ़ना सामान्य है, लेकिन नाड़ी का भरना कम हो जाता है।

हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी को बाएं वेंट्रिकल की बढ़ी हुई सिकुड़न के कारण पल्स वेव में तेजी से वृद्धि की विशेषता है; डाइक्रोटिक (डबल) पल्स बाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ के गतिशील अवरोध को इंगित करता है।

इन सभी रोगों के लिए परिधीय धमनियों में नाड़ी थोड़ी भिन्न होती है। अपवाद कार्डियक टैम्पोनैड और कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस के साथ विरोधाभासी नाड़ी है। एक विरोधाभासी नाड़ी प्रेरणा के दौरान नाड़ी भरने में कमी है (10 मिमी एचजी से अधिक श्वसन सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी के कारण)। विरोधाभासी नाड़ी सीओपीडी, प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी और बड़े पैमाने पर पीई के साथ भी होती है।

प्रो डी नोबेल

"कैरोटीड धमनियों पर नाड़ी, विरोधाभासी नाड़ी"- अनुभाग से लेख

हृदय प्रणाली की स्थिति समग्र रूप से किसी व्यक्ति की भलाई को निर्धारित करती है। आखिरकार, यह उसका काम है जो सभी अंगों को रक्त के साथ-साथ ऑक्सीजन भी प्रदान करता है, जो शरीर के लिए महत्वपूर्ण है। दिल की लय में अनियमितताओं के संकेतों में से एक, सबसे महत्वपूर्ण अंग से जुड़े रोग हृदय की लय का उल्लंघन है, साथ ही संकुचन की आवृत्ति भी है, जिसे नाड़ी द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। प्रत्येक व्यक्ति प्रति मिनट बीट्स की संख्या निर्धारित करने में सक्षम होगा, और दर जानने के बाद, कुछ विकारों की उपस्थिति को समझेगा। एक अस्पताल में, हृदय गति की जाँच करते समय, एक विरोधाभासी नाड़ी को बाहर करने के लिए अधिक गहन निदान किया जाता है।

मुख्य विशेषता

एक विरोधाभासी नाड़ी की अवधारणा के लिए वैज्ञानिक स्पष्टीकरण सिस्टोलिक दबाव में कमी की तरह लगता है, जो प्रेरणा के दौरान होता है, हाइपरट्रॉफिक प्रतिरोधी कार्डियोमायोपैथी के साथ होता है। सीधे शब्दों में कहें, यह दिल की धड़कन की संख्या में कमी है, और, परिणामस्वरूप, साँस लेने के दौरान नाड़ी तरंगें और, तदनुसार, साँस छोड़ने के दौरान उनकी वृद्धि।

विरोधाभासी हृदय गति के साथ रक्तचाप 10 मिमी एचजी या उससे अधिक कम हो जाता है। गिरावट की दर जितनी अधिक होगी, श्वास के दौरान नाड़ी की लहर उतनी ही कमजोर होगी।

इसके अलावा, ऐसी नाड़ी का विरोधाभास इस तथ्य में निहित है कि इसके समय के दौरान हृदय की लय विफल नहीं होती है, अर्थात् अतालता नहीं देखी जाती है।

माप

तालमेल का उपयोग करके इस प्रकार की नाड़ी तरंगों को महसूस करना लगभग असंभव है, इसलिए, निम्नलिखित उपकरणों का उपयोग विरोधाभास को निर्धारित करने के लिए किया जाता है:

• रक्तदाबमापी;
• इंट्रा-धमनी नियंत्रण के लिए उपकरण।

विरोधाभासी नाड़ी को पकड़ने के लिए, कफ, जिसका उपयोग दबाव को मापने के लिए किया जाता है, को सिस्टोलिक दबाव के शिखर से थोड़ा अधिक फुलाया जाता है, लगभग 10-20 मिमी एचजी।

जब वंश होता है, तो रोगी की बारीकी से निगरानी करना और कोरोटकॉफ की आवाज़ आने पर नियंत्रण करना आवश्यक है। पूर्व की उपस्थिति के लिए, सिस्टोलिक दबाव, साथ ही बाद को रिकॉर्ड करना आवश्यक है।

यदि एक विरोधाभासी नाड़ी है, तो कोरोटकोव की आवाज़ साँस लेने पर गायब हो जाएगी और साँस छोड़ने पर दिखाई देगी। लेकिन आपको उस क्षण तक मापने की जरूरत है जब वे स्थिर हो जाएं। जब ये संकेत साँस लेना और छोड़ना दोनों पर मौजूद होते हैं, तो यह माप का अंत होगा। दर्ज की गई दो संख्याओं के बीच का अंतर पैथोलॉजी की उपस्थिति या अनुपस्थिति को इंगित करता है। यदि यह 10 मिमी एचजी से अधिक है, तो अभी भी उल्लंघन हैं।

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ज्यादातर मामलों में आवृत्ति, लय, नाड़ी के गुण और संवहनी दीवार की विशेषताओं का अनुमान नाड़ी को निर्धारित करके लगाया जा सकता है। रेडियलिस। इस तथ्य के बावजूद कि नाड़ी के पैरामीटर ताल की प्रकृति के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति देते हैं, पुष्टि के लिए हमेशा एक ईसीजी की आवश्यकता होती है। एक आसानी से उभरी हुई धमनी की दीवार, एक नियम के रूप में, इसके मोटा होना और संभावित कैल्सीफिकेशन को इंगित करता है, जो एक सामान्यीकृत संवहनी घाव को इंगित करता है।

पल्स विशेषताओं महत्वपूर्ण हैं और केंद्रीय वाहिकाओं पर भी मूल्यांकन किया जाना चाहिए - अधिमानतः कैरोटिड धमनी पर, लेकिन ब्रेकियल धमनी पर भी हो सकता है। अपवाद गंभीर महाधमनी regurgitation के साथ नाड़ी है, हालांकि यह कैरोटिड धमनी पर निर्धारित होता है, जब हाथ सिर से ऊपर उठाया जाता है तो रेडियल धमनी पर इसका मूल्यांकन करना बेहतर होता है।

कुछ विशिष्ट हृदय गति विशेषताओं को अंजीर में दिखाया गया है। 1. धीरे-धीरे बढ़ने वाली पल्स वेव (चित्र 1, बी और 2) गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस के लिए सबसे विशिष्ट है। अधिकतम सिस्टोलिक रक्तचाप में समय में वृद्धि दर्ज की जाती है, जो बाद में स्टेनोसिस बढ़ने पर प्राप्त होती है और नाड़ी की मात्रा कम हो जाती है। हालांकि, यह धारणा गलत है कि सामान्य या उच्च सिस्टोलिक रक्तचाप गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस को रोकता है। एलवी में 300 मिमी एचजी तक दबाव बनाने की क्षमता है। इस मामले में, AK के पार दबाव प्रवणता 100 मिमी Hg है। अभी भी 200 मिमी एचजी तक रक्तचाप बढ़ाने का अवसर छोड़ देता है! नाड़ी तरंग की सामान्य धीमी वृद्धि को कैरोटिड धमनी के स्टेनोसिस द्वारा समतल किया जा सकता है, इसलिए, दोनों कैरोटिड धमनियों पर नाड़ी का निर्धारण स्थिति को स्पष्ट कर सकता है। कभी-कभी, सामान्य धीमी गति से बढ़ने वाली नाड़ी के बिना गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस पाया जा सकता है। यह घटना बुजुर्ग रोगियों में गंभीर स्केलेरोटिक संवहनी परिवर्तन के साथ होती है, जो नाड़ी की लहर को बढ़ाती है।

चावल। 1, बी और 2 गंभीर महाधमनी regurgitation की तीव्र नाड़ी विशेषता का वर्णन करते हैं। प्रत्येक संकुचन के साथ, एलवी को न केवल उस मात्रा को बाहर निकालना चाहिए जो कार्डियक आउटपुट को बनाए रखता है, बल्कि रक्त की मात्रा भी है जो प्रारंभिक डायस्टोल के दौरान वेंट्रिकल में वापस आ जाएगी। इस बढ़ी हुई रक्त मात्रा को महाधमनी में अतिरिक्त बल के साथ निष्कासित कर दिया जाता है, जिससे नाड़ी की लहर में तेजी से वृद्धि होती है, और फिर तुरंत बड़ी मात्रा में रक्त एलवी में वापस आ जाता है, जिससे "पतन" प्रभाव पैदा होता है। नाड़ी की समान विशेषताएं किसी भी स्थिति में प्रकट हो सकती हैं जहां केंद्रीय परिसंचरण से रक्त का एक बड़ा बहिर्वाह होता है, उदाहरण के लिए, एक बड़े धमनीविस्फार में या पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस वाले रोगी में। कार्डियक आउटपुट में वृद्धि के साथ स्थितियों में, जैसे गर्भावस्था, बुखार, एनीमिया, पगेट की बीमारी, नाड़ी भर जाएगी। इन स्थितियों में, हृदय गति की विशेषताएं तेज हृदय गति वाले लोगों के समान होंगी, हालांकि कुछ अंतर हैं। पल्स वेव का बढ़ना और गिरना इतनी जल्दी नहीं होता है, क्योंकि डायस्टोल में रक्त का वापसी प्रवाह नहीं होता है।

अंत में, अंजीर। 1, डी एक डबल पल्स (पल्सस बिस्फेरियन्स) को दिखाता है, जो महाधमनी स्टेनोसिस के साथ महाधमनी regurgitation के संयोजन की विशेषता है। दो चोटियों को दर्ज किया जाता है, जो सिस्टोल के बीच में गिरावट से अलग होती हैं। एक डबल पल्स एक दुर्लभ लेकिन बहुत स्पष्ट संकेत है।

चावल। 1. पल्स विशेषताओं। ए एक सामान्य नाड़ी है। एओ चरण के बाद, पल्स वेव में अधिकतम तक तेजी से वृद्धि नोट की जाती है, और फिर इसकी क्रमिक कमी, जिसमें एक अस्पष्ट "डाइक्रोटिक" गिरावट शामिल है - एके के बंद होने का परिणाम। बी - धीमी नाड़ी। पल्स वेव में वृद्धि धीरे-धीरे होती है, चोटी देरी से उठती है और निचले स्तर पर होती है। महाधमनी स्टेनोसिस के लिए विशिष्ट। बी - तेजी से नाड़ी, गंभीर महाधमनी regurgitation की विशेषता। पीक के बाद पल्स वेव में तेज वृद्धि और तेजी से गिरावट। जी - डबल पल्स (पल्सस बिस्फेरियंस)। यह अक्सर महाधमनी स्टेनोसिस और महाधमनी regurgitation के संयोजन के साथ मनाया जाता है, जो एक मध्य-डायस्टोलिक गिरावट द्वारा अलग किए गए दोहरे शिखर की विशेषता है। एसी - एके का बंद होना, एओ - एके का उद्घाटन

चावल। 2. पल्स वेव। एल.वी. दबाव की एक साथ रिकॉर्डिंग के साथ महाधमनी स्टेनोसिस और महाधमनी regurgitation में एक पल्स तरंग का चित्रण। महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, महाधमनी में दबाव धीरे-धीरे बढ़ता है, सिस्टोल के अंत में एक चरम पर पहुंच जाता है, जबकि एलवी और महाधमनी के बीच एक दबाव ढाल होता है। महाधमनी regurgitation में, महाधमनी और LV में दबाव सिस्टोल के दौरान समान होता है, लेकिन डायस्टोल में महाधमनी में दबाव में तेज कमी से उच्च नाड़ी दबाव और तेजी से नाड़ी की उपस्थिति होती है

विरोधाभासी नाड़ी

एक विरोधाभासी नाड़ी (चित्र 3) तब होती है जब नाड़ी का दबाव 10 मिमीएचएचजी से अधिक गिर जाता है। प्रत्येक सांस के दौरान। पैल्पेशन द्वारा इसे निर्धारित करना काफी कठिन है, जब तक कि दबाव ड्रॉप 20 मिमी एचजी से अधिक न हो। गुदाभ्रंश के दौरान रक्तचाप को मापने और रोगी की सांसों को देखने के लिए कफ के धीरे-धीरे अपस्फीति द्वारा इस लक्षण का पता लगाया जा सकता है। इस घटना का कारण पेरिकार्डियल टैम्पोनैड है। इसकी घटना का तंत्र जटिल है, लेकिन मुख्य कारण यह है कि हृदय के कक्षों का विस्तार उस समय पेरिकार्डियल गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति के कारण नहीं हो सकता है जब प्रेरणा के दौरान अग्न्याशय में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है। एलवी फिलिंग कम हो जाती है, जिससे प्रेरणा के दौरान कार्डियक आउटपुट में कमी आती है। अंतःश्वसन से हृदय भी नीचे की ओर गति करता है और हृदय का गोलाकार आकार बेलनाकार हो जाता है। यह हृदय कक्षों के आयतन को और कम कर देता है, क्योंकि सिलेंडर का आयतन समान सतह क्षेत्र वाले गोले के आयतन से कम होता है। कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस के साथ, पेरीकार्डियम का हृदय कक्षों की मात्रा पर समान प्रभाव पड़ता है। सांस की बहुत स्पष्ट कमी वाले रोगियों में, उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, इंट्राथोरेसिक दबाव में गिरावट भी एक विरोधाभासी नाड़ी की उपस्थिति में योगदान कर सकती है।

चावल। 3. विरोधाभासी नाड़ी। महाधमनी दबाव वक्र श्वास के चरणों के आधार पर नाड़ी भरने में परिवर्तन की विशेषता है, प्रेरणा पर दबाव कम हो जाता है

बारी-बारी से नाड़ी

एक नियमित लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक मजबूत और कमजोर नाड़ी का प्रत्यावर्तन दर्ज किया जाता है। यह घटना गंभीर एलवी शिथिलता का संकेत है और विशेष रूप से हाइपोवोल्मिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्पष्ट किया जा सकता है। इसे पल्सस बिगेमिनस से अलग किया जाना चाहिए, जो तब होता है जब सामान्य साइनस संकुचन के साथ बारी-बारी से वेंट्रिकुलर (कम अक्सर अलिंद) ES के कारण मजबूत और कमजोर नाड़ी तरंगें वैकल्पिक होती हैं। अल्टरनेटिंग पल्स के विपरीत, पल्सस बिगेमिनस एक अनियमित लय की विशेषता है। एक वैकल्पिक पल्स के साथ, क्यूआरएस परिसरों का एक विद्युत प्रत्यावर्तन अक्सर ईसीजी पर दर्ज किया जाता है, अर्थात, उनके अलग-अलग वोल्टेज, और पल्सस बिगेमिनस - एक्सट्रैसिस्टोल के साथ।

अन्य हृदय गति विशेषताएं

धमनीविस्फार के विच्छेदन सहित धमनियों के रोगों में नाड़ी विशेषताओं (वॉल्यूमेट्रिक और टेम्पोरल) में अंतर भी हो सकता है। बीपी विषमता का पता लगाकर धमनी विकृति की पुष्टि की जाती है, जिसके लिए दोनों हाथों या दोनों पैरों पर बीपी माप की आवश्यकता होती है।

निचले छोरों पर नाड़ी के अध्ययन से परिधीय वाहिकाओं के घाव का पता चलता है। कार्डियक कैथीटेराइजेशन की योजना बनाते समय ऊरु धमनी में नाड़ी की उपस्थिति या अनुपस्थिति महत्वपूर्ण है। क्लिनिक के भारी काम के बोझ के साथ, जब एक बुजुर्ग रोगी में ऊरु धमनी पर नाड़ी निर्धारित करने का समय नहीं होता है, तो पैरों पर धड़कन का अध्ययन करना एक उचित विकल्प होगा। यदि पैरों की सभी वाहिकाओं पर स्पंदन दोनों तरफ संरक्षित हैं (ए.डॉर्सालिस पेडिस और टिबिअलिस पोस्टीरियर), तो यह बहुत कम संभावना है कि रोगी को महाधमनी का समन्वय है, विशेष रूप से सामान्य रक्तचाप के साथ। धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, ऊरु धमनियों में नाड़ी का आकलन करना आवश्यक है, ताकि मोटेपन को बाहर किया जा सके, हालांकि यह निदान वयस्कता में बहुत कम ही किया जाता है। नाड़ी तरंग को एक ही समय में ऊरु और रेडियल धमनियों तक पहुंचना चाहिए, क्योंकि वे हृदय से लगभग समान दूरी पर हैं। समन्वय के साथ, जब महाधमनी के संकुचन के नीचे रक्त प्रवाह कोलेटरल के साथ किया जाता है, तो ऊरु धमनी में नाड़ी में देरी होती है।

रोजर हॉल, इयान सिम्पसन

हृदय प्रणाली के रोगों वाले रोगियों का इतिहास और शारीरिक परीक्षण करना

पेरिकार्डियम में पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ जमा होने से वेंट्रिकल्स में रक्त के प्रवाह में गंभीर बाधा उत्पन्न हो सकती है, जिससे कार्डियक टैम्पोनैड हो सकता है। इस गंभीर स्थिति को प्रेरित करने के लिए आवश्यक द्रव की मात्रा 250 मिलीलीटर जितनी कम हो सकती है यदि द्रव तेजी से जमा हो जाता है; यह 1000 मिलीलीटर से अधिक हो सकता है, जब प्रवाह धीरे-धीरे जमा हो जाता है और पेरीकार्डियम में तरल पदार्थ की बढ़ी हुई मात्रा में खिंचाव और अनुकूलन करने की क्षमता होती है। टैम्पोनैड के विकास के लिए अग्रणी तरल पदार्थ की मात्रा वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की मोटाई के सीधे अनुपात में होती है और पार्श्विका पेरीकार्डियम की मोटाई के विपरीत होती है। टैम्पोनैड सबसे अधिक बार हृदय शल्य चिकित्सा, आघात (नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के दौरान हृदय वेध सहित), तपेदिक, ट्यूमर (अक्सर फेफड़े और स्तन कैंसर, लिम्फोमा के साथ) के बाद पेरिकार्डियल थैली के क्षेत्र में रक्तस्राव का परिणाम होता है। यह तीव्र वायरल या अज्ञातहेतुक पेरीकार्डिटिस, पोस्ट-रेडिएशन पेरीकार्डिटिस, डायलिसिस के दौरान गुर्दे की विफलता, हेमोपेरिकार्डियम, तीव्र पेरीकार्डिटिस के किसी भी रूप में एंटीकोगुल्टेंट्स के उपयोग के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है।

कार्डियक टैम्पोनैड की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ- यह कार्डियक आउटपुट और प्रणालीगत शिरापरक ठहराव में गिरावट का परिणाम है। हालांकि, रक्तचाप में गिरावट, शिरापरक दबाव में वृद्धि, और सुस्त दिल की आवाज़ के साथ एक छोटा, निष्क्रिय दिल की क्लासिक तस्वीर आमतौर पर केवल गंभीर टैम्पोनैड के साथ होती है जो मिनटों के भीतर होती है, जैसे कि दिल की चोट के साथ। अधिक बार, टैम्पोनैड धीरे-धीरे विकसित होता है, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ दिल की विफलता के समान होती हैं और इसमें सांस की तकलीफ, ऑर्थोपनिया, यकृत का बढ़ना और गले की नसों में शिरापरक उच्च रक्तचाप शामिल हैं। कार्डियक टैम्पोनैड के संबंध में उच्च स्तर की सावधानी बरती जानी चाहिए, क्योंकि कई रोगियों में स्पष्ट संकेत नहीं होते हैं जो पेरिकार्डियल दर्द का कारण बन सकते हैं। इसलिए, हाइपोटेंशन वाले किसी भी रोगी में टैम्पोनैड की उपस्थिति का संदेह होना चाहिए और गले की नसों में शिरापरक दबाव बढ़ जाना चाहिए, जब "x" भाग में एक स्पष्ट कमी दर्ज की जाती है, जबकि "y" भाग में कमी कम या अनुपस्थित हो सकती है। . कार्डिएक टैम्पोनैड को पूर्वकाल छाती की दीवार के साथ हृदय की पूर्ण मंदता की सीमाओं के विस्तार के मामलों में संदेह किया जाना चाहिए, एक विरोधाभासी नाड़ी की उपस्थिति (नीचे देखें), अपेक्षाकृत स्पष्ट फुफ्फुसीय क्षेत्र, दौरान कार्डियक सर्किट की धड़कन में कमी फ्लोरोस्कोपी, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के आयाम में कमी, पी वेव का इलेक्ट्रिकल अल्टरनेशन, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, टी वेव। कार्डियक टैम्पोनैड के साथ कुसमौल (नीचे देखें) का सकारात्मक संकेत दुर्लभ है, साथ ही पेरिकार्डियल स्ट्रोक भी है। इन संकेतों की उपस्थिति प्रवाह के अलावा एपिकार्डियम के संगठन और कसना की प्रक्रिया की शुरुआत को इंगित करती है। चूंकि तत्काल उपचार रोगी के जीवन को बचा सकता है, निदान स्थापित करने के लिए कैथीटेराइजेशन के बाद इकोकार्डियोग्राफी सहित सभी संभावित तरीकों का तुरंत उपयोग किया जाना चाहिए। बाद की विधि एक स्पष्ट एक्स-वेव के साथ दाएं अलिंद में दबाव में वृद्धि का पता लगाने की अनुमति देती है, लेकिन वाई-वेव नहीं। पेरिकार्डियल दबाव बढ़ जाता है और दाहिने आलिंद में दबाव के बराबर हो जाता है। दबावों का एक "समानीकरण" होता है: फुफ्फुसीय ट्रंक के वेडिंग का दबाव दाएं आलिंद, दाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय ट्रंक में डायस्टोलिक दबाव में दबाव के बराबर या लगभग बराबर हो जाता है। "स्क्वायर रूट" का संकेत, जो इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव के पल्स कर्व को रिकॉर्ड करते समय पता लगाया जाता है, कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस की विशेषता (नीचे देखें) और एट्रिया और गले की नसों में एक स्पष्ट लहर की उपस्थिति में शामिल है, आमतौर पर अनुपस्थित है।

कार्डियक टैम्पोनैड के साथ विरोधाभासी नाड़ी।कार्डियक टैम्पोनैड का यह सबसे महत्वपूर्ण संकेत प्रेरणा के दौरान सिस्टोलिक रक्तचाप में सामान्य (10 मिमी एचजी) से अधिक स्पष्ट कमी है। इस संकेत की एक महत्वपूर्ण गंभीरता के मामले में, प्रेरणा के दौरान धमनी नाड़ी के कमजोर होने या गायब होने से इसका पता लगाया जा सकता है। हालांकि, धीमी गति से सांस लेने के दौरान अक्सर सिस्टोलिक रक्तचाप के स्फिग्मोमैनोमेट्रिक पंजीकरण की आवश्यकता होती है (चित्र 194-2)।

कार्डियक टैम्पोनैड में विरोधाभासी नाड़ी का तंत्र बल्कि जटिल है।

चावल। 194-2. हृदय संपीड़न और पैरॉक्सिस्मल पल्स वाले रोगी में ईसीजी का एक साथ पंजीकरण, बेहतर वेना कावा (एसवीसी) में रक्त प्रवाह वेग, बाहु धमनी (पीए) और न्यूमोग्राम (पीएनयूएमओ) में दबाव। न्यूमोग्राम का नीचे की ओर विचलन प्रेरणा से मेल खाता है, जिस समय एसवीसी में रक्त प्रवाह वेग बढ़ जाता है और धमनी दबाव कम हो जाता है (विरोधाभासी नाड़ी)। एक विस्तारित श्वसन विराम के दौरान रक्तचाप को बनाए रखा जाता है।

आम तौर पर, जब प्रेरणा के दौरान छाती के अंदर दबाव कम हो जाता है, तो बाएं वेंट्रिकल के भरने में छाती के बाहर स्थित शिराओं और हृदय के दाहिनी ओर गुहाओं के बीच दबाव ढाल को बढ़ाकर सुधार होता है। नतीजतन, दाएं वेंट्रिकल की डायस्टोलिक मात्रा और इसके स्ट्रोक आउटपुट में वृद्धि होती है। कई हृदय चक्रों के बाद यह वृद्धि हृदय के बाईं ओर संचरित होती है और प्रेरणा के बाद प्रणालीगत रक्तचाप में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप, सामान्य रूप से, प्रेरणा के दौरान, दबाव थोड़ा कम हो जाता है। इसके अलावा, बाएं वेंट्रिकुलर आफ्टरलोड प्रेरणा के दौरान बढ़ जाता है क्योंकि इंट्रापेरिकार्डियल दबाव गिरता है, इसलिए बाएं वेंट्रिकुलर स्ट्रोक की मात्रा और बीपी प्रेरणा के दौरान थोड़ा बढ़ जाता है। कार्डियक टैम्पोनैड के दौरान, जब दोनों निलय पेरिकार्डियल थैली से गंभीर दबाव में होते हैं, तो प्रेरणा से जुड़े दाएं वेंट्रिकल की मात्रा में वृद्धि बाएं वेंट्रिकल के संपीड़न और इसकी मात्रा में कमी में योगदान करती है। जैसे ही दायां वेंट्रिकल प्रेरणा के दौरान बढ़ता है, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम बाईं ओर चला जाता है, जिससे बाएं वेंट्रिकुलर गुहा और भी सिकुड़ जाता है। इस प्रकार, कार्डियक टैम्पोनैड में, दाएं वेंट्रिकुलर वॉल्यूम में श्वसन संबंधी वृद्धि बाएं वेंट्रिकुलर वॉल्यूम में पारस्परिक कमी में वृद्धि का कारण बनती है। इसके अलावा, श्वास संबंधी विकार इंट्राथोरेसिक दबाव में उतार-चढ़ाव को बढ़ाते हैं, और यह ऊपर वर्णित प्रक्रियाओं को और बढ़ाता है।

कम दबाव वाला टैम्पोनैड नरम टैम्पोनैड को संदर्भित करता हैजब पेरिकार्डियल गुहा में दबाव वायुमंडलीय दबाव से 5-10 मिमी एचजी से कुछ कम मूल्यों से बढ़ जाता है। कला ।; कुछ मामलों में, हाइपोवोल्मिया एक साथ मनाया जाता है। नतीजतन, केंद्रीय शिरापरक दबाव थोड़ा बढ़ जाता है, जबकि रक्तचाप नहीं बदलता है। रोगी कोई शिकायत नहीं करते हैं, या हल्की कमजोरी या सांस की तकलीफ की शिकायत नहीं करते हैं। इकोकार्डियोग्राफी निदान को आसान बनाती है। हल्के पेरीकार्डियोसेंटेसिस के बाद हेमोडायनामिक और नैदानिक ​​​​असामान्यताएं कम हो जाती हैं।

विरोधाभासी नाड़ीकंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस वाले लगभग 30% रोगियों में ही होता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि विरोधाभासी नाड़ी पेरिकार्डियल रोग के लिए पैथोग्नोमोनिक नहीं है, क्योंकि यह विभिन्न प्रकार के प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी में हो सकता है और, कुछ मामलों में, हाइपोवोलेमिक शॉक में, हाइपोवोलेमिक शॉक में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव केस, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव एयरवे डिजीज और गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा।

विरोधाभासी नाड़ी एक नैदानिक ​​​​संकेत है: साँस लेना के दौरान नाड़ी भरने में कमी।

विरोधाभासी नाड़ी (पल्सस पैराडॉक्सस) (चित्र। 227.2) सिस्टोलिक रक्तचाप में स्पष्ट कमी और प्रेरणा के दौरान नाड़ी तरंगों के आयाम के कारण होता है: आम तौर पर, प्रेरणा के दौरान सिस्टोलिक रक्तचाप 10 मिमी एचजी से कम हो जाता है। कला।, और कार्डियक टैम्पोनैड, सीओपीडी और बेहतर वेना कावा की रुकावट के साथ - बहुत मजबूत, जिसके परिणामस्वरूप प्रेरणा के दौरान परिधीय धमनियों में नाड़ी पूरी तरह से गायब हो सकती है।

विरोधाभासी नाड़ी इंट्राथोरेसिक दबाव में एक महत्वपूर्ण वृद्धि (पूर्ण मूल्य में) के कारण होती है, जिससे श्वसन सिस्टोलिक रक्तचाप में 10 मिमी एचजी से अधिक की कमी आती है। कला। (अंजीर। 240.2)। एक विरोधाभासी नाड़ी की पहचान करने के लिए, रोगी को गहरी और धीरे-धीरे सांस लेने के लिए कहा जाता है और रक्तचाप को टोनोमीटर से मापा जाता है। गंभीर मामलों में, श्वसन नाड़ी कमजोर हो जाती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है।

विरोधाभासी नाड़ी का तंत्र इस प्रकार है। तरल पदार्थ के तेजी से प्रवाह या इसकी बड़ी मात्रा के कारण, कार्डियक टैम्पोनैड के दौरान पेरिकार्डियल गुहा खिंचाव करने में सक्षम नहीं है, इसलिए निलय को एक स्थिर मात्रा पर कब्जा करना चाहिए। प्रेरणा पर, जब, सामान्य रूप से, दाहिने दिल में रक्त प्रवाह बढ़ता है, दायां वेंट्रिकल फैलता है, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम बाएं वेंट्रिकल में उगता है, जिसकी गुहा तेजी से घट जाती है। सांस की तकलीफ फुफ्फुस दबाव में उतार-चढ़ाव को बढ़ाती है, जिससे इन विकारों में वृद्धि होती है।

कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस वाले 30% रोगियों में विरोधाभासी नाड़ी होती है, यह प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी, हाइपोवोलेमिक शॉक, सीओपीडी, गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ भी होता है।

विरोधाभासी नाड़ी का निर्धारण प्रेरणा पर एक मजबूत नाड़ी के रूप में और साँस छोड़ने पर बहुत कमजोर के रूप में होता है।