क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश। पायलोनेफ्राइटिस के लिए नैदानिक ​​​​अभ्यास दिशानिर्देश

विशेषज्ञों की सिफारिशों का पालन किए बिना गुर्दे की बीमारी का उच्च गुणवत्ता और प्रभावी उपचार असंभव है। एक पेशेवर दृष्टिकोण और इष्टतम चिकित्सा का चयन न केवल मूत्र प्रणाली की कार्यक्षमता और गुर्दे की निस्पंदन क्षमता को पूरी तरह से बहाल करने में मदद करेगा, बल्कि सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना भी करेगा। रोग के चरण के बावजूद, चिकित्सीय प्रक्रियाएं पूरी तरह से की जाती हैं, गोलियां लेना बंद करना असंभव है, साथ ही नींद, पोषण और पीने के तरीके को भी परेशान करना असंभव है।

• मूत्र मार्ग में संक्रमण (यूटीआई)मूत्र पथ में बैक्टीरिया के विकास की विशेषता;
• बैक्टीरियूरिया - मूत्र में बैक्टीरिया की संख्या में वृद्धि (मूत्र के 1 मिलीलीटर में 105 कॉलोनी बनाने वाली इकाइयों से);
• स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया- लक्षित अनुसंधान की प्रक्रिया में बच्चों में पाई जाने वाली विकृति, लेकिन स्पष्ट लक्षण नहीं होना;
• गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण- श्रोणि में सूजन प्रक्रिया, संक्रमण के कारण गुर्दे की पैरेन्काइमा (मूत्र के ठहराव के कारण हो सकती है);
• तीव्र सिस्टिटिस - जीवाणु उत्पत्ति की एक भड़काऊ प्रक्रिया;
• क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस- अंग क्षति, फाइब्रोसिस की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति, पैल्विक कप का विनाश, जो शारीरिक विसंगतियों, जन्मजात या अधिग्रहित अवरोधों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है;
• vescoureteral भाटा- पैथोलॉजी जिसमें गुर्दे में मूत्र का वापसी प्रवाह होता है;
• भाटा अपवृक्कता- एक फोकल या फैलाना प्रकृति के पैरेन्काइमा के स्क्लेरोटिक घाव, मूल कारण वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स है, जो इंट्रारेनल रिफ्लक्स को भड़काता है, जिससे वृक्क पैरेन्काइमा के पाइलोनफ्राइटिस और स्केलेरोसिस के हमले होते हैं;
• यूरोसेप्सिस एक सामान्यीकृत गैर-विशिष्ट प्रकार का एक संक्रामक विकृति है, जिसकी उपस्थिति मूत्र प्रणाली से रक्तप्रवाह में सूक्ष्मजीवों और विषाक्त पदार्थों के प्रवेश से जुड़ी होती है।

बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस की व्यापकता 18% से अधिक है। पैथोलॉजी की अभिव्यक्ति की आवृत्ति रोगी की उम्र और लिंग पर निर्भर करती है, जीवन के पहले वर्ष में बच्चे सबसे अधिक बार पीड़ित होते हैं। शिशुओं के लिए, यूटीआई 10-15% मामलों में देखी जाने वाली सबसे गंभीर संक्रामक विकृति में से एक है।

जरूरी! 3 महीने की उम्र तक, लड़कों में यूटीआई अधिक आम है, फिर लड़कियों में पैथोलॉजी अधिक बार विकसित होती है। पहली बीमारी के बाद, पुनरावृत्ति का खतरा आवृत्ति के साथ बढ़ जाता है: लड़कियों में पहले एपिसोड के 12 महीनों के भीतर 30% से, लड़कों में 15-20% पहले एपिसोड के बाद 12 महीनों के भीतर।

ल्यूकोसाइटुरिया या प्राथमिक पेचिश विकारों (स्पष्ट इच्छा के साथ पेशाब करने में असमर्थता, पेशाब के दौरान दर्द, दैनिक मूत्र की मात्रा में कमी, गंध में परिवर्तन, मूत्र का रंग, आदि) के पहले लक्षणों पर बाल रोग विशेषज्ञों का परामर्श आवश्यक है। पैथोलॉजी का कारण जननांगों की स्थानीय सूजन या फिमोसिस की उपस्थिति हो सकती है।

जरूरी! बच्चों में रोग के तीव्र रूपों में, नेफ्रोपैथिक बुखार के दौरान भी ऊपरी श्वसन पथ को नुकसान नहीं देखा जा सकता है। बच्चे के जीवन के पहले 12 महीनों में, पैथोलॉजी के विकास के खतरे को खत्म करने के लिए गुर्दे और मूत्राशय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा करना अनिवार्य है।

विशेषज्ञों की नैदानिक ​​सिफारिशों के अनुसार बचपन के पायलोनेफ्राइटिस की प्राथमिक रोकथाम में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं:

• मूत्राशय और आंतों को नियमित रूप से खाली करना (सहन नहीं करना);
• पीने के शासन का अनुपालन;
• शरीर की स्वच्छता।

बच्चों के लिए पुनर्वास गतिविधियों में शामिल हैं:

1. संक्रमण के आवर्ती एपिसोड के लिए नियमित जांच;
2. क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के तेज होने के बाद या तीव्र विकृति के दौरान पहले 90 दिनों में, नैदानिक ​​​​मूत्र परीक्षण का संग्रह 10 दिनों में 1 बार, 3 साल के लिए, प्रति माह 1 बार, फिर प्रति तिमाही 1 बार;
3. ल्यूकोसाइटुरिया के साथ मूत्र संस्कृति के लिए विश्लेषण तापमान में अनियंत्रित वृद्धि के साथ किया जाता है;
4. वर्ष में एक बार गुर्दे का अल्ट्रासाउंड;
5. हर 2 साल में एक बार वाद्य परीक्षा।

बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस के पूर्ण इलाज की भविष्यवाणी सकारात्मक है। सक्रिय निदान और प्रारंभिक उपचार से फोकल अंग के सिकुड़ने का जोखिम 10-12% (रिलेप्स और रिफ्लक्स की उपस्थिति में) कम हो जाता है, बच्चों में सिकाट्रिकियल परिवर्तन 24% और 14 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में 13% से अधिक नहीं होते हैं।

वयस्कों में विभिन्न प्रकार के संक्रामक रोग बच्चों के समान होते हैं, जबकि निवारक उपायों का उद्देश्य गुर्दे के कार्य को सामान्य करना और पुनरावृत्ति को रोकना है। यदि तीव्र या पुरानी पाइलोनफ्राइटिस विकसित होता है, तो सिफारिशें अनिवार्य हैं:

1. बाहरी जननांग अंगों की स्वच्छता: महिलाओं में सही धुलाई (निकास चैनलों की शारीरिक निकटता और संक्रमण के संक्रमण की संभावना के कारण आगे से पीछे तक, आरोही पाइलोनफ्राइटिस के साथ संक्रमण);
2. शरीर का इष्टतम तापमान संतुलन बनाए रखना: पैर गर्म होते हैं, कपड़े गर्म होते हैं, लेकिन अत्यधिक गरम किए बिना;
3. हाइपोथर्मिया की कमी;
4. मूत्राशय का समय पर खाली होना;
5. अधिभार के बिना शारीरिक गतिविधि के नियम का अनुपालन: सामान्य गतिविधि केवल फायदेमंद होती है, क्योंकि यह चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करती है और शरीर के जल संतुलन को बहाल करती है;
6. +21 C से नीचे के पानी के तापमान पर स्नान करना निषिद्ध है, स्नान / सौना में अधिक गरम करना निषिद्ध है, इसके विपरीत स्नान करना निषिद्ध है;
7. शराब, मसालेदार और वसायुक्त खाद्य पदार्थों की अस्वीकृति के साथ आहार चिकित्सा का पालन (पोषण पर बुनियादी विस्तृत सिफारिशें रोगी को देखने वाले विशेषज्ञ द्वारा दी जाएंगी);
8. पर्याप्त मात्रा में पीने के शासन का अनुपालन (लेकिन केवल हृदय और अन्य विकृति की उपस्थिति के बिना);
9. इम्युनोस्टिम्युलेटिंग एजेंटों के उपयोग के साथ 1-2 दिनों के लिए सप्ताह में 1 बार से अधिक उपवास नहीं करना (पहले से एक डॉक्टर के परामर्श की आवश्यकता होती है, क्योंकि प्रोटीन का सक्रिय विघटन होता है और गुर्दे द्वारा विषाक्त पदार्थों का उत्सर्जन होता है, जो हमेशा सूजन में उपयोगी नहीं होता है) निस्पंदन अंगों में प्रक्रियाएं);
10. मौसमी सर्दी से पीड़ित होने के बाद उपचार के चिकित्सीय तरीकों का पालन (एक पूर्ण पाठ्यक्रम पीने के लिए पूर्ण इलाज के लिए संकेतित दवाएं);
11. गैसोलीन वाष्प, भारी धातु के लवण और शारीरिक ज़ोरदार गतिविधि के साँस लेने से जुड़ी गर्म दुकानों में काम से बचें।

जरूरी! क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस सामान्य शरीर के तापमान, कोई मतली, उल्टी, तीव्र स्थानीय या व्यापक दर्द के साथ घर पर उपचार की संभावना के लिए अनुमति देता है। एंटीबायोटिक्स और यूरोसेप्टिक्स के रूप में चिकित्सीय दवाओं का पूरा उपयोग किया जाता है, आहार और आहार का पालन किया जाता है।

एक नियम के रूप में, चिकित्सा का कोर्स 14-21 दिनों से अधिक नहीं रहता है। पैथोलॉजी के तीव्र पाठ्यक्रम में, रोगी को अस्पताल में भर्ती होने और बिस्तर पर आराम करने की आवश्यकता होती है। एक्ससेर्बेशन्स को रोकने के लिए हर छह महीने में हर्बल तैयारियां लेना एक अच्छा विचार है। उपस्थित चिकित्सक द्वारा पाठ्यक्रम के प्रकार और मात्रा की सलाह दी जाएगी।

पायलोनेफ्राइटिस, जो उपचार के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश रोग के रूप पर निर्भर करता है, एक सूजन गुर्दे की बीमारी है। पाइलोनफ्राइटिस की घटना को प्रभावित करने वाले कारक: यूरोलिथियासिस, मूत्र नहरों की असामान्य संरचना, गुर्दे का दर्द, प्रोस्टेट एडेनोमा, आदि।

गुर्दे की सूजन किसी को भी हो सकती है। हालांकि, 18 से 30 वर्ष की आयु की लड़कियों को जोखिम है; उम्रदराज पुरुष; 7 साल से कम उम्र के बच्चे। डॉक्टर पायलोनेफ्राइटिस के दो रूपों में अंतर करते हैं: पुरानी और तीव्र।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लक्षण, निदान और उपचार

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस एक गुर्दा संक्रमण है। रोग तेजी से विकसित होता है, सचमुच कुछ ही घंटों में।
तीव्र गुर्दे की सूजन के लक्षण:

• तापमान में 39 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक की तेज वृद्धि;
• शांत अवस्था में और तालु पर पीठ के निचले हिस्से में तेज दर्द;
• पेशाब करते समय पीठ दर्द;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• उलटी अथवा मितली;
• ठंड लगना

लक्षणों के मामले में, आपको तुरंत एक मूत्र रोग विशेषज्ञ या नेफ्रोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए और स्व-औषधि नहीं करनी चाहिए! निदान की पुष्टि करने के लिए डॉक्टर को निदान चलाना चाहिए। गुर्दे की तीव्र सूजन का तथ्य सामान्य मूत्र और रक्त परीक्षण (ल्यूकोसाइट्स का स्तर आदर्श से काफी अधिक होगा) और गुर्दे के अल्ट्रासाउंड की पहचान करने में मदद करेगा। डॉक्टर अतिरिक्त रूप से एमआरआई या सीटी स्कैन लिख सकते हैं।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का स्थायी रूप से इलाज किया जाना चाहिए। इस मामले में, न केवल लक्षणों को समाप्त करना आवश्यक है, बल्कि स्वयं रोग के कारणों को भी समाप्त करना आवश्यक है। यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो तीव्र पाइलोनफ्राइटिस क्रोनिक में विकसित हो सकता है, और फिर पूरी तरह से गुर्दे की विफलता में।

तीव्र सूजन के लिए चिकित्सीय उपचार में जीवाणुरोधी दवाएं (एंटीबायोटिक्स) और विटामिन शामिल हैं। सूजन के एक गंभीर कोर्स के साथ, सर्जरी की जा सकती है। रोग के शुरुआती दिनों में बिस्तर पर आराम करना अनिवार्य है। उसी समय, शौचालय तक उठने की भी अनुमति नहीं है, यही कारण है कि रोगी उपचार से गुजरना इतना महत्वपूर्ण है।

1. सुरक्षित रखना। आप ओवरकूल नहीं कर सकते।
2. तरल पदार्थ का खूब सेवन करें। एक वयस्क को प्रति दिन 2 लीटर से अधिक तरल पीने की आवश्यकता होती है। बच्चे - 1.5 लीटर तक। इस अवधि के दौरान खट्टे खट्टे रस (अंगूर, संतरा, नींबू) का सेवन करना उपयोगी होता है। तथ्य यह है कि अम्लीय वातावरण बैक्टीरिया को मारता है, और उपचार प्रक्रिया तेज और आसान हो जाएगी।
3. आहार का पालन करें। आहार से सभी तले हुए, वसायुक्त, मसालेदार, पके हुए खाद्य पदार्थ और पके हुए सामान को बाहर करें। नमक और मजबूत मांस शोरबा का सेवन नाटकीय रूप से कम करें।
4. यदि सभी सिफारिशों का पालन किया जाता है, तो उपचार में लगभग 2 सप्ताह लगेंगे। लेकिन 6-7 हफ्ते में पूरा इलाज हो जाता है। इसलिए, आप दवाएं पीना बंद नहीं कर सकते। आपको अपने चिकित्सक द्वारा बताए अनुसार उपचार का पूरा कोर्स पूरा करना होगा।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के लक्षण, निदान और उपचार

आंकड़ों के अनुसार, दुनिया की लगभग 20% आबादी क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस से पीड़ित है। यह एक सूजन गुर्दे की बीमारी है जो तीव्र पाइलोनफ्राइटिस से विकसित हो सकती है, लेकिन ज्यादातर एक अलग बीमारी के रूप में होती है।

गुर्दे की पुरानी सूजन के लक्षण:

• लगातार पेशाब आना;
• तापमान में अनुचित वृद्धि 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं है, और आमतौर पर शाम को;
• दिन के अंत में पैरों की हल्की सूजन;
• सुबह चेहरे की हल्की सूजन;
• पीठ के निचले हिस्से में दर्द;
• अत्यधिक थकान, अक्सर बिना किसी कारण के;
• उच्च रक्त चाप।

रक्त और मूत्र परीक्षण निदान की पुष्टि कर सकते हैं। रक्त के सामान्य विश्लेषण में, कम हीमोग्लोबिन होगा, और मूत्र के विश्लेषण में - ल्यूकोसाइट्स और बैक्टीरियूरिया में वृद्धि होगी। पुरानी बीमारी के साथ, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड करने का कोई मतलब नहीं है - यह कुछ भी नहीं दिखाएगा। यह समझना महत्वपूर्ण है कि केवल एक डॉक्टर ही निदान कर सकता है। स्व-दवा न करें।

पुरानी पाइलोनफ्राइटिस के साथ, घर पर इलाज करना संभव है, लेकिन केवल अगर तापमान और रक्तचाप में वृद्धि नहीं होती है, तो मतली और उल्टी, तीव्र दर्द और दमन नहीं होता है। उपचार के लिए, डॉक्टर को एंटीबायोटिक्स और यूरोसेप्टिक दवाएं लिखनी चाहिए। चिकित्सीय उपचार कम से कम 14 दिनों तक रहता है।

उपचार के दौरान, तीव्र सूजन के मामले में, यह आहार का पालन करने लायक है:

1. जितना हो सके आराम करें, शरीर पर बोझ न डालें। खूब लेटें और बीमारी के शुरूआती दिनों में बिस्तर पर बिल्कुल भी आराम करें।
2. ज़्यादा ठंडा न करें।
3. प्रति दिन लगभग 3 लीटर तरल पिएं। लिंगोनबेरी या क्रैनबेरी फ्रूट ड्रिंक, फ्रूट जूस, स्टिल मिनरल वाटर, गुलाब का काढ़ा विशेष रूप से उपयोगी होते हैं।
4. अधिक बार शौचालय जाना।
5. इलाज के दौरान कॉफी और शराब पीना बंद कर दें।
6. आहार से मशरूम, फलियां, स्मोक्ड मीट, अचार, मसाले को बाहर करें।
7. खाने में नमक की मात्रा कम कर दें।

पुरानी बीमारी के मामले में, पारंपरिक चिकित्सा भी मदद करेगी। यह गुर्दे की जड़ी-बूटियों को पीने लायक है। फाइटोथेरेपी पाठ्यक्रम - वर्ष में 2 बार (शरद ऋतु और वसंत में)। मिनरल वाटर के साथ स्पा उपचार का भी उपचारात्मक प्रभाव पड़ेगा।

पायलोनेफ्राइटिस के उपचार में मुख्य बात समय पर रोग की पहचान करना है। इसके अलावा, भविष्य में, यह महत्वपूर्ण है कि हाइपोथर्मिया न हो, खूब सारे तरल पदार्थ पिएं और अच्छी स्वच्छता बनाए रखें।
 

नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों में गुर्दे की सूजन के निदान और उपचार के बारे में सलाह शामिल है। सिफारिशों के आधार पर, चिकित्सक रोग के रूप और उसके कारणों के अनुसार रोगी की जांच, निदान और उपचार करता है।

- एक सूजन संबंधी बीमारी जिसमें वृक्क ऊतक और वृक्क श्रोणि प्रणाली (पीसीएस) प्रभावित होते हैं। रोग का कारण एक संक्रमण का विकास है जो क्रमिक रूप से पैरेन्काइमा को प्रभावित करता है, फिर अंग के कैलेक्स और श्रोणि को। संक्रमण पैरेन्काइमा और पीसीएस में एक साथ विकसित हो सकता है।

अधिकांश मामलों में, प्रेरक एजेंट एस्चेरिचिया कोलाई कोलाई, स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस, कम अक्सर क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर, एंटरोकोकस और अन्य होते हैं।

पेशाब की प्रक्रिया पर प्रभाव के आधार पर, सूजन प्राथमिक या माध्यमिक हो सकती है। प्राथमिक रूप में, यूरोडायनामिक्स की कोई गड़बड़ी नहीं देखी जाती है। मंगलवार के रूप के साथ, मूत्र के गठन और उत्सर्जन की प्रक्रिया बाधित होती है। बाद के प्रकार के कारण मूत्र प्रणाली के अंगों के गठन, यूरोलिथियासिस, जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों, सौम्य और घातक नियोप्लास्टिक संरचनाओं के विकृति हो सकते हैं।

गुर्दे में भड़काऊ प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, रोग एकतरफा (बाएं या दाएं तरफा) और द्विपक्षीय हो सकता है।

अभिव्यक्ति के रूप के आधार पर, पायलोनेफ्राइटिस तीव्र और जीर्ण है। अंग में जीवाणु वनस्पतियों के गुणन के परिणामस्वरूप पहला तेजी से विकसित होता है। जीर्ण रूप तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लक्षणों के लंबे समय तक चलने या पूरे वर्ष में इसके बार-बार होने वाले लक्षणों से प्रकट होता है।

निदान

पाइलोनफ्राइटिस पीठ दर्द, बुखार और मूत्र के भौतिक-रासायनिक गुणों में परिवर्तन की भावना के साथ होता है। कुछ मामलों में, गुर्दे की सूजन के साथ, थकान और कमजोरी, सिरदर्द, पाचन तंत्र की गड़बड़ी और प्यास की भावना हो सकती है। बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस के साथ उत्तेजना, अशांति और चिड़चिड़ापन बढ़ जाता है।

नैदानिक ​​​​उपायों के दौरान, डॉक्टर को यह निर्धारित करना चाहिए कि गुर्दे में सूजन प्रक्रिया के विकास के कारण क्या हुआ। इस उद्देश्य के लिए, एक सर्वेक्षण किया जाता है, जिसके दौरान पुरानी बीमारियों की उपस्थिति, अतीत में मूत्र प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियां, मूत्र प्रणाली के अंगों की संरचना में विसंगतियां और अंतःस्रावी तंत्र के काम में विकार, और इम्युनोडेफिशिएंसी निर्धारित किए गए है।

पायलोनेफ्राइटिस के साथ परीक्षा के दौरान, रोगी के शरीर का तापमान बढ़ सकता है, जो ठंड लगने के साथ होता है। पैल्पेशन के दौरान गुर्दे के क्षेत्र में दर्द होता है।

गुर्दे में सूजन प्रक्रिया की पहचान करने के लिए, ल्यूकोसाइटुरिया और बैक्टेरिमिया की पहचान करने के लिए परीक्षण किए जाते हैं। नेचिपोरेंको के अनुसार परीक्षण स्ट्रिप्स, सामान्य विश्लेषण और विश्लेषण का उपयोग करके मूत्र में ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि निर्धारित की जाती है। प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम सबसे सटीक हैं (लगभग 91%)। टेस्ट स्ट्रिप्स में संवेदनशीलता कम होती है - 85% से अधिक नहीं।

मूत्र के बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण द्वारा जीवाणु वनस्पतियों की उपस्थिति को दिखाया जाएगा। अध्ययन के दौरान, मूत्र में बैक्टीरिया की संख्या की गणना की जाती है, जिसके अनुसार रोग के पाठ्यक्रम का रूप स्थापित होता है। बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण भी बैक्टीरिया के प्रकार को निर्धारित करना संभव बनाता है। एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगज़नक़ के प्रतिरोध का पता लगाने के लिए मूत्र के माइक्रोफ्लोरा के अध्ययन के दौरान यह महत्वपूर्ण है।

सामान्य नैदानिक, जैव रासायनिक और बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण रोग के क्लिनिक को निर्धारित करने में मदद करते हैं। प्राथमिक पाइलोनफ्राइटिस में, रक्त परीक्षण का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि परीक्षण के परिणाम महत्वपूर्ण विचलन नहीं दिखाएंगे। माध्यमिक पाइलोनफ्राइटिस के साथ, ल्यूकोसाइट गिनती में परिवर्तन होता है, साथ ही एरिथ्रोसाइट अवसादन दर भी होती है। अन्य पुरानी बीमारियों की उपस्थिति में या जटिलताओं का संदेह होने पर, संकेतों के अनुसार एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किया जाता है। एक बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण संक्रामक एजेंट के प्रकार की पुष्टि करने में मदद करता है।

वाद्य निदान विधियां निदान को स्पष्ट करने, गुर्दे और मूत्र प्रणाली की स्थिति निर्धारित करने और सूजन के विकास का कारण स्थापित करने में मदद करेंगी। अल्ट्रासाउंड की मदद से, आप अंगों में पथरी, ट्यूमर, प्युलुलेंट फॉसी की उपस्थिति देख सकते हैं। पायलोनेफ्राइटिस के विकास का संकेत पाइलोकैलिसियल सिस्टम के बढ़े हुए आकार से होगा।

यदि, उपचार शुरू होने के 3 दिनों के भीतर, लक्षण तेज हो जाते हैं, तो एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के साथ कंप्यूटेड टोमोग्राफी, एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स निर्धारित किए जाते हैं। यदि आपको एक घातक नवोप्लाज्म पर संदेह है जो एक अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान पाया गया था, तो सिस्टोस्कोपी की आवश्यकता होती है।

उपचार का उद्देश्य बीमारी के फोकस को खत्म करना, जटिलताओं और रिलेप्स को रोकना होना चाहिए।

तीव्र प्राथमिक पाइलोनफ्राइटिस में, जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ एक आउट पेशेंट के आधार पर उपचार किया जाता है। अस्पताल में उपचार संकेतों के अनुसार या उपयोग की जाने वाली दवाओं के प्रभाव की अनुपस्थिति में किया जाता है।

माध्यमिक सूजन वाले रोगियों के लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है, जो विषाक्त यौगिकों के साथ शरीर को जहर देने के परिणामस्वरूप गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकता है।

इसके अलावा, एक किडनी वाले रोगियों के लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है, पुरानी सूजन प्रक्रिया का तेज होना, जो गुर्दे की विफलता के लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है। अस्पताल की स्थापना में, अन्य पुरानी बीमारियों (मधुमेह मेलिटस, इम्यूनोडेफिशियेंसी) की उपस्थिति में और गुर्दे की गुहा में मवाद के संचय में उपचार आवश्यक है।

इलाज

गैर-दवा उपचार में पर्याप्त पेशाब बनाए रखने में मदद करने के लिए सही मात्रा में तरल पदार्थ पीना शामिल है। इस उद्देश्य के लिए, मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है। आहार में तले हुए, वसायुक्त, मसालेदार भोजन, पके हुए माल और नमक का उपयोग शामिल नहीं है।

दवा उपचार में जीवाणुरोधी दवाओं का एक कोर्स शामिल होता है, जो उनकी अनुकूलता, रोगी की एलर्जी, सहवर्ती रोगों, रोगी की विशेष स्थिति (गर्भावस्था या दुद्ध निकालना अवधि) को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है।

पाइलोनफ्राइटिस का पता लगाने के तुरंत बाद एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति की जाती है। सामान्य एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के परिणामों के बाद, विशिष्ट एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं।

48-72 घंटों के बाद, चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी की जाती है। विश्लेषण के परिणामों के बाद, प्रभावशीलता की अनुपस्थिति में, अन्य दवाओं की नियुक्ति या निर्धारित खुराक में वृद्धि के संबंध में निर्णय लिया जाता है।

प्राथमिक रूप के उपचार के लिए, फ्लोरोक्विनोलोन, सेफलोस्पोरिन, संरक्षित एमिनोपेनिसिलिन निर्धारित हैं। एक माध्यमिक भड़काऊ प्रक्रिया में, एमिनोग्लाइकोसाइड्स को दवाओं की निर्दिष्ट सूची में जोड़ा जाता है।

गर्भावस्था के दौरान, गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे के अभाव में अस्पताल के बाहर एंटीबायोटिक दवाओं के साथ पाइलोनफ्राइटिस का इलाज किया जाता है। अन्य मामलों में, अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। उपचार के लिए, संरक्षित अमीनोपेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड का उपयोग किया जाता है। फ्लोरोक्विनॉल, टेट्रासाइक्लिन, सल्फोनामाइड्स सख्ती से contraindicated हैं।

जटिल पाइलोनफ्राइटिस के लिए, मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन या परक्यूटेनियस नेफ्रोस्टॉमी (पीपीएनएस) को वरीयता दी जाती है। इन विधियों में एक जल निकासी प्रणाली की स्थापना शामिल है और इसका उद्देश्य मूत्र के मार्ग को सामान्य बनाना है।

मवाद बनने पर खुले ऑपरेशन किए जाते हैं, रोग लंबे समय तक रहता है, और सर्जिकल हस्तक्षेप के न्यूनतम इनवेसिव तरीकों का उपयोग करना असंभव है।

समय पर निदान और सही ढंग से निर्धारित चिकित्सा पाइलोनफ्राइटिस के दौरान अनुकूल परिणाम के लिए एक बड़ा मौका देती है। उपचार के लिए, एंटीबायोटिक्स, आहार, जल शासन का उपयोग किया जाता है। संकेतों के अनुसार, सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस - एक सुस्त, समय-समय पर गुर्दे के इंटरस्टिटियम की जीवाणु सूजन को बढ़ाता है, जिससे कैलिक्स-पेल्विक सिस्टम में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, इसके बाद पैरेन्काइमा का सख्त होना और गुर्दे की झुर्रियां पड़ना।

स्थानीयकरण द्वारा क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिसशायद एक तरफाया द्विपक्षीयएक या दोनों किडनी को प्रभावित करना। आमतौर पर होता है द्विपक्षीय क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस।

अक्सर क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस (सीपी)अनुचित उपचार का परिणाम है गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण (ओपी).

रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में जो गुजर चुके हैंगुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमणया अतिशयोक्तिक्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस,एक्ससेर्बेशन के बाद 3 महीने के भीतर एक रिलैप्स होता हैक्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस.

प्रचलित दर क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिसरूस में प्रति 1000 लोगों पर 18-20 मामले हैं, जबकि अन्य देशों में गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमणमें जाए बिना पूरी तरह से ठीक हो जाता है दीर्घकालिक.

हालांकि दुनिया भर में पूरी तरह से इलाज योग्य साबित हुआ है गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण 99% मामलों में, और निदान "क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस"विदेशी वर्गीकरण में बस अनुपस्थित है, से मृत्यु दर पायलोनेफ्राइटिसरूस में, मृत्यु के कारणों के आंकड़ों के अनुसार, यह विभिन्न क्षेत्रों में 8 से 20% तक है।

उपचार की कम प्रभावशीलता तीव्र और जीर्ण पायलोनेफ्राइटिससी परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग करने वाले सामान्य चिकित्सकों द्वारा समय पर एक्सप्रेस विश्लेषण की कमी, लंबी अवधि की अनुचित परीक्षाओं की नियुक्ति, एंटीबायोटिक दवाओं के गलत अनुभवजन्य नुस्खे, गैर-मुख्य विशेषज्ञों के दौरे, स्व-औषधि के प्रयास और देर से चिकित्सा सहायता प्राप्त करने के साथ जुड़ा हुआ है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के प्रकार

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस - आईसीडी -10 कोड

• नंबर 11.0 रिफ्लक्स के साथ जुड़े गैर-अवरोधक क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस
• नंबर 11.1 क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पाइलोनफ्राइटिस
• 20.9 कैलकुलस पाइलोनफ्राइटिस

घटना की स्थितियों के अनुसार, पुरानी पाइलोनफ्राइटिस में विभाजित है:

• प्राथमिक क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस,एक अक्षुण्ण गुर्दे में विकास (विकासात्मक असामान्यताओं और मूत्र पथ के यूरोडायनामिक्स के निदान विकारों के बिना);
• माध्यमिक जीर्ण पायलोनेफ्राइटिसमूत्र के मार्ग को बाधित करने वाले रोगों की पृष्ठभूमि पर उत्पन्न होना।

महिलाओं में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस

महिलाएं पुरुषों की तुलना में 2-5 गुना अधिक बार पाइलोनफ्राइटिस से पीड़ित होती हैं, जो शरीर की शारीरिक विशेषताओं से जुड़ी होती है। महिलाओं में, मूत्रमार्ग पुरुषों की तुलना में बहुत छोटा होता है, इसलिए बैक्टीरिया आसानी से इसके माध्यम से बाहर से मूत्राशय में प्रवेश कर सकते हैं और वहां से मूत्रवाहिनी के माध्यम से गुर्दे में प्रवेश कर सकते हैं।

विकास क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिसमहिलाओं में, जैसे कारक:

• गर्भावस्था;
• स्त्री रोग संबंधी रोग जो मूत्र के बहिर्वाह में हस्तक्षेप करते हैं;
• योनि संक्रमण की उपस्थिति;
• योनि गर्भ निरोधकों का उपयोग;
• संरक्षित संभोग;
• प्रीमेनोपॉज़ल और पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में हार्मोनल परिवर्तन;
• तंत्रिकाजन्य मूत्राशय।

पुरुषों में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस

पुरुषों में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिसअक्सर मुश्किल काम करने की स्थिति, हाइपोथर्मिया, अपर्याप्त व्यक्तिगत स्वच्छता, मूत्र के बहिर्वाह में हस्तक्षेप करने वाली विभिन्न बीमारियों (प्रोस्टेट एडेनोमा, यूरोलिथियासिस, यौन संचारित रोग) से जुड़ा होता है।

कारण क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिसपुरुषों के पास हो सकता है:

• प्रोस्टेटाइटिस;
• गुर्दे की पथरी, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय;
• असुरक्षित यौन संबंध;
• एसटीडी (यौन संचारित रोग);
• मधुमेह।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के कारण

प्राथमिक क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के निर्माण में, एक संक्रामक एजेंट, इसका विषाणु, और रोगज़नक़ के लिए शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की प्रकृति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। संक्रामक एजेंट को आरोही, हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्गों द्वारा ले जाया जा सकता है।

सबसे अधिक बार, संक्रमण मूत्रमार्ग के माध्यम से बढ़ते हुए गुर्दे में प्रवेश करता है। आम तौर पर, केवल डिस्टल मूत्रमार्ग में माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति की अनुमति है, हालांकि, कुछ बीमारियों में, मूत्र का सामान्य मार्ग बाधित हो जाता है और मूत्र मूत्रमार्ग और मूत्राशय से मूत्रवाहिनी में और वहां से गुर्दे में वापस आ जाता है।

रोग जो मूत्र के मार्ग को बाधित करते हैं और पुरानी पाइलोनफ्राइटिस का कारण बनते हैं:

• गुर्दे और मूत्र पथ के विकास में असामान्यताएं;
• यूरोलिथियासिस रोग;
• विभिन्न एटियलजि के मूत्रवाहिनी की सख्ती;
• ऑरमंड रोग (रेट्रोपेरिटोनियल स्क्लेरोसिस);
• vesicoureteral भाटा और भाटा अपवृक्कता;
• प्रोस्टेट के एडेनोमा और स्केलेरोसिस;
• मूत्राशय की गर्दन का काठिन्य;
• न्यूरोजेनिक मूत्राशय (विशेषकर हाइपोटोनिक प्रकार);
• गुर्दे के अल्सर और ट्यूमर;
• मूत्र पथ के नियोप्लाज्म;
• जननांग अंगों के घातक ट्यूमर।

मूत्र पथ के संक्रमण के जोखिम कारक (आरएफ) तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 1. मूत्र पथ के संक्रमण के जोखिम कारक

	जोखिम कारकों के उदाहरण
आरएफ का खुलासा नहीं	स्वस्थ प्रीमेनोपॉज़ल महिला
आवर्तक यूटीआई का आरएफ, लेकिन गंभीर परिणाम के जोखिम के बिना	यौन व्यवहार और गर्भनिरोधक उपयोग रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में हार्मोन की कमी कुछ रक्त समूहों के स्रावी प्रकार नियंत्रित मधुमेह मेलिटस
अधिक गंभीर परिणाम के साथ एक्स्ट्रायूरोजेनिटल आरएफ	गर्भावस्था पुरुष खराब नियंत्रित मधुमेह गंभीर इम्यूनोसप्रेशन संयोजी ऊतक रोग समय से पहले, नवजात शिशु
अधिक गंभीर परिणाम के साथ यूरोलॉजिकल आरएफ, जो उपचार के दौरान समाप्त किया जा सकता है	मूत्रवाहिनी में रुकावट (पत्थर, सख्त) संक्षेप में कैथेटर डाला गया स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया नियंत्रित न्यूरोजेनिक मूत्राशय की शिथिलता यूरोलॉजिकल सर्जरी
अधिक गंभीर परिणाम के जोखिम के साथ नेफ्रोपैथी	गंभीर गुर्दे की विफलता पॉलीसिस्टिक नेफ्रोपैथी
एक स्थायी . की उपस्थिति मूत्र कैथेटर और अपूरणीय मूत्र संबंधी आरएफ	कैथेटर का उपयोग करके दीर्घकालिक उपचार अनुपचारित मूत्र पथ की रुकावट खराब नियंत्रित न्यूरोजेनिक मूत्राशय

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के प्रेरक एजेंट

पाइलोनफ्राइटिस के सबसे आम प्रेरक एजेंट एंटरोबैक्टीरिया परिवार के सूक्ष्मजीव हैं (एस्चेरिचिया-कोलाई के साथ 80% तक लेखांकन), कम अक्सर प्रोटीस एसपीपी।, क्लेबसिएला एसपीपी।, एंटरोबैक्टर एसपीपी।, स्यूडोमोनास एसपीपी।, स्टैफिलोकोकस सैप्रोफाइटिकस, स्टैफिलोकोकस सैप्रोफाइटिकस कवक। , स्टैफिलोकोकस एपिडेमिक मशरूम माइक्रोफ्लोरा, वायरस, बैक्टीरिया के एल-रूप, माइक्रोबियल एसोसिएशन (ई। कोलाई और ई। फेकलिस अधिक बार संयुक्त होते हैं)।

हालांकि, पुरानी प्राथमिक पाइलोनफ्राइटिस के गठन के लिए मूत्र पथ का एक साधारण संक्रमण पर्याप्त नहीं है। भड़काऊ प्रक्रिया को लागू करने के लिए, कई स्थितियों का एक साथ संयोजन आवश्यक है: एक संक्रामक एजेंट के विषाक्त गुणों की अभिव्यक्ति, इस रोगज़नक़ के लिए शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की अपर्याप्तता, बिगड़ा हुआ यूरोडायनामिक्स और / या वृक्क हेमोडायनामिक्स, आमतौर पर द्वारा शुरू किया गया संक्रमण ही।

वर्तमान में, पुरानी प्राथमिक पाइलोनफ्राइटिस के रोगजनन में प्रतिरक्षा प्रणाली के विकारों की भूमिका संदेह से परे है। सक्रिय सूजन के चरण में इस प्रकार की विकृति वाले रोगियों में, फागोसाइटोसिस, झुकाव के सभी संकेतकों में कमी देखी गई है। फागोसाइटिक कोशिकाओं के जीवाणुनाशक प्रणालियों की कमी के परिणामस्वरूप ऑक्सीजन पर निर्भर प्रभावकारी तंत्र।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस- सबसे आम गुर्दे की बीमारी, खुद को एक गैर-संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया के रूप में प्रकट करती है, जो मुख्य रूप से गुर्दे के ट्यूबलो-इंटरस्टिशियल ज़ोन में होती है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

• सक्रिय सूजन;
• अव्यक्त सूजन;
• छूट या नैदानिक ​​​​वसूली।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का तेज होना

वी क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का सक्रिय चरणरोगी काठ का क्षेत्र में सुस्त दर्द की शिकायत करता है। पेशाब में जलन(पेशाब विकार) असामान्य है, हालांकि यह गंभीरता की बदलती डिग्री के लगातार दर्दनाक पेशाब के रूप में मौजूद हो सकता है। विस्तृत पूछताछ के साथ, रोगी बहुत सी गैर-विशिष्ट शिकायतें ला सकता है:

• ठंडक और सबफ़ेब्राइल स्थिति के एपिसोड;
• काठ का क्षेत्र में बेचैनी;
• थकान;
• सामान्य कमज़ोरी;
• प्रदर्शन में कमी, आदि।

गुप्त पायलोनेफ्राइटिस

वी गुप्त चरणरोग की शिकायतें पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती हैं, प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है।

वी छूट का चरण anamnestic डेटा (कम से कम 5 वर्षों के लिए) पर आधारित हैं, शिकायतों और प्रयोगशाला परिवर्तनों का पता नहीं चला है।

विकास के साथ चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता(सीआरएफ) या ट्यूबलर डिसफंक्शन की शिकायतों को अक्सर इन लक्षणों से पहचाना जाता है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के लिए विश्लेषण

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के लिए जांच की एक स्क्रीनिंग विधि के रूप में, उपयोग करें सामान्य मूत्र विश्लेषणऔर गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, रोगी से क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस की विशिष्ट अभिव्यक्तियों और इसके विकास में योगदान करने वाले रोगों के बारे में पूछकर पूरक।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के लिए कौन से परीक्षण किए जाने की आवश्यकता है:

• सामान्य मूत्र विश्लेषण (OAM)
• पूर्ण रक्त गणना (सीबीसी)
• मूत्र बैक्टीरियोस्कोपी
• रक्त द्राक्ष - शर्करा
• क्रिएटिनिन और रक्त यूरिया
• गुर्दा अल्ट्रासाउंड
• गर्भावस्था परीक्षण
• सादा यूरोग्राफी
• मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के लिए मूत्र और रक्त परीक्षण

नियमित निदान के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि सामान्य मूत्र विश्लेषण ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स और नाइट्राइट्स के निर्धारण के साथ।