एमकेबी 10 ऐंठन सिंड्रोम अस्पष्ट है। इडियोपैथिक सामान्यीकृत मिर्गी

ज्वर संबंधी संकुचन शहद।
3 साल से कम उम्र के बच्चों में ज्वर के दौरे पड़ते हैं जब शरीर का तापमान एक आनुवंशिक प्रवृत्ति (121210, आर) की उपस्थिति में 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर बढ़ जाता है। आवृत्ति - 2-5% बच्चे। प्रमुख लिंग पुरुष है।

वेरिएंट

साधारण ज्वर के दौरे (85% मामलों में) - एक दिन के भीतर एक दौरे (आमतौर पर सामान्यीकृत) कुछ सेकंड से, लेकिन 15 मिनट से अधिक नहीं
कॉम्प्लेक्स (15%) - दिन के दौरान कई एपिसोड (आमतौर पर स्थानीय दौरे) 15 मिनट से अधिक समय तक चलते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

बुखार
टॉनिक-क्लोनिक दौरे
उलटी करना
सामान्य उत्साह।

प्रयोगशाला अनुसंधान

पहला एपिसोड: कैल्शियम, ग्लूकोज, मैग्नीशियम, अन्य सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स, यूरिनलिसिस, ब्लड कल्चर, अवशिष्ट नाइट्रोजन, क्रिएटिनिन के स्तर का निर्धारण
गंभीर मामलों में - विष विज्ञान विश्लेषण
काठ का पंचर - संदिग्ध मेनिन्जाइटिस या 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे में दौरे की पहली कड़ी के मामले में।
विशेष अध्ययन। हमले के 2-4 सप्ताह बाद मस्तिष्क का ईईजी और सीटी (बार-बार होने वाले हमलों, न्यूरोलॉजिकल रोगों, पारिवारिक इतिहास में बुखार के दौरे या 3 साल बाद पहली बार प्रकट होने के मामले में) किया जाता है।

विभेदक निदान

ज्वर प्रलाप
बुखार आक्षेप
मस्तिष्कावरण शोथ
सिर पर चोट
मानसिक मंदता (* 300088, K) के साथ संयुक्त महिलाओं में मिर्गी: ज्वर के दौरे रोग का पहला संकेत हो सकते हैं
निरोधी सेवन की अचानक समाप्ति
इंट्राक्रेनियल हेमोरेज
कोरोनरी साइनस थ्रॉम्बोसिस
दम घुटना
हाइपोग्लाइसीमिया
तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।

इलाज:

प्रबंधन रणनीति

ठंडा करने के भौतिक तरीके
रोगी की स्थिति - पर्याप्त ऑक्सीजन सुनिश्चित करने के लिए बगल में लेटना
ऑक्सीजन थेरेपी
इंटुबैषेण, यदि आवश्यक हो।

दवाई से उपचार

पसंद की दवाएं एसिटामिनोफेन (पैरासिटामोल) 10-15 मिलीग्राम / किग्रा मलाशय या मुंह से, इबुप्रोफेन 10 मिलीग्राम / किग्रा बुखार के लिए हैं।
वैकल्पिक दवाएं
फेनोबार्बिटल 10-15 मिलीग्राम / किग्रा IV धीरे-धीरे (श्वसन अवसाद और धमनी हाइपोटेंशन संभव है)
फ़िनाइटोइन (डिपेनिन) 10-15 मिलीग्राम / किग्रा IV (संभव कार्डियक अतालता और धमनी हाइपोटेंशन)।

प्रोफिलैक्सिस

एसिटामिनोफेन (पैरासिटामोल) 10 मिलीग्राम / किग्रा (मुंह से या मलाशय से) या इबुप्रोफेन 10 मिलीग्राम / किग्रा मुंह से (शरीर के तापमान पर 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर - मलाशय)
डायजेपाम -5 मिलीग्राम 3 साल की उम्र से पहले, 7.5 मिलीग्राम - 3 से 6 साल या 0.5 मिलीग्राम / किग्रा (15 मिलीग्राम तक) हर 12 घंटे में 4 खुराक तक - शरीर के तापमान पर 38.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर
फेनोबार्बिटल 3-5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन - बोझिल इतिहास, कई आवर्तक हमलों, तंत्रिका संबंधी रोगों के जोखिम वाले बच्चों में लंबे समय तक प्रोफिलैक्सिस के लिए।

पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान

ज्वर के दौरे में देरी नहीं होती
शारीरिक और मानसिक विकास या मृत्यु। पुनरावृत्ति का जोखिम
हमला - 33%।

आईसीडी

R56.0 बुखार के साथ आक्षेप

एमआईएम

121210 बुखार आक्षेप

रोग पुस्तिका. 2012 .

देखें कि "FEBRILE SHIRTS" अन्य शब्दकोशों में क्या है:

ज्वर मिरगी के दौरे- - बचपन में ज्वर की स्थिति के साथ मिर्गी के दौरे पड़ना। अक्सर ये दौरे उच्च, कम उम्र में ऐंठन की तत्परता से जुड़े होते हैं और मिर्गी के रूप में जारी नहीं रह सकते हैं। संभावना है कि इस तरह के आक्षेप ... ...

ज्वर के दौरे, सरल- - एपिसोडिक टॉनिक या क्लोनिक दौरे जो एक ज्वर की स्थिति के दौरान होते हैं और मिर्गी से जुड़े नहीं होते हैं ... मनोविज्ञान और शिक्षाशास्त्र का विश्वकोश शब्दकोश

आक्षेप- I आक्षेप एक निरंतर या रुक-रुक कर होने वाली प्रकृति के अनैच्छिक मांसपेशी संकुचन हैं। एस के विकास मिरगी और गैर-मिरगी के तंत्र के अनुसार भेद करें; मांसपेशियों के संकुचन की अवधि के अनुसार, मायोक्लोनिक, क्लोनिक और टॉनिक: के अनुसार ... ... चिकित्सा विश्वकोश

आक्षेप- - एक निश्चित मांसपेशी समूह या शरीर की सभी मांसपेशियों का अनैच्छिक संकुचन, टॉनिक और क्लोनिक दोनों। यह स्थापित किया गया है कि क्लोनिक दौरे मस्तिष्क के उप-संरचनात्मक संरचनाओं (धारीदार नाभिक, दांतेदार नाभिक, ... ... की उत्तेजना से जुड़े होते हैं। मनोविज्ञान और शिक्षाशास्त्र का विश्वकोश शब्दकोश

आक्षेप- अनैच्छिक मांसपेशी संकुचन। उनके निरंतर या आंतरायिक चरित्र के आधार पर, टॉनिक और क्लोनिक एस के बीच अंतर करें। मूल रूप से, एस। सेरेब्रल और स्पाइनल प्रतिष्ठित हैं। के कारण: एनोक्सिया (उदाहरण के लिए, बेहोशी के दौरान), ... ... मनश्चिकित्सीय शब्दों का व्याख्यात्मक शब्दकोश

ज्वर संबंधी ऐंठन- बच्चों में शरीर के तापमान की ऊंचाई पर आक्षेप। विशेष रूप से, ज्वर के दौरे ... मनोविज्ञान और शिक्षाशास्त्र का विश्वकोश शब्दकोश

मिरगी- एक पुरानी न्यूरोसाइकिएट्रिक बीमारी जिसमें बार-बार अचानक दौरे पड़ने की प्रवृत्ति होती है। दौरे कई प्रकार के होते हैं, लेकिन ये सभी तंत्रिका कोशिकाओं की असामान्य और बहुत अधिक विद्युतीय गतिविधि पर आधारित होते हैं। कोलियर का विश्वकोश

मधु। मिर्गी मस्तिष्क की एक पुरानी बीमारी है जिसमें मस्तिष्क में न्यूरॉन्स के एक समूह की अत्यधिक विद्युत गतिविधि के परिणामस्वरूप बार-बार दौरे पड़ते हैं। एटियलजि इडियोपैथिक (प्राथमिक, आवश्यक, ... ... रोग पुस्तिका

किण्वक रोग- (एंजाइम [एस] (एंजाइम) + ग्रीक पाथोस - पीड़ा, बीमारी; एंजाइमोपैथी का पर्यायवाची) रोग और रोग संबंधी स्थितियां जो एंजाइम संश्लेषण की पूर्ण कमी या अंगों और ऊतकों के एंजाइम सिस्टम की लगातार कार्यात्मक अपर्याप्तता के कारण होती हैं। ...। .. चिकित्सा विश्वकोश

मिरगी- आईसीडी 10 जी40.40। जी41.41. आईसीडी ९ ३४५ ... विकिपीडिया

मिर्गी मस्तिष्क की एक जटिल और अभी भी पूरी तरह से समझ में नहीं आने वाली बीमारी है, जो दौरे से प्रकट होती है। लेख इस बीमारी की अवधारणा, लक्षण और उपचार पर चर्चा करता है, और आईसीडी 10 के अनुसार मिर्गी के रूपों को भी प्रस्तुत करता है

मिर्गी (ICD 10 - G40), या पैरॉक्सिस्मल मिर्गी विकार, मस्तिष्क की एक पुरानी विकृति है, जिसमें बार-बार अकारण मिर्गी के दौरे पड़ते हैं।

यह याद रखना चाहिए कि एक भी ऐंठन को मिर्गी का दौरा नहीं माना जा सकता है।

↯ जर्नल में और लेख

लेख में मुख्य बात

अक्सर, इस बीमारी के कारण अज्ञात होते हैं, हालांकि, कुछ रोग संबंधी स्थितियां तथाकथित रोगसूचक मिर्गी को भड़का सकती हैं - इनमें शामिल हैं, उदाहरण के लिए, जीएम ट्यूमर, स्ट्रोक और संवहनी विकृतियां।

रोगसूचक मिर्गी एक ऐसी बीमारी है जो पहले से ही ज्ञात विकृति के लक्षण के रूप में विकसित होती है। उसके द्वारा उकसाए गए दौरे को रोगसूचक मिर्गी के दौरे कहा जाता है। यह घटना अक्सर बुजुर्ग रोगियों और नवजात शिशुओं में देखी जाती है।

मिर्गी के दौरे को गैर-मिरगी के दौरे से अलग किया जाना चाहिए, जो आमतौर पर एक क्षणिक बीमारी या अड़चन के कारण होता है।

इसमे शामिल है:

• चयापचयी विकार;
• तंत्रिका तंत्र में संक्रमण;
• हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोग;
• कुछ दवाओं के विषाक्त प्रभाव या उनकी वापसी;
• मनोवैज्ञानिक विकार।

एक निश्चित उम्र से कम उम्र के बच्चों में, अतिताप के कारण दौरे पड़ सकते हैं - ये तथाकथित ज्वर के दौरे हैं।

कॉन्सिलियम सिस्टम में वयस्कों और मिर्गी से पीड़ित बच्चों के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के मानदंड का विस्तार करें:केवल डॉक्टरों के लिए उपलब्ध!

इसके अलावा, एक मनोवैज्ञानिक प्रकृति के छद्म दौरे मिर्गी (ICD 10 - G40) के समान लक्षणों द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं - वे आमतौर पर मानसिक विकार वाले लोगों की विशेषता होते हैं।

अंतर यह है कि इस स्थिति में मस्तिष्क की असामान्य विद्युत गतिविधि दर्ज नहीं होती है।

आईसीडी के अनुसार मिर्गी का वर्गीकरण

के अनुसार रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 संशोधन मिर्गी के कई एटियलॉजिकल रूपों को उजागर करते हैं।

उन्हें नीचे दी गई तालिका में प्रस्तुत किया गया है:

आईसीडी-10 कोड	फार्म	विवरण
	मिरगी
	स्थानीयकृत (फोकल) (आंशिक) अज्ञातहेतुक मिर्गी और फोकल शुरुआत के साथ दौरे के साथ मिरगी के सिंड्रोम	मध्य लौकिक क्षेत्र में ईईजी पर चोटियों के साथ सौम्य बाल चिकित्सा मिर्गी
	स्थानीयकृत (फोकल) (आंशिक) रोगसूचक मिर्गी और साधारण आंशिक दौरे के साथ मिरगी के सिंड्रोम	चेतना में बदलाव के बिना दौरे साधारण आंशिक दौरे जो माध्यमिक सामान्यीकृत दौरे में विकसित होते हैं
	स्थानीयकृत (फोकल) (आंशिक) रोगसूचक मिर्गी और जटिल आंशिक दौरे के साथ मिरगी के सिंड्रोम	चेतना में बदलाव के साथ दौरे, अक्सर मिरगी के ऑटोमैटिज्म के साथ जटिल आंशिक दौरे, जो माध्यमिक सामान्यीकृत दौरे की ओर बढ़ते हैं
	सामान्यीकृत अज्ञातहेतुक और मिरगी के सिंड्रोम	सौम्य (ओं): मायोक्लोनिक - प्रारंभिक बचपन, नवजात दौरे (पारिवारिक), बचपन की मिरगी की अनुपस्थिति [पाइकोनोलेप्सी], मिरगी जागरण पर बड़े दौरे के साथ: अनुपस्थिति मिर्गी, मायोक्लोनिक [आवेगी छोटे दौरे, पेटिट माल: मिर्गी ... परमाणु क्लोनिक मायोक्लोनिक टॉनिक। टॉनिक क्लोनिक
	अन्य प्रकार के सामान्यीकृत मिर्गी और मिरगी के सिंड्रोम	मिर्गी के साथ:। मायोक्लोनिक अनुपस्थिति। मायोक्लोनिक-एस्टेटिक दौरे बचपन में ऐंठन लेनोक्स-गैस्टोट सिंड्रोम सलाम टिक लक्षणात्मक प्रारंभिक मायोक्लोनिक एन्सेफैलोपैथी वेस्ट सिंड्रोम
	विशेष मिरगी के सिंड्रोम	आंशिक निरंतर: [कोज़ेवनिकोवा] मिर्गी के दौरे से जुड़े:। शराब पीना। दवाओं का उपयोग। हार्मोनल परिवर्तन। सोने का अभाव। तनाव कारकों के संपर्क में यदि किसी दवा की पहचान करना आवश्यक है, तो बाहरी कारणों का एक अतिरिक्त कोड (कक्षा XX) का उपयोग किया जाता है।
	अनिर्दिष्ट भव्य मल दौरे [मामूली दौरे के साथ या बिना]
	मामूली बरामदगी, भव्य माल बरामदगी के बिना अनिर्दिष्ट
	अन्य निर्दिष्ट प्रपत्र	मिर्गी और मिरगी के सिंड्रोम को फोकल या सामान्यीकृत के रूप में परिभाषित नहीं किया गया है
	मिर्गी, अनिर्दिष्ट	मिरगी:. आक्षेप एनओएस। एनओएस के हमले बरामदगी एनओएस

अज्ञातहेतुक, रोगसूचक, या क्रिप्टोजेनिक मिर्गी

इंटरनेशनल एंटीपीलेप्टिक लीग द्वारा 1989 में अपनाया गया मिर्गी, मिरगी के सिंड्रोम का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 2 सिद्धांतों पर आधारित है।

पहला यह निर्धारित करना है कि मिर्गी फोकल या सामान्यीकृत है या नहीं।

दूसरे सिद्धांत के अनुसार, अज्ञातहेतुक, रोगसूचक या क्रिप्टोजेनिक मिर्गी को प्रतिष्ठित किया जाता है।

स्थानीयकरण-संबंधी (फोकल, स्थानीय, आंशिक) मिर्गी:

• अज्ञातहेतुक;
• रोगसूचक (ललाट, लौकिक, पार्श्विका, पश्चकपाल लोब की मिर्गी);
• क्रिप्टोजेनिक

सामान्यीकृत मिर्गी:

• अज्ञातहेतुक (बचपन और किशोर अनुपस्थिति मिर्गी सहित);
• रोगसूचक;
• क्रिप्टोजेनिक

वयस्कों में मिर्गी आईसीडी कोड 10

मिर्गी के दौरे का तात्पर्य जीएम कॉर्टेक्स के ग्रे मैटर की कोशिकाओं में एक पैथोलॉजिकल अनियंत्रित विद्युत गतिविधि है। यह इसके कार्यों में अस्थायी व्यवधान की ओर जाता है।

अक्सर, एक हमले के साथ ऐसी घटनाएं होती हैं जैसे परिवर्तित चेतना, संवेदी गड़बड़ी, फोकल आंदोलन विकार या आक्षेप। सभी मांसपेशी समूहों के अनैच्छिक संकुचन के साथ एक सामान्यीकृत जब्ती विकसित होती है।

आंकड़ों के अनुसार, मिर्गी का दौरा (ICD-10 - G40))लगभग 2% वयस्कों को अपने जीवन में कम से कम एक बार इससे गुजरना पड़ा। उनमें से 2/3 के लिए, यह फिर कभी नहीं हुआ।

मध्यम आयु वर्ग और वृद्ध लोगों में मिरगी के दौरे, एक नियम के रूप में, एक माध्यमिक प्रकृति के होते हैं, अर्थात, वे किसी गंभीर बीमारी या मजबूत बाहरी प्रभाव के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। इन मामलों में, चिकित्सक को रोगसूचक मिर्गी या मिरगी के सिंड्रोम पर संदेह करना चाहिए।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

एक सामान्य लक्षण एक आभा है, एक साधारण आंशिक जब्ती जो फोकल लक्षणों से शुरू होती है।

इस स्थिति में मोटर गतिविधि, संवेदी, स्वायत्त या मानसिक संवेदनाएं शामिल हो सकती हैं (उदाहरण के लिए, पेरेस्टेसिया, अधिजठर क्षेत्र में समझ से बाहर असुविधा, घ्राण मतिभ्रम, चिंता, भय, साथ ही साथ डीजा वु (फ्रेंच से - "पहले से देखा गया") की स्थिति या Jamevue ( फ्रेंच से - "मैंने कभी नहीं देखा।" वास्तव में, अंतिम दो घटनाएं एक दूसरे के विपरीत हैं।

अधिकांश मिर्गी के दौरे 1-2 मिनट से अधिक नहीं रहते हैं और अपने आप चले जाते हैं। एक सामान्यीकृत हमले के बाद, एक गहरी नींद, सिरदर्द, भ्रम और मांसपेशियों में दर्द से प्रकट होने वाली एक पोस्टुरल स्थिति हो सकती है।

यह कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक रहता है। कभी-कभी तथाकथित टॉड पाल्सी का पता लगाया जाता है - एक क्षणिक न्यूरोलॉजिकल विफलता, जो पैथोलॉजिकल मस्तिष्क गतिविधि के फोकस के विपरीत स्थित अंग में कमजोरी से प्रकट होती है।

मिर्गी के अधिकांश रोगियों (ICD कोड 10 - G40) में हमलों के बीच की अवधि में कोई न्यूरोलॉजिकल लक्षण नहीं होते हैं, इस तथ्य के बावजूद कि एंटीकॉन्वेलसेंट दवाओं की उच्च खुराक लेने से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में बाधा आती है।

मानसिक कार्यों की प्रगतिशील गिरावट अक्सर अंतर्निहित विकृति से जुड़ी होती है जो हमले का कारण बनती है, लेकिन हमले के साथ ही नहीं। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, एक के बाद एक, बिना रुके दौरे पड़ते हैं - इस मामले में, हम रोगी की स्थिति मिर्गी के बारे में बात कर रहे हैं।

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रोगसूचक मिर्गी (ICD कोड 10 - G40.2)

रोगसूचक मिर्गी अलग-अलग तरीकों से प्रकट होती है। सामान्यीकृत दौरे, एक नियम के रूप में, चेतना की हानि, कार्यों पर नियंत्रण की हानि, रोगी के पतन, जो एक स्पष्ट ऐंठन सिंड्रोम विकसित करता है, की विशेषता है।

गंभीरता के अनुसार मिर्गी (ICD-10 - G40) को हल्के और गंभीर में बांटा गया है। रोग का रोगसूचकता विविध है और यह इस बात पर निर्भर करता है कि सेरेब्रल कॉर्टेक्स का कौन सा हिस्सा प्रभावित है। इस दृष्टि से, मानसिक, संवेदी, स्वायत्त और गति संबंधी विकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

हल्के दौरे के साथ, रोगी आमतौर पर बेहोश नहीं होता है, लेकिन असामान्य धोखा देने वाली संवेदनाएं हो सकती हैं। शरीर के कुछ हिस्सों पर नियंत्रण भी खो सकता है।

रोगसूचक मिर्गी का गंभीर रूप वास्तविकता के साथ संबंध के पूर्ण नुकसान, सभी मांसपेशी समूहों के ऐंठन संकुचन, अपने स्वयं के कार्यों और आंदोलनों पर नियंत्रण के नुकसान की विशेषता है।
सेरेब्रल कॉर्टेक्स का कौन सा हिस्सा प्रभावित होता है, इसके आधार पर रोगसूचक मिर्गी के निम्नलिखित लक्षण हो सकते हैं:

• ललाट लोब - एक हमले की अचानक शुरुआत, इसकी छोटी अवधि (1 मिनट तक), हमलों की उच्च आवृत्ति, आंदोलन विकार;
• टेम्पोरल लोब - भ्रम, दृश्य और श्रवण मतिभ्रम, चेहरे और हाथ की स्वचालितता;
• पार्श्विका लोब - मांसपेशियों में ऐंठन, दर्द, कामेच्छा में वृद्धि, तापमान धारणा में गड़बड़ी का विकास;
• ओसीसीपिटल लोब - दृश्य मतिभ्रम, अनियंत्रित पलक झपकना, दृश्य क्षेत्र की गड़बड़ी, सिर का हिलना।

चिकित्सा त्रुटियों के जोखिम को कैसे कम करें? Roszdravnadzor द्वारा चिकित्सा परीक्षाओं के लिए कौन से एल्गोरिदम को मंजूरी दी गई है?

• G40 मिर्गी
  • छोड़ा गया: लैंडौ-क्लेफनर सिंड्रोम (F80.3), जब्ती NOS (R56.8), स्टेटस एपिलेप्टिकस (G41.-), टॉड्स पाल्सी (G83.8)
  • G40.0 स्थानीयकृत (फोकल) (आंशिक) अज्ञातहेतुक मिर्गी और फोकल शुरुआत के साथ दौरे के साथ मिरगी के सिंड्रोम। मध्य लौकिक क्षेत्र में ईईजी पर चोटियों के साथ सौम्य बचपन की मिर्गी। ओसीसीपिटल क्षेत्र में ईईजी पर पैरॉक्सिस्मल गतिविधि के साथ बाल चिकित्सा मिर्गी
  • G40.1 स्थानीयकृत (फोकल) (आंशिक) रोगसूचक मिर्गी और साधारण आंशिक दौरे के साथ मिरगी के सिंड्रोम
  • G40.2 स्थानीयकृत (फोकल) (आंशिक) रोगसूचक मिर्गी और जटिल आंशिक दौरे के साथ मिरगी के सिंड्रोम
  • G40.3 सामान्यीकृत अज्ञातहेतुक मिर्गी और मिरगी के सिंड्रोम पाइकोनोलेप्सी। बड़े दौरे के साथ मिर्गी (भव्य मल)
  • G40.4 अन्य प्रकार के सामान्यीकृत मिर्गी और मिरगी के सिंड्रोम
  • G40.5 विशेष मिरगी के लक्षण। मिरगी, आंशिक, निरंतर [कोज़ेवनिकोवा] मिरगी के दौरे इससे जुड़े हैं: शराब का सेवन, दवाओं का उपयोग, हार्मोनल परिवर्तन, नींद की कमी, तनाव कारकों के संपर्क में आना
  • G40.6 अनिर्दिष्ट ग्रैंड माल बरामदगी (छोटे पेटिट माल बरामदगी के साथ या बिना)
  • जी४०.७ पेटिट माल की मामूली बरामदगी, बिना ग्रैंड माल बरामदगी के अनिर्दिष्ट
  • G40.8 मिर्गी के अन्य निर्दिष्ट रूप
  • G40.9 मिर्गी, अनिर्दिष्ट
• G41 स्थिति मिरगी
  • G41.0 ग्रैंड माल स्टेटस एपिलेप्टिकस
  • G41.1 पेटिट माल स्थिति मिरगी
  • G41.2 जटिल आंशिक स्थिति मिरगी
  • G41.8 अन्य निर्दिष्ट स्थिति मिरगी
  • G41.9 स्थिति मिरगी, अनिर्दिष्ट
• G43 माइग्रेन
  • छोड़ा गया: सिरदर्द एनओएस (R51)
  • G43.0 बिना आभा के माइग्रेन (साधारण माइग्रेन)
  • G43.1 आभा के साथ माइग्रेन (क्लासिक माइग्रेन)
  • G43.2 माइग्रेन की स्थिति
  • G43.3 जटिल माइग्रेन
  • G43.8 अन्य माइग्रेन नेत्र संबंधी माइग्रेन। रेटिनल माइग्रेन
  • G43.9 माइग्रेन, अनिर्दिष्ट
• G44 अन्य सिरदर्द सिंड्रोम
  • छोड़ा गया: असामान्य चेहरे का दर्द (G50.1) सिरदर्द NOS (R51) ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया (G50.0)
  • "हिस्टामाइन" सिरदर्द का G44.0 सिंड्रोम। क्रोनिक पैरॉक्सिस्मल हेमिक्रानिया। "हिस्टामाइन" सिरदर्द:
  • G44.1 संवहनी सिरदर्द, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
  • G44.2 तनाव प्रकार का सिरदर्द क्रोनिक टेंशन सिरदर्द
  • G44.3 क्रॉनिक पोस्ट-ट्रॉमैटिक सिरदर्द
  • G44.4 दवाओं के उपयोग के कारण सिरदर्द, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
  • G44.8 अन्य निर्दिष्ट सिरदर्द सिंड्रोम
• G45 क्षणिक क्षणिक मस्तिष्क इस्केमिक हमले (हमले) और संबंधित सिंड्रोम
  • छोड़ा गया: नवजात सेरेब्रल इस्किमिया (P91.0)
  • G45.0 वर्टेब्रोबैसिलर धमनी प्रणाली सिंड्रोम
  • G45.1 कैरोटिड धमनी सिंड्रोम (गोलार्द्ध)
  • G45.2 एकाधिक और द्विपक्षीय मस्तिष्क धमनी सिंड्रोम
  • G45.3 क्षणिक अंधापन
  • G45.4 क्षणिक वैश्विक भूलने की बीमारी
  • छोड़ा गया: भूलने की बीमारी एनओएस (R41.3)
  • G45.8 अन्य क्षणिक सेरेब्रल इस्केमिक हमले और संबंधित सिंड्रोम
  • G45.9 क्षणिक सेरेब्रल इस्केमिक हमला, अनिर्दिष्ट सेरेब्रल धमनी ऐंठन। क्षणिक सेरेब्रल इस्किमिया NOS
• G46 * सेरेब्रोवास्कुलर रोगों में संवहनी मस्तिष्क सिंड्रोम (I60 - I67)
  • G46.0 मध्य मस्तिष्क धमनी सिंड्रोम (I66.0)
  • G46.1 पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी सिंड्रोम (I66.1)
  • G46.2 पश्च मस्तिष्क धमनी सिंड्रोम (I66.2)
  • ब्रेन स्टेम में G46.3 स्ट्रोक सिंड्रोम (I60 - I67)। बेनेडिक्ट सिंड्रोम, क्लाउड सिंड्रोम, फाउविल सिंड्रोम, मिलर्ड-जुबल सिंड्रोम, वॉलनबर्ग सिंड्रोम, वेबर सिंड्रोम
  • G46.4 अनुमस्तिष्क स्ट्रोक सिंड्रोम (I60 - I67)
  • G46.5 विशुद्ध रूप से मोटर लैकुनर सिंड्रोम (I60 - I67)
  • G46.6 विशुद्ध रूप से संवेदनशील लैकुनर सिंड्रोम (I60 - I67)
  • G46.7 अन्य लैकुनर सिंड्रोम (I60 - I67)
  • G46.8 मस्तिष्कवाहिकीय रोगों में मस्तिष्क के अन्य संवहनी सिंड्रोम (I60 - I67)
• G47 नींद विकार
  • छोड़ा गया: दुःस्वप्न (F51.5), अकार्बनिक नींद विकार (F51.-), रात का भय (F51.4), स्लीपवॉकिंग (F51.3)
  • G47.0 सोने में परेशानी और नींद बनाए रखने में गड़बड़ी
  • G47.1 बढ़ी हुई उनींदापन, हाइपरसोमनिया के रूप में गड़बड़ी
  • G47.2 नींद और जागने की चक्रीयता में गड़बड़ी
  • G47.3 स्लीप एपनिया
  • G47.4 नार्कोलेप्सी और कैटाप्लेक्सी
  • G47.8 अन्य नींद विकार क्लेन-लेविन सिंड्रोम
  • G47.9 नींद विकार, अनिर्दिष्ट

बच्चों में ऐंठन सिंड्रोम मिर्गी, स्पैस्मोफिलिया, टोक्सोप्लाज्मोसिस, एन्सेफलाइटिस, मेनिन्जाइटिस और अन्य बीमारियों की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति है। आक्षेप चयापचय संबंधी विकारों (हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोग्लाइसीमिया, एसिडोसिस), एंडोक्रिनोपैथी, हाइपोवोल्मिया (उल्टी, दस्त), अधिक गर्मी में होता है।

कई अंतर्जात और बहिर्जात कारक दौरे के विकास को जन्म दे सकते हैं: नशा, संक्रमण, आघात और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग। नवजात शिशुओं में, दौरे का कारण श्वासावरोध, हेमोलिटिक रोग, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के जन्मजात दोष हो सकते हैं।

आईसीडी-10 कोड

R56 आक्षेप, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं

जब्ती सिंड्रोम लक्षण

बच्चों में ऐंठन सिंड्रोम अचानक विकसित होता है। मोटर उत्तेजना उत्पन्न होती है। टकटकी भटक जाती है, सिर वापस फेंक दिया जाता है, जबड़े बंद हो जाते हैं। कलाई और कोहनी के जोड़ों में ऊपरी अंगों का लचीलापन, निचले अंगों को सीधा करने के साथ, विशेषता है। ब्रैडीकार्डिया विकसित होता है। श्वसन गिरफ्तारी संभव है। त्वचा का रंग बदल जाता है, सायनोसिस तक। फिर, एक गहरी सांस के बाद, श्वास शोर हो जाता है, और सायनोसिस की जगह पीलापन आ जाता है। मस्तिष्क संरचनाओं की भागीदारी के आधार पर दौरे प्रकृति में क्लोनिक, टॉनिक या क्लोनिक-टॉनिक हो सकते हैं। बच्चा जितना छोटा होता है, उतनी ही बार सामान्यीकृत दौरे पड़ते हैं।

बच्चों में सीजर सिंड्रोम की पहचान कैसे करें?

शिशुओं और छोटे बच्चों में ऐंठन सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, प्रकृति में टॉनिक-क्लोनिक है और मुख्य रूप से न्यूरोइन्फेक्शन, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण और तीव्र श्वसन संक्रमण के विषाक्त रूपों के साथ होता है, कम अक्सर - मिर्गी और स्पैस्मोफिलिया के साथ।

बुखार वाले बच्चों में आक्षेप शायद ज्वर के कारण होता है। इस मामले में, बच्चे के परिवार में दौरे के कोई रोगी नहीं हैं, शरीर के सामान्य तापमान पर दौरे के इतिहास का कोई संकेत नहीं है।

ज्वर के दौरे आमतौर पर 6 महीने से 5 साल की उम्र के बीच विकसित होते हैं। इसी समय, उनकी छोटी अवधि और कम आवृत्ति विशेषता है (बुखार की अवधि के दौरान 1-2 बार)। दौरे के दौरान शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक होता है, मस्तिष्क और उसके झिल्ली के संक्रामक घाव के कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं होते हैं। ईईजी पर बाहरी दौरे, फोकल और जब्ती गतिविधि का पता नहीं लगाया जाता है, हालांकि एक बच्चे में प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी का प्रमाण है।

ज्वर के दौरे का आधार केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की एक संक्रामक-विषैले प्रभाव के साथ मस्तिष्क की बढ़ी हुई ऐंठन तत्परता के साथ एक रोग प्रतिक्रिया है। उत्तरार्द्ध पैरॉक्सिस्मल स्थितियों, प्रसवकालीन अवधि में गैर-गंभीर मस्तिष्क क्षति, या इन कारकों के संयोजन के कारण आनुवंशिक गड़बड़ी से जुड़ा हुआ है।

ज्वर के दौरे के हमले की अवधि, एक नियम के रूप में, 15 मिनट (आमतौर पर 1-2 मिनट) से अधिक नहीं होती है। आमतौर पर, बुखार की ऊंचाई पर एक जब्ती हमला होता है और इसे सामान्यीकृत किया जाता है, जो त्वचा के रंग में बदलाव (फैलाना सायनोसिस के विभिन्न रंगों के साथ संयोजन में पीलापन) और सांस लेने की लय (यह कर्कश हो जाता है, कम अक्सर सतही हो जाता है) की विशेषता है।

न्यूरस्थेनिया और न्यूरोसिस वाले बच्चों में, भावात्मक-श्वसन ऐंठन होती है, जिसकी उत्पत्ति एनोक्सिया के कारण होती है, अल्पकालिक, अनायास एपनिया को हल करने के कारण। ये दौरे मुख्य रूप से 1 से 3 वर्ष की आयु के बच्चों में विकसित होते हैं और रूपांतरण (हिस्टेरिकल) दौरे का प्रतिनिधित्व करते हैं। वे आमतौर पर अधिक संरक्षण वाले परिवारों में पैदा होते हैं। दौरे चेतना के नुकसान के साथ हो सकते हैं, लेकिन बच्चे इस स्थिति से जल्दी ठीक हो जाते हैं। भावात्मक-श्वसन आक्षेप के साथ शरीर का तापमान सामान्य है, कोई नशा घटना नहीं देखी जाती है।

बेहोशी के साथ होने वाले आक्षेप जीवन के लिए खतरा नहीं हैं और उपचार की आवश्यकता नहीं है। मांसपेशियों में संकुचन (क्रम्पीज़) चयापचय संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप होता है, आमतौर पर नमक चयापचय। उदाहरण के लिए, जीवन के 3 से 7 दिनों ("पांचवें दिन के दौरे") के बीच 2-3 मिनट के भीतर बार-बार, अल्पकालिक दौरे का विकास नवजात बच्चों में जस्ता एकाग्रता में कमी से समझाया गया है।

नवजात मिर्गी के एन्सेफैलोपैथी (ओटाहर सिंड्रोम) के साथ, टॉनिक ऐंठन विकसित होती है, जो जागने के दौरान और नींद के दौरान श्रृंखला में होती है।

मांसपेशियों की टोन के अचानक नुकसान के कारण गिरने पर एटोनिक दौरे पड़ते हैं। लेनोक्स-गैस्टॉट सिंड्रोम में सिर को सहारा देने वाली मांसपेशियां अचानक अपना स्वर खो देती हैं और बच्चे का सिर गिर जाता है। लेनोक्स-गैस्टोट सिंड्रोम 1-8 साल की उम्र में शुरू होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह दौरे के एक त्रय द्वारा विशेषता है: टॉनिक अक्षीय, असामान्य अनुपस्थिति और मायटोनिक फॉल्स। दौरे एक उच्च आवृत्ति के साथ होते हैं, अक्सर विकासशील स्थिति मिर्गीप्टिकस जो उपचार के लिए प्रतिरोधी होता है।

वेस्ट सिंड्रोम जीवन के पहले वर्ष में शुरू होता है (औसतन, 5-7 महीने)। दौरे मिरगी की ऐंठन (फ्लेक्सर, एक्स्टेंसर, मिश्रित) के रूप में होते हैं, जो अक्षीय मांसपेशियों और अंगों दोनों को प्रभावित करते हैं। प्रति दिन हमलों की छोटी अवधि और उच्च आवृत्ति विशिष्ट हैं, उन्हें एक श्रृंखला में समूहीकृत किया जाता है। जन्म से मानसिक और मोटर विकास में देरी नोट की जाती है।

बच्चों में ऐंठन सिंड्रोम के लिए आपातकालीन देखभाल

यदि आक्षेप श्वास, रक्त परिसंचरण और जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में तेज गड़बड़ी के साथ होता है, अर्थात। अभिव्यक्तियाँ जो सीधे बच्चे के जीवन को खतरा देती हैं, उपचार उनके सुधार के साथ शुरू होना चाहिए।

बरामदगी से राहत के लिए, उन दवाओं को वरीयता दी जाती है जो कम से कम श्वसन अवसाद का कारण बनती हैं - मिडाज़ोलम या डायजेपाम (सेडुक्सेन, रिलेनियम, रेलियम), साथ ही साथ सोडियम ऑक्सीबेट। हेक्सोबार्बिटल (हेक्सेनल) या सोडियम थियोपेंटल की शुरूआत द्वारा एक त्वरित और विश्वसनीय प्रभाव प्रदान किया जाता है। प्रभाव की अनुपस्थिति में, हेलोथेन (फ्लोरोथेन) के अतिरिक्त ऑक्सीजन-ऑक्सीजन संज्ञाहरण लागू किया जा सकता है।

गंभीर श्वसन विफलता के लक्षणों के मामले में, लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग मांसपेशियों को आराम देने वाले (अधिमानतः एट्राकुरिया बेसिलेट (ट्रेरियम)) के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है। नवजात शिशुओं और शिशुओं में, यदि हाइपोकैल्सीमिया या हाइपोग्लाइसीमिया का संदेह है, तो क्रमशः ग्लूकोज और कैल्शियम ग्लूकोनेट प्रशासित किया जाना चाहिए।

बच्चों में दौरे का उपचार

अधिकांश न्यूरोपैथोलॉजिस्ट की राय में, पहली जब्ती पैरॉक्सिज्म के बाद दीर्घकालिक एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी को निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। अंतर्निहित बीमारी के उपचार में बुखार, चयापचय संबंधी विकार, तीव्र संक्रमण, विषाक्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले एकल ऐंठन बरामदगी को प्रभावी ढंग से रोका जा सकता है। मोनोथेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है।

डायजेपाम ज्वर के दौरे का मुख्य उपचार है। इसका उपयोग 0.2-0.5 मिलीग्राम / किग्रा (शुरुआती बच्चों में, 1 मिलीग्राम / किग्रा की वृद्धि) की एकल खुराक पर, रेक्टली और मौखिक रूप से (क्लोनज़ेपम) 0.1-0.3 मिलीग्राम / (किलो दिन) दौरे के बाद कई दिनों तक या समय-समय पर उनकी रोकथाम के लिए। लंबे समय तक चिकित्सा के साथ, फेनोबार्बिटल (1 से 3 मिलीग्राम / किग्रा की एकल खुराक), सोडियम वैल्प्रोएट आमतौर पर निर्धारित किया जाता है। सबसे आम मौखिक एंटीकॉन्वेलेंट्स में फिनलेप्सिन (10-25 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन), एंटेलेप्सिन (0.1-0.3 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन), सक्सिलप (10-35 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन), डिपेनिन (2- 4 मिलीग्राम / किग्रा) शामिल हैं। )

एंटीहिस्टामाइन और एंटीसाइकोटिक्स एंटीकॉन्वेलेंट्स के प्रभाव को बढ़ाते हैं। ऐंठन की स्थिति के साथ, बिगड़ा हुआ श्वास और कार्डियक अरेस्ट के खतरे के साथ, एनेस्थेटिक्स और मांसपेशियों को आराम देने वाले का उपयोग करना संभव है। इस मामले में, बच्चों को तुरंत यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

आईसीयू में निरोधी उद्देश्य के साथ, जीएचबी का उपयोग 75-150 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर किया जाता है, 5-10 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर तेजी से अभिनय करने वाले बार्बिटुरेट्स (थियोपेंटल सोडियम, हेक्सेनल) आदि।

नवजात और शिशु (एफ़ेब्राइल) दौरे के लिए, फ़ेनोबार्बिटल और डिपेनिन (फ़िनाइटोइन) पसंद की दवाएं हैं। फेनोबार्बिटल की प्रारंभिक खुराक 5-15 मिलीग्राम / किग्रा-दिन है), रखरखाव की खुराक 5-10 मिलीग्राम / किग्रा-दिन है)। यदि फेनोबार्बिटल अप्रभावी है, तो डिपेनिन निर्धारित है; प्रारंभिक खुराक 5-15 मिलीग्राम / (किलो-दिन) है, रखरखाव खुराक 2.5-4.0 मिलीग्राम / (किलो / दिन) है। दोनों दवाओं की पहली खुराक का एक हिस्सा अंतःशिरा में दिया जा सकता है, बाकी को मुंह से दिया जा सकता है। इन खुराक का उपयोग करते समय, गहन देखभाल इकाइयों में उपचार किया जाना चाहिए, क्योंकि बच्चों में श्वसन गिरफ्तारी संभव है।

एंटीकॉन्वेलेंट्स की बाल चिकित्सा एकल खुराक

हाइपोकैल्सीमिक बरामदगी की घटना रक्त में कुल कैल्शियम के स्तर में 1.75 mmol / l या आयनित - 0.75 mmol / l से नीचे की कमी के साथ संभव है। एक बच्चे के जीवन की नवजात अवधि में, दौरे जल्दी (2-3 दिन) और देर से (5-14 दिन) हो सकते हैं। जीवन के पहले वर्ष के दौरान, बच्चों में हाइपोकैल्सीमिक दौरे का सबसे आम कारण स्पैस्मोफिलिया है, जो रिकेट्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। चयापचय (रिकेट्स के साथ) या श्वसन (हिस्टेरिकल हमलों के लिए विशिष्ट) क्षार की उपस्थिति में ऐंठन सिंड्रोम की संभावना बढ़ जाती है। हाइपोकैल्सीमिया के नैदानिक ​​​​संकेत: टेटनिक ऐंठन, लैरींगोस्पास्म के कारण एपनिया के हमले, कार्पोपेडिक ऐंठन, "प्रसूति विशेषज्ञ हाथ", खवोस्टेक, ट्रसो, वासना के सकारात्मक लक्षण।

प्रभावी रूप से अंतःशिरा धीमी (5-10 मिनट के भीतर) क्लोराइड (0.5 मिली / किग्रा) या ग्लूकोनेट (1 मिली / किग्रा) कैल्शियम के 10% घोल की शुरूआत। हाइपोकैल्सीमिया के नैदानिक ​​​​और (या) प्रयोगशाला संकेतों को बनाए रखते हुए 0.5-1 घंटे के बाद उसी खुराक में प्रशासन दोहराया जा सकता है।

नवजात शिशुओं में, दौरे न केवल हाइपोकैल्सीमिया के कारण हो सकते हैं (

मानक, सेंट पीटर्सबर्ग, 2009

ऐंठनजब्ती - टॉनिक संकुचन का अचानक हमला

और / या विभिन्न मांसपेशी समूहों की क्लोनिक मरोड़। एपिसिंड्रोम की किस्में हैं:

सामान्यीकृत ऐंठन जब्ती - अंगों में क्लोनिक-टॉनिक आक्षेप या टॉनिक-क्लोनिक आक्षेप चेतना के नुकसान, श्वसन अतालता, चेहरे का सायनोसिस, मुंह पर झाग और अक्सर जीभ काटने के साथ होते हैं। हमले के 2-3 मिनट, उसके बाद कोमा, और फिर गहरी नींद या भ्रम। एक हमले के बाद, पुतलियाँ फैल जाती हैं, बिना प्रकाश, सायनोसिस और त्वचा के हाइपरहाइड्रोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप और कभी-कभी फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण (टॉड्स पाल्सी) की प्रतिक्रिया के बिना।

साधारण आंशिक दौरे - कुछ मांसपेशी समूहों में चेतना की हानि, क्लोनिक या टॉनिक दौरे के बिना। सामान्यीकरण संभव है।

जटिल आंशिक दौरे - बिगड़ा हुआ चेतना के साथ, मोटर गतिविधि या साइकोमोटर आंदोलन के निषेध के साथ व्यवहार में परिवर्तन। हमले के अंत में, भूलने की बीमारी का उल्लेख किया जाता है। अक्सर दौरे से पहले एक AURA हो सकता है ("प्रत्याशा" के विभिन्न रूप)

एक पंक्ति में कई दौरे - श्रृंखला या स्थितियाँ - रोगी के लिए जानलेवा स्थिति हैं।

स्टेटस एपिलेप्टिकस लंबे समय तक ऐंठन वाले दौरे (30 मिनट से अधिक) या कई दौरे की एक निश्चित स्थिति है, जो छोटे अंतराल पर दोहराई जाती है, जिसके बीच रोगी को होश नहीं आता है या लगातार फोकल मोटर गतिविधि बनी रहती है। स्थिति के ऐंठन और गैर-ऐंठन रूपों के बीच भेद। बाद के प्रकार में दोहरावदार अनुपस्थिति, डिस्फोरिया और चेतना की गोधूलि अवस्थाएं शामिल हैं।

विभेदक निदान वास्तविक ("जन्मजात") और रोगसूचक मिर्गी (स्ट्रोक, सिर की चोट, न्यूरोइन्फेक्शन, ट्यूमर, तपेदिक, मैक सिंड्रोम, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, एक्लम्पसिया) या नशा के बीच किया जाता है।

डीजीई पर, एपिसिंड्रोम के कारणों की पहचान करना बेहद मुश्किल है।

ध्यान दें: chlorpromazineएक निरोधी नहीं। मैग्नीशियम सल्फेटदौरे को रोकने में अप्रभावी। हाइपोकैल्सीमिक ऐंठन के लिए: 10% घोल का 10-20 मिली ग्लूकोनेट या कैल्शियम क्लोराइड... हाइपोकैलेमिक दौरे के लिए: पैनांगिन, शतावरी, उनके एनालॉग I / O, पोटेशियम क्लोराइड 4% आई / वी ड्रिप।

ब्रिगेड कार्रवाइयों का एल्गोरिदम

ब्रिगेड के आने से पहले ही जब्ती रोक दी गई यदि दौरा पहली बार या दौरे की एक श्रृंखला के लिए है, तो अस्पताल में भर्ती। दूसरे हमले को रोकने के लिए: डायजेपाम 2 मिली / मी या /; उच्च रक्तचाप मूल्यों के साथ - ओएनएमके प्रोटोकॉल: सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ 220 मिमी एचजी से अधिक। कला।, डायस्टोलिक रक्तचाप 110 मिमी एचजी से अधिक। कला।: इंजेक्शन: clonidine 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल में 0.01% 0.5-1.0 i / v जेट। सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ 200 मिमी से कम। आर टी. कला।, डायस्टोलिक रक्तचाप 110 मिमी एचजी से कम: अंदर (सबलिंगुअल), nifedipine 5-10 मिलीग्राम, कैप्टोप्रिल 12.5-25 मिलीग्राम, अनाप्रिलिन 20-40 मिलीग्राम। अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का उपयोग संभव है। श्वसन विफलता के मामले में - प्रोटोकॉल "वन"; हृदय गति पर<60 или >100: ईसीजी प्रोटोकॉल "ब्रैडीअरिथिमिया" या "टैचीयरिथमिया"; यदि रोगी अस्पताल में भर्ती होने से इंकार करता है: एफबी - रिपोर्ट ओटीवी। डॉक्टर 03; संयुक्त उद्यम के जिला सेवा के डॉक्टर या उसी दिन पॉलीक्लिनिक के जिला चिकित्सक को सक्रिय कॉल;