रेडियल धमनी ड्रेसिंग के बाद, क्या करना है। मुख्य धमनियों के बंधन के संभावित स्तर जो तीव्र इस्किमिया अंगों का कारण नहीं बनते हैं

3 में लेटे हुए रियर टिबियल धमनी चाहते थेचैनल आंतरिक टखने:

1 चैनल (मीडिया टखने के लिए तुरंत) - रियर टेंडन टिबियल की मांसपेशियों;

2 चैनल (1 चैनल से रुकें) - लांग बेंट कण्डराउंगलियों;

3 चैनल (2 चैनल से पोस्ट) - रियर टिबियल वेसल्स औरटिबियल तंत्रिका उनसे पोस्ट के लिए झूठ बोल रही है;

4 चैनल (स्टॉप एंड कैट 3 चैनल से) - लॉन्ग टेंडन पैर अंगूठे।

1.10। सामने की टिबियल धमनी तक पहुंच

सामने की टिबिअल धमनी प्रक्षेपण रेखा से की जाती है सिर के बीच की दूरी के बीच में डॉट्सmulberian हड्डी और तिब्बिया jervy बाहरी और आंतरिक टखनों के बीच की दूरी के बीच में एक बिंदु के लिए।

लेकिन अ। पैर के ऊपरी भाग में पहुंच

तारबीट से प्रक्षेपण रेखा पर त्वचा काटा 8-10 सेमी लंबा हड्डियों;

उपकुशल तरल फाइबर और सतह फासिशिया परतों में विच्छेदन कर रहे हैं। पता लगाने के लिए अपने स्वयं के प्रावरणी की सावधानीपूर्वक जांच करता है

सामने की टिबियल मांसपेशियों और उंगलियों के लंबे विस्तारक के बीच कनेक्टिंग इंटरलेयर। मांसपेशियों को अलग किया जाता है और क्लेन और पक्षों को बेवकूफ हुक के साथ देरी होती है;

फ्रंट टिबिअल धमनी इंटर-इमरजेंसी झिल्ली पर वांछित है, और दीप, मेटेबर का तंत्रिका इससे बतख निहित है।

बी पैर के निचले आधे हिस्से में पहुंच

प्रक्षेपण रेखा के त्वचा खंड 6-7 सेमी लंबा, जिसके निचले किनारे के बंडलों को टखनों के ऊपर 1-2 सेमी समाप्त होना चाहिए;

उपकुशल फैटी फाइबर के विच्छेदन के बाद, शिन हुक के सतह और अपने स्वयं के झुंड पूर्ववर्ती तिब्बियल मांसपेशियों और पैर के अंगूठे के लंबे विस्तारक के टेंडन से पैदा होते हैं;

सामने की टिबियल धमनी और उस से झूठ बोलने वाली गहरी कार्बोनिक तंत्रिका टिबिया की सामने की सतह पर छुट्टी दी जाती है।

पी। बेसिक ऑपरेशंस

रक्त वाहिकाओं पर

रक्त वाहिकाओं की क्षति और बीमारियों के लिए संचालन 4 समूहों (सॉफ्टवेयर) में विभाजित करने के लिए:

1. परिचालन जहाजों की निकासी को समाप्त कर रहा है।

2. ऑपरेशन पोत की निष्क्रियता को बहाल कर रहा है।

3. आकस्मिक संचालन।

4. वनस्पति तंत्रिकाओं पर संचालन जहाजों को घेरना।

2.1। सहायक जहाजों (सामान्य प्रावधान)

संवहनी पट्टी को अस्थायी या पर लागू किया जा सकता है अंतिम रक्तस्राव स्टॉप। पर ध्यान देंमेडिकल केयर सेंटर में विस्तृत परिचय परिचालन हस्तक्षेप के जहाजों के पैथोलॉजी के साथ रोगीजहाजों की बहाली, मुख्य का स्थानांतरणरक्तस्राव के अंतिम स्टॉप के उद्देश्य के साथ जहाज केवल चरम मामले में किया जा सकता है (गंभीर संयुक्त चोट, पीड़ितों या अनुपस्थिति की एक बड़ी धारा के साथ योग्य एंजियोलॉजिकल सहायता प्रदान करने में असमर्थतापरिचालन के लिए आवश्यक हैहस्तक्षेप

उपकरण)। यह याद रखना चाहिए कि जब मुख्य पोत अस्तर है, तो पुरानी रक्त प्रवाह अपर्याप्तता हमेशा विकासशील होती है, जिससे गंभीरता की डिग्री में विभिन्न गंभीरता के विकास, या सबसे बुरे मामले में, गैंग्रीन होता है। एक सर्जरी करते समय - पोत की ड्रेसिंग - यह कई सामान्य प्रावधानों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है।

परिचालन पहुंच। परिचालन पहुंच को न केवल क्षतिग्रस्त जहाज, बल्कि संवहनी-तंत्रिका बीम के अन्य घटकों का एक अच्छा निरीक्षण प्रदान करना चाहिए, न्यूनतम आघात के साथ। मुख्य जहाजों तक पहुंचने के लिए प्रक्षेपण रेखाओं के सामान्य कटौती का उपयोग करना सबसे अच्छा है। यदि घाव संवहनी-तंत्रिका बीम के प्रक्षेपण में स्थित है, तो इसके माध्यम से पहुंच की जा सकती है। घाव का शल्य चिकित्सा उपचार दूषित और गैर-दृश्य कपड़ों के समन्वय के साथ-साथ क्षतिग्रस्त पोत अनुभागों को हटाने के लिए आता है। संवहनी-तंत्रिका बीम के बाद, इसके आस-पास के साथ, फासील कवर पर्याप्त लंबाई पर आधारित है, एक क्षतिग्रस्त पोत के "अलगाव" को निष्पादित करना आवश्यक है, यानी, संवहनी तंत्रिका के अन्य घटकों से इसे अलग करना आवश्यक है बीम। परिचालन पहुंच का यह चरण निम्नानुसार किया जाता है: प्रशासक चिमटी में फासिशिया को कैप्चर करना, सर्जन एक मामूली स्ट्रोकिंग है जो पोत के साथ घुमावदार जांच को आसपास के ऊतकों से मुक्त करता है। आप एक और तकनीकी रिसेप्शन का उपयोग कर सकते हैं: करीब शाखाओं के साथ मच्छर क्लैंप प्रकार पोत की दीवार के करीब जितना संभव हो सके स्थापित किया गया है। सावधानी से (संवहनी दीवार पर चोट से बचने या पोत तोड़ने के लिए), शाखाओं को तोड़कर, फिर एक और दीवार, पोत को इसके आसपास के प्रावरणी से मुक्त किया जाता है। सफलतापूर्वक परिचालन रिसेप्शन करने के लिए, पोत को नुकसान के स्थान के ऊपर और नीचे 1-1.5 सेमी की आवश्यकता होती है।

परिचालन रिसेप्शन। बड़े और मध्यम आकार के कैलिबर की धमनियों को अस्तर देते समय, गैर विचलित करने वाले सिवनी के 3 लिगैचर लागू किए जाने चाहिए (चित्र 2.1)

रंग: काला; अक्षर-रिक्ति: .05pt "\u003e चित्र 2.1

1 लिगचर - फ्लैशिंग के बिना लिगचर। क्षतिग्रस्त क्षेत्र के ऊपर के जहाज (रक्त प्रवाह की दिशा के संबंध में) के तहत सिवनी धागा की आपूर्ति की जाती है। इस प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने के लिए, एक दशाना सुई का उपयोग सतही रूप से झूठ बोलने वाले जहाज या एक कूपर सुई के साथ किया जाता है यदि जहाज गहराई से बन्द हो जाता है।

तंत्रिका के लिगचर या नसों को नुकसान पहुंचाने से बचने के लिए, सुई तंत्रिका पक्ष (नसों) से शुरू होनी चाहिए। धागा एक सर्जिकल नोड द्वारा बंधे हैं;

दूसरा लिगचर फर्मवेयर के साथ एक लिगचर है। यह चमकती के बिना लिगचर के नीचे superimposed है, लेकिन नुकसान के स्थान के ऊपर। एक सिलाई सुई के साथ, इसकी मोटाई के बीच के बारे में, पोत को पेंच किया जाता है और दोनों तरफ से बंधा हुआ होता है। यह लिगचर फ्लैशिंग के बिना ओवरलींग लिगचर के स्कोरिंग को रोक देगा;

तीसरा लिगचर - फ्लैशिंग के बिना लिगचर। खून बहने को रोकने के लिए पोत को नुकसान के स्थान के नीचे यह अतिरंजित किया जाता है जब खून बहने वाले जहाजों के अनुसार क्षतिग्रस्त जहाज में प्रवाह होता है।

संपार्श्विक रक्त प्रवाह के सबसे तेज़ विकास के लिए एक क्षतिग्रस्त जहाज तैयार करने के बाद, 2 और तीसरे लिगैचर के बीच चौराहे करने की सिफारिश की जाती है। मुख्य धमनी के साथ नसों का अंतर्मन अनुभवहीन है, क्योंकि केवल रक्त परिसंचरण एक दूरस्थ ड्रेसिंग जगह खराब कर देगा।

संभावित नुकसान की पहचान करने के लिए संवहनी रिसेप्शन संवहनी-तंत्रिका बीम के शेष तत्वों के पूर्ण निरीक्षण के साथ समाप्त होता है।

ऑपरेटिंग रूम का उत्सर्जन। यदि घाव उथला है और शल्य चिकित्सा उपचार के गुणात्मक प्रदर्शन में कोई संदेह नहीं है, तो इसे परतों में परतों में डाला जाता है। अन्यथा, घाव का आविष्कार रबड़ रबड़ की जल निकासी छोड़ने के साथ दुर्लभ सीमों द्वारा आविष्कार किया जाता है।

2.2। संपार्श्विक रक्त प्रवाह के तरीके

डाइनिंग बड़े जहाजों

2.2.1। संपार्श्विक रक्त प्रवाह

जब एक आम कैरोटीड धमनी ड्रेसिंग

रक्त-आधारित बंधे धमनी क्षेत्र में विकसित रक्त परिसंचरण किया जाता है:

एक स्वस्थ पक्ष से बाहरी कैरोटीड धमनी की शाखाओं के माध्यम से, संचालित पक्ष की बाहरी कैरोटीड धमनी की शाखाओं के साथ एनास्टोमोज़िंग;

संचालित पक्ष से प्लग-इन धमनी (वाइड-गर्भाशय ग्रीवा ट्रंक - लोअर थायराइड धमनी) की शाखाओं के अनुसार, संचालित पक्ष से बाहरी कैरोटीड धमनी (ऊपरी थायराइड धमनी) की शाखाओं के साथ एनास्टोमोज़िंग;

आंतरिक कैरोटीड धमनी के सामने और पीछे कनेक्टिंग धमनी के माध्यम से। निर्दिष्ट जहाजों पर जिला रक्त प्रवाह की संभावना का आकलन करने के लिए, यह क्रेनियल इंडेक्स निर्धारित करने की सलाह दी जाती है
(ची), क्योंकि Dolikhetephalov (ची कम या 74.9 के बराबर) पर अधिक बार
ब्रैचिस्प्लोव (ची बराबर या 80.0) में एक या दोनों की तुलना में
कनेक्टिंग धमनियां अनुपस्थित हैं:

Chi \u003d shh100 / d

जहां डब्ल्यू डंपलिंग के बीच की दूरी है, डी प्रोट्रूडिंग और आउटडोर ओसीपिटल प्रलोभन के बीच की दूरी है।

बाहरी कैरोटीड धमनी (मैक्सिलरी और सतह अस्थायी धमनियों) की अंतिम शाखाओं के साथ संचालित पक्ष की शीर्षक धमनी की शाखाओं के माध्यम से।

2.2.2.

आउटडोर कैरोटीड धमनी

संपार्श्विक रक्त प्रवाह के विकास के मार्ग समान हैंकनेक्टर की शाखाओं को छोड़कर, एक आम कैरोटीड धमनी के लिए भोजनसंचालन से धमनी। थ्रोम्बिसिस की रोकथाम के लिएआंतरिक कैरोटीड धमनी अगर ऐसा अवसर हैअंतराल में आउटडोर कैरोटीड धमनी को पट्टी करने की सलाह दी जाती हैऊपरी थायराइड और पैतृक धमनियों के अस्तित्व के बीच।

2.2.3. ड्रेसिंग करते समय संपार्श्विक रक्त प्रवाह
प्लग और एक्सिलरी धमनी

ड्रेसिंग करते समय अष्टाघात रक्त प्रवाह के विकास के लिएअपने पहले सेगमेंट में सबक्लेवियन धमनी (इंटरसेनर के प्रवेश द्वार से पहले)अंतरिक्ष) ब्लेड की ट्रांसवर्स धमनी के आंदोलन से पहले औरव्यावहारिक रूप से कोई आंतरिक छाती धमनी नहीं है। केवलरक्त प्रवाह से संभव है के बीच एनास्टोमोज़ हैंइंटरकोस्टल धमनी और अक्षीय की थोरैसिक शाखाएंधमनी (ब्लेड के आसपास, और छाती की रियर धमनियोंकोशिकाओं)। उप clavian धमनी के दूसरे खंड में बाध्यकारी (में)अंतराल स्थान) आपको पड़ोसी में भाग लेने की अनुमति देता है पथ पर रक्त परिसंचरण ने ट्रांसवर्स धमनी का पथ वर्णित कियाफावड़ियों और आंतरिक छाती धमनी। बाध्यकारी कनेक्टिबलधमनियों

तीसरे खंड (1 किनारे के किनारे) या पट्टी में1 या 2 सेगमेंट में एक्सिलरी धमनी (क्रमशः) छोटे स्तन की मांसपेशी या इसके तहत) जिले में जोड़ता हैब्लडस्टॉक अंतिम स्रोत ट्रांसवर्स की एक गहरी शाखा हैधमनी गर्दन। 3 सेगमेंट में एक्सिलरी धमनी की बाध्यकारी (से)एक छोटे से छाती के निचले किनारे को एक बड़े स्तन के निचले किनारे तकमांसपेशियों) के नीचे sublock धमनी का fattening रास्ता नहीं छोड़ता हैऑक्टल रक्त प्रवाह के लिए।

2.2.4. ड्रेसिंग करते समय संपार्श्विक रक्त प्रवाह

कंधे धमनी

कंधे धमनी का पट्टी कंधे की गहरी धमनी को हटाने से अधिक है क्षेत्रीय परिसंचरण के विकास के अवसरों की कमी के कारण अस्वीकार्य है।

कंधे धमनी को बैंडिंग करते समय कंधे की गहरी धमनी और ऊपरी संचार कोहनी धमनी को हटाने के नीचे, कोहनी और कंधे धमनी पर अपने विभाजन तक, ड्रेसिंग स्थान की तुलना में रक्त परिसंचरण डिस्टल दो मुख्य तरीकों से किया जाता है:

1. गहरी धमनी कंधे → मध्य संपार्श्विक धमनी →
अंतिम SUNTAV नेटवर्क → RADU वापसी धमनी → रे
धमनी;

2. स्पेलिक धमनी (ड्रेसिंग के स्तर के आधार पर) →
ऊपरी या निचला संपार्श्विक कोहनी धमनी →
अंतिम SUNTAV नेटवर्क → सामने और पीछे लॉक वापसी योग्य
arteiya - »लॉक धमनी।

2.2.5. ड्रेसिंग करते समय संपार्श्विक रक्त प्रवाह

कोहनी और रेडियल धमनी

बैंडिंग विकिरण या कोहनी धमनियों के दौरान रक्त प्रवाह की बहाली सतह और गहरी हथेली के आरोपों के साथ-साथ मांसपेशी शाखाओं की एक बड़ी संख्या के कारण की जाती है।

2.2.6। ड्रेसिंग करते समय संपार्श्विक रक्त प्रवाह

जांघिक धमनी

जब सतही धमनी की सतहों को निकालने और इलियाक हड्डी के आस-पास की सतह धमनी को निकालने की जगह के ऊपर फेमोरल त्रिभुज के आधार पर फेमोरल धमनी को अस्तर, इन जहाजों के माध्यम से अष्टाशय रक्त परिसंचरण का विकास संभव है, शाखाओं के साथ क्रमशः एनास्टोमोज़िंग ऊपरी बाएं धमनी की शाखाओं के साथ क्रमशः ऊपरी बाएं धमनी। हालांकि, जिला रक्त प्रवाह के विकास का मुख्य मार्ग जांघ की गहरी धमनियों से जुड़ा होगा:

आंतरिक Iliac Antrey - लॉकिंग धमनी -
आसपास के ऊरु की औसत दायरे की सतह की शाखा
हड्डी - कूल्हे की गहरी धमनी;

आंतरिक iliac धमनी - ऊपरी और निचले
बैरियर धमनी - पार्श्व धमनी की आरोही शाखा
फेमोरल हड्डी के आस-पास की हड्डी एक गहरी हिप धमनी है।

जांघ के गहरे धमनी को हटाने के नीचे फेमोरल धमनी को अस्तर में, कूल्हे के माथे के भीतर, जिला परिसंचरण का विकास जांघ के आसपास आउटडोर धमनी की नीचे की शाखा से जुड़ा होगा और अनास्टोमोज़िंग सामने और पीछे के साथ टिबियल धमनी लौटा, पूर्वकाल तारबेरा से अलग।

जब फेमोरल धमनी घुटने के अवरोही बिंदु की सीट के नीचे अग्रणी चैनल के भीतर अस्तर कर रही है, साथ ही ऊपर वर्णित पथ के माध्यम से विकासशील जिला रक्त परिसंचरण के साथ (जब फेमोरल धमनी अस्तर है, गहरी धमनी के निर्वहन से नीचे है हिप), घुटने की अवरोही धमनी और फ्रंट-रैपिड रिटर्न धमनी के बीच एनास्टोमोस द्वारा संपार्श्विक रक्त प्रवाह भी सामने की तिब्बती धमनी से लिया जाता है।

2.2.7। संपार्श्विक रक्तपात भोजन धमनी

अस्तर के दौरान जिला रक्त परिसंचरण के विकास के लिएpopliteal धमनी नारी के अस्तर के दौरान पथ के समान होती है मौत के स्थान के नीचे अग्रणी चैनल के भीतर धमनीघुटने की अवरोही धमनी।

2.2.8। मोर्चे के सामने जबरदस्ती रक्त प्रवाह और रियर टिबियल धमनियां

सामने या पीछे अस्तर के दौरान रक्त प्रवाह की बहाली टिब्रा धमनियों दोनों मांसपेशियों की शाखाओं के कारण होता है,तो बाहरी और आंतरिक टखनों के संवहनी नेटवर्क के गठन में भाग लेने वाली धमनियां।

2.3। ऑपरेशन बहाल वाहिकाओं

2.3.1। वेसल पेटेंसी की अस्थायी बहाली (अस्थायी बाहरी शंटिंग)

पोत का शंटिंग - यह रक्त प्रवाह बाईपास की बहाली हैमुख्य आपूर्ति पोत। मुख्य रूप से शंटिंगइसका उपयोग इस्किमिया अंगों या सेगमेंट को खत्म करने के लिए किया जाता हैएक महत्वपूर्ण (80% से अधिक) संकुचित या पूर्ण के साथ अंग मुख्य पोत की बाधा, साथ ही साथ बचाने के लिएमुख्य पोत पर परिचालन के दौरान कपड़े की रक्त आपूर्ति। आउटडोर शंटिंग रक्त प्रवाह की बहाली के लिए प्रदान करता हैप्रभावित क्षेत्र को छोड़कर।

जब बड़े जहाज को इंजेक्शन दिया जाता है और प्रतिपादन की असंभवता होती हैआने वाली अवधि में योग्य एंजियोलॉजिकल सहायता, अस्थायी रूप से रक्तस्राव और रोकथाम को रोकने के लिएइस्केमिक ऊतक क्षति (विशेष रूप से उन क्षेत्रों में जहां कोई नहीं हैया अंडाशय रक्त प्रवाह के लिए अपर्याप्त रूप से प्रतिनिधित्व पथ) अस्थायी बाहरी शंटिंग का उपयोग करना संभव है।

संचालन के चरण:

1. परिचालन पहुंच।

2. परिचालन रिसेप्शन:

लेकिन अ। अस्थायी बाहरी शंटिंग

क्षतिग्रस्त पोत से रक्तस्राव बंद करो
लिगैचर को निकटवर्ती और दूरस्थ स्थान की क्षति को बुझाना
या टर्नस्टाइल;

परिचय मुख्य रूप से पोत के समीपस्थ खंड मेंसुई शंट, फिर, रक्त के साथ शंट भरने के बाद, मेंप्रॉक्सिमल (चित्र 2.2)।

रंग: काला; अक्षर-स्पेसिंग: .15pt "\u003e चित्र 2.2

बी एक बड़े-कैलिबर पोत को नुकसान के मामले में, यह सलाह दी जाती है

अस्थायी बाहरी शंटिंग उपयोग के लिए

सिलिकॉनयुक्त प्लास्टिक ट्यूब:

- ओवरलेइंग टर्नस्टाइल प्रॉक्सिमल और डिस्टलखराब करना;

- एक ट्यूब पोत की शुरूआत व्यास के लिए एक दोष के माध्यम से उपयुक्तप्रॉक्सिमल दिशा में पोत की दीवार और इसे ठीक करने के लिएसंवहनी दीवार लिगचर। फिर टर्नस्टाइल के लिए कमजोररक्त के साथ ट्यूब भरना। अब ट्यूब का नि: शुल्क अंत पेश किया जाता हैडिस्टल दिशा में पोत में और लिगचर (अंजीर) द्वारा तय किया गया है।2.3)। ट्यूब और प्रशासन की स्थिति पर दृश्य नियंत्रण के लिएड्रग्स पार्ट ट्यूब त्वचा पर प्रदर्शित होते हैं।

किसी भी मामले में, अस्थायी बाहरी शंटिंगरोगी के आने वाले घंटों को एक कम करने वाला एजेंट किया जाना चाहिएपोत पर नारा सर्जरी।

2.3.2। अंतिम रक्तस्राव रोक

(रिकवरी ऑपरेशंस)

अखंडता को बहाल करने के लिए परिचालन का इरादापोत में शामिल हैं

1. परिचालन का उपयोग।

2. परिचालन रिसेप्शन:

फ़ॉन्ट आकार: 8.0pt; रंग: काला; अक्षर-अंतर: .1pt "\u003e चित्र 2.3

टर्नस्टाइल का लगाव क्षति की जगह से अधिक और नीचे है;

जहाजों, नसों, हड्डियों और मुलायम ऊतकों के सावधान संशोधनक्षति की प्रकृति और डिग्री की पहचान करने के लिए;

Angiospasm को खत्म करने के लिए, paravazal ऊतकों की घुसपैठ, नोवोकेन, intravascular के गर्म 0.25% समाधान के साथवासोडिलेटर का प्रशासन;

मैनुअल लगाकर पोत की अखंडता की बहालीया यांत्रिक संवहनी सीम।

3. घाव में प्रवेश करना इसके पुनर्वास के बाद (रक्त के थक्के को हटाने, गैर व्यवहार्य ऊतकों और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ धोना)।

परिचालन का सबसे जिम्मेदार और जटिल क्षणरिसेप्शन से जहाज की अखंडता को पुनर्स्थापित करना है सर्जन को न केवल इष्टतम सामरिक नहीं चुनने की जरूरत हैअपने संकुचन से बचने के लिए पोत में दोष का बंद विकल्प, लेकिन यह भी 60 से अधिक (1955) के सबसे उपयुक्त लागू करेंसंवहनी सीम संशोधन।

2. 3.3। तकनीक और बुनियादी कनेक्शन तरीके

रक्त वाहिकाएं

संवहनी सीम के ओवरले के चरण:

1. पोत का मोबिलिलाइजेशन: घुमावदार क्लैंप ने इसे आवंटित कियासामने, साइड सतहें और अंतिम पीछे। पोत होल्डिंग, टाई और प्रस्थान को पार करता हैउसे शाखाएं।

आंदोलन समाप्त होने पर समाप्त होता हैक्षतिग्रस्त जहाज को बिना महत्वपूर्ण के अलग लाया जा सकता हैतनाव।

2. जहाज के अंत तेजी से: पोत के सिरों पर कब्जा कर लिया जाता हैसंवहनी क्लिप ऋषि विमान में superimposedकिनारों से 1.5-2.0 सेमी की दूरी पर अपने घूर्णन को सुविधाजनक बनाने के लिए।क्लैंप द्वारा जहाज की दीवारों के संपीड़न की डिग्री ऐसी होनी चाहिए कि पोत पर्ची नहीं है, लेकिन इंटिमा क्षतिग्रस्त नहीं हुई थी।

3. सीम के एपिक्स के लिए जहाज के सिरों की तैयारी: पोत धोया जाता हैanticoagulant समाधान और संशोधित संशोधित या असमानदीवार के किनारों, साहसी खोल से अधिक।

4. संवहनी सीम लगाव: यह या वह विधि लागू होती है।मैनुअल या मैकेनिकल सीम लागू करना। सिलाई की जरूरत हैजहाज के किनारे से 1-2 मिमी की पीछे हटें और उसी का निरीक्षण करेंउनके बीच की दूरी। अंतिम सीम को कसने से पहलेपोत के लुमेन से हवा को हटाना आवश्यक है। इस हटाने के लिएटर्नस्टाइल (आमतौर पर परिधीय साइट से) और पोत भरनारक्त नाराज हवा या सिरिंज जहाज को भरेंएक असुविधाजनक आखिरी सीम के स्लिट के माध्यम से शारीरिक समाधान।

5. पोत द्वारा रक्त की शुरुआत: पहले उस प्रॉक्सिमल टर्नस्टाइल के बाद डिस्टल और केवल हटा दें।

संवहनी सीम के लिए आवश्यकताएं:

संवहनी सीम को सील किया जाना चाहिए;

क्रॉसलिंक करने योग्य जहाजों की संकीर्णता का कारण नहीं होना चाहिए;

क्रॉसलिंकिंग क्षेत्रों को आंतरिक से जोड़ा जाना चाहिएगोले (अंतरंग);

पोत से गुजरने वाले रक्त के रूप में संपर्क करना चाहिएआप कम सिवनी सामग्री कर सकते हैं।

संवहनी सीम का वर्गीकरण:

संवहनी सिवनी

गाइड यांत्रिक

क्षेत्रीय

- आक्रमण

गांठदार

निरंतर

सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले संवहनी सीम हैं:

लेकिन अ। क्षेत्रीय निरंतर सीम कैरेल:

- सीम धारक ओवरले: जहाज के सिरों को दीवारों की पूरी दीवारों के माध्यम से छेड़छाड़ की जाती है ताकि नोड पक्ष से होअंतिम शैल। एक समान दूरी ओवरलैप परदो और सीम धारक। सीम धारकों की दीवार को खींचते समय पोत एक त्रिभुज का आकार लेता है, जिसमें शामिल नहीं होता हैआगे विपरीत दीवार (चित्र 2.4 ए) चमकती है;

- सीम के धागे में से एक का उपयोग करनाएक सिलाई के साथ निरंतर मौखिक सीम 0.5-1.0 मिमी (चित्र 2.4 बी) के साथ। त्रिभुज धागे के एक तरफ क्रॉसलिंकिंग के अंत में,सीम के आवेदन के लिए उपयोग किया जाता है, सीम के फिलामेंट्स में से एक के लिए बाध्य - धारक। उसी तरह बाकी सिलाई करता हैत्रिकोण, एक जहाज को पकड़कर घूर्णन।

अंजीर। 2.4।

बी सीच ब्रायन और झाबुलिया:

पोत के सामने और पीछे की दीवारों पर पी-आकार में लगी हैसीम-धारक जिनके नोड्यूलेड के हिस्से पर स्थित हैंखोल;

सीम धारकों के लिए पोत को घुमाएं अलग पी-अनास्टोमोसिस (छवि 2.5) के परिधि में 1 मिमी वेतन वृद्धि के साथ आकार का सीम।

यह सीम पोत के विकास को रोकता नहीं है, इसलिए इसका उपयोगअधिमानतः बच्चों में।

रंग: काला; अक्षर-अंतर: .1pt "\u003e चित्र 2.5

में। दोहरी कफ के साथ invagination सीम solovyov:

- ओवरले 4 के बराबर स्विस शटरनिम्नलिखित तरीके से एक दूसरे से दूरी: केंद्रीय परपोत का अंत, व्यास के 1.5 भागों द्वारा अपने किनारे से पीछे हटना, दो बारएक छोटा सा क्षेत्र अपने साहसी खोल को चमक रहा है। फिरपोत के किनारे से 1 मिमी की दूरी पर एक ही धागा इसे रखता हैसभी परतों के माध्यम से दीवार। पोत के परिधीय खंड के साथ सिलाई हैपार्टियां सभी परतों (चित्र 2.6 ए) के माध्यम से इंटिमा हैं;

- केंद्रीय खंड के केंद्र के सीम धारकों को बांधते समयपरिधीय निकासी में बाहर निकलता है और शिशुकट (अंजीर 2.6 बी)।

अंजीर। 2.6।

सीम के अपर्याप्त सीलिंग के मामले में अलग लागू किया गयाकफ के क्षेत्र में नोडल सीम।

जी सीम पिछली दीवार, के साथ superimposed

पोत के घूर्णन की असंभवता, ब्लॉलर:

पिछली दीवार पर एक निरंतर पी-आकार की सीम का लगावपोत: सुई को साहसी खोल से कुचल दिया जाता है, और पक्षपति

इंटिमा। पोत के एक और खंड पर, एक धागे के साथ एक ही सुई इंटिमा द्वारा riveted है, और फिर - अंदर पूरी दीवार के माध्यम से (चित्र 2.7)।

रंग: काला; अक्षर-परिवर्तन: .1pt "\u003e चित्र 2.7

समान रूप से विपरीत पक्षों में धागे खींचते हैं, सीमआंतरिक गोले के घने संपर्क के लिए कस लेंक्रॉस-माउंटेड पोत सेगमेंट;

निरंतर सीम की सामने की दीवार पर सीम लगायें औरपीछे और सामने की दीवारों से धागे की बाध्यकारी।

2.3.4। पोत की अखंडता को बहाल करने के लिए सामरिक तरीके

1. परिवर्तित सिरों के उत्तेजना के बाद जहाज के पूर्ण ट्रांसवर्स इंजेक्शन के साथ, एनास्टोमोसिस "अंत तक समाप्त होता है" का गठन किया जाता है। यहसंभव जब पोत ऊतक दोष 3-4 सेमी तक हैं, लेकिन अधिक आवश्यक हैव्यापक आंदोलन।

2. यदि पोत का ऊतक दोष 4 सेमी से अधिक है, तो धमनी की पारगम्यताबड़े उपकुशल नस से लिया गया ऑटोसोन को पुनर्स्थापित करेंकूल्हों या बाहरी नसों के कंधे। ऑटोजेनस प्रत्यारोपण की लंबाई3-4 सेमी अधिक प्रतिस्थापित दोष होना चाहिए। के सिलसिले मेंऑटो के वाल्व उपकरण दूरस्थ अंत की उपस्थितिधमनी के प्रॉक्सिमल (केंद्रीय) खंड में औरइसके विपरीत।

3. बड़े के धमनी वाहिकाओं के महत्वपूर्ण दोषों के साथपुनर्स्थापन ऑपरेशन में कैलिबर लागू करने के लिए सलाह दी जाती हैसिंथेटिक संवहनी कृत्रिम।

4. एक अनुप्रस्थ घाव के साथ, पोत की दीवार अतिरंजित हैसीवन।

5. अपने संकुचित करने से बचने के लिए जहाज के अनुदैर्ध्य घाव ऑटोमेंटल पैच (छवि 2.8) या पैच का उपयोग करके,

जब एक सबक्लेवियन धमनी को अस्तर, ए। सबक्लाविया। , संपार्श्विक रक्त परिसंचरण गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी के बीच एनास्टोमोस के माध्यम से विकसित होता है, ए। ट्रांसवर्सा कोली , और उपयुक्त धमनी, ए। Suprascapularis। , कंधे की पीछे और सामने के धमनियों के साथ, एए। Circumflexa Humeri पूर्वकाल और पीछे , और ब्लेड के आसपास धमनी , ए। Circumflexa Scapulae।, साथ ही आंतरिक और साइड चेस्ट धमनियों के बीच एनास्टोमोस, ए। थोरासिका इंटर्न। तथा ए। थोरासिका पार्श्वता।.

कंधे के जोड़ के सर्कल में, दो नेटवर्क बनते हैं - ब्लेड नेटवर्क, scapulae को रेट करें। , और अनुकूलित नेटवर्क एक्रोमायल को रेट करें। .

जब अक्षीय धमनी को अस्तर, ए। एक्सिलरिस। , ब्लेड के नेटवर्क के माध्यम से संपार्श्विक रक्त परिसंचरण किया जाता है, scapulae को रेट करें। , या एक ब्लैटेंट धमनी सर्कल, प्लग-इन धमनी की शाखाओं के बीच एनास्टोमोस के माध्यम से - गर्दन की ट्रांसवर्स धमनी , ए। . ट्रांसवर्सा कोली, आंतरिक धमनी, ए। Suprascapularis।; अक्षीय धमनी की शाखाओं के साथ - लटकन-स्पाइनल धमनी, ए। थोरैकोडरलिस , और ब्लेड की आसपास की धमनियां , ए। circumflexa Scapulae।

धमनियों के सामने और पीछे के लिफाफे के एक एनास्टोमोसिस द्वारा कंधे की हड्डी की सर्जिकल गर्दन के आसपास, ए। Circumflexa Humeri पूर्वकाल और पीछे , एक्सिलरी धमनी एक कंधे के प्लेक्सस के साथ बनाई गई है विनियमन। । यह प्लेक्सस रक्त की आपूर्ति कंधे के जोड़ और आसन्न मांसपेशियों को सुनिश्चित करता है।

बैंडिंग कंधे धमनी होने पर संपार्श्विक रक्त परिसंचरण, ए। Brachialis। , कंधे की गहरी धमनी की शाखाओं के बीच एनास्टोमोस के माध्यम से विकसित होता है, ए। Profunda Brachii, मध्यम और रेडियल बाईपास धमनी ए। नियंत्रण Radialis et मीडिया, ऊपरी और निचली कोहनी बाईपास धमनियों, ए। Colladeralis Ulnaris सुपीरियर एट इंटीरियर , विकिरण और कोहनी धमनी की वापसी की शाखाओं के साथ, एए। Reccrrens Radialis et Ulnaris .

कोहनी संयुक्त की परिधि में, अंतिम SUNTAV नेटवर्क, articulare Cubiti को रेट करें। जिसमें कोहनी का नेटवर्क अलग से माना जाता है, ओलेक्रानी को रेट करें। । दोनों ऊपरी और निचले कोहनी बाईपास धमनियों (कंधे धमनी की शाखाओं), मध्यम और रेडियल बाईपास धमनी (गहरी धमनी की शाखाओं) की शाखाओं द्वारा गठित होते हैं और वापसी विकिरण धमनी की शाखाएं ( रेडियल धमनी की शाखा), कोहनी धमनी, (कोहनी धमनी की शाखाएं) और दूसरी ओर एक वापसी इंटरकर्शन धमनी (पीछे की अवरोध धमनी की शाखा) लौटती है।

हथेली की सतह पर कलाई हथेली नेटवर्क है, कार्पी पामारे को रेट करें। , हथेली की शाखाओं काटने से शिक्षित, रामी कारपेई पामारेस। , पृथक और कोहनी धमनी, साथ ही पूर्ववर्ती अंतर-आपातकालीन धमनी, ए। aterossea पूर्वकाल।.

ब्रश की पिछली सतह पर, क्षेत्र में रेटिनाकुलम एक्स्टेंसेम , कलाई नेटवर्क के पीछे slies, रेट कार्पी डोरसेल . यह कलाई की सतह में विभाजित है, कार्पी डोरसेल सुपरफायल को रेट करें , त्वचा के नीचे स्थित और कलाई की गहरी बैकसेट, रेट कार्पी डोरसेल प्रोफंडम , – कलाई के जोड़ों की हड्डियों और बंडलों पर। पीछे की कस्टोडियल शाखाओं के एनास्टोमोस से सही, रामी कार्पी डोरलेस, विकिरण और कोहनी धमनी और पिछली अंतर-साइट धमनी, ए। interossea। पीछे।

धड़ की धमनी, धमनी ट्रुंसी

स्तन महाधमनी , महाधमनी थोरासिका। , इसकी लंबाई लगभग 17 सेमी है, इसका व्यास 2.1 से 3.8 सेमी तक है। यह बॉडी वी-वीआईआईआई के बाईं ओर स्थित है और स्तन कशेरुका के आईएक्स -2 वर्षीय के शरीर के सामने स्थित है। के ज़रिये हेटस महाधमनी। महाधमनी डायाफ्राम पेट की गुहा में प्रवेश करता है। छाती महाधमनी सीधे रीढ़ की हड्डी पर पीछे के नीचे मीडियास्टिनम में स्थित है। महाधमनी के बाईं ओर सेमी-पार्क वियना है, वी . hemizygos। , सामने - एक खिड़की रहित बैग और छोड़ दिया ब्रोनर। सही स्तन लसीका नली, डक्टस थोरैसिकस। , और अनपेक्षित नस, वी अज़ीगोस। IV- VII स्तन कशेरुका के स्तर पर, महाधमनी आठवीं-आईएक्स कशेरुका के स्तर पर और उसके पीछे और उसके पीछे के पीछे और पीछे के स्तर पर एसोफैगस के बाईं ओर स्थित है। दो प्रकार की शाखाएं, घरेलू या आंतों की शाखाएं छाती महाधमनी से निकलती हैं आरआर। Viscerales।, और कपड़ा, या पैरिटल शाखाएं, आरआर। Parietales।

छाती महाधमनी की आंतरिक शाखाएं, आरआर। Viscerales।:

1. ब्रोन्कियल शाखाएं आरआर। ब्रोन्कियल्स। , 3-4 टुकड़ों की मात्रा में, दाएं और बाएं फेफड़ों और रक्त की आपूर्ति ब्रोंका के द्वार, फेफड़ों की एक स्ट्रोमा, असीमित लिम्फ नोड्स, एक खिड़की रहित बैग, फुलेरा और एसोफैगस से जुड़ा हुआ है;

2. एसोफेजेल शाखाएं आरआर। गूघागी एसोफैगस को रक्त की आपूर्ति के 3 से 6 टुकड़े;

3. मेडिओचेड शाखाएं आरआर। मध्यस्थता, कई शाखाएं, रक्त की आपूर्ति संयोजी ऊतक और मीडियास्टाइनल लिम्फ नोड्स;

4. पेरीकॉर्डियल शाखाएं आरआर। पेरिकार्डिया, दिलबाग की पिछली सतह की दिशा।

छाती महाधमनी की गैर-ट्रिम शाखाएं आरआर। Parietales।:

1. ऊपरी डायाफ्राम धमनी , एए। फ्रेनिका श्रेष्ठ, दो की मात्रा में, डायाफ्राम के लम्बर को रक्त की आपूर्ति;

2. रियर इंटरकोस्टल धमनी , एए। Intercostales पीछे, 9-10 जोड़े की राशि में। उनमें से नौ इंटरकोस्टल अंतराल में स्थित हैं, तीसरे से ग्यारहवीं समावेशी तक, सबसे कम बारिया पसलियों के नीचे चला जाता है और हाइपोक्रेटरी धमनियों कहा जाता है, ए। सबकोस्टालिस। ; प्रत्येक अंतःक्रियाशील धमनियों में से, पृष्ठीय शाखा प्रतिष्ठित है, आर डार्सालिस , गहरी मांसपेशियों और त्वचा रीढ़ की हड्डी की शाखा के लिए, आर स्पिनालिस , रीढ़ की हड्डी और उसके गोले के लिए।

ऊपरी इंटरकोस्टल धमनी स्तन की दीवार के लिए रक्त की आपूर्ति होती है; IV-VI इंटरकोस्टल धमनियों से, शाखाएं स्तन ग्रंथि, पेट की दीवार और डायाफ्राम को निचली तीन रक्त आपूर्ति में प्रस्थान की जाती हैं।

उदर महाधमनी महाधमनी उदर , यह छाती महाधमनी की निरंतरता है। छाती कशेरुका के XII के स्तर पर शुरू होता है और IV-V लम्बर कशेरुका में आता है। यह मध्य रेखा के बाईं ओर स्थित है, इसकी लंबाई 13-14 सेमी है, व्यास 17-19 मिमी है। फिर पेट महाधमनी दो आम इलियाक धमनी में बांटा गया है, एए। Iliacae समुदाय Dextra et Sinistra । महाधमनी के विभाजन के स्थान से, किताब चलती है, एक निरंतरता होने के नाते, एक पतली टहनी, जो त्रिकास्थि के सामने चलती है - औसत पवित्र धमनी, ए। Sacralis Mediana।

पेटी महाधमनी से, शुरुआत शाखाओं की दो प्रकार की शाखाएं प्रस्थान की जाती हैं, आरआर। Parietals। , और आंतरिक शाखाएं, आरआर। Viscerales।

पेट के महाधमनी की शाखाएं, आरआर। Parietales:

1. लोअर डायाफ्राम धमनी , ए। फ्रेनिका हीन। , यह स्तन कशेरुका के XII के स्तर पर डायाफ्राममल छेद के माध्यम से महाधमनी के आउटलेट पर तुरंत प्रस्थान करता है और डायाफ्राम के निविदा भाग की निचली सतह पर निर्देशित होता है। निचले खोखले नस के पीछे सही धमनी होती है, बाईं ओर एसोफैगस के पीछे होती है। डायाफ्राम को रक्त आपूर्ति, ऊपरी अधिवृक्क धमनियों को देता है, एए। Suprarenales सुपीरियर। .

अंजीर। 2.14। महाधमनी (योजना) के पेट के हिस्से की शाखाएं।

1 - कोलन ट्रांसवर्सम; 2 - ट्रंकस कोइलियस; जेड - ए। गैस्ट्रीका सिनिस्ट्रा; 4 - ए। स्प्लेनिका (हेनस); 5 - कौडा अग्निरोधी; 6 - वी। हेनस; 7 - ए। Mesentterica सुपीरियर; 8 - एए। Jejunales et ileales; 9 - ए। कॉलिका सिनिस्ट्रा; 10:00 पूर्वाह्न। Mesentterica हीन; 11 - ए। सिग्मोइडिया; 12 - ए। इलियाका कम्युनिस; 13 - ए। रेक्टालिस सुपीरियर; 14 - गुदा; 15 - कोलन सिग्मोइडम; 16 - ए। Appendicularis; 17 - कैकम; 18 - ए। ileocaecalis; 19 - ए। Cólica Dextra; 20 - ए। Cólica मीडिया; 21 - वी। Mesentterica सुपीरियर; 22 - वी। Mesentterica हीन; 23 - वी। यकृत में प्रवेश करने और उसे छोड़ने के लिए प्रमुख रक्त नलिकाओं को खोलना; 24 - कैपट अग्निरोधी; 25 - डुओडेनम; 26 - हेपार; 27 - वेसिका फेलै; 28 - ए। हेपेटिका कम्युनिस।

2. लम्बर धमनी, एए। लम्बाल्स। , 4-5 शाखाओं की मात्रा में, वे आई -4 लम्बर कशेरुका के निकायों के स्तर पर प्रस्थान करते हैं, वे पीछे के इंटरकोस्टल धमनियों के समानांतर होते हैं। दो शीर्ष शाखाएं गुर्दे और डायाफ्राम के पीछे गुजरती हैं, दो बोतलें पीछे की ओर आती हैं म। Psoas प्रमुख। । कशेरुका की ट्रांसवर्स प्रक्रियाओं तक पहुंचने के बाद, प्रत्येक लम्बर धमनी को रीढ़ की हड्डी और पृष्ठीय शाखाओं में विभाजित किया जाता है, आर स्पाइनलिस एट आर। डार्सालिस । नाश्ता मांसपेशियों और त्वचा वापस, अपने गोले के साथ रीढ़ की हड्डी।

3. मध्यम सेक्रल धमनी , ए। Sacralis Mediana। , यह अपने विभाजन के स्थान पर दो आम इलियाक धमनी में पेट के महाधमनी की निरंतरता है। मांसपेशियों और गुदा के आसपास कुचलने के लिए रक्त की आपूर्ति।

पेटी महाधमनी की आंतरिक शाखाएं, आरआर। Viscerales। , वे युग्मित और अनपेक्षित में विभाजित हैं।

अनपेक्षित आंतों की शाखाएं:

1. रोइंग ट्रंक, truncus Coeliacus। . पोत 1-2 सेमी लंबा है, XII छाती के स्तर पर प्रस्थान - कंबल कशेरुका के शरीर के ऊपरी किनारे, तीन शाखाओं में विभाजित है:

1.1। बाएं गैस्ट्रिक धमनी, ए। गैस्ट्रिका SINISTRA। , पेट के कार्डियक भाग के पास, एसोफेजल शाखाएं देता है, आरआर। esophagei। , फिर पेट के छोटे वक्रता पर बाएं से दाएं पर छोटी ग्रंथि के पर्चे के बीच जाता है, पेट की ओर और पीछे की दीवारों को एक टहनी भेजना;

अंजीर। 2.15। पेट, डुओडेनम, पैनक्रिया की धमनी
और प्लीहा। पेट को कवर किया गया है।

1 - ए। गैस्ट्रिका SINISTRA; 2 - ए। स्प्लेनिका; 3 - ए। गैस्ट्रोपीप्लोका सिनिस्ट्रा; 4 - एए। गैस्ट्रिके ब्रेव्स; 5 - ए। गैस्ट्रोपीप्लोका सिनिस्ट्रा; 6 - ए। कोदे अग्नाशयी; 7 - ए। पैनक्रेटिका मैग्ना; 8 - ए। अग्निरोधी हीन; 9 - ए। पैनक्रेटिका डोर्सलिस; 10:00 पूर्वाह्न। Pancreaticoduodenalis हीन; 11 - ए। Pancreaticoduodenalis पूर्वकाल हीन; 12 - ए। Pancreaticoduodenalis पीछे अवरुद्ध; 13 - ए। Pancreaticoduodenalis पूर्वकाल बेहतर; 14 - ए। Pancreaticoduodenalis पीछे बेहतर; 15 - ए। Pancreaticoduodenalis पूर्वकाल बेहतर; 16 - ए। gastroduodenalis; 17 - ए। गैस्ट्रोपीप्लोका डेक्स्ट्रा; 18 - ए। हेपेटिका प्रोप्रिया; 19 - ए। गैस्ट्रिका डेक्स्ट्रा; 20 - ए। हेपेटिका कम्युनिस; 21 - Truncus Coeliacus।

1.2। सामान्य हेपेटिक धमनी, ए। हेरिका साम्यवाद , यह पीछे और पेट के पाइलोरिक हिस्से के समानांतर स्थित है, छोटी ग्रंथि की मोटाई में प्रवेश करती है और इसे दो शाखाओं में विभाजित करती है:

1.2.1। जेली-डुओडेनम धमनी, ए। GASTRODUODENALIS , जो पेट के गेटकीपर हिस्से के पीछे, किताब के नीचे चला जाता है, इसे ऊपर से नीचे तक पार करता है, और इसे दो जहाजों में विभाजित किया जाता है:

ऊपरी अग्नाशयी और duodenal धमनी, ए। Pancreaticoduodenalis सुपीरियर। जो पैनक्रिया के प्रमुख और 12rred आंत के उतरने वाले हिस्से के बीच स्थित है और शाखाओं को पैनक्रियास हेड में देता है, rr.pancreatici। , Kdwenadzatypers, आरआर . duodenales।.

· सही गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल धमनी, ए। GASTROOMATIVEALIS DEXTRA , यह बड़े ग्रंथि के पर्चे के बीच पेट के बड़े वक्रता के साथ गुजरता है और टहनियों को देता है: पेट की रखी और पिछली सतह, आरआर। गैस्ट्रिकि। , साथ ही बड़े सलना के लिए, rr.ommentales। .

1.2.2। अपने हेपेटिक धमनी, ए। हेपेटिका प्रोप्रिया। , जिगर मोटा के द्वार पर जा रहा है lig। Hepatoduodenale , की बाईं ओर डक्टस choledochus। और कुछ kpeedi से वी. पोर्टे। . यकृत के द्वार के पास, इसकी अपनी हेपेटिक धमनी दाईं ओर विभाजित है, आर डेक्स्ट्रा , और चला गया, आर सिनिस्ट्रा शाखाओं . उसके प्रस्थान से:

सही गैस्ट्रिक धमनी, ए। गैस्ट्रिका डेक्स्ट्रा। , पेट के छोटे वक्रता के लिए शीर्षक, छोटे ग्रंथि के दाहिने बाएं पर स्थित है, जहां यह बाएं गैस्ट्रिक धमनी के साथ एनास्टोमोस करता है।

· गैल्टोन धमनी , लेकिन अ। CYSSTICA।, अपने ही हेपेटिक धमनी की सही शाखा से निकलता है।

1.3। प्लीयन धमनी, ए। Lienalis।, यह पैनक्रिया के शीर्ष किनारे के साथ पेट के पीछे लेता है। पैनक्रिया की पूंछ तक पहुंचे, यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गुच्छा में प्रवेश करता है, lig। गैस्ट्रोलियनले , और प्लीहा के द्वार पर 3 - 6 शाखाओं में बांटा गया है। Spilenic Arthrey शाखाओं देता है:

1.3.1। पैनक्रिया के शरीर और पूंछ के लिए, आरआर। अग्निरोधी। ;

1.3.2। लघु गैस्ट्रिक धमनियां एए। गैस्ट्रिके ब्रेव्स। , पेट की पिछली दीवार के लिए;

1.3.3। बाएं गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल धमनी, ए। GASTROOMATIVEALIS SINISTRA। , सबसे बड़ी शाखा पेट के बड़े वक्रता में बड़ी ग्रंथि के पर्चे के बीच स्थित है, दाएं गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल धमनी के साथ दाएं और एनास्टोमोस को बाकी है।

2. ऊपरी मेसेन्टेरिक धमनी , ए। Mesentterica सुपीरियर। , स्तर I Lumbar कशेरुका में रहता है। इसके बीच की शुरुआत पैनक्रिया के प्रमुख और 12-बिंदु आंतों के क्षैतिज भाग के बीच स्थित है, फिर यह पैनक्रिया के निचले किनारे और ग्रहणी के आरोही भाग के बीच स्लॉट में गुजरती है, मेसेंटरी की जड़ दर्ज करती है लम्बर कशेरुका के स्तर II में छोटी आंत की, एक चाप, बाईं ओर उत्तीर्णता, और यह सही इलियाक याम की बात आती है।

ऊपरी मेसेन्टेरिक धमनी से प्रस्थान:

2.1। निचला अग्नाशयी और डुओडेनम धमनी, ए। Pancreaticoduodenalis हीन।, जो पैनक्रिया की सामने की सतह के साथ आता है, उसके सिर को लिफाफा करता है, जहां वह ऊपरी अग्नाशयी और डुओडेनल धमनी के साथ एनास्टोमोस करता है। अग्न्याशय और 12-बढ़ी आंत को टहनियाँ देती हैं।

2.2। धमनी पतली एए। jejunales। , और इलियाक हिम्मत, एए। आइली। , 16-20 की राशि में, वे छोटी आंत के मेसेंटरी के पर्चे के बीच आते हैं। फेरो-लाइक, अपने 3-4 धमनी आर्क के बीच कनेक्टिंग। छोटी आंत और उसकी मेसेंटरी का नाश्ता।

2.3। Iliac और बीजिंग धमनी, ए। इलकोलिका। । इलियम के अंधे और अंत विभाग को तोड़ता है। धमनी को एक कीड़ा की तरह की प्रक्रिया देता है, a.appendicularis जो मेसेनज़ेक की प्रक्रिया में स्थित है।

2.4। सही उपनिवेश धमनी, ए। कोलिका डेक्स्ट्रा। , आरोही रिम रक्तस्राव। ऊपर और नीचे की ओर शाखाएं देते हैं।

2.5। औसत शेफर्ड-आंतों की धमनी, ए। कोलिका मीडिया। , यह ट्रांसवर्स कोलन, रक्त सूट की मेसेंथरी की मोटाई में जाता है, जो दाएं और बाएं शाखाएं देता है।

3. कम मेसेंटेरिक धमनी , ए। Mesentterica हीन। .

कंबल कशेरुका के III के निचले किनारे के स्तर पर महाधमनी से निकलता है। निम्नलिखित शाखाएँ देता है:

3.1। बाएं शेफर्ड-आंतों की धमनी, ए। कोलिका सिन्नता। , प्रील बाएं यूरेटर और बाएं टेस्टिकुलर (डिम्बग्रंथि धमनी) से आगे खिंचाव है। यह आरोही और डाउनस्ट्रीम शाखाओं में विभाजित है, नीचे की ओर खतरे में रक्त की आपूर्ति। सभी घुड़सवार धमनी फॉर्म एनास्टोमोसिस (रियोलन आर्क्स)।

3.2। सिग्मोइड धमनी एए। सिग्मोइडिया , सिग्मोइड आंत को रक्त की आपूर्ति, रेट्रोपेरिटोनियल पहली बार स्थित है, और उसके बाद उसकी मेसेंटरी के पर्चे के बीच।

3.3। ऊपरी पुनर्नवीनीकरण धमनी, ए। रेक्टालिस सुपीरियर। , गुदा के ऊपरी तीसरे के लिए रक्त की आपूर्ति।

धमनी एक्सपोजर तकनीक (अधिग्रहण पहुंच) माइग्रेट करना।

पिअर पर त्वचा की चीरा अक्षीय अवसाद के सामने और मध्य हिस्सों के बीच सीमा के साथ की जाती है। उपकुशल ऊतक और सतह प्रावरणी काट लें। चेक-कंधे की मांसपेशियों की फासील योनि को हटा दें और कंधे की दो सिर वाली मांसपेशियों के छोटे सिर, मांसपेशियों को छीलकर बुलाओ। घुमावदार जेल के अनुसार, इन मांसपेशियों की योनि की औसत दर्जे की दीवार प्रसारित होती है, मध्यम तंत्रिका को निर्धारित करती है।

एक्सिलरी धमनी मध्य तंत्रिका के पीछे subcutaneous ऊतक में है। पोत को Instext का उपयोग करके अलग किया गया है और लिगचर में ले जाया गया है।

ऊपरी विभाग में अक्षीय धमनी को अस्तर करते समय संपार्श्विक रक्त परिसंचरण (अपमान के aa.subscapularis, circumflexae humeri पूर्वकाल et poreloris के स्थान पर समीपस्थ)।

यद्यपि एक्सिलरी धमनी में बड़ी संख्या में छोटे और चौड़ी तरफ आर्क हैं, और इस क्षेत्र में संपार्श्विक रक्त परिसंचरण को पर्याप्त माना जा सकता है, इस पोत के अलग-अलग वर्ग हैं, जिनमें से बैंडेज विकास की संभावना के अर्थ में खतरे का प्रतिनिधित्व करता है गन्नी के अंग। यह बेईमानी के नीचे धमनी का एक खंड है। Circumflexa Humeri पीछे और ऊपर शाखा ए। प्रोफुंडा ब्रैची, यानी। कंधे धमनी में संक्रमण के स्थान पर।

फिर भी, मुख्य संपार्श्विक आर्क के माध्यम से रक्त प्रवाह बहाल किया जाता है:

• 1 * रामस descendens ए। A के साथ Transversae Colli Anastomoses। Subscapularis (इसकी शाखा के माध्यम से - ए। Circumflexa Scapulae);
• 2 * ए। AA के साथ Transversae Scapule (A. Subclavia) Anastomoses। Circumflexa Scapulae et a। हमरी पीछे;
• 3 * इंटरकोस्टल शाखाएं a.mammariae intemae anastomizes A के साथ। थोरैका पार्श्वता (कभी-कभी एक। थोरकोक्रोमियलिस), साथ ही आसन्न मांसपेशियों में स्थानीय धमनी के माध्यम से।

निचले खंड में अक्षीय धमनी को अस्तर करते समय संपार्श्विक रक्त परिसंचरण: एक के बीच collaterals द्वारा बहाल किया गया। Profunda Brachii और Aa। Circumflexae Humeri पूर्ववर्ती और बाद में; और कई अंतराल collaterals के माध्यम से कुछ हद तक। यहां रक्त परिसंचरण की पूर्ण वसूली नहीं होती है, क्योंकि कम शक्तिशाली collaterals हैं।

ड्रेसिंग के बाद जटिलताओं: आंतरिक जॉगुलर नस और वी का घाव। Axilluruies जब अक्षीय धमनी पाई जाती है, एक वायु एम्बोलिज्म का कारण बन सकता है, पड़ोसी पहुंच का उपयोग इसे चुनकर इस खतरे को समाप्त करता है। अक्षीय धमनी के बंधन में अंग का ग्रेडेशन 28, 3% पर हो रहा है।

3. कंधे धमनी (ए। ब्रैचियालिस) यह बड़े स्तन मांसपेशियों के निचले किनारे के स्तर पर शुरू होता है, यह कंधे की दो सिर वाली मांसपेशियों (चित्र 56) द्वारा मध्यस्थताित है। कोहनी याम में, कंधे धमनी दो सिर वाले कंधे की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस के तहत निहित है और इसे विकिरण और कोहनी धमनी में बांटा गया है। गहरी धमनी कंधे, मांसपेशी शाखाएं, ऊपरी और निचली कोहनी संपार्श्विक धमनी कंधे धमनी से प्रस्थान की जाती है। गहरी धमनी कंधे । कोहनी संयुक्त। मांसपेशियों की शाखाएं कंधे की गहरी धमनी (कंधे की तीन-सिर वाली भुजा में) से प्रस्थान की जाती हैं, डेल्टॉइड शाखा (उसी नाम की मांसपेशियों तक); धमनी कंधे की हड्डी और मध्यम संपार्श्विक धमनी (कोहनी जोड़ के लिए) खिलाती है।

ऊपरी कोहनी संपार्श्विक धमनी (ए Colladeralis Ulnaris सुपीरियर) कंधे के मध्य भाग में कंधे धमनी पर शुरू होता है, यह पिछली मध्यस्थ कोहनी फरवरी में होता है, पड़ोसी मांसपेशियों और कोहनी-संयुक्त कैप्सूल को शाखाएं देता है। निचला संपार्श्विक कोहनी धमनी (ए। कोलाडेरेलिस ulnaris हीन) औसत दर्जे की हड्डी पर शुरू होता है, कोहनी संयुक्त और पड़ोसी मांसपेशियों के लिए शाखाएं देता है।

लॉक धमनी (ए। Ulnaris) रे हड्डी के स्तर पर कंधे धमनी से शुरू होता है, एक राउंड Pronator के तहत चला जाता है, फिर कोहनी घाटी में कोहनी नसों और तंत्रिका और ब्रश के सिर के साथ एक साथ आगे बढ़ता है। ब्रश के हथेली की तरफ, रेडियल धमनी और रूपों की सतह शाखा के साथ कोहनी धमनी anastomoses सतह हथेली चाप आर्कस पाल्मारिस सुपरफायसिस), जो हथेली एपोन्यूरोसिस (चित्र 57) के नीचे स्थित है। मांसपेशी शाखाएं, कोहनी वापसी धमनी, सामान्य अंतःस्थापाल धमनी, हथेली और पीछे की कस्टोडियल शाखाएं, गहरी हथेली शाखा कोहनी धमनी से प्रस्थान की जाती है। लॉक रिटर्न धमनी (ए। ulnaris ulnaris) कोहनी धमनी के प्रारंभिक भाग से प्रस्थान, निचले कोहनी संपार्श्विक धमनी (सामने की शाखा) के साथ और एक ऊपरी कोहनी संपार्श्विक धमनी (पिछली शाखा) के साथ गुजरता है और एनास्टोमोस। सामान्य रूप से धमनी (ए इंटरोजिया कम्युनिस) कोहनी धमनी की शुरुआत से निकलता है और तुरंत सामने और पीछे की अंतरिक्ष धमनी पर विभाजित होता है। सामने इंटर-साइट धमनी (ए। इंटरोजिया पूर्वकाल) प्रकोष्ठ के अंतर-पॉपपॉप के सामने की तरफ जाता है, मांसपेशियों की शाखाएं देता है और कलाई के सामने के गठन में भाग लेता है। रियर इंटरसेप्शनल धमनी (ए इटरोसिया पीछे) प्रकोष्ठ की एक अंतर-आपातकालीन विपत्ति करेगा, मांसपेशी शाखाएं देता है और कलाई के पीछे के गठन में भाग लेता है। रियर कस्टोडियल शाखा (कार्पलिस डोर्सलिस) मटर की हड्डी के बगल में कोहनी धमनी से निकलती है, कलाई के पीछे के गठन में भाग लेती है। गहरी हथेली शाखा (पाल्मारिस प्रोफंडस) बाद में मटर की हड्डी के स्तर पर कोहनी धमनी से निकलती है और अंतिम विकिरण धमनी विभाग के साथ एक एनाटोमिंग है, गहरे हथेली चाप के गठन में भाग लेती है। सतह की हथेली चाप दूर से दूसरी तरफ, तीसरा और चौथा interfleated अंतराल प्रस्थान तीन आम हथेली उंगली धमनी (एए डिजिटल पामारेस कम्युनिटी)।

अंजीर। 56।

सामने का दृश्य।

• 1 - कंधे धमनी,
• 2 - गहरी धमनी कंधे,
• 3 - ऊपरी कोहनी संपार्श्विक धमनी,
• 4 - निचली कोहनी संपार्श्विक धमनी,
• 5 - टेंडन डबल-हेडेड कंधे की मांसपेशियों,
• 6 - डबल-हेड कंधे की मांसपेशी,
• 7 - त्वचा और मांसपेशियों के लिए शाखाएं,
• 8 - मांसपेशी शाखाएं,
• 9 - क्राइवॉइड-कंधे की मांसपेशी,
• 10 - बड़े स्तन की मांसपेशी।

अंजीर। 57। प्रकोष्ठ और ब्रश की धमनियां। सामने का दृश्य: 1 - निचली कोहनी संपार्श्विक धमनी, 2 - कंधे धमनी,

• 3 - सतह फ्लेक्सर उंगलियों, 4 - कोहनी वापसी धमनी, 5 - उलनार धमनी,
• 6 - सामने के अंतःक्रियात्मक धमनी, 7 - दीप फिंगर बेंट, 8 - कलाई हथेली नेटवर्क,
• 9 - दीप पाम शाखा, 10 - दीप पाम आर्क, 11 - पाम पाइन धमनी, 12 - सतह हथेली चाप, 13 - सामान्य हथेली उंगली धमनियों, 14 - खुद की हथेली उंगली धमनियों, 15 - शराब, 16 - सतह हथेली शाखा, 17 - स्क्वायर Pronator, 18 - Raewi धमनी, 1 9 - पीछे के अंतर दक्षिणी धमनी,
• 20 - सामान्य इंटरवार्शनल धमनी, 21 - विकिरण वापसी धमनी, 22 - रेडियोट तंत्रिका की गहरी शाखा, 23 - गोल प्रवणक, 24 - मध्य तंत्रिका।

बीम धमनी (ए। रेडियलिस) फासिशिया और चमड़े के नीचे नीचे चला जाता है, फिर, सिलेंडर रेडियल हड्डी बहिर्वाह को प्रोत्साहित करने के बाद, ब्रश के पीछे जाता है और 1 इंटरपार्टी अंतराल के माध्यम से हथेली में प्रवेश करता है। कोहनी धमनी की गहरी हथेली शाखा के साथ रेडियल धमनी एनास्टोमोस का अंतिम विभाग और एक गहरी हथेली आर्क (आर्कस पाल्मारिस प्रोफंडस) बनाता है। अनुशासनिक फिल्में (एए मेटाकार्पे पामारेस) इस चाप से प्रस्थान (एए मेटाकार्पे पामारेस (सतह हथेली आर्क की शाखाएं), (चित्र 58)। रे धमनी की हथेली पर अंगूठे की धमनी (ए। प्रिंसप्स पोलिसिस) की धमनी देता है, जो अंगूठे के दोनों तरफ शाखाएं देता है, और सूचकांक की उंगली की रेडियल धमनी (ए रेडियलिसिंडिस) देता है। Raeworthy वापसी धमनी (ए। Radialis) विकिरण धमनी से प्रस्थान (ए। Radialis), जो एक रेडियल संपार्श्विक धमनी के साथ anastomizes, एक सतह palmar शाखा (palmaris superficialis), कोहनी धमनी के अंत विभाग के साथ हथेली पर anastomosoposing; पाम कस्टोडियल शाखा (कार्पलिस पाल्मारिस), एक कलाई हथेली नेटवर्क, एक पीछे की कस्टोडियल शाखा (कार्पलिस डोर्सलिस) के गठन में भाग लेती है, जो कोहनी धमनी की शाखा के साथ और पीछे के गठन में इंटरकोटिक धमनियों की शाखाओं के साथ भाग लेती है कलाई। इस नेटवर्क से, 3-4 पीछे मिलिंग धमनियां प्रस्थान की जाती हैं (एए मेटाकार्पलप्लेस डोरलेस), और उनसे - पिछली उंगली धमनियां (एए डिजिटल डोरलेस)।

अंजीर। 58।

• 1 - सामने इंटर-साइट धमनी,
• 2 - हथेली अंधा शाखा,
• 3 - कलाई पाम नेटवर्क,
• 4 - कोहनी धमनी, 5 - कोहनी धमनी की गहरी हथेली शाखा,
• 6 - गहरी हथेली चाप,
• 7 - पाम पनी धमनी,
• 8 - आम हथेली उंगली धमनी, 9 - खुद की हथेली उंगली धमनी, 10 - अंगूठे की धमनियां, 11 - विकिरण धमनी,
• 12 - हथेली अंधा शाखा।