प्रजनन प्रणाली के अंगों का भ्रूणजनन। भ्रूणविज्ञान और पुरुष जननांग अंगों की विकृतियां

नर और मादा आंतरिक जननांग अंग, हालांकि संरचना में काफी भिन्न होते हैं, फिर भी सामान्य मूल बातें होती हैं। विकास के प्रारंभिक चरण में, सामान्य कोशिकाएं होती हैं जो गोनाडों के निर्माण के स्रोत हैं, जो मूत्र और प्रजनन नलिकाओं (मेसोनेफ्रोस की वाहिनी) से जुड़ी होती हैं (चित्र। 341)। गोनाडों के विभेदन की अवधि के दौरान, केवल एक जोड़ी नलिकाएं विकास तक पहुंचती हैं। एक पुरुष व्यक्ति के गठन के साथ, घुमावदार और सीधे वृषण नलिकाएं, वास डिफेरेंस, वीर्य पुटिका जननांग वाहिनी से विकसित होती हैं, और मूत्र वाहिनी कम हो जाती है और अल्पविकसित गठन के रूप में केवल पुरुष गर्भाशय कोलिकुलस सेमिनालिस में रहता है। एक महिला के निर्माण के दौरान, मूत्रमार्ग का विकास मूत्र वाहिनी तक पहुँच जाता है, जो कि फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय और योनि के निर्माण का स्रोत है, और प्रजनन वाहिनी, बदले में, कम हो जाती है, साथ ही साथ एक मूलाधार भी देती है। एपोफोरन और पैरोफोरन का रूप।

341. विकासशील पुरुष जननांग प्रणाली का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व (हर्टिग के अनुसार)।
1 - फ्रेनिक लिगामेंट; 2 - अधिवृषण; 3 - अंडकोश में कम होने से पहले अंडकोष; 4 - मूत्राशय; 5 - मूत्रवाहिनी का खुलना; 6 - साइनस प्रोस्टेटिकस; 7 - प्रोस्टेट ग्रंथि; 8 - मूत्रमार्ग; 9 - अंडकोश; 10 - अंडकोष कम होने के बाद; 11 - स्खलन वाहिनी का उद्घाटन; 12 - वंक्षण लिगामेंट; 13 - मध्य गुर्दा वाहिनी; 14 - मेसोनेफ्रिक वाहिनी; 15 - मूत्रवाहिनी; 16 - अंतिम गुर्दा।

वृषण विकास... अंडकोष का निर्माण जननांग प्रणाली के नलिकाओं से जुड़ा होता है। ट्रंक के मेसोथेलियम के नीचे मध्य गुर्दे (मेसोनेफ्रोस) के स्तर पर, टेस्टिकुलर रडिमेंट टेस्टिकुलर स्ट्रैंड्स के रूप में बनते हैं, जो जर्दी थैली के एंडोडर्मल कोशिकाओं के व्युत्पन्न होते हैं। वृषण डोरियों की गोनाडल कोशिकाएं मेसोनेफ्रोस (प्रजनन वाहिनी) की नलिकाओं के आसपास विकसित होती हैं। अंतर्गर्भाशयी विकास के चौथे महीने में, वीर्य गायब हो जाता है और अंडकोष का निर्माण होता है। इस अंडकोष में, मेसोनेफ्रोस के प्रत्येक नलिका को 3-4 बेटी नलिकाओं में विभाजित किया जाता है, जो वृषण लोब्यूल्स बनाने वाली जटिल नलिकाओं में बदल जाती हैं। घुमावदार नलिकाएं एक पतली, सीधी नलिका से जुड़ी होती हैं। संयोजी ऊतक के तार अंडकोष के अंतरालीय ऊतक का निर्माण करते हुए, घुमावदार नलिकाओं के बीच प्रवेश करते हैं। बढ़े हुए अंडकोष पार्श्विका पेरिटोनियम को पीछे धकेलते हैं; परिणाम अंडकोष (फ्रेनिक लिगामेंट) के ऊपर एक तह और एक निचला गुना (जननांग वाहिनी का वंक्षण लिगामेंट) है। निचली तह एक वृषण संवाहक (गुबर्नाकुलम वृषण) बन जाती है और अंडकोष के अवतरण में भाग लेती है। गुबर्नाकुलम वृषण के लगाव के स्थल पर कमर क्षेत्र में, पेरिटोनियम (प्रोसेसस वेजिनेलिस) का एक फलाव बनता है, जो पूर्वकाल पेट की दीवार (चित्र। 342) की संरचनाओं के साथ मिलकर बढ़ता है। भविष्य में, यह फलाव अंडकोश के निर्माण में भाग लेगा। पेरिटोनियम के फलाव के गठन के बाद, अवसाद की पूर्वकाल की दीवार आंतरिक वंक्षण वलय में बंद हो जाती है। अंतर्गर्भाशयी विकास के 7 वें - 8 वें महीने में, अंडकोष वंक्षण नहर से होकर गुजरता है और जन्म के समय तक अंडकोश में होता है, जो पेरिटोनियल बहिर्वाह के पीछे होता है, जिसमें अंडकोष अपनी बाहरी सतह से बढ़ता है। जब अंडकोष उदर गुहा से अंडकोश या अंडाशय से छोटे श्रोणि तक जाता है, तो इसके वास्तविक वंश के बारे में बात करना पूरी तरह से सही नहीं है। इस मामले में, यह डूबने वाला नहीं है, बल्कि विकास बेमेल है। गोनाड के ऊपर और नीचे स्थित स्नायुबंधन ट्रंक और श्रोणि की वृद्धि दर से पीछे रह जाते हैं और अपनी जगह पर बने रहते हैं। नतीजतन, श्रोणि और ट्रंक बढ़ जाते हैं, और स्नायुबंधन और ग्रंथियां विकासशील ट्रंक की ओर "उतर" जाती हैं।

342. अंडकोष को अंडकोश में कम करने की प्रक्रिया।

1 - पेरिटोनियम; 2 - वास deferens; 3 - अंडकोष; 4 - वंक्षण लिगामेंट; 5 - अंडकोश; 6 - प्रोसेसस वेजिनेलिस।

विकासात्मक विसंगतियाँ... एक सामान्य विकासात्मक विसंगति जन्मजात वंक्षण हर्निया है, जब वंक्षण नहर इतनी चौड़ी होती है कि आंतरिक अंग इसके माध्यम से अंडकोश में प्रवेश करते हैं। इसके साथ ही वंक्षण नहर (क्रिप्टोर्चिडिज्म) के भीतरी उद्घाटन के पास उदर गुहा में अंडकोष का अवधारण होता है।

डिम्बग्रंथि विकास... मादा में सेमिनल कॉर्ड के क्षेत्र में मेसेनकाइमल स्ट्रोमा में सेक्स कोशिकाएं बिखरी होती हैं। संयोजी ऊतक आधार और झिल्ली खराब विकसित होते हैं। अंडाशय के मेसेनचाइम में, कॉर्टिकल और सेरेब्रल ज़ोन विभेदित होते हैं। कॉर्टिकल ज़ोन में, रोम बनते हैं, जो एक नवजात लड़की में माँ के हार्मोन के प्रभाव में बढ़ जाते हैं, और फिर जन्म के बाद शोष। वेसल्स मेडुला में बढ़ते हैं। भ्रूण की अवधि में, अंडाशय छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित होता है। विकास के चौथे महीने में अंडाशय में वृद्धि के साथ, मेसोनेफ्रोस वंक्षण बंधन झुक जाता है और अंडाशय के निलंबन बंधन में बदल जाता है। इसके निचले सिरे से अंडाशय का अपना लिगामेंट और गर्भाशय का गोल लिगामेंट बनता है। अंडाशय छोटे श्रोणि में दो स्नायुबंधन के बीच स्थित होगा (चित्र। 343)।

343. विकासशील महिला जननांग अंगों का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व (हर्टिग द्वारा)।

1 - मध्य गुर्दे का फ़्रेनिक लिगामेंट;
2 - फैलोपियन ट्यूब का खुलना;
3 - अंडाशय;
4 - वंक्षण लिगामेंट;
5 - मूत्राशय;
6 - मूत्रवाहिनी का खुलना;
7- मूत्रमार्ग;
8 - लेबिया मिनोरा;
9 - बड़ी लेबिया;
10 - योनि;
11 - गर्भाशय का गोल स्नायुबंधन;
12 - अंडाशय का गोल लिगामेंट (वंक्षण लिगामेंट का हिस्सा);
13 - अंडाशय;
14 - कम होने के बाद फैलोपियन ट्यूब;
15 - मध्य गुर्दा वाहिनी;
16 - मूत्रवाहिनी;
17 - अंतिम गुर्दा।

विकासात्मक विसंगतियाँ... कभी-कभी एक सहायक अंडाशय देखा जाता है। एक अधिक सामान्य विसंगति अंडाशय की स्थलाकृति में परिवर्तन है: यह वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन पर, वंक्षण नहर में, या लेबिया मेजा की मोटाई में स्थित हो सकता है। इन मामलों में, बाहरी जननांग अंगों के विकास में असामान्यताएं भी देखी जा सकती हैं।

गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब और योनि का विकास... एपिडीडिमिस, वास डिफेरेंस और सेमिनल वेसिकल्स जननांग वाहिनी से विकसित होते हैं, जिसकी दीवार में मांसपेशियों की परत बनती है।

फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय और योनि मूत्र नलिकाओं के परिवर्तन से बनते हैं। विकास के तीसरे महीने में, अंडाशय और गर्भाशय के बीच की यह वाहिनी ऊपरी सिरे पर एक विस्तार के साथ फैलोपियन ट्यूब में बदल जाती है। फैलोपियन ट्यूब को अवरोही अंडाशय द्वारा भी श्रोणि में ले जाया जाता है (चित्र। 344)।

344. गर्भाशय, योनि और मेसोनेफ्रल नलिकाओं के गठन का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व।
ए, बी, सी: 1 - मेसोनेफ्रिक डक्ट; 2 - मध्य गुर्दा वाहिनी; 3 - जननांग साइनस। डी: 1 - फैलोपियन ट्यूब; 2 - गर्भाशय का शरीर; 3 - गर्भाशय ग्रीवा; 4 - योनि; 5 - जेनिटोरिनरी साइनस।

निचले हिस्से में मूत्र नलिकाएं मेसेनकाइमल कोशिकाओं से घिरी होती हैं और एक अप्रकाशित ट्यूब बनाती हैं, जिसे 2 महीने के लिए एक रोलर द्वारा अलग किया जाता है। ऊपरी भाग मेसेनकाइमल कोशिकाओं के साथ उग आया है, गर्भाशय को मोटा और बनाता है, और योनि निचले हिस्से से विकसित होती है।

बाह्य जननांग अंगों को दोनों लिंगों के भ्रूणों में क्लोएकल झिल्ली के क्षेत्र में एक ही तरह से रखा जाता है, जो क्लोअका की उदर दीवार है। कोइलोम (मूत्रमार्ग की तह) का एक स्पर जैसा फलाव क्लोअका को दो वर्गों में विभाजित करता है: पृष्ठीय (रेक्टल एनलेज) और उदर (अधिक व्यापक प्राथमिक मूत्रजनन साइनस)। 15 मिमी की भ्रूण लंबाई के साथ, मूत्रवाहिनी की तह क्लोकल झिल्ली तक पहुंचती है, इसे गुदा और मूत्रजननांगी भागों में विभाजित करती है, जिससे प्राथमिक पेरिनेम बनता है। इस क्षण से, आंतों और जननांग प्रणाली का विकास अलगाव में होता है।

बाहरी जननांगों के बिछाने के समय पर कोई सहमति नहीं है।... कुछ लेखकों के अनुसार, यह 5वें सप्ताह में 13-15 मिमी भ्रूण की लंबाई के साथ होता है; दूसरों के अनुसार - 6 तारीख को; अभी भी अन्य लोग अपनी उपस्थिति का श्रेय भ्रूण के जीवन के 7वें सप्ताह को देते हैं। बाहरी जननांग अंगों का विभेदित, लिंग-उपयुक्त विकास भ्रूण अवधि के तीसरे महीने के अंत से शुरू होता है। एक पुरुष भ्रूण में, यह प्रक्रिया भ्रूणीय एण्ड्रोजन के नियंत्रण में 9-10 सप्ताह की अवधि में की जाती है। महिला भ्रूणों में, गर्भावस्था के 17वें -18वें सप्ताह से बाहरी जननांग अंगों का स्त्रीकरण नोट किया जाता है।

बाहरी जननांग अंगजांच किए गए भ्रूण और भ्रूण (गर्भधारण के 8-10 सप्ताह), जिनमें से लिंग को गोनाड के ऊतकीय चित्र द्वारा निर्धारित किया गया था, जिसमें लैबियोस्क्रोटल सिलवटों और एक जननांग ट्यूबरकल शामिल हैं।

मूत्रमार्ग की नाली जननांग ट्यूबरकल की पृष्ठीय सतह पर गुजरती है। पतली निचली प्लेटों के रूप में इसके किनारे मूत्रजननांगी झिल्ली के खुलने के बाद बनने वाले भट्ठा आकार के प्राथमिक मूत्रजननांगी उद्घाटन को बंद कर देते हैं। प्राथमिक पेरिनेम का एक संकीर्ण टैब जननांग विदर को गुदा से अलग करता है। जननांग ट्यूबरकल का आधार आर्कुएट लैबियोस्क्रोटल फोल्ड (जननांग लकीरें) को कवर करता है। इस स्तर पर दोनों लिंगों के फलों में बाहरी जननांग की एक समान संरचना होती है, जिसे हम, पिछले शोधकर्ताओं की तरह, तटस्थ, उदासीन के रूप में वर्गीकृत करते हैं।

प्रीफेटल पीरियड (गर्भावस्था के 11-13 सप्ताह) के दूसरे भाग में, महिला भ्रूण में बाहरी जननांग अंगों की प्रकृति अपरिवर्तित रहती है। केवल जननांग ट्यूबरकल में दिशा कुछ हद तक बदल जाती है: ऊर्ध्वाधर से यह पृष्ठीय हो जाता है।

14-16 सप्ताह की अवस्था में बाह्य जननांगों के अंगों का अनुपात समान रहता है। आकार में बढ़ते हुए, वे रूपात्मक परिवर्तनों से नहीं गुजरते हैं। अनुप्रस्थ पर अनुदैर्ध्य आयामों की महत्वपूर्ण प्रबलता के कारण जननांग ट्यूबरकल (भगशेफ), विशेष रूप से बड़ा दिखता है। डोरसोकॉडल दिशा को ध्यान में रखते हुए, यह अविकसित लेबिया मेजा से तेजी से निकलता है, जो संकीर्ण (1-2 मिमी) और सपाट रहता है, केवल उनकी लंबाई के ऊपरी 2/3 में व्यक्त किया जाता है। भगशेफ की लंबाई और मोटाई का अनुपात 3:5 है। Anogenital दूरी 3 मिमी है।

17 - 19 सप्ताह की अवधि को महत्वपूर्ण मॉर्फोजेनेटिक प्रक्रियाओं की विशेषता है जो भ्रूण के बाहरी जननांग अंगों को विशेष रूप से स्त्री विशेषताएं देती हैं। लेबिया मेजा का तेजी से विकास हो रहा है। सामने से जघन ट्यूबरकल तक गुजरते हुए, और पीछे से एक तीव्र कोण पर पश्च भाग में परिवर्तित होकर, वे पुडेंडल विदर को बंद कर देते हैं। भगशेफ, अनुप्रस्थ आयामों में वृद्धि के कारण, अपेक्षाकृत छोटा हो जाता है, लेबिया मिनोरा मूत्रमार्ग विदर के किनारों से बनता है जो चमड़ी के रूप में भगशेफ के करीब होता है।

रूपात्मक परिवर्तनों के साथ, भगशेफ को छोड़कर, योनी के सभी घटक भागों का तेजी से विकास होता है।

अंतर्गर्भाशयी विकास के बाद के चरणों में, बाहरी जननांगों के आकार में एक समान वृद्धि देखी जाती है, जो भ्रूण के समग्र विकास के समानुपाती होती है।

बड़े पुडेंडल होठों की लंबाई, एक नियम के रूप में, जननांग भट्ठा की लंबाई के बराबर और श्रम की शुरुआत के समय तक 35-36 मिमी तक पहुंच जाता है। भ्रूण जितना पुराना होता है, वे उतने ही अधिक लोचदार होते हैं और जितना अधिक वे जननांग भट्ठा को पूरी तरह से बंद कर देते हैं।

छोटे पुडेंडल होंठ 17-18 सप्ताह की अवधि में 4 मिमी (लेबिया मेजा की लंबाई का 1/3) तक की पतली त्वचा की तह होती है। यह अनुपात 23 सप्ताह तक रहता है; तब छोटे पुडेंडल होठों की वृद्धि दर बड़े होंठों की वृद्धि दर से अधिक होती है, और एक पूर्ण अवधि के भ्रूण में छोटे होंठ बड़े होंठों की लंबाई के 2/3 होते हैं। एक अपरिपक्व भ्रूण में, छोटे पुडेंडल होंठ गैपिंग जननांग विदर से निकलते हैं, और तत्काल श्रम की शुरुआत से, वे आमतौर पर बड़े लोगों के साथ पूरी तरह से ढके होते हैं। दाएं और बाएं दोनों होंठों के आकार में एक अव्यक्त विषमता हो सकती है, दोनों बड़े और छोटे।

भगशेफ दिलचस्प परिवर्तनों से गुजरता है। भ्रूण की वृद्धि के साथ, यह चौड़ा हो जाता है, लगभग लंबाई में वृद्धि के बिना: 23-24 वें सप्ताह तक, इसकी लंबाई और चौड़ाई का अनुपात पहले से ही 2 से कम है, और पूर्ण अवधि के भ्रूण में यह 1 तक पहुंच जाता है।

19-20 वें सप्ताह तक योनि का वेस्टिबुल एक स्पष्ट फ़नल के आकार का होता है, जो एक चिकनी चमकदार झिल्ली से ढका होता है। इसकी गहराई में, हाइमन की बमुश्किल उभरी हुई सीमा निर्धारित होती है।

पहले से ही 24-25 वें सप्ताह तक, वेस्टिबुल काफी चपटा हो जाता है, और हाइमन माप के लिए उपलब्ध हो जाता है। 28-30 सप्ताह तक, हाइमन अक्सर गोलाकार होता है, और इसके उद्घाटन में एक ढहने वाले अनुदैर्ध्य भट्ठा का आकार होता है। हाइमन बॉर्डर की चौड़ाई 2-3 मिमी तक पहुंच जाती है।

30 सप्ताह के बाद, हाइमन के निचले अर्धवृत्त का एक प्रमुख विकास होता है, मध्य रेखा के साथ एक पच्चर के आकार का फलाव अक्सर पाया जाता है। इस स्तर पर हाइमन के निचले हिस्से की चौड़ाई 5-7mm होती है। इसका ऊपरी अर्धवृत्त समान चौड़ाई रखता है, जिसके परिणामस्वरूप उद्घाटन एक अनुप्रस्थ अर्धचंद्राकार भट्ठा का रूप ले लेता है।

बाहरी जननांगों के स्त्रीकरण का समय और भ्रूण अधिवृक्क ग्रंथियों की अंतःस्रावी गतिविधि... 8-14 सप्ताह के भ्रूणों में, भ्रूण के अधिवृक्क प्रांतस्था को निश्चित क्षेत्र के अविभाजित कोशिकाओं की एक संकीर्ण परत के साथ एक विस्तृत भ्रूण क्षेत्र द्वारा दर्शाया जाता है। गर्भ के 11 सप्ताह तक, आंतरिक भ्रूण क्षेत्र की कोशिकाएं एसिड और क्षारीय फॉस्फेटेस और एस्टरेज़ की उच्च गतिविधि दिखाती हैं। आरएनए दोनों क्षेत्रों में महत्वपूर्ण मात्रा में पाया जाता है। भ्रूण क्षेत्र में लिपिड की सामग्री कम है, वे निश्चित प्रांतस्था में अनुपस्थित हैं।

12-14 सप्ताह के भ्रूण में, अधिवृक्क ग्रंथियों में एंजाइमी गतिविधि और आरएनए सामग्री कम हो जाती है; लिपिड का संचय आंतरिक क्षेत्र में शुरू होता है।

15-17 सप्ताह के चरण को निश्चित प्रांतस्था के बंडल-प्रकार के भेदभाव की विशेषता है, जो एंजाइम गतिविधि में और कमी और साइटोप्लाज्म में आरएनए में कमी के साथ है।

लिपिड जमा दिखाई देते हैं और बाहरी क्षेत्र की कोशिकाओं में तेजी से बनते हैं। इस क्षेत्र में उनकी सामग्री प्रसवपूर्व अवधि के अंत तक उच्च रहती है।

27-28 सप्ताह में, ग्रंथि के कैप्सूल के नीचे एक ग्लोमेरुलर ज़ोन बनता है।

34-35 सप्ताह तक, साइटोप्लाज्मिक आरएनए में वृद्धि के साथ समानांतर में अधिवृक्क प्रांतस्था की एंजाइमेटिक गतिविधि में वृद्धि होती है, जो अंतर्गर्भाशयी विकास के दूसरे भाग में अपने अधिकतम स्तर तक पहुंच जाती है।

निश्चित प्रांतस्था के गैर-कीटो समूह लिपिड को C18 स्टेरॉयड माना जाता है: एस्ट्राडियोल या एस्ट्रिऑल। गर्भावस्था के दूसरे भाग में, मातृ रक्त और भ्रूण के रक्त में एस्ट्राडियोल का स्तर समान होता है, जबकि भ्रूण में एस्ट्रिऑल मां की तुलना में 10 गुना अधिक होता है। इसलिए, भ्रूण के अधिवृक्क प्रांतस्था के बाहरी क्षेत्र के C18 स्टेरॉयड को एस्ट्रिऑल के रूप में मानना ​​​​वैध है जो ओटोजेनेसिस की प्रसवपूर्व अवधि में महिला बाहरी जननांग के स्त्रीकरण के लिए जिम्मेदार है।

17-19 सप्ताह के भ्रूणों में, अधिवृक्क प्रांतस्था के निश्चित क्षेत्र में लिपिड का तेजी से संचय होता है, और बाहरी जननांग स्त्रीकरण से गुजरते हैं। इस समय तक, भ्रूण के अधिवृक्क ग्रंथियों के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, उनका आकार (विकास के इस चरण में) भ्रूण के आंतरिक जननांग के आकार से अधिक होता है।

अंतर्गर्भाशयी जीवन के अंतिम चरणों में, अधिवृक्क प्रांतस्था के बाहरी क्षेत्र में लिपिड की मात्रा अधिक रहती है; बाहरी जननांग अंगों में, स्त्रीकरण का पूरा होना और भगशेफ को छोड़कर योनी के सभी हिस्सों की वृद्धि होती है। नतीजतन, मादा भ्रूण में भ्रूण के अधिवृक्क ग्रंथियों के निश्चित प्रांतस्था के भेदभाव के बाद, स्त्रीकरण और बाहरी जननांग अंगों का तेजी से विकास होता है।

गर्भावस्था के पैथोलॉजिकल कोर्स में भ्रूण के बाहरी जननांग का विकास... अंतर्गर्भाशयी अस्तित्व की प्रतिकूल परिस्थितियां मॉर्फोजेनेसिस की शर्तों का उल्लंघन कर सकती हैं। इस मामले में योनी की स्थिति रोग संबंधी कारकों की कार्रवाई के समय और अवधि पर निर्भर करती है। 14.1% मामलों में पैथोलॉजिकल स्थितियों के दीर्घकालिक संरक्षण के साथ, बाहरी जननांगों के विकास में एक अंतराल (2 से 17 सप्ताह की अवधि के लिए) का पता चला था। 0.9% मामलों में हानिकारक कारक का अल्पकालिक प्रभाव जननांगों के पहले के स्त्रीकरण में योगदान देता है। गर्भावस्था के पैथोलॉजिकल कोर्स में वुल्वर मॉर्फोजेनेसिस के समय का उल्लंघन भ्रूण के अधिवृक्क ग्रंथियों में स्टेरॉइडोजेनेसिस के उल्लंघन से जुड़ा हो सकता है, जो निश्चित प्रांतस्था में लिपिड के संचय में परिवर्तन में प्रकट होता है।

प्रोजेस्टेरोन की बड़ी खुराक के लंबे समय तक उपयोग (गर्भावस्था के दौरान) के साथ महिला बाहरी जननांग के आकारिकी के उल्लंघन के मामलों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

इनमें से एक मामले में, 4 सप्ताह से गर्भावस्था समाप्ति के खतरे से जटिल थी। प्रोजेस्टेरोन उपचार 8, 13, 16 और 18 सप्ताह में किया गया था। 22 सप्ताह में एक सहज गर्भपात हुआ। महिला भ्रूण के बाहरी जननांग का मर्दानाकरण होता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि भ्रूण और भ्रूण के जननांग के ऊतक स्टेरॉयड हार्मोन की क्रिया के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं। भ्रूण की अवधि में और बहिर्जात प्रोजेस्टेरोन की उच्च खुराक में लंबे समय तक उपयोग भ्रूण के अधिवृक्क ग्रंथियों के स्टेरॉइडोजेनेसिस को बाधित कर सकता है, जिससे बाहरी जननांगों के मर्दानाकरण के लिए जिम्मेदार एंड्रोजेनिक स्टेरॉयड की अधिक मात्रा का उत्पादन होता है।

आयु अवधि... आयु अवधिकरण पर अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठी (मास्को, 1965) ने एक लड़की के विकास की निम्नलिखित अवधियों को अलग करने की सिफारिश की: नवजात (1-10 दिन), शैशवावस्था (10 दिन - 1 वर्ष), प्रारंभिक बचपन (1-3 वर्ष), पहला बचपन ( 4 -7 वर्ष), दूसरा बचपन (8-11 वर्ष), किशोर (12-15 वर्ष), युवा (16-20 वर्ष)। इस योजना में किशोरावस्था को पहले की तारीख में स्थानांतरित कर दिया जाता है। यह योजना अभी व्यापक नहीं हुई है।

बच्चों और किशोरों के स्त्री रोग से निपटने वाले डॉक्टर अक्सर लड़की के यौन विकास के चरणों के निम्नलिखित वर्गीकरण का सहारा लेते हैं: अंतर्गर्भाशयी विकास, नवजात अवधि, "तटस्थ" अवधि (7 वर्ष तक), प्रीपुबर्टल अवधि (7 वर्ष से वर्ष तक) जब मेनार्चे प्रकट होता है), यौवन (16 वर्ष की आयु तक मेनार्चे की शुरुआत से) और किशोरावस्था (16 से 18 वर्ष की आयु तक) अवधि।

एक बच्चे के जीवन में अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि का चयन घरेलू बाल रोग में वर्तमान सदी की शुरुआत से, एन.पी. गुंडोबिन के स्कूल के कार्यों से किया जाने लगा।

एक नवजात लड़की के जननांगों की विशेषताएं... लड़की बाहरी जननांग भागों के साथ पैदा होती है जो महिला प्रकार के अनुसार स्पष्ट रूप से विभेदित होती है। भगशेफ अपेक्षाकृत बड़ा है। पुडेंडल होंठ अक्सर सूजे हुए, हाइपरमिक होते हैं, आसानी से एक साथ चिपक जाते हैं। छोटे पुडेंडल होंठ केवल बड़े लोगों द्वारा आंशिक रूप से ढके होते हैं। त्वचा पतली, थोड़ी रंजित होती है और अक्सर वर्निक्स से ढकी होती है। वेस्टिबुलर ग्रंथियां काम नहीं कर रही हैं।

इस समय, बाद के वर्षों की तुलना में हाइमन जननांग भट्ठा में गहराई से स्थित होता है।

झिल्ली के आकार, आकार और प्रकार और हाइमन के उद्घाटन (या उद्घाटन) दोनों में परिवर्तनशीलता उल्लेखनीय है।

योनि ऊर्ध्वाधर अक्ष के समानांतर है। इसकी लंबाई 25 से 35 मिमी तक होती है। वाल्ट, विशेष रूप से पीछे के वाल्ट, पहले से ही कुछ हद तक व्यक्त किए गए हैं। योनि की दीवारों का ध्यान देने योग्य तह है, जिसकी मांसपेशियों की परत को काफी अच्छी तरह से दर्शाया गया है। एक नवजात लड़की की योनि से लिया गया एक धब्बा उच्च ईोसिनोफिलिक और कैरियोपाइकोनिक सूचकांकों की विशेषता है। योनि सामग्री की प्रतिक्रिया अम्लीय है; डेडरलीन की छड़ें पाई जाती हैं। वर्णित अवधि के अंत तक, उपकला परत की मोटाई कम हो जाती है: 30-40 से 2-3 परतों तक। जीवन के पहले सप्ताह के बाद, परबासल और बेसल कोशिकाएं स्मीयरों में प्रबल होने लगती हैं; माइक्रोफ्लोरा का प्रतिनिधित्व कोक्सी द्वारा किया जाता है। 30% से अधिक मध्यवर्ती कोशिकाएँ नहीं रहती हैं।

नवजात शिशु में गर्भाशय उदर गुहा में स्थित होता है; बाहरी ओएस का क्षेत्र विकर्ण संयुग्म के अनुरूप रेखा के नीचे स्थित नहीं है। गर्भाशय की लंबाई औसतन 30 मिमी है; वही आकृति 10 साल की लड़की में गर्भाशय की लंबाई की विशेषता है। गर्भाशय के शरीर में एक लेंटिकुलर आकार होता है, नीचे थोड़ा अवतल ("काठी") होता है। गर्भाशय के शरीर में गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई का अनुपात 3: 1 है। शरीर और गर्भाशय ग्रीवा लगभग एक दूसरे के साथ कोण नहीं बनाते हैं। गर्भाशय पूर्वकाल की स्थिति में है।

मायोमेट्रियम अच्छी तरह से विकसित है। न केवल एंडोकर्विक्स, बल्कि एंडोमेट्रियम भी बड़ी संख्या में सिलवटों का निर्माण करता है। गर्भाशय ग्रीवा का आंतरिक ओएस नहीं बनता है। एक बिंदु (भ्रूण में) से बाहरी ग्रसनी एक भट्ठा (नवजात शिशु में) में बदल जाती है। बाहरी ग्रसनी के क्षेत्र में अक्सर छद्म क्षरण होता है। ग्रीवा नहर में गाढ़ा बलगम भरा होता है जो योनि में प्रवेश कर सकता है।

एंडोमेट्रियम में, स्रावी परिवर्तन सबसे अधिक बार नोट किए जाते हैं। कभी-कभी जननांग विदर से मासिक धर्म जैसे निर्वहन के साथ, विलुप्त होने का एक चरण होता है।

जब तक लड़की पैदा होती है, तब तक उसकी फैलोपियन ट्यूब बहुत लंबी होती है (औसतन 35 मिमी तक पहुंचती है), अपेक्षाकृत कम चौड़े स्नायुबंधन के कारण मुड़ जाती है। ट्यूब की दीवार की पेशीय परतें अच्छी तरह से विकसित होती हैं। फैलोपियन ट्यूब भर में निष्क्रिय हैं। सामान्य अंतर्गर्भाशयी विकास के साथ भी, उनकी विषमता देखी जाती है: दाहिनी ट्यूब आमतौर पर बाईं ओर से 5 मिमी लंबी होती है।

नवजात लड़की के अंडाशय उदर गुहा में स्थित होते हैं। उनके पास एक बेलनाकार या प्रिज्मीय लम्बी आकृति है। एक नवजात के अंडाशय की लंबाई 15 से 25 मिमी तक होती है। रोम के परिपक्व होने के कारण स्थानों में सतह उत्तल होती है। गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में, भ्रूण के अंडाशय में कोई कूपिक सिस्ट नहीं होते हैं। नवजात शिशु के अंडाशय की ऊतकीय संरचना मूल रूप से एक वयस्क महिला के अंडाशय की तस्वीर के समान होती है, हालांकि कुछ अंतर होते हैं।

नवजात शिशुओं के अंडाशय की विशेषताओं में से एक प्राइमर्डियल फॉलिकल्स की प्रचुरता है, जिसकी संख्या, जैसा कि कुछ शोधकर्ताओं द्वारा निर्धारित किया गया है, प्रत्येक में 500,000-700,000 की सीमा में है। दूसरी विशेषता कूपिक विकास के सभी चरणों में एट्रेसिया की अत्यधिक स्पष्ट प्रक्रिया है। कोई ओव्यूलेशन नहीं है। तीसरी विशेषता डिम्बग्रंथि संरचना की अपूर्णता है: एक पतली ट्यूनिका अल्ब्यूजिनिया, ग्रैनुलोसा कोशिकाओं का एनिसोसाइटोसिस, थीका कोशिकाओं का मध्यम ल्यूटिनाइजेशन, एक ज़ोन पेलुसीडा की अनुपस्थिति, पतित oocytes की एक बहुतायत। चौथी विशेषता इंटरस्टीशियल (थेका) कोशिकाओं का अच्छा विकास और उनकी उच्च अंतःस्रावी गतिविधि है।

नवजात शिशु के दाहिने अंडाशय का आकार और द्रव्यमान बाईं ओर के अंडाशय पर प्रबल होता है।

संक्षेप में, इस बात पर जोर दिया जा सकता है कि एक नवजात लड़की के जननांग अत्यधिक विभेदित होते हैं। उनके द्वारा अनुभव किया जाने वाला कार्यात्मक तनाव काफी हद तक क्षणिक होता है, जो नवजात अवधि के दौरान होमोस्टैसिस (विशेष रूप से, हार्मोनल स्थिति) में तेज बदलाव से जुड़ा होता है।

"तटस्थ" अवधि में जननांगों के लक्षण... इस उम्र में, बाहरी जननांग, बाकी जननांगों की तरह, धीरे-धीरे विकसित होते हैं। 6-7 साल से कम उम्र की लड़की में, बड़े पुडेंडल होंठ छोटे वाले को पूरी तरह से ढक नहीं पाते हैं। पुडेंडल होंठ की पार्श्व सतह पर छोटे वेस्टिबुलर ग्रंथियां 3 साल में, औसत दर्जे पर - 4 साल में दिखाई देती हैं। इन ग्रंथियों की परिपक्वता 6 वर्ष की आयु तक होती है। बड़ी वेस्टिबुलर ग्रंथियां पूरी अवधि के दौरान खराब रूप से विभेदित रहती हैं।

3 साल की उम्र में, आंतरिक जननांग और कुछ पड़ोसी अंगों को छोटे श्रोणि में कम करने की प्रक्रिया ध्यान देने योग्य हो जाती है। इस समय, मूत्राशय योनि की सामने की दीवार के पास पहुंच जाता है। योनि की लंबाई ऊर्ध्वाधर अक्ष पर एक तीव्र कोण पर सेट होने लगती है। योनि की लंबाई लगभग नहीं बढ़ती है और वर्णित अवधि के अंत तक 40 मिमी तक पहुंच जाती है। उपकला परत 4-5 परतों तक पतली होती है। इसके अलावा, इस उम्र की लड़कियों में, योनि के श्लेष्म को प्रचुर मात्रा में तह की विशेषता होती है, इसकी कोशिकाओं में ग्लाइकोजन की थोड़ी मात्रा होती है। योनि सामग्री की प्रतिक्रिया क्षारीय या तटस्थ होती है। योनि से स्मीयरों में, कोशिकाएं केवल उपकला की गहरी परतों, एकल ल्यूकोसाइट्स में निर्धारित होती हैं। योनि की वनस्पति स्थिर नहीं होती है, ऐसे सूक्ष्मजीव जैसे डिप्लोकॉसी, स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, ई। कोलाई पाए जा सकते हैं। योनि की सूचीबद्ध विशेषताएं, अन्य कारकों के साथ, vulvovaginitis की घटना में एक भूमिका निभाती हैं। vulvovaginitis से पीड़ित लड़कियों में 85% से कम उम्र के 85% बच्चे हैं।

जीवन के पहले वर्षों में, गर्भाशय आकार में कम हो जाता है। गर्भाशय के शरीर में गर्भाशय ग्रीवा का अनुपात निम्नलिखित गतिशीलता से गुजरता है: 1 वर्ष में यह 2: 1 है, 4 वर्ष की आयु में - 1.7: 1, 7-8 वर्ष की आयु में - 1.4: 1। गर्भाशय एंटेवर्सन और एंटेफ्लेक्सिया की स्थिति में है। तीन साल की उम्र तक, गर्भाशय का निचला भाग छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के स्तर तक उतर जाता है। दूसरे वर्ष में, मायोमेट्रियम की गोलाकार परत मोटी हो जाती है, जिसमें गर्भाशय धमनी की वृत्ताकार शाखाएँ स्थित होती हैं। बाल रोग सर्जन और स्त्री रोग विशेषज्ञों के लिए गर्भाशय की एक और विशेषता को याद रखना महत्वपूर्ण है जो 10 लड़कियों की उम्र तक इसमें निहित है: गर्भाशय की धमनी यातनापूर्ण नहीं है और गर्भाशय की बहुत पार्श्व सतह पर नहीं है, लेकिन 10- इसके पार्श्व में 12 मिमी। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मूत्रवाहिनी गर्भाशय ग्रीवा के मध्य भाग के संपर्क में है, और फिर, मूत्राशय में प्रवेश करने से पहले, योनि की पूर्वकाल की दीवार के साथ।

लड़की के जीवन की इस अवधि के दौरान, फैलोपियन ट्यूब में थोड़ा बदलाव होता है। वे अभी भी बहुत पतले, लंबे और मुड़े हुए हैं। उनकी क्रमाकुंचन अनुपस्थित है।

अंडाशय अन्य आंतरिक अंगों की तुलना में पहले श्रोणि गुहा में उतरना शुरू कर देते हैं, हालांकि, 5 साल की उम्र में भी, उनका स्थान ऊंचा होता है। अंडाशय का आकार और आकार मुश्किल से बदलता है; उनकी वृद्धि में कुछ वृद्धि 6-8 वर्षों को दर्शाती है। इस तथ्य के बावजूद कि इस अवधि को "तटस्थ" या "अलैंगिक" कहा जाता है, इस उम्र की लड़कियों के अंडाशय में हमेशा कम संख्या में परिपक्व और परिपक्व होते हैं, साथ ही साथ एट्रीटिक रोम भी होते हैं। रोम की आंतरिक परत स्टेरॉयड हिस्टोकेमिकल परीक्षणों के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया देती है। इस अवधि के दौरान, नवजात अवधि की तुलना में प्राइमर्डियल फॉलिकल्स की संख्या आधी हो जाती है। कूप की परिपक्वता चक्रीय नहीं है।
यह ज्ञात है कि "तटस्थ" अवधि में सेक्स हार्मोन का निम्न स्तर होता है। यह परिस्थिति जननांगों के विकास में तेज छलांग की अनुपस्थिति की व्याख्या करती है। आंतरिक जननांग अंगों को छोटे श्रोणि में कम करने की प्रक्रिया विशेषता है, जिसकी गुहा बढ़ जाती है। आसन्न अंगों की स्थलाकृति भी बदल रही है।

तो, 7 महीने की उम्र तक, मूत्राशय की नोक छाती और नाभि के बीच की दूरी के बीच में स्थित होती है। जीवन के पहले दो वर्षों के दौरान मूत्रमार्ग का आंतरिक उद्घाटन 53 मिमी नीचे की ओर स्थानांतरित हो जाता है। एक वयस्क महिला (30-38 मिमी) की तुलना में लड़की का मूत्रमार्ग चौड़ा और अपेक्षाकृत लंबा (औसतन 29 मिमी) होता है। इसकी एक तिरछी दिशा होती है, जिसमें सामने की ओर एक उभार होता है।

एक नवजात लड़की में, मूत्रमार्ग का बाहरी उद्घाटन नवजात शिशु की तुलना में 11 मिमी दुम स्थित होता है। मूत्राशय का दबानेवाला यंत्र अंततः प्रारंभिक स्कूली उम्र (प्रीपुबर्टल अवधि की शुरुआत) में विकसित होता है।

प्रीपुबर्टल अवधि में जननांगों के लक्षण... इस अवधि में बाहरी जननांग अंगों की ख़ासियत में वसा ऊतक की वृद्धि के कारण उनकी वृद्धि शामिल है। प्रीप्यूबर्टल अवधि के अंत तक, हाइमन का खुलना काफी बढ़ जाता है, और हाइमन स्वयं कम उम्र की तुलना में अधिक सतही रूप से स्थित होता है। मूत्रमार्ग का बाहरी उद्घाटन स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगता है। बड़े वेस्टिबुलर (बार्थोलिन) ग्रंथियों के कामकाज की शुरुआत इसी अवधि से होती है।

13 साल की उम्र तक योनि की औसत लंबाई 63 मिमी तक पहुंच जाती है। दीवारों की तह अधिक स्पष्ट हो जाती है। पश्चवर्ती फोर्निक्स काफी गहरा है। उपकला परत की मोटाई स्पष्ट रूप से बढ़ जाती है; यदि 9 साल की लड़की में स्मीयरों में, मध्यवर्ती और सतह की कोशिकाएं कुल मिलाकर 10% से अधिक नहीं होती हैं और परबासल कोशिकाएं अभी भी हावी होती हैं (वे बड़े होते हैं, हमेशा मध्यवर्ती से अलग नहीं होते हैं), तो 2 साल बाद मध्यवर्ती और सतह कोशिकाएं प्रबल होती हैं, कैरियोपाइकोनिक इंडेक्स 30%, ईोसिनोफिलिक - 1-20% तक पहुंच जाता है। प्रीप्यूबर्टल अवधि में, डेडरलीन के बेसिलस को फिर से बोया जाता है, योनि सामग्री की प्रतिक्रिया अम्लीय पक्ष में बदल जाती है।

नवजात अवधि के दौरान केवल 10 वर्ष की आयु तक गर्भाशय अपने आकार की विशेषता तक पहुंच जाता है; इस अवधि के दौरान इसका वजन 4.2 ग्राम है। एंडोमेट्रियम की तह धीरे-धीरे गायब हो जाती है; यदि मेनार्चे के समय तक तह को समाप्त नहीं किया जाता है, तो यह परिस्थिति अल्गोडिस्मेनोरिया के कारणों में से एक बन सकती है। प्रीपुबर्टल अवधि के अंत तक, एंडोमेट्रियल ग्रंथियां हाइपरट्रॉफाइड और शाखित होती हैं; स्ट्रोमा स्पष्ट रूप से कार्यात्मक और बेसल परतों में विभाजित है। गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई और गर्भाशय के शरीर का अनुपात बदलता है: गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई अंग के आकार का 1/3 है, और गर्भाशय का शरीर 2/3 है।

प्रीपुबर्टल अवधि के दौरान, अंडाशय काफ़ी बढ़ जाते हैं (उनका वजन 4-5 ग्राम, लंबाई - 3-3.5 सेमी तक पहुंच जाता है)। कूप की परिपक्वता की प्रक्रिया अधिक तीव्र हो जाती है, लेकिन अव्यवस्थित रहती है। ओव्यूलेशन कभी-कभी होता है। प्राइमर्डियल फॉलिकल्स की संख्या घटाकर 100,000-300,000 कर दी गई है।

इस प्रकार, प्रीप्यूबर्टल अवधि को जननांग पथ के सभी हिस्सों की गहन वृद्धि और परिपक्वता की शुरुआत की विशेषता है, जो इस अवधि के अंत तक कार्य करने के लिए तैयार हैं।

यौवन में जननांगों के लक्षण... यौवन में, जननांग धीरे-धीरे एक वयस्क महिला के अंगों के समान हो जाते हैं। तो, अवधि के अंत तक, योनि की लंबाई 80-100 मिमी तक पहुंच जाती है। वाल्ट अच्छी तरह से बने हैं। कोलपोसाइटोलॉजिकल चित्र इस अवधि की योनि उपकला विशेषता में परिवर्तन की ट्यूनिंग चक्रीयता को दर्शाते हैं। चक्र के दिन के आधार पर, प्रसार के चार डिग्री में परिवर्तन को स्मीयरों में दर्ज किया जा सकता है (चक्र के बीच में भी कैरियोपाइक्नोटिक इंडेक्स शायद ही कभी 60% तक पहुंचता है), और फिर प्रोजेस्टेरोन उत्तेजना के संकेत।

गर्भाशय आकार में तेजी से बढ़ रहा है: यदि 11-12 वर्ष की आयु में इसका औसत वजन 6.6 ग्राम है, तो 16 वर्ष की आयु में यह 23 ग्राम है (अशक्त महिला में - 46 ग्राम)। गर्भाशय की धमनी अंत में गर्भाशय की पार्श्व सतह के साथ स्थित होती है; इस पोत की कुछ यातना प्रकट होती है। अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब की विषमता उम्र के साथ कम नहीं होती है। ट्यूबों के क्रमाकुंचन प्रकट होता है। अंडाशय और एंडोमेट्रियम में परिवर्तन अधिक से अधिक चक्रीय होते जा रहे हैं।

किशोरावस्था के दौरान, न केवल शारीरिक गठन पूरा होता है, बल्कि जननांगों और केंद्रीय नियामक विभागों दोनों की कार्यात्मक परिपक्वता भी होती है। इस अवधि के अंत में, हम प्रजनन प्रणाली के एकीकरण के पूरा होने और सही लय को आत्मसात करने के बारे में बात कर सकते हैं। यौवन आमतौर पर 18 साल के बाद होता है। भविष्य में, महिला शरीर प्रजनन कार्य को पूरी तरह से करने में सक्षम है।

भ्रूणजनन

पुरुषों में भ्रूण की अवधि में, यौवन में आंतरिक और बाहरी जननांग अंगों का निर्माण होता है - उनका विकास और सुधार जारी रहता है, 18-20 वर्षों तक समाप्त होता है। भविष्य में, 25-30 वर्षों तक, गोनाडों के सामान्य कामकाज को बनाए रखा जाता है, इसके बाद उनके कार्य का क्रमिक विलुप्त होना और विपरीत विकास होता है। किसी व्यक्ति का लिंग मुख्य रूप से सेक्स क्रोमोसोम (क्रोमोसोमल सेक्स) के सेट से निर्धारित होता है, जिस पर सेक्स ग्रंथियों का निर्माण और निर्माण निर्भर करता है, जो हार्मोनल सेक्स को प्रभावित करता है, जो बदले में, जननांग अंगों की संरचना को निर्धारित करता है। व्यक्ति, मानसिक और नागरिक सेक्स का पालन-पोषण बाद के तथ्य पर निर्भर करता है।

जननांगों का अंतर्गर्भाशयी विकास भ्रूण के आनुवंशिक (गुणसूत्र) लिंग के अनुसार होता है। गुणसूत्र सेट निर्देशित यौन विकास और एक वयस्क व्यक्ति को निर्धारित करता है। मानव प्रजनन कोशिका (नर या मादा) में 23 गुणसूत्र (अगुणित सेट) होते हैं। आनुवंशिक, या गुणसूत्र, लिंग निषेचन के समय निर्धारित किया जाता है और यह निर्भर करता है कि अंडे को कौन सी गुणसूत्र सामग्री प्राप्त होती है, जिसमें सामान्य रूप से 22 ऑटोसोम और एक सेक्स एक्स गुणसूत्र होता है, जब यह 22 ऑटोसोम वाले शुक्राणु और एक सेक्स एक्स या वाई गुणसूत्र के साथ विलीन हो जाता है। ... जब अंडा कोशिका एक्स गुणसूत्र ले जाने वाले शुक्राणु के साथ विलीन हो जाती है, तो महिला जीनोटाइप बनती है - 46 (XX), भ्रूण की प्राथमिक सेक्स ग्रंथि महिला प्रकार (अंडाशय) के अनुसार रखी जाएगी। जब एक अंडे को Y गुणसूत्र वाले शुक्राणु के साथ निषेचित किया जाता है, तो भ्रूण की प्राथमिक सेक्स ग्रंथि एक पुरुष पैटर्न (अंडकोष) में विकसित होगी। इसलिए सामान्य पुरुष जीनोटाइप 44 ऑटोसोमल और 2 सेक्स क्रोमोसोम एक्स और वाई के एक सेट द्वारा निर्धारित किया जाता है।

गोनाडों की संरचना गोनाडल सेक्स को निर्धारित करती है।

भ्रूण की अवधि में अंडाशय कार्यात्मक रूप से निष्क्रिय होते हैं, और मादा प्रकार के अनुसार भेदभाव निष्क्रिय होता है, बिना गोनाड से नियंत्रण की आवश्यकता होती है। भ्रूण का अंडकोष बहुत जल्दी एक सक्रिय अंतःस्रावी अंग बन जाता है। भ्रूण के अंडकोष द्वारा उत्पादित एण्ड्रोजन के प्रभाव में, पुरुष प्रकार के अनुसार आंतरिक और बाहरी जननांग अंगों का विकास और गठन होता है। वास डिफेरेंस, एपिडीडिमिस, सेमिनल वेसिकल्स, प्रोस्टेट ग्रंथि बनते हैं और विकसित होते हैं; अंडकोश, लिंग, मूत्रमार्ग बनते हैं, अंडकोष धीरे-धीरे अंडकोश में उतरते हैं।

एण्ड्रोजन की अनुपस्थिति में, उनके उत्पादन का उल्लंघन या भ्रूणजनन की प्रक्रिया में उनके लिए परिधीय रिसेप्टर्स की असंवेदनशीलता, बाहरी जननांग अंगों को महिला प्रकार के अनुसार बनाया जा सकता है, या उनकी विभिन्न विसंगतियां विकसित हो सकती हैं। जन्म के क्षण से, लिंग बाहरी जननांग अंगों की संरचना द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसके बाद यह बच्चे के जीवन के पहले 18-30 महीनों में मनो-प्रभावी यौनकरण द्वारा तय किया जाता है और पूरे जीवन में प्रबलित होता है।

7. भ्रूण के लैंगिक विभेदन की योजना: क - 11 सप्ताह के बाद नर भ्रूण; बी - 6-सप्ताह का भ्रूण; ग - 11 सप्ताह के बाद मादा भ्रूण; 1 - प्रोस्टेट ग्रंथि; 2 - कूपर की ग्रंथियां; 3 - मूत्रमार्ग; 4 - अंडकोष; 5 - एपिडीडिमिस; 6 - वीर्य पुटिका; 7 - चैनल एवियरी; 8 - प्राथमिक नलिका ग्रंथि; 9 - वुल्फियन शरीर; 10 - मुलेरियन नहर; 11 - म्युलरियन नहर का विलय; 12 - योनि; 13 - अंडाशय; 14 - गार्टनर का किनारा; 15 - फैलोपियन ट्यूब; 16 - गर्भाशय।

यौवन के दौरान, वृषण सक्रिय रूप से टेस्टोस्टेरोन का उत्पादन करते हैं, जो माध्यमिक यौन विशेषताओं की उपस्थिति में योगदान देता है, और पुरुष हार्मोनल सेक्स पर जोर देता है। इस समय तक, नागरिक सेक्स का भी गठन किया जाता है, जो कि प्रेला, कपड़े, तरीके, सामाजिक व्यवहार, यौन इच्छा के उन्मुखीकरण के बाहरी संकेतों की विशेषता है।

सेक्स ग्रंथियों का विकास। जननांग मूत्र अंगों के साथ निकटता से जुड़े हुए हैं और भ्रूण के प्राथमिक गुर्दे - मेसोनेफ्रोस से बनते हैं। मेसोनेफ्रोस को कवर करने वाले बहुपरत उपकला आवरण की वृद्धि के कारण, एक भ्रूण रिज का निर्माण होता है - प्राथमिक सेक्स ग्रंथि का उपकला प्राइमर्डियम। यह मेसोनेफ्रोस की गहराई में प्रवेश करता है, प्राथमिक सेक्स कॉर्ड बनाता है, जिसमें प्राथमिक रोगाणु कोशिकाएं - गोनोसाइट्स होती हैं। (शुक्राणु अग्रदूत), संयोजी ऊतक कोशिकाएं जो सेक्स हार्मोन का स्राव करती हैं, साथ ही अविभाजित कोशिकाएं जो एक ट्रॉफिक और सहायक भूमिका निभाती हैं। 7वें सप्ताह से, भ्रूण की प्राथमिक प्रजनन ग्रंथि की ऊतक संरचनाएं नर (अंडकोष) या मादा (अंडाशय) गोनाड में अंतर करना शुरू कर देती हैं। 8 वें सप्ताह से अंडकोष के विकास के साथ, प्राथमिक सेक्स कॉर्ड सक्रिय रूप से विकसित होते हैं और उनमें अंतराल के गठन के साथ अर्धवृत्ताकार नलिकाओं में बदल जाते हैं।

सेमिनिफेरस नलिकाओं के लुमेन में सेक्स कोशिकाएं होती हैं - शुक्राणुजन, जो गोनोसाइट्स से बनते हैं और भविष्य में शुक्राणुजनन की शुरुआत करेंगे। स्पर्मेटोगोनिया सस्टेंटोसाइट्स पर स्थित होते हैं जो एक ट्रॉफिक कार्य करते हैं। इंटरस्टीशियल कोशिकाएं मेसोनेफ्रोस के संयोजी ऊतक मूल से बनती हैं जो भ्रूणजनन की एक निश्चित अवधि के दौरान पुरुष सेक्स हार्मोन का उत्पादन करने में सक्षम हैं। वृषण में प्राथमिक सेक्स ग्रंथि का विकास भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के 60 वें दिन तक पूरा हो जाता है। यह स्थापित किया गया है कि भ्रूण के वृषण द्वारा androstandione, androsterone और अन्य एंड्रोजेनिक स्टेरॉयड स्रावित होते हैं। टेस्टोस्टेरोन की रिहाई 9-15 सप्ताह में अधिक स्पष्ट होती है। पहले से ही विकास के 10 वें सप्ताह में, मानव भ्रूण के वृषण में टेस्टोस्टेरोन का स्तर अंडाशय की तुलना में 4 गुना अधिक होता है। भ्रूण के विकास के 13-15 सप्ताह में, वृषण में टेस्टोस्टेरोन की मात्रा अंडाशय में 1000 गुना से अधिक हो जाती है। आंतरिक और बाहरी जननांग अंगों का आगे गठन टेस्टोस्टेरोन के उत्पादन पर निर्भर करता है।

आंतरिक जननांग अंगों का विकास। उच्च कशेरुकियों में पेल्विक किडनी के विकास के साथ, प्राथमिक किडनी एक उत्सर्जन अंग के रूप में अपना कार्य खो देती है। अंतर्गर्भाशयी विकास के दूसरे महीने के अंत में, प्राथमिक गुर्दे की उत्सर्जन नहर 2 नलिकाओं में विभाजित हो जाती है: डक्टस मेसोनेफ्रिकस (वुल्फ्स डक्ट) और डक्टस पैरामेसोनप्लिकस (मुलरियन डक्ट - अंजीर। 7)। डक्टी मेसोनेफ्रिसी से वास डेफेरेंस विकसित होता है, डक्टी पैरामेसोनफ्रिसी से फैलोपियन ट्यूब बनता है। भ्रूण के अंडकोष द्वारा स्रावित पुरुष सेक्स हार्मोन डक्टी मेसोनेफ्रिसी के अलगाव और विकास में योगदान करते हैं। इसके अलावा, वृषण कुछ अन्य गैर-स्टेरायडल कारकों का स्राव करते हैं, जिसके प्रभाव में मुलेरियन नहरों का प्रतिगमन और शोष होता है। डक्टी मेसोनेफ्रिसी का ऊपरी भाग (प्राथमिक किडनी के विपरीत विकास के बाद) अंडकोष के वीर्य नलिकाओं से जुड़ता है और वास डिफेरेंस, रेटिकुलम, एपिडीडिमिस नहर बनाता है।

8. भ्रूण के बाहरी जननांग अंगों के भेदभाव का आरेख (बाईं ओर - एक लड़की, दाईं ओर - एक लड़का), ए - 2-3 महीने; बी - सी - 3-4 महीने; डी - डी - जन्म के समय; 1 - जननांग गुना; 2 - गुदा; 3 - सेक्स रोलर; 4 - जननांग भट्ठा; 5 - जननांग ट्यूबरकल; 6 - मूत्रमार्ग गुना; 7 - अंडकोश की थैली; 8 - मूत्रमार्ग विदर; 9 - जननांग प्रक्रिया; 10 - आंतरिक लेबिया की तह; 11 - बाहरी लेबिया का रोलर; 12 - वुल्वर चिप्स; 13 - अंडकोश की सीवन; 14 - अंडकोश; 15 - मूत्रमार्ग सिवनी; 16 - लिंग; 17 - लेबिया मिनोरा; 18 - योनि का प्रवेश द्वार; 19 - मूत्रमार्ग का खुलना; 20 - बड़ी लेबिया; 21 - भगशेफ।

डक्टी मेसोनेफ्रिसी का मध्य भाग वास डेफेरेंस में बदल जाता है। डक्टी मेसोनेफ्रिसी (मूत्रजनन साइनस से सटे) का निचला हिस्सा ampoloidly फैलता है, एक फलाव बनाता है, जिससे वीर्य पुटिका का निर्माण होता है। डक्टी मेसोनप्लिरिसी का सबसे निचला हिस्सा, जो मूत्रजननांगी साइनस में खुलता है, स्खलन वाहिनी बन जाता है। मूत्रजननांगी साइनस का पैल्विक हिस्सा प्रोस्टेट और मूत्रमार्ग के झिल्लीदार हिस्सों में बदल जाता है और प्रोस्टेट ग्रंथि की शुरुआत को जन्म देता है, जो निरंतर डोरियों के रूप में आसपास के मेसेनचाइम में बढ़ता है। ग्रंथि के मांसपेशी और संयोजी ऊतक तत्व मेसेनचाइम से विकसित होते हैं।

प्रोस्टेट ग्रंथि में गैप जन्म के बाद, यौवन के समय तक दिखाई देता है। पुरुष शरीर के विकास के दौरान डक्टस पैरामेसोनप्लिरिकस गायब हो जाता है, केवल उनकी मूल बातें बनी रहती हैं: ऊपरी भाग अंडकोष की प्रक्रिया है और निचला भाग, जिससे पुरुष गर्भाशय बनता है - वीर्य ट्यूबरकल पर प्रोस्टेट मूत्रमार्ग का अंधा उपांग।

बाहरी जननांग अंगों का विकास। बाहरी जननांग दोनों लिंगों में जननांग ट्यूबरकल और क्लोकल विदर से बनते हैं। सामान्य क्लोअका, यहां तक ​​कि भ्रूण के विकास के शुरुआती चरणों में, ऊपर से 2 खंडों में उतरते हुए एक सेप्टम द्वारा विभाजित किया जाता है: पूर्वकाल (गुदा) और पूर्वकाल (मूत्रजनन संबंधी विदर, जिसमें वोल्फियन और मुलेरियन नलिकाएं बाहर निकलती हैं)। जननांग विदर से, मूत्राशय और मूत्रमार्ग का निर्माण होता है, साथ ही साथ मूत्रवाहिनी और वृक्क श्रोणि भी बनते हैं। तटस्थ अवस्था में, बाहरी जननांग अंगों को जननांग विदर के जननांग ट्यूबरकल और इसे कवर करने वाली दो जोड़ी सिलवटों द्वारा दर्शाया जाता है (चित्र। 8)।

आंतरिक को जननांग सिलवटों कहा जाता है, बाहरी को जननांग लकीरें कहा जाता है।भ्रूण जीवन के चौथे महीने से, बाहरी जननांग अंगों का भेदभाव शुरू होता है। एक पुरुष भ्रूण में, अंडकोष द्वारा स्रावित एण्ड्रोजन के प्रभाव में, जननांग ट्यूबरकल बढ़ता है, और इससे सिर विकसित होता है, और बाद में लिंग के गुफाओं वाले शरीर। जननांग सिलवटें, मूत्रजननांगी उद्घाटन के आसपास, जननांग ट्यूबरकल के निचले हिस्से तक फैली हुई हैं, मूत्रमार्ग की नाली बनाती हैं। जननांग सिलवटों के किनारे, मूत्रमार्ग के खांचे के साथ एक साथ बढ़ते हुए, मूत्रमार्ग का निर्माण करते हैं, जिसके चारों ओर जननांग ट्यूबरकल के मेसेनचाइम से मूत्रमार्ग का गुफानुमा शरीर बनता है।

पुरुषों में जननांग लकीरें, उनकी पूरी लंबाई के साथ जुड़कर, अंडकोश की त्वचा का हिस्सा बनाती हैं। भ्रूण के जन्म के समय तक अंडकोष उसमें उतर जाते हैं। गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं (मात्रात्मक, संरचनात्मक, जीन उत्परिवर्तन), अंतर्जात और बहिर्जात प्रकृति के भ्रूण संबंधी प्रभाव आंतरिक और बाहरी जननांग अंगों की असामान्यताओं के विकास को जन्म दे सकते हैं। वृषण विसंगतियों में स्थिति के साथ-साथ मात्रात्मक और संरचनात्मक असामान्यताएं शामिल हैं।

वृषण विकृतियाँ वृषण स्थिति विसंगतियाँ (क्रिप्टोर्चिडिज़्म)

भ्रूणजनन के दौरान, अंडकोष प्राथमिक गुर्दे के साथ एक साथ रखे जाते हैं, और तीसरे महीने के अंत तक वे इलियाक क्षेत्र में चले जाते हैं। विस्थापित होने पर, अंडकोष उदर गुहा में फैलता है, इसके सामने पेरिटोनियम को धकेलता है, जो 2 तह बनाता है। पेरिटोनियम की कपाल तह अंडकोष को खिलाने वाले जहाजों और तंत्रिकाओं को कवर करती है। दुम की तह पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया बनाती है और इसके पीछे के पत्ते के साथ दिशात्मक कॉर्ड को कवर करती है, जिसमें मुख्य रूप से चिकनी मांसपेशी फाइबर होते हैं। 7वें महीने के अंत तक, अंडकोष वंक्षण नहर के भीतरी वलय में पहुंच जाता है, जहां गाइड कॉर्ड पहले प्रवेश करती है।

अंडकोष में अंडकोष की गति में एक सक्रिय भूमिका दिशात्मक कॉर्ड की सिकुड़न, पेट की मांसपेशियों के तनाव और बढ़े हुए अंतर-पेट के दबाव द्वारा निभाई जाती है। 8वें महीने में, अंडकोष वंक्षण नहर से होकर गुजरता है, जबकि पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया के लुमेन को उदर गुहा के साथ व्यापक रूप से संप्रेषित किया जाता है। 9वें महीने में, अंडकोष अंडकोश में उतरता है। गाइड कॉर्ड कम हो जाता है, अंडकोष के पुच्छीय ध्रुव को अंडकोश के तल से जोड़ने वाला लिगामेंट बन जाता है। पेरिटोनियम की प्रोसेसस वेजिनेलिस को समीपस्थ क्षेत्र में मिटा दिया जाता है, और उदर गुहा को अंडकोष के इंटरशेल साइनस से सीमांकित किया जाता है।

अंडकोश में एक या दोनों अंडकोष की अनुपस्थिति को क्रिप्टोर्चिडिज्म कहा जाता है (ग्रीक हाइप्टोस से; - छिपा हुआ और ऑर्क्सिस - अंडकोष)। क्रिप्टोर्चिडिज्म 10-20% नवजात शिशुओं में, 2-3% एक साल के बच्चों में, 1% युवावस्था में और केवल 0.2-0.3% वयस्क पुरुषों में निर्धारित होता है। यह आंकड़े इस तथ्य के कारण है कि ज्यादातर मामलों में नवजात शिशुओं में अधूरे वृषण आगे को बढ़ाव को अतिरिक्त गर्भाशय के विकास के पहले हफ्तों में समाप्त कर दिया जाता है। क्रिप्टोर्चिडिज्म वाले अन्य 70% बच्चों में 1 वर्ष तक, अंडकोष के सहज आगे को बढ़ाव का उल्लेख किया गया है। भविष्य में, अंडकोष के अंडकोश में स्वतंत्र विस्थापन की संभावना युवावस्था तक मौजूद रहती है।

नृवंशविज्ञान और रोगजनन। अंडकोष का अंडकोश में विलंबित प्रवास अंतःस्रावी विकारों, यांत्रिक कारणों, गोनाडों के रोगजनन, वंशानुगत और आनुवंशिक कारकों और इन कारकों के संयोजन के कारण हो सकता है। क्रिप्टोर्चिडिज्म की घटना में, अंतःस्रावी कारक द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। गर्भवती महिलाओं में हार्मोनल dnsसहसंबंध, अंडकोष के बिगड़ा हुआ अंतःस्रावी कार्य, थायरॉयड ग्रंथि और भ्रूण की पिट्यूटरी ग्रंथि अंडकोष के अंडकोश में जाने में देरी का कारण बन सकती है। द्विपक्षीय क्रिल्टोर्चिडिज्म में ये कारण महत्वपूर्ण हैं।

एकतरफा वृषण प्रतिधारण के साथ, यांत्रिक कारक एक निश्चित भूमिका निभाते हैं, जिनमें से, ऑपरेशन के दौरान, वंक्षण नहर की संकीर्णता का पता चलता है; अंडकोश में एक सुरंग की कमी; शुक्राणु कॉर्ड का छोटा होना, पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया, अंडकोष को खिलाने वाली वाहिकाएँ; मार्गदर्शक बंधन का अविकसित होना; वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन के क्षेत्र में पेरिटोनियल आसंजन, आदि। सूचीबद्ध परिवर्तन पिछले रोगों, गर्भावस्था के दौरान चोटों के परिणामस्वरूप हो सकते हैं, लेकिन अंतर्गर्भाशयी में हार्मोनल विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकृति में माध्यमिक भी हो सकते हैं। भ्रूण के विकास की अवधि।

द्विपक्षीय उदर क्रिप्टोर्चिडिज़्म को अक्सर वृषण रोगजनन के साथ जोड़ा जाता है। लगभग आधे प्रेक्षणों में हिस्टोलॉजिकल अध्ययन से अवरोही अंडकोष का प्राथमिक हाइपोप्लासिया स्थापित होता है। इसलिए, कुछ रोगियों में, अंडकोश में जल्दी उतरने के बावजूद, अंडकोष दोषपूर्ण रहते हैं। यह संभावना है कि भ्रूण की अवधि में गलत तरीके से गठित अंडकोष बिगड़ा अंतःस्रावी कार्य के कारण क्रिप्टोर्चिडिज्म के विकास का अनुमान लगाता है। वृषण रोग के पक्ष में एपिडीडिमिस और वास डेफेरेंस की बड़ी संख्या में विसंगतियों का सबूत है, जो क्रिप्टोर्चिडिज्म में पाए जाते हैं।

कुछ मामलों में, अवरोही अंडकोष वंशानुगत और आनुवंशिक प्रकृति के होते हैं। पारिवारिक क्रिप्टोर्चिडिज्म कई पीढ़ियों के पुरुषों में देखा जाता है। क्रिप्टोर्चिडिज्म का इलाज करने वाले डॉक्टरों को बीमार लड़कों के परिवारों के अध्ययन पर ध्यान देना चाहिए।

वर्गीकरण। अब तक, क्रिप्टोर्चिडिज़्म का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। एसएल गोरेलिक, यूडी मिरल्स (1968) का वर्गीकरण इस बीमारी की शब्दावली की सही व्याख्या से मेल खाता है। हम क्रिप्टोर्चिडिज़्म के अपने स्वयं के वर्गीकरण का उपयोग करते हैं और इसे व्यावहारिक उपयोग के लिए सुविधाजनक मानते हैं।
क्रिप्टोर्चिडिज्म एकतरफा और द्विपक्षीय हो सकता है। क्रिप्टोर्चिडिज़्म 4 प्रकार के होते हैं: प्रतिधारण, एक्टोपिया, साथ ही झूठे और अधिग्रहित के कारण।

9. अंडकोष (आरेख) के वंश के प्रकार। 1.4 - अंडकोष के उतरने का सामान्य तरीका; 2 - उदर गुहा में अंडकोष की अवधारण; 3 - वंक्षण नहर में अंडकोष की अवधारण; 5-8 - टेस्टिकुलर एक्टोपिया, सामान्य पथ से अंडकोश तक विचलन; 7 - पेनाइल एक्टोपिया; 8 - ऊरु एक्टोपिया।

अंडकोष की अवधारण (अवधारण) के कारण क्रिप्टोर्चिडिज्म। अवधारण उदर, वंक्षण और संयुक्त हो सकता है। उदर प्रतिधारण में, एक या दोनों अंडकोष काठ या इलियाक क्षेत्र में स्थित हो सकते हैं; वंक्षण के साथ - वंक्षण नहर में। संयुक्त प्रतिधारण के साथ, अंडकोष एक तरफ वंक्षण नहर में पाया जाता है, और दूसरी तरफ उदर गुहा में होता है (चित्र 9)।

एक्टोपिया (एक अवरोही अंडकोष का एक असामान्य स्थान) के कारण क्रिप्टोर्चिडिज़्म। एक्टोपिया पेरिनेल, जघन, ऊरु, शिश्न, अनुप्रस्थ, आदि है। एक्टोपिया अंडकोष के सामान्य मार्ग से अंडकोश की ओर विचलन के कारण होता है। इस मामले में, अंडकोष लिंग के आधार पर प्यूबिस, पेरिनेम, आंतरिक जांघ पर स्थित हो सकता है। अनुप्रस्थ एक्टोपिया के साथ, दोनों अंडकोष अंडकोश के एक हिस्से में स्थित होते हैं।

झूठी क्रिप्टोर्चिडिज्म (तथाकथित प्रवासी अंडकोष)। अंडकोष अस्थायी रूप से, ठंड या शारीरिक परिश्रम के प्रभाव में, वंक्षण नहर में और यहां तक ​​कि उदर गुहा में भी पलायन कर सकता है। जब मांसपेशियों को गर्म और शिथिल किया जाता है, तो यह अंडकोश में वापस आ जाती है। झूठे क्रिप्टोर्चिडिज्म के साथ, अंडकोश हमेशा अच्छी तरह से विकसित होता है, स्पष्ट तह और एक ध्यान देने योग्य मध्य सिवनी के साथ, वंक्षण वलय कुछ हद तक विस्तारित होता है।

क्रिप्टोर्चिडिज्म का अधिग्रहण किया। सबसे अधिक बार, चोट के बाद, अंडकोष उदर गुहा या वंक्षण नहर में जा सकता है। एक प्रवासी अंडकोष इसके लिए प्रवण होता है, जिसमें वंक्षण नहर काफी चौड़ी होती है। अन्य मामलों में, अंडकोष का उदर गुहा में प्रवास इसके शोष में योगदान देता है।

क्रिप्टोर्चिडिज्म का निदान रोगी की शिकायतों और परीक्षा के विश्लेषण पर आधारित है। मुख्य लक्षण अविकसितता, अंडकोश की विषमता, अंडकोश में एक या दोनों अंडकोष की अनुपस्थिति हैं। मरीजों को अक्सर कमर या पेट में दर्द की शिकायत होती है। क्रिप्टोर्चिडिज्म के साथ, वंक्षण प्रतिधारण या एक्टोपिया के कारण, दर्द कम उम्र में बार-बार चोट, उल्लंघन, वृषण मरोड़ के कारण प्रकट होता है। पेट के वृषण प्रतिधारण के साथ, दर्द, एक नियम के रूप में, केवल यौवन के दौरान जुड़ता है। यह शारीरिक परिश्रम, मल प्रतिधारण, यौन उत्तेजना के साथ तेज हो सकता है।

कई रोगियों में वंक्षण हर्निया के साथ क्रिप्टोर्चिडिज़्म का संयोजन होता है। इसलिए रोगियों को लेटकर, शांत अवस्था में और पेट में तनाव के साथ जांच करानी चाहिए। वंक्षण नहर में दबाव डालने पर, अंडकोष के साथ हर्नियल थैली को नीचे किया जा सकता है, जो जांच के लिए उपलब्ध हो जाता है। यदि वंक्षण नहर में अंडकोष की जांच करना संभव नहीं है, तो संभावित एक्टोपिया के स्थानों की सावधानीपूर्वक जांच और तालमेल करना चाहिए। केवल अगर अंडकोष के असामान्य स्थानीयकरण को बाहर रखा गया है, तो पेट की अवधारण की उपस्थिति पर संदेह किया जा सकता है। 5-10% रोगियों में, विशेष रूप से द्विपक्षीय क्रिप्टोर्चिडिज़्म के साथ, अंतःस्रावी अपर्याप्तता (यूनुचॉइड काया, मोटापा, लिंग का अविकसितता, महिला-प्रकार के बाल विकास, गाइनेकोमास्टिया) के संकेत हो सकते हैं।

हालांकि, ये लक्षण एनोर्किज्म के अधिक लक्षण हैं। कुछ रोगियों में, यौन विकास में देरी होती है। पेट के द्विपक्षीय वृषण प्रतिधारण को अनोर्किज्म से अलग किया जाना चाहिए, और एकतरफा - मोनोर्किज्म से, जो अक्सर काफी कठिन होता है। वर्तमान में, टीसी यौगिकों के प्रशासन के बाद चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग और टेस्टिकुलर स्किंटिग्राफी का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। गामा कैमरे का उपयोग करते हुए स्किंटिग्राफी करते समय, न केवल अंडकोष के स्थानीयकरण और आकार को निर्धारित करना संभव है, बल्कि इसकी कार्यात्मक स्थिति भी है। एंजियोग्राफी से मूल्यवान जानकारी प्राप्त की जा सकती है: वृषण धमनी का पता लगाने के लिए उदर महाधमनी की जांच, साथ ही साथ अंडकोष की वेनोग्राफी के प्रदर्शन के साथ आंतरिक वृषण शिरा की अतिचयनात्मक जांच। संदिग्ध मामलों में, कमर क्षेत्र और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का एक ऑपरेटिव संशोधन दिखाया गया है।

विभिन्न प्रकार के क्रिप्टोर्चिडिज़्म के साथ, इसके लिए असामान्य परिस्थितियों में स्थित एक अंडकोष, कई प्रतिकूल कारक कार्य करते हैं; बुखार, लगातार आघात, कुपोषण, साथ ही पिट्यूटरी ग्रंथि से हाइपरस्टिम्यूलेशन। ये स्थितियां अंडकोष में एट्रोफिक प्रक्रियाओं के विकास की ओर ले जाती हैं, शुक्राणुजनन के उल्लंघन के लिए और इसके घातक परिवर्तन का कारण बन सकती हैं। क्रिप्टोर्चिडिज्म में, टेस्टिकुलर ट्रैपमेंट या टोरसन भी हो सकता है। इन जटिलताओं के लक्षण एक प्रभावित या अस्थानिक अंडकोष में दर्द की अचानक उपस्थिति, सूजन, और दुर्लभ मामलों में, शरीर के तापमान में वृद्धि है। यदि एक चक्र या उल्लंघन का संदेह है, तो अंडकोष में परिगलित परिवर्तनों को रोकने के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

क्रिप्टोर्चिडिज़्म का उपचार रूढ़िवादी, ऑपरेटिव और संयुक्त हो सकता है। रूढ़िवादी उपचार का उद्देश्य अंडकोष की कार्यात्मक स्थिति में सुधार करना और अंतःस्रावी विकारों को ठीक करना है जो अक्सर क्रैनपोर्चिडिज़्म के साथ होते हैं। थेरेपी सभी मामलों में हार्मोनल विकारों वाले रोगियों में प्रीऑपरेटिव तैयारी के रूप में की जा सकती है, और पश्चात की अवधि में भी हो सकती है।

4-5 साल की उम्र से इलाज शुरू हो जाता है। विटामिन की तैयारी व्यापक रूप से उपयोग की जाती है। टोकोफेरोल एसीटेट (विटामिन ई) हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम को उत्तेजित करके ग्लैंडुलोसाइट्स और वृषण नलिकाओं के उपकला में हिस्टोबायोकेमिकल प्रक्रियाओं को नियंत्रित करता है। रेटिनॉल (विटामिन ए) वृषण में कोशिका पुनर्जनन की प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है, और शुक्राणुजन्य उपकला की परमाणु संरचनाओं के निर्माण में भी भाग लेता है। विटामिन सी, पी, बी, ऊतकों में रेडॉक्स प्रक्रियाओं में सुधार करते हैं, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के अंतःस्रावी ग्रंथियों के सामान्य कामकाज के लिए बहुत महत्व रखते हैं।

अगर। युंडा (1981) एक नर्सिंग मां को 200-300 मिलीग्राम / दिन पर टोकोफेरोल एसीटेट इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित करके बच्चे के जन्म के तुरंत बाद सच्चे क्रिप्टोर्चिडिज्म का उपचार शुरू करने की सलाह देता है। 1 महीने से अधिक की उम्र में, बच्चे को टोकोफेरॉल एसीटेट 5-10 मिलीग्राम / दिन के मिश्रण में 2-3 खुराक में 1 1/2-2 महीने के लिए दिया जाता है। मासिक ब्रेक के साथ, उपचार का कोर्स साल में 3-4 बार दोहराया जाता है: नर्सिंग मां को मल्टीविटामिन निर्धारित किया जाता है। बच्चे के अच्छे पोषण को बहुत महत्व दिया जाना चाहिए। भोजन में पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट होना चाहिए।

कम पोषण के साथ, आप नेरोबोलिल के साथ इलाज कर सकते हैं, जो एनाबॉलिक स्टेरॉयड से संबंधित है, शरीर में प्रोटीन संश्लेषण को उत्तेजित करता है, सहायक गोनाड में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करता है। अतिरिक्त पोषण, मोटापे के साथ, थायरॉयडिन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो ऊतक श्वसन को बढ़ाता है, शरीर में चयापचय में सुधार करता है, यकृत के एंटीटॉक्सिक फ़ंक्शन को सक्रिय करता है, गुर्दे की उत्सर्जन क्षमता, थायरॉयड और गोनाड के कार्यों को सामान्य करता है।

ये दवाएं रोगी की उम्र, व्यक्तिगत विशेषताओं और स्थिति के आधार पर निर्धारित की जाती हैं। 5 साल की उम्र में 0.005 ग्राम, 15 साल की उम्र में 0.05 ग्राम - 15-25 दिनों के लिए दिन में 1-2 बार थायराइडिन गोलियों की सिफारिश की जाती है। नेरोबोलिल गोलियां निर्धारित की जाती हैं: 5 साल की उम्र में दिन में एक बार 3 मिलीग्राम से, 15 साल की उम्र में दिन में 5 मिलीग्राम 1-2 बार (20-30 दिनों के लिए)।

पीछे हटने वाले अंडकोष को टेस्टोस्टेरोन का उत्पादन करने की कम क्षमता की विशेषता है, जो एक द्विपक्षीय, और अक्सर एकतरफा प्रक्रिया के साथ, हाइपोएंड्रोजेनिज्म के साथ होता है। वृषण इंटररेटिकुलर कोशिकाओं के कार्य को प्रोत्साहित करने के लिए, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन या इसके एनालॉग के साथ चिकित्सा की जाती है, जिसमें मुख्य रूप से एलएच होता है। अंतरालीय कोशिकाओं द्वारा टेस्टोस्टेरोन उत्पादन में वृद्धि एक बरकरार अंडकोष के आगे को बढ़ाव को बढ़ावा दे सकती है। उम्र के आधार पर, इंट्रामस्क्युलर रूप से इंट्रामस्क्युलर रूप से 250, 500 या 1000 आईयू कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (कोरियोगोनिन) को सप्ताह में 1 से 3 बार, उपचार के 6-18 इंजेक्शन के लिए इंजेक्ट किया जाता है। एम.जी. जॉर्जीवा (1969) अनप्लग्ड अंडकोष की तरफ से वंक्षण नहर में 3 दिनों के लिए दिन में एक बार कोरियोगोनिन 500-700 IU इंजेक्शन लगाने की सलाह देते हैं, जिसमें सामान्य के अलावा, एक स्थानीय डिप्रेसोर-लिज़िंग प्रभाव होता है।

गंभीर एड्रोजेनिक अपर्याप्तता के साथ, उम्र के लिए उपयुक्त खुराक में नेरोबोलिल (नेरोबोल) और चोरिओगोनिन का संयुक्त उपयोग संभव है। यौवन के दौरान, हाइपोगोनाडिज्म के स्पष्ट संकेतों के साथ, हर दूसरे दिन (10-20 इंजेक्शन के लिए) इंट्रामस्क्युलर टेस्टोस्टेरोन इंजेक्शन 10-20 मिलीग्राम निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। इसके बाद कोरियोगोनिन 1000 IU इंट्रामस्क्युलर रूप से सप्ताह में 3 बार (12 इंजेक्शन के एक कोर्स के लिए) उपचार किया जाता है।

क्रिप्टोर्चिडिज्म के उपचार का मुख्य तरीका ऑपरेटिव (ऑर्कनेपेक्सी) रहता है। हमारा मानना ​​है कि जब तक बच्चा स्कूल में प्रवेश करता है, तब तक 5 से 6 साल की उम्र में ऑर्किपेक्सी करने की सलाह दी जाती है। पहले सर्जिकल उपचार, जाहिर है, इसका कोई मतलब नहीं है, क्योंकि इस उम्र में संवहनी प्रणाली और शुक्राणु कॉर्ड अभी तक नहीं बने हैं।

अंडकोष को अंडकोश में नीचे लाने के कई तरीके हैं। लेकिन वे सभी अंतिम विश्लेषण में केवल निर्धारण के तरीकों में भिन्न हैं।

ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। चीरा कमर में बनाया जाता है, जैसा कि हर्निया की मरम्मत में होता है। वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार को खोलने के बाद, अंडकोष पाया जाता है। अंडकोष को अंडकोश में नीचे लाने का मुख्य तरीका शुक्राणु की हड्डी को जुटाना है (चित्र 10, ए)। इस मामले में, पेरिटोनियम की अनसील योनि प्रक्रिया को इससे अलग करना अनिवार्य है (चित्र 10, बी)। एक हर्निया की उपस्थिति में, प्रोसेसस वेजिनेलिस एक हर्नियल थैली में बदल जाता है। इस मामले में, इसे खोला जाना चाहिए, फिर, विच्छेदन की मदद से, अनुप्रस्थ दिशा में पेरिटोनियम को शुक्राणु कॉर्ड को ढंकना चाहिए, और इसे शुक्राणु कॉर्ड से हटाकर, हर्नियल थैली की गर्दन को अलग, सीवन और पट्टी करना चाहिए।

उसके बाद, आपको अपनी उंगली का उपयोग वंक्षण नहर की आंतरिक रिंग में प्रवेश करने के लिए करना चाहिए, मूर्खता से इसे औसत दर्जे की दिशा में कढ़ाई करना चाहिए और पेरिटोनियम को शुक्राणु कॉर्ड से अलग करना चाहिए। ज्यादातर मामलों में ये जोड़तोड़ अंडकोष के अंडकोश में उतरने में योगदान करते हैं। शुक्राणु कॉर्ड को लंबा करने के लिए वृषण धमनी को पार करने की सिफारिशें महत्वपूर्ण होनी चाहिए, क्योंकि इससे कुपोषण के कारण वृषण शोष हो सकता है। हालांकि, एक छोटे संवहनी पेडिकल के साथ, अंडकोष में अंडकोष का ऑटोट्रांसप्लांटेशन धमनीकरण के लिए इसकी अवर अधिजठर धमनी का उपयोग करके संभव है। इलियाक वाहिकाओं के लिए वृषण प्रत्यारोपण कम अनुकूल है।

अंडकोश के इसी आधे हिस्से में, ऊतक को अलग करके, अंडकोष के लिए एक बिस्तर बनाएं। वयस्कों में, अंडकोष को अक्सर अंडकोश में एक मोटी रेशमी संयुक्ताक्षर के साथ तय किया जाता है, जो इसके जुटाए गए गोले के माध्यम से सिला जाता है, अंडकोश के नीचे से बाहर लाया जाता है और एक लोचदार रबर कर्षण के माध्यम से ऊपरी तीसरे पर पहने जाने वाले एक विशेष कफ से जुड़ा होता है। निचले पैर की। ऑपरेशन मार्टीनोव या किम्बरोव्स्की की विधि के अनुसार वंक्षण नहर की प्लास्टिक सर्जरी के साथ समाप्त होता है।

10. पेरिटोनियम (ए) की योनि प्रक्रिया के साथ शुक्राणु कॉर्ड और टेस्टिकल को एक ब्लॉक के रूप में एकत्रित करना; पेरिटोनियम और हर्नियल थैली (बी) की योनि प्रक्रिया के उत्सर्जन द्वारा शुक्राणु कॉर्ड को जुटाना।

बच्चों में, टोरेक-हर्ज़ेन विधि और संशोधनों का उपयोग करके 2 चरणों में ऑर्किपेक्सी का प्रदर्शन किया जा सकता है। परिवार की रस्सी को लामबंद करने के बाद, अंडकोष को अंडकोश के संबंधित आधे हिस्से में भेज दिया जाता है। अंडकोश के नीचे और जांघ की त्वचा में एक चीरा के माध्यम से, अंडकोष को लाया जाता है और प्रावरणी लता, जांघ पर लगाया जाता है। फिर अंडकोश के किनारों और जांघ की त्वचा के चीरों को अंडकोष के ऊपर लगाया जाता है। पैर बेलर स्प्लिंट पर रखा गया है।

सर्जरी के 10-12 दिन बाद मरीजों को छुट्टी दे दी जाती है। ऑपरेशन का दूसरा चरण 2-3 महीनों में किया जाता है। इसमें त्वचा के सम्मिलन और जांघ और अंडकोश पर छोटे घावों के टांके लगाना शामिल है।

शुक्राणु कॉर्ड की काफी लंबाई के कारण एक्टोपिया का ऑपरेशन काफी सरल है। अनुप्रस्थ वृषण एक्टोपिया को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

द्विपक्षीय प्रतिधारण के साथ, रोगी की शिकायतों और अंडकोष में से एक की सुरक्षा को ध्यान में रखते हुए, इस मुद्दे को व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। अंडकोष के अलग वंश को वरीयता दी जानी चाहिए। ऐसा करने में, हम एक कम जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप से शुरू करते हैं।

वृषण प्रतिधारण के कारण क्रिप्टोर्चिडिज्म के लिए पूर्वानुमान सर्जरी के बाद बेहतर होता है। एकतरफा क्रिप्टोर्चिडिज्म वाले 80% संचालित रोगियों में और द्विपक्षीय क्रिप्टोर्चिडिज्म के साथ 30% में बांझपन ठीक हो जाता है।

सेल नंबर विसंगतियाँ

गोनाडों के भ्रूणजनन के सामान्य पाठ्यक्रम में व्यवधान का कारण गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं (संरचनात्मक या मात्रात्मक) हो सकता है, गंभीर संक्रामक रोगों, नशा, एलिमेंटरी डिस्ट्रोफी के कारण भ्रूण के विकास के प्रारंभिक चरणों में गोनाड के भेदभाव के दौरान गड़बड़ी हो सकती है। या गर्भवती महिला में हार्मोनल परिवर्तन। विशुद्ध रूप से मात्रात्मक वृषण असामान्यताएं अत्यंत दुर्लभ हैं, ज्यादातर मामलों में उन्हें उनके संरचनात्मक परिवर्तनों के साथ जोड़ा जाता है।

बहुलवाद। 2 से अधिक अंडकोष दुर्लभ असामान्यताएं हैं। बहुवाद के 36 मामलों का वर्णन किया।

एक सहायक अंडकोष का अपना एपिडीडिमिस और वास डिफेरेंस हो सकता है। अंडकोष और एपिडीडिमिस आमतौर पर अविकसित होते हैं। एक अतिरिक्त अंडकोष की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए पैल्पेशन अपर्याप्त है, क्योंकि वृषण ट्यूमर, गौण एपिडीडिमिस, सिस्ट और अन्य इंट्रास्क्रोटल द्रव्यमान एक अतिरिक्त अंडकोष के लिए गलत हो सकते हैं। डबल अंडकोष उदर गुहा में स्थित हो सकते हैं और अपक्षयी परिवर्तनों से गुजर सकते हैं। घातक अध: पतन के लिए हाइपोप्लास्टिक अंडकोष की प्रवृत्ति को देखते हुए, क्रिप्टोर्चिडिज्म की उपस्थिति में सामान्य वृषण की कमी के साथ सहायक अंडकोष को हटाने का संकेत दिया गया है।

सिनोर्किडिज़्म। अंडकोष का इंट्रा-एब्डॉमिनल फ्यूजन अत्यंत दुर्लभ है, जो उन्हें अंडकोश में उतरने से रोकता है। इस मामले में, कोई हार्मोनल विकार नहीं पाया जाता है, जो इस रोग संबंधी स्थिति को अंडकोष के अंडकोष और द्विपक्षीय उदर प्रतिधारण से अलग करता है। निदान अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के ऑपरेटिव रिवीजन पर आधारित है।

मोनोर्किज्म (एकतरफा वृषण एगेनेसिस) एक जन्मजात विसंगति है जो एक अंडकोष की उपस्थिति की विशेषता है। यह विसंगति एक तरफ प्राथमिक गुर्दे के भ्रूणीय अंतराल के उल्लंघन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है, जिससे गोनाड बनता है, इसलिए, मोनोर्किज्म को अक्सर गुर्दे के जन्मजात अप्लासिया, एपिडीडिमिस की अनुपस्थिति और वास डिफेरेंस के साथ जोड़ा जाता है। , संगत पक्ष पर अंडकोश का अविकसितता मनाया जाता है। एक सामान्य अंडकोष की उपस्थिति शुक्राणुजनन और अंतःस्रावी विकारों के विकारों से प्रकट नहीं होती है। यदि एकमात्र अंडकोष अंडकोश में नहीं उतरता है या अल्पविकसित अवस्था में है, तो हाइपोगोनाडिज्म के लक्षण हैं।

निदान एंजियोग्राफी, टेस्टिकुलर स्किंटिग्राफी, या रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस और पेट के संशोधन द्वारा किया जाना चाहिए।

इलाज। एकल अंडकोष के हाइपोप्लासिया के साथ, एंड्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी का संकेत दिया जाता है, खासकर यौवन के दौरान। इस तरह की चिकित्सा जननांगों के सामान्य विकास को बढ़ावा देगी।

Anorchism (गोनैडल एगेनेसिस) 46 XY कैरियोटाइप वाले व्यक्ति में अंडकोष की जन्मजात अनुपस्थिति है। इस तथ्य के कारण कि अंडकोष भ्रूण की अवधि में एण्ड्रोजन का स्राव नहीं करते हैं, जननांग महिला प्रकार के अनुसार विकसित होते हैं या एक अल्पविकसित संरचना होती है। बहुत कम बार, बाहरी जननांग पुरुष प्रकार के अनुसार विकसित होते हैं। इस मामले में, एक नपुंसक काया है, एपिडीडिमिस की अनुपस्थिति, वास डिफेरेंस, प्रोस्टेट ग्रंथि; अंडकोश अल्पविकसित है।

अंतिम निदान द्विपक्षीय उदर वृषण प्रतिधारण को छोड़कर किया जाता है। इसके लिए टीसी यौगिकों के प्रशासन के बाद रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन और टेस्टिकुलर स्किन्टिग्राफी की जा सकती है। गामा कैमरे पर दवा के अंतःशिरा प्रशासन के बाद, क्रिप्टोर्चिडिज्म का स्थानीयकरण और प्रकृति निर्धारित की जाती है। अराजकतावाद के साथ, दवा का कोई स्थानीय संचय नहीं होगा। आप रक्त में वृषण एण्ड्रोजन की उपस्थिति के लिए कोरियोगोनिन के साथ परीक्षण कर सकते हैं। संदिग्ध मामलों में, उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के एक ऑपरेटिव संशोधन का संकेत दिया जाता है।

इलाज। एनोर्किज्म के साथ, सेक्स हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी बाहरी जननांग अंगों की संरचना और रोगी के रूप के आधार पर की जाती है। एंड्रोजेनिक ड्रग थेरेपी में मिथाइलटेस्टोएटेरोन, एंड्रियोल की नियुक्ति दिन में 3 बार या टेस्टोस्टेरोन प्रोपियोनेट 50 मिलीग्राम (1 5% तेल समाधान का मिलीलीटर) प्रतिदिन इंट्रामस्क्युलर रूप से। भविष्य में, आप लंबे समय तक कार्रवाई के साथ दवाओं का उपयोग कर सकते हैं: Sustanon-250, omnodren-250, testenat। उन सभी को 2-3 सप्ताह में 1 मिली 1 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। संवहनी पेडिकल पर परिपक्व अंडकोष के प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है, साथ ही भ्रूण और नवजात शिशुओं के नि: शुल्क वृषण प्रत्यारोपण का भी उपयोग किया जाता है।

यौवन के दौरान स्त्रीलिंग चिकित्सा की जाती है। माध्यमिक यौन विशेषताओं के तेज अविकसितता के साथ, जीटा-रेडियोल डिप्रोपियोनेट का 0.1% तेल समाधान निर्धारित किया जाता है, 1 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से 7-10 दिनों में 1 बार। माध्यमिक यौन विशेषताओं को प्रोत्साहित करने के लिए उपचार 3-4 महीने तक रहता है, जिसके बाद वे चक्रीय चिकित्सा में बदल जाते हैं। एस्ट्राडियोल डिप्रोपियोएट 0.1% तेल समाधान का 1 मिलीलीटर 3 दिनों में 1 बार, 5-7 इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन लिखिए। अंतिम इंजेक्शन के साथ, प्रोजेस्टेरोन इंजेक्ट किया जाता है (1% तेल समाधान का 1 मिलीलीटर) और फिर लगातार 7 दिनों तक इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। चक्रीय चिकित्सा के ऐसे पाठ्यक्रम 4 से 6 बार दोहराए जाते हैं।

वृषण विसंगतियाँ

उभयलिंगीपन (उभयलिंगी) एक व्यक्ति में दोनों लिंगों के संकेतों की उपस्थिति से प्रकट होता है। सच्चे और झूठे उभयलिंगी के बीच भेद। सच्चे उभयलिंगीपन के साथ, वृषण और डिम्बग्रंथि ऊतक दोनों के तत्व गोनाड में विकसित होते हैं। प्रजनन ग्रंथि मिश्रित (अंडाकार) हो सकती है, या, अंडाशय के साथ (आमतौर पर बाईं ओर), दूसरी तरफ एक अंडकोष होता है। गोनाडों के भेदभाव का उल्लंघन क्रोमोसोमल मोज़ाइक XX / XY के कारण होता है; एक्सएक्स / एक्सएक्सवाई; XX / XXYY, आदि, लेकिन 46XX और 46XY कैरियोटाइप में भी होते हैं।

गोनाडल ऊतक असमान रूप से विकसित होता है। उस तरफ जहां डिम्बग्रंथि ऊतक मुख्य रूप से विकसित होता है, डक्टी पैरामेसोनफ्रिसी (गर्भाशय, ट्यूब) के डेरिवेटिव रहते हैं। उस तरफ जहां अंडकोष बनता है, युगल मेसोनेफ्रिसी (वास डेफेरेंस, एपिडीडिमिस) के डेरिवेटिव रहते हैं। बाहरी जननांग अंगों में पुरुष या महिला यौन विशेषताओं की प्रबलता के साथ दोहरी संरचना होती है। यौवन के दौरान सेक्स ग्रंथियों में से एक की हार्मोनल गतिविधि की व्यापकता से रोगियों का रूप निर्धारित होता है। लिंग विकसित होता है, हाइपोस्पेडिया की उपस्थिति में, इसके नीचे एक अविकसित योनि स्थित होती है। योनि या मूत्रजननांगी साइनस से रक्त का चक्रीय निर्वहन अक्सर देखा जाता है।

स्तन ग्रंथियां विकसित होती हैं। रोगियों का मानसिक लिंग अधिक बार शिक्षा द्वारा निर्धारित किया जाता है, न कि बाहरी जननांग अंगों की संरचना से। आंतरिक और बाहरी जननांग अंगों की संरचना के आधार पर, सुधारात्मक सर्जिकल उपचार किया जाता है, साथ ही महिला या पुरुष हार्मोन के साथ चिकित्सा भी की जाती है। मिथ्या पुरुष उभयलिंगीपन 46XY कैरियोटाइप वाले व्यक्तियों में देखा जाता है, जिनमें, वृषण की उपस्थिति में, बाहरी जननांग एक महिला या इंटरसेक्स पैटर्न में विकसित होते हैं। झूठे पुरुष उभयलिंगीपन के कारण गर्भावस्था के दौरान हार्मोनल विकार, टोक्सोप्लाज़मोसिज़ और नशा हो सकते हैं।

कई आनुवंशिक रूप से निर्धारित रोग भी अंडकोष की इस विसंगति को जन्म देते हैं, जिनमें से सबसे प्रसिद्ध अंडकोष को स्त्रीलिंग सिंड्रोम है।

स्त्रीलिंग वृषण सिंड्रोम। यह विसंगति पुरुष 46XY कैरियोटाइप और एक महिला फेनोटाइप वाले व्यक्तियों में विकसित होती है। यह एण्ड्रोजन के लिए परिधीय ऊतकों की असंवेदनशीलता के कारण होता है। बाहरी जननांगों का विकास महिला प्रकार के अनुसार होता है। मरीजों के पास गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब नहीं है, योनि अविकसित है, आँख बंद करके समाप्त होती है। स्तन ग्रंथियां अच्छी तरह से विकसित होती हैं। अंडकोष लेबिया मेजा की मोटाई में, वंक्षण नहरों में, उदर गुहा में स्थित हो सकते हैं।

सेमिनिफेरस नलिकाएं अविकसित होती हैं, बीचवाला ऊतक हाइपरप्लास्टिक होता है। वृषण सामान्य मात्रा में एण्ड्रोजन और एस्ट्रोजन की बढ़ी हुई मात्रा का उत्पादन करते हैं। रोग आनुवंशिक रूप से निर्धारित होता है, जो एक स्वस्थ महिला, एक अप्रभावी जीन के वाहक द्वारा उसके आधे बेटों को प्रेषित होता है। बहिर्जात एण्ड्रोजन के प्रशासन द्वारा उपचार पौरूष को प्रेरित नहीं करता है। अंडकोष को संरक्षित किया जाता है क्योंकि वे एस्ट्रोजन का स्रोत होते हैं। स्त्रीलिंग हार्मोनल थेरेपी की जाती है (देखें अनोर्किज्म)।

क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम (सेमिनिफेरस ट्यूब्यूल डिसजेनेसिस) का वर्णन 1942 में किया गया था। यह रोग सेक्स क्रोमोसोम के परिसर में कम से कम एक अतिरिक्त एक्स क्रोमोसोम की उपस्थिति के कारण होता है। 47XXY कैरियोटाइप का मुख्य रूप पी। जैकब्स द्वारा स्थापित किया गया था और 1. 1959 में मजबूत। इस सिंड्रोम के अन्य क्रोमोसोमल वेरिएंट - XXXY, XXXXY, XXYY, साथ ही XY / XXY प्रकार के मोज़ेक रूप आदि देखे जाते हैं। नवजात लड़कों में सिंड्रोम की आवृत्ति 2.5: 1000 तक पहुंच जाती है। यह रोग अपेक्षाकृत सामान्य लड़कों में यौवन के दौरान ही प्रकट होता है। वयस्क पुरुष बांझपन के लिए डॉक्टर के पास जाते हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर माध्यमिक यौन विशेषताओं के अपर्याप्त विकास की विशेषता है: उच्च वृद्धि, नपुंसक काया, छोटे अंडकोष, सामान्य रूप से विकसित या कम लिंग, अंडे पर कम बाल विकास और जघन बालों पर महिला बाल। 50% में गाइनेकोमास्टिया का पता चला है रोगी। एण्ड्रोजन की कमी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति को टेस्टोस्टेरोन के बिगड़ा हुआ ऊतक रिसेप्शन द्वारा समझाया गया है। कभी-कभी मानसिक अविकसितता की एक अलग डिग्री होती है (बड़ी संख्या में एक्स गुणसूत्र वाले रोगियों में अधिक बढ़ जाती है)। स्खलन की जांच करते समय, एज़ोस्पर्मिया का पता चला है। मौखिक श्लेष्म की कोशिकाओं के नाभिक में एक्स-सेक्स क्रोमैटिन की उपस्थिति स्थापित होती है।

अंडकोष की एक बायोप्सी सेमिनिफेरस नलिकाओं के हाइलिनोसिस और अंतरालीय कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया के साथ शुक्राणुजन्य उपकला के अप्लासिया का निर्धारण करती है। हार्मोनल तस्वीर को कम टेस्टोस्टेरोन के स्तर और रक्त प्लाज्मा में एफएसएच और एलएच के उच्च स्तर की विशेषता है।

उपचार में टेस्टोस्टेरोन और अन्य एण्ड्रोजन, विटामिन थेरेपी की नियुक्ति शामिल है। हालांकि, गौण गोनाडों, जननांगों और अन्य ऊतकों की लक्षित कोशिकाओं द्वारा एण्ड्रोजन के खराब स्वागत के कारण प्रतिस्थापन चिकित्सा पर्याप्त प्रभावी नहीं है। Gynecomastia शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन है, क्योंकि स्तन ग्रंथियों के घातक होने का खतरा होता है।

यौवन के दौरान और बाद में, टेस्टेनैट, सु-स्टैनन-250 या ओम्नोड्रोन-250 के साथ उपचार किया जाता है, जिसे हर 3-4 सप्ताह में 1 मिलीलीटर की खुराक में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। उपचार का उद्देश्य माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास, शिश्न की वृद्धि, रखरखाव और कामेच्छा में वृद्धि करना है। शुक्राणुजनन बहाल नहीं किया जाता है।

47XYY कैरियोटाइप के साथ क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम के एक क्रोमैटिन-नकारात्मक संस्करण का वर्णन किया गया है। रोगियों में बहुत कम बार XYYY या XYYYY के सेट के साथ Y-गुणसूत्रों का पॉलीसोमी होता है। गुणसूत्रों के इस तरह के एक सेट वाले व्यक्ति उच्च विकास, महान शारीरिक शक्ति, आक्रामक लक्षणों के साथ मनोरोगी व्यवहार और मानसिक मंदता की एक हल्की डिग्री से प्रतिष्ठित होते हैं। नवजात लड़कों में इस सिंड्रोम की आवृत्ति 1: 1000 है। 47XYY कैरियोटाइप वाले पुरुष फर्टाइल होते हैं। उनसे बच्चों में एक सामान्य कैरियोटाइप या कभी-कभी गुणसूत्रों का एक हेटरोप्लोइड सेट हो सकता है।

शेरेशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम शुद्ध ग्रंथियों की उत्पत्ति का एक प्रकार है। 1925 में महिलाओं में एन.ए. शेरशेव्स्की द्वारा इस बीमारी का वर्णन किया गया था, 1938 में टर्नर ने इस सिंड्रोम को चिह्नित करने के लिए मुख्य लक्षणों का प्रस्ताव रखा: शिशुवाद, पेटीगॉइड सरवाइकल फोल्ड, कोहनी और घुटने के जोड़ों का वाल्गस विचलन। इसके अलावा, शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम छोटे कद (चौड़े कंधे की कमर, संकीर्ण श्रोणि, उंगलियों और पैर की उंगलियों के विरूपण के साथ निचले छोरों को छोटा करना) द्वारा प्रकट होता है। इस रोग के साथ, यौन शिशुवाद व्यक्त किया जाता है। अंडाशय अविकसित होते हैं, उनमें व्यावहारिक रूप से कोई कूपिक उपकला नहीं होती है, एस्ट्रोजन का उत्पादन बहुत कम स्तर पर होता है। यह गर्भाशय, योनि, एमेनोरिया, बांझपन, और माध्यमिक यौन विशेषताओं की अनुपस्थिति के अविकसितता की ओर जाता है।

यह पाया गया कि इस सिंड्रोम वाली आधी से अधिक महिलाओं में एक्स क्रोमोसोम, कैरियोटाइप 45X0 की मोनोसॉमी होती है। इस विसंगति की घटना माता-पिता में बिगड़ा हुआ शुक्राणुजनन या ओवोजेनेसिस से जुड़ी है। मोज़ेक आकार देखे जाते हैं (X0 / XX, X0 / XY)। कम सामान्यतः, टर्नर फेनोटाइपिक सिंड्रोम 46XY कैरियोटाइप वाले पुरुषों में निर्धारित किया जाता है। इस मामले में रोग के एटियलजि को एक्स क्रोमोसोम के हिस्से के वाई क्रोमोसोम में ट्रांसलोकेशन की उपस्थिति से समझाया गया है। कभी-कभी X0 / XY मोज़ेक का पता लगाया जाता है। टर्नर सिंड्रोम छोटे कद और संकेतित शरीर परिवर्तन के साथ-साथ शारीरिक और कार्यात्मक हाइपोगोनाडिज्म (जननांगों का कुपोषण, द्विपक्षीय क्रिप्टोर्चिडिज्म, कम टेस्टोस्टेरोन उत्पादन, हाइपोप्लास्टिक टेस्ट) के पुरुषों में प्रकट होता है।

उपचार में महिलाओं को स्त्रीलिंग उपचार देना और पुरुषों को एण्ड्रोजन निर्धारित करना शामिल है। रोगियों के विकास और बाहरी जननांग अंगों के विकास को प्रोत्साहित करने के लिए, सोमाटोट्रोपिन, एनाबॉलिक हार्मोन और विटामिन थेरेपी के साथ उपचार किया जा सकता है।

11. हाइपोस्पेडिया के प्रकार। 1 - कैपिटेट; 2 - तना; 3 - अंडकोश; 4 - पेरिनेल।

डेल कैस्टिलो सिंड्रोम (टर्मिनल एगेनेसिस)। रोग के नृवंशविज्ञान का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। यह रोग सामान्य रूप से विकसित बाहरी जननांग और स्पष्ट माध्यमिक यौन विशेषताओं वाले वयस्क पुरुषों में प्रकट होता है। मुख्य शिकायत बांझपन है। रोगियों में जंगली जानवर सामान्य आकार के होते हैं या थोड़े कम होते हैं। Gynecomastia का पता नहीं चला है।

स्खलन की जांच करते समय, एस्पर्मिया निर्धारित किया जाता है, कम बार - एज़ोस्पर्मिया। वृषण बायोप्सी सामग्री की एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से नलिकाओं में शुक्राणुजन्य उपकला की अनुपस्थिति का पता चलता है। उनके तहखाने की झिल्ली केवल सस्टेंटोसाइट्स के साथ पंक्तिबद्ध होती है। अंडकोष का बीचवाला ऊतक इस सिंड्रोम से ग्रस्त नहीं होता है। सेक्स हार्मोन का स्राव कम हो जाता है। गोनैड्रोट्रोपिन का स्तर ऊंचा हो जाता है। आनुवंशिक अध्ययनों में, रोगियों में एक सामान्य कैरियोटाइप 46XY स्थापित किया जाता है।
डेल कैस्टिलो एट अल। (1947) ने टर्मिनल एजेनेसिस को जन्मजात विकृति माना। इसके बाद, वृषण नलिकाओं (टर्मिनल एट्रोफी) में इसी तरह के परिवर्तन रोगियों में विकिरण जोखिम के बाद और सिस्टोस्टेटिक दवाओं के उपयोग के साथ एक पशु प्रयोग में निर्धारित किए गए थे।

शुक्राणुजनन की बहाली के लिए रोग का निदान खराब है।

अंडकोष के जन्मजात हाइपोप्लासिया। एटियलजि पूरी तरह से समझा नहीं गया है। यह 46XY पुरुष कैरियोटाइप वाले रोगियों में साइटोजेनेटिक असामान्यताओं की अनुपस्थिति में भ्रूण की अवधि में गोनाड के अविकसितता पर आधारित है। हाइपोप्लासिया का अक्सर संयोग से निदान किया जाता है, जब रोगी एक बांझ विवाह का उल्लेख करते हैं। रोगियों के इस पूरे समूह के लिए विशेषता अंडकोश में स्थित अंडकोष में कमी है, एपिडीडिमिस के हाइपोप्लासिया, लिंग, प्रोस्टेट ग्रंथि, अपर्याप्त टर्मिनल बालों का विकास, कभी-कभी शरीर के अंगों के असमान विकास के साथ, स्यूडोगाइनेकोमास्टिया। वृषण बायोप्सी के अध्ययन में, नलिकाओं में शुक्राणुजन्य उपकला के हाइपोप्लासिया के विभिन्न डिग्री प्रकट होते हैं, शुक्राणु दुर्लभ या पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं। अंतरालीय ऊतक में, ग्लैंडुलोसाइट्स का अध: पतन और संचय नोट किया जाता है। गोनैडोट्रोपिन के स्तर में वृद्धि या कमी के साथ सेक्स हार्मोन का स्राव कम हो जाता है।

उपचार में एंड्रोजन थेरेपी करना या गोनैडोट्रोपिन, बायोजेनिक उत्तेजक, विटामिन ए, ई, आदि निर्धारित करना शामिल है।

जीनस और यूरिनरी कैनाल की विसंगतियाँ

हाइपोस्पेडिया - स्पंजी मूत्रमार्ग का जन्मजात अविकसितता, संयोजी ऊतक के साथ लापता क्षेत्र के प्रतिस्थापन और अंडकोश की ओर लिंग की वक्रता। यह मूत्रमार्ग की सबसे आम विसंगतियों में से एक है (150-100 नवजात शिशुओं में से 1 में)। Gylospadnya भ्रूण के विकास के 10-14 सप्ताह में मूत्रमार्ग के गठन में देरी या उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। यह भ्रूण में जननांगों और मूत्रमार्ग के निर्माण के दौरान मां में बहिर्जात नशा, इंट्राफोबिक संक्रमण, हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म के कारण हो सकता है।

नतीजतन, मूत्रमार्ग का बाहरी उद्घाटन प्राकृतिक एक के ऊपर खुलता है और कोरोनरी सल्कस के क्षेत्र में, लिंग की उदर सतह पर, अंडकोश या पेरिनेम (चित्र। 11) में स्थित हो सकता है। मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन का स्थानीयकरण, कैपिटेट, तना, अंडकोश और पेरिनियल हाइपोस्पेडिया प्रतिष्ठित हैं। ... हाइपोस्पेडिया के किसी भी रूप में, बाहरी उद्घाटन और सिर के बीच श्लेष्म झिल्ली की एक संकीर्ण पट्टी और एक घने रेशेदार कॉर्ड (तार) रहता है। विसंगति के इस रूप के साथ, मूत्रमार्ग कॉर्पोरा कैवर्नोसा से छोटा हो जाता है। एक छोटा मूत्रमार्ग और एक छोटी बेलोचदार जीवा की उपस्थिति लिंग की वक्रता की ओर ले जाती है। लिंग का सिर नीचे की ओर मुड़ा हुआ है, चौड़ा है, और प्रीपुटियल थैली हुड की तरह दिखती है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर। रोगी की शिकायतें उनकी उम्र और हाइपोस्पेडिया के प्रकार पर निर्भर करती हैं। यदि बच्चे मुख्य रूप से पेशाब विकार से चिंतित हैं, तो वयस्क - संभोग की कठिनाई या असंभवता।

कैपिटेट हाइपोस्पेडिया के साथ, जो सभी हाइपोस्पेडिया का लगभग 70% है, बच्चों और वयस्कों को लगभग कोई शिकायत नहीं है। उसी समय, मूत्रमार्ग उन्माद के सामान्य स्थान पर खुलता है, जिससे कोई विशेष विकार नहीं होता है। शिकायत तभी होती है जब बाहरी छिद्र का स्टेनोसिस हो या सिर बहुत ज्यादा झुका हो, जब पैरों में पेशाब लग जाए।

स्टेम हाइपोस्पेडिया के साथ, लिंग की विकृति अधिक स्पष्ट होती है। बाहरी उद्घाटन सिर और अंडकोश की जड़ के बीच लिंग के पीछे स्थित होता है। पेशाब के दौरान, जेट को नीचे की ओर निर्देशित किया जाता है, जिससे मूत्राशय को खाली करना मुश्किल हो जाता है। इरेक्शन दर्दनाक हो जाता है, और लिंग की विकृति संभोग में हस्तक्षेप करती है।

अंडकोश की थैली के साथ, लिंग कुछ हद तक कम हो जाता है और भगशेफ जैसा दिखता है, और मूत्रमार्ग का बाहरी उद्घाटन विभाजन, लेबिया जैसे अंडकोश के क्षेत्र में स्थित होता है। उसी समय, रोगी महिला पैटर्न में पेशाब करते हैं, मूत्र का छिड़काव किया जाता है, जिससे जांघों की आंतरिक सतहों का धब्बेदार हो जाता है। अंडकोश की थैली के हाइपोस्पेडिया वाले नवजात शिशुओं को कभी-कभी लड़कियों या झूठे उभयलिंगी के लिए गलत माना जाता है।

प्रो-इन्फिल हाइपोस्पेडिया के मामले में, मूत्रमार्ग का उद्घाटन पेरिनेम पर और भी पीछे की ओर स्थित होता है। लिंग भी भगशेफ जैसा दिखता है, जबकि एक विभाजित अंडकोश लेबिया जैसा दिखता है। पेरिनियल हाइपोस्पेडिया को अक्सर क्रिप्टोर्चिडिज़्म के साथ जोड़ा जाता है, जो आगे चलकर रोगियों के यौन भेदभाव को जटिल बनाता है।

बच्चे अपनी हीनता को जल्दी समझने लगते हैं, पीछे हट जाते हैं, चिड़चिड़े हो जाते हैं और सेवानिवृत्त हो जाते हैं। यौवन की समाप्ति के बाद, वे संभोग करने की असंभवता के बारे में शिकायत करते हैं।

एक विशिष्ट हाइपोस्पेडिया का निदान विशेष रूप से कठिन नहीं है। हालांकि, कभी-कभी महिला झूठी उभयलिंगीपन से अंडकोश की थैली और पेरिनियल हाइपोस्पेडिया को अलग करना बहुत मुश्किल होता है। चमड़ी पर ध्यान देना आवश्यक है, जो हाइपोस्पेडिया वाले लड़कों में लिंग की पृष्ठीय सतह पर स्थित होता है। झूठे उभयलिंगीपन के साथ, यह भगशेफ की उदर सतह तक जाता है और लेबिया मिनोरा के साथ विलीन हो जाता है।

इन रोगियों में योनि अच्छी तरह से बनती है, लेकिन कभी-कभी यह मूत्रमार्ग के लुमेन को डायवर्टीकुलम की तरह छोड़ देती है। मूत्र में 17-केसी की मात्रा की जांच करना और नर और मादा क्रोमैटिन की पहचान करना भी आवश्यक है। एक्स-रे डेटा से, जेनिटोग्राफी (गर्भाशय और उपांगों का पता लगाने के लिए), यूरेथ्रोग्राफी (यूरेनोजेनिटल साइनस की पहचान करने के लिए) और ऑक्सीजनोसुप्रारेनोग्राफी का उपयोग किया जाता है। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स में महत्वपूर्ण क्षमताएं हैं। विशेष रूप से कठिन मामलों में, अंडाशय की पहचान करने के लिए लैप्रोस्कोपी या लैपरोटॉमी की जाती है।

इलाज। मूत्रमार्ग के बाहर के ट्रंक के हाइपोस्पेडिया और हाइपोस्पेडिया को कैपिटेट करें, यदि लिंग या स्टेनोसिस की कोई महत्वपूर्ण वक्रता नहीं है, तो सर्जिकल सुधार की आवश्यकता नहीं है। अन्य मामलों में, शल्य चिकित्सा उपचार पसंद का तरीका है।

आज तक, उपचार के कई अलग-अलग सर्जिकल तरीके प्रस्तावित किए गए हैं, लेकिन निम्नलिखित सिफारिशें सभी के लिए सामान्य हैं: जीवन के पहले वर्षों में पहले से ही ऑपरेशन करने के लिए, अर्थात। कॉर्पोरा कैवर्नोसा में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं की उपस्थिति से पहले भी; ऑपरेशन का पहला चरण - लिंग को सीधा करना - 1-2 साल की उम्र में किया जाता है; दूसरा चरण - मूत्रमार्ग के लापता टुकड़े का निर्माण - 6-13 वर्ष की आयु में।

12. हाइपोस्पेडिया के लिए पेनाइल स्ट्रेटनिंग सर्जरी के वेरिएंट (1-5)।

13. स्मिथ के अनुसार एक त्वचा दोष के प्लास्टिक की योजना - सवचेंको द्वारा संशोधित ब्लैकफील्ड (1-3 - ऑपरेशन के चरण)।

15. सेसिल - कप्पा (1-5 - ऑपरेशन के चरण) के अनुसार मूत्रमार्ग के प्लास्टिक की योजना।

पहले चरण में नोटोकॉर्ड (पीछे की सतह पर निशान ऊतक), कॉर्पोरा कैवर्नोसा का रेशेदार सेप्टम, अंडकोश में निशान से लिंग को जुटाना और फ्रेनम का छांटना शामिल है। उसी समय, मूत्रमार्ग का बाहरी उद्घाटन अलग हो जाता है और ऊपर की ओर बढ़ जाता है। कॉर्पोरा कैवर्नोसा के सामान्य विकास के लिए, सीधा होने के बाद बनने वाले लिंग के दोष को त्वचा के फ्लैप से बंद किया जाना चाहिए। एक त्वचा दोष को बंद करने के लिए कई अलग-अलग तरीकों का उपयोग किया जाता है (पेट या जांघ की त्वचा के फ्लैप को पाटना, चमड़ी की त्वचा को ग्लान्स लिंग के ऊपरी हिस्से से निचले हिस्से में ले जाना, फ़िदैट के तने का उपयोग, आदि) . हालांकि, इन विधियों का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

सबसे अधिक बार, तथाकथित एकीकृत योजना का उपयोग दोष को बदलने के लिए किया जाता है, जब प्रीपुटियल थैली और अंडकोश की त्वचा का उपयोग एक विस्तृत फीडिंग बेस [सवचेंको एनई, 1977] (छवि 12) पर मोबाइल त्रिकोणीय फ्लैप के रूप में किया जाता है। . एकीकरण स्मिथ के अनुसार चमड़ी और अंडकोश की त्वचा के भंडार को जुटाना और स्थानांतरित करना संभव बनाता है - N.Ye द्वारा संशोधित ब्लैकफील्ड विधि। सेवचेंको (चित्र। 13)। एक नियम के रूप में, सर्जरी के बाद, समीपस्थ दिशा में मूत्रमार्ग का विस्थापन होता है और हाइपोस्पेडिया की डिग्री में वृद्धि होती है। हालांकि, यह संचालन के आगे के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करता है। फिर लिंग को पेट की त्वचा से 8-10 दिनों के लिए तय किया जाता है। मूत्रमार्ग कैथेटर के माध्यम से मूत्र मोड़ के साथ ऑपरेशन समाप्त होता है।

ऑपरेशन का दूसरा चरण पहले के 5 महीने बाद नहीं किया जाता है। मूत्रमार्ग बनाने के लगभग 50 विभिन्न तरीकों का प्रस्ताव किया गया है। हालांकि, सबसे आशाजनक तरीके आस-पास के ऊतकों का उपयोग कर रहे हैं! इसलिए, उदाहरण के लिए, डुप्ले के अनुसार, सिर से लिंग की निचली सतह पर और मूत्रमार्ग के उद्घाटन के आसपास एक त्वचा का फड़कना और मूत्रमार्ग का निर्माण होता है (चित्र 14)। फिर मूत्रमार्ग को मध्य रेखा के साथ किनारों पर शेष फ्लैप के साथ टांके लगाकर विसर्जित किया जाता है। यदि पर्याप्त त्वचा नहीं है, तो नव निर्मित मूत्रमार्ग को विपरीत त्रिकोणीय फ्लैप में डुबोया जा सकता है।

यदि पूरे लिंग में त्वचा दोष पूर्ण है, तो मूत्रमार्ग को अस्थायी रूप से अंडकोश में डुबोया जा सकता है। अंडकोश पर प्रत्यारोपण के बाद, समानांतर चीरे लगाए जाते हैं और नए बने मूत्रमार्ग को साथ में ढकने के लिए फ्लैप को काट दिया जाता है। सेसिल - कल्पू (अंजीर। 15)। N.E. Savchenko द्वारा संशोधित ऑपरेशन तकनीक सभी प्रकार के हाइपोस्पेडिया के लिए मूत्रमार्ग के प्लास्टिक को एकजुट करने की अनुमति देती है और पसंद की विधि है। इरेक्शन से बचने के लिए, सर्जरी के बाद सभी रोगियों को ट्रैंक्विलाइज़र, वेलेरियन या ब्रोमाइड (कपूर मोनोब्रोमाइड, सोडियम ब्रोमाइड) निर्धारित किया जाता है।

16. एपिस्पेडिया के वेरिएंट। 1 - कैपिटेट फॉर्म; 2 - लिंग के एपिस्पेडिया; 3 - पूर्ण एपिस्पेडिया।

एपिस्पेडिया मूत्रमार्ग की एक विकृति है, जो इसकी ऊपरी दीवार की अधिक या कम सीमा पर अविकसितता या अनुपस्थिति की विशेषता है। यह हाइपोस्पेडिया से कम आम है, 50,000 नवजात शिशुओं में से लगभग 1 में। लड़कों में ग्लान्स के एपिस्पेडिया, लिंग के एपिस्पेडिया और कुल एपिस्पेडिया होते हैं। इन मामलों में मूत्रमार्ग विभाजित गुफाओं के बीच लिंग की पृष्ठीय सतह पर स्थित होता है।

एपिस्पेडिया के किसी भी रूप के साथ, लिंग कुछ हद तक चपटा और छोटा होता है, जो पूर्वकाल पेट की दीवार तक खींचे जाने के कारण होता है, और चमड़ी केवल इसकी उदर सतह पर रहती है। एपिस्पेडिया का कारण मूत्रजननांगी साइनस, जननांग ट्यूबरकल और मूत्रजननांगी झिल्ली का असामान्य विकास है। मूत्रमार्ग प्लेट के विस्थापन के परिणामस्वरूप, यह जननांग ट्यूबरकल के ऊपर दिखाई देता है। मूत्रमार्ग के निर्माण के दौरान, जननांग सिलवटें एक साथ नहीं बढ़ती हैं, जिससे इसकी ऊपरी दीवार विभाजित हो जाती है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर। लक्षण एपिस्पेडिया के रूप पर निर्भर करते हैं। ग्लान्स लिंग के एपिस्पेडिया को पृष्ठीय सतह पर ग्रंथियों के स्पंजी शरीर के विभाजन की विशेषता है, जहां मूत्रमार्ग का बाहरी उद्घाटन कोरोनल सल्कस पर निर्धारित होता है। सिर चपटा है। इरेक्शन के साथ, लिंग का हल्का, ऊपर की ओर वक्रता होता है। पेशाब बिगड़ा नहीं है, केवल मूत्र प्रवाह की एक असामान्य दिशा नोट की जाती है।

लिंग के एपिस्पेडिया के साथ चपटा, छोटा और ऊपर की ओर वक्रता होती है। सिर और गुफाओं के शरीर विभाजित होते हैं, पृष्ठीय सतह पर वे चमड़ी से मुक्त होते हैं, जो लिंग के उदर पक्ष पर संरक्षित होता है। एक बाहरी फ़नल के आकार का उद्घाटन लिंग के शरीर पर या उसकी जड़ पर खुलता है (चित्र 16)। बाहरी उद्घाटन से सिर तक, मूत्रमार्ग का खांचा फैलता है, श्लेष्म झिल्ली की एक पट्टी के साथ पंक्तिबद्ध होता है। मूत्राशय का दबानेवाला यंत्र संरक्षित है, हालांकि, इसकी कमजोरी अक्सर नोट की जाती है। इसलिए, पेट के दबाव के तनाव के साथ, मूत्र असंयम हो सकता है। मूत्र का महत्वपूर्ण छींटा लिंग को पेरिनेम की ओर खींचते समय मूत्र को बैठने के लिए मजबूर करता है। वयस्कों में, लिंग के विरूपण और वक्रता के कारण संभोग करने में कठिनाई या असंभवता के बारे में शिकायतें जोड़ दी जाती हैं, जो एक निर्माण के दौरान तेज हो जाती हैं।

कुल एपिस्पेडिया को मूत्रमार्ग की पूर्वकाल की दीवार की पूर्ण अनुपस्थिति की विशेषता है, जो पूरे गुफाओं के शरीर और मूत्राशय के दबानेवाला यंत्र में विभाजित है। लिंग अविकसित है, ऊपर की ओर मुड़ा हुआ है और पेट तक खींचा गया है। एक विस्तृत फ़नल के रूप में मूत्रमार्ग का बाहरी उद्घाटन लिंग के आधार पर स्थित होता है और पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा की तह से ऊपर से घिरा होता है। मूत्र के लगातार रिसाव के कारण, पेरिनेम और जांघों की त्वचा का धब्बा होता है। कुल एपिस्पेडिया के साथ, जघन सिम्फिसिस की हड्डियों का एक महत्वपूर्ण विचलन होता है, जिसके संबंध में रोगियों में एक बतख चाल और एक सपाट पेट होता है।

रोग क्रिप्टोर्चिडिज्म, टेस्टिकुलर हाइपोप्लासिया, अंडकोश के अविकसितता, प्रोस्टेट ग्रंथि और ऊपरी मूत्र पथ के विकृतियों के साथ संयुक्त है। कुल एपिस्पेडिया पेशाब विकारों की सबसे बड़ी डिग्री का कारण बनता है और वयस्क रोगियों को यौन क्रिया से पूरी तरह से वंचित करता है।

एपिस्पेडिया का निदान कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है और यह रोगियों की एक साधारण परीक्षा पर आधारित है। असामान्यताओं और पायलोनेफ्राइटिस को बाहर करने के लिए गुर्दे और ऊपरी मूत्र पथ की जांच की जानी चाहिए।

इलाज। सिर के एपिस्पेडिया को अक्सर सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। अन्य मामलों में, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसका उद्देश्य मूत्रमार्ग, मूत्राशय की गर्दन, विकृतियों में सुधार और लिंग की वक्रता को बहाल करना होना चाहिए। एपिस्पेडिया के रूप और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर ऑपरेशन की विधि का चुनाव किया जाना चाहिए। सर्जिकल सुधार 4-5 साल की उम्र में किया जाता है। ऑपरेशन से पहले, डायपर रैश और त्वचा के धब्बे को खत्म करना आवश्यक है।

मूत्राशय के स्फिंक्टर की बहाली में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, इसके बाद मूत्रमार्ग की प्लास्टिक सर्जरी होती है। सबसे व्यापक रूप से जंग-डिस के अनुसार मूत्राशय की गर्दन और मूत्रमार्ग के प्लास्टिक के संचालन और डेरझाविन के अनुसार मूत्राशय की गर्दन के प्लास्टिक हैं।

ऑपरेशन जंग-डिस में निशान ऊतक को छांटना और मूत्र त्रिकोण के कारण पश्च मूत्रमार्ग और मूत्राशय की गर्दन का निर्माण होता है। शीर्ष से बाहरी स्फिंक्टर तक एक चीरा के साथ मूत्राशय को खोला जाता है: पक्षों से, काट दिया जाता है और श्लेष्म झिल्ली के 2 त्रिकोणीय खंड निकाले जाते हैं। मूत्रमार्ग श्लेष्मा झिल्ली के शेष मध्य पथ से बनता है। डिमुकोस्ड लेटरल फ्लैप्स को ब्लैडर नेक बनाने के लिए लामबंद और ओवरलैप किया जाता है। प्यूबिक हड्डियों को नायलॉन फिलामेंट्स के साथ एक साथ लाया जाता है। मूत्रमार्ग के गठित दूरस्थ भाग को डुबोया जाता है, इसके ऊपर ट्युनिका अल्बगिनिया और लिंग की त्वचा के लिए गुफाओं के पिंडों को सिल दिया जाता है (चित्र 17)। के लिये। मूत्र मोड़ एपिसिस्टोस्टोमी का उपयोग करें।

ए - मूत्राशय को मध्य रेखा के साथ खोला गया था, श्लेष्म झिल्ली के त्रिकोणीय फ्लैप को काट दिया गया था और एक्साइज (बिंदीदार रेखा) किया गया था; बी - मूत्राशय की जुटाई हुई दीवारें ओवरलैप हो जाती हैं; मूत्रमार्ग कैथेटर पर माध्यिका प्लेट से बनता है।

18. पूरे एपिस्पेडिया के साथ डेरझाविन के अनुसार मूत्राशय की गर्दन की प्लास्टिक सर्जरी। ए - मूत्राशय की गर्दन को संकुचित करने वाले टांके की पहली पंक्ति लगाना; बी - टांके की दूसरी पंक्ति लगाना।

Derzhavin के ऑपरेशन में गर्दन और उसकी दीवार के अनुदैर्ध्य गलियारे के कारण दीवार को विच्छेदित किए बिना मूत्राशय के दबानेवाला यंत्र का निर्माण होता है। मूत्राशय की पूर्वकाल की दीवार ऊतकों के एक अनुदैर्ध्य ट्रांसप्यूबिक विच्छेदन द्वारा उजागर होती है। फिर, कैथेटर पर, प्रत्येक बार 6-7 सेमी के लिए लगभग 3 सेमी चौड़ी मूत्राशय की एक अनुदैर्ध्य पट्टी जलमग्न टांके की दो पंक्तियों (चित्र 18) के साथ अंतर्वर्धित होती है। टांके वाले ऊतकों के साथ कैथेटर की एक तंग कवरेज हासिल करने के बाद, पैरावेसिकल स्पेस को हटा दिया जाता है, और घाव को परत दर परत सिल दिया जाता है। मूत्राशय को खाली करने के लिए कैथेटर को 12-14 दिनों के लिए छोड़ दिया जाता है।

मूत्रमार्ग की प्लास्टिक सर्जरी का उपयोग ग्लान्स या लिंग के एपिस्पेडिया के लिए एक स्वतंत्र ऑपरेशन के रूप में किया जाता है; यह कुल एपिस्पेडिया के उपचार में अंतिम चरण भी हो सकता है। एपिस्पैडियास में मूत्रमार्ग बनाने के विभिन्न तरीके मूत्रमार्ग ट्यूब बनाते समय श्लेष्म झिल्ली की गतिशीलता की डिग्री में एक दूसरे से भिन्न होते हैं, साथ ही इसे उदर सतह पर ले जाते हैं या लिंग के पृष्ठीय पर छोड़ते हैं।

19. एपिस्पेडिया (ए - ई) में डुप्ले के अनुसार मूत्रमार्ग के प्लास्टिक के चरण।

ऑपरेशन डुप्ले (चित्र 19)। मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन की सीमा पर एक चीरा और श्लेष्म झिल्ली की सीमा और त्वचा की त्वचा पर जारी, एक फ्लैप काट दिया, जिसकी चौड़ाई कम से कम 14-16 सेमी होनी चाहिए। फ्लैप के किनारों को अलग किया जाता है कॉर्पोरा कैवर्नोसा से 3-4 मिमी और तने के साथ पतले सिंथेटिक धागों के साथ कैथेटर पर टांके। टांके की दूसरी पंक्ति कॉर्पोरा कैवर्नोसा को एक साथ लाती है, तीसरी - त्वचा। मूत्र निकालने के लिए मूत्रमार्ग कैथेटर या सिस्टोस्टॉमी का उपयोग किया जाता है। इस ऑपरेशन के दौरान, मूत्रमार्ग और त्वचा के टांके के संयोग की रेखा के साथ मूत्रमार्ग नालव्रण बनने का खतरा होता है।

20. एपिस्पेडियास (ए - सी - ऑपरेशन के चरणों) में थरश के अनुसार मूत्रमार्ग का प्लास्टर।

थिर्श की विधि इस दोष से रहित है (चित्र 20)। इसके साथ, आंतरिक और बाहरी सीम की रेखाएं अलग-अलग अनुमानों में होती हैं। इसके अलावा, त्वचा के फड़कने के कारण, एक बड़ी मूत्रमार्ग ट्यूब का निर्माण संभव है। यदि कॉर्नी की कमी है, तो लिंग के घाव को पूर्वकाल पेट की दीवार पर लगाया जा सकता है, इसके बाद त्वचा के दोष को बंद करने के लिए पेट की त्वचा का उपयोग किया जा सकता है (चित्र 21)।

21. एपिस्पेडिया (ए - बी) के लिए मूत्रमार्ग प्लास्टिक सर्जरी के दौरान घाव के दोष का बंद होना।

जंग के यूरेथ्रल प्लास्टी में नवगठित मूत्रमार्ग को लिंग की उदर सतह पर ले जाना शामिल है (चित्र 22)। मूत्रमार्ग के खांचे के दोनों किनारों पर चीरा लगाया जाता है और मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन को सीमाबद्ध किया जाता है, जिसे बाद में बल्बोज सेक्शन में ले जाया जाता है। शेष लंबाई के लिए फ्लैप के किनारों को पूरी तरह से एक गुफाओं के शरीर और सिर के स्पंजी शरीर से अलग किया जाता है। दूसरी ओर, फ्लैप को केवल सिवनी पकड़ने के लिए जुटाया जाता है। कटर पर यूरेथ्रल ट्यूब बनने के बाद, इसे उदर सतह पर ले जाया जाता है और इसके ऊपर कावेरी और स्पाइनिन निकायों को सिलाई करके वहां तय किया जाता है। उसके बाद, लिबास की तीसरी पंक्ति को लिंग की त्वचा पर सिल दिया जाता है। एक इंस्टोस्टॉमी का उपयोग करके मूत्र मोड़ लिया जाता है।

22. एपिस्पेडिया (ए - एफ) में जंग के अनुसार मूत्रमार्ग के प्लास्टिक के चरण।

यूरेथ्रल प्लास्टिक सर्जरी वाले वयस्कों में, हमने जंग की विधि के अनुसार संचालित लोगों में सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त किए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑपरेशन के सभी रूपों में, सबसे वक्षीय क्षण मूत्रमार्ग के कैपिटेट भाग का गठन होता है।

अव्यक्त लिंग को एक दुर्लभ विकृति माना जाता है जिसमें लिंग की अपनी त्वचा नहीं होती है और यह अंडकोश, प्यूबिस, पेरिनेम या जांघ की त्वचा के नीचे स्थित होता है। इस विसंगति को माइक्रोपेनिस से, एक्टोपिया से, या लिंग की जन्मजात अनुपस्थिति से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें अंडकोश का विभाजन अक्सर नोट किया जाता है, और कम मूत्रमार्ग का बाहरी उद्घाटन पेरिनेम या मलाशय में खुलता है।

उपचार शीघ्र होना चाहिए और फाइबर से लिंग की रिहाई और अपनी त्वचा के गठन में शामिल होना चाहिए।

बच्चे के मानसिक विकारों की रोकथाम के लिए, साथ ही कॉर्पस कोवर्नोसम के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करने के लिए, 3 से 6 वर्ष की आयु में सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

झिल्लीदार लिंग। इस विसंगति के साथ, अंडकोश की त्वचा मध्य से दूर या लिंग के सिर पर भी चली जाती है। हालांकि, वयस्क पुरुषों में एक सामान्य विसंगति का निदान किया जाता है, क्योंकि यह संभोग को जटिल बनाता है।

उपचार शीघ्र है। लिंग अंडकोश के झिल्लीदार भाग के अनुप्रस्थ विच्छेदन द्वारा जारी किया जाता है। लिंग को लामबंद करने के बाद चीरा अनुदैर्ध्य रूप से सुखाया जाता है। कभी-कभी आपको अंडकोश के आंशिक छांटना का सहारा लेना पड़ता है।

फिमोसिस। लिंग की एक सामान्य विकृति फिमोसिस है - चमड़ी का संकुचन, जो सिर को प्रीप्यूसिनल प्यादा से मुक्त होने से रोकता है।

फिमोसिस के साथ, एक सफेद वसामय पदार्थ (स्मेग्मा) प्रीपुटियल थैली के अंदर जमा हो जाता है, जो लिंग के सिर पर स्थित ग्रंथियों द्वारा निर्मित होता है। स्मेग्मा गाढ़ा हो सकता है, नमक से घिरा हो सकता है, और जब कोई संक्रमण जुड़ता है, तो यह विघटित हो सकता है, जिससे लिंग के ग्लान्स और फोरस्किन (बालनोपोस्टहाइटिस) में सूजन हो सकती है, जो आगे चलकर कैंसर के विकास का कारण बन सकता है। गंभीर फिमोसिस बच्चों में पेशाब करने में कठिनाई, मूत्र प्रतिधारण, और यहां तक ​​कि ऊपरी मूत्र पथ (यूरेटेरोहाइड्रोनफ्रोसिस) के विस्तार का कारण बन सकता है।

इलाज। बच्चों में, चमड़ी के उद्घाटन का विस्तार करने और धातु की जांच के साथ सिर और चमड़ी के भीतरी पत्ते के बीच ढीले आसंजनों को डिस्कनेक्ट करने के बाद लिंग के सिर को मुक्त करना अक्सर संभव होता है। वयस्कों में, साथ ही बच्चों में गंभीर फिमोसिस में, एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है - चमड़ी का एक गोलाकार छांटना, इसके आंतरिक और बाहरी चादरों के बाद के सिलाई, चमड़ी के विच्छेदन आदि के साथ।

पैराफिमोसिस। फिमोसिस की खतरनाक जटिलताओं में से एक पैराफिमोसिस है, जब, किसी भी कारण (संभोग, हस्तमैथुन, आदि) के कारण, संकुचित चमड़ी ग्लान्स लिंग के पीछे चली जाती है, इसकी सूजन विकसित होती है, जिससे सिर का उल्लंघन होता है और इसके रक्त में व्यवधान होता है। आपूर्ति। तत्काल देखभाल के अभाव में, गला घोंटने वाली ग्रंथियों का परिगलन विकसित हो सकता है।

पैराफिमोसिस के उपचार में ग्लान्स लिंग को वैसलीन तेल से भरपूर चिकनाई देने का प्रयास किया जाता है। यदि ये प्रयास असफल होते हैं, तो निरोधक रिंग को विच्छेदित कर दिया जाता है। निम्नलिखित योजनाबद्ध तरीके से चमड़ी का एक गोलाकार छांटना दिखाता है।

लिंग का छोटा फ्रेनुलम फिमोसिस के साथ हो सकता है या अपने आप हो सकता है। शॉर्ट फ्रेनुलम ग्लान्स को प्रीपुटियल सैक से मुक्त होने से रोकता है, जिससे इरेक्शन के दौरान पेनाइल वक्रता और संभोग के दौरान दर्द होता है। इस मामले में, छोटी लगाम अक्सर फट जाती है, जिससे रक्तस्राव होता है।

ओ. एल. टिक्टिंस्की, वी.वी. Mikhailichenko
उपचार में अनुप्रस्थ दिशा में शॉर्ट फ्रेनम को विच्छेदित करना और घाव को लंबे समय तक सिलाई करना शामिल है।

एक गर्भवती महिला हमेशा यह जानना चाहती है कि कौन पैदा होगा - लड़का या लड़की।

बच्चे के जननांग कब तक बनते हैं? भविष्य के बच्चे का लिंग क्या निर्धारित करता है?

आप इस लेख से इसके बारे में जान सकते हैं।

एक महिला के गर्भ में भ्रूण लगभग 40 सप्ताह तक विकसित होता है। इस अवधि के दौरान, भ्रूण एक भ्रूण में बदल जाता है, जिसमें अंग और उनके सिस्टम धीरे-धीरे बनते हैं।

परंपरागत रूप से, पूरी गर्भावस्था को तीन अवधियों में विभाजित किया जाता है, तथाकथित ट्राइमेस्टर, जिसमें तीन महीने होते हैं। यह सब समय हो रहा है, जो ऐसे महत्वपूर्ण चरणों में विभाजित है:

• भ्रूण का निर्माण - भ्रूण
• भ्रूण का विकास - भ्रूण अवस्था

पहले महीने में, निचले और ऊपरी अंग, सिर, रीढ़, साथ ही महत्वपूर्ण अंग - हृदय और मस्तिष्क, बनने लगते हैं।

जब तक भ्रूण सात सप्ताह का हो जाता है, तब तक उंगलियों, कानों और आंखों के बीच अंतर करना संभव हो जाता है। इस अवधि के दौरान, पेट और यकृत बनते हैं। दिल में 4 डिब्बे होते हैं। तंत्रिका तंत्र का विकास जारी है। दूसरे महीने के करीब, इन अंगों में सुधार हो रहा है।

ग्यारहवें सप्ताह तक, सबसे महत्वपूर्ण अंग पहले ही बन चुके होते हैं, और मांसपेशियों के ऊतकों का विकास हो रहा होता है। स्टेथोस्कोप से आप अपने दिल की धड़कन सुन सकते हैं। हालाँकि, बच्चा इस तरह से हरकत करना शुरू कर देता है कि महिला को अभी तक यह महसूस नहीं होता है।

पहली तिमाही के अंत तक, अजन्मे बच्चे का निर्धारण किया जा सकता है।

दूसरी तिमाही के दौरान, भ्रूण चेहरे और शरीर के कुछ हिस्सों की पहचान कर सकता है। उन्नीसवें सप्ताह तक, अंग प्रणालियाँ पहले ही बन चुकी होती हैं, और वे विकसित और विकसित होती रहती हैं।

तीसरी तिमाही में, गर्भ में बच्चा विभिन्न ध्वनियों पर प्रतिक्रिया करता है, वह सो सकता है, उसकी त्वचा प्राकृतिक रंग की हो जाती है, उसकी आँखों से वह रंग की चमकीली चमक को महसूस कर सकता है।

तीसवें सप्ताह तक, बच्चा अपनी उंगलियों को चूस सकता है और अपनी आँखें बंद करके खोल सकता है।

सैंतीसवें सप्ताह तक हल्के टुकड़े पूरी तरह से बन जाते हैं। एक प्रबलित भ्रूण शुरू होता है।

चालीसवें से बयालीसवें सप्ताह तक, बच्चा जन्म के लिए तैयार होता है।

भ्रूण का लिंग बनने में कितना समय लगता है?

गुणसूत्रों के सेट के आधार पर, निषेचन के लगभग तुरंत बाद बच्चे का लिंग स्थापित हो जाता है। हालांकि, गर्भावस्था के पांचवें सप्ताह में ही रोगाणु कोशिकाएं बनती हैं।

प्रजनन अंगों का निर्माण सातवें सप्ताह के आसपास होता है। इस अवधि तक, लड़की और लड़के के बाहरी जननांग लगभग समान दिखते हैं, इसलिए उन्हें अभी तक किसी भी तरीके से अलग नहीं किया जा सकता है।

आठवें सप्ताह में, भ्रूण के अंडकोष जननांग को स्रावित करना शुरू कर देते हैं, साथ ही नलिकाओं का अवरोधक, जिसे मुलेरियन कहा जाता है, जो इस तथ्य की ओर जाता है कि ये नलिकाएं गायब हो जाती हैं। यदि ये नलिकाएं अनुपस्थित हैं, तो महिला अंगों का निर्माण होता है। बाहरी जननांग नौवें सप्ताह के अंत तक विकसित होते हैं।

लड़कों में, ग्यारहवें सप्ताह के बाद, लिंग और अंडकोश का निर्माण होता है, लेकिन अंडकोष अभी भी तीसरी तिमाही तक पेट में छिपे रहते हैं।

आप दूसरी तिमाही की शुरुआत में अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके क्रम्ब्स के लिंग का पता लगा सकती हैं। हालांकि इस मामले में, गलत धारणाओं को बाहर नहीं किया गया है।

केवल चार से साढ़े चार महीने में बच्चे के लिंग का मज़बूती से निर्धारण करना संभव है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि भ्रूण के लिंग को मादा की तुलना में नर के साथ पहचानना आसान होता है। चूंकि लेबिया के विकास के शुरुआती चरणों में अंग अक्सर सूज जाते हैं, इसलिए उन्हें पुरुष अंगों के साथ भ्रमित नहीं किया जा सकता है।

कारक जिन पर बच्चे का लिंग निर्भर करता है

यदि कोई दंपत्ति बच्चे का एक निश्चित लिंग चाहता है, तो निषेचन से पहले ही इस बात का ध्यान रखना चाहिए।

ऐसा माना जाता है कि गर्भावस्था से पहले कुछ खाने से भी लिंग निर्माण प्रभावित हो सकता है।

एक लड़के को गर्भ धारण करने के लिए, आपको नमक और पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थ खाने की जरूरत है। सभी प्रकार की मछली और मांस, अंडे की सफेदी, मशरूम का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

सब्जियों में मटर, आलू, दाल और बीन्स खाने की सलाह दी जाती है। लड़के के जन्म में योगदान देने वाले फल केले, चेरी, खजूर, खुबानी हैं। डार्क चॉकलेट का सेवन करने की भी सलाह दी जाती है।

एक लड़की को गर्भ धारण करने के लिए, आपको कैल्शियम और मैग्नीशियम युक्त खाद्य पदार्थों का सेवन करना चाहिए। ऐसा करने के लिए अंडे, दूध और डेयरी उत्पाद, सूजी और चावल खाने की सलाह दी जाती है। फलों में रसभरी, सेब, अनानास, स्ट्रॉबेरी, तरबूज, नाशपाती वांछनीय हैं। शहद, जेली, जैम, चीनी को उपयोगी माना गया है।

ऐसे संभावित कारक हैं जो कुछ हद तक बच्चे के लिंग के गठन को प्रभावित करते हैं:

1. सबसे पहले, बच्चे का लिंग नर और मादा कोशिकाओं के गुणसूत्रों के सेट पर निर्भर करता है। अंडे में केवल X गुणसूत्र होते हैं। इस गुणसूत्र के अलावा शुक्राणु में एक Y गुणसूत्र भी होता है। जब एक्स गुणसूत्र द्वारा गर्भ धारण किया जाता है, तो बच्चे का लिंग महिला होता है, अन्यथा वह पुरुष होता है।
2. यह भी माना जाता है कि लिंग निषेचन के दिन पर निर्भर हो सकता है। अगर