ग्लूकोमा अंतिम चरण उपचार। माध्यमिक ग्लूकोमा की अभिव्यक्तियाँ, प्रकार और विशेषताएं

टर्मिनल (पूर्ण) ग्लूकोमा आज ग्लूकोमा जैसी व्यापक बीमारी का अंतिम चरण है, जिसके साथ नेत्रगोलक के सभी हिस्सों में अपरिवर्तनीय परिणाम होते हैं और ऑप्टिक तंत्रिका का पूर्ण शोष होता है, जिससे अंधापन होता है।

रोग की डिग्री पूर्वकाल सिलिअरी वाहिकाओं की स्थिति और अंतःस्रावी दबाव के स्तर से निर्धारित होती है। जब रोग अभी विकसित होना शुरू होता है, तो आंखों के दबाव संकेतक आमतौर पर 28 मिमी एचजी से अधिक नहीं होते हैं। इस सूचक के ऊपर दबाव से आंख का वासोडिलेशन, कॉर्निया और आंख के ऊतकों में सूजन हो जाती है। लगातार बढ़ा हुआ दबाव आंखों के ऊतकों के सामान्य कामकाज और चयापचय को बाधित करता है, जिससे दृश्य समारोह में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।

पूर्ण ग्लूकोमा गंभीर दर्द, कॉर्नियल क्षति, प्रकाश की धारणा की गलत धारणा, आंतरिक आँसू, पीछे और आगे के आंखों के वर्गों के पतले और खिंचाव, सहवर्ती संक्रामक नेत्र रोगों के साथ होता है, और अक्सर इसका प्रतिकूल परिणाम होता है। आंख के कॉर्निया के वेध की स्थिति में, पीछे की धमनियों का टूटना और उच्च नेत्र दबाव के दौरान नेत्रगोलक से आंख की झिल्लियों का निष्कासन होता है।

निरपेक्ष ग्लूकोमा में स्पष्ट लक्षण हैं, जिनमें शामिल हैं:

• कॉर्निया का तेज दर्द और दर्द, जो लंबे समय तक बना रहे;
• आंख की उपस्थिति में परिवर्तन (यह एक पथरीला रूप लेता है);
• विद्यार्थियों द्वारा प्रकाश की धारणा के प्रति प्रतिक्रिया की कमी;
• आंखों से तरल पदार्थ का स्पष्ट निर्वहन;
• दृष्टि की पूर्ण कमी;
• अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि;
• ओकुलर तंत्रिका तंतुओं का संपीड़न;
• आंख की कोशिकाओं को खराब ऑक्सीजन की आपूर्ति;
• आंख के ऊतकों में रक्त परिसंचरण में कमी;
• कुपोषण और दृश्य तंतुओं का विनाश;
• ऑप्टिक शोष।

वयस्कों में निरपेक्ष मोतियाबिंद की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

पूर्ण मोतियाबिंद के साथ, एक अंधी आंख लंबे समय तक स्वस्थ आंख की तरह दिख सकती है और रोगी को कोई परेशानी नहीं होती है।

बाद में, जटिलताएं हो सकती हैं, उदाहरण के लिए, ग्लूकोमाटस मोतियाबिंद जो सर्जरी, कॉर्नियल अल्सर और डिस्ट्रोफिक केराटाइटिस के अधीन नहीं हैं। कभी-कभी जटिलताएं तुरंत नहीं हो सकती हैं, लेकिन धीरे-धीरे कुछ समय के लिए आगे बढ़ती हैं, जिसके बाद आंखें तेजी से लाल हो जाती हैं (जैसे कि रक्तपात), तेज दर्द होता है, और रोगी के स्वास्थ्य में तेज गिरावट देखी जाती है।

ऐसे मामले हैं जब ऑप्टिक फाइबर का आंशिक शोष होता है। ऐसे मामलों में, रोगियों के पास सफल उपचार का मौका होता है, जिसमें दृष्टि की आंशिक बहाली होती है।

रोग के समय पर निदान का महत्व

रोग का शीघ्र निदान बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि। कुछ मामलों में, उन्नत या उन्नत चरणों में सर्जरी दृष्टि की आंशिक बहाली की गारंटी भी नहीं देती है।

चूंकि पूर्ण मोतियाबिंद अगोचर रूप से विकसित होता है, अक्सर स्पष्ट लक्षणों के बिना, अनुभवी विशेषज्ञों के लिए भी समय पर इसका पता लगाना बहुत मुश्किल होता है। इसलिए, सबसे मामूली लक्षणों की अभिव्यक्ति, जैसे कि बेचैनी, सूखापन, दर्द, आंखों में दर्द, एक परीक्षा के लिए डॉक्टर से परामर्श करने का एक कारण है।

रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार के तरीके

गंभीर आंखों के दर्द के साथ, दृष्टि की हानि के साथ, निम्नलिखित उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है:

• रेडियोथेरेपी;
• तंत्रिका-उच्छेदन;
• नेत्रगोलक में क्लोरप्रोमाज़िन या अल्कोहल के रेट्रोबुलबार इंजेक्शन के साथ उपचार;
• दुर्लभ मामलों में, आंख को हटाना।

पूर्ण मोतियाबिंद में दृष्टि शून्य होती है। दृश्य समारोह का आकलन अंतःस्रावी दबाव के स्तर की माप और पूर्वकाल सिलिअरी वाहिकाओं की स्थिति के आकलन के दौरान चिकित्सक द्वारा रोग के चरण के लिए मुआवजे की डिग्री द्वारा निर्धारित किया जाता है। रोग का विघटित चरण 100% पूर्ण मोतियाबिंद है।

असफल रूढ़िवादी उपचार के बाद, पूर्ण मोतियाबिंद से छुटकारा पाने का सबसे प्रभावी तरीका सर्जरी है, जिसके दौरान तंत्रिका अंत में अपक्षयी परिवर्तनों के कारण होने वाला गंभीर दर्द समाप्त हो जाता है।

मूल रूप से, सर्जिकल उपचार का उद्देश्य अंतःस्रावी दबाव को कम करना, दर्द की सीमा को कम करना और एक आँख बंद करना बनाए रखना है। पूर्ण ग्लूकोमा के साथ, जो लगातार गंभीर सूजन और दर्द के साथ होता है, आंखों को हटाने के लिए एक ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। इस मामले में रोग का निदान प्रतिकूल है, क्योंकि। दृश्य कार्यों की बहाली अब संभव नहीं है।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि पूर्ण ग्लूकोमा के उपचार में सिलिअरी नसों और सिलिअरी ओटोमी के डायथर्मोकोएग्यूलेशन के संचालन जटिलताओं के बिना गुजरते हैं (ऑप्टिक तंत्रिका के संचालन के दौरान संक्रमण के मामले हैं), क्योंकि। यह दर्द से राहत और आंख के कॉर्निया को बहाल करने के लिए सबसे अनुकूल है। दोनों ऑपरेशन तकनीकी रूप से कठिन हैं, लेकिन खतरनाक नहीं हैं। पोस्टऑपरेटिव रिकवरी बहुत तेज है।

जब आंखों को बचाना संभव नहीं होता है, तो नेत्रगोलक को हटाने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है, जिसके बाद कॉस्मेटिक उद्देश्यों के लिए एक इंट्राओकुलर प्रोस्थेसिस किया जाता है।

सर्जरी के बाद उत्पन्न होने वाली जटिलताएं

पेशेवर नेत्र रोग विशेषज्ञ ग्लूकोमा के रोगियों में पारंपरिक ऑपरेशन की अप्रभावीता के बारे में बात कर रहे हैं, इसे विभिन्न जटिलताओं द्वारा समझाते हैं, जिनमें से व्यापक हैं:

• लगातार विपुल आंख से खून बह रहा है;
• अंतर्गर्भाशयी दबाव को कम करने में असमर्थता;
• अंतराल घाव;
• बढ़ा हुआ दर्द।

आज, जैसा कि कई वर्षों के विश्व अभ्यास से पता चलता है, टर्मिनल ग्लूकोमा के लिए नेत्र शल्य चिकित्सा के लिए ऑप्टोसिलरी न्यूरेक्टॉमी को सबसे अच्छा विकल्प माना जाता है। यह एक तकनीकी रूप से सरल ऑपरेशन है जो आपको दर्द को जल्दी से खत्म करने, अंतःस्रावी दबाव को सामान्य करने और सबसे महत्वपूर्ण बात, आंख को कॉस्मेटिक अंग के रूप में संरक्षित करने की अनुमति देता है।

निस्संदेह, पिकोसिलरी न्यूरेक्टॉमी के लिए भी मतभेद हैं, जिनमें शामिल हैं:

• कॉर्निया में चल रहे डिस्ट्रोफिक परिवर्तन;
• दृष्टि के अंगों की ऑन्कोलॉजी;
• बहुत अधिक अंतःस्रावी दबाव, जो सर्जरी के दौरान घातक हो सकता है;
• रोगी की गंभीर प्रीऑपरेटिव स्थिति।

प्रतिकूल परिणाम के जोखिम से बचने के लिए कॉर्निया में ट्राफिक परिवर्तनों के लिए शल्य चिकित्सा उपचार की एक विधि के रूप में ऑप्टिकोसिलरी न्यूरेक्टॉमी का उपयोग बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए।

क्या पूर्ण मोतियाबिंद में गर्भपात का खतरा है?

पूर्ण मोतियाबिंद गर्भाधान और गर्भधारण की प्रक्रिया पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है। यूरोप में किए गए कुछ अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, निरपेक्ष ग्लूकोमा की विकृति वाली महिलाओं के एक निश्चित प्रतिशत में, इसके विपरीत, गर्भावस्था ने आंखों के दबाव को सामान्य करने में योगदान दिया।

मूल रूप से, उपचार के दौरान एक महिला जो दवाएं लेती हैं, उनका भ्रूण के विकास पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। दवाओं के कुछ घटक बच्चे को नुकसान पहुँचाते हुए स्तन के दूध में चले जाते हैं।

बच्चों में पूर्ण मोतियाबिंद के कारण

हर साल, बच्चों में टर्मिनल ग्लूकोमा के निदान के मामले अधिक बार होते हैं।

बच्चों में एब्सोल्यूट ग्लूकोमा निम्न कारणों से होता है:

• रोग के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति;
• भ्रूण के विकास के अंतर्गर्भाशयी विकार;
• गर्भावस्था के दौरान भ्रूण पर कुछ कारकों (दवाओं, दवाओं, शराब) का प्रभाव;
• एक गर्भवती महिला के पिछले वायरल संक्रमण (फ्लू, रूबेला, टोक्सोप्लाज्मोसिस, सिफलिस, खसरा, आदि);
• भ्रूण के तंत्रिका, हृदय और अंतःस्रावी तंत्र की विकृति;
• प्रसव के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया;
• एक गर्भवती महिला की यांत्रिक चोटें;
• नशा, मातृ बेरीबेरी;
• भ्रूण के नेत्रगोलक का असामान्य अंतर्गर्भाशयी विकास।

शिशुओं में यह स्थिति दुर्लभ है। यदि ऐसा होता है, तो विकास प्रक्रिया को रोकना और एक वयस्क की तुलना में समय पर बच्चे पर काम करना बहुत आसान होता है। 94% मामलों में पोस्टऑपरेटिव उपचार से बच्चे को सामान्य रूप से देखने का मौका मिलता है। बच्चे की पूर्ण दृष्टि को बहाल करने का अवसर न चूकने के लिए, इस बीमारी का समय पर निदान करना महत्वपूर्ण है।

बच्चों में पूर्ण मोतियाबिंद के लक्षण

बहुत बार कुछ लक्षणों द्वारा शिशुओं में पूर्ण ग्लूकोमा का निदान करना संभव है, और बड़े बच्चों में कुछ व्यवहारिक संकेतों द्वारा, जिनमें से हैं:

• बच्चे का बेचैन व्यवहार;
• भूख में तेज कमी;
• नवजात शिशुओं की बेचैन नींद;
• प्रकाश धारणा का डर;
• खराब दृष्टि की शिकायत;
• आंखों की लगातार लाली;
• पुतली का फैलाव;
• कॉर्निया की संरचना में परिवर्तन;
• श्वेतपटल के फैले हुए जहाजों;
• आंखों में दर्द और दर्द;
• श्वेतपटल की छाया में परिवर्तन;
• बार-बार लैक्रिमेशन और पलक झपकना।

आमतौर पर, प्रारंभिक चरण में, रोग बिना किसी लक्षण के आगे बढ़ता है, इसलिए, ग्लूकोमा के विकास की शुरुआत को याद नहीं करने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि माता-पिता बच्चे के जीवन के पहले वर्ष के दौरान हर महीने बाल रोग विशेषज्ञ से मिलें।

बच्चों में पूर्ण मोतियाबिंद के निदान के तरीके

निरपेक्ष ग्लूकोमा का अक्सर बाल रोग विशेषज्ञ या नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा बच्चे की जांच के दौरान निदान किया जाता है, कम अक्सर आनुवंशिकीविद् द्वारा। परीक्षा के दौरान, रोग के कारणों और चरण की स्थापना की जाती है, सबसे प्रभावी उपचार विकल्पों का चयन किया जाता है। रोग के पहले चरणों में, पूर्ण मोतियाबिंद के लक्षण नेत्रश्लेष्मलाशोथ के समान होते हैं, इसलिए, निदान को स्पष्ट करने के लिए, अंतर्गर्भाशयी दबाव और कॉर्निया की गहन जांच को मापना आवश्यक है।

बच्चों में पूर्ण मोतियाबिंद के उपचार में चिकित्सा और शल्य चिकित्सा दोनों उपचारों का उपयोग किया जाता है।

दवा उपचार एक नवजात शिशु को अंतःस्रावी दबाव को सामान्य करने के लिए आंखों की बूंदों का टपकाना है। लेकिन यह दृष्टि के सामान्य कार्य को बहाल करने के लिए प्रभावी नहीं है, इसलिए, यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो एक ऑपरेशन आवश्यक है, जिसका उद्देश्य आंख से तरल पदार्थ के बहिर्वाह को बढ़ाकर दबाव को कम करना है। ऑपरेशन की प्रभावशीलता रोग के चरण, सहवर्ती नेत्र रोगों की उपस्थिति या अनुपस्थिति और बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है।

पोस्टऑपरेटिव उपचार तेजी से ठीक होने के लिए अतिरिक्त ड्रग थेरेपी प्रदान करता है। यदि पहला ऑपरेशन सकारात्मक परिणाम नहीं देता है, तो दूसरा ऑपरेशन आवश्यक है। इसे जल्द से जल्द संचालित करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि बचपन में पूर्ण मोतियाबिंद बहुत जल्दी विकसित होता है।

अतिरिक्त नींद की गोलियों या एनेस्थीसिया का उपयोग करके सामान्य नींद के दौरान नवजात शिशुओं में अंतःस्रावी दबाव को मापना सबसे अच्छा है।

शैशवावस्था में रोग के तेजी से बढ़ने के कारण और भविष्य में बच्चे की सामान्य दृष्टि बनाए रखने की संभावना को बढ़ाने के लिए, ग्लूकोमा के किसी भी लक्षण का जल्द से जल्द निदान किया जाना चाहिए और प्रारंभिक अवस्था में इलाज किया जाना चाहिए।

बच्चों में पूर्ण ग्लूकोमा का निदान जीवन भर के लिए अंधे रहने की सजा नहीं है। आधुनिक माइक्रोसर्जिकल नेत्र विज्ञान रोग के विकास को रोकना संभव बनाता है, और समय पर निदान के मामले में, दृष्टि को पूरी तरह से बहाल करता है।

एब्सोल्यूट ग्लूकोमा ग्लूकोमा की अंतिम अवस्था है, इसका अंतिम चरण, जिसमें दृष्टि पूरी तरह से खो जाती है और अंधापन होता है। रोग की इस डिग्री को नेत्रगोलक के सभी भागों में अपरिवर्तनीय घटना का पता लगाने, ऑप्टिक तंत्रिका के पूर्ण शोष की विशेषता है।

अंतर्गर्भाशयी दबाव (IOP) का स्तर और पूर्वकाल सिलिअरी वाहिकाओं की स्थिति ग्लूकोमा मुआवजे की डिग्री निर्धारित करना संभव बनाती है। ग्लूकोमा के प्रारंभिक चरण में, IOP का स्तर 28 मिमी से अधिक नहीं होता है। आर टी. कला। (ग्लूकोमा का प्रतिपूरक चरण)। विघटन का चरण IOP को 28 मिमी से ऊपर इंगित करता है। आर टी. कला। ("कोबरा" का लक्षण, जिसमें नेत्रगोलक के सतही वाहिकाओं का विस्तार होता है)। कॉर्निया और आंख के अन्य ऊतकों में सूजन भी हो सकती है।

एब्सोल्यूट ग्लूकोमा ग्लूकोमा के सभी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों का एक गंभीर और प्रतिकूल परिणाम है, जो पूर्ण और अंतिम अंधापन में परिणत होता है। लगातार बढ़े हुए IOP के साथ, दृष्टि के अंग के ऊतकों में सामान्य कामकाज और चयापचय का उल्लंघन होता है। यह एट्रोफिक परिवर्तन और कार्यों के क्रमिक लुप्त होने की ओर जाता है। तेज दर्द हो सकता है।

आंखों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन केराटाइटिस या कॉर्नियल अल्सर के रूप में कॉर्नियल घावों में व्यक्त किए जाते हैं। एक संक्रमण के अलावा प्रक्रिया जटिल हो सकती है, परिणामस्वरूप, कॉर्निया के छिद्र के रूप में एक जटिलता दिखाई दे सकती है। वेध की शुरुआत के दौरान, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों का उल्लेख किया जाता है, जब पीछे की धमनियां फट जाती हैं और आंख की झिल्लियों (या उनमें से कुछ) को रक्तचाप में नेत्रगोलक से बाहर धकेल दिया जाता है।

पूर्ण मोतियाबिंद का उपचार

पूर्ण ग्लूकोमा के उपचार की विधि केवल तभी संचालित होती है जब तंत्रिका अंत में अपक्षयी परिवर्तनों के कारण होने वाले असहनीय दर्द को समाप्त करना आवश्यक हो। ऑपरेशन आमतौर पर उपचार के रूढ़िवादी तरीके से असफल प्रयासों के बाद निर्धारित किया जाता है। सबसे अधिक बार, व्याकुलता चिकित्सा, एक नियम के रूप में, miotic एजेंटों का बढ़ा हुआ उपयोग, परिणाम नहीं देता है।

आधिकारिक नेत्र रोग विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि ग्लूकोमा के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले पारंपरिक ऑपरेशनों का उपयोग अपेक्षित प्रभाव नहीं देता है। तो, जटिलताओं को एक अंतराल घाव, रक्तस्राव, आईओपी में तेज वृद्धि और दर्द में वृद्धि के रूप में देखा जाता है। इसीलिए, कई वर्षों के अभ्यास और विश्व के अनुभव के आधार पर, यह निर्णय लिया गया कि पूर्ण मोतियाबिंद के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए ऑप्टोसिलरी न्यूरेक्टॉमी सबसे अच्छा विकल्प है।

यह ऑपरेशन नेत्र शल्य चिकित्सा के अभ्यास में तकनीकी रूप से सरल है, जबकि साथ ही दर्द को दूर करने के एक बहुत ही प्रभावी साधन का प्रतिनिधित्व करता है। ज्यादातर मामलों में, आंख को कॉस्मेटिक अंग के रूप में संरक्षित किया जा सकता है।

बेशक, इस ऑपरेशन के लिए मतभेद हैं:

• मरीज की हालत गंभीर।
• कॉर्निया में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन।
• प्राणघातक सूजन।

इसके अलावा, किसी को विशेष रूप से कॉर्निया के ट्रॉफिक विकारों से सावधान रहना चाहिए, क्योंकि इस मामले में ऑप्टोसिलरी न्यूरेक्टॉमी का प्रतिकूल प्रभाव हो सकता है।

उसी समय, प्रीलोरोसल एब्सोल्यूट ग्लूकोमा के मामले में, ऑप्टिक तंत्रिका के संक्रमण के बिना सिलिअरी नसों के सिलिअरीटॉमी और डायथर्मोकोएग्यूलेशन का संचालन, कॉर्निया में ट्रॉफिक प्रक्रियाओं पर दर्द और प्रभाव के प्रभावी उन्मूलन के लिए बहुत अनुकूल हो सकता है। आंख। ऐसा ऑपरेशन बहुत कम खतरनाक है, हालांकि यह तकनीकी रूप से अधिक जटिल है। डॉक्टरों की टिप्पणियों के अनुसार, दर्द को खत्म करने और रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार के मामले में पोस्टऑपरेटिव कोर्स अनुकूल है।

कुछ मामलों में, चिकित्सा कारणों से, नेत्रगोलक का एनक्यूलेशन किया जाता है, अर्थात इसका निष्कासन। इसके बाद, कॉस्मेटिक दोष को खत्म करने के लिए इंट्राओकुलर प्रोस्थेटिक्स करना संभव है।

रोग का निदान

प्रारंभिक अवस्था में रोग का शीघ्र निदान बहुत महत्व रखता है और दृष्टि के संरक्षण में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यहां तक ​​कि सफल शल्य चिकित्सा उपचार भी दृष्टि के संरक्षण की गारंटी नहीं देता है यदि ऑपरेशन रोग के एक उन्नत या उन्नत चरण में किया गया था।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि ग्लूकोमा अगोचर रूप से शुरू हो सकता है, एक हल्का रोगसूचक चित्र है, प्रारंभिक अवस्था में इस बीमारी का पता लगाना अनुभवी विशेषज्ञों के लिए भी एक मुश्किल काम है।

इसलिए, दृष्टि में कोई भी परिवर्तन, इसके क्षेत्रों का नुकसान या संकुचन, बेचैनी और दर्द रोगी और डॉक्टर के लिए एक अलार्म संकेत होना चाहिए। निदान में रोगी की शिकायतों, उसके जीवन के इतिहास के साथ-साथ दृष्टि के अंगों की जांच के लिए परीक्षण, नमूने और सहायक विधियों का व्यापक विश्लेषण शामिल है।

यह नेत्रगोलक के पूर्वकाल भाग में महत्वपूर्ण अपक्षयी परिवर्तनों (कॉर्निया में अपक्षयी परिवर्तन, रुबोसिस और परितारिका में अपक्षयी परिवर्तन, लेंस के बादल, आदि) की विशेषता है।

अंतर्गर्भाशयी दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, आंख में असहनीय दर्द होता है, जो सिर के संबंधित आधे हिस्से तक फैलता है।
इसे टर्मिनल ग्लूकोमा भी क्यों कहा जाता है? पूर्ण दर्दनाक मोतियाबिंदजिसके तत्काल उपचार की आवश्यकता है।

लक्षण. टर्मिनल ग्लूकोमा वाले मरीज़ आंखों में कष्टदायी दर्द को नोट करते हैं, जो सिर के संबंधित आधे हिस्से तक फैल जाता है। मतली और उल्टी भी हो सकती है।

वस्तुनिष्ठ - पलकों की मध्यम सूजन, फोटोफोबिया और लैक्रिमेशन। पैल्पेब्रल विदर संकुचित है। नेत्रगोलक पर कंजेस्टिव इंजेक्शन व्यक्त किया जाता है। कॉर्निया एडेमेटस है, डिस्ट्रोफिक रूप से बदल गया है, इसकी सतह पर उभरे हुए उपकला के बुलबुले हैं, स्थानों में मिट गए हैं, मोटे हो गए हैं।

पूर्वकाल कक्ष छोटा है। परितारिका डिस्ट्रोफिक रूप से बदल जाती है, रूबोसिस नोट किया जाता है, पुतली फैली हुई है और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती है। लेंस बादल हो सकता है।
इंट्राओकुलर दबाव बढ़कर 50-60 मिमी एचजी हो गया।

टर्मिनल (दर्दनाक) ग्लूकोमा का उपचार
रूढ़िवादी उपचार का उद्देश्य नेत्रगोलक को सामान्य करना है, लेकिन व्यावहारिक रूप से अप्रभावी है।

जलीय हास्य के बहिर्वाह में सुधार के उद्देश्य से सर्जिकल उपचार भी अप्रभावी है और डिस्ट्रोफिक आंख में गंभीर जटिलताओं से भरा है। अक्सर आंख हटाने का सवाल उठता है, लेकिन यह उपचार प्रक्रिया का एक चरम उपाय है।

हाल ही में, जलीय हास्य के उत्पादन को कम करने, अंतःस्रावी दबाव को कम करने और दर्द को कम करने में मदद करने के उद्देश्य से संचालन प्रस्तावित किया गया है। ये सिलिअरी बॉडी पर ऑपरेशन हैं - सिलिअरी बॉडी का डायथर्मोकोएग्यूलेशन और क्रायोपेक्सी।

ए.आई.गोरबन ने एक ऑपरेशन का प्रस्ताव रखा - टर्मिनल पूर्ण दर्दनाक ग्लूकोमा वाले रोगियों में एक एंटीग्लौकोमेटस ऑपरेशन के रूप में कृत्रिम रेटिना डिटेचमेंट।

इस तरह की सर्जरी से कोरॉइड के समृद्ध रक्तप्रवाह में रेटिनल आंसू के माध्यम से आंख से जलीय हास्य के बहिर्वाह के लिए पिछला मार्ग खुल जाता है, जिससे अंतःस्रावी दबाव और दर्द से राहत में कमी आती है।

ऑपरेशन तकनीक
एपिबुलबार और रेट्रोबुलबार एनेस्थेसिया के बाद, बेहतर रेक्टस पेशी पर एक लगाम सीवन लगाया जाता है। फिर, नेत्रगोलक के ऊपरी बाहरी कोने में, लिम्बस से 6-7 मिमी, कंजाक्तिवा में एक चीरा बनाया जाता है, इसे श्वेतपटल से अलग किया जाता है, जिसमें चीरा के माध्यम से एक छोटा सा बनाया जाता है। एक इंजेक्शन सुई, एक सिरिंज पर लगाई जाती है, इस चीरे में नेत्रगोलक के केंद्र में डाली जाती है, और इसके तरल भाग का 1 मिलीलीटर कांच के शरीर से सिरिंज में चूसा जाता है।

फिर सुई को तब तक गहरा डाला जाता है जब तक कि यह भूमध्यरेखीय क्षेत्र में आंख की झिल्लियों में बंद न हो जाए और सिरिंज को अलग-अलग दिशाओं में झुकाकर सुई का तेज सिरा 10-15 मिमी के क्षेत्र में रेटिना और कोरॉइड को तोड़ देता है। उसके बाद, सुई को कांच के शरीर की केंद्रीय स्थिति में हटा दिया जाता है और रक्त के साथ कांच के शरीर को फिर से चूसा जाता है। सुई को हटा दिया जाता है और स्क्लेरल और कंजंक्टिवल घावों को सुखाया जाता है।

जीवाणुरोधी बूंदों को नेत्रश्लेष्मला थैली में डाला जाता है। एंटीबायोटिक, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को पैराबुलबर्नो प्रशासित किया जाता है। एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लागू करें।

टर्मिनल ग्लूकोमा में सर्जरी
ईसा पश्चात चुप्रोव, आई.ए. गवरिलोवा

किरोव नेत्र रोग अस्पताल, किरोव
उद्देश्य: टर्मिनल दर्द वाले ग्लूकोमा में विभिन्न प्रकार की संरक्षण सर्जरी के परिणामों की तुलना करना।
तरीके: विश्लेषण में दृश्य तीक्ष्णता, टोनोमेट्री (मक्लाकोव द्वारा) के सूचकांक शामिल थे, ऑपरेशन से पहले मापा गया, प्रारंभिक पश्चात की अवधि (5-7 दिन) में और सर्जिकल एंटीग्लौकोमेटस उपचार के बाद 1-2 साल में।
परिणाम: टर्मिनल दर्द वाले ग्लूकोमा वाले 72 रोगियों के डेटा का विश्लेषण किया गया, जिनका 2005-2010 की अवधि में सर्जिकल उपचार किया गया था। दृश्य तीक्ष्णता पूर्ण अंधापन से लेकर गलत प्रक्षेपण के साथ प्रकाश संवेदनशीलता तक भिन्न होती है। औषधीय उपचार की पृष्ठभूमि पर नेत्रगोलक का औसत स्तर 41.6 ± 0.91 मिमी एचजी था, और सभी रोगियों में दर्द सिंड्रोम भी था। सर्जरी के प्रकार के आधार पर सभी रोगियों को 3 समूहों में विभाजित किया गया था। पहले समूह में फिल्टर सर्जरी (22 आंखें), दूसरे (20 आंखें) - साइक्लोक्रायोपेक्सी के साथ स्क्लेरेक्टॉमी के बाद, और तीसरे (30 आंखें) - डायोड लेजर ट्रांससाइक्लोकोएग्यूलेशन के बाद के मरीज शामिल थे।
IOP स्तर का स्थिर सामान्यीकरण पहले समूह के 18 रोगियों (81.8%), दूसरे समूह के 18 रोगियों (90%) और तीसरे समूह (86.7%) के 26 रोगियों में हुआ। सभी रोगियों में दर्द सिंड्रोम समाप्त हो गया था।
निष्कर्ष: संरक्षण सर्जरी को टर्मिनल दर्द वाले ग्लूकोमा वाले मरीजों के कुशल उपचार के रूप में माना जा सकता है।

प्रासंगिकता
ग्लूकोमा सबसे आम और गंभीर नेत्र रोगों में से एक है: विभिन्न लेखकों के अनुसार, ग्लूकोमा के कारण अंधे लोगों की संख्या 5.2 से 9.1 मिलियन लोगों के बीच भिन्न होती है। रूस में, ग्लूकोमा दृश्य विकलांगता की नोसोलॉजिकल संरचना में पहले स्थान पर है, इसकी हिस्सेदारी 1997 में 14% से बढ़कर 2005 में 28% हो गई। इसके अलावा, जब विकलांगता के प्रारंभिक निदान के एक साल बाद समूह III के साथ विकलांग लोगों की फिर से जांच की जाती है। , रोग के सापेक्ष स्थिरीकरण केवल 54.8% मामलों में कहा गया है; 29% विकलांगों में प्रगति के कारण, समूह II की स्थापना हुई, और 16.2% में - समूह I [लिबमैन ई.एस., 2000-2005]। इस प्रकार, अंतिम चरण के ग्लूकोमा के रोगियों की संख्या वर्षों में कम नहीं होती है।
ऐसे रोगियों के लिए उपचार का लक्ष्य आमतौर पर दर्द को खत्म करना होता है। टर्मिनल ग्लूकोमा में ड्रग थेरेपी अक्सर अप्रभावी होती है क्योंकि आंख और सिलिअरी बॉडी के ड्रेनेज सिस्टम में स्पष्ट अपक्षयी परिवर्तन, आईरिस के रूबोसिस। इसी समय, सर्जिकल उपचार के साथ इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की एक महत्वपूर्ण संख्या होती है, इसलिए उपचार पद्धति का चुनाव अक्सर अस्पष्ट होता है। वर्तमान में, विभिन्न प्रकार के अंग-संरक्षण कार्यों का उपयोग किया जाता है, दोनों फिस्टुलाइजिंग और साइक्लोडेस्ट्रक्टिव।
अध्ययन का उद्देश्य: टर्मिनल दर्दनाक ग्लूकोमा में विभिन्न अंग-संरक्षण कार्यों के परिणामों की तुलना करना।
सामग्री और तरीके
हमने 2005-2010 में किरोव क्लिनिकल ऑप्थल्मोलॉजिकल हॉस्पिटल में टर्मिनल दर्दनाक ग्लूकोमा वाले 72 रोगियों के सर्जिकल उपचार के परिणामों का विश्लेषण किया है। रोगियों की आयु 48-79 वर्ष है; पुरुषों में 47.2% (34 लोग), महिलाएं - 52.8% (38 लोग) हैं। प्राथमिक ग्लूकोमा का निदान 40 रोगियों में, 32 रोगियों में माध्यमिक ग्लूकोमा के विभिन्न रूपों में किया गया था। शून्य के बराबर दृश्य तीक्ष्णता 47 लोगों में थी, गलत प्रकाश प्रक्षेपण के साथ प्रकाश धारणा - 25 लोगों में। अधिकतम दवा चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ मक्लाकोव के अनुसार नेत्रगोलक का औसत स्तर 41.6 ± 0.91 मिमी एचजी था, सभी रोगियों में अलग-अलग गंभीरता का दर्द सिंड्रोम था।
पहले समूह (22 आंखें) के मरीजों को विभिन्न फिस्टुलाइजिंग ऑपरेशन (प्रारंभिक पोस्टीरियर स्क्लेरल ट्रेपनेशन के साथ डीप स्क्लेरेक्टॉमी, ड्रेनेज के साथ डीप स्क्लेरेक्टॉमी, टू-चेंबर ड्रेनेज) से गुजरना पड़ा, दूसरे समूह (20 आंखों) के मरीजों को डायरेक्ट साइक्लोक्रायोपेक्सी के साथ मल्टीपल स्क्लेरेक्टॉमी से गुजरना पड़ा। 3 समूह 3 (30 आंखें) - डायोड-लेजर ट्रांसस्क्लेरल साइक्लोफोटोकोएग्यूलेशन (टीसीपीसी)। सर्जरी के बाद रोगियों के अवलोकन की अवधि 1 से 2 वर्ष तक होती है।
परिणाम और चर्चा
पहले समूह के 18 रोगियों (81.8%), दूसरे समूह के 18 रोगियों (90%) और तीसरे समूह (86.7%) के 26 रोगियों में नेत्रगोलक का स्थिर सामान्यीकरण प्राप्त किया गया था। सभी रोगियों में दर्द सिंड्रोम समाप्त हो गया था, जो कि टर्मिनल दर्दनाक ग्लूकोमा वाले रोगियों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि (सर्जरी के 5-7 दिन बाद) और लंबी अवधि (1-2 साल बाद) में सर्जिकल हस्तक्षेप का काल्पनिक प्रभाव तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है।
प्रस्तुत आंकड़ों के अनुसार, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, IOP में कमी 1 समूह (फिस्टुलाइजिंग ऑपरेशन) के रोगियों में अधिक स्पष्ट है। लेकिन लंबी अवधि में, इस समूह में दबाव फिर से बढ़ जाता है, जबकि साइक्लोडेस्ट्रक्टिव हस्तक्षेपों के बाद, नेत्रगोलक में धीरे-धीरे लगातार कमी आती है।
निम्नलिखित इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को दर्ज किया गया था (तालिका 2)।
इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित किया जाता है कि पहले समूह और 2-3 समूहों में प्रचलित जटिलताएं अलग-अलग हैं। सिलियोकोरॉइडल टुकड़ी, फिस्टुलाइजिंग ऑपरेशन की सबसे आम जटिलता, जिसे अक्सर पोस्टीरियर स्क्लेरोटॉमी की आवश्यकता होती है, व्यावहारिक रूप से साइक्लोडेस्ट्रक्टिव हस्तक्षेप के दौरान नहीं होती है। पहले समूह में 1 ऑपरेशन के दौरान एक भयानक अंतःक्रियात्मक जटिलता - निष्कासन रक्तस्राव - देखा गया था। इसी समय, 2-3 समूहों के आधे से अधिक रोगियों में, पश्चात की अवधि अलग-अलग गंभीरता के इरिडोसाइक्लाइटिस से जटिल थी (अक्सर पूर्वकाल कक्ष में तंतुमय बहाव के साथ), कई में यह 1-2 के लिए दर्द के साथ था सप्ताह। रक्तस्रावी जटिलताओं, कॉर्नियल डिस्ट्रोफी, साथ ही पोस्टऑपरेटिव हाइपोटेंशन और सबट्रोफी की घटना सभी समूहों में तुलनीय है। इस प्रकार, पहले समूह में जटिलताओं की संख्या दूसरे और तीसरे समूह की तुलना में अधिक है।
हमने देखा कि दूसरे और तीसरे समूह में काल्पनिक प्रभाव थोड़ा भिन्न होता है। इसके अलावा, इन समूहों में, विट्रोस प्रोलैप्स के अपवाद के साथ, लगभग समान संख्या में जटिलताएं देखी जाती हैं, जो केवल छिद्रित हस्तक्षेप के दौरान दर्ज की गई थी।
टर्मिनल दर्दनाक ग्लूकोमा वाले रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि चुनते समय, कई बिंदुओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। सबसे पहले, जैसा कि ऊपर दिखाया गया है, गैर-छिद्रित हस्तक्षेपों में जटिलताओं की संख्या छिद्रण वाले हस्तक्षेपों की तुलना में कम है। दूसरे, PTsK एक तकनीकी रूप से सरल प्रक्रिया है और नौसिखिए सर्जनों के लिए भी उपलब्ध है। तीसरा, बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में अक्सर सहवर्ती रोगों का "गुलदस्ता" होता है, इसलिए ऑपरेशन और एनेस्थीसिया की अवधि महत्वपूर्ण होती है, जो फिर से ट्रांसस्क्लेरल लेजर साइक्लोफोटोकोएग्यूलेशन के पक्ष में एक तर्क है।

निष्कर्ष
1. टर्मिनल दर्दनाक ग्लूकोमा वाले रोगियों के लिए अंग-संरक्षण सर्जरी एक प्रभावी उपचार है।
2. ट्रांसस्क्लेरल लेजर सर्जरी कम, तकनीकी रूप से सरल और छिद्रित हस्तक्षेप से सुरक्षित हैं, जो हमें टर्मिनल दर्दनाक ग्लूकोमा के लिए पसंद की सर्जरी के रूप में उनकी सिफारिश करने की अनुमति देती है।

साहित्य
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ग्लूकोमा एक नेत्र रोग है जो उच्च आंखों के दबाव और ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान की विशेषता है। रोग के अंतिम चरण को टर्मिनल ग्लूकोमा कहा जाता है। यह आंखों में गंभीर दर्द द्वारा व्यक्त किया जाता है, जो सामने और सिर तक फैल सकता है, फाड़ और मतली हो सकती है। रोग के अंतिम चरण में, आंख में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं पहले से ही होती हैं, और पूर्ण अंधापन शुरू हो जाता है। इसलिए, रोग के पहले लक्षणों पर, आपको किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने और उपचार शुरू करने की आवश्यकता है।

यह क्या है?

अंतिम चरण का ग्लूकोमा रोग का अंतिम चरण है। यह वस्तुनिष्ठ दृष्टि के अपरिवर्तनीय नुकसान की विशेषता है।इस मामले में, दृश्य तीक्ष्णता कम हो जाती है और केवल प्रकाश धारणा बच जाती है। धीरे-धीरे अंधापन होने लगता है। टर्मिनल ग्लूकोमा में, ऑप्टिक डिस्क की खुदाई, रेटिनल वाहिकाओं की किंकिंग और रेटिनल एडिमा पाए जाते हैं। वाहिकाओं में रक्त के थक्के बनने के कारण तंत्रिका डिस्क पर छोटे रक्तस्राव दिखाई देते हैं। यदि पूर्ण मोतियाबिंद आंखों में तेज दर्द से प्रकट होता है, तो इसे टर्मिनल दर्दनाक ग्लूकोमा कहा जाता है। यह दर्द दवा से दूर नहीं होता है, और इसे केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही हटाया जा सकता है।

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टर्मिनल ग्लूकोमा के कारण

ऐसे कारण हैं:

• आनुवंशिक कारक;
• दिल के रोग;
• उच्च दबाव वृद्धि;
• अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र की विकृति;
• आंखों के अंदर उच्च दबाव;
• असामयिक ग्लूकोमा चिकित्सा शुरू हुई;
• रोग का देर से निदान;
• अपर्याप्त चिकित्सा।

टर्मिनल ग्लूकोमा के लक्षण

ग्लूकोमा के लक्षण।

निम्नलिखित लक्षण प्रतिष्ठित हैं:

• गंभीर दर्द (पूर्ण दर्दनाक मोतियाबिंद);
• सामने और सिर पर दर्द का विकिरण;
• आँखों में दर्द;
• लैक्रिमेशन;
• नेत्रगोलक की लाली;
• फोटोफोबिया की उपस्थिति;
• गंभीर मतली;
• उल्टी करने का आग्रह;
• आंखों के आसपास की त्वचा की सूजन;
• आंखों के आस-पास की त्वचा की लाली;
• पुतली के प्रकाश पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है;
• दृष्टि खोना।

टर्मिनल ग्लूकोमा का निदान

जब रोग के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना आवश्यक है। वह रोगी की सभी शिकायतों को एकत्र करेगा, पता लगाएगा कि बीमारी कैसे शुरू हुई। वह एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा भी आयोजित करेगा, आंखों के दबाव को मापेगा और फंडस की जांच करेगा। उसके बाद, वह अतिरिक्त अध्ययन लिखेंगे, अन्य नेत्र रोगों के साथ विभेदक निदान करेंगे और प्रारंभिक निदान करेंगे।

अतिरिक्त शोध विधियां:

• टोनोमेट्री;
• परिधि;
• गोनियोस्कोपी;
• ऑप्टिकल कोहरेन्स टोमोग्राफी;
• हीडलबर्ग लेजर रेटिनोटोमोग्राफी;
• लेजर पोलरिमेट्री;
• नेत्र अल्ट्रासाउंड।

टर्मिनल ग्लूकोमा के उपचार के तरीके

रोग के इस स्तर पर उपचार के लिए लेजर थेरेपी और सर्जरी का उपयोग किया जाता है।

यदि रोगी में बीमारी के पहले लक्षण हैं, तो आप इसे स्वयं ठीक करने का प्रयास नहीं कर सकते हैं, लेकिन आपको तत्काल किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने की आवश्यकता है। डॉक्टर शिकायतें एकत्र करेंगे, आंखों की जांच करेंगे और चिकित्सा के विशेष तरीके बताएंगे। टर्मिनल ग्लूकोमा को ठीक करने के लिए, रोगियों को ड्रग थेरेपी निर्धारित की जाती है, और। प्रत्येक रोगी को एक विशेष रूप से चयनित आहार निर्धारित किया जाता है।

चिकित्सा उपचार

जिन रोगियों को पूर्ण ग्लूकोमा है, उन्हें तालिका में सूचीबद्ध दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

निरपेक्ष ग्लूकोमा के उपचार के सर्जिकल तरीके

ग्लूकोमा के उपचार में लेजर उपचार का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

व्यापक रूप से इस्तेमाल किया। इनमें लेज़र ट्रैक्शन सर्जरी, ट्रांसस्क्लेरल लेज़र साइक्लोकोएग्यूलेशन, लेज़र इरिडोटॉमी, पेरिफेरल इरिडोप्लास्टी और पैपिलोप्लास्टी शामिल हैं। ये सभी ऑपरेशन एक लेजर बीम के उपयोग पर आधारित होते हैं, जिससे आंख की दीवारों को काटे बिना सर्जरी करना संभव होता है। यह ऑपरेशन दर्दनाक नहीं है और जल्दी से किया जाता है।

संचालन की विशेषताएं:

• ट्रैक्शन लेजर ऑपरेशन आंखों के पूर्वकाल कक्षों के कोणों के ट्रैब्युलर नेटवर्क के क्षेत्र में किया जाता है। वे ट्रेबेकुला के क्षेत्र में लेजर कौयगुलांट के प्रभाव पर आधारित होते हैं, जिससे अंतःस्रावी द्रव के बहिर्वाह में सुधार होता है।
• ट्रांसस्क्लेरल लेजर साइक्लोकोएग्यूलेशन सिलिअरी बॉडी के एक हिस्से के थर्मल विनाश पर आधारित है। नतीजतन, जलीय हास्य का उत्पादन और आंखों के अंदर दबाव कम हो जाता है।
• लेजर इरिडोटॉमी का उपयोग इंट्राओकुलर सर्जरी के बाद एक अतिरिक्त सर्जिकल हस्तक्षेप के रूप में किया जाता है। कॉर्निया की सूजन या बादल होने पर, या यदि रोगी की आंख का पूर्वकाल कक्ष उथला है, तो इसका उपयोग नहीं किया जाता है।
• पेरिफेरल इरिडोप्लास्टी और पैपिलोप्लास्टी इस तथ्य पर आधारित है कि प्रकाश लेजर कौयगुलांट्स को परितारिका की परिधि पर लगाया जाता है। नतीजतन, पूर्वकाल कक्ष का कोण फैलता है।