पैल्विक अंगों की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना। श्रोणि डायाफ्राम

छोटा श्रोणिएक बेलनाकार गुहा है और इसमें ऊपरी और निचले छेद हैं। बेहतर श्रोणि छिद्र को सीमा रेखा द्वारा दर्शाया जाता है। श्रोणि के निचले छिद्र को कोक्सीक्स द्वारा पीछे की ओर, इस्चियाल ट्यूबरकल द्वारा पक्षों पर, जघन संलयन द्वारा सामने और जघन हड्डियों की निचली शाखाओं से घिरा होता है। श्रोणि की आंतरिक सतह पार्श्विका की मांसपेशियों के साथ पंक्तिबद्ध होती है: इलियोपोसा (एम। इलियोपोसा), नाशपाती के आकार का (एम। पिरिफोर्मिस), आंतरिक प्रसूतिकर्ता (एम। ओबटुरेटोरियस इंटर्नस)। पिरिफोर्मिस पेशी बड़े कटिस्नायुशूल फोरामेन को पूरा करती है। मांसपेशियों के ऊपर और नीचे भट्ठा जैसे स्थान होते हैं - ऊपर और नीचे नाशपाती के आकार के छेद (फोरमिना सुप्रा - एट इन्फ्रापिरिफोर्मेस), जिसके माध्यम से रक्त वाहिकाएं और नसें बाहर निकलती हैं: बेहतर ग्लूटल धमनी, नसों और तंत्रिका के साथ। एपिगुरिफॉर्म उद्घाटन के माध्यम से एक ही नाम; निचली लसदार वाहिकाएँ, निचली लसदार वाहिकाएँ, कटिस्नायुशूल नसें, जांघ की पश्च त्वचीय तंत्रिका, आंतरिक जननांग वाहिकाएँ।

मलाशय के आगे गर्भाशय और योनि है। त्रिकास्थि मलाशय के पीछे स्थित है। मलाशय की लसीका वाहिकाएं गर्भाशय और योनि के लसीका तंत्र से जुड़ी होती हैं (हाइपोगैस्ट्रिक और त्रिक लिम्फ नोड्स में)

मूत्राशयमहिलाओं में, पुरुषों की तरह, यह प्यूबिक सिम्फिसिस के पीछे होता है। मूत्राशय के पीछे गर्भाशय और योनि होते हैं। छोटी आंत के लूप ऊपरी, ढके हुए पेरिटोनियम, मूत्राशय के हिस्से से सटे होते हैं। मूत्राशय के किनारों पर लेवेटर मांसपेशियां होती हैं। मूत्राशय का निचला भाग मूत्रजननांगी डायाफ्राम पर होता है

गर्भाशयमहिलाओं के छोटे श्रोणि में, यह मूत्राशय और मलाशय के बीच एक स्थिति पर कब्जा कर लेता है और आगे (एन्टेवर्सियो) झुका हुआ होता है, जबकि शरीर और गर्भाशय ग्रीवा, एक इस्थमस द्वारा अलग किए गए, एक कोण बनाते हैं जो पूर्वकाल (एंटेफ्लेक्सियो) खुला होता है। छोटी आंत के लूप गर्भाशय के तल से सटे होते हैं। पेरिटोनियम, गर्भाशय को आगे और पीछे कवर करता है, गर्भाशय के किनारों पर अभिसरण करता है, जिससे गर्भाशय के विस्तृत स्नायुबंधन बनते हैं। गर्भाशय के चौड़े लिगामेंट के आधार पर गर्भाशय की धमनियां होती हैं। उनके बगल में गर्भाशय के मुख्य स्नायुबंधन होते हैं। गर्भाशय के विस्तृत स्नायुबंधन के मुक्त किनारे में फैलोपियन ट्यूब होते हैं। इसके अलावा, अंडाशय गर्भाशय के विस्तृत स्नायुबंधन से जुड़े होते हैं। पक्षों पर, व्यापक स्नायुबंधन पेरिटोनियम में गुजरते हैं, जो श्रोणि की दीवारों को कवर करता है। गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन भी होते हैं, जो गर्भाशय के कोने से वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन तक जाते हैं। गर्भाशय को आंतरिक इलियाक धमनियों की प्रणाली से दो गर्भाशय धमनियों के साथ-साथ डिम्बग्रंथि धमनियों - उदर महाधमनी की शाखाओं द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है।

फैलोपियन ट्यूबगर्भाशय के चौड़े स्नायुबंधन की पत्तियों के बीच उनके ऊपरी किनारे पर स्थित होते हैं। फैलोपियन ट्यूब में, एक अंतरालीय भाग को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो गर्भाशय की दीवार की मोटाई में स्थित होता है, एक इस्थमस (ट्यूब का संकुचित हिस्सा), जो एक विस्तारित खंड - एक ampulla में गुजरता है। मुक्त सिरे पर, फैलोपियन ट्यूब में फ़िम्ब्रिया के साथ एक फ़नल होता है, जो अंडाशय से सटा होता है।

अंडाशयमेसेंटरी की मदद से, वे गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन के पीछे के पत्तों से जुड़े होते हैं। गर्भाशय और ट्यूबल सिरों को अंडाशय से अलग किया जाता है। गर्भाशय का अंत अंडाशय के अपने स्नायुबंधन द्वारा गर्भाशय से जुड़ा होता है। ट्यूबलर अंत एक डिम्बग्रंथि निलंबन बंधन के माध्यम से श्रोणि की ओर की दीवार से जुड़ा हुआ है। इस मामले में, अंडाशय स्वयं डिम्बग्रंथि फोसा में स्थित होते हैं - श्रोणि की पार्श्व दीवार में अवसाद। ये अवसाद सामान्य इलियाक धमनियों के आंतरिक और बाहरी में विभाजन के क्षेत्र में स्थित हैं। पास में गर्भाशय की धमनियां और मूत्रवाहिनी होती हैं, जिन्हें गर्भाशय के उपांगों पर संचालन के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए।

योनिमूत्राशय और मलाशय के बीच महिला श्रोणि में स्थित है। शीर्ष पर, योनि गर्भाशय ग्रीवा में जाती है, और नीचे यह लेबिया मिनोरा के बीच एक उद्घाटन के साथ खुलती है। योनि की पूर्वकाल की दीवार मूत्राशय और मूत्रमार्ग की पिछली दीवार से निकटता से संबंधित है। इसलिए, जब योनि फट जाती है, तो वेसिकोवागिनल फिस्टुला बन सकते हैं। योनि की पिछली दीवार मलाशय के संपर्क में होती है। वाल्ट योनि से अलग होते हैं - गर्भाशय ग्रीवा और योनि की दीवारों के बीच के इंडेंटेशन। इस मामले में, पश्चवर्ती फोर्निक्स डगलस स्पेस से घिरा हुआ है, जो योनि के पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से रेक्टल-यूटेराइन गुहा तक पहुंच की अनुमति देता है।

श्रोणि में और निचले अंग पर, मांसपेशियों के बीच कई चैनल, गड्ढे और खांचे स्थानीयकृत होते हैं, जिसके माध्यम से वाहिकाएं और तंत्रिकाएं गुजरती हैं।

श्रोणि क्षेत्र में Forr प्रतिष्ठित है। इस्चियाडिका माजुस एट माइनस। बड़े कटिस्नायुशूल बड़े कटिस्नायुशूल पायदान और sacrospinous बंधन द्वारा बनते हैं, छोटा foramen छोटे sciatic notch, lig तक सीमित है। sacrospinale et lig। सैक्रोटुबेरेल। बड़े कटिस्नायुशूल के माध्यम से, पिरिफोर्मिस मांसपेशी श्रोणि को छोड़ देती है, जो इस छेद को पूरी तरह से नहीं भरती है। इसलिए, मांसपेशियों के ऊपर और नीचे अंतराल होते हैं: forr। सुप्रा- और इन्फ्रापिरिफॉर्म। उनके माध्यम से, धमनियां, नसें और नसें श्रोणि गुहा से इसकी पिछली सतह पर निकलती हैं और ग्लूटियल मांसपेशियों और त्वचा की रक्त आपूर्ति के लिए होती हैं। ऑबट्यूरेटर कैनाल (कैनालिस ऑबट्यूरेटियस) 2-2.5 सेंटीमीटर लंबी छोटी श्रोणि से जांघ तक जाती है। इसकी दीवारें प्यूबिक बोन के ऑबट्यूरेटर ग्रूव, आंतरिक और बाहरी ऑबट्यूरेटर मांसपेशियों द्वारा सीमित होती हैं। नहर के माध्यम से, प्रसूति तंत्रिका और रक्त वाहिकाएं, जो श्रोणि की औसत दर्जे की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति और आपूर्ति करती हैं, जांघ के मध्य भाग में प्रवेश करती हैं।

बड़े श्रोणि की गुहा में एक इलियाक फोसा होता है जो इलियम के पंख की आंतरिक सतह पर रहता है। फोसा आंशिक रूप से इलियाक पेशी से भरा होता है, इसमें दाईं ओर, ज्यादातर मामलों में, परिशिष्ट के साथ सीकुम होता है। तल पर, बड़े श्रोणि की गुहा, रीढ़ की हड्डी के इलियाका पूर्वकाल सुपीरियर और ट्यूबरकुलम प्यूबिकम के बीच फैली हुई वंक्षण लिगामेंट द्वारा सामने की ओर एक विस्तृत उद्घाटन के माध्यम से जांघ की सामने की सतह के साथ संचार करती है, और श्रोणि की हड्डी के पीछे। यह छेद एक lig द्वारा विभाजित है। इलियोपेक्टिनम को दो भागों में विभाजित किया गया है: लैकुना मस्कुलोरम पार्श्व और लैकुना वैसोरम औसत दर्जे का। एक धमनी, शिरा और लसीका वाहिकाएं लैकुना वासोरम से होकर गुजरती हैं। इस स्थान में एक ऊरु नहर बन सकती है।

ऊरु नहर... आम तौर पर, ऊरु नहर मौजूद नहीं होती है; केवल आंतरिक अंगों के उद्भव के मामले में या उदर गुहा से रेजीओ सबिंगुइनालिस में अधिक से अधिक ओमेंटम में ऊरु नहर दिखाई देती है, जिसमें एक निरंतर स्थलाकृति के साथ आंतरिक और बाहरी उद्घाटन होते हैं। नतीजतन, सामान्य शरीर रचना के दौरान, केवल उस पथ पर ध्यान दिया जाता है जिसके माध्यम से आंतरिक अंग उदर गुहा से जांघ की पूर्वकाल सतह तक प्रवेश कर सकते हैं।

वह स्थान जहाँ उदर गुहा की ओर से आंतरिक अंग नहर में प्रवेश करते हैं, ऊरु वलय (anulus femoralis) कहलाते हैं; यह लिग द्वारा सामने प्रतिबंधित है। वंक्षण, पीछे - एफ। पेक्टिनिया, पार्श्व - ऊरु शिरा, औसत दर्जे का - लिग। लैकुनारे (चित्र। 203), वंक्षण लिगामेंट और प्यूबिक बोन के बीच फैले एक लिगामेंट का प्रतिनिधित्व करता है। ऊरु नहर की लंबाई 2-2.5 सेमी होती है और यह वंक्षण लिगामेंट, ऊरु शिरा और कंघी पेशी को कवर करने वाली प्रावरणी के बीच स्थित होती है (चित्र। 204)। ऊरु नहर का बाहरी उद्घाटन अंतराल सेफेनस (नीचे देखें) बन जाता है, जो दो पैरों के साथ मार्गो फाल्सीफॉर्मिस की सीमा में होता है: कॉर्नू सुपरियस एट इनफेरियस। अंतराल के माध्यम से सैफेनस वी। सफेना मैग्ना।

203. पेट और श्रोणि की पूर्वकाल की दीवार की आंतरिक सतह (वी। पी। वोरोबिएव के अनुसार)।
1 - एम। अनुप्रस्थ उदर; 2 - एफ। ट्रांसवर्सा; 3 - एफ। इलियाका; 4 - एम। इलियाकस; 4 - एम। फ्लियाकस; 5 - एम। पीएसओएएस प्रमुख; 6 - ए। फेमोरलिस; 7 - वी। फेमोरलिस; 8 - एम। ओबटुरेटोरियस इंटर्नस; 9 - लिग। कमी; 10 - गुदा फेमोरेलिस; 11-लिग। अंतःविषय; 12 - डक्टस डिफेरेंस, वंक्षण नहर से गुजरते हुए; 13 - एम। रेक्टस एबोडोमिनिस।

204. दाहिना कमर क्षेत्र। ऊरु नहर का स्थान।
1 - लिग। वंक्षण: 2 - लिग। इलियोपेक्टिनम; 3 - ए। फेमोरलिस; 4 - वी। फेमोरलिस; 5 - गुदा फेमोरेलिस; 6 - लिग। कमी; 7 - कवकनाशी शुक्राणु; 8 - एम। iliopsoas; 10 - एन। फेमोरलिस।

संवहनी लैकुना (लैकुना वासोरम) जांघ की पूर्वकाल सतह तक जारी रहता है, जहां यह इलियो-कंघी सल्कस (सल्कस इलियोपेक्टिनस) में जाता है, जो पूर्वकाल फेमोरल सल्कस (सल्कस फेमोरेलिस पूर्वकाल) में जारी रहता है। पहला, इलियाक-कंघी नाली, मी तक सीमित है। पेक्टिनस और एम। इलियोपोसा, दूसरा - एम। एडिक्टर लॉन्गस एट मैग्नस और एम। विशाल औसत दर्जे का। जांघ के निचले तीसरे भाग में, पूर्वकाल ऊरु नाली 6-7 सेमी लंबी योजक नहर (कैनालिस एडक्टोरियस) में गुजरती है, जो जांघ की पूर्वकाल सतह को पॉप्लिटेल फोसा के साथ संचार करती है। नहर के ऊपरी उद्घाटन द्वारा सीमित है: सामने - एक मोटी प्रावरणी प्लेट (लैमिना वेस्टोएडक्टोरिया), जो मी के बीच फैली हुई है। एडिक्टर लॉन्गस और एम। विशाल मेडियालिस, पार्श्व - एम। विशाल औसत दर्जे का, औसत दर्जे का - एम। अडक्टर मैग्नस। एडिक्शन कैनाल (हाईटस टेंडिनस) का निचला उद्घाटन मी के निचले हिस्से में एक कण्डरा वलय द्वारा सीमित होता है। अडक्टर मैग्नस। ऊरु धमनी नहर के माध्यम से पॉप्लिटियल फोसा में गुजरती है, और पॉप्लिटियल नस फोसा से जांघ तक जाती है। ऊपरी उद्घाटन के माध्यम से, जहाजों के साथ, n प्रवेश करता है। सैफेनस, जो नहर में आगे की ओर विचलन करता है और इसे एक संकीर्ण अंतराल के माध्यम से छोड़ देता है जो औसत दर्जे का शंकु के पास खुलता है। नतीजतन, कैनालिस एडक्टोरियस में एक ऊपरी और दो निचले छेद होते हैं। यदि आप एफ. लता और एफ. सबिंगुइनालिस, फिर ऊरु त्रिकोण (ट्रिगोनम फेमोरेल), ऊपर से लिग से घिरा हुआ है। वंक्षण, पार्श्व - एम। सार्टोरियस, औसत दर्जे का - एम। योजक लम्बा।

घुटने के क्षेत्र के पीछे वसा ऊतक की एक बड़ी गांठ से भरा एक गहरा पोपलीटल फोसा होता है। पोपलीटल फोसा ऊपर से मी से घिरा है। बाइसेप्स फेमोरिस और एम। सेमीमेम्ब्रानोसस, नीचे - गैस्ट्रोकेनमियस पेशी के दो सिर। नीचे का पोपलीटल फोसा टखने-पॉपलिटल कैनाल (कैनालिस क्रुरोपोप्लिटस) के साथ संचार करता है। नहर की सामने की दीवार पोपलीटल पेशी से घिरी होती है, पीछे - कण्डरा मेहराब से, जहाँ से मी शुरू होता है। एकमात्र चैनल एम के बीच चलता है। टिबिअलिस पोस्टीरियर और एम। सोलियस में ऊपरी और निचले छेद होते हैं। ऊपरी उद्घाटन पोपलीटल फोसा में खुलता है, और निचला एक कण्डरा मी की शुरुआत के स्तर पर होता है। एकमात्र पश्च, पार्श्व और पूर्वकाल पैर की मांसपेशियों के लिए वेसल्स और नसें नहर से गुजरती हैं।

कैनालिस मस्कुलोपेरोनस अवर फाइबुला के मध्य तीसरे के साथ चलता है, जो मिमी से पीछे होता है। फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस और टिबिअलिस पोस्टीरियर, और सामने फाइबुला द्वारा। यह चैनल कैनालिस क्रुरोपोप्लिटस और ए के साथ संचार करता है। पेरोनिया पैर के ऊपरी तीसरे भाग में कैनालिस मस्कुलोपेरोनस सुपीरियर होता है, जिससे होकर n गुजरता है। पेरोनियस सुपरफिशियलिस। यह फाइबुला और मी के बीच स्थित है। पेरोनियस लॉन्गस।

पैर के तल की तरफ, औसत दर्जे का खांचा (सल्कस प्लांटारिस मेडियालिस) मी द्वारा सीमित है। फ्लेक्सर डिजिटोरम ब्रेविस और एम। अपहरणकर्ता मतिभ्रम; पार्श्व नाली मी के बीच चलती है। फ्लेक्सर डिजिटोरम ब्रेविस और एम। अपहरणकर्ता मतिभ्रम।

प्रत्येक खांचे में एक तल की धमनी, शिरा और तंत्रिका होती है।

16.1. छोटे श्रोणि की सीमाएँ और तल

श्रोणि मानव शरीर का एक हिस्सा है, जो श्रोणि की हड्डियों (इलियम, जघन और कटिस्नायुशूल), त्रिकास्थि, कोक्सीक्स, स्नायुबंधन द्वारा सीमित है। प्यूबिक फ्यूजन का उपयोग करके प्यूबिक हड्डियां एक दूसरे से जुड़ी होती हैं। इलियम और त्रिकास्थि कम-गतिशीलता वाले अर्ध-जोड़ों का निर्माण करते हैं। sacrococcygeal संलयन के माध्यम से त्रिकास्थि कोक्सीक्स से जुड़ा होता है। प्रत्येक तरफ त्रिकास्थि से दो स्नायुबंधन शुरू होते हैं: सैक्रोस्पिनस (लिग। सैक्रोस्पाइनल; कटिस्नायुशूल रीढ़ से जुड़ा हुआ) और सैक्रो-ट्यूबरस (लिग। सैक्रोट्यूबरल; इस्चियल ट्यूबरकल से जुड़ा)। वे बड़े और छोटे कटिस्नायुशूल को बड़े और छोटे इस्चियाल फोरामेन में बदल देते हैं।

सीमा रेखा (लाइनिया टर्मिनलिस) श्रोणि को बड़े और छोटे में विभाजित करती है।

बड़ा श्रोणिइलियम की रीढ़ और पंखों द्वारा निर्मित। इसमें उदर गुहा के अंग होते हैं: अपेंडिक्स के साथ सीकुम, सिग्मॉइड कोलन, छोटी आंत के लूप।

छोटा श्रोणिएक बेलनाकार गुहा है और इसमें ऊपरी और निचले छेद हैं। बेहतर श्रोणि छिद्र को सीमा रेखा द्वारा दर्शाया जाता है। श्रोणि के निचले छिद्र को कोक्सीक्स द्वारा पीछे की ओर, इस्चियाल ट्यूबरकल द्वारा पक्षों पर, जघन संलयन द्वारा सामने और जघन हड्डियों की निचली शाखाओं से घिरा होता है। श्रोणि की आंतरिक सतह पार्श्विका की मांसपेशियों के साथ पंक्तिबद्ध होती है: इलियोपोसा (एम। इलियोपोसा), नाशपाती के आकार का (एम। पिरिफोर्मिस), आंतरिक प्रसूतिकर्ता (एम। ओबटुरेटोरियस इंटर्नस)। पिरिफोर्मिस पेशी बड़े कटिस्नायुशूल फोरामेन को पूरा करती है। मांसपेशियों के ऊपर और नीचे भट्ठा जैसे स्थान होते हैं - ऊपर और नीचे नाशपाती के आकार के छेद (फोरमिना सुप्रा - एट इन्फ्रापिरिफोर्मेस), जिसके माध्यम से रक्त वाहिकाएं और नसें बाहर निकलती हैं: बेहतर ग्लूटल धमनी, नसों और तंत्रिका के साथ। एपिगुरिफॉर्म उद्घाटन के माध्यम से एक ही नाम; निचले ग्लूटियल वाहिकाओं, निचले ग्लूटियल, कटिस्नायुशूल तंत्रिका, जांघ के पीछे के त्वचीय तंत्रिका, आंतरिक जननांग वाहिकाओं और पुडेंडल तंत्रिका - पिरिफॉर्म उद्घाटन के माध्यम से।

पेल्विक फ्लोर पेरिनेम की मांसपेशियों द्वारा बनता है। वे श्रोणि डायाफ्राम (डायाफ्राम श्रोणि) और मूत्रजननांगी डायाफ्राम (डायाफ्राम यूरोजेनिटेल) बनाते हैं। पेल्विक डायफ्राम का प्रतिनिधित्व उस पेशी द्वारा किया जाता है जो गुदा को ऊपर उठाती है, अनुमस्तिष्क पेशी और पेल्विक डायाफ्राम के ऊपरी और निचले प्रावरणी उन्हें ढकती है। मूत्रजननांगी डायाफ्राम जघन और इस्चियाल हड्डियों की निचली शाखाओं के बीच स्थित होता है और यह पेरिनेम की गहरी अनुप्रस्थ पेशी और मूत्रजननांगी डायाफ्राम के प्रावरणी की ऊपरी और निचली परतों के साथ मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र द्वारा बनता है।

श्रोणि गुहा को तीन मंजिलों में विभाजित किया गया है: पेरिटोनियल, सबपेरिटोनियल और सबक्यूटेनियस (चित्र। 16.1)।

पेट की मंजिलश्रोणि (कैवम पेल्विस पेरिटोनियल) - श्रोणि गुहा का ऊपरी भाग, छोटे श्रोणि के पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच संलग्न; निचला पेट है। यहाँ

चावल। 16.1.श्रोणि गुहा के तल

(से: ओस्ट्रोवरखोव जी.ई., बोमाश यू.एम., लुबोट्स्की डी.एन., 2005):

1 - उदर तल, 2 - उपपरिटोनियल तल, 3 - उपचर्म तल

इसमें पेरिटोनियम से ढके हुए पेल्विक अंगों के अंग या भाग होते हैं। पुरुषों में, मलाशय का हिस्सा और मूत्राशय का हिस्सा श्रोणि के पेरिटोनियल तल में स्थित होता है। महिलाओं में, मूत्राशय और मलाशय के वही हिस्से श्रोणि के इस तल में पुरुषों की तरह रखे जाते हैं, अधिकांश गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय, गर्भाशय के चौड़े स्नायुबंधन और योनि के ऊपरी हिस्से में। पेरिटोनियम ऊपर से, आंशिक रूप से पक्षों से और सामने से मूत्राशय को कवर करता है। पूर्वकाल पेट की दीवार से मूत्राशय तक जाने पर, पेरिटोनियम एक अनुप्रस्थ वेसिकल फोल्ड (प्लिका वेसिकलिस ट्रांसवर्सा) बनाता है। पुरुषों में मूत्राशय के पीछे, पेरिटोनियम वास डेफेरेंस के ampullae के आंतरिक किनारों को कवर करता है, वीर्य पुटिकाओं का शीर्ष और मलाशय में गुजरता है, एक रेक्टल वेसिकुलर कैविटी (खुदाई रेक्टोवेसिकलिस) बनाता है, जो रेक्टल वेसिकुलर द्वारा पक्षों से घिरा होता है। पेरिटोनियम की सिलवटें (प्लिके रेक्टोवेसिकल)। महिलाओं में, मूत्राशय से गर्भाशय और गर्भाशय से मलाशय में संक्रमण के दौरान, पेरिटोनियम पूर्वकाल वेसिकौटेरिन गुहा (खुदाई वेसिकौटेरिना) और पश्च रेक्टल-गर्भाशय गुहा, या डगलस स्पेस (खुदाई रेक्टौटेरिना) बनाता है। सबसे निचली जगह उदर गुहा। यह पक्षों से रेक्टल-यूटेराइन फोल्ड्स (प्लिका रेक्टौटेरिना) से घिरा होता है, जो गर्भाशय से मलाशय और त्रिकास्थि तक जाता है। श्रोणि की खाइयों में, सूजन संबंधी स्राव, रक्त (पेट की गुहा और श्रोणि की चोटों के साथ, अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान ट्यूब का टूटना), गैस्ट्रिक सामग्री (पेट के अल्सर का छिद्र), मूत्र (मूत्राशय की चोट) जमा हो सकता है। डगलस ग्रूव की संचित सामग्री को पश्च योनि फोर्निक्स के पंचर द्वारा निर्धारित और हटाया जा सकता है।

सबपेरिटोनियल फ्लोर श्रोणि (कैवम पेल्विस सबपेरिटोनियल) - श्रोणि गुहा का एक खंड, जो श्रोणि के पार्श्विका पेरिटोनियम और श्रोणि प्रावरणी की एक शीट के बीच संलग्न होता है, जो गुदा को ऊपर उठाने वाली मांसपेशी के शीर्ष को कवर करता है। पुरुषों में छोटे श्रोणि के उपपरिटोनियल तल में मूत्राशय और मलाशय के अतिरिक्त भाग होते हैं, प्रोस्टेट ग्रंथि, वीर्य पुटिका, वास डिफेरेंस के श्रोणि खंड उनके ampullae, मूत्रवाहिनी के श्रोणि खंड, और महिलाओं में - समान खंड होते हैं मूत्रवाहिनी, मूत्राशय और मलाशय के साथ-साथ गर्भाशय ग्रीवा और योनि का प्रारंभिक भाग। छोटे श्रोणि के अंग एक मध्य स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं और श्रोणि की दीवारों के सीधे संपर्क में नहीं आते हैं, जिससे वे सेल्यूलोज द्वारा अलग हो जाते हैं। श्रोणि के इस हिस्से में अंगों के अलावा, श्रोणि में रक्त वाहिकाएं, तंत्रिकाएं और लिम्फ नोड्स होते हैं: आंतरिक इलियाक धमनियां

पार्श्विका और आंत की शाखाओं के साथ, पार्श्विका नसों और श्रोणि अंगों के शिरापरक प्लेक्सस (प्लेक्सस वेनोसस रेक्टलिस, प्लेक्सस वेनोसस वेसिकलिस, प्लेक्सस वेनोसस प्रोस्टेटिकस, प्लेक्सस वेनोसस यूटेरिनस, प्लेक्सस वेनोसस वेजिनेलिस), त्रिक तंत्रिका प्लेक्सस से उत्पन्न होता है। इलियाक धमनियों के साथ और त्रिकास्थि के पूर्वकाल अवतल सतह पर स्थित तंत्रिका नोड्स।

श्रोणि की प्रावरणी, इसकी दीवारों और विसरा को कवर करते हुए, इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रावरणी की एक निरंतरता है और इसे पार्श्विका और आंत की चादरों में विभाजित किया गया है (चित्र। 16.2)। श्रोणि प्रावरणी (प्रावरणी श्रोणि पार्श्विका) का पार्श्विका पत्ता श्रोणि गुहा की पार्श्विका मांसपेशियों और श्रोणि तल बनाने वाली मांसपेशियों को कवर करता है। पैल्विक प्रावरणी (प्रावरणी श्रोणि विसरालिस) की आंत की चादर छोटे श्रोणि के मध्य तल में स्थित अंगों को कवर करती है। यह पत्ती श्रोणि अंगों के लिए फेशियल कैप्सूल बनाती है (उदाहरण के लिए,

चावल। 16.2.प्रावरणी और श्रोणि ऊतक रिक्त स्थान:

1 - पेरी-रेक्टल सेल्युलर टिशू स्पेस, 2 - पेरी-रेक्टल सेल्युलर टिशू स्पेस, 3 - प्रीवेसिकल सेल्युलर टिशू स्पेस, 4 - लेटरल सेल्युलर टिशू स्पेस, 5 - इंट्रापेल्विक प्रावरणी का पार्श्विका पत्रक, 6 - इंट्रापेल्विक प्रावरणी का आंत का पत्रक, 7 - उदर एपोन्यूरोसिस

प्रोस्टेट ग्रंथि के लिए पिरोगोव-रेत्ज़िया और मलाशय के लिए एम्यूसा), ढीले फाइबर की एक परत द्वारा अंगों से अलग किया जाता है, जिसमें रक्त और लसीका वाहिकाओं, श्रोणि अंगों की नसें स्थित होती हैं। कैप्सूल को ललाट तल में स्थित एक पट द्वारा अलग किया जाता है (डेनोनविले-सलीशेव एपोन्यूरोसिस; पुरुषों में सेप्टम रेक्टोवेसिकल और महिलाओं में सेप्टम रेक्टोवागिनेल), जो प्राथमिक पेरिटोनियम का एक डुप्लिकेट है। सेप्टम के पूर्वकाल में मूत्राशय, प्रोस्टेट ग्रंथि, वीर्य पुटिका और पुरुषों में वास डिफेरेंस के हिस्से, महिलाओं में मूत्राशय और गर्भाशय होते हैं। मलाशय पट के पीछे स्थित होता है।

सेलुलर रिक्त स्थान पेल्विक कैविटी में स्रावित होने वाले तंतु दोनों पैल्विक अंगों और इसकी दीवारों के बीच स्थित होते हैं, और अंगों और उनके आस-पास के फेशियल म्यान के बीच स्थित फाइबर। श्रोणि के मुख्य कोशिकीय स्थान, इसके मध्य तल में स्थित, पूर्व-वेसिकुलर, पेरी-वेसिकुलर, पेरी-ओकुलर (महिलाओं में), पेरी-रेक्टल, पोस्टीरियर रेक्टल, दाएं और बाएं पार्श्व स्थान हैं।

प्रीवेसिकल सेल्युलर स्पेस (स्पैटियम प्रीवेसिकेल; रेटज़िया स्पेस) एक कोशिकीय स्थान है, जो जघन सिम्फिसिस और जघन हड्डियों की शाखाओं से घिरा होता है, पीछे - मूत्राशय को कवर करने वाले पेल्विक प्रावरणी की आंत की परत द्वारा। प्री-वेसिकुलर स्पेस में, पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, हेमटॉमस विकसित होते हैं, और मूत्राशय की चोटों के साथ, मूत्र घुसपैठ। पक्षों से, प्री-वेसिकुलर स्पेस पेरी-वेसिकुलर स्पेस (स्पैटियम पैरावेसिकेल) में गुजरता है - मूत्राशय के चारों ओर छोटे श्रोणि का कोशिकीय स्थान, पूर्व-वेसिकुलर प्रावरणी द्वारा सामने और पश्च-वेसिकुलर प्रावरणी द्वारा घिरा होता है। पेरी-ओक्यूलर स्पेस (पैरामेट्रियम) गर्भाशय ग्रीवा के चारों ओर और इसके विस्तृत स्नायुबंधन की पत्तियों के बीच स्थित छोटे श्रोणि का ऊतक स्थान है। गर्भाशय की धमनियां और उन्हें पार करने वाले मूत्रवाहिनी, डिम्बग्रंथि वाहिकाओं, गर्भाशय शिरापरक और तंत्रिका प्लेक्सस पेरी-ओकुलर स्पेस में गुजरते हैं। गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन के दौरान पेरिटोनियल स्पेस में बनने वाले फोड़े, वंक्षण नहर की दिशा में और पूर्वकाल पेट की दीवार पर, साथ ही इलियाक फोसा की दिशा में और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में फैलते हैं। इसके अलावा, फोड़ा श्रोणि के आसन्न सेलुलर ऊतक रिक्त स्थान, श्रोणि अंगों की गुहा, जांघ पर ग्लूटियल क्षेत्र में फटने के लिए संभव है। पेरी-रेक्टल स्पेस (स्पैटियम पैरारेक्टेल) - सेलुलर स्पेस, सीधे फेसिअल म्यान द्वारा सीमित

आंत पोस्टीरियर रेक्टल स्पेस (स्पैटियम रिट्रोरेक्टेल) मलाशय के बीच स्थित कोशिकीय स्थान है, जो आंत के प्रावरणी से घिरा होता है, और त्रिकास्थि की पूर्वकाल सतह, श्रोणि प्रावरणी द्वारा कवर किया जाता है। रेक्टल स्पेस के पीछे के ऊतक में मध्य और पार्श्व त्रिक धमनियां होती हैं, जिनके साथ शिराएं, त्रिक लिम्फ नोड्स, सहानुभूति ट्रंक के श्रोणि खंड, त्रिक तंत्रिका जाल होते हैं। पीछे के रेक्टल स्पेस से प्युलुलेंट लीक का प्रसार रेट्रोपरिटोनियल सेल्युलर टिशू, पेल्विस के लेटरल स्पेस, पेरी-रेक्टल स्पेस में संभव है। पार्श्व स्थान (स्पैटियम लेटरल) श्रोणि प्रावरणी के पार्श्विका पत्ती के बीच स्थित छोटे श्रोणि का एक युग्मित कोशिकीय ऊतक स्थान है, जो श्रोणि की पार्श्व दीवार को कवर करता है, और आंत का पत्ता, जो श्रोणि अंगों को कवर करता है। पार्श्व रिक्त स्थान के ऊतक में मूत्रवाहिनी, वास डेफेरेंस (पुरुषों में), आंतरिक इलियाक धमनियां और उनकी शाखाओं और सहायक नदियों के साथ नसें, त्रिक जाल की नसें और निचले हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका जाल होते हैं। पार्श्व कोशिकीय रिक्त स्थान से प्युलुलेंट लीक का प्रसार रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में, ग्लूटल क्षेत्र में, पीछे के रेक्टल और प्रीवेसिकल और श्रोणि के अन्य सेलुलर रिक्त स्थान में, जांघ के योजक मांसपेशियों के बिस्तर में संभव है।

चमड़े के नीचे की मंजिलपेल्विस (कैवम पेल्विस सबक्यूटेनम) - पेल्विक डायफ्राम और पेरिनियल क्षेत्र से संबंधित पूर्णांक के बीच श्रोणि का निचला हिस्सा। श्रोणि के इस हिस्से में जननांग प्रणाली के अंगों के हिस्से और आंतों की नली का अंतिम भाग होता है। यहाँ इस्चियो-रेक्टल फोसा (फोसा इस्किओरेक्टेलिस) है - वसायुक्त ऊतक से भरे पेरिनेम में एक युग्मित अवसाद, श्रोणि डायाफ्राम द्वारा मध्य रूप से घिरा हुआ, बाद में - प्रावरणी के साथ आंतरिक प्रसूति पेशी द्वारा। इस्चियो-रेक्टल फोसा का फाइबर श्रोणि के मध्य तल के फाइबर के साथ संचार कर सकता है।

16.2. श्रोणि अंगों की स्थलाकृति

मलाशय- बड़ी आंत का अंतिम खंड, तृतीय त्रिक कशेरुका के स्तर से शुरू होता है। मलाशय पेरिनेम के गुदा क्षेत्र में एक गुदा उद्घाटन के साथ समाप्त होता है। मलाशय के पूर्वकाल में मूत्राशय और प्रोस्टेट ग्रंथि, वास डिफेरेंस के ampullae, वीर्य पुटिकाएं होती हैं

चावल। 16.3. पुरुष श्रोणि अंगों की स्थलाकृति (से: कोवानोव वी.वी., एड।, 1987): 1 - अवर वेना कावा; 2 - उदर महाधमनी; 3 - बाईं आम इलियाक धमनी; 4 - केप; 5 - मलाशय; 6 - बाएं मूत्रवाहिनी; 7 - रेक्टल-वेसिकुलर फोल्ड; 8 - रेक्टल-वेसिकुलर गुहा; 9 - वीर्य पुटिका; 10 - प्रोस्टेट ग्रंथि; 11 - गुदा को उठाने वाली मांसपेशी; 12 - गुदा का बाहरी दबानेवाला यंत्र; 13 - अंडकोष; 14 - अंडकोश; 15 - वृषण म्यान; 16 - एपिडीडिमिस; 17 - चमड़ी; 18 - लिंग का सिर; 19 - वास डेफेरेंस; 20 - आंतरिक वीर्य प्रावरणी; 21 - लिंग के गुफाओं वाले शरीर; 22 - लिंग का स्पंजी पदार्थ; 2 - शुक्राणु कॉर्ड; 24 - लिंग का बल्ब; 25 - कटिस्नायुशूल-गुफादार मांसपेशी; 26 - मूत्रमार्ग; 27 - लिंग का सहायक स्नायुबंधन; 28 - जघन हड्डी; 29 - मूत्राशय; 30 - बाईं आम इलियाक नस; 31 - दाहिनी आम इलियाक धमनी

और मूत्रवाहिनी के अंतिम भाग। पीछे, मलाशय त्रिकास्थि और कोक्सीक्स से सटा हुआ है। प्रोस्टेट ग्रंथि को मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से पल्प किया जाता है, मलाशय-वेसिकुलर गुहा को छिद्रित किया जाता है, और श्रोणि के फोड़े खुल जाते हैं। मलाशय में, दो खंड प्रतिष्ठित होते हैं: श्रोणि और पेरिनेल। उनके बीच की सीमा श्रोणि डायाफ्राम है। श्रोणि क्षेत्र में, सुप्रा-एम्पुलरी भाग और मलाशय का एम्पुला, जो इसका सबसे चौड़ा हिस्सा है, अलग-थलग हैं। सुप्रा-एम्पुलरी भाग सभी तरफ से पेरिटोनियम से ढका होता है। एम्पुला के स्तर पर, मलाशय को पहले पेरिटोनियम के साथ कवर किया जाता है और पक्षों पर, केवल सामने नीचे। रेक्टल एम्पुला का निचला हिस्सा अब पेरिटोनियम से ढका नहीं है। पेरिनियल क्षेत्र को गुदा नहर कहा जाता है। इसके किनारों पर इस्चियाल रेक्टल फोसा का तंतु होता है। मलाशय को रक्त के साथ अप्रकाशित बेहतर रेक्टल धमनी और युग्मित मध्य और निचली रेक्टल धमनियों द्वारा आपूर्ति की जाती है। मलाशय की नसें चमड़े के नीचे, सबम्यूकोसल (निचले हिस्सों में यह रक्तस्रावी क्षेत्र की नसों के ग्लोमेरुली द्वारा दर्शाया जाता है) और सबफेशियल शिरापरक जाल बनाती है। मलाशय से शिरापरक बहिर्वाह बेहतर रेक्टल नस के माध्यम से पोर्टल शिरा प्रणाली में किया जाता है, और मध्य और अवर रेक्टल नसों के माध्यम से अवर वेना कावा प्रणाली में किया जाता है। इस प्रकार, मलाशय की दीवार में एक पोर्टोकैवल सम्मिलन होता है। सुप्रा-एम्पुलरी भाग से लसीका जल निकासी और ampoule के ऊपरी भाग को अवर मेसेंटेरिक धमनी के पास स्थित लिम्फ नोड्स में ले जाया जाता है, बाकी ampoule से, लसीका आंतरिक इलियाक और त्रिक लिम्फ नोड्स में बहता है, पेरिनियल से अनुभाग, लसीका बहिर्वाह वंक्षण नोड्स में किया जाता है। मलाशय का संक्रमण निचले मेसेंटेरिक, महाधमनी, हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका प्लेक्सस, साथ ही पुडेंडल तंत्रिका से किया जाता है।

मूत्राशयजघन जोड़ के पीछे श्रोणि के सामने स्थित होता है। मूत्राशय की पूर्वकाल सतह भी जघन हड्डियों की शाखाओं और पूर्वकाल पेट की दीवार से सटी होती है, जो पूर्व-वेसिकल ऊतक द्वारा उनसे अलग होती है। मूत्राशय के पीछे वास डिफेरेंस, वीर्य पुटिका और मलाशय के ampullae होते हैं। वास deferens पक्षों पर स्थित हैं। मूत्रवाहिनी पीछे और पार्श्व की दीवारों के बीच की सीमा पर मूत्राशय के संपर्क में आती है। ऊपर, छोटी आंत के लूप मूत्राशय से सटे होते हैं। मूत्राशय से नीचे की ओर प्रोस्टेट ग्रंथि होती है। भरी हुई अवस्था में मूत्राशय पेल्विक कैविटी से आगे तक फैल जाता है, प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन से ऊपर उठकर विस्थापित हो जाता है।

पेरिटोनियम ऊपर की ओर, और प्रीपरिटोनियल ऊतक में स्थित है। इन स्थलाकृतिक विशेषताओं का उपयोग एक्स्ट्रापेरिटोनियल ब्लैडर एक्सेस के लिए किया जा सकता है। मूत्राशय में निम्नलिखित भाग होते हैं: नीचे, शरीर, गर्दन। आंतरिक इलियाक धमनी प्रणाली से बेहतर और अवर पुटीय धमनियों द्वारा मूत्राशय को रक्त की आपूर्ति की जाती है। मूत्राशय के शिरापरक जाल से सिस्टिक नसों के माध्यम से रक्त का बहिर्वाह आंतरिक इलियाक नस की प्रणाली में किया जाता है। लिम्फ आंतरिक और बाहरी इलियाक वाहिकाओं और त्रिक लिम्फ नोड्स के साथ लिम्फ नोड्स में बहता है। मूत्राशय को हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस से संक्रमित किया जाता है।

प्रत्येक तरफ श्रोणि मूत्रवाहिनी की शुरुआत श्रोणि की सीमा रेखा से मेल खाती है। इस स्तर पर, बायां मूत्रवाहिनी सामान्य इलियाक धमनी को पार करती है, और दायां मूत्रवाहिनी बाहरी इलियाक धमनी को पार करती है। छोटे श्रोणि में, मूत्रवाहिनी श्रोणि की पार्श्व दीवार से सटे होते हैं। वे आंतरिक इलियाक धमनियों के बगल में स्थित हैं। नीचे की ओर बढ़ते हुए, मूत्रवाहिनी ने संबंधित पक्षों से प्राप्त करने वाले न्यूरोवास्कुलर बंडलों को काट दिया। इनके अंदर मलाशय होता है। इसके अलावा, मूत्रवाहिनी पूर्वकाल और मध्य की ओर झुकती है, मूत्राशय और मलाशय की पश्चवर्ती दीवार से सटे, वास डेफेरेंस को पार करती है, वीर्य पुटिकाओं के संपर्क में आती है और नीचे मूत्राशय में प्रवाहित होती है।

पौरुष ग्रंथि मूत्राशय के नीचे और गर्दन से सटे। इसके अलावा, वीर्य पुटिका और vas deferens के ampullae ऊपर से प्रोस्टेट ग्रंथि के आधार से सटे हुए हैं। ग्रंथि का शीर्ष नीचे की ओर निर्देशित होता है और मूत्रजननांगी डायाफ्राम पर स्थित होता है। प्रोस्टेट ग्रंथि के सामने जघन सिम्फिसिस होता है, इसके किनारों पर - मांसपेशियां जो गुदा को ऊपर उठाती हैं। प्रोस्टेट ग्रंथि के पीछे मलाशय होता है, और इसके माध्यम से ग्रंथि को आसानी से देखा जा सकता है। प्रोस्टेट ग्रंथि में दो लोब होते हैं, जो एक इस्थमस से जुड़े होते हैं, और एक कैप्सूल (श्रोणि प्रावरणी की आंत की परत) से ढके होते हैं। प्रोस्टेट ग्रंथि को निचले सिस्टिक और मध्य रेक्टल धमनियों से रक्त की आपूर्ति की जाती है। शिरापरक रक्त प्रोस्टेट के शिरापरक जाल से आंतरिक इलियाक नस प्रणाली में बहता है। लसीका जल निकासी आंतरिक और बाहरी इलियाक धमनियों के साथ-साथ त्रिकास्थि की पूर्वकाल सतह पर स्थित लिम्फ नोड्स में लिम्फ नोड्स तक की जाती है।

वास डेफरेंस छोटे श्रोणि में वे श्रोणि की पार्श्व दीवार और मूत्राशय (इसकी पार्श्व और पीछे की दीवारों) से सटे होते हैं। इस मामले में, वास deferens और मूत्रवाहिनी मूत्राशय की पश्चपात्र दीवार पर प्रतिच्छेदित होते हैं। वीर्य पुटिकाओं से अंदर की ओर वास डिफरेंस होकर ampoules बनाता है। ampullae के नलिकाएं, वीर्य पुटिकाओं के नलिकाओं के साथ विलीन हो जाती हैं, प्रोस्टेट ग्रंथि में प्रवेश करती हैं।

वीर्य पुटिका छोटी श्रोणि में मूत्राशय की पिछली दीवार और सामने मूत्रवाहिनी और पीठ में मलाशय के बीच स्थित होते हैं। ऊपर से, वीर्य पुटिकाएं पेरिटोनियम से ढकी होती हैं, जिसके माध्यम से छोटी आंत के लूप उनके संपर्क में आ सकते हैं। नीचे से, वीर्य पुटिका प्रोस्टेट ग्रंथि से सटे होते हैं। वीर्य पुटिकाओं के अंदर वास डिफेरेंस के ampullae होते हैं।

16.3. महिला श्रोणि अंगों की स्थलाकृति

महिला श्रोणि में, रक्त की आपूर्ति, मलाशय के पेरिटोनियम का संरक्षण और आवरण पुरुष की तरह ही होता है। मलाशय के आगे गर्भाशय और योनि है। त्रिकास्थि मलाशय के पीछे स्थित है। मलाशय की लसीका वाहिकाएं गर्भाशय और योनि (हाइपोगैस्ट्रिक और त्रिक लिम्फ नोड्स में) के लसीका तंत्र से जुड़ी होती हैं (चित्र 16.4)।

मूत्राशयमहिलाओं में, पुरुषों की तरह, यह प्यूबिक सिम्फिसिस के पीछे होता है। मूत्राशय के पीछे गर्भाशय और योनि होते हैं। छोटी आंत के लूप ऊपरी, ढके हुए पेरिटोनियम, मूत्राशय के हिस्से से सटे होते हैं। मूत्राशय के किनारों पर लेवेटर मांसपेशियां होती हैं। मूत्राशय के नीचे मूत्रजननांगी डायाफ्राम पर स्थित है। महिलाओं में ब्लैडर की रक्त आपूर्ति और संक्रमण पुरुषों की तरह ही होता है। महिलाओं में मूत्राशय के लसीका वाहिकाओं, मलाशय के लसीका वाहिकाओं की तरह, गर्भाशय और योनि के लसीका वाहिकाओं के साथ गर्भाशय के व्यापक बंधन के लिम्फ नोड्स और इलियाक लिम्फ नोड्स के साथ संबंध बनाते हैं।

पुरुष श्रोणि की तरह, दाएं और बाएं मूत्रवाहिनी क्रमशः बाहरी इलियाक और सामान्य इलियाक धमनियों को सीमा रेखा पर पार करती हैं। वे श्रोणि की पार्श्व दीवारों से सटे हुए हैं। गर्भाशय की धमनियों की आंतरिक इलियाक धमनियों से निर्वहन स्थल पर, मूत्रवाहिनी बाद वाले के साथ प्रतिच्छेद करती है। गर्भाशय ग्रीवा के क्षेत्र में कम, वे फिर से गर्भाशय की धमनियों के साथ प्रतिच्छेद करते हैं, और फिर योनि की दीवार से सटे होते हैं, जिसके बाद वे मूत्राशय में प्रवाहित होते हैं।

चावल। 16.4.महिला श्रोणि अंगों की स्थलाकृति (से: कोवानोव वी.वी., एड।, 1987):

मैं - फैलोपियन ट्यूब; 2 - अंडाशय; 3 - गर्भाशय; 4 - मलाशय; 5 - योनि का पिछला भाग; 6 - पूर्वकाल योनि फोर्निक्स; 7 - योनि का प्रवेश द्वार; 8 - मूत्रमार्ग; 9 - भगशेफ; 10 - जघन अभिव्यक्ति;

द्वितीय - मूत्राशय

गर्भाशयमहिलाओं के छोटे श्रोणि में, यह मूत्राशय और मलाशय के बीच एक स्थिति पर कब्जा कर लेता है और आगे (एन्टेवर्सियो) झुका हुआ होता है, जबकि शरीर और गर्भाशय ग्रीवा, एक इस्थमस द्वारा अलग किए गए, एक कोण बनाते हैं जो पूर्वकाल (एंटेफ्लेक्सियो) खुला होता है। छोटी आंत के लूप गर्भाशय के तल से सटे होते हैं। गर्भाशय में दो खंड होते हैं: शरीर और गर्भाशय ग्रीवा। गर्भाशय में फैलोपियन ट्यूब के संगम के ऊपर स्थित शरीर के हिस्से को नीचे कहा जाता है। पेरिटोनियम, गर्भाशय को आगे और पीछे कवर करता है, गर्भाशय के किनारों पर अभिसरण करता है, जिससे गर्भाशय के विस्तृत स्नायुबंधन बनते हैं। गर्भाशय के चौड़े लिगामेंट के आधार पर गर्भाशय की धमनियां होती हैं। उनके बगल में गर्भाशय के मुख्य स्नायुबंधन होते हैं। गर्भाशय के विस्तृत स्नायुबंधन के मुक्त किनारे में फैलोपियन ट्यूब होते हैं। इसके अलावा, अंडाशय गर्भाशय के विस्तृत स्नायुबंधन से जुड़े होते हैं। पक्षों पर, व्यापक स्नायुबंधन पेरिटोनियम में गुजरते हैं, जो श्रोणि की दीवारों को कवर करता है। गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन भी होते हैं, जो गर्भाशय के कोने से वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन तक जाते हैं। गर्भाशय को आंतरिक इलियाक धमनियों की प्रणाली से दो गर्भाशय धमनियों के साथ-साथ डिम्बग्रंथि धमनियों - उदर महाधमनी की शाखाओं द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है। शिरापरक बहिर्वाह गर्भाशय की नसों के माध्यम से आंतरिक इलियाक नसों में किया जाता है। गर्भाशय हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस से संक्रमित होता है। लिम्फ का बहिर्वाह गर्भाशय ग्रीवा से इलियाक धमनियों और त्रिक लिम्फ नोड्स के साथ स्थित लिम्फ नोड्स तक, गर्भाशय के शरीर से पेरी-महाधमनी लिम्फ नोड्स तक किया जाता है।

गर्भाशय के उपांगों में अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब शामिल हैं।

फैलोपियन ट्यूबगर्भाशय के चौड़े स्नायुबंधन की पत्तियों के बीच उनके ऊपरी किनारे पर स्थित होते हैं। फैलोपियन ट्यूब में, अंतरालीय भाग को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो गर्भाशय की दीवार की मोटाई में स्थित होता है, इस्थमस (ट्यूब का संकुचित हिस्सा), जो विस्तारित खंड - एम्पुला में गुजरता है। मुक्त सिरे पर, फैलोपियन ट्यूब में फ़िम्ब्रिया के साथ एक फ़नल होता है, जो अंडाशय से सटा होता है।

अंडाशयमेसेंटरी की मदद से, वे गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन के पीछे के पत्तों से जुड़े होते हैं। गर्भाशय और ट्यूबल सिरों को अंडाशय से अलग किया जाता है। गर्भाशय का अंत अंडाशय के अपने स्नायुबंधन द्वारा गर्भाशय से जुड़ा होता है। ट्यूबलर अंत एक डिम्बग्रंथि निलंबन बंधन के माध्यम से श्रोणि की ओर की दीवार से जुड़ा हुआ है। इस मामले में, अंडाशय स्वयं डिम्बग्रंथि फोसा में स्थित होते हैं - श्रोणि की पार्श्व दीवार में अवसाद। ये अवसाद सामान्य इलियाक धमनियों के आंतरिक और बाहरी में विभाजन के क्षेत्र में स्थित हैं। पास में गर्भाशय की धमनियां और मूत्रवाहिनी होती हैं, जिन्हें गर्भाशय के उपांगों पर संचालन के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए।

योनिमूत्राशय और मलाशय के बीच महिला श्रोणि में स्थित है। ऊपर, योनि गर्भाशय ग्रीवा में गुजरती है, और नीचे

लेबिया मिनोरा के बीच एक छेद के साथ खुलता है। योनि की पूर्वकाल की दीवार मूत्राशय और मूत्रमार्ग की पिछली दीवार से निकटता से संबंधित है। इसलिए, जब योनि फट जाती है, तो वेसिकोवागिनल फिस्टुला बन सकते हैं। योनि की पिछली दीवार मलाशय के संपर्क में होती है। वाल्ट योनि से अलग होते हैं - गर्भाशय ग्रीवा और योनि की दीवारों के बीच के इंडेंटेशन। इस मामले में, पश्चवर्ती फोर्निक्स डगलस स्पेस से घिरा हुआ है, जो योनि के पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से रेक्टल-यूटेराइन गुहा तक पहुंच की अनुमति देता है।

16.4. मूत्राशय संचालन

सुप्राप्यूबिक पंचर (syn: मूत्राशय का पंचर, मूत्राशय का पंचर) - पेट की मध्य रेखा के साथ मूत्राशय का पर्क्यूटेनियस पंचर। हस्तक्षेप या तो एक सुपरप्यूबिक केशिका पंचर के रूप में, या एक ट्रोकार एपिसिस्टोस्टोमी के रूप में किया जाता है।

सुप्राप्यूबिक केशिका पंचर (अंजीर.16.5)। संकेत:मूत्राशय से मूत्र की निकासी यदि यह असंभव है या यदि कैथीटेराइजेशन के लिए मतभेद हैं, मूत्रमार्ग के आघात के साथ, बाहरी जननांग अंगों की जलन। मतभेद:छोटी क्षमता

चावल। 16.5.मूत्राशय की सुप्राप्यूबिक केशिका पंचर (से: लोपाटकिन एन.ए., श्वेत्सोव आई.पी., एड।, 1986): ए - पंचर तकनीक; बी - पंचर योजना

मूत्राशय, तीव्र सिस्टिटिस या पैरासिस्टाइटिस, रक्त के थक्कों के साथ मूत्राशय का टैम्पोनैड, मूत्राशय के रसौली की उपस्थिति, बड़े निशान और वंक्षण हर्निया जो पूर्वकाल पेट की दीवार की स्थलाकृति को बदलते हैं। संज्ञाहरण: 0.25-0.5% नोवोकेन समाधान के साथ स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण। रोगी की स्थिति:एक उठाए हुए श्रोणि के साथ पीठ पर। पंचर तकनीक। 15-20 सेमी की लंबाई और लगभग 1 मिमी के व्यास वाली एक सुई का उपयोग किया जाता है। सुई ने मूत्राशय को जघन संघ से 2-3 सेमी की दूरी पर पंचर कर दिया। मूत्र को हटाने के बाद, पंचर साइट को संसाधित किया जाता है और एक बाँझ स्टिकर लगाया जाता है।

ट्रोकार एपिसिस्टोस्टोमी (अंजीर.16.6)। संकेत:तीव्र और पुरानी मूत्र प्रतिधारण। मतभेद, रोगी की स्थिति, दर्द से राहतमूत्राशय के केशिका पंचर के समान ही। ऑपरेशन तकनीक।ऑपरेशन की साइट पर त्वचा को 1-1.5 सेमी के लिए विच्छेदित किया जाता है, फिर ऊतक को एक ट्रोकार के साथ पंचर किया जाता है, मैंड्रेल-स्टाइललेट को हटा दिया जाता है, ट्रोकार ट्यूब के लुमेन के माध्यम से मूत्राशय में एक जल निकासी ट्यूब डाली जाती है। हटा दिया जाता है, ट्यूब त्वचा के लिए एक रेशम सीवन के साथ तय की जाती है।

चावल। 16.6.ट्रोकार एपिसिस्टोस्टोमी के चरणों का आरेख (से: लोपाटकिन एन.ए., श्वेत्सोव आई.पी., एड।, 1986):

ए - इंजेक्शन के बाद ट्रोकार की स्थिति; बी - खराद का धुरा का निष्कर्षण; सी - एक जल निकासी ट्यूब की शुरूआत और ट्रोकार ट्यूब को हटाना; डी - ट्यूब स्थापित है और त्वचा के लिए तय की गई है

सिस्टोटॉमी -मूत्राशय गुहा खोलने का संचालन (चित्र। 16.7)।

उच्च सिस्टोटॉमी (syn.: Epicystotomy, मूत्राशय का उच्च खंड, खंड alta) मूत्राशय के शीर्ष में पूर्वकाल पेट की दीवार के चीरे के माध्यम से अतिरिक्त रूप से किया जाता है।

चावल। 16.7.सिस्टोस्टॉमी के चरण। (से: Matyushin I.F., 1979): a - त्वचा के चीरे की रेखा; बी - पेरिटोनियम के संक्रमणकालीन गुना के साथ वसा ऊतक ऊपर की ओर छूट जाता है; सी - मूत्राशय खोलना; डी - मूत्राशय में एक प्रशिक्षण ट्यूब डाली जाती है, मूत्राशय के घाव को नाली के चारों ओर सुखाया जाता है; ई - ऑपरेशन का अंतिम चरण

संज्ञाहरण:नोवोकेन या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के 0.25-0.5% समाधान के साथ स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण। पहुंच - अवर माध्यिका, अनुप्रस्थ या चाप अतिरिक्त पेरिटोनियल। पहले मामले में, त्वचा के विच्छेदन के बाद, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक, पेट की सफेद रेखा, रेक्टस और पिरामिडल मांसपेशियों को अलग कर दिया जाता है, अनुप्रस्थ प्रावरणी को अनुप्रस्थ दिशा में विच्छेदित किया जाता है, और प्रीवेसिकल ऊतक को एक साथ छील दिया जाता है पेरिटोनियम की संक्रमणकालीन तह ऊपर की ओर, मूत्राशय की पूर्वकाल की दीवार को उजागर करती है। त्वचा और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के चीरे के बाद एक अनुप्रस्थ या धनुषाकार दृष्टिकोण करते समय, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के म्यान की सामने की दीवारों को अनुप्रस्थ दिशा में विच्छेदित किया जाता है, और मांसपेशियों को अलग (या पार) फैलाया जाता है। मूत्राशय के उद्घाटन को दो संयुक्ताक्षर-धारकों के बीच जितना संभव हो उतना ऊंचा किया जाना चाहिए, पहले कैथेटर के माध्यम से मूत्राशय को खाली कर दिया गया हो। मूत्राशय के घावों को दो-पंक्ति सिवनी के साथ सुखाया जाता है: पहली पंक्ति - दीवार की सभी परतों के माध्यम से अवशोषित सिवनी सामग्री के साथ, दूसरी पंक्ति - श्लेष्म झिल्ली को टांके के बिना। पूर्वकाल पेट की दीवार परतों में सीवन की जाती है, और प्रीवेसिकल स्थान सूखा जाता है।

16.5. गर्भाशय और पूरक पर संचालन

पैल्विक गुहा में महिला जननांग अंगों के लिए ऑपरेटिव पहुंच:

उदर भित्ति:

लोअर मिडलाइन लैपरोटॉमी;

सुप्राप्यूबिक अनुप्रस्थ लैपरोटॉमी (फैननस्टील के अनुसार);

योनि:

पूर्वकाल कोलपोटॉमी;

पोस्टीरियर कोलपोटॉमी।

कोलपोटॉमी योनि की पूर्वकाल या पीछे की दीवार को विच्छेदित करके महिला श्रोणि के अंगों तक एक ऑपरेटिव पहुंच है।

योनि के पीछे के अग्रभाग का पंचर - पेट की गुहा का नैदानिक ​​​​पंचर, एक सिरिंज पर एक सुई के साथ योनि के पीछे के फोर्निक्स की दीवार में एक पंचर के माध्यम से श्रोणि पेरिटोनियम (छवि। 16.8) के रेक्टल-गर्भाशय गुहा में पेश करके किया जाता है। रोगी की स्थिति:पीठ पर पैरों को पेट की ओर खींचे और घुटने के जोड़ों पर झुकें। संज्ञाहरण:अल्पकालिक संज्ञाहरण या स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण। हस्तक्षेप तकनीक।शीशा चौड़ा खुला योनि, गोली संदंश

चावल। 16.8.योनि के पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से पेरिटोनियल गुहा के गुदा-गर्भाशय गुहा का पंचर (से: सेवलीवा जीएम, ब्रूसेंको वीजी, एड।, 2006)

गर्भाशय ग्रीवा के पीछे के होंठ को पकड़ें और जघन संलयन की ओर ले जाएं। योनि के पीछे के फोर्निक्स का इलाज अल्कोहल और आयोडीन टिंचर से किया जाता है। लंबे कोचर क्लैंप के साथ, योनि के पीछे के फोर्निक्स के श्लेष्म झिल्ली को गर्भाशय ग्रीवा के नीचे 1-1.5 सेमी पर कब्जा कर लिया जाता है और थोड़ा आगे खींचा जाता है। फोर्निक्स को एक विस्तृत लुमेन के साथ पर्याप्त लंबी सुई (कम से कम 10 सेमी) के साथ छिद्रित किया जाता है, जबकि सुई को श्रोणि के तार वाले अक्ष के समानांतर निर्देशित किया जाता है (गुदा की दीवार को नुकसान पहुंचाने से बचने के लिए) 2-3 की गहराई तक। सेमी।

गर्भाशय का विच्छेदन(उप-योग, उपांग के बिना गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन) - गर्भाशय के शरीर को हटाने के लिए सर्जरी: गर्भाशय ग्रीवा (उच्च विच्छेदन) को संरक्षित करना, शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के सुप्रावागिनल भाग (सुप्रावागिनल विच्छेदन) को संरक्षित करना।

उपांगों के साथ गर्भाशय का विस्तारित विलोपन (पर्यायवाची: वर्थाइम का ऑपरेशन, टोटल हिस्टेरेक्टॉमी) - उपांगों के साथ गर्भाशय को पूरी तरह से हटाने का ऑपरेशन, योनि का ऊपरी तिहाई, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के साथ पेरी-यूटेराइन ऊतक (गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के लिए संकेतित)।

सिस्टोमेक्टोमी- पेडिकल पर ट्यूमर या ओवेरियन सिस्ट को हटाना।

महिला नसबंदी- फैलोपियन ट्यूब को हटाने के लिए सर्जरी, सबसे अधिक बार ट्यूबल गर्भावस्था की उपस्थिति में।

16.6. गुदा संचालन

मलाशय का विच्छेदन - मलाशय के बाहर के हिस्से को हटाने के लिए ऑपरेशन, इसके केंद्रीय स्टंप को पेरिनियल-सेक्रल घाव के स्तर तक नीचे लाना।

अप्राकृतिक गुदा (पर्यायवाची: anus praeternaturalis) - एक कृत्रिम रूप से निर्मित गुदा, जिसमें बड़ी आंत की सामग्री पूरी तरह से निष्कासित हो जाती है।

मलाशय का उच्छेदन - गुदा और स्फिंक्टर को संरक्षित करते हुए मलाशय के एक हिस्से को उसकी निरंतरता की बहाली के साथ या उसके बिना, साथ ही पूरे मलाशय को हटाने के लिए एक ऑपरेशन।

हार्टमैन की तकनीक के अनुसार मलाशय का उच्छेदन - मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र का अंतर्गर्भाशयी उच्छेदन एकल-बैरल कृत्रिम गुदा के थोपने के साथ।

मलाशय का विलोपन - निरंतरता को बहाल किए बिना मलाशय को हटाने के लिए सर्जरी, क्लोजर तंत्र को हटाने और पेट की दीवार में केंद्रीय छोर की सिलाई के साथ।

Quesnu-माइल्स विधि के अनुसार मलाशय का विलोपन - मलाशय का एक साथ उदर पेरिनियल विलोपन, जिसमें गुदा और गुदा दबानेवाला यंत्र, आसपास के ऊतक और लिम्फ नोड्स के साथ पूरे मलाशय को हटा दिया जाता है, और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के मध्य खंड से एक स्थायी एकल-बैरल कृत्रिम गुदा का निर्माण होता है।

16.7. परीक्षण की समस्याएं

16.1. श्रोणि गुहा के मुख्य कोशिकीय ऊतक स्थान भीतर हैं:

1. श्रोणि की पेरिटोनियल मंजिल।

2. श्रोणि की उपपरिटोनियल मंजिल।

3. श्रोणि की चमड़े के नीचे की मंजिल।

16.2. मूत्रजननांगी डायाफ्राम निम्नलिखित में से दो मांसपेशियों द्वारा बनता है:

2. अनुमस्तिष्क पेशी।

16.3. पैल्विक डायाफ्राम निम्नलिखित में से दो मांसपेशियों द्वारा बनता है:

1. गहरी अनुप्रस्थ पेरिनियल पेशी।

2. अनुमस्तिष्क पेशी।

3. पेशी, उत्तोलक गुदा।

4. कटिस्नायुशूल-गुफादार मांसपेशी।

5. मूत्रमार्ग का दबानेवाला यंत्र।

16.4. प्रोस्टेट ग्रंथि मूत्राशय के संबंध में स्थित है:

1. सामने।

2. नीचे।

3. पीछे।

16.5. सबसे पहले, स्थिति निर्धारित करने के लिए पुरुषों में एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा की जाती है:

1. मूत्राशय।

2. मूत्रवाहिनी।

3. प्रोस्टेट ग्रंथि।

4. पूर्वकाल त्रिक लिम्फ नोड्स।

16.6. फैलोपियन ट्यूब स्थित है:

1. गर्भाशय के चौड़े लिगामेंट के ऊपरी किनारे के साथ।

2. गर्भाशय के शरीर के पार्श्व किनारे के साथ।

3. गर्भाशय के चौड़े लिगामेंट के मध्य भाग में।

4. गर्भाशय के चौड़े स्नायुबंधन के आधार पर।

16.7. मलाशय का सुपरमाइडल भाग पेरिटोनियम द्वारा कवर किया गया है:

1. हर तरफ से।

2. तीन तरफ।

3. केवल सामने।

16.8. मलाशय का ampulla पेरिटोनियम द्वारा अधिक हद तक ढका होता है:

1. हर तरफ से।

श्रोणि - श्रोणि की हड्डियों (इलियम, जघन और कटिस्नायुशूल), त्रिकास्थि, कोक्सीक्स, स्नायुबंधन से घिरा। प्यूबिक फ्यूजन का उपयोग करके प्यूबिक हड्डियां एक दूसरे से जुड़ी होती हैं। इलियम और त्रिकास्थि कम-गतिशीलता वाले अर्ध-जोड़ों का निर्माण करते हैं। sacrococcygeal संलयन के माध्यम से त्रिकास्थि कोक्सीक्स से जुड़ा होता है। प्रत्येक तरफ त्रिकास्थि से दो स्नायुबंधन शुरू होते हैं: सैक्रोस्पिनस (लिग। सैक्रोस्पाइनल; कटिस्नायुशूल रीढ़ से जुड़ा हुआ) और सैक्रो-ट्यूबरस (लिग। सैक्रोट्यूबरल; इस्चियल ट्यूबरकल से जुड़ा)। वे बड़े और छोटे कटिस्नायुशूल को बड़े और छोटे इस्चियाल फोरामेन में बदल देते हैं।

सीमा रेखा (लाइनिया टर्मिनलिस) श्रोणि को बड़े और छोटे में विभाजित करती है।

बड़ा श्रोणिइलियम की रीढ़ और पंखों द्वारा निर्मित। इसमें उदर गुहा के अंग होते हैं: अपेंडिक्स के साथ सीकुम, सिग्मॉइड कोलन, छोटी आंत के लूप।

छोटा श्रोणि- गुहा बेलनाकार है और इसमें ऊपरी और निचले छेद हैं। बेहतर श्रोणि छिद्र को सीमा रेखा द्वारा दर्शाया जाता है। श्रोणि के निचले छिद्र को कोक्सीक्स द्वारा पीछे की ओर, इस्चियाल ट्यूबरकल द्वारा पक्षों पर, जघन संलयन द्वारा सामने और जघन हड्डियों की निचली शाखाओं से घिरा होता है। श्रोणि की आंतरिक सतह पार्श्विका की मांसपेशियों के साथ पंक्तिबद्ध होती है: इलियोपोसा (एम। इलियोपोसा), नाशपाती के आकार का (एम। पिरिफोर्मिस), आंतरिक प्रसूतिकर्ता (एम। ओबटुरेटोरियस इंटर्नस)। पिरिफोर्मिस पेशी बड़े कटिस्नायुशूल फोरामेन को पूरा करती है। मांसपेशियों के ऊपर और नीचे भट्ठा जैसे स्थान होते हैं - ऊपर और नीचे नाशपाती के आकार के छेद (फोरमिना सुप्रा - एट इन्फ्रापिरिफोर्मेस), जिसके माध्यम से रक्त वाहिकाएं और नसें बाहर निकलती हैं: बेहतर ग्लूटल धमनी, नसों और तंत्रिका के साथ। एपिगुरिफॉर्म उद्घाटन के माध्यम से एक ही नाम; निचले ग्लूटियल वाहिकाओं, निचले ग्लूटियल, कटिस्नायुशूल तंत्रिका, जांघ के पीछे के त्वचीय तंत्रिका, आंतरिक जननांग वाहिकाओं और पुडेंडल तंत्रिका - पिरिफॉर्म उद्घाटन के माध्यम से।

पेल्विक फ्लोर पेरिनेम की मांसपेशियों द्वारा बनता है। वे श्रोणि डायाफ्राम (डायाफ्राम श्रोणि) और मूत्रजननांगी डायाफ्राम (डायाफ्राम यूरोजेनिटेल) बनाते हैं। पेल्विक डायफ्राम का प्रतिनिधित्व उस पेशी द्वारा किया जाता है जो गुदा को ऊपर उठाती है, अनुमस्तिष्क पेशी और पेल्विक डायाफ्राम के ऊपरी और निचले प्रावरणी उन्हें ढकती है। मूत्रजननांगी डायाफ्राम जघन और इस्चियाल हड्डियों की निचली शाखाओं के बीच स्थित होता है और यह पेरिनेम की गहरी अनुप्रस्थ पेशी और मूत्रजननांगी डायाफ्राम के प्रावरणी की ऊपरी और निचली परतों के साथ मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र द्वारा बनता है।

श्रोणि गुहा को तीन मंजिलों में विभाजित किया गया है: पेरिटोनियल, सबपेरिटोनियल और सबक्यूटेनियस (चित्र। 16.1)।

पेट की मंजिलश्रोणि (कैवम पेल्विस पेरिटोनियल) - श्रोणि गुहा का ऊपरी भाग, छोटे श्रोणि के पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच संलग्न; निचला पेट है।

चावल। 16.1.

• (से: ओस्ट्रोवरखोव जी.ई., बोमाश यू.एम., लुबोट्स्की डी.एन., 2005):
  • 1 - उदर तल, 2 - उपपरिटोनियल तल, 3 - उपचर्म तल

इसमें पेरिटोनियम से ढके पेल्विक अंगों के अंग या भाग होते हैं। पुरुषों में, मलाशय का हिस्सा और मूत्राशय का हिस्सा श्रोणि के पेरिटोनियल तल में स्थित होता है। महिलाओं में, मूत्राशय और मलाशय के वही हिस्से श्रोणि के इस तल में पुरुषों की तरह रखे जाते हैं, अधिकांश गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय, गर्भाशय के चौड़े स्नायुबंधन और योनि के ऊपरी हिस्से में। पेरिटोनियम ऊपर से, आंशिक रूप से पक्षों से और सामने से मूत्राशय को कवर करता है। पूर्वकाल पेट की दीवार से मूत्राशय तक जाने पर, पेरिटोनियम एक अनुप्रस्थ वेसिकल फोल्ड (प्लिका वेसिकलिस ट्रांसवर्सा) बनाता है। पुरुषों में मूत्राशय के पीछे, पेरिटोनियम वास डेफेरेंस के ampullae के आंतरिक किनारों को कवर करता है, वीर्य पुटिकाओं का शीर्ष और मलाशय में गुजरता है, एक रेक्टल वेसिकुलर कैविटी (खुदाई रेक्टोवेसिकलिस) बनाता है, जो रेक्टल वेसिकुलर द्वारा पक्षों से घिरा होता है। पेरिटोनियम की सिलवटें (प्लिके रेक्टोवेसिकल)। महिलाओं में, मूत्राशय से गर्भाशय और गर्भाशय से मलाशय में संक्रमण के दौरान, पेरिटोनियम पूर्वकाल वेसिकौटेरिन गुहा (खुदाई वेसिकौटेरिना) और पश्च रेक्टल-गर्भाशय गुहा, या डगलस स्पेस (खुदाई रेक्टौटेरिना) बनाता है। सबसे निचली जगह उदर गुहा। यह पक्षों से रेक्टल-यूटेराइन फोल्ड्स (प्लिका रेक्टौटेरिना) से घिरा होता है, जो गर्भाशय से मलाशय और त्रिकास्थि तक जाता है। श्रोणि की खाइयों में, सूजन संबंधी स्राव, रक्त (पेट की गुहा और श्रोणि की चोटों के साथ, अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान ट्यूब का टूटना), गैस्ट्रिक सामग्री (पेट के अल्सर का छिद्र), मूत्र (मूत्राशय की चोट) जमा हो सकता है। डगलस ग्रूव की संचित सामग्री को पश्च योनि फोर्निक्स के पंचर द्वारा निर्धारित और हटाया जा सकता है।

सबपेरिटोनियल फ्लोरश्रोणि (कैवम पेल्विस सबपेरिटोनियल) - श्रोणि गुहा का एक खंड, जो श्रोणि के पार्श्विका पेरिटोनियम और श्रोणि प्रावरणी की एक शीट के बीच संलग्न होता है, जो गुदा को ऊपर उठाने वाली मांसपेशी के शीर्ष को कवर करता है। पुरुषों में छोटे श्रोणि के उपपरिटोनियल तल में मूत्राशय और मलाशय के अतिरिक्त भाग होते हैं, प्रोस्टेट ग्रंथि, वीर्य पुटिका, वास डिफेरेंस के श्रोणि खंड उनके ampullae, मूत्रवाहिनी के श्रोणि खंड, और महिलाओं में - समान खंड होते हैं मूत्रवाहिनी, मूत्राशय और मलाशय के साथ-साथ गर्भाशय ग्रीवा और योनि का प्रारंभिक भाग। छोटे श्रोणि के अंग एक मध्य स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं और श्रोणि की दीवारों के सीधे संपर्क में नहीं आते हैं, जिससे वे सेल्यूलोज द्वारा अलग हो जाते हैं। श्रोणि के इस हिस्से में अंगों के अलावा, श्रोणि में रक्त वाहिकाएं, तंत्रिकाएं और लिम्फ नोड्स होते हैं: आंतरिक इलियाक धमनियां

पार्श्विका और आंत की शाखाओं के साथ, पार्श्विका नसों और श्रोणि अंगों के शिरापरक प्लेक्सस (प्लेक्सस वेनोसस रेक्टलिस, प्लेक्सस वेनोसस वेसिकलिस, प्लेक्सस वेनोसस प्रोस्टेटिकस, प्लेक्सस वेनोसस यूटेरिनस, प्लेक्सस वेनोसस वेजिनेलिस), त्रिक तंत्रिका प्लेक्सस से उत्पन्न होता है। इलियाक धमनियों के साथ और त्रिकास्थि के पूर्वकाल अवतल सतह पर स्थित तंत्रिका नोड्स।

श्रोणि की प्रावरणी, इसकी दीवारों और विसरा को कवर करते हुए, इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रावरणी की एक निरंतरता है और इसे पार्श्विका और आंत की चादरों में विभाजित किया गया है (चित्र। 16.2)। श्रोणि प्रावरणी (प्रावरणी श्रोणि पार्श्विका) का पार्श्विका पत्ता श्रोणि गुहा की पार्श्विका मांसपेशियों और श्रोणि तल बनाने वाली मांसपेशियों को कवर करता है। पैल्विक प्रावरणी (प्रावरणी श्रोणि विसरालिस) की आंत की चादर छोटे श्रोणि के मध्य तल में स्थित अंगों को कवर करती है। यह पत्ती श्रोणि अंगों के लिए फेशियल कैप्सूल बनाती है (उदाहरण के लिए,

चावल। 16.2.

1 - पेरी-रेक्टल सेल्युलर टिशू स्पेस, 2 - पेरी-रेक्टल सेल्युलर टिशू स्पेस, 3 - प्रीवेसिकल सेल्युलर टिशू स्पेस, 4 - लेटरल सेल्युलर टिशू स्पेस, 5 - इंट्रापेल्विक प्रावरणी का पार्श्विका पत्रक, 6 - इंट्रापेल्विक प्रावरणी का आंत का पत्रक, 7 - उदर एपोन्यूरोसिस

प्रोस्टेट ग्रंथि के लिए पिरोगोव-रेत्ज़िया और मलाशय के लिए एम्यूसा), ढीले फाइबर की एक परत द्वारा अंगों से अलग किया जाता है, जिसमें रक्त और लसीका वाहिकाओं, श्रोणि अंगों की नसें स्थित होती हैं। कैप्सूल को ललाट तल में स्थित एक पट द्वारा अलग किया जाता है (डेनोनविले-सलीशेव एपोन्यूरोसिस; पुरुषों में सेप्टम रेक्टोवेसिकल और महिलाओं में सेप्टम रेक्टोवागिनेल), जो प्राथमिक पेरिटोनियम का एक डुप्लिकेट है। सेप्टम के पूर्वकाल में मूत्राशय, प्रोस्टेट ग्रंथि, वीर्य पुटिका और पुरुषों में वास डिफेरेंस के हिस्से, महिलाओं में मूत्राशय और गर्भाशय होते हैं। मलाशय पट के पीछे स्थित होता है।

सेलुलर रिक्त स्थानपेल्विक कैविटी में स्रावित होने वाले तंतु दोनों पैल्विक अंगों और इसकी दीवारों के बीच स्थित होते हैं, और अंगों और उनके आस-पास के फेशियल म्यान के बीच स्थित फाइबर। श्रोणि के मुख्य कोशिकीय स्थान, इसके मध्य तल में स्थित, पूर्व-वेसिकुलर, पेरी-वेसिकुलर, पेरी-ओकुलर (महिलाओं में), पेरी-रेक्टल, पोस्टीरियर रेक्टल, दाएं और बाएं पार्श्व स्थान हैं।

प्रीवेसिकल सेल्युलर स्पेस (स्पैटियम प्रीवेसिकेल; रेटज़िया स्पेस) एक कोशिकीय स्थान है, जो जघन सिम्फिसिस और जघन हड्डियों की शाखाओं से घिरा होता है, पीछे - मूत्राशय को कवर करने वाले पेल्विक प्रावरणी की आंत की परत द्वारा। प्री-वेसिकुलर स्पेस में, पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, हेमटॉमस विकसित होते हैं, और मूत्राशय की चोटों के साथ, मूत्र घुसपैठ। पक्षों से, प्री-वेसिकुलर स्पेस पेरी-वेसिकुलर स्पेस (स्पैटियम पैरावेसिकेल) में गुजरता है - मूत्राशय के चारों ओर छोटे श्रोणि का कोशिकीय स्थान, पूर्व-वेसिकुलर प्रावरणी द्वारा सामने और पश्च-वेसिकुलर प्रावरणी द्वारा घिरा होता है। पेरी-ओक्यूलर स्पेस (पैरामेट्रियम) गर्भाशय ग्रीवा के चारों ओर और इसके विस्तृत स्नायुबंधन की पत्तियों के बीच स्थित छोटे श्रोणि का ऊतक स्थान है। गर्भाशय की धमनियां और उन्हें पार करने वाले मूत्रवाहिनी, डिम्बग्रंथि वाहिकाओं, गर्भाशय शिरापरक और तंत्रिका प्लेक्सस पेरी-ओकुलर स्पेस में गुजरते हैं। गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन के दौरान पेरिटोनियल स्पेस में बनने वाले फोड़े, वंक्षण नहर की दिशा में और पूर्वकाल पेट की दीवार पर, साथ ही इलियाक फोसा की दिशा में और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में फैलते हैं। इसके अलावा, फोड़ा श्रोणि के आसन्न सेलुलर ऊतक रिक्त स्थान, श्रोणि अंगों की गुहा, जांघ पर ग्लूटियल क्षेत्र में फटने के लिए संभव है। पेरी-रेक्टल स्पेस (स्पैटियम पैरारेक्टेल) एक कोशिकीय स्थान है जो मलाशय के फेशियल म्यान से घिरा होता है। पोस्टीरियर रेक्टल स्पेस (स्पैटियम रिट्रोरेक्टेल) मलाशय के बीच स्थित कोशिकीय स्थान है, जो आंत के प्रावरणी से घिरा होता है, और त्रिकास्थि की पूर्वकाल सतह, श्रोणि प्रावरणी द्वारा कवर किया जाता है। रेक्टल स्पेस के पीछे के ऊतक में मध्य और पार्श्व त्रिक धमनियां होती हैं, जिनके साथ शिराएं, त्रिक लिम्फ नोड्स, सहानुभूति ट्रंक के श्रोणि खंड, त्रिक तंत्रिका जाल होते हैं। पीछे के रेक्टल स्पेस से प्युलुलेंट लीक का प्रसार रेट्रोपरिटोनियल सेल्युलर टिशू, पेल्विस के लेटरल स्पेस, पेरी-रेक्टल स्पेस में संभव है। पार्श्व स्थान (स्पैटियम लेटरल) - श्रोणि प्रावरणी की पार्श्विका शीट के बीच स्थित छोटे श्रोणि के युग्मित कोशिकीय ऊतक स्थान, जो श्रोणि की पार्श्व दीवार को कवर करता है, और आंत की शीट, जो श्रोणि अंगों को कवर करती है। पार्श्व रिक्त स्थान के ऊतक में मूत्रवाहिनी, वास डेफेरेंस (पुरुषों में), आंतरिक इलियाक धमनियां और उनकी शाखाओं और सहायक नदियों के साथ नसें, त्रिक जाल की नसें और निचले हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका जाल होते हैं। पार्श्व कोशिकीय रिक्त स्थान से प्युलुलेंट लीक का प्रसार रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में, ग्लूटल क्षेत्र में, पीछे के रेक्टल और प्रीवेसिकल और श्रोणि के अन्य सेलुलर रिक्त स्थान में, जांघ के योजक मांसपेशियों के बिस्तर में संभव है।

चमड़े के नीचे की मंजिलपेल्विस (कैवम पेल्विस सबक्यूटेनम) - पेल्विक डायफ्राम और पेरिनियल क्षेत्र से संबंधित पूर्णांक के बीच श्रोणि का निचला हिस्सा। श्रोणि के इस हिस्से में जननांग प्रणाली के अंगों के हिस्से और आंतों की नली का अंतिम भाग होता है। यहाँ इस्चियो-रेक्टल फोसा (फोसा इस्किओरेक्टेलिस) है - वसायुक्त ऊतक से भरे पेरिनेम में एक युग्मित अवसाद, श्रोणि डायाफ्राम द्वारा मध्य रूप से घिरा हुआ, बाद में - प्रावरणी के साथ आंतरिक प्रसूति पेशी द्वारा। इस्चियो-रेक्टल फोसा का फाइबर श्रोणि के मध्य तल के फाइबर के साथ संचार कर सकता है।

डी. एन. लुबोट्स्की

24.1. सामान्य डेटा

वर्णनात्मक शरीर रचना विज्ञान में, "श्रोणि" नाम शरीर के उस हिस्से को संदर्भित करता है जो पेल्विक रिंग की हड्डियों से घिरा होता है। इसका ऊपरी भाग इलियम द्वारा बनता है और बड़े श्रोणि को बनाता है, जिसमें पेट के अंग स्थित होते हैं: दाहिने इलियल फोसा में टर्मिनल इलियम और अपेंडिक्स के साथ सीकुम होता है, बाएं इलियम में सिग्मॉइड कोलन होता है। सीमा रेखा (लाइनिया टर्मिनलिस) के नीचे, छोटा श्रोणि शुरू होता है। पैल्विक अंगों के संबंधों का अध्ययन स्थलाकृतिक शरीर रचना का विषय है। निम्नलिखित में, श्रोणि को संक्षिप्तता के लिए "श्रोणि" के रूप में संदर्भित किया जाएगा।

पैल्विक हड्डियों के बाहर को कवर करने वाले नरम ऊतकों को आमतौर पर अन्य क्षेत्रों में संदर्भित किया जाता है: उदाहरण के लिए, मिमी। ग्लूटी, अंत खंड मिमी। पिरिफोर्मिस और ओबटुरेटोरियस इंटर्नस ग्लूटल क्षेत्र से संबंधित हैं, अंतिम खंड मी। इलियोपोसा और प्रारंभिक विभाग एम। ओबटुरेटोरियस एक्सटर्नस - जांघ के पूर्वकाल क्षेत्र के गहरे हिस्सों में। श्रोणि से बाहर निकलने वाले नरम ऊतकों द्वारा बंद कर दिया जाता है जो पेरिनेम बनाते हैं।

अन्य क्षेत्रों की स्थलाकृति की प्रस्तुति में श्रोणि और पेरिनेम से संबंधित बाहरी स्थलों का वर्णन पहले ही किया जा चुका है। यहां, इसके अलावा, सिम्फिसिस और प्यूबिक आर्क के निचले किनारे पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसे पुरुषों में अंडकोश की जड़ के पीछे महसूस किया जा सकता है। महिलाओं में, जघन संलयन के निचले किनारे, साथ ही साथ श्रोणि प्रांतस्था (प्रोमोंटोरियम), योनि परीक्षाओं के दौरान निर्धारित किया जाता है।

श्रोणि अंगों के विन्यास और स्थिति का निर्धारण मलाशय के किनारे से दाहिने हाथ की तर्जनी के साथ गुदा में डाला जाता है, और महिलाओं में - योनि के किनारे से भी तर्जनी और मध्यमा और उसी समय बाएं हाथ से पूर्वकाल पेट की दीवार (तथाकथित दो-हाथ, द्विभाषी, अध्ययन) के माध्यम से ...

24.2. ऑस्टियो-लिगामेंटस आधार,
श्रोणि की दीवारों और तल की मांसलता

श्रोणि का बोनी आधार दो पैल्विक हड्डियों, त्रिकास्थि, कोक्सीक्स और वी काठ कशेरुका से बना होता है। प्रत्येक श्रोणि की हड्डी इलियम, इस्चियम और प्यूबिक हड्डियों से बनी होती है। त्रिक हड्डी के साथ इलियम दो निष्क्रिय sacroiliac जोड़ों का निर्माण करता है; जघन की हड्डियाँ रेशेदार उपास्थि (सिम्फिसिस ऑसियम प्यूबिस; सुम्फिसिस प्यूबिका - पीएनए) के माध्यम से गतिहीन के सामने एक दूसरे से जुड़ी होती हैं। पूरे श्रोणि की हड्डियों को उनके एसिटाबुलर गुहाओं द्वारा फीमर (कूल्हे के जोड़ों) के साथ जोड़ा जाता है।

दो शक्तिशाली स्नायुबंधन त्रिकास्थि (प्रत्येक तरफ) को इलियम और इस्चियम से जोड़ते हैं: लिग। sacrospinale और lig. सैक्रोटुबेरेल। स्नायुबंधन और इस्चिया दोनों

चावल। 24.1. महिला का पेल्विक डायाफ्राम (लिपमैन द्वारा, संशोधित):

1 - डायाफ्राम मूत्रजननांगी; 2 - वासा ओबटुरेटोरिया और एन। प्रसूति; 3 - एम। ओबटुरेटोरियस इंटर्नस; 4 - आर्कस टेंडिनस एम। लेवटोरिस एनी; 5- मी. लेवेटर एनी; 6- गुदा; 7- वासा ग्लूटा सुपीरियर और आइटम ग्लूटस सुपीरियर; 8- एन.एन. इशियाडिकस और क्यूटेनियस फेमोरिस; पोस्टीरियर, वासा ग्लूटिया अवर और आइटम ग्लूटस अवर, वासा पुडेन्डा इंटर्ना और आइटम पुडेन्डस; 9- एम। पिरिफोर्मिस; 10 - एम। कोक्सीजियस; 11 - एल.जी. एनोकॉसीजियम; 12- सेंट्रम पेरिनेल; 13 - योनि; 14- मूत्रमार्ग

रीढ़ की हड्डी श्रोणि की हड्डी पर दो छेदों को दो छिद्रों में बदल देती है - बड़े और छोटे कटिस्नायुशूल, जिसके माध्यम से मांसपेशियां, रक्त वाहिकाएं और तंत्रिकाएं गुजरती हैं।

हड्डियों के अलावा, श्रोणि की दीवारों की संरचना में पार्श्विका मांसपेशियां शामिल हैं, जिनमें से एक महत्वपूर्ण हिस्सा लस क्षेत्र से संबंधित है।

त्रिकास्थि की सामने की सतह से पिरिफोर्मिस पेशी (एम। पिरिफोर्मिस) शुरू होती है, जो बड़े कटिस्नायुशूल से होकर गुजरती है। पेशी के ऊपर और नीचे भट्ठा जैसे उद्घाटन होते हैं (फोरामेन सुप्रा-एट इंफ्रापिरिफोर्मे) जिसके माध्यम से वाहिकाओं और तंत्रिकाएं गुजरती हैं।

प्रसूति खोलने के किनारों से, श्रोणि की हड्डी की आंतरिक सतह पर, मी शुरू होता है। ओबटुरेटोरियस इंटर्नस; यह पेशी कम सियाटिक फोरामेन से होकर गुजरती है। श्रोणि में मांसपेशियों का एक आंतरिक (आंत) समूह होता है जो सीधे श्रोणि के विसरा से संबंधित होता है। यह मुख्य रूप से एक युग्मित पेशी है जो गुदा को ऊपर उठाती है (m. Levator ani) और गुदा का एक बाहरी दबाव (यानी, स्फिंक्टर एनी एक्सटर्नस)। एम। लेवेटर एनी का त्रिकोणीय आकार होता है और यह दो मांसपेशियों से बना होता है: सामने (एम। प्यूबोकोकिजियस) और पीछे (टी। शोसोस-साइगेस)। ये दोनों पैल्विक हड्डियों की आंतरिक सतह से शुरू होती हैं (पहली जघन हड्डी से, दूसरी इलियम से), साथ ही श्रोणि प्रावरणी (आर्कस टेंडिनस प्रावरणी श्रोणि) के गाढ़े हिस्से से। दाएं और बाएं मांसपेशियों के तंतु - गुदा भारोत्तोलक - एक प्रकार का फ़नल बनाते हैं, जो नीचे की ओर पतला होता है। ये तंतु जननांग प्रणाली के अंगों के किनारों पर स्थित होते हैं

चावल। 24.2.पुरुष जननांग डायाफ्राम (कॉलेंडर द्वारा, संशोधित): 1 -सिम्फिसिस पब्लिका; 2 - लिग। आर्कुआटम प्यूबिस; 3 - वी पृष्ठीय लिंग; 4 - एन. और ए. पृष्ठीय लिंग; 5 - एल.जी. ट्रांसवर्सम पेरिनेई (न्यूरोवास्कुलर बंडलों की स्थिति दिखाने के लिए ऊपर से काटा गया); 6, 11 - एम। ट्रांसवर्सस पेरिनेई प्रोफंडस; 7, 12 - प्रावरणी डायाफ्रामैटिस यूरोजेनिटलिस इंटीरियर; 8 - प्रावरणी डायाफ्राम-मैटिस यूरोजेनिटलिस सुपीरियर; 9 - मूत्रमार्ग, आदि। दबानेवाला यंत्र मूत्रमार्ग (ज्ञापन - बीएनए); 10 - ग्लैंडुला बल्बौरेथ्रलिस (काउपरी)

और आंशिक रूप से मलाशय और अन्य श्रोणि अंगों की मांसपेशियों के साथ जुड़े हुए हैं, आंशिक रूप से पीछे से मलाशय को कवर करते हैं और एक लिग के माध्यम से कोक्सीक्स से जुड़े होते हैं। एनोकोक-साइजियम।

श्रोणि डायाफ्राम।पैल्विक गुहा के तल का निर्माण करने वाली मांसपेशियां, उनके प्रावरणी के साथ, तथाकथित श्रोणि डायाफ्राम बनाती हैं। इसमें दोनों मांसपेशियां शामिल हैं जो गुदा को उठाती हैं, और उनके पीछे स्थित कोक्सीजील मांसपेशियां (मिमी। कोक्सीजी) (चित्र। 24.1)।

मूत्रजननांगी डायाफ्राम।गुदा को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों के सामने के हिस्से अपने आंतरिक किनारों से बंद नहीं होते हैं; जघन चाप के नीचे उनके बीच की जगह में तथाकथित मूत्रजननांगी डायाफ्राम (डायाफ्राम यूरोजेनिटल) होता है। इस नाम को एक घने मांसपेशी-फेशियल प्लेट के रूप में समझा जाता है, जिसमें पेरिनेम की गहरी अनुप्रस्थ पेशी और ऊपर और नीचे से पेशी को कवर करने वाली दो फेशियल शीट होती हैं (चित्र 24.2)।

गहरी अनुप्रस्थ पेरिनियल पेशी जघन और इस्चियाल हड्डियों की निचली शाखाओं द्वारा बनाए गए कोण को पूरा करती है। हालाँकि, पेशी जघन संलयन तक नहीं पहुँचती है और इसे दो स्नायुबंधन द्वारा अलग किया जाता है। उनमें से एक लिग है। ट्रांसवर्सम पेरिनेई - दोनों प्रावरणी प्लेटों द्वारा निर्मित जो दोनों तरफ की मांसपेशियों को कवर करती हैं और इसके सामने अभिसरण करती हैं; दूसरा लिग है। आर्कुआटम प्यूबिस - सिम्फिसिस के निचले किनारे के साथ जाता है। दोनों स्नायुबंधन के बीच महिलाओं में लिंग या भगशेफ की पृष्ठीय शिरा गुजरती है (चित्र 24.3)।

मूत्रमार्ग पुरुषों में मूत्रजननांगी डायाफ्राम और महिलाओं में मूत्रमार्ग और योनि से होकर गुजरता है। मलाशय का अंतिम भाग पैल्विक डायाफ्राम से होकर गुजरता है।

24.3. श्रोणि के प्रावरणी

छोटे श्रोणि की दीवारें और अंदरूनी भाग पेल्विक प्रावरणी (प्रावरणी श्रोणि) से ढके होते हैं। यह पेट के आंत के प्रावरणी का एक सिलसिला है और इसके साथ सादृश्य द्वारा, श्रोणि (प्रावरणी एंडोपेलविना) का आंत का प्रावरणी कहा जाता है। यह पैल्विक प्रावरणी की दो चादरों के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है - पार्श्विका और आंत। पहली पंक्तियाँ पेल्विक कैविटी की दीवारों और फर्श को, दूसरी पेल्विक अंगों को कवर करती हैं (चित्र 24.3)।

आंतरिक प्रसूति पेशी के ऊपरी और निचले हिस्सों की सीमा पर, श्रोणि प्रावरणी का पार्श्विका पत्ता एक मोटा होना बनाता है - कण्डरा मेहराब (आर्कस टेंडिनस प्रावरणी श्रोणि)। एम से शुरू होता है। लेवेटर एनी, जिसकी ऊपरी सतह पेल्विक प्रावरणी से ढकी होती है। श्रोणि तल के पीछे के भाग में, प्रावरणी तथाकथित पिरिफोर्मिस को कवर करती है।

पुरुषों में सिम्फिसिस और प्रोस्टेट ग्रंथि के बीच (या महिलाओं में सिम्फिसिस और मूत्राशय के बीच), श्रोणि प्रावरणी दो मोटी धनु निर्देशित सिलवटों या स्नायुबंधन बनाती है - लिगामेंटा प्यूबोप्रोस्टैटिका (लिगामेंटा प्यूबोवेसिकलिया - महिलाओं में)।

अंगों की ओर बढ़ते हुए, श्रोणि प्रावरणी जघन हड्डियों और त्रिकास्थि के बीच धनु तल में स्थित दो शाखाएं देती है। इस प्रकार, पैल्विक अंगों को जघन हड्डियों के सामने, त्रिकास्थि और कोक्सीक्स द्वारा, और श्रोणि प्रावरणी की धनु प्लेटों द्वारा पक्षों से घिरे हुए स्थान में संलग्न किया जाता है। पेरिटोनियल थैली के नीचे और मूत्रजननांगी डायाफ्राम के बीच ललाट तल में स्थित एक विशेष पट द्वारा इस स्थान को दो खंडों में विभाजित किया गया है - पूर्वकाल और पीछे। सेप्टम पेरिटोनियल-पेरिनियल एपोन्यूरोसिस (एपोन्यूरोसिस पेरिटोनोपेरिनैलिस) बनाता है, अन्यथा डेनोनविले 1 एपोन्यूरोसिस, प्राथमिक पेरिटोनियम के दोहराव का प्रतिनिधित्व करता है। पेरिटोनियल-पेरिनियल एपोन्यूरोसिस मलाशय को मूत्राशय और प्रोस्टेट ग्रंथि से अलग करता है, ताकि पुरुषों में अंतरिक्ष के पूर्वकाल खंड में मूत्राशय, प्रोस्टेट ग्रंथि, वीर्य पुटिका और वास डिफेरेंस के ampullae, और महिलाओं में, मूत्राशय और योनि हो; पीछे के भाग में मलाशय होता है। पैल्विक प्रावरणी और डेनोनविले के एपोन्यूरोसिस के कारण, इन सभी अंगों को फेशियल म्यान प्राप्त होता है, और प्रोस्टेट ग्रंथि के लिए पाई-रोगोव-रेट्ज़ियस कैप्सूल और मलाशय के लिए एम्यूस कैप्सूल विशेष रूप से प्रतिष्ठित हैं।

छोटे श्रोणि में एक मध्य स्थिति पर कब्जा करते हुए, अंग कहीं भी सीधे श्रोणि की दीवारों से संपर्क नहीं करते हैं और सेल्युलोज द्वारा उनसे अलग हो जाते हैं। जहां ये अंग पेरिटोनियल कवर से रहित होते हैं, वे श्रोणि प्रावरणी के एक आंत के पत्ते से ढके होते हैं, लेकिन प्रावरणी और अंग के बीच एक ऊतक होता है जिसमें रक्त और लसीका वाहिकाओं और अंग की नसें होती हैं। हम। 652 पैल्विक अंगों के आसपास के मुख्य कोशिकीय स्थानों की जांच करता है।

24.4. श्रोणि अंगों से पेरिटोनियम का संबंध

पूर्वकाल पेट की दीवार में मूत्राशय की पूर्वकाल और ऊपरी दीवारों की ओर बढ़ते हुए, पेरिटोनियम एक अनुप्रस्थ वेसिकल फोल्ड बनाता है (प्लियोका वेसिकलिस ट्रांसवर-

1 डेनोनविलियर एपोन्यूरोसिस, जिसमें दो चादरें होती हैं, पुरुषों और रेक्टोवागिनल प्रावरणी, या सेप्टम (प्रावरणी रेक्टोवागिनलिस, एस।) में रेक्टल-वेसिकल प्रावरणी (प्रावरणी रेक्टोवेसिकल), या सेप्टम (सेप्टम रेक्टोवेसिकल) भी कहा जाता है। महिला L.P. Kreiselburd के आंकड़ों के अनुसार, Denonville का एपोन्यूरोसिस मलाशय की पिछली दीवार पर समाप्त होता है।

सा), एक खाली बुलबुले के साथ सिम्फिसिस के करीब स्थित है। इसके अलावा, पुरुषों में, पेरिटोनियम मूत्राशय के पार्श्व और पीछे की दीवारों के हिस्से को कवर करता है, वास डिफेरेंस के ampullae के अंदरूनी किनारों और वीर्य पुटिकाओं के शीर्ष (प्रोस्टेट के आधार से पेरिटोनियम 1.0-1.5 सेमी है) ग्रंथि)। फिर पेरिटोनियम मलाशय में गुजरता है, जिससे रेक्टल-वेसिकल स्पेस बनता है, या पायदान, - एक्वावेटियो रेक्टोवेसिकल। पक्षों से, यह पायदान पेरिटोनियम (प्लिका रेक्टोवेसिकल) के रेक्टल-वेसिकुलर सिलवटों द्वारा सीमित है, जो मूत्राशय से मलाशय तक एथरोपोस्टीरियर दिशा में स्थित है। इनमें रेशेदार और चिकने मांसपेशी फाइबर होते हैं, जो आंशिक रूप से त्रिकास्थि तक पहुंचते हैं।

छोटी आंत के छोरों का हिस्सा, कभी-कभी अनुप्रस्थ बृहदान्त्र या सिग्मॉइड बृहदान्त्र, मलाशय वेसिकुलर पायदान में रखा जा सकता है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रेक्टल-सिस्टिक स्पेस का सबसे गहरा हिस्सा एक संकीर्ण भट्ठा है; आंतों के लूप आमतौर पर इस अंतराल में प्रवेश नहीं करते हैं, लेकिन इसमें बहाव जमा हो सकता है।

मूत्राशय भरने की औसत डिग्री के साथ, पुरुषों में रेक्टल-सिस्टिक स्पेस का निचला भाग sacrococcygeal जोड़ के स्तर पर स्थित होता है और गुदा से औसतन 6 सेमी 1 की दूरी पर होता है।

महिलाओं में, जब पेरिटोनियम मूत्राशय से गर्भाशय तक जाता है, और फिर मलाशय में, दो पेरिटोनियल रिक्त स्थान (पायदान) बनते हैं: पूर्वकाल - उत्खनन vesicouterina (vesicouterine space) और पश्च - उत्खनन rectoute-rina (रेक्टल-यूटेराइन स्पेस) 2.

गर्भाशय से मलाशय में जाने पर, पेरिटोनियम दो पार्श्व सिलवटों का निर्माण करता है जो ऐंटरोपोस्टीरियर दिशा में फैलते हैं और त्रिकास्थि तक पहुंचते हैं। उन्हें रेक्टल-यूटेराइन फोल्ड (प्लिके रेक्टौटेरिना) कहा जाता है और इसमें मांसपेशी-रेशेदार बंडलों (एम। रेक्टौटेरिनस) से युक्त स्नायुबंधन होते हैं।

vesicouterine अंतरिक्ष में एक बड़ा omentum रखा जा सकता है; रेक्टल-यूटेराइन स्पेस में, इसके संकीर्ण हिस्से को छोड़कर, छोटी आंतों के लूप होते हैं। उत्खनन रेक्टौटेरिना के तल पर आघात और सूजन के दौरान रक्त, मवाद, मूत्र जमा हो सकता है; यहां आप योनि के पीछे के फोर्निक्स से (उदाहरण के लिए, एक पंचर द्वारा) प्रवेश कर सकते हैं।

24.5. श्रोणि गुहा के तीन खंड

श्रोणि गुहा को तीन खंडों, या फर्शों में विभाजित किया गया है: कैवम पेल्विस पेरिटोनियल, कैवम पेल्विस सबपेरिटोनियल, और कैवम पेल्विस सबक्यूटेनम (चित्र। 24.5)।

पहला खंड - कैवम पेल्विस पेरिटोनियल - उदर गुहा के निचले हिस्से का प्रतिनिधित्व करता है और पेल्विक प्रवेश द्वार से गुजरने वाले एक विमान द्वारा ऊपर से (सशर्त रूप से) सीमित है। इसमें वे अंग या पैल्विक अंगों के हिस्से होते हैं जो पेरिटोनियम से ढके होते हैं। पुरुषों में, पेरिटोनियम से ढके मलाशय का हिस्सा श्रोणि के पेरिटोनियल गुहा में स्थित होता है, और फिर ऊपरी, आंशिक रूप से पश्चपात्र और, कुछ हद तक, मूत्राशय की पूर्वकाल की दीवार।

महिलाओं में, मूत्राशय और मलाशय के वही हिस्से श्रोणि गुहा की पहली मंजिल में रखे जाते हैं जैसे कि पुरुषों में, अधिकांश गर्भाशय और उसके उपांग (अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब), विस्तृत गर्भाशय स्नायुबंधन, साथ ही ऊपर का हिस्सा। योनि (1 -2 सेमी के लिए)।

1 यदि इस स्थान में मवाद या रक्त जमा हो जाता है, तो इसे किसके द्वारा खाली किया जा सकता है
मलाशय के माध्यम से हिस्सेदारी।

2 इस स्थान को डगलस भी कहते हैं। स्त्री रोग में, दोनों स्थान अक्सर होते हैं
डगलस कहा जाता है: vesicouterine - पूर्वकाल डगलस, मलाशय-गर्भाशय -
पश्च डगलस अंतरिक्ष।

चावल। 24.5.श्रोणि गुहा की तीन मंजिलें (मलाशय के माध्यम से ललाट चीरा का आरेख):

1 - गुहा श्रोणि पेरिटोनियल; 2 - गुहा श्रोणि सबपेरिटोनियल; 3 - कैवम पेल्विस सबक्यूटेनम (resp.fossa ischiorectalis); 4 - प्रावरणी ओबटुरेटोरिया और कैनालिस पुडेंडालिस इसके द्वारा बनाई गई, जिसमें वासा पुडेन्डा इंटर्ना और एन शामिल हैं। पुडेन्डस; 5- मी. मांसपेशियों को कवर करने वाली श्रोणि प्रावरणी की चादरों के साथ लेवेटोरानी; 6- टी. प्रसूति अंतरिम; 7-पेरिटोनियम

दूसरा खंड - कैवम पेल्विस सबपेरिटोनियल - पेरिटोनियम और पेल्विक प्रावरणी शीट के बीच संलग्न है जो मी को कवर करता है। ऊपर से लेवेटर एनी (अंजीर देखें। 24.5)। यहां पुरुषों में मूत्राशय और मलाशय के एक्स्ट्रापेरिटोनियल खंड, प्रोस्टेट ग्रंथि, वीर्य पुटिकाएं, वास डिफेरेंस के श्रोणि खंड उनके ampoules के साथ, और मूत्रवाहिनी के श्रोणि खंड होते हैं।

महिलाओं में, श्रोणि गुहा की इस मंजिल में पुरुषों, गर्भाशय ग्रीवा, योनि के प्रारंभिक खंड (पेरिटोनियम से ढके एक छोटे से क्षेत्र के अपवाद के साथ) के समान मूत्रवाहिनी, मूत्राशय और मलाशय के समान खंड होते हैं। कैवम पेल्विस सबपेरिटोनियल में स्थित अंग पेल्विक प्रावरणी द्वारा गठित संयोजी ऊतक म्यान से घिरे होते हैं (देखें पृष्ठ 648)।

सूचीबद्ध अंगों के अलावा, रक्त वाहिकाओं, नसों और लिम्फ नोड्स पेरिटोनियम और श्रोणि प्रावरणी के बीच फाइबर की परत में स्थित होते हैं।

तीसरा खंड - कैवम पेल्विस सबक्यूटेनम - पैल्विक डायाफ्राम की निचली सतह और पूर्णांक के बीच संलग्न है। यह खंड पेरिनेम को संदर्भित करता है और इसमें जननांग प्रणाली के अंगों के कुछ हिस्से और आंतों की नली का अंतिम भाग होता है। इसमें पेरिनियल रेक्टम के किनारे स्थित फैटी फोसा इस्किओरेक्टैलिस भी शामिल है (चित्र 24.5 देखें)।

1 श्रोणि के सबपेरिटोनियल स्पेस का हिस्सा (कैवम पेल्विस सबपेरिटोनियल), मलाशय और मी के बीच संलग्न है। सर्जरी और स्त्री रोग में लेवेटर एनी को अक्सर कहा जाता है कैवम पेल्वीरेक्टेल(श्रोणि स्थान)।

24.6 श्रोणि के वाहिकाओं, नसों और लिम्फ नोड्स

आंतरिक इलियाक धमनी (ए। इलियाका इंटर्ना), अन्यथा - हाइपोगैस्ट्रिक धमनी (ए। हाइपोगैस्ट्रिका - बीएनए), sacroiliac संयुक्त के स्तर पर सामान्य इलियाक धमनी से उत्पन्न होती है और नीचे की ओर, बाहर की ओर और पीछे की दीवार पर स्थित होती है। श्रोणि गुहा की। साथ वाली शिरा धमनी के पीछे चलती है। धमनी का धड़ आमतौर पर छोटा (3-4 सेमी) होता है और बड़े कटिस्नायुशूल के ऊपरी किनारे के स्तर पर इसे दो बड़ी शाखाओं में विभाजित किया जाता है - पूर्वकाल और पश्च, जिसमें से पार्श्विका और आंत की धमनियां उत्पन्न होती हैं। पहला श्रोणि की दीवारों पर जाता है, दूसरा पैल्विक विसरा और बाहरी जननांगों में। पिछली शाखा से ए. इलियका इंटर्ना, केवल पार्श्विका धमनियां पूर्वकाल से उत्पन्न होती हैं - मुख्य रूप से आंत।

पार्श्विका नसें युग्मित वाहिकाओं के रूप में धमनियों के साथ होती हैं, आंत - अंगों के चारों ओर बड़े पैमाने पर शिरापरक प्लेक्सस बनाती हैं: पाई। वेनोसस रेक्टलिस (पीआई। हेमोराहाइडलिस - बीएनए), पीआई। वेनोसस वेसिकलिस, पीआई। वेनोसस प्रोस्टेटी-कस (पीआई। पुडेन्डेलिस - बीएनए), पीआई। वेनोसस गर्भाशय, पीआई। वेनोसस वेजिनेलिस। इन प्लेक्सस से रक्त आंतरिक इलियाक नस में और आंशिक रूप से (मलाशय से) पोर्टल शिरा प्रणाली में बहता है।

त्रिक तंत्रिका जाल (प्लेक्सस सैक्रालिस) सीधे पिरिफोर्मिस पेशी पर स्थित होता है। यह IV और V काठ की नसों की पूर्वकाल शाखाओं और I, II, III त्रिक द्वारा बनता है, जो पूर्वकाल त्रिक फोरामेन (चित्र 23.5 देखें) के माध्यम से निकलता है। छोटी मांसपेशियों की शाखाओं को छोड़कर, प्लेक्सस से उत्पन्न होने वाली नसों को भेजा जाता है फोरमैन सुप्रापिरी-फॉर्म के माध्यम से ग्लूटल क्षेत्र (एन। एक ही नाम के जहाजों के साथ बेहतर ग्लूटस) और फोरामेन एमफ्रैपिरिफॉर्म (एन। ग्लू-टीस एक ही नाम के जहाजों के साथ अवर, साथ ही एन। क्यूटेनियस फेमोरिस पोस्टीरियर, एन। इस्चियाडिकस ) अंतिम नसों के साथ, आइटम पुडेन्डस जहाजों के साथ श्रोणि गुहा छोड़ देता है (वासा पुडेन्डा इंटर्ना)। यह तंत्रिका प्लेक्सस पुडेन्डस से उत्पन्न होती है, जो पिरिफोर्मिस पेशी (त्रिक जाल के नीचे) के निचले किनारे पर स्थित होती है और II, III और IV त्रिक नसों द्वारा बनाई जाती है। श्रोणि की पार्श्व दीवार पर, सीमा रेखा के नीचे, पी। ओबटुरेटोरियस (काठ का जाल से) होता है, जो एक ही नाम के जहाजों के साथ, कैनालिस ओबट्यूरेटियस में प्रवेश करता है और इसके माध्यम से प्रवाहकीय के बिस्तर में प्रवेश करता है। जांघ की मांसपेशियां (चित्र 23.5 देखें)।

सहानुभूति ट्रंक का त्रिक खंड पूर्वकाल त्रिक फोरामेन के अंदरूनी किनारे के साथ स्थित होता है, और त्रिक नसों की पूर्वकाल शाखाएं इससे बाहर की ओर फैलती हैं, जिससे त्रिक जाल बनता है (चित्र 23.5 देखें)।

पैल्विक अंगों के संक्रमण के मुख्य स्रोत सहानुभूति तंत्रिका के दाएं और बाएं चड्डी हैं (उनकी शाखाओं को एनएन कहा जाता है। हाइपोगैस्ट्रिक डेक्सटर एट सिनिस्टर) और II, III और IV त्रिक तंत्रिकाएं, पैरासिम्पेथेटिक इंफेक्शन दे रही हैं (उनकी शाखाओं को एनएन कहा जाता है। splanchnici pelvini, अन्यथा - nn.erigentes ) (अंजीर देखें। 24.16)। सहानुभूति चड्डी की शाखाएं और त्रिक नसों की शाखाएं, एक नियम के रूप में, सीधे श्रोणि अंगों के संक्रमण में शामिल नहीं होती हैं, लेकिन हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस का हिस्सा होती हैं, जहां से माध्यमिक प्लेक्सस जो श्रोणि अंगों को जन्म देते हैं।

श्रोणि में लिम्फ नोड्स के तीन समूह होते हैं: एक समूह बाहरी और सामान्य इलियाक धमनियों के साथ स्थित होता है, दूसरा आंतरिक इलियाक धमनी के साथ, और तीसरा त्रिकास्थि की पूर्वकाल अवतल सतह पर। नोड्स का पहला समूह बाहरी जननांग से निचले अंग, लसदार क्षेत्र के सतही जहाजों, पेट की दीवारों (उनके निचले आधे), पेरिनेम की सतही परतों से लसीका प्राप्त करता है। आंतरिक इलियाक नोड्स अधिकांश श्रोणि अंगों और संरचनाओं से लसीका एकत्र करते हैं जो श्रोणि की दीवार बनाते हैं। त्रिक नोड्स श्रोणि के पीछे और मलाशय से लसीका प्राप्त करते हैं।

सामान्य इलियाक धमनी के द्विभाजन में स्थित नोड को लिम्फोनोडस इंटरिलियाकस के रूप में नामित किया गया है। इसमें श्रोणि अंगों से और निचले अंग से दो लसीका धाराएँ होती हैं।

इलियाक नोड्स के वाहक जहाजों को अवर वेना कावा (दाएं) और महाधमनी (बाएं) पर स्थित नोड्स के लिए निर्देशित किया जाता है। इनमें से कुछ जहाजों को तथाकथित सबऑर्टिक नोड्स में बाधित किया जाता है, जो दाएं और बाएं आम इलियाक धमनियों के पास महाधमनी के विभाजन के स्तर पर स्थित होते हैं।

पुरुष और महिला दोनों श्रोणि में, विभिन्न अंगों के निर्वहन लसीका वाहिकाओं के बीच प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष कनेक्शन की उपस्थिति नोट की जाती है।

24.7. श्रोणि के सेलुलर रिक्त स्थान

पैल्विक ऊतक इसमें संलग्न अंगों को श्रोणि की दीवारों से अलग करता है और अंगों और उनके आसपास के फेशियल म्यान के बीच भी संलग्न होता है। श्रोणि गुहा के मुख्य कोशिकीय ऊतक स्थान इसके गुहा उपपरिटोनियल के मध्य तल में स्थित होते हैं (चित्र 21.34, 21.35 देखें)।

श्रोणि के पार्श्व भागों में, श्रोणि प्रावरणी के पार्श्विका पत्रक के दोनों किनारों पर, पार्श्विका स्थान का ऊतक होता है, और पार्श्विका पत्ती के बाहर बड़े तंत्रिका चड्डी होते हैं जो त्रिक जाल बनाते हैं, और अंदर - बड़े बर्तन ( आंतरिक इलियाक)। यह फाइबर श्रोणि के आंतरिक अंगों और पड़ोसी क्षेत्रों में जाने वाले जहाजों और तंत्रिकाओं के साथ भी होता है: फोरामेन इन्फ्रापिरिफोर्मे के माध्यम से, निचले ग्लूटियल वाहिकाओं और तंत्रिका के साथ, इसका ग्लूटल क्षेत्र के फाइबर के साथ संबंध होता है, और फिर साथ में कटिस्नायुशूल तंत्रिका - जांघ के पीछे के क्षेत्र के तंतु के साथ ... कैनालिस ओबटुरेटोरियस के माध्यम से, श्रोणि का पार्श्विका स्थान जांघ के योजक मांसपेशियों के बिस्तर के फाइबर के साथ संचार करता है।

सिम्फिसिस और मूत्राशय के पूर्वकाल के पीछे, एक व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण प्री-वेसिकुलर स्पेस (स्पैटिउम्प्रेवेसिकेल) होता है, जिसे अक्सर रेटियम स्पेस कहा जाता है, और बीएनए के अनुसार - स्पैटियम रेट्रोप्यूबिकम (रेट्रोप्यूबिक स्पेस)। यह नीचे से प्यूबो-प्रोस्टेट (या प्यूबोसिस्टिक) स्नायुबंधन द्वारा सीमित है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि मूत्राशय के सामने एक कोशिकीय स्थान नहीं है, बल्कि दो हैं: प्रीवेसिकल और प्रीपेरिटोनियल। दो स्थानों की उपस्थिति एक विशेष प्रावरणी के अस्तित्व के कारण होती है - प्रीवेसिकल, जो मूत्राशय की पूर्वकाल सतह को कवर करती है। प्रावरणी में एक त्रिकोणीय प्लेट का रूप होता है, जिसके पार्श्व किनारे तिरछी गर्भनाल धमनियों तक पहुँचते हैं, और शीर्ष गर्भनाल के क्षेत्र में समाप्त होता है। इस प्रकार, पेट के अनुप्रस्थ प्रावरणी के बीच, जो सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे से जुड़ा होता है, और प्रीवेसिकल प्रावरणी, एक प्रीवेसिकल स्पेस बनता है, और प्रीवेसिकल प्रावरणी और पेरिटोनियम के बीच, मूत्राशय का प्रीपेरिटोनियल स्पेस (चित्र देखें। 24.18)।

प्री-वेसिकुलर स्पेस में, हेमेटोमा श्रोणि के फ्रैक्चर के साथ विकसित हो सकता है; मूत्राशय को नुकसान होने की स्थिति में यहां पेशाब में घुसपैठ हो सकती है। चूंकि मूत्राशय के एक अतिरिक्त पेरिटोनियल टूटना के साथ, प्रीवेसिकल प्रावरणी की अखंडता परेशान होती है, मूत्र घुसपैठ पूर्वकाल पेट की दीवार के प्रीपेरिटोनियल ऊतक के साथ ऊपर की ओर फैली हुई है (चित्र 21.45 देखें)।

पक्षों से, प्री-वेसिकुलर स्पेस पेरी-वेसिकुलर (स्पैटियम पैरा-एवेसिकेल) में गुजरता है, आंतरिक इलियाक वाहिकाओं (चित्र। 24.6) तक पहुंचता है।

यदि आंतरिक इलियाक वाहिकाओं के पास प्रीवेसिकल प्रावरणी की अखंडता का उल्लंघन होता है, तो पेरी-वेसिकुलर स्पेस से एक शुद्ध प्रक्रिया श्रोणि के पार्श्विका स्थान के ऊतक में फैल सकती है, और वहां से इलियाक फोसा के रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में फैल सकती है।

पोस्टीरियर रेक्टल सेल्युलर टिश्यू स्पेस (स्पैटियम रिट्रोरेक्टेल) मलाशय और उसके कैप्सूल के एम्पुला के पीछे स्थित होता है, इसके पीछे त्रिकास्थि हड्डी द्वारा सीमित होता है, और नीचे प्रावरणी द्वारा मी कवर किया जाता है। उन्नमनी