नवजात इतिहास में जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया। भ्रूण के डायाफ्रामिक हर्निया के बारे में

लेख की सामग्री

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया- डायाफ्राम में जन्मजात दोष के माध्यम से पेट के अंगों को छाती में ले जाना।

डायाफ्रामिक हर्निया की व्यापकता

डायाफ्रामिक हर्निया नवजात शिशुओं में 1: 2000 से 1: 4000 की आवृत्ति के साथ आम हैं।

डायाफ्रामिक हर्नियास का भ्रूणपोषजनन

दोष भ्रूण के विकास के चौथे सप्ताह में पेरिकार्डियल गुहा और भ्रूण के उदर गुहा के बीच एक झिल्ली के निर्माण के साथ बनता है। डायाफ्राम के कुछ क्षेत्रों में व्यक्तिगत मांसपेशियों के विकास को रोकने से हर्नियल थैली के साथ हर्निया का विकास होता है, जिसकी दीवारों में सीरस झिल्ली होती है - पेट और फुफ्फुस पत्ते। इस तरह असली हर्निया बनते हैं। झूठे हर्निया के साथ, डायाफ्राम में छेद के माध्यम से, पेट के अंग, जो हर्नियल थैली से ढके नहीं होते हैं, बिना किसी प्रतिबंध के छाती में चले जाते हैं, जिससे इंट्राथोरेसिक तनाव सिंड्रोम का विकास होता है। झूठे हर्निया के बीच, बोगडेलेक की हर्निया अधिक आम है - डायाफ्राम में पश्च पार्श्विका दोष के माध्यम से पेट के अंगों की छाती गुहा में गति, जो एक अंतराल की तरह दिखती है। अक्सर, इन बच्चों में अलग-अलग गंभीरता के फेफड़े के हाइपोप्लासिया, हृदय दोष, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के दोष और जठरांत्र संबंधी मार्ग होते हैं। बिगड़ा हुआ फेफड़ों वाले बच्चों में विशेष रूप से कठिन जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया होते हैं, और एक डायाफ्रामिक हर्निया के शीघ्र उन्मूलन से उनकी स्थिति में सुधार नहीं होता है।

डायाफ्रामिक हर्निया का वर्गीकरण

मूल और स्थानीयकरण के आधार पर, डायाफ्रामिक हर्निया को निम्नानुसार विभाजित किया जाता है:
1. जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया:
ए) फ्रेनिक-फुफ्फुस (वास्तविक और गलत);
बी) एस्टर्नल स्टीम (असली);
ग) फ़्रेनोपेरिकार्डियल (वास्तविक);
डी) हिटाल हर्निया (असली)।
2. अधिग्रहित हर्निया - दर्दनाक (झूठा)।
ज्यादातर बच्चों में, फ्रेनिक-फुफ्फुस हर्निया होते हैं, साथ ही डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया भी होते हैं।

डायाफ्रामिक हर्निया क्लिनिक

डायाफ्रामिक हर्निया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में, दो लक्षण परिसरों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:
1. कार्डियोपल्मोनरी विकार, इंट्राथोरेसिक तनाव सिंड्रोम के साथ - फ्रेनिक-फुफ्फुस हर्निया के साथ।
2. गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स - डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के साथ। अंगों की एक महत्वपूर्ण मात्रा के साथ, वे छाती में चले गए हैं, श्वसन विफलता की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियां जल्दी दिखाई देती हैं। जन्म के बाद या कुछ घंटों के भीतर, सांस की तकलीफ, सायनोसिस विकसित होता है। तीव्र श्वसन विफलता तेजी से प्रगति करती है। जांच करने पर, छाती की विषमता (घाव के किनारे पर एक फलाव के साथ) और एक धँसा पेट पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। कभी-कभी घाव के किनारे छाती में गुदाभ्रंश सुना जा सकता है क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर। छोटे हर्निया में, नैदानिक ​​लक्षण बहुत स्पष्ट नहीं होते हैं। हिटाल हर्नियास में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पेट के कार्डिया की शिथिलता से जुड़ी होती हैं और रूप में प्रकट होती हैं गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (भाटा ग्रासनलीशोथ)।

डायाफ्रामिक हर्निया का निदान

डायाफ्रामिक हर्निया का निदान अल्ट्रासाउंड द्वारा भ्रूण की प्रसवपूर्व परीक्षा के दौरान भी किया जाना चाहिए (आंतों के लूप या अन्य अंगों की उपस्थिति - पेट, प्लीहा, यकृत, भ्रूण की छाती गुहा में विस्थापित हो जाते हैं)। डायाफ्रामिक-प्लेक्यूरल हर्नियास में छाती गुहा, आंतों के छोरों को महत्वपूर्ण ज्ञान (आंत में गैस) के क्षेत्रों के साथ एक चित्तीदार पैटर्न के रूप में देखा जाता है। हृदय और मीडियास्टिनल अंगों को विपरीत दिशा में विस्थापित किया जाता है, फेफड़े ढह जाते हैं। बेरियम मिश्रण के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग के विपरीत होने पर, विपरीत द्रव्यमान छाती गुहा के आंतों के क्षेत्रों को भर देता है। हिटाल हर्नियास की एक्स-रे तस्वीर उनके आकार पर निर्भर करती है। पैराएसोफेगल हर्निया के साथ - छाती गुहा एक द्रव स्तर के साथ एक गठन के रूप में निकलती है, जबकि उदर गुहा में पेट का गैस बुलबुला कम या अनुपस्थित होता है। कंट्रास्ट परीक्षा पेट को एक घंटे के चश्मे के रूप में प्रकट करती है, जिसका ऊपरी भाग छाती में देखा जाता है, और निचला - उदर गुहा में। अल्ट्रासाउंड फुफ्फुस में पेट के अंगों (विशेष रूप से यकृत) के विस्थापन को प्रकट कर सकता है गुहा।

डायाफ्रामिक हर्निया उपचार

डायाफ्रामिक हर्नियास का उपचार - एक लंबी (लेकिन 24-48 घंटे से अधिक नहीं) पूर्व तैयारी के साथ ऑपरेटिव। सर्जिकल उपचार के सिद्धांत पेट के अंगों को छाती से उदर गुहा में स्थानांतरित करना है, मामले में डायाफ्राम दोष के टांके या प्लास्टिक को स्थानांतरित करना है। झूठी हर्निया और प्लास्टिक दोष - वास्तविक के साथ (संभवतः प्लास्टिक सामग्री का उपयोग करके)। पश्चात की अवधि में, बच्चे को लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन पर होना चाहिए। सर्जरी के बाद प्रतिकूल परिणाम 30-50% बच्चों में हो सकते हैं।

डायाफ्रामिक हर्निया रोग का निदान

रोग का निदान बच्चे की स्थिति की गंभीरता और जन्मजात फेफड़ों की क्षति (हाइपोप्लासिया) की गंभीरता पर निर्भर करता है।

नवजात शिशुओं में डायाफ्रामिक हर्निया जन्मजात विकासात्मक विकृति से संबंधित एक दुर्लभ घटना है। रोग का अधिग्रहित रूप, एक नियम के रूप में, छाती क्षेत्र में चोटों के परिणामस्वरूप होता है।

बच्चों में बीमारी के परिणामस्वरूप, डायाफ्राम में छेद के माध्यम से, छाती गुहा में आंतरिक अंगों (पेट, यकृत, आंतों, प्लीहा) के हिस्सों का एक रोग संबंधी विस्थापन होता है। प्रक्रिया महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं के उल्लंघन के साथ होती है, जो पाचन तंत्र, श्वसन, हृदय और रक्त वाहिकाओं के काम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है।

पैथोलॉजी कैसे बनती है

नवजात शिशुओं में जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के चौथे सप्ताह में बनते हैं। यह इस अवधि के दौरान है कि झिल्ली का निर्माण होता है, जो बच्चे के वक्ष गुहा को उदर गुहा से अलग करता है। अलग-अलग मांसपेशियों और डायाफ्राम के स्नायुबंधन के अनुचित गठन से बच्चों में हर्नियल फलाव का निर्माण होता है।

गर्भावस्था के 22-24 सप्ताह में पहले से ही रोग का निदान करना संभव है। एक अनुभवी विशेषज्ञ अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान पैथोलॉजी की पहचान कर सकता है। बच्चे के जन्म के बाद, रोग का पता उसके नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ और वाद्य निदान विधियों की मदद से लगाया जाता है। सबसे अधिक बार, इसके लिए एक विशेष रेडियो-अपारदर्शी पदार्थ का उपयोग करके एक्स-रे परीक्षा और पाचन अंगों की जांच की जाती है।

अक्सर एक डायाफ्रामिक हर्निया एक बच्चे के जीवन के साथ असंगत होता है, 50% मामलों में, विकृति एक नवजात शिशु की मृत्यु को भड़काती है।

रोग के कारण

पैथोलॉजी के विकास के कारणों को सटीक रूप से निर्धारित करना अभी तक संभव नहीं है। चिकित्सा पद्धति में, रोग को भड़काने वाले कई संभावित कारक हैं:

1. एक महिला में गंभीर गर्भावस्था।
2. गर्भवती महिला में कब्ज और अन्य पाचन विकारों से जुड़े रोग।
3. मुश्किल प्रसव।
4. श्वसन प्रणाली के रोग।
5. बच्चे को ले जाते समय वजन उठाना।
6. कुछ दवाएं और दवाएं लेना।
7. बुरी आदतें।
8. एक महिला का तनाव का स्थानांतरण, अत्यधिक चिंता।

महिला शरीर पर नकारात्मक प्रभावों के कारण, रोग प्रक्रियाएं विकसित होती हैं जो एक शिशु (एक वास्तविक प्रकार की विकृति) में डायाफ्राम के असामान्य विकास को भड़काती हैं।

अधिग्रहित प्रकार की बीमारी निम्नलिखित कारणों से होती है:

1. बच्चे में बार-बार कब्ज, उल्टी होना।
2. मांसपेशियों के ऊतकों की कमजोरी।
3. लंबे समय तक लगातार खांसी।
4. बच्चे का बार-बार रोना।
5. एक बच्चे में अधिक भोजन, अधिक वजन।

बच्चों में अधिग्रहित डायाफ्रामिक हर्निया चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, यह झूठे प्रकारों से संबंधित है। सबसे अधिक बार, डायाफ्रामिक-फुफ्फुस और हाइटल हर्निया का निदान किया जाता है।

बच्चों में डायाफ्रामिक हर्निया के लक्षण

एक बच्चे में रोग की नैदानिक ​​तस्वीर हर्नियल गठन के प्रकार और आकार पर निर्भर करती है। बच्चों में बड़े हर्निया के विकास के साथ, ऐसी स्थितियों का निदान किया जाता है जो फेफड़ों के संपीड़न, हृदय के रोग संबंधी विस्थापन के कारण बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह का संकेत देते हैं। एक बच्चे के जीवन के पहले चरणों में, हृदय गति सामान्य होती है, लेकिन किसी भी समय हृदय प्रणाली का एक महत्वपूर्ण व्यवधान हो सकता है। इस तरह के विकारों का परिणाम श्वासावरोध और हृदय गति का त्वरण है।

पैथोलॉजी की उपस्थिति का एक विशिष्ट लक्षण जन्म के तुरंत बाद बच्चे का शांत रोना है, यह फेफड़ों के पूर्ण उद्घाटन की असंभवता के कारण सांस लेने में कठिनाई को इंगित करता है।

रोग का एक सामान्य संकेत बच्चे की त्वचा का नीला रंग है। सबसे अधिक बार, सायनोसिस श्वासावरोध के हमलों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है जो बच्चे को खिलाने और कुछ अन्य स्थितियों में विकसित होता है।

पल्मोनरी अपर्याप्तता आंतों के क्रमाकुंचन शोर की उपस्थिति के साथ है, आंतों की गड़गड़ाहट। बच्चा हवा निगलता है, जो सूजन, क्षिप्रहृदयता और भलाई में सामान्य गिरावट को भड़काता है।

जीवन के शुरुआती चरणों में बीमारी के सामान्य लक्षणों में शामिल हैं:

• भूख की कमी;
• अपर्याप्त वजन बढ़ना;
• रक्ताल्पता;
• मल में रक्त का मिश्रण;
• दिल का व्यवधान;
• उल्टी;
• कठिनता से सांस लेना;
• निमोनिया।

पैथोलॉजी का समय पर निदान और सक्षम चिकित्सा देखभाल के अभाव में, नवजात शिशु की मृत्यु की उच्च संभावना है।

रोग का निदान

अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान पैथोलॉजी का निदान किया जाता है। रोग की उपस्थिति भ्रूण में ऐसे संकेतों से संकेतित होती है जैसे हृदय का एक तरफ विस्थापन (मुख्य रूप से दाएं तरफा प्लेसमेंट), आंतरिक अंगों की संरचना में विभिन्न विचलन। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके प्रसवकालीन निदान किया जाता है।

बच्चे के जन्म के बाद डॉक्टर बाहरी संकेतों से रोग का निदान करते हैं:

• नवजात शिशु की छाती का असामान्य उभार:
• सांस लेने में कठिनाई, कमजोर रोना;
• छाती के साथ श्वास का गलत पुनर्वितरण;
• छाती में आंतों की गड़गड़ाहट की उपस्थिति।

वाद्य अनुसंधान विधियों के बाद अधिक सटीक परिणाम (अंतर निदान के लिए आवश्यक) और निदान की पुष्टि प्राप्त की जाती है। इनमें अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, रक्त गैस विश्लेषण शामिल हैं।

बच्चों में विकृति का उपचार हमेशा के लिए

भ्रूण की मृत्यु का उच्च जोखिम होने पर बच्चे के बड़े हर्निया होने पर अंतर्गर्भाशयी उपचार किया जाता है। उपचार की तकनीक को भ्रूण रोड़ा का भ्रूण सुधार कहा जाता है। भ्रूण के उरोस्थि में एक छोटे से चीरे के माध्यम से सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, जिसके माध्यम से श्वासनली में एक विशेष गुब्बारा डाला जाता है। इम्प्लांट का बच्चे के फेफड़ों के विकास पर उत्तेजक प्रभाव पड़ता है। जन्म के बाद, गुब्बारा हटा दिया जाता है। सबसे अधिक बार, ऐसा उपचार गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में किया जाता है।

ऑपरेशन भ्रूण के जीवन के लिए एक बड़ा जोखिम रखता है, यह केवल विशेष क्लीनिकों में विशेष महंगे उपकरणों की उपस्थिति के साथ किया जाता है। ऑपरेटिंग तकनीक के उल्लंघन से अक्सर समय से पहले जन्म, बच्चे के डायाफ्राम का टूटना और अन्य अवांछनीय परिणाम होते हैं। यदि शिशु के स्वास्थ्य के लिए कम या मध्यम जोखिम है, तो ऑपरेशन नहीं किया जाता है।

प्रसवोत्तर चिकित्सा

बच्चे के जन्म के बाद, डायाफ्रामिक हर्निया का उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। ऑपरेशन की सफलता अक्सर प्रक्रिया की समयबद्धता पर निर्भर करती है। सबसे अधिक बार, ऑपरेशन जन्म के बाद पहले दिनों के दौरान किया जाता है। बच्चे सर्जरी को आसानी से सहन कर लेते हैं, इस अवधि के दौरान पोस्टऑपरेटिव शॉक का जोखिम न्यूनतम होता है।

सर्जन की रणनीति आंतरिक अंगों को वक्ष क्षेत्र से उदर क्षेत्र में ले जाना है। उसके बाद, डायाफ्राम को सुखाया जाता है। कभी-कभी इसके लिए प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है। पश्चात की अवधि का तात्पर्य चिकित्सा कर्मियों की देखरेख में यांत्रिक वेंटिलेशन पर बच्चे की उपस्थिति से है। अधिकांश बच्चों के ठीक होने का पूर्वानुमान अच्छा होता है। कुछ ही दिनों में बच्चे को घर से छुट्टी मिल सकती है।

रूढ़िवादी उपचार छोटे संरचनाओं की उपस्थिति में किया जाता है, जिसमें बच्चे के स्वास्थ्य और जीवन को कोई खतरा नहीं होता है।

प्रोफिलैक्सिस

पैथोलॉजी की रोकथाम में बच्चे को जन्म देने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना शामिल है। ऐसा करने के लिए, एक महिला को निम्नलिखित नियमों का पालन करने की सलाह दी जाती है:

• ठीक से और पूरी तरह से खाओ;
• तनाव और तंत्रिका अनुभवों को खत्म करना;
• बुरी आदतों की अस्वीकृति;
• ताजी हवा में लगातार चलना;
• हानिकारक कामकाजी परिस्थितियों की अस्वीकृति (शोर, धूल, विभिन्न रसायनों का उपयोग करके काम करना);
• गर्भावस्था के दौरान चोटों का बहिष्करण;
• प्रसवपूर्व क्लिनिक का समय पर दौरा।

गर्भावस्था के दौरान आपके स्वास्थ्य के प्रति चौकस रवैया, डॉक्टर की सभी आवश्यक निवारक सिफारिशों और नुस्खों के कार्यान्वयन से बच्चों में अंतर्गर्भाशयी गठन के विभिन्न विकृति विकसित होने का जोखिम कम हो जाएगा।

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के उल्लंघन का परिणाम है। पैथोलॉजिकल डायाफ्रामिक प्रक्रिया मांसपेशियों के लिगामेंट की एक विसंगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जिसमें अन्नप्रणाली के एक हिस्से के पारित होने के लिए एक शारीरिक उद्घाटन होता है। जब लिगामेंट फैलता है, जो भ्रूण में भी हो सकता है, पेट का हृदय भाग और अधिकांश अन्नप्रणाली छाती की गुहा में प्रवेश करती है। रोग नेत्रहीन निर्धारित नहीं है, नवजात शिशुओं में रोग के कोई बाहरी लक्षण नहीं होते हैं (एक छोटे से दोष के साथ), जो समय पर निदान को जटिल बनाता है।

डायाफ्राम मांसपेशियों और संयोजी ऊतक की एक प्लेट है, इसमें कमजोर बिंदु होते हैं, जिसमें एक हर्निया सबसे अधिक बार बनता है। ऐसी बीमारी भ्रूण में डायाफ्राम के विकास के उल्लंघन के कारण होती है, जो इसे जन्मजात विकृतियों के लिए संदर्भित करती है।

बहुत कम ही, रोग प्रकृति में अधिग्रहित होता है, क्योंकि बच्चों का उपचार जन्म के क्षण से ही शुरू हो जाता है।

जन्मजात हर्निया के कारण

यह रोग भ्रूण में आनुवंशिक उत्परिवर्तन की पृष्ठभूमि में या गर्भवती महिला के रोगों और व्यवहार के कारण होता है। दोष की शुरुआत गर्भावस्था के दूसरे महीने में शुरू होती है, जब ट्रंक और पेरिकार्डियल क्षेत्र के बीच एक सेप्टम बनने लगता है।

ऐसे मामलों में हर्निया वाले बच्चों के जन्म की संभावना अधिक होती है:

1. आयनकारी विकिरण का प्रभाव;
2. धूम्रपान और मादक पेय पीना;
3. ड्रग्स लेने से आनुवंशिक तंत्र को नुकसान होता है;
4. एक गर्भवती महिला का एंटीबायोटिक दवाओं, साइटोस्टैटिक्स और अन्य जहरीली दवाओं के साथ उपचार जो भ्रूण के गठन को प्रभावित करते हैं;
5. प्रतिकूल पारिस्थितिक स्थिति और हानिकारक व्यावसायिक परिस्थितियां।

बच्चों को सही या गलत डायाफ्रामिक हर्निया का अनुभव हो सकता है। असली दोष पेशीय स्नायुबंधन के अविकसित होने से निर्धारित होता है, जिसके माध्यम से पेट के अंग प्रवेश करते हैं। इस तरह के फलाव में एक हर्नियल थैली होती है। एक पेशी बंधन की पूर्ण अनुपस्थिति के मामले में, हम डायाफ्राम की छूट के बारे में बात कर रहे हैं, जब अंग अनिश्चित काल तक चलते हैं।

एक झूठी हर्निया डायाफ्राम में एक छेद के साथ होती है, जब बाहर जाने वाले अंग एक सीरस झिल्ली से ढके नहीं होते हैं (हर्नियल थैली अनुपस्थित है)।

नवजात शिशुओं में इस तरह की डायाफ्रामिक हर्निया हृदय और फेफड़ों को संकुचित करती है, जिससे बच्चों के लिए अन्य कठिन परिस्थितियां होती हैं।

संकेत और प्रकार

जन्मजात हर्निया को दोष के स्थान के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है:

1. फारेनिक-फुफ्फुस का फलाव: इसका सबसे अधिक बार निदान किया जाता है, यह मुख्य रूप से बाईं ओर स्थित होता है, यह सही और गलत दोनों हो सकता है;
2. अन्नप्रणाली के उद्घाटन का फलाव: अन्नप्रणाली के बढ़े हुए उद्घाटन के माध्यम से अंग प्रवेश करते हैं, ये विशेष रूप से सच्चे हर्निया हैं;
3. पैरास्टर्नल फलाव: उरोस्थि के पीछे स्थित, एक सच्चे जन्म दोष को दर्शाता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रोग प्रक्रिया के विभिन्न चरणों में और रूप के आधार पर भिन्न होती हैं।

एक बच्चे में एक डायाफ्रामिक दोष की मुख्य अभिव्यक्तियाँ:

• जन्म के क्षण से, सायनोसिस और सांस की तकलीफ देखी जाती है;
• नवजात शिशु का शांत रोना, फेफड़े पूरी तरह से नहीं खुलते;
• हर मिनट हालत बिगड़ती है;
• छाती की विषमता नेत्रहीन निर्धारित की जाती है, हर्निया की तरफ कोई गति नहीं होती है;
• एक छोटी हर्निया बच्चे के रोलओवर के दौरान और सांस लेने में तकलीफ और सांस की तकलीफ के साथ खुद को महसूस करती है।

जन्मजात हर्निया पूर्वस्कूली बच्चों में खुद को प्रकट कर सकता है। बच्चा दर्दनाक संवेदनाओं, मतली, श्वसन विफलता की शिकायत करता है, जो पेट और फेफड़ों की दीवारों के संपीड़न से जुड़ा होता है।

ग्रासनली के उद्घाटन की हर्निया भाटा रोग के लक्षणों से प्रकट होती है, बार-बार डकार आना, नाराज़गी होती है। इन बच्चों को निगलने में कठिनाई होती है और उनका वजन ठीक से नहीं बढ़ पाता है।

इलाज

भ्रूण में उत्पन्न होने वाली असामान्यताओं को ध्यान में रखते हुए जन्मजात हर्निया का इलाज करना आवश्यक है। चूंकि मुख्य कारण मांसपेशी सेप्टम का उल्लंघन है, इसलिए एक सर्जिकल ऑपरेशन किया जाता है। बच्चे फेफड़ों पर दबाव से जुड़ी गंभीर जटिलताओं का अनुभव कर सकते हैं, इसलिए, पेट से गैस निकालने के लिए एक विशेष जांच का उपयोग किया जाता है और बच्चे को कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरित कर दिया जाता है। सामान्य श्वास की बहाली के बाद, दोष दूर हो जाता है।

अंतर्गर्भाशयी ऑपरेशन

अब अंतर्गर्भाशयी डायाफ्राम उपचार की संभावना है। यदि आप श्वासनली का एक टुकड़ा रुकावट करते हैं, तो तरल पदार्थ के कारण फेफड़े बढ़ने लगेंगे जो आम तौर पर एमनियोटिक गुहा में बहते हैं। बढ़ते हुए फेफड़े धीरे-धीरे हर्नियल थैली को विस्थापित कर देंगे, और भ्रूण के अंग अपनी जगह पर आ जाएंगे। यह ऑपरेशन गर्भाशय को खोलकर या छोटा चीरा लगाकर किया जाता है। एक अतिरिक्त उपाय कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स दिया जाता है, जो फेफड़ों के गठन को तेज करता है।

अंतर्गर्भाशयी उपचार का पूर्वानुमान अनुकूल है, लेकिन प्राथमिक चिकित्सा की समयबद्धता पर निर्भर करता है।

गैर शल्य चिकित्सा उपचार

बड़ी उम्र में हर्निया को हटाना जटिलताओं, जीवन के लिए खतरा होने की स्थिति में किया जाता है। अधिकांश नवजात शिशु आमतौर पर एक छोटी हर्निया को सहन करते हैं, इसलिए, सर्जरी के बिना उपचार निर्धारित किया जाता है।

नवजात शिशुओं और बड़े बच्चों में डायाफ्रामिक हर्निया के गैर-सर्जिकल उपचार में कई निवारक उपायों का पालन करना शामिल है, जिसमें आहार, यहां तक ​​कि शरीर पर भार का वितरण, सीवीएस का बहिष्कार और श्वसन प्रणाली की बीमारियां शामिल हैं।

जटिलताओं

पर्याप्त उपचार के बिना भ्रूण में रोग का निदान खराब है, मृत जन्म की घटना 30% है, कुल मृत्यु दर लगभग 70% है। अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु का कारण सहवर्ती रोग हैं - फेफड़े का हाइपोप्लासिया, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, शरीर के वजन में कमी, आंतरिक अंगों का इस्किमिया।

आधे मामलों में, भ्रूण में एक हर्निया गुर्दे, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, जठरांत्र संबंधी मार्ग और हृदय के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ता है। एक डायाफ्रामिक दोष खराब रक्त परिसंचरण की ओर जाता है, जो भ्रूण के वजन को प्रभावित करता है, और फेफड़ों और वेंट्रिकल के हाइपोप्लासिया के साथ समाप्त होता है।

टर्नर सिंड्रोम, ट्राइसॉमी 21, 18 और 13 गुणसूत्रों और अन्य आनुवंशिक असामान्यताओं के साथ एक हर्निया हो सकता है।

नवजात शिशुओं में डायाफ्रामिक हर्निया एक अपेक्षाकृत दुर्लभ विकासात्मक विसंगति है, जो अंगों के विस्थापन की विशेषता है जो आमतौर पर उदर गुहा में छाती में स्थित होते हैं।

वयस्कों के लिए, यह विकृति खतरनाक नहीं है, लेकिन नवजात शिशुओं के लिए ऐसा दोष घातक है, इसलिए इसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। प्रसवकालीन निदान के मौजूदा साधन अक्सर बच्चे के जन्म से बहुत पहले भ्रूण में इस विकार को निर्धारित करना संभव बनाते हैं।

कारण

नवजात शिशुओं में इस तरह की विकृति के प्रकट होने के सटीक कारणों की पहचान नहीं की गई है। हालांकि, जोखिम कारकों की पहचान पहले ही की जा चुकी है जो गर्भावस्था के दौरान इस अंतर्गर्भाशयी विसंगति के गठन में योगदान करते हैं। इसमे शामिल है:

• खतरनाक उद्योगों में काम;
• पारिस्थितिक रूप से प्रतिकूल क्षेत्रों में रहना;
• गर्भावस्था के जटिल पाठ्यक्रम, गंभीर विषाक्तता के साथ;
• शराब की खपत;
• धूम्रपान;
• सांस की बीमारियों;
• जननांग पथ के संक्रमण;
• लगातार कब्ज;
• गंभीर तनाव;
• कुछ दवाएं लेना;
• सूजन

इन प्रतिकूल कारकों के संपर्क में आने पर, भ्रूण में आंतरिक अंगों के बिछाने का उल्लंघन होता है। अक्सर, डायाफ्रामिक हर्निया को नवजात शिशुओं में अन्य विकास संबंधी विसंगतियों के साथ जोड़ा जाता है, जिसमें ड्रॉप्सी भी शामिल है।

डायाफ्रामिक हर्निया के लक्षण

इस रोग की स्थिति की अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक हर्नियल फलाव की मात्रा, थैली की सामग्री और इसके अलावा, विकास संबंधी विसंगतियों पर निर्भर करती हैं। कुछ प्रकार के हर्निया में नवजात शिशु भले ही स्वस्थ दिखाई दे, लेकिन यह कोर्स भी कम खतरनाक नहीं है। इस मामले में, अंगों को उनके संरचनात्मक स्थानों में समर्थन करने वाले ऊतकों की कमजोरी के कारण, जीवन के पहले महीनों में हर्निया बन जाता है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, पहले से ही जीवन के पहले दिन से, नवजात बच्चे में पैथोलॉजी के लक्षण दिखाई देते हैं।

नवजात शिशुओं में फेफड़ों के पूर्ण उद्घाटन और छाती में सीमित स्थान की असंभवता के कारण, जीवन के पहले मिनटों में हर्निया का पता लगाया जा सकता है।

ऐसे में नवजात शिशु का पहला रोना कमजोर हो सकता है। अन्य बातों के अलावा, यदि फलाव बड़ा है, तो फेफड़े के हाइपोप्लासिया के लक्षण उस तरफ से प्रकट होते हैं जहां हर्निया स्थित है।

नवजात शिशुओं में श्वसन क्रिया की कमी के कारण, सायनोसिस प्रकट होता है, अर्थात त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस। अस्थमा के दौरे पड़ सकते हैं। बच्चे की सांस उथली है। श्वसन गिरफ्तारी संभव है, जो घातक हो सकती है। पैथोलॉजी की ये अभिव्यक्तियाँ कम हो जाती हैं यदि आप नवजात बच्चे को उस तरफ घुमाते हैं जिस पर एक हर्नियल फलाव होता है। डायाफ्रामिक हर्निया के अन्य सामान्य लक्षणों में शामिल हैं:

• छाती की विषमता;
• खांसी;
• भूख में कमी;
• पेट का डूबना;
• खिलाने के बाद पुनरुत्थान;
• धीमी गति से वजन बढ़ना।

नवजात शिशु में डायाफ्रामिक हर्निया का एक विशिष्ट लक्षण भूख में कमी है।

अक्सर इस तरह के हर्निया वाले नवजात शिशु में हृदय की गलत स्थिति का पता चलता है, क्योंकि यह विस्थापित हो जाता है। इस मामले में, हृदय प्रणाली की खराबी के संकेत हो सकते हैं। कुछ नवजात शिशुओं में, हर्नियल थैली के गठन के कारण, पाचन तंत्र के विकार की अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं। यह अक्सर उल्टी और मल में रक्त की उपस्थिति का कारण बनता है।

निदान

माता-पिता का निदान महत्वपूर्ण है। अक्सर, बच्चे के जन्म से पहले ही इस रोग संबंधी स्थिति का पता लगाया जाता है। एक डायाफ्रामिक हर्निया को निर्धारित करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है। भ्रूण में अल्ट्रासाउंड करते समय, छाती में यकृत और प्लीहा के विस्थापन का पता चलता है। इस शोध पद्धति की मदद से पेट की सामान्य स्थिति में बदलाव के संकेतों का पता लगाया जा सकता है। एक विशेषज्ञ ऐसी विकासात्मक विसंगतियों की पहचान 22-24 सप्ताह में कर सकता है।

बच्चे के जन्म के बाद, डायाफ्रामिक हर्निया के निदान की संभावनाएं बढ़ जाती हैं। इस मामले में, एक पल्मोनोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट और अन्य संकीर्ण रूप से केंद्रित विशेषज्ञों के परामर्श की आवश्यकता होती है। नवजात शिशु के फेफड़ों की गहन जांच और गुदा मैथुन किया जाता है। नवजात शिशु में डायाफ्रामिक हर्निया की उपस्थिति में, शोर स्पष्ट रूप से श्रव्य होते हैं। बेरियम के साथ अन्नप्रणाली का एक्स-रे और परीक्षा निर्धारित है। इसके अतिरिक्त प्रदर्शन किया:

• एंडोस्कोपिक परीक्षा;
• सीटी स्कैन;
• अन्नप्रणाली के पीएच की दैनिक निगरानी;
• दवा परीक्षण।

यदि नवजात शिशु में हृदय प्रणाली के विकारों के लक्षण दिखाई देते हैं, तो अक्सर एक ईसीजी और अन्य अध्ययन निर्धारित किए जाते हैं।

वर्गीकरण

इस रोग की स्थिति के वर्गीकरण के लिए कई दृष्टिकोण हैं। नवजात शिशुओं में देखे जाने वाले सभी प्रकार के डायाफ्रामिक हर्निया को मोटे तौर पर विभाजित किया जा सकता है:

• दर्दनाक;
• गैर-दर्दनाक।

जन्मजात गैर-दर्दनाक रूपों को प्राकृतिक उद्घाटन के न्यूरोपैथिक और हर्नियास में विभाजित किया गया है। नवजात शिशुओं में इस तरह की सभी संरचनाओं को सही और गलत में विभाजित किया जाता है। यह एक अत्यंत महत्वपूर्ण पैरामीटर है। नवजात शिशुओं में झूठी हर्निया में एक थैली नहीं होती है। इस मामले में, पाचन तंत्र के अंग डायाफ्राम के उद्घाटन के माध्यम से बाहर निकलते हैं। इस विकल्प के साथ, केवल अन्नप्रणाली और ऊपरी पेट का वेध होता है। नवजात शिशुओं में सच्चे हर्निया में एक थैली होती है, अर्थात विस्थापित अंगों को एक पतली फिल्म में लपेटा जाता है, जिसे फुस्फुस या पेरिटोनियम द्वारा दर्शाया जा सकता है।

जन्मजात

इस तरह के हर्निया अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि के दौरान बनते हैं। स्थानीयकरण के आधार पर, ऐसी संरचनाओं को 2 उप-प्रजातियों में विभाजित किया जाता है। पहले मामले में, डायाफ्राम के पतले हिस्से का फलाव होता है। इस मामले में, डायाफ्राम के गुंबद का सीमित, बड़ा या पूर्ण फलाव मौजूद हो सकता है। दूसरे मामले में, अंगों का विस्थापन और हर्निया का गठन इस तरह के विकास संबंधी विसंगतियों का परिणाम हो सकता है जैसे कि एक भट्ठा जैसा पश्च दोष, और इसके अलावा, अप्लासिया, यानी डायाफ्राम के गुंबद की अनुपस्थिति।

घाव

इस प्रकार का डायाफ्रामिक हर्निया अक्सर जन्म की चोट का परिणाम होता है। डायाफ्राम के फटने पर अक्सर एक फलाव बनता है। ज्यादातर मामलों में इस तरह के हर्निया अपेक्षाकृत छोटे होते हैं और गंभीर जटिलताओं की उपस्थिति के साथ नहीं होते हैं।

न्यूरोपैथिक

डायाफ्राम के तंत्रिका विनियमन के उल्लंघन के परिणामस्वरूप इस तरह के हर्नियल प्रोट्रूशियंस विकसित होते हैं। इसी तरह की घटना इस तथ्य की ओर ले जाती है कि डायाफ्राम का एक अलग खंड आराम करता है, जो अंगों के वेध के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है।

एसोफेजेल छिद्र डायाफ्राम

नवजात शिशुओं में इस तरह के हर्नियल प्रोट्रूशियंस को एसोफेजियल और पैरासोफेगल में विभाजित किया जाता है। प्रत्येक विकल्प की अपनी विकासात्मक विशेषताएं होती हैं। नवजात शिशुओं में एसोफैगल हिटाल हर्निया को कार्डियक पेट के आगे को बढ़ाव की विशेषता है। पैराएसोफेगल वैरिएंट को निचले थोरैसिक अन्नप्रणाली के पास हर्नियल थैली के स्थानीयकरण की विशेषता है।

डायाफ्राम हर्निया उपचार

नवजात शिशुओं में सर्जरी की मदद से थेरेपी की जाती है। ऐसी तकनीकें पहले ही विकसित की जा चुकी हैं जो आपको अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान भी इस तरह के दोष को खत्म करने की अनुमति देती हैं। यदि भ्रूण सामान्य रूप से विकसित हो रहा है, तो बच्चे के जन्म के बाद सर्जरी की जा सकती है। इससे मां और भ्रूण दोनों के लिए जोखिम कम हो जाता है। प्रत्येक उपचार विकल्प की अपनी विशिष्ट विशेषताएं होती हैं।

अंतर्गर्भाशयी

भ्रूण की श्वासनली रोड़ा का भ्रूण सुधार अक्सर किया जाता है। सबसे अधिक बार, चिकित्सा की इस पद्धति का उपयोग गर्भावस्था के 26 से 28 सप्ताह के बीच किया जाता है। सर्जरी न्यूनतम इनवेसिव है। भ्रूण के श्वासनली में एक छोटे से छेद के माध्यम से एक विशेष गुब्बारा डाला जाता है, जो बच्चे के फेफड़ों के विकास को और उत्तेजित करता है। इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप समय से पहले जन्म और बच्चे के डायाफ्राम के टूटने के उच्च जोखिम से जुड़े होते हैं। यह हस्तक्षेप 50% से अधिक नवजात शिशुओं के जीवित रहने को सुनिश्चित करता है।

एक बच्चे में

नवजात शिशुओं में, चिकित्सा विशेष रूप से शल्य चिकित्सा पद्धतियों द्वारा की जाती है। हल्के मामलों में, एंडोस्कोपी निर्धारित है। इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप कम-दर्दनाक होते हैं और अंगों को उनके शारीरिक स्थान पर लौटने की अनुमति देते हैं।

एक गंभीर रूप में, जब एक नवजात शिशु में एक समान विकासात्मक विसंगति न केवल एक हर्नियल फलाव के गठन के साथ होती है, बल्कि उदर गुहा की मात्रा में कमी के साथ, खुले ऑपरेशन किए जाते हैं।

इस मामले में, एक लंबी प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता होती है, जिसमें 15 से 48 घंटे लग सकते हैं। अक्सर, नवजात शिशु में इस तरह के दोष को खत्म करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप 2 चरणों में किया जाता है।

सबसे पहले, एक कृत्रिम उदर हर्निया बनाया जाता है। यह आपको उदर गुहा की मात्रा का विस्तार करने की अनुमति देता है। ऑपरेशन का दूसरा चरण 6-12 महीनों में किया जाता है। इस समय, फुफ्फुस गुहा को हटा दिया जाता है, कृत्रिम रूप से निर्मित हर्नियल थैली को हटा दिया जाता है और उभरे हुए अंगों को उनके शारीरिक स्थान पर रखा जाता है। लगभग 50% मामलों में इस तरह के ऑपरेशन जटिलताओं के साथ होते हैं।

पूर्वानुमान

इस रोग की स्थिति के खतरे की डिग्री इस विकार की विशेषताओं पर निर्भर करती है। बच्चों में डायाफ्रामिक हर्निया, जो गर्भावस्था के 24 वें सप्ताह से पहले ही पता चला था, में अक्सर खराब रोग का निदान होता है। लगभग 40% मामलों में मृत्यु होती है।

यदि तीसरी तिमाही में बच्चों में डायाफ्रामिक हर्निया दिखाई देते हैं, तो इसे कम खतरनाक माना जाता है, क्योंकि इस विकल्प के साथ अंगों का बेहतर गठन होता है, जिससे बच्चे के बचने की संभावना बढ़ जाती है। छाती के दायीं ओर बने उभार को कम अनुकूल माना जाता है। यदि जन्मजात विकृति को जोड़ दिया जाए और बच्चे का जन्म समय से पहले हो जाए तो नवजात शिशुओं के जीवित रहने का पूर्वानुमान बिगड़ जाता है।

जटिलताओं

एक डायाफ्रामिक हर्निया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली विभिन्न जटिलताएं पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम के पूर्वानुमान को बहुत खराब कर देती हैं। एसोफैगल म्यूकोसा के पेट की अम्लीय सामग्री द्वारा लगातार जलन के कारण, भड़काऊ भाटा ग्रासनलीशोथ विकसित होता है।

नवजात शिशुओं में डायाफ्रामिक हर्निया एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें पेट के अंग डायाफ्राम में एक छेद के माध्यम से छाती में गिरते हैं, जो आमतौर पर ऐसा नहीं होना चाहिए। 1000 में से 5 नवजात शिशुओं में पाए जाने वाले दुर्लभ विकृतियों को संदर्भित करता है। हर्नियल छिद्र के गठन की प्रक्रिया गर्भाधान के 3-4 सप्ताह बाद शुरू होती है, जब छाती और पेट की गुहाओं के बीच एक सेप्टम बिछाया जाता है। डायाफ्राम के मांसपेशियों के ऊतकों का अविकसित होना एक दोष की उपस्थिति में योगदान देता है।

कारण

डायाफ्रामिक हर्निया के सटीक कारण स्पष्ट नहीं हैं। उत्तेजक कारकों में शामिल हैं:

• बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान धूम्रपान, शराब और नशीली दवाओं का उपयोग;
• गर्भावस्था का जटिल कोर्स;
• गर्भावस्था के दौरान जिगर, गुर्दे, हृदय और फेफड़ों की गंभीर पुरानी विकृति का तेज होना;
• जन्म अवधि का गंभीर कोर्स;
• प्रारंभिक गर्भावस्था में भारी शारीरिक श्रम में संलग्न होना;
• ऐसी दवाएं लेना जिनका भ्रूण के विकास पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है;
• भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के पहले हफ्तों में एक्स-रे परीक्षा;
• गर्भवती महिला के शरीर में विषाक्त पदार्थों का प्रवेश;
• नवजात शिशुओं में छाती और पेट की चोटों के परिणाम;
• श्वसन प्रणाली के पुराने रोग जो लंबे समय तक खाँसी के हमलों का कारण बनते हैं।

लक्षण

छोटे हर्निया में विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं, जिससे निदान मुश्किल हो जाता है। आंतरिक अंगों में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण से जुड़े माध्यमिक विकृति की उपस्थिति, सर्फेक्टेंट की कमी (एक पदार्थ जो गर्भनाल को काटने के बाद सांस लेने की प्रक्रिया शुरू करता है) और रक्त विषाक्तता संभव है। बड़े आकार के हर्नियल फलाव के साथ, आंतरिक अंगों के विस्थापन और शरीर में गैस विनिमय के उल्लंघन से जुड़े संकेत हैं। एक डायाफ्रामिक हर्निया की नैदानिक ​​तस्वीर में शामिल हैं:

• जीवन के पहले मिनटों में फेफड़ों को खोलने में असमर्थता। बच्चे की उपस्थिति सामान्य होती है, हालांकि, स्वतंत्र रूप से सांस लेने की क्षमता की कमी के कारण, वह पहला रोना नहीं करता है।
• सायनोसिस (त्वचा का सियानोसिस)। इस लक्षण की शुरुआत में और इसकी तीव्रता में तेजी से वृद्धि के साथ, जन्म के बाद पहले घंटों में बच्चे की मृत्यु हो सकती है। देर से शुरू होने और हल्के सायनोसिस से मृत्यु का जोखिम कम हो जाता है।
• दम घुटने वाले हमले। स्तनपान के दौरान होता है। बच्चे की त्वचा एक नीले रंग की हो जाती है, उसे खांसी और दम घुटने लगता है। सांस लेने की प्रक्रिया में अतिरिक्त मांसपेशियां शामिल होती हैं। यदि बच्चे को सीधा रखा जाता है या फलाव के स्थान के सबसे करीब रखा जाता है, तो श्वासावरोध के लक्षण गायब हो जाते हैं।
• खांसी। यह डायाफ्रामिक हर्नियास के विशिष्ट लक्षणों पर लागू नहीं होता है, लेकिन यह अक्सर देखा जाता है। एक सुस्त शुष्क चरित्र है।
• उल्टी के हमले। वे हर्निया के साथ होते हैं जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों के विस्थापन का कारण बनते हैं।
• दिल की विफलता के लक्षण। पहले दिनों में, हृदय गतिविधि सामान्य रहती है, हालांकि, एस्फिक्सिया के लगातार हमलों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, टैचीकार्डिया विकसित होता है।
• डेक्स्ट्रोकार्डिया। यह एक पैथोलॉजिकल स्थिति का नाम है जिसमें हृदय का एक हिस्सा दाईं ओर शिफ्ट हो जाता है। छाती का दाहिना भाग फैला हुआ है, प्रभावित पक्ष की गतिशीलता कम हो जाती है। बाईं ओर डूब जाता है।
• फेफड़े के ऊतकों का अविकसित होना। यह लगातार श्वसन गिरफ्तारी के साथ है। गर्भनाल को काटने के बाद पैथोलॉजी के लक्षण दिखाई देते हैं, जो फेफड़ों के कामकाज को ट्रिगर करता है। इनमें उथली श्वास में वृद्धि, सूजन, हृदय गति में कमी, नासोलैबियल त्रिकोण की नीली त्वचा और चूसने वाले प्रतिवर्त का कमजोर होना शामिल हैं। जब साँस लेते हैं, तो छाती के पीछे सूखी घरघराहट होती है और पेट में गड़गड़ाहट होती है।
• श्वसन विराम की अवधि में वृद्धि। ऑक्सीजन भुखमरी की घटना में योगदान देता है, जिससे मृत्यु हो जाती है।
• कम वज़न। जन्म के बाद पहले महीने में बच्चे का वजन न सिर्फ बढ़ता है, बल्कि गिरता भी है। बच्चा स्तन से इनकार करता है, उसे एनीमिया हो जाता है, आंतों से खून बह रहा है और फेफड़ों की सूजन हो जाती है।

निदान

माता-पिता का निदान जीवन के पहले दिनों में किया जाता है। इसके लिए अल्ट्रासाउंड और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग किया जाता है। प्रक्रियाएं पैथोलॉजी के अप्रत्यक्ष संकेतों का पता लगाने में मदद करती हैं:

• आदर्श से एमनियोटिक द्रव की मात्रा का विचलन। अन्नप्रणाली और ऊपरी पेट के संपीड़न के कारण, भ्रूण एमनियोटिक द्रव को निगल नहीं सकता है।
• छाती की ओर पेट, छोटी आंत, या पित्ताशय की थैली के कुछ हिस्सों का विस्थापन।
• पेरिस्टाल्टिक आंत्र लूप जिसमें द्रव होता है। छाती के बाईं ओर पाया गया।
• अपने शारीरिक स्थान के स्थान पर पेट की अनुपस्थिति। एक हिटाल हर्निया के अतिरिक्त नैदानिक ​​​​लक्षणों को संदर्भित करता है।
• पित्ताशय की थैली को फुफ्फुस गुहा में ले जाना। यह ऊपरी पेट में यकृत के विस्थापन के साथ है।
• हृदय और मीडियास्टिनम की स्थिति में परिवर्तन। यह एक बड़ी हर्निया के कारण होने वाले दबाव के कारण होता है।
• खोपड़ी और अंडकोष में अतिरिक्त तरल पदार्थ के जमा होने के लक्षण। इन रोग स्थितियों के विकास में शिरापरक ठहराव की सुविधा होती है।

वर्गीकरण

जन्मजात

इस समूह के हर्नियास में हैं:

• सच उभार। वे डायाफ्राम के गुंबद की मांसपेशियों के कमजोर होने और शिथिल होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं, जो पेट के दबाव में तेज वृद्धि के कारण होता है। उरोस्थि और काठ क्षेत्र में स्थित छिद्रों के माध्यम से अंग बाहर निकलते हैं। हर्नियल थैली की गुहा में आंतों के लूप, एक बड़ा ओमेंटम और पेट के ऊतक होते हैं।
• असत्य। डायाफ्राम के कुछ हिस्सों के अप्लासिया (अनुपस्थिति) द्वारा इस तरह के फलाव के गठन की सुविधा होती है। इस मामले में, वक्ष और उदर क्षेत्रों के बीच संदेश हैं।
• असामान्य। इस तरह के हर्निया का शायद ही कभी निदान किया जाता है। वे एक विशिष्ट हर्नियल उद्घाटन की उपस्थिति से आंतरिक अंगों के अन्य विकृतियों से अलग हैं।

घाव

इस तरह के प्रोट्रूशियंस उरोस्थि के बंद या खुली चोटों के परिणामों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनते हैं, साथ ही आंतरिक अंगों के आगे बढ़ने के दोष के माध्यम से दिखाई देते हैं। चोट लगने के समय या उसके कई महीनों बाद हर्निया बनता है। दर्दनाक हर्निया अक्सर प्रकृति में बाएं तरफ होते हैं, हर्नियल गैप मांसपेशियों और टेंडन के बीच की सीमा से होकर गुजरता है।

इस मामले में, हर्नियल थैली अनुपस्थित है, इसलिए फलाव को झूठा माना जाता है। ट्यूमर गुहा में पेट और आंतों, यकृत और पित्ताशय की थैली के हिस्से होते हैं।

न्यूरोपैथिक

रोग का यह रूप डायाफ्रामिक मांसपेशियों की छूट की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की शुरुआत तंत्रिका अंत की सूजन, मस्तिष्क और श्वसन अंगों को नुकसान के कारण होने वाले उल्लंघन के कारण होती है।

एसोफेजेल छिद्र डायाफ्राम

एक हिटाल हर्निया जन्मजात फलाव का सबसे आम प्रकार है।

यह उरोस्थि के पीछे पेट के अंगों की गति की विशेषता है।

एक प्रगतिशील क्रोनिक कोर्स है। यह ग्रासनली के उद्घाटन के पैथोलॉजिकल विस्तार की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

इलाज

एक डायाफ्रामिक हर्निया केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जा सकता है। सर्जरी में, कई विधियों का उपयोग किया जाता है, जिनमें से चुनाव भ्रूण के विकास के चरण पर निर्भर करता है।

ऑपरेशन जन्म से पहले और बाद में दोनों जगह किए जाते हैं। जन्मजात हर्निया के साथ नवजात शिशु का परिवहन मुश्किल हो सकता है, इसलिए, यदि अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान कोई दोष पाया जाता है, तो प्रसवकालीन केंद्र में प्रसव कराया जाता है। बच्चे के जन्म के तुरंत बाद ऑपरेशन शुरू हो जाता है।

अंतर्गर्भाशयी

ऐसा हस्तक्षेप गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में किया जाता है। गर्भाशय की दीवार में एक छोटे से पंचर के माध्यम से उपकरण डाले जाते हैं। फेफड़ों को खोलने में मदद करने के लिए भ्रूण के वायुमार्ग में एक उपकरण डाला जाता है। जन्म के बाद, गुब्बारा हटा दिया जाता है।

जीवन के साथ असंगत दोषों की उपस्थिति में भ्रूण संबंधी हस्तक्षेप निर्धारित है।

हालांकि, यहां तक ​​कि सही ऑपरेशन भी जीवित रहने की 100% संभावना की गारंटी नहीं देता है। हस्तक्षेप समय से पहले जन्म को भड़का सकता है या श्वसन आघात को जन्म दे सकता है।

एक बच्चे में

जब डायाफ्राम टूट जाता है या अंगों को निचोड़ा जाता है, तो प्रारंभिक चरण को बाहर रखा जाता है। ऑपरेशन में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

1. एंडोस्कोपी द्वारा पूर्वकाल पेट की दीवार के हर्निया का कृत्रिम निर्माण। यह उदर गुहा की मात्रा में स्पष्ट कमी के साथ इंगित किया जाता है, जो अंगों को उनकी सामान्य स्थिति में लौटने से रोकता है।
2. कृत्रिम फलाव का उन्मूलन। ऑपरेशन का दूसरा चरण पहले के 7-365 दिनों के बाद निर्धारित है। हस्तक्षेप के दौरान, हर्नियल उद्घाटन बंद हो जाता है, फुफ्फुस गुहा धोया जाता है।

पूर्वानुमान

उत्तरजीविता बच्चों में डायाफ्रामिक हर्निया के आकार पर निर्भर करती है। रोग का निदान सहवर्ती दोषों की उपस्थिति और ऑपरेशन की शुरुआत के समय से प्रभावित होता है। यदि अंतर्गर्भाशयी सुधार छोड़ दिया जाता है, तो 40-75% बच्चे जीवित रहते हैं। भ्रूण सुधार का प्रयास करते समय, भ्रूण की मृत्यु की संभावना 60% है। जीवन के पहले घंटों में 7% नवजात शिशुओं की मृत्यु हो जाती है।

जटिलताओं

एक डायाफ्रामिक हर्निया के साथ, निम्नलिखित जटिलताएं विकसित हो सकती हैं:

• डुओडेनो-गैस्ट्रिक रिफ्लक्स। यह अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक और आंतों की सामग्री के निरंतर प्रवेश की विशेषता है।
• अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की सूजन। यह परिणाम पाचन तंत्र के ऊपरी हिस्सों में गैस्ट्रिक रस के प्रवेश के साथ, हर्निया के फिसलने की विशेषता है।
• एक हर्निया का उल्लंघन। उपचार के अभाव में एक खतरनाक जटिलता 100% मामलों में घातक होती है। संपीड़न से पेट और छाती गुहा के अंगों की शिथिलता हो जाती है। यह आंतों में रुकावट के संकेतों के साथ है।