ट्यूमर के निदान और मंचन को स्थापित करने के बाद, रोगियों को एक बहु-विषयक ऑन्कोलॉजिकल काउंसिल में प्रस्तुत किया जाता है जिसमें ऑन्कोजीनोलॉजिस्ट-सर्जन, रेडियोलॉजिस्ट, कीमोथेरेपिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञ शामिल होते हैं।
परिषद व्यक्तिगत परीक्षा डेटा का मूल्यांकन करती है और सबसे प्रभावी योजना और उपचार का क्रम निर्धारित करती है।
बहु-विषयक परामर्श का अभ्यास जर्मन ऑन्कोलॉजी का स्वर्ण मानक है।
जर्मनी में डिम्बग्रंथि के कैंसर का उपचार
उपचार विधियों में शामिल हैं:सर्जरी, विकिरण और कीमोथेरेपी, एंटीहार्मोनल थेरेपी और अन्य।
जर्मनी में डिम्बग्रंथि के कैंसर का शल्य चिकित्सा उपचार
युवा रोगियों में डिम्बग्रंथि के कैंसर IA के लिए, जो गर्भावस्था की संभावना को बनाए रखने के लिए कहते हैं, जर्मन ऑन्कोगाइनेकोलॉजिस्ट अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब (एकतरफा सल्पिंगो-ओओफोरेक्टॉमी) को एकतरफा हटाने की अनुमति देते हैं। लेकिन ऐसे मामले अनन्य हैं, क्योंकि अधिकांश रोगी 60 वर्ष से अधिक उम्र के हैं।
चरण IB-IIIC कैंसर के लिए पसंद का ऑपरेशन प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर, उपांगों के साथ गर्भाशय का कुल विलोपन है, जो कि अधिक से अधिक ओमेंटम और रेट्रोपरिटोनियल लिम्फैडेनेक्टॉमी (लिम्फ नोड्स को हटाने) के स्नेह द्वारा पूरक है।
चरण I-II में, ऑपरेशन कट्टरपंथी है, और चरण III में, यह साइटेडेक्टिव है, जब सर्जन ट्यूमर के ऊतकों को जितना संभव हो सके निकालने की कोशिश करते हैं।
चरण III में cytoreductive संचालन की आवश्यकता द्वारा निर्धारित किया जाता है:
बाद की कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता में वृद्धि। यह साबित हो चुका है कि कीमोथेरेपी की शुरुआत के समय रोगियों का जीवित रहना ट्यूमर के आकार के व्युत्क्रमानुपाती होता है।
कीमोथेरेपी के आवश्यक पाठ्यक्रमों की संख्या को कम करना।
प्रतिरक्षा प्रणाली का सामान्यीकरण और सामान्य स्थिति, कैंसर के नशे में कमी।
दूर के मेटास्टेस (चरण IV) की उपस्थिति में, सर्जिकल उपचार की समीचीनता एक बहु-विषयक परामर्श द्वारा निर्धारित की जाती है।
संयोजन चिकित्सा के 1-5 साल बाद होने वाले स्थानीय कैंसर की पुनरावृत्ति के लिए जर्मन ऑन्कोगाइनेकोलॉजिस्ट माध्यमिक साइटेडेक्टिव सर्जरी करते हैं। वे रोगियों के जीवन को लम्बा करने के लिए सिद्ध हुए हैं।
जर्मनी में डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी
जर्मनी में डिम्बग्रंथि के कैंसर का कीमोथेरेपी उपचार संयोजन चिकित्सा की दूसरी बुनियादी विधि है।
सर्जिकल उपचार से पहले, इसका उपयोग कैंसर के IIC-III चरणों के लिए किया जाता है। सर्जरी के बाद - स्टेज से आईसी अनिवार्य है, और पहले के चरणों में - एक बहु-विषयक परिषद के निर्णय से। हिस्टोलॉजिकल रूप से अच्छी तरह से विभेदित ट्यूमर के लिए कीमोथेरेपी की आवश्यकता नहीं होती है। पोस्टऑपरेटिव कीमोथेरेपी को हिस्टोलॉजिकल रूप से खराब विभेदित ट्यूमर और स्पष्ट सेल कार्सिनोमा के लिए संकेत दिया जाता है।
जर्मनी में डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के सिद्धांत:
कई कीमोथेरेपी दवाओं का संयोजन।
एंथ्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक्स या पैक्लिटैक्सेल के साथ प्लैटिनम की तैयारी का संयोजन।
इष्टतम चरण II: 4-6, चरण III: 6-8 कीमोथेरेपी के पाठ्यक्रम पर विचार किया जाता है।
चरण IV में, पाठ्यक्रम की संख्या रोगी की सामान्य स्थिति से निर्धारित होती है।
एक वर्ष से अधिक समय के बाद कार्सिनोमा की पुनरावृत्ति के साथ, प्लैटिनम की तैयारी के साथ कीमोथेरेपी के दोहराया पाठ्यक्रमों का संकेत दिया जाता है। यदि रिलैप्स पहले हुआ था, तो दूसरी पंक्ति की दवाओं का संकेत दिया जाता है: जेमिसिटाबाइन, टोपोटेकन, एटोपोसाइड। उन्हें प्राथमिक उपचार में प्लैटिनम प्रतिरोधी कार्सिनोमा के लिए भी संकेत दिया जाता है।
एक कैथेटर के माध्यम से इंट्रा-एब्डॉमिनल कीमोथेरेपी का संचालन करना, जिसे सर्जरी के दौरान या लैप्रोस्कोपिक रूप से स्थापित किया जाता है। इस मामले में, एक कीमोथेरेपी दवा के साथ एक जलाशय त्वचा के नीचे प्रत्यारोपित किया जाता है। डिवाइस सीधे ट्यूमर को दवा की खुराक की आपूर्ति प्रदान करता है।
जर्मनी में डिम्बग्रंथि के कैंसर का विकिरण उपचार
जर्मनी में डिम्बग्रंथि के कैंसर का विकिरण उपचार केवल बहु-विषयक परिषदों के निर्णय पर किया जाता है, एक नियम के रूप में, चरण III-IV कार्सिनोमा के विकास को नियंत्रित करने के लिए यदि यह कीमोथेरेपी के प्रति असंवेदनशील है।
जर्मन ऑन्कोगाइनेकोलॉजिस्ट नेशनल कैंसर इंस्टीट्यूट (NCI) के अमेरिकी सहयोगियों की राय साझा करते हैं, जिन्होंने 2011 से पेट की कुल विकिरण का उपयोग नहीं किया है।
उपशामक स्थानीय विकिरण चिकित्सा संभव है लेकिन शायद ही कभी इसका उपयोग किया जाता है।
जर्मनी में डिम्बग्रंथि के कैंसर का हार्मोनल उपचार
जर्मनी में डिम्बग्रंथि के कैंसर के हार्मोनल उपचार का उपयोग स्ट्रोमल ट्यूमर (5% से कम) के उपचार में किया जाता है, जिसकी वृद्धि हार्मोन द्वारा निर्धारित की जाती है।
हार्मोनल प्रतिपक्षी का उपयोग ट्यूमर के विकास को काफी धीमा या रोकने के लिए किया जाता है।
जर्मन सेंटर फॉर कैंसर रिसर्च - डीकेएफजेड डिम्बग्रंथि के कैंसर के इलाज की संभावनाओं को दवाओं के नैदानिक उपयोग के साथ जोड़ता है जो ट्यूमर वाहिकाओं के विकास को रोकते हैं। उनमें से कुछ पहले से ही स्ट्रोमल डिम्बग्रंथि के कैंसर (उदाहरण के लिए, बेवाकिज़ुमैब) के उपचार में उपयोग किए जाते हैं। मोनोक्लोनल एंटीबॉडी जो कैंसर कोशिकाओं को विशिष्ट नुकसान पहुंचाते हैं, उनका अध्ययन किया जा रहा है। उनमें से, फ़ार्लेटुज़ुमैब और कैटुमेक्सोमैब को पहले ही नैदानिक उपयोग प्राप्त हो चुका है।
जर्मनी में डिम्बग्रंथि के कैंसर के उपचार के बाद पुनर्वास
बुजुर्ग मरीज ओवेरियन कैंसर से पीड़ित होते हैं। उन्होंने शानदार ढंग से शल्य चिकित्सा उपचार भी किया है और यदि बेडसोर्स, हाइपोस्टेटिक निमोनिया के विकास की अनुमति दी जाती है, और कोरोनरी धमनी रोग या उच्च रक्तचाप को बढ़ने से नहीं रोका जाता है, तो अत्याधुनिक कीमोथेरेपी अप्रभावी होती है। इसलिए, ऑन्कोगिनेकोलॉजी के क्लिनिक में भी पुनर्वास शुरू होता है, जहां व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षक, मालिश करने वाले, मनोवैज्ञानिक, सामान्य चिकित्सक और पुनर्वास विशेषज्ञ रोगियों के साथ काम करते हैं।
कीमोथेरेपी पाठ्यक्रम पूरा करने के बाद, उन्हें क्लिनिक में हिरासत में लिया जा सकता है या एक विशेष केंद्र में पुनर्वास की पेशकश की जा सकती है, जहां वे कीमोथेरेपी के सभी परिणामों को ठीक करते हैं और उपचार के परिणामों को समेकित करते हैं।
अंतिम निर्वहन से पहले, रोगी को एक अनुवर्ती परीक्षा से गुजरना होगा।
जर्मनी में डिम्बग्रंथि के कैंसर का उपचार कई तरीकों से एक जटिल तरीके से किया जाता है, जो रोग की अवस्था और प्रकृति पर निर्भर करता है।
अग्रणी ऑन्कोलॉजिकल क्लीनिकों के बीच सहयोग जर्मनी में डिम्बग्रंथि के कैंसर के उपचार को यथासंभव उत्पादक बनाने की अनुमति देता है।
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इज़राइल में स्तन कैंसर का इलाज
इजरायल में आज ब्रेस्ट कैंसर पूरी तरह से इलाज योग्य है। इजरायल के स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, इजरायल में वर्तमान में इस बीमारी के लिए जीवित रहने की दर 95% है। यह दुनिया में सबसे ज्यादा दर है। तुलना के लिए: राष्ट्रीय कैंसर रजिस्टर के अनुसार, 1980 की तुलना में 2000 में रूस में घटनाओं में 72% की वृद्धि हुई, और जीवित रहने की दर 50% है।
¦ डिम्बग्रंथि के कैंसर का उपचार
डिम्बग्रंथि के कैंसर का उपचार
विकास के चरण अंडाशयी कैंसर, साथ ही अन्य कारक, सीधे तौर पर प्रभावित करते हैं कि सर्जिकल हस्तक्षेप कितना मजबूत होगा, और क्या प्रीऑपरेटिव (नियोएडजुवेंट) और पोस्टऑपरेटिव (एडजुवेंट) कीमोथेरेपी की आवश्यकता है।
डिम्बग्रंथि के कैंसर का सर्जिकल उपचार
शल्य चिकित्सा डिम्बग्रंथि के कैंसर का इलाजइसका उद्देश्य प्राथमिक ट्यूमर और इसके मेटास्टेस दोनों को अधिकतम संभव सीमा तक हटाना है।
डिम्बग्रंथि के कैंसर के मामले में, गर्भाशय और उसके उपांगों के विलुप्त होने के साथ-साथ अधिक से अधिक ओमेंटम (दूसरे शब्दों में, गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब और दोनों तरफ अंडाशय को पूरी तरह से हटाने) को प्राथमिकता दी जाती है।
डिम्बग्रंथि के कैंसर साइटेडेक्टिव सर्जरी की अवधारणा का उपयोग करते हैं, यानी ट्यूमर की मात्रा को कम करने के लिए किया गया एक ऑपरेशन।
साइटोरडक्टिव सर्जरी दो प्रकार की हो सकती है: इष्टतम (एक सेंटीमीटर से अधिक के ट्यूमर के आकार के साथ) और उप-इष्टतम (एक सेंटीमीटर से अधिक के ट्यूमर की मात्रा के साथ)।
जिन रोगियों ने पहले चरण में अधिकतम साइटोडेक्शन नहीं किया था, उन्हें एक मध्यवर्ती साइटेडेक्टिव ऑपरेशन से गुजरना चाहिए, अगर कीमोथेरेपी के दौरान सकारात्मक गतिशीलता या ट्यूमर का स्थिरीकरण होता है।
डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी
रोग का चरण सीधे प्रभावित करता है कि डिम्बग्रंथि के कैंसर के इलाज के लिए किस कीमोथेरेपी विकल्प का उपयोग किया जाता है।
नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी (प्रीऑपरेटिव)उन रोगियों के लिए किया जाता है जो पहले चरण में सर्जिकल हस्तक्षेप करना संभव नहीं है। कीमोथेरेपी के वांछित परिणाम देने के बाद, शल्य चिकित्सा उपचार किया जा सकता है।
एडजुवेंट कीमोथेरेपी (पोस्टऑपरेटिव)रोग के चरण के आधार पर, रोगी के ऑपरेशन के बाद किया जाता है। प्रारंभिक अवस्था में, उच्च और मध्यम जोखिम वाले रोगियों को कीमोथेरेपी दी जाती है। यह जोखिम उपस्थित ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो अपनी विभिन्न विशेषताओं के आधार पर निष्कर्ष निकालते हैं।
चिकित्सीय कीमोथेरेपी केवल बीमारी के दोबारा होने की स्थिति में या रोग के शुरू में मजबूत प्रसार के मामले में की जाती है।
यदि प्लैटिनम दवाओं के साथ कीमोथेरेपी के बाद बीमारी से छुटकारा मिलता है, तो कीमोथेरेपी के अंत से लेकर रिलेप्स की शुरुआत तक का समय नोट किया जाता है।
यदि कीमोथेरेपी की समाप्ति के बाद से रिलैप्स होने तक छह महीने से कम समय बीत चुका है, या यदि यह उपचार के दौरान हुआ है, तो ट्यूमर को प्लैटिनम दवाओं (प्लैटिनम प्रतिरोध) के प्रति संवेदनशील नहीं माना जाता है, और इन दवाओं के साथ उपचार रोक दिया जाता है।
प्लेटिनम प्रतिरोधी बीमारी वाले मरीजों को अक्सर ठीक नहीं किया जाता है और उनकी जीवन प्रत्याशा काफी कम हो जाती है।
यदि छह महीने से अधिक समय बीत जाता है, तो ट्यूमर को प्लैटिनम की तैयारी (प्लैटिनम-संवेदनशील) के प्रति संवेदनशील माना जाता है। यदि प्लैटिनम युक्त कीमोथेरेपी के बाद सकारात्मक परिणाम काफी लंबे समय तक रहता है, तो इन दवाओं के साथ उपचार के लिए बार-बार प्रतिक्रिया की संभावना अधिक होती है।
मुख्य रूप से, यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो उपचार के छह पाठ्यक्रमों के लिए हर तीन सप्ताह में कैबोनप्लाटिन एयूसी6 के साथ प्लैटिनम-आधारित दवाओं जैसे पैक्लिटैक्सेल 175 मिलीग्राम/एम2 के संयोजन का उपयोग किया जाता है।
इसके अलावा, कार्बोप्लाटिन को डोकैटेक्सेल, जेमिसिटाबाइन, लिपोसोमल डॉक्सोरूबिसिन के साथ जोड़ा जाता है।
ऊपर का पालन करें
उपचार के बाद सक्रिय अनुवर्ती कार्रवाई में शामिल हैं :
- इतिहास का संग्रह;
- सर्वेक्षण और निरीक्षण;
- सीरम सीए 125 में एकाग्रता का निर्धारण करने के लिए एक रक्त परीक्षण। यह तीन साल के लिए हर तीन महीने में और फिर तीसरे साल के लिए हर चार महीने में किया जाता है। भविष्य में, यह प्रक्रिया चौथे और पांचवें वर्ष के दौरान हर छह महीने में दोहराई जाती है।
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उद्धरण के लिए:कोज़ाचेंको वी.पी. डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों का उपचार // आरएमजे। 2003. नंबर 26। एस. 1458
रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र। एन.एन. ब्लोखिन RAMS
आरडिम्बग्रंथि के कैंसर आवृत्ति में 7 वें स्थान पर हैं, महिलाओं में घातक ट्यूमर की कुल संख्या का 4-6% हिस्सा है। IARC (इंटरनेशनल एजेंसी फॉर रिसर्च ऑन कैंसर) के अनुसार, दुनिया में हर साल ओवेरियन कैंसर के 160 हजार से ज्यादा नए मामले दर्ज होते हैं और इस अंग के घातक ट्यूमर से 100 हजार से अधिक महिलाओं की मृत्यु हो जाती है। रूसी संघ में, हर साल 11,000 से अधिक महिलाओं को डिम्बग्रंथि के कैंसर का पता चलता है। पिछले 10 वर्षों में, देश ने इस बीमारी में 8.5 प्रतिशत की वृद्धि का अनुभव किया है। 2001 में, रूस में डिम्बग्रंथि के कैंसर के 11,788 नए मामले दर्ज किए गए, और 7,300 रोगियों की मृत्यु हुई।
दुनिया के आर्थिक रूप से विकसित देशों में, डिम्बग्रंथि के कैंसर में सभी घातक स्त्री रोग संबंधी ट्यूमर में मृत्यु दर सबसे अधिक है, जो मुख्य रूप से रोग के देर से निदान के कारण है। निदान के बाद पहले वर्ष में डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों में मृत्यु दर 35% तक पहुंच जाती है। यूरोप में जनसंख्या-आधारित कैंसर रजिस्ट्रियों के सारांश आंकड़ों के अनुसार, डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों के लिए एक साल की जीवित रहने की दर 63% है, तीन साल की जीवित रहने की दर 41% है, और पांच साल की जीवित रहने की दर 35% है। डिम्बग्रंथि के कैंसर का वर्गीकरण तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है।
डिम्बग्रंथि के कैंसर के जोखिम कारकों में शामिल हैं: गर्भावस्था और प्रसव की कमी, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का तर्कहीन उपयोग, बांझपन का हार्मोनल दवा उपचार, वंशानुगत कारक (परिवार में डिम्बग्रंथि के कैंसर की उपस्थिति)।
ट्यूमर का मंचन नैदानिक परीक्षा डेटा, सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामों और उदर गुहा के विभिन्न हिस्सों से सर्जरी के दौरान प्राप्त बायोप्सी नमूनों के ऊतकीय परीक्षण के आधार पर किया जाता है। ट्यूमर प्रक्रिया के चरण का सही निर्धारण इष्टतम रणनीति निर्धारित करना और उपचार के परिणामों में सुधार करना संभव बनाता है।
घातक प्रक्रिया की व्यापकता की डिग्री निर्धारित करने में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, विशेष रूप से रोग के प्रारंभिक चरणों में। चरण I-II के अंडाशय के घातक ट्यूमर वाले रोगियों में, एक लक्षित अध्ययन से विभिन्न स्थानों के रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स (30% तक) में मेटास्टेस का पता चलता है। संदिग्ध चरण I वाले 28% रोगियों में और 43% में संदिग्ध चरण II रोग के साथ, प्रक्रिया के बाद के चरणों की स्थापना की जाती है। रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस का पता लगाने में कठिनाइयों को इस तथ्य से समझाया जाता है कि रेट्रोपरिटोनियल रूप से, केवल पैरा-महाधमनी क्षेत्र में, 80 से 120 लिम्फ नोड्स होते हैं, और उनमें से प्रत्येक माइक्रोमास्टेसिस से प्रभावित हो सकता है। ट्यूमर से प्रभावित लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हो सकते हैं, घनी लोचदार स्थिरता के, स्वतंत्र रूप से या अपेक्षाकृत विस्थापित। इसलिए, डिम्बग्रंथि के कैंसर के 23% रोगी फिर से शुरू हो जाते हैं, हालांकि उन्हें रोग के प्रारंभिक चरण में माना जाता था।
अंडाशय के घातक नवोप्लाज्म वाले मरीजों का उपयोग किया जाता है 3 मुख्य उपचार: सर्जिकल, औषधीय और विकिरण।
डिम्बग्रंथि के कैंसर के अधिकांश रोगियों के लिए प्रणालीगत दवा चिकित्सा उपचार प्रक्रिया का एक अभिन्न अंग है। व्यावहारिक रूप से केवल अत्यधिक विभेदित ट्यूमर 1 ए, बी चरणों के मामले में सर्जरी तक सीमित किया जा सकता है, जो 90% या उससे अधिक की 5 साल की जीवित रहने की दर प्रदान करता है। उसी चरण में, पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम के संकेतों की उपस्थिति के साथ, 35-60% रोगियों को सर्जिकल उपचार के बाद रिलैप्स का अनुभव होता है, जिससे इस समूह के रोगियों के लिए सहायक दवा चिकित्सा का संचालन करना आवश्यक हो जाता है। चरण 1 सी से शुरू, कुख्यात गैर-कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा उपचार के कारण, सभी रोगियों को प्रेरण कीमोथेरेपी के लिए संकेत दिया जाता है। पुनरावृत्ति के जोखिम का आकलन करने के मानदंड तालिका 2 में दिखाए गए हैं।
यदि पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम के उपरोक्त लक्षणों में से कम से कम एक मौजूद है, तो प्रक्रिया को भविष्य के लिए प्रतिकूल माना जाना चाहिए। इसके अलावा, यह ज्ञात है कि सीरस एडेनोकार्सिनोमा एक खराब रोग का निदान के साथ जुड़ा हुआ है, जबकि एंडोमेट्रियोइड ट्यूमर में एक बेहतर रोग का निदान होता है, और श्लेष्मा और स्पष्ट सेल ट्यूमर एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं।
व्यवहार में ऑन्कोगाइनेकोलॉजिस्ट शायद ही कभी केवल सर्जिकल हस्तक्षेप तक सीमित होते हैं। यहां तक कि शुरुआती चरणों में और ट्यूमर भेदभाव के उच्च स्तर पर, वे रोगनिरोधी कीमोथेरेपी "बस के मामले में" करना पसंद करते हैं। इसका कारण यह है कि अनुकूल रोगनिदान वाले रोगियों में भी, अक्सर सर्जरी के दौरान, रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स की बायोप्सी, पेरिटोनियम की बायोप्सी और उससे धुलाई नहीं की जाती है, जो ट्यूमर प्रक्रिया के सही मंचन की अनुमति नहीं देता है। .
घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों का उपचार चाहिए , आमतौर पर, ट्यूमर द्रव्यमान को हटाने को अधिकतम करने के लिए सर्जरी से शुरू करें . इस मामले में, ट्यूमर प्रक्रिया का चरण निर्धारित किया जाता है। ऑपरेशन में गर्भाशय को उपांगों और अधिक से अधिक ओमेंटम के साथ निकालना शामिल है। पेरिटोनियम के परिवर्तित क्षेत्रों की बायोप्सी के साथ उदर गुहा की पूरी तरह से जांच, उदर गुहा से एस्पिरेट्स और धुलाई की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा अनिवार्य है।
सर्जरी के दौरान ट्यूमर के द्रव्यमान को अधिकतम हटाने के साथ रोगियों की उत्तरजीविता बढ़ जाती है। स्टेज IA और IB डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों में विशुद्ध रूप से सर्जिकल उपचार के साथ पांच साल की रिलैप्स-मुक्त जीवित रहने की दर 90% है, जो संयुक्त उपचार के परिणामों से काफी अलग नहीं है, जिसमें कीमोथेरेपी का अतिरिक्त उपयोग किया गया था। घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के अन्य चरणों वाले रोगियों के अस्तित्व में सुधार करने के लिए, सहायक रसायन चिकित्सा का उपयोग अनिवार्य है।
उन्नत डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों के उपचार में आम तौर पर स्वीकृत विधि प्रणालीगत कीमोथेरेपी है। . चूंकि साइटेडेक्टिव सर्जरी कट्टरपंथी नहीं है, सर्जरी के बाद जितनी जल्दी हो सके कीमोथेरेपी शुरू की जानी चाहिए - आमतौर पर 10-12 वें दिन। संयुक्त प्लैटिनम युक्त आहार निर्धारित करते समय, इस श्रेणी के रोगियों में कीमोथेरेपी की मात्रा 3-4 पाठ्यक्रमों तक सीमित हो सकती है। एडजुवेंट कीमोथेरेपी के रूप में बुजुर्ग रोगियों को हर 28 दिनों में 6 पाठ्यक्रमों में 1-5 दिनों में 0.2 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर मेलफैलन के साथ मोनोथेरेपी की सिफारिश की जा सकती है।
पहली पंक्ति कीमोथेरेपी पहली पंक्ति मानक प्रेरण रसायन चिकित्सा
(आईसी-चतुर्थ चरणों में) प्लेटिनम डेरिवेटिव और उनके आधार पर संयोजन हैं, जो प्लैटिनम-मुक्त रेजिमेंस की तुलना में उपचार के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों में काफी सुधार करते हैं, खासकर छोटे अवशिष्ट ट्यूमर वाले रोगियों में।
सिस्प्लैटिन - डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों के उपचार के लिए सबसे सक्रिय दवाओं में से एक। 32% रोगियों में एक उद्देश्य एंटीट्यूमर प्रभाव नोट किया गया है, जिन्होंने पहले क्लोरेथाइलामाइन या डॉक्सोरूबिसिन के साथ कीमोथेरेपी प्राप्त की है। उन रोगियों में सिस्प्लैटिन का उपयोग करते समय, जिन्हें पहले कीमोथेरेपी नहीं मिली थी, 60-70% मामलों में एक उद्देश्य प्रभाव देखा गया था, जिनमें से 15-20% का पूर्ण प्रभाव था, और 5 साल की जीवित रहने की दर 6% थी। दुर्भाग्य से, गंभीर मतली और उल्टी, नेफ्रो- और न्यूरोटॉक्सिसिटी के लगातार विकास के कारण रोगियों द्वारा सिस्प्लैटिन को शामिल करने के साथ संयोजन खराब सहन किया जाता है। यही कारण है कि यह सिस्प्लैटिन को कम विषैले कार्बोप्लाटिन से बदलने का वादा करता है। डिम्बग्रंथि के कैंसर के उपचार में दोनों दवाओं की लगभग समान प्रभावकारिता होती है यदि दो साइटोस्टैटिक्स की खुराक 4: 1 अनुपात में ली जाती है (यानी, 100 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर सिस्प्लैटिन कार्बोप्लाटिन की खुराक पर एंटीट्यूमर प्रभावकारिता के बराबर है। 400 मिलीग्राम / मी 2)।
इन दो प्लैटिनम डेरिवेटिव्स को शामिल करने के साथ संयोजनों की प्रभावशीलता की तुलना में कई यादृच्छिक परीक्षण किए गए हैं। सभी अध्ययनों में जहां कार्बोप्लाटिन का उपयोग अन्य साइटोस्टैटिक्स (साइक्लोफॉस्फेमाइड, डॉक्सोरूबिसिन) के साथ संयोजन में 300 मिलीग्राम / मी 2 और उससे अधिक की खुराक पर किया गया था, सिस्प्लैटिन पर आधारित संयोजन का उपयोग करके इसकी तुलना में लगभग समान प्रभावकारिता दिखाई गई थी। इसी समय, कम आवृत्ति और मतली और उल्टी, न्यूरो- और नेफ्रोटॉक्सिसिटी की गंभीरता के कारण कार्बोप्लाटिन को शामिल करने वाले आहार रोगियों द्वारा अधिक आसानी से सहन किए जाते हैं।
कार्बोप्लाटिन को शामिल करने के साथ संयोजनों का उपयोग करते समय मुख्य समस्या एक अधिक स्पष्ट मायलोस्पुप्रेशन है, जो दवाओं की खुराक में कमी या पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल में वृद्धि का कारण बनती है, जो चिकित्सा के परिणामों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। इस बीच, प्राप्त आंकड़ों से पता चलता है कि कार्बोप्लाटिन + साइक्लोफॉस्फेमाइड का संयोजन उन्नत डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों में पसंद का आहार है। हर 3-4 सप्ताह में कार्बोप्लाटिन को 300-360 mg/m 2 और cyclophosphamide 500 mg/m 2 की खुराक पर इस्तेमाल करने की सलाह दी जाती है।
कार्बोप्लैटिन . कार्बोप्लाटिन दूसरी पीढ़ी की प्लैटिनम युक्त दवा है। अपने पूर्ववर्ती, सिस्प्लैटिन के विपरीत, कार्बोप्लाटिन में नेफ्रो- और न्यूरोटॉक्सिसिटी कम होती है, मतली और उल्टी पैदा करने की क्षमता होती है। कार्बोप्लाटिन का मुख्य दुष्प्रभाव हेमटोपोइजिस का निषेध है। पहले से उपचारित रोगियों में कार्बोप्लाटिन का उपयोग करते समय वस्तुनिष्ठ प्रभावों की आवृत्ति 9 से 32% और औसत 24% से भिन्न होती है। पहले से आकर्षित रोगियों में तीन यादृच्छिक परीक्षणों में, 400 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर कार्बोप्लाटिन को 100 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर सिस्प्लैटिन के लिए एंटीट्यूमर गतिविधि के बराबर दिखाया गया था और साथ ही सभी मामलों में कम विषाक्त था। हेमटोपोइजिस के उत्पीड़न को छोड़कर।
योजना के अनुसार पहली पंक्ति की संयुक्त कीमोथेरेपी की तकनीक: सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम / मी 2 (या कार्बोप्लाटिन एयूसी -7) और साइक्लोफॉस्फेमाईड 750 मिलीग्राम / मी 2 6 पाठ्यक्रमों के साथ 3-4 सप्ताह के अंतराल पर व्यापक आवेदन मिला है।
चूंकि एक तरफ बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले रोगियों में शरीर से कार्बोप्लाटिन का कुल उत्सर्जन कम होता है, और कार्बोप्लाटिन के अंतःशिरा प्रशासन के बाद रक्त परीक्षण में प्लेटलेट्स का स्तर फार्माकोकाइनेटिक वक्र (एयूसी) के तहत क्षेत्र से संबंधित होता है। दूसरी ओर, मायलोस्पुप्रेशन को रोकने के लिए विकसित और चयनित किया गया था कैल्वर्ट का सूत्र:
खुराक (मिलीग्राम) \u003d (आवश्यक एयूसी) x (जीएफएस + 25),
जहां जीएफआर ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर है।
कैल्वर्ट सूत्र के अनुसार, कार्बोप्लाटिन की खुराक की गणना मिलीग्राम (और मिलीग्राम / एम 2 में नहीं) में की जाती है, जिससे कम गुर्दे समारोह वाले रोगियों में और उच्च गुर्दे की निकासी वाले रोगियों में कार्बोप्लाटिन की खुराक के सही चयन की अनुमति मिलती है।
ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर क्रिएटिनिन क्लीयरेंस से मेल खाती है, जिसे कॉकक्रॉफ्ट सूत्र का उपयोग करके गणना की जा सकती है:
(के (कारक) x (140 - आयु) x वजन किलो में) / (सीरम क्रिएटिनिन),
जहां K = 1.05 महिलाओं के लिए, K = 1.23 पुरुषों के लिए।
इस प्रकार, आज डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए प्रेरण पॉलीकेमोथेरेपी के नियमों में प्लैटिनम डेरिवेटिव को शामिल करना अनिवार्य है।
हालांकि, रूस में, ऐसे रोगियों को अक्सर अभी भी प्लेटिनम-मुक्त संयोजन निर्धारित किए जाते हैं, जिन्हें पर्याप्त नहीं माना जा सकता है।
उच्चारण नेफ्रो- और न्यूरोटॉक्सिसिटी, साथ ही एमेटोजेनेसिटी, सिस्प्लैटिन का एक महत्वपूर्ण नुकसान है। सिस्प्लैटिन के साथ, डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों में, दूसरी पीढ़ी के प्लैटिनम व्युत्पन्न, कार्बोप्लाटिन का समान रूप से उपयोग किया जा सकता है, विषाक्तता के स्पेक्ट्रम में जिसमें मायलोस्पुप्रेशन प्रबल होता है। कार्बोप्लाटिन की समतुल्य खुराक (सिस्प्लैटिन के अनुपात में 4:1) हेमटोलॉजिकल के अपवाद के साथ, कम विषाक्तता के साथ लगभग समान प्रभावकारिता प्रदान करती है। Calvert सूत्र (AUC 5-7) का उपयोग करके कार्बोप्लाटिन की खुराक की गणना उपचार की प्रभावकारिता और विषाक्तता का इष्टतम अनुपात प्रदान करती है (तालिका 3)।
प्लैटिनम डेरिवेटिव पर आधारित सबसे लोकप्रिय संयोजन हैं पीसी (सिस्प्लाटिन + साइक्लोफॉस्फेमाइड 75/750 मिलीग्राम/एम2) और एसएस (कार्बोप्लाटिन + साइक्लोफॉस्फेमाइड एयूसी = 5/750 मिलीग्राम / एम 2)।
हाल ही में, मानक प्रथम-पंक्ति कीमोथेरेपी रेजिमेंट प्लैटिनम डेरिवेटिव्स और टैक्सेन का उपयोग है। उत्तरार्द्ध में, सबसे अधिक अध्ययन और व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं पैक्लिटैक्सेल और डोकेटेक्सेल हैं।
पैक्लिटैक्सेल यू छाल से प्राप्त एक हर्बल तैयारी है। दवा ट्यूबुलिन के पोलीमराइजेशन और गैर-कार्यशील सूक्ष्मनलिकाएं के गठन को उत्तेजित करती है, जिससे माइटोसिस और इंट्रासेल्युलर परिवहन की प्रक्रिया में व्यवधान होता है और परिणामस्वरूप, ट्यूमर सेल की मृत्यु हो जाती है। द्वितीय चरण के नैदानिक परीक्षण में, प्लैटिनम के साथ इलाज किए गए डिम्बग्रंथि के कैंसर वाले रोगियों में पैक्लिटैक्सेल का मूल्यांकन दूसरी-पंक्ति या तीसरी-पंक्ति कीमोथेरेपी आहार के रूप में किया गया था। बड़ी संख्या में रोगियों पर, यह दिखाया गया था कि मोनोकेमोथेरेपी आहार में पैक्लिटैक्सेल रोगियों के इस प्रतिकूल समूह के उपचार में एक प्रभावी दवा है। 3 से 6 महीने तक चलने वाले वस्तुनिष्ठ प्रभावों की आवृत्ति 20-30% है।
यह इंट्रापेरिटोनियल प्रशासन के लिए पैक्लिटैक्सेल का उपयोग करने का वादा करता है। पैक्लिटैक्सेल अणु का बड़ा आणविक भार और आकार अंतर्गर्भाशयी रूप से प्रशासित होने पर रक्त में दवा के धीमे अवशोषण का कारण बनता है। उदर गुहा में, दवा की एक उच्च सांद्रता बनाई जाती है (अंतःशिरा में प्रशासित होने पर प्लाज्मा की तुलना में 100 गुना अधिक), जो 5-7 दिनों तक बनी रहती है। पैक्लिटैक्सेल के इंट्रापेरिटोनियल प्रशासन के लिए एकल खुराक 60 मिलीग्राम / मी 2 है। दवा को 3-4 सप्ताह के लिए साप्ताहिक रूप से प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। पैक्लिटैक्सेल के इंट्रापेरिटोनियल प्रशासन का उपयोग उन रोगियों में इंडक्शन कीमोथेरेपी के लिए किया जा सकता है, जो बेहतर रूप से किए गए साइटेडेक्टिव सर्जरी के साथ होते हैं, जब ट्यूमर के गठन का आकार 0.5 सेमी से अधिक नहीं होता है, और इंडक्शन कीमोथेरेपी के बाद रोग की न्यूनतम अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में दूसरी-पंक्ति कीमोथेरेपी के रूप में भी।
Docetaxel में उच्च एंटीट्यूमर गतिविधि भी होती है। विशेष रूप से, इंडक्शन थेरेपी के दौरान प्लैटिनम डेरिवेटिव के साथ संयोजन में इसकी प्रभावशीलता 74-84% है। यह ध्यान दिया जाता है कि डोकैटेक्सेल को शामिल करने वाले संयोजनों में कम न्यूरोटॉक्सिसिटी होती है।
कीमोथेरेपी की इष्टतम तीव्रता का अनुपालन, जो विषाक्तता और उपचार की प्रभावशीलता को संतुलित करने की अनुमति देता है, दवा संयोजन के सही विकल्प के साथ-साथ सफल उपचार का एक महत्वपूर्ण कारक है। कीमोथेरेपी दवाओं के पाठ्यक्रमों और / या खुराक की संख्या में अनुचित कमी, साथ ही पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल में वृद्धि, अनिवार्य रूप से उपचार के परिणामों में गिरावट की ओर ले जाती है।
कई अध्ययनों के पूर्वव्यापी विश्लेषण से पता चला है कि संयोजन कीमोथेरेपी में साइटोस्टैटिक्स की खुराक में वृद्धि या मोनोथेरेपी में सिस्प्लैटिन की खुराक के साथ, उपचार के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों में सुधार होता है। हालांकि, खुराक-प्रतिक्रिया सहसंबंध 15 से 25 मिलीग्राम/एम 2/सप्ताह की सीमा में मौजूद है। (या 3 सप्ताह में 45 से 75 मिलीग्राम / मी 2 1 बार), और खुराक में और वृद्धि से उपचार के बेहतर परिणाम नहीं मिलते हैं।
उपचार की इष्टतम आवृत्ति का अनुपालन सफल ड्रग थेरेपी का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। . डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए उपयोग किए जाने वाले अधिकांश कीमोथेरेपी आहार तीन पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल प्रदान करते हैं, कम अक्सर चार सप्ताह। अंतराल में वृद्धि स्पष्ट चिकित्सा संकेतों के अनुसार की जा सकती है और की जानी चाहिए। पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल में वृद्धि का सबसे आम कारण विषाक्तता के संकेत हैं, जो अक्सर अगले चक्र के शुरू होने तक शेष रहते हैं, न्यूट्रो- और / या थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, जो कार्बोप्लाटिन के समावेश के साथ संयोजन के लिए अधिक विशिष्ट है। यह याद रखना उचित है कि न्युट्रोफिल की पूर्ण संख्या, 1.5 x 10 9 / l के बराबर, और प्लेटलेट्स, 100 x 10 9 / l के बराबर, उपचार के अगले पाठ्यक्रम के लिए पर्याप्त है।
मानक आहार का उपयोग करते समय, गंभीर हेमटोलॉजिकल विषाक्तता (ल्यूको- और / या III-IV डिग्री के थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) के अपवाद के साथ, आमतौर पर खुराक में कमी की आवश्यकता नहीं होती है, जो बुखार और / या रक्तस्रावी सिंड्रोम से जटिल होता है, जो कि कार्बोप्लाटिन होने पर अधिक बार देखा जाता है। एयूसी = 6,5-7 की खुराक पर प्रयोग किया जाता है। नेफ्रो- और न्यूरोटॉक्सिसिटी की घटनाएं, एक नियम के रूप में, एक स्पष्ट डिग्री तक नहीं पहुंचती हैं और खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है।
दवा का सही विकल्प और कीमोथेरेपी के बुनियादी सिद्धांतों का पालन 70-80% रोगियों में 12 महीने तक की औसत छूट अवधि के साथ एक उद्देश्य एंटीट्यूमर प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है।
दूसरी पंक्ति कीमोथेरेपी चरण III डिम्बग्रंथि के कैंसर वाले रोगियों की पांच साल की जीवित रहने की दर 20-25% है, और IV - 10% से अधिक नहीं है। रोग के सभी लक्षणों के गायब होने के बावजूद, पहली पंक्ति कीमोथेरेपी की समाप्ति के बाद पहले 2-3 वर्षों में अधिकांश रोगियों में, रोग बढ़ता है, मुख्य रूप से इंट्रा-पेट मेटास्टेस की उपस्थिति के कारण। इन सभी मरीजों को सेकेंड लाइन कीमोथेरेपी की जरूरत होती है।
द्वितीय-पंक्ति कीमोथेरेपी अधिकांश रोगियों में रोग के लक्षणों को नियंत्रित कर सकती है, जिसमें प्लैटिनम डेरिवेटिव के लिए प्रतिरोधी ट्यूमर वाले लोग, प्लेटिनम के प्रति उच्च संवेदनशीलता वाले रोगियों में प्रगति के समय और समग्र जीवन प्रत्याशा को बढ़ाते हैं, लेकिन इलाज के लिए अग्रणी नहीं है . नतीजतन, अधिकांश रोगियों के लिए, दूसरी पंक्ति कीमोथेरेपी केवल उपशामक है।
अक्सर डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों में, ट्यूमर प्रक्रिया की प्रगति के लक्षणों की उपस्थिति सीए-125 के स्तर में वृद्धि से पहले होती है। यह ज्ञात है कि सीए-125 डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए एक गैर-विशिष्ट मार्कर है, इसकी वृद्धि पिछली सर्जरी और पहली पंक्ति कीमोथेरेपी के बाद कालानुक्रमिक सूजन वाले पेरिटोनियल मेसोथेलियम के उत्पादन के कारण हो सकती है। यह ऐसी परिस्थिति है जो कभी-कभी बीमारी के किसी भी लक्षण की अनुपस्थिति में उपचार की समाप्ति के तुरंत बाद सीए-125 के स्तर में मध्यम लगातार उपस्थिति या वृद्धि का कारण बनती है। ट्यूमर के धीरे-धीरे बढ़ने की स्थिति में, CA-125 के स्तर में वृद्धि और रोग के अन्य लक्षणों के प्रकट होने के बीच का अंतराल कई महीनों और कभी-कभी वर्षों तक भी हो सकता है।
कीमोथेरेपी की प्रारंभिक शुरुआत के समर्थकों के अनुसार, ट्यूमर द्रव्यमान के न्यूनतम (उप-क्लिनिकल) संस्करणों के साथ उपचार से नैदानिक प्रभाव प्राप्त करने की एक बड़ी संभावना है। एक ही समय में विरोधियों का तर्क है कि द्वितीय-पंक्ति कीमोथेरेपी प्रकृति में उपशामक है और बिना किसी लक्षण वाले रोगियों में इसका उपयोग केवल विषाक्तता के कारण सामान्य स्थिति को खराब करेगा, रोग के पूर्वानुमान पर कोई प्रभाव डाले बिना।
CA-125 में वृद्धि के साथ कीमोथेरेपी शुरू करने का निर्णय डॉक्टर के साथ बातचीत के बाद रोगी की राय को ध्यान में रखना चाहिए, क्योंकि अक्सर CA-125 में वृद्धि के साथ रोगी की भावनात्मक चिंता चिकित्सा शुरू करने का मुख्य कारण है।
पूर्ण प्रतिगमन प्राप्त करने के बाद रोग के लक्षणों की उपस्थिति या सामान्य स्थिति में गिरावट के साथ कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति की समाप्ति के बाद मौजूद ट्यूमर की वृद्धि, दूसरी पंक्ति कीमोथेरेपी की आवश्यकता वाले प्रगति के पूर्ण संकेत हैं। यदि बीमारी की पुनरावृत्ति होती है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप करने की सलाह पर सवाल उठाया जा सकता है। हालांकि, बहुत बार ऑपरेशन के दौरान, परिभाषित स्थानीय पुनरावृत्ति के अलावा, उदर गुहा में उपनैदानिक प्रसार होते हैं।
दूसरी-पंक्ति कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता पहली-पंक्ति कीमोथेरेपी के अंत और रोग की प्रगति की शुरुआत के बीच के अंतराल की लंबाई पर निर्भर करती है। यह जितना लंबा होगा, बाद के उपचार के दौरान एंटीट्यूमर प्रभाव प्राप्त करने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। प्लैटिनम डेरिवेटिव के प्रति संभावित रूप से संवेदनशील बीमारी की पुनरावृत्ति की उपस्थिति कीमोथेरेपी में सिस्प्लैटिन या कार्बोप्लाटिन को अनिवार्य रूप से शामिल करने का सुझाव देती है। इसलिए दूसरी पंक्ति की कीमोथेरेपी उसी योजना के अनुसार करना संभव है जिसका उपयोग पहले पहली पंक्ति में किया गया था , या एक नई कैंसर रोधी दवा के साथ प्लैटिनम व्युत्पन्न का संयोजन। वर्तमान में, प्लैटिनम डेरिवेटिव के प्रति संवेदनशील रोगियों में भी, संयोजन कीमोथेरेपी को अकेले सिस्प्लैटिन या कार्बोप्लाटिन मोनोथेरेपी से बेहतर नहीं दिखाया गया है।
दूसरी-पंक्ति कीमोथेरेपी के लिए उपयोग की जाने वाली एंटीकैंसर दवाओं का सेट असामान्य रूप से बड़ा है, जो यह इंगित करता है कि उनमें से कोई भी अधिकांश रोगियों में दीर्घकालिक छूट प्राप्त करने की अनुमति नहीं देता है। उनके उपयोग की प्रभावशीलता 9-12 महीनों की औसत जीवन प्रत्याशा के साथ 12 से 40% तक होती है।
सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दूसरी-पंक्ति कीमोथेरेपी है पैक्लिटैक्सेल , अगर पहली पंक्ति के दौरान इसका उपयोग नहीं किया गया था। प्रशासन के विभिन्न तरीकों (175 और 135 मिलीग्राम / एम 2, 3 और 24 घंटे के जलसेक की एकल खुराक) के अध्ययन से पता चला है कि दक्षता और विषाक्तता के साथ-साथ उपयोग में आसानी के मामले में दवा की इष्टतम खुराक 175 मिलीग्राम / है। एम 2 3 घंटे के लिए। उन रोगियों में जिनके ट्यूमर सिस्प्लैटिन के लिए प्रतिरोधी हैं, पैक्लिटैक्सेल के साथ दूसरी पंक्ति की कीमोथेरेपी 12.5 महीने की औसत जीवन प्रत्याशा के साथ 20% में एक एंटीट्यूमर प्रभाव प्राप्त कर सकती है। सिस्प्लैटिन की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी डिम्बग्रंथि ट्यूमर में 1 घंटे के लिए 100 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर डोकेटेक्सेल के उपयोग ने 5 महीने की औसत अवधि के साथ 36% रोगियों में एक प्रभाव प्राप्त करना संभव बना दिया।
टोपोटेकन (Hycamtin) - टोपोइज़ोमेरेज़ I एंजाइम के अवरोधकों के समूह की एक दवा का उपयोग दूसरी-पंक्ति कीमोथेरेपी के लिए भी व्यापक रूप से किया जाता है। प्लैटिनम-संवेदनशील डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों में एंटीट्यूमर प्रभाव की आवृत्ति 20% थी, जबकि सिस्प्लैटिन के प्रतिरोधी रोगियों में - 14% जब टोपोटेकन को 5 दिनों के लिए 1.5 मिलीग्राम / मी 2 / इन की खुराक पर प्रशासित किया गया था।
एटोपोसाइड, 14 दिनों के लिए 50 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर मौखिक रूप से लिया गया, 27% रोगियों में प्लैटिनम डेरिवेटिव के लिए ट्यूमर कोशिकाओं के प्रतिरोध और 34% में संरक्षित संवेदनशीलता के साथ प्रभावी था। प्लैटिनम डेरिवेटिव और टैक्सेन के साथ पहली पंक्ति कीमोथेरेपी के बाद रोग की प्रगति वाले 82 रोगियों में लिपोसोमल डॉक्सोरूबिसिन ने 11 महीने के पूरे समूह के लिए औसत जीवन प्रत्याशा वाले 27% रोगियों में एक उद्देश्य प्रभाव प्राप्त करना संभव बना दिया। .
24 रोगियों में जिनके ट्यूमर प्लैटिनम डेरिवेटिव के लिए प्रतिरोधी थे, दूसरी-पंक्ति कीमोथेरेपी के लिए साप्ताहिक 25 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर विनोरेलबाइन निर्धारित करते समय, उद्देश्य प्रभाव दर 21% थी।
दूसरी पंक्ति की कीमोथेरेपी के लिए जेमिसिटाबाइन एक आशाजनक दवा है। प्रत्येक 4 सप्ताह में 1, 8 वें और 15 वें दिन 1000 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर जेमिसिटाबाइन के साथ प्लैटिनम डेरिवेटिव और टैक्सेन के संयोजन के उपयोग के बाद प्रगति वाले 38 रोगियों के उपचार में, 15% में एक उद्देश्य प्रभाव नोट किया गया था। रोगियों की। ऑक्सिप्लिप्टिन एक नया प्लैटिनम व्युत्पन्न है जिसने सिस्प्लैटिन और कार्बोप्लाटिन के साथ कोई क्रॉस-प्रतिरोध नहीं दिखाया है। यह डिम्बग्रंथि के कैंसर प्रतिरोधी या प्लैटिनम डेरिवेटिव के लिए दुर्दम्य के रोगियों में ऑक्सिप्लिप्टिन की प्रभावशीलता का अध्ययन करने का आधार था। 34 रोगियों के उपचार में, ऑक्सिप्लिप्टिन की नियुक्ति में उद्देश्य प्रभाव की आवृत्ति 26% थी।
घातक डिम्बग्रंथि नियोप्लाज्म वाले रोगियों के उपचार में असंतोषजनक परिणाम नए कार्यक्रमों और उपचार के तरीकों को विकसित करने के लिए सर्जन, कीमोथेरेपिस्ट और रेडियोलॉजिस्ट के प्रयासों को संयोजित करना आवश्यक बनाते हैं।
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| "कई नैदानिक अध्ययनों के बाद, प्रमुख विशेषज्ञों द्वारा यह माना गया है कि डिम्बग्रंथि के कैंसर के उपचार में" स्वर्ण मानक "3 घंटे के जलसेक के रूप में टैक्सोल 175 मिलीग्राम / मिलीग्राम और कार्बोप्लाटिन एआईएस 5-7.5 प्रत्येक के रूप में है। 3 सप्ताह।" प्रो बोरिसोव वी.एम. "रूसी मेडिकल जर्नल", वॉल्यूम 9, नंबर 22, 2001 |
"सिस्प्लाटिन या कार्बोप्लाटिन के साथ संयोजन में टैक्सोल, प्रसारित डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों में सबसे प्रभावी प्रेरण कीमोथेरेपी आहार में से एक है" |
| "वर्तमान में, टैक्सोल डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए संयोजन कीमोथेरेपी का एक अनिवार्य घटक है, अधिमानतः पहली पंक्ति के आहार में शामिल है, और अन्य कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में, दूसरी पंक्ति के रूप में उपयोग किया जाता है" प्रो अनुवादक एन.एल. "नैदानिक अभ्यास में टैक्सोल", पेरेवोदचिकोवा के संपादकीय के तहत, पृष्ठ 8, 2001 |
"चरण III से मजबूत सबूत हैं, उन्नत डिम्बग्रंथि के कैंसर वाले मरीजों के इलाज के लिए टैक्सोल को नए मानक सिस्प्लैटिन आहार के रूप में समर्थन करने वाले दो बड़े यादृच्छिक नैदानिक परीक्षण।" |
| "चरण II-IV एपिथेलियल डिम्बग्रंथि के कैंसर के साथ नए निदान किए गए रोगियों के लिए पोस्टऑपरेटिव कीमोथेरेपी के रूप में कार्बोप्लाटिन और टैक्सोल के अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश की जाती है" कोवेन्स ए: गाइनकोलॉजिक ऑन्कोलॉजी 85,71-80 (2002) |
डिम्बग्रंथि के कैंसर: यादृच्छिक परीक्षण जीओजी 111
डिम्बग्रंथि के कैंसर चरण III-IV उप-इष्टतम लकीर [< 1 см ]एम.जे. पिककार्ट एट अल, जर्नल ऑफ़ द नेशनल कैंसर इंस्टीट्यूट, वॉल्यूम। 92, नहीं। 9 मई 2000
निष्कर्ष:
टैक्सोल + सिस्प्लैटिन का संयोजन सांख्यिकीय रूप से साइक्लोफॉस्फेमाइड + सिस्प्लैटिन के संयोजन से काफी बेहतर है:
6 साल की उत्तरजीविता
(एमजे पिककार्ट एट अल।, ईएसएमओ 2002, सार 395, पृष्ठ 109)टैक्सोल और कार्बोप्लाटिन का संयोजन
सिस्प्लैटिन की नेफ्रोटॉक्सिसिटी, ओटोटॉक्सिसिटी और न्यूरोटॉक्सिसिटी को ध्यान में रखते हुए, टैक्सोल और कार्बोप्लाटिन के संयोजन की प्रभावशीलता का अध्ययन करने के लिए बाद में अध्ययन किया गया। इन अध्ययनों के परिणामस्वरूप, समान चिकित्सीय प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया गया था, लेकिन इस संयोजन की विषाक्तता काफी कम थी। (प्रो. बोरिसोव वी.आई. "रूसी मेडिकल जर्नल", वॉल्यूम, नंबर 22, 2001)
उन्नत डिम्बग्रंथि के कैंसर में यादृच्छिक परीक्षणों के परिणाम
टैक्सोल + सिस्प्लैटिन बनाम टैक्सोल + कार्बोप्लाटिन
(गोरबुनोवा वी.ए. "नैदानिक अभ्यास में टैक्सोल 6", पेरेवोदचिकोवा द्वारा संपादित, पृष्ठ 172।, 2001)
गुमनाम रूप से
शुभ संध्या, मेरी माँ को स्टेज 3 डिम्बग्रंथि का कैंसर है, जिसके परिणामस्वरूप जलोदर विकसित हो गया है। हम ऑन्कोलॉजिकल अस्पताल नंबर 62 (क्रास्नोगोर्स्क जिला) गए। उन्होंने एक लैप्रोस्कोपी किया, 8 लीटर (!) तरल पदार्थ निकाला, कहा कि ओमेंटम और पेट की गुहा पर मेटास्टेस थे, ऑपरेशन से पहले 3 कीमोथेरेपी (पैक्लिटैक्सेल + कार्बोप्लाटिन) निर्धारित की गई थी और 3 और बाद में। हमें नहीं पता कि क्या करना है। कृपया मेरी मदद करो!! क्या मुझे यहां कीमोथेरेपी करना शुरू कर देना चाहिए या इलाज के लिए इज़राइल जाना चाहिए (मेरे दोस्त मुझे वहां जाने की सलाह देते हैं)? हमें डर है कि रसायन शास्त्र गलत तरीके से किया जाएगा, कि अस्पताल में उपकरण नवीनतम नहीं है (जो हमें सटीक निदान करने से रोक सकता है)। हम माँ की मदद कैसे कर सकते हैं ... मदद करो, मैं तुमसे विनती करता हूँ! ...
अच्छा दिन। डॉक्टरों द्वारा निर्धारित आहार को उपचार में कीमोथेरेपी का "स्वर्ण मानक" कहा जाता है, विशेष रूप से जिस तरह से उन्होंने आहार को विभाजित किया (3 - ऑपरेशन - 3)। इस स्थिति में, कैंसर की कोशिकीय संरचना, रोगी की सामान्य स्थिति, सहवर्ती विकृति विज्ञान, आयु आदि पर बहुत कुछ निर्भर करता है। इस स्तर पर एक कट्टरपंथी इलाज की संभावना बहुत कम है, लेकिन यह मौजूद है। यदि आपके पास अवसर है और आपकी माँ की स्थिति आपको जल्द से जल्द इज़राइली क्लिनिक से संपर्क करने की अनुमति देती है, तो निश्चित रूप से इसे आज़माएं। लेकिन कहीं भी आपको इलाज की शत-प्रतिशत गारंटी नहीं दी जाएगी। और अगर वे शुरू होते हैं, उदाहरण के लिए, 11/14/11 से, और इज़राइल में यह दिसंबर की शुरुआत से शुरू होता है, तो आपको संकोच नहीं करना चाहिए, आपको यहां से शुरू करना चाहिए, क्योंकि हर दिन मायने रखता है। यदि आपके कोई प्रश्न हैं तो लिखें, मैं आपकी सहायता करने का प्रयास करूंगा। साभार, लिसेव डी.ए.
गुमनाम रूप से
आपके उत्तर के लिए बहुत - बहुत धन्यवाद। माँ की आज पहली कीमो थी। मुझे खेद है, लेकिन मुझे एक और बात पता चल सकती है। कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों के बीच, आपको 3 सप्ताह का ब्रेक लेने की आवश्यकता है। क्या इस दौरान किसी इजरायली क्लिनिक में जाना और दोबारा जांच कराना संभव होगा? और, शायद, पहले से ही ऑपरेशन को अंजाम देने के लिए। मैं बस सब कुछ यथासंभव सटीक रूप से जांचना चाहता हूं। और उन्होंने कहा कि क्या उन्होंने यहां हमारे लिए सही इलाज निर्धारित किया है। हमने मास्को में कीमोथेरेपी शुरू की क्योंकि हम समय बर्बाद नहीं करना चाहते हैं। कृपया बताएं कि आपको सबसे सही क्या लगता है..