ब्रोन्कियल अस्थमा: प्रवाह की विशेषताएं, बीमारी की गंभीरता। ब्रोन्कियल अस्थमा भारी प्रवाह अस्थिर अस्थमा

उद्धरण:Chuchalin ए.जी. भारी ब्रोन्कियल अस्थमा // आरएमडब्ल्यू। 2000. №12। पी 482।

रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय

आधुनिक समाज में, ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) सबसे आम बीमारियों की संख्या पर लागू होता है। इस प्रकार, वयस्क आबादी के बीच, रोग 5% से अधिक मामलों में पंजीकृत है; बच्चे भी अक्सर बीमार होते हैं - 10% तक। हाल के वर्षों में, रूस में सोसाइटी ऑफ पल्मोनॉजिस्ट के ढांचे में, आधुनिक महामारी विज्ञान अध्ययन आयोजित किए गए, जिसकी पद्धति यूरोपीय श्वसन समाज की सिफारिशों पर बनाई गई थी। इन अध्ययनों का महत्व इस तथ्य से निर्धारित है कि रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय बीए की विकृति के बेहद कम आंकड़े हैं, जो कई पोमिल से अधिक नहीं हैं। अंतरराष्ट्रीय तराजू पर, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आधिकारिक डेटा हमेशा रूस के निवासियों के बीच बीमारी के इतने कम प्रसार के कारण आश्चर्य का कारण बनता है। आयोजित महामारी विज्ञान अध्ययन (एसएम गावालोव एट अल।, I.v. लेशचेन्को एट अल।, टीएन बिलिचेन्को एट अल।) ने बीमारी के प्रसार की अनुमति दी, जो नोवोसिबिर्स्क और मॉस्को के शहरों में बच्चों और किशोरों में से 9% से अधिक हो गया और वयस्क आबादी में था येकाटेरिनबर्ग में लगभग 5%। इन सबसे गोपनीय महामारी विज्ञान डेटा के आधार पर, यह तर्क दिया जा सकता है कि अन्य यूरोपीय देशों में रूस में बीए भी प्रासंगिक है; देश में अस्थमा वाले मरीजों की कुल संख्या 7 मिलियन लोगों के पास आ रही है। हालांकि, जैसा कि पहले से ही बताया गया है, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय ने 1 मिलियन से भी कम रोगियों को ध्यान में रखा है। एक प्राकृतिक प्रश्न है: हम किस तरह के रोगियों के बारे में बात कर रहे हैं? सबसे पहले, आधिकारिक चिकित्सा आंकड़ों में भारी मरीजों के बारे में जानकारी होती है जो बार-बार एम्बुलेंस का कारण बनती हैं, साल में कई बार अस्पताल आती हैं और इनपेटेंट उपचार के लंबे पाठ्यक्रमों से गुजरती हैं, यानी पूर्वनिर्धारित रूप से रोग के गंभीर विकलांग पाठ्यक्रम वाले रोगी हैं। यदि आप आधिकारिक चिकित्सा आंकड़ों की व्याख्या करते हैं, तो यह विश्व अभ्यास से मेल खाता है। इस मामले में, यह पोस्ट किया जाना चाहिए कि रूस में लगभग 7 मिलियन रोगी हैं, जिनमें से लगभग 1 मिलियन बीमारी के गंभीर रूप हैं।

चिकित्सा विज्ञान के वर्तमान चरण में, बीए के भारी रूप एक जरूरी समस्या है। श्वसन के इस पैथोलॉजी से पीड़ित मरीजों की संख्या में व्यापक वृद्धि के साथ, आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि की दिशा में एक सतत प्रवृत्ति है; रोग के गंभीर पाठ्यक्रम के कारण उन्हें अक्सर अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। उत्तेजना अक्सर एक बीमार व्यक्ति के जीवन को धमकी देती है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, घातक परिणामों में वृद्धि लगभग 2 गुना चिह्नित है; पिछले तीन दशकों में, ब्रितों और न्यूजीलैंड में मौतों के महामारी का वर्णन किया गया था।

यह आलेख भारी बीए को परिभाषित करने, रोगजनक और रोगजनक विशेषताओं का वर्णन करने के लक्ष्य का पीछा करता है, इस बीमारी के इस रूप में मुख्य चिकित्सा कार्यक्रमों की पहचान करता है।

शब्दावली

"भारी ब्रोन्कियल अस्थमा" शब्द में कई नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम शामिल हैं, जो जीवन-धमकी देने वाली बीमारी को एकजुट करते हैं। रूसी-भाषा चिकित्सा साहित्य में अक्सर दो शर्तों का उपयोग किया जाता है: एस्टमैटिक राज्य और एनाफिलेक्टिक सदमे, जबकि अंग्रेजी भाषा के साहित्य में निम्नलिखित शर्तों का उपयोग किया जाता है: तीव्र गंभीर अस्थमा, स्थिति अस्थमा, भंगुर अस्थमा, घातक अस्थमा, क्रोनिक मुश्किल अस्थमा, अचानक शुरुआती हमलों, धीमी शुरुआत हमलों। स्वाभाविक रूप से, सवाल उठता है: क्या ये समानार्थी शब्द हैं या शर्तें भारी प्रवाह बीए के विभिन्न रूपों को प्रतिबिंबित करती हैं? एंग्लो-पेटुरल शर्तों के रूसी अनुरूप निम्नानुसार हो सकते हैं: तीव्र भारी अस्थमा, अस्थमा, अस्थिर अस्थमा, घातक अस्थमा, गंभीर पुरानी अस्थमा, अचानक भारी अस्थमात्मक हमला हुआ, धीरे-धीरे अस्थमात्मक हमले का विकास हुआ।

अवधि "तीव्र भारी अस्थमा" यह उस बीमारी की तेज शुरुआत का तात्पर्य है जो इतना कठिन बहता है जो रोगी के जीवन को धमकाता है। अस्थिर स्थिति को एक बढ़ती उत्तेजना की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर और ब्रोंशसेसिंग दवाओं की प्रभावशीलता में तेज कमी की विशेषता है। बा के उत्तेजना की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में इस तरह के सिंड्रोम को "चुप आसान" के रूप में प्रकट होता है; विशेष रूप से गंभीर मामलों में, हाइपोक्सिक कोमा विकसित होता है।

अस्थिर बीए। - रूसी दवा के लिए अपेक्षाकृत नया शब्द। यह शब्द कथित रूप से चयनित उपचार के साथ बीए के मरीजों का वर्णन करता है, लेकिन अचानक गंभीर उत्तेजना उत्पन्न करता है। एक हड़ताली उदाहरण रोग का एक एस्पिरोट रूप है, जब गैर-स्टेरॉयड एंटी-भड़काऊ दवाओं के स्वागत से अचानक गंभीर वृद्धि को उत्तेजित किया जाता है।

अवधि "क्रोनिक हेवी बा" उन मामलों में उपयोग किया जाता है जहां बीमारी खराब रूप से इनहेलेशन ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स द्वारा नियंत्रित होती है; सिस्टमिक स्टेरॉयड दवाओं को निर्धारित करने की आवश्यकता है। अवधि "घातक अस्थमा" बीए से पीड़ित एक रोगी में अचानक मौत का वर्णन करने के लिए उपयोग किया जाता है। यह कहा जाना चाहिए कि यह विषय घरेलू चिकित्सा स्कूल में पर्याप्त रूप से विकसित नहीं है। मामले "अचानक या धीरे-धीरे उदगमेटिक हमला हुआ" रोग के विकास की दर को प्रतिबिंबित करें। तो, श्वसन वायरल संक्रमण के दौरान होने वाली बीमारी की धीमी गति से धीमी गति है।

इस तरह, भारी बीए फॉर्म एक सजातीय अवधारणा नहीं है। ; इस शब्द के तहत बीमारी की गंभीरता को दर्शाते हुए कई सिंड्रोम संयुक्त हैं। हालांकि, बख्तरबंद दवाओं की प्रभावशीलता, विरोधाभासी कार्रवाई तक, और रोगी के जीवन की उत्तेजना में समग्र कमी पर जोर देने के लिए जोर दिया जाना चाहिए।

पेटोमोर्फोलॉजिकल फीचर्स

रोग की परिभाषा एक भड़काऊ अवधारणा पर आधारित है। हाल के वर्षों में, बीमारी के गंभीर पाठ्यक्रम की रूपरेखा विशेषताओं का सवाल विचलित हो गया है; यह योजना एक निश्चित प्रगति तक पहुंच जाएगी। बीए में मुख्य रूपात्मक परिवर्तन उपकला कोशिकाओं और उनकी मृत्यु को नुकसान पहुंचाते हैं; डेस्कविलेमेड एपिथेलियम श्वसन पथ के लुमेन में चिपचिपा ब्रोन्कियल गुप्त, ईसीनोफिल और लिम्फोसाइट्स के साथ एकत्रित होता है। इस प्रकार, श्वसन पथ के लुमेन में, श्लेष्म प्लग बनता है, कभी-कभी श्वसन पथ ("मूक फेफड़े सिंड्रोम") के लुमेन को पूरी तरह से पूरा करता है)। भारी रूपों के लिए, बीए द्रव्यमान द्वारा विशेषता है उपकला कोशिकाओं की मौत और बड़ी संख्या में श्लेष्म यातायात जाम .

बीमारी की एक और रूपरेखा विशेषता बेसल झिल्ली में आने वाले परिवर्तन हैं। बेसल झिल्ली मोटी हुई निशान परिवर्तन अपने रेटिक्युलर भाग में गठित होते हैं। बेसमेंट झिल्ली के वर्णित रूपरेखा परिवर्तनों में बीए की एक पैथोनोमोनिक विशेषता है, जो पुरानी ब्रोंकाइटिस और अन्य पुरानी श्वसन रोगों से प्रतिष्ठित है। बेसल झिल्ली में अधिक स्पष्ट परिवर्तनों के साथ बीमारी के भारी रूपों के साथ होते हैं। ऐसा माना जाता है कि यदि मॉर्फोमेट्रिक परिवर्तन बेसल झिल्ली की एक महत्वपूर्ण मोटाई का पता लगाते हैं, तो यह बीए के भारी रूपों के लिए विशिष्ट है।

बड़े बदलाव होते हैं ग्लास और सीरस ग्रंथियां जो हाइपरट्रॉफी और हाइपरप्लासिया की स्थिति में हैं। ऐसा माना जाता है कि वर्णित परिवर्तन भारी बीमारी की तुलना में अभिव्यक्तिपूर्ण हैं। लैमिना प्रोप्रिया में, सक्रिय एंजियोजिनेसिस । हालांकि, अधिकांश रोग की गंभीरता से संबंधित हैं चिकनी ब्रोंची के हाइपरट्रॉफी । गंभीर रूपों के साथ, मांसपेशी द्रव्यमान 200% से अधिक बढ़ जाता है।

हाल के वर्षों में, मोर्फोलॉजिकल पुनर्गठन प्रक्रिया (रीमोडलिंग) को सक्रिय रूप से चर्चा की गई है। Remofilding के लिए, उपकला कोशिकाओं का एक स्पष्ट desquamation विशेषता है; बेसल झिल्ली के बाद, जो मोटा हुआ है, और इसके रेटिक्युलर भाग में एक रेशेदार प्रक्रिया है; चिकनी मांसपेशियों और एंजियोोजेनेसिस का हाइपरट्रॉफी। बीए के भारी रूपों को रीमोकिनेशनिंग की प्रक्रिया से जुड़े हुए हैं, जिसमें न केवल रूपात्मक परिवर्तन होते हैं, बल्कि कई कोशिकाओं (योसिनोफिल, वसा कोशिकाओं, मायोफिब्रोब्लास्ट) के कार्य को भी संशोधित किया जाता है।

बीए के प्रगतिशील रूपों में होने वाले इन मोर्फोलॉजिकल और जैविक परिवर्तनों का नया ज्ञान उपचार कार्यक्रमों को प्रभावित करता है। तो, केनियटिंग एजेंटों के उपयोग के लिए चिकित्सीय दृष्टिकोण, ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स महत्वपूर्ण रूप से बदलते हैं; बीए के भारी रूपों के इलाज के लिए नई दवाओं की सक्रिय वैज्ञानिक खोज चल रही है। चिकनी मांसपेशियों के हाइपरट्रॉफी की प्रक्रिया को विनियमित करने के लिए विशेष ध्यान दिया जाता है। चिकनी मांसपेशियों के ट्रॉफिक कारक हिस्टामाइन, थ्रोम्बिन, थ्रोम्बोक्सन ए 2, एंडोथेलिन, एक एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर, ट्राइपेज, इंटरलुकिन -1 हैं। यह जोर दिया जाना चाहिए कि ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स इस प्रक्रिया को प्रभावित नहीं करते हैं; वे श्वसन मांसपेशियों की मायोपैथी को जोड़ते हैं (डायाफ्राम, इंटरकोस्टल मांसपेशियों और ऊपरी कंधे बेल्ट की मांसपेशियों)। ल्यूकोट्रियिन \u200b\u200bरिसेप्टर अवरोधकों की शुरूआत के साथ कुछ परिप्रेक्ष्य ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों की बढ़ती हाइपरट्रॉफी को निलंबित करने में सक्षम है।

बीए के गंभीर रूपों के साथ ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड की दक्षता को कम करने से श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली में जमा सूजन कोशिकाओं के स्पेक्ट्रम में परिवर्तन से जुड़ा होता है। Eosinophilic घुसपैठ न्यूट्रोफिल के अधिमानी प्रवास के लिए कम है, जो स्टेरॉयड के जैविक प्रभावों को प्रभावित कर सकते हैं।

कारकों के कारण

बहुत रुचि के कारण कारण कारकों का अध्ययन बीए के उत्साह के कठिन कोर्स की ओर अग्रसर है। अक्सर बा संक्रामक के विस्तार के लिए नेतृत्व करता है वायरल रोग श्वसन तंत्र। एक वायरल श्वसन रोग के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाओं के लिए प्रवण एक व्यक्ति इंटरलुकिन्स 4 और 5 के बढ़ते उत्पादन से मेल खाता है, जो कि 2 कोशिकाओं के उच्च ध्रुवीकरण के कारण है। सामान्य शारीरिक प्रतिक्रियाओं वाले व्यक्ति की वायरल बीमारी के लिए प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया जी-इंटरफेरॉन उत्पादों में वृद्धि को प्रकट करेगी। यह प्रक्रिया तब होती है जब TH 1 सक्रिय होता है। इस प्रकार, जैविक पैटर्न वायरल श्वसन रोगों में उत्तेजना वाले मरीजों में घटना को रेखांकित करते हैं। रोग की उत्तेजना एक तीव्र संक्रामक शुरुआत के 3-5 वें दिन के रूप में होगी। इस समय, परिधीय रक्त में eosinophils की संख्या में वृद्धि हो रही है और श्लेष्म श्वसन पथ में उनके प्रवासन बढ़ता है। अक्सर बीए कोरोनवायरस, rhinoviruses, श्वसन syncitial वायरस और पैराग्राइंग वायरस के exacerbation का कारण बनता है। वायरस उपकला कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाने के लिए नेतृत्व करता है, म्यूकोशरीरी निकासी परेशान होती है, श्लेष्म श्वसन पथ की सुरक्षा के लिए तंत्र कम हो जाते हैं, जो सूक्ष्मजीवों के आसंजन और आक्रमण में योगदान देता है। वायरल प्रवेश के कारण सूजन के साथ सूजन मध्यस्थ (साइटोकिन्स, नाइट्रोजन ऑक्साइड, किनिन, अरचिडोनिक एसिड मेटाबोलाइट्स, सक्रिय ऑक्सीजन रूपों) की गतिविधि में वृद्धि हुई है। वायरल क्षति से प्रेरित सूजन प्रतिक्रिया की प्रक्रिया में, कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को बदलना, बी-रिसेप्टर्स की अनियमितता होती है, इस प्रकार नेहोलिनर्जिक का विनियमन - नॉनैडेनर्जिक सिस्टम परेशान होता है। बीमार सलाखों construitory गुणों के साथ कारकों के प्रभाव के लिए बेहद संवेदनशील हो जाते हैं। यदि हम मानते हैं कि प्रत्येक व्यक्ति एक कैलेंडर वर्ष के दौरान कई बार एक तेज श्वसन रोग लेता है, तो भूमिका स्पष्ट हो जाती है और बीए उत्तेजना की घटना में इन बीमारियों का महत्व। कुछ रोगियों को अंतर्निहित बीमारी की गंभीर वृद्धि का सामना करना पड़ता है।

निश्चित समूह औषधीय तैयारी बीए के भारी exacerbations का कारण बन सकता है; सबसे पहले, यह Acetylsalicylic एसिड और एनाल्जेसिक चिंताओं से संबंधित है। रोगियों बीए, इस तरह के अभिव्यक्तियों, जैसे - नाक के श्लेष्मा की सूजन, पॉलिपोज़ वृद्धि, पेरियोर्यूबिटल एडीमा, यूरेक्टर रैश, नॉन-स्टेरॉयड एंटी-भड़काऊ तैयारी (एनएसएआईडी) को निर्धारित करते समय हमेशा सतर्कता का कारण बनना चाहिए। रोगियों के बीच तथाकथित एस्पिरिन अस्थमा मौतों का उच्चतम प्रतिशत, जो विभिन्न विशिष्टताओं NSAIDs के डॉक्टरों द्वारा लापरवाही नियुक्ति से जुड़ा हुआ है। रोग के इस रूप के साथ, रोगी अक्सर सिस्टमिक स्टेरॉयड दवाओं के स्वागत की सलाह देते हैं। हाल के वर्षों में, ल्यूकोट्रियिन \u200b\u200bरिसेप्टर्स के अवरोधकों को निर्धारित करना शुरू किया गया, जिसने असहिष्णुता में पूर्वानुमान में काफी सुधार किया।

कार्डियोलॉजिकल अभ्यास में, हमने विस्तृत आवेदन पाया ख ब्लॉकर्स तथा एंजियोटेंसिन चमकदार एंजाइम के अवरोधक (IAPF)। बी-रिसेप्टर ब्लॉकर्स ब्रोंकोकॉर्कनस्ट्रिक्टर्स की संख्या का उल्लेख करते हैं, इसलिए वे रोगियों के साथ contraindicated हैं बीए। नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में कोरोनरी हृदय रोग के रोगी हैं, जिन्हें लंबे समय तक दवाओं के इस समूह के साथ सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है, लेकिन अक्सर स्थानांतरित वायरल बीमारी के बाद, उनके स्वागत ब्रोंकोस्पस्म को उत्तेजित करना शुरू कर देता है। कार्डियोलॉजिकल प्रोफाइल - आईएपीएफ के मरीजों में नियुक्त दवाओं का एक और आम समूह। वे मामलों के काफी अधिक प्रतिशत (30% से अधिक) खांसी के कारण हैं और बीए के 4% से अधिक का कारण बनता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंजियोटेंसिन रिसेप्टर अवरोधक बीए की खांसी और उत्तेजना की घटना को उत्तेजित नहीं करते हैं।

बाहरी पर्यावरण के कारकों में गंभीर बीमारी की घटना पर एक प्रमुख भूमिका है। के बीच में प्रदूषण एक स्पष्ट ब्रोंकोकॉनस्ट्रिकेटिव एक्शन के साथ, सल्फर और नाइट्रोजन डाइऑक्साइड्स लेबल किए जाते हैं, ओजोन, काला धुआं। हानिकारक कार्रवाई एलर्जीन एक साथ प्रदूषक के श्वसन पथ के संपर्क में आते हैं। हाल के वर्षों में, डेटा व्यक्ति के श्वसन मार्ग पर तंबाकू के धुएं के आक्रामक प्रभाव पर जमा हुआ है। मल्टीकंपोनेंट तंबाकू के धुएं में म्यूक्यियालीरी क्लीयरेंस का स्पष्ट उल्लंघन होता है, इसके कुछ घटक एलर्जी के रूप में कार्य करते हैं, जिससे संवेदनशीलता होती है।

बीए का भारी रूप एक उच्च डिग्री श्वसन पथ हाइपररेक्टिविटी की विशेषता है, श्वसन पथ वायु प्रवाह का एक उच्च प्रतिरोध स्तर और ब्रोंचस-सिलाई दवाओं की नैदानिक \u200b\u200bप्रभावकारिता में तेज कमी। भारी प्रवाह बीए के सभी तीन घटकों का संबंध श्वसन पथ में सूजन प्रक्रिया के कारण होता है। यह स्थापित किया गया है कि श्वसन पथ का उच्च प्रतिरोध ब्रोंची दीवार में सूजन कोशिकाओं के संचय की डिग्री पर प्रत्यक्ष सहसंबंध निर्भरता में है।

अस्थिर बीए।

हाइपररेक्टिविटी की घटना अस्थिर बीए के आवंटन को रेखांकित करती है। अस्थिर बीए के दो रूप आवंटित करें। पहली बार पीक फीड दर (पीएसवी) की विविधता की एक उच्च डिग्री की विशेषता है, हालांकि उपचार के आधार पर उपचार का चयन किया जाता है। ऐसे रोगियों की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में बीए के अचानक उत्तेजना के लक्षणों पर प्रबल होता है। रोग की उत्तेजना सुबह और शाम पीएसवी के संकेतकों में एक बड़े अंतर से पहले 20% से अधिक है। इन परिवर्तनों को हमेशा डॉक्टर द्वारा खतरनाक होना चाहिए, ऐसे मरीजों में, संचालन योग्य थेरेपी को इनहेलेशन ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स और लंबे समय तक बी 2-गोलाकारों के पूर्ण लेखापरीक्षा के अधीन किया जाना चाहिए, लेकिन उनका राज्य अस्थिर है। यह संभव है कि अस्थिरता इनहेलर्स से जुड़ी हुई है जिसमें फ्रीन शामिल हैं, इसलिए, सूखे पाउडर के रूप में एक ही दवा को सौंपा गया है, आप रोगियों की स्थिति में काफी सुधार कर सकते हैं। अस्थिर बीए का दूसरा नैदानिक \u200b\u200bरूप गंभीर उत्तेजना के अचानक विकास की विशेषता है, हालांकि प्रारंभिक रूप से बीमार व्यक्ति को व्यक्तिगत रूप से चयनित उपचार एक अच्छा प्रभाव मिला। इस तरह के नैदानिक \u200b\u200bविकल्प का एक उदाहरण एस्पिरिन और अन्य एनएसएड्स के असहिष्णुता वाले रोगी हैं, जिसमें अच्छी प्रारंभिक स्थिति के साथ, उत्तेजक दवा प्राप्त करने के बाद सबसे कठिन उत्तेजना निभाई जा सकती है।

रोगियों की अचानक मौत बीए

थोड़ी सी सीखा समस्या रोगियों की अचानक मृत्यु बनी हुई है। यूके में, 60 के दशक के मध्य में, बीए वाले मरीजों में मौतों का महामारी थी, जो गैर-चुनिंदा सहानुभूति विज्ञान की उच्च खुराक में अनियंत्रित उपयोग से जुड़ा हुआ था। उस समय, बीए के मरीजों की अचानक मौतों का वर्णन किया गया था, जो रोगियों की शांतिपूर्ण सांस लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ हुआ था। प्रायोगिक डेटा से पता चला है कि सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव में कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव हो सकता है, खासकर हाइपोक्सिक राज्यों में; सहानुभूति की इस प्रतिकूल कार्रवाई के साथ, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के विकास की संभावना और श्वसन समारोह की संतोषजनक प्रारंभिक स्थिति के साथ रोगी की अचानक मौत जुड़ी हुई है।

अस्थिर राज्य

भारी बीए में एक विशेष स्थान एक अस्थमात्मक राज्य (अस्थिर अस्थिरता) है। बीए वाले रोगियों में एक अस्थमात्मक राज्य का उद्भव रोग की बढ़ोतरी से पहले है; इस तरह के कठिन उत्तेजना के विकास से कई दिन और यहां तक \u200b\u200bकि सप्ताह लगते हैं, जो एक अस्थमा राज्य है। इस उत्तेजना अवधि की सबसे विशेषता विशेषता सहानुभूति की प्रभावशीलता में तेज कमी है; इसके अलावा, वे विरोधाभासी रूप से कार्य करना शुरू कर देते हैं। इस श्रेणी के रोगियों के आचरण में एक बहुत ही महत्वपूर्ण पहलू प्रारंभिक निदान और पर्याप्त उपचार है, जो कोमा के विकास को रोक देगा।

रोगियों की स्थिति का आकलन उत्कृष्टता की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर, चेतना का दायरा, कुल थकान की डिग्री, साइनोसिस की प्रकृति, श्वसन मांसपेशियों की थकान, पर्क्यूशन का डेटा और गुस्से में शामिल है। एक अस्थमात्मक राज्य की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर बीए के रोगी की अत्यधिक गंभीरता को इंगित करती है। बीमार व्यक्ति मजबूर स्थिति - बिस्तर में बैठता है, हाथ ऊपरी कंधे बेल्ट को ठीक करता है, सीटी घाटे को दूरी पर सुना जाता है, भाषण बेहद मुश्किल है, क्योंकि प्रत्येक शब्द के साथ रोगी की स्थिति में दमनकारी गिरावट आई है। ध्यान आकर्षित करना अनुत्पादक खांसी , यह शायद ही कभी होता है, गंभीर चिपचिपाहट के कारण गीला खांसी की उपस्थिति के साथ नहीं छोड़ता है, रोगी की स्थिति और भी बदतर हो जाती है; रोग की उत्तेजना की वर्णित नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर खुराक इनहेलेशन सहानुभूति के गहन उपयोग से पहले होती है। यह याद रखना चाहिए कि इन दवाओं की मदद से, एक रोगी को अस्थमात्मक स्थिति से वापस लेना संभव नहीं होगा।

रोगी की स्थिति के आकलन में बड़े प्रजनन मूल्य में है चेतना का क्षेत्र । हाइपोक्सिया के बढ़ते अभिव्यक्तियों के साथ, रोगी उत्साहित हो सकते हैं, उत्तेजना आवेगों और कोमा के साथ समाप्त होती है। उत्तेजना और कोमा पूर्ववर्ती प्रगतिशील रूप से बढ़ रहा है रोगी का उपचार , सांस लेने के सभी काम का उद्देश्य साँस छोड़ने के प्रतिरोध को दूर करना है: एक छोटी सांस और बिना विराम के, एक लंबी अवधि के दर्दनाक और कठिन निकास। श्वसन अधिनियम में, कंधे बेल्ट की सहायक मांसपेशियों, इंटरकोस्टल मांसपेशियों और डायाफ्राम भाग लेने का कड़ी मेहनत। श्वसन विफलता की डिग्री हमेशा सांस लेने के कार्य में गर्दन की मांसपेशियों के भाग्य के भाग्य, इंटरकोस्टल अंतराल की आबादी और थोरैकोबडोमिनल की उपस्थिति के लिए मूल्यांकन किया जाना चाहिए; इन सुविधाओं की उपस्थिति एक अस्थमात्मक राज्य की गंभीर अभिव्यक्ति को इंगित करती है। बीए के भारी रूप का एक और प्रतिकूल संकेत नीले रंग की उपस्थिति है डिफ्यूज साइनोसिस ऑक्सीजन परिवहन में महत्वपूर्ण परिवर्तन का संकेत। पर्क्यूशन और गुस्से में बहुत महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bजानकारी प्राप्त करने की अनुमति दी। बीए को न्यूमोथोरैक्स के विकास से जटिल किया जा सकता है, जो युवा रोगियों में अधिक आम है। पर्क्यूशन आपको न्यूमोथोरैक्स पर संदेह करने की अनुमति देता है; अंतिम निदान छाती अंगों की रेडियोग्राफी के बाद किया जाता है। Ausclatation एक महत्वपूर्ण घटना "चुप आसान" प्रकट कर सकते हैं: घरघराहट रोगी के बिस्तर में दूरस्थ रूप से निलंबित कर दिया जाता है और फेफड़ों के गुस्से में अनुपस्थित होते हैं। वर्णित सिंड्रोम की उपस्थिति बीए के उत्तेजना के गंभीर और प्रजननात्मक रूप से प्रतिकूल पाठ्यक्रम को इंगित करती है, जो हाइपोक्सहेमिया और हाइपरकैपर को बढ़ाने के साथ है।

विशेष ध्यान योग्य है बाहरी श्वसन रेटिंग। अनुसंधान का सहारा लेने की सिफारिश की जाती है साँस छोड़ने की चोटी की गति ; 200 एल / मिनट के नीचे संकेतक बीए के एक गंभीर उत्तेजना को इंगित करते हैं। तीव्र श्वसन विफलता उपस्थिति के साथ है विरोधाभासी नाड़ी । विरोधाभासी नाड़ी को निर्धारित करने के लिए पद्धति: कोरोटोव का पहला स्वर इनहेलेशन की ऊंचाई पर और निकास की गहराई पर मापा जाता है, अगर अंतर 12 सेमी आरटी से अधिक है, तो हम एक विरोधाभासी नाड़ी के बारे में बात कर सकते हैं। सिंड्रोम "मूक लाइट" और एक सकारात्मक विरोधाभासी नाड़ी एक अस्थमात्मक स्थिति की गंभीर अभिव्यक्ति का संकेत देती है जिसके लिए तत्काल घटनाओं की आवश्यकता होती है।

चिकित्सा कार्यक्रम यह आवश्यक रूप से डॉक्टर की निरंतर भागीदारी के साथ किया जाता है, मेडिकल ऑक्सीजन प्रदान किया जाता है (1 मिनट में 2-4 एल)। एक अस्थमात्मक राज्य के उपचार में उपयोग किए जाने वाले फंडों को बुनियादी चिकित्सा से बहुत अलग नहीं है, हालांकि वितरण विधि, इन दवाओं का खुराक रूप रोगियों की छूट को बनाए रखने के लिए उपयोग किए जाने वाले लोगों से काफी भिन्नता है। अस्थमात्मक राज्य पर, शॉर्ट-रेंज की तैयारी निर्धारित की जाती है, यानी लंबे समय तक सहानुभूति (salmetterol, formoterol, saltos) और theophyllins (Teofek, आदि) का स्वागत समाप्त हो जाता है। इस सिद्धांत को थोड़े समय में दवाओं की खुराक की खिताब की आवश्यकता से निर्धारित किया जाता है। विशेष रूप से यह इस तथ्य के लिए तैयार किया जाना चाहिए कि लंबे समय तक (डिपो) स्टेरॉयड दवाओं की नियुक्ति से बचने के लिए आवश्यक है - वे सलाखों के साथ contraindicated हैं।

एक अस्थमात्मक राज्य का उपचार एक समाधान इनहेलेशन के साथ शुरू होना चाहिए salbutamola। एक नेबुलाइज़र के माध्यम से 2.5 या 5 मिलीग्राम की खुराक पर। इस खुराक को अगले 40-60 मिनट में दोहराया जा सकता है। यह सवाल एक अस्थमात्मक राज्य के इलाज में सहानुभूति की नकारात्मक भूमिका के बारे में धारणा के संबंध में उत्पन्न होता है। नेबुलाइजर के माध्यम से सालबुटामोल की शुरूआत आपको फ्रीन इनहेलेशन से बचने की अनुमति देती है, जो वांछित प्रभाव को प्राप्त करने में महत्वपूर्ण है। इन खुराक में, Salbutamol श्वसन मांसपेशियों के संचालन पर एक उत्तेजक प्रभाव पड़ता है, जो उनकी थकान के खिलाफ लड़ाई में बहुत महत्वपूर्ण है। संयुक्त होने पर एक अच्छा प्रभाव हासिल किया जाता है salbutamola और ब्रोमाइड ipratropium कौन सा शक्तिशाली चमकता है।

ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स अस्थमात्मक राज्य के रोगियों में जीवन संकेतों के अनुसार सौंपा गया। अस्थमात्मक राज्य के प्रारंभिक अभिव्यक्तियों में, नेबुलाइज़र थेरेपी के लिए निलंबन के रूप में स्टेरॉयड (बुडसेनड) के इनहेलेशन फॉर्म की नियुक्ति को प्राथमिकता दी जाती है। हालांकि, रूस में, व्यावहारिक डॉक्टरों को अक्सर 30 मिलीग्राम की खुराक या इंट्रावेनस 200 मिलीग्राम हाइड्रोकोर्टिसोन की खुराक पर प्रैक्टिकल डॉक्टरों द्वारा निर्धारित किया जाता है। इस पर जोर देना जरूरी है कि यूफिलिन का अंतःशिरा प्रशासन पहली पंक्ति की नियुक्ति नहीं है। 60 मिमी एचजी तक ऑक्सीजन वोल्टेज को कम करना। और 45 मिमी एचजी से ऊपर कार्बन डाइऑक्साइड वोल्टेज में वृद्धि। एक रोगी में एक अस्थिर राज्य के साथ गंभीर श्वसन विफलता को इंगित करें और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए एक पूर्ण संकेत के रूप में माना जाना चाहिए। बड़ा परिप्रेक्ष्य नियुक्ति से जुड़ा हुआ है। हीलियम गर्म रूप में। हीलियम श्वसन पथ में वायु प्रवाह की अशांति के स्तर को काफी कम करता है, जिससे फेफड़ों के गैस एक्सचेंज फ़ंक्शन में सुधार होता है।

फेनोटेरोल -

बेरोटेक एन।(व्यापारिक नाम)

(बोएह्रिंगर इंगेलहाइम)

Salbutamol -

सलामोल स्टेरिनब (व्यापारिक नाम)

(नॉर्टन हेल्थकेयर)

ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) अपने प्रसार के कारण (आबादी की कुल आबादी का 5-8%) और रोगियों की संख्या बढ़ाने के लिए नकारात्मक रुझान, बीमारी और मृत्यु के गंभीर रूपों को तत्काल सामाजिक और चिकित्सा समस्या बनी हुई है। बड़ी संख्या में लोगों के जीवन की गुणवत्ता, महत्वपूर्ण आर्थिक और सामाजिक नुकसान इस पैथोलॉजी से जुड़े हुए हैं। मृत्यु के अध्ययन और विश्लेषण से पता चलता है कि बीए और पर्याप्त गहन चिकित्सा के समय पर निदान के साथ, सभी मौतों में से लगभग 80% को रोका जा सकता था। आधुनिक कार्यक्रम दस्तावेजों के बुनियादी प्रावधानों को ध्यान में रखते हुए, बीमारी की परिभाषा निम्नानुसार तैयार की जा सकती है: बीए श्वसन अंगों की एक पुरानी फैलती-भड़काऊ बीमारी है, साथ ब्रोंची, परिवर्तनीय, अत्यधिक सुधार ब्रोन्कियल बाधा की एक स्पष्ट हाइपररेक्टिविटी और एक लैबिल क्लीनिकल कोर्स: एसिम्प्टोमैटिक से - स्थिर नैदानिक \u200b\u200bछूट के चरण में और दवा छूट के चरण में अच्छी तरह से नियंत्रित लक्षण, घुटनों, अस्थमात्मक राज्य और प्रगतिशील उत्तेजना के चरण में संभावित घातक परिणाम के हमलों को बढ़ाने के लिए।

वर्तमान में, बाई के गंभीर पाठ्यक्रम और उत्तेजना का वर्णन करते समय विदेशी और घरेलू साहित्य में विभिन्न शर्तों का तेजी से उपयोग किया जाता है। यदि घरेलू साहित्य और अभ्यास में हाल ही में बाई के गंभीर उत्तेजना के दौरान रोगी की स्थिति की गंभीरता की पारंपरिक सीमा तक पारंपरिक सीमांकन घुटने के एक लंबे समय तक हमले और अस्थमा की स्थिति (एसी) के तीन चरणों के निदान पर आधारित था, फिर विदेशी साहित्य में अधिक आम "तीव्र भारी अस्थमा", "अस्थमा की भारी वृद्धि", "अस्थिर अस्थमा" और श्वसन रोकने और संभावित घातक निर्गमन को रोकने के खतरे वाले अन्य रोगियों को समूह "घातक अस्थमा, बा के खतरे को धमकी देने" के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है, " रेपिरेटरी स्टॉप के खतरे के साथ बीए। " अंतिम शब्द आधुनिक व्यावहारिक सिफारिशों में उपयोग किया जाता है। इस तरह के एक शब्दावली कई गुना रोग के गंभीर रूपों की विषमता को दर्शाता है, बीमार से संबंधित रोगियों की विभेदित रणनीति को निर्देशित करता है। हालांकि, आधुनिक शब्दावली की विशेषताओं में नैदानिक \u200b\u200bसोच के एक निश्चित अनुकूलन की आवश्यकता होती है, क्योंकि क्लिनिक के विश्लेषण के आधार पर निदान के पारंपरिक दृष्टिकोण, राज्य की गुरुत्वाकर्षण के गुणात्मक मानकों (उत्तेजना के विकास की गति और अवधि, दुल्हन थेरेपी के रोगी के लिए सामान्य प्रतिरोध), बड़े पैमाने पर बीए के उत्तेजना की गंभीरता के आकलन के लिए इस तरह के मात्रात्मक मानकों के लिए आधुनिक डायग्नोस्टिक्स पर जोर देता है, कार्यात्मक, गैसोमेट्रिक और प्रयोगशाला संकेतक के रूप में।

इसके आधार पर, डॉक्टर के व्यावहारिक कार्य में कुछ उद्देश्य की कठिनाइयां हैं, सटीक निदान परिभाषा से पीड़ित है जहां घुटन की प्रगति समाप्त होती है और एयू शुरू होता है। अपेक्षाकृत हाल ही में, एयू का समय पर निदान बहुत व्यावहारिक महत्व का था, क्योंकि आम तौर पर मान्यता प्राप्त स्थिति बीए के दौरान इस भारी और गुणात्मक रूप से नए राज्य के जटिल चिकित्सा में ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (जीकेएस) का अनिवार्य उद्देश्य थी। बीए की सूजन प्रकृति के बारे में आधुनिक विचारों ने पिछले जीकेएस के पक्ष में उपचार के उच्चारण को महत्वपूर्ण रूप से संशोधित करने और स्थानांतरित करने के लिए संभव बनाया, जो कि विरोधी भड़काऊ प्रभाव वाले सबसे प्रभावी दवाएं हैं। जीकेएस (आईसीसीसी) के इनहेलेशन फॉर्म में, कई अवांछित व्यवस्थित प्रभावों से रहित, आधुनिक नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में व्यापक रूप से व्यापक रूप से उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, यहां तक \u200b\u200bकि एक प्रकाश लगातार अस्थमा के साथ बुनियादी चिकित्सा में और इसके अलावा, इसके गंभीर उत्तेजना के साथ। हालांकि, जीवन-अपमानित अस्थमा के साथ, जो स्पष्ट रूप से, सबसे अधिक एसीआई चरण से मेल खाता है, अक्सर अन्य गतिविधियों के साथ सिस्टमिक जीकेएस (एसजीएस) का उपयोग महत्वपूर्ण हो जाता है। यह भी ज्ञात है कि तीव्र श्वसन विफलता, हाइपोक्सिमिया, चयापचय और इलेक्ट्रोलाइट शिफ्ट की स्थितियों के तहत, एसजीएस और पी 2-एगोनिस्ट के अवांछित साइड इफेक्ट्स को बढ़ाया जाता है, खासकर इन दवाओं की उच्च खुराक का उपयोग करते समय। इन घटनाओं को भी भाग लेने वाले चिकित्सक को ध्यान में रखना पड़ता है, खासकर जब कई अध्ययन होते हैं जिनमें लेखकों ने निम्न और मध्यम आकार के पहले जीसीएस की उच्च खुराक के फायदे प्रकट नहीं किए थे, खासकर संयुक्त आईसीसीसी थेरेपी में और ए के लिए लंबे समय से अभिनय पी 2 agonists।

बीए और एसी के गंभीर उत्तेजना वाले मरीजों की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए, हमने बीएएस के रोगियों के रोगों के इतिहास का विश्लेषण किया, जो आपातकालीन देखभाल में काम कर रहे दो विशेष फुफ्फुसीय विभागों में एक वर्ष की अवधि के लिए एक वर्ष की अवधि के लिए रोगी उपचार थे, जो एक गहन देखभाल करते थे चैम्बर (पीआईटी), पुनर्वसन और गहन थेरेपी (ओआरआईटी) के अवसरों के विभाग, तुलनात्मक उपकरण और दवा प्रावधान।

यह स्थापित किया गया है कि विभिन्न अस्पतालों और विभिन्न डॉक्टरों में बीए के भारी उत्तेजनाओं के निदान और उपचार के असमान दृष्टिकोण हैं। विश्लेषण से पता चला है कि फर्श, आयु, रोग की अवधि (क्रमशः, 413 और 30 9 लोगों) पर रोगियों के जनसांख्यिकीय तुलनीय नमूने के साथ, बीए और वक्ताओं के भारी उत्तेजना का प्रतिशत 32.9% के रूप में सहसंबंधित है और इनमें से एक में 3.6% 40.4% और 28.5% दूसरे में हैं। तत्काल राज्यों वाले रोगियों का रखरखाव हमेशा राज्य की गंभीरता के गतिशील मूल्यांकन के साथ एक मानक एल्गोरिदम पर आधारित होता है और चिकित्सा के जवाब में। फिर भी, व्यावहारिक योजना में बीए और एसी के गंभीर उत्तेजना के निदान और उपचार के लिए, मानक प्रोटोकॉल का मौजूदा एल्गोरिदम, यह हमेशा पर्याप्त नहीं होता है। यह एसी में घातक परिणामों के एक अलग प्रतिशत द्वारा पुष्टि की जाती है:

पहला मामला 13.3% है, दूसरे में - 5.7%।

अध्ययन का उद्देश्य बीए के भारी उत्तेजना के निदान के मात्रात्मक मानकों की तुलना और एसी चरण I चरण और आधुनिक उपचार आहार की प्रभावशीलता का विश्लेषण था।

सामग्री और तरीके।

136 रोगियों में बीमारी के उत्साह के कारण बीमारी के भारी रूपों की नैदानिक \u200b\u200bविशेषताओं का अध्ययन किया गया था (32 पुरुष और 104 महिलाएं; औसत आयु - 51.3 ± 8.4 वर्ष; रोग की अवधि 13.1 ± 3.6 वर्ष है)।

बीए के निदान के लिए मानदंड और उत्तेजना की गंभीरता अंतरराष्ट्रीय और घरेलू विशेषज्ञ समूहों की सिफारिशों पर आधारित थी। आम तौर पर स्वीकृत योजना के अनुसार परीक्षा के दौरान, नैदानिक \u200b\u200bऔर इतिहास के आधार पर रोगियों के 3 समूह और बीए के उत्तेजना के कार्यात्मक मानकों को शारीरिक, कार्यात्मक, पारंपरिक वाद्ययंत्र और प्रयोगशाला विधियों (भारी उत्तेजना की दर, इसका समय) का उपयोग करके विभेदित किया गया था अस्पताल में प्रवेश करने से पहले अवधि, पिछले उपचार की प्रभावशीलता की प्रभावशीलता, चेतना के क्षेत्र का मूल्यांकन, शारीरिक गतिविधि, श्वसन कार्य, वार्तालाप करने की संभावना)।

मैं समूह - 6 9 रोगी बीए (टोए) के भारी उत्तेजना के साथ - दिन के दौरान राज्य में धीरे-धीरे बढ़ती गिरावट, एक छोटी सी कार्रवाई के आर 2-एगोनिस्ट की प्रभावशीलता में धीरे-धीरे कमी, आवृत्ति और खुराक में उनके उपयोग की बढ़ती आवश्यकता , घुटन, शारीरिक गतिविधि में एक स्पष्ट कमी, जोरदार सीटी श्वास, उत्तेजना, भय, "श्वसन आतंक", वार्तालाप की एक स्पष्ट कठिनाई। मैं समूह - 31 रोगी मंच I (एसी) के एक अस्थमात्मक स्थिति के साथ - राज्य की तेजी से गिरावट, लेकिन अस्पताल में प्रवेश करने से पहले 2-3 दिनों के भीतर प्रगति के साथ व्यापक रूप से बहती है, गंभीर घुटन, बार-बार उपयोग से व्यक्तिपरक प्रभाव की कमी ऊंचा खुराक (32-Agonis- छोटी कार्रवाई, शारीरिक गतिविधि में तेज गिरावट, व्यक्तिगत शब्दों के कठिन उच्चारण, adamina, अवरोध।

III समूह - लंबी अवधि की स्टेरॉयड निर्भरता (सी / 3) की पृष्ठभूमि पर बीए की गंभीर उत्तेजना वाले 36 रोगी। इस समूह के सभी रोगियों ने पूर्वनिर्धारितता के मामले में 5 से 15 मिलीग्राम तक सिस्टम जीसीएस की सहायक खुराक को स्वीकार किया है। अस्पताल में प्रवेश करने से पहले पिछले राज्य का मूल्यांकन तेजी से और धीमी प्रगति के साथ किया जा सकता है, एक कमी और इनहेलेशन पर प्रभाव की कमी (एक छोटी कार्रवाई के 52- agonists, 5-10 मिलीग्राम द्वारा prednisolone की खुराक बढ़ाने पर प्रभाव की कमी ।

बुनियादी चिकित्सा में उपयोग किए जाने वाले मरीजों को केवल आईसीसीसी को / 3 से नहीं माना गया था और इस समूह को चालू नहीं किया गया था।

चयनित समूहों में बीए के भारी रूपों के कुछ मात्रात्मक मानकों का अध्ययन तालिका में दर्शाया गया है। जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है, समर्पित समूहों में डायग्नोस्टिक्स के मात्रात्मक मानकों में विश्वसनीय मतभेद प्राप्त नहीं हुए हैं। और अन्य नैदानिक \u200b\u200bऔर कार्यात्मक संकेतकों के अनुसार, विश्लेषण समूहों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। हाल के वर्षों की साहित्यिक सामग्रियों के आधार पर, व्यावहारिक शर्तों में बीए के भारी रूपों के गहन चिकित्सा की नई प्रौद्योगिकियों को ध्यान में रखते हुए, व्यावहारिक शर्तों में, रोगियों के दो मुख्य समूहों को विशेष फुफ्फुसीय शाखा में आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए अलग किया जा सकता है, नेबुलाइज़र थेरेपी की संभावनाओं और उपचारात्मक समर्थन और आईवीएल की संभावनाओं के साथ चिकित्सीय प्रोफ़ाइल में। मरीजों के समूह में आधुनिक शब्दावली की विविधता को ध्यान में रखते हुए, आप निम्न में शामिल कर सकते हैं:

1. तीव्र भारी बीए।

2. भारी exacerbation बी।

3. Dostabile बा।

4. घुटन के बाद, जो अचानक विकसित हुआ।

5. घुटन के बाद, धीरे-धीरे विकास।

6. क्रोनिक रूप से, कभी-कभार बीए।

7. स्टेज ऑफ स्टेज I.

विश्लेषण डायग्नोस्टिक दृष्टिकोण के मरीजों का द्वितीय समूह हो सकता है:

1. बढ़ी हुई बा।

2. फतह बा।

3. स्टेज II की अस्थमी स्थिति।

4. चरण III की astumatic राज्य।

और हालांकि बीए के प्रत्येक सूचीबद्ध भारी रूपों में अस्पताल में भर्ती मरीजों के लिए सामरिक योजना में इसकी अलग-अलग विशिष्टताएं हैं, ऐसे विभाजन काफी उचित हो सकते हैं। बीए के उत्तेजना के इलाज का प्रारंभिक लक्ष्य श्वसन पथ की बाधा को जल्दी से खत्म करने, हाइपोक्सिमिया को खत्म करने और फुफ्फुसीय समारोह की बहाली को खत्म करना संभव है। पीट की शर्तों के तहत एक विशेष अलगाव, इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए इष्टतम विकल्प सुसंगत संयुक्त नेबुलाइज़र थेरेपी है, जो एक साथ ऑक्सीजन इनहेलेशन के साथ ब्रोन्कियल बाधा के मूल तंत्र पर केंद्रित है।

1. बुकिंग तीव्र ब्रोन्कियल बाधा - डिस्टल श्वसन पथ और एक साथ प्रभाव के लिए सबसे अच्छी दवा देने के उद्देश्य के लिए एक नेबुलाइज़र के माध्यम से बर्ब्रल समाधान के 1-2 मिलीलीटर का इनहेलेशन

ब्रोंकोस्पस्म के एड्रेरेनर्जिक और कोलीनर्जिक तंत्र।

2. एक ब्रोन्कियल बाधा उपनिवेश - एक विरोधी भड़काऊ और विरोधी उद्देश्य के साथ 4 से 10 मिलीग्राम की खुराक पर budesonidsusence (pulmicort) की इनहेलेशन बुकिंग।

3. पुरानी ब्रोन्कियल बाधा के रिवर्सिटेबल घटक की राहत 2-3 मिलीलीटर की खुराक पर लाजोल्ववान (ब्रोम्गेक्साइन के इनहेलेशन एनालॉग) का इनहेलेशन है ताकि छोटे ब्रोंची पैथोलॉजिकल रूप से गोपनीयता के संरेखण को संगठित और हटा दिया जा सके।

आचरणशील नेबुलाइज़र थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन श्वसन समारोह में सुधार, उत्तेजना के प्रतिगमन के नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों, प्रारंभिक मूल्यों की तुलना में 20% और उससे अधिक की वृद्धि के व्यक्तिपरक संवेदनाओं में सुधार की व्यक्तिपरक संवेदनाओं पर 1 घंटे के भीतर मूल्यांकन किया गया था और ऑक्सीजन 92% या उससे अधिक के साथ रक्त संतृप्ति प्राप्त करना। सूचीबद्ध मानदंडों के परिणामों पर प्रभाव की कमी या उनकी गिरावट अतिरिक्त के लिए एक संकेत था

व्यवस्थित जीकेएस, इंट्रावेनस यूफिलिन और ऑर्ट में रोगी के अनुवाद की नियुक्ति।

रोगियों के 3 समूहों में बीए के भारी उत्तेजना के तीव्र चरण के प्रारंभिक उपचार की प्रभावशीलता का विश्लेषण दिखाया गया है:

उपरोक्त आरेख के अनुसार 32 मरीजों से रोगियों (टोए) के आई ग्रुप में, 30 लोगों में सकारात्मक परिणाम प्राप्त किया गया था, जो 93.75% था; समूह II (एसी) क्रमशः, 31 - 27 (87.1%) और समूह III (C / 3) में 36 से 8 तक, जो केवल 22.2% था।

इस प्रकार, संयोजन की कम दक्षता नेबुलाइज़र थेरेपी बीए के स्टेरॉयड-निर्भर रूप वाले रोगियों में थी, जो बीए के उत्साह वाले रोगियों के इस समूह में सिस्टम जीकेएस के प्रारंभिक उपयोग का तात्पर्य है। ओए के सीए के रोगियों के समूह और एसी के समूह में जिन चरणों में जीकेएस निर्भरता नहीं है, उत्थान के तीव्र चरण का उपचार लगातार संयुक्त नेबुलाइज़र थेरेपी के साथ काफी महत्वपूर्ण है।

गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा रूपों का निदान करने के लिए मात्रात्मक मानदंड (एम ± टी)

RUPPA PSV (%) CSS DCC SA02 (%)

टोआ, पी \u003d 69 46,4 + 4.8 132.5 ± 8.5 2 9.2 ± 9.8 90.5 ± 4.1

एयू, पी \u003d 31 43.3 + 4.5 127,8 + 6,130.2 ± 2.4 89.3 ± 4.9

सी / 3, पी \u003d 36 45.3 ± 4.5,25.8 ± 6.6,77 ± 7.4 89.9 ± 5.1

पी\u003e 0.05\u003e 0.05\u003e 0.05\u003e 0.05

ध्यान दें। टोआ अस्थमा की गंभीर वृद्धि है; एसी - अस्थमात्मक स्थिति; सी / 3 (भारी उत्तेजना के तहत स्टेरॉयड-निर्भर ब्रोन्कियल अस्थमा; पीएसवी -% से निकास की चोटी की चोटी की दर से देय; सीआईएसएस - 1 मिनट में दिल के संक्षिप्त नाम की संख्या; सीडीसी - 1 मिनी SA02 में श्वसन आंदोलनों की संख्या - रक्त संतृप्ति % में ऑक्सीजन के साथ।

ब्रोन्कियल अस्थमा श्वसन पथ की एक पुरानी भड़काऊ बीमारी है, उनकी हाइपरएक्टिविटी के साथ, जो सांस की तकलीफ, सांस लेने में कठिनाई, स्तन और खांसी की भावनाओं की कमी के दोहराए गए एपिसोड द्वारा प्रकट होती है, जो मुख्य रूप से रात में या सुबह में होती है। ये एपिसोड आमतौर पर एक आम से जुड़े होते हैं, लेकिन निरंतर ब्रोन्कियल बाधा नहीं होते हैं, जो प्रतिवर्ती या अनायास या उपचार की कार्रवाई के तहत होता है।

महामारी विज्ञान

समग्र आबादी में ब्रोन्कियल अस्थमा का प्रसार 4-10% है, और बच्चों के बीच - 10-15%। पोस्टरिंग लिंग: 10 साल से कम उम्र के बच्चे - पुरुष, वयस्क - महिला।

वर्गीकरण

ईटियोलॉजी पर ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण, प्रवाह की गंभीरता और ब्रोन्कियल बाधा के प्रकटीकरण की विशिष्टताओं में सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व है।

सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि एलर्जी (एटोपिक) और गैर-एलर्जी (एंडोजेनस) रूपों पर ब्रोन्कियल अस्थमा को अलग करना, क्योंकि गैर-एलर्जी के लिए उपयोग की जाने वाली विशिष्ट विधियां एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज में प्रभावी हैं।

दसवीं संशोधन की बीमारियों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (आईसीडी -10): जे 45 एक ब्रोन्कियल अस्थमा (जे 45.0 - अस्थमा के साथ एक एलर्जी घटक के प्रावधान के साथ; जे 45.1 - गैर-एलर्जी अस्थमा; जे 45.8 - मिश्रित अस्थमा), जे 46। - अस्थिर स्थिति।

ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता को उपचार की शुरुआत से पहले और / या लक्षणों के इष्टतम नियंत्रण के लिए आवश्यक चिकित्सा की दैनिक मात्रा की मात्रा से नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों की उपलब्धता से वर्गीकृत किया जाता है।

◊ गंभीरता के मानदंड:

♦ नैदानिक: प्रति सप्ताह रात के हमलों और प्रति दिन और एक सप्ताह के हमलों की संख्या, शारीरिक गतिविधि और नींद के उल्लंघन की गंभीरता;

♦ ब्रोंची निष्क्रियता के उद्देश्य संकेतक: 1 सी (एफईवी 1) या निकास (पीएसवी), पीएसवी दैनिक उतार-चढ़ाव की चोटी दर के लिए मजबूर निकास की मात्रा;

♦ कुशल थेरेपी।

◊ गंभीरता के आधार पर, रोग के चार स्तर अलग किए जाते हैं (जो विशेष रूप से उपचार के लिए सुविधाजनक है)।

♦ मंच 1 : रोशनी रुक-रुक कर (एपिसोडिक) ब्रांकाई दमा। लक्षण (खांसी, सांस की तकलीफ, व्हिस्लिंग पहियों) को प्रति सप्ताह 1 बार अक्सर नोट किया जाता है। रात के हमले महीने में 2 बार से अधिक नहीं। अंतःक्रिया अवधि में, लक्षण अनुपस्थित होते हैं, फेफड़ों का कार्य सामान्य होता है (एफईवी 1 और पीएसवी 80% से अधिक उचित मूल्यों का), पीएसवी दैनिक उतार-चढ़ाव 20% से कम होता है।

♦ मंच 2 : रोशनी दृढ़ रहना ब्रांकाई दमा। लक्षण प्रति सप्ताह 1 बार या अधिक बार उठते हैं, लेकिन दैनिक नहीं। रात में रात में 2 बार अधिक बार हमले होते हैं। उत्तेजना सामान्य गतिविधि और नींद का उल्लंघन कर सकती है। पीएसवी और एफईवी 1 हमले के बाहर 80% से अधिक उचित मूल्यों, पीएसवी दैनिक उतार-चढ़ाव 20-30%, जो ब्रोंची की बढ़ती प्रतिक्रियाशीलता को इंगित करता है।

♦ मंच 3 : दृढ़ रहना ब्रांकाई दमा मध्य डिग्री तीव्रता। लक्षण दैनिक उत्पन्न होते हैं, उत्तेजना गतिविधि और नींद का उल्लंघन करती है, जीवन की गुणवत्ता को कम करती है। रात के हमले प्रति सप्ताह 1 बार से अधिक होते हैं। मरीज छोटी कार्रवाई के β 2-एड्रेनोमिमेटिक्स के दैनिक स्वागत के बिना नहीं कर सकते हैं। पीएसवी और एफईवी 1 देय मूल्यों का 60-80% बनाते हैं, पीएसवी उतार-चढ़ाव 30% से अधिक है।

♦ मंच 4 : हैवी दृढ़ रहना ब्रांकाई दमा। दिन के दौरान स्थायी लक्षण। उत्तेजना और नींद विकार। रोग अभिव्यक्तियां शारीरिक गतिविधि को सीमित करती हैं। पीएसवी और एफईवी 1 हमले के बाहर भी उचित मूल्यों के 60% से नीचे, और पीएसवी दैनिक उतार-चढ़ाव 30% से अधिक है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपचार की शुरुआत से पहले ही इन संकेतकों के लिए ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता निर्धारित करना संभव है। यदि रोगी को पहले से ही आवश्यक चिकित्सा मिलती है, तो इसकी मात्रा को ध्यान में रखा जाना चाहिए। यदि एक रोगी की नैदानिक \u200b\u200bचित्र है तो चरण 2 से मेल खाता है, लेकिन यह चरण 4 के अनुरूप उपचार प्राप्त करता है, इसे भारी प्रवाह के ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान किया जाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा प्रवाह चरण: उत्तेजना, anent उत्तेजना और छूट।

♦ दमे का रोगी स्थिति (स्थिति। अस्थमात्मक।) - गंभीर और जीवन-धमकी देने वाली स्थिति - एक अंतर्निहित घुटनों का एक लंबे समय तक हमला, कुछ घंटों के भीतर सामान्य एंटी-अस्थमा दवाओं से घिरा हुआ नहीं। अस्थमात्मक स्थिति के एनाफिलेक्टिक (तीव्र विकास) और चयापचय (क्रमिक विकास) रूप हैं। ब्रोन्कियल चालकता की पूरी अनुपस्थिति के लिए महत्वपूर्ण अवरोधक विकारों द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट, एक अनुत्पादक खांसी, उच्चारण हाइपोक्सिया, कांस्य एजेंटों के प्रतिरोध में वृद्धि। कुछ मामलों में, β 2 -ऑनिस्टिस्ट्स और मेथिलक्सेंटिन के संकेत संभव हैं।

ब्रोन्कियल पेटेंसी के उल्लंघन के तंत्र के अनुसार, ब्रोन्कियल बाधा के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया गया है।

◊ स्पस्म चिकनी मांसपेशियों के कारण तीव्र ब्रोंकोकोनस्ट्रिक्शन।

श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की पूर्ति के कारण ब्रोन्कियल बाधा प्रोस्टुलटिंग।

लम्बे और गंभीर बीमारी के साथ ब्रोंची दीवार के स्क्लेरोसिस के कारण स्क्लेरोटिक ब्रोन्कियल बाधा।

◊ विकलांगता और स्पुतम गुणों में परिवर्तन, श्लेष्म यातायात जाम के गठन के कारण अवरोधक ब्रोन्कियल बाधा।

एटियलजि

जोखिम कारक (कारक के कारण) अलग हैं, ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास की संभावना पूर्व निर्धारित करते हैं, और उत्तेजक (ट्रिगर्स) जो इस पूर्वाग्रह को लागू करते हैं।

सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक आनुवंशिकता और एलर्जी के साथ संपर्क हैं।

◊ ब्रोन्कियल अस्थमा की संभावना मानव जीनोटाइप से जुड़ी है। ब्रोन्कियल अस्थमा के अभिव्यक्तियों के साथ वंशानुगत बीमारियों के उदाहरण ब्रोन्कियल अस्थमा, नाक पॉलीपोसिस और एसिटिलिसिलिक एसिड असहिष्णुता (एस्पिरिन ट्रायड) के आईजीई उत्पादों के संयोजन हैं, श्वसन पथ की अतिसंवेदनशीलता, हाइपरब्राडिकिनिनेमिया। इन राज्यों के तहत जीनों का बहुलवाद श्वसन पथ की तैयारी को खराब कर देता है ताकि वे कारकों को लॉन्च करने के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रियाओं को अपर्याप्त करने के लिए कमजोर पड़ता है जो वंशानुगत पूर्वाग्रह के बिना रोगजनक राज्यों का कारण नहीं बनते हैं।

◊ एलर्जी से घर की धूल के जीवन के सबसे महत्वपूर्ण उत्पाद हैं ( Dermatophagoides। pteronyssinus तथा Dermatophagoides। फरीना।), मोल्ड मशरूम, पौधों के पराग, डैंड्रफ़, लार घटकों और कुछ जानवरों के मूत्र, पक्षी फ्लफ, तिलचट्टे एलर्जी, खाद्य और औषधीय एलर्जी के पोल।

उत्तेजक कारक (ट्रिगर्स) श्वसन पथ (मुख्य रूप से तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण) के संक्रमण हो सकते हैं, β -adrenobloclars, वायु प्रदूषक (सल्फर और नाइट्रोजन ऑक्साइड, आदि), ठंड हवा, शारीरिक गतिविधि, एसिटिसालिसिलिक एसिड और अन्य का स्वागत एस्पिरिन ब्रोन्कियल अस्थमा, मनोवैज्ञानिक, पर्यावरण और पेशेवर कारकों, तेज गंध, धूम्रपान (सक्रिय और निष्क्रिय) वाले रोगियों में एनएसपीआईडी, रोगों के साथ (गैस्ट्रूज़ोरस रिफ्लक्स, साइनसिसिटिस, थायरोटॉक्सिसोसिस इत्यादि)।

रोगजनन

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगजन्य का आधार पुरानी सूजन निहित है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए, ब्रोंची की सूजन का एक विशेष रूप विशेषता है, जिससे उनकी हाइपररेक्टिविटी के गठन (मानक की तुलना में विभिन्न गैर-विशिष्ट उत्तेजनाओं की संवेदनशीलता में वृद्धि हुई है); सूजन में अग्रणी भूमिका Eosinophils, मोटापे कोशिकाओं और लिम्फोसाइट्स से संबंधित है।

सूजन हाइपररिएक्टिव ब्रोंची श्वसन पथ की चिकनी मांसपेशियों, श्लेष्म की अतिसंवेदनशीलता, श्वसन पथ की सूजन संबंधी कोशिका घुसपैठ के साथ ट्रिगर्स के प्रभावों पर प्रतिक्रिया करती है, जिससे अवरोधक सिंड्रोम के विकास की ओर अग्रसर होता है, चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है सांस की तकलीफ या चोकिंग पर हमला करने का रूप।

। ◊ एक प्रारंभिक अस्थमात्मक प्रतिक्रिया हिस्टामाइन, प्रोस्टाग्लैंडिन, ल्यूकोट्रियान्स द्वारा मध्यस्थता की जाती है और श्वसन पथ की चिकनी मांसपेशियों में कमी, श्लेष्म के अत्याचार, श्लेष्म झिल्ली की एडीमा में कमी आई है।

। ◊ देर से अस्थमात्मक प्रतिक्रिया ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ प्रत्येक दूसरे वयस्क रोगी में विकसित होती है। लिम्फोकिन्स और अन्य ह्यूमरियल कारक लिम्फोसाइट्स, न्यूट्रोफिल और ईसीनोफिल के प्रवासन का कारण बनते हैं और देर से अस्थमा प्रतिक्रिया के विकास के लिए नेतृत्व करते हैं। इन कोशिकाओं द्वारा उत्पादित मध्यस्थ श्वसन पथ के उपकला को नुकसान पहुंचाने में सक्षम होते हैं, सूजन की प्रक्रिया को बनाए रखने या सक्रिय करने, दुर्भाग्य तंत्रिका समाप्ति को उत्तेजित करते हैं। उदाहरण के लिए, ईसीनोफिल अधिकांश मूल प्रोटीन, ल्यूकोट्रियिन \u200b\u200bसी 4, मैक्रोफेज - थ्रोम्बोक्सन बी 2, ल्यूकोट्रीन बी 4 और प्लेटलेट सक्रियण कारक के स्रोत आवंटित कर सकते हैं। स्थानीय ईसीनोफिलिया के विनियमन में केंद्रीय भूमिका और अतिरिक्त आईजीई की उपस्थिति टी-लिम्फोसाइट्स द्वारा निभाई जाती है। एटोपिक अस्थमा वाले रोगियों में ब्रोंची के धुलाई तरल में, टी-हेलर (सीडी 4 + -लिफोसाइट्स) की मात्रा में वृद्धि हुई थी।

। ♦ β 2-एड्रेनोमैटिक्स का निवारक उद्देश्य केवल एक प्रारंभिक प्रतिक्रिया को अवरुद्ध करता है, और सीसी की इनहेलेशन की तैयारी - केवल देर से। Cromons (उदाहरण के लिए, unoccolved) एक अस्थमात्मक प्रतिक्रिया के दोनों चरणों पर काम करते हैं।

। ◊ एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास का तंत्र - आईजीई के साथ एंटीजन (एजी) की बातचीत, फॉस्फोलीपेज ए 2 को सक्रिय करने के लिए, जिसकी कार्रवाई के तहत आराचिडोनिक एसिड को पोल्ट्री कोशिका झिल्ली के फॉस्फोलिपिड्स से साफ़ किया जाता है, जिसमें प्रोस्टाग्लैंडिन (ई 2) , डी 2, एफ 2 α) CycloxyGenase, Thromboxane ए 2, प्रोस्टसीक्लिनलिन, और लिपोक्सिगेनस की कार्रवाई के तहत, ल्यूकोट्रियान्स सी 4, डी 4, ई 4, विशिष्ट रिसेप्टर्स के माध्यम से, चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के स्वर में वृद्धि की कार्रवाई के तहत गठित किया जाता है और श्वसन पथ की सूजन की ओर अग्रसर। यह तथ्य एंटी-अस्थमा दवाओं के अपेक्षाकृत नई कक्षा के उपयोग के लिए एक औचित्य प्रदान करता है - ल्यूकोट्रियन विरोधी।

pathomorphology

ब्रोंची, सूजन, श्लेष्म प्लग में, श्लेष्म झिल्ली का एडीमा, चिकनी मांसपेशियों के हाइपरप्लासिया, बेसल झिल्ली की मोटाई, इसके अव्यवस्था के संकेत प्रकट होते हैं। आगमन अवधि के दौरान, इन पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की गंभीरता में काफी वृद्धि हुई है। एम्फिसीमा फेफड़ों के लक्षण संभव हैं (अध्याय 20 "एम्फिसीमा रोशनी" देखें)। एक स्थिर पुरानी (लगातार) ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ रोगियों की एंडोब्रोकेमिकल बायोप्सी के साथ, ब्रोंची के उपकला का दोपहर का भोजन, श्लेष्म झिल्ली के ईज़ीनोफिलिक घुसपैठ, उपकला के बेसल झिल्ली को मोटाई से पता चला है। ब्रोन्कॉवल्वेरोलर लैवेज पर, धुंधला तरल पदार्थ में बड़ी मात्रा में उपकला और वसा कोशिकाओं को पाया जाता है। रात ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों वाले मरीजों में, ब्रोंची के कपड़े धोने वाले तरल में न्यूट्रोफिल, ईसीनोफिल और लिम्फोसाइट्स की उच्चतम सामग्री को सुबह की घड़ी में चिह्नित किया जाता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए, निचले श्वसन पथ की अन्य बीमारियों के विपरीत, ब्रोन्कियोलेट, फाइब्रोसिस, ग्रैनुलोमैटस प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति विशेषता है।

नैदानिक \u200b\u200bचित्र और निदान

ब्रोन्कियल अस्थमा को बेहद अस्थिर नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की विशेषता है, इसलिए अनामिसिस का सावधानीपूर्वक संग्रह और बाहरी श्वसन पैरामीटर का अध्ययन आवश्यक है। 5 रोगियों में से 3 में, ब्रोन्कियल अस्थमा केवल बीमारी के बाद के चरणों में निदान किया जाता है, क्योंकि इंटरनिशन अवधि में, रोग के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां अनुपस्थित हो सकती हैं।

शिकायतें और अनामिसिस

सबसे विशिष्ट लक्षण एक्सपिरेटरी सांस और / या खांसी के एपिसोडिक हमले हैं, दूरस्थ सीटी पहियों की उपस्थिति, छाती में गुरुत्वाकर्षण की भावना। बीमारी की एक महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bदर स्वचालित रूप से या ड्रग्स प्राप्त करने के बाद या दवाओं (ब्रोंकोऑडलेटर, जीके) प्राप्त करने के बाद राहत है। अनामोनिसिस इकट्ठा करते समय, बार-बार उत्तेजनाओं की उपस्थिति के लिए ध्यान दिया जाना चाहिए, आमतौर पर ट्रिगर्स के प्रभाव के बाद, साथ ही रोगियों की मौसमी परिवर्तनशीलता और रोगी और उसके रिश्तेदारों में एलर्जी संबंधी बीमारियों की उपस्थिति। संभावित एलर्जी के साथ निकास या खांसी की कठिनाई के संबंध को स्थापित करने के लिए एलर्जीजॉजिकल एनामनेसिस को ध्यान से एकत्र करना भी आवश्यक है (उदाहरण के लिए, जानवरों से संपर्क करें, साइट्रस फल, मछली, चिकन मांस आदि खाएं)।

शारीरिक जाँच

इस तथ्य के कारण कि रोग के लक्षणों की गंभीरता दिन के दौरान भिन्न होती है, रोगी की पहली परीक्षा के साथ, बीमारी की विशेषता विशेषताएं अनुपस्थित हो सकती हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के उत्थान के लिए, सांस की समाप्ति या सांस की समाप्ति की कमी का हमला, नाक के पंखों को जलाने, अस्थायी भाषण, उत्तेजना, एक सहायक श्वसन मांसपेशियों को सांस लेने के कार्य में भागीदारी, एक स्थायी या एपिसोडिक खांसी, मई साँस छोड़ने और दूरी (दूरस्थ घरज़ी) सुनने में सूखी सीटी (buzzing) घर जा रहा है। हमले के एक गंभीर कोर्स के साथ, रोगी बैठता है, आगे बढ़ता है, अपने घुटनों पर अपने हाथों को झुका देता है (या बिस्तर के पीछे, किनारे किनारे)। बीमारी के एक फेफड़ों के पाठ्यक्रम के साथ, रोगी सामान्य गतिविधि को बनाए रखता है और सामान्य स्थिति में सोता है।

एम्फिसीमा के विकास के साथ, फेफड़े बॉक्स पर्क्यूशन ध्वनि (लाइट ऊतक की हाइपरशिप) को चिह्नित करते हैं। Ausclation के साथ, अक्सर सूखे whems की बात सुनी, लेकिन वे उत्तेजना की अवधि में भी अनुपस्थित हो सकते हैं और यहां तक \u200b\u200bकि एक महत्वपूर्ण ब्रोन्कियल बाधा की उपस्थिति में भी अनुपस्थित हो सकता है, जो कथित रूप से छोटे ब्रोंची की प्रक्रिया में मौजूदा भागीदारी से संबंधित है। निष्कासन के चरण की लम्बाई की विशेषता है।

एलर्जी की स्थिति का मूल्यांकन

जब प्राथमिक परीक्षा स्कार्फिकेशन, इंट्राडर्मल और हिलाकर ("आईपी-टेस्ट") संभावित एलर्जी के साथ उत्तेजक परीक्षण का उपयोग करती है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि कभी-कभी त्वचा परीक्षण झूठे-नकारात्मक या गलत सकारात्मक परिणाम देते हैं। अधिक विश्वसनीय रूप से रक्त सीरम में विशिष्ट ige का पता लगाएं। उच्च संभावना के साथ एलर्जी की स्थिति के आकलन के आधार पर, आप एटोपिक और नाइटॉपिक ब्रोन्कियल अस्थमा (तालिका 1 9-1) को अलग कर सकते हैं।

तालिका 19-1। एटॉलिक और नॉनोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान करने के लिए कुछ मानदंड

प्रयोगशाला अनुसंधान

सामान्य रक्त परीक्षण में, यह ईसीनोफिलिया द्वारा विशेषता है। उत्तेजना के दौरान, ल्यूकोसाइटोसिस का पता चला है और ईएसपी में वृद्धि हुई है, जबकि परिवर्तन की गंभीरता बीमारी की गंभीरता पर निर्भर करती है। ल्यूकोसाइटोसिस भी prednisolone के स्वागत का एक परिणाम हो सकता है। रोग के देर के चरणों में धमनी रक्त की गैस संरचना का अध्ययन हाइपोक्सिमिया के साथ हाइपोक्सिमिया का पता लगाता है, जिसे हाइपरकैप्स द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

स्पुतम के माइक्रोस्कोपिक विश्लेषण में, बड़ी मात्रा में ईसीनोफिल, उपकला, कोषमेन सर्पिल (श्लेष्म, छोटे श्वसन पथ की कलाकार बनाने), चारैक-लीडेन क्रिस्टलीन (क्रिस्टलाइज्ड ईसीनोफिल एंजाइम) का पता लगाया जाता है। प्राथमिक परीक्षा और गैर-एलर्जी अस्थमा के तहत, रोगजनक माइक्रोफ्लोरा पर स्पुतम का बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन और एंटीबायोटिक दवाओं की इसकी संवेदनशीलता उपयुक्त है।

वाद्य अनुसंधान

Picofloumetria (पीएसवी माप) ब्रोन्कियल अस्थमा (चित्र 1 9-1) के रोगियों में ब्रोंची की बाधा का निदान और निदान करने और निदान करने में सबसे महत्वपूर्ण और सुलभ तकनीक है। ब्रोन्कियल बाधा के रिवर्सिबिलिटी को निर्धारित करने के लिए, ब्रोन्कियल बाधा के विकास, बीमारी की गंभीरता और ब्रोंची की हाइपररीरेक्टिविटी की डिग्री का आकलन करने के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के लिए प्रारंभिक समय सीमा में ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के लिए प्रारंभिक समय सीमा में अवरोध का निदान करने की अनुमति देता है। उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने और इसके सुधार का संचालन करने के लिए पेशेवर ब्रोन्कियल अस्थमा की पहचान करें। Picofloumetre हर रोगी में ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ होना चाहिए।

अंजीर। 19-1। Picofloumetre। ए - पिकोफ्लोरोमीटर; बी - आवेदन के नियम।

एफवीडी की जांच: शॉर्ट-एक्टिंग (सल्बुटामोल, फेनोटेरोल के β 2-एडरेनोमिमेटिक्स के इनहेलेशन के 15% से अधिक द्वारा 12% से अधिक एफईवी 1 और पीएसवी में एक महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bमानदंड एक महत्वपूर्ण वृद्धि है। )। ब्रोंची की हाइपररीरेक्टिविटी का मूल्यांकन भी अनुशंसा की जाती है - हिस्टामाइन इनहेलेशन, मेथविन (रोग के एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ) के साथ उत्तेजक नमूने। ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता का मानक माप - खुराक या उत्तेजना एजेंट की एकाग्रता, जिससे एफईवी 1 में 20% की कमी होती है। एफईवी 1 और पीएसवी के माप के आधार पर, साथ ही साथ पीएसवी के दैनिक ऑसीलेशन, ब्रोन्कियल अस्थमा के चरण निर्धारित किए जाते हैं।

छाती की रेडियोग्राफिक परीक्षा मुख्य रूप से अन्य श्वसन रोगों को खत्म करने के लिए की जाती है। फेफड़ों की सबसे अधिक बार बढ़ी हुई हवा, कभी-कभी जल्दी से गायब हो जाती है।

◊ जब एक मरीज में ब्रोन्कियल अस्थमा के समूह के साथ एक प्लीटिटिक दर्द दिखाई देता है, तो स्वैच्छिक न्यूमोथोरैक्स और न्यूमोमेडियास्टिनम को खत्म करने के लिए एक रेडियोग्राफी आवश्यक है, खासकर उपकेगकीय एम्फिसीमा की घटना में।

◊ उच्च शरीर के तापमान के साथ घुटनों के दौरे के साथ, एक एक्स-रे अध्ययन निमोनिया को खत्म करने के लिए किया जाता है।

◊ यदि साइनसिसिटिस हैं, तो पॉलीप्स का पता लगाने के लिए नाक के साइनस का रेडियोग्राफिक अध्ययन सलाह दी जाती है।

ब्रोंकोस्कोपी को ब्रोंची की बाधा के किसी अन्य कारण को बाहर करने के लिए किया जाता है। एक प्राथमिक परीक्षा के साथ, ब्रोंकोउलवेरोलर लैवेज पर प्राप्त तरल की सेल संरचना के आकलन के लिए सलाह दी जाती है। इस बीमारी में चिकित्सकीय ब्रोंकोस्कोपी और चिकित्सकीय ब्रोन्कियल लैवेज की आवश्यकता अस्पष्ट है।

ईसीजी ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर प्रवाह के साथ जानकारीपूर्ण है और दिल के दाहिने सिर, उनके बीम के दाहिने पैर पर चालकता विकारों के अधिभार या हाइपरट्रॉफी का खुलासा करता है। यह साइनस टैचिर्डिया द्वारा भी विशेषता है, जो अंतःक्रियात्मक अवधि के दौरान घटता है। समर्थित टैचिर्डिया थियोफाइललाइन का दुष्प्रभाव हो सकता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के विभिन्न चरणों पर आवश्यक शोध

. मंच 1 । सामान्य रक्त परीक्षण, सामान्य मूत्र विश्लेषण, एफवीडी अध्ययन β 2-एड्रेनोमिमेटिक्स के साथ टूटने के साथ, एलर्जी का पता लगाने के लिए त्वचा उत्तेजक परीक्षण, सामान्य और विशिष्ट आईजीई, छाती रेडियोग्राफी, स्पुतम विश्लेषण की परिभाषा। इसके अतिरिक्त, निदान को स्पष्ट करने के लिए एक विशेष संस्थान में ब्रोंकोकॉर्कनस्ट्रिक्शन, शारीरिक गतिविधि और / या एलर्जी के साथ उत्तेजक परीक्षण संभव हैं।

. मंच 2 । सामान्य रक्त परीक्षण, सामान्य मूत्र विश्लेषण, एफवीडी अध्ययन β 2-एड्रेनोमिमेटिक्स, त्वचा उत्तेजक नमूने, सामान्य और विशिष्ट आईजीई, छाती रेडियोग्राफी, स्पुतम विश्लेषण की परिभाषा के साथ एक ब्रेकडाउन के साथ अध्ययन। दैनिक picofloumometry वांछनीय है। इसके अतिरिक्त, निदान को स्पष्ट करने के लिए एक विशेष संस्थान में ब्रोंकोकॉर्कनस्ट्रिक्शन, शारीरिक गतिविधि और / या एलर्जी के साथ उत्तेजक परीक्षण संभव हैं।

. कदम 3 तथा 4 । सामान्य रक्त परीक्षण, सामान्य मूत्र विश्लेषण, एफवीडी अध्ययन β 2 के साथ एक ब्रेकडाउन के साथ अध्ययन, दैनिक picofloumometry, त्वचा उत्तेजक नमूने, यदि आवश्यक हो - कुल और विशिष्ट ige का निर्धारण, एक छाती रेडियोग्राफी, एक स्पुतम विश्लेषण; विशेष संस्थानों में - रक्त गैस संरचना का एक अध्ययन।

ब्रोन्कियल अस्थमा के विकल्प और विशेष रूप

कई विकल्प (संक्रामक-निर्भर, डोर्मिकोनल, डिसकेलोनल, वागोटोनिक, न्यूरोप्सिक, एक स्पष्ट एड्रेर्जिक असंतुलन, एक खांसी संस्करण, साथ ही ऑटोम्यून्यून और एस्पिरिन ब्रोन्कियल अस्थमा) और विशेष रूपों (पेशेवर, मौसमी, ब्रोन्कियल अस्थमा में बुजुर्गों में विशेष रूप) के साथ विकल्प) हैं ) ब्रोन्कियल अस्थमा।

संक्रामक-निर्भर विकल्प

ब्रोन्कियल अस्थमा का संक्रामक-निर्भर संस्करण मुख्य रूप से 35-40 से अधिक वर्षों के व्यक्तियों के लिए अंतर्निहित है। इस प्रवाह विकल्प के रोगियों में, बीमारी एटोपिक अस्थमा वाले रोगियों की तुलना में भारी होती है। नैदानिक \u200b\u200bरोग ज्ञात संस्करण के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा के उत्तेजना का कारण श्वसन अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों (तीव्र ब्रोंकाइटिस और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, टोनिलिटिस, साइनसिसिटिस, तेज श्वसन वायरल संक्रमण, आदि के बढ़ते हैं)।

क्लीनिकल चित्र

ऐसे रोगियों में घुटनों के हमलों को कम तीव्र विकास की विशेषता है, वे लंबे समय तक जारी रहे हैं, β 2 -एड्रेनोमिमेटिक्स खराब हैं। फेफड़ों में हमले के बाध्यकारी के बाद भी एक लम्बी निकास और सूखे घरघरों के साथ सांस लेना मुश्किल होता है। अक्सर ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण पुरानी ब्रोंकाइटिस के लक्षणों के साथ संयुक्त होते हैं। ऐसे रोगियों में एक स्थायी खांसी होती है, कभी-कभी श्लेष्म-पुष्प गीले के साथ, शरीर का तापमान घटकर मूल्यों तक बढ़ जाता है। शाम को अक्सर, ठंड दिखाई देते हैं, ब्लेड के बीच योग्यता की भावना, और रात में - मुख्य रूप से शीर्ष, गर्दन और नाप के शीर्ष में। ये रोगी अक्सर पॉलीपोज़-एलर्जीय राइनोसिनसिसिटिस का पता लगाते हैं। वेंटिलेशन में अवरोधक परिवर्तनों की गंभीरता और स्थायित्व, जो β -adrenomimetics के इनहेलेशन के बाद पूरी तरह से बहाल नहीं किया जाता है और घुटनों के हमले के बाध्यकारी तैयार किए जाते हैं। संक्रामक-निर्भर ब्रोन्कियल अस्थमा वाले मरीजों में, एटोपिक अस्थमा के रोगियों की तुलना में बहुत तेज़, फेफड़ों की एम्फीसिमा, एचएसएन के साथ एक हल्का दिल विकसित होता है।

प्रयोगशाला तथा सहायक अनुसंधान

एक्स-रे, जैसे रोग की प्रगति होती है, रोगियों को बढ़ी हुई रोशनी के लक्षण दिखाई देते हैं और बढ़ते हैं: प्रकाश क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि, रेट्रोस्टर्नल और रेनक्वेरियल रिक्त स्थान का विस्तार, डायाफ्राम का निर्माण, निमोनिया के संकेतों का पता लगाया जा सकता है।

श्वसन अंगों में एक सक्रिय संक्रामक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति में, स्पष्ट रक्त ईओसिनोफिलिया की पृष्ठभूमि, ईएसआर में वृद्धि, सीपीबी की उपस्थिति, α की रक्त सामग्री में वृद्धि, और γ -globulins की पृष्ठभूमि के खिलाफ ल्यूकोसाइटोसिस संभव है 50 से अधिक इकाइयों / मिलीलीटर की एसिड फॉस्फेटस गतिविधि में।

स्पुतम के एक साइटोलॉजिकल अध्ययन के साथ, इसकी शुद्ध प्रकृति न्यूट्रोफिल और वायुकोशीय मैक्रोफेज के प्रावधान पर पुष्टि की जाती है, हालांकि ईसीनोफिलिया भी मनाया जाता है।

ब्रोंकोस्कोपी पर, श्लेष्म झिल्ली, हाइपरमिया, गुप्त की श्लेष्म-शुद्ध प्रकृति की सूजन के संकेत; ब्रोंची से वॉश में, न्यूट्रोफिल और वायुकोशीय मैक्रोफेज ब्रोंची से प्रभुत्व रखते हैं।

ज़रूरी प्रयोगशाला अनुसंधान

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में संक्रमण की भूमिका की उपस्थिति और पहचान स्थापित करने के लिए प्रयोगशाला अध्ययन की आवश्यकता है।

Chlamydia, moraxelle, mycoplasm पर सीरम में परिभाषा।

डायग्नोस्टिक टाइटर्स में फंगल सूक्ष्मजीवों की स्पुतम, मूत्र और प्रजनन क्षमता से सिलाई।

फंगल एलर्जी के साथ सकारात्मक त्वचा के नमूने।

इम्यूनोफ्लोरेसेंस की विधि से नाक के श्लेष्म झिल्ली के उपकला में वायरल एजी का पता लगाना।

डायनामिक्स में मनाए जाने पर वायरस, बैक्टीरिया और मशरूम में टाइट्रा के रक्त सीरम में चार गुना वृद्धि।

डोमॉर्मोनल (हार्मोन-आश्रित) विकल्प

इस अवतार में, रोगियों के इलाज के लिए, जीसी का सिस्टम उपयोग, और उनके उन्मूलन या खुराक में कमी राज्य की गिरावट की ओर ले जाती है।

एक नियम के रूप में, बीमारी के पाठ्यक्रम के हार्मोन-निर्भर संस्करण वाले मरीजों को जीके द्वारा लिया जाता है, और हार्मोनल निर्भरता का गठन इन दवाओं की रिसेप्शन और खुराक की अवधि से काफी महत्वपूर्ण नहीं है। जीके प्राप्त करने वाले मरीजों में, चिकित्सा जटिलताओं की उपस्थिति की जांच करना आवश्यक है (एड्रेनल कॉर्टेक्स, इज़सेन्को-कुशिंग सिंड्रोम, ऑस्टियोपोरोसिस और हड्डी फ्रैक्चर, हाइपरटेंशन, रक्त ग्लूकोज एकाग्रता में वृद्धि, पेट और डुओडनल अल्सर, साइके में वृद्धि की रोकथाम परिवर्तन)।

हार्मोनल निर्भरता की कमी और / या जीके प्रतिरोध का परिणाम हो सकता है।

बदले में ग्लुकोकोर्टिकोइड अपर्याप्तता, एड्रेनल और आउटडोर हो सकती है।

। ◊ एड्रेनल ग्लूकोकोटिकोइड अपर्याप्तता तब होती है जब कोर्टिसोल एड्रेनल कॉर्टेक्स का संश्लेषण कम हो जाता है, एड्रेनल कॉर्टेक्स के संश्लेषण के एक प्रावधान के साथ, बहुत कम जैविक रूप से सक्रिय कॉर्टिकोस्टेरोन होता है।

। ◊ वोल्टेदार ग्लुकोकोकोर्टिकोइड विफलता कोर्टिसोल ट्रेसुटिन, एल्बमिन, एड्रेनल के "हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-छाल" की नियंत्रण प्रणाली में उल्लंघन के बाध्यकारी के साथ होता है, जो ऊंचा कोर्टिसोल निकासी आदि के साथ।

जीके प्रतिरोध ब्रोन्कियल अस्थमा के सबसे गंभीर प्रवाह वाले मरीजों में विकसित हो सकता है; साथ ही, कॉर्टिसोल पर पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करने वाली लिम्फोसाइट्स की क्षमता।

ज़रूरी प्रयोगशाला अनुसंधान

ब्रोन्कियल अस्थमा के हार्मोन-निर्भर संस्करण बनाने वाली तंत्रों की पहचान करने के लिए प्रयोगशाला अध्ययन की आवश्यकता होती है।

रक्त प्लाज्मा में कुल 11-ऑक्सीकोर्टिकोस्टेरॉइड्स और / या कोर्टिसोल का स्तर निर्धारित करना।

मूत्र में 17-ऑक्सीकोर्टिकोस्टेरॉइड्स और केटोस्टेरॉइड्स की एकाग्रता का निर्धारण करना।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की दैनिक निकासी।

लिम्फोसाइट्स और / या लिम्फोसाइट्स में ग्लुकोकोर्टिकोइड रिसेप्टर्स की संख्या के साथ कोर्टिसोल का अवशोषण।

छोटे dexamethasone परीक्षण।

Dieseloval विकल्प

एक नियम के रूप में ब्रोन्कियल अस्थमा का घिसेदार संस्करण, अन्य नैदानिक \u200b\u200bऔर रोगजनक विकल्पों (अक्सर एटोपिक के साथ) के साथ संयुक्त होता है और उन मामलों में निदान किया जाता है जहां ब्रोन्कियल अस्थमा के उत्तेजना मासिक धर्म चक्र के चरणों से जुड़ी होती है (आमतौर पर उत्तेजना होती है) Premenstrual अवधि में)।

क्लीनिकल चित्र

ऐसे मरीजों में मासिक धर्म में मासिक धर्म से पहले ब्रोन्कियल अस्थमा (नवीनीकरण या घुटने के हमलों में वृद्धि, सांस की तकली की कमी, एक चिपचिपा दृढ़ लकड़ी गीले, इत्यादि के साथ खांसी) की वृद्धि, ऐसे रोगियों को अक्सर लक्षणों के साथ होते हैं Premenstrual वोल्टेज: माइग्रेन, मनोदशा, चेहरे की चपटी और अंगों की चापी, संरेखक गियर। ब्रोन्कियल अस्थमा के इस संस्करण को अधिक गंभीर और प्रजननात्मक रूप से प्रतिकूल प्रवाह की विशेषता है।

ज़रूरी प्रयोगशाला अनुसंधान

ब्रोन्कियल अस्थमा महिलाओं के रोगियों में अंडाशय के हार्मोनल फ़ंक्शन के विकारों का निदान करने के लिए प्रयोगशाला अध्ययन की आवश्यकता होती है।

योनि स्मीयर (कोल्पोसाइटोलॉजिकल विधि) के एक साइटोलॉजिकल अध्ययन के साथ संयोजन में बेसल थर्मोमेट्री का परीक्षण।

मासिक धर्म चक्र के कुछ दिनों में रेडिमुनल विधि द्वारा रक्त में एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टेरोन की सामग्री का निर्धारण।

उच्चारण एड्रेरेनर्जिक असंतुलन

एड्रेरेनर्जिक असंतुलन - β - और α -adrenergic प्रतिक्रियाओं के बीच संबंधों का उल्लंघन। ओवरडोज βadenomimetics के अलावा, एड्रेरेनर्जिक असंतुलन के गठन में योगदान देने वाले कारक हाइपोक्सिमिया हैं और एसिड-क्षारीय राज्य में परिवर्तन होते हैं।

क्लीनिकल चित्र

एड्रेरेर्जिक असंतुलन अक्सर ब्रोन्कियल अस्थमा के एटोपिक संस्करण और तीव्र अवधि में वायरल और जीवाणु संक्रमण की उपस्थिति में रोगियों में बनाई जाती है। नैदानिक \u200b\u200bडेटा अपने विकास के लिए एड्रेरेनर्जिक असंतुलन या प्रवृत्ति की उपस्थिति को मानने के लिए:

Β -adrenomimetics के परिचय या इनहेलेशन के साथ ब्रोन्कियल बाधा का उत्तेजना या विकास;

Β -adenomimetics के परिचय या इनहेलेशन के साथ प्रभाव में अनुपस्थिति या प्रगतिशील कमी;

दीर्घकालिक रिसेप्शन (माता-पिता, अंदर, इनहेलेशन, इंट्रानासल) β -adrenomimetics।

ज़रूरी प्रयोगशाला अनुसंधान

एड्रेरेनर्जिक असंतुलन के निदान के लिए सबसे सरल और सुलभ मानदंड चमक की प्रतिक्रिया में कमी से संबंधित है [एफईवी 1 के संकेतों के अनुसार, तत्काल मात्रा वेग (एमओएस) श्वास, एमओएस निकास और अधिकतम वेंटिलेशन] इनहेलेशन के जवाब में β -adrenomimetics या एक विरोधाभासी प्रतिक्रिया (β -adrenomimetics के इनहेलेशन के बाद 20% से अधिक ब्रोंका की बाधा में वृद्धि)।

Holieregic (Vagotonic) विकल्प

ब्रोन्कियल अस्थमा के प्रवाह का यह संस्करण एसिट्लोक्लिन के आदान-प्रदान और वनस्पति तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक विभाग की बढ़ी हुई गतिविधि के उल्लंघन के साथ जुड़ा हुआ है।

क्लीनिकल चित्र

कोलिनेर्जिक विकल्प नैदानिक \u200b\u200bचित्र की निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा विशेषता है।

मुख्य रूप से बुजुर्गों में उठता है।

रोग ब्रोन्कियल अस्थमा के कुछ साल बाद।

अग्रणी नैदानिक \u200b\u200bलक्षण न केवल व्यायाम के दौरान, बल्कि अकेले भी सांस की तकलीफ है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के प्रवाह के कोलीनर्जिक संस्करण का सबसे हड़ताली नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्ति उत्पादक खांसी है जो बड़ी संख्या में श्लेष्म झिल्ली, फोमनी स्पुतम (300-500 मिलीलीटर और एक दिन से अधिक) को अलग करने के साथ उत्पादक खांसी होती है, जिसने इस संस्करण को जन्म दिया ब्रोन्कियल अस्थमा "गीला अस्थमा"।

शारीरिक गतिविधि, ठंडी हवा, तेज गंध के प्रभाव में तेजी से आने वाले ब्रोंकोस्पस्म।

मध्यम और बड़े ब्रोंची के स्तर पर ब्रोन्कियल पेटेंसी का उल्लंघन, जो फेफड़ों की पूरी सतह पर सूखी घरघराहट की एक बहुतायत से प्रकट होता है।

हाइपरवागोटोनिया का अभिव्यक्ति घनत्व और खांसी के रात के हमलों, पसीने में वृद्धि, हथेलियों की हाइपरहाइड्रोसिस, साइनस ब्रैडकार्डिया, एरिथिमिया, धमनी हाइपोटेंशन, अल्सरेटिव बीमारी के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा का लगातार संयोजन।

बेचैन

ब्रोन्कियल अस्थमा के इस नैदानिक \u200b\u200bरोगजनक संस्करण को उन मामलों में निदान किया जाता है जहां न्यूरोसाइकोटिक कारक अस्थमात्मक लक्षणों के उत्तेजना और निर्धारण में योगदान देते हैं, और तंत्रिका तंत्र की कार्यप्रणाली ब्रोन्कियल अस्थमा रोगजन्य के तंत्र बन जाती है। कुछ रोगियों में, ब्रोन्कियल अस्थमा पर्यावरण के रोगी के रोगजनक अनुकूलन का एक प्रकार है और सामाजिक समस्याओं को हल करना।

न्यूरोप्सिकिक ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए निम्नलिखित नैदानिक \u200b\u200bविकल्प ज्ञात हैं।

तंत्रिका-जैसी विकल्प कम आत्म-मूल्यांकन, अतिसंवेदनशील दावों और इसकी दिवालियाता की दर्दनाक चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकास कर रहा है, जिससे ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले को "सुरक्षित" किया जाता है।

माइक्रोस्कोशियल पर्यावरण (परिवार, उत्पादन टीम इत्यादि) के महत्वपूर्ण व्यक्तियों के लिए एक ऊंचे स्तर के रोगी के दावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक विघटन विकसित हो सकता है। इस मामले में, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले की मदद से, रोगी अपनी इच्छाओं की संतुष्टि प्राप्त करने की कोशिश कर रहा है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के प्रवाह का मनोवैज्ञानिक संस्करण बढ़ती चिंता, सूक्ष्म वातावरण के महत्वपूर्ण व्यक्तियों पर निर्भरता और स्वतंत्र निर्णयों की कम क्षमता को बढ़ाता है। "सशर्त दोस्ती" हमला यह है कि वह रोगी को एक जिम्मेदार निर्णय लेने की आवश्यकता से "समाप्त करता है"।

हमले का शंट तंत्र परिवार के सदस्यों के न्यूरोटिक टकराव का निर्वहन सुनिश्चित करता है और एक महत्वपूर्ण वातावरण से हमले के दौरान ध्यान और देखभाल प्राप्त करता है।

एक न्यूरोप्सिकिक विकल्प का निदान विशेष प्रश्नावली और प्रश्नावली भरने के दौरान प्राप्त अनैनिक और परीक्षण डेटा पर आधारित है।

Autimmune अस्थमा

एक ऑटोम्यून अस्थमा एग्ले ऊतक को रोगियों की संवेदनशीलता के परिणामस्वरूप होता है और ब्रोन्कियल अस्थमा वाले रोगियों के 0.5-1% रोगियों में होता है। शायद इस नैदानिक \u200b\u200bऔर रोगजनक विकल्प का विकास कुंबाक और गेलल वर्गीकरण (1 9 75) के अनुसार एलर्जी प्रतिक्रियाओं III और IV प्रकारों के कारण है।

ऑटोम्यून अस्थमा का मुख्य नैदानिक \u200b\u200bमानदंड:

गंभीर, निरंतर पुनरावर्ती वर्तमान;

जीके-निर्भरता और जीके प्रतिरोध वाले मरीजों में गठन;

एंटी-हाई-तापमान की पहचान, सीईसी की एकाग्रता में वृद्धि और रक्त सीरम के खट्टा फॉस्फेटेज की गतिविधि।

एक ऑटोम्यून्यून ब्रोन्कियल अस्थमा एक दुर्लभ है, लेकिन ब्रोन्कियल अस्थमा की धारा का सबसे कठिन संस्करण।

"एस्पिरिन" ब्रोन्कियल अस्थमा

ब्रोन्कियल अस्थमा के एस्पिरिन संस्करण की उत्पत्ति Arachidonic एसिड के चयापचय के उल्लंघन और Leukotrienes के उत्पादन में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। इस मामले में, तथाकथित एस्पिरिन ट्रायड का गठन होता है, जिसमें ब्रोन्कियल अस्थमा, नाक की पॉलीपोसिस (पृथक्करण साइनस), एसिटिसालिसिलिक एसिड और अन्य NSAIDs की असहिष्णुता शामिल है। एस्पिरिन ट्रायड की उपस्थिति ब्रोन्कियल अस्थमा वाले रोगियों के 4.2% में नोट की गई है। कुछ मामलों में, ट्रायड - नाक पॉलीपोसिस के घटकों में से एक - पता नहीं चला है। शायद संक्रामक या गैर-सहनशील एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता की उपस्थिति। Acetylsalicylic एसिड और अन्य nsaids स्वीकार करने के बाद घुटनों के हमले के विकास पर Anamnesis डेटा महत्वपूर्ण हैं। विशेष संस्थानों की शर्तों में, यह रोगी एफईवी 1 की गतिशीलता के आकलन के साथ एसिटिसालिसिलिक एसिड के साथ नमूना संचालित करते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के विशेष रूप

. ब्रांकाई दमा डब्ल्यू बुज़ुर्ग। बुजुर्ग रोगियों को ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान दोनों के साथ-साथ संयोग की गंभीरता के आकलन के साथ-साथ अपने प्रवाह की गंभीरता का आकलन, जैसे पुरानी अवरोधक ब्रोंकाइटिस, फेफड़ों की एम्पिसीमा, आईबीएस बाएं-विकृत कमी के संकेतों के साथ । इसके अलावा, ब्रोंची में उम्र के साथ, β 2-एड्रेनोरिसेप्टर्स की संख्या कम हो जाती है, इसलिए बुजुर्गों में β -adrenomimetics का उपयोग कम कुशलता से कम कुशलता से।

. पेशेवर ब्रांकाई दमा यह इस बीमारी के सभी मामलों में से 2% औसत है। उत्पादन में उपयोग किए जाने वाले 200 से अधिक पदार्थों को ज्ञात किया जाता है (अत्यधिक सक्रिय कम आणविक वजन यौगिकों, जैसे कि आइसोसाइनेट्स, जैसे कि प्रसिद्ध इम्यूनोजेन, जैसे प्लैटिनम लवण, पौधे परिसरों और पशु उत्पादों) से) जो ब्रोन्कियल अस्थमा के उद्भव में योगदान देता है। पेशेवर अस्थमा एलर्जी और गैर-एलर्जी दोनों हो सकता है। निदान के लिए एक महत्वपूर्ण मानदंड को इस पेशेवर गतिविधि की शुरुआत से पहले बीमारी के लक्षणों की अनुपस्थिति माना जाता है, कार्यस्थल में उनकी उपस्थिति और इसे छोड़ने के बाद गायब होने के बीच एक पुष्टि कनेक्शन। निदान काम पर और कार्यस्थल के बाहर और कार्यस्थल के बाहर पीएसवी माप के परिणामों की पुष्टि करता है, विशिष्ट उत्तेजक परीक्षण। जितनी जल्दी हो सके पेशेवर अस्थमा का निदान करना और हानिकारक एजेंट के साथ संपर्क बंद करना आवश्यक है।

. मौसमी ब्रांकाई दमा यह आमतौर पर मौसमी एलर्जीय राइनाइटिस के साथ संयुक्त होता है। वर्ष की उम्र के बीच की अवधि में, जब उत्तेजना होती है, तो ब्रोन्कियल अस्थमा के अभिव्यक्तियों को पूरी तरह से अनुपस्थित किया जा सकता है।

. ट्यूसिव विकल्प ब्रांकाई अस्थिमी: शुष्क पैरॉक्सी खांसी मुख्य है, और कभी-कभी बीमारी का एकमात्र लक्षण है। वह अक्सर रात में उठता है और, एक नियम के रूप में, व्हिस्लिंग व्हीज़ के साथ नहीं होता है।

अस्थिर स्थिति

अस्थमात्मक स्थिति (जीवन बढ़ाने की धमकी देना) एक दिए गए रोगी के लिए गुरुत्वाकर्षण में एक असामान्य है, एक अस्थिर हमला, ब्रूटीन द्वारा इस रोगी चिकित्सा के लिए सामान्य प्रतिरोधी। अस्थमा की स्थिति के तहत, ब्रोन्कियल अस्थमा की भारी वृद्धि को भी समझा जाता है, अस्पताल में चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। अस्थमात्मक स्थिति के विकास के कारणों में से एक नाकाबंदी हो सकता है β 2 -adrenoreceptors β 2 -adrenomimetics के अधिक मात्रा के कारण।

अस्थमात्मक स्थिति के विकास को स्थायी चिकित्सा देखभाल की अनुपलब्धता, राज्य की निष्पक्ष निगरानी की कमी, पिकोफ्लूमेटर सहित, आत्म-नियंत्रण के लिए रोगी की अक्षमता, अपर्याप्त उपचार (आमतौर पर मूल चिकित्सा की कमी), ब्रोन्कियल अस्थमा का भारी हमला, संयोग संबंधी बीमारियों से बोझ।

नैदानिक \u200b\u200bरूप से अस्थमात्मक स्थिति एक तेजी से समाप्ति सांस, मौत के डर तक चिंता की भावना की विशेषता है। रोगी शरीर की ढलान के साथ मजबूर स्थिति लेता है और हाथों पर ध्यान केंद्रित करता है (कंधे उठाए गए)। कंधे बेल्ट, छाती और पेट की प्रेस की मांसपेशियों में सांस लेने के कार्य में भाग लेते हैं। निकास की अवधि तेजी से बढ़ी हुई है, सूखी सीट और गूंज रही है, जब प्रगति हो रही है, सांस लेने से "मूक फेफड़ों" (गुस्से में शोर के साथ श्वसन शोर की कमी) तक कमजोर हो जाता है, जो ब्रोन्कियल बाधा की चरम डिग्री को दर्शाता है।

जटिलताओं

न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोमेडियास्टिनम, एम्फिसीमा फेफड़ों, श्वसन विफलता, हल्के दिल।

क्रमानुसार रोग का निदान

ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान को बाहर रखा जाना चाहिए, यदि बाहरी श्वसन के मानकों की निगरानी करते समय, ब्रोन्कियल पारस्परिकता के विकारों का पता नहीं लगाया जाता है, पीएसवी में दैनिक उतार-चढ़ाव नहीं, ब्रोंची और खांसी के हमलों की हाइपररेक्टिविटी नहीं होती है।

ब्रोन्कोलॉजिकल सिंड्रोम की उपस्थिति में, मुख्य नुसकार रूपों के बीच अंतर निदान जिसके लिए यह सिंड्रोम विशेषता है (तालिका 1 9-2)।

तालिका 19-2। ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और एम्फिसीमा फेफड़ों के अंतर डायग्नोस्टिक मानदंड

. लक्षण	. ब्रांकाई दमा	. कोबल	. एम्फीसिमा रोशनी
बीमारी के समय उम्र	अक्सर 40 साल से कम	अक्सर 40 से अधिक वर्षों	अक्सर 40 से अधिक वर्षों
इतिहास में धूम्रपान	आवश्यक नहीं	विशेषता	विशेषता
लक्षणों का चरित्र	एपिसोडिक या स्थायी	Exacerbations प्रगतिशील के एपिसोड	प्रगतिशील
स्पुतम का सीवेज	छोटा या मध्यम	स्थायी	छोटा या मध्यम
अतोपा की उपलब्धता
बाहरी ट्रिगर्स
एफईवी 1, एफईवी 1 / आग (मजबूर जीवन क्षमता रोशनी)	सामान्य या कम
श्वसन पथ की अति सक्रियता (मेथाविक, हिस्टामाइन के साथ नमूने)			कभी-कभी संभव
फेफड़ों की कुल क्षमता	मानदंड या कुछ हद तक बढ़ी	मानदंड या कुछ हद तक बढ़ी	तेजी से कम
फेफड़ों की प्रसार क्षमता	दर या कुछ हद तक बढ़ी	दर या कुछ हद तक बढ़ी	तेजी से कम
	परिवर्तनशील
एलर्जी संबंधी बीमारियों के लिए वंशानुगत पूर्वाग्रह		विशेषता नहीं	विशेषता नहीं
एलर्जी के चरम अभिव्यक्तियों के साथ संयोजन		विशेषता नहीं	विशेषता नहीं
Eosinophilia रक्त		विशेषता नहीं	विशेषता नहीं
योसिनोफिलिया स्पुतम		विशेषता नहीं	विशेषता नहीं

ब्रोन्सफस्ट्रक्टिवेटिव स्टेट्स के एक अलग निदान का संचालन करते समय, यह याद रखना आवश्यक है कि ब्रोंकोस्पस्म और खांसी कुछ रसायनों का कारण बन सकती है, जिसमें दवाएं शामिल हैं: एनएसएआईडीएस (अक्सर एसिटिसालिसिलिक एसिड), सल्फीसाइट्स (उदाहरण के लिए, चिप्स, श्रिप्स, सूखे फल, बियर में शामिल हैं , वाइन, साथ ही साथ मेटोक्लोप्रामाइड, एपिनेफ्राइन के इंजेक्शन फॉर्म, लिडोकेन), β -adrenoblastors (आंखों की बूंदों सहित), टार्ट्रोसेन (पीला खाद्य डाई), ऐस अवरोधक। एसीई अवरोधकों के कारण होने वाली खांसी आमतौर पर शुष्क होती है, विरोधी एजेंटों के साथ खराब बाइबल, β -adrenomimetics और इनहेलेशन जीके, ऐस अवरोधकों के उन्मूलन के बाद पूरी तरह गायब हो जाती है।

ब्रांकोस्पस्म को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रिफ्लक्स द्वारा भी ट्रिगर किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध के तर्कसंगत उपचार के साथ समाप्ति सांस के दौरे के उन्मूलन के साथ होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के समान लक्षण मुखर लिगामेंट डिसफंक्शन ("छद्म एस्ट्रा") के दौरान होते हैं। इन मामलों में, ओटोलरींगोलॉजिस्ट और फोनियाटा का परामर्श।

यदि ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में छाती रेडियोग्राफी घुसपैठ का पता लगाती है, तो उन्हें विशिष्ट और अटूट संक्रमण, एलर्जी ब्रोंकोफोल एस्परगिलोसिस, और विभिन्न एटियोलॉजीज के योसिनोफिलिक घुसपैठ, एंजिस (गायक-सितारों सिंड्रोम) के संयोजन में एलर्जी ग्रैनुलोमैटोसिस के साथ अंतर निदान का आयोजन करना चाहिए।

इलाज

ब्रोन्कियल अस्थमा एक बीमार बीमारी है। चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य शारीरिक गतिविधि सहित जीवन की सामान्य गुणवत्ता को बनाए रखना है।

उपचार की रणनीति

उपचार के व्यवहार:

बीमारी के लक्षणों पर नियंत्रण की उपलब्धि और रखरखाव;

रोग की उत्तेजना को रोकना;

फेफड़ों के कार्यों को बनाए रखना, यदि संभव हो तो सामान्य मात्रा के करीब;

शारीरिक समेत एक सामान्य स्तर की गतिविधि को बनाए रखना;

एंटी-अस्थमा दवाओं के दुष्प्रभावों का उन्मूलन;

अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल बाधा के विकास को रोकना;

ब्रोन्कियल अस्थमा से जुड़े मृत्यु दर को रोकें।

ब्रोन्कियल अस्थमा का नियंत्रण अधिकांश रोगियों में हासिल किया जा सकता है, इसे निम्नानुसार परिभाषित किया जा सकता है:

रात सहित पुरानी गंभीरता (आदर्श रूप से कमी) पुरानी लक्षण;

न्यूनतम (कम से कम) exarbations;

आपातकालीन और आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता की कमी;

Β -adrenomimetics (आवश्यकतानुसार) के उपयोग में न्यूनतम आवश्यकता (आदर्श रूप से अनुपस्थिति);

शारीरिक सहित गतिविधि के प्रतिबंधों की कमी;

पीएसवी दैनिक उतार-चढ़ाव 20% से कम;

सामान्य (सामान्य के करीब) पीएसवी संकेतक;

न्यूनतम गंभीरता (या अनुपस्थिति) दवाओं के अवांछित प्रभाव।

ब्रोन्कियल अस्थमा वाले मरीजों को बनाए रखना छह मुख्य घटक प्रदान करता है।

1. उनके रखरखाव की प्रक्रिया में साझेदारी के गठन के लिए मरीजों का प्रशिक्षण।

2. लक्षणों को रिकॉर्ड करके और यदि संभव हो, तो फेफड़ों के कार्य को मापने के लिए रोग की गंभीरता की मूल्यांकन और निगरानी; मध्यम चरण और गंभीर प्रवाह वाले मरीजों के लिए, दैनिक picflowometry को अनुकूल रूप से बाहर निकालना।

3. जोखिम कारकों के प्रभावों को खत्म करना।

4. दीर्घकालिक रोगी प्रबंधन के लिए व्यक्तिगत औषधीय चिकित्सा योजनाओं का विकास (रोग की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए और एंटी-अस्थमा दवाओं की उपलब्धता)।

5. व्यक्तिगत उत्तेजना राहत योजनाओं का विकास।

6. नियमित गतिशील अवलोकन सुनिश्चित करना।

शिक्षण कार्यक्रम

पल्मोनोलॉजी में रोगियों के लिए शैक्षिक प्रणाली का आधार - अस्थमा स्कूल। विशेष रूप से विकसित कार्यक्रमों के मुताबिक, एक किफायती रूप में रोगी बीमारी के सार को स्पष्ट करते हैं, हमलों को रोकने के तरीकों (ट्रिगर्स के प्रभावों का उन्मूलन, दवाओं का निवारक उपयोग)। शैक्षणिक कार्यक्रमों के कार्यान्वयन के दौरान, रोगी को विभिन्न परिस्थितियों में ब्रोन्कियल अस्थमा की स्वतंत्र रूप से प्रबंधित करने के लिए अनिवार्य है, ताकि उनके लिए भारी हमले से एक लिखित आउटपुट योजना विकसित हो सके, ताकि तक पहुंच की उपलब्धता सुनिश्चित हो सके चिकित्सा पेशेवर, घर पर picflowometer का उपयोग करने और पीएसवी के दैनिक वक्र का नेतृत्व करने के साथ-साथ सही ढंग से खुराक इनहेलर्स का सही उपयोग करने के लिए सिखाया। अस्थमा स्कूलों का काम महिलाओं, गैर धूम्रपान रोगियों और उच्च सामाजिक-आर्थिक स्थिति वाले रोगियों के बीच सबसे प्रभावी है।

चिकित्सा चिकित्सा

ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रोन्कोरेंट्स (β 2 -एड्रेनोमेटिक्स, एम-चोलिनोब्लॉजेटर, xanthines) के रोगजन्य के आधार पर और विरोधी भड़काऊ विरोधी अस्थमा दवाओं का इलाज उपचार के लिए किया जाता है (जीके, विरोधी भड़काऊ एंटीऑक्सटिमैटिक दवाओं और ल्यूकोट्रियिन \u200b\u200bझिल्ली स्टेबिलाइजर्स)।

विरोधी भड़काऊ विरोधी अस्थमा दवाएं (मूल चिकित्सा)

. जीके।: दवाओं का चिकित्सीय प्रभाव, विशेष रूप से, ब्रोंची में β 2 -adrenoreceptors की मात्रा बढ़ाने की क्षमता के साथ, तत्काल प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया के विकास को बाधित करने के लिए, स्थानीय सूजन, ढेर की गंभीरता को कम करने के लिए ब्रोंची श्लेष्म झिल्ली और ब्रोन्कियल चश्मे की गुप्त गतिविधि, म्यूकोशिलियन परिवहन में सुधार, ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता को कम करें।

. ◊ साँस लेना जीके। * (Beclometazone, Budesonide, Fluticazone), प्रणालीगत, मुख्य रूप से स्थानीय विरोधी भड़काऊ प्रभाव के विपरीत और व्यावहारिक रूप से व्यवस्थित साइड इफेक्ट्स का कारण नहीं है। दवा की खुराक रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है।

* जब मीटरींग डिब्बे के रूप में दवाओं को रिसेप्टिंग, एक स्पेसर का उपयोग (विशेष रूप से एक स्पेसर में निकास छोड़कर वाल्व के साथ) की सिफारिश की जाती है, जो ब्रोन्कियल अस्थमा के अधिक कुशल नियंत्रण में योगदान देता है और कुछ दुष्प्रभावों की गंभीरता को कम करता है (उदाहरण के लिए) , पेट में मुंह में मौखिक गुहा में दवाओं के निपटारे से जुड़ा हुआ है)। एयरोसोल डिलीवरी का एक विशेष रूप "लाइट श्वास" प्रणाली है, जिसके लिए इसे दबाए जाने की आवश्यकता नहीं होती है, रोगी की सांस पर नकारात्मक दबाव के जवाब में एयरोसोल की खुराक जारी की जाती है। जब एक चक्रवाले, टर्बोचलर आदि का उपयोग करके एक पाउडर के रूप में तैयारी का उपयोग किया जाता है। स्पेसर का उपयोग नहीं किया जाता है।

. ◊ प्रणालीगत जीके। (Prednisolone, Methylprednisolone, Triamcinolone, Dexamethasone, Betamethasone) को न्यूनतम खुराक में ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर प्रवाह के साथ निर्धारित किया जाता है, या यदि संभव हो, तो एक दिन में (वैकल्पिक योजना)। वे अंतःशिरा या मौखिक रूप से निर्धारित किए जाते हैं; प्रशासन का अंतिम मार्ग बेहतर है। अंतःशिरा प्रशासन मौखिक प्रशासन की असंभवता के साथ उचित है। डिपो-तैयारी का उद्देश्य केवल गंभीर रोगियों के साथ अनुमत है जो चिकित्सा सिफारिशें नहीं करते हैं, और / या जब अन्य दवाओं की प्रभावशीलता समाप्त हो जाती है। अन्य सभी मामलों में, उनके गंतव्य से बचने के लिए अनुशंसा की जाती है।

. स्थिरिकारी झिल्ली वसा कोशिकाओं (क्रोमोग्लिसीअल एसिड और शॉर्ट-सर्किट, साथ ही साथ β 2 -एड्रेनोमिमेटिक्स के साथ संयुक्त शॉर्ट-अभिनय की तैयारी) स्थानीय रूप से अभिनय, मोटापा कोशिकाओं के अपवित्रता और उनसे हिस्टामाइन की रिहाई को रोकने; श्वास एजी के लिए तत्काल और विलंबित ब्रोंकोस्पास्टिक प्रतिक्रिया दोनों को रोकें, ठंडा हवा के साँस लेने या व्यायाम के दौरान ब्रोंकोस्पस्म के विकास को रोका जाता है। लंबे समय तक स्वागत के साथ, वे ब्रोंची की हाइपररीरेक्टिविटी को कम करते हैं, ब्रोंकोस्पस्म के हमलों की आवृत्ति और अवधि को कम करते हैं। वे बचपन और कम उम्र में अधिक प्रभावी हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के इलाज के लिए इस समूह की तैयारी का उपयोग नहीं किया जाता है।

. एन्टागोनिस्ट leukotriene रिसेप्टर्स (Zafirlukast, Montelukast) विरोधी भड़काऊ विरोधी अस्थमा दवाओं का एक नया समूह है। तैयारी shorkospospasm हमलों को रोकने के लिए प्रभावी, लघु अभिनय के β 2 -adenomimetics की आवश्यकता को कम करती है। अंदर आवेदन करें। जीके ("स्पैरिंग प्रभाव" की आवश्यकता को कम करें)।

ब्रोन्कियन ड्रग्स

यह याद रखना चाहिए कि ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज में सभी ब्रोंकोडोइलाइटो दवाओं में एक लक्षण प्रभाव पड़ता है; उनके उपयोग की आवृत्ति बुनियादी विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की प्रभावशीलता के संकेतक के रूप में कार्य करती है।

। β 2 - निरंतरता कम कार्रवाई (सलबुतामोल, फेनोटेरोल) इंजेक्शन इनहेलेशन हैं, वे ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों (अधिक सटीक - उत्तेजना) से छुटकारा पाने के लिए उन्हें पसंद के साधन मानते हैं। इनहेलेशन प्रशासन के साथ, कार्रवाई आमतौर पर पहले 4 मिनट में शुरू होती है। तैयारी एयरोसोल, शुष्क पाउडर और इनहेलर्स के लिए समाधान द्वारा खुराक के रूप में उत्पादित की जाती है (यदि आवश्यक हो, तो दीर्घकालिक इनहेलेशन समाधान नेबुलाइजर के माध्यम से श्वास ले रहे हैं)।

◊ दवाओं, खुराक इनहेलर्स, पाउडर इनहेलर्स, और एक नेबुलाइज़र के माध्यम से छिड़काव के लिए उपयोग किया जाता है। खुराक इनहेलर्स का सही ढंग से उपयोग करने के लिए, रोगी को कुछ कौशल की आवश्यकता होती है, क्योंकि अन्यथा एयरोसोल का केवल 10-15% ब्रोन्कियल पेड़ में प्रवेश करता है। सही आवेदन तकनीक निम्नानुसार है।

♦ टोपी को मुखपत्र से हटा दें और गुब्बारे को अच्छी तरह से हिलाएं।

♦ एक पूर्ण निकास करें।

♦ गाड़ी पर उल्टा रोल करें।

♦ चौड़े खुले मुंह के सामने मुखपत्र का पता लगाएं।

♦ धीमी सांस शुरू करें, साथ ही साथ इनहेलर पर क्लिक करें और अंत में गहरी सांस जारी रखें (श्वास तेज नहीं होना चाहिए!)।

♦ कम से कम 10 सेकंड में सांस लेने का वितरण करें।

♦ 1-2 मिनट के बाद, फिर से इनहेलेशन बनाएं (इनहेलर पर 1 सांस के लिए आपको केवल 1 बार दबाए जाने की आवश्यकता है)।

◊ "लाइट श्वास" प्रणाली का उपयोग करते समय (सल्बुटामोला और बेक्लोमेटाज़ोन के कुछ खुराक रूपों में उपयोग किया जाता है), रोगी को मुखपत्र टोपी खोलनी होगी और गहरी सांस लेना चाहिए। कैनोला दबाएं और समन्वय श्वास की आवश्यकता नहीं है।

◊ यदि रोगी उपर्युक्त सिफारिशों को लागू करने में सक्षम नहीं है, तो स्पेसर (विशेष प्लास्टिक फ्लास्क, जो सांस लेने से पहले एक एयरोसोल को स्प्रे करता है) या वाल्व के साथ स्पेसर - एक एयरोसोल कक्ष, जिसमें से रोगी दवा द्वारा श्वास लेता है (अंजीर। 19-2)। स्पेसर का सही अनुप्रयोग निम्नानुसार है।

♦ इनहेलर से ढक्कन को हटा दें और इसे हिलाएं, फिर इनहेलर को डिवाइस के विशेष छेद में डालें।

♦ मुंह में मुखपत्र लें।

♦ दवा के लिए टेप दबाएं।

♦ एक धीमी और गहरी सांस लें।

♦ 10 एस पर सांस लेना, और फिर मुखपत्र में निकालें।

♦ एक बार फिर सांस लें, लेकिन कनस्तर को दबाए बिना।

♦ डिवाइस को मुंह से खींचें।

♦ अगली इनहेलेशन खुराक के प्रवेश से पहले 30 सी प्रतीक्षा करें।

अंजीर। 19-2। स्पेसर। 1 - मुखपत्र; 2 - इनहेलर; 3 - इनहेलर के लिए छेद; 4 - स्पेसर केस।

। β 2 - निरंतरता लंबा कार्रवाई इनहेलेशन (सैलमथोल, फॉर्मोटेरोल) या मौखिक (धीमी रिलीज के साथ सल्बुटामोला के खुराक रूप) का उपयोग किया जाता है। उनकी कार्रवाई की अवधि लगभग 12 घंटे है। तैयारी ब्रोंची के विस्तार का कारण बनती है, जो मच्चीरीरी मंजूरी को मजबूत करती है, साथ ही उन पदार्थों की रिहाई को बाधित करती है जो ब्रोंकोस्पस्म का कारण बनती है (उदाहरण के लिए, हिस्टामाइन)। β 2 -adrenomimetics स्ट्रोक हमलों, विशेष रूप से रात को रोकने के लिए प्रभावी हैं। वे अक्सर विरोधी भड़काऊ विरोधी अस्थमा दवाओं के संयोजन में उपयोग किए जाते हैं।

म- चोलिनोब्लॉकर्स (ब्रोमाइड ipratropy) 20-40 मिनट में साँस लेना अधिनियम के बाद। कनस्तर से या स्पेसर के माध्यम से साँस लेने की विधि। विशेष रूप से उत्पादित समाधान नेबुलाइज़र के माध्यम से श्वास लेते हैं।

. संयुक्त ब्रोन्कियस तैयारीजिसमें β 2-एड्रेनोमिमेटिक्स और एम-चोलिनोब्लोकेटेटर (स्प्रे और नेबुलाइज़र के लिए समाधान)।

. तैयारी teophyllineलेकिन अ कम कार्रवाई (थियोफाइललाइन, एमिनोफिलिन) के रूप में ब्रोंकोडेलेटर्स इनहेलेशन β 2 -एड्रेनोमिमेटिक्स से कम प्रभावी होते हैं। वे अक्सर स्पष्ट साइड इफेक्ट्स का कारण बनते हैं जिन्हें इष्टतम खुराक नियुक्त करके और रक्त में थियोफाइललाइन की एकाग्रता को नियंत्रित करके टाला जा सकता है। यदि रोगी पहले से ही थियोफाइललाइन की दवाओं को लेता है, तो एमिनोफाइललाइन का परिचय अंतःशिरा रूप से रक्त प्लाज्मा में थियोफाइललाइन की एकाग्रता निर्धारित करने के बाद संभव है!

. तैयारी teophyllineलेकिन अ लंबा कार्रवाई अंदर आवेदन करें। मेथिलक्सेंटिन ब्रोंची के विस्तार का कारण बनते हैं, वसा कोशिकाओं, मोनोसाइट्स, ईसीनोफिल और न्यूट्रोफिल से सूजन के मध्यस्थों की रिहाई को रोकते हैं। लंबी अवधि की कार्रवाई के कारण, दवाएं रात के दौरे की आवृत्ति को कम करती हैं, एलर्जी के प्रभावों के लिए अस्थमात्मक प्रतिक्रिया के शुरुआती और देर से चरण को धीमा करती हैं। थियोफाइललाइन की तैयारी गंभीर दुष्प्रभावों का कारण बन सकती है, खासकर पुराने रोगियों में; रक्त में थियोफाइललाइन की सामग्री के नियंत्रण में उपचार की सिफारिश की जाती है।

एंटी-अस्थमा थेरेपी का अनुकूलन

एंटी-अस्थमा थेरेपी के तर्कसंगत संगठन के लिए, इसके अनुकूलन के तरीके विकसित किए गए थे, जिन्हें ब्लॉक के रूप में वर्णित किया जा सकता है।

. खंड मैथा 1 । डॉक्टर के रोगी की पहली यात्रा, ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता का आकलन [हालांकि इस चरण में इसे स्थापित करना मुश्किल है, क्योंकि पीएसवी उतार-चढ़ाव पर सटीक जानकारी (सप्ताह के दौरान घर के पिकोफ्लोमेट्रिया के अनुसार) और नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की गंभीरता], रोगी की संदर्भ रणनीति का निर्धारण। यदि रोगी को आपातकालीन सहायता की आवश्यकता है, तो इसे अस्पताल में भर्ती करना बेहतर है। पिछले थेरेपी की राशि पर विचार करना सुनिश्चित करें और इसे वजन की डिग्री के अनुसार जारी रखें। उपचार की पृष्ठभूमि या अपर्याप्त चिकित्सा के खिलाफ राज्य में गिरावट के साथ, लघु-अभिनय के β 2 -adenomimetics की अतिरिक्त प्राप्ति की सिफारिश करना संभव है। रोगी की स्थिति के अवलोकन की एक प्रारंभिक साप्ताहिक अवधि नियुक्त करें। यदि रोगी को संभावित रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा आसान या मध्यम गंभीरता है और तुरंत उपचार को पूरा करने की आवश्यकता नहीं है, तो किसी को रोगी को 2 सप्ताह तक देखना चाहिए। रोगी की स्थिति के अवलोकन में रोगी को नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की डायरी और शाम और सुबह की घड़ी में पीएसवी के पंजीकरण में भरना शामिल है।

. खंड मैथा 2 । पहली यात्रा के 1 सप्ताह बाद डॉक्टर पर जाएं। अस्थमा की गंभीरता और उचित उपचार की पसंद का निर्धारण करना।

. खंड मैथा 3 । चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर दो सप्ताह की निगरानी अवधि। रोगी, साथ ही प्रारंभिक अवधि के दौरान, नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की डायरी भरता है और पीएसवी picflooumetrom पंजीकृत करता है।

. खंड मैथा 4 । चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन। उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ 2 सप्ताह के बाद डॉक्टर की यात्रा करें।

ब्रोन्कियल अस्थमा के चरणों के अनुसार दवा चिकित्सा

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के सिद्धांत 1 99 5 से दुनिया में मान्यता प्राप्त एक कदम वाले दृष्टिकोण पर आधारित हैं। इस दृष्टिकोण का उद्देश्य दवाओं की सबसे छोटी संख्या में ब्रोन्कियल अस्थमा के अभिव्यक्तियों के जितना संभव नियंत्रण प्राप्त करना है। बीमारी के पाठ्यक्रम को बढ़ाने और चिकित्सा की प्रभावशीलता में कमी (नीचे की अवस्था) को बढ़ाने के दौरान दवाओं के प्रवेश की राशि और आवृत्ति बढ़ जाती है। साथ ही, ट्रिगर कारकों के प्रभाव से बचने या रोकने के लिए आवश्यक है।

. मंच 1 । अंतःविषय ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में शारीरिक गतिविधि से पहले दवाओं की प्रोफाइलैक्टिक तकनीक (यदि आवश्यक हो) शामिल हैं (इनहेलेशन β 2 - शॉर्ट-एक्टिंग, शॉर्ट-सर्कल, उनकी संयुक्त दवाओं की अपनी संयुक्त रूप से)। इनहेलेशन के बजाय β 2-एड्रेनोमिमेटिक्स, एम-चोलिनोब्लॉकर्स या थियोफाइललाइन छोटी कार्रवाई की तैयारी निर्धारित की जा सकती है, लेकिन उनकी कार्रवाई बाद में शुरू होती है, और वे अक्सर साइड इफेक्ट्स का कारण बनते हैं। एक अस्थायी प्रवाह के साथ, एलर्जी द्वारा विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी संभव है, लेकिन केवल विशेषज्ञों, एलर्जिस्ट द्वारा।

. मंच 2 । ब्रोन्कियल अस्थमा के प्रवाह को लगातार, दवाओं के दैनिक दीर्घकालिक निवारक प्रवेश आवश्यक है। इनहेलेशन जीके 200-500 μg / दिन (beclomethasone के आधार पर) की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, जो थियोफाइललाइन लंबी कार्रवाई की अनौपचारिक या तैयारी है। शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एड्रेनोमिमेटिक्स की साँस लेना आवश्यकता का उपयोग करना जारी रखता है (उचित बुनियादी चिकित्सा के साथ, आवश्यकता को उनकी रद्दीकरण तक घटाना चाहिए)।

। ◊ यदि इनहेलेशन जीके के इलाज की पृष्ठभूमि के खिलाफ (उसी समय, डॉक्टर को विश्वास है कि रोगी सही ढंग से इनहेलेशन का उत्पादन करता है), लक्षणों की घटनाओं में कमी नहीं होती है, दवाओं की खुराक को 750-800 μg तक बढ़ाया जाना चाहिए / दिन या अतिरिक्त रूप से जीसी (कम से कम 500 μg की खुराक पर) ब्रोंकोलर रात के लिए लंबे समय तक कार्रवाई (विशेष रूप से रात के दौरे को रोकने के लिए)।

। ◊ यदि ब्रोन्कियल अस्थमा के अभिव्यक्तियों के अभिव्यक्तियों के नियंत्रण को प्राप्त करना संभव नहीं है (रोग के लक्षण अक्सर होते हैं, कम-अभिनय चमकदार-अभिनय की आवश्यकता या पीएसवी संकेतकों को कम करने की आवश्यकता) चरण 3 के अनुसार उपचार शुरू करना चाहिए।

. मंच 3 । एंटी-अस्थमा विरोधी भड़काऊ धन का दैनिक उपयोग। इनहेलेशन जीके 800-2000 μg / दिन (beclomeletazone के आधार पर) निर्धारित किया गया है; स्पेसर के साथ इनहेलर का उपयोग करने की सिफारिश की। आप एक लंबी कार्रवाई के लिए ब्रोंकोडेटर्स को अतिरिक्त रूप से असाइन कर सकते हैं, खासतौर पर रात के दौरे को रोकने के लिए, उदाहरण के लिए, टिकाऊ और इनहेलेशन β 2 -एड्रेनोमेटिक्स, लंबे समय से अभिनय की थियोफाइललाइन दवाएं (रक्त में थियोफाइललाइन की एकाग्रता के नियंत्रण में; चिकित्सीय एकाग्रता 5 है -15 μg / ml)। कट लक्षण β 2-एड्रेनोमेटिक्स लघु कार्रवाई हो सकते हैं। अधिक गंभीर उत्तेजनाओं के साथ, वे मौखिक जीके के साथ इलाज का एक कोर्स करते हैं। यदि ब्रोन्कियल अस्थमा के अभिव्यक्तियों का नियंत्रण प्राप्त करना संभव नहीं है (रोग के लक्षण अक्सर होते हैं, संक्षेप में अभिनय उज्ज्वल कलाकारों की आवश्यकता बढ़ रही है या पीएसवी संकेतक कम हो जाते हैं), उपचार चरण 4 के अनुसार शुरू होना चाहिए।

. मंच 4 । ब्रोन्कियल अस्थमा के प्रवाह को गंभीर होने के मामले में, यह पूरी तरह से नियंत्रित नहीं है। उपचार का उद्देश्य उच्चतम संभावित परिणामों की उपलब्धि बन जाता है: लक्षणों की सबसे छोटी संख्या, β 2 के लिए न्यूनतम आवश्यकता - शॉर्ट-एक्टिंग के एड्रेनोमेटिक्स, सर्वोत्तम संभव पीएसवी दरों और उनके न्यूनतम स्कैटर, दवाओं के साइड इफेक्ट्स की सबसे छोटी संख्या । कुछ दवाओं का आमतौर पर उपयोग किया जाता है: उच्च खुराक में इनहेलेशन जीसीएस (800-2000 μg / दिन रिक्तता में पुनर्मूल्यांकन में), जीके अंदर या दीर्घकालिक पाठ्यक्रम, लंबे समय तक कार्यरत ब्रौटन। एम-चोलिनोब्लॉस्पेटर (ब्रोमाइड इगेटोपिया) या β 2 -एड्रेनोमेटिक्स के साथ उनके संयोजन को निर्धारित करना संभव है। इनहेलेशन β 2 - लक्षणों को सुविधाजनक बनाने के लिए आवश्यक होने पर छोटी कार्रवाई के एड्रेनोमिमेटिक्स का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन दिन में 3-4 बार अधिक बार नहीं होता है।

. मंच यूपी (बिगड़ने)। अगला कदम इस चरण में उपचार की अप्रभावीता के साथ प्रसारित किया जाता है। हालांकि, यह माना जाना चाहिए कि निर्धारित एलएस को रोगी को उचित रूप से सौंपा गया है, और इसमें एलर्जी और अन्य उत्तेजक कारकों से संपर्क नहीं है।

. मंच नीचे (सुधार की)। यदि रोगी की स्थिति कम से कम 3 महीने तक हासिल की जाती है तो सहायक चिकित्सा की तीव्रता को कम करना संभव है। चिकित्सा को कम किया जाना चाहिए। नीचे के कदम पर कदम नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों और एफवीडी के नियंत्रण में किया जाता है।

ऊपर उल्लिखित बुनियादी चिकित्सा के साथ उन्मूलन उपायों द्वारा सावधानी से किया जाना चाहिए और अन्य दवाओं और गैर-दवा उपचार विधियों द्वारा पूरक किया जाना चाहिए, जो अस्थमा प्रवाह के नैदानिक \u200b\u200bऔर रोगजनक संस्करण को ध्यान में रखते हुए है।

संक्रामक-आश्रित अस्थमा वाले मरीजों को संक्रमण, मर्कोलिटिक थेरेपी, बैरोथेरेपी, इग्लोरेफ्लेक्सोथेरेपी के लिए एक अस्वीकृति की आवश्यकता होती है।

जीसी के अलावा, ऑटोम्यून्यून परिवर्तनों वाले मरीजों को साइटोस्टैटिक दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं।

हार्मोन-निर्भर अस्थमा वाले मरीजों को जीके के उपयोग के लिए व्यक्तिगत योजनाओं की आवश्यकता होती है और चिकित्सा की जटिलताओं को विकसित करने की संभावना पर नियंत्रण होता है।

डायोजोविकल परिवर्तनों वाले मरीजों को असाइन किया जा सकता है (स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श के बाद) सिंथेटिक प्रोजेस्टिन।

ब्रोन्कियल अस्थमा के प्रवाह के एक स्पष्ट न्यूरोप्सेसिक संस्करण के साथ रोगी उपचार के मनोचिकित्सक तरीकों को दिखाते हैं।

एड्रेरेनर्जिक असंतुलन की उपस्थिति में, जीसी प्रभावी है।

एक स्पष्ट कोलीनर्जिक विकल्प वाले मरीजों को एक चोलिन-अवरुद्ध दवा ब्रोमाइड दिखाते हुए।

ब्रोन्कियल अस्थमा शारीरिक प्रयास वाले मरीज अभ्यास, विरोधी स्टाइल दवाओं की आवश्यक तकनीकें हैं।

मनोचिकित्सा उपचार के विभिन्न तरीकों, ब्रोन्कियल अस्थमा वाले सभी रोगियों द्वारा मनोवैज्ञानिक समर्थन की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, मल्टीविटामिन दवाओं को सभी रोगियों (व्यक्तिगत असहिष्णुता की अनुपस्थिति में) के लिए निर्धारित किया जाता है। उत्तेजना को डूबते समय और ब्रोन्कियल अस्थमा, आईएफसी और मालिश की छूट के दौरान अनुशंसित होते हैं।

चिकित्सा को खत्म करने के नियमों, इनहेलेशन के तरीकों, व्यक्तिगत पिकोफोरोमेट्री और इसकी स्थिति नियंत्रण के नियमों के साथ रोगियों के प्रशिक्षण के लिए विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

ब्रोन्कियल अस्थमा के निष्कर्ष के उपचार के सिद्धांत

ब्रोन्कियल अस्थमा की बढ़ती - समाप्ति हानिकारक घुटने के हमलों की आवृत्ति, सांस की कमी, खांसी की कमी, हवा की कमी की भावना, हवा की कमी की भावनाओं और छाती पीसने या इन लक्षणों के संयोजन में प्रगतिशील वृद्धि के एपिसोड। कई घंटों से कई हफ्तों और अधिक तक जारी रखें। भारी उत्तेजना, कभी-कभी मृत्यु के कारण, आमतौर पर रोगी के रोगी की गंभीरता, गलत रणनीति की शुरुआत में गलत रणनीति से जुड़ी होती है। उत्तेजना के उपचार के सिद्धांत निम्नानुसार हैं।

बीमारी के उत्साह के शुरुआती संकेत ब्रोन्कियल अस्थमा का बीमार होना चाहिए और उन्हें स्वतंत्र रूप से रोकने लगते हैं।

दवाओं को पेश करने का इष्टतम मार्ग नेबुलाइजर्स का उपयोग कर श्वास है।

ब्रोन्कियल बाधा के तेजी से बाध्यकारी के लिए पसंद की तैयारी - β 2 का इनहेलेशन - छोटी कार्रवाई के एड्रेनोमेटिक्स।

इनहेलेशन की अप्रभावीता के साथ β 2 -एड्रेनोमेटिक्स, साथ ही भारी उत्तेजना के तहत, सिस्टमिक जीके को मौखिक रूप से या अंतःशिरा प्रशासित किया जाता है।

हाइपोक्सिमिया को कम करने के लिए, हाइड्रॉक्सी थेरेपी की जाती है।

थेरेपी की प्रभावशीलता एफईवी 1 या पीएसवी के संकेतकों को बदलने के लिए स्पाइमेट्री और / या पिकफ्लॉमीरी द्वारा निर्धारित की जाती है।

अस्थमात्मक स्थिति के साथ उपचार

प्रत्येक 15-30 मिनट (न्यूनतम पर), पीएसवी और एक ऑक्सीजन पल्स की जांच करना आवश्यक है। अस्पताल में भर्ती मानदंड तालिका में दिखाए जाते हैं। 19-3। रोगी की स्थिति का पूर्ण स्थिरीकरण आपातकालीन कक्ष में गहन चिकित्सा के 4 घंटों में हासिल किया जा सकता है, अगर इस अवधि के दौरान यह हासिल नहीं किया जाता है, तो निरीक्षण 12-24 घंटे के भीतर देखा जा रहा है या समग्र अलगाव या गहन को अलग करने में अस्पताल में भर्ती कराया जा रहा है थेरेपी (हाइपोक्सिमिया और हाइपरकैप्स में, श्वसन मांसपेशियों के लक्षण लक्षण)।

तालिका 19-3। ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ एक रोगी के अस्पताल में भर्ती के लिए स्पिरोमेट्रिक मानदंड

स्थिति	संकेत सेवा मेरे अस्पताल
प्राथमिक परीक्षा	स्पिरोमेट्री खर्च करने में असमर्थता ओएफवी 1 \u003c0,60 एल
Picoflorometry और प्रारंभ उपचार के लिए प्रतिक्रिया	ब्रूटीन और पीएसवी \u003c60 एल / मिनट का कोई प्रभाव नहीं उपचार के बाद पीएसवी वृद्धि \u003c16% ब्रोन्कोड्यगुलेटर्स की शुरूआत के बाद एफईवी 1 \u003c150 मिलीलीयता की वृद्धि ओएफवी 1 \u003cउचित मूल्यों का 30% और नहीं\u003e 4 घंटे से अधिक की अवधि का 40%
Picoflorometry और उपचार के पाठ्यक्रम के लिए प्रतिक्रिया	पीएसवी \u003c100 एल / न्यूनतम स्रोत और उपचार के बाद \u003c300 एल / मिनट OFV 1 \u003c0.61 लीटर स्रोत और \u003c1.6 एल उपचार के कुल पाठ्यक्रम के बाद ब्रूटीन के उपयोग के बाद एफईवी 1 \u003c400 मिलीलीटर में वृद्धि ब्रूटीन के लिए प्राथमिक सकारात्मक प्रतिक्रिया के बाद 15% तक पीएसवी कम किया गया

एक नियम के रूप में, β 2 -adrenomimetics की इनहेलेशन पहली बार किया जाता है (ओवरडोज डेटा की एक अनामोनिसिस की अनुपस्थिति में), यह एक एम-कोलीनोबोसेटर के साथ संयोजन में संभव है और नेबुलाइज़र के माध्यम से बेहतर है। भारी हमले वाले अधिकांश रोगियों ने जीसी के अतिरिक्त उद्देश्य दिखाया। एक नियम के रूप में, एक नियम के रूप में, एक नियम के रूप में, एक नियम के रूप में, सिस्टमिक जीसीएस के संयोजन में नेबुलाइजर्स के माध्यम से β 2 -adrenomimetics का इनहेलेशन। भारी हमले के साथ, ऑक्सीजन थेरेपी आवश्यक है। रोगी रात के दौरे के गायब होने से पहले अस्पताल में रहता है और प्रति दिन 3-4 इनहेलेशन के लिए संक्षिप्त-अभिनय उज्ज्वल कार्रवाई के लिए व्यक्तिपरक आवश्यकता को कम करता है।

जीके को मौखिक रूप से या अंतःशिरा निर्धारित किया जाता है, उदाहरण के लिए, मेथिलप्रेडनिसोलोन 60-125 मिलीग्राम में हर 6-8 एच या पूर्वनिर्धारित 30-60 मिलीग्राम मौखिक रूप से हर 6 घंटे में। प्रशासन के दोनों तरीकों में दवाओं का प्रभाव 4-8 घंटे के बाद विकसित हो रहा है; रिसेप्शन की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

। β 2 - शॉर्ट-अभिनय (ओवरडोज पर अनैनिक डेटा की अनुपस्थिति में) का उपयोग रोगियों की गंभीर स्थिति के साथ बार-बार इनहेलेशन के रूप में किया जाता है, जिसमें स्पैसर या लंबे (72-96 एच के लिए) के साथ खुराक छिड़काव के रूप में रोगी की गंभीर स्थिति होती है एक नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लेना (कैन से गुहा में 7 गुना अधिक कुशलता से, वयस्कों और बच्चों के लिए सुरक्षित)।

आप एम-चोलिनोब्लोसेटर (ब्रोमाइड इगेटोपिया) के साथ β 2 -एड्रेनोमिमेटिक्स (सलबुतामोला, फेनोटेरोल) के संयोजन का उपयोग कर सकते हैं।

आपातकालीन सहायता के प्रावधान में मेथिलैक्सेंटाइन की भूमिका सीमित है, क्योंकि वे β 2 -एड्रेनोमिमेटिक्स से कम प्रभावी हैं, पुराने रोगियों द्वारा contraindicated हैं और इसके अलावा, उनके रक्त एकाग्रता पर नियंत्रण की आवश्यकता है।

यदि स्थिति में सुधार नहीं हुआ है, लेकिन आईवीएल की भी आवश्यकता नहीं है, तो ऑक्सीजन-हीलियम मिश्रण का इनहेलेशन दिखाया गया है (श्वसन पथ में गैस धाराओं के प्रतिरोध में कमी का कारण बनता है, छोटे ब्रोंकोप्स में अशांत प्रवाह लैमिनेर बन जाते हैं) मैग्नीशियम सल्फेट अंतःशिरा, सहायक गैर-आक्रामक वेंटिलेशन। आईवीएल पर अस्थमात्मक स्थिति वाले रोगी का अनुवाद किसी भी परिस्थिति में जीवन संकेतों के अनुसार किया जाता है (चिकित्सा संस्थान के बाहर, आपातकालीन कक्ष में, समग्र अलगाव या गहन चिकित्सा को अलग करने में)। प्रक्रिया एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट या पुनर्वसन आयोजित की जाती है। ब्रोन्कियल अस्थमा पर आईवीएल का लक्ष्य ऑक्सीजनन, रक्त पीएच के सामान्यीकरण, गैर हाइड्रोजन जटिलताओं की चेतावनी के लिए समर्थन है। कुछ मामलों में, फेफड़ों के यांत्रिक वेंटिलेशन में सोडियम हाइड्रोकार्बोनेट समाधान के अंतःशिरा जलसेक की आवश्यकता होती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा और गर्भावस्था

औसतन, 100 गर्भवती महिलाओं में से 1 ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित हैं, और 500 गर्भवती महिलाओं में से 1 में, यह एक महिला और भ्रूण के जीवन के लिए एक कठिन कोर्स है। गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा का प्रवाह बहुत ही चर है। रोग के प्रकाश पाठ्यक्रम वाले मरीजों में गर्भावस्था इस स्थिति में सुधार कर सकती है, जबकि जब वह आमतौर पर उत्तेजित होता है। हमलों की भागीदारी अक्सर गर्भावस्था के त्रैमासन के द्वितीय के अंत में अधिकतर नोट की जाती है, श्रम के दौरान, गंभीर हमले शायद ही कभी उत्पन्न होते हैं। जन्म के 3 महीने बाद, ब्रोन्कियल अस्थमा के प्रवाह की प्रकृति मूल जन्मपूर्व स्तर पर वापस कर दी जाती है। बार-बार गर्भधारण के दौरान रोग के पाठ्यक्रम में परिवर्तन पहले के समान होते हैं। यह पहले माना जाता था कि ब्रोन्कियल अस्थमा 2 गुना अधिक अक्सर गर्भावस्था की जटिलताओं (प्रेस्टाबोर, पोस्टपर्टम रक्तस्राव) के उद्भव को निर्धारित करता है, लेकिन हाल ही में यह साबित हुआ है कि पर्याप्त चिकित्सा नियंत्रण के साथ, उनके विकास की संभावना में वृद्धि नहीं हुई है। हालांकि, इन महिलाओं को कम शरीर के वजन वाले बच्चों को अक्सर पैदा होता है, इसे परिचालन वितरण में भी आवश्यकता होने की आवश्यकता होती है। एंटी-अस्थमा एजेंटों की नियुक्ति करते समय, गर्भवती महिलाओं को हमेशा भ्रूण पर उनके प्रभाव की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए, हालांकि, इस संबंध में अधिकांश आधुनिक इनहेलेशन एंटी-अस्थमा निधि सुरक्षित हैं (तालिका 1 9-4)। संयुक्त राज्य अमेरिका में एफडीए * एक गाइड विकसित किया गया, जिसके अनुसार सभी दवाओं को गर्भावस्था के दौरान उपयोग के खतरे की डिग्री से 5 समूहों (ए-डी, एक्स) में विभाजित किया जाता है * .

* एफडीए वर्गीकरण (खाद्य एवं औषधि प्रशासन, एलएस और खाद्य नियंत्रण समिति, यूएसए) के अनुसार, भ्रूण के विकास के लिए खतरे (टेराटोजेनिकिटी) की डिग्री में दवाएं ए, बी, सी, डी, एक्स में विभाजित हैं । श्रेणी ए (उदाहरण के लिए, पोटेशियम क्लोराइड) और बी (उदाहरण के लिए, इंसुलिन): फल पर प्रतिकूल प्रभाव पशु प्रयोगों में या नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में स्थापित नहीं होते हैं; श्रेणी सी (उदाहरण के लिए, आइसोनियाज़ाइड): फल पर प्रतिकूल प्रभाव पशु प्रयोगों में स्थापित होते हैं, लेकिन नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास से नहीं; श्रेणी डी (उदाहरण के लिए, डायजेपाम): एक संभावित टेराटोजेनिक जोखिम है, लेकिन गर्भवती महिला के लिए दवाओं का प्रभाव आमतौर पर इस जोखिम से अधिक होता है; श्रेणी एक्स (उदाहरण के लिए, आइसोट्रेटिनोइन): गर्भावस्था के दौरान दवा निश्चित रूप से contraindicated है और अगर गर्भवती होने की इच्छा है।

इनहेलेशन संज्ञाहरण के साथ संचालन दिखाने वाले रोगियों के बीच, 3.5% का औसत ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित होता है। इन रोगियों के पास सर्जरी के दौरान और बाद में जटिलताओं की अधिक संभावना होती है, इसलिए, गंभीरता का मूल्यांकन और ब्रोन्कियल अस्थमा की ताकत को नियंत्रित करने की क्षमता बेहद महत्वपूर्ण है, संज्ञाहरण के जोखिम का अनुमान और इस प्रकार के शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप भी preoperative तैयारी के रूप में। निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

तीव्र श्वसन पथ बाधा वेंटिलेशन और छिद्रण विकारों का कारण बनती है, हाइपोक्सिया और हाइपरक्यूपिनिया को मजबूत करती है।

एंडोट्राचेल इंट्यूबेशन ब्रोंकोस्पस्म को उत्तेजित कर सकता है।

एचपी, सर्जरी के दौरान उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, मॉर्फिन, trimeperidine), ब्रोंकोस्पस्म को उत्तेजित कर सकते हैं।

पोस्टऑपरेटिव पेन सिंड्रोम के साथ संयोजन में भारी ब्रोन्कियल बाधा फ्लेकिंग की प्रक्रिया को बाधित कर सकती है और एटलेक्टिसिस और नोसोकोमियल न्यूमोनिया के विकास को जन्म दे सकती है।

एचसी के नियमित श्वास के साथ एक स्थिर भाग्य वाले मरीजों में ब्रोन्कियल अस्थमा के उत्तेजना को रोकने के लिए, ऑपरेशन से 2 दिन पहले 40 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर और ऑपरेशन के दिन देने के दिन के लिए अनुशंसा की गई थी सुबह में यह खुराक। ब्रोन्कियल अस्थमा के प्रवाह को गंभीर होने के मामले में, एफवीडी (जीके अनजाने में परिचय) के स्थिरीकरण के लिए ऑपरेशन से कुछ दिन पहले रोगी को अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है। इसके अलावा, यह ध्यान में रखना चाहिए कि उन मरीजों में जो 6 महीने और उससे अधिक के लिए प्रणालीगत जीसी प्राप्त करते हैं, परिचालन तनाव के जवाब में एड्रेनल और पिट्यूटरी अपर्याप्तता का अत्यधिक जोखिम, इसलिए यह 100 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन के प्रोफाइलैक्टिक प्रशासन को पहले, के दौरान अंतःशिरा रूप से दिखाता है ऑपरेशन और इसके बाद।

इस तरह का अनुभव

ब्रोन्कियल अस्थमा के प्रवाह का पूर्वानुमान इसकी पहचान की समयबद्धता, रोगी की शिक्षा का स्तर और आत्म-नियंत्रण की क्षमता पर निर्भर करता है। योग्य चिकित्सा सहायता के लिए उत्तेजक कारकों और समय पर अपील का उन्मूलन महत्वपूर्ण है।

डिस्पेंसराइजेशन

रोगियों को निवास स्थान पर चिकित्सक द्वारा निरंतर अवलोकन की आवश्यकता होती है (लक्षणों के पूर्ण नियंत्रण के साथ 3 महीने में कम से कम 1 बार)। लगातार उत्तेजनाओं के साथ, पल्मोनॉजिस्ट की निरंतर निगरानी दिखायी जाती है। संकेतों के अनुसार, एक एलर्जीजिकल परीक्षा की जाती है। रोगी को पता होना चाहिए कि रूसी संघ में एक नि: शुल्क (विशेष व्यंजनों के अनुसार) है जो औषधीय एंटी-अस्थमा का अर्थ है संघीय और स्थानीय स्तर पर अनुमोदित सूचियों के अनुसार।

सावधानीपूर्वक और निरंतर अवलोकन की आवश्यकता निर्धारित करने वाले कारक, जो उपलब्ध क्षमताओं के आधार पर अस्पताल में या आउट पेशेंट स्थितियों पर किए जाते हैं, में शामिल हैं:

उपचार के पहले 1-2 घंटे में चिकित्सा के लिए अपर्याप्त या गिरावट की प्रतिक्रिया;

लगातार भारी ब्रोन्कियल बाधा (पीएसवी उचित या व्यक्तिगत सर्वोत्तम मूल्य का 30% से कम);

हाल ही में भारी ब्रोन्कियल अस्थमा पर अनैनिक डेटा, विशेष रूप से यदि सांस्कृतिक देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती और रहने की आवश्यकता थी;

ब्रोन्कियल अस्थमा से घातक परिणाम के उच्च जोखिम की उपस्थिति;

आपातकालीन सहायता के लिए आवेदन करने से पहले लक्षणों की लंबी उपलब्धता;

घर पर चिकित्सा देखभाल और दवाओं की अपर्याप्त पहुंच;

बुरी घरेलू परिस्थितियां;

आगे गिरावट के मामले में अस्पताल में परिवहन के लिए परिवहन के साथ कठिनाइयों।

दमा यह एक एलर्जी बीमारी है जो ब्रोन्कियल स्पैम और उनके श्लेष्म झिल्ली सूजन के कारण होने वाले विचारों के हमलों की ओर अग्रसर होती है। आज तक, ब्रोन्कियल अस्थमा को सबसे आम बीमारियों में से एक माना जा सकता है जो दुनिया की आबादी का 4- 10% पीड़ित हैं। बचपन में, ब्रोन्कियल अस्थमा का विकास 10 से 15% बच्चों के अधीन है।

अक्सर, अपने विकास के शुरुआती चरणों में ब्रोन्कियल अस्थमा ब्रोंकाइटिस के रूप में निदान किया जाता है, इसलिए इसका उपचार पर्याप्त रूप से नहीं किया जाता है और दक्षता का कारण नहीं बनता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण

- घुटन के हमलों, सांस की गंभीर कमी, खांसी;

- सीटी श्वास, घरघराहट;

- छाती के क्षेत्र में गंभीरता।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों में विरोधी लक्षणों या विरोधी भड़काऊ दवाओं को लेने के बाद उनके गायब होने के सहज गायब होने शामिल हैं। पुन: उत्तेजनाओं पर ध्यान देना आवश्यक है, जो अक्सर विभिन्न एलर्जी, कम तापमान, उच्च आर्द्रता, महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम, वायरस इत्यादि के कारण होते हैं। लक्षणों की विविधता वर्ष के मौसम के आधार पर भिन्न हो सकती है।

जोखिम

- आनुवंशिकता (ब्रोन्कियल अस्थमा या अन्य एलर्जी संबंधी बीमारियों से पीड़ित लोगों के परिवार में उपस्थिति);

- जलवायु कारक (कम बादल, वायु द्रव्यमानों का आंदोलन इत्यादि, अस्थमा के 93.8% मामलों में ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले को उकसा सकते हैं, यह मिट्टी की मिट्टी से उत्तेजित होता है, यह बीमारी मैदानों के निवासियों के बीच अधिक आम है, विशेष रूप से भूजल के उच्च स्तर के साथ);

- मौसमी (उत्तेजना उच्च और निम्न तापमान, फूलों के पौधों, आदि के कारण हो सकती है)।

ब्रोन्कियल अस्थमा का विकास

ब्रोन्कियल अस्थमा को चोकिंग और खांसी के हमलों से प्रकट किया जाता है, जो ब्रोंची की प्रतिरक्षा सूजन पर आधारित होता है जब उनमें एलर्जी या संक्रामक रोग रोगजनन उनके आते हैं। इसके बाद, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों को जारी करना शुरू हो जाता है, कोशिकाएं, ब्रोंची की संरचना और कार्य सक्रिय होती हैं, श्लेष्म झिल्ली का एडीमा विकसित हो रहा है, ब्रोन्कियल गुप्त परिवर्तन, चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन देखी जाती है।

अस्थमा के हमले के दौरान, ब्रोन्कियल रहस्य मोटा हो जाता है और ब्रोंची के लुमेन को रोकता है, जिससे हवा के मार्ग को बाहर कर दिया जाता है। इससे निकास की जटिलता की ओर जाता है - एक्सपिरेटरी सांस - बीमारी के विशिष्ट संकेतों में से एक। यह सांस की समाप्ति की कमी है जो श्वास लेने, घरघराहट को सीटने का कारण बनती है।

ब्रोंकोस्पस्म की डिग्री का आकलन करने के लिए, विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है - आत्मा, पीक फ्लोमेट्री। वीरचित्रण आपको पहले दूसरे (ओएफवी 1) में साँस छोड़ने की मात्रा का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है, पीक फ्लोमेट्री पीक फ़ीड दर (पीओएस) की मात्रा है।

ब्रोन्कियल अस्थमा को अनिवार्य उपचार की आवश्यकता होती है, हमले का स्वतंत्र उन्मूलन केवल पौधों के मौसमी फूलों के कारण एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के साथ संभव है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का प्रवाह

बीमारी के पाठ्यक्रम में उत्तेजना और छूट की अवधि शामिल है। निम्नलिखित मानदंडों के आधार पर बीमारी की गंभीरता का अनुमान लगाया गया है:

- रात में सप्ताह के दौरान हमलों की संख्या;

- दिन के दौरान एक सप्ताह के भीतर दौरे की संख्या;

- शॉर्ट-अभिनय agonists का उपयोग करने की आवश्यकता;

- नींद विकार और शारीरिक गतिविधि;

- बीमारी के उत्थान के दौरान एफईवी 1 और गांव के संकेतकों में बदलें;

- दिन में कंपन।

बीमारी की गंभीरता के अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा की चार डिग्री बाहर खड़े हैं:

- Intermonitating वर्तमान (आवधिक);

- लगातार प्रकाश प्रवाह;

- लगातार मध्यम प्रवाह;

- लगातार भारी प्रवाह।

ब्रोन्कियल अस्थमा अंतरण प्रवाह

- रात के दौरे की आवृत्ति महीने में 2 गुना से अधिक नहीं;

- सप्ताह में एक बार से कम दिन की आवृत्ति;

- अल्पावधि exacerbations का उद्भव, कई घंटों से कई दिनों तक लंबाई;

- छूट के दौरान सामान्य श्वास;

- पीसी में उतार-चढ़ाव< 20% в течение суток.

ब्रोन्कियल अस्थमा लाइट घोंसले का प्रवाह

- रात में दो बार रात का हमला करता है;

- दिन के दौरान प्रति सप्ताह 1 बार अधिक बार घुटने के हमले, दिन में एक बार से अधिक नहीं;

- दिन के दौरान संभावित नींद विकार और शारीरिक गतिविधि;

- दिन के दिन 20 - 30% पर पोंछे।

मध्यम गंभीरता के ब्रोन्कियल अस्थमा

- रात के हमलों की आवृत्ति सप्ताह में एक से अधिक बार सख्ती;

- दिन के दौरे प्रतिदिन उत्पन्न होते हैं;

- बीमारी के उत्साह के दौरान, शारीरिक गतिविधि, दक्षता, नींद परेशान होती है;

- प्रतिदिन शॉर्ट-एक्टिंग एगोनिस्ट का उपयोग करने की आवश्यकता;

- एफईवी 1, मानक का 60-80% पीओएस;

- ऑसीलेशन पीओएस\u003e दिन के दौरान 30%।

गंभीर कार्यवाही की ब्रोन्कियल अस्थमा

- रात में घुटनों के हमलों की लगातार घटना;

- दिन के दौरान स्थायी हमले;

- बीमारी के लगातार उत्तेजना;

- शारीरिक गतिविधि का एक महत्वपूर्ण उल्लंघन;

- दिन में पोंछे - 20 - 30%।

सर्वेक्षण

रोगी की एक विस्तृत फुफ्फुसीय और एलर्जीजॉजिकल परीक्षा हमलों के कारणों की पहचान करना, बीमारी के विकास के लिए तंत्र निर्धारित करना, साथ ही साथ संगत रोगों की उपस्थिति की संभावना भी संभव बनाता है।

दमा का इलाज

ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज की विधि बीमारी के विकास और इसकी गंभीरता की डिग्री के आधार पर सर्वेक्षण के परिणामों के आधार पर निर्धारित की जाती है। एलर्जिस्ट पर विशिष्ट उपचार उन मामलों में दिखाया गया है जहां बीमारी की बढ़ती एक या किसी अन्य एलर्जी द्वारा उत्तेजित होती है। इस मामले में, इनहेलेशन दवाओं में पारंपरिक मूल चिकित्सा के साथ परिसर में किए गए टीकाकरण, उपचार के रूप में लक्षण चिकित्सा चिकित्सा का चयन किया जाता है।

अस्थमा की रोकथाम

- एलर्जी के प्रभावों का न्यूनतमकरण और कांस्य में उनकी हिट;

- फेफड़ों और ब्रोंची में संक्रामक बीमारियों की रोकथाम;

- निर्धारित चिकित्सा का नियमित उपयोग;

- श्वसन पैरामीटर का आत्म-नियंत्रण।

• अस्थमा के लक्षण ← द्वारा पोस्ट किया गया: 14.iyun.2012
• हार्डविटर - लक्षण, उपचार ← parawed: 2.yun.2012
• स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम: कारण, लक्षण, उपचार, डायग्नोस्टिक्स ← parawed: 3.ap.2017
• स्तनपान कराने के दौरान सामान्य औद्योगिक रसायनों वाले बच्चों का परिचित होता है ← parawed: 4.2015
• अच्छी आनुवंशिकता ने लेनिनग्राद के नाकाबंदी को जीवित रहने में मदद की ← पोस्ट किया गया: 6.il.2015

• अस्थमा के लक्षण अस्थमा के लक्षण अवरुद्ध होने के परिणामस्वरूप अस्थमा के लक्षणों का बढ़ना विकसित हो रहा है।

इस बीमारी से बीमार होने की संभावना, जब शरीर बहुत कम क्रम में होता है। इसलिए, दूरबीन को बनाए रखने के लिए वांछित "फॉर्म" में आवश्यक है, साथ ही इस विधि का उपयोग दूरबीन के सक्रियण के रूप में भी आवश्यक है।

क्या सेंट पीटर्सबर्ग में इन्फ्लूएंजा का महामारी पहले से ही है? Rospotrebnadzor के अनुसार।

मेट्रोपॉलिटन क्षेत्र में, सभी पॉलीक्लिनिक्स का अनुवाद उन्नत शासन में किया जाता है।

बहुत ही सुखद नहीं, लेकिन कई समाचारों से उम्मीद - रूस में शुरू हुआ।

ज्यादातर मामलों में, ज्यादातर मामलों में ब्रोन्कियल अस्थमा का एक एटोपिक रूप होता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के विशिष्ट लक्षण घुटनों, ब्रोंको-प्रेषक सिंड्रोम के हमले से प्रकट होते हैं। ब्रोन्कियल निष्क्रियता के उल्लंघन के मुख्य कारण सूजन और हाइपरक्रेशन, ब्रोन्कियल मांसपेशियों की ऐंठन हैं।

ब्रोंकोस्पस्म के लिए, यह चिकित्सकीय रूप से एक सूखी बगू खांसी की अधिक विशेषता है, मुश्किल साँस छोड़ने, शुष्क सीटी पहियों के साथ शोर श्वास।

ब्रोंची में प्रचलित और अतिसंवेदनशीलता में, ठोस-कैलिबर गीले wets सुने जाते हैं।

यह विशेषता है कि ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के दौरान, सांस की तकलीफ ध्यान दी जाती है, हवा की कमी की भावना, श्वास लेती है, एक कठिन उत्सर्जित एल्यूमीनियम moocroty के साथ एक हमला खांसी। साँस छोड़ना मुश्किल है। ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर पाठ्यक्रम के दौरान छाती का एक स्विफ्ट और घुट रहा है। बच्चों में, विशेष रूप से शुरुआती उम्र में, ब्रोन्कियल अस्थमा अक्सर एटोपिक डार्माटाइटिस या वृद्धावस्था (किशोरावस्था में) के साथ एक एलर्जीय राइनाइटिस (मौसमी या वर्ष-दौर) के साथ संयुक्त होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण अक्सर रात में और विशेष रूप से सुबह की घड़ी में दिखाई देते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा का भारी हमला सहायक की मांसपेशियों से जुड़ी गंभीर कमी के साथ आगे बढ़ता है। झूठ बोलने की अनिच्छा की विशेषता। बच्चा अपने घुटनों में अपने हाथों को आराम देता है। गर्भाशय ग्रीवा नसों की सूजन मनाई जाती है। पीले की त्वचा, नासोलाबियल त्रिभुज और एक्रोकायनोसिस का साइयनोसिस हो सकता है। पर्क्यूशन पर - टाम्पांकाइटिस, सीटी, सभी फेफड़ों में घरघराहट और ठोस क्षमताओं को गूंजना।

एक खतरनाक स्थिति 35% से कम साँस छोड़ने की चोटी की वॉल्यूमेट्रिक गति में एक बेवकूफ प्रकाश और तेज कमी है।

फेफड़ों की एक भावना है। स्पुतम खर्च करना मुश्किल है। दृष्टि, हल्के, कांच के बारे में स्पुतम। हार्ट टोन मफल हुए हैं। Tachycardia। यकृत के आकार में वृद्धि हो सकती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा पर बाहरी श्वसन के कार्य का अनुमान लगाने के लिए, फेफड़ों की मजबूर जीवन क्षमता निर्धारित की जाती है, पहले दूसरे में मजबूर निकास की मात्रा, साँस छोड़ने की चोटी की मात्रा, पोर्टेबल फ्लुमेट्रेश का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। ब्रोंची के रिसेप्टर उपकरण की प्रतिक्रियाशीलता के उल्लंघन की डिग्री का आकलन करने के लिए, हिस्टामाइन और एसिट्लोक्लिन के साथ इनहेलेशन नमूने किए जाते हैं।

छूट के दौरान, बाधा के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों की अनुपस्थिति में, स्पाइमेट्री का उपयोग करके फेफड़ों के कार्य का अध्ययन करना या मजबूर फेफड़ों के जीवन टैंक के प्रवाह-मात्रा वक्र का अध्ययन करना आवश्यक है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान के लिए नैदानिक \u200b\u200bऔर कार्यात्मक मानदंड

प्रत्येक डिग्री नैदानिक \u200b\u200bऔर कार्यात्मक मानकों में कुछ परिवर्तनों की विशेषता है। यह महत्वपूर्ण है कि गंभीरता के अन्य संकेतों के अनुरूप कम से कम एक फीचर की उपस्थिति, बच्चे को इस श्रेणी में बच्चे को निर्धारित करने की अनुमति मिलती है। यह ध्यान देने योग्य है कि अस्थमा की गंभीरता को सत्यापित करने के मानदंडों का उपयोग केवल उन मामलों में है जहां रोगी ने कभी 1 महीने पहले एंटी-भड़काऊ उपचार या एंटी-अस्थमा की तैयारी का उपयोग नहीं किया है। बीमारी की गंभीरता के आकलन के लिए यह दृष्टिकोण चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता में महत्वपूर्ण गतिविधि के उल्लंघन / प्रतिबंधों की गंभीरता के आकलन के कारण और चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता में उल्लंघन / प्रतिबंधों की गंभीरता का मूल्यांकन करने के लिए प्रयोग किया जाता है।

गंभीरता से ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण (जीना, 2006)

प्रति सप्ताह 1 बार, लेकिन महीने में 2 बार

\u003e सप्ताह में 1 बार

गतिविधि और नींद का उल्लंघन करें

गतिविधि और नींद का उल्लंघन करें

OFV1 या PSV (कारण से)

ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण

ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण:

• ईटियोलॉजी पर;
• गंभीरता और नियंत्रण स्तर से;
• रोग की अवधि के तहत।

ईटियोलॉजी पर ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण

बीमारी के एलर्जी और गैर-एलर्जी रूप हैं। 90-9 5% मामलों में बच्चों में एक एलर्जी / एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा होता है। नेललर्जिक में अस्थमा के गैर-प्रतिरक्षा रूप शामिल हैं। पर्यावरणीय कारकों के विशिष्ट कारणों की खोज उन्मूलन उपायों और कुछ स्थितियों में (एलर्जी के विस्तार के तहत, बीमारी के लक्षण और आईजीई-निर्भर तंत्र) - एलर्जेनफेकिफिक इम्यूनोथेरेपी के उद्देश्य के तहत महत्वपूर्ण है।

गंभीरता के आधार पर ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण

जीना (2006) में प्रस्तुत ब्रोन्कियल अस्थमा की गुरुत्वाकर्षण मुख्य रूप से बीमारी के नैदानिक \u200b\u200bऔर कार्यात्मक मानकों पर केंद्रित है, प्रति दिन / सप्ताह के दिन / सप्ताह के लक्षणों की मात्रा, एक छोटी के बीटा 2-एड्रेथोमेटिक्स के उपयोग की बहुतायत कार्रवाई, साँस छोड़ने की चोटी की गति (पीएसवी) या वॉल्यूम की कीमत पहले दूसरे (एफईवी 1) और पीएसवी दैनिक उतार-चढ़ाव (परिवर्तनशीलता) में मजबूर किया गया है]। हालांकि, ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता को बदलना संभव है। इस पैथोलॉजी की विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bऔर कार्यात्मक विकारों के अलावा, अस्थमा का वर्गीकरण वर्तमान उपचार की मात्रा को ध्यान में रखता है। रोग के नियंत्रण की डिग्री, साथ ही इसकी अवधि।

लाइट ब्रोन्कियल अस्थमा

हमलों की आवृत्ति प्रति माह 1 बार अधिक बार नहीं है। एपिसोडिक हमले, फेफड़े, जल्दी गायब हो जाते हैं। रात के हमले अनुपस्थित या दुर्लभ हैं। नींद नहीं बदली, शारीरिक परिश्रम की सहिष्णुता। बच्चा सक्रिय है। मजबूर साँस छोड़ने और उचित मूल्य के 80% के साँस छोड़ने की चोटी की गति और अधिक। ब्रोन्कोफेरनेस के दैनिक उतार-चढ़ाव 20% से अधिक नहीं है।

छूट के दौरान, लक्षण अनुपस्थित हैं, सामान्य एफवीडी। 3 और अधिक महीनों की छूट की अवधि। बच्चों का शारीरिक विकास टूटा नहीं है। हमले को अनायास रूप से या इनहेलेशंस, या इंजेक्शन में ब्रोन्कोडाइलाइटिक्स के एक-बार रिसेप्शन से समाप्त कर दिया जाता है।

मध्यम-भारी ब्रोन्कियल अस्थमा

महीने में 3-4 बार हमला करता है। एफवीडी के अलग-अलग विकारों के साथ आगे बढ़ें। रात में 2-3 बार रात का हमला। शारीरिक परिश्रम की पोर्टेबिलिटी कम हो गई है। मजबूर निकास की मात्रा और उचित मूल्य के 60-80% के साँस छोड़ने की चोटी दर। ब्रोन्कोफरीज़ के दैनिक उतार-चढ़ाव 20-30%। अधूरा नैदानिक \u200b\u200bऔर कार्यात्मक छूट। छूट अवधि की अवधि 3 महीने से कम है। बच्चों का शारीरिक विकास टूटा नहीं है। संकेतों के मुताबिक, ब्रोंकोडोलिटिक्स (इनहेलेशन और पैरेंटल में) द्वारा हमलों को रोक दिया जाता है, ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स को पेरेंटलली निर्धारित किया जाता है।

भारी ब्रोन्कियल अस्थमा

एक सप्ताह या दैनिक कई बार हमला करता है। अलगाव भारी हैं, अस्थमात्मक राज्य संभव हैं। रात का हमला लगभग दैनिक। शारीरिक परिश्रम की काफी कम सहनशीलता। मजबूर निकास की मात्रा और मेर 60% के निकास की चोटी की गति। ब्रोन्कोफरीज़ के दैनिक उतार-चढ़ाव 30% से अधिक है। अधूरा नैदानिक \u200b\u200bऔर कार्यात्मक छूट (गंभीरता की अलग-अलग डिग्री की श्वसन विफलता)। छूट की अवधि 1-2 महीने है। शायद शारीरिक विकास की अंतराल और अपमानजनकता।

अस्पताल की स्थितियों में ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के संयोजन में माता-पिता ब्रोंकोस्पोसोजोलिथिक्स की शुरूआत से हमलों को रोक दिया जाता है, अक्सर गहन चिकित्सा को अलग करने में।

संवेदनशीलता के स्पेक्ट्रम का मूल्यांकन और ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों के रिसेप्टर उपकरण के दोष का स्तर केवल छूट की अवधि में किया जाता है।

छूट की अवधि में, स्कार्फिकेशन नमूने धूल, पराग और एपिडर्मल एंटीजन या संदिग्ध एलर्जी के साथ चौंकाने वाले नमूनों को संवेदनशीलता के स्पेक्ट्रम को स्पष्ट करने के लिए दिखाए जाते हैं। उत्तेजना और छूट की अवधि में रोगी का अवलोकन और उपचार एक पूर्ववर्ती बाल रोग विशेषज्ञ और एक पल्मोनॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। कारण और महत्वपूर्ण एंटीजन को स्पष्ट करने के लिए, त्वचा परीक्षणों का उत्पादन एक जिला एलर्जी द्वारा किया जाता है। डॉक्टर-एलर्जीवादी विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी की आवश्यकता के सवाल का फैसला करता है और इसे आयोजित करता है। पल्मोनॉजिस्ट और कार्यात्मक निदान बीमार बच्चों और उनके माता-पिता को picofloumometry आयोजित करने और आत्म-निगरानी डायरी में अध्ययन के परिणामों को ठीक करने के लिए सिखाता है।

बीमारी की अवधि में वर्गीकरण दो अवधि के लिए प्रदान करता है - उत्तेजना और छूट।

रोग की अवधि के आधार पर ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण

ब्रोन्कियल अस्थमा की बढ़ोतरी - सांस की कमी, खांसी की कमी, सीफिंग की कमी, छाती में छाती या सूचीबद्ध नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के किसी भी संयोजन की बढ़ती हुई एपिसोड। यह ध्यान देने योग्य है कि मानदंडों के अनुसार अस्थमा के रोगियों में लक्षणों की उपस्थिति बीमारी का एक अभिव्यक्ति है, और एक बढ़ाव नहीं है। उदाहरण के लिए, यदि रोगी के पास दैनिक लक्षण होते हैं, तो प्रति सप्ताह दो रात के लक्षण और ओएफवी 1 \u003d 80%, डॉक्टर एक रोगी के रोगी में औसत गंभीरता की उपस्थिति का तथ्य बताता है, क्योंकि इस रूप के मानदंडों के सभी मानदंड के बाद से रोग (और उत्तेजना नहीं)। इस मामले में जब रोगी को मौजूदा लक्षणों में एक अतिरिक्त (उपरोक्त मौजूदा) जोड़ा जाता है, तो दिन और रात के लक्षणों की संख्या बढ़ जाती है, सांस की स्पष्टता होती है, अस्थमा की उत्तेजना, जिसे भी गंभीरता के अनुसार वर्गीकृत करने की आवश्यकता होती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का नियंत्रण - अस्थमा के वर्तमान मूल विरोधी भड़काऊ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग अभिव्यक्तियों का उन्मूलन। पूर्ण नियंत्रण (नियंत्रित अस्थमा) जीना विशेषज्ञों द्वारा अस्थमा के इलाज के मुख्य लक्ष्य के रूप में निर्धारित किया जाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा की छूट बुनियादी विरोधी भड़काऊ उपचार के उन्मूलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ बीमारी के लक्षणों की पूरी अनुपस्थिति है। उदाहरण के लिए, कुछ समय के लिए अस्थमा फार्माकोथेरेपीटिक शासन की उचित गंभीरता का उद्देश्य बीमारी के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों और फेफड़ों के कार्यात्मक मानकों की बहाली की कमी (संभवतः गायब होने के लिए) की कमी होती है। इस तरह के एक राज्य को बीमारी पर नियंत्रण के रूप में माना जाना चाहिए। इस मामले में, यदि फेफड़ों का कार्य अपरिवर्तित रहता है, और ब्रोन्कियल अस्थमा के कोई लक्षण नहीं हैं और उपचार को रद्द करने के बाद, छूट कहा जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि युवावस्था में बच्चों में कभी-कभी बीमारी के एक सहज छूट होती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के प्रति प्रतिक्रिया के आधार पर नियंत्रण के स्तर को निर्धारित करना

प्राथमिक महत्व (ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए), नैदानिक \u200b\u200bऔर कार्यात्मक मानकों के साथ-साथ उपचार की मात्रा, रोग का दिया गया वर्गीकरण उपचार के जवाब को प्रतिबिंबित नहीं करता है। इस प्रकार, रोगी औसत गंभीरता के अनुरूप अस्थमा के लक्षणों के साथ एक डॉक्टर से परामर्श ले सकता है, नतीजतन उसे मध्यम आकार के लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान किया जाएगा। हालांकि, कुछ समय के लिए फार्माकोथेरेपी की अपर्याप्त मात्रा के मामले में, रोग की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां भारी लगातार अस्थमा के अनुरूप होंगी। वर्तमान उपचार की मात्रा बदलने पर निर्णय लेने के लिए इस प्रावधान को ध्यान में रखते हुए, जीआईएनए विशेषज्ञों ने न केवल गुरुत्वाकर्षण की डिग्री, बल्कि रोग नियंत्रण के स्तर को अलग करने का प्रस्ताव दिया।

ब्रोन्कियल अस्थमा के नियंत्रण स्तर (जीना, 2006)

नियंत्रित बीए (निम्नलिखित में से सभी)

आंशिक रूप से नियंत्रित बीए (1 सप्ताह के लिए कोई अभिव्यक्ति)

नहीं (2 प्रति सप्ताह)

कोई गंभीरता है

किसी भी सप्ताह के लिए आंशिक रूप से नियंत्रित बीए के तीन या अधिक संकेतों की उपलब्धता

रात के लक्षण / जागृति

कोई गंभीरता है

आपातकालीन तैयारी की आवश्यकता है

नहीं (प्रति सप्ताह 52 एपिसोड)

फेफड़ों के समारोह के संकेतक (पीएसवी या एफईवी 1)

\u003e 80% उचित (या इस रोगी के लिए सबसे अच्छे संकेतक पर)

1 प्रति वर्ष या अधिक

किसी भी सप्ताह में वृद्धि के साथ

बच्चों में एलर्जी और गैर-एलर्जी अस्थमा का निदान

यह ब्रोन्कियल अस्थमा के एलर्जी और nonallergic रूपों के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है, वे विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bऔर immunological संकेतों की विशेषता है। "एलर्जी अस्थमा" शब्द को अस्थमा के लिए प्रतिरक्षा तंत्र द्वारा मध्यस्थता के रूप में उपयोग किया जाता है। जब आईजीई-मध्यस्थ तंत्र पर दिशानिर्देश होते हैं (बाहरी एलर्जी के लिए संवेदनशीलता, सीरम आईजीई का बढ़ते स्तर), वे एक आईजीई-मध्यस्थ अस्थमा के बारे में कहते हैं। अधिकांश रोगियों में (सामान्य एटोपिक्स - प्रारंभिक उम्र में अभिव्यक्तियों के पहले अभिव्यक्ति के साथ, उच्च जनरेटिंग आईजीई के वंशानुगत पूर्वाग्रह वाले बच्चे), एलर्जी के लक्षण अस्थमा को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। हालांकि, एक आईजीई-मध्यस्थ अस्थमा को हमेशा "एटोपिक" नहीं कहा जा सकता है। कुछ लोगों में जिन्हें एटोपिक के रूप में वर्णित नहीं किया जा सकता है, उनके पास सामान्य एलर्जी पर संवेदनशीलता (शुरुआती उम्र में) नहीं है, आईजीई-मध्यस्थ एलर्जी का विकास बाद में होता है जब एलर्जी की उच्च खुराक से अवगत कराया जाता है, अक्सर सहायक के साथ संयोजन में, जैसे कि तंबाकू का धुआं। इस संबंध में, "एलीर्जिक अस्थमा" शब्द "एटोपिक अस्थमा" की तुलना में व्यापक है। एक गैर-एलर्जी संस्करण के साथ, सर्वेक्षण के दौरान एलर्जेंसस्पेशियल एंटीबॉडी का पता नहीं है, सीरम आईजीई के निम्न स्तर की विशेषता है, रोग की रोगजन्य में प्रतिरक्षा तंत्र की भागीदारी के कोई अन्य सबूत नहीं हैं।

चिकित्सा विशेषज्ञ संपादक

पोर्टनोव एलेक्सी अलेक्जेंड्रोविच

शिक्षा: कीव राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय। ए.ए. Bogomolets, विशेषता - "चिकित्सा व्यवसाय"

सामाजिक नेटवर्क पर साझा करें

आदमी और उसके स्वस्थ जीवन के बारे में पोर्टल।

ध्यान! स्व-दवा आपके स्वास्थ्य के लिए हानिकारक हो सकती है!

अपने स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाने के क्रम में एक योग्य विशेषज्ञ से परामर्श करना सुनिश्चित करें!

ब्रोन्कियल अस्थमा मध्यस्थ वर्तमान

ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार दो मुख्य पहलुओं में बांटा गया है। यह चोकिंग के हमलों और दवा चिकित्सा के साथ उनकी रोकथाम की राहत है। पैथोलॉजी और उसके रूप के चरण के आधार पर ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार की मुख्य रणनीतियां उपस्थित चिकित्सक द्वारा विकसित की जाती हैं। अंतःक्रियात्मक और लगातार, मध्यम गंभीरता और गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा रूप हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण

ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) - यह ब्रोंची की हाइपररेटिविटी के साथ श्वसन पथ की पुरानी सूजन संबंधी बीमारी है, जो सांस लेने में कठिनाई, छाती में सीटी, खांसी, खांसी और विभिन्न पदार्थों के संपर्क के कारण प्रकट होती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के मुख्य लक्षण और पल्मोनॉजिस्ट के रोगी की शिकायत में खांसी और चोकिंग के हमले शामिल हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ लंबी खांसी

पुराने रोगियों की जांच करते समय जो पुरानी खांसी के बारे में चिंतित हैं, 25% मामलों में कई बीमारियों की उपस्थिति स्थापित करना संभव है, जिनमें से प्रत्येक व्यक्तिगत रूप से इस लक्षण की उपस्थिति निर्धारित कर सकता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ लंबी खांसी एक संभावित संकेत है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ डिस्पने

ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ डिस्पेना हवा की कमी की भावना है या हर सांस या निकाले में किए गए सामान्य प्रयास की तुलना में अधिक की भावना है। Dyspnea कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की बीमारियों और श्वसन रोगों में मनाया जाता है, लेकिन इसमें स्पष्ट विशिष्ट विशेषताएं हैं। सबसे आम पुरानी श्वसन रोग ब्रोन्कियल अस्थमा है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के कारण

ब्रोन्कियल अस्थमा के विभिन्न एलर्जी और सूजन के कारण। ब्रोन्कियल अस्थमा का रोगजन्य तीन प्रकार की सूजन प्रतिक्रियाओं पर आधारित है:

1. तीव्र श्वसन सूजन, एक एलर्जी के साथ संपर्क करते समय ब्रोन्कियल अस्थमा हमले की ओर अग्रसर होता है।

2. पुरानी सूजन, जिसके कारण ब्रोन्कियल हाइपररेक्टिविटी विकसित होती है: रोगी ठंडी हवा पर रोगजनक रूप से प्रतिक्रिया करना शुरू कर देता है।

महत्वपूर्ण! उचित और समय पर उपचार तीव्र और पुरानी सूजन दोनों के अभिव्यक्तियों और परिणामों को पूरी तरह से खत्म करने में सक्षम है।

जेड। समय के साथ उपचार की अनुपस्थिति में, रोगी रीसायकलिंग प्रक्रियाओं को जीतना शुरू कर रहा है। ब्रोंची की दीवार मांसपेशी परत और कोलेजन तलछट के हाइपरट्रॉफी के कारण मोटा और कम लोचदार हो जाती है। यह प्रक्रिया अपरिवर्तनीय है और एक सतत रोगी का कारण बनती है (जो उपचार के लिए कमजोर नहीं होती है) हवा प्रवाह में कमी आई है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार

ब्रोन्कियल अस्थमा एक पुरानी बीमारी है, और इसका पूरा इलाज असंभव है, हालांकि, अधिकांश रोगी रोग के दौरान नियंत्रण प्राप्त कर सकते हैं। अस्थमा नियंत्रण उपचार का मुख्य उद्देश्य है। महत्वपूर्ण! ब्रोन्कियल अस्थमा के प्रवाह पर नियंत्रण न्यूनतम उपचार से सुनिश्चित किया जाना चाहिए। यह ब्रोन्कियल अस्थमा के प्रवाह की गंभीरता की 5 डिग्री अलग है, जिसके अनुसार ब्रोन्कियल अस्थमा का एक कदम उपचार किया जाता है।

अस्थायी ब्रोन्कियल अस्थमा

रोगी का क्या अनुभव हो रहा है: लक्षण इंटरमीटेंट ब्रोन्कियल अस्थमा सप्ताह में एक बार कम बार देता है। कुछ घंटों से कई दिनों तक कम exacerbations। रात के लक्षण एक महीने या उससे कम समय के लक्षण। उत्तेजनाओं के बीच फेफड़ों के लक्षणों और सामान्य कार्य की अनुपस्थिति।

डॉक्टर द्वारा नियुक्त किया जाता है

आवश्यकता के लिए छोटी कार्रवाई के β2- Agonists (प्रति सप्ताह 1 बार से अधिक नहीं)

शारीरिक गतिविधि या एलर्जी के संपर्क के सामने शॉर्ट-अभिनय या क्रोमन के β2 agonists का उपयोग।

निरंतर ब्रोन्कियल अस्थमा

क्या रोगी का अनुभव हो रहा है: लक्षण लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा एक सप्ताह से 1 बार 1 बार प्रति दिन देता है। रोग की उत्तेजना गतिविधि और नींद को बाधित कर सकती है। रात के लक्षण महीने में 2 बार अधिक बार होते हैं।

डॉक्टर द्वारा नियुक्त किया जाता है

मूल चिकित्सा की आवश्यकता है - विरोधी भड़काऊ दवाओं का दैनिक स्वागत:

• श्वास या मानक खुराक श्वास ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (200-800 μg);
• लंबे समय तक β2 agonists (विशेष रूप से रात के लक्षणों की निगरानी के लिए)
• आवश्यकता के लिए छोटी कार्रवाई के β2- agonists।

ब्रोन्कियल अस्थमा मध्यम गंभीरता

रोगी का क्या अनुभव हो रहा है: मध्यम गुरुत्वाकर्षण के ब्रोन्कियल अस्थमा दैनिक लक्षण देता है। उत्तेजनाएं गतिविधि और नींद का उल्लंघन करती हैं। रात के लक्षण प्रति सप्ताह 1 से अधिक बार उठते हैं। लघु कार्रवाई के β2 agonists का दैनिक स्वागत।

डॉक्टर द्वारा नियुक्त किया जाता है

बेस थेरेपी की आवश्यकता है: इनहेलेशन ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की उच्च खुराक (800-2000 μg)। या लंबे समय तक β2 agonists के साथ संयोजन में मानक खुराक। P2O की छोटी कार्रवाई के β2- agonists की जरूरत है।

भारी ब्रोन्कियल अस्थमा

रोगी का क्या अनुभव हो रहा है: भारी ब्रोन्कियल अस्थमा में स्थायी लक्षण हैं। लगातार exacerbations। लगातार रात के लक्षण। अस्थमा के अभिव्यक्तियों द्वारा शारीरिक गतिविधि सीमित है।

डॉक्टर द्वारा नियुक्त किया जाता है

बेस थेरेपी आवश्यक है: लंबे समय तक ब्रूटीन के नियमित स्वागत के साथ संयोजन में श्वास ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की उच्च खुराक।

इनहेलेशन ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की उच्च खुराक और निम्न में से एक या अधिक:

• इनहेलेशन लंबे समय तक β2 agonists;
• मौखिक लंबे समय तक theophyllins;
• इनहेलेशन Ipratropium ब्रोमाइड;
• मौखिक लंबे समय तक β2 agonists;
• क्रोमन्स;
• आवश्यकता के लिए छोटी कार्रवाई के β2- agonists।

ब्रोन्कियल अस्थमा नियंत्रण नियम

• रोग के लक्षणों का न्यूनतम अभिव्यक्ति।
• सामान्य या सर्वोत्तम कार्यात्मक फुफ्फुसीय संकेतक बनाए रखना।
• गतिविधि के सामान्य स्तर को बनाए रखना (अभ्यास और अन्य शारीरिक अभ्यास सहित)।
• पुन: उत्तेजनाओं को रोकें और आपातकालीन अस्पताल में भर्ती जरूरतों को कम करें।
• इष्टतम फार्माकोथेरेपी को कम से कम साइड इफेक्ट्स या उनकी पूरी अनुपस्थिति के साथ सुनिश्चित करना।

ब्रोन्कियल अस्थमा के गुच्छा की रोकथाम

ब्रोन्कियल अस्थमा के गुच्छा की रोकथाम बीमारी के इलाज में विशेषाधिकार है। कारण एलर्जेंस के साथ संपर्कों को खत्म करना आवश्यक है: घर की धूल, पतंग एलर्जी (गीली सफाई, विशेष कोटिंग्स और बिस्तर लिनन), पालतू जानवर, कुछ प्रकार के खाद्य उत्पाद, पेशेवर एजेंट (पेशे के परिवर्तन तक)। गैर-प्रतिष्ठित उत्तेजक कारकों पर अधिक ध्यान दिया जाता है - सक्रिय और निष्क्रिय धूम्रपान, β - अवरोधक, एस्पिरिन और सैलिसिलिक एसिड (संरक्षक, रंगों) के अन्य उत्पादों को प्राप्त करना।

ब्रोन्कियल अस्थमा के दौरे की दवा रोकथाम

ब्रोन्कियल अस्थमा के गुच्छा की दवा की रोकथाम के लिए सभी दवाएं दो प्रकारों में विभाजित हैं: तत्काल सहायता की तैयारी और मूल (निरंतर) थेरेपी की तैयारी।

आपातकालीन तैयारी (हमलों पर हमला करने के लिए):

1. हाई-स्पीड β2 एड्रेनोमेटिक्स: साल्बुटामोल, फेनोटेरोल, टेरबूटालिन।

2. इनहेलेशन एंटीकोलिनर्जिक दवाएं: ipratropium ब्रोमाइड।

3. इनहेलेशन बी 2-एड्रेनोमिमेटिक्स और ब्रोमाइड ipratropium (Berodal) की संयुक्त दवाएं।

यह साबित कर दिया गया है कि ब्रोन्कियल अस्थमा के उत्साह के दौरान पी 2-एगोनिस्ट के साथ एक आईप्रट्रोपियम के संयोजन का उपयोग β2-agonist monotherapy की तुलना में एक बड़ा ब्रोंचीज प्रभाव की ओर जाता है और इसे काफी विस्तार कर सकते हैं।

बुनियादी (स्थायी) थेरेपी की तैयारी (लगातार निरंतर, विनय और गंभीर प्रवाह के साथ नियमित रूप से लिया जाना चाहिए):

1. इनहेलेशन ग्लुकोकोर्टिकोस्टॉइड्स (आईजीसीसी): becmenetazone dipopionate, budesonide, fluticone propionate, momethasone furoate और प्रणालीगत corticosteroides।

2. इनहेलेशन स्टेबिलाइजर्स वसा कोशिकाओं के झिल्ली: सोडियम क्राइफॉल्ड, शॉर्ट-रेंज सोडियम।

3. लंबे समय से अभिनय β2 agonists: Formoterol, Salmeterol, इनहेलेशन कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के संयोजन में - Salmetterol / Flucasone (Seryoteide Multididisc), Budesonide / Formoterol (Symbicant Turbukhaler)।

4. लंबे समय तक theophoplins।

5 Leukotriene रिसेप्टर विरोधी और आईजीई एंटीबॉडी: मोंटेलुकास्ट, zofirlukast।

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में त्रुटियां

त्रुटि। आगंतुक भी अक्सर शॉर्ट-रेंज β2 agonists (Fenoterol, Salbutamol, Turbutalin) लागू होता है।

कैसे ठीक करें। इसमें कोई संदेह नहीं है कि इनहेलेशन शॉर्ट-रेंज β2 एगोनिस्ट ब्रोन्कियल अस्थमा के परिस्थिति संबंधी लक्षण संबंधी नियंत्रण के लिए पसंद की तैयारी कर रहे हैं, साथ ही शारीरिक प्रयास की अस्थमा के लक्षणों के विकास को रोकने के लिए। इनहेलेशन का अधिक बार और दीर्घकालिक उपयोग β2 एगोनिस्ट रोग के दौरान पर्याप्त नियंत्रण के नुकसान का कारण बन सकता है। सूजन प्रक्रिया के दीर्घकालिक नियंत्रण के लिए, थेरेपी का आधार इनहेलेशन ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (beclametazone dipopionate, budesonide, fluticasone propionate, आदि) है, जिसका उपयोग लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा में किसी भी डिग्री गंभीरता के साथ किया जाना चाहिए। इनहेलेशन ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स ब्रोन्कियल अस्थमा थेरेपी में पहली पंक्ति के साधन के रूप में माना जाता है।

त्रुटि। आगंतुक का मानना \u200b\u200bहै कि "हार्मोन" बहुत हानिकारक है, और इसके आधार पर यह उनके द्वारा नियुक्त इनहेलेशन ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करने से डरता है।

कैसे ठीक करें। यह आगंतुक को स्पष्ट किया जाना चाहिए कि इनहेलेशन ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपचार स्थानीय (सामयिक) है, जो सीधे ब्रोंची में उच्चारण विरोधी भड़काऊ प्रभाव प्रदान करता है। इनहेलेशन ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स में इनहेलेशन के सही चयन और तकनीक के साथ न्यूनतम स्थानीय दुष्प्रभाव होते हैं (मौखिक और मौखिक गुहा के कैंडिडिआसिस, मतदान परिवर्तन, कभी-कभी ऊपरी श्वसन पथ की जलन से उत्पन्न होने वाली खांसी)। पानी के साथ पानी के साथ रिंग करने पर स्थानीय साइड इफेक्ट्स को विकसित करने का जोखिम काफी कम किया जा सकता है (इसके बाद चापलूसी के बाद) इनहेलेशन के बाद। इस तथ्य पर विज़िटर का ध्यान केंद्रित करना भी महत्वपूर्ण है कि गंभीरता के बावजूद ब्रोन्कियल अस्थमा के लगातार प्रवाह के उपचार में श्वास ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग बिल्कुल जरूरी है।

त्रुटि। नियुक्त चिकित्सक थेरेपी में प्रवेश की पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ एक रोगी धूम्रपान और आश्चर्यजनक है, डॉक्टर द्वारा नियुक्त डॉक्टर "प्रभावी नहीं है।"

कैसे ठीक करें। विज़िटर को यह समझाना जरूरी है कि ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज में, डॉक्टर की नियुक्तियों के अनुसार, केवल सभी दवा कार्यक्रमों का पालन नहीं करना महत्वपूर्ण है, बल्कि हमले को उकसाने वाले कारकों को खत्म करने के लिए भी महत्वपूर्ण है। विशेष रूप से महत्वपूर्ण धूम्रपान का इनकार है। धूम्रपान ब्रोन्कियल अस्थमा के "बचने" नियंत्रण के कारणों में से एक है। आज यह ज्ञात है कि धूम्रपान ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की एंटी-भड़काऊ कार्रवाई के तंत्र को अवरुद्ध करता है - ब्रोन्कियल अस्थमा के मूल चिकित्सा का आवश्यक घटक। इसका परिणाम सूजन में वृद्धि, और अस्थिर परिवर्तन (लोच की हानि, फाइब्रोसिस का नुकसान) होता है जो ब्रोंची की दीवार में होता है। समय के साथ, सूजन परिवर्तन का चरित्र, जो एक बहुत बड़े श्रम के साथ, उपचार के लिए उपयुक्त है, जो अंततः रोगी की विकलांगता की ओर जाता है।

त्रुटि। ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ आगंतुक की स्थिति डॉक्टर द्वारा नियुक्त इनहेलेशन ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ काफी सुधार हुआ है, और उन्होंने फैसला किया कि वह ठीक हो गया था। और चूंकि कोई हमले नहीं हैं, इसलिए यह बुनियादी उपचार को जारी रखने के लायक नहीं है।

कैसे ठीक करें। यह ज्ञात है कि ब्रोन्कियल अस्थमा ठीक नहीं हो सकता है, लेकिन इसकी सफलतापूर्वक निगरानी की जा सकती है। इनहेलेशन कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स ब्रोन्कियल अस्थमा पर पूर्ण नियंत्रण प्राप्त करना संभव बनाता है, लेकिन उनके रिसेप्शन की समाप्ति अक्सर बीमारी के लक्षणों की वापसी की ओर ले जाती है। डॉक्टर द्वारा नियुक्त इनहेल्ड ग्लूकोकोरेटिकोस्टेरॉइड्स का नियमित और निरंतर स्वागत न केवल अच्छे रोगी कल्याण प्रदान करता है, बल्कि श्वसन प्राधिकरणों में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के जोखिम में अधिकतम कमी भी प्रदान करता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के सफल नियंत्रण के मामले में, इनहेलेशन ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड की खुराक धीरे-धीरे कम हो सकती है।

पोस्ट दृश्य: 850