आरओके तेज अग्निरोधी। अग्नाशयशोथ के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

अग्नाशयशोथ एक ऐसी बीमारी है जिसमें पाचन तंत्र का मुख्य अंग प्रभावित होता है - अग्न्याशय। इस तथ्य के बावजूद कि सूजन केवल दो रूपों (तीव्र और पुरानी) में रिसाव कर सकती है, अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण काफी बड़ा है। और बीमारी का तीव्र रूप, और क्रोनिक में इसके उपसमूह होते हैं जिनके बारे में हम बात कर रहे हैं।

रोग के प्रकार

अग्नाशयशोथ के विकास के साथ, पैनक्रिया द्वारा उत्पन्न पाचन एंजाइमों को 12-बिंदु आंत में फेंक दिया नहीं जाता है, क्योंकि यह होना चाहिए, और अंग के अंदर रहना चाहिए, अपने कपड़े को पचाना शुरू करना। नतीजतन, रोगी की स्थिति बहुत खराब हो जाती है। सही हाइपोकॉन्ड्रियम के क्षेत्र में उनके पास गंभीर दर्द है, मतली, उल्टी और दस्त के लगातार हमले होते हैं।

साथ ही, शरीर में विभिन्न विफलताएं होती हैं, जो अन्य आंतरिक अंगों और प्रणालियों की कार्यक्षमता का उल्लंघन करती हैं। और यदि कोई व्यक्ति समय-समय पर अग्नाशयशोथ की देखभाल शुरू नहीं करता है, तो यह विभिन्न जटिलताओं का कारण बन सकता है, जिसमें चीनी मधुमेह, पेरीकार्डिटिस, गुर्दे और यकृत विफलता सबसे खतरनाक हैं।

महत्वपूर्ण! इस तथ्य के बावजूद कि अग्नाशयशोथ के लिए, एक स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर की विशेषता है, एक सटीक निदान स्थापित करने के लिए, एक पूर्ण सर्वेक्षण की आवश्यकता होगी, क्योंकि अन्य बीमारियों के विकास में समान लक्षण हो सकते हैं।

उस मामले में, सर्वेक्षण के नतीजों के मुताबिक, पैनक्रिया में सूजन की प्रक्रियाओं का पता चला, आकार (तीव्र या पुरानी) के बावजूद, रोगी को तुरंत इलाज का इलाज करना शुरू करना चाहिए, क्योंकि इस मामले में देरी से उसे जीवन की लागत हो सकती है।

इस बीमारी के बारे में बात करते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आज विभिन्न वैज्ञानिकों द्वारा प्रस्तावित अग्नाशयशोथ के विभिन्न वर्गीकरण हैं। हालांकि, अधिकांश डॉक्टर वर्गीकरण के सबसे सरलीकृत संस्करण का उपयोग करते हैं, जो अग्निरोधक की निम्न किस्मों को आवंटित करता है:

• तीव्र;
• अवरोधक, जिसमें पैनक्रिया को नलिकाओं, रोचक और पत्थरों के पैथोलॉजिकल विस्तार का मनाया जाता है;
• तीव्र आवर्तक;
• अस्थिर पुरानी;
• ग्रंथि की गणना, जिसमें ग्रंथि में के विकास के साथ, लवण जमा होते हैं;
• क्रोनिक आवर्ती, तीव्र रूप में प्रकट (इस तरह के अग्नाशयशोथ के विकास के साथ, अग्नाशयी कोशिकाओं को क्षतिग्रस्त कर दिया जाता है और अब बहाल नहीं किया जाता है)।

सूजन से स्वस्थ पैनक्रिया में दृश्य अंतर

1 9 83 में मार्सेल में अंतरराष्ट्रीय चिकित्सा संगोष्ठी के वैज्ञानिकों द्वारा अग्नाशयशोथ का सबसे सरल वर्गीकरण नामित किया गया था, जो इस दिन डॉक्टरों का उपयोग करता है। इसमें इस बीमारी के निम्नलिखित अलगाव शामिल हैं:

• तेज;
• तीव्र आवर्तक;
• पुरानी;
• पुरानी की वृद्धि।

अग्नाशयशोथ के इनमें से प्रत्येक रूप में अपनी विशेषताएं हैं, इसलिए केवल एक योग्य विशेषज्ञ को उनके उपचार में शामिल होना चाहिए।

पुरानी रूप

घटना के कारण के आधार पर, रोग का पुरानी रूप प्राथमिक और माध्यमिक हो सकता है। इसके अलावा, माध्यमिक अग्नाशयशोथ प्राथमिक की तुलना में अधिकतर रोगियों के बीच होता है, और इसके विकास का कारण मुख्य रूप से अन्य बीमारियां गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, जैसे पेट या पित्ताशय की थैली के अंगों को प्रभावित करती हैं। इसके अलावा, बीमारी का पुरानी रूप तीव्र अग्नाशयशोथ के अपर्याप्त या असामयिक उपचार के कारण हो सकता है, लेकिन ऐसी घटना बहुत ही कम होती है, क्योंकि जब बीमारी तीव्र रूप में विकसित होती है, तो यह अचानक दर्द सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है, जिसके कारण रोगियों के तुरंत बाद अस्पताल में भर्ती करना।

1 99 2 में वैज्ञानिकों द्वारा प्रतिनिधित्व अटलांटा अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण

लेकिन ऐसा माना जाता है कि पुरानी अग्नाशयशोथ के विकास का मुख्य कारण अनुचित पोषण और बुरी आदतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ पथ के काम में विभिन्न विफलताओं हैं। मादक पेय पदार्थों के दुरुपयोग को इसके विकास में एक विशेष भूमिका निभाई जाती है।

जैसा ऊपर बताया गया है, इस बीमारी के प्रत्येक रूप में अपना वर्गीकरण है। उनमें से कई हैं, लेकिन सबसे लोकप्रिय इस बीमारी का रोमन वर्गीकरण है। इसमें निम्नलिखित उप-प्रजाति पर पुरानी अग्नाशयशोथ का पृथक्करण शामिल है।

क्रोनिक कैलिफिशेंट

यह अग्नाशयशोथ का सबसे आम रूप है और पैनक्रिया के कई अलग-अलग क्षेत्रों की एक साथ सूजन की विशेषता है, जिसकी हार की तीव्रता काफी भिन्न हो सकती है (शरीर बिंदु से प्रभावित होता है)। क्रोनिक कैपिफायर अग्नाशयशोथ के विकास के साथ, अग्नाशयी नलिकाओं को छिड़कने और मरने के लिए, जिससे अंग का असर पड़ता है। एक नियम के रूप में, इस बीमारी का उदय लिथोस्टैटिन उत्पादन में तेज कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जो एक कम आणविक भार प्रोटीन होता है जो पैनक्रिया के एक समेकन हिस्से द्वारा गुप्त होता है। Litostatin एक कार्बन डाइऑक्साइड क्रिस्टल विकास अवरोधक है। और जब इस नमक से अग्नाशयी रस का निरीक्षण किया जाता है, तो क्रिस्टल बढ़ रहे हैं, जिससे अग्नाशयी नलिकाओं के अवरोध और पाचन एंजाइमों को 12-बिंदु आंत में विसर्जन का उल्लंघन होता है।

क्रोनिक अवरोधक

बीमारी के इस रूप का विकास बड़े पैनक्रिया नलिकाओं की बाधा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। साथ ही, अंग को पूरा नुकसान होता है, साथ ही साथ अपने अंतःस्रावी हिस्से में महत्वपूर्ण संशोधन भी होते हैं। दुर्भाग्यवश, पुरानी अवरोधक अग्नाशयशोथ दवा उपचार के लिए उपयुक्त नहीं है। इसके विकास के साथ तत्काल सर्जरी की आवश्यकता है।

क्रोनिक रेशेदार-प्रेरक

इस मामले में, पैनक्रिया को भी एक पूर्ण नुकसान भी हो रहा है, जिसमें इसके ऊतकों की संरचना में रेशेदार परिवर्तन मनाए जाते हैं। साथ ही, अंग अपने गुप्त कार्य को बरकरार रखता है, लेकिन इसे पूरी तरह से पूरा नहीं करता है।

अग्नाशयी फाइब्रोसिस

यदि यह रोग होता है, तो ग्रंथि के ऊतकों में रेशेदार परिवर्तन भी देखे जाते हैं, लेकिन इस मामले में वे बहुत स्पष्ट हैं और शरीर के ऊतकों (नेक्रोसिस की घटना) के बाद के सेवन के साथ एक गुप्त कार्य करने की क्षमता के नुकसान का कारण बनता है।

पुरानी अग्नाशयशोथ की उपर्युक्त उप-प्रजातियों के अलावा, इसमें उत्पन्न होने वाले अग्नाशयी सिस्ट और फोड़े भी शामिल हैं। इन पैथोलॉजिकल स्थितियों में पाचन एंजाइमों के विकास, एडीमा और उनके अवरोध के विकास का उल्लंघन भी होता है, जो इस बीमारी के विकास का कारण है।

तीव्र अग्नाशयशोथ अग्नाशय में मजबूत सूजन का विकास है, जो एक गंभीर दर्द हमले की उपस्थिति की ओर जाता है, जो एक नियम के रूप में, पेट के ऊपरी भाग में होता है और इसे सही हाइपोकॉन्ड्रियम देता है। इस मामले में, भोजन खाने के बाद दर्दनाक संवेदना और भी स्पष्ट हो जाती है। वे मतली, उल्टी, दस्त और उदर सूजन की घटना के साथ हो सकते हैं।

तीव्र अग्नाशयशोथ की एक विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bविशेषता यह है कि जब यह विकसित होता है, तो त्वचा में परिवर्तन होता है और स्केल - वे एक पीले रंग की टिंट प्राप्त करते हैं। इसके अलावा, दिल की धड़कन और हाथों और पैरों पर साइनोटिक स्पॉट की उपस्थिति में वृद्धि।

दूसरे शब्दों में, तीव्र अग्नाशयशोथ की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां पुरानी के विकास के संकेतों से काफी भिन्न होती हैं। और उनके पास भी अपना वर्गीकरण है, और एक नहीं। पहला वर्गीकरण सर्जन डॉक्टरों द्वारा लागू किया जाता है और परिचालन हस्तक्षेप के कार्यान्वयन के बाद ही बीमारी की परिभाषा का तात्पर्य है।

तीव्र अग्नाशयशोथ की किस्में

इस तरह के एक वर्गीकरण का अर्थ निम्नलिखित प्रकारों के लिए तीव्र अग्नाशयशोथ का एक विभाजन है:

• आसान;
• मध्यम;
• भारी।

तीव्र अग्नाशयशोथ के हल्के रूप को विकसित करते समय, पैनक्रिया के काम और संरचना में महत्वपूर्ण रोगजनक परिवर्तन चिह्नित नहीं होते हैं। अग्नाशयशोथ की स्थिति में, मध्यम गंभीरता होती है, अंग और प्रणालीगत जमा की क्षणिक की कमी मनाई जाती है। लेकिन बीमारी के गंभीर रूप में, स्थानीय प्रणालीगत जटिलताओं के साथ लगातार विफलता का निदान किया जाता है, जिससे घातक परिणाम हो सकता है।

जैसा कि पहले से ही उल्लेख किया गया है, तीव्र अग्नाशयशोथ का एक और वर्गीकरण है, जिसका उपयोग चिकित्सक और गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट द्वारा सक्रिय रूप से किया जाता है। इसमें 4 उप-प्रजाति के लिए इस बीमारी का विभाजन शामिल है:

• यहाँ तक की। इसे तीव्र अग्नाशयशोथ के सबसे आसान रूपों में से एक माना जाता है। पैनक्रिया के ऊतकों में अपने विकास के साथ, किसी भी बड़े बदलाव चिह्नित नहीं हैं। यह आसानी से इलाज योग्य है और त्वचा और स्कोल के मामूली पीले रंग, दिल की धड़कन में वृद्धि और पेट के शीर्ष में दर्द के साथ प्रकट होता है। रक्त के प्रयोगशाला परीक्षण के साथ, एक उन्नत स्तर फाइब्रिन (पीपीएफ) का उल्लेख किया गया है।
• सीमित पनक्रियाकारता। बीमारी का एक गंभीर रूप, जो इलाज करना बहुत मुश्किल है। जब यह पैनक्रिया parenchyma में विकसित किया जाता है, तो विभिन्न तराजू के नेक्रोसिस का foci उत्पन्न होता है (वे छोटे, मध्यम और बड़े हो सकते हैं)। इस बीमारी के क्लिनिक में मतली, गंभीर उल्टी, उल्कापिजन, तापमान वृद्धि, तापमान वृद्धि, टचयकार्डिया संकेत, स्वर्गीय क्षेत्र में दर्दनाक सिंड्रोम द्वारा व्यक्त किए गए, साथ ही ऊंचा ग्लूकोज के स्तर में पहचान और हेमेटोक्रिट एकाग्रता में कमी शामिल है।
• विस्मयकारी पैनक्रियावोसिस। इसमें कुछ और नाम हैं - सेगमेंटल और डिस्टल। इसके विकास के साथ, पैनक्रिया के सभी रचनात्मक क्षेत्रों प्रभावित होते हैं। साथ ही, नेक्रोटिक परिवर्तन न केवल पोरेनहिम अंग में, बल्कि जहाजों के साथ-साथ बड़े गुप्त नलिकाओं में भी ध्यान दिए जाते हैं। नैदानिक \u200b\u200bरूप से फैला हुआ पैनक्रोनसोसिस समान रूप से सीमित है, केवल इस मामले में प्रति दिन आवंटित पेशाब की मात्रा में तेज कमी हो सकती है (ओलिगुरिया), बुखार और गैस्ट्रिक रक्तस्राव, जो तेज दर्द सिंड्रोम द्वारा प्रकट होते हैं। और प्रयोगशाला अध्ययन, हाइपोक्सिया, हाइपरग्लाइसेमिया और हाइपोकैलसेमिया का संचालन करते समय नोट किया जाता है। फैलाने वाले पैनक्रोनक्रोसिस के विकास के साथ रोगी की स्थिति भारी है।
• कुल पनक्रियाकारता। इस प्रकार की बीमारी पैनक्रिया के सभी ऊतकों में नेक्रोटिक परिवर्तनों की विशेषता है, जो एक रेट्रोपेरिटोनियल फाइबर में जा रही है। इसके विकास के साथ, पेट की अम्लता, जीव के नशे में, संवेदनशीलता और सदमे में कमी (अग्नाशयी की सबसे कठिन जटिलता) में कमी के स्तर में तेज वृद्धि हुई है।

तो पैनक्रिया कुल अग्नाशयी के विकास में दिखता है

विकास के तंत्र पर अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण

एक और वर्गीकरण है जो इसकी घटना के कारण उप-प्रजाति पर अग्नाशयशोथ के अलगाव का तात्पर्य है:

• डाक यात्रा। यह 8% रोगियों में मनाया जाता है। इसके विकास के लिए मुख्य कारण सर्जिकल हस्तक्षेपों के दौरान प्राप्त पेट की गुहा की खुली और बंद की चोटें हैं, नैदानिक \u200b\u200bवाद्य यंत्र गतिविधियों, रासायनिक और थर्मल बर्न्स का संचालन करते हैं। बंद यांत्रिक चोटों को सबसे खतरनाक माना जाता है, जिससे अंग का टूटना हो सकता है। लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उनकी तैयारी में, गंभीर आंतरिक रक्तस्राव हमेशा नहीं देखा जाता है। ज्यादातर मामलों में, चोट खुद को ग्रंथि के कमजोर विरूपण और समग्र स्थिति में मामूली गिरावट के साथ प्रकट करती है। दर्द के तीव्र मुकाबले गायब हैं, जो समय पर निदान को रोकता है। और यह अक्सर घातक परिणामों की ओर जाता है।
• पित्त। यह 9% रोगियों में पाया जाता है। अग्नाशयशोथ के इस रूप के विकास के तंत्र के केंद्र में - अग्नाशयी और पित्त नलिकाओं, सिस्ट और पत्थर के जमा की संरचना में जन्मजात असामान्यताएं, जो पित्त के सामान्य बहिर्वाह को बाधित करती हैं। बिलीरी अग्नाशयशोथ बंद और खुले प्रकार के माध्यम से बह सकता है, और इसकी विकास गति लचीला प्रणाली की स्थिति पर निर्भर करती है। इस तथ्य के अलावा कि ग्रंथि के ऊतकों में अपने गठन में, नेक्रोटिक परिवर्तन मनाए जाते हैं, वे दोनों बादलों के अधीन हो सकते हैं।
• पित्ताशयजनक। इस बीमारी का यह रूप 12 वीं-डाकू आंतों में पित्त के बहिर्वाह और अग्नाशयी नलिकाओं तक पहुंच के उल्लंघन के कारण विकसित होता है। इसके परिणामस्वरूप, अग्नाशयी रस का उत्पादन बढ़ाया गया है और ट्रांसड्यूस सिस्टम पर एक मजबूत भार है, यही कारण है कि वे इसका सामना नहीं कर सकते हैं और नष्ट नहीं कर सकते हैं कि यह ग्रंथि के ऊतकों में नेक्रोटिक प्रक्रियाओं के विकास का कारण बनता है।
• प्रतिवाद। अग्नाशयशोथ के इस रूप को एंटीजन में लिम्फोसाइट्स की बढ़ती संवेदनशीलता की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप वे ग्रंथि में माइग्रेट करते हैं और इसमें हेमोरेजिक एडीमा के विकास को भड़काते हैं। हालांकि, प्रतिरक्षी अग्नाशयशोथ में पाचन एंजाइमों का बहिर्वाह परेशान नहीं होता है, जो इसे रोग के अन्य रूपों से अलग करता है।
• संपर्क करें। यह बेहद दुर्लभ है, केवल 1.5% रोगी हैं। इसके विकास का मुख्य कारण पेट का अल्सरेटिव अल्सर और अग्न्याशय में प्रवेश के साथ 12-रोज़वूमन है, जो इसके ऊतकों का उल्लंघन और एक क्रेटर के गठन को उकसा देता है।
• एंगोजेनिक। एंजियोजेनिक अग्नाशयशोथ का मुख्य "उत्तेजक" ऐसी पैथोलॉजिकल स्थितियां हैं जैसे धमनीविज्ञान, बहिष्कार प्रक्षेपण और थ्रोम्बांगंगी बंद, जो इस्किमिया और संवहनी एम्बोलिज्म का कारण बनते हैं, साथ ही शरीर को रक्त आपूर्ति का उल्लंघन करते हैं, इसके बाद नेक्रोटिक प्रक्रियाओं के विकास के बाद।

अग्नाशयशोथ के कुछ रूप दवा उपचार के लिए उपयुक्त नहीं हैं और तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता है

अग्नाशयशोथ वर्गीकरण बहुत बड़ा है। लेकिन इसके बावजूद, डॉक्टर अभी भी अधिक सरल विकल्पों का उपयोग करते हैं, जो इस बीमारी से केवल दो समूहों में विभाजित होते हैं - तेज और पुरानी। स्वाभाविक रूप से, उपचार निर्धारित करने के लिए, इस तरह की बीमारी का निर्धारण करने के लिए आवश्यक होगा, लेकिन इस पर ध्यान दिए बिना कि बीमारी (तीव्र या पुरानी) बहती है, दर्द के हमले की घटना में पहली चिकित्सा सहायता समान रूप से की जाती है। और आगे का उपचार दर्द से राहत के बाद व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

1) अपने अग्नाशयी एंजाइमों के अत्यधिक सक्रियण (Tripsinogen, Chymotrypsinogen, Elastases, Lipases)

2) इंट्रा-प्रोटोटाइप दबाव में वृद्धि और ग्रंथि से एंजाइमों के साथ पैनक्रिया के बहिर्वाह की कठिनाई

नतीजतन, पैनक्रिया फैब्रिक की ऑटोलिसिस (स्व-बुझाने) होता है; नेक्रोसिस के भूखंड धीरे-धीरे रेशेदार कपड़े द्वारा प्रतिस्थापित किए जाते हैं।

शराब हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव के एक अच्छे उत्तेजक के रूप में है (और यह पहले से ही अग्नाशयी एंजाइमों को सक्रिय करता है), और डुओडेनोस्टेसिस की ओर जाता है, जो अंतर-प्रोटोटाइप दबाव में वृद्धि करता है।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ: आईसीडी 10 का वर्गीकरण

यह वर्गीकरण आधुनिक और व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इस वर्गीकरण के अनुसार, विश्व स्वास्थ्य संगठन हर दस नई बीमारियों की एक सूची बनाता है, इसमें क्रोनिक अग्नाशयशोथ भी शामिल है। वर्गीकरण आधुनिक प्रत्येक बीमारी को अपने सिफर को देता है, इसलिए यदि डॉक्टर इस सिफर का उपयोग करके किसी विदेशी भाषा को नहीं समझता है, तो वह समझने में सक्षम होगा कि किस तरह की बीमारी सवाल में है।

तो, इस तरह के एक वर्गीकरण के अनुसार, पुरानी अग्नाशयशोथ के दो रूप हैं:

• शराब की उत्पत्ति का रूप;
• इस पैथोलॉजी के अन्य रूप।

वर्गीकरण

तीव्र सूजन का वर्गीकरण सूजन और विनाशकारी परिवर्तनों के विकास के चरणों को ध्यान में रखता है। ग्रंथि के घाव के पैमाने और प्रकृति का अनुमान है, साथ ही पेट के गुहा के भीतर और पेरिटोनियम के पीछे स्थित अंग भी अनुमानित हैं।

गंभीरता के अनुसार, रोग के निम्नलिखित रूप हैं:

• आसान - edema;
• भारी - पॉलीओर्गन की कमी विकसित होती है, स्थानीय और प्रणालीगत जटिलताओं प्रकट होते हैं।

घाव की प्रकृति और विस्तार के आधार पर, ग्रंथि प्रतिष्ठित है:

• एडीमा, या इंटरस्टिशियल तीव्र अग्नाशयशोथ;
• pancreoneenecosis purulent सूजन (Aseptic) के संकेतों के बिना;
• संक्रमित पनक्रियाकार;

ग्रंथि की कार्यात्मक और रूपात्मक स्थिति का मूल्यांकन करें: रक्त की जैव रासायनिक परीक्षा, एक कोप्रोसाइटोग्राम, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस और पेट की गुहा, लैप्रोस्कोपी, एक पतली गेम आकांक्षा बायोप्सी और सीटी के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

इसके अलावा, निदान के निर्माण में - अग्नाशयशोथ इस तरह के मानदंडों को ध्यान में रखता है:

• नेक्रोटिक परिवर्तन की प्रकृति: वसा, रक्तस्राव, मिश्रित;
• प्रक्रिया प्रसार: छोटे पैमाने पर, बड़े पैमाने पर, subtotal;
• स्थानीयकरण: ग्रंथि के सभी विभागों की हार के साथ सिर, पूंछ।

तीव्र अग्नाशयशोथ एक गंभीर निदान है। कितनी जल्दी बीमारी से पता चला है और प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की गई है, परिणाम निर्भर करता है।

यदि बीमारी एक प्रकाश रूप में होती है, तो रूढ़िवादी तरीकों का आमतौर पर उपयोग किया जाता है। इस उद्देश्य के लिए, आहार और दवाओं का उपयोग किया जाता है। बीमारी के पहले दिनों में भूख निर्धारित है।

जब बीमारी एक कठिन पाठ्यक्रम प्राप्त करती है, व्यापक नेक्रोसिस, फोड़े, सिस्ट, पेरिटोनिटिस विकासशील हो रही है, यह सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना नहीं करती है।

अग्नाशयशोथ के विकास या उत्तेजना की संभावना को कम करने के लिए, मौजूदा बीमारियों को बाधित करने के लिए दवाओं का उपयोग करने के लिए डॉक्टर की नियुक्ति के लिए शराब, सही ढंग से और डॉक्टर की नियुक्ति के लिए सीमित करना आवश्यक है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के वर्गीकरण के लिए कई विकल्प हैं। वे अपनी सही परिभाषा और चिकित्सा की आगे की नियुक्ति के लिए महत्वपूर्ण हैं।

प्रगति और गंभीरता के चरण में

वर्तमान में तीन डिग्री के लिए विशेषताएं हैं:

• आसान (गंभीर परिवर्तन नहीं करता है, आहार और सिफारिशों के अनुपालन में कई नकारात्मक प्रक्रियाओं को उलटा कर सकते हैं);
• औसत (उपचार की अनुपस्थिति में भारी प्रगति चरण के लिए जटिलताओं और त्वरित संक्रमण संभव है);
• भारी (गंभीर जटिलताओं का सुझाव देता है, उनमें से कुछ ने नेक्रोसिस और घातक परिणाम का कारण बन सकते हैं)।

किसी भी डिग्री में, तीव्र अग्नाशयशोथ खतरनाक है और तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है, क्योंकि यह तेजी से विकास करने और जटिलताओं का कारण बनने में सक्षम है।

इसलिए, तीव्र अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण इसके मूल, पैथोलॉजी और गंभीरता के रूपों के कारकों से भिन्न हो सकता है। प्रत्येक श्रेणी के विवरण पर विचार करें।

मूल द्वारा श्रेणी

प्रत्येक प्रकार के अपने लक्षण, संकेतक और उपचार सिद्धांत होते हैं।

तीव्र अग्नाशयशोथ के वर्गीकरण में कई किस्में हैं। चिकित्सक कुछ विशेषताओं पर बीमारी साझा करते हैं।

चार प्रकार के अग्नाशयशोथ के पैमाने और प्रकृति के पैमाने और प्रकृति पर परिभाषित किया गया है:

• हाइड्रोपिक;
• बाँझ pancreoneenecosis;
• संक्रमित;
• अग्निरोधक विद्रोह;
• स्यूडोकिस्टा।

इसके अलावा, सटीक बीमारी निर्धारित करने के लिए, डॉक्टरों ने एक कारण वर्गीकरण प्राप्त किया है। तीव्र अग्नाशयशोथ को भोजन, पित्त, गैस्ट्रोजन, इस्केमिक, संक्रामक, विषाक्त-एलर्जी, जन्मजात और दर्दनाक में बांटा गया है।

तीव्र प्रकार के पैथोलॉजी की गंभीरता को जल्दी से निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर रोग के नैदानिक \u200b\u200bरूप आवंटित करते हैं:

• इंटरस्टिशियल - पैनक्रिया और फाइबर का एडीमा;
• नेक्रोटिक - जटिलताओं के साथ गंभीर सूजन।

पुरानी बीमारी को 2 चरणों में विभाजित किया गया है - उत्तेजना और छूट। बार-बार सूजन की आवृत्ति पर निर्भर करते हुए, चिकित्सकों ने पुरानी अग्नाशयशोथ के प्रकारों की पहचान की:

• दुर्लभ रिलेट्स;
• लगातार अवशेष;
• लगातार (स्थायी लक्षण)।

पुरानी अग्नाशयशोथ विभिन्न लक्षणों द्वारा विशेषता है, जिसके प्रभाव में प्रजातियों का एक और व्यवस्थितकरण बनाया गया था। प्रमुख विशेषता के आधार पर, ऐसी बीमारियों को प्रतिष्ठित किया गया है:

• दर्द;
• हाइपोइड;
• रोगभ्रम
• अव्यक्त;
• संयुक्त।

तीव्र अग्नाशयशोथ और क्रोनिक के पास कुछ कारण हैं जो एक बीमारी बनाते हैं। इसलिए, ईटियोलॉजिकल कारक में, इन दो प्रकार की बीमारी का वर्गीकरण थोड़ा समान है:

• बिलीरी आश्रित;
• मादक;
• dysmetabolic;
• संक्रामक;
• दवा;
• idiopathic।

पुरानी अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण भी जटिलताओं के रूप में संकलित किया जाता है। इस सिद्धांत के अनुसार, डॉक्टर रोग के 5 रूपों को अलग करते हैं:

• संक्रामक - फोड़ा, कोलांगिटिस विकसित होता है;
• सूजन - प्रगतिशील गुर्दे की विफलता, छाती, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से रक्तस्राव;
• पोर्टल उच्च रक्तचाप - पोर्टल नस का संपीड़न;
• एंडोक्राइन - मधुमेह, हाइपोग्लाइसेमिया;
• पित्त के बहिर्वाह में विफलता।

बीमारी के नए कारणों की बीमारी और अभिव्यक्तियों के विकास के परिणामस्वरूप, वैज्ञानिक ivashkin द्वारा आवंटित अग्नाशयी के प्रकार, ईटियोलॉजी के आधार पर अप्रचलित माना जाता है। डॉक्टर ने बीमारी के पूर्ण वर्गीकरण का सुझाव दिया, जिसे कई कारकों में बांटा गया था और डॉक्टरों को सटीक निदान करने की अनुमति दी गई थी।

मौत का रूप अलग है। इस संबंध में, डॉक्टर ने संरचना पर अग्नाशयशोथ की प्रजातियों द्वारा वर्गीकरण का एक अलग वर्ग आवंटित किया:

• अंतरालीय-जातीय;
• parenchymal;
• सूचकायी;
• हाइपरप्लास्टिक;
• सिस्टिक।

बीमारी के अनुसार, आवंटित:

• दर्द;
• हाइपोइड;
• अस्थेनो-न्यूरोटिक या हाइपोकॉन्ड्रीक;
• अव्यक्त;
• संयुक्त।

बीमारी के पाठ्यक्रम को समझना:

• सूजन की दुर्लभ दोहराव;
• बार-बार दोहराता है;
• लगातार।

जटिलताओं से जुड़े पैथोलॉजी की किस्में:

• पित्त बहिर्वाह के विकार;
• पोर्टल हायपरटेंशन;
• संक्रामक रोग;
• भड़काऊ विकार;
• अंतःस्रावी रोग।

प्राथमिक कारण:

• शराब;
• वंशागति;
• दवाई;
• ischemic;
• idiopathic;

माध्यमिक कारण:

दर्द का विकल्प:

• अस्थायी दर्द के साथ;
• लगातार दर्द के साथ;

Morphological संकेतक द्वारा:

• कैल्सीफ़िकेशन;
• अवरोधक;
• घुसपैठ-रेशेदार;
• सूखदार।

शरीर की कार्यक्षमता ने वर्गीकरण को भी प्रभावित किया। इसलिए, इन प्रकारों को हाइलाइट किया गया है:

• hypersecreatory प्रकार;
• हाइपोइडैकेट प्रकार;
• obstrument प्रकार;
• डकाहल प्रकार;
• हाइपरसुलिनवाद;
• एक इंसुलर उपकरण का hypofunction।

रोग तीन अलग-अलग चरणों में हो सकता है:

• आसान;
• मध्यम;
• भारी।

I. Morphological विशेषताओं के अनुसार: इंटरस्टिशियल, parenchymal, रेशेदार-स्क्लेरोटिक (सूचकायी), हाइपरप्लास्टिक (स्यूडोट्यूमोरस), सिस्टिक

द्वितीय। नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां: दर्द, hypoidshecretory, अस्थिरता (hypochondriac), अव्यक्त, संयुक्त, स्यूडोट्यूमोरोसिस

तृतीय। नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम की प्रकृति से: शायद ही कभी आवर्ती (1-2 साल का एक उत्तेजना), अक्सर आवर्ती (प्रति वर्ष 2-3 और अधिक वृद्धि), लगातार

Iv। एथियोलॉजी: बिलीरी आश्रित, मादक, डिसमेटाबोलिक, संक्रामक, दवा

अग्न्याशय की तीव्र सूजन के कई वर्गीकरण हैं। वे अग्न्याशय को प्रकृति, प्रसार और क्षति की डिग्री के प्रकारों पर बीमारी का एक विभाजन प्रदान करते हैं। इसके अलावा, पाचन शरीर की तीव्र सूजन के कारण जटिलताओं को ध्यान में रखा जाता है।

मेडिसिन में प्रयुक्त वर्गीकरण का वर्गीकरण, प्रजातियों पर पैथोलॉजी के विभाजन पर एक प्रावधान 1 99 2 में अटलांटा में अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठी में अपनाया गया था

इस प्रावधान के अनुसार, रोग के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया गया था:

1. तीव्र अग्नाशयशोथ (हल्के, भारी)।
2. पैनक्रोननेकोसिस (बाँझ, संक्रमित)।
3. पैनक्रिया के ऊतक और ओलोपैंक रीटिक ऊतक में तरल का संक्रमित क्लस्टर।
4. अग्नाशयी झूठी छाती।
5. अग्नाशयी फोड़ा।

भविष्य में, इस वर्गीकरण को कई बार संशोधित और अद्यतन किया गया था।

Savelyev में

डॉक्टर ने निम्नलिखित प्रकार के उल्लंघन आवंटित करने का प्रस्ताव दिया:

• प्रवेश द्वार (अंतरालीय) अग्नाशयशोथ;
• बाँझ pancreoneenecosis;
• संक्रमित पैनक्रियावोनिसिस।

स्टेरिल पैनक्रोननेकोसिस में भी फॉर्म हैं:

• भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार के अनुसार - छोटे फोकल, बड़े पैमाने पर, उप-योग;
• ग्रंथि ऊतकों में परिवर्तन के प्रकार - फैटी, रक्तस्राव, मिश्रित;
• स्थानीयकरण - पूंछ, हेडबैंड, सभी अग्नाशयी विभागों को प्रभावित करते हैं।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ पैनक्रिया की सूजन है, जिसे अक्सर वरिष्ठ और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में निदान किया जाता है। रोगविज्ञान अक्सर महिलाओं में गठित किया जाता है, कुछ वैज्ञानिकों की तुलना विशिष्ट हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन के साथ करती है।

चिकित्सक पुरानी, \u200b\u200bमाध्यमिक और साथ में अग्नाशयशोथ (जो अन्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं) को अलग करते हैं। पर्याप्त चिकित्सा की अनुपस्थिति में तीव्र रूप में पैथोलॉजी पुरानी हासिल कर सकती है। क्रोनिक अग्नाशयशोथ अक्सर कोलेरिसाइटिस, गैलस्टोन रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। इस घटना को उकसाना संभव है जो अक्षम, शराब का व्यवस्थित उपयोग, धूम्रपान कर सकता है।

यह ध्यान में रखना चाहिए कि क्रोनिक अग्नाशयशोथ का कोई आधुनिक एकीकृत वर्गीकरण नहीं है।

एटियलजि

- चरण-क्रॉसिंग सेगमेंटल या diffuse defenseative, अपने exocrine भाग में विनाशकारी परिवर्तन;

- लौह तत्वों (पेनरोसाइट्स) का एट्रोफी और उनके संयोजी (रेशेदार) कपड़े की प्रतिस्थापन;

- छाती और परिषदों के गठन के साथ पीजे विकोपिक प्रणाली में परिवर्तन;

- पीजे के एक्सोक्राइन और एंडोक्राइन कार्यों के उल्लंघन की विभिन्न डिग्री।

एचपी की समस्या का महत्वपूर्ण चिकित्सा और सामाजिक महत्व कामकाजी उम्र की आबादी के बीच अपने व्यापक प्रसार के कारण है (आमतौर पर सीपी 35-50 साल की आयु के विकास)।

एचपी वर्ल्डवाइड की आवृत्ति स्पष्ट रूप से बढ़ रही है: पिछले 30 वर्षों में, डबल बढ़ती घटनाओं से अधिक नोट किया गया है।

कई लेखकों के मुताबिक, विभिन्न देशों की आबादी के बीच सीपी का प्रसार 0.2 से 0.68% तक भिन्न होता है, और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल प्रोफाइल वाले मरीजों में 6-9% तक पहुंच जाता है। हर साल, एचपी प्रति 100 हजार आबादी 8.2-10 लोगों को पंजीकृत करता है।

यूरोप में बीमारी का प्रसार प्रति 100 हजार वयस्कों 25-26.4 मामले है। एचपी के प्रसार में उल्लेखनीय वृद्धि रूस में पंजीकृत है; पिछले 10 वर्षों में युवा लोगों और किशोरों के बीच एचपी की घटनाएं 4 गुना बढ़ी हैं।

रूस में एचपी की घटना प्रति 100 हजार वयस्कों और प्रति 100 हजार बच्चों के लिए 27.4-50 मामलों और 9-25 मामले हैं। आउट पेशेंट नेटवर्क के गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट के अभ्यास में, एचपी वाले रोगी अस्पताल के गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल विभाग में लगभग 35-45% हैं - 20-45% तक।

जाहिर है, यह प्रवृत्ति पहली बार, शराब के उपयोग में वृद्धि और तदनुसार, मादक एक्सपी वाले मरीजों की संख्या में वृद्धि है; दूसरा, तर्कहीन असंतुलित पोषण और, इसके कारण, Gallposted रोग (एचसीबी) की उच्च आवृत्ति।

निर्गमन-इलाज पीजी अपर्याप्तता मुश्किल से कठिन है, इसे अक्सर संरक्षित और प्रगति होती है (एंजाइम प्रतिस्थापन चिकित्सा को पूरा करने के बावजूद) और अनिवार्य रूप से रोगियों की पोषक तत्वों और आंतरिक अंगों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के उल्लंघन की ओर जाता है।

इस बीमारी को लंबे पुराने, निवारक प्रवाह की विशेषता है, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को अत्यधिक नकारात्मक रूप से प्रभावित किया जाता है और कामकाजी क्षमता का आंशिक या पूर्ण नुकसान होता है। एचपी के साथ अक्षम 15% तक पहुंचता है।

रोग का पूर्वानुमान अग्नाशयशोथ के प्रवाह की प्रकृति द्वारा निर्धारित किया जाता है: एचपी के दर्द के रूप के लगातार उत्तेजनाओं के साथ जटिलताओं को विकसित करने का उच्च जोखिम होता है, मृत्यु दर 5.5% तक पहुंच जाती है।

उसी समय, एचपी हाइपरडियग्नोसिस है। विभिन्न प्रकार के विविध पाचन विकार, अक्सर पीजे से संबंधित नहीं होते हैं, विशेष रूप से, अल्ट्रासाउंड में पाए जाने वाले पीजे के "इकोोजेनिक विषमता" को अक्सर एचपी के निदान के लिए अनुचित मानदंड माना जाता है।

इस संबंध में, क्यू वर्गीकरण बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे इस पैथोलॉजी के ईटियोलॉजी और रोगजन्य पर आधुनिक विचारों को प्रतिबिंबित करते हैं, बीमारी, आधुनिक नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय दृष्टिकोण के लिए नैदानिक \u200b\u200bविकल्प निर्धारित करते हैं।

अग्नाशय विज्ञान में लंबे समय तक, पींसक्रेटाइटिस (मार्सेल, 1 9 62) पर आई इंटरनेशनल संगोष्ठी के विशेषज्ञों की सिफारिशों पर हावी है। उस पर अपनाया गया वर्गीकरण में, तीव्र अग्नाशयशोथ (ओपी) और एचपी अलग किया गया था, जिसे रूपों में विभाजित किया गया था - एक्सो- और एंडोक्राइन अपर्याप्तता और दर्द के साथ आवर्ती गैर-असाधारण।

इस वर्गीकरण ने एनआई द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण से संपर्क किया। 1 9 51 में लेपरस्की और ऑल-यूनियन वैज्ञानिक सोसाइटी ऑफ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट (चेर्नित्सि, 1 9 71) के प्लेनम में अपनाया गया। एचपी के छद्मीकरण रूप को अतिरिक्त रूप से अलग करने की सिफारिश की गई थी।

एचपी वर्गीकरण के आगे के डेवलपर्स, ज्यादातर सर्जनों को, नलिकाओं और एक प्रोटस सीपी को नुकसान के बिना एक parenchymal एचपी आवंटित करने की पेशकश की गई थी, जो मुख्य अग्नाशयी नलिका के विस्तार और विरूपण के साथ बहती थी।

ए) कैलिनेट्स;

बी) ग्रंथि की स्टबल सिस्टम का विस्तार और विरूपण;

सी) सूजन घुसपैठ, एक छाती बनाना।

2. एचपी अवरोधक, विस्तार और (या) डक्टिंग सिस्टम के विरूपण, parenchyma atroफी और diffuse फाइब्रोसिस की विशेषता नलिका के प्रकोप की जगह की तुलना में समीपवर्ती है।

ए) अव्यक्त, या सबक्लिनिकल, एचपी, जिसमें पीजेड में मॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन पाए जाते हैं, बीमारी के कमी प्रभावी नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों में अंग के कार्य का उल्लंघन;

बी) दर्द एचपी, आवधिक या स्थायी पेट दर्द की उपस्थिति से विशेषता;

सी) ब्यूरो एक्सपी, एक्सो-और (या) से बहने से पीजे की जटिलताओं या उनके बिना पीजे की अंतःस्रावी की कमी।

निस्संदेह प्रगति और गुणों के साथ

मार्सेल वर्गीकरण के द्वितीय, यह व्यापक नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास के लिए प्रासंगिक नहीं है, क्योंकि इसके उपयोग के लिए एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलांगियोपैक्टोग्राफी (ईआरसीपीजी) और पीजे बायोप्सी के कार्यान्वयन की आवश्यकता है, इसके बाद हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ, जो बड़ी कठिनाइयों से जुड़ा हुआ है।

होम ι अग्नाशयशोथ

अग्नाशयशोथ एक आम बीमारी है, जिसके विकास का कारण वह व्यक्ति, गरीब पोषण या आंतरिक अंगों के प्रभावशाली बीमारियों के विकास की बुरी आदत बन जाता है। अग्न्याशय को नुकसान अच्छी तरह से भेदभाव और घातक परिणाम के जोखिम में बदल जाता है।

डॉक्टर इस तरह की बीमारी के कई रूपों को अलग करते हैं, और यह अपने वर्गीकरण की विशिष्टताओं के बारे में है जिस पर चर्चा की जाएगी।

सरलीकृत वर्गीकरण विकल्प

पुरानी और तीव्र रूप के अलावा, डॉक्टर अक्सर प्रारंभिक चरण में अंतर करते हैं। ऐसा माना जाता है कि यह प्रारंभिक स्तर पर एक बीमारी है जो सबसे आसान को हराने के लिए है। हालांकि, अग्नाशयशोथ शायद ही कभी विकास के पहले दिनों से खुद को प्रकट करता है, और यही कारण है कि रोगी समस्या लॉन्च करते हैं।

सबसे दर्दनाक अग्नाशयशोथ के तेज रूप से बाहर निकलता है। रोगी इसे नियमित रूप से दर्द की शिकायत करता है, यह तापमान बढ़ाता है, मतली प्रकट होता है और तेज़ थकान।

पुरानी रूप को नियंत्रित करना बहुत आसान है, लेकिन इस तरह की सीमा के लिए अग्नाशयशोथ का विकास नियमित परेशानियों पर बदल जाता है।

रोग का विस्तृत वर्गीकरण

कुछ मामलों में सिस्ट और अग्नाशयी फोड़े पुरानी रूप के वर्गीकरण के लिए श्रेणीबद्ध हैं, और कभी-कभी अग्नाशयशोथ की जटिलताओं के लिए। बदले में, सिस्ट ग्रंथियों को कई प्रकारों में भी विभाजित किया जाता है:

तीव्र या पुरानी अग्नाशयशोथ को सही ढंग से वर्गीकृत करने के लिए, रोगी का एक दृश्य निरीक्षण, एनामनेसिस का संग्रह, पैल्पेटर अध्ययन (सामने पेट की दीवार पर अग्नाशयी प्रक्षेपण का दर्द से निपटने), प्रयोगशाला परीक्षण और अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bतरीकों - अल्ट्रासाउंड, एमआरआई या एमएससीटी।

कभी-कभी किसी विशेष समूह में एक सटीक निदान और जिम्मेदार अग्नाशयशोथ डालने के लिए केवल सर्जरी के बाद सफल होता है - एंडोस्कोपिक या ओपन ऑपरेशन।

तीव्र अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण निम्नलिखित विशेषताओं पर आधारित है: रोग के कारण (ईटियोलॉजिकल रूप), और बीमारी की गंभीरता।

ईटियोलॉजिकल फॉर्म

• alimentary (भोजन) और मादक;
• बिलीरी (पित्त प्रणाली की स्थिति से जुड़ी);
• दर्दनाक;
• अन्य।

इस वर्गीकरण के अनुसार, तीव्र अग्नाशयशोथ के निम्नलिखित कारणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• शराब के अतिरक्षण और दुर्व्यवहार (एक बार सहित) रोग के वैकल्पिक और शराब के रूप का कारण है।
• यकृत के बाहर स्थित पीले बुलबुले और नलिकाओं की सूजन या अनुपस्थिति, साथ ही आम नलिका पत्थरों ने पित्तीय रूप के विकास को उकसाया।
• पैनक्रिया की चोट, जैसे कि चिकित्सा हस्तक्षेप (एक शल्य चिकित्सा संचालन या नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रिया को पूरा करने) के कारण एक दर्दनाक रूप की ओर जाता है।

अन्य रूपों के विकास के कारण:

प्रवाह की गंभीरता के लिए वर्गीकरण

हल्के वजन (एडीमा) और मध्यम और भारी (विनाशकारी) रूप हैं।

आसान आकार के लिए, निम्नलिखित सुविधाओं की विशेषता है:

• आईटी और आसन्न फाइबर में सूजन के संकेतों के बिना समान एनर्जीन;
• नेक्रोसिस के माइक्रोस्कोपिक फॉसी, हार्डवेयर डायग्नोस्टिक्स के दौरान कल्पना नहीं की गई;

• अंग कार्यों के मामूली उल्लंघन;
• भारी जटिलताओं की कमी;
• रूढ़िवादी उपचार के लिए तेजी से पर्याप्त प्रतिक्रिया;
• पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का पूर्ण प्रतिगमन।

अग्नाशयशोथ के भारी रूपों के साथ हैं:

• केवल पैनक्रिया और आसन्न कपड़े को प्रभावित करने वाले चरित्र के विनाशकारी (विनाशकारी ऊतक) की स्थानीय जटिलताओं;
• दूरस्थ अधिकारियों से सिस्टमिक जटिलताओं;
• अग्न्याशय और अन्य अंगों दोनों की अपरिवर्तनीय शारीरिक दोष और प्रतिरोधी कार्यात्मक अपर्याप्तता।

विनाशकारी तीव्र अग्नाशयशोथ के कारण अग्न्याशय पर नेक्रोटिक प्रक्रिया (सेल मौत) का प्रसार निम्नानुसार योग्य है:

1. छोटे पैमाने पर अग्नाशयी - शरीर के 30% से कम घाव;
2. बड़े पैमाने पर पनक्रियाकारता - घाव 30-50%;
3. सबटोटल पैनक्रोननेकोसिस - घाव 50-75%;
4. कुल पनक्रिया अनुपात 75% से अधिक की हार है।

यह वर्गीकरण बहुत लोकप्रिय है और पूरी दुनिया में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इसके अनुसार इस बीमारी के चार रूप हैं:

• अवरोधक। इस फॉर्म को अग्न्याशय में सूजन प्रक्रियाओं की उपस्थिति से विशेषता है। इस मामले में, ट्यूमर, स्पाइक्स, या सूजन प्रतिक्रियाओं के प्रवाह के साथ मुख्य नलिकाओं का अवरोध है।

• क्रिएटाइटिस की गणना आज सबसे आम है। इस मामले में, कपड़े फोकल द्वारा नष्ट हो जाते हैं, इंट्रा-प्रोटोटाइप पत्थरों का निर्माण करते हैं। इस बीमारी की इस तरह की तरह अक्सर उन लोगों में पाया जाता है जो बड़ी मात्रा में मादक पेय पदार्थों का उपयोग करते हैं।
• इंडेक्सिंग फॉर्म बेहद दुर्लभ है, क्योंकि यह ऊतक एट्रोफी द्वारा विशेषता है।
• एक छाती और न्यूमोशर का गठन।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ का कैम्ब्रिज वर्गीकरण पश्चिमी डॉक्टरों के साथ विशेष रूप से लोकप्रिय है। यह बीमारी के विभिन्न चरणों में पैनक्रिया में बदलावों के उन्नयन पर आधारित है। इस वर्गीकरण के अनुसार, रोग के ऐसे चरणों को प्रतिष्ठित किया गया है:

• अच्छी स्थिति में अग्न्याशय। इस मामले में, अंग में एक सामान्य संरचना होती है और सही ढंग से संचालित होती है।
• पुरानी चरित्र में रोगजनक परिवर्तन। इस मामले में, पैनक्रिया में केवल मामूली बदलाव मनाए जाते हैं।

• नरम रोगजनक परिवर्तनों को पार्श्व नलिकाओं में बदलावों की विशेषता है।
• मध्यम चरित्र में रोगजनक परिवर्तन। इस मामले में, आप पहले से ही न केवल नलिकाओं में परिवर्तनों को देख सकते हैं, बल्कि मुख्य बात में भी। आम तौर पर, इस चरण में, छोटे सिस्ट और नेक्रोटिक कपड़े बनते हैं।
• महत्वपूर्ण रोगजनक परिवर्तन। इस मामले में, ऊपर वर्णित सभी परिवर्तनों के अलावा, बड़े सिस्ट और पत्थरों का भी गठन किया जा सकता है।

नतीजतन, क्रोनिक अग्नाशयशोथ विकसित होता है

वास्तव में, यह बीमारी कई कारणों से, साथ ही साथ उनकी कुलता में विकसित हो सकती है। डॉक्टरों के मुताबिक, कारणों पर ध्यान दें, अक्सर इस पैथोलॉजी का कारण होता है:

• मादक पेय पदार्थों का अत्यधिक दुरुपयोग;
• कुछ दवाओं का उपयोग;
• कैल्शियम रक्त सामग्री में वृद्धि;

• गलत वसा विनिमय;
• बीमारी का विकास और बुरी आनुवंशिकता के परिणामस्वरूप बाहर नहीं रखा गया है;
• इसके अलावा, रोग यह जानकर दे सकता है कि शरीर में पोषक तत्व अपर्याप्त हैं या नहीं।

पैथोलॉजी के संकेत

बेहतर समझने के लिए पुरानी अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण क्या है, यह समझना आवश्यक है कि इस पैथोलॉजी के किस प्रकार के लक्षण हैं। और इसलिए, किस संकेत पर ध्यान देना चाहिए:

• पेट में दर्द;
• अनुचित पाचन, जिसमें प्रचुर मात्रा में वसा मल, सूजन, वजन में महत्वपूर्ण कमी, भोजन के लिए असहिष्णुता और पूरे जीव की कमजोरी के लक्षण होंगे;
• कुछ मामलों में लॉन्च किया गया रोग के चरणों पुरानी अग्नाशयशोथ मधुमेह को विकसित करना शुरू कर सकता है;
• पित्त नलिकाओं में, दबाव बढ़ जाता है और गैस्ट्रिक डिस्प्सीसिया सिंड्रोम पाया जाता है।

नैदानिक \u200b\u200bतरीकों

बीमारी का निदान करने के कई तरीके हैं। लेकिन अक्सर उन्हें संयुक्त परिणाम प्राप्त किए जाते हैं।

निरीक्षण

रोगी की प्राथमिक परीक्षा निदान की सबसे महत्वपूर्ण विधि है। इसके साथ, यह संभावित पैलोर और त्वचा और अंगों की पापी, साथ ही गंभीर मामलों में पीलिया द्वारा निर्धारित किया जाता है। चेहरे पर और पेट के किनारों से रक्त के दाग और नौसेना भी प्रकट की जा सकती है। वे आमतौर पर कपड़े के लिए रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के बारे में बात करते हैं।

ऐसे मामलों में इलाज निम्नलिखित लक्षणों की पहचान कर सकते हैं:

• पेट का तनाव (अग्नाशयी लक्षण);
• बाईं हाइपोकॉन्ड्रियम में दर्द।

एक महत्वपूर्ण कारक भी एक सर्वेक्षण और रोगी की बीमारी का अध्ययन है।

प्रयोगशाला प्रक्रियाएं

निम्नलिखित परीक्षण तीव्र अग्नाशयशोथ और रोग के रूप को निर्धारित करने में मदद करेंगे:

• सामान्य रक्त परीक्षण (सूजन और निर्जलीकरण के संकेतों की पहचान);
• मूत्र का जैव रासायनिक विश्लेषण (इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर को निर्धारित करता है और सूजन के संकेत के रूप में एमिलेस और सी-सक्रिय प्रोटीन के स्तर को बढ़ाता है);
• ग्लूकोज पर रक्त विश्लेषण (अग्नाशयशोथ के साथ इसके स्तर को अक्सर उठाया जाता है)।

उपकरणों और उपकरणों का आवेदन

सर्वेक्षण, निरीक्षण और विश्लेषण अक्सर बीमारी के कारण की पहचान करने का निदान करने के लिए पर्याप्त रूप से पर्याप्त नहीं होते हैं। डायग्नोस्टिक्स में भी, निम्न विधियों का उपयोग महत्वपूर्ण है:

• अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया;
• रेडियोग्राफी;
• cholecystopancography;
• टोमोग्राफी (कंप्यूटर और चुंबकीय अनुनाद);
• लैप्रोस्कोपी।

ये तकनीकें पैनक्रिया, नलिकाओं और पित्ताशय की थैली के विज़ुअलाइजेशन की अनुमति देती हैं, मानदंड से उनके आयामों और विचलन को निर्धारित करती हैं, साथ ही ट्यूमर की घनत्व और उपलब्धता को प्रकट करती हैं। इन अध्ययनों के आधार पर, निदान को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है, इसलिए रोगी की प्रारंभिक परीक्षा से पहले दिन और पोषण व्यवस्था पर कुछ सिफारिशों का पालन करना चाहिए।

1. पैनक्रिया की सोनोग्राफी: इसका आकार, इकोजोजेनिटी संरचना का निर्धारण

2. एफजीडीएस (डीपीके के मानदंड में, "क्राउन" के रूप में, पैनक्रिया को लिफाफा देता है; जब सूजन, यह "ताज" गायब हो जाता है - पुरानी अग्नाशयशोथ का एक अप्रत्यक्ष संकेत)

3. मार्ग के साथ जीटीएस की किराए की आवाज़: डीपीके समोच्च बदल गए हैं, "कुलिस" का लक्षण (डीपीके सीधे और दृश्य दृश्य की तरह नीचे चला जाता है, पैनक्रिया में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ)

4. सीटी - मुख्य रूप से एचपी और अग्नाशयी कैंसर के अंतर निदान के लिए उपयोग किया जाता है, क्योंकि उनके लक्षण समान हैं

5. रेट्रोग्रेड एंडोस्कोपिक cho- एंडोस्कोप के माध्यम से विशेष कैनुला पपीला की दीवारों में प्रवेश करें और इसके विपरीत परिचय दिया गया है, और फिर वे रेडियोग्राफ की एक श्रृंखला बनाते हैं (आपको इंट्रा-प्रोटॉक उच्च रक्तचाप के कारणों का निदान करने की अनुमति देता है)

ए) ओक: उत्तेजना के साथ - ल्यूकोसाइटोसिस, एसओई का त्वरण

बी) ओएएम: जब बढ़ रहा है - डायस्टेस में वृद्धि

सी) टैंक: उत्तेजना में - Amylase, Lipase, Trypsin के स्तर को बढ़ाने

सी) coprogram: तटस्थ वसा, फैटी एसिड, अप्रयुक्त मांसपेशी और कोलेजन फाइबर

उपचार के तरीके

निम्नलिखित हेरफेर में उपचारात्मक उपचार समाप्त हो गए हैं:

1. दर्द सिंड्रोम से छुटकारा पाने के लिए और स्पैम को हटाने के लिए, एक नोवोकैन नाकाबंदी एंटीस्पाज्मोडिक स्पेक्ट्रम दवाओं के परिचय के साथ संयोजन में की जाती है।
2. पहले हमले से 2-3 दिनों के लिए, किसी भी भोजन का स्वागत, शांति, भूख और दर्द के सबसे बड़े अभिव्यक्ति के क्षेत्र में ठंडे संपीड़न के आवेदन को समाप्त कर दिया जाता है।
3. तीसरे दिन, पैरेंटल पोषण निर्धारित किया जाता है, पेट की सामग्री की आकांक्षा, एंटासिड एजेंटों की सेटिंग और प्रोटॉन पंप अवरोधक।
4. प्रोटीओलिसिस इनहिबिटर का स्वागत भी अग्नाशयी एंजाइमों और अक्षीय स्पेक्ट्रम की दवाओं को निष्क्रिय करने के लिए असाइन किया जाता है।
5. संक्रामक प्रक्रियाओं के विकास को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

अग्नाशयी पैथोलॉजी के प्रकाश रूप के निदान के दौरान, चिकित्सीय उपचार 5-6 दिनों के लिए सकारात्मक परिणाम देना शुरू करते हैं।

1. exacerbation के साथ - 1-3 दिनों के लिए तालिका संख्या 0, फिर तालिका संख्या 5p (अग्नाशयी: तेल, तेज, तला हुआ, मसालेदार, काली मिर्च, नमक, स्मोक्ड भोजन) का प्रतिबंध; सभी भोजन उबला हुआ; छोटे भागों के साथ 4-5 बार / दिन भोजन; शराब खाने में विफलता

2. दर्द राहत: सुरक्षा Susmolitics (Molytics: Papaverin 2% - 2 मिली 3 बार / दिन वी / एम या 2% - फ्लोराइड पर 4 मिलीलीटर, ड्रोजरिन / लेकिन-एसएचपी 40 मिलीग्राम 3 बार / दिन, एम-चोलिनोब्लोकार्स : प्लैटिफिलिन, एट्रोपिन), एनाल्जेसिक (नॉनकोटिक: एनालिन 50% - 2 मिलीलीटर इन / एम, गंभीर मामलों में - नारकोटिक: 800 मिलीग्राम / दिन के अंदर ट्रामाडोल)।

3. एंटीस्प्रेटरी की तैयारी: एंटासिड्स, प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स (सुबह और शाम को omeprazole 20 मिलीग्राम), एच 2-रिसेप्टर अवरोधक (Famotidine 20 मिलीग्राम 2 गुना / दिन, रैनिटिडाइन) - गैस्ट्रिक रस के स्राव को कम करें, जो एक प्राकृतिक उत्तेजक है अग्नाशयी स्राव

4. प्रोटीज़ के अवरोधक (विशेष रूप से तीव्र दर्द सिंड्रोम के साथ): गैल्ड, पोंट्रिक, ट्रायलोल, अमिनोकैप्रोइक एसिड बी / ड्रिप में, धीरे-धीरे, नमकीन या 5% ग्लूकोज समाधान, ऑक्टेटाइड / सैंडोस्टैटिन 100 μg 3 बार / दिन पी / के

5. प्रतिस्थापन थेरेपी (एक्सोक्राइन फ़ंक्शन की विफलता के मामले में): खाने के दौरान या उसके बाद या बाद में या उसके बाद पैनक्रिएटिन 0.5 ग्राम 3 बार / दिन, क्रेओन, डोल्स, मेज़िम, मेज़िम-फोर्ट।

6. विटामिनोथेरेपी - मैलबॉस्पोशन सिंड्रोम के परिणामस्वरूप ट्रॉफिक उल्लंघन को रोकने के लिए

7. फिजियोथेरेपी: अल्ट्रासाउंड, विभिन्न आवृत्तियों, लेजर, मैग्नेटोथेरेपी (उत्तेजना के साथ) की साइन-मॉड्यूलेटेड धाराएं, थर्मल प्रक्रियाएं: ओज़ोकराइट, पैराफिन, मिट्टी appliqués (छूट चरण में)

निदान की स्थापना के बाद, अस्पताल में तीव्र अग्नाशयशोथ उपचार तुरंत शुरू होना चाहिए।

पूर्वनिर्मित मदद

आपको तुरंत डॉक्टर को फोन करना चाहिए। उनके आगमन से पहले शांति सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है।

यह निम्नलिखित कारणों से है:

• भारी रूपों के साथ, एक होम एड किट से सामान्य एनाल्जेसिक दर्द सिंड्रोम से शायद ही कभी ऊब जाते हैं;
• हल्के आकार के साथ, संज्ञाहरण का उपयोग चित्र को धुंधला कर सकता है, जिससे निदान करना मुश्किल हो जाता है;
• दवाओं (साथ ही भोजन, पीने) के मौखिक स्वागत अग्नाशयी के रस के स्राव को मजबूती के कारण राज्य की गंभीरता को बढ़ा सकता है।

घर पर आत्म-दवा अस्वीकार्य है। तीव्र अग्नाशयशोथ को एक योग्य विशेषज्ञ का इलाज करना चाहिए। केवल ऐसी स्थिति एक प्रतिकूल परिणाम के साथ संभावित जटिलताओं की संभावना को कम करती है।

प्रकाश आकार में तीव्र अग्नाशयशोथ का उपचार

फैटी तीव्र अग्नाशयशोथ पर विचार करें अस्पताल के शल्य चिकित्सा विभाग में रूढ़िवादी हो सकता है। ऐसे मामलों में, अग्नाशयी रस के स्राव को कम करना और अग्नाशयी एंजाइमों को बेअसर करना महत्वपूर्ण है। मरीजों को आमतौर पर सौंपा जाता है:

• दो या तीन दिनों के लिए पूर्ण भूख;
• पेट की सामग्री को हटाने;
• अंतःशिरा आसव;
• एंटीमेनिमेन दवाएं;
• एंटीहिस्टामाइन की तैयारी (एच 2-ब्लॉक);
• antispasmodics;
• संज्ञाहरण (nonsteroidal विरोधी भड़काऊ मतलब)।

पहले दिनों में धूम्रपान भी सख्ती से प्रतिबंधित है। कुछ मामलों में, डॉक्टर केवल इस कारण से धूम्रपान को प्रतिबंधित करते हैं कि यह एक बुरी आदत है। हालांकि, इस मामले में, प्रतिबंध काफी प्रमाणित है, यहां तक \u200b\u200bकि एक पुनर्खरीद सिगरेट भी तीव्र अग्नाशयशोथ के पाठ्यक्रम को प्रतिकूल रूप से प्रभावित कर सकता है: मौखिक गुहा रिसेप्टर्स की कोई भी जलन अग्नाशयी रस, विशेष रूप से समृद्ध एंजाइमों को अलग करने की ओर ले जाती है।

तीसरे और चौथे दिन से, आप छोटी मात्रा में भोजन ले सकते हैं - भयंकर अनाज चैंप, मीठे Busty चाय, sirous रोटी। बाद में नियुक्त तालिका संख्या 5p।

अग्नाशयशोथ के भारी रूपों का उपचार

एंजाइमेटिक एंडोटॉक्सिसोसिस वाले ऐसे मरीजों के विकास के कारण, जो कई अंगों की अपर्याप्तता का कारण बनता है, उन्हें गहन चिकित्सा को अलग करने में माना जाना चाहिए।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ जिनकी ईटियोलॉजी में एक विविध चरित्र हो सकता है, समय पर इलाज करना शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है, अन्यथा यह रोगविज्ञान अन्य बीमारियों के गठन का कारण बन सकता है। आम तौर पर, पैथोलॉजी का पुरानी रूप रूढ़िवादी तरीकों को ठीक करना बहुत मुश्किल होता है, इसलिए विशेषज्ञों को सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेने का प्रस्ताव रखा जाता है।

जल्दबाजी निष्कर्ष न दें, कई डॉक्टरों पर जाएं, और पहले से ही प्राप्त सामान्य सिफारिशों के आधार पर, आगे के उपचार की योजना निर्धारित करें।

यह न भूलें कि चिकित्सीय प्रक्रिया का उद्देश्य दर्द को खत्म करने, सूजन प्रक्रियाओं को हटाने, साथ ही शरीर से पित्त हटाने की प्रक्रिया को समाप्त करने के लिए किया जाना चाहिए।

पश्चात की

इस प्रजाति की बीमारी पेट के अंगों (पेट, पित्ताशय की थैली, 12-रोज़वूमन) की पैथोलॉजी के शल्य चिकित्सा उपचार के कारण विकसित होती है। सूजन प्रतिक्रिया पैनक्रिया कपड़े पर प्रत्यक्ष या मध्यस्थ यांत्रिक प्रभाव से उकसाती है। रोगी की स्थिति बेहद गंभीर के रूप में विशेषता है। कोई नशा, गंभीर पेट दर्द, सूजन, उल्टी, मल विलंब नहीं है।

रोग की संभावित जटिलताओं

यदि बीमारी गंभीर रूप में होती है, तो ऐसी जटिलताओं को विकसित करने का जोखिम बहुत अच्छा है:

1. अग्निरोधी फोड़ा, फिलरिटी के पीछे कफ।
2. क्षतिग्रस्त जहाजों से उत्पन्न रक्तस्राव।
3. एंजाइमेटिक पेरिटोनिटिस। पेरिटोनियम की जीवाणु सूजन का विकास संभव है।
4. मैकेनिकल, या तत्काल, जांदी (पापिल्ला के अभियोजर के संपीड़न और एडीमा के परिणामस्वरूप, जिसके माध्यम से सामान्य पित्त बहिर्वाह होता है)।
5. छद्मवादी बाँझ या संक्रमित।
6. पाचन आंतरिक या बाहरी फिस्टुला।

प्रवेश अग्निरोधी

यह बीमारी का सबसे अनुकूल रूप है जिसके तहत पैरेन्चिमा ग्रंथियों, नेक्रोसिस के छोटे वर्गों का एक स्पष्ट एडीमा है। दर्द सिंड्रोम मध्यम तीव्रता से विशेषता है और पेट के ऊपरी आधे हिस्से में स्थानीयकृत है। रोगी निरंतर मतली, आवधिक उल्टी और कुर्सी विकार के बारे में शिकायत कर सकता है।

अग्नाशय

पैनक्रेटनेक्रूज़ के साथ, शरीर का एक महत्वपूर्ण हिस्सा, लैंगरेन के द्वीपों सहित, जो इंसुलिन के विकास के लिए जिम्मेदार हैं, मर रहे हैं। अधिक गंभीर मामलों में, पैराप्रैंटिक फाइबर रोगजनक प्रक्रिया में शामिल है।

इस बीमारी में पॉलीओर्गन की कमी के विकास के साथ अक्सर एक बिजली की प्रकृति होती है। रोगी के शुरुआती चरणों में, एक असहनीय पेट दर्द, एकाधिक उल्टी है। यह तापमान के उदय, निर्जलीकरण के संकेतों की उपस्थिति से विशेषता है। जैसा कि नेक्रोसिस बढ़ता है, दर्द को कम किया जाता है (बड़ी संख्या में तंत्रिका समाप्ति मर जाती है), चेतना परेशान होती है और सदमे के लक्षण दर्ज किए जाते हैं।

प्रारंभ में, प्रक्रिया माइक्रोबियल फ्लोरा की भागीदारी के बिना विकास कर रही है, इसलिए इस तरह के अग्नाशयी को बाँझ कहा जाता है। जीवाणु या फंगल संक्रमण के मामले में, पुस की उपस्थिति संक्रमित अग्नाशयी के बारे में बोलती है।

फोड़ा अग्नाशयी ग्रंथि

किसी भी अग्नाशयशोथ का एक गंभीर रूप एक स्थानीय purulent फोकस के गठन द्वारा जटिल हो सकता है, एक पतले कैप्सूल के साथ आसपास के ऊतकों से सीमित है। रोगजनक फोकस एक अल्ट्रासाउंड या सीटी पर अच्छी तरह से देखा जाता है।

चूंकि फोड़ा एक "निचोड़ा हुआ" पुस है, इसलिए रोगी गंभीर स्थिति में है, अत्यधिक बुखार। दर्द एक स्पष्ट स्थानीयकरण प्राप्त करता है, उल्टी मल्टीप्लेट है। रक्त, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिक शिफ्ट और त्वरित ईएसपी के नैदानिक \u200b\u200bविश्लेषण में पाया जाता है। इसके अलावा, तीव्र चरण सूजन संकेतक वृद्धि (Prokalcitonin, सी-जेट प्रोटीन, orzomukoid)।

संक्रमित पैनक्रिया सिस्ट

छाती तरल से भरा एक लंबे आकर्षक गठन है। यह एक दीवार से सीमित है जिसमें एक पतली ग्रंथि ऊतक होता है। छाती अग्नाशयी नलिकाओं के साथ संवाद कर सकती है, आसपास के अंगों को संक्रमित करने के लिए निचोड़ सकती है। दुर्लभ मामलों में, इस तरह की जटिलता असीमित रूप से आगे बढ़ती है और अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के दौरान एक खोज है।

सिस्ट की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में स्थानीय दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति आवंटित करें, इस क्षेत्र के पैल्पेशन के दौरान संवेदनशीलता। बैक्टीरियल फ्लोरा को जोड़ते समय - शरीर का तापमान तेजी से बढ़ रहा है, कमजोरी, त्वचा के पैल्लर, ठंड दिखाई देती है, दर्द बढ़ाया जाता है।

एक्यूट अग्नाशयशोथ स्थानीय और व्यवस्थित रोगजनक परिवर्तनों द्वारा जटिल हो सकता है। स्थानीय जटिलताएं पैनक्रिया और रेट्रोपेरिटोनियल फाइबर दोनों को प्रभावित कर रही हैं। वे असंतोष और purulent में विभाजित हैं।

तीव्र अग्नाशयशोथ की रोकथाम

इलाज की तुलना में बीमारी से बचने के लिए अक्सर आसान होता है। यह विशेष रूप से तीव्र अग्नाशयशोथ के सबसे आम रूप के बारे में सच है - मादक (Alimentary)। निवारक उपायों में शामिल हैं:

• शराब और अतिरक्षण (विशेष रूप से चिकना व्यंजन) का दुरुपयोग से बचा जाना चाहिए;
• पीले आंखों वाली बीमारी का समय पर उपचार;
• सामान्य संक्रामक रोगों की रोकथाम और समय पर उपचार।

तीव्र अग्नाशयशोथ एक खतरनाक बीमारी है, जिनकी जटिलताओं का कारण विकलांगता और घातक परिणाम हो सकता है। इसका इलाज करने के लिए योग्य विशेषज्ञों को। समय पर तरीके से प्रस्तुत और पर्याप्त चिकित्सा देखभाल के मामले में, 9 0% रोगियों को पूरी तरह से ठीक किया जाता है।

अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण

अग्नाशयशोथ एक गंभीर अग्नाशयी बीमारी है जो क्षति के प्रकार और इसकी अवधि के आधार पर विभिन्न रूपों को ले सकती है। बीमारी का मुख्य कारण हानिकारक आदतों और तीव्र और तला हुआ भोजन का दुरुपयोग है।

वर्गीकरण और रोग के प्रकार - बीमारी की सबमिशन निदान बनाने के लिए उपयोग की जाती थी। दवाओं और आहार को निर्धारित करने के लिए वर्गीकरण आवश्यक है। चिकित्सक पैनक्रेटाइटिस विकास के दो रूप आवंटित करते हैं, जो अभ्यास में उपयोग किए जाते हैं:

• तीव्र
• क्रोनिक

प्रत्येक प्रकार के अग्नाशयशोथ की प्रगति और गंभीरता के अपने स्वयं के रूप हो सकते हैं। बदले में फॉर्म चार प्रकारों में विभाजित हैं। अग्नाशयशोथ 7 कारणों से भी वर्गीकृत किया जाता है। हम नीचे दिए गए विवरण में वर्गीकरण की विशेषताओं पर विचार करेंगे।

अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण इस बीमारी की व्यक्तिगत प्रजातियों का आवंटन है, जिसमें विभिन्न कारण और नैदानिक \u200b\u200bचित्र हैं। उनमें से प्रत्येक के लिए चिकित्सीय रणनीति भी व्यक्तिगत होगी। अग्नाशयशोथ पैनक्रिया की सूजन संबंधी बीमारी है, जो क्लिनिक में सबसे आम आंतरिक बीमारियों में से एक है।

इसके विकास के सबसे लगातार कारण अनुचित पोषण और शराब के दुरुपयोग हैं। दुनिया भर में अग्नाशयशोथ वाले मरीजों की संख्या तेजी से बढ़ रही है। अग्नाशयशोथ ने हाल ही में उम्र की श्रेणी में भी जिम्मेदार ठहराया, यानी, वे मुख्य रूप से बीमार थे। हालांकि, हर साल अस्वास्थ्यकर भोजन की लोकप्रियता के कारण, उनके लक्षणों के साथ बच्चों और किशोरों का इलाज उनके लक्षणों के साथ किया जाता है।

दो मुख्य प्रकार अग्नाशयशोथ

अग्नाशयशोथ का मुख्य वर्गीकरण 2 मुख्य समूहों में इसके अलगाव का तात्पर्य है: तीव्र और पुरानी अग्नाशयशोथ। ये एक ही बीमारी का चरण नहीं हैं। ये पैनक्रिया की पूरी तरह से विभिन्न प्रकार के सूजन हैं, प्रत्येक मामले में चिकित्सीय रणनीति होगी।

• विकास के कारण:
  1. (कारण - पित्ताशय की थैली का व्यवधान),

  2. जब शराब का दुरुपयोग,

  3. चयापचय विकारों के कारण,

  4. दवा के सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आइडियोपैथिक (कारण बिल्कुल अज्ञात है)।

• नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों पर:
  1. दर्दनाक रूप

  2. पाचन प्रक्रिया का उल्लंघन (एंजाइम उत्पादन में कमी),

  3.iproecomria (रोगी कई शिकायतें हैं जो वास्तविक तस्वीर के अनुरूप नहीं हैं),

  4. छिपे हुए उपचार,

  5. मिश्रित प्रकार (जो पिछले विकल्पों को जोड़ता है)।

मोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों और उपलब्धता में बीमारी के अलग-अलग वर्गीकरण भी हैं। उनमें से प्रत्येक के लिए उनके उपचार दृष्टिकोण हैं। थेरेपी को एक चिकित्सक या चुनना चाहिए

स्रोत: https://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/klassifikatsiya_pankreatita/

पुरानी अग्नाशयशोथ के वर्गीकरण के बारे में आधुनिक विचार

क्रोनिक अग्नाशयशोथ (एचपी) विभिन्न एटियोलॉजीज के पैनक्रिया (पीजे) की पुरानी बीमारियों का एक समूह है, ज्यादातर सूजन प्रकृति, विशेषता:

1. चरण-क्रॉसिंग सेगमेंटल या डिफ्यूज डिसेनरेटिव, अपने एक्सोक्राइन भाग में विनाशकारी परिवर्तन;
2. लौह तत्वों (पैनक्रोसाइट्स) का एट्रोफी और उनके संयोजी (रेशेदार) कपड़े की प्रतिस्थापन;
3. छाती और परिषदों के गठन के साथ पीजे प्रोटोक्शन सिस्टम में परिवर्तन;
4. पीजे के एक्सोक्राइन और एंडोक्राइन कार्यों के उल्लंघन की विभिन्न डिग्री।

एचपी की समस्या का महत्वपूर्ण चिकित्सा और सामाजिक महत्व कामकाजी उम्र की आबादी के बीच अपने व्यापक प्रसार के कारण है (आमतौर पर सीपी 35-50 साल की आयु के विकास)। एचपी वर्ल्डवाइड की आवृत्ति स्पष्ट रूप से बढ़ रही है: पिछले 30 वर्षों में, डबल बढ़ती घटनाओं से अधिक नोट किया गया है।

कई लेखकों के मुताबिक, विभिन्न देशों की आबादी के बीच सीपी का प्रसार 0.2 से 0.68% तक भिन्न होता है, और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल प्रोफाइल वाले मरीजों में 6-9% तक पहुंच जाता है। हर साल, एचपी प्रति 100 हजार आबादी 8.2-10 लोगों को पंजीकृत करता है।

यूरोप में बीमारी का प्रसार प्रति 100 हजार वयस्कों 25-26.4 मामले है। एचपी के प्रसार में उल्लेखनीय वृद्धि रूस में पंजीकृत है; पिछले 10 वर्षों में युवा लोगों और किशोरों के बीच एचपी की घटनाएं 4 गुना बढ़ी हैं।

रूस में एचपी की घटना प्रति 100 हजार वयस्कों और प्रति 100 हजार बच्चों के लिए 27.4-50 मामलों और 9-25 मामले हैं। आउट पेशेंट नेटवर्क के गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट के अभ्यास में, एचपी वाले रोगी अस्पताल के गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल विभाग में लगभग 35-45% हैं - 20-45% तक।

जाहिर है, यह प्रवृत्ति पहली बार, शराब के उपयोग में वृद्धि और तदनुसार, मादक एक्सपी वाले मरीजों की संख्या में वृद्धि है; दूसरा, तर्कहीन असंतुलित पोषण और, इसके कारण, Gallposted रोग (एचसीबी) की उच्च आवृत्ति।

नैदानिक \u200b\u200bऔर सामाजिक शब्दों में मूल्यांकन भी अत्यधिक अपर्याप्तता में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम के रूप में एचपी की विशेषताएं हैं; एक तरफ, पोषण, दर्द और डिस्प्सीसिया में पोषण में किसी भी त्रुटि के साथ टिकाऊ और जल्दी आवर्ती, एक तरफ, महंगे चिकित्सा उपायों और औषधि अवलोकन के लगातार आचरण की आवश्यकता, और दूसरी ओर, रोगी को लगातार अनुपालन करने की आवश्यकता होती है एंजाइम की तैयारी के आहार और स्वागत के साथ।

ध्यान!

निर्गमन-इलाज पीजी अपर्याप्तता मुश्किल से कठिन है, इसे अक्सर संरक्षित और प्रगति होती है (एंजाइम प्रतिस्थापन चिकित्सा को पूरा करने के बावजूद) और अनिवार्य रूप से रोगियों की पोषक तत्वों और आंतरिक अंगों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के उल्लंघन की ओर जाता है।

इस बीमारी को लंबे पुराने, निवारक प्रवाह की विशेषता है, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को अत्यधिक नकारात्मक रूप से प्रभावित किया जाता है और कामकाजी क्षमता का आंशिक या पूर्ण नुकसान होता है। एचपी के साथ अक्षम 15% तक पहुंचता है।

रोग का पूर्वानुमान प्रवाह की प्रकृति द्वारा निर्धारित किया जाता है: एचपी के दर्द के रूप में लगातार बढ़ोतरी जटिलताओं को विकसित करने के उच्च जोखिम के साथ, मृत्यु दर 5.5% तक पहुंच जाती है। उसी समय, एचपी हाइपरडियग्नोसिस है। पाचन के सबसे विविध विकार, अक्सर पीजे से संबंधित नहीं होते हैं, विशेष रूप से, पीजे के "इकोोजेनिक विषमता" को अक्सर एचपी के निदान के लिए अनुचित मानदंड माना जाता है।

इस संबंध में, क्यू वर्गीकरण बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे इस पैथोलॉजी के ईटियोलॉजी और रोगजन्य पर आधुनिक विचारों को प्रतिबिंबित करते हैं, बीमारी, आधुनिक नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय दृष्टिकोण के लिए नैदानिक \u200b\u200bविकल्प निर्धारित करते हैं।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण

अग्नाशय विज्ञान में लंबे समय तक, पींसक्रेटाइटिस (मार्सेल, 1 9 62) पर आई इंटरनेशनल संगोष्ठी के विशेषज्ञों की सिफारिशों पर हावी है। उस पर अपनाया गया वर्गीकरण में, तीव्र अग्नाशयशोथ (ओपी) और एचपी अलग किया गया था, जिसे रूपों में विभाजित किया गया था - एक्सो- और एंडोक्राइन अपर्याप्तता और दर्द के साथ आवर्ती गैर-असाधारण।

इस वर्गीकरण ने एनआई द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण से संपर्क किया। 1 9 51 में लेपरस्की और ऑल-यूनियन वैज्ञानिक सोसाइटी ऑफ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट (चेर्नित्सि, 1 9 71) के प्लेनम में अपनाया गया। एचपी के छद्मीकरण रूप को अतिरिक्त रूप से अलग करने की सिफारिश की गई थी।

एचपी वर्गीकरण के आगे के डेवलपर्स, ज्यादातर सर्जनों को, नलिकाओं और एक प्रोटस सीपी को नुकसान के बिना एक parenchymal एचपी आवंटित करने की पेशकश की गई थी, जो मुख्य अग्नाशयी नलिका के विस्तार और विरूपण के साथ बहती थी।

अग्न्रेटाइटिस (मार्सेल, 1 9 83) पर II अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठी में, सीपी वर्गीकरण के मुद्दों की समीक्षा की गई। "तीव्र पुनरावर्ती अग्निरोधक" और "क्रोनिक आवर्ती अग्नाशयशोथ" के शब्द को त्यागने का निर्णय लिया गया, क्योंकि वे नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में स्पष्ट रूप से उन्हें अलग नहीं कर सकते हैं। फिर एचपी के निम्नलिखित रूप आवंटित करने का निर्णय लिया गया:

उपस्थिति (या बिना) के साथ फोकल नेक्रोसिस, सेगमेंटल या डिफ्यूज फाइब्रोसिस के साथ एचपी:

• कैलिनेट्स;
• ग्रोव्ड लचीला प्रणाली का विस्तार और विरूपण;
• सूजन घुसपैठ, एक छाती बनाना।

एचपी अवरोधक, विस्तार और (या) डक्टिंग सिस्टम के विरूपण, parenchyma atroफी और diffuse फाइब्रोसिस नलिका के प्रकाशन के लिए diffuse की विशेषता।

नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के आधार पर, आवंटित:

• गुप्त, या सबक्लिनिकल, एचपी, जिसमें पीजेड में मोर्फोलॉजिकल परिवर्तन पाए जाते हैं, रोग के असुरक्षित नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों में शरीर के कार्य का उल्लंघन;
• दर्द एक्सपी, आवधिक या स्थायी पेट दर्द की उपस्थिति से विशेषता;
• एचपी असर, जो एक्सो-और (या) से पीजे की जटिलताओं या उनके बिना पीजे की अंतःस्रावी की कमी से बहती है।

निस्संदेह प्रगति और गुणों के साथ

मार्सेल वर्गीकरण के द्वितीय, यह व्यापक नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास के लिए प्रासंगिक नहीं है, क्योंकि इसके उपयोग के लिए एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलांगियोपैक्टोग्राफी (ईआरसीपीजी) और पीजे बायोप्सी के कार्यान्वयन की आवश्यकता है, इसके बाद हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ, जो बड़ी कठिनाइयों से जुड़ा हुआ है।

इस संबंध में, मार्सेल के करीब एक वर्गीकरण बनाने की आवश्यकता थी, लेकिन मुख्य रूप से नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला संकेतकों और एक अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटर-टॉमोग्राफिक अध्ययन (सीटी) का उपयोग करके प्राप्त डेटा पर आधारित है।

इस संबंध में, मध्यवर्ती अर्थ एचपी (रोम, 1 9 8 9) का रोमन वर्गीकरण था, जिसने आवंटित करने की पेशकश की:

1. क्रोनिक कैलिफ़िकेशन अग्नाशयशोथ। सबसे लगातार कारण शराब की खपत है। पीजे के सबसे छोटे नलिकाओं की संरचना में सूजन और परिवर्तन के परिणामस्वरूप, प्रोटीन और कैल्शियम में समृद्ध कॉर्क के गठन के साथ गुप्त गाढ़ा होता है। इस प्रक्रिया में, लिथोस्टैटिन की एकाग्रता में कमी (पत्थर के गठन द्वारा प्रोटीन अवरोधक) एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है;
2. क्रोनिक अवरोधक अग्नाशयशोथ। यह मुख्य अग्नाशयी नलिका या इसकी बड़ी शाखाओं, या निप्पल faterava के स्पष्ट संकुचन के साथ मनाया जाता है। विकास के कारण: शराब, बोर्ड, चोट, ट्यूमर, जन्मजात दोष। अक्सर मिलता है;
3. क्रोनिक Parenchymal-रेशेदार (भड़काऊ) अग्नाशयशोथ। यह बीमारी का अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप है।

प्रस्तुत वर्गीकरण व्यापक रूप से विकसित देशों में उपयोग किया जाता है। हालांकि, इस वर्गीकरण में एक कमजोर जगह "कैलिफाइंग अग्नाशयशोथ" का आवंटन था। इसका ग्रंथ ग्रंथि और उनकी अनुपस्थिति की दोनों की उपस्थिति और भविष्य में उनके विकास की संभावना की अनुमति देने की अनुमति दी जा सकती है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में (आईसीडी -10, 1 999) आवंटित करें:

• एचपी अल्कोहल ईटियोलॉजी (के 86.0);
• अन्य एचपी (अज्ञात ईटियोलॉजी, संक्रामक, आवर्तक) (K86.1)।

यह जोर दिया जाना चाहिए कि यह अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण सांख्यिकीय है और सीपी बेहद संक्षिप्त है, जो रोग की महत्वपूर्ण विशेषताओं को कवर नहीं करता है। एमकेबी -10 एचपी के नैदानिक \u200b\u200bवर्गीकरण को प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है। हाल के वर्षों में, वीटी द्वारा प्रस्तावित एचपी का नैदानिक \u200b\u200bवर्गीकरण व्यापक रूप से हमारे देश में वितरित किया गया है। इवाशकिन एट अल। मुख्य विकल्प तालिका में प्रस्तुत किए जाते हैं। एक।

नए आधुनिक वर्गीकरणों में से जो अग्नाशयशोथ के अधिकांश कारणों को ध्यान में रखते हैं, टिगोर-ओ: विषाक्त-चयापचय (विषैले-मेटाबोलिक), इडियोपैथिक (इडियोपैथिक), जेनेटिक (वंशानुगत), ऑटोम्यून्यून (ऑटोम्यून्यून) के ईटियोलॉजिकल वर्गीकरण को हाइलाइट करना आवश्यक है ), आवर्ती और गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ (पुनरावर्ती और गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ), या अवरोधक (अवरोधक) (तालिका 2),

साथ ही मल्टीफैक्टर वर्गीकरण एम-एनीम: एकाधिक अल्कोहल (अल्कोहल), निकोटीन (निकोटीन), पोषण, वंशानुगत (आनुवंशिकता), अपरिवर्तनीय (स्थायी), इम्यूनोलॉजिकल (इम्यूनोलॉजिकल), चयापचय (चयापचय)।

Tigar-o वर्गीकरण सीपी के कारणों को समझने और प्रासंगिक नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय रणनीति की पसंद को समझने पर केंद्रित है। यह व्यावहारिक डॉक्टरों के लिए इसका मुख्य लाभ और सुविधा है।

साहित्य एचपी के ऐसे दुर्लभ रूपों को उष्णकटिबंधीय और वंशानुगत एचपी, ईटियोलॉजी और रोगजन्य के रूप में वर्णित करता है जिनकी पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया था। वंशानुगत अग्नाशयशोथ - अपूर्ण प्रवेश के साथ विरासत का एक ऑटोसोमल प्रभावशाली प्रकार।

Tigar-o का ईटियोलॉजिकल वर्गीकरण चार सबसे ज्यादा अध्ययन किए गए जीन का प्रतिनिधित्व करता है, जिसका उत्परिवर्ती वंशानुगत अग्नाशयशोथ के विकास के लिए पूर्वनिर्धारितता: cationic tripsinogen जीन (पीआरएसएस 1), फाइब्रोसिस जीन (सीएफटीआर), अग्नाशयी गुप्त अवरोधक जीन (स्पिंक) और बहुरूपता α1-Antitripse की जीन।

हाल के वर्षों तक, उष्णकटिबंधीय अग्नाशयशोथ रोगी पोषण से जुड़ा हुआ था। उष्णकटिबंधीय सीपी की अस्पष्ट ईटियोलॉजी के कारण, टाइपर-ओ वर्गीकरण उष्णकटिबंधीय एचपी को इडियोपैथिक एचपी के विकल्प के रूप में मानता है।

आज तक, उष्णकटिबंधीय एचपी के ईटियोलॉजिकल कारकों के बारे में विचार बदल गए हैं। शोधकर्ता रोग की वंशानुगत प्रकृति के विचार के लिए तेजी से इच्छुक हैं। इसके अलावा, एचपी का विकास गैर-घोषित बाहरी कारकों के प्रभाव में योगदान देता है, जो खोज जारी है।

एम-एएनएमआईआईएम वर्गीकरण एचपी के नैदानिक \u200b\u200bचरणों की परिभाषा के लिए प्रदान करता है।

सीपी का प्रवाह दो चरणों में अलग हो गया है: एसिम्प्टोमैटिक और नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की उपस्थिति के साथ। उत्तरार्द्ध में चार चरणों (I, II, III, IV) शामिल हैं, और उनमें से प्रत्येक में एक स्थिरता है, जिसमें गंभीर जटिलताओं के विकास शामिल हैं।

एचपी का एसिम्प्टोमैटिक चरण:

0 - सबक्लिनिकल एचपी:

• लक्षणों के बिना एक अवधि (यह संयोग से निर्धारित है, उदाहरण के लिए, शव में);
• तीव्र अग्नाशयशोथ (सेशन) - पहला एपिसोड (शायद एचपी की शुरुआत है);
• गंभीर जटिलताओं के साथ।

नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्ति के साथ एचपी:

चरण I - पीजे की कमी के बिना:

• ओपी की पुनरावृत्ति (अपारदर्शी के एपिसोड के बीच कोई अनुपस्थित नहीं है)।
• पुनरावर्ती या स्थायी पेट दर्द (ओपी के एपिसोड के बीच दर्द सहित)।
• मैं गंभीर जटिलताओं के साथ ए / बी।

चरण II - पीजे की पूर्व या अंतःस्रावी विफलता:

• पृथक एक्सोक्राइन (या एंडोक्राइन) दर्द के बिना अपर्याप्तता;
• पृथक एक्सोक्राइन (या अंतःस्रावी) दर्द के साथ विफलता;
• गंभीर जटिलताओं के साथ II ए / बी;

III चरण - संयुक्त दर्द में पीजे की पूर्व और अंतःस्रावी विफलता:

• पीजे की एक्सोक्राइन और एंडोक्राइन विफलता (दर्द के साथ, एनाल्जेसिक के साथ उपचार की आवश्यकता सहित);
• III एक गंभीर जटिलताओं के साथ।

चरण - दर्द की तीव्रता को कम करना (पीजे का चरण "नाश्ता"):

• दर्द की अनुपस्थिति में पीजे की एक्सोक्राइन और एंडोक्राइन की कमी, गंभीर जटिलताओं के बिना;
• गंभीर जटिलताओं के साथ दर्द की अनुपस्थिति में पीजे की एक्सोक्राइन और एंडोक्राइन की कमी।

इस वर्गीकरण के फायदे यह है कि यह लगभग सभी पक्षों को बीमारी के पाठ्यक्रम में शामिल करता है, विशेष रूप से, मोर्फोलॉजिकल शोध विधियों, सस्ती और समझने योग्य शब्दावली का उपयोग करने के लिए, व्यावहारिक मानदंडों पर आधारित है।

दर्द की तीव्रता और बीमारी की अवधि के अनुसार, सीपी वाले रोगियों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है। इन दो मानकों की तुलना करते समय, उनके बीच व्यस्त संबंध प्रकट हुआ था: जितना अधिक बीमारी, दर्द की अभिव्यक्ति कम है।

वर्तमान में, मनोवैज्ञानिक, मनोविज्ञान विज्ञान और न्यूरोफिजियोलॉजिकल विधियों का उपयोग क्लिनिक में दर्द के सीमा और स्थानीयकरण का आकलन करने के लिए किया जाता है, जिनमें से अधिकांश रोगियों द्वारा अपनी संवेदना के व्यक्तिपरक मूल्यांकन पर आधारित होते हैं।

दर्द को मापने का सबसे आसान तरीका रैंकिंग पैमाने का उपयोग करना है। संख्यात्मक श्रेणी के पैमाने में 0 से 10 तक संख्याओं की अनुक्रमिक श्रृंखला होती है। रोगियों को 0 (कोई दर्द नहीं) से 10 (अधिकतम संभव दर्द) से संख्याओं के साथ अपने दर्द का मूल्यांकन करने की पेशकश की जाती है।

पहचानित नैदानिक, प्रयोगशाला और रूपरेखा डेटा की तुलना करते समय, एचपी के प्रवाह के तीन प्रकार आवंटित किए गए थे:

1. विकल्प ए - बीमारी की अवधि 5 साल से कम, दर्द सिंड्रोम व्यक्त किया, कैला (ई -1) के अग्नाशयी एलिस्टेज का स्तर थोड़ा कम हो गया है, लेकिन विश्वसनीय रूप से (पीवी 0.05), एसिट्लोक्लिन की रक्त सामग्री में वृद्धि (आह) ) नोट किया गया है (पी<0,05) и серотонина (5-НТ) (р<0,05), высокий уровень провоспалительных цитокинов, умеренное повышение холецистокинина (ХЦК) и снижение секретина. В ткани ПЖ выявляются воспаление и отек;
2. विकल्प बी - 5 से 10 वर्षों तक बीमारी की अवधि, ई -1 का स्तर काफी कम हो गया है (100 μg / g से नीचे), दर्दनाक सिंड्रोम मध्यम है, 5-एचटी शुरू होता है (पी<0,05), как стимулятор секреторной активности ПЖ. Остаются высоким ХЦК и низким секретин. Прогрессируют фиброзные изменения, выявляется кальциноз в ткани ПЖ;
3. संस्करण सी 10 या अधिक वर्षों से बीमारी की अवधि है, थोड़ा व्यक्त दर्द सिंड्रोम, 5-एनटी की एकाग्रता में और वृद्धि हुई है, जो पीजे की गुप्त गतिविधि के नियामक तंत्र के अपघटन की ओर ले जाती है। एचसीसी में वृद्धि और गुप्तता की सामग्री को कम करने से संरक्षित किया जाता है। ग्रहणी के श्लेष्म की सुरक्षात्मक गुण घटते हैं। 30% मामलों में अंतर्जात इंसुलिन के स्तर को कम करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मधुमेह की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर विकसित की जाती है।

इस वर्गीकरण में डॉक्टरों के दैनिक अभ्यास में आह, 5-एनटी और एचसीसी की परिभाषा की जटिलता के कारण व्यावहारिक मूल्य नहीं है। 200 9 में, एम बुकलर एट अल। एचपी वर्गीकरण की स्टेडियम (ए, बी, सी) प्रणाली का सुझाव दिया, बीमारी के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों और विधियों के विज़ुअलाइजेशन के परिणाम दोनों को ध्यान में रखते हुए।

एचपी को वर्गीकृत करने के लिए, ईटियोलॉजिकल कारक के लेखांकन के अलावा, लेखक एक नैदानिक \u200b\u200bमानदंड या रोग की विशिष्ट जटिलताओं की उपस्थिति का उपयोग करने का प्रस्ताव करते हैं, जिसमें रोगजनक परिवर्तनों का पता चलता है जो विज़ुअलाइजेशन विधियों का पता लगाता है या प्रत्यक्ष कार्यात्मक अग्नाशयी परीक्षणों का उपयोग करता है।

स्टेज ए सीपी को बीमारी के प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के साथ निर्धारित किया जाता है, जब कोई जटिलता नहीं होती है और एक्सोक्राइन और एंडोक्राइन कार्यों (कोई स्टेटोना, मधुमेह मेलिटस नहीं) के विकार के कोई नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां नहीं होती हैं। हालांकि, रोग के उप-वर्ग संकेत पहले से ही दिखाई दे सकते हैं (उदाहरण के लिए, ग्लूकोज सहनशीलता का उल्लंघन या बिना किसी स्टेटोने के एक्सोक्राइन फ़ंक्शन में कमी)।

चरण बी(इंटरमीडिएट)। यह रोगियों में रोगियों में निर्धारित किया जाता है, लेकिन स्टेटोर या मधुमेह के संकेतों के बिना। जटिलता के प्रकार को निर्दिष्ट करने के लिए निदान की आवश्यकता होती है।

स्टेज एस। यह एचपी का अंतिम चरण है, जब फाइब्रोसिस की उपस्थिति एक्सोक्राइन और एंडोक्राइन अपर्याप्तता के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की ओर ले जाती है, जबकि जटिलताओं का निदान नहीं किया जा सकता है। यह चरण उपप्रकारों में बांटा गया है:

• सी 1 (अंतःस्रावी विकारों की उपस्थिति);
• सी 2 (एक्सोक्राइन विकारों की उपस्थिति);
• सी 3 (EXO- या एंडोक्राइन विकारों और / या जटिलताओं की उपस्थिति)।

हाल ही में एचपी के एक दुर्लभ रूप को ऑटोइम्यून अग्नाशयशोथ (एआईपी) के रूप में वर्णित किया गया है, जिसमें निदान और चिकित्सीय रणनीति की पसंद कुछ कठिनाइयों का प्रतिनिधित्व करती है। एआईपी एचपी का एक विकल्प है, जो पित्त पत्थरों, पैनक्रियास डिविसम (विभाजन पीजे), शराब के दुरुपयोग या एचपी के कारण अन्य कारकों की अनुपस्थिति में होता है।

अल्ट्रासाउंड के साथ, प्रभावित विभागों की फैलाव हाइपोजेनिकिटी के साथ पीजे में एक फैलाव या स्थानीय वृद्धि देखी जा सकती है। एआईपी का क्लासिक सीटी-संकेत एक सजातीय कमजोर होने के साथ "सॉसेज" पीएस है, इसके विपरीत, परिधीय हाइपोडेंस रिम के साथ विपरीतता में मध्यम प्रवर्धन। इस रूप में, खंभे संरचना का नुकसान नोट किया गया है, परिदृश्य की वसा की न्यूनतम प्रतिक्रिया और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि।

दीर्घकालिक मौजूदा एआईपी के साथ, यह लगभग हमेशा पैनक्रिया की प्रतिभा के एट्रोफी को देखा जाता है। सीरोलॉजिकल टेस्ट में विशिष्ट परिवर्तनों में 0xE3 के स्तर की प्लाज्मा में वृद्धि शामिल है; - ग्लोबुलिन या इम्यूनोग्लोबुलिन, विशेष रूप से आईजीजी 4, एंटी-परमाणु एंटीबॉडी की उपस्थिति के साथ-साथ लैक्टोफेरिन, कार्बोएनहाइड्रेस II, चिकनी मांसपेशियों में एंटीबॉडी भी शामिल हैं।

एआईपी का हिस्टोलॉजिकल मानदंड पीजेड ऊतकों में आईजीजी 4-पॉजिटिव प्लाज्मा कोशिकाओं की बढ़ी हुई सामग्री, लिम्फोप्लाजोपोसाइटिक घुसपैठ या फाइब्रोसिस, रेफर्स, एक बढ़ी हुई सामग्री हैं। घरेलू साहित्य में एआईपी के सिद्ध मामलों और इसके उपचार की प्रभावशीलता की केवल कुछ निश्चित रिपोर्टें हैं।

यह इस बीमारी, नैदानिक \u200b\u200bकठिनाइयों की सापेक्ष दुर्लभता के कारण है, लेकिन मुख्य रूप से अस्तित्व पर जानकारी की कमी और एचपी के इस रूप की पहचान करने और इलाज करने की संभावना के कारण है।

स्रोत: https://www.mediasphera.ru/issues/dokazatelnaya-gastroenterologiya/2013/1/032305-2260201317।

तीव्र अग्नाशयशोथ: आधुनिक वर्गीकरण प्रणाली

तीव्र अग्नाशयशोथ (सेशन) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की सबसे आम आपातकालीन रोगविज्ञान में से एक है। हाल के अध्ययनों में, किसके तहत, ओपी की वार्षिक घटनाओं में निरंतर वृद्धि हुई थी, जो प्रति 100,000 आबादी 4.9 से 73.4 मामलों में उतार-चढ़ाव करती है।

ध्यान!

रूस में, ओपी की घटनाएं प्रति 100,000 आबादी 20-80 लोग हैं, ओडी के रूसी अस्पतालों में पेट के तीव्र शल्य चिकित्सा रोगों के बीच एक तीसरा स्थान है और सभी तीव्र सर्जिकल पेट रोगविज्ञान का 12.5% \u200b\u200bहै।

तीव्र अग्नाशयशोथ के सभी रूपों में से, सबसे महत्वपूर्ण स्तर तीव्र गंभीर अग्नाशयशोथ (ओटीपी) के साथ 20-30% पर विकसित होता है। संक्रमित अग्नाशयी, देर से पॉलीऑर्गनिक विफलता और तीव्र अग्नाशयशोथ की अन्य गंभीर purulent विनाशकारी जटिलताओं को विकसित करने वाले रोगियों की संख्या Arrocycular रक्तस्राव, duodenal फिस्टुला, ठीक और मोटी-वर्तमान फिस्टुला, अग्नाशयी फिस्टुला हैं।

साथ ही, रूसी संघ में, एक महीने के दौरान कम से कम 2 मिलियन रूबल को पुनर्वसन और गहन देखभाल विभागों में संक्रमित अग्नाशयी के साथ रोगियों के इलाज के लिए खर्च किया जाता है। इस गंभीर पैथोलॉजी के सफल उपचार के लिए, एक वर्गीकरण के आधार पर उपचार के लिए एकीकृत दृष्टिकोण विकसित करना महत्वपूर्ण है।

हालांकि, रूस में ओपी के वर्गीकरण के प्रति दृष्टिकोण अभी भी संदिग्ध है। 2000 में, वोल्गोग्राड वीएस में आईएक्स ऑल-रूसी सर्जन कांग्रेस में Savelyev ओपी के वर्गीकरण के संबंध में रूसी संघ के 18 क्षेत्रों से सर्जन सर्जन द्वारा आयोजित किया गया था।

सर्वेक्षण का नतीजा अप्रत्याशित था। मैंने 12% सर्जनों के वर्गीकरण का उपयोग नहीं किया, 53% अटलांटा - 1 99 2 के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को प्राथमिकता दी, बाकी ने पुराने वर्गीकरण V. पर काम किया Savelyeva (1 9 83) और एसए। शालिमोवा (1 99 0)।

अग्नाशयी सर्जन के अंतर्राष्ट्रीय समुदाय में, ओपी के निदान और उपचार में एक रणनीति के मुद्दों पर एक स्थायी काम है। 1 99 2 में 15 इंटरनेशनल और नेशनल एसोसिएशन ऑफ अग्नाशयी सर्जन के 40 विशेषज्ञों के अंतरराष्ट्रीय समूह ने 11-13 सितंबर, 1 99 2 को अटलांटा (यूएसए) में अटलांटा (यूएसए) में अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस में अंतरराष्ट्रीय कांग्रेस में बताया और ओपी की पहली प्रमाणित वर्गीकरण प्रणाली तैयार की।

20 से अधिक वर्षों के माध्यम से, पैथोफिजियोलॉजी, मॉर्फोलॉजी, ओपी के उपचार के साथ-साथ ओपी के उपचार के साथ-साथ नए डायग्नोस्टिक के उद्भव को ध्यान में रखते हुए, दुनिया के अग्रणी अग्नाशय विज्ञान के अंतरराष्ट्रीय समूहों द्वारा वर्गीकरण के कुछ महत्वपूर्ण बिंदुओं को संशोधित किया गया था। क्षमताओं। 2007 में, एमजी की पहल पर। एसएआरआर (यूएसए) ने एक बार फिर से ओपी अटलांटा 1 99 2 के वर्गीकरण के तीसरे संशोधन पर एक अंतरराष्ट्रीय कार्यकारी समूह बनाया।

5 वर्षों के भीतर, विशेषज्ञों को बड़े पैमाने पर अध्ययनों में ओप का निदान और इलाज करने में अंतर्राष्ट्रीय अनुभव का अध्ययन किया गया है, और 2013 में इसे ओपी -2012 वर्गीकरण के तीसरे संशोधन के पाठ के आवेदन के लिए प्रकाशित और अनुशंसित किया गया था।

नीचे हम सामान्य अभ्यास में उपयोग के लिए अंतर्राष्ट्रीय कार्यकारी समूह द्वारा अनुशंसित व्यावहारिक डॉक्टर, मानदंड, वर्गीकरण वस्तुओं और पूर्वानुमानित करने के लिए हमारी राय में सबसे महत्वपूर्ण, हमारी राय देते हैं।

नैदानिक \u200b\u200bमानदंड

"तीव्र अग्नाशयशोथ" का निदान नीचे सूचीबद्ध तीन सुविधाओं में से कम से कम दो विशेषताओं की पहचान पर सेट किया गया है:

1. तीव्र अग्नाशयशोथ पेट दर्द की विशेषता;
2. मानक की ऊपरी सीमा के सापेक्ष सीरम लिपेज या सीरम एमिलेज़ के स्तर में सुधार;
3. अल्ट्रासाउंड और कंट्रास्टेबल सीटी, एमआरआई के साथ विशेषता सुविधाओं का पता लगाना।

बीमारी की शुरुआत का समय सामान्य पेट दर्द की उपस्थिति का क्षण है। पैनक्रोननेक्रोज को गैर-व्यवहार्य अग्नाशयी parenchyma (पीजे) के एक फैलाव या फोकल क्षेत्र की उपस्थिति में 3 सेमी से अधिक व्यास या 30% से अधिक पीजे (विकिरण नैदानिक \u200b\u200bतरीकों के अनुसार) की उपस्थिति में प्रदर्शित किया जाता है।

तीसरी समीक्षा के अटलांटा -92 के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अंक (2012)।

धारा ए। तीव्र अग्नाशयशोथ के प्रकार से

1. इंटरस्टिशियल मनहूस तीव्र अग्नाशयशोथ
2. नेक्रोटिंग तीव्र अग्नाशयशोथ

एक नैदानिक \u200b\u200bचित्र और गंभीरता पर खंड बी

आसान	मध्य गंभीरता	हैवी
अंग विफलता के बिना (मार्शल पैमाने पर 2 से कम स्कोर) स्थानीय या प्रणालीगत जटिलताओं के बिना	क्षणिक अंग विफलता, (तीन की एक या अधिक प्रणालियों में मार्शल पैमाने पर 2 से अधिक स्कोर, 48 घंटे से अधिक नहीं संरक्षित हैं) और / या लगातार अंग विफलता के बिना तीव्र अग्नाशयशोथ की स्थानीय या प्रणालीगत जटिलताओं	निरंतर अंग विफलता (तीनों की एक या अधिक प्रणालियों में मार्शल पैमाने पर 2 से अधिक अंक, 48 घंटे से अधिक बने रहते हैं) प्रारंभिक अवधि में मृत्यु और / या गंभीर अग्नाशयशोथ की स्थानीय या प्रणालीगत जटिलताओं

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए संशोधित मार्शल पैमाने

सिस्टम अंग	बिंदु
	0	1	2	3	4
श्वसन प्रणाली (पीएओ 2 / एफआईओ 2)	>400	301–400	201–300	101–200	≤101
गुर्दा: (प्लाज्मा क्रिएटिन, μmol / l) (क्रिएटिन प्लाज्मा एमजी / डीएल)
	<1,4	1,4–1,8	1,9–3,6	3,6–4,9	>4,9
कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम (नरक मिमी / एचजी) इनोट्रोपिक समर्थन के बिना	>90	<90 जलसेक की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़ता है	<90 जलसेक की पृष्ठभूमि के खिलाफ नहीं बढ़ता है	<90	<90

तीव्र प्रकाश अग्नाशयशोथ आमतौर पर 3-7 दिनों के भीतर जलसेक चिकित्सा के तेजी से सकारात्मक प्रभाव की विशेषता है। ORIT में होने की आवश्यकता नहीं है, परिचालन उपचार की कोई आवश्यकता नहीं है। आवृत्ति - ऑप के साथ 80-85% रोगी। Morphologically इंटरस्टिशियल दुश्मन अग्नाशयशोथ के अनुरूप है, पीजे Parenchyma के माइक्रोस्कोपिक नेक्रोसिस दुर्लभ है।

तीव्र अखंडता अग्नाशयशोथ क्षणिक अंग की अक्षमता द्वारा विशेषता है, जिसे 48 घंटों के लिए प्रासंगिक जलसेक थेरेपी द्वारा रोका जा सकता है।

Morphologically विभिन्न प्रसार और स्थानीयकरण के पीजे के गैर-व्यवहार्य पीजे के स्थानीय या diffuse भाग हैं, विभिन्न प्रसार और स्थानीयकरण के परिदृश्य के परिदृश्य के नेक्रोसिस। ओपी मध्यम गंभीरता तीव्र अग्नाशयशोथ की जटिलताओं या उनके बिना हो सकती है।

तीव्र गंभीर अग्नाशयशोथ निरंतर या प्रगतिशील अंग अक्षमता के साथ होता है, जो 48 घंटे से अधिक जलसेक थेरेपी को रोकता नहीं है। मॉर्फोलॉजिकल रूप से पीजे के नेक्रोसिस और / या विभिन्न प्रसार और स्थानीयकरण बाँझ या संक्रमित के परिदृश्य ऊतक होते हैं; तीव्र तरल क्लस्टर और तीव्र अग्नाशयशोथ की अन्य स्थानीय जटिलताओं का गठन। भारी अग्निरोधी रोगियों के 15-20% में होता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के प्रवाह के खंड वी चरण

1. प्रारंभिक चरण - बीमारी की शुरुआत से 1-2 सप्ताह। यह पीजे में स्पष्ट सूजन के कारण साइटोकिन कैस्केड को सक्रिय करके विशेषता है। नैदानिक \u200b\u200bरूप से, SIRS का प्रकटीकरण अंग अपर्याप्तता और अग्नाशयजनक सदमे के विकास का एक उच्च जोखिम है।
2. देर से चरण - बाद में बीमारी का पहला-दूसरे सप्ताह। यह केवल मध्यम गुरुत्वाकर्षण और गंभीर ओपी के तीव्र अग्नाशयशोथ वाले मरीजों में विकसित होता है, स्थानीय जटिलताओं के विकास की विशेषता है, अक्सर purulent, क्षणिक या निरंतर अंग अपर्याप्तता के उद्भव के लिए अग्रणी है।

तीव्र अग्नाशयशोथ की जटिलताओं का खंड

तीव्र अग्नाशयशोथ की स्थानीय जटिलताओं	आउटपैक्रिएटिक अभिव्यक्तियां और सिस्टमिक जटिलताओं
1. तीव्र तरल क्लस्टर 2. तीव्र पैनक्रोननेकोसिस ने उपेक्षित - बाँझ / संक्रमित 3. तीव्र परिप्रक्रिया उपेक्षित - बाँझ या संक्रमित 4. तीव्र, जानबूझकर पनक्रियाकारता बाँझ या संक्रमित है। 5. तीव्र, जानबूझकर peripancretenecosis (ExtracreneneCosis) - बाँझ या संक्रमित 6. अग्नाशयी स्यूडोकिस्ट (बाँझ या संक्रमित)	1. cholecystolitiasis। 2. choledocholitiasis। 3. एक्स्ट्रापेपेटिक पित्त नलिकाओं का विस्तार। 4. पोर्टल वियना थ्रोम्बिसिस। 5. एसोफैगस और पेट की नसों का वैरिकाज़ विस्तार। 6. धमनी छद्मकोशीयता। 7. हाइड्रोटोरैक्स। 9. पेट पर सूजन का वितरण, एक 12-मजबूत आंत, एक खतरा, गुर्दे। 10. कोलन की नेक्रोसिस की दीवार

बाल्टाजार पैमाने पर गुरुत्वाकर्षण सेशन के लिए morphological मानदंड

अग्नाशयशोथ के गुरुत्वाकर्षण बिंदु और नेक्रोसिस के प्रसार को समझाया जाता है। अधिकतम गंभीरता 10 अंक है, न्यूनतम - 0 अंक।

गैर-रिफाइनरी अग्नाशयशोथ के लिए गुरुत्वाकर्षण सेशन का नैदानिक \u200b\u200bमानदंड

रानसन पैमाने पर

प्रत्येक संकेत की उपस्थिति 1 बिंदु पर अनुमानित है, 0 अंक की अनुपस्थिति, सभी बिंदुओं को समझा जाता है। निम्न पैमाने का प्रजनन मूल्य निम्नलिखित: यदि 2 और कम अंक हैं, तो मृत्यु दर 1% (अग्नाशयशोथ की आसान गंभीरता) से कम है, 3 से 5 अंक - 6 से 15% (अग्नाशयशोथ की औसत गंभीरता) तक की मृत्यु दर 8 अंक - 40% और 9 या अधिक अंक तक की मृत्यु दर - मृत्यु दर 100% (6 या अधिक अंक - भारी अग्नाशयशोथ) तक।

पहुंच और संचालन की मात्रा के सही चयन के लिए, रेट्रोपेरिटोनियल फाइबर के घाव के स्थानीयकरण के मानकीकृत अनुमान की आवश्यकता होती है। इन लक्ष्यों के लिए, हमारे लिए सबसे सुविधाजनक अग्नाशयजनात्मक आक्रामकता क्षेत्र के रिलीज के साथ निम्नलिखित योजना है।

पेरिप्रेटिक फाइबर। ऊतक, पैनक्रिया के चारों ओर स्थित और सीधे इसकी सतह के समीप। इसके मुख्य भाग को बर्सोमीटर के माध्यम से पर्याप्त रूप से सूखा जा सकता है।

एस 1 - रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के बाएं ऊपरी चतुर्भुज। फाइबर, रीढ़ की हड्डी के बाईं ओर स्थित और कोलन की उपरोक्त मेसेंटरी। यह अक्सर प्रक्रिया में पैरापैक्रिएटिव के साथ शामिल होता है, और इसकी जल निकासी के लिए बाएं लम्बर क्षेत्र में एक अतिरिक्त बेसिन कंपोजर की आवश्यकता होती है।

एस 2 रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस का बाएं निचला चतुर्भुज है। फाइबर, रीढ़ की हड्डी के बाईं ओर और कोलन के मेसेंटरी के नीचे स्थित है। एक नियम के रूप में, यह एस 1 से अग्नाशयीजनात्मक आक्रामकता की प्रगति का परिणाम है, और इसकी पर्याप्त जल निकासी के लिए, ब्रॉक्सोमेंटोस्टोमी के अलावा और बाएं लम्बर क्षेत्र में कटौती का निष्पादन, पूरे रेट्रोपेरिटोनियल फाइबर की एक अतिरिक्त युद्ध अलगाव रीढ़ की हड्डी के बाईं ओर और बाएं इलियम क्षेत्र में अतिरिक्त झुकाव विरोधाभासी की आवश्यकता है।

डी 1 - रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस का सही ऊपरी चतुर्भुज। फाइबर रीढ़ की हड्डी के दाईं ओर और कोलन के मेसेंटरी के ऊपर स्थित है।

ग्रंथि बैग के ज्ञान से हार्ड-टू-फाइंडर का यह महत्वपूर्ण हिस्सा, इसकी जल निकासी के लिए, कोहलर पर डीपीके के आंदोलन के तत्वों के साथ पेट की गुहा के माध्यम से ऊपरी ट्रांसरेक्टल सबसॉइल पहुंच का उपयोग करें और अतिरिक्त-ब्रीच कंप्रेरेट में सही लम्बर क्षेत्र।

डी 2 - रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस का सही निचला चतुर्भुज। फाइबर, रीढ़ के दाईं ओर और कोलन के मेसेंटरी के नीचे स्थित है। एक नियम के रूप में, यह डी 1 से अग्नाशयजनात्मक आक्रामकता की प्रगति का परिणाम है, और इसकी पर्याप्त जल निकासी के लिए, पूरे रेट्रोपेरिटोनियल फाइबर के अतिरिक्त-लिब्रिलेइल अलगाव को अतिरिक्त रूप से रीढ़ की हड्डी के दाईं ओर और सही iliac में अतिरिक्त ब्रीच विरोधाभासी की आवश्यकता होती है क्षेत्र।

इस प्रकार, नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय एल्गोरिदम के मानकीकृत दृष्टिकोण की कमी गंभीर ओपी के दौरान निरंतर उच्च समग्र और पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर में एक भूमिका निभाती है। इस स्थिति को दूर करने के लिए, एक व्यापक सर्जिकल अभ्यास में वैज्ञानिक रूप से आधारित आधुनिक वर्गीकरण योजनाओं की शुरूआत के लिए यह महत्वपूर्ण है।

3

1 जीबीओ वीपीओ "रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के चेल्याबिंस्क राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय"

2 नुज़ "कला में अस्पताल विभाग। Zlatoust "ओजेएससी" रूसी रेलवे "

3 Mbuz हटाने "सिटी क्लीनिकल अस्पताल №1"

तीव्र अग्नाशयशोथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का एक सामान्य आपातकालीन शल्य चिकित्सा है, जिसमें उच्च स्तर की मृत्यु दर थी। हालांकि, एक एकल वर्गीकरण योजना जो आपको रूस में इन मरीजों के इलाज के दृष्टिकोण को सही ढंग से एकजुट करने की अनुमति देती है, अभी तक व्यापक नहीं हुई है। पेपर एक आधुनिक वर्गीकरण प्रणाली प्रस्तुत करता है, जिसमें तीसरे संशोधन (2012) के अटलांटा -92 के अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण के तीसरे संशोधन, "तीव्र अग्नाशयशोथ" के निदान के मानदंड, तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए संशोधित मार्शल पैमाने, मोर्फोलॉजिकल बाल्टाजार स्केल पर तीव्र अग्नाशयशोथ की गंभीरता के मानदंड, गैर-रिफाइनरी अग्नाशयशोथ की गंभीरता के नैदानिक \u200b\u200bमानदंड रानसन स्केल और रेट्रोपेरिटोनियल फाइबर के अग्नाशयी आक्रामकता क्षेत्र की सीमाओं की गंभीरता। यह वर्गीकरण प्रणाली, डायग्नोस्टिक मानदंड और अनुशंसित पूर्वानुमानित अभिन्न तराजू को निदान, शब्दावली, इस पैथोलॉजी के रोगियों के उपचार की रणनीति के सिद्धांतों और रणनीति के लिए निदान और दृष्टिकोण को एकजुट करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

वर्गीकरण

तीव्र भारी अग्निरोधी

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज

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तीव्र अग्नाशयशोथ (सेशन) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की सबसे आम आपातकालीन रोगविज्ञान में से एक है। । हाल के अध्ययनों में, किसके तहत, ओपी की वार्षिक घटनाओं में निरंतर वृद्धि हुई थी, जो प्रति 100,000 आबादी 4.9 से 73.4 मामलों में उतार-चढ़ाव करती है। रूस में, ओपी की घटनाएं प्रति 100,000 आबादी 20-80 लोग हैं, ओडी के रूसी अस्पतालों में पेट के तीव्र शल्य चिकित्सा रोगों के बीच एक तीसरा स्थान है और सभी तीव्र सर्जिकल पेट रोगविज्ञान का 12.5% \u200b\u200bहै। तीव्र अग्नाशयशोथ के सभी रूपों में से, मृत्यु दर का सबसे महत्वपूर्ण स्तर तीव्र भारी अग्नाशयशोथ (ओटीपी) के साथ 20-30% पर विकसित होता है। संक्रमित अग्नाशयी, देर से पॉलीऑर्गनिक विफलता और तीव्र अग्नाशयशोथ की अन्य गंभीर purulent विनाशकारी जटिलताओं को विकसित करने वाले रोगियों की संख्या Arrocycular रक्तस्राव, duodenal फिस्टुला, ठीक और मोटी-वर्तमान फिस्टुला, अग्नाशयी फिस्टुला हैं। साथ ही, रूसी संघ में, एक महीने के दौरान कम से कम 2 मिलियन रूबल को पुनर्वसन और गहन देखभाल विभागों में संक्रमित अग्नाशयी के साथ रोगियों के इलाज के लिए खर्च किया जाता है। ।

इस गंभीर पैथोलॉजी के सफल उपचार के लिए, एक वर्गीकरण के आधार पर उपचार के लिए एकीकृत दृष्टिकोण विकसित करना महत्वपूर्ण है। हालांकि, रूस में ओपी के वर्गीकरण के प्रति दृष्टिकोण अभी भी संदिग्ध है। 2000 में, वोल्गोग्राड वीएस में आईएक्स ऑल-रूसी सर्जन कांग्रेस में Savelyev ओपी के वर्गीकरण के संबंध में रूसी संघ के 18 क्षेत्रों से सर्जन सर्जन द्वारा आयोजित किया गया था। सर्वेक्षण का नतीजा अप्रत्याशित था। मैंने 12% सर्जनों के वर्गीकरण का उपयोग नहीं किया, 53% अटलांटा - 1 99 2 के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को प्राथमिकता दी, बाकी ने पुराने वर्गीकरण V. पर काम किया Savelyeva (1 9 83) और एसए। शालिमोवा (1 99 0)।

अग्नाशयी सर्जन के अंतर्राष्ट्रीय समुदाय में, ओपी के निदान और उपचार में एक रणनीति के मुद्दों पर एक स्थायी काम है। 1 99 2 में 15 इंटरनेशनल और नेशनल एसोसिएशन ऑफ अग्नाशयी सर्जन के 40 विशेषज्ञों के अंतरराष्ट्रीय समूह ने 11-13 सितंबर, 1 99 2 को अटलांटा (यूएसए) में अटलांटा (यूएसए) में अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस में अंतरराष्ट्रीय कांग्रेस में बताया और ओपी की पहली प्रमाणित वर्गीकरण प्रणाली तैयार की। 20 से अधिक वर्षों के माध्यम से, पैथोफिजियोलॉजी, मॉर्फोलॉजी, ओपी के उपचार के साथ-साथ ओपी के उपचार के साथ-साथ नए डायग्नोस्टिक के उद्भव को ध्यान में रखते हुए, दुनिया के अग्रणी अग्नाशय विज्ञान के अंतरराष्ट्रीय समूहों द्वारा वर्गीकरण के कुछ महत्वपूर्ण बिंदुओं को संशोधित किया गया था। क्षमताओं। 2007 में, एमजी की पहल पर। एसएआरआर (यूएसए) ने एक बार फिर से ओपी अटलांटा 1 99 2 के वर्गीकरण के 3 संशोधन पर एक अंतरराष्ट्रीय कार्यकारी समूह बनाया। 5 वर्षों के भीतर, विशेषज्ञों का अध्ययन बड़े पैमाने पर अध्ययन में ओपी के निदान और उपचार में अंतरराष्ट्रीय अनुभव द्वारा किया गया है, और 2013 में यह ओपी - 2012 के वर्गीकरण के तीसरे संशोधन के पाठ के आवेदन के लिए प्रकाशित और अनुशंसित किया गया था।

नीचे हम सामान्य अभ्यास में उपयोग के लिए अंतर्राष्ट्रीय कार्यकारी समूह द्वारा अनुशंसित व्यावहारिक डॉक्टर, मानदंड, वर्गीकरण वस्तुओं और पूर्वानुमानित करने के लिए हमारी राय में सबसे महत्वपूर्ण, हमारी राय देते हैं।

नैदानिक \u200b\u200bमानदंड

"तीव्र अग्नाशयशोथ" का निदान नीचे सूचीबद्ध तीन सुविधाओं में से कम से कम दो विशेषताओं की पहचान पर सेट किया गया है:

1) तीव्र अग्नाशयशोथ की पेट दर्द की विशेषता;

2) मानक की ऊपरी सीमा के सापेक्ष सीरम लिपेज या सीरम एमिलेज़ के स्तर में वृद्धि;

3) अल्ट्रासाउंड और contrastable सीटी, एमआरआई के साथ विशेषता सुविधाओं का पता लगाने।

बीमारी की शुरुआत का समय सामान्य पेट दर्द की उपस्थिति का क्षण है।

पैनक्रोननेक्रोज को गैर-व्यवहार्य अग्नाशयी parenchyma (पीजे) के एक फैलाव या फोकल क्षेत्र की उपस्थिति में 3 सेमी से अधिक व्यास या 30% से अधिक पीजे (विकिरण नैदानिक \u200b\u200bतरीकों के अनुसार) की उपस्थिति में प्रदर्शित किया जाता है।

अटलांटा -92 तीसरी समीक्षाओं के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अंक (2012)

धारा ए। तीव्र अग्नाशयशोथ के प्रकार से

1. इंटरस्टिशियल मनहूस तीव्र अग्नाशयशोथ

2. नेक्रोटिंग तीव्र अग्नाशयशोथ

एक नैदानिक \u200b\u200bचित्र और गंभीरता पर खंड बी

	मध्य गंभीरता
अंग विफलता के बिना (मार्शल पैमाने पर 2 से कम स्कोर) स्थानीय या प्रणालीगत जटिलताओं के बिना	क्षणिक अंग विफलता, (तीन की एक या अधिक प्रणालियों में मार्शल पैमाने पर 2 से अधिक स्कोर, 48 घंटे से अधिक नहीं संरक्षित हैं) और / या लगातार अंग विफलता के बिना तीव्र अग्नाशयशोथ की स्थानीय या प्रणालीगत जटिलताओं	निरंतर अंग विफलता (तीनों की एक या अधिक प्रणालियों में मार्शल पैमाने पर 2 से अधिक अंक, 48 घंटे से अधिक बने रहते हैं) प्रारंभिक अवधि में मृत्यु और / या गंभीर अग्नाशयशोथ की स्थानीय या प्रणालीगत जटिलताओं

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए संशोधित मार्शल पैमाने

सिस्टम अंग
श्वसन प्रणाली (पीएओ 2 / एफआईओ 2)
(प्लाज्मा क्रिएटिन, μmol / l) (क्रिएटिन प्लाज्मा एमजी / डीएल)
कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम (नरक मिमी / एचजी) इनोट्रोपिक समर्थन के बिना		जलसेक की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़ता है	जलसेक की पृष्ठभूमि के खिलाफ नहीं बढ़ता है

तीव्र प्रकाश अग्नाशयशोथ आमतौर पर 3-7 दिनों के भीतर जलसेक चिकित्सा के तेजी से सकारात्मक प्रभाव की विशेषता है। ORIT में होने की आवश्यकता नहीं है, परिचालन उपचार की कोई आवश्यकता नहीं है। आवृत्ति - ऑप के साथ 80-85% रोगी। Morphologically इंटरस्टिशियल दुश्मन अग्नाशयशोथ के अनुरूप है, पीजे Parenchyma के माइक्रोस्कोपिक नेक्रोसिस दुर्लभ है।

तीव्र मध्यम गंभीरता अग्नाशयशोथ क्षणिक अंग की असफलता द्वारा विशेषता है, जिसे 48 घंटों के लिए उपयुक्त जलसेक थेरेपी द्वारा रोका जा सकता है। मॉर्फोलॉजिकल रूप से विभिन्न प्रसार और स्थानीयकरण के गैर-व्यवहार्य पीजे पीजे के स्थानीय या फैलाने वाले क्षेत्र हैं, विभिन्न प्रसार के परिदृश्य के परिष्कृत ऊतकों के नेक्रोसिस और स्थानीयकरण। ओपी मध्यम गंभीरता तीव्र अग्नाशयशोथ की जटिलताओं या उनके बिना हो सकती है।

तीव्र गंभीर अग्नाशयशोथ निरंतर या प्रगतिशील अंग अक्षमता के साथ होता है, जो 48 घंटे से अधिक जलसेक थेरेपी को रोकता नहीं है। मॉर्फोलॉजिकल रूप से पीजे के नेक्रोसिस और / या विभिन्न प्रसार और स्थानीयकरण बाँझ या संक्रमित के परिदृश्य ऊतक होते हैं; तीव्र तरल क्लस्टर और तीव्र अग्नाशयशोथ की अन्य स्थानीय जटिलताओं का गठन। भारी अग्निरोधी रोगियों के 15-20% में होता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के प्रवाह के खंड वी चरण

1. प्रारंभिक चरण - बीमारी की शुरुआत से 1-2 सप्ताह। यह पीजे में स्पष्ट सूजन के कारण साइटोकिन कैस्केड को सक्रिय करके विशेषता है। नैदानिक \u200b\u200bरूप से, SIRS का प्रकटीकरण अंग अपर्याप्तता और अग्नाशयजनक सदमे के विकास का एक उच्च जोखिम है।

2. देर से चरण - बाद में बीमारी का पहला दूसरा सप्ताह। यह केवल मध्यम गुरुत्वाकर्षण और गंभीर ओपी के तीव्र अग्नाशयशोथ वाले मरीजों में विकसित होता है, स्थानीय जटिलताओं के विकास की विशेषता है, अक्सर purulent, क्षणिक या निरंतर अंग अपर्याप्तता के उद्भव के लिए अग्रणी है।

तीव्र अग्नाशयशोथ की जटिलताओं का खंड

तीव्र अग्नाशयशोथ की स्थानीय जटिलताओं	आउटपैक्रिएटिक अभिव्यक्तियां और सिस्टमिक जटिलताओं
1. तीव्र तरल क्लस्टर 2. तीव्र पैनक्रोननेकोसिस ने उपेक्षित - बाँझ / संक्रमित 3. तीव्र पेरिपैन रेट्रोसिस एनई-वेंचर है - बाँझ या संक्रमित 4. तीव्र, जानबूझकर पनक्रियाकारता बाँझ या संक्रमित है। 5. तीव्र, जानबूझकर peripancretenecosis (ExtracreneneCosis) - बाँझ या संक्रमित 6. अग्नाशयी स्यूडोकिस्ट (बाँझ या संक्रमित)	1. cholecystolitiasis। 2. choledocholitiasis। 3. एक्स्ट्रापेपेटिक पित्त नलिकाओं का विस्तार। 4. पोर्टल वियना थ्रोम्बिसिस। 5. एसोफैगस और पेट की नसों का वैरिकाज़ विस्तार। 6. धमनी छद्मकोशीयता। 7. हाइड्रोटोरैक्स। 9. पेट पर सूजन का वितरण, एक 12-मजबूत आंत, एक खतरा, गुर्दे। 10. कोलन की नेक्रोसिस की दीवार

बाल्टाजार पैमाने पर गुरुत्वाकर्षण सेशन के लिए morphological मानदंड

अग्नाशयशोथ के गुरुत्वाकर्षण बिंदु और नेक्रोसिस के प्रसार को समझाया जाता है। अधिकतम गंभीरता 10 अंक है, न्यूनतम - 0 अंक।

गैर-रिफाइनरी अग्नाशयशोथ के लिए गुरुत्वाकर्षण सेशन का नैदानिक \u200b\u200bमानदंड

रानसन पैमाने पर

प्रत्येक संकेत की उपस्थिति 1 बिंदु पर अनुमानित है, 0 अंक की अनुपस्थिति, सभी बिंदुओं को समझा जाता है। निम्न पैमाने का प्रजनन मूल्य निम्नलिखित: यदि 2 और कम अंक हैं, तो मृत्यु दर 1% (अग्नाशयशोथ की आसान गंभीरता) से कम है, 3 से 5 अंक - 6 से 15% (अग्नाशयशोथ की औसत गंभीरता) तक की मृत्यु दर 8 अंक - 40% और 9 या अधिक अंक तक की मृत्यु दर - मृत्यु दर 100% (6 या अधिक अंक - भारी अग्नाशयशोथ) तक।

पहुंच और संचालन की मात्रा के सही चयन के लिए, रेट्रोपेरिटोनियल फाइबर के घाव के स्थानीयकरण के मानकीकृत अनुमान की आवश्यकता होती है। इन उद्देश्यों के लिए, अग्निरोधी आक्रामकता क्षेत्र के रिलीज के साथ निम्नलिखित योजना हमारे लिए सबसे सुविधाजनक है

पेरिप्रेटिक फाइबर। ऊतक, पैनक्रिया के चारों ओर स्थित और सीधे इसकी सतह के समीप। इसके मुख्य भाग को बर्सोमीटर के माध्यम से पर्याप्त रूप से सूखा जा सकता है।

एस 1 - रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के बाएं ऊपरी चतुर्भुज। फाइबर, रीढ़ की हड्डी के बाईं ओर स्थित और कोलन की उपरोक्त मेसेंटरी। यह अक्सर प्रक्रिया में पैरापैक्रिएटिव के साथ शामिल होता है, और इसकी जल निकासी के लिए बाएं लम्बर क्षेत्र में एक अतिरिक्त बेसिन कंपोजर की आवश्यकता होती है।

एस 2 रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस का बाएं निचला चतुर्भुज है। फाइबर, रीढ़ की हड्डी के बाईं ओर और कोलन के मेसेंटरी के नीचे स्थित है। एक नियम के रूप में, यह एस 1 से अग्नाशयीजनात्मक आक्रामकता की प्रगति का परिणाम है, और इसकी पर्याप्त जल निकासी के लिए, ब्रॉक्सोमेंटोस्टोमी के अलावा और बाएं लम्बर क्षेत्र में कटौती का निष्पादन, पूरे रेट्रोपेरिटोनियल फाइबर की एक अतिरिक्त युद्ध अलगाव रीढ़ की हड्डी के बाईं ओर और बाएं इलियम क्षेत्र में अतिरिक्त झुकाव विरोधाभासी की आवश्यकता है।

डी 1 - रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस का सही ऊपरी चतुर्भुज। फाइबर रीढ़ की हड्डी के दाईं ओर और कोलन के मेसेंटरी के ऊपर स्थित है। ग्रंथि बैग के ज्ञान से हार्ड-टू-फाइंडर का यह महत्वपूर्ण हिस्सा, इसकी जल निकासी के लिए, कोहलर पर डीपीके के आंदोलन के तत्वों के साथ पेट की गुहा के माध्यम से ऊपरी ट्रांसरेक्टल सबसॉइल पहुंच का उपयोग करें और अतिरिक्त-ब्रीच कंप्रेरेट में सही लम्बर क्षेत्र।

डी 2 - रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस का सही निचला चतुर्भुज। फाइबर, रीढ़ के दाईं ओर और कोलन के मेसेंटरी के नीचे स्थित है। एक नियम के रूप में, यह डी 1 से अग्नाशयजनात्मक आक्रामकता की प्रगति का परिणाम है, और इसकी पर्याप्त जल निकासी के लिए, पूरे रेट्रोपेरिटोनियल फाइबर के अतिरिक्त-लिब्रिलेइल अलगाव को अतिरिक्त रूप से रीढ़ की हड्डी के दाईं ओर और सही iliac में अतिरिक्त ब्रीच विरोधाभासी की आवश्यकता होती है क्षेत्र।

इस प्रकार, नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय एल्गोरिदम के मानकीकृत दृष्टिकोण की कमी गंभीर ओपी के दौरान निरंतर उच्च समग्र और पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर में एक भूमिका निभाती है। इस स्थिति को दूर करने के लिए, एक व्यापक सर्जिकल अभ्यास में वैज्ञानिक रूप से आधारित आधुनिक वर्गीकरण योजनाओं की शुरूआत के लिए यह महत्वपूर्ण है।

समीक्षक:

Garbuzenko डी.वी., डीएम, संकाय सर्जरी सर्जरी विभाग के प्रोफेसर, जीबीओओ वीपीओ "यूजीएम मंत्रालय" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय ", चेल्याबिंस्क;

प्लॉटकिन एल.एल., डीएम, संकाय सर्जरी सर्जरी विभाग के प्रोफेसर जीबीओओ वीपीओ "रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के यूग", चेल्याबिंस्क।

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क्रोनिक अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण सही निदान स्थापित करने और उपचार की और विधि निर्धारित करने में चिकित्सा पेशेवरों के लिए एक उत्कृष्ट सहायता है। अग्नाशयी अग्नाशयी रोग विज्ञान के वर्गीकरण की 40 से अधिक किस्मों को विकसित किया गया है, जो रोग, कार्यात्मक अभिव्यक्तियों, परिवर्तनों के रोगजनक रूपों, जटिलताओं की प्रजातियों और बहुत कुछ के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों पर आधारित हैं। प्रस्तुत समीक्षा में, हम केवल उन वर्गों की उन किस्मों पर विचार करते हैं जिनमें लोकप्रियता का सबसे बड़ा स्तर है और न केवल सिद्धांत में बल्कि अभ्यास में भी उपयोग किया जाता है।

नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्ति वर्गीकरण

पहली बार, नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों पर एचपी का वर्गीकरण 1 9 64 में ए। शालीमोव द्वारा विकसित किया गया था, जो पहले की सभी मौजूदा किस्मों को वर्गीकरण, उन्हें विस्तार और नैदानिक \u200b\u200bअभिविन्यास देने का आधार ले रहा था।

उन्होंने इस पैथोलॉजी के अध्ययन पर विशाल काम किया और निम्नलिखित किस्मों को आवंटित किया:

• , या इंटरस्टिशियल अग्नाशयशोथ;
• हेमोरेजिक पैथोलॉजी का तीव्र रूप;
• अग्नाशयशोथ का अग्नाशयी और purulent रूप;
• तीव्र आकार;
• व्यावहारिक रूप से सभी प्रकार के पुरानी अग्नाशयशोथ, जिसमें cholecystopancatitis, एसिम्प्टोमैटिक अग्नाशयशोथ, इसके आकार और अनियंत्रिक रोगविज्ञान, और छद्म-डायपर, रेशेदार अग्नाशयशोथ के साथ अग्नाशयी नलिकाओं के विकारों के साथ, साथ ही रोग के रेशेदार-अपरिवर्तनीय रूप के साथ।

व्यावहारिक रूप से, सर्जिकल प्रोफाइल के विशेषज्ञों का उपयोग इस प्रकार के वर्गीकरण के अभ्यास में किया जाता है।

शल्य चिकित्सा प्रोफ़ाइल विशेषज्ञों में से एक पैथोलॉजी के विकास की प्रकृति के आधार पर सबसे आम वर्गीकरण है, जिसे 1 9 70 में ए। शेलगुरोव द्वारा विकसित किया गया था, जिन्होंने निम्नलिखित विशेषताएं आवंटित की:

1. पैथोलॉजी की विशिष्टता यह है कि जो भी चिकित्सीय उपचार, बीमारी के लक्षण अभी भी बार-बार प्रकट होंगे।
2. दर्द अग्नाशयशोथ स्पष्ट दर्द सिंड्रोम द्वारा विशेषता है।
3. , या बकवास, रोगी के सामान्य कल्याण के बिना अधिक उत्तेजना के विकास, कोई शिकायत नहीं, और नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रियाएं पैनक्रिया को शास्त्रीय अग्नाशयी क्षति के पुरानी रूप के प्रगतिशील चरण को इंगित करती हैं।
4. अग्नाशयशोथ इस तथ्य से विशेषता है कि अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के दौरान, पैरान्चिमल ग्रंथि के छोटे सिर को ट्यूमर के विकास के समान मॉनीटर स्क्रीन पर देखा जाता है, जिसके आधार पर इसे सिर अग्नाशयशोथ कहा जाता है। इस पैथोलॉजी के साथ तेजी से उच्चारण दर्द और गहन वजन घटाने के साथ होता है।
5. विकासशील cholecystocholangiopancreatic रोग इस तथ्य से विशेषता है कि पित्ताशय की थैली से पित्ताशय के नलिकाओं की गुहा में पित्त की निकासी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, क्लिनिक ग्रंथि और cholangocelcystitis के अग्नाशयी घावों के विकास शुरू हो रहा है।
6. अनिवार्य रोगविज्ञान इस तथ्य से विशेषता है कि पैनक्रियाज के गुहा में रोगजनक कारकों के प्रभाव में, यह गणना करना शुरू कर रहा है, जो पत्थरों की उपस्थिति की ओर जाता है, और ऊतक संरचनाओं के फाइब्रोसिस गोंडक्ट्स के बाद के अवरोध के साथ विकसित हो रहा है।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि व्यावहारिक रूप से, चिकित्सा पेशेवर अक्सर पुरानी अग्नाशयशोथ की गंभीरता से वर्गीकरण में बदल जाते हैं, जो इस पैथोलॉजी के निम्नलिखित चरणों को अलग करता है:

1. आसान डिग्री, या 1 चरण ग्रंथि की एक कार्यात्मक हानि के संकेतों की कमी और हर 12 महीने की उत्तेजना के संकेतों की कमी, इस प्रकार की रोगविज्ञान विकास की एक लंबी प्रकृति के साथ सुस्त है।
2. औसत, या दूसरी डिग्री जिसके लिए parenchymal ग्रंथि की कामकाजी क्षमता का उल्लंघन, प्रकार 2 मधुमेह का विकास और exacerbations की उपस्थिति साल में कम से कम 4 गुना है।
3. भारी, या 3-आंखों, अक्सर और दीर्घकालिक उत्तेजना, एक थकाऊ दस्त के गठन, रोगी के शरीर की मजबूत कमी, विषाक्त संक्रमण और विटामिन का विकास।

मार्सेल्स्क-रोमन अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

पुरानी अग्नाशयशोथ का मार्सेल-रोमन वर्गीकरण 1 9 88 में विकसित किया गया था और क्लिनिक, ईटियोलॉजी और मॉर्फोलॉजी को व्यवस्थित किया गया था, साथ ही इस बीमारी के तीव्र और पुरानी रूपों के दौरान विभिन्न भिन्नताओं को व्यवस्थित किया गया था।

Parenchymal ग्रंथि के क्रोनिक अग्नाशयी क्षति के 3 रूप अलग किए गए थे:

1. अनियमित फाइब्रोसिस द्वारा विशेषता रोगविज्ञान, साथ ही प्रभावित अंग के स्लाइस के बीच घनत्व के विभिन्न स्तरों के साथ अग्नाशयी या छोटे क्षेत्रों के पैनक्रिया के भीतर प्रभावित क्षेत्रों के असंगत वितरण।
2. अवरोधक रूप, विकास की प्रक्रिया में जिसके निशान या ट्यूमर की पृष्ठभूमि पर अग्नाशयी नलिकाओं का फैलाव होता है। ग्रंथि के शहरों के साथ-साथ Acinar कोशिकाओं की गुहा में एट्रोफिक प्रक्रियाओं के एक समान फैलाने-रेशेदार घाव विकासशील है। संरचनात्मक और कार्यात्मक चरित्र रखने वाले पैनक्रिया में उल्लंघन उत्तेजक कारक के परिसमापन के अधीन उलटा हो सकता है।
3. एचपी का सूजन रूप फाइब्रोसिस के घने विकास, साथ ही ग्रंथि में सूजन के प्रगतिशील विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक्सोक्राइन parenchyma की हानि की विशेषता है। हिस्टोलॉजिकल रिसर्च मोनोन्यूक्लियर घुसपैठ के विकास को दर्शाता है।

इस वर्गीकरण के अनुसार, सबसे लोकप्रिय जटिलताओं में से, एचपी का कारण बन सकता है:

• सिस्टिक घाव की प्रतिधारण प्रजाति;
• साधारण और नेक्रोटिक स्यूडोसाइट का गठन;
• गंभीर मामले में, फोड़े का विकास संभव है।

ज़्यूरिख वर्गीकरण

इस प्रकार के वर्गीकरण में अल्कोहल युक्त उत्पादों के रोगियों की निर्भरता की पृष्ठभूमि के खिलाफ एचपी की प्रगति की अधिक हद तक विशेषता है, लेकिन पैनेंचिमल अंग को अग्नाशयी क्षति के अन्य रूपों को चिह्नित करने के लिए भी इसका उपयोग किया जा सकता है।

इसकी संरचना की जटिलता के कारण, इस प्रकार की वर्गीकरण व्यापक रूप से लोकप्रिय नहीं है।

और इसके अलावा, वह एक विशेषता है कि यह एचपी के उद्भव में योगदान करने वाले ईटियोलॉजिकल कारकों की व्याख्या के लिए प्रदान नहीं करती है, जिससे अभ्यास में इसका उपयोग कम हो जाता है।

पैनेंचिमल ग्रंथि को अग्नाशयी क्षति निम्नलिखित कारकों की उपस्थिति से पता चला है:

• ग्रंथि की गुहा में पत्थरों, या कैलिनेट्स का गठन;
• अग्नाशयी नलिकाओं की अखंडता को नुकसान;
• एक्सोक्राइन विफलता का विकास;
• विशिष्ट हिस्टोलॉजिकल पृष्ठभूमि।

सीपी के निदान की संभावना निम्नलिखित संकेतों के साथ अधिकतम स्तर तक पहुंच जाती है:

• अग्नाशयी नलिकाएं रोगजनक परिवर्तनों से गुजरती हैं;
• एक छद्मवादी गठन है;
• सीक्रेटिन-पैनक्रेटिमाइन टेस्ट ग्रंथि में एक रोगजनक विकार की उपस्थिति दिखाता है;
• एक्सोक्राइन विफलता की उपस्थिति।

ईटियोलॉजिकल कारक मुख्य रूप से मादक और गैर-मादक प्रकृति के अग्नाशयशोथ का विकास होते हैं। पैनक्रिया के रोग शराब नहीं हैं Etiology शामिल हैं:

• इडियोपैथिक अग्नाशयशोथ;
• साथ ही चयापचय और उष्णकटिबंधीय;
• और वंशानुगत।

ग्रंथि की कार्यक्षमता में कमी की जाने वाली उत्तेजनाओं को एचपी के नैदानिक \u200b\u200bविकास के विभिन्न चरणों में निदान किया जाता है।

विकास के शुरुआती चरणों में, वे अपने आप को तीव्र अग्नाशयी क्षति के हमले के रूप में प्रकट करते हैं, और बाद की अवधि में, बीमारी की एक निश्चित विविधता के स्पष्ट लक्षण प्रकट होते हैं।

Ivashkin का नैदानिक \u200b\u200bऔर morphological वर्गीकरण

डॉ। इवाशकिन वी। टी। टी। ने पैरान्चिमल ग्रंथि की बीमारी का एक पूर्ण वर्गीकरण विकसित किया है, जो विभिन्न रोगविज्ञान कारकों के लिए प्रदान करता है, जो पैथोलॉजीज का और वर्णन करता है और डॉक्टर को सबसे सटीक निदान करने की अनुमति देता है। इसके वर्गीकरण के मुख्य वर्गों पर विचार करें।

संरचना के अनुसार, विभिन्न प्रकार के अग्नाशयी रोगविज्ञान:

• इंटरस्टिशियल मादा रोगविज्ञान;
• parenchymal रोग;
• सूजनात्मक अग्नाशयशोथ;
• बीमारी का हाइपरप्लास्टिक रूप;
• सिस्टिक रोग।

पैथोलॉजी के प्रकटीकरण के अनुसार, बाहर खड़े हो जाओ:

• दर्दनाक प्रकार;
• हाइपोइडशेक्रेटरी फॉर्म;
• हाइपोकॉन्ड्रीक;
• अव्यक्त आकार;
• बीमारी का संयुक्त दृश्य।

विकास तीव्रता से:

• शायद ही कभी दोहराए जाने वाले उत्तेजना;
• अक्सर दोहराया जाता है;
• लगातार हमले।

उत्तेजक कारकों द्वारा:

• बिलीरी, या पित्त-निर्भर अग्नाशयशोथ;
• शराब का प्रकार;
• डिस्मेटाबोलिक अग्नाशयशोथ;
• रोगविज्ञान का खुराक रूप;
• तीव्र idiopathic अग्नाशयशोथ;
• संक्रामक प्रकार की बीमारी।

जटिलताओं की तैयारी:

• बिलीरी नलिकाओं का अवरोध;
• पोर्टल उच्च रक्तचाप का विकास;
• संक्रामक रोग;
• सूजन;
• अंतःस्रावी रोगविज्ञान।

सिंपमेन का वर्गीकरण

ईटियोलॉजी के अनुसार, ज़िमर्मन या एस। एस। पैथोलॉजीज की दो किस्मों के अस्तित्व के संस्करण को आगे बढ़ाएं: यह प्राथमिक और माध्यमिक अग्नाशयशोथ है, जो अधिक सटीक उत्तेजक कारकों का निर्धारण करता है।

प्राथमिक उत्तेजक कारकों में शामिल हैं:

• शराब युक्त पेय;
• वंशानुगत कारक;
• दवाई;
• इस्केमिक पैथोलॉजी;
• idiopathic विविधता एचपी।

द्वितीयक कारणों में शामिल हैं:

• colepacreatitis का विकास;
• पुरानी हेपेटाइटिस और यकृत सिरोसिस की उपस्थिति;
• हेल्मिंथिक आक्रमण;
• फाइब्रोसिस का गठन;
• हेमोक्रोमैटोसिस की उपस्थिति;
• महामारी parotitis का प्रगतिशील चरण;
• अल्सरेटिव कोलाइटिस और एलर्जी प्रतिक्रियाएं।

नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्ति के अनुसार, डॉ ज़िमर्मन ने पैथोलॉजी की निम्नलिखित किस्मों को आवंटित किया।

एक दर्दनाक विकल्प जो अस्थायी या निरंतर दर्द के साथ आगे बढ़ सकता है।

एचपी की रूपरेखा के अनुसार हो सकता है:

• गणना;
• अवरोधक;
• अव्यवस्थित;
• घुसपैठ रेशेदार।

अंग की कार्यक्षमता के अनुसार, इसे आवंटित किया गया है:

• हाइपो- और हाइपरसेक्रेटर फॉर्म;
• बाधा प्रजाति;
• duccular आकार;
• इंसुलर उपकरण की कम या अत्यधिक बढ़ी हुई कार्यक्षमता।

इस बीमारी में प्रवाह की एक हल्की, मध्यम या गंभीर प्रकृति हो सकती है। जटिलताओं में से जो वयस्क और एक बच्चे दोनों से गुजर रहे हैं, असामयिक उपचार और रोकथाम की अनुपस्थिति के साथ, पैथोलॉजीज की निम्नलिखित किस्मों को प्रतिष्ठित किया गया है:

• शुरुआती चरण में: जौनिस, आंतों की गुहा में रक्तस्राव, प्रतिधारण छाती, उच्च रक्तचाप और स्यूडोकिस्ट;
• बाद के चरणों में, डुओडनल स्टेनोसिस, स्टेटोरे, एनीमिया, एन्सेफेलोपैथी, ऑस्टियोमालिसिस और स्थानीय पैथोलॉजिकल संक्रमण का विकास गठित किया गया है।

पुरानी अग्नाशयशोथ खज़ानोवा के मुख्य रूपों की विशेषताएं

ए। 1 1 9 87 में खज़ानोव ने निम्नलिखित प्रकार के पैथोलॉजी आवंटन के द्वारा वर्गीकरण विकसित किया:

1. Subiteous अग्नाशयशोथ, जो तीव्र रूप के करीब लक्षण लक्षणों द्वारा विशेषता है, लेकिन दर्द सिंड्रोम की तीव्रता कम प्रतिक्रियाशील है, और पैथोलॉजी की अवधि 6 महीने से अधिक है।
2. एक आवर्ती रूप को पुनरावृत्ति की नियमितता में व्यक्त किया गया।
3. अंग के विभागों में से एक के परिवर्तन और मुहर द्वारा विशेषता स्यूडोट्यूमोर रोग विज्ञान।
4. छोटे सिस्ट के गठन के साथ बहने वाली सिस्टिक किस्म

कैम्ब्रिज वर्गीकरण

पश्चिमी देशों में सबसे लोकप्रिय इस प्रकार का वर्गीकरण है, जो रोग के विभिन्न चरणों में प्रभावित अंग में रोगजनक विकारों के ग्रेडेशन पर आधारित है। पैथोलॉजी के निम्नलिखित चरणों को हाइलाइट किया गया है:

1. सामान्य संरचना और उचित कार्य के साथ अंग की सामान्य स्थिति।
2. पुरानी चरित्र के साथ रोगजनक विकार जिसमें मामूली स्तर की कार्यक्षमता में परिवर्तन होते हैं।
3. नरम पैथोलॉजीज साइड ड्राइव में उल्लंघन का कारण बनता है।
4. मध्यम रोगविज्ञान ग्रंथि के मुख्य और पार्श्व अग्नाशयी नलिकाओं की कार्यक्षमता के उल्लंघन में योगदान देता है, छाती और नेक्रोटिक ऊतकों का गठन।
5. तीव्र रोगविज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गुहा में व्यापक सिस्टिक घावों और कैल्सीकरण बना सकते हैं।

आईसीडी 10 के कोड पर एक सीडी वर्गीकरण भी है, जो एक दशक में एक बार अपडेट किया गया है। आईसीडी 10 कोड प्रत्येक प्रकार के अग्नाशयी रोगविज्ञान के एक निश्चित सिफर को परिभाषित करता है, जिसके अनुसार प्रत्येक विशेषज्ञ तुरंत समझता है कि यह क्या है।

किसी भी प्रजाति का एचपी का उपचार एक विशेष आहार का पालन करना, दवा चिकित्सा का संचालन करना और छूट के चरण में पैथोलॉजी के संक्रमण के दौरान, लोक उपचार का उपयोग करना है। विषाक्त को अग्नाशयी क्षति के इलाज की सामान्य आधुनिक विधि, स्टेम कोशिकाओं का उपयोग है।

सही आहार पोषण का अनुपालन करते समय चिकित्सा इतिहास का पूर्वानुमान और ज्यादातर मामलों में भाग लेने वाले चिकित्सक की सभी सिफारिशें काफी अनुकूल हो सकती हैं।

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