सेप्टिक सदमे कम तापमान। सेप्सिस और सेप्टिक सदमे - कारण, लक्षण, उपचार


डेविड के। डेल, रॉबर्ट जी पीटर्सडोर्फ (डेविड एस डेल, रॉबर्ट जी Petersdorf)

परिभाषा।सेप्टिक शॉक बैक्टीरिया के कारण ऊतकों के अपर्याप्त छिद्रण द्वारा विशेषता है, अक्सर ग्राम-नकारात्मक आंतों के बैक्टीरिया के कारण होता है। अधिकांश रोगियों में हाइपोटेंशन, ओलिगुरिया, टैचिर्डिया, ताचीपेन और बुखार राज्य होता है। परिसंचरण विफलता कोशिकाओं और ऊतकों के साथ-साथ ठहराव के रूप में फैला हुआ नुकसान के कारण होता है। एक माइक्रोक्रिकुलर लाइन में क्रोवल्स।

ईटियोलॉजी और महामारी विज्ञान।सेप्टिक शॉक ग्राम पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों, मुख्य रूप से स्टेफिलोकोसी, न्यूमोकोसी और स्ट्रेप्टोकोकी के कारण हो सकता है, लेकिन अक्सर यह ग्राम-नकारात्मक रोगजनकों के साथ संक्रमण के परिणामस्वरूप बैक्टीरिया के साथ विकसित होता है। इनमें आंतों की छड़ी, क्लेब्सिएला, अन्य एंटरोबैक्टेरिया, प्रोटीन, और सिलिकुलर स्टिक और सेराटिया शामिल हैं। Meningococci या ग्राम-नकारात्मक Anaerobic बैक्टीरोइड के संक्रमित होने पर बैक्टीरियामिया में सेप्टिक सदमे का महत्वपूर्ण कारण भी शामिल है। ग्राम-नकारात्मक कारक एजेंटों के कारण राजनयिक रोगजनकों के साथ, सदमे सिंड्रोम बैक्टीरिया के प्रवेश के कारण नहीं होता है जैसे कि यह माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में विकसित होता है। इन विषाक्त पदार्थों से सबसे ज्यादा अध्ययन वर्तमान में एंडोटॉक्सिन है, जो जीवाणु दीवार की लिपोपोलिसाक्राइड प्रकृति का एक पदार्थ है।

ग्राम-नकारात्मक जीवाणु और सेप्टिक झटके मुख्य रूप से मुख्य रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थिर मरीजों में विकसित हो रहे हैं, जिसमें रक्त में संक्रमण के कारक एजेंटों की पहुंच मनाई जाती है। पूर्ववर्ती कारकों में चीनी मधुमेह, यकृत, ल्यूकेमिया, लिम्फोमा या व्यापक कार्सिनोमा, एंटीट्यूमर केमोथेरेपीटिक एजेंटों और टीकाकरण, साथ ही सर्जिकल प्रक्रियाओं और मूत्र, पित्तरत संक्रमण और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की संख्या शामिल हैं। प्रोस्टेट ग्रंथि के रोगविज्ञान के परिणामस्वरूप विशेष समूह नवजात शिशुओं, गर्भवती और बुजुर्ग लोगों को मूत्र संबंधी हानि के साथ बनाते हैं। ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के साथ बैक्यामिया में सेप्सिस के मामलों की आवृत्ति बढ़ जाती है, और वर्तमान में कुछ प्रमुख शहरी अस्पतालों में यह 12 प्रति 1000 अस्पताल में मरीजों है। इन कारकों के साथ, इस गंभीर समस्या के पैमाने में वृद्धि एंटीबायोटिक्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड दवाओं, अंतःशिरा श्रेणियों, humidifiers और अन्य अस्पताल के उपकरणों के व्यापक उपयोग में योगदान देती है, साथ ही पुरानी बीमारियों वाले मरीजों की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि के साथ-साथ। । 84 और 85)।

रोगजन्य, मनुष्य मानव और शरीर विज्ञान की रोगजनक शरीर रचना।अधिकांश ग्राम-नकारात्मक सेप्सिस बैक्टीरिया गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सामान्य प्रमेय हैं, जिनसे वे आसन्न ऊतकों के माध्यम से फैल सकते हैं, उदाहरण के लिए, परिशिष्ट के छिद्रण के परिणामस्वरूप पेरिटोनिटिस के साथ, या मूत्रमार्ग में क्रॉच क्षेत्र से माइग्रेट कर सकते हैं या मूत्राशय। ग्राम-नकारात्मक जीवाणु आमतौर पर मूत्र और पित्त पथ, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट या फेफड़ों के स्थानीय प्राथमिक संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और त्वचा संक्रमण, हड्डियों और जोड़ों की पृष्ठभूमि के खिलाफ अक्सर कम होता है। जलने वाले और ल्यूकेमिया के तहत रोगियों में, संक्रमण का प्रवेश द्वार अक्सर चमड़े या फेफड़ों होता है। कई मामलों में, विशेष रूप से थकाऊ बीमारियों, सिरोसिस और कैंसर के रोगियों में, संक्रमण के प्राथमिक फोकस की पहचान करना संभव नहीं है। यदि बैक्यामिया शरीर के दूरस्थ हिस्सों का एक मेटास्टैटिक घाव होता है, तो क्लासिक फोड़े उनमें बनते हैं। हालांकि, अक्सर, ग्राम-नकारात्मक seposid में ऑटोप्सी के परिणाम मुख्य रूप से संक्रमण और लक्ष्यीकरण अंगों के प्राथमिक ध्यान के बारे में गवाही देते हैं, अर्थात्: सूजन, रक्तस्राव और फेफड़ों, नहर या गुर्दे के कॉर्टिकल नेक्रोसिस में हाइलिन झिल्ली का गठन, फोकल मायोकार्डियम की नेक्रोसिस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल श्लेष्म झिल्ली पथ की सतह अल्सर, कई अंगों के केशिकाओं में थ्रोम्बस।

पैथोफिजियोलॉजी के मुख्य तंत्र।सेप्टिक सदमे कोशिका झिल्ली और रक्त कोगुलेशन सिस्टम और पूरक के घटकों पर जीवाणु उत्पादों के प्रभाव के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जिससे बढ़ती जमावट, कोशिकाओं को नुकसान और खराब रक्त प्रवाह, विशेष रूप से माइक्रोकिर्यूलेशन। बैक्टीरिया और एंडोटॉक्सिन की शुरूआत पर प्रायोगिक डेटा इंगित करता है कि इनमें से कई प्रतिक्रियाएं एक ही समय में शुरू होती हैं; सेप्टिक सदमे के पैथोफिजियोलॉजी के बारे में अधिकांश आधुनिक विचार बैक्टीरियल एंडोटॉक्सिन और इसके विषाक्त घटक, लिपिड ए के प्रभाव का अध्ययन करने के परिणामों पर आधारित हैं।

एंडोटॉक्सिन और अन्य बैक्टीरियल उत्पाद सेल झिल्ली के फॉस्फोलाइप्स को सक्रिय करते हैं, जो अराचिडोनिक एसिड की रिहाई की ओर जाता है और संश्लेषण को उत्तेजित करता है और ल्यूकोट्रियान्स, प्रोटेग्लैंडिन और थ्रोमबॉक्सन्स के बाहर निकलता है। ए 2 कोशिकाओं के फॉस्फोलाइपेज युक्त (उदाहरण के लिए, न्यूट्रोफिल, मोनोसाइट्स, प्लेटलेट्स), प्लेटलेट्स (एफएटी) को सक्रिय करने वाला एक कारक भी बनाया गया है। इन सूजन मध्यस्थों का वासोमोटर टोन, छोटे जहाजों की पारगम्यता और ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण पर बहुत प्रभाव पड़ता है। उदाहरण के लिए, Thromboxane ए 2 और प्रोस्टाग्लैंडिन एफ 2 एक कारण फुफ्फुसीय जहाजों, Leukotrienes सी 4 और डी 4 के छोटे जहाजों की पारगम्यता में वृद्धि, और Leukotriene B4 और वसा एकत्रीकरण और न्यूट्रोफिल के सक्रियण में योगदान देता है। इस तथ्य के बावजूद कि इन पदार्थों के विपरीत कृत्यों और बातचीत एक बहुत ही जटिल प्रक्रिया है, स्पष्ट रूप से सदमे के विकास पर उनका कुल प्रभाव बहुत महत्वपूर्ण है (च। 68 "प्रोस्टाग्लैंडिन्स और ईकोसोनोइड्स")।

सूक्ष्मजीव पूरक के क्लासिक पथ को सक्रिय करते हैं, और एंडोटॉक्सिन वैकल्पिक पथ को सक्रिय करता है; साथ ही, दोनों तरीकों से सी 3 ए और सी 5 ए के गठन का कारण बनता है, जो ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स और संवहनी स्वर पर एकत्रीकरण को प्रभावित करता है। पूरक की सक्रियता, ल्यूकोट्रियिन \u200b\u200bका गठन और न्यूट्रोफिल पर एंडोटोक्सिन के प्रत्यक्ष प्रभाव फेफड़ों में इन सूजन कोशिकाओं के संचय को निर्धारित करते हैं, उनमें निहित एंजाइमों की रिहाई और जहरीले एसिड रेडिकल के उत्पादों, क्षतिग्रस्त फुफ्फुसीय एंडोथेलियम और तीव्रता का कारण बनता है श्वसन विफलता सिंड्रोम। कोग्यूलेशन सिस्टम की सक्रियता थ्रोम्बीन के गठन और कई ऊतकों की सूक्ष्मदर्शी धारा में रक्त के थक्के के गठन की ओर ले जाती है।

ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया या एंडोटॉक्सिन एड्रेनल ग्रंथियों, वसा कोशिकाओं से हिस्टामाइन और प्लेटलेट से सेरोटोनिन से कैटेकोलामाइन्स और ग्लूकोकोर्टिकोइड्स की रिहाई को उत्तेजित करता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में opioids का स्राव, Kininogen से Bradykinine का गठन और संवहनी Aurahidonate के उत्पादों एक ही समय में कई कोशिकाओं में होते हैं। टैचिर्डिया, हाइपोटेंशन और विकासशील परिसंचरण पतन पदार्थों के संयुक्त प्रभावों का परिणाम हैं। सेप्टिक सदमे के प्रवाह को बदलने के लिए उनके अवरोधक और प्रतिद्वंद्वियों का उपयोग क्लिनिक में किया जाता है। यह अनुशंसा की जाती है कि प्रयोगात्मक जानवरों के साथ एंडोटॉक्सिन की शुरूआत से पहले ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का इंजेक्शन एक सुरक्षात्मक प्रभाव प्रदान करता है जो कोशिका झिल्ली से अरचिडोनिक एसिड की रिलीज को अवरुद्ध करने के लिए माना जाता है। यदि एंडोटॉक्सिन को पहली बार पेश किया जाता है, तो ग्लूकोकोर्टिकोइड्स के इंजेक्शन के बाद प्रभाव काफी कम व्यक्त किया जाता है। ओपियोड्स का स्राव, यानी बी-एंडोर्फिन और एनकेफलिन, एक सदमे के राज्य के विकास में निर्णायक भूमिका निभा सकते हैं। कुछ प्रयोगों के नतीजे बताते हैं कि नालॉक्सोन, प्रतिपक्षी ओपियेट, कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के कार्य को काफी बढ़ाता है।

सेप्टिक सदमे कोशिकाओं को नुकसान और एंडोटॉक्सिन के प्रत्यक्ष प्रभाव और जीवाणु मूल के अन्य उत्पादों, अंतर्जात मध्यस्थों के अप्रत्यक्ष प्रभाव, साथ ही ऊतक एनोक्सिया के प्रत्यक्ष प्रभाव के परिणामस्वरूप मृत्यु की शुरुआत के साथ है। विशेष रूप से इन प्रभावों के लिए एंडोथेलियम जहाजों के अधीन; प्रायोगिक डेटा इन कोशिकाओं के diffuse क्षति, वैक्यूशन और desquation इंगित करता है। एनोक्सिया और हार्मोन की रिहाई (उदाहरण के लिए, कैटेकोलामाइन्स, ग्लूकागन, इंसुलिन, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स) एरोबिक से एरोबिक परिवर्तनों और वसा के चयापचय, प्रोटीन कैनबॉलवाद, हाइपोग्लाइसेमिया, अम्लीय अम्लता के चयापचय के कपड़े चयापचय स्थितियों की एक तेज शिफ्ट का कारण बनता है। सेप्टिक सदमे के कई नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव इन चयापचय परिवर्तनों के कारण हैं।

हेमोडायनामिक विकार।सदमे के विकास के शुरुआती चरण में, रक्त कैशिलरी बिस्तर में झुका हुआ है, और प्लाज्मा प्रोटीन इंस्टेरोबल तरल के लिए उलटा हैं। यह बदले में रक्त परिसंचरण की प्रभावी मात्रा में तेज कमी, कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ-साथ सिस्टमिक धमनी हाइपोटेंशन में कमी आती है। भविष्य में, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि बढ़ जाती है, जहाजों को संकुचित किया जाता है और जहाजों में रक्त का प्रवाह, आंतरिक अंग और त्वचा का चयन किया जाता है। यदि महत्वपूर्ण अंगों का अपर्याप्त छिड़काव जारी है, तो चयापचय एसिडोसिस और parenchymal अंगों को गंभीर नुकसान होता है, और सदमे अपरिवर्तनीय हो जाता है। व्यक्ति विशेष रूप से गुर्दे एंडोटॉक्सिन और फेफड़ों के प्रति संवेदनशील है; साथ ही, ओलिगुरिया और तिप्हींव पहले विकसित हो रहे हैं, और कुछ मामलों में फेफड़ों की सूजन। आम तौर पर, सदमे के शुरुआती चरणों में, दिल और मस्तिष्क कम हद तक क्षतिग्रस्त होते हैं, इसलिए दिल की विफलता और कोमा शॉक सिंड्रोम के देर से और अक्सर टर्मिनल अभिव्यक्तियों का संदर्भ देता है। इस तथ्य पर प्रयोगात्मक डेटा भी हैं कि संवेदनशील अंगों के केशिका चैनल के चारों ओर लिविंग ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया की शुरूआत के बाद, रक्त की एक महत्वपूर्ण धमन्य शंटिंग है। यह कपड़े एनोक्सिया को बढ़ाता है। कुछ मामलों में, क्षतिग्रस्त कोशिकाएं किफायती ऑक्सीजन का उपयोग करने में सक्षम होती हैं। ऊतकों के अपर्याप्त छिड़काव का समग्र परिणाम ऑक्सीजन सामग्री और लैक्टिक एसिड एसिड में धमनीवानी (एवी) अंतर में तेज कमी है।

सेप्टिक सदमे के शुरुआती चरणों में, जहाजों का मुख्य रूप से विस्तार हो रहा है और हृदय गति बढ़ जाती है, जहाजों का सिस्टम प्रतिरोध कम हो जाता है और केंद्रीय शिरापरक दबाव कम हो जाता है, प्रभाव मात्रा बढ़ जाती है। इसके विपरीत, बाद के चरणों में, उनके सिस्टम प्रतिरोध में वृद्धि के साथ जहाजों की संकुचन पर प्रभुत्व है, कार्डियक आउटपुट में कमी, केंद्रीय शिरापरक दबाव को कम करने और प्रभाव मात्रा में कमी आई है। सेप्टिक सदमे वाले मरीजों के बड़े समूहों की परीक्षा के दौरान, कुछ प्रकार के नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला विकारों का खुलासा किया गया था: 1) दिल उत्सर्जन, रक्त की मात्रा, परिसंचरण दर, गैर-परिवर्तित या बढ़ी हुई केंद्रीय शिरापरक दबाव को परिवर्तित नहीं किया गया, संशोधित या उन्नत पीएच मान नहीं , कम प्रतिरोध परिधीय जहाजों; त्वचा गर्म और सूखी है; हाइपोटेंशन, ओलिगुरिया और लैक्टिक एसिड के बावजूद, पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल है; ऐसा माना जाता है कि इस मामले में सदमे धमनी के माध्यम से रक्त शंटिंग के कारण है, जो महत्वपूर्ण अंगों के छिड़काव का उल्लंघन करता है; 2) कम रक्त की मात्रा और केंद्रीय शिरापरक दबाव, हेमेटोक्रिट का उच्च स्तर, परिधीय जहाजों के प्रतिरोध में वृद्धि, कम दिल उत्सर्जन, हाइपोटेंशन, ओलिगुरिया एक मध्यम वृद्धि के साथ, रक्त लैक्टेट स्तर और गैर-संशोधित या कुछ हद तक ऊंचा पीएच मान; यह संभव है कि इन रोगियों के पास बैक्टीरिया के विकास के लिए कुछ hypovolemia था, और उनके पूर्वानुमानता जोरदार रक्त की मात्रा की बहाली, उपयुक्त एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार, हटा या ड्रेनेज सेप्टिक foci और पोत औषधीय पदार्थों के उद्देश्य के तहत काफी अनुकूल है ; 3) एक संशोधित रक्त मात्रा, उच्च केंद्रीय शिरापरक दबाव, एक परिवर्तित या उच्च हृदय गति नहीं, गंभीर चयापचय एसिडोसिस, ओलिगुरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ परिधीय जहाजों के प्रतिरोध को कम करने के लिए, रक्त में लैक्टेट का एक बहुत ही उच्च स्तर, अपर्याप्त छिड़काव का संकेत देता है ऊतक या ऑक्सीजन का अपर्याप्त अवशोषण; इस तथ्य के बावजूद कि इन रोगियों के हाथ और पैर गर्म और सूखे हैं, इन मामलों में पूर्वानुमान प्रतिकूल है; 4) कम रक्त मात्रा, केंद्रीय शिरापरक दबाव और हृदय गति, उच्चारण decompensed चयापचय एसिडोसिस और लैक्टिक एसिड atcium; इन रोगियों में हाथ और पैर स्पर्श और साइनोटिक के लिए ठंडा हैं। इन मामलों में पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल है।

ये आंकड़े सेप्टिक सदमे के विभिन्न चरणों को इंगित करते हैं: हाइपरवेन्टिलेशन, श्वसन क्षारोसिस से, शुरुआती चरण में बढ़ी हुई या अपरिवर्तित कार्डियक आउटपुट के जहाजों का विस्तार करना जब तक कि घोषित डेयरी एसिड एस्कोमियम और चयापचय एसिडोसिस, कम दिल उत्सर्जन, साथ ही महत्वहीन के साथ छिड़काव में कमी आती है बाद के चरण के झटके पर एक अपरिवर्तनीय पर एवी ऑक्सीजन मतभेद। इसके अलावा, कुछ रोगियों में, सदमे राज्य और हेमोडायनामिक विकारों के नतीजे के बीच सहसंबंध छोटा है।

जटिलताओं।जमावट प्रक्रियाओं के विकार। सेप्टिक सदमे वाले अधिकांश रोगियों में, उनकी बढ़ती खपत के कारण कई कोगुलेशन कारकों की कमी होती है। इस सिंड्रोम को प्रसारित अंतःविषय कोग्यूलेशन (डीवीएस) कहा जाता था। इसका रोगजन्य कारक XII (कारक हगमैन) के माध्यम से आंतरिक कोग्यूलेशन सिस्टम को सक्रिय करना है, इसके बाद शार्वार्ज़मैन की सामान्यीकृत प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप केशिका रक्त क्लस्टर पर प्लेटलेट्स के चिपकने वाले फाइब्रिन की पोस्टपोजिशन। थ्रोम्बोसाइटिक द्रव्यमान के गठित फाइब्रिन का गठन आमतौर पर एफआईआर के लिए होता है, जो फाइब्रिनोजेन और प्लेटलेट की मात्रा में कमी, कारक II, वी और आठवीं के स्तर में कमी की विशेषता है। विभाजन उत्पादों की उपस्थिति के साथ मध्यम फाइब्रिनोलिसिस विकसित करना संभव है। कोग्यूलेशन प्रक्रियाओं के ये उल्लंघन सेप्टिक सदमे वाले अधिकांश रोगियों में एक हद तक पाए जाते हैं, लेकिन चिकित्सकीय रक्तस्राव आमतौर पर अनुपस्थित होता है, इस तथ्य के बावजूद कि रक्तचाप कभी-कभी थ्रोम्बोसाइटोपेनिया या जमावट कारकों की कमी के कारण होता है। प्रगतिशील इंजन का एक और गंभीर परिणाम कैशिलरी थ्रोम्बस का गठन, विशेष रूप से फेफड़ों में है। यदि रक्तस्राव के संकेत नहीं हैं, तो कोगुलोपैथी के दौरान एक विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, इसलिए इसे सहजता से अनुमति दी जाती है क्योंकि इसे सदमे के लिए इलाज किया जाता है।

सांस की विफलता। सदमे वाले मरीजों की मौत के सबसे महत्वपूर्ण कारणों में श्वसन विफलता शामिल है, खासकर हेमोडायनामिक विकारों के सुधार के बाद। तीव्र श्वसन विफलता (विषम) के विकास में महत्वपूर्ण कारक एडीमा, रक्तस्राव, एटेक्टेसिस, हाइलिन झिल्ली के गठन और केशिका थ्रोम्बस के गठन की सेवा करते हैं। व्यक्त फुफ्फुसीय edema केशिकाओं की पारगम्यता में उल्लेखनीय वृद्धि का परिणाम हो सकता है। यह दिल की विफलता की अनुपस्थिति में विकसित हो सकता है। अन्य विकार गायब होने के बाद भी श्वसन विफलता हो सकती है और बढ़ सकती है। फुफ्फुसीय सर्फैक्टेंट का स्तर फेफड़ों के श्वसन समारोह में प्रगतिशील कमी के साथ घटता है।

वृक्कीय विफलता। ओलिगुरिया सदमे के शुरुआती चरण में विकसित हो रहा है और शायद अंदरूनी रक्त की मात्रा और अपर्याप्त किडनी परफ्यूजन में कमी के कारण है। यदि बाद में अपर्याप्त रहता है, तो तीव्र कैनालिक नेक्रोसिस विकसित होता है। कभी-कभी कॉर्टिकल परत का नेक्रोसिस आ रहा है, जो श्वार्टसमैन की सामान्यीकृत घटना के साथ मिलती है।

दिल की धड़कन रुकना। सेप्टिक सदमे वाले कई रोगी मायोकार्डियल समारोह की अपर्याप्तता को विकसित करते हैं, भले ही वे सदमे से पहले हृदय रोग से पीड़ित न हों। प्रयोगात्मक डेटा के आधार पर, ऐसा माना जाता है कि दिल की विफलता ऊतक इस्किमिया के क्षेत्र में लिसोसोमल एंजाइमों की गतिविधि द्वारा गठित पदार्थ के प्रभाव में विकसित होती है। इस पदार्थ को मियोकार्डियल डिप्रेशन फैक्टर (एफडीएम) का नाम प्राप्त हुआ। कार्यात्मक रूप से पैथोलॉजी बाएं वेंट्रिकुलर अपर्याप्तता के रूप में प्रकट होती है, जैसा कि डायस्टोल के अंत में बाएं वेंट्रिकल में दबाव में वृद्धि से प्रमाणित होता है।

अन्य अंगों के कार्यों का उल्लंघन। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल श्लेष्मा की सतह अल्सेरा अक्सर निर्धारित किया जाता है, जो रक्तस्राव से प्रकट होता है, साथ ही हाइपोप्रोथ्रोम्बिनिया, हाइपोअल्बुमिनिया और एक मामूली स्पष्ट जौनिस के रूप में खराब यकृत कार्यों को भी प्रकट करता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां और डेटा।ग्राम-नकारात्मक रोगजनकों के साथ संक्रमण में बैक्टीरिया आमतौर पर ठंड, बुखार राज्य, मतली, उल्टी, दस्त और सजावट से पूरी तरह से शुरू होता है। चूंकि सदमे विकसित होता है, टैचिर्डिया, टैचीपेन, हाइपोटेंशन, हाथ और पैर रोगी के हाथ और पैर स्पर्श और पीले रंग के होते हैं, अक्सर साइनोटिक के साथ, रोगियों को इंजेक्शन दिया जाता है, ओलिगुरिया प्रकट होता है। आसानी से निदान करने के लिए एक स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के साथ ग्राम-नकारात्मक रोगजनकों के कारण सदमे, लेकिन कभी-कभी नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों को मिटाया जा सकता है, खासकर बुजुर्गों, कमजोर रोगियों या बच्चों में। अस्पष्ट जीनों का हाइपोटेंशन, बढ़ती भ्रम और विचलन या हाइपरवेन्टिलेशन सेप्टिक सदमे के निदान के लिए एकमात्र महत्वपूर्ण बिंदु बन सकता है। कुछ रोगियों में हाइपोथर्मिया है, और बुखार की कमी अक्सर बीमारी की मान्यता में हस्तक्षेप करती है। कभी-कभी जांडिस दिखाई देने से पित्त पथ, आंतरिक हेमोलिसिस या विषाक्त हेपेटाइटिस के संक्रमण के बारे में संकेत दिया जाता है। चूंकि ओलिगुरिया को सदमे के रूप में संरक्षित किया जाता है, कार्डियक और श्वसन विफलता के संकेत और कॉमेटोज राज्य बढ़ने लगते हैं। मौत आमतौर पर फेफड़ों के एडीमा के परिणामस्वरूप होती है, श्वसन विफलता के कारण माध्यमिक सामान्यीकृत एनोक्सिमिया, हृदय संबंधी अतालता, रक्तस्राव के साथ डीवीएस, सेरेब्रल एनोक्सिया, या इन कारकों के संयोजन के परिणामस्वरूप। ।

प्रयोगशाला डेटा तेजी से भिन्न होता है और कई मामलों में सदमे सिंड्रोम के साथ-साथ सदमे के चरण से भी इस कारण पर निर्भर करता है। हेमेटोक्रिट अक्सर बढ़ जाता है और चूंकि रक्त परिसंचरण की मात्रा कम हो जाती है, कम मानक बन जाता है। आम तौर पर, ल्यूकोसाइटोसिस को देखा जाता है (बाईं ओर सफेद रक्त सूत्र की एक शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइट्स की संख्या 15-30 10 9 / एल) है। हालांकि, ल्यूकोसाइट्स की संख्या मानदंड की सीमाओं के भीतर हो सकती है, और कुछ रोगियों के पास ल्यूकोपेनिया है। प्लेटलेट की संख्या आमतौर पर घट जाती है, प्रोथ्रोम्बिन समय और आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय को बदल दिया जा सकता है, जो कोगुलेशन कारकों की खपत को दर्शाता है।

विशिष्ट परिवर्तनों के मूत्र में ध्यान नहीं दिया जाता है। प्रारंभ में, इसकी विशिष्ट घनत्व उच्च है; यदि ओलिगुरिया जारी रहता है, तो आइसोस्टेनुरिया विकसित होता है। रक्त (एएमके) और क्रिएटिनिन में यूरिया नाइट्रोजन के स्तर में वृद्धि हुई है, और क्रिएटिनिन क्लीयरेंस कम हो गया है।

खतरनाक गुर्दे की विफलता को पहचानने के लिए मूत्र और प्लाज्मा ओस्मोटिक दबाव की एक साथ परिभाषा का उपयोग किया जा सकता है। यदि ऑस्मोोटिक मूत्र का दबाव 400 मासोमोल से अधिक है, और मूत्र और प्लाज्मा के osmotic दबाव का अनुपात 1.5 से अधिक है, तो गुर्दे की क्रिया संरक्षित है और ओलिगुरिया शायद रक्त परिसंचरण की मात्रा में कमी के कारण है। दूसरी तरफ, 400 मॉस्मोल से कम का ऑस्मोोटिक दबाव और पेशाब के दबाव और प्लाज्मा का अनुपात 1.5 से कम गुर्दे की विफलता दर्शाता है। इसके साथ-साथ, इस तरह के संकेतकों में प्रीनेल एज़ोटेमिया का न्याय करना संभव है क्योंकि 20 मोल / एल से कम के मूत्र में सोडियम स्तर, मूत्र और सीरम में क्रिएटिनिन का अनुपात 40 से अधिक है या यूरिया नाइट्रोजन का अनुपात है 20 से अधिक सीरम में रक्त और क्रिएटिनिन। इलेक्ट्रोलाइट उल्लंघन के प्रकार में उल्लेखनीय परिवर्तन होता है, हालांकि, हाइपोनैरेमिया और हाइपोक्लोरिया की ओर प्रवृत्ति प्रकट होती है। सीरम पोटेशियम स्तर उच्च, कम या सामान्य सीमाओं के भीतर रह सकता है। हाइड्रोबायकार्बोनेट की एकाग्रता आमतौर पर छोटी होती है, और रक्त में लैक्टेट का स्तर बढ़ रहा है। किगीव पीएच की कम दर और इसमें लैक्टेट का उच्च स्तर अपर्याप्त ऊतक परफ्यूजन के सबसे विश्वसनीय संकेतों से संबंधित है।

एंडोटॉक्सिन सदमे की शुरुआत में, श्वसन क्षारीक्ति निर्धारित किया जाता है, पी सीओ 2 के कम संकेतक और धमनी रक्त का एक उच्च पीएच, शायद एक प्रगतिशील एनोक्सिमिया के परिणामस्वरूप और हाइपरवेन्टिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने के परिणामस्वरूप लैंग्स, लैक्टिक एसिड के लिए प्रतिपूर्ति के उद्देश्य से। चूंकि सदमे की प्रगति चयापचय एसिडोसिस विकसित करती है। यह अक्सर 70 मिमी एचजी से पी ओ 2 के साथ एक तेजी से व्यक्त एनोक्सिमिया होता है। कला। ईसीजी आमतौर पर सेगमेंट में कमी को चिह्नित करता है सेंट, नकारात्मक दांत टी और विभिन्न प्रकार के एराइथेमिया, जिसके संबंध में इसे गलती से मायोकार्डियल इंफार्क्शन का निदान किया जा सकता है।

रक्त की बुवाई में सेप्टिक सदमे वाले मरीजों में उपचार के इलाज से पहले, बीमारी के कारक एजेंट पाए जाते हैं, लेकिन बैक्टीरिया गैर-स्थायी हो सकता है। और कुछ मामलों में बुवाई खून के नतीजे नकारात्मक हो सकते हैं। इसके अलावा, बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययनों के परिणाम विकृत हो सकते हैं, क्योंकि सर्वेक्षणों के समय तक कई रोगियों के पास एंटीमिक्राबियल दवाओं को लेने का समय होता है। नकारात्मक परिणाम सेप्टिक सदमे के निदान को बाहर नहीं करते हैं। संक्रमण के प्राथमिक फोकस से सामग्री की बुवाई के परिणाम निदान में योगदान दे सकते हैं, लेकिन उन्हें पिछले कीमोथेरेपी के प्रभाव में विकृत किया जा सकता है। एंडोटॉक्सिन की क्षमता लिमुलस नरम सीआरएबी के रक्त-जैसे स्नीकर्स को समेकित करने की क्षमता एंडोटॉक्सिनी परीक्षण का आधार है, लेकिन यह व्यापक उपयोग के लिए उपलब्ध नहीं है और इसलिए सीमित नैदानिक \u200b\u200bअनुप्रयोग हैं।

निदान।जब रोगी में ठंड लगती है, बुखार और सेप्टिक सदमे को पहचानने के लिए संक्रमण के स्पष्ट फोकस की पहचान करना मुश्किल नहीं होता है। हालांकि, इनमें से कोई भी संकेत नहीं हो सकता है। बुजुर्गों के व्यक्तियों और विशेष रूप से कमजोर मरीजों में, संक्रमण को बुखार राज्य के साथ नहीं हो सकता है। एक ऐसे रोगी में जिनके पास फेफड़ों में कोई एक्स-रे परिवर्तन नहीं होता है, लेकिन गोपनीयता और यह हाइपरवेन्टिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विचलित होता है, इसका कारण स्पष्ट नहीं होता है, आपको सेप्टिक सदमे के बारे में सोचना चाहिए। अक्सर यह फुफ्फुसीय जहाजों, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, दिल की एक टैम्पोनैड, महाधमनी के महाधमनी के साथ-साथ "गूंगा" रक्तस्राव के एक एम्पोलिज्म के रूप में इस तरह की बीमारियों से भ्रमित होता है।

बहे।पृथक्करण के दौरान तर्कसंगत उपचार का आधार रोगी का गहन अवलोकन है। बेहद उपयोगी निरंतर। नैदानिक \u200b\u200bडेटा का पंजीकरण। चार मुख्य संकेतकों की निगरानी के लिए रोगी का बिस्तर विशेष रूप से महत्वपूर्ण है:

1. फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह की स्थिति (और अधिमानतः बाएं वेंट्रिकल का कार्य) Svan कैथेटर - गान्ज़ा का उपयोग करके नियंत्रित किया जाता है। 15-18 सेमी पानी से ऊपर फुफ्फुसीय जहाजों में दबाव। कला। संक्रामक घटना को इंगित करता है। एक Svan-Ganz कैथेटर की अनुपस्थिति में, एक केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीडी) मापा जाना चाहिए। बड़ी नसों या दाएं एट्रिया में कैथेटर की शुरूआत को सही वेंट्रिकल की स्थिति और रक्त परिसंचरण की मात्रा के बीच संबंधों पर सटीक डेटा प्राप्त करने की अनुमति मिलती है, जो इंजेक्शन तरल पदार्थ की मात्रा को समायोजित करना संभव बनाता है। केंद्रीय शिरापरक दबाव 12-14 मिमी पानी से ऊपर। कला। तरल पदार्थ की शुरूआत और फेफड़ों के अचानक एडीमा के विकास के खतरे को जारी रखने के लिए कुछ खतरे को इंगित करता है। यह सुनिश्चित करना बहुत महत्वपूर्ण है कि कैथेटर के माध्यम से रक्त प्रवाह मुक्त था और कैथेटर सही वेंट्रिकल में नहीं है। सेप्टिक सदमे के साथ प्रत्येक रोगी, आपको कैथेटर या स्वाना - गंज, या सीवी को मापने के लिए दर्ज करना होगा।

2. पल्स प्रेशर आपको दिल की प्रभाव मात्रा की परिमाण का अनुमान लगाने की अनुमति देता है।

3. त्वचा वाहिकाओं की संकुचन परिधीय जहाजों के प्रतिरोध को इंगित करती है, हालांकि यह गुर्दे, मस्तिष्क या आंतों में रक्त प्रवाह के संचलन को पूरी तरह से प्रतिबिंबित नहीं करती है।

4. चयनित पेशाब की मात्रा का प्रति घंटा माप आंतरिक अंगों और उनके छिद्रण की डिग्री में रक्त प्रवाह के स्तर को नियंत्रित करना संभव बनाता है। आमतौर पर इसे एक निरंतर मूत्र कैथेटर की शुरूआत की आवश्यकता होती है।

सूचीबद्ध संकेतक सेप्टिक सदमे वाले रोगियों की स्थिति को पूरी तरह से प्रतिबिंबित करते हैं और तर्कसंगत उपचार की अनुमति देते हैं। रक्तचाप के अप्रत्यक्ष माप के परिणाम हेमोडायनामिक्स की स्थिति को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए संभव नहीं बनाते हैं, क्योंकि महत्वपूर्ण अंगों का छिड़काव हाइपोटेंशन वाले रोगियों में पर्याप्त हो सकता है; इसके विपरीत, कुछ रोगियों में जिनके पास सामान्य सीमा के भीतर रक्तचाप होता है, आंतरिक अंगों के जहाजों में रक्त प्रवाह और अपर्याप्त रक्त प्रवाह विकसित हो सकता है। रक्तचाप के प्रत्यक्ष माप के परिणाम उपयोगी हो सकते हैं, लेकिन अभ्यास में इसे संचालित करना आवश्यक नहीं है। यदि संभव हो, तो इन रोगियों को अस्पतालों में गहन चिकित्सा विभागों में इलाज किया जाना चाहिए जिसमें प्रयोगशालाएं धमनी रक्त, इसकी गैस संरचना, इसमें लैक्टेट की संख्या, साथ ही साथ कार्यों के रूप में भी लागू करने के लिए उपकरण से सुसज्जित हैं गुर्दे और रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स का स्तर।

उपचार।श्वसन कार्य बनाए रखें। सेप्टिक सदमे के साथ कई रोगी सींग धमनी रक्त का उल्लेखनीय रूप से कम हो गया है। इस संबंध में, उनके लिए बहुत शुरुआत से महत्वपूर्ण है कि नाक कैथेटर, एक मुखौटा या ट्रेकेस्टोन के माध्यम से मुक्त श्वास और ऑक्सीजन का सेवन प्रदान करना। एसिडोसिस और हाइपोक्सिया के विकास को रोकने के लिए सदमे के शुरुआती चरणों में आसान वेंटिलेशन पहले ही प्रदान किया गया है।

रक्त की मात्रा फैलाने की बहाली। फुफ्फुसीय वाहिकाओं में हाईकेस संकेतक या दबाव पर ध्यान केंद्रित करना, रक्त (एनीमिया के साथ), प्लाज्मा या अन्य कोलाइडियल समाधानों को प्रशासित करके रक्त परिसंचरण की मात्रा को पुनर्स्थापित करना आवश्यक है। इस अंत में, एक सीरम एल्बम्यूमिन व्यक्ति का उपयोग करने के लिए बेहतर है, साथ ही इलेक्ट्रोलाइट्स के संबंधित समाधान, मुख्य रूप से सोडियम क्लोराइड और हाइड्रोकार्बोनेट के आइसोटोनिक समाधान पर डेक्सट्रोज़ (बाद में एसिडोसिस के साथ रोगी के इलाज में लैक्टेट पर लाभ होता है )। ज्यादातर मामलों में, रक्त पीएच को लगभग 7.2-7.3 लाने के लिए बाइकार्बोनेट पेश किया जाता है, लेकिन अधिक नहीं। उपचार के लिए आवश्यक तरल पदार्थ की मात्रा सामान्य रूप से रक्त की मात्रा से अधिक हो सकती है और केवल कुछ घंटों में 8-12 एल तक पहुंच जाती है। उन मामलों में भी तरल हड्डियों की बड़ी मात्रा की आवश्यकता हो सकती है जहां कार्डियक इंडेक्स सामान्य सीमा के भीतर है। हाइपोटेंशन में, ओलिगुरिया तरल पदार्थ के गहन परिचय को जारी रखने के लिए एक contraindication के रूप में कार्य नहीं करता है। उन मामलों में फेफड़ों की एडीमा को रोकने के लिए जहां सीटीसी लगभग 10-12 सेमी पानी तक पहुंचता है। कला।, और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव 16-18 सेमी पानी है। कला। Diuresis को मजबूत करने के लिए Furosemide पेश किया जाना चाहिए।

एंटीबायोटिक्स उपचार।उपचार की शुरुआत से पहले, रक्त की फसलों और उपयुक्त तरल पदार्थ और exudates का उत्पादन करना आवश्यक है। तैयारी को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए, जबकि यह जीवाणुनाशक एंटीबायोटिक्स का उपयोग करना वांछनीय है। रक्त की फसलों और संवेदनशीलता नमूने के परिणामों की प्राप्ति के बाद, विशिष्ट संक्रमणों के लिए अनुशंसित संबंधित एंटीबायोटिक दवाओं में से एक, जो च में दिया गया है। 88. रोगजनक पर डेटा की अनुपस्थिति में, प्रारंभिक चिकित्सा कार्रवाई के उच्चतम संभावित स्पेक्ट्रम के साथ दवा चुनने के सिद्धांत पर आधारित है और संक्रमण में प्रभावी संभवतः कारक एजेंट है। एंटीमिक्राबियल दवाओं की प्रारंभिक पसंद में महान सहायता नैदानिक \u200b\u200bडेटा विश्लेषण हो सकती है। उदाहरण के लिए, यदि एक जवान औरत में डिसुरियम, ओज़्नोबी, पेट और सेप्टिक सदमे के पार्श्व विभागों में दर्द होता है, तो जाहिर है, जीवाणु एक आंतों की छड़ी के कारण होता है। जलन वाले एक रोगी में, ग्राम-नकारात्मक सेप्सिस का कारण नीले बैक्टीरिया की सेवा करने की संभावना है। फ्लू महामारी के दौरान, ड्रग्स को गोल्डन स्टाफिलोकोकस पर उनकी कार्रवाई के अनुसार चुना जाना चाहिए, क्योंकि यह अक्सर गंभीर बैक्टीरियल सुपरइनफेक्शन और निमोनिया का कारण बनता है।

यदि सेप्टिक सदमे की ईटियोलॉजी स्थापित नहीं की जाती है, तो यह आवश्यक है। Gentamicin (या Tobramy) और Cephalosporin के साथ उपचार नियुक्त करने के लिए या penicillinase penicillin की तैयारी के लिए प्रतिरोधी; कई डॉक्टर इन दवाओं के लिए कार्बेनिसिलिन जोड़ते हैं। क्रैनियल नसों की VIII जोड़ी के वेस्टिबुलर हिस्से पर विषाक्त प्रभाव के कारण, जेंटामिसिन, टॉमब्रूमिसिन और अन्य अमीनोग्लिसाइड्स को सावधानी के साथ ओलिगिन के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए। बैक्टीरोइड के साथ संदिग्ध संक्रमण के मामले में, क्लोरैम्फेनिकोल (लेवोमाइसेटिन), 7-क्लोरिनेकॉमाइसिन (क्लिंडामाइसिन) या कार्बेनसिसीन इन दवाओं में जोड़ा जा सकता है। फसलों के परिणाम प्राप्त करने के बाद, आवश्यक संशोधन उपचार में योगदान देता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।सेप्टिक सदमे के साथ कई रोगियों में फोड़े, इंफार्क्शन या आंतों की नेक्रोसिस, पित्ताशय की थैली की सूजन, गर्भाशय की संक्रमण, पायनफ्रोसिस या अन्य फोकल सूजन प्रक्रियाओं में शल्य चिकित्सा जल निकासी या हटाने की आवश्यकता होती है। एक नियम के रूप में, एक धीरज के सफल उपचार के लिए सदमे के साथ, शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप भी आवश्यक है जहां इसके राज्य बेहद भारी हैं। अपनी स्थिति को स्थिर करने के लिए ऑपरेशन स्थगित न करें, क्योंकि यह इन मामलों में बिगड़ता जा रहा है जब तक कि सेप्टिक फोकस को हटाया या सूखा नहीं जाता है।

Vasotoactive ड्रग्स।आम तौर पर, सेप्टिक सदमे अल्फा एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स की अधिकतम उत्तेजना के साथ होता है, इसलिए उनके उत्तेजना (नोरेपिनेफ्राइन, लेस्टिनोल और मेटरमामिनोल) के माध्यम से कार्यरत प्रेसर एजेंट आमतौर पर नहीं दिखाए जाते हैं। सेप्टिक सदमे के साथ, दवाओं के दो समूह प्रभावी थे: बीटा-रिसेप्टर उत्तेजक (विशेष रूप से आइसोप्रोटेरेल और डोपामाइन) और अल्फा रिसेप्टर अवरोधक (फेनोक्सीबेन्ज़ामाइन और फनोलामाइन)।

डोपामाइन हाइड्रोक्लोराइड का व्यापक रूप से सदमे वाले रोगियों के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है। अन्य जहाजों के विपरीत, यह गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेर्युलर निस्पंदन, सोडियम विसर्जन, साथ ही साथ पेशाब चयन को बढ़ाता है। प्रभाव दवा की कम खुराक (1 मिनट में 1-2 μg / किग्रा) की शुरूआत के साथ नोट किया गया है। 2-10 μg / (किलो मिनट) की खुराक पर, यह कार्डियक मांसपेशी बीटा रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, इसके बाद कार्डियक आउटपुट में वृद्धि होती है, लेकिन 10-20 μg की खुराक में, दिल की फील या रक्तचाप की आवृत्ति को बढ़ाने के बिना। (किलो मिनट) कई अल्फा रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, जो नरक बढ़ रहा है के बाद। 20 से अधिक μg / (किलो मिनट) की खुराक पर, अल्फा रिसेप्टर्स की उत्तेजना प्रमुख बन जाती है, जबकि वासोकनस्ट्रिक्टर कार्रवाई गुर्दे के जहाजों और अन्य आंतरिक अंगों पर डोफामिनर्जिक प्रभाव को बेअसर कर सकती है। उपचार की वृद्धि के साथ 2-5 माइक्रोग्राम / (किलो मिनट) की खुराक के साथ उपचार शुरू किया जाना चाहिए जब तक कि मूत्र को अलग करने तक तीव्रता और रक्तचाप सामान्य नहीं हो जाता है। अधिकांश रोगी 20 μg / (किलो मिनट) या उससे कम की खुराक में प्रभावी होते हैं। साइड प्रतिक्रियाओं में एक्टोपिक लय विकार, मतली और उल्टी और कभी-कभी टैचिर्डिया शामिल हैं। वे आमतौर पर दवा की खुराक को कम करके स्तरित होते हैं।

Isoproterol प्रत्यक्ष vasodilatory कार्रवाई द्वारा microcirculatory लाइन में धमनी और शिरापरक जहाजों की ऐंठन का विरोध करता है। इसके साथ-साथ, यह दिल पर प्रत्यक्ष इनोट्रोपिक प्रभाव है। मायोकार्डियम को उत्तेजित करके दिल उत्सर्जन बढ़ता है और परिधीय जहाजों के प्रतिरोध को कम करने के परिणामस्वरूप दिल पर भार को कम करता है। औसतन, Isoproterenol की एक वयस्क खुराक 2-8 μg / मिनट है। जब इसे प्रशासित किया जाता है, वेंट्रिकुलर एराइथेमिया हो सकता है, और ऐसे मामलों में जहां तरल का इंजेक्शन पोत स्पैम में कमी की डिग्री के अनुरूप नहीं होता है, सदमे के संकेत बढ़ सकते हैं।

Phenoxybenzamine, Adrenolytic एजेंट जहाजों के प्रतिरोध को कम करके और रक्त प्रवाह की दक्षता में वृद्धि करके केंद्रीय शिरापरक दबाव को प्रभावित करता है। इस प्रकार, यह रक्त के पुनर्वितरण का कारण बनता है। फेफड़ों से उसका बहिर्वाह बढ़ता है, फेफड़ों की सूजन घट जाती है और गैस एक्सचेंज को बढ़ाया जाता है, सीवीडी और बाएं वेंट्रिकल में अवशिष्ट डायस्टोलिक दबाव कम हो जाता है, हृदय गति बढ़ जाती है, परिधीय शिरापरक जहाजों की संकुचन कम हो जाती है। 0.2 - 2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा पेश करने की सिफारिश की जाती है। छोटी खुराक इंकजेट पेश की जा सकती है, और 40-60 मिनट के लिए बड़ी है। साथ ही, शिरापरक जहाजों की बैंडविड्थ में वृद्धि की भरपाई करने के लिए तरल पदार्थ को प्रशासित किया जाना चाहिए, अन्यथा सदमे प्रकट होता है। PhenoxyBenzamine (इस उद्देश्य के लिए उपयोग के लिए प्रकाशन के समय, खाद्य और औषधि प्रशासन द्वारा इसकी अनुमति नहीं दी गई थी) व्यावहारिक अनुप्रयोग के लिए उपलब्ध नहीं है, और व्यापक नैदानिक \u200b\u200bउपयोग के लिए अनुशंसित होने के लिए फैन्टोलामाइन के उपयोग पर अनुभव अपर्याप्त है।

मूत्रवर्धक और कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ उपचार।गुर्दे की नलिकाओं के नेक्रोसिस को रोकने के लिए मूत्र को बनाए रखना बहुत महत्वपूर्ण है। डायवरेटिक को रक्त परिसंचरण की मात्रा को बहाल करने के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए, अधिमानतः फ्यूरोमिड ताकि प्रति घंटा आवंटित मूत्र की राशि 30-40 मिलीलीटर / एच से अधिक हो। मरीजों, जो फेफड़ों के जहाजों में फेड या दबाव के बावजूद संरक्षित हाइपोटेंशन, डिओक्सिन मदद कर सकते हैं, लेकिन सेप्टिक सदमे के दौरान एसिड-बेस संतुलन, हाइपरक्लेमिया और गुर्दे के कार्य विकारों में लगातार परिवर्तनों के कारण इसे ध्यान से प्रशासित किया जाना चाहिए।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स।एंडोटॉक्सी और सेप्टिक सदमे के अभिव्यक्तियों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं के पक्ष में कई प्रयोगात्मक डेटा गवाही देते हैं। स्टेरॉयड, जाहिर है, एंडोटॉक्सिन के कारण होने वाली क्षति से कोशिका झिल्ली को बचाते हैं, अपने जहाज के डेरिवेटिव्स में अराचिडोनिक एसिड के परिवर्तन को रोकते हैं, प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करते हैं और बाह्य कोशिकीय अंतरिक्ष में ल्यूकोसाइट एंजाइमों को छोड़ देते हैं। कई अध्ययनों के परिणाम इंगित करते हैं कि स्टेरॉयड भी परिधीय जहाजों के प्रतिरोध को सीधे कम कर सकते हैं। एंडोटॉक्सिक सदमे वाले मरीजों में नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर की जटिलता के कारण, स्टेरॉयड दवाओं की बिना शर्त प्रभावशीलता साबित करना काफी मुश्किल है। कुछ नियंत्रित अध्ययनों ने मेथिलप्रेडनिसोलोन (30 मिलीग्राम / किलोग्राम) या डेक्सैमेथेसोन (3 मिलीग्राम / किग्रा) की प्रभावशीलता दिखायी, अगर दवा को सदमे के पहले संकेतों पर निर्धारित किया गया था। रोगी की बेहद गंभीर स्थिति के साथ, तैयारी को 4 घंटे के बाद एक ही खुराक में फिर से प्रशासित किया गया था। इन अध्ययनों के परिणाम और कई केंद्रों के विशेषज्ञों के अनुभव अपेक्षाकृत के दौरान स्टेरॉयड की बड़ी खुराक की प्रारंभिक नियुक्ति के पक्ष में गवाही देते हैं छोटी अवधि (24-48 घंटे)। सेप्टिक सदमे स्टेरॉयड के देर के चरणों में, शायद अप्रभावी। उनके साथ दीर्घकालिक उपचार गंभीर समस्याओं जैसे हाइपरग्लाइसेमिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव इत्यादि से जुड़ा हुआ है, और इसलिए उनके उपयोग से बचा जाना चाहिए।

अन्य उपचार विधियों।जब रक्तस्राव, ठोस रक्त, ठोस रक्त, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, क्रायोप्रिपिटेट या एक थ्रोम्बोसाइटिक द्रव्यमान के कारण के आधार पर रक्तस्राव होता है। प्रायोगिक अध्ययन चरण में, नालॉक्सोन, प्रोस्टाग्लैंडिन संश्लेषण अवरोधक, साथ ही प्रोस्टेसीक्लिन भी हैं। एक बेकार कोगुलेशन के साथ प्रसारित हेपरिन का उपयोग विरोधाभासी और जाली विधि बना हुआ है। हाइपरबेरिक ऑक्सीजनन की मदद से ग्राम-नकारात्मक रोगजनकों के कारण बैक्यामिया वाले मरीजों का उपचार, कोई निश्चित परिणाम नहीं दिया।

पूर्वानुमान और बीमारी की रोकथाम।सूचीबद्ध उपचार विधियों का उपयोग अधिकांश रोगियों के कम से कम अस्थायी रूप से अस्तित्व प्रदान करता है। इसकी प्रभावशीलता की गवाही देती है: .1) मस्तिष्क कार्यों में सुधार और सामान्य स्थिति में सुधार; 2) परिधीय साइनोसिस की गंभीरता में कमी; 3) बाहों और पैरों की त्वचा को गर्म करना; 4) मूत्र की मात्रा 40-50 मिलीलीटर / एच; 5) नाड़ी के दबाव में वृद्धि; 6) फेड और फुफ्फुसीय धमनी में फेड और दबाव का सामान्यीकरण; 7) रक्तचाप में वृद्धि हुई।

साथ ही, अंतिम परिणाम कई अन्य कारकों पर निर्भर करता है। सबसे पहले, शल्य चिकित्सा विधि या एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संक्रमण के स्रोत को खत्म करना संभव है। मूत्र पथ संक्रमण, सेप्टिक गर्भपात, पेट की फसल, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल या पित्त फिस्टुला के साथ पूर्वानुमान, साथ ही साथ चमड़े के नीचे या अनोरेक्टल फोड़े पर भी अधिक अनुकूल हैं जब त्वचा या फेफड़ों में प्राथमिक foci को स्थानांतरित किया जाता है। हालांकि, जीवन द्वारा किए गए पेट के अंगों पर व्यापक संचालन के साथ। संकेत, यह हमेशा बहुत गंभीर है। दूसरा, परिणाम अतीत में कारक एजेंट के साथ संपर्कों पर निर्भर करता है। पुरानी मूत्र पथ संक्रमण वाले मरीजों में, जीवाणु को शायद ही कभी ग्राम-नकारात्मक रोगजनकों के कारण सदमे से जटिल किया जाता है, संभवतः इस तथ्य के कारण कि उनके पास एंडोटॉक्सिन बैक्टीरिया के लिए सहनशीलता है। तीसरा, यह मुख्य बीमारी मायने रखता है। यदि लिम्फोमा या ल्यूकेमियम वाला रोगी, सेप्टिक सदमे हेमेटोलॉजिकल बीमारी के गैर-उपचार के दौरान विकसित होता है, तो वे शायद ही कभी जीवित रहते हैं; इसके विपरीत, हेमेटोलॉजिकल छूट प्राप्त करते समय, सदमे के सफल उपचार की एक उच्च संभावना है। हृदय रोग और मधुमेह के रोगियों में, सेप्टिक सदमे के लिए पूर्वानुमान भी प्रतिकूल है। चौथा, चयापचय स्थिति महत्वपूर्ण है। कार्डियक गतिविधि की स्थिति के बावजूद, चयापचय एसिडोसिस और लैक्टिक एसिड के भारी रूपों को असंतोषजनक पूर्वानुमान से जुड़े हुए हैं। हेमोडायनामिक पैरामीटर के सामान्यीकरण के बावजूद पांचवीं, फुफ्फुसीय विफलता, एक प्रतिकूल पूर्वानुमान से भी भरा हुआ है।

सेप्टिक सदमे में सामान्य मृत्यु दर 50% पर बनी हुई है, लेकिन चूंकि यह रोगी की स्थिति में सुधार करता है और अधिक शारीरिक रूप से उचित उपचार करता है, पूर्वानुमान अधिक अनुकूल हो जाएगा।

सेप्टिक सदमे के तहत उपचार के असंतोषजनक परिणाम प्रभावी एंटीबायोटिक दवाओं या veososative दवाओं की अनुपस्थिति के कारण नहीं हैं। जाहिर है, सफल उपचार के लिए मुख्य बाधा उचित उपचार की शुरुआत में देरी है। सेप्टिक सदमे आमतौर पर अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के बाद बहुत देर से और अक्सर मान्यता प्राप्त होती है। चूंकि 70% रोगियों के पास सेप्टिक सदमे की संभावना है, अस्पतालों में, अस्पतालों में हैं, इससे पहले कि वे सदमे के संकेत प्रकट करते हैं, उनकी स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है, संक्रमण में ऊर्जावान और प्रारंभिक उपचार को पूरा करना, प्रासंगिक सर्जिकल संचालन का उत्पादन करने के लिए विनाशकारी जटिलताओं का विकास।। शिरापरक और मूत्र कैथेटर के संक्रमण को रोकने के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जो ग्राम-नकारात्मक रोगजनकों के लिए एक प्रवेश द्वार बन सकते हैं जिससे सेप्सिस होता है और सभी रोगियों में इन कैथेटर को पहले अवसर पर जितनी जल्दी हो सके हटा सकते हैं। इस तथ्य पर प्रारंभिक डेटा हैं कि सेप्टिक सदमे के तहत उपचार की शुरुआती शुरुआत एक और अनुकूल पूर्वानुमान में योगदान देती है। और अंत में, प्रायोगिक जानवरों में एंटीसेरम के सुरक्षात्मक प्रभाव का उपयोग किसी व्यक्ति के इलाज में किया जा सकता है।

इस लेख में हम गंभीर पैथोलॉजी के बारे में बात करेंगे। हम सेप्टिक सदमे, इसके लिए नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशों और इसके उपचार के पैथोफिजियोलॉजी पर विचार करेंगे।

रोग की विशेषताएं

सेप्टिक सदमे सेप्टिक प्रक्रिया (रक्त पीढ़ी) के सामान्यीकृत (सभी अंगों के लिए आम) का टर्मिनल चरण है, जिसे शरीर में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के सक्रिय विकास की विशेषता है, व्यावहारिक रूप से गहन पुनर्वसन चिकित्सा पर प्रतिक्रिया नहीं कर रहा है।

मुख्य:

  • रक्तचाप में महत्वपूर्ण कमी (हाइपोटेंशन);
  • आवश्यक अंगों और ऊतकों (हाइपोपेरफ्यूजन) की रक्त आपूर्ति का गंभीर उल्लंघन;
  • एक साथ कई अंगों (पॉलीओर्गन डिसफंक्शन) के कामकाज का आंशिक और पूर्ण इनकार।

आंतरिक और बाहरी अभिव्यक्तियों की सामान्यता को देखते हुए, और राष्ट्रीय पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के एक संघ के लगातार चरणों के रूप में सेप्टिक झटके को दवा में माना जाता है। बीमारी का एक और नाम बैक्टीरिया-विषाक्त सदमे, सेप्टिक संक्रामक-विषाक्त सदमे है। सेप्टिक सदमे की स्थिति गंभीर सेप्सिस के लगभग 60% मामलों में विकसित होती है। नतीजतन, जीव प्रणाली के काम में ऐसे गंभीर विकार, सेप्टिक सदमे में घातक परिणाम अक्सर होते हैं।

आईसीडी -10 सेप्टिक शॉक में कोड ए 41.9 है।

ग्राम-नकारात्मक वनस्पति (क्लेब्सिएला, आंतों की छड़ी, प्रोटेआ), और एनारोब पर हमला करते समय अक्सर सदमे के विकास को देखा जाता है। ग्राम पॉजिटिव माइक्रोर्जाइज (स्टेफिलोकोसी, डिप्थीरिया बैक्टीरिया, क्लॉस्ट्रिडियम) 5% मामलों में सेप्सिस के दौरान महत्वपूर्ण चरण का कारण बनता है। लेकिन इन रोगजनकों के बीच का अंतर विषाक्त पदार्थों (एक्सोटॉक्सिन) की रिहाई है, जिससे ऊतकों को सबसे कठिन जहरीला और नुकसान होता है (उदाहरण के लिए, मांसपेशियों और गुर्दे के ऊतक के नेक्रोसिस)।
लेकिन न केवल बैक्टीरिया, और सबसे सरल, मशरूम, रिकेट्सिया और वायरस सेप्टिक सदमे की स्थिति का कारण बन सकता है।

इस वीडियो में, यह सेप्टिक सदमे के बारे में वर्णित है:

चरणों

सस्पिसिस में सदमे में सशर्त रूप से, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

  • गर्म (हाइपेंडनामिक);
  • ठंडा (हाइपोडायनामिक);
  • अपरिवर्तनीय।

सेप्टिक शॉक टेबल नंबर 1 के विभिन्न चरणों के साथ अभिव्यक्तियां

सेप्टिक शॉक के चरण (चरण)अभिव्यक्ति, स्थिति विशेषताओं
गरमयह साबित हुआ है कि ग्राम पॉजिटिव फ्लोरा के कारण एक सदमे के साथ, पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान रोगी के लिए अधिक अनुकूल है। निम्नलिखित राज्यों द्वारा विशेषता:
  • अल्पकालिक (20 से 180 मिनट तक);

  • ("लाल हाइपरथेरिया") उच्च तापमान की पृष्ठभूमि पर;

  • हाथ और पैर गर्म, बाद में कवर किया।

  • सिस्टोलिक (ऊपरी) रक्तचाप संख्या 80 - 9 0 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला।, इस स्तर पर 0.5 - 2 घंटे, डायस्टोलिक - निर्धारित नहीं है।

  • प्रति मिनट 130 शॉट्स तक, नाड़ी को भरने से संतोषजनक रहता है;

  • सदमे के एक गर्म रूप के साथ दिल उत्सर्जन बढ़ता है;

  • केंद्रीय शिरापरक दबाव कम;

  • उत्तेजना विकसित हो रही है।
चरण "ठंडे सदमे""शीत सदमे" का कोर्स, अक्सर ग्राम-नकारात्मक जीवों द्वारा उकसाया गया, दिन से 2 घंटे पहले जारी रखने के लिए, चिकित्सा पर प्रतिक्रिया करने के लिए और अधिक गंभीर और अधिक कठिन हो रहा है।
यह फॉर्म जहाजों के ऐंठन के कारण रक्त परिसंचरण के चरण में मनाया जाता है (यकृत, गुर्दे, गुर्दे, परिधीय जहाजों से मस्तिष्क और दिल के लिए रक्त बहिर्वाह)। ठंड चरण की विशेषता है:
  • हाथों और पैरों में तापमान कम तापमान, त्वचा की स्पष्टता और आर्द्रता ("सफेद हाइपरथेरिया");

  • हाइपोडायनामिक सिंड्रोम (ऑक्सीजन की कमी के कारण मस्तिष्क कोशिकाओं को व्यवस्थित रूप से क्षति);

  • जीवाणु जहर के साथ दिल के ऊतकों को नुकसान के कारण हृदय गतिविधि में गिरावट;

  • रक्तचाप शुरू में होता है - सामान्य या मामूली रूप से गिरता है, फिर कभी-कभी अल्पकालिक लिफ्टों के साथ महत्वपूर्ण संकेतकों को एक तेज गिरावट होती है;

  • , प्रति मिनट 150 शॉट्स तक पहुंचता है, प्रति मिनट 60 श्वास तक सांस की तकलीफ;

  • venalty दबाव सामान्य या वृद्धि हुई है;

  • मूत्र रिलीज का पूरा समापन ();

  • चेतना का उल्लंघन।
अपरिवर्तनीय अवस्थाकई अंगों और प्रणालियों (श्वसन और, कोमा तक चेतना के उत्पीड़न के साथ) की स्पष्ट अंग अपर्याप्तता, रक्तचाप में एक महत्वपूर्ण गिरावट है।

पुनर्स्थापित कार्य पुनर्वसन उपायों के साथ भी विफल हो जाते हैं। कॉमेटस स्टेट रोगी की मौत की ओर जाता है।

"गर्म चरण" की शुरुआत से किए गए सेप्सिस के दौरान सदमे के राज्य के तत्काल और सक्षम थेरेपी, अक्सर रोगजनक प्रक्रियाओं के विकास को रोकती हैं, अन्यथा सेप्टिक सदमे ठंडे चरण में जाता है।

दुर्भाग्यवश, उनके अल्पावधि के कारण, प्रजातियों के डॉक्टरों द्वारा हाइपेनियमिक चरण को अक्सर अनदेखा किया जाता है।

घटना के कारण

सेप्टिक सदमे की घटना के कारण भारी सेप्सिस के विकास और उपचार के दौरान सेप्टिक प्रक्रिया की प्रगति को रोकने में असमर्थता के कारण हैं।

लक्षण

पिछले चरण से "विरासत" के विकास में लक्षण परिसर - भारी सेप्सिस, भी अधिक गंभीरता और आगे बढ़ रहा है।
सेप्सिस के दौरान सदमे राज्य का विकास शरीर के तापमान में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ सबसे मजबूत ओलर से पहले होता है: एक तेज हाइपरटेरमिया से, जब यह 3 9 - 41 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ता है, जबकि 3 दिन तक की वृद्धि होती है और एक महत्वपूर्ण कमी होती है 1- 4 डिग्री की सीमा (38.5 तक), सामान्य 36 - 37 या 36 से 35 सी से कम।

सदमे का मुख्य संकेत रक्तचाप या गंभीरता के बिना रक्तचाप में एक असंगत गिरावट है जो गहन चिकित्सा उपायों के बावजूद न्यूनतम मानदंड तक नहीं उठाया जा सकता है।

सामान्य लक्षण:

सदमे के शुरुआती चरण में सभी रोगियों में (अक्सर दबाव में गिरावट से पहले), केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घाव के संकेत हैं:

  • यूफोरिया, overexcitation, अभिविन्यास नुकसान;
  • बकवास, श्रवण मतिभ्रम;
  • आगे - उदासीनता और सिलाई (कॉपोर) केवल एक प्रतिक्रिया के साथ गंभीर दर्द परेशानियों के लिए।

भारी सेप्सिस के प्रकटीकरण की बढ़ती शक्तियां निम्नलिखित में व्यक्त की जाती हैं:

  • टैचिर्डिया से 120 - 150 बर्फ / मिनट;
  • सदमे सूचकांक 0.5 की दर से 1.5 या उससे अधिक तक बढ़ता है।

यह हृदय गति संकेतक के बराबर एक राशि है, जो सिस्टोलिक रक्तचाप के संकेतक में विभाजित है। सूचकांक में इस तरह की वृद्धि हाइपोवोलेमिया के तेजी से विकास को इंगित करती है - परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा को कम करने - जहाजों और अंगों में रक्त की मात्रा।

  • सांस असमान, सतह और तेज़ (टैचिपन), 30 - 60 श्वसन चक्र प्रति मिनट, तीव्र एसिडोसिस के विकास (ऊतकों और शरीर के तरल पदार्थ की अम्लता को बढ़ाने) और "सदमे" फेफड़ों की स्थिति (ऊतकों को नुकसान) edema);
  • ठंडा चिपचिपा स्पिर;
  • लघु "गर्म चरण" में त्वचा की लाली, एक उपकरणीय संवहनी पैटर्न के साथ संगमरमर (सफेद) में संक्रमण के साथ "शीत चरण" में चमड़े के पीला काट लें, अंग ठंडे हैं;
  • होंठ, श्लेष्म, नाखून प्लेटों की नीली पेंटिंग;
  • विशेष रूप से लानत का चेहरा;
  • बार-बार जम्हाई, यदि रोगी अक्षांश की कमी के संकेत के रूप में सचेत होता है;
  • प्यास में वृद्धि हुई, (मूत्र की मात्रा में कमी) और बाद में अनुरिया (मूत्र को रोकना), जो गंभीर किडनी क्षति को इंगित करता है;
  • रोगियों के आधे में - उल्टी, जो राज्य की प्रगति में कॉफी के समान हो जाती है, कपड़े के झुकाव और एसोफैगस और पेट में खून बहने के कारण;
  • मांसपेशियों में दर्द, पेट, छाती क्षेत्र में, रक्त आपूर्ति विकार और ऊतकों और श्लेष्म झिल्ली में रक्तस्राव से जुड़े लंगर, साथ ही साथ गुर्दे की विफलता में वृद्धि;
  • मजबूत;
  • हेपेटिक अपर्याप्तता के संवर्द्धन में त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की येलोनिस अधिक स्पष्ट हो जाती है;
  • बिंदु के रूप में त्वचा के नीचे रक्तस्राव, चेहरे, छाती, पेट, रंग और पैरों पर वेब जैसी petechs।

निदान और सेप्टिक सदमे का उपचार नीचे वर्णित किया गया है।

निदान

सेप्टिक सदमे, सामान्यीकृत सेप्सिस के चरण के रूप में, "गर्म" और "ठंडा" चरण में पैथोलॉजी के सभी लक्षणों की उज्ज्वल गंभीरता पर निदान किया जाता है और अंतिम चरण के स्पष्ट संकेत - माध्यमिक या अपरिवर्तनीय सदमे।
निदान तुरंत किया जाना चाहिए - निम्नलिखित नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के आधार पर:

  • एक purulent फोकस के शरीर में अस्तित्व;
  • ठंड के साथ बुखार, सामान्य से नीचे तापमान में एक तेज गिरावट की जगह;
  • रक्तचाप में तीव्र और धमकी देना;
  • कम तापमान पर भी उच्च हृदय गति;
  • चेतना का उत्पीड़न;
  • विभिन्न क्षेत्रों क्षेत्रों में दर्द;
  • मूत्र रिलीज में तीव्र कमी;
  • त्वचा के नीचे रक्तस्राव, आंखों के प्रोटीन में, नाक से खून बह रहा है, चमड़े के नमूनों;
  • ऐंठन।

बाहरी अभिव्यक्तियों के अलावा, प्रयोगशाला विश्लेषण आयोजित करते समय, यह देखा जाता है:

  • सेप्सिस के पहले चरणों (उच्चारण ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया, ईसी, एसिडोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) की तुलना में प्रयोगशाला रक्त परीक्षणों के सभी संकेतकों का बिगड़ना;
  • बदले में, एडोसिस, महत्वपूर्ण राज्यों की ओर जाता है: निर्जलीकरण, रक्त को मोटा करना और थ्रोम्बम्स का गठन, अंगों का इंफार्शन, मस्तिष्क समारोह का उल्लंघन और कोमा;
  • सीरम में procalcitonin की एकाग्रता में परिवर्तन 5.5 - 6.5 एनजी / एमएल (सेप्टिक सदमे विकास की एक महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bदर) से अधिक है।

सेप्टिक सदमे की योजनाएं

इलाज

उपचार दवाओं, चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा विधियों को एक साथ उपयोग किया जाता है।

चूंकि गंभीर सेप्सिस के चरण में, तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार सभी प्राथमिक और द्वितीयक purulent मेटास्टेसिस (आंतरिक अंगों, subcutaneous और intermushkin ऊतक में, जोड़ों और हड्डियों में) के लिए किया जाता है, अन्यथा संभव समय में, अन्यथा कोई चिकित्सा बेकार होगा।

समानांतर में, purulent foci का पुनर्वास निम्नलिखित तत्काल उपायों को निष्पादित करता है:

  1. तीव्र श्वसन और हृदय विफलता के अभिव्यक्तियों को खत्म करने के लिए फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन का संचालन करें
  2. दिल के कार्य को प्रोत्साहित करने के लिए, दबाव बढ़ाएं, गुर्दे के रक्त प्रवाह की सक्रियता डोपामाइन, डोबुटामाइन डाली गई है।
  3. गंभीर हाइपोटेंशन वाले मरीजों में (60 मिमी से भी कम एचजी। कला।) मेटारामिनोल को महत्वपूर्ण अंगों को रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए पेश किया जाता है।
  4. उपचारात्मक समाधानों के बड़े पैमाने पर अंतःशिरा प्रवाह, केंद्रीय शिरापरक दबाव और डायरेरेसिस (मूत्र चयन) के संकेतकों के निरंतर नियंत्रण के तहत डेक्सट्रान, क्रिस्टलॉयड्स, कोलाइडियल समाधान, ग्लूकोज समेत किया जाता है:
    • रक्त प्रवाह संकेतकों के रक्त की आपूर्ति और सामान्यीकरण के उल्लंघन को समाप्त करना;
    • जीवाणु जहर और एलर्जी लाने;
    • इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-क्षारीय संतुलन का स्थिरीकरण;
    • संकट सिंड्रोम की रोकथाम (एडीमा विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र श्वसन विफलता) - एल्बिनिन और प्रोटीन जलसेक;
    • ऊतकों और आंतरिक रक्तस्राव के रक्तस्राव को निलंबित करने के लिए हेमोरेजिक सिंड्रोम (डीवीएस सिंड्रोम) की राहत;
    • तरल नुकसान को फिर से भरना।
  5. कम दिल के निर्वहन के साथ और vasoconstrictors की कोई अप्रियता अक्सर उपयोग नहीं करती है:
    • अंतःशिरा जलसेक के लिए ग्लूकोज-इंसुलिन-पोटेशियम मिश्रण (जीआईसी);
    • बोलस के लिए नालॉक्सोन - वियना के लिए रैपिड जेट परिचय (उपचारात्मक प्रभाव की प्राप्ति पर 3 - 5 मिनट के बाद वे जलसेक जलसेक में जाते हैं।
  6. रोगजनक की पहचान करने के लिए परीक्षणों की प्रतीक्षा किए बिना, वे एंटीमाइक्रोबायल थेरेपी शुरू करते हैं। सिस्टम और अंगों की आंतरिक पैथोलॉजीज के विकास के आधार पर, पेनिसिलिन की बड़ी खुराक, सेफलोस्पोरिन (प्रति दिन 12 ग्राम तक), अमीनोग्लाइकोसाइड्स, बड़ी खुराक में कार्बेपेन्स में निर्धारित करें। सबसे तर्कसंगत इम्पीरियम और सेफ्टज़िडिम का संयोजन माना जाता है, जो नीली छड़ी को नुकसान के मामले में भी सकारात्मक परिणाम देता है, जिससे गंभीर संगत रोग विज्ञान के रोगियों की जीवित रहने की दर में वृद्धि होती है।

महत्वपूर्ण! जीवाणुनाशक एंटीबायोटिक्स का उपयोग स्थिति खराब कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप बैक्टीरियोस्टैटिक तैयारी (क्लैरिथ्रोमाइसिन, डिरिट्रोमाइसिन, क्लिंडामाइसिन) में संक्रमण संभव है।

सुपरइनफेक्शन की रोकथाम (पुन: संक्रमण या एंटीबैक्टीरियल थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ जटिलता) के लिए, नास्टेटिन 500,000 इकाइयों को दिन में 4 गुना, एम्फोटेरिसिन बी, बिफिडम के लिए निर्धारित किया जाता है।

  1. ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (, हाइड्रोकोर्टिसोन) का उपयोग करके एलर्जी अभिव्यक्तियों को दबा दिया जाता है। एक सदमे के साथ 300 मिलीग्राम (7 दिनों तक) की दैनिक खुराक में हाइड्रोकार्टिसोन का उपयोग आपको रक्त संवहनी आंदोलन के स्थिरीकरण को तेज करने और घातक परिणामों को कम करने की अनुमति देता है।
  2. सक्रिय प्रोटीन एपीएस के 4 दिनों के लिए परिचय 24 μg / किग्रा / घंटे की खुराक पर ड्रोथ्रेखिन-अल्फा (ज़िग्रिस) तीव्र गुर्दे की विफलता के महत्वपूर्ण चरण में रोगी की मौत की संभावना को कम कर देता है (contraindication - रक्तस्राव के जोखिम की अनुपस्थिति)।

इसके अलावा, यदि यह स्थापित किया गया है कि सेप्सिस का कारक एजेंट स्टाफिलोकोकल फ्लोरा है, एंटीस्टाफाकोकल इम्यूनोग्लोबुलिन के इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन, एंटीस्टाफाकोकल प्लाज्मा का जलसेक, मानव इम्यूनोग्लोबुलिन, आंतों की गतिशीलता की बहाली में लगे हुए हैं।

सेप्टिक सदमे की रोकथाम

सेप्टिक सदमे के विकास को रोकने के लिए, यह आवश्यक है:

  1. सभी purulent मेटास्टेसिस की समय पर सर्जिकल शुक्र और स्वच्छता।
  2. एक से अधिक अंगों की सेप्टिक प्रक्रिया में भागीदारी के साथ पॉलीओर्गन डिसफंक्शन के विकास की गहराई को रोकना।
  3. भारी सदमे के चरण में हासिल किए गए सुधारों का स्थिरीकरण।
  4. सबसे कम सामान्य स्तर पर रक्तचाप को पकड़ना।
  5. एन्सेफेलोपैथी की प्रगति को रोकना, तीव्र गुर्दे और यकृत विफलता, डीवीएस सिंड्रोम, "सदमे" प्रकाश की स्थिति का विकास, तीव्र आंदुरिया (मूत्र विलंब) और निर्जलीकरण की स्थिति को समाप्त करना।

सेप्टिक सदमे की जटिलताओं को नीचे वर्णित किया गया है।

जटिलताओं

  • खराब से खराब - महिला परिणाम (यदि इस परिणाम को जटिलता के रूप में माना जा सकता है)।
  • सबसे अच्छा में - दीर्घकालिक उपचार के साथ आंतरिक अंगों, मस्तिष्क ऊतक, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में गंभीर क्षति। सदमे से हटाने की अवधि कम, कम गंभीर ऊतक क्षति का अनुमान लगाया जाता है।

इस तरह का अनुभव

सेप्टिक सदमे रोगी के लिए एक घातक खतरा है, इसलिए, प्रारंभिक निदान और आपातकालीन गहन उपचार दोनों बेहद महत्वपूर्ण हैं।

  • इस राज्य की भविष्यवाणी करने में समय कारक महत्वपूर्ण है, क्योंकि ऊतकों में अपरिवर्तनीय रोगजनक परिवर्तन 4 से 8 घंटे के भीतर होते हैं, कई मामलों में सहायता के लिए समय 1 - 2 घंटे तक कम हो जाता है।
  • सेप्टिक सदमे में मौत की संभावना 85% से अधिक तक पहुंच जाती है।

इस वीडियो में, यह सीएमटी पर सेप्टिक सदमे के बारे में वर्णित है:

रोगविज्ञान राज्यजिसे लंबे समय से रक्त संक्रमण के रूप में जाना जाता है, को वर्तमान में सेप्टिक सदमे कहा जाता है। एक प्रसारित जीवाणु संक्रमण के कारण सदमे विकसित होता है, जिसमें संक्रामक एजेंट को एक ऊतक से दूसरे ऊतक में स्थानांतरित किया जाता है, जिससे विभिन्न अंगों और नशे की सूजन होती है। विभिन्न प्रकार के जीवाणु संक्रमण के विशिष्ट प्रभावों के कारण सेप्टिक सदमे की प्रजातियां हैं।

प्रतिनिधित्व सेप्टिक शॉक के बारे में इसका एक महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bमूल्य है, क्योंकि कार्डोजेनिक सदमे के साथ एक सदमे में क्लिनिक में मौजूद मरीजों की मौत का सबसे आम कारण है।

सबसे आम सेप्टिक सदमे के कारण निम्नलिखित हैं।
1. पेरिटोनिटिस गर्भाशय और फालोपी ट्यूबों में संक्रामक प्रक्रियाओं के कारण होता है, जिसमें गैर-बाँझ की स्थिति में बने वाद्य गर्भपात के परिणामस्वरूप शामिल होते हैं।
2. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की दीवार को नुकसान के कारण पेरिटोनियों, जिनमें आंतों की बीमारियों या चोटों में उत्पन्न हुआ।

3. सेप्सिस, जो स्ट्रेप्टोकोकल या स्टेफिलोकोकल माइक्रोफ्लोरा की त्वचा को संक्रामक क्षति से उत्पन्न होता है।
4. एक सामान्य गन्नापूर्ण प्रक्रिया एक विशिष्ट एनारोबिक कारक एजेंट के कारण पहले परिधीय ऊतकों में, और फिर आंतरिक अंगों में, विशेष रूप से यकृत में।
5. सेप्सिस, जिसके परिणामस्वरूप गुर्दे और मूत्र पथ के संक्रामक नुकसान के परिणामस्वरूप, आंतों की छड़ी में अक्सर होता है।


सेप्सिस के दौरान बच्चे की त्वचा

सेप्टिक शॉक की विशेषताएं। विभिन्न मूल के सेप्टिक सदमे के विशिष्ट अभिव्यक्तियां निम्नलिखित हैं।
1. एक स्पष्ट बुखार।
2. रक्त वाहिकाओं के व्यापक विस्तार, खासकर संक्रमित ऊतकों में।

3. धमनी के विस्तार के कारण होने वाले आधे से अधिक रोगियों में हृदय उत्सर्जन में वृद्धि हुई, जो कुल वासोडिलेशन के कारण होती है, साथ ही साथ जीवाणु विषाक्त पदार्थों और उच्च तापमान की कार्रवाई के तहत चयापचय में वृद्धि के संबंध में होता है।
4. ऊतकों के अपघटन के जवाब में लाल रक्त कोशिकाओं के ग्लूइंग के कारण रक्त के रियोलॉजिकल गुणों ("संघनन") में परिवर्तन।
5. संवहनी बिस्तर में माइक्रोट्रोम्बोव का गठन एक राज्य है जो प्रसारित इंट्रावास्कुलर कोग्यूलेशन (डीवीएस सिंड्रोम) के रूप में विशेषता है। चूंकि इस प्रक्रिया में जमावट कारक शामिल हैं, शेष परिसंचरण रक्त में जमावट कारकों की कमी का गठन किया गया है। इस संबंध में, कई ऊतकों में रक्तस्राव, विशेष रूप से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में।

जल्दी सेप्टिक सदमे के चरण जीवाणु संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, परिसंचरण पतन के लक्षण प्रकट नहीं होते हैं। यदि संक्रामक प्रक्रिया प्रगति करती है, तो परिसंचरण तंत्र की भागीदारी संक्रामक शुरुआत और माध्यमिक कार्रवाई, अर्थात् नशा के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण होती है, जिससे केशिकाओं की दीवार को नुकसान पहुंचाया जाता है और ऊतक में केशिकाओं से प्लाज्मा उत्पादन होता है। तब वह क्षण आता है जिसमें से हेमोडायनामिक विकार सदमे की अन्य प्रजातियों के दौरान उसी तरह विकसित हो रहे हैं। सेप्टिक सदमे के अंतिम चरण हेमोरेजिक सदमे के अंतिम चरणों से काफी अलग नहीं हैं, भले ही इन दो राज्यों के कारण पूरी तरह से अलग हों।

सेप्टिक सदमे संक्रामक बीमारियों की गंभीर जटिलता है जो रोगी के जीवन को धमकी दे सकती है। सेप्टिक सदमे को ऊतक परफ्यूजन में कमी की विशेषता है, जो ऊतकों को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की डिलीवरी में काफी बाधा डालता है। यह राज्य कई आंतरिक अंगों की अपर्याप्तता की ओर जाता है, जो रोगी को घातक खतरे का प्रतिनिधित्व करता है। सेप्टिक सदमे में मौत की संभावना 30 - 50% है!

अक्सर, बच्चों, बुजुर्गों और गंभीर इम्यूनोडेफिशियेंसी राज्यों वाले मरीजों में सेप्टिक झटके पंजीकृत होते हैं।

सेप्टिक शॉक - विकास के कारण और कारक

सेप्टिक सदमे विभिन्न रोगजनक सूक्ष्मजीवों के कारण हो सकता है। बैक्टीरिया जो एक नियम के रूप में सेप्टिक सदमे का कारण बनता है, एंडोटॉक्सिन-प्रोडक्शन बैक्टीरिया की कक्षा से संबंधित है। अक्सर सेप्टिक सदमे का कारण निम्नलिखित रोगजनक सूक्ष्मजीव होते हैं:

  • आंतों की छड़ी;
  • एरोबिक और एनारोबिक स्ट्रेप्टोकोकी;
  • klostridia;
  • बैक्टीरोइड्स;
  • बीटा हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस;
  • गोल्डन स्टाफिलोकोकस;
  • klebsiella;
  • अन्य रोगजनक सूक्ष्मजीव।

यह उल्लेखनीय है कि बीटा हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस और गोल्ड स्टेफिलोकोकस एक विशिष्ट विषाक्त एक्सोटॉक्सिन का उत्पादन करता है, जो रोगी में जहरीले सदमे सिंड्रोम का कारण बनने में सक्षम है।

सेप्टिक शॉक (और सेप्सिस) एक निश्चित ट्रिगर कारक की कार्रवाई के लिए एक सूजन प्रतिक्रिया है। एक नियम के रूप में, यह माइक्रोबियल एंडोटॉक्सिन है, अक्सर exotoxin है। एंडोटॉक्सिन विशिष्ट पदार्थ (लिपोपोलिसाक्राइड) हैं, जो ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के लसीस (विनाश) के दौरान जारी किए जाते हैं। ये विषाक्त पदार्थ मानव शरीर में विशिष्ट प्रतिरक्षा तंत्र को सक्रिय करते हैं, जो भड़काऊ प्रक्रिया के विकास की ओर जाता है। एक्सोटॉक्सिन पदार्थ होते हैं जो ग्राम-नकारात्मक जीवाणु बाहर की ओर हाइलाइट करते हैं।

विषाक्त पदार्थ रक्त में आते हैं और भड़काऊ साइटोकिन्स के उत्पादन को उत्तेजित करते हैं, जिनमें से: ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर, इंटरलुकिन -1, इंटरलुकिन -8 जहाज एंडोथेलियम में। यह प्रतिक्रिया विशिष्ट विषाक्त पदार्थों के गठन के साथ न्यूट्रोफिल, ल्यूकोसाइट्स, एंडोथेलियोसाइट्स के आसंजन (आसंजन) की ओर ले जाती है।

रोग के प्रकार: सेप्टिक वर्गीकरण

सेप्टिक सदमे का वर्गीकरण पैथोलॉजी के स्थानीयकरण, इसके प्रवाह की विशेषताओं और मुआवजे के चरण पर आधारित है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, सेप्टिक सदमे होता है:

  • पल्मोनरी-फुफ्फुस;
  • आंतों;
  • पेरिटोनियल;
  • बिलीरी;
  • uROBYNAMIC या मूत्रमार्ग;
  • प्रसूति या हिस्टेरोजेनिक;
  • त्वचा;
  • phlegonous या mesenchymal;
  • संवहनी।

सेप्टिक शॉक के प्रवाह के लिए होता है:

  • बिजली (या तत्काल);
  • प्रारंभिक या प्रगतिशील;
  • मिटा दिया;
  • पुनरावर्ती (या एक मध्यवर्ती चरण के साथ सेप्टिक सदमे);
  • टर्मिनल (या देर से)।

मुआवजे के चरण में, सेप्टिक सदमे को निम्नलिखित प्रकारों में बांटा गया है:

  • आपूर्ति की;
  • उपसमित;
  • decompensated;
  • अपवर्तक।

सेप्टिक सदमे के लक्षण: रोग कैसे प्रकट होता है

सेप्टिक सदमे के दौरान लक्षण विज्ञान काफी हद तक रोगजनक रोगजनक, रोगी की प्रतिरक्षा की स्थिति और संक्रमण के स्रोत पर निर्भर करता है।

सेप्टिक सदमे की शुरुआत हिंसक हो सकती है और इस तरह के लक्षणों के साथ हो सकती है:

  • मजबूत;
  • हेमोरेजिक या पापुलेज़ दाने;
  • धीरे-धीरे, धीरे-धीरे नशा बढ़ाना;
  • दुग्गी।

सेप्सिस के लगातार, लेकिन गैर-विशिष्ट लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

  • प्लीहा बढ़ाना;
  • यकृत बढ़ाएं;
  • गहन पसीना (ठंड के बाद);
  • हाइपोडायनामिया;
  • तेज कमजोरी;
  • मल उल्लंघन (आमतौर पर कब्ज)।

जीवाणुरोधी थेरेपी की अनुपस्थिति रोगी के आंतरिक अंगों का एकाधिक उल्लंघन की ओर ले जाती है। सेप्टिक सदमे के साथ, थ्रोम्बिसिस संभव है, हेमोरेजिक सिंड्रोम के साथ संयुक्त।

यदि, एक सेप्टिक सदमे के साथ, रोगी को पर्याप्त जीवाणुरोधी चिकित्सा की जाती है, तो बीमारी की शुरुआत से 2-4 सप्ताह के बाद नशा की अभिव्यक्ति घट जाती है। सेप्टिक सदमे की पृष्ठभूमि पर, बड़े पैमाने पर संक्रमण और सूजन प्रक्रिया के कारण, आर्थरगिया विकासशील है। गंभीर मामलों में, रोगी भी एक पॉली गरराइटिस विकसित कर सकता है। इसके अलावा, इस राज्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पॉलीपोरोसिट और मायोकार्डिटिस के लक्षण विकसित कर सकता है।

विभिन्न उल्लंघनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ सेप्टिक सदमे से उत्पन्न होने वाले अन्य लक्षण हैं:

  • भारी डीवीएस सिंड्रोम और श्वसन संकट सिंड्रोम के साथ सेप्टिक सदमे के लक्षण। इस मामले में, इंटरस्टिशियल एडीमा का विकास संभव है, जिसमें फेफड़ों में पॉलिमॉर्फिक छाया और डिस्क जैसी डिस्क की उपस्थिति की उपस्थिति होती है। फेफड़ों में इसी तरह के परिवर्तन सेप्टिक सदमे के अन्य गंभीर रूपों के साथ मनाया जाता है। यह उल्लेखनीय है कि फेफड़ों की एक्स-रे छवियों पर निमोनिया के समान ही है।
  • सेप्टिक गर्भपात। एक नियम के रूप में, जब रक्तस्राव सेप्टिक गर्भपात होता है, तो ऐसा नहीं होता है, क्योंकि इस मामले में गर्भाशय की प्रतिक्रिया गर्भाशय में चिह्नित होती है। एक नियम के रूप में, जहाजों को purulent जनता के मिश्रण के साथ microbes, रक्त बंद करने और रक्त निर्वहन के साथ छिड़काव किया जाता है। विषाक्त एनीमिया विकसित करना और त्वचा के रंग को बदलना संभव है। रोगी कभी-कभी पेटीअल हेमोरेज विकसित करता है जिसे त्वचा पर और आंतरिक अंगों में श्लेष्म झिल्ली पर बनाया जा सकता है। कुछ मामलों में, यह व्यापक सतह नेक्रोसिस के गठन के लिए आता है।
  • सेप्टिक सदमे के साथ ताइपे। कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की गतिविधि के उल्लंघन के कारण, एक टैचिपोइक एक रोगी में सेप्टिक सदमे के साथ विकसित हो रहा है। श्वसन आवृत्ति प्रति मिनट 40 इनहेल / एक्सहेल तक पहुंच सकती है।
  • सेप्टिक निमोनिया। यह शरीर में सेप्टिक प्रक्रिया को काफी बार जटिल बनाता है।
  • सेप्टिक सदमे के दौरान जिगर घाव। पैथोलॉजी आकार में यकृत में एक उल्लेखनीय वृद्धि के साथ है। यकृत दर्दनाक है, और रक्त में ट्रांसमिनेज, बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि हुई है। प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, समग्र प्रोटीन और प्रोटीन अंश कम हो जाते हैं। ऐसी स्थिति अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के साथ तीव्र यकृत विफलता के विकास की ओर ले जाती है।
  • सेप्टिक सदमे के दौरान गुर्दे को मारना। रक्त परिसंचरण की मात्रा में तेज कमी के साथ और रक्तचाप में कमी कम हो जाती है और diuresis। मूत्र कम घनत्व प्राप्त करता है और इसमें सूजन प्रक्रिया के मार्कर का पता लगाया जाता है। गुर्दे में, कार्यात्मक और कार्बनिक घाव संभव होते हैं, जो अपरिवर्तनीय होते हैं।
  • आंतों की गतिशीलता का उल्लंघन। सेप्टिक सदमे के साथ, रिबन पाचन के आंत और गंभीर विकारों का विकास संभव है। आंत में, एक putrefactive प्रक्रिया लॉन्च की जाती है, सेप्टिक दस्त और डिस्बैक्टेरियोसिस प्रकट होता है। इस तरह के उल्लंघन की भरपाई काफी कठिन है।
  • ट्रॉफिक विकार। सेप्टिक सदमे में काफी जल्दी टूटने के लिए उठता है। यह microcirculation उल्लंघन के कारण होता है।
  • बढ़ी हुई प्लीहा।

सेप्टिक सदमे के दौरान रोगी कार्रवाई

सेप्टिक शॉक एक जीवन-धमकी देने वाली स्थिति है। रोगी को तुरंत अस्पताल में भर्ती करना और गहन चिकित्सा शुरू करने की आवश्यकता होती है। यह रोग काफी तेजी से विकसित होता है, जिससे घातक परिणाम तक गंभीर जटिलताओं की जाती है। इसलिए, रोगी को जितनी जल्दी हो सके अस्पताल को वितरित करना महत्वपूर्ण है।

"सेप्टिक सदमे" का निदान विशेषता लक्षणों के आधार पर प्रदर्शित किया जाता है, जो एक विशाल संक्रामक प्रक्रिया के साथ विकसित होता है। प्रयोगशाला और वाद्य यंत्र की एक श्रृंखला का उपयोग करके निदान की पुष्टि की जाती है।

सबसे पहले, सेप्टिक सदमे का उपचार व्यापक होना चाहिए और रोगजनक वनस्पति के प्रकार को ध्यान में रखना चाहिए, जिससे रोगविज्ञान का कारण बनता है। सेप्टिक सदमे के दौरान मुख्य चिकित्सीय माप विशाल जीवाणुरोधी चिकित्सा, विरोधी भड़काऊ थेरेपी और इम्यूनोमोडोलरी थेरेपी है। हार्मोन थेरेपी को ले जाना भी संभव है।

  • जीवाणुरोधी चिकित्सा। सेप्टिक सदमे के बड़े पैमाने पर एंटीबैक्टीरियल थेरेपी के साथ कार्रवाई की एक विस्तृत श्रृंखला की कम से कम दो जीवाणुरोधी तैयारी के उपयोग के साथ होना चाहिए। यदि रोगजनक कारक एजेंट पृथक है और इसकी संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है, तो किसी विशेष संक्रमण के खिलाफ एंटीबायोटिक थेरेपी का उत्पादन होता है। सेप्टिक सदमे में एंटीबायोटिक्स को माता-पिता (मांसपेशियों में, क्षेत्रीय धमनी या एंडोलिम्फैटिक पथ में) प्रशासित किया जाता है।

एंटीबैक्टीरियल थेरेपी का संचालन करते समय, रक्त बुवाई नियमित रूप से रोगजनक सूक्ष्मजीवों की पहचान पर आयोजित की जाती है। एंटीबायोटिक्स के साथ उपचार कई महीनों तक हो सकता है, जबकि जीवाणु बुवाई का परिणाम नकारात्मक नहीं होगा और डॉक्टर लगातार नैदानिक \u200b\u200bवसूली नहीं प्राप्त करेंगे।

शरीर के प्रतिरोध में सुधार करने के लिए, ल्यूकोसाइट निलंबन, इंटरफेरॉन, हाइपरिम्यून एंटीस्टोकोकल प्लाज्मा रोगी को प्रशासित किया जा सकता है। गंभीर मामलों में, हार्मोनल कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं का उपयोग किया जाता है। सेप्टिक सदमे के दौरान प्रतिरक्षा विकारों का सुधार इम्यूनॉजिस्ट के अनिवार्य परामर्श के साथ किया जाता है।

  • शल्य चिकित्सा। सेप्टिक सदमे के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण घटक मृत ऊतकों को हटाने का है। फोकस के स्थानीयकरण के आधार पर, विभिन्न परिचालन हस्तक्षेप का उत्पादन किया जाता है।
  • सहायक उपचार। सबसे महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखने के लिए, ऐसी दवाओं को डोपामाइन हाइड्रोक्लोराइड के रूप में उपयोग किया जाता है, और अन्य दवाएं जो रक्तचाप के सामान्य स्तर का समर्थन करती हैं। उचित ऑक्सीजन प्रदान करने के लिए ऑक्सीजन तेल साँस लेना किया जाता है।

सेप्टिक शॉक की जटिलताओं

सेप्टिक सदमे के साथ, अधिकांश आंतरिक अंगों और प्रणालियों की गतिविधि का उल्लंघन किया जाता है। यह राज्य घातक से भरा हुआ है।

सेप्टिक सदमे की रोकथाम

सेप्टिक सदमे की रोकथाम ऐसी घटनाएं होती हैं जो रक्त संक्रमण को विकसित करने की अनुमति नहीं देती हैं। सेप्टिक सदमे के साथ, आंतरिक अंगों की अपर्याप्तता के विकास को रोकने और रोगी के शरीर की सामान्य महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखना महत्वपूर्ण है।

सेप्टिक शॉक - सेप्सिस का अंतिम चरण, अंगों के त्याग और मनुष्य की मौत से खतरनाक।

विकास का मुख्य कारण कुल सेप्सिस के बढ़ते लक्षणों, कुछ संक्रामक बीमारियों के बिजली पाठ्यक्रम, डॉक्टरों से संपर्क करने की अनिच्छा (या रोगी को चिकित्सा कर्मियों को उचित ध्यान देने की कमी) को अनदेखा करना है।

जब पैथोलॉजी के पहले लक्षण, एम्बुलेंस उभरने के लिए तत्काल है, क्योंकि अस्तित्व की संभावना चिकित्सा शुरू करने की दर और अंगों को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है।

सेप्टिक सदमे एक संक्रामक प्रक्रिया की जटिलता है जो माइक्रोकिर्यूलेशन के विकार और ऑक्सीजन के लिए ऊतकों की पारगम्यता द्वारा प्रकट की जाती है।

वास्तव में, यह शरीर द्वारा जीवाणु रोगों और ऊतक रोग की प्रक्रिया में क्षतिग्रस्त विघटन उत्पादों द्वारा गंभीर रूप से जहर है। पैथोलॉजी जीवन के लिए बेहद खतरनाक है और 50% तक मृत्यु दर का उच्च प्रतिशत है।

आईसीडी 10 में, इस बीमारी को अतिरिक्त कोड आर 57.2 की मुख्य बीमारी के साथ एक साथ इंगित किया जाता है।

वह क्यों कब्जा करता है?

पैथोलॉजी के पूर्ववर्ती को एक मसालेदार संक्रामक प्रक्रिया, या सेप्सिस माना जाता है।

संक्रमण बैक्टीरिया, सरल, वायरस और अन्य एजेंटों के शरीर में प्रवेश करके होता है, साथ ही रक्त प्रवाह में विभिन्न विदेशी पदार्थों के प्रति प्रतिक्रिया प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया।

प्रक्रिया के अभिव्यक्तियों में से एक सूजन, कुंजी सेलुलर रोगजन्य द्वारा बोलते हुए सूजन है।

शरीर की प्रतिरक्षा दो तरीकों से विदेशी निकायों के उद्भव का जवाब देती है:

  • संक्रामक एजेंटों को पहचानने और अवशोषित करने वाले लिम्फोसाइट्स की सक्रियता।
  • साइटोकिन्स का अलगाव, प्रतिरक्षा हार्मोन।

नोर्मा - यह बीमारी के खिलाफ लड़ाई को तेज करता है। हालांकि, साइटोकिन संक्रमण के स्थानीयकरण पर लंबे समय तक और फैला हुआ समय के साथ रक्त वाहिकाओं के मजबूत विस्तार और रक्तचाप में गिरावट की ओर जाता है।

इन कारकों ने जहाजों की दीवारों में ऑक्सीजन अवशोषण और पोषक तत्वों का उल्लंघन किया, जिससे हाइपोक्सिया अंग और उनके कार्य का उल्लंघन होता है।

विकास चरण

सेप्टिक सदमे में लगातार तीन चरण हैं:

  • हाइपेनैमिक, गर्म।
  • हाइपोडायनामिक, ठंडा।
  • टर्मिनल, अपरिवर्तनीय।

पहली बार एक मजबूत तापमान लिफ्ट द्वारा विशेषता है, 40-41 डिग्री सेल्सियस तक, एक पतन, श्वसन और मजबूत मांसपेशी दर्द के लिए रक्तचाप गिर रहा है। समय तक 1-2 मिनट से 8 घंटे तक पहुंचता है। यह साइटोकिन्स के चयन के लिए शरीर की प्राथमिक प्रतिक्रिया है।

इसके अतिरिक्त, तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण पहले चरण में वृद्धि कर सकते हैं - मतिभ्रम की उपस्थिति, चेतना का उत्पीड़न, निरंतर उल्टी। प्रसंस्करण के लिए पतन को रोकने के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है - नवजात शिशुओं को रक्त परिसंचरण विकारों को ले जाना बहुत मुश्किल है।

दूसरे चरण का संकेत तापमान में गिरावट 36 डिग्री और नीचे है। हाइपोटेंशन एक पतन के खतरे को छोड़कर नहीं छोड़ता है। कार्डियक और श्वसन विफलता के लक्षण बढ़ रहे हैं - लय, टैचिर्डिया का उल्लंघन, जिसे नाटकीय रूप से ब्रैडकार्डिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जिससे सांस प्राप्त होता है। चेहरे और श्लेष्म झिल्ली की त्वचा पर नेक्रोटिक साइटें दिखाई देती हैं - छोटे अंधेरे दाग।

हाइडोडाइन सेप्टिक सदमे उलटा हुआ है - ऑक्सीजन भुखमरी ने अभी तक अंगों में टर्मिनल परिवर्तन नहीं किया है, और अधिकांश साइड पैथोलॉजीज जो उत्पन्न हुए हैं वे अभी भी थेरेपी के लिए उपयुक्त हैं। आमतौर पर अवधि 16 से 48 घंटे तक होती है।

अपरिवर्तनीय चरण सेप्टिक सदमे का अंतिम चरण है, जो पॉलीओर्गन अपर्याप्तता और मृत्यु के साथ समाप्त होता है। दिल की मांसपेशियों के विनाश की प्रक्रिया में प्रगति करता है, फुफ्फुसीय कपड़े के बड़े पैमाने पर नेक्रोसिस गैस विनिमय प्रक्रिया के उल्लंघन के साथ शुरू होता है। रोगी रक्त जमावट में गिरावट के कारण जांघिया, रक्तस्राव विकसित कर सकता है। सभी अंगों और ऊतकों में, नमूने बनते हैं।

यदि रोगी जीवित रहने में सक्षम था, तो मुख्य समस्या अंगों की विफलता और साथ डीवीएस सिंड्रोम के कारण रक्तस्रावों की विफलता है। इस चरण में आउटलुक रक्त प्रवाह की मंदी से जटिल है, जो पहले से ही परेशान रक्त परिसंचरण के लिए मुश्किल बनाता है।

और भी, सेप्टिक सदमे के मुआवजे के चरणों के लिए वर्गीकरण है:

  • आपूर्ति की।
  • उपसमित किया गया।
  • Decompensated।
  • अपवर्तक।

उपचार विधि चुनने के लिए किस्में महत्वपूर्ण हैं। एक व्यक्ति के लिए, वे लक्षणों की संख्या में भिन्न होते हैं - आगे की बीमारी आती है, नकारात्मक प्रभावों को मजबूत महसूस होता है। अंतिम चरण उपचार के लिए उपयुक्त नहीं है।

इसके अलावा, रोग को प्राथमिक संक्रमण के स्थान पर वर्गीकृत किया जाता है। इस तरह के विभाजन शल्य चिकित्सा उपचार में महत्वपूर्ण है जब हस्तक्षेप शुद्ध शिक्षा को हटाने के लिए भेजा जाता है।

मूल संकेत

सेप्टिक शॉक का विकास निम्नलिखित लक्षणों को इंगित करता है:

  • तापमान 38 डिग्री से अधिक या 36 से नीचे है।
  • टैचिर्डिया, सीएसएस 90 से अधिक बीट्स प्रति मिनट, एरिथिमिया।
  • बढ़ी श्वसन दर, 20 से अधिक स्तन संक्षेप प्रति मिनट।
  • उच्च, 12x10 ^ 9 / l, या निम्न, 4x10 ^ 9 / l से कम, रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या।

तापमान रोग के चरण और वृद्धि के साथ विकल्प पर निर्भर करता है - संकेतक जो शरीर अभी भी संघर्ष कर रहा है।

टैचिर्डिया को नाड़ी की दर की तेज बूंदों से प्रतिस्थापित किया जा सकता है, जो दिल की मांसपेशियों की पैथोलॉजी की उपस्थिति में विशेष रूप से खतरनाक है। श्वसन आवृत्ति ऊतकों को ऑक्सीजन की कुल कमी को प्रदर्शित करती है और शरीर को पुन: प्रयास करने का प्रयास करती है।

साथ ही सेप्टिक सदमे के अलग-अलग लक्षण हो सकते हैं:

  • मतिभ्रम, धारणा में परिवर्तन, चेतना का उत्पीड़न, कोमा।
  • त्वचा पर नेक्रोटिक स्पॉट की उपस्थिति।
  • अनैच्छिक शौचालय और पेशाब, मल या मूत्र में रक्त, मूत्र की एक छोटी राशि या इसकी अनुपस्थिति।

ये नैदानिक \u200b\u200bमानदंड आपको शरीर के विशिष्ट घावों को अलग करने की अनुमति देते हैं। पहला समूह मस्तिष्क में विकार प्रदर्शित करता है, उदाहरण के लिए, स्ट्रोक।

गैर-महत्वपूर्ण धब्बे सतह के ऊतकों के साथ रक्त की मजबूत कमी को दर्शाते हैं। उत्तरार्द्ध समूह मांसपेशियों को नुकसान के साथ पाचन और उत्सर्जित प्रणाली की हार के बारे में बोलता है।

मूत्र की संख्या को कम करने से गुर्दे की विफलता और कृत्रिम रक्त शुद्धि की आवश्यकता - डायलिसिस की आवश्यकता होती है।

नैदानिक \u200b\u200bतरीकों

सेप्टिक सदमे पर एक अध्ययन रक्त अनुसंधान - इम्यूनोग्राम के साथ शुरू होता है।

महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bसंकेतक हैं:

  • कुल ल्यूकोसाइट स्तर।
  • साइटोकिन्स का स्तर।
  • ल्यूकोसाइट फॉर्मूला।

पैथोलॉजी सीधे प्रतिरक्षा प्रणाली से जुड़ा हुआ है, और इसकी संशोधित स्थिति प्रत्यक्ष संकेतक है। मंच और प्रतिक्रिया बल के आधार पर ल्यूकोसाइट्स को कम या बढ़ाया जा सकता है। इस निदान के रोगियों में अधिक बार, डेढ़ बार में मानक की अधिकता होती है।

चूंकि यह प्रक्रिया रक्त में बड़ी संख्या में साइटोकिन्स की प्राप्ति का परिणाम है, तो उनका स्तर काफी अधिक हो जाएगा। कुछ मामलों में, साइटोकिन्स का पता नहीं लगाया जा सकता है।

ल्यूकोसाइट फॉर्मूला पैथोलॉजी के कारण को निर्धारित करने में मदद करता है। एक माइक्रोबायोलॉजिकल कारण के साथ, ल्यूकोसाइट्स के युवा रूपों की एक बढ़ी हुई संख्या नोट की जाती है, जो संक्रमण का जवाब देने के लिए गठित होते हैं।

एक आम प्रयोगशाला रक्त परीक्षण व्यक्तिगत रोगविज्ञान को खत्म करने के लिए एक अंतर अध्ययन करने में भी मदद करेगा। सेप्टिक सदमे के साथ, रक्त की प्रोटीन संरचना में बदलाव के परिणामस्वरूप ईएसपी में काफी वृद्धि होगी - भड़काऊ प्रक्रिया के मार्करों की एकाग्रता में वृद्धि।

संक्रामक एजेंट के बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण को निर्धारित करने के लिए अलग है। सामग्री को श्लेष्म Nasopharynx या purulent फोकस से बंद किया जा सकता है। यह जरूरी है कि रक्त बुवाई हुई।

रोगजनक के प्रकार का निर्धारण करने से आप एंटीबायोटिक दवाओं को अधिक सटीक रूप से चुन सकते हैं।

एक और नैदानिक \u200b\u200bविधि पोर्टेबल ऑक्सीजन और सबमिट किए गए कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा के हिस्से पर हेमोडायनामिक्स का अध्ययन है। सदमे को सीओ 2 की मात्रा में तेज कमी का उल्लेख किया गया है, जो कम ऑक्सीजन खपत को दर्शाता है।

मायोकार्डियल घावों का निदान करने के लिए, एक ईसीजी का उपयोग किया जाता है। एक सदमे पर, इस्किमिक हृदय रोग के संकेत हैं - सेंट सेगमेंट की एक महत्वपूर्ण कूद ("बिल्ली वापस")।

उपचार कैसा है?

सेप्टिक शॉक थेरेपी में प्राथमिक चिकित्सा गतिविधियां, दवा और शल्य चिकित्सा उपचार शामिल हैं।

तत्काल देखभाल

मजबूत संक्रमण वाले अधिकांश रोगी पैथोलॉजी के विकास की निगरानी के लिए अस्पताल को भेजे जाते हैं। हालांकि, लोग अक्सर विशेष सहायता से इनकार करते हैं।

यदि यह राज्य अस्पताल के बाहर विकसित हुआ है, तो रोगी के मंच को सटीक रूप से निर्धारित करने और आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए, एम्बुलेंस को तत्काल कॉल करें।

हाइपरटेरमिक चरण निर्धारित किया जाता है यदि उपलब्ध हो:

  • तापमान 39-40 डिग्री से ऊपर है।
  • ऐंठन।
  • Tachycardia, प्रति मिनट 90 से अधिक बीट्स।
  • Tahipne, सांस लेने की मात्रा 20 प्रति मिनट से अधिक है।

शरीर के तापमान पर चढ़ते समय, 41-42 डिग्री से अधिक प्रोटीन का संग्रह शुरू होता है, इसके बाद मृत्यु के बाद, एंजाइमों का काम बंद हो जाता है।

तंत्रिका ऊतक को नुकसान की शुरुआत के बारे में भी स्पष्ट करें। शरीर को ठंडा करने के लिए बर्फ के बहाव या ठंडे पानी के स्नान के साथ किया जा सकता है।

आप हाइपोथर्मिक चरण निर्धारित कर सकते हैं:

  • तापमान 36 डिग्री से नीचे।
  • त्वचा की आवाज।
  • सांस लेने की रक्षा।
  • दिल की दर गिरना।

कम नाड़ी आवृत्ति के साथ, हृदय रुकने का खतरा होता है, इसलिए कार्डियोवैस्कुलर गहन देखभाल की शुरुआत के लिए तैयार होना आवश्यक है।

राज्य की सुविधा के लिए डॉक्टर उभरते हैं जो जहाजों के स्वर को बढ़ाते हैं और दिल के काम का समर्थन करते हैं। यदि आवश्यक हो, तो मस्तिष्क के ऑक्सीजन को बेहतर बनाने के लिए फेफड़ों और ऑक्सीजन की आपूर्ति का कृत्रिम वेंटिलेशन और शेष ऊतक किए जाते हैं।

अस्पताल में, रोगी आईवीएल उपकरण से जुड़ा हुआ है, तापमान की कमी या उदय की जाती है।

पुनर्वसन विभाग में स्थान ब्रिगेड को अंगों की हार का तुरंत जवाब देने, हृदय को रोकने और कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली की गतिविधि को बहाल करने के लिए उपायों का संचालन करने की अनुमति देता है।

चिकित्सा चिकित्सा

सेप्टिक सदमे के साथ, दवा उपचार के एल्गोरिदम में शामिल हैं:

  • विषाक्त घावों के जोखिम को हटा दें;
  • हाइपोग्लाइसेमिया को कम करें;
  • रक्त स्ट्रीमिंग को रोकना;
  • संवहनी दीवार के माध्यम से ऑक्सीजन की पहुंच को सुविधाजनक बनाना और कोशिकाओं में इसके आकलन को तेज करना;
  • रोग के मुख्य कारण को हटा दें - सेप्सिस।

पहला कदम जीव कीटाणुशोधन और आसान ऑक्सीजन स्थानांतरण और पोषक तत्वों के लिए आवश्यक इलेक्ट्रोलाइटिक संतुलन की बहाली का है। ऐसा करने के लिए, ग्लूकोज-नमक समाधान, सर्बेंट्स की शुरूआत के साथ जलसेक थेरेपी का उपयोग कर सकते हैं।

हाइपोग्लाइसेमिया ग्लूकोज और ग्लुकोकोकोर्टिकोइड्स को समाप्त करके समाप्त हो गया है, जो कोशिकाओं में चयापचय प्रक्रियाओं को तेज करता है। वे रक्त फोल्डिंग को खत्म करने की भी अनुमति देते हैं, इसलिए उन्हें आमतौर पर हेपरिन के साथ इंजेक्शन दिया जाता है।

स्टेरॉयड एंटी-भड़काऊ दवाएं सेल पारगम्यता में वृद्धि करती हैं। और इस लक्ष्य की उपलब्धि vasopressor पदार्थों द्वारा पदोन्नत किया जाता है - एड्रेनालाईन, Norepinephrine, डोपामाइन। इसके अतिरिक्त, इनोट्रोपिक का अर्थ है जैसे डोपामाइन निर्धारित किया जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता की उपस्थिति में, समाधानों की शुरूआत को contraindicated है - शरीर में तरल पदार्थ की मात्रा बहुत अधिक सूजन और नशा का कारण बनती है, इसलिए हेमोडायलिसिस के साथ ऐसे रोगियों के लिए रक्त शुद्धिकरण किया जाता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

सेप्टिक सदमे को एक परिचालन तरीके से इलाज नहीं किया जाता है, लेकिन सुपुरिशन, नेक्रोसिस और फोड़े जैसी साइड प्रक्रियाएं ठीक से वसूली को रोक सकती हैं। ऑपरेशन के लिए जटिलता श्वसन और हृदय विफलता हो सकती है, और इसलिए, ऑपरेशन के लिए गवाही डॉक्टरों की वैचारिकता द्वारा निर्धारित की जाती है।

अंगों पर शुद्ध घावों की उपस्थिति में कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है - उदाहरण के लिए, गैस गैंग्रीन। इस मामले में, अंग खंडित है, सेप्टिकोपेमिया (या सेप्टिसिमीमिया) के आगे के विकास को रोकता है।

शरीर के कुछ हिस्सों में पुस के संचय के मामले में, शरीर द्वारा आगे प्रचार की रोकथाम के साथ, उनके शव और पुनर्वास को इसे हटाने के लिए किया जाता है। दिल पर असर की सुविधा के लिए, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत पुनर्वास किया जाता है।

विशेष कठिनाइयों में गर्भवती महिलाओं के साथ हस्तक्षेप होता है। गर्भावस्था के व्यवधान के खतरे के कारण स्त्री रोग संबंधी सेप्सिस की एक बहुत ही जटिल विशिष्टता है। जीवाणु प्रदूषण का प्रसार अक्सर इस तथ्य की ओर जाता है कि बच्चा गर्भ में मर जाता है।

रोकथाम कैसे है?

इसके कारण के समय पर उपचार से सेप्टिक सदमे के विकास को रोकना संभव है।

ऐसा करने के लिए, आपको शरीर के जीवाणु घावों की विशेषता लक्षणों के विकास में समय पर क्लिनिक से संपर्क करना चाहिए।

गंभीर संक्रमण के साथ, समय पर एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज शुरू करना आवश्यक है, जो मौजूदा रोगजनक माइक्रोफ्लोरा को गहनता से प्रभावित करता है। सर्जिकल सुधार purulent foci का समय पर हटाने है।

सेप्टिक सदमे के प्रभाव

मुख्य संभव जटिलता पॉलीओर्गन की कमी है। अंगों के क्रमिक इनकार रोगी की मौत की ओर जाता है।

बड़े जहरीले भार के कारण, पहले चित्र के पैटर्न में गिरावट के साथ गुर्दे और यकृत विफलता को विकसित करता है, और बाद में - फुफ्फुसीय और हार्दिक।

एक और संभावित परिणाम डीवीएस सिंड्रोम है। चिकित्सकीय रूप से दो चरणों में मायने रखता है: हाइपरकोग्यूलेशन और।

पहला विशाल थ्रोम्बिसिस द्वारा विशेषता है, और दूसरा - रक्तस्राव।

भारी आंतरिक रक्तस्राव उस स्थिति को जटिल बनाता है जो हाइपोटेंशन बनाया गया है, और रोगी कुछ दिनों में मर जाता है। आप हेपेरिन की शुरूआत का उपयोग करके, या दूसरे में सिंड्रोम को पहले चरण से रोक सकते हैं, जिससे रक्तस्राव को रोकने वाले कोगुलेशन तत्वों के साथ एक प्लाज्मा बहता है।

अक्सर, सिंड्रोम क्लिनिक गंभीर जन्म के परिणामस्वरूप विकास कर रहा है कि सेप्टिक सदमे के दौरान मां दोनों के लिए खतरनाक है, और एक बच्चे के लिए, प्रतिरक्षा प्रणाली जीवाणु एजेंट के जवाब के लिए तैयार नहीं है। बच्चा अक्सर मर जाता है।

सामान्य रूप से, हल्के निदान वाले मरीजों में भी, डीवीएस सिंड्रोम अक्सर उड़ता हुआ होता है, और मजबूत सेप्सिस की शर्तों के तहत, यह मृत्यु का प्राथमिक कारण बन जाता है। चिकित्सा आंकड़े बताते हैं कि पहले चरण में उपचार की शुरुआत में अस्तित्व का मौका काफी अधिक है।

और अक्सर गंभीर सेप्सिस या सेप्टिक सदमे के विकास में, सुपरइनफेक्शन विकसित करना शुरू हो रहा है - एक और बैक्टीरिया या वायरल एजेंट के साथ पुन: संक्रमण।

जीवन का पूर्वानुमान

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, पैथोलॉजी में मृत्यु दर 50% तक है। वसूली इस बात पर निर्भर करती है कि उपचार शुरू हो गया है, पर्याप्त रूप से चयनित एंटीबायोटिक्स और जटिलताओं के रूप में कितनी भारी थी।

भूमिका एक संक्रामक एजेंट द्वारा भी खेला जाता है जो एक सेप्टिक हार का कारण बनता है। अस्पताल के उपभेदों को सबसे खतरनाक माना जाता है, उदाहरण के लिए - गोल्डन स्टाफिलोकोकस। यह आमतौर पर अधिकांश एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी होता है, क्योंकि रोगी के शरीर के लिए प्रक्रिया सबसे कठिन होती है।


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