ओसीडी का ड्रग उपचार। आगे के इलाज के लिए रणनीतियाँ

साक्ष्य-आधारित दवा के तरीकों के अनुसार लेख जुनूनी-बाध्यकारी विकार थेरेपी (ओसीडी) पर आधुनिक डेटा की समीक्षा प्रदान करता है। प्रभाव महामारी विज्ञान, रोगजन्य, मुख्य नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां, पाठ्यक्रम, पूर्वानुमान और ओसीडी के अंतर निदान। बीमारी के विकास की अग्रणी सेरोटोनर्जिक परिकल्पना को विस्तार से माना जाता है। मुख्य ध्यान ओसीआर के दवा चिकित्सा के विभिन्न पहलुओं पर साक्ष्य-आधारित शोध की समीक्षा के लिए भुगतान किया जाता है, मुख्य रूप से सेरोटोनिन व्यस्त कैप्चर इनहिबिटर का उपयोग। चिकित्सा की प्रक्रिया में गतिशीलता और गतिशीलता और लक्षणों के निदान और ट्रैकिंग के साइकोमेट्रिक विधियां दी जाती हैं। इन साहित्य और उनके अपने अनुभव के विश्लेषण के आधार पर, एक मूल ओसीपी उपचार एल्गोरिदम का प्रस्ताव है।

समग्र आबादी में जुनूनी-बाध्यकारी विकार (ओसीडी) का प्रसार 2-3% है (र asm ussen s.a., त्सुआंग एमटी, 1 9 84; वाइसमैन एमएम। सोवैट के साथ। 1 99 4; टिगनोव ए एस, 1 999)। यह रोग पुरुषों और महिलाओं में लगभग समान रूप से होता है और आमतौर पर किशोरावस्था में शुरू होता है (15 साल से कम उम्र के मामलों में से एक तिहाई)। रोगियों के आधे से अधिक, पहली बार ओकेआर 21 साल से कम उम्र के अंतर्गत दिखाई देता है (औसतन - 1 9 .8 ± 1.9 वर्ष)। 1 99 3 में संयुक्त राज्य अमेरिका के मरीजों के इलाज पर समाज की कुल लागत (प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष लागत) 8.4 अरब डॉलर (ड्यूपॉन्ट आर। एट अल।, 1 99 5) थी।

आम तौर पर, ईटियोलॉजी का मुद्दा और ओसीसी के रोगजन्य अवशेष पर्याप्त नहीं हैं। ओसीपी का न्यूरोबायोलॉजिकल सिद्धांत रोगियों में विभिन्न न्यूरोलॉजिकल विकारों की पहचान करने के कई तथ्यों द्वारा बनाए रखा जाता है, जिसमें मस्तिष्क की चोटें शामिल हैं, जिनमें जेनेरिक, मिर्गी, कोरिया सिडेनेमा और हंटिंगटन के कोर शामिल हैं। परीक्षा के दौरान, न्यूरोप्सिओलॉजिकल परीक्षण के दौरान ईईजी और विचलन पर पैथोलॉजी अक्सर पता चला जाता है। बच्चों ने समूह ए के ^-Trexococcal संक्रमण के बाद ओसीपी के एक विशेष संस्करण का भी वर्णन किया। वर्तमान में एक बड़ी मात्रा में डेटा द्वारा जमा किया गया है जो एक सेरोटोनर्जिक सिस्टम द्वारा नियंत्रित संरचनाओं में उल्लंघन दर्शाता है। पॉजिट्रॉन-उत्सर्जन टोमोग्राफी (पीईटी) की तकनीक का उपयोग करके हाल के अध्ययनों ने इन रोगियों में फ्रंटल फ्रैक्शंस और मस्तिष्क की अंगिक संरचनाओं, यानी, सेरोटोनर्जिक न्यूरॉन्स में समृद्ध क्षेत्रों, साथ ही साथ टेंडर कर्नेल में समृद्ध क्षेत्रों में रुचि की खोज की। इन संरचनाओं में बढ़ी हुई ग्लूकोज चयापचय सेरोटोनिन रिवर्स सेइज़र (बैक्सटर एल आर एट अल।, 1 99 2; सकल आर। एट अल।, 1 99 8, आदि) के चुनिंदा अवरोधक के उपचार के दौरान गायब हो गया;

हाल के वर्षों में, अधिक से अधिक डेटा प्रकट होता है कि ओसीडी के रोगजन्य में डोब्रामिनिक प्रणाली भी शामिल है। यह पुष्टि करने वाले नैदानिक \u200b\u200bतथ्य यह टर्रेट सिंड्रोम (40-60%) के साथ ओसीसी के उच्च बाध्यकारी हैं, साथ ही अनैच्छिक आंदोलनों के साथ रूढ़िवादी व्यवहार के करीबी संबंध भी हैं। इस मामले में, जाहिर है, दो प्रणालियों की बातचीत, जाहिर है, बेसल गैंग्लिया के स्तर पर, जिसमें वे मध्य मस्तिष्क के नाभिक से सेरोटोनिन पथों को छेड़छाड़ करते हैं, और पर्याप्त निग्रा से डोपामाइन पथ। इस स्तर पर, सेरोटोनिन न्यूरॉन्स में डोपामाइन न्यूरॉन्स पर सेरोटोनिन रीटोकेटिक्स को प्रभावित करके डोपामिनर्जिक न्यूरोरेशन पर एक मॉड्यूलर (अवरोधक) प्रभाव होता है। सेरोटोनर्जिक प्रणाली के सामान्य कार्य के साथ, डोपामिनर्जिक न्यूरोरेशन की गतिविधि सीमित है। सेरोटोनिन उत्सर्जन में कमी के साथ, डोपामिनर्जिक न्यूरोरेशन को दबाने की क्षमता कम हो गई है, जिसके परिणामस्वरूप बेसल गैंग्लिया में असंतुलन और डोपैमिक गतिविधि बेसल गैंग्लिया में प्रमुख हो जाती है। यह कुछ एसपी लक्षणों, विशेष रूप से, रूढ़िवादी व्यवहार और मोटर विकारों के विकास की व्याख्या कर सकता है। बेसल गैंग्लिया से, सिंगुलर के माध्यम से अपमानजनक सेरोटोनर्जिक मार्ग कॉर्टिकल संरचनाओं में जायेंगे, जिसमें एक फ्रंटल बोरॉन समेत, वैचारिक जुनून (शिलाह आर। एट अल।, 1 999) के विकास से जुड़ा हुआ है।

विरासत में मिलाधिकार और वंशानुगत अनुवांशिक कारक। डायलिसिडेट जोड़े की तुलना में मोनोसिक जुड़वां में विकार की सम्पर्क अधिक है। रोगियों के निकटतम रिश्तेदारों के पास जुनून की घटना की आवृत्ति जनसंख्या की तुलना में 2 गुना अधिक है (डीएसएम -4, 1 99 4)। आई लाइन के लगभग 20-30% रिश्तेदारों को एक जुनूनी-बाध्यकारी स्पेक्ट्रम के लक्षण मिलते हैं। इसके अलावा, वे अक्सर अन्य परेशान और प्रभावशाली विकारों के साथ-साथ टर्रेट सिंड्रोम (स्टीन डीजे, हॉलैंडर ई 2002) का सामना करते हैं।

मनोवैज्ञानिक रूप से, उन्मुख विशेषज्ञ पारंपरिक रूप से प्रारंभिक गुदा चरण के विकास और प्रतिगमन के जननांग चरण पर ओसीसी निर्धारण की व्याख्या करते हैं, जो मिट्टी, जादुई सोच, महत्वाकांक्षा आदि के बारे में विचारों से जुड़ा हुआ है। यह सुपर हाइपरट्रॉफी की ओर जाता है और इसमें विभिन्न सुरक्षात्मक तंत्र शामिल हैं अलार्म को दूर करने के लिए। यद्यपि जुनून और अनुष्ठान अक्सर प्रतीकात्मक सामग्री से भरे जाते हैं, मनोविज्ञान दृष्टिकोण इस बीमारी के इलाज का एक प्रभावी तरीका नहीं है और वर्तमान में मुख्य रूप से ऐतिहासिक हित है।

व्यवहारिक मनोचिकित्सा के विशेषज्ञ सीखने के सिद्धांत के संदर्भ में ओसीडी के विकास की व्याख्या करते हैं। उनका मानना \u200b\u200bहै कि प्राथमिक कारण कुछ विशिष्ट घटनाओं (उदाहरण के लिए, प्रदूषण या संक्रमण) के साथ एक अवधि में चिंता का उद्भव होता है, जिसे सरल पारंपरिक प्रतिबिंब के प्रकार से तय किया जाता है। अलार्म को सुविधाजनक बनाने के लिए, रोगी अनुष्ठान कार्य करता है, जो, यदि सफलता, कंडीशनलोरफ्लेक्सिंग प्रकार पर भी तय की जाती है। यद्यपि इस सिद्धांत को प्रयोगात्मक अध्ययनों से पुष्टि नहीं की जाती है, लेकिन व्यवहारिक मनोचिकित्सा वर्तमान में ओसीडी के सुधार के लिए अग्रणी मनोचिकित्सक तरीकों में से एक है।

जुनून (जुनून) लंबे समय से खतरनाक प्रभाव और रूढ़िवादी रूप से दोहराए गए विचारों, छवियों या कटौती के कारण होते हैं, जो रोगियों द्वारा अपने स्वयं के रूप में, अक्सर अर्थहीन या यहां तक \u200b\u200bकि बेतुका विचारों के रूप में माना जाता है और जो वह विभिन्न तरीकों से प्रतिरोध करने की कोशिश करता है, जिसमें सहायता शामिल है सुरक्षात्मक क्रियाएं (अनुष्ठान या मजबूती या मजबूती)। उत्तरार्द्ध भी अर्थहीन और अत्यधिक के रूप में माना जाता है, लेकिन मरीजों को जुनूनी प्रतिनिधित्व के कारण बढ़ती चिंता को कम करने के लिए दोहराया जाता है। आम तौर पर, आइडिएटर, प्रभावशाली और व्यवहारिक घटक ओसीके के एक दूसरे के साथ अनजाने में जुड़े होते हैं और दुष्चक्र के प्रकार से विकसित होते हैं (चित्र 1 देखें)। फिर भी, मजबूती के साथ कुछ रोगी हमेशा जुनूनों के साथ नहीं होते हैं और हमेशा सुरक्षात्मक व्यवहार नहीं होते हैं (मोटर कृत्यों)। उदाहरण के लिए, अनिवार्य खाते के रूप में बाधारियों का पता लगाया जा सकता है। एक नियम के रूप में जुनून और मजबूती, रोगियों के साथ इलाज किया जाता है, यानी, उनके पास egodistonic चरित्र है, और सामाजिक कामकाज के स्तर में कमी का कारण बनता है।

आधुनिक डायग्नोस्टिक मानदंडों की परिभाषा में एक जुनूनी-बाध्यकारी विकार जुनूनी विचारों (जुनून) या अनुष्ठानों (मजबूरी) के जुनूनी कार्यों द्वारा विशेषता है, और अक्सर उनके संयोजन (80%) में। महामारी विज्ञान अध्ययन से पता चलता है कि, पिछले विचारों के विपरीत, केवल 10% रोगी, ये उल्लंघन एक विशेष न्यूरोटिक (पिनियल) व्यक्तित्व वेयरहाउस (संदेह करने की प्रवृत्ति, आदेश की इच्छा, पूर्णतावाद, पैदावारिकता, कठोरता, विस्तार के लिए स्वतंत्र और तो।) (र asm ुसेन एसए, त्सुआंग एम।, 1 9 84; मोंटगोमेरी एस ए, 1 99 3)। अधिकतर (लगभग 40%) ओसीपी आश्रित, हिंसक और बेकार में होता है। पूरी तरह से यह नैदानिक \u200b\u200bश्रेणी घरेलू मनोचिकित्सा में जुनूनी राज्यों की न्यूरोसिस की अवधारणा से मेल खाती है, हालांकि लगातार जुनूनों के मामलों का एक हिस्सा बेहद प्रीफैब्रिकेटेड और अमूर्त चरित्र है, तथाकथित स्किज़ो सुलभ संस्करण (ज़ोहर जे एट अल।, 2000) सुस्त नेट्रिकुलर स्किज़ोफ्रेनिया (स्किज़ोटाइपिक व्यक्तित्व विकार) के ढांचे में विचार करने के लिए और अधिक उचित प्रतीत होता है।

अंजीर। एक।

एस ए। रसम्यूसरन और एम.टी. त्सुआंग (1 9 84) आधुनिक नैदानिक \u200b\u200bमानदंडों को पूरा करने वाले रोगियों के बीच विभिन्न प्रकार के जुनूनों की घटना की आवृत्ति का मूल्यांकन कर रहा था। इस मामले में, यह पता चला कि प्रदूषण (विस्फोटक) (55%), आक्रामक जुनूनी आवेगों (50%), सममितता और वस्तुओं की सटीकता (37%), सोमैटिक जुनून (35%) के लिए जुनूनी इच्छाएं। मजबूती के बीच, आमतौर पर (79%), धोने और सफाई (58%) और खातों (21%) को सत्यापित करने के लिए सबसे अधिक मिलते हैं। लेखकों ने महिलाओं के बीच मजबूती धोने और सफाई के प्रावधान की खोज की। कई रोगी अपने जुनूनों के अनुरूप स्थितियों से बचने के व्यवहार को विकसित करते हैं। इसलिए, प्रदूषण के डर वाले मरीजों ने अपरिचित लोगों के साथ सार्वजनिक शौचालय या हैंडशेक का उपयोग करने से बचें। अक्सर डॉक्टरों के लगातार दौरे के साथ उनके स्वास्थ्य पर हाइपोकॉन्ड्रिया शिकायतें होती हैं। कुछ रोगियों में, बढ़ी जिम्मेदारी की व्यक्तिगत विशेषताओं के कारण, अपराध की भावना है।

ये सभी संकेत अन्य नैदानिक \u200b\u200bश्रेणियों के साथ एक साथ जुनून लाते हैं (उदाहरण के लिए, एक सामाजिक भय, सोमब्युलेटर विकार या अवसाद), जिसके लिए रोगी की स्थिति के निदान में सावधानीपूर्वक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। निदान भी इस तथ्य से बाधित है कि रोगी अपने अनुभवों के साथ अपने अनुभवों के साथ साझा करने के लिए अनिच्छुक हैं। इसलिए, यह अक्सर उद्देश्य के लिए आवश्यक है। बीमारी के पहले लक्षणों और पर्याप्त चिकित्सा की शुरुआत के साथ सही निदान के बीच का अंतर काफी बड़ा है और उदाहरण के लिए, एक अमेरिकी आबादी में, औसत 17 साल (चित्र 2 देखें)। यह रोग धीरे-धीरे विकसित होता है और, एक नियम के रूप में, एक पुरानी तरंग चरित्र को आवधिक मजबूत या लक्षणों के कमजोर होने के साथ प्राप्त करता है, जो अक्सर तनावपूर्ण उत्तेजना से जुड़ा होता है। 65% रोगियों में, प्रवाह में एक प्रतिकूल, प्रगतिशील प्रकृति होती है और 5% रोगियों में सामाजिक-श्रम अनुकूलन के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन की ओर अग्रसर होती है, इसके विपरीत, छूट में लक्षणों की पूरी अनुपस्थिति के साथ एक एपिसोडिक कोर्स होता है ( डीएसएम -4, 1 99 4)। केवल 10% रोगियों ने एक वर्ष से अधिक समय तक सहज छूट को चिह्नित किया।

हालांकि पर्याप्त चिकित्सा में, जुनूनों की गंभीरता में काफी कमी आ सकती है, पूरे रोगियों के बीच पूर्वानुमान बहुत अनुकूल नहीं है। एक नियम के रूप में रोग, पुरानी वापसी चरित्र है। पूर्वानुमान बेहतर हो सकता है यदि बीमारी बाद की उम्र में शुरू हुई, तो प्रीमॉर्बिड अनुकूलन का स्तर काफी अधिक था, और रोग के लक्षण मामूली या आसानी से व्यक्त किए जाते हैं। प्रारंभिक शुरुआत और व्यक्तिगत उल्लंघन की उपस्थिति के साथ, पूर्वानुमान काफी बदतर है। अद्यतन जुनून या अनुष्ठान कार्य, साथ ही उच्चारण की मजबूती और प्रतिरोध की कमी के अनुपात में वे प्रवाह पूर्वानुमान को भी खराब कर देते हैं। अवसाद के प्रवाह को काफी हद तक जटिल बनाता है, जो कि कुछ डेटा के अनुसार लगभग 80% रोगियों द्वारा मनाया जाता है। आत्मघाती विचार अक्सर आइडिएटर जुनून में अक्सर होते हैं, लेकिन शायद ही कभी आत्महत्या का कारण बनता है।

अंजीर। 2. (हॉलैंडर ई।, 1993 द्वारा)

हाल ही में, एंटीड्रिप्रेसेंट्स के उपयोग की सफलता के कारण - सेरोटोनिन अक्षम अवरोधक के अवरोधक, एक जुनूनी-बाध्यकारी स्पेक्ट्रम विकारों की अवधारणा सक्रिय रूप से विकसित की जाती है, जिसमें सेरोटोनर्जिक की कमी भी पोस्ट की जाती है (होलंडर ई।, 1 99 3; एमई एरोय एस, 1 99 4; कुरान एलएम, 1 999; हॉलैंडर ई।, सिमोन डी।, 2003)। कुछ आंकड़ों के मुताबिक, एक जुनूनी-बाध्यकारी स्पेक्ट्रम विकार 10% आबादी का सामना करते हैं (कुरान एल एम, 1 999; होलैंडर ई।, शिमोन डी।, 2003)।

इन विकारों में डिस्मोर्फोफोबिया, खाद्य व्यवहार के विकार (तंत्रिका एनोरेक्सिया और बुलिमिया), हाइपोकॉन्ड्रैक सिंड्रोम, टिक्स (ट्यूराश सिंड्रोम, कोरिया सिडेनेमा), आवेगी क्रियाएं - ट्राइचोथिलोमैनिया, अंतराल एक्सपोजर विकार (आक्रामकता की चमक), क्लेपटोमैनिया, नाखून क्लिपिंग (ओनिफागी), त्वचा को प्लग करना, खरीदारी के लिए आकर्षण (ऑनोमैनिया), जुआ (पैथोलॉजिकल खिलाड़ियों), पाइरोमैनिया, आत्मनिर्भर कार्य, यौन आक्रामक व्यवहार, यौन उत्पीड़न आदि सहित, साथ ही साथ कई घटनाएं समान, जुनूनी-बाध्यकारी के साथ सीमा राज्य की हानि (बच्चों के ऑटिज़्म, रूढ़िवादी, अनुष्ठान व्यवहार, सेंसेनेस्टोपैथी, डेवर्सनल सिंड्रोम, कटाप्लेक्सिया, पेलेरी व्यक्तित्व, छोटे मानसिक ऑटोमेटन क्लर्कम्बो और अन्य)। इन सभी विविध और नोसोलॉजिकल विषम के साथ, घरेलू मनोचिकित्सा के दृष्टिकोण से, राज्य राज्यों की सहायता करते हैं (काफ्का एम आर।, 1 99 1; इमानुअल एन आर एट अल।, 1 99 1; बरस्की एजे, 1 99 2; स्वीडो एस ई, लियोनार्ड। एल। 1 99 2; हॉलैंडर ई। एट अल।, 1 99 3; स्वीडो एसई, 1 99 4, आदि)।

वर्तमान वर्गीकरण अवधारणा के अनुसार, राज्य एक साथ कई श्रेणियों (कॉम्बोरबिडिटी) के लिए नैदानिक \u200b\u200bमानदंडों से मेल खाता है - अक्सर यह एक आवर्ती अवसाद (50-70%), सोमैटोफॉर्म विकार (30-40%), विशिष्ट या सरल है फोबियास (20-30%), आतंक विकार (20-30%), सामाजिक भय (20-25%), स्किज़ोफ्रेनिया (10-15%), साथ ही साथ बुर्ज सिंड्रोम, कोरिया सिडेनेमा और पोस्ट-एन्फेलिक पैराक्वाइंसवाद, जिसमें 35-50% रोगियों (डीएसएम -4, 1 99 4) में जुनून पाए जाते हैं। ओकेआर वाले लगभग 20-30% रोगी टिकों के साथ चिह्नित हैं। ओसीपी के साथ 10-15% रोगियों में शराब और अन्य विषाक्तता के साथ, 5% एक द्विध्रुवी विकार है।

ओकेआर और अवसाद की समृद्धता को समर्पित एक विशेष अध्ययन से पता चला है कि 80% रोगियों को लक्षणों में गिरावट आई है, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह जुनून की शुरुआत के बाद विकसित हुआ, यानी, यह प्रकृति में माध्यमिक था (र asm ussen sa, tsuang mt, 1984) । जुनूनी सोच ("मानसिक चबाने") के साथ प्राथमिक अवसाद के साथ अवसादग्रस्त अनुभव, अपराध, पापी के निरंतर विचारों के साथ एक अलग संबंध है। इन विचारों को रोगियों द्वारा प्राकृतिक माना जाता है, हालांकि अतिरंजित हो सकता है, और प्रतिरोध के बिना। जुनूनों के विपरीत, उदास होने पर, जुनूनी विचार आमतौर पर अतीत में निर्देशित होते हैं। अवसाद में जुनून अवसाद के साथ पारगमन और पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। अलग-अलग निदान के साथ, अग्रणी लक्षणों के विकास के अनुक्रम के अलावा, अक्षरों की अक्षीय टिंट और ओसीसी में जुनून की अहंकार प्रकृति पर ध्यान देना भी आवश्यक है।

जुनूनी राज्यों के आधुनिक चिकित्सा जटिल (मनोचिकित्सक और फार्माकोथेरेपीटिक) प्रभाव के लिए आवश्यक रूप से प्रदान करना चाहिए। इस मामले में, उपचार के मुख्य कार्यों को चिंता में कमी, आंतरिक संघर्ष की अनुमति और तनाव से प्रभावी तरीकों को प्राप्त करना है। मनोविज्ञान दवाओं के सभी वर्गों में, एंटीड्रिप्रेसेंट्स को सबसे बड़ी दक्षता मिली। कई अध्ययनों से पता चला है कि बेंजोडायजेपाइन्स और न्यूरोलिप्टिक्स का उपयोग मुख्य रूप से लक्षण (एक अंजारी) प्रभाव है, लेकिन परमाणु जुनूनी लक्षणों को प्रभावित नहीं करता है। इसके अलावा, क्लासिक न्यूरोलैप्टिक्स के अतिरिक्तपीरामिड दुष्प्रभावों से बढ़ते जुनून हो सकते हैं।

एंटीड्रिप्रेसेंट्स में, दवाओं के तीन समूहों का उपयोग जुनूनी-बाध्यकारी विकार के लिए किया जाता है: माओ अवरोधक (आईएमएओ); ट्राइसाइक्लिक एंटीड्रिप्रेसेंट्स (टीसीसीएस); सेरोटोनिन रिवर्स सेजुर (एसएसआईआरएस) और नोरेपीनेफ्राइन (SIRES) के चुनिंदा अवरोधक। माओ अवरोधकों का उपयोग 60 के दशक से शुरू होने वाले जुनूनों के इलाज के लिए एक निश्चित परिणाम के साथ किया गया था, और वर्तमान में अधिक ऐतिहासिक हित हैं। उनमें से अक्सर फेनेलज़िन (नार्डिल), ट्रेलिज़िप्रोमिन (ट्रांसमामाइन, पर्नाट) और निआमिड (रिहमेर जेड अल।, 1 9 82; सोवैट के साथ जेनेक एम ए।, 1 9 8 9; 1 99 7; 1 99 7 के साथ; Valejo जे। के साथ एट अल।, 1 99 2, आदि।)।

माओ अवरोधकों की प्रभावशीलता के सकारात्मक भविष्यवक्ताओं में, आतंकवादी हमले और अभिव्यक्त अलार्म पाए गए। इसके विपरीत, तथाकथित "स्किज़ोटाइपिक व्यक्तित्व विकार" का नकारात्मक प्रजनन मूल्य (जेनेक एम ए, 1 9 8 9) था। इन अध्ययनों को एक खुले सिद्धांत पर किया गया था, उचित प्लेसबो-नियंत्रण के बिना, मरीजों की एक छोटी संख्या में, इसलिए आईएमएओ की वैश्विक प्रभावशीलता अस्पष्ट बनी हुई है। इसके अलावा, माओ के अपरिवर्तनीय अवरोधकों का उपयोग हमेशा गंभीर साइड इफेक्ट्स और ड्रग इंटरैक्शन के उच्च जोखिम से जुड़ा होता है। इन राज्यों के साथ चुनिंदा रिवर्सिबल एमएओ अवरोधकों की संभावनाओं को परिभाषित नहीं किया गया है।

वर्तमान में, अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना \u200b\u200bहै कि ओसीसी के साथ सबसे अच्छा प्रभाव ट्रिकलक्लिक एंटीड्रिप्रेसेंट्स का उपयोग करके हासिल किया जा सकता है और मुख्य रूप से, क्लोमिप्रामाइन (एनाफ्रानिल) (लोप्स-आईबर जे जे, 1 9 6 9; बीअमोंट जी, 1 9 73; एस्कोबार एच।, लैंडब्लॉम आर, 1 9 76; कैटज़ आरजे एट अल।, 1 99 0, आदि)। क्लोमिप्रामाइन, इमिप्रैमाइन, एमिट्रिपटीलाइन, डॉक्सिपिन और डेसिप्रैमाइन (अनंत जे एट अल।, 1 9 81; जेनेक मा, 1 9 8 9, आदि) के अलावा एक निश्चित सफलता के साथ उपयोग किया गया था। इनमें से अधिकतर अध्ययन रोगियों के एक छोटे से आकस्मिक और उचित नियंत्रण के बिना किए गए थे। इन एंटीड्रिप्रेसेंट्स का चिकित्सीय प्रभाव छोटा था और अवसादग्रस्त लक्षणों से स्पष्ट रूप से संबद्ध नहीं था।

1 9 6 9 में घुसपैठ के दौरान अंतःशिरा प्रशासन के साथ एक क्लोमिप्रामाइन का उपयोग करने का पहला सफल प्रयास जे जे द्वारा किया गया था। लोप्स-इबर। इस मामले में, 2-5 दिनों के भीतर 16 रोगियों में से 13 जुनूनी-फोबिक लक्षणों में कमी का उल्लेख किया गया था। इन आंकड़ों को बाद में प्लेसबो-नियंत्रित समेत कई अध्ययनों में पुष्टि की गई। इन कार्यों की विस्तृत समीक्षा एम ए। जेनेक (1 9 8 9) और एस मोंटगोमेरी (1 99 3, 1 999) द्वारा की गई थी। क्लोमिप्रामाइन के उपयोग में समग्र दक्षता या अभिभावक रूप से 40 से 80% तक भिन्न होती है। यह उल्लेख करना आवश्यक है कि ओसीसी के साथ प्लेसबो प्रभाव, अवसाद के विपरीत, केवल 5% (केएटीजेड आरजे एट अल।, 1 99 0) है। औसतन, उपचारात्मक खुराक 75 से 300 मिलीग्राम / दिन तक और स्थिर प्रभाव को 4-6 सप्ताह के उपचार के दौरान मौखिक प्रशासन के दौरान विकसित किया गया था, हालांकि कई रोगियों के उपचार के पहले 2 सप्ताह में और अंतःशिरा प्रशासन के दौरान महत्वपूर्ण सुधार हुआ था - पहले दिनों में। एक नियम के रूप में हासिल किया गया प्रभाव, इस बात की मांग की कि चिकित्सा, जिसके परिणाम, 1-4 साल के लिए दवा की मध्यम खुराक (75-150 मिलीग्राम / दिन) का उपयोग करते समय (थोरन आर एट अल।, 1 9 80; कैट्ज आरजे) एट अल।, 1 99 0 और डॉ।) बहुत अच्छे थे। क्लोमिप्रामाइन के उन्मूलन के साथ 90% रोगियों में, विकसित लक्षणों का उत्साह।

विशेष रुचि अन्य ट्राइसाइक्लिक एंटीड्रिप्रेसेंट्स के साथ क्लोमिप्रामाइन की तुलनात्मक अध्ययन हैं: अमिट्रिपिटल (अनंत एट अल।, 1 9 81), इमिप्रामाइन (वोलाव्का जे। एट अल।, 1 9 85), डॉक्सपिन (अनंत जे, वैन डेन स्ट्रेन।, 1 9 77) जो कि क्लोमिप्रामाइन का एक महत्वपूर्ण लाभ था वैचारिक जुनूनों (जुनूनों), अनुष्ठानों (मजबूती) और फोबिक लक्षणों की राहत के संबंध में दृढ़ता से दिखाया गया है। अवसादग्रस्तता और परेशान लक्षणों में कमी के संबंध में, कम स्पष्ट परिणाम प्राप्त किए गए थे, हालांकि क्लोमिप्रामाइन कुछ अन्य ट्राइसाइक्लिक एंटीड्रिप्रेसेंट्स द्वारा कुछ हद तक पार हो गया था।

अधिकांश शोधकर्ता इस बात से सहमत हैं कि क्लोमिप्रामाइन में एक स्पष्ट स्वतंत्र एंटी-आवृत्ति प्रभाव है जो सीधे अपने कम शक्तिशाली समय-सारिणी प्रभाव से संबंधित नहीं है। दूसरे शब्दों में, हालांकि एक जुनूनी-बाध्यकारी सिंड्रोम के भीतर अवसादग्रस्त या डिस्फोरिक अनुभवों की उपस्थिति अक्सर क्लोमिप्रामाइन की वैश्विक प्रभावकारिता को बढ़ाती है, उनकी अनुपस्थिति का मतलब यह नहीं है कि दवा अप्रभावी होगी।

अन्य ट्राइसाइक्लिक एंटीड्रिप्रेसेंट्स के बीच क्लोमिप्रामाइन की विशेष जगह ओसीपी के रोगजन्य के सेरोटोनर्जिक परिकल्पना के विकास को पूर्वनिर्धारित करती है, क्योंकि क्लोमिप्रामाइन ब्लॉक सेरोटोनिन ब्लॉक करता है, उदाहरण के लिए, डिस्प्रामाइन की तुलना में 5 गुना अधिक दिखाई देता है। आर। थोरन एट अल के अध्ययन में। (1 9 80), विशेष रूप से, यह दिखाया गया था कि क्लोमिप्रामाइन का नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ में 5-ऑक्सिंडोलुक्सिक एसिड (5-ओएनआईडी) (सेरोटोनिन चयापचय का मुख्य उत्पाद) की ऊंची सामग्री के साथ दृढ़ता से सहसंबंधित करता है, जो बाद में कम हो जाता है चिकित्सा का कोर्स। यह केंद्रीय सेरोटोनर्जिक गतिविधि के उत्पीड़न का संकेत दे सकता है।

हमारे क्लिनिक में जुनूनी-फोबिक उल्लंघन वाले मरीजों में क्लोमिप्रामाइन के उपयोग के विशेष अध्ययन से पता चला है कि उल्लिखित जुनून सिंड्रोम की नाक संबंधी संबद्धता दवा की प्रभावशीलता को काफी प्रभावित नहीं करती है। उसी हद तक क्लोमिप्रामाइन ने अवस्नियों और न्यूरोसिस में या न्यूरोसिस जैसी स्किज़ोफ्रेनिया में जुनूनों (अनुष्ठान सहित) को कम करने की क्षमता की खोज की। सर्वोत्तम परिणाम जुनून या मोनोरिटल्स के सीमित सर्कल (उदाहरण के लिए, लगातार हाथ धोने के साथ) के साथ मनाया गया था। एक सामान्य ओसीआर (उदाहरण के लिए, कई सफाई अनुष्ठान कार्यों को निष्पादित करते समय, एक सुपरसेंसेंट प्रतिनिधित्व के किनारे विचारधारात्मक जुनून का प्रभुत्व, और व्याख्यात्मक भ्रम संबंधी विचारों के साथ स्किज़ोफ्रेनिया के रोगियों में) क्लोमिप्रामाइन की प्रभावशीलता काफी कम थी।

ओसी के दौरान क्लोमिप्रामाइन के आवेदन की विधि अवसाद और आतंक हमलों के दौरान कुछ हद तक अलग है। प्रारंभिक खुराक 25-50 मिलीग्राम / दिन है, वे धीरे-धीरे प्रति दिन 25-50 मिलीग्राम बढ़ रहे हैं। चिकित्सीय प्रभाव आमतौर पर 225-300 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर विकसित होता है। लंबे प्रवाह के साथ स्पष्ट जुनून के साथ, खुराक को 200-250 मिलीग्राम / दिन (की विधि (5-10 दिनों में) के साथ 25-50 मिलीग्राम / दिन के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन के साथ तुरंत शुरू करना संभव है ड्रिप इन्फ्यूजन का संचालन निराश होने पर उससे अलग नहीं होता है)। प्रतिरोधी जुनूनों के साथ, क्लोमिप्रामाइन के अंतःशिरा प्रशासन में संक्रमण अक्सर मौखिक प्रशासन की तुलना में अधिक कुशल होता है (कुरान एल एम। 1 99 7 के साथ; फॉलन वी। सोवुट, 1 99 8)। चिकित्सा का कोर्स 2 सप्ताह है। क्लोमिप्रामाइन (100-125 मिलीग्राम / दिन) के अंतःशिरा जलसेक को दवा सेवन (100-200 मिलीग्राम / दिन) के साथ जोड़ा जाता है। एक ही समय में, जलसेक के बाद पहले घंटों में, धमनी दबाव की निगरानी करना आवश्यक है। रोगी के ऑर्थोस्टैटिक पतन को रोकने के लिए जलसेक चिकित्सा क्लोमिप्रामाइन के अंत के एक घंटे के लिए क्षैतिज स्थिति में होना चाहिए। जब प्रभाव हासिल किया जाता है, जो आमतौर पर चिकित्सा के पहले दो हफ्तों के दौरान होता है, दवाओं के मौखिक प्रशासन को स्थानांतरित करता है, जिसे 4-6 महीने के लिए जारी रखा जाना चाहिए, और गंभीर के साथ, जुनूनों द्वारा सामाजिक विघटन, और लंबी अवधि के कारण। साथ ही, चिकित्सक की आवश्यकता होती है, सबसे पहले, जुनूनों की कमी या गायब होने के लिए और दूसरी बात, क्लोमिप्रामाइन की न्यूनतम खुराक निर्धारित करने के लिए, जो जुनूनी लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए पर्याप्त होगा, लेकिन दुष्प्रभावों को विघटित नहीं करेगा। चिकित्सा को रद्द करने के फैसले की स्थिति में, खुराक को धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए, क्योंकि एक नियम के रूप में दवा के एक तेज समापन के बाद, जुनूनी-बाध्यकारी अनुभवों की बहाली की ओर जाता है और "रद्दीकरण" सिंड्रोम का कारण बन सकता है ।

दवा आमतौर पर रोगियों द्वारा सहन की जाती है और चिंता के लक्षणों के उत्साह का कारण नहीं बनती है, क्योंकि यह नोट किया जाता है कि यह आतंक हमलों के साथ लागू होता है। मुख्य दुष्प्रभावों में एंटीकोलिनर्जिक घटना (आवास, कब्ज, मूत्र विलंब, शुष्क मुंह, भ्रम), ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन, कम अक्सर कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव (ईसीजी निगरानी) शामिल होना चाहिए और आवेगपूर्ण गतिविधि की सीमा को कम करना चाहिए।

इस प्रकार, विरोधी आवक प्रभाव पर, क्लोमिप्रामाइन न केवल अन्य सभी tricyclic antidepressants और nialamide से अधिक है, बल्कि परंपरागत रूप से इन उद्देश्यों के लिए benzodiazepine tranquilizers और छोटे न्यूरोलॉपिक्स की भी सिफारिश की जाती है। क्लोमिप्रामाइन शायद ओसीपी के इलाज के लिए इष्टतम तैयारी है। यह विकार के जुनूनी-बाध्यकारी कोर और चिंता और अवसाद के लक्षण, मुख्य अनुभवों के संयोग के लक्षणों पर लागू होता है।

ओसीपी के रोगजन्य के सेरोटोनर्जिक परिकल्पना के विकास के लिए विशेष रुचि सेरोटोनिन रिवर्स सेजुर (एसएसआरएस) के चुनिंदा अवरोधक की प्रभावशीलता है। तथ्य यह है कि क्लोमिप्रामाइन और विशेष रूप से इसके मुख्य मेटाबोलाइट - डिसेमेलोमी-प्रमाम में नोरेपीनेफ्राइन पुन: प्रकट करने की भी मजबूत क्षमता है। यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन (आरसीआई) सहित ओसीपी के साथ, फ्लूवोक्सामिन (ग्रीस जेएच, 1 99 0; जेनेक मा, एट अल।, 1 99 0; तामिमी आर।, एट अल।, 1 99 1; गुडमैन के प्रभाव सहित आज तक। एट अल।, 1992,1996; ग्रोनोव जीएम, मोसोलोव एसएन, 2003; वाकाटानी ई।, एट अल।, 2005, आदि), फ्लूक्सेटाइन (पिगोट टीए एट अल।, 1 99 0; हांताच ई।, 1 99 3; मोंटगोमेरी एस एट अल।, 1 99 3; टॉलेफसन जीडी एट अल।, 1 99 4; जेनेक मा, 1 99 7; ज़िटरल डब्ल्यू एट अल।, 1 999 एट अल।), सेरेरेट्रा-लीना (चौमार्ड जी एट अल।, 1 99 0; ग्रीस जे। एट अल। 1 99 5; बिसेर्बे जेएस एट अल।, 1 99 7; क्रोनिग एम। एट अल।, 1 999; कुरान एल। एट अल।, 2002, आदि), पेरोकसेना (ज़ोहारज।, जज आर, 1 99 4, 1 99 6; व्हेडन डीए एट अल ।, 1 99 5; स्टीनर एम। एट अल।, 1 99 5; होलंडर ई। एट अल।, 2003; कामिजिमा के। एट अल।, 2004; स्टीन डीजे एट अल।, 2007, आदि) और साइटलोप्राम (स्टीन डीजे, एट अल। ।, 1 99 6; मोंटगोमेरी सा एट अल।, 2001; मारज़ेशिटी डी।, एट अल।, 2001, आदि)। इन सभी दवाएं काफी प्रभावी साबित हुईं (यानी, प्लेसबो को पार करें) दोनों विचारकों और अनुष्ठान कार्यों में कमी के संबंध में, इस पर ध्यान दिए बिना कि निराशाजनक अवसादग्रस्तता के लक्षणों का उच्चारण किया गया था, और दीर्घकालिक चिकित्सा के साथ एक विरोधी विश्राम प्रभाव भी था। Escitalopram न केवल प्लेसबो दक्षता से अधिक है, बल्कि Paroxetine (Stein d.j. et al।, 2007) की तुलना की तैयारी, और एंटी-इन्फ्लेड एक्शन (फाइनबर्ग एन ए एट अल।, 2007) के साथ प्लेसबो की तुलना में भी है।

क्लोमिप्रामाइन और एसएसआरएस की डायरेक्ट डबल ब्लाइंड तुलनात्मक अध्ययन, साथ ही साथ व्यक्तिगत एसएसआर की तुलना में, साथ ही इन कार्यों के कई मेटा-विश्लेषण ने दवाओं के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर नहीं बताया (ग्रीस जे एट अल।, 1 99 5; स्टीन डी।, एट अल।, 1 99 5. टीए, सीई एसएम, 1 999; ज़ोहर जे एट अल।, 2000; मुंडो ई। एट अल।, 2000, आदि), हालांकि प्रभाव की परिमाण कुछ और क्लोमिप्रामाइन थी। यह आंशिक रूप से इस तथ्य के कारण है कि हालांकि क्लोमिप्रामाइन अपने सेरोटोनर्जिक प्रभाव की क्षमता से सेरोटोनिन युग्मन अवरोधक का चयनात्मक अवरोधक नहीं है, यह 2 गुना फ्लूक्सामाइन और 4 गुना फ्लोकेटिन (मोसोलोव एस एन, 1 99 5) है।

एसएसआईओएस का प्रभाव काफी जल्दी (पहले से ही 2-4 वें सप्ताह में चिकित्सा) विकसित कर रहा है और धीरे-धीरे 8-12 वें हफ्तों तक बढ़ाया जा रहा है। साथ ही, प्रारंभिक सुधार एंटीड्रिप्रेसेंट की समग्र पाठ्यक्रम प्रभावशीलता के साथ अत्यधिक सहसंबंधित करता है। दवाओं की चिकित्सीय खुराक अधिकतम के करीब है और अवसाद के इलाज की तुलना में औसत अधिक है। FluVoxamine के लिए, वे 150-300 मिलीग्राम / दिन, फ्लूक्सेटाइन बनाते हैं - 40-80 मिलीग्राम / दिन, सर्ट्रलिन - 150-250 मिलीग्राम / दिन, पैरॉक्सेटाइन - 40-60 मिलीग्राम / दिन, और साइटिटलोप्राम - 40-60 मिलीग्राम / दिन, Escitalopram - 10-20 मिलीग्राम / दिन (जेफरसन जेडब्ल्यू एट अल।, 1 99 6; मार्च जेएस एट अल।, 1 99 7; ज़ोहर जे एट अल।, 2002)। साथ ही, कुछ दवाओं को एक खुराक और दक्षता के बीच प्रत्यक्ष सहसंबंध मिला (व्हीडन डी। ए। एट अल।, 1 99 5; मोंटगोमेरी एस ए एट अल।, 2001)। ये आंकड़े प्रायोगिक अध्ययनों के परिणामों के अनुरूप हैं जो दर्शाते हैं कि ऑर्बिटोरॉन्टल सेरोटोनिन रिसेप्टर्स का desensitizations केवल सरस (एल मंसारी एम एट अल।, 1 99 5) की उच्च खुराक के दीर्घकालिक उपयोग के बाद ही ध्यान देने योग्य हो जाता है।

डायग्नोस्टिक फ्रेमवर्क (चित्र 3 देखें) के बावजूद, हमारे स्वयं के अध्ययनों ने सेरोटोनर्जिक एंटीड्रिप्रेसेंट्स (क्लोमिप्रामिन और फ्लूवोक्सामाइन (क्लोमिप्रामाइन और फ्लूवोक्सामाइन (डेसिप्रैमाइन) की तुलना में नॉरड्रेगिक एंटीड्रिप्रेसेंट्स (डेसिप्रामिन) की तुलना में आवश्यक फायदे की पुष्टि की है। उसी समय, प्रभाव, यानी वाई-बीओसीएस पैमाने पर कम से कम 25% के लक्षणों में कमी, 50-70% रोगियों में 2 महीने चिकित्सा के बाद मनाया गया था (चित्र 4 देखें)। चिकित्सा के 2-4 सप्ताह के बाद महत्वपूर्ण मतभेद मनाए गए, वे 12 वें सप्ताह के इलाज तक प्रगतिशील रूप से बढ़े। क्लोमिप्रामाइन का प्रभाव अधिक तेज़ी से विकसित हुआ, और पहले हफ्तों के थेरेपी में, वह कुछ हद तक लक्षणों में कमी और उत्तरदाताओं की संख्या के अनुसार फ्लूवोक्सामाइन से कुछ हद तक बेहतर था (चित्र 3 और 4 देखें)। ये अंतर व्यावहारिक रूप से गायब हो गए, उपचार के 4-6 वें सप्ताह से, और 3 महीने के बाद, क्लोमिप्रामाइन पहले से ही फ्लूवॉक्सामिन से कुछ हद तक कम हो चुका है।

अंजीर। 3 (Y-bocs पैमाने पर लक्षणों में कमी)
Y-bocs पैमाने के लिए अंक

औसत पर एसएसआरआई के थेरेपी की अवधि लगभग 3 महीने है, लेकिन कुछ अध्ययनों में दो साल से अधिक (मोंटगोमेरी एस ए, 1 99 7) थी। ज्यादातर मामलों में, उपचार को रद्द करने के वर्ष के दौरान, जुनूनी बाध्यकारी लक्षण फिर से शुरू होते हैं, हालांकि कई रोगियों ने अधिक स्थिर अवशेष (हांटोच ई।, 1 99 3, मोंटगोमेरी एस ए, 1 99 7) का पालन करने में कामयाब रहे, विशेष रूप से पर्याप्त मनोचिकित्सा के सुदृढीकरण के साथ। सहायक थेरेपी को पूरा करते समय, सरसों का क्लोमिप्रामाइन पर एक निश्चित लाभ होता है, क्योंकि उनके पास काफी बेहतर सहनशीलता होती है और रोगियों द्वारा बेहतर माना जाता है। वर्तमान में, आम तौर पर स्वीकार्य कम से कम एक वर्षीय सेरोटोनर्जिक एंटीड्रिप्रेसेंट्स (जेफरसन जे.डब्ल्यू। एट अल।, 1 99 6; मार्च जेएस एट अल।, 1 99 7; ज़ोहर जे एट अल।, 2002, आदि) की आवश्यकता है। प्रभावी निवारक चिकित्सा के उन्मूलन पर निर्णय लेने के मामले में, इसे धीरे-धीरे बनाना आवश्यक है, खुराक को हर 2-3 महीनों में 20-30% तक कम करना आवश्यक है।

अंजीर। चार।

30-60 मिलीग्राम / दिन की खुराक में अन्य एंटीड्रिप्रेसेंट्स Mirtazapin अध्ययन के खुले चरण के बाद रद्दीकरण की डबल-अंधेरे अवधि में प्लेसबो से अधिक है (कोरन एल एम। सह ब्रॉड, 2005 के साथ)। Pytitalopram में MyTitazapine जोड़ने से प्लेसबो के अतिरिक्त की तुलना में दक्षता में वृद्धि नहीं हुई, लेकिन एक तेज सिद्धांत (पल्लंती एस एट अल।, 2004) से जुड़ा हुआ था। डबल-ब्लाइंड प्लेसबो में, वेलाफैक्सिन नियंत्रित अध्ययन (सेरोटोनिन और नोरेपिननलिन अवरोधक के चुनिंदा अवरोधक) ने ओसीसी (यारीरा-टोबीस जेए, नेज़ीरोग्लू एफए, 1 99 6) के प्रभाव का पता नहीं लगाया, लेकिन नमूना का आकार, खुराक और अध्ययन की अवधि अपर्याप्त थी। Paroxetine के साथ एक डबल-अंधा क्रॉस-अध्ययन अध्ययन में, दोनों दवाएं समान रूप से प्रभावी थीं (डेनिस डी एट अल।, 2003)।

Psychofarmakotherapeutic विश्लेषण, यानी ओसीसी के साथ सेरोटोनर्जिक एंटीड्रिप्रेसेंट्स की चुनावी दक्षता आपको कम से कम दो महत्वपूर्ण आउटपुट बनाने की अनुमति देती है। सबसे पहले, जैसा कि ओसीसी की नैदानिक \u200b\u200bश्रेणी को परेशान करने वाले विकारों और अवसाद से अलग किया जाना चाहिए। और आईसीडी -10 की इस अर्थ में डीएसएम -4 की तुलना में एक और अधिक उन्नत वर्गीकरण है। चिंताजनक विकारों के साथ, उदाहरण के लिए, आतंक हमलों के साथ, कई टीसी मदद करते हैं, जबकि घुसपैठ के साथ केवल क्लोमिप्रामाइन के साथ। ओसीसी के लिए चिंतित-फोबिक लक्षण निस्संदेह समग्र सिंड्रोम का एक अभिन्न हिस्सा है, क्योंकि यह केवल सेरोटोनिन युग्मन अवरोधकों के प्रभाव में पूरी तरह से कम हो गया है, लेकिन बेंजोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइजर्स या अन्य एंगॉक्सोलिटिक एजेंटों से प्रभावित नहीं है। दूसरा महत्वपूर्ण निष्कर्ष Serotonergic केंद्रीय संरचनाओं के स्पष्ट ब्याज (समारोह की कमी) है। स्पष्ट रूप से सिनैप्टिक स्लिट में सेरोटोनिन सामग्री में सीधे वृद्धि हुई है, जाहिर है, अवसाद की तुलना में तेजी से समझाया जा सकता है और सेरोटोनिन के प्रेसेनैप्टिक बीजिंग अवरोधकों के पर्याप्त चुनावी प्रभाव।

इस प्रकार, आईसीपी थेरेपी के लिए रोगजनक दृष्टिकोण वर्तमान में, सेरोटोनिन युग्मन अवरोधक (क्लोमिप्रामाइन, sires) लागू करके सेरोटोनर्जिक न्यूरोरेशन की मजबूती है। 5-एनटी 2 ए के माध्यम से 5-एनटी 2 ए के माध्यम से डोपामिनर्जिक ट्रांसमिशन के मध्यस्थ प्रवर्धन के कारण, कुछ मामलों में 1-ऑटो-सत्तर, dupmobloclockers - antipsychotic एजेंटों (pimozide, haloperidol, risperidone, आदि) के अतिरिक्त और अंत में, गंभीर, रोगियों के फार्माकोथेरेपी के लिए प्रतिरोधी, 30% -50% मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप - स्टीरियोटैक्टिक सिंगुलोटोमी की मदद मिलती है, हालांकि गंभीर जटिलताओं का विकास, आवेगिव सिंड्रोम समेत, इसके उपयोग को काफी सीमित करता है (चित्र 5 देखें)।

प्रभाव की अनुपस्थिति या कमी में, 2-3 महीनों के उपचार के लिए, यह पहली बार चिकित्सा के रोगी शासन के अनुपालन की शुद्धता का अनुमान लगाने के लिए जल्द से जल्द होना चाहिए। यदि एक रोगी के राज्य में एक निश्चित सकारात्मक गतिशीलता होती है, तो यह एक और 2-3 महीनों के लिए एक ही या कई बड़ी खुराक में चिकित्सा जारी रखने के लिए उपयुक्त प्रतीत होता है।

अंजीर। पांच। ओसीपी थेरेपी के लिए रोगजनक दृष्टिकोण

एक दवा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, जो लगभग 30-50% रोगियों (मोंटगोमेरी एसए, 1 99 3; स्टीन डीजे, एट अल।, 2001, आदि) के बारे में मनाया जाता है, कुछ मामलों में, प्रभाव पर गिनना संभव है अन्य सेरोटोनर्जिक एंटीड्रिप्रेसेंट्स के बाद से, सामान्य के बावजूद ये यौगिक संरचनात्मक शर्तों में खुद के बीच भिन्न होते हैं और विभिन्न प्रकार के सेरोटोनिन रिसेप्टर्स (ग्रीस तथाकथित एट अल।, 1 99 5; पिगॉट टा, सेस एम।, 1 999 पर कार्य कर सकते हैं , आदि।)।

एंटीड्रिप्रेसेंट्स के सेरोटोनर्जिक प्रभावों को बढ़ाने के लिए, आप लिथियम लवण या वालप्रूइक एसिड के साथ-साथ टोपीराएमेट के अतिरिक्त प्रयास कर सकते हैं, जो विशेष रूप से कॉमोर-बिनी द्विध्रुवी विकार में प्रभावी है, साथ ही स्पंदित फ्लक्स के नियंत्रण में भी प्रभावी है। (र asm ुसेन एसए, 1 9 84; ग्रीस जे एम, 1 99 0; पिगॉट टी। ए, एट अल।, 1 99 1; मैकड्यूले सीजे एट अल।, 1 99 7; हॉलैंडर टी।, डेलोसो डी।, 2006; वैन एमरिंगन एम। एट अल।, 2006, आदि) लिथियम, जैसा कि जाना जाता है, सिनैप्टिक अंत में सेरोटोनिन की रिहाई में योगदान देता है। इसके कारण, न्यूरोट्रांसमिशन बढ़ाया गया है, और दक्षता में एक निश्चित वृद्धि पर गिनना संभव है। इस उद्देश्य के लिए, प्रति दिन 600-900 मिलीग्राम लिथियम कार्बोनेट आमतौर पर उपयोग किया जाता है। हालांकि, "सेरोटोनिन" न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम के विकास से डरने के लिए यह आवश्यक है। इन कारणों से, एल-ट्रिप्टोफ़ान, फेनफ्लुरामाइन, या माओ अवरोधकों के साथ सेरोटोनर्जिक तैयारी का संयुक्त उपयोग, हालांकि इस तरह के संयोजन विशेष रूप से गंभीर और चिकित्सीय रूप से प्रतिरोधी मामलों में प्रभावी हो सकते हैं।

जैसा कि जाना जाता है, एल-ट्राइपोफान सेरोटोनिन का एक प्राकृतिक पूर्ववर्ती है और 6-8 ग्राम की खुराक पर इसका अतिरिक्त प्रशासन विशेष रूप से संश्लेषण या सेरोटोनिन रिजर्व की कमी के साथ उचित है, उदाहरण के लिए, लंबे समय तक उपयोग के कारण सेरोटोनर्जिक एंटीड्रिप्रेसेंट्स का। चिकित्सीय प्रभाव आमतौर पर थेरेपी के 1-2 सप्ताह के बाद स्पष्ट हो रहा है, हालांकि, निरंतर उपचार वाले मरीजों का हिस्सा, यह असंगत है (र asm ussen एस ए, 1 9 84; बीयर आर, बर्गरॉन आर, 1 99 6)। एल-ट्रिप्टोफैन का प्रभाव हेपेटिक पायरोलाइज इनहिबिटर (एंजाइम को नष्ट करने) की नियुक्ति द्वारा प्रबलित किया जा सकता है - निकोटिनिक एसिड या निकोटिनार (चौवनार्ड जी एट अल।, 1 9 77), साथ ही पाइरोडॉक्स-सिना (विटामिन बी 6) और एस्कॉर्बिक एसिड (विटामिन सी), जो सेरोटोनिन के संश्लेषण में भी भाग लेते हैं। "ग्रे-टोनिनो" सिंड्रोम के अलावा, एल-ट्राइपोफान का उपयोग ईओसिनोफिलिया, मालगी और प्रतिरक्षा विकारों का विकास संभव है।

फेनेफ्लुरामिन और एमएओ अवरोधक एसएसओएस (हॉलैंडर ई एट अल।, 1 99 0) के दीर्घकालिक उपयोग के बाद तंत्रिका अंत और अप्रभावी द्वारा सेरोटोनिन रिलीज को बढ़ाते हैं। फेनफ्लुअमिन को हाल ही में कार्डियक विषाक्तता के संभावित उच्च जोखिम के कारण उपयोग नहीं किया गया है।

एक प्रभाव की अनुपस्थिति में और विशेष रूप से न्यूरोसिस जैसी स्किज़ोफ्रेनिया या टर्रेट सिंड्रोम और अन्य इंजन विकारों के साथ कॉमोरबिडिटी के ढांचे में जुनून के विकास के साथ एक और संभावना व्यक्तिगत रूप से चयनित खुराक में न्यूरोलैप्टिक्स (मुख्य रूप से पिंपोइड या हनोपेरिडोल) का अनुलग्नक है खाता पोर्टेबिलिटी (डेलगाडो आरएल एट अल।, 1 99 0; हांटोच ई।, 1 99 3; मैकडौले सीजे एट अल।, 1 99 4 के साथ; सैसॉन वाई एट अल।, 1 99 7; कोल्युत्वस्काया ई वी।, 1 999)। ऐसा करें, हालांकि, सावधानी बरतनी चाहिए, क्योंकि extrapyramidal पक्ष के लक्षण जुनून को बढ़ा सकते हैं। इसलिए, हाल के दिनों में, प्राथमिकता एंटीपिकल एंटीसाइकोटिक्स को दी जाती है। आरकेके रिस्प्रिडोन के एसएसआईआरएस (रविज़ा एल। एट अल।, 1 99 6; मुझे डूगल सीजे एट अल।, 2000; हॉलैंडर ई एट अल।, 2003; ली एक्स। एट अल।, 2005; Erregovesi एस एट अल।, 2005), Olranzapina (सोवट के साथ bogetto ई।, 2000; Bystrisky ए एट अल।, 2004; shapiran.a। एट अल।, 2004) और Quetiapina (denys d. et al। 2004; फाइनबर्ग एन ए एट अल।, 2005, 2006)। Aripiprazole अटैचमेंट की प्रभावशीलता पर भी खुले शोध डेटा हैं (कॉनर के एम एट अल।, 2005; दा रोचा ई ई, कोरे एन, 2007)।

एसएसओएस एकत्रीकरण की दवाओं के रूप में Risperidone और Quetiapine की तुलना में ओसीसी के दौरान आईओसी को उनकी प्रभावशीलता में मतभेद नहीं मिला (मेन जी एट अल।, 2008)। आम तौर पर, सीनोसिक एटिपिकल एंटीसाइचिकट्रिक-टिक की दक्षता पर शोध के मेटा-विश्लेषण ने सकारात्मक संतुलन दिखाया, खासकर रिस्परिडोन (ब्लोच एमएन। एट अल।, 2006; स्कापिनाकीस आर एट अल।, 2007) के संबंध में।

यद्यपि चिंताजनक (tranquilitizers) के स्पेक्ट्रम में विरोधी सार्वजनिक सुलभ प्रभाव अनुपस्थित है, प्रतिरोधी रोगियों की खेती के दौरान एंटीड्रिप्रेसेंट्स के साथ इन यौगिकों का जटिल उद्देश्य काफी सलाह दी जाती है, क्योंकि वे जुनून के खतरनाक घटक को नरम करते हैं और विशेष रूप से प्रभावी होते हैं अन्य अलार्म विकारों के साथ संयुक्त। इन उद्देश्यों के लिए, 1-4 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर क्लोनजेपैम का उपयोग करना बेहतर है (सोवट के साथ हेवलेट वा, 1 99 2; 20-40 मिलीग्राम की खुराक के साथ क्रोकेट वीए, 2004) या बक्सपिरॉन की खुराक पर दिन, जो एक एगोनिस्ट 5 एनटी 1 ए-सेरोटोनिन रिसेप्टर्स है और प्रारंभिक आंकड़ों के अनुसार खोजा गया है, जुनूनों के साथ प्रतिरोधी रोगियों में फ्लूक्साइटीन के प्रभाव को बढ़ाने की क्षमता (मार्कोविट्ज़ ए एट अल।, 1 9 8 9; पाटो एमटी एट अल।, 1 99 1; मैकडौगग सीजे एट अल।, 1 99 3; ग्रेडी टी।, बोवेट।, 1 99 3)। हालांकि, अंधा प्लेसबो नियंत्रित अध्ययन पिगॉट टी ए। एट अल। (1 99 2) को क्लोमिप्रामाइन की कार्रवाई में वृद्धि नहीं मिली। Buspirone अच्छी तरह से सहन किया जाता है, लेकिन इसे रक्तचाप बढ़ाने की संभावना के कारण माओ अवरोधकों के साथ संयुक्त नहीं किया जाना चाहिए, साथ ही साथ अपने प्लाज्मा एकाग्रता में वृद्धि के कारण हेलोपेरिडोल भी शामिल नहीं किया जाना चाहिए। एक आरकेके में, पार्कसेट में पिंडोलोल में शामिल होना सफल रहा (डैनन पीएनएन एट अल।, 2000), लेकिन फ्लूवॉक्सामिन के लिए पिंडोलोल के अतिरिक्त का कोई प्रभाव नहीं था (मुंडो ई एट अल।, 1 99 8)।

कुछ रोगियों में, पोस्टसिनेप्टिक रिसेप्टर्स की घनत्व और संवेदनशीलता को कम करने की प्रक्रिया के तीव्रता के कारण (रिसेप्टर्स के फार्माकोलॉजिकल अनुकूलन की घटना का लॉन्च) ट्रैज़ोडन या मायर्टासनिन का एक प्रभावी लगाव हो सकता है, जो एक प्रतिद्वंद्वी 5 एनटी 2 रिसेप्टर्स ( हर्मेश एन एट अल।, 1 99 0; पिगॉट टा एट अल।, 1 99 2; पल्लंती एस एट अल।, 2004)। तैयारी भी एक अलग स्वतंत्र चिंताजनक प्रभाव प्रदान करती है। ओपन स्टडीज में, एंटेंडोजेन ड्रग की प्रभावशीलता सिप्रोटेरन (कैसास एमटी अल।, 1 9 86) है, ग्लूटामाइन रिसेप्टर्स के प्रतिद्वंद्वी - रालुज़ोल (कोरिक वी। एट अल।, 2005), प्रतिद्वंद्वी एनएमडीए मेमैंटिन रिसेप्टर्स (पॉयूरोव्स्की एम। एसओवीटी के साथ ।, 2005; Pasquini एम, Biliendi एम।, 2006;), एन-एसिटाइलसिस्टीन (लाफ्लूर डीएल एट अल।, 2006), हार्मोन गोनाडोट्रॉपिन ट्रिपोरिन (एरिक्सन टी।, 2007)। सबूत-नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन डेटा के विश्लेषण के आधार पर ओसीडी के दवा चिकित्सा पर आधुनिक सिफारिशें तालिका 1 में दिखाए गए हैं।

गंभीर, आने वाली फार्माकोथेरेपी में, जुनूनों को चिकित्सा के चिड़चिड़ा तरीकों का सहारा लिया जाता है: विद्युत समर्थन (ईएसटी), ट्रांसक्रैनियल चुंबकीय उत्तेजना (टीएमएस), मस्तिष्क की गहरी उत्तेजना (फ्रैगक्रैक्टिक फ्रंट कैप्सूलोटॉमी या सिंगुलोटॉमी (माइंडस आर, जेनेक मा 1 99 2; हुसैन एम। एट अल।, 1 99 3; माल्ट्ज़की वी। एट अल।, 1 99 4; ग्रीनबर्ग बीडी एट अल।, 1 99 7; जेनेक एम ए, 1 99 8; एलोनसो आर एट अल।, 2001; मोसोलोव एसएन, 2002; Abelson Jl एट अल।, 2005; मंटोवानी ए एट अल।, 2006; ग्रीनबर्ग वीडी एट अल।, 2006)।

ध्यान दें। और - सबसे विश्वसनीय डेटा, साक्ष्य कई यादृच्छिक डबल-ब्लाइंड प्लेसबो नियंत्रित अध्ययन और / या कई आरसीसी के मेटा-विश्लेषण में प्राप्त किया गया था; बी - सीमित सकारात्मक साक्ष्य कम से कम एक आरकेके में प्राप्त किया; मामलों / विशेषज्ञ राय की एक श्रृंखला के विवरण के साथ अनियंत्रित अनुसंधान या अनुसंधान से -माशेन्टिया से; डी - अमानवीय परिणाम, सकारात्मक आरसीसी के साथ लगभग बराबर नकारात्मक अध्ययन के साथ होते हैं।

ओसीसी के उपचार के किसी भी चरण में, मनोचिकित्सा के साथ जैविक उपचार विधियों का संयोजन बेहद महत्वपूर्ण है, जिसे गहन और लंबे समय तक किया जाना चाहिए। सबसे प्रभावी व्यवहारिक मनोचिकित्सा (desensitization के उद्देश्य के लिए ट्रिगर स्थितियों के संपर्क में धीरे-धीरे वृद्धि) है। दवा चिकित्सा के विपरीत, उन्मूलन के बाद, ओसीआर के लक्षणों के उत्तेजना के लगातार मामले हैं, व्यवहारिक मनोचिकित्सा द्वारा प्राप्त प्रभाव कई महीनों और यहां तक \u200b\u200bकि वर्षों तक जारी रहे हैं। एक नियम के रूप में कॉम्पेलिया, जुनूनों की तुलना में मनोचिकित्सा से बेहतर है। व्यवहारिक मनोचिकित्सा की समग्र प्रभावशीलता लगभग फार्माकोथेरेपी के बराबर है और 50-60% है, हालांकि, दुर्भाग्यवश, कई रोगियों ने बढ़ती चिंता के डर के कारण इसमें भाग लेने से इंकार कर दिया। समूह, तर्कसंगत, मनोविज्ञान-निर्माण (रोगी के प्रशिक्षण का उपयोग अन्य प्रोत्साहनों से भी विचलित किया जाता है, अलार्म को सुविधाजनक), एक विचलन (अवलोकन के लिए दर्दनाक प्रोत्साहन का उपयोग), संज्ञानात्मक, परिवार और कुछ अन्य मनोचिकित्सा विधियों (ज़ोहर जे, इनल टीआर, 1 9 87; जेनेक एम ए एट अल।, 1 99 0; Abramowitz जेएस, 1 99 7; स्टीन डीजे एट अल।, 2001, आदि)। विभिन्न सामाजिक-पुनर्वास गतिविधियों का संचालन करना आवश्यक है।

ओसीपी को ध्यान में रखते हुए अक्सर एक न्यूरोटिक स्तर या मनोवैज्ञानिक को संदर्भित करने वाली बीमारियों के प्रति भ्रम उत्पन्न होता है। और वे और वे सही होंगे। चूंकि ओसीपी को दो प्रकारों में बांटा गया है। जुनूनी राज्यों के न्यूरोसिस के रूप में पहला। और दूसरा एक व्यक्तिगत व्यक्तित्व विकार है जो पहले से ही मनोवैज्ञानिक बीमारियों का जिक्र कर रहा है।

घोषणा की गई व्यक्तित्व विकार एक जुनूनी-बाध्यकारी व्यक्तित्व विकार है जो संदेह के लिए अत्यधिक झुकाव, विवरणों का अवशोषण, अत्यधिक पूर्णतावाद, जिद्दीपन, साथ ही समय-समय पर उभरते जयज और / या मजबूती की विशेषता है। आईसीडी -10 और डीएसएम -5 में शामिल।

जब रोगी, जुनूनी, हस्तक्षेप या डरावनी विचार (तथाकथित जुनून) रोगी में दिखाई देते हैं। वह लगातार और असफल रूप से जुनूनी और कठिन कार्यों (मजबूती) की मदद से विचारों के कारण चिंताओं से छुटकारा पाने की कोशिश कर रहा है। कभी-कभी यह स्पष्ट रूप से जुनूनी (मुख्य रूप से जुनूनी विचार - F42.0) और अलग से बाध्यकारी (मुख्य रूप से जुनूनी कार्य - F42.1) विकारों द्वारा अलग-अलग रूप से प्रतिष्ठित होता है।
एक जुनूनी-बाध्यकारी विकार जुनूनी विचारों, यादों, आंदोलनों और कार्यों के विकास के साथ-साथ विभिन्न रोगजनक भय (भय) के विकास की विशेषता है।
जुनूनी-बाध्यकारी विकारों की पहचान करने के लिए तथाकथित येल-भूरे रंग के पैमाने का उपयोग करें

रोग की शुरुआत।

एक जुनूनी-बाध्यकारी विकार अक्सर 10 से 30 साल की उम्र के बीच शुरू होता है। साथ ही, मनोचिकित्सक की पहली यात्रा आमतौर पर केवल 25 से 35 वर्ष के बीच होती है। बीमारी की शुरुआत के बीच और पहला परामर्श 7.5 साल तक गुजर सकता है। अस्पताल में भर्ती की औसत आयु 31.6 वर्ष है।
अवलोकन अवधि के अनुपात में ओकेआर की वितरण अवधि बढ़ जाती है। 12 महीने की अवधि के लिए, यह 84: 100,000 है, 18 महीने के लिए - 109: 100000, 134: 100000 और 160: 100,000 क्रमशः 24 और 36 महीने के लिए। यह उठाने एक स्थिर आबादी में प्रदान की गई आवश्यक चिकित्सा देखभाल के साथ पुरानी बीमारी के लिए अपेक्षित से अधिक है।
बच्चों और किशोरावस्था में 13 नए मामलों में से एक में केवल 13 नए मामलों में से एक और 23 वयस्कों में से एक के साथ, अंग्रेजी अध्ययन में येल-ब्राउन पैमाने पर ओसीडी की डिग्री। सीएनसीजी अध्ययन कठिन था। यदि आप संदिग्ध मानदंडों के साथ 31% मामलों को ध्यान में रखते हैं, तो ऐसे मामलों की संख्या 18 और 1:15 के तहत 1: 9 व्यक्तियों तक बढ़ जाती है। ओसीआर के पहले पहचाने गए मामलों में और पहले पहचाने गए मामलों के बीच प्रकाश, मध्यम और भारी डिग्री की गंभीरता का अनुपात समान था। यह 2: 1: 3 \u003d प्रकाश: औसत: भारी डिग्री।

रोगियों के लक्षण और व्यवहार। नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर।

ओकेआर के मरीज़ - एक आयामी लोग, दुर्लभ अधिकतम निर्णायक कार्यों के लिए प्रवण होते हैं, जो तुरंत उनके प्रमुख शांत की पृष्ठभूमि के खिलाफ ध्यान देने योग्य हैं। मुख्य विशेषताएं दर्दनाक रूढ़िवादी हैं, जुनूनी (जुनूनी) विचार, छवियों या अपशिष्ट, अर्थहीन के रूप में माना जाता है, जो रूढ़िवादी रूप में बार-बार रोगी के दिमाग में आते हैं और विरोध करने के असफल प्रयास का कारण बनते हैं। ये विशेषता विषय शामिल हैं:
संक्रमण या प्रदूषण का डर;
खुद को या दूसरों को नुकसान पहुंचाने वाला डर;
यौन या क्रूर विचार और छवियों;
धार्मिक या नैतिक विचार;
खोने का डर या कुछ चीजों की आवश्यकता हो सकती है;
आदेश और समरूपता: यह विचार कि सब कुछ "सही ढंग से" बनाया जाना चाहिए;
अंधविश्वास, किसी चीज़ पर अत्यधिक ध्यान, जिसे भाग्य या बुरी किस्मत माना जाता है।
संयमी के कार्यों या अनुष्ठानों को बार-बार दोहराया जाता है और फिर रूढ़िवादी क्रियाएं, जिसका अर्थ किसी भी निष्पक्ष रूप से असंभव घटनाओं को रोकने के लिए है। जुनूनों और बाधारताओं को अक्सर विदेशी, बेतुका और तर्कहीन के रूप में अनुभव किया जाता है। रोगी उनसे पीड़ित है और उनका विरोध करता है।
निम्नलिखित लक्षण जुनूनी-बाध्यकारी विकार के संकेतक हैं:
जुनूनी, हर समय दोहराया विचार;
इन विचारों के बाद चिंता;
निश्चित और, अलार्म को खत्म करने के लिए, अक्सर समान कार्यों को दोहराया जाता है।
इस बीमारी का क्लासिक उदाहरण प्रदूषण का डर है, जिसमें रोगी को गंदे के साथ हर संपर्क है, उनकी राय में, विषय असुविधा का कारण बनते हैं और नतीजतन, जुनूनी विचार। इन विचारों से छुटकारा पाने के लिए, वह अपने हाथ धोना शुरू कर देता है। लेकिन अगर किसी बिंदु पर ऐसा लगता है कि वह अपने हाथ धोने के लिए पर्याप्त था, तो "गंदा" आइटम के साथ कोई भी संपर्क उन्हें अपने अनुष्ठानीन फिर से शुरू कर देता है। ये अनुष्ठान रोगी को राज्य की अस्थायी सुविधा प्राप्त करने की अनुमति देते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि रोगी इन कार्यों की अर्थहीनता से अवगत है, वह उनसे लड़ने में सक्षम नहीं है।

आग्रह

ओकेआर के मरीजों को एक नियम के रूप में जुनूनी विचार (जुनून) का सामना करना पड़ रहा है, अप्रिय। कोई भी मामूली घटनाएं जुनूनों को उत्तेजित करने में सक्षम हैं - जैसे कि एक बाहरी खांसी, विषय के साथ संपर्क करें, जो रोगियों द्वारा गैर-बाँझ और गैर-अक्षम (हैंड्रिल, दरवाजे हैंडल इत्यादि) के रूप में माना जाता है, साथ ही व्यक्तिगत भय भी स्वच्छता से संबंधित नहीं हैं। जुनून एक भयानक या अश्लील प्रकृति पहन सकते हैं, अक्सर एक रोगी के व्यक्तित्व से अधिक। उदाहरण के लिए, सार्वजनिक परिवहन में, लोगों के बड़े समूह के स्थानों में बढ़ोतरी हो सकती है।

कम्पस्सी

जुनूनों का मुकाबला करने के लिए, रोगी सुरक्षात्मक कार्यों (मजबूती) का उपयोग करते हैं। कार्यों को चिंताओं को रोकने या कम करने के लिए डिज़ाइन किए गए अनुष्ठान हैं। स्थायी धोने और धोने, लार छींटे, संभावित खतरे की एकाधिक रोकथाम (विद्युत उपकरणों के अनंत परीक्षण, दरवाजा बंद करने, एक क्रॉस पर बिजली बंद करने), शब्दों को दोहराते हुए। उदाहरण के लिए, यह सुनिश्चित करने के लिए कि दरवाजा बंद हो जाए, रोगी को एक निश्चित संख्या को संभालना चाहिए (साथ ही समय पर समय पर)। एक अनुष्ठान करने के बाद, रोगी को अस्थायी राहत का सामना करना पड़ रहा है, जो "पूर्ण" टन्यल राज्य में जा रहा है। हालांकि, कुछ समय बाद, सबकुछ फिर से दोहराया जाता है।

एटियलजि

फिलहाल, एक विशिष्ट ईटियोलॉजिकल कारक अज्ञात है। कई उचित परिकल्पनाएं हैं। 3 ईटियोलॉजिकल कारकों के मुख्य समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:
जैविक:
मस्तिष्क की बीमारियों और कार्यात्मक रचनात्मक विशेषताओं; वनस्पति तंत्रिका तंत्र के कामकाज की विशेषताएं।
न्यूरोट्रांसमीटर के आदान-प्रदान में उल्लंघन - मुख्य रूप से सेरोटोनिन और डोपामाइन, साथ ही - नोरेपीनेफ्राइन और गेक्के।
जेनेटिक - आनुवांशिक समन्वय में वृद्धि हुई।
संक्रामक कारक (पांडस सिंड्रोम सिद्धांत)।
मनोवैज्ञानिक:
मनोविश्लेषण सिद्धांत।
सिद्धांत I. पी। पावलोवा और उनके अनुयायी।
संवैधानिक-टाइपोलॉजिकल - विभिन्न व्यक्तित्व या चरित्र उच्चारण।
Exogenous psychotorambulating - परिवार, लिंग या उत्पादन।
समाजशास्त्रीय (सूक्ष्म और macrosocial) और संज्ञानात्मक सिद्धांत (सख्त धार्मिक शिक्षा, पर्यावरण सिमुलेशन, विशिष्ट स्थितियों के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया)।

इलाज

जुनूनी राज्यों के आधुनिक चिकित्सा में निश्चित रूप से व्यापक प्रभाव शामिल होना चाहिए: फार्माकोथेरेपी के साथ मनोचिकित्सा का संयोजन।

मनोचिकित्सा

इसके परिणाम संज्ञानात्मक व्यवहारिक मनोचिकित्सा को लागू करने के लिए देता है। संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा के ओसीसी का इलाज करने का विचार अमेरिकी मनोचिकित्सक जेफरी श्वार्टज़ को बढ़ावा दे रहा है। उनके द्वारा विकसित तकनीक रोगी को ओसीपी का विरोध करने, "अनुष्ठानों" प्रक्रिया को बदलने, इसे कम करने, इसे कम करने की अनुमति देता है। पद्धति का आधार रोग के रोगी के रोगी और इसके लक्षणों के चरण-दर-चरण प्रतिरोध के बारे में जागरूकता है।
चार चरणों की विधि के अनुसार, जेफरी श्वार्टज़ को रोगी द्वारा समझाया जाना चाहिए, जो इसके डर को उचित ठहराया गया है, और जो ओसीआर के कारण होते हैं। उनके बीच चेहरे को उनके बीच आयोजित किया जाना चाहिए और एक स्वस्थ व्यक्ति के रूप में एक स्वस्थ व्यक्ति एक विशेष स्थिति में व्यवहार करेगा (बेहतर यदि रोगी के लिए प्राधिकरण का प्रतिनिधित्व करने वाला व्यक्ति एक उदाहरण होगा। एक अतिरिक्त स्वागत के रूप में, "विचारों को रोकने" की विधि इस्तेमाल किया गया।
कुछ लेखकों के मुताबिक, ओसीसी के साथ व्यवहारिक थेरेपी का सबसे प्रभावी रूप एक्सपोजर और चेतावनी की विधि है। प्रदर्शनी रोगी के कमरे में एक ऐसी स्थिति में है जो जुनूनों से जुड़ी असुविधा को उत्तेजित करती है। साथ ही, रोगी को निर्देश दिए जाते हैं, बाध्यकारी अनुष्ठानों के प्रदर्शन का प्रतिरोध कैसे करें - प्रतिक्रिया की रोकथाम। कई शोधकर्ताओं के मुताबिक, इस तरह के थेरेपी के बाद अधिकांश रोगी लगातार नैदानिक \u200b\u200bसुधार प्राप्त करते हैं। यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययनों से पता चला है कि थेरेपी का यह रूप कई प्रकार के हस्तक्षेपों से अधिक है, जिसमें प्लेसबो ड्रग्स, विश्राम और अलार्म प्रबंधन के प्रशिक्षण कौशल शामिल हैं।
दवा चिकित्सा के विपरीत, उन्मूलन के बाद, जिसमें जुनूनी-बाध्यकारी विकार के लक्षण अक्सर तेज हो जाते हैं, व्यवहारिक मनोचिकित्सा द्वारा प्राप्त प्रभाव कई महीनों और यहां तक \u200b\u200bकि वर्षों तक बनाए रखा जाता है। कॉमकूपल्सिया आमतौर पर जुनून की तुलना में मनोचिकित्सा से बेहतर होता है। व्यवहारिक मनोचिकित्सा की समग्र प्रभावशीलता लगभग दवा चिकित्सा के लिए तुलनीय है और 50-60% है, लेकिन कई रोगियों को बढ़ती चिंता के डर की वजह से इसमें भाग लेने से इंकार कर दिया गया है।
समूह, तर्कसंगत, मनोविज्ञान-निर्माण (रोगी के प्रशिक्षण का उपयोग अन्य प्रोत्साहनों से भी विचलित किया जाता है, अलार्म को सुविधाजनक बनाता है), एक अतिरेपेबल (दर्दनाक उत्तेजना का उपयोग जब जुनून), परिवार और मनोचिकित्सा के कुछ अन्य तरीकों का उपयोग किया जाता है।
मनोविश्लेषण मनोचिकित्सा विकार के कुछ पहलुओं में मदद कर सकता है। कुछ मनोवैज्ञानिक और मनोचिकित्सक मानते हैं कि मनोविश्लेषण चिकित्सा, मनोविश्लेषण चिकित्सा चिकित्सा, सम्मोहन चिकित्सा या लेनदेन विश्लेषण ओसीडी के इलाज के लिए बेकार है।
साइकोट्रोपिक थेरेपी [संपादित करें | कोड संपादित करें]
मनोविज्ञान दवाओं के सभी वर्गों में से, एंटीड्रिप्रेसेंट्स ओसीसी, विशेष रूप से ट्राइसाइक्लिक एंटीड्रिप्रेसेंट क्लोमिप्रामाइन में सबसे प्रभावी थे, जो घुसपैठ में प्रभावी होता है, भले ही उनके नोसोलॉजिकल संबद्धता के बावजूद: दोनों अवस्नियों और न्यूरोसिस या स्किज़ोफ्रेनिया के साथ संयुक्त। इसने सेरोटोनिन रिवर्स सेइज़र (सेरटालिन, पेरॉक्सेटिन, फ्लुओक्सटाइन, फ्लूकोक्सामाइन, साइटिटल, एस्किटिटल, एसीटलोप्राम) के चुनिंदा अवरोधकों के समूह से उनकी प्रभावशीलता और एंटीड्रिप्रेसेंट्स दिखाया है, साथ ही साथ नस मिस्टाज़ापीन समूह के एंटीड्रिप्रेसेंट।
यदि फार्माकोथेरेपी के पहले दिनों में एक स्पष्ट चिंता है, तो बेंजोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइजर्स (क्लोनज़ेपम, अल्पार्जोलम, गाइड, डायजेपैम्स, फेनाज़ेपाम्स) नियुक्त करने की सलाह दी जाती है। ओसीएम के पुराने रूपों में, सेरोटोनिन इनहिबिटर (लगभग 40% रोगियों) के समूह अवरोधकों के गैर-एंटीड्रिप्रेसेंट्स, एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स (रिस्परिडोन, क्वेटियापाइन) का तेजी से उपयोग किया जाता है।
कई अध्ययनों के मुताबिक, बेंजोडायजेपाइन्स और न्यूरोलेप्टिक्स का उपयोग मुख्य रूप से लक्षण (एक अज्ञात) प्रभाव होता है, लेकिन परमाणु जुनूनी लक्षणों को प्रभावित नहीं करता है। इसके अलावा, शास्त्रीय (ठेठ) न्यूरोलेप्टिक्स के अतिरिक्तपीरामिड साइड इफेक्ट्स जुनूनों में वृद्धि का कारण बन सकते हैं।
यह भी सबूत है कि कुछ अटूट एंटीसाइकोटिक्स (एंटीसेरोटोनर्जिक कार्रवाई - क्लोजापाइन, ओलानज़ापीन, रिस्प्रिडोन) जुनूनी-बाध्यकारी लक्षणों का कारण बन सकता है और बढ़ा सकता है। इस तरह के लक्षणों और खुराक / इन दवाओं के उपयोग की अवधि की गंभीरता के बीच एक सीधा संबंध प्रकट होता है।
एंटीड्रिप्रेसेंट्स की क्रिया को बढ़ाने के लिए, नॉर्मोज़ोटिमिक्स का भी उपयोग किया जा सकता है (लिथियम, वालप्रोइक एसिड, टोपिरैमेट, एल-ट्रायपोफान, क्लोनज़ेपम, बक्सोइरॉन, ट्रैज़ोडन, गोनाडोट्रोपिन-रिलेलाइजिंग हार्मोन, रिलुज़ोल, मेमन्नेंट, सिप्रोटेरॉन, एन-एसिटिलसिस्टीन की दवाएं।

निवारण

प्राथमिक साइकोप्रोफाइक्सिस:
काम पर और रोजमर्रा की जिंदगी में मनोचिकित्सा प्रभाव को रोकना।
IAtrogenies और डिल्डामेंट्स को रोकना (उदाहरण के लिए, बच्चे की सही परवरिश, उसकी हीनता या श्रेष्ठता के बारे में एक राय पैदा करने के लिए, माता-पिता के बीच "गंदा" क्रियाएं, स्वस्थ संबंधों को करने के दौरान गहरे भय और अपराध की भावना उत्पन्न नहीं करते हैं।

पारिवारिक संघर्ष को रोकें।
माध्यमिक साइकोप्रोफाइलेक्सिस (पुनरावृत्ति रोकथाम):
वार्तालापों (विश्वास के उपचार), आत्मनिर्भरता और सुझाव द्वारा मनोचिकित्सा की स्थितियों के लिए रोगियों के संबंधों को बदलें; उनकी पहचान में समय पर उपचार। नियमित dispensarization का आयोजन।
घर के अंदर चमक में वृद्धि का प्रचार - घने पर्दे को हटा दें, दिन के उज्ज्वल समय का उपयोग करने के लिए उज्ज्वल प्रकाश का उपयोग करें, फ्रीज करें। प्रकाश सेरोटोनिन के उत्पादन में योगदान देता है।

अस्तर और विटामिन थेरेपी, पर्याप्त नींद।
आहार पैटर्न (पूर्ण पोषण, कॉफी और मादक पेय पदार्थों से इनकार, ट्राइपोफान की उच्च सामग्री के साथ मेनू में भोजन सक्षम करें (एमिनो एसिड, जिसमें सेरोटोनिन बनता है): तिथियां, केले, प्लम, अंजीर, टमाटर, दूध, सोया , ब्लैक चॉकलेट)।

अन्य बीमारियों का समय पर और पर्याप्त उपचार: एंडोक्राइन, कार्डियोवैस्कुलर, विशेष रूप से मस्तिष्क के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस, घातक नियोप्लाज्म, लौह और विटामिन बी 12 की कमी एनीमिया।

नशे की लत और विशेष रूप से शराब, नशे की लत और विषाक्तता की घटना से बचने के लिए सुनिश्चित करें। मादक पेय पदार्थों का उपयोग छोटी मात्रा में अनियमित होता है, इसलिए यह एक विश्राम को उकसा सकता है। ओसीडी की पुनरावृत्ति पर मारिजुआना के प्रकार के "लाइट ड्रग्स" के उपयोग का प्रभाव अध्ययन नहीं किया गया था, इसलिए वे इससे बचने के लिए भी बेहतर हैं।
उपरोक्त सभी एक व्यक्तिगत मनोविज्ञान के लिए लागू होते हैं। लेकिन समाज के स्तर और राज्य के स्तर पर सामाजिक मनोविज्ञान संचालित करने के लिए आवश्यक है - श्रम और रहने की स्थितियों में सुधार, सशस्त्र बलों में सेवाएं।

किसी भी मानसिक विकार को पूरी तरह से तंत्रिका तंत्र की स्थिति से बेहद नकारात्मक रूप से प्रभावित किया जाता है, ऐसी बीमारी जल्दी से "न्यूरॉन्स के संबंधों की स्थिरता को" खो देती है और मनोविज्ञान के सभी स्तरों को प्रभावित करती है।

दवा चिकित्सा, मनोचिकित्सा और सहायक तकनीकों सहित न्यूरोटिक विकारों के इलाज के आधुनिक तरीके, आपको इलाज प्राप्त करने या लगभग किसी भी मानसिक बीमारी की स्थिति में सुधार करने की अनुमति देते हैं, लेकिन इसके लिए समय और सख्ती से चिकित्सा ध्यान देने के लिए चिकित्सा ध्यान देने के लिए यह बेहद महत्वपूर्ण है चिकित्सा सिफारिशों का पालन करें। इस तरह की बीमारी के उपचार को समय-समय पर एक जुनूनी-बाध्यकारी विकार या जुनूनी राज्यों के न्यूरोसिस के रूप में शुरू करना महत्वपूर्ण है।

या जुनूनी राज्यों की न्यूरोसिस एक मनोविज्ञान विकार है, जिसमें रोगी समय-समय पर जुनूनी विचार या कार्य होते हैं।

अक्सर वे कुछ विचारों के मामले में डर, चिंता और चिंता महसूस करते हैं और कुछ कार्यों के साथ अप्रिय अनुभवों से छुटकारा पाने की कोशिश कर रहे हैं।

रोगी की स्थिति की गंभीरता महत्वपूर्ण रूप से भिन्न हो सकती है - हल्की चिंता से जो इसे वापस कर देता है और दरवाजे को बंद कर देता है या लौह को निरंतर जुनूनी आंदोलनों या दुष्ट आत्माओं के खिलाफ सुरक्षा के लिए डिजाइन किए गए जटिल अनुष्ठानों के निर्माण के लिए बंद कर दिया जाता है।

आम तौर पर, यह रोग तंत्रिका थकावट, तनाव से पीड़ित, गंभीर सोमैटिक रोग या एक लंबी मनोचिकित्सक स्थिति से विकसित होता है।

विकास जोखिम कारकों में आनुवंशिकता और चरित्र की विशेषताएं भी शामिल हैं।

रोग के 3 रूप अलग-अलग हैं:

सभी प्रकार के विकारों के लिए रोगी की असंभवता को उनके विचारों या व्यवहार को नियंत्रित करने, चिंता में वृद्धि, अभिसीनी को नियंत्रित करने की विशेषता है। जुनूनी परिस्थितियों का सिंड्रोम अक्सर दोनों लिंगों के प्रतिनिधियों के बीच समान रूप से पाया जाता है और 10 साल से अधिक उम्र के बच्चों में विकसित हो सकता है।

उपचार के तरीके

जुनूनी रूप से आवेगपूर्ण विकार का उपचार केवल विशेषज्ञों द्वारा किया जाना चाहिए। अक्सर रोगी अपनी स्थिति की गंभीरता को नहीं समझते हैं या मनोचिकित्सकों से मदद नहीं लेना चाहते हैं, स्वतंत्र रूप से या लोकप्रिय उपचारों की मदद से व्यवहार करना पसंद करते हैं। लेकिन इस तरह के उपचार रोगी की स्थिति के तेज भारोत्तोलन का कारण बन सकता है या भारी तंत्रिका विकार के विकास का कारण बन सकता है।

इन तरीकों का उपयोग केवल विकार के सबसे आसान रूपों के लिए किया जा सकता है, और यदि रोगी के पास पर्याप्त होगा और उपचार प्रक्रिया को नियंत्रित करने में सक्षम है। ऐसा करने के लिए, रोगी को स्वतंत्र रूप से पता लगाना चाहिए कि विकास का कारण वास्तव में क्या कारण था, यह स्पष्ट रूप से अपने राज्य द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जब उनके पास जुनूनी विचार या आंदोलन होते हैं, साथ ही साथ "स्विच" सीखना, धीरे-धीरे इन लक्षणों को कम करना ।

ओसीसी के उपचार और रोकथाम के लिए, तंत्रिका तंत्र और शरीर को पूरी तरह से सुधारना बहुत महत्वपूर्ण है। यह कई घटनाओं की सिफारिश करता है। जीवनशैली को बदलने के अलावा, नींद और मनोरंजन में वृद्धि, उचित पोषण और बुरी आदतों को अस्वीकार करने के अलावा, रोगियों को अपने विचारों के प्रवाह को नियंत्रित करना और कर्तव्यों को स्पष्ट रूप से अलग करना सीखना चाहिए।

ऐसा करने के लिए, दैनिक बनाने की सूची बनाने की सिफारिश की जाती है कि प्रतिदिन क्या किया जाना चाहिए (यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि लिस्टिंग एक जुनूनी विचार में नहीं आती है), किसी भी खेल में शामिल होना आवश्यक है - सक्रिय शारीरिक गतिविधि में मदद मिलती है "स्विच" विचारों को स्विच करें और जुनूनी आंदोलनों के न्यूरोसिस से छुटकारा पाएं और आराम करना सीखें।

जुनूनी-बाध्यकारी विकार से पीड़ित प्रत्येक रोगी को व्यवसाय के लिए 1-2 घंटे खर्च करने, तंत्रिका तनाव को दूर करने और सकारात्मक भावनाओं को लाने में मदद करना आवश्यक है। यह नृत्य कर रहा है, अपने पसंदीदा संगीत, तैराकी, ताजा हवा में चलने, किसी भी शौक को सुन सकता है, मुख्य बात कक्षाओं के स्विचिंग और खुशी को पूरा करना है।

यह स्पष्ट रूप से एक कंप्यूटर पर एक प्रसारण या स्क्वाक देखने के लिए विश्राम के लिए उपयुक्त नहीं है। यदि रोगियों के पास कोई पसंदीदा कक्षाएं और शौक नहीं है, तो बाथरूम में एक घंटे बिताने, झूठ बोलने, प्रकृति की आवाज़ सुनने या निकटतम वर्ग में टहलने की सिफारिश की जाती है।

इस आलेख में वर्णित रणनीति रणनीति रणनीति ब्रिटिश मंत्रालय के स्वास्थ्य मंत्रालय - अच्छा मार्गदर्शन (https://www.nice.org.uk/guidance/cg31) के नेतृत्व पर आधारित है। यह एक मानकीकृत प्रोटोकॉल है जो कई सौ नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन के परिणामों से प्राप्त होता है। इस प्रोटोकॉल का प्रत्येक आइटम सिद्धांतों के साथ तैयार किया गया है साक्ष्य चिकित्सायही है, यह वैज्ञानिक तथ्यों के कुल पर आधारित है, न कि अलग-अलग प्रतिष्ठितों की राय पर।
उपचार एल्गोरिदम चरणों का एक अनुक्रम है - तथाकथित "थेरेपी की लाइनें" - जब अगला चरण केवल पिछले एक की अप्रभावीता की स्थिति में लागू होता है। यह ध्यान देने योग्य है कि फार्माकोलॉजिकल उपचार की शुरुआत से पहले, सभी रोगियों को अल्पावधि सीबीटी पाठ्यक्रम से गुजरने के लिए आमंत्रित किया जाता है।

पहली पंक्ति

एक प्रकाश में चिकित्सा की पहली पंक्ति हर रोज कामकाजिंग में कमजोर मनोचिकित्सा (10 घंटे) है, जिसमें एक्सपोज़िशन और अनुष्ठान (ईपीआर) की रोकथाम शामिल है।

ओसीआर की गंभीरता की औसत डिग्री के साथ और अल्पकालिक मनोचिकित्सा के अपर्याप्त प्रभाव के साथ, रोगी या तो संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा (एक्सपोजर सहित), या एंटीड्रिप्रेसेंट सर्स के पाठ्यक्रम का अधिक समय प्रदान करता है।

ओसीपी के गंभीर पाठ्यक्रम में, संज्ञानात्मक व्यवहारिक मनोचिकित्सा और एंटीड्रिप्रेसेंट सिमोसप्रेस का एक संयोजन निर्धारित किया जाता है।

टिप्पणियाँ:

• व्यवहारिक (भौतिक) अनुष्ठानों की अनुपस्थिति में, केबीटी को अप्रिय विचारों और मानसिक मजबूती की रोकथाम के संपर्क में निर्धारित किया जाता है।
• यदि परिवार के सदस्य मजबूरी में शामिल हैं, तो उन्हें प्रदर्शनी प्रशिक्षण में भाग लेने की सिफारिश की जाती है।
• मरीजों को ईपीआर से इनकार करने के लिए विशेष रूप से संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा की पेशकश की जा सकती है।

ग्राहक जो सीबीटी - सम्मोहन, गेस्टाल्ट, लेनदेन संबंधी विश्लेषण, वैवाहिक थेरेपी के अलावा मनोचिकित्सा प्राप्त करना चाहते हैं उन्हें सूचित किया जाना चाहिए कि सूचीबद्ध तरीकों की प्रभावशीलता का कोई दृढ़ सबूत नहीं है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जुनूनों के साथ, एंटीड्रिप्रेसेंट्स की प्रभावी खुराक अवसाद के लिए उपयोग की जाने वाली खुराक से अधिक है। यह इस तथ्य के कारण है कि ssors एक विशेष है विरोधी प्रभाव अधिकतम या सबमैक्सिमल खुराक पर गिरा। दवाओं के इस समूह के आवेदन की दो विशेषताएं इस से जुड़ी हैं। सबसे पहले, एंटीड्रिप्रेसेंट्स के पास संचयी प्रभाव होता है: यानी, उनकी कार्रवाई रिसेप्शन की शुरुआत से 2-4 सप्ताह के भीतर विकसित हो रही है। दूसरा, दैनिक खुराक में वृद्धि - प्रारंभिक से विरोधी आवृत्तियों तक - यह धीरे-धीरे उत्पादन किया जाता है और इसमें कई सप्ताह लगते हैं। इसके संदर्भ में, दवाओं का वांछित प्रभाव आमतौर पर रिसेप्शन की शुरुआत से एक महीने से पहले नहीं होता है। मेरे अवलोकनों के आधार पर, मनोचिकित्सक अक्सर रोगियों को एंटीड्रिप्रेसेंट्स की इन सुविधाओं के बारे में नहीं रोकते हैं, जिससे उपचार की समयपूर्व राय और दवाओं के इस समूह की अप्रभावीता पर एक गलत राय की ओर जाता है।

एंटीड्रिप्रेसेंट्स का इलाज किया जाता है

एक दवा	व्यापार के नाम	अवसाद के लिए खुराक	खुराक में
सेरेरालिन	हील, उत्तेजना, आत्मसात्रा, सेरेनाटा, अलावल	50-150 मिलीग्राम / दिन	150-250 मिलीग्राम / दिन
फ्लुक्सोमाइन	फेवरिन	50-100 मिलीग्राम / दिन	150-300 मिलीग्राम / दिन
एसीटलोप्राम	Tsipralex, Elice, Lenuxin, seletextra	10-20 मिलीग्राम / दिन	10-20 मिलीग्राम / दिन
सिटलोप्राम	सिप्रामिल, सिटोल, सिओसिस, ओपेरा	20-40 मिलीग्राम / दिन	40-60 मिलीग्राम / दिन
Fluksetin।	Prozak, fluoksetin, lannanker, apoth fluoksetin, deckrex, proflude	20-40 मिलीग्राम / दिन	40-80 मिलीग्राम / दिन
पार्कसेटिन	पाकिल, रेक्सेटिन, adepress, plisil	20 मिलीग्राम / दिन	40-60 मिलीग्राम / दिन

सिरेस के सबसे लगातार दुष्प्रभाव उपचार के पहले सप्ताह में चक्कर आना, उनींदापन, मतली, चिंता को मजबूत कर रहे हैं। यदि एंटीड्रिप्रेसेंट प्रभावी है, तो इसके रिसेप्शन को कम से कम 12 महीने जारी रखना चाहिए।

दूसरी पंक्ति

एसडीआई की अप्रभावीता की स्थिति में (और अनुशंसित खुराक में दवा के कम से कम 8-सप्ताह के स्वागत के साथ प्रभाव की कमी के साथ कहा जा सकता है), क्लोमिप्रामाइन की नियुक्ति पर जाएं। प्रति दिन 75-300 मिलीग्राम की खुराक पर क्लोमिप्रामाइन (एनाफ्रानिल) जुनूनों का "स्वर्ण मानक" उपचार है और इसका उपयोग लगभग 40 वर्षों तक किया जाता है। विरोधी आवक प्रभाव की उनकी शक्ति किसी भी अन्य फार्मास्यूटिकल्स की तुलना में अधिकतम है, हालांकि, साइड इफेक्ट्स अधिक स्पष्ट (और लगभग अपरिहार्य) हैं: शुष्क मुंह, कब्ज, पेशाब में कठिनाइयों, तेजी से दिल की धड़कन, आवास उल्लंघन। यह इस संबंध में था कि एनाफ्रानिल दूसरी पंक्ति में अधिक आधुनिक एंटीड्रिप्रेसेंट्स पर चले जाएंगे।

तीसरी पंक्ति

प्रभाव की अनुपस्थिति में या क्लोमिप्रामाइन से अपर्याप्त प्रभाव में, निम्नलिखित कदम उठाए जा रहे हैं:

• संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा की निरंतरता
• एसएसआईआरएस की एक और सेरोटोनिन-ईआरजीआईसी दवा (ट्रेज़ोडन, मिश्ताज़ापीन, एल-ट्राइपोफैन, बक्सपिरॉन) या एंटीसाइकोटिक्स (क्विटियापाइन, ओलानज़ापाइन) की मदद से एसएसआईआरएस की कार्रवाई को मजबूत करना
• क्लोमिप्रामाइन और साइटिटल का संयोजन

साथ ही, ब्रिटिश मंत्रालय स्वास्थ्य मंत्रालय निम्नलिखित दवाओं के अनुचित उपयोग को मानता है:

• tricyclic antidepressants (क्लोमिप्रामाइन को छोड़कर)
• सेरोटोनिन और नोरेपीनेफ्राइन (सोसिओस) के रिवर्स जब्त के चुनिंदा अवरोधक: वेलाक्सिन (वेलाफैक्सिन), सिबल्टा (डुलॉक्सेटिन)
• monoaminoxidase (IMAO) अवरोधक: Aurorix (Moklobenid), Pyrazidol
• tranquilizers (फेनाज़ेप, रिलेटेशन, क्लोनज़ेपाम) - अलार्म / ली में संभावित अस्थायी वृद्धि को निष्क्रिय करने के लिए एसएसआर के उपयोग की शुरुआत में पाठ्यक्रम के एक छोटे से (2-3 सप्ताह से अधिक नहीं) को छोड़कर

मुझे लगता है कि यह आलेख विशेष रूप से परिचयात्मक है और दवाओं के स्वतंत्र उद्देश्य पर कोई निर्देश नहीं है। मैंने इसे लिखा है कि आप यूरोपीय मानकों के अनुपालन के लिए आपको सौंपा गया उपचार की जांच कर सकते हैं। यदि आपका डॉक्टर ऊपर वर्णित अनुक्रम का पालन नहीं करता है, तो मैं एक मनोचिकित्सक को खोजने की दृढ़ता से अनुशंसा की जाएगी जो साक्ष्य-आधारित दवा के सिद्धांतों का पालन करता है।