पेट की दीवार की सामने की सतह। पेट की दीवार की शारीरिक रचना

प्रमुख हर्नियास

I. गैस्टिंगर, वी। गुसाक, एफ। कोकोरिंग,

I. Horntrich, Sh। Schwanitz

202 चित्र (16 - रंग) और 8 तालिकाओं के साथ

मंचज़, केइटिस हनोवर - डोनेट्स्क - कॉट्टबस

आम

पेट की दीवार के हर्निया के बारे में

अपने सर्जिकल एनाटॉमी के साथ

पेट की दीवार की हर्निया को एक ऐसी बीमारी कहा जाता है जिसमें आंतरिक रूप से पेरिटोनियम के एक पैरिटल पुस्तिका के साथ कवर किया जाता है जो उन क्षेत्रों के क्षेत्र में होते हैं जो मांसपेशियों द्वारा संरक्षित नहीं होते हैं या उनके द्वारा कवर नहीं होते हैं, लेकिन कम परतें ("कमजोर" स्थान)।

पेरिटोनियम से ढके हुए आंतरिक अंगों की उपज, क्षतिग्रस्त त्वचा सीटों के साथ ड्रॉप-डाउन या uentration कहा जाता है।

उदाहरण के लिए, "कमजोर" भूखंडों में शामिल हैं: इंजिनिनल गैप, मेडियल थर्ड वास्कुलर लैकुना, नाभि क्षेत्र, पेट की सफेद रेखा, अर्ध-चंद्र (spegorleyeva) लाइन, एक तलवार के आकार के बीम और अन्य में छेद या अंतर (चित्र 1.1) )।

यहां उत्पन्न होने वाली अवशोषण क्रमशः इंजिनिनल, निराशाजनक, नाभि, सफेद रेखा, थूक-हीलियम और तलवार के आकार के आउटडोर हर्नियास कहा जाता है। पिछले दो प्रकार के हर्निया विभिन्न लेखकों के अनुसार 0.12- 5.2% मामलों (क्रिमोव ए 1 9 50; वोस्क्रेस्सेस्की एन, गोरलिक एस 1 9 65) के अनुसार मनाए जाते हैं।

हर्निया भी जन्मजात और अधिग्रहित में बांटा गया है। उत्तरार्द्ध दर्दनाक, पैथोलॉजिकल और कृत्रिम हैं। पेट की दीवार की चोटों के बाद दर्दनाक हर्निया होता है।

इसमें पोस्टऑपरेटिव और आवर्ती हर्निया भी शामिल हो सकता है। पैथोलॉजिकल हर्निया का गठन होता है

विभिन्न बीमारियों के कारण पेट की दीवार की व्यक्तिगत परतों का उद्देश्य।

हर्निया पूर्ण और अधूरा, संबद्ध और अप्रत्याशित, जटिल और जटिलताओं को अलग करता है।

सबसे भयानक जटिलता हर्नियल गेट के क्षेत्र में इन्साइड का उल्लंघन है। साथ ही, अंग व्यवहार्य या अपरिवर्तनीय रोगजनक परिवर्तनों के साथ-साथ हर्निया अवशोषण के क्षेत्र में एक फ्लेमोनेस प्रक्रिया के साथ भी हो सकते हैं।

हर्निया की उत्पत्ति में, एक प्राथमिक भूमिका अंतर-पेट दबाव (कार्यात्मक शर्त) बढ़ाने के कारक और "कमजोर" स्थान (उदासीन साइट) की उपस्थिति अधिक मध्यम आकार (रचनात्मक पृष्ठभूमि) की उपस्थिति से संबंधित है। हर्निया का गठन उपरोक्त पूर्वापेक्षाएँ के एक साथ संयोजन के साथ ही संभव है।

पेट के दबाव में वृद्धि करने वाले कारक हो सकते हैं: शिशु और बचपन में अक्सर रोना; खांसी थकाऊ; कब्ज, दस्त; विभिन्न बीमारियों जो पेशाब को बाधित करते हैं; गंभीर शारीरिक काम; लगातार उल्टी; हवा वाद्ययंत्र पर खेल; बार-बार कठिन श्रम और अन्य।

इस प्रकार, हर्निया का गठन स्थानीय और सामान्य के कारणों के कारण हो सकता है।

उत्तरार्द्ध को पूर्वनिर्धारित और उत्पादन में विभाजित किया जा सकता है। पूर्वनिर्धारित कारक आनुवंशिकता, आयु, लिंग, मोटाई की डिग्री, शारीरिक विशेषताएं, अपर्याप्त शारीरिक शिक्षा इत्यादि हैं।

कारणों में इंट्रा-पेट के दबाव और पेट की दीवार की कमजोरता में वृद्धि शामिल है। स्थानीय कारण उस क्षेत्र की रचनात्मक संरचना की विशिष्टताओं के कारण होते हैं जहां हर्निया गठित होते हैं।

स्थानीय पूर्ववर्ती कारणों से चिह्नित किया जाना चाहिए: योनि असामान्य प्रक्रिया की अनुपस्थिति, पिछली दीवार की कमजोरी और इंजिनल नहर के गहरे उद्घाटन आदि।

उपरोक्त प्रावधानों और हर्निया के शल्य चिकित्सा उपचार को समझना पूर्ववर्ती पेट की दीवार की स्थलीय शरीर रचना के ज्ञान से जुड़ा हुआ है। बहुत सारे शोध इस मुद्दे के लिए समर्पित हैं (Fruchaud एच।, 1 9 56; लानज़ टी। वॉन, वाच-स्मुथ डब्ल्यू, 1 9 72; स्पॉ एटी, एनएनआईएस बीडब्ल्यू, स्पॉलर, 1 99 1; लोउनेक एच।, फीफेल जी।, 1 99 3; सोबोटा जे ।, बेचर एच।, 1 99 3; मैम-रेन एचवी, जाओ दोपहर, 1 99 4; एनीबाली फीट, 1 99 5)।

इसलिए, हम इस क्षेत्र के सर्जिकल एनाटॉमी के मुख्य, व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण विवरणों पर विचार करने के लिए आवश्यक मानते हैं।

पूर्ववर्ती उदर दीवार की परतें

पूर्ववर्ती पेट की दीवारों की परतें हैं: चमड़े, चमड़े के नीचे फैटी फाइबर, सतह और खुद के फासिशिया, मांसपेशियों, ट्रांसवर्स फासरी, प्री-पेरिटोनियल फाइबर, क्लच पेरिटोनियम।

नाभि क्षेत्र में त्वचा एक नाभि की अंगूठी और एक निशान कपड़े के साथ दृढ़ता से मोहित है, जो नाभि के अवशेष है।

भूतल प्रावरणी में दो चादरें होती हैं।

सतह का पत्ता जांघ पर जा रहा है, बिना नाली बंडल से जुड़ा हुआ। प्रोफाइल क्षेत्र में एक गहरी पुस्तिका (टॉमसन प्लेट) बेहतर व्यक्त की जाती है और इसमें अधिक तंतुमय फाइबर होते हैं।

गहरी पत्रक ग्रूव (पाइपलाइन) बंडल से जुड़ा हुआ है, जिसे ग्रोइन के बारे में सर्जरी करते समय माना जाना चाहिए।

जब seams subcutaneous ऊतक पर लागू होते हैं, तो प्रावरणी के एक गहरे पुस्तिका को एक सहायक रचनात्मक ऊतक के रूप में पकड़ा जाना चाहिए।

बेली का अपना फासिशिया बाहरी oblique मांसपेशियों, इसके aponeurosis, योनि की प्रत्यक्ष मांसपेशियों की सामने की दीवार को कवर करता है और नाली गुच्छा से जुड़ा हुआ है।

यह टिपरेंट बंडल के नीचे कमर हर्निया को कम करने के लिए एक रचनात्मक बाधा है और आपको जांघ हर्निया को आगे बढ़ाने की अनुमति नहीं देता है।

बच्चों और महिलाओं में अपने स्वयं के प्रावरणी का एक अच्छी तरह से उच्चारण पत्ता कभी-कभी बाहरी तिरछा पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस के लिए लिया जाता है।

जहाजोंपूर्वकाल पेट की दीवार एक सतही और गहरी नेटवर्क बनाती है, एक अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ दिशा (चित्र 1.2) है।

सतह अनुदैर्ध्य प्रणाली बनती है: ए। Epigastrica Superficialis, femoral धमनी से प्रस्थान, और सतह शाखाओं ए। एक आंतरिक छाती धमनी से Epigastrica सुपीरियर।

सतह तंग धमनी आंतरिक और मध्य तीसरे की सीमा पर इमलिनल बंडल के सामने पार करती है और नाभि के क्षेत्र में भेजी जाती है, जहां एना-सतह के साथ बंद हो जाती है और ऊपरी बाएं धमनी की गहरी शाखाएं, साथ ही साथ एक के साथ । Epigastrica हीन, गहरे नेटवर्क से।

अंजीर। 1.1।"कमजोर" सामने पेट की दीवार के स्थान

1 - इंजिनिनल गैप; 2 - मेडियल थर्ड वास्कुलर लैकुना और फेमोरल नहर की आउटडोर अंगूठी; 3 - नाभि क्षेत्र; 4 - सफेद बेली लाइन; 5 - गली (Spegerieva) लाइन

अंजीर। 1.2। रक्त वाहिकाओं और सामने पेट की दीवार की सतह परत की नसों (Voynko वी। एन एट अल के अनुसार)

1 - आरआर। कटनी पूर्वकाल और पार्श्व एनएन। Intercostales; 2 - आरआर। कटनी पूर्वकाल और पार्श्व एनएन। iliohypogastricus; 3 - ए। ईटी वी। पुडेंडा एक्सटेरना; 4 - वी। femoralis; 5 - ए। ईटी वी। Epigastrica Superficialis; 6 - आरआर। पार्लेस कटनी एए। Intercostales putereares; 7 - वी। थोरैकोपिगैस्ट्रिका।

अंजीर। 1.3।सामने की पेट की दीवार की मांसपेशियों। बाईं तरफ आंशिक रूप से योनि एम की सामने की दीवार को हटा दिया गया। रेक्टि पेटी और नग्न एक पिरामिड मांसपेशी (Voynko वी। एन एट अल के अनुसार)

1 - एम। Obliquus बाहरी abdinis; 2 - टी। रेक्टस पेटी; 3 - intersectio tendinea; 4 - Aponeurosis एमओब्लिकिकी बाहरी Abdinis; 5 - मी। पिरामिडालिस; 6 - Funiculus Spermaticus; 7 - एन। Ilioinuinalis; 8 - एन। Iliogipogastricus; 9 - योनि एम। की अगला दीवार एम। रेक्टि पेटी; 10 - एनएन। intercostales।

अंजीर। 1.4। सामने पेट की दीवार। सही हटा दिया मी। Obliquus बाहरी abdinis और आंशिक रूप से उजागर योनि एम। रेक्टि पेटी; बाईं ओर ट्रांसवर्सस एबडोमिनिस और योनि एम की पिछली दीवार पर आधारित है। रेक्टि पेटी (Voynko वी। एन एट अल के अनुसार)

1 - ए। ईटी वी। Epigastrica सुपीरियर; 2 - योनि एम की पिछली दीवार। रेक्टि पेटी; 3 - एए, वीवी। Et nn। Intercostales; 4 - एम। ट्रांसवर्सस एबडोमिनिस; 5 - एन। iliogipogastricus; 6 - लाइनिया Arcuata; 7 - ए। ईटी वी। Epigastrica हीन; 8 - मी। रेक्टस पेटी; 9 - एन। Ilioinuinalis; 10 - मी। Obliquus internus abdominis; 11 - एपोन्योरोसिस टी। Obliqui interti abstominis; 12 - योनि एम की सामने और पीछे की दीवारें। रेक्टि पेटी

रक्त की आपूर्ति की अनुप्रस्थ सतह में शामिल हैं: छह निचले इंटरकोस्टल और चार कंबल धमनियों की सतह शाखाएं, ए। सीआईआर-cumflexa ilium superficialis, a.pudenda externa।

सतह धमनी, आसपास की इलियाक हड्डी ऊपर की हड्डी के ऊपरी धुरी के सामने, धूल और धूल हो जाती है। बाहरी डुबकी धमनी बाहरी जननांग अंगों को भेजी जाती है, जो सोनिक बुगुगु को एक टिपक बंडल को जोड़ने की साइट पर अलग शाखाओं पर ब्रांडेड होती है।

पेट की दीवार पर रक्त की आपूर्ति की गहरी प्रणाली: अनुदैर्ध्य - गहरी शाखाएं ए। Epigastrica सुपीरियर और ए। ईपीआई-गैस्ट्रिका हीन - सही मांसपेशियों के पीछे स्थित (पहले अपनी योनि की पिछली दीवार पर, फिर मांसपेशियों की पिछली सतह पर या मोटा)।

ट्रांसवर्स गहरी प्रणाली छह निचले इंटरकोस्टल और चार लम्बर धमनियों (आंतरिक तिरछे और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के बीच स्थित) की गहरी शाखाएं हैं, ए। Circumflexa ilium profunda, बाहरी Iliac Antery से, एक के साथ निहित है। अनुप्रस्थ प्रावरणी और पेरिटोनियम के बीच वसा को रोकने में अध्यादेश।

शिरापरक बहिर्वाह उसी नाम के प्रावधानों के अनुसार किया जाता है, जो एक्सिलरी और फेमोरल नसों के सिस्टम के बीच संचार सुनिश्चित करता है, जो व्यापक कैवा-कैवाल्नी एनास्टोमोज़ बनाते हैं। इसके अलावा, वीवी के साथ नाभि क्षेत्र anastomoses में पूर्ववर्ती पेट की दीवार का शिरापरक नेटवर्क। पी-राउम्बिलिकल, यकृत के एक गोल गुच्छा में स्थित; नतीजतन, भव्य और खोखले नसों (स्वादिष्ट एनास्टोमोज़) की प्रणाली के बीच संबंध बनता है।

लसीका वाहिकाओंलिम्फ को पेट की दीवार के ऊपरी आधे से अक्षरों तक हटा दिया जाता है, नीचे से - वर्मिनल लिम्फ नोड्स में। वे आ रहे हैं

ऊपरी और निचले बाएं धमनियों के दौरान। पहले सामने वाले इंटरकोस्टल नोड्स में गिरने वाला पहला। थोरासिका इंटर्न, दूसरा - लिम्फ नोड्स में, जो आउटडोर इलियाक धमनी के साथ स्थित हैं।

अभिप्रेरणापूर्ववर्ती पेट की दीवार की सतह परत छह निचले इंटरकोस्टल नसों की शाखाओं (आंतरिक तिरछी और ट्रांसवर्स मांसपेशियों के बीच गुजर) की शाखाओं द्वारा की जाती है, साथ ही इलियाक-कब्र और इलियाक-वैंगिनल नसों की शाखाएं भी होती हैं। उत्तरार्द्ध जघन्य क्षेत्र में त्वचा को घुसपैठ करता है, और एन। इलियोहिपोगैस्ट्रिकस - इंजिनल चैनल के आउटडोर खोलने के क्षेत्र में (मंडेलको एच।, लोवीनेक एच, 1 9 88) (चित्र 1.2, 1.3)।

सामने की पेट की दीवार में निम्नलिखित परतें हैं: चमड़े, subcutaneous फैटी ऊतक, सतह और खुद के लिए प्रावरणी, मांसपेशियों, अनुप्रस्थ प्रावरणी, prebeletic फाइबर, कपड़ा peritoneum।

भूतल फासिशिया (फासिआ प्रोप्रिया पेटी) में दो चादरें होती हैं। सतह का पत्ता जांघ पर जा रहा है, बिना नाली बंडल से जुड़ा हुआ। प्रावरणी के एक गहरे पत्ते को प्रोफाइल क्षेत्र में बेहतर बताया जाता है और इसमें अधिक तंतुमय फाइबर होते हैं। गहरे पर्दे को ग्रोइन बॉन्ड से जुड़ा हुआ है, जिसे माना जाना चाहिए कि ग्रोइन हर्निया के बारे में सर्जरी (एक सहायक रचनात्मक ऊतक के रूप में प्रावरणी के गहरे पुस्तिका के रोमांचक के साथ subcutaneous ऊतक पर सीमों को लागू करने के लिए)।

अपने पेट फासिशिया (फासिआ प्रोप्रिया एबडोमिनिस) बाहरी तिरछी मांसपेशियों और एपोन्यूरोसिस को कवर करता है। अपने फासिशिया एक नाली गुच्छा के लिए उपयुक्त है और उससे जुड़ा हुआ है; यह ग्रूव बंडल के नीचे ग्रोइंग हर्निया को कम करने के लिए एक रचनात्मक बाधा है और जांघ हर्निया की प्रगति को भी रोकती है। बच्चों और महिलाओं में अपने स्वयं के प्रावरणी का एक अच्छी तरह से स्पष्ट पत्र कभी-कभी बाहरी तिरछे पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस के लिए ऑपरेशन में स्वीकार किया जाता है।

पेट की दीवार को रक्त आपूर्ति सतही और गहरी प्रणालियों के जहाजों द्वारा प्रदान की जाती है। उनमें से प्रत्येक रक्त वाहिकाओं की रचनात्मक दिशा के कारण अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ रूप से विभाजित है। भूतल अनुदैर्ध्य प्रणाली: ए। Epigastrica हीन, फेमोरल धमनी से प्रस्थान, और ए। Epigastrica सुपीरियर सुपर-फ़िकियलिस, जो एक शाखा ए है। थोरासिका इंटर्न। इन जहाजों को नाभि की परिधि में anastomosed हैं। रक्त आपूर्ति की अनुप्रस्थ सतह प्रणाली: रामी छिद्रण (6 इंटरकोस्टल और 4 कंबल धमनियों से), पीछे से सेगमेंटल ऑर्डर में प्रस्थान और केपीईडीए, ए। Circumflexa Ilium Superficialis, दोनों तरफ से स्पाइना Ossis Ilii पूर्वकाल के लिए ग्रूव के समानांतर शीर्षक। पेट की दीवार पर रक्त की आपूर्ति की गहरी प्रणाली: अनुदैर्ध्य - ए। Epigastrica सुपीरियर, जो एक निरंतरता है। थोरासिका इंटर्न, - सीधे मांसपेशियों के पीछे स्थित है। ट्रांसवर्स गहरी प्रणाली छह निचली इंटरकोस्टल और 4 लम्बर धमनियों का है - आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के बीच स्थित है। शिरापरक बहिर्वाह उसी नाम के प्रावधानों के अनुसार किया जाता है, जो एक्सिलरी और फेमोरल नसों के सिस्टम के बीच संबंध सुनिश्चित करता है। पेट के उपनिवेशीय पेट को नाभि के क्षेत्र में गहरे (वीवी। Epigastricae सुपीरियर और हीन) के साथ anastomosed है।

पूर्ववर्ती पेट की दीवार (इसकी सतह परतों) का संरक्षण छह निचले इंटरकोस्टल नसों द्वारा प्रदान किया जाता है, जो आंतरिक तिरछे और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के बीच गुजरता है। त्वचा की शाखाएं पार्श्व और सामने पर वितरित की जाती हैं, और पहली बार तिरछा, और दूसरे - पेट की सीधी मांसपेशियों पर। पेट की दीवार के निचले शरीर में, इनक्वेशन इलियाक ग्रेड तंत्रिका (इलियोहिपो-गैस्ट्रिकस) और इलियो-इंजिनिनल तंत्रिका (iLioinguinalis) द्वारा प्रदान किया जाता है। पूर्ववर्ती पेट की दीवार की लिम्फैटिक प्रणाली में सतह और गहरी लिम्फैटिक जहाजों होते हैं; ऊपरी स्थायी दीवार के सतह वाहिकाओं डायल डायल में एक्सिलरी लिम्फ नोड्स, इंजिनिनल नोड्स में निचले विभाग में प्रवाह होता है।

विभिन्न स्थानीयकरणों की पेट की दीवार के हर्निया पर संचालन के साथ, सर्जन पूर्ण रचनात्मक पहुंच के लिए रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के स्थान को ध्यान में रखता है, सबसे अच्छी तरह से उपचार सुनिश्चित करने के लिए सबसे छोटी चोट के उद्देश्य के लिए प्लास्टिक के लिए मांसपेशी-एपोनोरोटिक फ्लास्क काटता है पुनरावृत्ति रोकथाम।

पेट के सामने की मांसपेशी सरणी तीन परतों से बना है। पेट की दीवार के प्रत्येक आधे हिस्से में तीन व्यापक मांसपेशियां होती हैं (एम। ओब्लिकस एबडोमिनिस बाहरी ईटी अंतरिम, टी। ट्रांसवर्सस) और एक सीधी मांसपेशी, जो पेट की दीवार के संतुलन को निर्धारित करती है, इंट्रा-पेट के दबाव के प्रतिरोध। ये मांसपेशियां एपोनोरोटिक और फासिअल तत्वों से जुड़ी हैं जो दोनों पक्षों के रचनात्मक संबंधों का समर्थन करती हैं।

बाहरी मांसपेशी (एम। Obliquus बाहरी) अपने पेट के प्रावरणी के साथ कवर किया गया है। बाहरी तिरछी मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस का निचला किनारा एक इंजिनिनल लिगामेंट बनाता है, जो इलियम और लोनाबाड की ऊपरी जंग के सामने स्थित है। बाहरी तिरछी मांसपेशियों की एपोन्यूरोसिस सीधे मांसपेशियों को गुजरती है, जो इसकी योनि की सामने की दीवार बनाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सफेद रेखा में बाहरी तिरछी मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस के तंतुओं ने पारस्परिक रूप से विपरीत पक्ष के फाइबर के साथ पार किया। क्षार त्रिभुज के निकट निकटता में स्थित ग्रोइन क्षेत्र को मजबूत करने के लिए रचनात्मक कनेक्शन बहुत महत्वपूर्ण है, दो स्नायुबंधन के गठन के लिए एपोन्योरोसिस की निविदा स्पाइक्स की निरंतरता से किया जाता है - लापुनार (लिग लैक्यूनारे एस गिम्बनती) और ए सभ्य लिगामेंट (लिग रिफ्लेक्सम), जो एक साथ बुना हुआ है और योनि की सामने की दीवार में, पेट की सीधे मांसपेशियों में। इन समीपवर्ती रचनात्मक संबंधों को इंजिनिनल और फेमोरल हर्निया के संचालन में ध्यान में रखा जाता है।

लोना ट्यूबरकल में बाहरी oblique मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस की स्पाइक्स सतह के दो पैरों (एआरएएस मध्यस्थ एट लेटरले) के दो पैरों के रूप में, स्लॉट के माध्यम से, जिसमें इलियक-अनाज तंत्रिका की त्वचा शाखा और इलियाक की अंतिम शाखाएं होती हैं सतह ग्रूव के छल्ले और पबिस में त्वचा की आपूर्ति करने वाली तंत्रिका तंत्रिका।

आंतरिक तिरछी मांसपेशी को पहले फेशियल इंटरमुष्किनिक रिकॉर्ड के साथ बाहरी तिरछी मांसपेशियों से अलग किया जाता है। यह मांसपेशी पेट की दीवार की मांसपेशियों में सबसे विकसित है। निचले बीम को ग्रूव बंडल के समानांतर स्थित पुस्तक और नॉट्रिस को निर्देशित किया जाता है।

आंतरिक oblique और अनुप्रस्थ मांसपेशियों से, एक मांसपेशियों को एक मांसपेशियों को बनाने वाले बंडल (एम। क्रेमास्टर), जो प्रावरणी क्रेमास्टरिका के रूप में बीज रस्सी पर जाता है। टेस्टिकल को बढ़ाने वाली मांसपेशी में ट्रांसवर्स मांसपेशी के फाइबर शामिल हैं। एक रचनात्मक परत के रूप में पेट की ट्रांसवर्स मांसपेशी का फासिआ ट्रांसवर्स से आंतरिक तिरछी मांसपेशियों को अलग करता है। एनएन ट्रांसवर्स मांसपेशी की सामने की सतह पर स्थित है। इंटरकोस्टलेस (vii-xii), iliohypogastricus, एन। Ilioinuinalis, पेट की तरफ और सामने की दीवार को घुसपैठ और योनि में आगे गुजरने, प्रत्यक्ष मांसपेशी और मांसपेशियों की मोटाई। सामने की पेट की दीवार पर तंत्रिका ट्रंक का निर्दिष्ट स्थान आधा पूर्ववर्ती पेट की दीवार के प्रभावी संज्ञाहरण की संभावना देता है, जो विशेष रूप से आवर्ती और पोस्टऑपरेटिव हर्निया के बारे में व्यापक संचालन में महत्वपूर्ण है।

फासिआ ट्रांसवर्सलिस ट्रांसवर्स मांसपेशी (फासिआ ट्रांसवर्सलिस) की पिछली सतह के समीप है। इस फासिशिया की शारीरिक घनत्व और इसकी मोटाई ग्रूव गुच्छा के करीब और प्रत्यक्ष मांसपेशियों के बाहरी किनारे के करीब बढ़ती है। ट्रांसवर्स फासिया को आंतरिक तिरछा और ट्रांसवर्स मांसपेशियों के एपोनोरोटिक खींचने के साथ संयुक्त होता है, उनके साथ पारस्परिक रूप से गोस्सी फाइबर के साथ। प्रासंगिक क्षेत्र के सामान्य संबंधों के लिए इस पारस्परिक समर्थन का मूल्य बड़ा है। नव निर्मित मजबूत रचनात्मक परतों के सामान्यीकरण के लिए सभी संभावनाओं का उपयोग करके एनाटोमो-शारीरिक आधार पर एक ऑपरेशन आयोजित करते समय इन आंकड़ों को सर्जनों द्वारा ध्यान में रखा जाता है।

ट्रांसवर्स फासिशिया इंट्रा-पेटी फासिशिया (फासिशिया एंडोबोबोमिनलिस) का हिस्सा है, जिसमें व्यक्तिगत वर्ग आवंटित किए जाते हैं, जो इस प्रावरणी की शारीरिक रूप से विभिन्न पेटी दीवार क्षेत्रों (नाभि फासिआ, प्रत्यक्ष फासिशिया) के लिए, के क्षेत्र में निर्धारित करते हैं। प्रत्यक्ष मांसपेशियों (iliac प्रावरणी)। ट्रांसवर्स फासिशिया पूर्वानुमान फाइबर, निवारक वसा परत (स्ट्रैटम एडिपोसम प्राइपरिटोनिसिस) स्थित है, जो पेरिटोनियम से ट्रांसवर्स फासिआ को अलग करती है। जब पेट की दीवार के हर्निया के लिए सर्जरी, हर्नियल बैग पौराणिक रूप से वसा परत के साथ ट्रांसवर्स फासिशिया को फैलाता है। ये वसा जमा पेट के निचले आधे हिस्से में बेहतर होते हैं और रेट्रोपेरिटोनियल फाइबर में जाते हैं, जिसके साथ सर्जन इंजिनिनल, फेमोरल और मूत्र हर्निया के साथ होता है।

पेट के निचले हिस्से में पेट की दीवार के हर्निया के बारे में संचालन में, ट्रांसवर्स फासिआ को पेट की दीवार के ऊपरी भाग में स्पा के रूप में अलग किया जा सकता है, मुख्य वसा परत कमजोर हो जाती है और पेरिटोनियम से अलग हो जाता है कठिनाई के साथ ट्रांसवर्स प्रावरणी। फासिशिया विभाग में कठिनाइयों को एक गहरी (आंतरिक) निवासियों की अंगूठी और नाभि क्षेत्र में पाया जाता है।

सीधे पेट की मांसपेशियों (चित्र 2)। योनि के प्रत्यक्ष पेट की मांसपेशियों की अगली दीवार (योनि एम। रेक्टि पेटी) बाहरी और आंतरिक तिरछी मांसपेशियों के ऊपरी दो-तिहाई के ऊपरी दो-तिहाई हिस्से में, निचले तीसरे में - सभी तीन मांसपेशियों (बाहरी oblique, आंतरिक) के aponeurosis तिरछा और अनुप्रस्थ)। ऊपरी दो-तिहाई में सीधे मांसपेशियों की योनि की पिछली दीवार आंतरिक तिरछे और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस के लीफलेट्स द्वारा बनाई गई है। निचले तीसरे में, सीधी मांसपेशी ट्रांसवर्स फासिआ और पेरिटोनियम में जाती है, जो सुंदर वसा परत से अलग होती है।

अंजीर। 2. बेली बोवर्स (लेकिन वी। पी। वोरोबवाईव और आर डी। सिनेलिकोव)।

1-योनि एम। रेक्टि पेटी (सामने हाथ); 2 - m.rectus abdominis; 3 - Inscriptio Tendinea; मैं हूँ। Obliquus Abdinis Internus; 5 - मी। Obliquus abdominis बाहरी; 6 - मीटर। पिरामिडा-लिस; 7-फासिशिया ट्रांसवर्सलिस; 8-लाइनिया अर्धचालक (डगलसी); 9 - लाइनिया सेमिलुनारिस (स्पिगेली); 10 - मी। ट्रांसवर्सस एबडोमिनिस; 11 - लाइनिया अल्बा पेटी।

टेंडिनी, - पीएनए) टेंडाइन्स (पीएनए) योनि की सामने की दीवार के साथ 3-4 फीडर की मात्रा में, मांसपेशियों की मोटाई में प्रवेश करें, ऊपरी दो-तिहाई में योनि की पिछली दीवार के साथ गड़बड़ न करें और ट्रांसवर्स के साथ निचले तीसरे में प्रावरणी। दो जंपर्स नाभि के ऊपर स्थित हैं, एक - नाभि के स्तर पर और चौथे (गैर-स्थायी) - नाभि के नीचे। योनि की अगली दीवार और प्रत्यक्ष मांसपेशियों के बीच टेंडन कूदने वालों की उपस्थिति के कारण रिक्त स्थान हैं - स्लॉट जो योनि को अलग-अलग सेगमेंट में साझा करते हैं, जिससे ऑपरेशन के दौरान सीधे मांसपेशियों की सामने की सतह को छोड़ना मुश्किल हो जाता है। पिछली सतह पर, सीधे मांसपेशियों को अपनी लंबाई में साफ किया जा सकता है।

प्रत्यक्ष मांसपेशियों को रक्त आपूर्ति दो धमनियों (ए। एपिगैस्ट्रिका सुपीरियर और ए। एपिगस्ट्रिका हीन) द्वारा प्रदान की जाती है, जिसमें अनुदैर्ध्य दिशा होती है। अतिरिक्त भोजन ट्रांसवर्सली इंटरकोस्टल धमनी प्रदान करता है। इंटरकोस्टल नसों सीधे मांसपेशियों को घेरते हैं, उन्हें पार्श्व किनारे पर पिछली सतह के पीछे से प्रवेश करते हैं।

एनाटिया के सबसे महान संरक्षण को सुनिश्चित करने के लिए हर्नियास (नाभि, सफेद रेखा, आवर्तक और पोस्टऑपरेटिव) में ऑपरेशन के उपयोग और संचालन को चुनते समय पूर्ववर्ती पेट की दीवार और प्रत्यक्ष पेट की मांसपेशियों के रक्त की आपूर्ति और प्रत्यक्ष पेट की मांसपेशियों पर डेटा को सर्जनों द्वारा ध्यान में रखा जाना चाहिए -फिजियोलॉजिकल अनुपात। योनि के मध्यवर्ती किनारे द्वारा आयोजित पैरामेडियल कट्स, एक सफेद रेखा से बतख की सीधी मांसपेशी 1.5-2 सेमी तक योनि की सामने और पीछे की दीवारों के उद्घाटन के साथ, प्रत्यक्ष मांसपेशी, महत्वपूर्ण नुकसान नहीं होती है रक्त वाहिकाओं और नसों। प्रत्यक्ष मांसपेशियों के बाहरी किनारे के बराबर बड़े समानांतर कटौती के साथ, रक्त वाहिकाओं और नसों जो लगभग पारिस्थित रूप से पारित होते हैं, वे अंतर करते हैं। रक्त वाहिका विकार मांसपेशी परिसंचरण संबंधी विकारों के साथ नहीं है, क्योंकि दूसरा रक्त आपूर्ति स्रोत है - इंटरकोस्टल धमनियां। तंत्रिकाओं का चौराहे मांसपेशी संरक्षण का उल्लंघन करता है और उनके बाद के एट्रोफी और पेट की दीवार की कमजोर पड़ता है, जो पोस्टऑपरेटिव हर्निया के विकास में योगदान देता है। छोटे पैराग्राटिव कट्स के साथ, तंत्रिका ट्रंक भी छेड़छाड़ करते हैं, लेकिन पड़ोसी शाखाओं के साथ मौजूदा एनास्टोमोस दी गई दूरी पर प्रत्यक्ष मांसपेशियों के पर्याप्त संरक्षण प्रदान करते हैं।

सफेद बेली लाइन (लाइनिया अल्बा पेटी)। सामने की पेट की दीवार के हर्निया की सर्जरी में, पेट की सफेद रेखा को तलवार के आकार की प्रक्रिया से एक सिम्फिमा में एक संकीर्ण कंधे की पट्टी के रूप में परिभाषित किया जाता है। व्हाइट लाइन तीन चौड़ी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस के पार किए गए बीम और प्रत्यक्ष मांसपेशियों की योनि के औसत दर्जे के किनारों के आस-पास की जाती है। सफेद रेखा के दौरान, संचालन एक सफेद रेखा, नाभि और पोस्टऑपरेटिव हर्निया के हर्निया के बारे में किया जाता है। ये कट व्यापक, तकनीकी रूप से जटिल हैं, लेकिन सावधानीपूर्वक निष्पादन की आवश्यकता होती है, जिससे एक सफेद रेखा की रचनात्मक परतों और चौड़ाई को ध्यान में रखते हुए, डायस्टेसिस के दौरान काफी बढ़ रहा है। त्वचा के विच्छेदन के बाद, subcutaneous फाइबर और सतह फासिशिया, सफेद रेखा की कंधे परत आसानी से उजागर हो जाती है, जिसके तहत ट्रांसवर्स प्रावरणी स्थित है; नाभि के ऊपर ढीले पूर्वानुमान फाइबर की परत कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है, इसलिए जब इस खंड पर सीम लागू होते हैं, तो सफेद रेखा आमतौर पर पेरिटोनियम के साथ कब्जा कर लिया जाता है। नाभि के नीचे की सफेद रेखा में मुख्य फाइबर की पर्याप्त परत स्थित है। इससे सीम अलग-अलग और पेरिटोनियम पर और एक विशेष तनाव के बिना एक सफेद रेखा पर लगाया जा सकता है।

मेडियन ने नाभि के ऊपर की सफेद रेखा के माध्यम से कटौती की, खासतौर पर अपर्याप्त संज्ञाहरण के साथ, किनारों के किनारों के एक महत्वपूर्ण तनाव की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे जोर और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के प्रभाव में पक्ष में अलग हो जाते हैं, जिनके तंतुओं का लक्ष्य रखा जाता है कोसोस और ट्रांसवर्सली की सफेद रेखा का सम्मान करें।

नाभि क्षेत्र को रचनात्मक पक्ष दोनों से अधिक विस्तार से माना जाता है, और सर्जिकल एनाटॉमी के दृष्टिकोण से अलग से (अनुभाग "नाभि हर्निया") देखें।

लाइनिया सेमिलुनारिस और अर्धचालक (लाइनिया अर्धचालक)। पेट की ट्रांसवर्स मांसपेशी आर्कुएट लाइन के साथ एक प्रशंसनीय खिंचाव में गुजरती है, जो स्टर्नम से ग्रोइन बॉन्ड तक आ रही है। यह रेखा, योनि के पार्श्व किनारे से बतख को गुजरती है, पेट की सीधी मांसपेशियों को स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है और अलगाव रेखा (स्पिगेलिया) का नाम पहनता है। नाभि के नीचे सेमी-लाइनों के तत्काल आस-पास में 4-5 सेमी है, योनि के प्रत्यक्ष पेट की मांसपेशियों की पिछली दीवार के मुक्त नीचे किनारे एक अर्धचालक रेखा के रूप में है, घुमावदार। यह अर्धचालक (डगलस) लाइन (चित्र 2 देखें) योनि के सीधे पेट की मांसपेशियों की अगली दीवार के विच्छेदन के बाद दिखाई दे सकती है, इसके बाद इस साइट पर सही मांसपेशियों को हटा दिया जाता है।

अर्धचालक रेखा गैर-स्थायी टेंडन जम्पर प्रत्यक्ष मांसपेशी के स्तर में स्थित है। अर्ध-छोटी और अर्धचालक रेखाओं की रचनात्मक निकटता के इस क्षेत्र में, ट्रांसवर्स मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस में संवहनी स्लॉट (छेद) की उपस्थिति से पेट की दीवार प्रतिरोध को कमजोर किया जा सकता है। ये स्लॉट, पेट की दीवार की कमजोर होने के कारण बढ़ते हुए, एक हर्नियल बैग के गठन के साथ पेरिटोनियम के अवशोषण में योगदान देते हैं। संवहनी अंतराल का विस्तार और उनके माध्यम से निवारक वसा को फैलाना सफेद पेट की रेखा की सुंदर चौड़ाई के गठन के समान है।

मुख्य पोत जो पेट की दीवारों को रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित करता है, पेट की गुहा अंग और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस पेटी महाधमनी (महाधमनी पेट) है, जो रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में स्थित है। पेट की गुहा के पेटी महाधमनी रक्त आपूर्ति अंगों की अनपेक्षित आंतों की शाखाएं, और इसकी युग्मित आंतों की शाखाएं रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस और यौन ग्रंथियों के अंगों में रक्त ले जाती हैं। प्रमुख शिरापरक कलेक्टरों का प्रतिनिधित्व वी। कैवा अवर (रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस और यकृत के लिए) और वी। पोर्टा (अनपेक्षित पेट अंगों के लिए)। तीन मुख्य नस प्रणालियों (ऊपरी और निचले खोखले और प्रिय नसों) के बीच कई एनास्टोमोज़ हैं। पेट की दीवारों के सोमैटिक संरक्षण के मुख्य स्रोत, पेट की गुहा के अंग और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस निम्न 5-6 इंटरकोस्टल नसों और कंबल प्लेक्सस हैं। सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण के केंद्र NUCL द्वारा प्रस्तुत किए जाते हैं। Intrmediolagaliss टीएच 6 -थ 12, एल 1 -एल 2 रीढ़ की हड्डी सेगमेंट जहां से सहानुभूतिपूर्ण बैरल के पूर्व नोड्स प्राइमर नोड्स तक पहुंचते हैं और, स्विच किए बिना, फॉर्म एन। स्प्लैंचिकस मेजर ईटी माइनर, जो डायाफ्राम के माध्यम से गुजरता है और पेट की गुहा के दूसरे क्रम के वनस्पति नोड्स में postganglyonary बन जाता है। लम्बर सेगमेंट से प्रीगेनियनिक फाइबर लम्बर गैंग्लिया सहानुभूति ट्रंक और फॉर्म एनएन तक पहुंचते हैं। स्प्लैंच्नी लुम्बल, जो पेट की गुहा के वनस्पति प्लेक्सस का पालन करते हैं। पैरासिम्पैथेटिक इनवरवेशन सेंटर क्रैनियल नसों और न्यूक्ल के वनस्पति कोर एक्स जोड़े हैं। Parasympathicus Sacraliss S 2 -S 4 (5) रीढ़ की हड्डी खंड। Pregganionic फाइबर Porrgan और Intramural प्लेक्सस के टर्मिनल नोड्स में स्विच किया। इन क्षेत्रों से लिम्फ के मुख्य कलेक्टर लम्बर ट्रंक (ट्रुन्सी लुम्बल) के साथ-साथ आंतों के ट्रंक (ट्रंकस इंटेस्टाइनलिस) हैं, जो कि पारिवारिक और दृश्य लिम्फ नोड्स से लिम्फ द्वारा एकत्र किए जाते हैं और डक्टस थोरैसिकस में पड़ते हैं।

उदर भित्ति

रक्त की आपूर्ति पेट की दीवारें सतही और गहरी धमनियों द्वारा की जाती हैं। सतह धमनी subcutaneous ऊतक में झूठ बोलती है। पेट के निचले क्षेत्र में सतह सुपरस्ट्रेशियल धमनी (ए। एपिगास्ट्रिक सुपरफिसियलिस), नाभि, सतह धमनी, लिफाफा इलियाक हड्डी (ए। Circumflexa ilium superficialis) के लिए शीर्षक, जो iliac पंक्ति, बाहरी यौन धमनियों (एए) जाता है। । Pudendae Externae) ग्रूव के क्षेत्र में स्थित आउटडोर जननांग निकायों, इंजिनिनल शाखाओं (आरआर। Inguinales) के लिए शीर्षक। सूचीबद्ध धमनियां फेमोरल धमनी (ए। फेमोरोरिस) की शाखाएं हैं।

ऊपरी पेट खंडों में, सतह धमनी कैलिबर में छोटी होती है और इंटरकोस्टल और लम्बर धमनियों की सामने वाली शाखाएं होती हैं। गहरी धमनियां ऊपरी और निचले बाएं धमनी और गहरी धमनी, लिफाफा इलियाक हड्डी हैं। शीर्ष ऊपरी धमनी (ए। एपिगैस्ट्रिका सुपीरियर) आंतरिक थोरैसिक (ए। थोरासिका इंटरनेशनल) से होता है। नीचे जाकर, यह योनि को प्रत्यक्ष मांसपेशी मांसपेशियों में प्रवेश करता है, मांसपेशियों के पीछे गुजरता है और नाभि क्षेत्र में उसी नाम की निचली धमनी से जुड़ा हुआ है। निचले बाएं धमनी बाहरी इलियाक धमनी की शाखा है। यह फासिआ ट्रांसवर्सलिस के बीच सामने और पैरिटल पेरिटोनियम के बीच बढ़ रहा है, एक पार्श्व नाभि गुना बनाने, और योनि प्रत्यक्ष पेट की मांसपेशियों में प्रवेश करता है। मांसपेशियों की पिछली सतह के अनुसार, धमनी निर्देशित की जाती है और नाभि क्षेत्र में ऊपरी बाएं धमनी से जुड़ा हुआ है। निचले बाएं धमनी धमनी मांसपेशियों को टेस्टिकल (ए। क्रेमास्टरिका) को बढ़ाती है। गहरी धमनी, लिफाफा इलियाक हड्डी (ए। Circumflexa ilium profunda) अक्सर एक शाखा ए है। Ilias Externa और Peritoneum और ट्रांसवर्स फासिषिया के बीच फाइबर में ग्रूव बंडल के समानांतर iliac पंक्ति में भेजा जाता है।

महाधमनी के थोरैसिक हिस्से से उत्पन्न पांच निचले इंटरकोस्टल धमनी (एए। इंटरकोस्टेल्स पोस्टरियंस), ऊपर से नीचे और औसत से आंतरिक तिरछे और पेट की अनुप्रस्थ मांसपेशियों के बीच, ऊपरी बाएं धमनी की शाखाओं से जुड़े होते हैं।

पेटी महाधमनी से चार कंबल धमनियों (एए लम्बालों) की अगली शाखाएं, संकेतित मांसपेशियों के बीच भी स्थित हैं और एक दूसरे के समानांतर में, एक दूसरे के समानांतर दिशा में जाते हैं, जो कंबल क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में भाग लेते हैं। वे निचले बाएं धमनी की शाखाओं से जुड़े हुए हैं।

वियना पेट की दीवारों को भी सतही और गहरे में विभाजित किया जाता है। सतही नसों को धमनी और गहरी नसों द्वारा बेहतर ढंग से विकसित किया जाता है, विशेष रूप से नाभि क्षेत्र में, मोटी नेटवर्क में पेट की दीवार बनाते हैं। वे एक दूसरे से और गहरी नसों से जुड़े हुए हैं। ThracoePigastricae (वीवी वीवी के माध्यम से वियना फ्रंट पेट की दीवारें। पैरालीबलिकल, यकृत के गोलाकार के दोपहर के भोजन में 4-5 की मात्रा में स्थित है और वी प्रणाली को जोड़ने वाले पोर्टेबल नस में बह रहा है। सिस्टम वी के साथ पोर्टे कैवा (पोर्ट्टी एनास्टोमोस)।

पेट की दीवारों की गहरी नसें (वीवी। Epigastricae सुपीरियर ईट recores, vv। इंटरकोस्टेल्स और वीवी। लुम्बल) (कभी-कभी दो) धमनियों के साथ। लम्बर नसों आरोही लम्बर नसों के गठन के स्रोत हैं, जो अनपेक्षित और अर्ध-क्षेत्रीय नसों को जारी रखते हैं।

लिम्फोटोकयह पेट की अगली तरफ की दीवार की सतह परतों में स्थित लिम्फैटिक जहाजों के अनुसार किया जाता है और ऊपरी विभागों से एक्सिलरी (एलएनएन। एक्सिलरेस) से बहती है, निचली से सतह इंजिनिनल लिम्फ नोड्स (एलएनएन। इंट्रियल) सतही)। पेट की दीवार के ऊपरी हिस्सों से गहरी लिम्फैटिक जहाजों में इंटरकोस्टल (एलएनएन। इंटरकोस्टालस), संख्या (एलएनएन। एपिगैस्ट्रिसी) और मध्यस्थ (एलएनएन। मीडियास्टिनल) लिम्फ नोड्स, निचले - इलियाक (एलएनएन। इलिसी), लम्बर से (एलएनएन। लुम्बल) और गहरे इंजिनिनल (एलएनएन। इंजिनिनल प्रोफेनी) लिम्फैटिक नोड्स। सतह और गहरे निर्वहन लिम्फैटिक जहाजों एक दूसरे से जुड़े हुए हैं। लिम्फ नोड्स के स्थानांतरित समूहों में से, लिम्फ कंबार ट्रंक (ट्रुंसी लुम्बल) में एकत्र किया जाता है और डक्टस थोरैसिकस में आता है।

अभिप्रेरणा पेट की सामने की घुमावदार दीवार छह (या पांच) निचले इंटरकोस्टल (हाइपोचिडिक), इलियाक-ग्रेटेड (एन। इलियोहिपोगैस्ट्रिकस) और इलियोहिपोगैस्ट्रिकस (एन। इलियोइंगिनिसिस) नसों की शाखाओं द्वारा की जाती है। एक ही नाम के जहाजों के साथ इंटरकोस्टल नसों की अगली शाखाएं शीर्ष से नीचे और क्विवर के बीच के किनारे के समानांतर हैं। Obliquus Internus Abdominis और एम। ट्रांसवर्सस और उन्हें आंतरिक। इसके बाद, वे योनि प्रत्यक्ष मांसपेशियों की कोशिश करेंगे, पिछली सतह तक पहुंचेंगे और इसमें शाखा तक पहुंचेंगे।

इलियाक-ग्रेटेड और इलियाक-ग्रूव नसों लम्बर प्लेक्सस (प्लेक्सस लम्बलिस) की शाखाएं हैं। Iliac-Grave तंत्रिका पूर्ववर्ती ऊपरी iliac कुल्हाड़ी के ऊपर 2 सेमी के सामने की घुमावदार दीवार की मोटाई में प्रकट होता है। इसके अलावा, यह आंतरिक oblique और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के बीच अंतरिक्ष नीचे चला जाता है, उन्हें शाखाओं की आपूर्ति, और ग्रोइन और जघन्य क्षेत्र में शाखाओं की आपूर्ति। एन IlioInguinalis वर्मिनल चैनल में कमर के बाले के ऊपर पिछले तंत्रिका के समानांतर होता है और सतह के नीचे की सतह के अंतर्गत जाता है, जो स्क्रोटम क्षेत्र या बड़े यौन होंठ में स्थित होता है।

15.1। सीमाएं, क्षेत्र और पेट विभाग

ऊपर से, पेट पसलियों द्वारा सीमित है, नीचे से - इलियाक क्रेस्ट, इंजिनिनल लिगामेंट्स और लेन संलयन के ऊपरी किनारे। पेट की तरफ की सीमा सामने वाले निबंधों के साथ Xi पसलियों के सिरों को जोड़ने वाली ऊर्ध्वाधर रेखाओं के साथ पास होती है (चित्र 15.1)।

पेट की दो क्षैतिज रेखाओं को तीन विभागों में बांटा गया है: नडच्रेझे क्षेत्र (एपिगस्ट्रिन), गर्भ (मेसोगस्ट्रा) और बजरी (हाइपिगुस्ट्रेट)। लाइव पेट की मांसपेशियों के बाहरी किनारे ऊपर से नीचे जाते हैं और प्रत्येक विभाग को तीन क्षेत्रों में साझा करते हैं।

यह ध्यान में रखना चाहिए कि पेट की गुहा की सीमाएं पूर्ववर्ती पेट की दीवार की सीमाओं के अनुरूप नहीं हैं। पेट की गुहा इंट्रा-पेटी फासिशिया से ढकी हुई जगह है, शीर्ष पर सीमित एक डायाफ्राम द्वारा, नीचे से - सीमा रेखा रेखा, जो पेट को छोटे श्रोणि की गुहा से अलग करती है।

अंजीर। 15.1।विभागों और क्षेत्रों में पेट डिवीजन:

1 - डायाफ्राम डोम का प्रक्षेपण;

2 - लाइनिया costarum; 3 - लाइनिया Spmarum; घटिया; बी - रैपर; में - फंसाया गया; मैं - वास्तविक epigastric क्षेत्र; II और III - दाएं और बाएं हाइपोक्राइट्स; V गर्भनाल क्षेत्र है; चतुर्थ और छठी - दाएं और बाएं तरफ क्षेत्र; Viii - suclosive क्षेत्र; Vii और ix - iliacs

15.2। प्रशासित पेट की दीवार

फ्रंट बेस पेट की दीवार पेट की सीमाओं के भीतर स्थित नरम ऊतकों का एक परिसर है और पेट की गुहा को कवर करती है।

15.2.1। सामने के पेट की दीवार पर अंगों का प्रक्षेपण

यकृत (दाएं शेयर), पित्ताशय की थैली का हिस्सा, कोलन का हेपेटिक मोड़, सही एड्रेनल ग्रंथि, दाएं गुर्दे का हिस्सा (चित्र 15.2) सही हाइपोक्रिटिक क्षेत्र में पेश किया जाता है।

यकृत का बायां हिस्सा, पित्ताशय की थैली का हिस्सा, शरीर का हिस्सा और पेट के पायलोरियल विभाग, डुओडेनम का ऊपरी आधा, डुओडेनम, दाईं ओर का हिस्सा और बाएं गुर्दे, पैनक्रिया, दाईं ओर का हिस्सा और वाम गुर्दे, वेंटिलेशन बैरल के साथ महाधमनी, और बाएं हत्या, पेरीकार्डिया, नीचे खोखले नस की छोटी साजिश हैं।

नीचे, कार्डिया और गैस्ट्रिक, प्लीहा, पैनक्रिया की प्रतिभा, बाएं गुर्दे का हिस्सा और यकृत के बाएं लोब का हिस्सा बाएं हाइपोकॉन्ड्रिक क्षेत्र में अनुमानित है।

राइजिंग कॉलन, इलियम का हिस्सा, दाएं गुर्दे का हिस्सा और सही यूरेटर, पेट के दाहिने तरफ क्षेत्र में पेश किया जाता है।

पेट (बड़े वक्रता) का एक हिस्सा नाभि क्षेत्र, ट्रांसवर्स कोलन, स्कीनी के लूप और इलियम, दाएं गुर्दे का हिस्सा, महाधमनी, निचला खोखले नस का हिस्सा है।

पेट के बाईं तरफ के क्षेत्र में एक अवरोही कोलन, व्यस्त आंत के टिकाऊ, बाएं मूत्रक द्वारा अनुमानित किया जाता है।

एक कीड़े की तरह जुलूस और इलियाक के अंतिम विभाग के साथ अंधेरे आंत को दाहिने iliac-inguinal क्षेत्र में अनुमानित है।

एक पतली और इलियाक आंतों का एक लूप suplacked क्षेत्र, भरे राज्य में मूत्राशय, सिग्मोइड आंत का हिस्सा (सीधे संक्रमण) का हिस्सा है।

एक स्कीमोइड आंत और एक स्कीनी और इलियाक आंत के लूप को बाएं इलियल-इशहाइमी क्षेत्र में पेश किया जाता है।

गर्भाशय सामान्य रूप से जघन सिम्फिसिया के शीर्ष किनारे से परे नहीं होता है, बल्कि गर्भावस्था के दौरान, अवधि के आधार पर, इसे एक सुगोलोज़ेबल, नाम्बकीय या एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में अनुमानित किया जा सकता है।

अंजीर। 15.2।सामने पेट की दीवार पर अंगों का प्रक्षेपण (से: गोल्डन यू.एल., 1 9 67):

1 - Pleura की सामने की सीमा; 2 - नमस्कार; 3 - एसोफैगस; 4 - दिल; 5 - लेफ्ट लॉज; 6 - पेट का कार्डियल डिवीजन; 7 - पेट के नीचे; 8 - इंटरकोस्टल अंतराल; 9 - बारहवीं एज; 10 - आम बुल नलिका; 11 - प्लीहा; 12 - पेट का शरीर; 13 - कोलन के बाएं झुकाव; 14 - रिब आर्क; 15 - डुओडनल-टोसेकीश झुकने; 16 - त्वचा आंत; 17 - नीचे की ओर कोलन; 18 - एक सिग्मोइड आंत; 1 9 - इलियम की पंख; 20 - इलियम की पूर्ववर्ती ऊपरी जंग; 21 - वी लम्बर कशेरुका; 22 - गर्भाशय ट्यूब; 23 - ampoule गुदा; 24 - योनि; 25 - गर्भाशय; 26 - सीधे आंत; 27 - सेल के आकार की प्रक्रिया; 28 - इलियाक; 29 - अंधा आंत; 30 - इलियाक-स्लॉपी डंपर का मुंह; 31 - आरोही कोलन; 32 - डुओडनल एस्टेट;

33 - कोलन का दायां झुकाव; 34 - पेट का तीर्थ; 35 - पित्ताशय की थैली; 36 - बुलबुला नलिका; 37 - सामान्य यकृत नली; 38 - इक्विटी हेपेटिक नलिकाएं; 39 - जिगर; 40 - डायाफ्राम; 41 - लाइट

15.2.2। परतों की स्थलाकृति और सामने पेट की दीवार के कमजोर बिंदु

चमड़ाक्षेत्र जंगम, लोचदार हैं, जो प्लास्टिक के चेहरे के दोषों (Filatovsky स्टेम विधि) के दौरान प्लास्टिक के उद्देश्यों में उपयोग करने की अनुमति देता है। हेयरप्रोक काफी अच्छी तरह से विकसित किया गया है।

उपकुशल द्रव ऊतक दो परतों के लिए सतह फासिशिया के साथ फैला हुआ, विकास की डिग्री विभिन्न लोगों से अलग हो सकती है। नाभि के क्षेत्र में, फाइबर लगभग अनुपस्थित होता है, जो सफेद रेखा के साथ कमजोर रूप से विकसित होता है।

सतह प्रावरणी इसमें दो चादरें होती हैं - सतही और गहरी (थॉम्पसन मोशन)। गहरी पत्रक बहुत मजबूत और अधिक घनत्व है और ग्रूव गुच्छा से जुड़ा हुआ है।

अपने प्रावरणी पेट की मांसपेशियों और एक ग्रोइन गुच्छा के साथ आग को कवर करता है।

सबसे सतही स्थित है आउटडोर-तिरछा पेट की मांसपेशी।इसमें दो भाग होते हैं: एक मांसपेशियों, अधिक बाद में स्थित, और एक एपोनोरोटिक, पेट की सीधी मांसपेशियों और योनि के गठन में शामिल सीधी मांसपेशी से झूठ बोलना। एपोन्यूरोसिस का निचला किनारा मोटा हुआ है, यह अंदर और अंदर घुमाया जाता है और इंजिनिनल लिगामेंट बनाता है।

अधिक गहराई से स्थित है आंतरिक तिरछा पेट की मांसपेशी।इसमें एक मांसपेशी और प्रशंसनीय हिस्सा भी शामिल है, लेकिन एपोनोरोटिक भाग में एक और जटिल संरचना है। एपोन्यूरोसिस में एक अनुदैर्ध्य अंतर है जो नाभि (डगलस लाइन, या आर्कुएट) के नीचे लगभग 2 सेमी पर स्थित है। एपोन्यूरोसिस की इस पंक्ति के ऊपर दो चादरें होती हैं, जिनमें से एक पेट की सीधी मांसपेशियों से ही किपेन होता है, और दूसरा इससे रोकता है। डगलस लाइन के नीचे दोनों चादरें एक-दूसरे के साथ मिलती हैं और सीधे मांसपेशियों (चित्र 15.4) से केचादी हैं।

प्रत्यक्ष मांसपेशी पेट पेट के बीच में स्थित है। फाइबर को ऊपर से नीचे तक निर्देशित किया जाता है। मांसपेशी को 3-6 टेंडन कूदने वालों द्वारा अलग किया जाता है और अपनी योनि में निहित है, जो आंतरिक और बाहरी oblique के एपोन्यूरोसिस और अपरिपक्व पेट की मांसपेशियों के कारण बनाया गया है। योनि की सामने की दीवार एपोन्यूरोसिस द्वारा दर्शायी जाती है

आउटडोर oblique और आंशिक रूप से आंतरिक पेट की मांसपेशियों। यह सीधे मांसपेशियों से अलग हो गया, लेकिन यह टेंडन जंपर्स के क्षेत्र में उसके साथ बढ़ता है। पिछली दीवार का निर्माण आंतरिक तिरछा (आंशिक रूप से), पेट और इंट्रा-पेटी फासिशिया की अनुप्रस्थ मांसपेशियों के कारण होता है और मांसपेशियों के साथ कहीं भी नहीं बढ़ता,

अंजीर। 15.3।सामने के पेट की दीवार की परतें (से: voilenko v.n. et al।,

1965):

1 - प्रत्यक्ष पेट की मांसपेशी; 2 - आउटडोर पेट की मांसपेशी; 3 - प्रत्यक्ष मांसपेशी खंडों के बीच जम्पर; 4 - बाहरी तिरछी मांसपेशियों की एपोन्यूरोसिस; 5 - पिरामिड मांसपेशी; 6 - बीज रस्सी; 7 - इलियाक-ग्रूव तंत्रिका; 8 - इलियाक ग्रेड तंत्रिका की सामने और पार्श्व त्वचा शाखाएं; 9, 12 - इंटरकोस्टल नसों की फ्रंट त्वचा शाखाएं; 10 - इंटरकोस्टल नसों की पार्श्व त्वचा शाखाएं; 11 - योनि प्रत्यक्ष पेट की मांसपेशियों की सामने की दीवार

फाइबर स्थान जिसमें ऊपरी और निचले बाएं जहाजों को पारित किया जाता है। इस मामले में, नाभि क्षेत्र में इसी नसों एक दूसरे से जुड़े हुए हैं और एक गहरे शिरापरक नेटवर्क बनाते हैं। कुछ मामलों में, नीचे पेट की सीधी मांसपेशी पिरामिड मांसपेशी (चित्र 15.3) द्वारा समर्थित है।

अंजीर। 15.4।सामने पेट की दीवार के गहरे रक्त वाहिकाओं (से: Voilenko V.n. एट अल।, 1 9 65):

मैं - ऊपरी नाडियम धमनी और वियना; 2, 13 - योनि प्रत्यक्ष पेट की मांसपेशियों की पिछली दीवार; 3 - इंटरकोस्टल धमनी, नसों और नसों; 4 - अपरिपक्व पेट की मांसपेशी; 5 - इलियाक ग्रेड तंत्रिका; 6 - एक घरेलू लाइन; 7 - बाएं बाएं धमनी और नस; 8 - प्रत्यक्ष पेट की मांसपेशी; 9 - इलियाक-ग्रूव तंत्रिका; 10 - आंतरिक तिरछी मांसपेशी;

II - आंतरिक तिरछी मांसपेशियों की एपोन्यूरोसिस; 12 - योनि के प्रत्यक्ष पेट की मांसपेशियों की सामने की दीवार

मांसपेशी पेट हर किसी की तुलना में गहरी है। इसमें मांसपेशी और एपोनोरोटिक भाग भी होते हैं। इसके फाइबर क्रॉसवाइज स्थित हैं, जबकि एपोनोरोटिक भाग मांसपेशियों की तुलना में काफी व्यापक है, जिसके परिणामस्वरूप उनके संक्रमण के स्थान पर छोटे शराब की जगहें होती हैं। कंधे में मांसपेशी भाग के संक्रमण में अर्ध-झुका हुआ, या एक स्पेक्शनल लाइन नामक अर्धचालक रेखा की उपस्थिति होती है।

तदनुसार, पेट की ट्रांसवर्स मांसपेशियों की डगलस डगलस लाइन भी विभाजित होती है: इस लाइन के ऊपर यह सीधे पेट की मांसपेशियों के नीचे गुजरता है और योनि प्रत्यक्ष मांसपेशियों की पिछली दीवार के गठन में शामिल होता है, और रेखा के नीचे शामिल होता है योनि की सामने की दीवार का गठन।

ट्रांसवर्स मांसपेशी के तहत एक इंट्रा-पेटी फासिशिया है, जो इस क्षेत्र में विचाराधीन रूप से ट्रांसवर्स कहा जाता है (मांसपेशियों के अनुसार जो झूठ होता है) (चित्र 15.4)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मध्य रेखा में पेट की बाएं और दाएं विंग और ट्रांसवर्स मांसपेशियों की एपोन्योरोसिस एक दूसरे के साथ एक-दूसरे के साथ बढ़ेगी, एक सफेद पेट लाइन बनाई जाएगी। जहाजों द्वारा सापेक्ष गरीबी को देखते हुए, सभी परतों और पर्याप्त ताकत के बीच एक कनेक्शन की उपस्थिति, पेट की आंतरिक अंगों पर हस्तक्षेप करते समय पेट की सफेद रेखा सबसे तेज़ सर्जिकल पहुंच का स्थान है।

पेट की दीवार की भीतरी सतह पर, आप एक श्रृंखला और recesses (pits) की एक श्रृंखला प्रकट कर सकते हैं।

सीधे मध्य रेखा के साथ एक लंबवत औसत नाबालिग गुना है, जो बाकी मूत्र भ्रूण है, बाद में उग आया। ब्लेडर की साइड सतहों तक नाभि से तिरछी दिशा में आंतरिक, या मध्यवर्ती, दाएं और बाएं पूडल फोल्ड होते हैं। वे पेरिटोनियम से ढके हुए oblique नाभि धमनियों के अवशेषों का प्रतिनिधित्व करते हैं। अंत में, नाभि से ग्रूव बंडल के बीच तक पार्श्व, या बाहरी, निचले बाएं जहाजों को कवर करने वाले पेरिटोनियम द्वारा बनाई गई नाभि गुना फैलाता है।

निर्दिष्ट folds के बीच शोर, औसत दर्जे का और पार्श्व groin हल हो जाता है।

"पेट की दीवार के कमजोर स्थानों" की अवधारणा के तहत, इन क्षेत्रों को जोड़ा जाता है, जो कमजोर रूप से इंट्रा-पेटी के दबाव को रोकता है और जब इसे उठाया जाता है, तो येल में जगहें हो सकती हैं।

इन स्थानों में उपरोक्त सभी पिट्स, एक ग्रोइन नहर, एक सफेद पेट लाइन, एक अर्ध-लघु और आर्कुएट लाइन शामिल हैं।

अंजीर। 15.5।फ्रंट-साइड पेट की दीवार की आंतरिक सतह की स्थलाकृति:

1 - प्रत्यक्ष पेट की मांसपेशी; 2 - ट्रांसवर्स प्रावरणी; 3 - मध्य गुना; 4 - आंतरिक नाभि गुना; 5 - बाहरी नाभि गुना; 6 - पार्श्व प्रेमिका; 7 - मेडियल पैकिंग पालतू; 8 - फोसा की एक उपस्थिति; 9 - फेमोरल फोसा; 10 - लापरार गुच्छा; 11 - दीप जांघ की अंगूठी; 12 - बाहरी इलियाक नस; 13 - आउटडोर iliac धमनी; 14 - बीज रस्सी, 15 - गहरी इंजिनल अंगूठी; 16 - निचली सुपररसी; 17 - भूमिगत धमनी; 18 - पैरिटल पेरिटोन

15.2.3। इंजिनल नहर की स्थलाकृति

ग्रोइन नहर (कैनालिस इंजिनालिस) ग्रोइन बाले के ऊपर स्थित है और इसके बीच एक मंदी की जगह है और पेट की विस्तृत मांसपेशियों है। इंजिनिनल चैनल में 4 दीवारों को अलग करें: सामने, ऊपरी, निचला और पीछे और 2 छेद: आंतरिक और बाहरी (चित्र 15.6)।

इंजिनिनल नहर की अगली दीवार यह पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशियों का एपोन्यूरोसिस है, जो इसके निचले हिस्से में मोटा हो जाता है और एक नाली बंडल बनाने, स्टॉप डालता है। उत्तरार्द्ध है इंजिनिनल नहर की निचली दीवार।इस क्षेत्र में, आंतरिक oblique और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के किनारे ग्रूव बंडल के ऊपर थोड़ा सा स्थित है, और इस प्रकार इंजिनिनल नहर की ऊपरी दीवार का गठन किया जाता है। पीछे की दीवारट्रांसवर्स प्रावरणी द्वारा दर्शाया गया।

बाहरी छेद या एक सतह नाली की अंगूठी (एनुलस इंजिनालिस सुपरफायलिस), एपोन्यूरोसिस के दो पैरों के कारण गठित, पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी, जो पक्षों पर विचलन करती है और जघन्य सिम्फिसू और प्यूबिक ट्यूबरकुलोस से जुड़ी होती है। साथ ही, बाहरी तरफ से, पैर तथाकथित इंटरकेस बंडल द्वारा और अंदरूनी घुमावदार लिगामेंट द्वारा मजबूत किए जाते हैं।

आंतरिक छेद या एक गहरी इंजिनल प्रोफंडस (एनुलस इंजिनालिस प्रोफंडस), पार्श्व ग्रोइन याम के स्तर पर स्थित ट्रांसवर्स फासिशिया में एक दोष का प्रतिनिधित्व करता है।

पुरुषों में इंजिनिनल नहर की सामग्री इलियाक तंत्रिका है, जो फर्श-तल तंत्रिका और बीज रस्सी की मंजिल शाखा है। उत्तरार्द्ध ढीले फाइबर से जुड़े रचनात्मक संरचनाओं का संयोजन है और योनि खोल और मांसपेशियों को टेस्टिकल के साथ लेपित करता है। बीज के साथ पीछे के नलिका के पीछे केक। Cremasterica और नसों, उनसे Kepenedi एक टेस्टिकुलर धमनी और एक क्लस्टर के आकार का शिरापरक प्लेक्सस है।

महिलाओं में इंजिनल नहर की सामग्री इलियाक तंत्रिका, फर्श-तल तंत्रिका की फर्श शाखा, योनि की कमी प्रक्रिया और गर्भाशय के गोल गुच्छा है।

यह ध्यान में रखना चाहिए कि ग्रोइन नहर दो प्रकार के हर्निया की रिहाई का स्थान है: सीधे और तिरछा। घटना में कि हर्नियल नहर का कोर्स इंजिनिनल चैनल के स्थान से मेल खाता है, यानी। शीथ बैग का मुंह पार्श्व जाम में स्थित है, हर्निया को तिरछा कहा जाता है। यदि हर्निया मेडियल पिट्स के क्षेत्र में आता है, तो इसे सीधे कहा जाता है। इंजिनिनल चैनल में जन्मजात हर्निया बनाने के लिए भी संभव है।

अंजीर। 15.6।पैकिंग नहर:

1 - इंजिनिनल नहर की अगली दीवार (बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों की एपोन्यूरोसिस); 2 - इंजिनिनल चैनल की ऊपरी दीवार (आंतरिक तिरछा और अपरिपक्व पेट की मांसपेशियों के निचले किनारों; 3 - इंजिनिनल चैनल की पिछली दीवार (ट्रांसवर्स फासिया); 4 - इंजिनिनल नहर (ग्रूव गुच्छा) की निचली दीवार; 5 - बाहरी तिरछा पेट की मांसपेशियों की अपोन्यूरोसिस; 6 - ग्रोइन गुच्छा; 7 - आंतरिक तिरछी मांसपेशियों; 8 - अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों; 9 - ट्रांसवर्स प्रावरणी; 10 - इलियाक-ग्रूव तंत्रिका; 11 - फर्श-मंजिल की मंजिल शाखा तंत्रिका; 12 - बीज रस्सी; 13 - मांसपेशियों को ऊंचा उठाना; 14 - बीज - नली को समाप्त करना; 15 - बाहरी बीज प्रावरणी

15.2.4। रक्त वाहिकाओं और सामने पेट की दीवार की नसों की स्थलाकृति

सामने पेट की दीवार की रक्त वाहिकाएं कई परतों में स्थित हैं। हाइपोरेट्स हाइपोरट्स के उपकुशल फैटी ऊतक में सबसे सतही हैं: फेमोरल धमनी की शाखाएं: बाहरी फर्श, सतही और सतह धमनी, लिफाफा इलियाक हड्डी। धमनियां एक ही नाम की एक या दो नसों के साथ होती हैं। ऊपर से नीचे तक एपिगस्ट्रिया के उपकुशल फैटी ऊतक में, थोरैकोपिगैस्ट्रिका (वी। थोरैकोपिगस्त्रिका) गुजरता है, जो नाभि क्षेत्र में फैला हुआ है, जहां इसे सतह ऑक्टोपस्पारल नेटवर्क के साथ विलय किया जाता है। इस प्रकार, निचली नस की प्रणाली (सतह नसों के कारण) और ऊपरी नस खोखले (जमीन उन्नत वियना के खर्च पर) के बीच नेस्टोमोसिस में एक एनास्टोमोसिस का गठन होता है।

इंटरकोस्टल धमनी और 7-12 इंटरकोस्टल अंतराल से संबंधित नसें पेट की अनुप्रस्थ और आंतरिक तिरछी मांसपेशियों के बीच स्थित हैं।

योनि की पिछली दीवार के साथ, पेट की सीधी मांसपेशियों को निचले बाएं धमनी और नस (नाभि के नीचे) और ऊपरी सतह जहाजों (नाभि के ऊपर) के अंतर्निहित हैं। पहला बाहरी इलियाक धमनी और नसों की शाखाओं का प्रतिनिधित्व करता है, दूसरा आंतरिक छाती धमनी और नसों की तत्काल निरंतरता है। नाभि क्षेत्र में इन नसों के यौगिकों के परिणामस्वरूप, निचली नस (निचले वेस्ट नसों की कीमत पर) और ऊपरी नसों के खोखले (ऊपरी अंत नसों के कारण) के बीच एक और एनास्टोमोसिस का गठन होता है।

नाभि के क्षेत्र में, यकृत का गोल गुच्छा सामने की पेट की दीवार से जुड़ा हुआ है, जिसमें मोटाई में एक वायु संचालित नस है जो एक डक्टल नस वाली है। नतीजतन, तथाकथित पोर्टेय-दीवार वाले एनास्टोमोस तेल की नसों और निचले और ऊपरी बाएं नसों (गहरी) और सतह सुपरस्ट्रक्चरल नसों (सतही) के बीच नौसेना के क्षेत्र में गठित होते हैं। बड़े नैदानिक \u200b\u200bमहत्व सतही एनास्टोमोसिस है: पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ, subcutaneous नसों आकार में नाटकीय रूप से बढ़ते हैं, इस लक्षण को "जेलीफ़िश हेड" कहा जाता है।

निचले 6 इंटरकोस्टल नसों की कीमत पर सामने वाले पेट की दीवार का अंतर्निहित किया जाता है। तंत्रिकाओं की चड्डी ट्रांसवर्स और आंतरिक तिरछी मांसपेशियों के बीच स्थित होती है, जबकि इनरवेट इनरवेट 7, 8 और 9 इंटरकोस्टल नसों, गर्भ - 10 और 11, डेमरेच - 12 इंटरक्यूटर तंत्रिका, जिसे हाइमेन कहा जाता है।

15.3। डायाफ्राम

डायाफ्राम एक गुंबद के आकार का विभाजन है जो स्तन गुहा और पेट की गुहा को अलग करता है। छाती गुहा के किनारे से, यह पेट के गुहा पक्ष से इंट्रा-पेटी फासिशिया और पैरिटल पेरिटोनियम से इंट्राजीनल फासिशिया और पैरिटल प्लेट्रा से ढका हुआ है। अवैतनिक विशेषता

टेंडन और मांसपेशी डायाफ्राम मिलाएं। मांसपेशियों के विभाग में, क्रमशः तीन भागों को विशिष्ट रूप से, डायाफ्राम के अनुलग्नक के स्थान: स्टर्नम, रिब और कंबल के स्थानान्तरित होते हैं।

अंजीर। 15.7।डायाफ्राम की निचली सतह:

1 - कंधे का हिस्सा; 2 - चकित भाग; 3 - Rebrya भाग; 4 - लम्बर भाग; 5 - स्तन स्तन त्रिकोण; 6 - लम्बर-रिब त्रिभुज; 7 - नस के नीचे छेद; 8 - एसोफेजियल छेद; 9 - महाधमनी छेद; 10 - मध्यस्थ इंटरकनेक्शन स्लॉट; 11 - पार्श्व इंटरकनेक्ट अंतर; 12 - महाधमनी; 13 - एसोफैगस; 14 सही भटकने वाला तंत्रिका है; 15 - महाधमनी; 16 - स्तन लसीका नली; 17 - सहानुभूति बैरल; 18 - अनपेक्षित नस; 19 - कर्ल नसों

छेद और त्रिकोण डायाफ्राम की स्थलाकृति

स्टर्नम और एज पार्ट्स के सामने थेरेपी त्रिकोण, पीछे - लम्बर-रिब ट्रेट्स के स्तन हैं। इन त्रिकोणों में कोई मांसपेशी फाइबर और इंट्रा-पेटी और साझेदारी प्रावरणी की चादरें नहीं हैं।

डायाफ्राम का काठ का हिस्सा तीन जोड़े गए पैर होते हैं: मीडिया, मध्यम और पार्श्व। मध्यवर्ती पैर एक साथ पार हो गए, जिसके परिणामस्वरूप उनके बीच दो छेद बनते हैं - महाधमनी (पीछे) और एसोफेजियल (सामने)। साथ ही, एसोफेजल छेद के आस-पास मांसपेशी फाइबर एसोफैगस स्फिंकर बनाते हैं। शेष छेद की सामग्री अंजीर में दिखायी जाती है। 15.7।

15.4। अवलोकन शीर्ष मंजिल स्थलाकृति

पेट की गुहिका

पेट की गुहा की ऊपरी मंजिल डायाफ्राम से ट्रांसवर्स कोलन की मेसेंथरी की जड़ तक है, जिसके प्रक्षेपण बाइकोस्टल लाइन के साथ अधिक या कम है।

आंतरिक अंग

पेट की गुहा की ऊपरी मंजिल में यकृत, पित्ताशय की थैली, पेट, प्लीहा और ग्रहणी का हिस्सा और हिस्सा हैं। इस तथ्य के बावजूद कि अग्न्याशय रेट्रोपेरिटोनियल फाइबर में स्थित है, सूचीबद्ध निकायों के लिए अपने स्थलाक्रीय, नैदानिक \u200b\u200bऔर कार्यात्मक निकटता के कारण, यह पेट की गुहा की ऊपरी मंजिल के अंगों से भी संबंधित है।

ब्रुसी बैग और बंडल

ऊपरी मंजिल की शुरुआत, आंतरिक अंगों को कवर करने, तीन बैग बनाती है: हेपेटिक, बार और ग्रंथि। साथ ही, छील कोटिंग, इंट्रापेरिटोनियल या इंट्रापेरिटोनियलली (सभी तरफ से), मेसोपेरिटोनियलली (तीन तरफ से) और रेट्रोपेरिटोनियलली (एक तरफ) व्यवस्थित अंगों (चित्र 15.8) की व्यवस्था की डिग्री के आधार पर।

यकृत बैग यकृत के मध्यवर्ती सिनेमा और गोल स्नायुबंधन तक सीमित है और इसमें तीन विभाग होते हैं। चिपकने वाला विभाग, या सही subiapragmal अंतरिक्ष, डायाफ्राम और यकृत के बीच स्थित है, पेट का सबसे ऊंचा स्थान है

अंजीर। 15.8।सजीटल पेटी सैगिटल सर्किट:

1 - फ्रंट-रिक्त पेट की दीवार; 2 - सबियाफ्राममल स्पेस; 3 - जिगर; 4 - हेपेटिक गैस्ट्रिक गुच्छा; 5 - धूप की जगह; 6 - पेट; 7 - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गुच्छा; 8 - ग्रंथि छेद; 9 - अग्न्याशय; 10 - Sunel बैग; 11 - ट्रांसवर्स कोलन का मेसेंटर; 12 - अनुप्रस्थ कोलन; 13 - बड़ी ग्रंथि; 14 - पैरिटल पेरिटोन; 15 - लूप ठीक आंत और मेसेंटरी

गुहाओं। इस जगह में, जब आंतरिक अंगों की व्यवस्था की जाती है तो हवा जमा होती है। सामने, यह यकृत और पेट के सामने झूठ बोलने वाले राष्ट्रपति के अंतर में जाता है। नीचे से राष्ट्रपति स्लॉट आंतों की जिगर की सतह और अंतर्निहित अंगों, ग्रहणी के हिस्से और कोलन के हेपेटिक झुकने के बीच स्थित सूर्यास्त की जगह में गुजरता है। पार्श्व पक्ष से, उप-उपग्रह स्थान को दाहिने तरफ चैनल के साथ संवाद किया जाता है। हेपेटिक और डुओडेनल और हेपेटिक गुच्छा के बीच ट्यूनिंग स्पेस के पीछे हिस्से में, एक स्लिट गैप - ग्रंथियों, या vinxleu, ग्रंथि के साथ हेपेटिक बैग को जोड़ने वाले छेद को जोड़ने वाला एक छेद है।

सुशी बैग एक पिछली स्थिति लेता है। यह parietal peritoneal, सामने और पार्श्व-पेट के पीछे प्रतिबंधित है, इसके लिगामेंट्स के साथ पेट, ग्रंथि छेद की औसत रूप से दीवारें। यह एक स्लाइडिंग स्थान है जिसमें ग्रंथि छेद को छोड़कर, पेट की गुहा के साथ कोई संबंध नहीं है। यह तथ्य ग्रंथि बैग में स्थित एक फोड़े के दीर्घकालिक कम-अल्टरोमिक प्रवाह की संभावना बताता है।

बारबेज बैग एक उन्नत स्थिति लेता है। यह पेट तक सीमित है और उसके लिगामेंट्स और आंशिक रूप से प्लीहा, पेट के सामने। बैरियर बैग के ऊपरी हिस्से को बाएं subadraggmal अंतरिक्ष कहा जाता है। पार्श्व पक्ष से, बैग बाएं साइड चैनल को सूचित किया गया है।

रक्त वाहिकाएं

रक्त की आपूर्तिपेट की गुहा (चित्र 15.9) की ऊपरी मंजिल के निकायों को डाउनवर्ड महाधमनी के पेट के हिस्से द्वारा प्रदान किया जाता है। स्तन कशेरुका के XII के निचले किनारे के स्तर पर, एक एंजाइम ट्रंक उस से प्रस्थान किया जाता है, जो लगभग तुरंत अपनी अंतिम शाखाओं में विभाजित होता है: बाएं गैस्ट्रिक, समग्र यकृत और स्प्लिनिक कला। बाएं गैस्ट्रिक धमनी पेट के कार्डियक हिस्से में भेजी जाती है और फिर छोटे वक्रता के बाएं आधे हिस्से पर स्थित होती है। कुल मिलाकर हेपेटिक धमनी शाखाओं को देती है: डुओडेनलिस्ट - पेट के लिए गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल धमनी - सही गैस्ट्रिक धमनी और फिर रात की धमनी के अपने चूल्हे में जाती है, जो यकृत, पित्ताशय की थैली और गैलेवे को खून देती है। पेट की छोटी शाखाओं को देने के रास्ते में स्पलीन धमनी स्पलीन के लिए लगभग क्षैतिज रूप से छोड़ी जाती है।

पेट की गुहा की ऊपरी मंजिल के अंगों से शिरापरक रक्त एक पोर्टल नस में बहता है (यकृत को छोड़कर सभी अनपेक्षित अंगों से), जो यकृत के द्वार पर भेजा जाता है, जो हेपेटिक-ट्विस्ट-पेपर में स्थित होता है बंडल। यकृत से, रक्त निचले खोखले नस में बहता है।

नसों और तंत्रिका प्लेक्सस

अभिप्रेरणापेट की गुहा की ऊपरी मंजिल नसों, सहानुभूतिपूर्ण बैरल और क्रैंक नसों को भटककर की जाती है। महाधमनी प्लेक्सस, पेटी महाधमनी के चारों ओर स्थित सहानुभूतिपूर्ण और परजीवी शाखाओं द्वारा गठित। हवादार ट्रंक के महाधमनी से बेईमाल के स्थान पर, एक अतिशयोक्ति का गठन होता है, जो शाखाएं देता है,

अंजीर। 15.9।पेट की गुहा की ऊपरी मंजिल (से: Voilenko V.n. एट अल।, 1 9 65):

मैं - सामान्य हेपेटिक धमनी; 2 - स्पलीन धमनी; 3 - क्रैंक बैरल; 4 - बाएं गैस्ट्रिक धमनी और नस; 5 - स्पलीन; 6 - पेट; 7 - बाएं गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल धमनी और नस; 8 - बड़ी ग्रंथि; 9 - सही गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल धमनी और नस; 10 - डुओडेनल आंत;

II - सही गैस्ट्रिक धमनी और नस; 12 - गैस्ट्रोडोडेनल धमनी और नस; 13 - आम बुल नलिका; 14 - नीचे खोखले नस; 15 - प्राणघातक वियना; 16 - खुद का हेपेटिक धमनी; 17 - जिगर; 18 - पित्त बुलबुला

वेंट्रिकुलर बैरल की शाखाओं के साथ एक साथ फैल रहा है। नतीजतन, कार्बनिक तंत्रिका प्लेक्सस (यकृत, स्प्लिनिक, गुर्दे), संबंधित अंगों के संरक्षण सुनिश्चित करने के लिए गठित होते हैं। ऊपरी मेसेन्टेरिक धमनी को निकालने के स्थान पर, पेट के संरक्षण में शामिल ऊपरी मेसेन्टेरिक प्लेक्सस स्थित है।

लिम्फ नोड्स के समूह

लसीका प्रणाली पेट की गुहा की ऊपरी मंजिल का प्रतिनिधित्व स्तन लिम्फैटिक नलिकाओं, लिम्फैटिक जहाजों और नोड्स बनाने वाले लिम्फ संग्रहकर्ताओं द्वारा किया जाता है। लिम्फ नोड्स के क्षेत्रीय समूह, व्यक्तिगत अंगों (दाएं और बाएं गैस्ट्रिक, हेपेटिक, स्प्लिनिक), और कलेक्टर से लिम्फ इकट्ठा करते हैं, कई अंगों से लिम्फ लेना प्रतिष्ठित किया जा सकता है। इनमें कर्ल और महाधमनी लिम्फ नोड्स शामिल हैं। इनमें से, लिम्फ स्तन लिम्फैटिक नलिका के अधीन है, जो दो लम्बर लिम्फैटिक उपजी के संलयन द्वारा गठित होता है।

15.5। पेट की नैदानिक \u200b\u200bशारीरिक रचना

अवैतनिक विशेषता

पेट एक खोखले मांसपेशी अंग है, जिसमें कार्डियक भाग पृथक, नीचे, शरीर, पाइलियल हिस्सा अलग है। पेट की दीवार में 4 परतें होती हैं: श्लेष्म झिल्ली, सबम्यूकोसल बेस, मांसपेशी परत और पेरिटोनियम। परतों को जोड़े में जुड़े हुए हैं, जो उन्हें मामलों में जोड़ने की अनुमति देता है: श्लेष्म झिल्ली और सीरस पेशी (चित्र 15.10)।

स्थलाकृति पेट

होलोटोपिया।पेट बाईं हाइपोकॉन्ड्रियम में आंशिक रूप से epigastrium में स्थित है।

कंकालपेट बेहद अभेद्य है और एक लचीला और खाली स्थिति में भिन्न होता है। पेट के प्रवेश द्वार को स्टर्नम VI या VII रिब उपास्थि के साथ संबंध के बिंदु पर प्रक्षेपित किया जाता है। द्वारपाल को आठवीं पसलियों के स्तर पर मध्य रेखा के दाईं ओर 2 सेमी तक अनुमानित किया जाता है।

सिंटोपिया।पेट की सामने की दीवार सामने की पेट की दीवार पर आती है। बड़े वक्रता ट्रांसवर्स के संपर्क में आती हैं

एक कोलन, छोटा - यकृत के बाएं लोब के साथ। पिछली दीवार पैनक्रिया के संपर्क में बारीकी से है और कुछ हद तक मुक्त है - बाएं गुर्दे और एड्रेनल ग्रंथि के साथ।

बाध्य मशीन। गहरी और सतह अस्थिबंधन को अलग करें। भूतल लिगामेंट्स एक बड़े और छोटे वक्रता के साथ जुड़े हुए हैं और सामने वाले विमान में स्थित हैं। इनमें बड़े वक्रता गैस्ट्रूफिक बंडल, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गुच्छा, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गुच्छा, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गुच्छा शामिल हैं। छोटे वक्रता में लिवर-डुओडनल और हेपेटिक और गैस्ट्रिक बंडल होते हैं, जो एक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और डायाफ्राममल बंडल के साथ, एक छोटी ग्रंथि कहा जाता है। गहरे स्नायुबंधन पेट की पिछली दीवार से जुड़े होते हैं। यह एक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गुच्छा और गेटकीपर-पैनक्रिया है।

अंजीर। 15.10।पेट और डुओडेनल आंतों के विभाग। पेट: 1 - कार्डियक पार्ट; 2 - नीचे; 3 - शरीर; 4 - Antral भाग; 5 - द्वारपाल;

6 - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संक्रमण। डुओडेनम;

7 - ऊपरी क्षैतिज भाग;

8 - नीचे की ओर भाग; 9 - कम क्षैतिज भाग; 10 - आरोही भाग

रक्त आपूर्ति और शिरापरक बहिर्वाह

रक्त की आपूर्ति।पेट में रक्त की आपूर्ति के 5 स्रोत हैं। बड़े वक्रता में, दाएं और बाएं गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल धमनियां छोटी वक्रता में स्थित हैं - दाएं और बाएं गैस्ट्रिक धमनियां। इसके अलावा, कार्डिया का हिस्सा और शरीर की पिछली दीवार एक छोटी गैस्ट्रिक धमनियों (चित्र 15.11) द्वारा संचालित होती है।

शिरापरकपेट इंट्रागान और इथोडन भागों में बांटा गया है। एक इंट्रागान शिरापरक नेटवर्क क्रमशः परतों में स्थित है, पेट की दीवारों की परतें। अतिरिक्त भाग मुख्य रूप से धमनी बिस्तर से मेल खाता है। पेट से शिरा रक्त

यह एक पोर्टल नस तक पहुंचता है, हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि कार्डिया क्षेत्र में एसेफैगस के नसों के साथ एनास्टोमोस हैं। इस प्रकार, पेट कार्डिया के क्षेत्र में एक पोर्टियल शिरापरक एनास्टोमोसिस का गठन किया जाता है।

अभिप्रेरणा

अभिप्रेरणापेट की नसों (पैरासिम्पैथेटिक) और जागने की शाखाओं द्वारा पेट किया जाता है।

अंजीर। 15.11।यकृत और पेट की धमनी (से: बिग मेडिकल एनसाइक्लोपीडिया। - टी। 10. - 1 9 5 9):

1 - बुलबुला नलिका; 2 - साझा यकृत नली; 3 - खुद का हेपेटिक धमनी; 4 - गैस्ट्रोडोडेनल धमनी; 5 - सामान्य हेपेटिक धमनी; 6 - निचला डायाफ्राम धमनी; 7 - क्रैंक बैरल; 8 - रियर भटकन तंत्रिका; 9 - बाएं गैस्ट्रिक धमनी; 10 - फ्रंट भटकन तंत्रिका; 11 - महाधमनी; 12, 24 - प्लीहा धमनी; 13 - प्लीहा; 14 - अग्न्याशय; 15, 16 - बाएं गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल धमनी और नस; 17 - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लिगामेंट्स के लिम्फ नोड्स; 18, 1 9 - सही गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल नसों और धमनी; 20 - बड़ी ग्रंथि; 21 - सही गैस्ट्रिक नस; 22 - जिगर; 23 - स्पलीन नस; 25 - आम बुल नलिका; 26 - सही गैस्ट्रिक धमनी; 27 - शीर्ष वियना

लिम्फोत्तल शिरापरक बिस्तर के समान, लिम्फैटिक प्रणाली को इंट्रोजेनस (दीवार की दीवारों के अनुसार) और पेट के आंदोलन के अनुरूप असाधारण भागों में भी विभाजित किया जाता है। पेट के लिए क्षेत्रीय लिम्फैटिक नोड्स छोटे और बड़े ग्रंथि नोड्स हैं, स्पलीन गेट और वॉलेट बैरल (चित्र 15.12) के साथ स्थित नोड्स भी हैं।

अंजीर। 15.12।पेट की गुहा की ऊपरी मंजिल के लिम्फ नोड्स का समूह: 1 - यकृत नोड्स; 2 - कर्ल; 3 - डायाफ्राम नोड्स; 4 - बाएं गैस्ट्रिक नोड्स; 5 - प्लीहा नोड्स; 6 - बाएं गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल नोड्स; 7 - सही गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल नोड्स; 8 - सही गैस्ट्रिक नोड्स; 9 - गेटकीपर नोड्स; 10 - पैनक्रेटैटोडेनल नोड्स

15.6। जिगर और पित्त के पथ का नैदानिक \u200b\u200bएनाटॉमी

अवैतनिक विशेषता

जिगरयह एक वेज के आकार के या त्रिकोणीय रूप का एक बड़ा parenchymal अंग है। इसमें दो सतहें हैं: ऊपरी, या डायाफ्राममल, और निचले, या आंत। यकृत में सही, बाएं, वर्ग और टेंडर लोब आवंटित करें।

यकृत की स्थलाकृति

टोलटॉपिया।यकृत सही हाइपोकॉन्ड्रियम में स्थित है, आंशिक रूप से epigastric में और आंशिक रूप से बाईं हाइपोकॉन्ड्रियम में।

कंकाल।पेट की दीवार पर यकृत के प्रक्षेपण की ऊपरी सीमा दाईं ओर डायाफ्राम के गुंबद की खड़े ऊंचाई से मेल खाती है, निचली बेहद व्यक्तिगत है और रिब चाप के किनारे के अनुरूप हो सकती है या उच्च या निम्न हो सकती है।

सिंटोपिया।डायाफ्राममैटिक यकृत सतह एक डायाफ्राम पर बारीकी से आती है, जिसके माध्यम से यह सही फेफड़ों के संपर्क में आता है और आंशिक रूप से दिल से आता है। पीछे से आंत के साथ यकृत की डायाफ्राममल सतह का स्थान पीछे का किनारा कहा जाता है। यह पेरिटोनियल कवर से वंचित है, जो हमें यकृत, या पार्स नुडा की बेचैन सतह के बारे में बात करने की अनुमति देता है। इस क्षेत्र में, महाधमनी यकृत और विशेष रूप से निचले खोखले नस के निकट निकटता से निकट है, जो कभी-कभी पुलिस parenchyma में sovered बाहर हो जाता है। यकृत की आंतों की सतह में फ्यूरो और अवसाद, या प्रेस की एक पंक्ति होती है, जिसका स्थान बेहद व्यक्ति होता है और भ्रूणजन्य में रखा जाता है, इसलिए फ्यूरो संवहनी और डक्टिंग संरचनाओं को पारित करके और अंतर्निहित अंगों का दबाव देता है जो देता है यकृत यूपी। दाएं और बाएं अनुदैर्ध्य ग्रूव और ट्रांसवर्स फुर्रो प्रतिष्ठित हैं। दायां अनुदैर्ध्य ग्रूव में एक पित्ताशय की थैली और निचली वीनू, बाएं अनुदैर्ध्य - यकृत के एक दौर और शिरापरक लिगामेंट, ट्रांसवर्स ग्रूव को यकृत का द्वार कहा जाता है और नस की शाखाओं के शरीर में प्रवेश की जगह है , इसकी अपनी हेपेटिक धमनी और हेपेटिक नलिकाओं (दाएं और बाएं) के बाहर निकलें। बाईं शेयर पर, आप पेट और एसोफैगस से दबाव पा सकते हैं - दाईं ओर - डुओडेनम, पेट, कोलन और एड्रेनल ग्रंथि के साथ सही गुर्दे से।

अनुदान यह यकृत से अन्य अंगों और रचनात्मक शिक्षा तक पेरिटोनियम के संक्रमण द्वारा दर्शाया जाता है। डायाफ्राममल सतह पर, हेपेटिक डायाफ्राममल लिगामेंट अलग है,

एक अनुदैर्ध्य (सिकल गुच्छा) और अनुप्रस्थ (दाहिने और बाएं त्रिकोणीय लिगामेंट्स के साथ कोरोनरी गुच्छा) भागों से मिलकर। यह गुच्छा यकृत निर्धारण के मुख्य तत्वों में से एक है। आंतों की सतह पर लिवर-डुओडनल और हेपेटिक और गैस्ट्रिक स्नायुबंधन होते हैं, जो जहाजों, तंत्रिका प्लेक्सस और फाइबर के अंदर स्थित जहाजों के साथ पेरीटोनस डुप्लिकेट होते हैं। एक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गुच्छा के साथ दो इन अस्थिबंधन, एक छोटी ग्रंथि बनाते हैं।

रक्त दो जहाजों के साथ यकृत में प्रवेश करता है - एक याचिका नस और इसकी अपनी हेपेटिक धमनी। एक बेस्टन नसों को एक स्पलीन वेलॉय के साथ ऊपरी और निचली मेसेंटेरिक नसों को विलय करके गठित किया जाता है। नतीजतन, भव्य नसों को अनपेक्षित पेट के अंगों से रक्त होता है - पतला और कोलन, पेट, प्लीहा। अपनी हेपेटिक धमनी समग्र हेपेटिक धमनी (वेंट्रिकॉन की पहली शाखा) की अंतिम शाखाओं में से एक है। रिलाइट नस और उनकी खुद की हेपेटिक धमनी हेपेटिक डुओडेनल गुच्छा की मोटाई में स्थित है, जबकि नस धमनी बैरल और आम पित्त नलिका के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति है।

यकृत के द्वार से दूर नहीं, निर्दिष्ट जहाजों को दो परिमित शाखाओं में विभाजित किया जाता है - दाएं और बाएं, जो यकृत में प्रवेश करते हैं और छोटी शाखाओं में विभाजित होते हैं। यकृत parenchyma में जहाजों के समानांतर भी पित्त नलिकाएं हैं। इन जहाजों और नलिकाओं के निकटता और समांतरता ने उन्हें एक कार्यात्मक समूह, तथाकथित ग्लिसन ट्रायड में आवंटित करने की इजाजत दी, जिनकी शाखाएं यकृत parenchyma द्वारा अलग सख्ती से परिभाषित, सेगमेंट कहा जाता है। यकृत खंड यकृत parenchyma का एक खंड है, जिसमें पोर्टल नस शाखाओं की विभागीय शाखा, साथ ही साथ अपने स्वयं के हेपेटिक धमनी की शाखा और सेगमेंटल पित्त नलिका के अनुरूप है। वर्तमान में, यकृत का विभाजन क्यूनाउड के अनुसार, जिसके अनुसार 8 सेगमेंट अलग हैं (चित्र 15.13)।

शिरापरक बहिर्वाहयकृत को हेपेटिक नसों की प्रणाली के अनुसार किया जाता है, जिसका पाठ्यक्रम ग्लिसन ट्रायड के तत्वों के स्थान के अनुरूप नहीं होता है। हेपेटिक नसों की विशिष्टताएं वाल्व की अनुपस्थिति और एक संयोजी ऊतक स्ट्रोमा अंग के साथ एक ठोस संबंध हैं, जिसके परिणामस्वरूप इन नसों को नुकसान के दौरान नहीं आते हैं। 2-5 की राशि में, ये नसों जिगर के पीछे गुजरने वाली निचली नस में मेहमानों के साथ खुल रहे हैं।

अंजीर। 15.13।बंडलों और लिवर खंड: 1 - सही त्रिकोणीय गुच्छा; 2 - दायां ताज बंडल; 3 - बाएं कॉर्नस गुच्छा; 4 - त्रिकोणीय गुच्छा; 5 - सिकल गुच्छा; 6 - यकृत का एक गुच्छा घिरा हुआ; 7 - यकृत का द्वार; 8 - लिवर और डुओडेनल गुच्छा; 9 - शिरापरक गुच्छा। I-VIII - लिवर सेगमेंट

Gallbladder की स्थलाकृति

बबलयह एक खोखले मांसपेशी अंग है जिसमें नीचे, शरीर और गर्दन अलग हो जाती है जिसके द्वारा बुलबुला पित्त पथ के अन्य घटकों के साथ बुलबुला नलिका से जुड़ा हुआ है।

टोलटॉपिया।पित्त मूत्राशय सही हाइपोक्रेटरी क्षेत्र में स्थित है।

कंकाल।पित्ताशय की थैली के कबूतर का प्रक्षेपण रिब आर्क के चौराहे और पेट की सीधे मांसपेशियों के बाहरी किनारे के बिंदु से मेल खाता है।

सिंटोपिया।पित्ताशय की थैली की शीर्ष दीवार यकृत की आंतों की सतह के निकट निकटता से निकट है, जिसमें बबल फोसा का संबंधित आकार बनता है। कभी-कभी पित्ताशय की थैली को parenchyma में विट करने के लिए बाहर निकलता है। पित्ताशय की थैली की निचली दीवार अक्सर ट्रांसवर्स कोलन (कभी-कभी एक ग्रहणी और पेट के साथ) के संपर्क में आती है।

रक्त की आपूर्तिपित्ताशय की थैली एक बुलबुला धमनी के कारण किया जाता है, जो एक नियम के रूप में, सही हेपेटिक धमनी की एक शाखा है। यह देखते हुए कि यह पाठ्यक्रम बहुत ही परिवर्तनीय है, बुलबुला धमनी का पता लगाने के लिए, हम कॉलो के त्रिभुज का उपयोग करते हैं। इस त्रिभुज की दीवारें हैं

अंजीर। 15.14।एस्ट्रैप्टिक पित्त सड़कों: 1 - सही हेपेटिक परिसंचरण; 2 - बाएं यकृत नली; 3 - आम यकृत नली; 4 - बुलबुला नलिका; 5 - आम बुल नलिका; 6 - कुल पित्त नली का एक सामान्य हिस्सा; 7 - कुल पित्त नलिका का पिछला हिस्सा; 8 - कुल पित्त नलिका का पंक-एटिक हिस्सा; 9 - कुल पित्त नलिका का Intramoral हिस्सा

बुलबुला नलिका, सामान्य पित्त नली और बुलबुला धमनी। बबल नस पर बुलबुले से रक्त कर्तव्य नस की सही शाखा के अधीन है।

पित्त डुक्सोव की स्थलाकृति

पित्त डॉक्सवे खोखले ट्यूबलर अंग हैं जो डुओडेनम में यकृत से पित्त के मार्ग प्रदान करते हैं। सीधे यकृत के द्वार पर दाएं और बाएं हेपेटिक नलिकाएं हैं, जो विलय, एक साझा यकृत नलिका बनाते हैं। बुलबुला नलिका के साथ विलय, उत्तरार्द्ध एक आम बुल नलिका बनाता है, जो कि हेपेटिक डुओडेनल गुच्छा की मोटाई में स्थित है, जो एक बड़े पैपिला के साथ द्वि-आयामी आंत के लुमेन में खुलता है। स्थलाकृतिक रूप से कुल पित्त नलिका के निम्नलिखित भागों को प्रतिष्ठित (चित्र 15.14): सुपरफॉर्मेड (नली हेपेटिक-डुओडेनल गुच्छा में स्थित है, जो पोर्टल नस और हेपेटिक धमनी के संबंध में चरम सही स्थिति पर कब्जा कर रही है), डुओडनल के पीछे ( डक्ट डुओडेनम के ऊपरी क्षैतिज भाग के पीछे स्थित है), अग्नाशयी (नली पैनक्रिया के सिर के पीछे स्थित है, कभी-कभी यह parenchyma ग्रंथि में मुद्रित हो जाता है) और इंट्रामरल (डक्ट डुओडेनम की दीवार के माध्यम से गुजरता है और पपीला में खुलता है)। आखिरी भाग में, एक नियम के रूप में समग्र बैल नलिका, एक सामान्य अग्नाशयी नलिका से जुड़ा हुआ है।

15.7। अग्नाशयी नैदानिक \u200b\u200bशरीर रचना

अवैतनिक विशेषता

अग्न्याशय एक लम्बी रूप का एक parenchymal अंग है जिसमें सिर, शरीर और पूंछ अलग हो गए हैं

(चित्र 15.15)।

टोलटॉपिया।पैनक्रिया एपिगस्ट्रिक और आंशिक रूप से बाएं हाइपोक्रेशन क्षेत्र पर अनुमानित है।

कंकाल।ग्रंथि का शरीर आमतौर पर बेल्ट के स्तर II पर स्थित होता है। सिर नीचे स्थित है, और पूंछ 1 कशेरुका से ऊपर है।

सिंटोपिया।ग्रंथि का सिर ऊपर से है, नीचे से और दाईं ओर डुओडेनम के झुकाव के लिए निकटता से जाता है। सिर के पीछे महाधमनी और निचले खोखले नसों में स्थित है, और ऊपर से पीछे की सतह पर -

कर्तव्य नस का प्रारंभिक भाग। ग्रंथि से अलग होने से ग्रंथि बैग पेट है। ग्रंथि के निकट पेट की पिछली दीवार पर्याप्त रूप से तंग होती है, और जब यह उस पर होती है, तो एक अल्सर या ट्यूमर में रोगजनक प्रक्रिया होती है, अक्सर पैनक्रिया को स्थानांतरित करती है (इन मामलों में, वे अल्सर या ट्यूमर के प्रवेश के बारे में कहते हैं ग्रंथि में अंकुरण)। पैनक्रिया की पूंछ प्लीहा के द्वार के बहुत करीब है और प्लीहा को हटाकर क्षतिग्रस्त हो सकती है।

अंजीर। 15.15।पैनक्रिया की स्थलाकृति (से: Sinelnikov आरडी, 1 9 7 9): 1 - प्लीहा; 2 - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गुच्छा; 3 - पैनक्रिया की पूंछ; 4 - त्वचा आंत; 5 अपस्ट्रीम डुओडेनल विभाग है; 6 - अग्न्याशय का मुखिया; 7 - बाएं समग्र उपनिवेश धमनी; 8 - समग्र उपनिवेश नस छोड़ दिया; 9 - ग्रहणी का क्षैतिज हिस्सा; 10 - डुओडेनम के निचले झुकाव; 11 - मेसेंटरी की जड़; 12 - ग्रहणी का नीचे का हिस्सा; 13 - ऊपरी पैनक्रेटोडोडेनल धमनी; 14 - ग्रहणी का ऊपरी भाग; 15 - प्राणघातक वियना; 16 - खुद का हेपेटिक धमनी; 17 - कम खोखले नस; 18 - महाधमनी; 19 - क्रैंक बैरल; 20 - स्पलीन धमनी

रक्त की आपूर्ति और शिरापरक बहिर्वाह। तीन स्रोत ग्रंथि में रक्त की आपूर्ति में भाग लेते हैं: वेंटिलेशन बैरल (गैस्ट्रोइंटेस्टेस्टरी धमनी द्वारा) और ऊपरी मेसेन्टेरिक धमनी मुख्य रूप से रक्त की आपूर्ति और ग्रंथि के शरीर के हिस्से को सुनिश्चित करती है; ग्रंथि की शरीर और पूंछ स्पलीन धमनी की छोटी अग्नाशयी शाखाओं से रक्त प्राप्त करती है। शिराय रक्त को प्लीहा और ऊपरी मेसेन्टेरिक नसों में छुट्टी दी जाती है (चित्र 15.16)।

अंजीर। 15.16।पैनक्रिया, डुओडेनम और स्पलीन की धमनी (से: साइनेलिकोव आरडी, 1 9 7 9):

मैं निचला खोखला नस नस है; 2 - साझा हेपेटिक धमनी; 3 - प्लीहा धमनी; 4 - बाएं गैस्ट्रिक धमनी; 5 - बाएं गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल धमनी; 6 - लघु गैस्ट्रिक धमनियां; 7 - महाधमनी; 8 - प्लीहा धमनी; 9 - स्पलीन नस; 10 - ऊपरी पैनक्रेटोडोडेनल धमनी;

II - गैस्ट्रोडोडेनल धमनी; 12 - पुरुष वियना; 13 - सही गैस्ट्रिक धमनी; 14 - खुद का हेपेटिक धमनी; 15 - सही गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल धमनी

15.8। उदर गुहा की निचली मंजिल की अवलोकन स्थलाकृति

आंतरिक अंग

पेट की गुहा की निचली मंजिल ट्रांसवर्स कॉलन की सीमा रेखा रेखा की सीमा रेखा रेखा की जड़ से स्थित है, यानी एक छोटे श्रोणि की गुहा के लिए प्रवेश। इस मंजिल में एक पतली और मोटी आंत है, जबकि पेरिटस उन्हें विभिन्न तरीकों से कवर करता है, जिसके परिणामस्वरूप कई अवकाश - नहरों, साइनस, जेब अंग में आंतों के पेरिटोनियम के संक्रमण में संक्रमण स्थानों में गठित होते हैं । इन अवकाशों का व्यावहारिक महत्व, निपुण पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विपरीत, भेद (साइनस, जेब) की संभावना, साथ ही आंतरिक हर्निया (जेब) (चित्र 15.17) बनाने की संभावना है।

छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ एक ऊतक, जहाजों और नसों के साथ एक पेरिटोनियल डुप्लिकेशन है। यह कोसोवो स्थित है: ऊपर से नीचे तक, बाएं से दाएं, द्वितीय लम्बर कशेरुका के बाएं आधे हिस्से के स्तर पर और सही इलियाक यमर में समाप्त हो रहा है। अपने रास्ते में, वह डुओडेनम (अंतिम विभाग), पेटी महाधमनी, निचले खोखले नस, सही यूरेटर पार करता है। इसकी मोटाई में, ऊपरी मेसेन्टेरिक धमनी अपनी शाखाओं और ऊपरी मेसेन्टेरिक नसों के साथ गुजरती है।

पेरिटोनियल साइनस और जेब

सही मेसेंटर साइनस एक मेसेंटर ट्रांसवर्स कॉलन के शीर्ष पर बाएं और नीचे - छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़, दाएं - आरोही कोलन की भीतरी दीवार।

लेफ्ट मेसेंटर साइनस छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ के शीर्ष पर स्थित, नीचे से - टर्मिनल लाइन, बाईं ओर - अवरोही कोलन की भीतरी दीवार।

अंजीर। 15.17।पेट की गुहा के निचले तल की चैनल और साइन: 1 - दायां साइड चैनल; 2 - बाएं साइड नहर; 3 - सही मेसेंटर साइनस; 4 - लेफ्ट मेसेंटर साइनस

दाईं ओर नहर यह आरोही कोलन और पेट की सामने वाली हवा की दीवार के बीच स्थित है। इस चैनल पर हेपेटिक बैग और दाहिने iliac छेद के बीच एक संदेश हो सकता है, यानी पेट की गुहा की ऊपरी और निचली मंजिल के बीच।

बाईं ओर नहर पेट के सामने और उतरने वाले कोलन के बीच स्थित है। चैनल के शीर्ष में एक डायाफ्राम-हेज़ल गुच्छा है, जो 25% में ऊपर से चैनल को बंद कर देता है। बाएं इलियाक छेद और सौदेबाजी बैग के बीच इस चैनल (जब बेल अंतरंगता) पर एक संदेश है।

पॉकेट जेब। Duodenum-Tossekish मोड़ के क्षेत्र में, एक विशेषता जेब, या recessus duodenojejunalis है। इसका नैदानिक \u200b\u200bमहत्व यहां सच्चे अंतर्देशीय हर्निया की संभावना में निहित है।

Ileocecal संक्रमण के क्षेत्र में, तीन जेब का पता लगाया जा सकता है: ऊपरी और निचला ileocecal, संक्रमण के ऊपर और नीचे क्रमशः स्थित, और रेट्रोसेकल, अंधेरे आंत के पीछे झूठ बोल रहा है। इन जेबों को परिशिष्ट प्रदर्शन करते समय सर्जन का विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

सिग्मोइड गट के लूपों के बीच एक अंतरंग पॉकेट (रिकेसस इंटरर्सिग्मोइडस) है। इस जेब में, एक आंतरिक हर्निया भी है।

रक्त वाहिकाएं (चित्र 15.18)। उदर महाधमनी से कंबल कशेरुका के शरीर के स्तर के स्तर पर, ऊपरी मेसेन्टेरिक धमनी प्रस्थान की जाती है। यह छोटी आंत की मेसेंथरी की जड़ में प्रवेश करता है और उसे शाखा देता है

अंजीर। 15.18।ऊपरी और निचले मेसेन्टेरिक धमनियों की शाखाएं: 1 - ऊपरी मेसेंटेरिक धमनी; 2 - मध्यम उपनिवेश धमनी; 3 - सही रिमिंग धमनी; 4 - iliac और sluggirl धमनी; 5 - एक कीड़े की प्रक्रिया की धमनी; 6 - Torshkeeper धमनी; 7 - इलियाक धमनी; 8 - कम मेसेन्टेरिक धमनी; 9 - रिमिंग धमनी छोड़ दिया; 10 - सिग्मोइड धमनी; 11 - ऊपरी सीधी धमनी

अंजीर। 15.19।राइट वियना और इसकी सहायक नदियों (से: सिनेलिकोव आरडी, 1 9 7 9)।

मैं - एसोफेजियल नसों; 2 - पोर्टल नस की बाईं शाखा; 3 - बाएं गैस्ट्रिक नस; 4 - सही गैस्ट्रिक नस; 5 - लघु गैस्ट्रिक नसों; 6 - प्लीहा नस; 7 - बाएं गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल नस; 8 - ग्रंथि की नसें; 9 - रेनल नस छोड़ दिया; 10 - मध्य की एक जगह एनास्टोमोसिस और रिमिंग नसों को छोड़ दें;

II - रिमिंग नस; 12 - कम मेसेंटेरिक नस; 13 - तोशकीश नसों; 14, 23 - सामान्य इलियाक नसों; 15 - सिग्मिड वियना; 16 - ऊपरी सीधे वियना; 17 - आंतरिक इलियाक नस; 18 - बाहरी इलियाक नस; 1 9 - औसत रीसाइक्लिंग नस; 20 - लोअर रीसाइक्लिंग नस; 21 - सीधे शिरापरक प्लेक्सस; 22 - एक कीड़े की प्रक्रिया के वियना; 24 - इलियाक कमर नस; 25 - सही रिमिंग नस; 26 - औसत रिमिंग नस; 27 - ऊपरी मेसेन्टेरिक नस; 28 - पैनक्रेटोडोडेनल वियना; 29 - सही गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल नस; 30 - Wennes; 31 - पावर वियना; 32 - पोर्टल नस की सही शाखा; 33 - शिरापरक यकृत केशिकाएं; 34 - हेपेटिक वियना

सीमित शाखाएं। महाधमनी से कंबल कशेरुका के शरीर III के निचले किनारे के स्तर पर, निचली मेसेन्टेरिक धमनी प्रस्थान की गई है। यह घटाया जाता है और डाउनस्ट्रीम, सिग्मोइड और गुदाशय को शाखाएं देता है।

निचले तल वाले अंगों से वियन शून्य रक्त ऊपरी और निचले मेसेन्टेरिक नसों तक पहुंचता है, जो, स्प्लेनिक नस के साथ विलय, एक याचिका नस (चित्र 15.19) बनाते हैं।

तंत्रिका प्लेक्सस

तंत्रिका प्लेक्सस निचले मंजिलों का प्रतिनिधित्व महाधमनी प्लेक्सस के कुछ हिस्सों द्वारा किया जाता है: ऊपरी मेसेन्टेरिक धमनी को हटाने के स्तर पर, ऊपरी मेसेन्टेरिक प्लेक्सस निचले मेसेन्टर के स्तर पर स्थित होता है - निचला मेसेन्टेरिक प्लेक्सस, जिसके बीच इंटरग्रेजरी प्लेक्सस झूठ बोलता है। एक छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर, निचले मेसेन्टेरिक प्लेक्सस ऊपरी आभारी प्लेक्सस में जाता है। ये प्लेक्सस पतली और कोलन के संरक्षण को सुनिश्चित करते हैं।

लिम्फ नोड्स के समूह

लसीका प्रणाली छोटी आंत धमनी के समान होती है और लिम्फ नोड्स की कई पंक्तियों द्वारा दर्शायी जाती है। पहली पंक्ति किनारे धमनी के दौरान स्थित है, दूसरा - मध्यवर्ती आर्केड के बगल में। लिम्फ नोड्स का तीसरा समूह ऊपरी मेसेन्टेरिक धमनी के दौरान निहित है और कोलन के ठीक और भाग के लिए आम है। कोलन की लिम्फैटिक प्रणाली में कई पंक्तियां भी होती हैं, जो आंत के मेसेंटेरिक किनारे के साथ पहला झूठ भी होती है। इस पंक्ति में, अंधेरे, आरोही, अनुप्रस्थ कोलन, नीचे की ओर कोलन और सिग्मोइड हिम्मत के लिम्फ नोड्स के समूह। आर्केड के स्तर पर लिम्फ नोड्स की दूसरी श्रृंखला है। अंत में, निचले मेसेन्टेरिक धमनी के ट्रंक के साथ, लिम्फैटिक नोड्स की तीसरी श्रृंखला है। लम्बर कशेरुका के स्तर द्वितीय पर, स्तन लसीका नलिका का गठन।

15.9। नैदानिक \u200b\u200bशरीर रचना

दोनों कोलन

मोटी और छोटी आंत खोखले मांसपेशी ट्यूबलर अंग है, जिसकी दीवार में 4 परतें होती हैं: श्लेष्म झिल्ली, सबम्यूकोसल बेस, मांसपेशी और सीरस गोले। परतों

पेट की दीवार की संरचना के रूप में उसी तरह के मामलों में संयुक्त। छोटी आंत को तीन विभागों में विभाजित किया गया है: एक ग्रहणी, पतला और इलियम। वसा आंत को 4 भागों में विभाजित किया जाता है: अंधा, रिम, सिग्मोइड और गुदाशय।

पेट के अंगों पर संचालन के दौरान, अक्सर टॉल्स्टॉय से पतली आंत को अलग करना आवश्यक होता है। बुनियादी और अतिरिक्त संकेत आवंटित करें जो आपको एक आंत को दूसरे से अलग करने की अनुमति देते हैं।

मूल संकेत: कोलन की दीवार में, मांसपेशी फाइबर की अनुदैर्ध्य परत असमान है, यह तीन अनुदैर्ध्य टेप में संयुक्त है; रिबियों के बीच, आंतों की दीवार बाहर निकल रही है; दीवार की दीवारों के बीच कठोर हैं जो कोलन दीवार की अनियमितताओं को निर्धारित करते हैं। अतिरिक्त विशेषताएं: मोटी आंत आमतौर पर पतली से अधिक व्यास होती है; कोलन की दीवार में एक भूरे रंग का हरा रंग होता है, छोटी आंत की दीवार - गुलाबी; धमनी और नसों की नसें शायद ही कभी एक विकसित आर्केड नेटवर्क बनाती हैं, जो छोटी आंत की धमनियों के विपरीत होती हैं।

15.9.1 डुओडनल एस्टेट

डुओडेनम 4 विभागों के साथ एक खोखले मांसपेशी अंग है: शीर्ष क्षैतिज, नीचे, निचले क्षैतिज और आरोही।

टोलटॉपिया।डुओडेनम मुख्य रूप से epigastric में और आंशिक रूप से नाभि क्षेत्रों में स्थित है।

कंकाल।आंत का रूप और लंबाई अलग हो सकती है, इसका ऊपरी किनारा i चंबिया कशेरुका के ऊपरी किनारे के स्तर पर स्थित है, निचले - चतुर्थ कशेरुका के बीच के स्तर पर।

सिंटोपिया।क्षैतिज रूप से ग्रहणी के उतरने वाले हिस्से के बीच के माध्यम से, ट्रांसवर्स कोलन की मेसेंटरी की जड़। ग्रहणी की डुओडेनल सतह पैनक्रिया से निकटता से संबंधित है, निप्पल का किराया भी है - कुल पित्त और अग्नाशयी नलिकाओं की आंत में हस्ताक्षर की जगह। आंत की बाहरी दीवार सही गुर्दे में जाती है। आंत के ampoule की ऊपरी दीवार यकृत की आंतों की सतह पर उचित दबाव बनाती है।

बाध्य मशीन। अधिकांश आंतों को पेट की पिछली दीवार के लिए तय किया जाता है, हालांकि, प्रारंभिक और अंतिम विभाग स्वतंत्र रूप से झूठ बोलते हैं और अस्थिबंधन को पकड़ते हैं। Ampoule हेपेटिक डुओडेनल और डुओडेनल-रेनल लिगामेंट द्वारा समर्थित है। सीमित

विभाग, या flexura duodenojejunaएल,ट्रेडों के एक गुच्छा के साथ फिक्स्ड, जो अन्य स्नायुबंधन के विपरीत, इसकी मोटाई में एक मांसपेशी है - एम। सस्पेंसोरियस डुओडेनी।

रक्त की आपूर्तिडुओडेनम दो धमनी आर्क्स द्वारा प्रदान किया जाता है - सामने और पीछे। साथ ही, इन चापों का ऊपरी भाग गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल धमनी की शाखाओं और निचले - ऊपरी मेसेन्टेरिक की शाखाओं द्वारा बनाई गई है। शिरापरक जहाजों को धमनियों के समान स्थित हैं।

अभिप्रेरणाडुओडेनम मुख्य रूप से नसों और हवादार घूमने की कीमत पर किया जाता है।

लिम्फोत्तलमुख्य लिम्फैटिक जहाजों रक्त के साथ एक साथ स्थित हैं। क्षेत्रीय लिम्फैटिक नोड्स यकृत के द्वार में और छोटी आंत की फ्लशिंग की जड़ में नोड्स हैं।

15.9.2। स्कीनी और इलियाक

टोलटॉपिया।Mesogastric और hyporal क्षेत्रों में पतला और iliac हिम्मत का पता लगाया जा सकता है।

कंकाल।छोटी आंत असंगत रूप से अपनी स्थिति में होती है, केवल इसकी शुरुआत और अंत तय होती है, जिसका प्रक्षेपण नाजुक मेसेंटर की जड़ की शुरुआत और अंत के प्रक्षेपण से मेल खाता है।

सिंटोपिया।पेट की गुहा की निचली मंजिल में, पतला और इलियक मध्य भाग में स्थित है। उनके पीछे रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के अंग हैं, सामने - एक बड़ी ग्रंथि। दाईं ओर बढ़ते कॉलन, अंधेरे आंत और एक कीड़े के आकार की प्रक्रिया, ऊपर से - ट्रांसवर्स कोलन, बाईं ओर - अवरोही कोलन, जो सिग्मोइड के नीचे छोड़ा गया है।

रक्त की आपूर्तिऊपरी मेसेन्टेरिक धमनी के कारण स्कीनी और इलियाक को किया जाता है, जो टाइल-टेक और इलियक-आंतों की धमनी देता है (कुल संख्या 11-16)। इनमें से प्रत्येक धमनियों को विभाजन के प्रकार के अनुसार विभाजित किया गया है, और परिणामी शाखाएं एक-दूसरे के साथ विलय करती हैं, जो कोलेटरल की एक प्रणाली बनाते हैं, जिसे आर्केड कहा जाता है। आर्केड की अंतिम श्रृंखला छोटी आंत की दीवार के बगल में स्थित है और इसे समानांतर या किनारे वाला पोत कहा जाता है। प्रत्यक्ष धमनी आंत की दीवार पर जाती है, जिनमें से प्रत्येक को छोटी आंत के एक निश्चित हिस्से के अनुकूल है। शिरापरक जहाजों समान रूप से धमनी स्थित हैं। शिरापरक रक्त ऊपरी मेसेन्टेरिक नस में बहता है।

अभिप्रेरणाछोटी आंत एक मेसेंटेरिक प्लेक्सस के साथ शीर्ष द्वारा की जाती है।

लिम्फोटोकपतली और इलियम से मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स में जाता है, जो महाधमनी और निचले खोखले नसों के साथ झूठ बोलने वाले लिम्फ नोड्स में आगे जाता है। लिम्फैटिक जहाजों का हिस्सा सीधे छाती लिम्फैटिक नलिका में खुलता है।

15.9.3। सेसम

अंधा आंत सही इलियाक याम में स्थित है। आंत के नीचे, एक कीड़े के आकार की प्रक्रिया, या Appanix है।

टोलटॉपिया।एक नियम के रूप में अंधेरे आंत और एक कीड़ा-दाढ़ी प्रक्रिया, दाहिने iliac-inguinal क्षेत्र पर प्रक्षेपित किया जाता है, हालांकि, परिशिष्ट में सबसे अलग स्थिति और दिशा हो सकती है - सुपीरो से दाईं ओर या यहां तक \u200b\u200bकि एक हाइपोथेरेपी क्षेत्र तक। एक कीड़े की प्रक्रिया की खोज के लिए ऑपरेशन के दौरान, अंधेरे आंतों की मांसपेशी टेप का उपयोग किया जाता है - परिशिष्ट का मुंह एक दूसरे के साथ सभी तीन टेपों की कनेक्शन साइट में स्थित होता है।

कंकालब्लाइंड इंटेस्टिन, जैसे कि कोलन, व्यक्ति। एक नियम के रूप में, अंधा आंत सही इलियाक याम में स्थित है।

सिंटोपिया।अंदर से, इलियम का अंतिम विभाग अंधे आंतों में चला गया है। अंधेरे में इलियम के स्थान पर, तथाकथित ileocecal फ्लैप स्थित है, या वाल्व। अंधा आंत के शीर्ष पर आरोही हैच में जाता है।

रक्त की आपूर्तिअंधेरे आंत, साथ ही साथ एक काले आकार की प्रक्रिया, ऊपरी मेसेन्टेरिक धमनी की आखिरी शाखा के कारण किया जाता है - इलियाक और रिम धमनी, जो बदले में, इल्यूकोक्यूलर संक्रमण के निकट, आरोही शाखा में विभाजित है, सामने और पीछे की अंधा धमनियों और काले आकार की प्रक्रिया की धमनी। शिरापरक जहाजों को धमनी (चित्र 15.20) के समान ही स्थित हैं।

अभिप्रेरणामेसेंटर प्लेक्सस के कारण अंधे आंत और काले आकार की प्रक्रिया की जाती है।

लिम्फोत्तलएक अंधे आंत और परिशिष्ट के लिए क्षेत्रीय लिम्फैटिक नोड्स ऊपरी मेसेन्टेरिक जहाजों के साथ स्थित नोड्स हैं।

अंजीर। 15.20।इलोकैकेल कोण के भागों और रक्त वाहिकाओं: 1 - iliac; 2 - सेल के आकार की प्रक्रिया; 3 - अंधा आंत; 4 - आरोही कोलन; 5 - ऊपरी इलाके-अंधा जेब जेब; 6 - लोअर इलियाक-ब्लाइंड पॉकेट पॉकेट; 7 - एक कीड़े की तरह की प्रक्रिया का एक मेसेंटरी; 8 - कोलन के सामने रिबन; 9 ileocecal वाल्व का शीर्ष सैश है; 10 - कम सैश; 11 - ऊपरी मेसेन्टेरिक धमनी और नस; 12 - धमनी और वियना ड्राबेरी प्रक्रिया

15.9.4। पेट

आरोही, अनुप्रस्थ, नीचे और सिग्मोइड हेज़ेलिंग को हटा दें। ट्रांसवर्स आंत को सभी तरफ से पेरिटोनियम के साथ कवर किया गया है, एक मेसेंटरी है और ऊपरी और निचले मंजिलों की सीमा पर स्थित है। Peritoneal Mesoperitoneal के साथ कवर चढ़ने और अवरोही कोलन और पेट की गुहा में कठोर रूप से तय किया गया। सिग्मोइड गट बाएं इलियाक याम में स्थित है, जो सभी तरफ से पेरिटोनियम से ढका हुआ है और इसमें एक मेसेंटरी है। मेसेंटरी के पीछे एक अंतरंग जेब है।

रक्त की आपूर्तिकोलन ऊपरी और निचले मेसेन्टेरिक धमनियों द्वारा किया जाता है।

अभिप्रेरणाकोलन मेसेंटेरिक प्लेक्सस की शाखाओं द्वारा प्रदान किया जाता है।

लिम्फोटोकयह कठोर जहाजों, महाधमनी और निचले नस खोखले के पाठ्यक्रम में स्थित नोड्स में किया जाता है।

15.10। रैक ट्रिंकी की अवलोकन स्थलाकृति

अंतरिक्ष

रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस इसमें स्थित अंगों के साथ सेलुलर स्पेस है, जो जहाजों और नसों, जो पेट की पिछली गुहा बनाते हैं, जो पैरिटल पेरिटोनियम, पीछे - इंट्रा-पेटी फासिशिया के सामने से सीमित है, जो कशेरुका खंभे और मांसपेशियों को कवर करता है एक छोटे श्रोणि में प्रवेश करने से पहले डायाफ्राम से ऊपर से नीचे तक विस्तारित लम्बर क्षेत्र। पक्षों पर, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस मुख्य ऊतक में गुजरता है। रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में मध्य विभाग और दो पार्श्व आवंटित करें। रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के पार्श्व भाग में एड्रेनल ग्रंथियां, गुर्दे, यूरेटरल होते हैं। मध्य भाग में पेटी महाधमनी होती है, निचली नस नस और तंत्रिका प्लेक्सस स्थित होते हैं।

प्रावरणी और सेलुलम रिक्त स्थान

रेट्रिबैसल फासिशिया सेलुलम परतों पर रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस को विभाजित करती है, उनमें से पहला वास्तविक रेट्रोपेरिटोनियल फाइबर है, जो पीछे से इंट्रापेरस फासिशिया तक सीमित है और रेट्रोपेरिटोनियल फासिआ फ्रंट (चित्र 15.21, 15.22)। यह परत सुंदर फाइबर की निरंतरता है, यह subdiaphragmatatic अंतरिक्ष के फाइबर में बदल जाता है, पुस्तक छोटे श्रोणि फाइबर में है।

गुर्दे के बाहरी किनारे में, रेट्रोपेरिटोनियल फासिशिया को दो चादरों में बांटा गया है, जिन्हें पसंदीदा और अविभाज्य फासिशिया कहा जाता है। इन चादरें अपने बीच अगले सेलुलर परत को सीमित करती हैं - एक ऑक्टोपोकेबल ऊतक। इस परत का फैटी फाइबर सभी तरफ से गुर्दे से घिरा हुआ है, एड्रेनल ग्रंथि को कवर करता है, और पुस्तक इनकमिंग फाइबर में जाती है और फिर एक छोटे श्रोणि टेप के साथ मिलती है।

औसत दर्जे की दिशा में, पोजेड फासिशिया इंट्रा-पेटी फासिशिया के साथ बढ़ रही है, साथ ही साथ xi-xii किनारों के periostellite के साथ, इस प्रकार, वास्तविक मोड़ फाइबर खुलता है और गायब हो जाता है। पसंदीदा प्रावरणी पीछे गुजरता है

डुओडेनल और पैनक्रियास और विपरीत दिशा के उसी प्रावरणी से जुड़ता है। गीत-मूल्यवान रिक्त स्थान जिसमें ढीले अनौपचारिक कनेक्टिंग कपड़े शामिल हैं, निर्दिष्ट अंगों और पसंदीदा फासिशिया के बीच रहते हैं।

कोलन के आरोही और नीचे के विभागों के पीछे प्लास्टाइज्ड फासिशिया (बताया गया फासिआ) है, जो तीसरी सेल फाइबर के सामने तीसरी सेलुलर परत को सीमित करता है। रियरली, पास के फाइबर सीमाएं पसंदीदा फासिशिया हैं।

ये सेलुलम रिक्त स्थान purulent प्रक्रियाओं की घटना और पथ हैं। सेलुलम रिक्त स्थान में तंत्रिका प्लेक्सस की सेलुलम रिक्त स्थान में लोकेल नैदानिक \u200b\u200bभूमिका के कारण, स्थानीय नाकाबंदी का आचरण खेला जाता है।

अंजीर। 15.21।एक क्षैतिज कट पर रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस की योजना: 1 - चमड़ा; 2 - subcutaneous फैटी फाइबर; 3 - सतह प्रावरणी; 4 - अपने प्रावरणी; 5 - पीठ की सबसे व्यापक मांसपेशियों का कण्डरा; 6 - पीठ की सबसे व्यापक मांसपेशी; 7 - मांसपेशियों, रीढ़ को सीधे; 8 - बाहरी oblique, आंतरिक oblique और अनुप्रस्थ उदर मांसपेशियों; 9 - स्क्वायर मांसपेशी; 10 - एक बड़ी लम्बर की मांसपेशी; 11 - इंट्रा-पेटी फासिशिया; 12 - रेट्रोपेरिटोनियल फासिशिया; 13 - भविष्यवाणी फाइबर; 14 - वाम गुर्दे; 15 - स्पूल फाइबर; 16 - n'docheck फाइबर; 17 - आरोही और अवरोही कोलन; 18 - महाधमनी; 19 - कम खोखले वियना; 20 - पैरिटल पेरिटोन

अंजीर। 15.22।एक सजीटल कट पर रेट्रोपेरोटिक स्पेस की योजना: - इंट्रा-पेटी फासिशिया; 2 - इसकी अपनी मोड़ फाइबर परत; 3 - फासिशिया का कब्जा; 4 - एक ऑक्टोपिक फाइबर परत; 5 - पसंदीदा प्रावरणी; 6 - गुर्दे; 7 - यूरेटर; 8 - एक अनदेखी फाइबर परत; 9 - एक परिवर्तनीय फाइबर परत; 10 - आरोही कोलन; 11 - Visceral Perjun

15.11। गुर्दे की नैदानिक \u200b\u200bशारीरिक रचना

अवैतनिक विशेषता

बाहरी संरचना। गुर्दे रीढ़ की हड्डी के किनारों पर रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के पार्श्व हिस्से में स्थित हैं। वे सामने और पीछे की सतहों, आउटडोर उत्तल और आंतरिक अवतल किनारों को आवंटित करते हैं। भीतरी किनारे में गुर्दे के द्वार होते हैं, जिसमें गुर्दे पैर शामिल होता है। गुर्दे के पैर में गुर्दे धमनी, गुर्दे नस, श्रोणि, गुर्दे तंत्रिका प्लेक्सस और लिम्फैटिक जहाजों, जो गुर्दे लिम्फ नोड्स में बाधित होते हैं। गुर्दे पैर के तत्वों की स्थलाकृति निम्नानुसार है: फ्रंट स्थिति गुर्दे की नसों से कब्जा कर लिया गया है, गुर्दे की धमनी इससे है, और गुर्दे की पेलरी धमनियों के लिए जाती है। परन्चिमा किडनी को सेगमेंट में बांटा गया है।

खंडकीय संरचना। गुर्दे की धमनी की शाखाओं को किडनी डिवीजन के रचनात्मक आधार द्वारा सेगमेंट में परोसा जाता है। सबसे आम विकल्प 5 खंडों में बांटा गया है: पहला - ऊपरी, 2 वें - फ्रंट, तीसरा - फ्रंट-लाइन, चौथा - निचला और 5 वां - पीछे। पहले 4 सेगमेंट और 5 वें सेगमेंट के बीच प्राकृतिक किडनी विभाज्यता की रेखा चलाता है। गुर्दे तीन गोले से घिरे हुए हैं। पहला, रेशेदार गुर्दे कैप्सूल parenchyma के लिए departhes जिसके साथ यह ढीला से बाध्य है, जो इसे एक कुंद तरीके से अलग करने की अनुमति देता है। दूसरा कैप्सूल

फैटी - एक प्रोत्साहन फैटी ऊतक द्वारा गठित। तीसरा कैप्सूल एक प्रावधान है

यह पूर्व-और पोजाडिंग फासिशिया की चादरों द्वारा बनाई गई है। इन तीन कैप्सूल के अलावा, गुर्दे लॉकिंग उपकरण को गुर्दे के पैर, मांसपेशी बिस्तर और इंट्रा-पेट के दबाव के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है।

स्थलाकृति गुर्दे

कंकाल(चित्र 15.23)। कंकाल रूप से, गुर्दे को छाती के सी xi के स्तर पर बाईं ओर और बाईं ओर और स्तन के बारहवीं के स्तर पर और दाईं ओर के कंबार कशेरुका के स्तर पर पेश किया जाता है। XII एज बाईं ओर पार करता है

अंजीर। 15.23।स्केलेटोपिया किडनी (फ्रंट व्यू)

मध्य में गुर्दे, और दाएं गुर्दे - ऊपरी और मध्य तीसरे के स्तर पर। गुर्दे की सामने की पेट की दीवार को बेकार, टम्बल्ट एरिया, हाइपोकॉन्ड्रियम और पार्श्व क्षेत्रों में पेश किया जाता है। गुर्दे के गेट्स को xi पसलियों के सिरों को जोड़ने वाली रेखा के साथ पेट की सीधी मांसपेशियों के बाहरी किनारे के चौराहे के स्थान के सामने पेश किया जाता है। द्वार के पीछे स्पिन विस्तारक और बारह किनारे के बीच कोने में प्रक्षेपित किया गया है।

सिंटोपिया।गुर्दे की सिनटॉपिया जटिल है, जबकि गुर्दे अपने गोले और आसन्न फाइबर के माध्यम से आसपास के अधिकारियों के संपर्क में आता है। इस प्रकार, ऊपर से सही गुर्दे यकृत और दाहिने अधिवृणालिक ग्रंथि, बाईं ओर स्थित है - नीचे के डुओडनल विभाग और नस के नीचे, सामने के ऊपर - ऊपर के पृथक्करण और छोटी आंत के लूप के साथ। बाएं गुर्दे ऊपर से एड्रेनल ग्रंथि के साथ आता है - अग्न्याशय की पूंछ के साथ, कोलन के अवरोही कोलन, ठीक है - पेट के महाधमनी के साथ। दोनों गुर्दे के पीछे लम्बर की मांसपेशियों द्वारा गठित बिस्तर में झूठ बोलते हैं।

होलोटोपिया।गुर्दे की अनुदैर्ध्य अक्ष एक कोण बनाती है, इसके अलावा, गुर्दे के क्षैतिज विमान में एक कोण, खुले क्लेन के रूप में एक पुस्तक खोलती है। इस प्रकार, गुर्दे के द्वार का लक्ष्य नीचे और केपेरी है।

रक्त आपूर्ति और शिरापरक बहिर्वाह

ब्रेकडाउन किडनी किडनी धमनी, जो पेटी महाधमनी की शाखाएं हैं। सही गुर्दे धमनी बाईं ओर से कम है, यह निचले खोखले नसों और डुओडेनम के उतरने वाले हिस्से के पीछे गुजरती है। बाएं गुर्दे धमनी पैनक्रिया की पूंछ के पीछे होती है। धमनी से गुर्दे में प्रवेश करने से पहले, निचली अधिवृक्क धमनियां प्रस्थान की जाती हैं। गुर्दे धमनी के द्वार पर सामने और पीछे की शाखाओं में बांटा गया है, मोर्चे में, बदले में, 4 विभागीय शाखाओं में बांटा गया है। गुर्दे के 20% में, अतिरिक्त शाखाओं में अतिरिक्त रक्त आपूर्ति, जो या तो पेटी महाधमनी से ही, या इसकी शाखाओं से निकलती है। अतिरिक्त धमनियां अक्सर ध्रुवों के क्षेत्र में parenchyma penetrate। निचले खोखले नस में गुर्दे की नसों पर शिरापरक बहिर्वाह होता है। बाएं गुर्दे की नसों के अपने रास्ते में एक टेस्टिकुलर (डिम्बग्रंथि) नस है।

गुर्दे की नर्वस प्लेक्सस द्वारा गुर्दे को संरक्षित किया जाता है, जो गुर्दे धमनी के साथ स्थानीयकृत होता है।

गुर्दे के लिम्फ वाहिकाएं गुर्दे के द्वार के लिम्फ नोड्स में आती हैं, और फिर महाधमनी और निचले खोखले नस के साथ नोड्स में आती हैं।

15.12. मूत्रमार्ग

मूत्रमार्ग एक वफादारी से शुरू होता है और मूत्राशय में बदलाव के साथ समाप्त होता है। वे एक सामान्य दीवार संरचना के साथ एक खोखले मांसपेशी शरीर हैं। यूरेटर की लंबाई 28-32 सेमी, 0.4-1 सेमी का व्यास है। यूरेटर के गंभीर दो मोड़: पेट और श्रोणि, सीमा रेखा उनके बीच कार्य करती है। यूरेटर के दौरान तीन संकुचन हैं। पहली संकुचन मूटी में जेटी संक्रमण में स्थित है, दूसरा - मूत्राशय में यूरेटर की विफलता के स्थान पर सीमा रेखा रेखा के स्तर पर और तीसरा।

सामने पेट की दीवार पर मूत्रमार्ग का प्रक्षेपण पेट की सीधे मांसपेशियों के बाहरी किनारे से मेल खाता है। यूरेटर के साथ-साथ गुर्दे के ध्वनि के संबंध, आसपास के फैटी ऊतक द्वारा मध्यस्थ हैं। सही यूरेटर से औसत अवधि कम खोखले नसों को पारित करता है, बाद में - कोलन का आरोही विभाजन। बाएं यूरेटर से नॉट्रिस पेटी महाधमनी से गुजरता है, डोडर कोलन का अवरोही विभाजन है। गोनोडनी जहाजों द्वारा पार किए गए यूरेटर दोनों को लाभ। मूत्र के पीछे के पीछे एक छोटे श्रोणि की गुहा में, आंतरिक इलियाक धमनी पहुंच जाएगी। इसके अलावा, महिलाओं के यूरेटरल में गर्भाशय के परिशिष्टों को पार करते हैं।

गुर्दे धमनी की शाखाओं के ऊपरी हिस्से में नाश्ता मूत्रमार्ग, मध्य तीसरे स्थान पर - urochpinal धमनी के निचले तीसरे में टेस्टिकुलर या डिम्बग्रंथि धमनी। रेनल, लम्बर और बुलबुला प्लेक्सस से आंतरिककरण किया जाता है।

15.13. अधिवृक्क ग्रंथियां

एड्रेनल ग्रंथियां - घरेलू स्राव के युग्मित ग्रंथियां, जो रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के ऊपरी हिस्से में हैं। एड्रेनल ग्रंथियों को अलग, आकार के आकार, अंडाकार आकार और टोपी के आकार में अलग किया जा सकता है। सही एड्रेनल ग्रंथि डायाफ्राम के यकृत और लम्बर भाग के बीच स्थित है, जबकि लोहा और दाएं गुर्दे के ऊपरी ध्रुव के बीच, 3 सेमी मोटी तक फैटी फाइबर की एक परत है। बाईं अधिवृक्क ग्रंथि की स्थिति है अधिक चर: यह बाएं गुर्दे के शीर्ष ध्रुव से ऊपर हो सकता है, इसके पार्श्व किनारे के करीब जा सकता है, साथ ही साथ गुर्दे के पैर पर उतर सकता है। एड्रेनल ग्रंथियों को रक्त आपूर्ति तीन मुख्य स्रोतों से आती है: ऊपरी एड्रेनल धमनी (निचली डायाफ्राममल धमनी की शाखा), मध्यम

एड्रेनल धमनी (पेट की महाधमनी की शाखा) और निचली अधिवृक्क धमनी (गुर्दे धमनी शाखा)। शिरापरक बहिर्वाह एड्रेनल ग्रंथि के केंद्रीय नस और निचले खोखले नस में आगे जाता है। एड्रेनल नर्वस प्लेक्सस के साथ ग्रंथियों के साथ घुसपैठ। ग्रंथियों में एक कॉर्टिकल और मंथन होता है और कई हार्मोन का उत्पादन होता है। कॉर्क पदार्थों ने ग्लूकोकोर्टिकोइड्स, मिनरलोकोर्टिकोइड्स और एंड्रोजन, एड्रेनालाईन और नोरेपीनेफ्राइन का उत्पादन किया, मस्तिष्क में संश्लेषित किया जाता है।

15.14। लैपटॉमी

लैप्रोटोमी - पेट के अंगों के परिचालन पहुंच, सामने वाले पेट की दीवार के परत-दर-परत विच्छेदन द्वारा किया जाता है और पेरिटोनियल गुहा खोलता है।

लैपरोटॉमी के विभिन्न प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है: अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ, तिरछा, संयुक्त, थोरकोलापारोटोमी (चित्र 15.24)। पहुंच चुनते समय, उन्हें पेट की दीवार के कटौती के लिए आवश्यकताओं द्वारा निर्देशित किया जाता है, जो अंग के प्रक्षेपण का पालन करना चाहिए, केवल शरीर को बेनकाब करने के लिए, छोटे-अभिनय होने और एक टिकाऊ पोस्टऑपरेटिव निशान बनाने के लिए।

अनुदैर्ध्य कटौती में मिड-कट (टॉप-मध्यम-मध्यम-मध्यम और निम्न माध्यमिक लैप्रोटोमी), ट्रांसरेक्टल, परागरेज, अनुदैर्ध्य पक्ष शामिल हैं। क्लिनिक मेडियन कट में सबसे अधिक उपयोग किया जाने वाला ऊतकों के न्यूनतम आघात, कठोर रक्तस्राव, मांसपेशी क्षति की कमी और व्यापक की विशेषता है

अंजीर। 15.24।लैप्रोटोमस कट्स के प्रकार:

1 - ऊपरी पदक लैप्रोटोमी;

2 - फेडोरोव पर सही हाइपोकॉन्ड्रियम में चीरा; 3 - एक पारिवारिक कट; 4 - वोल्कोविच-डायकोनोव के अनुसार; 5 - कम जरूरी LOROMONOMOTY

पेट तक पहुंच। लेकिन कई नैदानिक \u200b\u200bमामलों में, अनुदैर्ध्य औसत उपयोग पूरी तरह से परिचालन समीक्षा प्रदान नहीं कर सकता है। फिर दूसरों का सहारा लें, जिसमें अधिक दर्दनाक संयुक्त पहुंच शामिल है। पैरालेगेंट, ओब्लिक, ट्रांसवर्स और संयुक्त पहुंच का प्रदर्शन करते समय, सर्जन जरूरी रूप से सामने वाले पेट की दीवार की मांसपेशियों को पार करता है, जो उनके आंशिक एट्रोफी का कारण बन सकता है और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के परिणामस्वरूप, उदाहरण के लिए, पोस्टऑपरेटिव हर्निया।

15.15। बेकार

हर्निया पेट की दीवार की मांसपेशी-अप्राकृतिक परतों के जन्मजात या अधिग्रहित दोष के माध्यम से पेरिटोनियम से ढके पेट के अंगों की बुझ जाती है। हर्निया के समग्र टुकड़े एक हेंज गेट, एक हर्निया बैग और हर्निया सामग्री हैं। हर्नियल गेट के तहत, पेट की दीवार की मांसपेशी-एपोनोरोटिक परत में प्राकृतिक या रोगजनक उद्घाटन, जिसके माध्यम से हर्निएटेड प्रलोभन बाहर आता है। हर्निया बैग पैराइटल पेरिटोनियम का हिस्सा है, जो हर्निया के माध्यम से फैला हुआ है। अंगों, अंग बैग की गुहा में अंगों और कपड़े के कुछ हिस्सों को हर्निया सामग्री कहा जाता है।

अंजीर। 15.25।एक हर्नियल बैग की रिलीज के चरणों oblique geneezhe के साथ: ए - Aponeurosis एक आउटडोर पेट की मांसपेशियों के साथ नग्न है; बी - एक हर्निया पृथक; 1 - बाहरी तिरछी मांसपेशियों की एपोन्यूरोसिस; 2 - बीज रस्सी; 3 - तर्ज बैग

नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, इंजिनल, फेमोरल, नाभि हर्निया सबसे आम हैं।

इंजिनियल हर्निया के साथ, हर्नियल प्रलोभन की क्रिया के तहत, इंजिनिनल नहर की दीवारें होती हैं, और सामग्री के साथ हर्निया बैग ग्रूव बंडल के ऊपर की त्वचा के नीचे आता है। एक नियम के रूप में उत्कीर्ण सामग्री, एक छोटी आंत या एक बड़ी ग्रंथि का एक लूप है। प्रत्यक्ष और तिरछा इंजिनल हर्नियास को हटा दें। यदि इंजिनिनल नहर की पिछली दीवार होती है, तो हर्निया सबसे कम पथ के माध्यम से जाती है, और हर्निएटेड गेट मध्यकालीन ग्रोइन यमर में स्थित है। इस तरह के हर्निया को सीधे कहा जाता है। ओब्लिक ग्रोइन के तहत, गेट एक पार्श्व ग्रोइन यमर में स्थित है, हर्निया बाल्टी एक गहरी वज़न की अंगूठी में प्रवेश करती है, पूरे चैनल में गुजरती है और अपनी अगली दीवार को नष्ट कर देती है, त्वचा के नीचे सतह की अंगूठी के माध्यम से जाती है। हर्निया, प्रत्यक्ष या तिरछा की प्रकृति के आधार पर - अपने परिचालन उपचार के लिए विभिन्न तरीकों को आवंटित करें। एक सीधी नाली हर्निया के साथ, यह सलाह दी जाती है कि पीछे की दीवार को मजबूत करने के लिए, इंजिनिनल नहर की अगली दीवार।

फेमोरल हर्निया के साथ, द्वार एक ग्रोइन गुच्छा के नीचे है, और हर्नियल बैग मांसपेशी या संवहनी लैकुना के माध्यम से त्वचा के नीचे चला जाता है।

हर्निया को कमजोर करना नाभि की उपस्थिति से विशेषता है; एक नियम के रूप में, यह अधिग्रहित किया गया है।

15.16। पेट पर संचालन

गैस्ट्रोटॉमी- पेट के लुमेन के उद्घाटन का संचालन, इसके बाद इस कट के बंद होने के बाद।

सर्जरी के लिए संकेत: निदान, एकल पेट पॉलीप्स, गैस्ट्रिक म्यूकोसा, विदेशी निकायों, कमजोर रोगियों में अल्सर रक्तस्रावों में उल्लंघन के निदान, एकल पेट पॉलीप्स, उल्लंघन में कठिनाई।

तकनीक ऑपरेशन। पहुंच शीर्ष-मध्यवर्ती लैप्रोटोमी द्वारा की जाती है। मध्य और निचले तीसरे की सीमा पर, अंग की अनुदैर्ध्य धुरी के समानांतर में 5-6 सेमी की सभी परतों के माध्यम से पेट की दीवार का काटने की ओर की दीवार पर की जाती है। घाव के किनारों को हुक द्वारा पैदा किया जाता है, पेट की सामग्री चूसती है, इसकी श्लेष्म झिल्ली का निरीक्षण करती है। पैथोलॉजी की पहचान करते समय (पॉलीप, अल्सर, रक्तस्राव) आवश्यक हेरफेर करते हैं। उसके बाद, एक गैस्ट्रोटोमिक घाव दो-पंक्ति सीम द्वारा संरक्षित किया जाता है।

जठरछिद्रीकरण- रोगी को कृत्रिम भोजन करने के लिए पेट के बाहरी फिस्टुला के निर्माण का संचालन।

सर्जरी के लिए संकेत: एसोफैगस, भारी क्रैनॉपी और मस्तिष्क की चोटों के निशान, ट्यूमर स्टेनोसिस, बल्ब विकारों के लिए रोगी के दीर्घकालिक कृत्रिम पोषण की आवश्यकता होती है।

तकनीक ऑपरेशन। पेट की गुहा के प्रवेश द्वार बाएं-पक्षीय ट्रांसरेक्टल लैप्रोटोमी द्वारा किया जाता है। घाव में, पेट की सामने की दीवार को हटा दिया जाता है और पेट की दीवार की दीवार तक पेट के अनुदैर्ध्य धुरी के साथ बड़े और कम वक्रता के बीच की दूरी के बीच में, रबड़ की ट्यूब लागू होती है, जिसके अंत में होना चाहिए कार्डियक भाग पर निर्देशित किया जाए। पेट की दीवार से ट्यूब के चारों ओर कई सीरस मांसपेशी सीमों द्वारा तय किए गए गुना होते हैं। उत्तरार्द्ध सीम एक ब्राइन सीम लगाता है, केंद्र में एक कटौती होती है और पेट में जांच के अंत में प्रवेश करती है। ब्रिस्केट सीम कड़ा हो गया है, ट्यूब पर दीवारों के सिलवटों को सिलाई करने के लिए समाप्त होता है। ट्यूब का समीपवर्ती अंत बाहर के लिए एक ऑपरेटिंग घाव के माध्यम से हटा दिया जाता है, और पेट की दीवार नोडल ग्रे-सीम्स द्वारा पैरिटल पेरिटोनियम को सिलाई जाती है। परिचालन घाव कान परतें।

गैस्ट्रोएंट्रोस्टोमी - पेट और छोटी आंत के बीच एक oustion के लगाव पर ऑपरेशन।

सर्जरी के लिए संकेत: एंथ्रल वेंट्रिकल के गैर-सांस्कृतिक कैंसर, गेटकीपर और डुओडेनम के निशान स्टेनोसिस।

तकनीक ऑपरेशन। एक छोटी आंत के साथ पेट का एक एनास्टोमोसिस बनाना विभिन्न संस्करणों में किया जा सकता है: पीछे या कोलन के सामने, साथ ही साथ पेट की दीवार - सामने या पीछे पतली आंत है। सबसे अधिक उपयोग किया जाने वाला फ्रंट प्री-अलग-अलग और पीछे सबसे पुराना विकल्प।

सामने से अलग गैस्ट्रोएंटेरोटोस्टोमी (Velfler) शीर्ष पदक Laparotomy से किया जाता है। पेट की गुहा खोलने के बाद, डुओडनल-टोसिसिश झुकने पाया जाता है और 20-25 सेमी की दूरी पर एक जूनियर आंतों का एक लूप लेते हैं, जो ट्रांसवर्स कोलन और एक बड़ी ग्रंथि पर पेट के बगल में रखा जाता है। आंत्र लूप पेट के साथ आइसोपेरिस्टल होना चाहिए। इसके बाद, उनके बीच दो-पंक्ति सीम के पक्ष में टाइप साइड द्वारा एनास्टोमोसिस लगाएं। छोटी आंत के अग्रणी और निर्वहन लूप के बीच भोजन के पारित होने में सुधार करने के लिए, भूरे रंग की तरफ से दूसरे एनास्टोमोसिस को साइड साइड पर superimposed है। पेट की गुहा को कसकर बिछाने के साथ ऑपरेशन खत्म।

रियर वेतन गैस्ट्रोएंट्रोस्टोमी। एक्सेस समान है। पेट की गुहा के उद्घाटन में, बड़े ग्रंथि और ट्रांसवर्स कोलन ऊपर और अपरिवर्तनीय खंड (मेसोकॉलॉन) की मेसेंटर में अपरिवर्तनीय खंड पर, लगभग 10 सेमी का एक खंड किया जाता है। इस छेद में, पिछली दीवार पेट, जिस पर ऊर्ध्वाधर गुना बनता है। बारह-आयामी झुकाव से पीछे हटने के बाद, व्यस्त आंतों के एक लूप को अलग किया गया और इसके बीच और पेट की पिछली दीवार पर गुना दो-पंक्ति सीम के किनारे के प्रकार के प्रकार से एनास्टोमोसिस लगाता है। एनास्टोमोज़ स्थान ट्रांसवर्स या अनुदैर्ध्य हो सकता है। इसके अलावा, भूरे रंग के सीमों के साथ ट्रांसवर्स कोलेरी में छेद के किनारों को पेट की पिछली दीवार पर रखा जाता है ताकि छोटी आंत के लूप की फिसलने और उल्लंघन से बचने के लिए। पेट की गुहा को कसकर कसकर एम्बेडेड किया जाता है।

पेट का मनोरंजन - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कूल के गठन के साथ पेट के एक हिस्से को हटाने का संचालन।

सर्जरी के लिए संकेत: पुरानी अल्सर, व्यापक चोट, सौम्य और पेट के घातक neoplasms।

पेट को हटाने के आधार पर, समीपवर्ती (कार्डियक विभाग को हटाने, नीचे और शरीर को हटाने) प्रतिष्ठित, पिलोरोनेंट्रल (पिलोरिक विभाग और शरीर के हिस्से को हटाने) और आंशिक (केवल पेट के प्रभावित हिस्से को हटाने) शोधन होता है । भाग की मात्रा के संदर्भ में, एक तिहाई शोधन को एक तिहाई, दो तिहाई, पेट का आधा, उप-योग (पूरे पेट को हटाने, इसके कार्डिया और आर्क के अपवाद के साथ) के प्रतिरोध से प्रतिष्ठित किया जा सकता है, कुल (या गैस्ट्रोकॉमी)।

तकनीक ऑपरेशन। पेट के शोधन के कई प्रकार हैं, जिनमें से बिलरोटे -1 और बिलेट -2 संचालन और उनके संशोधनों का अक्सर उपयोग किया जाता है (चित्र 15.26)। पेट तक पहुंच शीर्ष-मध्यवर्ती लैप्रोटोमी द्वारा की जाती है। परिचालन पुस्तिका में कई चरण होते हैं। प्रारंभ में, पहुंच के बाद, पेट आंदोलन किया जाता है। अगला कदम पेट के हिस्से को हटाने के लिए तैयार पेट के एक हिस्से का शोधन है, जबकि शेष निकटवर्ती और दूरदराज के गंदे बोए जाते हैं। इसके बाद, आवश्यक और अनिवार्य कदम पाचन तंत्र की निरंतरता को बहाल करना है, जो दो तरीकों से किया जाता है: बिलरोट -1 और बिलॉट -2 के अनुसार। दोनों मामलों में ऑपरेशन पेट की गुहा स्वच्छता और इसकी परत-घास के साथ समाप्त होता है।

गैस्ट्रोमी- एसोफैगस और स्कीनी आंत के बीच एनास्टोमोसिस के लगाव के साथ पेट को पूर्ण हटाने। संकेत और मुख्य चरण

अंजीर। 15.26।पेट शोधन योजनाएं: एक - शोध सीमाएं: 1-2 - पाइलोरोनल; 1-3 - सबटोटल; बी - बिलेट-आई शोध योजना; बी - बिलेट -2 शोध योजना

संचालन पेट शोधन के समान हैं। पेट को हटाने के बाद, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की निरंतरता को एक छोटी आंत (एसोफेज्युनास्टोमोसिस का गठन) के साथ एसोफैगस को जोड़कर बहाल किया जाता है।

गैस्ट्रोप्लास्टी- पतली या कोलन के पेट खंड का ऑटोप्लास्टिक निगरानी संचालन। गैस्ट्रोकॉमी के बाद प्रदर्शन किया गया, जो पाचन समारोह को काफी परेशान करता है। एक ऑटोट्रांसप्लांट के रूप में, एक छोटी आंत का एक हिस्सा 15-20 सेमी लंबा होता है, जो एसोफैगस और डुओडेनम, एक अनुप्रस्थ या नीचे की ओर के बीच डाला जाता है।

गीनेके-मिकुलिचु पर पिलोरोप्लास्टी - श्लेष्पर के स्फिंकर के अनुदैर्ध्य विच्छेदन का संचालन श्लेष्म झिल्ली खोलने के बिना, ट्रांसवर्स दिशा में दीवार को पार करके। इसका उपयोग पुरानी और जटिल डुओडेनल अल्सर रोग के लिए किया जाता है।

वागोटॉमी- घूमने वाले तंत्रिकाओं या उनकी व्यक्तिगत शाखाओं के चौराहे का संचालन। इसका स्वतंत्र रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, इसे पेट और डुओडेनम की अल्सरेटिव बीमारी के बारे में संचालन के दौरान एक अतिरिक्त उपाय के रूप में उपयोग किया जाता है।

स्टेम और चुनिंदा वैगोटॉमी को अलग करें। स्टेम वागोटॉमी के तहत, यकृत और वेंटिलेटर के लिए शाखाओं को बनाए रखते हुए भटकने वाली तंत्रिका की गैस्ट्रिक शाखाओं के साथ डायाफ्राम के तहत नसों की नसों के घूमने की चड्डी।

15.17। यकृत और पित्त के तरीकों पर संचालन

बीप शोधन- जिगर के बाकी का संचालन।

पुनरावृत्ति को दो समूहों में विभाजित किया गया है: रचनात्मक (सामान्य) और अटूट शोधन। रचनात्मक शोधन में शामिल हैं: सेगल शोधन; बाएं तरफा हेमीगेटेक्टोमी; दाएं पक्षीय हेमीगेपेटेक्टोमी; बाएं तरफा पार्श्व लोबेक्टोमी; दाएं तरफा पार्श्व लोबेक्टोमी। एटिपिकल शोधन में वेज के आकार का होता है; क्षेत्रीय और अनुप्रस्थ शोधन।

शोधन के लिए संकेत घायल हो जाते हैं, सौम्य और घातक ट्यूमर और अन्य पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं जिनमें सीमित प्रसार होता है।

रोगजनक फोकस के स्थान के आधार पर यकृत तक पहुंच अलग-अलग होती है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला लैप्रोटोमस कटौती, लेकिन संयुक्त पहुंच हो सकती है। रचनात्मक शोधन के चरण यकृत के द्वार, पोर्टल नस और सेगमेंटल पित्त नलिका की विभागीय शाखा में हेपेटिक धमनी की सेगमेंटल शाखा के चयन के साथ शुरू होते हैं। यकृत धमनी की सेगमेंटल शाखा ड्रेस करने के बाद, यकृत parenchyma अनुभाग रंग बदलता है। इस सीमा पर, यकृत खंड को चिपकाया जाता है और एक जिगर नस पाया जाता है, इस साइट से शिरापरक रक्त पाया जाता है, यह बंधे और पार किया जाता है। इसके बाद, यकृत की घाव की सतह लिवर कैप्सूल के एक सीम के साथ प्रत्यक्ष atraumatic सुइयों का उपयोग कर सिलाई है।

एटिप्लिक शोधन में, पहला कदम parenchyma के विच्छेदन द्वारा किया जाता है, और फिर पार जहाजों और पित्त नलिकाओं को बांध दिया जाता है। अंतिम चरण यकृत की घाव की सतह को सिला रहा है।

यकृत संचालन का एक विशेष समूह पोर्टल उच्च रक्तचाप के दौरान संचालन आवंटित करता है। नसों के फ्लैट और निचली नसों के बीच मूल बातें के निर्माण के लिए विभिन्न प्रस्तावित संचालन से, स्प्लेनोरनल एनास्टोमोसिस, जिसे वर्तमान में माइक्रोस्कर्ल उपकरण का उपयोग करके लागू करने की सिफारिश की जाती है।

पित्त तरीकों पर संचालन को एक हलचल बुलबुले पर संचालन में विभाजित किया जा सकता है, एक सामान्य पित्त नलिका पर संचालन, एक बड़े डुओडेनल पेपिलरी पर संचालन, बिलीरी ट्रैक्ट पर पुनर्निर्माण संचालन।

अतिरिक्त-मिटाए गए bileways की मुख्य पहुंच Fedorov, Kohler, अल्ट्रासाउंड लैप्रोटोमी के साथ oblique कटौती की सेवा, कम अक्सर - अन्य प्रकार के लैप्रोटोमी। संज्ञाहरण: संज्ञाहरण, रोगी की स्थिति - एक गद्देदार रोलर के साथ उसकी पीठ पर झूठ बोलना।

बबल संचालन

Cholecystotomy- पित्ताशय की थैली के दीवार विच्छेदन का संचालन अपने गुहा से पत्थरों को हटाने के लिए, बुलबुले की दीवार के टिकट के बाद।

Cholecystostomy - पित्ताशय की थैली के बाहरी फिस्टुला को ओवरले करने का संचालन। यह यांत्रिक पीलिया की घटना को खत्म करने के लिए कमजोर मरीजों में किया जाता है।

पित्ताशय-उच्छेदन - पित्ताशय की थैली को हटाने का संचालन।

तकनीकी रूप से दो संशोधनों में किया जाता है: गर्दन या नीचे से बुलबुले की रिहाई के साथ। पित्ताशय की थैली की तीव्र या पुरानी सूजन के साथ प्रदर्शन किया। आधुनिक परिस्थितियों में, बुलबुले को लैप्रोस्कोपिक हटाने का तेजी से उपयोग किया जाता है।

सामान्य पित्त नली पर संचालन

Khdochotomy- अपनी दीवार के विच्छेदन द्वारा कुल पित्त नली के लुमेन के उद्घाटन का संचालन, उसके बाद स्ट्रोक या जल निकासी के बाद। लुमेन खोलने के स्थान पर निर्भर करता है, सुप्राओडेनल, रेट्रोडोडल, ट्रांसडुओ-पूल cholledochotomy अलग है। कुल पित्त नलिका के बाहरी जल निकासी को choledochostomy कहा जाता है।

एक बड़े डुओडेनल पपीला पर संचालन

एक बड़े डुओडेनल पपिला के स्टेनोसिस और उसके मुंह में एक पत्थर के डिटिने निम्नलिखित परिचालनों के लिए मुख्य संकेत हैं।

पपिलोटॉमी- एक बड़े duodenal papilla की विच्छेदन दीवार।

पैपिलोप्लास्टी - बाद के भ्रूण के साथ एक बड़े डुओडेनल पपीला की विच्छेदन दीवार।

Papillospichinterotomy - एक बड़े डुओडेनल पपीला के दीवार और स्फिंकर का विच्छेदन।

Papilelosphintelasty - विच्छेदन किनारों पर सीमों के बाद के लगाव के साथ एक बड़े डुओडेनल पपिला के दीवार और स्फिंकर का विच्छेदन।

पेपिलोटॉमी और पेपिलोस्फिंट्रोमी एंडोसोपिक रूप से किया जा सकता है, यानी डुओडेनम के लुमेन खोलने के बिना। Papilelosfintelly पेटी गुहा और ग्रहणी के उद्घाटन के साथ किया जाता है।

पुनर्निर्माण संचालन में बिलियोडिन एनास्टोमोज़ शामिल हैं। संकेत: एक्स्ट्रापेपेटिक पित्त पथ की स्टेनोसिस

विभिन्न जीन, पित्त पथ, आदि के लिए यथेड्रल क्षति

Cholecystoduodenostomy - बुलबुला और ग्रहणीवादी के बीच एनास्टोमोसिस को लागू करने का संचालन।

Cholecystoyuyutomy - बुलबुला बुलबुला और एक cisch के बीच एनास्टोमोसिस के संस्थापन का संचालन।

Weldowodennostomy - आम पित्त ग्रहणी के बीच एनास्टोमोसिस।

Choledochuyutomy - सामान्य पित्त नलिका और व्यस्त आंत के लूप के बीच घातक के आवरण का संचालन।

हेपेटिक arodenostomy - सामान्य यकृत नलिका और प्रवाह योग्य आंत के बीच एनास्टोमोसिस को लागू करने का संचालन।

वर्तमान में, बिलियोडेनिक एनास्टोमोस को आवश्यक रूप से क्षेत्र और स्फिंकर गुण होना चाहिए, जो सूक्ष्मजीव तकनीक का उपयोग करते समय हासिल किया जाता है।

15.18। अग्न्याशय पर संचालन

पैनक्रिया पर संचालन जटिल परिचालन हस्तक्षेप से संबंधित हैं। ग्रंथि के लिए सहायक उपकरण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल बंडल या ट्रांसवर्स कोलन के मेसेंटरी के प्रसार के साथ, ग्रंथि के लिए अतिरिक्त बार (ग्रंथि की पिछली सतह) और पुरस्कार दोनों हो सकते हैं।

Nekratectomy- नेक्रोटाइज्ड अग्नाशयी वर्गों का एक सौम्य परिचालन हटाने। रोगी की गंभीर स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ अग्नाशयी एसिड, purulent अग्नाशयशोथ के साथ प्रदर्शन किया।

सिस्टोएंट्रोस्टोमी - पैनक्रिया और छोटी आंत के लुमेन के बीच संदेश लगाने का संचालन।

सर्जरी के लिए संकेत: अच्छी तरह से गठित दीवारों के साथ अग्नाशयी छाती।

तकनीक ऑपरेशन। पेट की गुहा खोलने के बाद, छाती की दीवार का कटौती की जाती है, इसकी सामग्री खाली हो जाती है, इसमें विभाजन एकल गुहा के गठन के लिए नष्ट हो जाते हैं। इसके बाद, एनास्टोमोसिस सिस्ट और छोटी आंत की दीवार के बीच अतिरंजित है। ऑपरेशन परिचालन घाव में जल निकासी और परत-दर-परत समाप्त हो गया है।

बाएं तरफा अग्न्याशय शोधन - पैनक्रिया के शरीर के पूंछ और भागों को हटाना।

सर्जरी के लिए संकेत: पूंछ चोट ग्रंथि, इस क्षेत्र के अग्नाशयीता, ट्यूमर घाव। ग्रंथि के लिए सहायक उपकरण ऊपर वर्णित हैं।

सफल सर्जरी की मुख्य स्थितियां: मुख्य नलिका पर अग्नाशयी स्राव के पूर्ण बहिर्वाह का संरक्षण, अग्नाशयी संस्कृति का पूर्ण पेरिटोनाइजेशन। ऑपरेशन के बाद, रोगी में इंसुलिन स्तर को ध्यान से नियंत्रित करना आवश्यक है।

अग्निरोधी - डुओडेनम के एक हिस्से के साथ पैनक्रिया हेड को हटाने का संचालन, गैस्ट्रोइनिन्स, पित्त और पैनक्रिया के मार्गों को बहाल करने के लिए गैस्ट्रोइनो-, choledochuyuyuno और pancreaticoanastomosis लागू करने के बाद। ऑपरेशन अंगों की महत्वपूर्ण चोटों के कारण सबसे जटिल परिचालन हस्तक्षेपों में से एक है।

सर्जरी के लिए संकेत: ट्यूमर, अग्न्याशय के नेक्रोसिस।

तकनीक ऑपरेशन। एक्सेस लैप्रोटोमी है। मूल रूप से डुओडेनम, पैनक्रिया, पेट, choledoch के आंदोलन का संचालन। इसके बाद, अग्नाशयी रस के रिसाव से बचने के लिए इन अंगों को अग्नाशयी पंथ की पूरी तरह से आश्रय के साथ काट दिया जाता है। बड़े सावधानी के पास पास के जहाजों के साथ इस चरण में सभी कुशलताओं की आवश्यकता होती है। निम्नलिखित पुनर्निर्माण चरण है, जिसके दौरान पैनक्रेट्युनो, गैस्ट्रोइनो- और Cholesoyuanastomosis लगातार लगाया जाता है। पेट की गुहा धोने, जल निकासी और एम्बेड करने के साथ ऑपरेशन खत्म।

15.19। ठीक और कोलन पर संचालन

आंतों के सीम का उपयोग सभी खोखले ट्यूबलर अंगों को क्रॉसलिंकिंग द्वारा किया जाता है जिनकी दीवारों का मामला है, यानी 4 गोले से मिलकर: म्यूकोसा, सबम्यूकोसल बेस, मांसपेशी और सीरस (या सावधान), दो ढीले जुड़े मामलों में संयुक्त: श्लेष्म-उत्थान और मांसपेशी-सीरस।

आंतों की सीम को कई आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए: इसे खोखले अंग और यांत्रिक रूप से टिकाऊ पदार्थों की सामग्री के सीम को रोकने के लिए सील किया जाना चाहिए, इसके अलावा, एक सीम प्रदर्शन करते समय, इसकी हेमीटैटिकता सुनिश्चित की जानी चाहिए। एक और आवश्यकता आंतों की सीम के पासपोटिक है, यानी सुई को अंग की गणना में श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश नहीं करना चाहिए, आंतरिक खोल बरकरार रहना चाहिए।

एंटरोस्टोमी- पतला (eunostomy) या iliac (ileostomy) आंत पर बाहरी फिस्टुला के संस्थापन का संचालन।

सर्जरी के लिए संकेत: कुल पित्त नलिका, माता-पिता के पोषण, आंतों की ट्यूब के डिकंप्रेशन, अंधेरे आंत कैंसर के जल निकासी के लिए।

तकनीक ऑपरेशन। एक्सेस लैप्रोटोमी है। छोटी आंत का पाश kented सीम द्वारा parietal peritoneum के लिए है। आंतों को तुरंत 2-3 दिनों में प्रकट किया जाता है। आंत की दीवार के किनारों को त्वचा में रखा जाता है।

कोलोस्टोमी- कोलन पर बाहरी फिस्टुला की देखरेख का संचालन। अतिरंजित coogende के माध्यम से, पहिया द्रव्यमान का केवल एक हिस्सा प्रतिष्ठित है, बाकी अपने सामान्य तरीके से गुजरता है।

कोलोस्टोमी के लिए संकेत: नेक्रोसिस या कोलन की प्रलोभन के छिद्रण के प्रतिरोध की असंभवता के साथ, कोलन के ट्यूमर। स्थानीयकरण के आधार पर, cepostomy, sigmoidostomy और ट्रांसवर्सोनोमी प्रतिष्ठित हैं। किक्टर अक्सर किया जाता है - अंधेरे आंत पर बाहरी फिस्टुला को ओवरले करने का संचालन। Copostomy की तकनीक निम्नानुसार है। मैक-बर्निया पॉइंट के माध्यम से चीरा सही इलियाक क्षेत्र में किया जाता है। घाव में, वे अंधेरे आंत को हटा देते हैं और पैरिटल पेरिटोनियम में रखे जाते हैं। आंत खोला नहीं जाता है, घाव पर एक एसेप्टिक पट्टी लगाया जाता है। 1-2 दिनों के भीतर, पैरिएरल के साथ पूरे सीम क्षेत्र में आंत का पेरिटस सोल्डर। उसके बाद, आप आंतों के लुमेन को खोल सकते हैं। थोड़ी देर के लिए, आंत को एक जल निकासी ट्यूब पेश की जा सकती है। वर्तमान में, विशेष रूप से डिजाइन किए गए कैथ्रीज़ का उपयोग किया जाता है।

सिग्मोइडोस्टोस्टोमी तकनीक और ट्रांसवर्सोस्टोमी समान हैं।

यूनिवर्स रियर पास - कृत्रिम रूप से एक सर्जिकल ऑपरेशन द्वारा बनाया गया, कोलन के बाहरी फिस्टुला, जिसके माध्यम से इसकी कैल्विंग सामग्री पूरी तरह से हाइलाइट की जाती है।

सर्जरी के लिए संकेत: कोलन के अंतर्निहित विभाजन के ट्यूमर, गुदा के संपर्क, अल्सर और डायवर्टिकुलस के छिद्रण।

तकनीक ऑपरेशन। ऑपरेशन केवल कोलन के मुक्त अनुभागों पर किया जाता है - ट्रांसवर्स कोलन या सिग्मोइड। पहुंच बाईं ओरिएक क्षेत्र में एक सह-चर चीरा है। पेरिटाल पेरिटिना त्वचा पर फंस गया है। घाव को सिग्मोइड आंत के अग्रणी और निर्वहन लूप द्वारा हटा दिया जाता है, उनके मेसेन्टेरिक किनारों को "युगल" के गठन के लिए ग्रे-सीरस नोडल सीम के साथ पार किया जाता है। बाहरी वातावरण से पेरिटोनियल गुहा के इन्सुलेशन के लिए विस्मयकारी हिम्मत को पार्सिटल में रखा जाता है। गट की दीवार

एक ट्रांसवर्स सेक्शन में कुछ दिन खोलें, इस प्रकार लुमेन और अग्रणी, और कम करने वाला लूप खोलना, जो डिस्टल लूप में कार्ट के पारित होने को रोकता है। अतिरंजित कृत्रिम रीयर मार्ग की पूरी देखभाल की आवश्यकता है।

छोटी आंत का संकलन - स्कीनी या इलियाक के एक हिस्से को हटाने का संचालन एंटरोनास्टोमोसिस के गठन के साथ अंत में अंत या पक्ष के अंत तक।

सर्जरी के लिए संकेत: छोटी आंत के ट्यूमर, मेसेंटेरिक जहाजों के थ्रोम्बिसिस के दौरान छोटी आंत के नेक्रोसिस, आंतों में बाधा, वंचित हर्निया।

तकनीक ऑपरेशन। एक्सेस लैप्रोटोमी है। पेट की गुहा खोलने के बाद, आंतों के खंड घाव में हटा दिए जाते हैं और गौज नैपकिन द्वारा अलग किए जाते हैं। इसके बाद, इस साइट पर, एलो जहाजों को निलंबित कर दिया जाता है, जिसके बाद इसे आंत की दीवार से अलग किया जाता है। इसके बाद, आंतों का शोधन और शेष समाप्ति पर संप्रदायों का निर्माण। पंथ एक-दूसरे पर लागू होता है - पाचन ट्यूब की पेटेंसी को बहाल करने के लिए एंटरोएंटेरोअनास्टोमोसिस पक्ष को पक्ष में डाल देता है। कुछ सर्जन अंत में अंत में एनास्टोमोसिस करते हैं, जो अधिक शारीरिक है। लेपारोथी परतों में कान के कान।

ट्रांसवर्स कोलन का संकलन - अंत तक के अंत तक भागों के बीच एनास्टोमोसिस के आवरण के साथ ट्रांसवर्स कोलन के हिस्से को हटाने का संचालन।

सर्जरी के लिए संकेत: आंत के नेक्रोसिस, इसके ट्यूमर, इनवैगन।

ऑपरेशन की तकनीक छोटी आंत के शोधन के समान है। आंत को हटाने के बाद, अंत तक अंत तक अनास्त्रोमोसिस द्वारा निष्क्रियता बहाल की जाती है। एनास्टोमोसिस लागू करते समय, कोलन की महत्वपूर्ण जीवाणु डिशोनेसनेस को देखते हुए, एक तीन-पंक्ति सीम का उपयोग किया जाता है या एक पुनर्मूल्यांकन में देरी क्रम में किया जाता है।

राइट-पक्षीय हेमिकॉमी - इलियाक के टर्मिनल विभाग, आरोही कोलन और ट्रांसवर्स को कोलन के टर्मिनल विभाग के साथ अंधेरे आंतों को हटाने का संचालन और साइड या साइड में अंत के अंत में इलियाक और ट्रांसवर्स कोलन के बीच एनास्टोमोज़ के बीच एनास्टोमोज़ के क्षीण के साथ पक्ष।

सर्जरी के लिए संकेत: नेक्रोसिस, invagination, ट्यूमर।

तकनीक ऑपरेशन। लैप्रोटोमी करें। पेट की गुहा खोलने के बाद, इलियम प्रतिष्ठित है, बंधा हुआ है

उसके मेसेंटरी के जहाजों, जिसके बाद मेसेंटरी काटा जाता है। आवश्यक साजिश पर ileum को पार करें। अगला कदम एक अंधे आंत और ऊपर की रिम से प्रतिष्ठित है और जहाजों, उनके फ़ीड के साथ बंधे हैं। कोलन का हटाने योग्य हिस्सा काट दिया जाता है, और इसकी संस्कृति को तीन-पंक्ति सीम द्वारा सुसज्जित किया जाता है। ऑपरेशन के अंतिम चरण में आंतों की निष्क्रियता को बहाल करने के लिए एक ileotransnetsoanastomosis प्रेरित किया। घाव नाली और स्ट्रोक परत रूप से।

बाएं तरफा हाइकोल्टोमी - ट्रांसवर्स, अवरोही कोलन के बाएं खंड को हटाने, अवरोही कोलन और अधिकांश सिग्मोइड आंत को ट्रांसवर्स कोलन के बीच एनास्टोमोज़ और सिग्मोइड की खेती या अंत के अंत में गुदा के प्रारंभिक भाग की खेती के साथ। सर्जरी के लिए संकेत: कोलन के बाएं आधे हिस्से में ट्यूमर प्रक्रिया।

15.20। अपूर्णता

एपेंडेक्टोमी - एक कीड़े के आकार की प्रक्रिया को हटाने का संचालन। यह ऑपरेशन पेट की सर्जरी में सबसे अधिक बार किया जाता है।

एपेंडेक्टोमी के लिए गवाही दिल की आकार की प्रक्रिया की कैटरहल, फ्लेगोनस या पुट्रिड सूजन है।

तकनीक ऑपरेशन। दाईं ओरियाक क्षेत्र में, पूर्ववर्ती पेट की दीवार का एक वैकल्पिक खंड मैक-बर्निया पॉइंट के माध्यम से ग्रूव बंडल के समानांतर में वोल्कोविच-डायकोनोव के अनुसार किया जाता है, जो बाहरी और मध्यम तीसरे हिस्से की सीमा पर स्थित है नाभि और ऊपरी मोर्चा iliac धुरी को जोड़ने (चित्र 15.27)। सबसे पहले, स्केलपेल त्वचा, subcutaneous फैटी फाइबर, सतह फासिशिया और बाहरी oblique पेट की मांसपेशियों की एपोन्यूरोसिस विच्छेदन। फिर, फाइबर के दौरान, आंतरिक oblique और पेट की अनुप्रस्थ मांसपेशियों (मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति के बाद के उल्लंघन के कारण स्केलपेल पार नहीं कर सकते)। इसके बाद, स्केलपेल पेट, पैरिटल पेरिटोनियम के ट्रांसवर्स फासिशिया को विच्छेदन करता है और पेट की गुहा में प्रवेश करता है। घाव में, दिल की आकार की प्रक्रिया के साथ अंधे आंतों का गुंबद। इलियक से अंधेरे आंत की एक विशिष्ट विशेषता वसा प्रक्रियाओं, उड़ा और अनुदैर्ध्य मांसपेशी टेप की उपस्थिति है, और यह याद रखना आवश्यक है कि सभी तीन टेप हृदय के आकार की प्रक्रिया के आधार पर अभिसरण करते हैं, जो बेंचमार्क के रूप में कार्य कर सकते हैं पता लगाने के लिए। सहायक प्रक्रिया के अंत के पास एक अंधे आंत, सर्जन को ठीक करता है

अंजीर। 15.27।एपेंडेक्टोमी में कोसोपाम्ड चीरा:

1 - आउटडोर पेट की मांसपेशी; 2 - आंतरिक तिरछी मांसपेशी; 3 - अपरिपक्व पेट की मांसपेशी; 4 - परजुन

वह अपने मेसेंटरी पर क्लैंप लगाता है और इसे लिफ्ट करता है। इसके बाद, मेसेंटरी एक हेमीस्टैटिक क्लैंप लगाता है, और इसे काट दिया जाता है। क्लैंप के नीचे एक काले आकार की प्रक्रिया के एक मेसेंटरी को बांध दिया। मेसेंटर को क्लिपिंग और हटाने को मेसेंटर से मजबूत रक्तस्राव से बचने के लिए सावधानीपूर्वक निष्पादन की आवश्यकता होती है।

अगला कदम बहुत प्रक्रिया पर हेरफेर है। टिप क्षेत्र में मेसेंटर के संतुलन के लिए इसे पकड़ना, आधार के चारों ओर अंधे आंतों पर एक ब्राइन सेरोजेनेई सीम अतिरंजित है। जब यह अतिरंजित होता है, तो अंधेरे आंत की दीवार को नुकसान से बचने के लिए एक सीरस खोल के माध्यम से हर समय सुई की निगरानी करना आवश्यक होता है। ब्रिस्केट सीम अस्थायी रूप से कड़ा नहीं है। अगला, दिल के आकार की प्रक्रिया के आधार पर लागू होता है

क्लैंप जिसके तहत एक कीड़े के आकार की प्रक्रिया कसकर लीगैचर से बंधी हुई है। फिर प्रक्रिया काटा जाता है, और इसकी पंथ को आयोडीन के साथ माना जाता है। एक रचनात्मक चिमटी के साथ पंथ पकड़े हुए, सर्जन अंधेरे आंत की दिशा में महसूस करता है, साथ ही साथ ब्राइन सीम को पूरी तरह से कस कर रहा है। इसके बांधने के बाद, पंथ को पूरी तरह से भेज दिया जाना चाहिए। एक जेड-आकार का सीम-पेशी सीम ब्राइन सीम पर लागू होता है।

इसके बाद, पेट की गुहा सावधानी से निकालें, हेमोस्टेसिस की निगरानी की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो जल निकासी स्थापित की गई है। ऑपरेटिंग घाव एक परत द्वारा केटगूट द्वारा डाला जाता है: पहले पेरीटोनियम, फिर मांसपेशी परतें, फिर पेट और उपकुशल फैटी फाइबर की बाहरी तिरछी मांसपेशियों की एपोन्यूरोसिस। सीम की अंतिम श्रृंखला रेशम का उपयोग कर त्वचा पर लागू होती है।

15.21। गुर्दे पर संचालन

मूत्र प्रणाली अंगों पर संचालन विविधतापूर्ण है और दवा के एक अलग क्षेत्र में हाइलाइट किया गया है - यूरोलॉजी। ब्रांचनाफ्ट निकायों पर संचालन की विशिष्ट विशेषताएं विशेष शल्य चिकित्सा उपकरणों की उपस्थिति हैं, मुख्य रूप से अतिरिक्तता सहायक उपकरण का उपयोग करते हैं, और हाल ही में उच्च तकनीक ऑपरेटिंग विधियों का उपयोग करते हैं। आधुनिक प्रौद्योगिकियां मूत्र विज्ञान में मिनी-आक्रामक पहुंच, सूक्ष्मजीवीय तकनीकों, एंडोविडियोर्जिकल और रेट्रोपेरिटोनोस्कोपिक तरीकों की अनुमति देती हैं।

Neforotomia- गुर्दे का विच्छेदन।

ऑपरेशन के संकेत गुर्दे के विदेशी निकायों, अंधेरे घाव चैनल, गुर्दे के पत्थरों के होते हैं यदि वे उन्हें एक कमजोर के माध्यम से हटाने के लिए असंभव हैं।

तकनीक ऑपरेशन (चित्र 15.28)। पहुंच में से एक गुर्दे के संपर्क में है, इसे घाव में लाओ। इसके बाद, गुर्दे को एक रेशेदार कैप्सूल और एक parenchyma तय और विच्छेदन किया जाता है। गुर्दे पर विदेशी निकायों को निकालने के बाद, सीम इस तरह से लागू होते हैं कि वे कप-हंसी प्रणाली को नुकसान नहीं पहुंचाते हैं।

नेफ्रोस्टोमी- श्रोणि और बाहरी वातावरण के लुमेन के बीच एक कृत्रिम फिस्टुला का लगाव।

ऑपरेशन के लिए संकेत: मूत्र स्तर पर यांत्रिक बाधाओं, जिसे दूसरे द्वारा हटाया नहीं जा सकता है।

ऑपरेशन की तकनीक गुर्दे के संपर्क में है, नेफ्रोटोमी का आचरण, एक लोचर का विच्छेदन। इसके अलावा, जल निकासी ट्यूब एक ब्राइन के साथ तय की जाती है और इसे आउटपुट करती है।

गुर्दे का संकलन- गुर्दे के हिस्से को हटाने। गुर्दे का शोधन अंग-असर संचालन को संदर्भित करता है, इसलिए संकेतइसके लिए, प्रक्रिया, अंग का रोमांचक हिस्सा हैं, उदाहरण के लिए तपेदिक, गुर्दे ट्यूमर का प्रारंभिक चरण, इचिनोकोकस, गुर्दे का घाव और दूसरा।

प्रदर्शन करने की तकनीक को रचनात्मक (सेगमेंट, दो खंडों को हटाने) और गैर-नैफोमिक (वेज के आकार, किनारों, आदि) में विभाजित किया गया है। ऑपरेशन करने के चरण निम्नानुसार हैं। गुर्दे को उजागर करने के बाद, गुर्दे का पैर छेड़ा जाता है, फिर प्रभावित क्षेत्र स्वस्थ कपड़े के भीतर होता है। घाव की सतह एक संवहनी पैर पर सीम या प्लास्टिक फ्लैप लगाकर sutured है। गुर्दे के बेड नाली और ऑपरेटिंग घाव को बढ़ाते हैं।

अंजीर। 15.28।राइट-पक्षीय नेफ्रेक्टोमी: ड्रेसिंग और गुर्दे के पैर के चौराहे का चरण

नेफ्रेक्टोमी- गुर्दे को हटाने। नेफ्रेक्टोमी के लिए संकेत एक घातक ट्यूमर, गुर्दे, हाइड्रोनफ्रोसिस, आदि के लिए scamps हैं। इसे दूसरे गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए; इसके सर्वेक्षण के बिना, ऑपरेशन नहीं किया जाता है।

तकनीक ऑपरेशन (चित्र 15.28)। पहुंच में से एक गुर्दे के संपर्क में है, घाव में इसे नष्ट कर दिया है। इसके बाद, ऑपरेशन का मुख्य चरण किया जाता है: गुर्दे के पैर की प्रसंस्करण। प्रारंभ में, यूरेटर का इलाज किया जाता है, इसे दो लीग्चर के बीच ले जाना, पंथ एंटीसेप्टिक समाधान का कारण बन रहा है। फिर गुर्दे धमनी और गुर्दे की नसों के बंधन के लिए आगे बढ़ें। सुनिश्चित करना कि लिगचर की विश्वसनीयता, जहाजों को गुर्दे को पार और हटा दें। घाव नाली और स्ट्रोक परत रूप से।

Nephropsychia- इसे छोड़कर गुर्दे का निर्धारण। नेफ्रिप्सचिया की गवाही गुर्दे की चूक है जिसमें संवहनी पैर और इसकी रक्त आपूर्ति का उल्लंघन होता है। वर्तमान में गुर्दे को ठीक करने के कई तरीकों का वर्णन किया गया। उदाहरण के लिए, गुर्दे को लिगैचर के अत्यधिक किनारे पर तय किया जाता है, एक फेशियल और मांसपेशी फ्लैप का प्रदर्शन करने के तरीके हैं, जिसके साथ अंग एक मांसपेशी बिस्तर में तय किया जाता है। दुर्भाग्यवश, इन सभी रिक्त स्थान अक्सर अवशेषों का कारण बनते हैं।

15.22। परीक्षण कार्य

15.1। क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर रेखाओं के साथ सामने पेट की दीवार साझा:

1. 8 क्षेत्रों पर।

2. 9 क्षेत्रों में।

3. 10 क्षेत्रों में।

4. 11 क्षेत्रों पर।

5. 12 क्षेत्रों में।

15.2। Epigastrium में Median Laparotomy प्रदर्शन, सर्जन अनुक्रमिक रूप से पूर्ववर्ती पेट की दीवार की परतों को विच्छेदन करता है। परतों के विच्छेदन के अनुक्रम का निर्धारण करें:

1. सफेद बेली लाइन।

2. चमड़े के साथ चमड़े के फैटी ऊतक।

3. पैरिटल पेरिटोन।

4. भूतल प्रावरणी।

5. ट्रांसवर्स प्रावरणी।

6. prettartal फाइबर।

7. अपने प्रावरणी।

15.3। भ्रूण के विकास के परिणामस्वरूप आयोजित औसत बबलिंग फोल्ड है:

1. नाबालिग धमनी।

2. नाबालिग नसों।

3. मूत्र डक्ट obdated।

4. बीज-जीतने वाली नली।

15.4। सही हाइपोक्रेटरी क्षेत्र में, सूचीबद्ध अंगों या उनके हिस्सों में से 3 आमतौर पर अनुमानित हैं:

1. यकृत के दाहिने लोब का हिस्सा।

2. स्प्लेक।

3. सही गुर्दे का हिस्सा।

4. अग्न्याशय की पूंछ।

5. कोलन का दायां झुकाव।

6. पित्ताशय की थैली।

15.5। सामने की पेट की दीवार पर, डुओडेनम निम्नलिखित क्षेत्रों में अनुमानित है:

1. दाईं ओर और बाईं ओर।

2. नाभि और ठीक से डर में।

3. उचित और बाईं ओर।

4. दाईं ओर के स्वामित्व वाली दाईं ओर।

5. नाभि और दाईं ओर।

15.6। इंजिनिनल चैनल में आप आवंटित कर सकते हैं:

1. 3 दीवारें और 3 छेद।

2. 4 दीवारें और 4 छेद।

3. 4 दीवारें और 2 छेद।

4. 2 दीवारें और 4 छेद।

5. 4 दीवारें और 3 छेद।

15.7। इंजिनिनल नहर की निचली दीवार बनती है:

1. आंतरिक तिरछा और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के निचले किनारों।

2. एक नाली बंडल।

3. पेंच फासिशिया।

4. पैरिटल पेरिटोनियम।

5. बाहरी oblique मांसपेशी की एपोन्यूरोसिस।

15.8। जब एक रोगी में इंजिनिनल चैनल प्लास्टिक होता है, तो सर्जन के संचित हर्निया का लक्ष्य मजबूत करना है:

15.9। एक मरीज में एक फलक चैनल प्लास्टिक के साथ, एक प्रत्यक्ष कमर हर्निया, सर्जन का लक्ष्य मजबूत करना है:

1. इंजिनल नहर की ऊपरी दीवार।

2. इंजिनिनल नहर की सामने की दीवार।

3. इंजिनल नहर की पिछली दीवार।

4. इंजिनल नहर की निचली दीवार।

15.10। मंझला लैप्रोटोमी करते समय:

1. नाभि दाएं दाएं।

2. बाईं ओर नाभि बाईपास।

3. नाभि विच्छेदन के साथ।

4. नाभि विच्छेदन।

5. भाग की पसंद कोई फर्क नहीं पड़ता।

15.11। पोर्टल नस की प्रणाली में ठहराव के साथ कई बीमारियों के तहत मनाए गए लक्षणों में से एक सामने पेट की दीवार के नाभि क्षेत्र में उपकुशल नसों का विस्तार है। यह यहां मौजूदगी के कारण है:

1. धमनीवानी शंट्स।

2. कैवाल्नी एनास्टोमोज़।

3. लिम्फेनस एनास्टोमोज़।

4. पोर्ट्रेट एनास्टोमोज़।

15.12। ऊपरी और निचले थंडर धमनी उनके साथ नसों के साथ स्थित हैं:

1. उपकुशल फैटी ऊतक में।

2. योनि में मांसपेशियों से आगे पेट की मांसपेशियों में।

3. मांसपेशियों के पीछे योनि प्रत्यक्ष पेट की मांसपेशियों में।

4. प्रमुख ऊतक में।

15.13। पेट की गुहा के ऊपरी और निचले फर्श विभाजित हैं:

1. बड़ी ग्रंथि।

2. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गुच्छा।

3. अनुप्रस्थ कोलन के brysenter।

4. छोटी आंत की मेसेंटरी।

15.14। पेट की गुहा अधिकारियों में से 4 में से 4 शामिल हैं:

2. पेट।

4. एक बुलबुला बुलबुला के साथ जिगर।

5. अग्न्याशय।

6. स्प्लेक।

8. सिग्मोइड गट।

15.15। पेट की गुहा अधिकारियों में से 5 में से 5 शामिल हैं:

1. बढ़ते बृहदान्त्र।

2. पेट।

3. अवरोही कोलन।

4. एक बुलबुला बुलबुला के साथ जिगर।

5. अग्न्याशय।

6. स्प्लेक।

7. एक कीड़े की तरह की प्रक्रिया के साथ आंत सोना।

8. सिग्मोइड गट।

9. पतला और iliac।

15.16। हेपेटिक बैग की सीमाओं को स्थापित करें।

1. ऊपर से।

2. सामने।

3. पीछे।

4. नीचे।

5. सही।

6. बाएं।

ए। साइड पेट। बी यकृत का वर्नियल गुच्छा।

बी। सामने पेट की दीवार।

जी। अनुप्रस्थ कोलन। D. डायाफ्राम का दायां गुंबद। ई। रिब आर्क। जे। सोरपोवॉइड लिवर का गुच्छा।

15.17। बैरियर बैग की सीमाओं को स्थापित करें।

1. ऊपर से।

2. बंधन।

3. सामने।

4. पीछे।

5. सही।

6. बाएं।

ए। साइड पेट। B. डायाफ्राम के गुंबद छोड़ दिया।

बी पेट।

जी छोटी ग्रंथि। डी। सामने पेट की दीवार। ई। अनुप्रस्थ कोलन। जे। सोरपोवॉइड लिवर का गुच्छा।

15.18। छोटी ग्रंथि की संरचना में सूचीबद्ध 3 बंडलों शामिल हैं:

1. डायाफ्राम-गैस्ट्रिक गुच्छा।

2. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गुच्छा।

3. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गुच्छा।

4. गर्मी और ग्रहणी गुच्छा।

5. गर्मी और गैस्ट्रिक गुच्छा।

15.19। ग्रंथि बैग की दीवारों को सेट करें:

1. शीर्ष।

2. कम।

3. सामने।

4. पीछे।

A. अनुप्रस्थ कोलन का मेसेंटर। बी पेट।

बी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गुच्छा। जी छोटी ग्रंथि।

डी। पैरिटल पेरिटोनियम की रियर शीट। ई। अनुप्रस्थ कोलन। यकृत की जे। पूंछ।

15.20। पेट की गुहा की निचली मंजिल के 4 पेरिटोनियल संरचनाओं में से शीर्ष मंजिल बैग के साथ स्वतंत्र रूप से संवाद किया जाता है:

1. लेफ्ट मेसेंटर साइनस।

2. बाएं साइड चैनल।

3. सही मेसेंटेरिक साइनस।

4. दायां साइड चैनल।

15.21। पेट धमनियों के साथ घूम रहा है, आउटगोइंग:

1. केवल क्रस्ट से।

2. क्रोकेट और ऊपरी मेसेन्टेरिक धमनी से।

3. केवल ऊपरी मेसेन्टेरिक धमनी से।

15.22। गैस्ट्रोस्टोमी है:

1. पेट के लुमेन में जांच का परिचय।

2. पेट पर एक कृत्रिम आउटडोर फिस्टुला का लगाव।

3. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस का गठन।

4. बाद के घाव सिलाई के साथ विदेशी शरीर को निकालने के लिए पेट की दीवार का विच्छेदन।

5. पेट का हिस्सा निकालना।

15.23। गैस्ट्रोपाक्सी है:

1. गैस्ट्रोस्टोमी के दौरान ट्यूब के आस-पास पेट की दीवार क्षेत्रों को सिलाई करना।

2. ऐसा शब्द मौजूद नहीं है।

3. इसलिए पेट की दीवार का विच्छेदन कहा जाता है।

4. पेट की सामग्री से पेरिटोनियम की गुहा के इन्सुलेशन के लिए कई सीमों के साथ पैरिटल पेरिटोनियम को पेट को लॉक करना।

5. द्वारपाल के क्षेत्र में एक मांसपेशी पट्टी का विच्छेदन।

15.24। कुल वागोटॉमी से पता चलता है:

1. डायाफ्राम पर बाएं वागो तंत्रिका के ट्रंक को पार करना।

2. बाएं और दाएं घूमने वाले तंत्रिकाओं के चड्डी का चौराहे डायाफ्राम के नीचे तुरंत होता है।

3. बाएं योनि तंत्रिका के ट्रंक का चौराहे डायाफ्राम के नीचे तुरंत है।

4. बाएं भटकने वाली तंत्रिका बैरल का चौराहे अपनी हेपेटिक शाखा को हटाने के नीचे है।

5. पेट के शरीर को छोड़कर बाएं योनि तंत्रिका की शाखाओं को पार करना।

15.25। चुनिंदा वागोटॉमी सुझाव देता है:

1. बाएं-भटकने वाली तंत्रिका बैरल का चौराहे अपनी हेपेटिक शाखा को हटाने के नीचे है।

2. पेट के शरीर को छोड़कर बाएं योनि तंत्रिका की शाखाओं का चौराहे।

3. बाएं योनि तंत्रिका की शाखाओं का चौराहे, नीचे और पेट के शरीर पर प्रस्थान करते हैं।

4. बाएं योनि तंत्रिका के ट्रंक का चौराहे इसकी हेपेटिक शाखा को हटाने से अधिक है।

5. विकल्पों में से कोई भी नहीं।

15.26। यकृत में आवंटित:

1. 7 सेगमेंट।

2. 8 खंड।

3. 9 सेगमेंट।

4. 10 सेगमेंट।

15.27। Cholecystectomy के साथ, बुलबुला धमनी कैलो के त्रिकोण के आधार पर निर्धारित की जाती है, जिनके पक्ष सूचीबद्ध लोगों से दो रचनात्मक शिक्षा हैं:

1. सामान्य पित्त नलिका।

2. सामान्य यकृत नली।

3. सही जिगर नली।

4. बुलबुला नलिका।

5. अपने हेपेटिक धमनी।

15.28। कुल पित्त नलिका के कुछ हिस्सों का अनुक्रम निर्धारित करें:

1. ग्रहणी भाग।

2. कठोर हिस्सा।

3. अग्नाशयी भाग।

4. retroduodenal भाग।

15.29। सामान्य पित्त नलिका के हेपेटिक डुओडेनल गुच्छा में पारस्परिक स्थान, इसकी अपनी हेपेटिक धमनी और एक भव्य नस निम्नानुसार है:

1. लिगामेंट के मुक्त किनारे के लिए धमनी, शेष, उनके बीच और स्टॉप के बीच वियना।

2. लिगामेंट के मुक्त किनारे पर डॉक्टर, बाईं ओर बाईं ओर, वियना उनके और स्टॉप के बीच।

3. वियना लिगामेंट के मुक्त किनारे, बाईं ओर बाईं ओर, उनके बीच नली और स्टॉप के माध्यम से।

4. लिगामेंट के मुक्त किनारे पर डॉक्टर, वियना बाईं ओर, उनके बीच धमनी और स्टॉप।

15.30। क्रैंक ट्रंक आमतौर पर विभाजित होता है:

1. बाएं गैस्ट्रिक धमनी।

2. ऊपरी मेसेन्टेरिक धमनी।

3. कम मेसेंटेरिक धमनी।

4. स्पिलेनियल धमनी।

5. साझा हेपेटिक धमनी।

6. ब्रेक-बबल धमनी।

15.31। सूचीबद्ध लोगों से 5 निकायों से वियनेरिक रक्त:

1. पेट।

2. अधिवृक्क।

3. कोलन।

4. जिगर

5. अग्न्याशय।

6. गुर्दे।

7. Splezenka।

8. फ़ैमिलीियन।

15.32। सूचीबद्ध रक्त से 3 निकायों से वियनेरिक रक्त निचले खोखले नस तक पहुंचता है।

1. पेट।

2. अधिवृक्क।

3. कोलन।

4. जिगर

5. अग्न्याशय।

6. गुर्दे।

7. Splezenka।

8. फ़ैमिलीियन।

15.33। पतले सबसे विश्वसनीय संकेत से कोलन के बीच 4 बाहरी मतभेद:

1. तीन टेप के रूप में कोलन की अनुदैर्ध्य मांसपेशियों का स्थान।

2. कोलन पर एक गौडर और परिपत्र फारो की उपस्थिति।

3. कोलन पर फैटी की उपस्थिति।

4. कोलन की भूरे रंग की नीली छाया और हल्का गुलाबी रंग पतला है।

15.34। धमनी पूल से एक अंधे आंत की रक्त आपूर्ति की जाती है:

1. ऊपरी मेसेन्टेरिक।

2. कम मेसेंटेरिक।

3. आउटडोर iliac।

4. आंतरिक iliac।

5. सामान्य हेपेटिक।

15.35। अंधा आंत से शिरापरक बहिर्वाह नसों में किया जाता है सिस्टम:

1. कम खोखला।

2. ऊपरी खोखला।

3. नीचे और ऊपरी खोखले।

4. नर।

5. जुनून और निचला खोखला।

15.36। छोटी आंतों पर संचालन से कोलन में मतभेदों के कारण विशेषताएं हैं, क्या हैं:

1. कोलन में पतली की तुलना में एक मोटी दीवार है।

2. कोलन पतली की तुलना में पतली दीवार है।

3. छोटी आंत में वसा की तुलना में अधिक संक्रमित सामग्री होती है।

4. कोलन में पतली से अधिक संक्रमित सामग्री होती है।

5. कोलन की दीवार में मांसपेशी फाइबर असमान रूप से वितरित किए जाते हैं।

15.37। इंट्रा-पेट और रेट्रोपेरिटोनियल फासिशिया के बीच रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में हैं:

1. ओवरब्रेकन फाइबर परत।

2. पांडोचका फाइबर।

3. Okolopochnye फाइबर।

15.38। फिर से आधारित फाइबर के बीच स्थित है:

1. चढ़ना या अवरोही कोलन और प्रारंभिक प्रावरणी।

2. POSEARTABLE और उन्नत प्रावरणी।

3. POSEARTABLE और INTRA- ABBOWINAY FASCIA।

15.39। ऑक्टोपिक फाइबर गुर्दे के चारों ओर स्थित है:

1. रेशेदार किडनी कैप्सूल के तहत।

2. रेशेदार और फेशियल कैप्सूल के बीच।

3. फेशियल किडनी कैप्सूल के शीर्ष पर।

15.40। गुर्दे की धमनियां पेट के महाधमनी से निकलती हैं:

15.41। अपने Parenchyma से लेकर तीन किडनी कैप्सूल के स्थान की प्रक्रिया का निर्धारण करें:

1. वसा कैप्सूल।

2. फेशियल कैप्सूल।

3. रेशेदार कैप्सूल।

15.42। रीढ़ के संबंध में, बाएं गुर्दे पर स्थित है:

15.43। रीढ़ के संबंध में, सही किडनी पर स्थित है:

15.44। बाएं गुर्दे के सामने सूचीबद्ध लोगों से 4 अंग हैं:

1. लिवर

2. पेट।

3. अग्न्याशय।

4. डुओडेनम।

5. छोटी आंत के लूप।

7. कोलन का स्पिलेनियल मोड़।

15.45। सही गुर्दे के सामने सूचीबद्ध लोगों से 3 अंगों में स्थित हैं:

1. लिवर

2. पेट।

3. अग्न्याशय।

4. डुओडेनम।

5. छोटी आंत के लूप।

6. बढ़ते कोलन।

15.46। किडनी पैर के तत्व निम्नलिखित अनुक्रम में सामने की दिशा में स्थित हैं:

1. गुर्दे धमनी, गुर्दे नस, लोचर।

2. गुर्दे नस, गुर्दे धमनी, लोचैंक।

3. लोहंका, गुर्दे की नस, गुर्दे धमनी।

4. लोहंका, गुर्दे धमनी, गुर्दे की नस।

15.47। गुर्दे सेगमेंट के खंड का आधार है:

1. रेनल धमनी की शाखा।

2. गुर्दे की नस का गठन।

3. छोटे और बड़े गुर्दे कप का स्थान।

4. गुर्दे पिरामिड का स्थान।

15.48। यूरेटर की लंबाई है:

1. एक संकुचन।

2. दो संकुचन।

3. तीन संकुचन।

4. चार संकुचन।

15.49। रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस की फ्रंट और रीयर सीमाएं हैं:

1. पैरिटल पेरिटोन।

2. फासिआ endoabdominalis।

सामने पेट की दीवार की सीमाएं और क्षेत्र। सामने पेट की दीवार पसलियों के शीर्ष से सीमित है, नीचे से - इंजिनिनल लिगामेंट्स और वर्णमाला के ऊपरी किनारे में। पेट की दीवार के पीछे से, यह xii किनारों के सामने के सिरों से लेकर इलियाक हड्डियों की छत तक लंबवत रेखाओं से अलग रेखाओं से अलग होता है।

सामने पेट की दीवार को तीन मुख्य क्षेत्रों में बांटा गया है: स्वाद, अनाज और grated। इन क्षेत्रों के बीच की सीमाएं दो क्षैतिज रेखाएं हैं, जिनमें से एक एक्स पसलियों के सिरों को जोड़ता है, और दूसरा इलियल हड्डी का सामने वाला शीर्ष है। इन मुख्य क्षेत्रों में से प्रत्येक को पेट की रेखाओं के बाहरी किनारों के साथ चलने, तीन और ऊर्ध्वाधर रेखाओं में बांटा गया है। इस प्रकार, 9 क्षेत्र हैं: रेजीओ एपिगैस्ट्रिका, रेजीओ हाइपोकॉन्ड्रैका डेक्स्ट्रा एट सिन्नता, रेजीओ umbilicalis, regio पारलिस डेक्स्ट्रा एट Sinistra, Regio Pubica, Regio Inginalis Dextra et Sinistra (चित्र 1)।

1. पेट क्षेत्र।

1 - रेजीओ एपिगैस्ट्रिका; 2 - रेजीओ हाइपोकॉन्ड्रिया सिन्नता; 3 - रेजीओ umbilicalis; 4 - रेजीओ पारलिस सिनिस्ट्रा; 5 - Regio Inguinalis Sinistra; 6 - रेजियो प्यूबिका; 7 - Regio Inguinalis Dextra; 8 - रेजीओ पार्लिस डेक्स्ट्रा; 9 - Regio Hypochondriaca Dextra।

पूर्ववर्ती उदर दीवार की परतें। पूर्ववर्ती पेट की दीवार में, सतह, मध्यम और गहरी परतों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

सतह परत। सतह परत त्वचा, subcutaneous फाइबर और सतह प्रावरणी का संदर्भ देता है।

सामने पेट की दीवार का चमड़ा पतला, लोचदार और मोबाइल है। नाभि के क्षेत्र में, यह एक नाभिक अंगूठी और एक निशान कपड़े से दृढ़ता से मोहित है, जो नाभि के अवशेष है। Subcutaneous फैटी फाइबर अलग तरह से व्यक्त किया जाता है; यह पेट की दीवार के निचले विभागों में लंबे विकास तक पहुंचता है। फाइबर सतह फासिशिया से गुजरता है, जिसमें दो चादरें शामिल हैं: सतही और गहरे। फासिशिया की सतह शीट जांघ के सामने वाले क्षेत्र पर किताब जारी रखती है, गहरी नाली बंडल को संलग्न करती है।

रक्त की आपूर्ति सतह की परत छह निचले इंटरकोस्टल और चार कंबल धमनियों द्वारा की जाती है, जो मांसपेशी परत को आगे बढ़ाने, उपकुशल ऊतक को भेजी जाती है। इसके अलावा, पेट की दीवार के अंतर्निहित के चमड़े के नीचे के ऊतक में, धमनी की सतह अधिरचना को ब्रांच किया जाता है, साथ ही इलियाक हड्डी के आस-पास की सतह धमनी की शाखाएं, और बाहरी खातिर धमनी होती है। सतह asshole धमनी, ए। Epigastrica Superficialis, फेमोरल धमनी की शाखा, आंतरिक और मध्य तीसरे की सीमा पर इमलिनल बंडल के सामने पार हो जाती है और नाभि के क्षेत्र में भेजी जाती है, जहां यह ऊपरी और निचले बाएं हाथ के धमनियों के साथ एनास्टोमोस करती है। इलियाक हड्डी के आसपास सतह धमनी, ए। Circumflexa ilium superficialis, घुमावदार हड्डी के शीर्ष के सामने, ऊपर और धूल चला जाता है। आउटडोर सोडा धमनी, ए। पुडेंडा एक्सटेरना, आमतौर पर डबल, फेमोरल धमनी से प्रस्थान और बाहरी जननांग अंगों के लिए सिर; अलग शाखाओं को लोननिक बुडल के लिए ग्रोइन बंडल के अनुलग्नक के स्थान पर ब्रांच किया जाता है।

शिरापरक बहिर्वाह यह नसों पर किया जाता है, जो खुद के बीच एनास्टोमोज़िंग, एक सतह शिरापरक नेटवर्क बनाते हैं। सामने की पेट की दीवार के निचले हिस्से में, नसों स्थित हैं, जो एक ही नाम की धमनियों के साथ और फेमोरल नस (v। Epigastrica superficialis, vv। Pudendae Eternae, वी। Circumflexa ilium superficialis) में गिर जाते हैं। सामने पेट की दीवार के ऊपरी मोर्चे में वी है। नाभि क्षेत्र में थोरैकोपिगैस्ट्रिका, यह वी के साथ एनास्टोमोस Epigastrica Superficialis, और फिर, ऊपर और धूल, वी में बहती है। Thoracalis पार्लिस या वी। एक्सिलरिस।

इस प्रकार, पूर्ववर्ती पेट की दीवार का शिरापरक नेटवर्क दोनों शीर्ष और निचले खोखले वेलॉय के साथ रिपोर्ट किया जाता है और इसे एक व्यापक कैवाकॉल एनास्टोमोसिस के रूप में माना जा सकता है। इसके अलावा, वीवी के साथ नाभि क्षेत्र anastomoses में पूर्ववर्ती पेट की दीवार का शिरापरक नेटवर्क। यकृत के एक गोल गुच्छा में स्थित पैरांबिलिकल; नतीजतन, पोर्टल नस प्रणाली और खोखले नसों के बीच संबंध बनता है: पोर्टियल एनास्टोमोसिस।

निचले खोखले में या एक पोर्टल नस में स्थिर घटनाओं के मामलों में, पूर्ववर्ती पेट की दीवार की उपकुशेनी नसों का नेटवर्क बढ़ाता है और संपार्श्विक पथों को बनाता है, निचले हिस्सों और पेट के गुहा अंगों से ऊपरी खोखले नसों में छेड़छाड़ की जाती है। वाहक नसों या सामने की पेट की दीवार की नसों की सिरोसिस के थ्रोम्बिसिस के दौरान, वे अपने आकारों में इतने ज्यादा बढ़ते हैं, जो कभी-कभी त्वचा के नीचे स्पष्ट रूप से परिभाषित होते हैं, खासकर नाभि क्षेत्र (कैपट मेडूसै) में।

लसीका वाहिकाओं सतह परत को एक्सिलरी लिम्फ नोड्स, नोडी लिम्फैटिक एक्सिलरेस, नीचे से - इंजिनिनल लिम्फ नोड्स, नोडी लिम्फैटिक इंकिनियल्स सुपरफिशियलिस में पेट की दीवार के ऊपरी भाग से लिम्फ हटा दिया जाता है। इसके अलावा, सतह परत के लिम्फैटिक जहाजों को माध्यम (मांसपेशी) और गहरी परत के लिम्फैटिक जहाजों के साथ anastomosed हैं।

अभिप्रेरणा सामने की पेट की दीवार की सतह परत छह निचले इंटरकोस्टल नसों की शाखाओं, साथ ही इलियाक और अवैध और इलियाक-इलियाकिनल नसों की शाखाओं द्वारा की जाती है। इंटरकोस्टल नसों से उपकुशल ऊतक तक और फिर त्वचा को त्वचा को भेजी जाती है। कटनी एबडोमिनिस पार्श्व एट जीजी। कटनी उदय पूर्वकाल। पहला, पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी सामने की अक्षीय रेखा पर की जाती है और सामने और पीछे की शाखाओं में विभाजित होती है, पेट की दीवार के सामने-पवन वाहिकाओं की त्वचा को घुमाती है, दूसरा योनि के माध्यम से सीधे मांसपेशियों के माध्यम से होता है पेट की दीवार के सामने की त्वचा में पेट और अंदरूनी। Iliac-ग्रेड तंत्रिका, iliohypogastricus, इलियाक-ग्रूव तंत्रिका, ilioinguinalis के बाहरी उद्घाटन में त्वचा को घुसपैठ करता है, इलियुइलिनिसिस, मॉन्स पबिस क्षेत्र में त्वचा है।

सतह नसों, धमनियों और नसों को चित्र में चित्रित किया गया है। 2।

2. सामने पेट की दीवार की सतह परत की रक्त वाहिकाओं और नसों।

1 - जीजी। कटनी पूर्वकाल और पार्श्व एनएन। Intercostales; 2 - कटनी पूर्वकाल और पार्श्व एनएन। iliohypogastricus; 3 - ए। ईटी वी। पुडेंडा एक्सटेरना; 4 - वी। femoralis; 5 - ए। ईटी वी। Epigastrica Superncialis; 6 - आरआर। पार्लेस कटनी एए। Intercostales putereares; 7 - वी। थोरैकोपिगैस्ट्रिका।

मध्यम परत। फ्रंट पेट की दीवार की मध्यम, मांसपेशी परत में सीधे, तिरछा और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों (चित्र 3, 4) होते हैं। वे सामने की पेट की दीवार पर स्थित हैं और एक मोटी मांसपेशी प्लेट हैं, जो पेट के अंदरूनी के लिए एक समर्थन है।

पेट की दीवार के अग्रभाग में पेट की सीधी मांसपेशियां होती हैं, सामने वाले-बाहरी और आंतरिक ओब्लिक के साथ ही पेट की अनुप्रस्थ मांसपेशियों में भी होती है।

सीधे पेट की मांसपेशी, एम। रेक्टस पेटी, उपास्थि वी -6 वीआई पसलियों की बाहरी सतह और एक तलवार के आकार की प्रक्रिया से शुरू होता है। पेट के निचले शरीर में एक फ्लैट मांसपेशी पेट एक सिम्फिसिस प्यूबिका के लिए ट्यूबरकुलम प्यूबिकम पर लेन पासा के लिए शक्तिशाली कंधे के साथ संकुचित और संलग्न है। मांसपेशी फाइबर एम। Rectus Abbinis ट्रांसवर्सली स्थित संयोजी ऊतक कूदने वालों, चौराहे tendinee द्वारा बाधित है; उनमें से दो नाभि के ऊपर हैं, एक - स्तर पर और एक - नाभि के नीचे।

3. सामने पेट की दीवार। चमड़े, subcutaneous फैटी ऊतक और सतह फासिशिया हटा दिया जाता है। बाईं तरफ आंशिक रूप से योनि एम की सामने की दीवार को हटा दिया गया। रेक्टि पेटी और नग्न एम। पिरामिडलिस।

1 - एम। Obliquus बाहरी abdinis; 2 - एम। रेक्टस पेटी; 3 - इंटर -सेक्टियो टेंडिनी; 4 - एपोन्यूरोसिस एम। Obliqui extemi abdominis; 5 - मी। पिरामिडालिस; 6 - Funiculus Spermaticus; 7-n.ilioinuinalis; 8-rr.cutanei पूर्वकाल और पार्श्व एन। iliohypogastricus; 9 - योनि एम। की अगला दीवार एम। रेक्टि पेटी; 10 - आरआर। कटनी पूर्वकाल और पार्श्व एनएन। इंटरकोस्टेल्स

4. सामने पेट की दीवार। सही हटा दिया मी। Obliquus बाहरी abdinis और आंशिक रूप से उजागर योनि एम। रेक्टि पेटी; नग्न एम। ट्रांसवर्सस एबडोमिनिस और योनि एम की पिछली दीवार। रेक्टि पेटी।

1 - ए। ईटी वी। Epigastrica सुपीरियर; 2 - योनि एम की पिछली दीवार। रेक्टि पेटी; 3 - एए।, वीवी। Intercostales putereares et nn। Intercostales; 4 - एम। ट्रांसवर्सस एबडोमिनिस; 5 - एन। iliohypogastricus; 6 - लाइनिया Arcuata; 7 - ए। ईटी वी। Epigastrica हीन; 8 - मी। रेक्टस पेटी; 9 - एन। Ilioinuinalis; 10 - मी। Obliquus internus abdominis; 11 - एपोन्यूरोसिस एम। Obliqui interni abdominis; 12 - योनि एम की सामने और पीछे की दीवारें। रेक्टि पेटी।

मी से केपेंडे। रेक्टस पेटी एक पिरामिड मांसपेशी है, एम। पिरामिडलिस; यह सुपीरियरिस ओसिस प्यूबिस के शहर की अगली सतह से सिम्परकुलम प्यूबिकम में सिम्फिसिस प्यूबिका के लिए शुरू होता है और पेट की सफेद रेखाओं में बुना जाता है। पिरामिड मांसपेशियों को हमेशा व्यक्त नहीं किया जाता है, 15-20% मामलों में यह अनुपस्थित है। विकास की डिग्री भी भिन्न होती है।

पेट की सीधी मांसपेशी और पिरामिडल मांसपेशी बाहरी और आंतरिक तिरछे, साथ ही पेट की अनुप्रस्थ मांसपेशियों के साथ गठित योनि में स्थित होती है। निचले हिस्से में योनि की अगली दीवार शीर्ष की तुलना में कुछ मोटा है। योनि की पिछली दीवार में केवल ऊपरी और मध्य तीसरे में एक प्रशंसनीय संरचना होती है। नाभि के नीचे लगभग 4-5 सेमी Aponeurotic फाइबर समाप्त होता है, एक घुमावदार आर्कुएट लाइन, लाइनिया Arcuata बनाते हैं। इस लाइन के नीचे, योनि की पिछली दीवार केवल पेट के अनुप्रस्थ प्रावरणी द्वारा दर्शायी जाती है। उन स्थानों में जहां चौराहे टेंडिना स्थित है, सीधे पेट की मांसपेशी योनि की सामने की दीवार से काफी दृढ़ता से मोहित है।

Oblique और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के Aponeurotic फाइबर मध्य रेखा में intertwined हैं और पेट, लाइनिया अल्बा की एक सफेद रेखा बनाते हैं, जो तलवार के आकार की प्रक्रिया से एक लंबे संयुक्त तक फैला हुआ है। नाभि स्तर पर अधिकतम सफेद रेखा चौड़ाई 2.5-3 सेमी; लोनोय आर्टिक्यूलेशन की दिशा में, यह संकुचित करता है। सफेद रेखा में ढलान वाले छेद होते हैं जिसके माध्यम से जहाजों और तंत्रिकाएं पास होती हैं। Prettartal तरल फाइबर इन ढलान छेद में उल्लिखित किया जा सकता है, जो सबसे प्रमुख लिपोम, लिपोमा Praeperitonealis बना रहा है। ऐसे मामलों में छेद उनके आकार में वृद्धि करते हैं और एक सफेद पेट लाइन के साथ हर्निया के गठन की जगह हो सकती है।

तलवार के आकार की प्रक्रिया के बीच की दूरी के बीच और पेट की सफेद रेखाओं में लोनैटिक आर्टिक्यूलेशन में एक नाभि की अंगूठी, एन्युलस umbilicalis, aponeurotic फाइबर द्वारा सीमित है। परमाणु अंगूठी के सामने चमड़े और एक निशान कपड़े के साथ लड़ा जाता है, जो नाभि के अवशेष है। उपकुशल फैटी ऊतक यहां लापता है, इसलिए, नाभि क्षेत्र में त्वचा के किनारे से, एक गहराई बनती है। पेट की गुहा पक्ष से, बुलबुला अंगूठी एक ट्रांसवर्स फासिशिया, फासिशिया ट्रांसवर्सलिस के साथ लड़ी जाती है, जिसे अक्सर यहां मोटा होता है और काफी टिकाऊ संयोजी ऊतक प्लेट (चित्र 5) में बदल जाता है।

5. नाभि स्तर पर सामने पेट की दीवार का पार अनुभाग।

1 - umbilicus; 2 - चमड़ा; 3 - subcutaneous फैटी फाइबर; 4 - योनि एम की सामने की दीवार। रेक्टि पेटी; 5 - टी। Obliquus बाहरी abdinis; 6 - टी। Obliquus internus abdominis; 7 - एम। ट्रांसवर्सस एबडोमिनिस; 8 - फासिआ ट्रांसवर्सलिस; 9 - टेला उपरोक्त; 10 - पेरिटोनियम; 11 - m.rectus abdominis; 12 - योनि एम की पिछली दीवार। रेक्टि पेटी; 13 - वीवी। Parumbilicles; 14 - एपोन्यूरोसिस एम। Obliqui interni abdominis; 15 - एपोन्यूरोसिस एम। ट्रांसवर्सि पेटी; 16 - एपोन्यूरोसिस एम। Obliqui बाहरी Abdinis।

नाभि की अंगूठी के क्षेत्र में सामने की पेट की दीवार में चमड़े, संयोजी ऊतक, ट्रांसवर्स फासिआ और पेरिटोनियम होते हैं; कोई घने एपोनोरोटिक और मांसपेशी फाइबर नहीं हैं, इसलिए हर्निया अक्सर नाभि क्षेत्र में होता है।

रक्त की आपूर्ति पेट की सीधी मांसपेशियों को छह निचले इंटरकोस्टल धमनियों के साथ-साथ ऊपरी और निचले बाएं धमनियों की शाखाओं द्वारा किया जाता है (चित्र 4 देखें)।

इंटरकोस्टल धमनियां पार्श्व पक्ष से पेट की सीधी मांसपेशियों में आती हैं, इसकी योनि आगे बढ़ती हैं। निचला गधे धमनी, ए। Epigastrica हीन, ग्रूव बंडल के पास बाहरी Iliac धमनी से निकलता है। यह सामने के सात-तरफा नलिका को पार करता है और मूल रूप से पेरिटोनियम और पेट के ट्रांसवर्स फासिशिया के बीच स्थित है, फिर ऊपर की ओर बढ़ रहा है, ट्रांसवर्स फासिशिया को संसाधित करता है और सीधे मांसपेशियों में प्रवेश करता है। ऊपरी बाएं धमनी, ए। Epigastrica सुपीरियर, जो एक शाखा है। थोरासिका इंटर्न, अटर्नमेंट VII रिब उपास्थि के स्थान पर योनि प्रत्यक्ष मांसपेशियों की पिछली दीवार की पिछली दीवार को उखाड़ फेंक देता है, और नीचे शीर्षक, अंदर

प्रत्यक्ष मांसपेशी का मोटा निचला बाएं धमनी और इंटरकोस्टल धमनियों के साथ दोनों को anastomizes।

शिरापरक बहिर्वाह उसी नाम के प्रावधानों में रक्त होता है: v। Epigastrica सुपीरियर और हीन, वीवी। इंटरकोस्टेल्स

अभिप्रेरणा पेट की सीधी मांसपेशियों को छह निचले इंटरकोस्टल नसों की शाखाओं द्वारा किया जाता है, जो, साथ ही साथ एक ही नाम की धमनियों, सीधे पेट की मांसपेशियों में प्रवेश के पार्श्व किनारे से प्रवेश करते हैं।

प्रकटीकरण लिम्फैटिक जहाजों परमाणु धमनियों के ऊपर और नीचे जाओ। पहले सामने वाले इंटरकोस्टल नोड्स में गिरने वाला पहला। थोरासिका इंटर्न, दूसरा - लिम्फ नोड्स में, जो आउटडोर इलियाक धमनी के साथ स्थित हैं।

फ्रंट डेस्क में, मांसपेशी परत में बाहरी oblique, आंतरिक oblique और अनुप्रस्थ मांसपेशियों (चित्र 3, 5 देखें) शामिल हैं।

आउटडोर पेट की मांसपेशी, एम। Obliquus बाहरी Abdinis, आठ निचली पसलियों से छाती की सामने की सतह पर दांत शुरू करता है। पांच ऊपरी दांत लटकन दांत की मांसपेशियों के साथ वैकल्पिक होते हैं, तीन निचले - पीछे की चौड़ी मांसपेशियों के दांतों के साथ। मांसपेशी फाइबर बंडलों मुख्य रूप से पीछे से नीचे तक निर्देशित होते हैं। पेट के किनारे, वे लैबियम बाहरी cristae iliacae से जुड़े हुए हैं, और एक प्रत्यक्ष मांसपेशियों के पास, व्यापक aponeurosis में जाओ। उपरोक्त एपोन्योरोटिक में मांसपेशी फाइबर के संक्रमण की रेखा पेट की मांसपेशियों के पार्श्व किनारे से मेल खाती है, नाभि के नीचे यह आर्क्यूली रूप से झुका हुआ है, बतख को खारिज कर रहा है, और ग्रूव गुच्छा के बीच के लिए सिर। निचले पेट में, एपोन्यूरोटिक फाइबर मोटा हो जाते हैं और इंजिनिनल लिगामेंट में पारित होते हैं, जो इलियाक और लेन ट्यूबरक्ल्क के सामने अल्ट्रा के बीच फैला हुआ होता है।

आंतरिक तिरछी मांसपेशी, एम। Obliquus अंतरिम abstimis, बाहरी तिरछी मांसपेशी के दौरान। यह प्रावरणी थोरकोलंबलिस, लाइनिया इंटरमीडिया क्रिस्टा इलियाए और ग्रोइन बंडल के पार्श्व आधे हिस्से की गहरी शीट से शुरू होता है। इस मांसपेशी के मांसपेशी फाइबर फैनलिकली को विचलित करते हैं। पिछला मांसपेशी बंडल XII, xi, x पसलियों, सामने के निचले किनारे से जुड़े होते हैं - एपोन्यूरोसिस में जाते हैं। नाली बंडल से शुरू होने वाली सबसे कम मांसपेशी बंडलों बीज रस्सी में जा रहे हैं। आंतरिक तिरछी मांसपेशियों के ऊपर, एक सीधी मांसपेशियों के करीब, दो चादरों पर विभाजित। सतह की चादर योनि की सामने की दीवार में आती है, सीधे मांसपेशियों, गहरी - पीछे की दीवार की संरचना में, और रेखा के नीचे आर्कुएटा एक गहरी पुस्तिका सतह में शामिल होती है और योनि की अगली दीवार के गठन में भाग लेती है इस मांसपेशियों का।

पेट की अनुप्रस्थ मांसपेशी, एम। ट्रांसवर्सस एबडोमिनिस, यह आंतरिक तिरछी मांसपेशियों के नीचे स्थित है और छह निचले रिब उपास्थि की भीतरी सतह के छह दांतों के साथ शुरू होता है, फासिआ थोरकोलंबलिस की दीप शीट, लैबियम इंटरनेशनल क्रिस्टा इलियाके और पार्श्व तीसरा लिग। Inguinalis। मांसपेशी बंडल ट्रांसवर्स दिशा में जाते हैं, सीधे पेट की मांसपेशियों से संपर्क करते हैं और एपोन्यूरोसिस में जाते हैं, एक घुमावदार डडडर लाइन, लाइनिया सेमिलुनारिस बनाते हैं। सबसे कम मांसपेशी फाइबर पिछले मांसपेशियों के फाइबर के साथ बन्धन होते हैं और बीज रस्सी पर स्विच करते हैं, एम बनाते हैं। क्रेमास्टर

पेट की अनुप्रस्थ मांसपेशियों की उपरोक्तता योनि एम की पिछली दीवार के गठन में भाग लेती है। लाइनिया Arcuata के ऊपर रेक्टस abdominis।

सामने के पेट की मांसपेशियों में सामने और पीछे फेशियल लीफलेट के साथ कवर किया गया। पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी पर अपने प्रावरणी पर जाते हैं। इसमें पतला रेशेदार फाइबर होते हैं, जो नीचे इंजिनिनल गुच्छा के नीचे होते हैं। ट्रांसवर्स फासिया ट्रांसवर्स मांसपेशियों की पिछली सतह पर पहुंच जाएगी। इंटरम्यूस्कुलर फेशियल शीट्स बाहरी और आंतरिक तिरछे के बीच स्थित हैं, साथ ही साथ पेट की आंतरिक तिरछी और ट्रांसवर्स मांसपेशियों के बीच भी स्थित हैं।

रक्त आपूर्ति मांसपेशी पेट की दीवार का फ्रंट-पवन क्षेत्र छह निचले इंटरकोस्टल और चार कंबल धमनियों द्वारा किया जाता है, जो आंतरिक तिरछे और पेट की अनुप्रस्थ मांसपेशियों के बीच सेगमेंट दिशा में जाता है (चित्र 4 देखें)। शिरापरक रक्त का बहिर्वाह उसी नाम के प्रांतों में होता है।

संगीत संरक्षण यह छह निचले इंटरकोस्टल नसों द्वारा किया जाता है, जो उसी नाम के जहाजों के साथ-साथ n.iliohypogastricus और अनुच्छेद ilioinguinalis के साथ भी किया जाता है।

लसीका वाहिकाओं वे इंटरकोस्टल संवहनी-तंत्रिका बीम की ओर जाते हैं और लम्बर लिम्फ नोड्स और छाती नलिका में गिर जाते हैं।

गहरी परत। पूर्ववर्ती पेट की दीवार की गहरी परत में ट्रांसवर्स फासिशिया, मुख्य फाइबर और पेरिटोनियम होता है।

ट्रांसवर्स बेली फासिशिया एक पतली संयोजी ऊतक प्लेट है, जो अंदर से पेट की अनुप्रस्थ मांसपेशियों में जाती है।

Prettartal फाइबर ट्रांसवर्स प्रावरणी और पेरिटोनियम के बीच स्थित है। यह पेट की दीवार के निचले विभागों में अधिक विकसित होता है और रेट्रोपेरिटोनियल फाइबर में स्टॉप पास करता है। नाभि के क्षेत्र में और सफेद रेखा के साथ, मुख्य फाइबर खराब रूप से व्यक्त किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप इन स्थानों में पेरिटोनियन पेट के ट्रांसवर्स फासिषिया से अधिक दृढ़ता से जुड़ा हुआ है। मुख्य ऊतक में, प्रारंभिक खंड ए। Epigastrica हीन और ए। Circumflexa ilium Profunda, साथ ही साथ उनकी नसों के साथ। इसके अलावा, चार कनेक्टिंग टैंक नाभि की अंगूठी को भेजे जाते हैं; पुशुन, उन्हें कवर, लिगामेंट्स और फोल्ड फोल्ड करता है: लिग। टेरेस हेपेटिस, प्लेके umbilicales Mediana, मीडिया et पार्श्व। लिवर का गोल गुच्छा, लिग। टेर्स हेपेटिस, नाभि से सिर लिग के निचले किनारे तक। Falciformis हेपेटिस और अपूर्ण umbilical नसों को शामिल करता है। मेडियन लाइन पर नाभि की पुस्तक प्लाका umbilicalis mediana स्थित है, जिसमें मूत्र नलिका, Urachus के साथ उग आया है। इससे कई बतख प्लाका umbilicalis मीडिया है, जिसमें भ्रूण की engrown endbilical धमनी स्थित है। प्लाका umbilicalis मीडिया से ईंधन plaica umbilicalis पार्श्वता द्वारा गुजरता है, जो एक निष्कर्ष निकाला है। Epigastrica हीन, जो बाहरी Iliac धमनी से पेट के सीधे उपग्रह में आता है।

पैकिंग त्रिकोण। ग्रोइन त्रिभुज ग्रोइन क्षेत्र से संबंधित है और लीजिसलाइन के किनारे विभाग में एक ही बंधन पर स्थित है। इस तथ्य के कारण कि यहां सामने की पेट की दीवार में कुछ टोपिकल्टेंट विशेषताएं हैं, यह त्रिभुज एक अलग विवरण के योग्य है।

ग्रोइन त्रिकोण क्षैतिज रेखा तक सीमित है, बाहरी और मध्यम तीसरे नाली के बीच की सीमा पर पेट की मांसपेशियों, औसत से पेट की सीधी मांसपेशियों के बाहरी किनारे और नीचे से - नाली बंडल तक सीमा पर खर्च किया जाता है।

यहां त्वचा पतली है, इसमें बहुत सारे पसीना और वसामय ग्रंथियां हैं, जो बालों के साथ कवर की गई औसत रेखा के करीब हैं।

उपनिवेश फैटी फाइबर पेट के ऊपरी शरीर की तुलना में अधिक स्पष्ट है। यह सतह प्रावरणी के पर्चे है, फाइबर को कई परतों में अलग करता है। चमड़े के नीचे के ऊतक में सतह रक्त और लिम्फैटिक जहाजों हैं: ए। ईटी वी। Epigastrica Superficialis, शाखाओं ए। ईटी वी। Circumflexa ilium superficialis और ए। पुडेंडा इंटरनेशनल, साथ ही साथ शाखाएं एन। Iliohypogastricus और पी। Ilioingumalis (चित्र 6)।

6. इंजिनिनल त्रिकोण (मैं परत) की स्थलाकृति।

1 - एपोन्यूरोसिस एम। Obliqui बाहरी abdominis; 2 - ए। ईटी वी। Epigastrica Superficialis; 3 - Anulus Inginalis Superficialis; 4 - क्रूस मीडियाल; 5 - सीआरयू पार्लेले; 6 - Funiculus Spermaticus; 7 - एन। Ilioinuinalis; 8 - ए। ईटी वी। पुडेंडा एक्सटेरना; 9 - वी। सैफेना मैग्ना; 10 - कटैनस फेमोरिस लेटरलिस; 11 - सतह इंजिनल लिम्फैटिक जहाजों और नोड्स; 12 - ए। ईटी वी। Circumflexa ilium superficialis; 13 - लिग। Inguinale।

मांसपेशी-एपोनोरोटिक परत में पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशियों, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के मांसपेशी फाइबर की एक प्रशंसा होती है।

पेट के निचले शरीर में बाहरी तिरछी मांसपेशियों की एपोन्यूरोसिस इंजिनिनल लिगामेंट, लिग में गुजरती है। Inguinale (Puparti), जो Iliac और लोना Buggork के ऊपरी Uneasia के सामने फैला हुआ है। इस बंडल की लंबाई असंगत (10-16 सेमी) है और श्रोणि की आकृति और ऊंचाई पर निर्भर करती है।

कुछ मामलों में, ग्रोइन बंड अनुदैर्ध्य चमकदार एपोनिकोटिक फाइबर द्वारा गठित एक अच्छी तरह से स्पष्ट चूट है। अन्य मामलों में, यह कमजोर है, कमजोर रूप से फैला हुआ है और इसमें पतली एपोनिकोटिक फाइबर होते हैं। ग्रोइन बॉन्ड में सतह और गहरे हिस्से को अलग करना; उत्तरार्द्ध इलियाक-जघन मुकदमेबाजी करता है, जिसमें एक रेशेदार संरचना होती है और पेट के ट्रांसवर्स प्रावरणी (एन I. Kukujanov) के साथ बहुत मजबूती से जुड़ा हुआ है।

एपोनोरोटिक फाइबर के दो बीम लूव गुच्छा से लोना बुड्राक से निकल गए हैं, जिनमें से एक ऊपर जा रहा है और नॉटट और पेट की सफेद रेखा में बुना हुआ है, एक साफ लिगामेंट, लिग बनाते हैं। रिफ्लेक्सम, दूसरा पुस्तक को अजीक ओसिस पबिस के पास चला जाता है और इसे लापुनार बंडल, लिग कहा जाता है। lacunare।

नलिका को जारी रखते हुए, लिग में शामिल फाइबर। लैक्यूनारे, बंद हड्डी के ऊपरी क्षैतिज भाग के साथ फैलता है, इसके पेरियोस्टेम के साथ निकटता से पीसता है और एक इलियाक विंग लिगामेंट बनाते हैं। ग्रूव गुच्छा के पास बाहरी oblique मांसपेशियों की Aponeurosis दो पैरों में विभाजित है: मीडिया, सीआरयूएस मीडियाल, और पार्श्व, क्रूस पार्लेक, इंजुलिनल चैनल, Anulus Inginalis Superficialis के बाहरी उद्घाटन को सीमित। इन पैरों में से पहला सिम्फिसिस प्यूबिका की अगली सतह से जुड़ा हुआ है, दूसरा ट्यूबरकुलम पबिकम के लिए। उपरोक्त और बाहर से सीआरयूएस मीडियाल और लेरेले के बीच ढलान वाला छेद फाइरा इंटरक्रियस तक ही सीमित है, जो एपोनिकोटिक फाइबर हैं जो ग्रूव बंडल के बीच से आते हैं और औसत से पेट की सफेद रेखाओं तक। नीचे से और बाहरी oblique मांसपेशी के पैरों के बीच स्लॉट के मध्यवर्ती पक्ष से लिग द्वारा सीमित है। रिफ्लेक्सम।

इंजिनिनल चैनल के आउटडोर खोलने के आयाम असंगत हैं: ट्रांसवर्स दिशा में 1.2-4.3 सेमी, अनुदैर्ध्य - 2.2-4 सेमी (एस पी। यशिंस्की) में। कभी-कभी इंजिनिनल नहर का बाहरी उद्घाटन टेंडन वजन को दो छेद में साझा करता है: नीचे और ऊपर। ऐसे मामलों में, एक बीज केबल नीचे छेद के माध्यम से गुजरता है, और हर्निया पर्यांगिनलिस (हर्निया पर्यांगिनलिस) शीर्ष के माध्यम से गुजरता है।

इंजिनिनल चैनल में आउटडोर छेद के किनारों के लिए अपने स्वयं के फासिशिया को संलग्न करता है, जो बीज रस्सी को फासिआ क्रेमास्टरिका के रूप में जाता है।

बाहरी तिरछा पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस के तहत, एक आंतरिक तिरछा और अनुप्रस्थ मांसपेशी (चित्र 7, 8) है। नाली बंडल के पास इन मांसपेशियों के फाइबर के निचले बंडलों बीज रस्सी और फार्म एम पर जा रहे हैं। क्रेमास्टर इसके अलावा, आंतरिक तिरछा और पेट की अनुप्रस्थ मांसपेशियों के निचले तंतुओं का एक हिस्सा, एक एपोनोरोटिक चरित्र होने के बाद, ऊपर से नीचे और अंदर तक चला जाता है, जो योनि के दाहिने पेट की मांसपेशियों और इंजिनिनल लिगामेंट के बाहरी किनारे में डाला जाता है। ये फाइबर ग्रोइन क्षेत्र, फाल्क्स इंजिनालिस के बीमार आकार के एपोन्यूरोसिस बनाते हैं, जिसकी चौड़ाई 1-4 सेमी तक पहुंच जाती है। आंतरिक तिरछे के एपोनोरोटिक फाइबर का एक और हिस्सा और अपरिपक्व पेट की मांसपेशियों में कभी-कभी इंजिनिनल चैनल चैनल के आंतरिक उद्घाटन के आसपास होता है और नीचे से और इंवोनिनल और लापरार बंडलों में बुना हुआ है, जो लिग बना रहा है। Interfoveolare (चित्र 10 देखें)।

7. इंजिनल त्रिकोण (द्वितीय परत) की स्थलाकृति।

1 - एपोन्यूरोसिस एम। Obliqui बाहरी! उदर; 2 - मी। ओब्लिकस इंटरनेशनल एबी-डोमिनिस; 3 - एन। iliohypogastricus; 4 - एन। Ilioinuinalis; 5 - Funiculus Spermaticus; 6 - ए। ईटी वी। पुडेंडा एक्सटेरना; 7 - वी। सैफेना मैग्ना; 8 - Anulus Inginalis Superficialis; 9 - एम। क्रेमास्टर; 10 - लिग। Inguinale।

8. इंजिनिनल त्रिकोण (III परत) की स्थलाकृति।

1 - एपोन्यूरोसिस एम। Obliqui बाहरी abdominis; 2 - फासिआ ट्रांसवर्सलिस; 3 - ए। ईटी वी। Epigastrica हीन; 4 - मुख्य फाइबर; 5 - मीटर। क्रे-मास्टर; 6 - Funiculus Spermaticus; 7 - ए। ईटी वी। पुडेंडा एक्सटेरना; 8 - वी। सा-फेना मैग्ना; 9 - Anulus Inginalis supernciafis; 10 - मी। Obliquus इंटर-नस abdominis (आंशिक रूप से कट ऑफ और बतख बंद); 11 - मी। ट्रांस-बनाम पेटी।

10. सामने के पेट की दीवार के निचले मोर्चे की पिछली सतह।

1 - एम। रेक्टस पेटी; 2 - लिग। interfoveolare; 3 - Anulus Inginalis Profundus; 4 - लिग। Inguinale; 5 - ए। ईटी वी। Epigastrica हीन; 6 - लिम्फैटिक नोड्स; 7 - लिग। लैक्यूनारे; 8 - ए। ईटी वी। Iliaca Externa; 9 - फोरामेन अपमानजनक; 10 - Uberuratorius; 11- ए। ईटी वी। अपमानजनक; 12 - यूरेटर डेक्सटर; 13 - डक्टस deferens; 14 - वी-सिका यूरिनारिया; 15 - पेरिटोनियम; 16 - फोसा supravesicalis; 17 - फोसा इंजिनालिस मेडियलिस; 18 - लिग। Inguinale; 1 9 - फोसा इंजिनालिस पार्लिस; 20 - प्लाका umbilicalis मीडिया; 21 - प्लाका umbilicalis medialis; 22 - प्लाका umbilicalis पारलिस।

इस बंडल को कभी-कभी आंतरिक तिरछा और ट्रांसवर्स पेट की मांसपेशियों से आने वाले मांसपेशी बीम के साथ मजबूर किया जाता है।

सीधे प्रमुख फाइबर में ट्रांसवर्स फासिशिया के क्रॉसिंग द्वारा निचले बाएं धमनी की बैरल पास कर देता है, जिनमें से अधिकांश रेशेदार कूड़े होते हैं - गर्भाशय धमनी का लॉन्च और कम मूत्र नलिका,

urachus। पुशुन, इन संरचनाओं को कवर करते हुए, फॉर्म फोल्ड्स: प्लेस उम्बली-कैल्स लेटरलिस, मीडिया एट मेडियाना। फोल्ड व्यावहारिक गड्ढे में महत्वपूर्ण ग्रोइन बॉन्ड तक सीमित हैं: फोसे इंजिनिअल्स मेडियलिस, लेटरिस एट सुपरवेस्टिकलिस। पेंशन हर्निया के गठन में आंतरिक रूप से फैलाने के लिए स्थान हैं। आउटडोर ग्रोइन फोसा, फोसा इंजिनालिस पार्लिस, प्लाका umbilicalis पार्लियों से धूल स्थित है और इंजिनिनल चैनल के आंतरिक उद्घाटन के अनुरूप है; इसमें डक्टस डिफरेंस द्वारा गुजरने वाले पतलून के नीचे, जो एक पार करता है। ईटी वी। Iliaca Eterna और एक छोटे श्रोणि की गुहा के लिए चला जाता है। इसके अलावा, आंतरिक बीज वाहिकाओं को बाहरी नाली को भी भेजा जाता है, जो कि इंजिनिनल चैनल के आंतरिक छेद में प्रवेश करने से पहले, एम पर स्थित होते हैं। Psoas प्रमुख पक्ष से। ईटी वी। Iliaca Externa। आंतरिक प्रेमिका प्लाका umbilicalis पार्श्वली और प्लाका umbilicalis मीडिया के बीच स्थित है। यह लोमड़ी इंजिनल चैनल के बाहरी उद्घाटन से मेल खाती है। प्लाका umbilicalis मीडिया से Knutrice, उसके और plaica umbilicalis mediana के बीच fossa supravesicalis (चित्र 10) है।

पैकिंग नहर।

आंतरिक तिरछी मांसपेशियों के निचले किनारे के बीच स्लॉट और ग्रोइन को इंजिनिनल गैप कहा जाता है। इंजिनिनल गैप के दो रूप हैं: त्रिकोणीय और अंडाकार (चित्र 9)। 4-9.5 सेमी, ऊंचाई - 1.5-5 सेमी के त्रिकोणीय अंतर की लंबाई; अंडाकार अंतर के आकार कुछ हद तक कम हैं: लंबाई 3-7 सेमी, ऊंचाई - 1-2 सेमी (एन I. Kukujanov)।

9. पैकिंग गैप। ए - त्रिकोणीय रूप; बी - एक चूत-अंडाकार रूप।

1 - एम। रेक्टस पेटी; 2 - एपोन्यूरोसिस एम। Obliqui बाहरी abdominis; 3 - मिमी। Obliquus internus abdominis et transversus abdominis; 4 - इंजिनिनल गैप; 5 - लिग। Inguinale।

पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस के बीच और आंतरिक तिरछी मांसपेशी एन गुजरती है। Ilioinuinalis और n। iliohypogastricus। पहला बीज रस्सी के पार्श्व पक्ष के साथ स्थित है, इंजिनिनल चैनल के बाहरी उद्घाटन के माध्यम से आता है और मॉन्स पबिस क्षेत्र में त्वचा को घुसपैठ करता है। दूसरा इंकहान नहर के ऊपर थोड़ा गुजरता है।

मांसपेशी परत ट्रांसवर्स फासिया, मुख्य फाइबर और पेरिटोनियम है।

इंजिनिनल गैप के क्षेत्र में ट्रांसवर्स फासिशिया को एपोनोरोटिक फाइबर द्वारा समर्थित किया जाता है: संघर्ष - फाल्क्स इंगिनली, बाहर - लिग। Interfoveolare। इन एपोनोरोटिक बीम का एक हिस्सा पेट के ट्रांसवर्स फेशिसिस का हिस्सा है, जो ग्रूव गुच्छा के नीचे तक सीमित है, इंजिनिनल चैनल के बाहरी उद्घाटन के अनुरूप है।

मुख्य फाइबर में ट्रांसवर्स फासिशिया के क्रॉसिंग द्वारा निचले बाएं धमनी के ट्रंक को पास किया जाता है, जिनमें से अधिकतर रेशेदार सीलर हैं - मूत्र धमनी का लॉन्च और कम मूत्र नलिका, यूराकस। पुशुन, इन संरचनाओं को कवर करते हुए, फॉर्म फोल्ड्स: प्लेस उम्बली-कैल्स लेटरलिस, मीडिया एट मेडियाना। फोल्ड व्यावहारिक गड्ढे में महत्वपूर्ण ग्रोइन बॉन्ड तक सीमित हैं: फोसे इंजिनिअल्स मेडियलिस, लेटरिस एट सुपरवेस्टिकलिस। पेंशन हर्निया के गठन में आंतरिक रूप से फैलाने के लिए स्थान हैं। आउटडोर ग्रोइन फोसा, फोसा इंजिनालिस पार्लिस, प्लाका umbilicalis पार्लियों से धूल स्थित है और इंजिनिनल चैनल के आंतरिक उद्घाटन के अनुरूप है; इसमें डक्टस डिफरेंस द्वारा गुजरने वाले पतलून के नीचे, जो एक पार करता है। ईटी वी। Iliaca Eterna और एक छोटे श्रोणि की गुहा के लिए चला जाता है। इसके अलावा, आंतरिक बीज वाहिकाओं को बाहरी नाली को भी भेजा जाता है, जो कि इंजिनिनल चैनल के आंतरिक छेद में प्रवेश करने से पहले, एम पर स्थित होते हैं। Psoas प्रमुख पक्ष से। ईटी वी। Iliaca Externa। आंतरिक प्रेमिका प्लाका umbilicalis पार्श्वली और प्लाका umbilicalis मीडिया के बीच स्थित है। यह लोमड़ी इंजिनल चैनल के बाहरी उद्घाटन से मेल खाती है। प्लाका umbilicalis मीडिया से Knutrice, उसके और plaica umbilicalis mediana के बीच fossa supravesicalis (चित्र 10) है।

परिशिष्ट का आयाम और आकार असंगत हैं और प्लिका umbilicalis mediana (चित्र 11) की स्थिति पर निर्भर करते हैं। ऐसे मामलों में जहां प्लाका umbilicalis mediana पेट की मांसपेशियों के बाहरी किनारे से knutrice गुजरता है, परिशिष्ट बहुत संकीर्ण है। अन्य मामलों में, जब यह गुना सुपरस्टम जहाजों से आ रहा है, तो घोटाल चौड़ा है और इंजिनिनल चैनल (एन I. Kukujanov) की पिछली दीवार में प्रवेश करता है।

11. एक परिधान लोमड़ी के रूप। एक तीर; बी चौड़ा।

1 - प्लाका umbilicalis mediana; 2 - प्लाका umbilicalis medialis; 3 - प्लाका umbilicalis पार्लिस; 4 - फोसा इंजिनालिस पार्लिस; 5 - फोसा Inginalis Medialis; 6 - फोसा supravesicalis; 7 - डक्टस deferens; 8 - वेसिका यूरिनारिया।

पैकिंग नहर।ग्रोइन नहर, कैनालिस इंगिनलिस (चित्र 7, 8 देखें) ग्रोइन लिगामेंट के ऊपर स्थित है। यह चार दीवारों और दो छेदों को अलग करता है। इंजिनिनल नहर की ऊपरी दीवार आंतरिक तिरछे और पेट की पार मांसपेशियों का निचला किनारा है, पेट और फाइरा इंटरक्रियस की बाहरी तिरछी मांसपेशियों के सामने-एपोन्यूरोसिस, नीचे - ग्रूव गुच्छा और पीछे की नाली पेट का अनुप्रस्थ आकर्षण है।

इंजिनिनल चैनल के बाहरी उद्घाटन, अननस इंजिनालिस सुपरफायसिस, बाहरी तिरछा पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस में ग्रोइन बंडल के ऊपर स्थित है। आंतरिक छेद, Anulus Inginalis Profundus, बाहरी gentlephone के अनुरूप, ट्रांसवर्स प्रावरणी में एक अवकाश है। पुरुषों में इंजिनिनल चैनल की लंबाई 4 सेमी तक पहुंच जाती है, महिलाओं में यह कुछ हद तक कम है (वी। पी। वोरोबवाईव, आर डी सिनेलिकोव)।