फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी का उपयोग करने की सूक्ष्मताएं। फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी का उपयोग: इस पद्धति से पैथोलॉजी का इलाज कैसे करें? फेफड़े का कैंसर कीमोथेरेपी

इस प्रकार के उपचार के लाभ और हानि को संतुलित करना महत्वपूर्ण है।

रोग के बारे में

फेफड़े का कैंसर ब्रोन्कस के उपकला ऊतकों में एक घातक गठन की उपस्थिति है। रोग अक्सर अंग मेटास्टेस के साथ भ्रमित होता है।

कैंसर को उसके स्थान के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है:

केंद्रीय - खुद को जल्दी प्रकट करता है, ब्रोन्कस के श्लेष्म भाग को प्रभावित करता है, दर्द का कारण बनता है, खांसी, सांस की तकलीफ, शरीर के तापमान में वृद्धि की विशेषता है;
परिधीय - यह दर्द रहित होता है जब तक कि ट्यूमर ब्रोंची में नहीं बढ़ता, जिससे आंतरिक रक्तस्राव होता है;
बड़े पैमाने पर - केंद्रीय और परिधीय कैंसर को जोड़ती है।

प्रक्रिया के बारे में

कीमोथेरेपी की विधि कुछ विषों और विषाक्त पदार्थों की मदद से घातक ट्यूमर की कोशिकाओं को नष्ट करना है। इसका वर्णन पहली बार 1946 में किया गया था। उस समय, एम्बिखिन का उपयोग विष के रूप में किया जाता था। दवा सरसों गैस के आधार पर बनाई गई थी - प्रथम विश्व युद्ध का एक जहरीला वाष्पशील पदार्थ। इस तरह साइटोस्टैटिक्स दिखाई दिए।

कीमोथेरेपी में, विषाक्त पदार्थों को छोटी बूंद या गोली के रूप में प्रशासित किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कैंसर कोशिकाएं लगातार विभाजित हो रही हैं। इसलिए, कोशिका चक्र के आधार पर चिकित्सा प्रक्रियाओं को दोहराया जाता है।

संकेत

फेफड़े में एक घातक नवोप्लाज्म के साथ, सर्जरी से पहले और बाद में कीमोथेरेपी की जाती है।

विशेषज्ञ निम्नलिखित कारकों के लिए चिकित्सा का चयन करता है:

नियोप्लाज्म का आकार;
विकास दर;
मेटास्टेस का प्रसार;
आसन्न लिम्फ नोड्स की भागीदारी;
रोगी की आयु;
पैथोलॉजी का चरण;
सहवर्ती रोग।

चिकित्सक को चिकित्सा के साथ आने वाली जटिलताओं के साथ जोखिम पर विचार करने की आवश्यकता है। सूचीबद्ध कारकों के आधार पर, विशेषज्ञ यह तय करता है कि कीमोथेरेपी का संचालन करना है या नहीं। निष्क्रिय फेफड़ों के कैंसर के साथ, कीमोथेरेपी जीवित रहने का एकमात्र मौका है।

विशेषज्ञ दवाओं और उनके संयोजन पर ध्यान केंद्रित करते हुए कीमोथेरेपी उपचार के प्रकारों को अलग करते हैं। उपचार के नियमों को लैटिन अक्षरों में दर्शाया गया है।

रोगियों के लिए रंग के आधार पर उपचारों को वर्गीकृत करना आसान होता है:

लाल सबसे जहरीला कोर्स है। नाम एंटासाइक्लिन के उपयोग से जुड़ा है, जो लाल रंग के होते हैं। उपचार से संक्रमण से शरीर की सुरक्षा कम हो जाती है। यह न्यूट्रोफिल की संख्या में कमी के कारण है।
सफेद - इसमें टैक्सोटेल और टैक्सोल का उपयोग शामिल है।
पीला - प्रयुक्त पदार्थ पीले रंग के होते हैं। लाल एंटासाइक्लिन की तुलना में शरीर उन्हें थोड़ा आसान सहन करता है।
नीला - इसमें मिटोमाइसिन, मिटोक्सेंट्रोन नामक दवाएं शामिल हैं।

सभी कैंसर कणों को पूरी तरह से प्रभावित करने के लिए विभिन्न प्रकार की कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। विशेषज्ञ उन्हें तब तक जोड़ सकता है जब तक कि वह उपचार के सकारात्मक प्रभाव को न देख ले।

peculiarities

फेफड़ों में घातक प्रक्रिया को रोकने के लिए कीमोथेरेपी के अपने मतभेद हैं। सबसे पहले, वे ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के ऑन्कोलॉजी के प्रकार पर निर्भर करते हैं।

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के साथ

पैथोलॉजी ब्रोंची के स्क्वैमस एपिथेलियम की मेटाप्लास्टिक कोशिकाओं से उत्पन्न होती है, जो डिफ़ॉल्ट रूप से ऊतकों में मौजूद नहीं होती हैं। सिलिअटेड एपिथेलियम के एक फ्लैट एपिथेलियम में अध: पतन की प्रक्रिया विकसित होती है। सबसे अधिक बार, विकृति पुरुषों में 40 साल के बाद होती है।

उपचार में प्रणालीगत चिकित्सा शामिल है:

ड्रग्स सिस्प्लैटिन, ब्लोमेसिन और अन्य;
विकिरण अनावरण;
टैक्सोल;
गामा थेरेपी।

एडेनोकार्सिनोमा के साथ

नॉन-स्मॉल सेल एयरवे कैंसर का सबसे आम प्रकार एडेनोकार्सिनोमा है। इसलिए, कीमोथेरेपी के साथ पैथोलॉजी का उपचार अक्सर किया जाता है। रोग ग्रंथियों के उपकला के कणों से उत्पन्न होता है, प्रारंभिक अवस्था में प्रकट नहीं होता है, और धीमी गति से विकास की विशेषता है।

उपचार का मुख्य रूप सर्जरी है, जो कि पुनरावृत्ति से बचने के लिए कीमोथेरेपी द्वारा पूरक है।

दवाओं

कैंसर रोधी दवाओं से फेफड़ों के कैंसर के उपचार में दो विकल्प शामिल हो सकते हैं:

एक दवा का उपयोग करके कैंसर के कणों का विनाश किया जाता है;
कई दवाओं का उपयोग किया जाता है।

बाजार में पेश की जाने वाली प्रत्येक दवा में घातक कणों पर कार्रवाई का एक व्यक्तिगत तंत्र होता है। दवाओं की प्रभावशीलता रोग के चरण पर भी निर्भर करती है।

अल्काइलेटिंग एजेंट

आणविक स्तर पर घातक कणों को लक्षित करने वाली दवाएं:

नाइट्रोसॉरेस यूरिया डेरिवेटिव हैं जिनमें एंटीट्यूमर प्रभाव होते हैं, जैसे नाइट्रलाइन;
साइक्लोफॉस्फेमाइड - फेफड़ों के कैंसर के उपचार में अन्य एंटीनोप्लास्टिक पदार्थों के साथ प्रयोग किया जाता है;
एम्बिहिन - डीएनए स्थिरता के उल्लंघन का कारण बनता है, कोशिका वृद्धि में हस्तक्षेप करता है।

एंटीमेटाबोलाइट्स

औषधीय पदार्थ जो उत्परिवर्तित कणों में जीवन प्रक्रियाओं को अवरुद्ध कर सकते हैं, जिससे उनका विनाश होता है।

सबसे प्रभावी दवाएं:

5-फ्लूरोरासिल - आरएनए की संरचना को बदलता है, घातक कणों के विभाजन को रोकता है;
साइटाराबिन - ल्यूकेमिक विरोधी गतिविधि है;
मेथोट्रेक्सेट - कोशिका विभाजन को रोकता है, घातक ट्यूमर के विकास को रोकता है।

एन्थ्रासाइक्लिन

दवाएं जिनमें ऐसे घटक होते हैं जो घातक कणों पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं:

रूबोमाइसिन - जीवाणुरोधी और एंटीट्यूमर गतिविधि है;
एड्रिब्लास्टिन - एंटीट्यूमर कार्रवाई के एंटीबायोटिक दवाओं को संदर्भित करता है।

विनकलकलॉइड्स

दवाएं पौधों पर आधारित होती हैं जो रोगजनक कोशिकाओं के विभाजन को रोकती हैं और उन्हें नष्ट करती हैं:

एपिपोडोफिलोटॉक्सिन

दवाएं जो मँड्रेक अर्क से सक्रिय पदार्थ के समान संश्लेषित होती हैं:

टेनिपोसाइड एक एंटीनोप्लास्टिक एजेंट है, जो पॉडोफिलोटॉक्सिन का एक अर्ध-सिंथेटिक व्युत्पन्न है, जो थायरॉयड पॉडोफिलम की जड़ों से स्रावित होता है;
एटोपोसाइड पॉडोफिलोटॉक्सिन का एक अर्ध-सिंथेटिक एनालॉग है।

इस लेख में बेकिंग सोडा के साथ फेफड़ों के कैंसर के इलाज के लिए व्यंजन हैं।

बाहर ले जाना

कीमोथेरेपी दवाओं की शुरूआत अंतःशिरा ड्रिप द्वारा की जाती है। खुराक और आहार चुने हुए उपचार आहार पर निर्भर करता है। वे व्यक्तिगत रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से संकलित किए जाते हैं।

प्रत्येक चिकित्सीय पाठ्यक्रम के बाद, रोगी के शरीर को ठीक होने का अवसर दिया जाता है। ब्रेक 1-5 सप्ताह तक चल सकता है। फिर पाठ्यक्रम दोहराया जाता है। साथ ही कीमोथेरेपी के साथ, एक साथ सहायक उपचार दिया जाता है। यह रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है।

उपचार के प्रत्येक पाठ्यक्रम से पहले, रोगी की जांच की जाती है। रक्त और अन्य संकेतकों के परिणामों के अनुसार, आगे के उपचार के नियम को समायोजित करना संभव है। उदाहरण के लिए, खुराक को कम करना संभव है, अगले पाठ्यक्रम को तब तक स्थगित करें जब तक कि शरीर बहाल न हो जाए।

दवा प्रशासन के अतिरिक्त तरीके:

शरीर पर हानिकारक प्रभाव

99% मामलों में एंटीकैंसर उपचार विषाक्त प्रतिक्रियाओं के साथ होता है। वे चिकित्सा को बंद करने के कारण के रूप में काम नहीं करते हैं। यदि जीवन खतरे में है, तो खुराक कम की जा सकती है।

विषाक्त प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति इस तथ्य से जुड़ी है कि कीमोथेरेपी दवाएं सक्रिय कोशिकाओं को मार देती हैं। इनमें न केवल कैंसर के कण, बल्कि स्वस्थ मानव कोशिकाएं भी शामिल हैं।

उल्टी के साथ मतली - दवा आंतों में संवेदनशील रिसेप्टर्स को प्रभावित करती है, जो इस रिलीज सेरोटोनिन के जवाब में होती है। पदार्थ रोमांचक तंत्रिका अंत करने में सक्षम है, जब सूचना मस्तिष्क तक पहुंचती है, तो इमेटिक प्रक्रिया शुरू हो जाती है। रिसेप्टर्स एंटीमैटिक दवाओं से प्रभावित हो सकते हैं। पाठ्यक्रम पूरा होने के बाद मतली गुजरती है।

Stomatitis - दवाएं मुंह में श्लेष्मा झिल्ली की उपकला कोशिकाओं को मार देती हैं। रोगी का मुंह सूख जाता है, दरारें और घाव बनने लगते हैं। वे दर्दनाक हैं।

जीभ और दांतों से पट्टिका को हटाने के लिए विशेष नैपकिन के साथ मौखिक गुहा को सोडा समाधान से धोया जा सकता है। जैसे ही कीमोथेरेपी की समाप्ति के बाद रक्त में ल्यूकोसाइट्स का स्तर बढ़ जाता है, स्टोमेटाइटिस दूर हो जाता है।

अतिसार बृहदान्त्र और छोटी आंत के उपकला कोशिकाओं पर विषाक्त पदार्थों का प्रभाव है। कैंसर रोधी दवाएं लेने से होने वाला दस्त जानलेवा है, इसलिए आपका डॉक्टर खुराक कम करना या इसे पूरी तरह से बंद करना चाह सकता है।

यह फेफड़ों के कैंसर के लिए पूर्वानुमान को खराब करता है। आवश्यक परीक्षण करने के बाद, वे दस्त का इलाज शुरू करते हैं। आप जड़ी-बूटियों, स्मेका, अट्टापुलगित का उपयोग कर सकते हैं।

उन्नत दस्त के साथ, ग्लूकोज, इलेक्ट्रोलाइट समाधान, विटामिन, एंटीबायोटिक दवाओं का एक जलसेक निर्धारित है। उपचार के बाद, रोगी को आहार का पालन करना चाहिए।

शरीर का नशा - सिरदर्द, कमजोरी, मतली से प्रकट होता है। यह बड़ी संख्या में घातक कणों की मृत्यु के कारण होता है जो रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। बहुत सारे तरल पदार्थ पीना, विभिन्न काढ़े, सक्रिय कार्बन लेना आवश्यक है। कोर्स पूरा करने के बाद पास हो जाता है।

बालों का झड़ना - रोमों की वृद्धि धीमी हो जाती है। सभी रोगियों को नहीं समझता है। यह अनुशंसा की जाती है कि आप अपने बालों को न सुखाएं, एक हल्के शैम्पू का उपयोग करें और काढ़े को मजबूत करें। कीमोथेरेपी की समाप्ति के 2 सप्ताह बाद भौहें और पलकों की बहाली की उम्मीद की जा सकती है। सिर पर, रोम को अधिक समय की आवश्यकता होती है - 3-6 महीने। हालांकि, वे अपनी संरचना और छाया बदल सकते हैं।

अपरिवर्तनीय परिणाम

फेफड़ों के कैंसर के उपचार में कीमोथेरेपी के प्रभावों को प्रकट होने में कुछ समय लग सकता है। उन्हें खत्म करने में समय और अतिरिक्त लागत लगेगी।

प्रजनन क्षमता - दवाएं पुरुषों में शुक्राणु के स्तर में कमी का कारण बनती हैं, महिलाओं में ओव्यूलेशन को प्रभावित करती हैं। इससे बांझपन हो सकता है। युवा लोगों के लिए एकमात्र उपाय उपचार से पहले कोशिकाओं को फ्रीज करना है।
ऑस्टियोपोरोसिस - कैंसर के इलाज के एक साल बाद हो सकता है। यह रोग कैल्शियम की कमी से होता है। इससे हड्डियों का नुकसान होता है। यह खुद को जोड़ों के दर्द, भंगुर नाखून, पैर में ऐंठन और धड़कन के रूप में प्रकट करता है। टूटी हड्डियों की ओर ले जाता है।
प्रतिरक्षा में गिरावट - ल्यूकोसाइट्स की कमी से उत्पन्न होती है। कोई भी संक्रमण जानलेवा हो सकता है। धुंध पट्टी पहनने, खाद्य प्रसंस्करण के रूप में निवारक उपाय करना आवश्यक है। आप एक साप्ताहिक पाठ्यक्रम "डेरिनैट" ले सकते हैं। शरीर को ठीक होने में काफी समय लगेगा।
टूटना - लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी। रक्त आधान या एरिथ्रोपोइटिन के प्रशासन की आवश्यकता हो सकती है।
चोट के निशान, धक्कों की उपस्थिति - प्लेटलेट की कमी से रक्त के थक्के में गिरावट होती है। समस्या के लिए दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है।
जिगर पर प्रभाव - रक्त में बिलीरुबिन का स्तर बढ़ जाता है। आप आहार, दवाओं की मदद से लीवर की स्थिति में सुधार कर सकते हैं।

कितना है

कुछ दवाएं अपने आप नहीं खरीदी जा सकतीं। उन्हें केवल एक नुस्खे से दूर किया जाता है। कुछ दवाएं नियमित फार्मेसियों में पाई जा सकती हैं।

फेफड़े के कैंसर के मरीज मुफ्त में दवा ले सकते हैं। ऐसा करने के लिए, आपको एक ऑन्कोलॉजिस्ट से संपर्क करने की आवश्यकता है। एक विशेषज्ञ को एक नुस्खा लिखना चाहिए। नि:शुल्क दवाओं की सूची स्वास्थ्य विभाग के पोर्टल पर प्रकाशित की जाती है।

रोगी फार्मेसी से एक नुस्खे के साथ दवा प्राप्त करता है, और इस्तेमाल किए गए ampoules और पैकेजिंग को रिपोर्टिंग के लिए ऑन्कोलॉजिस्ट के पास लाता है। यदि कोई डॉक्टर किसी निश्चित दवा के लिए एक नुस्खा लिखना नहीं चाहता है, जो कि मुफ्त दवाओं की सूची में शामिल है, तो आपको मुख्य चिकित्सक को संबोधित एक बयान लिखना चाहिए।

धर्मशालाओं में मुफ्त उपचार और रोगी देखभाल प्रदान की जाती है, जिनमें से अधिकांश मॉस्को और क्षेत्र में केंद्रित हैं।

पूर्वानुमान

उपचार में, उत्तरजीविता पैथोलॉजी के विकास के चरण, उसके रूप पर निर्भर करती है। संयोजन उपचार के बाद पांच साल की उत्तरजीविता है:

कीमोथेरेपी सर्जरी के बाद जीवित रहने की संभावना को 5-10% तक बढ़ा देती है। और अंतिम चरण में, यह जीवन को लम्बा करने का एकमात्र मौका है।

इस वीडियो समीक्षा में, रोगी इस बारे में बात करता है कि फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के बाद वह कैसा महसूस करता है:

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सौम्य ट्यूमर 65
गर्भाशय 39
महिला 34
छाती 34
मायोमा 32
स्तन ग्रंथि 32
पेट 24
लिंफोमा 23
आंत 23
घातक ट्यूमर 23
फेफड़े 22
जिगर 20
रक्त रोग 20
निदान 19
मेटास्टेस 18
मेलेनोमा 16
एडेनोमा 15
लिपोमा 15
चमड़ा 14
दिमाग 14

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी का उपयोग: इस पद्धति से पैथोलॉजी का इलाज कैसे करें?

आधुनिक दुनिया में, ऑन्कोलॉजिकल रोग बहुत आम हैं। अकेले फेफड़ों के कैंसर से हर साल आठ मिलियन से अधिक लोग मारे जाते हैं। अपनी और अपने प्रियजनों की सुरक्षा के लिए, आपको अपने स्वास्थ्य की निगरानी करने, समय-समय पर निदान करने की आवश्यकता है और यदि कोई बीमारी पाई जाती है, तो तुरंत किसी पेशेवर से संपर्क करें और उसका इलाज करें।

फेफड़े का कैंसर एक घातक ट्यूमर है जो फेफड़ों और ब्रांकाई में होता है। सबसे अधिक बार, रोग दाहिने फेफड़े और ऊपरी लोब में बढ़ता है। यह एक फेफड़े का कैंसर या दो फेफड़ों का कैंसर हो सकता है। कोशिकाएं तेजी से बढ़ती हैं और आगे बढ़ सकती हैं और अन्य अंगों में फैल सकती हैं।

यह बीमारी बहुत खतरनाक होती है, इसलिए यह जानलेवा भी हो सकती है। मृत्यु दर के मामले में, यह रोग अन्य ऑन्कोलॉजिकल रोगों में पहले स्थान पर है। साठ साल के निशान को पार करने वाले पुरुष जोखिम श्रेणी में आते हैं। एक सामान्य प्रकार स्क्वैमस सेल फेफड़े का कैंसर है, जिसके दौरान ब्रोन्कियल एपिथेलियम की कोशिकाओं के माध्यम से ट्यूमर बढ़ता है।

रोग के 4 चरण (डिग्री) हैं:

चरण 1 - आकार में 2 सेमी तक का एक छोटा ट्यूमर, जो लिम्फ नोड्स को प्रभावित नहीं करता है;
स्टेज 2 - 2 सेमी से अधिक का एक मोबाइल ट्यूमर, लसीका प्रणाली को प्रभावित करना शुरू कर देता है;
चरण 3 - आंदोलन में सीमित ट्यूमर। यह मेटास्टेटिक लिम्फ नोड्स द्वारा विशेषता है;
चरण 4 - चरम। ट्यूमर बढ़ता है और पड़ोसी अंगों में स्थानीय होता है। दुर्भाग्य से, स्टेज 4 कैंसर को ठीक नहीं किया जा सकता है।

निदान के बाद रोगी के किस चरण का निर्धारण किया जा सकता है।

कीमोथेरेपी की अवधारणा और इसके कार्यान्वयन की योजना

कीमोथेराप्यूटिक उपचार दवाओं के साथ उपचार को संदर्भित करता है जो कैंसर कोशिकाओं के विभाजन और गुणन को रोकता है। अन्य उपचार उपलब्ध हैं, लेकिन वे उतने प्रभावी नहीं हैं।

कीमोथेरेपी दवाओं को रक्तप्रवाह में इंजेक्ट किया जाता है, जहां वे सीधे अपना कार्य करती हैं और पूरे शरीर में वितरित की जाती हैं। उपचार का मुख्य लाभ यह है कि दवाएं शरीर के एक विशिष्ट हिस्से पर कार्य नहीं करती हैं, लेकिन स्वस्थ अंगों को प्रभावित किए बिना व्यावहारिक रूप से कैंसर कोशिकाओं को मार देती हैं।

प्रक्रिया कई हफ्तों के अंतराल पर की जाती है। यह प्रतिरक्षा को बहाल करने और शरीर को आराम करने के लिए आवश्यक है। पाठ्यक्रम के दौरान, डॉक्टर रोगी की स्थिति की निगरानी करता है, परीक्षण एकत्र करता है, और आवश्यक शोध करता है। सभी रसायनों की एक खुराक होती है जो व्यक्ति के वजन और उम्र पर निर्भर करती है।

दवा को एक पतली सुई के साथ नस में इंजेक्शन दिया जाता है;
एक कैथेटर स्थापित किया गया है, जो पाठ्यक्रम के अंत तक नहीं पहुंचा है;
यदि संभव हो, तो उस धमनी का उपयोग करें जो ट्यूमर के सबसे निकट हो;
गोलियों और मलहम के रूप में दवाओं का भी इस्तेमाल किया।

स्क्वैमस सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी में असामान्य कोशिकाओं को मारने वाली दवाओं का उपयोग शामिल है।

कीमोथेरेपी आहार प्रभावी और कम से कम दुष्प्रभावों के साथ होना चाहिए। रोगी के लिए सभी दवाएं व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जानी चाहिए, और उन्हें एक दूसरे के साथ भी जोड़ा जाना चाहिए।

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के संकेत

प्रक्रिया रोग, उसके चरण, रोगी की आयु और अन्य कारकों के आधार पर निर्धारित की जाती है। कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों की संख्या सीधे डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। सबसे पहले, वे गठन के आकार, उसके परिवर्तन और विकृतियों को देखते हैं।

मानव शरीर की सामान्य स्थिति, सूजन के स्थान और उसकी प्रगति पर ध्यान दें। फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी रोग के विकास को रोकने में मदद करती है, और कभी-कभी इससे छुटकारा भी मिलता है।

आदर्श रूप से, इस चिकित्सा को कैंसर कोशिकाओं को पूरी तरह से नष्ट कर देना चाहिए। भविष्य में, विशेषज्ञ कीमोथेरेपी दवाएं लिखते हैं। डॉक्टर प्रत्येक रोगी के लिए सभी दवाओं को व्यक्तिगत रूप से निर्धारित करता है। फेफड़ों के कैंसर के लिए विभिन्न प्रकार की कीमोथेरेपी दवाएं हैं, जिन्हें क्लिनिक में चुना और निर्धारित किया जाता है।

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के अंतर्विरोध और दुष्प्रभाव

इस विधि में कई contraindications हैं:

हालत बिगड़ना;
प्रक्रिया में डॉक्टरों के विवाद और संदेह;
मानसिक बिमारी;
संक्रामक रोग;
जिगर और गुर्दे के रोग (पुरानी);
गैर-आक्रामक कैंसर।

इसके अलावा, प्रक्रियाओं को रद्द किया जा सकता है जब:

रोगी की बुढ़ापा;
शरीर की प्रतिरक्षा की कमी;
एंटीबायोटिक्स लेना;
रूमेटाइड गठिया।

परिणामों की सटीक भविष्यवाणी करना असंभव है। कुछ रोगियों में वे बिल्कुल नहीं होते हैं, दूसरों को कई नकारात्मक घटनाओं का सामना करना पड़ता है।

दवा स्थिर नहीं रहती है और दवाओं को बेहतर बनाने की कोशिश करती है। लेकिन यह नकारात्मक परिणामों के बारे में जानने लायक है। वे प्रक्रिया के बाद दिखाई देते हैं, अक्सर कुछ दिनों के बाद। मुख्य हैं:

मतली, उल्टी, दस्त, कब्ज और पाचन तंत्र के अन्य विकार;
आंतों का विघटन। बदले में, यह वजन घटाने और शरीर के प्रतिरक्षा समारोह में कमी की ओर जाता है, जो बीमारी से भरा होता है;
रक्ताल्पता;
बाल झड़ना;
रक्तस्राव और चोट लगना;
मुंह के छालें।

कीमोथेरेपी के दुष्प्रभावों को कम करने के लिए रोगी कुछ दवाएं लेता है।

कीमोथेरेपी के दुष्प्रभावों से कैसे निपटें?

कोई भी रसायन शरीर के कामकाज को प्रभावित करता है। अब तक उन्होंने ऐसी कोई दवा नहीं बनाई है जो गैर-विषाक्त न हो और कैंसर को पूरी तरह से नष्ट कर दे। यह अनुमान लगाना असंभव है कि कोई व्यक्ति इस प्रक्रिया को कितना कठिन या आसान सहन करेगा।

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के परिणाम अलग हैं: बालों के झड़ने से लेकर मतली और उल्टी तक।

स्थिति को कम करने के लिए, आपको चाहिए:

गुर्दे, यकृत और हड्डी के ऊतकों के कामकाज का समर्थन करने वाली विशेष दवाएं लें;
यह सही आहार का पालन करने लायक है;
वसायुक्त, नमकीन और मसालेदार भोजन की मात्रा कम करें;
बाहर रहने के लिए अधिक समय;
सैर और शारीरिक गतिविधि के बारे में मत भूलना;
डॉक्टर के साथ संवाद करें, उसकी सभी सिफारिशों को सुनें और उनका पालन करें;
मनोवैज्ञानिक स्थिति की निगरानी करें, सकारात्मक मनोदशा रखें, पूर्ण इलाज में विश्वास करें और जानें कि जल्द ही सब कुछ बीत जाएगा और सामान्य जीवन बहाल हो जाएगा।

आवेदन का प्रभाव

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता है। रोग निहित है, कैंसर कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं, लेकिन ऑन्कोलॉजी का पूरी तरह से गायब होना सबसे अधिक बार असंभव है, क्योंकि कोशिकाएं दवाओं के अनुकूल हो गई हैं।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न: "कीमोथेरेपी के बाद आप कितने समय तक जीवित रहते हैं?" वर्षों की सटीक संख्या भिन्न होती है और व्यक्तिगत मामले और उपचार के हस्तांतरण पर निर्भर करती है। एक बीमारी से पीड़ित होने के बाद, आप बहुत समय जी सकते हैं और पूरी तरह से पूर्ण जीवन जी सकते हैं। चिकित्सा के सुखद मामले चिकित्सा के लिए जाने जाते हैं।

कीमोथेरेपी के साथ फेफड़ों के कैंसर के उपचार के सकारात्मक परिणाम हैं: दवा के विकास के संबंध में, फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी पाठ्यक्रम हर साल बेहतर परिणाम दिखाते हैं और पहले की तुलना में बहुत कम दर्दनाक तरीके से किए जाते हैं। इसलिए, आपको यह प्रक्रिया करने की आवश्यकता है। इसे ध्यान से व्यवहार करना और समझना आवश्यक है कि यह एक आवश्यक उपाय है। और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि आपको शीघ्र स्वस्थ होने में विश्वास करने और कभी हार न मानने की आवश्यकता है।

कीमोथेरेपी के दौरान उचित पोषण

उपचार के दौरान, बहुत कुछ स्वयं रोगी पर निर्भर करता है। सबसे पहले, यह उचित पोषण की चिंता करता है।

साइड इफेक्ट के साथ, एक स्वस्थ, पौष्टिक आहार आवश्यक है। यह शरीर को सामान्य रूप से कार्य करने में मदद करता है, और व्यक्ति को तेजी से ठीक होने में मदद करता है। दवाएं पाचन तंत्र के अंगों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं। एक व्यक्ति को बहुत सारी कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है। इसलिए, आगे की वसूली पोषण की गुणवत्ता और नियमितता पर भी निर्भर करती है।

कीमोथेरेपी के दौरान आपको ढेर सारा पानी पीना चाहिए, कम से कम डेढ़ से दो लीटर प्रतिदिन। स्वस्थ खाद्य पदार्थों के सभी समूहों के साथ अपने आहार को समृद्ध करना बहुत महत्वपूर्ण है: प्रोटीन, अनाज, फल और सब्जियां, और डेयरी उत्पाद। प्रोटीन खाद्य पदार्थों में शामिल हैं: सेम, मछली, नट, अंडे, सोया, मांस। दिन में कम से कम एक बार इन खाद्य पदार्थों का सेवन करना सबसे अच्छा है। डेयरी उत्पादों में शामिल हैं: केफिर, दही, डेयरी उत्पाद, पनीर और अन्य। ये कैल्शियम और मैग्नीशियम से भरपूर होते हैं।

आहार को फलों और सब्जियों से समृद्ध किया जाना चाहिए, जिसमें सूखे मेवे और कॉम्पोट शामिल हैं। इस खाद्य समूह का सेवन दिन में कम से कम चार बार करना चाहिए। कीमोथेरेपी शुरू करते समय यह विशेष रूप से सच है।

ताजा निचोड़ा हुआ रस पीने से लाभ होगा। आपको आहार में ताजी जड़ी-बूटियों को शामिल करना चाहिए। गाजर और विटामिन सी युक्त विभिन्न फलों का सेवन अवश्य करें। इसके अलावा, अनाज और ब्रेड के बारे में मत भूलना। ये कार्बोहाइड्रेट और विटामिन बी से भरपूर होते हैं।सुबह आपको दलिया खाने की जरूरत है। इस तरह से उपचार के दौरान और बाद में आपको विटामिन पीने की जरूरत है। मादक पेय को बाहर रखा जाना चाहिए।

कीमोथेरेपी कोर्स

कीमोथेरेपी का एक कोर्स कई प्रकार के घातक नियोप्लाज्म को खत्म करने का एक उपकरण है। इसका सार उपचार प्रक्रिया के दौरान, चिकित्सा रसायनों के उपयोग के लिए उबलता है, जो दोषपूर्ण कोशिकाओं के विकास को धीमा करने या उनकी संरचना को नुकसान पहुंचाने के तरीके हैं।

कई वर्षों के शोध के आधार पर, चिकित्सकों ने साइटोस्टैटिक दवाओं की अपनी खुराक और प्रत्येक प्रकार के ट्यूमर के लिए उपयोग की एक अनुसूची विकसित की है। रोगी के शरीर के वजन के आधार पर ली गई दवाओं को कड़ाई से खुराक और गणना की जाती है। प्रत्येक रोगी के लिए अलग से कीमोथेरेपी पाठ्यक्रम प्रोटोकॉल व्यक्तिगत रूप से तैयार किया जाता है।

आधुनिक ऑन्कोलॉजी में, मानव शरीर और कैंसर कोशिकाओं के संबंध में दो मुख्य श्रेणियों को पूरा करने वाली दवा प्राप्त करना अभी तक संभव नहीं हुआ है: शरीर के लिए निम्न स्तर की विषाक्तता और सभी प्रकार की ट्यूमर कोशिकाओं पर एक प्रभावी प्रभाव।

किससे संपर्क करें?

कीमोथेरेपी कैसे जाती है?

अक्सर, रोगियों और उनके रिश्तेदारों के मन में एक स्वाभाविक प्रश्न होता है: "कीमोथेरेपी का कोर्स कैसा चल रहा है?"

रोगी की बीमारी की विशेषताओं के आधार पर, इस तरह के उपचार में पर्याप्त अनुभव वाले अनुभवी ऑन्कोलॉजिस्ट की नज़दीकी देखरेख में अस्पताल या घर पर कीमोथेरेपी का कोर्स होता है।

यदि उपस्थित चिकित्सक घर पर चिकित्सा की अनुमति देता है, तो पहला सत्र अस्पताल की स्थापना में एक चिकित्सक की देखरेख में किया जाता है, जो यदि आवश्यक हो, तो आगे के उपचार को सही करेगा। घर पर इलाज करते समय, डॉक्टर के पास समय-समय पर जाना अनिवार्य है।

कीमोथेरेपी के एक कोर्स को संचालित करने के कुछ तरीके:

इंजेक्शन के लिए पर्याप्त पतली सुई का उपयोग करके, दवा को हाथ (परिधीय शिरा) की नस में इंजेक्ट किया जाता है।
एक कैथेटर, जो एक छोटे व्यास की ट्यूब होती है, को सबक्लेवियन या केंद्रीय शिरा में डाला जाता है। पाठ्यक्रम की अवधि के लिए, उन्हें बाहर नहीं निकाला जाता है और इसके माध्यम से दवा इंजेक्ट की जाती है। पाठ्यक्रम में अक्सर कई दिन लगते हैं। इंजेक्शन वाली दवा की मात्रा को नियंत्रित करने के लिए, एक विशेष पंप का उपयोग किया जाता है।
यदि संभव हो, तो वे एक धमनी से "जुड़े" होते हैं जो सीधे ट्यूमर से होकर गुजरती है।
गोलियों के रूप में दवाएं लेना मौखिक रूप से किया जाता है।
इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन सीधे ट्यूमर साइट में या चमड़े के नीचे।
कैंसर रोधी दवाएं, मलहम या घोल के रूप में, ट्यूमर वाली जगह पर सीधे त्वचा पर लगाई जाती हैं।
दवाएं, यदि आवश्यक हो, पेट या फुफ्फुस गुहा में, रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ या मूत्राशय में भी प्रवेश कर सकती हैं।

टिप्पणियों से पता चलता है कि कैंसर विरोधी दवाओं के प्रशासन के दौरान, रोगी अच्छा महसूस करता है। साइड इफेक्ट प्रक्रिया के पूरा होने के तुरंत बाद, कुछ घंटों या दिनों के बाद दिखाई देते हैं।

कीमोथेरेपी कोर्स की अवधि

प्रत्येक रोगी के लिए चिकित्सा काफी हद तक कैंसर के वर्गीकरण पर निर्भर करती है; डॉक्टर द्वारा पीछा किया गया लक्ष्य; प्रशासित दवाएं और रोगी का शरीर उनके प्रति प्रतिक्रिया करता है। उपचार प्रोटोकॉल और कीमोथेरेपी पाठ्यक्रम की अवधि प्रत्येक रोगी के लिए चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। थेरेपी शेड्यूल हर दिन एक एंटीकैंसर दवा प्रशासन हो सकता है, या साप्ताहिक नियुक्ति के लिए स्थान दिया जा सकता है, या रोगी को मासिक आधार पर कीमोथेरेपी प्राप्त करने के लिए सौंपा गया है। पीड़ित के शरीर के वजन के आधार पर खुराक को ठीक से सत्यापित और पुनर्गणना किया जाता है।

मरीजों को चक्रों में कीमोथेरेपी प्राप्त होती है (यह वह समय है जिसके दौरान रोगी को कैंसर रोधी दवाएं मिलती हैं)। उपचार का कोर्स आमतौर पर एक से पांच दिनों तक रहता है। इसके बाद एक विराम होता है, जो एक से चार सप्ताह तक चल सकता है (उपचार प्रोटोकॉल के आधार पर)। रोगी को थोड़ा ठीक होने का अवसर दिया जाता है। उसके बाद, वह अगले चक्र से गुजरता है, जो कि, ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट या गिरफ्तार करना जारी रखता है। सबसे अधिक बार, चक्रों की संख्या चार से आठ (यदि आवश्यक हो) तक होती है, और कुल उपचार समय, सामान्य रूप से, छह महीने तक पहुंच जाता है।

ऐसे मामले होते हैं जब उपस्थित चिकित्सक रोगी को दोबारा होने से रोकने के लिए कीमोथेरेपी का दूसरा कोर्स बताता है, इस मामले में उपचार में एक या डेढ़ साल लग सकता है।

चिकित्सा की प्रक्रिया में एक बहुत ही महत्वपूर्ण तत्व खुराक का सख्त पालन, चक्रों का समय, पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल को बनाए रखना है, भले ही ऐसा लगता हो, ताकत चली गई है। अन्यथा, किए गए सभी प्रयासों से अपेक्षित परिणाम नहीं मिलेंगे। केवल असाधारण मामलों में, नैदानिक परीक्षणों के आधार पर, डॉक्टर अस्थायी रूप से कैंसर की दवाओं के सेवन को निलंबित कर सकते हैं। यदि रोगी की गलती (भूल गए या किसी कारण से आवश्यक दवा नहीं ले सके) के कारण प्रवेश कार्यक्रम में विफलता हुई, तो इस बारे में अपने डॉक्टर को सूचित करना अनिवार्य है। केवल वही सही निर्णय ले सकता है।

ऑन्कोलॉजिकल ड्रग्स लेने के एक लंबे कोर्स के साथ, कोशिकाओं की आंशिक या पूर्ण लत हो सकती है, इसलिए, ऑन्कोलॉजिस्ट इस दवा को लेने से पहले और उपचार के दौरान संवेदनशीलता परीक्षण करता है।

कीमोथेरेपी कोर्स की अवधि

चिकित्सा और औषध विज्ञान अभी भी खड़ा नहीं है, नई नवीन प्रौद्योगिकियां और उपचार के नियम लगातार विकसित किए जा रहे हैं, और अधिक आधुनिक दवाएं भी दिखाई दे रही हैं। उपचार के दौरान, ऑन्कोलॉजिस्ट ऑन्कोलॉजिकल दवाओं या उनके सबसे प्रभावी संयोजनों को लिखते हैं। इसके अलावा, रोगी के निदान और उसकी प्रगति के चरण के आधार पर, कीमोथेरेपी के पाठ्यक्रम की अवधि और इसके पारित होने की अनुसूची को अंतरराष्ट्रीय तरीकों द्वारा कड़ाई से विनियमित किया जाता है।

साइटोस्टैटिक दवाएं, और उनके परिसरों, मानव स्वास्थ्य को कम से कम नुकसान पहुंचाते हुए कैंसर कोशिकाओं पर सबसे महत्वपूर्ण प्रभाव प्राप्त करने के लिए न्यूनतम आवश्यकता के सिद्धांत के अनुसार मात्रात्मक रूप से संकलित किए जाते हैं।

एक विशिष्ट प्रकार के ट्यूमर से संबंधित, चल रही बीमारी के क्लिनिक पर, उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं पर और उपचार के लिए रोगी के शरीर की प्रतिक्रिया के आधार पर चक्र की अवधि और पाठ्यक्रमों की संख्या का चयन किया जाता है। (डॉक्टर देखता है कि क्या साइड विचलन दिखाई देते हैं)।

उपायों का चिकित्सा परिसर औसतन छह महीने से दो साल तक रह सकता है। उसी समय, उपस्थित चिकित्सक रोगी को उसके दृष्टि क्षेत्र से मुक्त नहीं करता है, नियमित रूप से आवश्यक परीक्षाओं (एक्स-रे, रक्त परीक्षण, एमआरआई, अल्ट्रासाउंड और अन्य) से गुजरता है।

कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों की संख्या

चिकित्सा ऑन्कोलॉजिस्ट की शब्दावली में, खुराक की तीव्रता जैसी कोई चीज होती है। यह नाम एक निश्चित अवधि में रोगी को दी जाने वाली दवा की आवृत्ति और मात्रा की अवधारणा को निर्धारित करता है। बीसवीं सदी का अस्सी का दशक बढ़ती खुराक की तीव्रता के तत्वावधान में गुजरा। रोगी को अधिक दवाएं मिलने लगीं, जबकि उपस्थित चिकित्सक ने महत्वपूर्ण विषाक्तता से बचने की कोशिश की। लेकिन रोगी और उसके परिवार को यह समझना चाहिए कि खुराक में कमी के साथ, कुछ प्रकार की कैंसर कोशिकाओं के साथ, ठीक होने की संभावना भी कम हो जाती है। ऐसे रोगियों में, उपचार के सकारात्मक परिणाम के साथ भी, अक्सर रिलेपेस होते हैं।

इसके अलावा, जर्मन वैज्ञानिकों द्वारा किए गए अध्ययनों से पता चला है कि खुराक की तीव्रता और इंटर-कोर्स समय में कमी के साथ, उपचार के परिणाम अधिक प्रभावशाली होते हैं - ठीक होने वाले रोगियों की संख्या बहुत अधिक होती है।

कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों की संख्या काफी हद तक रोगी की दवाओं के प्रति सहनशीलता और रोग की अवस्था पर निर्भर करती है। प्रत्येक मामले में ऑन्कोलॉजिस्ट को कई अलग-अलग कारकों को ध्यान में रखना चाहिए। सबसे महत्वपूर्ण में से एक रोग के स्थानीयकरण का क्षेत्र है, इसका प्रकार, मेटास्टेस की संख्या और उनकी व्यापकता। एक महत्वपूर्ण कारक रोगी की तत्काल स्थिति है। दवाओं की अच्छी सहनशीलता के साथ, रोगी और चिकित्सक का अग्रानुक्रम कीमोथेरेपी के दौरान योजना द्वारा प्रदान किए गए सभी चक्रों से गुजरता है, लेकिन अगर डॉक्टर रोगी में विषाक्तता के स्पष्ट लक्षण नोटिस करता है (उदाहरण के लिए, एक तेज गिरावट हीमोग्लोबिन में, रक्त में ल्यूकोसाइट्स, प्रणालीगत रोगों का तेज होना, और अन्य), चक्रों की संख्या कम हो जाती है।

प्रत्येक मामले में, आहार और चक्रों की संख्या विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत होती है, लेकिन दवाओं के प्रशासन के लिए आम तौर पर स्वीकृत कार्यक्रम भी होते हैं, जिस पर कई रोगियों का उपचार आधारित होता है।

सबसे अधिक बार, मेयो योजना के अनुसार उपचार किया जाता है। रोगी चार सप्ताह के ब्रेक के साथ एक से पांच दिनों के लिए 425 मिलीग्राम की खुराक पर ल्यूकोवोरिन के साथ फ्लूरोरासिल ले रहा है। लेकिन रोग के चरण के आधार पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा स्वयं कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों की संख्या निर्धारित की जाती है। अधिक बार छह पाठ्यक्रम - लगभग छह महीने।

या रोसवेल पार्क योजना। आठ महीने के उपचार पाठ्यक्रम के लिए सप्ताह में एक बार, हर छह सप्ताह में कैंसर की दवाओं का प्रशासन।

दीर्घकालिक अध्ययन रोगियों की पांच साल की जीवित रहने की दर (एक विशिष्ट प्रकार के फेफड़ों के कैंसर और इसके विकास के समान चरण के साथ) के लिए निम्नलिखित आंकड़े देते हैं: कीमोथेरेपी के तीन पाठ्यक्रम - 5%, पांच चक्रों के साथ - 25%, यदि रोगी ने सात पाठ्यक्रम लिए - 80%। निष्कर्ष: कम चक्रों के साथ, जीवित रहने की आशा शून्य हो जाती है।

क्या कीमोथेरेपी बाधित हो सकती है?

जब इस समस्या का सामना करना पड़ता है, तो रोगी लगभग हमेशा अपने इलाज करने वाले व्यक्ति से एक स्वाभाविक प्रश्न पूछते हैं, क्या कीमोथेरेपी के पाठ्यक्रम को बाधित करना संभव है? यहां उत्तर अस्पष्ट हो सकता है। उपचार के पाठ्यक्रम में रुकावट, विशेष रूप से इसके बाद के चरणों में, बीमारी के प्राथमिक रूप, मृत्यु तक, बल्कि गंभीर झटके से भरा होता है। इसलिए, अपने दम पर निर्धारित कैंसर रोधी दवाओं को लेना बंद करना अस्वीकार्य है। दवा प्रशासन की योजना का पालन करना आवश्यक और सटीक है। उपस्थित चिकित्सक को तुरंत शासन के किसी भी उल्लंघन के बारे में पता होना चाहिए (भूलने की वजह से, या कुछ वस्तुनिष्ठ परिस्थितियों के कारण)। केवल वह ही कुछ सलाह दे सकता है।

ऑन्कोलॉजिस्ट के सूचित निर्णय पर ही कीमोथेरेपी के पाठ्यक्रम में रुकावट संभव है। वह नैदानिक संकेतों और वार्ड के दृश्य अवलोकन के आधार पर ऐसा निर्णय ले सकता है। इस रुकावट के कारण हो सकते हैं:

पुरानी बीमारियों का बढ़ना।
रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में तेज गिरावट।
महत्वपूर्ण हीमोग्लोबिन में कमी।
अन्य।

कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों के बीच ब्रेक

कीमोथेरेपी के दौरान ली जाने वाली अधिकांश दवाएं तेजी से विभाजित होने वाली कैंसर कोशिकाओं को मारने का काम करती हैं। लेकिन ऑन्कोलॉजिकल और सामान्य दोनों कोशिकाओं के लिए विभाजन की प्रक्रिया एक ही तरह से आगे बढ़ती है। इसलिए, जितना खेदजनक लगता है, ली गई दवाएं मानव शरीर की दोनों कोशिकाओं को एक ही प्रभाव में उजागर करती हैं, जिससे दुष्प्रभाव होते हैं। यानी स्वस्थ कोशिकाएं भी क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।

रोगी के शरीर को थोड़ी देर आराम करने के लिए, थोड़ा ठीक होने के लिए, और नए जोश के साथ, "बीमारी से लड़ना शुरू करें", ऑन्कोलॉजिस्ट को कीमोथेरेपी के पाठ्यक्रमों के बीच विराम देना चाहिए। ऐसा आराम लगभग एक से दो सप्ताह तक चल सकता है, असाधारण मामलों में - चार सप्ताह तक। लेकिन जर्मन ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा की गई निगरानी के आधार पर, केमोथेरेपी पाठ्यक्रमों का घनत्व जितना संभव हो उतना अधिक होना चाहिए, और बाकी समय जितना संभव हो उतना तंग होना चाहिए, ताकि इस अवधि के दौरान कैंसर ट्यूमर फिर से न बढ़ सके।

कीमोथेरेपी का 1 कोर्स

कीमोथेरेपी के 1 कोर्स के दौरान, आमतौर पर सभी नष्ट नहीं होते हैं, लेकिन कैंसर कोशिकाओं का केवल एक निश्चित प्रतिशत ही नष्ट होता है। इसलिए, ऑन्कोलॉजिस्ट लगभग कभी भी एक उपचार चक्र पर नहीं रुकते हैं। समग्र नैदानिक तस्वीर के आधार पर, ऑन्कोलॉजिस्ट कीमोथेरेपी के दो से बारह चक्र लिख सकता है।

उनकी समग्रता में, रोगियों के लिए कैंसर रोधी दवाएं प्राप्त करने का समय और आराम का समय कीमोथेरेपी के दौरान निर्धारित किया जाता है। केमोथेरेपी के 1 कोर्स के ढांचे के भीतर, दवा या दवाओं की खुराक जो अंतःशिरा या गोलियों और निलंबन के रूप में प्रशासित होती है, योजना के अनुसार स्पष्ट रूप से निर्धारित की जाती है। प्रशासन की उनकी तीव्रता; आराम की मात्रात्मक रूपरेखा; डॉक्टर का दौरा; इस चक्र की अनुसूची में प्रदान किए गए विश्लेषणों का वितरण; नैदानिक परीक्षण - यह सब एक चक्र के भीतर, लगभग सेकंड में निर्धारित किया जाता है।

ऐसे कारकों के आधार पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा चक्रों की संख्या निर्धारित की जाती है: कैंसर का चरण; लिम्फोमा का प्रकार; रोगी को दी जाने वाली दवाओं का नाम; वह लक्ष्य जिसे डॉक्टर प्राप्त करना चाहता है:

या तो यह घातक कोशिकाओं के विभाजन को धीमा करने या पूरी तरह से रोकने के लिए प्रीऑपरेटिव अरेस्ट केमिस्ट्री है, जो ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी से पहले किया जाता है।
या यह उपचार का एक "स्वतंत्र" कोर्स है।
या कीमोथेरेपी का एक कोर्स, जो ऑपरेशन के बाद किया जाता है, ताकि शेष कैंसर कोशिकाओं को नष्ट किया जा सके और नई ट्यूमर कोशिकाओं के निर्माण को रोका जा सके।
अक्सर यह साइड इफेक्ट की गंभीरता और उनकी प्रकृति पर निर्भर करता है।

केवल निगरानी और नैदानिक अनुसंधान के लिए धन्यवाद, जो अनुभव जोड़ता है, डॉक्टर रोगी के लिए दवा या उनके परिसर का अधिक प्रभावी ढंग से चयन करने में सक्षम है, साथ ही साथ उपचार आहार में चक्र की तीव्रता और मात्रात्मक संकेतक को कम से कम विषाक्तता के साथ पेश करता है। शरीर और कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करने की अधिकतम क्षमता।

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी

फेफड़ों की भागीदारी वाले कैंसर रोगी, आज मात्रात्मक अभिव्यक्ति में अग्रणी हैं। इसके अलावा, यह बीमारी दुनिया के सभी देशों को कवर करती है, और इस तरह के निदान वाले रोगियों का प्रतिशत हर दिन बढ़ रहा है। आँकड़े काफी भयावह संख्याएँ प्रकट करते हैं: फेफड़े के कैंसर से पीड़ित प्रत्येक सौ में से 72 लोग निदान के एक साल बाद भी जीवित नहीं रहते हैं। ज्यादातर मामले बुजुर्ग लोग हैं (लगभग 70% रोगी 65 वर्ष से अधिक उम्र के हैं)।

इस बीमारी का उपचार व्यापक तरीके से किया जाता है और संघर्ष का एक तरीका कीमोथेरेपी है, जो विशेष रूप से एक छोटे सेल फेफड़ों के ट्यूमर के मामले में एक उच्च सकारात्मक परिणाम देता है।

प्रारंभिक अवस्था में रोग को पहचानना काफी कठिन होता है, क्योंकि पहले तो यह लगभग स्पर्शोन्मुख होता है, और जब दर्द स्वयं प्रकट होने लगता है, तो अक्सर बहुत देर हो चुकी होती है। लेकिन इसका मतलब यह बिल्कुल भी नहीं है कि आपको हार मान लेनी चाहिए और कुछ भी नहीं करना चाहिए। इसके बावजूद, आधुनिक कैंसर केंद्रों के पास अपने निपटान में नैदानिक तरीके हैं जो रोगी को जीने का मौका देते हुए, इस भयानक बीमारी का अल्पविकसित स्तर पर पता लगाना संभव बनाते हैं।

कैंसर कोशिकाओं का विभेदन और उनका वर्गीकरण कुछ मानदंडों के अनुसार होता है:

नियोप्लाज्म की कोशिका का आकार।
ट्यूमर की मात्रा ही।
मेटास्टेस की उपस्थिति और अन्य संबद्ध अंगों में उनके प्रवेश की गहराई।

मौजूदा वर्ग के लिए एक विशिष्ट बीमारी का असाइनमेंट महत्वपूर्ण है, क्योंकि सूक्ष्म रूप से फैले हुए और मोटे तौर पर फैले हुए ट्यूमर के लिए, इसके विकास के विभिन्न चरणों, उपचार के तरीके कुछ अलग हैं। इसके अलावा, रोग का विभेदन रोग के आगे के पाठ्यक्रम, किसी विशेष चिकित्सा की प्रभावशीलता और रोगी के सामान्य जीवन के पूर्वानुमान की भविष्यवाणी करना संभव बनाता है।

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी का उद्देश्य ट्यूमर नियोप्लाज्म को नुकसान पहुंचाना है। कुछ मामलों में, इसका उपयोग उपचार के एक व्यक्तिगत तरीके के रूप में किया जाता है, लेकिन अधिक बार इसे सामान्य चिकित्सा परिसर में शामिल किया जाता है। स्मॉल सेल कार्सिनोमा विशेष रूप से रसायनों के प्रति पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करता है।

रोगी लगभग हमेशा ड्रॉपर के माध्यम से आंतरिक रूप से साइटोस्टैटिक्स प्राप्त करता है। प्रत्येक रोगी को अपने उपस्थित चिकित्सक से व्यक्तिगत रूप से खुराक और खुराक आहार प्राप्त होता है। कीमोथेरेपी का एक कोर्स पूरा करने के बाद, रोगी को कम से कम आंशिक रूप से स्वस्थ होने और दवाओं के एक नए हिस्से के लिए अपने शरीर को तैयार करने के लिए दो से तीन सप्ताह का आराम मिलता है। रोगी को प्रोटोकॉल में निर्दिष्ट के रूप में कई उपचार चक्र प्राप्त होते हैं।

फेफड़ों के कैंसर के लिए प्रयुक्त साइटोस्टैटिक्स की सूची काफी विस्तृत है। उनमें से कुछ यहां हैं:

कार्बोप्लाटिन (पैराप्लाटिन)

यह दवा 15 मिनट से एक घंटे तक अंतःशिरा में दी जाती है।

ड्रॉपर के ठीक पहले दवा की एक बोतल को 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल या 5% ग्लूकोज घोल से पतला करके घोल तैयार किया जाता है। परिणामस्वरूप मिश्रण की एकाग्रता 0.5 मिलीग्राम / एमएल कार्बोप्लाटिन से अधिक नहीं होनी चाहिए। रोगी के शरीर की सतह के प्रति वर्ग मीटर 400 मिलीग्राम की मात्रा में कुल खुराक की गणना व्यक्तिगत रूप से की जाती है। भोजन के बीच आराम का समय चार सप्ताह है। एक कम खुराक निर्धारित की जाती है जब दवा का उपयोग अन्य दवाओं के साथ संयोजन में किया जाता है।

कीमोथेरेपी के दौरान दवा का उपयोग करने के लिए निवारक उपाय:

इस दवा का उपयोग केवल उपस्थित ऑन्कोलॉजिस्ट की नज़दीकी देखरेख में किया जाता है।
थेरेपी केवल निदान की शुद्धता में पूर्ण विश्वास के साथ शुरू हो सकती है।
दवा का उपयोग करते समय, केवल दस्ताने के साथ काम करना आवश्यक है। यदि दवा त्वचा पर लग जाती है, तो इसे जितनी जल्दी हो सके साबुन और पानी से धो लें, और श्लेष्म झिल्ली को पानी से अच्छी तरह से धो लें।
दवा की महत्वपूर्ण खुराक के साथ, अस्थि मज्जा के काम को दबाने, गंभीर रक्तस्राव की घटना और एक संक्रामक रोग के विकास को रोकना संभव है।
उल्टी को एंटीमेटिक्स से नियंत्रित किया जा सकता है।
एलर्जी होने की संभावना रहती है। इस मामले में, एंटीहिस्टामाइन लेना आवश्यक है।
एल्यूमीनियम के साथ कार्बोप्लाटिन के संपर्क से दवा की गतिविधि में कमी आती है। इसलिए, दवा का इंजेक्शन लगाते समय, आप उन सुइयों का उपयोग नहीं कर सकते हैं जिनमें यह रासायनिक तत्व शामिल है।

बच्चों के इलाज में दवा के इस्तेमाल पर कोई डेटा नहीं है।

सिस्प्लैटिन (प्लैटिनोल)

दवा को एक ड्रॉपर का उपयोग करके, अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। खुराक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है: - सप्ताह में एक बार 30 मिलीग्राम प्रति एम 2;

- 60 - 150 मिलीग्राम प्रति एम2 रोगी के शरीर क्षेत्र में हर तीन से पांच सप्ताह में;
- 20 मिलीग्राम/एम2 प्रतिदिन 5 दिनों के लिए। हर चार सप्ताह में दोबारा आवेदन करें;
- हर चार सप्ताह में पहले और आठवें दिन 50 मिलीग्राम / एम 2।

विकिरण के संयोजन में, दवा को प्रतिदिन 100 मिलीग्राम तक की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

यदि डॉक्टर ने अंतर्गर्भाशयी और अंतःस्रावी रूप से दवा की शुरूआत निर्धारित की है, तो खुराक 40 से 100 मिलीग्राम तक निर्धारित की जाती है।

जब दवा को सीधे गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, तो दवा दृढ़ता से पतला नहीं होती है।

अंतर्विरोधों में दवा के घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता, और बिगड़ा गुर्दे समारोह और सुनवाई दोनों शामिल हैं।

docetaxel

दवा को धीरे-धीरे प्रशासित किया जाता है, एक बार, अंतःशिरा, 1 घंटे से अधिक 75-100 मिलीग्राम / एम 2 की खुराक पर, प्रक्रिया हर तीन सप्ताह में दोहराई जाती है।

दवा लेते समय, आपको अन्य एंटीकैंसर दवाओं के साथ काम करते समय निर्धारित सभी सावधानियों का पालन करना चाहिए।

कीमोथेरेपी के दौरान लगभग सभी दवाओं के कई दुष्प्रभाव होते हैं, इसलिए, उनमें से कुछ को हटाने के लिए, उपस्थित चिकित्सक अपने रोगी को अतिरिक्त दवाएं निर्धारित करता है, जो आंशिक रूप से या पूरी तरह से उन्हें रोक देती हैं। सबसे आम दुष्प्रभाव:

बाल झड़ना।
परिधीय न्यूरोपैथी।
जी मिचलाना उल्टी में बदल जाना।
मुंह में छालों की उपस्थिति।
पाचन तंत्र में विकार।
जीवन शक्ति में कमी: थकान, भूख न लगना, अवसाद।
स्वाद वरीयताओं में बदलाव।
रक्त में लाल कोशिकाओं की संख्या में कमी एनीमिया है।
रक्त में श्वेत कोशिकाओं की संख्या में कमी - न्यूट्रोपेनिया।
प्लेटलेट काउंट में कमी।
प्रतिरक्षा का दमन।
नाखूनों की संरचना और रंग, त्वचा के रंग में परिवर्तन।

ज्यादातर मामलों में उपचार चक्र के बाद ठीक होने की प्रक्रिया लगभग छह महीने तक चलती है।

लिम्फोमा के लिए कीमोथेरेपी का एक कोर्स

लिंफोमा - ट्यूमर कोशिकाएं जो मानव लसीका प्रणाली में प्रवेश कर चुकी हैं, साथ ही साथ अंग लिम्फ नोड्स के करीब स्थित हैं। लिम्फोमा में कैंसर के पहले लक्षणों में से एक लिम्फ नोड्स के विभिन्न समूहों की सूजन है (सूजन नोड्स के एक अलग समूह - वंक्षण, अक्षीय, ग्रीवा स्थानीयकरण - और उन सभी को एक जटिल तरीके से दोनों पर कब्जा कर सकती है)। लिम्फोमा के लिए कीमोथेरेपी के एक कोर्स का उपयोग काफी अच्छे परिणाम और एक आशावादी रोग का निदान देता है। डॉक्टर स्क्लेरोटिक-नोडुलर या संयुक्त लिम्फोमा के बीच अंतर करते हैं। रोग के चरण, अन्य अंगों के कैंसर की तरह, प्रतिष्ठित हैं: हल्के, मध्यम और गंभीर। एक अधिक उन्नत रूप अक्सर घातक होता है।

कीमोथेरेपी पाठ्यक्रम की योजना रोग की गंभीरता के साथ-साथ लसीका द्रव की संरचना के आधार पर निर्धारित की जाती है। रोग के विभिन्न स्थानीयकरण के बावजूद, कीमोथेरेपी दवाओं को लेने के लिए नैदानिक तरीके और कार्यक्रम काफी समान हैं। मरीजों को मिलने वाली दवाएं और उनके संयोजन जो उन्हें अलग करते हैं। लिम्फोमा का संचालन नहीं किया जाता है, इसलिए कीमोथेरेपी उपचार के मुख्य मार्गों में से एक है। परंपरागत रूप से, लिम्फ कैंसर के उपचार में, रोगी तीन चक्रों से गुजरता है, अधिक गंभीर रूपों के साथ, पाठ्यक्रमों की संख्या बढ़ जाती है।

निदान की पुष्टि करने के लिए, कंप्यूटेड टोमोग्राफी के अलावा, एमआरआई, पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) और अन्य तकनीकों का उपयोग किया जाता है, क्योंकि एकीकृत नाम "लिम्फोमा" में काफी बड़ी संख्या में विभिन्न रोग शामिल हैं। लेकिन, फिर भी, कैंसर रोधी दवाएं लेने के नियम समान हैं, वे दवाओं के एक ही सेट का उपयोग करते हैं। रोग के प्रारंभिक चरण में, प्रोटोकॉल द्वारा अनुमोदित लेजर थेरेपी के संयोजन में संयुक्त कीमोथेरेपी दवाओं के कई रेजीमेंन्स का उपयोग किया जाता है।

ऐसी दवाओं की सूची काफी विस्तृत है। उनमें से कुछ यहां हैं।

एड्रियामाइसिन

दवा हर तीन से चार सप्ताह में एक बार वेनमग / एम 2 को दी जाती है। या तीन से चार सप्ताह में तीन दिनों के लिए पोमग / एम 2। या पहले, आठवें और 15 वें दिन, एक बार, 30 मिलीग्राम / मी 2 पर। चक्रों के बीच का अंतराल 3-4 सप्ताह के लिए प्रदान किया जाता है।

यदि दवा के इंजेक्शन को मूत्राशय के अंदर के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है, तो ड्रॉपर को एक सप्ताह से एक महीने के अंतराल के साथ एक बार रखा जाता है।

कॉम्प्लेक्स थेरेपी हर हफ्ते mg / m 2 की खुराक पर ड्रॉपर प्रदान करती है, लेकिन कुल कोर्स खुराक mg / m 2 से अधिक नहीं होनी चाहिए।

विचाराधीन दवा लोगों में हाइड्रॉक्सीबेन्जोएट्स के प्रति संवेदनशील, एनीमिया से पीड़ित, बिगड़ा हुआ जिगर और गुर्दे की क्रिया, तीव्र हेपेटाइटिस, पेट और ग्रहणी में अल्सरेटिव अभिव्यक्तियाँ, और अन्य में contraindicated है (इस दवा के निर्देशों में मतभेदों की एक पूरी सूची पाई जा सकती है) )

bleomycin

एंटीनाप्लास्टिक एजेंट को मांसपेशियों और शिरा दोनों पर आरोपित किया जाता है।

नस में इंजेक्शन के लिए: दवा की शीशी को सोडियम क्लोराइड के घोल (20 मिली) से पतला किया जाता है। दवा को काफी खुराक दर पर भर्ती किया जाता है।
मांसपेशियों में एक इंजेक्शन के साथ, दवा को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान (5-10 मिलीलीटर) में भंग कर दिया जाता है। दर्द को कम करने के लिए, पहले 1-2% नोवोकेन घोल का 1-2 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है।

वयस्कों के लिए सामान्य आहार हर दूसरे दिन 15 मिलीग्राम या सप्ताह में दो बार 30 मिलीग्राम है। कुल पाठ्यक्रम खुराक 300 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। दोहराए गए चक्र के साथ, एकल और पाठ्यक्रम खुराक दोनों कम हो जाते हैं, दवा की खुराक के बीच का अंतराल डेढ़ से दो महीने तक बनाए रखा जाता है। बुजुर्ग मरीजों के लिए, खुराक कम हो जाती है और सप्ताह में दो बार 15 मिलीग्राम होती है। शिशुओं को सावधानी से इस दवा का इंजेक्शन लगाया जाता है। खुराक की गणना बच्चे के शरीर के वजन के आधार पर की जाती है। इंजेक्शन लगाते समय, केवल एक ताजा तैयार समाधान का उपयोग किया जाता है।

इस दवा के लिए मतभेद महत्वपूर्ण हैं: ये बिगड़ा हुआ गुर्दे और श्वसन कार्य, गर्भावस्था, हृदय प्रणाली के गंभीर रोग हैं ...

विनब्लास्टाइन

यह दवा केवल ड्रिप और अंतःशिरा के माध्यम से दी जाती है। खुराक सख्ती से व्यक्तिगत है और सीधे रोगी के क्लिनिक पर निर्भर करता है।

वयस्कों के लिए: रोगी के वजन के 0.1 मिलीग्राम / किग्रा (शरीर की सतह के 3.7 मिलीग्राम / एम 2) की एक एकल प्रारंभिक खुराक, एक सप्ताह के बाद दोहराएं। अगले प्रशासन के लिए, खुराक को प्रति सप्ताह 0.05 मिलीग्राम / किग्रा बढ़ाया जाता है और प्रति सप्ताह अधिकतम खुराक में समायोजित किया जाता है - 0.5 मिलीग्राम / किग्रा (18.5 मिलीग्राम / मी 2)। प्रशासित दवा की खुराक में वृद्धि को रोकने का एक संकेतक ल्यूकोसाइट्स की संख्या में 3000 / मिमी 3 की कमी है।

रोगनिरोधी खुराक प्रारंभिक खुराक से 0.05 मिलीग्राम / किग्रा कम है और सभी लक्षणों के गायब होने तक हर 7-14 दिनों में ली जाती है।

शिशुओं के लिए: दवा की शुरुआती मात्रा सप्ताह में एक बार 2.5 मिलीग्राम / मी 2 है, खुराक को धीरे-धीरे हर हफ्ते 1.25 मिलीग्राम / मी 2 तक बढ़ाया जाता है जब तक कि ल्यूकोसाइट्स की संख्या घटकर 3000 / मिमी 3 न हो जाए। सप्ताह की अधिकतम कुल खुराक 7.5 मिलीग्राम / मी 2 है।

रखरखाव की खुराक 1.25 मिलीग्राम / मी 2 कम है, जो बच्चे को 7-14 दिनों के लिए मिलती है। दवा की शीशी 5 मिलीलीटर विलायक से पतला होता है। इसके बाद, यदि आवश्यक हो, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ पतला करें।

यह दवा उन रोगियों के लिए वांछनीय नहीं है जो सक्रिय पदार्थ या दवा के किसी भी घटक के साथ-साथ वायरल या बैक्टीरियल संक्रमणों के लिए अतिसंवेदनशीलता से पीड़ित हैं।

प्रदर्शन किए जाने वाले कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों की संख्या रोग की नैदानिक तस्वीर और रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है।

पेट के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी

पेट का कैंसर एक कैंसरयुक्त ट्यूमर है जो पेट की परत पर आक्रमण करता है। यह फोकस से सटे अंगों की परतों में मेटास्टेसाइज करने में सक्षम है, अधिक बार यह प्रवेश यकृत, लसीका प्रणाली, अन्नप्रणाली, हड्डी के ऊतकों और अन्य अंगों में होता है।

रोग की शुरुआत के प्रारंभिक चरण में, इस रोग के लक्षण व्यावहारिक रूप से अदृश्य हैं। और केवल रोग की प्रगति के साथ उदासीनता दिखाई देती है, भूख गायब हो जाती है, रोगी का वजन कम होना शुरू हो जाता है, मांस खाने के लिए एक असहिष्णु असहिष्णुता होती है, एक रक्त परीक्षण एनीमिया दिखाता है। भविष्य में पेट के क्षेत्र में किसी तरह की बेचैनी महसूस होने लगती है। यदि कैंसर अन्नप्रणाली के काफी करीब स्थित है, तो रोगी को पेट की एक प्रारंभिक तृप्ति, इसके अतिप्रवाह का अनुभव होता है। आंतरिक रक्तस्राव, मतली दिखाई देती है, उल्टी सक्रिय होती है, और मजबूत दर्द संवेदनाएं प्रकट होती हैं।

पेट के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी का कोर्स या तो नसों के द्वारा या गोलियों के रूप में किया जाता है। यह उपचार परिसर या तो सर्जरी से पहले किया जाता है, ताकि ट्यूमर के आकार को कम से कम थोड़ा कम किया जा सके, या सर्जरी के बाद सर्जरी के बाद संभवतः शेष कैंसर कोशिकाओं को हटाने के बाद या पुनरावृत्ति को रोकने के लिए किया जा सके।

ऑन्कोलॉजिस्ट ट्यूमर कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाने के लिए साइटोटोक्सिक दवाओं का उपयोग करते हैं। आधुनिक औषध विज्ञान उनकी काफी प्रभावशाली सूची प्रदान करता है।

कीमोथेरेपी का कोर्स निम्नलिखित दवाओं द्वारा दर्शाया गया है:

सिस्प्लैटिन, जिसका पहले ही ऊपर उल्लेख किया जा चुका है।

फ्लोरोसिल

इसे अक्सर विभिन्न उपचार प्रोटोकॉल में पेश किया जाता है। रोगी इसे एक नस में ले जाता है। ल्यूकोसाइट्स एक महत्वपूर्ण दर तक पहुंचने पर वे इसे इंजेक्शन देना बंद कर देते हैं। सामान्य होने के बाद, उपचार प्रक्रिया फिर से शुरू होती है। यह दवा 1 ग्राम / मी 2 प्रति दिन की दर से लगातार घंटों तक टपकती है। एक और कोर्स है, जहां रोगी को पहले और आठवें दिन 600 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर दवा मिलती है। यह कैल्शियम के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है, फिर मात्रा 500 मिलीग्राम / मी 2 प्रतिदिन तीन से पांच दिनों के लिए चार सप्ताह के अंतराल के साथ होती है।

रोगी जो इस दवा के घटकों के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता से पीड़ित हैं, गुर्दे या यकृत अपर्याप्तता से पीड़ित हैं, एक संक्रामक रोग का एक तीव्र रूप, तपेदिक, साथ ही गर्भावस्था या दुद्ध निकालना की स्थिति में, इस दवा को लेने की सिफारिश नहीं की जाती है।

एपिरूबिसिन

रोगी को जेट विधि से नस में दवा पहुंचाई जाती है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि दवा अन्य ऊतकों में न जाए, क्योंकि यह नेक्रोसिस तक उनके गहरे नुकसान को भड़का सकता है।

वयस्क: एक मोनो दवा के रूप में - अंतःशिर्ण रूप से। खुराक, जी / एम 2। ऑन्कोलॉजिकल दवा की शुरूआत में ब्रेक 21 दिन है। यदि अस्थि मज्जा विकृति का इतिहास है, तो प्रशासित खुराक को dmg / m 2 से कम किया जाता है।

यदि कैंसर रोधी एजेंट को अन्य दवाओं के साथ लिया जाता है, तो तदनुसार खुराक कम कर दी जाती है।

कीमोथेरेपी के बाद तापमान

कीमोथेरेपी के किसी भी कोर्स के बाद, रोगी का शरीर कमजोर हो जाता है, प्रतिरक्षा प्रणाली को दृढ़ता से दबा दिया जाता है, और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ अक्सर वायरल संक्रमण होते हैं, जो रोगी के शरीर के तापमान में वृद्धि को भड़काते हैं। इसलिए, रोगी का सामान्य उपचार अलग-अलग चक्रों में, अलग-अलग चक्रों में किया जाता है, जिसके बीच वे रोगी के शरीर को ठीक होने और खर्च किए गए बचाव को बहाल करने का अवसर देते हैं। तथ्य यह है कि कीमोथेरेपी के एक कोर्स के बाद तापमान बढ़ जाता है, उपस्थित चिकित्सक को बताता है कि रोगी का शरीर संक्रमित है और अब बीमारी का सामना नहीं कर सकता है। उपचार प्रोटोकॉल में एंटीबायोटिक दवाओं को शामिल करना आवश्यक है।

रोग तेजी से विकसित होता है, इसलिए जटिलताओं को रोकने के लिए, उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। सूजन के प्रेरक एजेंट को निर्धारित करने के लिए, रोगी रक्त परीक्षण करता है। कारण की पहचान करने के बाद, आप प्रभाव का इलाज भी कर सकते हैं।

दुर्भाग्य से, शरीर के सामान्य कमजोर पड़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ तापमान में वृद्धि कीमोथेरेपी के एक कोर्स का एक अनिवार्य परिणाम है। इस अवधि के दौरान, रोगी को केवल संपर्कों के चक्र को कम करने की आवश्यकता होती है। ज्वरनाशक दवा न लें।

कीमोथेरेपी के बाद क्या करें?

अस्पताल में काफी लंबा समय बिताने के बाद, मरीज अपने उपस्थित ऑन्कोलॉजिस्ट से एक प्रश्न पूछते हैं। कीमोथेरेपी के बाद क्या करें?

मुख्य बात जो रोगियों को याद रखने की आवश्यकता है वह है:

रोगी को ऑन्कोलॉजिस्ट को एक अनुवर्ती परीक्षा के लिए दिखाया जाना चाहिए। पहली नियुक्ति अस्पताल के उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाएगी, और रोगी को क्लिनिक में डॉक्टर से मिलने का एक और कार्यक्रम प्राप्त होगा।
एक लक्षण की थोड़ी सी भी अभिव्यक्ति पर, आपको तत्काल डॉक्टर की नियुक्ति पर वापस आने की आवश्यकता है:
- दस्त और मतली।
- दर्द जो कई दिनों तक परेशान करता है।
- अनुचित वजन घटाने।
- एडिमा और चोट लगने की उपस्थिति (यदि कोई चोट नहीं थी)।
- चक्कर आना।
कैंसर खतरनाक नहीं है। इसलिए, आपको रोगी को रिश्तेदारों और दोस्तों के साथ संवाद करने में सीमित नहीं करना चाहिए। सकारात्मक भावनाएं भी ठीक होती हैं।
यदि कीमोथेरेपी के एक कोर्स के बाद शरीर सामान्य हो गया है, तो अंतरंगता से बचना नहीं चाहिए, यह एक पूर्ण जीवन का एक अभिन्न अंग है। अपने साथी को कैंसर से संक्रमित करना असंभव है, लेकिन रिश्ते को पूरी तरह से खराब करना।
सभी कीमोथेरेपी पाठ्यक्रम समाप्त होने के बाद, पुनर्वास प्रक्रिया पूरी हो गई है, जीवन शक्ति बहाल हो गई है, पेशेवर गतिविधि को छोड़ने का कोई कारण नहीं है। पूर्व रोगी अच्छी तरह से काम पर लौट सकते हैं, खासकर अगर यह कठिन शारीरिक श्रम से जुड़ा नहीं है। एक मूसलाधार स्थिति में, आप अपने आप को एक ऐसी जगह पा सकते हैं जहाँ काम करना आसान हो।
जैसे ही शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली और जीवन शक्ति बहाल हो जाती है, पूर्व रोगी धीरे-धीरे अपने सामान्य स्तर की गतिविधि में वापस आ सकता है। लोगों के पास जाओ, काम पर जाओ, पार्क में चलो - यह समस्याओं से बचने, उन्हें पृष्ठभूमि में धकेलने का अवसर प्रदान करेगा।

कीमोथेरेपी के एक कोर्स के बाद रिकवरी

एक कैंसर रोगी सामान्य उपचार के बाद काफी बुरा महसूस करता है। सभी अंगों और प्रणालियों के कार्यों में कमी। कीमोथेरेपी के एक कोर्स के बाद रिकवरी में रोगी को अपने शरीर को जल्द से जल्द सामान्य स्थिति में लाने में मदद करने की आवश्यकता शामिल है। एक पूर्ण सामाजिक जीवन में लौटने की इच्छा में समर्थन।

ज्यादातर मामलों में, इस प्रक्रिया में लगभग छह महीने लगते हैं। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, रोगी विशेषज्ञों द्वारा विकसित पुनर्वास पाठ्यक्रमों से गुजरता है, जो शरीर को कीमोथेरेपी के प्रभाव से शुद्ध करेगा, रोगजनक वनस्पतियों (एंटीबायोटिक्स लेने) के प्रवेश से बचाएगा, शरीर को पुनर्जीवित करने के लिए उत्तेजित करेगा, परिणाम को मजबूत करने और रोकने की अनुमति देगा जटिलताएं

पुनर्प्राप्ति अवधि कई चरणों या पाठ्यक्रमों द्वारा दर्शायी जाती है:

पुनर्निर्माण दवा चिकित्सा, एक अस्पताल की स्थापना में किया जाता है।
घर पर पुनर्वास।
पारंपरिक औषधि।
स्पा उपचार।

रोगी अस्पताल में रहते हुए पुनर्वास चिकित्सा के प्रारंभिक पाठ्यक्रम से गुजरता है। और चूंकि कीमोथेरेपी का झटका सबसे पहले लीवर पर पड़ता है, इसलिए उपचार की अवधि के दौरान भी इसे सहारा देना चाहिए। उसे अपने पुनर्वास के दौरान भी समर्थन की जरूरत है। जिगर के कामकाज में सुधार करने के लिए, रोगी को सहायक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जो अक्सर प्राकृतिक पौधों की सामग्री से बनाई जाती हैं, उदाहरण के लिए, कारसिल, जो दूध थीस्ल पर आधारित है।

वयस्क इन गोलियों को दिन में तीन बार, एक से चार बार (डॉक्टर द्वारा निर्धारित रोग की गंभीरता के आधार पर) लेते हैं। प्रवेश की अवधि तीन महीने से अधिक है।

पांच साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, दवा की दैनिक खुराक को बच्चे के शरीर के वजन के 5 मिलीग्राम प्रति 1 किलो की दर से जिम्मेदार ठहराया जाता है। परिणामी आंकड़ा तीन चरणों में बांटा गया है।

इस दवा के कई छोटे दुष्प्रभाव हैं। मुख्य एक अपच है, पेट के सामान्य कामकाज में व्यवधान, समस्याग्रस्त पाचन, दर्द से गुजरना। वेस्टिबुलर विकार और खालित्य (बालों का असामान्य झड़ना) कम आम हैं, लेकिन वे आमतौर पर अपने आप दूर हो जाते हैं। उपयोग करने के लिए केवल एक contraindication है - दवा के किसी भी घटक को अतिसंवेदनशीलता।

शरीर को साफ करने में अच्छे सहायक सोखने वाले होते हैं, जो स्पंज की तरह, विषाक्त पदार्थों को अवशोषित करते हैं, बांधते हैं और उन्हें हटाते हैं। इन आधुनिक एंटरोसॉर्बेंट्स में एक व्यापक सोखना सतह होती है। यह उन्हें अत्यधिक प्रभावी बनाता है।

यह दवा रेडी-टू-यूज़ पेस्ट के रूप में उपलब्ध है। पाठ्यक्रम की अवधि विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत है और रोगी का नेतृत्व करने वाले उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है, लेकिन औसतन एक सप्ताह से दो तक। रिसेप्शन भोजन या दवाओं के डेढ़ से दो घंटे पहले या बाद में दिन में तीन बार किया जाता है। 14 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों या किशोरों के लिए एकल खुराक 15 ग्राम है (क्रमशः दैनिक खुराक 45 ग्राम है)।

एक चम्मच (5 ग्राम) शून्य से पांच साल के बच्चों को दिया जाता है - एक एकल खुराक या 15 ग्राम - दैनिक। क्रमशः पांच से 14 वर्ष की आयु के बच्चे: दैनिक खुराक - 30 ग्राम, एकल खुराक - 10 ग्राम।

कीमोथेरेपी के प्रभावों की गंभीर अभिव्यक्तियों में, पहले तीन दिनों में खुराक को दोगुना किया जा सकता है, और फिर अनुशंसित खुराक पर वापस आ जाता है। इस दवा के दुष्प्रभाव भी हैं - कब्ज (यदि रोगी को पहले से ही उनके प्रकट होने का खतरा था)। दवा उन रोगियों में contraindicated है जिनके पास तीव्र आंतों की रुकावट का इतिहास है, दवा के घटक संरचना के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया है।

यह शर्बत एक जलीय मिश्रण के रूप में पिया जाता है, जिसे उपयोग से तुरंत पहले बनाया जाता है: एक गिलास गैर-गर्म उबलते पानी या तटस्थ क्षारीयता के खनिज पानी (गैस के बिना) में, दवा का एक पाउडर पेश किया जाता है: वयस्कों के लिए - 1.2 ग्राम (एक बड़ा चम्मच), बच्चों के लिए - 0, 6 ग्राम (एक चम्मच)। घोल को अच्छी तरह मिलाया जाता है। परिणामी निलंबन दवा या भोजन लेने से एक घंटे पहले लिया जाता है। इस मामले में, वयस्कों और सात साल के बच्चों के लिए दवा की दैनिक खुराक 12 ग्राम है (यदि चिकित्सा की आवश्यकता है, तो खुराक को प्रति दिन 24 ग्राम तक बढ़ाया जा सकता है)।

एक से सात वर्ष की आयु के बच्चों के लिए, दैनिक खुराक बच्चे के वजन के प्रति 1 किलोग्राम मिलीग्राम की गणना से निर्धारित की जाती है और तीन से चार खुराक में विभाजित होती है। एक एकल खुराक दैनिक खुराक के आधे से अधिक नहीं होनी चाहिए। ऐसे मामले में जब रोगी के लिए खुद दवा लेना मुश्किल हो, उसे एक ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जाता है।

उपचार का कोर्स विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत है और औसतन 3 से 15 दिनों का होता है। इस दवा के लिए कुछ contraindications हैं। इनमें ग्रहणी और पेट के अल्सर की तीव्र अवधि, छोटी और बड़ी आंतों के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान (क्षरण, अल्सर), आंतों में रुकावट शामिल हैं। आपको एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों को पॉलीसॉर्ब नहीं देना चाहिए।

अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, रोगी को अपनी पिछली जीवन शैली और पोषण को मौलिक रूप से बदलने की आवश्यकता होती है। शरीर में रोगजनक वनस्पतियों के प्रवेश को रोकने के लिए, मौखिक गुहा (मुंह गुहा, अपने दांतों को ब्रश करना ...) की देखभाल करना आवश्यक है। सबसे पहले, ठोस भोजन को मना करें या इसे तरल के साथ अच्छी तरह से पिएं, ताकि यह बिना किसी आघात के, अधिक आसानी से अन्नप्रणाली से गुजर सके।

रासायनिक तैयारी के शरीर पर प्रभाव से रक्त आपूर्ति प्रणाली में गड़बड़ी होती है, और रक्त सूत्र स्वयं बदल जाता है। हीमोग्लोबिन बढ़ाने के लिए, डॉक्टर रोगी को रेड वाइन की छोटी खुराक लेने के लिए कहता है (हालाँकि कीमोथेरेपी जैसी जटिल प्रक्रिया के बाद खुद शराब पीने की सलाह नहीं दी जाती है)। इस अवधि के दौरान, रोगी वेनोटोनिक्स भी लेता है।

उदाहरण के लिए, वेनारस एक एंजियोप्रोटेक्टर है जो संवहनी स्वर को बढ़ाता है, वाहिकाओं में शिरापरक रक्त के ठहराव को रोकता है, और इसके माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है। दिन में दो बार (दोपहर के भोजन और रात के खाने के दौरान), एक या दो गोलियां लें। यह दवा उन रोगियों के लिए अनुशंसित नहीं है जिनके पास दवा के घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता है (पूर्ण असहिष्णुता दुर्लभ है)।

रक्त में प्लेटलेट्स बढ़ाने के लिए, उपस्थित चिकित्सक रोगी को बी समूह के विटामिन, साथ ही सोडेकोर और डेरिनैट, और कुछ अन्य को निर्धारित करता है।

इस दवा को इंट्रामस्क्युलर (कम अक्सर चमड़े के नीचे) इंजेक्ट किया जाता है। वयस्कों को 5 मिलीलीटर की एक बार की खुराक मिलती है। रोगी को डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के अनुसार हर घंटे एक इंजेक्शन मिलता है। प्रवेश के दौरान लगभग तीन से दस इंजेक्शन शामिल हैं।

बच्चों के लिए दवा प्रशासन कार्यक्रम समान है। और एक एकल खुराक अलग है:

दो साल से कम उम्र के बच्चे - दवा का 0.5 मिली।
दो से दस साल तक - 0.5 मिली दवा, जीवन के प्रत्येक वर्ष के लिए गणना की जाती है।
दस साल से अधिक - दवा Derinat के 5 मिलीलीटर।

यह दवा उन रोगियों में contraindicated है जो व्यक्तिगत असहिष्णुता से सोडियम डीऑक्सीराइबोन्यूक्लाइट या मधुमेह मेलिटस से पीड़ित हैं।

दवा की दैनिक खुराक 15 से 30 मिलीलीटर (200 मिलीलीटर पानी या गर्म चाय से पतला) एक से तीन खुराक में विभाजित है। उपचार की अवधि तीन सप्ताह से एक महीने तक है। इस्तेमाल से पहले अच्छी तरह हिलायें।

इसके घटकों, धमनी उच्च रक्तचाप के लिए अतिसंवेदनशीलता के मामले में ड्रग सोडेकोर को contraindicated है।

पुनर्प्राप्ति अवधि और लोक उपचार के साथ उपचार के दौरान इसकी उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए।

गंजापन के रूप में कीमोथेरेपी के ऐसे परिणाम को दूर करने के लिए, आप हमारे पूर्वजों के अनुभव का उपयोग कर सकते हैं:

burdock तेल को सिर की जड़ों में रगड़ें, जो किसी भी फार्मेसी में बेचा जाता है।
इस मामले में रोवन और गुलाब कूल्हों का अर्क अच्छा काम करता है। आपको रोजाना तीन गिलास पीने की जरूरत है।
बर्डॉक रूट या हॉप्स के आधार पर शैंपू करने का काढ़ा।
बेरी फ्रूट ड्रिंक्स का बेहतरीन असर होता है।
अन्य।

रक्त में ल्यूकोसाइट्स, हीमोग्लोबिन, प्लेटलेट्स, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या बढ़ाने के लिए (इसके सूत्र को सामान्य करें), रोगी मदद करेगा:

कासनी, मीठा तिपतिया घास, एंजेलिका जड़ जैसी जड़ी-बूटियों से बने काढ़े।
सुनहरी जड़ का टिंचर या काढ़ा।
बिछुआ का काढ़ा।
एलुथेरोकोकस टिंचर।
यारो जड़ी बूटी पर आधारित काढ़ा।
और अन्य जड़ी बूटियों।

नसों में हेमटॉमस के साथ, वोदका संपीड़ित अच्छी प्रभावशीलता दिखाते हैं, जो शीर्ष पर केला या गोभी के पत्ते से ढके होते हैं।

और पुनर्वास अवधि के अंतिम समझौते के रूप में, यह एक स्पा उपचार है, साथ ही क्लाइमेटोथेरेपी, एक व्यापक स्पा उपचार के एक अभिन्न अंग के रूप में है।

कैंसर की बढ़ती संख्या के कारण, पुनर्वास अवधि में विशेष अस्पताल एक अनिवार्य चरण बन गए हैं। विशेष कार्यक्रम विकसित किए जा रहे हैं, जिनमें शामिल हैं:

मिनरल वाटर का रिसेप्शन।
हर्बल दवा (हर्बल उपचार) का उपयोग।
एक व्यक्तिगत संतुलित आहार का चयन।

कीमोथेरेपी के बाद रिकवरी अवधि में फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं:

आयोडीन स्नान।
योग कक्षा।
समुद्री नमक से जल उपचार।
अरोमाथेरेपी - गंध के साथ उपचार।
मनोरंजक शारीरिक शिक्षा।
उपचार तैराकी।
एक मनोवैज्ञानिक के साथ काम करना। सकारात्मक भावनाओं को प्राप्त करना, तनाव से राहत देना।
क्लाइमेटोथेरेपी: ताजी हवा में चलता है (अक्सर सैनिटोरियम औद्योगिक क्षेत्रों से दूर सुरम्य स्थानों में स्थित होते हैं)।

कीमोथेरेपी के बाद पोषण

उपचार के दौरान भोजन में महत्वपूर्ण उपचार कार्य होते हैं। कीमोथेरेपी के एक कोर्स के बाद पोषण एक सामान्य, पूर्ण जीवन में लौटने का एक वास्तविक हथियार है। इस दौरान भोजन संतुलित होना चाहिए। विशेष रूप से एक पूर्व रोगी की मेज पर, ऐसे उत्पाद दिखाई देने चाहिए जो उपचार और रोकथाम दोनों के लिए काम करने वाले घातक नियोप्लाज्म के मार्ग में बाधा डालने में मदद करेंगे।

आहार में आवश्यक खाद्य पदार्थ:

ब्रॉकली। इसमें एक आइसोथियोसायन्ट होता है। यह कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करने में सक्षम है।
दलिया और अनाज।
ब्राउन राइस और मेवे।
सब्जियां और फल। सब्जियां अधिमानतः कच्ची या दम की हुई खाई जाती हैं।
आहार में फलियां मौजूद होनी चाहिए।
एक मछली।
आटा उत्पादों के उपयोग को सीमित करना बेहतर है। केवल मोटी रोटी।
शहद, नींबू, सूखे खुबानी और किशमिश - ये उत्पाद हीमोग्लोबिन को काफी बढ़ा सकते हैं।
ताजा निचोड़ा हुआ रस, विशेष रूप से बीट्स और सेब से। वे शरीर में विटामिन सी, पी, ग्रुप बी और माइक्रोलेमेंट्स लाएंगे।
हर्बल चाय: काले करंट, गुलाब कूल्हों, अजवायन के साथ ...

काली चाय और कॉफी।
शराब।
फास्ट फूड।
विषाक्त उत्पाद।
डाई, स्टेबलाइजर्स, प्रिजर्वेटिव युक्त उत्पाद ...

कई लोग कैंसर शब्द को एक वाक्य के रूप में लेते हैं। मायूस होने की कोई जरूरत नहीं है। और अगर आपके घर मुसीबत आ गई है - लड़ो। ऑन्कोलॉजी के क्षेत्र में काम "सभी मोर्चों पर" किया जाता है: उपचार के नवीन तरीके, स्वयं एंटीकैंसर दवाओं की गुणवत्ता में वृद्धि, सभी चिकित्सा प्रक्रियाओं के बाद पुनर्वास परिसरों का विकास। हाल के वर्षों की उपलब्धियों के लिए धन्यवाद, कीमोथेरेपी का कोर्स कम दर्दनाक हो गया है, और डॉक्टर और रोगी के बीच संयुक्त कार्य में जीत का प्रतिशत सुखद रूप से बढ़ रहा है, जिसका अर्थ है कि इस भयानक बीमारी के खिलाफ लड़ाई में एक और कदम उठाया गया है। . जियो और लड़ो! आखिर जिंदगी खूबसूरत है।

चिकित्सा विशेषज्ञ संपादक

एलेक्सी पोर्टनोव

शिक्षा:कीव राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय। ए.ए. बोगोमोलेट्स, विशेषता - "सामान्य चिकित्सा"

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RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2015

ब्रांकाई और फेफड़े के घातक रसौली (C34)

कैंसर विज्ञान

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अनुशंसित
विशेषज्ञ परिषद
REM पर RSE "रिपब्लिकन सेंटर
स्वास्थ्य विकास "
स्वास्थ्य मंत्रालय
और सामाजिक विकास
कजाकिस्तान गणराज्य
दिनांक 30 अक्टूबर 2015
प्रोटोकॉल नंबर 14

फेफड़े का कैंसर -उपकला मूल का एक ट्यूमर, ब्रोन्कस, ब्रोन्किओल्स और ब्रोन्कियल ग्रंथियों के श्लेष्म झिल्ली के श्लेष्म झिल्ली में विकसित होता है। (यूडी-ए)

प्रोटोकॉल का नाम:फेफड़े का कैंसर।

प्रोटोकॉल कोड:

आईसीडी कोड (एस) - 10:
सी 34 ब्रोंची और फेफड़े के घातक नवोप्लाज्म।

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

Altअळणीने अमिनोट्रांसफेरसे
एएसटीएस्पर्टेट एमिनोट्रांसफ़रेस
APTTसक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय
WHOविश्व स्वास्थ्य संगठन
मैं / वीनसों के द्वारा
में / एमपेशी
ग्रोधूसर
इकाईइकाइयों
जठरांत्र पथजठरांत्र पथ
जेडएनओकर्कट रोग
आईएचसीइम्यूनो-हिस्टोकेमिकल अध्ययन
एलिसालिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख
सीटी स्कैनसीटी स्कैन
लेफ्टिनेंटविकिरण उपचार
एमआरआईचुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग
एनएससीआरएलफेफड़ों की छोटी कोशिकाओं में कोई कैंसर नहीं
यूएसीसामान्य रक्त विश्लेषण
ओएएमसामान्य मूत्र विश्लेषण
थपथपानापोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी
जीनसएकल फोकल खुराक
एसओडीकुल फोकल खुराक
सीसीसीहृदय प्रणाली
UZDGअल्ट्रासाउंड डॉपलर
अल्ट्रासाउंडअल्ट्रासोनोग्राफी
ईसीजीइलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
इकोकार्डियोग्राफीइकोकार्डियोग्राफी
टीएनएमट्यूमर नोडलस मेटास्टेसिस - घातक नवोप्लाज्म के चरणों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

प्रोटोकॉल के विकास / संशोधन की तिथि: 2015 वर्ष

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:ऑन्कोलॉजिस्ट, सर्जन, थेरेपिस्ट, जनरल प्रैक्टिशनर, पल्मोनोलॉजिस्ट, फिथिशियन।

सिफारिशों के साक्ष्य की डिग्री का मूल्यांकन।
साक्ष्य स्तर का पैमाना:

ए	उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) वाले बड़े आरसीटी जिन्हें प्रासंगिक आबादी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है।
वी	उच्च गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज की व्यवस्थित समीक्षा या उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज जिसमें पूर्वाग्रह या आरसीटी के बहुत कम जोखिम के साथ पूर्वाग्रह का कम (+) जोखिम होता है, जिसके परिणाम प्रासंगिक आबादी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है।
साथ	पूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ यादृच्छिकरण के बिना एक कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययन या नियंत्रित अध्ययन। जिसके परिणाम प्रासंगिक आबादी या आरसीटी के लिए पूर्वाग्रह (++ या +) के बहुत कम या कम जोखिम के साथ सामान्यीकृत किए जा सकते हैं, जिसके परिणाम सीधे संबंधित आबादी तक नहीं बढ़ाए जा सकते हैं।
डी	केस सीरीज़ विवरण या अनियंत्रित अध्ययन या विशेषज्ञ की राय।
जीपीपी	सर्वश्रेष्ठ फार्मास्युटिकल प्रैक्टिस।

वर्गीकरण

नैदानिक वर्गीकरण: (सबसे आम दृष्टिकोण, उदाहरण के लिए: एटियलजि द्वारा, मंच से, आदि)।

हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण (यूडी-ए):

· स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (एपिडर्मोइड)
1.पैपिलरी
2. स्पष्ट सेल
3.छोटा सेल
4.बेसलॉइड
· छोटी कोशिका कार्सिनोमा
1.संयुक्त छोटी कोशिका कार्सिनोमा
· ग्रंथिकर्कटता
1.मिश्रित सेल एडेनोकार्सिनोमा
2.एसिनर एडेनोकार्सिनोमा
3.पैपिलरी एडेनोकार्सिनोमा
4. ब्रोंकियोलोएल्वोलर एडेनोकार्सिनोमा
चिपचिपा
गैर-श्लेष्म
मिश्रित
5. ठोस एडेनोकार्सिनोमा बलगम उत्पादन के साथ
भ्रूण
श्लेष्मा (कोलाइडल)
म्यूकिनस सिस्टैडेनोकार्सिनोमा
सेल साफ़ करें
गोल सेल
लार्ज सेल कार्सिनोमा
1.न्यूरोएंडोक्राइन
मिश्रित बड़ी कोशिका
बेसलीओइड कार्सिनोमा
लिम्फोएपिथेलियोमा जैसा कैंसर
रेबडॉइड फेनोटाइप के साथ विशाल सेल कार्सिनोमा
क्लियर सेल कार्सिनोमा
ग्लैंडुलर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा
· सार्कोमाटॉइड कार्सिनोमा
1.बहुरूपी कार्सिनोमा
2. स्पिंडल सेल कार्सिनोमा
3.विशालकाय सेल कार्सिनोमा
4.कार्सिनोसार्कोमा
5.फुफ्फुसीय ब्लास्टोमा
· कार्सिनॉयड ट्यूमर
1. विशिष्ट
2. विशिष्ट
ब्रोन्कियल कैंसर
1.एडेनोसिस्टिक कैंसर
2. म्यूकोएपिडर्मोइड कैंसर
3.उपकला मायोफिथेलियल कैंसर
त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमामें सीटू
मेसेनकाइमल ट्यूमर।
1.उपकला हेमांगीओएंडोथेलियोमा
2. एंजियोसारकोमा
3. प्लुरोपल्मोनरी ब्लास्टोमा
4.चोंड्रोमा
5.पेरीब्रोनचियल मायोफिब्रोब्लास्टिक ट्यूमर
फैलाना फुफ्फुसीय लिम्फोएंजियोमैटोसिस
1. भड़काऊ मायोफिब्रोब्लास्ट ट्यूमर
2.लिम्फोएंगलिओमायोमैटोसोमाटोसिस
3. सिनोवियल सार्कोमा
मोनोफैसिक
biphasic
1.फुफ्फुसीय धमनी सार्कोमा
2.फुफ्फुसीय शिरापरक सार्कोमा

टीएनएम (यूडी-ए) द्वारा फेफड़ों के कैंसर का वर्गीकरण

शारीरिक क्षेत्र
1. मुख्य ब्रोन्कस
2. ऊपरी लोब
3. औसत हिस्सा
4. निचला लोब
क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स
क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स इंट्रा-थोरेसिक नोड्स (मीडियास्टिनम के नोड्स, फेफड़े के हिलम, लोबार, इंटरलोबार, सेगमेंटल और सब-सेगमेंटल), स्केलीन पेशी के नोड्स और सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स हैं।

प्राथमिक ट्यूमर (टी) के प्रसार का निर्धारण

टी एक्स- प्राथमिक ट्यूमर का आकलन नहीं किया जा सकता है या ब्रोन्कियल पेड़ से थूक या वाशआउट में घातक कोशिकाओं की उपस्थिति से ट्यूमर की उपस्थिति साबित होती है, लेकिन ट्यूमर विकिरण अनुसंधान या ब्रोंकोस्कोपी के साथ कल्पना नहीं की जाती है।
टी 0- प्राथमिक ट्यूमर पर डेटा की कमी
टी आईएस- कैंसर की स्थित में
टी 1- सबसे बड़े आयाम में 3 सेमी से अधिक का ट्यूमर, फेफड़े के ऊतक या आंत के फुस्फुस से घिरा हुआ, बिना ब्रोंकोस्कोपिक रूप से लोबार ब्रांकाई के समीपस्थ भागों पर आक्रमण की पुष्टि के बिना (यानी, मुख्य ब्रांकाई को नुकसान के बिना) (1)
टी1 क- सबसे बड़े आयाम में ट्यूमर 2 सेमी से अधिक नहीं (1)
टी 1 बी- ट्यूमर 2 सेमी से अधिक, लेकिन सबसे बड़े आयाम में 3 सेमी से अधिक नहीं (1)
टी 2 - 3 सेमी से अधिक लेकिन 7 सेमी से अधिक का ट्यूमर, या निम्न में से किसी भी विशेषता के साथ एक ट्यूमर (2):
श्वासनली के उलटना से कम से कम 2 सेमी मुख्य ब्रांकाई को प्रभावित करता है;
ट्यूमर आंत के फुस्फुस का आवरण पर आक्रमण करता है;
एटेलेक्टासिस या ऑब्सट्रक्टिव न्यूमोनाइटिस के साथ संयुक्त, जो फेफड़े के हिलम के क्षेत्र में फैलता है, लेकिन पूरे फेफड़े को शामिल नहीं करता है।
टी 2 ए- ट्यूमर 3 सेमी से अधिक है, लेकिन सबसे बड़े आयाम में 5 सेमी से अधिक नहीं है
टी 2 बी- ट्यूमर 5 सेमी से अधिक, लेकिन सबसे बड़े आयाम में 7 सेमी से अधिक नहीं
टी 3 - 7 सेमी से अधिक या सीधे निम्नलिखित में से किसी भी संरचना में बढ़ने वाला ट्यूमर: छाती की दीवार (बेहतर सल्कस के ट्यूमर सहित), डायाफ्राम, फ्रेनिक तंत्रिका, मीडियास्टिनल फुस्फुस, पार्श्विका पेरिकार्डियल परत; या श्वासनली (1) की उलटना से 2 सेमी से कम मुख्य ब्रांकाई को प्रभावित करना, लेकिन बाद को प्रभावित किए बिना; या पूरे फेफड़े के एटेलेक्टासिस या ऑब्सट्रक्टिव न्यूमोनाइटिस के साथ या फेफड़े के एक ही लोब में अलग ट्यूमर नोड के साथ जहां प्राथमिक ट्यूमर स्थानीयकृत है
टी 4 - किसी भी आकार का एक ट्यूमर, निम्न में से किसी भी संरचना में बढ़ रहा है: मीडियास्टिनम, हृदय, बड़े जहाजों, श्वासनली, अन्नप्रणाली, कशेरुक निकायों, श्वासनली कील; प्राथमिक ट्यूमर के साथ लोब के विपरीत, फेफड़े के लोब में एक अलग ट्यूमर नोड की उपस्थिति

क्षेत्रीय लिम्फ नोड भागीदारी (एन)

एनएक्स- क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का आकलन नहीं किया जा सकता
एन 0- क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं
एन 1- पेरिब्रोनचियल लिम्फ नोड में मेटास्टेसिस और / या फेफड़े के हिलम के नोड में और प्राथमिक ट्यूमर के घाव के किनारे पर इंट्रापल्मोनरी नोड्स, जिसमें ट्यूमर का सीधा प्रसार शामिल है
एन 2- प्रभावित पक्ष पर श्वासनली की उलटी के नीचे मीडियास्टिनम और / या लिम्फ नोड्स के नोड्स में मेटास्टेस
एन 3- मीडियास्टिनम के नोड्स में मेटास्टेस, प्राथमिक ट्यूमर के घाव के विपरीत तरफ फेफड़े के द्वार के नोड्स, स्केलीन पेशी के ipsilateral या contralateral नोड्स या सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स (नोड)

दूर के मेटास्टेस (एम)

एम 0- कोई दूर का मेटास्टेस नहीं
एम 1- दूर के मेटास्टेस हैं
एम 1ए- दूसरे फेफड़े में एक अलग ट्यूमर नोड; फुफ्फुस पिंड या घातक फुफ्फुस या पेरिकार्डियल बहाव के साथ ट्यूमर (3)
एम 1बी- दूर के मेटास्टेस

ध्यान दें: (1) किसी भी आकार का एक दुर्लभ, सतही रूप से फैलने वाला ट्यूमर जो मुख्य ब्रांकाई के समीप बढ़ता है और एक आक्रामक घटक जो ब्रोन्कियल दीवार तक सीमित होता है, उसे वर्गीकृत किया जाता है टी1ए.
(2) इन विशेषताओं वाले ट्यूमर को इस प्रकार वर्गीकृत किया जाता है टी 2 ए , यदि वे आकार में 5 सेमी से अधिक नहीं हैं या यदि आकार निर्धारित नहीं किया जा सकता है, और कैसे टी 2 बी , यदि ट्यूमर 5 सेमी से अधिक है, लेकिन 7 सेमी से अधिक नहीं है।
(3) फेफड़े के कैंसर में अधिकांश फुफ्फुस (पेरीकार्डियल) बहाव ट्यूमर के कारण होता है। हालांकि, कुछ रोगियों में, फुफ्फुस (पेरीकार्डियल) द्रव की कई सूक्ष्म जांच ट्यूमर तत्वों के लिए नकारात्मक होती है, और द्रव भी रक्त या एक्सयूडेट नहीं होता है। इन आंकड़ों के साथ-साथ नैदानिक पाठ्यक्रम से संकेत मिलता है कि इस तरह का प्रवाह ट्यूमर से जुड़ा नहीं है और इसे स्टेजिंग के तत्वों से बाहर रखा जाना चाहिए, और इस तरह के मामले को वर्गीकृत किया जाना चाहिए एम 0.

जी - हिस्टोपैथोलॉजिकल भेदभाव
जी एक्स- भेदभाव की डिग्री निर्धारित नहीं की जा सकती
जी 1- अत्यधिक विभेदित
जी 2- मध्यम रूप से विभेदित
जी 3- खराब विभेदित
जी 4- अविभेदित

पीटीएनएम रोग वर्गीकरण
पीटी, पीएन और पीएम श्रेणियां टी, एन और एम श्रेणियों के अनुरूप हैं।
pN0 - फेफड़े और मीडियास्टिनम की जड़ के हटाए गए लिम्फ नोड्स की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में आमतौर पर 6 या अधिक नोड्स शामिल होने चाहिए। यदि लिम्फ नोड्स प्रभावित नहीं होते हैं, तो इसे pN0 के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, भले ही जांच किए गए नोड्स की संख्या सामान्य से कम हो।
दूर के मेटास्टेस
श्रेणियाँ M1 और pM1 को निम्नलिखित पदनामों के अनुसार आगे परिभाषित किया जा सकता है

आरवर्गीकरण
उपचार के बाद अवशिष्ट ट्यूमर की अनुपस्थिति या उपस्थिति आर प्रतीक द्वारा वर्णित है:
आर एक्स- एक अवशिष्ट ट्यूमर की उपस्थिति का आकलन नहीं किया जा सकता है,
आर 0 - कोई अवशिष्ट ट्यूमर नहीं,
आर 1 - सूक्ष्म अवशिष्ट ट्यूमर,
आर 2 - मैक्रोस्कोपिक अवशिष्ट ट्यूमर।

फेफड़े के कैंसर का चरण वर्गीकरण:
गुप्त कैंसर - TxN0M0
स्टेज 0 - TisN0M0
स्टेज IA - T1a-bN0M0
स्टेज आईबी - T2aN0M0
स्टेज IIA - T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0
स्टेज IIB - T2bN1M0, T3N0M0
स्टेज IIIA - T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0
स्टेज IIIB - T4N2M0, T1-4N3M0
स्टेज IV - T1-4N0-3M1

निदान

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची:
आउट पेशेंट स्तर पर किए गए बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक परीक्षाएं:
· शिकायतों और इतिहास का संग्रह;
· सामान्य शारीरिक परीक्षा;

बाह्य रोगी स्तर पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक परीक्षण:

· फाइब्रोसोफैगोस्कोपी;

मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी;
पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) + पूरे शरीर की कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने पर परीक्षाओं की न्यूनतम सूची: अस्पताल के आंतरिक नियमों के अनुसार, स्वास्थ्य के क्षेत्र में अधिकृत निकाय के वर्तमान आदेश को ध्यान में रखते हुए।

बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक परीक्षाएं इनपेशेंट स्तर पर आयोजित की जाती हैं (आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के दौरान, नैदानिक परीक्षाएं की जाती हैं जो आउट पेशेंट स्तर पर नहीं की जाती हैं):
· सामान्य रक्त विश्लेषण;
· जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (प्रोटीन, क्रिएटिनिन, यूरिया, बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, रक्त ग्लूकोज);
· कोगुलोग्राम (प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, फाइब्रिनोजेन, फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि, थ्रोम्बोटेस्ट);
· सामान्य मूत्र विश्लेषण;
छाती के अंगों का एक्स-रे (2 अनुमान);
· छाती और मीडियास्टिनल अंगों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी;
· फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी डायग्नोस्टिक;
सुप्राक्लेविक्युलर, एक्सिलरी लिम्फ नोड्स का अल्ट्रासाउंड;
· स्पाइरोग्राफी;
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अनुसंधान;
· ईसीएचओ कार्डियोग्राफी (50 वर्ष और उससे अधिक आयु के रोगियों के साथ-साथ सहवर्ती सीवीएस पैथोलॉजी वाले 50 वर्ष से कम आयु के रोगियों के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने के बाद)।

अतिरिक्त नैदानिक परीक्षाएं इनपेशेंट स्तर पर की जाती हैं (आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, नैदानिक परीक्षाएं की जाती हैं जो आउट पेशेंट स्तर पर नहीं की जाती हैं):
· इसके विपरीत छाती के अंगों की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग;
· सुप्राक्लेविकुलर और सर्वाइकल लिम्फ नोड्स का अल्ट्रासाउंड;
· जटिल अल्ट्रासाउंड निदान (यकृत, पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय, प्लीहा, गुर्दे);
· अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत पंचर / एस्पिरेशन बायोप्सी;
· फाइब्रोसोफैगोस्कोपी;
· बढ़े हुए सुप्राक्लेविक्युलर और ग्रीवा लिम्फ नोड्स की खुली बायोप्सी (बढ़े हुए लिम्फ नोड्स की उपस्थिति में);
साइटोलॉजिकल परीक्षा;
· हिस्टोलॉजिकल परीक्षा।

एम्बुलेंस आपात स्थिति के चरण में किए गए नैदानिक उपाय:नहीं।

निदान करने के लिए नैदानिक मानदंड
शिकायतें और इतिहास
मंच और स्थानीयकरण के आधार पर नैदानिक अभिव्यक्तियाँ:
कफ के साथ या बिना कफ वाली खांसी
थूक में रक्त की धारियों की उपस्थिति या अनुपस्थिति (हेमोप्टाइसिस)
परिश्रम करने पर सांस की तकलीफ
कमजोरी
रात में पसीना आना
सबफ़ेब्राइल तापमान
· वजन घटना।
इतिहास:लक्षण फेफड़े का कैंसरगैर-विशिष्ट हैं, इसलिए, वे श्वसन प्रणाली के कई रोगों की विशेषता हैं। यही कारण है कि कई मामलों में निदान समय पर नहीं होता है। फेफड़े के ऊतकों में दर्दनाक अंत की अनुपस्थिति के कारण प्रारंभिक चरण में ट्यूमर स्पर्शोन्मुख है। जब ट्यूमर ब्रोन्कस पर आक्रमण करता है, तो खांसी दिखाई देती है, पहले सूखी, फिर हल्के थूक के साथ, कभी-कभी रक्त के साथ मिश्रित होती है। फेफड़े के खंड का हाइपोवेंटिलेशन होता है और फिर इसका एटेलेक्टैसिस होता है। कफ शुद्ध हो जाता है, जो शरीर के तापमान में वृद्धि, सामान्य अस्वस्थता, सांस की तकलीफ के साथ होता है। कैंसर निमोनिया जुड़ जाता है। कैंसर फुफ्फुसावरण, दर्द सिंड्रोम के साथ, कैंसरयुक्त निमोनिया में शामिल हो सकता है। यदि ट्यूमर योनि तंत्रिका पर आक्रमण करता है, तो मुखर मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण स्वर बैठना जोड़ा जाता है। फ्रेनिक तंत्रिका को नुकसान डायाफ्राम के पक्षाघात का कारण बनता है। पेरीकार्डियम का अंकुरण हृदय के क्षेत्र में दर्द से प्रकट होता है। बेहतर वेना कावा के ट्यूमर या इसके मेटास्टेस की हार से शरीर के ऊपरी आधे हिस्से, ऊपरी अंगों, सिर और गर्दन से रक्त और लसीका के बहिर्वाह का उल्लंघन होता है। रोगी का चेहरा फूला हुआ हो जाता है, एक सियानोटिक रंग के साथ, गर्दन में नसें, हाथ, छाती सूज जाती है।

शारीरिक जाँच
प्रभावित पक्ष पर श्वास का कमजोर होना
आवाज की कर्कशता (ट्यूमर की वृद्धि के साथ, वेगस तंत्रिका)
चेहरे की सूजन, एक सियानोटिक रंग के साथ, गर्दन, हाथ, छाती पर सूजी हुई नसें (ट्यूमर के बढ़ने के साथ, बेहतर वेना कावा)

प्रयोगशाला अनुसंधान
· साइटोलॉजिकल परीक्षा(कोशिका के आकार में विशाल तक वृद्धि, इंट्रासेल्युलर तत्वों के आकार और संख्या में परिवर्तन, नाभिक के आकार में वृद्धि, इसकी आकृति, नाभिक की परिपक्वता की विभिन्न डिग्री और कोशिका के अन्य तत्व, नाभिक की संख्या और आकार में परिवर्तन);
· ऊतकीय परीक्षा(अच्छी तरह से परिभाषित साइटोप्लाज्म के साथ बड़े बहुभुज या रीढ़ की तरह की कोशिकाएं, स्पष्ट नाभिक के साथ गोल नाभिक, मिटोस की उपस्थिति के साथ, कोशिकाओं को केराटिन गठन के साथ या बिना कोशिकाओं और डोरियों के रूप में व्यवस्थित किया जाता है, जहाजों में ट्यूमर एम्बोली की उपस्थिति लिम्फोसाइटिक-प्लास्मेसीटिक घुसपैठ की गंभीरता, ट्यूमर कोशिकाओं की माइटोटिक गतिविधि)।

वाद्य अनुसंधान
एक्स-रे परीक्षा
परिधीय कैंसर की विशेषता अस्पष्टता, छाया की आकृति का धुंधलापन है। फेफड़े के ऊतकों के ट्यूमर घुसपैठ से नोड के चारों ओर एक प्रकार की चमक का निर्माण होता है, जो केवल नियोप्लाज्म के किनारों में से एक में पाया जा सकता है।
परिधीय फेफड़े के कैंसर की उपस्थिति में, एक पथ का पता लगाया जा सकता है जो ट्यूमर के ऊतक को जड़ की छाया से जोड़ता है, या तो ट्यूमर के लिम्फोजेनस प्रसार, या पेरिब्रोनचियल, पेरिवास्कुलर विकास के कारण होता है।
केंद्रीय कैंसर के साथ एक्स-रे चित्र - फेफड़े की जड़ के क्षेत्र में ट्यूमर द्रव्यमान की उपस्थिति; फेफड़े के एक या अधिक खंडों का हाइपोवेंटिलेशन; फेफड़े के एक या अधिक खंडों के वाल्वुलर वातस्फीति के लक्षण; फेफड़े के एक या अधिक खंडों का एटेलेक्टैसिस।
एपिकल कैंसर के साथ एक्स-रे चित्र पैनकोस्ट सिंड्रोम के साथ है। यह फेफड़े के शीर्ष के एक गोल गठन, फुफ्फुस परिवर्तन, ऊपरी पसलियों के विनाश और संबंधित कशेरुक की उपस्थिति की विशेषता है।
फाइब्रोंकोस्कोपी
ब्रोन्कस के लुमेन में एक ट्यूमर की उपस्थिति पूरी तरह से या आंशिक रूप से ब्रोन्कस के लुमेन को बाधित करती है।

पीविशेषज्ञ सलाह के लिए प्रतिपादन:
· हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श (50 वर्ष और उससे अधिक आयु के रोगी, साथ ही सहवर्ती सीवीएस विकृति वाले 50 वर्ष से कम आयु के रोगी);
· एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के साथ परामर्श (संवहनी मस्तिष्क संबंधी विकारों के लिए, जिसमें स्ट्रोक, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की चोट, मिर्गी, मायस्थेनिया ग्रेविस, न्यूरोइन्फेक्शियस रोग, साथ ही चेतना के नुकसान के सभी मामलों में);
· गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श (यदि सहवर्ती जठरांत्र संबंधी मार्ग विकृति का इतिहास है);
· एक न्यूरोसर्जन के साथ परामर्श (मस्तिष्क, रीढ़ में मेटास्टेस की उपस्थिति में);
· एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का परामर्श (अंतःस्रावी अंगों के सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में)।
· नेफ्रोलॉजिस्ट का परामर्श - मूत्र प्रणाली से विकृति की उपस्थिति में।
· किसी चिकित्सक से परामर्श - यदि आपको फुफ्फुसीय तपेदिक का संदेह है।

विभेदक निदान

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार के लक्ष्य:
· ट्यूमर प्रक्रिया का उन्मूलन;
· ट्यूमर प्रक्रिया के स्थिरीकरण या प्रतिगमन की उपलब्धि;
· रोगी के जीवन को लम्बा करना।

उपचार रणनीति:

नॉन-स्मॉल सेल कार्सिनोमा

मंच रोगों	उपचार के तरीके
मंचमैं एक (T1a-bN0M0) मंचआईबी (T2aN0M0)	रेडिकल सर्जरी - लोबेक्टॉमी (विस्तारित सर्जरी)।
मंचद्वितीय ए (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) मंचद्वितीय बी T2bN1M0, T3N0M0	लिम्फैडेनेक्टॉमी के साथ पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी . विकिरण उपचार। रसायन चिकित्सा।
मंचIIIA (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0)	रेडिकल सर्जरी - लोबेक्टॉमी, बिलोबेक्टॉमी, न्यूमोनेक्टॉमी को लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ जोड़ा जाता है। पूर्व और पश्चात विकिरण और कीमोथेरेपी लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी, सहायक कीमोइम्यूनोथेरेपी .
मंचIIIB (T4N2M0, T1-4N3M0)	रसायन चिकित्सा
मंचचतुर्थ (T1-4N0-3M1)	उपशामक रसायन चिकित्सा + रोगसूचक उपचार

छोटी कोशिका कार्सिनोमा

मंच रोगों	उपचार के तरीके
मंचमैं एक (T1a-bN0M0) मंचआईबी (T2aN0M0)	रेडिकल सर्जरी - लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ लोबेक्टोमी। एडजुवेंट कीमोथेरेपी (योजनाएं ईपी, ईसी 4 पाठ्यक्रम 3 सप्ताह के अंतराल के साथ)
मंचद्वितीय ए (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) मंचद्वितीय बी T2bN1M0, T3N0M0)	प्रीऑपरेटिव कीमोथेरेपी। रेडिकल सर्जरी - लोबेक्टोमी, लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ संयुक्त बिलोबेक्टोमी। पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी रसायन चिकित्सा
मंचIIIA (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0) मंचIIIB (T4N2M0, T1-4N3M0)	रसायन चिकित्सा
मंचचतुर्थ (T1-4N0-3M1)	प्रशामक रसायन विज्ञान चिकित्सा।

गैर-दवा उपचार:
अस्पतालों और अस्पतालों में उपयोग किए जाने वाले मूवमेंट मोड में विभाजित हैं:
I - सख्त बिस्तर, II - बिस्तर, III - वार्ड (अर्ध-बिस्तर) और IV - मुक्त (सामान्य)।
· नियोएडजुवेंट या एडजुवेंट कीमोथेरेपी करते समय - मोड III (वार्ड)। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में - शासन II (बिस्तर), इसके आगे III, IV तक विस्तार के साथ स्थिति में सुधार होता है और टांके ठीक हो जाते हैं।
आहार। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में रोगियों के लिए - भूख, तालिका 15 में संक्रमण के साथ। कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों के लिए, तालिका - संख्या 15

दवा से इलाज:
कीमोथेरेपी:
कई प्रकार के कीमोथेरेपी हैं, जो इच्छित उद्देश्य में भिन्न हैं:
· ऑपरेशन के लिए निष्क्रिय ट्यूमर को कम करने के साथ-साथ ऑपरेशन के बाद आगे के प्रशासन के लिए दवाओं के प्रति कैंसर कोशिकाओं की संवेदनशीलता की पहचान करने के लिए, ऑपरेशन से पहले ट्यूमर की नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी निर्धारित की जाती है।
· मेटास्टेसिस को रोकने और पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए सर्जरी के बाद एडजुवेंट कीमोथेरेपी दी जाती है।
· मेटास्टेटिक कैंसर को कम करने के लिए चिकित्सीय कीमोथेरेपी दी जाती है।
ट्यूमर के स्थान और प्रकार के आधार पर, कीमोथेरेपी विभिन्न योजनाओं के अनुसार निर्धारित की जाती है और इसकी अपनी विशेषताएं होती हैं।

कीमोथेरेपी के लिए संकेत:
साइटोलॉजिकल या हिस्टोलॉजिकली सत्यापित मीडियास्टिनल कैंसर;
अनसेक्टेबल ट्यूमर के उपचार में;
अन्य अंगों या क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस;
ट्यूमर का पुनरावर्तन;
· रोगी में संतोषजनक रक्त चित्र: सामान्य हीमोग्लोबिन और हेमोक्रिट, ग्रैन्यूलोसाइट्स की पूर्ण संख्या - 200 से अधिक, प्लेटलेट्स - 100,000 से अधिक;
· जिगर, गुर्दे, श्वसन प्रणाली और सीवीएस के संरक्षित कार्य;
· एक निष्क्रिय ट्यूमर प्रक्रिया को एक ऑपरेशनल में स्थानांतरित करने की संभावना;
· ऑपरेशन से रोगी का इंकार;
प्रतिकूल ट्यूमर हिस्टोटाइप (खराब विभेदित, अविभाजित) के साथ उपचार के दीर्घकालिक परिणामों में सुधार।

कीमोथेरेपी के लिए मतभेद:
कीमोथेरेपी के अंतर्विरोधों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: निरपेक्ष और सापेक्ष।
निरपेक्ष मतभेद:
अतिताप> 38 डिग्री;
· विघटन के चरण में रोग (हृदय प्रणाली, यकृत, गुर्दे की श्वसन प्रणाली);
तीव्र संक्रामक रोगों की उपस्थिति;
· मानसिक बिमारी;
· इस प्रकार के उपचार की अप्रभावीता, जिसकी पुष्टि एक या अधिक विशेषज्ञों द्वारा की गई हो;
ट्यूमर का क्षय (रक्तस्राव का खतरा);
कार्नोव्स्की पैमाने पर रोगी की गंभीर स्थिति 50% या उससे कम

सापेक्ष मतभेद:
· गर्भावस्था;
· शरीर का नशा;
· सक्रिय फुफ्फुसीय तपेदिक;
रक्त संरचना में लगातार रोग परिवर्तन (एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया);
कैशेक्सिया।

सबसे प्रभावी पॉलीकेमोथेरेपी आहार:
नॉन-स्मॉल सेल कार्सिनोमा:

Docetaxel 75 मिलीग्राम / एम 2 दिन 1
कार्बोप्लाटिन एआईएस - 1 दिन में 5

जेमिसिटाबाइन 1000 मिलीग्राम / मी 2 इन 1; 8वां दिन

कार्बोप्लाटिन - 1 दिन में 5

पहले दिन सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम / मी 2

पहले दिन साइक्लोफॉस्फेमाइड 500 मिलीग्राम / मी 2

1 और 8 वें दिन विनोरेलबाइन 25 मिलीग्राम / मी 2
1-3 . दिनों पर सिस्प्लैटिन 30 मिलीग्राम / एम 2
1-3 . दिनों पर एटोपोसाइड 80 मिलीग्राम / एम2

1 और 8 वें दिन इरिनोटेकन 90 मिलीग्राम / मी 2
पहले दिन सिस्प्लैटिन 60 मिलीग्राम / मी 2

विनब्लास्टाइन 5 मिलीग्राम / मी 2 पहले दिन
पहले दिन सिस्प्लैटिन 50 मिलीग्राम / मी 2

पहले दिन मिटोमाइसिन 10 मिलीग्राम / मी 2
इफोसामाइड (+ मेस्ना) 2.0 ग्राम/एम2 1, 2, 3, 4, 5वें दिन
पहले दिन सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम / मी 2
पाठ्यक्रमों के बीच का अंतराल 2-3 सप्ताह है

गैर-प्लैटिनम युक्त योजनाएं:

जेमिसिटाबाइन 800 - 1000 मिलीग्राम / मी 2 इन 1; 8वां दिन
Paclitaxel 135-175 mg / m2 IV दिन में 3 घंटे से अधिक 1

जेमिसिटाबाइन 800 - 1000 मिलीग्राम / मी 2 इन 1; 8वां दिन
Docetaxel 75 मिलीग्राम / एम 2 दिन 1

जेमिसिटाबाइन 800 - 1000 मिलीग्राम / मी 2 इन 1; 8वां दिन
पहले दिन पेमेट्रेक्स्ड 500mg / m2

Paclitaxel 135-175 mg / m2 IV दिन में 3 घंटे से अधिक 1
नाभि 20-25 मिलीग्राम / मी 2 इन 1; 8वां दिन

Docetaxel 75 मिलीग्राम / एम 2 दिन 1
विनोरेलबाइन 20-25 मिलीग्राम / मी 2 इन 1; 8वां दिन

एनएससीएलसी के लिए सक्रिय कीमोथेरेपी फिर से शुरू होती है
पहले दिन सिस्प्लैटिन 60 मिलीग्राम / मी 2
1-3 . दिनों पर एटोपोसाइड 120 मिलीग्राम / एम2

Paclitaxel 135-175 mg / m2 IV दिन में 3 घंटे से अधिक 1
कार्बोप्लाटिन 300 मिलीग्राम / मी 2 IV दिन में पैक्लिटैक्सेल प्रशासन के 30 मिनट के भीतर
पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल 21 दिन

जेमिसिटाबाइन 1000 मिलीग्राम / मी 2 इन 1; 8वां दिन
पहले दिन सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम / मी 2
पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल 21 दिन

जेमिसिटाबाइन 1000 मिलीग्राम / मी 2 इन 1; 8वां दिन
कार्बोप्लाटिन एआईएस - 1 दिन में 5
पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल 21 दिन

विनोरेलबाइन 25-30 मिलीग्राम / मी 2 इन 1; 8वां दिन
पहले दिन सिस्प्लैटिन 80-100 मिलीग्राम / मी2
पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल 21 - 28 दिन

पैक्लिटैक्सेल 175 मिलीग्राम / एम 2 दिन 1 पर 3 घंटे
पहले दिन सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम / मी 2
पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल 21 दिन

Docetaxel 75 मिलीग्राम / एम 2 दिन 1
पहले दिन सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम / मी 2
पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल 21 दिन

Docetaxel 75 मिलीग्राम / एम 2 दिन 1
कार्बोप्लाटिन एआईएस - 1 दिन में 5
पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल 21 दिन

पहले दिन पेमेट्रेक्स्ड 500mg / m2
पहले दिन सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम / मी 2
पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल 21 दिन

एनएससीएलसी के रूपात्मक रूपों के आधार पर कीमोथेरेपी
कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति में एडेनोकार्सिनोमा और ब्रोन्कोएलेवोलर फेफड़े के कैंसर के लिए, बेवाकिज़ुमैब के साथ या बिना पेमेट्रेक्स्ड + सिस्प्लैटिन या पैक्लिटैक्सेल + कार्बोप्लाटिन रेजिमेंस का एक फायदा है। स्क्वैमस सेल फेफड़ों के कैंसर के उपचार के लिए, जेमिसिटाबाइन + सिस्प्लैटिन, डोकेटेक्सेल + सिस्प्लैटिन, विनोरेलबाइन + सिस्प्लैटिन की सिफारिश की जाती है।

एनएससीएलसी के लिए कीमोथेरेपी की अवधि
एनएससीएलसी के रोगियों के लिए उपचार की अवधि पर प्रकाशनों के विश्लेषण के आधार पर, एएससीओ निम्नलिखित सिफारिशें करता है:
1. पहली पंक्ति में, 4 चक्रों के बाद रोग की प्रगति या उपचार की विफलता के मामलों में कीमोथेरेपी बंद कर दी जानी चाहिए।
2. 6 चक्रों के बाद उपचार बंद किया जा सकता है, यहां तक कि उन रोगियों में भी जिनका प्रभाव पड़ा है।
3. लंबे समय तक इलाज से मरीज को बिना किसी लाभ के विषाक्तता बढ़ जाती है।

एनएससीएलसी के लिए इंडक्शन (नॉनएडजुवेंट, प्रीऑपरेटिव) और एडजुवेंट (पोस्टऑपरेटिव) कीमोथेरेपी
एनएससीएलसी चरण IIIA एन 1-2 में कीमोथेरेपी (जेमिसिटाबाइन + सिस्प्लैटिन, पैक्लिटैक्सेल + कार्बोप्लाटिन, डोकेटेक्सेल + सिस्प्लैटिन, एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन) के विभिन्न इंडक्शन रेजिमेंस की गतिविधि 42-65% है, जबकि 5-7% रोगियों में पैथोमॉर्फोलॉजिकल रूप से पूर्ण सिद्ध है। 75-85% रोगियों में छूट, और कट्टरपंथी सर्जरी की जा सकती है। उपरोक्त नियमों के साथ प्रेरण कीमोथेरेपी आमतौर पर 3 चक्रों में 3 सप्ताह के अंतराल के साथ की जाती है। 15 यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (चरण IA-IIIA NSCLC के साथ 2358 रोगियों) के 2014 के एक बड़े मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि प्रीऑपरेटिव कीमोथेरेपी ने समग्र अस्तित्व में वृद्धि की, मृत्यु के जोखिम को 13% तक कम किया, जिससे 5 साल की उत्तरजीविता 5% (40 के साथ) बढ़ गई। % से 45%)। प्रगति-मुक्त अस्तित्व और मेटास्टेस के समय में भी वृद्धि हुई।
सहायक रसायन चिकित्सा... अमेरिकन सोसाइटी ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी के अनुसार, चरण IIA, IIB और IIIA NSCLC के लिए एडजुवेंट सिस्प्लैटिन-आधारित कीमोथेरेपी की सिफारिश की जा सकती है। चरणों IA और IB NSCLC में, सहायक कीमोथेरेपी को एकल ऑपरेशन की तुलना में उत्तरजीविता बढ़ाने के लिए नहीं दिखाया गया है और इसलिए इन चरणों के लिए अनुशंसित नहीं है।

सहायक चिकित्सा
कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति का जवाब देने वाले रोगियों के लिए सहायक चिकित्सा की सिफारिश की जा सकती है, साथ ही 0-1 अंक के ईसीओजी-डब्ल्यूएचओ पैमाने पर सामान्य स्थिति वाले रोगियों के लिए भी। इस मामले में, रोगियों को एक विकल्प की पेशकश की जानी चाहिए:
या सहायक चिकित्सा करना
या प्रगति तक अवलोकन
सहायक चिकित्सा तीन तरीकों से की जा सकती है:
1. वही संयोजन चिकित्सा आहार जो पहली पंक्ति में किया गया था;
2. दवाओं में से एक जो संयुक्त आहार में थी (पेमेट्रेक्स्ड, जेमिसिटाबाइन, डोकेटेक्सेल);
3. लक्षित दवा एर्लोटिनिब।

रोग के बढ़ने तक रखरखाव चिकित्सा की जाती है, और उसके बाद ही कीमोथेरेपी की दूसरी पंक्ति निर्धारित की जाती है।
समग्र अस्तित्व में वृद्धि केवल पेमेट्रेक्स्ड के उपयोग के साथ नोट की गई थी। प्रत्येक 21 दिनों में एक बार 500 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर पेमेट्रेक्स को स्थानीय रूप से उन्नत या मेटास्टेटिक गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर वाले रोगियों के रखरखाव चिकित्सा के लिए मोनो-मोड में इंगित किया जाता है, जिनके पास पहली-पंक्ति चिकित्सा के 4 चक्रों के बाद रोग की प्रगति नहीं होती है प्लैटिनम दवाओं के साथ। Pemetrexed को रखरखाव चिकित्सा में "स्विच" प्रकार और "निरंतरता" प्रकार दोनों के रूप में अनुशंसित किया जाता है।
गैर-स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए एलिम्टा और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए जेमिसिटाबाइन का उपयोग करते समय सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं, रोगी की अच्छी सामान्य स्थिति (0-1 अंक), एर्लोटिनिब - ईजीएफआर म्यूटेशन वाले रोगियों के लिए।

कीमोथेरेपी की एक लाइन चुनना
पीएस 0-2 के साथ रखरखाव उपचार की परवाह किए बिना, पहली पंक्ति कीमोथेरेपी के बाद नैदानिक या रेडियोग्राफिक प्रगति वाले मरीजों को दूसरी पंक्ति कीमोथेरेपी की पेशकश की जानी चाहिए।
इंटरनेशनल एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ लंग कैंसर और यूएस फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (एफडीए) द्वारा एनएससीएलसी के लिए दूसरी पंक्ति कीमोथेरेपी के लिए पेमेट्रेक्स्ड, डोकेटेक्सेल, एर्लोटिनिब की सिफारिश की गई है। कीमोथेरेपी की दूसरी पंक्ति के लिए, ईटोपोसाइड, विनोरेलबाइन, पैक्लिटैक्सेल, जेमिसिटाबाइन का उपयोग मोनोथेरेपी में भी किया जा सकता है, साथ ही प्लैटिनम और अन्य डेरिवेटिव के संयोजन में, यदि उनका उपयोग उपचार की पहली पंक्ति में नहीं किया गया था।
एचटी की तीसरी पंक्ति।कीमोथेरेपी की दूसरी पंक्ति के बाद रोग की प्रगति के साथ, रोगियों को एर्लोटिनिब और जियफिटिनिब (स्क्वैमस सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए और ईजीएफआर म्यूटेशन के साथ), एक ईजीएफआर टाइरोसिन किनसे अवरोधक के साथ उपचार की सिफारिश की जा सकती है। यह तीसरी या चौथी पंक्ति के लिए अन्य साइटोस्टैटिक्स का उपयोग करने की संभावना को बाहर नहीं करता है जो रोगी को पहले नहीं मिला है (एटोपोसाइड, विनोरेलबाइन, पैक्लिटैक्सेल, गैर-प्लैटिनम संयोजन)। हालांकि, तीसरी या चौथी पंक्ति की कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगी शायद ही कभी उद्देश्य सुधार प्राप्त करते हैं, जो आमतौर पर महत्वपूर्ण विषाक्तता के साथ बहुत कम होता है। इन रोगियों के लिए, रोगसूचक उपचार ही एकमात्र सही उपचार है।

लक्षित चिकित्सा:
गेफिटिनिब एक ईजीएफआर टाइरोसिन किनसे अवरोधक है। खुराक की खुराक: पहचान किए गए ईजीएफआर म्यूटेशन के साथ फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा IIIB, IV चरण के रोगियों के उपचार की पहली पंक्ति में 250 मिलीग्राम / दिन। दूसरी पंक्ति में, प्लैटिनम डेरिवेटिव युक्त कीमोथेरेपी रेजीमेंन्स के लिए अपवर्तकता के मामले में दवा का उपयोग उचित है। प्रवेश की अवधि - रोग की प्रगति तक।

एर्लोटिनिब 150 मिलीग्राम। सक्रिय ईजीएफआर म्यूटेशन के साथ स्थानीय रूप से उन्नत या मेटास्टेटिक एनएससीएलसी की पहली पंक्ति के रूप में 150 मिलीग्राम / दिन का उपयोग करने की योजना है, या उन रोगियों के लिए रखरखाव चिकित्सा के रूप में, जिनके पास प्लैटिनम की तैयारी के साथ पहली पंक्ति पीसीटी के 4 पाठ्यक्रमों के बाद रोग की प्रगति के कोई संकेत नहीं हैं। , और पिछली पीसीटी व्यवस्था की अप्रभावीता के बाद दूसरी पंक्ति में भी।

Bevacizumab एक पुनः संयोजक मानवकृत मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है जो मानव संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर VEGF की जैविक गतिविधि को चुनिंदा रूप से बांधता है और बेअसर करता है। चरण IIIB-IV NSCLC (नॉन-स्क्वैमस सेल) के रोगियों के लिए पहली पंक्ति के उपचार के लिए Bevacizumab की सिफारिश की जाती है, जो कि संयोजन कीमोथेरेपी के भाग के रूप में प्रगति होने तक हर 3 सप्ताह में एक बार 7.5 mg / kg शरीर के वजन या 15 mg / kg की खुराक पर - जेमिसिटाबाइन + सिस्प्लैटिन या पैक्लिटैक्सेल + कार्बोप्लाटिन।

एनएससीएलसी के लिए ड्रग थेरेपी में नई प्रगति एक नए प्रोटीन, ईएमएल-4-एएलके की पहचान के साथ जुड़ी हुई है, जो एनएससीएलसी के 3-7% में मौजूद है और पारस्परिक रूप से केआरएएस और ईजीएफआर म्यूटेशन को बाहर करता है। Crizotinib दवा ALK-kinase अवरोधक है। एएलके म्यूटेशन की उपस्थिति में, क्रिजोटिनिब 50-60% से अधिक प्रभावी है। एएलके रीमॉडेलिंग की उपस्थिति में, क्रिज़ोटिनिब को दूसरी-पंक्ति चिकित्सा माना जाना चाहिए क्योंकि एक बड़े पैमाने पर चरण III परीक्षण ने क्रिज़ोटिनिब की तुलना डॉकेटेक्सेल या पेमेट्रेक्स्ड के साथ की है, जिसने क्रिज़ोटिनिब के लिए प्रतिक्रिया दर और प्रगति-मुक्त अस्तित्व में महत्वपूर्ण सुधार दिखाया है [साक्ष्य I, ए, ईएसएमओ 2014]। Crizotinib एक नई लक्षित दवा है जो चुनिंदा रूप से tyrosine kinases ALK, MET और ROS को रोकती है। ALK फ्यूजन प्रोटीन को दबाने से, सेल न्यूक्लियस को सिग्नलिंग अवरुद्ध हो जाती है, जिससे ट्यूमर का विकास रुक जाता है या उसका सिकुड़न होता है। क्रिसोटिनिब को स्थानीय रूप से उन्नत या मेटास्टेटिक एनएससीएलसी वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया है जिनके पास एनाप्लास्टिक लिम्फोमा किनेज (एएलके) जीन की असामान्य अभिव्यक्ति है। 2011 में, crizotinib को ALK उत्परिवर्तन की उपस्थिति में स्थानीय रूप से उन्नत या मेटास्टेटिक NSCLC के उपचार के लिए US FDA अनुमोदन प्राप्त हुआ। उसी समय, इस प्रकार के उत्परिवर्तन को निर्धारित करने के लिए मछली परीक्षण की अनुमति दी गई थी। दवा को 2014 से कजाकिस्तान गणराज्य के क्षेत्र में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है।

स्मॉल सेल कार्सिनोमा (एससीएलसी):
ईपी
पहले दिन सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम / मी 2

हर 3 सप्ताह में एक बार

यूरोपीय संघ
1-3 . दिनों पर एटोपोसाइड 100 मिलीग्राम / एम2
कार्बोप्लाटिन एयूसी 5-6 1 दिन में

आईपी

पहले दिन सिस्प्लैटिन 60 मिलीग्राम / मी 2
हर 3 सप्ताह में एक बार
I C
1, 8 और 15 . दिनों में इरिनोटेकन 60 मिलीग्राम / मी2
कार्बोप्लाटिन एयूसी 5-6 1 दिन में
हर 3 सप्ताह में एक बार

सीएवी

पहले दिन डॉक्सोरूबिसिन 50 मिलीग्राम / मी 2

हर 3 सप्ताह में एक बार

सीडीई
पहले दिन डॉक्सोरूबिसिन 45 मिलीग्राम / मी 2
पहले दिन साइक्लोफॉस्फेमाइड 1000 मिलीग्राम / मी 2
1,2,3 या 1, 3, 5 . दिनों पर Etoposide 100 mg / m2
हर 3 सप्ताह में एक बार

कोड
पहले दिन सिस्प्लैटिन 25 मिलीग्राम / मी 2
पहले दिन विन्क्रिस्टाइन 1 मिलीग्राम/एम2
पहले दिन डॉक्सोरूबिसिन 40 मिलीग्राम / मी 2
एटोपोसाइड 80 मिलीग्राम / एम 2 दिन 1-3 . पर
हर 3 सप्ताह में एक बार

पैक्लिटैक्सेल 135 मिलीग्राम / एम 2 दिन 1 पर 3 घंटे
कार्बोप्लाटिन एयूसी 5-6 पहले दिन
हर 3-4 सप्ताह में एक बार

Docetaxel 75 मिलीग्राम / एम 2 दिन 1
पहले दिन सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम / मी 2
हर 3 सप्ताह में एक बार

जेमिसिटाबाइन 1000 मिलीग्राम / मी 2 इन 1; 8वां दिन
पहले दिन सिस्प्लैटिन 70 मिलीग्राम / मी 2
हर 3 सप्ताह में एक बार

पहले दिन साइक्लोफॉस्फेमाइड 1 ग्राम / मी 2
पहले दिन विन्क्रिस्टाइन 1.4 मिलीग्राम / मी 2

पहले दिन विन्क्रिस्टाइन 1.4 मिलीग्राम / मी 2
इफोसामाइड 5000 मिलीग्राम / मी 2 पहले दिन
पहले दिन कार्बोप्लाटिन 300 मिलीग्राम / मी 2
एटोपोसाइड 180 मिलीग्राम / मी 2 इन 1; दूसरा दिन

पहले दिन साइक्लोफॉस्फेमाइड 1000 मिलीग्राम / मी 2
पहले दिन डॉक्सोरूबिसिन 60 मिलीग्राम / मी 2
पहले दिन मेथोट्रेक्सेट 30 मिलीग्राम / मी2

टेमोज़ोलोमाइड 200 मिलीग्राम / एम 2 दिन 1-5 . पर
सिस्प्लैटिन 100 मिलीग्राम/एम2 1 दिन में

टोपोटेकन 2 मिलीग्राम / एम 2 दिन 1-5 पर और मस्तिष्क के एमटीएस के लिए एससीएलसी
पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल 3 सप्ताह

एससीएलसी के लिए दूसरी पंक्ति कीमोथेरेपी
एससीएलसी की कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के प्रति निश्चित संवेदनशीलता के बावजूद। अधिकांश रोगियों में बीमारी का "पुनरावृत्ति" होता है, और इन मामलों में, आगे के उपचार की रणनीति (दूसरी पंक्ति कीमोथेरेपी) का विकल्प उपचार की पहली पंक्ति के लिए रोगियों की प्रतिक्रिया, इसके अंत के बाद के समय अंतराल और प्रकृति पर निर्भर करता है। प्रसार का (मेटास्टेसिस का स्थानीयकरण) ...
यह एससीएलसी के "संवेदनशील" पुनरावृत्ति वाले रोगियों के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है (जिनके पास कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति से पूर्ण या आंशिक प्रतिक्रिया थी और ट्यूमर प्रक्रिया की प्रगति चिकित्सा के अंत के 3 महीने से पहले नहीं थी) और रोगियों के साथ एक "दुर्दम्य" पुनरावृत्ति जो कीमोथेरेपी के दौरान या इसके अंत के 3 महीने से कम समय के बाद आगे बढ़ी।

एससीएलसी के लिए रोग का निदान और उपचार रणनीति की पसंद का आकलन करने के लिए मानदंड

एक संवेदनशील विश्राम के मामले में, चिकित्सीय आहार को फिर से लागू करने की सिफारिश की जाती है जो पहले प्रभावी था। दुर्दम्य पुनरावृत्ति वाले रोगियों के लिए, कैंसर रोधी दवाओं या उनके संयोजनों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जिनका उपयोग पिछली चिकित्सा में नहीं किया गया है।

"आवर्तक" एससीएलसी के लिए उपचार रणनीति

रिलैप्स में एससीएलसी के संवेदनशील रूपों में, री-इंडक्शन थेरेपी का उपयोग उसी कीमोथेरेपी रेजिमेंट का उपयोग करके किया जाता है जो पहली पंक्ति में था। कीमोथेरेपी की दूसरी पंक्ति के लिए, सीएवी रेजिमेन या टोपोटेकेन निर्धारित है। सीएवी रेजिमेन, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, पहले एससीएलसी के लिए एक प्रथम-पंक्ति कीमोथेरेपी आहार था, जिसे अभी भी गंभीर डिस्पेनिया और बेहतर वेना कावा संपीड़न सिंड्रोम वाले रोगी की तत्काल आवश्यकता या contraindications की उपस्थिति के मामलों में पहली पंक्ति के लिए अनुशंसित किया जा सकता है। प्लेटिनम दवाओं के उपयोग के लिए। वर्तमान में, सीएवी आहार एससीएलसी के लिए उपचार की दूसरी पंक्ति बन गया है।
प्रतिरोधी एससीएलसी वाले मरीजों को दूसरी लाइन कीमोथेरेपी भी मिल सकती है। यद्यपि रोगियों के एक छोटे प्रतिशत में उद्देश्य प्रभाव प्राप्त किया जाता है। कीमोथेरेपी प्रगति की दर को स्थिर और / या धीमा कर सकती है।

एससीएलसी के लिए तीसरी पंक्ति की कीमोथेरेपी
उन्नत एससीएलसी के लिए तृतीय-पंक्ति कीमोथेरेपी की प्रभावकारिता अज्ञात बनी हुई है। तीसरी पंक्ति के मरीज़ पैक्लिटैक्सेल, जेमिसिटाबाइन, इफोसामाइड, अकेले या सिस्प्लैटिन या कार्बोप्लाटिन के संयोजन में प्राप्त कर सकते हैं।

एससीएलसी के लिए लक्षित चिकित्सा
एससीएलसी (इमैटिनिब, बेवाकिज़ुमैब, सोराफेनीब, एवरोलिमस, एर्लोटिनिब, जियफिटिनिब) में कई लक्षित दवाओं का अध्ययन किया गया है, लेकिन उनमें से किसी ने भी इस बीमारी के लिए नैदानिक दृष्टिकोण और उपचार विकल्पों को नहीं बदला और रोगियों के जीवन में वृद्धि नहीं हुई।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।
आउट पेशेंट सर्जरी: नहीं किया गया।

इनपेशेंट स्तर पर प्रदान किया गया सर्जिकल हस्तक्षेप:
चरण I-II के रोगियों और चरण IIIa फेफड़ों के कैंसर के संचालन योग्य रोगियों के उपचार में रेडिकल सर्जरी पसंद की विधि है।
फेफड़े की जड़ और मीडियास्टिनम के सभी प्रभावित और अप्रभावित लिम्फ नोड्स को प्रभावित पक्ष (विस्तारित ऑपरेशन) पर आसपास के ऊतक के साथ हटाने के साथ मानक ऑपरेशन लोबेक्टोमी, बिलोबेक्टोमी या न्यूमोनेक्टॉमी हैं और संयुक्त ऑपरेशन किए जाते हैं (पड़ोसी के ट्यूमर से प्रभावित क्षेत्रों को हटाना) अंग और मीडियास्टिनम)। एकान्त और एकल (4 संरचनाओं तक) मेटास्टेटिक संरचनाओं के साथ, सटीक तकनीक (सटीक लकीर) की विधि का उपयोग करके संचालन करने की सलाह दी जाती है।
किए गए सभी फेफड़े के ऑपरेशन लिम्फैडेनेक्टॉमी के साथ होने चाहिए, जिसमें शामिल हैं: ब्रोन्कोपल्मोनरी, द्विभाजन, पैराट्रैचियल, पैराओर्टिक, पैराएसोफेगल और पल्मोनरी लिगामेंट लिम्फ नोड्स (विस्तारित माथे, बिलोबेक्टोमी और न्यूमोनेक्टॉमी)।
सर्जरी की मात्रा ट्यूमर के घाव की सीमा और स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती है। एक लोब के पैरेन्काइमा के भीतर हार या खंडीय ब्रांकाई या लोबार और मुख्य ब्रोन्कस के बाहर के हिस्सों के स्तर पर कार्सिनोमा के समीपस्थ किनारे का स्थानीयकरण लोबेक्टोमी, बिलोबेक्टोमी और न्यूमोनेक्टॉमी करने का आधार है।
ध्यान दें।ऊपरी लोब के मुंह के ट्यूमर के घाव और दाहिने फेफड़े के मध्यवर्ती ब्रोन्कस के मामले में, बाएं फेफड़े के कम बार, पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी की जानी चाहिए। जब मुख्य ब्रांकाई का मुंह, द्विभाजन या दाईं ओर श्वासनली का निचला तीसरा हिस्सा प्रक्रिया में शामिल होता है, तो पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी भी की जानी चाहिए।

सहायक थेरेपी
पोस्टऑपरेटिव अवधि में मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स के मेटास्टेस के साथ गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर वाले मौलिक रूप से संचालित रोगी मीडियास्टिनल क्षेत्र में सहायक विकिरण चिकित्सा से गुजरते हैं और 40 Gy (2 Gy प्रति अंश, 20) की कुल खुराक में विपरीत फेफड़े की जड़ अंश) + कीमोथेरेपी।
छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर वाले मौलिक रूप से संचालित रोगियों का इलाज पश्चात की अवधि में सहायक रसायन चिकित्सा पाठ्यक्रमों के साथ किया जाता है।

फेफड़ों के कैंसर के पुनरावर्तन और मेटास्टेसिस का उपचार:
· शल्य चिकित्सा
संतोषजनक सामान्य स्थिति और प्रयोगशाला मापदंडों के साथ कैंसर या एकल इंट्रापल्मोनरी मेटास्टेस (4 संरचनाओं तक) के पश्चात पुनरावृत्ति के मामले में, एक दूसरे ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है।

· रसायन विज्ञान
मैं।मीडियास्टिनम और सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स में रिलैप्स
मीडियास्टिनम और सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स में रिलैप्स के मामले में, उपशामक विकिरण या कीमोराडिएशन थेरेपी की जाती है। विकिरण चिकित्सा कार्यक्रम पिछले उपचार पर निर्भर करता है। यदि पिछले चरणों में विकिरण घटक का उपयोग नहीं किया गया था, तो ट्यूमर के रूपात्मक रूप के आधार पर, उपरोक्त विधियों में से एक के अनुसार एक कट्टरपंथी कार्यक्रम के अनुसार विकिरण चिकित्सा का एक कोर्स किया जाता है। यदि उपचार के पिछले चरणों में, एक मात्रा या किसी अन्य में विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया गया था, तो हम अतिरिक्त विकिरण चिकित्सा के बारे में बात कर रहे हैं, जिसका प्रभाव केवल तभी महसूस किया जा सकता है जब कम से कम 30-40 Gy की खुराक लागू हो। विकिरण चिकित्सा का एक अतिरिक्त कोर्स ROD 2 Gy, SOD के साथ 30-60 Gy तक किया जाता है, जो पिछले विकिरण + पॉलीकेमोथेरेपी के पूरा होने के बाद के समय पर निर्भर करता है।

द्वितीय.मस्तिष्क मेटास्टेसिस
एकल मस्तिष्क मेटास्टेस को बाद के विकिरण से हटाया जा सकता है। यदि सर्जिकल निष्कासन असंभव है, तो मस्तिष्क विकिरण किया जाता है।
विकिरण चिकित्सा केवल तभी शुरू की जानी चाहिए जब बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव (एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा) के कोई संकेत नहीं हैं। निर्जलीकरण (मैनिटोल, सरमेंटोल, मूत्रवर्धक), साथ ही कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकिरण किया जाता है।
सबसे पहले, पूरे मस्तिष्क को ROD 2 Gy, SOD 20 Gy में विकिरणित किया जाता है, फिर मेटास्टेसिस ज़ोन ROD 2 Gy, SOD 40 Gy + पॉलीकेमोथेरेपी के उद्देश्य से किया जाता है।

III. दूसरा मेटाक्रोनस फेफड़े का कैंसर या फेफड़े का मेटास्टेसिस

फेफड़े में एक एकल ट्यूमर नोड, जो प्रगति के अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति में, कट्टरपंथी उपचार के बाद दिखाई देता है, को दूसरे मेटा-क्रोनिक फेफड़े के कैंसर के रूप में माना जाना चाहिए, यदि संभव हो तो सर्जिकल हटाने के अधीन। कई संरचनाओं के साथ, रसायन विकिरण उपचार किया जाता है।

चतुर्थ।मेटास्टेटिक हड्डी रोग
प्रभावित क्षेत्र का स्थानीय विकिरण किया जाता है। रीढ़ की हड्डी के घाव के मामले में, एक आसन्न स्वस्थ कशेरुका अतिरिक्त रूप से विकिरणित मात्रा में शामिल होती है। गर्भाशय ग्रीवा और वक्ष क्षेत्रों में मेटास्टेटिक घावों के स्थानीयकरण के मामले में, ROD 2 Gy, SOD 40 Gy को विकिरण क्षेत्र की लंबाई 10 सेमी से अधिक की आपूर्ति की जाती है। कंकाल की अन्य हड्डियों को नुकसान के मामले में, SOD 60 Gy है, आसपास के सामान्य ऊतकों की सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए।

किए गए उपचार के प्रभाव का मूल्यांकन वर्गीकरण मानदंडों के अनुसार किया जाता हैरेसिस्ट:
पूर्ण प्रभाव- कम से कम 4 सप्ताह की अवधि के लिए सभी घावों का गायब होना;
आंशिक प्रभाव- फोकस में 30% या उससे अधिक की कमी;
प्रगति- फ़ोकस में 20% की वृद्धि, या नए फ़ॉसी की उपस्थिति;
स्थिरीकरण- 30% से कम ट्यूमर में कमी नहीं है, और 20% से अधिक की वृद्धि हुई है।

अन्य उपचार।
विकिरण चिकित्सा का उपयोग स्वतंत्र रूप से और कीमोथेरेपी के संयोजन में किया जा सकता है
विकिरण चिकित्सा के प्रकार:
कंवेक्शन
आरामदायक
विकिरण चिकित्सा के लिए संकेत:
कार्यात्मक अवस्था के कारण रेडिकल सर्जिकल उपचार का संकेत नहीं दिया गया है
यदि रोगी सर्जिकल उपचार से इनकार करता है
जब प्रक्रिया निष्क्रिय है

विकिरण चिकित्सा के लिए मतभेद:
ट्यूमर में क्षय की उपस्थिति
लगातार रक्तस्राव
एक्सयूडेटिव फुफ्फुस की उपस्थिति
गंभीर संक्रामक जटिलताओं (फुस्फुस का आवरण की शोफ, एटेलेक्टासिस में फोड़ा गठन)
फुफ्फुसीय तपेदिक का सक्रिय रूप
स्टेज III मधुमेह मेलिटस
विघटन के चरण में महत्वपूर्ण अंगों के सहवर्ती रोग (हृदय प्रणाली, फेफड़े, यकृत, गुर्दे)
तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां
38 ° . से अधिक शरीर के तापमान में वृद्धि
रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति (कर्णॉफ़्स्की के पैमाने के अनुसार 40% या उससे कम)

गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के कट्टरपंथी कार्यक्रम के लिए विकिरण चिकित्सा तकनीक:
गैर-छोटे सेल कैंसर वाले सभी रोगियों को प्राथमिक फोकस के क्षेत्र और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्र में बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा प्राप्त होती है। विकिरण उपचार के लिए, विकिरण की गुणवत्ता, स्थानीयकरण और खेतों के आकार को ध्यान में रखा जाना चाहिए। विकिरण की मात्रा ट्यूमर के आकार और स्थान और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्र से निर्धारित होती है और इसमें ट्यूमर + 2 सेमी ऊतक इसकी सीमाओं के बाहर और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्र शामिल होते हैं।
क्षेत्र की ऊपरी सीमा उरोस्थि के गले के निशान से मेल खाती है। निचली सीमा: फेफड़े के ऊपरी लोब के ट्यूमर के साथ - श्वासनली के द्विभाजन से 2 सेमी नीचे; फेफड़े के मध्य लोब के एक ट्यूमर और द्विभाजन लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की अनुपस्थिति के साथ - श्वासनली द्विभाजन से 4 सेमी नीचे; फेफड़े के मध्य लोब के एक ट्यूमर और द्विभाजन लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति के साथ-साथ फेफड़े के निचले लोब के एक ट्यूमर के साथ - डायाफ्राम का ऊपरी स्तर।
एपिडर्मॉइड और ग्रंथियों के फेफड़ों के कैंसर के भेदभाव की एक कम डिग्री के साथ, प्रभावित पक्ष पर गर्भाशय ग्रीवा-सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र अतिरिक्त रूप से विकिरणित होता है।
उनके बीच 2-3 सप्ताह के अंतराल के साथ 2 चरणों में उपचार किया जाता है। पहले चरण में, ROD 2 Gy, SOD 40 Gy। दूसरे चरण में, समान क्षेत्रों से विकिरण किया जाता है (प्राथमिक फोकस सहित क्षेत्र का हिस्सा, प्राथमिक ट्यूमर के आकार में कमी के अनुसार कम किया जा सकता है), ROD 2 Gy, SOD 20 Gy।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए रसायन चिकित्सा चिकित्सा:

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के रोगियों का विशेष उपचार कीमोथेरेपी के एक कोर्स से शुरू होता है। 1-5 दिनों के बाद (रोगी की स्थिति के आधार पर), बाहरी विकिरण चिकित्सा को विकिरण मात्रा में प्राथमिक ट्यूमर, मीडियास्टिनम, दोनों फेफड़ों की जड़ों, सर्वाइको-सुप्राक्लेविकुलर ज़ोन को शामिल करके किया जाता है। विकिरण चिकित्सक विकिरण के लिए तकनीकी स्थितियों को निर्धारित करता है।
बाहरी बीम थेरेपी 2 चरणों में की जाती है। पहले चरण में, ROD 2 Gy, 5 अंश, SOD 20 Gy के साथ उपचार किया जाता है। दूसरे चरण में (बिना किसी रुकावट के) ROD 2 Gy, SOD 40 Gy।
रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, ग्रीवा-सुप्राक्लेविक्युलर दोनों क्षेत्रों को स्वरयंत्र और ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के उपास्थि की रक्षा के लिए क्षेत्र की पूरी लंबाई के साथ एक केंद्रीय ब्लॉक के साथ एक पूर्वकाल क्षेत्र से विकिरणित किया जाता है। विकिरण चिकित्सा ROD 2 Gy, SOD 40 Gy की जाती है। सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स के मेटा-स्टेटिक घाव के मामले में, स्थानीय क्षेत्र ROD 2 Gy, SOD 20 Gy से प्रभावित क्षेत्र का अतिरिक्त विकिरण किया जाता है।
विशेष उपचार के मुख्य पाठ्यक्रम के बाद, 3 सप्ताह के अंतराल पर सहायक रसायन चिकित्सा के पाठ्यक्रम किए जाते हैं। इसी समय, विरोधी भड़काऊ और पुनर्स्थापनात्मक उपचार सहित पुनर्वास उपाय किए जाते हैं।

पीसहयोगी विकिरण चिकित्सा:

बेहतर वेना कावा का संपीड़न सिंड्रोम

1. सांस लेने में स्पष्ट कठिनाई की अनुपस्थिति में और श्वासनली के लुमेन की चौड़ाई 1 सेमी से अधिक है, उपचार (मतभेदों की अनुपस्थिति में) पॉलीकेमोथेरेपी से शुरू होता है। फिर विकिरण चिकित्सा की जाती है:
नॉन-स्मॉल सेल लंग कैंसर में LOD 2 Gy, SOD 40 Gy। 3-4 सप्ताह के बाद, विकिरण उपचार जारी रखने की संभावना का प्रश्न (ROD 2 Gy, SOD 20 Gy) तय किया जाता है। स्मॉल सेल लंग कैंसर में SOD 60 Gy तक लगातार इलाज किया जाता है।
2. सांस की गंभीर कमी और 1.0 सेमी से कम श्वासनली के लुमेन की चौड़ाई के साथ, विकिरण चिकित्सा ROD 0.5-1 Gy से उपचार शुरू होता है। उपचार के दौरान, यदि रोगी संतोषजनक स्थिति में है, तो एकल खुराक को बढ़ाकर 2 Gy, SOD 50-60 Gy कर दिया जाता है।

· दूर के मेटास्टेस
मैंविकल्प... रोगी की संतोषजनक स्थिति और एकल मेटास्टेस की उपस्थिति के साथ, प्राथमिक फोकस, क्षेत्रीय मेटास्टेसिस और दूर के मेटास्टेसिस + पॉलीकेमोथेरेपी के क्षेत्रों पर विकिरण चिकित्सा की जाती है।
द्वितीयविकल्प... रोगी की गंभीर स्थिति में, लेकिन कार्नोव्स्की पैमाने पर 50% से कम नहीं (परिशिष्ट 1 देखें) और कई दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति में, डिस्पेनिया को दूर करने के लिए सबसे स्पष्ट घाव के क्षेत्रों में स्थानीय रूप से विकिरण चिकित्सा की जाती है। , दर्द सिंड्रोम + पॉलीकेमोथेरेपी।

प्रशामक देखभाल:
«

अन्य बाह्य रोगी उपचार:विकिरण उपचार

अन्य प्रकार के उपचार इनपेशेंट स्तर पर प्रदान किए जाते हैं:विकिरण उपचार।

प्रशामक देखभाल:
गंभीर दर्द सिंड्रोम के मामले में, प्रोटोकॉल की सिफारिशों के अनुसार उपचार किया जाता है « असाध्य चरण में पुरानी प्रगतिशील बीमारियों वाले रोगियों के लिए उपशामक देखभाल, पुराने दर्द सिंड्रोम के साथ ", कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठक के मिनट 23 दिनांक 12 दिसंबर को अनुमोदित , 2013.
· रक्तस्राव की उपस्थिति में, विशेषज्ञ आयोग की बैठक के कार्यवृत्त द्वारा अनुमोदित "असाध्य चरण में पुरानी प्रगतिशील बीमारियों के रोगियों के लिए उपशामक देखभाल, रक्तस्राव के साथ" प्रोटोकॉल की सिफारिशों के अनुसार उपचार किया जाता है। कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का स्वास्थ्य विकास संख्या 23 दिनांक 12 दिसंबर, 2013।

एम्बुलेंस चरण के दौरान प्रदान किए गए अन्य उपचार:नहीं।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:
· "ट्यूमर प्रतिक्रिया" - उपचार के बाद ट्यूमर प्रतिगमन;
· पुनरावर्तन-मुक्त अस्तित्व (तीन और पांच वर्ष);
· "जीवन की गुणवत्ता" में व्यक्ति के मनोवैज्ञानिक, भावनात्मक और सामाजिक कामकाज के अलावा, रोगी के शरीर की शारीरिक स्थिति भी शामिल है।

आगे की व्यवस्था:
ठीक हो चुके मरीजों का औषधालय निरीक्षण :
उपचार पूरा होने के बाद पहले वर्ष के दौरान - हर 3 महीने में एक बार;
उपचार पूरा होने के बाद दूसरे वर्ष के दौरान - हर 6 महीने में 1 बार;
उपचार पूरा होने के तीसरे वर्ष से - वर्ष में एक बार 5 वर्ष के लिए।
सर्वेक्षण के तरीके:
· सामान्य रक्त विश्लेषण
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (प्रोटीन, क्रिएटिनिन, यूरिया, बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, रक्त ग्लूकोज)
कोगुलोग्राम (प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, फाइब्रिनोजेन, फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि, थ्रोम्बोटेस्ट)
छाती का एक्स-रे (2 अनुमान)
छाती और मीडियास्टिनल अंगों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी

उपचार में प्रयुक्त तैयारी (सक्रिय तत्व)

बेवाकिज़ुमाब (बेवाकिज़ुमैब)
विनब्लास्टाइन
विन्क्रिस्टाईन
विनोरेलबाइन
जेमिसिटाबाइन (जेमिसिटाबाइन)
गेफिटिनिब
डॉक्सोरूबिसिन (डॉक्सोरूबिसिन)
docetaxel
इमैटिनिब
इरिनोटेकन
Ifosfamide
कार्बोप्लैटिन
Crizotinib
मिटोमाइसिन (मिटोमाइसिन)
पैक्लिटैक्सेल (पैक्लिटैक्सेल)
पेमेट्रेक्सेड
टेम्पोज़ोलोमाइड
टोपोटेकेन
साइक्लोफॉस्फेमाइड (साइक्लोफॉस्फेमाइड)
सिस्प्लैटिन
Everolimus
एर्लोटिनिब
एटोपोसाइड

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती के प्रकार के संकेत के साथ अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
एक ट्यूमर प्रक्रिया की उपस्थिति, हिस्टोलॉजिकल और / और साइटोलॉजिकल रूप से सत्यापित। ऑपरेशनल लंग कैंसर (चरण I-III)।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:नहीं।

प्रोफिलैक्सिस

निवारक कार्रवाई
दवाओं का उपयोग जो आपको एंटीकैंसर उपचार (एंटीऑक्सिडेंट, मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स) के बाद प्रतिरक्षा प्रणाली को बहाल करने की अनुमति देता है, विटामिन, प्रोटीन से भरपूर एक पूर्ण आहार, बुरी आदतों की अस्वीकृति (धूम्रपान, शराब पीना), वायरल संक्रमण की रोकथाम और सहवर्ती रोग, एक ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ नियमित निवारक परीक्षाएं, नियमित निदान प्रक्रियाएं (फेफड़ों का एक्स-रे, यकृत का अल्ट्रासाउंड, गुर्दे, गर्दन के लिम्फ नोड्स)

जानकारी

स्रोत और साहित्य

RCHD MHSD RK, 2015 की विशेषज्ञ परिषद की बैठकों का कार्यवृत्त
1. प्रयुक्त साहित्य की सूची 1. घातक ट्यूमर (रूस), चेल्याबिंस्क, 2003 के उपचार के लिए मानक। 2. ट्रेखटेनबर्ग ए। ख। क्लिनिकल पल्मोनरी ऑन्कोलॉजी। Geomretar, 2000. 3. घातक ट्यूमर का TNM वर्गीकरण। सोबिन एल.के.एच., गोस्पॉर्डरोविच एम.के., मॉस्को 2011 4. न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर। डॉक्टरों के लिए एक गाइड। मार्टिन कैपलिन, लैरी क्वाल्स / मॉस्को 2010 द्वारा संपादित। 5. यूरोपियन सोसाइटी फॉर मेडिकल ऑन्कोलॉजी (ईएसएमओ) के न्यूनतम नैदानिक दिशानिर्देश 6. कैंसर पर अमेरिकी संयुक्त समिति (एजेसीसी)। AJCC कैंसर स्टेजिंग मैनुअल, 7वां संस्करण। एज एस.बी., बर्ड डी.आर., कार्डुची एम.ए. एट अल।, एड। न्यूयॉर्क: स्प्रिंगर; 2009; 7. ट्यूमर रोगों की कीमोथेरेपी के लिए दिशानिर्देश, एन.आई. द्वारा संपादित। अनुवादक, वी.ए. गोर्बुनोवा। मास्को 2015 8. कीमोथैरेपी सोर्स बुक, चौथा संस्करण, माइकल सी. पेरी 2008 लिप-पिनकॉट विलियम्स द्वारा ट्यूमर। 10. अर्दिल जेई। जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंतःस्रावी ट्यूमर के लिए परिसंचारी मार्कर। एन क्लिन बायोकेम। 2008; 539-59 11. अर्नोल्ड आर, विल्के ए, रिंकी ए, एट अल। मेटास्टैटिक एंडोक्राइन गैस्ट्रोएंटेरोपैन्क्रिएटिक ट्यूमर वाले रोगियों में जीवित रहने के लिए मार्कर के रूप में प्लाज्मा क्रोमोग्रानिन ए। क्लिन गैस्ट्रोएंटेरोल हेपेटोल। 2008, पृष्ठ 820-7

जानकारी

योग्यता डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:

1. करासायव मखसोत इस्मागुलोविच - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, आरईएम "कजाख रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी एंड रेडियोलॉजी" में रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज, थोरैसिक ऑन्कोलॉजी के केंद्र के प्रमुख।
2. बैमुखामेतोव एमिल टार्गिनोविच - मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर, आरईएम "कजाख रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी एंड रेडियोलॉजी" में रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज, थोरैसिक ऑन्कोलॉजी के केंद्र के डॉक्टर।
3. किम विक्टर बोरिसोविच - मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर, आरईएम "कजाख रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी एंड रेडियोलॉजी" में रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज, सेंटर फॉर न्यूरोंकोलॉजी के प्रमुख।
4. Abdrakhmanov Ramil Zufarovich - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज "कजाख रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी एंड रेडियोलॉजी", कीमोथेरेपी के लिए दिन के अस्पताल के प्रमुख।
5. Tabarov Adlet Berikbolovich - क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट, REM में रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज "मेडिकल सेंटर का अस्पताल, कजाकिस्तान गणराज्य के राष्ट्रपति का प्रशासनिक विभाग", इनोवेशन मैनेजमेंट विभाग के प्रमुख।

ब्याज स्टेटमेंट का झगड़ा:नहीं

समीक्षक: Kaydarov बख्त कासेनोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, REM में रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज के ऑन्कोलॉजी विभाग के प्रमुख "कजाख नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम एस.डी. असफेंडियारोव ";

प्रोटोकॉल के संशोधन के लिए शर्तों का संकेत:इसके प्रकाशन के 3 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या साक्ष्य के स्तर के साथ नए तरीकों की उपस्थिति में प्रोटोकॉल का संशोधन।

परिशिष्ट 1
कार्नोव्स्की इंडेक्स का उपयोग करके रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन

सामान्य शारीरिक गतिविधि, रोगी को विशेष देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है	100 अंक	हालत सामान्य है, बीमारी की कोई शिकायत और लक्षण नहीं हैं
	90 क्रेडिट	सामान्य गतिविधि बनी रहती है, लेकिन रोग के मामूली लक्षण होते हैं।
	80 क्रेडिट	रोग के सामान्य लक्षणों के साथ अतिरिक्त प्रयासों से सामान्य गतिविधि संभव है।
पूर्ण स्वतंत्रता बनाए रखते हुए सामान्य गतिविधि को सीमित करना बीमार	70 क्रेडिट	रोगी स्वतंत्र रूप से अपना ख्याल रखता है, लेकिन सामान्य गतिविधियों या काम करने में सक्षम नहीं है
	60 क्रेडिट	रोगी को कभी-कभी मदद की आवश्यकता होती है, लेकिन ज्यादातर वह अपना ख्याल रखता है।
	50 अंक	रोगी को अक्सर सहायता और चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है।
रोगी स्वयं की सेवा स्वयं नहीं कर सकता, देखभाल या अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है	40 क्रेडिट	रोगी ज्यादातर समय बिस्तर पर बिताता है, उसे विशेष देखभाल और सहायता की आवश्यकता होती है।
	30 अंक	रोगी को बिस्तर पर लेटा दिया गया है, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है, हालांकि एक टर्मिनल स्थिति आवश्यक नहीं है।
	20 अंक	रोग की गंभीर अभिव्यक्तियों, अस्पताल में भर्ती और सहायक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
	10 पॉइंट	रोगी की मृत्यु, रोग का तेजी से बढ़ना।
	0 अंक	मौत।

संलग्न फाइल

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एनएससीएलसी में, दस से अधिक दवाओं का उपयोग किया जा सकता है, कई दवा आहार सबसे प्रभावी हैं, लेकिन केवल प्लैटिनम डेरिवेटिव के साथ संयोजन से जीवनकाल बढ़ता है। प्लेटिनम की तैयारी में समान प्रभावशीलता होती है, लेकिन बहुआयामी विषाक्तता: सिस्प्लैटिन "गुर्दे को हिट करता है", और कार्बोप्लाटिन "रक्त को खराब करता है"। प्लैटिनम के लिए contraindications के लिए अन्य समूहों के साइटोस्टैटिक्स का उपयोग किया जाता है।

प्राथमिक कीमोथेरेपी में, दो दवाएं एक से बेहतर काम करती हैं... एक तीन-दवा आहार ट्यूमर नोड के अधिक स्पष्ट प्रतिगमन को जन्म दे सकता है, लेकिन इसे सहन करना अधिक कठिन है।

स्क्वैमस संस्करण में, प्लेटिनम व्युत्पन्न का जेमज़ार के साथ एक फायदा है; एडेनोकार्सिनोमा में, यह एलिम्टा के संयोजन में भी है।

रोगी की बेटी उपस्थित चिकित्सक व्लादलेना अलेक्जेंड्रोवना को धन्यवाद देती है। उनके अनुसार, कम उम्र के बावजूद, वह एक बहुत ही चौकस, योग्य डॉक्टर हैं जो उपचार और निदान के सभी नवीनतम तरीकों को जानती हैं। वह गुणवत्ता परीक्षा नोट करती है। इसके अलावा, रोगी की बेटी अपने पिता के इलाज के लिए सभी कर्मचारियों और ऑन्कोलॉजी विभाग के प्रमुख सर्गेव पेट्र सर्गेइविच का आभार व्यक्त करती है।

दुर्भाग्य से, ऐसे समय होते हैं जब रोगियों को उनकी स्थिति की गंभीरता के कारण अस्पताल में भर्ती होने से मना कर दिया जाता है। कोई भी अपने जीवन की जिम्मेदारी नहीं लेना चाहता। ऐसी ही स्थिति कहीं भी संभव है, लेकिन क्लिनिक "द मेडिसिन 24/7" में नहीं। जीवन के लिए आखिरी तक लड़ना, चाहे कुछ भी हो, हमारे डॉक्टरों का श्रेय है। कई मामलों में, यह सफल होता है। हमसे पहले एक आदमी है जिसके पिता को गंभीर हालत में 24/7 क्लिनिक मेडिसीना ले जाया गया था। उसे वार्ड में रखा गया...

रोगी अपने चिकित्सक को उसकी व्यावसायिकता और रोगियों पर ध्यान देने के लिए धन्यवाद देता है। उनकी राय में, वह एक डॉक्टर के उच्च पद के हकदार हैं। रोगी कहता है: "मुझे यह तथ्य पसंद आया कि कर्मचारी जिम्मेदार, चौकस है, और मेरी समस्याओं को बहुत जल्दी हल करता है। इस स्तर पर, जो समस्याएं थीं, उनका समाधान कर दिया गया है।"

धूम्रपान ऑरोफरीन्जियल कैंसर पैदा करने वाले कारकों में से एक है। हाल ही में, लोगों की बढ़ती संख्या के लिए एक समान निदान किया जा रहा है। यह इस बीमारी के साथ था कि रोगी को क्लिनिक "मेडिसिन 24/7" में भर्ती कराया गया था। ट्यूमर की उपस्थिति से पहले, उसे कोई स्वास्थ्य शिकायत नहीं थी। परामर्श के परिणामों के आधार पर, उसके लिए एक व्यक्तिगत उपचार रणनीति निर्धारित की गई थी। फिलहाल, इसमें तीन दवाओं के संयोजन के साथ कीमोथेरेपी करना शामिल है। उपचार के अनुसार किया जाता है ...

मेडिसिन 24/7 क्लिनिक में उपचार के प्रत्येक चरण में, उपस्थित चिकित्सक और विभाग के प्रमुख रोगियों के साथ संवाद करते हैं। वे मध्यवर्ती परिणामों और पुनर्प्राप्ति की संभावनाओं के बारे में बात करते हैं। यदि वांछित है, तो रोगी क्लिनिक में उपचार के अपने अनुभव के बारे में बात कर सकता है। यही हमारे मरीज ने किया। वह क्लिनिक "मेडिसिन 24/7" के कर्मचारियों को उनकी मदद और देखभाल के लिए धन्यवाद देती है, इसके उच्च स्तर और वर्ग को नोट करती है। "सभी कर्मचारियों को बहुत-बहुत धन्यवाद। बस सर्वोच्च...

अन्य क्लीनिकों में "निराशाजनक" के रूप में पहचाने जाने के बाद कई रोगी हमारे पास आते हैं। ऐसा मामला हमारे सामने है। मरीज को यह कहते हुए मना कर दिया गया कि वह कीमोथेरेपी का कोर्स नहीं झेल पाएगी। वह एक रास्ता तलाशने लगी और उसे क्लिनिक "मेडिसिन 24/7" में मिला। यहां उसके शरीर को तैयार किया गया और कीमोथेरेपी के कोर्स को सफलतापूर्वक अंजाम दिया गया। ट्यूमर को सिकोड़ने के बाद, उसका एक जटिल ऑपरेशन हुआ। आगे मरीज का इलाज बाकी है...

हम प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत उपचार रणनीति का चयन करते हैं। अनुभव हमें गैर-मानक तरीकों को लागू करने की अनुमति देता है जो उच्च परिणाम लाते हैं। एक उदाहरण हमारे सामने है। सही ढंग से चयनित उपचार के लिए धन्यवाद, रोगी गर्भवती होने में सक्षम होता है, जिसमें रिलेप्स की न्यूनतम संभावना होती है। "मैं रोगियों के प्रति बहुत चौकस रवैये के लिए आपके क्लिनिक का आभार व्यक्त करना चाहता हूं। विशेष रूप से, इवान इगोरविच। ... उन्होंने मुझमें एक सकारात्मक और आशावादी,...

फेफड़ों के कैंसर की प्रगति के लिए इष्टतम कीमोथेरेपी

प्राथमिक दवा उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ घातक ट्यूमर में निरंतर वृद्धि के साथ, कैंसर विरोधी दवाओं को कीमोथेरेपी की "दूसरी पंक्ति" में बदलना आवश्यक है। इस स्थिति में, केवल एक दवा का उपयोग पर्याप्त है, नैदानिक परीक्षणों में, कई दवाओं के संयोजन ने कोई फायदा नहीं दिखाया है।

जब चिकित्सा में बदलाव के बाद भी घातक वृद्धि जारी रहती है, तो वे कीमोथेरेपी की "तीसरी पंक्ति" का सहारा लेते हैं; आज लक्षित एजेंट एर्लोटिनिब की सिफारिश की जाती है, लेकिन अन्य साइटोस्टैटिक्स भी निषिद्ध नहीं हैं।

जब तीसरा दृष्टिकोण सफल नहीं होता है, तो दवाओं के एक प्रभावी संयोजन का आगे चयन संभव है, लेकिन परिणाम की उपलब्धि महत्वपूर्ण विषाक्त अभिव्यक्तियों के साथ होती है, और परिणाम स्वयं अल्पकालिक होता है, इसलिए सिफारिशें सर्वोत्तम सहायक देखभाल प्रदान करती हैं - सबसे अच्छा रोगसूचक उपचार।

आधुनिक ऑन्कोलॉजी की सबसे तीव्र समस्या।

रुग्णता के संदर्भ में, यह रूस में पुरुषों में अन्य घातक ट्यूमर में 1 स्थान पर है, और मृत्यु दर में - रूस और दुनिया दोनों में पुरुषों और महिलाओं के बीच पहला स्थान है।

रूस में 2008 में 56,767 लोग फेफड़ों के कैंसर (सभी घातक ट्यूमर का 24%) से बीमार हुए, 52,787 लोग मारे गए (अन्य घातक ट्यूमर के बीच 35.1%)।

इस प्रकार, नए पंजीकृत कैंसर रोगियों की कुल संख्या में प्रत्येक चौथा रोगी और इन रोगों से मरने वाला प्रत्येक तीसरा रोगी फेफड़े के कैंसर के रोगी हैं। हर साल प्रोस्टेट, स्तन और पेट के कैंसर से संयुक्त रूप से अधिक लोगों की मृत्यु फेफड़ों के कैंसर से होती है।

डब्ल्यूएचओ के रूपात्मक वर्गीकरण के अनुसार, फेफड़ों के कैंसर के चार मुख्य समूह हैं: त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा (आरसीसी)(40% रोगी), एडेनोकार्सिनोमा (40-50%), स्मॉल सेल लंग कैंसर (एमआरएल)(15-20%), लार्ज सेल कार्सिनोमा (5-10%) (तालिका 9.4)।

तालिका 9.4। फेफड़े के कैंसर का अंतर्राष्ट्रीय ऊतकीय वर्गीकरण

इन समूहों में फेफड़े के ट्यूमर के सभी मामलों का लगभग 90% हिस्सा होता है। शेष 10% दुर्लभ मिश्रित रूपों, सार्कोमा, मेलेनोमा, फेफड़े के मेसोथेलियोमा, आदि को कवर करते हैं।

चरण और टीएनएम द्वारा फेफड़ों के कैंसर का वितरण नीचे दिखाया गया है (तालिका 9.5)।

तालिका 9.5. फेफड़े के कैंसर के चरण, आईएएसएलसी वर्गीकरण, 2009

इलाज

फेफड़ों के कैंसर का मुख्य इलाज सर्जरी है। हालांकि, सभी रोगियों में से केवल 10-20% में ही रैडिकल सर्जरी की जा सकती है। सभी प्रकार के फेफड़ों के कैंसर के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर 20-25% है।

विकिरण चिकित्सा आमतौर पर दूर के मेटास्टेस के बिना रोगियों को दी जाती है जिनके लिए शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत नहीं दिया जाता है। केवल विकिरण चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों की 5 साल की जीवित रहने की दर 10% से अधिक नहीं है।

कीमोथेरेपी (XT)उन रोगियों में किया जाता है जो सर्जरी के अधीन नहीं हैं (मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स, परिधीय लिम्फ नोड्स और अन्य अंगों में मेटास्टेस) (चरण IIIb और IV)।

XT के प्रति संवेदनशीलता के अनुसार, फेफड़े के कैंसर के सभी रूपात्मक रूपों को SCLC में विभाजित किया जाता है, जो कीमोथेरेपी के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं और नॉन-स्मॉल सेल लंग कैंसर (NSCLC)कैंसर (स्क्वैमस सेल, एडेनोकार्सिनोमा, बड़ी कोशिका), जो एक्सटी के प्रति कम संवेदनशील है।

टेबल 9.6 एनएससीएलसी और छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर में व्यक्तिगत कीमोथेरेपी दवाओं की गतिविधि को दर्शाता है।

तालिका 9.6। फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी दवाओं के कुछ समूहों की गतिविधि

NSCLC में, टैक्सेन (डोकेटेक्सेल और पैक्लिटैक्सेल), प्लैटिनम डेरिवेटिव, जेमिसिटाबाइन, विनोरेलबाइन, पेमेट्रेक्स्ड, टोपोइज़ोमेरेज़ I (इरिनोटेकन और टोपोटेकन), साइक्लोफॉस्फ़ामाइड और अन्य दवाएं सबसे अधिक सक्रिय हैं।

इसी समय, एससीएलसी में, गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर की तुलना में व्यक्तिगत साइटोस्टैटिक्स की गतिविधि 2-3 गुना अधिक होती है। एससीएलसी में सक्रिय दवाओं में, एक ही टैक्सेन (पैक्लिटैक्सेल और डोकेटेक्सेल), इफोसामाइड, प्लैटिनम डेरिवेटिव (सिस्प्लाटिन, कार्बोप्लाटिन), निमुस्टिन (एसीएनयू), इरिनोटेकन, टोपोटेकन, एटोपोसाइड, साइक्लोफॉस्फेमाइड, डॉक्सोरूबिसिन, विन्क्रिस्टाइन को नोट किया जाना चाहिए।
इन दवाओं से फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के विभिन्न संयोजन संकलित किए जाते हैं।

फेफड़ों की छोटी कोशिकाओं में कोई कैंसर नहीं

जब तक निदान किया जाता है, तब तक सभी फेफड़ों के कैंसर के 75% से अधिक रोगियों में स्थानीय रूप से उन्नत या मेटास्टेटिक प्रक्रिया होती है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, उपचार के विभिन्न चरणों में, फेफड़ों के कैंसर के 80% रोगियों को सीटी की आवश्यकता होती है।

NSCLC के उपचार में XT का स्थान:

उन्नत रोग के रोगियों का उपचार (चरण III-IV)
एक प्रेरण (प्रीऑपरेटिव) चिकित्सा के रूप में।
सहायक (पोस्टऑपरेटिव) कीमोथेरेपी के रूप में
निष्क्रिय रूपों के लिए विकिरण चिकित्सा के संयोजन में।

III-IV सदी की व्यापक प्रक्रिया वाले रोगियों का उपचार।

एनएससीएलसी के लिए कीमोथेरेपी के विभिन्न संयोजनों की प्रभावशीलता 30 से 60% तक होती है। प्लैटिनम डेरिवेटिव वाले संयोजन सबसे अधिक सक्रिय हैं। संयुक्त XT गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए प्लैटिनम और गैर-प्लैटिनम आहार निम्नलिखित हैं।

प्लेटिनम योजनाएं:

टैक्सोल + सिस्प्लैटिन;
टैक्सोल + कार्बोप्लाटिन;
टैक्सोटेयर + सिस्प्लैटिन;
जेमज़ार + सिस्प्लैटिन;
जेमज़ार + कार्बोप्लाटिन;
अलीम्ता + सिस्प्लैटिन;
नाभि + सिस्प्लैटिन;
एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन।

गैर-प्लैटिनम योजनाएं:

जेमज़ार + नाभि;
जेमज़ार + टैक्सोल;
जेमज़ार + टैक्सोटेयर;
जेमज़ार + अलीम्ता;
टैक्सोल + नाभि;
टैक्सोटेयर + नाभि।

प्लेटिनम रेजीमेंन्स समान रूप से प्रभावी हैं, संयुक्त राज्य अमेरिका में पैक्लिटैक्सेल (टैक्सोल) रेजीमेंन्स और यूरोप में जेमज़ार रेजीमेंन्स में अधिक बार उपयोग किया जा रहा है।

टेबल 9.7 एनएससीएलसी के लिए वर्तमान मानक कीमोथेरेपी नियमों को प्रस्तुत करता है।

तालिका 9.7। एनएससीएलसी के लिए सक्रिय कीमोथेरेपी फिर से शुरू होती है

प्लेटिनम रेजीमेंन्स के उपयोग ने गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के प्रसार और स्थानीय रूप से उन्नत रूपों के एक्सटी की दक्षता में 30-40% तक सुधार किया, औसत जीवित रहने की दर - 6.5 महीने तक, 1 साल की जीवित रहने की दर - 25% तक , और 1990 के दशक में नए साइटोस्टैटिक्स के उपयोग (पेमेट्रेक्स्ड, टैक्सेन, जेमिसिटाबाइन, विनोरेलबाइन, टोपोटेकेन) ने इन संकेतकों को 40-60%, 8-9 महीने तक बढ़ा दिया। और क्रमशः 40-45%।

एनएससीएलसी के लिए कीमोथेरेपी का वर्तमान मानक रेजीमेंन्स है जिसमें सिस्प्लैटिन या कार्बोप्लाटिन के साथ जेमिसिटाबाइन, पैक्लिटैक्सेल, डोकेटेक्सेल, विनोरेलबाइन, एटोपोसाइड या एलिम्टा का संयोजन शामिल है।

एनएससीएलसी के लिए दो-घटक, प्लैटिनम युक्त कीमोथेरेपी रेजीमेंन्स सर्वोत्तम रोगसूचक उपचार की तुलना में रोगियों के जीवन की अवधि और गुणवत्ता को बढ़ाते हैं।

प्लेटिनम-आधारित रेजीमेंन्स हावी हैं, लेकिन सिस्प्लैटिन को धीरे-धीरे कार्बोप्लाटिन द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है। सिस्प्लैटिन में न्यूनतम हेमटोलॉजिकल विषाक्तता है, अन्य साइटोस्टैटिक्स और विकिरण चिकित्सा के साथ संयोजन में सुविधाजनक है, इसकी प्रभावशीलता को प्रबल करता है। इसी समय, कार्बोप्लाटिन में न्यूनतम नेफ्रोटॉक्सिसिटी होती है और यह आउट पेशेंट उपचार और उपशामक देखभाल के लिए बहुत सुविधाजनक है।

प्लेटिनम और गैर-प्लैटिनम संयोजन कीमोथेरेपी रेजीमेंन्स समान रूप से प्रभावी हैं। साथ ही, प्लैटिनम रेजिमेंस 1 वर्ष की उत्तरजीविता दर और वस्तुनिष्ठ प्रभावों का उच्च प्रतिशत देते हैं, लेकिन एनीमिया, न्यूट्रोपेनिया, नेफ्रोटॉक्सिसिटी और न्यूरोटॉक्सिसिटी की संख्या में वृद्धि करते हैं।

नई दवाओं के साथ गैर-प्लैटिनम रेजिमेंस का उपयोग उन मामलों में किया जा सकता है जहां प्लैटिनम दवाओं का संकेत नहीं दिया जाता है।

उपचार के नियम में तीसरी दवा की शुरूआत अतिरिक्त विषाक्तता की कीमत पर उद्देश्य प्रभाव को बढ़ा सकती है, लेकिन अस्तित्व में वृद्धि नहीं करती है।

एक या दूसरे समान रूप से प्रभावी आहार का चुनाव डॉक्टर और रोगी की प्राथमिकताओं, विषाक्तता प्रोफ़ाइल और उपचार की लागत पर निर्भर करता है।

वर्तमान में, एक्सटी योजना के चुनाव के लिए एनएससीएलसी के उपप्रकारों का महत्व बढ़ रहा है। इस प्रकार, आरसीसी में, जेमिसिटाबाइन + सिस्प्लैटिन, या विनोरेलबाइन + सिस्प्लैटिन, या डोकेटेक्सेल + सिस्प्लैटिन योजना का एक फायदा है। एडेनोकार्सिनोमा और ब्रोन्कोएलेवोलर कैंसर के लिए, पेमेट्रेक्स्ड + सिस्प्लैटिन या पैक्लिटैक्सेल + कार्बोप्लाटिन को बेवाकिज़ुमैब के साथ या बिना पसंद किया जाता है।

गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी की दूसरी पंक्ति अपर्याप्त रूप से प्रभावी है, और इस दिशा में गहन शोध किया जा रहा है। वर्तमान में, इंटरनेशनल एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ लंग कैंसर और यूएस फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (एफडीए) द्वारा एनएससीएलसी कीमोथेरेपी की दूसरी पंक्ति के लिए पेमेट्रेक्स्ड (एलिम्टा), डोकेटेक्सेल (टैक्सोटेयर), एर्लोटिनिब (टारसेवा) की सिफारिश की जाती है।

एक्सटी की दूसरी पंक्ति के लिए, ईटोपोसाइड, विनोरेलबाइन, पैक्लिटैक्सेल, जेमिसिटाबाइन का उपयोग मोनोथेरेपी में भी किया जा सकता है, साथ ही प्लैटिनम और अन्य डेरिवेटिव के साथ संयोजन में, यदि वे उपचार की पहली पंक्ति में उपयोग नहीं किए गए थे। एनएससीएलसी के लिए उपचार की दूसरी पंक्ति के लिए इन दवाओं के साथ संयोजन एक्सटी बनाम मोनोथेरेपी के लाभों पर वर्तमान में कोई डेटा नहीं है। द्वितीय-पंक्ति कीमोथेरेपी से जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है और उत्तरजीविता में वृद्धि होती है।

तीसरी पंक्ति कीमोथेरेपी

सीटी की दूसरी पंक्ति के बाद रोग की प्रगति के साथ, संतोषजनक स्थिति में रोगियों को एर्लोटिनिब या जियफिटिनिब के साथ उपचार की सिफारिश की जा सकती है। यह तीसरी या चौथी पंक्ति के लिए अन्य साइटोस्टैटिक्स का उपयोग करने की संभावना को बाहर नहीं करता है जो रोगी को पहले नहीं मिला है (एटोपोसाइड, विनोरेलबाइन, पैक्लिटैक्सेल, गैर-प्लैटिनम संयोजन)।

हालांकि, तीसरी या चौथी पंक्ति XT प्राप्त करने वाले मरीज़ शायद ही कभी उद्देश्य सुधार प्राप्त करते हैं, जो आमतौर पर महत्वपूर्ण विषाक्तता के साथ बहुत कम होता है। इन रोगियों के लिए, रोगसूचक उपचार ही एकमात्र सही उपचार है।

गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी की अवधि

एनएससीएलसी के रोगियों के लिए उपचार की अवधि पर प्रकाशनों के विश्लेषण के आधार पर, एएससीओ (2009) निम्नलिखित सिफारिशें करता है:
1. पहली पंक्ति का संचालन करते समय, रोग की प्रगति के मामलों में या 4 चक्रों के बाद उपचार विफलता के चक्रों में कीमोथेरेपी बंद कर दी जानी चाहिए।
2. 6 चक्रों के बाद उपचार बंद किया जा सकता है, यहां तक कि उन रोगियों में भी जिनका प्रभाव पड़ा है।
3. लंबे समय तक इलाज से मरीज को बिना किसी लाभ के विषाक्तता बढ़ जाती है।

एनएससीएलसी के लिए इंडक्शन (नियोएडजुवेंट, प्रीऑपरेटिव) और एडजुवेंट कीमोथेरेपी

प्रेरण (प्रीऑपरेटिव) XT का औचित्य है:

1. गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के शुरुआती चरणों में भी, केवल शल्य चिकित्सा उपचार के बाद गरीब अस्तित्व;
2. नए प्लैटिनम युक्त संयोजनों का उपयोग करते समय उच्च संख्या में वस्तुनिष्ठ प्रभाव;
3. चरण III में मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स पर प्रभाव के साथ सर्जरी से पहले स्थानीय साइटेडेक्टिव प्रभाव;
4. दूर के मेटास्टेस के शीघ्र संपर्क की संभावना;
5. एक्सटी के पश्चात उपयोग की तुलना में बेहतर सहनशीलता।

चरण IIIA / N2 NSCLC (जेमिसिटाबाइन + सिस्प्लैटिन, पैक्लिटैक्सेल + कार्बोप्लाटिन, डोकेटेक्सेल + सिस्प्लैटिन, एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन, आदि) में एक्सटी के विभिन्न प्रेरण मोड की गतिविधि 42-65% है, जबकि 5-7% रोगियों में पैथोमॉर्फोलॉजिकल रूप से सिद्ध है 75-85% रोगियों में पूर्ण छूट, और कट्टरपंथी सर्जरी की जा सकती है।

उपरोक्त नियमों के साथ प्रेरण कीमोथेरेपी आमतौर पर 3 चक्रों में 3 सप्ताह के अंतराल के साथ की जाती है। हालांकि, हाल के वर्षों में, अध्ययन सामने आए हैं जिसमें यह दिखाया गया था कि प्रीऑपरेटिव सीटी ने एनएससीएलसी चरण के रोगियों में कट्टरपंथी सर्जरी के बाद जीवित रहने की दर में वृद्धि नहीं की।

2010 में नवीनतम प्रकाशनों के अनुसार, रूपात्मक रूप से सिद्ध चरण IIIA-N2 गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के रोगियों में, शल्य चिकित्सा पर रसायन चिकित्सा चिकित्सा का एक फायदा है। पोस्टऑपरेटिव पीएन2 वाले मरीजों को एडजुवेंट एक्सटी और संभवतः पोस्टऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी की पेशकश की जानी चाहिए।

कीमोरेडियोथेरेपी से पहले इंडक्शन एक्सटी का उपयोग ट्यूमर की मात्रा को कम करने के लिए किया जा सकता है, लेकिन यह उन रोगियों के लिए अनुशंसित नहीं है जिनके ट्यूमर की मात्रा तुरंत विकिरण चिकित्सा की अनुमति देती है।

एनएससीएलसी के लिए दीर्घकालिक सहायक रसायन चिकित्सा निराशाजनक रही है। बड़े यादृच्छिक परीक्षणों ने उत्तरजीविता में अधिकतम 5% की वृद्धि दिखाई है। हाल ही में, हालांकि, नई एंटीकैंसर दवाओं का उपयोग करके सहायक सीटी प्रदर्शन करने की व्यवहार्यता का अध्ययन करने में रुचि बढ़ी है, और एनएससीएलसी रोगियों की जीवित रहने की दर में वृद्धि की पहली रिपोर्टें जो संयुक्त सीटी के नए तर्कसंगत आधुनिक आहार प्राप्त करती हैं।

अमेरिकन सोसाइटी ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी (VIII-2007) के अनुसार, चरण IIA, IIB और IIIA गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए सिस्प्लैटिन-आधारित सहायक XT की सिफारिश की जा सकती है।

चरणों IA और IB में, सहायक कीमोथेरेपी ने एकल ऑपरेशन की तुलना में उत्तरजीविता में सुधार करने में कोई लाभ नहीं दिखाया है और इसलिए इन चरणों में इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। यादृच्छिक परीक्षणों में सहायक विकिरण चिकित्सा को भी जीवित रहने के लिए खराब दिखाया गया है, हालांकि स्थानीय पुनरावृत्ति की दर में कमी का प्रमाण है। चरण IIIA / N2 NSCLC के लिए सहायक विकिरण चिकित्सा मध्यम रूप से प्रभावी हो सकती है।

स्थानीय रूप से उन्नत एनएससीएलसी के लिए रसायन चिकित्सा चिकित्सा

विकिरण चिकित्सा कई वर्षों से चरण IIIA या IIIB गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर वाले रोगियों की देखभाल का मानक रही है। हालांकि, विकिरण चिकित्सा के बाद निष्क्रिय एनएससीएलसी वाले रोगियों में औसत उत्तरजीविता लगभग 10 महीने है, और 5 साल की जीवित रहने की दर लगभग 5% है। इन परिणामों को बेहतर बनाने के लिए, संयुक्त एक्सटी के विभिन्न प्लैटिनम युक्त आहार विकसित किए गए हैं, जिनमें से पिछली शताब्दी के 80 के दशक में विकिरण चिकित्सा के संयोजन में शामिल किया गया था। कुल फोकल खुराक (एसओडी) 60-65 Gy ने औसत उत्तरजीविता दर, 1- और 2-वर्ष की उत्तरजीविता को लगभग 2 गुना बढ़ाना संभव बना दिया।

वर्तमान में, संयुक्त राज्य अमेरिका और पश्चिमी यूरोप में, समवर्ती कीमोरेडियोथेरेपी ने स्थानीय रूप से उन्नत एनएससीएलसी में एक विकिरण चिकित्सा को बदल दिया है और चरण III रोगियों के लिए मानक उपचार बन गया है। समवर्ती कीमोरेडियोथेरेपी के साथ 5 साल की जीवित रहने की दर अनुक्रमिक चिकित्सा के साथ 9% की तुलना में 16% है।

आज तक, गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के साथ-साथ कीमोराडिएशन थेरेपी के साथ पल्मोनिटिस और एसोफेजेल सख्ती की उच्च घटनाओं पर कोई स्पष्ट डेटा नहीं है। XT रेजिमेंस प्लैटिनम युक्त रेजिमेंस का उपयोग करते हैं: एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन, पैक्लिटैक्सेल + सिस्प्लैटिन, आदि।

हाल के वर्षों में, एनएससीएलसी में लक्षित चिकित्सा का सक्रिय रूप से उपयोग किया गया है। वर्तमान में, तीन दवाओं की सिफारिश की जा सकती है: ईजीएफआर अवरोधक - एर्लोटिनिब, जियफिटिनिब, और वीईजीएफ़ अवरोधक - बेवाकिज़ुमैब।

एर्लोटिनिब (टारसेवा) - 150 मिलीग्राम का उपयोग लंबे समय तक मौखिक रूप से किया जाता है, जब तक कि रोग बढ़ नहीं जाता।
गेफिटिनिब (इरेसा) - 250 मिलीग्राम लंबे समय तक मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है, वह भी रोग की प्रगति तक।
बेवाकिज़ुमैब (अवास्टिन) - हर 2 सप्ताह में 5 मिलीग्राम / किग्रा का उपयोग किया जाता है।

पैक्लिटैक्सेल + कार्बोप्लाटिन + बेवाकिज़ुमैब के संयोजन में, बेवाकिज़ुमैब के बिना रेजिमेन की तुलना में वस्तुनिष्ठ प्रभावों और माध्य अस्तित्व की संख्या में वृद्धि हासिल की गई थी।

Cetuximab (Erbitux) - 120 मिनट के लिए 400 mg / m2 IV ड्रिप, फिर रखरखाव चिकित्सा के लिए - सप्ताह में एक बार 250 mg / m2।

रोगियों को प्रभाव प्राप्त करने या रोग की प्रगति को रोकने के लिए सभी 4 दवाओं का संकेत दिया जाता है। यह भी नोट किया गया कि एर्लोटिनिब और जियफिटिनिब एडेनोकार्सिनोमा, ब्रोन्कोएलेवोलर कैंसर और महिलाओं में अधिक सक्रिय हैं।

ईजीएफआर टाइरोसिन किनसे अवरोधक (एर्लोटिनिब, जियफिटिनिब) उत्परिवर्तित ईजीएफआर वाले एनएससीएलसी वाले रोगियों में प्रभावी हैं, यही वजह है कि इष्टतम चिकित्सीय आहार को चुनने के लिए इस बायोमार्कर का निर्धारण व्यावहारिक महत्व का है।

स्मॉल सेल लंग कैंसर

स्मॉल सेल लंग कैंसर एक विशेष रूप है जो फेफड़ों के कैंसर के 15-20% रोगियों में पाया जाता है, जो तेजी से विकास, प्रारंभिक मेटास्टेसिस, विकिरण और कीमोथेरेपी के प्रति उच्च संवेदनशीलता की विशेषता है। एससीएलसी को क्रोमोसोम जेडपी को हटाने, पी 53 जीन के उत्परिवर्तन, β-2 की अभिव्यक्ति, टेलोमेरेज़ की सक्रियता और 75-90% रोगियों में गैर-उत्परिवर्ती सी-किट की विशेषता है।

एससीएलसी में, अन्य आणविक असामान्यताएं भी देखी जाती हैं: वीईजीएफ़ अभिव्यक्ति, अधिकांश रोगियों में गुणसूत्रों 9p और 10qy की विषमता की हानि। गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर की तुलना में एससीएलसी में केआरएएस और पी16 असामान्यताएं दुर्लभ हैं।

एससीएलसी के निदान में, प्रक्रिया की व्यापकता का आकलन, जो चिकित्सीय रणनीति की पसंद को निर्धारित करता है, का विशेष महत्व है। निदान की रूपात्मक पुष्टि के बाद (बायोप्सी के साथ ब्रोंकोस्कोपी, ट्रान्सथोरासिक पंचर, मेटास्टेटिक नोड्स की बायोप्सी) कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)छाती और पेट, और सीटी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)मस्तिष्क (इसके विपरीत) और हड्डी स्कैन।

हाल ही में ऐसी खबरें आई हैं कि पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (PET)आपको प्रक्रिया के चरण को और परिष्कृत करने की अनुमति देता है।

एससीएलसी में, फेफड़ों के कैंसर के अन्य रूपों की तरह, अंतरराष्ट्रीय टीएनएम प्रणाली के अनुसार स्टेजिंग का उपयोग किया जाता है, हालांकि, निदान के समय छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर वाले अधिकांश रोगियों में पहले से ही बीमारी का चरण III-IV होता है, इसलिए, अब तक, जिस वर्गीकरण के अनुसार रोगियों को प्रतिष्ठित किया जाता है, उसका अर्थ नहीं खोया है।स्थानीयकृत और व्यापक एससीएलसी के साथ।

स्थानीयकृत एससीएलसी में, ट्यूमर घाव एक हेमीथोरैक्स तक सीमित होता है, जिसमें मीडियास्टिनल रूट के क्षेत्रीय और contralateral लिम्फ नोड्स और प्रक्रिया में ipsilateral सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स शामिल होते हैं, जब एक क्षेत्र का उपयोग करके विकिरण तकनीकी रूप से संभव होता है।
सामान्य छोटे सेल फेफड़ों का कैंसर एक ऐसी प्रक्रिया है जो स्थानीयकृत से परे है। Ipsilateral फेफड़े के मेटास्टेस और नियोप्लास्टिक फुफ्फुस की उपस्थिति उन्नत SCLC का संकेत देती है।

प्रक्रिया का चरण, जो चिकित्सीय विकल्पों को निर्धारित करता है, एससीएलसी में मुख्य रोगसूचक कारक है।

रोगनिरोधी कारक:

प्रक्रिया की व्यापकता। स्थानीयकृत प्रक्रिया वाले रोगियों में (छाती से परे नहीं), रसायन चिकित्सा के साथ सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं: उद्देश्य प्रभाव - 80-100% रोगियों में, पूर्ण छूट - 50-70% में, औसत उत्तरजीविता - 18-24 महीने, 5 साल की उत्तरजीविता और रिकवरी - 10-15% मरीज;
प्राथमिक ट्यूमर और मेटास्टेस का पूर्ण प्रतिगमन प्राप्त करना। केवल पूर्ण छूट की उपलब्धि से जीवन प्रत्याशा में उल्लेखनीय वृद्धि होती है और पूर्ण पुनर्प्राप्ति की संभावना होती है;
रोगी की सामान्य स्थिति। अच्छी स्थिति में इलाज शुरू करने वाले मरीजों में बीमारी के गंभीर लक्षणों, हेमटोलॉजिकल और जैव रासायनिक परिवर्तनों के साथ गंभीर स्थिति में रोगियों की तुलना में बेहतर उपचार परिणाम और जीवित रहने की दर अधिक होती है।

इलाज

सर्जिकल उपचार केवल छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर (T1-2N0-1) के शुरुआती चरणों के लिए संकेत दिया गया है। इसे पोस्टऑपरेटिव एक्सटी (4 पाठ्यक्रम) के साथ पूरक किया जाना चाहिए। रोगियों के इस समूह में 5 साल की जीवित रहने की दर 39-40% है। हालांकि, मिश्रित हिस्टोलॉजिकल रूप (छोटे-कोशिका और गैर-छोटे-सेल घटकों के साथ) की उपस्थिति के साथ, रूपात्मक रूप से निर्दिष्ट प्रीऑपरेटिव निदान के मामलों में सर्जिकल उपचार भी संभव है। अन्य में, एससीएलसी के अधिक उन्नत चरणों में, सफल प्रेरण कीमोथेरेपी के बाद भी शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत नहीं दिया जाता है।

विकिरण चिकित्सा 60-80% रोगियों में ट्यूमर प्रतिगमन की ओर ले जाती है; हालांकि, अतिरिक्त सीटी की आवश्यकता वाले दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति के कारण अकेले यह जीवन प्रत्याशा में वृद्धि नहीं करता है।

एससीएलसी के लिए मुख्य उपचार प्लैटिनम युक्त रेजिमेंस के साथ संयुक्त कीमोथेरेपी है, जिसमें सिस्प्लैटिन को धीरे-धीरे कार्बोप्लाटिन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। टेबल 9.8 छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए आधुनिक कीमोथेरेपी की योजनाओं और नियमों को दर्शाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाल के वर्षों में XT की पहली पंक्ति EP योजना थी, जिसने पहले व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली CAV योजना को बदल दिया था।

तालिका 9.8. छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए संयुक्त कीमोथेरेपी फिर से शुरू होती है

स्थानीयकृत एससीएलसी के लिए आधुनिक चिकित्सा की प्रभावशीलता 65 से 90% तक होती है, जिसमें 45-75% रोगियों में पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन और 18-24 महीनों की औसत जीवित रहने की दर होती है। जिन मरीजों ने अच्छी सामान्य स्थिति में इलाज शुरू किया (पीएस 0-1 अंक) और प्रेरण चिकित्सा का जवाब दिया, उनकी 5 साल की बीमारी मुक्त जीवित रहने की दर है।

जिन रोगियों ने पूर्ण छूट प्राप्त कर ली है, उन्हें मस्तिष्क मेटास्टेस के उच्च जोखिम (70% तक) के कारण SOD 30 Gy में रोगनिरोधी मस्तिष्क विकिरण की सिफारिश की जाती है।

हाल के वर्षों में, एससीएलसी वाले रोगियों में सीटी के बाद गंभीर आंशिक छूट के साथ रोगनिरोधी मस्तिष्क विकिरण के लाभ भी दिखाए गए हैं। इष्टतम मोड में कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के संयोजन का उपयोग करके स्थानीयकृत छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर वाले रोगियों की औसत जीवित रहने की दर 18-24 महीने है, और 5 साल की जीवित रहने की दर 25% है।

उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों का उपचार

नई नैदानिक विधियों (सीटी, एमआरआई, पीईटी) के उपयोग के कारण, उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों की संख्या, विदेशी लेखकों के अनुसार, हाल के वर्षों में 75 से 60% तक कम हो गई है। उन्नत छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर वाले रोगियों में, उपचार की मुख्य विधि को एक ही मोड में संयुक्त कीमोथेरेपी माना जाता है, और विकिरण केवल विशेष संकेतों के अनुसार किया जाता है।

XT की समग्र प्रभावशीलता 70% है, लेकिन पूर्ण प्रतिगमन केवल 3-20% मामलों में ही प्राप्त होता है। साथ ही, पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन की उपलब्धि वाले मरीजों की जीवित रहने की दर आंशिक प्रभाव वाले इलाज वाले लोगों की तुलना में काफी अधिक है, और स्थानीय एससीएलसी वाले मरीजों में दृष्टिकोण है।

अस्थि मज्जा में एससीएलसी मेटास्टेस, मेटास्टेटिक फुफ्फुस और दूर के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस वाले रोगियों में, संयुक्त एक्सटी पसंद की विधि है। बेहतर वेना कावा के संपीड़न सिंड्रोम के साथ मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों के मामले में, संयुक्त उपचार (विकिरण चिकित्सा के साथ संयोजन में सीटी) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

हड्डियों, मस्तिष्क, अधिवृक्क ग्रंथियों के मेटास्टेटिक घावों के साथ, विकिरण चिकित्सा पसंद की विधि बनी हुई है। मस्तिष्क में मेटास्टेस के साथ, SOD 30 Gy में विकिरण चिकित्सा 70% रोगियों में नैदानिक प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देती है, और उनमें से आधे में CT और MRI डेटा के अनुसार पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन दर्ज किया जाता है।

मस्तिष्क में छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के मेटास्टेस के लिए संयुक्त कीमोथेरेपी के विभिन्न नियमों की प्रभावशीलता भी दिखाई गई है। तो, एसीएनयू + ईपी, इरिनोटेकन + सिस्प्लैटिन और अन्य योजनाएं 40-60% रोगियों में उद्देश्य सुधार और 50% में पूर्ण प्रतिगमन प्राप्त करने की अनुमति देती हैं।

आवर्तक एससीएलसी के लिए चिकित्सीय रणनीति

कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के प्रति उच्च संवेदनशीलता के बावजूद, एससीएलसी, एक नियम के रूप में, पुनरावृत्ति होती है, और ऐसे मामलों में, चिकित्सीय रणनीति (द्वितीय-पंक्ति सीटी) का चुनाव चिकित्सा की पहली पंक्ति की प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है, इसके बाद का समय अंतराल अंत, और प्रसार की प्रकृति पर ट्यूमर (मेटास्टेसिस का स्थानीयकरण)।

यह छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के संवेदनशील पुनरावृत्ति वाले रोगियों के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है, जिनका सीटी की पहली पंक्ति से पूर्ण या आंशिक प्रभाव था और ट्यूमर प्रक्रिया की प्रगति 3 महीने से पहले नहीं हुई थी। इंडक्शन थेरेपी की समाप्ति के बाद, और रिफ्रैक्टरी रिलैप्स वाले मरीज जो इंडक्शन थेरेपी के दौरान या 3 महीने से कम समय में आगे बढ़े। इसके अंत के बाद।

आवर्तक एससीएलसी वाले रोगियों के लिए रोग का निदान बेहद खराब है, और इलाज की उम्मीद करने का कोई कारण नहीं है। यह एससीएलसी के दुर्दम्य रिलेप्स वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से प्रतिकूल है: एक रिलैप्स का पता लगाने के बाद औसत जीवित रहने की दर 3-4 महीने से अधिक नहीं होती है।

दुर्दम्य पुनरावृत्ति वाले रोगियों के लिए, एंटीनोप्लास्टिक दवाओं या उनके संयोजनों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जिनका उपयोग प्रेरण चिकित्सा की प्रक्रिया में नहीं किया गया था। एक्सटी की दूसरी पंक्ति के रूप में, रोग की प्रगति को रोकने और प्रक्रिया को स्थिर करने के लिए मोनोथेरेपी में टोपोटेकेन, पैक्लिटैक्सेल, जेमिसिटाबाइन, एटोपोसाइड, इफोसामाइड जैसी दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए लक्षित चिकित्सा

एससीएलसी के लिए आणविक रोगजनन अभी तक निर्धारित नहीं किया गया है। हालांकि एससीएलसी में कई लक्षित चिकित्सा विकल्पों का पता लगाया गया है, अधिकांश अध्ययन "गैर-लक्षित आबादी" में आयोजित किए गए हैं।

इस संबंध में, इंटरफेरॉन, मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनस के अवरोधक, इमैटिनिब, जियफिटिनिब, ओब्लिमर्सन, टेम्सिरोलिमस, वैंडेटामाइड, बोर्टेज़ोमिब, थैलिडोमाइड छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर में अप्रभावी निकले। अन्य दवाओं का चरणबद्ध अध्ययन किया जा रहा है (bevacizumab, tyrosine kinase inhibitors ZD6474 and BAY-43-9006)।

एम.बी. बाइचकोव

फेफड़ों का कैंसर एक खतरनाक कैंसर है जिसमें मृत्यु की संभावना बढ़ जाती है। ज्यादातर मामलों में, फेफड़ों का कैंसर बुजुर्गों को प्रभावित करता है। हालांकि, युवा पीढ़ी भी पैथोलॉजी से सुरक्षित नहीं है। आधुनिक निदान तकनीकों के लिए धन्यवाद, प्रारंभिक अवस्था में रोग का पता लगाना संभव है, जिससे उपचार प्रक्रिया को स्थानांतरित करना आसान हो जाता है। फेफड़ों के कैंसर के उपचार के लिए, कीमोथेरेपी, विकिरण चिकित्सा और शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं से मिलकर जटिल चिकित्सा निर्धारित की जाती है। फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी अत्यधिक प्रभावी है और एक सफल इलाज की संभावना को बढ़ाती है।

फेफड़ों में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया को प्रगति के 5 प्रमुख चरणों में विभाजित किया गया है:

जीरो - शुरू में शरीर में ट्यूमर फॉसी बनते हैं। एक भी उपकरण और उपकरण प्रारंभिक अवस्था में ऊतक क्षति का पता लगाने में सक्षम नहीं है। इसके अलावा, ऑन्कोलॉजी में स्पष्ट नैदानिक संकेत नहीं हैं।
सबसे पहले, अवधि उपचार के लिए सबसे अनुकूल है। पहले चरण में किया गया उपचार सबसे प्रभावी है। ट्यूमर का आकार 3 सेंटीमीटर व्यास तक नहीं पहुंचता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की क्रियाओं का पता नहीं चला है। पहले चरण में फेफड़ों के कैंसर का निदान 10% मामलों में किया जाता है। शरीर की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए, सालाना फ्लोरोग्राफिक परीक्षाओं से गुजरने की सिफारिश की जाती है।
दूसरा - मेटास्टेस के साथ कैंसर के विकास का आकार 3-5 सेंटीमीटर के भीतर होता है। नोड्स के बढ़े हुए आकार के कारण, एक्स-रे पर पैथोलॉजी का पता लगाना संभव है। इस स्तर पर, खाँसी, हेमोप्टाइसिस, हृदय और रक्त वाहिकाओं के विकार, शरीर के वजन में तेज कमी और तेजी से थकान देखी जाती है।

तीसरा (सबपैराग्राफ ए) - नियोप्लाज्म आकार में बढ़ता है, जिससे रोग के लक्षण तेज हो जाते हैं। ट्यूमर कोशिकाएं मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स के ऊतकों के माध्यम से फैलती हैं। एक सफल पुनर्प्राप्ति के लिए पूर्वानुमान 30% का वादा करता है।
तीसरा (उप-अनुच्छेद बी) - वक्षीय क्षेत्र, पसलियों और वक्ष क्षेत्र के कशेरुकाओं में फेफड़ों की सामग्री में एक मेटास्टेटिक कोशिका बनती है। पैथोलॉजी के कारण मरीजों को फ्रैक्चर का सामना करना पड़ता है।
चौथे चरण को कई फोकल क्षेत्रों के गठन की विशेषता है, जो हेमटोजेनस मार्ग से फैलता है। एक सफल इलाज की संभावना न्यूनतम है। कभी-कभी चरण 4 कीमोथेरेपी के लिए प्रदान नहीं करता है। ऐसी स्थितियों में, उपशामक देखभाल की आवश्यकता होती है।

ऊपर सूचीबद्ध विभाजन प्रणाली द्वारा निर्देशित, ऑन्कोलॉजिस्ट चिकित्सीय उपचार की उपयुक्त विधि का चयन करते हैं।

कीमोथेरेपी निर्धारित करने के लिए संकेत

यदि घाव घातक है, तो तत्काल कीमोथेरेपी दी जाती है। प्रक्रिया सर्जरी से पहले या पश्चात के उपाय के रूप में की जाती है। एक उपयुक्त चिकित्सा का चयन निम्नलिखित कारकों पर आधारित है:

ट्यूमर फोकस का आकार;
प्रसार तीव्रता;
आसपास के ऊतकों और अंगों के मेटास्टेस द्वारा कब्जा;
पास के लिम्फ नोड्स की भागीदारी;
रोगी की आयु मानदंड;
कैंसर के विकास का चरण;
पुरानी या सहवर्ती विकृति की उपस्थिति;
कैंसर नोड्स का स्थान;
आस-पास की कोशिकाओं पर प्रभाव की डिग्री;
एक प्रकार की कोशिकाएं जो ट्यूमर नियोप्लाज्म बनाती हैं;
अंगों के अंदर या दूर के क्षेत्रों में मेटास्टेटिक कोशिकाओं की उपस्थिति;
लिम्फ नोड प्रतिक्रिया।

उपचार निर्धारित करने से पहले, चिकित्सक हमेशा चुने हुए चिकित्सा के नकारात्मक परिणामों और जटिलताओं की संभावना का आकलन करता है। इन कारकों के आधार पर, नियुक्ति के लिए प्रमुख संकेतों की गणना की जाती है। फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी सफल रोगी के ठीक होने का सही मार्ग है। प्रक्रिया के लिए संकेतों में, निम्नलिखित विशेष रूप से प्रतिष्ठित हैं:

कैंसर;
ल्यूकेमिया;
रबडोमायोसारकोमा;
हेमोब्लास्टोसिस;
कोरियोनिक कार्सिनोमा।

कीमोथेरेपी के लिए मतभेद

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के लिए मतभेद विभिन्न स्थितियों के आधार पर विकसित किए जाते हैं। contraindications की सूची में अंतर्निहित कारकों का समूह संकेतों के समान है: आयु, पुरानी बीमारियां, चरण, आदि। कीमोथेरेपी के लिए प्रमुख निरोधात्मक शर्तें:

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।
उत्तेजना के दौरान संक्रामक फॉसी का विकास।
गर्भावस्था। पहली तिमाही में एक महिला को विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए।
वृक्कीय विफलता
लीवर फेलियर।
दिल की धड़कन रुकना।
शरीर के वजन में तेज कमी।
यकृत मेटास्टेसिस।
मस्तिष्क मेटास्टेसिस।
अंगों और पूरे शरीर का गंभीर नशा।
कैशेक्सिया वजन घटाने के साथ शरीर का एक पूर्ण क्षय है।
बिलीरुबिन की बढ़ी हुई मात्रा, लाल रक्त कोशिकाओं के तीव्र विनाश का संकेत देती है।

संकेतित मतभेदों को हमेशा ठीक किया जा सकता है। उपस्थित चिकित्सक सबसे पहले वर्तमान प्रतिबंधों को हटाता है, और फिर विशेष कीमोथेरेपी दी जाती है। केवल एक ऑन्कोलॉजिस्ट ही ऐसी चिकित्सा को निर्धारित करने की संभावना की गणना करने में सक्षम है। अंतिम निर्णय रोगी द्वारा प्राप्त जानकारी के विशेष अध्ययन और विश्लेषण के बाद किया जाता है। आपको यह समझने की जरूरत है कि कीमोथेरेपी का शरीर और मानव स्वास्थ्य पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

कीमोथेरपी

रसायनों को अंतःशिरा ड्रिप विधि द्वारा प्रशासित किया जाता है। दवाओं की खुराक और उपयोग का तरीका चयनित उपचार आहार के आधार पर निर्धारित किया जाता है। व्यक्तिगत रोगियों के लिए चिकित्सा के प्रमुख बिंदुओं को व्यक्तिगत आधार पर संकलित किया जाता है। रासायनिक प्रक्रियाओं के अगले पाठ्यक्रम के अंत में, वे एक विराम लेते हैं, जिससे मानव शरीर सामान्य स्थिति में लौट आता है और ठीक हो जाता है। ब्रेक 1 से 5 सप्ताह तक रहता है। फिर पाठ्यक्रम दोहराया जाता है।

कीमोथेरेपी के साथ, रोगी अतिरिक्त सहायक चिकित्सा से गुजरता है। उपचार किसी व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करता है। इलाज से पहले मरीज की जांच की जाती है। प्राप्त रक्त परिणामों और अन्य संकेतकों के आधार पर, आगे की चिकित्सा को समायोजित किया जाता है। डॉक्टर खुराक को कम कर सकते हैं या शरीर के ठीक होने तक चिकित्सा के पाठ्यक्रम को स्थगित कर सकते हैं।

उपचार के लिए 4-6 सत्रों की आवश्यकता होती है। कोर्स 3 महीने तक चलता है। न्यूनतम नकारात्मक प्रभाव के साथ फेफड़ों के ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी को दूर करने के लिए निर्दिष्ट समय पर्याप्त है। औषधीय पदार्थों की शुरूआत के लिए अतिरिक्त तरीके हैं:

ट्यूमर के ऊतकों से जुड़ी धमनी के माध्यम से;
मुंह से;
त्वचा के नीचे परिचय;
नियोप्लाज्म का परिचय;
इंट्रामस्क्युलर रूप से।

फेफड़ों के कैंसर की दवाएं

फेफड़ों के कैंसर का इलाज कैंसर रोधी दवाओं से दो तरह से किया जाता है:

एक ही दवा के प्रभाव से कैंसर कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं;
औषधीय पदार्थों का उपयोग अन्य दवाओं के साथ संयोजन में किया जाता है।

बाजार वर्गीकरण से कुछ दवाएं उनकी व्यक्तिगत योजनाओं और कैंसर के ऊतकों पर विशिष्ट प्रभाव में भिन्न होती हैं। ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास का चरण दवा उपचार की अनुमानित प्रभावशीलता है। फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के लिए निम्नलिखित दवाओं की आवश्यकता होती है।

अल्काइलेटिंग एजेंट - प्रभावित कोशिकाओं पर प्रभाव आणविक स्तर पर होता है:

नाइट्रोसोरिया यूरिया के व्युत्पन्न हैं। उन्हें कैंसर विरोधी क्रियाओं की विशेषता है।
साइक्लोफॉस्फेमाइड - फेफड़े की विकृति का निदान करते समय एक ट्यूमर के खिलाफ अन्य घटकों के साथ निर्धारित किया जाता है।
एम्बिहिन - गोलियां डीएनए को अस्थिर करती हैं और ट्यूमर के ऊतकों के प्रसार को रोकती हैं।

एंटीमेटाबोलाइट्स औषधीय घटक हैं जो प्रभावित ऊतकों में महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं को अवरुद्ध करते हैं, जिसके कारण कण बाधित होते हैं। सबसे प्रभावी हैं:

5-फ्लूरोरासिल - आरएनए की संरचना को बदलने में सक्षम है। कैंसर के तत्वों को अलग होने से रोकता है।
साइटाराबिन अपने एंटी-ल्यूकेमिक गुणों के लिए जाना जाता है।
मेथोट्रेक्सेट - सूजन, कोशिका विभाजन और घातक वृद्धि के प्रसार को रोकता है।

एन्थ्रासाइक्लिन - ऐसे घटक होते हैं जिनका कैंसर प्रक्रिया पर सफल नकारात्मक प्रभाव पड़ता है:

रूबोमाइसिन - जीवाणुरोधी और कैंसर विरोधी क्षेत्र में मदद करेगा।
एड्रिब्लास्टिन - एंटीट्यूमर गुणों वाले एंटीबायोटिक दवाओं के समूह से संबंधित है।

विंका एल्कलॉइड - तैयारी की संरचना में जड़ी-बूटियाँ और पौधे शामिल हैं जो एटिपिकल सेल संरचनाओं को अलग करने और घावों को नष्ट करने से रोकते हैं:

Vindesine - Vinblastine का अर्ध-सिंथेटिक व्युत्पन्न माना जाता है।
Vinblastine - गुलाब पेरिविंकल तत्व से विकसित। विश्वसनीय रूप से ट्यूबुलिन को रोकता है और कोशिका विभाजन को रोकता है।
Vincristine Vinblastine का एक एनालॉग है।

एपिपोडोफिलोटॉक्सिन, मैंड्रेक अर्क से सक्रिय संघटक के समान संश्लेषित दवाएं हैं:

टेनिपोसाइड एक कैंसर रोधी एजेंट है। यह पॉडोफिलोटॉक्सिन का अर्ध-सिंथेटिक व्युत्पन्न है। गोलियों में थायरॉइड पॉडोफिलम की जड़ें पी जाती हैं।
एटोपोसाइड अर्ध-सिंथेटिक आधार पर पॉडोफिलोटॉक्सिन का एक एनालॉग एजेंट है।

ये दवाएं एक विशिष्ट योजना के अनुसार ली जाती हैं। व्यक्ति की भलाई के आधार पर, दवा के योजनाबद्ध उपयोग का विकास उपस्थित चिकित्सक का कार्य है। औषधीय पदार्थ अप्रिय दुष्प्रभाव पैदा कर सकते हैं। फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी कठिन है और मौजूदा नियमों और सिफारिशों के प्रति गंभीर दृष्टिकोण की आवश्यकता है।

प्रतिकूल प्रतिक्रिया और संभावित जटिलताएं

ड्रग थेरेपी का उद्देश्य घातक कोशिकाओं के विभाजन की प्रक्रियाओं को रोकना और कैंसर फॉसी का पूर्ण विनाश करना है। हालांकि, उपचार के अनुकूल परिणामों के अलावा, कई अप्रिय दुष्प्रभाव हैं और जटिलताओं की एक उच्च संभावना है। उपयोग किए जाने वाले औषधीय पदार्थों की बढ़ी हुई विषाक्तता शरीर में कई व्यवस्थित विकारों का कारण बनती है। फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के सामान्य परिणाम:

जठरांत्र संबंधी मार्ग का विकार - दस्त और कब्ज।
मतली और उल्टी।
गंजापन।
ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स का विनाश।
अतिरिक्त पक्ष संक्रामक प्रक्रियाएं।
लगातार थकान, गंभीर थकान।
खरोंच और धक्कों दिखाई देते हैं।
नाखून प्लेट की नाजुकता और नाजुकता।
सिरदर्द, माइग्रेन, उनींदापन।
ऑस्टियोपोरोसिस।
हार्मोन के स्तर का उल्लंघन, विशेष रूप से महिलाओं में।
मौखिक गुहा में और जीभ के श्लेष्म झिल्ली पर अल्सर का गठन।
भूख में कमी या कमी होना।
रक्त में ल्यूकोसाइट्स के निम्न स्तर के कारण संक्रामक बैक्टीरिया होने की उच्च संभावना है।
लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा में कमी के परिणामस्वरूप रक्तस्राव का गठन।
हेमटोपोइजिस (हेमटोपोइजिस) की जटिलता।
प्रजनन संबंधी विकार।
पाचन तंत्र के कामकाज में विफलता, अपच संबंधी विकृति की उपस्थिति।
मानसिक स्वास्थ्य समस्याएं, भावनात्मक स्तर की समस्याएं, अवसाद का प्रकट होना।
शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली में कमी के कारण द्वितीयक संक्रामक फॉसी का निर्माण।

चिकित्सा के दौरान प्रतिकूल प्रतिक्रिया की स्थिति में, क्लिनिक से संपर्क करना, परीक्षण करना और एक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है। परीक्षण प्राप्त होने पर, चिकित्सक उपचार पद्धति को समायोजित करता है। यदि किसी व्यक्ति ने बिना किसी असफलता के अपने आप में अप्रिय परिणाम देखे हैं, तो उपस्थित चिकित्सक को स्थिति की सूचना दी जाती है। चिकित्सा व्यवस्था को ठीक करने या उत्पन्न होने वाली जटिलताओं से स्वतंत्र रूप से निपटने के लिए इसे सख्त मना किया गया है।

कीमोथेरेपी के दौरान पोषण

फेफड़ों के कैंसर के खिलाफ लड़ाई के दौरान, रोगी के शरीर में काफी कमी आती है, लोगों की कमजोरी का कारण नोट किया जाता है। रसायनों का उपयोग करके प्रक्रियाओं को करने के परिणामस्वरूप, शरीर पर एक शक्तिशाली विनाशकारी प्रभाव पड़ता है। ड्रग थेरेपी के पारित होने के दौरान, भूख अक्सर बिगड़ती और घटती है। इसलिए, मानव शरीर को आवश्यक ट्रेस तत्वों, उपयोगी विटामिन और खनिजों के साथ संतृप्त करना महत्वपूर्ण है।

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के बाद का आहार विशिष्ट विशेषताओं में भिन्न नहीं होता है। स्वास्थ्य को बनाए रखने और बहाल करने के लिए आहार को संतुलित करना और भोजन को अधिकतम महत्वपूर्ण घटकों से भरना महत्वपूर्ण है। कई खाद्य पदार्थों को आवश्यक रूप से आहार से बाहर रखा जाता है। निम्नलिखित प्रकारों का उपयोग करना मना है:

डिब्बा बंद भोजन;
कन्फेक्शनरी भोजन, मिठाई;
वसायुक्त, मसालेदार और स्मोक्ड व्यंजन;
निम्न श्रेणी के मांस से बने व्यंजन - सॉसेज और स्मोक्ड उत्पाद;
शराब युक्त तरल पदार्थ;
कैफीन।

कीमोथेरेपी शरीर में प्रोटीन के स्तर को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। प्रोटीन उत्पादों पर विशेष ध्यान दिया जाता है। ट्रेस तत्व रोगी की पुनर्वास प्रक्रिया को बहुत तेज करता है। उपयोग के लिए अनुशंसित:

प्रोटीन सामग्री वाले खाद्य पदार्थ - नट्स (अखरोट, मूंगफली, बादाम), चिकन, अंडे, फलियां;
कार्बोहाइड्रेट - आलू, चावल, पास्ता के प्रकार;
डेयरी उत्पाद - दही व्यंजन, डेयरी उत्पाद (केफिर, किण्वित बेक्ड दूध, बिफिडोक), दही;
समुद्री भोजन - कम वसा या वसा रहित मछली, नीला शैवाल;
सब्जियां और फल, उनकी तैयारी की विधि की परवाह किए बिना;
खूब सारे तरल पदार्थ पिएं - यह शरीर से विषाक्त पदार्थों और हानिकारक बैक्टीरिया को जल्दी से खत्म करने में मदद करता है। पानी को कमजोर चाय और बेरी कॉम्पोट्स से बदला जा सकता है।

कीमोथेरेपी के दौरान और बाद में, रोगियों को सलाह दी जाती है कि वे एक पेशेवर आहार विशेषज्ञ से परामर्श लें। पोषण एक सफल वसूली का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। आहार रोगी की सामान्य भलाई, अंगों और प्रणालियों की स्थिति को प्रभावित करता है। उपयोगी खाद्य पदार्थ त्वरित मानव वसूली में योगदान करते हैं।

उत्तरजीविता पूर्वानुमान

कीमोथेरेपी के बाद जीवन प्रत्याशा उपचार की भविष्यवाणी का अंतिम हिस्सा है। सभी मरीज सकारात्मक परिणाम चाहते हैं। उत्तरजीविता पूर्वानुमान स्थितियों के एक समूह पर आधारित है। ऑन्कोलॉजिकल रोग के विकास में प्रमुख कारक निदान चरण है, जिसमें से पहली प्रक्रिया की जाती है। यदि रोग का चरण देर से आता है, तो रोगी का जीवन काफी कम हो जाता है।

एक सकारात्मक परिणाम नियोप्लाज्म की संरचना पर निर्भर करता है। सबसे प्रसिद्ध लघु कोशिका कार्सिनोमा है। पैथोलॉजी को बढ़ी हुई आक्रामकता की विशेषता है और एक नकारात्मक परिणाम की भविष्यवाणी करता है। इस प्रकार के फेफड़ों के कैंसर में जीवन प्रत्याशा 5 गुना बढ़ जाती है। इस मामले में, सकारात्मक परिणाम की संभावना उत्पन्न नहीं होती है। 3% मामलों में, रोगी 5 वर्ष से अधिक जीवित रहते हैं। औसत जीवन प्रत्याशा 1-5 वर्ष की सीमा में है। जब रोग का पुनरावर्तन होता है, तो परिणाम बिगड़ जाता है।

नॉन स्मॉल सेल कैंसर को सर्जरी के जरिए ठीक किया जा सकता है। ट्यूमर के ऊतकों को हटाने के बाद कीमोथेरेपी दी जाती है। एनसीसीआरएल के नतीजे सकारात्मक हैं। 15% मामलों में, मरीज 5 साल तक जीवित रहते हैं। औसत जीवन प्रत्याशा 3 वर्ष तक पहुंचती है। यदि कैंसर कोशिकाएं अन्य अंगों में प्रवेश कर गई हैं, तो ऑन्कोलॉजी प्रगति के चौथे चरण में, यहां तक कि सबसे शक्तिशाली दवाओं का भी वांछित परिणाम नहीं होगा। कैंसर के ऊतक औषधीय पदार्थों के अनुकूल हो जाते हैं, यही वजह है कि रासायनिक प्रक्रिया पहले से ही उपशामक के रूप में कार्य करती है।

कीमोथेरेपी की अवधि के दौरान, रोगी को कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है। हालांकि, चिकित्सा अनिवार्य है। आधुनिक उपचार आहार रोगी के जीवन को लम्बा खींच सकते हैं और गुणवत्ता में सुधार कर सकते हैं। सांख्यिकीय जानकारी के बावजूद, रोगी के जीवित रहने के सटीक पूर्वानुमान की गणना करना असंभव है।

कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता

फेफड़ों के कैंसर में कीमोथेरेपी की ठोस प्रभावकारिता रही है। हालांकि, उपयोग की जाने वाली दवाओं की प्रभावशीलता को बढ़ाने और सकारात्मक परिणाम की गारंटी के लिए जटिल संयोजनों की आवश्यकता होती है। साइड इफेक्ट की उपस्थिति चयनित उपचार पद्धति के खराब प्रदर्शन का संकेत नहीं है। कारकों का एक समूह सफलता और त्वरित पुनर्प्राप्ति को प्रभावित करता है।

पैथोलॉजी के विकास का चरण और प्रगतिशील कैंसर का पता लगाने का चरण विशेष महत्व का है। कठिन परिस्थितियों को हल करने में इलाज करने वाले डॉक्टरों की योग्यता, क्लिनिक के उपकरण और कर्मचारियों के ज्ञान द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। उपचार की प्रभावशीलता केवल दवा के उपयोग पर आधारित नहीं है।

ट्यूमर के विकास की हिस्टोलॉजिकल संरचना कीमोथेरेपी के नुस्खे, दवा की पसंद और चिकित्सा के समन्वय को प्रभावित करती है। साइक्लोफॉस्फेमाइड, मेथोट्रेक्सेट, विन्क्रिस्टाइन, मिटोमाइसिन, एटोपोसाइड, एड्रियामाइसिन, सिस्प्लैटिन और नाइट्रोसोमेथाइल्यूरिया को अनुकूल और प्रभावी दवाएं कहा जाता है। प्रत्येक घटक का अपना अप्रिय परिणाम होता है। हालांकि, रोगी मृत्यु दर को कम करने में कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता के बारे में यह विश्वास के साथ कहा जाता है।