रूमेटोइड गठिया के इलाज के लिए नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशें। रूमेटोइड गठिया: नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशें

इस बीमारी से दुनिया की वर्कपीस आबादी का लगभग 2% प्रभावित होता है। साथ ही, रूमेटोइड गठिया "हमलों" महिलाओं को मानवता के एक मजबूत आधे से अधिक बार। बीमारी के इस तरह के महत्वपूर्ण प्रसार और बीमारी की गंभीरता के संबंध में, निदान और उपचार के लिए मानक की आवश्यकता थी, जो पूरी दुनिया के संधिशोथ विशेषज्ञों का आनंद ले सकती थी। तदनुसार, "नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशें" बनाए गए थे। यह एक बल्कि एक विशाल दस्तावेज़ है जिसमें कई खंड शामिल हैं जो परिभाषा, उपचार, रोग की रोकथाम के दृष्टिकोण को एकजुट करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।

हमारे देश में, डॉक्टर "संघीय नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशों" पर भरोसा करते हैं, जो अक्टूबर 2013 में रूसी संधिशोथ सहयोगियों द्वारा अनुमोदित किए गए थे।
रूमेटोइड गठिया (आरए) के उपचार के लिए सिफारिशें निम्नलिखित खंडों से मिलकर बनती हैं:

• रोग का वर्गीकरण;
• अन्य स्पष्ट बीमारियों से आर्मेनिया गणराज्य के निदान और मतभेद के तरीके;
• उपचार।

प्रत्येक अध्याय पर विचार करें।
आज के लिए, विशेषज्ञ आरए की कई किस्मों पर विचार करने का प्रस्ताव करते हैं। सेरोपोजिटिव और सर्जिवेटिव के अलावा, रूमेटोइड गठिया में फ़िल्टी के सिंड्रोम, अभी भी बीमारी और संभावित आरए के रूप में ऐसे विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bरूप भी शामिल हैं। उन सभी के पास बीमारी के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में अपने स्वयं के सूचकांक हैं।

दस्तावेज़ रोग के 4 नैदानिक \u200b\u200bचरणों को आवंटित करता है - बहुत जल्दी से, जो आधे साल पहले से भी कम शुरू हुआ था, देर से, जिसमें बीमारी अधिक होती है, और पहले से ही बड़े और छोटे जोड़ों को मारा है, कई आंतरिक अंगों के लिए जटिलताओं को दिया है।
कई प्रकार की बीमारी गतिविधि भी होती है - छूट से उच्च गतिविधि तक। प्रक्रिया की गतिविधि के स्तर के संकेतक, जो डीएएस संक्षिप्त नाम से दर्शाए जाते हैं।
वर्गीकरण अनुभाग में निर्धारित एक और स्थिति एक गले लगाने वाली अभिव्यक्ति है जो अन्य आर्टिकुलर बीमारियों के बीच अंतर करने में मदद करती है, उदाहरण के लिए, ऑस्टियोआर्थराइटिस, संधि, गठिया, जीवाणु एंडोकार्डिटिस, प्रतिक्रियाशील, सेप्टिक, वायरल और सोराइरेटिक गठिया, एंकिलोजिंग स्पोंडिलिटिस।
रूमेटोइड गठिया की नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशें शरीर में बीमारी के व्यवस्थित अभिव्यक्तियों का वर्णन करती हैं, जो डॉक्टर को रोगी में आरए की उपस्थिति बता सकती है। इसमे शामिल है:

• आंख घाव;
• संयुक्त के पास रूमेटोइड नोड्यूल;
• न्यूरोपैथी (तंत्रिका नसों को नुकसान);
• पेरीकार्डिटिस (दिल के खोल की सूजन);
• वास्कुलाइटिस (जहाजों की सूजन);
• pleurisy (Pleura की सूजन);
• शेग्रीन सिंड्रोम, हड़ताली आंसू और लार ग्रंथियों।

दस्तावेज विस्तार से बताता है कि कितना व्यक्ति आरए के चार कार्यात्मक वर्गों में से प्रत्येक के साथ काम करने और स्व-सेवा करने में सक्षम है, और बीमारी की कई जटिलताओं क्या हैं।
रूमेटोइड गठिया पर नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशों का व्यापक खंड निदान की बारीकियों को समर्पित है। रोग की प्रकार और गतिविधि के आधार पर (जिसे विशेष सूत्रों द्वारा गणना की जाती है), रोगी को विभिन्न विश्लेषण और नैदानिक \u200b\u200bउपायों को निर्धारित किया जाता है। बेशक, सबसे पहले वह शब्द की शाब्दिक अर्थों में, इसके जोड़ों के शाब्दिक अर्थों में ध्यान से सुनवाई और प्रदाता है। उपस्थित चिकित्सक के लिए महत्वपूर्ण सहायता के पास अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ रूमेटोलॉजिस्ट द्वारा विकसित सिफारिशें हैं। 7 अंक प्रस्तावित किए गए थे जिनके लिए पहली बार यात्राएं हुईं, आप उचित निदान कर सकते हैं। साथ ही, रोगी के लिए 4 अंक पहचानने के लिए पर्याप्त है। यहाँ का इलाज हो सकता है:

• तीन और अधिक जोड़ों के गठिया;
• सुबह में कठोरता;
• बाहों में किसी भी जोड़ के सूजन जोड़;
• उपनिवेश नोड्यूल की उपस्थिति;
• सममित जोड़ों की सूजन;
• रेडियोग्राफ के परिणामों को रोग परिवर्तन की विशेषता दिखानी चाहिए;
• रक्त में रूमेटोइड कारक के बढ़ते स्तन।

निदान को सटीक रूप से स्थापित करने के लिए, आपको प्रयोगशाला परीक्षणों की एक श्रृंखला भी उत्तीर्ण करनी होगी और हार्डवेयर डायग्नोस्टिक्स के किसी भी प्रकार को पास करना होगा। हमें निम्नलिखित परीक्षणों में रक्त पास करना होगा:

• सामान्य;
• जैव रासायनिक;
• नैदानिक;
• इम्यूनोलॉजिकल।

संयुक्त की स्थिति को देखने के लिए, आपको इसकी आवश्यकता होगी:

• रेडियोग्राफ़;
• डोप्लर अल्ट्रासोनोग्राफी;

यह निर्धारित करने के लिए कि अन्य अंगों से प्रभावित रूमेटोइड गठिया, रोगी गुजरता है:

• इकोकार्डियोग्राम (दिल में बीमारी के प्रभाव की पहचान करने में मदद);
• सीटी (लुक फेफड़े);
• बायोप्सी (यदि उन्हें एमिलॉयडोसिस का संदेह है)।

इस तरह के एक व्यापक निदान को समान बीमारियों को बाहर करने और शरीर की हार की डिग्री निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

यदि आवश्यक हो, तो एक रूमेटोलॉजिस्ट द्वारा उपचार किया जाता है, एक अकुशल, हृदय रोग विशेषज्ञ, ऑर्थोपेडिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, फिजियोथेरेपिस्ट, मनोवैज्ञानिक आकर्षित होते हैं। उनके प्रयासों का उद्देश्य छूट प्राप्त करने और इसे यथासंभव लंबे समय तक बनाए रखने के उद्देश्य से किया जाता है। दुर्भाग्य से गठिया का इलाज करने के लिए, अब तक यह असंभव है।
रूमेटोइड गठिया के लिए सिफारिशें दवा और गैर-दवा उपचार विधियों से संबंधित हैं।
पहले एक व्यक्ति डॉक्टरों के लिए बदल जाता है - जोड़ों को सबसे स्वस्थ और रोलिंग स्थिति लौटने की संभावना अधिक होती है। हालांकि जैसे युवा वर्षों में, वे अभी भी नहीं बनेंगे। हालांकि, दर्द, सूजन और अच्छी गतिशीलता की अनुपस्थिति भी महत्वपूर्ण कारक है।
गवाही के अनुसार और स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति, एक व्यक्ति लिख सकता है:

1. स्टेरॉयडमुक्त प्रज्वलनरोधी;
2. ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स;
3. फंड जो प्रतिरक्षा की स्थिति में सुधार करते हैं।

विशिष्ट नाम और खुराक डॉक्टर की पहचान करता है।

गैर-दवाएं हैं:

• शरीर के वजन में कमी;
• बुरी आदतों को अस्वीकार करना;
• चिकित्सीय शारीरिक शिक्षा के अभ्यास का प्रदर्शन;
• संतुलित आहार;
• फिजियोथेरेपीटिक प्रक्रियाएं।

केवल एक एकीकृत दृष्टिकोण जोड़ों और शरीर पर संधिशोथ के विनाशकारी प्रभाव को कम करने में मदद करेगा।

अन्य गठिया (एम 13), अन्य रूमेटोइड गठिया (एम 06), सेरोपोसिटिव रूमेटोइड गठिया (एम 05)

संधिवातीयशास्त्र

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

रूस के संधिशोथ के सभी रूसी सार्वजनिक संगठन संघ

नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशें "रूमेटोइड गठिया" को 5 अक्टूबर, 2013 को 2 अक्टूबर, 2013 को सार्वजनिक विशेषज्ञता, समन्वित और अनुमोदित किया गया था, जो रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के प्रोफाइल आयोग के संयोजन के साथ आयोजित किया गया था। विशेषता "रूमेटोलॉजी"। (एआरआर, अकादमिक रास के अध्यक्ष - e.l.nadsov)

रूमेटोइड गठिया (आरए)- अज्ञात ईटियोलॉजी की एक ऑटोइम्यून संधि रोग, आंतरिक अंगों में क्रोनिक इरोज़िव गठिया (सिनोवाइट) और सिस्टमिक क्षति की विशेषता है। वयस्क आबादी के बीच आरए का प्रसार 0.5-2% है (महिलाएं 65 के बारे में 5% हैं)। पुरुषों के लिए महिलाओं का अनुपात - 2-3: 1। बच्चों और बुजुर्ग लोगों सहित सभी आयु वर्ग प्रभावित होते हैं। पीक ने बीमारी शुरू की - 40-55 साल। स्क्रीनिंग आयोजित नहीं की गई है। आरए के लिए रोग की शुरुआत के लिए विभिन्न विकल्पों की विशेषता है। ज्यादातर मामलों में, रोग एक पॉलीआर्थराइटिस के साथ शुरू होता है, जो अक्सर मोनो-और ओलिगोआर्थराइटिस के साथ होता है, कभी-कभी गठिया के अभिव्यक्तियों को मामूली रूप से व्यक्त किया जा सकता है, और आर्थरग्लिया प्रावधान, जोड़ों में सुबह की कठोरता, सामान्य स्थिति में गिरावट, कमजोरी, वजन घटाने, सबफेरेब्रिल तापमान, लिम्फैडेनोपैथी, जो कि पहले से ही जोड़ों की हार का उच्चारण कर सकता है।

वर्गीकरण

आरए का नैदानिक \u200b\u200bवर्गीकरण

रूमेटोइड गठिया का वर्गीकरण (30 सितंबर, 2007 को रूस के संधिशोथ के संहिता की एक बैठक में अपनाया गया)

1. मुख्य निदान:
1. रूमेटोइड गठिया सेरोपोजिटिव (M05.8)
2. रूमेटोइड गठिया Seronegative (M06.0)
3. रूमेटोइड गठिया के विशेष नैदानिक \u200b\u200bरूप:
- फेल्टी सिंड्रोम (M05.0)
- अभी भी बीमारी, वयस्कों में विकसित (M06.1)
4. रूमेटोइड गठिया संभावित है (m05.9, m06.4, m06.9)

2. नैदानिक \u200b\u200bचरण:
1. बहुत जल्दी चरण: रोग की अवधि< 6 месяцев
2. प्रारंभिक चरण: 6 महीने की बीमारी की अवधि। - 1 वर्ष
3. विस्तारित चरण: रोग की अवधि\u003e रा के विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति में 1 वर्ष
4. देर से चरण: बीमारी की अवधि 2 साल और अधिक + छोटे (III-IV X-Ray चरण) और बड़े जोड़ों, जटिलताओं की उपलब्धता का उच्चारण विनाश

3. रोग की गतिविधि:
1. 0 \u003d छूट (DAS28)< 2,6)
2. 1 \u003d कम (2.6)< DAS28 <3,2)
3. 2 \u003d औसत (DAS28 3.2 - 5,1)
4. 3 \u003d उच्च (DAS28\u003e 5.1)

4. खाली करना (सिस्टम) अभिव्यक्तियां:
1. रूमेटोइड नोड्यूल
2. त्वचा वास्कुलाइटिस (अल्सर-नेक्रोटिक वास्कुलाइटिस, नाखून बिस्तर अवरोध, डिजिटल धमनी की सूजन, ढक्कन एंजिसाइटिस)
3. अन्य अंगों की वास्कुलिटिस
4. न्यूरोपैथी (मोनोइराइट, पॉलीन्यूरोपैथी)
5. शुद्ध (सूखा, निर्वहन), पेरीकार्डिटिस (सूखी, निर्वहन)
6. शेग्रेन सिंड्रोम
7. आंख की हार (दुर्लभ, एपिस्लेराइट, वास्कुलाइटिस रेटिना)

5. वाद्य विशेषता:
1. क्षरण की उपस्थिति (एक्स-रे, संभवतः एमआरआई, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके):
- गैर-क्षीण
- क्षीण
2. एक्स-रे चरण (ग्राउंडब्रोसेरी में, संशोधन):
मैं - Oleolosuxtaous ऑस्टियोपोरोसिस
II - ऑस्टियोपोरोसिस + आर्टिकुलर गैप की संकुचन, एकल क्षरण हो सकता है
III - पिछले चरण के संकेत + एकाधिक क्षरण + जोड़ों में लाने
चतुर्थ - पिछले चरण + हड्डी एंकिलोसिस के संकेत

6. अतिरिक्त इम्यूनोलॉजिकल विशेषताओं - एंटिसट्रुलिन एंटीबॉडी:
1. एडीसी - सकारात्मक
2. ADCP - नकारात्मक

7. कार्यात्मक वर्ग:
मैं - पूरी तरह से संरक्षित: स्व-सेवा, गैर पेशेवर और पेशेवर गतिविधियां
II - संरक्षित: स्व-सेवा, पेशेवर गतिविधि, सीमित: गैर-व्यावसायिक गतिविधियाँ
III - संरक्षित: स्व-सेवा, लिमिटेड: गैर पेशेवर और पेशेवर गतिविधियां
IV - लिमिटेड: स्व-सेवा, गैर-व्यावसायिक और पेशेवर गतिविधियां

8. जटिलताओं:
1. माध्यमिक प्रणाली एमिलॉयडोसिस
2. माध्यमिक आर्थ्रोसिस
3. ऑस्टियोपोरोसिस (सिस्टम)
4. ओस्टोनोसिस
5. सुरंग सिंड्रोम्स (कार्पल चैनल का सिंड्रोम, कोहनी के सिंड्रोम, और तिब्ब्रा नसों)
6. अटलांटो-अक्षीय संयुक्त में जमा, जिसमें मायलोपैथी, गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की अस्थिरता शामिल है
7. एथेरोस्क्लेरोसिस

Ra के वर्गीकरण पर टिप्पणियाँ:

1. "मुख्य निदान" का नेतृत्व करने के लिए:
सेरोपोजिटिविटी और सेरोनगेटिविटी को रूमेटोइड कारक पर परीक्षण द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसे एक विश्वसनीय मात्रात्मक या अर्ध-मात्रात्मक परीक्षण (लेटेक्स परीक्षण, एक immunoferment विधि, एक immunnefelometric विधि) का उपयोग करके किया जाना चाहिए।

जहां सीएचबीसी दर्दनाक जोड़ों की संख्या है, सीएचपीएस - निम्नलिखित 28 के सूजन जोड़ों की संख्या: कंधे, कोहनी, रे-अनन्य, प्लग-इन, प्रॉक्सिमल इंटरफलेन, घुटने,
से - वेस्टरग्रेन की विधि के अनुसार लाल रक्त कोशिकाओं की अवशोषण की दर,
ओज़ - 100 मिलीमीटर दृश्य एनालॉग पैमाने के मिमी में स्वास्थ्य की स्थिति के रोगी का एक सामान्य मूल्यांकन

बी) यह अन्य गतिविधि गणना विधियों का उपयोग करने की अनुमति है जिसके लिए DAS28 के साथ एक अच्छी तुलनात्मकता साबित हुई है

2. 5 "वाद्य विशेषता" का शीर्षक:
रेडियोलॉजिकल चरणों की विस्तृत विशेषताएं:
1 चरण।छोटे ऑस्टियोपोरोसिस। हड्डी ऊतक के एकल सिस्टॉयड ज्ञान। अलग-अलग जोड़ों में आर्टिकुलर स्लॉट की थोड़ी सी संकुचित।
2 चरण। मध्यम (उच्चारण) ऑस्टियोपोरोसिस। हड्डी के ऊतक के कई रंग ज्ञान। आर्टिकुलर स्लॉट की संकुचन। आर्टिकुलर सतहों का एकल क्षरण (1-4)। हड्डियों के छोटे विकृतियों।
3 चरण। मध्यम (उच्चारण) ऑस्टियोपोरोसिस। हड्डी के ऊतक के कई रंग ज्ञान। आर्टिकुलर स्लॉट की संकुचन। एकाधिक आर्टिकुलर सतह क्षरण (5 या अधिक)। एकाधिक स्पष्ट हड्डी विकृति। जोड़ों के सबवे और विघटन।
4 चरण। मध्यम (उच्चारण) ऑस्टियोपोरोसिस (वितरित) ऑस्टियोपोरोसिस। हड्डी के ऊतक के कई रंग ज्ञान। आर्टिकुलर स्लॉट की संकुचन। हड्डियों और कलात्मक सतहों के कई क्षरण। एकाधिक स्पष्ट हड्डी विकृति। जोड़ों के सबवे और विघटन। एकल (एकाधिक) हड्डी ankyloses। सबचोंड्रल ऑस्टियोस्क्लेरोसिस। अस्थिर सतहों के किनारों पर ऑस्टियोफाइट्स।

3. आरयूबी 7 - कार्यात्मक वर्ग का निर्धारण करने के लिए विशेषताओं का विवरण:
· स्वयं सेवा: ड्रेसिंग, भोजन बनाना, अपने लिए देखभाल, आदि
· गैर-व्यावसायिक गतिविधियां: आराम, अवकाश, खेल, आदि के तत्व, खाते और उम्र को ध्यान में रखते हुए
· व्यावसायिक गतिविधि: काम, अध्ययन, हाउसकीपिंग (हाउसकीपर के लिए), लिंग और आयु को ध्यान में रखते हुए।

नैदानिक \u200b\u200bनिदान के निर्माण के उदाहरण:

रूमेटोइड गठिया सेरोपोजिटिव (एम 05.8), विस्तारित चरण, गतिविधि II, इरोज़िव (एक्स-रे चरण II), सिस्टमिक अभिव्यक्तियों (रूमेटोइड नोड्यूल), एडीएसपी (-), एफसी II के साथ।

· रूमेटोइड गठिया Seronegative (M06.0), प्रारंभिक चरण, गतिविधि III, गैर-इरोज़िव (एक्स-रे चरण I), एडीएसपी (+), एफसी I.

· रूमेटोइड गठिया सेरोपोजिटिव (एम 05.8), देर चरण, क्षीण (एक्स-रे चरण III), गतिविधि II, सिस्टमिक अभिव्यक्तियों (रूमेटोइड नोड्यूल, डिजिटल धमनी) के साथ, एडीएसपी (? - जांच नहीं की गई), एफसी III, जटिलताओं - सिंड्रोम कार्पल चैनल सही, गुर्दे की क्षति के साथ माध्यमिक एमिलॉयडोसिस।

· संभावित रूमेटोइड गठिया (एम 06.9), seronegative, प्रारंभिक चरण, गतिविधि II, गैर erosive (एक्स-रे चरण I), adsp (+), एफसी I.

निदान

डायग्नोस्टिक मानदंड और अंतर निदान

जोड़ों के सूजन संबंधी बीमारियों के साथ रोगियों में शामिल हैं प्रतिष्ठित हैं:
· बहुत जल्दी आरए - लक्षणों की अवधि के साथ एक राज्य 3-6 महीने (संभावित रूप से उलटा स्थिति)
· प्रारंभिक आरए, या "प्रारंभिक स्थापित आरए" - बीमारी के पहले 1-2 साल (जब रोग की प्रगति के पहले संकेतों को निर्धारित करना संभव है, जैसे कि जोड़ों में एक सामान्य इरोसिव प्रक्रिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति)
Untifferentiatiatiated गठिया (वर्तमान में शब्द "शब्द" शब्द लागू "undifferentiated परिधीय गठिया" - एनपीए) एक या जोड़ों का एक सूजन घाव है, जिसे किसी भी विशेष भौतिक रूप में जिम्मेदार नहीं किया जा सकता है, जो कि वर्गीकरण मानदंडों के अनुरूप नहीं है आरए या कोई अन्य बीमारी। एनपीए के साथ लगभग 1/3 रोगी अवलोकन के 1 वर्ष के लिए दौड़ विकसित करते हैं।

एक क्लासिक नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर की उपस्थिति में, विशेष रूप से ब्रश को सामान्य नुकसान के साथ, आरए का निदान मुश्किल नहीं है। आरए के शुरुआती निदान की समस्याएं निम्नानुसार हैं:
- क्लासिक क्लिनिकल पिक्चर एक नियम के रूप में, एक लंबे समय तक चलने वाले आरए वाले मरीजों में, और बीमारी की शुरुआत में कई सामान्य नैदानिक \u200b\u200bनैदानिक \u200b\u200bनैदानिक \u200b\u200b(उदाहरण के लिए, ब्रश और रूमेटोइड नोड्यूल की उंगलियों के उलनार विचलन ), इम्यूनोलॉजिकल (रूमेटोइड) और रेडियोलॉजिकल (हड्डी के क्षरण) के लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं;
- आरए की शुरुआत के लिए लक्षणों की स्पष्ट विषमता द्वारा विशेषता;
- आरए के तहत वास्तव में कोई रोगनात्मक लक्षण नहीं हैं;

एनएपी के साथ रोगी की नैदानिक \u200b\u200bयोजना में सबसे जटिल, क्योंकि निदान की पुष्टि करने के लिए इन रोगियों को गतिशील अवलोकन और बार-बार सर्वेक्षण की आवश्यकता होती है। नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास के आधार पर, आरए के आरए और संदेह वाले सभी रोगियों को निम्नलिखित नैदानिक \u200b\u200bसमूहों में विभाजित किया गया है (प्रासंगिक आईसीडी कोड कोष्ठक में संकेत दिया जाता है):
रूमेटोइड गठिया सेरोपोजिटिव (M05.8)
Reumatoid गठिया Seronegative (M06.0)
· रूमेटोइड गठिया संभावित (m05.9, m06.4, m06.9)
Untifferentiated गठिया (M13.0, M13.1, M13.8, M13.9)

इस तथ्य के कारण कि आरए का निदान एक रूमेटोलॉजिस्ट द्वारा सत्यापित किया जाना चाहिए, प्रारंभिक निदान में एक महत्वपूर्ण कारक रोगी की पिछली दिशा संधिशोथ करने वाली है। सामान्य चिकित्सकों के लिए, एक रूमेटोलॉजिस्ट (संशोधनों में) से परामर्श करने के उद्देश्य से रोगियों को चुनने के उद्देश्य से क्लीनिकल आरए के लिए नैदानिक \u200b\u200bसंदेह मानदंडों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है:
· अत्यधिक निर्धारित जब निरीक्षण कम से कम एक परिधीय संयुक्त सूजन
ब्रश और / या स्टॉप के "संपीड़न" का सकारात्मक लक्षण
30 मिनट और अधिक की अवधि के साथ सुबह की कठोरता।

निदान को सत्यापित करने के लिए, एसीआर / एक्यूलर 2010 रूमेटोलॉजी वर्गीकरण मानदंड की सिफारिश की जाती है (अमेरिकी कॉलेज ऑफ रूमेटोलॉजी / यूरोपीय लीग रूमेटिस रूमेटोइड गठिया वर्गीकरण मानदंड के खिलाफ)।
नए मानदंडों पर आरए का निदान करने के लिए, डॉक्टर को तीन स्थितियां करना चाहिए।
शारीरिक निरीक्षण के अनुसार कम से कम एक सूजन संयुक्त एक रोगी में उपस्थिति निर्धारित करें।
· जोड़ों में सूजन परिवर्तन के साथ अन्य बीमारियों को बाहर निकालें।
इस रोगी (तालिका 1) में बीमारी की बीमारी की विशेषताओं का वर्णन करने वाले 10 संभावित 4 पदों में से कम से कम 6 अंक डायल करें।

तालिका एक। ACR / EULAR 2010 के लिए वर्गीकरण मानदंड।

	बिंदु
ए। जोड़ों के घावों के नैदानिक \u200b\u200bसंकेत (सूजन और / या एक उद्देश्य अध्ययन के साथ दर्द) (0-5 अंक) 1 बड़ा संयुक्त -2-10 बड़े जोड़ - 1-3 छोटे जोड़ (बड़े जोड़ों को ध्यान में नहीं रखा जाता है) - 4-10 छोटे जोड़ (प्रमुख जोड़ों को ध्यान में नहीं रखा जाता है) -\u003e 10 जोड़ (कम से कम 1 ठीक संयुक्त)	0 1 2 3 5
बी रूसी संघ और एसीसीपी में परीक्षण (0-3 अंक, कम से कम 1 परीक्षण की आवश्यकता है) - नकारात्मक - रूसी संघ या एडीसी के लिए कमजोर सकारात्मक (मानक की ऊपरी सीमा से अधिक, लेकिन 3 गुना से अधिक नहीं) - रूसी संघ या एडीसी के लिए अत्यधिक सकारात्मक (मानक की ऊपरी सीमा से 3 गुना अधिक से अधिक)	0
सी। आउट्रो-चरण संकेतक (0-1 स्कोर, कम से कम 1 परीक्षण की आवश्यकता है) - ईएसओ और एसआरबी के सामान्य मूल्य - बढ़ती ईसी या सीआरएच	0 1
डी। Sinovette अवधि (0-1 अंक) < 6 недель ≥6 सप्ताह	0 1

आरएफ - रूमेटोइड फैक्टर
ADSP - चक्रीय Citrullized पेप्टाइड के लिए एंटीबॉडी
ईएसओ - एरिथ्रोसाइट निपटान की गति
एसआरबी - सी-जेट प्रोटीन

मुख्य स्थान संयुक्त की हार की विशेषता है। यह सूजन जोड़ों की संख्या के निर्धारण पर आधारित है। साथ ही, एसीआर वर्गीकरण मानदंड 1 9 87 के विपरीत, संकेतों के रूप में जो सिनोवाइटिस की उपस्थिति की अनुमति देते हैं, न केवल संयुक्त की सूजन, बल्कि एक उद्देश्य अध्ययन में इसका दर्द भी ध्यान में रखता है। नए मानदंडों के ढांचे के भीतर एक रोगी की स्थिति का आकलन जोड़ों की 4 श्रेणियों (तालिका 2) के आवंटन पर आधारित है।

तालिका 2। एसीआर / ईुलर 2010 के मानदंडों में संयुक्त श्रेणी।

मरीजों की तीन श्रेणियां जो निरीक्षण के समय मानदंडों को पूरा नहीं करती हैं, लेकिन फिर भी, आरए का विश्वसनीय निदान स्थापित किया जा सकता है।

1. रोगी जिनके पास रेडियोग्राफ पर विशिष्ट क्षरण है। एक विशिष्ट इरोज़िव घाव को विभिन्न प्रकार के मोनोग्राफ, एटलस और मैनुअल में वर्णित किया गया है, फिर भी अभी भी "ठेठ आरए क्षरण" की कोई निश्चित परिभाषा नहीं है। इसलिए, विश्वसनीय निदान के लिए, रूमेटोलॉजिस्ट और रेडियोलॉजिस्ट के महत्वपूर्ण व्यक्तिगत अनुभव की आवश्यकता हो सकती है।

2. एक महत्वपूर्ण पर्चे वाले मरीजों, जो पहले इस बीमारी के लिए नैदानिक \u200b\u200bमानदंड से मेल खाते थे।

3. आरए के शुरुआती चरण वाले मरीजों, जो प्रारंभिक निरीक्षण के समय मानदंडों के अनुरूप नहीं होते हैं, लेकिन बाद में अवलोकन के दौरान बीमारी के विकास के रूप में उनसे मिलना शुरू कर देते हैं। आरए के निदान के लिए अपर्याप्त संख्या के अंक के साथ, मूल्यांकन का पुन: उपयोग किया जा सकता है और संचयी रूप से (यानी, अवलोकन अवधि के लिए पहचाने गए सभी परिवर्तनों को ध्यान में रखते हुए)।

एक अलग श्रेणी एनपीए वाले मरीज़ हैं, जो लंबे समय तक मानदंडों का पालन नहीं कर सकते हैं (या कोई अन्य विशेष भौतिक रूप)। इस मामले में, आरए या अन्य पैथोलॉजी के विकास के संदर्भ में पूर्वानुमान का आकलन करना आवश्यक है। आरए के विकास के लिए एक प्रतिकूल पूर्वानुमान का मुख्य कारक रोगी में एंटीसट्रुल्लिन एंटीबॉडी का पता लगाना है (मुख्य रूप से चक्रीय citrullinated पेप्टाइड - adsp) के लिए एंटीबॉडी)।

वाद्य निदान
आरए के निदान के लिए मानदंडों में महत्वपूर्ण शोध विधियों को शामिल नहीं किया गया है, लेकिन निम्नलिखित उद्देश्यों के साथ व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है:
· प्रारंभिक संरचनात्मक क्षति का पता लगाने जो आपको उन मामलों में निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है जहां मानदंड मूल्यांकन असमान परिणाम नहीं देता है
· बीमारी के स्वर्गीय चरण में आरए के निदान का सत्यापन, जब सूजन प्रक्रिया की गतिविधि स्वचालित रूप से कमी कर सकती है और हड्डी-उपास्थि गिरावट की घटना को प्रबल होता है
· प्रजनन संबंधी प्रयोजनों के साथ संरचनात्मक क्षति की प्रगति की गति का मूल्यांकन
थेरेपी के जवाब की निगरानी
· आर्थोपेडिक रूप से सर्जिकल उपचार और ऑर्थोसिस से पहले संरचनात्मक विकारों का सत्यापन

एक्स-रे जोड़

निदान की पुष्टि करने के लिए, चरण की स्थापना और आरए में जोड़ों के विनाश की प्रगति के आकलन के लिए ब्रश और डिस्टल फीस (डीओएस) के दृश्यता रेडियोग्राफ की आवश्यकता होती है। प्राथमिक परीक्षा के लिए ब्रश और डॉस के सर्वेक्षण रेडियोग्राफ की सिफारिश की जाती है और फिर वार्षिक रोगियों के साथ। आर्मेनिया गणराज्य के स्वर्गीय चरण में मरीजों (धारा 2.5 देखें), ग्राउंडब्रोसेरी में 3 और 4 चरणों वाले, ब्रश और डॉस की बार-बार रेडियोग्राफी कम आवृत्ति की जाती है, आवृत्ति एक विशेष नैदानिक \u200b\u200bस्थिति द्वारा निर्धारित की जाती है।

आरए विशेषता के लिए ब्रश और डॉस के छोटे जोड़ों को नुकसान की बहुतायत और समरूपता है। आरए जोड़ों के लिए सामान्य रूप से बीमारी के प्रारंभिक अभिव्यक्तियों की मांग की जानी चाहिए:

1. गठिया के शुरुआती एक्स-रे के लक्षणों का पता लगाया जाता है: 2 और 3-पिन-बाढ़ के जोड़ों में; 3 समीपस्थ इंटरफ्लिंग जोड़; कलाई के जोड़ों में; रे-पूंछ वाले जोड़; कोहनी हड्डियों की शिल्लाइड प्रक्रिया; 5 लाभदायक faving जोड़ों।

2. आरए के लिए विशिष्ट धातु फालेंजिंग जोड़ों में सममित रेडियोग्राफिक परिवर्तन, समीपस्थ इंटरफ्लिंग जोड़ों में हैं; कलाई के जोड़ों में; प्लस स्नो बैलेंस और 1 इंटरफेलन जोड़ों को रोकें

3. आरए (ग्राउंडब्रोकर में 3 और 4 चरणों) के अधिक स्पष्ट रेडियोलॉजिकल चरणों के साथ, ब्रश के डिस्टल इंटरफैक्शन जोड़ों और स्टॉप के समीपवर्ती इंटरफैलेंस जोड़ों में परिवर्तन का पता लगाया जा सकता है।

4. आरए ब्रश के डिस्टल इंटरफ्लेटिंग जोड़ों को नुकसान से शुरू नहीं होता है और रोकता है; समीपस्थ इंटरफ्लिंग जोड़ों को रोकना

5. आरए के लिए हड्डी ankyloses केवल एकत्रित जोड़ों में पता चला है; 2-5 celyed मिलिंग जोड़ों और, कम संभावना है, जोड़ों का जवाब दिया जाता है।

अक्षीय कंकाल के जोड़ों में ऊपरी और निचले हिस्सों के बड़े जोड़ों में रेडियोग्राफिक परिवर्तन की विशेषता। जोड़ों के इस समूह में गठिया के एक्स-रे के लक्षण गैर-विशिष्ट हैं और अन्य संधि रोगों के साथ पता लगाया जा सकता है। विषय में एक नियमित विधि के रूप में आरए में बड़े जोड़ों की एक्स-रे की सिफारिश नहीं की जाती हैऔर केवल तभी किया जाता है जब विशिष्ट संकेत हैं (अवास्कुलर नेक्रोसिस, आदि का संदेह)।

एक्स-रे चरण निर्धारित करने के लिए, ग्राउंडब्रोसेरी में आरए का एक संशोधित वर्गीकरण उपयोग किया जाता है:

मैं चरण - Okolossertovic ऑस्टियोपोरोसिस; सिंगल सिस्ट

चरण II - ऑस्टियोपोरोसिस ऑस्टियोपोरोसिस; एकाधिक सिस्ट; आर्टिकुलर गैप की संकुचन एकल क्षरण (1-4) हो सकती है;

III चरण - चरण II + एकाधिक क्षरण (5 या अधिक) + विस्थापन या जोड़ों में sublifting के लक्षण;

चतुर्थ चरण - चरण III + हड्डी एंकिलोसिस के लक्षण।

रोग का रूप: गैर-क्षीण; erosive।

के मुख्य रेडियोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति के लिए समय सीमा:
1. रा के तीव्र शुरुआत और सक्रिय पाठ्यक्रम में, रोग के 1 महीने के भीतर ऑस्टियोपोरोसिस और एकल सिस्ट का पता लगाया जा सकता है; 3 से 6 महीने तक आर्टिकुलर स्लॉट की कई सिस्ट और संकुचन; बीमारी के 1 वर्ष के लिए पहला क्षरण
2. बीमारी की शुरुआत से कुछ महीनों (1 साल तक) में पहले लक्षणों की उपस्थिति अधिक विशिष्ट है; बीमारी की शुरुआत से 2-3 साल के लिए क्षरण
3. संयुक्त जोड़ों की हड्डी ankylosis 10 साल या उससे अधिक के बाद पता लगाया जा सकता है (कलाई के जोड़ों में erosive गठिया के प्रवाह के आधार पर)

रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों की गतिशीलता के संदर्भ में आर्मेनिया गणराज्य के पाठ्यक्रम की विशेषताएं:

1. जोड़ों में आरए क्षरण के शास्त्रीय पाठ्यक्रम में, इसे ब्रश के जोड़ों में ऑस्टियोपोरोसिस, सिस्ट और आर्टिकुलर स्लॉट की संकुचन की घटनाओं से पहले नहीं किया जा सकता है और

2. आरए में हड्डी ankyloses 1 संरक्षक और मेटाटर जोड़ों में, ब्रश और डॉस के इंटरफ्लैंगियल, प्लंप-फ़ालेंज और प्लस-फ़विंग जोड़ों में नहीं बने हैं। आरए के लिए, यह संवादात्मक, संरक्षक और मिलिंग जोड़ों की ankylosing द्वारा विशेषता है, और कम संभावना है, जोड़ों का जवाब दिया जाता है।

छाती अंगों की रेडियोग्राफी यह सभी रोगियों को प्राथमिक परीक्षा के दौरान, उदाहरण के लिए, उदाहरण के लिए, तपेदिक, सीओपीडी इत्यादि) के घावों के संहरण के घावों का पता लगाने के लिए दिखाया गया है और फिर सालाना (अधिक लगातार आचरण नैदानिक \u200b\u200bस्थिति द्वारा उचित होना चाहिए)।

कंप्यूटर टोमोग्राफी लाइट नैदानिक \u200b\u200bसंदेह के मामले में अधिव्यक्त:
· डिफ्यूज-संबंधित (इंटरस्टिशियल) या फोकल (रूमेटोइड नोड्स) लीगा
· छाती अंगों की बीमारी, जो आरए (सरकोइडोसिस, घातक नियोप्लाज्म, आदि के अंतर निदान के दौरान जोड़ों को नुकसान पहुंचा सकती है।
· संगत रोगविज्ञान, जो चिकित्सा की पसंद को प्रभावित कर सकता है या उपचार के लिए एक अवांछित प्रतिक्रिया है (तपेदिक, मेथोट्रैक्सेंट न्यूमोनाइट, आदि)

चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफी (एमआरआई)

एमआरआई जोड़ों की मानक एक्स-रे की तुलना में आरए की शुरुआत में सिनोवाइट का पता लगाने की एक और संवेदनशील विधि है। एमआरआई लक्षण गठिया निरर्थक। इसी तरह के एमआरआई परिवर्तन जोड़ों की अन्य सूजन संबंधी बीमारियों और चिकित्सकीय रूप से "सामान्य" जोड़ों के साथ उपस्थित हो सकते हैं। एमआरआई (SINOVIT, THAOSENIT, अस्थि मज्जा यूरोसिस और हड्डी के क्षरण) द्वारा पता चला परिवर्तन जोड़ों के विनाश की प्रगति की भविष्यवाणी करना संभव बनाता है। ब्रश के एमआरआई का संचालन बीमार आरए और एनपीए दिखाया गया है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) जोड़ों 2 मुख्य किस्मों में उपयोग किया जाता है:
· अल्ट्रासाउंड ब्रश
· यूआई बड़े जोड़ों

जोड़ों के अल्ट्रासाउंड अनुमानित हैं:
"ग्रे स्केल" के अनुसार - सिनोविअल शैल की मोटाई, संयुक्त में यातायात की उपस्थिति, आर्टिक्युलर सतह (क्षरण से संबंधित) के समोच्च का उल्लंघन, ओकोलोसाइटेबल ऊतकों (थायोसाइनाइट) में परिवर्तन
· एक ऊर्जा डोप्लर अध्ययन के साथ - स्थानीयकरण, प्रसार और सिग्नल तीव्रता, प्रजनन सूजन की गंभीरता का न्याय करने की अनुमति देती है।

अल्ट्रासाउंड ब्रश यह शुरुआती आरए में नैदानिक \u200b\u200bऔर पूर्वानुमानित महत्व है, और आपको एंथेरी थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ छूट की गहराई का आकलन करने की अनुमति भी देता है। वर्तमान में पर्याप्त डेटा नहीं जोड़ों के एक साफ नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन की तुलना में अधिक सटीक विधि के साथ अल्ट्रासाउंड पर विचार करने के लिए।
एमआरआई और संयुक्त जोड़ों का उपयोग मूल्यवान अतिरिक्त डेटा देता है, लेकिन इन अध्ययनों के परिणामों का मूल्यांकन पर्याप्त मानकीकृत नहीं है, अब इसके संबंध में इन आंकड़ों के आधार पर केवल निदान या निर्णय लेने पर निर्णय लेने की सिफारिश की जा सकती है, उचित नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला आधार के बिना।

की गतिविधि का आकलन करने के तरीके
यदि कोई अलग लक्षण नहीं है, जो बीमारी की गतिविधि का मूल्यांकन करने के लिए विश्वसनीय रूप से अनुमति देता है। सूजन गतिविधि के उद्देश्य की मुख्य विधि एकीकृत गतिविधि सूचकांक का उपयोग है।

निम्नलिखित अनुक्रमणिकाओं के आवेदन की सिफारिश की जाती है:
· DAS28 28 जोड़ों के लिए रोग (रोग गतिविधि स्कोर) की एक बीमारी है (ईएसपी और सीआरबी का उपयोग करके संशोधनों में)
एसडीएआई - सरलीकृत रोग गतिविधि सूचकांक (सरलीकृत रोग गतिविधि सूचकांक)
सीडीएआई - नैदानिक \u200b\u200bरोग गतिविधि सूचकांक (नैदानिक \u200b\u200bरोग गतिविधि सूचकांक)
उपरोक्त सभी सूचकांक निम्नलिखित प्रमुख नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला संकेतकों पर आधारित हैं:
· सूजन जोड़ों (सीएचपी) की संख्या और 28 से दर्दनाक जोड़ों (एफएफएस) की संख्या (किरण-अप को ध्यान में रखा जाता है, प्लग-इन phalangies, प्रॉक्सिमल इंटरफलांगिव ब्रश, कंधे, कोहनी, घुटने जोड़ों)
· 100-मिमी क्षैतिज दृश्य एनालॉग पैमाने में लक्षणों का कुल मूल्यांकन: डॉक्टर (रूहा) द्वारा रोग की गतिविधि का एक सामान्य मूल्यांकन और रोगी की स्वास्थ्य स्थिति का समग्र मूल्यांकन (OZB)
· वेस्टरग्रेन तकनीक के अनुसार प्रति घंटे (मिमी / एच) में ईएसई
सीआरएम में एसआरबी, मात्रात्मक विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है।

DAS28 की गणना के लिए फॉर्मूला:

DAS28 के साथ रोग की गतिविधि का मूल्यांकन:

0 \u003d छूट (DAS28)< 2,6)
- 1 \u003d कम (2.6)< DAS28 <3,2)
- 2 \u003d औसत (DAS28 3.2 - 5,1)
- 3 \u003d उच्च (DAS28\u003e 5.1)

टेबल तीन।। डीएएस 28 इंडेक्स पर थेरेपी के जवाब का मूल्यांकन

DAS 28 को कम करना।	>1,2	0,6-1,2	<0,6
अंतिम मूल्य दास 28।
<3,2	अच्छा प्रभाव	संतोषजनक प्रभाव	बिना प्रभाव के
3,2-5,1	संतोषजनक प्रभाव	संतोषजनक प्रभाव	बिना प्रभाव के
>5,1	संतोषजनक प्रभाव	बिना प्रभाव के	बिना प्रभाव के

एसडीएआई की गणना के लिए सूत्र:
SDAI \u003d CHPS + CHBS + OOAV + OZB + SRB
नोट्स: 1) ओओएवी और ओजबी 0 से 10 के पैमाने के लिए अनुमानित; 2) सीआरएच को एमजी / में मापा जाता है
एसडीएआई थेरेपी के लिए गतिविधि और प्रतिक्रिया का आकलन:
गतिविधि आकलन:
। छूट ≤3.3।
। कम गतिविधि 3.3-11
। मध्यम गतिविधि 11.1-26
। उच्च गतिविधि\u003e 26
थेरेपी प्रतिक्रिया का आकलन:
। मध्यम उत्तर - 7 अंकों पर एसडीएआई को कम किया
। महत्वपूर्ण उत्तर - 17 अंकों पर एसडीएआई को कम किया

सीडीएआई की गणना के लिए फॉर्मूला:

CDAI \u003d CHPS + CHBS + OOAV + OZB

नोट्स: 1) OOAV और OZB 0 से 10 तक के पैमाने पर अनुमानित
उच्च गतिविधि\u003e 22
मध्यम गतिविधि 10 - 22
कम गतिविधि 2.8 - 10
क्षमा < 2.8
थेरेपी प्रतिक्रिया का आकलन:
। मध्यम उत्तर - 7 अंकों पर सीडीएआई कम किया
। महत्वपूर्ण उत्तर - 17 अंकों पर सीडीएआई कम

विदेश में उपचार

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में उपचार का इलाज करें

चिकित्सा परीक्षा पर सलाह लें

इलाज

1. फार्माकोथेरेपी का मुख्य लक्ष्य - छूट की उपलब्धि (या कम गतिविधि) रोग (ए), साथ ही कॉमोरबाइड रोगों के कम जोखिम (से)।
2. अन्य चिकित्सा विशिष्टताओं (ऑर्थोपेडिस्ट, फिजियोथेरेपिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञों, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, मनोवैज्ञानिकों, मनोवैज्ञानिकों, मनोवैज्ञानिकों, मनोवैज्ञानिकों, मनोवैज्ञानिकों, मनोवैज्ञानिकों, मनोवैज्ञानिकों, मनोवैज्ञानिकों, आदि) और एक डॉक्टर और रोगी के करीबी बातचीत के आधार पर (से)।
3. रोगियों को उन कारकों से बचने के लिए अनुशंसा की जानी चाहिए जो रोग की उत्तेजना को उत्तेजित कर सकते हैं (इंटरकुरेंट संक्रमण, तनाव इत्यादि), धूम्रपान से इनकार करते हैं, सामान्य शरीर के वजन को बनाए रखना चाहते हैं (से)।
4. आरए के इलाज में मुख्य स्थान ड्रग थेरेपी पर कब्जा करता है: गैर-स्टेरॉयड एंटी-भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडीएस), सरल एनाल्जेसिक, ग्लुकोकोकोर्टिकोइड्स (जीके), सिंथेटिक बेस विरोधी भड़काऊ दवाएं (बीपीवीपी) और लक्ष्यीकरण चिकित्सा, जिसे वर्तमान में दर्शाया गया है जेनेटिक इंजीनियरिंग जैविक दवाओं (जीपीआई) द्वारा (लेकिन अ)। गैर-दवा चिकित्सा विधियां दवा के पूरक हैं और विशिष्ट संकेतों के अनुसार रोगियों के कुछ समूहों में लागू होती हैं।
5. जोड़ों में दर्द को कम करने के लिए, एनएसएआईडीएस का उपयोग किया जाता है, जिसमें एक अच्छा लक्षण (एनाल्जेसिक) प्रभाव होता है, लेकिन जोड़ों के विनाश की प्रगति को प्रभावित नहीं करता है, रोग पूर्वानुमान और गंभीर अवांछित प्रतिक्रियाओं (एचपी) का कारण बन सकता है गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम (लेकिन अ)।एचपी के जोखिम को कम करने के लिए, आरए के दौरान एनएसएआईडीएस का उपयोग संभव के रूप में सीमित होना चाहिए।
6. ईएफएल प्रभाव (पुल-थेरेपी) के विकास के लिए और अक्षमता के लिए मोनोथेरेपी के रूप में, आरए के संयुक्त चिकित्सा के घटक के रूप में बीपीवीपी के संयोजन में जीके (कम / औसत खुराक) के संयोजन की सिफारिश की जाती है। (या असमर्थता) पीवीटी और जीपीआई नियुक्ति (या असंभवता); जीसी रिसेप्शन के साथ साइड इफेक्ट्स के विकास के साथ सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है (लेकिन अ)। आरए में जीसी का उपयोग सख्त संकेतों तक सीमित होना चाहिए और संधिशोथास्त्रविदों के साथ किया जाना चाहिए।
7. बीपीएलपी के उपचार को आरए के रोगियों के अपवाद के बिना हर किसी के द्वारा किया जाना चाहिए और जितनी जल्दी हो सके नियुक्त किया जाना चाहिए (3-6 महीने के भीतर। रोग के लक्षणों के विकास के क्षण से) (लेकिन अ)
8. उपचार की प्रक्रिया में, चिकित्सा की प्रभावशीलता की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए (हर 1-3 महीने), बीमारी की गतिविधि के आधार पर उपचार के नियम "का चयन करें" (लेकिन अ); जोड़ों के विनाश की प्रगति पर बीपीवीपी और जीपीआई का प्रभाव प्रारंभिक आरए के साथ हर 6-12 महीने का आकलन किया जाना चाहिए (में) और प्रत्येक 12 महीने के विस्तारित आरए के साथ और अपनी नैदानिक \u200b\u200bदक्षता के बावजूद चिकित्सा चुनते समय ध्यान में रखें (से)।
9. बीपीवीपी और जीपीआई के उपचार का चयन करते समय, रोग की अवधि पर विचार करना आवश्यक है (< 6 мес. - ранняя стадия; > 6 महीने - विस्तारित चरण) और प्रतिकूल भविष्यवाणी कारकों की उपस्थिति (रूमेटोइड नोड्यूल, वास्कुलाइटिस, महसूस सिंड्रोम, रूसी संघ और एडीसी की परिभाषा के सकारात्मक परिणाम, साथ ही ईसी और सीआरएच में वृद्धि) (से)।

मानक बीपीवीपी के साथ उपचार
10. मेथोट्रेक्सेट (एमटी) - सिद्ध प्रभावकारिता और सुरक्षा के साथ आरए के "पहली पंक्ति" उपचार की तैयारी (ए।)। उन मरीजों में जिन्होंने पहली बार इलाज माउंट शुरू किया है, संयुक्त एमटी थेरेपी और अन्य मानक बीपीएलपी और जीपीआई मोनोथेरेपी की तुलना में एमटी मोनोथेरेपी के पक्ष में दक्षता / सुरक्षा / लागत का अनुपात (लेकिन अ)।
11. माउंट के उद्देश्य के लिए contraindications (या खराब सहनशीलता) की उपस्थिति में, इसे Leflomoid, Sulfasalazine के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए (लेकिन अ)।
12. एमटी असाइन करने से पहले, आपको अवांछनीय प्रतिक्रियाओं (एचपी) (एचपी) (अल्कोहल) के जोखिम कारकों का मूल्यांकन करना चाहिए, प्रयोगशाला पैरामीटर (एएसटी, एएलटी, एल्बमिन, सामान्य रक्त गणना, क्रिएटिनिन, ग्लूकोज, लिपिड्स, गर्भावस्था परीक्षण) का पता लगाना चाहिए, वायरल संक्रमण के मार्कर (एचआईवी, हेपेटाइटिस इन / एस) छाती का एक रेडियोग्राफिक अध्ययन करने के लिए (सी); रोगियों को चिकित्सा और संभावित एचपी के फायदों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए (बी)
13. उपचार एमटी को दक्षता और सहिष्णुता के आधार पर हर 2-4 सप्ताह में 5 मिलीग्राम की वृद्धि के साथ 10-15 मिलीग्राम / सप्ताह की खुराक से शुरू होना चाहिए (में)।
14. अपर्याप्त दक्षता और सहिष्णुता (भारी एचपी नहीं) मौखिक माउंट के साथ, दवा के एक माता-पिता (उपकुशल) रूप को नियुक्त करने की सलाह दी जाती है (बी)।
15. एमटी का इलाज करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रति सप्ताह कम से कम 5 मिलीग्राम फोलिक एसिड अनिवार्य है। (ए)
16. उपचार की शुरुआत में या एमटी की खुराक में वृद्धि के साथ, एएलटी / एएसटी, क्रिएटिनिन की परिभाषा, समग्र रक्त परीक्षण एमटी की स्थिर खुराक तक पहुंचने से पहले हर 1-1.5 महीने में किया जाना चाहिए, फिर हर 3 महीने; रोगियों की प्रत्येक यात्रा के दौरान एचपी और जोखिम कारकों का नैदानिक \u200b\u200bमूल्यांकन किया जाना चाहिए। (से)।एमटी का उपचार आदर्श (वीजीएन) की ऊपरी सीमा के alt / ast\u003e 3 की एकाग्रता को बढ़ाकर बाधित किया जाना चाहिए; संकेतकों के सामान्यीकरण के बाद कम खुराक पर उपचार फिर से शुरू करें। एएसटी / alt\u003e 3 वीजीएन के स्तर में वृद्धि के साथ, एमटी की एक खुराक को ठीक किया जाना चाहिए; माउंट रद्द करने के बाद एएसटी / alt\u003e 3 VGN के स्तर में वृद्धि को सहेजते समय, उचित नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रियाएं की जानी चाहिए। (सी)
17. शुरुआती आरए के रोगियों में, एक प्रतिकूल पूर्वानुमान के जोखिम कारक, बीमारी की उच्च गतिविधि, और एमटी मोनोथेरेपी के प्रतिरोधी, यह सलाह दी जाती है कि एमटी के संयुक्त थेरेपी और अन्य मानक बीपीएलपी - लीफ्लोमाइड, सल्फासालाज़ीन और गैड्रोक्साइकोचिन (से)।
18. संयुक्त एमटी और लीफ थेरेपी को एचपी विकास (गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल और यकृत) के उच्च जोखिम के कारण सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। (बी); संयुक्त एमटी और लेफ थेरेपी में संयुक्त एमटी थेरेपी और अन्य मानक बीपीएलपी पर फायदे नहीं हैं।

जीपीआई का उपयोग
19. आरए के इलाज के लिए, जेनेटिक इंजीनियरिंग जैविक दवाओं का उपयोग किया जाता है - जीपीआई (टैब देखें। 4), जिसमें एफएनओ-ए अवरोधक शामिल हैं (InflixiMab Inf, Adalimumab - नरक, आदि - आदि, TSTZ CTZ, Golimumab - GLM), विरोधी -सेल तैयारी - रिटक्सिमैब (आरटीएम), को-उत्तेजना अवरोधक टी - लिम्फोसाइट्स - अबातापाइट (एबीसी) और इंटरलुकिन रिसेप्टर अवरोधक 6 - टोलीज़ुमाब (टीसीजेड) (लेकिन अ)।
20. जीपीआई का उपयोग अपर्याप्त प्रभावशीलता (रोग की मध्यम / उच्च गतिविधि), एमटी मोनोथेरेपी या संयुक्त एमटी थेरेपी और अन्य बीपीवीएलएस के लिए सिफारिश की जाती है, जिसे ≥ 3 महीने के लिए पर्याप्त खुराक में लागू किया जाना चाहिए। चयन की तैयारी एफएनएफ-एक अवरोधक हैं जिनमें समान दक्षता और विषाक्तता है। (साक्ष्य का स्तर ए-सी)।
21. चिकित्सा की प्रभावशीलता को बढ़ाने और कई दवाओं की इम्यूनोजेनिकिटी को कम करने के लिए, जीपीपी को एमटी का उपयोग करके गठबंधन करने की सलाह दी जाती है (लेकिन अ)।
22. एमटी को असहिष्णुता वाले मरीजों में एफएनओ-ए (विज्ञापन, आदि, सीपीपी), आईएल -6 आर अवरोधक (टीसीजेड) या जीपीआई और अन्य मानक बीपीएलपी के संयुक्त चिकित्सा के अवरोही में मोनोथेरेपी आयोजित करना संभव है (में)।
23. पहले एफएफ-एक अवरोधक की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, यह सलाह दी जाती है कि जीपीआई को कार्रवाई के अन्य तंत्र (एबीसी, आरटीएम, टीसीजेड) के साथ नियुक्त करना उचित है (लेकिन अ), एक और टीएनएफ-ए या एमटी अवरोधक (उन मरीजों में जिन्होंने एमटी प्राप्त नहीं किया) (में)
24. एफएलएन-ए के 2 अवरोधकों की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, जीपीआई को कार्रवाई के अन्य तंत्र (एबीसी, आरटीएम, टीजेडसी) के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए। (इन / एस)।
25. मानक बीपीएलपी के प्रतिरोधी मरीजों में, पहली जीपीआई के रूप में, एबीसी, टीसीजेड या आरटीएम असाइन करना संभव है, जो एफएन-ए अवरोधकों से दक्षता और सुरक्षा में अलग नहीं हैं (लेकिन अ)।
26. आरटीएम यह सलाह दी जाती है कि रोगियों को रोगियों, रूसी संघ और / या एडीसी में सेरोपोसिटिव, जिसमें आरए के एक गले लगाने की अभिव्यक्तियां हों या अन्य ऑटोम्यून्यून विकारों के साथ संयोजन हों, या एफएनओ-ए अवरोधकों के उद्देश्य के लिए contraindications है ; प्रभाव को बनाए रखने के लिए पिछले पाठ्यक्रम के 6 महीने बाद आरटीएम दोहराए गए पाठ्यक्रम आयोजित करना आवश्यक है (में)।
27. एबीसी, आरटीएम या टीसीजेड के प्रतिरोधी रोगियों में, निम्नलिखित चिकित्सीय समाधान संभव हैं: किसी भी पहले इस्तेमाल किए गए जीपीआई या बीपीएलपी की नियुक्ति; नई एंथितीय दवाओं का उपयोग। एकाधिक दवा प्रतिरोध के मामलों में, आरटीएम और एफएफ-ए अवरोधकों के संयुक्त चिकित्सा पर चर्चा की जा सकती है, क्योंकि आरसीआई का डेटा संयुक्त आरटीएम थेरेपी (कम खुराक पर) और एफएफ-ए अवरोधकों (आदि) की प्रभावशीलता और स्वीकार्य विषाक्तता को इंगित करता है। एडीए) (सी)।
28. जब बचाव कम से कम 6 महीने की अवधि के साथ पहुंचा जाता है, तो एनएसएआईडी की क्रमिक रद्दीकरण की सिफारिश की जा सकती है और फिर जीसी (खुराक के शीर्षक पर मौजूदा सिफारिशों के अनुपालन में)। जीके और एनएसएआईडी को रद्द करने के बाद, यह जीपीआई के उपचार के एक क्रमिक सावधानीपूर्वक नियंत्रित समापन संभव है। एक स्थिर छूट को बनाए रखते समय, संधिशोथ और रोगी के संयुक्त समाधान के रूप में, एक खुराक संभव है और बीपीएलपी की क्रमिक रद्दीकरण। छूट की अपर्याप्त स्थिरता के मामले में, सुविधा को अनिश्चित काल तक लंबे समय तक नियुक्त किया जाता है, जिसमें जीवन भी शामिल है (बी / एस)।

जानकारी

जानकारी

क्रियाविधि

सबूत इकट्ठा करने / चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियां:
इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस में खोजें। सिफारिशों के लिए साक्ष्य आधार कोहरनोव पुस्तकालय, एम्बेस और मेडलाइन डेटाबेस में शामिल प्रकाशन हैं। 5 साल के लिए खोज गहराई।

सबूत की गुणवत्ता और बल का आकलन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियां:
विशेषज्ञ सहमति;
· रेटिंग योजना के अनुसार साक्ष्य के स्तर का मूल्यांकन (तालिका 2)

साक्ष्य का स्तर	विशेषता
लेकिन अ	उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, आरसीसी या एक बड़े आरसीसी का एक व्यवस्थित अवलोकन एक व्यवस्थित त्रुटि की बहुत कम संभावना के साथ, जिसके परिणाम संबंधित रूसी आबादी को वितरित किए जा सकते हैं।
	उच्च गुणवत्ता वाले अवलोकन या सहकर्मी अनुसंधान या अध्ययन केस नियंत्रण का व्यवस्थित अवलोकन या व्यवस्थित त्रुटि के बहुत कम स्तर के साथ उच्च गुणवत्ता वाले समूह अध्ययन या अध्ययन केस-नियंत्रण या व्यवस्थित त्रुटि के कम जोखिम वाले आरसीसी, जिसके परिणाम प्रासंगिक रूसी आबादी को वितरित किए जा सकते हैं।
	व्यवस्थित त्रुटि के गैर-उच्च स्तर के साथ यादृच्छिकरण के बिना अध्ययन या अध्ययन केस-नियंत्रण या नियंत्रित अध्ययन, जिसके परिणाम संबंधित रूसी आबादी को वितरित किए जा सकते हैं या व्यवस्थित त्रुटि के बहुत कम या कम जोखिम वाले आरसीसी, जिनके परिणाम संबंधित रूसी आबादी को वितरित नहीं किए जा सकते हैं।
डी	मामलों की एक श्रृंखला का विवरण या अनियंत्रित अध्ययन या विशेषज्ञ की राय।

आरकेके - यादृच्छिक नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण

साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण:
प्रकाशन चयन, सबूत के संभावित स्रोत के रूप में, काम में उपयोग की जाने वाली पद्धति का अध्ययन करने के बाद, इसकी वैधता और साक्ष्य के स्तर को निर्धारित करने के लिए।
किर्गिज़ गणराज्य का विकास समझौते में निर्धारित अंतर्राष्ट्रीय मानकों का पालन करता है (दिशानिर्देश अनुसंधान और मूल्यांकन के मूल्यांकन और मूल्यांकन के मूल्यांकन / अवलोकन का मूल्यांकन) और किर्गिज़ गणराज्य के डेवलपर्स के अंतर्राष्ट्रीय नेटवर्क की सिफारिशों की सिफारिशें - दिशानिर्देश अंतर्राष्ट्रीय नेटवर्क (जिन) )।

सौम्य अभ्यास के संकेतक (अच्छा) अभ्यास। अंक। - जीपीपीएस।):
जीपीपी इन सिफारिशों के विकास पर कार्यकारी समूह द्वारा विशेषज्ञों के नैदानिक \u200b\u200bअनुभव पर आधारित है।

आर्थिक विश्लेषण:
लागत विश्लेषण आयोजित नहीं किया गया था और फार्माकोइकॉनॉमिक प्रकाशनों का विश्लेषण नहीं किया गया था।

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रूमेटोइड गठिया जोड़ों की एक गंभीर ऑटोम्यून्यून बीमारी है। निदान, उपचार, पुनर्वास और रोकथाम के लिए नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशें।

रूमेटोइड गठिया एक संधि ऑटोम्यून्यून बीमारी है, जिनमें से परिसर अज्ञात आधुनिक चिकित्सा बने।

पैथोलॉजी क्रोनिक इरोज़िव गठिया और आंतरिक अंगों में व्यवस्थित क्षति से प्रकट होती है।

यह सब अक्सर प्रारंभिक विकलांगता का कारण बन जाता है और रोगियों की जीवन प्रत्याशा को कम करता है।

आरए निदान एमकेबी -10 के वर्गीकरण के अनुसार:

विचार करें कि रूमेटोइड गठिया क्या है, इसके निदान और उपचार के लिए नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशें।

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लेख में मुख्य बात

रोग का प्रकटन भिन्नता है। अक्सर यह एक पॉलीआर्थराइटिस से शुरू होता है, अधिक दुर्लभ मामलों में, गठिया संकेत मध्यम हो सकते हैं, लेकिन निम्नलिखित लक्षण प्रबल होते हैं:

• जोड़ों में दर्द और कठोरता,
• सामान्य स्थिति में गिरावट;
• कमजोरी, थकान;
• वजन घटना;
• तापमान को घटाने के मूल्यों में बढ़ाएं;
• लिम्फ नोड्स बढ़ाएं।

यह सब जोड़ों की चिकित्सकीय स्पष्ट हार से पहले हो सकता है।

• त्वचा;
• मांसपेशियों कोर्सेट;
• ब्रोंकोपल्मोनरी सिस्टम;
• कार्डियो-संवहनी प्रणाली;
• मूत्र प्रणाली;
• अंतःस्त्रावी प्रणाली।

रोगी की उपस्थिति का मूल्यांकन आपको पहचानने की अनुमति देता है:

1. शरीर की द्रव्यमान की कमी।
2. हाइपरहाइड्रोसिस
3. सामान्यीकृत amyotrophy।
4. आंख के श्लेष्म झिल्ली की सूजन।
5. लिम्फैडेनाइटिस, लिम्फैडेनोपैथी।
6. त्वचा रोगविज्ञान - रूमेटोइड नोड्यूल, मोटाई, hypotrophy।
7. डिजिटल धमनी, कभी-कभी गैंग्रीमेन अंगुलियों के विकास के साथ।
8. नाखून बक्से के क्षेत्र में microfarcts।

रूमेटोइड गठिया को स्टॉप और ब्रश के छोटे जोड़ों को सममितीय कई नुकसान की विशेषता है।

ऑस्टियोपोरोसिस की तीव्र प्रारंभिक और सक्रिय सूजन के तहत, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की शुरुआत से एक महीने के भीतर एकल सिस्ट का पता लगाया जाता है, जबकि कई सिस्ट, आर्टिकुलर स्लॉट और सिंगल इरोजन की संकुचन केवल शुरुआत से 3-6 महीने के बाद ही पता चला है बीमारी का, विशेष रूप से चिकित्सीय उपायों की अनुपस्थिति में।

आरए वाले मरीजों के साथ बुनियादी विरोधी भड़काऊ एजेंटों का स्वागत, जो पहले अनैतिक त्वचा कैंसर से पीड़ित था या इतिहास में ठोस ट्यूमर होने की सिफारिश नहीं की गई थी। इस मामले में मेननोइलेक्ट्रिक जैविक दवाओं का उपयोग महान देखभाल के साथ किया जाना चाहिए।

रूमेटोइड गठिया के रोगियों में हाइड्रोक्साइकोच्लोकिन, सल्फासालाज़ीन, रितुक्सिंबाब, टीएनएन अवरोधकों का स्वागत, जिसमें लिम्फोप्रोलिफ्टिवेटिव बीमारियों का इतिहास, पुरानी लिम्फोलोकोसिस, उच्च भोजन ल्यूकेमिया, एक्स्ट्रा कैरेकिलरी ट्यूमर इत्यादि का इतिहास है। अन्य बीपीवीएच और जेनेटिक इंजीनियरिंग बायोप्रैपरेशन सावधानी के साथ निर्धारित किए जाते हैं।

जेनेटिक इंजीनियरिंग जैविक दवाओं के साथ उपचार के साइड इफेक्ट्स

जीपीआई के थेरेपी एक काफी सुरक्षित उपचार विधि है, हालांकि कुछ मामलों में विभिन्न अवांछित (गंभीर) प्रतिक्रियाएं, सावधानीपूर्वक अवलोकन की आवश्यकता होती है - प्रणालीगत प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं (एनाफिलैक्सिस समेत), गंभीर संक्रमण (छुपा तपेदिक संक्रमण सहित), साथ ही स्थानीय दवा के उपकुशल प्रशासन के साथ प्रतिक्रियाएं।

☆ रूमेटोइड गठिया पर प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल का मानक। सामंजस्य प्रणाली में बीमारी का निदान करने के लिए चिकित्सा गतिविधियां।

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उपचार के बाद उपचार की रणनीति

एक क्रमिक सावधानी से नियंत्रित खुराक में कमी या जीपीआई का रद्दीकरण संभव है यदि बचाव ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उन्मूलन के बाद या प्रति दिन 5 मिलीग्राम से कम की खुराक पर अपने स्वागत की निरंतरता के बाद हासिल किया जाता है।

आनुवंशिक रूप से इंजीनियरिंग की तैयारी का उन्मूलन प्रारंभिक आरएफ / एडीसी वाले रोगियों में रूमेटोइड गठिया के नकारात्मक संस्करण के साथ अधिक संभावना है।

कुछ मामलों में, आनुवंशिक रूप से इंजीनियरिंग जैविक उत्पादों के खुराक को समाप्त करने या कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी एक उत्तेजना विकसित करता है, जिसके लिए एक ही या अन्य जीपीआई की तत्काल पुनर्मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

एक नियम के रूप में, यह उपाय ज्यादातर रोगियों में सूजन गतिविधि के तेजी से दमन की ओर जाता है।

जीपीआई के उन्मूलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़ोतरी या उनकी खुराक में कमी अक्सर रूमेटोइड गठिया के विस्तारित आरएफ / एडीएसपी सकारात्मक संस्करण के साथ विकसित होती है।

उपस्थित चिकित्सक को जेनेटिक इंजीनियरिंग की तैयारी के उपचार के बाद दीर्घकालिक प्रतिरोधी पहुंचने पर दीर्घकालिक प्रतिरोधी पहुंचने पर खुराक को कम करने या मानक आधार विरोधी भड़काऊ धन के उन्मूलन को कम करने की संभावना पर विचार करना चाहिए।

बीमारी के एक विस्तृत रूप वाले मरीजों में, मूल दवाओं का उन्मूलन आमतौर पर एक उत्तेजना को उत्तेजित करता है, और इसलिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है।

शल्य चिकित्सा

रूमेटोइड गठिया का सर्जिकल उपचार एक आघात-ऑर्थोपेडिक अस्पताल में किया जाता है।

इसके लिए संकेत:

1. Sinovit, दवा उपचार के लिए प्रतिरोधी।
2. जोड़ों का विरूपण, उनके कार्यों का उल्लंघन।
3. क्रोनिक दर्द सिंड्रोम।

सर्जिकल उपचार की किस्में:

• आर्थ्रोस्कोपिक और खुली synovectomy;
• आशंकित;
• ऑस्टियोटॉमी;
• ऑस्टियोप्लास्टी;
• जोड़ों के एंडोप्रोजेटिक्स।

परिचालन हस्तक्षेप मध्य अवधि के परिप्रेक्ष्य में रोगी की कार्यात्मक क्षमताओं में सुधार की ओर जाता है।

परिधीय अवधि में, रूमेटोइड गठिया वाले रोगियों को साइटोस्टैटिक्स के साथ उपचार दिखाते हैं, विशेष रूप से, मेथोट्रैक्सेट।

इसका रद्दीकरण बाद की अवधि में अर्मेनिया गणराज्य के एक उत्तेजना को उत्तेजित कर सकता है और हस्तक्षेप के परिणामों को काफी खराब कर सकता है। मेथोट्रेक्सेट के उपयोग के लिए contraindication रोगी में गंभीर गुर्दे रोगविज्ञान की उपस्थिति है।

ऑपरेशन से पहले, आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक तैयारी के साथ उपचार उनके फार्माकोकेनेटिक गुणों के आधार पर थोड़ी देर के लिए बाधित होता है।

उपचार की समाप्ति की अवधि निर्भर:

• ड्रग्स का आधा जीवन - 3-5 गुना अधिक आधा जीवन;
• रोगी की व्यक्तिगत विशेषताएं;
• आगामी ऑपरेशन की प्रकृति।

उपचार को नवीनीकृत किया जाता है यदि संक्रमण की उपस्थिति के बारे में कोई जानकारी नहीं है, और ऑपरेटिंग घाव सतह ठीक हो जाती है और एक संतोषजनक स्थिति में होती है।

हार्मोन थेरेपी पूर्व खुराक में पोस्टऑपरेटिव अवधि में जारी है। ऑपरेशन के दिन, रूमेटोइड गठिया वाला रोगी प्रतिस्थापन चिकित्सा (बी / हाइड्रोकोर्टिसोन 25-100 मिलीग्राम या 6-एमपीआरई - 5-30 मिलीग्राम - 5-30 मिलीग्राम, 5-30 मिलीग्राम, हस्तक्षेप की गंभीरता के आधार पर) का उद्देश्य दिखाता है)।

रूमेटोइड गठिया एक ऑटोम्यून्यून रोग है जो जोड़ों में पुरानी सूजन प्रक्रियाओं की उपस्थिति, सभी जीव प्रणाली के काम में उल्लंघन की विशेषता है। यह प्रारंभिक विकलांगता के कारणों में से एक है: दोनों वयस्कता और बचपन में। बीमारी के प्रभाव में सुधार केवल समय पर निदान और उपचार है।

घटना के कारण

इस बीमारी के विकास के लिए तंत्र पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। ऐसा माना जाता है कि जोड़ों की सूजन प्रतिरक्षा प्रणाली के काम में एक लंबी गड़बड़ी का परिणाम है। प्रतिरक्षा रोगियों के उद्भव और रूमेटोइड गठिया के विकास को उत्तेजित करने वाले कारक में शामिल हैं:

• ठंड में लंबे समय तक रहना;
• लगातार तनाव, भावनात्मक थकावट;
• संयुक्त चोट;
• संक्रामक रोग (रूमेटोइड गठिया एंजिना, इन्फ्लूएंजा, सर्दी के बाद हो सकता है)।

रोग धीरे-धीरे और रोगी के लिए अनजान विकसित होता है। यह उनके लिए परिचित जीवनशैली का नेतृत्व कर सकता है और सामान्य रूप से महसूस कर सकता है, लेकिन इसके शरीर में पहले से ही कोशिकाएं हो सकती हैं जिससे वे अपने ऊतकों को अस्वीकार कर सकते हैं। जोड़ों की सूजन, उनके विरूपण उत्पन्न होते हैं जब शरीर में बड़ी संख्या में एंटीबॉडी जमा हो जाते हैं।

रूमेटोइड गठिया के कई रूप हैं। बीमारी का वर्गीकरण इन मानदंडों द्वारा किया जाता है:

प्रवाह की प्रकृति:

• तेज;
• सबल।

घाव का प्रकार (प्रकार):

• सिस्टम गठिया;
• ओलिगो और पॉलीआर्थराइटिस।

पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की घटना, रोग के रूप:

• संयुक्त;
• विस्करल-आर्टिकुलर (जोड़ प्रभावित होते हैं, अंग)।

विकास की गति:

• धीरे-धीरे प्रगतिशील;
• मामूली और जल्दी प्रगतिशील।

40 साल के लोगों को रूमेटोइड गठिया के उद्भव के लिए सबसे ज्यादा इच्छुक हैं। लेकिन युवा आयु वर्ग के रोगियों में बीमारी का विकास संभव है। यदि जोड़ों की सूजन और विनाश 16 वर्ष से कम आयु के रोगियों में प्रकट होता है, तो उन्हें "किशोर रूमेटोइड गठिया" का निदान किया जाता है। बच्चों में बीमारी का अभिव्यक्ति, इसके उपचार के लिए नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशें वयस्कों के समान हैं।

अभिव्यक्ति की विशेषताएं

यह रोग विभिन्न तरीकों से प्रकट होता है। रूमेटोइड गठिया की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर इस पर निर्भर करती है:

• रोग के चरणों;
• भड़काऊ और विनाशकारी प्रक्रियाओं का स्थानीयकरण;
• जोड़ों के घावों की गंभीरता;
• जटिलताओं की उपलब्धता।

बीमारी के एक छिपे हुए पाठ्यक्रम के साथ, एक रोगी शिकायतें प्रकट करता है:

• अत्यंत थकावट;
• मांसपेशियों में कमजोरी;
• तेजी से वजन घटाने;
• बहुत ज़्यादा पसीना आना;
• शरीर के तापमान में अनुचित वृद्धि (मुख्य रूप से सुबह में);

दर्दनाक गठिया के लिए, दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति। रोगी सूजन जोड़ों के क्षेत्र में शरारती दर्द के बारे में चिंतित है। शाम के दिन उनकी तीव्रता सबसे अधिक है। केवल एनएसएआईडी लागू करके दर्द की गंभीरता को कम करें।

विभिन्न प्रकार के जोड़ सूजन प्रक्रियाओं में शामिल हैं। लेकिन जो लोग घुटनों, उंगलियों और कलाई की गतिशीलता के लिए ज़िम्मेदार हैं, वे अक्सर प्रभावित होते हैं। कभी-कभी कंधों, कूल्हों, रीढ़ की हड्डी के स्तंभों के ऊतकों की सूजन होती है।

गठिया में जोड़ों की सूजन	लक्षण लक्षण
कैप्टिव, इंटरफैन्गेल	प्रभावित जोड़ों के पास स्थित टेंडन का एडीमा
	ब्रश की गतिशीलता का उल्लंघन
	मुट्ठी में उंगलियों के संपीड़न के साथ कठिनाइयों
	पहले तीन उंगलियों की संवेदनशीलता को कम करना
कोहनी, ब्रैचौसल	कोहनी में दर्द
	जोड़ों की गतिशीलता में गिरावट (विशेष रूप से एक स्थिति में लंबे समय तक रहने के बाद)
कंधा	द्रव्यमान, गर्दन की मांसपेशी डिसफंक्शन, कंधे और क्लैविकल को कम करना
	घाव में शरीर का तापमान बढ़ गया
	एमिरेज कपड़े
	सस्टाव की गतिशीलता का प्रतिबंध
टखने	पैर की उंगलियों का ऑफसेट
	पैरों में दर्द, चलाना
	परिवर्तन चाल
घुटना	एक चार सिर वाली मांसपेशियों के कार्यों का उल्लंघन
	घुटने में गतिशीलता में कमी
	एक पाट में इंट्रा-आर्टिकुलर तरल पदार्थ की स्वामित्व
कमर	Paacifics अपरिवर्तित
	अस्थायी क्रोमोटा
	फेमोरल हड्डी की नर्स
गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की तरह	असुविधा, गर्दन, हाथ और कंधे क्षेत्र में दर्द
	सिर दर्द
	क्रंच, गर्भाशय ग्रीवा कशेरुका की शिफ्ट
	कठोरता मांसपेशियों की गर्दन

इस आरेख में, दो जोड़ों को चित्रित किया गया है - स्वस्थ और क्षतिग्रस्त। ध्यान से जांचें।

रूमेटोइड गठिया के साथ, जोड़ पहले चकित हैं। लेकिन अगर बीमारी बढ़ती है, तो इस तरह के जीव प्रणाली का काम परेशान होता है:

पाचन। संबंधित लक्षण गठिया:

• भूख की गिरावट;
• पेट फूलना;
• पेट में दर्द, पेट के नीचे।

कार्डियोवास्कुलर:

• उथले बैग की सूजन;
• दिल वाल्व के granulomatous घाव (शायद ही कभी मनाया);
• एथेरोस्क्लेरोसिस।

मूत्र। प्रगतिशील रूमेटोइड गठिया के लक्षण:

• ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस;
• amyloidosis;
• वृक्कीय विफलता।

बेचैन। रूमेटोइड गठिया के लिए विशेषता है:

• घाव के स्थान पर संवेदनशीलता में कमी;
• गर्भाशय ग्रीवा मायलाइटिस, पक्षाघात का उदय;
• गर्मी विनिमय प्रक्रियाओं का उल्लंघन।

hematopoietic:

• एनीमिया;
• मानक से रक्त संकेतकों का विचलन (प्लेटलेट्स की संख्या को कम करना, ल्यूकोसाइट्स)।

श्वसन। एक प्रणालीगत ऑटोम्यून्यून रोग की अभिव्यक्ति:

• हल्के रूमेटोइड नोड्यूल (कपलान सिंड्रोम) को नुकसान;
• ब्रोन्किपोल्स।

सारांश:

• आँख आना;
• एपिस्लेराइट;
• केराटाइटिस

यदि रूमेटोइड गठिया के लक्षण हुए, तो डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है। केवल एक विशेषज्ञ कल्याण की गिरावट का कारण निर्धारित कर सकता है, सही उपचार का चयन करें।

रोगी के व्यापक सर्वेक्षण के बाद केवल निदान की पुष्टि की जा सकती है। अन्य बीमारियों की उपस्थिति को खत्म करने के लिए, निम्न नैदानिक \u200b\u200bतरीकों का उपयोग किया जाता है:

प्रयोगशाला। इसमे शामिल है:

• रक्त परीक्षण (सामान्य, उन्नत);
• चक्रीय साइस्ट्रुलिन पेप्टाइड के लिए एंटीबॉडी के लिए परीक्षण - आपको अपने विकास के शुरुआती चरण में गठिया की पहचान करने की अनुमति देता है (90% मामलों में एक बीमारी की उपस्थिति में, परीक्षा परिणाम सकारात्मक होते हैं);
• सिनोवियल तरल पदार्थ का अध्ययन।

सहायक। यदि रूमेटोइड गठिया का संदेह सौंपा गया है:

• रेडियोग्राफी - रोग के चरण को निर्धारित करने में मदद करता है, जोड़ों में सूजन प्रक्रियाओं के प्रसार की डिग्री का आकलन करता है;
• फ्लोरोग्राफी - जब यह पता लगाना आवश्यक होता है कि श्वसन प्रणाली का रोगी का रोगविज्ञान है या नहीं;
• एमआरआई, सीटी - डायग्नोस्टिक्स के सबसे सूचनात्मक तरीके;
• इकोकार्डियोग्राफी - हृदय कार्य विकारों के लक्षणों की उपस्थिति में दिखाया गया है;
• आर्थ्रोस्कोपी - आपको ऑस्टियोआर्थ्रोसिस, विली-बट सिनोवाइटिस, जोड़ों के दर्दनाक घावों से रूमेटोइड गठिया के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्ति को अलग करने की अनुमति देता है;
• बायोप्सी - संदिग्ध एमिलॉयडोसिस में किया जाता है।

बीमारी का उपचार व्यापक होना चाहिए और शामिल होना चाहिए: चिकित्सा दवाओं का स्वागत, पैथोलॉजी का मुकाबला करने के सहायक तरीकों का उपयोग। दवा उपचार के साथ निर्धारित:

1. नॉनटेरॉयडल एंटी-इंफ्लैमेटरी एजेंट - सूजन को कम करें, दर्द को रोकें, लेकिन बीमारी पूर्वानुमान को प्रभावित न करें। Nsaids पाचन तंत्र से नकारात्मक प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकता है। इसलिए, रूमेटोइड गठिया के साथ उनका स्वागत सीमित है।
2. मूल विरोधी भड़काऊ धन सभी रोगियों को दिखाए जाते हैं। रूमेटोइड गठिया के साथ, वे जितनी जल्दी हो सके उपयोग की जाती हैं: बीमारी की शुरुआत से 3 से 6 महीने तक।
3. Glucocorticoids रोग की उत्तेजना से छुटकारा पाने के लिए बीपीएलपी (उनके रिसेप्शन के प्रभाव के प्रभाव से पहले) के साथ प्रयोग किया जाता है। विरोधी भड़काऊ उपकरणों की कम दक्षता या उनके उपयोग की असंभवता के साथ, इन दवाओं को आत्म-देखभाल के रूप में निर्धारित किया जाता है।

रूमेटोइड गठिया के गैर-दवा उपचार में शामिल हैं:

• मेडिकल जिमनास्टिक (सप्ताह में 2 बार से कम नहीं);
• फिजियोथेरेपी (ठंड, गर्मी, लेजर और अल्ट्रासाउंड के संपर्क में);
• मालिश प्रक्रियाएं;
• सैंटोरियम-रिज़ॉर्ट उपचार (छूट के दौरान अनुशंसित)।

ऑपरेशन के लिए रोग रिसॉर्ट के पाठ्यक्रम को जटिल के साथ। आपातकालीन सर्जरी के लिए संकेत:

• न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं के साथ गर्भाशय ग्रीवा कशेरुक जमा करना;
• जोड़ों का विरूपण जो सरल आंदोलनों को निष्पादित करना मुश्किल बनाता है;
• tendons तोड़ता है;
• गंभीर रूपों की ankilose, निचले जबड़े की तैनाती;
• जोड़ों के घाव के स्थान पर तंत्रिका को पिंच करना;
• आर्टिकुलर बैग में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का संचय।

उपचार की अवधि के दौरान, रोगी को चाहिए:

1. रोग की उत्तेजना को उत्तेजित करने वाले कारकों से बचें। इनमें शामिल हैं: संक्रामक रोग, लगातार तनाव।
2. मादक पेय पदार्थ पीने, धूम्रपान निकालें।
3. शरीर के वजन को नियंत्रित करें।
4. खाने के लिए संतुलित। आहार में, पॉलीअनसैचुरेटेड फैटी एसिड की उच्च सामग्री वाले उत्पादों को शामिल करना आवश्यक है: ताजा फल और सब्जियां, जैतून का तेल, मत्स्य पालन।

रूमेटोइड गठिया वाले मरीजों को उपचार के लिए नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों का पालन करना चाहिए। अन्यथा, यह एथेरोस्क्लेरोसिस, माध्यमिक ऑस्टियोआर्थ्रोसिस और सिस्टमिक एमिलॉयडोसिस की घटना को धमकाता है, गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की अस्थिरता।

डॉक्टर को समय पर अपील के साथ, वसूली के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। यदि उपचार की शुरुआत के एक साल बाद थेरेपी को सही ढंग से चुना जाता है, तो रूमेटोइड गठिया के प्रतिरोधी छूट को प्राप्त करना संभव है। बीमारी के 2 से 6 वर्षों की अवधि में सबसे महत्वपूर्ण प्रगति हासिल की जाती है: भड़काऊ प्रक्रियाएं रोकें।

शीर्षक: रूमेटोइड गठिया।

परिचय

एमकेबी 10: एम 05, एम 06।
अनुमोदन का वर्ष (संशोधन आवृत्ति): 2018 (प्रत्येक 5 वर्षों में संशोधन)।
आईडी: KR250।
व्यावसायिक संगठन।
रूस के रूमेटोलॉजिस्ट की एसोसिएशन।

जानकारी अपडेट करने का वर्ष

व्यावसायिक संगठन

रूस के रूमेटोलॉजिस्ट की एसोसिएशन।

संकेताक्षर की सूची

एबीसी ** - abatasp **।
Ada ** - adalimumab **।
एएलए - औषधीय एंटीबॉडी।
Alt - Alaninaotransferase।
एएसटी - aspartataminotransferase।
एसीबी - चक्रीय citrullinated प्रोटीन के लिए एंटीबॉडी।
एडीएसपी - एक चक्रीय citrullinated पेप्टाइड के लिए एंटीबॉडी।
बीपीवीपी - मूल विरोधी भड़काऊ दवाएं।
आपका एक दृश्य एनालॉग पैमाने है।
एचआईवी - मानव इम्यूनोडेफिशियेंसी वायरस।
जीपीआई - आनुवंशिक रूप से इंजीनियरिंग जैविक तैयारी।
जीके - ग्लुकोकोर्टिकोइड्स।
GLM ** - Golimumab **।
जीटीटी - Gammaglutourtranspendasis।
जीएच ** - हाइड्रोक्साइक्लोरोक्विन **।
जेडएसएन - स्थिर दिल की विफलता।
आईबीएस इस्कैमिक हृदय रोग है।
मैं हूं - एक अंतरालीय फेफड़ों की बीमारी।
इल - इंटरलुकिन।
आईजीजी - इम्यूनोग्लोबुलिन जी।
Inf ** - infliximab **।
आई-एफएनओ-α - एफएनओ अवरोधक।
Lef ** - Leflomide **।
एचडीपी - उच्च घनत्व लिपोप्रोटीन।
एलडीएल - कम घनत्व लिपोप्रोटीन।
एलपीओएनपी - बहुत कम घनत्व के लिपोप्रोटीन।
एलएफके - चिकित्सा शारीरिक संस्कृति।
एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफी।
माउंट ** - मेथोट्रेक्सैट **।
एनडीए - अविभाजित गठिया।
Nsaids - nonteroidal विरोधी भड़काऊ दवाओं।
एचपी एक अवांछित प्रतिक्रिया है।
ओबीआर - स्कोर दर्द रोगी।
OZP रोगी की बीमारी का एक सामान्य मूल्यांकन है।
पीएमएस एक समीपस्थ इंटरफ्लिंग संयुक्त है।
PYF - Pyatnostragovaya संयुक्त।
पीएलएफ - प्लाईसेनेलगोवाया संयुक्त।
आरए - रूमेटोइड गठिया।
आरसीआई - यादृच्छिक नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन।
आरटीएम ** - rituximab **।
आरएफ - रूमेटोइड कारक।
महोदय - मानक जलसेक प्रतिक्रियाएं।
एसएलई - सिस्टमिक लाल ल्यूपस।
से - एरिथ्रोसाइट अवशोषण दर।
एसआरबी - सी-जेट प्रोटीन।
सल्फ ** - सल्फसालाज़ीन **।
टीएसबीएसपी - लक्षित सिंथेटिक बीपीएलपी।
TCZ ** - Tocilizumab **।
एफएलएन - ट्यूमर नेक्रोसिस कारक।
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड परीक्षा।
टीएसपी ** - Szartolyzumab Pegol **।
सीएचबीसी दर्दनाक जोड़ों की संख्या है।
चप्स - सूजन जोड़ों की संख्या।
ईजीडीएस - ezophagogogastroduodenoscopy।
एर्गोथेरेपी।
Etz ** - Etnercept **।
एसीआर - अमेरिकन कॉलेज ऑफ रूमेटोलॉजी।
सीडीएआई - नैदानिक \u200b\u200bरोग गतिविधि सूचकांक।
दास - रोग गतिविधि सूचकांक।
एकरूप - संधिशोथ के खिलाफ यूरोपीय लीग,।
हक - स्वास्थ्य मूल्यांकन प्रश्नावली।
नाइस - स्वास्थ्य और देखभाल उत्कृष्टता के लिए राष्ट्रीय संस्थान।
एसडीएआई - सरलीकृत रोग गतिविधि सूचकांक।

शब्द और परिभाषाएं

अपरिवर्तित गठिया (एनडीए)।एक या एक से अधिक जोड़ों के सूजन घाव, जिसे किसी भी विशेष न्यूरोलॉजिकल फॉर्म के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है, क्योंकि यह रूमेटोइड गठिया (आरए) या किसी अन्य बीमारी के लिए वर्गीकरण मानदंडों का पालन नहीं करता है।
प्रारंभिक रूमेटोइड गठिया (आरए)।12 महीने से कम अवधि (बीमारी के लक्षणों की उपस्थिति के बाद, और आरए का निदान नहीं)।
तैनात आरए।आरए वर्गीकरण मानदंड (एसीआर / ईुलर, 2010) के अनुरूप 12 महीने से अधिक की अवधि।
आरए की नैदानिक \u200b\u200bछूट।सक्रिय सूजन के संकेतों की कमी, छूट के मानदंड - - सीएचबीसी, सीएचपीएस, सीआरएच (एमजी /%) और ओईएएस 1 या एसडीएआई से कम या बराबर 3.3 (एसीआर / यूओलर मानदंड, 2011)।
आरए की प्रतिरोधी छूट।नैदानिक \u200b\u200bछूट 6 महीने या उससे अधिक तक चलती है।
एंथेवी ड्रग्स।विभिन्न संरचनाओं, फार्माकोलॉजिकल विशेषताओं और तंत्र के साथ विरोधी भड़काऊ दवाएं आरए और अन्य संधि रोगों के इलाज के लिए उपयोग की जाती हैं।
गैर स्टेरॉयड एंटी-भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी)।लक्षण दर्दनाक दर्द निवारक, एंटीप्रेट्रिक और विरोधी भड़काऊ प्रभावों के साथ सिंथेटिक दवाओं का एक समूह मुख्य रूप से साइक्लोक्सीजेनस गतिविधि के अवरोध के साथ जुड़ा हुआ है - एक एंजाइम प्रोस्टाग्लैंडिन के संश्लेषण को विनियमित करता है।
ग्लूकोकोर्टिकोइड्स (जीके)।प्राकृतिक विरोधी भड़काऊ गतिविधि के साथ सिंथेटिक स्टेरॉयड हार्मोन।
जीके की कम खुराक।10 मिलीग्राम / दिन से कम prednisolone (या एक और सीसी की समतुल्य खुराक)।
जीके की उच्च खुराक।10 मिलीग्राम / दिन पूर्वनिर्धारित (या एक और जीके की समकक्ष खुराक)।
मानक मूल विरोधी भड़काऊ दवाएं (बीपीवीपी)।रासायनिक मूल की सिंथेटिक एंटी-भड़काऊ दवाओं का एक समूह, जोड़ों के विनाश की सूजन और प्रगति को जबरदस्त करता है।
मेनो इंजीनियरिंग जैविक तैयारी (जीपीआई)।जैविक मूल की दवाओं का एक समूह, जिसमें मोनोक्लोनल एंटीबॉडी (चिमेरिक, मानवकृत, पूरी तरह से मानव) और पुनः संयोजक प्रोटीन (आमतौर पर मानव आईजीजी के एफसी खंड शामिल होते हैं), आनुवांशिक इंजीनियरिंग विधियों का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है, जो प्रतिरक्षा प्रणाली को निर्दिष्ट करता है और की प्रगति को धीमा कर देता है जोड़ों का विनाश।
रूमेटोइड कारक (आरएफ)।आईजीएम ऑटोंटोनेंटिब्रोड्स, कम दुर्लभ आईजीए और आईजीजी आइसोटिप्स आईजीजी एफसी खंड के साथ प्रतिक्रिया करते हैं।
Citrulinated प्रोटीन (एसीबी) के लिए एंटीबॉडी।Autantibodies जो प्रोटीन के बाद के अनुवादात्मक संशोधन की प्रक्रिया में उत्पन्न Citrulline एमिनो एसिड के एंटीजनिक \u200b\u200bनिर्धारकों को पहचानते हैं, अक्सर एंटीबॉडी द्वारा एक चक्रीय साइस्ट्रुलिनेट पेप्टाइड (एडीसीपी) और एंटीबॉडी द्वारा एक संशोधित साइट्रोटल Vimability (एएमसी) के लिए निर्धारित किया जाता है।
अवांछित दवा प्रतिक्रिया (एचपी)।किसी भी प्रतिकूल घटना जो दवा के नैदानिक \u200b\u200bउपयोग के समय विकसित होती है और स्पष्ट रूप से अपेक्षित चिकित्सीय प्रभावों पर लागू नहीं होती है।
वसा प्रालेख।यह एक जैव रासायनिक विश्लेषण है जो आपको शरीर के वसा विनिमय में विकारों को ऑब्जेक्ट करने की अनुमति देता है, जिस पर कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल, एलडीएल, एलपीओएनपी, ट्राइग्लिसराइड्स, एक एथेरोजेनी गुणांक माना जाता है।

विवरण

रूमेटोइड गठिया (आरए) एक इम्यूनोसिपल (ऑटोम्यून्यून) अज्ञात ईटोलॉजी की संधिशोथ रोग है, जो पुरानी क्षीसी गठिया और आंतरिक अंगों को प्रणालीगत क्षति की विशेषता है, जिससे प्रारंभिक विकलांगता होती है और रोगियों की जीवन प्रत्याशा को कम किया जाता है।

कारण

पुरानी गैर-विनम्र सूजन संबंधी बीमारियों के समूह से संबंधित आरए, जिसकी ईटियोलॉजी अज्ञात है। अधिकांश शोधकर्ता रोग के मल्टीफैक्टर ईटियोलॉजी के पक्ष में हैं, जिसका विकास आनुवांशिक और पर्यावरणीय कारकों की बातचीत के कारण होता है। प्रत्येक घटकों का योगदान महत्वहीन हो सकता है, और केवल उनके संचय के दौरान रोग के कार्यान्वयन के दौरान संभव है। यह सबसे अधिक संभावना है कि आरए की विषमता आरए के पूर्वाग्रह में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हुए जीन की विविधता के कारण है। एचएलएडीआरबी 1 जीनोम के साथ आरए एसोसिएशन के लिए सबसे ज्यादा अध्ययन और स्थापित, विशेष रूप से डीआरबी 1 श्रृंखलाओं के तीसरे हाइपरवरिटी क्षेत्र में एमिनो एसिड के अनुक्रम को एन्कोड करने वाले एलील के साथ, तथाकथित साझा-एपिटॉप (एसई)। एसए के विकास के संपर्क में डेटा हैं, एसई प्रतियों की संख्या के आधार पर, जो खुराक-निर्भर "प्रभाव पर कुछ हद तक इंगित करता है। यूरोपीय क्षेत्र के निवासियों के लिए, डीआरबी 1 * 0401 एलील के साथ आरए एसोसिएशन की विशेषता है। हार्मोनल कारकों की भूमिका, जैसे जननांग हार्मोन उत्पादों, क्योंकि एस्ट्रोजेन्स के पास एक immunostimulating प्रभाव है, जिसमें सेलुलर गतिविधि के संबंध में शामिल है, जबकि एंड्रोजन immunosuppressive हैं। बाहरी पर्यावरण के कारकों में से, जीवाणु (डेनोजेनिक) और वायरल संक्रमण की भूमिका पर चर्चा की गई है, और रसायनों, तनाव, पेशेवर परेशानी को एक निश्चित भूमिका दी जाती है। यह सबसे विश्वसनीय रूप से स्थापित है कि Tobacocuria Ra के विकास में एक महत्वपूर्ण बाहरी कारक है।
एक कारक के रूप में, ऑटोम्यून्यून तंत्र शुरू करने के लिए, इसे अत्यधिक साइट्रुलिनेशन (एटिपिकल पर सामान्य आर्जिनिन एमिनो एसिड के प्रतिस्थापन - Citrullin) प्रोटीन की भूमिका माना जाता है, जो धूम्रपान, हाइपोक्सिया, मौखिक गुहा संक्रमण (पीरियडोंटाइटिस) के जवाब में, प्रभाव के तहत देखता है एंजाइम पेप्टिडिल arginine deamindase की। प्रोटीन की साइट्रलिनेशन आनुवंशिक कारकों (एचएलए-डीआर 4 कैरिज) के कारण, इन संशोधित प्रोटीन को सहिष्णुता के उल्लंघन से जुड़े इम्यूनोकॉम्पेटेंट कोशिकाओं (डेंडरिटिक कोशिकाओं, मैक्रोफेज, टी- और बी-लिम्फोसाइट्स) की सक्रियण शुरू कर सकते हैं, जिसके बीच असंतुलन की ओर अग्रसर होता है "प्रो-इंफ्लैमेटरी" साइटोकिन्स का संश्लेषण - ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (टीएनएफ) -1, इंटरलुकिन (आईएल) -6, आईएल -1, आईएल -17 और एंटी-इंफ्लैमेटरी साइटोकिन्स (आईएल -10, घुलनशील विरोधी आईएल 1, घुलनशील रिसेप्टर्स एफएनओईए, IL4)। Citrullinated प्रोटीन के प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का विकास एसीबी के संश्लेषण द्वारा प्रकट होता है, कभी-कभी बीमारी के नैदानिक \u200b\u200bशुरुआत के डोलोडोडोस के लिए। सक्रिय कोशिकाएं आईएल -1, एफएनएफ -00, आईएल -6, आईएल -8 जैसे प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स का उत्पादन करती हैं, जो 1 प्रकार (TH1) और TH17 कोशिकाओं के टी-लिम्फोसाइट्स-हेल्पर्स (सहायक) को सक्रिय करती हैं। उत्तेजित TH1 और TH17 कोशिकाएं आईएल -2, एफएनएफ -00, आईएफएन-γ, आईएल -17, आईएल -21 का उत्पादन करती हैं, जिससे इन-लिम्फोसाइट्स की सक्रियता होती है। उत्तरार्द्ध प्लाज्मा कोशिकाओं में परिवर्तित हो जाते हैं जो मुख्य रूप से आईजीजी आइसोटाइप का उत्पादन करते हैं। साथ ही, वसा कोशिकाएं सूजन मध्यस्थों (हेपरिन, सेरोटोनिन, आदि) को गुप्त करती हैं। नतीजतन, जोड़ों (synovit) के सिनोवियल शैल की एक विस्तृत-प्रजनन सूजन, लिम्फोसाइटिक घुसपैठों के गठन, मैक्रोफेज के संचय, गैर-इनानियोजेनेसिस का विकास, सिनोविअल की कोशिकाओं का प्रसार आक्रामक ऊतक - पन्नस के गठन के साथ खोल और फाइब्रोब्लास्ट। पन्नुस कोशिकाओं को प्रोटीलाइटिक एंजाइमों द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है जो एक साथ समर्थक भड़काऊ साइटोकिन्स (एफएनओ-α और टीडी;) के हाइपरप्रोडक्शन के प्रभाव में कार्टिलेज को नष्ट कर देते हैं, ओस्टियोस्लास्ट सक्रियण सक्रिय होता है, जो ओससेट (स्थानीय और प्रणाली) और भविष्य में जाता है , क्षरण (USUR) के गठन के साथ हड्डी के ऊतक का विनाश। अभिव्यक्तियों को गले लगाने के विकास में, वही सेलुलर immunipaling तंत्र भूमिका निभाते हैं, साथ ही ऑटोएंटिबॉडीड उत्पादों (एसीएस, आरएफ) से जुड़े इम्यूनोमीक्सिक वास्कुलाइटिस की घटना भी खेलते हैं।

महामारी विज्ञान

आरए अक्सर होता है और एक व्यक्ति की सबसे गंभीर इम्यूनोकल बीमारियों में से एक है, जो इस पैथोलॉजी के बड़े चिकित्सा और सामाजिक-आर्थिक महत्व को निर्धारित करता है। दुनिया के विभिन्न भौगोलिक क्षेत्रों में वयस्कों के बीच आरए का प्रसार 0.5 से 2% तक है। आधिकारिक आंकड़ों के मुताबिक, रूस में लगभग 300 हजार मरीजों को पंजीकृत किया गया था, जबकि अर्मेनिया गणराज्य के रूसी महामारी विज्ञान अध्ययन के अनुसार, कुल आबादी का लगभग 0.61% पीड़ित है। पुरुषों के लिए महिलाओं का अनुपात - 3: 1। यह रोग सभी आयु समूहों में पाया जाता है, लेकिन विकृति की चोटी सबसे सक्षम उम्र - 40-55 वर्ष पर पड़ती है। आरए रोग की शुरुआत से पहले 3-5 वर्षों के दौरान रोगियों के आधे रोगियों में प्रतिरोधी विकलांगता का कारण बनता है और कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी, गंभीर संक्रमण, ओन्कोलॉजिकल के विकास की उच्च आवृत्ति के कारण, दोनों अपने जीवन प्रत्याशा में महत्वपूर्ण कमी की ओर जाता है। बीमारियों, और एक प्रणालीगत इम्यूनोकिपल प्रक्रिया के साथ जुड़े आरए जटिलताओं की विशेषता - रूमेटोइड वास्कुलाइटिस, एए एमाइलॉयडोसिस, इंटरस्टिशियल फुफ्फुसीय बीमारी, और इसी तरह;

हम अक्सर सोच रहे हैं कि कितने नियमित काम हमारे हाथों, विशेष रूप से उंगलियों का प्रदर्शन करते हैं। और जब वे ब्लश और आहत करते हैं तो हम ज्यादा ध्यान नहीं देते हैं। "सोच? बीत जाएगा! " - दुर्भाग्य से, हम में से कई, और यह सबसे बड़ी गलती है।

रूमेटोइड गठिया, एक लक्ष्य के रूप में संयुक्त चुनकर, मुख्य रूप से छोटे - ब्रश, स्टॉप, धीरे-धीरे आता है, लेकिन क्या कहा जाता है। एक सभ्य निबंध प्राप्त किए बिना, वह बड़े जोड़ों को भी मार सकता है - टखने, कोहनी, कंधे, घुटने, कूल्हे।

प्रसिद्ध लोगों में, फ्रांसीसी कलाकार रेनोइर रूमेटोइड गठिया से पीड़ित थे। सबसे पहले, इस बीमारी ने अपनी उंगलियों को ढीला कर दिया, और उसने मुट्ठी में ब्रश पकड़े हुए या उसके हाथ में बांधकर अपनी पेंटिंग लिखीं। बीमारी की शुरुआत के 15 साल बाद, 1 9 12 में, इस बीमारी को कलाकार के शरीर से इतना महारत हासिल किया गया था, कि वह बिल्कुल आगे बढ़ना बंद कर दिया।

इलाज

रूमेटोइड गठिया है, इसलिए बोलने के लिए, इसका व्यवसाय कार्ड: यह दोनों तरफ जोड़ों पर हमला करता है, जो कि सममित रूप से है, उदाहरण के लिए, यदि बाएं पैर के घुटने के जोड़ आश्चर्यचकित हैं, तो कोई उम्मीद नहीं है कि घुटने का संयुक्त है दाहिना पैर अप्रभावित रहेगा।

प्रारंभ में, बीमारी से दर्द पूछा जाएगा। फिर एडीमा, लाली, संयुक्त की सूजन दिखाई देगा, और एक और शुरू होने वाली स्थिति के साथ, यह बढ़ सकता है और विकृत हो सकता है। स्पर्श जोड़ों के लिए - गर्म। यदि आप उन्हें दबाते हैं, तो दर्द बार-बार बढ़ाया जाता है। इस मामले में, रोगी थक गया, टूटा हुआ, कभी-कभी शरीर का तापमान बढ़ता है।

सभी प्रभावित जोड़ों में से सबसे खराब काम करते हैं - इस समय वे चोरी हो जाते हैं, टग-मूल्यवान। यह सूजन तरल पदार्थ की रात स्थिरता के कारण है। उदाहरण के लिए, रोगी के हाथ ब्रश पानी से भरे रबड़ के दस्ताने जैसा दिखते हैं, और उन्हें प्रकट करने के लिए एक अनूठा इच्छा दिखाई देती है।

हालांकि, इस तरह के एक राज्य की अवधि पर ध्यान देना आवश्यक है। यदि यह केवल कुछ ही मिनटों तक रहता है, तो सबसे अधिक संभावना चिंता के लिए कोई गंभीर कारण नहीं है। रूमेटोइड गठिया के साथ, कठोरता कम से कम आधा घंटा, और अधिकतम के रूप में - पूरे दिन जारी है।

रूमेटोइड गठिया के इलाज के लिए, डॉक्टर गैर-स्टेरॉयडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडीएस) का उपयोग करते हैं, जिसकी नियुक्ति दर्द को जल्दी से संदेह करने के लिए होती है, सूजन सूजन। उनमें से - इबुप्रोफेन, नाप्रोक्सेन, डिक्लोफेनाक, मेलोक्सिको संयोजन में, उदाहरण के लिए, गैस्ट्रिक श्लेष्मा की रक्षा के लिए ओमेप्रज़ोल के साथ।

हालांकि, न ही एनएसएआईडीएस, न ही एनाल्जेसिक संयुक्त के विनाश के लिए एक जटिल सूजन प्रक्रिया को रोकने में सक्षम हैं। इन उद्देश्यों के लिए बुनियादी हैं, यानी मुख्य, दवाएं हैं।

चूंकि रूमेटोइड गठिया - अल्ट्रा-सल्फर रोग, इसलिए, दवाएं बहुत गंभीर होंगी। मैं तथाकथित बुनियादी साधनों के पेशेवरों और विपक्षों को सूचीबद्ध करूंगा। एक गहरी गलती है कि रूमेटोइड गठिया विशेष रूप से हार्मोनल दवाओं का इलाज किया जाता है। हां, हार्मोन लागू होते हैं, लेकिन हमेशा नहीं?

रूमेटोइड गठिया के उपचार के लिए मूल, बुनियादी, तैयारी सिंथेटिक और जैविक में विभाजित की जाती है। पहला प्रयोगशाला स्थितियों में संश्लेषण द्वारा उत्पादित किया जाता है (यह मेथोट्रेक्सेट, हाइड्रोक्साइक्लोरुहिन, सल्फासालाज़ीन, लीफ्लू परमाणु) है; दूसरा जेनेटिक इंजीनियरिंग प्रौद्योगिकियों का उपयोग कर कोशिकाओं या बैक्टीरिया की विशेष संस्कृतियों पर उगाया जाता है।

जैविक दवाओं की संख्या में - इन्फ्लिक-सिमाब (रेमीकैड), एडलिमैब (ह्यूमर), रिटक्सिमैब (मैबर), अबातासिता (ओरेंसिया)।

इन दवाओं के आंकड़ों का उद्देश्य प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को कम करना और इसके परिणामस्वरूप, सूजन को रोकने और जोड़ों के आगे विनाश को रोकने के लिए है। रोग की आक्रामकता के आधार पर तैयारी निर्धारित की जाती है।

रूमेटोइड गठिया के हल्के रूपों के साथ, सल्फासालाज़ीन राजस्व, पट्टिका में आएगा; मध्यम प्रवाह के साथ - मेथोट्रेक्सेट। अपनी कार्रवाई से दुष्प्रभावों को कम करने के लिए, इस दवा को फोलिक एसिड (7 दिनों के लिए प्रति दिन 1 मिलीग्राम) या इसी तरह की कार्रवाई की अन्य दवाओं के साथ एक साथ अपनाया जाता है।

हां, चिकित्सा अभ्यास से पता चलता है कि कई रोगियों को इस तथ्य के कारण मेथोट्रेक्सेट को स्वीकार करने का डर है कि इसे एंटीट्यूमर दवा माना जाता है। और पूरी तरह व्यर्थ में। खुराक पर ध्यान दें कि डॉक्टर निर्धारित करता है: प्रति सप्ताह 7.5 मिलीग्राम से प्रति सप्ताह 25 मिलीग्राम की क्रमिक वृद्धि के साथ।

ओन्कोलॉजिकल बीमारियों के इलाज की तुलना में, यह कई बार कम है। यह पहले है। और दूसरी बात, मेथोट्रेक्सेट को न केवल हमारे देश में, बल्कि दुनिया भर में रूमेटोइड गठिया के इलाज में "स्वर्ण मानक" माना जाता है।

यदि उपरोक्त फंड मदद नहीं करते हैं, तो यहां पहले से ही ग्लुकोकोर्टिकोइड हार्मोन हैं, विशेष रूप से, प्रेडनिसोन। यह एक "समस्या" दवा भी है जिसके लिए रोगी सावधानी से संबंधित हैं।

यह समझाने योग्य है कि प्रेडनिसोन स्वयं रूमेटोइड गठिया का इलाज नहीं करता है, बल्कि केवल अन्य दवाओं के संयोजन में, और कम खुराक के साथ - प्रति दिन 5-10 मिलीग्राम (यह प्रति दिन 1-2 गोलियाँ है)।

उपचार का कोर्स रोगी की स्थिति पर निर्भर करेगा, लेकिन एक वर्ष से अधिक नहीं होना चाहिए। उच्च खुराक में, प्रेडनिसोन को पूरी तरह से बीमारी के एक अटूट कोर्स के साथ थोड़े समय के लिए निर्धारित किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, वयस्कों या रूमेटोइड वास्कुललाइट की शैली की एक बीमारी के साथ।

यदि आप गठिया को सौंपने के लिए लंबे समय से अधिक समय से प्रेडनिसोन ले रहे हैं, तो उपचार के नियम या कम से कम खुराक में कमी की समीक्षा करने के लिए अपने डॉक्टर को देखें।

ग्लूकोकोर्टिकोइड्स के लंबे समय से पीड़ित सेवन के साथ, अंतःस्रावी तंत्र के साथ एक गंभीर झटका लगाया जाता है, जिससे मधुमेह मेलिटस, उच्च रक्तचाप, ऑस्टियोपोरोसिस, मोटापा, अग्नाशयशोथ जैसी जटिलताओं का कारण बनता है।

खैर, आखिरकार, रूमेटोइड गठिया के सबसे अधिक चल रहे रूपों के साथ, जब कुछ भी मदद नहीं करता है, कुछ भी मदद नहीं करता है, तो जैविक तैयारी के रूप में तथाकथित "भारी तोपखाने" को कुछ भी मदद की जाती है।

इन दवाओं का लाभ यह है कि वे अनम्यून सिस्टम लिंक पर चुनिंदा, बिंदु, कार्य करते हैं, सूजन फॉसी को अवरुद्ध करते हैं और इस प्रकार संयुक्त के आगे विनाश को रोकते हैं।

अक्सर जैविक तैयारी सिंथेटिक के साथ एक मोर्चे में कार्य करती है, अक्सर मेथोट्रैक्सेट के साथ। उदाहरण के लिए, इस तरह के उपचार योजनाओं का उपयोग किया जाता है: 50 मिलीग्राम एम्बला प्रति सप्ताह 1 बार मेथोट्रेक्सेट 20 मिलीग्राम प्रति सप्ताह 1 बार; ह्यूमिर 40 मिलीग्राम 1 बार 2 सप्ताह में मेथोट्रेक्सेट 25 मिलीग्राम प्रति सप्ताह 1 बार।

इस तरह के इलाज के बाद, एक सकारात्मक परिणाम वास्तव में कुछ दिनों में बहुत जल्दी आता है, लेकिन दो "लेकिन" हैं, जो उन्हें अलोकप्रिय श्रेणी में डालते हैं: उच्च कीमत, हजारों रूबल के दसियों, और अत्यधिक दमन के परिणाम प्रतिरक्षा प्रणाली - एलर्जी प्रतिक्रियाएं, संक्रामक जटिलताओं ...

हां, जनसंख्या के लिए उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल के बारे में स्वास्थ्य मंत्रालय का एक कार्यक्रम है। और वह सौभाग्य से काम करती है। यदि आपके पास रूमेटोइड गठिया का गंभीर रूप है, तो अपने रूमेटोलॉजिस्ट से संपर्क करें।

कारण

अधिकांश रूमेटोलॉजिकल बीमारियों का अपराधी प्रतिरक्षा प्रणाली है। रूमेटोइड गठिया कोई अपवाद नहीं है। किस कारण से, प्रतिरक्षा अपने जोड़ों को विदेशी के रूप में समझती है और उन्हें नष्ट करने की कोशिश कर रही है?

हां, इस सवाल का एक स्पष्ट जवाब अभी तक नहीं है। प्रतिरक्षा प्रणाली के अटूट व्यवहार के संबंध में कई संस्करण हैं। अधिकांश विशेषज्ञ अनुवांशिक प्रकृति के पक्ष में इच्छुक हैं। जैसे, अगर रिश्तेदारों के किसी व्यक्ति को जोड़ों के साथ समान समस्याएं थीं, तो सबसे अधिक संभावना है, वे दिखाई देंगे।

जोखिम समूह में, धूम्रपान करने वालों को स्पष्ट रूप से स्थित है। चिकित्सा अभ्यास दिखाता है: निकोटीन निर्भरता वाले लोग रूमेटोइड गठिया के साथ बीमार होते हैं, और अक्सर बीमारी ही उन लोगों की तुलना में अधिक आक्रामक होती है जिन्होंने कभी अपने मुंह में सिगरेट नहीं ली थी।

अन्य वैज्ञानिक संस्करण - रूमेटोइड गठिया का उद्भव विभिन्न वायरस में योगदान देता है, जिसमें मौखिक संक्रमण शामिल हैं; शारीरिक चोटें - फ्रैक्चर, विघटन, बंडलों के बंडलों और टेंडन।

वैसे, रेनोरा की कहानी इसकी पुष्टि करती है। 18 9 7 में कलाकार के कुछ ही समय पहले बीमारी के पहले संकेत थे, वह साइकिल चालक से गिर गए और हाथ फ्रैक्चर प्राप्त किया।

पुरानी गैर-विनम्र सूजन संबंधी बीमारियों के समूह से संबंधित आरए, जिसकी ईटियोलॉजी अज्ञात है। अधिकांश शोधकर्ता रोग के मल्टीफैक्टर ईटियोलॉजी के पक्ष में हैं, जिसका विकास आनुवांशिक और पर्यावरणीय कारकों की बातचीत के कारण होता है। प्रत्येक घटकों का योगदान महत्वहीन हो सकता है, और केवल उनके संचय के दौरान रोग के कार्यान्वयन के दौरान संभव है।

यह सबसे अधिक संभावना है कि आरए की विषमता आरए के पूर्वाग्रह में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हुए जीन की विविधता के कारण है। एचएलएडीआरबी 1 जीनोम के साथ आरए एसोसिएशन के लिए सबसे ज्यादा अध्ययन और स्थापित, विशेष रूप से डीआरबी 1 श्रृंखलाओं के तीसरे हाइपरवरिटी क्षेत्र में एमिनो एसिड के अनुक्रम को एन्कोड करने वाले एलील के साथ, तथाकथित साझा-एपिटॉप (एसई)।

एसए के विकास के संपर्क में डेटा हैं, एसई प्रतियों की संख्या के आधार पर, जो खुराक-निर्भर "प्रभाव पर कुछ हद तक इंगित करता है। यूरोपीय क्षेत्र के निवासियों के लिए, डीआरबी 1 * 0401 एलील के साथ आरए एसोसिएशन की विशेषता है। हार्मोनल कारकों की भूमिका, जैसे जननांग हार्मोन उत्पादों, क्योंकि एस्ट्रोजेन्स के पास एक immunostimulating प्रभाव है, जिसमें सेलुलर गतिविधि के संबंध में शामिल है, जबकि एंड्रोजन immunosuppressive हैं।

बाहरी पर्यावरण के कारकों में से, जीवाणु (डेनोजेनिक) और वायरल संक्रमण की भूमिका पर चर्चा की गई है, और रसायनों, तनाव, पेशेवर परेशानी को एक निश्चित भूमिका दी जाती है। यह सबसे विश्वसनीय रूप से स्थापित है कि Tobacocuria Ra के विकास में एक महत्वपूर्ण बाहरी कारक है।

एक कारक के रूप में, ऑटोम्यून्यून तंत्र शुरू करने के लिए, इसे अत्यधिक साइट्रुलिनेशन (एटिपिकल पर सामान्य आर्जिनिन एमिनो एसिड के प्रतिस्थापन - Citrullin) प्रोटीन की भूमिका माना जाता है, जो धूम्रपान, हाइपोक्सिया, मौखिक गुहा संक्रमण (पीरियडोंटाइटिस) के जवाब में, प्रभाव के तहत देखता है एंजाइम पेप्टिडिल arginine deamindase की।

प्रोटीन की साइट्रलिनेशन आनुवंशिक कारकों (एचएलए-डीआर 4 कैरिज) के कारण, इन संशोधित प्रोटीन को सहिष्णुता के उल्लंघन से जुड़े इम्यूनोकॉम्पेटेंट कोशिकाओं (डेंडरिटिक कोशिकाओं, मैक्रोफेज, टी- और बी-लिम्फोसाइट्स) की सक्रियण शुरू कर सकते हैं, जिसके बीच असंतुलन की ओर अग्रसर होता है "प्रो-इंफ्लैमेटरी" साइटोकिन्स का संश्लेषण - ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (टीएनएफ) -1, इंटरलुकिन (आईएल) -6, आईएल -1, आईएल -17 और एंटी-इंफ्लैमेटरी साइटोकिन्स (आईएल -10, घुलनशील विरोधी आईएल 1, घुलनशील रिसेप्टर्स एफएनओईए, IL4)।

Citrullinated प्रोटीन के प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का विकास एसीबी के संश्लेषण द्वारा प्रकट होता है, कभी-कभी बीमारी के नैदानिक \u200b\u200bशुरुआत के डोलोडोडोस के लिए। सक्रिय कोशिकाएं आईएल -1, एफएनएफ -00, आईएल -6, आईएल -8 जैसे प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स का उत्पादन करती हैं, जो 1 प्रकार (TH1) और TH17 कोशिकाओं के टी-लिम्फोसाइट्स-हेल्पर्स (सहायक) को सक्रिय करती हैं।

उत्तेजित TH1 और TH17 कोशिकाएं आईएल -2, एफएनएफ -00, आईएफएन-γ, आईएल -17, आईएल -21 का उत्पादन करती हैं, जिससे इन-लिम्फोसाइट्स की सक्रियता होती है। उत्तरार्द्ध प्लाज्मा कोशिकाओं में परिवर्तित हो जाते हैं जो मुख्य रूप से आईजीजी आइसोटाइप का उत्पादन करते हैं। साथ ही, वसा कोशिकाएं सूजन मध्यस्थों (हेपरिन, सेरोटोनिन, आदि) को गुप्त करती हैं।

नतीजतन, जोड़ों (synovit) के सिनोवियल शैल की एक विस्तृत-प्रजनन सूजन, लिम्फोसाइटिक घुसपैठों के गठन, मैक्रोफेज के संचय, गैर-इनानियोजेनेसिस का विकास, सिनोविअल की कोशिकाओं का प्रसार आक्रामक ऊतक - पन्नस के गठन के साथ खोल और फाइब्रोब्लास्ट।

पन्नुस कोशिकाओं को प्रोटीलाइटिक एंजाइमों द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है जो एक साथ समर्थक भड़काऊ साइटोकिन्स (एफएनओ-α और टीडी;) के हाइपरप्रोडक्शन के प्रभाव में कार्टिलेज को नष्ट कर देते हैं, ओस्टियोस्लास्ट सक्रियण सक्रिय होता है, जो ओससेट (स्थानीय और प्रणाली) और भविष्य में जाता है , क्षरण (USUR) के गठन के साथ हड्डी के ऊतक का विनाश।

निदान

रोग की शुरुआत के लिए विभिन्न विकल्पों की विशेषता है। ज्यादातर मामलों में, रोग एक पॉली गरर्थराइटिस के साथ शुरू होता है, कम अक्सर गठिया का प्रकटीकरण मामूली रूप से व्यक्त किया जा सकता है, और आर्थरग्लिया प्रमुख, जोड़ों में सुबह कठोरता, सामान्य स्थिति में गिरावट, कमजोरी, वजन घटाने, सबफेरेब्रिल तापमान, लिम्फैडेनोपैथी, जो कर सकते हैं नैदानिक \u200b\u200bरूप से उच्चारण जोड़ों से पहले हो। बीमारी की शुरुआत के लिए कई विकल्पों का वर्णन किया गया है: दर्द और कठोरता में वृद्धि करके धीरे-धीरे (कई महीनों तक) एक सममित पॉलीआर्थराइटिस, मुख्य रूप से ब्रश के छोटे जोड़ों (मामलों के आधे) में। तीव्र पॉलीआर्थराइटिस ब्रश के जोड़ों को अधिमानतः नुकसान पहुंचाने और रोकने के साथ, सुबह की कठोरता (आमतौर पर रक्त में रूसी संघ की प्रारंभिक उपस्थिति के साथ) के साथ। ब्रश के छोटे जोड़ों की प्रक्रिया में बाद की तीव्र भागीदारी के साथ घुटने या कंधे के जोड़ों का मोनो-ओलिगिट्राइट। सेप्टिक या माइक्रोक्रिस्टलाइन गठिया के समान बड़े जोड़ों के तीव्र मोनोरिथ्रिटिस। गंभीर प्रणालीगत घटनाओं के साथ तीव्र ओलिगो या पॉलीआर्थराइटिस (फेब्रियल बुखार, लिम्फैडेनोपैथी, हेपेटोस्प्लेगगाली) अक्सर युवा रोगियों (वयस्कों में अभी भी बीमारी जैसा दिखता है) में मनाया जाता है। "Palindromic संधिशोथ": ब्रश के जोड़ों के तीव्र सममित polyarthritis के एकाधिक आवर्ती हमलों, कम अक्सर - घुटने और कोहनी जोड़; यह कुछ घंटों या दिनों तक रहता है और पूर्ण वसूली में समाप्त होता है। पुनरावर्ती बर्साइटिस और थॉसोसिनोवाइटिस, विशेष रूप से अक्सर लीक जोड़ों के क्षेत्र में। बुजुर्गों में तीव्र पॉलीआर्थराइटिस: छोटे और बड़े जोड़ों, उच्चारण दर्द, diffuse edema और गतिशीलता सीमा के लिए एकाधिक नुकसान। "आरएस 3 पी सिंड्रोम" द्वारा प्राप्त (एडीमा पिटिंग के साथ Seronegative सममित synovitis रिमोटिंग - एक "SULK" edema के साथ एक demitrating seronegative सममित synotic)। सामान्यीकृत माल्जिया: कठोरता, अवसाद, डबल-पक्षीय चमकता चैनल सिंड्रोम, वजन घटाने (आमतौर पर बुढ़ापे में विकसित होता है और संधि पॉलिमैल्जिया जैसा होता है); आरए के विशेष नैदानिक \u200b\u200bसंकेत बाद में विकास कर रहे हैं। आरए रोगियों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा अनैच्छिक नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों से डरता है, और इसलिए मौजूदा मानदंडों का निदान प्राथमिक परीक्षा के दौरान स्थापित नहीं किया जा सकता है। इस राज्य को आमतौर पर अपरिवर्तित गठिया (एनडीए) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। 1 साल के अवलोकन के लिए एनडीए के रोगियों के बीच, कम से कम 30% एक सामान्य आरए विकसित कर रहा है। व्यावहारिक रूप से, एनडीए के लिए निम्नलिखित नैदानिक \u200b\u200bविकल्प अक्सर पाए जाते हैं: बड़े जोड़ों (घुटने, टखने, कंधे, हिप) के oligoarthuritis। ब्रश के जोड़ों के असममित गठिया। ब्रश के रूस oligarchitrite जोड़ों में sernegative। अस्थिर polyarthritis। एनडीए में उपचारात्मक दृष्टिकोण आरए में उन लोगों के करीब हैं। गहन अभिव्यक्तियों (शेग्रीन, न्यूरोपैथी सिंड्रोम, त्वचा वास्कुलाइटिस, परिधीय गठिया के साथ फेफड़ों (आईएसआर) की इंटरस्टिशियल बीमारी) की पहचान करने के लिए, शेग्रीन की शिकायतों की पहचान करने के लिए हस्तक्षेप करने की सिफारिश की जाती है। सिंड्रोम, न्यूरोपैथी, त्वचा वास्कुलाइटिस और। Ii, सिफारिशों की प्रेरक का स्तर - बी। आर्टिकुलर स्थिति का मूल्यांकन करने की सिफारिश की जाती है (सूजन जोड़ों की संख्या की परिभाषा, जो एक संधिशोथ रोग विशेषज्ञ के साथ रोगी के जोड़ों की सूजन और दोनों को ध्यान में रखती है) निदान, बीमारी की गतिविधि का मूल्यांकन और चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी। मैं, प्रेरक सिफारिशों का स्तर - ए।

रूमेटोइड गठिया का निदान "तीन व्हेल" पर बनाया गया है। न केवल नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर को ध्यान में रखा जाता है, जिसे मैंने वर्णित किया है, लेकिन जोड़ों की एक्स-रे भी, प्रयोगशाला निदान।

एक्स-रे उपास्थि के अल्सरेशन पर दिखाएगा, लेकिन बीमारी के शुरुआती चरणों में, यह हमेशा पैथोलॉजी नहीं दिखता है। इस मामले में, आप चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग या जोड़ों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा का उपयोग कर सकते हैं।

एमआरआई और अल्ट्रासाउंड पहले उपास्थि ऊतक के विनाश को देख सकता है। इसके अलावा, ये विधियां नरम जैतून के ऊतकों की सूजन को देखने में मदद करती हैं।

प्रयोगशाला निदान के लिए, गठिया में सचमुच, सभी रोगियों के रक्त संकेतकों में परिवर्तन होते हैं: उन्नत ईसी और सी-जेट प्रोटीन। और रक्त में लगभग एक तिहाई रोगी विशेष एंटीबॉडी हैं जिन्हें "रूमेटोइड फैक्टर" (आरएफ) कहा जाता है।

एक नई इम्यूनोलॉजिकल विधि भी है - एक चक्रीय citrullinated पेप्टाइड (एडीएसपी) के लिए एंटीबॉडी की परिभाषा। यह 60 प्रतिशत रोगियों में बीमारियों की पहचान करने में मदद करता है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि रूसी संघ और एडीसी का स्तर एक बीमारी की उपस्थिति को दर्शाता है, न कि इसकी गतिविधि। हालांकि, संकेतक जितना अधिक होगा, सबसे कठिन बीमारी बहती है।

शायद, आप पूछते हैं: "उन मरीजों के साथ क्या करना है जिनके पास विशिष्ट संकेतक नहीं हैं?" इस मामले में, डॉक्टर को अपने स्वयं के अवलोकनों के आधार पर निदान करने का अधिकार है। ऐसा लगता है कि कौन से जोड़ चकित हैं, क्योंकि एक बीमारी होती है, एक्स-किरणों पर, आर्टिकुलर विकारों के पैमाने को निर्धारित करती है।

ग्रन्थसूची

एबीसी ** - abatasp **। Ada ** - adalimumab **। एएलए - औषधीय एंटीबॉडी। Alt - Alaninaotransferase। एएसटी - aspartataminotransferase। एसीबी - चक्रीय citrullinated प्रोटीन के लिए एंटीबॉडी। एडीएसपी - एक चक्रीय citrullinated पेप्टाइड के लिए एंटीबॉडी। बीपीवीपी - मूल विरोधी भड़काऊ दवाएं।

आपका एक दृश्य एनालॉग पैमाने है। एचआईवी - मानव इम्यूनोडेफिशियेंसी वायरस। जीपीआई - आनुवंशिक रूप से इंजीनियरिंग जैविक तैयारी। जीके - ग्लुकोकोर्टिकोइड्स। GLM ** - Golimumab **। जीटीटी - Gammaglutourtranspendasis। जीएच ** - हाइड्रोक्साइक्लोरोक्विन **। जेडएसएन - स्थिर दिल की विफलता। आईबीएस इस्कैमिक हृदय रोग है।

मैं हूं - एक अंतरालीय फेफड़ों की बीमारी। इल - इंटरलुकिन। आईजीजी - इम्यूनोग्लोबुलिन जी। Inf ** - infliximab **। आई-एफएनओ-α - एफएनओ अवरोधक। Lef ** - Leflomide **। एचडीपी - उच्च घनत्व लिपोप्रोटीन। एलडीएल - कम घनत्व लिपोप्रोटीन। एलपीओएनपी - बहुत कम घनत्व के लिपोप्रोटीन।

एलएफके - चिकित्सा शारीरिक संस्कृति। एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफी। माउंट ** - मेथोट्रेक्सैट **। एनडीए - अविभाजित गठिया। Nsaids - nonteroidal विरोधी भड़काऊ दवाओं। एचपी एक अवांछित प्रतिक्रिया है। ओबीआर - स्कोर दर्द रोगी। OZP रोगी की बीमारी का एक सामान्य मूल्यांकन है। पीएमएस एक समीपस्थ इंटरफ्लिंग संयुक्त है।

PYF - Pyatnostragovaya संयुक्त। पीएलएफ - प्लाईसेनेलगोवाया संयुक्त। आरए - रूमेटोइड गठिया। आरसीआई - यादृच्छिक नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन। आरटीएम ** - rituximab **। आरएफ - रूमेटोइड कारक। महोदय - मानक जलसेक प्रतिक्रियाएं। एसएलई - सिस्टमिक लाल ल्यूपस। से - एरिथ्रोसाइट अवशोषण दर।

एसआरबी - सी-जेट प्रोटीन। सल्फ ** - सल्फसालाज़ीन **। टीएसबीएसपी - लक्षित सिंथेटिक बीपीएलपी। TCZ ** - Tocilizumab **। एफएलएन - ट्यूमर नेक्रोसिस कारक। अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड परीक्षा। टीएसपी ** - Szartolyzumab Pegol **। सीएचबीसी दर्दनाक जोड़ों की संख्या है। चप्स - सूजन जोड़ों की संख्या। ईजीडीएस - ezophagogogastroduodenoscopy।

एर्गोथेरेपी। Etz ** - Etnercept **। एसीआर - अमेरिकन कॉलेज ऑफ रूमेटोलॉजी। सीडीएआई - नैदानिक \u200b\u200bरोग गतिविधि सूचकांक। दास - रोग गतिविधि सूचकांक। एकरूप - संधिशोथ के खिलाफ यूरोपीय लीग,। हक - स्वास्थ्य मूल्यांकन प्रश्नावली। नाइस - स्वास्थ्य और देखभाल उत्कृष्टता के लिए राष्ट्रीय संस्थान। एसडीएआई - सरलीकृत रोग गतिविधि सूचकांक।

शारीरिक गतिविधि

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों में से एक: क्या शारीरिक शिक्षा में संलग्न होने के लिए रूमेटोइड गठिया का अभ्यास करना संभव है?

यौगिकों और मोड़ मुक्त जोड़ों को विकसित करना आसान नहीं है। अन्यथा, लंबे समय तक अस्थिरता के साथ, एक सतत गति सीमा होगी, या, यदि एक वैज्ञानिक, अनुबंध होगा। हालांकि, अनावश्यक समस्याओं से बचने के लिए चिकित्सीय शारीरिक संस्कृति से शुरू करना, उपयोगी नियमों के साथ खुद को परिचित करना।

सबसे पहले, जोड़ों को प्रशिक्षित करने के लिए नहीं किया जा सकता है यदि आपके पास पुरानी संक्रामक रोग या गंभीर हृदय समस्याएं हैं। दूसरा, जब दर्द तेज होता है तो आपको बीमारियों के मजबूत उत्तेजना की अवधि के दौरान शारीरिक अभ्यास शुरू नहीं करना चाहिए।

तीसरा, एक परिसर में बिजली अभ्यास शामिल करना असंभव है, जो बीमार जोड़ों को अतिरिक्त नुकसान लागू करेगा। चौथा, प्रशिक्षण कक्षाएं नियमित और व्यवस्थित होनी चाहिए।

जैसा कि आप जानते हैं, रूमेटोइड गठिया विभिन्न जोड़ों - कंधे, कूल्हों, घुटनों, पैर और सबसे अधिक बार, हाथों को प्रभावित करता है, जैसा कि पहले से ही कहा जाता है। उनके विकास के लिए, मैं निम्नलिखित अभ्यास की सिफारिश करूंगा।

• ब्रश को एक दूसरे के बगल में टेबल पर रखें। "एक या दो" की कीमत पर, "तीन-चार" हथेलियों की कीमत पर, अपने हथेलियों को चालू करें।
• स्रोत की स्थिति समान है। "एक या दो" की कीमत पर, "तीन-चार" स्कोर के लिए टेबल को फाड़ने के बिना अपने ब्रश उठाएं, जैसे कि रोलिंग, इसके विपरीत, अपनी उंगलियों को बढ़ाने और हथेली के आधार को फाड़ने के बिना।
• मुट्ठी में अपने हाथों को निचोड़ते हुए, उन्हें अपने सामने खींचें। सबसे पहले, ब्रश दक्षिणावर्त घुमाएं, फिर - विपरीत दिशा में कई बार।
• बाएं और दाएं हाथ के साथ प्रत्येक उंगलियों को स्पर्श करें अंगूठे पर बदलें, पैड पर दबाकर और कुछ दौर को झुकाएं।
• एक नरम टेनिस बॉल की तैयारी, इसे हाथ में संपीड़ित करें, तालिका की सतह पर रोल करें, हथेलियों के बीच रोलिंग करें।
• हथेलियों को आराम, संयुक्त की किरणों में ब्रश घुमाएं। पहला - एक तरह से, फिर - दूसरे के लिए,
• उनके सामने एक छड़ी डालकर, अपनी उंगलियों को ले जाएं, जैसे कि आप चढ़ते हैं, और फिर रस्सी नीचे जाते हैं।
• एक दूसरे के बारे में ताल्ल्स, जैसे कि आग निकालने के लिए।

प्रत्येक अभ्यास को अपनी स्थिति के आधार पर करें, लेकिन 5-7 से कम समय तक नहीं। दिन के दौरान, पूरे जटिल को दो बार और बेहतर दो बार दोहराना वांछनीय है - तीन बार। इसे व्यवस्थितता और नियमितता कहा जाएगा।

शब्द और परिभाषाएं

अपरिवर्तित गठिया (एनडीए)। एक या एक से अधिक जोड़ों के सूजन घाव, जिसे किसी भी विशेष न्यूरोलॉजिकल फॉर्म के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है, क्योंकि यह रूमेटोइड गठिया (आरए) या किसी अन्य बीमारी के लिए वर्गीकरण मानदंडों का पालन नहीं करता है।

प्रारंभिक रूमेटोइड गठिया (आरए)। 12 महीने से कम अवधि (बीमारी के लक्षणों की उपस्थिति के बाद, और आरए का निदान नहीं)। तैनात आरए। आरए वर्गीकरण मानदंड (एसीआर / ईुलर, 2010) के अनुरूप 12 महीने से अधिक की अवधि। आरए की नैदानिक \u200b\u200bछूट। सक्रिय सूजन के संकेतों की कमी, छूट के मानदंड - - सीएचबीसी, सीएचपीएस, सीआरएच (एमजी /%) और ओईएएस 1 या एसडीएआई से कम या बराबर 3.3 (एसीआर / यूओलर मानदंड, 2011)।

आरए की प्रतिरोधी छूट। नैदानिक \u200b\u200bछूट 6 महीने या उससे अधिक तक चलती है। एंथेवी ड्रग्स। विभिन्न संरचनाओं, फार्माकोलॉजिकल विशेषताओं और तंत्र के साथ विरोधी भड़काऊ दवाएं आरए और अन्य संधि रोगों के इलाज के लिए उपयोग की जाती हैं।

गैर स्टेरॉयड एंटी-भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी)। लक्षण दर्दनाक दर्द निवारक, एंटीप्रेट्रिक और विरोधी भड़काऊ प्रभावों के साथ सिंथेटिक दवाओं का एक समूह मुख्य रूप से साइक्लोक्सीजेनस गतिविधि के अवरोध के साथ जुड़ा हुआ है - एक एंजाइम प्रोस्टाग्लैंडिन के संश्लेषण को विनियमित करता है।

ग्लूकोकोर्टिकोइड्स (जीके)। प्राकृतिक विरोधी भड़काऊ गतिविधि के साथ सिंथेटिक स्टेरॉयड हार्मोन। जीके की कम खुराक। 10 मिलीग्राम / दिन से कम prednisolone (या एक और सीसी की समतुल्य खुराक)। जीके की उच्च खुराक। 10 मिलीग्राम / दिन पूर्वनिर्धारित (या एक और जीके की समकक्ष खुराक)।

मानक मूल विरोधी भड़काऊ दवाएं (बीपीवीपी)। रासायनिक मूल की सिंथेटिक एंटी-भड़काऊ दवाओं का एक समूह, जोड़ों के विनाश की सूजन और प्रगति को जबरदस्त करता है। मेनो इंजीनियरिंग जैविक तैयारी (जीपीआई)। जैविक मूल की दवाओं का एक समूह, जिसमें मोनोक्लोनल एंटीबॉडी (चिमेरिक, मानवकृत, पूरी तरह से मानव) और पुनः संयोजक प्रोटीन (आमतौर पर मानव आईजीजी के एफसी खंड शामिल होते हैं), आनुवांशिक इंजीनियरिंग विधियों का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है, जो प्रतिरक्षा प्रणाली को निर्दिष्ट करता है और की प्रगति को धीमा कर देता है जोड़ों का विनाश।

रूमेटोइड कारक (आरएफ)। आईजीएम ऑटोंटोनेंटिब्रोड्स, कम दुर्लभ आईजीए और आईजीजी आइसोटिप्स आईजीजी एफसी खंड के साथ प्रतिक्रिया करते हैं। Citrulinated प्रोटीन (एसीबी) के लिए एंटीबॉडी। Autantibodies जो प्रोटीन के बाद के अनुवादात्मक संशोधन की प्रक्रिया में उत्पन्न Citrulline एमिनो एसिड के एंटीजनिक \u200b\u200bनिर्धारकों को पहचानते हैं, अक्सर एंटीबॉडी द्वारा एक चक्रीय साइस्ट्रुलिनेट पेप्टाइड (एडीसीपी) और एंटीबॉडी द्वारा एक संशोधित साइट्रोटल Vimability (एएमसी) के लिए निर्धारित किया जाता है।

अवांछित दवा प्रतिक्रिया (एचपी)। किसी भी प्रतिकूल घटना जो दवा के नैदानिक \u200b\u200bउपयोग के समय विकसित होती है और स्पष्ट रूप से अपेक्षित चिकित्सीय प्रभावों पर लागू नहीं होती है। वसा प्रालेख। यह एक जैव रासायनिक विश्लेषण है जो आपको शरीर के वसा विनिमय में विकारों को ऑब्जेक्ट करने की अनुमति देता है, जिस पर कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल, एलडीएल, एलपीओएनपी, ट्राइग्लिसराइड्स, एक एथेरोजेनी गुणांक माना जाता है।

खाना

सौभाग्य से कुछ विशेष आहार, चिपकने की जरूरत नहीं है, लेकिन मेनू को विविधता दें जो मैं अनुशंसा करता हूं। चूंकि शरीर सक्रिय सूजन और ऊर्जा की खपत बढ़ जाती है, इसलिए रूमेटोइड गठिया वाले रोगियों के व्यंजनों में पर्याप्त मात्रा में कैल्शियम, प्रोटीन, विटामिन डी 3, ओमेगा -3 फैटी एसिड होना चाहिए।

ये अदृश्य ग्लेज़ सहायक मांस, दूध, पनीर, मछली, फलों, सब्जियों, हिरन में हैं। अपने आप को मीठा, तेल, आटा में सीमित करें। कई बुनियादी दवाओं का स्वागत एक अंतःस्रावी तंत्र को उत्तेजित करता है, तो इसे उपायों पर क्यों लोड करें?

दुर्भाग्य से, रूमेटोइड गठिया को एक बीमार बीमारी माना जाता है। लेकिन प्रतिरोधी के चरण में अनुवाद करने के लिए, प्रतिरोधी के चरण में अनुवाद करने के लिए, यदि कोई इच्छा है और, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि, इच्छा। अपना ख्याल रखना! वीडियो "रूमेटोइड गठिया का इलाज करने का सबसे अच्छा तरीका"

महामारी विज्ञान

आरए अक्सर होता है और एक व्यक्ति की सबसे गंभीर इम्यूनोकल बीमारियों में से एक है, जो इस पैथोलॉजी के बड़े चिकित्सा और सामाजिक-आर्थिक महत्व को निर्धारित करता है। दुनिया के विभिन्न भौगोलिक क्षेत्रों में वयस्कों के बीच आरए का प्रसार 0.5 से 2% तक है।

आधिकारिक आंकड़ों के मुताबिक, रूस में लगभग 300 हजार मरीजों को पंजीकृत किया गया था, जबकि अर्मेनिया गणराज्य के रूसी महामारी विज्ञान अध्ययन के अनुसार, कुल आबादी का लगभग 0.61% पीड़ित है। पुरुषों के लिए महिलाओं का अनुपात - 3: 1। यह रोग सभी आयु समूहों में पाया जाता है, लेकिन विकृति की चोटी सबसे सक्षम उम्र - 40-55 वर्ष पर पड़ती है।