हॉबल के मामले में नैदानिक ​​पाठ्यक्रम और परीक्षा की विशेषताएं। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज: निदान और उपचार

सीओपीडी (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज) एक ऐसी बीमारी है जो कुछ पर्यावरणीय उत्तेजनाओं की क्रिया के लिए एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप विकसित होती है, डिस्टल ब्रांकाई को नुकसान और वातस्फीति के विकास के साथ, और जो हवा में एक प्रगतिशील कमी से प्रकट होती है फेफड़ों में प्रवाह दर, वृद्धि, साथ ही अन्य अंगों को नुकसान।

सीओपीडी दूसरी प्रमुख पुरानी गैर-संचारी बीमारी है और मृत्यु का चौथा प्रमुख कारण है, और यह दर लगातार बढ़ रही है। इस तथ्य के कारण कि यह रोग अनिवार्य रूप से प्रगतिशील है, यह विकलांगता के कारणों में पहले स्थान पर है, क्योंकि यह हमारे शरीर के मुख्य कार्य - श्वास के कार्य का उल्लंघन करता है।

सीओपीडी की समस्या वास्तव में वैश्विक है। 1998 में, वैज्ञानिकों के एक पहल समूह ने क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज (गोल्ड) के लिए ग्लोबल इनिशिएटिव बनाया। गोल्ड के मुख्य कार्य इस बीमारी के बारे में जानकारी का व्यापक प्रसार, अनुभव का व्यवस्थितकरण, कारणों की व्याख्या और संबंधित निवारक उपाय हैं। डॉक्टर मानवता को मुख्य संदेश देना चाहते हैं: सीओपीडी को रोका जा सकता है और इसका इलाज किया जा सकता हैयह अभिधारणा सीओपीडी की आधुनिक कार्य परिभाषा में भी शामिल है।

सीओपीडी के कारण

सीओपीडी पूर्वगामी कारकों और उत्तेजक पर्यावरणीय एजेंटों के संयोजन के साथ विकसित होता है।

पहले से प्रवृत होने के घटक

1. वंशानुगत प्रवृत्ति।यह पहले ही सिद्ध हो चुका है कि कुछ एंजाइमों की जन्मजात कमी से सीओपीडी का विकास होता है। यह इस बीमारी के पारिवारिक इतिहास के साथ-साथ इस तथ्य की व्याख्या करता है कि सभी धूम्रपान करने वाले, लंबे अनुभव के साथ भी बीमार नहीं पड़ते।
2. लिंग और उम्र। 40 से अधिक पुरुष सीओपीडी से अधिक पीड़ित होते हैं, लेकिन इसे शरीर की उम्र बढ़ने और धूम्रपान के अनुभव की अवधि से समझाया जा सकता है। आंकड़े बताते हैं कि अब पुरुषों और महिलाओं में घटना दर लगभग बराबर है। इसका कारण महिलाओं में धूम्रपान का प्रसार हो सकता है, साथ ही महिला शरीर की सेकेंड हैंड धुएं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि हो सकती है।
3. कोई भी नकारात्मक प्रभावजो जन्म के पूर्व और प्रारंभिक बचपन में बच्चे के श्वसन तंत्र के विकास को प्रभावित करते हैं, भविष्य में सीओपीडी के जोखिम को बढ़ाते हैं। अपने आप में, शारीरिक अविकसितता भी फेफड़ों की मात्रा में कमी के साथ होती है।
4. संक्रमण।बचपन में बार-बार श्वसन संक्रमण, साथ ही बड़ी उम्र में उनमें संवेदनशीलता बढ़ जाती है।
5. ब्रोंची की अति सक्रियता।हालांकि ब्रोन्कियल अतिसक्रियता विकास का मुख्य तंत्र है, इस कारक को सीओपीडी के लिए एक जोखिम कारक भी माना जाता है।

उत्तेजक कारक

सीओपीडी रोगजनन

तंबाकू के धुएं और अन्य परेशान करने वाले पदार्थों के संपर्क में आने से अतिसंवेदनशील व्यक्तियों में ब्रोंची की दीवारों में पुरानी सूजन हो जाती है। कुंजी उनके बाहर के हिस्सों की हार है (जो कि फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा और एल्वियोली के करीब स्थित है)।

सूजन के परिणामस्वरूप, सामान्य स्राव और बलगम के निर्वहन का उल्लंघन होता है, छोटी ब्रांकाई की रुकावट, संक्रमण आसानी से जुड़ जाता है, सूजन सबम्यूकोस और मांसपेशियों की परतों में फैल जाती है, मांसपेशियों की कोशिकाएं मर जाती हैं और संयोजी ऊतक (ब्रोन्कियल रीमॉडेलिंग प्रक्रिया) द्वारा प्रतिस्थापित की जाती हैं। ) इसी समय, फेफड़े के ऊतक के पैरेन्काइमा का विनाश होता है, एल्वियोली - वातस्फीति के बीच के पुलों का विकास होता है, अर्थात फेफड़े के ऊतकों की अति-हवा। फेफड़े हवा से फूले हुए लगते हैं, उनकी लोच कम हो जाती है।

साँस छोड़ने पर, छोटी ब्रांकाई खराब रूप से सीधी हो जाती है - हवा शायद ही वातस्फीति ऊतक को छोड़ती है। सामान्य गैस विनिमय बिगड़ा हुआ है, क्योंकि प्रेरणा की मात्रा भी कम हो जाती है। नतीजतन, सीओपीडी वाले सभी रोगियों का मुख्य लक्षण होता है - सांस की तकलीफ, विशेष रूप से चलने, चलने से बढ़ जाती है।

श्वसन विफलता के परिणामस्वरूप क्रोनिक हाइपोक्सिया होता है।इससे पूरा जीव पीड़ित है। लंबे समय तक हाइपोक्सिया फुफ्फुसीय वाहिकाओं के लुमेन के संकुचन की ओर जाता है - ऐसा होता है, जिससे दाहिने दिल (कोर पल्मोनेल) का विस्तार होता है और हृदय की विफलता बढ़ जाती है।

सीओपीडी एक अलग नोसोलॉजी क्यों है?

इस शब्द के बारे में जागरूकता इतनी कम है कि पहले से ही इस बीमारी से पीड़ित अधिकांश रोगियों को पता ही नहीं चलता कि उन्हें सीओपीडी है। यहां तक ​​​​कि अगर इस तरह के निदान को चिकित्सा दस्तावेज में प्रस्तुत किया जाता है, तो रोगियों और डॉक्टरों दोनों के रोजमर्रा के जीवन में, "वातस्फीति", जो पहले अभ्यस्त थी, अभी भी प्रबल है।

सीओपीडी के विकास में मुख्य घटक वास्तव में फेफड़ों की पुरानी सूजन और वातस्फीति हैं। तो फिर, सीओपीडी को एक अलग निदान के रूप में क्यों चुना जाता है?

इस नोजोलॉजी के नाम पर, हम मुख्य रोग प्रक्रिया को देखते हैं - पुरानी रुकावट, यानी वायुमार्ग के लुमेन का संकुचित होना। लेकिन रुकावट की प्रक्रिया अन्य बीमारियों में भी मौजूद है।

सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा के बीच अंतर यह है कि सीओपीडी में रुकावट लगभग या पूरी तरह से अपरिवर्तनीय है।ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करके स्पाइरोमेट्रिक माप द्वारा इसकी पुष्टि की जाती है। ब्रोन्कियल अस्थमा में, ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग के बाद, FEV1 और PSV संकेतकों में 15% से अधिक का सुधार होता है। इस बाधा की व्याख्या प्रतिवर्ती के रूप में की जाती है। सीओपीडी में, ये संख्या महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलती है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस सीओपीडी से पहले या उसके साथ हो सकता है,लेकिन यह स्पष्ट रूप से परिभाषित मानदंडों (लंबी खांसी और) के साथ एक स्वतंत्र बीमारी है, और यह शब्द केवल ब्रोंची को नुकसान पहुंचाता है। सीओपीडी के साथ, फेफड़ों के सभी संरचनात्मक तत्व प्रभावित होते हैं - ब्रांकाई, एल्वियोली, रक्त वाहिकाएं, फुस्फुस का आवरण। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस हमेशा प्रतिरोधी विकारों के साथ नहीं होता है। दूसरी ओर, सीओपीडी में वृद्धि हुई थूक उत्पादन हमेशा नहीं देखा जाता है। दूसरे शब्दों में, सीओपीडी के बिना क्रोनिक ब्रोंकाइटिस हो सकता है, और सीओपीडी ब्रोंकाइटिस की परिभाषा के अंतर्गत नहीं आता है।

लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट

इस प्रकार, सीओपीडी अब एक अलग निदान है, इसके अपने मानदंड हैं, और किसी भी तरह से अन्य निदानों को प्रतिस्थापित नहीं करता है।

सीओपीडी के लिए नैदानिक ​​मानदंड

सीओपीडी पर संदेह किया जा सकता है यदि सभी या कई लक्षणों का एक संयोजन है, यदि वे 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होते हैं:

सीओपीडी की एक विश्वसनीय पुष्टि ब्रोन्कोडायलेटर्स (बीटा-सिम्पेथोमिमेटिक्स सल्बुटामोल) के उपयोग के 10-15 मिनट बाद किए गए फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफईवी 1 / एफवीसी) में 1 एस में मजबूर श्वसन मात्रा के अनुपात का स्पाइरोमेट्रिक संकेतक है। , बेरोटेका या शॉर्ट-एक्टिंग एंटीकोलिनर्जिक्स-इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड के 35-40 मिनट बाद)। इस सूचक का मूल्य<0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.

शेष स्पिरोमेट्री संकेतक - शिखर श्वसन प्रवाह दर, साथ ही ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ परीक्षण के बिना FEV1 का माप एक स्क्रीनिंग परीक्षा के रूप में किया जा सकता है, लेकिन सीओपीडी के निदान की पुष्टि नहीं करते हैं।

सीओपीडी के लिए निर्धारित अन्य विधियों में, सामान्य नैदानिक ​​न्यूनतम के अलावा, छाती रेडियोग्राफी, पल्स ऑक्सीमेट्री (रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति का निर्धारण), रक्त गैस विश्लेषण (हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया), ब्रोन्कोस्कोपी, छाती सीटी, थूक परीक्षा शामिल हैं।

सीओपीडी वर्गीकरण

सीओपीडी के चरणों, गंभीरता, नैदानिक ​​विकल्पों द्वारा कई वर्गीकरण हैं।

स्टेज वर्गीकरण लक्षणों की गंभीरता और स्पाइरोमेट्री डेटा को ध्यान में रखता है:

• चरण 0. जोखिम समूह। प्रतिकूल कारकों (धूम्रपान) के संपर्क में। कोई शिकायत नहीं है, फेफड़े का कार्य बिगड़ा नहीं है।
• चरण 1. सीओपीडी का हल्का कोर्स।
• चरण 2. सीओपीडी का मध्यम पाठ्यक्रम।
• स्टेज 3. भारी कोर्स।
• चरण 4. अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम।

नवीनतम स्वर्ण रिपोर्ट (2011) में, वर्गीकरण को चरणों से बाहर करने का प्रस्ताव किया गया था, यह बनी हुई है FEV1 संकेतकों के आधार पर गंभीरता के आधार पर वर्गीकरण:

FEV1 / FVC . वाले रोगियों में<0,70:

• स्वर्ण 1: हल्का FEV1 (देय राशि का 80%)
• गोल्ड 2: मध्यम 50% FEV1< 80%.
• गोल्ड 3: भारी 30% FEV1< 50%.
• स्वर्ण 4: अत्यंत गंभीर FEV1<30%.

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लक्षणों की गंभीरता हमेशा ब्रोन्कियल रुकावट की डिग्री से संबंधित नहीं होती है। थोड़ी सी रुकावट वाले मरीजों को सांस की एक स्पष्ट कमी से परेशान किया जा सकता है, और इसके विपरीत, स्वर्ण 3 और स्वर्ण 4 वाले रोगी लंबे समय तक संतोषजनक महसूस कर सकते हैं। रोगियों में सांस की तकलीफ की गंभीरता का आकलन करने के लिए, विशेष प्रश्नावली का उपयोग किया जाता है, लक्षणों की गंभीरता बिंदुओं में निर्धारित की जाती है। रोग के पाठ्यक्रम का आकलन करने में एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति और जटिलताओं के जोखिम पर ध्यान देना भी आवश्यक है।

इसलिए, इस रिपोर्ट में, व्यक्तिपरक लक्षणों के विश्लेषण, स्पिरोमेट्री डेटा और एक्ससेर्बेशन के जोखिम के आधार पर, रोगियों को विभाजित करने का प्रस्ताव है। नैदानिक ​​समूह - ए, बी, सी, डी।

चिकित्सक सीओपीडी के नैदानिक ​​रूपों में भी अंतर करते हैं:

1. सीओपीडी का वातस्फीति रूप।ऐसे रोगियों में शिकायतों में से, डिस्पेनिया प्रमुख है। खांसी कम आम है, और कोई थूक नहीं हो सकता है। हाइपोक्सिमिया और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप देर से आते हैं। ऐसे रोगी, एक नियम के रूप में, शरीर का वजन कम होता है, त्वचा का रंग गुलाबी-ग्रे होता है। उन्हें "गुलाबी पफर्स" कहा जाता है।
2. ब्रोन्किक विकल्प।ऐसे रोगियों को मुख्य रूप से थूक के साथ खांसी की शिकायत होती है, सांस की तकलीफ की चिंता कम होती है, वे जल्दी से दिल की विफलता की इसी तस्वीर के साथ कोर पल्मोनेल विकसित करते हैं - नीलापन, एडिमा। ऐसे रोगियों को "ब्लू एडिमा" कहा जाता है।

वातस्फीति और ब्रोन्किक रूपों में विभाजन बल्कि मनमाना है, अधिक बार मिश्रित रूप देखे जाते हैं।

रोग के दौरान, एक स्थिर पाठ्यक्रम का एक चरण और एक तेज चरण को प्रतिष्ठित किया जाता है।

सीओपीडी का बढ़ना

सीओपीडी का बढ़ना एक तीव्र रूप से विकसित होने वाली स्थिति है जब रोग के लक्षण अपने सामान्य पाठ्यक्रम से परे जाते हैं। सांस की तकलीफ, खांसी और रोगी की सामान्य स्थिति में गिरावट में वृद्धि होती है।सामान्य चिकित्सा, जो उन्होंने पहले इस्तेमाल की थी, इन लक्षणों को सामान्य स्थिति में राहत नहीं देती है, खुराक या उपचार के नियम में बदलाव की आवश्यकता होती है। सीओपीडी के बढ़ने के लिए आमतौर पर अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

एक्ससेर्बेशन का निदान केवल शिकायतों, इतिहास, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर आधारित है, और अतिरिक्त अध्ययनों (स्पिरोमेट्री, पूर्ण रक्त गणना, माइक्रोस्कोपी और थूक, नाड़ी ऑक्सीमेट्री की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा) द्वारा भी पुष्टि की जा सकती है।

अतिरंजना के कारण सबसे अधिक बार श्वसन वायरल और जीवाणु संक्रमण होते हैं, कम अक्सर अन्य कारक (परिवेश वायु में हानिकारक कारकों के संपर्क में)। सीओपीडी वाले रोगी में एक सामान्य घटना एक ऐसी घटना है जो फेफड़ों के कार्य को काफी कम कर देती है, और बेसलाइन पर लौटने या अधिक गंभीर बीमारी में स्थिर होने में लंबा समय लग सकता है।

जितनी बार एक्ससेर्बेशन होता है, बीमारी का पूर्वानुमान उतना ही खराब होता है और जटिलताओं का खतरा उतना ही अधिक होता है।

सीओपीडी की जटिलताओं

इस तथ्य के कारण कि सीओपीडी के रोगी लगातार हाइपोक्सिया की स्थिति में होते हैं, वे अक्सर निम्नलिखित जटिलताओं का विकास करते हैं:

सीओपीडी उपचार

सीओपीडी के उपचार और निवारक उपायों के मुख्य सिद्धांत:

1. धूम्रपान छोड़ने के लिए। पहली नज़र में, यह एक सरल, लेकिन लागू करने का सबसे कठिन क्षण है।
2. फार्माकोथेरेपी। बुनियादी दवा उपचार की प्रारंभिक शुरुआत से रोगी के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार हो सकता है, उत्तेजना के जोखिम को कम किया जा सकता है और जीवन प्रत्याशा में वृद्धि हो सकती है।
3. ड्रग थेरेपी रेजिमेंट को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, पाठ्यक्रम की गंभीरता, रोगी के दीर्घकालिक उपचार के पालन, प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के लिए दवाओं की उपलब्धता और लागत को ध्यान में रखते हुए।
4. सीओपीडी के रोगियों को इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण की पेशकश की जानी चाहिए।
5. शारीरिक पुनर्वास (प्रशिक्षण) का सकारात्मक प्रभाव सिद्ध हुआ है। यह विधि विकास के अधीन है, जब तक कि कोई प्रभावी चिकित्सीय कार्यक्रम न हो। सबसे आसान तरीका जो रोगी को दिया जा सकता है वह है रोजाना 20 मिनट टहलना।
6. गंभीर श्वसन विफलता के साथ रोग के गंभीर पाठ्यक्रम के मामले में, उपशामक देखभाल के साधन के रूप में लंबे समय तक ऑक्सीजन साँस लेना रोगी की स्थिति में सुधार कर सकता है और जीवन को लम्बा खींच सकता है।

धूम्रपान छोड़ना

यह साबित हो चुका है कि धूम्रपान बंद करने से सीओपीडी के पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। हालांकि पुरानी सूजन को अपरिवर्तनीय माना जाता है, धूम्रपान बंद करने से इसकी प्रगति धीमी हो जाती है, खासकर बीमारी के शुरुआती चरणों में।

तम्बाकू की लत एक गंभीर समस्या है जिसके लिए न केवल स्वयं रोगी के लिए बल्कि डॉक्टरों और रिश्तेदारों के लिए भी बहुत समय और प्रयास की आवश्यकता होती है। धूम्रपान करने वालों के एक समूह के साथ एक विशेष दीर्घकालिक अध्ययन किया गया था, जिसमें इस लत (बातचीत, विश्वास, व्यावहारिक सलाह, मनोवैज्ञानिक समर्थन, दृश्य आंदोलन) से निपटने के लिए विभिन्न उपाय प्रस्तावित किए गए थे। ध्यान और समय के इस तरह के निवेश के साथ, 25% रोगियों में धूम्रपान बंद करना संभव था। इसके अलावा, बातचीत जितनी लंबी और अधिक बार आयोजित की जाती है, उतनी ही अधिक संभावना है कि वे प्रभावी होंगे।

तंबाकू विरोधी कार्यक्रम राष्ट्रीय लक्ष्य बनते जा रहे हैं। यह न केवल एक स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देने के लिए, बल्कि सार्वजनिक स्थानों पर धूम्रपान को कानूनी रूप से दंडित करने के लिए भी आवश्यक हो गया। यह कम से कम सेकेंड हैंड धुएं से होने वाले नुकसान को सीमित करने में मदद करेगा। तम्बाकू का धुआँ गर्भवती महिलाओं (सक्रिय और पुराने दोनों प्रकार के धुएँ) और बच्चों के लिए विशेष रूप से हानिकारक होता है।

कुछ रोगियों में, तंबाकू की लत नशीली दवाओं की लत के समान है, और इस मामले में साक्षात्कार आयोजित करना पर्याप्त नहीं होगा।

आंदोलन के अलावा, धूम्रपान से निपटने के औषधीय तरीके भी हैं। ये निकोटीन रिप्लेसमेंट टैबलेट, स्प्रे, च्युइंग गम, स्किन पैच हैं। लंबे समय तक धूम्रपान बंद करने के गठन में कुछ एंटीडिप्रेसेंट (बुप्रोपियन, नॉर्ट्रिप्टिलाइन) की प्रभावशीलता भी साबित हुई है।

सीओपीडी के लिए फार्माकोथेरेपी

सीओपीडी के लिए ड्रग थेरेपी का उद्देश्य लक्षणों से राहत, भड़कना को रोकना और पुरानी सूजन की प्रगति को धीमा करना है। मौजूदा दवाओं के साथ फेफड़ों में विनाशकारी प्रक्रियाओं को पूरी तरह से रोकना या ठीक करना असंभव है।

सीओपीडी के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली मुख्य दवाएं हैं:

ब्रोंकोडाईलेटर्स

सीओपीडी का इलाज करने वाले ब्रोंकोडायलेटर्स ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों को आराम देते हैं, जिससे उनके लुमेन का विस्तार होता है और सांस छोड़ते समय हवा का गुजरना आसान हो जाता है। सभी ब्रोन्कोडायलेटर्स व्यायाम सहनशीलता को बढ़ाने के लिए सिद्ध हुए हैं।

ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं में शामिल हैं:

1. लघु-अभिनय बीटा उत्तेजक ( साल्बुटामोल, फेनोटेरोल).
2. लंबे समय तक काम करने वाले बीटा उत्तेजक ( साल्मोटेरोल, फॉर्मोटेरोल).
3. शॉर्ट-एक्टिंग एंटीकोलिनर्जिक्स ( आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड - एट्रोवेंट).
4. लंबे समय तक काम करने वाले एंटीकोलिनर्जिक्स ( टियोट्रोपियम ब्रोमाइड - स्पिरिवा).
5. ज़ैंथिन्स ( यूफिललाइन, थियोफिलाइन).

लगभग सभी मौजूदा ब्रोन्कोडायलेटर्स इनहेलेशन फॉर्म में उपयोग किए जाते हैं, जो मौखिक प्रशासन पर एक पसंदीदा तरीका है। विभिन्न प्रकार के इनहेलर (मीटर्ड-डोज़ एरोसोल, पाउडर इनहेलर, इनहेलेशन-सक्रिय इनहेलर, नेबुलाइज़र इनहेलेशन के लिए तरल रूप) हैं। गंभीर रोगियों में, साथ ही साथ बौद्धिक अक्षमता वाले रोगियों में, नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लेना सबसे अच्छा होता है।

सीओपीडी के उपचार में दवाओं का यह समूह मुख्य है, इसका उपयोग रोग के सभी चरणों में मोनोथेरेपी के रूप में या (अधिक बार) अन्य दवाओं के संयोजन में किया जाता है। निरंतर चिकित्सा के लिए, लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करना बेहतर होता है। यदि शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स को निर्धारित करना आवश्यक है, तो संयोजनों को वरीयता दी जाती है फेनोटेरोल और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (बेरोडुअल)।

Xanthines (एमिनोफिलाइन, थियोफिलाइन) का उपयोग गोलियों और इंजेक्शन के रूप में किया जाता है, इसके कई दुष्प्रभाव होते हैं, और दीर्घकालिक उपचार के लिए अनुशंसित नहीं होते हैं।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन (जीसीएस)

जीसीएस एक शक्तिशाली विरोधी भड़काऊ एजेंट है। उनका उपयोग गंभीर और अत्यंत गंभीर डिग्री वाले रोगियों में किया जाता है, और मध्यम चरण में एक्ससेर्बेशन के लिए छोटे पाठ्यक्रमों में भी निर्धारित किया जाता है।

आवेदन का सबसे अच्छा रूप कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स साँस लेना है ( बेक्लोमीथासोन, फ्लाइक्टासोन, बुडेसोनाइड) जीसीएस के ऐसे रूपों का उपयोग दवाओं के इस समूह के प्रणालीगत दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करता है, जो अनिवार्य रूप से तब होता है जब उन्हें मौखिक रूप से लिया जाता है।

सीओपीडी के रोगियों के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ मोनोथेरेपी की सिफारिश नहीं की जाती है, अधिक बार उन्हें लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटा-एगोनिस्ट के संयोजन में निर्धारित किया जाता है। मुख्य संयोजन दवाएं: फॉर्मोटेरोल + बुडेसोनाइड (सिम्बिकॉर्ट), सैल्मोटेरोल + फ्लाइक्टासोन (सेरेटाइड)।

गंभीर मामलों में, साथ ही एक उत्तेजना के दौरान, प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए जा सकते हैं - प्रेडनिसोन, डेक्सामेथासोन, केनलोग... इन दवाओं के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा गंभीर दुष्प्रभावों (जठरांत्र संबंधी मार्ग के कटाव और अल्सरेटिव घाव, इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम, स्टेरॉयड मधुमेह, ऑस्टियोपोरोसिस, और अन्य) के विकास से भरा है।

ब्रोंकोडायलेटर्स और जीसीएस (और अधिक बार उनमें से एक संयोजन) सीओपीडी के लिए निर्धारित मुख्य सबसे सस्ती दवाएं हैं। डॉक्टर प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से उपचार आहार, खुराक और संयोजन का चयन करता है। उपचार के चुनाव में, न केवल विभिन्न नैदानिक ​​समूहों के लिए अनुशंसित गोल्ड रेजिमेंस मायने रखता है, बल्कि रोगी की सामाजिक स्थिति, दवाओं की लागत और किसी विशेष रोगी के लिए इसकी उपलब्धता, सीखने की क्षमता और प्रेरणा भी मायने रखती है।

सीओपीडी के लिए इस्तेमाल की जाने वाली अन्य दवाएं

म्यूकोलाईटिक्स(थूक को पतला करने वाले एजेंट) चिपचिपे, मुश्किल से खांसी वाले थूक के लिए निर्धारित हैं।

फॉस्फोडिएस्टरेज़ -4 अवरोधक रोफ्लुमिलास्ट) अपेक्षाकृत नई दवा है। लंबे समय तक विरोधी भड़काऊ प्रभाव है, जीसीएस का एक प्रकार का विकल्प है। इसका उपयोग गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में दिन में एक बार 500 मिलीग्राम की गोलियों में किया जाता है। इसकी उच्च दक्षता साबित हुई है, लेकिन इसका उपयोग दवा की उच्च लागत के साथ-साथ साइड इफेक्ट्स (मतली, उल्टी, दस्त, सिरदर्द) के उच्च प्रतिशत के कारण सीमित है।

ऐसे अध्ययन हैं कि दवा फेनस्पिराइड (एरेस्पल .)) जीसीएस के समान एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव है, और ऐसे रोगियों के लिए भी सिफारिश की जा सकती है।

उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों से, फेफड़ों के इंट्रापल्मोनरी पर्क्यूशन वेंटिलेशन की विधि व्यापक हो रही है: एक विशेष उपकरण हवा की छोटी मात्रा उत्पन्न करता है जो फेफड़ों को तेजी से झटके के साथ आपूर्ति की जाती है। इस तरह के न्यूमोमासेज से, टूटी हुई ब्रांकाई को सीधा किया जाता है और फेफड़ों के वेंटिलेशन में सुधार होता है।

सीओपीडी के तेज होने का इलाज

एक्ससेर्बेशन के इलाज का लक्ष्य वर्तमान एक्ससेर्बेशन से अधिकतम संभव राहत और भविष्य में उनकी घटना को रोकना है। गंभीरता के आधार पर, एक्ससेर्बेशन का उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर या एक अस्पताल में किया जा सकता है।

तीव्र उपचार के मूल सिद्धांत:

• रोगी की स्थिति की गंभीरता का सही आकलन करना, उन जटिलताओं को बाहर करना आवश्यक है जिन्हें सीओपीडी के तेज होने के रूप में प्रच्छन्न किया जा सकता है, और जीवन-धमकाने वाली स्थितियों में तुरंत अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।
• रोग के तेज होने के साथ, लंबे समय तक अभिनय करने वाले शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग बेहतर होता है। खुराक और प्रशासन की आवृत्ति सामान्य से अधिक होती है। विशेष रूप से गंभीर रूप से बीमार रोगियों में स्पेसर या नेबुलाइज़र का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
• ब्रोन्कोडायलेटर्स के अपर्याप्त प्रभाव के साथ, एमिनोफिललाइन का अंतःशिरा प्रशासन जोड़ा जाता है।
• यदि पहले मोनोथेरेपी का उपयोग किया गया था, तो एंटीकोलिनर्जिक्स (अल्प-एक्टिंग) के साथ बीटा-उत्तेजक के संयोजन का उपयोग किया जाता है।
• जीवाणु सूजन के लक्षणों की उपस्थिति में (जिसका पहला संकेत प्युलुलेंट थूक की उपस्थिति है), व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।
• अंतःशिरा या मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का कनेक्शन। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रणालीगत उपयोग का एक विकल्प बेरोडुअल के इनहेलेशन के बाद दिन में दो बार नेबुलाइज़र 2 मिलीग्राम के माध्यम से पल्मिकॉर्ट का साँस लेना है।
• नाक कैथेटर या वेंचुरी मास्क के माध्यम से अस्पताल में रोगियों के उपचार में ऑक्सीजन थेरेपी की खुराक। साँस के मिश्रण में ऑक्सीजन की मात्रा 24-28% होती है।
• अन्य उपायों में जल संतुलन, थक्कारोधी, सहवर्ती रोगों का उपचार शामिल हैं।

गंभीर सीओपीडी वाले मरीजों की देखभाल

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, सीओपीडी एक लगातार प्रगतिशील बीमारी है और अनिवार्य रूप से श्वसन विफलता के विकास की ओर ले जाती है। इस प्रक्रिया की गति कई बातों पर निर्भर करती है: रोगी का धूम्रपान से इनकार करना, उपचार का पालन करना, रोगी की भौतिक क्षमताएं, उसकी मानसिक क्षमताएं और चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता। सीओपीडी की एक मध्यम डिग्री के साथ शुरू, रोगियों को एक विकलांगता समूह प्राप्त करने के लिए एमएसईसी के लिए भेजा जाता है।

श्वसन विफलता की एक अत्यंत गंभीर डिग्री के साथ, रोगी सामान्य घरेलू भार भी नहीं उठा सकता है, कभी-कभी वह कुछ कदम भी नहीं उठा पाता है। ऐसे रोगियों को निरंतर बाहरी देखभाल की आवश्यकता होती है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए साँस लेना केवल एक नेबुलाइज़र की मदद से किया जाता है। लंबे समय तक कम प्रवाह वाली ऑक्सीजन थेरेपी (दिन में 15 घंटे से अधिक) द्वारा स्थिति को बहुत सुविधाजनक बनाया जाता है।

इन उद्देश्यों के लिए, विशेष पोर्टेबल ऑक्सीजन सांद्रता विकसित की गई है। उन्हें शुद्ध ऑक्सीजन के साथ ईंधन भरने की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन सीधे हवा से ऑक्सीजन को केंद्रित करते हैं। ऑक्सीजन थेरेपी से इन रोगियों की जीवन प्रत्याशा बढ़ जाती है।

सीओपीडी की रोकथाम

सीओपीडी एक रोकथाम योग्य बीमारी है। यह महत्वपूर्ण है कि सीओपीडी की रोकथाम का स्तर बहुत कम डॉक्टरों पर निर्भर करता है। मुख्य उपाय या तो स्वयं व्यक्ति (धूम्रपान छोड़ना) या राज्य (तंबाकू विरोधी कानून, पर्यावरण में सुधार, स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देना और बढ़ावा देना) द्वारा किया जाना चाहिए। यह साबित हो गया है कि कामकाजी आबादी की घटनाओं और विकलांगता को कम करके सीओपीडी की रोकथाम आर्थिक रूप से फायदेमंद है।

वीडियो: स्वस्थ जीवन कार्यक्रम में सीओपीडी

वीडियो: सीओपीडी क्या है और समय रहते इसका पता कैसे लगाएं

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नैदानिक ​​तस्वीर

लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट (सीओपीडी), एक नियम के रूप में, एटियलॉजिकल कारकों के प्रभाव में विकसित होता है, सबसे अधिक बार - धूम्रपान के संबंध में।

अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी के अनुसार, बीमारी के शुरुआती लक्षण आमतौर पर 20 साल या उससे अधिक समय तक एक दिन में कम से कम 20 सिगरेट पीने के बाद दिखाई देते हैं।

इस संबंध में, रोग का पहला लक्षण - खांसी - सबसे अधिक बार 40-45 वर्ष की आयु में प्रकट होता है।

सबसे पहले, खांसी तीव्र नहीं होती है (बल्कि यह खांसी होती है), सुबह में अधिक, अनुत्पादक, श्लेष्म थूक की थोड़ी मात्रा को अलग करने के साथ। कुछ मामलों में, खांसी पैरॉक्सिस्मल हो सकती है और तंबाकू के धुएं, तेज गंध या ठंडी हवा के साँस लेने से शुरू हो सकती है। अधिकांश रोगी अपनी खांसी को रोग की अभिव्यक्ति नहीं मानते ("सभी को खांसी होती है") और वे चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं।

अपवाद रोग के तेज हो जाते हैं, जो रोग के पहले चरण में लगभग हमेशा एक तीव्र बीमारी के लिए गलत होते हैं। फुफ्फुस में, गुदाभ्रंश पर, कठिन श्वास निर्धारित होता है, कभी-कभी बिखरी हुई सूखी (गुलजार) घरघराहट होती है। 1 सेकंड में जबरन साँस छोड़ने की मात्रा (और FEV 1 ) इस स्तर पर अभी भी सामान्य है। इस प्रकार, सीओपीडी एफईवी 1 में गिरावट शुरू होने से पहले प्रकट होता है।

चरण II से शुरू होकर, रोग की एक विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर बनती है। खांसी स्थिर हो जाती है, यह पूरे दिन रोगी को परेशान करती है, लेकिन रात में, एक नियम के रूप में, मनाया नहीं जाता है। छूटने के चरण में, थूक आमतौर पर कम, श्लेष्मा होता है। Dyspnea शारीरिक परिश्रम से जुड़ा है, जो खांसी की शुरुआत के 10 साल बाद औसतन होता है।

गर्म कमरे से ठंडे कमरे में जाने पर सांस की तकलीफ बढ़ सकती है, कम बार, इसके विपरीत, ठंडी हवा से गर्म हवा में, साथ ही तंबाकू और अन्य धुएं के साथ, तेज जलन वाले पदार्थ (कोलोन, इत्र) , गैसोलीन, जलता हुआ तेल) और जब मौसम बदलता है, विशेष रूप से बैरोमीटर के दबाव में गिरावट। इन बाहरी प्रभावों के साथ सांस की तकलीफ में वृद्धि ब्रोंको-अवरोधक सिंड्रोम में वृद्धि, मुख्य रूप से ब्रोंकोस्पज़म, ब्रोंची की संवेदनशीलता और प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि के कारण होती है।

इसके साथ ही, क्षैतिज स्थिति में जाने पर डिस्पेनिया में वृद्धि हो सकती है, जिसे एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की बढ़ती प्रतिक्रियाशीलता द्वारा समझाया गया है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, घरघराहट जुड़ जाती है, जो कि जबरन समाप्ति के साथ सबसे अधिक स्पष्ट होती है। रोग का प्रकोप अधिक होता जा रहा है। रोग के चरण II से शुरू होकर, FEV 1 में कमी का पता लगाया जाता है, जो एक चरण से दूसरे चरण में और बढ़ जाती है।

फिर थोड़ा व्यायाम और आराम करने पर सांस की तकलीफ होती है। पल्मोनरी हाइपरटेंशन, क्रॉनिक कोर पल्मोनेल बाद में विघटन के साथ धीरे-धीरे बनता है।

विकास के साथ सांस की विफलता (डीएन)हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया के साथ, दिन के दौरान लगातार सिरदर्द और उनींदापन और रात में अनिद्रा दिखाई देती है। प्रणालीगत परिवर्तनों के कारण, सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, वजन कम होना, अस्थिर मनोदशा और चिड़चिड़ापन बढ़ जाता है।

एक उद्देश्य नैदानिक ​​​​परीक्षा के परिणाम ब्रोन्कियल रुकावट, फुफ्फुसीय वातस्फीति, श्वसन विफलता, उपस्थिति की गंभीरता पर निर्भर करते हैं क्रोनिक पल्मोनरी हार्ट (एचएलएस)और इसके विघटन की डिग्री। गंभीर श्वसन विफलता में, धूसर रंग ("ग्रे सायनोसिस") के साथ फैलाना सायनोसिस प्रकट होता है, और सियानोटिक हाथ स्पर्श से गर्म होते हैं, जो इंगित करता है कि ऑक्सीजन की कमी फुफ्फुसीय केशिकाओं में रक्त के अपर्याप्त धमनीकरण से जुड़ी है।

ऐसे रोगियों में प्रकट हुए एक्रोसायनोसिस और "ठंडे हाथ" श्वसन विफलता के लिए हृदय संबंधी विघटन के अतिरिक्त संकेत देते हैं। डीएन की चरम डिग्री पर, स्पष्ट हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया के साथ, त्वचा की हाइपरमिया, पसीना, गंभीर क्षिप्रहृदयता, धमनी उच्च रक्तचाप होता है; दौरे, भ्रम, भ्रम और कोमा विकसित हो सकते हैं।

श्वसन प्रणाली में विशिष्ट परिवर्तन रोग के चरण II से शुरू होते हैं। जांच करने पर, एक बैरल के आकार की छाती अक्सर निर्धारित की जाती है (विशेष रूप से वातस्फीति के प्रकार के क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में स्पष्ट) इसके ऐन्टेरोपोस्टीरियर आकार में वृद्धि के कारण। डायाफ्राम की गतिशीलता सीमित है, छाती की कठोरता बढ़ जाती है। छाती के विस्तार और कॉलरबोन के ऊपर की ओर विस्थापन के कारण, गर्दन छोटी और मोटी लगती है, सुप्राक्लेविक्युलर फोसा उभार (फेफड़ों के विस्तारित शीर्ष से भरा हुआ)।

जैसे ही डीएन विकसित होता है, टैचीपनिया विकसित होता है। एक और भी खतरनाक लक्षण सांस लेने में कमी है - ब्रैडीपनिया (12 प्रति मिनट से कम), जो श्वसन गिरफ्तारी का अग्रदूत है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि टैचीपनिया न केवल डीएन का संकेत हो सकता है, बल्कि श्वसन की मांसपेशियों की थकान भी हो सकती है। इस मामले में, डायाफ्राम की थकान आमतौर पर विकसित होती है, जो उदर गुहा की पूर्वकाल की दीवार के एक विरोधाभासी आंदोलन द्वारा प्रकट होती है - साँस लेना के दौरान इसकी वापसी; इसके समानांतर, सांस लेने की क्रिया में अतिरिक्त श्वसन मांसपेशियां शामिल होती हैं।

टक्कर के साथ, एक बॉक्सिंग पर्क्यूशन ध्वनि निर्धारित की जाती है, फेफड़ों की निचली सीमाएं एक या दो पसलियों से कम हो जाती हैं। फेफड़ों की गुदाभ्रंश तस्वीर किसी रोगी में ब्रोन्कियल रुकावट या वातस्फीति की व्यापकता पर निर्भर करती है। ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्कियल रुकावट की घटनाओं की प्रबलता के साथ, लंबे समय तक साँस छोड़ना (> 5 सेकंड) के साथ कठिन साँस लेना सुना जाता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ घरघराहट निर्धारित की जाती है (छोटी ब्रांकाई को नुकसान का संकेत)। चूंकि रोगियों में बड़ी और मध्यम दोनों प्रकार की ब्रांकाई प्रभावित होती है, अन्य (गुलजार) आवाजें भी सुनाई देती हैं।

फुफ्फुसीय वातस्फीति की प्रबलता के साथ, श्वास कमजोर हो सकता है, लेकिन उतना नहीं जितना प्राथमिक वातस्फीति में 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी के कारण होता है। चूंकि सभी मामलों में, वातस्फीति के समानांतर, ब्रोंची का एक घाव भी होता है, आमतौर पर सूखी लाली सुनना संभव है।

अव्यक्त ब्रोन्कियल रुकावट का पता लगाने के लिए, मजबूर समाप्ति के दौरान फेफड़ों का गुदाभ्रंश किया जाता है: ज्यादातर मामलों में, यहां तक ​​​​कि छूट के चरण में, ये रोगी समाप्ति की लंबी अवधि और सूखी घरघराहट को सुन सकते हैं।

दिल की जांच करते समय, इसकी सीमाओं के विस्तार, मफ़ल्ड टोन, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर के जोर को प्रकट करना संभव है, हालांकि, वातस्फीति के कारण, हृदय की पूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा करना अक्सर संभव नहीं होता है। .

सीएलएस के विकास के दौरान अतिरिक्त नैदानिक ​​​​उद्देश्य संकेत प्रकट होते हैं, और इसके विघटन के साथ, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट उरोस्थि के आधार पर प्रकट होती है, ग्रीवा नसों की सूजन, बढ़े हुए यकृत, पैरों की सूजन, "ठंडा" एक्रोसायनोसिस। अधिक विस्तार से, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के नैदानिक ​​लक्षण, क्रोनिक कोर पल्मोनेल और इसके विघटन की अभिव्यक्तियाँ इस मैनुअल के एक अलग अध्याय में प्रस्तुत की गई हैं।

जिगर के इज़ाफ़ा का आकलन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे इसका छोटा (1-2 सेमी) फलाव फुफ्फुसीय वातस्फीति के साथ नीचे की ओर विस्थापन के कारण हो सकता है। इसलिए, जिगर की स्थिति का आकलन करने के लिए, कुर्लोव के अनुसार इसकी सीमाओं का अध्ययन करना आवश्यक है।

सीओपीडी में, कुछ मामलों में, वायुमार्ग की रुकावट के साथ ब्रोंकाइटिस की घटनाएं सामने आती हैं, दूसरों में - फेफड़ों की वातस्फीति। ये अंतर रोग के बाद के चरणों में विशेष रूप से स्पष्ट रूप से प्रकट होने लगते हैं। इस संबंध में, रोग के दो नैदानिक ​​प्रकार हैं: ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति। ब्रोन्किटिक प्रकार मुख्य रूप से सेंट्रियासिनर वातस्फीति के साथ मनाया जाता है, वातस्फीति - पैनासिनर के साथ।

चूंकि प्रत्येक रोगी में दोनों प्रकार के लक्षण होते हैं, इसलिए यह रोग के "मुख्य रूप से ब्रोन्किक" और "मुख्य रूप से वातस्फीति" प्रकार के बारे में बात करने के लिए प्रथागत है। तालिका 1 उनके बीच अंतर दिखाती है (रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के पल्मोनोलॉजी के अनुसंधान संस्थान और पल्मोनोलॉजिस्ट की अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी की सिफारिशों को आधार के रूप में लिया जाता है)।

तालिका 1. विभिन्न प्रकार के क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के मुख्य लक्षण (गंभीर कोर्स के साथ)

लक्षण रोगों	अधिकतर श्वसनी ("नीली सूजन")	अधिकतर वातस्फीति ("गुलाबी पफर्स")
मुख्य लक्षणों का अनुपात	खांसी> सांस की तकलीफ	सांस की तकलीफ> खांसी
ब्रोन्कियल रुकावट	व्यक्त	व्यक्त
फेफड़ों की अति वायुहीनता	कमजोर व्यक्त	जोरदार व्यक्त
त्वचा का रंग कवर	फैलाना सायनोसिस	गुलाबी-ग्रे त्वचा टोन
खांसी	अति स्राव के साथ कफ	अनुर्वर
में परिवर्तन रेडियोग्राफ़ श्वसन अंग	अधिक स्पष्ट फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस	अधिक स्पष्ट फुफ्फुसीय वातस्फीति
कैचेक्सिया	विशिष्ट नहीं	अक्सर उपलब्ध
पल्मोनरी हार्ट	जल्दी विकसित होता है अक्सर औसतन उम्र, पहले क्षति	देर से विकसित होता है अक्सर बुजुर्गों में उम्र, बाद में क्षति
पॉलीसिथेमिया erythrocytosis	अक्सर उच्चारित किया जाता है, रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है	विशिष्ट नहीं
कार्यात्मक उल्लंघन	प्रगतिशील डीएन के संकेत और एसकंजेस्टिव हार्ट फेल्योर (CHF)	LT . की व्यापकता
विशिष्ट उल्लंघन गैस विनिमय	रा ओ 2 रा सीओ 2> 45 मिमी एचजी	पा ओ 2 पा सीओ 2
जीवनकाल	छोटे	अधिक

मुख्य रूप से ब्रोन्किक प्रकार की बीमारी के साथ वेंटिलेशन में तेज कमी से एल्वियोली में ओ 2 की सामग्री में उल्लेखनीय कमी आती है, इसके बाद छिड़काव-प्रसार अनुपात और रक्त शंटिंग का उल्लंघन होता है। गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन वाले फेफड़ों के क्षेत्रों में अपेक्षाकृत संरक्षित छिड़काव के साथ, रक्त जो ऑक्सीजन से समृद्ध नहीं है, धमनी बिस्तर में प्रवेश करता है।

यह गंभीर हाइपोक्सिमिया की ओर जाता है और इन रोगियों में फैलाना सायनोसिस के विशिष्ट नीले रंग का कारण बनता है। डिफ्यूज़ न्यूमोस्क्लेरोसिस और एक स्पष्ट यूलर-लिल्जेस्ट्रैंड रिफ्लेक्स (वायुकोशीय हाइपोक्सिया के जवाब में फुफ्फुसीय वाहिकाओं के पलटा ऐंठन) के संयोजन में रक्त वाहिकाओं के लुमेन का विस्मरण फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के पहले और अधिक स्पष्ट विकास में योगदान देता है, इसके बाद के साथ पुरानी फुफ्फुसीय हृदय पास्ता से अपघटन। इसलिए इन रोगियों की उपस्थिति की आलंकारिक विशेषता: "नीली फुफ्फुस" या "नीली सूजन"।

मुख्य रूप से वातस्फीति वाले रोगियों में छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स का स्पष्ट पतन होता है। इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि के कारण तेजी से समाप्ति के कारण यह पतन तेज हो गया है।

पतन और सांस की तकलीफ को कम करने के लिए, रोगी एक अनैच्छिक अनुकूली प्रतिक्रिया विकसित करते हैं: वे धीमी गति से हवा को अपने होठों के माध्यम से एक ट्यूब में मोड़ते हैं, जो एक प्रकार की फुफ्फुस के साथ होता है। चूंकि प्रतिपूरक वेंटिलेशन के माध्यम से रक्त के पर्याप्त ऑक्सीजन के कारण रोगियों के रंग सामान्य (गुलाबी) रहते हैं, इसलिए इन रोगियों को "गुलाबी पफर्स" कहा जाता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में, वातस्फीति के कारण फेफड़ों की प्रसार सतह में कमी के कारण, अक्सर आराम से सांस की तकलीफ होती है। चूंकि आराम करने वाले कई रोगियों में वेंटिलेशन की सीमा पहले ही पहुंच चुकी है, ऐसे रोगी शारीरिक गतिविधि को बहुत अच्छी तरह से सहन नहीं करते हैं।

"गुलाबी पफर्स" में पल्मोनरी उच्च रक्तचाप मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, क्योंकि यह मुख्य रूप से वायुकोशीय सेप्टा के शोष के कारण धमनी बिस्तर की कमी के कारण होता है, जबकि फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के रोगजनन में अन्य कारक एक छोटे से अनुपात पर कब्जा कर लेते हैं। इस संबंध में, क्रोनिक कोर पल्मोनेल बाद में विकसित होता है और लंबे समय तक मुआवजा दिया जाता है। यह मुख्य रूप से वातस्फीति प्रकार के सीओपीडी में लंबी जीवन प्रत्याशा की व्याख्या करता है।

सीओपीडी को अपेक्षाकृत धीमी लेकिन लगातार प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप गंभीर डीएन और पुरानी फुफ्फुसीय बीमारी होती है, इसके बाद इसका अपघटन होता है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में, सांस की तकलीफ की तीव्रता की तुलना आमतौर पर संकेतकों से की जाती है बाह्य श्वसन के कार्य (एफवीडी)... चूंकि सीओपीडी में अवरोधक प्रकार के अनुसार वेंटिलेशन फ़ंक्शन बिगड़ा हुआ है, इसलिए पूर्ण गति संकेतक - एफईवी 1 - का निर्धारण सबसे बड़ा महत्व है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में, सांस की थोड़ी सी तकलीफ तब होती है जब FEV 1 गिरकर 1.8-2 लीटर हो जाता है। 5-10 वर्षों के भीतर, यह गंभीर हो जाता है, जब FEV 1 घटकर 1 लीटर हो जाता है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि CHF की शुरुआत के बाद से जीवन प्रत्याशा कई साल है।

एफईवी 1 में गिरावट की तीव्रता का उपयोग सीओपीडी के पाठ्यक्रम को चिह्नित करने के लिए भी किया जाता है। स्वस्थ वयस्कों में, एफईवी 1 में प्रति वर्ष 20-30 मिलीलीटर की वार्षिक गिरावट होती है। सीओपीडी के साथ, इस सूचक में वार्षिक गिरावट 50-60 मिलीलीटर है, और गंभीर पाठ्यक्रम के साथ - 80-90 मिलीलीटर तक।

रोग की नीरस प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोग की आवधिक वृद्धि स्वाभाविक है, जो वर्ष में औसतन 2-5 बार देखी जाती है। एक तीव्रता आमतौर पर संक्रमण से जुड़ी होती है, लेकिन कभी-कभी (बहुत दुर्लभ मामलों में) यह श्वसन पथ और अन्य कारकों में प्रदूषकों के बड़े पैमाने पर सेवन के कारण होता है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का तेज होना सामान्य स्थिति में गिरावट है, जो रोग के लक्षणों में वृद्धि से प्रकट होता है और कम से कम 5 दिनों तक रहता है। खांसी और स्रावित थूक की मात्रा में वृद्धि होती है, जो अक्सर हरे रंग में बदल जाती है, जो एक जीवाणु के तेज होने का संकेत देती है। तेज होने के मुख्य लक्षणों में से एक सांस की तकलीफ में वृद्धि है, जो व्यायाम की सहनशीलता में कमी, छाती में जकड़न (दबाव की भावना), दूर की घरघराहट की उपस्थिति या तीव्रता के साथ है। FVD और रक्त गैसों के मापदंडों का काफी उल्लंघन किया जाता है।

एक तीव्रता की गंभीरता इस बात पर निर्भर करती है कि यह किस अवस्था में विकसित हुई है। चरण I और II (हल्के और मध्यम पाठ्यक्रम के साथ) वाले रोगियों में, तीव्रता की गंभीरता आमतौर पर मध्यम होती है, जिससे ऐसे रोगियों को आउट पेशेंट के आधार पर प्रबंधित करना संभव हो जाता है। गंभीर और अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम (III-IV चरणों) वाले रोगियों में, तीव्रता अधिक गंभीर होती है, वे तीव्र श्वसन विफलता विकसित कर सकते हैं। ऐसे रोगियों का उपचार एक अस्पताल में किया जाता है, और सबसे गंभीर मामलों में - एक गहन देखभाल इकाई में।

लक्षणों की तीव्रता के आधार पर, तीव्रता की गंभीरता के 3 डिग्री होते हैं: हल्का, मध्यम और गंभीर। एक उत्तेजना की गंभीरता का आकलन सांस की तकलीफ, खांसी, स्रावित थूक की मात्रा, ग्रीवा नसों की सूजन की उपस्थिति या वृद्धि, परिधीय शोफ, और हेमोडायनामिक अस्थिरता की गंभीरता से किया जाता है।

स्वायत्त विकारों की गंभीरता, सामान्य कमजोरी, शरीर का तापमान (सीओपीडी के तेज होने के साथ, यह सामान्य या सबफ़ब्राइल है), तीव्र चरण रक्त मापदंडों का विचलन, FEV 1 का स्तर (विशेष रूप से कमी की डिग्री) और रक्त गैस मापदंडों के विचलन हैं भी ध्यान में रखा।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान के तरीके

रक्त परीक्षण

रोग के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ (छूट के चरण में), भड़काऊ प्रक्रिया के संकेत निर्धारित नहीं होते हैं। सीओपीडी के तेज होने के साथ, अक्सर एक छोटा सा न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस होता है जिसमें एक स्टैब शिफ्ट और मध्यम वृद्धि होती है लालरक्तकण अवसादन दर (ईएसआर)... हल्के और अन्य तीव्र चरण रक्त मापदंडों (सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन, रक्त सीरम के 1 - और 2-ग्लोबुलिन के स्तर में वृद्धि, आदि) का पता लगाया जा सकता है।

हाइपोक्सिमिया और गंभीर श्वसन विफलता वाले कुछ रोगियों में, प्रतिपूरक एरिथ्रोसाइटोसिस विकसित होता है, हीमोग्लोबिन का स्तर बढ़ जाता है। इन मामलों में, हेमटोक्रिट और रक्त चिपचिपाहट बढ़ जाती है, और कम ईएसआर मनाया जाता है।

थूक परीक्षा

अस्पताल की सेटिंग में थूक (साइटोलॉजिकल, बैक्टीरियोस्कोपिक और सांस्कृतिक) की जांच भी अनुसंधान के आवश्यक दायरे में शामिल है।

यदि संभव हो तो एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ लगातार तेज और तेज होने के साथ, प्रतिरक्षाविज्ञानी चिकित्सा निर्धारित करने के मुद्दे को हल करने के लिए एक प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन करना आवश्यक है।

एक्स-रे परीक्षा

एक्स-रे परीक्षा निदान के लिए निर्णायक नहीं है, लेकिन इसे क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के रोगियों में किया जाना चाहिए। इस तरह के एक अध्ययन का मुख्य लक्ष्य अन्य बीमारियों को बाहर करना है जिनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर समान हो सकती है या सीओपीडी (तपेदिक और फेफड़ों के कैंसर, अंतरालीय फेफड़ों के रोग) के साथ संयुक्त हो सकती है।

सीओपीडी की तीव्रता के साथ, एक्स-रे परीक्षा बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के कारण निमोनिया, फेफड़े के फोड़े, शिरापरक भीड़ और फुफ्फुसीय एडिमा को बाहर करने की अनुमति देती है। पसंद की विधि ललाट और दाहिने पार्श्व अनुमानों में छाती का एक्स-रे है। रोग के चरण II से शुरू होने वाले रेंटजेनोग्राम पर ठोस परिवर्तनों का पता लगाया जाता है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की सबसे विशेषता फुफ्फुसीय वातस्फीति के लक्षणों की उपस्थिति और फुफ्फुसीय पैटर्न में परिवर्तन है। वातस्फीति के कारण, फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि, डायाफ्राम का चपटा और कम स्थान, रेट्रोस्टर्नल स्पेस और एथेरोपोस्टीरियर छाती के आकार में वृद्धि, और कभी-कभी पतली दीवार वाली वायु गुहाएं (बुला) प्रकट होती हैं।

फुफ्फुसीय पैटर्न में परिवर्तन बेसल क्षेत्रों और सुपरफ्रेनिक क्षेत्रों में इसकी मजबूती और विकृति से प्रकट होता है, बड़ी ब्रांकाई की दीवारों का मोटा होना (रेडियोलॉजिस्ट अक्सर इन परिवर्तनों को "न्यूमोफिब्रोसिस" के रूप में नोट करता है)। ये परिवर्तन मुख्य रूप से रोग के ब्रोन्किक प्रकार की विशेषता हैं। मुख्य रूप से वातस्फीति प्रकार के साथ, फुफ्फुसीय पैटर्न की वृद्धि कम ध्यान देने योग्य होती है, और गंभीर वातस्फीति के साथ, संवहनी घटक के कारण इसकी कमी भी देखी जा सकती है। फुफ्फुसीय पैटर्न से रहित फुफ्फुसीय क्षेत्रों के बड़े क्षेत्रों का भी पता लगाया जा सकता है। उसी समय, ब्रोंची और पेरिब्रोनचियल फाइब्रोसिस की दीवारों के संघनन के कारण बेसल क्षेत्रों में थोड़ा बढ़ा हुआ फुफ्फुसीय पैटर्न संरक्षित होता है।

सवाल उठता है - क्या एक्स-रे छवि पर सीओपीडी के तेज होने की पहचान करना संभव है? रोग के तेज होने के साथ, कपलिंग के रूप में पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर घुसपैठ अक्सर विकसित होती है, हालांकि, इन रूपात्मक परिवर्तनों को उपचार के प्रभाव में इन परिवर्तनों की गतिशीलता का आकलन करने के बाद ही एक एक्ससेर्बेशन से जोड़ा जा सकता है (3-4 से पहले नहीं) सप्ताह)। इस संबंध में, एक्स-रे छवियों (विशेष रूप से फ्लोरोस्कोपी के परिणामों के अनुसार) द्वारा रोगी के अवलोकन के पहले दिनों में, रोग की तीव्रता का न्याय करना संभव नहीं है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और पुरानी फुफ्फुसीय हृदय रोग के विकास के साथ, अतिरिक्त रेडियोलॉजिकल परिवर्तन सामने आते हैं, जिन्हें इस पुस्तक के एक विशेष अध्याय में उजागर किया गया है।

सीटी स्कैन

सीओपीडी के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी अनिवार्य नहीं है, लेकिन कुछ मामलों में फेफड़ों में रोग संबंधी परिवर्तनों को स्पष्ट करने की सिफारिश की जाती है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी आपको वातस्फीति (सेंट्रीलोबुलर, पैनलोबुलर, पैरासेप्टल) की प्रकृति को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, स्पष्ट रूप से बुलै, उनके स्थानीयकरण और आकार की पहचान करता है; भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि का निष्पक्ष रूप से न्याय करें; ब्रोन्किइक्टेसिस और ब्रोंकियोलाइटिस को बाद के दो मुख्य रूपों में विभेदित करके पता लगाएं: प्रोलिफेरेटिव और कंस्ट्रक्टिव।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी से दाहिने दिल के अधिभार और अतिवृद्धि के लक्षण का पता चलता है। इसके साथ ही, ईसीजी हृदय रोगों को बाहर करने में मदद करता है, जो सांस की तकलीफ, ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के साथ सेकेंडरी ब्रोंकाइटिस और खांसी के साथ हो सकते हैं।

बाह्य श्वसन के कार्य का अध्ययन पैराक्लिनिकल विधियों में अग्रणी स्थान रखता है। इसका उपयोग निदान करने, रोग की गंभीरता (चरण) का निर्धारण करने, दवाओं का चयन करने, उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने, विकलांगता का आकलन करने और रोग के पूर्वानुमान को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है।

एफवीडी के अध्ययन में, एक अवरोधक प्रकार की वेंटिलेशन हानि का पता चला है। दो मापदंडों की परिभाषा सबसे अधिक व्यावहारिक महत्व की है: एफईवी 1 और इसका संबंध फेफड़ों की जबरन महत्वपूर्ण क्षमता (एफजेडईएल)... अवरोधक विकारों (वायु प्रवाह प्रतिबंध) का सबसे संवेदनशील संकेतक उचित मूल्य के 70% से कम FEV 1 / FVC अनुपात में कमी है, जो पहले से ही रोग के चरण I (हल्के पाठ्यक्रम के साथ) में पाया जाता है, जबकि कमी FEV 1 में सामान्य से नीचे है (
साथ ही, एफईवी 1 के निर्धारण से रोग की गंभीरता, उपचार की प्रभावशीलता, रोग का निदान, और कार्यात्मक परीक्षणों के दौरान आकलन करने के लिए एक फायदा होता है। यदि चल रहे उपचार के बावजूद एफईवी 1 में कम से कम 3 बार एक वर्ष के भीतर कमी दर्ज की जाती है, तो रुकावट को पुराना माना जाता है।

रुकावट के निदान के लिए एक स्क्रीनिंग विधि के रूप में, साथ ही उपचार की प्रभावशीलता के मोटे आकलन के लिए, परिभाषा शिखर निःश्वास प्रवाह (PSV)पीक फ्लो मीटर का उपयोग करना।

जैसा कि उल्लेख किया गया है, सीओपीडी को अपरिवर्तनीय (या आंशिक रूप से प्रतिवर्ती) वायुमार्ग अवरोध की विशेषता है। इस संबंध में, ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण अनिवार्य नैदानिक ​​​​मानदंडों में से एक है।

ब्रोन्कोडायलेटरी एजेंटों के रूप में उपयोग किया जाता है:

ए) 2 शॉर्ट-एक्टिंग एगोनिस्ट्स में, उदाहरण के लिए सल्बुटामोल 2-4 खुराक - 200-400 एमसीजी (खुराक क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की गंभीरता पर निर्भर करती है) 15-30 मिनट के बाद ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया के आकलन के साथ;

बी) एंटीकोलिनर्जिक दवाएं, उदाहरण के लिए 30-45 मिनट के बाद ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया के आकलन के साथ एट्रोवेंट (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) 4 खुराक (80 माइक्रोग्राम)।

सभी ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं को उनकी कार्रवाई की अवधि को ध्यान में रखते हुए रद्द कर दिया जाना चाहिए: 2 में - लघु-अभिनय एगोनिस्ट - परीक्षण शुरू होने से 6 घंटे पहले, लंबे समय तक थियोफिलाइन - 24 घंटे, आदि।

ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण का आकलन करते समय, एफईवी में पूर्ण वृद्धि को ध्यान में रखा जाता है 1 और मूल मूल्य के संबंध में% में इसकी वृद्धि, जिसकी गणना सूत्र द्वारा की जाती है:

एफईवी1 = (एफईवी1, डिलेट (एमएल) - एफईवी1, रेफरी (एमएल)) / (एफईवी1, रेफरी (एमएल)) x 100%

एक सकारात्मक प्रतिक्रिया, अर्थात्, प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति, FEV में उचित मूल्य के 1> 15% और> 200 मिलीलीटर की वृद्धि से प्रमाणित होती है। एफईवी 1 में यह वृद्धि ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषता है। सीओपीडी में, ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण नकारात्मक है, यानी एफईवी में वृद्धि
इकोकार्डियोग्राफी पल्मोनरी हाइपरटेंशन और क्रॉनिक कोर पल्मोनेल का पता लगाने के लिए की जाती है।

ब्रोंकोस्कोपी, एक नियम के रूप में, अन्य बीमारियों के साथ विभेदक निदान के उद्देश्य से निर्धारित किया जाता है जो समान लक्षण दे सकते हैं (मुख्य रूप से कैंसर और फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ), कम बार - ब्रोन्कियल श्लेष्म की स्थिति का आकलन करने और ब्रोन्कोस्कोपिक स्वच्छता का संचालन करने के लिए।

सपेरोव वी.एन., एंड्रीवा आई.आई., मुसालिमोवा जी.जी.

सीओपीडी के निदान में बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन सबसे महत्वपूर्ण चरणों में से एक है। यह पहले ही ऊपर चर्चा की जा चुकी है कि वायुमार्ग अवरोध की पैथोफिजियोलॉजिकल अवधारणा ने सीओपीडी की परिभाषा का आधार बनाया। रूस में डॉक्टरों के लिए, यह प्रावधान मौलिक महत्व का है, क्योंकि वेंटिलेशन, गैस विनिमय और फेफड़ों के प्रसार कार्यों की कार्यात्मक परीक्षा के तरीके दुर्गम रहते हैं। सीओपीडी के निदान, रोग की गंभीरता को निर्धारित करने, चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन आवश्यक है।... वायुमार्ग की रुकावट और बिगड़ा हुआ ऑक्सीजन परिवहन बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन के महत्वपूर्ण संकेतक हैं। 1 सेकंड (एफईवी, या एफईवी,) में मजबूर श्वसन मात्रा गतिशीलता में आसानी से परिभाषित और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य पैरामीटर है।

शिखर श्वसन प्रवाह दर का निर्धारण- सबसे सरल, सस्ता और सबसे जल्दी संभव तरीका। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों को सलाह दी जाती है कि वे उपचार की पर्याप्तता की निगरानी के लिए अधिकतम निःश्वसन प्रवाह दर के दैनिक माप का सहारा लें। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस और पल्मोनरी वातस्फीति वाले मरीजों को अपने चरम श्वसन प्रवाह को अक्सर मापने की आवश्यकता नहीं होती है। पीक फ्लोमेट्री विभिन्न प्रदूषकों के नकारात्मक प्रभाव को निर्धारित करने के लिए प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग के विकास के लिए एक जोखिम समूह का पता लगाने के लिए एक स्क्रीनिंग विधि के रूप में प्रभावी है, और सीओपीडी के तेज होने के दौरान भी आवश्यक है, विशेष रूप से पुनर्वास के चरण में।

हालांकि, कोई भी स्क्रीनिंग परीक्षण इस सवाल का जवाब नहीं दे सकता है कि क्या किसी विशेष रोगी में वायुमार्ग की रुकावट वातस्फीति या पुरानी प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का परिणाम है। सीओपीडी के रोगियों में, फेफड़ों की कुल क्षमता, कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता और अवशिष्ट मात्रा में वृद्धि होती है। वातस्फीति के निदान में अधिक संवेदनशील CO प्रसार का अध्ययन है। वातस्फीति वाले रोगियों में परीक्षा परिणाम केशिका बिस्तर की कमी के अनुपात में घट जाती है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि प्रसार परीक्षण अपने विकास के शुरुआती चरणों में वातस्फीति का पता लगाने में सक्षम नहीं है। बाहरी श्वसन और रक्त गैस संतृप्ति के कार्य से डेटा की तुलना नैदानिक ​​​​महत्व का है। सामान्य CO2 तनाव के साथ हल्का हाइपोक्सिमिया पर्याप्त रूप से स्पष्ट अवरोधक विकारों के साथ दर्ज किया गया है। हाइपरकेनिया आमतौर पर तब प्रकट होता है जब FEV1 I लीटर तक गिर जाता है, अर्थात। - ये श्वसन विफलता के अंतिम चरण के संकेतक हैं। सीओपीडी के बढ़ने से रक्त गैस की संरचना बिगड़ जाती है। व्यायाम के दौरान और नींद के दौरान।

मूल प्रश्न जिसे हमेशा संबोधित किया जाना बाकी है, वह है स्थापित करना ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता... यह निर्धारित करने के लिए कि ब्रोन्कियल रुकावट प्रतिवर्ती या अपरिवर्तनीय है (अधिक सही ढंग से, आंशिक रूप से प्रतिवर्ती), एक परीक्षण आमतौर पर साँस ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं के साथ किया जाता है। ब्रोन्कोडायलेटर के साँस लेने से पहले, प्रवाह-मात्रा वक्र के मापदंडों की जांच की जाती है, मुख्य रूप से, FEV1 संकेतक पर ध्यान दिया जाता है। एक्सपायर्ड फोर्स्ड वाइटल कैपेसिटी (FVC) के विभिन्न स्तरों पर जबरन एक्सपायरी फ्लो के स्तर को दर्शाने वाले मापदंडों की एक दूसरे के साथ तुलना नहीं की जा सकती है, क्योंकि FVC का बहुत मूल्य, जिसके संबंध में इन प्रवाहों की गणना की जाती है, बार-बार साँस लेने के युद्धाभ्यास के दौरान परिवर्तनशील होता है। इसलिए, प्रवाह-मात्रा वक्र के अन्य संकेतक (FEV1 के अपवाद के साथ), जो मुख्य रूप से FVC के व्युत्पन्न हैं, का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

सीओपीडी के साथ एक विशिष्ट रोगी की जांच करते समय, इस तथ्य से आगे बढ़ना आवश्यक है कि वायुमार्ग की बाधा की प्रतिवर्तीता परिवर्तनशील है और कई कारकों पर निर्भर हो सकती है। तो, अंतर्निहित बीमारी के तेज होने की अवधि का बहुत प्रभाव पड़ता है; इसका चरण, चल रही चिकित्सा, सहवर्ती रोग और अन्य कारक।

ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया दवा की पसंद पर निर्भर करती है, इनहेलेशन तकनीक (एक नेबुलाइज़र या मीटर्ड-डोज़ पॉकेट इनहेलर का उपयोग किया गया था)। ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया को प्रभावित करने वाले कारक भी इस्तेमाल की जाने वाली दवा की खुराक हैं; साँस लेने के बाद बीता समय; अध्ययन अवधि के दौरान ब्रोन्कियल लायबिलिटी और उस समय फुफ्फुसीय कार्य की स्थिति; साथ ही तुलनात्मक संकेतकों की प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता। ब्रोन्कोडायलेटर और ब्रोन्कोकन्सस्ट्रिक्टर परीक्षणों के लिए यूरोपीय रेस्पिरेटरी सोसाइटी की सिफारिशें हैं, जिनका हमारे देश में भी पालन किया जाता है। ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण के लिए मानक सैल्बुटामोल की दो खुराक, 100 μg प्रत्येक के साँस लेने के 15 मिनट बाद बाहरी श्वसन के कार्य की पुन: परीक्षा है। ब्रोन्कियल रुकावट को प्रतिवर्ती माना जाता है यदि FEV1 में वृद्धि 15% या अधिक है, तो ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के लिए इस प्रकार की रुकावट अधिक विशिष्ट है। सीओपीडी के रोगियों के लिए एफईवी1 में 12% से कम की वृद्धि अधिक विशिष्ट है। इस प्रकार, फेफड़ों की कार्यात्मक विशेषताओं का अध्ययन रक्तचाप माप, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की रिकॉर्डिंग के समान अनिवार्य नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के क्षेत्र से संबंधित है। एक सेकंड (FEV1) में जबरन निःश्वास मात्रा या शिखर निःश्वसन प्रवाह दर सभी के लिए उपलब्ध है। इन मापदंडों को निर्धारित किए बिना, सीओपीडी की नैदानिक ​​तस्वीर वाले रोगी में कार्यात्मक निदान करना असंभव है। रूस में डॉक्टरों के लिए, यह प्रावधान बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि पूरे चिकित्सा समुदाय को सीओपीडी जैसे रोगों के प्रतिनिधि समूह के निदान की गुणवत्ता में सुधार करने की आवश्यकता है।

कार्यात्मक निदान आपको रोग की गंभीरता को स्थापित करने और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, फुफ्फुसीय वातस्फीति और ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर रूपों वाले रोगियों के उपचार के लिए इष्टतम चिकित्सा विकसित करने की अनुमति देता है; काम करने की क्षमता और विकलांगता के मानदंड का निर्धारण करते हुए, पुनर्वास कार्यक्रम तैयार करते और संचालित करते समय वे इसके द्वारा निर्देशित होते हैं।

सांस की तकलीफ की बढ़ती डिग्री और सायनोसिस की उपस्थिति वाले रोगियों में, यह करना आवश्यक है रक्त गैस परीक्षण... हालांकि, वास्तविक संभावनाओं से आगे बढ़ना आवश्यक है: कई चिकित्सा संस्थानों, सबसे पहले, पॉलीक्लिनिक्स में महंगे गैस विश्लेषक नहीं हैं और ये अध्ययन नहीं कर सकते हैं। रास्ता अधिक किफायती उपकरण (पल्स ऑक्सीमीटर) खरीदना है, जिसकी मदद से रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति के संकेतक को निर्धारित करना और हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों की पहचान करना संभव है। यह सीओपीडी के रोगियों का एक विशेष समूह है, जिसे एक नियम के रूप में, लंबे समय तक ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता होती है। शारीरिक सहनशीलता के स्तर को निष्पक्ष रूप से स्थापित करने और बीमार व्यक्ति को व्यक्तिगत सिफारिशें देने के लिए कंजेस्टिव दिल की विफलता वाले रोगियों में पल्स ऑक्सीमेट्री का प्रदर्शन किया जाना चाहिए।

इसलिए, प्रतिरोधी श्वसन रोगों वाले रोगियों में, कार्यात्मक निदान करते समय, कम से कम एक सेकंड (FEV, या FEV1) में मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता की मात्रा को मापने और रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति निर्धारित करने के लिए आवश्यक है।; अधिक गहन कार्यक्रम में ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं और शारीरिक गतिविधि के साथ एक साँस लेना परीक्षण, एसिड-बेस बैलेंस का अध्ययन शामिल है। इन नैदानिक ​​​​मापदंडों का पालन करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि वे सीओपीडी के रोगियों के निदान और उपचार में मौलिक सुधार करेंगे, जो अंततः, एक बीमार व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता को जल्दी से प्रभावित करेगा।

तो, सीओपीडी के रोगियों की जांच के लिए थूक अध्ययन, श्वसन अंगों की रेडियोग्राफी और फेफड़ों के वेंटिलेशन और गैस विनिमय कार्यों का विश्लेषण आवश्यक नैदानिक ​​कार्यक्रम में से हैं।

रोग के लक्षण लक्षण अनुभागों में शामिल हैं, हम मुख्य रूप से सीओपीडी के निदान के लिए हमारे क्लिनिक में उपयोग किए जाने वाले आवश्यक अध्ययनों पर ध्यान केंद्रित करेंगे।

रोग इतिहास

रोग के इतिहास का विश्लेषण करते समय, इसके पाठ्यक्रम की कुछ विशेषताओं पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है:

• - सीओपीडी के विकास के लिए जोखिम कारकों की पहचान करें। सबसे पहले, ये बचपन में धूम्रपान, व्यावसायिक खतरे और फेफड़ों के गंभीर रोग हैं।
• - सीओपीडी के तेज होने की आवृत्ति
• - सहवर्ती रोगों की उपस्थिति जैसे हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, ऑस्टियोपोरोसिस, वजन कम होना
• - रिश्तेदारों में एलर्जी और ब्रोन्कियल अस्थमा की उपस्थिति

सीओपीडी रोगी उपस्थिति

रोग की शुरुआत में, रोगी की उपस्थिति में कोई विशिष्ट विशेषताएं नहीं होती हैं। हालांकि, धीरे-धीरे सीओपीडी के तथाकथित "प्रणालीगत" संकेतों के रूप में प्रकट होते हैं (आखिरकार, यह रोग न केवल फेफड़ों को प्रभावित करता है, बल्कि अन्य अंगों को भी प्रभावित करता है)। कुछ रोगियों का वजन कम होता है, मांसपेशियों और मांसपेशियों की ताकत का नुकसान होता है। अन्य, इसके विपरीत, अधिक वजन वाले हो जाते हैं। गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों की त्वचा का रंग भूरा हो जाता है, एक व्यक्ति एक ट्यूब द्वारा बंद होठों के माध्यम से साँस छोड़ता है, छाती एक बैरल की तरह हो जाती है, और पैरों की सूजन दिखाई देती है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के लिए नैदानिक ​​परीक्षण उन वयस्कों के लिए किए जाते हैं जो सांस की तकलीफ, पुरानी खांसी, थूक के निकलने की शिकायत करते हैं, और कम गतिविधि के साथ भी, खासकर अगर उनके पास बीमारी के जोखिम कारकों के संपर्क का इतिहास है (उदाहरण के लिए, धूम्रपान , जिसमें पुराना धुआं शामिल है)।

प्रयोगशाला परीक्षण (रक्त परीक्षण) - कोई भी प्रयोगशाला परीक्षण क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का निदान नहीं कर सकता है, लेकिन कुछ परीक्षण सांस की तकलीफ और अंतर्निहित चिकित्सा स्थितियों के कारणों का पता लगा सकते हैं।

• - सांस की तकलीफ का आकलन करने के लिए एनीमिया का आकलन करना एक महत्वपूर्ण कदम है।
• - ब्रेन नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड (बीएनपी) का प्लाज्मा माप या नैट्रियूरेटिक हार्मोन (बी-टाइप) एन-टर्मिनल प्रोपेप्टाइड (एनटी-प्रोबीएनपी) का मापन संदिग्ध दिल की विफलता के आकलन के एक घटक के रूप में उपयोगी है।
• - वैकल्पिक निदान के लिए नैदानिक ​​संदेह की डिग्री के आधार पर रक्त शर्करा, रक्त यूरिया, क्रिएटिनिन, इलेक्ट्रोलाइट्स, कैल्शियम, फास्फोरस और थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन का मापन उपयुक्त हो सकता है।
• - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के सामान्य किडनी फंक्शन वाले मरीजों में, ऊंचा सीरम बाइकार्बोनेट परोक्ष रूप से ऊंचा रक्त कार्बन डाइऑक्साइड (क्रोनिक हाइपरकेनिया) निर्धारित कर सकता है। क्रोनिक हाइपरकेनिया की उपस्थिति में, सीरम बाइकार्बोनेट आमतौर पर प्रतिपूरक चयापचय क्षार द्वारा बढ़ाया जाता है।
• - अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन (एएटी) की कमी के लिए परीक्षण उन सभी वयस्कों में किया जाना चाहिए जिनमें स्पिरोमेट्री द्वारा लगातार ब्रोन्कियल रुकावट हो। विशेष रूप से संदिग्ध रोगियों का समूह है जिनके पास कम उम्र (≤45 वर्ष) में फुफ्फुसीय वातस्फीति है, गैर-धूम्रपान करने वाले या मध्यम धूम्रपान करने वाले, साथ ही उन रोगियों में जिनमें वातस्फीति मुख्य रूप से छाती के एक्स-रे, या वातस्फीति पर बेसल परिवर्तनों की विशेषता है। वंशानुगत इतिहास में। हालांकि, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के विशिष्ट अभिव्यक्तियों वाले रोगी में अल्फा -1 एंटीट्रिप्सिन की कमी मौजूद हो सकती है।

फोटो फुफ्फुसीय वातस्फीति की पृष्ठभूमि के खिलाफ बुलै को दिखाता है

पल्मोनरी फंक्शन टेस्ट - विशेष रूप से, स्पिरोमेट्री (FVD), संदिग्ध क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वाले रोगियों के नैदानिक ​​​​मूल्यांकन की आधारशिला हैं। इसके अलावा, परीक्षणों का उपयोग एयरफ्लो प्रतिबंध की गंभीरता को निर्धारित करने, दवा की प्रतिक्रिया का आकलन करने और रोग की प्रगति की निगरानी में मदद करने के लिए किया जाता है।

स्पाइरोमेट्री - जब किसी मरीज को क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का पता चलता है, तो स्पिरोमेट्री ब्रोन्कोडायलेटर (उदाहरण के लिए, 400 एमसीजी सल्बुटामोल की साँस लेना) के प्रशासन से पहले और बाद में यह निर्धारित करने के लिए किया जाता है कि क्या श्वास बिगड़ा हुआ है।

ऑब्सट्रक्टिव ब्रीदिंग डिसऑर्डर, जो ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ अपरिवर्तनीय या आंशिक रूप से प्रतिवर्ती है, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की एक विशिष्ट शारीरिक विशेषता है। रोग के लक्षण वाले रोगियों में स्पाइरोमेट्री की जानी चाहिए।

स्पिरोमेट्री के सबसे महत्वपूर्ण संकेतक एक सेकंड FEV1 में मजबूर श्वसन मात्रा और फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता FVC (अंग्रेजी FVC) हैं। ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग के बाद मजबूर श्वसन मात्रा और महत्वपूर्ण मजबूर फेफड़ों की क्षमता का अनुपात निर्धारित करता है कि वायु प्रवाह दर की कोई सीमा है या नहीं; ब्रोन्कोडायलेटर लेने के बाद मजबूर श्वसन मात्रा के मूल्य का प्रतिशत भविष्यवाणी श्वास विकार की गंभीरता को निर्धारित करता है।

फेफड़े की मात्रा - संदिग्ध क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वाले सभी रोगियों के लिए फेफड़े की मात्रा माप की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, जब ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के दौरान मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता में कमी होती है, तो बॉडीप्लेथिस्मोग्राफी द्वारा फेफड़ों की मात्रा के मापन का उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जाता है कि क्या यह कमी हाइपरइन्फ्लेशन या सीमित वेंटिलेशन (प्रसार) फ़ंक्शन में एक सहवर्ती दोष के कारण है। श्वसन मात्रा और फेफड़ों की महत्वपूर्ण मात्रा में कमी कुल फेफड़ों की मात्रा (टीएलसी), कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी), और अवशिष्ट मात्रा (आरवी) में वृद्धि के साथ होती है। यह सब हाइपरइन्फ्लेशन का संकेत है। सामान्य फेफड़ों की मात्रा के साथ अवशिष्ट क्षमता में वृद्धि हाइपरइन्फ्लेशन के बिना फेफड़ों में हवा के प्रवेश को इंगित करती है।

कार्बन मोनोऑक्साइड (डीएलसीओ) के लिए फेफड़ों की प्रसार क्षमता का आकलन, श्वसन संबंधी दुर्बलता वाले धूम्रपान करने वालों में शारीरिक वातस्फीति की डिग्री का एक विशिष्ट संकेतक है, जो क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के सामान्य निदान के लिए आवश्यक है। मूल्यांकन के लिए संकेतों में पल्स ऑक्सीमेट्री (जैसे, PaO2 45 mmHg) द्वारा हाइपोक्सिमिया (एल्वियोली में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव) का विश्लेषण शामिल है, और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के तीव्र प्रसार की सेटिंग में पल्स ऑक्सीमेट्री द्वारा ऑक्सीकरण का आकलन गलत हो सकता है। धमनी रक्त गैस माप के लिए संकेत (जैसे, धमनी ऑक्सीजन आंशिक दबाव [PaO2], धमनी कार्बन डाइऑक्साइड तनाव [PaCO2], और अम्लता [pH]) जिन पर नैदानिक ​​संदर्भ में विचार करने की आवश्यकता है, उनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• - 1 सेकंड में कम मजबूर श्वसन मात्रा (उदाहरण के लिए,

सीओपीडी निदान: स्पाइरोमेट्री

एफईवी 1<0.7 после бронхолитика подтверждает наличие бронхиальной обструкции, неполностью обратимой

धूम्रपान करता है या प्रदूषकों के संपर्क में है

खांसी, कफ, या सांस की तकलीफ है

चिकित्सा स्थितियों का पारिवारिक इतिहास है

सीओपीडी: पोषण

स्कोल्स ए एजेआरसीसीएम 1998; 157: 1791

6 मिनट वॉक टेस्ट (6MWD) और 1 साल की उत्तरजीविता

पिंटो-प्लाटा एन इंट मेड

स्थिर सीओपीडी उपचार

लंबे समय तक ऑक्सीजन थेरेपी

लक्षणों को कम या बाधित कर सकते हैं, व्यायाम बढ़ा सकते हैं, संख्या और तीव्रता को कम कर सकते हैं, और स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार कर सकते हैं

वर्तमान में, ऐसी कोई दवा नहीं है जो RFP में कमी के स्तर को बदल सके।

किसी भी दवा के साथ लघु उपचार के बाद एफवीडी में परिवर्तन नैदानिक ​​​​परिणामों की भविष्यवाणी करने में मदद नहीं करता है

दवा प्रशासन की साँस लेना विधि को प्राथमिकता दी जाती है।

सीओपीडी के लिए दवाएं:

ब्रोन्कोडायलेटर के उपयोग के बाद एफईवी 1 में परिवर्तन मामूली हो सकता है, लेकिन वे अक्सर फेफड़ों की मात्रा में महत्वपूर्ण परिवर्तन के साथ होते हैं, जिससे सांस की मौजूदा कमी में कमी आती है।

विभिन्न समूहों की दवाओं के संयोजन से स्पिरोमेट्री मापदंडों और लक्षणों में अकेले उपयोग किए जाने की तुलना में अधिक परिवर्तन होता है

सबसे आम 3 प्रकार के ब्रोन्कोडायलेटर्स हैं: β2-एगोनिस्ट, एंटीकोलिनर्जिक दवाएं और मिथाइलक्सैन्थिन।

सीओपीडी के लिए ब्रोन्कोडायलेटर्स:

सीडी के β2-एगोनिस्ट f / n . तक सहनशीलता बढ़ा सकते हैं

आईबी (4 बार / दिन) अवधि> 3 महीने के लिए स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार कर सकता है

केडी ब्रोन्कोडायलेटर्स (सालबुटामोल / आईप्रेट्रोपियम) के संयोजन से स्पाइरोमेट्रिक मापदंडों में 3 महीने की अवधि के लिए अकेले लेने की तुलना में अधिक परिवर्तन होता है

β2-एगोनिस्ट डीडी आईबी के नियमित सेवन से अधिक स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार करता है। इसके अलावा, वे लक्षणों को कम करते हैं, केडी β2-एगोनिस्ट (बचाव दवा) का उपयोग करते हैं और एक्ससेर्बेशन के बीच के समय को लंबा करते हैं।

β2-एगोनिस्ट डीडी और आईबी के संयोजन से कम उत्तेजना होती है, और थियोफिलाइन के साथ, अलग से लेने की तुलना में अधिक स्पाइरोमेट्रिक परिवर्तन

टियोट्रोपियम ब्रोमाइड स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार करता है और प्लेसीबो और नियमित आईबी सेवन की तुलना में एक्ससेर्बेशन और अस्पताल में भर्ती होने की घटनाओं को कम करता है।

सीओपीडी के लिए जीसीएस:

जीसीएस भड़काऊ कैस्केड के कई तंत्रों पर कार्य करता है, लेकिन सीओपीडी में उनका प्रभाव अस्थमा के प्रभाव से भिन्न होता है

अधिक गंभीर रोगियों में (आमतौर पर एफईवी में कमी के साथ)<50% ДВ), имеются данные, что иГКС может снижать частоту обострений в течение года

फेफड़े के स्वास्थ्य अध्ययन II FEV 1 की गतिशीलता के बाद

एफईवी परिवर्तन 1

अध्ययन के अंत के वर्षों बाद

फेफड़े के स्वास्थ्य अध्ययन अनुसंधान समूह एनईजेएम 2000

यूरोस्कोप

FEV1 . में औसत परिवर्तन

पॉवेल्स एट अल। एनईजेएम 1999

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क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज: निदान और उपचार

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) के प्रभावी उपचार के लिए शीघ्र निदान आवश्यक है।

निदान

• जोखिम कारकों की पहचान (धूम्रपान, व्यावसायिक प्रदूषण, कोयले का धुआं);
• शिकायतों का संग्रह और वस्तुनिष्ठ परीक्षा;
• प्रयोगशाला और वाद्य निदान।

किसी भी मामले में, सीओपीडी के निदान की पुष्टि स्पाइरोमेट्री डेटा द्वारा की जाती है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के रोगी में ब्रोन्कोडायलेटर के साँस लेने के बाद, FEV1 / FVC का अनुपात हमेशा 70% से कम होता है। यह एक अनिवार्य संकेत है जो अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल रुकावट का संकेत देता है। यह रोग के किसी भी चरण में मनाया जाता है।

इस प्रकार, निदान की समस्या है, क्योंकि लंबे समय तक रोगी स्वस्थ महसूस करता है और डॉक्टर के पास नहीं जाता है, और इससे भी अधिक, बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन पास नहीं होता है। ज्यादातर मामलों में, रोग का निदान अत्यंत उन्नत रूप में किया जाता है, जब यह श्वसन विफलता और विकलांगता की ओर ले जाता है।

सीओपीडी का शीघ्र पता लगाने के लिए, धूम्रपान करने वाले या हानिकारक गैसों के संपर्क में आने वाले प्रत्येक रोगी के साथ विस्तृत बातचीत आवश्यक है।

सीओपीडी चेकलिस्ट

यदि रोगी ने 17 अंक या अधिक अंक प्राप्त किए हैं, तो उसे सीओपीडी होने की संभावना है।

रोग के प्रारंभिक चरण में रोगी की एक बाहरी परीक्षा में कोई असामान्यता प्रकट नहीं होती है। वातस्फीति की गंभीरता में वृद्धि के साथ, बंद होठों के माध्यम से साँस छोड़ना प्रकट होता है, अतिरिक्त मांसपेशियों की सांस लेने में भागीदारी, साँस लेना के दौरान पेट की दीवार का पीछे हटना। पसली का पिंजरा धीरे-धीरे बैरल के आकार का हो जाता है। टक्कर और गुदाभ्रंश के साथ, डॉक्टर सूखी घरघराहट को सुनता है और फेफड़ों के ऊपर बॉक्स ध्वनि निर्धारित करता है।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान

संदिग्ध सीओपीडी वाले रोगी को निम्नलिखित नैदानिक ​​प्रक्रियाओं से गुजरना पड़ता है:

1. रक्त परीक्षण। एक उत्तेजना के साथ, सामान्य रूप से न्यूट्रोफिल और ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि होती है, रक्त में स्टैब रूपों की उपस्थिति, जीवाणु संक्रमण के परिणामस्वरूप ईएसआर में वृद्धि होती है। रक्त में, हीमोग्लोबिन (एनीमिया) के स्तर में कमी को प्रणालीगत सूजन की अभिव्यक्ति के रूप में निर्धारित किया जा सकता है। यदि इसके विपरीत हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा बढ़ जाती है, तो यह लंबे समय तक ऑक्सीजन भुखमरी (पॉलीसिथेमिक सिंड्रोम) का संकेत हो सकता है।
2. इसमें विभिन्न कोशिकाओं की सामग्री के निर्धारण के साथ थूक की साइटोलॉजिकल परीक्षा से निर्वहन की प्रकृति (श्लेष्म, प्यूरुलेंट) का एक विचार मिलता है, और ब्रोन्कियल अस्थमा (यदि ईोसिनोफिल का पता लगाया जाता है), श्वसन कैंसर (में) पर संदेह करने में भी मदद करता है। एटिपिकल कोशिकाओं की उपस्थिति), तपेदिक (कोच की छड़ का निर्धारण करते समय) ...
3. पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा के चयन के लिए, ब्रोंकोस्कोपी के दौरान लिए गए थूक या धुलाई का एक संस्कृति अध्ययन आवश्यक है। सूक्ष्मजीवों की बढ़ी हुई कॉलोनियां विभिन्न जीवाणुरोधी दवाओं की कार्रवाई के संपर्क में आती हैं, जिससे किसी विशेष रोगी में उनकी प्रभावशीलता का निर्धारण होता है।
4. छाती का एक्स-रे अन्य बीमारियों (कैंसर, तपेदिक) और जटिलताओं (फुफ्फुस गुहा में द्रव - बहाव, या उसमें हवा - न्यूमोथोरैक्स) को बाहर करने के लिए किया जाता है।
5. एक अतिरिक्त विधि ब्रोंकोस्कोपी है।
6. दाहिने दिल की स्थिति निर्धारित करने और माध्यमिक हृदय विफलता को बाहर करने के लिए, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी निर्धारित है, और कार्डियोग्राम, इकोकार्डियोग्राफी पर असामान्यताओं के मामले में।

स्पिरोमेट्री

संदिग्ध प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग वाले सभी रोगियों में श्वसन क्रिया परीक्षण किया जाना चाहिए। यह रोग के निदान की मुख्य विधि है। यह आपको रोग की गंभीरता को निर्धारित करने की भी अनुमति देता है।

बाह्य श्वसन के कार्य की जांच

ब्रोंची में वायु प्रवाह के प्रतिरोध में वृद्धि के कारण सीओपीडी श्वसन प्रवाह दर में कमी के साथ है। इस प्रकार के विकार को अवरोधक कहा जाता है और यह FEV1 / FVC दर में 70% से कम की कमी की विशेषता है।

यदि ब्रोन्कियल रुकावट का पता चला है, तो इसकी प्रतिवर्तीता की डिग्री निर्धारित करना आवश्यक है। इसके लिए, रोगी को ब्रोन्कोडायलेटर दवा (ज्यादातर यह सल्बुटामोल होता है) को साँस लेने की पेशकश की जाती है। दवा के साँस लेने के 15 मिनट बाद, स्पिरोमेट्री दोहराई जाती है और यह देखा जाता है कि क्या श्वसन प्रवाह दर, या बल्कि, FEV1 संकेतक में वृद्धि हुई है। यदि FEV1 में वृद्धि निरपेक्ष रूप से 200 मिली से अधिक या 12% से अधिक थी, तो रुकावट को प्रतिवर्ती माना जाता है, और सैल्बुटामोल के साथ परीक्षण सकारात्मक है।

सीओपीडी की गंभीरता का आकलन करने के लिए, वे ब्रोन्कोडायलेटर के साथ परीक्षण से पहले एफईवी1 इंडेक्स को देखते हैं। एक हल्का कोर्स तब कहा जाता है जब FEV1 मानक के 80% से अधिक या उसके बराबर हो। मान 50 - 80% आदर्श - मध्यम गंभीरता, 30 - 50% - गंभीर, 30% से कम - अत्यंत गंभीर।

विभेदक निदान

सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा में क्या अंतर है:

जोखिम कारक: एलर्जेंस

बच्चों या युवा वयस्कों में बार-बार शुरुआत

जोखिम कारक: धूम्रपान, व्यावसायिक खतरे

35 . से अधिक उम्र में शुरुआत

लगातार बढ़ रही अभिव्यक्तियाँ

अक्सर देर से निदान

सीओपीडी के समान अन्य फेफड़ों के रोगों के लक्षण

पुरुलेंट थूक की बड़ी मात्रा

विभिन्न प्रकार की सूखी और गीली घरघराहट

रेडियोग्राफी या टोमोग्राफी पर ब्रोन्किइक्टेसिस के लक्षण

शुरुआत कम उम्र में हो सकती है

विशेषता रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ

थूक में माइकोबैक्टीरिया का पता लगाना

क्षेत्र में रोग का उच्च प्रसार

युवा लोगों में शुरुआत

रूमेटोइड गठिया या तीव्र गैस विषाक्तता होने पर

धूम्रपान न करने वाले पुरुषों में शुरुआत

अधिकांश में सहवर्ती साइनसाइटिस (साइनसाइटिस, आदि) होता है।

एक टोमोग्राम पर विशिष्ट संकेत

मौजूदा हृदय रोग

निचले फेफड़ों में विशेषता घरघराहट

स्पिरोमेट्री के साथ - कोई अवरोधक विकार नहीं

सीओपीडी उपचार

थेरेपी का उद्देश्य लक्षणों से राहत, जीवन की गुणवत्ता में सुधार और व्यायाम सहनशीलता है। लंबी अवधि में, चिकित्सा का उद्देश्य एक्ससेर्बेशन की प्रगति और विकास को रोकना और मृत्यु दर को कम करना है।

• धूम्रपान छोड़ना;
• शारीरिक गतिविधि;
• इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण।

दवा से इलाज

स्थिर सीओपीडी के उपचार में, दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

• ब्रोन्कोडायलेटर्स;
• ब्रोन्कोडायलेटर्स का एक संयोजन;
• साँस ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स);
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और लंबे समय से अभिनय करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स का एक संयोजन;
• फॉस्फोडिएस्टरेज़ टाइप 4 इनहिबिटर;
• मिथाइलक्सैन्थिन।

याद रखें कि डॉक्टर को उपचार लिखना चाहिए; स्व-दवा अस्वीकार्य है; चिकित्सा शुरू करने से पहले, आपको उपयोग के लिए निर्देश पढ़ना चाहिए और अपने डॉक्टर से रुचि के प्रश्न पूछने चाहिए।

सीओपीडी के इलाज के लिए इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स मुख्य दवाएं हैं। लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं के लिए लाभ। उन्हें स्थायी रूप से या आवश्यकतानुसार सौंपा जा सकता है। शॉर्ट-एक्टिंग बीटा-2-एगोनिस्ट्स (सल्बुटामोल, फेनोटेरोल), लॉन्ग-एक्टिंग बीटा-2-एगोनिस्ट्स (फॉर्मोटेरोल, इंडैकेटरोल - 24 घंटे तक रहता है) का उपयोग किया जाता है। शॉर्ट-एक्टिंग (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) और लॉन्ग-एक्टिंग (टियोट्रोपियम ब्रोमाइड, ग्लाइकोपाइरोनियम ब्रोमाइड) एंटीकोलिनर्जिक्स का भी उपयोग किया जाता है।

फॉर्मोटेरोल सीओपीडी के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं में से एक है

लंबे समय तक काम करने वाले बीटा -2-एगोनिस्ट और एंटीकोलिनर्जिक्स (फेनोटेरोल / आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) का संयुक्त उपयोग उनकी खुराक और दुष्प्रभावों को कम कर सकता है, ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता को बेहतर ढंग से प्रभावित करता है।

ICS (beclomethasone, budesonide, fluticasone propionate) प्रभावी रूप से लक्षणों की गंभीरता को कम करते हैं, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करते हैं, और एक्ससेर्बेशन के जोखिम को कम करते हैं। हालांकि, ये दवाएं रोग की प्रगति को धीमा नहीं करती हैं या मृत्यु दर को कम नहीं करती हैं।

लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटा -2-एगोनिस्ट (फॉर्मोटेरोल / ब्यूसोनाइड, सैल्मेटेरोल / फ्लूटिकासोन) के साथ कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के संयोजन से सीओपीडी के रोगियों में मृत्यु दर में कमी आती है। इसी समय, जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है, सांस की तकलीफ और खांसी से राहत मिलती है, और तेज होने की आवृत्ति कम हो जाती है।

फॉस्फोडिएस्टरेज़ टाइप 4 इनहिबिटर (रोफ्लुमिलास्ट) गंभीर सीओपीडी में एक्ससेर्बेशन की घटनाओं को कम करते हैं।

ब्रोंची को पतला करने और एक्ससेर्बेशन को कम करने के लिए मिथाइलक्सैन्थिन (थियोफिलाइन) निर्धारित हैं।

रोग की गंभीरता, लक्षणों की गंभीरता और जटिलताओं के जोखिम की डिग्री के आधार पर, डॉक्टर एक व्यक्तिगत उपचार आहार लिखेंगे जिसमें सूचीबद्ध दवाओं में से एक या अधिक शामिल हैं।

गंभीर मामलों में, अतिरिक्त उपचार का उपयोग किया जाता है:

• ऑक्सीजन थेरेपी;
• घर पर पोर्टेबल डिवाइस का उपयोग करके फेफड़ों का गैर-आक्रामक वेंटिलेशन;
• सर्जिकल उपचार: फेफड़े के हिस्से को उसकी मात्रा कम करने के लिए हटाना; और फेफड़े का प्रत्यारोपण।

तेजाब का उपचार

ठंड के मौसम में सीओपीडी के बढ़ने की संभावना अधिक होती है। वे राइनोवायरस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, न्यूमोकोकस, मोरैक्सेला और अन्य बैक्टीरिया और वायरस के कारण होते हैं।

सीओपीडी के तेज होने के उपचार में, ब्रोन्कोडायलेटर्स, सिस्टमिक या इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के संयोजन का उपयोग किया जाता है। जीवाणु संक्रमण के मामले में, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं:

• मध्यम गंभीरता के तेज होने के साथ - एज़िथ्रोमाइसिन, सेफिक्सिम;
• गंभीर उत्तेजना के साथ - एमोक्सिक्लेव, लेवोफ़्लॉक्सासिन।

श्वसन विफलता के विकास के साथ, फेफड़ों के ऑक्सीजन, गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन को निर्धारित किया जाता है, गंभीर मामलों में - कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरण।

रोगियों का पुनर्वास

पल्मोनरी पुनर्वास कम से कम 3 महीने (30 मिनट के लिए सप्ताह में दो बार 12 सत्र) होना चाहिए। यह व्यायाम सहनशीलता में सुधार करता है, सांस की तकलीफ, चिंता और अवसाद को कम करता है, उत्तेजना और अस्पताल में भर्ती होने से रोकता है, और अस्तित्व पर सकारात्मक प्रभाव डालता है।

पुनर्वास में शारीरिक प्रशिक्षण, पोषण सुधार, रोगी शिक्षा, सामाजिक कार्यकर्ताओं का समर्थन और एक मनोवैज्ञानिक शामिल हैं।

पुनर्वास में मुख्य बात शारीरिक प्रशिक्षण है। उन्हें ताकत और धीरज के लिए व्यायामों को जोड़ना चाहिए: चलना, प्रतिरोध बैंड और डम्बल के साथ व्यायाम, एक कदम ट्रेनर, साइकिल चलाना। इसके अलावा, साँस लेने के व्यायाम का उपयोग किया जाता है, जिसमें विशेष सिमुलेटर की मदद भी शामिल है।

पोषण के सुधार में वजन का सामान्यीकरण, आहार में पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन, विटामिन और ट्रेस तत्व शामिल हैं।

मरीजों को उनकी स्थिति का आकलन करने, बिगड़ने और सुधार के तरीकों को पहचानने के साथ-साथ एक डॉक्टर द्वारा निरंतर उपचार और अवलोकन की आवश्यकता पर जोर देने के कौशल में प्रशिक्षित करने की आवश्यकता है।

सीओपीडी के लिए स्पाइरोमेट्री

सीओपीडी के निदान में श्वसन पैंतरेबाज़ी संकेतकों के मूल्यांकन के साथ स्पाइरोमेट्री एक अनिवार्य परीक्षा पद्धति है। निदान की पुष्टि करने और समान लक्षणों वाले अन्य रोगों को बाहर करने के लिए यह आवश्यक है। सीओपीडी के निदान और इसकी प्रगति की निगरानी के लिए स्पाइरोमेट्री स्वर्ण मानक बनी हुई है। यह वायु प्रवाह सीमा का आकलन करने के लिए सबसे अच्छा मानकीकृत, अत्यधिक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य और सबसे उद्देश्यपूर्ण तरीका है।

सीओपीडी के निदान और उसके बाद की निगरानी के लिए, सबसे महत्वपूर्ण श्वसन पैंतरेबाज़ी के स्पाइरोग्राम का मूल्यांकन है। स्पिरोमेट्री में, अधिकतम प्रेरणा (मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता, एफवीसी) के बिंदु से मजबूर समाप्ति के दौरान निकाले गए अधिकतम मात्रा को निर्धारित करना आवश्यक है, और मजबूर समाप्ति के दौरान 1 सेकंड के दौरान निकाली गई हवा की मात्रा (1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा, एफईवी 1 ) , और इन दो संकेतकों के अनुपात की भी गणना की जानी चाहिए (FEV1 / FVC - Tiffno test)। टिफ़न्यू परीक्षण का शारीरिक अर्थ इस प्रकार है: 1 सेकंड में ब्रोंची के सामान्य लुमेन के साथ, मजबूर समाप्ति की लगभग पूरी मात्रा (70% से अधिक) को बाहर निकाल दिया जाता है, जिससे प्रेरणा की आरक्षित मात्रा का उपयोग करना संभव हो जाता है और बढ़ी हुई श्वास के साथ समाप्ति और, तदनुसार, वायु जाल के गठन के बिना शारीरिक गतिविधि के साथ श्वसन की मिनट मात्रा में काफी वृद्धि करें। फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन (सामान्य / मिनट में) एक बार आराम से सांस लेने की मात्रा (आमतौर पर 6-8 लीटर) से अधिक होता है, जो श्वास तंत्र को ऑक्सीजन के साथ अधिकतम शारीरिक गतिविधि प्रदान करने की अनुमति देता है। ब्रोन्कियल रुकावट के साथ, बड़ी मात्रा में हवा को जल्दी से बाहर निकालने की क्षमता कम हो जाती है, जिससे 1 सेकंड के लिए मजबूर साँस छोड़ने में अधिकांश FVC को बाहर निकालना असंभव हो जाता है, जिससे वायु जाल का निर्माण होगा, पहले अधिकतम श्वास दर के साथ, और बाद में सामान्य भार के साथ।

स्पाइरोमेट्रिक संकेतकों का मूल्यांकन उम्र, ऊंचाई और लिंग के आधार पर उचित मूल्यों के संबंध में किया जाना चाहिए। चित्रा 6 एक सामान्य श्वसन पैंतरेबाज़ी स्पाइरोग्राम और मध्यम सीओपीडी के लिए विशिष्ट स्पाइरोग्राम दिखाता है।

आमतौर पर सीओपीडी के रोगियों में एफईवी1 और एफवीसी दोनों में कमी होती है। स्पिरोमेट्री असामान्यताओं की डिग्री आमतौर पर रोग की गंभीरता से संबंधित होती है। FEV1 / FVC . का पोस्टब्रोन्कोडायलेटरी मान<0,70 подтверждает наличие ограничения скорости воздушного потока.

परिणामों में परिवर्तनशीलता को कम करने के लिए, एक लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर (400 एमसीजी सल्बुटामोल) की पर्याप्त खुराक के अंतःश्वसन के बाद स्पिरोमेट्री की जानी चाहिए।

चित्रा 6. श्वसन युद्धाभ्यास का सामान्य स्पाइरोग्राम और

"होबल स्पिरोमेट्री"

सीओपीडी के रोगियों में वायुमार्ग की रुकावट को मापने के लिए स्पिरोमेट्री एकमात्र आम तौर पर उपलब्ध सटीक तरीका है। स्पाइरोमेट्रिक अध्ययन डेटा को लागू करने और उसका सही मूल्यांकन करने के दायित्व को इस तथ्य से बल मिलता है कि सीओपीडी के निदान में रुकावट की उपस्थिति या अनुपस्थिति महत्वपूर्ण बिंदु है।

ब्रिटिश शोधकर्ताओं ने ध्यान दिया कि यदि पहले अस्पताल या पॉलीक्लिनिक में स्पाइरोमेट्री का अध्ययन किया जाता था, तो हाल के वर्षों में अनुसंधान के क्षेत्र में काफी विस्तार हुआ है: अब लगभग कोई भी जिला डॉक्टर स्पिरोमेट्री का संचालन कर सकता है। लेकिन इस वजह से, स्पिरोमेट्री अनुसंधान के परिणामों की आचरण और व्याख्या की गुणवत्ता के मुद्दे प्रासंगिक हो गए हैं।

स्पिरोमेट्री हवा की मात्रा को मापकर फेफड़ों के कार्य की जांच करने की एक विधि है जिसे एक व्यक्ति अधिकतम साँस लेने के बाद छोड़ सकता है। मानक संकेतकों के साथ प्राप्त परिणामों की तुलना के आधार पर, विषय में सीओपीडी की उपस्थिति या अनुपस्थिति के साथ-साथ सीओपीडी की गंभीरता की काफी सटीक और विश्वसनीय पुष्टि करना संभव है।

सीओपीडी के निदान की पुष्टि करने के लिए, यह सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त है कि ब्रोन्कोडायलेटर का उपयोग करके एक कार्यात्मक परीक्षण करते समय, 1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा का अनुपात (FEV1, FEV1 - 1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा) मजबूर महत्वपूर्ण फेफड़ों की क्षमता (FVC, FVC - मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता) मानक के 0.7 (70%) से कम है, और FEV1 स्वयं मानक के 80% से कम है। यदि FEV1 मानक के 80% से अधिक या उसके बराबर है, तो सीओपीडी का निदान केवल विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति में योग्य है - सांस की तकलीफ और / या खांसी। स्पिरोमेट्री की मदद से, आप किसी बीमारी के विकास या उपचार के उपायों की प्रभावशीलता को ट्रैक कर सकते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि FEV1 का अलग से लिया गया मूल्य रोग के पूर्वानुमान, जीवन की गुणवत्ता और रोगी की कार्यात्मक स्थिति के साथ खराब संबंध रखता है।

बुजुर्गों में सीओपीडी के विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति में, जिनमें एफईवी1 / एफवीसी का अनुपात 70% से कम है, और युवा लोगों में विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति में, जिनमें एफईवी1 / एफवीसी का अनुपात अधिक या जल्दी है ७०%, वैकल्पिक श्वसन रोगों में से एक को सावधानीपूर्वक बाहर रखा जाना चाहिए।

स्पाइरोमीटर के प्रकार

विभिन्न प्रकार के स्पाइरोमीटर हैं जिनका उपयोग नैदानिक ​​अभ्यास में किया जाता है।

बड़े वॉल्यूमेट्रिक स्पाइरोमीटर (धौंकनी (घंटी), क्षैतिज रोलर के साथ सूखा और पानी) का उपयोग केवल स्थिर स्थितियों में ही किया जा सकता है। उन्हें नियमित अंशांकन की आवश्यकता होती है लेकिन उच्च माप सटीकता प्रदान करते हैं।

आधुनिक टेबलटॉप स्पाइरोमीटर कॉम्पैक्ट, मोबाइल और उपयोग में आसान हैं। उनमें से कुछ वास्तविक समय में अध्ययन की प्रगति की निगरानी के लिए एक डिस्प्ले और परिणामों की तत्काल छपाई के लिए एक प्रिंटर से लैस हैं। उनमें से कुछ को आवधिक नियंत्रण और अंशांकन की भी आवश्यकता होती है, जबकि अन्य की सटीकता को एक विशेष उपकरण का उपयोग करके जांचा जाता है, एक बड़े सिरिंज के समान, कई लीटर की मात्रा के साथ। आमतौर पर सफाई के अलावा किसी विशेष देखभाल उपायों की आवश्यकता नहीं होती है।

छोटे, सस्ते स्पाइरोमीटर ("हैंड-हेल्ड" या "पॉकेट") कुछ महत्वपूर्ण संकेतकों को रिकॉर्ड करने में सक्षम हैं, लेकिन, निश्चित रूप से, उनके पास प्रिंटर नहीं है। वे साधारण स्क्रीनिंग परीक्षा करने के लिए बहुत सुविधाजनक हैं, लेकिन टेबलटॉप स्पाइरोमीटर की अनुपस्थिति में नैदानिक ​​कार्य के लिए भी उपयुक्त हैं।

कई प्रकार के स्पाइरोमीटर दो प्रकार के परिणाम प्रस्तुतिकरण प्रदान करते हैं:

• समाप्ति समय (एब्सिस्सा), समय सीमा समाप्त वायु मात्रा (ऑर्डिनेट) - "वॉल्यूम / समय";
• निकाली गई हवा की मात्रा (एब्सिसा), वायु प्रवाह की मात्रा (लीटर प्रति सेकंड में) (ऑर्डिनेट) - "प्रवाह / आयतन";

स्पाइरोमेट्री संकेतक

स्पिरोमेट्री के मुख्य संकेतक:

• फेफड़ों की जबरन महत्वपूर्ण क्षमता (FVC, FVC - जबरन महत्वपूर्ण क्षमता) - लीटर में हवा की मात्रा जिसे रोगी (विषय) साँस छोड़ सकता है;
• जबरन एक्सपायरी के पहले सेकंड के लिए लीटर में जबरन एक्सपायरी वॉल्यूम (FEV1, FEV1 - 1 सेकंड में जबरन एक्सपायरी वॉल्यूम);
• FEV1 / FVC - दशमलव अंश के रूप में या प्रतिशत के रूप में FEV1 से FVC का अनुपात;

FEV1 और FVC को प्रतिशत के रूप में भी व्यक्त किया जाता है (पहले ज्ञात अनुमानित मूल्यों के सापेक्ष, जो समान लिंग, आयु, ऊंचाई और जाति के लोगों के लिए सामान्य हैं)।

FEV1 / FVC का मान आमतौर पर 0.7–0.8 होता है। 0.7 से कम मान आमतौर पर वायुमार्ग की रुकावट के साथ देखे जाते हैं, हालांकि बुजुर्गों में, 0.65–0.7 की सीमा में मान आदर्श हो सकते हैं, और इसे अध्ययन में ध्यान में रखा जाना चाहिए (अन्यथा, सीओपीडी का अति निदान है संभव)। प्रतिबंधात्मक प्रकार के विकृति विज्ञान में, यह सूचक 0.7 के बराबर या उससे अधिक होता है।

स्पिरोमेट्री अनुसंधान के बहुत कम महत्वपूर्ण संकेतक हैं। उनमें से कुछ हैं:

ज़बरदस्ती समाप्ति के 6 सेकंड के लिए लीटर में जबरन साँस छोड़ने की मात्रा (FEV6, FEV6 - 6 सेकंड में जबरन साँस छोड़ने की मात्रा) स्वस्थ लोगों में, FEV6 लगभग FVC के बराबर है। FVC के बजाय FEV6 का उपयोग फेफड़ों की गंभीर रुकावट वाले रोगियों की जांच में उपयोगी हो सकता है, जिन्हें पूरी तरह से साँस छोड़ने में 15 सेकंड तक का समय लगता है। फेफड़ों की "धीमी" महत्वपूर्ण क्षमता (एमवीसी, धीमी वीसी - धीमी महत्वपूर्ण क्षमता) वह मान जो अधिकतम प्रेरणा और गैर-मजबूर अधिकतम पूर्ण समाप्ति के बाद तय होता है। उन्नत रुकावट और वायुमार्ग के गतिशील संपीड़न वाले रोगियों में, IVC मान FVC मान से लगभग 0.5 L तक अधिक हो सकता है। निकट भविष्य के लिए प्रासंगिक चिकित्सा दिशानिर्देशों में, FEV1 / MVC अनुपात को अवरोधक वायुमार्ग परिवर्तनों के अधिक सटीक सूचकांक के रूप में प्रस्तावित किया जा सकता है। 25% और 75% FVC (COC25-75, जबरन मध्य-श्वसन प्रवाह, FEF25-75) के बीच की औसत वॉल्यूमेट्रिक वेग छोटी ब्रांकाई की रुकावट के निदान में उपयोगी हो सकती है।

स्पाइरोमेट्रिक अध्ययन के संकेतकों की व्याख्या

स्पिरोमेट्रिक परीक्षण डेटा की व्याख्या या डिकोडिंग FEV1, FVC और उनके अनुपात (FEV1 / FVC) के निरपेक्ष मूल्यों का विश्लेषण करने के लिए नीचे आती है, इन आंकड़ों की अपेक्षित (सामान्य) संकेतकों के साथ तुलना करना और ग्राफ़ के आकार का अध्ययन करना। तीन प्रयासों को करने की शर्त के तहत प्राप्त आंकड़ों को विश्वसनीय माना जा सकता है यदि वे 5% से अधिक भिन्न नहीं होते हैं (यह लगभग 100 मिलीलीटर से मेल खाती है)।

आम तौर पर, "वॉल्यूम / समय" ग्राफ में एक खड़ी और दांतेदार आरोही भाग होना चाहिए और 3-4 सेकंड में एक क्षैतिज "पठार" तक पहुंचना चाहिए। जैसे-जैसे रुकावट की मात्रा बढ़ती है, एक पूर्ण साँस छोड़ने में लगने वाला समय (कभी-कभी 15 सेकंड तक) बढ़ जाता है, और ग्राफ का आरोही भाग चापलूसी करने लगता है।

स्पाइरोमेट्रिक परीक्षण डेटा में फेफड़ों के मानदंड और विकृति का प्रतिबिंब:

मुख्य रूप से ऑब्सट्रक्टिव लंग पैथोलॉजी के कारण:

मुख्य रूप से प्रतिबंधित फेफड़े की विकृति के कारण:

• न्यूरोमस्कुलर रोग;
• फेफड़ों के बीचवाला ऊतक के एक प्रमुख घाव के साथ रोग;
• काइफोस्कोलियोसिस;
• फुफ्फुस बहाव;
• रुग्ण रोगिष्ठ मोटापा;
• फेफड़े की अनुपस्थिति (शीघ्र हटाने के कारण);

सीओपीडी के लिए ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करके कार्यात्मक स्पाइरोमेट्रिक परीक्षण

यदि सीओपीडी का निदान स्पष्ट है तो यह परीक्षण वैकल्पिक है। लेकिन अगर ब्रोन्कियल अस्थमा (इतिहास, वस्तुनिष्ठ शोध) की संभावना का सुझाव देने वाले सबूत हैं या ब्रोन्कोडायलेटर्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार अप्रत्याशित रूप से त्वरित सकारात्मक प्रभाव देता है, तो इसे अवश्य किया जाना चाहिए। इसके अलावा, कुछ दिशानिर्देशों ने हाल ही में एक बुनियादी नैदानिक ​​अध्ययन के लिए एक नियमित और अनिवार्य के रूप में एक ब्रोन्कोडायलेटर के साथ एक परीक्षण करने की जोरदार सिफारिश की है।

सबसे पहले, सामान्य स्पाइरोमेट्रिक परीक्षा की जाती है, और इसके बाद रोगी को 400 माइक्रोग्राम सल्बुटामोल (2.5 मिलीग्राम छिड़काव) की साँस मिलती है और 20 मिनट के बाद दोहराया माप लिया जाता है। FEV1 मान में 400 मिली और अधिक की वृद्धि ब्रोन्कियल अस्थमा के पक्ष में गवाही देती है।

लगभग एक ही परिणाम देखा जा सकता है यदि 2 सप्ताह के बाद दोहराया स्पिरोमेट्री किया जाता है, जिसके दौरान रोगी प्रतिदिन 30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन लेता है, या 6-8 सप्ताह के बाद, बशर्ते कि 400 माइक्रोग्राम बीक्लोमीथासोन प्रतिदिन साँस लिया जाए।

स्पिरोमेट्री परिणाम प्रवाह / आयतन के रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं

स्पिरोमेट्री परिणामों की फ्लो-टू-वॉल्यूम प्रस्तुति फुफ्फुसीय कार्य अध्ययनों के लिए एक उपयोगी पूरक है और रुकावट की उपस्थिति या अनुपस्थिति का एक सरल और त्वरित निर्धारण की अनुमति देता है, और विकास के प्रारंभिक चरणों में अवरोधक परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है।

इसके अलावा, स्पिरोमेट्री डेटा का विश्लेषण करने की यह विधि अतिरिक्त जानकारी प्रदान करती है और मिश्रित विकृति (मिश्रित अवरोधक और प्रतिबंधात्मक परिवर्तन) के निदान की सुविधा प्रदान करती है।

अवरोही घुटने पर अवरोधक श्वास विकारों के मामले में, वक्र की एक अवतलता पाई जाती है, जिसकी गंभीरता और वक्रता जितनी अधिक होती है, रुकावट की डिग्री उतनी ही अधिक होती है। गंभीर सीओपीडी के साथ, जब वायुमार्ग की लोच का नुकसान महत्वपूर्ण होता है, तो वे वास्तव में मजबूर समाप्ति के साथ एक कार्यात्मक संबंध में विफल हो जाते हैं, जो तथाकथित "हेयरपिन" वक्र में परिलक्षित होता है।

प्रतिबंधात्मक वायुमार्ग विकृति के मामले में, ग्राफ के वक्र का आकार आम तौर पर सामान्य होता है, लेकिन कम फेफड़ों की मात्रा इसके स्थान को प्रभावित करती है: यह फेफड़ों के सामान्य कामकाज के साथ प्राप्त वक्र के बाईं ओर स्थानांतरित हो जाती है।

स्पिरोमेट्री - मतभेद

• ताजा तीव्र रोधगलन, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट या स्ट्रोक;
• अज्ञात एटियलजि के मध्यम या गंभीर हेमोप्टीसिस;
• स्थापित या संदिग्ध निमोनिया और तपेदिक;
• हाल ही में या परीक्षा के दिन होने वाला, न्यूमोथोरैक्स;
• छाती, उदर गुहा के अंगों पर हाल ही में सर्जिकल हस्तक्षेप;
• नेत्र शल्य चिकित्सा;

स्पिरोमेट्रिक परीक्षा कैसे की जाती है?

रोगी की स्थिर स्थिति की स्थिति में स्पिरोमेट्री की जाती है। यदि वह ब्रोन्कोडायलेटर दवाएं लेता है, तो अध्ययन से कुछ समय पहले उनका सेवन रद्द करना बेहतर होता है (लघु-अभिनय पदार्थ - लगभग 6 घंटे, लंबे समय तक अभिनय करने वाले - 12 घंटे, और कुछ थियोफिलाइन समूह की दवाएं - एक दिन)। रोगी, विशेष रूप से यदि उसने अभी तक स्पिरोमेट्रिक परीक्षा नहीं ली है, तो उसे एक अनुभवी और कुशल चिकित्सा कर्मचारी से स्पष्ट और संक्षिप्त निर्देशों की आवश्यकता होती है।

निम्नलिखित बातों का ध्यान रखें:

• अध्ययन से पहले, रोगी के डेटा (आयु, ऊंचाई, लिंग) को कंप्यूटर या डिवाइस डेटाबेस में दर्ज करना न भूलें;
• ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं के अंतिम सेवन का समय रिकॉर्ड करें;
• शोधकर्ता की दौड़ को ध्यान में रखें और यदि आवश्यक हो तो उचित समायोजन करें;
• स्पाइरोमीटर के लिए एक साफ मुखपत्र संलग्न करें;
• एक नाक क्लिप का उपयोग वैकल्पिक है, लेकिन वांछनीय है;
• रोगी को अधिकतम संभव सांस लेने के लिए कहें;
• रोगी को अपनी सांस रोकने के लिए कहें और डिवाइस के मुखपत्र को अपने होठों से कसकर पकड़ें;
• रोगी को उसके फेफड़ों में निहित सभी हवा को जितनी जल्दी और जल्दी से बाहर निकालने के लिए कहें;
• प्रक्रिया के दौरान रोगी की स्थिति की बारीकी से निगरानी करें;
• यदि अध्ययन एक उपयुक्त उपकरण पर किया जाता है, तो अपर्याप्त रूप से कसकर बंद होंठों के कारण वक्र के आकार और हवा के रिसाव की डिग्री की जांच करें, यदि प्रदर्शन संतोषजनक है, तो प्रयास को रिकॉर्ड करें;
• तीन स्वीकार्य और समान परिणाम दर्ज होने तक अध्ययन दोहराएं, लेकिन प्रयासों की संख्या आठ से अधिक नहीं होनी चाहिए; दो सर्वोत्तम परिणाम १०० मिली से अधिक भिन्न नहीं होने चाहिए (

FEV1 और FVC के उच्चतम प्राप्त मान दर्ज किए गए हैं;

(बनाया गया: १ १४:५०:२७, अद्यतन: ७ २३:१३:२८)

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के मध्यम और गंभीर रूपों के तेज होने की रोकथाम में सैल्मेटेरोल की तुलना में टियोट्रोपियम अधिक प्रभावी है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी डायग्नोसिस फॉर्मूलेशन) एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है जो वायुमार्ग में वायु प्रवाह के आंशिक प्रतिबंध की विशेषता है। रोग मानव शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तन का कारण बनता है, इसलिए यदि समय पर उपचार निर्धारित नहीं किया गया तो जीवन के लिए एक बड़ा खतरा है।

कारण

सीओपीडी का रोगजनन अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है। लेकिन विशेषज्ञ रोग प्रक्रिया का कारण बनने वाले मुख्य कारकों की पहचान करते हैं। एक नियम के रूप में, रोग के रोगजनन में प्रगतिशील ब्रोन्कियल रुकावट शामिल है। रोग के गठन को प्रभावित करने वाले मुख्य कारक हैं:

1. धूम्रपान।
2. पेशेवर गतिविधि के लिए प्रतिकूल परिस्थितियां।
3. नम और ठंडी जलवायु।
4. मिश्रित संक्रमण।
5. तीव्र सुस्त ब्रोंकाइटिस।
6. फेफड़ों के रोग।
7. आनुवंशिक प्रवृतियां।

रोग की अभिव्यक्तियाँ क्या हैं?

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज एक विकृति है जिसका अक्सर 40 वर्ष की आयु के रोगियों में निदान किया जाता है। रोग के पहले लक्षण, जो रोगी को नोटिस करना शुरू होते हैं, खाँसी और सांस की तकलीफ हैं। अक्सर यह स्थिति घरघराहट और कफ के संयोजन से दूर हो जाती है। सबसे पहले, यह थोड़ी मात्रा में निकलता है। सुबह के समय लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं।

खांसी पहला लक्षण है जो रोगियों को चिंतित करता है। ठंड के मौसम में सांस की बीमारियां तेज हो जाती हैं, जो सीओपीडी के निर्माण में अहम भूमिका निभाती हैं। प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग के निम्नलिखित लक्षण हैं:

1. सांस की तकलीफ, जो शारीरिक गतिविधि करते समय चिंता करती है, और फिर आराम के दौरान किसी व्यक्ति को प्रभावित कर सकती है।
2. धूल, ठंडी हवा के संपर्क में आने पर सांस की तकलीफ बढ़ जाती है।
3. लक्षण कठिन थूक स्राव के साथ अनुत्पादक खांसी द्वारा पूरक होते हैं।
4. साँस छोड़ने पर सूखी, उच्च दर की घरघराहट।
5. फुफ्फुसीय वातस्फीति के लक्षण।

चरणों

सीओपीडी का वर्गीकरण रोग की गंभीरता पर आधारित है। इसके अलावा, यह एक नैदानिक ​​तस्वीर और कार्यात्मक संकेतकों की उपस्थिति मानता है।

सीओपीडी को 4 चरणों में वर्गीकृत किया गया है:

1. पहला चरण - रोगी को अपने आप में कोई रोग संबंधी असामान्यताएं नहीं दिखाई देती हैं। उसे पुरानी खांसी हो सकती है। जैविक परिवर्तन अनिश्चित हैं, इसलिए इस स्तर पर सीओपीडी का निदान करना संभव नहीं है।
2. दूसरा चरण - रोग मुश्किल नहीं है। व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ के लिए मरीज चिकित्सकीय सलाह लेते हैं। तीव्र खांसी के साथ क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज भी होती है।
3. सीओपीडी का तीसरा चरण एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ है। यह श्वसन पथ को सीमित वायु आपूर्ति की उपस्थिति की विशेषता है, इसलिए, सांस की तकलीफ न केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान, बल्कि आराम से भी बनती है।
4. चौथा चरण एक अत्यंत कठिन पाठ्यक्रम है। सीओपीडी के होने वाले लक्षण जानलेवा होते हैं। देखे गए ब्रोन्कियल रुकावट और कोर पल्मोनेल का निर्माण होता है। चरण 4 सीओपीडी के निदान वाले रोगी अक्षम हो जाते हैं।

निदान के तरीके

प्रस्तुत रोग के निदान में निम्नलिखित विधियां शामिल हैं:

1. स्पिरोमेट्री अनुसंधान की एक विधि है, जिसकी बदौलत सीओपीडी की पहली अभिव्यक्तियों को निर्धारित करना संभव है।
2. फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता को मापना।
3. थूक की साइटोलॉजिकल परीक्षा। यह निदान आपको ब्रोंची में सूजन प्रक्रिया की प्रकृति और गंभीरता को निर्धारित करने की अनुमति देता है।
4. एक रक्त परीक्षण सीओपीडी में लाल रक्त कोशिकाओं, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट की बढ़ी हुई एकाग्रता का पता लगा सकता है।
5. फेफड़ों की रेडियोग्राफी आपको ब्रोन्कियल दीवारों में संघनन और परिवर्तन की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है।
6. ईसीजी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास पर डेटा प्रदान करता है।
7. ब्रोंकोस्कोपी एक ऐसी विधि है जो आपको सीओपीडी का निदान करने की अनुमति देती है, साथ ही ब्रोंची को देखने और उनकी स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है।

इलाज

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है जिसे ठीक नहीं किया जा सकता है। हालांकि, डॉक्टर अपने रोगी के लिए एक निश्चित चिकित्सा निर्धारित करता है, जिसकी बदौलत आप एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति को कम कर सकते हैं और किसी व्यक्ति के जीवन को लम्बा खींच सकते हैं। निर्धारित चिकित्सा का कोर्स रोग के रोगजनन से बहुत प्रभावित होता है, क्योंकि यहां उस कारण को खत्म करना बहुत महत्वपूर्ण है जो पैथोलॉजी की शुरुआत में योगदान देता है। इस मामले में, डॉक्टर निम्नलिखित उपाय निर्धारित करता है:

1. सीओपीडी उपचार में दवाओं का उपयोग शामिल है, जिसका उद्देश्य ब्रोंची के लुमेन को बढ़ाना है।
2. म्यूकोलिटिक एजेंटों का उपयोग थूक को पतला करने और इसे चिकित्सा प्रक्रिया में निकालने के लिए किया जाता है।
3. वे ग्लूकोकार्टिकोइड्स की मदद से भड़काऊ प्रक्रिया को रोकने में मदद करते हैं। लेकिन उनके लंबे समय तक उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि गंभीर दुष्प्रभाव उत्पन्न होने लगते हैं।
4. यदि कोई तीव्रता है, तो यह इसकी संक्रामक उत्पत्ति की उपस्थिति को इंगित करता है। इस मामले में, डॉक्टर एंटीबायोटिक्स और जीवाणुरोधी दवाओं को निर्धारित करता है। उनकी खुराक सूक्ष्मजीव की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है।
5. जो लोग दिल की विफलता से पीड़ित हैं, उनके लिए ऑक्सीजन थेरेपी आवश्यक है। तेज होने की स्थिति में, रोगी को एक स्वास्थ्य रिसॉर्ट उपचार निर्धारित किया जाता है।
6. यदि निदान ने एक रिपोर्ट के साथ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और सीओपीडी की उपस्थिति की पुष्टि की है, तो उपचार में मूत्रवर्धक शामिल हैं। ग्लाइकोसाइड अतालता की अभिव्यक्तियों को खत्म करने में मदद करते हैं।

सीओपीडी एक ऐसी बीमारी है जिसका ठीक से तैयार आहार के बिना इलाज नहीं किया जा सकता है। कारण यह है कि मांसपेशियों के नुकसान से मृत्यु हो सकती है।

एक मरीज को अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है यदि उसके पास:

• अभिव्यक्तियों की गंभीरता में वृद्धि की उच्च तीव्रता;
• उपचार वांछित परिणाम नहीं देता है;
• नए लक्षण दिखाई देते हैं;
• दिल की लय परेशान है;
• डायग्नोस्टिक्स मधुमेह मेलेटस, निमोनिया, गुर्दे और यकृत के अपर्याप्त कामकाज जैसे रोगों को निर्धारित करता है;
• बाह्य रोगी के आधार पर चिकित्सा देखभाल प्रदान करना संभव नहीं है;
• निदान में कठिनाइयाँ।

निवारक कार्रवाई

सीओपीडी की रोकथाम में उपायों का एक सेट शामिल है, जिसकी बदौलत प्रत्येक व्यक्ति अपने शरीर को इस रोग प्रक्रिया के खिलाफ चेतावनी देने में सक्षम होगा। इसमें निम्नलिखित सिफारिशों का कार्यान्वयन शामिल है:

1. निमोनिया और इन्फ्लूएंजा सीओपीडी के सबसे आम कारण हैं। इसलिए हर साल फ्लू शॉट लेना जरूरी है।
2. हर 5 साल में एक बार न्यूमोकोकल संक्रमण का टीका लगवाएं, जिससे आपके शरीर को निमोनिया से बचाना संभव हो पाता है। केवल उपस्थित चिकित्सक ही उचित जांच के बाद टीकाकरण लिख सकेंगे।
3. धूम्रपान वर्जित।

सीओपीडी की जटिलताएं बहुत विविध हो सकती हैं, लेकिन, एक नियम के रूप में, ये सभी विकलांगता की ओर ले जाती हैं। इसलिए जरूरी है कि समय पर इलाज कराएं और हर समय किसी विशेषज्ञ की देखरेख में रहें। और फेफड़ों में एक रोग प्रक्रिया के गठन को रोकने के लिए और इस बीमारी के खिलाफ खुद को चेतावनी देने के लिए उच्च गुणवत्ता वाले निवारक उपाय करना सबसे अच्छा है।

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