कूल्हे का जोड़। कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में संपार्श्विक परिसंचरण

नमस्कार प्रिय अतिथियों और साइट आगंतुकों! आंदोलन के दौरान मुख्य भार मस्कुलोस्केलेटल तंत्र और जोड़ों पर पड़ता है।

मानव जीवन की गुणवत्ता कूल्हे के जोड़ के स्वास्थ्य पर निर्भर करती है। इस मामले में, कूल्हे के जोड़ की शारीरिक रचना जटिलता की विशेषता है।

यह श्रोणि की हड्डी और ऊरु सिर का जंक्शन है। घर्षण से बचाने के लिए, सतह हाइलिन कार्टिलेज से सुसज्जित है।

बर्सा एक सुरक्षात्मक बाधा है। कूल्हे के जोड़ का प्रदर्शन उसके स्वास्थ्य और स्थिति पर निर्भर करता है।

हिप जॉइंट एक बॉल जॉइंट है जो एसिटाबुलम और ऊरु हड्डी के सिर द्वारा बनता है।
एक महत्वपूर्ण जोड़ की संरचना और मुख्य घटकों पर विचार करें:

1. ऊरु हड्डी का सिर गोल होता है और उपास्थि से ढका होता है। एक गर्दन के साथ स्थिर।
2. एसिटाबुलम तीन जुड़ी हुई हड्डियों का उपयोग करके बनाया जाता है। अंदर एक अर्धचंद्राकार कार्टिलाजिनस अस्तर है।
3. एसिटाबुलम एसिटाबुलम के लिए कार्टिलाजिनस सीमा है।
4. संयुक्त कैप्सूल एक संयोजी ऊतक थैली है जो सिर, गर्दन और एसिटाबुलम को घेरता है।
5. स्नायुबंधन कैप्सूल के बाहर को मजबूत करते हैं। उनमें से केवल तीन हैं।
6. ऊरु सिर के स्नायुबंधन संयुक्त गुहा में स्थित होते हैं।
7. बर्सा तरल पदार्थ के कंटेनर हैं। वे tendons के नीचे स्थित हैं।
8. मांसपेशियां, फिक्सिंग तत्व। वे कूल्हे को हिलाने और जोड़ को मजबूत करने में मदद करते हैं।

तो, स्थलाकृतिक शरीर रचना में स्नायुबंधन और मांसपेशियों से अधिक शामिल हैं।

रक्त प्रवाह और जोड़ के संक्रमण में ऐसी धमनियों की भागीदारी शामिल है:

1. जाँघ को ढकने वाली धमनी, आरोही शाखा।
2. गोल लिगामेंट धमनी।
3. औसत दर्जे की धमनी की गहरी शाखा।
4. दोनों प्रकार की लसदार धमनियां।

जोड़ों की संरचना के संपूर्ण अध्ययन के लिए संचार प्रणाली की विशेषता महत्वपूर्ण है। फोटो में देखा जा सकता है कि बर्तन कैसे गुजरते हैं।

उम्र के साथ, संवहनी पोषण कम हो जाता है।

बुनियादी संयुक्त आंदोलन

अब, संक्षेप में जोड़ों की गतिविधियों पर।

कूल्हे का जोड़ निम्नलिखित क्रियाओं के लिए जिम्मेदार होता है:

1. हिप फ्लेक्सन। इस मामले में, सामने की सतह की मांसपेशियों को लोड किया जाता है।
2. विस्तार। जांघों और नितंबों के पिछले हिस्से की मांसपेशियां शामिल होती हैं।
3. कूल्हे का अपहरण। जांघ की बाहरी सतह पर स्थित मांसपेशियां काम करती हैं।
4. लाना। क्रॉस कदम। इसमें भीतरी जांघ की मांसपेशियां शामिल होती हैं।
5. सुपरिनेशन या जावक रोटेशन। इस मामले में, बाहरी मांसपेशी समूह कार्य करता है।
6. उच्चारण, कूल्हे को अंदर की ओर मोड़ना। जांघ का पिछला भाग और नितंबों की मांसपेशियां सक्रिय होती हैं।
7. कूल्हों का गोलाकार घूमना।

वयस्कों और बच्चों में संरचना

बच्चों और वयस्कों में जोड़ों का आकार अलग होता है। नवजात शिशु में, हड्डी के सिर में कार्टिलेज होता है। 18 वर्ष की आयु तक सिर पूरी तरह से अस्थिकृत हो जाता है।
बच्चों में ऊरु गर्दन 140 डिग्री के झुकाव पर हड्डी से निकलती है, और वयस्कों में - 130 डिग्री।

बचपन में, एसिटाबुलम का आकार चपटा होता है। यदि सिर या ग्लेनॉइड गुहा का स्थान आयु के मानदंडों से भिन्न होता है, तो इसे डिसप्लेसिया कहा जाता है।

कूल्हे की समस्या

कूल्हे का जोड़ विभिन्न अप्रिय घटनाओं के अधीन है। यह आघात, फ्रैक्चर अव्यवस्था, सूजन और विकृति हो सकती है।

40 वर्षों के बाद कार्टिलेज के टूट जाने के कारण हड्डियाँ नष्ट हो जाती हैं और कॉक्सार्थ्रोसिस हो जाता है। नतीजतन, संयुक्त संकुचन विकसित हो सकता है।

जन्मजात अव्यवस्था डिसप्लेसिया का एक परिणाम है।
बुजुर्गों में हिप फ्रैक्चर आम हैं। कैल्शियम की कमी से हड्डियां भंगुर हो जाती हैं। इसलिए, मामूली चोट के बाद भी फ्रैक्चर हो सकता है और यह मुश्किल से ठीक हो जाता है।

सूजन या गठिया जोड़ों को प्रभावित करने वाले प्रणालीगत रोगों के संयोजन में होता है।

हिप स्नायुबंधन

सबसे शक्तिशाली लिगामेंट इलियो-फेमोरल लिगामेंट है। प्यूबिक-फेमोरल लिगामेंट भी लिगामेंटस तंत्र से संबंधित है। यह उस आंदोलन को सीमित करता है जिसके भीतर कूल्हे का अपहरण किया जाता है।

इस्चियो-फेमोरल लिगामेंट इस्चियम पर शुरू होता है।
सर्कुलर लिगामेंट आर्टिकुलर कैप्सूल के अंदर स्थित होता है। यह जांघ की हड्डी की गर्दन को ढकता है और इसके अंदर की वाहिकाओं को रक्त की आपूर्ति की रक्षा करता है।
जांघ के मोर्चे पर शक्तिशाली स्नायुबंधन के लिए धन्यवाद, ट्रंक की ऊर्ध्वाधर स्थिति हासिल की जाती है।

जोड़ के ये हिस्से पेल्विस और ट्रंक की जांघ की हड्डियों को सीधा रखते हैं। इलियो-फेमोरल लिगामेंट द्वारा विस्तार को रोक दिया जाता है।

इस्चियो-फेमोरल लिगामेंट, जो जोड़ के पिछले हिस्से के साथ चलता है, इतना विकसित नहीं है।

मांसपेशी

कंधे और कूल्हे के जोड़ों में रोटेशन की कई कुल्हाड़ियाँ होती हैं - ऊर्ध्वाधर, अपरोपोस्टीरियर और अनुप्रस्थ।

उनमें से प्रत्येक में, पैल्विक जोड़ एक विशिष्ट मांसपेशी समूह का उपयोग करता है:

1. अनुप्रस्थ अक्ष में लचीलापन और विस्तार होता है, जिसकी बदौलत व्यक्ति बैठ जाता है।
2. कूल्हे के लचीलेपन के लिए, ऐसी मांसपेशियां जिम्मेदार होती हैं - सार्टोरियस, मांसपेशी - टेंशनर, सीधी, कंघी और इलियोपोसा।
3. जांघ को ग्लूटस मैक्सिमस, सेमिमेम्ब्रानोसस और सेमिटेंडिनोसस मांसपेशियों द्वारा बढ़ाया जाता है।
4. जांघ के अपहरण के लिए, ग्लूटस मैक्सिमस और मेडियस पेशी, नाशपाती के आकार की और आंतरिक प्रसूति पेशी जिम्मेदार हैं।
5. सेमिमेब्रानोसस, सेमिटेंडिनोसस और टेंशनर पेशी द्वारा उच्चारण प्रदान किया जाता है।
6. सुपरिनेशन के लिए जिम्मेदार वर्ग, ग्लूटस मैक्सिमस और इलियोपोसा हैं।

हिप संयुक्त विकृति

कूल्हे के जोड़ में दर्द के संकेत न केवल मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की समस्याओं का संकेत हैं, बल्कि रीढ़, प्रजनन प्रणाली और पेट के अंगों की समस्याओं का भी संकेत हो सकते हैं।

कूल्हे के जोड़ में दर्द घुटने तक फैल सकता है।

व्यथा के कारण:

1. शारीरिक विशेषताएं।
2. चोट।
3. प्रणालीगत रोग।
4. अन्य विकृति के लिए विकिरण।

चोटें चोट के निशान, मोच या अव्यवस्था के रूप में हो सकती हैं। फ्रैक्चर से दर्द हो सकता है। ऊरु गर्दन का फ्रैक्चर विशेष रूप से दर्दनाक और मरम्मत के लिए मुश्किल है।

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वर्तमान खंड: विकिरण निदान

कूल्हे के जोड़ की शारीरिक रचना और रक्त की आपूर्ति पर आधुनिक डेटा, नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और इसके भड़काऊ-नेक्रोटिक घाव का निदान।

खिसामेतदीनोवा जी.आर. मास्को।

पर्थ रोग के प्रारंभिक निदान का मुख्य कार्य, एक अन्य उत्पत्ति के ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन, संवहनी विकारों के चरण का पता लगाना है, जब, यदि पर्याप्त उपाय किए जाते हैं, तो प्रक्रिया को उलट किया जा सकता है। डॉपलर इमेजिंग के साथ अल्ट्रासाउंड परीक्षा, जो बच्चों में कूल्हे जोड़ों के विभिन्न विकृति में क्षेत्रीय रक्त आपूर्ति का आकलन करने की अनुमति देती है, उपचार की प्रभावशीलता और पर्याप्तता, भार विनियमन और कार्यात्मक चिकित्सा का आकलन करने के लिए एक महत्वपूर्ण तरीका है।

कीवर्ड: हिप जॉइंट, डायग्नोस्टिक्स, रक्त की आपूर्ति Khisametdinova G. R.

क्लीनिक में कूल्हे के जोड़ की शारीरिक रचना और रक्त की आपूर्ति के बारे में आधुनिक ज्ञान और इसके सूजन-नेक्रोटिक घावों के निदान

संघीय राज्य उद्यम रूसी वैज्ञानिक केंद्र रोएंटजेनोराडियोलॉजी (रूसी चिकित्सा प्रौद्योगिकी विभाग)

पर्टेस रोग और अन्य कूल्हे की हड्डी सड़न रोकनेवाला परिगलन के शुरुआती निदान का मुख्य उद्देश्य उनके संवहनी चरण का पता लगाना है, जब पर्याप्त चिकित्सा से रोग का समाधान हो सकता है। डॉपलर तकनीकों के साथ सोनोग्राफिक जांच बच्चों में कूल्हे के जोड़ के विभिन्न विकृति में क्षेत्रीय रक्त की आपूर्ति का आकलन करती है, और भार और कार्यात्मक चिकित्सा को समायोजित करने के लिए उपचार की प्रभावशीलता और पर्याप्तता का मूल्यांकन करती है।

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लेग-काल्वे-पर्थेस रोग और सड़न रोकनेवाला की एटियलजि, वर्गीकरण और नैदानिक ​​​​प्रस्तुति

एक और उत्पत्ति के ऊरु सिर का परिगलन।

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कूल्हे के जोड़ को भ्रूणजनन, शरीर रचना और रक्त की आपूर्ति।

कूल्हे का जोड़ सबसे बड़ा मानव जोड़ है। विभिन्न रोग स्थितियों के लिए एक सहज प्रवृत्ति को प्रमाणित करने के संदर्भ में कूल्हे के जोड़ का भ्रूणजनन काफी रुचि का है। कूल्हे के जोड़ के कई रोगों में, जो छोटे बच्चों में पाए जाते हैं, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के बिछाने के दौरान बिगड़ा हुआ भ्रूणजनन का एक ही तंत्र होता है, जिससे मस्कुलोस्केलेटल के विकास और गठन के दौरान उनके स्थानिक संबंध का उल्लंघन होता है। कूल्हे के जोड़ की संरचना।

कूल्हे के जोड़ के सभी तत्व एकल स्क्लेरोब्लास्टोमा द्रव्यमान से बनते हैं। त्वचा और उसके डेरिवेटिव एक्टोडर्मल परत से विकसित होते हैं, उपास्थि, हड्डी, कण्डरा, स्नायुबंधन और मेसोडर्मल परत से एक कैप्सूल विकसित होता है। पहले से ही गर्भ के चौथे सप्ताह के अंत में, निचले छोरों की शुरुआत भ्रूण में संवहनी मेसेनकाइमल नाभिक के रूप में निर्धारित की जाती है। 6 वें और 7 वें सप्ताह के बीच, पहले कार्टिलाजिनस तत्व दिखाई देते हैं, और कूल्हे के जोड़ में, जांघ के 3 कार्टिलाजिनस तत्वों को कार्टिलाजिनस फॉर्मेशन ("हेमिटास-हाफ-शेल") में जोड़ा जाता है और एक फ्लैट एसिटाबुलम बनाता है। एसिटाबुलम और जांघ के कार्टिलाजिनस तत्वों के बीच, भविष्य के संयुक्त स्थान अभी भी संयोजी ऊतक से भरे हुए हैं। इस स्तर पर, कार्टिलाजिनस होंठ को पहले से ही एक कठोर संयोजी ऊतक के रूप में पहचाना जाता है।

अंतर्गर्भाशयी विकास के 7 वें सप्ताह में, जब भ्रूण लगभग 1 सेमी लंबा होता है, एक आर्टिकुलर कैविटी, ऊरु सिर का एक लिगामेंट, एक आर्टिकुलर कैप्सूल और एक आर्टिकुलर स्पेस दिखाई देता है (चित्र 1)। जांघ का डायफिसिस अस्थिभंग होता है, और डायफिसिस और अस्थि मज्जा स्थान की एक बोनी ट्यूब उत्पन्न होती है। बोन एनालेज प्रीकार्टिलाजिनस कोशिकाओं से बनते हैं। इस समय तक, धमनी की चड्डी पहले ही बन चुकी होती है और नसों - ऊरु और कटिस्नायुशूल - को सीमांकित कर दिया जाता है। भविष्य के संयुक्त गुहा को फीमर के सिर और श्रोणि के बीच घने कोशिकाओं के क्षेत्र के रूप में परिभाषित किया गया है। संयुक्त गठन शोष की प्रक्रिया में प्रीकार्टिलाजिनस कोशिकाएं और, ऑटोलिसिस की प्रक्रिया में, एक संयुक्त स्थान, फीमर का एक गोलाकार सिर और एक अर्धवृत्ताकार ग्लेनॉइड गुहा आदिम संयुक्त गुहा से बनता है। गुहा की ऊपरी सीमा पर, लिंबस को किनारे के साथ एक पच्चर के आकार के किनारे के रूप में परिभाषित किया गया है

कार्टिलाजिनस इलियम का, एक फाइब्रो-कार्टिलाजिनस रिम दिखाई देता है - भविष्य का लैब्रिच एसेलाबुलर।

8 सप्ताह के अंत में, कूल्हे के जोड़ का प्रारंभिक विकास व्यावहारिक रूप से पूरा हो जाता है। श्रोणि तीन घटक भागों के ossification द्वारा बनता है, जिनमें से प्रत्येक का अपना नाभिक होता है। ossification का पहला नाभिक 10 सप्ताह में इलियम के शरीर में होता है।

11-12 सप्ताह के भ्रूण की लंबाई लगभग 5 सेमी होती है, जिसके कूल्हे का जोड़ सभी संरचनाओं के साथ बनता है, डायफिसिस का कैल्सीफिकेशन समाप्त होता है।

16 सप्ताह में, भ्रूण 10 सेमी लंबा होता है, फीमर का सिर गोलाकार होता है, 4 मिमी व्यास का होता है, कूल्हे के जोड़ में सभी हलचलें संभव होती हैं, इस्चियम के नाभिक का ossification होता है।

20वें सप्ताह तक, सभी विभेदन पूर्ण हो जाते हैं, इलियम 75% तक ossified हो जाता है, जघन हड्डी के केंद्रक को अस्थिकृत कर दिया जाता है, जबकि अस्थि संरचनाओं को U- आकार के उपास्थि द्वारा जोड़ा जाता है, 7 मिमी के व्यास के साथ फीमर का सिर जन्म के 3-4 महीने बाद तक कार्टिलाजिनस रहता है।

चावल। 1 भ्रूण के कूल्हे के जोड़ का तलीय खंड 7 सप्ताह

छोटे बच्चों में कूल्हे के जोड़ की शारीरिक संरचना वयस्कों से काफी अलग होती है। नवजात शिशुओं के कूल्हे के जोड़ की ख़ासियत यह है कि इसके विकास की प्रक्रिया में जोड़ के तत्वों का प्रमुख हिस्सा कार्टिलाजिनस है। अस्थिकरण का एक केंद्र ऊरु सिर के एपिफेसिस नाभिक में स्थित होता है, और दूसरा बड़े ट्रोकेन्टर के केंद्रक में। ऊरु सिर के एपिफेसिस का केंद्र जीवन के 2 से 8 वें महीने की अवधि में प्रकट होता है, जीवन के 2 वें और 7 वें वर्ष के बीच - अधिक से अधिक trochanter का नाभिक। ऊरु सिर का ossification दो स्रोतों से किया जाता है: समीपस्थ ऊरु एपिफेसिस के ossification के मूल के कारण, और इसके कारण भी

समीपस्थ दिशा में ऊरु गर्दन के अस्थि-पंजर क्षेत्र की ओर से एंकोन्ड्रल हड्डी के गठन की प्रक्रिया का प्रसार। ऊरु सिर के ऊपरी-आंतरिक खंड को समीपस्थ ऊरु एपिफेसिस के ऑसिफिकेशन कोर से, और निचले-बाहरी - ऊरु गर्दन के अस्थि-पंजर क्षेत्र से ossified किया जाता है।

पहले वर्ष में, ऊरु गर्दन के ossification की डिग्री बढ़ जाती है, कार्टिलाजिनस संरचना केवल इसके ऊपरी हिस्से को बरकरार रखती है। एसिटाबुलम की उच्चतम वृद्धि दर जीवन के पहले वर्ष और किशोरावस्था में देखी जाती है। U- आकार के कार्टिलेज के बढ़ने के कारण कैविटी का व्यास बढ़ जाता है। कार्टिलाजिनस किनारों और एसिटाबुलर होंठ के विकास के साथ-साथ बड़े बच्चों में इसके शारीरिक फलाव के कारण गहराई बढ़ जाती है। एसिटाबुलम का सबसे सक्रिय गहरापन 2 से 3 साल की उम्र में और 5 साल की उम्र के बाद होता है। ऊरु सिर की वृद्धि एसिटाबुलम की वृद्धि के साथ समकालिक रूप से होती है, जबकि ossification की उच्चतम दर 1 से 3 वर्ष तक नोट की जाती है।

समीक्षा में प्रस्तुत कूल्हे संयुक्त की शारीरिक रचना पर डेटा, इसकी रक्त आपूर्ति, रोगजनन की व्याख्या करना संभव बनाती है, कूल्हे संयुक्त के विकृति विज्ञान के नैदानिक ​​​​रूप से विभिन्न रूपों के विकास के लक्षण।

हिप जॉइंट एक सीमित प्रकार का बॉल जॉइंट है - कप जॉइंट। आंदोलनों को तीन विमानों में किया जाता है: ललाट (135 डिग्री तक का अपहरण, 60 डिग्री तक का जोड़), धनु (40 डिग्री तक का लचीलापन, 10 डिग्री तक का विस्तार) और ऊर्ध्वाधर (41 डिग्री तक का बाहरी घुमाव, आवक रोटेशन तक) 35 डिग्री), साथ ही गोलाकार गति। जोड़ की स्थिरता आर्टिकुलर सिरों, संयुक्त कैप्सूल, शक्तिशाली स्नायुबंधन और मांसपेशियों के संरचनात्मक आकार द्वारा सुनिश्चित की जाती है।

जोड़ फीमर के समीपस्थ छोर, सिर की कलात्मक सतह, साथ ही एसिटाबुलम की हड्डियों से बनता है, जिसमें इलियाक (ऊपरी), कटिस्नायुशूल (निचला-पश्च) और जघन (पूर्वकाल-आंतरिक) होता है। हड्डियाँ (चित्र 2, 3)। बच्चों में, इन हड्डियों को वाई-आकार के विकास उपास्थि द्वारा एक दूसरे से अलग किया जाता है। 16 साल की उम्र तक, कार्टिलेज ossify हो जाता है, और अलग-अलग हड्डियां एक साथ मिलकर पेल्विक बोन का निर्माण करती हैं। एसिटाबुलम केवल चंद्र सतह के क्षेत्र में उपास्थि से ढका होता है, शेष लंबाई के लिए यह वसा ऊतक से बना होता है और एक श्लेष झिल्ली से ढका होता है। उपास्थि की मोटाई 0.5 से 3 मिमी तक होती है, यह अधिकतम भार के क्षेत्र में अपनी सबसे बड़ी मोटाई तक पहुंचती है। रेशेदार-कार्टिलाजिनस एसिटाबुलर होंठ गुहा के मुक्त किनारे से जुड़ा होता है, जिससे एसिटाबुलम की गहराई बढ़ जाती है।

दाहिने कूल्हे के जोड़ का ललाट कट आरेख

1. इलियम का पंख;

2. इलियाक पेशी;

3. ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी;

4. ग्लूटस मेडियस मांसपेशी; एसिटाबुलम;

5. ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी;

6. एसिटाबुलम; सीमा

7. एसिटाबुलर (कार्टिलाजिनस) होंठ; कूल्हों;

8. गोलाकार क्षेत्र; तैयारी

9.जांघ का सिर; अवसाद;

1.बोन फलाव (बे खिड़की);

2. इलियम का पेरीकॉन्ड्रिअम और पेरीओस्टेम;

3.कार्टिलाजिनस होंठ

4. बड़ा थूक;

5.बोन-कार्टिलाजिनस

समीपस्थ

6. शिखा के फोसा की प्रक्रिया में चयनित

अंजीर के अनुरूप बच्चे के कूल्हे के जोड़ के कट की शारीरिक तैयारी। 2

10. बड़ा थूक;

7. प्रगति में चयनित

तैयारी

द्वितीय. Trochanteric बैग बड़ा

8.छत का कार्टिलाजिनस भाग

ग्लूटस पेशी;

12. एक गोलाकार क्षेत्र के साथ आर्टिकुलर कैप्सूल;

13. इलियोपोसा पेशी;

एसिटाबुलम;

9.आंतरिक पेरीओस्टेम

श्रोणि की दीवारें।

14. औसत दर्जे की धमनी, जांघ के चारों ओर झुकना;

15. कंघी मांसपेशी;

16. छिद्रित धमनियां।

फीमर का सिर फोविया कैपिटिस के अपवाद के साथ, हाइलिन कार्टिलेज से ढका होता है, जहां सिर का लिगामेंट जुड़ा होता है, जिसकी मोटाई में वाहिकाएं फीमर के सिर तक जाती हैं।

आर्टिकुलर कैप्सूल हड्डियों के आर्टिकुलर सिरों को जोड़ता है और कवर करता है, जिससे कूल्हे के जोड़ की गुहा बनती है, जिसमें ग्रीवा क्षेत्र और एसिटाबुलम शामिल होते हैं, जो एक दूसरे के साथ संवाद करते हैं। संयुक्त कैप्सूल में, बाहरी रेशेदार परत, स्नायुबंधन द्वारा प्रबलित, और आंतरिक श्लेष परत, जो संयुक्त गुहा को अस्तर करती है, प्रतिष्ठित हैं। रेशेदार कैप्सूल एसिटाबुलर होंठ के किनारे श्रोणि की हड्डी से जुड़ा होता है, फीमर पर इसे इंटरट्रोकैनेटरिक लाइन के साथ तय किया जाता है, और इसके पीछे से ऊरु गर्दन के 2/3 भाग को पकड़ता है।

आर्टिकुलर बैग को स्नायुबंधन के साथ प्रबलित किया जाता है: तीन अनुदैर्ध्य (सामने - इलियो-फेमोरल और प्यूबिक-फेमोरल, पीछे - इस्चियो-फेमोरल) और सर्कुलर, आर्टिकुलर कैप्सूल की गहरी परतों में चल रहा है।

कूल्हे के जोड़ में दो इंट्रा-आर्टिकुलर लिगामेंट होते हैं: सिर का उपरोक्त लिगामेंट, एक श्लेष झिल्ली से ढका होता है, और एसिटाबुलम का अनुप्रस्थ लिगामेंट, जो एक पुल के रूप में एसिटाबुलम के उद्घाटन पर फेंका जाता है। कूल्हे के जोड़ में गति प्रदान करने वाली मांसपेशियों में श्रोणि की मांसपेशियां और मुक्त निचले अंग की मांसपेशियां शामिल हैं। श्रोणि की मांसपेशियों को मांसपेशियों में विभाजित किया जाता है जो इसकी गुहा में शुरू होती हैं (बड़े और छोटे काठ, इलियाक, नाशपाती के आकार, कोक्सीजील, आंतरिक प्रसूतिकर्ता) और मांसपेशियां जो श्रोणि की बाहरी सतह पर शुरू होती हैं (विस्तार प्रावरणी का तनाव) जांघ, बड़ी, मध्यम और छोटी लसदार, ऊपरी और निचली जुड़वां, जांघ की मलाशय और चौकोर मांसपेशियां)। कूल्हे के जोड़ में संक्रमण के तीन स्रोत होते हैं। यह नसों की शाखाओं द्वारा संक्रमित है: सामने - ऊरु, औसत दर्जे का - प्रसूतिकर्ता और पीछे - कटिस्नायुशूल। एक परिणाम के रूप में

कूल्हे के जोड़ (पर्थेस रोग, कॉक्सिटिस) की विकृति के साथ, दर्द अक्सर घुटने के जोड़ तक फैलता है।

चावल। 4 कूल्हे के जोड़ को रक्त की आपूर्ति

1.गहरी धमनी, इलियाक हड्डी को ढंकना;

2. सतही धमनी, इलियाक हड्डी को ढंकना;

3. जांघ की धमनी;

4. जांघ की पार्श्व परिधि धमनी की आरोही शाखा;

5. जांघ की पार्श्व परिधि धमनी की अनुप्रस्थ शाखा;

6. जांघ की पार्श्व परिधि धमनी की अवरोही शाखा;

7. जांघ की पार्श्व परिधि धमनी;

8.गहरी जांघ धमनी;

9. धमनियों को छिद्रित करना;

10. बाहरी इलियाक धमनी;

11. निचले अधिजठर धमनी;

12. सतही अधिजठर धमनी;

13. सतह बाहरी जननांग धमनी

14. प्रसूति धमनी;

15. गहरी बाहरी जननांग धमनी;

16.जांघ की औसत दर्जे की परिधि धमनी;

17. जांघ की धमनी;

18. मांसपेशियों की शाखाएँ।

कूल्हे के जोड़ के सामान्य विकास और कामकाज में रक्त की आपूर्ति का बहुत महत्व है (चित्र 4)। जोड़ को रक्त की आपूर्ति में मुख्य भूमिका औसत दर्जे की और पार्श्व धमनियों की होती है जो फीमर (जांघ की गहरी धमनी की शाखाएँ) और प्रसूति धमनी के चारों ओर झुकती हैं। बाकी आपूर्ति वाहिकाओं तीन सूचीबद्ध धमनियों के साथ एनास्टोमोसेस के माध्यम से समीपस्थ फीमर को रक्त की आपूर्ति में शामिल हैं।

आम तौर पर, धमनी नेटवर्क की कई प्रकार की संरचना होती है: जांघ को ढंकने वाली औसत दर्जे की और पार्श्व धमनियां गहरी ऊरु धमनी से, सीधे ऊरु धमनी से, a.comitans n.ischiadici से शाखा कर सकती हैं।

गहरी ऊरु धमनी मुख्य पोत है जिसके माध्यम से जांघ का संवहनीकरण किया जाता है, यह एक मोटी सूंड है जो ऊरु धमनी के पीछे की ओर से निकलती है (बाहरी इलियाक धमनी की एक शाखा) वंक्षण से 4-5 सेमी नीचे लिगामेंट, पहले ऊरु धमनी के पीछे स्थित होता है, फिर पार्श्व की ओर से प्रकट होता है और कई शाखाएँ देता है, जिनमें शामिल हैं:

1. फीमर के आसपास की औसत दर्जे की धमनी, a.circumflexa femoris medialis, जो ऊरु धमनी के पीछे फीमर की गहरी धमनी से निकलती है, अनुप्रस्थ रूप से अंदर की ओर जाती है और iliopsoas और कंघी मांसपेशियों के बीच जांघ की ओर जाने वाली मांसपेशियों की मोटाई में प्रवेश करती है। , औसत दर्जे की तरफ से गर्दन के चारों ओर झुकता है, फीमर निम्नलिखित शाखाएँ देता है:

ए) आरोही शाखा, आर। चढ़ता है, एक छोटा तना होता है, जो ऊपर और अंदर की ओर बढ़ता है, बाहर की ओर शाखा करता है, कंघी की मांसपेशी और एडिक्टर लॉन्गस के समीपस्थ भाग तक पहुंचता है।

b) अनुप्रस्थ शाखा, r.transversus, एक पतला तना होता है, जो कंघी पेशी की सतह के साथ नीचे की ओर और मध्य की ओर निर्देशित होता है और, इसके और लंबे योजक पेशी के बीच प्रवेश करते हुए, लंबी और छोटी योजक मांसपेशियों के बीच जाता है। यह लंबी और छोटी योजक मांसपेशियों, पतली और बाहरी प्रसूति पेशियों को रक्त की आपूर्ति करता है;

सी) गहरी शाखा, आर.प्रोफंडस, एक बड़ा ट्रंक, जो जांघ की औसत दर्जे की परिधि धमनी की निरंतरता है। इसे पीछे की ओर निर्देशित किया जाता है, बाहरी प्रसूति पेशी और जांघ की वर्गाकार पेशी के बीच से गुजरता है, यहाँ आरोही और अवरोही शाखाओं (ऊपरी और निचली ग्रीवा धमनियों) में विभाजित होता है;

डी) एसिटाबुलम की एक शाखा, आर। एसिटाबुलरिस, एक पतली धमनी, अन्य धमनियों की शाखाओं के साथ एनास्टोमोसेस जो कूल्हे के जोड़ को रक्त की आपूर्ति करती है।

2. पार्श्व धमनी, फीमर की परिधि, ए। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस, बड़ा ट्रंक, बाहरी गहरी दीवार से औसत दर्जे से थोड़ा नीचे निकलता है

जांघ की धमनी लगभग अपनी शुरुआत में, पार्श्व की ओर निर्देशित। यह इलियोपोसा पेशी के सामने बाहर की ओर जाता है, सार्टोरियस पेशी के पीछे और रेक्टस फेमोरिस पेशी, फीमर के बड़े ट्रोकेन्टर के पास, शाखाओं में विभाजित होती है:

a) आरोही शाखा, r. absendenB, ऊपर और बाहर की ओर जाती है, प्रावरणी लता और ग्लूटस मेडियस पेशी को खींचते हुए पेशी के नीचे लेटती है;

b) अवरोही शाखा, r. eeBsendenB, पिछले वाले की तुलना में अधिक शक्तिशाली है। यह मुख्य ट्रंक की बाहरी सतह से निकलती है और रेक्टस फेमोरिस पेशी के नीचे स्थित होती है, फिर जांघ की मध्यवर्ती और पार्श्व चौड़ी मांसपेशियों के बीच खांचे के साथ उतरती है, उन्हें रक्त, जांघ की क्वाड्रिसेप्स पेशी और त्वचा की आपूर्ति करती है। जांघ।

ग) अनुप्रस्थ ramus, r. lhansidee8, एक छोटा तना है, जो पार्श्व में जाता है; समीपस्थ रेक्टस फेमोरिस और लेटरल विस्टस की आपूर्ति करता है।

पार्श्व धमनी की शाखाएं जो फीमर के चारों ओर झुकती हैं, सिर के पूर्वकाल खंड और फीमर की गर्दन के सतही हिस्से को खिलाती हैं।

बच्चों में रक्त की आपूर्ति की मुख्य उम्र से संबंधित विशेषता पीनियल ग्रंथि और ऊरु गर्दन की संवहनी प्रणाली की स्वायत्तता और पृथक्करण है। विकास क्षेत्र उनके बीच एक बाधा के रूप में कार्य करता है, जो डिस्टल फीमर की आपूर्ति करने वाले जहाजों और कूल्हे के जोड़ के कैप्सूल को ऊरु सिर में जाने से रोकता है।

जांघ की औसत दर्जे की परिधि धमनी दो शाखाओं को जन्म देती है: बेहतर ग्रीवा धमनी और अवर ग्रीवा धमनी। बेहतर ग्रीवा धमनी ऊरु सिर (2/3 से 4/5) के अधिकांश एपिफेसिस को खिलाती है। यह बाहर से पीनियल ग्रंथि में प्रवेश करता है, इसके आधार पर वाहिकाओं का एक घना नेटवर्क बनाता है, जो विकास प्लेट की कोशिकाओं की आरक्षित परत को रक्त की आपूर्ति करता है। पीनियल ग्रंथि का एंट्रोसेंट्रल क्षेत्र बेहतर ग्रीवा धमनी के संवहनी बेसिन के टर्मिनल क्षेत्र में स्थित है, अर्थात यह रक्त आपूर्ति के कम से कम अनुकूल क्षेत्र में स्थित है। अवर ग्रीवा धमनी सिर के केवल छोटे मध्य खंड को खिलाती है।

प्रसूति धमनी, आंतरिक इलियाक धमनी की एक शाखा है, यह बाहरी प्रसूति पेशी, योजकों को खिलाती है और एसिटाबुलर शाखा देती है, जो एसिटाबुलम के उद्घाटन के माध्यम से कूल्हे के जोड़ में प्रवेश करती है और ऊरु सिर और सिर के बंधन को खिलाती है फीमर का।

ऊरु सिर के लिगामेंट की धमनियां दो स्रोतों से निकलती हैं - ओबट्यूरेटर और जांघ को घेरने वाली औसत दर्जे की धमनी। सिर के लिगामेंट की सबसे पतली धमनियां ढीली और ट्रंक प्रकार में निकलती हैं। पहले में, धमनियां आमतौर पर फीमर के सिर में प्रवेश नहीं करती हैं, दूसरे में, वे इसमें सीमित मात्रा में फैलती हैं।

भूखंड। बच्चों में, ऊपरी और निचली ग्रीवा धमनियों की शाखाओं और ऊरु सिर के लिगामेंट की धमनियों के बीच कोई एनास्टोमोसेस नहीं होते हैं। धमनियों के एनास्टोमोसेस अधिक उम्र में होते हैं।

वाहिकाओं की शाखाएं ऊरु सिर के कार्टिलाजिनस आवरण के किनारे के साथ अंसेरोव का एक कुंडलाकार धमनी सम्मिलन बनाती हैं (चित्र 5)। सम्मिलन के लिए धन्यवाद, सिर के अलग-अलग खंडों का अधिक समान पोषण किया जाता है। दूसरी धमनी वलय औसत दर्जे की और पार्श्व धमनियों से बनती है जो जांघ के चारों ओर झुकती हैं। इस सम्मिलन के नीचे होने वाली धमनियों को होने वाली क्षति से इस पोत को रक्त की आपूर्ति के क्षेत्र में गंभीर परिवर्तन हो सकते हैं। इसलिए, कूल्हे के जोड़ के कैप्सूल के वास्कुलचर के दर्दनाक और हेमोडायनामिक विकार दोनों ऊरु सिर के एपिफेसिस को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान पैदा कर सकते हैं, जो सड़न रोकनेवाला परिगलन और हड्डी की संरचना के विनाश का कारण बनता है। एनास्टोमोसेस की अनुपस्थिति के कारण, जो केवल 15-18 वर्षों के बाद होता है, फीमर के सिर और गर्दन के सिनोस्टोसिस के बाद, कूल्हे संयुक्त क्षेत्र (विशेष रूप से आघात, शीतलन, संवहनी ऐंठन, आदि) पर कोई भी दर्दनाक प्रभाव अदृश्य रह सकता है। वयस्कों में समान परिस्थितियों में और बच्चों में जटिलताओं का कारण बनता है।

चावल। 5 ऊरु सिर के धमनी anastomoses

शिरापरक प्रणाली अपने वास्तुशिल्प में धमनी एक से भिन्न होती है। गर्भाशय ग्रीवा की चौड़ी हड्डी नहरों में, एक धमनी दो या अधिक शिरापरक चड्डी के साथ होती है। आर्टिकुलर कैप्सूल की नसों के साथ फीमर एनास्टोमोज के एपिफेसिस से निकलने वाली नसें, और

जोड़ के आसपास की मांसपेशियों की नसों के साथ भी। कूल्हे के जोड़ से शिरापरक बहिर्वाह अंतःस्रावी प्लेक्सस से जांघ के आसपास की औसत दर्जे की और पार्श्व नसों के माध्यम से जांघ की गहरी नस, ऊरु शिरा और बाहरी इलियाक नस में होता है।

लेग-काल्वे-पर्थेस रोग की एटियलजि, वर्गीकरण और नैदानिक ​​प्रस्तुति और एक अलग उत्पत्ति के ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन।

लेग-कैल्वेट-पर्थेस रोग एक ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी रूपात्मक और पैथोफिज़ियोलॉजिकल रूप से है, जो ऊरु सिर के हड्डी के ऊतकों के सड़न रोकनेवाला परिगलन और अक्षीय भार के परिणामस्वरूप इसकी माध्यमिक विकृति है। यह विश्वसनीय रूप से ज्ञात है कि ऑस्टियोनेक्रोसिस स्थानीय संवहनी, अर्थात् धमनी, अस्थि पदार्थ की आपूर्ति और अस्थि मज्जा के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के 30 ज्ञात पर्यायवाची शब्द हैं, जिसमें लेखकों ने रोग के विकास के रूपात्मक सब्सट्रेट और एटियलॉजिकल पल दोनों को प्रतिबिंबित करने की कोशिश की। पैथोलॉजी के लिए सबसे आम शब्द हैं: पर्थेस रोग, ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन, कोक्सा प्लाना।

पहली बार, व्यावहारिक रूप से एक साथ, एक-दूसरे से स्वतंत्र रूप से, इस विकृति का वर्णन आर्थोपेडिस्ट वाल्डेनस्ट्रम ने 1909 में और लेग, कैल्वे और पर्थ ने 1910 में किया था।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की चोटों और बीमारियों के कारण विकलांगता की संरचना में, ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी 27% है, जो चोटों के कारण विकलांगता से 2% अधिक है। सभी ओस्टियोचोन्ड्रोपैथियों में, विभिन्न लेखकों के अनुसार, पर्थ रोग 3 से 13% तक है। ज्यादातर, पर्थ रोग 4 से 10 वर्ष की आयु के बच्चों में होता है, लेकिन रोग के मामले पहले और विशेष रूप से 18-19 वर्ष तक की उम्र में असामान्य नहीं हैं। लड़कियों की तुलना में लड़के और युवक 4-5 गुना अधिक बार प्रभावित होते हैं।

ज्यादातर मामलों में, प्रक्रिया एकतरफा होती है, लेकिन एक द्विपक्षीय घाव भी होता है, जो एक साथ विकसित नहीं होता है, लेकिन क्रमिक रूप से 6-12 महीनों के लिए एक के बाद एक होता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, द्विपक्षीय क्षति, 7-20% में नोट की गई है। प्रसवोत्तर अवधि के आर्थोपेडिक रोगों में, जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था इसकी व्यापकता और बच्चों और किशोरों में विकलांगता का सबसे आम कारण के कारण सबसे अधिक ध्यान आकर्षित करती है। सभी देशों और क्षेत्रों में जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था, नस्ल की परवाह किए बिना, औसतन 2 से 3%, वंचित क्षेत्रों में 20% तक। Ya.B के अनुसार कुत्सेनका एट अल (1992), जन्मजात डिसप्लेसिया, कूल्हे का उदात्तता और अव्यवस्था प्रति 1000 नवजात शिशुओं में 5.3 मामलों में होती है। कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था मुख्य रूप से लड़कियों में 1: 5 के अनुपात में होती है, बाईं ओर की अव्यवस्था दाईं ओर की तुलना में दोगुनी होती है। जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था वाले बच्चे के होने की संभावना ब्रीच प्रस्तुति के साथ, सकारात्मक पारिवारिक इतिहास के साथ, अन्य जन्मजात विकृतियों के साथ, जन्मजात न्यूरोमस्कुलर पैथोलॉजी (स्पाइना बिफिडा, शिशु सेरेब्रल पाल्सी, आदि) के साथ बढ़ जाती है। हड्डी के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन कूल्हे के जोड़ में संवहनी बिस्तर के जन्मजात अविकसितता और अव्यवस्था (फीमर के अस्थि-पंजर, श्रोणि हड्डियों, आदि) के पुनर्स्थापन के उद्देश्य से आधुनिक संचालन की दर्दनाक प्रकृति दोनों के कारण होता है।

कुछ लेखकों के अनुसार, ऊरु सिर का सड़न रोकनेवाला परिगलन 10-50% रोगियों में विकसित होता है, जो चोट के तुरंत बाद या लंबी अवधि में कूल्हे के जोड़ की विभिन्न चोटों के साथ होता है। इसके सबसे आम कारण इस क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप हैं जो बचपन में स्थानांतरित हो गए थे, कूल्हे के जोड़ के घाव, ऊरु गर्दन का एक फ्रैक्चर, साथ ही साथ दर्दनाक अव्यवस्था। ऊरु सिर का पतन चोट के क्षण से छह महीने से तीन साल की अवधि में निर्धारित किया जाता है और पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित सिर पर कार्यात्मक भार से जुड़ा होता है।

यदि ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास के कारण गंभीर आर्थोपेडिक रोग हैं (कूल्हे का जन्मजात अव्यवस्था, फीमर का ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि), तो पर्थ रोग के विकास के कारणों का आज तक पूरी तरह से खुलासा नहीं किया गया है। अधिकांश आर्थोपेडिस्ट वर्तमान में मानते हैं कि कूल्हे के जोड़ के अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक रोगों के रोगजनन का आधार इसकी रक्त आपूर्ति या इस्किमिया का उल्लंघन है। ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास के लिए अग्रणी संवहनी विकारों की प्रकृति के बारे में कई विचार हैं:

धमनी घनास्त्रता के कारण बार-बार दिल का दौरा;

धमनी रक्त की आपूर्ति की अव्यक्त लंबे समय तक अपर्याप्तता;

शिरास्थैतिकता;

धमनी और शिरापरक नेटवर्क दोनों से विकारों का एक संयोजन।

इन रोग स्थितियों को पैदा करने वाले कारकों के साथ-साथ उनकी घटना में योगदान करने वाले कारकों को कहा जाता है:

ऊरु सिर के जहाजों के जन्मजात हाइपोप्लासिया;

न्यूरोवास्कुलर तंत्र का उल्लंघन;

बचपन में कूल्हे के जोड़ को रक्त की आपूर्ति की शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताएं, संवहनी नेटवर्क की शारीरिक और कार्यात्मक अपरिपक्वता से जुड़े ऊरु सिर के अपर्याप्त संवहनीकरण के कारण;

3) ऊरु गर्दन के रेटिनल वाहिकाओं के विकास में अंतराल ossification के माध्यमिक केंद्रों की वृद्धि से;

4) औसत दर्जे का और पार्श्व हिप धमनियों का अतुल्यकालिक विकास, जो ऊरु सिर को रक्त की आपूर्ति में कमी की उपस्थिति में योगदान देता है। इन आंकड़ों से संकेत मिलता है कि 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, समीपस्थ फीमर में अपूर्ण रक्त परिसंचरण के कारण, कुछ प्रतिकूल परिस्थितियों में, ऊरु सिर या पर्थ रोग के सड़न रोकनेवाला परिगलन की घटना की संभावना होती है। एक बच्चे के जीवन की इस अवधि के दौरान ऊरु सिर को लोकस माइनोरिस रेसिस्टेंटिया के रूप में वर्णित किया जा सकता है।

रक्त प्रवाह के एंजियोग्राफिक और रेडियोआइसोटोप अध्ययनों का उपयोग करते हुए कई लेखकों ने निर्विवाद रूप से दूसरे और तीसरे क्रम के महान जहाजों और जहाजों की ऐंठन की उपस्थिति के साथ-साथ रोग के पक्ष में खनिज चयापचय में कमी की स्थापना की।

जीए इलिजारोव (2002) ने एक सामान्य जैविक सिद्धांत का प्रस्ताव रखा जिसे "संवहनी पोषण की पर्याप्तता और एक अंग या उसके खंड के मोटर कार्य" कहा जाता है। मस्कुलोस्केलेटल के अस्थि ऊतक के सामान्य कामकाज के लिए

तंत्र संवहनी पोषण और कार्य के पूर्ण अनुपालन में होना चाहिए। उदाहरण के लिए, यदि किसी कारण से हड्डी के ऊतक के किसी दिए गए क्षेत्र में, संवहनी पोषण कम हो जाता है, और मोटर फ़ंक्शन बढ़ाया जाता है, तो ऊतक विनाश अनिवार्य है।

जी.आई. ओविचिनिकोव (1991), फेलोग्राफिक अध्ययनों के आधार पर, इस निष्कर्ष पर पहुंचता है कि अव्यवस्थित संवहनी ऐंठन-पैरेसिस के कारण सड़न रोकनेवाला परिगलन में, एक पैथोलॉजिकल प्रकार का रक्त परिसंचरण विकसित होता है, जिससे आने वाले धमनी रक्त को डायफिसियल शिरापरक प्रणाली में छोड़ दिया जाता है। फीमर, और ऊरु सिर के ऊतक पुरानी इस्किमिया की स्थिति में हैं। इन शर्तों के तहत, डिमिनरलाइज्ड बोन ट्रैबेकुले जो आगे पुनर्जीवन से गुजरते हैं, टूट जाते हैं और प्रभावित हो जाते हैं। और चूंकि रोग का रोगजनक आधार इस्किमिया है, इसलिए पुनर्योजी प्रक्रियाओं को मजबूत करने के बजाय, उन्हें दबा दिया जाता है।

एम.जी. लाभ (1938) ने दिखाया कि ऊरु सिर की धमनियां टर्मिनल हैं, और इसलिए ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास के लिए ऐसा तंत्र, जैसे कि थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, ध्यान देने योग्य है। कुछ रोगियों में रोग की तीव्र शुरुआत में रक्त वाहिकाओं के रुकावट के तथ्य पर विचार किया जा सकता है।

ऊरु सिर के घाव का रूप, ओ.वी. डोलनित्सकी, ए.ए. रेडोम्स्की (1991), पीनियल ग्रंथि को खिलाने वाले कुछ जहाजों के एक अलग या सामान्य नाकाबंदी पर निर्भर करते हैं। उन्होंने पर्थेस रोग में ऊरु सिर के संवहनी घाटियों की नाकाबंदी की अवधारणा को सामने रखा, जिसमें सिर के विशिष्ट क्षेत्र की हार होती है जिसे पोत को अवरुद्ध करने से पहले खिलाया जाता है, अर्थात, यदि ऊपरी ग्रीवा धमनी, जो 2 को खिलाती है ossification नाभिक के 3, और निचले ग्रीवा, अवरुद्ध हैं, ऊरु सिर के घाव का कुल प्रकार है। नतीजतन, स्थलाकृति और धमनियों के रुकावट की डिग्री और ऊरु सिर को खिलाने वाली उनकी शाखाओं के आधार पर, सबकोन्ड्रल, औसत दर्जे का, सीमित, उप-योग और कुल घाव दिखाई देते हैं। संयुक्त कैप्सूल में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और श्लेष द्रव की जैव रासायनिक संरचना में परिवर्तन के बारे में जानकारी है।

पर्थ रोग के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण स्थान, एक ट्रिगर कारक के रूप में, आघात को दिया जाता है। एस.ए. रीनबर्ग (1964) ने परिकल्पना की कि पर्थ रोग में सिर के अंतःस्रावी वाहिकाओं का सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण बिगड़ा हुआ है, जिससे हड्डी की संरचनाओं की आपूर्ति करने वाले जहाजों में ऐंठन होती है। यह वी.एम. चुचकोव के कार्यों में परिलक्षित होता है। (1990)।

यू.ए. के अनुसार वेसेलोव्स्की (1989), फीमर के सिर को खिलाने वाले जहाजों की ऐंठन का आधार काठ के स्वायत्त गैन्ग्लिया की शिथिलता है -

टीटीएल-बीटी स्तर पर त्रिक रीढ़ और रीढ़ की हड्डी के केंद्र। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता में मुख्य रूप से नाड़ीग्रन्थि-सहानुभूति मूल होती है और संवहनी नेटवर्क की शारीरिक और कार्यात्मक अपरिपक्वता की उपस्थिति में सहानुभूति के प्रसार में प्रकट होती है। यह परिसर समीपस्थ फीमर के इस्किमिया और ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन की ओर जाता है। इस प्रकार, ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास में, कारकों के संयोजन द्वारा एक बड़ी भूमिका निभाई जाती है, जिसमें न्यूरोवास्कुलर विकार, एक विशेष हार्मोनल पृष्ठभूमि, पर्यावरण का प्रभाव और बायोमेकेनिकल में कूल्हे के जोड़ की संरचनात्मक विशेषताएं शामिल हैं। शर्तें।

हड्डी के आकार और संरचना में किसी भी परिवर्तन के अंतर्गत आने वाली पुनर्गठन प्रक्रिया न केवल रक्त आपूर्ति की स्थिति पर निर्भर करती है, बल्कि कार्यात्मक भार की स्थितियों पर भी निर्भर करती है। ये दो कारक एक साथ हड्डी रीमॉडेलिंग प्रक्रियाओं की सक्रियता की ओर ले जाते हैं, जो अस्थि निर्माण पर पुनर्जीवन और पुनर्जीवन प्रक्रियाओं पर दोनों अस्थिजनन की प्रबलता के साथ आगे बढ़ सकते हैं।

यह माना जाना चाहिए कि ऊरु सिर का सड़न रोकनेवाला परिगलन एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है, जिसका प्रारंभिक ट्रिगर तंत्र माइक्रोकिर्युलेटरी होमियोस्टेसिस के विकारों से जुड़ा है, संभवतः अंतर्जात और बहिर्जात कारणों के कारण कूल्हे के जोड़ की शारीरिक और कार्यात्मक हीनता की पृष्ठभूमि के खिलाफ। एटियलजि के बावजूद, ऊरु सिर के सभी प्रकार के सड़न रोकनेवाला परिगलन की रोग संबंधी तस्वीर समान है।

पर्थेस रोग का रोगजनन काफी लगातार स्थापित किया गया है। रोग का एक चरणबद्ध पाठ्यक्रम है। वर्तमान में, इसके वर्गीकरण के 20 प्रकार प्रस्तावित किए गए हैं। सभी प्रकार व्यवस्थित नैदानिक, रूपात्मक और पैथोमॉर्फोलॉजिकल संकेतों के सिद्धांत पर आधारित हैं। कई आधुनिक शोधकर्ताओं के वर्गीकरण, इसके अलावा, न्यूरोट्रॉफिक विकारों की डिग्री को ध्यान में रखते हैं, जो उनकी राय में, ओस्टियोचोन्ड्रोपैथियों के रोगजनन को रेखांकित करते हैं। फीमर के एपिफेसियल हेड में होने वाले पैथोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन तथाकथित प्राथमिक सड़न रोकनेवाला सबकोन्ड्रल एपिफिसोनेक्रोसिस पर आधारित होते हैं। ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण 1928 में अखौसेन द्वारा प्रस्तावित किया गया था। बीमारी के दौरान, वह पांच चरणों को अलग करता है।

पहले चरण में, नेक्रोसिस का चरण, रद्द हड्डी के पदार्थ का परिगलन और एपिफेसील सिर का अस्थि मज्जा होता है, सिर की हड्डी की रूपरेखा अपने सामान्य यांत्रिक गुणों को खो देती है, केवल सिर का कार्टिलाजिनस आवरण नहीं मरता है। मुख्य रूप से मृत अस्थि ऊतक में महत्वपूर्ण भौतिक-रासायनिक परिवर्तन होते हैं

कोलेजन तंतुओं में, जिस पर अस्थि पुंजों की शक्ति और लोच निर्भर करती है। रीनबर्ग (1964) के अनुसार लगभग 6 महीने तक इस अवस्था की अवधि के बावजूद, यह रेडियोलॉजिकल रूप से प्रकट नहीं होता है।

दूसरा चरण, एक इंप्रेशन फ्रैक्चर और स्पष्ट ओस्टियोचोन्ड्राइटिस का चरण, मृत ट्रैबेकुले के पुनर्जीवन और उनके सहायक कार्यों के कमजोर होने के कारण होता है। ऊरु सिर सामान्य भार का सामना करने की अपनी क्षमता खो देता है, नेक्रोटिक सिर का एक उदास या छाप सबकोन्ड्रल फ्रैक्चर होता है, हड्डी के बीम एक दूसरे में वेज होते हैं, संकुचित होते हैं, सिर ऊपर से नीचे तक चपटा होता है, हाइलिन कार्टिलेज मोटा होता है।

तीसरा चरण, पुनर्जीवन का चरण, हड्डी के टुकड़े धीरे-धीरे आसपास के स्वस्थ ऊतकों द्वारा अवशोषित होते हैं, ऊरु गर्दन से संयोजी ऊतक डोरियां मृत एपिफेसिस में गहराई से प्रवेश करती हैं, कार्टिलाजिनस आइलेट्स को हाइलिन उपास्थि से सिर में पेश किया जाता है, परिगलित द्रव्यमान से घिरे होते हैं ऑस्टियोक्लास्टिक शाफ्ट। सिर में नवगठित वाहिकाओं के साथ संयोजी ऊतक और कार्टिलाजिनस तत्वों के प्रवेश के कारण, सबकोन्ड्रल प्लेट और एपिफेसियल कार्टिलेज की निरंतरता बाधित होती है। ऊरु गर्दन को उसके एन्कोन्ड्रल विकास के उल्लंघन के कारण छोटा कर दिया जाता है। इस स्तर पर समर्थन समारोह काफी बिगड़ा हुआ है। चरण लंबा है, प्रक्रिया 1.5 से 2.5 वर्ष तक टारपीड है। चौथा चरण - मरम्मत का चरण, उपास्थि और हड्डी के ऊतकों की बहाली है, हड्डी के ऊतकों और ऊरु सिर की विशिष्ट बीम संरचना का पुनर्गठन, नई जैव-रासायनिक स्थितियों के लिए इसका अनुकूलन। पुनर्जीवन के बाद और लगभग उसी के साथ, नए अस्थि ऊतक का निर्माण होता है, सिर के स्पंजी हड्डी पदार्थ का पुनर्निर्माण संयोजी ऊतक और कार्टिलाजिनस तत्वों के कारण होता है, वे मेटाप्लास्टिक रूप से हड्डी के ऊतकों में बदल जाते हैं। इस चरण की शर्तें महत्वपूर्ण हैं - 6-18 महीने और उससे अधिक। E.A के अध्ययन में अबलमासोवा (1983), एक्सेन ओ।, (1928) ने नोट किया कि पुनर्जनन विखंडन चरण से गुजरे बिना हो सकता है, हालांकि एस.ए. रीनबर्ग (1964) का मानना ​​​​है कि पुनर्रचना प्रक्रिया को पुनर्गठन के सभी चरणों से गुजरना चाहिए।

पांचवें चरण, अंतिम चरण के दो परिणाम हैं: विकृत कॉक्सार्थ्रोसिस की वसूली या विकास। ऊरु सिर की पूर्ण बहाली कूल्हे के जोड़ में डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं के सामान्य रिवर्स विकास के साथ होती है, जिसमें इसकी सामान्य संरचना और बायोमैकेनिक्स की बहाली होती है। विकृत आर्थ्रोसिस ऊतक में प्रतिक्रियाशील प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप ट्राफिज्म और संयुक्त के बायोमैकेनिक्स में गंभीर परिवर्तन के परिणामस्वरूप होता है।

एक नियम के रूप में, फीमर का सिर हमेशा विकृत और काफी बड़ा होता है, लेकिन रोगियों में एंकिलोसिस कभी नहीं देखा जाता है, क्योंकि आर्टिकुलर कार्टिलेज प्रभावित नहीं होता है।

पूरी तरह से। सिर में परिवर्तन के साथ, एसिटाबुलम का चपटा होना दूसरी बार हड्डी-कार्टिलाजिनस ऊतक की प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में होता है, जो आर्टिकुलर सतहों की एकरूपता को बहाल करता है।

सभी लेखक इस पांच-चरण वर्गीकरण का पालन नहीं करते हैं; तीन-चरण, दो-चरण विभाजन और अन्य प्रस्तावित हैं। सभी वर्गीकरणों में जो समानता है वह यह है कि वे रोग के पाठ्यक्रम के चरणबद्ध तरीके को दर्शाते हैं: परिगलन, पुनर्योजी पुनर्जनन और परिणाम।

हाल के वर्षों में, कुछ लेखकों ने इस विकृति विज्ञान की विशुद्ध रूप से शारीरिक और रूपात्मक व्याख्या से दूर होने की कोशिश की है और न्यूरोट्रॉफिक विकारों की डिग्री को ध्यान में रखते हुए वर्तमान वर्गीकरण, जो उनकी राय में, ओस्टियोचोन्ड्रोपैथियों के रोगजनन को रेखांकित करते हैं। ऐसे वर्गीकरणों में से एक वेसेलोव्स्की एट अल (1988) द्वारा प्रस्तुत किया गया है।

टी। प्रारंभिक चरण - फीमर के समीपस्थ अंत के अव्यक्त इस्किमिया की भरपाई:

ए) स्पष्ट रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों के बिना;

बी) ऊरु सिर के एपिफेसिस के ossification नाभिक की धीमी वृद्धि;

ग) फीमर के सिर और गर्दन के बाहरी हिस्सों का स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस।

टीटी. ऑस्टियोनेक्रोसिस का चरण - फीमर के समीपस्थ छोर का विघटित इस्किमिया:

क) तत्वमीमांसा के अस्थि ऊतक की संरचना में परिवर्तन;

बी) पीनियल ग्रंथि के अस्थि ऊतक की संरचना में परिवर्तन;

ग) मेटापिफिसिस के अस्थि ऊतक की संरचना में परिवर्तन।

टीटीटी। इंप्रेशन फ्रैक्चर का चरण:

क) पीनियल ग्रंथि के आकार को बदले बिना;

बी) पीनियल ग्रंथि के आकार में परिवर्तन के साथ;

वह। विखंडन चरण:

ए) पीनियल ग्रंथि के आकार और ऊरु गर्दन के स्थानिक अभिविन्यास को बदले बिना;

यू. वसूली का चरण:

बी) पीनियल ग्रंथि के आकार में परिवर्तन या ऊरु गर्दन के स्थानिक अभिविन्यास के साथ (लेकिन सिर के बाहरी उत्थान की स्थिति के बिना);

ग) पीनियल ग्रंथि के आकार में परिवर्तन या ऊरु गर्दन के स्थानिक अभिविन्यास और सिर के बाहरी उत्थान की स्थिति के साथ।

एन.एस. परिणाम चरण:

ए) पीनियल ग्रंथि के आकार या ऊरु गर्दन के स्थानिक अभिविन्यास को बदले बिना;

बी) पीनियल ग्रंथि के आकार में परिवर्तन या ऊरु गर्दन के स्थानिक अभिविन्यास के साथ (लेकिन सिर के बाहरी उत्थान की स्थिति के बिना);

ग) पीनियल ग्रंथि के आकार में परिवर्तन या ऊरु गर्दन के स्थानिक अभिविन्यास और सिर के बाहरी उत्थान की स्थिति के साथ।

डी) कॉक्सार्थ्रोसिस के लक्षणों के साथ।

Sayega1 के अनुसार घाव के टी और टीटी चरणों में, / ऊरु सिर का एपिफेसिस पीड़ित होता है, निर्धारण कारक एपिफेसिस के एक अक्षुण्ण किनारे की उपस्थिति है, जो एक सहायक स्तंभ के रूप में कार्य करता है और सिर के चपटे होने की संभावना को कम करता है। बाद के विरूपण के साथ। सैयेगा 1 के अनुसार टीटीटी और टीयू चरणों में, जब आधे से अधिक ऊरु सिर प्रभावित होता है, तो एक प्रतिकूल संकेत ऊरु सिर के एपिफेसिस के बाहरी किनारे को नुकसान पहुंचाता है। इससे सिर के चपटे होने और उसके बाद के विरूपण की संभावना बढ़ जाती है।

ऊरु सिर की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी उन बच्चों में होती है जो सामान्य नैदानिक ​​दृष्टिकोण से पूरी तरह से स्वस्थ हैं, सामान्य रूप से विकसित बच्चे, जिनके इतिहास में आघात का कोई संकेत नहीं है। इतिहास में ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के साथ, कूल्हे के जोड़ के घाव, कूल्हे की अव्यवस्था के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप, ऑस्टियोमाइलाइटिस के संकेत हैं। निचले छोरों की मांसपेशियों के साथ-साथ कूल्हे या घुटने के जोड़ में अस्पष्ट खींचने वाले दर्द के साथ रोग धीरे-धीरे शुरू होता है। कम अक्सर, रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, ठोकर खाने, वजन उठाने या अजीब आंदोलन के साथ, तेज दर्द होता है, रोगी को अस्थायी रूप से स्थिर करता है। भविष्य में, दर्द सिंड्रोम अस्थिर हो जाता है - यह दिन के अंत तक प्रकट या तेज हो जाता है, लंबी सैर के बाद, यह आराम से रुक जाता है। दर्द जांघ या घुटने तक फैल सकता है। बच्चा लंगड़ा करना शुरू कर देता है और गले में खराश को थोड़ा सा खींचता है। प्रभावित अंग के शोष की अनुपस्थिति या इसकी नगण्य डिग्री को निष्पक्ष रूप से निर्धारित किया जाता है। विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण कूल्हे के जोड़ में सामान्य रूप से संरक्षित लचीलेपन के साथ अपहरण और विस्तार की सीमा, अंदर की ओर घूमने में कठिनाई, एक सकारात्मक ट्रेंडेलेनबर्ग लक्षण और नितंबों का चपटा होना है। भविष्य में, गतिशीलता की सीमा बढ़ती है, सिकुड़न विकसित होती है, एक "बतख चाल" दिखाई देती है, मांसपेशी शोष और अंग का छोटा होना। सामान्य स्थिति और प्रयोगशाला पैरामीटर

महत्वपूर्ण रूप से मत बदलो। रोग का अपेक्षाकृत सौम्य, पुराना, धीमा कोर्स है। इलाज औसतन 4-4.5 साल बाद होता है। पर्थेस रोग का पूर्वानुमान और परिणाम प्राथमिक रूप से उपचार की शुरुआत के समय पर निर्भर करता है। इस बीच, सभी रोगियों में से केवल 6-8% में, निदान अपने पहले चरण में स्थापित किया जाता है, जब पहली शिकायतें और नैदानिक ​​संकेत दिखाई देते हैं, लेकिन ऊरु सिर को नुकसान के एक्स-रे संकेत अनुपस्थित हैं या पर्याप्त रूप से आश्वस्त नहीं हैं। बाकी के लिए, सही निदान केवल टीटी-टीटीटी चरणों में किया जाता है, और कुछ मामलों में - टीयू चरण में। प्रारंभिक निदान के लिए विशेष शोध विधियों की आवश्यकता होती है, क्योंकि पारंपरिक रेडियोग्राफी रोग के दूसरे चरण में ही निदान स्थापित करना संभव बनाती है। रोग प्रक्रिया के अनुकूल परिणाम में प्रारंभिक निदान और समय पर उपचार शुरू करना सबसे महत्वपूर्ण और निर्धारण कारक है। पर्थ रोग के परिणाम में, समय पर और सही उपचार के साथ, हड्डी की संरचना और ऊरु सिर के आकार की पूर्ण बहाली का उल्लेख किया जाता है, असामयिक (बाद के चरणों में - टीटीटी, टीयू) - ऊरु सिर और ग्लेनॉइड गुहा की महत्वपूर्ण विकृति विकसित होता है।

कूल्हे के जन्मजात अव्यवस्था के बंद और खुले उन्मूलन के बाद सड़न रोकनेवाला परिगलन पर्थ रोग के समान होता है, लेकिन ऊरु गर्दन के आसन्न हिस्से की हड्डी के रीमॉडेलिंग के लंबे पाठ्यक्रम की विशेषता है।

एपिफेसील डिसप्लेसिया के आधार पर, ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन को आमतौर पर द्विपक्षीय घावों की विशेषता होती है, एक लंबा कोर्स। नतीजतन, ऊरु सिर की संरचना और आकार की पूर्ण बहाली आमतौर पर नहीं होती है। सिर और ग्लेनॉइड गुहा की महत्वपूर्ण विकृति, आर्टिकुलर सतहों के अनुपात में स्पष्ट गड़बड़ी गंभीर विकृत कॉक्सार्थ्रोसिस के प्रारंभिक विकास की ओर ले जाती है।

ऊरु सिर के पोस्टट्रूमैटिक सड़न रोकनेवाला परिगलन 3 विकल्पों के अनुसार आगे बढ़ता है:

1) छोटे बच्चों में - ऊरु सिर के कुल घाव के साथ पर्थ रोग के प्रकार के अनुसार;

2) बड़े बच्चों और किशोरों में - ऊरु सिर के सीमित परिगलन के प्रकार से;

3) बड़े बच्चों और किशोरों में - ऊरु सिर के परिगलन के एक साथ विकास और विकृत कॉक्सार्थ्रोसिस के साथ।

इस प्रकार, ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन पर साहित्य का विश्लेषण विशिष्ट एटियलॉजिकल कारक का विचार नहीं देता है,

ऊरु सिर के सबकोन्ड्रल ओस्टियोनेक्रोसिस का कारण। इसलिए, काम करने में कार्यों में से एक इस बीमारी की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए सड़न रोकनेवाला परिगलन में ऊरु सिर को रक्त की आपूर्ति का अध्ययन करना है, जो भविष्य में एक सैद्धांतिक आधार बन सकता है जिस पर एक चिकित्सा और नैदानिक ​​​​एल्गोरिथ्म होगा। निर्मित होने दें। ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के एटियोपैथोजेनेसिस पर आधुनिक विचारों के संदर्भ में प्रारंभिक निदान का कार्य संवहनी विकारों के चरण का पता लगाना है, जब, यदि पर्याप्त उपाय किए जाते हैं, तो प्रक्रिया को उलट किया जा सकता है। टीटीटी और टीयू चरणों में उपचार की शुरुआत में, टी और टीटी चरणों की तुलना में रोग का निदान कम अनुकूल होता है, जब कूल्हे के जोड़ को अधिक प्रभावी ढंग से उतारने की आवश्यकता होती है।

कूल्हे के जोड़ के जहाजों में रक्त के प्रवाह का निदान करने के तरीके।

एक अलग उत्पत्ति के ऊरु सिर के पर्थ रोग और सड़न रोकनेवाला परिगलन बच्चों में कूल्हे के जोड़ के संवहनी घावों के समूह में एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लेते हैं, क्योंकि वे अक्सर बिगड़ा हुआ कार्य के साथ संयुक्त विकृति का कारण बनते हैं। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, यह विकृति कूल्हे के जोड़ के जहाजों के लंबे समय तक ऐंठन के रूप में एक संचार विकार पर आधारित है, जिससे फीमर के सिर में परिगलन के फॉसी की उपस्थिति होती है।

प्रमुख क्लीनिकों के अनुसार, पर्थेस रोग और ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के पहले चरण में पहचाने गए रोगियों की संख्या 10% से अधिक नहीं है। इसलिए, आर्थोपेडिस्ट के प्रयासों का उद्देश्य इस बीमारी के शीघ्र निदान के लिए तरीके और तरीके खोजना है। इसके लिए, धमनी और शिरापरक बेड दोनों के कूल्हे जोड़ों के जहाजों की कंट्रास्ट रेडियोग्राफी के तरीकों का उपयोग किया जाता है, जो नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि आर्थोपेडिस्ट की भारी संख्या इस्केमिक कारक है जिसे रोग के रोगजनन में अग्रणी माना जाता है। .

सीरियल एंजियोग्राफी का उपयोग पर्थ रोग में धमनी प्रणाली और ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। परीक्षा सामान्य या स्थानीय (उम्र के आधार पर) संज्ञाहरण के तहत की जाती है; खंडीय ऐंठन को रोकने के लिए धमनी के पंचर स्थल पर संज्ञाहरण को प्रारंभिक रूप से किया जाता है। आमतौर पर ऊरु धमनी के पंचर का उपयोग किया जाता है, एंजियोग्राफिक परीक्षा एक विशेष एक्स-रे ऑपरेटिंग कमरे में की जाती है। इसके विपरीत, 3-आयोडाइड की तैयारी का उपयोग किया जाता है - यूरोट्रैस्ट 50%। एंजियोग्राम की एक श्रृंखला 9-10 छवियों की है।

एंजियोग्राम का विश्लेषण सामान्य और आंतरिक इलियाक, बेहतर और अवर ग्लूटियल धमनियों के सममित वर्गों को मापना संभव बनाता है, अधिजठर और प्रसूति धमनियों के सामान्य ट्रंक, स्वस्थ और रोगग्रस्त पक्षों पर फीमर की पार्श्व और औसत दर्जे की परिधि धमनियों को मापना संभव बनाता है। स्वस्थ और रोगग्रस्त पक्षों पर परिवर्तित जहाजों के व्यास की तुलना प्रभावित पक्ष पर उनमें कमी, रोगग्रस्त कूल्हे संयुक्त की तरफ कुल बेसिन के आकार में कमी को प्रकट करती है। रोग के परिणामों और उपचार विधियों की पसंद की भविष्यवाणी करते समय, रक्त वाहिकाओं का विकास निर्णायक महत्व का होता है: हाइपोप्लासिया के साथ, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है, अप्लासिया के साथ - रोग के टीटी चरण में पहले से ही ऑपरेटिव उपचार।

ऊरु गर्दन और ट्रांसोससियस कंट्रास्ट फेलोबोग्राफी में अंतर्गर्भाशयी रक्तचाप को मापकर सबसे अधिक जानकारीपूर्ण उद्देश्य डेटा प्राप्त किया गया था। प्रभावित जोड़ में, 881-1174 Pa के मानदंड के मुकाबले अंतर्गर्भाशयी दबाव तेजी से 1567 से 4113 Pa तक बढ़ जाता है, विपरीत जोड़ों में भी दबाव में वृद्धि होती है, लेकिन कुछ हद तक 1371 से 1742 Pa तक। Phlebography सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, एक कंट्रास्ट एजेंट को सबट्रोकैनेटरिक स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है, इसके परिचय के बाद रेडियोग्राफ़ 5, 10, 20 s किया जाता है। एटरोपोस्टीरियर प्रोजेक्शन में फेलोग्राम पर, निम्नलिखित संवहनी संरचनाओं को देखा जा सकता है:

सुपीरियर जालीदार नसें, सिर के ऊपरी बाहरी चतुर्थांश और ऊरु गर्दन के ऊपरी भाग से फैली हुई और बेहतर ग्लूटियल नस में बहती हैं।

अवर जालीदार नसें, सिर के निचले बाहरी चतुर्थांश और ऊरु गर्दन के निचले हिस्से से निकलती हैं और ऊरु सिर के ऊरु शिरा में बहती हैं, ऊरु सिर के आंतरिक चतुर्थांश से प्रसूति शिरा तक फैली हुई हैं।

इस प्रकार, सड़न रोकनेवाला परिगलन में, कूल्हे के जोड़ में पैथोलॉजिकल रूप से स्थापित प्रकार का रक्त परिसंचरण फीमर के डायफिसियल शिरापरक तंत्र में आने वाले धमनी रक्त के निर्वहन की ओर जाता है, और ऊरु सिर के ऊतक क्रोनिक इस्किमिया की स्थिति में होते हैं।

कूल्हे के जोड़ में रक्त की आपूर्ति का आकलन करने के तरीकों में से एक है gammascintigraphy 99m Tc-pyrophosphate, 85 Bg, जिसे gammascintigraphy से 2 घंटे पहले अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। फिर रेडियोफार्मास्युटिकल के विभेदक संचय का गुणांक प्रभावित और अक्षुण्ण कूल्हे जोड़ों के प्रति इकाई क्षेत्र में गतिविधि में अंतर से निर्धारित होता है, जिसे अक्षुण्ण जोड़ के प्रति इकाई क्षेत्र की गतिविधि के रूप में संदर्भित किया जाता है। आम तौर पर, कूल्हे के जोड़ और हड्डियों के सममित क्षेत्रों की हड्डियों में 99m Tc-पाइरोफॉस्फेट के अंतर संचय का गुणांक 0.05 से अधिक नहीं होता है। ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन में, 99m Tc-पाइरोफॉस्फेट का संचय रोग प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करता है:

टी-टीटी चरण - दवा के संचय में कमी की विशेषता है, जो ऊरु सिर को रक्त की आपूर्ति में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जिसका कारण संयुक्त कैप्सूल के स्तर पर आपूर्ति वाहिकाओं का रोड़ा है और ऊरु सिर के कार्टिलाजिनस घटक।

टीटीटी चरण - रक्त की आपूर्ति अस्थिर है, एक रेडियोफार्मास्युटिकल का समावेश बहुआयामी है और दोनों अवधियों में कमी (पीनियल ग्रंथि के कुल घाव के साथ) और बढ़े हुए संचय (खंडित क्षेत्रों के पुनर्जीवन के संकेतों की उपस्थिति के साथ) के साथ वैकल्पिक है।

टीयू चरण - स्थिर पुनरोद्धार, प्रभावित जोड़ की हड्डियों में दवा का संचय फिर से बढ़ जाता है, चरण प्रभावित जोड़ को रक्त की आपूर्ति की स्थिर बहाली के साथ होता है।

क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण की स्थिति और हड्डी के ऊतकों की कार्यात्मक गतिविधि का अध्ययन करने के लिए, तीन-चरण गतिशील ऑस्टियोसिंटिग्राफी का उपयोग किया जाता है, जिसमें 85 Bg, 99t - diphosphonate, 99m Tc - पॉलीफॉस्फेट या 99m Tc - फॉस्फोन का उपयोग किया जाता है। लेबल किए गए रेडियोफार्मास्युटिकल को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, अध्ययन एक गामा कैमरे में किया जाता है। मूल्यांकन जारी है:

धमनी प्रवाह (टी);

छिड़काव राज्य (टीटी);

अस्थि ऊतक (टीटीटी) की कार्यात्मक गतिविधि।

पहले दो चरणों के विश्लेषण में सामान्य इलियाक (पेट की महाधमनी के द्विभाजन का स्तर) और बाहरी इलियाक (सामान्य इलियाक धमनी के द्विभाजन का स्तर) धमनियों के क्षेत्र में रुचि के क्षेत्रों की प्रारंभिक प्रक्षेपण पहचान शामिल है। , ऊरु सिर के क्षेत्र में, साथ ही औसत दर्जे का और पार्श्व धमनियों के प्रक्षेपण में, प्रभावित और स्वस्थ अंग पर जांघ को ढंकना। अगला, वक्र "गतिविधि / समय" क्षेत्र को ध्यान में रखते हुए बनाया गया है, सूचना संग्रह का समय, घटता के लिए अभिन्न मूल्य और प्रभावित और स्वस्थ पक्षों के बीच अंतर के प्रतिशत की गणना की जाती है।

स्टेज टी रोग वाले रोगियों की स्किंटिग्राफिक परीक्षा के दौरान, पैथोलॉजिकल फोकस में रेडियोन्यूक्लाइड का संचय नोट किया जाता है, जिसे सीमित सड़न रोकनेवाला परिगलन, अस्थि ऊतक के विनाश और अस्थि मज्जा रक्तस्राव द्वारा समझाया गया है। टीटी चरण की बीमारी वाले रोगियों में, नेक्रोसिस फोकस में रेडियोन्यूक्लाइड का संचय स्वस्थ पीनियल ग्रंथि की तुलना में बढ़ी हुई तीव्रता के साथ मनाया जाता है, नेक्रोटिक ऊतकों के पुनर्जीवन की प्रक्रिया, पुनरोद्धार और हड्डी के प्रसार की शुरुआत के कारण। टीटीटी चरण में, रोगी और स्वस्थ पीनियल ग्रंथि में रेडियोन्यूक्लाइड का संचय तीव्रता और समरूपता में एक समान होता है, क्योंकि हड्डी का प्रसार समाप्त हो गया और नई हड्डी का निर्माण शुरू हो गया।

निचले छोरों में रक्त परिसंचरण की तीव्रता का आकलन करने के लिए, रियोग्राफी, डिजिटल प्लेथिस्मोग्राफी और त्वचा थर्मोमेट्री के तरीकों का उपयोग किया जाता है। रियोग्राम और प्लेथिस्मोग्राम के रिकॉर्ड का पंजीकरण छह-चैनल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ और आठ-चैनल पॉलीग्राफ पर किया जाता है। एक इलेक्ट्रोथर्मोमीटर कमर के क्षेत्रों में, जांघों की सामने की सतहों पर और मध्य तीसरे और पैरों के पिछले हिस्से में त्वचा के तापमान को मापता है। रियोग्राम के अनुसार, रियोग्राफिक इंडेक्स की गणना की जाती है, प्लेथिस्मोग्राम के अनुसार, पहले पैर के अंगूठे पर वॉल्यूमेट्रिक पल्स निर्धारित किया जाता है। बीमार बच्चों में, रियोग्राफी के अनुसार, रोगग्रस्त जांघ में रक्त परिसंचरण की तीव्रता में कमी की प्रवृत्ति होती है, 1x पैर की उंगलियों के वॉल्यूमेट्रिक पल्स में एक महत्वपूर्ण अंतर डिस्टल में रक्त परिसंचरण में कमी की प्रवृत्ति के साथ निर्धारित होता है। रोगग्रस्त पक्ष पर निचले छोरों के हिस्से, रोगग्रस्त पक्ष पर प्लेथिस्मोग्राफी सूचकांक कम हो जाते हैं। पर्थेस रोग के रोगियों के अध्ययन में एम.एन. खारलामोव एट अल (1994) ने दिखाया कि प्रभावित पक्ष पर थर्मोजेनिक गतिविधि में कमी होती है। प्रभावित जोड़ के क्षेत्र में सिनोव्हाइटिस के चरण में, गर्मी विकिरण की तीव्रता में वृद्धि निर्धारित की जाती है। एक छाप फ्रैक्चर के साथ, कम गर्मी विकिरण वाले क्षेत्र दिखाई देते हैं।

कूल्हे के जोड़ की जांच के लिए विकिरण के तरीके।

ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन और ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के निदान के लिए प्रमुख तरीके विकिरण विधियां हैं। पारंपरिक विकिरण विधि रेडियोग्राफी है। हालांकि, प्रभावित जोड़, उसके संवहनी बिस्तर और पूरे अंग में रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों की जटिल और विविध प्रकृति पारंपरिक रेडियोग्राफी की विधि को अपर्याप्त जानकारीपूर्ण बनाती है। हाल के वर्षों में, ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स में विकिरण निदान के नए प्रभावी तरीके सामने आए हैं। उनमें से - गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, एक्स-रे एंजियोग्राफी, सोनोग्राफी और अन्य शोध विधियां।

सड़न रोकनेवाला परिगलन के रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के पांच चरण हैं:

स्टेज टी - एक्स-रे परिवर्तन व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं, इस अवधि को अव्यक्त कहा जाता है। यह 10-12 सप्ताह से अधिक नहीं रहता है। इस स्तर पर, एक सामान्य एक्स-रे चित्र या न्यूनतम ऑस्टियोपोरोसिस हो सकता है, भाग या पूरे पीनियल ग्रंथि का धुंधला असमान संघनन होता है, जो धीरे-धीरे एक अपरिवर्तित संरचना में बदल जाता है, इस क्षेत्र में हड्डी रीमॉडेलिंग की उपस्थिति के कारण। एंडोस्टील हड्डी के गठन की प्रबलता के साथ परिगलन और परिगलन। एक स्वस्थ अंग की तुलना में संयुक्त स्थान का थोड़ा विस्तार और पीनियल ग्रंथि की ऊंचाई में कमी, जो एन्कोन्ड्रल ऑसिफिकेशन के उल्लंघन के कारण होता है। वी.पी. ग्राट्सियन्स्की (1955) का मानना ​​है कि इस स्तर पर फीमर की गर्दन में एक निश्चित मात्रा में हड्डी का नुकसान होता है। फीमर के सिर और गर्दन में कई बदलाव अन्य लेखकों द्वारा भी पहचाने गए।

टीटी चरण - रेडियोग्राफिक रूप से ऊरु सिर एक संरचनात्मक पैटर्न से रहित होता है, संकुचित, सजातीय, पीनियल ग्रंथि के संकुचित क्षेत्र के आसपास ज्ञान की एक पतली पट्टी होती है और पीनियल ग्रंथि की ऊंचाई में और कमी होती है। ये परिवर्तन पेरिफोकल रिसोर्प्शन और सेकेंडरी नेक्रोसिस के कारण होते हैं, जो ओस्टोजेनेसिस के उल्लंघन का कारण बनता है, जो संयुक्त स्थान के रेडियोग्राफिक विस्तार और पीनियल ग्रंथि की ऊंचाई में आंशिक कमी से प्रकट होता है।

टीटीटी चरण रेडियोलॉजिकल रूप से परिणामी संरचनात्मक परिवर्तनों की गहराई का सबसे अधिक संकेतक है, नेक्रोटिक क्षेत्र के पुनर्जीवन का पता चला है, इसकी ऊंचाई और विखंडन में कमी की विशेषता है, सिर की निरंतर छाया अनुक्रम-जैसे, संरचना रहित क्षेत्रों में विभाजित है विभिन्न विन्यासों में, विकास क्षेत्र का विस्तार और आसन्न तत्वमीमांसा में पुनर्गठन अक्सर देखा जाता है। एपिफेसील कार्टिलेज को ढीला कर दिया जाता है, इसकी राहत असमान, मोटी हो जाती है,

आर्टिकुलर कार्टिलेज मोटा हो जाता है, रेडियोलॉजिकल रूप से यह संयुक्त स्थान के विस्तार से प्रकट होता है।

टीयू चरण - एक स्पष्ट एपिफ़िशियल प्लेट रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित होती है, पीनियल ग्रंथि की बीम संरचना को बहाल किया जाता है, सीक्वेस्ट्रोपॉड जैसी हड्डी के टुकड़े गायब हो जाते हैं। कभी-कभी स्क्लेरोटिक रिम्स के साथ सिस्टिक ज्ञान होता है, पूर्व नेक्रोसिस के क्षेत्र में और आसन्न हड्डी में संरचना अधिक समान हो जाती है (संरचना की बहाली परिधि से शुरू होती है)। पीनियल ग्रंथि की ऊंचाई बढ़ जाती है और एंडोस्टील और एन्कोन्ड्रल हड्डी के गठन के सामान्य होने के कारण संयुक्त स्थान की चौड़ाई कम हो जाती है। सिर का संरचनात्मक पैटर्न खुरदरा होता है, ट्रेबिकुले की दिशा अनियमित होती है।

चरण में - ऊरु सिर की हार और विकास क्षेत्र में प्रक्रिया के प्रसार के साथ, इसका समय से पहले बंद होना नोट किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अंग छोटा हो जाता है। विकास क्षेत्र को असमान क्षति मुख्य रूप से समीपस्थ फीमर के वेरस विकृति के विकास की ओर ले जाती है। इन मामलों में, माध्यमिक अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन विकृत आर्थ्रोसिस, सिस्टिक पुनर्गठन और बार-बार परिगलन के रूप में जल्दी होते हैं।

ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन का पाठ्यक्रम और परिणाम ऊरु सिर के घाव की लंबाई और स्थान पर निर्भर करता है। O. V. Dolnitsky (1991) ऊरु सिर के घावों के तीन रूपों को अलग करता है, जो ऊरु सिर को रक्त की आपूर्ति के विभिन्न क्षेत्रों की नाकाबंदी के कारण होने वाले नेक्रोसिस फ़ोकस के स्थानीयकरण और आकार में एक दूसरे से भिन्न होते हैं:

1. छोटे फोकल रूप को घाव के फोकस के न्यूनतम आकार की विशेषता है। इस रूप के साथ, इसका सबकोन्ड्रल और औसत दर्जे का स्थानीयकरण संभव है: एक छोटे आकार की, एक संकीर्ण सिक्वेस्ट्रोपिक छाया सिर के गुंबद के नीचे या पीनियल ग्रंथि के औसत दर्जे के किनारे पर निर्धारित की जाती है। एक छोटे फोकल रूप के साथ, हड्डी के परिगलन का क्षेत्र जांघ के गोल स्नायुबंधन की धमनी को रक्त की आपूर्ति के क्षेत्र को कवर करता है - सबकोन्ड्रल संस्करण या निचली ग्रीवा धमनी (औसत दर्जे की परिधि धमनी की एक शाखा) जांघ) - औसत दर्जे का संस्करण।

2. सीमित रूप। सिर का पूर्वकाल मध्य खंड प्रभावित होता है। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ पर, एक घने संरचनाहीन टुकड़ा पीनियल ग्रंथि के बाहरी और आंतरिक खंडों से ज्ञान के एक बैंड द्वारा सीमित होता है। प्रभावित क्षेत्र शायद ही कभी विकास प्लेट तक पहुंचता है, अक्सर उनके बीच रद्द हड्डी की एक परत रहती है। घाव के इस रूप के साथ, पीनियल ग्रंथि का बाहरी खंड पूर्ण पुनर्जीवन से नहीं गुजरता है। पार्श्व प्रक्षेपण में, परिगलन का क्षेत्र ऑसिफिकेशन न्यूक्लियस के पूर्वकाल भाग को कवर करता है, कभी-कभी केंद्र में आर्टिकुलर कार्टिलेज के नीचे एक संकीर्ण पट्टी में फैलता है

पीनियल ग्रंथि। एपिमेटाफिसियल ज़ोन का थोड़ा विस्तार होता है। शायद ही कभी, मेटाफिसिस के पूर्वकाल क्षेत्र में सिस्टिक संरचनाओं का पता लगाया जाता है, जो रोगाणु पठार के साथ संचार करते हैं। एक सीमित रूप के साथ, हड्डी के परिगलन की साइट बेहतर ग्रीवा धमनी (जांघ की औसत दर्जे की परिधि धमनी की एक शाखा) को रक्त की आपूर्ति के क्षेत्र को कवर करती है।

3. सामान्य रूप। ऊरु सिर का सबसे व्यापक घाव। ऐसे में पीनियल ग्रंथि का बाहरी हिस्सा हमेशा पीड़ित रहता है। एक सबटोटल घाव के साथ, ossification नाभिक का लगभग 2/3 छाप और बाद के विखंडन के संपर्क में है। केवल पीनियल ग्रंथि का पश्चवर्ती क्षेत्र भंग नहीं होता है। ऑसिफिकेशन न्यूक्लियस की कुल हार इसके स्पष्ट प्रभाव के साथ है: यह सघन हो जाता है, एक संकीर्ण पट्टी में बदल जाता है, फिर पूरी तरह से खंडित और हल हो जाता है। पीनियल ग्रंथि के टुकड़े जर्मिनल ज़ोन में प्रवेश कर सकते हैं, जो काफी ढीला हो जाता है और असमान रूप से फैलता है। विकास क्षेत्र से सटे मेटाफिसिस के क्षेत्रों में, आमतौर पर सिस्टिक संरचनाएं प्रकट होती हैं। 8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, घाव के इस रूप के साथ, ऊरु गर्दन के स्पष्ट ऑस्टियोपोरोसिस को इसके पूर्ण ऑस्टियोलाइसिस तक मनाया जाता है। कम बार (6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में), मेटाफिसिस बरकरार रहता है। सामान्य रूप फीमर की औसत दर्जे की परिधि धमनी की सभी शाखाओं की हार से मेल खाती है: उप-योग संस्करण में बेहतर ग्रीवा धमनी और कुल घाव में दोनों ग्रीवा वाहिकाओं।

विकिरण निदान के होनहार आधुनिक तरीकों में कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) शामिल है, जो ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के संकेतों की शीघ्र पहचान की अनुमति देता है। विधि का सार एक टोमोग्राफ पर एक परत-दर-परत छवि प्राप्त करना है। छवियों को कंप्यूटर के माध्यम से रोगी के शरीर के विभिन्न घनत्व के ऊतकों के माध्यम से बीम द्वारा प्रेषित अवशोषित एक्स-रे विकिरण के डेटा के गणितीय प्रसंस्करण के परिणामस्वरूप प्राप्त किया जाता है। ऊतकों के घनत्व की तुलना पानी के घनत्व (शून्य बिंदु) और हवा के घनत्व (माइनस 500 यूनिट) से की जाती है। अस्थि घनत्व को प्लस मानों में व्यक्त किया जा सकता है। अस्थि घनत्वमिति इसी सिद्धांत पर आधारित है।

ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के शुरुआती चरणों में पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा रोग संबंधी परिवर्तनों को प्रकट नहीं करती है, ऊरु सिर की गोलाकार सतह को संरक्षित किया जाता है, संयुक्त स्थान सामान्य चौड़ाई का रहता है। एक्स-रे परीक्षा हमेशा रोग प्रक्रिया के सटीक स्थान और आकार, उपास्थि और पैरा-आर्टिकुलर ऊतकों की स्थिति के प्रश्न का उत्तर नहीं देती है। पारंपरिक रेडियोग्राफ़ सुधारात्मक अस्थि-पंजर के बाद ऊरु सिर की स्थिति में परिवर्तन के कारण अस्थि विनाश क्षेत्र की बहाली की गतिशीलता का आकलन करने की अनुमति नहीं देते हैं।

सीटी ऊरु सिर के अवास्कुलर नेक्रोसिस के प्रारंभिक चरण का पता लगा सकता है। टॉमोग्राम पर, स्वस्थ अंग की तुलना में प्रभावित अंग पर अस्थि संरचनाओं के घनत्व में कमी होती है। सीटी एक परत-दर-परत, ऊरु सिर और गर्दन की संरचना के बहुपदीय अध्ययन की अनुमति देता है, ऊरु सिर और एसिटाबुलम की स्थिति का गुणात्मक और मात्रात्मक मूल्यांकन करने के लिए आर्टिकुलर सतहों के सामान्य संबंध के निर्धारण के साथ, आकार सिस्टिक गुहाओं की और हड्डी काठिन्य के क्षेत्रों के साथ उनके संबंध, सबकोन्ड्रल हड्डी के ऊतकों की स्थिति। ऊरु सिर के कुल घनत्व को विभिन्न स्तरों पर मापा जाता है और हिस्टोग्राम को एक स्वस्थ कूल्हे के जोड़ की घनत्वमितीय विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए प्लॉट किया जाता है।

सीटी प्रभावित क्षेत्र के सामयिक निदान में अमूल्य सहायता प्रदान करता है। अक्षीय सीटी आपको ऊरु सिर परिगलन क्षेत्र के सटीक स्थानीयकरण और आकार को निर्धारित करने की अनुमति देता है, लोड से अपने परिगलित क्षेत्र को हटाने के लिए ऊरु सिर के कोणीय और घूर्णी विस्थापन की डिग्री में एक सटीक सिफारिश के साथ आवश्यक सुधार मापदंडों की गणना करता है। सिस्टिक गुहाओं और स्केलेरोसिस के क्षेत्रों के अनुपात का उपयोग ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन में कूल्हे के जोड़ पर अंग-संरक्षण संचालन की प्रभावशीलता के एक रोगसूचक संकेतक के रूप में किया जाता है, जिसे परत-दर-परत सीटी द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। सिस्टिक गुहाओं पर स्केलेरोसिस के क्षेत्रों की प्रबलता एक अनुकूल रोगसूचक संकेत है। ऊरु सिर के ऊपरी तीसरे के हिस्टोग्राम के निर्माण के साथ मात्रात्मक डेंसिटोमेट्री 2 प्रकार के वक्रों को भेद करना संभव बनाता है: असमान और द्विपद घनत्व वितरण के साथ। एक स्वस्थ ऊरु सिर को एक अनिमॉडल वक्र की विशेषता होती है, जबकि ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के साथ, घनत्व शिखर में सघन पक्ष की ओर एक बदलाव के साथ या तो एक द्विध्रुवीय वक्र या एक अनिमॉडल वक्र देखा जाता है। सीटी परीक्षाएं पैरा-आर्टिकुलर ऊतकों के संघनन की डिग्री और इंट्रा-आर्टिकुलर द्रव की उपस्थिति का आकलन करने की अनुमति देती हैं। इन संकेतों से, प्रयोगशाला अध्ययनों के साथ, कोई कूल्हे के जोड़ में एक गैर-विशिष्ट भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि का न्याय कर सकता है।

अध्ययन के अंतिम चरण में अध्ययनाधीन वस्तु के स्थलाकृतिक खंड का चित्र जारी किया जाता है। छवि अंगों और ऊतकों के विभिन्न भागों के एक्स-रे घनत्व की डिग्री के बारे में वस्तुनिष्ठ जानकारी पर आधारित है। प्राप्त टोमोग्राम हड्डी संरचनाओं की स्थिति, शारीरिक विकारों की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देते हैं।

दुर्भाग्य से, सीटी उपकरण काफी महंगे हैं और वर्तमान में सभी क्लीनिक, यहां तक ​​कि क्षेत्रीय रैंक के भी, इससे सुसज्जित नहीं हैं। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि सी.टी

रोगी की लंबे समय तक गतिहीनता की आवश्यकता होती है, छोटे बच्चों के लिए, यह अध्ययन केवल नशीली दवाओं की नींद की स्थिति में ही संभव है। परमाणु चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) में ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के प्रारंभिक (पूर्व-रेडियोलॉजिकल) चरणों के निदान में अद्वितीय क्षमताएं हैं, जिससे ऊरु सिर और आसपास के ऊतकों की स्थिति के बारे में अधिक संपूर्ण जानकारी प्राप्त करना संभव हो जाता है, कार्टिलाजिनस और नरम ऊतक घटकों को ध्यान में रखते हुए। एक्स-रे विधि के विपरीत, एमआरआई एक चुंबकीय क्षेत्र के प्रभाव में रेडियो तरंगों और कुछ सेल नाभिक के बीच एक सुरक्षित संपर्क में परिणाम देता है। एक चुंबकीय क्षेत्र के प्रभाव में, हाइड्रोजन प्रोटॉन, जो शरीर के ऊतकों का हिस्सा है, अपने अभिविन्यास को बदलता है, जो विभिन्न तीव्रता के ल्यूमिनेसिसेंस द्वारा मॉनिटर स्क्रीन पर दर्ज किया जाता है। ऊतकों में जितना अधिक पानी होता है, कट पर इस क्षेत्र की चमक उतनी ही तेज होती है, छवि में कॉर्टिकल हड्डी के क्षेत्र गहरे रंग के दिखते हैं। एमआरआई डेटा का विश्लेषण करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक मजबूत संकेत सफेद रंग देता है, सबसे कमजोर - काला, जो ऊतकों में द्रव सामग्री पर निर्भर करता है। एमआरआई टी 1 और टी 2 मोड में किया जाता है, 4-5 स्लाइस 5 मिमी मोटी 1-2 मिमी के अंतराल के साथ किया जाता है। सड़न रोकनेवाला परिगलन में, ऊरु सिर का प्रभावित अस्थि मज्जा बहुत कम या कोई संकेत नहीं देता है।

कूल्हे जोड़ों के कोरोनरी और ट्रांसवर्सल टोमोग्राम की एक श्रृंखला पर सड़न रोकनेवाला परिगलन के पहले चरण में, ऊरु सिर गोल और आकार में अपेक्षाकृत बड़ा होता है। भौतिक उपास्थि के किनारे पर फीमर के एपिफेसिस के प्रक्षेपण में, स्पष्ट असमान आकृति वाले हाइपोटेंसिटी के क्षेत्र निर्धारित किए जाते हैं। समीपस्थ फीमर की स्थिति की विषमता को घाव के किनारे पर एंटेवर्सन में वृद्धि के साथ-साथ मांसपेशियों और चमड़े के नीचे की वसा के शोष के रूप में निर्धारित किया जाता है, बिना रोग की तीव्रता के क्षेत्रों के। कूल्हे के जोड़ के कैप्सूल में परिवर्तन प्रकाश संकेत की शक्ति और मात्रा में वृद्धि के रूप में प्रकट होता है।

डिकंप्रेशन इस्किमिया (ऑस्टियोनेक्रोसिस, इम्प्रेशन फ्रैक्चर, विखंडन) के चरण में, प्रभावित पक्ष पर, प्रभावित पक्ष पर, ऊरु सिर बड़ा हो जाता है, विकृत हो जाता है, एपिफेसिस इसकी संकेत विशेषताओं में परिवर्तन के साथ चपटा होता है। T1 मोड में हाइपोटेंसिटी के क्षेत्रों को नोट किया गया है। सिर के पीछे के समोच्च के साथ मध्यम मात्रा में बहाव निर्धारित किया जाता है। पैराआर्टिकुलर कोमल ऊतकों की ओर से, मध्यम कुपोषण के लक्षण निर्धारित किए जाते हैं।

पुनर्प्राप्ति चरण में, ऊरु सिर के बहाल अस्थि मज्जा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, टोमोग्राम पर अलग-अलग गंभीरता के अस्थि विनाश के फॉसी होते हैं। ऊरु सिर में पुनर्निर्मित अस्थि मज्जा की ऊंचाई द्वारा

घाव का किनारा स्वस्थ पक्ष की तुलना में छोटा होता है, जो एक्स-रे चित्र से मेल खाता है। प्रभावित पक्ष पर ऊरु सिर विकृत है: बढ़े हुए और चपटे। सिर के पीछे के किनारे के साथ थोड़ी मात्रा में बहाव का पता चला है। सर्वाइको-डायफिसियल कोण घटता या बढ़ता है। पैराआर्टिकुलर कोमल ऊतकों की ओर से, मध्यम कुपोषण के लक्षण निर्धारित किए जाते हैं। कूल्हे के जोड़ों के एमआरआई को व्यवहार में लाने से नरम ऊतक और कार्टिलाजिनस तत्वों की स्थिति, कूल्हे के जोड़ के श्लेष वातावरण और उपचार के दौरान उनके परिवर्तनों को नेत्रहीन रूप से निर्धारित करना संभव हो जाता है। विधि हानिरहित, गैर-आक्रामक है, लेकिन काफी महंगी है। रोगी को ज्यामितीय रूप से सीमित स्थान पर रखा जाता है, जो क्लौस्ट्रफ़ोबिया से पीड़ित रोगियों के लिए contraindicated है। कार्डियक अतालता वाले रोगियों में अध्ययन नहीं किया जा सकता है; एक एमआरआई अध्ययन के लिए आवश्यक समय अधिक है। इसके अलावा, हमारे देश में चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफ की संख्या कम है, अनुसंधान केवल बड़ी संख्या में बड़ी चिकित्सा और नैदानिक ​​​​और वैज्ञानिक संस्थानों में किया जाता है। सीटी जैसी विधि में रोगी की लंबे समय तक गतिहीनता की आवश्यकता होती है, इसलिए छोटे बच्चों को सामान्य संज्ञाहरण के तहत एमआरआई से गुजरना पड़ता है। यह इसके उपयोग को सीमित करता है।

रोग के प्रारंभिक, पूर्व-रेडियोलॉजिकल चरण की पहचान करने के लिए, एक्स-रे डेंसिटोमेट्री की विधि का उपयोग किया जाता है। यह विधि उद्देश्यपूर्ण रूप से आयु मानदंड के सापेक्ष समीपस्थ फीमर के सभी क्षेत्रों में अस्थि खनिज घनत्व के स्तर में 17% की औसत कमी की विशेषता है। हालांकि, क्षणिक सिनोव्हाइटिस के साथ, अस्थि खनिज घनत्व में औसतन 2-4% की कमी होती है। 1-3 साल पहले एकतरफा प्रक्रिया वाले रोगियों में, प्रभावित जोड़ की हड्डियों का ऑस्टियोपोरोसिस खनिज में गिरावट के साथ स्वस्थ पक्ष के ऑप्टिकल घनत्व के औसतन 68.4% तक 45 से 90% के उतार-चढ़ाव के साथ विकसित होता है।

कूल्हे के जोड़ के नरम ऊतक और कार्टिलाजिनस तत्वों का अध्ययन अल्ट्रासाउंड सोनोग्राफी जैसी विधि की शुरूआत के कारण संभव हो गया। कूल्हे के जोड़ों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा इसकी गंभीरता की गुणात्मक विशेषता के साथ ऊरु सिर के इस्केमिक नेक्रोसिस की अभिव्यक्तियों का निदान करने के लिए उच्च स्तर की विश्वसनीयता की अनुमति देती है। विधि अत्यधिक जानकारीपूर्ण, गैर-आक्रामक, वास्तविक समय निष्पादन में तेज़ है, प्रक्रिया की गतिशीलता के बार-बार निष्पादन और मूल्यांकन की संभावना के साथ, और अपेक्षाकृत सस्ता है। आज, अल्ट्रासाउंड निस्संदेह विभिन्न अंगों में परिवर्तन के निदान में पसंद का तरीका है, जिसमें कूल्हे में परिवर्तन भी शामिल है

जोड़। इस पद्धति का मूल्य इस तथ्य में भी निहित है कि रेडियोग्राफी के विपरीत, रोगियों के स्वास्थ्य के लिए जोखिम के बिना इसका बार-बार उपयोग किया जा सकता है, जो कि बच्चों, विशेष रूप से नवजात शिशुओं में, केवल आवश्यक होने पर ही उपयोग किया जाना चाहिए।

अल्ट्रासोनोग्राफी विधि 2 से 15 मेगाहर्ट्ज तक नैदानिक ​​आवृत्ति रेंज में स्थित अल्ट्रासोनिक कंपन के साथ विभिन्न अंगों और ऊतकों के स्थान पर आधारित है। इन कंपनों की छोटी तरंग दैर्ध्य जांच किए गए ऊतकों के छोटे संरचनात्मक तत्वों के बीच की दूरी के बराबर होती है, और प्रतिबिंब के दौरान ऊर्जा की रिहाई न्यूनतम होती है, जो अल्ट्रासाउंड के हानिकारक प्रभावों को बाहर करती है।

अल्ट्रासोनिक विकिरण के जैविक प्रभाव को समझने के लिए इसके भौतिक-रासायनिक प्राथमिक प्रभाव को जानना आवश्यक है। सबसे पहले, गर्मी उत्पादन का प्रभाव। ऊतक हीटिंग का तापमान एक तरफ विकिरण की अवधि, विकिरण की तीव्रता, अवशोषण गुणांक और ऊतक चालकता पर निर्भर करता है, और दूसरी ओर

गर्मी हस्तांतरण की मात्रा से। उच्च-तीव्रता वाले अल्ट्रासाउंड अनुसंधान का चिकित्सीय उपयोग लंबे समय से अल्ट्रासोनिक विकिरण उपकरणों के उपयोग के साथ किया गया है। अल्ट्रासाउंड के नैदानिक ​​​​मापदंडों में हीट जनरेशन कोई भूमिका नहीं निभाता है।

दूसरे, गुहिकायन की घटना, जो केवल एक चिकित्सीय के साथ होती है, न कि अल्ट्रासाउंड विकिरण की नैदानिक ​​​​तीव्रता के साथ। चिकित्सीय अल्ट्रासोनिक विकिरण तरल और ऊतकों में गैस के बुलबुले के गठन की ओर जाता है। जब वे दबाव चरण के दौरान ढह जाते हैं, तो उच्च दबाव और तापमान रीडिंग होती है, जो दूसरी बार कोशिकाओं और ऊतकों के टूटने का कारण बन सकती है। दोलन बुलबुले के दोलन आमतौर पर विषम रूप से होते हैं, और तरल और प्लाज्मा के परिणामी आंदोलनों से प्रवाह का एक सादृश्य बनता है। परिणामी घर्षण बल सैद्धांतिक रूप से कोशिका झिल्ली को नुकसान पहुंचा सकते हैं।

तीसरा, अल्ट्रासाउंड की रासायनिक क्रिया। याओई (1984) ने मैक्रोमोलेक्यूल्स के डीपोलाइमराइजेशन के प्रभाव का वर्णन किया। यह प्रभाव विभिन्न प्रोटीन अणुओं और पृथक डीएनए पर प्रयोगों में भी सिद्ध हुआ है। अणुओं के बहुत छोटे आकार के कारण सेलुलर डीएनए में इस प्रभाव की उपस्थिति असंभव है; इसलिए, तरंग दैर्ध्य की यांत्रिक ऊर्जा डीपोलीमराइजेशन के गठन को प्रभावित नहीं कर सकती है।

अल्ट्रासोनिक विकिरण के सभी प्राथमिक प्रभाव अल्ट्रासोनिक तरंग की तीव्रता और इसकी आवृत्ति पर निर्भर करते हैं। वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले उपकरणों की शक्ति 5-50 mW / cm2 की सीमा में हानिकारक कार्रवाई की प्रयोगात्मक रूप से बनाई गई संभावना की दहलीज से काफी नीचे है। नैदानिक ​​उपयोग

अल्ट्रासाउंड, इस प्रकार आयनकारी विकिरण से काफी भिन्न होता है, जिसमें प्राथमिक प्रभाव खुराक और तीव्रता पर निर्भर नहीं करता है।

अल्ट्रासाउंड का उपयोग लगभग 30 वर्षों से नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए किया जा रहा है और अब तक यह हानिकारक साबित नहीं हुआ है। वैज्ञानिक अनुसंधान के वर्तमान स्तर को देखते हुए, यह तर्क दिया जा सकता है कि प्रयुक्त तीव्रता के साथ अल्ट्रासाउंड विधि सुरक्षित है और अध्ययन दल के स्वास्थ्य के लिए कोई जोखिम नहीं है।

नई अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग विधियों के आगमन के साथ, जैविक ऊतकों पर पेश की जा रही प्रौद्योगिकियों के प्रभाव का अध्ययन करने के लिए लगातार वैज्ञानिक अनुसंधान किए जा रहे हैं। मेडिसिन एंड बायोलॉजी (EFSUMB) में अल्ट्रासाउंड के उपयोग के लिए यूरोपियन फेडरेशन ऑफ सोसाइटीज के मेडिसिन में अल्ट्रासाउंड की सुरक्षा के लिए यूरोपीय समिति (EFSUMB) ने जैविक ऊतकों को प्रभावित करने वाली नई तकनीकों के लिए सिफारिशें विकसित की हैं। क्लिनिकल सेफ्टी इंस्ट्रक्शन (1998) उपयोगकर्ता को डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी करते समय निर्माता द्वारा प्रदान की गई जानकारी का उपयोग करने की सलाह देता है। एक्सपोज़र कंट्रोल के लिए सेफ्टी इंडेक्स - थर्मल (TI) और मैकेनिकल (MI) हैं। उनमें से पहला संभावित थर्मल प्रभावों को ध्यान में रखता है, दूसरा - पोकेशन प्रभाव। यदि डिवाइस की स्क्रीन पर कोई संकेतक नहीं हैं, तो डॉक्टर को जितना संभव हो सके एक्सपोजर समय कम करना चाहिए। आर्थोपेडिक परीक्षाओं के लिए, TI 1.0 से अधिक नहीं होना चाहिए, MI 0.23 से अधिक नहीं होना चाहिए, अल्ट्रासोनिक पल्स तीव्रता Ispta (अंतरिक्ष में अधिकतम, समय-औसत तीव्रता) 50 mW / cm2 से अधिक नहीं। वर्तमान में बाजार में मौजूद अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक डिवाइस विवो एआईयूएम (अमेरिकन इंस्टीट्यूट फॉर अल्ट्रासाउंड इन मेडिसिन) स्टेटमेंट के परिणामों के आधार पर अमेरिकन इंस्टीट्यूट फॉर अल्ट्रासाउंड इन मेडिसिन द्वारा स्थापित की तुलना में काफी कम तीव्रता पर काम करते हैं।

ऊतक संरचनाओं के छोटे तत्वों और विभिन्न ऊतकों के बीच मीडिया की सीमाओं पर परावर्तित अल्ट्रासोनिक तरंग, डिवाइस द्वारा कैप्चर की जाती है। कई प्रवर्धन और जटिल परिवर्तनों के बाद, तथाकथित "ग्रे स्केल" में मॉनिटर स्क्रीन पर एक दो-आयामी छवि बनाई जाती है। आधुनिक उपकरण न केवल एक स्थिर छवि प्राप्त करने की अनुमति देते हैं, बल्कि वास्तविक समय में अनुसंधान भी करते हैं। सभी शरीर के ऊतकों में अच्छी दृश्यता विशेषताएँ नहीं होती हैं, जो तकनीक के अनुप्रयोग को सीमित करती हैं। अल्ट्रासोनोग्राफी का एक और नुकसान छवि की विशेषताओं और अन्वेषक के व्यावहारिक अनुभव के आधार पर आकलन की व्यक्तिपरकता है। इनके बावजूद

अल्ट्रासोनोग्राफी के नैदानिक ​​लाभों की सीमाएं निर्विवाद हैं; इसने आर्थोपेडिक्स सहित चिकित्सा की सभी शाखाओं में अपना आवेदन पाया है।

अल्ट्रासाउंड तकनीक का उपयोग करके जैविक संरचनाओं का विज़ुअलाइज़ेशन दो-आयामी मोड (बी-मोड) में डॉपलर प्रभाव (डुप्लेक्स स्कैनिंग) का उपयोग करके किया जाता है, जो आपको अंगों की शारीरिक संरचना का अध्ययन करने और उनमें रक्त प्रवाह की जांच करने की अनुमति देता है। कूल्हे के जोड़ की संरचनाओं की अल्ट्रासाउंड परीक्षा एसिटाबुलम के किनारे की आकृति, फीमर के सिर और गर्दन, फीमर के सिर और गर्दन से सटे आर्टिकुलर कैप्सूल, एपिफेसिस और मेटाफिसिस के बीच के विकास क्षेत्र की कल्पना करने की अनुमति देती है। ऊरु सिर, और ऊरु सिर का कार्टिलाजिनस आवरण।

कूल्हे के जोड़ के हेमोडायनामिक्स का अध्ययन करने के लिए अल्ट्रासाउंड के तरीके।

डॉपलर प्रभाव, ऑस्ट्रियाई भौतिक विज्ञानी एच.ए. डॉप्लर, यह है कि एक चलती वस्तु से परावर्तित होने पर एक अल्ट्रासोनिक सिग्नल की आवृत्ति सिग्नल प्रसार अक्ष के साथ लक्ष्य वस्तु की गति की गति के अनुपात में बदल जाती है। जब वस्तु विकिरण स्रोत की ओर बढ़ती है, तो वस्तु से परावर्तित प्रतिध्वनि की आवृत्ति बढ़ जाती है, और जब वस्तु विकिरण स्रोत से चलती है, तो यह घट जाती है। ट्रांसमिटिंग और रिसीविंग फ़्रीक्वेंसी के बीच के अंतर को डॉपलर फ़्रीक्वेंसी शिफ्ट कहा जाता है। अल्ट्रासाउंड की आवृत्ति में बदलाव की भयावहता से, आप रक्त प्रवाह की गति और दिशा निर्धारित कर सकते हैं [वी.पी. कुलिकोव, 1997]।

1980 में। स्नातकोत्तर क्लिफोर्ड एट अल ने एक डुप्लेक्स संवहनी अध्ययन का इस्तेमाल किया। डुप्लेक्स स्कैनिंग का लाभ वास्तविक समय में पोत के एक साथ इकोलोकेशन और रक्त प्रवाह के डॉपलर स्पेक्ट्रोग्राम के विश्लेषण की संभावना है। इसके अलावा, विधि पोत के अनुदैर्ध्य अक्ष के लिए सेंसर के झुकाव के कोण को सही करके रैखिक और वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग के वास्तविक मूल्यों की गणना करने की अनुमति देती है। बी-मोड पोत छवि, रंग प्रवाह कार्टोग्राम और रक्त प्रवाह के वर्णक्रमीय विश्लेषण के संयोजन को ट्रिपल स्कैनिंग कहा जाता है। कलर डॉपलर मैपिंग (सीडीएम) एक ऐसी विधा है जो आपको रक्त प्रवाह के प्रसार का पता लगाने की अनुमति देती है, किनारे भरने का दोष पार्श्विका गठन से मेल खाता है, और रंग प्रवाह पोत के सही व्यास से मेल खाता है। जब धमनी बंद हो जाती है, तो रंग कार्टोग्राम में एक विराम निर्धारित किया जाता है। डोप्लर स्पेक्ट्रोग्राफी वाहिकाओं के विभिन्न भागों में रक्त प्रवाह की प्रकृति का आकलन करने के लिए सबसे संवेदनशील तरीका है। अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स की एक नई विधा - ऊर्जा डॉपलर मैपिंग, से परावर्तित अल्ट्रासोनिक कंपन के आयाम के विश्लेषण पर आधारित है

चलती वस्तुओं, रंगीन रक्त धाराओं के रूप में प्रदर्शन पर जानकारी प्रस्तुत की जाती है। सीडीएम के विपरीत, ऊर्जा डॉपलर मैपिंग (ईडीएम) प्रवाह की दिशा के प्रति संवेदनशील नहीं है, अल्ट्रासाउंड बीम और रक्त प्रवाह के बीच के कोण पर बहुत कम निर्भरता है, यह विशेष रूप से धीमी गति से प्रवाह के प्रति अधिक संवेदनशील है (कम अध्ययन करना संभव है- वेग धमनी और शिरापरक रक्त प्रवाह), और यह अधिक शोर प्रतिरोधी है।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड ने आर्थोपेडिक्स में व्यापक आवेदन पाया है। आर्थोपेडिक्स - ट्रॉमेटोलॉजी के अभ्यास में, विशेष रूप से रुचि के क्षेत्रों में, चरम सीमाओं में रक्त प्रवाह का अध्ययन करना अक्सर आवश्यक होता है। पहले इस्तेमाल की गई एंजियोग्राफी का व्यापक उपयोग नहीं हुआ है, क्योंकि यह एक आक्रामक विधि है और मुख्य रूप से एक अध्ययन के लिए अभिप्रेत है। वर्तमान में, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक उपकरणों के विकास के संबंध में, भड़काऊ और अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक मूल की रोग प्रक्रियाओं वाले रोगियों में क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स की निगरानी करना संभव हो गया है। रंग डॉपलर मैपिंग करने की क्षमता वाले आधुनिक अल्ट्रासाउंड डिवाइस, लिगामेंट्स, टेंडन, कार्टिलेज टिश्यू की डायग्नोस्टिक इमेज का उच्चतम रिज़ॉल्यूशन प्रदान करते हैं। इस मामले में, पता चला परिवर्तनों के क्षेत्र में संवहनी प्रतिक्रिया का आकलन करना संभव है, साथ ही उपचार की निगरानी करना भी संभव है।

सीडीसी तकनीक का उपयोग करते हुए, कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में रक्त परिसंचरण में परिवर्तन पाए गए, जो इसके जन्मजात और अधिग्रहित विकृति के साथ-साथ चिकित्सा जोड़तोड़ के दौरान होते हैं। इस मामले में, रक्त प्रवाह का पता कूल्हे के जोड़ के आसपास के नरम ऊतकों और उपास्थि ऊतक द्वारा दर्शाई गई संरचनाओं में लगाया जाता है। शोध की प्रक्रिया में, कुछ पैटर्न निर्धारित किए जाते हैं:

सशर्त रूप से स्वस्थ पक्ष की तुलना में पर्थ रोग वाले बच्चों में कूल्हे के जोड़ में रक्त के प्रवाह में कमी, कूल्हे की जन्मजात एकतरफा अव्यवस्था और विकृत आर्थ्रोसिस, जो एक बार फिर इन रोगों के रोगजनक सार को साबित करता है और उचित चिकित्सा का संचालन करना संभव बनाता है। रुचि के क्षेत्र में रक्त परिसंचरण नियंत्रण के साथ।

सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, विभिन्न प्रत्यारोपणों का उपयोग करते हुए, कलर डॉपलर मैपिंग के साथ अल्ट्रासाउंड अध्ययन से ग्राफ्ट पुनर्गठन की प्रक्रियाओं की कल्पना करना संभव हो जाता है। इसी समय, प्रत्यारोपण क्षेत्र में रक्त प्रवाह में वृद्धि और जहाजों में परिधीय प्रतिरोध के स्तर में कमी (आईआर - 0.4-0.7) चल रहे पुनर्गठन के अप्रत्यक्ष संकेत हैं, और बाद में धमनी वाहिकाओं की संख्या में कमी और में वृद्धि

उनमें परिधीय प्रतिरोध (आईआर 1.0 के करीब आ रहा है) प्रक्रिया के पूरा होने का संकेत देता है।

कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रियाओं में, सीडीसी संयुक्त कैप्सूल, श्लेष झिल्ली के क्षेत्र में रक्त के प्रवाह में वृद्धि का पता लगाता है। संवहनीकरण की डिग्री के अनुसार, कोई सशर्त रूप से प्रक्रिया की गंभीरता के बारे में बात कर सकता है, और बाद में, उपचार के दौरान, चल रहे परिवर्तनों की निगरानी कर सकता है।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था वाले शिशुओं और छोटे बच्चों में कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में माइक्रोकिरकुलेशन की कल्पना करने के लिए, ऊर्जा डॉपलर मैपिंग की विधि का उपयोग किया गया था। विधि इको सिग्नल के आयाम पर आधारित है, जो गति की गति और दिशा को ध्यान में रखे बिना, किसी दिए गए वॉल्यूम में चलती एरिथ्रोसाइट्स के घनत्व को दर्शाता है। इसलिए, ईडीसी का उपयोग करके, न केवल उनमें उच्च प्रवाह दर के साथ, बल्कि बहुत कम रक्त प्रवाह दर वाले छोटे जहाजों की भी संवहनी संरचनाओं की छवियां प्राप्त करना संभव है। इस संबंध में, ज्यादातर मामलों में ईडीसी का उपयोग माइक्रोकिर्युलेटरी वैस्कुलर बेड की कल्पना करने के लिए किया जाता है। हिप संयुक्त की ऊर्जा मानचित्रण करते समय, डॉपलर संकेतों को एसिटाबुलम, लिंबस की छत के कार्टिलाजिनस भाग के प्रक्षेपण में दर्ज किया जाता है, ऊरु सिर के ossification के केंद्रों में, फीमर के समीपस्थ विकास क्षेत्र में, संयुक्त कैप्सूल और मांसपेशी ऊतक। एकतरफा जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था वाले रोगियों में, यह देखा गया कि डॉपलर संकेतों की शक्ति प्रभावित पक्ष पर हमेशा 2.1 गुना कम होती है। ऊरु सिर के अस्थिभंग नाभिक के विलंबित विकास के साथ डिसप्लेसिया में, ऊरु सिर के केंद्र में डॉपलर संकेत की कमी या अनुपस्थिति होती है, जो इस क्षेत्र में रक्त के प्रवाह में कमी का संकेत देती है।

ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी वाले बच्चों में शिरापरक रक्त प्रवाह की द्वैध अल्ट्रासाउंड परीक्षा से मौजूदा शिरापरक विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ शिरापरक पोत के व्यास में माध्यमिक परिवर्तन का पता चलता है। शिरापरक फैलाव तीव्र घनास्त्रता के परिणामस्वरूप समीपस्थ फीमर के गंभीर हेमोडायनामिक विकारों की ओर जाता है, देर से निदान और देरी से उपचार के मामलों में हड्डी के ऊतकों के सकल ट्रॉफिक विकारों के साथ। बच्चों में निचले छोरों की डुप्लेक्स स्कैनिंग की विधि ने लेग-कैल्वेट-पर्थेस रोग में प्रभावित पक्ष पर हड्डी और कार्टिलाजिनस की एक निश्चित अल्ट्रासोनोग्राफिक विशेषता के संयोजन में शिरापरक ठहराव (50% या अधिक) में उल्लेखनीय वृद्धि का एक पैटर्न प्रकट किया। अवयव। ये डेटा रोग के पूर्व-एक्स-रे चरण की पहचान की सुविधा प्रदान करते हैं - गुप्त इस्किमिया का चरण,

जो समीपस्थ फीमर के रोगों के शीघ्र और विभेदक निदान के लिए एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण विधि हो सकती है।

इस प्रकार, डॉपलर इमेजिंग के साथ अल्ट्रासाउंड परीक्षा, जो ऊरु सिर, सिनोव्हाइटिस, गठिया के सड़न रोकनेवाला परिगलन में कूल्हे के जोड़ को क्षेत्रीय रक्त की आपूर्ति का आकलन करना संभव बनाता है, उपचार की प्रभावशीलता और पर्याप्तता, भार विनियमन का आकलन करने के लिए एक महत्वपूर्ण तरीका है। और कार्यात्मक चिकित्सा।

कूल्हे के जोड़ के कई विकृति के लिए अल्ट्रासाउंड अनुसंधान के तरीके।

बच्चों में कूल्हे के जोड़ में दर्द कई कारणों से हो सकता है: लेग-कैल्वेट-पर्थेस रोग, क्षणिक सिनोव्हाइटिस, कॉक्सार्थ्रोसिस और कूल्हे के जोड़ के अन्य रोगों के साथ। ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के शीघ्र निदान की समस्या बाल चिकित्सा आर्थोपेडिक्स में सबसे जरूरी है। ऊरु सिर में डिस्ट्रोफिक विकारों के देर से निदान से कॉक्सार्थ्रोसिस के बाद के विकास के साथ असंतोषजनक परिणामों का एक बड़ा प्रतिशत होता है। कई लेखकों द्वारा ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के अल्ट्रासोनोग्राफिक संकेतों का वर्णन किया गया है।

परिगलन के चरण में, सिनोवाइटिस के लक्षण निर्धारित किए जाते हैं: संयुक्त में प्रवाह के कारण संयुक्त स्थान का विस्तार, सिर के क्षेत्रों के ध्वनिक घनत्व में कमी, पीनियल ग्रंथि के ढीलेपन का फॉसी, ध्वनिक घनत्व की असमानता सिर के क्षेत्र, विकास क्षेत्र के ध्वनिक घनत्व की विषमता, आकृति के मध्यम "धुंधला", सिर के कार्टिलाजिनस भाग के आकार का उल्लंघन। अल्ट्रासोनोग्राफी पर संयुक्त बहाव, प्री-एक्स-रे चरण की पहली अभिव्यक्ति के रूप में, 50% मामलों में होता है।

इंप्रेशन फ्रैक्चर के चरण में, संयुक्त गुहा में बहाव का एक मध्यम संचय, पीनियल ग्रंथि की ऊंचाई में कमी, और बढ़े हुए ध्वनिक घनत्व के कई क्षेत्रों का पता चलता है। सिर की आकृति का चपटा होना, फड़कना और असंततता को भी नोट किया जा सकता है।

विखंडन के चरण में, संयुक्त स्थान के विस्तार की कल्पना की जाती है, पीनियल ग्रंथि की ऊंचाई में और कमी, इसका चपटा और विखंडन, सिर के अस्थि-पंजर भाग के ध्वनिक घनत्व में कुल कमी, और की उपस्थिति विषमता के क्षेत्रों का निर्धारण किया जाता है। सिर का विस्तार और विस्तार है, इसकी आकृति की गांठ है।

मरम्मत के चरण में सिर के आकार में बदलाव, इसकी विभिन्न गंभीरता का चपटा होना, ध्वनिक घनत्व में वृद्धि और जोड़ में शारीरिक संबंधों में बदलाव की विशेषता है।

परिणाम का चरण पहले से शुरू किए गए उपचार पर निर्भर करता है, यह ऊरु सिर के एपिफेसिस की ऊंचाई की पूरी बहाली के साथ अनुकूल हो सकता है और स्क्लेरोसिस होने पर प्रतिकूल हो सकता है, ऑस्टियोफाइट्स की उपस्थिति, मुक्त इंट्रा-आर्टिकुलर बॉडीज, आकार सिर में तेज दर्द होता है।

यह आमतौर पर ज्ञात है कि ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन का सफल उपचार केवल उन मामलों में संभव है जहां ऊरु सिर में अपने स्वयं के रीमॉडेलिंग के लिए पर्याप्त प्लास्टिसिटी और विकास क्षमता होती है। यह रोग प्रक्रिया की अवस्था और गंभीरता, बच्चे की उम्र पर निर्भर करता है। रोग के प्रारंभिक चरणों में, एसिटाबुलम अपने सही आकार को बरकरार रखता है और पुनर्जीवित ऊरु सिर के लिए एक मैट्रिक्स के रूप में कार्य करता है। सिर को पूरी तरह से ढकने से एसिटाबुलम की तिजोरी पार्श्व दिशा में इसके विकास को रोकती है, जिससे आगे विकृति को रोका जा सकता है। अन्यथा, रोग का विशिष्ट परिणाम एक मशरूम सिर के रूप में फीमर के समीपस्थ छोर की विकृति है, जो एसिटाबुलम से काफी बड़ा है, गर्दन को छोटा और चौड़ा करना, और अधिक से अधिक ट्रोकेंटर की उच्च स्थिति है। मशरूम के आकार का बढ़ा हुआ ऊरु सिर गुहा के आर्च को नष्ट कर देता है, जिससे संयुक्त अस्थिरता होती है, जो 1.5-2 सेमी की मौजूदा कमी के साथ मिलकर लंगड़ापन का कारण बनती है।

कूल्हे के जोड़ की शारीरिक संरचना के वर्णित गंभीर विकार विकृत कॉक्सार्थ्रोसिस के विकास के साथ-साथ कठोरता, गंभीर दर्द सिंड्रोम और रोगी की प्रारंभिक विकलांगता की ओर ले जाते हैं। लेख की सामग्री की तालिका पर जाएं >>>

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© रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आरएनटीएसआरआर का बुलेटिन

© रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के Roentgenorradiology के लिए रूसी वैज्ञानिक केंद्र

मानव शरीर में सबसे बड़ा, कूल्हे का जोड़, तथाकथित निचले अंगों की कमर का हिस्सा है। यह एक बड़ा भार वहन करना चाहिए, जो शारीरिक गतिविधि, किसी व्यक्ति की काम करने की क्षमता, विभिन्न प्रकार की गतिविधियों को करने की क्षमता प्रदान करता है। अपने स्वास्थ्य और पूर्ण कार्यक्षमता के बिना, एक व्यक्ति जीवन में गंभीर रूप से सीमित है, और इस जोड़ की बीमारी के कारण अक्षमता प्राप्त करने से समाज में आत्म-सम्मान और सामाजिक अनुकूलन पर्याप्त रूप से कम हो सकता है।

संयुक्त शरीर रचना विज्ञान इसकी संरचना को संदर्भित करता है। सभी जोड़ दो या दो से अधिक हड्डियों से बने होते हैं जो उपास्थि से ढके होते हैं और एक प्रकार के बैग में संलग्न होते हैं। एक गुहा बनती है, जो कृत्रिम सतहों के मुक्त संचलन के लिए आवश्यक द्रव से भरी होती है। बाहर, इस बैग को स्नायुबंधन और टेंडन द्वारा लटकाया जाता है, जो एक किनारे से जुड़ा होता है, उदाहरण के लिए, अंग की हड्डी से, और दूसरा मांसपेशियों से। रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका तंतुओं की शाखित प्रणाली संयुक्त ऊतकों को ऑक्सीजन वितरण, चयापचय उत्पादों को हटाने, मस्तिष्क केंद्रों के साथ संचार और आंदोलनों का समन्वय प्रदान करती है।

हड्डियाँ और उपास्थि

कूल्हे के जोड़ की शारीरिक रचना अंगों के अन्य जोड़ों से भिन्न होती है जिसमें श्रोणि की हड्डी शामिल होती है। बल्कि, इसका एसिटाबुलम, एक विशेष तरीके से घुमावदार और फीमर के गोलाकार सिर की रूपरेखा को पूरी तरह से दोहराता है। वे पूर्णतः सर्वांगसम हैं, अर्थात् आकार और आकार में मेल खाते हैं।

संयुक्त हड्डियां और उपास्थि

जोड़ गोलाकार प्रकार का होता है और इसे अखरोट कहा जाता है, क्योंकि ऊरु सिर एसिटाबुलम द्वारा दो-तिहाई बंद होता है। कूल्हे के जोड़ का आकार इसकी बहुआयामीता, विभिन्न विमानों में चलने की क्षमता को निर्धारित करता है। ललाट तल में, एक व्यक्ति जांघ को मोड़ सकता है और सीधा कर सकता है, ऊर्ध्वाधर विमान में - उच्चारण और लापरवाह (जांघ का बाहरी और आंतरिक घुमाव), धनु तल में - मोड़ने और नेतृत्व करने के लिए। यह भी महत्वपूर्ण है कि जोड़ में हलचलें घूर्णी हो सकती हैं।

ऊरु सिर और गुहा की सतहें हाइलिन कार्टिलेज से ढकी होती हैं। यह एक चिकना और टिकाऊ पदार्थ है, जोड़ की कार्यक्षमता काफी हद तक उसकी स्थिति पर निर्भर करती है। हिप आर्टिकुलर कार्टिलेज लगातार गतिशील तनाव में है। यांत्रिक बल की कार्रवाई के तहत, इसे लोचदार और चिकना शेष, संपीड़ित और विस्तार करना चाहिए। यह इसकी संरचना के कारण संभव है, इसमें 50% से अधिक कोलेजन होता है, खासकर ऊपरी परतों में। बाकी पानी और चोंड्रोसाइट्स द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, वास्तव में उपास्थि कोशिकाएं, जो क्षति के मामले में इसकी बहाली सुनिश्चित करती हैं।

स्नायुबंधन, कण्डरा और मांसपेशियां

कूल्हे का जोड़ एक बर्सा या कैप्सूल से घिरा और संरक्षित होता है। इस गठन में मजबूत संयोजी ऊतक, दृढ़ और लोचदार होते हैं। इसके ऊपरी भाग में, थैला एसिटाबुलम को एक अर्धवृत्त में घेरता है, और इसके निचले किनारे से गर्दन के नीचे जांघ से जुड़ा होता है, जो जोड़ का हिस्सा होता है। बर्सा की आंतरिक सतह श्लेष कोशिकाओं की एक परत से ढकी होती है जो तरल पदार्थ का उत्पादन करती है जो आर्टिकुलर कैविटी को भरती है। जोड़ का सामान्य कामकाज काफी हद तक श्लेष द्रव के गुणों, इसकी मात्रा और चिपचिपाहट पर निर्भर करता है।

संयुक्त स्नायुबंधन

आर्टिकुलर कैप्सूल में कई स्नायुबंधन होते हैं जो न केवल एक मजबूत कार्य करते हैं। ऊरु सिर का इंट्रा-आर्टिकुलर लिगामेंट जोड़ और उच्चारण प्रदान करता है। बाहर से एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर लिगामेंट्स कैप्सूल की रेशेदार परत बनाते हैं। इसके अलावा, इलियो-फेमोरल लिगामेंट अत्यधिक विस्तार को रोकता है और वापस गिर जाता है।

इस्चियो-फेमोरल और प्यूबो-फेमोरल लिगामेंट्स रोटेशन और अपहरण प्रदान करते हैं। सर्कुलर ज़ोन स्नायुबंधन अतिरिक्त रूप से ऊरु गर्दन को मजबूत करते हैं। स्थिर और सुरक्षित गति के लिए लिगामेंटस तंत्र की ताकत आवश्यक है, यह कंधे के जोड़ में अव्यवस्थाओं की तुलना में कूल्हे की अव्यवस्थाओं की छोटी संख्या की व्याख्या करता है।

संयुक्त मांसपेशियां

कूल्हे के जोड़ के आसपास की मांसपेशियां इसमें सभी प्रकार की गति प्रदान करती हैं। पेसो प्रमुख पेशी जांघ को फ्लेक्स करती है और एक निश्चित पैर के साथ धड़ को आगे झुकाती है। आंतरिक प्रसूतिकर्ता, पिरिफोर्मिस और जुड़वां मांसपेशियां जांघ को बाहर की ओर घुमाती हैं। ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी में फाइबर के कई बंडल होते हैं जो विभिन्न कार्य करते हैं। वे कूल्हे का विस्तार और घुमाते हैं, लाते हैं और अपहरण करते हैं, और घुटने के विस्तार में भाग लेते हैं।

संयुक्त मांसपेशियां

ग्लूटस मेडियस और मिनिमस मांसपेशियां जांघ का अपहरण करती हैं, इसे अंदर और बाहर की ओर घुमाती हैं। प्रावरणी लता कूल्हे के लचीलेपन में शामिल होती है। इसका स्थान इस मांसपेशी को पोषण के लिए "पुल" के रूप में कूल्हे की संयुक्त सर्जरी में उपयोग करने की अनुमति देता है। वर्गाकार और बाहरी प्रसूति पेशियाँ बाहरी घुमाव में शामिल होती हैं। जोड़ के आस-पास की मांसपेशियों की परत भी ट्रंक की स्थिरता और गति की पूरी श्रृंखला प्रदान करती है।

रक्त की आपूर्ति और संरक्षण

ऑक्सीजन और ऊर्जा के साथ जोड़ की आपूर्ति करने के लिए, रक्त वाहिकाओं का एक पूरा नेटवर्क होता है, जो धमनियों और उनकी शाखाओं द्वारा दर्शाया जाता है। वाहिकाएं मांसपेशियों से होकर गुजरती हैं, स्नायुबंधन और प्रावरणी में प्रवेश करती हैं और श्रोणि और फीमर हड्डियों के अस्थि पदार्थ में प्रवेश करती हैं। वहां से, केशिकाओं की एक प्रणाली के रूप में, वे संयुक्त गुहा में प्रवेश करते हैं, इंट्रा-आर्टिकुलर लिगामेंट, कार्टिलेज और सिनोवियम को खिलाते हैं।

संयुक्त धमनियां

जोड़ को रक्त की आपूर्ति में मुख्य भूमिका जांघ को घेरने वाली औसत दर्जे की और पार्श्व धमनियों द्वारा निभाई जाती है। कम महत्वपूर्ण गोल स्नायुबंधन, इलियाक और ग्लूटियल धमनियों की धमनी है। संयुक्त चयापचय उत्पादों के साथ रक्त का बहिर्वाह धमनियों के समानांतर चलने वाली नसों के माध्यम से किया जाता है। एक साथ आकर, वे इलियाक, ऊरु और हाइपोगैस्ट्रिक नसों में प्रवाहित होते हैं।

संयुक्त नसों

तंत्रिका तंतु जोड़ों को बाहर और अंदर से बांधते हैं, रिसेप्टर्स के साथ आर्टिकुलर कैविटी में समाप्त होते हैं जो अवांछित परिवर्तनों का जवाब देते हैं। इनमें दर्दनाक, सांकेतिक चोट या सूजन शामिल हैं। संयुक्त का मुख्य संक्रमण बड़े तंत्रिका संवाहकों के कारण होता है: ऊरु, प्रसूति, कटिस्नायुशूल, लसदार। उनके बिना, पेशी और संवहनी तंत्र का सामान्य काम, पूर्ण ऊतक चयापचय असंभव है।

जोड़ों की नसें

इसके सभी घटक कूल्हे के जोड़ के काम में शामिल होते हैं। प्रत्येक तत्व अपना महत्वपूर्ण कार्य करता है।

आर्थ्रोसिस एक अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया है जो संयुक्त के ऊतकों को प्रभावित करती है। काफी सरलता से, यह जोड़ का धीमा विनाश है, जिससे इसके कार्य का नुकसान होता है। कोई भी जोड़ गठिया संबंधी परिवर्तनों से गुजर सकता है। लेकिन सभी जोड़ों में, कूल्हे का जोड़ सबसे अधिक बार प्रभावित होता है। यहीं पर कूल्हे के जोड़ का आर्थ्रोसिस विकसित होता है। इस रोग को कॉक्सार्थ्रोसिस भी कहते हैं।

कारण और रोगजनन

यह पता लगाने से पहले कि कूल्हे के जोड़ के आर्थ्रोसिस में क्या कारण (एटियोलॉजी) और नकारात्मक परिवर्तन (रोगजनन) का क्रम है, इस जोड़ की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान की कुछ विशेषताओं पर संक्षेप में ध्यान देना चाहिए। कूल्हे का जोड़ दो हड्डियों से बनता है - कटिस्नायुशूल (इसका एसिटाबुलम) और फीमर (इसका सिर)।

कूल्हे के जोड़ का विन्यास गोलाकार के करीब पहुंचता है। फीमर का सिर, बिलियर्ड बॉल की तरह, एसिटाबुलम के सॉकेट में बैठता है। घर्षण को सुविधाजनक बनाने के लिए, आर्टिकुलर सतहों को कार्टिलेज से ढक दिया जाता है। एसिटाबुलम की कार्टिलाजिनस सतह की निरंतरता कार्टिलाजिनस होंठ है, जिसे एसिटाबुलम और फीमर के सिर के बीच संपर्क के क्षेत्र को बढ़ाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। ये सभी संरचनाएं एक आर्टिकुलर कैप्सूल से घिरी हुई हैं, इसके अतिरिक्त स्नायुबंधन, ऊरु और ग्लूटियल मांसपेशियों द्वारा मजबूत किया जाता है।

कूल्हे का जोड़ सबसे बड़ा होता है। यहां, कूल्हे की गतिविधियों को तीनों विमानों में अंजाम दिया जाता है। इन सभी आंदोलनों को सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक शर्तें हैं:

• आस-पास की मांसपेशियों का सामान्य स्वर;
• कलात्मक संरचनाओं की अखंडता;
• उनकी पूरी रक्त आपूर्ति;
• आर्टिकुलर कार्टिलेज की लोच;
• इष्टतम मात्रा और इंट्रा-आर्टिकुलर तरल पदार्थ की संरचना।

इन स्थितियों की अनुपस्थिति में, आर्टिकुलर कार्टिलेज में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं, जो अपरिवर्तनीय हैं। प्रारंभिक अवस्था में, आर्टिकुलर कार्टिलेज का पोषण बिगड़ जाता है, जिससे यह पतला हो जाता है। आगे ट्राफिक विकारों के कारण, सबकोन्ड्रल (उपास्थि के नीचे स्थित) हड्डी नकारात्मक परिवर्तनों से गुजरती है। ऊरु सिर के अंदर पैथोलॉजिकल कैविटी (सिस्ट) बनते हैं, और इसकी सतह पर हड्डी की वृद्धि (ऑस्टियोफाइट्स) बनती है। नतीजतन, आर्टिकुलर सतहों की एकरूपता (शारीरिक पत्राचार) खो जाती है, जो आंदोलन विकारों को जन्म नहीं दे सकती है।

कूल्हे के जोड़ के आर्थ्रोसिस के कारण कई गुना हैं, और उनमें से:

• जन्मजात विसंगतियाँ - डिसप्लेसिया। बच्चों में कूल्हे के जोड़ का डिसप्लेसिया या तो आनुवंशिक असामान्यताओं का परिणाम हो सकता है या बच्चे के जन्म (कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था) के दौरान हो सकता है। इन स्थितियों में, संयुक्त परिवर्तन की शारीरिक धुरी, और कलात्मक सतहें जो अभी तक नहीं बनी हैं, पीड़ित हैं।
• बुढ़ापा। यह कोई आश्चर्य की बात नहीं है कि कूल्हे के जोड़ के आर्थ्रोसिस वाले अधिकांश रोगियों की आयु 40 वर्ष से अधिक है। जैसे-जैसे हमारी उम्र बढ़ती है, विभिन्न ऊतकों में पुनर्योजी प्रक्रियाएं धीमी हो जाती हैं। और यह आर्टिकुलर हिप कार्टिलेज को प्रभावित नहीं कर सकता है, जो अधिकतम भार का अनुभव कर रहा है।
• अधिक वजन। शरीर का वजन जितना अधिक होता है, जोड़ पर स्थिर भार उतना ही अधिक होता है और आर्टिकुलर कार्टिलेज उतनी ही तेजी से घिसता है।
• साथ देने वाली बीमारियाँ। मधुमेह मेलेटस, थायरॉयड रोग, एथेरोस्क्लेरोसिस और अन्य चयापचय संबंधी विकार कूल्हे के जोड़ों को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति के साथ होते हैं। आर्टिकुलर संरचनाओं में ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी हो जाती है, जिसके बजाय विषाक्त पदार्थ जमा हो जाते हैं।
• शारीरिक व्यायाम। व्यवस्थित कड़ी मेहनत, खेल खेलना भी कार्टिलाजिनस आर्टिकुलर सतहों के टूट-फूट का कारण बन सकता है।
• आसीन जीवन शैली। एक ओर, यह अक्सर मोटापे के साथ होता है। दूसरी ओर, यह मांसपेशियों के स्वर में कमी की ओर जाता है जो कूल्हे के जोड़ को स्थिर करता है।
• चोटें। यहां, आर्टिकुलर संरचनाओं को यांत्रिक क्षति को आस-पास की मांसपेशियों के स्वर में कमी के साथ जोड़ा जाता है।
• कॉक्सआर्थराइटिस। कूल्हे के जोड़ (संक्रामक, आमवाती या कोई अन्य) की सूजन के साथ आर्टिकुलर तरल पदार्थ की गुणवत्ता में बदलाव और आर्टिकुलर कार्टिलेज का कुपोषण होता है। इसके अलावा, भड़काऊ प्रक्रिया से प्रत्यक्ष क्षति हो सकती है - ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन (गैर-संक्रामक परिगलन)।
• मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के अन्य भागों को नुकसान। रीढ़ की पार्श्व वक्रता (स्कोलियोसिस), सपाट पैर, घुटने के जोड़ के रोग और चोटें - यह सब कूल्हे के जोड़ पर भार बढ़ाता है और आर्थ्रोसिस की ओर जाता है।

कुछ मामलों में, व्यापक नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अध्ययनों के बावजूद, आर्थ्रोसिस के कारण को स्थापित करना संभव नहीं है। फिर वे कूल्हे के जोड़ के अज्ञातहेतुक आर्थ्रोसिस के बारे में बात करते हैं।

लक्षण

कूल्हे के जोड़ के आर्थ्रोसिस के मुख्य लक्षण इस प्रकार हैं:

• दर्द। यह इस बीमारी से पीड़ित मरीजों की मुख्य शिकायत है। रोग के प्रारंभिक चरण में, दर्द हल्का या अनुपस्थित भी होता है। कूल्हे के जोड़ में अपक्षयी परिवर्तनों की प्रगति के साथ, दर्द सचमुच रोगी को डॉक्टर के पास "ड्राइव" करता है।
• गति की घटी हुई सीमा। यह आंशिक रूप से दर्द के कारण होता है, लेकिन मुख्य रूप से ऑस्टियोफाइट्स की उपस्थिति, आर्टिकुलर कार्टिलेज के पतले होने और ऊरु सिर के विनाश के कारण आर्टिकुलर संरचनाओं की एकरूपता के उल्लंघन के कारण होता है। सबसे पहले, आंदोलन संबंधी विकार हल्के लंगड़ापन के साथ होते हैं, और बाद के चरण में, रोगी व्यावहारिक रूप से बिल्कुल भी नहीं चल सकता है।
• मांसपेशी टोन का उल्लंघन। मांसपेशियों की टोन में कमी न केवल एक कारण है, बल्कि हिप आर्थ्रोसिस का भी परिणाम है। इसके बाद, यह जांघ और नितंबों की मांसपेशियों में अपरिवर्तनीय एट्रोफिक परिवर्तन की ओर जाता है।
• स्कोलियोसिस। साथ ही हिप आर्थ्रोसिस का कारण और प्रभाव। एकतरफा हिप आर्थ्रोसिस के साथ, रोगी प्रभावित जोड़ को बख्श देता है। इस मामले में, एक स्वस्थ अंग पर भार बढ़ जाता है। समय के साथ यह गलत संरेखण रीढ़ की पार्श्व वक्रता की ओर जाता है।
• अंग का छोटा होना। एक उन्नत प्रक्रिया के साथ, आर्थ्रोसिस के किनारे के निचले अंग को छोटा कर दिया जाता है। कारणों में संयुक्त विनाश, मांसपेशी शोष और रोगी की मजबूर स्थिति है।

ये सभी बाहरी परिवर्तन संबंधित संरचनात्मक गड़बड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनते हैं। प्रभावित जोड़ में, उपरोक्त ऑस्टियोफाइट्स और सिस्ट के अलावा, संयुक्त कैप्सूल का मोटा होना, संयुक्त स्थान का संकुचित होना, एसिटाबुलम के कार्टिलाजिनस होंठ का पतला होना है। ये सभी संरचनात्मक असामान्यताएं कूल्हे के जोड़ के कार्यात्मक अक्ष के विस्थापन की ओर ले जाती हैं। जब आर्टिकुलर संरचनाएं नष्ट हो जाती हैं, तो ऊरु गर्दन और फीमर के ऊर्ध्वाधर अक्ष के बीच ग्रीवा-डायफिसियल कोण बदल जाता है। कूल्हे के जोड़ की रेडियोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी के दौरान इन उल्लंघनों का अच्छी तरह से पता लगाया जाता है।

आर्थ्रोसिस की डिग्री

ये सभी परिवर्तन असमान रूप से व्यक्त होते हैं और कूल्हे के जोड़ के आर्थ्रोसिस की उम्र पर निर्भर हो सकते हैं। इस संबंध में, कूल्हे के जोड़ के आर्थ्रोसिस के तीन डिग्री हैं:

1. पहली डिग्री का आर्थ्रोसिस। दर्द हल्का होता है, शारीरिक परिश्रम के दौरान होता है और आराम करने पर पूरी तरह से रुक जाता है। आंदोलनों के प्रतिबंध, मांसपेशियों की टोन में कमी अभी तक नहीं हुई है। एक्स-रे तस्वीरें संयुक्त स्थान की संकीर्णता को दर्शाती हैं।
2. दूसरी डिग्री का आर्थ्रोसिस। दर्द आराम से भी होता है, शारीरिक परिश्रम से बढ़ता है, और लंगड़ापन के साथ हो सकता है। अपने आप दूर नहीं जाता है, इसे केवल एनाल्जेसिक के साथ हटाया जा सकता है। गति की सीमा और मांसपेशियों की टोन में कमी। आर्टिकुलर कार्टिलेज के पतले होने, ऑस्टियोफाइट्स और ऊरु सिर के सिस्ट की उपस्थिति और ग्लेनॉइड गुहा के सापेक्ष इसके विस्थापन के रूप में संरचनात्मक परिवर्तन।
3. तीसरी डिग्री का आर्थ्रोसिस। दर्द स्थिर रहता है, रात में भी चिंता होती है। एनाल्जेसिक द्वारा व्यावहारिक रूप से हटाया नहीं गया। गंभीर मांसपेशी शोष, कूल्हे के जोड़ में हलचल कम या पूरी तरह से अनुपस्थित है। अंग छोटा हो गया है। इसके चलते मरीज बेंत के सहारे चलने को मजबूर है। एसिटाबुलम पर ऑस्टियोफाइट्स स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। फीमर के सिर पर उपास्थि का अभाव, उसका आंशिक या पूर्ण विनाश।

हिप आर्थ्रोसिस का एक डिग्री से दूसरे में संक्रमण कई वर्षों में धीरे-धीरे होता है।

इलाज

कूल्हे के जोड़ के आर्थ्रोसिस का उपचार इसकी डिग्री पर निर्भर करता है। संज्ञाहरण के उद्देश्य से और सहवर्ती सूजन को हटाने के लिए, विरोधी भड़काऊ दवाएं (डिक्लोफेनाक, इंडोमेथेसिन, वोल्टेरेन) शीर्ष रूप से लागू मलहम, लोशन और संपीड़ित के रूप में निर्धारित की जाती हैं। उपास्थि ऊतक के पोषण में सुधार के लिए, चोंड्रोप्रोटेक्टर्स का उपयोग किया जाता है - चोंड्रोइटिन कॉम्प्लेक्स, चोंड्रोक्साइड। और ट्रेंटल और पेंटोक्सिफाइलाइन, अंतःशिरा रूप से प्रशासित, स्थानीय रक्त की आपूर्ति में सुधार करते हैं, और साथ ही कूल्हे के जोड़ के ऊतकों को ऑक्सीजन की डिलीवरी करते हैं।

शारीरिक प्रक्रियाएं (यूएचएफ, मैग्नेटोथेरेपी, इंडक्टोथर्मी) दवाओं के प्रभाव को बढ़ाती हैं। और भौतिक चिकित्सा श्रोणि और ऊरु की मांसपेशियों को मजबूत करती है, और कुछ हद तक कूल्हे के जोड़ को स्थिर करने में मदद करती है। व्यायाम का एक सेट प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से व्यायाम चिकित्सा में एक विशेषज्ञ द्वारा विकसित किया जाता है। किसी भी मामले में, प्रदर्शन किए गए व्यायाम सुचारू होने चाहिए, बिना अचानक आंदोलनों और दर्द के। ऐसे रोगियों के लिए, स्विमिंग पूल में कक्षाओं की सिफारिश की जाती है।

ये सभी उपाय केवल 1-2 डिग्री के कॉक्सार्थ्रोसिस के साथ खुद को सही ठहराते हैं। ग्रेड 3 हड्डी और कार्टिलाजिनस संरचनाओं के विनाश के साथ आता है। सीधे शब्दों में कहें तो ठीक करने और बहाल करने के लिए कुछ भी नहीं है। एकमात्र तरीका एंडोप्रोस्थेटिक्स है, एक सिंथेटिक एंडोप्रोस्थेसिस के साथ खराब हो चुके जोड़ को बदलने के लिए एक ऑपरेशन।

कॉक्सार्थ्रोसिस के लिए आहार का उद्देश्य वजन को सही करना और शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालना होना चाहिए। इस संबंध में आटा और पास्ता उत्पादों, आलू और मोटापे की ओर ले जाने वाले अन्य उत्पादों का सेवन अवांछनीय है। आपको टेबल नमक, मजबूत चाय, कॉफी और शराब को भी सीमित करना चाहिए। हालांकि, निष्पक्षता में, यह ध्यान देने योग्य है कि हिप आर्थ्रोसिस के लिए आहार सख्त नहीं है और प्रकृति में सलाहकार है। ऐसे रोगियों के लिए एक अच्छा आहार कम कैलोरी वाला होना चाहिए और इसमें सब्जियां, फल और लीन मीट शामिल होना चाहिए।

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अतिथि - 11/29/2016 - 13:18

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बच्चों में कूल्हे के जोड़ का गठिया: रोग के लक्षण और उपचार।

बच्चों में रुमेटोलॉजिकल प्रकृति के रोग इतने दुर्लभ नहीं हैं। और अगर पहले संरचना में पहले किशोर संधिशोथ था, तो अब प्रतिक्रियाशील गठिया (आरए) की संख्या में वृद्धि की प्रवृत्ति है। बड़े जोड़ों की सबसे आम सूजन - घुटने, कूल्हे, टखने। बच्चों में कूल्हे के जोड़ के गठिया को कोक्साइटिस कहा जाता है। प्रीस्कूलर में लगभग साठ प्रतिशत मामले होते हैं और लगभग चालीस प्रतिशत किशोरावस्था के दौरान देखे जाते हैं।

संरचनात्मक विशेषता

कूल्हे का जोड़ (HJ) एक गोलाकार जोड़ है और इसने रक्त की आपूर्ति और संक्रमण में वृद्धि की है। यह मानव शरीर में सबसे बड़ा है। छह साल की उम्र तक, ऊरु सिर और आर्टिकुलर सतहों का निर्माण होता है, और किशोरावस्था में गर्दन के ossification और वृद्धि में वृद्धि होती है। पहले की तारीख में, एसिटाबुलम चपटा होता है, और सिर नरम, कार्टिलाजिनस और अण्डाकार होता है। यह स्नायुबंधन द्वारा धारण किया जाता है, जो बच्चों में अधिक लोचदार होते हैं और खिंचाव करते हैं।
इसलिए, शिशुओं में डिसप्लेसिया, अव्यवस्था और कूल्हे के जोड़ की चोटें बहुत आम हैं। इसके अलावा, प्रतिरक्षा प्रणाली अभी भी अपूर्ण है और हमेशा शरीर में प्रवेश करने वाले संक्रामक एजेंट का सामना नहीं करती है।

एटियलजि

कूल्हे के जोड़ से जुड़े आर्थ्रोपैथियों का समूह व्यापक है, इसलिए कूल्हे के गठिया के होने के कई कारण हैं।

कॉक्सिटिस द्वारा उकसाया जा सकता है:

• अल्प तपावस्था;
• टीकाकरण;
• कुछ दवाओं का उपयोग;
• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि (खेल)।

वर्गीकरण

कूल्हे के जोड़ का गठिया कारणों के आधार पर दो बड़े समूहों में बांटा गया है:

• संक्रामक प्रकृति: प्रतिक्रियाशील, आमवाती, तपेदिक, आदि।
• गैर-संक्रामक: किशोर संधिशोथ, सोरियाटिक गठिया, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, आदि।

संक्रामक गठिया, बदले में, कभी-कभी पारंपरिक रूप से सेप्टिक (प्यूरुलेंट) में विभाजित होता है, जो तब विकसित होता है जब रोगज़नक़ सीधे संयुक्त में प्रवेश करता है, और सड़न रोकनेवाला (प्रतिक्रियाशील), एक अन्य स्थानीयकरण के संक्रमण के बाद उत्पन्न होता है। लेकिन वर्तमान में, नैदानिक ​​​​विधियों में सुधार के साथ, ऐसा विभाजन विवादास्पद है, क्योंकि प्रतिक्रियाशील गठिया के साथ, श्लेष द्रव में रोगज़नक़ का पता लगाया जा सकता है।

अवधि के संदर्भ में, तीव्र, सूक्ष्म, जीर्ण और आवर्तक होते हैं। गतिविधि की डिग्री से:

1. क्षमा
2. कम
3. औसत
4. उच्च

गठिया को वर्गीकृत करते समय, यह शिथिलता की डिग्री के बारे में बात करने के लिए प्रथागत है: पहला संरक्षित है, दूसरा बिगड़ा हुआ है, तीसरा पूरी तरह से खो गया है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

चूंकि बच्चों में कूल्हे के जोड़ का गठिया विभिन्न रोगजनकों के कारण हो सकता है और एक अलग एटियलजि है, प्रत्येक रूप के साथ लक्षण अलग-अलग होते हैं। रोग की शुरुआत तीव्र हो सकती है और सामान्य नशा, अतिताप (सेप्टिक गठिया के साथ) से शुरू हो सकती है, या यह धीरे-धीरे, मुश्किल से ध्यान देने योग्य हो सकती है। सभी प्रजातियों के लिए सामान्य सूजन की उपस्थिति होगी, एडिमा, सूजन, दर्द, बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति, पैर पर कदम रखने में असमर्थता के साथ। बच्चा शालीन हो जाता है, रोता है, सामान्य खेलों से इनकार करता है, अंग को बख्शता है। चूंकि सबसे आम रूप बच्चों में कूल्हे के जोड़ का प्रतिक्रियाशील गठिया है, सभी लक्षण वायरल या जीवाणु संक्रमण के कुछ समय बाद दिखाई देते हैं, अधिक बार मूत्रजननांगी या आंतों में संक्रमण।

सेप्टिक हिप गठिया बहुत खतरनाक है - रोग तेजी से, तीव्र रूप से विकसित होता है, तेज बुखार, तेज दर्द, महत्वपूर्ण हाइपरमिया और प्रभावित क्षेत्र में तापमान में वृद्धि के साथ। बच्चों में अच्छी रक्त आपूर्ति और प्रतिरक्षा प्रणाली के अपर्याप्त सुरक्षात्मक कार्य के कारण, पूरे शरीर में रक्तप्रवाह द्वारा रोगजनक और उसके विषाक्त पदार्थों को ले जाना संभव है, जिससे एक गंभीर स्थिति हो सकती है - सेप्सिस।
रोग का एक विशेष कोर्स बच्चों में तपेदिक के साथ कूल्हे के जोड़ के गठिया की विशेषता है। यह रोग के फुफ्फुसीय रूप की एक काफी सामान्य जटिलता है। जीर्ण पाठ्यक्रम। यह धीरे-धीरे, धीरे-धीरे शुरू होता है। मामूली सबफ़ब्राइल स्थिति, चिड़चिड़ापन, पसीना, कमजोरी की विशेषता। जोड़ में दर्द होता है, लंगड़ापन, मांसपेशियों में शोष बढ़ जाता है, एडिमा पीला हो जाता है, पनीर सामग्री के साथ फिस्टुला संभव है।

मुख्य लक्षणों के अलावा, कूल्हे के जोड़ का गठिया नशा के सामान्य लक्षणों (कमजोरी, उनींदापन, शरीर के वजन में कमी) और विभिन्न अतिरिक्त-आर्टिकुलर लक्षणों के साथ हो सकता है: त्वचा के घाव, आंखों की श्लेष्मा झिल्ली , गुर्दे, हृदय प्रणाली।

इलाज

प्रदान की गई सहायता गठिया के रूप, इसके पाठ्यक्रम और सहवर्ती विकृति पर निर्भर करती है। थेरेपी व्यापक होनी चाहिए, जिसका उद्देश्य कारण, लक्षणों का उन्मूलन, और जटिलताओं की रोकथाम और कार्य की बहाली दोनों के उद्देश्य से होना चाहिए। रूढ़िवादी (दवा) उपचार और शल्य चिकित्सा के बीच अंतर करें।
जब ड्रग थेरेपी का उपयोग किया जाता है:

• एटियोट्रोपिक उपचार: रोगज़नक़, एलर्जेन, आदि का उन्मूलन।
• रोगजनक: रोग प्रतिक्रियाओं के तंत्र का विनाश।
• रोगसूचक: अभिव्यक्तियों का उन्मूलन और सामान्य स्थिति में सुधार।

दवाओं के पहले समूह में एंटीबायोटिक्स, एंटीसेप्टिक्स, एंटीवायरल और एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाएं शामिल हैं।

सेप्टिक कॉक्साइटिस के मामले में, पसंद की दवाएं पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स और सेफलोस्पोरिन (सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफुरोक्साइम) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। रोगज़नक़ और उसकी संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए श्लेष द्रव की बुवाई अनिवार्य है। इस विश्लेषण के परिणामों के आधार पर, चिकित्सा को ठीक किया जाता है। अंतःशिरा और संयुक्त प्रशासन का एक संयोजन प्रभावी है।

तपेदिक के घाव के मामले में, विशिष्ट दवाओं (फ्टिवाज़िड, आइसोनियाज़िड) के साथ उपचार किया जाता है। शुरुआती दौर में यह सबसे ज्यादा असरदार होता है। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ प्रतिक्रियाशील हिप गठिया का इलाज करते समय, रोगज़नक़ के प्रकार को भी ध्यान में रखा जाता है, क्योंकि बच्चों में दवाओं की पसंद सीमित है। वयस्कों में उपयोग किए जाने वाले फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोलेट), टेट्रासाइक्लिन और मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन) में बचपन में कई प्रकार के मतभेद होते हैं।

यदि हिप गठिया एक ऑटोइम्यून या चयापचय संबंधी विकार के कारण होता है, तो चिकित्सा रोगजनक दवाओं के साथ की जाती है जो प्रक्रिया को धीमा या रोक सकती हैं - साइटोस्टैटिक्स या इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स।

रोगसूचक दवाओं में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो दर्द को दूर कर सकती हैं और सूजन और सूजन को कम कर सकती हैं। यह गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) का एक समूह है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली पर चिड़चिड़े प्रभाव के कारण, बचपन में उपयोग की जाने वाली इन दवाओं की सूची, विशेष रूप से प्रीस्कूलर में, बहुत सीमित है। निलंबन, नूरोफेन, इबुक्लिन के रूप में नेमिसुलाइड लागू करें। वे बुखार को कम करते हैं, सूजन से राहत देते हैं, नशा के सामान्य लक्षणों को प्रभावित करते हैं और भलाई में सुधार करते हैं। उनकी कम दक्षता के मामलों में, हार्मोनल दवाओं (डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन) के साथ संयोजन की अनुमति है।

तीव्र अवधि में, प्रभावित जोड़ पर भार कम हो जाता है: बिस्तर पर आराम, प्लास्टर कास्ट, स्प्लिंट्स आदि के साथ स्थिरीकरण। मोटर गतिविधि का विस्तार धीरे-धीरे किया जाता है। तपेदिक कॉक्सिटिस के लिए प्लास्टर ऑफ पेरिस के साथ लंबे समय तक स्थिरीकरण का संकेत दिया गया है।

तीव्र अभिव्यक्तियों को हटाने के बाद, फिजियोथेरेपी, मालिश, फिजियोथेरेपी अभ्यास, विटामिन थेरेपी निर्धारित की जाती है। सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार दिखाया गया है।

कुछ मामलों में, रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, वे सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं। छोटे रूप: कूल्हे के जोड़ का उद्घाटन और जल निकासी, अंदर दवाओं की शुरूआत।

जब विकृति महत्वपूर्ण होती है, तो एंकिलोसिस और संकुचन बनते हैं, गतिशीलता को बहाल करने के लिए पुनर्निर्माण कार्य किए जाते हैं। तपेदिक गठिया में, हड्डियों में विनाश के फॉसी को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है, और कूल्हे के जोड़ को हटा दिया जाता है।

प्रोफिलैक्सिस

रोग का निदान रोग के प्रकार पर निर्भर करता है। एक नियम के रूप में, अधिकांश गठिया समय पर उपचार के साथ पूर्ण वसूली या स्थिर दीर्घकालिक छूट प्राप्त करते हैं।

गठिया के विकास को स्थायी रूप से रोकने के लिए कोई विशेष तरीके नहीं हैं। हालांकि, किसी को स्वस्थ जीवन शैली, व्यक्तिगत स्वच्छता, नियमित व्यायाम और उचित पोषण की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए। बच्चे के आहार में कैल्शियम और विटामिन डी से भरपूर विटामिन और खनिज परिसरों को शामिल करें। संक्रमण से बचने के लिए, आपको समय पर डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए, पुराने संक्रमण के घावों को साफ करना चाहिए, वायरल रोगों को "अपने पैरों पर" बर्दाश्त नहीं करना चाहिए और स्वास्थ्य के प्रति चौकस रहना चाहिए। अपने बच्चों की।

द्विपक्षीय कॉक्सार्थ्रोसिस संयुक्त और हड्डियों की सतह के विरूपण की ओर जाता है। न केवल 1 जोड़ में, बल्कि तुरंत 2 में भी विकसित होने का खतरा होता है। इस मामले में, रोग द्विपक्षीय होगा। रोग 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए विशिष्ट है, हालांकि रोग के पहले के विकास को बाहर नहीं किया गया है।

इस रोग के लक्षणों को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है। विभाजन के केंद्र में रोग की डिग्री होती है, क्योंकि प्रत्येक मामले में कॉक्सार्थ्रोसिस के लक्षणों में कुछ अंतर होते हैं। रोग की पहली डिग्री के दौरान, श्रोणि क्षेत्र में एक मामूली प्रकृति का दर्द होता है। वे शारीरिक परिश्रम के बाद, लंबे समय तक आपके पैरों पर रहने या चलते समय दिखाई दे सकते हैं। दिन के अंत तक, बेचैनी कम हो जाती है, जिससे रोगी को थोड़ी राहत मिलती है। घुटने या कूल्हे के क्षेत्र में दर्द हो सकता है, लेकिन यह घटना दुर्लभ है।

यदि 1 लक्षण होते हैं, तो आपको तुरंत किसी विशेषज्ञ की मदद लेनी चाहिए। यह आपको समय पर ढंग से समस्या से निपटने की अनुमति देगा, इसे जल्दी से समाप्त कर देगा और जटिलताओं के विकास और बीमारी के विकास के अगले चरण में संक्रमण को रोक देगा।

ग्रेड 2 में, दर्द संवेदनाएं बढ़ जाती हैं। वे न केवल श्रोणि क्षेत्र में, बल्कि जांघों, घुटने, कमर में भी हो सकते हैं। साधारण हरकतों और हल्के परिश्रम से भी अप्रिय दर्द होता है। यह नींद के दौरान भी देखा जाता है, जब मांसपेशियों का तनाव गायब नहीं होता है। इससे नींद की गुणवत्ता खराब होती है। नतीजतन, रोगी की चाल में मामूली बदलाव होता है, लंगड़ापन दिखाई देता है, कुछ आंदोलन सीमित होते हैं।

तीसरी डिग्री के लिए, बहुत गंभीर दर्द की विशेषता होती है, जो रोगी को मौलिक रूप से बदल देती है: उसकी चाल, लेटने की स्थिति, खड़े होने और बैठने की स्थिति, और बहुत कुछ। अप्रिय संवेदनाएं लगातार बनी रहती हैं, वे चलने या अन्य कार्यों के दौरान तेज हो जाती हैं। जोड़ अब काम नहीं करता है, जांघ और नितंबों के क्षेत्र में मांसपेशी डिस्ट्रोफी होती है। यह रोगी की प्रारंभिक क्रियाओं को जटिल बनाता है, उसके लिए सहायता के बिना खड़ा होना और भी मुश्किल है। ऐसे में चलने की बात करने की जरूरत नहीं है।

इस अवस्था के दौरान पैरों की मांसपेशियों का लगातार संकुचन और तनाव होता है, जिससे पैरों के छोटे होने का अहसास होता है। ग्रेड 3 की स्थिति में इलाज मुश्किल है। बड़ी संख्या में उपयोग की जाने वाली दवाएं रोगी की मदद नहीं कर सकती हैं, फिर वे शल्य चिकित्सा पद्धति का उपयोग करने का सहारा लेते हैं।

प्रस्तुत डिग्री के अलावा, हिप संयुक्त के प्राथमिक और माध्यमिक कॉक्सार्थ्रोसिस हैं। पहले मामले में, रोग के विकास का कारण स्पष्ट नहीं किया जा सकता है, जो अन्य प्रक्रियाओं की उपस्थिति को इंगित करता है जिससे रोग हो सकता है। दूसरा मामला यह दर्शाता है कि कूल्हे के जोड़ के कॉक्सार्थ्रोसिस के विकास के केंद्र में एक निश्चित बीमारी है।

एक जोड़ पर मौजूदा बीमारी के कारण द्विपक्षीय प्रकार का आर्थ्रोसिस विकसित होता है। कुछ शर्तों के कारण, रोग दूसरे जोड़ में जा सकता है। इसके विभिन्न कारण हो सकते हैं, जीवनशैली से लेकर बिगड़ा हुआ चयापचय तक। प्रयोगशाला अध्ययनों के दौरान आधुनिक वैज्ञानिक इस निष्कर्ष पर पहुंचे हैं कि कूल्हे के जोड़ का आर्थ्रोसिस विरासत में नहीं मिला है, लेकिन आनुवंशिक रूप से चयापचय संबंधी विकारों के लिए एक प्रवृत्ति को प्रेषित किया जा सकता है, जिससे इस बीमारी की घटना होती है।

अक्सर, जोड़ों पर भारी भार के साथ रोग प्रकट होता है। इसलिए, एथलीट और अधिक वजन वाले लोग जोखिम में पहले स्थान पर हैं। इसमें वे लोग शामिल होने चाहिए जिनकी दैनिक दिनचर्या बहुत सक्रिय है और जिन्हें भारी भार उठाने की आवश्यकता है।

लेकिन यह मत समझिए कि तनाव की कमी आपको इस बीमारी से बचाने में मदद करेगी। एक गतिहीन और गतिहीन जीवन शैली भी बीमारी का कारण बनती है। जोखिम में वे रोगी होते हैं जिन्हें ऑस्टियोपोरोसिस, गठिया, मधुमेह मेलेटस या अविकसित जोड़ होता है। 40 से अधिक आयु वर्ग के अलावा, यह रोग युवा लोगों में भी प्रकट होता है। उनके मामले में, कॉक्सार्थ्रोसिस के विकास का कारण कूल्हे के जन्मजात प्रकार की अव्यवस्था, चोटों या चोटों की उपस्थिति से जुड़ा है।

एक व्यक्ति की भावनात्मक स्थिति एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा कर लेती है, इसलिए, तनावपूर्ण स्थितियों और अक्सर विकासशील अवसाद एक बीमारी की उपस्थिति में योगदान कर सकते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि लंबे समय तक तनावपूर्ण परिस्थितियों में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन का उत्पादन होता है, जो हयालूरिक एसिड के उत्पादन पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। अंतिम घटक जोड़ों के स्नेहन के लिए जिम्मेदार है, इसलिए, स्नेहन की अनुपस्थिति में, उपास्थि सूखने लगती है, और संयुक्त की संरचना बदल जाती है। इसके अलावा, तनाव ऊतकों को रक्त की आपूर्ति को बाधित करता है, और द्विपक्षीय कॉक्सार्थ्रोसिस प्रकट होता है।

रोग के उपचार की विधि उस विशिष्ट अवस्था पर निर्भर करती है जो रोगी में विकसित हुई है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आर्थ्रोसिस के पहले चरण की उपस्थिति में रोग को पूरी तरह से समाप्त करना संभव है, अन्य मामलों में प्रक्रिया अपरिवर्तनीय है, जिसे केवल रोका जा सकता है और स्थिति को बिगड़ने से रोका जा सकता है।

1 डिग्री पर, यदि आप किसी विशेषज्ञ से संपर्क करते हैं तो उपचार मुश्किल नहीं है। आपका डॉक्टर हिप उपचार का एक घरेलू प्रकार लिख सकता है। विरोधी भड़काऊ और वासोडिलेटिंग एजेंट, एनाल्जेसिक और अन्य दवाओं का उपयोग किया जाता है। अतिरिक्त उपायों के रूप में जिम्नास्टिक और फिजियोथेरेपी अभ्यासों का उपयोग किया जा सकता है।

जिमनास्टिक और शारीरिक शिक्षा में, अचानक आंदोलनों को बाहर करना महत्वपूर्ण है, अक्षीय भार को कार्यक्रम से पूरी तरह से बाहर रखा गया है। कक्षाओं को नियमित रूप से और बिना अनुपस्थिति के किया जाना चाहिए। कक्षा से पहले, आपको जोड़ को थोड़ा फैलाने की जरूरत है, मालिश करें।

ग्रेड 2 के लिए, अधिक जटिल उपचार विशेषता है। पहले नामित एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है, लेकिन वैद्युतकणसंचलन, अल्ट्रासाउंड, लेजर और चुंबकीय चिकित्सा का उपयोग किया जाने लगा है। चिकित्सीय प्रकार की मालिश और शारीरिक शिक्षा के बारे में मत भूलना। रोगी को एक रखरखाव पाठ्यक्रम से गुजरना पड़ता है, जो हर 6 महीने में किया जाता है।

तीसरे चरण में, प्रोस्थेटिक्स और सर्जरी स्थिति से बाहर का रास्ता हो सकता है। द्विपक्षीय प्रकार के आर्थ्रोसिस के विकास के मामले में, रोगी स्वचालित रूप से अक्षम हो जाता है। सर्जरी के लिए एक contraindication हृदय और रक्त वाहिकाओं के साथ समस्याओं की उपस्थिति हो सकती है, उम्र और उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं को ध्यान में रखा जाता है। यदि रोगी मजबूत प्रकृति के दर्द से चिंतित है, तो इंट्रा-आर्टिकुलर नाकाबंदी का उपयोग किया जाता है। और, हालांकि इस तरह की कार्रवाइयों से रोगी की वसूली नहीं होगी, यह सुनिश्चित करना संभव है कि रोगी झूठ बोलने या बैठने की स्थिति में निर्बाध हो।

कूल्हे का जोड़ [जोड़(पीएनए, जेएनए, बीएनए)] - पैल्विक हड्डी के एसिटाबुलम और फीमर के सिर द्वारा गठित एक बहुअक्षीय जोड़।

भ्रूणविज्ञान

भ्रूण के विकास के 6 वें सप्ताह तक, फीमर का सिर भ्रूण में समोच्च हो जाता है, जो इलियाक, प्यूबिक और इस्चियल हड्डियों के शरीर से घिरा होता है। 7 वें सप्ताह में, चपटा एसिटाबुलम और फीमर के सिर के बीच, एक आर्टिकुलर गैप, सिर का एक लिगामेंट और एसिटाबुलम का एक अनुप्रस्थ लिगामेंट बनता है; 9वें सप्ताह में। गुहा टी. सी. ज्यादातर पहले से ही बना हुआ है।

टी. एस के आसपास संवहनी दोष। 5 वें सप्ताह में दिखाई देते हैं, 6 वें सप्ताह में अंग की केंद्रीय धमनी बनती है, 7 वें से 10 वें सप्ताह तक वाहिकाएं कैप्सूल में प्राथमिक संवहनी नेटवर्क बनाती हैं।

तंत्रिका चड्डी 4-6 सप्ताह के लिए अंग के अंतराल में प्रवेश करती है। कैप्सूल में पहले तंत्रिका प्लेक्सस 5वें महीने के अंत तक बनते हैं, और 6वें और 7वें महीने में, कई टर्मिनल रिसेप्टर्स दिखाई देते हैं।

शरीर रचना

टी. पी. बॉल जॉइंट का एक प्रकार है (चित्र 1)। यह तीन प्रकार के आंदोलनों को अंजाम देता है: फ्लेक्सन-एक्सटेंशन, एडिक्शन - अपहरण, घूर्णी (बाहरी और आंतरिक रोटेशन)।

ऊरु सिर में एक दीर्घवृत्त का आकार होता है, कम अक्सर एक गोलाकार या एक गेंद, जो हाइलिन उपास्थि से ढकी होती है, जिसकी मोटाई ऊपरी ध्रुव पर, सबसे बड़े ऊर्ध्वाधर दबाव का अनुभव करते हुए, 1.5-3.0 मिमी तक पहुंच जाती है, और पतली हो जाती है। किनारों। वयस्कों में सर्वाइको-डायफिसियल कोण सामान्य रूप से 126-130 ° होता है।

एसिटाबुलम 3 हड्डियों का जंक्शन है - इलियाक, जघन और कटिस्नायुशूल। इसका व्यास 47-55 मिमी, वक्रता त्रिज्या 23-28 मिमी, सतह क्षेत्र 33-49 मिमी2 है। एटरो-अवर भाग में, एसिटाबुलम का किनारा एक पायदान (इंसिसुरा एसिटाबुली) से बाधित होता है।

एक व्यक्ति में सीधे खड़े होने पर गुरुत्वाकर्षण का केंद्र T. c के अनुप्रस्थ अक्ष के सामने से गुजरने वाली रेखा पर होता है। ट्रंक और पेट के अंगों का गुरुत्वाकर्षण दबाव ऊपरी एसिटाबुलर गुहाओं के माध्यम से ऊरु सिर तक निर्देशित होता है। चलते, दौड़ते या कूदते समय जमीन या समर्थन दबाव निचले अंग के माध्यम से ऊरु सिर और एसिटाबुलम में प्रेषित होता है।

कैप्सूल टी. सी. एसिटाबुलम के कार्टिलाजिनस लिप (लैबियम ऐस-टैबुलेयर) के किनारों से लेकर इंटरट्रोकैनेटरिक लाइन तक फैली हुई है, जिसमें ऊरु गर्दन के पूरे सामने की तरफ संयुक्त गुहा में शामिल है। पीछे से, कैप्सूल एसिटाबुलम में जाता है, जिससे ऊरु गर्दन का पिछला भाग आधा खुला रहता है।

लिगामेंटस तंत्र को चार स्नायुबंधन द्वारा दर्शाया जाता है जो संयुक्त कैप्सूल को मजबूत करते हैं, और दो इंट्रा-आर्टिकुलर लिगामेंट्स। एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर लिगामेंट्स टी। सी ।; इलियो-फेमोरल (lig। iliofemorale) इलियम से शुरू होता है और, पंखे की तरह विचलन, इंटरट्रोकैनेटरिक लाइन से जुड़ता है, शरीर की एक ऊर्ध्वाधर स्थिति प्रदान करता है, साथ में मांसपेशियों को श्रोणि को पीछे हटने से रोकता है और इसके पार्श्व आंदोलनों को सीमित करता है जब चलना; प्यूबिक-फेमोरल लिगामेंट (लिग। प्यूबोफ-मोराले) प्यूबिक बोन की बेहतर शाखा की निचली सतह से और एसिटाबुलम के एंटेरोमेडियल किनारे से फीमर की इंटरट्रोकैनेटरिक लाइन तक जाता है, जिसे टी। पेज के कैप्सूल में बुना जाता है; इस्चियो-फेमोरल लिगामेंट (lig। ischiofemora-1e) आर्टिकुलर कैप्सूल के पीछे के हिस्से को मजबूत करता है, एसिटाबुलम के किनारे से इस्चियम की पूरी लंबाई के साथ इंटरट्रोकैनेटरिक लाइन और फीमर के बड़े ट्रोकेन्टर के पूर्वकाल किनारे तक फैला हुआ है। ; आर्टिकुलर कैप्सूल की मोटाई में, तंतुओं के बंडल ऊरु गर्दन के मध्य भाग के चारों ओर एक गोलाकार क्षेत्र (ज़ोन ऑर्बिक्युलिस) बनाते हैं।

कैप्सूल के कम से कम मजबूत क्षेत्र इस्चियो-फेमोरल और प्यूबिक-फेमोरल लिगामेंट्स (एसिटाबुलम के पायदान के स्तर पर) और इलियोपोसा पेशी के कण्डरा के स्तर पर होते हैं, जो कम ट्रोकेन्टर तक जाता है, जिसके तहत संयुक्त गुहा से जुड़े 10% मामलों में इलियाक-कंघी सिनोवियल बर्सा (बर्सा इलियोपेक्टी-मटर) स्थित है। अंदर टी. एस. स्थित: ऊरु सिर (लिग। कैपिटिस फेमोरिस) का लिगामेंट, फीमर के सिर को एसिटाबुलम के फोसा से जोड़ता है, और एसिटाबुलम (लिग। ट्रांसवर्सम एसिटाबुली) का अनुप्रस्थ लिगामेंट, पायदान के किनारों को जोड़ता है। एसिटाबुलम।

ऊरु, प्रसूति, कटिस्नायुशूल, श्रेष्ठ और अवर ग्लूटल और जननांग तंत्रिकाओं द्वारा संरक्षण किया जाता है, जिनमें से शाखाएं, पेरीओस्टेम और कोरॉइड प्लेक्सस के तंत्रिका प्लेक्सस की कलात्मक शाखाओं के साथ मिलकर, एक विस्तृत-लूप तंत्रिका जाल बनाती हैं। रेशेदार झिल्ली और मोटाई में नीले जाल झिल्ली की संयोजी शाखाएं। 2)।

रक्त की आपूर्ति औसत दर्जे की और पार्श्व धमनियों द्वारा की जाती है जो फीमर के चारों ओर झुकती हैं (आ। सर्कमफ्लेक्सए फेमोरिस मेड। एट लैट।) और ओबट्यूरेटर धमनी (ए। ओबटुरेटोरिया), जो फीमर के सिर और गर्दन को शाखाएं भेजती है, जैसे एसिटाबुलम के साथ-साथ (चित्र 3)। अनियमित शाखाएं पहले छिद्रण (ए। पेरफोरन्स), ऊपरी और निचले ग्लूटियल (ए। ए। ग्लूटी सुपर। एट इंट।) और आंतरिक जननांग (ए। पुडेंडा इंटर्ना) धमनी से ऊरु गर्दन और एसिटाबुलम तक जाती हैं। उत्तरार्द्ध के बाहरी किनारे के साथ, कूल्हे के जोड़ की व्यापक रूप से एनास्टोमोजिंग धमनियां एक बंद अंगूठी बनाती हैं।

प्रसूति धमनी की पिछली शाखा (आर। पोस्टीरियर ए। ओबट्यूरेटोरिया) एसिटाबुलम, वसा पैड, एसिटाबुलम के अनुप्रस्थ लिगामेंट और कार्टिलाजिनस होंठ के आसन्न खंडों, आर्टिकुलर कैप्सूल के औसत दर्जे का और निचला औसत दर्जे का भाग और लिगामेंट को रक्त की आपूर्ति करती है। ऊरु सिर, सिर के जहाजों के एक कट के साथ ... कैप्सूल टी. पृष्ठ के रेशेदार झिल्ली में। जहाजों में एक बड़े लूप वाले नेटवर्क का निर्माण होता है, जो श्लेष झिल्ली के सघन नेटवर्क के साथ होता है।

T. c से रक्त का बहिर्वाह। यह मुख्य रूप से फीमर के आसपास की औसत दर्जे की और पार्श्व शिराओं के माध्यम से, ऊरु शिरा में और प्रसूति शिरा की शाखाओं के माध्यम से आंतरिक इलियाक नस में किया जाता है।

लसीका, रक्तप्रवाह के साथ वाहिकाएं लसीका के गहरे और दो सतही नेटवर्क से लसीका एकत्र करती हैं, श्लेष झिल्ली में स्थित केशिकाएं, और सामने से बाहरी इलियाक लिम्फ नोड्स तक, पीछे से आंतरिक इलियाक लिम्फ नोड्स तक निर्देशित होती हैं।

एक्स-रे एनाटॉमी। शिक्षा के क्षेत्र में टी. एस. हड्डियाँ जिनका आकार अनियमित होता है, भाग लेते हैं, राई एक जटिल प्रक्षेपण रेंटजेनॉल देते हैं। चित्र; यह संयुक्त की विकृति, विषय की स्थिति में परिवर्तन के साथ और भी जटिल हो सकता है, जिसमें रेडियोग्राफी के दौरान लापरवाह प्लेसमेंट भी शामिल है।

रेंटजेनॉल के साथ। अध्ययन में हड्डियों की उम्र से संबंधित विशेषताओं को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए जो संरचनात्मक परिवर्तनों से जुड़े कूल्हे के जोड़ को बनाते हैं, राई को एक्स-रे परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जाता है और इसे आयु मानदंड (छवि 4) के रूप में माना जाता है।

नवजात शिशुओं में, फीमर के कार्टिलाजिनस सिर का सही गोलाकार या अंडाकार आकार होता है। इसमें ossification नाभिक वर्ष के पहले भाग में प्रकट होता है और सिर के लिगामेंट की ओर तेजी से बढ़ता है, 5-6 वर्ष की आयु तक लगभग 10 गुना बढ़ जाता है। ऊरु गर्दन 20 साल तक बढ़ती है; जीवन के पहले वर्षों में, इसके निचले और पीछे के हिस्से विशेष रूप से बढ़ जाते हैं। सर्वाइको-डायफिसियल कोण पहले महीनों के बच्चों में औसतन 140 ° होता है।

नवजात शिशुओं में एसिटाबुलम का निर्माण इलियाक, इस्चियाल और प्यूबिक हड्डियों के शरीर और उन्हें जोड़ने वाले वाई-आकार के कार्टिलेज से होता है। जीवन के पहले वर्षों में, गुहा की हड्डी "छत" जोर से बढ़ती है, 4 साल की उम्र तक इसके बाहरी किनारे पर एक फलाव बनता है। 9 साल की उम्र तक, इलियाक और प्यूबिक हड्डियों का आंशिक सिनोस्टोसिस होता है और प्यूबिक और इस्चियल हड्डियों का पूरा सिनोस्टोसिस होता है। लड़कियों में 14-15 वर्ष की आयु तक और लड़कों में 15-17 वर्ष की आयु तक, एसिटाबुलम क्षेत्र में, सभी हड्डियों का पूर्ण सिनोस्टोसिस होता है।

टी. एस में अस्थि अनुपात निर्धारित करने के लिए। संरचनात्मक संरचनाओं और ज्यामितीय निर्माण से संबंधित कई स्थलचिह्न प्रस्तावित किए गए हैं (चित्र 5): एसिटाबुलम की आंतरिक दीवार और एसिटाबुलम पायदान के क्षेत्र में श्रोणि गुहा की दीवार द्वारा गठित "आंसू पैटर्न"; की सतह और शरीर इस्चियम; एसिटाबुलर आर्च के बाहरी किनारे के माध्यम से खींची गई एक लंबवत रेखा (ओम्ब्रेडाना); कोण ए, दोनों तरफ वाई-आकार के उपास्थि के सममित वर्गों के माध्यम से खींची गई एक क्षैतिज रेखा द्वारा बनाई गई है, और एसिटाबुलर आर्क के बाहरी और आंतरिक बिंदुओं से गुजरने वाली रेखा; चापाकार रेखा (शेंटन), प्रसूति खोलने के ऊपरी किनारे के साथ खींची गई और ऊरु गर्दन के भीतरी किनारे तक बाहर की ओर फैली हुई है।

आम तौर पर, "आंसू की आकृति" का आकार और आकार दोनों तरफ समान होता है और यह फीमर के सिर से समान दूरी पर स्थित होता है; "अर्धचंद्राकार आकार" को ऊरु सिर के निचले-आंतरिक चतुर्थांश पर दोनों तरफ सममित रूप से प्रक्षेपित किया जाता है; एसिटाबुलर तिजोरी के बाहरी किनारे से एक ऊर्ध्वाधर रेखा ऊरु सिर के बाहर या उसके बाहरी हिस्से से होकर फैली हुई है; कोण a दोनों जोड़ों में समान है और 22-26 ° से अधिक नहीं है; शेन्टन की रेखा को बिना झुके और बिना झुके, सुचारु रूप से, ओबट्यूरेटर होल के ऊपरी किनारे से ऊरु गर्दन के अंदरूनी किनारे तक जाना चाहिए। सूचीबद्ध स्थलों के संबंध में ऊरु सिर का विस्थापन इसके उत्थान या अव्यवस्था का संकेत देता है।

सर्वेक्षण के तरीके

एक मरीज की जांच करते समय टी. की हार पेज के हिसाब से। संपूर्ण रूप से मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम में आसन और परिवर्तनों का उल्लंघन प्रकट करें; अंग को लंबा करने या छोटा करने की डिग्री, श्रोणि करधनी के संबंध में इसकी स्थिति, संयुक्त में सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा निर्धारित करें। जोड़ के क्षेत्र में, विकृतियों (एंकिलोसिस, सिकुड़न) की उपस्थिति, आकृति में परिवर्तन, जोड़ की मात्रा और आकार, उसकी त्वचा का तापमान और पटोल निर्धारित करें। त्वचा में परिवर्तन (हाइपरमिया, स्कारिंग, अल्सरेशन, फिस्टुला)।

श्रोणि की एक कड़ाई से क्षैतिज स्थिति (खड़ी स्थिति में), कूल्हों की लंबवत स्थिति और मध्यम काठ का लॉर्डोसिस (देखें) को सामान्य माना जाता है। फ्लेक्सन संकुचन के साथ टी. एस. और जांघ की लंबवत स्थापना श्रोणि के पूर्वकाल के झुकाव के कारण लम्बर लॉर्डोसिस को तेजी से बढ़ाती है। यह विशेष रूप से अच्छी तरह से प्रकट होता है जब एक सपाट कठोर सतह पर रोगी की लापरवाह स्थिति में जांच की जाती है। संकुचन के कोण को निर्धारित करने के लिए, स्वस्थ पैर मुड़ा हुआ है, इस प्रकार लॉर्डोसिस को समाप्त करता है, जबकि प्रभावित पक्ष की जांघ फ्लेक्सन स्थिति में चली जाती है। यह कोण फ्लेक्सन संकुचन के कोण से मेल खाता है। एक प्रमुख या अपहृत संकुचन की उपस्थिति में टी. सी. श्रोणि के पार्श्व झुकाव के साथ ही कूल्हों को शरीर के अनुदैर्ध्य अक्ष के समानांतर स्थापित करना संभव है।

फीमर की गर्दन और सिर के भीतर की विकृति को कई वेजेज, संकेतों से आंका जाता है, मुख्य रूप से अंग की पूर्ण और सापेक्ष लंबाई के अनुपात से। यदि पूर्ण लंबाई (अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर के शीर्ष से पटेला या टखने तक) दोनों तरफ समान है, और प्रभावित पक्ष पर सापेक्ष लंबाई (इलियम के एंट्रोसुपीरियर रीढ़ से पटेला तक) को छोटा किया जाता है, एक ऊपर की ओर ऊरु सिर के विस्थापन या गर्दन की एक वेरस विकृति का सुझाव दिया गया है। टी। एस की हार के बारे में। ट्रेंडेलेनबर्ग के लक्षण की उपस्थिति से आंका जा सकता है; रोगी को स्वस्थ पैर को झुकाते हुए, गले में खराश पर खड़े होने के लिए कहा जाता है; जबकि श्रोणि स्वस्थ पक्ष की ओर झुकी होती है। नेत्रहीन, श्रोणि की स्थिति (तिरछा) में बदलाव को एथरोसुपीरियर रीढ़ और स्वस्थ पक्ष पर ग्लूटियल फोल्ड में कमी से माना जाता है (चित्र 6)। शरीर को संतुलन में रखने के लिए, रोगी इसे पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित टी पेज की ओर झुकाता है। ट्रेंडेलनबर्ग लक्षण का निर्धारण करते समय शरीर के इस तरह के विचलन को डचेन लक्षण के रूप में जाना जाता है। अक्सर, विशेष रूप से कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था के साथ, वे डचेन-ट्रेंडेलेनबर्ग लक्षण के बारे में बात करते हैं।

टी के क्षेत्र में विकृति की पहचान करने के साथ। कई स्थलों का भी उपयोग करते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल निम्नलिखित हैं। रोजर-नेलाटन लाइन इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के सबसे प्रमुख बिंदु के साथ पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ को जोड़ती है। आम तौर पर, जब कूल्हे 135 ° के कोण पर मुड़े होते हैं, तो इस रेखा पर बड़ा ट्रोकेन्टर स्थित होता है। कूल्हे की अव्यवस्था और गर्दन की वेरस विकृति के साथ, बड़ा ट्रोकेन्टर इसके ऊपर विस्थापित हो जाता है।

ब्रायंट का त्रिकोण निम्नलिखित पंक्तियों से बना है: एक ऊर्ध्वाधर रेखा अधिक से अधिक ट्रोकेंटर के शीर्ष के माध्यम से खींची जाती है (पीठ पर रोगी की स्थिति में - क्षैतिज) और पूर्वकाल बेहतर रीढ़ से एक लंबवत उस पर उतारा जाता है; तीसरी पंक्ति पूर्वकाल सुपीरियर रीढ़ से अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर के शीर्ष तक जाती है। एक समद्विबाहु समकोण त्रिभुज बनता है। जब बड़ा ट्रोकेन्टर विस्थापित हो जाता है, तो ब्रायंट के त्रिभुज के समद्विबाहु विक्षुब्ध हो जाते हैं। शेमेकर की रेखा बड़े ट्रोकेन्टर के ऊपर से पूर्वकाल की श्रेष्ठ रीढ़ तक खींची जाती है। रेखा की निरंतरता सामान्य रूप से नाभि से या थोड़ा ऊपर से गुजरती है, और जब बड़ा ट्रोकेन्टर नाभि के नीचे विस्थापित होता है।

टी। एस का पैल्पेशन। दर्दनाक बिंदुओं की पहचान करना है। संयुक्त के तालमेल के लिए सबसे सुलभ क्षेत्र प्यूपर लिगामेंट के मध्य तीसरे के ठीक नीचे के क्षेत्र हैं, पीछे और अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर से थोड़ा ऊपर। टी पृष्ठ में व्यथा। यह एक फैले हुए पैर की एड़ी पर या अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर पर टैप करके, दोनों बड़े सैनिकों पर हाथों से एक साथ दबाव, और संयुक्त में निष्क्रिय घूर्णी आंदोलनों के कार्यान्वयन से भी पता लगाया जाता है।

टी में गति की सीमा की जांच करते समय। के साथ। निम्नलिखित सामान्य संकेतकों से आगे बढ़ें: विस्तार (पिछड़े आंदोलन) - 10-15 डिग्री, फ्लेक्सन (आगे आंदोलन) - 120-130 डिग्री, अपहरण - 40-45 डिग्री, जोड़ - 25-30 डिग्री, बाहरी घूर्णन - 45 डिग्री और आवक - 40 डिग्री। रोगी के लापरवाह और प्रवण के साथ घूर्णी आंदोलनों की जांच की जाती है।

निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका रेंटजेनॉल द्वारा निभाई जाती है। अध्ययन।

शूटिंग से पहले टी. एस. एक मानक एंटेरोपोस्टीरियर प्रोजेक्शन में, यदि संभव हो तो काठ का लॉर्डोसिस सीधा किया जाना चाहिए, जिसके लिए रोगी के पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े हुए हैं, फिर श्रोणि की स्थिति को संरेखित किया जाता है ताकि पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ सममित रूप से स्थित हो। एक ही क्षैतिज विमान। इस स्थिति में, श्रोणि स्थिर हो जाती है, स्वस्थ पैर बढ़ाया जाता है, जबकि रोगग्रस्त पैर मुड़ा हुआ हो सकता है, और कभी-कभी अपहरण या जोड़ दिया जा सकता है। यदि घूर्णी आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है, तो ऊरु गर्दन की एक सही छवि प्राप्त करने के लिए, पैर को धनु विमान (चित्र 7) में पैर की प्रारंभिक स्थिति से 15-20 ° अंदर की ओर घुमाया जाना चाहिए। केंद्रीय किरण वंक्षण लिगामेंट के बीच से 3-4 सेंटीमीटर बाहर की ओर निर्देशित होती है।

इलियाक, इस्चियाल और प्यूबिक हड्डियों के शरीर की एक छवि प्राप्त करने के लिए, एसिटाबुलम बनाने के साथ-साथ अव्यवस्थाओं के मामले में ऊरु सिर की स्थिति निर्धारित करने के लिए, वे एक अतिरिक्त, अर्ध-पार्श्व (तिरछा) प्रक्षेपण में शूट करते हैं, जिसके लिए रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है और अध्ययन किए गए जोड़ की ओर 50-60 ° घुमाया जाता है। केंद्रीय बीम को फिल्म के संयुक्त लंबवत के लिए निर्देशित किया जाता है। जांच किए गए पक्ष के पूर्वकाल और पीछे के ऊपरी इलियाक रीढ़ की जांच करके बिछाने की शुद्धता की निगरानी की जाती है, राई को एक ही क्षैतिज विमान में स्थित होना चाहिए।

फीमर के सिर और गर्दन की एक प्रोफ़ाइल छवि प्राप्त करने के लिए, लाउन्स्टीन फिट का उपयोग करें, जिसके लिए फीमर को पीछे हटा दिया जाता है और अधिकतम रूप से बाहर की ओर घुमाया जाता है (चित्र 8)।

विकृति विज्ञान

टी के पैथोलॉजी के साथ। विकृतियां, क्षति, रोग, ट्यूमर शामिल हैं।

विकासात्मक दोष

टी पेज का सबसे आम डिसप्लेसिया, जन्मजात कोक्सा वारा और हल वाल्गा, जन्मजात अव्यवस्था और कूल्हे का उत्थान।

डिसप्लेसिया टी. सी. इसमें एसिटाबुलम का अविकसित होना, इसकी गहराई में कमी, ऊरु सिर के आकार के साथ असंगति शामिल है। कील, संकेत खराब रूप से व्यक्त किए जाते हैं; कूल्हे का अपहरण और आंतरिक घुमाव कुछ हद तक सीमित हैं। निदान एचएल पर आधारित है। गिरफ्तार रेंटजेनॉल के डेटा पर। अनुसंधान।

एसिटाबुलम का अविकसित होना इसकी उथली गहराई, ऊपर की ओर ढलान और चपटा मेहराब की विशेषता है; यह आमतौर पर फीमर के विकास के अधिक या कम स्पष्ट विकारों के साथ होता है: सिर के अस्थिभंग के नाभिक की उपस्थिति और विकास मंदता में देरी, ऊरु गर्दन के हॉलक्स वाल्गस। फीमर के गठन के एक स्पष्ट उल्लंघन के साथ, ossification बिंदु में 7-12 वर्ष की आयु में भी कई गैर-जुड़े हुए टुकड़े शामिल हो सकते हैं। डिसप्लेसिया टी. सी. यह आमतौर पर द्विपक्षीय है। डिसप्लेसिया टी. पेज का उपचार। - तालिका देखें।

जन्मजात कोक्सा वारा - ऊरु गर्दन की वेरस विकृति, एक कट के साथ गर्भाशय ग्रीवा-डायफिसियल कोण में कमी होती है (चित्र 9); लड़कों में अधिक बार होता है, एकतरफा और द्विपक्षीय हो सकता है। रोगी को लंगड़ापन, "बतख चाल", पैरों का चौड़ा खड़ा होना (पी-पोजिशन), ट्रेंडेलनबर्ग-ड्यूचेन का एक सकारात्मक लक्षण, एकतरफा घाव के साथ - अंग का छोटा होना, द्विपक्षीय - स्पष्ट काठ का लॉर्डोसिस है। अंग छोटा होने की डिग्री ग्रीवा-शाफ्ट कोण के परिमाण पर निर्भर करती है। कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था के विपरीत, फीमर के सिर को महसूस करना संभव नहीं है। कभी-कभी, पैल्पेशन पर, एक उच्च-स्थित अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर को सिर के लिए गलत माना जाता है। जन्मजात कोक्सा वारा के साथ, पैर एक निश्चित जोड़ और बाहरी घुमाव की स्थिति में होता है, ब्रायंट त्रिकोण के समद्विबाहु परेशान होते हैं, अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर रोजर-नेलाटन लाइन के ऊपर होता है, शेमेकर लाइन को स्थानांतरित कर दिया जाता है। जांघ का अपहरण और आंतरिक घुमाव सीमित है। तिरछी (सामान्य) से ऊरु सिर की एपिफेसील रेखा एक ऊर्ध्वाधर स्थिति लेती है, इससे एपिफेसील ज़ोन के क्षेत्र में प्रतिकूल जैव-रासायनिक स्थिति पैदा होती है, इसकी अस्थिरता; कार्यात्मक अधिभार, आघात कभी-कभी ऊरु सिर के एपिफेसिस के फिसलने की ओर जाता है, एपिफेसिस विकसित होता है। एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स मुश्किल नहीं है: गर्भाशय ग्रीवा-डायफिसियल कोण में उल्लेखनीय कमी दिखाई दे रही है; अनिवार्य रूप से दो अनुमानों में एक अध्ययन।

छोटे बच्चों में, अपहरण की पट्टियों, जोड़ को उतारने की मदद से प्रक्रिया की प्रगति को रोकने का प्रयास किया गया, लेकिन कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं देखा गया। क्रस्ट में प्रयुक्त उपचार के रूढ़िवादी तरीके, बच्चों में समय - तालिका देखें। 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों में, वे शल्य चिकित्सा उपचार करते हैं, ऑस्टियोटॉमी के विभिन्न तरीकों (देखें) द्वारा अपने सिर और गर्दन की दुष्परिणाम को खत्म करने के लिए समीपस्थ फीमर के पुनर्निर्माण के लिए एक कट को कम किया जाता है - इंटरट्रोकैनेटरिक कोणीय, गोलाकार, सबट्रोकैनेटरिक पच्चर के आकार का (ऑस्टियोटॉमी लेख के लिए चित्र 3, 5 देखें)।

जन्मजात हल वाल्गा - विरूपण, एक कटे हुए ग्रीवा-डायफिसियल कोण के साथ सामान्य से अधिक है; जन्मजात कोक्सा वारा की तुलना में बहुत कम आम है। यह माना जाता है कि वाल्गा हल के विकास में स्थैतिक कारकों के उल्लंघन की सुविधा होती है, उदाहरण के लिए, पोलियोमाइलाइटिस (देखें) के अवशिष्ट लक्षणों के साथ अंग के सामान्य भार की अनुपस्थिति, कंकाल की विकृतियां। चिकित्सकीय रूप से, हल वाल्गा का निदान करना मुश्किल है। इस विकृति का अंदाजा अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर के निम्न स्थान, अंग के लंबे होने, सकारात्मक ट्रेंडेलेनबर्ग-ड्यूशचेन लक्षण से लगाया जा सकता है। एक्स-रे द्वारा निदान को स्पष्ट किया जाता है - तालिका देखें।

यदि विकृति कार्यात्मक विकारों का कारण नहीं बनती है, तो विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। कुछ मामलों में, जब वाल्गस स्थिति एसिटाबुलम में ऊरु सिर के केंद्र को रोकती है, तो इंटरट्रोकैनेटरिक वेराइजिंग ओस्टियोटॉमी के माध्यम से वैराइज़ेशन (गर्भाशय ग्रीवा-डायफिसियल कोण में कमी) दिखाया जाता है (ऑस्टियोटॉमी चरण में चित्र 3, 4 देखें)।

कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था बचपन की अपेक्षाकृत सामान्य और गंभीर आर्थोपेडिक बीमारियों में से एक है; यह 0.2-0.5% नवजात शिशुओं में होता है (लड़कियों में 5-7 गुना अधिक बार)। जन्मजात हिप अव्यवस्था के एटियलजि और रोगजनन के मौजूदा सिद्धांत इस विकृति की शुरुआत और विकास के कारणों को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं करते हैं। यह माना जाता है कि यह प्राथमिक बुकमार्क टी पृष्ठ के दोष पर आधारित है।

विस्थापन की डिग्री और टी पेज के अन्य तत्वों के साथ ऊरु सिर के संबंध पर निर्भर करता है। उसके विस्थापन और उदात्तता के बीच अंतर करें। उदात्तता के मामले में, ऊरु सिर एसिटाबुलम के किनारे से आगे नहीं बढ़ता है; अव्यवस्था के मामले में, यह इसके बाहर स्थित है। जैसे ही ऊरु सिर ऊपर की ओर विस्थापित होता है, संयुक्त कैप्सूल खिंच जाता है; कुछ साल बाद, सिर के नीचे कैप्सूल का एक संकुचन होता है, यह एक घंटे के चश्मे का आकार लेता है, इसकी दीवार हाइपरट्रॉफी, कभी-कभी 1 सेमी की मोटाई तक पहुंचती है। एसिटाबुलम चपटा होता है और एक हाइपरट्रॉफाइड गोल लिगामेंट और एक वसा पैड से भर जाता है। . ऊरु सिर धीरे-धीरे विकृत हो जाता है, खासकर जब यह सबलक्स हो जाता है।

कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था का निदान करने के लिए, पहले 3-4 सप्ताह में एक आर्थोपेडिस्ट द्वारा बच्चे की निवारक जांच की जाती है। जीवन, फिर से - 3, 6 और 12 महीने में।

जीवन के पहले वर्ष में जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का निदान करने के लिए, निम्नलिखित मुख्य संकेतों का उपयोग किया जाता है: जांघों पर त्वचा की सिलवटों की विषमता (अव्यवस्था के किनारे पर अधिक सिलवटें होती हैं और वे एक स्वस्थ अंग की तुलना में अधिक गहरी होती हैं), का छोटा होना एकतरफा अव्यवस्था के मामले में अंग, कूल्हे के अपहरण की सीमा, ऊरु सिर के फिसलने का लक्षण (मार्क्स का लक्षण)। कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था या उदात्तता का एक अप्रत्यक्ष संकेत इसका बाहरी घुमाव है। त्वचा की सिलवटों की विषमता जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का पूर्ण नैदानिक ​​​​संकेत नहीं है, यह अन्य संकेतों के संयोजन में महत्वपूर्ण हो जाता है। छोटे बच्चों में एकतरफा अव्यवस्था के मामले में एक अंग का छोटा होना उसकी पीठ पर बच्चे की स्थिति से निर्धारित होता है: पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों में मुड़े हुए होते हैं, उन्हें एक साथ जोड़ते हैं, और पैरों को उनके बगल में रखा जाता है। मेज का तल, जिस पर बच्चा लेटा है। अव्यवस्था के पक्ष में, घुटने के जोड़ की निचली स्थिति नोट की जाती है। कूल्हे के अपहरण का प्रतिबंध तब प्रकट होता है जब बच्चे को लापरवाह और पेट की स्थिति में जांचना, पैरों को घुटने पर मोड़ना, और इसी तरह। और उनका प्रजनन। लापरवाह स्थिति में मार्क्स के लक्षण का पता चलता है; जब घुटने और टी. पृष्ठ पर मुड़े हुए पैर का अपहरण किया जाता है, तो आर्थोपेडिस्ट को एक विशेष क्लिक (कमी) के साथ, और जब इसे अव्यवस्था में लाया जाता है, तो एसिटाबुलम में ऊरु सिर के फिसलने का अनुभव होता है। जन्मजात अव्यवस्था के शीघ्र निदान के लिए, ग्लूटोफेमोरल फोल्ड के लक्षण की पहचान करना महत्वपूर्ण है: अव्यवस्था के पक्ष में पेट पर बच्चे की स्थिति में, इसका उच्च स्थान नोट किया जाता है। इस मामले में, अव्यवस्था के किनारे पर लसदार मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी और गर्दन-स्वर्ग की सुस्ती होती है। नाड़ी लक्षण की परिभाषा भी प्रसिद्ध महत्व की है: अव्यवस्था की तरफ, प्यूपर लिगामेंट के नीचे ऊरु धमनी का स्पंदन कमजोर हो जाता है, जो धमनी (सिर) के नीचे घने आधार की अनुपस्थिति के कारण होता है। एसिटाबुलम में फीमर का)। बच्चों को लंगड़ापन, ट्रेंडेलेनबर्ग-डचेन लक्षण, द्विपक्षीय अव्यवस्था के साथ स्पष्ट लॉर्डोसिस, अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर (रोजर-नेलाटन लाइन के ऊपर), शेमेकर की लाइन विस्थापन, आदि का भी निदान किया जाता है।

वेज, कूल्हे के जन्मजात अव्यवस्था का निदान (नवजात शिशुओं में इसे अक्सर माना जाता है) रेंटजेनॉल द्वारा पुष्टि की जानी चाहिए। अनुसंधान, क्रॉम के साथ हार की डिग्री ऊपर वर्णित स्थलों के साथ फीमर के सिर के संबंधों के उल्लंघन से निर्धारित होती है (कला के लिए चित्र 10 देखें। अव्यवस्था)।

कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था और उदात्तता का उपचार रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा विधियों द्वारा एसिटाबुलम में ऊरु सिर की कमी और केंद्र पर आधारित है। अपेक्षाकृत हाल तक, रूढ़िवादी उपचार की मुख्य विधि पैसी-लोरेंज विधि थी या, जैसा कि इसे अधिक बार कहा जाता है, लोरेंज विधि, जिसमें टी। एस निर्धारण के साथ एसिटाबुलम में ऊरु सिर को जबरन (संज्ञाहरण के तहत) कम करना शामिल है। . एक प्लास्टर कास्ट। विधि दर्दनाक है, कुछ मामलों में यह ऊरु सिर के एपिफेसिस के सड़न रोकनेवाला परिगलन की ओर जाता है, और इसलिए इसे छोड़ दिया गया था। नवजात शिशु में फीमर की अव्यवस्था या उदात्तता का पता लगाने के तुरंत बाद उपचार कम उम्र में शुरू होता है। खिंचाव नरम ऊतक, विशेष रूप से योजक की मांसपेशियां, और फिर उन उपकरणों में से एक का उपयोग करें जो अपहरण और बाहरी रोटेशन की स्थिति में कूल्हे को पकड़ते हैं: फ्रीका का नरम तकिया (चित्र 10, ए), पावलिक का रकाब, बड़े बच्चों में - एक पट्टी-बिस्तर या वोल्कोव के कार्यात्मक स्प्लिंट (चित्र। 10, बी), विलेंस्की के अपहरण स्प्लिंट, आदि। ये उपकरण, टी। पृष्ठ में आंदोलनों को सीमित किए बिना, एसिटाबुलम में फीमर के सिर को पकड़ते हैं; ग्लेनॉइड गुहा के गठन के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाई जाती हैं। और समीपस्थ फीमर।

यदि कार्यात्मक स्प्लिंट्स की मदद से अव्यवस्था को कम करना संभव नहीं है, तो वे कर्षण की विधि का सहारा लेते हैं, धीरे-धीरे अलग होने के साथ जांघ की धुरी के साथ चिपकने वाली प्लास्टर की छड़ की मदद से एक कट किया जाता है (शेड की विधि) पैरों की। वी। हां। विलेंस्की अपहरण स्प्लिंट के लिए इस तरह के कर्षण का संचालन करता है। ऊरु सिर की स्थिति के अनुसार पाइलपेटरी द्वारा कर्षण की प्रभावशीलता की जाँच की जाती है, - यदि संभव हो तो, जांघों का पूर्ण अपहरण, अंग की समान लंबाई। कुछ मामलों में, जब फीमर का सिर गुहा से संपर्क करता है, तो इसे मैन्युअल रूप से कम किया जाता है। यह हेरफेर, बशर्ते कि ऊतक फैला हो, दर्दनाक नहीं है। औसत विस्तार अवधि 1.5-2 महीने है, लेकिन कभी-कभी यह 3 महीने तक पहुंच जाती है। और अधिक। इरेड्यूसिबल डिस्लोकेशन सर्जिकल उपचार के अधीन हैं। 1.5-2 साल की उम्र में सर्जिकल हस्तक्षेप सबसे प्रभावी है।

जन्मजात अव्यवस्था के संचालन को कई समूहों में विभाजित किया गया है: खुली कमी, संयुक्त को खोले बिना इलियम और फीमर के ऊपरी छोर पर पुनर्निर्माण संचालन, पुनर्निर्माण कार्यों और उपशामक कार्यों में खुली कमी का संयोजन। प्रारंभिक बचपन में, अपर्याप्त रूप से विकसित ग्लेनॉइड गुहा के साथ, ऊरु सिर की एक खुली कमी गुहा को गहरा किए बिना, केवल उसमें से वसायुक्त शरीर को हटाकर की जाती है। एसिटाबुलम को गहरा करने के साथ खुली कमी का एक नकारात्मक पक्ष है: सिर का आर्टिकुलर कार्टिलेज, कमी के बाद, उपचारित हड्डी से संपर्क करता है, जो इसके तेजी से विनाश का कारण बनता है। इटाल। 1900 में आर्थोपेडिस्ट ए. कोडिविला ने प्रस्तावित किया, और 1932 में पी. कोलोना ने कैप्सुलर आर्थ्रोप्लास्टी की एक तकनीक विकसित की। फैला हुआ संयुक्त कैप्सूल अलग है, पतला Z "और रेशेदार परत के कारण और तनाव के बिना, एक टोपी के रूप में इसके साथ फीमर के सिर को ढँक दें। सिर को गहरी गुहा में स्थानांतरित करने के बाद, की रेशेदार सतह कैप्सूल इसके लिए बढ़ता है, और सिर की गति कैप्सूल के अंदर होती है। 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, यह ऑपरेशन अच्छे परिणाम देता है। एमवी वोल्कोव ने विशेष रूप से तैयार कैप्स का उपयोग करने का सुझाव दिया, जिसमें एमनियोटिक झिल्ली की 60-70 परतें होती हैं, स्पेसर के रूप में (देखें। आर्थ्रोप्लास्टी)।

ऊरु सिर के स्पष्ट प्रतिक्षेप के साथ, खुली कमी को सुधारात्मक अस्थि-पंजर के साथ जोड़ा जाता है। एंटीटोरसन के सुधार के साथ अनुप्रस्थ इंटरट्रोकैनेटरिक ओस्टियोटमी व्यापक हो गया है, और जब संकेत दिया जाता है - भिन्नता के साथ, एक नाखून या अन्य निर्माण के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस। 8 साल से अधिक उम्र के मरीजों का चीरी ऑपरेशन होता है - एसिटाबुलम की छत के ठीक ऊपर इलियाक शरीर का एक क्षैतिज अस्थि-पंजर। फीमर के सिर के ऊपर अंदर की ओर श्रोणि के बाहर के टुकड़े के विस्थापन के परिणामस्वरूप, इलियम का समीपस्थ टुकड़ा ओवरहैंग हो जाता है। सिर के एंटीटोरसन की उपस्थिति में, ऑपरेशन एक इंटरट्रोकैनेटरिक ओस्टियोटॉमी द्वारा पूरक होता है। उदात्तता के मामले में फीमर के सिर पर एक मजबूत छतरी बनाने के लिए, कई सर्जरी का प्रस्ताव दिया गया है, जिनमें से साल्टर का ऑपरेशन मुख्य है (इलियक बॉडी का ऑस्टियोटॉमी जिसमें त्रिकोणीय ऑटोग्राफ़्ट की शुरूआत के साथ लिया गया है। इलियाक शिखा या फांक में अललोग्राफ़्ट)।

उपशामक कार्यों के बीच, Vo-Lamy ऑपरेशन पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसका उपयोग सहायक हस्तक्षेप के रूप में किया जाता है। इसका सिद्धांत ग्लूटस मेडियस और उससे जुड़ी छोटी ग्लूटस मांसपेशियों के साथ बड़े ट्रोकेन्टर के एक हिस्से को नीचे लाने के लिए कम हो गया है। ऑपरेशन का उद्देश्य इन मांसपेशियों को उनके कुछ तनाव के कारण मजबूत करना है। ग्रेटर ट्रोकेन्टर का कटा हुआ हिस्सा एक स्क्रू या तार के साथ फीमर की बाहरी सतह पर अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर के आधार के क्षेत्र में या कुछ हद तक कम होता है। शंट के अनुसार फीमर का सबट्रोकैनेटरिक ओस्टियोटॉमी, जो पहले उच्च इलियाक अव्यवस्था के लिए उपयोग किया जाता था, अब लगभग कभी भी इसका उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि यह अप्रभावी है और अक्सर जेनु वाल्गम (देखें। घुटने के जोड़) के विकास की ओर जाता है। किशोरों और वयस्कों में एकतरफा जन्मजात अव्यवस्था के साथ, कई मामलों में, कला-रोडिसिस दिखाया जाता है (देखें) - एक निश्चित स्थिति में संयुक्त को मजबूत करना। उसी समय, ऊरु सिर को जबरन नीचे लाने और गहरी एसिटाबुलम में इसकी कमी के कारण, पैर को लंबा करना संभव है। तीन-ब्लेड वाले नाखून के साथ एसिटाबुलम की छत पर ऊरु सिर के निर्धारण के साथ इंट्रा-आर्टिकुलर आर्थ्रोडिसिस को सबसे विश्वसनीय माना जाता है। नाखून के अलावा, हड्डी की प्लेटों और अधिक जटिल संरचनाओं का भी निर्धारण के लिए उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन के परिणामस्वरूप, अंग की समर्थन क्षमता बहाल हो जाती है और जोड़ में दर्द समाप्त हो जाता है, जो रोगी को भारी शारीरिक कार्य करने की अनुमति देता है।

टी.एस. के विकृतियों वाले रोगियों में रोग का निदान। निदान और उपचार की समयबद्धता से काफी हद तक निर्धारित होता है; ज्यादातर मामलों में, रूढ़िवादी तरीकों से एक अच्छा कार्यात्मक परिणाम प्राप्त किया जाता है। जन्मजात अव्यवस्था और कूल्हे के उदात्तीकरण के साथ, जीवन के पहले हफ्तों और महीनों में दोष की पहचान करने से इसे बिना किसी परिणाम के समाप्त किया जा सकता है। बाद में पता लगाने के मामलों में, दोष के उपचार के परिणाम बिगड़ जाते हैं; सर्जरी का उपयोग करने की आवश्यकता है, एक कट, हालांकि, हिप संयुक्त के कार्य की पूर्ण बहाली प्रदान नहीं करता है।

आघात

टी. सी. को नुकसान चोट के निशान, कूल्हे की दर्दनाक अव्यवस्था, सिर के फ्रैक्चर के साथ कूल्हे की दर्दनाक अव्यवस्था, फीमर और एसिटाबुलम की गर्भाशय ग्रीवा, एपिफेसिसोलिसिस, मुकाबला आघात के कारण कूल्हे के जोड़ को नुकसान।

टी. एस. के अंतर्विरोध नरम ऊतकों और संयुक्त के तत्वों को नुकसान के साथ हो सकता है, चमड़े के नीचे या इंटरमस्क्युलर हेमेटोमा का गठन। कभी-कभी, विशेष रूप से आर्थ्रोसिस (देखें) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, संयुक्त के तत्व क्षतिग्रस्त हो जाते हैं - आर्टिकुलर कार्टिलेज, रीढ़ की तरह बहिर्गमन, एक आर्टिकुलर कैप्सूल। इससे दीर्घकालिक दर्द हो सकता है - सह-ज़ाल्जिया।

विस्तार कील, चित्र, निदान और उपचार - तालिका देखें। पूर्वानुमान आम तौर पर अच्छा है।

कूल्हे की दर्दनाक अव्यवस्था आमतौर पर एक अप्रत्यक्ष चोट का परिणाम है। चोट के समय कूल्हे की स्थिति के आधार पर, हड्डी के सिर का विस्थापन अलग-अलग तरीकों से होता है। कूल्हे के पीछे की अव्यवस्थाएं हैं (सबसे अधिक बार, टी। पृष्ठ के सभी अव्यवस्थाओं के 80% तक के लिए लेखांकन)। ऊपर और पीछे - इलियाक अव्यवस्था (लक्सैटियो इलियाका), नीचे और पीछे - कटिस्नायुशूल अव्यवस्था (लक्सैटियो इस्चियाडिका); पूर्वकाल अव्यवस्थाएं: पूर्वकाल और ऊपर की ओर - सुपरप्यूबिक अव्यवस्था (लक्सैटियो प्यूबिका), आगे और नीचे - प्रसूति अव्यवस्था (लक्सैटियो ओबटुरेटो-रिया); एसिटाबुलम के नीचे के फ्रैक्चर के साथ - केंद्रीय अव्यवस्था (लक्सैटियो सेंट्रलिस)। चिकित्सकीय रूप से, कूल्हे की अव्यवस्था कूल्हे के जोड़ में गंभीर दर्द, सक्रिय आंदोलनों की कमी, अंग की मजबूर स्थिति, अव्यवस्था के प्रकार के आधार पर प्रकट होती है (चित्र 3 से कला। अव्यवस्था देखें)।

एक्स-रे द्वारा निदान को स्पष्ट किया जाता है: एसिटाबुलम खाली होता है, और ऊरु सिर ऊपर की ओर विस्थापित होता है, इलियाक शरीर के स्तर (चित्र 11) या नीचे की ओर, जघन हड्डी की निचली शाखा के स्तर तक (चित्र। 12)। पोस्टीरियर डिस्लोकेशन का सबसे कठिन एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स, टू-रोगो की पहचान करने के लिए, पूरी लंबाई के साथ संयुक्त स्थान की चौड़ाई और ऊपर वर्णित स्थलों के लिए जांघ के अनुपात की जांच करें। कुछ मामलों में एक्स-रे से गर्दन, ऊरु सिर और एसिटाबुलम के सहवर्ती फ्रैक्चर का पता चलता है। ऊरु सिर का फ्रैक्चर, इसके निचले खंड का अधिक बार, उस समय होता है जब यह एसिटाबुलम के किनारे से परे विस्थापित हो जाता है।

एसिटाबुलम के फ्रैक्चर, एल.जी. शकोलनिकोव, वी.पी. सेलिवानोव, वी.एम. त्सोडिक्सा (1966) के अनुसार, पैल्विक फ्रैक्चर की कुल संख्या का 7.7% है और आमतौर पर श्रोणि के अन्य फ्रैक्चर (देखें) के साथ जोड़ा जाता है। विशेष रूप से, एसिटाबुलम की दीवारों के फ्रैक्चर आमतौर पर फीमर के विस्थापन के साथ होते हैं (चित्र 13)। एसिटाबुलर फ्रैक्चर का तंत्र ललाट तल में श्रोणि का संपीड़न है, अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर को झटका, जो अक्सर ऊंचाई से गिरने पर होता है। एसिटाबुलम के ऊपरी किनारे के फ्रैक्चर का एक्स-रे द्वारा आसानी से निदान किया जाता है, जबकि पूर्वकाल या पीछे के किनारे के फ्रैक्चर को फीमर और पैल्विक हड्डियों की छाया द्वारा छुपाया जा सकता है। इसलिए, संयुक्त चोटों के मामले में, किसी को एक मानक प्रक्षेपण में शूटिंग तक सीमित नहीं होना चाहिए, बल्कि इसे दूसरे - अर्ध-पार्श्व के साथ पूरक करना चाहिए। एक एसिटाबुलर फ्लोर फ्रैक्चर अक्सर ऊरु सिर के एक केंद्रीय अव्यवस्था के साथ होता है। इस संबंध में, एसिटाबुलर फ्रैक्चर के दो समूह हैं: सिर के प्राथमिक विस्थापन के बिना और इसके विस्थापन और केंद्रीय अव्यवस्था के साथ (चित्र 14)। एक केंद्रीय फ्रैक्चर अव्यवस्था के साथ, फीमर का सिर, जो अंदर की ओर बढ़ता है, एसिटाबुलम की आंतरिक दीवार को धक्का देता है और श्रोणि गुहा में स्थानांतरित हो जाता है। इस मामले में, अंग की स्थिति को मजबूर किया जाता है, आंदोलन असंभव है, अधिक से अधिक trochanter के क्षेत्र में एक अवसाद है। गुदा परीक्षण कभी-कभी एसिटाबुलम के तल पर एक उभार का पता लगा सकता है। एक्स-रे ऊरु सिर के श्रोणि गुहा में विस्थापन को दर्शाता है, कभी-कभी एसिटाबुलम के नीचे की हड्डी के टुकड़ों के साथ।

दर्दनाक कूल्हे की अव्यवस्था के उपचार में मैनुअल बंद कमी, खुली कमी, कभी-कभी अन्य ऑपरेशन (आर्थ्रोडिसिस, आर्थ्रोप्लास्टी, ऑस्टियोसिंथेसिस) के संयोजन में शामिल हैं। हिप डिस्लोकेशन की बंद कमी कोचर विधि द्वारा एनेस्थीसिया के तहत सबसे अधिक बार किया जाता है, अधिमानतः मांसपेशियों को आराम देने वालों के साथ। रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है। सहायक रोगी के श्रोणि को अपने हाथों से पकड़ता है, और सर्जन घायल पैर को टी में मोड़ता है। समकोण पर और जांघ के साथ खींचता है, जांघ को अंदर की ओर घुमाता है, फिर बाहर की ओर, पीछे हटता है और झुकता है। इस समय, पुनर्स्थापन होता है (देखें)। मुश्किल-से-समायोजित इलियाक अव्यवस्थाओं के मामले में, हड्डी के सिर को एसिटाबुलम के पायदान पर लाना और इसके माध्यम से अव्यवस्था को समायोजित करना आवश्यक है। जो वर्णन किया गया है उसके अलावा, कूल्हे की अव्यवस्था को कम करने के अन्य तरीकों का प्रस्ताव किया गया है (देखें। अव्यवस्था)। इस मामले में, ऑपरेशन की सफलता कमी विधि के चुनाव की तुलना में अच्छे एनेस्थीसिया और मांसपेशियों में छूट पर अधिक निर्भर करती है। विस्थापन कम होने के बाद, कोक-छलनी प्लास्टर कास्ट, चिपकने वाला-प्लास्टर (बच्चों में) या 3-4 किलोग्राम भार के साथ अंग के कंकाल कर्षण का उपयोग करके स्थिरीकरण किया जाता है (देखें)। 3-4 सप्ताह के बाद बैसाखी पर चलने की अनुमति है; अंग को 5-6 महीने के बाद लोड किया जा सकता है। चोट के बाद। ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के संभावित विकास के कारण पहले लोडिंग खतरनाक है।

यदि अव्यवस्था एसिटाबुलम के पीछे के किनारे के एक फ्रैक्चर के साथ थी और हड्डी के एक बड़े टुकड़े की टुकड़ी के कारण कमी अस्थिर हो गई, तो बाहरी उपकरणों की मदद से टुकड़े के निर्धारण का संकेत दिया गया है। उसके बाद, इसे 1 - 2 महीने तक करने की सलाह दी जाती है। ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन को रोकने के लिए अंग की लंबाई के साथ कंकाल का कर्षण करना।

केंद्रीय अव्यवस्था का उपचार फीमर के शिराओं के लिए कंकाल कर्षण द्वारा किया जाता है। यदि सिर को वापस नहीं लिया जाता है, तो कंकाल का कर्षण एक साथ 2-3 महीने के लिए अंग की धुरी के लंबवत अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर के लिए किया जाता है। यदि इस मामले में ऊरु सिर की कमी विफल हो जाती है, तो वे अव्यवस्था की ऑपरेटिव कमी का सहारा लेते हैं। 6 महीने के बाद अंग के पूर्ण भार की अनुमति है। चोट के बाद। बचपन में, एसिटाबुलम के एक फ्रैक्चर के साथ, वाई-आकार के उपास्थि को नुकसान अक्सर देखा जाता है, जिससे गुहा के बिगड़ा हुआ विकास और ऊरु सिर के आकार के बीच एक विसंगति हो सकती है।

टी पेज में पैथोलॉजिकल डिस्लोकेशन। तब होता है जब फीमर का सिर भड़काऊ प्रक्रिया से नष्ट हो जाता है (देखें। कॉक्सिटिस)। अक्सर यह स्थगित गर्भनाल सेप्सिस के कारण शिशुओं में कोक्साइटिस के साथ होता है। पोलियोमाइलाइटिस के अवशिष्ट प्रभावों के साथ कूल्हे की अव्यवस्था को पैथोलॉजिकल भी कहा जाता है। पटोल। केंद्रीय अव्यवस्था तब देखी जाती है जब एसिटाबुलम का निचला भाग एक ट्यूमर द्वारा नष्ट हो जाता है। उपचार और रोग का निदान पटोल। अव्यवस्था अंतर्निहित प्रक्रिया की प्रकृति पर निर्भर करती है।

ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर अक्सर बुढ़ापे में होते हैं। इस तरह के फ्रैक्चर (उपपूंजी, मध्यवर्ती)। यदि वे प्रभावित नहीं होते हैं, तो वे रूढ़िवादी उपचार के साथ नहीं बढ़ते हैं। उपचार की मुख्य शल्य चिकित्सा पद्धति ऑस्टियोसिंथेसिस (देखें) है, और एक उपपूंजी फ्रैक्चर के साथ - एंडोप्रोस्थेटिक्स (देखें)। एक गैर-संयुक्त फ्रैक्चर या ऊरु गर्दन के एक स्यूडार्थ्रोसिस के लिए, एक संयुक्त ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है - स्मिथ-पीटर्सन मेटल नेल ऑस्टियोसिंथेसिस और मैकमरी इंटरट्रोकैनेटरिक ओस्टियोटमी। कभी-कभी मांसपेशियों के पैर पर अधिक से अधिक trochanter से स्यूडार्थ्रोसिस के क्षेत्र में एक हड्डी भ्रष्टाचार लाया जाता है (देखें। जांघ)।

ऊरु सिर का एपिफेसिस किशोरों में मनाया जाता है, अधिक बार 11 से 16 वर्ष की अवधि में। एपिफेसिस आमतौर पर पीछे और थोड़ा नीचे की ओर विस्थापित होता है, कुछ मामलों में यह पूरी तरह से नीचे की ओर विस्थापित होता है। पीनियल ग्रंथि का विस्थापन, विशेष रूप से, जन्मजात कोक्सा वारा के साथ मनाया जाता है। नैदानिक ​​​​रूप से, एपिफेसिसोलिसिस लंगड़ापन, टी। पृष्ठ में आंदोलनों की सीमा, अंग का हल्का छोटा और बाहरी घुमाव, आंतरिक रोटेशन की सीमा से प्रकट होता है। रेंटजेनॉल के साथ। अनुसंधान, प्रत्यक्ष छवि के अलावा, पार्श्व रेडियोग्राफ़ करना आवश्यक है, क्योंकि अक्सर केवल उस पर पीनियल ग्रंथि के विस्थापन का पता चलता है। पीनियल ग्रंथि के उपचार का उद्देश्य पीनियल ग्रंथि के आगे विस्थापन को रोकना या उसकी कमी और निर्धारण करना है। यदि विस्थापन छोटा है, लेकिन प्रगति की प्रवृत्ति है, तो तारों या एक कील के साथ बंद ऑस्टियोसिंथेसिस आवश्यक है। एक महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ, कंकाल कर्षण द्वारा कमी प्राप्त की जाती है, इसके बाद एक नाखून के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस होता है। क्रोनिक एपिफिसियोलिसिस के मामलों में, कॉक्सा वारा को खत्म करने के लिए एक इंटरट्रोकैनेटरिक ओस्टियोटॉमी किया जाता है। एक तरफ एपिफिसियोलिसिस की उपस्थिति में, विपरीत पक्ष के ऊरु सिर का एक्स-रे नियंत्रण आवश्यक है।

टी. के कार्य की बहाली के संबंध में अधिकांश रोगियों में कूल्हे के दर्दनाक अव्यवस्था के लिए रोग का निदान, विशेष रूप से सिर के फ्रैक्चर, फीमर की गर्दन और एसिटाबुलम के संयोजन में। जटिलताओं के विकास के कारण प्रतिकूल: ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन, आर्थ्रोसिस का विकास, संकुचन।

अभिघातजन्य एपीफिसिओलिसिस में, टी. पृष्ठ का आर्थ्रोसिस अक्सर विकसित होता है; यह ऊरु सिर और जोड़ के बिगड़ा हुआ बायोमैकेनिक्स को सही ढंग से बदलने की कठिनाई के कारण है।

कॉम्बैट डैमेज, स्टेज्ड ट्रीटमेंट

बंद मुकाबला आघात टी. एस. (डिस्लोकेशन, इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर) अपेक्षाकृत दुर्लभ है और पीकटाइम में समान चोटों से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होता है। टी.सी. का मुख्य प्रकार का मुकाबला आघात है गोली और छर्रे घाव। सामूहिक विनाश के केंद्र में, द्वितीयक गोले से चोट लगने की भी संभावना है।

टी. एस घाव. गैर-मर्मज्ञ में विभाजित, केवल नरम ऊतकों को नुकसान के साथ, और हड्डी के ऊतकों को नुकसान के साथ या बिना संयुक्त गुहा में घुसना। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के अनुभव के अनुसार, टी.एस. बड़े जोड़ों (कलाई को छोड़कर) की सभी चोटों का 6.6% हिस्सा है, और उनमें से लगभग आधे मर्मज्ञ हैं; 93.6% मामलों में मर्मज्ञ घावों से हड्डी की क्षति का उल्लेख किया गया था। हड्डी के फ्रैक्चर एक बंद चोट की तुलना में अधिक व्यापक और जटिल होते हैं, इसलिए, ऊरु सिर के फ्रैक्चर, उसकी गर्दन, ग्लेनॉइड गुहा के फ्रैक्चर, इंटरट्रोकैनेटरिक और सबट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर में उनका विभाजन सशर्त होता है। एक घायल प्रक्षेप्य, जो संयुक्त गुहा के बाहर भी हड्डी को नुकसान पहुंचाता है, दूरगामी दरारें और बड़े टुकड़े के गठन का कारण बन सकता है, जबकि फ्रैक्चर वास्तव में इंट्रा-आर्टिकुलर हो सकता है। पेरीआर्टिकुलर नरम ऊतकों का विनाश कभी-कभी बहुत व्यापक होता है, खासकर जब धातु के एक बड़े टुकड़े से घायल हो जाते हैं, और गोली के घाव अक्सर जोड़ की हड्डियों के माध्यम से श्रोणि गुहा में प्रवेश करते हैं।

गनशॉट इंजरी टी. एस. चोटों की गंभीरता के मामले में, यह अन्य बड़े जोड़ों की चोटों में पहले स्थान पर है। साथ ही टी. एस. इलियाक, ऊरु, लसदार वाहिकाओं, कटिस्नायुशूल तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो सकती है।

कील, संयुक्त के हड्डी तत्वों के महत्वपूर्ण विनाश के साथ चित्र और इसके आकार, स्थिति और जांघ की लंबाई में एक दृश्य परिवर्तन विशिष्ट है; इन मामलों में निदान सीधा है। टी. पेज के स्थानीयकरण और क्षति के रूप को स्पष्ट करने के लिए। यह आवश्यक रेंटजेनॉल है। अध्ययन।

प्राथमिक चिकित्सा (देखें) और प्राथमिक चिकित्सा (देखें) में एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाना, एनेस्थेटिक्स की शुरूआत, आधिकारिक या तात्कालिक साधनों के साथ पूरे अंग और धड़ का परिवहन स्थिरीकरण शामिल है (देखें। स्थिरीकरण)। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय (देखें), पट्टी को ठीक किया जाता है, स्थिरीकरण को ठीक किया जाता है और मानक स्प्लिंट्स (देखें। स्प्लिंटिंग) का उपयोग करके सुधार किया जाता है, शॉक-रोधी तरल पदार्थ और एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं। योग्य चिकित्सा देखभाल (देखें) में सदमे-रोधी उपाय, रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव, साथ ही घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार शामिल है (देखें) उन मामलों में जहां इसकी देरी अस्वीकार्य है (व्यापक, कुचल या स्पष्ट रूप से दूषित घाव)। विशेष चिकित्सा देखभाल (देखें) लेट में प्रदान की गई। अस्पताल बेस शहद के ट्रॉमा अस्पतालों में जीबी फ्रंट के संस्थान। GO सेवाओं में घाव का प्राथमिक विलंबित या द्वितीयक सर्जिकल उपचार और जोड़ पर ही सर्जरी शामिल है। इस मामले में, इसकी लकीर को सबसे अधिक बार इंगित किया जाता है, क्योंकि आर्थ्रोटॉमी पर्याप्त जल निकासी प्रदान नहीं करता है। फीमर के सिर और गर्दन को हटाने की सिफारिश की जाती है, फिर एसिटाबुलम के साथ चूरा की तुलना करते हुए, एक छोटे से अपहरण की स्थिति में एक उच्च प्लास्टर कास्ट के साथ अंग को ठीक करना।

सबसे लगातार जटिलताएं हैं: घाव का दबना (देखें। घाव, घाव), कभी-कभी लीक के साथ, ऑस्टियोमाइलाइटिस (देखें), अवायवीय संक्रमण (देखें), 20% जटिलताएं सेप्सिस (देखें) हैं। बार-बार ऑपरेशन की आवश्यकता होती है - लीक खोलना और उन्हें निकालना (श्रोणि गुहा सहित) और, चरम मामलों में, जांघ को विचलित करना।

पूर्वानुमान खराब है। घायलों की लड़ने की क्षमता एचएल द्वारा बहाल की जाती है। गिरफ्तार अतिरिक्त-आर्टिकुलर घावों के बाद, और तब भी हमेशा नहीं। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के अनुभव के अनुसार, घावों को भेदने के लिए, ज्यादातर मामलों में उपचार की अवधि 200 दिन या उससे अधिक थी; लगभग 9% घायलों ने एक अंग खो दिया और लगभग 50% में यह कार्यात्मक रूप से बिगड़ा हुआ रहा।

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रोगों

सूजन संबंधी बीमारियों के लिए टी. पी. पेरिआर्थराइटिस (देखें), बर्साइटिस (देखें), गठिया (देखें) शामिल हैं।

पेरिआर्थराइटिस को संक्रामक-एलर्जी प्रक्रिया से जुड़े पेरीआर्टिकुलर घाव कहा जाता है, जो अक्सर डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। उपचार को थर्मल और फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं को पूरा करने और विरोधी भड़काऊ दवा चिकित्सा की नियुक्ति के लिए कम किया जाता है। पूर्वानुमान अनुकूल है।

टी. एस के क्षेत्र में बर्साइटिस। कभी-कभी भारी कोर्स करता है। आमतौर पर ग्रेटर ट्रोकेन्टर और इलियाक-कंघी बर्सा के सिनोवियल बर्सा प्रभावित होते हैं। उत्तरार्द्ध की शुद्ध सूजन के साथ, प्रक्रिया टी पेज तक फैल सकती है। अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर के क्षेत्र में बर्साइटिस में अक्सर एक तपेदिक एटियलजि होता है (देखें Trochanteritis; एक्स्ट्रापल्मोनरी तपेदिक, हड्डियों और जोड़ों के तपेदिक।)। विरोधी भड़काऊ, जीवाणुरोधी उपचार; परिणाम अनुकूल है।

गठिया I. यह विभिन्न एटियलजि का हो सकता है - तपेदिक, तीव्र प्युलुलेंट, आमवाती, सूजाक, आदि (देखें कॉक्सिटिस, साथ ही इस लेख के लिए तालिका)।

डिस्ट्रोफिक रोग टी. पी. काफी सामान्य हैं। वे पृष्ठ, कॉक्सिटिस, जन्मजात विकृतियों, चयापचय और ट्राफिक विकारों (देखें। आर्थ्रोसिस) द्वारा टी की चोटों पर आधारित हैं। उनके रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप को संयुक्त के बायोमैकेनिक्स को बदलने के उद्देश्य से दिखाया गया है (ओस्टियोटॉमी, क्षेत्रीय मांसपेशियों का छांटना और प्रत्यारोपण, आदि। एंकिलोसिस (आर्थ्रोडिसिस देखें) बनाने के लिए, और कुछ मामलों में, एंडोप्रोस्थेटिक्स (देखें)।

ओस्टियोचोन्ड्रोमैटोसिस टी. पी. (जोड़ों का चोंड्रोमैटोसिस देखें) दुर्लभ है। चिकित्सकीय रूप से, यह संयुक्त के आवधिक अवरोध (मुक्त ओस्टियोचोन्ड्रोमैटस निकायों का उल्लंघन) द्वारा प्रकट होता है, साथ में तेज अचानक दर्द होता है। शल्य चिकित्सा उपचार - आर्थ्रोटॉमी और मुक्त शरीर को हटाना। आर्टिकुलर कार्टिलेज के सकल घावों के मामलों में, आर्थ्रोसिस के समान ही शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जाता है। चोंड्रोमैटस निकायों के समय पर और कट्टरपंथी हटाने से वसूली होती है।

ऊरु सिर का सड़न रोकनेवाला परिगलन कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था को जबरन कम करने या ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के बाद, विशेष रूप से उपपूंजी के बाद एक जटिलता के रूप में होता है, और यह अस्पष्टीकृत एटियलजि का भी हो सकता है। बच्चों में, इस रोग में कई नैदानिक ​​और रूपात्मक विशेषताएं होती हैं और इसे लेग-काल्वे-पर्थेस रोग (पर्थेस रोग देखें) के नाम से जाना जाता है। यह लंगड़ापन, टी। पृष्ठ में दर्द, घुटने के जोड़ तक विकिरण, सिकुड़न से प्रकट होता है। उपचार को अंग को उतारने (बैसाखी पर चलना), फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं को पूरा करने के लिए कम किया जाता है; यदि ये उपाय अप्रभावी हैं, तो सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। वयस्कों में, ऑस्टियोटॉमी, आर्थ्रोडिसिस या एंडोप्रोस्थेटिक्स किया जाता है, जो काफी हद तक टी के कार्य को पुनर्स्थापित करता है।

टी. के रोगों के लिए। इसमें रिकेट्स से उत्पन्न होने वाले कॉक्सा वारा के अधिग्रहीत रूप, ऊरु गर्दन के अस्थिमज्जा का प्रदाह, फीमर के समीपस्थ छोर तक आघात शामिल हैं।

ट्यूमर टी. सी. संयुक्त कैप्सूल से आ सकता है (सिनोविओमा देखें)। उपास्थि और हड्डी के ऊतकों से। ऊरु गर्दन में, सौम्य ट्यूमर देखे जाते हैं - ओस्टियोमा (देखें), ओस्टियोइड ओस्टियोमा (देखें), ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा (देखें), चोंड्रोमा (देखें), चोंड्रोब्लास्टोमा (देखें), साथ ही घातक ट्यूमर - चोंड्रोसारकोमा (देखें।), ओस्टियोसारकोमा ( देख)।

सौम्य ट्यूमर के उपचार में आमतौर पर स्वस्थ ऊतकों के भीतर उनका बहिःस्राव (इलाज) या प्रभावित हड्डी का उच्छेदन शामिल होता है। पोस्टऑपरेटिव दोष को बोन ऑटो- या एलोग्राफ़्ट से भरने की सलाह दी जाती है। घातक ट्यूमर में, हड्डी के एलोग्राफ़्ट या एंडोप्रोस्थेसिस के साथ शोधित क्षेत्र के बाद के प्रतिस्थापन के साथ फीमर के समीपस्थ छोर का एक विस्तारित उच्छेदन का संकेत दिया जाता है। उन्नत मामलों में, फीमर का एक्सार्टिक्यूलेशन या इंटर-इलियक-एब्डॉमिनल विच्छेदन किया जाता है। संकेत के अनुसार विकिरण और कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।

सौम्य ट्यूमर के लिए रोग का निदान अनुकूल है, हालांकि, भविष्य में, टी पेज के विकृत आर्थ्रोसिस को विकसित करना संभव है। घातक ट्यूमर में, रोग का निदान हिस्टोल द्वारा निर्धारित किया जाता है। ट्यूमर का आकार और उपचार की समयबद्धता।

नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​विशेषताएं और टी। पृष्ठ के मुख्य विकृतियों, चोटों, बीमारियों और ट्यूमर के उपचार के तरीके - तालिका देखें।

संचालन

टी.एस. पर परिचालन हस्तक्षेप। संयुक्त में और उसके पास विनाशकारी प्रक्रियाओं के साथ उत्पादित, ट्यूमर, डिस्ट्रोफिक बीमारियों, जन्मजात और अधिग्रहित विकृतियों आदि के साथ। उन्हें अपेक्षाकृत उच्च स्तर की आघात की विशेषता है, इसलिए, ज्यादातर मामलों में दर्द से राहत के प्रभावी साधन के रूप में, संज्ञाहरण बेहतर है (देखें); स्पाइनल, एपिड्यूरल और लोकल एनेस्थीसिया का भी इस्तेमाल करें (देखें)।

टी. एस. के लिए परिचालन पहुंच। असंख्य हैं। पैथोलॉजी की विविधता, टी.पी. की शारीरिक रचना की जटिलता। पहुँच के चुनाव के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता है। ऊरु सिर और गर्दन पर ऑपरेशन के लिए पूर्वकाल दृष्टिकोण का संकेत दिया जाता है; जैगर के अनुसार सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले एक्सेस हैं - टेक्सटर, ग्यूटर, लुक्का - शेडे, गरीबदज़ानियन (कोक्सिट देखें)। बाहरी दृष्टिकोणों में व्हाइट, स्प्रेन-जेल, हेगन-थॉर्न, चेसेन्याक (कोक्सिटिस देखें) के अनुसार परिचालन दृष्टिकोण शामिल हैं। उनकी मदद से, डिस्टल फेमोरल नेक और पोस्टीरियर लोअर इलियम (पोस्टीरियर एसिटाबुलर फॉसी) का एक्सपोजर हासिल किया जाता है। अधिक दर्दनाक ओलीयर - लेक्सर - मर्फी - वेर्डन पहुंच है, जिसमें बड़े ट्रोकेन्टर के नीचे त्वचा का एक चाप (नीचे की ओर वक्रता) विच्छेदन होता है, बाद वाले को काटकर और मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप को ऊपर की ओर मोड़ दिया जाता है। यह पूरे जोड़ का एक विस्तृत दृश्य प्रदान करता है।

सबसे आम पश्च दृष्टिकोण कोचर और लैंगनबेक दृष्टिकोण हैं, जिसमें ग्लूटस मैक्सिमस पेशी तंतुओं के साथ स्तरीकृत होती है, और जोड़ पीछे से खोला जाता है। ये दृष्टिकोण प्युलुलेंट कॉक्सिटिस के साथ जल निकासी आर्थ्रोटॉमी (देखें) के लिए सबसे अधिक संकेत दिए गए हैं।

संचालन टी. एस. निदान, सुधारात्मक, कट्टरपंथी, उपशामक में एक निश्चित सम्मेलन के साथ विभाजित किया जा सकता है। नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं में इंट्रा-आर्टिकुलर द्रव या संयुक्त ऊतक की बायोप्सी निकालने के लिए एक पंचर शामिल है। पंचर सामने, बाहर और पीछे किया जाता है।

आर्थ्रोटॉमी टी. सी. एक ऑपरेटिव एक्सेस के रूप में या लेट के साथ संयुक्त को उजागर करने के लिए उपयोग किया जाता है। उद्देश्य (उदाहरण के लिए, संयुक्त को निकालने के लिए)।

लकीर टी. सी. विनाशकारी प्रक्रियाओं और ट्यूमर के लिए संकेत दिया। इस ऑपरेशन में स्वस्थ हड्डी के भीतर पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतकों को हटाने और लक्ष्य का पीछा करने के साथ-साथ संयुक्त के पुनर्वास, इसके एंकिलोसिस शामिल हैं।

फीमर के ट्रोकेनटेरिक क्षेत्र का ओस्टियोटॉमी सबसे अधिक बार संकुचन टी। पृष्ठ, आर्थ्रोसिस, ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन में अंग की दुष्परिणाम को खत्म करने के लिए किया जाता है। बाद के दो संकेतों के लिए, आमतौर पर मैकमरी ओस्टियोटॉमी किया जाता है; एक अनुदैर्ध्य चीरा नीचे की ओर अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर के शीर्ष से बनाया जाता है, 12-15 सेमी लंबा, मांसपेशियों को उप-क्षेत्रीय क्षेत्र से अलग किया जाता है; एक तिरछी अनुप्रस्थ अस्थि-पंजर एक छेनी के साथ की जाती है और, फीमर को पीछे हटाते हुए, समीपस्थ टुकड़ा फीमर की गर्दन और सिर के नीचे औसत दर्जे का विस्थापित होता है। प्लास्टर कास्ट लगाने के साथ ऑपरेशन समाप्त होता है। इस ऑपरेशन का परिणाम ऊरु सिर पर भार में बदलाव के साथ-साथ उसके सिर और गर्दन में पुनर्योजी प्रक्रियाओं की उत्तेजना है।

कुछ मामलों में, ओस्टियोटमी (देखें) एक उपशामक प्रकृति का है, उदाहरण के लिए, शंट के अनुसार एक अस्थि-पंजर - इस्चियाल हड्डी में समीपस्थ टुकड़े के जोर के साथ झुका हुआ फा-नया अस्थि-पंजर।

आर्थ्रोडिसिस टी. सी. विविध। इंट्रा-आर्टिकुलर आर्थ्रोडिसिस तकनीक में लकीर के समान है। कुछ मामलों में, यह ऊरु सिर और एसिटाबुलम के बीच हड्डी के ग्राफ्ट की शुरूआत या धातु फिक्सेटर (पिन, शिकंजा, संपीड़न उपकरण) के साथ गुहा में सिर को ठीक करके पूरक होता है। व्रेडेन आर्थ्रोडिसिस में, फिक्सेटर की भूमिका एक लंबी हड्डी ग्राफ्ट द्वारा निभाई जाती है, जो गर्दन, सिर और एसिटाबुलम से होकर गुजरती है। एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर आर्थ्रोडिसिस में संयुक्त को खोले बिना स्थिर करना शामिल है, उदाहरण के लिए, ग्रेटर ट्रोकेन्टर और इलियम के बीच एक ऑटोग्राफ़्ट हड्डी का उपयोग करना। आर्थ्रोडिसिस (देखें) में जोड़ के एंकिलोसिस का अंतिम लक्ष्य है, लेकिन यह पेटोल पर सीधे हस्तक्षेप के लिए प्रदान नहीं करता है। फोकस, इसलिए, ज्यादातर मामलों में, यह उपशामक संचालन की श्रेणी से संबंधित है। क्रस्ट में, आर्थ्रोडिसिस का उपयोग कम और कम किया जाता है।

आर्थ्रोप्लास्टी (देखें) - पृष्ठ द्वारा टी की लामबंदी के लिए प्रदान करने वाले विभिन्न हस्तक्षेप, उनकी गतिशीलता की बहाली; ऑटो- और एलोग्राफ़्ट का उपयोग करके किया जा सकता है।

एंडोप्रोस्थेटिक्स (देखें) व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। टी में गतिशीलता बहाल करने के लिए धातु, धातु-बहुलक और सिरेमिक एंडोप्रोस्थेसिस के विभिन्न मॉडलों का उपयोग किया जाता है। इसके विनाश के साथ या ट्यूमर के लिए व्यापक शोधन के बाद।

टी पेज की विकृतियों के मामले में, फीमर के अस्थि-पंजर को ठीक करने के अलावा, एसिटाबुलम पर पुनर्निर्माण संचालन, जिसका उद्देश्य इसे गहरा करना है (सैल्टर, चीरी, आदि द्वारा संचालन), व्यापक हो गए हैं; 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था के साथ, कैप्सुलर आर्थ्रोप्लास्टी (कोडीविला-कॉलम ऑपरेशन और इसके संशोधन) का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। टी की गतिशीलता को बहाल करने के लिए कॉलम का संचालन प्रस्तावित है। ऊरु सिर के विनाश के मामले में: सिर के बजाय, एसिटाबुलम में एक कटे हुए महान ट्रोकेन्टर को डाला जाता है। ऑपरेशन अप्रभावी है और क्रस्ट में, समय का शायद ही कभी उपयोग किया जाता है।

कूल्हे के जोड़ पर ऑपरेशन के बाद रोगियों के प्रबंधन में सामान्य उपाय शामिल हैं (देखें। पश्चात की अवधि), साथ ही पटोल की प्रकृति के आधार पर विभिन्न अवधियों के लिए जोड़ का स्थिरीकरण। प्रक्रिया और संचालन। हेमेटोमा के गठन को रोकने के लिए जोड़ का जल निकासी अनिवार्य है। लंबे समय तक स्थिरीकरण के साथ, फेफड़ों में जमाव, संवहनी विकारों, बेडोरस की रोकथाम पर बहुत ध्यान दिया जाता है।

टेबल। हिप संयुक्त के प्रमुख विकासात्मक दोषों, चोटों, रोगों और ट्यूमर के उपचार के लिए नैदानिक ​​और नैदानिक ​​लक्षण और तरीके

एक विकृति का नाम, क्षति, रोग, ट्यूमर (इटैलिक प्रकार स्वतंत्र लेखों में प्रकाशित होता है)	मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ	विशेष अनुसंधान विधियों (एक्स-रे, प्रयोगशाला, ऊतकीय, आदि) से डेटा	उपचार के तरीके
विकासात्मक दोष
जन्मजात कोक्सा वार	पैरों का चौड़ा होना (पी-पोजिशन), "डक" चाल, ट्रेंडेलनबर्ग का सकारात्मक लक्षण - ड्यूचेन; जांघ का जोड़ और बाहरी घुमाव निर्धारित होता है, जांघ का आंतरिक घुमाव और अपहरण सीमित होता है; ब्रायंट का त्रिकोण टूट गया है, बड़ा ट्रोकेन्टर रोजर - नेलाटन लाइन के ऊपर स्थित है, शेमेकर लाइन विस्थापित है	रोएंटजेनॉल। परीक्षा ■ - एक सादे रेडियोग्राफ़ पर - एसिटाबुलम में वृद्धि, अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर का आकार, एपिफ़िशियल ग्रोथ ज़ोन लंबवत स्थित है, विस्तारित है, ग्रीवा-डायफिसिस कोण कम हो गया है	रूढ़िवादी तरीके (केवल प्रारंभिक निदान के साथ प्रभावी): जांघ और श्रोणि की मांसपेशियों की मालिश, जांघ के लिए कर्षण के साथ लंबे समय तक बिस्तर पर आराम; नीचे रख दे। जिम्नास्टिक; फिजियोथेरेपी और गरिमा के संयोजन में कैल्शियम, फास्फोरस और सामान्य श्वासनली रोधी चिकित्सा की तैयारी - मुर्गियाँ। इलाज। 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों में सर्जिकल उपचार को समीपस्थ फीमर के पुनर्निर्माण के लिए कम किया जाता है ताकि विभिन्न ऑस्टियोटॉमी विधियों का उपयोग करके उसके सिर और गर्दन की दुष्परिणाम को समाप्त किया जा सके।
जन्मजात हल वाल्गा	कूल्हे के अपहरण की सीमा, सकारात्मक ट्रेंडेलनबर्ग-डचेन लक्षण, कूल्हे की अव्यवस्था का कोई संकेत नहीं, अंग का लंबा होना, अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर का कम खड़ा होना	रोएंटजेनॉल। अध्ययन - गर्भाशय ग्रीवा-डायफिसियल कोण में वृद्धि, एपिफिसियल विकास क्षेत्र क्षैतिज रेखा तक पहुंचता है, एंटिटोरिया का उच्चारण करता है, एसिटाबुलम का अविकसितता, ऊरु सिर का समीपस्थ विस्थापन (अव्यवस्था के बिना)	ऊरु सिर के विकेंद्रीकरण के कारण होने वाले कार्यात्मक विकारों के लिए, विभिन्न प्रकार के ऑस्टियोटॉमी दिखाए जाते हैं।
कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था	जांघ के अपहरण और आंतरिक घुमाव पर प्रतिबंध, पैर का छोटा होना, सकारात्मक ट्रेंडेलेनबर्ग-ड्यूचेन लक्षण, जांघों पर त्वचा की सिलवटों की विषमता, बड़ा ट्रोकेन्टर ऊपर की ओर विस्थापित होता है और रोजर-नेलाटन लाइन के ऊपर स्थित होता है, शेमा-केरा लाइन विस्थापित है, एक सकारात्मक मार्क्स लक्षण है, कूल्हे के जोड़ का फ्लेक्सियन संकुचन, अव्यवस्था के किनारे की मांसपेशी हाइपोट्रॉफी, पेल्विक मिसलिग्न्मेंट और स्कोलियोटिक मुद्रा, द्विपक्षीय अव्यवस्था के साथ - "बतख" चाल और स्पष्ट काठ का लॉर्डोसिस	रोएंटजेनॉल। परीक्षा - हिप डिसप्लेसिया के लक्षण, ऊरु गर्दन का विक्षेपण, एसिटाबुलम के बाहर सिर का स्थान, आर्थ्रोग्राफी द्वारा पुष्टि की गई	रूढ़िवादी उपचार (कम करने योग्य अव्यवस्थाओं के लिए दिखाया गया है): तकिए के साथ कूल्हों को प्रजनन करना और स्प्लिंट फैलाना, लेटना। जिम्नास्टिक, जांघ की लसदार मांसपेशियों और मांसपेशियों की मालिश। सर्जिकल उपचार (यदि अव्यवस्था की बंद कमी असंभव है) में एसिटाबुलम और फीमर के समीपस्थ छोर पर ऑपरेशन शामिल हैं: ऊरु सिर की खुली कमी, एमनियोटिक कैप का उपयोग करके एसिटाबुलम को गहरा करना, साल्टर, चीरी ऑपरेशन, फीमर का उच्छेदन अपने सिर को नीचे करने के लिए, कुछ उपशामक सर्जरी, साथ ही कला-रोडेज़; कुछ मामलों में, इन ऑपरेशनों को प्रारंभिक कंकाल कर्षण के साथ जोड़ा जाता है, जो ऊरु सिर को नीचे लाने में मदद करता है
कूल्हे का जन्मजात उदात्तीकरण	नैदानिक ​​​​लक्षण जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के समान हैं, लेकिन कम स्पष्ट	रोएंटजेनॉल। अनुसंधान - कूल्हे के जोड़ के डिसप्लेसिया के संकेत निर्धारित किए जाते हैं, फीमर का सिर आंशिक रूप से एसिटाबुलम में स्थित होता है। आर्थ्रोग्राफी से एसिटाबुलम की छत के साथ ऊरु सिर के अपर्याप्त कवरेज का पता चलता है	रूढ़िवादी उपचार जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के समान है। सर्जिकल उपचार जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के समान है, लेकिन ऊरु सिर को कम करना शामिल नहीं है
हिप डिस्पलासिया	जांघ के अपहरण और आंतरिक घुमाव पर प्रतिबंध, संभवतः मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के अन्य विकृतियों के साथ संयोजन	रोएंटजेनॉल। अध्ययन - कूल्हे के जोड़ों के सादे एक्स-रे पर, एसिटाबुलम की चिकनाई की अलग-अलग डिग्री, हड्डी की संरचनाओं का अविकसित होना, ऊरु सिर के आकार में वृद्धि और एसिटाबुलम के प्रवेश द्वार के साथ इसकी असंगति निर्धारित की जाती है, हालांकि, वहाँ कूल्हे की अव्यवस्था या उदात्तता की पुष्टि करने वाला कोई डेटा नहीं है। अक्षीय छवियां फीमर के समीपस्थ छोर की वल्गस या वेरस स्थिति दिखाती हैं, उसकी गर्दन का एंटोर्शन	रूढ़िवादी उपचार: बच्चे के पैरों के बीच पैड के साथ पैर फैलाने के विभिन्न तरीके; टायर फैलाना वोल्कोव, विलेंस्की; कार्यात्मक उपचार - पैरों को अलग करके रेंगना। सर्जिकल उपचार: मुख्य रूप से इसकी "छत" (साल्टर, चीरी और उनके संशोधन) बनाकर एसिटाबुलम को गहरा करने के उद्देश्य से संचालन, एंटीटोरसन, वाल्गस और वेरस गर्दन विकृति (ऑस्टियोटॉमी) को खत्म करने के लिए फीमर के समीपस्थ छोर पर संचालन।
आघात
बंद नुकसान
दर्दनाक कूल्हे की अव्यवस्था	1 कूल्हे के जोड़ में गंभीर दर्द, जब [अन्य चोटों के साथ संयुक्त, दर्दनाक आघात संभव है, सक्रिय	रोएंटजेनॉल। अनुसंधान - एसिटाबुलम में ऊरु सिर की अनुपस्थिति, इसे ऊपर, नीचे या मध्य में प्रक्षेपित किया जाता है	संज्ञाहरण के तहत, अव्यवस्था की एक बंद मैनुअल कमी बाद की रेडियोग्राफी के साथ की जाती है; कमी के बाद, कोक्साइट प्लास्टर लगाएं
	निष्क्रिय आंदोलनों की कोशिश करते समय संयुक्त में कोई भी आंदोलन असंभव है - वसंत प्रतिरोध; निचले अंग की मजबूर स्थिर स्थिति: इलियाक (पोस्टरोसुपीरियर) अव्यवस्था के साथ, पैर थोड़ा मुड़ा हुआ, लाया और अंदर की ओर घुमाया जाता है, छोटा, कटिस्नायुशूल (पोस्टरो-लोअर) के साथ - कूल्हे के जोड़ में तेजी से मुड़ा हुआ, लाया और अंदर की ओर घुमाया जाता है, छोटा किया जाता है , सुप्राप्यूबिक (एंटेरोपोस्टीरियर) के साथ, थोड़ा अपहरण किया गया और बाहर की ओर घुमाया गया, छोटा किया गया, ओबट्यूरेटर डिस्लोकेशन के साथ (श्रोणि के ओबट्यूरेटर ओपनिंग पर सिर) पैर मुड़ा हुआ, अपहरण और बाहर की ओर घुमाया गया, छोटा नहीं; केंद्रीय अव्यवस्था के साथ - सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की असंभवता, बाहरी बाहरी घुमाव, पैर को छोटा करना	लेकिन एसिटाबुलम से; ऊरु सिर के सहवर्ती फ्रैक्चर के साथ, इसके ऊपरी या निचले ध्रुव के टुकड़े की एक पागल छाया दिखाई देती है। एसिटाबुलम के किनारे के फ्रैक्चर के संयोजन में कूल्हे की अव्यवस्था के साथ, रेंटजेनोग्राम पर टुकड़े की एक अर्धचंद्राकार, पागल या कोरैकॉइड छाया दिखाई देती है। एसिटाबुलर फ्रैक्चर को दाँतेदार किनारों के साथ एक अंतराल के रूप में समोच्च किया जाता है, फीमर के सिर को औसत दर्जे का विस्थापित किया जाता है, कभी-कभी गुहा के फ्रैक्चर गैप में, शेन्टन लाइन टूट जाती है। एसिटाबुलम के फ्रैक्चर अक्सर इलियम, इस्कियम और प्यूबिक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ होते हैं। मूत्राशय के कसकर भरने के साथ सिस्टोग्राफी में, मूत्राशय की छाया एसिटाबुलम के चारों ओर बनने वाले रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा द्वारा फ्रैक्चर के विपरीत दिशा में विस्थापित हो जाती है।	3-4 सप्ताह के लिए एक पट्टी या कंकाल का कर्षण, फिर उन्हें 5-6 महीने तक पैर को लोड किए बिना बैसाखी पर चलने की अनुमति दी जाती है; थर्मल बाथ, पेल्विक गर्डल की मांसपेशियों की मालिश, व्यायाम चिकित्सा, तैराकी की नियुक्ति करें। फ्रैक्चर-एक्सएक्स के मामले में, ऊरु सिर के टुकड़े हटा दिए जाते हैं, सिर को नुकसान की डिग्री के आधार पर खुली कमी, आर्थ्रोडिसिस या एंडोप्रोस्थेटिक्स किया जाता है; एसिटाबुलम के पीछे के किनारे का एक टुकड़ा शिकंजा के साथ खुली कमी और निर्धारण के अधीन है। एसिटाबुलम के फ्रैक्चर और फीमर के केंद्रीय अव्यवस्था के साथ, कंकाल का कर्षण बेलर की बस या बिस्तर के विमान पर फीमर के 8 - 10 किलोग्राम प्रति एपिकॉन्डाइल के भार के साथ 2 - 3 महीने के लिए फीमर के अपहरण के साथ किया जाता है; कमी की अनुपस्थिति में (roentgenol। 3 - 4 दिनों के बाद नियंत्रण) - अधिक से अधिक trochanter के क्षेत्र के लिए अतिरिक्त कर्षण। उसी समय, मालिश, विद्युत मांसपेशियों की उत्तेजना निर्धारित की जाती है, कर्षण को हटाने के बाद - व्यायाम चिकित्सा, मालिश, गर्म स्नान, तैराकी, 6 महीने तक पैर पर भार के बिना बैसाखी पर चलना। एसिटाबुलम के नीचे के टुकड़ों के एक महत्वपूर्ण विस्थापन और कंकाल कर्षण के दौरान कमी की अनुपस्थिति के साथ, एसिटाबुलम के टुकड़ों की एक खुली कमी और प्लेट या शिकंजा के साथ उनके निर्धारण को दिखाया गया है
कूल्हे के जोड़ का संलयन	पैर के सहारे को बनाए रखते हुए चलते समय दर्द होना। पैर की स्थिति सामान्य है, संयुक्त में सक्रिय आंदोलन सीमित और दर्दनाक हैं, कभी-कभी अधिक ट्रोकेन्टर के क्षेत्र में एक चमड़े के नीचे के हेमेटोमा का उभार दिखाई देता है	रोएंटजेनॉल। अनुसंधान - हड्डी की क्षति निर्धारित नहीं है	7-10 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम, चोट के बाद 3-4 वें दिन - गर्म स्नान, टी पर यूएचएफ। के साथ।
ऊरु सिर का एपिफेसिस	पैर बाहरी रोटेशन की स्थिति में तय किया गया है, छोटा है, संयुक्त में आंदोलन सीमित हैं, विशेष रूप से आंतरिक रोटेशन; लंगड़ापन, लसदार और ऊरु मांसपेशियों का शोष नोट किया जाता है	रोएंटजेनॉल। अनुसंधान - एटरोपोस्टीरियर और लेटरल प्रोजेक्शन में रेडियोग्राफ पर, पीनियल ग्रंथि के ग्रोथ कार्टिलेज की लाइन के साथ ऊरु सिर का वेरस विस्थापन निर्धारित किया जाता है	ऊरु सिर के एक महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ - कंकाल कर्षण; विस्थापन के उन्मूलन के बाद या थोड़े से विस्थापन के साथ - तारों या पिन के साथ अस्थिसंश्लेषण
खुला नुकसान
घाव (छर्रे, गोली, संगीन, चाकू, आदि) गैर मर्मज्ञ घाव	प्रवेश (एकल या एकाधिक) अक्सर ग्लूटल क्षेत्र में स्थित होते हैं, खून बह रहा है; घाव चैनल (एकल या एकाधिक) आमतौर पर ऊरु गर्दन के ऊपर या नीचे चलते हैं, इसमें विदेशी शरीर, कपड़ों के स्क्रैप, नष्ट मांसपेशियों की परतें, रक्त के थक्के होते हैं; एकल चोटों के साथ संयुक्त में आंदोलन बिगड़ा नहीं है, कई चोटों के साथ - सीमित	रोएंटजेनॉल। अनुसंधान - कोई परिवर्तन नहीं हो सकता है; धातु विदेशी निकायों को कभी-कभी पैरा-विशेष रूप से पहचाना जाता है	एकल छुरा घावों के लिए, प्राथमिक शल्य चिकित्सा मलत्याग का संकेत नहीं दिया गया है; अन्य मामलों में, ऊतकों को विच्छेदित किया जाता है, एंटीबायोटिक समाधान के साथ घुसपैठ की जाती है, एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है, संयुक्त को स्थिर किया जाता है
जोड़ की हड्डियों को नुकसान पहुंचाए बिना घाव को भेदना	घाव नहर - एकल या एकाधिक, इनलेट और आउटलेट के उद्घाटन गैर-मर्मज्ञ घावों के समान हो सकते हैं, लेकिन संयुक्त के आसपास के ऊतकों में अधिक जटिल स्थान में भिन्न होते हैं; अक्सर इनलेट में, क्षतिग्रस्त आर्टिकुलर कैप्सूल के क्षेत्र दिखाई देते हैं, श्लेष द्रव का बहिर्वाह व्यावहारिक रूप से नहीं देखा जाता है; संयुक्त आंदोलन सीमित और दर्दनाक हैं	रोएंटजेनॉल। अनुसंधान - कभी-कभी संयुक्त स्थान का विस्तार, संयुक्त कैप्सूल का मोटा होना और न्यूमोआर्थ्रोसिस; जोड़ के आसपास विदेशी शरीर पाए जा सकते हैं, साथ ही अन्य हड्डियों के फ्रैक्चर भी	सर्जिकल प्रसंस्करण दो चरणों में किया जाता है: प्रारंभिक चरणों में - ऊतकों का व्यापक विच्छेदन और छांटना, विशेष रूप से लसदार मांसपेशियों, एंटीबायोटिक समाधान के साथ उनकी घुसपैठ, सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग, स्थिरीकरण; बाद की तारीख में - संकेतों के अनुसार, आर्थ्रोटॉमी; घाव की संक्रामक जटिलताओं के साथ - प्युलुलेंट धारियाँ खोलना; सर्जरी के बाद, कूल्हे के जोड़ का स्थिरीकरण अनिवार्य है
जोड़ की हड्डियों को नुकसान के साथ मर्मज्ञ घाव	अक्सर, विशेष रूप से संबंधित चोटों के साथ, दर्दनाक सदमे की एक तस्वीर विकसित होती है; लसदार क्षेत्र (इनलेट) के नरम ऊतकों का व्यापक विनाश, घाव चैनल में मुक्त हड्डी के टुकड़ों की उपस्थिति, एसिटाबुलम का विखंडन, फीमर के सिर और गर्दन से महत्वपूर्ण रक्त की हानि होती है, जिससे सदमे की गंभीरता बढ़ जाती है; मजबूर स्थिति में अंग, छोटा; संयुक्त में सक्रिय आंदोलन असंभव है, निष्क्रिय वाले तेज दर्दनाक हैं	रोएंटजेनॉल। परिवर्तन विविध हैं: गर्दन के कई फ्रैक्चर, विभिन्न दिशाओं में विस्थापन के साथ ऊरु सिर, एसिटाबुलम का व्यापक विनाश, संयुक्त की हड्डियों को छिद्रित क्षति, संयुक्त और हड्डियों के आसपास के ऊतकों में एकल और कई विदेशी निकायों; कभी-कभी एसिटाबुलम से इसके पूर्ण विस्थापन के साथ ऊरु सिर का तेज विस्थापन; अन्य हड्डियों को नुकसान के साथ संभावित संयोजन। टोमोग्राफी का उपयोग करके हड्डियों में विदेशी निकायों के स्थानीयकरण और गहराई का पता लगाया जाता है	सदमे-विरोधी उपाय: दर्दनाशक दवाएं, हड्डी की क्षति, पट्टी, स्थिरीकरण, रक्त आधान के क्षेत्र में 1-2% नोवोकेन समाधान की शुरूआत। प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (संयुक्त के मर्मज्ञ घावों के विशाल बहुमत के लिए संकेत दिया गया): कोमल ऊतकों का विच्छेदन और छांटना, मुक्त पड़ी हड्डी के टुकड़े और दृश्य विदेशी निकायों को हटाना, एंटीबायोटिक समाधानों के साथ ऊतक घुसपैठ। योग्य और विशिष्ट चिकित्सा देखभाल के चरणों में, सख्त संकेतों के अनुसार, प्रारंभिक प्राथमिक हड्डी के उच्छेदन की अनुमति है, महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार - अंग का निष्कासन। सर्जिकल उपचार के बाद, एक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है
रोगों
ब्रूसिलोसिस	जोड़ की स्पष्ट शिथिलता के बिना आवर्तक दर्द। दुर्लभ मामलों में - गंभीर दर्द के साथ एक हिंसक पाठ्यक्रम, संयुक्त में एक महत्वपूर्ण मात्रा में बहाव, बुखार और स्थानीय तापमान में तेज वृद्धि के साथ; श्लेष्म बैग की सूजन विशेषता है; अक्सर एक ही एटियलजि के sacroiliitis के साथ। अनुपचारित मामलों में, सहज एंकिलोसिस संभव है, कभी-कभी एक दुष्परिणाम में	रोएंटजेनॉल। अनुसंधान - ऑस्टियोपोरोसिस, आर्टिकुलर सतहों का उपयोग, बाद के चरणों में - संयुक्त स्थान का संकुचन, हड्डी का प्रसार। संयुक्त द्रव का अध्ययन बहुत विशिष्ट नहीं है। राइट और हडल-सोन, बर्न टेस्ट, कूम्ब्स टेस्ट आदि के सीरोलॉजिकल परीक्षण सकारात्मक हैं	अंतर्निहित बीमारी का उपचार; स्थानीय रूप से: मालिश, मिट्टी के अनुप्रयोग, लेट जाओ। मांसपेशी शोष को रोकने और संयुक्त गतिशीलता, फिजियोथेरेपी, रेडॉन बाथ को बनाए रखने के उद्देश्य से शारीरिक शिक्षा
सूजाकी	सूजाक रोग के 2-3 सप्ताह में तीव्र शुरुआत: गंभीर जोड़ों का दर्द, बुखार, स्थानीय बुखार, फ्लेक्सन-एडिक्शन सिकुड़न। एंकिलोसिस की शुरुआत तक जोड़ों की गतिशीलता तेजी से घटती है	रोएंटजेनॉल। अनुसंधान - संयुक्त स्थान का तेजी से प्रगतिशील संकुचन, हड्डियों के आर्टिकुलर सिरों की असमान फजी आकृति और उनके स्पष्ट ऑस्टियोपोरोसिस। अस्थि एंकिलोसिस जल्दी बनता है। गोनोकोकस को श्लेष द्रव से बोया जाता है	स्थानीय प्रक्रिया का उपचार सामान्य चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है: एंटीबायोटिक्स को संयुक्त में इंजेक्ट किया जाता है, सक्रिय चरण में, संयुक्त के एंकिलोसिस के मामले में एक कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है। एक दुष्चक्र में एंकिलोसिस के गठन के साथ - सुधारात्मक संचालन (बशर्ते कि प्रक्रिया कम हो)
तीव्र प्युलुलेंट	शुरुआत हिंसक, तीव्र, तेज बुखार और गंभीर जोड़ों के दर्द के साथ होती है; फ्लेक्सन-एडिक्शन संकुचन जल्दी प्रकट होता है, एक दुष्चक्र में हड्डी एंकिलोसिस संभव है; विपुल पीप निर्वहन के साथ फोड़े, नालव्रण की विशेषता	रोएंटजेनॉल। अनुसंधान - एंकिलोसिस तक संयुक्त स्थान का तेजी से प्रगतिशील संकुचन, संयुक्त की खराबी; प्रारंभिक चरण में, ऑस्टियोपोरोसिस का पता चला है, बाद में - ऑस्टियोस्क्लेरोसिस; सक्रिय अवस्था में हड्डियों की आकृति असमान होती है - अस्पष्ट; श्रोणि की हड्डियों में या फीमर के समीपस्थ छोर में, विभिन्न आकारों के अनियमित आकार के फॉसी निर्धारित होते हैं। उपचार के बिना, फीमर के सिर और गर्दन का पूर्ण विनाश होता है, पटोल। कूल्हे का ऊपर की ओर विस्थापन। कील, रक्त परीक्षण - ऑस्टियोमाइलाइटिस और अन्य प्युलुलेंट प्रक्रियाओं की विशेषता को बदलता है। रोग के प्रेरक एजेंट को संयुक्त द्रव से अलग किया जाता है और जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रति इसकी संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है	संयुक्त स्थिरीकरण, गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा। जब संयुक्त गुहा में मवाद दिखाई देता है, तो जल निकासी और जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ लगातार धोने के साथ पंचर या आर्थ्रोटॉमी किया जाता है। यदि ये उपाय अप्रभावी हैं, तो संयुक्त लकीर का संकेत दिया जाता है। एक दोषपूर्ण संयुक्त स्थापना के मामले में (प्रक्रिया की लगातार छूट के अधीन) - सुधारात्मक संचालन
आंक्यलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस के साथ	एकतरफा घाव दुर्लभ है, द्विपक्षीय कॉक्सिटिस एंकिलोज़िंग स्पोंडिलिटिस (सैक्रोइलाइटिस, रीढ़ की हड्डी के अस्थिबंधन के कैल्सीफिकेशन) के अन्य लक्षणों के संयोजन में अधिक विशेषता है। यह कूल्हे के जोड़ में लगातार दर्द से कमर में विकिरण के साथ और घुटने के जोड़ की ओर नीचे की ओर, कठोरता में वृद्धि, प्रकार के निचले अंगों की एक शातिर स्थापना के गठन से प्रकट होता है।	रोएंटजेनॉल। प्रारंभिक चरण में अनुसंधान - ऑस्टियोपोरोसिस, फिर संयुक्त स्थान का संकुचन, सीमांत उपयोग; देर से चरण में - हड्डी एंकिलोसिस। रुमेटी कारक रक्त में नहीं पाया जाता है। जिस्टल। टी पेज के ऊतक की जांच, बायोप्सी के माध्यम से प्राप्त, - वाहिकाओं के चारों ओर कवरिंग कोशिकाओं, प्लाज्मा-सिस्टिक और लिम्फोहिस्टियोसाइटिक घुसपैठ का प्रसार	जोड़ को उतारना - छड़ी, बैसाखी पर सहारे से चलना; नीचे रख दे। इंडोमिथैसिन जैसे विरोधी भड़काऊ दवाओं के संयोजन में शारीरिक शिक्षा; गरिमा - मुर्गियाँ। Pyatigorsk, Tskhaltubo में उपचार। जोड़ के कार्य में उल्लेखनीय कमी और उसमें स्पष्ट दर्द के साथ - आर्थ्रोप्लास्टी
	फ्लेक्सन-एडिक्शन सिकुड़न, कम बार - फ्लेक्सन-अपहरण। परिणाम - रेशेदार और अस्थि एंकिलोसिस
रूमेटोइड गठिया के साथ	एक नियम के रूप में, कॉक्सिटिस द्विपक्षीय है। कमर क्षेत्र में दर्द विशेषता है, घुटने के जोड़ की दिशा में जांघ के सामने और आंतरिक सतह के साथ-साथ राई विकिरण कर सकती है, साथ ही प्रभावित जोड़ में सभी प्रकार के आंदोलनों पर प्रतिबंध है। एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ, फ्लेक्सन और फ्लेक्सन-एडिक्शन कॉन्ट्रैक्ट्स अक्सर बनते हैं, कम अक्सर - अपहरण; उन्नत मामलों में, रेशेदार और अस्थि एंकिलोसिस बनता है	रोएंटजेनॉल। अनुसंधान - प्रारंभिक चरण में ऑस्टियोपोरोसिस निर्धारित किया जाता है, प्रगति के साथ - ऑस्टियोपोरोसिस में वृद्धि, संयुक्त स्थान का संकुचन, उपयोग, कभी-कभी श्रोणि में सिर का फलाव; अक्सर ऑस्टियोनेक्रोसिस, ऊरु सिर के अपने पूर्ण पुनरुत्थान और उदात्तता या कूल्हे की अव्यवस्था तक स्पष्ट विरूपण; कुछ मामलों में - रेशेदार और अस्थि एंकिलोसिस। रक्त और संयुक्त द्रव में, रुमेटी कारक निर्धारित किया जाता है। श्लेष द्रव बादलदार होता है, कभी-कभी खूनी होता है, ल्यूकोसाइट्स की संख्या 1 μl में 5-10 हजार होती है, जिसमें न्यूट्रोफिलिक बदलाव होता है; फागोसाइट्स पाए जाते हैं	अंतर्निहित बीमारी का उपचार। कूल्हे के जोड़ को उतारना - छड़ी, बैसाखी के सहारे चलना। प्रक्रिया की प्रगति के साथ - सिनोव-एक्टोमी (ऊरु सिर के विस्थापन के बिना), विशेष रूप से किशोर संधिशोथ कॉक्सिटिस के साथ। हिप संयुक्त के कार्य में तेज कमी के मामलों में एंडोप्रोस्थेटिक्स का संकेत दिया जाता है
उपदंश	यह माध्यमिक और तृतीयक उपदंश में मनाया जाता है। कील, तस्वीर कम है: संयुक्त के सामान्य कार्य के साथ दर्द के बिना फ्लेसीड सिनोव्हाइटिस और इसमें थोड़ा सा प्रवाह। माध्यमिक उपदंश के साथ, त्वचा पर चकत्ते के समानांतर, जोड़ों में दर्द (पॉलीआर्थ्राल्जिया), कूल्हे के जोड़ में वृद्धि, गंभीर सिनोव्हाइटिस, फ्लेक्सन-एडिक्शन सिकुड़न और जांघ की मांसपेशियों का शोष संभव है। चिपचिपा उपदंश के साथ, कॉक्सिटिस श्लेष और हड्डी के रूपों के रूप में होता है। कील, अभिव्यक्तियाँ नगण्य हैं: आवर्तक कमजोर जोड़ों का दर्द और हल्का लंगड़ापन। संयुक्त कार्य थोड़ा बिगड़ा हुआ है या बिगड़ा नहीं है	रोएंटजेनॉल। अनुसंधान - एक लंबे पाठ्यक्रम के मामले में, ऑस्टियोपोरोसिस और अस्थि शोष का निर्धारण किया जाता है; ऑस्टियोपोरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ गमी कॉक्सिटिस के साथ, हड्डी के दोष दिखाई देते हैं - गोल या अंडाकार, फीमर के सिर में स्थित सबकोन्ड्रल। जैसे-जैसे प्रक्रिया कम होती जाती है, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस बढ़ता जाता है। कहन, वासरमैन की सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं, पेल ट्रेपोनिमा के स्थिरीकरण की प्रतिक्रिया, इम्यूनोफ्लोरेसेंस की प्रतिक्रिया	अंतर्निहित बीमारी का एक विशिष्ट उपचार उपयुक्त योजना के अनुसार किया जाता है, उसी समय फिजियोथेरेपी, मालिश, लेटना। भौतिक संस्कृति। सुधारात्मक संचालन संकेतों के अनुसार किया जाता है
यक्ष्मा	पूर्व-गठिया चरण प्रभावित जोड़ के क्षेत्र में मामूली दर्द, लेकिन स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना, बिना किसी स्पष्ट कारण के उठता और बंद हो जाता है; थकान में वृद्धि, प्रभावित अंग में बेचैनी की भावना; प्रारंभिक तपेदिक के सामान्य लक्षण।	पूर्व-गठिया चरण। रोएंटजेनॉल। अनुसंधान - प्रबुद्धता के फोकस के रूप में ऑस्टियोपोरोसिस 0.5-1.5 सेमी आकार, गोल या अंडाकार आकार में चिकनी फजी किनारों के साथ; फोकस का स्थानीयकरण - फीमर की गर्दन, कम बार - सिर, श्रोणि की हड्डियां; कभी-कभी foci में छोटे "नरम" अनुक्रमक होते हैं; संयुक्त स्थान का संभावित संकुचन, मुख्य रूप से फोकस के स्थान पर।	पूर्व-गठिया चरण। एक प्लास्टर कास्ट के साथ प्रभावित जोड़ का स्थिरीकरण, * नरम ऊतक कर्षण (बच्चों में), बिस्तर पर आराम; प्रक्रिया का परिसीमन करके - संयुक्त में आंदोलनों के बाद के विकास के साथ अतिरिक्त और इंट्रा-आर्टिकुलर नेक्रक्टोमी (संयुक्त पर भार के बिना शुरुआती आंदोलनों)। पोस्टऑपरेटिव दोष बोन ऑटो- या एलोग्राफ़्ट से भरे होते हैं।
	गठिया का चरण। तपेदिक के बढ़ते सामान्य लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जोड़ों में दर्द में अचानक तेज वृद्धि, उनका स्पष्ट स्थानीयकरण; कूल्हे के जोड़ का फ्लेक्सियन-एडक्टर दर्द संकुचन; जांघ की मांसपेशियों का शोष, लसदार तह की चिकनाई, अलेक्जेंड्रोव का एक सकारात्मक लक्षण; पटल संभव है। कूल्हे के ऊपर की ओर अव्यवस्था; संयुक्त बढ़े हुए हैं, जो विशेष रूप से नरम ऊतक शोष की पृष्ठभूमि के खिलाफ ध्यान देने योग्य है; जांघ पर चमड़े के नीचे के फोड़े, भूरे-हरे, गंधहीन प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के साथ फिस्टुला दिखाई दे सकते हैं; जोड़ का हिलना-डुलना और हिलना-डुलना बहुत दर्दनाक होता है। गठिया के बाद का चरण। तपेदिक के एक सामान्य सामान्य रोगसूचकता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सुस्तया का शातिर रवैया (शर्मीली-	गठिया का चरण। रोएंटजेनॉल। अनुसंधान - संयुक्त स्थान का एक तेज संकुचन, संयुक्त की हड्डियों की आकृति असमान, अस्पष्ट है; फीमर के समीपस्थ छोर और प्रभावित पक्ष पर श्रोणि की हड्डियों का क्षेत्रीय ऑस्टियोपोरोसिस; सामान्य ऑस्टियोपोरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विनाश के foci खराब रूप से विभेदित हैं; अस्थि शोष, विशेष रूप से फीमर का। संकेतित रोगसूचकता तेजी से बढ़ रही है। उपचार के बिना, फीमर के सिर और गर्दन का अपेक्षाकृत तेजी से विनाश संभव है, जिससे कूल्हे का ऊपर की ओर विस्थापन हो सकता है। कभी-कभी नरम ऊतकों में फोड़े की छाया दिखाई देती है, विशेष रूप से इंट्रापेल्विक वाले। फिस्टुलस की उपस्थिति में, फिस्टुलोग्राफी की आवश्यकता होती है, जो फिस्टुला के स्रोत और उसकी सभी धारियों और शाखाओं का पता लगाती है। फिस्टुलस की अनुपस्थिति में, लेकिन एक चिकित्सकीय रूप से निर्धारित फोड़ा, आकांक्षा के साथ इसका पंचर इंगित किया गया है	गठिया का चरण। एक प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिरीकरण, नशे को हटाने और प्रक्रिया के मुआवजे तक गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा, विनाशकारी फोकस का परिसीमन, जिसके बाद अतिरिक्त-आर्टिकुलर और इंट्रा-आर्टिकुलर नेक्रेक्टोमी, संयुक्त के किफायती और पुनर्निर्माण के शोध आदि किए जाते हैं। गठिया के बाद का चरण। कम होने की प्रक्रिया के चरण में, सुधारात्मक ऑपरेशन किए जाते हैं, मॉडलिंग, किफायती, पुनर्निर्माण के रिसेक्शन, आर्थ्रोलिसिस, बोन ग्राफ्टिंग आदि। एक्ससेर्बेशन के मामले में - एंटी-रिलैप्स उपचार। सभी चरणों में एक सक्रिय प्रक्रिया की उपस्थिति में - जीवाणुरोधी चिकित्सा, फिजियोथेरेपी, नीचे रखना। मांसपेशियों के शोष और जोड़ों की शिथिलता, हेलियोथेरेपी, एयरोथेरेपी, विटामिन थेरेपी, उच्च कैलोरी आहार को रोकने के उद्देश्य से शारीरिक शिक्षा
	कूल्हे के ऊपर की ओर पैथोलॉजिकल अव्यवस्था के साथ नकारात्मक-नकारात्मक संकुचन, सीमित गति के साथ अंग का छोटा होना); हड्डी एंकिलोसिस दुर्लभ है; जांघ की त्वचा और अंग के अधिक बाहर के हिस्सों पर - फिस्टुला के बाद के निशान; गठिया चरण की तस्वीर की पुनरावृत्ति के साथ प्रक्रिया के संभावित आवधिक विस्तार; कूल्हे के जोड़ के स्पष्ट संकुचन और कूल्हे को छोटा करने के साथ, प्रभावित पक्ष पर श्रोणि, रीढ़, घुटने के जोड़ की माध्यमिक विकृति दिखाई देती है और धीरे-धीरे बढ़ती है	मवाद और एक विपरीत एजेंट की शुरूआत, उसके बाद फोड़ा। संयुक्त की टोमोग्राफी के साथ, छोटे घावों का पता चलता है। मवाद की बुवाई और रोगज़नक़ को अलग करते समय, जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रति इसकी संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है। गठिया के बाद का चरण। रोएंटजेनॉल। एक सक्रिय तपेदिक प्रक्रिया के कोई संकेत नहीं हैं; स्थानांतरित प्रक्रिया के परिणाम प्रभावित पक्ष पर संयुक्त, श्रोणि, रीढ़, हड्डी शोष के सकल विकृतियों के रूप में पाए जाते हैं; फीमर का सिर और गर्दन अक्सर अनुपस्थित होता है, पटोल होता है। कूल्हे के ऊपर की ओर अव्यवस्था; नरम ऊतकों में, फोड़े और छोटे सीक्वेस्टर की छाया संभव है; संयुक्त की हड्डियों में विनाश के स्पष्ट, सीमित फॉसी होते हैं।
हड्डी बनाने वाले ट्यूमर
सौम्य	अल्प पच्चर के साथ धीरे-धीरे बढ़ने वाला ट्यूमर, अभिव्यक्तियाँ; मामूली दर्द के साथ	रोएंटजेनॉल। अनुसंधान - ऊरु गर्दन के क्षेत्र में स्थित एक हड्डी का गठन, एक स्वस्थ हड्डी संरचना या मामूली ऑस्टियोस्क्लेरोसिस के साथ; हड्डी की सतह पर या उसकी मोटाई में स्थानीयकृत	सर्जिकल उपचार - पटोल को हटाने के साथ एक स्वस्थ हड्डी के भीतर का उच्छेदन। भूखंड
अस्थिमज्जा का प्रदाह	मजबूत बढ़ते दर्द की विशेषता, मुख्य रूप से रात में, पटोल के स्थान पर सटीक रूप से स्थानीयकृत। भट्ठी	रोएंटजेनॉल। अनुसंधान - स्पष्ट ऑस्टियोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ दीया को विनाश के फोकस द्वारा निर्धारित किया जाता है। 1 सेमी तक - तथाकथित। ट्यूमर घोंसला	सर्जिकल उपचार - स्वस्थ हड्डी के भीतर का उच्छेदन। गैर-कट्टरपंथी हटाने के साथ अक्सर रिलेपेस होते हैं
घातक ट्यूमर ऑस्टियो सार्कोमा	तेजी से बढ़ रहा लगातार दर्द, खासकर रात में (एनाल्जेसिक बहुत प्रभावी नहीं होते हैं); जोड़ बढ़े हुए हैं, कोमल ऊतक त्वचा पर सूजन, स्पष्ट शिरापरक पैटर्न हैं; संयुक्त में आंदोलनों में तेज दर्द होता है। ट्यूमर जल्दी मेटास्टेसिस करता है, तेजी से बढ़ता है	रोएंटजेनॉल। अनुसंधान: दो प्रकार के ट्यूमर प्रकट करें - ऑस्टियोलाइटिक और ऑस्टियोप्लास्टिक। सारकोमा के ऑस्टियोलाइटिक रूप के साथ, स्पष्ट सीमाओं के बिना हड्डी का स्पष्ट विनाश निर्धारित होता है, तथाकथित के गठन के साथ कॉर्टिकल प्लेट की प्रारंभिक सफलता। छज्जा और एकिकुलर पेरीओस्टाइटिस; सारकोमा के ऑस्टियोप्लास्टिक रूप में, हड्डी के गठन के क्षेत्र ट्यूमर की मोटाई में दिखाई देते हैं; ट्यूमर की सीमाएं अस्पष्ट हैं। जिस्टल। अनुसंधान - सेलुलर बहुरूपता, हड्डी के ऊतकों के तत्वों का प्रसार, एटिपिकल ऑस्टियोइड और हड्डी संरचनाएं। कील, रक्त परीक्षण - एनीमिया, त्वरित आरओई; म्यूकोप्रोटीन की बढ़ी हुई सामग्री, क्षारीय फॉस्फेटस	शल्य चिकित्सा; संकेतों के अनुसार, विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी
कार्टिलाजिनस ट्यूमर
सौम्य होंड्रो रोब लास्टोमा	धीरे-धीरे बढ़ता दर्द जो महत्वपूर्ण ताकत तक नहीं पहुंचता है, जोड़ों की गतिशीलता की क्रमिक सीमा, नरम ऊतक शोष	रोएंटजेनॉल। अनुसंधान - स्पष्ट किनारों के साथ फीमर के समीपस्थ अंत में एक विनाश फोकस, जिसमें छोटे पंचर समावेश होते हैं। जिस्टल। अनुसंधान - उपास्थि ऊतक, चोंड्रोब्लास्ट और चोंड्रोसाइट्स से मिलकर; बहुराष्ट्रीय विशाल कोशिकाएँ आम हैं	शल्य चिकित्सा उपचार - हड्डी के प्रभावित क्षेत्र का उच्छेदन जिसके बाद हड्डी का ऑटोप्लास्टी या एलोप्लास्टी किया जाता है
उपास्थि-अर्बुद	पाठ्यक्रम लंबा है, स्पर्शोन्मुख है; पटोल संभव है। फ्रैक्चर; मामूली दर्द	रोएंटजेनॉल। अनुसंधान - तत्वमीमांसा विभाग में ज्ञानोदय का फोकस; ट्यूमर का एक धब्बेदार पैटर्न	सर्जिकल उपचार - हड्डी के प्रभावित क्षेत्र का उच्छेदन और उसके बाद बोन ग्राफ्टिंग
घातक ट्यूमर कोंड्रोसारकोमा	तेजी से बढ़ रहा रात का दर्द, ट्यूमर के एक केंद्रीय स्थान के साथ बहुत मजबूत, एक सनकी स्थान के साथ कम तीव्र; संयुक्त का इज़ाफ़ा; त्वचा पर बढ़ाया शिरापरक पैटर्न; अमायोट्रॉफी; दर्दनाक आंदोलनों, लंगड़ापन। कोर्स अपेक्षाकृत लंबा है	रोएंटजेनॉल। अनुसंधान - हड्डी के मेटाडायफिसियल भाग को अधिक बार नुकसान के साथ अनियमित आकार का एक सजातीय फोकस; कॉर्टिकल प्लेट को पतला किया जाता है, इसके ब्रेकआउट संभव हैं। जिस्टल। अनुसंधान - एटिपिज्म और बहुरूपता की अलग-अलग डिग्री के ट्यूमर उपास्थि कोशिकाएं। मूत्र में हाइड्रॉक्सीप्रोलाइन की उच्च सामग्री	सर्जिकल उपचार: प्रारंभिक अवस्था में - अस्थि एलोप्लास्टी या इसके एंडोप्रोस्थेटिक्स के साथ प्रभावित जोड़ का उच्छेदन; बाद के चरणों में - विघटन

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