एन्सेफेलोपैथी पर परीक्षण। प्रयोगशाला और उपकरण के तरीके अनुसंधान परीक्षण

अधिग्रहित एन्सेफेलोपैथी अक्सर बीमारी की प्रगति में निदान किया जाता है, इसलिए निदान आमतौर पर उपसर्ग 2 या 3 डिग्री के साथ होता है। पहली डिग्री उन संकेतों की विशेषता है जो रोगियों, या नोटिस द्वारा हमेशा ध्यान देने योग्य नहीं होते हैं, लेकिन वे उचित महत्व नहीं देते हैं।

संज्ञानात्मक विकार (स्मृति में कमी, भाषण समारोह का उल्लंघन, कमी या ध्यान की कमी, आदि)।

मानसिक विकार (अवसाद, चिड़चिड़ापन, निष्क्रियता, भावनात्मक मनोदशा में परिवर्तन)।

बेशक, एन्सेफेलोपैथी पर विशेष रूप से विकसित परीक्षण मौजूद नहीं है, लेकिन ऊपर सूचीबद्ध लक्षणों का निदान करने के लिए कई न्यूरोलॉजिकल परीक्षण किए गए हैं। और यद्यपि केवल इन परीक्षणों के परिणाम एन्सेफेलोपैथी के निदान के लिए पूर्ण आधार नहीं हो सकते हैं, उनके आचरण को अभी भी उचित माना जाता है, क्योंकि संज्ञानात्मक और मनोवैज्ञानिक कार्यों का मूल्यांकन एक अतिरिक्त परीक्षा करने के लिए एक डॉक्टर और एक रोगी को जोड़ सकता है। शायद, एन्सेफेलोपैथी पर इन विशिष्ट परीक्षणों के लिए धन्यवाद, प्रारंभिक निदान किया जाएगा, और इसका मतलब है कि रोगी को शरीर के सामान्य जीवन को वापस करने का हर मौका है।

संज्ञानात्मक उल्लंघन का निदान करने के लिए परीक्षण

असीमित एन्सेफेलोपैथी में संज्ञानात्मक विकार लक्षणों की मुख्य सूची में हैं। इसलिए, न्यूरोलॉजिकल अभ्यास न्यूरोप्सिओलॉजिकल स्टडीज का उपयोग करता है जिसे एन्सेफेलोपैथी पर अतिरिक्त परीक्षण कहा जा सकता है।

बैटरी फ्रंटल परीक्षण। यह डिमेंशिया का निदान करने के लिए भी उपयोग करता है, इस क्षेत्र में प्रक्रिया के स्थानीयकरण के दौरान और मस्तिष्क के बहु-ग्रेड घाव के साथ दोनों के एक अधिमानतः घाव के मामले में पुष्टि की गई।

रोगी की मानसिक स्थिति (स्थिति) निर्धारित करने के लिए संक्षिप्त पैमाने। इस अध्ययन को एन्सेफेलोपैथी पर एक संगत परीक्षण भी कहा जा सकता है। अध्ययन के दौरान, रोगी को अपने समय अभिविन्यास (दिनांक, समय) निर्धारित करने के लिए प्रश्न पूछा जाता है, स्थान पर (कमरे का फर्श, संस्था का नाम, आदि)।

ध्यान की एकाग्रता एक एकाधिक उलटी गिनती विधि द्वारा जांच की जाती है, उदाहरण के लिए, संख्या 100 से 5 गुना 7 को बाहर निकाला जाना चाहिए)। शब्दों के व्यस्त उच्चारण द्वारा ध्यान और सोच की क्षमता की जांच की जा सकती है: भूख - लॉग।

परीक्षण "मिनी-कोग"। ये तीन सरल कार्य हैं। सबसे पहले आपको उन लोगों के लिए दोहराना होगा जो तीन स्वतंत्र शब्दों का परीक्षण करते हैं, उदाहरण के लिए, खाद्य - बाइक - स्क्वायर। फिर एक और कार्य जारी किया जाता है, उदाहरण के लिए, कागज की शीट को आधे में फोल्ड किया गया, और फिर शुरुआत में उन शब्दों को दोहराने के लिए कहा गया।

साइकोमेट्रिक परीक्षण

संज्ञानात्मक गतिशीलता की गति पर परीक्षण। उदाहरण के लिए, संख्याओं की संख्या परीक्षण जब रोगी को सामान्य तरीके से एक दूसरे की संख्या से जुड़ा होना चाहिए (1,2,3,4, आदि), लेकिन वे एक अराजक आदेश में कागज की एक शीट पर बिखरे हुए हैं, और यह फाड़ने के लिए वांछनीय नहीं है।

ठीक गतिशीलता की क्षमता के लिए परीक्षण। यहां पहले से ही तैयार लाइनों या धराशायी पढ़ने के लिए जितना संभव हो सके और आसानी से आवश्यक है। रोगी के विकारों के साथ, रोगी पूर्ण कार्य निष्पादन को रोकने, समय-समय पर हलचल कर सकता है।

मनोवैज्ञानिक परीक्षण

ये एन्सेफेलोपैथी परीक्षण रोगी संवेदनाओं, इसकी प्रेरणा, कल्पना, भावनाओं और आंतरिक भावनाओं सहित मानसिक स्थिति के स्तर को दर्शाता है। वे अपने विशेषज्ञों को पूरा करते हैं जो परिणामों का पर्याप्त मूल्यांकन कर सकते हैं। परीक्षण व्यक्तिगत रूप से या समूह के हिस्से के रूप में किया जा सकता है। अवधि के अनुसार वे अल्पकालिक (एक्सप्रेस) और लंबे समय तक दोनों हो सकते हैं।

यदि आप एन्सेफेलोपैथी और पर्याप्त उपचार के सक्षम निदान में रूचि रखते हैं, तो हमारे बहुआयामी चिकित्सा केंद्र में आते हैं। हमारे विशेषज्ञ पहले से ही आपके लिए इंतजार कर रहे हैं, वे बीमारी के किसी भी चरण में समर्थन का समर्थन करने के लिए तैयार हैं!

अभिनव जैव प्रौद्योगिकीविदों

डिस्बैक्टेरियोसिस सिंड्रोम (यानी, लक्षणों और नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों का संयोजन) है, न कि एक स्वतंत्र बीमारी।

परीक्षण संचार संख्या

प्रकार और विविधता के बावजूद कॉफी का नियमित उपयोग, दूध कैंसर पुनरावृत्ति के जोखिम को कम कर देता है, स्वीडन से अपने नए अध्ययन में वैज्ञानिकों की स्थापना की।

नियमित प्रशिक्षण यकृत कैंसर के जोखिम को कम कर सकता है। यह खोज हेपेटोकेल्युलर कार्सिनोमा के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित लोगों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। इस प्रकार का कैंसर दुनिया के सभी कैंसर के मामलों में 5.4% है। प्रति वर्ष उसके द्वारा रंगे गए।

Arginine, Valin, Leucine और Isaoleycin, एमिनो एसिड के सही अनुपात में चुने गए, यकृत और आंतों के जटिल उपचार में अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करना संभव बनाता है।

फाइबर फाइबर के साथ समृद्ध आहार लाइव बैक्टीरिया कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि और आंतों अम्लता में कमी में वृद्धि करता है

परीक्षण संचार संख्या

1.67 से 2 मानदंडों से

हालांकि, व्यापक नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, अमोनिया के स्तर का निर्धारण अक्सर सस्ती नहीं होता है। इस तथ्य के कारण कि पीई वाले रोगियों ने यूरिया के संश्लेषण में अमोनिया की भागीदारी का उल्लंघन किया है, सीरम में बाद के स्तर को हाइपरमिमेमिया के अप्रत्यक्ष नैदानिक \u200b\u200bमानदंड के रूप में माना जा सकता है। अधिकतर, सीरम में यूरिया की सामग्री कम हो जाती है (हालांकि, अपवाद गंभीर गंभीर किडनी पैथोलॉजी और हेपेटोरनल सिंड्रोम के विकास के साथ रोगी हो सकते हैं)। दुर्लभ मामलों में, यूरिया में मध्यम वृद्धि तीव्र यकृत एट्रोफी, तेज वायरल हेपेटाइटिस इत्यादि में एक प्रोटीन के तेजी से बढ़ी हुई घटक के कारण हो सकती है।

पुरानी हेपेटोलॉजिकल बीमारियों के शुरुआती चरणों में, लिपिड चयापचय, हाइपरट्रिग्लिसराइडेमिया, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमियम और उच्च और उच्च घनत्व लिपोप्रोटीन में कमी का उल्लंघन, पाया जा सकता है। इसके विपरीत, यकृत के सिंथेटिक फ़ंक्शन के गंभीर विकारों के साथ, बायोकेमिकल फीचर हाइपोकॉलेसीस्ट्रिड है (कोलेस्ट्रॉल सामग्री 2.6 मिमीोल / एल

इसे यकृत समारोह की एक महत्वपूर्ण हानि का संकेतक माना जाता है)।

रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ का अध्ययन आपको कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के बिना बढ़ी प्रोटीन सामग्री की पहचान करने की अनुमति देता है, कुछ मामलों में ग्लूटामिक एसिड और ग्लूटामाइन में वृद्धि होती है। यह अध्ययन केवल कोमा उत्पत्ति के अंतर निदान की आवश्यकता के मामलों में सलाह दी जाती है।

चित्रा 7 ए। संख्या संचार परीक्षण। मरीज एस, 51 साल पुराना शराब स्टेटगेटाइट न्यूनतम गतिविधि के साथ न्यूनतम गतिविधि ने 58 सेकंड के लिए एक परीक्षण किया। निष्कर्ष: हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी 0 डिग्री (40 से 60 सेकंड तक)।

परीक्षण संचार संख्या (चित्र 7 ए)। इस परीक्षण के साथ, संज्ञानात्मक आंदोलनों को प्रतिबद्ध करने की क्षमता का अनुमान लगाया गया है। संख्याओं के संचार परीक्षण का प्रदर्शन करते समय, रोगी 1 से 25 तक संख्याओं की संख्या को जोड़ता है, जो कागज़ की एक शीट पर एक निश्चित तरीके से मुद्रित होता है। एक परीक्षण परीक्षण अनुमान रोगी द्वारा अपने निष्पादन पर बिताया गया समय है, जिसमें त्रुटियों को सुधारने के लिए आवश्यक समय भी शामिल है। पीई की गंभीरता रोगी द्वारा कार्य निष्पादन (तालिका 8) के लिए बिताए गए समय से निर्धारित की जाती है। पीई गायब है यदि कार्य 40 सेकंड से भी कम समय में किया जाता है, तो पीई चरण का 1 टिमिसकंड, 1-2 चरणों - सेकंड, 2 चरण-सेकंड और 121 सेकंड से अधिक - 3 चरण में कार्य के निष्पादन से मेल खाता है।

परीक्षण: एक्सप्रेस लिवर डायग्नोस्टिक्स

इस तरह के खराब तरीके से खर्च किए गए लक्षण, भूख में गिरावट, भूख में गिरावट, मुंह में चोरी, दाएं हाइपोकॉन्ड्रियम में असुविधा की भावना, या तो खुद को आकर्षित नहीं किया जा सकता है, या गलत तरीके से व्याख्या की जा सकती है। जब मतली आती है, त्वचा और स्कूल की पीलीकरण, मूत्र का अंधेरा, यह एक दूरस्थ जिगर की बीमारी को इंगित करता है, जो इलाज करना मुश्किल होगा।

परीक्षण संचार संख्या

संख्याओं के संचार परीक्षण से पहले। परीक्षण हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी का पता लगाने के लिए किया जाता है - एक ऐसा राज्य जो यकृत का उल्लंघन होता है, और रक्त में आंतरिक विषैले-अमोनिया में वृद्धि के साथ जुड़ा होता है। अमोनिया तंत्रिका तंत्र को दबाता है और यकृत कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है। यह जांचने के लिए कि क्या आपका यकृत अपने मुख्य कार्य के साथ शरीर को साफ करता है, हम अनुशंसा करते हैं कि आप इस परीक्षा को पास करें।

आपने परीक्षा उत्तीर्ण की!

आप सभी संख्याओं को जोड़ने में कामयाब रहे और यह कहा जा सकता है कि ध्यान और प्रतिक्रिया दर की एकाग्रता क्रम में है, और इसका मतलब यह हो सकता है कि अमोनिया का स्तर (आंतरिक विषाक्तता, जिसे स्वस्थ यकृत द्वारा छोड़ा जाता है) सामान्य है। हालांकि, यदि आप यकृत से जुड़े किसी भी लक्षण को परेशान कर रहे हैं (उदाहरण के लिए: दाएं हाइपोकॉन्ड्रियम में भारीपन या दर्द, आंखों के स्कूल या त्वचा का पीलापन, एक कड़वी स्वाद के साथ बेलना, कमजोरी और थकान की निरंतर भावना, नींद की गड़बड़ी) डॉक्टर चिकित्सक और / या एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की अपनी यात्रा स्थगित न करें।

आप लगभग प्रबंधित!

आपने अधिकांश संख्याओं को जोड़ा, लेकिन 100% परीक्षण नहीं किया। परिणाम यह बोल सकते हैं कि परीक्षण के दौरान आप थके हुए थे और यकृत के उल्लंघन के कारण रक्त में अमोनिया की एकाग्रता में वृद्धि करने का संकेत दिया। हम अनुशंसा करते हैं कि आप कुछ दिनों में फिर से परीक्षा लें, सप्ताहांत में यह बेहतर थकान कारकों की अनुपस्थिति में बेहतर है। इस परिणाम की पुनरावृत्ति की स्थिति में, आपको जिगर की स्थिति का सर्वेक्षण करने के लिए डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए (हेपेटिक एंजाइमों की गतिविधि को निर्धारित करने के लिए विश्लेषण करें, एएसटी, जीजीटीपी, और यदि संभव हो, तो अमोनिया के स्तर पर विश्लेषण करें रक्त)।

आपके पास समय नहीं था!

आप 40 सेकंड में 85% से कम अंकों से कम जुड़े हुए हैं। नतीजा अत्यधिक थकान और यकृत के उल्लंघन पर बोल सकता है और शरीर में अमोनिया (आंतरिक विषाक्त) के स्तर को बढ़ाता है। अमोनिया नकारात्मक तंत्र को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, जो ध्यान, बिखरने, उनींदापन, घबराहट की एकाग्रता के उल्लंघन में प्रकट होता है। यदि आप बार-बार बार-बार इस परीक्षा को पूरा नहीं कर सके, और / या यदि आप ऊपर सूचीबद्ध लक्षणों का जश्न मनाते हैं, तो कृपया यकृत सर्वेक्षण के लिए डॉक्टर और / या गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट से संपर्क करें (हेपेटिक एंजाइमों की गतिविधि को निर्धारित करने के लिए विश्लेषण करें, एएसटी, जीजीटीपी, और, यदि संभव हो, तो रक्त में अमोनिया के स्तर के लिए विश्लेषण करें)। डॉक्टर की यात्रा को स्थगित न करें! यकृत का उल्लंघन अक्सर असम्बद्ध होता है! "।

ध्यान के लिए परीक्षण

जितनी जल्दी हो सके इसे करने की कोशिश करें।

परीक्षण पूरा होने पर, आपको तुरंत परिणाम प्राप्त होता है।

और इसे हाथ में रखें!

परीक्षण के बारे में

टेस्ट "टेबल्स शल्ते"।

परीक्षण का व्यापक रूप से मनोविज्ञान के इस क्षेत्र में "श्रम गतिविधियों की मनोविज्ञान" ("मनोविज्ञान") के रूप में उपयोग किया जाता है और आपको निष्पक्ष रूप से (मात्रात्मक रूप से) और जल्दी (प्रति दिन 1 से 5 मिनट तक) की अनुमति देता है:

• स्थिरता, मात्रा, वितरण और स्विचिंग ध्यान
• वेक-अप स्तर
• थकान की डिग्री
• बौद्धिक ताकत प्रतिरोध और भार
• पुरानी थकान की उपस्थिति
• बौद्धिक भार के लिए स्थिरता की एक अप्राकृतिक युग में कमी की उपस्थिति।
• सामान्य मानसिक स्थिरता।

विवरण

प्रत्येक तालिका एक वर्ग (अनुमानित आकार - 20x20 सेमी) है, जो 25 कोशिकाओं से अलग है। यादृच्छिक क्रम में प्रत्येक तालिका में संख्या 1 से 25 तक होती है।

एक कार्य।

जैसा कि आप कर्सर की संख्या को सटीक रूप से ढूंढ सकते हैं और उस पर क्लिक कर सकते हैं। 1 से 25 तक, संख्याओं को क्रम में पाया जाना चाहिए। गलतियों को जल्दी से नहीं बनाने की कोशिश करें। जैसे ही आपने चित्र 1 पर दबाया, समय गिनती शुरू होती है। परीक्षण केवल तभी समाप्त होता है जब आपने पाया और 25 दबाया।

क्षमताओं।

परीक्षण हर बार बदल रहे विभिन्न तालिकाओं पर एक बार और क्रमशः दोनों का प्रदर्शन किया जा सकता है।

एक पंक्ति में 3 से 5 गुना तक तालिकाओं का निष्पादन आपके ध्यान और प्रदर्शन की गतिशीलता की स्थिति की एक और उद्देश्यपूर्ण तस्वीर देता है। एक पंक्ति में 3-5 बार परीक्षण करते समय, सभी तालिकाओं के लिए सामान्य फोकस स्विचीबिलिटी के साथ एक ही समय में जाता है। यदि नई तालिका को पार करने का समय महत्वपूर्ण रूप से बढ़ता है, तो यह थकान के बारे में बात कर सकता है और स्थिरता को कम करने के लिए कम कर सकता है।

दिन के दौरान परीक्षण का मार्ग (सुबह और शाम को) और कार्य सप्ताह के दौरान आपको गतिशीलता में आपके ध्यान की स्थिति की निगरानी करने की अनुमति देता है।

संचार परीक्षण परिणामों की व्याख्या

पत्र विकार पत्रिंग के विकार के रूप में प्रकट होते हैं, इसलिए रोगी के दैनिक रिकॉर्ड रोग के विकास को दर्शाते हैं। रोगियों में भाषण धीमा गति बन जाता है, और आवाज एकान्त है। डिसफासिया गहरे बीमारियों में ध्यान देने योग्य हो जाता है, जो हमेशा रिसीवर के साथ संयुक्त होता है।

हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के लिए सबसे विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल आधार "क्लैपिंग" कंपकंपी (एस्टेरिक्सिस) है। "क्लैपिंग"

लिवर सिरोसिस के नैदानिक \u200b\u200bऔर मोर्फोलॉजिकल रूप

कंपकंपी उदासीन उंगलियों या निश्चित प्रकोष्ठ के साथ एक रोगी के ब्रश के अधिकतम विस्तार के साथ विस्तारित हाथों पर प्रदर्शित होता है। साथ ही, एक मेट्रोपॉलिटन-फालेंज और रे-पूंछ वाले जोड़ों में तेजी से लचीला-विस्तारणीय आंदोलनों को देखा जाता है, अक्सर उंगलियों के पार्श्व आंदोलनों के साथ होता है। कभी-कभी हाइपरकिनेसिस पूरे हाथ, गर्दन, जबड़े, जीभ, कसकर बंद पलकें कैप्चर करता है, चलने पर अतैक्सिया दिखाई देता है। आमतौर पर द्विपक्षीय कंपकंपी, लेकिन सिंक्रोनस नहीं। कोमा कंपकंपर के दौरान गायब हो जाता है।

सामान्य मनोवैज्ञानिक लक्षणों के अलावा, धीरे-धीरे मायलोपैथी के संकेत प्रकट होते हैं: एटैक्सिया, कोरियोथेटोसिस, पैराप्लेगिया, सिलाई या ड्रिलिंग दर्द। उल्लंघन आमतौर पर अपरिवर्तनीय होते हैं और सेरेब्रल एट्रोफी और डिमेंशिया का नेतृत्व करते हैं।

हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक है जो यकृत रोग के पूर्वानुमान को निर्धारित करते हैं।

निदान के कार्य न केवल यकृत सिरोसिस की पहचान करने के लिए हैं, बल्कि हेपेटिक सेलुलर अपर्याप्तता की गंभीरता, प्रक्रिया की गतिविधि, पोर्टल उच्च रक्तचाप की डिग्री के साथ-साथ रोग के ईटियोलॉजिकल रूप की स्थापना में भी हैं।

मुआवजा लीवर सिरोसिस हेपेटोमेगाली द्वारा विशेषता है और आमतौर पर अन्य बीमारियों या शव में रोगियों की जांच करते समय मौका से खुलासा किया जाता है। इस संबंध में, कई शोधकर्ता अव्यक्त यकृत के सिरोसिस के इस रूप को कॉल करने का प्रस्ताव देते हैं। मुआवजे के सिर्रोड्स के साथ निदान को सत्यापित करने के लिए, वाद्ययंत्र अध्ययन हमेशा आवश्यक होता है - लैप्रोस्कोपी, यकृत की पंचर बायोप्सी का लक्ष्य रखते हुए, क्योंकि इस चरण में यकृत के कार्यात्मक नमूने के संकेतकों में परिवर्तन गैर-विशिष्ट हैं।

नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों, हेपेटो और स्प्लेनोमेगाली से प्रक्रिया के उपसमित चरण में, "संवहनी सितारों" में एक प्रमुख महत्व है, "संवहनी सितारों" (सिरोसिस की बहुत विशेषता, विशेष रूप से पाल्की एरिथेमा के साथ संयोजन में), मामूली नाक रक्तस्राव, उल्का, ऊंचा ईएसओ ।

1. सामान्य रक्त विश्लेषण: एनीमिया, हाइपरप्लनिक सिंड्रोम के विकास के साथ - PancyTopenia; सिरोसिस के उत्तेजना की अवधि में - ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसओ में वृद्धि।

2. सामान्य मूत्र विश्लेषण: रोग के सक्रिय चरण में - प्रोटीनुरिया, सिलेंड्रिया, माइक्रोहेमेरिया।

3. रक्त रसायन: परिवर्तन यकृत सिरोसिस के सक्रिय और निराशाजनक चरणों में और अधिक हेपेटिक सेलुलर अपर्याप्तता के विकास में अधिक स्पष्ट होते हैं, हाइपरबिलिरुबिनिया दोनों संयुग्मित और गैर-संयुग्मित बिलीरुबिन भिन्नताओं में वृद्धि के साथ उल्लेखनीय हैं; हाइपोलबुमियम, हाइपर α 2 - और γ-globulinemia; उच्च टिमोल और कम स्थितियां; Hypoprothrombinemia; यूरिया, कोलेस्ट्रॉल की सामग्री को कम करना; उच्च गतिविधि एलानिन एमिनोट्रांसफेरस, γ-glutamyl trapeptidase और अंग-विशिष्ट यकृत एंजाइम: फ्रक्टोज़ -1-फॉस्फाथाल्डलेज, arginase, न्यूक्लियोटिडेस, ornithinecamoyltransferase; यकृत की सक्रिय सिरोसिस के साथ, सूजन प्रक्रिया के जैव रासायनिक अभिव्यक्तियों को व्यक्त किया जाता है - हाप्टोग्लोबिन, फाइब्रिन, सियालिक एसिड, और सरमाकोइड की रक्त सामग्री बढ़ जाती है; कार्यप्रणाली -3-पेप्टाइड की सामग्री में वृद्धि हुई है - कोलेजन अग्रदूत, जो यकृत में संयोजी ऊतक के गठन की गंभीरता को इंगित करता है।

4. उजी लिवर: यकृत सिरोसिस के शुरुआती चरणों में, हेपेटोमेगाली का पता चला है, एक सजातीय यकृत parenchyma, कभी-कभी hyperehogen। जैसे ही रोग बढ़ता है, parenchyma की echogenicity में एक सजातीय वृद्धि यकृत के माइक्रोनोडुलर सिरोसिस के साथ दिखाई देती है। यकृत parenchyma के macronodular सिरोसिस में अमानवीय, बढ़ी हुई घनत्व पुनर्जन्म के पुनर्जन्म नोड्स, आमतौर पर व्यास में 2 सेमी से कम, पुनर्जन्म नोड्स के कारण गलत यकृत contours के लिए संभव है। यकृत सिरोसिस के टर्मिनल चरण में आकार में काफी कम किया जा सकता है। प्लीहा में वृद्धि और पोर्टल उच्च रक्तचाप के प्रकटीकरण भी पाया जाता है।

5. लैप्रोस्कोपी। मैक्रोनोडुलर लिवर सिरोसिस में निम्नलिखित विशेषता चित्र है - गोल या गलत आकार के बड़े नोड्स निर्धारित किए जाते हैं; नोड्स के बीच भूरे-सफेद रिट्रेसेन के गहरे निशान संयोजी ऊतक; उज्ज्वल लाल के नए शिक्षित नॉट्स, और पहले गठित - भूरा रंग। माइक्रोनोडुलर लिवर सिरोसिस को मामूली जिगर विरूपण द्वारा विशेषता है। यकृत में एक उज्ज्वल लाल या भूरा-गुलाबी रंग होता है, नोड्यूल को व्यास में 0.3 सेमी से अधिक नहीं परिभाषित किया जाता है। कुछ मामलों में, पुनर्जन्म नोड्यूल दिखाई नहीं दे रहे हैं, केवल यकृत कैप्सूल की मोटाई को नोट किया गया है।

6. पेनल लिवर बायोप्सी। माइक्रोनोडुलर लिवर सिरोसिस के लिए, पतली, संयोजी ऊतक सेप्टाइट्स की एक ही चौड़ाई, अलग-अलग स्यूडोडोल पर हेपेटिक स्लाइसिंग काटने, आकार में लगभग बराबर। छद्म-वाल्व केवल कभी-कभी पोर्टल पथ और हेपेटिक नसों होते हैं। प्रक्रिया में हर स्लाइसिंग या उनमें से अधिकतर शामिल हैं। पुनर्जन्म नोड्यूल 3 मिमी से अधिक नहीं है। मैक्रोनोडुलर लिवर सिरोसिस विभिन्न मूल्यों के स्यूडोलैंड्स द्वारा विशेषता है, भारी चौड़ाई के रूप में संयोजी ऊतक का एक अनियमित नेटवर्क, जिसमें अक्सर गंदा पोर्टल ट्रायड्स और केंद्रीय नसों होते हैं। यकृत का मिश्रित मैक्रोनोडुलर सिरोसिस माइक्रो और मैक्रोनोडुलर सिरोसिस की विशेषताओं को जोड़ता है।

7. रेडियोसोटोप स्कैनिंग हेपेटोमेगाली का खुलासा करता है, यकृत परिवर्तन की भिन्नता, स्प्लेनोमेगाली। रेडियोसोटोप हेपेटोग्राफी के साथ, गुप्त-उत्सर्जित यकृत समारोह में कमी का पता चला है।

8. आईएफए रक्त - सीरम में यकृत की वायरल सिरोसिस के साथ, हेपेटाइटिस बी वायरस मार्कर का पता लगाया जाता है, सी, डी।

9. फीग्स और एसोफैगस की रेडोस्कोपी और पेट एसोफैगस और पेट, क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस, और कई रोगियों में - एक पेट अल्सर या 12-पैन की वैरिकोसली विस्तारित नसों का पता लगाता है।

यकृत सिरोसिस से प्रारंभिक चरण में, पुरानी सक्रिय हेपेटाइटिस, यकृत फाइब्रोसिस को कम करना आवश्यक है। सिरोसिस का प्रकार धीरे-धीरे विकसित होता है, कुछ मामलों में पुरानी सक्रिय हेपेटाइटिस के साथ एक स्पष्ट भेद असंभव है। सर्क्रोटिक में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का संक्रमण पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षणों की उपस्थिति को इंगित करता है।

यकृत फाइब्रोसिस कोलेजन ऊतक के अत्यधिक गठन द्वारा विशेषता है। चूंकि एक स्वतंत्र बीमारी आमतौर पर नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों और कार्यात्मक विकारों के साथ नहीं होती है। कुछ मामलों में, यकृत के जन्मजात और मादक फाइब्रोसिस के साथ, Schistosomoz, सरकोइडोसिस पोर्टल उच्च रक्तचाप विकसित करता है, जो नैदानिक \u200b\u200bकठिनाइयों की ओर जाता है।

विश्वसनीय डायग्नोस्टिक्स के लिए मानदंड - मॉर्फोलॉजिकल डेटा (फाइब्रोसिस के दौरान सिरोसिस के विपरीत, लक्जरी लिवर आर्किटेक्टिक्स बनी रहती है)।

लिवर सिरोसिस रोग के विस्तारित चरण में यकृत कैंसर से अलग होता है। यकृत कैंसर के लिए, बीमारी का एक और गंभीर विकास की विशेषता है, प्रगतिशील पाठ्यक्रम, कमी, बुखार, दर्द सिंड्रोम, ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया, तेजी से बढ़ी हुई ईएसपी। प्राथमिक यकृत कैंसर और सिरोसिस कैंसर का पैथोनोमोनिक संकेत एबरियाई-तातारिनोव की सकारात्मक प्रतिक्रिया है - AGAR में एक वर्षा प्रतिक्रिया की मदद से भ्रूण सीरम ग्लोबुलिन (α-fetoproteins) का पता लगाने। निदान को देखने वाली बायोप्सी, कोलांगोमोम में एंजियोग्राफी के डेटा द्वारा पुष्टि की जाती है।

अलौकिक इचिनेटोकोकोसिस के साथ, निदान लेटेक्स एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया के आधार पर किया जाता है, जिस पर विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाता है, कुछ मामलों में लैप्रोस्कोपी उपयोग।

संकुचित पेरीकार्डिटिस चिपकने वाला पेरीकार्डिटिस के प्रकारों में से एक है, एक रेशेदार कपड़े के साथ पेरीकार्डियल क्षेत्र की धीमी गति के परिणाम का प्रतिनिधित्व करता है, जो दिल और हृदय गति के डायस्टोलिक भरने को सीमित करता है। हृदय रोगी शर्ट, चोटों और दिल में घावों के पुरानी तपेदिक घाव के कारण यह रोग विकसित होता है, purulent pericarditis। दिल संपीड़न के पहले संकेत कम या ज्यादा लंबे समय तक होने के बीच उत्पन्न होते हैं और सही हाइपोकॉन्ड्रियम में गुरुत्वाकर्षण की भावना, यकृत की बढ़ती और सीलिंग, मुख्य रूप से बाएं बाएं बाएं, अधिक बार पैल्पेशन के साथ दर्द रहित।

डिस्पने केवल व्यायाम के दौरान होता है, नाड़ी नरम, छोटी भरने वाली होती है। आमतौर पर दिल को बढ़ाने के बिना शिरापरक दबाव में वृद्धि हुई।

बीमारी को पहचानने के लिए इतिहास को ध्यान में रखना और याद रखना महत्वपूर्ण है

जब प्रतिबंधक पेरीकार्डिया यकृत में ठहराव होता है तो रक्त परिसंचरण के अपघटन से पहले होता है। विश्वसनीय निदान का मानदंड रेडियोपोग्राफी या इकोकार्डियोग्राफी का डेटा है।

एट्रियम के दाईं ओर उच्च दबाव के कारण कार्डियल सिरोसिस जिगर का घाव होता है। "स्थिर यकृत" स्थिर हृदय विफलता के मुख्य लक्षणों में से एक है। "स्थिर यकृत" के विकास के लिए मुख्य तंत्र हैं:

Ø केंद्रीय नसों के रक्त का अतिप्रवाह, हेपेटिक लोब का मध्य भाग;

Ø हेपेटिक स्लाइस में स्थानीय केंद्रीय हाइपोक्सिया का विकास;

Ø हेपेटोसाइट्स के डायस्ट्रोफिक, एट्रोफिक परिवर्तन और नेक्रोसिस;

Ø सक्रिय कोलेजन संश्लेषण, फाइब्रोसिस विकास।

चूंकि यकृत में ठहराव की स्थिरता प्रगति कर रही है, इसलिए संयोजी ऊतक का एक और विकास है, कनेक्टिंग टैंक पड़ोसी ध्रुवों की केंद्रीय नसों को जोड़ते हैं, यकृत के स्थापत्य को परेशान किया जाता है, और यकृत सिरोसिस विकसित होता है।

"स्थिर यकृत" की विशेषता विशेषताएं हैं:

Ø हेपेटोमेगाली, यकृत की सतह चिकनी है। रक्त परिसंचरण के प्रारंभिक चरण में, यकृत स्थिरता नरम होती है, किनारे को गोल किया जाता है, भविष्य में यकृत घना हो जाता है, और इसका किनारा तेज होता है;

Ø पल्पेशन के दौरान जिगर दर्द;

Ø शचेश या हेपेट्रिगुलर "रिफ्लेक्स" का सकारात्मक लक्षण - बढ़ी हुई जिगर के क्षेत्र पर दबाव गर्भाशय ग्रीवा नसों की सूजन को बढ़ाता है;

Ø केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की स्थिति और उपचार की प्रभावशीलता के आधार पर यकृत आकार की विविधता;

Ø जौनिस की मामूली गंभीरता और इसकी कमी या सफल भीड़ दिल की विफलता के साथ गायब होने।

स्थिर हृदय विफलता के गंभीर रूप के साथ, संपादकीय-एस्केटिक सिंड्रोम विकसित होता है, इस मामले में सिरोसिस के साथ सिरोसिस के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

परीक्षण संचार संख्या

यूनिवर्सल रूसी-अंग्रेज़ी शब्दकोश। अकादमिक। 2011।

देखें अन्य शब्दकोशों में "संख्या परीक्षण" क्या है:

टेस्ट सोलोविया - सरलता की स्ट्रैजन संभाव्य परीक्षण, 1 9 70 के दशक में रॉबर्ट मार्टिन सोलवी द्वारा खोला गया, जिसे फोल्कर स्ट्रैसेन के साथ मिला। परीक्षण हमेशा सही ढंग से निर्धारित करता है कि एक साधारण संख्या सरल है, लेकिन कुछ संभाव्यता के साथ समग्र संख्याओं के लिए ... ... विकिपीडिया

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पुरानी जिगर की बीमारियों वाले मरीजों में गुप्त चरण की हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी का निदान करने के लिए विधि

आरयू पेटेंट मालिक:

आविष्कार दवा के क्षेत्र, अर्थात् न्यूरोलॉजी और हेपेटोलॉजी से संबंधित है। एक लयमोकार्डियोग्राफ और सॉफ्टवेयर और हार्डवेयर परिसर "ओमेगा-सी" की मदद से, कार्डियोइटमोग्राम का एक बहु-स्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण किया जाता है। इंडेक्स प्रतिबिंबित: "ए" - सभी की संयोग, लेकिन मुख्य रूप से परिधीय लयबद्ध प्रक्रियाएं, "बी 1" - दिल के साइनस हेड पर सहानुभूतिपूर्ण और परजीवी प्रभावों के संतुलन की डिग्री, "सी 1" - केंद्रीय उपकोर्तात्मक विनियमन की स्थिति , "डी 1" - केंद्रीय कॉर्टिकल विनियमन की स्थिति। सूत्र के अनुसार पुरानी जिगर की बीमारियों वाले मरीजों में निदान दर (पीई-एल में) की गणना करें: पीई-एल \u003d -1.5 + 0.003 · ए + 0.013 · बी 1 + 0.006 · सी 1 + 0.053 · डी 1। पीई-एल से मूल्य के साथ - 0.47 से 0.4 9 तक, गुप्त चरण की हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी पुरानी जिगर की बीमारियों वाले मरीजों में निर्धारित की जाती है। विधि अव्यक्त चरण की हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के निदान की सटीकता को बढ़ाने की अनुमति देती है। 8 टैब।, 2 पीआर।

आविष्कार दवा, अर्थात् न्यूरोलॉजी और हेपेटोलॉजी के क्षेत्र से संबंधित है, और पुरानी जिगर की बीमारियों (एचजेडपी) वाले मरीजों में गुप्त चरण (पीई-एल) की हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी को निर्धारित करने के लिए एक विधि से संबंधित है। विधि अस्पताल, पॉलीक्लिनिक्स, डायग्नोस्टिक सेंटर में उपयोग की जा सकती है।

"हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी" (पीई) हेपेटिक सेलुलर अपर्याप्तता और / या खून के पोर्टॉयसूट शंटिंग से उत्पन्न चयापचय परिवर्तन के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का संभावित रूप से उलटा विकार है।

पोर्टॉयसिस्टम (हेपेटिक) एन्सेफेलोपैथी के आधुनिक वर्गीकरण के अनुसार - हेरबर और शोमेरस (2000), दो चरण अलग किए गए हैं: अव्यक्त (सबक्लिनिकल) और चिकित्सकीय स्पष्ट। पीई-एल की रिहाई का महत्व दो कारणों से है:

1. एन्सेफेलोपैथी चिकित्सकीय स्पष्ट हेपेटिक अपर्याप्तता के विकास से पहले हो सकता है, 2. पीई-एल से उत्पन्न मनोवैज्ञानिक विकारों के पास रोगी के जीवन की गुणवत्ता पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिससे प्रदर्शन में कमी आती है। बदले में चिकित्सकीय स्पष्ट पीई का चरण, 4 डिग्री विकास से विभाजित है:

मैं - प्रकाश (नींद की गड़बड़ी, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, व्यक्तित्व में मामूली परिवर्तन, बिखरे हुए, अप्राक्सिया) (पीई -1)।

II - मध्यस्थ (सुस्ती, थकान, उनींदापन, उदासीनता, व्यक्तित्व संरचना में ध्यान देने योग्य परिवर्तनों के साथ अपर्याप्त व्यवहार, समय पर अभिविन्यास उल्लंघन, "क्लैपिंग" ट्रेमर, एकान्त भाषण)।

III - भारी (विचलन, मूर्ख, समय और अंतरिक्ष में स्पष्ट विचलन, अनबाउंड भाषण, आक्रामकता, "झुकाव" झुकाव, आवेग)।

चतुर्थ - कोमा (चेतना की कमी)।

वर्तमान में, पीई के निदान के लिए आवेदन करें:

नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों का आकलन (चेतना की विकार की डिग्री, खुफिया, पहचान की प्रकृति परिवर्तन, भाषण) का आकलन। पीई-एल के साथ, एक केंद्रित सर्वेक्षण के साथ चेतना नहीं बदली जाती है, ध्यान और स्मृति की एकाग्रता में कमी का उल्लेख किया जाता है।

साइको-न्यूरोलॉजिकल परिवर्तनों का मूल्यांकन साइकोमेट्रिक परीक्षण में पाया गया। इस उद्देश्य के लिए, लागू किया जा सकता है:

1. संज्ञानात्मक गतिविधि की गति पर परीक्षण:

संख्या संचार परीक्षण (भाग ए और बी), रीयन परीक्षण;

2. ठीक गतिशीलता की सटीकता के लिए परीक्षण:

टेस्ट लाइन (भूलभुलैया);

बिंदीदार आंकड़ों को सर्कल करने के लिए परीक्षण।

संख्याओं की संख्या (टीसीएच) और लाइन टेस्ट (टीएल) की अवधि ने सबसे बड़ा वितरण प्राप्त किया, जिसकी संवेदनशीलता पीई के निदान के दौरान 80% तक पहुंच जाती है। टीसीएच को निष्पादित करते समय, जांच की गई 30 सेकंड के भीतर 1 से 25 तक संख्याओं के क्रम में एक-दूसरे को जितनी जल्दी हो सके कनेक्ट किया जाना चाहिए। त्रुटियों को सही करने पर खर्च किए गए समय को परिणामों में सामान्य मूल्यांकन होने पर ध्यान में रखा गया था। 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में टीएसएच निष्पादन समय का आकलन करते समय, एक सुधार गुणांक 0.7 है।

टीएसएच मानकों के लिए, यूरोपीय आबादी के वयस्क रोगियों की परीक्षा के दौरान प्राप्त परिणाम अपनाए जाते हैं:

एक भूलभुलैया परीक्षण करते समय रोगी का सामना करने वाला कार्य आसन्न रेखाओं को छूए बिना जितनी जल्दी हो सके उपलब्ध लाइनों को लड़ी जाने की आवश्यकता शामिल है। बिताए गए समय और गलतियों को अलग से ध्यान में रखा गया था।

हालांकि, पीई में मनोविज्ञान संबंधी परिवर्तनों को आपस में बदलने के लिए साइकोमेट्रिक परीक्षण का उपयोग कई प्रतिबंध हैं: एक एकीकृतता की अनुपस्थिति, पीई प्रवाह की गतिशीलता का आकलन करते समय प्रशिक्षण प्रभाव की संभावना।

पीई का निदान करने के लिए उपकरण के तरीके:

ए) इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी (ईईजी)। पीई के साथ, एन्सेफेलोपैथी के चरण के आधार पर, α-Lhythm की गतिविधि में एक मंदी है: पीई -0 और लेटेंट चरण के साथ - 1 एस में α-rhythm 8.5-12 oscillations की आवृत्ति पीई-आई डिग्री के साथ नैदानिक \u200b\u200bरूप से उच्चारण चरण - 1 एस में α-rhythm 7 -8 oscillations की आवृत्ति, चिकित्सकीय उच्चारण चरण की पीई-द्वितीय डिग्री के साथ - 1 सेकंड में α-Rhythm 5-7 oscillations की आवृत्ति, चिकित्सकीय उच्चारण की पीई -3 डिग्री के साथ चरण - 1 सेकंड में α-Rhythm 3-5 oscillations की आवृत्ति, चिकित्सकीय उच्चारण चरण की पीई -4 डिग्री - α-Rhythm की आवृत्ति< 3 колебаний в 1 сек, с «выявлением медленных низкоамплитудных колебаний». Начиная со II-й стадии, появляется δ- и θ-активность. Относительно типично, но неспецифично появление, начиная со II-й стадии, билатерально-синхронных вспышек острых «трехфазных волн», в основном во фронтотемпоральных отведениях. Электроэнцефалография (ЭЭГ) отражает общую биоэлектрическую активность головного мозга (БЭА) и не позволяет объективно оценить когнитивные нарушения, не дает информации об особенностях этих расстройств. По мнению ряда авторов, чувствительность ЭЭГ при ПЭ составляет не более 30-40%, и часто изменения ЭЭГ не коррелируют с тяжестью течения заболевания, они имеют лишь вспомогательное значение . Тем не менее, у больных, страдающих ХЗП и находящихся в ясном сознании, наличие на ЭЭГ таких изменений - достоверный диагностический признак .

बी) दृश्य पी -300 (या परीक्षण "फ्लैगेशन आवृत्ति" की संभावित संभावनाएं, जो ईईजी का एक संशोधन है)। एक परीक्षण "फ्लैगेशन आवृत्ति" का संचालन करते समय, उच्च आवृत्ति प्रकाश का उपयोग किया जाता है, जिसे विशेष ऑप्टिकल पॉइंट्स के साथ सर्वेक्षण द्वारा माना जाता है। स्वस्थ चेहरों में महत्वपूर्ण झिलमिलाहट झिलमिलाहट आवृत्ति (सीएफएफ सीएफएफ) मूल्य 39 हर्ट्ज की आवृत्ति से अधिक है, एक ही संकेतक वाले रोगी काफी कम हैं। इस परीक्षण के परिणाम सांख्यिकीय परीक्षण के संकेतकों के साथ सांख्यिकीय रूप से विश्वसनीय रूप से सहसंबंधित हैं।

सी) चुंबकीय अनुनाद स्पेक्ट्रोस्कोपी - मुख्य परिवर्तन सिग्नल टी 1-बेसल गैंग्लिया और मस्तिष्क के सफेद पदार्थ की तीव्रता को बढ़ाने, एमआईओ-इनोसिटोल / क्रिएटिन अनुपात (सामग्री में कमी के परिणामस्वरूप) के मूल्य को कम करने से संबंधित है एस्ट्रोसाइट्स में एमआईओ-इनोसिटोल) और ग्रे और सफेद पदार्थ में ग्लूटामाइन की चोटी को मस्तिष्क (एस्ट्रोसाइट्स में ग्लूटामाइन के संचय के कारण)। पीई के नैदानिक \u200b\u200bचरण की विशेषता के लिए ग्लूटामाइन सिग्नल की गंभीरता का भी उपयोग किया जा सकता है। पीई-एल पर इस विधि की संवेदनशीलता% तक पहुंच रही है। हालांकि, अन्य लेखकों के मुताबिक, चुंबकीय अनुनाद स्पेक्ट्रोस्कोपी के साथ पता चला उपर्युक्त परिवर्तन पीई से जुड़े नहीं हैं, लेकिन रक्त में बिलीरुबिन और मैंगनीज की एकाग्रता के साथ सहसंबंधित हैं।

डी) चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) आपको चिकित्सकीय उच्चारण पीई चरणों के तहत सेरेब्रल एडीमा और बार्क एट्रोफी की गंभीरता को मापने की अनुमति देता है। ये परिवर्तन गंभीर बिगड़ा हुआ यकृत समारोह के कारण होते हैं और विशेष रूप से लंबे समय तक लगातार पीई वाले रोगियों में उच्चारण होते हैं। पीई-एल के साथ अक्सर कोई बदलाव नहीं आया है।

हालांकि, तकनीकों को लागू करने की उच्च लागत: दृष्टि से प्रेरित पी -300 क्षमता, चुंबकीय अनुनाद स्पेक्ट्रोस्कोपी और एमआरआई मस्तिष्क - उन्हें केवल एकल वैज्ञानिक केंद्रों में उपयोग करने की अनुमति देता है, जिसके लिए पीई-एल का निदान करने के लिए उद्देश्य, वाद्य यंत्र, सरल तकनीकों की अधिक खोज की आवश्यकता होती है ।

एक प्रोटोटाइप के रूप में निकटतम तकनीकी सार पर, हमने एक लयमामंडल का उपयोग करके कार्डियोरिटामोग्राम के बहु-स्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण वाले पीई-एल रोगियों का निदान करने के लिए एक विधि चुनी है। असल में, यह प्रकाशन यकृत एन्सेफेलोपैथी सुधार पथों (सी .24-28 और पी 37) का उपयोग करने के लिए समर्पित है। प्रकाशन क्रोनिक यकृत रोगों और हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के प्रवाह की गतिशीलता का आकलन करने के लिए कार्डियोरेटमोग्राम के बहु-स्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण की विधि का उपयोग करने की संभावना पर भी जानकारी प्रदान करता है।

इस संस्करण में गुप्त चरण की हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी की नैदानिक \u200b\u200bपद्धति परिलक्षित नहीं है। स्रोत में हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के चरणों के साथ कुछ सूचकांक के सहसंबंध के आधार पर "पुरानी यकृत रोग और हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के प्रवाह की गतिशीलता का आकलन करने के लिए कार्डियोरिटामोग्राम के बहु-स्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण का उपयोग करने की संभावना का केवल एक संदर्भ शामिल है।" अव्यक्त चरण की हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी का निदान करने की विधि, केवल रिकॉर्ड की गई जानकारी का उपयोग करके केवल तब प्राप्त की गई जानकारी का उपयोग करके जब कार्डियोइटामोग्राम का बहु-स्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण भी आगे परिवर्तन के बिना संभव नहीं है, क्योंकि यह विधि कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली की स्थिति के अभिन्न मूल्यों को दर्शाती है और पूरे शरीर के सिस्टम विनियमन के केंद्रीय लिंक के कार्यान्वयन पर जानकारी प्रदान करता है। इस तकनीक के कार्यान्वयन पर अधिक विस्तृत जानकारी अनुपस्थित है, यानी, कार्डियोरिटामोग्राम के बहु-स्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण के माध्यम से प्राप्त कोई विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bमूल्य या सूत्र नहीं हैं, जिसके साथ हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के गुप्त चरण का निदान किया जाता है, जो एक प्रोटोटाइप के रूप में हमारे द्वारा चुने गए विधि की कमी के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

आविष्कार का तकनीकी परिणाम पुरानी जिगर रोगों वाले मरीजों में गुप्त चरण की हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी को निर्धारित करने के लिए कार्डियोरिटामोग्राम के बहु-स्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण के माध्यम से प्राप्त विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bमानदंडों को विकसित करना है।

तकनीकी परिणाम इस तथ्य से हासिल किया जाता है कि लयमोकार्डियोग्राफ और सॉफ्टवेयर और हार्डवेयर परिसर की मदद से "ओमेगा-सी", कार्डियोइटामोग्राम का एक बहु-स्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण किया जाता है, जबकि निम्नलिखित सूचकांक का अनुमान लगाते हुए, प्रतिबिंबित - "ए" - सभी की संयोग, लेकिन मुख्य रूप से परिधीय लयबद्ध प्रक्रियाएं, "बी 1" - दिल के साइनस गाँठ पर सहानुभूति और परजीवी प्रभावों के संतुलन की डिग्री, "सी 1" - केंद्रीय उपकोर्ती विनियमन की स्थिति, "डी 1" राज्य है केंद्रीय कॉर्टिकल विनियमन, फॉर्मूला के अनुसार पुरानी जिगर की बीमारियों वाले मरीजों में पीई-एल के निदान की गणना के बाद: पीई-एल \u003d -1.5 + 0.003 · ए + 0.013 · बी 1 + 0.006 · सी 1 + 0.053 · डी 1। पीई-एल में मूल्य के साथ - 0.47 से 0.4 9 तक, गुप्त चरण की हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी पुरानी जिगर की बीमारियों वाले मरीजों में निदान किया जाता है।

विधि निम्नानुसार की जाती है। विधि के कार्यान्वयन में, कार्डियोरिटामोग्राम का एक एकल चरण बहु-स्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण (आरएफ पेटेंट संख्या, 2004 केंद्रीय न्यूरोगोरोनल विनियमन और रूसी संघ के पेटेंट के उल्लंघन का निदान करने का एक तरीका है। 31943, 2003 - ए दिल लयथमोग्राम के गठन के लिए डिवाइस)। हमने पाक ओमेगा-सी (मेडकोमोस-ई, एलएलसी, रूस, मॉस्को के निर्माता) का उपयोग किया। उसी उद्देश्य के लिए, "वेलेंटाइन +" के रूप में इस तरह के एक लयमोकार्डियोग्राफ का उपयोग किया जा सकता है।

बहु-स्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण करते समय, कार्डियोरिटमोग्राम चिड़चिड़ाहट कारकों के रोगी पर प्रभाव को बाहर करते हैं: शारीरिक परिश्रम, वार्तालाप, तेज आवाज़ें।

अध्ययन में जटिल हृदय ताल विकार वाले मरीजों को शामिल नहीं किया गया है, जो दिल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) द्वारा पुष्टि की गई है, और सर्वेक्षण के परिणामों पर इन कारकों के प्रभाव के कारण एंटीर्रिथमिक थेरेपी लागू कर रहा है।

कार्डियोइटमोग्राम के एकल-स्तरीय बहु-स्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण के व्यवहार में प्राप्त निम्नलिखित सूचकांक पीई-एल के निदान के लिए अनुमानित हैं।

"ए" - सभी की संयोग, लेकिन मुख्य रूप से परिधीय लयबद्ध प्रक्रियाएं (शरीर की प्रणाली-नियामक गतिविधियों के सामान्य लयबद्ध पैटर्न का फ्रैक्टल विश्लेषण, दीर्घकालिक अनुकूलन के स्तर का आकलन)।

"बी 1" - वनस्पति संतुलन (दिल के साइनस हेड पर सहानुभूति और परजीवी प्रभावों के संतुलन की डिग्री, वर्तमान अनुकूलन के स्तर का अनुमान लगाएं)।

"सी 1" - केंद्रीय उपकोर्तात्मक विनियमन (जीजीजी स्तर पर गठित पेसमेरे नियंत्रण कोड का न्यूरोडायनामिक विश्लेषण, अनुकूलन स्तर का अल्पकालिक अनुमानित मूल्यांकन)।

"डी 1" - कॉर्टेक्स की कार्यात्मक गतिविधि (बड़े गोलार्धों के छाल स्तर पर बने पेसमेरे नियंत्रण कोड का न्यूरोडायनामिक विश्लेषण, मनोविज्ञान के स्तर का एक अल्पकालिक अनुमानित मूल्यांकन)।

हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के गुप्त चरण की गणना सूत्र द्वारा की जाती है: पीई-एल \u003d -1.5 + 0.003 · ए + 0.013 · बी 1 + 0.006 · सी 1 + 0.053 · डी 1। -0.47 से 0.4 9 तक पीई-एल के मूल्य के साथ, एचपीपी वाले मरीजों में गुप्त चरण की हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी निर्धारित है।

प्रस्तावित विधि की विशिष्ट आवश्यक विशेषताएं हैं:

बहु-स्तर के न्यूरोडायनामिक विश्लेषण के कार्यान्वयन में, सूचकांक अनुमानित हैं - "ए" - सभी की संयोग, लेकिन मुख्य रूप से परिधीय लयबद्ध प्रक्रियाएं, "बी 1" - दिल के साइनस नोड पर सहानुभूति और परजीवी प्रभावों के संतुलन की डिग्री, "सी 1" - केंद्रीय उपकोर्ती विनियमन की स्थिति, "डी 1" - राज्य केंद्रीय कॉर्टिकल विनियमन;

इसके बाद, पुरानी जिगर की बीमारियों वाले मरीजों में पीई-एल की निदान दर सूत्र द्वारा गणना की जाती है: पीई-एल \u003d -1.5 + 0.003 · ए + 0.013 · बी 1 + 0.006 · सी 1 + 0.053 · डी 1;

-0.47 से 0.4 9 तक पीई-एल के मूल्य के साथ, पुरानी जिगर की बीमारियों वाले मरीजों में गुप्त चरण की हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी निर्धारित की जाती है।

आवश्यक विशिष्ट विशेषताओं और परिणामों के बीच कारण संबंध।

आविष्कार पीई रोगजन्य के निम्नलिखित etiopathogenetic प्रतिनिधित्व पर आधारित है:

1. पीई का विकास यकृत कोशिकाओं के असफलता, हेपेटिक सेलुलर अपर्याप्तता के विकास के साथ-साथ पोर्टो-सिस्टमिक रक्त शंटिंग के गठन के कारण है, यानी शरीर के सेलुलर कपड़े समोच्च। नतीजतन, यह तथ्य कार्डियक गतिविधि के वनस्पति विनियमन, और शरीर की परिधीय लय के समग्र संतुलन में परिवर्तन में प्रतिबिंबित होना चाहिए।

2. पीई का विकास यकृत मेटाबोलाइट्स की कार्रवाई, हाइपेमोनियम का गठन और γ-aminobacing एसिड (जीएबीए) के स्तर में वृद्धि के कारण है, जो मस्तिष्क के कॉर्टिकल और उपनगरीय संरचनाओं में न्यूरोट्रांसमिशन की प्रक्रियाओं को बदलता है, एक न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव का निर्माण, यानी शरीर के एक सामाजिक योगदान (सिस्टम-नियामक) केंद्रीय समोच्च का काम परेशान होता है। इस परिस्थिति को प्रतिबिंबित किया जाना चाहिए, लेकिन क्रस्ट और उपकोर के पेसमोरेर संरचनाओं के कोड के मानकों में पहले से ही बदलावों में बदलाव किया जाना चाहिए।

3. कार्डियोरिटमोग्राम के बहु-स्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण की विधि न केवल कार्डियोरेटा के सांख्यिकीय और विविधता संकेतकों का मूल्यांकन करने और वनस्पति विनियमन, हृदय गतिविधि के वोल्टेज की डिग्री के माध्यम से, लेकिन के केंद्रीय लिंक के कामकाज पर जानकारी भी प्रदान करती है सिस्टम विनियमन (बड़े गोलार्द्धों और जीजीएनए क्षेत्र) और शरीर को पूरी तरह से ("फ्रैक्टल पोर्ट्रेट")। इस तकनीक का आधार स्थिर, दोहराने, अपरिवर्तनीय न्यूरोडायनामिक कोड निकालने के द्वारा सिस्टम विनियमन की स्थिति के मोनोपारामेट्रिक बहु-स्तरीय विश्लेषण का सिद्धांत है, जो किसी भी लयथमोग्राम (कार्डियोरिटामोग्राम में इस तकनीक में) में निहित हैं। उनके निष्कर्षण की प्रक्रिया को न्यूरोडायनामिक डिकोडिंग कहा जाता था। इन कोडों का शारीरिक डिकोडिंग पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रकार, गति, और प्रवाह दर का एक विचार प्रदान करता है, जिससे रोगी की वर्तमान और आशाजनक गंभीरता और चिकित्सीय गतिविधियों के प्रबंधन का मूल्यांकन करना संभव हो जाता है।

हृदय की लय विविधता का विश्लेषण करने के लिए कार्डियोरिटामोग्राम के बहु-स्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण की विधि 300 कार्डियोसीयलियों का पंजीकरण प्रदान करती है। उसके बाद, स्रोत ग्राफिक्स से 5 लयथमोग्राम स्वचालित रूप से हटा दिए गए थे:

आर-आर इंटरवेटोग्राम - अनुक्रम आर-आर अंतराल

आर-पी इंटरवेटोग्राम - अनुक्रम आर-पी अंतराल

आर-टी इंटरवेटोग्राम - अनुक्रम आर-टी अंतराल

एम्पलेट्यूड्स आर और टी दांत का अनुपात - एम्पलेट्यूड्स आर और टी दांतों के अनुपात के मूल्यों का अनुक्रम

पूर्व-एक्स-एक्स - कार्डियो कॉम्प्लेक्स की कार्डियो कॉम्प्लेक्स की अवधि के अनुपात के मूल्यों का अनुक्रम इसकी अवधि तक

सभी 5 राइथमोग्राम एनालॉग प्रारूप से डिजिटल में परिवर्तित हो जाते हैं और बाद के सॉफ़्टवेयर ट्रांसफॉर्म के लिए कंप्यूटर पर प्रेषित होते हैं।

कार्डियोइंटररोग्राम की मूल रिकॉर्डिंग की प्रसंस्करण का दूसरा चरण 4 चरणों में बांटा गया है। पहले चरण में, सांख्यिकीय और विविधता अनुमान के तरीकों का एक सेट एकमात्र मानक आर-आर कार्डियोरिटामोग्राम ("इन" इंडेक्स ऑफ प्रोग्राम) द्वारा उपयोग किया गया था)। दूसरे चरण में, सभी 5 कार्डियोइटामोग्राम (कार्यक्रम के इंडेक्स "सी" के न्यूरोडायनामिक विश्लेषण का उपयोग किया गया था। तीसरे चरण में, कृत्रिम रूप से संश्लेषित छद्म-मोनो-डीलरोग्राम ("डी" कार्यक्रम के सूचकांक) का न्यूरोडायनामिक विश्लेषण, और चौथे स्थान पर, शरीर में होने वाली सभी लयबद्ध प्रक्रियाओं की संयोग (कार्यक्रम का सूचकांक "एक") अंदाजा है। पहले तीन चरणों में, कई इंटरमीडिएट पैरामीटर की गणना की जाती है, जिन्हें दो इंडेक्स (बी 1, बी 2, सी 1, सी 2, डी 1, डी 2) में समूहीकृत किया जाता है। संख्या 1 के साथ सभी इंडेक्स - तथाकथित "फास्ट" विनियमन के संकेतकों के लिए जिम्मेदार हैं, और संकेतकों के लिए एक संख्या 2 के साथ सूचकांक - "धीमी" विनियमन।

हमारे द्वारा चुने गए सूचकांक, बी 1, सी 1, डी 1 में सबसे बड़ी संवेदनशीलता है और तेजी से समाजोजेनिक विनियमन की स्थिति में परिवर्तन को दर्शाता है, जबकि सूचकांक ए सभी समग्र प्रक्रियाओं (तेजी से और धीमी) (आरएफ) की स्थिति को दर्शाता है पेटेंट नं।, 2004 - डायग्नोस्टिक विधि केंद्रीय न्यूरोगोर्मोनल विनियमन उल्लंघन)।

इस नैदानिक \u200b\u200bतकनीक का अर्थ नियंत्रण कोड की गुणवत्ता के आकलन के माध्यम से गैर-एयरबोर्न (सिस्टम) विनियमन की गुणवत्ता का आकलन करना है। संदर्भ कोड उम्र और लिंग पर निर्भर नहीं हैं और हमेशा शरीर के अनुकूलन की आदर्श डिग्री को प्रतिबिंबित करते हैं। किसी भी पुरानी बीमारियों के लिए कोड बदलना एक परिदृश्य में होता है, जो कुछ हानिकारक कारकों की कार्रवाई के जवाब में शरीर के अनुकूलन-मृतकरण की डिग्री को दर्शाता है। इसलिए, इसकी पद्धतिगत प्रत्यक्षता में प्रौद्योगिकी अधिकांश नैदानिक \u200b\u200bप्रौद्योगिकियों के लिए वैकल्पिक है जो शरीर के व्यक्तिगत कार्बनिक और कार्यात्मक उपप्रणाली के बहु-पैरामीट्रिक विवरण के लिए पद्धति की सेवा करती है।

विधिवत दृष्टिकोण में बदलावों का परिणाम पूर्वानुमान जानकारी प्राप्त करने की संभावना है, क्योंकि नियंत्रण कोड के मानकों को बदलना परिधीय अंगों और ऊतकों में बदलाव से काफी पहले है जहां इन नियामक प्रभाव को निर्देशित किया जाता है। यह नियामक संरचनाओं के लंबवत कार्यात्मक पदानुक्रम के कारण है। अभ्यास में, यह नियामक मानदंडों के संयोजन के लिए जटिलताओं के जोखिम की उम्मीद करना संभव बनाता है। कार्डियोरिटामोग्राम के सिस्टम-नियामक न्यूरोडायनामिक मूल्यांकन की यह विधि कार्डियक लय विनियमन प्रणाली के कामकाज पर जानकारी प्रदान करती है, जिसमें 4 स्तर शामिल हैं:

ए) वनस्पति होमियोस्टेसिस का स्तर, दिल के साइनस नोड पर परिधीय वनस्पति प्रभावों के संतुलन के आकलन को दर्शाता है,

बी) हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी न्यूरोहोरोमोनल कॉम्प्लेक्स (जीटीएनसी) की गतिविधि का स्तर, जो केंद्रीय उपकोर्तात्मक विनियमन की स्थिति निर्धारित करता है;

सी) विभिन्न गोलार्द्धों की छाल की गतिविधि का स्तर, केंद्रीय कॉर्टिकल विनियमन की स्थिति को दर्शाता है;

डी) संतुलन का स्तर, मुख्य रूप से शरीर की परिधीय लय (तथाकथित "शरीर का फ्रैक्टल पोर्ट्रेट")।

हृदय ताल के विनियमन का 4-स्तरीय मॉडल आभासी है, हालांकि, इसकी मदद से प्राप्त जानकारी काफी वास्तविक है, लेकिन कार्डियोवैस्कुलर या न्यूरो-एंडोक्राइन सिस्टम के विशिष्ट संरचनात्मक-मोर्फोलॉजिकल संरचनाओं की खोज करने के तरीकों से प्राप्त नहीं की जा सकती है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि शरीर के सभी superts और सबसिस्टम्स की सहमत कामकाज वर्दी नियंत्रण कोड की क्रिया के आधार पर किया जाता है, जो विभिन्न अंगों और केवल उनके स्थानिक-अस्थायी आयाम की संरचनाओं में भिन्न होता है। इस परिस्थिति के कारण, इस तरह की जानकारी में प्रजनन शक्ति है।

पुरानी लिवर बीमारियों वाले 152 रोगियों में आविष्कारक विधि का परीक्षण किया जाता है।

पीई का पता लगाने में 2 चरण शामिल थे:

स्टेज I (नियंत्रण):

यह मानते हुए कि पीई-एल का निदान करना मुश्किल है और मनोविज्ञान, नैदानिक \u200b\u200bया वाद्ययंत्र निदान की एक विधि के आधार पर विश्वसनीय रूप से निदान नहीं किया जा सकता है, नियंत्रण चरण में पीई-एल के निदान की गलतता को कम करने के लिए, एक समय लेने वाली पीई-एल की पहचान के लिए एकीकृत दृष्टिकोण, जिसमें निम्न विधियां शामिल हैं:

1. हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी की अभिव्यक्ति की निगरानी:

साइकोमेट्रिक परीक्षण (संख्या संचार परीक्षण, परीक्षण लाइन);

संज्ञानात्मक कार्यों का मूल्यांकन "10 शब्द" विधि a.r.luria (स्मृति उल्लंघन) और शल्ते (बिगड़ने) की तालिकाओं का उपयोग करके किया गया था;

जुना की विधि पर अवसादग्रस्त राज्यों का निदान।

2. एन्सेफेलोपैथी के अन्य कारणों को खत्म करने के लिए न्यूरोलॉजिस्ट और मनोचिकित्सक की परामर्श। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का मूल्यांकन किया गया था: ट्रेमर उंगलियों, पेरेसेसिया अंग, निविदा प्रतिबिंब में वृद्धि, हाथ लेखन में परिवर्तन, चाल।

3. इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राम का आवृत्ति विश्लेषण।

4. जैव रासायनिक और नैदानिक \u200b\u200bरक्त परीक्षण।

चिकित्सकीय स्पष्ट पे के संकेतों के बिना रोगी, मानक के भीतर मनोविज्ञान (30 सेकंड से कम टीसीएच), संज्ञानात्मक असफलताओं की अनुपस्थिति, ईईजी के परिणामों के अनुसार - 1 एस में α-Lyythm 8.5-12 oscillations की आवृत्ति, थे पीई -0 समूह (अनुपस्थित) में स्थान दिया गया। मरीजों जो धीरे-धीरे साइकोमेट्रिक परीक्षण (टीएसईसी) और / या ईईजी - डीजल्मिया के बारे में पता लगाने के साथ 1 एस में 8.5-12 oscillations की आवृत्ति के साथ α-Rhythm के विरूपण के साथ, चिकित्सकीय स्पष्ट पीई के संकेतों के बिना, उन्हें एक समूह के रूप में वर्गीकृत किया गया था पी-एल। चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट पीई के संकेतों के साथ रोगी, 1 एस में 7-8 ऑसीलेशन की आवृत्ति के साथ α-Lhythm के विरूपण के साथ साइकोमेट्रिक परीक्षण (टीएसईसी) और / या पहचानने में एक मंदी, 1 एस में 7-8 दोलन की आवृत्ति के साथ, पी-आई के रूप में वर्गीकृत किया गया था ।

चरण II (अध्ययन) कार्डियोरिटामोग्राम का एक बहु-स्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण था (दावा की गई विधि के अनुसार)।

पहले चरण द्वारा प्राप्त परिणामों के मुताबिक, 49 लोगों (32%) - पीई की अनुपस्थिति का निदान किया गया था, ये रोगी 53 लोगों (35%) में समूह 1 थे - पीई-एल (समूह 2) और 50 लोग निदान करते थे ( 33%) - नैदानिक \u200b\u200bस्पष्ट चरण (समूह 3) के पीई-आई डिग्री का निदान किया गया।

नोसोलॉजिकल फॉर्म और पीई पर मरीजों का वितरण तालिका 1 में दर्शाया गया है। जैसा कि इस तालिका से देखा जा सकता है, ऑटोम्यून्यून, क्रोनिक वायरल और मादक हेपेटाइटिस वाले रोगी, समान अनुपात में गैर-अल्कोहल statogeatite का अध्ययन किया गया था।

तालिका 2 पीई की एचजपीपी विशेषता वाले मरीजों के मुख्य नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों और सिंड्रोम को दर्शाता है। जैसा कि इस तालिका से देखा जा सकता है, एचजपीपी वाले मरीजों में मनोचिकित्सक विकारों से संज्ञानात्मक कार्यों (ध्यान, स्मृति, धारणा, सोच) में कमी आई है, जो 61% लोगों में स्थापित है। नींद का परिवर्तन (नींद की लय का उलटा, सोते समय गिरने में कठिनाइयों और / या रात जागृति), जो चेतना की गड़बड़ी के प्रारंभिक अभिव्यक्तियां हैं, 45% रोगियों में चिह्नित हैं। 45% रोगियों में छोटे आंदोलनों को पूरा करते समय समन्वय विकार मनाए गए थे। पीई-एल रोगियों ने केवल संज्ञानात्मक कार्यों (स्मृति में कमी, ध्यान केंद्रित करने की क्षमता, सोचने की क्षमता) में मामूली कमी पर शिकायतें की, पीई-आई \u003d 2.4 ± 0, 20, पी के साथ पीई-एल \u003d 1.0 ± 0.20 पर मध्यम स्कोर<0,05. Отмечено изменение характера сна - пациенты с ПЭ-Л отмечали трудность засыпания, днем отмечали сонливость. По сравнению с пациентами ПЭ-0, у пациентов ПЭ-Л более чем в 3 раза чаще выявлялось снижение когнитивных функций, нарушение координации, однако по степени выраженности, данные психомоторные изменения не отличались р>0.05। पीई-एल में 7 लोगों (13%) ने हाथ लेखन में बदलाव की पहचान की, जबकि पीई-आई के साथ - हस्तलेखन में बदलाव की पहचान की गई - 17 लोग (34%)।

साइकोमेट्रिक परीक्षण के परिणामों से पता चला है कि पीई-एल वाले रोगी आसानी से उनके सामने निर्धारित कार्य को समझते हैं, इसे ब्याज के साथ करते हैं, लेकिन परीक्षण परीक्षणों पर खर्च किए गए समय किनारे सूची (टीएससी) से अधिक है।<30 сек). Так у пациентов с ПЭ-Л время, затраченное на выполнение ТСЧ - 36,5±2,40 сек, а ТЛ - 55,9±3,50 сек, (р<0,05), количество ошибок при выполнении ТЛ (КО ТЛ) - 5,2±1,10, тогда как пациенты без проявления признаков ПЭ (ПЭ-0) ТСЧ выполняли за 24,6±2,20 сек, ТЛ - 37,2±2,50 сек, КО ТЛ - 2,2±0,70. При ПЭ-I ТСЧ составил 50,9±2,40 сек, ТЛ - 69,5±3,50 сек, КО ТЛ - 8,7±1,10 (p<0,05). Точность психометрического тестирования (ТСЧ) для диагностики ПЭ-Л составила 72% (из 53 больных - 38), но, несмотря на высокую точность, ТСЧ является субъективным методом исследования, зависящим от ряда факторов: зрения, эффекта тренировки.

प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं के परिणाम तालिका 3 और 4 में प्रस्तुत किए जाते हैं, जिनमें से यह देखा जा सकता है कि पीई की प्रगति के तहत पीई रोगियों ने जैव रासायनिक गतिविधि (Alt, एक्ट, बिलीरुबिन, एसएफएफ, जीजीटीपी), ईएसओ में वृद्धि को चिह्नित किया है, प्लेटलेट स्तर, सामान्य प्रोटीन और एल्बमिन की कमी।

पीएचपी के साथ रोगियों में पृष्ठभूमि ईईजी के साथ, पीई की गंभीरता के आधार पर, मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिक गतिविधि का उल्लंघन मुख्य रूप से α-laythm के पैरामीटर में दिखाई देता है।

पीई -0 समूह में, 22% रोगियों में, 1 सेकंड में 8.5-12 ऑसीलेशन की आवृत्ति के साथ एक विकृत α-laythm प्रकट हुआ था, पीई-एल के साथ 37% रोगियों में पॉलिमॉर्फिक डीजल्मियम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक विकृत 1 सेकंड में 8.5- 12 ऑसीलेशन की आवृत्ति के साथ α-laythm। पीई -1 के साथ, ईईजी परिवर्तन अधिक विविध थे: 25% में, α-Lhythm का मंदी 1 एस में 7-8 oscillations तक पहुंच गया, 1 9% में - आवृत्ति की आवृत्ति 1 सेकंड में 5-7 oscillations थी। कुल ईईजी परिवर्तन 55 (36%) रोगियों में पाए गए थे, जबकि पी-एल के साथ 34 रोगियों (64%) - ईईजी में परिवर्तन का पता नहीं लगाया गया था। पीई-एल के निदान के लिए ईईजी सटीकता 36% थी।

पाक ओमेगा-सी (मेडकोमोस-ए, रूस, मॉस्को, मॉस्को) का उपयोग करके कार्डियोइटामोग्राम के बहु-स्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण के दौरान परीक्षा के दूसरे चरण में, सूचकांक ए, बी 1, सी 1 और डी 1 के परिणाम प्राप्त किए गए थे, तालिका में प्रस्तुत किए गए थे 5।

टेबल 6 सूचना सूचकांक ए, बी 1, सी 1 और डी 1 की सहसंबंध निर्भरता प्रस्तुत करता है, जो मनोविज्ञान परीक्षण के डेटा के साथ, सर्वेक्षण और ईईजी के वाद्य यंत्रों के लिए प्रयोगशाला।

नतीजतन, कार्डियोरिटामोग्राम के बहु-स्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण का उपयोग करके प्राप्त डेटा अनैबिक रूप से पीई के साथ नियामक बदलावों की गतिशीलता के सूचना अनुमान की गुणवत्ता की पुष्टि करता है, जो इसके निदान (साइकोमेट्रिक परीक्षण, ईईजी, नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला संकेतकों के अन्य तरीकों से पुष्टि करता है )। गुणात्मक मूल्यांकन के अलावा, कार्डियोइटमोग्राम के बहु-स्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण का लाभ पीई निदान के दौरान पैथोलॉजिकल बदलावों को सटीक रूप से मापने की क्षमता है।

एक भेदभावपूर्ण विश्लेषण का उपयोग करते समय, एसपीएसएस 13.0 कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके एक भेदभावपूर्ण कार्य इस तरह के गुणांक की परिभाषा के साथ बनाया गया था ताकि भेदभावपूर्ण कार्य के मूल्यों से, समूहों द्वारा अलग होने के लिए अधिकतम स्पष्टता के साथ यह संभव था: पीई- 0, पीई-एल, पीई-आई।

पीई-एल \u003d -1.5 + 0.003 · ए + 0.013 · बी 1 + 0.006 · सी 1 + 0.053 · डी 1, जहां ए, बी 1, सी 1 और डी 1, कार्डियोरिटामोग्राम के बहु-स्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण का उपयोग करके प्राप्त सूचकांक। सभी समीकरण गुणांक महत्वपूर्ण हैं (पी \u003d 0.000001), और रिकॉर्ड किए गए कारकों में उच्च योगदान होता है और क्रमशः आश्रित चर के 75% (आर 2 \u003d 0.86) भिन्नताओं की व्याख्या करता है।

तालिका 7 सूत्र में उपयोग किए गए समूह औसत की समानता प्रस्तुत करता है, जहां एफ - एफ-मानदंड, पी महत्व है। लैम्ब्डा विल्क्स की मदद से, समूहों में भेदभावपूर्ण समारोह के एक-दूसरे के औसत मूल्यों से मतभेदों के महत्व के लिए एक परीक्षण किया गया था: लैम्ब्डा विल्क्स \u003d 0.39, एचईई - स्क्वायर - 188,033, पी<0,000001.

तालिका 8 गुप्त चरण की हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी को निर्धारित करने के लिए पीई-एल में संकेतक दिखाता है।

इस प्रकार, विशिष्ट आवश्यक विशेषताएं नई हैं और पुरानी जिगर की बीमारियों वाले मरीजों में गुप्त चरण की हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के निदान की सटीकता में वृद्धि हुई है।

हम विधि के नैदानिक \u200b\u200bनिष्पादन के उदाहरण प्रस्तुत करते हैं।

रोगी ए, 49 वर्ष, ए / के №3977। 03/23/2010

शिकायतें: सामान्य कमजोरी, सुस्ती, सही हाइपोकॉन्ड्रियम में गुरुत्वाकर्षण।

Anamnesis से: यह ज्ञात है कि ट्रांसमिनेज की गतिविधि में वृद्धि के 8 वर्षों से अधिक मानक की तुलना में थोड़ा अधिक है। आउट पेशेंट, एंटी-एचसीवी पॉजिटिव (एपाइड। संख्या 84.083। 05.11.2003 से)। 2007 में: फैलाने वाले लिवर सील, पैनक्रिया। Splenomegaly। Ascites। पोर्टल हायपरटेंशन। एफजीडीएस: विविध विस्तारित एसोफेजियल नसों, गैस्ट्रोडुोडेनिटिस। आरआरएस: बवासीर। 2007: लिवर स्कैनिंग और स्पलीन: स्पलीन आइसोटोप 15% जमा करता है। निष्कर्ष: पोर्टल उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक संकेतों के साथ फैलाव जिगर परिवर्तन। राज्य को क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस (एचसीवी), एक सीरोटिक चरण माना जाता है। वह एक संक्रामक परीक्षक में मनाया गया था, एंटीवायरल थेरेपी प्राप्त नहीं हुई, साल में 1 बार उन्हें हेपेटोप्रोटेक्टरों का एक कोर्स आयोजित किया गया - हेपरल, एस्सेंटियाला। जनवरी 2010 - एक आउट पेशेंट परीक्षा एंटी-एचसीवी पॉजिटिव, एचबीएसएजी - नकारात्मक, ईसीजी: सीएसएस 65 साइनस, जीआईएस के बीम के दाहिने पैर के अपूर्ण नाकाबंदी। पिछले 2 हफ्तों में, एक कमजोरी है, भूख में कमी, आवधिक उनींदापन।

उद्देश्य से: निरीक्षण के समय - चेतना में, समय और स्थान के दौरान उन्मुख, प्रश्न सही ढंग से जिम्मेदार होते हैं, हस्तलेखन का चरित्र नहीं बदला जाता है।

त्वचा की सतह और दृश्यमान श्लेष्म झिल्ली, साफ। पल्स 68 प्रति मिनट बीट्स, लयबद्ध, संतोषजनक भरने और वोल्टेज। धमनी दबाव - 110/75 मिमी एचजी। दिल के गुस्से में - टन कुछ हद तक मौन हैं। हल्के रोगजनक परिवर्तनों के अध्ययन में पता नहीं लगाया गया था। सही आकार का पेट वास्तव में सांस लेने के कार्यों में सक्रिय रूप से शामिल है, पैल्पेशन नरम, दर्द रहित है। रिब आर्क के किनारे से यकृत +7 सेमी। कम से कम ascites। निचले हिस्से को कम करना - दर्द रहित।

निष्कर्ष: रोगी ए में शिकायतों, निरीक्षण और नैदानिक \u200b\u200bप्रयोगशाला डेटा के आधार पर, एक पुरानी वायरल हेपेटाइटिस सी, न्यूनतम गतिविधि, बाल पुग वी पोर्टल उच्च रक्तचाप (हाइपरप्लानिज्म, एसोफैगस 1 डिग्री के वीआरवी) का सीरोटिक चरण है।

क्रोनिक gastroduodenitis, उत्तेजना के बाहर।

रोगी को संभालते समय नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला परीक्षण।: हेमोग्लोबिनग / एल, लाल रक्त कोशिकाओं का स्तर - 3.7 × 10 12 / एल, ल्यूकोसाइट्स - 5.1 × 10 9 / एल, एसई - 30 मिमी / घंटा, प्लेटलेट्स - 70 × 10 9, अर्ध। / एल।, एएसएटी - 70 इकाइयों / एल।, क्षारीय फॉस्फेटेज। ।

एफजीडीएस: वीआरआर एसोफैगस 1 डिग्री, क्रोनिक gastroduodenitis, उत्तेजना से बाहर।

पेट अल्ट्रासाउंड: हेपेटोस्प्लेगगाली, वी पोर्टे 15 मिमी, ascites

परीक्षण संचार संख्या (टीएलसी) - 37 सेकंड।

टेस्ट लाइन (टीएल) - 59 सेकंड।

टीएल (को टीएल) - 4 प्रदर्शन करते समय त्रुटियों की संख्या।

न्यूरोलॉजिकल स्थिति में - चेतना स्पष्ट है, सभी प्रकार के अभिविन्यास संरक्षित है, टेम्पो में भाषण सामान्य है, वार्तालाप पहल में, प्रश्न सही ढंग से जिम्मेदार हैं, कभी-कभी धीरे-धीरे, अनिच्छुक। भावनात्मक प्रयोग के तत्व। लिखावट का चरित्र नहीं बदला गया है। दृश्य के क्षेत्र में नहीं बदला जाता है, हल्के एनीसोकोरिया (विद्यार्थियों एस \u003d डी), फोटोरैक्ट्स - जिंदा, आंखों की आंखों की गति पूरी तरह से, nystagma - नहीं, सममित, बल्ब विकारों की नकल की मांसपेशियों - नहीं, चेहरे पर संवेदनशील विकार - करता है मौजूद नहीं। ट्रिगेनी तंत्रिका आउटलेट अंक दर्द रहित हैं। गंध के विकार, सुनवाई - पता नहीं चला। मौखिक ऑटोमेटिज्म के लक्षण - नहीं। अंगों में शक्ति paresses, पैथोलॉजिकल स्टॉप संकेत - पता नहीं चला। गहरे प्रतिबिंब डी \u003d एस, मध्यम तनाव, सतह पेट के प्रतिबिंब सहेजे जाते हैं, डी \u003d एस। यह टखने के स्तर से "मोजे" के प्रकार से हाइपरपैथिक टिंट के साथ हाइपरपैथिक टिंट के साथ हाइपरपैथिक टिंट प्रस्तुत करता है। उंगलियों और हाथों पर कंपन संवेदनशीलता कम नहीं है। समन्वयक नमूने संतोषजनक ढंग से प्रदर्शन करते हैं। रोमबर्ग की मुद्रा में - स्थिर। मेनिंगियल लक्षण - नहीं।

ईईजी के साथ: पैथोलॉजिकल गतिविधि के लिए डेटा प्राप्त नहीं किया गया है, α-Lhythm की आवृत्ति 1 सेकंड में 8.5-12 oscillations की आवृत्ति के साथ। रोगजनक विचलन का पता नहीं लगाया गया।

दावा किए गए सूत्र के अनुसार:

0.40 के परिणामी गुणांक से संकेत मिलता है कि इस रोगी ए। अव्यक्त चरण की हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी।

रोगी श्री।, 44 साल पुराना। ए / के №5891। 04/08/2010

शिकायत: सामान्य कमजोरी, सुस्ती, दैनिक उनींदापन, ascites, पेट में असुविधा के लिए।

Anamnesis से: यह ज्ञात है कि 2006 से त्वचा खुजली का जश्न मनाने के बाद, डॉक्टरों से अपील नहीं की गई, 2008 में, पहली बार पेशाब के अंधेरे में उल्लेख किया गया, परीक्षा के दौरान क्लिनिक में, बिलीरुबिन 40 इकाइयों का खुलासा किया गया। अलाट 89 इकाइयों / एल, एएसएटी - 70 इकाइयां / एल, एचबीएसएजी सकारात्मक है (epide। 30.06.2008 का नंबर 53.589), एंटीथन्सव - नकारात्मक।

पेट की गुहा का अल्ट्रासाउंड: फैलाव परिवर्तन के साथ हेपेटोमेगाली, वी .porte - 16 मिमी, splenomegaly, fgds: एसोफैगस के वीआरवी 3 डिग्री। ईसीजी: सीएसएस 70 साइनस, मानक से विचलन के बिना। मुझे हेपेटोप्रोटेक्टर और कीटाणुशोधन चिकित्सा मिली। सितंबर 200 9 में, एसोफैगस की नसों का बंधन किया गया था। पिछले 1 महीने के दौरान, रक्त में वृद्धि हुई थी, कमजोरी, सही हाइपोकॉन्ड्रियम में दर्द।

पिछले 5 दिनों में, कमजोरी में वृद्धि हुई है, भूख में कमी, दिन की घड़ी में उनींदापन।

उद्देश्य से: निरीक्षण के समय - चेतना में, समय और स्थान में उन्मुख, प्रश्न सही ढंग से जिम्मेदार होते हैं, हस्तलेखन का चरित्र नहीं बदला जाता है।

त्वचा की सतह और दृश्यमान श्लेष्म झिल्ली, साफ। पल्स 70 बीट्स प्रति मिनट, लयबद्ध, संतोषजनक भरने और वोल्टेज। धमनी दबाव - 110/70 मिमी एचजी। दिल के गुस्से में - टन कुछ हद तक मौन हैं। हल्के रोगजनक परिवर्तनों के अध्ययन में पता नहीं लगाया गया था। सही आकार का पेट वास्तव में सांस लेने के कार्यों में सक्रिय रूप से शामिल है, पैल्पेशन नरम, दर्द रहित है। लिवर पसलियों के किनारे से +5 सेमी है। Ascites। निचले हिस्से को कम करना - दर्द रहित।

निष्कर्ष: रोगी में शिकायतों, निरीक्षण और नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला डेटा के आधार पर, श। लेता है:

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी, चाइल्ड पुग वी का साइरोटिक चरण।

पोर्टल उच्च रक्तचाप (हाइपरप्लानिज्म, एसोफैगस के वीआरवी 3 डिग्री)।

सितंबर 200 9 से एसोफैगस की नसों का झुकाव

जटिलता: यकृत सेलुलर अपर्याप्तता, कक्षा बी, यकृत एन्सेफेलोपैथी अव्यक्त चरण।

एक रोगी के इलाज करते समय नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला परीक्षण।:

हेमोग्लोबिनग / एल, एरिथ्रोसाइट्स का स्तर - 2.8 × 10 12 / एल, ल्यूकोसाइट्स - 3.1 × 10 9 / एल, ईएसओ - 33 मिमी / घंटा, प्लेटलेट्स - 54 × 10 9 / एल।, अलात - 57 इकाइयां। / एल। , असत - 45 इकाइयों / एल।, क्षारीय फॉस्फेटेस। / एल।, जीजीटीपी - 38 ई / एल, कुल बिलीरुबिन - 41 इकाइयां / एल।, सामान्य प्रोटीन - 58 जी / एल, एल्बिनिन - 21 जी / एल।

एफजीडीएस: वीआरवी एसोफैगस 3 डिग्री। एसोफैगस की नसों के झुकाव के बाद राज्य, रक्तस्राव के संकेतों का पता नहीं लगाया गया था। क्रोनिक gastroduodenitis, उत्तेजना के बाहर।

पेट अल्ट्रासाउंड: हेपेटोस्प्लेगगाली, वी पोर्ट 17 मिमी।

परीक्षण संचार संख्या (टीएलसी) - 38 सेकंड।

टेस्ट लाइन (टीएल) - 48 सेकंड।

टीएल (केओ टीएल) - 5 के कार्यान्वयन के दौरान त्रुटियों की संख्या।

साइकोमेट्रिक परीक्षण में, एन्सेफेलोपैथी अव्यक्त निर्धारित किया जाता है।

न्यूरोलॉजिस्ट का परामर्श: न्यूरोलॉजिकल इतिहास बोझ नहीं है।

न्यूरोलॉजिकल स्थिति में - चेतना स्पष्ट है, सभी प्रकार के अभिविन्यास संरक्षित है, टेम्पो में भाषण सामान्य है, वार्तालाप पहल में, प्रश्न सही ढंग से जिम्मेदार हैं, कभी-कभी धीरे-धीरे, अनिच्छुक। भावनात्मक प्रयोग के तत्व। लिखावट का चरित्र नहीं बदला गया है। दृश्य के क्षेत्र में नहीं बदला जाता है, हल्के एनीसोकोरिया (विद्यार्थियों एस \u003d डी), फोटोरैक्ट्स - जिंदा, आंखों की आंखों की गति पूरी तरह से, nystagma - नहीं, सममित, बल्ब विकारों की नकल की मांसपेशियों - नहीं, चेहरे पर संवेदनशील विकार - करता है मौजूद नहीं। ट्रिगेनी तंत्रिका आउटलेट अंक दर्द रहित हैं। गंध के विकार, सुनवाई - पता नहीं चला। मौखिक ऑटोमेटिज्म के लक्षण - नहीं। अंगों में शक्ति paresses, पैथोलॉजिकल स्टॉप संकेत - पता नहीं चला। गहरे प्रतिबिंब डी \u003d एस, मध्यम तनाव, सतह पेट के प्रतिबिंब सहेजे जाते हैं, डी \u003d एस। उंगलियों और हाथों पर कंपन संवेदनशीलता कम नहीं है। समन्वयक नमूने संतोषजनक ढंग से प्रदर्शन करते हैं। रोमबर्ग की मुद्रा में - स्थिर। मेनिंगहेल लक्षण - नहीं।

निष्कर्ष: तीव्र न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी के लिए डेटा के निरीक्षण के समय, कोई नहीं है। एक गुप्त एन्सेफेलोपैथी है, अधिक संभावना हेपेटिक जीन।

ईईजी के साथ: पैथोलॉजिकल गतिविधि के लिए डेटा प्राप्त नहीं किया गया है, α-Lhythm की आवृत्ति 1 सेकंड में 8.5-12 oscillations की आवृत्ति के साथ।

कार्डियोरिटमोग्राम के बहु-स्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण का उपयोग करते समय, पाक ओमेगा-सी का उपयोग निम्न डेटा प्राप्त किया जाता है:

परिणामी गुणांक - 0.14 से पता चलता है कि यह रोगी एस है। गुप्त चरण की हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी।

एनालॉग विधि (ईईजी) - 36% (53 में से 53 में से 36% (53 में से 53) के अनुसार, क्रोनिक यकृत रोगों के रोगियों में अव्यक्त चरण की हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के निदान की सटीकता - 75% (53 रोगियों - 40) के अनुसार मरीज - 1 9)।

प्रोटोटाइप विधि के विपरीत, पुरानी जिगर रोगों वाले मरीजों में अव्यक्त चरण की हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी को निर्धारित करने के लिए कार्डियोइटामोग्राम की एक बहु-स्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण विधि का उपयोग करके प्राप्त विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bमानदंड विकसित किए जाते हैं।

पत्र विकार पत्रिंग के विकार के रूप में प्रकट होते हैं, इसलिए रोगी के दैनिक रिकॉर्ड रोग के विकास को दर्शाते हैं। रोगियों में भाषण धीमा गति बन जाता है, और आवाज एकान्त है। डिसफासिया गहरे बीमारियों में ध्यान देने योग्य हो जाता है, जो हमेशा रिसीवर के साथ संयुक्त होता है।

हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के लिए सबसे विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल आधार "क्लैपिंग" कंपकंपी (एस्टेरिक्सिस) है। "क्लैपिंग"

लिवर सिरोसिस के नैदानिक \u200b\u200bऔर मोर्फोलॉजिकल रूप

लक्षण	जिगर का सिरोसिस
पोर्टल माइक्रोनोड्यूल	Postnotic macronodual	पैत्तिक
अनामनेसिस	शराब, असफलता	हेपेटाइटिस, तीव्र विषाक्तता	बिलीरी ट्रैक्ट की बीमारी
पीलिया	देर से	समय-समय पर, exarbations, parenchymal के साथ	जल्दी, लगातार, खुजली के साथ, यांत्रिक
जिगर	छोटा, तेज धार	बड़ा, छोटी गाड़ी	बड़ा, चिकना
पोर्टल हायपरटेंशन	कार्यात्मक विफलता	एक ही समय पर	बाद में दिखाई देता है
यकृत का काम करना बंद कर देना	नवीनतम चरण उठता है	यह जल्दी और बढ़ता है और बढ़ता है	नवीनतम चरण उठता है
चमड़ा	संवहनी एरिथेमिकल हथेलियाँ	तारांकन	ज़ैंथोमी
हड्डी में परिवर्तन	नहीं	आर्थाल्जिया हो सकता है	"ड्रम स्टिक्स", रंगीन नाखूनों में परिवर्तन
ज्ञ्नेकोमास्टिया	अक्सर	कभी कभी	अनुपस्थित
लेप्रोस्कोपी	जिगर की सतह ठीक-ठंडी, तेज तेज, पतली है	सतह बड़ी छोटी गाड़ी, जिगर विकृत है	यकृत बढ़ाया, सतह चिकनी या दानेदार, हरा
प्रयोगशाला लक्षण	hypoproteinemia	साइटोलिसिस और सूजन सिंड्रोम। एंटीजन एचबीएस	कोलेस्टेसिस सिंड्रोम, क्षारीय फॉस्फेटेस

कंपकंपी उदासीन उंगलियों या निश्चित प्रकोष्ठ के साथ एक रोगी के ब्रश के अधिकतम विस्तार के साथ विस्तारित हाथों पर प्रदर्शित होता है। साथ ही, एक मेट्रोपॉलिटन-फालेंज और रे-पूंछ वाले जोड़ों में तेजी से लचीला-विस्तारणीय आंदोलनों को देखा जाता है, अक्सर उंगलियों के पार्श्व आंदोलनों के साथ होता है। कभी-कभी हाइपरकिनेसिस पूरे हाथ, गर्दन, जबड़े, जीभ, कसकर बंद पलकें कैप्चर करता है, चलने पर अतैक्सिया दिखाई देता है। आमतौर पर द्विपक्षीय कंपकंपी, लेकिन सिंक्रोनस नहीं। कोमा कंपकंपर के दौरान गायब हो जाता है।

सामान्य मनोवैज्ञानिक लक्षणों के अलावा, धीरे-धीरे मायलोपैथी के संकेत प्रकट होते हैं: एटैक्सिया, कोरियोथेटोसिस, पैराप्लेगिया, सिलाई या ड्रिलिंग दर्द। उल्लंघन आमतौर पर अपरिवर्तनीय होते हैं और सेरेब्रल एट्रोफी और डिमेंशिया का नेतृत्व करते हैं।

हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक है जो यकृत रोग के पूर्वानुमान को निर्धारित करते हैं।

निदान

नैदानिक \u200b\u200bकार्य यह न केवल यकृत सिरोसिस की पहचान में है, बल्कि हेपेटिक सेलुलर अपर्याप्तता की गंभीरता, प्रक्रिया की गतिविधि, पोर्टल उच्च रक्तचाप की डिग्री, साथ ही साथ रोग के ईटियोलॉजिकल रूप की स्थापना के अलावा भी है।

मुआवजा लीवर सिरोसिस हेपेटोमेगाली द्वारा विशेषता है और आमतौर पर अन्य बीमारियों या शव में रोगियों की जांच करते समय मौका से खुलासा किया जाता है। इस संबंध में, कई शोधकर्ता अव्यक्त यकृत के सिरोसिस के इस रूप को कॉल करने का प्रस्ताव देते हैं। मुआवजे के सिर्रोड्स के साथ निदान को सत्यापित करने के लिए, वाद्ययंत्र अध्ययन हमेशा आवश्यक होता है - लैप्रोस्कोपी, यकृत की पंचर बायोप्सी का लक्ष्य रखते हुए, क्योंकि इस चरण में यकृत के कार्यात्मक नमूने के संकेतकों में परिवर्तन गैर-विशिष्ट हैं।

नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों, हेपेटो और स्प्लेनोमेगाली से प्रक्रिया के उपसमित चरण में, "संवहनी सितारों" में एक प्रमुख महत्व है, "संवहनी सितारों" (सिरोसिस की बहुत विशेषता, विशेष रूप से पाल्की एरिथेमा के साथ संयोजन में), मामूली नाक रक्तस्राव, उल्का, ऊंचा ईएसओ ।

1. सामान्य रक्त विश्लेषण : एनीमिया, हाइपरप्लनिक सिंड्रोम के विकास के साथ - PancyTopenia; सिरोसिस के उत्तेजना की अवधि में - ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसओ में वृद्धि।

2. सामान्य मूत्र विश्लेषण : रोग के सक्रिय चरण में - प्रोटीनुरिया, सिलेंड्रिया, माइक्रोहेमेरिया।

3. रक्त रसायन : परिवर्तन यकृत सिरोसिस के सक्रिय और निराशाजनक चरणों में और अधिक हेपेटिक सेलुलर अपर्याप्तता के विकास में अधिक स्पष्ट होते हैं, हाइपरबिलिरुबिनिया दोनों संयुग्मित और गैर-संयुग्मित बिलीरुबिन भिन्नताओं में वृद्धि के साथ उल्लेखनीय हैं; हाइपोलबुमियम, हाइपर α 2 - और γ-globulinemia; उच्च टिमोल और कम स्थितियां; Hypoprothrombinemia; यूरिया, कोलेस्ट्रॉल की सामग्री को कम करना; उच्च गतिविधि एलानिन एमिनोट्रांसफेरस, γ-glutamyl trapeptidase और अंग-विशिष्ट यकृत एंजाइम: फ्रक्टोज़ -1-फॉस्फाथाल्डलेज, arginase, न्यूक्लियोटिडेस, ornithinecamoyltransferase; यकृत की सक्रिय सिरोसिस के साथ, सूजन प्रक्रिया के जैव रासायनिक अभिव्यक्तियों को व्यक्त किया जाता है - हाप्टोग्लोबिन, फाइब्रिन, सियालिक एसिड, और सरमाकोइड की रक्त सामग्री बढ़ जाती है; कार्यप्रणाली -3-पेप्टाइड की सामग्री में वृद्धि हुई है - कोलेजन अग्रदूत, जो यकृत में संयोजी ऊतक के गठन की गंभीरता को इंगित करता है।

4. उजी लिवर : यकृत सिरोसिस के शुरुआती चरणों में, हेपेटोमेगाली का पता चला है, एक सजातीय यकृत parenchyma, कभी-कभी hyperehogen। जैसे ही रोग बढ़ता है, parenchyma की echogenicity में एक सजातीय वृद्धि यकृत के माइक्रोनोडुलर सिरोसिस के साथ दिखाई देती है। यकृत parenchyma के macronodular सिरोसिस में अमानवीय, बढ़ी हुई घनत्व पुनर्जन्म के पुनर्जन्म नोड्स, आमतौर पर व्यास में 2 सेमी से कम, पुनर्जन्म नोड्स के कारण गलत यकृत contours के लिए संभव है। यकृत सिरोसिस के टर्मिनल चरण में आकार में काफी कम किया जा सकता है। प्लीहा में वृद्धि और पोर्टल उच्च रक्तचाप के प्रकटीकरण भी पाया जाता है।

5. लैप्रोस्कोपी। मैक्रोनोडुलर लिवर सिरोसिस में निम्नलिखित विशेषता चित्र है - गोल या गलत आकार के बड़े नोड्स निर्धारित किए जाते हैं; नोड्स के बीच भूरे-सफेद रिट्रेसेन के गहरे निशान संयोजी ऊतक; उज्ज्वल लाल के नए शिक्षित नॉट्स, और पहले गठित - भूरा रंग। माइक्रोनोडुलर लिवर सिरोसिस को मामूली जिगर विरूपण द्वारा विशेषता है। यकृत में एक उज्ज्वल लाल या भूरा-गुलाबी रंग होता है, नोड्यूल को व्यास में 0.3 सेमी से अधिक नहीं परिभाषित किया जाता है। कुछ मामलों में, पुनर्जन्म नोड्यूल दिखाई नहीं दे रहे हैं, केवल यकृत कैप्सूल की मोटाई को नोट किया गया है।

6. पेनल लिवर बायोप्सी।माइक्रोनोडुलर लिवर सिरोसिस के लिए, पतली, संयोजी ऊतक सेप्टाइट्स की एक ही चौड़ाई, अलग-अलग स्यूडोडोल पर हेपेटिक स्लाइसिंग काटने, आकार में लगभग बराबर। छद्म-वाल्व केवल कभी-कभी पोर्टल पथ और हेपेटिक नसों होते हैं। प्रक्रिया में हर स्लाइसिंग या उनमें से अधिकतर शामिल हैं। पुनर्जन्म नोड्यूल 3 मिमी से अधिक नहीं है। मैक्रोनोडुलर लिवर सिरोसिस विभिन्न मूल्यों के स्यूडोलैंड्स द्वारा विशेषता है, भारी चौड़ाई के रूप में संयोजी ऊतक का एक अनियमित नेटवर्क, जिसमें अक्सर गंदा पोर्टल ट्रायड्स और केंद्रीय नसों होते हैं। यकृत का मिश्रित मैक्रोनोडुलर सिरोसिस माइक्रो और मैक्रोनोडुलर सिरोसिस की विशेषताओं को जोड़ता है।

7. रेडियोसोटोप स्कैनिंगहेपेटोमेगाली रीसेट करता है, यकृत परिवर्तन की प्रकृति फैलाता है, स्प्लेनोमेगाली। रेडियोसोटोप हेपेटोग्राफी के साथ, गुप्त-उत्सर्जित यकृत समारोह में कमी का पता चला है।

8. इफा ब्लड - सीरम में यकृत की वायरल सिरोसिस के साथ, हेपेटाइटिस बी वायरस मार्कर का पता लगाया जाता है, सी, डी।

9. एसोफैगस और पेट की फीस और एक्स-रेएसोफैगस और पेट, क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस, और कई रोगियों की विविध विस्तारित नसों - एक गैस्ट्रिक अल्सर या 12-रोज़वूमन।

क्रमानुसार रोग का निदान

यकृत सिरोसिस से प्रारंभिक चरण में, पुरानी सक्रिय हेपेटाइटिस, यकृत फाइब्रोसिस को कम करना आवश्यक है। सिरोसिस का प्रकार धीरे-धीरे विकसित होता है, कुछ मामलों में पुरानी सक्रिय हेपेटाइटिस के साथ एक स्पष्ट भेद असंभव है। सर्क्रोटिक में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का संक्रमण पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षणों की उपस्थिति को इंगित करता है।

यकृत का फाइब्रोसिस इसे कोलेजन ऊतक के अत्यधिक गठन की विशेषता है। चूंकि एक स्वतंत्र बीमारी आमतौर पर नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों और कार्यात्मक विकारों के साथ नहीं होती है। कुछ मामलों में, यकृत के जन्मजात और मादक फाइब्रोसिस के साथ, Schistosomoz, सरकोइडोसिस पोर्टल उच्च रक्तचाप विकसित करता है, जो नैदानिक \u200b\u200bकठिनाइयों की ओर जाता है।

विश्वसनीय डायग्नोस्टिक्स के लिए मानदंड - मॉर्फोलॉजिकल डेटा (फाइब्रोसिस के दौरान सिरोसिस के विपरीत, लक्जरी लिवर आर्किटेक्टिक्स बनी रहती है)।

लिवर सिरोसिस रोग के विस्तारित चरण में अंतर कैंसर लिवर। यकृत कैंसर के लिए, बीमारी का एक और गंभीर विकास की विशेषता है, प्रगतिशील पाठ्यक्रम, कमी, बुखार, दर्द सिंड्रोम, ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया, तेजी से बढ़ी हुई ईएसपी। प्राथमिक यकृत कैंसर और सिरोसिस कैंसर का पैथोनोमोनिक संकेत एबरियाई-तातारिनोव की सकारात्मक प्रतिक्रिया है - AGAR में एक वर्षा प्रतिक्रिया की मदद से भ्रूण सीरम ग्लोबुलिन (α-fetoproteins) का पता लगाने। निदान को देखने वाली बायोप्सी, कोलांगोमोम में एंजियोग्राफी के डेटा द्वारा पुष्टि की जाती है।

के लिये अलौकिक इचिनोक्कोसिस निदान लेटेक्स agglutination की प्रतिक्रिया के आधार पर किया जाता है, जिस पर विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाता है, कुछ मामलों में लैप्रोस्कोपी का उपयोग करते हैं।

संकुचित पेरीकार्डिटिस - चिपकने वाला पेरीकार्डिटिस के प्रकार में से एक पेरिकार्डियल क्षेत्र की धीमी गति से एक रेशेदार ऊतक के परिणामस्वरूप होता है, जो दिल और हृदय उत्सर्जन के डायस्टोलिक भरने को सीमित करता है। हृदय रोगी शर्ट, चोटों और दिल में घावों के पुरानी तपेदिक घाव के कारण यह रोग विकसित होता है, purulent pericarditis। दिल संपीड़न के पहले संकेत कम या ज्यादा लंबे समय तक होने के बीच उत्पन्न होते हैं और सही हाइपोकॉन्ड्रियम में गुरुत्वाकर्षण की भावना, यकृत की बढ़ती और सीलिंग, मुख्य रूप से बाएं बाएं बाएं, अधिक बार पैल्पेशन के साथ दर्द रहित।

डिस्पने केवल व्यायाम के दौरान होता है, नाड़ी नरम, छोटी भरने वाली होती है। आमतौर पर दिल को बढ़ाने के बिना शिरापरक दबाव में वृद्धि हुई।

बीमारी को पहचानने के लिए इतिहास को ध्यान में रखना और याद रखना महत्वपूर्ण है

जब प्रतिबंधक पेरीकार्डिया यकृत में ठहराव होता है तो रक्त परिसंचरण के अपघटन से पहले होता है। विश्वसनीय निदान का मानदंड रेडियोपोग्राफी या इकोकार्डियोग्राफी का डेटा है।

कार्डियल सिरोसिस - एट्रियम के दाईं ओर उच्च दबाव के कारण उसके खून में रक्त के कारण यकृत का घाव। "स्थिर यकृत" स्थिर हृदय विफलता के मुख्य लक्षणों में से एक है। "स्थिर यकृत" के विकास के लिए मुख्य तंत्र हैं:

Ø केंद्रीय नसों के रक्त का अतिप्रवाह, हेपेटिक लोब का मध्य भाग;

Ø हेपेटिक स्लाइस में स्थानीय केंद्रीय हाइपोक्सिया का विकास;

Ø हेपेटोसाइट्स के डायस्ट्रोफिक, एट्रोफिक परिवर्तन और नेक्रोसिस;

Ø सक्रिय कोलेजन संश्लेषण, फाइब्रोसिस विकास।

चूंकि यकृत में ठहराव की स्थिरता प्रगति कर रही है, इसलिए संयोजी ऊतक का एक और विकास है, कनेक्टिंग टैंक पड़ोसी ध्रुवों की केंद्रीय नसों को जोड़ते हैं, यकृत के स्थापत्य को परेशान किया जाता है, और यकृत सिरोसिस विकसित होता है।

"स्थिर यकृत" की विशेषता विशेषताएं हैं:

Ø हेपेटोमेगाली, यकृत की सतह चिकनी है। रक्त परिसंचरण के प्रारंभिक चरण में, यकृत स्थिरता नरम होती है, किनारे को गोल किया जाता है, भविष्य में यकृत घना हो जाता है, और इसका किनारा तेज होता है;

Ø पल्पेशन के दौरान जिगर दर्द;

Ø शचेश या हेपेट्रिगुलर "रिफ्लेक्स" का सकारात्मक लक्षण - बढ़ी हुई जिगर के क्षेत्र पर दबाव गर्भाशय ग्रीवा नसों की सूजन को बढ़ाता है;

Ø केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की स्थिति और उपचार की प्रभावशीलता के आधार पर यकृत आकार की विविधता;

Ø जौनिस की मामूली गंभीरता और इसकी कमी या सफल भीड़ दिल की विफलता के साथ गायब होने।

स्थिर हृदय विफलता के गंभीर रूप के साथ, संपादकीय-एस्केटिक सिंड्रोम विकसित होता है, इस मामले में सिरोसिस के साथ सिरोसिस के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

हेड एन्सेफेलोपैथी एक उलटा न्यूरोप्सिकिक विकार है, जो जिगर की बीमारी के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है। रोगजन्य स्पष्ट नहीं है। शोध कई न्यूरोटिएटर सिस्टम की असफलता दिखाता है। यकृत एन्सेफेलोपैथी के साथ, विकारों का एक जटिल परिसर मनाया जाता है, जिनमें से कोई भी एक संपूर्ण स्पष्टीकरण प्रदान करता है। सिरोसिस, अमोनिया, न्यूरोट्रांसमीटर और उनके पूर्ववर्तियों के रोगियों में यकृत निकासी या परिधीय चयापचय के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, जो मस्तिष्क को प्रभावित करते हैं।

यकृत एन्सेफेलोपैथी को कई सिंड्रोम (तालिका 7-1) के तहत देखा जा सकता है। इसलिए, फुलमिनेंट लिवर विफलता (एफपीएन) में, एन्सेफेलोपैथी को वास्तविक हेपेटक्टोमी के संकेतों के साथ जोड़ा जाता है (अध्याय 8 देखें)। यकृत की सिरोसिस के नीचे थेंसफेला चिकित्सा है आंशिक रूप से पोर्टॉयसिस्टम शंट के कारण, यकृत खेला जाता है - सेल (parenchymal) विफलता और विभिन्न उत्तेजक कारक। क्रोनिक न्यूरोप्सिंकिक विकार मरीजों में पोर्टॉयसूट शंटिंग की उपस्थिति के साथ मनाए जाते हैं, और मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित हो सकते हैं। ऐसे मामलों में, यकृत कोशिका विफलता अपेक्षाकृत छोटी है।

यकृत एन्सेफेलोपैथी के विभिन्न लक्षण "विषाक्त" मेटाबोलाइट्स का गठन और ट्रांसमीटरों की राशि और प्रकार को प्रतिबिंबित करने की संभावना है। तीव्र यकृत विफलता के साथ कोमा अक्सर साइकोमोटर उत्तेजना और मस्तिष्क एडीमा के साथ होता है; पुरानी एन्सेफेलोपैथी की अवरोध और उनींदता की विशेषता एस्ट्रोसाइट्स को नुकसान पहुंचा सकती है।

प्रश्न का इतिहास

मानसिक गतिविधि पर यकृत का प्रभाव प्राचीन काल से जाना जाता था। 2000 के बारे में बीसी। बेबीलोनियों ने जिगर को भविष्यवाणी और क्लैरवॉयंस के लिए क्षमताओं का स्रोत माना और इस शरीर का नाम "आत्मा" या "मनोदशा" को दर्शाते हुए एक शब्द के रूप में उपयोग किया। प्राचीन चीनी चिकित्सा (नीच, 1000let बीसी) में, यकृत को रक्त भंडारण और आत्मा की संगतता के रूप में माना जाता था। 460-370 में। बीसी। हिप्पोक्रेट ने इपेटाइटिस के साथ रोगी को वर्णित किया, जो "कुत्ते की तरह झुकाव, बंद नहीं किया जा सकता था और उन चीजों के बारे में बात नहीं कर सका जिन्हें समझा नहीं जा सका।"

टेबल 7-1. यकृत एन्सेफेलोपैथी के विकास को प्रभावित करने वाले कारक

एन्सेफेलोपैथी का प्रकार	उत्तरजीविता,%	ईटियोलॉजिकल कारक
तीव्र यकृत अपर्याप्तता		वायरल हेपेटाइटिस
		शराब हेपेटाइटिस
		परिचय और ओवरडोज के लिए प्रतिक्रिया
		औषधीय तैयारी
यकृत और कारकों की सिरोसिस अपने वर्तमान को बढ़ा रही है		मजबूर डायरेरिस
		खून बह रहा है
		पैराकेंसिस
		दस्त और उल्टी
		सर्जिकल हस्तक्षेप
		शराब की अधिकता
		शामक
		संक्रमण
क्रोनिक पोर्टोसिस्टम एन्सेफेलोपैथी		पोर्टॉयसिस्टम शंटिंग
		खाद्य प्रोटीन की खपत
		आंतों का बैक्टीरिया

* के बग़ैर प्रत्यारोपण।

आधुनिक हेपेटोलॉजी के पिता फ्रैचस्टतका ने यकृत के घाव के रोगियों में अंतिम मानसिक परिवर्तनों का वर्णन किया: "मैंने मामलों को देखा जब यकृत को सिरोसिस से लंबे समय तक पीड़ित किया गया था, इस बीमारी के लिए कई दर्दनाक लक्षण अप्रत्याशित रूप से दिखाई दिए थे। वे एक बेहोश राज्य में गिर गए, फिर उन्होंने एक शोर प्रलाप विकसित किया, जो एक गहरे में बदल गया, और इस राज्य में उनकी मृत्यु हो गई। "

वर्तमान में, यह स्थापित किया गया है कि इस प्रकार के न्यूरोप्सिंकिक विकार किसी भी जिगर की बीमारी को जटिल कर सकते हैं और कोमा के विकास और रोगी की मृत्यु का निर्धारण कर सकते हैं।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

यकृत एन्सेफेलोपैथी के साथ, सभी मस्तिष्क विभाग प्रभावित होते हैं, इसलिए नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर विभिन्न सिंड्रोम का एक जटिल है। इसमें न्यूरोलॉजिकल और मानसिक विकार शामिल हैं। यकृत एन्सेफेलोपैथी की एक विशेषता विशेषता विभिन्न रोगियों में नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर की विविधता है। एन्सेफेलोपैथी का निदान आसानी से निदान करने के लिए, उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव या यकृत के सिरोसिस के साथ रोगी के सेप्सिस के साथ, उस परीक्षा के दौरान, चेतना और "क्लैपिंग" कंपकंपी का भ्रम का पता चला है। यदि इतिहास अज्ञात है और बीमारी के दौरान गिरावट में योगदान देने वाले कोई स्पष्ट कारक नहीं हैं, तो डॉक्टर लिवर एन्सेफेलोपैथी की शुरुआत को नहीं पहचान सकता है, अगर सिंड्रोम के अनधिकृत अभिव्यक्तियों पर ध्यान नहीं दिया जाता है। इस मामले में, परिवार के सदस्यों से प्राप्त डेटा जिन्होंने रोगी की स्थिति में बदलाव देखा है, वे बहुत महत्व रख सकते हैं।

न्यूरोप्सिइक विकारों के साथ यकृत की सिरोसिस के रोगियों की जांच करते समय, विशेष रूप से उन मामलों में जहां वे अचानक दिखाई दिए, डॉक्टर को इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव, चोट, संक्रमण, मस्तिष्क ट्यूमर के साथ दुर्लभ रोगियों में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के विकास की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए। जब औषधीय दवाओं या अन्य चयापचय विकारों के उपचार के परिणामस्वरूप मस्तिष्क क्षतिग्रस्त हो जाता है।

लिवर एन्सेफेलोपैथी वाले मरीजों में सर्वेक्षणों के नैदानिक \u200b\u200bसंकेत और डेटा एक दूसरे में भिन्न होते हैं, खासकर पुरानी बीमारी के लंबे प्रवाह के साथ। नैदानिक \u200b\u200bचित्र उन कारकों की प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करता है जो राज्य की गिरावट और बीमारी की ईटियोलॉजी पर निर्भर करता है। बच्चे एक बेहद तीव्र प्रतिक्रिया विकसित कर सकते हैं, अक्सर मनोचिकित्सक उत्तेजना के साथ।

एक नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में, विवरण की सुविधा के लिए यकृत एन्सेफेलोपैथी की विशेषता, आप चेतना, व्यक्तित्व, बुद्धि और भाषण के विकार आवंटित कर सकते हैं।

लिवर एन्सेफेलोपैथी की विशेषता के लिए चेतना का उल्लंघननींद विकार के साथ। मरीजों में नींद की जल्दी दिखाई देती है, नींद की सामान्य लय का उलटा और जागरूकता विकसित होती है। चेतना के विकार के शुरुआती संकेतों में सहज आंदोलनों की संख्या, एक निश्चित रूप, अवरोध और उदासीनता, उत्तरों की संक्षिप्तता की संख्या में कमी शामिल है। राज्य के आगे बिगड़ने से इस तथ्य की ओर जाता है कि रोगी केवल गहन प्रोत्साहन के लिए प्रतिक्रिया करता है। कोमा सबसे पहले सामान्य नींद को याद दिलाता है, हालांकि, इसे भारित किया जाता है, रोगी पूरी तरह से बाहरी उत्तेजनाओं का जवाब देने के लिए बंद हो जाता है। इन उल्लंघनों को किसी भी स्तर पर निलंबित किया जा सकता है। चेतना के स्तर में तेजी से बदलाव के साथ विलियम के विकास के साथ होता है।

व्यक्तिगत परिवर्तनपुरानी जिगर की बीमारियों वाले रोगियों में सबसे अधिक ध्यान देने योग्य। उनमें बचपन, चिड़चिड़ापन, परिवार में रुचि की हानि शामिल है। इसी तरह की पहचान परिवर्तन मरीजों में भी छूट की स्थिति में भी पता लगाया जा सकता है, जिसमें फ्रंटल मस्तिष्क अंशों की पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में भागीदारी शामिल है। ये रोगी आमतौर पर मिलनसार, शिष्टाचार के लोगों को हल्के सामाजिक संपर्क होते हैं। उनके पास अक्सर एक चंचल मनोदशा, उत्साह होता है।

बुद्धि विकारचेतना के भ्रम के साथ, इस मानसिक प्रक्रिया के संगठन के फेफड़ों के उल्लंघन से कई गंभीरता से गंभीरता से। अलग-अलग विकार स्पष्ट चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होते हैं और ऑप्टिकल-स्थानिक गतिविधियों के उल्लंघन से जुड़े होते हैं। वे आसानी से एक रचनात्मक aprage के रूप में पाए जाते हैं, जो रोगियों की अक्षमता को cubes या मैचों (चित्र 7-1) के एक साधारण पैटर्न की प्रतिलिपि बनाने के लिए व्यक्त करते हैं। बीमारी की प्रगति का आकलन करने के लिए, आप लगातार संख्याओं के संबंध में रेटिंग की आटा वाले मरीजों की जांच कर सकते हैं (चित्र 7-2)। अक्षरों की परिभाषा अक्षरों के सार तत्वों के रूप में प्रकट होती है, इसलिए दैनिक

* ऑप्टिकल-स्थानिक गतिविधि एक दृश्य छवि की भागीदारी के साथ एक स्थानिक कार्य है। इसमें gnostic (एक स्थानिक आकृति या प्रोत्साहन की मान्यता) और रचनात्मक (खेल आकार) घटकों शामिल हैं। - ध्यान दें। प्रति।

अंजीर। 7-1. क्रोनिक पोर्टॉयसिस्टम एन्सेफेलोपैथी के रोगियों को एक स्पष्ट चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक स्पष्ट चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक स्पष्ट चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ और एक स्पष्ट कंपकंपी या दृष्टि के उल्लंघन (शीर्ष पर) के उल्लंघन की अनुपस्थिति में पाया जाता है। रचनात्मक अप्राक्सिया। पत्र उल्लंघन (नीचे): "हैलो, प्रिय। आप कैसे करते हैं? मुझे उम्मीद है। और मेरे पास एक ही बात है। "

अंजीर। संख्या के कनेक्शन पर 7-2.teest रीथियन।

रोगी के रिकॉर्ड अच्छी तरह से बीमारी के विकास को दर्शाते हैं (चित्र 7-1 देखें)। भविष्य में अंतरिक्ष में अंतरिक्ष में आकार, रूप, कार्य और स्थिति के समान वस्तुओं की मान्यता की मान्यता इस तरह के विकारों को पेशाब के रूप में पेशाब और अपमान के रूप में लीड स्थान। व्यवहार के इस तरह के उल्लंघन के बावजूद, आलोचना अक्सर रोगियों में बनी रहती है।

स्पेक्ट्रोमरीज धीमी गति, और आवाज-नीरस हो जाता है। डिसफासिया गहरे बीमारियों में ध्यान देने योग्य हो जाता है, जो हमेशा रिसीवर के साथ संयुक्त होता है।

कुछ रोगियों को देखा जाता है लिवर गंधमुंह से। सांस लेने के साथ यह अम्लीय गंध मेर्कैप्टन के कारण है - गांव, जो आमतौर पर कैलाइस बैक्टीरिया में गठित होते हैं। यदि श्रमिक यकृत के माध्यम से हटाए गए हैं, तो वे प्रकाश से उत्सर्जित होते हैं और निकास हवा में दिखाई देते हैं। यकृत गंध एन्सेफेलोपैथी की डिग्री या अवधि से जुड़ी नहीं है, इसकी अनुपस्थिति लिवर एन्सेफेलोपैथी को बाहर करने की अनुमति नहीं देती है।

यकृत एन्सेफेलोपैथी में सबसे विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल साइन "क्लैपिंग" कंपकंपी (एस्टेरिक्सिस) है। यह मस्तिष्क के रेटिक्युलर गठन में जोड़ों और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के जोड़ों से अलग-अलग दालों की प्राप्ति के उल्लंघन के साथ जुड़ा हुआ है, जो मुद्रा को पकड़ने में असमर्थता की ओर जाता है। "क्लैपिंग" कंपकंपी डिटेक्टेबल उंगलियों के साथ या एक निश्चित प्रकोष्ठ (चित्र 7-3) के साथ रोगी के ब्रश के अधिकतम विस्तार पर विस्तारित हाथों पर प्रदर्शित होता है। इस मामले में, त्वरित फ्लेक्सर-फ्री आंदोलन हैं धातु-फलन-फालेंगेल और लीकी जोड़ों, अक्सर उंगलियों के पार्श्व आंदोलनों के साथ। कभी-कभी हाइपरकिनिस पूरे हाथ, गर्दन, जबड़े, जीभ, मुंह खींचा जाता है और कसकर बंद पलकें पकड़ता है, चलने पर एक एटैक्सिया प्रकट होता है। स्थायी पॉज़ को बनाए रखने के दौरान ट्रेमर को सबसे अधिक स्पष्ट किया जाता है, शेष समय के दौरान आगे बढ़ने और अनुपस्थित होने पर कम ध्यान देने योग्य होता है। यह आमतौर पर दो-तरफा होता है, लेकिन सिंक्रोनस नहीं होता है: ट्रेमर को शरीर के एक तरफ से दूसरे की तुलना में अधिक स्पष्ट किया जा सकता है। इसका मूल्यांकन एक सतर्क बढ़ती अंग या डॉक्टर के गले में हाथ से किया जा सकता है। कोमा कंपकंपर के दौरान गायब हो जाता है। लिवर प्रीकोमिक्स के लिए "क्लैपिंग" कंपकंपी गैर-विशिष्ट है। यह यूरेमिया, श्वसन और भारी दिल की विफलता में मनाया जाता है।

गहरे कंधे प्रतिबिंब आमतौर पर बढ़ जाते हैं। यकृत एन्सेफेलोपैथी के कुछ चरणों में, एक मांसपेशी टोन ऊंचा होता है, और मांसपेशी कठोरता अक्सर दीर्घकालिक क्लोनस स्टॉप के साथ होती है। कोमा के दौरान, रोगी आलसी हो जाते हैं, प्रतिबिंब गायब हो जाते हैं।

एक गहरे सोपर या कोमा में फ्लेक्सिंग प्लांटार रिफ्लेक्स एक्सटेंसिव को प्रसारित किया जाता है। टर्मिनल राज्य में, हाइपरवेंटिलेशन और हाइपरथेरिया मनाया जा सकता है। यकृत एन्सेफेलोपैथी में सेरेब्रल विकारों का फैलाव चरित्र भी रोगियों, मांसपेशी मोड़, हथियाने और चूसने प्रतिबिंबों के अत्यधिक भूख से प्रमाणित है। विकारों को देखें रिवर्सिबल कॉर्टिकल ब्लिंडनेस।

रोगियों की स्थिति अस्थिर है, यह आवश्यक अवलोकन का गठन आवश्यक है। नैदानिक \u200b\u200bवर्गीकरण का उपयोग न्यूरोप्सिकिक विकारों के नैदानिक \u200b\u200bविवरण के हिस्से के रूप में किया जा सकता है:

इस्तिया चेतना का भ्रम। मनोदशा या व्यवहार का उल्लंघन। साइकोमेट्रिक दोष।

स्टस्टिया। उनींदापन। अपर्याप्त व्यवहार।

Iiistia। एक मूर्ख, हालांकि, रोगी बोल सकता है और सरल आदेशों को निष्पादित कर सकता है। डिसैर्थ्रिया। चेतना का स्पष्ट भ्रम।

Ivstiya। प्रगाढ़ बेहोशी। रोगियों के साथ संपर्क असंभव है।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान

सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ का अनुसंधान

रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ का दबाव सामान्य है, पारदर्शिता टूटा नहीं है। यकृत में मरीजों में, प्रोटीन एकाग्रता में वृद्धि का पता लगाना संभव है, लेकिन कोशिकाओं की संख्या में बदलाव नहीं किया गया है। कुछ मामलों में, ग्लूटामिक एसिड और ग्लूटामाइन में वृद्धि देखी जाती है।

इलेक्ट्रोएनेंसफ्लोग्राफी

लिवर एन्सेफेलोपैथी में लिवर एन्सेफेलोपैथी के साथ, आवृत्ति में द्विपक्षीय-सिंक्रोनस की कमी और 4V 1C (चित्र 7-) की आवृत्ति के साथ 8-13V1C की आवृत्ति के साथ 8-13V1C की आवृत्ति के साथ सामान्य -laythm के आयाम को बढ़ाया। 4) पता चला है। आवृत्ति विश्लेषण का उपयोग करके ये डेटा सबसे सटीक हो सकते हैं। प्रोत्साहन एक सक्रियण प्रतिक्रिया उत्पन्न करता है, जैसे आंख खोलना, मुख्य लय को प्रभावित नहीं करता है। परिवर्तन सामने और पैरिटल क्षेत्रों में दिखाई देते हैं और ओसीपीटल पर लागू होते हैं।

अंजीर। 7-3। "क्लैपिंग" कंपकंपी का पता लगाने ब्रश और एक निश्चित प्रकोष्ठ के साथ पता चला है।

अंजीर। 7-4। एन्सेफेलोपैथी के विभिन्न चरणों में उत्पन्न होने वाले ईईजी पर परिवर्तन। जैसा कि एन्सेफेलोपैथी विकसित होता है, आवृत्ति में कमी होती है और तीन चरण तरंगों की उपस्थिति के आयाम में वृद्धि होती है। उसके बाद, आयाम घटता है। टर्मिनल चरण में, तरंग गतिविधि अनुपस्थित है।

यह विधि यकृत एन्सेफेलोपैथी के निदान और उपचार के परिणामों का मूल्यांकन करने में मदद करती है।

ईईजी पर ऑसीलेशन के न्यूरॉन्स को निरंतर क्षति के साथ पुरानी यकृत रोग के दीर्घकालिक प्रवाह के साथ, धीमा या तेज़ और चपटा (तथाकथित फ्लैट ईईजी) को धीमा किया जा सकता है। ऐसे परिवर्तन आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ "फिक्स" और गायब नहीं हो सकते हैं।

मानसिक या जैव रासायनिक विकारों के उद्भव से पहले भी ईईजी पर परिवर्तन बहुत जल्दी पता चला है। वे गैर-विशिष्ट हैं और यूरेमिया, हाइपरकूपनिया, विटामिन बी 12 विफलता या हाइपोग्लाइसेमिया जैसे राज्यों में भी पाए जा सकते हैं। यकृत की बीमारियों से पीड़ित मरीजों में और स्पष्ट चेतना में हैं, ईईजी पर ऐसे परिवर्तनों की उपस्थिति एक समान नैदानिक \u200b\u200bसंकेत है।

कारण क्षमता की विधि

दृश्य या श्रवण उत्तेजना के साथ या सोमैटोसेंसरी नसों की जलन के साथ कॉर्टिकल और उपकोर न्यूरॉन्स को उत्तेजित करके प्राप्त विद्युत क्षमताओं के कारण होने वाली क्षमता। यह विधि आपको ऊतकों और सेरेब्रल प्रांतस्था में उत्तेजित परिधीय तंत्रिका के अंत के बीच आक्रामक पथों की चालकता और कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है। चिकित्सकीय रूप से उच्चारण या सबक्लिनिकल एन्सेफेलोपैथी वाले मरीजों में, मस्तिष्क बैरल क्षमता (एसवीपीएमएस), विजुअल (एसवीपी) और सोमैटोसेंसरी (एसएसपी) के कारण प्रतिबद्धताओं में बदलाव शामिल हैं। हालांकि, उनके पास नैदानिक \u200b\u200bमहत्व से अधिक शोध है। चूंकि इन तरीकों की संवेदनशीलता एक अध्ययन से दूसरे अध्ययन में बदलती है, इसलिए ZVP और SVPMs सबक्लिनिकल एन्सेफेलोपैथी को निर्धारित करने में एक छोटी सी जगह पर कब्जा करते हैं, खासकर साइकोमेट्रिक परीक्षण की तुलना में। एससीएलपी के मूल्य के आगे अध्ययन की आवश्यकता है।

वर्तमान में, किसी भी घटना के जवाब से संबंधित एंडोजेनस क्षमता रिकॉर्ड करने की एक नई विधि का अध्ययन किया जा रहा है। इसके लिए रोगी के साथ बातचीत की आवश्यकता होती है, इसलिए, इस तरह के एक अध्ययन का उपयोग एन्सेफेलोपैथी के शुरुआती चरणों तक ही सीमित है। यह पता लगा सकता है कि इस तरह के दृश्य पी -300 की संभावनाएं साइकोमेट्रिक परीक्षणों की तुलना में यकृत की सिरोसिस के सिरोसिस के रोगियों में सबक्लिनिकल लीवर एन्सेफेलोपैथी की पहचान करने में अधिक संवेदनशील हैं

मैक्रोस्कोपिक रूप से मस्तिष्क को बदला नहीं जा सकता है, लेकिन लगभग आधे मामलों में, मस्तिष्क के सिर का पता चला है (चित्र 8-3 देखें)। यह विशेष रूप से युवा रोगियों की विशेषता है जो लंबे गहरे कोमा के बाद मर गए थे।

यकृत की सिरोसिस से पीड़ित मरीजों में सूक्ष्मदर्शी अध्ययन में और यकृत कोमा से मर गया, एस्ट्रोसाइट्स में अधिक विशिष्ट परिवर्तन न्यूरॉन्स की तुलना में पाए जाते हैं। एस्ट्रोसाइट्स का प्रसार नाभिक, स्पटरिंग नाभिक, क्रोमैटिन और ग्लाइकोजन संचय के मार्जिनेशन में वृद्धि के साथ प्रकट होता है। समान परिवर्तन अल्जाइमर रोग के दौरान प्रकार के प्रकार के एस्ट्रोसाइटोसिस की विशेषता हैं। वे मुख्य रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स और बेसल गैंग्लिया में पाए जाते हैं और हाइपरट्रोनमीमिया से जुड़े होते हैं। न्यूरॉन क्षति न्यूनतम है। शायद, शुरुआती चरणों में, एस्ट्रोसाइट्स का परिवर्तन उलटा हुआ है।

बीमारी के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम के साथ, संरचनात्मक परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो सकते हैं और उपचार अप्रभावी है, पुरानी हेपेटोसेरेब्रल अपघटन विकासशील है। एस्ट्रोसाइट्स को बदलने के अलावा, सेरेब्रल कॉर्टेक्स की पतली क्रस्ट, बेसल गैंग्लिया और सेरेबेलम में न्यूरॉन्स की संख्या में कमी के साथ मनाई जाती है।

पिरामिड ट्रैक्ट के फाइबर के डिमेलिनेशन के साथ स्पास्टिक पैराप्लेगिया के विकास के साथ होता है।

प्रायोगिक यकृत कोमा

तीव्र यकृत विफलता में, हेमेटरस्फीलिक बाधा की पारगम्यता में वृद्धि को अपने परिवहन प्रणालियों की विशिष्ट चोटों के साथ मनाया जाता है। गैलेक्टो-केंद्रित यकृत अपर्याप्तता के साथ चूहों में ओडनो, जो एक पूर्ववर्ती राज्य में हैं, में पारगम्यता में सामान्यीकृत वृद्धि शामिल नहीं है बाधा का। इसके साथ, जानवरों में इसी तरह के राज्य का मॉडल बनाने की स्पष्ट कठिनाइयों से जुड़ा हुआ है।

लिवर एन्सेफेलोपैथी के लिए नैदानिक \u200b\u200bविकल्प

सबक्लिनिक एन्सेफेलोपैथी

सिरोसिस वाले मरीजों में, चिकित्सकीय रूप से मानसिक कार्यों का उल्लंघन नहीं किया जाता है, जो अक्सर दैनिक गतिविधियों के स्थापित स्टीरियोटाइप के क्षय के कारण पर्याप्त होता है। फ्रंट-अक्ष मस्तिष्क क्षेत्र को नुकसान के परिणामों के समान विकार। न्यूरोप्सिइक परिवर्तनों के बिना यकृत के सिरोसिस के लगभग तीन-चौथाई रोगी, मनोविज्ञान परीक्षण करने में गलतियां करते हैं, और मौखिक कार्यों के लिए संचालन के अधिक ध्यान देने योग्य उल्लंघन होते हैं। यकृत सिरोसिस के साथ 71 मरीजों को ठीक करें, जो एक आउट पेशेंट उपचार पर है, केवल 18% सही ढंग से साइकोमेट्रिक परीक्षण कर सकते हैं, 48% उप-क्लिनिक और 34%-कॉस्टक्टेड एन्सेफेलोपैथी के संकेत थे।

जर्मनी में, पुरानी जिगर की बीमारियों और पोर्टल हाइपरटेंशन वाले केवल 15% रोगी, जिनके पास एन्सेफेलोपैथी के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के पास कार चलाने के लिए उपयुक्त माना जाता था। ये आंकड़े एक छोटे, विशेष रूप से चयनित समूह पर शिकागो में किए गए शोध के विपरीत हैं यकृत सिरोसिस वाले मरीजों के, जिसमें से किस हिस्से को सबक्लिनिक एन्सेफेलोपैथी मनाया गया था। स्पष्ट एन्सेफेलोपैथी के पूर्ववर्ती एपिसोड के साथ चेहरे को अध्ययन, साथ ही उपचार से बाहर रखा गया था। मॉडल पर ड्राइविंग कौशल और वास्तविक परिस्थितियों में यह समूह नियंत्रण समूह के व्यक्तियों में से भिन्न नहीं था।

तीव्र एन्सेफेलोपैथी

तीव्र यकृत एन्सेफेलोपैथी अनायास विकसित हो सकती है, जो कारकों की अनुपस्थिति में जो इसके अभिव्यक्ति में योगदान देती है, खासकर असंवेदनशीलता के रोगियों में, जैसे ही टर्मिनल राज्य में भी गंभीर पीलिया के रोगियों में। ज्यादातर मामलों में, यह पूर्ववर्ती कारकों के प्रभाव में होता है। ये कारक या तो मानसिक कार्यों को दबाते हैं, या यकृत कोशिकाओं के कार्य को रोकते हैं, आंत में नाइट्रोजन युक्त उत्पादों की एकाग्रता में वृद्धि करते हैं, या पोर्टल एनास्टोमोस (तालिका 7-2) के माध्यम से रक्त प्रवाह में वृद्धि करते हैं।

अक्सर, जिगर एन्सेफेलोपैथी का विकास शक्तिशाली के परिचय के लिए शरीर की स्पष्ट प्रतिक्रिया में योगदान देता है मूत्रवर्धक।जब एक बड़ी मात्रा में ascitic तरल पदार्थ को हटाने पैराकेंसिसयह एक अज्ञात तंत्र के लिए कोमा के विकास को भी तेज कर सकता है। जाहिर है, एक निश्चित भूमिका, इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस का उल्लंघन खेलते हैं, जो बड़ी संख्या में इलेक्ट्रोलाइट्स और पानी के नुकसान के बाद होता है, यकृत रक्त परिसंचरण और रक्तचाप में गिरावट को बदल देता है। अन्य राज्यों के साथ तरल और इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान के साथ, जैसे कि दस्त, उल्टी।

टेबल 7-2. सीरोसिस के रोगियों में तीव्र यकृत एन्सेफेलोपैथी के विकास में योगदान देना

इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस के विकार

मूत्रल

खून बह रहा है

एसोफैगस और पेट गैस्ट्रोडोडेनल अंतराल के वैरिको-विस्तारित नसों मैलोरी वीस सिंड्रोम के साथ अल्सर

तैयारीशराब रिसेप्शन की समाप्ति

संक्रमण

मूत्र पथ संक्रमण ब्रोंकोपल्मोनरी संक्रमण के सहज बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस

भोजन में समृद्ध पैकेज

जठरांत्र रक्तस्रावमुख्य रूप से एसोफैगस की विस्तारित नसों से, एक और आम कारक का प्रतिनिधित्व करता है। कोमा का विकास भोजन के प्रोटीन (या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव में रक्त) और एनीमिया के कारण यकृत कोशिकाओं के कार्य के उत्पीड़न और यकृत रक्त प्रवाह में कमी के कारण समृद्ध योगदान देता है।

तीव्र एन्सेफेलोपैथी वाले मरीजों को खराब नहीं लगता है सर्जिकल परिचालन।यकृत समारोह के उल्लंघन की वृद्धि रक्त हानि, संज्ञाहरण, सदमे के कारण है।

तीव्र मादक अतिरिक्तमस्तिष्क समारोह के दमन के कारण कोमा के विकास को बढ़ावा देता है और तीव्र शराब हेपेटाइटिस के अनुलग्नक के कारण। ओपियेट्स , Benzodiazepines और Barbituratesमस्तिष्क की गतिविधि को दबा दिया जाता है, यकृत में डिटॉक्सिफिकेशन प्रक्रियाओं की मंदी के कारण उनकी कार्रवाई की अवधि लंबी होती है।

यकृत एन्सेफेलोपैथी का विकास योगदान दे सकता है संक्रामक रोग,विशेष रूप से उन मामलों में जहां वे बैक्टीरिया और सहज बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल होते हैं।

उपयोग के कारण कोमा उत्पन्न हो सकता है प्रोटीन भोजन में अमीरया लंबे कब्ज।

ट्रांसजुगलर इंट्राहेपेटिक पोर्टॉयस्टेम स्टेंट के साथ शंटिंग (टीवीपीएसएच)20-30% रोगियों में हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी को बढ़ावा देने या बढ़ाता है। ये डेटा रोगियों के समूहों और चयन के सिद्धांतों के आधार पर परिवर्तन करते हैं। यह स्वयं शंटों के प्रभाव के कारण है, एन्सेफेलोपैथी के विकास की संभावना अधिक है, व्यास जितना अधिक है।

पुरानी एन्सेफेलोपैथी

पुरानी एन्सेफेलोपैथी का विकास महत्वपूर्ण पोर्टोसिस्टम शंटिंग के कारण है। शंटों में यकृत के सिरोसिस के साथ रोगी में विकसित छोटे एनास्टोमोस की बहुलता हो सकती है, या अक्सर, एक बड़े संपार्श्विक जहाज से, उदाहरण के लिए स्प्लेनोरनल, एस्टेट, या कॉलातल से जो गर्भनाल या कम मेसेंटेरिक नस में रक्त होते हैं।

एन्सेफेलोपैथी की गंभीरता भोजन में प्रोटीन सामग्री पर निर्भर करती है। एन्सेफेलोपैथी का निदान स्पष्ट हो जाता है यदि प्रयोगकर्ता के सिरोसिस के साथ रोगी उच्च प्रवाह भोजन से युक्त होता है, तो नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर या ईईजी में परिवर्तन या यदि इसकी स्थिति को शिट-अंधे आहार के साथ सुधार किया जाता है। रोग के नैदानिक \u200b\u200bऔर जैव रासायनिक संकेत संदिग्ध या अनुपस्थित हो सकते हैं, और न्यूरोप्सिकिक विकार नैदानिक \u200b\u200bचित्र में प्रमुख हैं।

न्यूरोप्सिकिक विकार समय-समय पर कई वर्षों से उत्पन्न हो सकते हैं; साथ ही, यह बहुत संभावना है कि विभिन्न विशेषज्ञ विभिन्न निदानों पर चर्चा करेंगे। मनोचिकित्सक गैर-विशिष्ट exogenous कार्बनिक विकारों पर ध्यान देंगे और मानसिक विकारों के अंतर्निहित यकृत के घाव की पहचान नहीं कर सकते हैं। न्यूरोपैथोलॉजिस्ट न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम, और हेपेटोलॉजिस्ट पर अपना ध्यान केंद्रित करेंगे, यकृत की सिरोसिस की खोज करते हैं, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों को प्रकट नहीं कर सकते हैं या यह तय कर सकते हैं कि रोगी "अजीब" या मादक है। रोगी को पहली बार कोमा या छूट की स्थिति में निरीक्षण किया जा सकता है, जो निदान को जटिल बनाता है।

तीव्र मनोविज्ञानयह अक्सर अंतर्निहित शंटों और स्किज़ोमन-जैसे पैरानोइड विकारों के रूप में प्रवाह के रूप में रक्त निर्वहन की शुरुआत से (2med2med से 8 महीने तक) को देखा जाता है। इस मामले में, "शास्त्रीय" पोर्टोसिस्टम के संकेत हैं EEG पर तरंगों की आवृत्ति में कमी के साथ एन्सेफेलोपैथी। ऐसे मामलों में, यकृत एन्सेफेलोपैथी के इलाज के साथ संबंधित मनोवैज्ञानिक उपचार के लिए यह आवश्यक है।

हेपेटोकरेब्रल अपघटन:

myelopathy

अधिकांश प्रतिरोधी न्यूरोप्सिकिक विकार केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) -सीक में और रीढ़ की हड्डी में कार्बनिक परिवर्तनों से जुड़े होते हैं। पोर्टिकल एनास्टोमोस के माध्यम से रक्त प्रवाह की एक बड़ी मात्रा वाले रोगी निरपेक्ष रूप से प्रगतिशील विकसित कर सकते हैं पैराप्लेगियाइस मामले में, एन्सेफेलोपैथी की गंभीरता छोटी है। रीढ़ की हड्डी में, ऐसे रोगी एक demyelinizing प्रक्रिया का पता लगाते हैं। पैराप्लेगी प्रगति करता है, और यकृत एन्सेफेलोपैथी के साथ उपयोग किए जाने वाले सामान्य उपचार अप्रभावी हो जाते हैं।

रोगियों में पुरानी जिगर एन्सेफेलोपैथी के अस्तित्व के कई वर्षों के बाद, हराया सिंड्रोम विकसित हो सकता है मस्तिष्क के सेरेबेलम और बेसल कोर,पार्किंसंसवाद के साथ; साथ ही, कंपकंपी आंदोलन (जानबूझकर नहीं) पर ध्यान केंद्रित करने पर निर्भर नहीं है। इन मामलों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घाव मनाए जाते हैं और उपचार की गंभीरता पर उपचार का बहुत कम प्रभाव पड़ता है। फोकल लक्षणक्रोनिक यकृत एन्सेफेलोपैथी में मस्तिष्क घाव, मिर्गी के दौरे और डिमेंशिया भी मनाए जाते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

यकृत सिरोसिस वाले मरीजों में अस्थिर आहार, मूत्रवर्धक और पेट के पारदर्देश लागू करते समय विकसित हो सकते हैं hyponatremia।उसी समय उदासीनता, सिरदर्द, मतली, धमनी हाइपोटेंशन दिखाई देते हैं। सीरम में कम सोडियम के स्तर और यूरिया एकाग्रता में वृद्धि करके निदान की पुष्टि की जाती है। इस राज्य को एक आसन्न जिगर कक्ष के साथ जोड़ा जा सकता है।

तीव्र मादक अतिरिक्त यह एक विशेष रूप से जटिल नैदानिक \u200b\u200bसमस्या का प्रतिनिधित्व करता है, क्योंकि इसे यकृत एन्सेफेलोपैथी (अध्याय 20 देखें) के साथ जोड़ा जा सकता है। कई सिंड्रोम, शराब की विशेषता, पोर्टॉयस्टेन एन्सेफेलोपैथी के कारण हो सकती है। अल्कोहलल डेलिरियम (डेलिरियमट्रमेन्स) निरंतर मोटर उत्तेजना, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की बढ़ी हुई गतिविधि, अनिद्रा, भयावह मतिभ्रम और छोटे और तेज़ कंपकंपी द्वारा यकृत एन्सेफेलोपैथी से अलग होता है। मरीजों के चेहरे, मूल्यांकन, सतही और औपचारिक उत्तरों के हाइपरमिया हैं। ट्रेमर, बाकी के दौरान गायब हो रहा है, गतिविधि की अवधि के दौरान सकल और अनियमित हो जाता है। एक स्पष्ट एनोरेक्सिया अक्सर मनाया जाता है, अक्सर उल्टी और उल्टी पर आग्रह करता है।

शराब के साथ रोगियों में पोर्टॉयस्टेन एन्सेफेलोपैथी में शेष रोगियों के समान लक्षण संकेत हैं, लेकिन वे शायद ही कभी मांसपेशी कठोरता, हाइपरफ्लेक्सिया, समकक्ष परिधीय न्यूरिटिस के कारण क्लोनस स्टॉप का पालन करते हैं। अंतर निदान एक हटना आहार, लैक्टुलोज़ और neomycin लागू करते समय ईईजी डेटा और नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों की गतिशीलता का उपयोग करता है।

एन्सेफेलोपैथी वर्निकायह अक्सर गंभीर पोषण और शराब के मामले में मनाया जाता है।

हेपेटोलेंटिकुलर अपघटन(विल्सन रोग) युवा रोगियों में पाया जाता है। यह रोग अक्सर पारिवारिक चरित्र होता है। इस पैथोलॉजी के साथ, लक्षणों की गंभीरता की कोई कंपन नहीं है, "क्लैपिंग" कंपकंपी की तुलना में अधिक विशेषता कोरियोटीथिथिकोइड हाइपरकिन्स, कैसर-फ्लीस्टर की अंगूठी कॉर्निया के चारों ओर निर्धारित की जाती है और एक नियम के रूप में, आप तांबा के उल्लंघन को प्रकट कर सकते हैं उपापचय।

लीकिंग कार्यात्मक मनोविज्ञान-Expression या व्यामोह - अक्सर एक आने वाले यकृत कोमा की पृष्ठभूमि पर प्रकट होता है। विकसित मानसिक विकारों की प्रकृति पूर्ववर्ती व्यक्तित्व सुविधाओं पर निर्भर करती है और इसकी विशिष्ट विशेषताओं को सुदृढ़ करने से जुड़ी हुई है। ऐसे रोगियों में गंभीर विकलांग मनोविज्ञान की गंभीरता अक्सर एक मनोवैज्ञानिक अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होती है। क्रोनिक मानसिक विकार निदान जिगर की बीमारी वाले मरीजों में बिगड़ा हुआ यकृत समारोह से जुड़े नहीं हो सकते हैं। क्रोनिक यकृत एन्सेफेलोपैथी की उपस्थिति को साबित करने के लिए, डायग्नोस्टिक अध्ययन किए जाते हैं: एक्स-रे-कंट्रास्ट पदार्थ के अंतःशिरा प्रशासन के साथ फ्लेबोग्राफी या सीटी, एक स्पष्ट संपार्श्विक रक्त परिसंचरण को प्रकट करने की इजाजत देता है। यह खाद्य पदार्थों में प्रोटीन की मात्रा को कम करने या कम करने के साथ नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों और ईईजी में परिवर्तन का मूल्यांकन करने के लिए उपयोगी हो सकता है।

यकृत एन्सेफेलोपैथी का पूर्वानुमान लिविंग सेलुलर विफलता की गंभीरता पर निर्भर करता है। अपेक्षाकृत संरक्षित यकृत समारोह वाले मरीजों में, लेकिन आंत में नाइट्रोजन यौगिकों की बढ़ी हुई सामग्री के साथ संयोजन में तीव्र संपार्श्विक रक्त परिसंचरण के साथ, पूर्वानुमान बेहतर है, और तीव्र हेपेटाइटिस वाले रोगियों में - बदतर। यकृत की सिरोसिस के साथ, पूर्वानुमान ascites, पीलिया और सीरम एल्बिनिन के कम स्तर की उपस्थिति में गिरावट आई है - यकृत विफलता के खनन संकेतक। यदि उपचार शुरू होता है, तो प्रीमोमिक्स चरण में, सफलता की संभावना बढ़ जाती है। पूर्वानुमान में सुधार हो रहा है यदि यकृत एन्सेफेलोपैथी के विकास में योगदान देने वाले कारकों को समाप्त किया जा सकता है: एक संक्रमण, मूत्रवर्धक निरीक्षण या रक्तस्राव।

एन्सेफेलोपैथी के नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम की अस्थिरता के कारण, चिकित्सा की सफलता का आकलन करना मुश्किल है। उपचार के नए तरीकों की भूमिका केवल नियंत्रित अध्ययन में बड़ी संख्या में मरीजों में उन्हें लागू करने के बाद ही निर्धारित की जा सकती है। क्रोनिक एन्सेफेलोपैथी वाले मरीजों में उपचार का अच्छा प्रभाव (पोर्टे-दीवार वाले एनास्टोमोस के साथ निकटता से जुड़े) को तीव्र यकृत विफलता वाले मरीजों में देखे गए परिणामों से अलग माना जाना चाहिए, जिसमें मनोरंजन के मामले दुर्लभ हैं।

बुजुर्ग मरीजों में संवहनी मस्तिष्क रोगों से जुड़े अतिरिक्त विकार हो सकते हैं। पोर्टल नसों और पोर्टे-दीवार वाले एनास्टोमोस की बाधा वाले बच्चों में, बुद्धि या मानसिक गतिविधि के विकार विकसित नहीं हुए हैं।

रोगजनन

यकृत एन्सेफेलोपैथी के विकास का चयापचय सिद्धांत बहुत व्यापक सेरेब्रल विकारों के साथ अपने मुख्य विकारों की उलटीकरण पर आधारित है। हालांकि, कोई भी चयापचय विकार नहीं है जो यकृत एन्सेफेलोपैथी का कारण बनता है। यह आंतों में गठित पदार्थों में गठित पदार्थों की जिगर निकासी में कमी पर आधारित है, दोनों सेलुलर अपर्याप्तता के कारण और शंटिंग (चित्र 7-5) के कारण, साथ ही एमिनो एसिड के चयापचय के उल्लंघन के कारण भी है। ये दोनों तंत्र सेरेब्रल न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम में उल्लंघन करते हैं। यह माना जाता है कि कई न्यूरोटॉक्सिन एन्सेफेलोपैथी, विशेष रूप से अमोनिया, और कई न्यूरोमेडिएटर सिस्टम (तालिका 7-3) के रोगजन्य में एक दूसरे के साथ बातचीत करते हैं। यकृत एन्सेफेलोपैथी के दौरान मनाए गए मस्तिष्क में ऑक्सीजन और ग्लूकोज के चयापचय की तीव्रता में कमी, जाहिर तौर पर न्यूरॉन गतिविधि में कमी के कारण हुई।

पोर्टियोस्टा द्वारा एन्सेफेलोपैथी

यकृत प्रीपे या कोमा राज्य में मौजूद प्रत्येक रोगी रक्त प्रवाह के संपार्श्विक पथ हैं, जिसके कारण पोर्टल नस से रक्त प्रणालीगत नसों में गिर सकता है और यकृत में डिटॉक्सिफिकेशन पास किए बिना मस्तिष्क को प्राप्त करने के लिए।

बिगड़ा हुआ हेपेटोसाइट कार्यों वाले मरीजों में, जैसे कि, उदाहरण के लिए, तीव्र हेपेटाइटिस के साथ, यकृत के अंदर रक्त खराब हो जाता है। क्षतिग्रस्त कोशिकाएं पोर्टल सिस्टम के रक्त में निहित पदार्थों को पूरी तरह से चयापचय करने में सक्षम नहीं हैं, इसलिए वे

टेबल 7-3. यूनिवर एन्सेफेलोपैथी के रोगजन्य में शामिल न्यूटेटर

न्यूरोमेडिएटर	मानदंड	हेड एन्सेफेलोपैथी
ग्लूटामेट	उत्तेजना	डिसफंक्शन ^ एनएच \\ के साथ रिसेप्टर इंटरैक्शन
गैबा / एंडोजेनस बेंजोडायजेपाइन्स	निषेध	एंडोजेनस बेंजोडियाज़िसपिन्स गम के में सुधार (?)
	मोटर / संज्ञानात्मक कार्य	निषेध
नोरादरनेलिन		झूठी न्यूरोट्रांसमीटर (सुगंधित एमिनो एसिड)
सेरोटोनिन	वेक-अप स्तर	डिसफंक्शन (?) सिनैप्स शॉर्टेज टर्नओवर सेरोटोनिन

यकृत नसों में अप्रकाशित आता है (चित्र 7-5 देखें)।

जिगर की क्षति के पुराने रूपों के साथ, उदाहरण के लिए, सिरोसिस के साथ, पोर्टल नस से रक्त बड़े प्राकृतिक कोलेटरल के लिए यकृत को पास करता है। इसके अलावा, पोर्टाकुलर शिरापरक एनास्टोमोस, जो इंट्राहेड्रल शंट्स के रूप में भी काम कर सकते हैं, यकृत की प्रभावित सिरोसिस में गठित होते हैं। सूचीबद्ध एनास्टोमोस और टीवीपी के लगाव के बाद यकृत एन्सेफेलोपैथी एक लगातार जटिलता है। इसी तरह के न्यूरोसाइचिकटिक विकार ईसीए (पोर्टनियल शंट) के एक फिस्टुला के साथ कुत्तों में विकास कर रहे हैं, अगर उन्हें मांस से खिलाया जाता है।

एक नियम के रूप में, एन्सेफेलोपैथी के यकृत के सामान्य कार्य के साथ, मनाया नहीं जाता है। इसलिए, एक यकृत शिस्टोसोमोज़ के साथ, जिसमें संपार्श्विक रक्त परिसंचरण अच्छी तरह से विकसित होता है और यकृत समारोह संरक्षित होता है, कोमा शायद ही कभी विकसित किया जाता है। यदि क्षतिग्रस्त रक्त की मात्रा काफी बड़ी है, तो गंभीर यकृत क्षति की अनुपस्थिति के बावजूद एन्सेफेलोपैथी विकसित हो सकती है, उदाहरण के लिए, एक्सट्रियनपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ।

जो रोगी एक यकृत कोमा विकसित करते हैं, आंतों की सामग्री के साथ न्यूरोइनॉक्सिकेशन से पीड़ित होते हैं, यकृत (पोर्टोसिस्टम एन्सेफेलोपैथी) में तटस्थ नहीं होते हैं। इस न्यूरोटॉक्सिन में नाइट्रोजन युक्त यौगिक होते हैं। सिरोसिस के साथ कुछ रोगियों में, एक उच्च प्रोटीन आहार, अमोनियम क्लोराइड रिसेप्शन, यूरिया या मेथियोनीन का उपयोग करने के बाद एक रोगजनक स्थिति विकसित कर सकता है, जो विकृत यकृत कोमा से अलग किया जा सकता है।

आंतों का बैक्टीरिया

अधिकांश मामलों में रोगी की स्थिति एंटीबायोटिक दवाओं के मौखिक प्रशासन के बाद सुधार रही है।

अंजीर। 7-5। पोर्टॉयस्टेमिक एन्सेफेलोपैथी के विकास के 7-5।

इससे पता चलता है कि विषाक्त पदार्थ आंतों के बैक्टीरिया द्वारा उत्पादित होते हैं। कोलन में माइक्रोफ्लोरा की सेवा करने वाली अन्य विधियां सफलतापूर्वक उपयोग की जा सकती हैं, उदाहरण के लिए, कोलन का विच्छेदन या इसके लक्सेटिव्स के शुद्धिकरण। इसके अलावा, जिगर की बीमारियों से पीड़ित मरीजों में, एक नियम के रूप में, यूआरईए विभाजित बैक्टीरिया की संख्या में वृद्धि हुई है, और छोटी आंत के माइक्रोफ्लोरा की वृद्धि।

तंत्रिकासंचरण

एन्सेफेलोपैथी के कई प्रयोगात्मक और नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन के बावजूद, पूर्ण तस्वीर विरोधाभासी और विवादास्पद कई तरीकों से बनी हुई है। उपलब्ध डेटा से, अस्पष्ट निष्कर्ष (तालिका 7-4) बनाना मुश्किल है। यकृत एन्सेफेलोपैथी के रोगजन्य में भूमिका अमोनिया बजाती है, हालांकि, अन्य न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम भी रोगजनक प्रक्रिया में शामिल हैं।

टेबल 7-4. जिगर एन्सेफेलोपैथी के रोगियों में न्यूरोट्रांसमीटर के अध्ययन में बीमारी

मस्तिष्क के कपड़े तक पहुंच कारकों की लचीलापन, उदाहरण के लिए न्यूरोटिएटर सिस्टम की एनएच 3 जटिलता जानवरों पर प्राप्त मॉडल के उपयोग की समस्याग्रस्त व्यक्ति की विशिष्ट स्पेक्ट्रम किसी व्यक्ति की लिगैंड्स के बारे में प्राप्त जानकारी की कठिनाई की व्याख्या की विशेषता है, जो इस पर निर्भर करती है: रिलीज रिसेप्टर्स के साथ हटाने / रिवर्स बाध्यकारी जब्ती के चयापचय (एंजाइम)

अमोनिया और ग्लूटामाइन

यकृत एन्सेफेलोपैथी के रोगजन्य में अमोनिया सबसे अच्छी तरह से अध्ययनात्मक कारक है। न्यूरॉन्स (चित्र 7-6) के कार्यों के विकारों को देखने के साथ इसके संबंध को दर्शाने वाला कई डेटा हैं।

अमोनिया प्रोटीन, एमिनो एसिड, पुरीन और पाइरिमिडाइन्स के विभाजन के दौरान जारी की जाती है। आंतों से आते हुए लगभग आधे अमोनिया, बैक्टीरिया द्वारा संश्लेषित होते हैं, शेष भाग खाद्य प्रोटीन और ग्लूटामाइन से बनता है। आम तौर पर यकृत अमोनिया में यूरिया और ग्लूटामाइन में बदल जाता है। यूरिया चक्र (जन्मजात दोष, री सिंड्रोम) के विकार एन्सेफेलोपैथी के विकास के लिए नेतृत्व करते हैं।

यकृत एन्सेफेलोपैथी के साथ 90% रोगियों में रक्त में अमोनिया का स्तर बढ़ जाता है। मस्तिष्क में इसकी सामग्री भी बढ़ी है। अमोनियम नमक के मौखिक प्रशासन वाले कुछ रोगियों में, एन्सेफेलोपैथी फिर से विकसित हो सकती है। अध्ययनों से पता चलता है कि जिगर के सिरोसिस वाले मरीजों में अमोनिया के लिए हेमेटरस्फीलिक बाधा की पारगम्यता बढ़ जाती है।

हाइपरमोनिमिया स्वयं सीएनएस के उत्तेजना में कमी से जुड़ा हुआ है। अमोनिया नशा एक हाइपरकिनेटिक प्रीमियम-निरंतर स्थिति के विकास की ओर जाता है, जिसे यकृत के बराबर नहीं किया जा सकता है।

यह माना जाता है कि यकृत एन्सेफेलोपैथी के साथ, अमोनिया की कार्रवाई के मुख्य तंत्र सीधे न्यूरॉन्स झिल्ली या पोस्टसिनेप्टिक ब्रेकिंग और ग्लूटामेरिक सिस्टम पर प्रभाव के परिणामस्वरूप न्यूरॉन्स के अप्रत्यक्ष उल्लंघन से प्रभावित होते हैं।

मस्तिष्क में, यूरिया चक्र कार्य नहीं करता है, इसलिए, इसे हटाने के विभिन्न तरीकों से अमोनिया होता है। एस्ट्रोसाइट्स में, ग्लूटामेट और अमोनिया से ग्लूटामाइन सिंथेटेस की क्रिया के तहत, ग्लूटामाइन संश्लेषित होता है (चित्र 7-7)। अतिरिक्त अमोनिया की शर्तों में, ग्लूटामेट (एक महत्वपूर्ण रोमांचक मध्यस्थ) भंडार समाप्त हो जाता है और ग्लूटामाइन जमा होता है। रीढ़ की हड्डी में -ketoglutarata की ग्लूटामाइन की सामग्री यकृत एन्सेफेलोपैथी की डिग्री के साथ संबंधित है। यकृत एन्सेफेलोपैथी में पाए गए ग्लूटामाइन / ग्लूटामेट अनुपात में परिवर्तनों के जटिल परिसर का यह एकमात्र सरलीकृत वर्णन है। जांच की पुष्टि है कि बाध्यकारी स्थानों में कमी और ग्लूटामेट एस्ट्रोसाइट्स के रिवर्स जब्त में कमी होती है।

हेनिस्ट एन्सेफेलोपैथी के विकास में अमोनिया के कुल योगदान का आकलन करना मुश्किल है, खासकर क्योंकि अन्य न्यूरोटिएटर सिस्टम में परिवर्तन मनाए जाते हैं। एन्सेफेलोपैथी के रोगजन्य में अन्य तंत्रों की भागीदारी इस तथ्य से कम है कि 10% रोगी

अंजीर। 7-6.mamiak: शिक्षा स्रोत और हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के विकास में एक संभावित भूमिका।

अंजीर। 7-7। ग्लूटामैंटर्जिक सिनैप्टिक विनियमन की वेडलाइन और मस्तिष्क में अमोनिया को हटाने। ग्लूटामेट को न्यूरॉन्स में ग्लूटामाइन के अपने पूर्ववर्ती से संश्लेषित किया जाता है, सिनैप्टिक vesicles में जमा होता है और अंततः कैल्शियम-निर्भर तंत्र की मदद से जारी किया जाता है। जारी ग्लूटामेट सिनैप्टिक स्लिट में मौजूद किसी भी प्रकार के ग्लूटामेट रिसेप्टर्स के साथ बातचीत कर सकता है। एस्ट्रोसाइट्स में, ग्लूटामेट कैप्चर किया जाता है और ग्लूटामाइन सिंथेटेस के साथ ग्लूटामाइन में बदल जाता है। इस मामले में, यह 3 का उपयोग किया जाता है। यकृत एन्सेफेलोपैथी में विकास विकारों में शामिल हैं: मस्तिष्क में एनएच 3 की सामग्री में वृद्धि, एस्ट्रोसाइट क्षति, ग्लूटामेट रिसेप्टर्स की संख्या में कमी। (लेखकों के प्राधिकरण से लिया गया।)

रक्त में कोमा की गहराई के बावजूद, अमोनिया का सामान्य स्तर संरक्षित है।

संजात मेथियोनीनविशेष रूप से मर्कैप्टन यकृत एन्सेफेलोपैथी का कारण बनते हैं। इस तरह के आंकने ने इस धारणा को जन्म दिया कि यकृत एन्सेफेलोपैथी में, कुछ विषाक्त पदार्थ, विशेष रूप से अमोनिया, मर्कैप्टान, फैटी एसिड और फिनोल, सहकर्मियों के रूप में कार्य करते हैं। इन अवलोकनों को वर्तमान में उपलब्ध अधिक परिपूर्ण तकनीकों का उपयोग करके और अध्ययन की आवश्यकता होती है। नवीनतम अध्ययनों के मुताबिक, प्रयोगात्मक एन्सेफेलोपैथी के साथ, मेथेनेपियोल बेहद जहरीले मर्कैप्टन है-यह यकृत एन्सेफेलोपैथी के रोगजन्य में शामिल है।

झूठी न्यूरोट्रांसमीटर

यह माना जाता है कि यकृत एन्सेफेलोपैथी के साथ, कैटेचोलिनिक और डोपामाइन मस्तिष्क synapses में दालों का हस्तांतरण चयापचय उल्लंघन में आंत में बैक्टीरिया के प्रभाव में गठित अमाइन द्वारा दबा दिया जाता है

अंजीर। 7-8। जिगर की बीमारियों के रोगियों में सेरेब्रल चयापचय के उल्लंघन में सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के झूठी मध्यस्थों की भूमिका।

मस्तिष्क में न्यूरोट्रांसमीटर के पूर्ववर्ती। मूल परिकल्पना में, यह तर्क दिया जाता है कि कुछ एमिनो एसिड की आंत में decarboxylation -phenylethylamine, tiramine और octopamine- तथाकथित झूठी न्यूरोट्रांसमीटर के गठन की ओर जाता है। वे सच्चे न्यूरोट्रांसमीटर (चित्र 7-8) को प्रतिस्थापित कर सकते हैं।

एक और धारणा इस तथ्य पर आधारित है कि मध्यस्थों के पूर्ववर्तियों की उपलब्धता में परिवर्तन सामान्य न्यूरोरेशन को रोकता है। जिगर की बीमारी वाले मरीजों में, सुगंधित एमिनो एसिड की प्लाज्मा में सामग्री - टायरोसिन, फेनेलालाइनाइन और ट्राइपोफान, जो शायद यकृत में उनके गोद लेने के विकृति के कारण है। साथ ही, ब्रांच किए गए चेन एमिनो एसिड, ल्यूसीन और आइसोल्यूसीन की सामग्री, शायद पुरानी यकृत रोग वाले मरीजों की विशेषता, हाइपरसुलिनिया के परिणामस्वरूप कंकाल की मांसपेशियों और गुर्दे में अपने चयापचय में वृद्धि के साथ बढ़ने की संभावना है। एमिनो एसिड के ये दो समूह मस्तिष्क में गुजरने के लिए प्रतिस्पर्धा करते हैं। प्लाज्मा में उनके विश्राम का उल्लंघन टूटे हुए हेमेटेनेरसेप्लिक बाधा को दूर करने के लिए सुगंधित एमिनो एसिड की अधिक संख्या की अनुमति देता है। इस राज्य में, मस्तिष्क से सुगंधित एमिनो एसिड को हटाने को भी कम किया जा सकता है। मस्तिष्क में फेनिलालाइनाइन के स्तर की प्रस्तुति डोपामाइन के संश्लेषण और झूठी न्यूरोट्रांसमीटर के गठन के दमन की ओर ले जाती है: फेनील इथेनॉलमाइन और ऑक्टोपामाइन।

Levodophopic और Bromocripticin के इलाज में मरीजों की स्थिति में सुधार इस दृष्टिकोण की पुष्टि करता है कि यकृत एन्सेफेलोपैथी के साथ, न्यूरोट्रांसमिशन सिस्टम में परिवर्तन मनाए जाते हैं, लेकिन ऐसे रोगियों की संख्या छोटी है और परिणाम संदिग्ध हैं। यकृत एन्सेफेलोपैथी के साथ, सीरम और मूत्र में ऑक्टोपामाइन का स्तर बढ़ता है, हालांकि, स्वस्थ चूहों पर प्रयोगों में, बड़ी मात्रा में ऑक्टोपामाइन के इंट्रावेन्ट्रिकुलर प्रशासन, डोपामाइन और एड्रेनालाईन के मस्तिष्क में भारी गठन, विकास के लिए नेतृत्व नहीं किया कोमा का। यकृत रक्तस्राव के साथ यकृत सिरोसिस के रोगियों में मस्तिष्क में कैटेचोलामाइन की सामग्री के मरणोपरांत निर्धारण को प्रिंट करें, उनके स्तर मृत्यु के समय एन्सेफेलोपैथी के बिना सिरोसिस रोगियों की तुलना में कम नहीं थे।

सेरोटोनिन

न्यूरोट्रांसमीटर सेरोटोनिन (5-हाइड्रोक्साइटमाइन) सेरेब्रल कॉर्टेक्स के उत्तेजना के स्तर के विनियमन में शामिल है और इस प्रकार, चेतना की स्थिति और नींद-जागने चक्र। सेरोटोनिन -ट्रिपटोफ़ान का पूर्ववर्ती सुगंधित एमिनो एसिड में से एक है, जिसकी सामग्री यकृत की बीमारियों के साथ प्लाज्मा में बढ़ जाती है। जिगर में मौजूद मरीजों में, रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ में इसका स्तर और मस्तिष्क भी ऊंचा होता है; इसके अलावा, ट्राइपोफान मस्तिष्क में सेरोटोनिन संश्लेषण को उत्तेजित कर सकता है। यकृत एन्सेफेलोपैथी के साथ, सेरोटोनिन चयापचय के अन्य उल्लंघन भी मनाए जाते हैं, जिसमें आईटी (मोनोमामिनोक्सिडेस), रिसेप्टर्स और मेटाबोलाइट्स (5-हाइड्रोक्साइंडोलक्स एसिड) से जुड़े एंजाइमों में बदलाव शामिल हैं। इन उल्लंघनों के साथ-साथ पुरानी जिगर की बीमारियों वाले रोगियों में एन्सेफेलोपैथी की घटना, पोर्टल हाइपरटेंशन ओटंसरिन (अवरोधक 5-एनटी रिसेप्टर्स) के कारण प्राप्त की गई, यकृत एन्सेफेलोपैथी के रोगजन्य में सेरोटोनिन प्रणाली की भागीदारी को इंगित करती है। इस सवाल का सवाल यह है कि इस प्रणाली में उल्लंघन प्राथमिक दोष है, और आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

-aminoxic एसिड और अंतर्जात बेंज़ोडायजेपाइन

-aminobacing एसिड (एमएएमसी) मस्तिष्क में मुख्य ब्रेकिंग न्यूरोट्रांसमीटर है। यह ग्लूटामेट dehydrogenase की मदद से ग्लूटामेट से presynaptic तंत्रिका अंत में संश्लेषित किया जाता है और vesicles में जमा होता है। मध्यस्थ एक पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली पर एक विशिष्ट गैगम रिसेप्टर से बांधता है। रिसेप्टर एक बड़े आण्विक परिसर (चित्र 7-9) का हिस्सा है, जिसमें बेंजोडायजेपाइन और बार्बिट्यूरेट्स के साथ बाध्यकारी साइटें भी हैं। क्लोरीन आयनों की प्राप्ति के बाद, इनमें से किसी भी लिगैंड्स की बाध्यकारी क्लोरीन चैनलों की खोज की ओर ले जाती है, पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली का हाइपरपोलरेशन और तंत्रिका दालों का ब्रेकिंग विकसित हो रही है।

जीएबीसी को आंतों के बैक्टीरिया के साथ संश्लेषित किया जाता है, पोर्टल रक्त प्रवाह में प्रवेश करता है और यकृत में चयापचय होता है। यकृत विफलता या पोर्टोसिस्टम शंटिंग के साथ, यह सिस्टमिक रक्त प्रवाह में प्रवेश करता है। यकृत और यकृत एन्सेफेलोपैथी की बीमारियों वाले मरीजों में, प्लाज्मा में जीएबीए का स्तर उठाया जाता है। फिर यह लगा कि जीएबीए लिवर एन्सेफेलोपैथी के रोगजन्य में भाग ले सकता है, मुख्य पर आधारित है

अंजीर। 7-9। पोस्टसिनेप्टिक न्यूरॉन झिल्ली में निर्मित गैबा रिसेप्टर / आयनोफोर परिसर का वर्तमान मॉडल। किसी भी चित्रित लिगैंड्स-गैम्क, बार्बिट्यूरेट्स या बेंजोडायजेपाइन्स में से किसी भी बाध्यकारी उनके विशिष्ट बाध्यकारी स्थानों में से झिल्ली के माध्यम से क्लोरीन आयनों के पारित होने की ओर बढ़ता है। नतीजतन, झिल्ली और ब्रेकिंग तंत्रिका आवेगों का हाइपरपोलिज़ेशन विकसित हो रहा है।

तीव्र यकृत विफलता के प्रयोगात्मक सिमुलेशन में प्राप्त आंकड़ों में। हालांकि, यकृत सिरोसिस में मस्तिष्क के अध्ययनों के नतीजे ऑटोप्सी पर लिवर एन्सेफेलोपैथी के साथ, एन्सेफेलोपैथी के रोगजन्य में हम्क पर्स की भूमिका नहीं दिखाते थे।

Gamk-Benzodiazepine रिसेप्टर परिसर पर विशेष ध्यान इस धारणा के गठन के कारण है कि यकृत एन्सेफेलोपैथी वाले रोगियों के शरीर में एंडोजेनस बेंजोडायजेपाइन्स हैं, जो इस रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स के साथ बातचीत कर सकते हैं और ब्रेकिंग का कारण बन सकते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि प्रयोगात्मक और नैदानिक \u200b\u200bयकृत एन्सेफेलोपैथी में, लिवर एन्सेफेलोपैथी वाले मरीजों में बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स को नहीं बदला गया था, यकृत की सिरोसिस के कारण, प्लाज्मा और रीढ़ की हड्डी में बेंजोडायज़पाइन-जैसे यौगिकों का पता लगाया गया था; वे प्लाज्मा में भी पाए गए थे OPN के साथ मरीजों की। रेडियो इलेक्ट्रॉन विश्लेषण की मदद से, यह दिखाया गया है कि एरहोसिस के साथ सिरोसिस के रोगियों में, जो कम से कम 3 महीने में सिंथेटिक बेंजोडायजेपाइन नहीं प्राप्त करते हैं, सर्वेक्षण किए गए यकृत रोगों के नियंत्रण समूह की तुलना में बेंजोडायजेपाइन की गतिविधि का स्तर काफी अधिक था।

लेजर एन्सेफेलोपैथी के उपनिवेशित आकार के इलाज के लिए कमजोर और लैक्टिटोल का उपयोग किया जाता है। जब उनका उपयोग मनोचिकित्सक परीक्षणों के परिणामों से बेहतर होता है। प्रति दिन 0.3-0.5 ग्राम / किग्रा की खुराक में, लैक्टिटोल रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है और काफी प्रभावी होता है।

जुलाब की मदद से आंतों को साफ करना।यकृत एन्सेफेलोपैथी कब्ज की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, और अनुशासन सामान्य आंतों की कार्रवाई के बहाली से जुड़े होते हैं। इसलिए, यकृत एन्सेफेलोपैथी वाले मरीजों को मैग्नीशियम सल्फेट के साथ आंतों के एनीमा और शुद्धिकरण की भूमिका पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। आप लैक्टुलोज़ और लैक्टोज के साथ एनीमा का उपयोग कर सकते हैं, और उनके बाद - स्वच्छ पानी के साथ। एनीमा अमोनिया अवशोषण को कम करने के लिए तटस्थ या खट्टा होना चाहिए। मैग्नीशियम सल्फेट के साथ एनीमा एक खतरनाक हाइपरमैग्निया रोग का कारण बन सकता है। खाद्य एनीमा सुरक्षित हैं।

एन्सेफेलोपैथी के विकास में योगदान देने वाले अन्य कारक

यकृत एन्सेफेलोपैथी वाले मरीजों को sedatives के प्रति बेहद संवेदनशील हैं, इसलिए यदि संभव हो, तो उनके उपयोग से बचा जाना चाहिए। यदि रोगी ऐसी दवाओं का अधिक मात्रा सुझाता है, तो आपको उचित प्रतिद्वंद्वी में प्रवेश करना होगा। यदि रोगी को बिस्तर पर नहीं रखा जा सकता है और इसे शांत करना आवश्यक है, तो तेजपामा या ओकसापामा की एक छोटी खुराक निर्धारित की गई है। मॉर्फिन और पराचय पूरी तरह से contraindicated हैं। एक आसन्न जिगर कक्ष के साथ शराब से पीड़ित मरीजों के लिए च्लोरर्डियाज़ेपॉक्साइड और हेमनेवरिन की सिफारिश की जाती है। एन्सेफेलोपैथी वाले मरीजों को उन दवाओं को contraindicated हैं जो ज्ञात हैं कि वे एक यकृत का कारण बन सकते हैं (उदाहरण के लिए, अंदर के उपयोग के लिए एमिनो एसिड और मूत्रवर्धक)।

पोटेशियम की कमी फलों के रस, साथ ही प्रभावशाली या धीरे-धीरे घुलनशील पोटेशियम क्लोराइड से भरे जा सकती है। आपातकालीन चिकित्सा के मामले में, पोटेशियम क्लोराइड को अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान में जोड़ा जा सकता है।

Levodofo और ब्रोमोक्रिंटिन

यदि पोर्टॉयस्टेन एन्सेफेलोपैथी डोपामिनर्जिक संरचनाओं में उल्लंघन से जुड़ा हुआ है, तो मस्तिष्क में डोपामाइन भंडार की भरपाई रोगी की स्थिति में सुधार करनी चाहिए। डोपामाइन रक्त-मस्तिष्क बाधा से गुजरता नहीं है, लेकिन यह अपने पूर्ववर्ती -lodofofa कर सकता है। तीव्र यकृत एन्सेफेलोपैथी के साथ, इस दवा में अस्थायी सक्रिय प्रभाव हो सकता है, लेकिन यह केवल एक छोटी संख्या में रोगियों में प्रभावी है।

ब्रोमोक्रिप्टिन लंबे समय तक कार्रवाई के साथ एक विशिष्ट डोपामाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट है। एक छोटे-छोटे मस्तिष्क आहार और लैक्टुलोज के अलावा नियुक्त, यह क्रोनिक पोर्टॉयस्टेन एन्सेफेलोपैथी वाले मरीजों में नैदानिक \u200b\u200bस्थिति के साथ-साथ साइकोमेट्रिक और इलेक्ट्रेंसफोलोग्राफिक डेटा में सुधार की ओर जाता है। ब्रोमोक्रिप्टिन व्यक्तिगत रोगियों के लिए खराब स्थायी के लिए एक मूल्यवान तैयारी हो सकती है क्रोनिक पोर्टल एन्सेफेलोपैथी के साथ उपचार, आहार और लैक्टुलोज़ में प्रोटीन की सीमा के प्रतिरोधी, यकृत समारोह के सतत मुआवजे की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित किया गया।

Flumazenil

यह दवा बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स का एक विरोधी है और एफपीएन या सिरोसिस से जुड़ी जिगर एन्सेफेलोपैथी वाले लगभग 70% रोगियों के राज्य में अस्थायी, अस्थिर, लेकिन स्पष्ट सुधार का कारण बनता है। अध्ययन किए गए अध्ययनों ने इस प्रभाव की पुष्टि की है और दिखाया है कि फ्लूमज़ेनिल में हस्तक्षेप कर सकता है लिगैंड्स की क्रिया, बेंजोडियाज़ोडिक रिसेप्टर एगोनिस्ट जो मस्तिष्क में मस्तिष्क में यकृत अपर्याप्तता के साथ बने होते हैं। नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में दवाओं के इस समूह के रोलिंग का अध्ययन वर्तमान में किया जा रहा है।

शाखित श्रृंखला एमीनो एसिड

लिवर एन्सेफेलोपैथी के विकास के साथ ब्रांडेड चेन एमिनो एसिड और सुगंधित एमिनो एसिड के बीच अनुपात में बदलाव किया जाता है। तीव्र और पुरानी जिगर एन्सेफेलोपैथी के इलाज के लिए, व्यापक श्रृंखला के साथ एमिनो एसिड की अधिक सांद्रता वाले समाधानों के जलसेक का उपयोग किया जाता है। प्राप्त परिणाम अत्यंत विरोधाभासी हैं। यह शायद इस तरह के अध्ययनों में विभिन्न प्रकार के एमिनो एसिड समाधान के उपयोग के कारण, रोगियों के समूहों में उनके परिचय और अंतर के विभिन्न तरीकों के उपयोग के कारण है। नियंत्रित अध्ययन का विश्लेषण निश्चित रूप से लिवर एन्सेफेलोपैथी के साथ ब्रांडेड चेन एमिनो एसिड के अंतःशिरा प्रशासन की प्रभावशीलता के बारे में बात नहीं करता है।

अंतःशिरा प्रशासन के लिए एमिनो एसिड समाधान की उच्च लागत को ध्यान में रखते हुए, यकृत एन्सेफेलोपैथी के साथ उनके उपयोग को औचित्य देना मुश्किल है, जहां रक्त में व्यापक श्रृंखला के साथ एमिनो एसिड का स्तर उच्च है।

अलग-अलग अध्ययनों के बावजूद यह दिखाते हुए कि सूचीबद्ध श्रृंखला एमिनो एसिड को आवंटित किया गया है, यकृत एन्सेफेलोपैथी के साथ सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, इस महंगी विधि की प्रभावशीलता विवादास्पद बनी हुई है।

Occlusion shunts।

एक पोर्टियल शंट का सर्जिकल उन्मूलन गंभीर पोर्टॉयसूट एन्सेफेलोपैथी के प्रतिगमन का कारण बन सकता है, जो इसके ओवरले के बाद विकसित हुआ है। बार-बार रक्तस्राव से बचने के लिए, इस ऑपरेशन को करने से पहले, आप श्लेष्म झिल्ली एफ 9 के चौराहे का सहारा ले सकते हैं]। दूसरी तरफ, शंट को एक सिलेंडर या स्टील सर्पिल की शुरूआत के साथ एक्स-रे उत्पादक विधियों की मदद से अवरुद्ध किया जा सकता है। सहज कृत्रिम शंटों के स्पॉट पर मिस्र के तरीकों को भी लागू किया जा सकता है।

कृत्रिम जिगर का आवेदन

एक कोमा में स्थित यकृत की सिरोसिस के रोगियों में, कृत्रिम यकृत के उपयोग के साथ उपचार के जटिल तरीकों का सहारा नहीं लें। ये रोगी या तो टर्मिनल राज्य में हैं या इन तरीकों के बिना कोमा से बाहर आते हैं। एक कृत्रिम यकृत के साथ उपचार पर एक समर्पित लिवर विफलता को समर्पित एक अनुभाग में चर्चा की जाती है (अध्याय 8 देखें)।

बीन प्रत्यारोपण

यह विधि यकृत एन्सेफेलोपैथी की समस्या का अंतिम समाधान हो सकता है। प्रत्यारोपण के 9 महीने के लिए एन्सेफेलोपैथी से पीड़ित एक रोगी, प्रत्यारोपण के 9 महीने के लिए एक उल्लेखनीय सुधार था। पुरानी हेपेटोकरेब्रल अपघटन और स्पास्टिक पैराप्लेजी के साथ एक अन्य रोगी में, ऑक्टोटोपिक यकृत प्रत्यारोपण के बाद स्थिति में काफी सुधार हुआ है (अध्याय 35 देखें)।

सोफा - फर्नीचर

सॉकर - व्यंजन

टाइगर - पशु

ब्लेज़र - कपड़े

खुबानी - फल

हेलीकॉप्टर - वाहन

रोवान वृक्ष

नदी का पानी

उंगली - शरीर का हिस्सा

तूफान - मौसम घटना

टेनिस - खेल

बांसुरी - संगीत वाद्ययंत्र

एक गैर विशिष्ट स्पष्ट परीक्षण का एक उदाहरण, जिसका निष्पादन अपर्याप्तता को याद रखने में दोनों का उल्लंघन किया जाता है और जब प्रजनन की कमी बैटरी एआर लुयरिया से 10 शब्दों की सूची को याद रखने के लिए परीक्षण के रूप में कार्य कर सकती है। इस विधि के अनुसार, रोगी एक आदेश में पालन करने वाले 10 शब्दों को याद रखने के लिए पांच बार प्रस्तुत किया जाता है; प्रत्येक प्रस्तुति के पीछे, एक हस्तक्षेप कार्य के बाद, प्रत्यक्ष प्लेबैक, और फिर एक बार, स्थगित प्लेबैक। आम तौर पर, पहले समापन के बाद, रोगी को पांचवें - कम से कम 9 के बाद कम से कम 5 शब्दों को पुन: पेश करना होगा। एक नियम के रूप में, स्वस्थ व्यक्तियों में नवीनतम प्रत्यक्ष और स्थगित प्रजनन के बीच का अंतर, गेंद के एक से अधिक शब्द नहीं है [लूरिया एआर, 1 9 6 9, खोमस्काया ई.डी., 2005]।

इस प्रकार, यदि रोगी को आर्लुरिया "10 शब्दों" के परीक्षण में कठिनाइयों का अनुभव होता है और 5 (12) के परीक्षा परीक्षा में, दुबली विधि के अनुसार, आप प्राथमिक यादगार विकारों की उपस्थिति के बारे में बात कर सकते हैं ( "हिप्पोकैम्पल" प्रकार का चंद्रमा विकार कहा जाता है)। साथ ही, डुबोइस विधि के अनुसार 5 (12) शब्दों के पूरा होने के सामान्य परिणामों के तहत "10 शब्दों के पुनरुत्पादन" में मानक से विचलन, जानकारी को याद रखने की संग्रहीत क्षमता के साथ प्रजनन की कमी के पक्ष में प्रमाणित करता है।

भाषण, पढ़ने और लिखने का अध्ययन

मौखिक भाषण की शिकायतों और एनामनेसिस के संग्रह के दौरान अनुमान लगाया जाता है, भाषण की प्रवाह (एक अप्रत्याशित, स्वतंत्र भाषण बयान की टेम्पो और चिकनीता), शब्दों का एक सेट, भाषण के विभिन्न हिस्सों का अनुपात (संज्ञा, क्रिया आदि) पर ध्यान देना पड़ता है ।)। इसे शब्दों के उच्चारण और वाक्यांशों के निर्माण, भाषण की छेड़छाड़ की शुद्धता के लिए भुगतान किया जाना चाहिए। भाषण वक्तव्य (मोटर, ट्रांसकोर्टिक मोटर, कंडक्टर अपहासिया) के निर्माण के उल्लंघन के लिए प्रवाह में कमी, क्रियाओं की संख्या में कमी, व्याकरण संबंधी त्रुटियों में कमी आई है। इसके विपरीत, भाषण की धारणा (संवेदी, ट्रांसकोर्टिक संवेदी अपहासिया) की धारणा के उल्लंघन में, भाषण और व्याकरण प्रणाली की प्रवाह का उल्लंघन नहीं किया जाता है, लेकिन शब्द (पैराफन, नियोलोगिज़्म) की भाषा में गलत, अस्तित्वहीन नहीं होता है। पैराफेसियों की घटना का तंत्र भाषण तत्वों की आवाज़ के करीब विशिष्ट की कठिनाइयों है। इन कठिनाइयों की पहचान करने के लिए, आप रोगी को कुछ शब्दों की आवाज़ के लिए डॉक्टर को दोहराने के लिए कह सकते हैं (उदाहरण के लिए, "थूक-बकरी", "प्वाइंट-बेटी", "किडनी-बैरल" "घास-भोजन" आदि। ।)।

भाषण की स्थिति के अध्ययन में रोगी के एक स्वतंत्र, अपरिपक्व भाषण और डॉक्टर ("पुन: भाषण") के पीछे शब्दों और वाक्यांशों को दोहराने की क्षमता के रूप में अनुमानित किया जाता है। "ट्रांसकॉर्टिक" एफ़ासियास (ट्रांसकोर्टिक संवेदी, ट्रांसकोर्टिक मोटर) के साथ शब्दों और प्रस्तावों की दोहराने से परेशान नहीं है, लेकिन स्वतंत्र भाषण बयान में हथियार हैं। अपरिष्कृत स्थिति अपहासिया के कंडक्टर में मनाई जाती है।

मौखिक भाषण को समझना बातचीत के दौरान स्पष्ट किया जाता है, प्रश्नों के उत्तरों की शुद्धता का आकलन करता है और डॉक्टर के निर्देशों को पूरा करता है, शब्दों और वाक्यांशों को दोहराता है। पढ़ने का मूल्यांकन करने के लिए, व्यक्तिगत शब्दों, सुझावों या लघु पाठ को पढ़ने, प्रवाह की उपस्थिति, त्रुटियों की उपस्थिति पर ध्यान देने, व्यक्तिगत शब्दों, सुझावों या लघु पाठ को पढ़ने का प्रस्ताव है। लिखित भाषण की समझ का आकलन करने के लिए, आप एक विशिष्ट कमांड को पढ़ने और निष्पादित करने के लिए कह सकते हैं (उदाहरण के लिए, "अपनी आंखें बंद करें")। पत्र का मूल्यांकन करने के लिए, अलग-अलग शब्दों, प्रस्ताव या लघु पाठ को लिखने के लिए कहा, लिखावट पर ध्यान देना, पत्र की गति और त्रुटियों की उपस्थिति। भाषण उल्लंघन के एक अलग निदान में, पाठ के श्रुतलेख या पुनर्लेखन के लिए पत्र के साथ रोगी के एक स्वतंत्र पत्र की तुलना महत्वपूर्ण हो सकती है। एक स्वचालित भाषण का भी मूल्यांकन किया जाता है: एक से दस का खाता, वर्णमाला के अक्षरों की गणना, कहावत या कविता की कहानी।

भाषण विकार वाले मरीजों को अक्सर वस्तुओं को कॉल करना मुश्किल होता है (नामांकित समारोह की कमी)। इस लक्षण की पहचान करने के लिए, रोगी वास्तविक वस्तुओं या उनकी छवियों को दिखाता है, जिससे उन्हें कॉल करने के लिए कहा जाता है। वास्तविक वस्तुओं के साथ परीक्षण सरल माना जाता है और इसलिए, कम संवेदनशील। भाषण के नामांकित कार्य की अपर्याप्तता के मामले में, रोगी विषय को देखता है, यह समझा सकता है कि यह क्या है और जिसके लिए इरादा है, लेकिन इसे नहीं कहा जा सकता है। भाषण के नामांकित समारोह की अपर्याप्तता अम्निक (एनोमिक) एफ़सिया का एक नैदानिक \u200b\u200bकेंद्र है, यह अन्य भाषण विकारों (संवेदी, मोटर अपहासिया, आदि) के साथ भी मनाया जाता है।

अनुसंधान जीनोसिस

श्रवण जीनोसिस आपको बाहरी वस्तुओं, उनके अनुसार प्रक्रियाओं को पहचानने की अनुमति देता है (उदाहरण के लिए, लाया के साथ एक कुत्ते पर घड़ी), प्रसिद्ध संगीत धुनों को अलग करें।

स्पर्श करने के लिए वस्तुओं की पहचान करने की क्षमता (स्टीरियो-उत्पत्ति) निर्धारित की जाती है, एक साधारण वस्तु (उदाहरण के लिए, कुंजी, इरेज़र) को बंद आंखों के संपर्क में पहचानने के लिए कहा जाता है।

दृश्य और विषय जीनोसिस का मूल्यांकन वस्तुओं, वास्तविक या खींचे गए सीखकर किया जाता है। भाषण की स्थिति के अध्ययन के साथ, वास्तविक वस्तुओं के साथ नमूना तैयार की मान्यता की तुलना में अधिक सरल है, खासकर जब वे एक-दूसरे पर लगाया जाता है। एक दृश्य-विषय Agnosia के साथ एक रोगी, रोगी के विपरीत, नामांकित भाषण समारोह की अपर्याप्तता के साथ, न केवल कॉल नहीं करता है, बल्कि यह भी ऑब्जेक्ट के उद्देश्य को निर्धारित नहीं करता है।

अक्षरों की मान्यता का उल्लंघन दृश्य agnosies की किस्मों से भी संबंधित है, जो कठिनाइयों या पढ़ने की असंभवता (एलेक्सी) की ओर जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, एक नियम के रूप में, व्यक्तिगत अक्षरों की मान्यता की तुलना में असमान रूप से अधिक हद तक पीड़ित पढ़ना। साथ ही, अपहासिया के विपरीत, रोगी के मौखिक भाषण का सामना नहीं होता है।

व्यक्तियों को पहचानने की क्षमता का अध्ययन करने के लिए, रोगी अपने प्रियजनों या प्रसिद्ध लोगों की तस्वीरें दिखाता है।

दृश्य-स्थानिक gnosis का अध्ययन ज्यामितीय आकार या सरल चित्रों की प्रतिलिपि बनाने के परिणामों द्वारा किया जाता है। एक बहुत ही सूचनात्मक घड़ी पहचान परीक्षण: रोगी असली या खींचा घड़ियों को देता है और पूछता है, किस समय तीर दिखाया गया है। संख्याओं (अधिक सरल नमूना) और एक अंधेरे डायल के साथ एक डायल के रूप में उपयोग किया जाता है, बिना संख्या (जटिल नमूना)। औपचारिक स्थानिक निर्देशांक की प्रणाली में अभिविन्यास भी हाथ के नमूने में मूल्यांकन किया जाता है: डॉक्टर रोगी के विपरीत हो जाता है और अपने हाथों को दिखाने की स्थिति की प्रतिलिपि बनाने के लिए कहता है। साथ ही, उसी हाथ का उपयोग करने के लिए निर्देश का उपयोग करना आवश्यक है ("मैं दाहिने हाथ से क्या करता हूं, फिर आप सही कर रहे हैं")।

सोमैटिक जीनोसिस के अध्ययन में, रोगी की योजना के रोगी के ज्ञान की जांच की जाती है। आप अपनी नाक, आंख इत्यादि दिखाने के लिए कह सकते हैं, हालांकि, ऐसे नमूने करने में कठिनाइयों केवल बहुत कठिन पैथोलॉजी के साथ होती है। अधिकतर नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में एक उंगली agnosia है: रोगी अपनी उंगलियों को अपने हाथों में अलग नहीं करते हैं, डॉक्टर द्वारा दिखाए गए डॉक्टर की उंगलियों को पुन: उत्पन्न नहीं कर सकते हैं। इसे शरीर के दाएं और बाईं ओर और अंतरिक्ष के हिस्से की धारणा में अंतर के लिए भी भुगतान किया जाना चाहिए, क्योंकि पारिवारिक मस्तिष्क के लिए क्षतिग्रस्त होने के बाद, रोगी अपने शरीर के विपरीत पक्ष को अनदेखा कर सकता है और / या अंतरिक्ष के विपरीत पक्ष।

स्कोर प्रैक्सिस

प्रैक्सिस का आकलन लक्षित कार्यों को करने की क्षमता से किया जाता है। डॉक्टर और अनुकरण की मौखिक टीम के अनुसार, स्वतंत्र रूप से कुछ कार्यों के कार्यान्वयन का आकलन करना आवश्यक है, क्योंकि ये कार्य विभिन्न प्रकार के एप्रैक्शन से पीड़ित हैं। एक iDeoMotor Aprage के साथ, रोगी को एक मौखिक टीम पर लक्षित कार्यों को अनुकरण करने में कठिनाई होती है, लेकिन उन्हें वास्तविक वस्तुओं और अनुकरण के साथ स्वतंत्र रूप से निष्पादित करती है। इसके विपरीत, एक मोटर (गतिशील) Aprase के साथ, स्वतंत्र कार्यों और मौखिक टीमों दोनों के साथ, वास्तविक वस्तुओं के साथ कार्यों और कार्यों की नकल दोनों।

आम तौर पर, रोगी को सरल घरेलू कार्यों को करने के लिए कहा जाता है: "पेपर कैंची को कैसे काटें", "कंघी के रूप में", "अपने दांतों को कैसे साफ करें" और अन्य। एक ही समय में, रोगी को चेतावनी देना आवश्यक है ताकि यह एक उपकरण के रूप में अपने शरीर के हिस्सों का उपयोग नहीं करता है (उदाहरण के लिए, अनुरोध पर "यह दिखाएं कि आपने पेपर कैंची कैसे काट दिया" रोगी को सूचकांक और मध्य उंगली द्वारा पेपर को "काट", और काल्पनिक कैंची नहीं)। अक्सर, सरल घरेलू कार्यों के साथ-साथ, वे प्रतीकात्मक आंदोलनों के लिए पूछना: कैसे वे के रूप में सैन्य ग्रीटिंग देता है, एक उंगली की धमकी, एक हवाई चुंबन भेजने के लिए, आदि

आइडिएटर प्रैक्सिस को लगातार कई आंदोलनों से युक्त कार्रवाई करने की क्षमता से जांच की जाती है। उदाहरण के लिए, रोगी से पूछें "अपने आप को अपने आप को एक पत्र लिखें, इसे एक लिफाफे में रखें, इसे क्रीक करें और लिफाफे पर अपना पता लिखें।" एक और विकल्प: "अपने दाहिने हाथ से पेपर की एक शीट लें, इसे दो बार फोल्ड करें और टेबल पर रखें।" एक नियम के रूप में, इमेटर प्रैक्सिस का उल्लंघन गंभीर मस्तिष्क रोगविज्ञान के साथ विकसित होता है और विभिन्न ईटियोलॉजी के डिमेंशिया में मनाया जाता है।

संरचनात्मक प्रेक्सिस को मैचों के आंकड़ों के फोल्डिंग नमूने, ज्यामितीय आकार खींचने का अनुमान लगाया जाता है। साथ ही, त्रि-आयामी आंकड़ों को आकर्षित करने पर सबसे संवेदनशील नमूना (उदाहरण के लिए, एक घन)। प्राथमिक संरचनात्मक फैलाव की उपस्थिति में, रोगी स्वतंत्र ड्राइंग और नमूना की प्रतिलिपि बनाने में गंभीर कठिनाइयों का अनुभव करता है। रोगी की डिजाइन क्षमताओं को भी समाप्त घड़ी घड़ी (उदाहरण के लिए, डॉक्टर द्वारा खींचे गए) पर तीर लगाने की क्षमता को दर्शाता है, ताकि वे सेट समय दिखा सकें।

डायनामिक प्रेक्सिस लगातार दोहराए गए आंदोलनों की श्रृंखला को दोहराने की क्षमता की जांच करता है, उदाहरण के लिए: "मुट्ठी - एज ब्रश - पाम"।

नियंत्रण कार्य (ध्यान, बुद्धि)

नियंत्रण कार्यों (ध्यान, बुद्धि) के उल्लंघन की पहचान अक्सर एक कठिन नैदानिक \u200b\u200bकार्य होता है। एक हल्के विकारों, संरक्षित ज्ञान और जीवन के दौरान जमा किए गए कौशल के साथ। संज्ञानात्मक गतिविधि के संभावित रूप से सक्षम होने के नाते, एक ही समय में रोगी को लक्ष्य निर्धारित नहीं किया जा सकता है, इस गतिविधियों को इस लक्ष्य के अनुसार योजनाबद्ध करें या योजनाबद्ध कार्यक्रम का पालन करें। योजना और नियंत्रण की कठिनाइयों को अक्सर अक्सर आवंटित किया जाता है। उसी समय, रोगी, एक ही जटिलता के संज्ञानात्मक कार्यों को हल करते हुए, रोगी आसानी से उनके साथ सामना कर सकता है या अनूठा कठिनाइयों का अनुभव कर सकता है।

सामान्यीकरण के लिए नमूना के नियंत्रण कार्यों के उल्लंघन के प्रति बहुत संवेदनशील। रोगी को एक अर्थपूर्ण श्रेणी के दो वस्तुओं के लिए एक सामान्य शब्द खोजने के लिए कहा जाता है। उदाहरण के लिए, वे पूछते हैं "ऐप्पल और नाशपाती, एक टेबल और कुर्सी, एक कोट और जैकेट, एक बाइक और एक नाव, घड़ी और एक शासक के बीच क्या आम है?"। सही उत्तर उस श्रेणी की परिभाषा है जिस पर इन वस्तुओं में (क्रमशः, "फल", "फर्नीचर", "कपड़े", "वाहन", "मापने वाले यंत्र") शामिल हैं। इस परीक्षण का निष्पादन विभिन्न तंत्रों द्वारा उल्लंघन किया जा सकता है। मोटे मेमोरी विकारों के साथ, रोगी भूल सकता है कि एक सेब और एक नाशपाती फल (अर्थपूर्ण स्मृति उल्लंघन) से संबंधित है। विशिष्ट मामलों में नियंत्रण कार्यों की अपर्याप्तता के मामले में, रोगी की प्रतिक्रिया अनुचित है: इसलिए, "कोट और जैकेट और जैकेट के बीच क्या आम है" के सवाल के जवाब में, रोगी कह सकता है "कोट लंबा है, और जैकेट है लघु "(" फ्रंटल "आवेग)।

बुद्धिमान कार्यों का मूल्यांकन करने के लिए, यह एक प्रसिद्ध कहावत के मूल्य की व्याख्या करने का भी प्रस्ताव है, उदाहरण के लिए, "गर्मियों में और सर्दियों में सनी की तैयारी।" एक सामान्यीकरण पर नमूने के रूप में, प्रवर्ब की व्याख्या का उल्लंघन क्षमता में कमी के कारण उल्लंघन किया जा सकता है (इस मामले में, रोगी ने कहावतिक रूप से नीति का इलाज किया), इसलिए यह विकलांग योजना और नियंत्रण का गवाह है (उदाहरण के लिए रोगी उपरोक्त नीति के साथ निम्नानुसार व्यवहार करता है: "इसका मतलब है कि सभी विपरीत")।

निम्नलिखित तकनीक का उपयोग करने के लिए प्रस्तावित नियंत्रण कार्यों और खुफिया का आकलन करने के लिए A.R.Luria [A.R. Luria, 1969]। रोगी को एक कहानी या चित्रों की एक श्रृंखला में एक छोटी कहानी बनाने के लिए कहा जाता है। यदि नियंत्रण कार्यों की पैथोलॉजी हैं, तो रोगी का ध्यान केवल किसी भी छवि खंड पर केंद्रित है, और इस खंड के आधार पर केवल कहानी संकलित की जाती है। इस घटना को धारणा खंड कहा जाता है। तो, दिखाए गए चित्र को देखते हुए, रोगी कहता है "यह क्रेमलिन है", केवल पृष्ठभूमि में टावर पर ध्यान आकर्षित करता है।

चित्र 3.1। एआर। लूरिया की विधि के अनुसार नियंत्रण कार्यों का अध्ययन। कहानी का विवरण।एआर लुयरिया, 1 9 6 9. ईडी होमस्काया, 2005।

"चयन प्रतिक्रिया" पर नमूने में मनमाने ढंग से ध्यान अनुमानित है। इस मामले में, रोगी को अभिनेता (तालिका 3.1) के जवाब में एक निश्चित निर्दिष्ट कार्रवाई करने की आवश्यकता है।

तालिका 3.1।

चॉइस प्रतिक्रियाएं

सरल चयन प्रतिक्रिया।

निर्देश दिया जाता है: "अब मैं आपका ध्यान रखूंगा। हम लय को टैप करेंगे। अगर मैं एक बार मारा, तो आपको लगातार दो बार मारना होगा। अगर मैं लगातार दो बार मारा, तो आपको केवल एक बार मारना चाहिए।" उसके बाद, यह सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है कि रोगी ने निर्देशों को सीखा है। अगली लय को तब खेला जाता है: 1-1-2-1-2-2-1-1-2।

परिणाम रेटिंग: उचित निष्पादन - 3 अंक, 2 से अधिक त्रुटियों - 2 अंक, 2 से अधिक त्रुटियों - 1 बिंदु, डॉक्टर की लय की पूर्ण प्रति - 0 अंक।

पूर्ण चयन प्रतिक्रिया।

निर्देश दिए गए हैं: "अब अगर मैं एक बार मारा, तो आपको कुछ भी नहीं करना चाहिए। अगर मैं लगातार दो बार मारा, तो आपको केवल एक बार मारना होगा।" इसके अलावा, पहले एक प्रशिक्षण कार्य देता है। फिर उसी लय को चलाएं: 1-1-2-1-2-2-1-2।

परिणाम का अनुमान समान रूप से एक साधारण चयन प्रतिक्रिया के रूप में है।

सबसे संवेदनशील परीक्षण वे होते हैं जिनमें संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं के टेम्पो को ध्यान में रखा जाता है। ऐसा माना जाता है कि मानसिक गतिविधि में कमी, जो एक धीमी गति से सोचने (ब्रैडफ्रेनिक्शन) द्वारा प्रकट होती है, जो सामने के कार्यों के प्रबंधकों के उल्लंघन में पहले विकसित होती है। वर्तमान में, इसे आम तौर पर मान्यता दी जाती है कि संख्याओं और अक्षरों (तालिका 3.2) के संचार के सबसे अधिक जानकारीपूर्ण कार्यों के प्रबंधकों के उल्लंघन की पहचान करने के लिए।

तालिका 3.2।

परीक्षण संचार संख्या और पत्र [लेज़ाक, 1983]

रोगी से पहले टेस्ट शीट डालें (नीचे देखें) और एक पेंसिल और मुझे बताएं: "कृपया कागज की इस शीट को देखें। 1 से 25 तक की संख्याएं हैं। आपका काम उन्हें एक पेंसिल से जोड़ने के लिए है। संख्या "1" से आपको लाइन को "2" की संख्या का नेतृत्व करना होगा, फिर "3" और इसी तरह से 25 तक। जितनी जल्दी हो सके इसे करने की कोशिश करें, क्योंकि यह थोड़ी देर के लिए एक काम है, लेकिन ऐसा करें किसी भी संख्या को न दें। " जब आप सुनिश्चित करते हैं कि रोगी को निर्देशों को सही ढंग से समझा जाए, तो स्टॉपवॉच चालू करें और कार्य शुरू करें। यदि रोगी अंकों को छोड़ देता है, तो इसे ठीक किया जाना चाहिए, और स्टॉपवॉच बंद नहीं होता है। "25" अंकों पर, स्टॉपवॉच को बंद करें और समय सुरक्षित करें।

भाग बी। रोगी के सामने एक और टेस्ट शीट रखो (नीचे देखें) और मुझे बताएं: "अब एक और जटिल कार्य। इस पत्ते पर, जैसा कि आप देखते हैं, न केवल संख्याएं, बल्कि पत्र भी स्थित हैं। आपको पत्र के साथ संख्या को जोड़ने के लिए, फिर अंक के साथ अक्षर और इतने पर। आप "ए" अक्षर के साथ "1" अंक को कनेक्ट करते हैं, फिर लाइन को संख्या 2 पर ले जाएं, फिर "बी" और इतने पर, क्रम में, 13 नंबर पर, जहां "अंत" लिखा गया है। पहली बार, जितनी जल्दी हो सके इसे करने की कोशिश करें, लेकिन न ही पत्र या संख्याओं को न दें। स्टॉपवॉच चालू है और कार्य शुरू होता है। भाग ए में, यदि रोगी संख्या या अक्षरों को छोड़ देता है, तो इसे स्टॉपवॉच को बंद किए बिना तय किया जाना चाहिए। "13" स्टॉपवॉच पर बंद हो जाता है और समय तय होता है।

संज्ञानात्मक कार्यों का अभिन्न मूल्यांकन

नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, मानसिक स्थिति का एक सरलीकृत अध्ययन व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसमें 11 प्रश्न शामिल होते हैं और इसे पकड़ने के लिए 5-10 मिनट की आवश्यकता होती है (मानसिक स्थिति का अनुमान लगाने का एक संक्षिप्त पैमाने -मिनी-मानसिक राज्य परीक्षा)। प्रक्रिया संज्ञानात्मक कार्यों का मूल्यांकन करती है संपूर्ण, इसलिए तथाकथित "एकीकृत" संज्ञानात्मक परीक्षण (तालिका 3.2) को संदर्भित करता है।

तालिका 3.3।

मानसिक स्थिति का अल्पकालिक मूल्यांकन [ फोलस्टीन।म।. एफ., 1975]

अंक की अधिकतम संख्या	मानसिक स्थिति की अध्ययन की गई विशेषता
	समय और स्थान में अभिविन्यास (सही उत्तर के लिए एक स्कोर)
	अब (वर्ष) (समय) (दिन) (दिन) (महीना) क्या है?
	हम कहाँ हैं?: (देश) (क्षेत्र) (शहर) (अस्पताल) (मंजिल)
	तत्काल प्लेबैक
	इसे तीन आइटम (पेंसिल, हाउस, पेनी) कहा जाता है, प्रत्येक सेकंड, फिर जांच की गई उन्हें दोहराने के लिए कहा जाता है। प्रत्येक सही उत्तर के लिए 1 बिंदु देता है। यदि रोगी को सभी वस्तुओं को याद नहीं है, तो उन्हें तब तक दोहराया जाता है जब तक वह उन्हें याद नहीं करता।
	ध्यान और लेखा
	100 से 7 अनुक्रमिक 5 बार दूर ले जाएं। प्रत्येक सही उत्तर के लिए 1 स्कोर।
	स्थगित प्लेबैक
	तत्काल प्लेबैक की जांच करते समय कहा गया तीन वस्तुओं को याद रखने के लिए सर्वेक्षण से पूछें। प्रत्येक सही उत्तर के लिए 1 बिंदु देता है
	एक पेंसिल और घड़ी दिखाएं और इन वस्तुओं को कॉल करने के लिए सर्वेक्षण पूछें (एक प्रत्येक सही उत्तर के लिए)
	एक मरीज को दोहराने के लिए कहें: "नहीं, नहीं, लेकिन"
	तीन कार्यों का अनुक्रम करने के लिए जांच की जांच करें: "कागज को मेरे दाहिने हाथ में ले जाएं, इसे आधे में घुमाएं और फर्श पर रखें" (प्रत्येक निष्पादित कार्रवाई के लिए एक बिंदु) एक लिखित मैनुअल को निष्पादित करने के लिए जांच करें: "अपनी आंखें बंद करें" एक वाक्य लिखें चित्र कॉपी करें
कुल 30 अंक

आम तौर पर, विषय 28-30 अंक प्राप्त कर रहे हैं, स्कोर किए गए अंक (27 और उससे कम) की संख्या में कमी संज्ञानात्मक उल्लंघनों की विकार की संभावना को इंगित करती है।

मानसिक स्थिति के संक्षिप्त पैमाने के नुकसान - नियंत्रण कार्यों और अत्यधिक सादगी पर नमूने की अनुपस्थिति। इसलिए, यह तकनीक प्रकाश और मध्यम संज्ञानात्मक विकारों के साथ गैर-जानकारीपूर्ण है, खासकर यदि उनकी संरचना में ध्यान और बुद्धि का उल्लंघन होता है। वर्तमान में, एक मॉन्ट्रियल संज्ञानात्मक पैमाने को अक्सर मानसिक स्थिति मूल्यांकन (तथाकथित एमओसी-टेस्ट, चित्रा 3.1) के एक संक्षिप्त पैमाने के विकल्प के रूप में उपयोग किया जाता है। एमओसी-टेस्ट के कार्यान्वयन में मानसिक स्थिति मूल्यांकन के एक संक्षिप्त पैमाने के रूप में लगभग एक ही श्रम और समय पर कब्जा कर लिया जाता है। हालांकि, यह एक संक्षिप्त पैमाने के उपरोक्त नुकसान को समाप्त कर दिया।

चित्र 3.1।

मॉन्ट्रियल संज्ञानात्मक पैमाने [ www. mocatest।. संगठन।]

संज्ञानात्मक कार्यों के अभिन्न मूल्यांकन की सबसे सरल व्यक्त विधि के रूप में, एक मिनी-कोग परीक्षण की सिफारिश की जा सकती है। यह तकनीक 2-3 मिनट में की जाती है और आपको स्मृति, स्थानिक और नियंत्रण कार्यों का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है। आउट पेशेंट रिसेप्शन स्थितियों के तहत संज्ञानात्मक कार्यों का मूल्यांकन करने के लिए मिनी-कोग तकनीक की सिफारिश की जा सकती है। यह स्पष्ट है कि यह तकनीक प्रकाश और मध्यम संज्ञानात्मक विकारों की पहचान करती है।

तालिका 3.4।

मिनी-कोग की विधि (डब्ल्यू द्वारा)जे।. Lorentz। एट अल।, 2002)

1. निर्देश: "तीन शब्द दोहराएं: नींबू, कुंजी, गेंद।" शब्दों को यथासंभव स्पष्ट रूप से स्पष्ट किया जाना चाहिए और प्रति सेकंड 1 शब्द की गति से उठाया जाना चाहिए। रोगी ने तीनों शब्दों को दोहराया, कृपया "और अब इन शब्दों को याद रखें। उन्हें एक बार फिर दोहराएं। " हम इसे प्राप्त करते हैं कि रोगी को स्वतंत्र रूप से तीनों शब्दों को याद किया गया। यदि आवश्यक हो, तो शब्दों को फिर से लगाएं - 5 गुना तक।

2. निर्देश: "ड्रा, कृपया, डायल और तीरों के साथ संख्याओं के साथ घड़ी घड़ी। सभी संख्याओं को अपने स्थानों पर खड़ा होना चाहिए, और तीरों को 13.45 तक इंगित करना चाहिए। रोगी को स्वतंत्र रूप से एक सर्कल खींचना चाहिए, संख्याएं रखें, और तीरों को चित्रित करना चाहिए। टिप्स की अनुमति नहीं है। रोगी को भी उसके हाथ या दीवार पर असली घड़ी को नहीं देखना चाहिए। 13.45 के बजाय, आप किसी भी समय तीर लगाने के लिए कह सकते हैं।

3. निर्देश: "अब आइए उन तीन शब्दों को याद रखें जिन्हें हमने शुरुआत में पढ़ाया है।" यदि रोगी स्वतंत्र रूप से शब्दों को याद नहीं कर सकता है, तो आप एक संकेत दे सकते हैं। उदाहरण के लिए, "आपको कुछ और फल याद आया ... उपकरण ... ज्यामितीय आकार।"

व्याख्या:ड्राइंग घंटों की महत्वपूर्ण कठिनाइयों या कम से कम एक शब्द के साथ प्रजनन की कठिनाई नैदानिक \u200b\u200bरूप से महत्वपूर्ण संज्ञानात्मक उल्लंघनों की उपलब्धता को इंगित करती है।

उपकरण और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों

संज्ञानात्मक विकार वाले मरीजों में चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफी और एक्स-रे गणना की गई टोमोग्राफी आपको संवहनी प्रक्रिया (स्ट्रोक के परिणाम, मस्तिष्क के सफेद पदार्थ को नुकसान) या अल्जाइमर रोग (एट्रोफिक परिवर्तन) की विशेषता परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देती है मस्तिष्क में, आदि)। ये विधियां अन्य बीमारियों (ट्यूमर, इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा इत्यादि) को बाहर करती हैं, जो खुद को संज्ञानात्मक विकारों के साथ भी प्रकट कर सकती हैं।

अल्जाइमर रोग में विशिष्ट रूप से, इसके निदान के आधुनिक तरीकों को किया जा सकता है। पॉजिट्रॉन-उत्सर्जन टोमोग्राफी (पीईटी) स्पष्ट संज्ञानात्मक विकारों के विकास से पहले भी परिवर्तनों की पहचान कर सकती है (ग्लूकोज चयापचय में कमी, मस्तिष्क में बीटा-एमिलॉइड की सामग्री में वृद्धि)। डायग्नोस्टिक वैल्यू बीटा-एमिलॉयड की सामग्री से कम हो जाती है और सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ में ताऊ-प्रोटीन की एकाग्रता में वृद्धि होती है। यह स्थापित किया गया है कि मस्तिष्क में बीटा-एमिलॉयड का संचय पीईटी के दौरान पता चला, और सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ में बीटा-एमिलॉयड और ताऊ-प्रोटीन की सामग्री में परिवर्तन अल्जाइमर रोग के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की तुलना में होता है, इसलिए इन जैविक रोग मार्करों का उपयोग अपने प्रारंभिक निदान के लिए किया जा सकता है।

जेनेटिक स्टडीज को अल्जाइमर रोग के निदान में भी खेला जाता है (रोग के वंशानुगत मामलों की विरासत की पहचान, एरो जीन का पता लगाने)। डिमेंशिया के जैविक मार्करों के अध्ययन को अल्जाइमर रोग विकसित करने के उच्च जोखिम वाले लोगों द्वारा किया जाना चाहिए: एपीओईआर 4 जीन के वाहक, 55-60 साल के तहत अल्जाइमर रोग के विकास के साथ रोगियों के रिश्तेदार, जब शायद ही कभी संभावना है सामना (0.5-1%) अल्जाइमर रोग का वंशानुगत रूप है।

अधिग्रहित एन्सेफेलोपैथी अक्सर बीमारी की प्रगति में निदान किया जाता है, इसलिए निदान आमतौर पर उपसर्ग 2 या 3 डिग्री के साथ होता है। पहली डिग्री उन संकेतों की विशेषता है जो रोगियों, या नोटिस द्वारा हमेशा ध्यान देने योग्य नहीं होते हैं, लेकिन वे उचित महत्व नहीं देते हैं।

एन्सेफेलोपैथी के शुरुआती नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों में से, निम्नलिखित आवंटित किए गए हैं:

- संज्ञानात्मक विकार (स्मृति में कमी, भाषण समारोह का उल्लंघन, घाटा या ध्यान की कमी, आदि)।

- मानसिक विकार (अवसाद, चिड़चिड़ापन, निष्क्रियता, भावनात्मक मनोदशा में परिवर्तन)।

बेशक, एन्सेफेलोपैथी पर विशेष रूप से विकसित परीक्षण मौजूद नहीं है, लेकिन ऊपर सूचीबद्ध लक्षणों का निदान करने के लिए कई न्यूरोलॉजिकल परीक्षण किए गए हैं। और यद्यपि केवल इन परीक्षणों के परिणाम एन्सेफेलोपैथी के निदान के लिए पूर्ण आधार नहीं हो सकते हैं, उनके आचरण को अभी भी उचित माना जाता है, क्योंकि संज्ञानात्मक और मनोवैज्ञानिक कार्यों का मूल्यांकन एक अतिरिक्त परीक्षा करने के लिए एक डॉक्टर और एक रोगी को जोड़ सकता है। शायद, एन्सेफेलोपैथी पर इन विशिष्ट परीक्षणों के लिए धन्यवाद, प्रारंभिक निदान किया जाएगा, और इसका मतलब है कि रोगी को शरीर के सामान्य जीवन को वापस करने का हर मौका है।

संज्ञानात्मक उल्लंघन का निदान करने के लिए परीक्षण

असीमित एन्सेफेलोपैथी में संज्ञानात्मक विकार लक्षणों की मुख्य सूची में हैं। इसलिए, न्यूरोलॉजिकल अभ्यास न्यूरोप्सिओलॉजिकल स्टडीज का उपयोग करता है जिसे एन्सेफेलोपैथी पर अतिरिक्त परीक्षण कहा जा सकता है।

- फ्रंटल परीक्षणों की बैटरी। यह डिमेंशिया का निदान करने के लिए भी उपयोग करता है, इस क्षेत्र में प्रक्रिया के स्थानीयकरण के दौरान और मस्तिष्क के बहु-ग्रेड घाव के साथ दोनों के एक अधिमानतः घाव के मामले में पुष्टि की गई।

- रोगी की मानसिक स्थिति (स्थिति) को निर्धारित करने के लिए संक्षिप्त पैमाने। इस अध्ययन को एन्सेफेलोपैथी पर एक संगत परीक्षण भी कहा जा सकता है। अध्ययन के दौरान, रोगी को अपने समय अभिविन्यास (दिनांक, समय) निर्धारित करने के लिए प्रश्न पूछा जाता है, स्थान पर (कमरे का फर्श, संस्था का नाम, आदि)।

- एक से अधिक उलटी गिनती विधि द्वारा ध्यान की एकाग्रता की जांच की जाती है, उदाहरण के लिए, संख्या 100 से 5 गुना 7 (100-7-7-7-7-7-7) लेना आवश्यक है। शब्दों के व्यस्त उच्चारण द्वारा ध्यान और सोच की क्षमता की जांच की जा सकती है: भूख - लॉग।

- "मिनी-कोग" का परीक्षण करें। ये तीन सरल कार्य हैं। सबसे पहले आपको उन लोगों के लिए दोहराना होगा जो तीन स्वतंत्र शब्दों का परीक्षण करते हैं, उदाहरण के लिए, खाद्य - बाइक - स्क्वायर। फिर एक और कार्य जारी किया जाता है, उदाहरण के लिए, कागज की शीट को आधे में फोल्ड किया गया, और फिर शुरुआत में उन शब्दों को दोहराने के लिए कहा गया।

साइकोमेट्रिक परीक्षण

- संज्ञानात्मक गतिशीलता की गति पर परीक्षण। उदाहरण के लिए, संख्याओं की संख्या परीक्षण जब रोगी को सामान्य तरीके से एक दूसरे की संख्या से जुड़ा होना चाहिए (1,2,3,4, आदि), लेकिन वे एक अराजक आदेश में कागज की एक शीट पर बिखरे हुए हैं, और यह फाड़ने के लिए वांछनीय नहीं है।

- ठीक गतिशीलता की क्षमता के लिए परीक्षण। यहां पहले से ही तैयार लाइनों या धराशायी पढ़ने के लिए जितना संभव हो सके और आसानी से आवश्यक है। रोगी के विकारों के साथ, रोगी पूर्ण कार्य निष्पादन को रोकने, समय-समय पर हलचल कर सकता है।

मनोवैज्ञानिक परीक्षण

ये एन्सेफेलोपैथी परीक्षण रोगी संवेदनाओं, इसकी प्रेरणा, कल्पना, भावनाओं और आंतरिक भावनाओं सहित मानसिक स्थिति के स्तर को दर्शाता है। वे अपने विशेषज्ञों को पूरा करते हैं जो परिणामों का पर्याप्त मूल्यांकन कर सकते हैं। परीक्षण व्यक्तिगत रूप से या समूह के हिस्से के रूप में किया जा सकता है। अवधि के अनुसार वे अल्पकालिक (एक्सप्रेस) और लंबे समय तक दोनों हो सकते हैं।