क्रोनिक पेल्विक दर्द. महिलाओं में पेल्विक दर्द: उपचार, कारण, लक्षण, निदान, संकेत महिलाओं में पेल्विक दर्द सिंड्रोम उपचार

सबसे आम कारण जो महिलाओं को डॉक्टर के पास धकेलता है। यह हर पांचवीं महिला को उसके प्रजनन काल के दौरान चिंतित करता है।

चिकित्सा में, "महिलाओं में क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम" या सीपीपीएस की अवधारणा है। यह निदान तब किया जाता है जब कम से कम एक स्थिति मौजूद हो:

• निचले पेट की गुहा, श्रोणि में असुविधा, समय-समय पर या लगातार विकसित होती रहती है;
• मासिक धर्म के दौरान समान दर्द की तस्वीर;
• संभोग के दौरान असुविधा.

पेल्विक क्षेत्र में दर्द की विशेषता वाली अधिकांश विकृति में समान अभिव्यक्तियाँ होती हैं, इसलिए इस मामले में केवल डॉक्टर के पास जाने तक खुद को सीमित करना संभव नहीं होगा; गलत निदान और अपर्याप्त चिकित्सा को बाहर करने के लिए कुछ परीक्षाएं करना आवश्यक है।

स्त्रीरोग संबंधी विकृति विज्ञान

जब श्रोणि में एक असुविधाजनक दर्दनाक अनुभूति प्रकट होती है, तो एक महिला को स्त्री रोग संबंधी रोगों की उपस्थिति के बारे में चिंता होने लगती है। यहां आपको तुरंत घबराना नहीं चाहिए, बल्कि सही स्थिति का पता लगाने में भी झिझकना चाहिए, क्योंकि इसका कारण काफी खतरनाक भी हो सकता है।

महिलाओं में सीपीपीएस दो बुनियादी कारकों के कारण विकसित होता है:

• जैविक, यानी किसी भी अंग की सूजन प्रक्रिया, नियोप्लाज्म, चिपकने वाली बीमारी, प्रसूति संबंधी बीमारियों से जुड़ा हुआ है।
• कार्यात्मक, यानी मासिक धर्म चक्र संबंधी विकार, दर्दनाक ओव्यूलेशन आदि से जुड़ा हुआ।

किसी विशेषज्ञ के पास जाने पर, वह होने वाले दर्द की प्रकृति को निर्धारित करने का प्रयास करेगा:

• कुंद;
• कांटेदार;
• काट रहा है;
• तीव्र;
• दर्द हो रहा है;
• आवधिक या स्थिर.

1. जननांगों की सूजन (गर्भाशय, उपांग)। नैदानिक ​​तस्वीर आमतौर पर लगातार बुखार, सिरदर्द और पेट के निचले हिस्से में दर्द से पूरक होती है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ खाद्य विषाक्तता के विकास से मिलती जुलती हैं। यह दर्द एकतरफा (दाहिनी या बायीं ओर) या पेट के मध्य भाग में, पीठ के पीछे केंद्रित होता है, दोनों तरफ शायद ही कभी दर्द होता है या स्थिर रहता है।
2. एंडोमेट्रियोसिस जननांगों की एक सामान्य विकृति है, जो मासिक धर्म से पहले की अवधि में दर्द की विशेषता है।
3. डिम्बग्रंथि पुटी। पेट के निचले हिस्से में तीव्र दर्द सिस्टिक पेडिकल के मरोड़ का संकेत देता है।
4. एसटीडी (यौन संचारित रोग), यौन संचारित रोग। रोगसूचक चित्र काफी विविध है और अन्य विकृति को छुपाता है। दर्द सिंड्रोम सुस्त, तेज या दर्दनाक हो सकता है, या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है, कभी-कभी रात में परेशान कर सकता है।

मूत्र प्रणाली के रोग

पेल्विक क्षेत्र में स्थानीयकृत दर्द सिंड्रोम मुख्य रूप से गुर्दे, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय और मूत्रमार्ग में रोग संबंधी स्थितियों की विशेषता है।

सिस्टिटिस भी सबसे आम कारणों में से एक है।

जठरांत्र संबंधी रोग

अक्सर, महिलाएं गलती से यह मान लेती हैं कि उन्हें पाचन तंत्र के रोगों के बजाय स्त्री रोग संबंधी रोग हैं, क्योंकि ये अंग जननांगों के करीब स्थित होते हैं।

और अक्सर डिम्बग्रंथि ट्यूमर, आकार में बढ़ते हुए, आंतों की दीवारों पर दबाव डालते हैं, जिससे कब्ज और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के अन्य असुविधाजनक लक्षण पैदा होते हैं। ऐसी ही तस्वीर बीमारियों के कारण हो सकती है:

• अनुबंध;
• आंतें;
• तिल्ली.

1. चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (आईबीएस)। यह स्थिति अक्सर कब्ज या दस्त के साथ पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द से मेल खाती है।
2. अन्य जठरांत्र संबंधी रोग। हर चौथाई घंटे में ऐंठन दर्द बड़ी आंत में रुकावट का संकेत देता है। उनके साथ मतली, उल्टी और कब्ज भी होता है। यदि ऊपर वर्णित लक्षण गायब हो जाते हैं, तो आंतों की क्रमाकुंचन क्रिया बाधित हो सकती है, जिससे मृत्यु हो सकती है।

दाहिनी ओर दर्द अपेंडिक्स (एपेंडिसाइटिस) में सूजन प्रक्रिया का संकेत दे सकता है। प्रारंभ में, इसमें एक फैला हुआ चरित्र होता है, फिर यह दाहिनी ओर केंद्रित होता है, शरीर की स्थिति में बदलाव, अचानक आंदोलनों और छींकने के दौरान तेज हो जाता है। दस्त के साथ मतली और उल्टी विकसित होती है।

बाईं ओर पेट के निचले हिस्से में दर्द न केवल चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम का संकेत देता है, बल्कि क्रोहन रोग (बृहदान्त्र की सूजन) का भी संकेत देता है।

सामान्य रूप से अधिक खाने से दर्दनाक असुविधा भी संभव है। अपर्याप्त रूप से सक्रिय पाचन के कारण भारी भोजन के 60 मिनट बाद ऐसी संवेदनाएं विकसित होती हैं। यह अभिव्यक्ति आवधिकता (भारी भोजन के बाद) की विशेषता है।

मस्कुलोस्केलेटल विकार, चोटें

कूल्हे जोड़ों की संयोजी ऊतक परतों की अखंडता के उल्लंघन के कारण, समय के साथ पेट में दर्द हो सकता है। श्रोणि के अंगों और हड्डियों पर नियमित या पुरानी चोटों के साथ भी यही तस्वीर सामने आती है।

कैंसर का दर्द

काटने का दर्द ट्यूमर के गठन की उपस्थिति का एक मूल संकेत है। आकार में बढ़ते हुए, यह स्वस्थ ऊतकों पर (यहां तक ​​कि टूटने के बिंदु तक) दबाव डालता है, जो नामित सिंड्रोम के विकास को भड़काता है।

इसके अलावा, लक्षणों में ये भी शामिल हो सकते हैं:

• पेट फूलना और पेट में भारीपन;
• आंतों की शिथिलता;
• संभोग के दौरान असुविधा;
• शरीर के वजन में तेज कमी;
• थकान, भूख न लगना, सिरदर्द।

मासिक धर्म चक्र और ओव्यूलेशन प्रक्रिया

पहले मामले में, मासिक धर्म चक्र के पहले तीन दिनों के दौरान अलग-अलग गंभीरता का दर्द परेशान करता है, हालांकि, इस स्थिति का सामना अक्सर पूरे मासिक धर्म काल में किया जा सकता है।

इस मामले में दर्द का तंत्र गर्भाशय का तेज संकुचन है। कभी-कभी, इस अंग के निकट स्थानीयकरण के कारण, तंत्रिका अंत संकुचित हो जाते हैं, जिससे दर्द का विकास होता है।

ओव्यूलेशन प्रक्रिया से पेल्विक क्षेत्र में दर्दनाक असुविधा भी हो सकती है, जो मुश्किल से ध्यान देने योग्य हो सकती है या, इसके विपरीत, तेज, काटने वाली और ऐंठन जैसी, एक तरफ केंद्रित (दाएं, बाएं, परिपक्व कूप के साथ अंडाशय पर निर्भर करती है) . जब उत्तरार्द्ध परिपक्व होता है, तो अंडाशय फैलता है, जिसके बाद कूप टूट जाता है।

गर्भावस्था

इस अवधि के दौरान दर्द के कारण मां और भ्रूण को खतरे में डालने वाली रोग संबंधी स्थिति की उपस्थिति और गर्भवती मां के शरीर में होने वाले शारीरिक परिवर्तनों दोनों पर निर्भर हो सकते हैं। किसी भी मामले में, कारण का प्रकार स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है।

सीपीपी उन सभी विकृतियों का 32 से 48% हिस्सा है जिनके लिए महिलाएं स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेती हैं। सीपीपी को पेट के निचले हिस्से में, नाभि के नीचे के क्षेत्र में, वंक्षण स्नायुबंधन के ऊपर और मध्य भाग में और सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में असुविधा के रूप में परिभाषित किया गया है। लंबे समय तक और नियंत्रित करने में मुश्किल पेल्विक दर्द मानव शरीर के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों के नियमन के केंद्रीय तंत्र को अव्यवस्थित कर देता है, लोगों के मानस और व्यवहार को बदल देता है और उनके सामाजिक अनुकूलन को बाधित करता है।
महिला शरीर की शारीरिक विशेषताएं इस तथ्य की ओर इशारा करती हैं कि सीपीपी, एक तरफ, स्त्री रोग संबंधी (73.1%), दैहिक (21.9%) या मानसिक (1.1%) बीमारी का लक्षण हो सकता है (यानी, का एक लक्षण हो सकता है) एक विशिष्ट कार्बनिक विकृति विज्ञान - "दर्द एक लक्षण है"), और दूसरी ओर (1.5%) - एक पूरी तरह से स्वतंत्र या यहां तक ​​कि नोसोलॉजिकल महत्व है, एक अद्वितीय लक्षण परिसर "दर्द - रोग" का सबसे महत्वपूर्ण घटक है, जिसे में जाना जाता है विश्व साहित्य क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम (सीपीपीएस) (या मनोवैज्ञानिक दर्द) के रूप में।
टाटार्चुक टी.एफ. और अन्य। (2003) से संकेत मिलता है कि सीपीपीएस एक ऐसी स्थिति है जो गैर-विशिष्ट पेल्विक दर्द की उपस्थिति की विशेषता है जो 6 महीने से अधिक समय तक रहता है, इसकी शुरुआत अनिश्चित होती है और अंगों और ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति होती है जो अलग-अलग गंभीरता के दर्द का कारण बन सकती है। साइकोजेनिक दर्द की विशेषता लगातार अभिव्यक्तियाँ और चिकित्सा के प्रति प्रतिरोध है, और जिन रोगियों में यह दर्द होता है, वे नैदानिक ​​​​पंचर, लैपरोटॉमी और अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप करने की लगातार इच्छा प्रदर्शित करते हैं।
साइकोजेनिक दर्द का मानसिक बीमारी से कोई लेना-देना नहीं है, लेकिन यह एस्थेनिक, हाइपोकॉन्ड्रिअकल, अवसादग्रस्त या हिस्टेरिकल प्रकार के व्यक्तित्व विकास वाली महिलाओं में मनोरोगी का एक अनूठा और सामान्य नैदानिक ​​​​लक्षण है। ऐसा दर्द हमेशा सच होता है; इसे अनुकरण या उत्तेजना के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है। अत्यधिक विशिष्ट और पैथोग्नोमोनिक लक्षणों के अभाव में, मनोवैज्ञानिक दर्द लगभग हमेशा बहिष्करण का निदान होता है। सामान्य चिकित्सा पद्धति में अवसादग्रस्त विकारों की आवृत्ति में प्रगतिशील वृद्धि को ध्यान में रखते हुए, अधिकांश डॉक्टरों के पारंपरिक विश्वास की तुलना में वास्तविक जीवन में मनोवैज्ञानिक दर्द बहुत अधिक बार देखा जाता है।
सीपीपीएस (मनोवैज्ञानिक दर्द) में जननांगों में विशेष रूप से परिभाषित स्थानीय रोग परिवर्तनों की अनुपस्थिति के कारण चिकित्सा साहित्य में "साइकोसोमैटिक पेल्विक कंजेशन" (डंकन सी.एच., 1952), "गर्भाशय ग्रीवा का सार्वभौमिक जोड़" (एलन) जैसे शब्द सामने आए। डब्ल्यू.एम., मास्टर्स डब्ल्यू.एच., 1955), "व्यापक स्नायुबंधन का आंसू" (हार्टनेट एल.जे. एट अल., 1970) "पेल्विक वैरिकोसेले" (फ्रेंजेंहेम एच., 1974), "पेल्विक न्यूरोसिस" (मेंगर्ट डब्ल्यू.एफ., 1974), "वेजिटेटिव पेल्विक" गैंग्लियोन्यूरिटिस" (बॉडीज़हिना वी.आई., 1978), "लगातार दर्द सिंड्रोम" (युडिंस्कीख एस.वी., 1984), "साइकोसोमैटिक पेल्विक कंजेशन" (पावरस्टीन जे., 1985), "पेल्विक दर्द सिंड्रोम" (सावित्स्की पी.ए. एट अल., 1995)।

पेल्विक दर्द के कारण

यहां प्रजनन काल की महिलाओं में सीपीपी के कारणों का सारांश वर्गीकरण दिया गया है, जिसका उपयोग हम अपने नैदानिक ​​​​अभ्यास में करते हैं (सावित्स्की जी.ए. एट अल., 2000):
बी जननांग उत्पत्ति की ओली:
♦ आंतरिक जननांग अंगों की पुरानी, ​​सूक्ष्म सूजन;
♦ आंतरिक जननांग अंगों का क्षय रोग;
♦ एंडोमेट्रियोसिस;
♦ मायोमैटस नोड्स में खराब परिसंचरण;
♦ आंतरिक जननांग अंगों का कैंसर;
♦ छोटे श्रोणि की वैरिकाज़ नसें ("कंजेस्टिव सिंड्रोम");
♦ विकास संबंधी दोषों के कारण मासिक धर्म के रक्त का बिगड़ा हुआ बहिर्वाह;
♦ गर्भाशय, कार्डिनल और गोल गर्भाशय स्नायुबंधन ("एलन-मास्टर्स सिंड्रोम") के व्यापक स्नायुबंधन की पिछली परतों का टूटना;
♦ श्रोणि में विदेशी शरीर;
♦ डिम्बग्रंथि अवशेष सिंड्रोम;
♦ श्रोणि में चिपकने वाली प्रक्रिया;
♦ पोस्टऑपरेटिव दर्दनाक न्यूरोपैथी;
♦ आंतरिक जननांग अंगों का आगे बढ़ना;
♦ विकास संबंधी विसंगतियाँ (योनि, गर्भाशय, कार्यशील अल्पविकसित गर्भाशय, एकसिंगा गर्भाशय, गर्भाशय और योनि का दोहराव, द्विकोणीय गर्भाशय, अंतर्गर्भाशयी सेप्टम, फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय की विकृतियाँ, अन्य दुर्लभ रूप) और महिला जननांग की असामान्य स्थिति अंग (जन्मजात, अर्जित और उम्र बढ़ने के कारण - आंतरिक अंगों का आगे बढ़ना);
♦ इडियोपैथिक प्राथमिक अल्गोमेनोरिया (कष्टार्तव);
♦ डिम्बग्रंथि दर्द (मित्तेल्स्चमेर्ज़);
♦ अस्थानिक गर्भावस्था;
♦ गर्भपात की धमकी दी गई.

मूत्र संबंधी उत्पत्ति का दर्द:
♦ मूत्र पथ का संक्रमण;
♦ सब्यूरेथ्रल डायवर्टीकुलिटिस;
♦ मूत्रमार्ग सिंड्रोम;
♦ यूरोलिथियासिस.

आंतों की उत्पत्ति का दर्द:
♦ क्रोनिक अपेंडिसाइटिस;
♦ क्रोहन रोग;
♦ डायवर्टिकुलोसिस;
♦ कोलाइटिस;
♦ आंत्र कैंसर;
♦ चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम.
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“स्त्री रोग विशेषज्ञ को रोगियों की शिकायतों का मूल्यांकन करना चाहिए, उनके व्यक्तित्व की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, काफी व्यापक विचार रखने चाहिए और उनकी अवधारणाओं का अंधा अनुयायी नहीं होना चाहिए। तथ्य यह है कि डॉक्टर को रोगी की शिकायतों के लिए कोई स्पष्टीकरण नहीं मिल पाता है या वे प्रसिद्ध पैटर्न में फिट नहीं होते हैं, इसका मतलब यह नहीं है कि रोगी हिस्टेरिकल या विक्षिप्त है।
जे. पॉवरस्टीन, 1985
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मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली और पूर्वकाल पेट की दीवार से दर्द:
♦ पेट के निचले हिस्से की मांसपेशियों में खिंचाव, रक्तगुल्म;
♦ वेंट्रल हर्निया, ऊरु हर्निया;
♦ पॅनिक्युलिटिस;
♦ इलियोपोसा मांसपेशी का फोड़ा;
♦ इलियम का सारकोमा;
♦ कूल्हे के जोड़ की विकृति;
♦ लुंबोसैक्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस;
♦ लेवेटर एनी सिंड्रोम;
♦ मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम।
साइकोजेनिक दर्द (बिना किसी स्पष्ट कारण के दर्द) - क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम

पैल्विक दर्द का रोगजनन

यदि हम सीपीपी के गठन के रोगजनन के बारे में बात करते हैं, तो हमें इतिहास में वापस जाना चाहिए। इस प्रकार, 20वीं शताब्दी की शुरुआत में, रूसी स्त्री रोग विज्ञान के प्रमुख व्यक्ति वी.एफ. स्नेगिरेव (1907) ने लिखा: "सूजन संबंधी दर्द, बिंदु दर्द और सहानुभूति नोड्स में दर्द का समूह मुख्य रूप से श्रोणि और पेट की गुहाओं में रक्त की आपूर्ति पर निर्भर करता है।" बाद में ए.ई. मंडेलस्टाम ने कहा: "...कंजेस्टिव दर्द या तो प्रकृति में एपिसोडिक होता है, या, यदि ठहराव के कारणों को समाप्त नहीं किया जाता है (पुरानी कब्ज, गलत स्थिति और गर्भाशय का आगे बढ़ना, एक गतिहीन जीवन शैली या खड़े होकर लंबे समय तक काम करना, आदि) आदि), वे स्थायी हो जाते हैं... रक्त और लसीका के लंबे समय तक ठहराव के प्रभाव में, कई मामलों में आंतरिक जननांग अंगों में प्रेरक परिवर्तन बनते हैं। उन महिलाओं में क्लासिक सीपीपी सिंड्रोम (मनोवैज्ञानिक दर्द) के गठन के व्यापक रूप से ज्ञात मामले हैं जो गर्भनिरोधक के उद्देश्य से लंबे समय तक बाधित संभोग (सहवास रुकावट) का उपयोग करते हैं। यह साबित हो चुका है कि लगातार एनोर्गास्मिया और, परिणामस्वरूप, पेल्विक अंगों में हाइपरमिया और लिम्फ का ठहराव भी अंततः कंजेस्टिव मेट्राइटिस, गर्भाशय स्नायुबंधन (विशेष रूप से गर्भाशय स्नायुबंधन) का मोटा होना, अंडाशय के छोटे सिस्टिक अध: पतन के विकास का कारण बनता है। और यहां तक ​​कि हाइड्रोसैलपिनक्स का निर्माण भी। अनुभव से पता चलता है कि दीर्घकालिक माइक्रोकिरकुलेशन विकार स्थानीय हाइपोक्सिया और एसिडोसिस के विकास में योगदान करते हैं और ऊतक ट्राफिज्म को महत्वपूर्ण रूप से ख़राब करते हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का क्रोनिक कोर्स आमतौर पर पैल्विक अंगों के रिसेप्टर और चालन तंत्र के अध: पतन, सौर, महाधमनी और अन्य तंत्रिका जाल की कोशिकाओं के अध: पतन की ओर जाता है।
दूसरी ओर, पुराना दर्द अक्सर एक निश्चित प्रकार के लोगों में होता है - हाइपोकॉन्ड्रिअकल, चिंतित, संदिग्ध। मुख्य रूप से सेरेब्रम के मेसेंसेफेलिक भाग और हाइपोथैलेमस की परमाणु संरचनाओं के स्तर पर बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि में बदलाव होता है। क्रोनिक तनाव, जिसमें कुसमायोजन प्रक्रियाएं मुख्य रूप से केंद्रीय स्तर पर होती हैं, अन्य विकारों के साथ-साथ हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी डिसफंक्शन के साथ-साथ नोसिसेप्टिव सिस्टम की उत्तेजना में वृद्धि होती है। इसका परिणाम दर्द संवेदनशीलता की सीमा में कमी है और तदनुसार, उप-सीमा उत्तेजनाओं की उपस्थिति में भी दर्द की अनुभूति में और वृद्धि होती है। प्रोस्टाग्लैंडीन चयापचय के विकारों का भी कोई छोटा महत्व नहीं है, मायोमेट्रियम की संवेदनशीलता, जो गेस्टेजेनिक अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़ जाती है और चिकित्सकीय रूप से ऐंठन और दर्द से प्रकट होती है। इस तरह के परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं और विभिन्न मूल की सीपीपी वाली महिलाओं में समान रूप से होने की संभावना है। सीपीपी के रोगजनन पर उपलब्ध आंकड़ों को सारांशित करते हुए, दो मुख्य बिंदुओं पर प्रकाश डाला गया है: सबसे पहले, ये परिधीय तंत्रिका तंत्र के रिसेप्टर और चालन तंत्र में प्रगतिशील अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन हैं, और दूसरी बात, इंट्राऑर्गन और क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स का लगातार उल्लंघन, प्रकट शिरापरक जमाव, वैरिकाज़ नसों और शिरापरक जाल द्वारा।

प्रजनन काल की महिलाओं में सीपीपी के प्रसार के चरण

1. अंग, जो श्रोणि या निचले पेट में स्थानीय दर्द की उपस्थिति की विशेषता है, जिसे अक्सर जननांग और पड़ोसी अंगों की शिथिलता के साथ जोड़ा जाता है। संचार संबंधी विकार (हाइपरमिया, रक्त ठहराव, आदि) इन दर्दों की उत्पत्ति में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं। दो-हाथ से जांच करने पर, गर्भाशय में दर्द होता है, लेकिन इसका सामान्य आकार, स्थिति और गतिशीलता बनी रहती है।
2. नादोर्गनी, ऊपरी पेट में प्रतिघात (संदर्भित) दर्द की उपस्थिति की विशेषता। महाधमनी जाल और पैरावेर्टेब्रल नोड्स - मेसेन्टेरिक और सौर, यानी में स्पष्ट दर्द होता है। मानो आंतरिक जननांग अंगों से सहानुभूति तंतुओं तक दर्द का सीधा संचरण हो रहा हो। द्वि-हाथीय परीक्षण के दौरान, गर्भाशय के स्पर्श से नाभि या अधिजठर क्षेत्र (बाईं ओर अधिक) में संदर्भित दर्द होता है। यदि डॉक्टर जननांग तंत्र के साथ रोग के संबंध को नहीं पहचानता है, तो इन दर्दों की उत्पत्ति वस्तुतः अस्पष्ट है। स्त्रीरोग संबंधी रोगों की विशेषता विकिरण के बड़े क्षेत्रों की उपस्थिति और दर्द का प्रभाव है। इनमें कमर क्षेत्र, योनि, पेरिनेम, आंतरिक जांघें, हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र, साथ ही पीठ के निचले हिस्से और मलाशय क्षेत्र शामिल हैं।
3. पॉलीसिस्टमजब पोषी विकार ऊपर की ओर फैलते हैं। इस मामले में, मासिक धर्म, स्रावी और यौन कार्यों में गड़बड़ी, आंतों के विकार और चयापचय में परिवर्तन होते हैं। पैल्विक दर्द अधिक तीव्र हो जाता है, और इसके मल्टीमॉडल उत्तेजना की घटना उत्पन्न होती है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया एक मल्टीसिस्टम चरित्र प्राप्त कर लेती है, और इसकी नोसोलॉजिकल विशिष्टता अंततः खो जाती है।

सीपीपी के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​विशेषताएं

सीपीपी से पीड़ित महिलाएं, जब अपने दर्द का वर्णन करती हैं, तो अक्सर इसे खींचने, सुस्त, दर्द, दबाने या जलन के रूप में परिभाषित करती हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पैल्विक दर्द की "शब्दावली" जितनी समृद्ध होगी, इसका वर्णन उतना ही अधिक आलंकारिक और रंगीन होगा, बाद की मनोवैज्ञानिक प्रकृति की संभावना उतनी ही अधिक होगी। गंभीर, कभी-कभी असहनीय दर्द जननांग अंगों के असामान्य विकास वाली महिलाओं को चिंतित करता है, जो मासिक धर्म के रक्त के बिगड़ा हुआ बहिर्वाह के साथ-साथ एलन-मास्टर्स सिंड्रोम वाले रोगियों से जुड़ा होता है। पैल्विक अंगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों, बाहरी और आंतरिक जननांग एंडोमेट्रियोसिस और छोटे श्रोणि की वैरिकाज़ नसों वाले मरीज़ आमतौर पर अपनी संवेदनाओं का अधिक संयमित रूप से वर्णन करते हैं, उन्हें असुविधा, हल्के या मध्यम दर्द के रूप में वर्गीकृत करते हैं। यह महत्वपूर्ण है कि रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में डिस्पेर्यूनिया की उपस्थिति से यह संभावना बढ़ जाती है कि दर्द स्त्रीरोग संबंधी मूल का है (बाहरी जननांग एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय का निश्चित रेट्रोडेविएशन, क्रोनिक सैल्पिंगोफोराइटिस, श्रोणि में आसंजन)। कम सामान्यतः, डीप डिस्पेर्यूनिया का लक्षण सैक्रोकोक्सीजील जोड़ के आर्थ्रोसिस, प्रोक्टाइटिस और पैराप्रोक्टाइटिस के साथ होता है। कुछ लेखकों ने संकेत दिया है कि सीपीपी के साथ पेल्विक नसों में क्रोनिक संचार विकारों के साथ, रोगियों को अक्सर मानसिक विकार होते हैं और हिस्टेरेक्टॉमी के बाद राहत नहीं मिलती है।
दर्द की शिकायतों के अलावा, विभिन्न मूल के सीपीपी वाले मरीज़ बढ़ती चिड़चिड़ापन, नींद की गड़बड़ी, प्रदर्शन में कमी, बाहरी दुनिया में रुचि की कमी ("रोगी दर्द में चला जाता है"), अवसादग्रस्तता के विकास तक उदास मनोदशा की शिकायत करते हैं। हाइपोकॉन्ड्रिअकल प्रतिक्रियाएं, जो बदले में, पैथोलॉजिकल दर्द प्रतिक्रिया को बढ़ाती हैं (दुष्चक्र: दर्द - मनो-भावनात्मक विकार - सामाजिक कुसमायोजन - दर्द)।
यदि हम मानते हैं कि रोगी को सीपीपी के उपचार का अस्थायी, लेकिन सकारात्मक प्रभाव प्राप्त हुआ है, तो दर्द की बहाली में योगदान देने वाले कारक, एक नियम के रूप में, हाइपोथर्मिया, मनो-भावनात्मक अधिभार और आघात, यौन क्रिया की विशेषताएं हैं। मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोगों में स्थिर या गतिशील शारीरिक गतिविधि, आहार में त्रुटियां (नमकीन, मसालेदार भोजन, आदि)।

सीपीपी वाले मरीजों की जांच
सीपीपी के कारण का निदान

सीपीपी से पीड़ित महिलाओं की जांच के लिए एक सार्वभौमिक और एक ही समय में काफी संक्षिप्त एल्गोरिदम विकसित करने का प्रयास इस तरह के दर्द की विविधता और विविधता के कारण असंभव है, साथ ही इस तथ्य के कारण कि परीक्षा के दौरान 30% से अधिक महिलाओं में एक से अधिक का निदान किया जाता है। , लेकिन कई स्त्री रोग संबंधी और/या एक्सट्रैजेनिटल रोग, जिनमें से प्रत्येक, अकेले या दूसरों के साथ संयोजन में, हाइपोगैस्ट्रिक और लुंबोसैक्रल क्षेत्रों में दर्द की उपस्थिति और स्थिरीकरण का कारण बन सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सीपीपी वाली सभी महिलाओं को लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत दिया जाता है (पेरिटोनियल एंडोमेट्रियोसिस, एलन-मास्टर्स सिंड्रोम, गर्भाशय उपांगों की पुरानी सूजन, पेट की गुहा और श्रोणि गुहा में आसंजन, यानी उन बीमारियों के निदान के लिए जो अग्रणी स्थान रखती हैं) क्रोनिक पेल्विक दर्द के कारणों की संरचना में)। जब सीपीपी का असली कारण स्थापित करना संभव नहीं होता है, तो बीमारियों, चोटों और मृत्यु के कारणों का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण, 10वां संशोधन - आईसीडी-10 (डब्ल्यूएचओ, जिनेवा, 1997) "स्पष्ट कारण के बिना दर्द" वर्गीकरण प्रदान करता है। , जो बहिष्करण का निदान होने के नाते, रोगसूचक उपचार के लिए आधार देता है। कोई केवल ऐसे मामलों में अल्जीक अभिव्यक्तियों और नोसिसेप्टिव और/या एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम के जन्मजात या अधिग्रहित दोषों के बीच एक संभावित संबंध मान सकता है, हालांकि नैदानिक ​​​​(और यहां तक ​​​​कि प्रयोगात्मक) स्थितियों में इसे साबित करना वर्तमान में असंभव है।

क्रोनिक पेल्विक दर्द की उपस्थिति में डॉक्टर की कार्रवाई के लिए एल्गोरिदम

पेल्विक दर्द से पीड़ित महिलाओं के लिए उपचार

नैदानिक ​​​​अनुभव से पता चलता है कि सीपीपी वाले रोगियों को त्वरित और आमूल-चूल इलाज की विशेषता नहीं होती है, इसलिए, डॉक्टर की ओर से सही दवा और सक्षम मनोचिकित्सीय हस्तक्षेप आवश्यक है। इस मामले में, एक नियम के रूप में, कई विशेषज्ञ ऐसे रोगी (चिकित्सक, मूत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, फिजियोथेरेपिस्ट, न्यूरोसाइकिएट्रिस्ट) के लिए एक परीक्षा और उपचार योजना तैयार करने में शामिल होते हैं। सामूहिकता से रोगी और डॉक्टर के बीच टकराव की संभावना कम हो जाती है और उपचार की सफलता की संभावना बढ़ जाती है। पिछली चिकित्सा की प्रभावशीलता का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन भी आवश्यक है।
सीपीपी के साथ प्रजनन अवधि के एक रोगी के लिए उपचार का आधार नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स की अति सक्रियता को दबाने, पैथोलॉजिकल रूप से बढ़े हुए उत्तेजना के जनरेटर को नष्ट करने का सिद्धांत है, जो रोगजनक अल्जीक प्रणाली के आंशिक या पूर्ण उन्मूलन को सुनिश्चित कर सकता है।
इसे विभिन्न तरीकों से हासिल किया जाता है:
- दर्द आवेगों के स्रोत का उन्मूलन (सर्जिकल या ड्रग थेरेपी की मदद से);
- तंत्रिका तंतुओं के साथ नोसिसेप्टिव आवेग के प्रसार में रुकावट (एक्यूपंक्चर, फिजियोथेरेपी (ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल तंत्रिका उत्तेजना), या शल्य चिकित्सा (प्रीसैक्रल न्यूरोटॉमी, गर्भाशय का पैरासर्विकल डिनेर्वेशन, गर्भाशय तंत्रिका का लेजर एब्लेशन, आदि), या चालन का उपयोग करना संज्ञाहरण, कम बार तंत्रिका का शराबीकरण, आदि);
- नोसिसेप्टिव उत्तेजना की धारणा में परिवर्तन (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, एंटीऑक्सिडेंट, दवाएं जो सेलुलर चयापचय में सुधार करती हैं, मनोचिकित्सा (सम्मोहन, तर्कसंगत, व्यवहारिक और ऑटोजेनिक थेरेपी) और साइकोट्रोपिक दवाएं, जिनकी पसंद संरचना द्वारा निर्धारित की जाती है) मानसिक विकारों के सिंड्रोम और रोगी के व्यक्तित्व का);
- अंतर्जात एंटीनोसिसेप्टिव प्रणाली की बढ़ी हुई गतिविधि।
पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स, गर्भाशय और योनि की विकास संबंधी विसंगतियों, बाहरी और आंतरिक जननांग एंडोमेट्रियोसिस और, आमतौर पर चिपकने वाली बीमारी के मामलों में दर्द के स्रोत को शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त किया जा सकता है। जी.ए. सावित्स्की एट अल के अनुसार। अन्य स्त्रीरोग संबंधी विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति में, एलन-मास्टर्स सिंड्रोम में गर्भाशय के स्नायुबंधन के टूटने पर टांके लगाने से, साथ ही गर्भाशय की स्थिति में सुधार (एंटीफिक्सेशन) और आंशिक निरूपण, 52% महिलाओं में सीपीपी को ठीक करता है, और 31 में स्थिति में सुधार करता है। रोगियों का %. स्थैतिक भार को सीमित करना मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोगों, छोटी श्रोणि की वैरिकाज़ नसों, गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन को दर्दनाक क्षति (एलन-मास्टर्स सिंड्रोम), और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की अक्षमता के लिए प्रभावी है।
आज, मादक दर्दनाशक दवाएं किसी भी पुराने दर्द के लिए समान रूप से प्रभावी हैं, लेकिन उनका उपयोग केवल असाध्य कैंसर रोगियों में ही स्वीकार्य है। नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (एनएसएआईडी), जो प्रोस्टाग्लैंडीन सिंथेटेज़ अवरोधक हैं, का उपयोग सीपीपी के इलाज के लिए किया जाता है। डाइक्लोफेनाक सोडियम दवाओं (नेकलोफेन, ऑर्टोफेन, फेलोरन, एर्लिंट, रेवोडिना, वोल्टेरेन, इंडोमिथैसिन, मेथिंडोल, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, पाइरोक्सिकैम, रोक्सिकैम, एराज़ोन, टेनोक्टिल, टेनोक्सिकैम) और संयोजन दवाओं (सेडलगिन-नियो, बरालगिन, सोलपेडीन) का सबसे इष्टतम उपयोग। पेंटलगिन और आदि)।

एनएसएआईडी प्राथमिक अल्गोडिस्मेनोरिया और मिडलाइन दर्द सिंड्रोम के लिए एक एटियोट्रोपिक उपचार है। प्रोजेस्टोजेन (डुप्स्टन, प्रोजेस्टोगेल, यूट्रोज़ेस्टन) और संयुक्त एस्ट्रोजेन-जेस्टोजेन दवाएं (लॉगेस्ट, नोविनेट) का भी उपयोग किया जाता है, बशर्ते उनके चयापचय में कोई गड़बड़ी न हो। वहीं, श्रोणि की वैरिकाज़ नसों के साथ, हार्मोन थेरेपी से दर्द आमतौर पर बढ़ जाता है।
इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है:
♦ शामक (वेलेरियन, सेडासेन, पर्सन, कोरवालोल, नोवो-पासिट, घाटी के लिली और मदरवॉर्ट की टिंचर, साथ ही डायजेपाम और फेनोज़ेपम);
♦ नॉट्रोपिक्स (मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार के लिए - सिनारिज़िन, फ़्लुनारिज़िन, नॉट्रोपिल, पिरासेटम, विंकामाइन, थायोसेटम, विनपोसेटिन, सेर्मियन, रेडर्जिन, तनाकन, जिन्कगो बिलोबा);
♦ वासोएक्टिव एजेंट (पार्मिडिन, प्रोडेक्टिन, एनजाइना, क्वेरसेटिन, डायोसमिन, डायवेनर, एस्किन, एटमसाइलेट);
♦ अवसादरोधी क्रिया (एमिट्रिप्टिलाइन, सेफेड्रिन, गेरफ़ोनल, एज़ाफेन, नियालामाइड, पेटिलिल, इंडोपैन);
♦ एडाप्टोजेन्स (जिनसेंग, शिसांद्रा चिनेंसिस, इचिनेसिया पुरपुरिया);
♦ विटामिन (बेरोका, पैनहेक्साविट, हेंडेविट, हेप्टाविट, डेकामेविट, विटानोवा, सुप्राडिन, मैटर्ना, एस्कॉर्बिक एसिड, सरबेक्स, कोमाइड, फोलिक एसिड, मल्टीविटामिन + अन्य दवाएं, आदि);
♦ शरीर के समग्र प्रतिरोध को बढ़ाना (मुसब्बर अर्क, रेशे, कांच का शरीर, पेलॉइड डिस्टिलेट, पॉलीबायोलिन);
♦ इम्युनोमोड्यूलेटर (टिमोप्टिन, थाइमलिन, टैकटिविन, राइबोमुनिल, स्प्लेनिन, एर्बिसोल, मानव सामान्य इम्युनोग्लोबुलिन, अंतःशिरा प्रशासन के लिए इम्युनोग्लोबुलिन, इंट्राग्लोबिन, सैंडोग्लोबुलिन, मिथाइलुरैसिल, इम्यूनल, प्रोटेफ्लैज़िड, इम्यूनोफैन, गैलाविट, साइक्लोफेरॉन, ऑटोहेमोथेरेपी);
♦ रक्त के माइक्रोसिरिक्युलेशन और रियोलॉजिकल गुणों में सुधार (क्लेक्सेन, फ्रैक्सीपेरिन, हेपरिन के साथ रियोपॉलीग्लुसीन, क्लोपिडोग्रेल, चाइम्स, टिक्लिड, टैग्रेन, ट्रेंटल, पेंटोक्सिफाइलाइन, ओरोसेटम, ग्लियाटिलिन);
♦ ऊतक हाइपोक्सिया (यूनिथिओल, कोकार्बोक्सिलेज़, कैल्शियम ग्लूकोनेट, इंस्टेनॉन) आदि को कम करना।
फिजियोथेरेपी का एक कोर्स (डायडायनामिक, उतार-चढ़ाव, साइनसोइडली मॉड्यूलेटेड धाराएं) सूजन मूल के सीपीपी के लक्षणों वाले मरीजों में सबसे प्रभावी है। पैल्विक वाहिकाओं में आसंजन और हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ। जी.ए. के अनुसार सावित्स्की एट अल. (2000), क्लासिक सीपीपीएस (दर्द-बीमारी, मनोवैज्ञानिक दर्द) में, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं अक्सर शुरुआती दर्द के लक्षणों को बढ़ा देती हैं।
मनोचिकित्सीय तरीकों में विश्राम तकनीक (सम्मोहन, ऑटो-ट्रेनिंग, बायोफीडबैक), संज्ञानात्मक-व्यवहार (मरीजों को दर्द से निपटने के लिए आवश्यक रणनीतियों का एक सेट सिखाना), मनोगतिक और घटनात्मक (उनके व्यवहार और जीवनशैली के संबंध में स्वतंत्र निर्णय लेना) दृष्टिकोण शामिल हैं।

मासिक धर्म चक्र और स्त्री रोग संबंधी विकृति विज्ञान के बीच संबंध, सीपीपी द्वारा प्रकट

सीपीपी का सबसे आम प्रक्षेपण और इसकी घटना के संभावित कारण

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सहो. एन. उडोविका, प्रो. वी. सिमरोक
लुगांस्क राज्यचिकित्सा विश्वविद्यालय
प्रसूति विभाग,स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी

क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम (संक्षिप्त नाम: सीपीपीएस) अपने अस्पष्ट एटियलजि, जटिल प्राकृतिक इतिहास और चिकित्सा के प्रति खराब प्रतिक्रिया के कारण स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के लिए एक महत्वपूर्ण चिंता का विषय है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, दर्द को खत्म करने के लिए मल्टीमॉडल थेरेपी का उपयोग किया जाता है। उपचार की सफलता डॉक्टर के सभी पेल्विक अंगों, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, न्यूरोलॉजिकल और मानसिक प्रणालियों के सही ज्ञान पर निर्भर करती है। पूर्वानुमान निरर्थक है और सीधे उस मूल कारण पर निर्भर करता है जिसके कारण दर्द सिंड्रोम हुआ।

क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम पेल्विक अंगों में दीर्घकालिक (6 महीने से) दर्द है, जिसकी डिग्री हल्के से लेकर बहुत गंभीर तक होती है। 44% मरीज़ विभिन्न संबंधित समस्याओं का अनुभव करते हैं, जिनमें मूत्राशय या आंत्र की शिथिलता और अन्य प्रणालीगत या संवैधानिक लक्षण शामिल हैं।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, क्रोनिक पेल्विक दर्द (18-50 वर्ष की आयु की महिलाओं) के लिए बाह्य रोगी दौरे की अनुमानित प्रत्यक्ष चिकित्सा लागत लगभग 1 मिलियन डॉलर प्रति वर्ष है।

क्रोनिक पेल्विक दर्द के लक्षण लगभग 7 में से 1 महिला को प्रभावित करते हैं। प्राथमिक देखभाल अभ्यास में प्रजनन आयु की महिलाओं के एक अध्ययन में, पैल्विक दर्द की व्यापकता 39% थी। स्त्री रोग विशेषज्ञों के पास जाने वाली सभी यात्राओं में से 10% क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम से संबंधित होती हैं।

अन्य पुराने दर्द की तरह, क्रोनिक पेल्विक दर्द लंबे समय तक पीड़ा, पारिवारिक समस्याएं, नौकरी छूटना या विकलांगता और आजीवन चिकित्सा के परिणामस्वरूप विभिन्न प्रतिकूल चिकित्सा प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकता है।

क्रोनिक पेल्विक दर्द प्रजनन आयु की महिलाओं में सबसे आम है। पुरुषों में क्रोनिक पेल्विक दर्द के सामान्य कारणों में क्रोनिक (गैर-बैक्टीरियल) प्रोस्टेटाइटिस, क्रोनिक ऑर्केल्जिया और प्रोस्टेटोडोनिया शामिल हैं।

घटना के कारण और विकृति विज्ञान के विकास को प्रभावित करने वाले कारक

विभिन्न प्रकार के प्रजनन, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, मूत्र संबंधी और न्यूरोमस्कुलर विकार क्रोनिक पेल्विक दर्द का कारण या योगदान कर सकते हैं। कभी-कभी एक मरीज़ में कई योगदानकारी कारक हो सकते हैं।

एक्टोपिक प्रजनन संबंधी विकार:

• एंडोमेट्रियोसिस;
• अस्थानिक गर्भावस्था;
• क्लैमाइडियल एंडोमेट्रैटिस या सल्पिंगिटिस;
• तपेदिक सल्पिंगिटिस।

पैल्विक अंगों की लक्षणात्मक छूट (जननांग आगे को बढ़ाव):

• अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक.

मूत्र संबंधी विकार:

• मूत्राशय रसौली;
• क्रोनिक मूत्र पथ संक्रमण;
• अंतराकाशी मूत्राशय शोथ;
• मूत्रमार्गशोथ;
• यूरोलिथियासिस रोग;
• क्रोनिक मूत्रमार्ग सिंड्रोम.

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोग:

• काठ का कशेरुका का संपीड़न फ्रैक्चर;
• ग़लत या ख़राब मुद्रा;
• फाइब्रोमायल्गिया;
• पीठ के निचले हिस्से में यांत्रिक दर्द;
• क्रोनिक कोक्सीजील दर्द;
• मांसपेशियों में खिंचाव और मोच;
• हर्निया

जठरांत्रिय विकार:

• पेट का कैंसर;
• पुरानी आंतरायिक रुकावट;
• बृहदांत्रशोथ;
• पुराना कब्ज;
• विपुटीय रोग;
• सूजा आंत्र रोग;
• संवेदनशील आंत की बीमारी।

मस्तिष्क संबंधी विकार:

• नसों का दर्द;
• दाद;
• अपक्षयी संयुक्त रोग;
• स्पोंडिलोसिस;
• मिर्गी;
• रीढ़ की हड्डी या त्रिक तंत्रिका का रसौली।

मनोवैज्ञानिक और अन्य विकार:

• व्यक्तित्व विकार;
• अवसाद;
• नींद संबंधी विकार।

यदि दर्द 6 सप्ताह से अधिक समय तक बना रहता है, तो क्रोनिक पेल्विक दर्द या मूत्रमार्ग दर्द को "मूत्रमार्ग सिंड्रोम" कहा जाता है। आम धारणा के विपरीत, क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम अक्सर मनोरोग के बजाय एक जैविक विकार होता है। अधिकतर मरीजों को उपरोक्त बीमारियाँ होती हैं।

विशिष्ट नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

लक्षण विशिष्ट नहीं हैं और व्यापक रूप से भिन्न हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, विभिन्न एटियलजि के मूत्र संबंधी, स्त्री रोग संबंधी, एनोरेक्टल, न्यूरोलॉजिकल और मांसपेशी संबंधी विकार नोट किए जाते हैं।

मूत्र संबंधी लक्षण

मूत्र संबंधी प्रणाली का मूल्यांकन करने के लिए एक विस्तृत इतिहास आवश्यक है। इंटरस्टिशियल सिस्टिटिस के मरीज़ सबसे अधिक परेशान करने वाले लक्षण के रूप में पेशाब की आवृत्ति में वृद्धि की रिपोर्ट करते हैं।

स्त्रीरोग संबंधी लक्षण

मासिक धर्म के साथ अत्यधिक रक्तस्राव गर्भाशय लेयोमायोमास या एडेनोमायोसिस का सुझाव देता है। पिछली सर्जरी का इतिहास इंट्रा-पेट या पैल्विक आसंजन का संकेत दे सकता है।

सर्वाइकल स्टेनोसिस वाले मरीजों में आमतौर पर गर्भाशय ग्रीवा के क्रोनिक संक्रमण का इतिहास होता है। कभी-कभी यह क्रायोसर्जरी/लेजर सर्जरी या एंडोमेट्रियल रिसेक्शन के उपचार के कारण होता है। कई यौन साझेदारों का होना पेल्विक सूजन की बीमारी के लिए एक जोखिम कारक है।

एडेनोमायोसिस वाली महिलाओं में फाइब्रॉएड वाले लोगों की तुलना में कष्टार्तव, पैल्विक दर्द, अवसाद और एंडोमेट्रियोसिस की दर अधिक होती है। जिन महिलाओं में एडिनोमायोसिस के हिस्टोलॉजिकल निदान के साथ हिस्टेरेक्टॉमी हुई है, उनमें लेयोमायोमास वाली महिलाओं की तुलना में अलग लक्षण और चिकित्सा इतिहास होता है।

एनोरेक्टल लक्षण

क्रोनिक पेल्विक दर्द वाली महिलाओं में डिफ्लेक्टिंग सिग्मॉइड आसंजन आम हैं और अक्सर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से जुड़े होते हैं। लंबे समय तक एपीसीओटॉमी या दूसरे चरण के गुदा विदर के साथ योनि में जन्म पेल्विक फ्लोर रिलैक्सेशन विकार का संकेत दे सकता है।

तंत्रिका संबंधी लक्षण

नसों के दर्द के रोगियों में लगातार जलन वाला दर्द एक आम शिकायत है। मरीज़ डायस्थेसिया और वुल्वोडनिया की शिकायत कर सकते हैं, लेकिन आमतौर पर डिस्पेर्यूनिया की नहीं। जैविक बीमारियों या सहवर्ती मानसिक विकारों को बाहर करने के लिए एक अच्छा मनोसामाजिक या मनोवैज्ञानिक इतिहास आवश्यक है।

वुल्वोडनिया क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम का एक न्यूरोलॉजिकल लक्षण है

अवसाद, चिंता विकार, चिकित्सा बीमारी, शारीरिक या यौन शोषण, नशीली दवाओं के दुरुपयोग या लत और पारिवारिक समस्याओं का मूल्यांकन करने के लिए पर्याप्त विस्तृत चिकित्सा इतिहास प्राप्त करने की सिफारिश की जाती है।

15 वर्ष की आयु से पहले यौन शोषण बाद में क्रोनिक पेल्विक दर्द के विकास से जुड़ा होता है। क्रोनिक पेल्विक दर्द वाली महिलाओं में सोमाटाइजेशन एक आम मनोवैज्ञानिक विकार है। रोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए सोमैटाइजेशन स्केल का उपयोग किया जा सकता है।

मांसपेशियों में दर्द सिंड्रोम

दर्द की गुणवत्ता का वर्णन करने के लिए विभिन्न शब्दों का उपयोग किया जा सकता है। महिलाओं को अक्सर धड़कन, झुनझुनी, ऐंठन, शूल, निचोड़ने, खिंचाव, चुभन, जलन, निचोड़ने और हल्के दर्द का अनुभव होता है।

चिकित्सा पद्धति में, दर्द की तीव्रता का आकलन करने के लिए एक निश्चित डिग्री की निष्पक्षता और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता वाली विशेष प्रणालियों का उपयोग किया जाता है। विभिन्न प्रकार के दर्द पैमानों का भी उपयोग किया जा सकता है। मांसपेशियों में दर्द का आकलन करने के लिए विज़ुअल एनालॉग स्केल सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली संख्यात्मक विधियों में से एक है।

नैदानिक ​​मानदंड

क्रोनिक दर्द वाले किसी भी रोगी का मूल्यांकन करते समय सहनशीलता और खुले दिमाग वाला दृष्टिकोण महत्वपूर्ण है। एक संपूर्ण व्यवस्थित जांच आमतौर पर उचित निदान और उपचार का सुझाव देती है। प्रसूति, स्त्री रोग और अन्य प्रणालीगत परीक्षाएं लंबी और तनावपूर्ण हो सकती हैं। प्रसूति-स्त्री रोग संबंधी और अन्य प्रणालियों की विस्तृत जांच विभिन्न पदों पर की जा सकती है। इसमें आमतौर पर खड़ा होना, बैठना और लेटना शामिल है।

शोध के मुख्य प्रकार:

• बाह्य जननांग की दृश्य परीक्षा;
• बुनियादी संवेदी परीक्षण और ट्रिगर बिंदु मूल्यांकन;
• योनी और वेस्टिब्यूल का कोल्पोस्कोपिक मूल्यांकन;
• द्विमासिक पैल्विक परीक्षा;
• रेक्टोवागिनल परीक्षा;
• सीटी स्कैन;
• रेडियोग्राफी.

ऐसे निदान जिन्हें बाहर करने की आवश्यकता है (विभेदक निदान):

• पेट की हर्निया;
• तीव्र बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस और प्रोस्टेट फोड़ा;
• तीव्र आंतरायिक पोरफाइरिया;
• एनोरेक्टल फोड़ा
• सौम्य डिम्बग्रंथि घाव;
• योनी के सौम्य घाव;
• द्विध्रुवी स्किज़ोफेक्टिव विकार;
• मूत्राशय कैंसर;
• मूत्राशय की स्थिति में कार्सिनोमा;
• गर्भाशयग्रीवाशोथ;
• क्रोनिक बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस.

यूरिनलिसिस और अल्ट्रासाउंड में अक्सर इमेजिंग (पेट की सीटी या एमआरआई), सिस्टोस्कोपी और योनि और पेल्विक फ्लोर की जांच की आवश्यकता होती है। जननांगों की जांच करते समय अक्सर दर्द को अच्छी तरह से स्थानीयकृत किया जा सकता है। उपरोक्त कारणों के बहिष्कार से क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम या इंटरस्टिशियल सिस्टिटिस का निदान होता है।

चिकित्सा के तरीके और बुनियादी सिद्धांत

कई समस्याओं वाले रोगियों में क्रोनिक पेल्विक दर्द का उपचार जटिल है। आमतौर पर विशेष उपचार और एक साथ मनोवैज्ञानिक और शारीरिक उपचार की आवश्यकता होती है। डॉक्टर और मरीज के बीच अच्छे संबंध स्थापित होने चाहिए। क्रोनिक पेल्विक दर्द का उपचार व्यक्तिगत रोगी के अनुरूप किया जाता है।

उपचार के लक्ष्य यथार्थवादी होने चाहिए। उनका उद्देश्य सामान्य अंग कार्य (न्यूनतम विकलांगता) को बहाल करना, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना और पुराने लक्षणों की पुनरावृत्ति को रोकना होना चाहिए।

दवाई

फार्माकोथेरेपी में रोगसूचक दवाएं शामिल होती हैं जिनका उद्देश्य तीव्र उत्तेजना की गंभीरता को रोकना या कम करना है। प्रारंभ में, दर्द पेरासिटामोल, इबुप्रोफेन, एस्पिरिन या नेप्रोक्सन जैसे सरल ओवर-द-काउंटर एनाल्जेसिक पर प्रतिक्रिया कर सकता है। यदि उपचार के परिणाम असंतोषजनक हैं, तो अन्य तरीकों को जोड़ने या चिकित्सकीय दवाओं के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

यदि संभव हो, तो बार्बिट्यूरेट्स या ओपियेट एगोनिस्ट के उपयोग से पूरी तरह से बचने की सिफारिश की जाती है। निर्भरता के जोखिम के कारण सभी रोगसूचक दर्दनाशक दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग और दुरुपयोग की भी सिफारिश नहीं की जाती है।

टिज़ैनिडाइन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में निरोधात्मक कार्य में सुधार कर सकता है और दर्द से राहत दिला सकता है। टिज़ैनिडाइन थेरेपी को देखभाल का मानक नहीं माना जाता है। एमिट्रिप्टिलाइन (एलाविल) और नॉर्ट्रिप्टिलाइन (पामेलर) ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (टीसीए) हैं जो आमतौर पर पुराने दर्द के लिए उपयोग की जाती हैं।

एमिट्रिप्टिलाइन क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम के इलाज के लिए एक दवा है

चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई) भी आमतौर पर निर्धारित किए जाते हैं: फ्लुओक्सेटीन (प्रोज़ैक), पैरॉक्सिटिन (पैक्सिल), और सेराट्रालिन (ज़ोलॉफ्ट)। अन्य एंटीडिप्रेसेंट जैसे डॉक्सपिन, डेसिप्रामाइन, प्रोट्रिप्टिलाइन और बिसपिरोन का भी उपयोग किया जा सकता है।

कोर्टिसोन, एनेस्थेटिक्स, वैसोडिलेटिंग ड्रग्स, ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स का स्थानीय प्रशासन भी रोगियों की स्थिति को कम करता है। विद्युत उत्तेजना कनेक्शन वाले कैथेटर के माध्यम से, प्रशासित सक्रिय तत्व श्रोणि की गहरी परतों तक भी पहुंच सकते हैं।

गंभीर मामलों (मूत्राशय संकुचन) में, सर्जरी आवश्यक होती है जिसमें मूत्राशय के अधिकांश हिस्से को हटा दिया जाता है और आंतों के घटकों (सुप्राट्रिगोनल सिस्टेक्टोमी और आंत्र वृद्धि) से बदल दिया जाता है।

भौतिक चिकित्सा

भौतिक चिकित्सा के तौर-तरीकों में गर्म या ठंडे अनुप्रयोग, स्ट्रेचिंग व्यायाम, मालिश, अल्ट्रासाउंड थेरेपी, ट्रांसक्यूटेनस इलेक्ट्रिकल तंत्रिका उत्तेजना (TENS), और मैनुअल थेरेपी शामिल हैं। मांसपेशियों के अतिरिक्त संकुचन और दर्द से राहत पाने के लिए गर्मी, मालिश और स्ट्रेचिंग का उपयोग किया जा सकता है। क्लिनिकल प्रैक्टिस में पेल्विक फ्लोर ट्रेनिंग की भी सिफारिश की जाती है।

ब्राज़ीलियाई अध्ययन में, कम से कम 6 महीने की अवधि के पेल्विक दर्द से पीड़ित 58 महिलाओं, जिन्होंने 6 महीने तक बहु-विषयक उपचार प्राप्त किया, ने टीईएनएस का उपयोग करके त्वचा दर्द के प्रति संवेदनशीलता में कमी की सूचना दी। जिस समूह ने 6 महीने के बहु-विषयक उपचार के बाद क्रोनिक पेल्विक दर्द में कमी का अनुभव किया, चिकित्सीय प्रभाव का आकार 40% था।

साइकोफिजियोलॉजिकल थेरेपी

साइकोफिजियोलॉजिकल थेरेपी में परामर्श, विश्राम चिकित्सा, तनाव प्रबंधन कार्यक्रम और बायोफीडबैक तकनीक शामिल हैं। इन उपचारों से, पुराने दर्द की आवृत्ति और गंभीरता को कम किया जा सकता है।

दवाओं के साथ संयोजन में बायोफीडबैक कुछ रोगियों के लिए सहायक हो सकता है। गहरी पैठ वाली एंडोमेट्रियोसिस से पीड़ित 50 महिलाओं पर किए गए एक कनाडाई अध्ययन में प्लेसीबो की तुलना में शक्तिशाली एस्ट्रोजन की प्रभावशीलता और सुरक्षा को अपेक्षाकृत अधिक आंका गया।

अध्ययन में बताया गया है कि 24 सप्ताह तक प्रतिदिन दो बार 3 बूंदों की खुराक पर पोटेंशियल एस्ट्रोजन ने पेल्विक एंडोमेट्रियोसिस से जुड़े कुल दर्द स्कोर को कम कर दिया। जिस समूह ने शक्तिशाली एस्ट्रोजन का उपयोग किया, उसमें कष्टार्तव, गैर-चक्रीय पेल्विक दर्द और चक्रीय आंत्र दर्द में भी कमी देखी गई।

रोकथाम के उपाय

रोगी और उसके परिवार को क्रोनिक दर्द की बहुक्रियात्मक प्रकृति की अच्छी समझ होनी चाहिए। अंतःविषय और व्यापक उपचार योजनाओं की आवश्यकता है। इसलिए, स्व-दवा सख्त वर्जित है।

चिकित्सक को रोगी को असुविधाजनक तनावपूर्ण स्थिति और खराब मुद्रा से बचने का निर्देश देना चाहिए। विशेषज्ञ नियमित व्यायाम, सामान्य नींद कार्यक्रम और संतुलित आहार की भी सलाह देते हैं। हाइपोविटामिनोसिस से बचना चाहिए और खूब सारे तरल पदार्थों का सेवन करना चाहिए।

क्रोनिक पेल्विक दर्द एक विकृति है जो पुरुषों और महिलाओं के जीवन की गुणवत्ता को खराब कर देती है। वे 4-6 महीने तक रहते हैं, चक्रीय होते हैं और तीव्रता में भिन्न होते हैं। बीमारी के कारणों में से एक पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों में ऐंठन है। मांसपेशियों के तंतुओं की अपर्याप्त छूट से हाइपरटोनिटी का निर्माण होता है। स्पास्टिक स्थिति के जवाब में, संकुचन बनते हैं - ट्रिगर बिंदु, जो दर्दनाक संवेदनाओं का केंद्र होते हैं। पैथोलॉजी का निदान अलग-अलग नामों से किया जाता है: मायोफेशियल पेल्विक सिंड्रोम, कोक्सीडिनिया, पेल्विक फ्लोर मायलगिया, क्रोनिक पेल्विक पेन सिंड्रोम (सीपीपीएस), लेवेटर मांसपेशी ऐंठन सिंड्रोम।

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों में ऐंठन के कारण

पेल्विक क्षेत्र में तेज दर्द आंतों की समस्याओं, महिलाओं में स्त्री रोग संबंधी विकृति और पुरुषों में मूत्र संबंधी विकृति से जुड़ा होता है। मरीजों की जांच करते समय, कई मामलों में प्रारंभिक निदान की पुष्टि नहीं की जाती है। असुविधा का कारण लेवेटर एनी मांसपेशी, गुदा और मूत्रमार्ग के स्फिंक्टर, बल्बोस्पॉन्गिओसस, इस्चियोकेवर्नोसस मांसपेशियों की ऐंठन हो सकती है। ये सभी पेल्विक डायाफ्राम से संबंधित हैं। मध्यम आयु वर्ग के लोग मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। पुरुषों की तुलना में महिलाएं अधिक बार पैथोलॉजी से पीड़ित होती हैं - उनकी मांसपेशियां टूट-फूट और थकान से ग्रस्त होती हैं, खासकर प्रशिक्षण के अभाव, गतिहीन जीवन शैली और बुरी आदतों के कारण। स्पस्मोडिक फाइबर में, रक्त प्रवाह बिगड़ जाता है, हाइपोक्सिया होता है और ट्रिगर पॉइंट बनते हैं।

महिलाओं में पेल्विक मांसपेशियों की स्थानीय हाइपरटोनिटी के कारण हैं:

• sacrococcygeal जोड़ की शिथिलता;
• आंतरिक जननांग अंगों के रोग: गर्भाशय ट्यूमर, एंडोमेट्रियोसिस, आसंजन;
• प्रसव के दौरान प्राप्त चोटें;
• मूत्र पथ की सूजन;
• रीढ़ की हड्डी के रोग: ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, इंटरवर्टेब्रल हर्निया;
• कोक्सीक्स और त्रिकास्थि को आघात;
• बड़ी आंत की विकृति;
• श्रोणि की वैरिकाज़ नसें।

पुरुषों में क्रोनिक पेल्विक दर्द निम्नलिखित कारणों से होता है:

• जघन नलिका में पुडेंडल तंत्रिका की चुभन, जिससे जननांगों और आसपास के क्षेत्र में दर्द होता है;
• कम टेस्टोस्टेरोन स्तर के साथ प्रोस्टेट की सूजन;
• संक्रामक रोग;
• अल्प तपावस्था;
• सर्जिकल हस्तक्षेप;
• अवसाद के कारण होने वाला मायोफेशियल सिंड्रोम।

रोग असमान रूप से बढ़ता है, घंटों या दिनों के दौरान तीव्र दर्दनाक अभिव्यक्तियाँ होती हैं। गर्म स्नान आपको आराम करने और असुविधा को कम करने में मदद कर सकता है। उत्तेजना विभिन्न कारकों द्वारा उकसाई जाती है:

• अल्प तपावस्था;
• तनाव;
• लंबे समय तक बैठे रहना;
• आंतरिक अंगों की सूजन.

पैथोलॉजी धीरे-धीरे विकसित होती है, हाइपरटोनिटी के प्रभाव में, तंतुओं की स्थिति बदल जाती है। एक बार ट्रिगर पॉइंट बन जाने के बाद, मांसपेशियों में खिंचाव सीमित हो जाता है। मोटर गतिविधि दर्द के साथ होती है।

पुरुषों और महिलाओं में विकृति विज्ञान के लक्षण

पुरुषों और महिलाओं में रोग की लक्षणात्मक अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक समान होती हैं। पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की क्षति से पीड़ित लोग सावधानी से चलें और कुर्सी पर बैठें। लंबे समय तक सख्त सतह पर बैठने से असुविधा होती है और खड़े होने पर यह तीव्र दर्द में बदल जाता है।

पुरुषों में पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों में ऐंठन के विशिष्ट लक्षण:

• बार-बार पेशाब आना और पेशाब करने की इच्छा, रुकना और अन्य समस्याएं;
• कोक्सीक्स क्षेत्र, पीठ के निचले हिस्से, कमर में दर्द;
• पेरिनेम, गुदा, जननांगों में असुविधा की भावना;
• स्खलन के दौरान दर्द;
• सेक्स ड्राइव में कमी, कामेच्छा में कमी।

महिलाओं में विकृति विज्ञान के लक्षण:

• संभोग के दौरान दर्द;
• मासिक धर्म के दौरान पेल्विक क्षेत्र में बढ़ी हुई परेशानी;
• पेट के निचले हिस्से में, सिम्फिसिस प्यूबिस के पीछे, योनि में, नितंबों तक लगातार तेज दर्द होना।

दोनों लिंगों के रोगियों में चिंता और बेचैनी की लगातार भावना बनी रहती है। रोजाना पेशाब और मल त्याग में होने वाली समस्याओं के कारण अवसादग्रस्तता विकार उत्पन्न होता है। संबंधित लक्षण हैं: सिरदर्द, थकान और उनींदापन।

निदान

कई कारक और कारण जो क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम का स्रोत हैं, बीमारी का निदान करना मुश्किल बनाते हैं। पैथोलॉजी का निर्धारण करने के लिए डॉक्टरों के पास कोई सामान्य एल्गोरिदम नहीं है। मरीज़ विभिन्न रोगों के लक्षणों के बारे में बात करते हैं। परीक्षा और पैल्पेशन द्वारा एक अधिक वस्तुनिष्ठ चित्र प्रदान किया जाता है, जो किसी को ट्रिगर बिंदुओं और ऐंठन वाली मांसपेशियों का स्थान निर्धारित करने की अनुमति देता है। प्रत्येक मामले में, अनुसंधान विधियों को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। रोग प्रक्रियाओं का अध्ययन करने के लिए निम्नलिखित निर्धारित है:

• पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की इलेक्ट्रोमोग्राफी;
• गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग;
• योनि स्मीयरों का विश्लेषण;
• मूत्र और रक्त परीक्षण;
• पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• रेडियोग्राफी.

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की ऐंठन का उपचार

तनाव की दीर्घकालिक स्थिति में, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां आराम करने की अपनी क्षमता खो देती हैं। रोगी को ऐंठन और दर्द से राहत देने के लिए, मांसपेशियों की टोन को कम करने के लिए मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं (डायजेपाम, बायोफेन) निर्धारित की जाती हैं। वे गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ संयोजन में अधिक प्रभावी ढंग से कार्य करते हैं। मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं लेने से सक्रिय और निष्क्रिय ट्रिगर बिंदुओं से राहत मिलती है। मरीजों को बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है।

एक महिला की पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की ऐंठन को योनि इलेक्ट्रोड के माध्यम से विद्युत उत्तेजना से राहत दी जा सकती है। रोगी को एनाल्जेसिक, मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं दी जाती हैं, और ट्रिगर बिंदुओं पर गंभीर दर्द के लिए, स्थानीय एनेस्थेटिक्स दिए जाते हैं।

मनोवैज्ञानिक संतुलन बहाल करना उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। एंटीडिप्रेसेंट लेना जरूरी है. गैर-दवा चिकित्सा में शामिल हैं: एक्यूपंक्चर, मालिश, व्यायाम चिकित्सा। मरीजों को गर्म स्नान करने और आहार पर प्रतिबंध लगाने की सलाह दी जाती है। आपको अपने आहार से कार्बोनेटेड पेय, कॉफी और शराब को हटा देना चाहिए।

मांसपेशी फाइबर की शिथिलता की रोकथाम

मांसपेशियों की ऐंठन को रोकने के लिए युक्तियों में से एक भावनात्मक भार को वितरित करना है। तनाव कई गंभीर बीमारियों का कारण बनता है, जिसमें क्रोनिक पेल्विक दर्द भी शामिल है। खेल खेलना ही भावनात्मक तनाव के परिणामों से छुटकारा पाना है। शारीरिक गतिविधि (दौड़ना, तैरना, चलना) मांसपेशियों को मजबूत करने में मदद करती है, उन्हें अत्यधिक तनाव से बचाती है। पैथोलॉजी को रोकने के लिए निम्नलिखित नियमों का पालन करने की अनुशंसा की जाती है:

• ख़राब मुद्रा, स्कोलियोसिस और लॉर्डोसिस अक्सर विकृति का कारण बनते हैं। अपनी मुद्रा को सही करने से मायोफेशियल सिंड्रोम की घटना को रोका जा सकेगा।
• जो लोग दिन का अधिकांश समय स्थिर स्थिति में बिताते हैं उन्हें जिम्नास्टिक के लिए ब्रेक लेने की सलाह दी जाती है।
• उचित साँस लेने से शरीर में ऑक्सीजन की आपूर्ति को बढ़ावा मिलता है और तनाव को दूर करने में मदद मिलती है।
• पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन, विटामिन और सूक्ष्म तत्वों के साथ संतुलित आहार का आयोजन करना आवश्यक है।

निचली मांसपेशियों में ऐंठन के कारण होने वाला पुराना दर्द अवसाद की ओर ले जाता है। भावनात्मक तनाव मांसपेशियों के तंतुओं को आराम करने से रोकता है। मांसपेशियों को आराम देने वाले, अवसादरोधी, विशेष मालिश और जिम्नास्टिक सहित सक्षम चिकित्सा, आपको दुष्चक्र से बाहर निकलने में मदद करेगी।

महिलाओं के स्वास्थ्य की व्यापक समस्याओं में से एक, जिसके लिए चिकित्सा क्षेत्र में भारी वित्तीय लागत की आवश्यकता होती है, क्रोनिक पेल्विक दर्द है। यह स्त्री रोग संबंधी विभागों और परामर्शों में सभी डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के औसतन 40% और हिस्टेरोस्कोपी के 14% के प्रदर्शन से जुड़ा है।

18-50 वर्ष की आयु की महिला आबादी में, विभिन्न स्रोतों के अनुसार, यह सिंड्रोम 5 से 15% तक प्रभावित करता है। इसका प्रचलन विशेष रूप से उन महिलाओं में (20% तक) बढ़ जाता है, जो अतीत में महिला प्रजनन प्रणाली की विभिन्न सूजन संबंधी बीमारियों से पीड़ित रही हैं।

अवधारणा और इटियोपैथोजेनेसिस की परिभाषा

क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम पेट, पेल्विक और बाहरी जननांग, पेरिनियल क्षेत्र, काठ और त्रिक क्षेत्रों में एक सौम्य प्रकृति का दर्द है, जो कम से कम छह महीने तक लगातार रहता है या समय-समय पर होता है और यौन गतिविधि या मासिक धर्म के कारण नहीं होता है। अवधि. चक्र.

इस रोगविज्ञान का अध्ययन करने वाले अंतर्राष्ट्रीय संघ ने स्वीकार किया है कि निदान करने के लिए छह अनिवार्य विशेषताएं मौजूद होनी चाहिए:

1. छह महीने या उससे अधिक समय तक दर्द रहना।
2. रोगी की संवेदनाओं (दर्द की तीव्रता के संबंध में) और अंगों या ऊतकों को क्षति की गंभीरता और प्रकृति के बीच असंगतता।
3. प्रयुक्त चिकित्सा की कम प्रभावशीलता।
4. अवसाद के लक्षणों की उपस्थिति.
5. व्यवहार संबंधी विकारों के लक्षण.
6. शारीरिक गतिविधि सीमा की प्रगति.

पेल्विक एरिया में दर्द कई कारणों से हो सकता है। एक नियम के रूप में, उनके पास कम या ज्यादा विशिष्ट स्थानीयकरण होता है, विशेष रूप से तीव्र दर्द, और कुछ अंगों में स्पष्ट रूपात्मक परिवर्तन से जुड़े होते हैं।

एक सिंड्रोम के रूप में पेल्विक क्षेत्र में पुराना दर्द अपनी अनिश्चितता से पहचाना जाता है और ज्यादातर महिलाओं के लिए यह सामान्य शारीरिक पीड़ा से अधिक महत्वपूर्ण समस्या बन जाती है। क्रोनिक दर्द सिंड्रोम के लिए शरीर के अनुकूलन की प्रक्रिया से व्यक्तिगत क्षेत्र में गड़बड़ी, जीवन की गुणवत्ता में गिरावट और सामाजिक भटकाव होता है।

क्रोनिक दर्द के विकसित होने के कई कारण हैं। उनमें से कुछ:

• आंतरिक जननांग अंगों की विकृति (और घातक ट्यूमर, पश्चात या सूजन के बाद के आसंजन, बच्चे के जन्म या गर्भपात के दौरान गर्भाशय के स्नायुबंधन को नुकसान, आंतरिक जननांग अंगों का असामान्य विकास, आदि);
• मूत्र पथ की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियाँ, उनके विकास की विसंगतियाँ या किडनी डिस्टोपिया, यूरोलिथियासिस और ट्यूमर);
• ओस्टियोचोन्ड्रल सिस्टम, मस्कुलो-लिगामेंटस तंत्र और परिधीय तंत्रिकाओं की विकृति - ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और लुंबोसैक्रल रीढ़ की डिस्क हर्निया, रेडिक्यूलर सिंड्रोम, तंत्रिका प्लेक्सस, न्यूरोमास, प्लेक्साइटिस, आर्थ्रोसिस को नुकसान के साथ कोक्सीक्स में अत्यधिक गतिशीलता या चोट के परिणामस्वरूप कोक्सीडिनिया कूल्हे के जोड़ों या सेक्रल कोक्सीजील जोड़, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों और स्नायुबंधन की कमजोरी के परिणामस्वरूप रीढ़ या कूल्हे के जोड़ों या मलाशय को तपेदिक क्षति; ये सभी रोग संबंधी स्थितियाँ पीछे से पेल्विक क्षेत्र में दर्द पैदा कर सकती हैं;
• आरोही या अवरोही बृहदान्त्र के रोग (क्रोनिक कोलाइटिस, डायवर्टीकुलिटिस, पेट के आसंजन, गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस, प्रोक्टाइटिस);
• संवहनी विकृति - छोटे श्रोणि की वैरिकाज़ नसें, विशेष रूप से गर्भाशय के आसपास वैरिकाज़ नसें, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों में वास्कुलिटिस;
• मिर्गी, अवसादग्रस्तता की स्थिति और अन्य मानसिक विकार।

उपरोक्त में से कोई भी और कई अन्य कारण एक कारक हो सकते हैं जिसके विरुद्ध क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम एक बीमारी के रूप में विकसित होता है, दर्द के विपरीत, जो एक विशिष्ट बीमारी का लक्षण है। व्यावहारिक स्त्री रोग विशेषज्ञों के लिए इस समस्या पर निर्णय लेना बहुत कठिन है। दर्द के जैविक कारण के बजाय कार्यात्मक कारण को स्थापित करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका चिकित्सक, सर्जन, प्रोक्टोलॉजिस्ट और मनोचिकित्सक को सौंपी जाती है, लेकिन औसतन 2% या अधिक मामलों में कारण अज्ञात रहता है।

कथित विकृति विज्ञान के लिए गलत तरीके से चुनी गई दीर्घकालिक रूढ़िवादी चिकित्सा (जीवाणुरोधी एजेंटों, मोनोफैसिक गर्भ निरोधकों, जीएनआरएच एगोनिस्ट के पाठ्यक्रम) का न केवल वांछित प्रभाव होता है, बल्कि उनके विकास का कारण बनता है।

उपांगों के साथ हिस्टेरेक्टॉमी, गर्भाशय स्नायुबंधन का विच्छेदन, प्रीसैक्रल न्यूरेक्टॉमी के रूप में त्रुटिपूर्ण शल्य चिकित्सा पद्धतियां अक्सर महिला की स्थिति को बढ़ा देती हैं। इसके अलावा, यह सब अक्सर सामान्य रूप से और विशेष रूप से चिकित्सा कर्मचारियों में उपचार के प्रति नकारात्मक दृष्टिकोण के निर्माण में योगदान देता है।

एक पुरानी प्रक्रिया के गठन का रोगजनन

रोग के रोगजनन के बारे में विचार "कार्यात्मक दैहिक सिंड्रोम" के सिद्धांत पर आधारित हैं, जो हाल के वर्षों में सक्रिय रूप से विकसित हो रहा है। विचाराधीन सिंड्रोम इसकी अभिव्यक्तियों में से एक है और इसकी विशेषता विशिष्ट विकास तंत्र हैं, जो इस प्रकार हैं।

पेल्विक फ़्लोर की मांसपेशियाँ, जिनका कार्य सहारा देना, सिकुड़ना और आराम करना है, और पेल्विक अंगों में समान संक्रमण होता है। इन अंगों और मांसपेशियों को नियंत्रित और विनियमित करने वाली तंत्रिका कोशिकाएं रीढ़ की हड्डी के निचले खंडों और मस्तिष्क स्टेम में स्थित होती हैं।

पैल्विक दर्द रोग प्रक्रियाओं के संयोजन का परिणाम है जैसे:

• कई अभिवाही (रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करने वाले) पैथोलॉजिकल आवेगों के प्रवाह के एक निरंतर स्रोत की उपस्थिति, जो रीढ़ की हड्डी के संबंधित खंडों की बढ़ती उत्तेजना का परिणाम है, विशेष रूप से बड़ी संख्या में ऐसे आवेग मांसपेशियों को विनियमित करने के लिए जिम्मेदार खंडों में प्रवेश करते हैं स्वर, जिससे इसकी वृद्धि होती है;
• दर्द आवेगों की धारणा के लिए सीमा को कम करना, जिसके परिणामस्वरूप अंगों और ऊतकों से सामान्य शारीरिक आवेगों को दर्दनाक माना जाता है;
• रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क स्टेम से पैल्विक अंगों और मांसपेशियों तक प्रतिक्रिया (अपवाही) आवेग की गड़बड़ी, जो लगातार बनी रहती है।

पैल्विक दर्द के हमले, एक नियम के रूप में, अत्यधिक शारीरिक और न्यूरोसाइकिक तनाव से जुड़े हुए और उत्तेजित होते हैं। अंगों में एक स्पष्ट रोग प्रक्रिया की अनुपस्थिति (अक्सर) में उनकी घटना का तंत्र है:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति में परिवर्तन;
• खंडीय स्वायत्त विकार;
• शिरापरक रक्त और लसीका के बहिर्वाह को धीमा करना और गर्भाशय और उपांगों में रक्त माइक्रोकिरकुलेशन का बिगड़ना, जिससे मायोमेट्रियम की सूजन हो जाती है, गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन के पीछे के पत्तों के क्षेत्र में टूटना, लसीका "सिस्ट" का निर्माण होता है। ”, डगलस की थैली में सीरस द्रव का प्रवाह;
• पैल्विक अंगों का इस्केमिया (कुपोषण);
• हार्मोनल स्थिरता का विकार।

एक बार अनुभव होने पर, रीढ़ की हड्डी के नाभिक से निकलने वाले सहानुभूति मार्गों की कम गतिविधि और मस्तिष्क तक दर्द संकेतों के प्रवाह को नियंत्रित करने के कारण पेल्विक दर्द पुराना हो सकता है। इसमें एक महत्वपूर्ण भूमिका रोगग्रस्त पेल्विक अंगों से आने वाले रोग संबंधी आवेगों की है।

उनके स्वर में लंबे समय तक वृद्धि की स्थिति में मांसपेशियों के कामकाज में रक्त के बहिर्वाह, ऊतक इस्किमिया, हिस्टामाइन, प्रोस्टाग्लैंडीन, एसिटाइलकोलाइन और अन्य मध्यस्थों, पोटेशियम और हाइड्रोजन आयनों की रिहाई के साथ ऊतकों में चयापचय संबंधी विकार, जैविक रूप से सक्रिय के गठन का उल्लंघन होता है। कम ऑक्सीकृत चयापचय उत्पाद जो दर्द का कारण बनते हैं। ट्रिगर पॉइंट (बढ़ी हुई संवेदनशीलता के बिंदु) प्रावरणी और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों में दिखाई देते हैं।

उत्तरार्द्ध, बदले में, रिफ्लेक्स मांसपेशियों की ऐंठन को बनाए रखता है या बढ़ाता है, जिसका उद्देश्य पहले से ही दर्द की तीव्रता को कम करने के लिए गतिशीलता की सुरक्षात्मक सीमा है, और मांसपेशी-लिगामेंटस ऐंठन माइक्रोकिरकुलेशन और चयापचय की गड़बड़ी को और बढ़ा देती है। तो, लिंक का क्रम है "दर्द - मांसपेशियों में ऐंठन - दर्द का लंबे समय तक बने रहना - मांसपेशियों में ऐंठन का रखरखाव, आदि।" एक बंद लिंक बनाता है.

रोगजनन में एक अन्य कड़ी तथाकथित "स्विंग प्रभाव" है। यह इस तथ्य में निहित है कि कोशिकाओं पर जारी मध्यस्थों के प्रभाव में असंतुलन प्रोस्टाग्लानिडिन की एकाग्रता में वृद्धि के साथ होता है, जो प्रोजेस्टेरोन के उत्पादन और जैविक प्रभाव को दबा देता है, जो शरीर को संश्लेषित करने और बढ़ाने के लिए एक उत्तेजना के रूप में कार्य करता है। उत्तरार्द्ध की एकाग्रता. प्रोजेस्टेरोन, बदले में, प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन और टूटने को दबा देता है, जो उनके संश्लेषण को उत्तेजित करता है और एकाग्रता में वृद्धि आदि को उत्तेजित करता है। इसलिए, क्रोनिक पेल्विक दर्द अंतःस्रावी विकारों के साथ होता है जिससे एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया होता है।

तत्काल दर्द के अलावा, जो लंबे समय तक मौजूद रहता है, मांसपेशियों और स्नायुबंधन की बढ़ी हुई टोन सेक्रोइलियक जोड़ों के क्षेत्र में मौजूदा कार्यात्मक रुकावटों की उपस्थिति या बिगड़ती है। ये रुकावटें अक्सर दर्द के साथ भी होती हैं और दुष्चक्र में शामिल होती हैं। जब क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम विकसित हो जाता है, तो आमतौर पर यह निर्धारित करना बहुत मुश्किल होता है कि कौन सा कारक प्राथमिक है और कौन सा माध्यमिक है, लेकिन उनमें से किसी में भी एक दुष्चक्र शुरू होने की संभावना मौजूद होती है।

इस प्रकार, कई रोगजनक लिंक एक दीर्घकालिक दुष्चक्र बनाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक लक्षण के रूप में दर्द एक बीमारी के रूप में दर्द में बदल जाता है, यानी क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम में बदल जाता है।

महिलाओं में पेल्विक दर्द के लक्षण

मुख्य निदान मानदंड हैं:

1. पेट के निचले हिस्से में, वंक्षण सिलवटों के क्षेत्र में, सिम्फिसिस प्यूबिस के पीछे, योनि में, सैक्रोकोक्सीजील क्षेत्र में और पेरिनेम में सुस्त, दर्द भरा दर्द और बेचैनी। उनमें स्पष्ट स्थानीयकरण की कमी होती है और वे पेट के अंगों और रीढ़ की बीमारियों से जुड़े नहीं होते हैं।
   दर्द, एक नियम के रूप में, नितंबों, कूल्हे के जोड़ों, जांघों की आंतरिक और पिछली सतहों, बाहरी जननांगों तक फैलता है और स्थायी होता है।
   शौच, पेशाब, गतिशील तनाव, शरीर के लंबे समय तक सीधे और बैठने की स्थिति में रहने के दौरान स्थैतिक तनाव, हाइपोथर्मिया, आंतरिक अंगों के रोगों की उपस्थिति या तीव्रता के साथ, स्त्री रोग संबंधी योनि परीक्षा के दौरान उनकी तीव्रता बढ़ जाती है।
2. दर्दनाक मासिक धर्म और मासिक धर्म से पहले की अवधि, मासिक धर्म के दौरान रक्तस्राव।
3. डिस्पेर्यूनिया के गंभीर लक्षण, विशेषकर तीव्र संभोग के दौरान।
4. नींद में खलल, काम करने की क्षमता और आसपास की घटनाओं में रुचि की हानि, उदास मनोदशा, हाइपोकॉन्ड्रिअकल और अवसादग्रस्तता की स्थिति। बदले में, चिंता और अवसादग्रस्तता विकार दर्द के प्रति अपर्याप्त प्रतिक्रिया को और बढ़ा देते हैं। न्यूरोसाइकिक विकारों के लक्षण विशेष रूप से चिंतित, संदिग्ध और आसानी से उत्तेजित होने वाले चरित्र वाले व्यक्तियों में स्पष्ट होते हैं।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणामस्वरूप, गैर-विशिष्ट लक्षण सामने आते हैं - प्रचुर मात्रा में सफेद स्राव, दर्द या बेहतर हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका जाल की संवेदनशीलता में वृद्धि, थोड़ा बढ़ा हुआ, थोड़ा सूजा हुआ, गर्भाशय का "टेसी" शरीर, श्लेष्म झिल्ली का सायनोसिस। योनि और गर्भाशय ग्रीवा, बाद की अत्यधिक गतिशीलता।

अल्ट्रासाउंड जांच से पता चला कि वैरिकोज पेल्विक नसें और अंडाशय में कई छोटी-छोटी सिस्टें बदल गई हैं। एक नियम के रूप में, योनि स्मीयर की जांच करते समय, पहली डिग्री की शुद्धता निर्धारित की जाती है, और अमीनो परीक्षण, जो निदान करना संभव बनाता है, हमेशा नकारात्मक होता है।

अक्सर, सहवर्ती रोग जैसे छोटे मायोमैटस नोड्स, बाहरी एंडोमेट्रियोसिस के छोटे फॉसी, छूट के दौरान ट्यूबों और अंडाशय में सूजन प्रक्रियाओं का पता लगाया जाता है।

इसके अलावा, इस श्रेणी की कई महिलाएं अक्सर वनस्पति-संवहनी अस्थिरता, बढ़े हुए थायरॉयड ग्रंथि, पाचन तंत्र, पित्त और मूत्र पथ के रोगों, बवासीर नसों के फ़्लेबिटिस और निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों, प्रतिक्रियाशील और व्यक्तिगत चिंता में वृद्धि के गंभीर रूपों का अनुभव करती हैं। .

लक्षणों की संख्या और उनकी गंभीरता उन चरणों पर निर्भर करती है जिनमें क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम के गठन की प्रक्रिया पारंपरिक रूप से विभाजित होती है:

स्टेज I, या अंग

यह पेल्विक क्षेत्र में एपिसोडिक सीमित दर्द की घटना की विशेषता है। उनके साथ पड़ोसी आंतरिक अंगों की शिथिलता भी हो सकती है। इसी समय, दर्द सिंड्रोम की तीव्रता स्थानीय परिसंचरण की गड़बड़ी और रक्त के शिरापरक ठहराव की डिग्री से मेल खाती है। इस स्तर पर योनि परीक्षण या योनि या गर्भाशय ग्रीवा में अन्य हेरफेर रोगी में काफी अप्रिय उत्तेजना पैदा करते हैं।

स्टेज II, या सुप्राऑर्गन

इस स्तर पर, पेरी-महाधमनी और पैरावेर्टेब्रल तंत्रिकाएं और तंत्रिका प्लेक्सस पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप दर्द फैलता है, और एक महत्वपूर्ण संख्या में महिलाएं ऊपरी पेट में स्थानांतरित हो जाती हैं। स्त्री रोग संबंधी जांच के दौरान रोगी की शिकायतें और संवेदनाएं नैदानिक ​​​​परीक्षा डेटा और पेल्विक सिंड्रोम के विकास के चरण के अनुरूप होती हैं। हालाँकि, इस अवधि के दौरान, खासकर जब दर्द ऊपरी हिस्सों तक चला जाता है, तो डॉक्टर अक्सर निदान और उपचार में कई गलतियाँ करते हैं।

स्टेज III, या पॉलीसिस्टम

यह क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम के अंतिम गठन की अवधि है। रोग प्रक्रिया, जिसमें तंत्रिका आवेगों के मार्गों के विभिन्न भाग शामिल होते हैं, क्षेत्र और गहराई में व्यापक होती है, श्रोणि में स्थित अंगों के विभिन्न भागों के ऊतकों का चयापचय बाधित होता है। ऊतकों में चयापचय संबंधी विकारों के अलावा, मासिक धर्म और यौन कार्यों, आंतों और मूत्र प्रणाली की शिथिलताएं भी जुड़ जाती हैं।

दर्द की तीव्रता काफी बढ़ जाती है। उनकी तीव्रता किसी भी, यहां तक ​​कि मामूली, उत्तेजक और किसी भी कारण से उकसाई जा सकती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर इतनी भ्रमित करने वाली हो जाती है कि केवल रोगी की शिकायतों, चिकित्सा इतिहास और स्त्री रोग संबंधी परीक्षाओं के आधार पर अंतर्निहित विकृति का कारण स्थापित करना संभव नहीं है।

निदान

चूंकि सिंड्रोम के कारण और रोगजनन बहुक्रियात्मक हैं, इसलिए ऐसे रोगियों की जांच के लिए एक सार्वभौमिक एल्गोरिदम का विकास काफी समस्याग्रस्त है और वर्तमान में अनुपस्थित है।

साथ ही, रोग के चिकित्सीय इतिहास को स्पष्ट करने के साथ शुरुआत करते हुए, निदान क्रमिक रूप से और चरण दर चरण किया जाना चाहिए। इसके बाद, सामान्य नैदानिक ​​​​और विशेष स्त्रीरोग संबंधी परीक्षाएं की जाती हैं, दर्द संवेदनशीलता की व्यक्तिगत सीमा एक अल्जीमीटर का उपयोग करके निर्धारित की जाती है, एक चिकित्सक, मूत्र रोग विशेषज्ञ, सर्जन, न्यूरोलॉजिस्ट और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ परामर्श की सिफारिश की जाती है।

निदान के अगले चरण में, अन्य विशिष्टताओं के सलाहकारों की सिफारिशों को ध्यान में रखते हुए, अधिक गहन अध्ययन किए जाते हैं। इन उद्देश्यों के लिए, योनि और गर्भाशय ग्रीवा से स्राव के स्मीयरों की विशेष रूप से माइकोप्लाज्मा संक्रमण की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए जांच की जाती है। ये रोगजनक विशेष रूप से अक्सर श्रोणि की तंत्रिका शाखाओं और नोड्स को प्रभावित करते हैं।

इसके अलावा, गुर्दे और श्रोणि के जहाजों के डॉपलर विश्लेषण, रेडियोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद या रेट्रोपरिटोनियम और रीढ़ और श्रोणि की हड्डियों की गणना टोमोग्राफी, अवशोषण डेंसिटोमेट्री के साथ श्रोणि अंगों और पेट की गुहा का अल्ट्रासाउंड करना आवश्यक है। ऑस्टियोपोरोसिस और अन्य हड्डी विकृति के निदान के लिए), और कोलोनोस्कोपी।

निदान के तीसरे चरण में, ट्यूमर, पुरानी सूजन और चिपकने वाली प्रक्रियाओं, एंडोमेट्रियोसिस, अंगों की वैरिकाज़ नसों और श्रोणि की दीवारों, पीछे के पत्ते के टूटने का निदान करने के लिए हिस्टेरोस्कोपी की सिफारिश की जाती है (साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री के संग्रह के साथ)। व्यापक गर्भाशय स्नायुबंधन, आदि।

संपूर्ण और विस्तृत जांच और आंतरिक अंगों, हड्डियों के रोगों और क्रोनिक पेल्विक दर्द के न्यूरोलॉजिकल कारणों के बहिष्कार के बाद ही एक मनोवैज्ञानिक कारक, यानी मनोविक्षुब्ध प्रकृति के रोग या विकार की उपस्थिति का अनुमान लगाना संभव है।

उपचार के सिद्धांत

महिलाओं में क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम का उपचार बहुत जटिल है। यह व्यापक और दीर्घकालिक होना चाहिए। रोग की बहुक्रियात्मक एटियलजि और रोगजनन, पाठ्यक्रम की अवधि और लगातार प्रकृति उपचार विधियों की पसंद और उपयोग की जाने वाली दवाओं की खुराक के निर्धारण के लिए एक विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत दृष्टिकोण निर्धारित करती है। व्यापक उपचार कार्यक्रमों में कई अलग-अलग क्षेत्र शामिल हैं।

सर्जिकल या रूढ़िवादी उपचार

पहचानी गई बीमारियों का सर्जिकल हस्तक्षेप और रूढ़िवादी उपचार, विशेष रूप से क्रोनिक कोर्स (एंटीवायरल, एंटीमायोटिक और जीवाणुरोधी थेरेपी) के साथ सूजन वाले रोग, जो दर्द आवेगों के स्रोत को खत्म करने में मदद करते हैं।

पुराने दर्द से लड़ना

यह तीव्रता को समाप्त करने या कम करने और रोग संबंधी आवेगों के प्रवाह की व्यापकता को कम करके किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (नूरोफेन, इबुप्रोफेन, इबुक्लिन, निमेसिल, आदि), संयुक्त एनाल्जेसिक और एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग किया जाता है।

नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन रीपटेक के कुछ एंटीकॉन्वेलेंट्स और एंटीडिप्रेसेंट्स, अवरोधक और ट्राइसाइक्लिक डेरिवेटिव (क्लोमीप्रामाइन, एमिट्रिप्टिलाइन, इमिप्रामाइन, आदि) वर्तमान में क्रोनिक दर्द सिंड्रोम के उपचार में मुख्य साधन के रूप में उपयोग किए जाते हैं।

इसके अलावा जटिल दर्द चिकित्सा में एक्यूपंक्चर और एक्यूप्रेशर, न्यूरोसर्जिकल लेजर तकनीक, स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ इंट्रापेल्विक तंत्रिका ब्लॉक, पेरीसर्विकल डिनेर्वेशन, प्रीसैक्रल न्यूरोटॉमी आदि का उपयोग किया जाता है।

बाहरी जननांग एंडोमेट्रियोसिस की उपस्थिति में, साथ ही हार्मोनल असंतुलन को बहाल करने के लिए, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी और संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है।

मोनोफैसिक गर्भनिरोधक डिएनोगेस्ट पेल्विक दर्द को कम करने में अच्छा प्रभाव डालता है। यह तब निर्धारित किया जाता है जब गर्भनिरोधक आवश्यक हो। दवा को एक स्पष्ट प्रोजेस्टोजेनिक प्रभाव और अंतःस्रावी तंत्र पर अन्य प्रभावों की अनुपस्थिति में पैल्विक अंगों पर एक केंद्रित प्रभाव की विशेषता है।

संवहनी, माइक्रोसर्क्युलेटरी और ऊतक प्रकार की चिकित्सा

उनका उद्देश्य है:

• शिरापरक दीवारों और ऊतकों में सूजन प्रक्रियाओं का उन्मूलन;
• माइक्रोकिरकुलेशन विकारों का सुधार;
• शिरापरक दीवार के स्वर और केशिका नेटवर्क के प्रतिरोध को बढ़ाकर पैल्विक अंगों और ऊतकों से शिरापरक रक्त और लसीका के बहिर्वाह को सक्रिय करना;
• केशिका दीवार की पारगम्यता का सामान्यीकरण और रक्त की तरलता में सुधार, यानी इसके रियोलॉजिकल गुण;
• हार्मोनल स्थिति में सुधार.

माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार के लिए, ट्रेंटल, पेंटोक्सिफाइलाइन, क्यूरेंटिल, ओरोसेटम आदि जैसी दवाओं की सिफारिश की जाती है। ट्रोक्सवेसिन जेल (बाहरी रूप से और फोनोफोरेसिस के लिए), एस्कॉर्बिक एसिड के साथ कसाई के झाड़ू और पुदीना के अर्क पर आधारित साइक्लो 3 फोर्ट (कैप्सूल), और साथ ही अन्य तैयारी के रूप में जिसमें कसाई की झाड़ू, घोड़ा चेस्टनट फल और खट्टे फल के सक्रिय घटक शामिल हैं। ये एजेंट शिरापरक दीवार की टोन बढ़ाते हैं, केशिका दीवारों की स्थिरता बढ़ाते हैं और माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करते हैं। यदि आवश्यक हो, तो छोटे श्रोणि की वैरिकाज़ नसों का एंडोस्कोपिक उपचार किया जाता है।

माइक्रोकिरकुलेशन को उत्तेजित करने के अलावा, ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार और उनमें एंजाइमेटिक जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं के प्रवाह को सामान्य करने में फोलिक एसिड, जटिल विटामिन (विशेष रूप से एस्कॉर्बिक एसिड और बी विटामिन) और एंटीऑक्सिडेंट दवाएं, सोलकोसेरिल, इनोसिन, वोबेनजाइम की सुविधा होती है। , फ़ील्ड आटिचोक अर्क।

मल्टीकंपोनेंट होम्योपैथिक तैयारी ट्रूमील (मौखिक प्रशासन के लिए गोलियों और बूंदों में, मरहम के रूप में, और जोड़ों के आसपास और इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासन के लिए एक समाधान के रूप में), लिम्फोमायोसोट (इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए एक समाधान में और बूंदों के रूप में) प्रशासन) रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर अच्छा सूजनरोधी प्रभाव डालता है। अंदर), सपोसिटरी में विबुर्कोल।

श्रोणि की मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के बायोमैकेनिकल विकारों की बहाली

क्रोनिक पेल्विक दर्द के उपचार में शारीरिक सुधार के तरीकों पर विशेष ध्यान दिया जाता है। इन उद्देश्यों के लिए, भौतिक चिकित्सा के उपयोग की सिफारिश की जाती है। इसमें साँस लेने और छोड़ने के दौरान सांस को रोककर रखने के साथ पेरिनेम की मांसपेशियों को सिकोड़ने और आराम देने के लिए व्यायाम का एक सेट शामिल है, ग्लूटल और पिरिफोर्मिस मांसपेशियों के प्रतिवर्त बढ़े हुए स्वर की उपस्थिति में स्वतंत्र पोस्ट-आइसोमेट्रिक विश्राम अभ्यास। ये व्यायाम पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों और स्नायुबंधन को आराम देने और दर्द की तीव्रता को कम करने में मदद करते हैं।

मांसपेशियों की टोन और मांसपेशियों के कामकाज में आर्टिकुलर अपक्षयी परिवर्तनों और रिफ्लेक्स विकारों को ठीक करने, दर्द की तीव्रता को कम करने और पैथोलॉजिकल मोटर स्टीरियोटाइप्स को खत्म करने के लिए, मैनुअल थेरेपी, फिजिकल थेरेपी, लुंबोसैक्रल ज़ोन और कूल्हे संयुक्त क्षेत्र की मालिश और फिजियोथेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

मांसपेशियों की ऐंठन को खत्म करने के लिए, गोलियों में केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाले मांसपेशियों को आराम देने वाले (मायडोकलम) का उपयोग जटिल चिकित्सा में भी किया जाता है। उच्च स्वर की अभिव्यक्तियों से राहत के लिए एक अत्यधिक प्रभावी और आशाजनक तरीका बोटुलिनम विष "ए" को पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों में इंजेक्ट करने की विधि है।

हेमियोसिनिएट्रिक प्रक्रियाओं का ध्यान देने योग्य सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इनमें उचित एक्यूपंक्चर बिंदुओं पर होम्योपैथिक दवाओं के इंट्राडर्मल प्रशासन के लिए 10 प्रक्रियाएं शामिल हैं।

फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार डायडायनामिक धाराओं, उतार-चढ़ाव और साइनस-मॉडल धाराओं, तंत्रिका शाखाओं के ट्रांसक्यूटेनियस विद्युत उत्तेजना आदि के उपयोग के माध्यम से किया जाता है। इसके अलावा, शामक मालिश और रिफ्लेक्सोलॉजी के सत्र का उपयोग किया जाता है।

मनोवैज्ञानिक अवस्था का सुधार

न्यूरोसाइकिक स्थिति को सामान्य करने के लिए, रोगियों को दर्द की तीव्रता को कम करने के लिए मनोवैज्ञानिक तकनीकों में प्रशिक्षित किया जाता है, ऑटोजेनिक प्रशिक्षण, शारीरिक और मनोवैज्ञानिक विश्राम के नियमों और विचारोत्तेजक चिकित्सा सत्रों की सिफारिश की जाती है।

इसके अलावा, हल्के शामक निर्धारित हैं (नागफनी, वेलेरियन और मदरवॉर्ट के टिंचर या अर्क, कॉर्वोलोल, औषधीय पौधों पर आधारित मल्टीकंपोनेंट "नोवो-पासिट"), साथ ही सिंथेटिक फार्मास्युटिकल वनस्पति सुधारात्मक (ग्रैंडैक्सिन) और शामक, ट्रैंक्विलाइज़र (चिंताजनक रिलियम, डायजेपाम), नींद की गोलियाँ और अवसादरोधी, आयनोफोरेसिस और कॉलर ज़ोन की मालिश, शामक प्रभाव प्राप्त करने के लिए कुछ रिफ्लेक्सोजेनिक बिंदुओं पर प्रभाव।

क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम के लिए महिला की व्यापक और संपूर्ण जांच की आवश्यकता होती है। एक बीमारी के रूप में इस विकृति के गठन के तंत्र की गहरी और सही समझ और दर्द से इसके अंतर के बिना निदान करना और, इससे भी अधिक, उपचार रणनीति का चयन करना असंभव है, जो कि एक बीमारी या रोग संबंधी स्थिति का एक लक्षण मात्र है। विशिष्ट अंग या तंत्र.