नवजात शिशुओं में श्वसन संकट: उपचार और रोगजनन। नवजात शिशु के श्वसन संकट सिंड्रोम नवजात शिशु के श्वसन संकट सिंड्रोम का रोगजनन

नवजात शिशु का रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम, हाइलाइन मेम्ब्रेन डिजीज समय से पहले के शिशुओं में फेफड़ों की अपरिपक्वता और प्राथमिक सर्फेक्टेंट की कमी के कारण एक गंभीर श्वसन संकट है।

महामारी विज्ञान
रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम समय से पहले के शिशुओं में प्रारंभिक नवजात अवधि में श्वसन विफलता का सबसे आम कारण है। इसकी घटना जितनी अधिक होती है, गर्भकालीन आयु उतनी ही कम होती है और बच्चे का जन्म वजन कम होता है। समय से पहले जन्म के खतरे के साथ प्रसव पूर्व प्रोफिलैक्सिस करना भी श्वसन संकट सिंड्रोम की घटनाओं को प्रभावित करता है।

30 सप्ताह के गर्भ से पहले पैदा हुए बच्चों में और जिन्हें स्टेरॉयड हार्मोन के साथ प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस नहीं मिला है, इसकी आवृत्ति लगभग 65% है, प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस की उपस्थिति में - 35%; प्रोफिलैक्सिस के बिना 30-34 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में पैदा हुए बच्चों में - 25%, प्रोफिलैक्सिस के साथ - 10%।

34 सप्ताह से अधिक के गर्भ में जन्म लेने वाले समय से पहले के बच्चों में, इसकी आवृत्ति प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस पर निर्भर नहीं होती है और 5% से कम होती है।

एटियलजि और रोगजनन
नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम के विकास के मुख्य कारण हैं:
- फेफड़े के ऊतकों की कार्यात्मक और संरचनात्मक अपरिपक्वता से जुड़े टाइप 2 एल्वोलोसाइट्स द्वारा सर्फेक्टेंट के संश्लेषण और उत्सर्जन का उल्लंघन;
- सर्फेक्टेंट की संरचना में जन्मजात गुणात्मक दोष, जो एक अत्यंत दुर्लभ कारण है।

एक सर्फेक्टेंट की कमी (या कम गतिविधि) के साथ, वायुकोशीय और केशिका झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है, केशिकाओं में रक्त का ठहराव विकसित होता है, अंतरालीय शोफ और लसीका वाहिकाओं के हाइपरेक्स्टेंशन को फैलाना; एल्वियोली का पतन और एटलेक्टासिस का गठन होता है। नतीजतन, कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता, ज्वार की मात्रा और फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता कम हो जाती है।

नतीजतन, सांस लेने का काम बढ़ जाता है, रक्त का इंट्रापल्मोनरी शंटिंग होता है, और फेफड़ों का हाइपोवेंटिलेशन बढ़ जाता है। यह प्रक्रिया हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया और एसिडोसिस के विकास की ओर ले जाती है। प्रगतिशील श्वसन विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हृदय प्रणाली का उल्लंघन होता है: माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, भ्रूण संचार के माध्यम से दाएं-बाएं रक्त शंट के साथ, दाएं और के क्षणिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन / या बाएं निलय, प्रणालीगत हाइपोटेंशन ...

पोस्टमॉर्टम जांच में - वायुहीन फेफड़े, पानी में डूबना। माइक्रोस्कोपी से वायुकोशीय उपकला कोशिकाओं के फैलाना एटलेक्टासिस और परिगलन का पता चलता है। फैले हुए टर्मिनल ब्रोन्किओल्स और वायुकोशीय नलिकाओं में से कई में फाइब्रिन-आधारित ईोसिनोफिलिक झिल्ली होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जीवन के पहले घंटों में श्वसन संकट सिंड्रोम से मरने वाले नवजात शिशुओं में हाइलिन झिल्ली शायद ही कभी पाई जाती है।

प्रसव पूर्व रोकथाम
यदि समय से पहले जन्म का खतरा है, तो गर्भवती महिलाओं को स्तर 2-3 प्रसूति अस्पतालों में ले जाया जाना चाहिए, जहां नवजात गहन देखभाल इकाइयां हैं। यदि गर्भावस्था के 32 वें सप्ताह या उससे कम समय में समय से पहले जन्म का खतरा है, तो गर्भवती महिलाओं का परिवहन तीसरे स्तर के अस्पताल (प्रसवकालीन केंद्र) (सी) में किया जाना चाहिए।

समय से पहले जन्म के खतरे के साथ 23-34 सप्ताह की गर्भकालीन आयु वाली गर्भवती महिलाओं को समयपूर्वता के श्वसन संकट सिंड्रोम को रोकने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का एक कोर्स निर्धारित किया जाना चाहिए और संभावित प्रतिकूल जटिलताओं जैसे कि अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव और नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस (ए) के जोखिम को कम करना चाहिए।

श्वसन संकट सिंड्रोम की प्रसवपूर्व रोकथाम के लिए दो वैकल्पिक नियमों का उपयोग किया जा सकता है:
- बीटामेथासोन - हर 24 घंटे में 12 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर, प्रति कोर्स केवल 2 खुराक;
- डेक्सामेथासोन - हर 12 घंटे में 6 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर, प्रति कोर्स केवल 4 खुराक।

स्टेरॉयड थेरेपी का अधिकतम प्रभाव 24 घंटों के बाद विकसित होता है और एक सप्ताह तक रहता है। दूसरे सप्ताह के अंत तक स्टेरॉयड थेरेपी का प्रभाव काफी कम हो जाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ श्वसन संकट सिंड्रोम के प्रोफिलैक्सिस का दूसरा कोर्स 33 सप्ताह (ए) से कम की गर्भकालीन उम्र में समय से पहले जन्म के खतरे की पुनरावृत्ति के मामले में पहले के 2-3 सप्ताह बाद इंगित किया जाता है। महिला में प्रसव की अनुपस्थिति में नियोजित सीजेरियन सेक्शन के मामले में 35-36 सप्ताह की गर्भकालीन उम्र में महिलाओं के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी निर्धारित करने की भी सलाह दी जाती है। इस श्रेणी में महिलाओं को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का एक कोर्स निर्धारित करना नवजात परिणामों को प्रभावित नहीं करता है, लेकिन बच्चों में श्वसन संबंधी विकारों के विकास के जोखिम को कम करता है और इसके परिणामस्वरूप, नवजात गहन देखभाल इकाई (बी) में प्रवेश होता है।

प्रारंभिक अवस्था में समय से पहले जन्म के खतरे के साथ, गर्भवती महिलाओं को प्रसवपूर्व केंद्र में ले जाने के साथ-साथ प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस के पूर्ण पाठ्यक्रम को पूरा करने के लिए श्रम की शुरुआत में देरी करने के लिए टॉलिटिक्स के एक छोटे से कोर्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ श्वसन संकट सिंड्रोम और एक पूर्ण चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करते हैं (बी)। एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना श्रम के निषेध और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के रोगनिरोधी प्रशासन के लिए एक contraindication नहीं है।

झिल्ली के समय से पहले टूटना (एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना) के साथ महिलाओं के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है, क्योंकि यह समय से पहले जन्म के जोखिम को कम करता है (ए)। हालांकि, समय से पहले के शिशुओं में नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस विकसित होने के बढ़ते जोखिम के कारण एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड की नियुक्ति से बचना चाहिए। अस्पताल (सी) में बहुऔषध प्रतिरोधी अस्पताल उपभेदों के गठन पर उनके स्पष्ट प्रभाव के कारण आपको तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के व्यापक उपयोग से भी बचना चाहिए।

रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम का निदान
जोखिम
श्वसन संकट सिंड्रोम के विकास के लिए पूर्वगामी कारक, जिन्हें बच्चे के जन्म से पहले या जीवन के पहले मिनटों में पहचाना जा सकता है, वे हैं:
- भाई-बहनों में श्वसन संबंधी विकारों का विकास;
- मां में मधुमेह मेलेटस;
- भ्रूण के हेमोलिटिक रोग का गंभीर रूप;
- समय से पहले अपरा रुकावट;
- समय से पहले जन्म;
- समय से पहले जन्म के साथ भ्रूण का पुरुष लिंग;
- प्रसव की शुरुआत से पहले सिजेरियन सेक्शन;
- भ्रूण और नवजात श्वासावरोध।

नैदानिक ​​तस्वीर:
सांस की तकलीफ जो पहले मिनटों में होती है - जीवन के पहले घंटे
समाप्ति पर ग्लोटिस के प्रतिपूरक ऐंठन के विकास के कारण श्वसन बड़बड़ाहट ("कराह रही श्वास")।
प्रेरणा के दौरान छाती का पीछे हटना (उरोस्थि, अधिजठर क्षेत्र, इंटरकोस्टल स्पेस, सुप्राक्लेविक्युलर फोसा की xiphoid प्रक्रिया का पीछे हटना) नाक के पंखों में तनाव की एक साथ घटना के साथ, गालों की सूजन (श्वास "ट्रम्पेटर")।
हवा में सांस लेते समय सायनोसिस।
फेफड़ों में श्वास का कमजोर होना, गुदाभ्रंश पर रेंगने वाली घरघराहट।
जन्म के बाद पूरक ऑक्सीजन की आवश्यकता में वृद्धि।

श्वसन संकट की गंभीरता का नैदानिक ​​मूल्यांकन
श्वसन संबंधी विकारों की गंभीरता का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन समय से पहले के शिशुओं में सिल्वरमैन स्केल और टर्म शिशुओं में डाउन्स स्केल का उपयोग करके किया जाता है, न कि नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए श्वसन चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए या इसकी शुरुआत के संकेत के रूप में। अतिरिक्त ऑक्सीजन के लिए नवजात शिशु की आवश्यकता के आकलन के साथ, यह उपचार की रणनीति बदलने के लिए एक मानदंड हो सकता है।

एक्स-रे तस्वीर
नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम की एक्स-रे तस्वीर रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है - न्यूमेटाइजेशन में मामूली कमी से लेकर "सफेद फेफड़े" तक। विशिष्ट संकेत हैं: फेफड़े की जड़ (वायु ब्रोंकोग्राम) के क्षेत्र में फुफ्फुसीय क्षेत्रों, रेटिकुलोग्रान्युलर पैटर्न और ज्ञान की धारियों की पारदर्शिता में कमी। हालांकि, ये परिवर्तन गैर-विशिष्ट हैं और जन्मजात सेप्सिस, जन्मजात निमोनिया में इसका पता लगाया जा सकता है। जीवन के पहले दिन में एक्स-रे परीक्षा श्वसन संबंधी विकारों वाले सभी नवजात शिशुओं के लिए इंगित की जाती है।

प्रयोगशाला अनुसंधान
जीवन के पहले घंटों में श्वसन संबंधी विकारों वाले सभी नवजात शिशुओं, एसिड-बेस अवस्था, गैस संरचना और ग्लूकोज स्तर के लिए नियमित रक्त परीक्षण के साथ, संक्रामक प्रक्रिया के मार्करों का विश्लेषण करने की भी सिफारिश की जाती है ताकि संक्रामक उत्पत्ति को बाहर किया जा सके। श्वसन संबंधी विकार।
न्यूट्रोफिलिक सूचकांक की गणना के साथ एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण आयोजित करना।
रक्त में सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर का निर्धारण।
माइक्रोबायोलॉजिकल ब्लड कल्चर (परिणाम का मूल्यांकन 48 घंटों के बाद पहले नहीं किया जाता है)।
गंभीर आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता वाले रोगियों में जन्मजात सेप्सिस के एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ विभेदक निदान करते समय, बहिर्जात सर्फेक्टेंट के बार-बार इंजेक्शन से अल्पकालिक प्रभाव के साथ, रक्त में प्रो-कैल्सीटोनिन के स्तर को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर के निर्धारण को दोहराने और 48 घंटों के बाद नैदानिक ​​रक्त परीक्षण करने की सलाह दी जाती है, अगर बच्चे के जीवन के पहले दिन श्वसन संकट सिंड्रोम का निदान करना मुश्किल हो। श्वसन संकट सिंड्रोम सूजन और नकारात्मक सूक्ष्मजीवविज्ञानी रक्त संस्कृति के नकारात्मक मार्करों की विशेषता है।

विभेदक निदान
विभेदक निदान निम्नलिखित रोगों के साथ किया जाता है। नवजात शिशुओं की क्षणिक तचीपनिया। यह रोग नवजात शिशुओं की किसी भी गर्भकालीन आयु में हो सकता है, लेकिन टर्म शिशुओं में अधिक आम है, खासकर सिजेरियन सेक्शन के बाद। रोग सूजन के नकारात्मक मार्करों और श्वसन विकारों के तेजी से प्रतिगमन की विशेषता है। अक्सर लगातार सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के नाक मोड को करने की आवश्यकता होती है। निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन मोड की पृष्ठभूमि के खिलाफ अतिरिक्त ऑक्सीजन की आवश्यकता में तेजी से कमी की विशेषता है। यह अत्यंत दुर्लभ है कि आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। बहिर्जात सर्फेक्टेंट के प्रशासन के लिए कोई संकेत नहीं है। क्षणिक क्षिप्रहृदयता में श्वसन संकट सिंड्रोम के विपरीत, छाती के रेडियोग्राफ़ को ब्रोन्कोवास्कुलर पैटर्न में वृद्धि, इंटरलोबार विदर में द्रव के संकेत और / या फुफ्फुस साइनस की विशेषता है।
जन्मजात सेप्सिस, जन्मजात निमोनिया। रोग की शुरुआत चिकित्सकीय रूप से श्वसन संकट सिंड्रोम के समान हो सकती है। जीवन के पहले 72 घंटों में समय के साथ निर्धारित सूजन के सकारात्मक मार्करों द्वारा विशेषता। रेडियोग्राफिक रूप से, फेफड़ों में एक सजातीय प्रक्रिया के साथ, जन्मजात सेप्सिस / निमोनिया श्वसन संकट सिंड्रोम से अप्रभेद्य है। हालांकि, फोकल (घुसपैठ करने वाली छाया) एक संक्रामक प्रक्रिया को इंगित करती है और श्वसन संकट सिंड्रोम की विशेषता नहीं है।
मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम। यह रोग पूर्णकालिक और बाद के नवजात शिशुओं के लिए विशिष्ट है। जन्म से मेकोनियम एमनियोटिक द्रव और श्वसन संबंधी विकारों की उपस्थिति, उनकी प्रगति, संक्रमण के प्रयोगशाला संकेतों की अनुपस्थिति, साथ ही छाती के एक्स-रे पर विशेषता परिवर्तन (घुसपैठ की छाया वातस्फीति परिवर्तन, एटेलेक्टासिस, न्यूमोमेडियास्टिनम और न्यूमोथोरैक्स के साथ संभव है) ) मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम के निदान के पक्ष में बोलें
वायु रिसाव सिंड्रोम, न्यूमोथोरैक्स। निदान फेफड़ों में एक विशिष्ट रेडियोग्राफिक चित्र के आधार पर किया जाता है।
लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप। छाती का एक्स-रे श्वसन संकट सिंड्रोम की विशेषता में परिवर्तन नहीं दिखाता है। इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा से दाएं-बाएं निर्वहन और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण का पता चलता है।
फेफड़ों के अप्लासिया / हाइपोप्लासिया। निदान आमतौर पर प्रसव पूर्व किया जाता है। प्रसवोत्तर, निदान फेफड़ों में एक विशिष्ट रेडियोग्राफिक चित्र के आधार पर किया जाता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, फेफड़ों की गणना टोमोग्राफी करना संभव है।
जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया। उदर गुहा के अंगों के वक्ष गुहा में स्थानांतरण के एक्स-रे संकेत जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के निदान का समर्थन करते हैं। प्रसव कक्ष में श्वसन संकट सिंड्रोम के विकास के लिए एक उच्च जोखिम वाले समूह से नवजात शिशुओं को प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल के प्रावधान की विशेषताएं प्रसव कक्ष में श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम और उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए प्रौद्योगिकियों का एक जटिल उपयोग किया जाता है

समयपूर्व शिशुओं में प्रसव कक्ष में हाइपोथर्मिया की रोकथाम
हाइपोथर्मिया की रोकथाम गंभीर रूप से बीमार और बहुत समय से पहले शिशुओं को पालने के प्रमुख तत्वों में से एक है। प्रत्याशित समय से पहले जन्म के मामले में, प्रसव कक्ष में तापमान 26-28 डिग्री सेल्सियस होना चाहिए। नवजात शिशु की प्राथमिक देखभाल की प्रारंभिक गतिविधियों के हिस्से के रूप में जीवन के पहले 30 सेकंड में थर्मल सुरक्षा प्रदान करने के मुख्य उपाय किए जाते हैं। हाइपोथर्मिया की रोकथाम के उपायों का दायरा 1000 ग्राम से अधिक वजन (गर्भकालीन आयु 28 सप्ताह या उससे अधिक) और 1000 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों (गर्भकालीन आयु 28 सप्ताह से कम) में भिन्न होता है।

28 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भकालीन आयु में जन्म लेने वाले समय से पहले के बच्चों में, साथ ही पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में, निवारक उपायों की एक मानक मात्रा का उपयोग किया जाता है: त्वचा को सुखाना और गर्म सूखे डायपर में लपेटना। डायपर या टोपी से बच्चे के सिर की सतह को अतिरिक्त रूप से गर्मी के नुकसान से बचाया जाता है। किए गए उपायों की प्रभावशीलता और अतिताप की रोकथाम को नियंत्रित करने के लिए, सभी समय से पहले बच्चों को प्रसव कक्ष में शरीर के तापमान की लगातार निगरानी करने की सलाह दी जाती है, साथ ही गहन देखभाल इकाई में प्रवेश पर बच्चे के शरीर के तापमान को रिकॉर्ड करने की भी सिफारिश की जाती है। गर्भ के 28वें सप्ताह के अंत से पहले जन्म लेने वाले समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में हाइपोथर्मिया की रोकथाम के लिए प्लास्टिक फिल्म (बैग) (ए) के उपयोग की आवश्यकता होती है।

गर्भनाल के विलंबित क्लैंपिंग और संक्रमण
समय से पहले के शिशुओं में जन्म के 60 सेकंड के बाद गर्भनाल की जकड़न और संक्रमण से नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव और रक्त आधान (ए) की आवश्यकता में कमी की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आती है।

प्रसव कक्ष में गैर-आक्रामक श्वसन चिकित्सा
वर्तमान में, प्रीटरम शिशुओं को पसंदीदा प्रारंभिक चिकित्सा माना जाता है, जिसमें निरंतर सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन होता है, जिसके बाद फेफड़ों में लंबे समय तक फैलाव होता है। निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव का निर्माण और रखरखाव एक गहरी समय से पहले बच्चे की स्थिति के प्रारंभिक स्थिरीकरण का एक आवश्यक तत्व है, दोनों सहज श्वास के दौरान और कृत्रिम वेंटिलेशन पर। वायुमार्ग में लगातार सकारात्मक दबाव कार्यात्मक अवशिष्ट फेफड़ों की क्षमता के निर्माण और रखरखाव में योगदान देता है, एटेलेक्टासिस को रोकता है, और सांस लेने के काम को कम करता है। हाल के अध्ययनों ने तथाकथित "लंबे समय तक फेफड़े की मुद्रास्फीति" की प्रभावकारिता को समय से पहले शिशुओं में श्वसन चिकित्सा के लिए एक प्रारंभिक बिंदु के रूप में दिखाया है। "विस्तारित मुद्रास्फीति" पैंतरेबाज़ी एक विस्तारित कृत्रिम सांस है। यह जीवन के पहले 30 एस में, सहज श्वास की अनुपस्थिति में या 15-20 एस (बी) के लिए 20-25 सेमी एच 2 ओ के दबाव के साथ "हांफते हुए" की तरह सांस लेते समय किया जाना चाहिए। इसी समय, समय से पहले के बच्चों में फेफड़ों की अवशिष्ट क्षमता प्रभावी रूप से बनती है। यह तकनीक एक बार की जाती है। पैंतरेबाज़ी एक टी-कनेक्टर या एक स्वचालित वेंटिलेटर के साथ एक हाथ से पकड़े जाने वाले उपकरण का उपयोग करके किया जा सकता है जो 15-20 सेकंड के लिए आवश्यक साँस लेना दबाव रखने में सक्षम है। श्वास बैग के साथ फेफड़ों की लंबी मुद्रास्फीति करना संभव नहीं है। इस पैंतरेबाज़ी को करने के लिए एक शर्त पल्स ऑक्सीमेट्री विधि द्वारा हृदय गति और SpCh संकेतकों का पंजीकरण है, जो आपको इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने और आगे के कार्यों की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है।

यदि बच्चा जन्म से रो रहा है, सक्रिय रूप से सांस ले रहा है, तो लंबे समय तक मुद्रास्फीति नहीं की जानी चाहिए। इस मामले में, 32 सप्ताह या उससे कम की गर्भकालीन आयु में पैदा हुए बच्चों को 5-6 सेमी एच 2 ओ के दबाव के साथ लगातार सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ श्वसन चिकित्सा शुरू करनी चाहिए। 32 सप्ताह से अधिक के गर्भ में जन्म लेने वाले समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के लिए, श्वसन संकट की उपस्थिति में सीपीवी किया जाना चाहिए (ए) चरणों के उपरोक्त अनुक्रम से समय से पहले बच्चों में आक्रामक वेंटिलेशन की कम आवश्यकता होती है, जिसके परिणामस्वरूप सर्फेक्टेंट का उपयोग कम होता है चिकित्सा और यांत्रिक वेंटिलेशन (सी) से जुड़ी जटिलताओं की कम संभावना।

प्रसव कक्ष में समय से पहले बच्चों के लिए गैर-आक्रामक श्वसन चिकित्सा करते समय, 3-5 वें मिनट में पेट में सड़न के लिए एक जांच सम्मिलित करना आवश्यक है। श्वसन समर्थन की एक प्रारंभिक विधि के रूप में निरंतर सकारात्मक दबाव (ब्रैडीकार्डिया के अलावा) के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के मोड की अप्रभावीता के लिए मानदंड को पहले 10-15 मिनट के दौरान गतिकी में श्वसन संबंधी विकारों की गंभीरता में वृद्धि माना जा सकता है। निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ जीवन की: सहायक मांसपेशियों की स्पष्ट भागीदारी, अतिरिक्त ऑक्सीजन की आवश्यकता (FiO2> 0.5)। ये नैदानिक ​​संकेत एक समय से पहले बच्चे में श्वसन रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम का संकेत देते हैं, जिसके लिए एक बहिर्जात सर्फेक्टेंट के प्रशासन की आवश्यकता होती है।

प्रसव कक्ष में निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का तरीका एक वेंटिलेटर द्वारा निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के कार्य के साथ किया जा सकता है, एक टी-कनेक्टर के साथ एक मैनुअल वेंटिलेटर, कृत्रिम की विभिन्न प्रणालियां लगातार सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों का वेंटिलेशन। लगातार सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की तकनीक को फेस मास्क, नासोफेरींजल ट्यूब, एंडोट्रैचियल ट्यूब (नासोफेरींजल के रूप में प्रयुक्त) बिनसाल कैनुला का उपयोग करके किया जा सकता है। प्रसव कक्ष के चरण में, लगातार सकारात्मक दबाव वाले फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की तकनीक महत्वपूर्ण नहीं है।

प्रसव कक्ष में लगातार सकारात्मक दबाव के साथ कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन का उपयोग बच्चों में contraindicated है:
- चोअनल एट्रेसिया या मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के अन्य जन्मजात विकृतियों के साथ जो नाक के नलिकाओं, मास्क, नासोफेरींजल ट्यूबों के सही अनुप्रयोग को रोकते हैं;
- निदान न्यूमोथोरैक्स के साथ;
- जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के साथ;
- जन्मजात विकृतियों के साथ जीवन के साथ असंगत (एनेस्थली, आदि);
- रक्तस्राव के साथ (फुफ्फुसीय, गैस्ट्रिक, त्वचा से रक्तस्राव)। समय से पहले बच्चों में प्रसव कक्ष में फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की विशेषताएं

समय से पहले शिशुओं में फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन ब्रैडीकार्डिया के लगातार सकारात्मक दबाव और / या लंबे समय तक (5 मिनट से अधिक) सहज श्वास की अनुपस्थिति के साथ किया जाता है।

गहराई से समय से पहले के शिशुओं में फेफड़ों के प्रभावी कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए पूर्वापेक्षाएँ हैं:
- वायुमार्ग के दबाव का नियंत्रण;
- पीयर + 4-6 सेमी H2O का अनिवार्य रखरखाव;
- ऑक्सीजन की एकाग्रता को 21 से 100% तक सुचारू रूप से समायोजित करने की क्षमता;
- हृदय गति और SрO2 की निरंतर निगरानी।

कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के शुरुआती पैरामीटर: पीआईपी - 20-22 सेमी एच 2 ओ, आरईईपी - 5 सेमी एच 2 ओ, आवृत्ति 40-60 सांस प्रति मिनट। कृत्रिम वेंटिलेशन की प्रभावशीलता का मुख्य संकेतक हृदय गति> 100 बीट्स / मिनट में वृद्धि है। छाती के भ्रमण के दृश्य मूल्यांकन, बहुत समय से पहले के शिशुओं में त्वचा के रंग का आकलन जैसे आम तौर पर स्वीकृत मानदंड सीमित सूचना सामग्री के होते हैं, क्योंकि वे श्वसन चिकित्सा के आक्रमण की डिग्री का आकलन करने की अनुमति नहीं देते हैं। इस प्रकार, बेहद कम शरीर के वजन वाले नवजात शिशुओं में छाती का एक अच्छी तरह से दिखाई देने वाला भ्रमण अत्यधिक ज्वार की मात्रा के साथ वेंटिलेशन और वॉल्यूम की चोट के एक उच्च जोखिम को इंगित करने की अत्यधिक संभावना है।

गहन समय से पहले के रोगियों में ज्वार की मात्रा के नियंत्रण में प्रसव कक्ष में फेफड़ों का आक्रामक कृत्रिम वेंटिलेशन एक आशाजनक तकनीक है जो यांत्रिक वेंटिलेशन से जुड़े फेफड़ों की क्षति को कम करना संभव बनाता है। एंडोट्रैचियल ट्यूब की स्थिति की पुष्टि करते समय, बेहद कम शरीर द्रव्यमान वाले बच्चों में गुदाभ्रंश की विधि के साथ, साँस छोड़ने वाली हवा में CO2 को इंगित करने के लिए कैपोग्राफी या वर्णमिति विधि का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

प्रसव कक्ष में समय से पहले नवजात शिशुओं में ऑक्सीजन थेरेपी और पल्स ऑक्सीमेट्री
समय से पहले शिशुओं को प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल के प्रावधान में प्रसव कक्ष में निगरानी का "स्वर्ण मानक" पल्स ऑक्सीमेट्री द्वारा हृदय गति और SpO2 की निगरानी कर रहा है। पल्स ऑक्सीमेट्री विधि द्वारा हृदय गति और SaO2 की रिकॉर्डिंग जीवन के पहले मिनट से शुरू होती है। पल्स ऑक्सीमेट्री सेंसर प्रारंभिक उपायों के दौरान बच्चे के दाहिने और हाथ ("पूर्ववर्ती") की कलाई या अग्र भाग में स्थापित किया जाता है।

प्रसव कक्ष में पल्स ऑक्सीमेट्री के आवेदन के 3 मुख्य बिंदु हैं:
- जीवन के पहले मिनटों से शुरू होने वाली हृदय गति की निरंतर निगरानी;
- हाइपरॉक्सिया की रोकथाम (पुनर्जीवन के किसी भी चरण में SpO2 95% से अधिक नहीं, अगर बच्चे को अतिरिक्त ऑक्सीजन मिलती है);
- जीवन के 5वें मिनट तक हाइपोक्सिया एसआरओ2 की रोकथाम 80% से कम नहीं और जीवन के 10वें मिनट तक 85% से कम नहीं)।

28 सप्ताह या उससे कम के गर्भ में जन्म लेने वाले बच्चों में प्रारंभिक श्वसन चिकित्सा 0.3 के FiO2 के साथ की जानी चाहिए। वृद्धावस्था के बच्चों में श्वसन चिकित्सा हवा के साथ की जाती है।

1 मिनट के अंत से शुरू करते हुए, आपको पल्स मीटर की रीडिंग द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए और नीचे वर्णित ऑक्सीजन एकाग्रता को बदलने के लिए एल्गोरिथम का पालन करना चाहिए। जब बच्चे के संकेतक निर्दिष्ट मूल्यों से बाहर होते हैं, तो अतिरिक्त O2 की एकाग्रता को लक्ष्य संकेतक तक पहुंचने तक हर बाद के मिनट में 10-20% तक चरणबद्ध रूप से बदला (बढ़ाया / घटाया) जाना चाहिए। अपवाद बच्चों को यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ छाती संपीड़न की आवश्यकता होती है। इन मामलों में, एक साथ हृदय की अप्रत्यक्ष मालिश की शुरुआत के साथ, O2 एकाग्रता को 100% तक बढ़ाया जाना चाहिए। सर्फैक्टेंट थेरेपी

सर्फैक्टेंट प्रशासन की सिफारिश की जा सकती है।
प्रसवपूर्व स्टेरॉयड प्रोफिलैक्सिस और/या प्रसव कक्ष में गैर-आक्रामक श्वसन चिकित्सा की असंभवता के पूर्ण पाठ्यक्रम के अभाव में 26 सप्ताह या उससे कम की गर्भकालीन आयु में जन्म लेने वाले सभी बच्चों के लिए जीवन के पहले 20 मिनट में रोगनिरोधी रूप से (ए) .
गर्भकालीन आयु के सभी बच्चे गर्भकालीन आयु> 30 सप्ताह के समय से पहले के शिशुओं को प्रसव कक्ष में श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता होती है। प्रशासन का सबसे प्रभावी समय जीवन के पहले दो घंटे हैं।
प्रसव कक्ष में निरंतर सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन के साथ प्रारंभिक श्वसन चिकित्सा पर समय से पहले शिशुओं को जीवन के 10 वें मिनट तक 0.5 या उससे अधिक की FiO2 आवश्यकता 85% SpO2 तक पहुंचने के लिए और श्वसन संबंधी विकारों का कोई प्रतिगमन नहीं और अगले 10-15 में ऑक्सीजन में सुधार मिनट ... जीवन के 20-25 वें मिनट तक, एक सर्फेक्टेंट की शुरूआत या लगातार सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के तरीके में बच्चे को ले जाने की तैयारी पर निर्णय लेना आवश्यक है। गर्भावधि उम्र में पैदा हुए बच्चे गहन देखभाल इकाई में, जीवन के पहले 3-6 घंटों में 3 बिंदुओं पर पैदा हुए बच्चे और / या FiO2 की आवश्यकता 1000 ग्राम रोगियों (बी) में 0.35 तक होती है। पुन: परिचय दिखाया गया है।
गर्भकालीन आयु के बच्चे गर्भकालीन आयु के बच्चे
छाती के एक्स-रे के बाद ही पुन: परिचय किया जाना चाहिए। तीसरे प्रशासन को गंभीर श्वसन संकट सिंड्रोम (ए) वाले कृत्रिम रूप से हवादार बच्चों के लिए संकेत दिया जा सकता है। इंजेक्शन के बीच का अंतराल 6 घंटे है, हालांकि, 0.4 तक के बच्चों में FiO2 की आवश्यकता में वृद्धि के साथ अंतराल को कम किया जा सकता है।
- विपुल फुफ्फुसीय रक्तस्राव (यदि संकेत दिया गया है तो रोकने के बाद प्रशासित किया जा सकता है);
- न्यूमोथोरैक्स।

सर्फैक्टेंट प्रशासन के तरीके
प्रसव कक्ष में प्रशासन के दो मुख्य तरीके हैं: पारंपरिक (एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से) और "गैर-आक्रामक" या "न्यूनतम इनवेसिव"।

सर्फेक्टेंट को एक साइड-पोर्ट एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से या एक पारंपरिक, सिंगल-लुमेन एंडोट्रैचियल ट्यूब में डाले गए कैथेटर के साथ प्रशासित किया जा सकता है। बच्चे को उसकी पीठ पर सख्ती से क्षैतिज रूप से रखा गया है। श्वासनली इंटुबैषेण प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के नियंत्रण में किया जाता है। गुदा चित्र की समरूपता की जांच करना और बच्चे के मुंह के कोने पर एंडोट्रैचियल ट्यूब की लंबाई को चिह्नित करना आवश्यक है (शरीर के अपेक्षित वजन के आधार पर)। एंडोट्रैचियल ट्यूब (कृत्रिम वेंटिलेशन सर्किट को खोले बिना) के पार्श्व बंदरगाह के माध्यम से, जल्दी से सर्फेक्टेंट में प्रवेश करें, बोलस। कैथेटर के साथ सम्मिलन की तकनीक का उपयोग करते समय, एंडोट्रैचियल ट्यूब की लंबाई को मापने के लिए आवश्यक है, कैथेटर को बाँझ कैंची से ईटीटी लंबाई से 0.5-1 सेमी छोटा काटें, श्वासनली द्विभाजन के ऊपर ईटीटी की गहराई की जांच करें। एक बोलस के साथ जल्दी से कैथेटर के माध्यम से सर्फेक्टेंट इंजेक्षन करें। बोलस फेफड़ों में सर्फेक्टेंट का सबसे कुशल वितरण प्रदान करता है। 750 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में, दवा को 2 बराबर भागों में विभाजित करने की अनुमति है, जिसे 1-2 मिनट के अंतराल के साथ एक के बाद एक इंजेक्ट किया जाना चाहिए। SpO2 नियंत्रण के तहत, यांत्रिक वेंटिलेशन के मापदंडों को कम किया जाना चाहिए, मुख्य रूप से श्वसन दबाव। मापदंडों में कमी जल्दी से की जानी चाहिए, क्योंकि सर्फेक्टेंट के प्रशासन के बाद फेफड़ों के लोचदार गुणों में परिवर्तन कुछ सेकंड के भीतर होता है, जो एक हाइपरॉक्सिक शिखर और वेनेटर से जुड़े फेफड़ों की क्षति को भड़का सकता है। सबसे पहले, आपको प्रेरणा पर दबाव कम करना चाहिए, फिर (यदि आवश्यक हो) - अतिरिक्त ऑक्सीजन की एकाग्रता को न्यूनतम पर्याप्त संख्या में SpO2 91-95% प्राप्त करने के लिए आवश्यक है। रोगी को contraindications की अनुपस्थिति में ले जाने के बाद आमतौर पर एक्सट्यूबेशन किया जाता है। सर्फेक्टेंट प्रशासन की गैर-आक्रामक विधि को 28 सप्ताह या उससे कम की गर्भकालीन उम्र में पैदा हुए बच्चों में उपयोग के लिए अनुशंसित किया जा सकता है (बी)। यह विधि श्वासनली इंटुबैषेण से बचाती है, गहराई से समय से पहले शिशुओं में आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता को कम करती है और, परिणामस्वरूप, यांत्रिक वेंटिलेशन से जुड़े फेफड़ों की क्षति को कम करती है। डमी पर कौशल का अभ्यास करने के बाद नई सर्फेक्टेंट इंजेक्शन पद्धति के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

"गैर-इनवेसिव विधि" बच्चे की सहज श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ की जाती है, जिसकी श्वसन चिकित्सा लगातार सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की विधि द्वारा की जाती है। प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के नियंत्रण में लगातार सकारात्मक दबाव (नासोफेरींजल ट्यूब के माध्यम से अधिक बार किया जाता है) के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ उसकी पीठ पर या उसकी तरफ बच्चे की स्थिति में, एक पतली कैथेटर डाला जाना चाहिए ( श्वासनली के लुमेन में एक पतली कैथेटर डालने के लिए मैगिल संदंश का उपयोग किया जा सकता है)। कैथेटर की नोक मुखर रस्सियों से 1.5 सेमी नीचे डाली जानी चाहिए। इसके अलावा, SpO2 स्तर के नियंत्रण में, सर्फेक्टेंट को फेफड़ों में धीरे-धीरे 5 मिनट में एक बोल्ट के रूप में इंजेक्ट किया जाना चाहिए, फेफड़ों में ऑस्केलेटरी चित्र की निगरानी, ​​​​पेट से एस्पिरेट, SpO2 और हृदय गति। सर्फेक्टेंट के प्रशासन के दौरान, लगातार सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की श्वसन चिकित्सा जारी रहती है। एपनिया, ब्रैडीकार्डिया दर्ज करते समय, प्रशासन को अस्थायी रूप से रोक दिया जाना चाहिए और हृदय गति और श्वसन के स्तर के सामान्य होने के बाद फिर से शुरू किया जाना चाहिए। सर्फेक्टेंट की शुरूआत और जांच को हटाने के बाद, फेफड़ों के लगातार सकारात्मक दबाव या फेफड़ों के गैर-आक्रामक कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का तरीका जारी रखा जाना चाहिए।

नवजात गहन देखभाल इकाई में, एक सर्फेक्टेंट के प्रशासन के लिए संकेतों की उपस्थिति में लगातार सकारात्मक दबाव वाले फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के मोड पर बच्चों को INSURE विधि द्वारा एक सर्फेक्टेंट को प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। विधि में प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के नियंत्रण में रोगी का इंटुबैषेण, एंडोट्रैचियल ट्यूब की स्थिति का सत्यापन, सर्फेक्टेंट का तेजी से बोलस प्रशासन और उसके बाद बच्चे को गैर-आक्रामक श्वसन समर्थन में स्थानांतरित करना शामिल है। 28 सप्ताह से अधिक उम्र के बच्चों के लिए बीमा विधि की सिफारिश की जा सकती है।

सर्फैक्टेंट की तैयारी और खुराक
सर्फैक्टेंट फॉर्मूलेशन उनकी प्रभावशीलता में एक समान नहीं हैं। खुराक आहार उपचार के परिणामों को प्रभावित करता है। अनुशंसित प्रारंभिक खुराक 200 मिलीग्राम / किग्रा है। यह खुराक 100 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक प्रभावी है और समय से पहले शिशुओं के श्वसन संकट सिंड्रोम (ए) के उपचार में सर्वोत्तम परिणाम देता है। सर्फेक्टेंट की बार-बार अनुशंसित खुराक 100 मिलीग्राम / किग्रा से कम नहीं है। पोरैक्टेंट-α 1 मिलीलीटर घोल में फॉस्फोलिपिड्स की उच्चतम सांद्रता वाली दवा है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम के लिए श्वसन चिकित्सा के मुख्य तरीके
श्वसन संकट सिंड्रोम वाले नवजात शिशुओं में श्वसन चिकित्सा के उद्देश्य:
- एक संतोषजनक रक्त गैस संरचना और एसिड-बेस अवस्था बनाए रखें:
- पीएओ 2 50-70 मिमी एचजी के स्तर पर।
- SpO2 - 91-95% (वी),
- आरएСО2 - 45-60 मिमी एचजी,
- पीएच - 7.22-7.4;
- श्वसन संकट को रोकें या कम करें;

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम के उपचार में लगातार सकारात्मक दबाव और फेफड़ों के गैर-आक्रामक कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के तरीके का उपयोग। गैर-आक्रामक श्वसन समर्थन के लिए एक इष्टतम प्रारंभिक विधि के रूप में, विशेष रूप से एक सर्फेक्टेंट के प्रशासन के बाद और / या निकालने के बाद, फेफड़ों के गैर-आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन, नाक कैनुला या नाक मास्क के माध्यम से किया जाता है, वर्तमान में उपयोग किया जाता है। निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के वेंटिलेशन के तरीके की तुलना में गैर-आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग, साथ ही साथ सर्फेक्टेंट के प्रशासन के बाद पुनर्संयोजन की कम आवश्यकता होती है, एपनिया (बी) की कम घटना। गैर-आक्रामक नाक वेंटिलेशन का सीपीवी वेंटिलेशन पर एक प्रारंभिक श्वसन चिकित्सा के रूप में बहुत और बेहद कम जन्म के समय से पहले शिशुओं में एक फायदा है। सिल्वरमैन / डाउन स्केल पर श्वसन दर पंजीकरण और मूल्यांकन सीपीवी वेंटिलेशन की शुरुआत और सीपीवी वेंटिलेशन के हर घंटे से पहले किया जाता है।

संकेत:
- इंटुबैषेण के बिना रोगनिरोधी न्यूनतम इनवेसिव सर्फेक्टेंट प्रशासन के बाद एक प्रारंभिक श्वसन चिकित्सा के रूप में
- एक्सट्यूबेशन के बाद समय से पहले शिशुओं में श्वसन चिकित्सा के रूप में (बीमा विधि के बाद सहित)।
- लगातार सकारात्मक दबाव और कैफीन के साथ कृत्रिम वेंटिलेशन थेरेपी के लिए एपनिया प्रतिरोधी
- सिल्वरमैन स्केल पर श्वसन संबंधी विकारों में 3 या अधिक अंक तक की वृद्धि और / या निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ कृत्रिम वेंटिलेशन पर समय से पहले शिशुओं में FiO2> 0.4 की आवश्यकता में वृद्धि।

मतभेद: झटका, आक्षेप, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, वायु रिसाव सिंड्रोम, गर्भकालीन आयु 35 सप्ताह से अधिक।

प्रारंभिक पैरामीटर:
- पीआईपी 8-10 सेमी एच 2 ओ;
- झाँक 5-6 सेमी H2O;
- आवृत्ति 20-30 प्रति मिनट;
- साँस लेना समय 0.7-1.0 सेकंड।

मापदंडों में कमी: एपनिया चिकित्सा के लिए गैर-आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग करते समय, कृत्रिम सांसों की आवृत्ति कम हो जाती है। श्वसन विकारों के सुधार के लिए गैर-आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग करते समय, पीआईपी कम हो जाता है। दोनों ही मामलों में, गैर-आक्रामक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन से लगातार सकारात्मक दबाव के साथ कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के मोड में स्थानांतरण, श्वसन समर्थन के क्रमिक रद्दीकरण के साथ किया जाता है।

गैर-आक्रामक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन से पारंपरिक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन में स्थानांतरण के संकेत:
- paCO2> 60 मिमी Hg, FiO2> 0.4;
- 3 या अधिक अंक के सिल्वरमैन पैमाने पर मूल्यांकन;
- एपनिया, एक घंटे के भीतर 4 से अधिक बार दोहराना;
- वायु रिसाव सिंड्रोम, आक्षेप, सदमा, फुफ्फुसीय रक्तस्राव।

एक गैर-आक्रामक वेंटिलेटर की अनुपस्थिति में, नाक के नलिकाओं के माध्यम से निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव के तहत सहज श्वास को गैर-आक्रामक श्वसन समर्थन के लिए प्रारंभिक विधि के रूप में प्राथमिकता दी जाती है। गहराई से पहले के शिशुओं में, परिवर्तनीय प्रवाह निरंतर सकारात्मक दबाव वेंटिलेटर के उपयोग से निरंतर प्रवाह प्रणालियों पर कुछ लाभ होता है क्योंकि यह इन रोगियों में सांस लेने का कम से कम काम प्रदान करता है। लगातार सकारात्मक दबाव वाले फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की विधि के लिए कैनुला जितना संभव हो उतना चौड़ा और छोटा होना चाहिए (ए)। ईबीएमटी वाले बच्चों में लगातार सकारात्मक दबाव के साथ कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की विधि द्वारा श्वसन समर्थन नीचे प्रस्तुत एल्गोरिथम के आधार पर किया जाता है।

कार्रवाई की परिभाषा और सिद्धांत। निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव एक निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव है। एल्वियोली के पतन और एटेलेक्टासिस के विकास को रोकता है। निरंतर सकारात्मक दबाव कार्यात्मक अवशिष्ट फेफड़े की क्षमता (FRC) को बढ़ाता है, वायुमार्ग प्रतिरोध को कम करता है, फेफड़े के ऊतकों की दूरी में सुधार करता है, और अंतर्जात सर्फेक्टेंट के स्थिरीकरण और संश्लेषण को बढ़ावा देता है। संरक्षित सहज श्वास के साथ नवजात शिशुओं में श्वसन सहायता का एक स्वतंत्र तरीका हो सकता है

श्वसन संकट सिंड्रोम वाले नवजात शिशुओं में नाक के निरंतर सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन का उपयोग करके सहज श्वास का समर्थन करने के लिए संकेत:
- 32 सप्ताह या उससे कम की गर्भकालीन आयु के समय से पहले के बच्चों के लिए प्रसव कक्ष में रोगनिरोधी रूप से;
- सहज श्वास के साथ 32 सप्ताह से अधिक उम्र के गर्भकालीन आयु के बच्चों में 3 या अधिक अंक के सिल्वरमैन पैमाने पर मूल्यांकन।

अंतर्विरोधों में शामिल हैं: सदमा, आक्षेप, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, वायु रिसाव सिंड्रोम। लगातार सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन की जटिलताओं।
वायु रिसाव सिंड्रोम। इस जटिलता की रोकथाम रोगी की स्थिति में सुधार करते हुए वायुमार्ग के दबाव में समय पर कमी के रूप में है; लगातार सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन मोड के मापदंडों को कसते हुए फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए समय पर संक्रमण।
अन्नप्रणाली और पेट का बैरोट्रॉमा। एक दुर्लभ जटिलता जो समय से पहले के शिशुओं में अपर्याप्त डीकंप्रेसन के साथ होती है। बड़े लुमेन के साथ गैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग इस जटिलता को रोकता है।
नाक सेप्टम नेक्रोसिस और बेडसोर्स। उचित नाक प्रवेशनी प्लेसमेंट और उचित देखभाल के साथ, यह जटिलता अत्यंत दुर्लभ है।

निरंतर सकारात्मक दबाव वाले वेंटिलेशन और गैर-आक्रामक वेंटिलेशन वाले बच्चे की देखभाल करने पर व्यावहारिक सलाह।
सकारात्मक दबाव हानि को रोकने के लिए उचित आकार के नासिका नलिकाओं का उपयोग किया जाना चाहिए।
टोपी को माथे, कान और सिर के पिछले हिस्से को ढंकना चाहिए।
बन्धन को मजबूत करने या ढीला करने में आसान बनाने के लिए नाक के नलिकाओं को ठीक करने वाले बैंड को पीछे से सामने की ओर टोपी से जोड़ा जाना चाहिए।
1000 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में, गाल और फिक्सिंग टेप के बीच एक नरम पैड रखा जाना चाहिए (आप रूई का उपयोग कर सकते हैं):
नलिकाओं को नाक के उद्घाटन में आराम से फिट होना चाहिए और बिना किसी सहारे के पकड़ना चाहिए। उन्हें बच्चे की नाक पर दबाव नहीं डालना चाहिए।
उपचार के दौरान, कभी-कभी बाहरी नासिका मार्ग के व्यास में वृद्धि और सर्किट में एक स्थिर दबाव बनाए रखने में असमर्थता के कारण बड़े नलिकाओं पर स्विच करना आवश्यक होता है।
श्लेष्म झिल्ली को संभावित आघात और नासिका मार्ग के शोफ के तेजी से विकास के कारण नाक के मार्ग को साफ करना असंभव है। यदि नासिका मार्ग में स्राव हो रहा हो तो 0.9% सोडियम क्लोराइड के 0.3 मिली घोल को प्रत्येक नथुने में डालकर मुंह से साफ करना चाहिए।
ह्यूमिडिफायर का तापमान 37 डिग्री सेल्सियस पर सेट किया गया है।
कानों के पीछे के क्षेत्र का प्रतिदिन निरीक्षण किया जाना चाहिए और एक नम कपड़े से साफ किया जाना चाहिए।
सूजन से बचने के लिए नाक के उद्घाटन के आसपास का क्षेत्र सूखा होना चाहिए।
नाक के नलिकाओं को प्रतिदिन बदलना चाहिए।
ह्यूमिडिफायर चैम्बर और सर्किट को साप्ताहिक रूप से बदलना चाहिए।

पारंपरिक कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन:
पारंपरिक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के कार्य:
- बाहरी श्वसन के कार्य को कृत्रिम बनाने के लिए;
- संतोषजनक ऑक्सीजन और वेंटिलेशन प्रदान करें;
- फेफड़ों को नुकसान न पहुंचाएं।

पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत:
- गैर-आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन / निरंतर सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन मोड पर बच्चों में 3 या अधिक अंक के सिल्वरमैन पैमाने पर मूल्यांकन;
- निरंतर सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन / गैर-आक्रामक वेंटिलेशन (FiO2> 0.4) के लिए नवजात शिशुओं में उच्च ऑक्सीजन सांद्रता की आवश्यकता;
- सदमा, गंभीर सामान्यीकृत आक्षेप, गैर-आक्रामक श्वसन चिकित्सा पर बार-बार एपनिया, फुफ्फुसीय रक्तस्राव।

श्वसन संकट सिंड्रोम वाले समय से पहले के शिशुओं में कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन न्यूनतम आक्रमण की अवधारणा पर आधारित है, जिसमें दो प्रावधान शामिल हैं: "फेफड़ों की सुरक्षा" रणनीति का उपयोग और गैर-आक्रामक श्वसन चिकित्सा के लिए सबसे तेज़ संभव स्थानांतरण।

फेफड़ों की सुरक्षा रणनीति यह है कि पूरे श्वास उपचार के दौरान एल्वियोली को बढ़ाया जाए। इस प्रयोजन के लिए 4-5 सेमी H2O का एक PEEP स्थापित किया जाता है। "फेफड़ों की सुरक्षा" रणनीति का दूसरा सिद्धांत वॉल्यूम आघात को रोकने के लिए न्यूनतम पर्याप्त ज्वार की मात्रा को सब्सिडी देना है। इसके लिए ज्वार की मात्रा के नियंत्रण में शिखर दबाव का चयन किया जाना चाहिए। एक सही मूल्यांकन के लिए, समाप्ति की ज्वारीय मात्रा का उपयोग किया जाता है, क्योंकि यह वह है जो गैस विनिमय में भाग लेता है। श्वसन संकट सिंड्रोम वाले समय से पहले के शिशुओं में चरम दबाव को समायोजित किया जाता है ताकि श्वसन ज्वार की मात्रा 4-6 मिली / किग्रा हो।

ब्रीदिंग सर्किट स्थापित करने और वेंटिलेटर को कैलिब्रेट करने के बाद, एक वेंटिलेशन मोड चुनें। समय से पहले के शिशुओं में, जिनकी अभी भी सहज श्वास है, ट्रिगर कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग करना बेहतर होता है, विशेष रूप से, सहायता / नियंत्रण मोड। इस मोड में, प्रत्येक सांस एक श्वासयंत्र द्वारा समर्थित होगी। यदि कोई सहज श्वास नहीं है, तो ए / सी मोड स्वचालित रूप से मजबूर वेंटिलेशन मोड बन जाता है - आईएमवी जब एक निश्चित हार्डवेयर श्वसन दर निर्धारित की जाती है।

दुर्लभ मामलों में, बच्चे के लिए ए / सी रेजिमेन अत्यधिक हो सकता है, जब मापदंडों को अनुकूलित करने के सभी प्रयासों के बावजूद, बच्चे को टैचीपनिया के कारण हाइपोकैप्निया होता है। इस मामले में, आप बच्चे को SIMV मोड में डाल सकते हैं और वांछित श्वसन आवृत्ति सेट कर सकते हैं। 35 सप्ताह या उससे कम के गर्भ में जन्म लेने वाले शिशुओं में, तीव्र अनिवार्य वेंटिलेशन (IMV) या SIMV का उपयोग करना अधिक उपयुक्त होता है यदि टैचीपनिया का उच्चारण नहीं किया जाता है। इस बात के प्रमाण हैं कि वॉल्यूम-नियंत्रित वेंटिलेशन मोड अधिक सामान्य दबाव-नियंत्रित वेंटिलेशन मोड (बी) से बेहतर हैं। मोड के चयन के बाद, बच्चे को डिवाइस से जोड़ने से पहले, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के शुरुआती पैरामीटर सेट किए जाते हैं।

कम वजन वाले रोगियों में यांत्रिक वेंटिलेशन के प्रारंभिक पैरामीटर:
- FiO2 - 0.3-0.4 (आमतौर पर लगातार सकारात्मक दबाव कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की तुलना में 5-10% अधिक);
- टिन - 0.3-0.4 एस;
- पीयर - + 4-5 सेमी पानी का स्तंभ;
- आरआर - असिस्ट/कंट्रोल (ए/सी) मोड में, श्वसन दर रोगी द्वारा निर्धारित की जाती है।

हार्डवेयर आवृत्ति 30-35 पर सेट की गई है और एक रोगी में एपनिया के मामलों के लिए केवल बीमा है। SIMV और IMV मोड में, शारीरिक आवृत्ति निर्धारित की जाती है - 40-60 प्रति मिनट। पीआईपी को आमतौर पर 14-20 सेमी एच2ओ रेंज में सेट किया जाता है। कला। "दबाव सीमित" मोड का उपयोग करते समय प्रवाह 5-7 एल / मिनट होता है। "दबाव नियंत्रण" मोड में, प्रवाह स्वचालित रूप से सेट हो जाता है।

बच्चे को वेंटिलेटर से जोड़ने के बाद, मापदंडों को अनुकूलित किया जाता है। FiO2 सेट किया गया है ताकि संतृप्ति स्तर 91-95% के बीच हो। यदि वेंटिलेटर में रोगी के संतृप्ति स्तर के आधार पर FiO2 के स्वत: चयन का कार्य होता है, तो इसका उपयोग हाइपोक्सिक और हाइपरॉक्सिक चोटियों की रोकथाम के लिए करने की सलाह दी जाती है, जो बदले में ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया, प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी की रोकथाम है। संरचनात्मक रक्तस्रावी और इस्केमिक मस्तिष्क क्षति के रूप में। ...

श्वसन समय एक गतिशील पैरामीटर है। साँस लेने का समय रोग, उसके चरण, रोगी की सांस लेने की दर और कुछ अन्य कारकों पर निर्भर करता है। इसलिए, सामान्य टाइमसाइक्लिक वेंटिलेशन का उपयोग करते समय, प्रवाह वक्रों की चित्रमय निगरानी के नियंत्रण में श्वसन समय निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। साँस लेने का समय निर्धारित किया जाना चाहिए ताकि प्रवाह वक्र पर साँस छोड़ना साँस लेना की निरंतरता हो। आइसोलिन में रक्त प्रतिधारण के रूप में प्रेरणा में ठहराव नहीं होना चाहिए, और साथ ही, साँस लेना समाप्त होने से पहले साँस छोड़ना शुरू नहीं करना चाहिए। वेंटिलेशन का उपयोग करते समय, प्रवाह के अनुसार चक्रीय, प्रेरणा का समय रोगी द्वारा स्वयं निर्धारित किया जाएगा यदि बच्चे की सहज श्वास है। इस दृष्टिकोण का कुछ फायदा है, क्योंकि यह गहराई से समय से पहले के रोगी को आराम से साँस लेने का समय निर्धारित करने की अनुमति देता है। इस मामले में, श्वास लेने का समय रोगी की सांस लेने की दर, उसकी श्वसन गतिविधि के आधार पर अलग-अलग होगा। प्रवाह चक्रीय वेंटिलेशन का उपयोग उन स्थितियों में किया जा सकता है जहां बच्चे की सहज श्वास होती है, कोई स्पष्ट थूक का उत्सर्जन नहीं होता है, और एटेलेक्टासिस की कोई प्रवृत्ति नहीं होती है। चक्रीय तरीके से हवादार करते समय, रोगी के वास्तविक श्वसन समय की निगरानी करना आवश्यक है। यदि अपर्याप्त रूप से कम श्वसन समय बनता है, तो रोगी को चक्रीय कृत्रिम वेंटिलेशन मोड में स्थानांतरित किया जाना चाहिए और पूर्व निर्धारित, निश्चित श्वसन समय के साथ हवादार होना चाहिए।

पीआईपी को समायोजित किया जाता है ताकि ज्वार की मात्रा 4-6 मिली / किग्रा की सीमा में हो। यदि वेंटिलेटर में रोगी के ज्वार की मात्रा के आधार पर शिखर दबाव के स्वत: चयन का कार्य होता है, तो गंभीर रूप से बीमार रोगियों में इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है ताकि संबंधित फेफड़ों की क्षति के यांत्रिक वेंटिलेशन को रोका जा सके।

बच्चे को वेंटिलेटर से सिंक्रोनाइज़ करना। एक श्वासयंत्र के साथ नियमित दवा तुल्यकालन खराब न्यूरोलॉजिकल परिणाम (बी) की ओर जाता है। इस संबंध में, मापदंडों के पर्याप्त चयन द्वारा रोगी को वेंटिलेटर के साथ सिंक्रनाइज़ करने का प्रयास करना आवश्यक है। यदि कृत्रिम वेंटिलेशन सही ढंग से किया जाता है, तो अत्यधिक और बहुत कम शरीर द्रव्यमान वाले अधिकांश रोगियों को वेंटिलेटर के साथ दवा सिंक्रनाइज़ेशन की आवश्यकता नहीं होती है। आमतौर पर, एक नवजात शिशु को सांस लेने के लिए मजबूर किया जाता है या यदि वेंटिलेटर पर्याप्त मिनट वेंटिलेशन प्रदान नहीं करता है तो एक श्वासयंत्र के साथ "लड़ाई" करता है। जैसा कि आप जानते हैं, मिनट वेंटिलेशन ज्वार की मात्रा और आवृत्ति के उत्पाद के बराबर है। इस प्रकार, श्वासयंत्र या ज्वार की मात्रा की आवृत्ति बढ़ाकर रोगी को वेंटिलेटर के साथ सिंक्रनाइज़ करना संभव है, यदि बाद वाला 6 मिली / किग्रा से अधिक नहीं है। गंभीर मेटाबोलिक एसिडोसिस भी मजबूर श्वसन का कारण बन सकता है, जिसके लिए रोगी को बेहोश करने की बजाय एसिडोसिस में सुधार की आवश्यकता होती है। एक अपवाद संरचनात्मक मस्तिष्क क्षति हो सकती है, जिसमें डिस्पेनिया केंद्रीय मूल का है। यदि मापदंडों का समायोजन बच्चे को श्वासयंत्र के साथ सिंक्रनाइज़ करने में विफल रहता है, तो दर्द निवारक और शामक निर्धारित किए जाते हैं - मानक खुराक में मॉर्फिन, फेंटेनाइल, डायजेपाम। वेंटिलेशन मापदंडों का मुख्य सुधार ज्वारीय मात्रा (वीटी) में परिवर्तन के अनुसार चरम दबाव में समय पर कमी या वृद्धि है। पीआईपी को बढ़ाकर या घटाकर वीटी को 4-6 मिली/किलोग्राम के दायरे में बनाए रखा जाना चाहिए। इस सूचक से अधिक होने से फेफड़ों को नुकसान होता है और बच्चे के वेंटिलेटर पर रहने की अवधि में वृद्धि होती है।

मापदंडों को समायोजित करते समय, याद रखें कि:
- यांत्रिक वेंटिलेशन के मुख्य आक्रामक पैरामीटर, जिन्हें पहली जगह में कम किया जाना चाहिए, वे हैं: पीआईपी (वीटी)। और FiC2 (> 40%);
- एक समय में, दबाव 1-2 सेमी H2O से अधिक नहीं बदलता है, और श्वसन दर 5 सांसों से अधिक नहीं होती है (SIMV और IMV मोड में)। सहायक नियंत्रण मोड में, आवृत्ति को बदलना अर्थहीन है, क्योंकि इस मामले में श्वास की दर रोगी द्वारा निर्धारित की जाती है, न कि वेंटिलेटर द्वारा;
- FiO2 को SpO2 नियंत्रण के तहत 5-10% चरणों में बदला जाना चाहिए;
- हाइपरवेंटिलेशन (pCO2 .)
फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के तरीकों की गतिशीलता। यदि पहले 3-5 दिनों में रोगी को सहायता नियंत्रण मोड से बाहर निकालना संभव नहीं है, तो बच्चे को दबाव (PSV) के समर्थन से SIMV मोड में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। यह पैंतरेबाज़ी कुल औसत वायुमार्ग दबाव को कम कर सकती है और इस प्रकार यांत्रिक वेंटिलेशन के आक्रमण को कम कर सकती है। इस प्रकार, रोगी की लक्षित श्वसन दर को समायोजित किए गए श्वसन दबाव के साथ वितरित किया जाएगा ताकि ज्वार की मात्रा 4-6 मिली / किग्रा की सीमा में हो। शेष सहज प्रेरणा (पीएसवी) का समर्थन करने के लिए दबाव सेट किया जाना चाहिए ताकि ज्वार की मात्रा 4 मिलीलीटर / किग्रा की निचली सीमा से मेल खाती हो। वे। SIMV + PSV मोड में वेंटिलेशन दो स्तरों के श्वसन दबाव के साथ किया जाता है - इष्टतम और रखरखाव। यांत्रिक वेंटिलेशन से बचना श्वासयंत्र की मजबूर आवृत्ति को कम करके किया जाता है, जिससे बच्चे को पीएसवी मोड में धीरे-धीरे स्थानांतरित किया जाता है, जिससे गैर-आक्रामक वेंटिलेशन के लिए निकास किया जाता है।

निष्कासन। वर्तमान में, यह साबित हो गया है कि सबसे सफल नवजात निकास तब किया जाता है जब उन्हें कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन से कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन में निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ और गैर-आक्रामक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है। इसके अलावा, फेफड़ों के गैर-आक्रामक कृत्रिम वेंटिलेशन को स्थानांतरित करने में सफलता लगातार सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के तरीके से बाहर निकलने की तुलना में अधिक है।

लगातार सकारात्मक दबाव के साथ या गैर-आक्रामक वेंटिलेशन के लिए ए / सी मोड से सीधे कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के लिए तेजी से बाहर निकालना निम्नलिखित स्थितियों के तहत किया जा सकता है:
- फुफ्फुसीय रक्तस्राव, आक्षेप, सदमे की अनुपस्थिति;
- पीआईपी - FiO2 0.3;
- नियमित रूप से सहज श्वास की उपस्थिति। निष्कासन से पहले रक्त की गैस संरचना संतोषजनक होनी चाहिए।

SIMV मोड का उपयोग करते समय, FiO2 धीरे-धीरे घटकर 0.3 से कम, PIP से 17-16 सेमी H2O और RR 20-25 प्रति मिनट हो जाता है। लगातार सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के बिनसाल मोड में सहज श्वास की उपस्थिति में किया जाता है।

LBW रोगियों के सफल निष्कासन के लिए, नियमित श्वास को प्रोत्साहित करने और एपनिया को रोकने के लिए कैफीन के उपयोग की सिफारिश की जाती है। बच्चों में मिथाइलक्सैन्थिन के नुस्खे का सबसे बड़ा प्रभाव देखा जाता है
कम-खुराक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का एक छोटा कोर्स इनवेसिव वेंटिलेशन से सीपीवी / गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन पर और अधिक तेज़ी से स्विच करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है यदि समय से पहले बच्चे को 7-14 दिनों के बाद वेंटिलेशन के साथ नहीं हटाया जा सकता है (ए) आवश्यक निगरानी।
कृत्रिम वेंटिलेशन पैरामीटर:
- FiO2, RR (मजबूर और सहज), प्रेरणा समय PIP, PEEP, MAP। वीटी, रिसाव प्रतिशत।
रक्त गैस और अम्ल-क्षार निगरानी। धमनी, केशिका या शिरापरक रक्त में रक्त गैसों का आवधिक निर्धारण। ऑक्सीकरण का निरंतर निर्धारण: SpO2 और TcCO2। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में और उच्च आवृत्ति वाले कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन वाले रोगियों में, ट्रांसक्यूटेनियस मॉनिटर का उपयोग करके TcCO2 और TcO2 की निरंतर निगरानी की सिफारिश की जाती है।
हेमोडायनामिक निगरानी।
छाती के एक्स-रे डेटा का आवधिक मूल्यांकन।

फेफड़ों का उच्च-आवृत्ति ऑसिलेटरी कृत्रिम वेंटिलेशन
परिभाषा। फेफड़ों की उच्च आवृत्ति थरथरानवाला कृत्रिम वेंटिलेशन उच्च आवृत्ति के साथ छोटे ज्वार की मात्रा का यांत्रिक वेंटिलेशन है। फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के दौरान फुफ्फुसीय गैस विनिमय विभिन्न तंत्रों के माध्यम से किया जाता है, जिनमें से मुख्य प्रत्यक्ष वायुकोशीय वेंटिलेशन और आणविक प्रसार हैं। सबसे अधिक बार, नवजात अभ्यास में, फेफड़ों के उच्च-आवृत्ति ऑसिलेटरी कृत्रिम वेंटिलेशन की आवृत्ति 8 से 12 हर्ट्ज (1 हर्ट्ज = 60 कंपन प्रति सेकंड) तक होती है। फेफड़ों के ऑसिलेटरी कृत्रिम वेंटिलेशन की एक विशिष्ट विशेषता सक्रिय साँस छोड़ने की उपस्थिति है।

उच्च आवृत्ति थरथरानवाला कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए संकेत।
पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन की अप्रभावीता। एक स्वीकार्य रक्त गैस संरचना बनाए रखने के लिए, आपको यह करना होगा:
- एमएपी> 13 सेमी H2O कला। एमटी के साथ बच्चों में > 2500 ग्राम;
- एमएपी> 10 सेमी H2O कला। एमटी के साथ बच्चों में 1000-2500 ग्राम;
- एमएपी> 8 सेमी H2O कला। एमटी के साथ बच्चों में
गंभीर फेफड़े के वायु रिसाव सिंड्रोम (न्यूमोथोरैक्स, अंतरालीय फुफ्फुसीय वातस्फीति)।

नवजात शिशु के श्वसन संकट सिंड्रोम में फेफड़ों के उच्च आवृत्ति वाले ऑसिलेटरी कृत्रिम वेंटिलेशन के शुरुआती पैरामीटर।
पंजा (एमएपी) - औसत वायुमार्ग दबाव, पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन की तुलना में 2-4 सेमी एच 2 ओ पर सेट किया गया है।
ऑसिलेटरी उतार-चढ़ाव का आयाम है, जिसे आमतौर पर इस तरह से चुना जाता है कि रोगी की छाती का कंपन, जो आंख को दिखाई देता है, निर्धारित किया जाता है। दोलन दोलनों के प्रारंभिक आयाम की गणना सूत्र द्वारा भी की जा सकती है:

जहाँ m रोगी के शरीर का वजन किलोग्राम में है।
Fhf - दोलन दोलनों की आवृत्ति (Hz)। यह 750 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों के लिए 15 हर्ट्ज और 750 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों के लिए 10 हर्ट्ज पर सेट है। इस पैरामीटर में वृद्धि से गैस जाल की उपस्थिति होती है।
FiO2 (ऑक्सीजन अंश)। यह पारंपरिक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के समान ही स्थापित है।
प्रवाह (निरंतर प्रवाह)। समायोज्य प्रवाह वाले उपकरणों पर, यह 15 एल / मिनट ± 10% के भीतर सेट होता है और आगे नहीं बदलता है।

पैरामीटर समायोजन। फेफड़ों की मात्रा का अनुकूलन। सामान्य रूप से विस्तारित फेफड़ों के साथ, डायाफ्राम का गुंबद 8-9 पसलियों के स्तर पर स्थित होना चाहिए। हाइपरइन्फ्लेशन के लक्षण (फेफड़ों का अति-मुद्रास्फीति):
- फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि;
- डायाफ्राम का चपटा होना (फुफ्फुसीय क्षेत्र 9वीं पसली के स्तर से नीचे तक फैला हुआ है)।

हाइपोइन्फ्लेशन (ढीले फेफड़े) के लक्षण:
- बिखरे हुए एटेलेक्टैसिस;
- डायाफ्राम 8वीं पसली के स्तर से ऊपर होता है।

रक्त गैसों के संकेतकों के आधार पर फेफड़ों के उच्च आवृत्ति वाले थरथरानवाला कृत्रिम वेंटिलेशन के मापदंडों का सुधार।
हाइपोक्सिमिया के साथ (paO2 - MAP को 1-2 सेमी पानी के स्तंभ से बढ़ाएं;
- FiO2 को 10% बढ़ाएँ।

हाइपरॉक्सिमिया (paO2> 90 मिमी Hg) के साथ:
- FiO2 को घटाकर 0.3 कर दें।

हाइपोकेनिया के साथ (pCO2 - DR को 10-20% तक कम करें;
- आवृत्ति बढ़ाएं (1-2 हर्ट्ज तक)।

हाइपरकेनिया (pCO2> 60 मिमी Hg) के साथ:
- 10-20% की वृद्धि;
- दोलनों की आवृत्ति कम करें (1-2 हर्ट्ज तक)।

उच्च आवृत्ति थरथरानवाला वेंटिलेशन की समाप्ति
रोगी की स्थिति में सुधार के साथ, धीरे-धीरे (0.05-0.1 के एक चरण के साथ) FiO2 को कम करके 0.3 पर लाया जाता है। साथ ही, स्टेप वाइज (1-2 सेमी पानी के एक कदम के साथ), एमएपी 9-7 सेमी पानी के स्तर तक कम हो जाता है। कला। फिर बच्चे को या तो पारंपरिक वेंटिलेशन के सहायक तरीकों में से एक में स्थानांतरित कर दिया जाता है, या गैर-आक्रामक श्वसन समर्थन में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

उच्च आवृत्ति वाले ऑसिलेटरी कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन का उपयोग करके बच्चे की देखभाल करने की विशेषताएं
गैस मिश्रण के पर्याप्त आर्द्रीकरण के लिए, ह्यूमिडिफायर कक्ष में बाँझ आसुत जल को लगातार टपकाने की सिफारिश की जाती है। उच्च प्रवाह दर के कारण, आर्द्रीकरण कक्ष से तरल बहुत जल्दी वाष्पित हो जाता है। वायुमार्ग को केवल तभी साफ किया जाना चाहिए जब:
- छाती के दृश्य कंपन का कमजोर होना;
- pCO2 में उल्लेखनीय वृद्धि;
- ऑक्सीजन में कमी;
- स्वच्छता के लिए श्वास सर्किट को डिस्कनेक्ट करने का समय 30 सेकंड से अधिक नहीं होना चाहिए। ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के पुनर्वास के लिए बंद प्रणालियों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

प्रक्रिया के पूरा होने के बाद, PAW को अस्थायी रूप से (1-2 मिनट के लिए) 2-3 सेमी H2O तक बढ़ाया जाना चाहिए।
उच्च आवृत्ति यांत्रिक वेंटिलेशन पर सभी बच्चों को मांसपेशियों में आराम करने वाले को प्रशासित करने की कोई आवश्यकता नहीं है। आंतरिक श्वसन गतिविधि रक्त ऑक्सीकरण में सुधार करती है। मांसपेशियों को आराम देने वालों की शुरूआत से थूक की चिपचिपाहट में वृद्धि होती है और एटेलेक्टैसिस के विकास में योगदान देता है।
बेहोश करने की क्रिया के संकेतों में गंभीर आंदोलन और स्पष्ट श्वसन प्रयास शामिल हैं। उत्तरार्द्ध को हाइपरकार्बिया के बहिष्कार या एंडोट्रैचियल ट्यूब की रुकावट की आवश्यकता होती है।
उच्च आवृत्ति वाले ऑसिलेटरी वेंटिलेशन वाले बच्चों को पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन पर बच्चों की तुलना में अधिक बार छाती के एक्स-रे की आवश्यकता होती है।
ट्रांसक्यूटेनियस pCO2 के नियंत्रण में फेफड़ों के उच्च-आवृत्ति वाले ऑसिलेटरी कृत्रिम वेंटिलेशन को अंजाम देने की सलाह दी जाती है

जीवाणुरोधी चिकित्सा
श्वसन संकट सिंड्रोम के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत नहीं दिया गया है। हालांकि, जीवन के पहले 48-72 घंटों में किए गए जन्मजात निमोनिया / जन्मजात सेप्सिस के साथ श्वसन संकट सिंड्रोम के विभेदक निदान की अवधि के दौरान, एंटीबायोटिक चिकित्सा को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, इसके बाद नकारात्मक मार्करों के मामले में इसे तेजी से रद्द कर दिया जाता है। सूजन और सूक्ष्मजीवविज्ञानी रक्त संस्कृति का एक नकारात्मक परिणाम। विभेदक निदान की अवधि के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति को 1500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों, आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन पर बच्चों के साथ-साथ उन बच्चों के लिए संकेत दिया जा सकता है जिनमें जीवन के पहले घंटों में प्राप्त सूजन मार्करों के परिणाम संदिग्ध हैं। पसंद की दवाएं पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स और एमिनोग्लाइकोसाइड्स का संयोजन हो सकती हैं, या संरक्षित पेनिसिलिन के समूह से एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक हो सकती हैं। समय से पहले के शिशुओं में आंतों की दीवार पर क्लैवुलैनिक एसिड के संभावित प्रतिकूल प्रभावों के कारण एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

बहुत बार बच्चों में, पैरेन्फ्लुएंजा क्रुप (स्टेनोसिस, सूजन के कारण स्वरयंत्र का संकुचन) द्वारा जटिल होता है, मुख्य रूप से अचेतन स्थान की सूजन के कारण। लारेंजियल स्टेनोसिस रोग के पहले घंटों में अचानक, रात में अधिक बार होता है, और कई घंटों तक रहता है।

स्वरयंत्र स्टेनोसिस की गंभीरता के लिए मानदंड

मैं डिग्री - श्वसन संबंधी डिस्पेनिया(सांस लेने में कठिनाई) और बच्चे के उत्साह के साथ शारीरिक परिश्रम के दौरान गले के फोसा का पीछे हटना। श्वसन दर आयु मानदंड से मेल खाती है। कोई श्वसन विफलता नहीं है।

II डिग्री - बच्चा बेचैन, उत्तेजित है।दूर से सुनाई देने वाली सांसों की आवाज निर्धारित होती है। सांस की तकलीफ आराम से (नींद के दौरान भी) मौजूद होती है और परिश्रम के साथ बढ़ जाती है। विशेषता छाती के अनुरूप स्थानों की वापसी है: जुगुलर फोसा, सुप्राक्लेविकुलर और सबक्लेवियन फोसा, इंटरकोस्टल स्पेस, कम अक्सर अधिजठर क्षेत्र का पीछे हटना। नासोलैबियल त्रिकोण का पीलापन और यहां तक ​​​​कि सायनोसिस, त्वचा की नमी और मामूली मार्बलिंग है। श्वसन दर आयु मानदंड, टैचीकार्डिया (हृदय गति में वृद्धि) से अधिक है। पहली डिग्री की श्वसन विफलता विकसित होती है।

III डिग्री - सांस की तकलीफ मिश्रित हो जाती है(साँस लेना और छोड़ना दोनों कठिन हैं)। छाती के अनुरूप स्थानों की अधिकतम वापसी नोट की जाती है।

श्वास के कार्य में, सहायक मांसपेशियां शामिल होती हैं: नाक के पंखों की सूजन, गर्दन की मांसपेशियों का तनाव, इंटरकोस्टल मांसपेशियों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी। त्वचा एक मार्बल रंग लेती है। दफ़न दिल लगता है, प्रेरणा पर नाड़ी तरंग का नुकसान होता है। दूसरी डिग्री की श्वसन विफलता विकसित होती है।

IV डिग्री - श्वासावरोध चरण।रोगी की व्यक्त चिंता को कमजोरी से बदल दिया जाता है। बच्चा जल्दी से होश खो देता है। शोर श्वास गायब हो जाता है। त्वचा पीली है, एक भूरे रंग की टिंट के साथ। श्वास उथली है, बार-बार, छाती के अनुरूप भागों का पीछे हटना गायब हो जाता है। टैचीकार्डिया को ब्रैडीकार्डिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। दिल की आवाज दब जाती है, नाड़ी कमजोर होती है। तीसरी डिग्री की श्वसन विफलता विकसित होती है। मौत दम घुटने से आती है। रोग के 1-2 वें दिन स्टेनोसिस की उपस्थिति विशुद्ध रूप से वायरल संक्रमण के लिए विशिष्ट है, 3-4 वें दिन - वायरल-बैक्टीरियल संक्रमण के लिए।

इसके अलावा पैरेन्फ्लुएंजा की लगातार जटिलताओं में वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया है, जो रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में बदलाव की विशेषता है। तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि, ठंड लगना, गंभीर सिरदर्द और यहां तक ​​कि मेनिन्जिज्म, सीने में दर्द, थूक के उत्पादन के साथ खांसी में वृद्धि (यहां तक ​​​​कि रक्त का एक मिश्रण), होठों का सायनोसिस और ठीक बुदबुदाती घरघराहट का पता लगाने के साथ भड़काऊ प्रक्रिया तीव्र रूप से ज्वर बन जाती है। यहां तक ​​कि फुफ्फुस मलाई फेफड़ों के गुदाभ्रंश पर भी। पैरेन्फ्लुएंजा की अन्य जटिलताएं ओटिटिस मीडिया और परानासल साइनस को नुकसान हो सकती हैं। रोग के गंभीर रूप दुर्लभ हैं और निमोनिया से जुड़े हैं। पैरेन्फ्लुएंजा वायरस पुरानी बीमारियों के तेज होने में योगदान देता है।

कुछ माता-पिता अपने बच्चे को समय से पहले पैदा करने के लिए तैयार होते हैं। अधिक बार नहीं, समय से पहले बच्चे का जन्म पूरे परिवार के लिए एक कठिन परीक्षा बन जाता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि हर कोई एक मोटा, गुलाबी गाल वाले बच्चे के जन्म की प्रतीक्षा कर रहा है, जो अधिकतम 5 दिनों में प्रसूति अस्पताल से लौटने की उम्मीद कर रहा है, और सामान्य तौर पर, एक नियम के रूप में, वे भविष्य के लिए आशावादी योजना बनाते हैं। इंटरनेट, टेलीविजन, प्रिंट मीडिया सहित भविष्य और युवा माता-पिता के लिए बड़ी मात्रा में जानकारी एक सामान्य गर्भावस्था, जटिलताओं के बिना प्रसव और एक स्वस्थ नवजात शिशु की देखभाल के लिए समर्पित है। जब कुछ गलत होने लगता है, तो माता-पिता खुद को एक सूचना शून्य में पाते हैं, जो कभी-कभी पहले से ही कठिन स्थिति को बढ़ा देता है।

रूस में पहली बार, समय से पहले जन्म और समय से पहले जन्म की समस्या के लिए पूरी तरह से समर्पित एक संसाधन बनाया गया है। यह संसाधन माता-पिता द्वारा उन माता-पिता के लिए बनाया गया था जो उम्मीद कर रहे हैं या समय से पहले ही बच्चे को जन्म दे चुके हैं। अपने स्वयं के अनुभव से, हमने गर्भावस्था की अवधि के दौरान, एक प्रसूति अस्पताल और एक प्रसवकालीन केंद्र में एक बच्चे की देखभाल करने के दौरान जानकारी की कमी का अनुभव किया। हमें विशेष देखभाल के लिए धन की भारी कमी महसूस हुई, जो गर्भ के बाहर एक बच्चे की पूर्ण शारीरिक और मानसिक परिपक्वता के लिए आवश्यक है। उसके पीछे एक महीने से अधिक समय जेल में बिताया, फिर पालना पर अंतहीन प्रत्याशा, भय और ठीक होने की आशा में। जैसे-जैसे बच्चा बड़ा हुआ, समय से पहले बच्चे की देखभाल, विकास और शिक्षा के बारे में अधिक से अधिक जानकारी की आवश्यकता थी, जो कि हमारी स्थिति के अनुकूल होगी और जिसे खोजना बहुत मुश्किल है। यह अनुभव हमें यह विश्वास करने का कारण देता है कि हमारी वेबसाइट पर पोस्ट की गई जानकारी युवा माताओं और पिताओं को अपने प्यारे टुकड़ों के जन्म के लिए और अधिक तैयार होने में मदद करेगी, जिसका अर्थ है कि जीवन में इस कठिन अवधि से बचना आसान और शांत है। ज्ञान और अनुभव आपको अधिक आत्मविश्वासी बनाएंगे और आपको सबसे महत्वपूर्ण चीज - आपके बच्चे के स्वास्थ्य और विकास पर ध्यान केंद्रित करने में मदद करेंगे।

साइट बनाने के लिए सामग्री के रूप में, हमने चिकित्सा और शैक्षणिक साहित्य, संदर्भ पुस्तकें, व्यावहारिक दिशानिर्देश, प्रसूति, स्त्री रोग और नवजात विज्ञान, बाल मनोविज्ञान और शिक्षाशास्त्र, विदेशी संसाधनों से सामग्री, साथ ही साथ अमूल्य अनुभव के क्षेत्र में विशेषज्ञों की राय का उपयोग किया। माता-पिता जिनसे हम मिले और हमारे बच्चों की बदौलत करीबी दोस्त बन गए।

हम इस तथ्य पर आपका ध्यान आकर्षित करते हैं कि यहां प्रस्तुत सामग्री आपके और आपके बच्चे के लिए "नुस्खा" नहीं है, बल्कि केवल स्थिति से निपटने में आपकी सहायता करने, कुछ संदेहों को दूर करने और अपने कार्यों में खुद को उन्मुख करने के लिए है। किसी भी दवा, उपकरण, ब्रांड, संस्थान आदि का उल्लेख करें। विज्ञापन नहीं है और विशेषज्ञों की सहमति के बिना इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है।

हम आशा करते हैं कि आपके बच्चे के जन्म के समय से ही हम आपके लिए उपयोगी होंगे और आपके साथ विकसित होंगे। यदि आपका कोई प्रश्न, इच्छा या सुझाव है, तो इस ईमेल पते की सुरक्षा स्पैममबोट से की जा रही है, इसे देखने के लिए आपको जावास्क्रिप्ट सक्रिय होना चाहिए!

आपका,

नवजात शिशुओं की रोग संबंधी स्थिति जो फेफड़ों के ऊतकों की रूपात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता और सर्फेक्टेंट की कमी के कारण जन्म के पहले घंटों और दिनों में होती है। श्वसन संबंधी विकारों के सिंड्रोम को अलग-अलग गंभीरता की श्वसन विफलता (क्षिप्रहृदयता, सायनोसिस, छाती के अनुरूप स्थानों की वापसी, श्वास के कार्य में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी), केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अवसाद और संचार विकारों के लक्षण की विशेषता है। रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम का निदान नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल डेटा, सर्फेक्टेंट परिपक्वता संकेतकों के आकलन के आधार पर किया जाता है। श्वसन संबंधी विकारों के सिंड्रोम के उपचार में ऑक्सीजन थेरेपी, द्रव चिकित्सा, एंटीबायोटिक चिकित्सा, एक सर्फेक्टेंट के अंतःश्वासनलीय टपकाना शामिल हैं।

सामान्य जानकारी

रेस्पिरेटरी डिसऑर्डर सिंड्रोम (एसडीएस) प्रारंभिक नवजात अवधि का एक विकृति है जो फेफड़ों की संरचनात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता और सर्फेक्टेंट गठन की संबद्ध हानि के कारण होता है। विदेशी नवजात विज्ञान और बाल रोग में, "श्वसन विकार सिंड्रोम" शब्द "श्वसन संकट सिंड्रोम", "हाइलिन झिल्ली रोग", "न्यूमोपैथी" की अवधारणाओं के समान है। रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम लगभग 20% प्रीटरम शिशुओं (गर्भ के 27 सप्ताह से पहले पैदा हुए बच्चों में - 82-88% मामलों में) और 1-2% पूर्णकालिक शिशुओं में विकसित होता है। प्रसवकालीन मृत्यु दर के कारणों में, श्वसन संबंधी विकारों के सिंड्रोम का हिस्सा, विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 35 से 75% तक है, जो प्रासंगिकता को इंगित करता है और, कई मामलों में, एसडीएस के साथ नर्सिंग बच्चों की समस्या अभी भी अनसुलझी है।

श्वसन विकार सिंड्रोम के कारण

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, नवजात शिशुओं में श्वसन संबंधी विकारों के सिंड्रोम का रोगजनन फेफड़े के ऊतकों की अपरिपक्वता से जुड़ा होता है और इसके परिणामस्वरूप एंटी-टेलिलेक्टिक कारक की कमी होती है - सर्फेक्टेंट, इसकी हीनता, निषेध या वृद्धि हुई विनाश।

सर्फैक्टेंट एक सतह-सक्रिय लिपोप्रोटीन परत है जो वायुकोशीय कोशिकाओं को कवर करती है और फेफड़ों की सतह के तनाव को कम करती है, अर्थात एल्वियोली की दीवारों के पतन को रोकती है। भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के 25-26 सप्ताह से सर्फेक्टेंट को एल्वोलोसाइट्स द्वारा संश्लेषित किया जाना शुरू हो जाता है, लेकिन इसका सबसे सक्रिय गठन 32-34 सप्ताह के गर्भ से होता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स (कोर्टिसोल), कैटेकोलामाइन (एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन), एस्ट्रोजेन, थायरॉयड हार्मोन द्वारा हार्मोनल विनियमन सहित कई कारकों के प्रभाव में, सर्फेक्टेंट सिस्टम की परिपक्वता 35-36 सप्ताह के गर्भ में पूरी होती है।

इसलिए, नवजात शिशु की गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, फेफड़ों में सर्फेक्टेंट की मात्रा उतनी ही कम होगी। बदले में, यह साँस छोड़ते पर एल्वियोली की दीवारों के पतन की ओर जाता है, एटेलेक्टासिस, फेफड़ों में गैस विनिमय के क्षेत्र में तेज कमी, हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया और श्वसन एसिडोसिस का विकास होता है। वायुकोशीय पारगम्यता के उल्लंघन से केशिकाओं से प्लाज्मा का पसीना आता है और बाद में ब्रोन्किओल्स और एल्वियोली की सतह पर हाइलिन जैसे पदार्थों का नुकसान होता है, जो आगे सर्फेक्टेंट के संश्लेषण को कम करता है और फेफड़े के एटेलेक्टासिस (हाइलिन की बीमारी) के विकास में योगदान देता है। झिल्ली)। एसिडोसिस और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप भ्रूण संचार (खुली अंडाकार खिड़की और डक्टस आर्टेरियोसस) के संरक्षण को बनाए रखते हैं - यह हाइपोक्सिया को भी बढ़ाता है, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, एडेमेटस रक्तस्रावी सिंड्रोम, और सर्फेक्टेंट गठन की और हानि के विकास की ओर जाता है।

श्वसन संबंधी विकारों के सिंड्रोम के विकास का जोखिम समयपूर्वता, गर्भकालीन उम्र के संबंध में रूपात्मक-कार्यात्मक अपरिपक्वता, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, भ्रूण हाइपोक्सिया और नवजात शिशु के श्वासावरोध, जन्मजात हृदय रोग, फुफ्फुसीय विकृतियों, इंट्राक्रैनील जन्म की चोटों, कई गर्भधारण, आकांक्षा के साथ बढ़ जाता है। मेकोनियम और एमनियोटिक द्रव, भ्रूण द्रव नवजात शिशु में श्वसन संकट सिंड्रोम के विकास के लिए मातृ जोखिम कारक मधुमेह मेलेटस, एनीमिया, श्रम रक्तस्राव, सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव हो सकता है।

श्वसन संबंधी विकारों के सिंड्रोम का वर्गीकरण

एटियलॉजिकल सिद्धांत के आधार पर, हाइपोक्सिक, संक्रामक, संक्रामक-हाइपोक्सिक, एंडोटॉक्सिक, जेनेटिक (आनुवंशिक रूप से निर्धारित सर्फेक्टेंट पैथोलॉजी के साथ) उत्पत्ति के श्वसन विकारों के एक सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जाता है।

विकासशील रोग परिवर्तनों के आधार पर, श्वसन विकारों के सिंड्रोम की गंभीरता के 3 डिग्री प्रतिष्ठित हैं।

मैं (हल्का)- अपेक्षाकृत परिपक्व बच्चों में होता है जिनके जन्म के समय मध्यम गंभीरता की स्थिति होती है। लक्षण केवल कार्यात्मक भार के दौरान विकसित होते हैं: खिला, स्वैडलिंग, हेरफेर। बीएच 72 प्रति मिनट से कम; रक्त की गैस संरचना नहीं बदली है। 3-4 दिनों में नवजात की स्थिति सामान्य हो जाती है।

द्वितीय (मध्यम से गंभीर)- एक बच्चा गंभीर स्थिति में पैदा होता है, जिसे अक्सर पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है। श्वसन संकट सिंड्रोम के लक्षण जन्म के 1-2 घंटे के भीतर विकसित होते हैं और 10 दिनों तक बने रहते हैं। जीवन के 7-8वें दिन ऑक्सीजन सप्लीमेंट की आवश्यकता आमतौर पर गायब हो जाती है। श्वसन संबंधी विकारों के सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हर दूसरा बच्चा निमोनिया विकसित करता है।

III (गंभीर)- आमतौर पर अपरिपक्व और गहरे समय से पहले के बच्चों में होता है। श्वसन विकारों के सिंड्रोम के लक्षण (हाइपोक्सिया, एपनिया, अरेफ्लेक्सिया, सायनोसिस, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का तेज अवसाद, थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन) जन्म के क्षण से दिखाई देते हैं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से, टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन, ईसीजी पर मायोकार्डियल हाइपोक्सिया के लक्षण नोट किए जाते हैं। मृत्यु की प्रबल सम्भावना रहती है।

श्वास विकार सिंड्रोम लक्षण

श्वसन संबंधी विकारों के सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर नवजात शिशु के जीवन के 1-2 दिनों में विकसित होती हैं। श्वसन क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, उरोस्थि और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की xiphoid प्रक्रिया की वापसी, और नाक के पंखों की मुद्रास्फीति के साथ डिस्पेनिया प्रकट होता है और तेज होता है (आरआर 60-80 प्रति मिनट तक)। ग्लोटिस की ऐंठन, एपनिया के हमलों, त्वचा के सायनोसिस (पहले पेरियोरल और एक्रोसायनोसिस, फिर सामान्य सायनोसिस), मुंह से झागदार निर्वहन, अक्सर रक्त के साथ मिश्रित होने के कारण होने वाले श्वसन शोर ("ग्रंटिंग एक्सहेलेशन") द्वारा विशेषता।

श्वसन संबंधी विकारों के सिंड्रोम वाले नवजात शिशुओं में, हाइपोक्सिया, मस्तिष्क शोफ में वृद्धि, और अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव की प्रवृत्ति के कारण सीएनएस अवसाद के संकेत हैं। डीआईसी सिंड्रोम इंजेक्शन साइटों से रक्तस्राव, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, आदि से प्रकट हो सकता है। गंभीर श्वसन विकारों में, हेपेटोमेगाली और परिधीय शोफ के साथ तीव्र हृदय विफलता तेजी से विकसित हो रही है।

श्वसन विकारों के सिंड्रोम की अन्य जटिलताओं में निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसीय वातस्फीति, फुफ्फुसीय एडिमा, समयपूर्वता की रेटिनोपैथी, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, गुर्दे की विफलता, सेप्सिस आदि हो सकते हैं। श्वसन संबंधी विकारों के सिंड्रोम के परिणाम में, एक बच्चे को वसूली का अनुभव हो सकता है, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता, प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी, सीओपीडी (बुलस रोग, न्यूमोस्क्लेरोसिस, आदि)।

श्वसन विकारों के सिंड्रोम का निदान

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, श्वसन संबंधी विकारों के सिंड्रोम की गंभीरता का आकलन करने के लिए, I. सिल्वरमैन स्केल का उपयोग किया जाता है, जहां निम्नलिखित मानदंडों का मूल्यांकन बिंदुओं (0 से 2 तक) में किया जाता है: छाती का भ्रमण, प्रेरणा पर इंटरकोस्टल स्पेस का पीछे हटना, पीछे हटना उरोस्थि का, नासिका का फैलाव, प्रेरणा पर ठुड्डी का नीचा होना, श्वास छोड़ने की आवाज। 5 अंक से नीचे का कुल स्कोर रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम की हल्की डिग्री का संकेत देता है; 5 से ऊपर - औसत, 6-9 अंक - लगभग गंभीर और 10 अंक से - अत्यंत गंभीर एसडीडी के बारे में।

श्वसन संबंधी विकारों के सिंड्रोम के निदान में फेफड़ों की रेडियोग्राफी निर्णायक महत्व रखती है। विभिन्न रोगजनक चरणों में एक्स-रे चित्र बदलता है। डिफ्यूज एटेलेक्टासिस के साथ, एक मोज़ेक पैटर्न का पता चलता है, जो न्यूमेटाइजेशन में कमी और फेफड़ों के ऊतकों की सूजन के क्षेत्रों के प्रत्यावर्तन के कारण होता है। हाइलिन झिल्लियों का रोग "एयर ब्रोंकोग्राम", जालीदार-नाडोज जाल द्वारा विशेषता है। एडेमेटस-रक्तस्रावी सिंड्रोम के चरण में, अस्पष्टता, फुफ्फुसीय पैटर्न का धुंधलापन, बड़े पैमाने पर एटलेक्टैसिस होता है, जो "सफेद फेफड़े" की तस्वीर निर्धारित करता है।

श्वसन संबंधी विकारों के सिंड्रोम में फेफड़े के ऊतकों और सर्फेक्टेंट प्रणाली की परिपक्वता की डिग्री का आकलन करने के लिए, एक परीक्षण का उपयोग किया जाता है जो एमनियोटिक द्रव, श्वासनली या गैस्ट्रिक एस्पिरेट में लेसिथिन के अनुपात को स्फिंगोमीलिन से निर्धारित करता है; विश्लेषण किए गए जैविक तरल पदार्थ आदि में इथेनॉल के अतिरिक्त के साथ "फोम" परीक्षण। इनवेसिव प्रीनेटल डायग्नोस्टिक्स का संचालन करते समय समान परीक्षणों का उपयोग करना संभव है - 32 सप्ताह के गर्भ के बाद किए गए एमनियोसेंटेसिस।, बाल रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ, आदि।

श्वसन विकारों के सिंड्रोम वाले बच्चे को आपातकालीन स्थितियों, आरआर, रक्त गैस संरचना, सीबीएस की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है; सामान्य और जैव रासायनिक रक्त विश्लेषण, कोगुलोग्राम, ईसीजी के संकेतकों की निगरानी। इष्टतम शरीर के तापमान को बनाए रखने के लिए, बच्चे को एक इनक्यूबेटर में रखा जाता है, जहां उसे नाक कैथेटर, पैरेंट्रल पोषण के माध्यम से अधिकतम आराम, यांत्रिक वेंटिलेशन या आर्द्र ऑक्सीजन की साँस लेना प्रदान किया जाता है। बच्चे को समय-समय पर छाती की श्वासनली आकांक्षा, कंपन और टक्कर मालिश की जाती है।

श्वसन विकारों के सिंड्रोम के साथ, ग्लूकोज, सोडियम बाइकार्बोनेट के समाधान के साथ जलसेक चिकित्सा की जाती है; एल्ब्यूमिन और ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान; एंटीबायोटिक चिकित्सा, विटामिन चिकित्सा, मूत्रवर्धक चिकित्सा। श्वसन विकारों के सिंड्रोम की रोकथाम और उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक सर्फेक्टेंट तैयारी का एंडोट्रैचियल टपकाना है।

श्वसन संबंधी विकार सिंड्रोम की भविष्यवाणी और रोकथाम

श्वसन संबंधी विकारों के सिंड्रोम के परिणाम प्रसव के समय, श्वसन विफलता की गंभीरता, शामिल होने वाली जटिलताओं और पुनर्जीवन और चिकित्सीय उपायों की पर्याप्तता से निर्धारित होते हैं।

रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम को रोकने के मामले में सबसे महत्वपूर्ण है समय से पहले जन्म की रोकथाम। समय से पहले जन्म के खतरे के मामले में, भ्रूण (डेक्सामेथासोन, बीटामेथासोन, थायरोक्सिन, एमिनोफिललाइन) में फेफड़े के ऊतकों की परिपक्वता को प्रोत्साहित करने के उद्देश्य से चिकित्सा करना आवश्यक है। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को सर्फेक्टेंट प्रतिस्थापन चिकित्सा से जल्दी (जन्म के पहले घंटों में) गुजरना पड़ता है।

भविष्य में, जिन बच्चों को श्वसन संबंधी विकारों के सिंड्रोम का सामना करना पड़ा है, जिला बाल रोग विशेषज्ञ के अलावा, एक बाल रोग विशेषज्ञ, एक बाल रोग विशेषज्ञ, एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी की जानी चाहिए।

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नवजात शिशुओं का रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (आरडीएस) (रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम, हाइलाइन मेम्ब्रेन डिजीज) नवजात बच्चों की एक बीमारी है, जो बच्चे के जन्म के तुरंत बाद या बच्चे के जन्म के कुछ घंटों के भीतर रेस्पिरेटरी फेल्योर (डीएन) के विकास से प्रकट होती है, जिसकी गंभीरता बढ़ जाती है। जीवन के 2-4 वें दिन, बाद में क्रमिक सुधार के साथ।

आरडीएस सर्फेक्टेंट सिस्टम की अपरिपक्वता के कारण होता है और यह मुख्य रूप से समय से पहले के बच्चों की विशेषता है।

महामारी विज्ञान

साहित्य के अनुसार, जीवित पैदा हुए सभी बच्चों में से 1% में आरडीएस मनाया जाता है, और 14% बच्चों में 2500 ग्राम से कम वजन के साथ पैदा होते हैं।

वर्गीकरण

समय से पहले के शिशुओं में आरडीएस को नैदानिक ​​बहुरूपता की विशेषता है और इसे 2 मुख्य प्रकारों में विभाजित किया गया है:

सर्फेक्टेंट प्रणाली की प्राथमिक अपर्याप्तता के कारण आरडीएस;

समयपूर्व शिशुओं में परिपक्व सर्फेक्टेंट प्रणाली के साथ आरडीएस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के कारण इसकी माध्यमिक कमी से जुड़ा हुआ है।

एटियलजि

आरडीएस में प्राथमिक एटियलॉजिकल कारक सर्फेक्टेंट सिस्टम की प्राथमिक अपरिपक्वता है। इसके अलावा, सर्फेक्टेंट सिस्टम की माध्यमिक गड़बड़ी का बहुत महत्व है, जिससे संश्लेषण में कमी या फॉस्फेटिडिलकोलाइन के टूटने में वृद्धि होती है। अंतर्गर्भाशयी या प्रसवोत्तर हाइपोक्सिया, जन्म श्वासावरोध, हाइपोवेंटिलेशन, एसिडोसिस, संक्रामक रोग एक माध्यमिक विकार का कारण बनते हैं। इसके अलावा, आरडीएस का विकास मां में मधुमेह मेलिटस की उपस्थिति, सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव, पुरुष सेक्स, जुड़वा बच्चों से दूसरा जन्म, मां और भ्रूण के रक्त की असंगति की भविष्यवाणी करता है।

रोगजनन

अपर्याप्त संश्लेषण और सर्फेक्टेंट के तेजी से निष्क्रिय होने से फेफड़े के अनुपालन में कमी आती है, जो समय से पहले शिशुओं में छाती के अनुपालन के उल्लंघन के साथ मिलकर, हाइपोवेंटिलेशन और अपर्याप्त ऑक्सीजन के विकास की ओर जाता है। हाइपरकेनिया, हाइपोक्सिया और श्वसन एसिडोसिस होते हैं। यह, बदले में, फेफड़ों के जहाजों में प्रतिरोध में वृद्धि में योगदान देता है, इसके बाद रक्त की इंट्रापल्मोनरी और एक्स्ट्रापल्मोनरी शंटिंग होती है। एल्वियोली में बढ़े हुए सतह तनाव के कारण श्वासरोध और हाइपोवेंटिलेशन ज़ोन के विकास के साथ उनका श्वसन पतन हो जाता है। फेफड़ों में गैस विनिमय का एक और व्यवधान होता है, और शंट की संख्या बढ़ जाती है। फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में कमी से एल्वियोलोसाइट्स और संवहनी एंडोथेलियम का इस्किमिया होता है, जो एल्वोलर-केशिका अवरोध में परिवर्तन का कारण बनता है, जो प्लाज्मा प्रोटीन को अंतरालीय स्थान और एल्वियोली के लुमेन में छोड़ता है।

नैदानिक ​​​​लक्षण और लक्षण

आरडीएस मुख्य रूप से श्वसन विफलता के लक्षणों से प्रकट होता है, जो आमतौर पर जन्म के समय या बच्चे के जन्म के 2-8 घंटे बाद विकसित होता है। बढ़ी हुई श्वास, नाक के पंखों की सूजन, छाती के अनुरूप स्थानों का पीछे हटना, सहायक श्वसन की मांसपेशियों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी, सायनोसिस का उल्लेख किया जाता है। गुदाभ्रंश पर, कमजोर श्वास और फेफड़ों में रेंगने वाली घरघराहट सुनाई देती है। रोग की प्रगति के साथ, संचार विकारों के लक्षण डीएन (रक्तचाप में कमी, माइक्रोकिरकुलेशन विकार, क्षिप्रहृदयता, यकृत आकार में वृद्धि हो सकती है) के संकेतों में शामिल हो जाते हैं। हाइपोवोल्मिया अक्सर केशिका एंडोथेलियम को हाइपोक्सिक क्षति के कारण विकसित होता है, जो अक्सर परिधीय शोफ और द्रव प्रतिधारण के विकास की ओर जाता है।

आरडीएस के लिए, प्रसव के बाद पहले 6 घंटों में प्रकट होने वाले रेडियोलॉजिकल संकेतों की एक विशेषता विशेषता है: कम पारदर्शिता, वायु ब्रोन्कोग्राम, फुफ्फुसीय क्षेत्रों की वायुहीनता में कमी का फैलाना।

ये सामान्य परिवर्तन निचले क्षेत्रों और फेफड़ों के शीर्ष पर सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। इसके अलावा, फेफड़ों की मात्रा में कमी, अलग-अलग गंभीरता की कार्डियोमेगाली ध्यान देने योग्य है। अधिकांश लेखकों के अनुसार, एक्स-रे परीक्षा के दौरान नोट किए गए नोडोज-रेटिकुलर परिवर्तन, प्रसारित एटेलेक्टासिस हैं।

एडिमाटस-रक्तस्रावी सिंड्रोम के लिए, एक "धुंधली" एक्स-रे तस्वीर और फुफ्फुसीय क्षेत्रों के आकार में कमी विशिष्ट है, और चिकित्सकीय रूप से - मुंह से रक्त के मिश्रण के साथ एक झागदार तरल की रिहाई।

यदि बच्चे के जन्म के 8 घंटे बाद एक्स-रे परीक्षा में इन लक्षणों का पता नहीं चलता है, तो आरडीएस का निदान संदिग्ध है।

रेडियोलॉजिकल संकेतों की गैर-विशिष्टता के बावजूद, उन स्थितियों को बाहर करने के लिए एक अध्ययन आवश्यक है जिनमें कभी-कभी सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। आरडीएस के एक्स-रे लक्षण रोग की गंभीरता के आधार पर 1-4 सप्ताह के बाद गायब हो जाते हैं।

छाती का एक्स-रे;

■ सीबीएस और रक्त गैसों के संकेतकों का निर्धारण;

प्लेटलेट्स की संख्या के निर्धारण और नशा के ल्यूकोसाइट सूचकांक की गणना के साथ एक सामान्य रक्त परीक्षण;

हेमटोक्रिट का निर्धारण;

■ जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;

■ मस्तिष्क और आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड;

हृदय की गुहाओं, मस्तिष्क की वाहिकाओं और गुर्दे में रक्त के प्रवाह का डॉपलर अध्ययन (यांत्रिक वेंटिलेशन पर रोगियों के लिए संकेत);

बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (ग्रसनी, श्वासनली, मल परीक्षा, आदि से धब्बा)।

विभेदक निदान

जीवन के पहले दिनों में केवल नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, आरडीएस को जन्मजात निमोनिया और श्वसन प्रणाली के अन्य रोगों से अलग करना मुश्किल है।

आरडीएस का विभेदक निदान श्वसन संबंधी विकारों (फुफ्फुसीय - जन्मजात निमोनिया, फुफ्फुसीय विकृतियों, और एक्स्ट्रापल्मोनरी - जन्मजात हृदय दोष, रीढ़ की हड्डी के जन्म आघात, डायाफ्रामिक हर्निया, ट्रेकोओसोफेगल फिस्टुला, पॉलीसिथेमिया, क्षणिक क्षिप्रहृदयता, चयापचय संबंधी विकार) के साथ किया जाता है।

आरडीएस का इलाज करते समय इष्टतम रोगी देखभाल आवश्यक है। आरडीएस के उपचार का मूल सिद्धांत "न्यूनतम स्पर्श" विधि है। बच्चे को केवल उसके लिए आवश्यक प्रक्रियाएं और जोड़तोड़ प्राप्त करनी चाहिए, वार्ड में चिकित्सा और सुरक्षात्मक व्यवस्था का पालन किया जाना चाहिए। इष्टतम तापमान व्यवस्था बनाए रखना महत्वपूर्ण है, और बहुत कम शरीर के वजन वाले बच्चों का इलाज करते समय, त्वचा के माध्यम से तरल पदार्थ के नुकसान को कम करने के लिए उच्च आर्द्रता प्रदान करें।

यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता वाले नवजात शिशु के लिए तटस्थ तापमान (जबकि ऊतक ऑक्सीजन की खपत न्यूनतम है) पर प्रयास करना आवश्यक है।

गहरी अपरिपक्वता वाले बच्चों में गर्मी के नुकसान को कम करने के लिए, पूरे शरीर (आंतरिक ढाल), विशेष पन्नी के लिए एक अतिरिक्त प्लास्टिक कवर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

ऑक्सीजन थेरेपी

यह ऑक्सीजन के नशे के न्यूनतम जोखिम के साथ ऊतक ऑक्सीकरण के उचित स्तर को सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, यह एक ऑक्सीजन तम्बू का उपयोग करके या वायुमार्ग में एक निरंतर सकारात्मक दबाव, पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन और उच्च आवृत्ति थरथरानवाला वेंटिलेशन के निर्माण के साथ सहज श्वास द्वारा किया जाता है।

ऑक्सीजन थेरेपी का सावधानी से इलाज किया जाना चाहिए, क्योंकि अत्यधिक मात्रा में ऑक्सीजन आंखों और फेफड़ों को नुकसान पहुंचा सकती है। हाइपरॉक्सिया से बचने के लिए ऑक्सीजन थेरेपी को रक्त गैस संरचना के नियंत्रण में किया जाना चाहिए।

आसव चिकित्सा

हाइपोवोल्मिया का सुधार गैर-प्रोटीन और प्रोटीन कोलाइडल समाधानों के साथ किया जाता है:

हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च, 6% घोल, iv 10-20 मिली / किग्रा / दिन, जब तक कि नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त न हो जाए या

सोडियम क्लोराइड का आइसोटोनिक घोल iv 10-20 मिली / किग्रा / दिन, जब तक कि नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त न हो जाए या

सोडियम क्लोराइड / कैल्शियम क्लोराइड / मोनो-कार्बोनेट का आइसोटोनिक घोल

सोडियम / ग्लूकोज iv 10-20 मिली / किग्रा / दिन, जब तक कि नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त न हो जाए

एल्ब्यूमिन, 5-10% घोल, iv 10-20 मिली / किग्रा / दिन, जब तक कि नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त न हो जाए या

ताजा जमे हुए रक्त प्लाज्मा, अंतःशिरा 10-20 मिलीलीटर / किग्रा / दिन, जब तक कि नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त न हो जाए। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए उपयोग किया जाता है:

जीवन के पहले दिन से: ग्लूकोज समाधान 5% या 10%, जीवन के पहले 2-3 दिनों में न्यूनतम ऊर्जा आवश्यकता प्रदान करता है (यदि शरीर का वजन 1000 ग्राम से कम है, तो 5% से शुरू करने की सलाह दी जाती है) ग्लूकोज समाधान, 0.55 ग्राम / किग्रा / घंटा से अधिक होना चाहिए);

जीवन के दूसरे दिन से: 2.5-3 ग्राम / किग्रा / दिन तक अमीनो एसिड (एए) का समाधान (यह आवश्यक है कि इंजेक्शन एए के 1 ग्राम के लिए गैर-प्रोटीन पदार्थों के कारण लगभग 30 किलो कैलोरी हो; इसके साथ अनुपात, एए का प्लास्टिक कार्य सुनिश्चित किया जाता है) ... बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह (रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर में वृद्धि, ऑलिगुरिया) के मामले में, एए की खुराक को 0.5 ग्राम / किग्रा / दिन तक सीमित करने की सलाह दी जाती है;

जीवन के तीसरे दिन से: वसा पायस, 0.5 ग्राम / किग्रा / दिन से शुरू होकर, खुराक में धीरे-धीरे 2 ग्राम / किग्रा / दिन तक वृद्धि। बिगड़ा हुआ जिगर समारोह और हाइपरबिलीरुबिनमिया (100-130 μmol / L से अधिक) के मामले में, खुराक 0.5 ग्राम / किग्रा / दिन तक कम हो जाती है, और हाइपरबिलीरुबिनमिया के मामले में 170 μmol / L से अधिक, वसा पायस की शुरूआत नहीं है संकेत दिया।

बहिर्जात सर्फेक्टेंट के साथ रिप्लेसमेंट थेरेपी

बहिर्जात सर्फेक्टेंट में शामिल हैं:

■ प्राकृतिक - मानव एमनियोटिक द्रव से अलग, साथ ही सूअरों या बछड़ों के फेफड़ों से;

■ अर्ध-सिंथेटिक - सतही फॉस्फोलिपिड के साथ कुचले हुए मवेशी के फेफड़ों को मिलाकर प्राप्त किया जाता है;

सिंथेटिक।

अधिकांश नियोनेटोलॉजिस्ट प्राकृतिक सर्फेक्टेंट का उपयोग करना पसंद करते हैं। उनका उपयोग तेजी से प्रभाव प्रदान करता है, जटिलताओं की घटनाओं को कम करता है और यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि को कम करता है:

Colfosceryl पामिटेट एंडोट्रैचियल 5 मिली / किग्रा हर 6-12 घंटे में, लेकिन 3 बार से अधिक नहीं, या

पोरैक्टेंट अल्फा एंडोट्रैचियल 200 मिलीग्राम / किग्रा एक बार,

फिर 100 मिलीग्राम / किग्रा एक बार (पहले इंजेक्शन के 12-24 घंटे बाद), 3 बार से अधिक नहीं, या

सर्फैक्टेंट बीएल एंडोट्रैचियल

75 मिलीग्राम / किग्रा (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 2.5 मिलीलीटर में भंग) हर 6-12 घंटे में, लेकिन 3 बार से अधिक नहीं।

सर्फैक्टेंट बीएल को एक विशेष एंडोट्रैचियल ट्यूब एडेप्टर के साइड ओपनिंग के माध्यम से श्वास सर्किट को निराश किए बिना और यांत्रिक वेंटिलेशन को बाधित किए बिना इंजेक्ट किया जा सकता है। प्रशासन की कुल अवधि कम से कम 30 और 90 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए (बाद के मामले में, दवा को एक सिरिंज पंप, ड्रिप का उपयोग करके प्रशासित किया जाता है)। एक अन्य तरीका वेंटिलेटर में निर्मित इनहेलेशन समाधान के लिए एक नेबुलाइज़र का उपयोग करना है; इस मामले में, परिचय की अवधि 1-2 घंटे होनी चाहिए। परिचय के 6 घंटे के भीतर, श्वासनली को साफ नहीं किया जाना चाहिए। भविष्य में, दवा को 40% से अधिक के वायु-ऑक्सीजन मिश्रण में ऑक्सीजन एकाग्रता के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन की निरंतर आवश्यकता के अधीन प्रशासित किया जाता है; इंजेक्शन के बीच का अंतराल कम से कम 6 घंटे होना चाहिए।

त्रुटियाँ और अनुचित कार्य

आरडीएस में 1250 ग्राम से कम वजन वाले नवजात शिशुओं में, प्रारंभिक चिकित्सा के दौरान, निरंतर सकारात्मक श्वसन दबाव के निर्माण के साथ सहज श्वास का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

पूर्वानुमान

प्रसवपूर्व रोकथाम और आरडीएस के उपचार के लिए प्रोटोकॉल का सावधानीपूर्वक पालन करने और 32 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु वाले बच्चों में जटिलताओं की अनुपस्थिति में, इलाज 100% तक पहुंच सकता है। गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, अनुकूल परिणाम की संभावना उतनी ही कम होगी।

में और। कुलकोव, वी.एन. सेरोव