थायरोटॉक्सिकोसिस एक सिंड्रोम है जो मानव शरीर की विभिन्न रोग स्थितियों में होता है। यूरोप और रूस में थायरोटॉक्सिकोसिस की आवृत्ति 1.2% है (फादेव वी.वी., 2004)। लेकिन थायरोटॉक्सिकोसिस की समस्या को इसकी व्यापकता के रूप में परिणामों की गंभीरता से निर्धारित किया जाता है: चयापचय प्रक्रियाओं को प्रभावित करने से, यह शरीर की कई प्रणालियों (हृदय, तंत्रिका, पाचन, प्रजनन, आदि) में गंभीर परिवर्तनों के विकास की ओर जाता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम, जिसमें लक्ष्य अंगों पर हार्मोन थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन (टी 4 और टी 3) की अत्यधिक कार्रवाई होती है, ज्यादातर नैदानिक \u200b\u200bमामलों में थायरॉयड पैथोलॉजी का एक परिणाम है।

थायरॉयड ग्रंथि गर्दन के सामने स्थित है, ऊपरी श्वासनली के छल्ले को सामने और पक्षों पर कवर करता है। एक घोड़े की नाल के आकार का होने के नाते, इसमें दो पार्श्व लोब होते हैं जो एक इस्थमस द्वारा जुड़े होते हैं। थायरॉयड ग्रंथि का बिछाने भ्रूण के विकास के 3-5 सप्ताह में होता है, और 10-12 सप्ताह से यह आयोडीन पर कब्जा करने की क्षमता प्राप्त करता है। शरीर में सबसे बड़ी अंतःस्रावी ग्रंथि के रूप में, यह थायराइड हार्मोन (टीजी) और कैल्सीटोनिन का उत्पादन करता है। थायरॉइड ग्रंथि की रूपात्मक इकाई एक कूप है, जिसकी दीवार उपकला कोशिकाओं की एक परत से बनती है - थायरोसाइट्स, और लुमेन में उनके स्रावी उत्पाद होते हैं - एक कोलाइड।

थायरोसाइट्स रक्त से आयोडीन आयनों को पकड़ते हैं और, इसे टाइरोसिन से जोड़कर, परिणामस्वरूप यौगिकों को त्रिकोणीय और टेट्राआयोडोथायरोनिन के रूप में कूप लुमेन में हटा देते हैं। अधिकांश ट्राईआयोडोथायरोनिन का गठन थायरॉयड ग्रंथि में ही नहीं होता है, लेकिन अन्य अंगों और ऊतकों में, थायरोक्सिन से आयोडीन परमाणु को अलग करने से होता है। हार्मोन के संश्लेषण में भाग लेने के लिए थायरॉइड ग्रंथि द्वारा दरार के बाद बचे हुए आयोडीन का हिस्सा फिर से कब्जा कर लिया जाता है।

थायराइड फ़ंक्शन का विनियमन हाइपोथैलेमस के नियंत्रण में है, जो थायरोट्रोपिन-रिलीज़िंग फैक्टर (थायरोलिबरिन) का उत्पादन करता है, जिसके प्रभाव में पिट्यूटरी ग्रंथि (टीएसएच) के थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन की रिहाई होती है, जो थायरॉयड ग्रंथि टी 3 और टी 4 के उत्पादन को उत्तेजित करती है। रक्त और टीएसएच में थायराइड हार्मोन के स्तर के बीच एक नकारात्मक प्रतिक्रिया होती है, जिसके कारण रक्त में उनकी अधिकतम एकाग्रता बनी रहती है।

थायराइड हार्मोन की भूमिका:

एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि, हृदय गति (एचआर), रक्तचाप में वृद्धि;

प्रसवपूर्व अवस्था में, वे बचपन के दौरान ऊतकों (तंत्रिका, हृदय, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम) के भेदभाव में योगदान करते हैं - मानसिक गतिविधि का गठन;

ऑक्सीजन की खपत और बेसल चयापचय दर में वृद्धि:

• प्रोटीन के संश्लेषण को सक्रिय करके (एंजाइम सहित);

  रक्त से कैल्शियम आयनों का तेज बढ़ना;

  ग्लाइकोजेनोलिसिस, लिपोलिसिस, प्रोटियोलिसिस की प्रक्रियाओं को सक्रिय करके;

  सेल में ग्लूकोज और अमीनो एसिड के परिवहन की सुविधा;

  गर्मी का उत्पादन बढ़ाना।

थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण

रक्त में थायराइड हार्मोन की अधिकता थायरॉइड ग्रंथि के अतिवृद्धि या इसके विनाश से प्रकट होने वाली बीमारियों का परिणाम हो सकती है - इस मामले में, थायरोटॉक्सिकोसिस रक्त में टी 4 और टी 3 के निष्क्रिय प्रवेश के कारण होता है। इसके अलावा, थायरॉयड ग्रंथि के स्वतंत्र कारण हो सकते हैं - थायराइड हार्मोन का ओवरडोज, टी 4- और टी 3-स्रावित डिम्बग्रंथि टेरटोमा, थायराइड कैंसर के मेटास्टेसिस (तालिका 1)।

थायरॉयड ग्रंथि का हाइपरफंक्शन। डिफ्यूज टॉक्सिक गोइटर और मल्टीनोड्युलर टॉक्सिक गोइटर थाइराइड हार्मोन के बढ़ने और स्राव के साथ होने वाली बीमारियों में पहले स्थान पर हैं।

डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर (DTG) (ग्रेव्स-ग्रेव्स डिसीज़, Pari's disease) एक वंशानुगत गड़बड़ी के साथ एक प्रणालीगत स्वप्रतिरक्षी बीमारी है, जो थाइरोसाइट्स पर स्थित टीएसएच रिसेप्टर्स के लिए स्वप्रतिपिंडों को उत्तेजित करने के उत्पादन पर आधारित है। 50% DTG रिश्तेदारों में स्वप्रतिरक्षित स्वप्रतिरक्षण का पता लगाने, रोगियों में एचएलए डीआर 3 हैप्लोटाइप का लगातार पता लगाने और अन्य स्वप्रतिरक्षी बीमारियों के साथ लगातार संयोजन के कारण आनुवंशिक प्रवृत्ति का पता चलता है। ऑटोइम्यून क्रोनिक एड्रिनल अपर्याप्तता, टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस, साथ ही अन्य ऑटोइम्यून एंडोक्रिनोपैथियों के साथ डीटीजी के संयोजन को टाइप 2 ऑटोइम्यून पॉलीग्लैंडुलर सिंड्रोम कहा जाता है। यह उल्लेखनीय है कि पुरुषों की तुलना में महिलाएं 5-10 गुना अधिक बीमार पड़ती हैं, रोग की अभिव्यक्ति युवा और मध्यम आयु में होती है। ट्रिगर कारकों (वायरल संक्रमण, तनाव, आदि) की कार्रवाई के तहत वंशानुगत गड़बड़ी थायरॉयड-उत्तेजक इम्युनोग्लोबुलिन के शरीर में उपस्थिति की ओर जाता है - एलएटीएस-कारक (लंबी कार्रवाई थायरॉयड उत्तेजक, लंबे समय से अभिनय थायरॉयड उत्तेजक)। थायरोसाइट्स पर थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन के लिए रिसेप्टर्स के साथ बातचीत, थायराइड-उत्तेजक एंटीबॉडीज हार्मोन T4 और T3 के संश्लेषण में वृद्धि का कारण बनते हैं, जो थायरोटॉक्सिकोसिस की स्थिति की ओर जाता है।

बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला - भोजन में आयोडीन की लंबे समय तक पुरानी कमी के साथ विकसित होती है। वास्तव में, यह थायरॉयड ग्रंथि की क्रमिक रोग स्थितियों की श्रृंखला में एक कड़ी है, जो हल्के और मध्यम आयोडीन की कमी की स्थितियों में बनते हैं। डिफ्यूज़ नॉन-टॉक्सिक गोइटर (DNZ) नॉड्युलर (बहुकोशिकीय) नॉन-टॉक्सिक गोइटर में बदल जाता है, फिर थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता विकसित होती है, जो कि बहुराष्ट्रीय टॉक्सिक राइटर का पैथोफिजियोलॉजिकल आधार है। आयोडीन की कमी की स्थितियों में, थायरॉयड ग्रंथि टीएसएच और स्थानीय विकास कारकों के उत्तेजक प्रभाव से अवगत कराया जाता है जो थायरॉयड ग्रंथि के कूपिक कोशिकाओं के अतिवृद्धि और हाइपरप्लासिया का कारण बनता है, जो एक स्ट्रॉमा (डीएनजेड चरण) के गठन की ओर जाता है। थायरॉइड ग्रंथि में नोड्स के विकास का आधार थायरोसाइट्स की सूक्ष्मजैविकता है - थायरॉयड कोशिकाओं के विभिन्न कार्यात्मक और प्रोलिफ़ेरेटिव गतिविधि।

यदि आयोडीन की कमी कई वर्षों तक बनी रहती है, तो थायरॉयड ग्रंथि की उत्तेजना, क्रोनिक हो जाती है, थायरोसाइट्स में हाइपरप्लासिया और अतिवृद्धि का कारण बनती है, जिसमें सबसे अधिक स्पष्ट प्रोलिफ़ेरेटिव गतिविधि होती है। यह उत्तेजक प्रभावों के लिए एक ही उच्च संवेदनशीलता के साथ थायरोसाइट्स के फोकल संचय के उद्भव के लिए समय के साथ होता है। क्रोनिक हाइपरस्टिम्यूलेशन को जारी रखने की शर्तों के तहत, थायरोसाइट्स के सक्रिय विभाजन और पुनरावर्ती प्रक्रियाओं की इस पृष्ठभूमि में देरी से थायरोसाइट्स के आनुवंशिक तंत्र में सक्रिय उत्परिवर्तन का विकास होता है, जिससे उनके स्वायत्त कामकाज को बढ़ावा मिलता है। समय के साथ, स्वायत्त थायरोसाइट्स की गतिविधि टीएसएच के स्तर में कमी और टी 3 और टी 4 की सामग्री में वृद्धि (नैदानिक \u200b\u200bरूप से स्पष्ट थायरोटॉक्सिकोसिस का चरण) की ओर जाता है। चूंकि थायरॉयड ग्रंथि के कार्यात्मक स्वायत्तता के गठन की प्रक्रिया समय के साथ विस्तारित होती है, आयोडीन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस 50 वर्ष के बाद - वृद्धावस्था में खुद को प्रकट करता है।

गर्भावस्था के दौरान थायरोटॉक्सिकोसिस। गर्भवती महिलाओं में थायरोटॉक्सिकोसिस की आवृत्ति 0.1% तक पहुंच जाती है। इसका मुख्य कारण विषैले गोइटर है। चूंकि थायरोटॉक्सिकोसिस प्रजनन क्षमता को कम कर देता है, इसलिए गर्भवती महिलाओं में बीमारी का एक गंभीर रूप शायद ही कभी देखा जाता है। अक्सर, थायरोटॉक्सिकोसिस के दवा उपचार के दौरान या बाद में गर्भावस्था होती है (चूंकि यह उपचार प्रजनन क्षमता को पुनर्स्थापित करता है)। अवांछित गर्भधारण से बचने के लिए थायरामाइड्स प्राप्त करने वाली थायरोटॉक्सिकोसिस वाली युवा महिलाओं के लिए गर्भनिरोधक की सिफारिश की जाती है।

थायरॉयड ग्रंथि (प्लमर की बीमारी) का विषाक्त एडेनोमा थायरॉयड ग्रंथि का एक सौम्य ट्यूमर है जो कूपिक तंत्र से विकसित होता है और थायरॉयड हार्मोन को हाइपरप्रोडाइज़ करता है। विषाक्त एडेनोमा पहले से मौजूद गैर विषैले नोड्यूल में हो सकता है, इसलिए, विषाक्त एडेनोमा के विकास के लिए यूथायरायड नोड्यूलर गोइटर को जोखिम कारक माना जाता है। रोग का रोगजनन एडिनोमा द्वारा थायरॉयड हार्मोन के स्वायत्त हाइपरप्रोडक्शन पर आधारित है, जो थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन द्वारा विनियमित नहीं है। एडेनोमा बड़ी मात्रा में मुख्य रूप से ट्राईआयोडोथायरोनिन का स्राव करता है, जो थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के उत्पादन का दमन करता है। उसी समय, एडेनोमा के आसपास के थायरॉयड ऊतक के बाकी हिस्सों की गतिविधि कम हो जाती है।

टीएसएच-स्रावित पिट्यूटरी एडेनोमा दुर्लभ हैं; वे सभी पिट्यूटरी ट्यूमर के 1% से कम खाते हैं। सामान्य मामलों में, थायरोटॉक्सिकोसिस सामान्य या ऊंचा टीएसएच स्तरों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

थायरॉइड हार्मोन के लिए पिट्यूटरी ग्रंथि का चयनात्मक प्रतिरोध - एक ऐसी स्थिति जिसमें थायरॉयड ग्रंथि के थायरॉयड हार्मोन के स्तर और टीएसएच के सामान्य स्तर की विशेषता पिट्यूटरी ग्रंथि के टीएसएच के स्तर के बीच कोई नकारात्मक प्रतिक्रिया नहीं होती है, टी 4 और टी 3 और थायरोटॉक्सिकोसिस के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि (संवेदनशीलता के बाद से) उल्लंघन)। ऐसे रोगियों में पिट्यूटरी ट्यूमर की कल्पना नहीं की जाती है।

वेसिक्यूलर ड्रिफ्ट और कोरियोकार्सिनोमा कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी) की बड़ी मात्रा का स्राव करता है। कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, टीएसएच की संरचना के समान, एडेनोफेफोसिस की थायरोट्रोपिक गतिविधि के क्षणिक दमन और मुक्त टी 4 के स्तर में वृद्धि का कारण बनता है। यह हार्मोन थायरोसाइट्स पर टीएसएच रिसेप्टर्स का एक कमजोर उत्तेजक है। जब एचसीजी की एकाग्रता 300,000 यू / एल (जो सामान्य गर्भावस्था में एचसीजी की अधिकतम एकाग्रता की तुलना में कई गुना अधिक है) से अधिक है, तो थायरोटॉक्सिकोसिस हो सकता है। मूत्राशय के तिल या कोरिओकार्सिनोमा के कीमोथेरेपी को हटाने से थायरोटॉक्सिकोसिस समाप्त हो जाता है। एचसीजी का स्तर गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता के साथ काफी बढ़ सकता है और थायरोटॉक्सिकोसिस का कारण बन सकता है।

थायरॉयड ग्रंथि का विनाश

थायरोसाइट्स का विनाश, जिसमें रक्त में थायरॉयड हार्मोन का प्रवाह होता है और परिणामस्वरूप, थायरोटॉक्सिकोसिस का विकास, थायरॉयड ग्रंथि के सूजन संबंधी रोगों के साथ होता है - थायरॉयडिटिस। ये मुख्य रूप से क्षणिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (एआईटी) हैं, जिसमें दर्द रहित ("चुप") एआईटी, प्रसवोत्तर एआईटी, साइटोकाइन-प्रेरित एआईटी शामिल हैं। इन सभी विकल्पों के साथ, ऑटोइम्यून आक्रामकता से जुड़े थायरॉयड ग्रंथि में चरण परिवर्तन होते हैं: सबसे विशिष्ट पाठ्यक्रम में, विनाशकारी थायरोटॉक्सिकोसिस के चरण को क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म के चरण से बदल दिया जाता है, जिसके बाद, ज्यादातर मामलों में, थायरॉयड ग्रंथि का कार्य बहाल हो जाता है।

प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस प्राकृतिक गर्भकालीन इम्यूनोसप्रेशन (पलटाव घटना) के बाद प्रतिरक्षा प्रणाली के अत्यधिक पुनर्सक्रियन की पृष्ठभूमि पर होता है। थायरॉयडिटिस का दर्द रहित ("चुप") उसी तरह से गुजरता है जैसे कि प्रसवोत्तर रूप, लेकिन उत्तेजक कारक अज्ञात है, यह गर्भावस्था की परवाह किए बिना आगे बढ़ता है। विभिन्न रोगों के लिए इंटरफेरॉन तैयारी के पर्चे के बाद साइटोकाइन-प्रेरित थायरॉयडिटिस विकसित होता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस का विकास न केवल थायरॉयड ग्रंथि में ऑटोइम्यून सूजन के साथ, बल्कि इसके संक्रामक क्षति के साथ भी संभव है, जब सबस्यूट ग्रैनुलोमेटस थायरॉयडिटिस विकसित होता है। Subacute granulomatous थायराइडाइटिस एक वायरल संक्रमण के कारण माना जाता है। यह माना जाता है कि प्रेरक एजेंट कॉक्ससेकी वायरस, एडेनोवायरस, मम्प्स वायरस, ईसीएचओ वायरस, इन्फ्लूएंजा वायरस और एपस्टीन-बार वायरस हो सकते हैं। ग्रैन्युलोमेटस थायरॉइडाइटिस को दूर करने के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति है, क्योंकि घटना एचएलए-बीवी 35 एंटीजन वाले व्यक्तियों में अधिक है। Prodromal अवधि (कई हफ्तों तक रहता है) में मायलगिया, निम्न-श्रेणी के बुखार, सामान्य बीमार स्वास्थ्य, लैरींगाइटिस और कभी-कभी डिस्पैगिया की विशेषता होती है। थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम 50% रोगियों में होता है और गंभीर नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के चरण में प्रकट होता है, जिसमें गर्दन की सामने की सतह के एक तरफ दर्द शामिल होता है, आमतौर पर कान या एक ही तरफ से निचले जबड़े तक विकिरण होता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस के अन्य कारण

दवा थायरोटॉक्सिकोसिस - थायरोटॉक्सिकोसिस का एक आम कारण। अक्सर डॉक्टर हार्मोन की अत्यधिक खुराक निर्धारित करते हैं; अन्य मामलों में, रोगी चुपके से अधिक मात्रा में हार्मोन लेते हैं, कभी-कभी वजन कम करने के लिए।

टी 4 और टी 3-सेरेक्टिंग डिम्बग्रंथि टेरटोमा (डिम्बग्रंथि स्ट्रॉमा) और कूपिक थायराइड कैंसर के बड़े हार्मोन-सक्रिय मेटास्टेसिस थायरोटॉक्सिकोसिस के बहुत दुर्लभ कारण हैं।

थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

हृदय प्रणाली। थायरॉयड विकारों के लिए सबसे महत्वपूर्ण लक्ष्य हृदय है। 1899 में, आर। क्रूस ने "थायरोटॉक्सिक हार्ट" शब्द की शुरुआत की, जिसे हाइपरफंक्शन, हाइपरट्रॉफी, डिस्ट्रोफी, कार्डियोस्कोलेरोसिस और हृदय की विफलता के विकास की विशेषता, अतिरिक्त थायरॉयड हार्मोन के विषाक्त प्रभाव के कारण हृदय विकारों के लक्षण जटिल के रूप में समझा जाता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस में हृदय संबंधी विकारों का रोगजनन टीओजी के साथ सीधे कार्डियोमायोसाइट्स से जुड़ने की क्षमता के साथ जुड़ा हुआ है, एक सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव प्रदान करता है। इसके अलावा, एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता और अभिव्यक्ति में वृद्धि करके, थायराइड हार्मोन हेमोडायनामिक्स में महत्वपूर्ण परिवर्तन और तीव्र हृदय रोग के विकास का कारण बनता है, खासकर कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में। हृदय गति में वृद्धि, स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि (एसवी) और मिनट की मात्रा (एमवी), रक्त के प्रवाह में तेजी, कुल और परिधीय संवहनी प्रतिरोध (ओपीएसआर) में कमी, रक्तचाप में बदलाव है। सिस्टोलिक दबाव में मामूली वृद्धि होती है, डायस्टोलिक दबाव सामान्य या कम रहता है, जिसके परिणामस्वरूप पल्स दबाव बढ़ जाता है। उपरोक्त सभी के अलावा, थायरोटॉक्सिकोसिस परिसंचारी रक्त (बीसीसी) और एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान की मात्रा में वृद्धि के साथ है। बीसीसी में वृद्धि का कारण थायरोक्सिन के सीरम स्तर में परिवर्तन के अनुसार एरिथ्रोपोइटिन के सीरम स्तर में परिवर्तन है, जो एरिथ्रोसाइट्स के द्रव्यमान में वृद्धि की ओर जाता है। मिनट की मात्रा में वृद्धि और परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान में वृद्धि के परिणामस्वरूप, एक तरफ और परिधीय प्रतिरोध में कमी, दूसरे पर, नाड़ी के दबाव और दिल में डायस्टोल वृद्धि में लोड।

थायरोटॉक्सिकोसिस में कार्डियक पैथोलॉजी की मुख्य नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ साइनस टैचीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन (एमपी), दिल की विफलता और एनजाइना पेक्टोरिस का चयापचय रूप हैं। यदि रोगी को कोरोनरी हृदय रोग (आईएचडी), उच्च रक्तचाप, हृदय दोष हैं, तो थायरोटॉक्सिकोसिस केवल अतालता की शुरुआत में तेजी लाएगा। रोग की गंभीरता और अवधि पर सांसद की प्रत्यक्ष निर्भरता है।

साइनस टैचीकार्डिया की मुख्य विशेषता यह है कि यह नींद के दौरान गायब नहीं होता है और मामूली शारीरिक गतिविधि नाटकीय रूप से हृदय गति को बढ़ाती है। दुर्लभ मामलों में, साइनस ब्रैडीकार्डिया होता है। यह जन्मजात परिवर्तनों के कारण हो सकता है या इसकी कमजोरी के एक सिंड्रोम के विकास के साथ साइनस नोड फ़ंक्शन की कमी के कारण हो सकता है।

एट्रियल फ़िब्रिलेशन 10-22% मामलों में होता है, और इस विकृति की आवृत्ति उम्र के साथ बढ़ जाती है। रोग की शुरुआत में, अलिंद तंतुमयता पैरॉक्सिस्मल है, और थायरोटॉक्सिकोसिस की प्रगति के साथ, यह स्थायी हो सकता है। सहवर्ती कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी के बिना युवा रोगियों में, थायरॉयड ग्रंथि के उप-योगीय या सफल थायरोस्टेटिक थेरेपी के बाद साइनस लय को बहाल किया जाता है। आलिंद फिब्रिलेशन के रोगजनन में, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, अधिक सटीक रूप से, मायोकार्डियम में इंट्रासेल्युलर पोटेशियम के स्तर में कमी, साथ ही साथ साइनस नोड के नोमोट्रोपिक फ़ंक्शन का क्षय होता है, जो इसकी थकावट और एक पैथोलॉजिकल लय की ओर जाता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए, अलिंद अतालता अधिक विशेषता है, और वेंट्रिकुलर अतालता की उपस्थिति केवल गंभीर रूपों के लिए विशेषता है। यह आलिंद की तुलना में उच्च संवेदनशीलता के कारण हो सकता है, वेंट्रिकल की तुलना में टीएसएच की अतालता की कार्रवाई के बाद से, अलिंद ऊतक-घनत्व में बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का घनत्व। एक नियम के रूप में, वेंट्रिकुलर अतालता तब होती है जब थायरोटॉक्सिकोसिस को हृदय रोगों के साथ जोड़ा जाता है। लगातार यूथायरायडिज्म की शुरुआत के साथ, वे बनी रहती हैं।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम। बढ़े हुए अपचय से मांसपेशियों में कमजोरी और शोष (थायरोटॉक्सिक मायोपैथी) होती है। रोगी क्षीण दिखते हैं। मांसपेशियों में कमजोरी तब होती है जब चलना, पहाड़ी पर चढ़ना, अपने घुटनों से उठना, या वजन उठाना। दुर्लभ मामलों में, क्षणिक थायरोटॉक्सिक पक्षाघात होता है, कई मिनटों से कई दिनों तक रहता है।

ऊंचे थायराइड हार्मोन के स्तर में कैल्शियम की कमी के साथ एक नकारात्मक खनिज संतुलन होता है, जिसके परिणामस्वरूप हड्डियों के पुनरुत्थान में वृद्धि हुई है और इस खनिज के आंतों के अवशोषण में कमी आई है। हड्डी के ऊतकों का पुनर्जनन इसके गठन पर निर्भर करता है, इसलिए, मूत्र में कैल्शियम की एकाग्रता बढ़ जाती है।

हाइपरथायरायडिज्म के मरीजों में विटामिन डी -125 (ओएच) 2 डी, कभी-कभी हाइपरकेलेसीमिया के मेटाबोलाइट के निम्न स्तर होते हैं, और सीरम पैराथायराइड हार्मोन के स्तर में कमी आती है। नैदानिक \u200b\u200bरूप से, ये सभी विकार फैलाना ऑस्टियोपोरोसिस के विकास की ओर ले जाते हैं। संभव हड्डी का दर्द, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर, कशेरुकाओं का पतन, किफोसिस का गठन। थायरोटॉक्सिकोसिस में आर्थ्रोपैथी शायद ही कभी विकसित होती है, उंगलियों और पेरीओस्टियल प्रतिक्रियाओं के फालेंजिंग के साथ हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी के रूप में।

तंत्रिका तंत्र। थायरोटॉक्सिकोसिस में तंत्रिका तंत्र की हार लगभग हमेशा होती है, इसलिए इसे पहले "न्यूरोथायरायडिज्म" या "थायरोएन्यूरोसिस" कहा जाता था। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, परिधीय तंत्रिका और मांसपेशियां शामिल होती हैं।

अतिरिक्त थायराइड हार्मोन के संपर्क में आने से मुख्य रूप से न्यूरैस्थेनिक लक्षणों का विकास होता है। बढ़ी हुई उत्तेजना, चिंता, चिड़चिड़ापन, जुनूनी भय, अनिद्रा की शिकायतें विशिष्ट होती हैं, व्यवहार में बदलाव होता है - उधम, आंसू, अत्यधिक मोटर गतिविधि, ध्यान केंद्रित करने की क्षमता का नुकसान (एक विचार से दूसरे में अचानक स्विच करना रोगी), आंदोलन से मूड में तेजी से बदलाव के साथ भावनात्मक अस्थिरता। अवसाद से पहले। सच्चे मनोविज्ञानी दुर्लभ हैं। सुस्ती और अवसाद का सिंड्रोम, जिसे "एपेटेटिक थायरोटॉक्सिकोसिस" कहा जाता है, आमतौर पर बुजुर्ग रोगियों में होता है।

फोबिक अभिव्यक्तियाँ थायरोटॉक्सिकोसिस की बहुत विशेषता हैं। अक्सर कार्डियोफोबिया, क्लेस्ट्रोफोबिया, सोशल फोबिया होता है।

शारीरिक और भावनात्मक तनाव के जवाब में, घबराहट के दौरे पड़ते हैं, हृदय गति में तेज वृद्धि से प्रकट होता है, रक्तचाप में वृद्धि, पीला त्वचा, शुष्क मुंह, सर्द-कंपकंपी, मृत्यु का भय।

थायरोटॉक्सिकोसिस में न्यूरोटिक लक्षण निरर्थक हैं, और जैसे-जैसे रोग विकसित होता है और बढ़ जाता है, वे दूर हो जाते हैं, गंभीर अंग घावों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

ट्रेमर थायरोटॉक्सिकोसिस का एक प्रारंभिक लक्षण है। यह हाइपरकिनेसिस आराम और आंदोलन के दौरान दोनों पर बनी रहती है, और भावनात्मक उत्तेजना इसकी गंभीरता को बढ़ाती है। कांपना हाथों को जब्त कर लेता है (मैरी का लक्षण बाहरी हाथों की उंगलियों का कांपना है), पलकें, जीभ, और कभी-कभी पूरे शरीर ("टेलीग्राफ पोल लक्षण")।

जैसे-जैसे बीमारी बिगड़ती है, थकान, मांसपेशियों में कमजोरी, वजन कम करना और मांसपेशियों में शोष बढ़ता है। कुछ रोगियों में, मांसपेशियों की कमजोरी चरम सीमा तक पहुंच जाती है और यहां तक \u200b\u200bकि मृत्यु भी हो जाती है। असाधारण रूप से शायद ही कभी, गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, सामान्यीकृत मांसपेशियों की कमजोरी (आवधिक थायरोटॉक्सिक हाइपोकैलेमिक पक्षाघात) के हमले अचानक हो सकते हैं, जिसमें ट्रंक और अंगों की मांसपेशियों को शामिल किया जाता है, जिसमें श्वसन की मांसपेशियां शामिल हैं। कुछ मामलों में, पैर की कमजोरी, पैर की नस में दर्द और पैथोलॉजिकल मांसपेशियों की थकान के हमलों से पहले लकवा मार जाता है। लकवा तेजी से विकसित होता है। इस तरह के हमले कभी-कभी थायरोटॉक्सिकोसिस की एकमात्र अभिव्यक्ति हो सकते हैं। आवधिक पक्षाघात वाले रोगियों में इलेक्ट्रोमोग्राफी से पॉलीपेशिया का पता चलता है, एक्शन पोटेंशिअल में कमी, मांसपेशियों के तंतुओं की सहज गतिविधि की उपस्थिति और आकर्षकता।

क्रोनिक थायरोटॉक्सिक मायोपथी थायरोटॉक्सिकोसिस के लंबे समय तक कोर्स के साथ होती है, जो अंगों के समीपस्थ मांसपेशी समूहों में प्रगतिशील कमजोरी और थकान की विशेषता है, अधिक बार पैर। सीढ़ियों पर चढ़ने, एक कुर्सी से उठने, बालों को कंघी करने में कठिनाइयों का उल्लेख किया जाता है। समीपस्थ अंगों के सममितीय मांसपेशी हाइपोट्रॉफी धीरे-धीरे विकसित होती है।

थायरोटॉक्सिक एक्सोफ्थाल्मोस। थायरोटॉक्सिक एक्सोफ्थाल्मोस हमेशा थायरोटॉक्सिकोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, अधिक बार महिलाओं में। ऐसे रोगियों में आंख का फासला व्यापक रूप से खुला होता है, हालांकि इसमें कोई एक्सोफ्थाल्मोस नहीं होता है, या यह 2 मिमी से अधिक नहीं होता है। पलक के फिशर का इज़ाफ़ा ऊपरी पलक के पीछे हटने के कारण होता है। अन्य लक्षण भी पाए जा सकते हैं: जब सीधे देखते हैं, ऊपरी पलक और परितारिका के बीच श्वेतपटल की एक पट्टी कभी-कभी दिखाई देती है (डाह्लिम्पल लक्षण)। नीचे देखने पर, ऊपरी पलक का गिरना नेत्रगोलक की गति (ग्रैफ लक्षण) के पीछे हो जाता है। ये लक्षण चिकनी मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के कारण होते हैं जो ऊपरी पलक को उठाते हैं। एक दुर्लभ ब्लिंकिंग (स्टेलवाग लक्षण) द्वारा विशेषता, जब वे बंद होते हैं, तो पलकों का एक कोमल कांपना होता है, लेकिन पलकें पूरी तरह से बंद हो जाती हैं। एक्सट्रोकुलर मांसपेशियों के आंदोलनों की सीमा परेशान नहीं होती है, आंख का फंडा सामान्य रहता है, आंख का कार्य पीड़ित नहीं होता है। नेत्र प्रजनन मुश्किल नहीं है। गणना टोमोग्राफी और परमाणु चुंबकीय अनुनाद सहित वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग, कक्षा के नरम ऊतकों में परिवर्तन की अनुपस्थिति को साबित करता है। वर्णित लक्षण थायराइड रोग की दवा सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ गायब हो जाते हैं।

थायरोटॉक्सिकोसिस के नेत्र संबंधी लक्षणों को अंतःस्रावी नेत्रशोथ की एक स्वतंत्र बीमारी से अलग किया जाना चाहिए।

एंडोक्राइन ऑप्थेल्मोपैथी (ग्रेव्स) एक बीमारी है जो ऑटोइम्यून उत्पत्ति के पेरिओरिबिटल ऊतकों को नुकसान से जुड़ी है, जो 95% मामलों में थायरॉयड ग्रंथि के ऑटोइम्यून रोगों के साथ संयुक्त है। यह सभी कक्षीय संरचनाओं और रेट्रोओबिटल एडिमा के लिम्फोसाइटिक घुसपैठ पर आधारित है। ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी का मुख्य लक्षण एक्सोफ्थाल्मोस है। ऑक्यूलोमोटर की मांसपेशियों के एडिमा और फाइब्रोसिस से नेत्रगोलक और डिप्लोमा की सीमित गतिशीलता होती है। मरीजों को आंखों में दर्द, फोटोफोबिया, लैक्रिमेशन की शिकायत होती है। पलकों के बंद न होने के कारण, कॉर्निया सूख जाती है और अल्सर कर सकती है। ऑप्टिक तंत्रिका और केराटाइटिस के संपीड़न से अंधापन हो सकता है।

पाचन तंत्र। भोजन की खपत बढ़ जाती है, और कुछ रोगियों में एक असंतोषजनक भूख विकसित होती है। इसके बावजूद, रोगी आमतौर पर पतले होते हैं। बढ़ती हुई पेरिस्टलसिस के कारण, मल लगातार होता है, लेकिन दस्त दुर्लभ है।

प्रजनन प्रणाली। महिलाओं में थायरोटॉक्सिकोसिस प्रजनन क्षमता को कम करता है और ऑलिगोमेनोरिया का कारण बन सकता है। पुरुषों में, शुक्राणुजनन को दबा दिया जाता है, और कभी-कभी शक्ति कम हो जाती है। Gynecomastia कभी-कभी एस्ट्रोजेन के लिए एण्ड्रोजन के त्वरित परिधीय रूपांतरण के कारण नोट किया जाता है (उच्च टेस्टोस्टेरोन के बावजूद)। थायराइड हार्मोन सेक्स हार्मोन-बाध्यकारी ग्लोब्युलिन की एकाग्रता में वृद्धि करते हैं, और जिससे टेस्टोस्टेरोन और एस्ट्राडियोल की कुल सामग्री में वृद्धि होती है; हालांकि, ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (LH) और कूप-उत्तेजक हार्मोन (FSH) का सीरम स्तर या तो ऊंचा या सामान्य हो सकता है।

उपापचय। मरीज आमतौर पर पतले होते हैं। बुजुर्गों को एनोरेक्सिया की विशेषता होती है। इसके विपरीत, कुछ युवा रोगियों में भूख बढ़ जाती है, इसलिए वे वजन डालते हैं। चूंकि थायराइड हार्मोन गर्मी के उत्पादन को बढ़ाते हैं, पसीने के कारण गर्मी का नुकसान भी बढ़ जाता है, जिससे हल्के पॉलीडिप्सिया हो जाते हैं। कई लोग गर्मी को अच्छी तरह से सहन नहीं करते हैं। थायरोटॉक्सिकोसिस वाले इंसुलिन-निर्भर मधुमेह वाले रोगियों में, इंसुलिन की आवश्यकता बढ़ जाती है।

थायरॉयड ग्रंथि आमतौर पर बढ़े हुए है। गोइटर का आकार और स्थिरता थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण पर निर्भर करता है। हाइपरफंक्शनिंग ग्रंथि में, रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, जिससे स्थानीय संवहनी शोर की उपस्थिति होती है।

थायरोटॉक्सिक संकट थायरोटॉक्सिकोसिस के सभी लक्षणों का एक तेज प्रकोप है, थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरफंक्शन (नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, यह आमतौर पर एक विषाक्त गण्डमाला है) के साथ अंतर्निहित बीमारी की एक गंभीर जटिलता है। निम्नलिखित कारक एक संकट के विकास में योगदान करते हैं:

थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए उपचार की दीर्घकालिक अनुपस्थिति;

अंतरसंक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाएं;

गंभीर मानसिक आघात;

किसी भी प्रकार का सर्जिकल उपचार;

रेडियोएक्टिव आयोडीन के साथ-साथ बीमारी के सर्जिकल उपचार के साथ विषाक्त गोइटर का उपचार, यदि यूथायरॉयड अवस्था पहले प्राप्त नहीं हुई है; इस मामले में, थायरॉयड ग्रंथि के बड़े पैमाने पर विनाश के परिणामस्वरूप, थायराइड हार्मोन की एक बड़ी मात्रा रक्त में जारी की जाती है।

संकट के रोगजनन में रक्तप्रवाह में थायराइड हार्मोन का अत्यधिक सेवन होता है और हृदय प्रणाली, यकृत, तंत्रिका तंत्र और अधिवृक्क ग्रंथियों को गंभीर विषाक्त क्षति होती है। नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर को तेज आंदोलन (भ्रम और मतिभ्रम के साथ मनोविकृति तक) की विशेषता है, जो तब एडेनमिया, उनींदापन, मांसपेशियों की कमजोरी और उदासीनता द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। परीक्षा पर: चेहरा तेजी से हाइपरमिक है; आँखें खुली (स्पष्ट एक्सोफ़थाल्मोस), दुर्लभ निमिष; विपुल पसीना, बाद में गंभीर निर्जलीकरण के कारण शुष्क त्वचा द्वारा प्रतिस्थापित; त्वचा गर्म है, हाइपरएमिक है; उच्च शरीर का तापमान (41-42 डिग्री सेल्सियस तक)।

उच्च सिस्टोलिक रक्तचाप (बीपी), डायस्टोलिक रक्तचाप काफी कम हो जाता है, दूरगामी संकट के साथ, सिस्टोलिक रक्तचाप तेजी से गिरता है, तीव्र हृदय विफलता का विकास संभव है; टैचीकार्डिया प्रति मिनट 200 बीट तक एट्रियल फाइब्रिलेशन में बदल जाता है; अपच संबंधी विकार तेज होते हैं: प्यास, मितली, उल्टी, ढीले मल। यकृत वृद्धि और पीलिया विकसित हो सकता है। संकट के आगे बढ़ने से अभिविन्यास की हानि होती है, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षण। किसी संकट के नैदानिक \u200b\u200bलक्षण अक्सर कुछ घंटों के भीतर बढ़ जाते हैं। रक्त में, टीएसएच का पता नहीं लगाया जा सकता है, जबकि टी 4 और टी 3 का स्तर बहुत अधिक है। हाइपरग्लाइसेमिया मनाया जाता है, यूरिया और नाइट्रोजन के मूल्यों में वृद्धि, एसिड-बेस राज्य और रक्त परिवर्तन की इलेक्ट्रोलाइट रचना - पोटेशियम का स्तर बढ़ जाता है, सोडियम - घट जाती है। बाईं ओर एक न्यूट्रोफिल शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस विशेषता है।

निदान

यदि थायरोटॉक्सिकोसिस का संदेह है, तो परीक्षा में दो चरण शामिल हैं: थायरॉयड ग्रंथि के कार्य का आकलन और थायराइड हार्मोन में वृद्धि का कारण पता लगाना।

थायराइड समारोह का आकलन

1. थायरोटॉक्सिकोसिस वाले लगभग सभी रोगियों में टोटल टी 4 और फ्री टी 4 को ऊंचा किया जाता है।

2. टोटल T3 और फ्री T3 को भी बढ़ावा दिया गया है। 5% से कम रोगियों में, केवल कुल T3 ऊंचा होता है, जबकि कुल T4 सामान्य रहता है; ऐसी स्थितियों को टी 3 थायरोटॉक्सिकोसिस कहा जाता है।

3. बेसल टीएसएच स्तर बहुत कम हो गया है, या टीएसएच का पता नहीं चला है। थायरोलिबरिन परीक्षण वैकल्पिक है। यूथथायरायडिज्म वाले 2% बुजुर्गों में बेसल टीएसएच स्तर कम हो जाता है। बढ़े हुए कुल टी 4 या कुल टी 3 स्तरों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक सामान्य या बढ़ा हुआ बेसल टीएसएच स्तर इंगित करता है कि टीएसएच टीएसएच के कारण थायरोटॉक्सिकोसिस है।

4. थायरोग्लोबुलिन। रक्त सीरम में थायरोग्लोबुलिन के स्तर में वृद्धि का पता थायरोटॉक्सिकोसिस के विभिन्न रूपों में लगाया जाता है: विषैले गोइटर, सब्यूट्यूट और ऑटोइम्यून थायरॉयडाइटिस, बहुराष्ट्रीय विषाक्त और गैर विषैले गोइटर, एंडीमिक गोइटर, थायरॉयड कैंसर और इसके मेटास्टेसिस। मेडुलरी थायरॉयड कैंसर की विशेषता सामान्य या यहां तक \u200b\u200bकि सीरम थायरोग्लोब्युलिन के स्तर में कमी है। थायरॉयडिटिस के साथ, रक्त सीरम में थायरोग्लोबुलिन की एकाग्रता थायरोटॉक्सिकोसिस के नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की डिग्री के अनुरूप नहीं हो सकती है।

आधुनिक प्रयोगशाला विधियां थायरोटॉक्सिकोसिस के दो वेरिएंट का निदान करना संभव बनाती हैं, जो अक्सर एक प्रक्रिया के चरण होते हैं:

Subclinical थायरोटॉक्सिकोसिस: टीएसएच के स्तर में कमी की विशेषता है जो सामान्य स्तर के टी 4 और मुक्त टी 3 के साथ संयुक्त है।

मैनिफेस्ट (ओवरट) थायरोटॉक्सिकोसिस को टीएसएच के स्तर में कमी और मुक्त टी 4 और मुक्त टी 3 में वृद्धि की विशेषता है।

5. थायरॉयड ग्रंथि द्वारा रेडियोधर्मी आयोडीन (I123 या I131) का अवशोषण। थायरॉयड ग्रंथि के कार्य का आकलन करने के लिए, 1 घंटे के लिए रेडियोधर्मी आयोडीन की एक छोटी खुराक के अवशोषण के लिए एक परीक्षण महत्वपूर्ण है। I123 या I131 की एक खुराक के 24 घंटे बाद, थायरॉयड ग्रंथि द्वारा आइसोटोप का तेज मापा जाता है और फिर प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रेडियोधर्मी आयोडीन का अवशोषण भोजन और वातावरण में आयोडीन की मात्रा पर काफी निर्भर करता है।

थायरॉयड ग्रंथि के विभिन्न रोगों में रेडियोधर्मी आयोडीन के अवशोषण को मापने के परिणामों पर रोगी के आयोडीन पूल की स्थिति अलग-अलग तरीकों से परिलक्षित होती है। रेडियोधर्मी आयोडीन के एक उच्च तेज के साथ अतिगलग्रंथिता विषाक्त गोइटर की विशेषता है। रेडियोधर्मी आयोडीन के कम उठाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ अतिगलग्रंथिता के कई कारण हैं: शरीर में अतिरिक्त आयोडीन, थायरॉयडिटिस, थायराइड हार्मोन लेना, थायराइड हार्मोन का अस्थानिक उत्पादन। इसलिए, यदि I123 या I131 के कम उठाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त में थायराइड हार्मोन की एक उच्च सामग्री का पता चला है, तो रोगों (तालिका 2) के एक विभेदक निदान को अंजाम देना आवश्यक है।

6. रेडियोन्यूक्लाइड स्कैनिंग। थायरॉइड ग्रंथि की कार्यात्मक स्थिति एक रेडियोफार्मास्यूटिकल (रेडियोधर्मी आयोडीन या टेक्नेटियम पेरिनेटेट) पर कब्जा करने के साथ एक परीक्षण में निर्धारित की जा सकती है। जब आयोडीन के समस्थानिक का उपयोग किया जाता है, तो ग्रंथि के क्षेत्र जो आयोडीन पर कब्जा कर लेते हैं, वे स्किंटग्राम पर दिखाई देते हैं। गैर-कामकाजी क्षेत्रों का प्रतिपादन नहीं किया जाता है और उन्हें "ठंडा" कहा जाता है।

7. T3 या T4 के साथ दमनकारी परीक्षण। थायरोटॉक्सिकोसिस में, थायरॉयड ग्रंथि द्वारा रेडियोधर्मी आयोडीन का अवशोषण बहिर्जात थायरॉयड हार्मोन (एक बार मौखिक रूप से या लेवोथायरोक्सिन के 3 मिलीग्राम या 8 दिनों के लिए मौखिक रूप से लिओथायरोनिन के 3 मिलीग्राम) में कमी नहीं होती है। हाल ही में, इस परीक्षण का उपयोग शायद ही कभी किया गया है, क्योंकि टीएसएच के निर्धारण के लिए अत्यधिक संवेदनशील तरीके और थायरॉइड स्किंटिग्राफी के तरीके विकसित किए गए हैं। परीक्षण हृदय रोग और बुजुर्ग रोगियों में contraindicated है।

8. अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड), या ईकोोग्राफी, या अल्ट्रासोनोग्राफी। यह विधि जानकारीपूर्ण है और ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के निदान में काफी हद तक मदद करती है, विषाक्त गोइटर को फैलाना।

थायरोटॉक्सिकोसिस का कारण स्थापित करना

थायराइड उत्तेजक ऑटोएंटिबॉडीज़ फैलाना विषाक्त गोइटर के मार्कर हैं। एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसोर्बेंट परख (एलिसा) द्वारा इन ऑटोइंटिबॉडी के निर्धारण के लिए किट उपलब्ध हैं।

TSH रिसेप्टर्स (थायराइड-उत्तेजक और थायरॉइड-अवरोधक ऑटोइंनबॉडी सहित) के लिए सभी ऑटोएंटिबॉडी TSH रिसेप्टर्स वाले रोगियों के सीरम से IgG के बंधन को मापकर निर्धारित किए जाते हैं। इन ऑटोएंटिबॉडीज का पता लगभग 75% रोगियों में फैलाने वाले विषैले गोइटर से होता है। टीएसएच रिसेप्टर्स के लिए सभी ऑटोएंटिबॉडी का परीक्षण थायरॉयड-उत्तेजक ऑटोएंटिबॉडी के लिए परीक्षण की तुलना में सरल और सस्ता है।

Myeloperoxidase के लिए एंटीबॉडी विषैले गोइटर (साथ ही क्रोनिक लिम्फोसाइटिक थायरॉयडिटिस के लिए) के लिए विशिष्ट हैं, इसलिए उनका निर्धारण थायरोटॉक्सिकोसिस के अन्य कारणों से विषाक्त गोइटर को अलग करने में मदद करता है।

थायराइड scintigraphy थायरोटॉक्सिकोसिस और गांठदार गण्डमाला के रोगियों में किया जाता है:

• क्या एक स्वायत्त हाइपरफंक्शनिंग नोड है जो सभी रेडियोधर्मी आयोडीन को जमा करता है और सामान्य थायरॉयड ऊतक के कार्य को दबा देता है?

  क्या कई साइटें हैं जो आयोडीन जमा करती हैं?

  क्या मुंह से निकली सर्दी होती है (हाइपरफंक्शनिंग ऊतक नोड्यूल्स के बीच स्थित होता है)।

थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ रोगों का विभेदक निदान

थायरोटॉक्सिकोसिस के विकास के लिए अग्रणी सभी कारणों में से, सबसे अधिक प्रासंगिक (उनकी व्यापकता के कारण) विषैले गोइटर और बहुकोशिकीय जहरीले गोइटर हैं। बहुत बार, विषाक्त गोइटर के उपचार की विफलता का कारण ठीक है, ग्रेव्स रोग और बहुकोशिकीय जहरीले गोइटर के विभेदक निदान में त्रुटियां हैं, इस तथ्य के कारण कि इन दोनों रोगों के उपचार के तरीके अलग-अलग हैं। इसलिए, इस घटना में कि रोगी में थायरोटॉक्सिकोसिस की उपस्थिति की पुष्टि हार्मोनल अनुसंधान द्वारा की गई थी, ज्यादातर मामलों में ग्रेव्स रोग और थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता (गांठदार और बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला) के बीच अंतर करना आवश्यक है।

विषाक्त गण्डमाला के दोनों मामलों में, क्लिनिक मुख्य रूप से थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम द्वारा निर्धारित किया जाता है। विभेदक निदान करते समय, उम्र की ख़ासियत को ध्यान में रखना आवश्यक है: युवा लोगों में, जो, एक नियम के रूप में, ग्रेव्स रोग है, ज्यादातर मामलों में थायरोटॉक्सिकोसिस की एक विस्तृत शास्त्रीय नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर है, जबकि बुजुर्ग रोगियों में, जो हमारे क्षेत्र में अधिक बार बहुकोशिकीय होते हैं। विषाक्त गण्डमाला, अक्सर एक ओलिगो होता है- और यहां तक \u200b\u200bकि थायरोटॉक्सिकोसिस का मोनोसाइम्पोमेटिक कोर्स भी। उदाहरण के लिए, इसकी एकमात्र अभिव्यक्ति सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता हो सकती है, जो लंबे समय तक कोरोनरी हृदय रोग से जुड़ी होती हैं, या अस्पष्टीकृत सबफोबाइल स्थिति। ज्यादातर मामलों में, इतिहास, परीक्षा और नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के आंकड़ों के आधार पर एक सही निदान करना पहले से ही संभव है। रोगी की युवा आयु, रोग का एक अपेक्षाकृत कम इतिहास (एक वर्ष तक), थायरॉयड ग्रंथि का विस्तार, और गंभीर अंतःस्रावी नेत्रशोथ, ग्रेव्स रोग के लक्षण हैं। इसके विपरीत, बहुकोशिकीय जहरीले गण्डमाला वाले रोगी यह संकेत दे सकते हैं कि कई साल पहले या दशकों पहले भी उनके पास थायरॉयड फ़ंक्शन से समझौता किए बिना एक गांठदार या फैलाना गणक था।

थायरॉइड स्किंटिग्राफी: ग्रेव्स रोग की विशेषता एक रेडियोफार्मास्युटिकल के तेज में फैलाना है, कार्यात्मक स्वायत्तता "हॉट" नोड्स या बढ़े हुए और कम संचय के क्षेत्रों के वैकल्पिक रूप से पता चलता है। यह अक्सर पता चलता है कि एक बहुकोशिकीय गण्डमाला में, अल्ट्रासाउंड द्वारा पहचाने गए सबसे बड़े नोड्स, स्किन्टिग्राफी के अनुसार, "ठंडा" या "वार्म" हैं, और थायरोटॉक्सिकोसिस नोड्स के आसपास के ऊतक के हाइपरफंक्शनिंग के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

विषाक्त गण्डमाला और थायरॉयडिटिस के विभेदक निदान से कोई विशेष कठिनाई नहीं होती है। सबस्यूट ग्रैनुलोमैटस थायरॉयडिटिस में, प्रमुख लक्षण हैं: थायरॉयड ग्रंथि में खराबी, बुखार, दर्द। दर्द कानों को विकिरण करता है, निगलने या सिर को मोड़ने के साथ बढ़ता है। थायरॉयड ग्रंथि बहुत दर्दनाक है तलछट पर, बहुत घना, गांठदार। भड़काऊ प्रक्रिया आमतौर पर थायरॉयड ग्रंथि के एक लोब में शुरू होती है और धीरे-धीरे दूसरे लोब को पकड़ लेती है। एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) में वृद्धि हुई है, एक नियम के रूप में, एंटीथायरॉइड ऑटोएंटिबॉडीज का पता नहीं लगाया जाता है, थायरॉयड ग्रंथि द्वारा रेडियोधर्मी आयोडीन का अवशोषण तेजी से कम हो जाता है।

क्षणिक ऑटोइम्यून थायरॉइडाइटिस (सबस्यूट लिम्फोसाइटिक थायरॉयडिटिस) - प्रसव के इतिहास, गर्भपात, इंटरफेरॉन दवाओं के उपयोग का पता लगाना। सब्यूट्यूट पोस्टपार्टम थायरॉयडिटिस का थायरोटॉक्सिक (प्रारंभिक) चरण 4-12 सप्ताह तक चलता है, इसके बाद कई महीनों तक चलने वाला हाइपोथायरायड चरण होता है। थायराइड स्किंटिग्राफी: सभी तीन प्रकार के क्षणिक थायरॉयडिटिस के थायरोटॉक्सिक चरण को रेडियोफार्मास्यूटिकल के संचय में कमी की विशेषता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा से पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी में कमी का पता चलता है।

तीव्र मनोविकार। सामान्य तौर पर, साइकोसिस एक दर्दनाक मानसिक विकार है जो व्यवहारगत गड़बड़ी के साथ वास्तविक दुनिया के एक अपर्याप्त प्रतिबिंब में खुद को पूरी तरह से या मुख्य रूप से प्रकट करता है, मानसिक गतिविधि के विभिन्न पहलुओं में बदलाव, आमतौर पर घटना की उपस्थिति के साथ जो सामान्य मानस (मतिभ्रम, भ्रम, साइकोमोटर, भावात्मक विकार, आदि) की विशेषता नहीं है। थायराइड हार्मोन का विषाक्त प्रभाव तीव्र लक्षण मनोविकृति पैदा कर सकता है (यानी, सामान्य गैर-संक्रामक रोग, संक्रमण और नशा की अभिव्यक्तियों में से एक के रूप में)। तीव्र मनोविकृति से ग्रस्त लगभग एक तिहाई रोगियों में, कुल टी 4 और नि: शुल्क टी 4 को ऊंचा किया जाता है। ऊंचे टी 4 स्तरों वाले आधे रोगियों में, टी 3 स्तर भी बढ़ जाता है। 1-2 सप्ताह के बाद, इन मापदंडों को एंटीथायरॉइड दवाओं के साथ उपचार के बिना सामान्यीकृत किया जाता है। यह माना जाता है कि थायराइड हार्मोन के स्तर में वृद्धि टीएसएच की रिहाई के कारण होती है। हालांकि, मनोविकृति वाले अस्पताल में भर्ती मरीजों की प्रारंभिक परीक्षा में टीएसएच का स्तर आमतौर पर सामान्य से कम या कम होता है। यह संभावना है कि टीएसएच का स्तर साइकोसिस (अस्पताल में भर्ती होने से पहले) के शुरुआती चरणों में बढ़ सकता है। वास्तव में, कुछ एम्फ़ैटेमिन की लत के रोगियों में तीव्र मनोविकृति के साथ अस्पताल में भर्ती हुए, टीएसएच स्तर में एक अपर्याप्त कमी बढ़ी हुई टी 4 स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ पाई जाती है।

थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम के लिए उपचार

थायरोटॉक्सिकोसिस का उपचार उन कारणों पर निर्भर करता है जो इसके कारण हुए।

जहरीला गोइटर

थायरॉयड कार्यात्मक स्वायत्तता के लिए ग्रेव्स रोग और विभिन्न नैदानिक \u200b\u200bविकल्पों के लिए उपचार भिन्न हैं। मुख्य अंतर यह है कि थायरॉयड ग्रंथि की पृष्ठभूमि के खिलाफ थायरॉयड ग्रंथि के कार्यात्मक स्वायत्तता के मामले में, थायरोटॉक्सिकोसिस की एक स्थिर छूट प्राप्त करना असंभव है; थायरोस्टैटिक्स के उन्मूलन के बाद, यह स्वाभाविक रूप से फिर से विकसित होता है। इस प्रकार, कार्यात्मक स्वायत्तता के उपचार में रेडियोधर्मी आयोडीन -133 की मदद से थायरॉयड ग्रंथि के सर्जिकल हटाने या इसके विनाश में शामिल हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि थायरोस्टैटिक थेरेपी थायरोटॉक्सिकोसिस की पूर्ण छूट प्राप्त नहीं कर सकती है; दवा बंद होने के बाद, सभी लक्षण वापस आ जाते हैं। रोगियों के कुछ समूहों में ग्रेव्स रोग के मामले में, रूढ़िवादी चिकित्सा के दौरान लगातार छूट संभव है।

दीर्घकालिक (18-24 महीने) थायरॉस्टैटिक थेरेपी, ग्रेव्स रोग के इलाज की मूल विधि के रूप में, केवल थायरॉयड ग्रंथि के मामूली वृद्धि के साथ रोगियों में योजना बनाई जा सकती है, इसमें नैदानिक \u200b\u200bरूप से महत्वपूर्ण नोड्यूल की अनुपस्थिति में। यदि थायरॉस्टेटिक थेरेपी के एक कोर्स के बाद एक रिलैप्स विकसित होता है, तो दूसरे कोर्स की नियुक्ति निरर्थक है।

थायरोस्टेटिक थेरेपी

Tiamazole (Tyrosol®)। एक एंटीथायरॉयड दवा जो पेरोक्सीडेस को अवरुद्ध करके थायराइड हार्मोन के संश्लेषण को बाधित करती है, जो कि टाइरोसिन आयोडीन में शामिल है, टी 4 के आंतरिक स्राव को कम करता है। हमारे देश में और यूरोपीय देशों में, थियामेज़ोल की तैयारी सबसे लोकप्रिय है। थियामाज़ोल बेसल चयापचय को कम करता है, थायरॉयड ग्रंथि से आयोडाइड के उत्सर्जन को तेज करता है, पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा संश्लेषण और टीएसएच की रिहाई के पारस्परिक सक्रियण को बढ़ाता है, जो थायरॉयड ग्रंथि के कुछ हाइपरप्लासिया के साथ होता है। यह थायरोटॉक्सिकोसिस को प्रभावित नहीं करता है, जो थायरॉयड कोशिकाओं (थायरॉयडिटिस के साथ) के विनाश के बाद हार्मोन की रिहाई के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

Tyrozol® की एकल खुराक की कार्रवाई की अवधि लगभग 24 घंटे है, इसलिए पूरी दैनिक खुराक एक खुराक में निर्धारित की जाती है या दो या तीन एकल खुराक में विभाजित होती है। टायरोज़ोल® को दो खुराक में प्रस्तुत किया जाता है - एक गोली में १० मिलीग्राम और ५ मिलीग्राम थियामेज़ोल। Tyrozol® 10 मिलीग्राम की खुराक आपको रोगी द्वारा ली गई गोलियों की संख्या को आधा करने की अनुमति देती है और तदनुसार, रोगी के अनुपालन के स्तर को बढ़ाती है।

Propylthiouracil। थायराइड पेरोक्सीडेज को अवरुद्ध करता है और आयनित आयोडीन के रूपांतरण को उसके सक्रिय रूप (मौलिक आयोडीन) में बाधा डालता है। मोनो और डायोडोटायरोसिन के गठन के साथ थायरोग्लोबुलिन अणु के टायरोसिन अवशेषों के आयोडिकेशन का उल्लंघन करता है और, आगे, त्रि- और टेट्रायोडोथायरोनिन (थायरोक्सिन)। एक्सट्रायटायराइड क्रिया टेट्राओइडोथायरोनिन के परिधीय परिवर्तन को ट्राईआयोडोथायरोनिन में रोकना है। थायरोटॉक्सिकोसिस को खत्म या कमजोर करता है। रक्त में थायराइड हार्मोन की एकाग्रता में कमी के जवाब में पिट्यूटरी ग्रंथि के थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन के स्राव में वृद्धि के कारण यह एक गोइट्रोजेनिक प्रभाव (थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि) है। Propylthiouracil की दैनिक दैनिक खुराक 300-600 मिलीग्राम / दिन है। दवा को हर 8 घंटे में फांक लिया जाता है। पीटीयू थायरॉयड ग्रंथि में जम जाता है। यह दिखाया गया है कि पीटीयू का आंशिक सेवन संपूर्ण दैनिक खुराक के एक सेवन से कहीं अधिक प्रभावी है। पीटीयू में थियामेज़ोल की तुलना में कार्रवाई की एक छोटी अवधि है।

ग्रेव्स रोग की दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए, सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली योजना "ब्लॉक एंड रिप्लेस्ड" है (एक एंटीथायरॉयड दवा थायरॉयड ग्रंथि की गतिविधि को अवरुद्ध करती है, लेवोथायरोक्सिन हाइपोथायरायडिज्म के विकास को रोकती है)। रिलैप्स की घटनाओं के संदर्भ में थियामेज़ोल के साथ मोनोथेरेपी पर इसका कोई लाभ नहीं है, लेकिन थायरोस्टेटिक की बड़ी खुराक के उपयोग के कारण यह अधिक मज़बूती से यूथायरायडिज्म को बनाए रखने की अनुमति देता है; मोनोथेरेपी के मामले में, दवा की खुराक को अक्सर एक दिशा या दूसरे में बदलना पड़ता है।

मध्यम थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, लगभग 30 मिलीग्राम थियामोज़ोल (टायरोज़ोल®) आमतौर पर पहले निर्धारित किया जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ (लगभग 4 सप्ताह के बाद), ज्यादातर मामलों में, यूथायरायडिज्म को प्राप्त करना संभव है, जो रक्त में नि: शुल्क टी 4 के स्तर के सामान्यीकरण (टीएसएच का स्तर लंबे समय तक कम रहेगा) से निकलेगा। इस क्षण से, थियामेज़ोल की खुराक धीरे-धीरे एक रखरखाव खुराक (10-15 मिलीग्राम) तक कम हो जाती है और लेवोथायरोक्सिन (इटिय्रॉक्स®) को 50-75 एमसीजी प्रति दिन की खुराक पर उपचार में जोड़ा जाता है। टीएसएच और मुक्त टी 4 के स्तर के आवधिक नियंत्रण के तहत निर्दिष्ट चिकित्सा, रोगी को 18-24 महीने मिलते हैं, जिसके बाद इसे रद्द कर दिया जाता है। यदि थायरॉस्टेटिक थेरेपी के एक कोर्स के बाद एक रिलैप्स विकसित होता है, तो रोगी को कट्टरपंथी उपचार दिखाया जाता है: रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ सर्जरी या थेरेपी।

बीटा अवरोधक

प्रोप्रानोलोल बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके रोगियों की स्थिति में जल्दी सुधार करता है। प्रोप्रेनोलोल भी T4 से T3 के परिधीय रूपांतरण को रोककर T3 के स्तर को थोड़ा कम करता है। प्रोप्रानोलोल का यह प्रभाव, जाहिरा तौर पर बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी द्वारा मध्यस्थता नहीं है। प्रोप्रानोलोल की सामान्य खुराक हर 4-8 घंटे में मौखिक रूप से 20-40 मिलीग्राम है। खुराक का चयन इसलिए किया जाता है ताकि आराम करने वाली हृदय गति को 70-90 मिनट -1 तक कम किया जा सके। जैसे ही थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण गायब हो जाते हैं, प्रोप्रानोलोल की खुराक कम हो जाती है, और जब यूथायरायडिज्म पहुंच जाता है, तो दवा रद्द कर दी जाती है।

बीटा-ब्लॉकर्स टैचीकार्डिया, पसीना, कंपकंपी और चिंता को खत्म करते हैं। इसलिए, बीटा-ब्लॉकर्स लेने से थायरोटॉक्सिकोसिस का निदान जटिल हो जाता है।

अन्य बीटा-ब्लॉकर्स प्रोप्रानोलोल से अधिक प्रभावी नहीं हैं। चुनिंदा बीटा 1-ब्लॉकर्स (मेटोप्रोलोल) टी 3 का स्तर कम नहीं करते हैं।

बीटा-ब्लॉकर्स को विशेष रूप से टैचीकार्डिया के लिए संकेत दिया जाता है, यहां तक \u200b\u200bकि दिल की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बशर्ते कि टैचीकार्डिया थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण होता है, और हृदय की विफलता टाचीकार्डिया के कारण होती है। प्रोप्रानोलोल के उपयोग के लिए एक रिश्तेदार contraindication क्रोनिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग है।

Yodides

पोटेशियम आयोडाइड का एक संतृप्त समाधान 250 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में 2 बार ज्यादातर रोगियों में एक चिकित्सीय प्रभाव होता है, लेकिन लगभग 10 दिनों के बाद, उपचार आमतौर पर अप्रभावी ("भागने" की घटना) हो जाता है। पोटेशियम आयोडाइड का उपयोग मुख्य रूप से थायरॉयड ग्रंथि के ऑपरेशन के लिए रोगियों को तैयार करने के लिए किया जाता है, क्योंकि आयोडीन ग्रंथि को गाढ़ा करता है और इसकी रक्त आपूर्ति को कम करता है। थायरोटॉक्सिकोसिस के दीर्घकालिक उपचार के लिए पसंद की दवा के रूप में पोटेशियम आयोडाइड का उपयोग बहुत कम किया जाता है।

वर्तमान में, दुनिया भर के अधिक से अधिक विशेषज्ञों का मानना \u200b\u200bहै कि ग्रेव्स रोग के कट्टरपंथी उपचार का लक्ष्य लगातार हाइपोथायरायडिज्म है, जो थायरॉयड ग्रंथि के लगभग पूर्ण शल्य चिकित्सा द्वारा प्राप्त किया जाता है (अत्यंत उप-प्रकार का लकीर या I131 की पर्याप्त खुराक की शुरूआत, जिसके बाद रोगी को प्रतिस्थापन चिकित्सा निर्धारित की जाती है। लेवोथायरोक्सिन। थायरॉयड ग्रंथि के अधिक किफायती रिज़ॉल्यूशन का एक बेहद अवांछनीय परिणाम थायरोटॉक्सिकोसिस के पश्चातवर्ती पुनरावृत्ति के कई मामले हैं।

इस संबंध में, यह समझना महत्वपूर्ण है कि ग्रेव्स रोग में थायरोटॉक्सिकोसिस का रोगजनन मुख्य रूप से थायरॉयड ऊतक की उच्च मात्रा के साथ नहीं जुड़ा हुआ है (यह बिल्कुल भी बड़ा नहीं हो सकता है), लेकिन लिम्फोसाइटों द्वारा उत्पादित थायराइड-उत्तेजक एंटीबॉडी के संचलन के साथ। इस प्रकार, जब ग्रेव्स रोग के लिए सर्जरी के दौरान हटा दिया जाता है, तो शरीर में संपूर्ण थायरॉयड ग्रंथि को TSH रिसेप्टर के लिए एंटीबॉडी के लिए एक "लक्ष्य" के रूप में नहीं छोड़ा जाता है, जो कि थायरॉयड ग्रंथि को पूरी तरह से हटाने के बाद भी, अपने पूरे जीवन में रोगी को प्रसारित कर सकता है। यही बात रेडियोएक्टिव I131 के साथ ग्रेव्स रोग के उपचार पर लागू होती है।

इसके साथ ही, आधुनिक लेवोथायरोक्सिन की तैयारी हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में जीवन की गुणवत्ता को बनाए रखना संभव बनाती है, जो स्वस्थ लोगों से बहुत कम है। तो, दवा लेवोथायरोक्सिन Eutirox® छह सबसे आवश्यक खुराक में प्रस्तुत किया गया है: 25, 50, 75, 100, 125 और 150 μg लेवोथायरोक्सिन। खुराक की एक विस्तृत श्रृंखला आपको लेवोथायरोक्सिन की आवश्यक खुराक के चयन को सरल बनाने और आवश्यक खुराक प्राप्त करने के लिए टैबलेट को कुचलने से बचने की अनुमति देती है। इस प्रकार, एक उच्च खुराक की सटीकता प्राप्त की जाती है और परिणामस्वरूप, हाइपोथायरायडिज्म के लिए मुआवजे का एक इष्टतम स्तर होता है। इसके अलावा, गोलियों को कुचलने की आवश्यकता का अभाव आपको रोगियों के अनुपालन और उनके जीवन की गुणवत्ता को बढ़ाने की अनुमति देता है। यह न केवल नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास से, बल्कि कई अध्ययनों के आंकड़ों द्वारा भी पुष्टि की जाती है, जिन्होंने विशेष रूप से इस मुद्दे का अध्ययन किया है।

बशर्ते कि लेवोथायरोक्सिन की एक प्रतिस्थापन खुराक रोगी के लिए दैनिक रूप से ली जाती है, व्यावहारिक रूप से कोई प्रतिबंध नहीं है; महिलाएं गर्भावस्था की योजना बना सकती हैं और गर्भावस्था के दौरान या काफी बार बच्चे के जन्म के बाद थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति के डर के बिना जन्म दे सकती है। जाहिर है, अतीत में, जब, वास्तव में, ग्रेव्स बीमारी के उपचार के लिए दृष्टिकोण थे, थायरॉयड ग्रंथि के अधिक किफायती रिज़ॉल्यूशन को लागू करते हुए, हाइपोथायरायडिज्म को स्वाभाविक रूप से ऑपरेशन का प्रतिकूल परिणाम माना जाता था, क्योंकि पशु थायरॉयड अर्क (थायरॉयडिन) के साथ चिकित्सा हाइपोथायरायडिज्म के लिए पर्याप्त मुआवजा नहीं दे सकता था।

रेडियोधर्मी आयोडीन चिकित्सा के स्पष्ट लाभों में शामिल हैं:

सुरक्षा;

लागत - सर्जिकल उपचार से सस्ता;

थायरोस्टैटिक्स के साथ तैयारी की आवश्यकता नहीं है;

कुछ दिनों के लिए अस्पताल में भर्ती (संयुक्त राज्य में, उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है);

आवश्यकतानुसार दोहराएं;

बुजुर्ग रोगियों के लिए कोई प्रतिबंध नहीं है और किसी भी सहवर्ती रोग विज्ञान की उपस्थिति के संबंध में है।

केवल मतभेद गर्भावस्था और स्तनपान हैं।

एक थायरोटॉक्सिक संकट का उपचार। इसकी शुरुआत थायरोस्टेटिक दवाओं की शुरुआत से होती है। थियामेज़ोल की प्रारंभिक खुराक 30-40 मिलीग्राम प्रति ओएस है। यदि एक ट्यूब के माध्यम से दवा - प्रशासन को निगलना असंभव है। सोडियम आयोडाइड (5% ग्लूकोज समाधान के 1000 मिलीलीटर में 100-150 बूँदें), या 10-15 बूंद हर 8 घंटे पर आधारित 1% लुगोल के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन, प्रभावी है।

अधिवृक्क अपर्याप्तता का मुकाबला करने के लिए, ग्लुकोकोर्तिकोइद दवाओं का उपयोग किया जाता है। एस्कॉर्बिक एसिड की बड़ी खुराक के संयोजन में, हाइड्रोकार्टिसोन को अंतःशिरा में 50-100 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार इंजेक्ट किया जाता है। यह एक बड़ी खुराक में बीटा-ब्लॉकर्स (मुंह से 10-30 मिलीग्राम दिन में 4 बार) या अंतःशिरा 0.1% प्रोप्रानोलोल समाधान, 1.0 मिलीलीटर से पल्स और रक्तचाप के नियंत्रण में शुरू करने की सिफारिश की जाती है। उन्हें धीरे-धीरे रद्द कर दिया जाता है। अंदर, reserpine 0.1-0.25 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार निर्धारित किया जाता है। स्पष्ट माइक्रोकिरुलेटरी विकारों के साथ - रेपोलेग्लुकिन, जेमोडेज़, प्लाज़्मा। निर्जलीकरण का मुकाबला करने के लिए, 5% ग्लूकोज समाधान के 1-2 लीटर, शारीरिक समाधान निर्धारित हैं। ड्रॉपर में विटामिन (सी, बी 1, बी 2, बी 6) मिलाया जाता है।

थायरोटॉक्सिक स्टेज में क्षणिक ऑटोइम्यून थाइरॉइडिटिस का उपचार: थायरोस्टैटिक्स की नियुक्ति का संकेत नहीं दिया जाता है, क्योंकि थायरॉयड ग्रंथि का कोई हाइपरफंक्शन नहीं है। गंभीर हृदय लक्षणों के साथ, बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित हैं।

I131 का उपयोग गर्भावस्था के दौरान कभी नहीं किया जाता है, क्योंकि यह नाल के माध्यम से गुजरता है, भ्रूण के थायरॉयड ग्रंथि में जमा होता है (गर्भावस्था के 10 वें सप्ताह से शुरू) और बच्चे में क्रेटिनिज़्म का कारण बनता है।

गर्भावस्था के दौरान, प्रोपीलियोट्रैसिल को पसंद की दवा माना जाता है, लेकिन थायमेज़ोल (टायरोज़ोल®) का उपयोग न्यूनतम प्रभावी खुराक में भी किया जा सकता है। लेवोथायरोक्सिन ("ब्लॉक और रिप्लेस" स्कीम) के अतिरिक्त प्रशासन को इंगित नहीं किया गया है, क्योंकि इससे थायरोस्टैटिक्स की आवश्यकता में वृद्धि होती है।

यदि थायरॉयड ग्रंथि के एक उप-योगीय स्नेह की आवश्यकता होती है, तो इसे पहली या दूसरी तिमाही में करना बेहतर होता है, क्योंकि तीसरी तिमाही में कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप समय से पहले जन्म का कारण बन सकता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस के उचित उपचार के साथ, गर्भावस्था 80-90% मामलों में एक स्वस्थ बच्चे के जन्म के साथ समाप्त होती है। समय से पहले जन्म और सहज गर्भपात की घटना थायरोटॉक्सिकोसिस की अनुपस्थिति के समान है। ЃЎ

साहित्य

लैविग्ने एन एंडोक्रिनोलॉजी। पब्लिशिंग हाउस "प्रैक्टिस", 1999।

डेडोव आई। आई।, मेल्निचेंको जी.ए., फादेव वी.वी. एंडोक्रिनोलॉजी। एम।: पब्लिशिंग हाउस "जियोटार-मीडिया", 2007।

डेडोव आई। आई।, गेरासिमोव जी.ए., स्वेरिडेंको एन। यू।, मेल्निचेंको जी.ए., फादेव वी। वी। आयोडीन की कमी से रूस में होने वाली बीमारियाँ। एक जटिल समस्या का सरल समाधान। एम।: पब्लिशिंग हाउस "एडमैंट", 2002।

एमेटोव ए। एस, कोनिवा एम। यू।, ल्यूक्यानोवा आई। वी। हृदय प्रणाली थायरोटॉक्सिकोसिस में // कंसीलियम मेडिकम। 2003, वी। 05 नं। 11।

ब्रोव्किना ए। एफ।, पावलोवा टी। एल। एंडोक्राइन ऑप्थेल्मोपैथी एक नेत्र रोग विशेषज्ञ और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के दृष्टिकोण से // रूसी चिकित्सा पत्रिका "क्लिनिकल नेत्र रोग" के परिशिष्ट दिनांक 08 जनवरी, 2000, खंड 1, नंबर 1।

कैटेल W.M., अर्की आर.ए. एंडोक्राइन सिस्टम पैथोफिज़ियोलॉजी। प्रति। अंग्रेजी से, एड। एन। ए। स्मिरनोवा एम।: पब्लिशिंग हाउस बिनोम पब्लिशर, एस-पब।: नेवस्की बोली। 2001।

वी। वी। स्मिरनोव, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
एन। वी। मकाज़न

रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, मास्को

थायरोटॉक्सिकोसिस और हाइपोथायरायडिज्म सिंड्रोम के उपचार के लिए मानक दृष्टिकोण

G.A. मेल्निचेंको, एस.वी. Lesnikova

एंडोक्रिनोलॉजी विभाग (हेड - रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज II डेडोव के शिक्षाविद) एमएमए उन्हें। उन्हें। Sechenov

यूआरएल

थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम

थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम - थायराइड हार्मोन की अधिकता के कारण एक नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम।
थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम है:
I. थायरॉयड ग्रंथि द्वारा थायराइड हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि के कारण:
TSH स्वतंत्र

• फैलाना विषाक्त गण्डमाला (DTZ) - ग्रेव्स रोग - आधारित
• थायरोटॉक्सिक एडेनोमा
• कई (गांठदार) विषाक्त गण्डमाला
• आयोडीन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस- (आयोडीन-आधारित)
• अत्यधिक विभेदित थायराइड कैंसर
• गर्भावधि थायरोटॉक्सिकोसिस
• कोरियोनिक कार्सिनोमा, सिस्टिक बहाव
• ऑटोसोमल प्रमुख गैर-प्रतिरक्षाजन्य थायरोटॉक्सिकोसिस

TSH पर निर्भर

• thyrotropinoma
• अनुचित टीएसएच स्राव का सिंड्रोम (थायराइड हार्मोन के लिए थायरोट्राफ का प्रतिरोध)

द्वितीय। थायराइड हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि से जुड़ा नहीं:

• ऑटोइम्यून (एआईटी) के थायरोटॉक्सिक चरण, सबस्यूट वायरल और प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस
• कृत्रिम
• ऐमियोडैरोन प्रेरित
• चिकित्सकजनित

तृतीय। थायरॉयड ग्रंथि के बाहर थायराइड हार्मोन के उत्पादन के कारण।

• स्ट्रॉमा ओवरी
• थायरॉयड ग्रंथि के कार्यात्मक रूप से सक्रिय मेटास्टेस

सभी नोसोफोर्मों के बीच थायरोटॉक्सिकोसिस (थायरोटॉक्सिकोसिस के सभी मामलों का 90%) की सबसे लगातार घटना के संबंध में, थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम के निदान और उपचार को इस बीमारी के उदाहरण पर विचार किया जाएगा, बाकी के पाठ्यक्रम और चिकित्सा की विशेषताओं को निर्दिष्ट करना। DTG एक वंशानुगत अंग-विशिष्ट ऑटोइम्यून बीमारी है (रोगजनन विशिष्ट थायरॉयड-उत्तेजक एंटीबॉडी के उत्पादन पर आधारित है), थायरॉयड ग्रंथि द्वारा थायरॉयड हार्मोन के लंबे समय तक अत्यधिक उत्पादन की विशेषता है, जो थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम द्वारा चिकित्सीय रूप से पहचाना जाता है और नेत्रहीन रोधगलन के साथ कम से कम 50% रोगियों में संयुक्त होता है।
नैदानिक \u200b\u200bमानदंड

• बढ़ी हुई उत्तेजना, सामान्य कमजोरी, तेजी से थकान, अश्रु;
• थोड़ा व्यायाम के साथ सांस की तकलीफ;
• शरीर और अंगों का कांपना, पसीने में वृद्धि;
• बढ़ी हुई भूख की पृष्ठभूमि के खिलाफ वजन में कमी (लेकिन एक वसा-आधारित संस्करण भी हो सकता है, अर्थात् शरीर के वजन में वृद्धि के साथ रोग का एक प्रकार);
• subfebrile की स्थिति;
• नाजुकता और बालों का झड़ना;
• hyperdefecation;
• कार्डिएक अतालता: सामान्य साइनस लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ निरंतर साइनस टैचीकार्डिया, पैरॉक्सिसेस और निरंतर आलिंद टैचीयर्सिया, पैरॉक्सिसम्स;
• डायस्टोलिक दबाव में कमी के साथ सिस्टोलिक दबाव में वृद्धि होती है;
• परीक्षा पर - थायरोटॉक्सिकोसिस के नेत्र लक्षण ओकुलोमोटर मांसपेशियों के स्वायत्तता के उल्लंघन के साथ जुड़े। अंतःस्रावी घुसपैठ नेत्रशोथ कम से कम 50% मामलों में होता है;
• तलछट पर: थायरॉयड ग्रंथि का फैलाव बढ़ाना (जो एक अनिवार्य मानदंड नहीं है - ग्रंथि का एक सामान्य आकार हो सकता है); "गुलजार" (ग्रंथि के प्रचुर मात्रा में संवहनीकरण के कारण)।

थायरॉयड ग्रंथि के आकार का आकलन करने के लिए, डब्ल्यूएचओ 1994 वर्गीकरण की सिफारिश की गई है। यह अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण सरल है, सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों के लिए उपलब्ध है और विभिन्न देशों के डेटा की तुलना करने की अनुमति देता है।

ग्रेड 0 - कोई गण्डमाला नहीं।
ग्रेड 1 - गण्डमाला दृश्यमान नहीं है, लेकिन स्पष्ट नहीं है, जबकि इसके लोब का आकार विषय के अंगूठे के डिस्टल फलांक्स से बड़ा है।
ग्रेड 2 - गण्डमाला अस्पष्ट और आंख से दिखाई देने वाली होती है।

• आंतरिक स्राव के अन्य अंगों को नुकसान:

1. थाइरोजेनिक अधिवृक्क अपर्याप्तता का विकास;
2. डिम्बग्रंथि की शिथिलता मासिक धर्म की शिथिलता के साथ एमनोरिया, गर्भपात तक;
3. फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपाथी महिलाओं में, पुरुषों में स्त्री रोग;
4. कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता का उल्लंघन, मधुमेह मेलेटस का विकास;

dTZ के साथ अक्सर होता है संबंधित प्रतिरक्षाविज्ञानी , सबसे अधिक अध्ययन अंतःस्रावी घुसपैठ नेत्रगोलक, प्राइबियल मायक्सेडेमा हैं, जो नीचे वर्णित किया जाएगा।

लंबी अवधि के परिणाम (5 वर्ष या उससे अधिक) ग्रेव्स-बेस्ड रोग उपचार :

थियामेज़ोल के साथ रूढ़िवादी थायरोस्टैटिक थेरेपी के परिणाम (n \u003d 80)	थायरॉयड के प्रकार्य	सर्जिकल उपचार के परिणाम (n \u003d 52)
34.69% (n \u003d 34)	Euthyroidism	28.85% (n \u003d 16)
2.04% (n \u003d 2)	हाइपोथायरायडिज्म	34.54% (n \u003d 18)
63.27% (n \u003d 62)	पतन	34.62% (n \u003d 19)

प्रयोगशाला और वाद्य निदान पहले क्रम के अध्ययन में शामिल हैं:

• हार्मोनल रक्त परीक्षण: टीएसएच में कमी, एक अत्यधिक संवेदनशील विधि द्वारा निर्धारित (टीएसएच-निर्भर थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, टीएसएच बढ़ जाता है); टी 3, टी 4 के स्तर में वृद्धि (गर्भावस्था के दौरान, टी 4, टी 3 के केवल मुफ्त अंशों का अध्ययन किया जाता है)। टीएसएच और मुक्त टी 4 स्तरों का निर्धारण आमतौर पर पर्याप्त होता है;
• ग्रंथि की मात्रा और स्थिति के निर्धारण के साथ थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड (सामान्य, आंशिक रूप से रेट्रोस्टेरल); थायरॉयड ग्रंथि में वृद्धि है, पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिस में कमी है।

वयस्कों (18 वर्ष से अधिक) में अंतरराष्ट्रीय मानकों के अनुसार अल्ट्रासाउंड के साथ, एक गोइटर का निदान 18 मिलीलीटर से अधिक की महिलाओं में थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा के साथ किया जाता है, पुरुषों में 25 मिलीलीटर से अधिक 9 मिलीलीटर के मानक की कम सीमा के साथ;
दुर्लभ मामलों में, निम्नलिखित अध्ययनों को एक विभेदक निदान के रूप में किया जाता है:

• थायराइड ऊतक के एंटीबॉडी के स्तर का निर्धारण:
  क) "क्लासिक" - थायरोग्लोबुलिन (टीजी) और थायरॉयड पेरोक्सीडेज (टीपीओ) (एआईटी, डीटीजेड के साथ) के लिए एंटीबॉडी में वृद्धि है;
  बी) "गैर-शास्त्रीय" - टीएसएच रिसेप्टर के एंटीबॉडी में वृद्धि हुई है - थायरॉयड उत्तेजक (डीटीजेड के साथ) और टीएसएच (एआईटी के साथ) के बंधन को अवरुद्ध करना;
• थायरॉयड ग्रंथि की स्किन्टिग्राफी (ग्रंथि की रेट्रोस्टेरनल स्थिति के साथ, (कई) नोडल टॉक्सिक गोइटर कार्यात्मक स्वायत्तता के अस्तित्व को निर्धारित करने के लिए, या आरपी को जमा करने वाले कई नोड्स की उपस्थिति, या ऊतक स्थित आस-पास के कामकाज की पृष्ठभूमि के खिलाफ "ठंड" नोड्स की उपस्थिति)।

उपचार के सिद्धांत
वर्तमान में, थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम के उपचार के तीन मुख्य दृष्टिकोण हैं (उदाहरण के लिए, DTZ):
1. रूढ़िवादी चिकित्सा;
2. सर्जिकल उपचार (थायरॉइड ग्रंथि का उप-सूक्ष्म अंग);
3. रेडियोलॉजिकल विधि - रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ चिकित्सा - (131I)।
रूस में नए निदान किए गए DTZ के साथ, थायरोस्टैटिक्स के साथ दीर्घकालिक रूढ़िवादी चिकित्सा की रणनीति को चुना जाता है; कुछ संकेतों की उपस्थिति में, जिन्हें नीचे वर्णित किया जाएगा, सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है। हाल ही में, रेडियोलॉजिकल उपचार पर अधिक ध्यान दिया गया है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि थायरोटॉक्सिकोसिस थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए बिल्कुल ठीक है। इस मामले में रोगज़नक़ थेरेपी के साधन थायरोआ डेरिवेटिव हैं, जिसमें मेराप्टोइमिडाज़ोल और प्रोपिलथियोरासिल शामिल हैं।
रूढ़िवादी चिकित्सा योजना

• थियामेज़ोल की प्रारंभिक खुराक 20-40 मिलीग्राम / दिन है, प्रोपिकिल 200-400 मिलीग्राम / दिन जब तक यूथायरायडिज्म हासिल नहीं किया जाता है (औसतन, इस चरण में 3-8 सप्ताह लगते हैं)।
• 5-10 दिनों के थियामेजोल (प्रोपिकिल 50-100 मिलीग्राम) के रखरखाव की खुराक से 5-7 दिनों में 5 मिलीग्राम (प्रोपिकिल 50 मिलीग्राम) से थियामेज़ोल की खुराक को धीरे-धीरे कम करें।
• यूथायरायडिज्म के चरण में - दवा हाइपोथायरायडिज्म के विकास और थायरोस्टेटिक्स के स्ट्रूमोजेनिक प्रभाव को रोकने के लिए थेरेपी (ब्लॉक और प्रतिस्थापित योजना) में 50-100 μg लेवोथायरोक्सिन का जोड़।
• उपचार की अवधि 12-18 महीने है (यदि सर्जिकल उपचार के लिए कोई संकेत नहीं हैं और थायरोस्टेटिक्स का उपयोग प्रीऑपरेटिव तैयारी के रूप में नहीं किया जाता है)।

साइड इफेक्ट्स के बीच, एग्रानुलोसाइटोसिस (1% मामलों में) तक ल्यूकोपेनिक प्रतिक्रियाओं के विकास की संभावना के कारण अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस की स्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जिनमें से लक्षण बुखार, गले में खराश, दस्त की उपस्थिति हैं। 1-5% त्वचा की चकत्ते के रूप में एलर्जी होती है, खुजली, मतली के साथ।
रोगसूचक चिकित्सा के रूप में, नियुक्त करेंख - हृदय की दर सामान्य होने तक एड्रेनर्जिक ब्लॉकर्स, जिसके बाद खुराक धीरे-धीरे रद्द होने तक कम हो जाती है। के अतिरिक्त,ख -ब्लॉकर झटके, पसीना, चिंता को खत्म करते हैं।
रोगी की निगरानी उपचार के दौरान निम्नानुसार किया जाना चाहिए:

• महीने में एक बार टी 4 स्तर का नियंत्रण;
• टीएसएच का नियंत्रण, एक उच्च संवेदनशील विधि द्वारा निर्धारित, हर 3 महीने में एक बार;
• 6 महीने में 1 बार ग्रंथि की मात्रा की गतिशीलता का आकलन करने के लिए थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड;
• रक्त में ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स का निर्धारण:

• 1 महीने में प्रति सप्ताह 1 महीने में थायरोस्टेटिक थेरेपी;
• महीने में एक बार जब रखरखाव पर स्विच होता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस के उपचार में आने वाली विशिष्ट त्रुटियां हैं:
ए) आंतरायिक पाठ्यक्रम;
ख) उपचार का अपर्याप्त नियंत्रण;
ग) 12-18 महीने के पूर्ण पाठ्यक्रम के बाद थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति के मामले में दीर्घकालिक थायरोस्टेटिक चिकित्सा की पुन: नियुक्ति।
वर्तमान में, "आदर्श" और एटियोट्रोपिक उपचार की अनुपस्थिति, मानक निगरानी सिफारिशें, inpatient और आउट पेशेंट उपचार की निरंतरता, और न्यूनतम प्रभावी रखरखाव खुराक की समस्याएं अनसुलझे हैं।
जरूरत का सवाल थायराइड रोग के लिए सर्जिकल उपचार निम्नलिखित स्थितियों में होता है:
1. DTZ की पृष्ठभूमि के खिलाफ नोड्स का उद्भव या पता लगाना;

2. ग्रंथि की बड़ी मात्रा (45 मिलीलीटर से अधिक);
3. आसपास के अंगों के संपीड़न के उद्देश्य संकेत;
4. रेट्रोस्टर्नल गोइटर;
5. थायरॉस्टैटिक थेरेपी के एक पूर्ण पाठ्यक्रम के बाद डीटीजी से छुटकारा;
6. थायरोस्टैटिक्स के प्रति असहिष्णुता, एग्रानुलोसाइटोसिस का विकास।
थायरॉस्टैटिक्स के साथ यूथायरायडिज्म तक पहुंचने पर सर्जिकल उपचार किया जाता है, अधिक बार थायरॉयड ग्रंथि के उप-योग का उपयोग किया जाता है।
वर्तमान में, चिकित्सा के लिए संकेत और आयु सीमा का विस्तार हो रहा है रेडियोधर्मी आयोडीनइस विधि की तुलनात्मक सुरक्षा और प्रभावशीलता पर विचार करना। डी। ग्लीनर, 1987 और बी। सोलोमन, 1990 (यूरोपीय थायराइड एसोसिएशन के प्रश्नावली) के अनुसार, नव-निदान की हुई गंभीर कब्र-आधारित बीमारी के साथ, 40 वर्षीय महिला बच्चों के साथ और यूरोप और जापान में गर्भावस्था की योजना नहीं बना रही थी। 131% थेरेपी के प्रारंभिक नुस्खे की रणनीति को यूएसए में 20% में चुना जाएगा - 70% इसी तरह के मामलों में। रूस में, 1% से कम रोगियों को 131I उपचार प्राप्त होगा।
रेडियोआयोडीन थेरेपी के साथ, हाइपोथायरायडिज्म की घटना लगभग 80% तक पहुंच जाती है, 5% से कम मामलों में रिलैप्स मनाया जाता है।
के बीच में संबंधित प्रतिरक्षाविज्ञानी सबसे अधिक अध्ययन किया गया और आम अंतःस्रावी घुसपैठ नेत्रगोलक और प्रीबिबियल मायक्सेडेमा हैं।
कब अंत: स्रावी घुसपैठ नेत्र संबंधी (ईओपी) ऑटोइम्यून उत्पत्ति के पेरिऑर्बिटल ऊतकों को नुकसान होता है, ऑक्यूलोमोटर की मांसपेशियों, ट्रॉफिक विकारों और अक्सर एक्सोफथाल्मोस के विकारों द्वारा नैदानिक \u200b\u200bरूप से प्रकट होता है। नैदानिक \u200b\u200bमानदंड हैं:
-भूत: लैक्रिमेशन, "रेत" की भावना, आंखों में सूखापन और खराश, पक्षों को देखते समय डबल दृष्टि, नेत्रगोलक की गतिशीलता की सीमा, कॉर्निया में परिवर्तन, एक्सोफ्थेलोस, अक्सर माध्यमिक मोतियाबिंद;
- वाद्य: फलाव, अल्ट्रासाउंड के अनुसार रेट्रोबुलबार की मांसपेशियों को मोटा करने के संकेत, कक्षाओं की सीटी, एमआर।
इलाज अंतःस्रावी नेत्ररोग महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। एक आवश्यक कारक थायरॉयड स्थिति का सुधार है। ऊपर और नीचे की ओर देखने पर दोहरी दृष्टि की उपस्थिति में, रिट्रोबुलबार की मांसपेशियों और कक्षा के ऊतकों को मोटा करना, ग्लूकोकार्टोइकोड्स निर्धारित होते हैं, विभिन्न चिकित्सा आहार होते हैं। एक आशाजनक उपचार की प्रवृत्ति ऑक्ट्रेओटाइड का उपयोग है, एक मानव इम्युनोग्लोबुलिन, उपचार के लिए पुनर्जन्म होता है जिसके लिए वर्तमान में विकसित किया जा रहा है। नेत्ररोग के स्पष्ट लक्षणों के साथ, स्टेरॉयड थेरेपी से प्रभाव की कमी और दृष्टि की हानि के खतरे के साथ कक्षीय ऊतकों की फाइब्रोसिस की उपस्थिति, सर्जिकल सुधार किया जाता है। इसके अलावा, ईओपी की प्रगति में इस तरह के एक महत्वपूर्ण उत्तेजक कारक के बारे में याद रखना आवश्यक है, जैसा कि धूम्रपान.
प्रीटीबियल मायक्सेडिमा DTZ वाले 1-4% रोगियों में होता है। निचले पैर की पूर्वकाल सतह की त्वचा मोटी हो जाती है, खुजली के साथ एडेमेटस, हाइपरेमिक, विकार हो जाते हैं। उपचार के लिए, डाइमिथाइल सल्फोऑक्साइड के साथ ड्रेसिंग का उपयोग स्टेरॉयड थेरेपी के साथ किया जाता है, यह भी थायरॉयड स्थिति के सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ है।
आवृत्ति में दूसरा थायरोटॉक्सिकोसिस का कारण एक विषाक्त एडेनोमा है थाइरॉयड ग्रंथि। हृदय प्रणाली और मायोपैथी को नुकसान के अधिक स्पष्ट लक्षणों के साथ एक समान DTZ नैदानिक \u200b\u200bरोगसूचकता है, कोई अंतःस्रावी नेत्रशोथ नहीं है। तालुकासन पर, अल्ट्रासाउंड के साथ, एक गांठदार गठन निर्धारित किया जाता है (अल्ट्रासाउंड के साथ - एक स्पष्ट कैप्सूल के साथ और आमतौर पर इकोोजेनेसिस में वृद्धि)। स्किंटिग्राफी में, यह रेडियोफार्मास्यूटिकल (आरपी) के बढ़ते संचय और आसपास के ऊतक में संचय में कमी के साथ एक "गर्म" नोड्यूल है। उपचार सर्जरी या रेडियोआयोडीन थेरेपी है।
ऑटोइम्यून और प्रसवोत्तर के थायरोटॉक्सिक चरण के विकास के मामले में अवटुशोथ संभव रोगसूचक उपचारख -ब्लॉकर्स, थायरोस्टैटिक्स का उपयोग नहीं किया जाता है।
सबस्यूट वायरल थायरॉयडिटिस के साथ, अधिक बार एक वायरल संक्रमण के बाद, गर्दन की पूर्वकाल की सतह में गंभीर दर्द की शिकायत होती है, मुख्य रूप से एकतरफा, कान को विकीर्ण, 390C तक शरीर के तापमान में वृद्धि। प्रेडनिसोलोन के साथ उपचार योजना के अनुसार किया जाता है।
आयोडीन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस के मामले में, आयोडीन युक्त दवाओं को लेने से रोकने की सिफारिश की जाती है।
सर्जिकल उपचार बहुकोशिकीय जहरीले गण्डमाला, विषाक्त एडेनोमा, थायरोट्रोपिनोमा के साथ किया जाता है।
यदि थायराइड कैंसर के अत्यधिक विभेदित रूपों का पता लगाया जाता है, तो थायरॉस्टैटिक्स के साथ पूर्व तैयारी को तब तक किया जाता है जब तक कि यूथायरायडिज्म हासिल नहीं किया जाता है, इसके बाद सर्जिकल उपचार किया जाता है, अधिक बार ऑन्कोलॉजिकल अस्पताल में विकिरण चिकित्सा के साथ संयोजन में।
ऑटोसोमल प्रमुख गैर-प्रतिरक्षाजन्य थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, थायरॉयड ग्रंथि के विलोपन की आवश्यकता होती है, इसके बाद लेवोथायरोक्सिन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा की जाती है।
अपर्याप्त TSH उत्पादन के सिंड्रोम के साथ, कई लेखकों ने उपचार के लिए TRIAK का उपयोग करने का सुझाव दिया, हालांकि, इस मुद्दे पर अभी तक कोई सहमति नहीं है, और हमारे देश में दवा का उपयोग करने का कोई अनुभव नहीं है।

हाइपोथायरायडिज्म सिंड्रोम

हाइपोथायरायडिज्म सिंड्रोम- क्लिनिकल सिंड्रोम, लंबे समय तक रहने के कारण, शरीर में थायराइड हार्मोन की लगातार कमी या ऊतक स्तर पर उनके जैविक प्रभाव में कमी। जनसंख्या में ओवरट प्राइमरी हाइपोथायरायडिज्म की व्यापकता 0.2-1% है, सबक्लिनिकल प्राइमरी हाइपोथायरायडिज्म महिलाओं में 7-10% और पुरुषों में 2-3% है।
क्षति के स्तर तक, हाइपोथायरायडिज्म है :

• प्राथमिक थाइरोजेनिक
• माध्यमिक पिट्यूटरी
• तृतीयक हाइपोथैलेमिक
• ऊतक परिवहन परिधीय

गंभीरता से, वहाँ हैं:

1. उप-विषयक (अव्यक्त)

2. प्रकट

• आपूर्ति की
• decompensated

3. गंभीर पाठ्यक्रम (जटिल) - दिल की विफलता, क्रेटिनिज्म के विकास के साथ, सीरस गुहाओं में संलयन, माध्यमिक पिट्यूटरी एडेनोमा।
सबसे आम प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्मजिसके कारण हैं:
जन्मजात रूप

• थायरॉयड ग्रंथि की विसंगतियां (रोग उत्पत्ति, एक्टोपिया)
• थायराइड हार्मोन के बिगड़ा हुआ जैवसंश्लेषण के साथ जन्मजात एंजियोपैथिस

अधिग्रहीत प्रपत्र

• ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (एआईटी), जिसमें ऑटोइम्यून पॉलीग्लैंडुलर सिंड्रोम की रूपरेखा शामिल है, अधिक बार II (श्मिट सिंड्रोम), कम अक्सर टाइप I।
• थायरॉयड सर्जरी
• थायरोस्टैटिक थेरेपी (रेडियोधर्मी आयोडीन, थायरोस्टैटिक्स, लिथियम तैयारी)
• subacute वायरल, प्रसवोत्तर
• थायराइडाइटिस (हाइपोथायरायडिज्म चरण)
• स्थानिक गण्डमाला

कारण द्वितीयक हाइपोथायरायडिज्म इस प्रकार हैं:

• जन्मजात और अधिग्रहित पैनहाइपोपिट्यूएरिज़म (शियन-सिम्मंड सिंड्रोम, बड़े पिट्यूटरी ट्यूमर, एडेनोमेक्टॉमी, पिट्यूटरी विकिरण, लिम्फोसाइटिक हाइपोफाइटिस)
• पृथक टीएसएच की कमी
• जन्मजात panhypopituitarism सिंड्रोम के ढांचे में

तृतीयक हाइपोथायरायडिज्म:

• थायरोलिबरिन के संश्लेषण और स्राव का उल्लंघन

परिधीय हाइपोथायरायडिज्म:

• थायराइड प्रतिरोध सिंड्रोम
• नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ हाइपोथायरायडिज्म

नैदानिक \u200b\u200bमानदंड

हाइपोथायरायडिज्म के शुरुआती लक्षण बहुत विशिष्ट नहीं हैं, इसलिए रोग के प्रारंभिक चरण, एक नियम के रूप में, मान्यता प्राप्त नहीं हैं और रोगियों को विभिन्न विशेषज्ञों द्वारा असफल रूप से इलाज किया जाता है।
मरीजों को ठंड लगने की भावना की शिकायत होती है, भूख में कमी, सुस्ती, अवसाद, दिन में नींद आना, शुष्क त्वचा, हाइपरकेरोटिनेमिया, एडिमा, हाइपोथर्मिया, त्वचा के पीलेपन की वजह से शरीर में वजन में वृद्धि, एक अनियंत्रित वृद्धि, मंदनाड़ी, कब्ज, प्रगतिशील स्मृति हानि, बालों के झड़ने की प्रवृत्ति के कारण होती है। सिर, भौं।
महिलाओं में, मासिक धर्म की गड़बड़ी का उल्लेख किया जाता है, रजोनिवृत्ति से लेकर रक्तस्राव तक; हाइपोथायरोक्सिनमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोथैलेमस द्वारा थायरोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन के हाइपरप्रोडक्शन के संबंध में, हाइपरप्रोलैक्टिनेमिक हाइपोगोनैडिज्म प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म में विकसित हो सकता है, जो एमेनोरिया, गैलेक्टोरिया और माध्यमिक पॉलीसिस्टिक अंडाशय द्वारा प्रकट होता है।
प्रयोगशाला निदान प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म में शामिल हैं:
हार्मोनल रक्त परीक्षण - टीएसएच के स्तर का निर्धारण। TSH के स्तर में वृद्धि प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म का एक बहुत ही संवेदनशील मार्कर है, और इसलिए TSH स्तर हाइपोथायरायडिज्म के लिए सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bमानदंड हैं:

• उप-प्रपत्रीय फॉर्म के साथ - बढ़ी हुई TSH (4.01 के भीतर)< ТТГ < 10 mU/L) при нормальном уровне Т4 и отсутствии клинической симптоматики;
• एक प्रकट रूप के साथ - टीएसएच में वृद्धि, टी 4 में कमी;
• यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि टीएसएच के स्तर में वृद्धि असंगठित अधिवृक्क अपर्याप्तता के साथ हो सकती है, मेटोक्लोप्रमाइड, सल्फिराइड ले रही है, जो डोपामाइन विरोधी हैं; डोपामाइन लेने पर टीएसएच में कमी।

विभेदक निदान

प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के सबसे सामान्य कारण के रूप में एआईटी की उपस्थिति में, विशेषता मार्कर निर्धारित किए जा सकते हैं:

• "क्लासिक" एंटीबॉडी - टीजी और टीपीओ के लिए;
• टीएसएच रिसेप्टर के लिए "गैर-शास्त्रीय" एंटीबॉडी - टीएसएच बंधन को अवरुद्ध करना। लेकिन एआईटी के निदान के लिए, इसके अतिरिक्त आचरण करना आवश्यक है:
• थायरॉइड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड (रैखिक हाइपरेचोइक (रेशेदार) परतों की उपस्थिति, कैप्सूल संघनन, स्पष्ट हाइपो के साथ इकोस्ट्रक्चर की विषमता और हाइपोचोकोटिक समावेश);

• पंचर बायोप्सी (संकेतों के अनुसार)।

माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म के साथ, टीएसएच स्तर सामान्य या कम है, टी 4 कम है। थायरोलिबरिन के साथ एक परीक्षण करते समय, टीएसएच स्तर की प्रारंभिक जांच की जाती है और दवा के अंतःशिरा प्रशासन के 30 मिनट बाद। प्राथमिक के साथ, टीएसएच 25 एमएमयू / एल से अधिक बढ़ जाता है, माध्यमिक के साथ, यह एक ही स्तर पर रहता है।
उपचार के सिद्धांत
क्षति के स्तर और हाइपोथायरायडिज्म सिंड्रोम के कारण के बावजूद, लेवोथायरोक्सिन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा निर्धारित की जाती है (हाल ही में, संयुक्त दवाओं टी 3 और टी 4 का उपयोग बहुत कम बार किया गया है)।
थेरेपी सिद्धांत:

• प्रारंभिक खुराक कम है, पुराना रोगी है और हाइपोथायरायडिज्म की अवधि लंबी है। बुजुर्गों में और गंभीर सहवर्ती विकृति के साथ, वे 6.25-12.5 μg से शुरू करते हैं, जो खुराक में क्रमिक वृद्धि के साथ एक निरंतर रखरखाव के लिए होता है। युवा लोगों में, एक पूर्ण प्रतिस्थापन खुराक तुरंत निर्धारित किया जा सकता है।
• एक निरंतर रखरखाव खुराक शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम दवा के 1.6 μg (महिलाओं के लिए 75-100 μg, पुरुषों के लिए 100-150 μg) की दर से निर्धारित है;
• - प्रकट रूप में गंभीर सहवर्ती विकृति के साथ - 0.9 μg / किग्रा;
• - गंभीर मोटापे के साथ, गणना "आदर्श" शरीर के वजन के प्रति 1 किलो है।
• युवा रोगियों में खुराक में वृद्धि 1 महीने के भीतर होती है, बुजुर्गों में - अधिक धीरे-धीरे, 2-3 महीनों में, कार्डियक पैथोलॉजी की उपस्थिति में - 4-6 महीनों में।
• टीएसएच स्तर (जो कई महीनों के भीतर होता है) के सामान्य होने के बाद, टीएसएच नियंत्रण 6 महीने में 1 बार किया जाता है।
• माध्यमिक हाइपोकॉर्टिकवाद के साथ संयोजन में माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म में, लेवोथायरोक्सिन को केवल कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्धारित किया जाता है। माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म के उपचार की पर्याप्तता का आकलन केवल गतिशीलता में टी 4 स्तर के आधार पर किया जाता है।
• हाइपोथायरायड कोमा के उपचार में - एक अत्यंत दुर्जेय, लेकिन, सौभाग्य से, वर्तमान में शायद ही कभी जटिलता होती है - थायराइड हार्मोन और ग्लूकोकार्टोइकोड्स की पानी में घुलनशील तैयारी का एक संयोजन उपयोग किया जाता है।

गर्भावस्था और थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम

DTZ की घटना प्रति 1000 गर्भधारण के 2 मामले हैं। निदान करते समय, वे टीएसएच के स्तर में कमी, टी 3, टी 4 के मुक्त अंशों में वृद्धि और "शास्त्रीय" और "गैर-शास्त्रीय" एंटीबॉडी के बढ़े हुए स्तर के निर्धारण पर आधारित होते हैं। DTZ से गर्भावस्था, स्टिलबर्थ, प्रीमेच्योर बर्थ, प्रीक्लेम्पसिया और कम जन्म के वजन के शुरुआती समाप्ति का खतरा बढ़ जाता है। II-III ट्राइमेस्टर द्वारा इम्युनोसुप्रेशन के कारक के रूप में गर्भावस्था की कार्रवाई के कारण, DTG का छूटना संभव है, जो कभी-कभी थायरोस्टेटिक थेरेपी को अस्थायी रूप से रद्द करना संभव बनाता है। मां से भ्रूण तक थायरॉयड-उत्तेजक एंटीबॉडीज (टीएसएच एबी) का संक्रमण संभव है, जो भविष्य में क्रैनियोस्टेनोसिस, हाइड्रोसिफ़लस और गंभीर नवजात थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम विकसित करने वाले बच्चे की संभावना के कारण प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल है। भ्रूण के दिल की दर 160 से अधिक होने पर 22 सप्ताह से अधिक के गर्भ में भ्रूण थायरोटोक्सिकोसिस का संदेह हो सकता है बीट्स / मिनट।
गर्भावस्था के दौरान DTZ के उपचार के लिए, प्रोपीलियोट्राईसिल (200 मिलीग्राम / दिन) की छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान, केवल "ब्लॉक" रेजिमेन का उपयोग किया जाता है (लेवोथायरोक्सिन को जोड़ने के बिना थायरोस्टैटिक्स निर्धारित करना) और उपचार का लक्ष्य आदर्श के ऊपरी सीमा पर svT4 के स्तर को प्राप्त करना और बनाए रखना है।
रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी गर्भावस्था के दौरान contraindicated है, और शल्य चिकित्सा उपचार असाधारण मामलों में संकेत दिया जाता है जब थायरॉयड ग्रंथि में एक घातक प्रक्रिया के साथ दवा थेरेपी असंभव है, गंभीर ड्रग एलर्जी, बहुत बड़ी गण्डमाला, या यूथायरायडिज्म का समर्थन करने के लिए थायनामाइड्स की खुराक का उपयोग करने की आवश्यकता होती है। थायरॉयड ग्रंथि के उप-योग के लिए सबसे सुरक्षित समय गर्भावस्था का दूसरा तिमाही है।
जेस्टेशनल थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ डीटीजी के विभेदक निदान को करना आवश्यक है। "जेस्टेशनल थायरोटॉक्सिकोसिस (HTT)" की अवधारणा डी। ग्लेनियर द्वारा पेश की गई थी, जिसके अनुसार एचटीटी गर्भवती महिलाओं के 2-3% में मनाया जाता है और कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी) के बढ़े हुए उत्पादन से जुड़ा होता है, जो संरचनात्मक रूप से टीएसएच के समान है और थायरॉयड ग्रंथि को उत्तेजित करता है। नैदानिक \u200b\u200bरूप से, यह स्थिति गर्भावस्था की पहली छमाही के गंभीर विषाक्तता के साथ है (मतली, कभी-कभी अदम्य उल्टी - हाइपरसिसिस ग्रैv idarum)। जीटीटी कई गर्भधारण में अधिक बार विकसित होता है।
प्रारंभिक अवस्था में सामान्य गर्भावस्था के दौरान एक प्रयोगशाला अध्ययन में, टीएसएच के स्तर में कमी होती है, कभी-कभी आदर्श मूल्यों से नीचे, सामान्य स्तर पर नि: शुल्क टी 4 के साथ। GTT के पक्ष में DTG के साथ विभेदक निदान के लिए, प्रारंभिक गर्भावस्था में मुक्त T4 में वृद्धि के साथ संयोजन में TSH के स्तर में कमी का संकेत होगा; 100,000 इकाइयों / एल से अधिक एचसीजी स्तर; थायराइड-उत्तेजक एंटीबॉडी की कमी; DTZ का कोई इतिहास नहीं है, अंतःस्रावी नेत्रशोथ। जीटीटी 2 महीने के भीतर सहज रूप से फिर से शुरू हो जाता है, थायरोस्टैटिक्स के साथ उपचार की आवश्यकता नहीं होती है; गर्भावस्था का पूर्वानुमान खराब नहीं होता है और डीटीजी प्रसवोत्तर अवधि में विकसित नहीं होता है।
Choriocarcinoma और सिस्टिक बहाव के साथ hCG का स्तर भी बढ़ सकता है। Poertl एट अल के अनुसार। (1998), 85 गर्भवती महिलाओं में से, 28% की TSH में कमी है, और थायरोटॉक्सिकोसिस केवल 1% में होता है, जिसे या तो थायरोक्सिन-बाध्यकारी ग्लोब्युलिन के बढ़े हुए स्तर या आयोडीन के उत्सर्जन में वृद्धि से समझाया जा सकता है। इसी समय, सिस्टिक बहाव (47% मामलों) और कोरियोकार्सिनोमा (67% मामलों) के साथ टीएसएच के स्तर में कमी के साथ, 1/3 मामलों में थायरोटॉक्सिकोसिस विकसित होता है।

हाइपोथायरायडिज्म और गर्भावस्था

यदि हाइपोथायरायडिज्म अनुपचारित है तो गर्भावस्था की संभावना नहीं है।
उसी समय, यदि गर्भावस्था शुरू हो गई है और 6-8 वें सप्ताह से पहले भ्रूण को कम से कम पर्याप्त मात्रा में ट्राईआयोडोथायरोनिन प्राप्त होता है, तो बाद में भ्रूण थायरॉयड ग्रंथि स्वतंत्र रूप से कार्य करना शुरू कर देता है।
बेशक, अगर एक आयोडीन की कमी है और कोई सुधार नहीं किया जाता है, तो अजन्मे बच्चे के बौद्धिक क्षेत्र में सकल उल्लंघन के बाद के विकास की संभावना अधिक है।
संयुक्त राज्य अमेरिका में, 4.01 के भीतर उप-हाइपोथायरायडिज्म (टीएसएच)< ТТГ < 10,0 mU/l) регистрируется у 2% беременных. Это состояние встречается и в регионах с йоддефицитом, и в регионах с достаточным поступлением йода, где это, вероятно, связано с аутоиммунным процессом.
विघटित प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म की गंभीर जटिलताओं मातृ धमनी उच्च रक्तचाप, भ्रूण की विकृतियां, समय से पहले जन्म, गर्भपात हैं।
पिछले 15 वर्षों में, नवजात शिशु हाइपोथायरायडिज्म के लिए नवजात शिशुओं की सामूहिक जांच शुरू की गई है, जिसमें प्लाज्मा TSH का निर्धारण (एड़ी से) जीवन के 4-5 दिन पहले (7-14 वें दिन समय से पहले शिशुओं में) शामिल है: मानदंड TSH के स्तर से नीचे माना जाता है 20 μU / मिली।
हाइपोथायरायडिज्म का इलाज लेवोथायरोक्सिन के साथ किया जाता है, जिसकी खुराक की गणना टीएसएच के अनिवार्य नियंत्रण के तहत 1.9-2.3 μg / किग्रा तक गर्भावस्था के दौरान दवा की बढ़ती आवश्यकता के आधार पर की जाती है। गर्भावस्था के दौरान हाइपोथायरायडिज्म के उपक्लेनिअल रूपों में, लेवोथायरोक्सिन भी निर्धारित किया जाता है।
इसके अलावा, आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में, गर्भवती महिलाओं को पोटेशियम आयोडाइड 200 एमसीजी के रूप में या विशेष मल्टीविटामिन की तैयारी के भाग के रूप में, यहां तक \u200b\u200bकि ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस की उपस्थिति में सलाह दी जाती है, जो गर्भावस्था के दौरान एआईटी की वृद्धि नहीं करता है, लेकिन भ्रूण में आयोडीन की कमी की भरपाई करता है। गर्भवती महिलाओं के लिए एक रूप में या किसी अन्य आयोडीन की तैयारी में 500 mcg / दिन से अधिक का उपयोग करना बेहद खतरनाक है, क्योंकि ऐसी खुराक के बाद, वोल्फ-चाकोव प्रभाव के अनुसार, भ्रूण में थायरॉयड ग्रंथि की नाकाबंदी का कारण बनता है।

साहित्य:
1. होस्टेलक यू। थायरॉयड ग्रंथि के रोग और उनके प्रभावी उपचार की संभावना। - टायरायड रूस। - व्याख्यान का संग्रह। एम। 1997; 6-12।
2. मेल्निचेंको जी.ए. हाइपोथायरायडिज्म रस। शहद। ज़ुर्न।, 1999; 7, 7 (89) ).
3. थायरोटॉक्सिकोसिस के उपचार में 131 आई के उपयोग पर माइकहुड पी। सहमति प्रस्ताव। सोसिएडैड चिलिना डी एंडोक्रिनोलोगिया वाई मेटाबॉलिज्म, अस्पताल डॉ। सोटेरो डेल रियो, सैंटियागो, चिली। रेव मेड चिल। 1998 जुलाई; 126 (7): 855-65।
4. गर्भावस्था के दौरान ग्लिनर डी।, किन्थर्ट जे।, लेमन एम। जोखिम / थायराइड हार्मोन सप्लीमेंट का लाभ। मर्क यूरोपीय थायराइड संगोष्ठी "थायराइड और ऊतक" - स्ट्रैसबर्ग। 1994; 194-8।
5. किमुरा एट अल। जेस्टेशनल थायरोटॉक्सिकोसिस और हाइपरमेसिस ग्रेविडेरम: उच्च उत्तेजक गतिविधि के साथ एचसीजी की संभावित भूमिका। जपा क्लिन। Endocr। 1993; 38: 345-50।

(टीएसएच, थायरोट्रोपिन) एक थायरॉयड उत्तेजक है जो मस्तिष्क में, पिट्यूटरी ग्रंथि में उत्पन्न होता है। कम टीएसएच - 80% मामलों में, एक अतिसक्रिय थायरॉयड ग्रंथि का परिणाम, जिसके कारण आयोडीन युक्त हार्मोन का स्तर बढ़ जाता है। थायरोट्रोपिस की कमी थायरोटॉक्सिकोसिस, द्वितीयक हाइपोथायरायडिज्म और अन्य बीमारियों से पीड़ित रोगियों में भी पाई जाती है जो थायरॉयड ग्रंथि से संबंधित नहीं हैं।

थायराइड-उत्तेजक हार्मोन किसके लिए जिम्मेदार है?

थायरोट्रोपिन (थायरोट्रोपिन) एक हार्मोन है जो थायरॉयड ग्रंथि के स्रावी कार्य को नियंत्रित करता है। थायराइड हार्मोन का एक निरंतर स्तर बनाए रखना टीएसएच का मुख्य कार्य है। यह पिट्यूटरी ग्रंथि, मस्तिष्क की साइनस गुहा में एक छोटी ग्रंथि द्वारा निर्मित होता है। हाइपोथैलेमस अपने काम को नियंत्रित करता है। यदि ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3) और थायरोक्सिन (T4) की एकाग्रता कम है, तो यह थायरोट्रोपिन के जैवसंश्लेषण में तेजी लाने के लिए एक हार्मोन जारी करता है।

थायराइड उत्तेजक हार्मोन के लंबे समय तक चलने वाले प्रभाव होते हैं जो इसकी रिहाई के बाद कई दिनों तक दिखाई देते हैं। इसका प्रभाव पड़ता है:

• थायरोसाइट्स के आकार और संख्या में वृद्धि - थायरॉयड कोशिकाएं;
• फॉस्फोलिपिड्स, प्रोटीन और न्यूक्लिक एसिड का संश्लेषण;
• आयोडीन युक्त हार्मोन के लिए लक्ष्य कोशिकाओं की संवेदनशीलता।

थायरोट्रोपिन का उत्पादन एक प्रतिक्रिया प्रणाली द्वारा नियंत्रित किया जाता है। यदि टी 3 और टी की एकाग्रता, थायरोट्रोपिन का स्राव बढ़ जाता है, और इसके विपरीत - त्रिक और टेट्रायोडोथायरोनिन की बढ़ी हुई सामग्री के साथ, थायरोट्रोपिन की रिहाई कम हो जाती है। थायराइड हार्मोन चयापचय और ऊर्जा व्यय को नियंत्रित करते हैं। सभी अंगों और प्रणालियों के सही संचालन के लिए उनका स्तर बनाए रखना आवश्यक है।

थायरोट्रोपिन विश्लेषण थायरॉयड ग्रंथि के कामकाज का अप्रत्यक्ष रूप से मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है, अंतःस्रावी विकृति का निदान करता है और हाइपरथायरायडिज्म के हार्मोनल उपचार के परिणामों की निगरानी करता है।

TSH के लिए विश्लेषण: संकेत और तैयारी के नियम

10 में से 7 मामलों में एक कम टीएसएच एक अतिसक्रिय थायरॉयड ग्रंथि, आयोडीन युक्त हार्मोन का एक उच्च स्तर इंगित करता है। हार्मोनल असंतुलन आंतरिक अंगों के कामकाज को प्रभावित करता है, स्वास्थ्य और जीवन की गुणवत्ता को बिगड़ता है। आपको निम्नलिखित लक्षणों के साथ एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श करना चाहिए:

• प्रकाश असहिष्णुता;
• cardiopalmus;
• नींद की समस्याएं;
• ढीली मल;
• गर्दन की विकृति;
• मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन;
• सेक्स ड्राइव में कमी;
• असम्बद्ध आक्रामकता;
• ऊपरी अंगों का कांपना;
• तेजी से थकावट;
• अकारण चिंता;
• दृष्टि में कमी;
• तीव्र श्वसन संक्रमण के संकेत के बिना तापमान में उतार-चढ़ाव।

एक ज्वलंत नैदानिक \u200b\u200bचित्र कम थायरोट्रोपिन और एकाग्रता में वृद्धि और इंगित करता है। के लिए सौंपा:

• थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक अवस्था का आकलन;
• शिशुओं में अंतःस्रावी विकृति का निदान;
• हाइपर- और हाइपोथायरायडिज्म के लिए हार्मोनल थेरेपी का नियंत्रण;
• महिला बांझपन की पहचान करना और इसकी चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना।

थायरोट्रोपिन के लिए, बायोसिंथेसिस में दैनिक उतार-चढ़ाव विशेषता हैं। हार्मोन की अधिकतम एकाग्रता 2-4 बजे देखी जाती है। सुबह 6-8 बजे तक, थायरोट्रोपिन सामग्री थोड़ी कम हो जाती है। सबसे कम टीएसएच 17-00 और 19-00 के बीच निर्धारित किया जाता है।

विश्लेषण के लिए, रक्त सुबह में क्यूबिटल शिरा से लिया जाता है (8 से 11 तक)। परिणामों में त्रुटियों से बचने के लिए, अध्ययन के लिए पहले से तैयारी की जाती है:

• रक्त विशेष रूप से एक खाली पेट पर दान किया जाता है;
• विश्लेषण से पहले 2-3 दिनों के लिए शराब, तली हुई और वसायुक्त खाद्य पदार्थों का सेवन न करें;
• परीक्षा से 2 सप्ताह पहले, हार्मोनल दवाओं के साथ इलाज बंद करो;
• रक्त के नमूने से 3-4 घंटे पहले, वे धूम्रपान न करने और धूम्रपान न करने की कोशिश करते हैं।

प्रक्रिया से 15 मिनट पहले, आपको शारीरिक गतिविधि, मनो-भावनात्मक ओवरस्ट्रेन को बाहर करने की आवश्यकता है।

संक्रामक रोगों के प्रकोप के मामले में हार्मोन परीक्षण नहीं लिया जाना चाहिए। अक्सर, कम या उच्च TSH परीक्षा के लिए अनुचित तैयारी का परिणाम है। परीक्षण के परिणाम कई दवाओं के सेवन से प्रभावित होते हैं:

• Benzerazide;
• methimazole;
• प्रोप्रानोलोल;
• रिफैम्पिसिन;
• Motilium;
• फ़िनाइटोइन;
• Lovastatin;
• प्रेडनिसोलोन;
• Clomiphene, आदि।

परीक्षणों से एक महीने पहले, आपको अपने डॉक्टर को किसी भी प्रिस्क्रिप्शन और ओवर-द-काउंटर दवाओं को लेने के बारे में सूचित करना चाहिए। महिलाओं को मौखिक गर्भ निरोधकों, विटामिन और खनिज लेने से प्रतिबंधित किया जाता है।

TSH मानक तालिका

कम या उच्च थायरोट्रोपिन का स्तर थायरॉयड स्रावी गतिविधि के नियमन में व्यवधान को दर्शाता है। ग्रंथि के हाइपो- और हाइपरएक्टिविटी का निर्धारण करते समय, विशेषज्ञ संदर्भ मूल्यों के साथ टीएसएच परीक्षण के परिणामों की तुलना करते हैं। यह ध्यान में रखा जाता है कि हार्मोन की सामग्री रोगी के लिंग और उम्र पर निर्भर करती है।

• झींगा;
• समुद्री शैवाल,
• झींगा मछलियों;
• केकड़े;
• लाल मछली, आदि।

उनमें आयोडीन होता है, जो थायराइड हार्मोन के उत्पादन में शामिल होता है।

समुद्री भोजन थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए contraindicated है और हाइपोथायरायडिज्म के लिए अनुशंसित है।

थायरॉयड ग्रंथि के कार्यों को बहाल करने के लिए, मेनू में प्रवेश करें:

• और कोबाल्ट के साथ उत्पाद - ब्रसेल्स स्प्राउट्स, गोज़बेरी, गुलाब कूल्हों, बीट्स, कद्दू;
• औषधीय जड़ी बूटियों के साथ चाय - हॉप्स, एंजेलिका रूट, कट ग्रास (पर्मेलिया);
• एडाप्टोजेनिक पौधे - नग्न नद्यपान, गुलाबी रोडियोला, ल्यूजिया।

थायरोट्रोपिन के निम्न स्तर वाले लोगों को वसायुक्त खाद्य पदार्थों और शराब को छोड़ देना चाहिए।

दवाई

थायराइड अतिसक्रियता का इलाज एंटीथायरॉइड ड्रग्स (थायरोस्टैटिक्स) के साथ किया जाना चाहिए - ऐसी दवाएं जो टी 3 और टी 4 के संश्लेषण को रोकती हैं। सबसे प्रभावी उपायों में शामिल हैं:

• Propicil;
• tyrosol;
• Thiamazole;
• Metizol;
• Mercazolil।

टी 3 और टी 4 के अत्यधिक उत्पादन के कारण थायरोस्टैटिक्स कम थायरोट्रोपिन के लिए एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। ओवरडोज हाइपोथायरायड कोमा और मौत के लिए खतरनाक है।

यदि TSH के स्तर में कमी हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी अपर्याप्तता के कारण होती है, तो थायराइड हार्मोन की एकाग्रता कम हो जाती है। थायरॉयड ग्रंथि के कार्यों को बनाए रखने के लिए, आपको यूट्रोक्स और आयोडीन युक्त एजेंटों को लेने की आवश्यकता है:

• Iodomarin;
• IOD-सक्रिय;
• आयोडीन सामान्य;
• Yodex;
• Antistramine।

गंभीर हाइपोथायरायडिज्म के साथ, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी निर्धारित है। मरीजों को टी 3 और टी 4 के सिंथेटिक एनालॉग्स निर्धारित किए जाते हैं - एल-थायरोक्सिन, थायरोम्ब, लियोथायरोनॉन, आदि।

लोक उपचार

टीएसएच को बढ़ाने के लिए, काढ़े और इन्फ्यूजन का उपयोग किया जाता है। उच्चारण उत्तेजक गुणों में है:

• हिरन का सींग;
• कैमोमाइल;
• rosehip;
• सेंट जॉन का पौधा।

एक हर्बल पेय तैयार करना सरल है:

• 2 बड़ी चम्मच। एल। कच्चे माल उबलते पानी के 1 लीटर के साथ उबले हुए हैं;
• 2-3 घंटे के लिए छोड़ दें;
• चीज़क्लोथ के माध्यम से फ़िल्टर करें।

दिन में तीन से चार बार भोजन से आधे घंटे पहले 100 मिली का जलसेक लें।

क्यों कम TSH स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ कम थायरोट्रोपिन एक गंभीर स्वास्थ्य खतरा पैदा नहीं करता है। लेकिन टीएसएच में कमी के कारण थायराइड अति सक्रियता के साथ होता है:

• मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी;
• आहार;
• वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया;
• थायरोजेनिक मधुमेह;
• नेत्रगोलक का उभार;
• एड्रीनल अपर्याप्तता;
• अंधापन;
• हड्डियों की कमजोरी;
• इम्यूनो।

एक गर्भवती महिला में हार्मोनल असंतुलन कभी-कभी गर्भावधि के कारण होता है, जो रक्तचाप, आक्षेप में वृद्धि से प्रकट होता है। पैथोलॉजी से मां और भ्रूण दोनों को खतरा होता है।

यदि थायरॉइड-उत्तेजक हार्मोन सामान्य से कम है और इसका स्तर 0.05 mU / l से 0.1 mU / l तक है, तो थायरोस्टैटिक्स लेना चाहिए। समस्या को अनदेखा करना थायरोटॉक्सिक संकट और मृत्यु के साथ खतरनाक है।

हार्मोनल असंतुलन की रोकथाम

हार्मोनल असंतुलन की रोकथाम में एक तर्कसंगत आहार, थायराइड रोगों का सक्षम उपचार और व्यसनों की अस्वीकृति शामिल है। थायराइड-उत्तेजक हार्मोन में कमी को रोकने के लिए, आपको आवश्यकता है:

• शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक ओवरस्ट्रेन से बचें;
• विटामिन और खनिज परिसरों को लें;
• फास्ट फूड और वसायुक्त भोजन त्यागें;
• पुराने संक्रमण के foci का इलाज;
• धूम्रपान छोड़ दो;
• नींद और जागने के शासन का निरीक्षण करें;
• हार्मोनल गर्भ निरोधकों का दुरुपयोग न करें।

कम थायरोट्रोपिन हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली के स्तर पर थायरॉयड अतिसक्रियता या विकृति का एक परिणाम है। हाइपो- और हाइपरथायरायडिज्म के पहले संकेत पर, अपने चिकित्सक को देखें। अंतःस्रावी विकृति का प्रारंभिक निदान और उपचार जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं को बाहर करता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस (अतिगलग्रंथिता) - लक्षण और उपचार

थायरोटॉक्सिकोसिस (हाइपरथायरायडिज्म) क्या है? 26 वर्ष के अनुभव के साथ एंडोक्रिनोलॉजिस्ट डॉ। कुरैशोव ओएन द्वारा लेख में घटना, निदान और उपचार के तरीकों का विश्लेषण किया जाएगा।

रोग की परिभाषा। रोग के कारण

थायरोटोक्सीकोसिस (हाइपरथायरायडिज्म) शरीर में थायराइड हार्मोन की अधिकता और विभिन्न अंगों और ऊतकों पर उनके विषाक्त प्रभाव के कारण होने वाली एक हाइपरमेटाबोलिक प्रक्रिया है। नैदानिक \u200b\u200bरूप से थायरॉयड ग्रंथि का एक इज़ाफ़ा और अन्य प्रणालियों और अंगों को नुकसान की विशेषता है।

इस विकृति का पहला वर्णन फारसी चिकित्सक जुरजनी के कार्यों में पाया गया, जो 1100 में बनाया गया था।

यह सिंड्रोम महिलाओं में (2% तक) और पुरुषों में (0.2% तक) होता है। यह अधिकतर 20-45 वर्ष की आयु के लोगों में होता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण कई हैं। मुख्य हैं:

• विभिन्न रोगों (और अन्य) के कारण थायरॉयड ग्रंथि द्वारा हार्मोन का उत्पादन बढ़ा;
• थायराइड हार्मोन युक्त दवाओं का अत्यधिक सेवन (निर्धारित उपचार के उल्लंघन का उल्लंघन)।

सिंड्रोम का उत्तेजक कारक आयोडीन की खुराक के स्वतंत्र उपयोग के साथ शरीर में प्रवेश करने वाली आयोडीन की अतिरिक्त मात्रा है।

फैलाना-विषैले गण्डमाला में थायरोटॉक्सिकोसिस की स्थिति एक ऑटोइम्यून बीमारी है। यह आमतौर पर पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा निर्मित थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) रिसेप्टर के एंटीबॉडी के अतिप्रयोग के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

पहले से ही मौजूद थायरॉयड नोड्यूल - सिंगल और मल्टीनोडुलर गोइटर के कार्यात्मक स्वायत्तता के उद्भव के साथ एक थायरोटॉक्सिक राज्य का उद्भव संभव है। यह बीमारी लंबे समय तक विकसित होती है, मुख्य रूप से 45 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में। तो, टीएसएच, मुख्य शारीरिक उत्तेजक के संपर्क में न होने पर, नोड्स थायरोहॉर्मोन की मात्रा को संश्लेषित करते हैं जो शरीर की आवश्यकता से अधिक है।

यदि आपको समान लक्षण मिलते हैं, तो अपने डॉक्टर से परामर्श करें। स्व-दवा न करें - यह आपके स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है!

थायरोटॉक्सिकोसिस (हाइपरथायरायडिज्म) के लक्षण

संदिग्ध थायरॉइड फ़ंक्शन के साथ रोगियों का साक्षात्कार करते समय, निम्नलिखित प्रकट होते हैं:

• अप्रत्याशित अस्थिरता, भावनात्मक अस्थिरता, अनुचित अशांति;
• चिंता और बिगड़ा एकाग्रता जब समाज में होता है;
• दैनिक नींद की गड़बड़ी;
• किसी भी कार्य को करते समय फुर्तीलापन;
• चलने के दौरान कमजोरी;
• शारीरिक या भावनात्मक तनाव, "गर्मी" की भावना पर निर्भर नहीं, एक फैल प्रकृति का पसीना;
• दिल की धड़कन;
• शरीर में कंपकंपी और वजन में वृद्धि (शायद ही कभी मनाया गया)।

भावनात्मक विकारों को मोटर-वाष्पशील लोगों के साथ जोड़ा जाता है: निरंतर आंदोलन और कोर जैसे चिकोटी की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, अंगों और शरीर का कांपना थायरोटॉक्सिकोसिस का एक विशिष्ट लक्षण है।

थायरोहोर्मोन की बढ़ी हुई मात्रा हृदय गतिविधि को प्रभावित करती है

प्रभाव थायराइड हार्मोन			परिवर्तन हृदय की गतिविधि
इनो ट्रॉपिक		+	हृदय गति	लाभ
क्रोनोट्रॉपिक		+	हृदय गति	अधिक बारम्बार
dromotropic		+	दिल में उत्साह जगाया	सुधार की
batmotropic		+	हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना	स्थापना

नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा के दौरान थायरोटॉक्सिकोसिस वाले लोगों में पाए जाने वाले विशिष्ट परिवर्तनों में कक्षा के नरम ऊतकों का एक घाव है। यह पैथोलॉजी 40-50% रोगियों में ऑप्टिक तंत्रिका और आंख के सहायक उपकरण (पलकें, कंजाक्तिवा और लैक्रिमल ग्रंथि) की बीमारी के शामिल होने के साथ होती है। यह ल्यूकोरिया के गठन के साथ ऑप्टिक तंत्रिका न्यूरोपैथी और कॉर्नियल घावों के विकास को बाहर नहीं करता है।

फैलाना-विषाक्त गोइटर में थायरोटॉक्सिकोसिस के मुख्य सिंड्रोम में शामिल हैं:

1. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के लक्षणों का एक सेट: एस्टेनो-न्यूरोटिक और चिंता-अवसादग्रस्तता सिंड्रोम;
2. कार्डियोवस्कुलर अभिव्यक्तियों में से एक: लगातार साइनस टैचीकार्डिया, पेरोक्सिस्मल या लगातार आलिंद फिब्रिलेशन, टैचीकार्डिया की अनुपस्थिति, थायरोटॉक्सिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी;
3. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिंड्रोम: बढ़ा हुआ पेरिस्टलसिस और त्वरित निकासी, अपर्याप्त भोजन पाचन, एक "तीव्र पेट" का अनुकरण करने से पहले आवर्तक पेट दर्द, हेपेटोसाइट्स पर विषाक्त प्रभाव;
4. अंतःस्रावी ग्रंथियों से जुड़े विकार: महिलाओं में थाइरोजेनिक अधिवृक्क अपर्याप्तता, पुरुषों में स्त्री रोग, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहनशीलता, ऑस्टियोपोरोसिस का विकास।

थायरोटॉक्सिकोसिस (हाइपरथायरायडिज्म) का रोगजनन

थायरॉइड ग्रंथि एक ऐसा अंग है जो थायराइड हार्मोन जैसे ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3) और थायरोक्सिन (T4) का उत्पादन करता है। टीएसएच, एक पिट्यूटरी हार्मोन, उन पर एक उत्तेजक प्रभाव पड़ता है।

फैलाने वाले विषैले गोइटर के साथ, थायरॉयड-उत्तेजक एंटीबॉडी (जी) का गठन किया जाता है, टीएसएच के साथ प्रतिस्पर्धा, थाइमस ग्रंथि का एक प्राकृतिक उत्तेजक (प्रतिरक्षा प्रणाली का एक महत्वपूर्ण अंग)।

टीएसएच की कमी की शुरुआत के साथ, प्रतिरक्षा प्रक्रिया प्रगति के लिए शुरू होती है। थायराइड-उत्तेजक एंटीबॉडीज थायरॉयड ग्रंथि के सी-कोशिकाओं को उत्तेजित करते हैं, जो थायरोक्लिटोनिन (TCT) के स्राव को सक्रिय करता है, जो इम्यूनोजेनेसिस और थायरोटॉक्सिकोसिस को बढ़ाने का काम करता है और ऑटोइम्यून प्रक्रिया की प्रगति की ओर जाता है। एंटीबॉडी का यह प्रभाव रक्त में कैल्शियम को कम करने और थायरोसाइट्स (थायरॉयड कोशिकाओं) के उत्तेजना को बढ़ाने में मदद करता है। टीएसएच में कमी थायरोलिबरिन में वृद्धि और प्रोलैक्टिन में वृद्धि के साथ है।

थायरोटॉक्सिकोसिस की प्रगति पर एक महत्वपूर्ण प्रभाव भावनात्मक तनाव और "साइकोट्रॉमा" द्वारा अनुकूलन हार्मोन (एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन) की सक्रिय रिहाई के कारण होता है, जो टी 3 और टी 4 के संश्लेषण और स्राव को बढ़ाते हैं। इससे थाइमस ग्रंथि का शोष होता है, इंटरफेरॉन की एकाग्रता में कमी और संक्रामक रोगों और कैंसर की संभावना बढ़ जाती है।

थायरोटॉक्सिस के माध्यम से थायरोटॉक्सिकोसिस के रोगजनन में एक अलग भूमिका विभिन्न वायरस (एक ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया के ट्रिगर) के प्रभाव के लिए जिम्मेदार है।

थायरोटॉक्सिकोसिस (हाइपरथायरायडिज्म) के विकास का वर्गीकरण और चरण

ICD 10 के अनुसार, सिंड्रोम का निम्नलिखित वर्गीकरण है:

• E05.0 - फैलाने वाले गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस;
• E05.1 - विषाक्त एकल-गांठदार गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस;
• E05.2 - जहरीले मल्टीनोडुलर गोइटर के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस;
• E05.3 - थायराइड ऊतक के एक्टोपिया के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस;
• E05.4 - कृत्रिम थायरोटॉक्सिकोसिस;
• E05.5 - थायराइड संकट या कोमा;
• E05.6 - थायरोटॉक्सिकोसिस के अन्य रूप;
• E05.7 - अनिर्दिष्ट थायरोटॉक्सिकोसिस।

टीएसएच के प्रभाव के आधार पर, तीन मुख्य प्रकार के थायरोटॉक्सिकोसिस हैं:

थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता का आकलन करने के लिए मानदंड

मानदंड गुरुत्वाकर्षण	तीव्रता
	आसान	औसत	भारी
आवृत्ति दिल कटौती (बीपीएम)	80-100	100-120	120 से अधिक
नुकसान शरीर का वजन (मूल से)	10-15% तक	15-30% तक	30 से अधिक%
उपलब्धता जटिलताओं	नहीं	⠀ क्षणिक उल्लंघन ⠀⠀ ताल ⠀ कार्बोहाइड्रेट विकार ⠀⠀ विनिमय Est जठरांत्र ⠀⠀ विकार	⠀ क्षणिक उल्लंघन ⠀⠀ ताल ⠀ कार्बोहाइड्रेट विकार ⠀⠀ विनिमय Est जठरांत्र ⠀⠀ विकार Osis ऑस्टियोपोरोसिस Al द्वितीयक अधिवृक्क ⠀⠀ असफलता

प्रोफेसरों द्वारा प्रस्तावित थायरोटॉक्सिकोसिस का वर्गीकरण वी.वी. फदेव और जी.ए. मेल्निचेंको, सिंड्रोम के तीन प्रकारों में विभाजन का सुझाव देता है:

पैरामीटर	प्रकट सिंड्रोम का प्रकार	उपनैदानिक सिंड्रोम का प्रकार
TSH स्तर	कम	कम
T3 और T4 स्तर	बढ़ा हुआ या T3, या T4	साधारण
नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ	विशेषता क्लिनिक और स्तर में बदलाव थायराइड हार्मोन	अनुपस्थित

थायरोटॉक्सिकोसिस के उप-प्रकार का परिणाम थायरॉयड नोड्यूल के कार्यात्मक स्वायत्तता के गठन से हो सकता है, थायरॉयड कैंसर या हाइपोथायरायडिज्म में दर्द निवारक थायरॉयडिटिस।

थायरोटॉक्सिकोसिस (हाइपरथायरायडिज्म) की जटिलताओं

रोग का लंबा कोर्स हड्डियों के निर्माण को प्रभावित करता है: अस्थि घनत्व में कमी और अजीब परिस्थितियों में हड्डी के फ्रैक्चर (मुख्य रूप से ट्यूबलर) का खतरा बढ़ जाता है। रजोनिवृत्ति के दौरान थायराइड समारोह में वृद्धि के साथ महिलाओं में इन जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

इसके अलावा, हृदय संबंधी विकार एक गंभीर खतरा पैदा करते हैं: थ्रंबोम्बोलिक जटिलताओं के जोखिम के साथ एक स्थायी रूप में बदलकर, एक पेरोक्सिस्मल प्रकृति का अलिंद विकृति हो सकती है।

प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों (उदाहरण के लिए, तनावपूर्ण स्थितियों, विभिन्न रोगों, सर्जिकल हस्तक्षेप, आदि) में वृद्धि के साथ, एक थायरोटॉक्सिक संकट हो सकता है। इसकी विशिष्ट विशेषताएं हैं:

• अचानक उत्तेजना;
• 40 डिग्री सेल्सियस तक शरीर के तापमान में वृद्धि;
• 200 बीट्स / मिनट तक हृदय गति में वृद्धि;
• अलिंद फिब्रिलेशन (हमेशा नहीं);
• वृद्धि हुई मतली (संभवतः उल्टी तक) और दस्त;
• बढ़ती प्यास;
• वृद्धि हुई नाड़ी रक्तचाप;
• अधिवृक्क अपर्याप्तता के संकेतों की उपस्थिति (बाद में होती है)।

हालत की गिरावट कुछ घंटों के बाद होती है, इसलिए, एक थायरोटॉक्सिक संकट के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

थायरोटॉक्सिकोसिस (अतिगलग्रंथिता) का निदान

सिंड्रोम के निदान में रोगी का साक्षात्कार करना, नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों और प्रयोगशाला परीक्षणों की पहचान करना शामिल है।

कब अनामनेसिस लेना थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों को ध्यान में रखा जाता है

प्रयोगशाला अनुसंधान थायरॉइड पैथोलॉजी वाले सभी रोगियों के लिए (विशेष रूप से उन लोगों के लिए जिन्होंने थायरॉयड समारोह में कमी या वृद्धि की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों का उच्चारण किया है), साथ ही साथ चिकित्सा की पर्याप्तता और सहवर्ती विकृति की उपस्थिति को नियंत्रित करने के लिए रूढ़िवादी उपचार के दौरान। विषाक्तता में कुल T3 का निर्धारण महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से T3 विषाक्तता के मामलों में। थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए प्रयोगशाला निदान के संकेतक मुक्त टी 3 और टी 4 का एक उच्च स्तर है, साथ ही रक्त में टीएसएच का निम्न स्तर भी है।

इस तथ्य के कारण कि अधिकांश टी 3 और टी 4 रक्त प्रोटीन से जुड़े हैं, इन हार्मोनों के मुक्त अंशों का एक अध्ययन टीएसएच स्तर के निर्धारण के साथ मिलकर किया जाता है। इस मामले में, मुक्त अंश थायरॉयड हार्मोन के जैविक प्रभाव को निर्धारित करता है।

Horm थायराइड हार्मोन और TSH ⠀ की सामान्य एकाग्रता
आम T3 ⠀ मुफ्त T3 ⠀ आम T4 ⠀ मुफ्त T4 ⠀ टीटीजी ⠀	⠀1.2 - 2.08 एनएमओएल / एल ⠀2.5 - 5.8 पीजी / एमएल ⠀64 - 146 एनएमओएल / एल ⠀11-25 पीजी / एमएल ⠀0.24-3.4 mEg / मिली

चूंकि टी 3 और टी 4 की सामग्री कई कारकों (उदाहरण के लिए, एक कम कैलोरी आहार, यकृत रोग, दीर्घकालिक दवा) से प्रभावित है, इसलिए टीएसएच के संयोजन में थायराइड हार्मोन के मुक्त अंशों पर शोध करना अधिक समीचीन है।

निम्नलिखित मामलों में टीएसएच के स्तर पर मुख्य ध्यान दिया जाना चाहिए:

• अस्पताल में भर्ती के लिए तीव्र मानसिक बीमारी;
• पिट्यूटरी ग्रंथि या हाइपोथैलेमस के रोग;
• थायराइड की स्थिति में तेजी से बदलाव।

इन मामलों में, इस अध्ययन से गलत निदान हो सकता है।

यदि थायराइड की शिथिलता गंभीर रोगियों में बरकरार है ("बिन बुलाए") हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी फ़ंक्शन के साथ, एक "पैनल" दृष्टिकोण का उपयोग किया जाना चाहिए - एक साथ टीएसएच और मुफ्त टी 4 का निर्धारण।

हाइपरथायरायडिज्म में, TSH के संश्लेषण और स्राव को दबा दिया जाता है, इसलिए, TSH के बहुत कम सांद्रता का निर्धारण इसके विभिन्न रूपों के निदान में मूलभूत महत्व का है। अपवाद टीएसएच-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस (जब टीएसएच के स्राव में वृद्धि होती है) के दुर्लभ मामले हैं, जिसमें टीएसएच-उत्पादक पिट्यूटरी एडेनोमा और अपर्याप्त टीएसएच स्राव के सिंड्रोम शामिल हैं, जो टी 3 और टी 4 के प्रभावों के लिए इस पिट्यूटरी हार्मोन के प्रतिरोध के कारण होता है।

अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bतरीके:

पैल्पेशन द्वारा थायरॉयड ग्रंथि का आकार 1994 डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार निर्धारित किया जाता है।

शक्ति बढ़ना थाइरॉयड ग्रंथि	थायरॉयड ग्रंथि का वर्णन
	आयाम प्रत्येक शेयर	स्थिति घबराहट में
कोई गणधर नहीं	कम बाहर का फालानक्स (टिप) रोगी का अंगूठा	तालमेल नहीं है
मैं	बड़ा डिस्टल फालानक्स	स्पष्ट, लेकिन आंख से दिखाई नहीं देता
द्वितीय	बड़ा डिस्टल फालानक्स	स्पर्शनीय और आंख को दिखाई पड़ रहा है

मामले में जब थायरॉयड ग्रंथि में एक नोडुलर गठन के आकार या संदेह में वृद्धि का पता लगाया जाता है, तो रोगी में अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स (अल्ट्रासाउंड) किया जाता है, जो थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा की गणना करता है - सूत्र (I. ब्रून, 1986):

वॉल्यूम \u003d [(WxDxL) दाएं + (WxDxL) बाएं] x 0.479;

डब्ल्यू, डी, एल थायरॉयड ग्रंथि की चौड़ाई, मोटाई और लंबाई है, और 0.479 अंग के दीर्घवृत्ताभ के लिए सुधार कारक है।

थायरॉयड ग्रंथि का एक अल्ट्रासाउंड आमतौर पर उच्च आवृत्ति 7.5 मेगाहर्ट्ज ट्रांसड्यूसर का उपयोग करके किया जाता है। रंग डॉपलर मैपिंग का उपयोग जांच किए गए अंग में छोटे जहाजों के दृश्य की अनुमति देता है और दिशा और औसत प्रवाह वेग के बारे में जानकारी प्रदान करता है।

कुछ मामलों में, थायरॉयड स्किंटिग्राफी की जा सकती है, जो आयोडीन और अन्य पदार्थों (टेक्नेटियम) को पकड़ने की अंग की क्षमता को दर्शाता है।

विभेदक निदान आयोजित:

थायरोटॉक्सिकोसिस (हाइपरथायरायडिज्म) का उपचार

थायरोटॉक्सिकोसिस के उपचार में, आमतौर पर मुख्य विधियों का उपयोग किया जाता है:

सिंड्रोम के खिलाफ लड़ाई में टी 3, टी 4 और टीएसएच मूल्यों के सामान्यीकरण के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों का उन्मूलन और रोग की एक स्थिर छूट की उपलब्धि शामिल है।

रूढ़िवादी चिकित्सा

मामूली बढ़े हुए थायरॉयड ग्रंथि (40 मिलीलीटर तक), प्रोपीलियोट्राईसिल (पीटीयू) या थायमेजोल ("टिरोजोल" या "मरक्यूरोलिल") के साथ रोगियों में फैलाना-विषाक्त गोइटर के रूढ़िवादी उपचार के साथ निर्धारित है। यह प्रभावित अंग के सामान्य कामकाज की उपलब्धि में योगदान देता है। गर्भावस्था के पहले तिमाही में डिफ्यूज़-टॉक्सिक गोइटर के निदान के मामलों और थियामेज़ोल लेते समय साइड इफेक्ट की घटना के साथ, एक पीटीयू निर्धारित है। उपचार के परिणामस्वरूप, 4-6 सप्ताह के बाद सुधार होता है - मुक्त टी 4 का स्तर सामान्यीकृत होता है। इसके अतिरिक्त, संकेतों के अनुसार, बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित हैं (उदाहरण के लिए, प्रति दिन 2.55 मिलीग्राम "कॉनकोर")।

प्रक्रिया के गंभीर पाठ्यक्रम के मामले में, ग्लूकोकार्टोइकोड्स लेने की सिफारिश की जाती है - प्रति दिन 10-15 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन। फिर, 2-3 सप्ताह के भीतर, थायरोस्टैटिक खुराक एक रखरखाव खुराक (प्रति दिन 10 मिलीग्राम से अधिक नहीं) में कम हो जाती है। समानांतर में, रोगी को आमतौर पर प्रति दिन 50 मिलीग्राम लेवोथायरोक्सिन निर्धारित किया जाता है। इस उपचार को "ब्लॉक और रिप्ले" कहा जाता है। सामान्य मुक्त T4 और TSH स्तरों का स्थिर रखरखाव निर्धारित चिकित्सा की पर्याप्तता को इंगित करेगा।

निर्धारित उपचार के लगातार साइड इफेक्ट्स की उपस्थिति में, थायरोस्टैटिक एजेंटों को रद्द कर दिया जाता है, रेडियोधर्मी आयोडीन या सर्जरी के साथ चिकित्सा निर्धारित की जाती है। थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति की स्थिति में, रेडियोआयोडीन थेरेपी या थायरॉयडेक्टॉमी की आवश्यकता पर सवाल उठता है - थायरॉयड ग्रंथि का पूर्ण या आंशिक रूप से हटाया जाना।

रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार

डिफ्यूज़-टॉक्सिक गोइटर के लिए रेडियोआयोडीन थेरेपी सही ढंग से आयोजित रूढ़िवादी थेरेपी (12-18 महीनों के भीतर) के अंत में थायरोटॉक्सिकोसिस की लगातार पुनरावृत्ति के मामले में किया जाता है और थायरोस्टाटिक ड्रग्स लेने में कठिनाई होती है (रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी या एलर्जी की घटना)।

रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार लोगों और प्रकृति के लिए विकिरण और पर्यावरण सुरक्षा के साथ विशेष केंद्रों में किया जाता है। इस चिकित्सा के लिए एकमात्र मतभेद गर्भावस्था और स्तनपान हैं।

हाइपरफंक्शनिंग थायराइड ऊतक के विनाश में रेडियोआयोडीन थेरेपी का लक्ष्य एक लगातार हाइपोथायरायड अवस्था को प्राप्त करना है।

ऑपरेटिव उपचार

डिफ्यूज़-टॉक्सिक गोइटर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है यदि गोइटर स्टर्नम के पीछे स्थित है, तो संपीड़न के साथ गण्डमाला के फैलाना और गांठदार रूपों के साथ और रोगी चिकित्सा के अन्य तरीकों से इनकार करता है। कुल और सबटोटल थायरॉयडेक्टोमी पसंद का तरीका है। थायरॉयड ग्रंथि में एक गांठदार गठन की उपस्थिति में, एक पंचर बायोप्सी और नैदानिक \u200b\u200bसाइटोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है। थायरोटॉक्सिकोसिस में दिल की विफलता के अलिंद फिब्रिलेशन और गंभीर अभिव्यक्तियों का विकास रोग के पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान को जटिल कर सकता है, विशेष रूप से काम करने की क्षमता और सामान्य रूप से स्वास्थ्य की स्थिति के संबंध में।

रोग के अनुकूल परिणाम की शुरुआत के साथ, थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों को निम्न के रूप में पुनरावृत्ति के खिलाफ निवारक उपाय करना चाहिए:

• 3-6 महीनों के लिए एक बख्शते जीवन शैली के अनुपालन;
• शारीरिक गतिविधि पर प्रतिबंध;
• रिश्तेदारों और काम पर मनोवैज्ञानिक शांति पैदा करना - तीव्र तनाव के घंटों को कम करना, झुकाव। रात की पाली (यदि कोई हो)।

रोग की पुनरावृत्ति की ऐसी रोकथाम अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि थायरॉयड ग्रंथि एक नाजुक और एक ही समय में मजबूत अंग है, अपने स्वयं के "चरित्र" के साथ।

थायरोटॉक्सिकोसिस का दीर्घकालिक स्थिर उत्सर्जन कम ऊंचाई और आरामदायक वातावरण में आवधिक उपनगरीय आराम की स्थितियों में सेनेटोरियम-रिसॉर्ट थेरेपी के लिए एक संकेत है। इसी समय, खुले सूरज में रहना अवांछनीय है, समुद्र में आपको सनस्क्रीन का उपयोग करने की आवश्यकता होती है।

चिकित्सीय और रोगनिरोधी उपायों में देशी रेडॉन पानी का उपयोग करके बालनोलॉजिकल प्रक्रियाएं शामिल हैं। खनिज जल के साथ रिसॉर्ट्स में किए गए कई वर्षों के शोध से शरीर पर उनकी प्रभावशीलता और सकारात्मक प्रभाव साबित हुए हैं।

इस प्रकार, बेलोकुरिका के रिसॉर्ट में थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों के उपचार में, ड्रग थेरेपी (मर्कज़ोलिल, माइक्रोयोरोड और रिसर्पिन) के साथ संयोजन में रेडॉन प्रक्रियाओं की प्रभावशीलता की पुष्टि की गई थी। नाइट्रोजन स्नान, जिसमें नाइट्रोजन नहीं होता है, नाइट्रोजन बुलबुले द्वारा तंत्रिका रिसेप्टर्स के थर्मल और यांत्रिक उत्तेजना के माध्यम से एक निवारक प्रभाव होता है।

थायरॉयड ग्रंथि का काम पिट्यूटरी थायरॉयड उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) द्वारा नियंत्रित किया जाता है। इसकी एकाग्रता रक्त सीरम में थायराइड हार्मोन की सामग्री के आधार पर भिन्न होती है।

थायरॉयड ग्रंथि के रोगों का एक निम्न स्तर थायरॉयड ग्रंथि के रोगों में मनाया जाता है, जिसमें हाइपरफंक्शन (हाइपरथायरायडिज्म) या अंग कोशिकाओं के विनाश और रक्त में हार्मोन ट्राइयोडोथायरोनिन और थायरोक्सिन की रिहाई होती है। कम टीएसएच के अधिक दुर्लभ कारण भी हैं।

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  कम TSH के कारण

  ऐसी स्थितियाँ जो शरीर में थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन के स्तर में कमी लाती हैं:

  • फैलाना जहरीला गण्डमाला (बेडो की बीमारी);
  • विषाक्त एडेनोमा;
  • विघटित कार्यात्मक स्वायत्तता;
  • ऑटोइम्यून और अन्य थायरॉयडिटिस के प्रारंभिक चरण;
  • गर्भावस्था के दौरान शारीरिक रूप से कम टीएसएच;
  • गर्भकालीन थायरोटॉक्सिकोसिस;
  • आयोडीन (एमियोडैरोन, आयोडाइड्स) युक्त दवाएं लेना;
  • लेवोथायरोक्सिन सोडियम की अधिकता;
  • पिट्यूटरी ग्रंथि और हाइपोथैलेमस को नुकसान;
  • शायद ही कभी - थायराइड कैंसर और इसके मेटास्टेस, डिम्बग्रंथि स्ट्रॉमा, ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर।

  घटी हुई थायरोट्रोपिन का सबसे आम कारण रक्त में थायराइड हार्मोन की अधिकता है। उनकी उच्च सामग्री से जुड़े लक्षणों की उपस्थिति में, वे थायरोटॉक्सिकोसिस की बात करते हैं। यह चिकित्सकीय रूप से व्यक्त (प्रकट) और उप-विषयक हो सकता है।

  निदान को स्पष्ट करने के लिए, रोगी का एक सर्वेक्षण और परीक्षा की जाती है, थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन का स्तर, थायरोक्सिन (टी 4) और (टी 3) के मुक्त अंश, एंटीबॉडी निर्धारित किए जाते हैं। अल्ट्रासाउंड और थायरॉयड स्किंटिग्राफी की जाती है।

  थायरोटॉक्सिकोसिस के प्रकार:

  टीएसएच के लिए रक्त परीक्षण सुबह खाली पेट किया जाता है। सामान्य थायरोट्रोपिन के स्तर की सीमा 0.4-4.0 म्यू / एल है।

  

  थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण

  रक्त में थायराइड हार्मोन की एक उच्च सामग्री के साथ, रोगी अधिकांश अंगों और प्रणालियों की खराबी से जुड़ी शिकायतें पेश कर सकते हैं। सामान्य कमजोरी है, थकान बढ़ जाती है। चिड़चिड़ापन, घबराहट, भावनात्मक अस्थिरता संभव है।

  कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के काम में कई बदलाव हैं। धड़कन और रुकावट महसूस होती है, रक्तचाप बढ़ जाता है। गंभीर मामलों में, अतालता अलिंद के रूप में विकसित होती है।

  

  रोगियों की त्वचा स्पर्श से गर्म, नम, अक्सर खुजली होती है। अच्छी भूख के बावजूद वजन कम होता है। हाथों और शरीर में झुनझुनी दिखाई देती है। अत्यधिक पसीने की चिंता, तापमान थोड़ा बढ़ जाता है।

  थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ की भावना है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के हिस्से पर - मल की आवृत्ति या दस्त में वृद्धि। प्रजनन प्रणाली का काम बाधित है - मासिक धर्म अनियमित या पूरी तरह से अनुपस्थित है। कामेच्छा बढ़ती है।

  आंखों से असुविधा और पलकों का कांपना विशेषता है। ऑटोइम्यून क्षति के साथ, दोहरी दृष्टि, पलकों की सूजन, नेत्रगोलक को हिलाने पर दर्द हो सकता है।

  सिंड्रोम के एक उप-पाठ्यक्रम के साथ, इसके संकेत बहुत स्पष्ट नहीं हैं।

  

  डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर (बेसो की बीमारी)

  यह ऑटोइम्यून विकार युवा महिलाओं में अधिक आम है। रक्त में, अभी तक निर्दिष्ट नहीं किए गए कारणों के लिए, टीएसएच रिसेप्टर्स के एंटीबॉडी दिखाई देते हैं, जो थायरॉयड ग्रंथि को उत्तेजित करते हैं। थायरोटॉक्सिकोसिस के स्पष्ट लक्षणों के अलावा, रोग अंतःस्रावी नेत्ररोग के विकास की विशेषता है। यह स्थिति आधे रोगियों में होती है और आंखों के फाइबर और ऑक्यूलोमोटर की मांसपेशियों को नुकसान से जुड़ी होती है।

  मरीजों ने आंखों की पलकों की लाली और सूजन, आंख की पुतली का फटना (एक्सोफ्थेल्मोस), आंखों से पानी निकलने पर दर्द, दर्द और आंखों की रोशनी को बढ़ाया। गंभीर मामलों में, ऑप्टिक तंत्रिका संकुचित होती है, जिसके परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ दृष्टि होता है।

  निदान शिकायतों और परीक्षा, प्रयोगशाला परीक्षणों के आधार पर किया जाता है। रक्त में, थायरोट्रोपिन लगभग शून्य मानों तक कम हो जाता है, टी 4 और टी 3 तेजी से बढ़ जाता है। टीएसएच रिसेप्टर और टीपीओ के एंटीबॉडी का निर्धारण किया जाता है। अल्ट्रासाउंड के साथ, थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा सामान्य या बढ़ी हुई है।

  पैथोलॉजी के उपचार के लिए, थायरोस्टैटिक्स का उपयोग किया जाता है - ड्रग्स जो थायराइड हार्मोन के उत्पादन को रोकते हैं। गर्भावस्था की योजना बनाने वाली महिलाओं के लिए, और यदि ड्रग थेरेपी अप्रभावी है, तो थायरॉयड ग्रंथि को शल्य चिकित्सा से हटा दिया जाता है या रेडियोधर्मी आयोडीन का उपयोग किया जाता है।

  

  ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस

  यह एक प्रतिरक्षा प्रकृति की थायरॉयड ग्रंथि की एक सूजन बीमारी है। महिलाओं में पैथोलॉजी की व्यापकता पुरुषों की तुलना में अधिक है। यह बीमारी की शुरुआत में थायरोटॉक्सिकोसिस के विकास के साथ तरंगों में आगे बढ़ता है, जो धीरे-धीरे हाइपोथायरायडिज्म (थायराइड हार्मोन के उत्पादन में कमी) में बदल जाता है।

  एक कम टीएसएच सामग्री और टी 3 और टी 4 की एकाग्रता में वृद्धि है, जो ग्रंथि के एक हाइपरफंक्शन की विशेषता लक्षणों की उपस्थिति की ओर जाता है। फैलाने वाले विषैले गोइटर के विपरीत, थायरोस्टैटिक्स के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, थायरोट्रोपिन सामग्री तेजी से बढ़ जाती है, कभी-कभी यह सामान्य से अधिक हो जाती है। थायरोटॉक्सिकोसिस अस्थायी है, रिलेप्स इसकी विशेषता नहीं हैं। आंखों की क्षति के कोई संकेत नहीं हैं।

  

  अल्ट्रासाउंड के अनुसार, थायरॉयड ग्रंथि में कमी और वृद्धि दोनों संभव हैं। नोड्यूल्स की पहचान अक्सर की जाती है। रक्त सीरम के अध्ययन में, टीपीओ के प्रति एंटीबॉडी के एक उच्च अनुमापांक का पता लगाया जाता है, शायद ही कभी टीएसएच रिसेप्टर पर एटी।

  विषाक्त एडेनोमा

  विषाक्त एडेनोमा एक थायराइड नोड्यूल है जो स्वायत्त रूप से (टीएसएच के स्वतंत्र रूप से) बड़ी मात्रा में थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन का उत्पादन करता है। यह बीमारी आयोडीन की खपत में कमी वाले क्षेत्रों के लिए विशिष्ट है। 60 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में, यह युवा लोगों की तुलना में 4 गुना अधिक बार होता है।

  थायरोटॉक्सिकोसिस धीरे-धीरे विकसित होता है, यह सबक्लाइनिकल हो सकता है। निदान की पुष्टि थायरॉयड नोड्यूल की जांच करके या अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित की जाती है। वे रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ एक अंग को भी स्कैन करते हैं - इस मामले में, एक स्वायत्त गठन ("गर्म" नोड) की एक उज्ज्वल चमक देखी जाती है।

  पैथोलॉजी के उपचार के लिए, ग्रंथि या रेडियोआयोडीन थेरेपी के हिस्से का सर्जिकल निष्कासन किया जाता है। यदि ऑपरेशन के लिए मतभेद हैं, तो नोड में एथिल अल्कोहल के पर्कुटेनियस इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है, जिसे अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में किया जाता है।

  बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला

  यह बीमारी लंबे समय से चली आ रही बहुकोशिकीय गण्डमाला की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। 50 से अधिक महिलाओं में अधिक आम है। लंबे समय से, मरीज़ किसी भी चीज़ के बारे में चिंतित नहीं हैं। एक बढ़े हुए थायरॉयड ग्रंथि या गर्दन की विकृति द्वारा आसपास के अंगों के संपीड़न से जुड़ी शिकायतें हो सकती हैं। थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं।

  डायग्नॉस्टिक्स के लिए, अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है, थायरॉयड ग्रंथि के स्कंटिग्राफी का प्रदर्शन किया जाता है, कभी-कभी स्वरयंत्र की गणना टोमोग्राफी (गर्दन के अंगों के संपीड़न के संकेत के साथ)। उपचार में, रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ चिकित्सा को वरीयता दी जाती है, बड़े गण्डमाला के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

  जेस्टेशनल थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम

  कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की एक बड़ी मात्रा नाल से गर्भवती महिला के रक्त में प्रवेश करती है। यह हार्मोन थायरॉयड ग्रंथि पर थायरोट्रोपिन रिसेप्टर्स को बांधने और अपने काम को बढ़ाने में सक्षम है। नतीजतन, एक बच्चे को प्रभावित करने के शुरुआती चरणों में, TSH में एक शारीरिक कमी देखी गई है।

  कुछ मामलों में, गर्भावधि थायरोटॉक्सिकोसिस थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन में अत्यधिक कमी और 1 तिमाही में थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन के संश्लेषण में वृद्धि के साथ विकसित होता है। इस स्थिति को ग्रेव्स रोग से अलग करने के लिए, जो गर्भावस्था के दौरान उत्पन्न हुआ, टीएसएच रिसेप्टर के एंटीबॉडी का स्तर निर्धारित किया जाता है।

  सिंड्रोम के साथ, थायरॉयड ग्रंथि के कार्य में अस्थायी वृद्धि होती है। उसके हार्मोन धीरे-धीरे सामान्य हो रहे हैं, और TSH स्वीकार्य मूल्यों तक बढ़ जाता है। यह स्थिति भ्रूण और महिला के लिए नकारात्मक परिणाम नहीं लाएगी।

  

  thyroiditis

  थायराइडिटिस पैथोलॉजी का एक बड़ा समूह है जो थायरॉयड ग्रंथि की कोशिकाओं को सूजन और क्षति के विकास की विशेषता है। कारण के आधार पर, विभिन्न प्रकार की बीमारियों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

  • प्रसवोत्तर;
  • दर्द रहित;
  • अर्धजीर्ण;
  • विकिरण;
  • ऐमियोडैरोन प्रेरित;
  • साइटोकाइन प्रेरित;
  • तीव्र।

  सभी थायरॉयडिटिस में, ग्रंथि ऊतक के विनाश से रक्त में थायराइड हार्मोन का अत्यधिक प्रवाह होता है और टीएसएच में कमी होती है। थायरोटॉक्सिकोसिस के संकेत हैं, जिनमें गंभीरता की डिग्री भिन्न हो सकती है। नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की पूर्ण अनुपस्थिति भी संभव है। लक्षणों को ठीक करने के लिए, एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल) के समूह की दवाओं का उपयोग किया जाता है, थायरोस्टैटिक्स का उपयोग नहीं किया जाता है।

  अक्सर थायरॉयड ग्रंथि की एक स्वतंत्र बहाली होती है। रोगों के परिणाम में, हाइपोथायरायडिज्म विकसित हो सकता है, इसलिए, TSH की नियमित निगरानी की आवश्यकता है:

  thyroiditis	हार्मोनल प्रोफाइल, एंटीबॉडी	विशेषताएं:
  प्रसवोत्तर		यह बच्चे के जन्म के 3-6 महीने बाद विकसित होता है। टाइप 1 मधुमेह के रोगियों में अधिक बार
  पीड़ारहित	सूचक के क्रमिक सामान्यीकरण के साथ टीएसएच में कमी। अंत में, TSH बढ़ा दिया जाता है। एटी-टीपीओ द्वारा निर्धारित	अक्सर लक्षण विकसित किए बिना जाता है
  अर्धजीर्ण	सूचक के क्रमिक सामान्यीकरण के साथ शुरुआत में टीएसएच में कमी। गंभीर मामलों में, परिणाम में TSH को अस्थायी रूप से बढ़ाया जाता है	यह प्रकृति में वायरल है। यह एआरवीआई के दो सप्ताह बाद विकसित होता है। लक्षण: थायरॉयड ग्रंथि में दर्द, उच्च तापमान (38-39 डिग्री तक)
  तीव्र	टीएसएच में संभावित मामूली कमी	एक जीवाणु प्रकृति का अधिक बार। 40 डिग्री तक के तापमान में वृद्धि, ठंड लगना, थायरॉयड ग्रंथि की एक तेज व्यथा से प्रकट
  ऐमियोडैरोन प्रेरित		कई महीनों के लिए अमियोडेरोन लेना
  साइटोकाइन प्रेरित	कम टीएसएच, एटी-टीपीओ द्वारा निर्धारित किया जा सकता है	इंटरफेरॉन अल्फा और इंटरल्यूकिन -2 युक्त ड्रग्स लेना
  विकिरण	टीएसएच में एक और कमी इसके आगे बढ़ने और हाइपोथायरायडिज्म के विकास के साथ	एक और चिकित्सा स्थिति (जैसे लिम्फोमा) के लिए सिर और गर्दन पर विकिरण