हेपेटाइटिस के लिए फार्माकोथेरेपी। क्रोनिक हेपेटाइटिस उपचार के मूल सिद्धांत

क्रोनिक हेपेटाइटिस और यकृत के सिरोसिस का आधुनिक उपचार निम्नलिखित मुख्य दिशाओं पर आधारित है: एटियलॉजिकल (बीमारी के कारण का उन्मूलन या दमन); रोग प्रक्रिया की प्रगति को निर्धारित करने वाले तंत्र पर प्रभाव; जिगर समारोह में परिवर्तन से जुड़े विकारों का सुधार; दर्दनाक लक्षणों और जटिलताओं की चिकित्सा (रोकथाम) की गंभीरता को कम करना।

फैलाना जिगर की बीमारियों के साथ, किसी भी रोग प्रक्रिया के साथ, कई सामान्य उपाय दिखाए जाते हैं। एक्ससेर्बेशन के स्पष्ट संकेतों के अपवाद के साथ, अधिकांश रोगियों को सख्त बिस्तर पर आराम की आवश्यकता नहीं होती है (स्पष्ट कोलेस्टेसिस, रक्त सीरम में मानक की तुलना में एलानिन ट्रांसएमिनेस गतिविधि में 4-5 गुना से अधिक की वृद्धि)। रोगियों में आहार की संरचना काफी विस्तृत है। शराब को पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए, एक उत्तेजना के दौरान, स्मोक्ड मीट, तले हुए खाद्य पदार्थ, आग रोक वसा (लार्ड) सीमित हैं। इसी समय, वसा एक प्राकृतिक कोलेरेटिक एजेंट हैं, और इसलिए दैनिक आहार (मक्खन, मार्जरीन) में उनका हिस्सा कुल कैलोरी सामग्री का लगभग 35% होना चाहिए। शारीरिक मानदंड (80-100 ग्राम / दिन), और कार्बोहाइड्रेट - 400-500 ग्राम / दिन के भीतर प्रोटीन (सब्जी और पशु) की मात्रा की सिफारिश की जाती है।

प्रगतिशील जिगर की विफलता के साथ, दैनिक प्रोटीन का सेवन 40 ग्राम / दिन तक कम हो जाता है। द्रव प्रतिधारण (पोर्टल उच्च रक्तचाप) के लिए सोडियम क्लोराइड की मात्रा 2 ग्राम / दिन तक सीमित है। कोलेस्टेसिस की उपस्थिति वसा में घुलनशील विटामिन (ए, डी, ई) के अवशोषण को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करती है। इसके अलावा, फैलाना जिगर की बीमारियों के साथ, विटामिन सी, बी 6, बी 12 की आवश्यकता बढ़ जाती है, जिसे व्यक्तिगत आहार विकसित करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

लंबे समय तक, क्रोनिक हेपेटाइटिस और लीवर सिरोसिस की एटियोट्रोपिक थेरेपी मुश्किल थी। यह इस तथ्य के कारण था कि इन रोगों के विकास के कारणों पर पर्याप्त डेटा नहीं था। यह केवल 1994 में था कि प्रमुख हेपेटोलॉजिस्ट ने सुझाव दिया था कि फैलाना यकृत रोगों के लिए मुख्य वर्गीकरण सिद्धांतों में से एक को एटियलॉजिकल माना जाना चाहिए। अब यह स्थापित किया गया है कि क्रोनिक हेपेटाइटिस और लीवर सिरोसिस के विकास में प्रमुख एटिऑलॉजिकल कारक हेपेटोट्रोपिक वायरस (बी, सी, डी, जी) हैं जिनके पैरेंट्रल ट्रांसमिशन हैं। एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस का कारण अभी तक स्पष्ट नहीं है। इसके विकास का तंत्र स्वप्रतिपिंडों के निर्माण से जुड़ी प्रतिरक्षा प्रणाली में प्रतिक्रियाओं से जुड़ा है (यकृत कोशिकाओं के माइक्रोसोमल एंटीजन, उनके नाभिक और यकृत के लिए विशिष्ट प्रोटीन)। शराब के सेवन को तीव्र हेपेटाइटिस, फैटी लीवर रोग और लीवर सिरोसिस का संभावित कारण माना जाता है। ड्रग्स और कुछ औषधीय पदार्थ, यदि पुरानी फैलाना यकृत रोगों के विकास में उनका एक स्वतंत्र एटियलॉजिकल महत्व हो सकता है, तो यह अपेक्षाकृत दुर्लभ है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि शराब, ड्रग्स और कई दवाएं वायरल संक्रमण के विकास में योगदान कर सकती हैं और यकृत में रोग प्रक्रिया की प्रगति में योगदान कर सकती हैं।

रक्त सीरम में वायरल मार्करों की उपस्थिति हमेशा यकृत में रोग संबंधी परिवर्तनों की अभिव्यक्तियों के साथ संयुक्त नहीं होती है। शायद वायरस का तथाकथित "कैरिज", जिसमें जिगर में कोई नैदानिक संकेत और रूपात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं। क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या (उनमें से लगभग 70%) में, वायरस से संक्रमण से जुड़ी रोग प्रक्रिया लंबे समय तक (10 वर्ष या अधिक) बिना किसी प्रवृत्ति के न्यूनतम गतिविधि के स्तर पर "फ्रीज" लगती है। प्रगति के लिए। हाल के दिनों में, बीमारी के इस तरह के एक अनुकूल पाठ्यक्रम को क्रोनिक लगातार हेपेटाइटिस माना जाता था। और अंत में, कई रोगियों में, शुरू से ही रोग प्रक्रिया की एक मध्यम और स्पष्ट गतिविधि प्राप्त करता है, अपेक्षाकृत तेज़ी से और तेजी से आगे बढ़ता है, और कुछ वर्षों के बाद यकृत के सिरोसिस में बदल जाता है, और उनमें से कुछ में यह बदल जाता है हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा में। पहले, प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ रोग के इस प्रकार को सक्रिय (आक्रामक) हेपेटाइटिस कहा जाता था।

इस प्रकार, व्यक्तिगत एटियोट्रोपिक चिकित्सा के लिए रणनीति विकसित करते समय, वायरस के प्रकार, उनके संभावित संयोजन (मिश्रित संक्रमण), रोग की गतिविधि, शराब का दुरुपयोग, दवाओं का उपयोग, हेपेटोट्रोपिक दवाओं, की गंभीरता को ध्यान में रखना आवश्यक है। प्रतिरक्षाविज्ञानी परिवर्तन।

वर्तमान में, व्यक्तिगत वायरस के लिए कई मार्कर निर्धारित करना संभव है। तो, वायरस बी के लिए, HBsAg, HBeAg, HBV डीएनए विशेषता हैं, सी-एंटी एचसीवी, एचसीवी आरएनए के लिए। कुछ रोगियों में नैदानिक लक्षणों और क्रोनिक हेपेटाइटिस और यकृत सिरोसिस की रूपात्मक तस्वीर के साथ, वायरस मार्कर अनुपस्थित हैं। ऐसे मामलों में, या तो वायरल संक्रमण की उपस्थिति की पुष्टि के लिए आधुनिक तरीकों की अपूर्णता, या किसी दिए गए रोगी में पुरानी जिगर की बीमारी के अन्य एटियलजि (उदाहरण के लिए, शराब या नशीली दवाओं के दुरुपयोग से जुड़े ऑटोइम्यून या विषाक्त) की अनुमति दी जानी चाहिए।

यदि रोगी के पास प्रक्रिया गतिविधि के नैदानिक संकेतों के संयोजन में वायरस मार्कर हैं, तो एंटीवायरल थेरेपी का संकेत दिया जाता है। इसी समय, इस तरह के उपचार के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना महत्वपूर्ण है। यह शराब, नशीली दवाओं के पूर्ण उन्मूलन और दवाओं के प्रतिबंध का प्रावधान करता है।

वर्तमान में, यकृत के फैलाना वायरल घावों के उपचार के लिए इंटरफेरॉन मुख्य एटियोट्रोपिक एजेंट है। यह पेप्टाइड्स का एक संयोजन है जिसे लिम्फोसाइट्स और मैक्रोफेज द्वारा संश्लेषित किया जाता है। "इंटरफेरॉन" नाम हस्तक्षेप (पारस्परिक प्रभाव) शब्द से आया है। वायरल संक्रमण से सुरक्षा के तथ्य पर ध्यान आकर्षित किया गया था, जो किसी भी वायरस से जुड़े संक्रमण के बाद कुछ समय के लिए मनाया जाता है। यह बीमारी के दौरान संश्लेषित इंटरफेरॉन के प्रभाव से जुड़ा है।

वायरल हेपेटाइटिस के उपचार के लिए, सबसे आम है इंटरफेरॉन - अल्फा, दोनों ल्यूकोसाइट्स की संस्कृति से प्राप्त होते हैं, और पुनः संयोजक, जेनेटिक इंजीनियरिंग (इंट्रोन ए, रोफेरॉन ए, रेफेरॉन, रियलडिरॉन) का उपयोग करके बनाया जाता है। इंटरफेरॉन-अल्फा दवाओं में से, सबसे कठिन और महंगी मानव ल्यूकोसाइट इंटरफेरॉन है, और सबसे सुलभ और सस्ता रूसी निर्मित रेफेरॉन है। मानव देशी ल्यूकोसाइट इंटरफेरॉन और पुनः संयोजक इंटरफेरॉन वेरिएंट के बीच चिकित्सीय प्रभावकारिता में अंतर पर कोई विश्वसनीय डेटा नहीं मिला। हालांकि, ऐसे संकेत हैं जिनके अनुसार, पुनः संयोजक इंटरफेरॉन (रीफेरॉन) का उपयोग करते समय, इसके खिलाफ एंटीबॉडी बन सकते हैं।

इंटरफेरॉन के साथ पुरानी वायरल यकृत रोगों के इलाज की रणनीति में कई कारकों को ध्यान में रखना शामिल है। सबसे पहले, यह एक विशेष रोगी में जिगर की क्षति के एटियलजि के स्पष्टीकरण की चिंता करता है। वर्तमान में, यह माना जाता है कि इंटरफेरॉन की तैयारी केवल पुष्टि किए गए वायरल संक्रमण वाले रोगियों के लिए इंगित की जाती है। इस मामले में, वायरस का प्रकार (एचबीवी, एचसीवी, एचडीवी, एचजीवी) या कई वायरस (एचबीवी और एचसीवी या एचबीवी और एचडीवी) का संयोजन मायने रखता है - एक मिश्रित संक्रमण। इसके अलावा, वायरस की प्रतिकृति (प्रजनन का सक्रिय चरण) की प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से पुष्टि (या बहिष्कृत) करना आवश्यक है। यह सीरोलॉजिकल तकनीकों के आधार पर संभव है जो अलग-अलग वायरस के लिए अलग-अलग हैं (उदाहरण के लिए, वायरस बी के लिए, प्रतिकृति मार्कर एचबीवी डीएनए, एचबीईएजी, एचबीसीएबीजीएम, वायरस सी - एचसीवी आरएनए के लिए हैं)। सीरोलॉजिकल मार्कर वायरस की प्रतिकृति को आंकने का सबसे सटीक तरीका है। हालांकि, पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) वायरस की प्रत्यक्ष मात्रा (एचबीवी डीएनए और एचसीवी आरएनए), जो वायरल प्रतिकृति का संकेत है, जटिल, समय लेने वाली और महंगी हैं। परोक्ष रूप से, वायरस की प्रतिकृति को प्रक्रिया की गतिविधि से आंका जा सकता है। उत्तरार्द्ध नैदानिक लक्षणों की गंभीरता, रक्त सीरम में एलेनिन ट्रांसफरेज़ की गतिविधि में वृद्धि की डिग्री और एक पंचर बायोप्सी का उपयोग करके यकृत की रूपात्मक परीक्षा के अनुसार निर्धारित किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की स्पष्ट गतिविधि केवल वायरस की प्रतिकृति की गवाही देती है जब इसके मार्कर रक्त सीरम या यकृत ऊतक में पाए जाते हैं। यह भी ध्यान दिया जा सकता है कि वायरस सी के प्रति एंटीबॉडी वाले 70% रोगियों में, इसकी प्रतिकृति देखी जाती है, अर्थात, एंटी-एचसीवी को एचसीवी आरएनए के साथ जोड़ा जाता है। नैदानिक लक्षणों की गंभीरता और एलेनिन ट्रांसफ़ेज़ गतिविधि में वृद्धि हमेशा वायरल प्रतिकृति पर सीरोलॉजिकल डेटा या प्रक्रिया गतिविधि के रूपात्मक संकेतों के साथ सहसंबंधित नहीं होती है। ऐसे रोगी हैं जिनमें, सीरोलॉजिकल अध्ययनों के आधार पर, कोई रोग की एक मिटाए गए नैदानिक चित्र के साथ वायरल प्रतिकृति की बात कर सकता है और रक्त सीरम में एलानिन ट्रांसफरेज गतिविधि का एक सामान्य स्तर है।

वायरल प्रतिकृति पर डेटा की अनुपस्थिति में, साथ ही प्रक्रिया की कमजोर रूप से व्यक्त गतिविधि (थोड़ा स्पष्ट नैदानिक लक्षण, एलानिन ट्रांसफरेज़ में 1.5 गुना से कम की वृद्धि), कोई भी मार्करों की उपस्थिति के बावजूद, इंटरफेरॉन थेरेपी से परहेज कर सकता है रक्त सीरम में एक विशेष वायरस। ऐसी स्थितियों में, तथाकथित "संतुलन घटना" होती है, जब लंबे समय तक वायरल संक्रमण की आक्रामकता शरीर की सुरक्षा द्वारा नियंत्रित होती है, मुख्य रूप से प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं के कारण। वही वायरस के "वाहक" वाले लोगों पर लागू होता है। एक नकारात्मक पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (एचबीवी डीएनए और एचसीवी आरएनए) के साथ-साथ ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया (ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस) के कारण होने वाली प्रक्रिया की एक अलग गतिविधि के साथ वायरल मार्करों की कमी वाले रोगियों के लिए इंटरफेरॉन उपचार का संकेत नहीं दिया गया है। पुरानी जिगर की बीमारी वाले रोगियों को इंटरफेरॉन निर्धारित करते समय देखभाल की जानी चाहिए, यदि उन्हें जटिलताएं हों। यह वायरल एटियलजि के यकृत के सिरोसिस के लिए विशेष रूप से सच है, जिसमें एन्सेफैलोपैथी, जलोदर के साथ पोर्टल उच्च रक्तचाप, हाइपरस्प्लेनिज्म सिंड्रोम, गंभीर कोलेस्टेसिस संभव है।

इंटरफेरॉन थेरेपी की रणनीति से संबंधित अगला प्रश्न इसकी खुराक और उपयोग की अवधि को स्पष्ट करना है। कई घरेलू और विदेशी अध्ययनों के आंकड़ों के मुताबिक, सी वायरस से संक्रमित होने पर इंटरफेरॉन की इष्टतम एकल खुराक 3 मिलियन आईयू सप्ताह में तीन बार होती है और वायरस बी से जिगर की क्षति वाले मरीजों में 5-6 मिलियन आईयू भी सप्ताह में तीन बार होती है। या मिश्रित संक्रमण (बी + सी या बी + डी)। यदि इन शर्तों को पूरा किया जाता है, तो सीरोलॉजिकल अध्ययनों के अनुसार, 40-60% रोगियों में वायरस का उन्मूलन संभव है। उपचार की अवधि 6 महीने या उससे अधिक (12 और 24 महीने भी) होनी चाहिए। उपचार की इस अवधि के बावजूद, एक वर्ष के भीतर बीमारी से छुटकारा संभव है। इंटरफेरॉन दवाओं के साथ उपचार की इस तरह की रणनीति को अंजाम देते समय, रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या में चिकित्सा शुरू होने के 2 महीने बाद ही देखा जाता है, नैदानिक लक्षण गायब हो जाते हैं और रक्त सीरम में एलेनिन ट्रांसफरेज़ की गतिविधि सामान्य हो जाती है।

सीरोलॉजिकल अध्ययनों के अनुसार, उपचार का प्रभाव काफी कम होता है जब एक खुराक को 2 मिलियन आईयू तक और विशेष रूप से 1 मिलियन आईयू तक कम कर दिया जाता है, या जब उपचार की अवधि कम हो जाती है (3 से 4 महीने तक)। नैदानिक लक्षणों की गतिशीलता और रक्त में एलेनिन ट्रांसफरेज़ की गतिविधि के अनुसार, एकल खुराक के मूल्य और चिकित्सा की अवधि पर उपचार की प्रभावशीलता की यह निर्भरता बहुत कम स्पष्ट है। यह ध्यान दिया जा सकता है कि इंटरफेरॉन की एकल खुराक में 2 मिलियन आईयू की कमी और उपचार की अवधि को तीन महीने तक कम करने के साथ, उपचार के अंत के बाद अगले वर्ष के भीतर रिलैप्स की संख्या बढ़ जाती है, जब उपयोग के परिणामों की तुलना में। उच्च खुराक और लंबी चिकित्सा।

डेटा की कमी (हिस्टोलॉजिकल सहित), यकृत सिरोसिस की उपस्थिति का संकेत; एक स्पष्ट ऑटोइम्यून घटक नहीं; उच्च सीरम ऐलेनिन ट्रांसफरेज़ गतिविधि, कम बेसलाइन सीरम एचबीवी डीएनए या एचसीवी आरएनए टाइटर्स; कोई मिश्रित संक्रमण नहीं (बी + सी या बी + डी); वायरस का एक निश्चित जीनोटाइप, विशेष रूप से, तीसरा वायरस सी। इन कारकों के संयोजन के साथ, इंटरफेरॉन उपचार का प्रभाव 90% या उससे अधिक तक पहुंच जाता है।

इंटरफेरॉन उपचार, विशेष रूप से अनुशंसित खुराक (सप्ताह में 3-6 मिलियन आईयू 3 बार) में 6-12 महीने या उससे अधिक के लिए, बड़ी सामग्री लागत की आवश्यकता होती है। इस संबंध में, दवा की एकल खुराक को कम करने और (या) उपचार की अवधि को कम करने की संभावना के बारे में सवाल उठाया जा सकता है। इंटरफेरॉन कार्रवाई की प्रभावशीलता के लिए उपरोक्त अनुकूल परिस्थितियों की उपस्थिति आमतौर पर नैदानिक लक्षणों के अपेक्षाकृत तेजी से गायब होने और रक्त सीरम में एलेनिन ट्रांसफरेज गतिविधि के सामान्यीकरण के साथ संयुक्त होती है। ऐसे रोगियों में, यह उपचार शुरू होने के 1.5-2.5 महीने बाद होता है। व्यावहारिक रूप से इस अवधि के बाद, ऐसे रोगियों को "वायरस के वाहक" के रूप में माना जा सकता है। यह एकल खुराक को 2 मिलियन IU तक कम करने या उपचार की अवधि को 3-4 महीने तक कम करने का आधार देता है। नैदानिक अनुभव से पता चलता है कि इंटरफेरॉन थेरेपी के लिए एक अच्छे पूर्वानुमान का संकेत देने वाले डेटा की उपस्थिति में, सप्ताह में तीन बार 2 मिलियन आईयू की एक एकल खुराक तुरंत निर्धारित की जा सकती है। यदि चिकित्सा शुरू होने के 2 महीने बाद कोई स्पष्ट प्रभाव नहीं होता है तो इसे बढ़ाया जाना चाहिए (3 मिलियन आईयू या अधिक तक)।

वर्तमान में, अन्य दवाओं के साथ इंटरफेरॉन की नियुक्ति को जोड़ना उचित माना जाता है। ऐसी रणनीति या तो अनुक्रमिक संस्करण में संभव है, जिसमें इंटरफेरॉन के उपयोग से पहले या बाद में एक और दवा निर्धारित की जाती है, या समानांतर में, जब इंटरफेरॉन के साथ अन्य दवाओं का एक साथ उपयोग किया जाता है।

इंटरफेरॉन की नियुक्ति से 15-20 दिन पहले ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन 20-30 मिलीग्राम प्रति दिन) की सिफारिश करने के लिए पर्याप्त नैदानिक अनुभव है। अनुक्रमिक चिकित्सा की यह रणनीति पुरानी वायरल हेपेटाइटिस वाले रोगियों में मध्यम और स्पष्ट गतिविधि के साथ इंगित की जाती है (रक्त सीरम में एलानिन ट्रांसफरेज की उच्च गतिविधि के साथ, 2 या अधिक बार आदर्श से अधिक)। चिकित्सा की इस रणनीति के साथ, प्रेडनिसोलोन की एक तीव्र ("अचानक") वापसी की जाती है, इसके बाद इंटरफेरॉन की नियुक्ति की जाती है। प्रेडनिसोलोन के प्रशासन के दौरान, प्रक्रिया की गतिविधि को कम करना संभव है, जिसकी पुष्टि सीरम एलेनिन ट्रांसफरेज़ की गतिविधि के स्तर में कमी से होती है, और प्रेडनिसोलोन के अचानक रद्द होने से प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया की उत्तेजना होती है।

इंटरफेरॉन के साथ उपचार की समाप्ति के बाद, इसकी अवधि (3-6-12 महीने) की परवाह किए बिना, आप "हेपेटोप्रोटेक्टर्स" (एसेंशियल, सिलिबिनिन, एडेमेटोनिन) की अवधारणा से संयुक्त दवाओं को लिख सकते हैं। जिगर पर उनकी सुरक्षात्मक क्रिया का तंत्र मुख्य रूप से एंटीऑक्सिडेंट प्रणाली पर प्रभाव के कारण होता है। एसेंशियल और एडेमेटोनिन को पहले 10-15 दिनों के लिए अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है, और फिर कैप्सूल या टैबलेट के रूप में 2 महीने या उससे अधिक के लिए निर्धारित किया जाता है। कम या ज्यादा गंभीर कोलेस्टेसिस के साथ संयुक्त पुराने हेपेटाइटिस के रोगियों में एडेमेटोनिन अधिक प्रभावी है। इसके अलावा, दवा का एक अवसादरोधी प्रभाव होता है, जो उन रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जिनमें वायरल हेपेटाइटिस को शराब के दुरुपयोग (वर्तमान और अतीत) के साथ जोड़ा जाता है। अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर उपयोग के लिए एडेमेटोनिन शीशियों में निर्मित होता है, जिनमें से प्रत्येक में 400 मिलीग्राम दवा होती है (विलायक के साथ ampoules - 5 मिलीलीटर संलग्न होते हैं)। प्रत्येक टैबलेट में 400 मिलीग्राम एडेमेटोनिन कटियन भी होता है। आमतौर पर, अंतःशिरा (या इंट्रामस्क्युलर) प्रशासन के लिए, प्रति दिन एक बोतल (कम से कम दो) निर्धारित की जाती है, और दवा के पैरेंट्रल प्रशासन की समाप्ति के बाद, उपचार को और अंदर किया जाता है, दिन में दो बार एक गोली।

इंटरफेरॉन के समानांतर, अन्य दवाओं को निर्धारित किया जा सकता है, विशेष रूप से, प्रस्तावित, रिबाविरिन (दो खुराक में प्रति दिन 1000-1200 मिलीग्राम) और ursodeoxycholic एसिड (दो खुराक में प्रति दिन शरीर के वजन के 10 मिलीग्राम प्रति किलो) सबसे बड़ा है क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस में प्रभाव)। दोनों दवाएं भी लंबी अवधि (6 महीने) के लिए निर्धारित हैं। ursodeoxycholic एसिड का प्रभाव इसके इम्युनोमोड्यूलेटिंग प्रभाव से जुड़ा होता है, जो इंटरफेरॉन के प्रभाव को प्रबल करता है।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस वाले रोगियों में चिकित्सा की एक अलग रणनीति, जिसमें एक वायरल संक्रमण की उपस्थिति की पुष्टि करना संभव नहीं है, लेकिन स्पष्ट प्रतिरक्षा परिवर्तन यकृत में रोग प्रक्रिया की महत्वपूर्ण गतिविधि और स्पष्ट नैदानिक लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होते हैं। इस मामले में, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के साथ संयोजन में ग्लूकोकार्टिकोइड्स को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। प्रेडनिसोलोन (प्रति दिन 20 मिलीग्राम) और एज़ैथियोप्रिन (प्रति दिन 50 मिलीग्राम) की अपेक्षाकृत छोटी खुराक के साथ उपचार दो विभाजित खुराकों में शुरू किया जाना चाहिए। यदि दो सप्ताह के भीतर कोई स्पष्ट नैदानिक प्रभाव नहीं होता है, तो प्रेडनिसोलोन की खुराक को प्रति दिन 30 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाना चाहिए। इस मामले में, एकल खुराक को बढ़ाकर या खुराक के बीच के अंतराल को कम करके दिन के पहले भाग में प्रेडनिसोलोन की खुराक बढ़ाई जाती है। पर्याप्त प्रभाव की अनुपस्थिति में, एज़ैथियोप्रिन की खुराक को दो और सप्ताह (दिन में 25 मिलीग्राम 3-4 बार) के लिए बढ़ाया जाता है। ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स और एज़ैथियोप्रिन के साथ उपचार लंबे समय तक (6 महीने या उससे अधिक) होना चाहिए। नैदानिक लक्षणों के गायब होने और एलेनिन ट्रांसफ़ेज़ की गतिविधि को सामान्य करने की स्पष्ट प्रवृत्ति के बाद (इसका संकेतक 1.5 गुना से अधिक आदर्श से अधिक नहीं होना चाहिए), आप प्रेडनिसोलोन की खुराक को कम कर सकते हैं (हर 10 दिनों में 5 मिलीग्राम प्रति दिन 15 मिलीग्राम तक)। ) और अज़ैथियोप्रिन (रद्द करने से पहले हर महीने 25 मिलीग्राम)। यदि कोलेस्टेसिस के संकेत हैं (सीरम बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल, क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि में वृद्धि), ursodeoxycholic एसिड (प्रति दिन शरीर के वजन के 10 मिलीग्राम प्रति किलो) अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

अलग-अलग, न्यूनतम प्रक्रिया गतिविधि की उपस्थिति में वायरल और गैर-वायरल एटियलजि (अल्कोहल, ड्रग, ऑटोइम्यून) दोनों के क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले रोगियों के एक बड़े समूह के उपचार पर ध्यान देना आवश्यक है, और, परिणामस्वरूप, मिटा या थोड़ा व्यक्त नैदानिक लक्षण, जो रक्त सीरम में एलेनिन ट्रांसफरेज़ की थोड़ी वृद्धि गतिविधि के साथ संयुक्त है (आदर्श से 1.5 गुना अधिक नहीं)। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, ऐसे रोगियों में प्रक्रिया के तेजी से बढ़ने की संभावना कम है। ऐसे रोगियों के लिए, सामान्य चिकित्सीय उपायों (आहार, आहार, शराब, मादक दवाओं, कई हेपेटोट्रोपिक दवाओं को छोड़कर) के साथ, एंटीऑक्सिडेंट कार्रवाई (एडेमेटोनिन, एसेंशियल, सिलिबिनिन, विटामिन सी, ई) के साथ दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। साथ ही हर्बल तैयारियों के संयोजन। उत्तरार्द्ध में से, सबसे सफल को "हेपेटोफ़ॉक-प्लांटा" माना जाना चाहिए, जिसमें थीस्ल, कलैंडिन और जावानीज़ हल्दी का सूखा अर्क होता है। थीस्ल की सक्रिय क्रिया यकृत कोशिकाओं की झिल्लियों पर silymarin के प्रभाव से जुड़ी होती है, celandine में एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है, जावानीस हल्दी पित्त गठन को उत्तेजित करती है। "हेपेटोफ़ॉक-प्लांटा" कैप्सूल में निर्धारित है (भोजन से पहले दिन में 3 बार 2 कैप्सूल)। क्रोनिक हेपेटाइटिस के एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ इलाज करने की इस रणनीति के लिए रोगियों के औषधालय अवलोकन की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से जिनके पास रोग का एक वायरल एटियलजि है। यह हर 3 महीने (पहले वर्ष) में एक बार आवश्यक है, और फिर हर छह महीने में एक बार नैदानिक लक्षणों की गतिशीलता की निगरानी करने के लिए, रक्त सीरम में एलानिन ट्रांसफरेज़ की गतिविधि प्रक्रिया की संभावित प्रगति का समय पर पता लगाने के लिए सक्रिय की आवश्यकता होती है। इंटरफेरॉन के साथ उपचार। वायरल एटियलजि के पुराने हेपेटाइटिस वाले रोगियों में अच्छे प्रयोगशाला समर्थन के साथ, इंटरफेरॉन और / या एंटीवायरल दवाओं के साथ उपचार की उपयुक्तता के मुद्दे को हल करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन किए जा सकते हैं। यह लीवर (पंचर बायोप्सी) और पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) की इंट्रावाइटल रूपात्मक परीक्षा है। यकृत बायोप्सी अध्ययन की सहायता से, नैदानिक लक्षणों की गंभीरता और ऐलेनिन ट्रांसफरेज़ की गतिविधि की तुलना में प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री को अधिक सटीक रूप से स्थापित करना संभव है। पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन वायरल प्रतिकृति की डिग्री का न्याय करना संभव बनाता है। यदि, यकृत बायोप्सी नमूने का उपयोग करके, प्रक्रिया की गतिविधि की पर्याप्त गंभीरता की पुष्टि करना संभव है, और पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन के आंकड़ों के अनुसार, वायरस की महत्वपूर्ण प्रतिकृति, तो एंटीवायरल थेरेपी (इंटरफेरॉन और एंटीवायरल ड्रग्स) चाहिए स्पष्ट नैदानिक लक्षणों की अनुपस्थिति और एलेनिन ट्रांसफ़ेज़ गतिविधि के निम्न संकेतकों की उपस्थिति के बावजूद किया जाना चाहिए।

यकृत सिरोसिस वाले रोगियों के लिए चिकित्सा की रणनीति न केवल प्रक्रिया के एटियलजि और गतिविधि पर निर्भर करती है, बल्कि जटिलताओं की उपस्थिति और गंभीरता पर भी निर्भर करती है। एक स्थापित वायरल एटियलजि के साथ, मध्यम रूप से स्पष्ट गतिविधि की उपस्थिति और नैदानिक रूप से स्पष्ट जटिलताओं (पोर्टल उच्च रक्तचाप, एन्सेफैलोपैथी, हाइपरस्प्लेनिज्म) की अनुपस्थिति, इंटरफेरॉन थेरेपी ग्लूकोकार्टिकोइड्स के पूर्व नुस्खे के बिना किया जा सकता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस की तरह, कोलेस्टेसिस के संकेतों की उपस्थिति ursodeoxycholic एसिड की अतिरिक्त नियुक्ति का आधार है।

इन जटिलताओं की उपस्थिति के साथ यकृत सिरोसिस वाले रोगियों में, उपचार का उद्देश्य उन्हें समाप्त करना और (या) इससे जुड़े परिणामों को रोकना होना चाहिए।

सबसे पहले, यह पोर्टल उच्च रक्तचाप और विशेष रूप से वैरिकाज़ नसों और पेट से रक्तस्राव की रोकथाम से संबंधित है। पोर्टल उच्च रक्तचाप में, रक्तस्राव के जोखिम कारक हैं: अन्नप्रणाली की नसों का बढ़ना और पेट का प्रारंभिक भाग 2-3 डिग्री (एंडोस्कोपिक परीक्षा के अनुसार); अन्नप्रणाली और पेट के निचले हिस्से में पेटीचिया और कटाव की उपस्थिति; जिगर की कार्यात्मक स्थिति (कम उदात्त परीक्षण, हाइपोप्रोटीनेमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त में एल्ब्यूमिन की सामग्री में कमी); रक्त जमावट और थक्कारोधी प्रणाली (कोगुलोग्राम) की स्थिति। इन जोखिम कारकों की उपस्थिति में, रक्तस्राव की दवा की रोकथाम आवश्यक है। यह H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (famotidine - 20 mg रात में) के संयोजन में बीटा-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल 20 मिलीग्राम 3 बार एक दिन) की नियुक्ति के लिए प्रदान करता है। इन दवाओं को लंबे समय तक देने की जरूरत है। जिगर के सिरोसिस वाले कुछ रोगियों में प्रोप्रानोलोल (ब्रैडीकार्डिया, पहली डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, दमा ब्रोंकाइटिस) के उपयोग के लिए मतभेद हो सकते हैं। इस मामले में, प्रोप्रानोलोल को नाइट्रेट्स (आइसोसॉरबाइड डिनिट्रेट 10 मिलीग्राम दिन में दो बार या दिन में एक बार लंबे समय तक रिलीज होने वाली दवा के 20 मिलीग्राम) से बदला जा सकता है। यदि रक्तस्राव होता है, तो रोगी को गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, जहां तत्काल एंडोस्कोपी और उचित चिकित्सा उपाय (रक्त आधान, ऑक्टेरोटाइड, हेमोस्टैटिक एजेंट, सर्जिकल सहायता) किए जाते हैं। ऑन्कोटिक रक्तचाप में परिवर्तन और एल्डोस्टेरोन के स्तर में वृद्धि के साथ लंबे समय तक पोर्टल उच्च रक्तचाप जलोदर के विकास की ओर ले जाता है। यह आमतौर पर लगातार पेट फूलने से पहले होता है। जलोदर के लिए चिकित्सीय उपायों में सोडियम क्लोराइड का प्रतिबंध, मूत्रवर्धक की नियुक्ति (फ़्यूरोसेमाइड, 40-1 20 मिलीग्राम प्रति दिन स्पिरोनोलैक्टोन के साथ संयोजन में, प्रति दिन 100-400 मिलीग्राम) शामिल हैं। फ़्यूरोसेमाइड और स्पिरोनोलैक्टोन के साथ जलोदर का उपचार कम खुराक (40 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड और 100 मिलीग्राम स्पिरोनोलैक्टोन प्रति दिन) के साथ शुरू किया जाना चाहिए। लिए गए तरल पदार्थ की मात्रा और प्रतिदिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा, साथ ही रोगी के दैनिक वजन को नियंत्रित करना आवश्यक है। फ़्यूरोसेमाइड और स्पिरोनोलैक्टोन की खुराक हर 3-4 दिनों में बढ़ाई जाती है जब तक कि रोगी का वजन कम होना प्रति दिन 400 ग्राम तक नहीं पहुंच जाता है, और तरल पदार्थ की मात्रा उत्सर्जित मूत्र की मात्रा से मेल खाती है। यदि इस तरह के प्रभाव को फ़्यूरोसेमाइड 1 20 मिलीग्राम, और स्पिरोनोलैक्टोन 400 मिलीग्राम प्रति दिन की खुराक के साथ प्राप्त नहीं किया जा सकता है, तो जलोदर को दुर्दम्य माना जाता है, और किसी को एल्ब्यूमिन के अंतःशिरा प्रशासन के साथ उदर गुहा से तरल पदार्थ को हटाने के साथ पैरासेन्टेसिस का सहारा लेना पड़ता है। समाधान (हटाए गए तरल के 6-8 ग्राम प्रति लीटर)। द्रव के बार-बार संचय के साथ, शंट लगाने का सहारा लेना आवश्यक है।

लीवर सिरोसिस वाले हर तीसरे रोगी में एन्सेफेलोपैथी के कमोबेश स्पष्ट नैदानिक लक्षण होते हैं - एक ऐसा सिंड्रोम जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में चयापचय संबंधी विकारों के कारण होने वाले तंत्रिका संबंधी और मनो-भावनात्मक विकारों को जोड़ता है। उत्तरार्द्ध जिगर की विफलता से जुड़े हैं और, विशेष रूप से, अमोनिया, फिनोल, एंटरोबैक्टीरियल विषाक्त पदार्थों के प्रभाव के साथ। एन्सेफैलोपैथी पहले उत्साह से प्रकट होती है, फिर अवसादग्रस्तता सिंड्रोम, धीमी गति से भाषण, उंगलियों के कांपने और लिखावट में परिवर्तन द्वारा प्रकट होती है। तब उनींदापन, अपर्याप्त व्यवहार, नींद की गड़बड़ी, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम में परिवर्तन दिखाई देते हैं। अक्सर यकृत एन्सेफैलोपैथी इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (मूत्रवर्धक, दस्त, उल्टी की बड़ी खुराक के उपयोग के परिणामस्वरूप), रक्तस्राव, संक्रमण, शराब की अधिकता से उकसाया जाता है। एन्सेफैलोपैथी के लिए चिकित्सीय उपाय उपरोक्त कारकों के बहिष्करण (या उन्मूलन) के लिए प्रदान करते हैं, प्रोटीन की सीमा (प्रति दिन 40 ग्राम तक), आंतों के माइक्रोफ्लोरा को दबाने के लिए जीवाणुरोधी एजेंट (नियोमाइसिन 4-6 ग्राम प्रति दिन, मेट्रोनिडाजोल 0.25 ग्राम 3 बार) 10-15 दिनों के भीतर एक दिन), लैक्टुलोज के 10-30 मिलीलीटर दिन में 3 बार एक रेचक प्रभाव तक। Ornicetil अंतःशिरा ड्रिप, 50 मिलीग्राम प्रति 150 मिलीलीटर खारा (अमोनिया बांधता है)। दवा को दिन में 6 बार तक प्रशासित किया जाता है।

हाइपरस्प्लेनिज्म एक सिंड्रोम है जिसमें प्लीहा के बढ़ने को फाइब्रोएडीनिया के विकास के साथ जोड़ा जाता है और, परिणामस्वरूप, प्लीहा के कार्यों में से एक बढ़ जाता है - रक्त से एरिथ्रोसाइट्स, ग्रैन्यूलोसाइट्स, प्लेटलेट्स का कब्जा। इससे परिधीय रक्त (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ग्रैनुलोसाइटोपेनिया, एनीमिया) में उनकी कमी होती है। हाइपरस्प्लेनिज्म सिंड्रोम का उपचार, जो अक्सर लीवर सिरोसिस के साथ होता है, रक्त चित्र के नियंत्रण में प्रेडनिसोलोन (20-25 मिलीग्राम प्रति दिन 15-20 दिनों के लिए, इसके बाद हर 10 दिनों में 5 मिलीग्राम की खुराक में कमी) के साथ किया जाता है। उसी समय, आप पेंटोक्सिल 0.2 मिलीग्राम दिन में तीन बार लिख सकते हैं, खासकर अगर हाइपरस्प्लेनिज्म गंभीर ग्रैनुलोसाइटोपेनिया द्वारा प्रकट होता है। रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव की कमी सर्जिकल हस्तक्षेप (स्प्लेनेक्टोमी) का सवाल उठाती है।

एंटरोकोलाइटिस की फार्माकोथेरेपी। अग्नाशयशोथ की फार्माकोथेरेपी।
एनेट्रोकोलिथ्स की फार्माकोथेरेपी।

एंटरटाइटिस एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है जो छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली में सूजन और अपक्षयी परिवर्तनों के कारण खराब आंतों के पाचन और अवशोषण की विशेषता है।

कोलाइटिस एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है जो बड़ी आंत के श्लेष्म झिल्ली में सूजन-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन और इसके कार्यों की हानि की विशेषता है।

एटियलजि और रोगजनन:

संक्रमण (पेचिश, साल्मोनेलोसिस, यर्सिनीओसिस, वायरल संक्रमण);

कृमि संक्रमण, गियार्डियासिस;

आहार संबंधी कारक (असंतुलित आहार, अनियमित भोजन का सेवन);

विषाक्त प्रभाव (पारा, सीसा, आर्सेनिक, शराब, कीटनाशक);

कुछ दवाओं (जुलाब, NSAIDs, एंटीबायोटिक्स, एंटीनोप्लास्टिक दवाओं) का दीर्घकालिक उपयोग;

आयनित विकिरण;

भोजन और दवाओं से एलर्जी।

पूर्वगामी कारक: कमजोर प्रतिरक्षा, कुपोषण, पुरानी जठरांत्र संबंधी बीमारियां।

एंटरोकोलाइटिस तीव्र और पुराना है। क्रोनिक का विकास योगदान देता है: आंतों की डिस्केनेसिया, डिस्बिओसिस, न्यूरोसाइकिएट्रिक तनाव, हाइपोक्सिया, एक गतिहीन जीवन शैली।

रोगजनन आंतों की दीवार के बाधा कार्य के उल्लंघन से जुड़ा है। यह कोशिका झिल्ली के एंजाइमों की गतिविधि में कमी, हाइड्रोलिसिस उत्पादों, आयनों और पानी के बिगड़ा हुआ अवशोषण की ओर जाता है। एटिऑलॉजिकल कारकों के लंबे समय तक संपर्क से श्लेष्म झिल्ली के स्रावी और अवशोषण समारोह और बृहदान्त्र की गतिशीलता का उल्लंघन होता है।

लक्षण:

तीव्र आंत्रशोथ: मुख्य अभिव्यक्तियाँ दस्त, पेट में दर्द, उल्टी (विशेषकर रोग की शुरुआत में) हैं। साथ ही सामान्य नशा के लक्षण (कमजोरी, बुखार, जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द)। निर्जलीकरण में वृद्धि के साथ, रोगी लगातार प्यास (मल में तरल पदार्थ के उत्सर्जन के कारण) की शिकायत करते हैं।

^ जीर्ण आंत्रशोथ : के द्वारा चित्रित:

आंतों की अभिव्यक्तियाँ - पेट फूलना, पेट में गड़गड़ाहट, ऐंठन या सुस्त, खाने के 3-4 घंटे बाद नाभि क्षेत्र में फटने वाला दर्द, जो सूजन के साथ होता है और पेट को गर्म करने के बाद कम हो जाता है, आवर्तक दस्त (तरल, लगातार भारी पीला मल 2- दिन में 3 बार)। शौच करने की इच्छा खाने के 20 से 30 मिनट बाद होती है और इसके साथ पेट में तेज गड़गड़ाहट और आधान होता है। मरीजों को अक्सर दूध असहिष्णुता होती है;

बिगड़ा हुआ अवशोषण सिंड्रोम (malabsorption syndrome) - चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन। बिगड़ा हुआ प्रोटीन अवशोषण हाइपोप्रोटीनेमिया, पुनर्जनन का दमन, हेमटोपोइजिस और प्रतिरक्षा में कमी की ओर जाता है। लिपिड चयापचय के उल्लंघन से हार्मोन संश्लेषण का निषेध होता है। कार्बोहाइड्रेट के अवशोषण में रुकावट से आंत में किण्वक - पुटीय सक्रिय प्रक्रियाओं का विकास होता है। शायद हृदय गतिविधि का उल्लंघन, पेरेस्टेसिया, छोटी मांसपेशियों में ऐंठन, ऑस्टियोपोरोसिस का विकास, रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ - कमजोरी, थकान, शुष्क त्वचा और मुंह के कोनों में दौरे;

मल के अध्ययन में, स्टीटोरिया (फैटी एसिड और तटस्थ वसा की एक बढ़ी हुई सामग्री), क्रिएटररिया (बड़ी संख्या में अपचित मांसपेशी फाइबर), एमिलोरिया (अपाच्य स्टार्च की बढ़ी हुई मात्रा) का पता लगाया जाता है।

^ जीर्ण बृहदांत्रशोथ : मुख्य अभिव्यक्तियाँ - पेट में दर्द - ऐंठन या सुस्त, प्रकृति में दर्द, पार्श्व और निचले पेट में स्थानीयकृत, खाने के बाद बदतर और गैस और शौच के बाद कम होना। टेनसमस द्वारा विशेषता (झूठी इच्छाएं, पेट के निचले हिस्से में ऐंठन दर्द से प्रकट) और आंतों के अधूरे खाली होने की भावना, पेट फूलना। दस्त कब्ज के साथ बारी-बारी से होता है। मल दिन में 3-4 बार (एक तेज होने के दौरान 10 बार तक) हो सकता है। एक भ्रूण, दुर्गंध के साथ मल। मल की जांच करते समय, बड़ी मात्रा में बलगम, अमोनिया और कार्बनिक अम्लों की सामग्री में वृद्धि (आंत में पुटीय सक्रिय प्रक्रियाएं और किण्वन), आंतों के माइक्रोफ्लोरा का उल्लंघन।

भेषज चिकित्सा:

^ कब्ज के लिए फार्माकोथेरेपी

यह आंतों का विलंबित, कठिन या व्यवस्थित अपर्याप्त खाली होना है।

एटियलजि और रोगजनन:

एलिमेंटरी कारक (तरल पदार्थ और पौधे के रेशों का अपर्याप्त सेवन);

मनोवैज्ञानिक प्रभाव;

आंतों के डिस्केनेसिया में योगदान करने वाले कारक: आहार का उल्लंघन, शारीरिक निष्क्रियता, शौच करने की इच्छा का सचेत दमन;

रसायनों के संपर्क में (दवाओं - लोहे की तैयारी, सीसीबी, लंबे समय तक उपयोग के साथ जुलाब, एंटीकोलिनर्जिक्स, सीसा, थैलियम);

विकृति विज्ञान: जठरांत्र संबंधी रोग, स्त्री रोग, प्रोस्टेटाइटिस, हाइपोथायरायडिज्म, ट्यूमर, गुदा में दरारें;

बृहदान्त्र की जन्मजात विसंगतियाँ।

लक्षण: भूख में कमी, डकार, पेट में भारीपन का अहसास, कमजोरी, सिरदर्द, मूड और प्रदर्शन में कमी, नींद में खलल (नशे का परिणाम)। पीलापन, सूखापन और त्वचा का झड़ना, भंगुर नाखून, बालों का पतला होना।

एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त (स्पास्टिक) और एटोनिक प्रकार की मोटर हानि है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रकार: ऐंठन दर्द, पेट में बार-बार गड़गड़ाहट, बृहदान्त्र ऐंठन है। मल खंडित, "भेड़" या रिबन जैसे होते हैं।

एटोनिक प्रकार: एक खींचने और दर्द करने वाले चरित्र के पेट में दर्द, अक्सर पेट फूलने के साथ, आंतों को आराम मिलता है, क्रमाकुंचन अनुपस्थित होता है, और मल बड़ा होता है।

भेषज चिकित्सा:

जीवनशैली और पोषण में बदलाव, कब्ज के कारण की पहचान करना।
आहार निश्चित समय पर नियमित भोजन है। सब्जियां और फल, समुद्री शैवाल, चोकर की रोटी लेने की सिफारिश की जाती है। मक्खन और खमीर आटा, पास्ता, सूजी और चावल दलिया, मजबूत चाय, कोको, चॉकलेट, शराब से बने बेकिंग की सिफारिश नहीं की जाती है। आपको प्रति दिन कम से कम 2 लीटर तरल पदार्थ का सेवन करना चाहिए।
मनो-भावनात्मक तनाव का उन्मूलन।
शौच के कार्य की नियमितता का विकास।
बृहदान्त्र के मोटर फ़ंक्शन का सामान्यीकरण - कब्ज के प्रकार के आधार पर, एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग किया जाता है, एम - एंटीकोलिनर्जिक्स (स्पास्टिक प्रकार), एंटीकोलिनेस्टरेज़ एजेंट (एटोनिक प्रकार)।
रेचक:

1) एजेंट जो आंतों के रिसेप्टर्स को परेशान करते हैं:

एंट्रोग्लाइकोसाइड्स (जोस्टर, बकथॉर्न, सेन्ना, रूबर्ब, अरंडी का तेल) युक्त हर्बल तैयारी;

सिंथेटिक दवाएं (बिसाकोडील, सोडियम पिकोसल्फेट);

खारा जुलाब (मैग्नीशियम सल्फेट);

आसमाटिक एजेंट (मैनिटोल, सोर्बिटोल)।

2) इसका मतलब है कि आंतों की सामग्री की मात्रा में वृद्धि (समुद्री गोभी, मैक्रोगोल - फोरलाक्स, फोरट्रान)

3) एजेंट जो मल को नरम करते हैं (वनस्पति तेल, ग्लिसरीन, तरल पैराफिन)

4) संयुक्त दवाएं (रेगुलैक्स, एगियोलैक्स)।

यदि आपको एक त्वरित और मजबूत आंत्र सफाई की आवश्यकता है, तो बड़ी मात्रा में खारा और आसमाटिक जुलाब का उपयोग किया जाता है। क्षणिक कब्ज के लिए, एन्थ्राग्लाइकोसाइड्स युक्त जुलाब का उपयोग किया जाता है। पुरानी कब्ज के लिए, जुलाब का उपयोग किया जाता है जो आंतों की सामग्री की मात्रा को बढ़ाता है और मल को नरम करता है (अरंडी के तेल को छोड़कर), संयुक्त दवाएं।
^ आंतों के डिस्बिओसिस की फार्माकोथेरेपी

यह शरीर के सामान्य माइक्रोफ्लोरा के मात्रात्मक अनुपात और संरचना में बदलाव है, जो आमतौर पर इसे बनाने वाले सूक्ष्मजीवों की संख्या में कमी और एटिपिकल सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति की विशेषता है।

^ एटियलजि और रोगजनन : सामान्य आंतों का माइक्रोफ्लोरा शरीर को रोगजनक रोगाणुओं से बचाता है, विटामिन के पाचन और संश्लेषण में भाग लेता है, प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करता है। डिस्बिओसिस के साथ, चयापचय परेशान होता है, हाइपोविटामिनोसिस, फेरमेंटोपैथी, इम्यूनोडेफिशियेंसी राज्य, संक्रामक और सूजन आंत्र रोग दिखाई देते हैं।

सबसे अधिक बार, डिस्बिओसिस बच्चों में होता है। कारण:

भोजन की संरचना और गुणवत्ता में परिवर्तन;

हाइपोविटामिनोसिस, तनाव;

रोग जो आंतों के श्लेष्म की संरचना में परिवर्तन का कारण बनते हैं;

एंटीबायोटिक्स लेना;

एलर्जी।
लक्षण:

अपच संबंधी लक्षण - भूख में बदलाव, खाली पेट मुंह में अप्रिय स्वाद, डकार, पेट फूलना, गड़गड़ाहट और पेट में परेशानी। मल अस्थिर है, कब्ज दस्त के साथ बारी-बारी से होता है।
त्वचा की अभिव्यक्तियाँ - होंठों की शुष्क त्वचा, दरारें, मुंह के कोनों में "दौरे" (हाइपोविटामिनोसिस बी), त्वचा पर चकत्ते, पायोडर्मा।
प्रक्रिया का सामान्यीकरण शरीर के तापमान में वृद्धि, बुखार, पसीना, कमजोरी से प्रकट होता है। हृदय प्रणाली के विकार, श्वसन संबंधी विकार और प्लीहा का बढ़ना दिखाई देता है। उपचार के अभाव में संक्रामक-विषाक्त आघात विकसित होता है।

बच्चों में, अनुपचारित डिस्बिओसिस मानसिक और शारीरिक विकास में देरी, जठरांत्र संबंधी मार्ग की पुरानी बीमारियों और इम्यूनोसप्रेशन की ओर जाता है।

भेषज चिकित्सा:

शासन और भोजन की गुणवत्ता का सामान्यीकरण।
रोगजनक रोगजनकों और विषाक्त पदार्थों से जठरांत्र संबंधी मार्ग की सफाई - एंटरोसर्बेंट्स (मिथाइलसेलुलोज, सिमेथिकोन) लिया जाता है।
सैप्रोफाइटिक आंतों के माइक्रोफ्लोरा (बैक्टिसुबटिल, बिफिडुम्बैक्टीरिन, बिफिफॉर्म, कोलीबैक्टीरिन, लैक्टोबैक्टीरिन, बिफिकोल, लाइनेक्स, हिलक) की बहाली।
हाइपोक्सिया, प्रतिरक्षा, हाइपोविटामिनोसिस, चयापचय संबंधी विकारों का सुधार।
डिस्केनेसिया, अपच का उन्मूलन।

^ हेपेटाइटिस की फार्माकोथेरेपी

हेपेटाइटिस यकृत की सूजन संबंधी बीमारी है। तीव्र और जीर्ण हैं। एक्यूट को वायरल, टॉक्सिक - एलर्जिक, टॉक्सिक, अल्कोहलिक में बांटा गया है।

^ तीव्र वायरल हेपेटाइटिस :

एटियलजि: वायरस ए और बी के कारण होता है। हेपेटाइटिस ए और बी भी स्रावित होता है, या इसे सी कहा जाता है।

हेपेटाइटिस ए: अधिक बार शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में होता है। मल, मूत्र, रक्त में पाया जाता है। पहले से ही प्रतिष्ठित अवधि के 10-15 वें दिन, यह रोग के दूसरे भाग के दौरान मल के साथ उत्सर्जित नहीं होता है, और अधिकांश जीवन के लिए, हेपेटाइटिस ए के एंटीबॉडी सीरम में स्रावित होते हैं। संचरण के मार्ग: मल - मौखिक, वायुजनित, पैरेंट्रल, यौन (विशेषकर समलैंगिकों के बीच)।

हेपेटाइटिस बी: रक्त सीरम में पाया जाता है। रक्त में और उसकी तैयारी दोनों में ही संक्रामकता बनाए रखता है। यह लार, वीर्य, योनि स्राव, मल, मूत्र में भी पाया जाता है। संक्रमण का स्रोत तीव्र चरण में रोगी और पुराने रूपों वाले रोगी हैं। वायरस रक्त में नैदानिक लक्षणों की शुरुआत से 1-1.5 महीने पहले और 2 महीने बाद और कभी-कभी बीमारी के 5 साल बाद दिखाई देता है। संचरण के मार्ग: माता से बच्चे के जन्म के दौरान माता-पिता, यौन संपर्क, घरेलू संपर्क।

हेपेटाइटिस सी: रक्त आधान।

रोगजनन: जठरांत्र संबंधी मार्ग के ग्रंथियों के उपकला में वायरस का गुणन होता है, प्रजनन - लिम्फ नोड्स में। इसके अलावा, रक्तप्रवाह, प्राथमिक विरेमिया और सामान्यीकृत संक्रमण में वायरस का प्रवेश होता है।

लक्षण: 4 पीरियड होते हैं:

ऊष्मायन।
प्रीक्टेरिक (प्रोड्रोमल) (रक्तप्रवाह में वायरस का प्रवेश और रोग के पहले लक्षणों का प्रकट होना)।
इक्टेरिक।
पुनर्वसन।

हेपेटाइटिस ए: ऊष्मायन अवधि 2 - 4 सप्ताह (7 दिनों से 7 सप्ताह तक)।

प्रोड्रोमल अवधि - अचानक शुरू होती है, नशा के लक्षण। तापमान 38 सी, ठंड लगना, सिरदर्द, दर्द, नाक बहना, गले में खराश, खांसी, भूख न लगना, मतली, उल्टी, दस्त या कब्ज। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन। जीभ ढकी हुई है, पेट सूज गया है, यकृत बड़ा हो गया है, पेशाब काला हो गया है (बीयर के रंग का), मल का रंग फीका पड़ गया है। अवधि की अवधि 5-7 दिन है। icterus sclera की उपस्थिति अगली अवधि के लिए एक संक्रमण का संकेत देती है।

पीलिया की अवधि में वृद्धि पीलिया है। प्रारंभ में, श्वेतपटल और श्लेष्मा झिल्ली का एक प्रतिष्ठित रंग (नरम तालू, चेहरे की त्वचा, धड़, छोर)। यकृत और प्लीहा बढ़े हुए हैं, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द होता है। अवधि - 7-15 दिन।

पुनरावर्तन लक्षणों का तेजी से गायब होना है।

हेपेटाइटिस बी: ऊष्मायन अवधि 2 - 4 महीने (6 सप्ताह - 6 महीने)।

प्रीक्टेरिक अवधि - धीरे-धीरे अपच (भूख में कमी, मतली, उल्टी, कब्ज या दस्त) के साथ शुरू होती है; कमजोरी, उदासीनता, चिड़चिड़ापन, सुस्ती, नींद में खलल, जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द। पित्ती और त्वचा पर चकत्ते संभव हैं। तापमान बढ़ जाता है। कुछ दिनों के बाद ही सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द दिखाई देता है। 1 दिन से लेकर कई हफ्तों तक की अवधि।

प्रतिष्ठित अवधि रोग की ऊंचाई है। यह खुद को पीलिया के रूप में प्रकट करता है, जो रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है (लगातार गेरू पीलिया - परिगलन और प्रीकोमा का विकास)। खुजली, अधिजठर क्षेत्र में भारीपन, मतली, उल्टी, नाराज़गी। कभी-कभी उत्साह, अनिद्रा, मकड़ी की नसें, मंदनाड़ी संभव है। 3 - 4 सप्ताह तक रहता है।

पुनर्वसन हेपेटाइटिस ए की तुलना में अधिक लंबा है।

हेपेटाइटिस सी: हल्का कोर्स।

भेषज चिकित्सा:

उल्टी और भूख न लगने की स्थिति में - पोटेशियम लवण के साथ अंतःशिरा ग्लूकोज।
चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार - समूह बी, सी, कोकार्बोक्सिलेज, लिपोइक एसिड, साइटोक्रोम सी, राइबोक्सिन, पोटेशियम ऑरोटेट के विटामिन।
रक्तस्रावी प्रवणता के साथ - एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा, रक्त सीरम।
गंभीर रूपों में - ट्रिसोल, एसिसोल।
विषहरण - स्टैबिज़ोल, इंफुकोल।
हेपेटोप्रोटेक्टर्स - एसेंशियल, हेप्ट्रल।
इंटरफेरॉन - रीफेरॉन, इंट्रॉन ए - एंटीवायरल, इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग एक्शन।
कोमा से बचने के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स, सेरेब्रल एडिमा - ट्राईमिसिनालोन, हाइड्रोकार्टिसोन, कोर्टिसोन, डेक्सामेथासोन।
गंभीर रूपों में - प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के अवरोधक - ट्रैसिलोल, कॉन्ट्रिकल।

^ यकृत कोमा- एक गंभीर स्थिति, चेतना के एक गहरे विकार, बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रियाओं की कमी, एक पलटा द्वारा लुप्त होती जब तक वे पूरी तरह से गायब नहीं हो जाते।

लक्षण: जिगर की विफलता तेजी से बढ़ती है, चिंता, उन्माद, आक्षेप, उल्टी, चेयेन-स्टोक्स श्वास, ऊपरी छोरों की मांसपेशियों का कांपना, पीलिया, बुखार। 3 चरण हैं:

भ्रमित चेतना, उदासीनता, सुस्ती, उसके बाद उत्तेजना, हाथ कांपना, मुंह से जिगर की गंध।
स्थिति सोपोरस (असंवेदनशीलता), मांसपेशियों में मरोड़, अनैच्छिक पेशाब और शौच, मांसपेशियों में अकड़न है।
चेतना के पूर्ण नुकसान के साथ कोमा। बढ़ा हुआ पीलिया, बुखार। अधिकतर, कुछ दिनों के बाद, रोग मृत्यु में समाप्त हो जाता है।

इलाज: पहले संकेत पर, आहार में प्रोटीन सामग्री, विटामिन, पैरेंट्रल ग्लूकोज, रीम्बरिन को कम करना आवश्यक है। उत्तेजित होने पर - रिलेनियम या सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट। ग्लूटामिक एसिड, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, हेपेटोप्रोटेक्टर्स की बड़ी खुराक लिखिए।
^ क्रोनिक हेपेटाइटिस : यह एक पुरानी जिगर की क्षति है।

कारण के आधार पर, वहाँ हैं:

विषाक्त - बहिर्जात जहर (औद्योगिक जहर) से हार।

विषाक्त - एलर्जी (औषधीय) - एमएओ अवरोधक, तपेदिक विरोधी दवाएं, सीए, हार्मोनल दवाएं। एबी, एनेस्थीसिया के लिए दवाएं, बार्बिटुरेट्स।

शराबी।

गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस - अंतर्जात और बहिर्जात कारकों के कारण। ज्यादातर अक्सर पेप्टिक अल्सर, पेट के कैंसर, पित्ताशय की थैली के रोग, संधिशोथ, निमोनिया, साल्मोनेलोसिस के साथ होता है।

लक्षण: जिगर का बढ़ना, दर्द या दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना, अपच, श्वेतपटल का पीलापन, प्रुरिटस, निम्न श्रेणी का बुखार, भूख में कमी, डकार, मतली, पेट फूलना, कमजोरी, शराब और वसा असहिष्णुता, पसीना।

इलाज:

शासन - अतिरंजना की अवधि में - बिस्तर पर आराम, छूट की अवधि में - शारीरिक और तंत्रिका तनाव के बिना हल्का आहार।
दवाएं जो यकृत कोशिकाओं के चयापचय में सुधार करती हैं - हेपेटोप्रोटेक्टर्स, विटामिन, कोकार्बोक्सिलेज, लिपोइक एसिड।
विरोधी भड़काऊ और प्रतिरक्षादमनकारी दवाएं - ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, डेलागिल, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (एज़ैथियोप्रिन, लेवमिसोल)।

परिचय

कार्य की प्रासंगिकता।क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी (सीवीएचसी) आधुनिक स्वास्थ्य देखभाल की तत्काल समस्याओं में से एक है, क्योंकि जनसंख्या में इसकी व्यापकता, यकृत सिरोसिस और हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा की उच्च घटना, रोग के निदान और उपचार की कठिनाइयों को निर्धारित करने वाले अतिरिक्त लक्षण हैं। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, वर्तमान में दुनिया में क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के 200 मिलियन से अधिक रोगी हैं, और हेपेटाइटिस सी वायरस (एचसीवी) से संक्रमित लोगों की संख्या 500 मिलियन तक पहुंच जाती है। रूस में, एचसीवी के पुराने रूपों और वाहक वाले कम से कम 2 मिलियन लोग हैं।

एचसीवी तीव्र हेपेटाइटिस के सभी मामलों के 20% का कारण है, और इससे संक्रमित 75-85% लोगों में, क्रोनिक हेपेटाइटिस सी विकसित होता है, जिसके परिणाम हो सकते हैं: यकृत का सिरोसिस (40% मामलों में), हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा (60% मामलों में, बाद वाला); 30% मरीजों को लीवर ट्रांसप्लांट के लिए रेफर किया जाता है। एंटीवायरल थेरेपी की उच्च लागत और अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ-साथ संभावित रूप से सक्षम लोगों की अक्षमता के कारण, सीवीएचसी न केवल एक सामाजिक, बल्कि एक आर्थिक समस्या भी है।

विभिन्न खुराक रूपों (लंबे समय तक सहित) में इंटरफेरॉन की तैयारी का उपयोग करते हुए फार्माकोथेरेपी के आधुनिक मानक, यहां तक कि अन्य एंटीवायरल एजेंटों के संयोजन में, एक तिहाई रोगियों को वांछित चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति नहीं देते हैं। इसके अलावा, इंटरफेरॉन और रिबाविरिन की तैयारी प्राप्त करने वाले कई रोगियों में साइटोपेनिया, एनीमिया, फ्लू जैसे और ऑटोइम्यून सिंड्रोम सहित अवांछनीय दुष्प्रभाव विकसित होते हैं। हेपेटाइटिस सी के कई रोगियों के लिए स्वीकृत चिकित्सा मानकों का कार्यान्वयन, उपचार की उच्च लागत के अलावा, लगातार सहवर्ती रोगों से बाधित होता है जो निरपेक्ष (अवसाद, एनीमिया, साइटोपेनिया, गंभीर गुर्दे और हृदय की क्षति) की एक विस्तृत श्रृंखला बनाते हैं और रिश्तेदार (मधुमेह, स्व-प्रतिरक्षित रोग, अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप, बुढ़ापा) contraindications। इसलिए, फार्माकोथेरेपी के वैकल्पिक तरीकों की खोज की प्रासंगिकता नकारा नहीं जा सकता है।

उद्देश्य:पोडॉल्स्क में क्रोनिक हेपेटाइटिस के लिए फार्माकोथेरेपी के वास्तविक अभ्यास का विश्लेषण करने के लिए।

सौंपे गए कार्य:

क्रोनिक हेपेटाइटिस के उपचार के बुनियादी सिद्धांतों पर विचार करें;

पोडॉल्स्क शहर में क्रोनिक हेपेटाइटिस के उपचार में विभिन्न नियमों के उपयोग का विश्लेषण करें;

विभिन्न तकनीकों की प्रभावशीलता का तुलनात्मक विश्लेषण करें।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के उपचार के मूल सिद्धांत

लंबे समय तक, क्रोनिक हेपेटाइटिस और लीवर सिरोसिस की एटियोट्रोपिक थेरेपी मुश्किल थी। यह इस तथ्य के कारण था कि इन रोगों के विकास के कारणों पर पर्याप्त डेटा नहीं था। यह केवल 1994 में था कि प्रमुख हेपेटोलॉजिस्ट ने सुझाव दिया था कि फैलाना यकृत रोगों के लिए मुख्य वर्गीकरण सिद्धांतों में से एक को एटियलॉजिकल माना जाना चाहिए। अब यह स्थापित किया गया है कि क्रोनिक हेपेटाइटिस और लीवर सिरोसिस के विकास में प्रमुख एटिऑलॉजिकल कारक हेपेटोट्रोपिक वायरस (बी, सी, डी, जी) हैं जिनके पैरेंट्रल ट्रांसमिशन हैं। एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस का कारण अभी तक स्पष्ट नहीं है। इसके विकास का तंत्र स्वप्रतिपिंडों के निर्माण से जुड़ी प्रतिरक्षा प्रणाली में प्रतिक्रियाओं से जुड़ा है (यकृत कोशिकाओं के माइक्रोसोमल एंटीजन, उनके नाभिक और यकृत के लिए विशिष्ट प्रोटीन)। ड्रग्स और कुछ औषधीय पदार्थ, यदि पुरानी फैलाना यकृत रोगों के विकास में उनका एक स्वतंत्र एटियलॉजिकल महत्व हो सकता है, तो यह अपेक्षाकृत दुर्लभ है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि शराब, ड्रग्स और कई दवाएं वायरल संक्रमण के विकास में योगदान कर सकती हैं और यकृत में रोग प्रक्रिया की प्रगति में योगदान कर सकती हैं। सेरोव वी.वी., एप्रोसिना जेड.जी. क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस। एम।: मेडिसिन, 2007; 284.

इंटरफेरॉन के साथ पुरानी वायरल यकृत रोगों के इलाज की रणनीति में कई कारकों को ध्यान में रखना शामिल है। सबसे पहले, यह एक विशेष रोगी में जिगर की क्षति के एटियलजि के स्पष्टीकरण की चिंता करता है। वर्तमान में, यह माना जाता है कि इंटरफेरॉन की तैयारी केवल पुष्टि किए गए वायरल संक्रमण वाले रोगियों के लिए इंगित की जाती है। इस मामले में, वायरस का प्रकार (एचबीवी, एचसीवी, एचडीवी, एचजीवी) या कई वायरस (एचबीवी और एचसीवी या एचबीवी और एचडीवी) का संयोजन मायने रखता है - एक मिश्रित संक्रमण। इसके अलावा, वायरस की प्रतिकृति (प्रजनन का सक्रिय चरण) की प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से पुष्टि (या बहिष्कृत) करना आवश्यक है। सोरिन्सन एस.एन. वायरल हेपेटाइटिस। एसपीबी।, 2006; 280. यह सीरोलॉजिकल विधियों के आधार पर संभव है जो अलग-अलग वायरस के लिए अलग-अलग हैं (उदाहरण के लिए, वायरस के लिए। प्रतिकृति मार्कर एचबीवी डीएनए, एचबीईएजी, एचबीसीएबीजीएम, वायरस सी - एचसीवी आरएनए के लिए हैं)। सीरोलॉजिकल मार्कर वायरस की प्रतिकृति को आंकने का सबसे सटीक तरीका है। हालांकि, पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) वायरस की प्रत्यक्ष मात्रा (एचबीवी डीएनए और एचसीवी आरएनए), जो वायरल प्रतिकृति का संकेत है, जटिल, समय लेने वाली और महंगी हैं। परोक्ष रूप से, वायरस की प्रतिकृति को प्रक्रिया की गतिविधि से आंका जा सकता है। उत्तरार्द्ध नैदानिक लक्षणों की गंभीरता, रक्त सीरम में एलेनिन ट्रांसफरेज़ की गतिविधि में वृद्धि की डिग्री और एक पंचर बायोप्सी का उपयोग करके यकृत की रूपात्मक परीक्षा के अनुसार निर्धारित किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की स्पष्ट गतिविधि केवल वायरस की प्रतिकृति की गवाही देती है जब इसके मार्कर रक्त सीरम या यकृत ऊतक में पाए जाते हैं। यह भी ध्यान दिया जा सकता है कि वायरस सी के प्रति एंटीबॉडी वाले 70% रोगियों में, इसकी प्रतिकृति देखी जाती है, अर्थात, एंटी-एचसीवी को एचसीवी आरएनए के साथ जोड़ा जाता है। नैदानिक लक्षणों की गंभीरता और एलेनिन ट्रांसफ़ेज़ गतिविधि में वृद्धि हमेशा वायरल प्रतिकृति पर सीरोलॉजिकल डेटा या प्रक्रिया गतिविधि के रूपात्मक संकेतों के साथ सहसंबंधित नहीं होती है। ऐसे रोगी हैं जिनमें, सीरोलॉजिकल अध्ययनों के आधार पर, कोई रोग की एक मिटाए गए नैदानिक चित्र के साथ वायरल प्रतिकृति की बात कर सकता है और रक्त सीरम में एलानिन ट्रांसफरेज गतिविधि का एक सामान्य स्तर है।

उन मामलों का विश्लेषण करते समय (पूर्वव्यापी) जहां इंटरफेरॉन के साथ उपचार प्रभावी (या अप्रभावी) था, यह पाया गया कि नैदानिक और वायरोलॉजिकल कारक हैं जो चिकित्सा के सकारात्मक प्रभाव के साथ संयुक्त हैं। इनमें शामिल हैं: युवा महिलाएं (35 वर्ष तक); शराब और नशीली दवाओं के दुरुपयोग का उन्मूलन; रोग की छोटी अवधि (एक वर्ष तक); कोई कोलेस्टेसिस या इसके मामूली लक्षण नहीं; डेटा की कमी (हिस्टोलॉजिकल सहित), यकृत सिरोसिस की उपस्थिति का संकेत; एक स्पष्ट ऑटोइम्यून घटक नहीं; उच्च सीरम ऐलेनिन ट्रांसफरेज़ गतिविधि, कम बेसलाइन सीरम एचबीवी डीएनए या एचसीवी आरएनए टाइटर्स; कोई मिश्रित संक्रमण नहीं (बी + सी या बी + डी); वायरस का एक निश्चित जीनोटाइप, विशेष रूप से, तीसरा वायरस सी। इन कारकों के संयोजन के साथ, इंटरफेरॉन उपचार का प्रभाव 90% या उससे अधिक तक पहुंच जाता है।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस वाले रोगियों में चिकित्सा की एक अलग रणनीति, जिसमें एक वायरल संक्रमण की उपस्थिति की पुष्टि करना संभव नहीं है, लेकिन स्पष्ट प्रतिरक्षा परिवर्तन यकृत में रोग प्रक्रिया की महत्वपूर्ण गतिविधि और स्पष्ट नैदानिक लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होते हैं। तुर्यानोव एम.के.एच. और अन्य।हेपेटाइटिस बी, सी और डी: निदान, उपचार और रोकथाम की समस्याएं। // सार। रिपोर्ट good - 2006 ।-- एस 36-38। इस मामले में, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के साथ संयोजन में ग्लूकोकार्टिकोइड्स को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। प्रेडनिसोलोन (प्रति दिन 20 मिलीग्राम) और एज़ैथियोप्रिन (प्रति दिन 50 मिलीग्राम) की अपेक्षाकृत छोटी खुराक के साथ उपचार दो विभाजित खुराकों में शुरू किया जाना चाहिए। यदि दो सप्ताह के भीतर कोई स्पष्ट नैदानिक प्रभाव नहीं होता है, तो प्रेडनिसोलोन की खुराक को प्रति दिन 30 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाना चाहिए। इस मामले में, एकल खुराक को बढ़ाकर या खुराक के बीच के अंतराल को कम करके दिन के पहले भाग में प्रेडनिसोलोन की खुराक बढ़ाई जाती है। पर्याप्त प्रभाव की अनुपस्थिति में, एज़ैथियोप्रिन की खुराक को दो और सप्ताह (दिन में 25 मिलीग्राम 3-4 बार) के लिए बढ़ाया जाता है। ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स और एज़ैथियोप्रिन के साथ उपचार लंबे समय तक (6 महीने या उससे अधिक) होना चाहिए। नैदानिक लक्षणों के गायब होने और एलेनिन ट्रांसफरेज़ की गतिविधि को सामान्य करने की स्पष्ट प्रवृत्ति के बाद (इसका संकेतक 1.5 गुना से अधिक नहीं होना चाहिए), प्रेडनिसोलोन की खुराक (हर 10 दिनों में 5 मिलीग्राम से 15 मिलीग्राम प्रति दिन) और एज़ैथियोप्रिन (प्रत्येक 25 मिलीग्राम तक) कम किया जा सकता है। रद्द करने से पहले महीने)। यदि कोलेस्टेसिस के संकेत हैं (सीरम बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल, क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि में वृद्धि), ursodeoxycholic एसिड (प्रति दिन शरीर के वजन के 10 मिलीग्राम प्रति किलो) अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ इलाज करने की इस रणनीति के लिए रोगियों के औषधालय अवलोकन की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से जिनके पास रोग का एक वायरल एटियलजि है। यह हर 3 महीने (पहले वर्ष) में एक बार आवश्यक है, और फिर हर छह महीने में एक बार, नैदानिक लक्षणों की गतिशीलता की निगरानी करें, प्रक्रिया की संभावित प्रगति का समय पर पता लगाने के लिए रक्त सीरम में एलानिन ट्रांसफरेज़ की गतिविधि, सक्रिय की आवश्यकता होती है इंटरफेरॉन के साथ उपचार। वायरल एटियलजि के पुराने हेपेटाइटिस वाले रोगियों में अच्छे प्रयोगशाला समर्थन के साथ, इंटरफेरॉन और / या एंटीवायरल दवाओं के साथ उपचार की उपयुक्तता के मुद्दे को हल करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन किए जा सकते हैं। यह लीवर (पंचर बायोप्सी) और पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) की इंट्रावाइटल रूपात्मक परीक्षा है। यकृत बायोप्सी अध्ययन की सहायता से, नैदानिक लक्षणों की गंभीरता और ऐलेनिन ट्रांसफरेज़ की गतिविधि की तुलना में प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री को अधिक सटीक रूप से स्थापित करना संभव है। पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन वायरल प्रतिकृति की डिग्री का न्याय करना संभव बनाता है। यदि, यकृत बायोप्सी नमूने का उपयोग करके, प्रक्रिया की गतिविधि की पर्याप्त गंभीरता की पुष्टि करना संभव है, और पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन के आंकड़ों के अनुसार, वायरस की महत्वपूर्ण प्रतिकृति, तो एंटीवायरल थेरेपी (इंटरफेरॉन और एंटीवायरल ड्रग्स) चाहिए स्पष्ट नैदानिक लक्षणों की अनुपस्थिति और एलेनिन ट्रांसफ़ेज़ गतिविधि के निम्न संकेतकों की उपस्थिति के बावजूद किया जाना चाहिए।

क्रोनिक हेपेटाइटिस यकृत विकृति का एक समूह है जो विभिन्न कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होता है और एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति और अलग-अलग गंभीरता की ग्रंथि कोशिकाओं के परिगलन की विशेषता होती है। आधुनिक अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, दवा हेपेटाइटिस रोगों के इस समूह के प्रतिनिधियों में से एक है। इसके अलावा, रोग की अभिव्यक्तियाँ, इसके विकसित होने के कारणों और इस सवाल के जवाब पर विचार किया जाता है कि क्या इस तरह के दुर्जेय नाम से विकृति का इलाज संभव है।

औषधीय हेपेटाइटिस हेपेटोसाइट्स (यकृत कोशिकाओं) का एक घाव है जो विभिन्न दवाओं के क्षय उत्पादों के प्रभाव में विकसित होता है। पैथोलॉजी हर छठे या सातवें रोगी में गहन उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। ऐसे रोगियों के एक चौथाई में, रोग अधिक जटिल स्थितियों में बदल जाता है (उदाहरण के लिए, कार्य क्षमता के एक और नुकसान के साथ संयोजी ऊतक के साथ यकृत कोशिकाओं का प्रतिस्थापन)। यह ज्ञात है कि पुरुषों की तुलना में महिला प्रतिनिधियों में ड्रग-प्रेरित हेपेटाइटिस विकसित होने की संभावना कई गुना अधिक होती है।

रोग के निम्नलिखित रूप हैं:

तीव्र दवा हेपेटाइटिस (कोलेस्टेटिक, साइटोलिटिक और संयुक्त प्रकार);
पुरानी दवा हेपेटाइटिस (सीएचडी)।

लीवर को सबसे बड़े अंगों में से एक माना जाता है। इसका कार्य विषाक्त पदार्थों और विषाक्त पदार्थों को निष्क्रिय करना, शरीर को शुद्ध करना, पित्त का उत्पादन करना, रक्त कोशिकाओं को बनाना और नष्ट करना है। हेपेटोसाइट्स के अंदर होने वाली विशिष्ट एंजाइमेटिक प्रक्रियाओं के कारण सफाई की जाती है। इसका परिणाम यह होता है कि लीवर द्वारा हानिरहित बनाए गए पदार्थ शरीर से बाहर निकल जाते हैं।

मनुष्यों के लिए विषाक्त पदार्थों का विनाश कई अनुक्रमिक प्रक्रियाओं के रूप में होता है, जिसके दौरान विशिष्ट उत्पाद बनते हैं। कई दवाओं के ऐसे क्षय उत्पाद स्वयं दवाओं की तुलना में ग्रंथि के लिए और भी अधिक जहरीले होते हैं।

दवाओं के लंबे समय तक उपयोग या उनकी उच्च खुराक से एंजाइम सिस्टम का ह्रास होता है और यकृत कोशिकाओं को नुकसान होता है। नतीजतन, जहरीली दवा हेपेटाइटिस विकसित होती है।

आधुनिक औषधीय बाजार में 1000 से अधिक दवाएं हैं जो रोग के विकास को भड़का सकती हैं। कई दवाओं के संयुक्त उपयोग से जिगर पर नकारात्मक प्रभाव कई गुना बढ़ जाता है, और दवाओं के 6 या अधिक नामों के एक साथ उपयोग से रोग विकसित होने का जोखिम 85% तक बढ़ जाता है। यकृत विकृति के गठन की प्रक्रिया 3-4 दिनों से लेकर कई वर्षों तक हो सकती है।

कारक उत्तेजक

मुख्य कारक जो दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस की घटना को भड़का सकते हैं:

दवाओं के सक्रिय पदार्थों के लिए व्यक्तिगत संवेदनशीलता;
एक अलग प्रकृति की पुरानी हेपेटाइटिस;
जलोदर का विकास (पेट की गुहा में द्रव का संचय);
शराब का सेवन;
पेशेवर कर्तव्यों के प्रदर्शन की प्रक्रिया में शरीर में प्रवेश करने वाले विषाक्त पदार्थों का विषाक्त प्रभाव;
बच्चे को वहन करने की अवधि;
भोजन के साथ प्रोटीन पदार्थों का अपर्याप्त सेवन;
तनावपूर्ण स्थितियां;
हृदय और गुर्दे की गंभीर विकृति।

पैथोलॉजी के विकास के लिए एकमात्र शर्त प्रतिकूल कारकों और ड्रग थेरेपी का संयुक्त प्रभाव है।

औषधीय हेपेटाइटिस के विकास को भड़काने वाली दवाओं की सूची:

ट्यूबरकल बेसिलस (आइसोनियाज़िड, पीएएसके) से लड़ने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं।
हार्मोनल दवाएं (संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों, स्टेरॉयड)।
मूत्रवर्धक (वेरोशपिरोन, हाइपोथियाजाइड)।
एंटीरैडमिक दवाएं (एमियोडेरोन)।
जीवाणुरोधी दवाएं (पेनिसिलिन, मैक्रोलाइड्स, टेट्रासाइक्लिन के प्रतिनिधि)।
सल्फ़ानिलमाइड की तैयारी (बिसेप्टोल, सल्फ़लेन)।
एंटीमाइकोटिक्स (केटोकोनाज़ोल, एम्फ़ोटेरिसिन बी)।
एंटीनाप्लास्टिक एजेंट (मेथोट्रेक्सेट)।
गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (डिक्लोफेनाक)।

यह दवाओं की पूरी सूची से बहुत दूर है, चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक औषधीय प्रकृति का हेपेटाइटिस विकसित हो सकता है।

रोग अभिव्यक्तियाँ

दवा हेपेटाइटिस के लक्षण रोग के पाठ्यक्रम, रोग प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करते हैं। नैदानिक तस्वीर हेपेटाइटिस के अन्य रूपों के समान है। रोगी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की ज्वलंत अभिव्यक्तियों की शिकायत करता है: मतली और उल्टी के हमले, पेट फूलना, भूख में तेज कमी, कड़वा पेट, मल के साथ समस्याएं।

सेफलालगिया प्रकट होता है, प्रभावित अंग के प्रक्षेपण में बेचैनी और भारीपन। पैल्पेशन के दौरान, उपस्थित चिकित्सक दर्द की उपस्थिति, यकृत के आकार में वृद्धि निर्धारित करता है। पैथोलॉजी की प्रगति पीलिया के विकास के साथ है। रोगी की त्वचा और श्वेतपटल पीली हो जाती है, मल फीका पड़ जाता है, और मूत्र, इसके विपरीत, एक गहरे रंग का हो जाता है। त्वचा की खुजली होती है, मकड़ी नसों की उपस्थिति, एक अलग प्रकृति के चकत्ते।

नैदानिक मामलों का पता तब चलता है जब प्रयोगशाला परीक्षणों के बीच रोग का निदान किया जाता था, और लक्षणों की कमी के कारण रोगी को इसकी उपस्थिति का संदेह भी नहीं होता था।

निदान

नैदानिक प्रक्रिया जीवन और बीमारी के इतिहास, रोगी की दृश्य परीक्षा, प्रभावित क्षेत्र के तालमेल के साथ शुरू होती है। इसके अलावा, सामान्य परीक्षण (रक्त, मूत्र) निर्धारित हैं, रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति निर्धारित की जाती है,
जैव रसायन (एएलटी, एएसटी, बिलीरुबिन, क्षारीय फॉस्फेट, प्रोटीन अंश के संकेतक)।

जिगर की अल्ट्रासाउंड परीक्षा यकृत के आकार में वृद्धि (कभी-कभी प्लीहा के साथ), इसके ऊतकों की विषम संरचना को निर्धारित करेगी। विशेषज्ञ को अन्य प्रकार के हेपेटाइटिस (शराबी, वायरल, ऑटोइम्यून) को बाहर करना चाहिए। इसके लिए यकृत बायोप्सी की आवश्यकता हो सकती है, जो हेपेटोसाइट्स की ओर से विशिष्ट परिवर्तनों की अनुपस्थिति को निर्धारित कर सकती है। एक नियम के रूप में, बड़ी संख्या में ईोसिनोफिल, ग्रैनुलोमा, अप्रभावित ऊतक और कोशिका मृत्यु के क्षेत्रों के बीच एक स्पष्ट रेखा की उपस्थिति की पुष्टि की जाती है।

वायरल हेपेटाइटिस के साथ विभेदक निदान करने के लिए, सीरोलॉजिकल परीक्षण और पीसीआर निर्धारित हैं।

उपचार सुविधाएँ

चिकित्सा आहार एक विशेषज्ञ हेपेटोलॉजिस्ट द्वारा विकसित किया गया है। औषधीय हेपेटाइटिस का उपचार समय पर होना चाहिए। यह बीमारी के सिरोसिस या यकृत की विफलता में संक्रमण से बचने में मदद करेगा। मूलरूप आदर्श:

बीमारी का कारण बनने वाली दवा को रद्द कर दिया जाना चाहिए। इसी तरह के मुद्दे पर उन विशेषज्ञों के साथ विचार किया जा रहा है जिन्होंने सहवर्ती रोगों के लिए चिकित्सा निर्धारित की है। यदि आवश्यक हो, तो दूसरी दवा से बदलें।
दवा हेपेटाइटिस का विषहरण उपचार रोगी के रक्त को उन चयापचयों से शुद्ध करता है जो शरीर पर विषाक्त तरीके से कार्य करते हैं। इसके लिए, जेमोडेज़ के साथ जलसेक किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो हेमोडायलिसिस या प्लास्मफेरेसिस का उपयोग किया जाता है, विशिष्ट एंटीडोट्स की शुरूआत।
हेपेटोप्रोटेक्टर्स के साथ पुनर्वास चिकित्सा - दवाएं जो ग्रंथि को बाहरी और आंतरिक कारकों के नकारात्मक प्रभाव से बचाती हैं, हेपेटोसाइट्स की कार्यात्मक स्थिति को बहाल करती हैं। प्रतिनिधि - गेपाबिन, कारसिल, गेप्ट्रल।
रोगसूचक अभिव्यक्तियों को समाप्त करने के उद्देश्य से एक चिकित्सा (उदाहरण के लिए, एंटीमैटिक दवाएं, शर्बत)।

पोषण सुधार

औषधीय हेपेटाइटिस के साथ आहार पैथोलॉजी के जटिल उपचार की एक कड़ी है। विशेषज्ञ सलाह देते हैं कि रोगी न केवल आहार का पालन करें, बल्कि अपनी आदतों और जीवन शैली को भी सामान्य रूप से बदलें।

मरीजों को तालिका # 5 के नियमों का पालन करना चाहिए। यह आहार सभी प्रकार के हेपेटाइटिस, सिरोसिस, यकृत की विफलता के लिए निर्धारित है। ख़ासियतें:

लिवर पैथोलॉजी को पीने के शासन के अनुपालन की आवश्यकता होती है। पर्याप्त मात्रा में द्रव जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के संकेतकों को बनाए रखता है, पित्त की चिपचिपाहट को कम करता है, और सूजन की प्रक्रिया को रोकने में मदद करता है।

आप सल्फेट समूहों के साथ खनिज पानी का उपयोग कर सकते हैं। वे आंत्र पथ के काम को सक्रिय करते हैं, यकृत पर भार को कम करते हैं, पित्त के बहिर्वाह को सामान्य करते हैं, और पित्त प्रणाली के संरचनात्मक तत्वों की ऐंठन को समाप्त करते हैं। उसी पानी का उपयोग चिकित्सा स्नान के लिए किया जा सकता है (अवधि - 10 मिनट, तापमान - 36 डिग्री सेल्सियस, संख्या - 10-12 प्रक्रियाएं)।

दवा हेपेटाइटिस के लिए नमूना मेनू

नाश्ता - केला, चाय के साथ कम वसा वाला पनीर।

स्नैक - एक सेब।

दोपहर का भोजन - सब्जी का सूप, उबला हुआ चिकन पट्टिका, ताजा सब्जी का सलाद।

स्नैक - दही।

रात का खाना - चावल, मछली, पकी हुई सब्जियां।

नाश्ता - एक गिलास चाय, बिस्किट बिस्कुट।

प्रोफिलैक्सिस

नशीली दवाओं से प्रेरित हेपेटाइटिस के विकास को रोकने के उद्देश्य से निवारक उपायों में शरीर की स्थिति (यकृत सहित) का समय पर निदान, शराब और तंबाकू का उपयोग करने से इनकार करना शामिल है। किसी भी विकृति विज्ञान के लिए उपचार का चयन रोगी की पूरी व्यापक जांच के बाद एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए। हेपेटोटॉक्सिक दवाओं को निर्धारित करते समय, हेपेटोप्रोटेक्टर्स लिया जाना चाहिए।

नशीली दवाओं से प्रेरित हेपेटाइटिस एक गंभीर बीमारी है जो बिजली की गति से विकसित हो सकती है, यहां तक कि यकृत कोमा और मृत्यु भी हो सकती है। इससे बचने के लिए, आपको स्व-दवा का त्याग करना चाहिए, तुरंत डॉक्टरों की मदद लेनी चाहिए और सभी निर्धारित सिफारिशों का पालन करना चाहिए। इस मामले में, एक अनुकूल पूर्वानुमान प्राप्त किया जा सकता है।