ग्लूकोमा उपचार मानक
ग्लूकोमा उपचार प्रोटोकॉल
आंख का रोग
प्रोफाइल:नेत्र संबंधी।
मंच:आउट पेशेंट (आउट पेशेंट)।
स्टेज लक्ष्य:घटे हुए दृश्य समारोह की अपरिवर्तनीय प्रगति को रोकने के लिए IOP में कमी, सर्जिकल उपचार के लिए समय पर रेफरल।
परिभाषा:ग्लूकोमा बीमारियों का एक समूह है जो आंख से जलीय हास्य के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण अंतर्गर्भाशयी दबाव (IOP) में निरंतर या आवधिक वृद्धि की विशेषता है, इसके बाद विशिष्ट दृश्य क्षेत्र दोष और शोष (खुदाई के साथ) का विकास होता है। नेत्र - संबंधी तंत्रिका।
वर्गीकरण:
ग्लूकोमा को उत्पत्ति, रोगी की आयु, अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि की क्रियाविधि, आईओपी स्तर, दृश्य क्षेत्र में परिवर्तन की डिग्री और ऑप्टिक तंत्रिका सिर की क्षति और प्रवाह प्रकार द्वारा वर्गीकृत किया जाता है।
मूल रूप से: प्राथमिक, माध्यमिक, आंख और शरीर की अन्य संरचनाओं के विकास में दोषों के साथ संयुक्त।
रोगी की उम्र तक: जन्मजात, किशोर, वयस्क मोतियाबिंद।
IOP वृद्धि के तंत्र के अनुसार: खुले-कोण, बंद-कोण, पूर्वकाल कक्ष कोण के रोगजनन के साथ ग्लूकोमा, प्रीट्रैब्युलर ब्लॉक के साथ ग्लूकोमा।
IOP स्तर से: उच्च रक्तचाप से ग्रस्त, आदर्शवादी; सामान्य, मध्यम रूप से ऊंचा और उच्च IOP के साथ।
दृश्य क्षेत्रों में परिवर्तन की डिग्री और ऑप्टिक तंत्रिका सिर के घावों के अनुसार: प्रारंभिक, विकसित, दूर, टर्मिनल।
डाउनस्ट्रीम (दृश्य कार्यों की गतिशीलता): स्थिर, अस्थिर।
जोखिम कारक: इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि। उम्र के साथ घटना का खतरा बढ़ जाता है। परिजन के पास ग्लूकोमा का इतिहास। मोतियाबिंद। मधुमेह।
नैदानिक मानदंड:बढ़ा हुआ IOP, दृश्य क्षेत्रों का संकुचित होना, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, ऑप्टिक तंत्रिका सिर की खुदाई।
ग्लूकोमा पर संदेह किया जाना चाहिए और इंद्रधनुषी हलकों की व्यवस्थित शिकायतों वाले रोगियों में दृष्टि के अंग की जांच की जानी चाहिए, दृश्य कार्यों में प्रगतिशील कमी, आवास के कमजोर होने, सिरदर्द, मतली और उल्टी से जुड़ी एस्थेनोपिक शिकायतें।
परीक्षा में दृश्य तीक्ष्णता, आईओपी, बायोमाइक्रोस्कोपी, ऑप्थाल्मोस्कोपी और परिधि का निर्धारण शामिल है।
यह ग्लूकोकार्टिकोइड्स (डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन, आदि), एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोपिन, मेटासिन, पाइरेंजेपिन, आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) या एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (सल्बुटोमोल, फॉर्मोटेरोल, टेरबुटालाइन) लेने वाले रोगियों में आईओपी में वृद्धि की संभावना के बारे में याद रखना चाहिए।
40 साल से अधिक उम्र के मरीजों को आईओपी को मापना चाहिए और साल में कम से कम एक बार फंडस की जांच करनी चाहिए।
मुख्य नैदानिक उपायों की सूची:
1. विसोमेट्री
2. बायोमाइक्रोस्कोपी
3. ऑप्थल्मोस्कोपी
4. टोनोमेट्री
5. परिधि
6. देखने के केंद्रीय क्षेत्र का निर्धारण
7. दृश्य तीक्ष्णता की जाँच करना
8. कंप्यूटेड टोमोग्राफी (ऑप्टिकल)।
अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची:
1. टोनोग्राफी
2. गोनियोस्कोपी।
उपचार रणनीति:
प्राथमिक खुले-कोण मोतियाबिंद में, प्रभावकारिता ग्रहण की जाती है: दवाओं का स्थानीय उपयोग, लेजर ट्रैबेकुलोप्लास्टी। फायदे और नुकसान तुलनीय हैं: सर्जिकल ट्रेबेक्यूलेक्टोमी।
सामान्य आईओपी के साथ ग्लूकोमा में, प्रभावोत्पादकता मान ली जाती है: आईओपी में कमी अगर ट्रैबेक्यूलेक्टोमी के मोतियाबिंद के दुष्प्रभाव को समाप्त किया जा सकता है।
तीव्र कोण-बंद मोतियाबिंद में, दवा चिकित्सा के लिए प्रभावकारिता स्थापित नहीं की गई है।
जन्मजात मोतियाबिंद।
मूल सिद्धांत यह है कि प्राथमिक जन्मजात ग्लूकोमा का दवा उपचार अप्रभावी है और इसका उपयोग केवल तब तक किया जाता है जब तक कि ऑपरेशन नहीं किया जाता है।
इस प्रयोजन के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो जलीय हास्य (बी - ब्लॉकर्स) के उत्पादन को रोकती हैं: दिन में 2 बार टिमोलोल का 0.25-0.5% समाधान या दिन में 1 बार टिमोलोल के लंबे रूप (0.5%)।
आईओपी में अपर्याप्त कमी के मामले में (सुबह आईओपी माप 25 मिमी एचजी से ऊपर प्रारंभिक सुबह टपकाने के बिना), अतिरिक्त स्थानीय कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधकों की आवश्यकता होती है।
IOP क्षतिपूर्ति के अभाव में, कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर और ऑस्मोटिक डाइयुरेटिक्स का प्रणालीगत उपयोग।
दवा उपचार की अप्रभावीता के मामले में (आईओपी के सामान्यीकरण की कमी) - शल्य चिकित्सा उपचार।
प्राथमिक खुले-कोण मोतियाबिंद का उपचार
पहले चरण की दवाएं:
- टिमोलोल 0.5% (दिन में 2 बार 1 बूंद)।
-प्रोस्टाग्लैंडिंस (शाम को 1 बार / दिन में 1 बूंद)।
-पिलोकार्पिन (दिन में 3 बार 1 बूंद)।
दूसरे चरण की दवाएं:
-बेटाक्सोलोल 0.25%, 0.5% (दिन में 2 बार 1 बूंद)।
- डोरज़ोलैमाइड 2% (दिन में 3 बार 1 बूंद)।
-डिपाइवफ्रिन 0.1% (दिन में 2 बार 1 बूंद)।
-क्लोनिडीन 0.125-0.25 (दिन में 3 बार 1 बूंद)।
प्राथमिक कोण-बंद मोतियाबिंद
तीव्र हमले का उपचार
- प्रत्येक आंख में 0.5% टिमोलोल घोल की 1 बूंद।
मतभेद - ब्रोन्कियल अस्थमा या हृदय चालन विकार (मृत्यु वर्णित हैं)।
- 15 मिनट के अंतराल के साथ दो बार पाइलोकार्पिन के 2% घोल की स्थापना, और फिर 1-2 बूंद दिन में 4 बार करें।
यदि रोगी को परिपक्व मोतियाबिंद या इरिटिस है तो पाइलोकार्पिन के उपयोग का संकेत नहीं दिया जाता है।
-वी / एम एक लिटिक मिश्रण इंजेक्ट किया जाता है: क्लोरप्रोमाज़िन के 2.5% घोल का 1-2 मिली और डिपेनहाइड्रामाइन के 2% घोल का 1 मिली (यह एक सिरिंज में संभव है)।
- IOP को कम करने के लिए, एसिटाज़ोलमाइड (500 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा या मौखिक रूप से), एनाल्जेसिक का उपयोग किया जा सकता है। मतभेद - सल्फोनामाइड्स से एलर्जी। दवा की शुरूआत में / में सबसे प्रभावी। उल्टी के लिए दवाएं मौखिक रूप से निर्धारित नहीं की जाती हैं।
- कोण-बंद मोतियाबिंद के तीव्र हमले वाले रोगी को तुरंत लेजर परिधीय इरिडेक्टोमी या बेसल इरिडेक्टोमी के साथ ट्रैबेक्यूलेक्टोमी के लिए नेत्र विज्ञान विभाग में भेजना आवश्यक है।
-यदि अन्य तरीकों से IOP को कम करना संभव नहीं है, तो आप ऐसी दवाएं लिख सकते हैं जो रक्त के आसमाटिक दबाव को बढ़ाती हैं, IV (मनीटोल 2 ग्राम / किग्रा 30 मिनट के लिए 20% समाधान के रूप में)। यह याद रखना चाहिए कि इन दवाओं के उपयोग से तीव्र हृदय विफलता का दौरा पड़ सकता है।
एक उप-तीव्र हमले का उपचार
कई घंटों के लिए 1% पाइलोकार्पिन समाधान के -3-4 टपकाना।
-0.5% टिमोलोल घोल दिन में 2 बार डाला जाता है।
- अंदर 0.25 ग्राम एसिटाज़ोलमाइड दिन में 1-3 बार निर्धारित करें।
-एक हमले को रोकने और बार-बार होने वाले हमलों के विकास को रोकने के लिए, दोनों आंखों में लेजर इरिडेक्टोमी या बेसल इरिडेक्टोमी के साथ ट्रेबेक्यूलेक्टोमी करना अनिवार्य है।
न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी तभी प्रभावी होती है जब उपरोक्त विधियों में से किसी का भी "सहनशील दबाव" प्राप्त हो जाता है। सहनशील दबाव किसी व्यक्ति विशेष के लिए सुरक्षित IOP श्रेणी को दर्शाता है।
एंजाइम एंटीऑक्सिडेंट: सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज।
गैर-एंजाइमी एंटीऑक्सिडेंट:
- मिथाइलएथिलपाइरिडिनॉल हाइड्रोक्लोराइड का 1% घोल सबकोन्जेक्टिवली और पैराबुलबार दिया जाता है;
- पेंटाहाइड्रॉक्सीएथिलनाफ्थोक्विनोन का 0.02% घोल सबकोन्जेक्टिवली और पैराबुलबार दिया जाता है;
- रेटिनॉल 35 मिलीग्राम + टोकोफेरोल 100 मिलीग्राम मौखिक रूप से, 1 कैप्सूल दिन में 2-3 बार;
- लिपोइक एसिड 0.025.0.05 ग्राम के अंदर दिन में 2-5 बार।
एंटीस्पास्मोडिक्स।
1. प्यूरीन के डेरिवेटिव:
- थियोफिलाइन - 2 सप्ताह के लिए 250 मिलीग्राम दिन में 3 बार;
- ज़ैंथिनोल निकोटीनेट - 150 मिलीग्राम मौखिक रूप से 2 महीने के लिए भोजन के बाद दिन में 3 बार या 15% घोल / मी 2 मिली 1 दिन में 10 दिनों के लिए।
2. इंडोल एल्कलॉइड:
- विनपोसेटिन - 1 महीने के लिए दिन में 3 बार 5 मिलीग्राम, फिर लंबे समय तक दिन में एक बार 5 मिलीग्राम।
3. प्यूरीन एल्कलॉइड:
- पेंटोक्सिफाइलाइन - भोजन के दौरान या बाद में, 2 सप्ताह के लिए दिन में 400 मिलीग्राम 3 बार, फिर 2 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार।
- डिपिरिडामोल - भोजन से 1 घंटे पहले कई खुराक में 75-600 मिलीग्राम / दिन।
एंजियोप्रोटेक्टर्स:
- एतमसिलेट - 0.25 ग्राम दिन में 3 बार 2-3 महीने तक।
नूट्रोपिक दवाएं:
- Piracetam - 6-8 सप्ताह के लिए 30-160 मिलीग्राम / किग्रा / दिन के अंदर;
- निकोटिनॉयल वाई-एमिनोब्यूट्रिक एसिड - 1 टैबलेट (10 मिलीग्राम) के अंदर दिन में 3 बार।
1-3 दिनों के भीतर उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का चयन।
IOP के सामान्यीकरण के साथ - 1 महीने के लिए रखरखाव चिकित्सा का एक कोर्स।
वर्ष में 2 बार मासिक पाठ्यक्रमों के रूप में सहायक उपचार: वासोडिलेटर्स, एंजियोप्रोटेक्टर्स, एंटीऑक्सिडेंट्स के साथ-साथ मस्तिष्क और परिधीय परिसंचरण में सुधार करने वाली दवाओं के उपयोग के साथ।
विभिन्न संयोजनों में विटामिन और एंटीऑक्सिडेंट: एमोक्सिपिन 0.5 मिली पैराबुलबार - 10 दिन; टॉरिन 0.5 मिली परबुलबार - 10 दिन; पैराबुलबार-0.5 माइल्ड्रोनेट - 10 दिन, 1 टैब x 3 बार दिन में 30 दिनों के लिए या 1.0 / मी - 10 दिन।
गोजातीय रक्त 2.0 मिली / मी से डिप्रोटिनाइज्ड हेमोडेरिवेट।
आवश्यक दवाओं की सूची:
1. टिमोलोल आई ड्रॉप।
2. पिलोकार्पिन घोल (आई ड्रॉप) (हाइड्रोक्लोराइड) 2% 5 मिली, 4% 10 मिली।
3. बेटाक्सोलोल 0.25% आई ड्रॉप।
4. डोरज़ोलैमाइड मरहम।
5. डिपिवफ्रिन आई ऑइंटमेंट।
6. क्लोनिडाइन 0.075 मिलीग्राम, 0.3 मिलीग्राम, 0.15 मिलीग्राम तालिका।
7. इंजेक्शन के लिए क्लोरप्रोमाज़िन समाधान 2.5% 2 मिलीलीटर ampoule में; टैबलेट 25 मिलीग्राम, 100 मिलीग्राम।
8. बाहरी उपयोग के लिए डिपेनहाइड्रामाइन जेल 20 ग्राम।
9. विनपोसेटिन 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम टैब।
10. Pentoxifylline 100 mg टैबलेट।
11. Etamsylate 250 मिलीग्राम टैब।
12. पिरासेटम 30 मिलीग्राम टैब।
13. इंजेक्शन के लिए गोजातीय रक्त समाधान से डिप्रोटिनाइज्ड हेमोडेरिवेट 40 मिलीग्राम / एमएल जलसेक 10%, 20% के लिए समाधान।
अगले चरण में स्थानांतरित करने के लिए मानदंड (इनपेशेंट उपचार का चरण):
- ZUG का तीव्र या सूक्ष्म हमला;
- उच्च आईओपी;
- सामान्य IOP के साथ दृश्य कार्यों में कमी;
- अस्थिर मोतियाबिंद।
"संघीय नैदानिक सिफारिशें प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा सामग्री के निदान और उपचार 1. परिचय ... 3 2. कार्यप्रणाली..3 3. ग्लूकोमा का वर्गीकरण ..3 4. कारक ..."
अंतरक्षेत्रीय सार्वजनिक संगठन
"नेत्र रोग विशेषज्ञों का संघ"
प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा
1. परिचय …………………………………………………………… 3
2. कार्यप्रणाली …………………………………। ……………………… 3
3. ग्लूकोमा का वर्गीकरण …………………………. …………………… ... 3
4. ग्लूकोमा के विकास के लिए जोखिम कारक …………………………………… .6
5. ग्लूकोमा का निदान और गतिशील नियंत्रण। …………… ..… .... 7
6. ग्लूकोमा का औषध उपचार …………………. …… .. ……… ..21
7. मोतियाबिंद का लेजर उपचार ……………………………………… .. …… .26
8. ग्लूकोमा का शल्य चिकित्सा उपचार …………………………………… .27 गतिशील अवलोकन का एल्गोरिदम …………………………… 28 9.
10. औषधालय पर्यवेक्षण …………………………………………… ..31
1. परिचय ग्लूकोमा पुरानी आंखों की बीमारियों का एक समूह है जो आईओपी में वृद्धि और ग्लूकोमाटस ऑप्टिक न्यूरोपैथी (जीओएन) के विकास और ऑप्टिक तंत्रिका और दृश्य क्षेत्र में संबंधित अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के साथ आंखों के खराब हाइड्रोडायनामिक्स द्वारा विशेषता है।
विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, दुनिया में ग्लूकोमा के रोगियों की संख्या 60.5 से 105 मिलियन लोगों के बीच है, जबकि अगले 10 वर्षों में मामलों की संख्या में एक करोड़ और बढ़ने का अनुमान है।
रूस में, ग्लूकोमा के लगभग 1 मिलियन रोगियों की पहचान की गई है, लेकिन यह माना जाता है कि मामलों की सही संख्या दोगुनी है।
प्रगतिशील ग्लूकोमाटस न्यूरोऑप्टिकोपैथी नेत्र रोग विज्ञान की संरचना में 15-20% में विकलांगता और विकलांगता की ओर ले जाती है।
ग्लूकोमा के इलाज के लिए चिकित्सा, लेजर और सर्जिकल तरीकों की विविधता के बावजूद, बीमारी का जल्द पता लगाना सबसे प्रभावी माना जाता है, क्योंकि समय पर उपचार और ग्लूकोमा प्रक्रिया के पाठ्यक्रम का पर्याप्त नियंत्रण दृश्य कार्यों को संरक्षित करते हुए इसके स्थिरीकरण में योगदान देता है।
2. कार्यप्रणाली साक्ष्य एकत्र करने/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ: इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस में खोजें; रूस और विदेशों में ग्लूकोमा की समस्या पर आधुनिक वैज्ञानिक विकास का विश्लेषण, रूसी और विदेशी सहयोगियों के व्यावहारिक अनुभव का सामान्यीकरण।
ड्राफ्ट संस्करणों में इन दिशानिर्देशों की सहकर्मी-समीक्षा की गई है और इस पर टिप्पणी करने के लिए कहा गया है कि दिशानिर्देशों के तहत साक्ष्य की व्याख्या किस हद तक समझ में आती है।
व्यावहारिक नेत्र रोग विशेषज्ञों से प्राप्त टिप्पणियों का भी विश्लेषण किया गया।
विशेषज्ञ टिप्पणियों को अध्यक्ष और कार्यकारी समूह के सदस्यों द्वारा सावधानीपूर्वक व्यवस्थित और चर्चा की गई थी। प्रत्येक मद पर चर्चा की गई और परिणामी परिवर्तनों को सिफारिशों में दर्ज किया गया।
परामर्श और सहकर्मी समीक्षा VI रूसी राष्ट्रीय नेत्र विज्ञान फोरम (अक्टूबर 2013) के हिस्से के रूप में आयोजित एक विशेष आयोग में प्रारंभिक संस्करण में चर्चा के लिए मसौदा सिफारिशें प्रस्तुत की गईं। इसके अलावा, मसौदा सिफारिशों को नेत्र रोग विशेषज्ञों के संघ के अंतर्राज्यीय सार्वजनिक संगठन की वेबसाइट पर पोस्ट किया गया था, ताकि इच्छुक व्यक्तियों की एक विस्तृत श्रृंखला चर्चा और सिफारिशों में सुधार में भाग ले सके।
3. ग्लूकोमा का वर्गीकरण
ग्लूकोमा सुविधाओं की एक त्रय के साथ है (ग्लूकोमा के लिए राष्ट्रीय दिशानिर्देश, 2011):
अंतर्गर्भाशयी दबाव (IOP) के स्तर में आवधिक या निरंतर वृद्धि;
ऑप्टिक तंत्रिका शोष (खुदाई के साथ);
दृश्य क्षेत्र में विशेषता परिवर्तन।
ग्लूकोमा मूल से प्रतिष्ठित है:
प्राथमिक, जिसमें सीपीसी, आंख की जल निकासी प्रणाली और ऑप्टिक तंत्रिका सिर (ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क) में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं होती हैं और ग्लूकोमा के विकास में अनुक्रमिक रोगजनक चरणों का प्रतिनिधित्व करती हैं;
माध्यमिक, जो कई अन्य बीमारियों का एक पक्ष और वैकल्पिक परिणाम है। इसका कारण इंट्रा- और एक्स्ट्राओकुलर विकार दोनों हो सकते हैं।
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IOP के स्तर को बढ़ाने के तंत्र के अनुसार, ग्लूकोमा को प्रतिष्ठित किया जाता है:
ओपन-एंगल - पूर्वकाल कक्ष (सीपीसी) के एक खुले कोण की उपस्थिति में पैथोलॉजिकल ट्रायड की प्रगति;
बंद कोण - जिसका मुख्य रोगजनक लिंक आंख की जल निकासी प्रणाली का आंतरिक ब्लॉक है, यानी आईरिस की जड़ से यूपीसी की नाकाबंदी।
हमारे देश में, ग्लूकोमा के वर्गीकरण का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो रोग के रूप और चरण, आईओपी स्तर की स्थिति और दृश्य कार्यों की गतिशीलता (तालिका 1-4) को ध्यान में रखता है।
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नोट: सतत ग्लूकोमास प्रक्रिया का 4 चरणों में विभाजन सशर्त है। निदान में, चरणों को रोमन अंकों द्वारा दर्शाया जाता है: I से - प्रारंभिक से IV तक - टर्मिनल। यह दृश्य क्षेत्र और ऑप्टिक तंत्रिका सिर की स्थिति को ध्यान में रखता है।
मौजूदा वर्गीकरण का विस्तार प्राथमिक ग्लूकोमा की किस्मों द्वारा किया जाता है और आंख से जलीय हास्य के बहिर्वाह के प्रतिरोध के स्थान का अनुमानित मूल्यांकन (टैब।
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4. ग्लूकोमा के विकास के लिए जोखिम कारक
इंट्राऑक्यूलर दबावव्यक्तिगत रूप से सहिष्णु के ऊपर IOP में वृद्धि;
IOP में उतार-चढ़ाव शारीरिक (3 मिमी Hg) से अधिक है;
40 से अधिक आयु समूह;
सबसे आम शुरुआत 40 से 50 वर्ष की आयु के बीच होती है;
21 मिमी एचजी से ऊपर आईओपी वाले लोगों की संख्या। उम्र के साथ काफी बढ़ जाता है
तंत्रिका तंतुओं की प्रगतिशील उम्र से संबंधित हानि।
वंशागति:
आनुवंशिक प्रवृतियां।
महिलाओं को कोण-बंद मोतियाबिंद से पीड़ित होने की अधिक संभावना है;
महिलाओं में, ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क IOP में वृद्धि के प्रति अधिक संवेदनशील होती है;
पिगमेंट ग्लूकोमा पुरुषों में अधिक आम है।
नस्लीय:
अफ्रीकी मूल के लोगों का IOP अधिक होता है और तंत्रिका सहनशीलता कम होती है;
यूरोपीय लोगों में, स्यूडोएक्सफ़ोलीएटिव ग्लूकोमा अधिक आम है;
एशियाई लोगों में कोण-बंद मोतियाबिंद अधिक आम है।
अपवर्तक त्रुटियां:
हाइपरोपिया के साथ - कोण-बंद मोतियाबिंद के विकास का जोखिम;
मायोपिया के साथ, वर्णक मोतियाबिंद अधिक बार देखा जाता है;
मायोपिया के साथ, ऑप्टिक न्यूरोपैथी तेजी से विकसित होती है।
संचार विकार:
धमनी उच्च रक्तचाप, विशेष रूप से अनियंत्रित;
धमनी हाइपोटेंशन;
ऑर्थोस्टेटिक पतन का इतिहास;
रात का हाइपोटेंशन;
वासोस्पैस्टिक सिंड्रोम।
5. ग्लूकोमा के निदान और गतिशील नियंत्रण
ग्लूकोमा का निदान और निगरानी ग्लूकोमा का प्रारंभिक निदान किसी भी विशिष्ट लक्षण की अनुपस्थिति के कारण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, "स्वास्थ्य-रोग" की स्थिति का धुंधलापन और लंबे समय तक रहने और सामान्य (सीमा रेखा राज्य) से बीमारी के लिए संक्रमण की संभावना के कारण। अनिश्चित काल तक लंबे समय तक।प्रारंभिक निदान का उद्देश्य ऑप्टिक डिस्क में एट्रोफिक प्रक्रियाओं की न्यूनतम अभिव्यक्तियों का पता लगाना, रेटिना तंत्रिका तंतुओं की परत और दृश्य क्षेत्र में विशिष्ट दोषों का पता लगाना है। प्रारंभिक निदान डेटा के व्यापक विश्लेषण पर आधारित होना चाहिए, जिसमें युग्मित आंखों की नैदानिक और रूपात्मक विशेषताओं की असममित प्रकृति और रोग के विकास के लिए जोखिम कारक (तालिका 6) को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
तालिका 6 आउट पेशेंट स्तर पर डॉक्टरों के लिए डायग्नोस्टिक किट, अस्पताल, ग्लूकोमा के कमरे और केंद्र पॉलीक्लिनिक स्तर पर अस्पतालों, ग्लूकोमा कमरे और केंद्रों (मानक सेट के अलावा) के डॉक्टरों के लिए एक सेट के लिए मानक निदान विस्तारित डायग्नोस्टिक सेट
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प्राथमिक खुले-कोण मोतियाबिंद के रोगियों में शिकायतों की अनुपस्थिति विशेषता है।
दुर्लभ मामलों में, यह पता चला है:
धुंधली दृष्टि;
इंद्रधनुष हलकों की उपस्थिति;
आवास का कमजोर होना, प्रेसबायोपिक चश्मे में बार-बार चश्मा बदलना;
मायोपाइज़ेशन;
आंख में तनाव की भावना;
भौं दर्द और सिरदर्द।
आंख के इंट्राओकुलर दबाव और हाइड्रोडायनामिक्स के स्तर का अध्ययन बुनियादी परिभाषाएं टोनोमेट्री डेटा का विश्लेषण करते समय, आईओपी स्तर के पूर्ण आंकड़े, दैनिक उतार-चढ़ाव और आंखों के बीच ऑप्थाल्मोटोनस में अंतर को ध्यान में रखा जाता है। आईओपी के स्तर में दैनिक उतार-चढ़ाव, साथ ही स्वस्थ व्यक्तियों में युग्मित आंखों के बीच इसकी विषमता, आमतौर पर 2-3 मिमी एचजी के भीतर होती है। और केवल दुर्लभ मामलों में ही वे 4-6 मिमी एचजी तक पहुंचते हैं। प्रारंभिक औसत IOP स्तर जितना अधिक होगा, नेत्रगोलक में दैनिक उतार-चढ़ाव उतना ही अधिक हो सकता है।
आरटी - टोनोमेट्री संकेतक जब मैक्लाकोव संपर्क टोनोमीटर के साथ आईओपी को मापते हैं, तो अधिक बार 10 ग्राम वजन के भार के साथ।
0 - सच्चा IOP - अधिकांश आधुनिक तरीकों (गोल्डमैन टोनोमेट्री, न्यूमोटोनोमेट्री, आदि) का उपयोग करके IOP को मापते समय टोनोमेट्री संकेतक।
टोनोमेट्री योजनाएं दो घंटे की टोनोमेट्री - 2 घंटे के बाद ऑप्थाल्मोटोनस के दिन के प्रोफाइल का निर्धारण।
दैनिक - कई दिनों के लिए 12 घंटे के अंतराल (07.00 - 19.00; 08.00 - 20.00) के साथ सुबह और शाम के घंटों में IOP का मापन। इस मामले में, आईओपी के स्तर को बूंदों की कार्रवाई के अंत में दबाव के स्तर को निर्धारित करने के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के टपकाने से पहले सुबह और शाम को मापा जाता है। यदि ग्लूकोमा का संदेह है, तो एंटीग्लूकोमा एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के उपयोग के बिना दैनिक टोनोमेट्री की जाती है। माप की कुल संख्या, एक नियम के रूप में, सुबह कम से कम 3 और शाम को 3 होनी चाहिए।
उन्हें एक सप्ताह या 10 दिनों के ब्रेक के साथ, विवेकपूर्वक संचालित किया जा सकता है।
सर्कैडियन टोनोमेट्री कालानुक्रमिक लय के अनुसार आईओपी का एक अध्ययन है, 4-5 दिनों में 9-11-16 बार (तालिका 7)।
IOP को नियंत्रित करने के लिए, मैकलाकोव टोनोमीटर (रूसी संघ में टोनोमेट्री का मानक), गोल्डमैन एप्लायनेशन टोनोमीटर (दुनिया में टोनोमेट्री का मानक) या विभिन्न प्रकार के गैर-संपर्क टोनोमीटर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। टोनोमेट्री के कई तरीके विधि की संभावित त्रुटियों (कॉर्निया की सतह में परिवर्तन से जुड़े लोगों सहित) से जुड़े हैं, जो हमेशा प्राप्त आंकड़ों के एक उद्देश्य मूल्यांकन की अनुमति नहीं देते हैं। यदि परस्पर विरोधी संकेतक प्राप्त होते हैं, तो आईओपी को मक्लाकोव टोनोमीटर के साथ फिर से जांचने की सिफारिश की जाती है।
ऑप्थाल्मोटोनस के अभिन्न मूल्यांकन के लिए, निम्न में अंतर किया जाना चाहिए:
IOP स्तर का सांख्यिकीय मानदंड;
IOP के सहिष्णु स्तर की अवधारणा;
लक्ष्य दबाव।
वास्तविक IOP स्तर (P0) का सांख्यिकीय मानदंड 10 से 21 मिमी Hg है, टोनोमेट्रिक IOP स्तर (Pt) 12 से 25 मिमी Hg तक है।
स्वस्थ जनसंख्या में IOP स्तर के क्षेत्र:
कम दर 15-18 मिमी एचजी - 21.3% में होता है;
औसत दर 19-22 मिमी एचजी है। - 72.2%;
23 मिमी एचजी की उच्च दर। - 6.5%।
- & nbsp– & nbsp–
IOP का सहिष्णु स्तर (वोडोवोज़ोव एएम, 1975) नेत्रगोलक का स्तर है, जिसका नेत्रगोलक की आंतरिक संरचनाओं पर हानिकारक प्रभाव नहीं पड़ता है।
सहिष्णु दबाव नेत्रगोलक के औसत मूल्य के अनुरूप नहीं है, बल्कि इसके व्यक्तिगत मानदंड की ऊपरी सीमा के अनुरूप है। इस प्रकार, सहिष्णु दबाव ऑप्टिक तंत्रिका के अधिकतम दीर्घकालिक सुरक्षित IOP स्तर के प्रतिरोध की विशेषता है। IOP का सहिष्णुता स्तर विशेष कार्यात्मक परीक्षणों का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है।
लक्ष्य दबाव (लक्षित दबाव) शब्द को हाल ही में व्यवहार में लाया गया है। लक्षित दबाव अनुभवजन्य रूप से निर्धारित किया जाता है, किसी दिए गए रोगी में मौजूद सभी जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए, और, नेत्रगोलक के सहिष्णु स्तर की तरह, नेत्रगोलक पर हानिकारक प्रभाव नहीं होना चाहिए।
"लक्षित दबाव" हमेशा सहनशीलता के स्तर से नीचे होता है, और इसकी पहचान और नियंत्रण किसी विशेष रोगी की विस्तृत परीक्षा का परिणाम होता है।
लक्ष्य दबाव निर्धारित करने के लिए, जोखिम कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है जो सहनशीलता के दबाव को प्रभावित करते हैं: रोगी की उम्र, ब्रोचियल धमनी में रक्तचाप, ग्लूकोमा का चरण, नेत्रगोलक का अपरोपोस्टीरियर आकार और केंद्रीय मोटाई कॉर्निया आंख के छिड़काव दबाव के संकेतकों को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। पर्याप्त नेत्र रक्त प्रवाह के लिए, डायस्टोलिक रक्तचाप और IOP के बीच का अंतर कम से कम 50 मिमी Hg होना चाहिए। यह रोजमर्रा के अभ्यास में स्वीकार किया जाता है कि ग्लूकोमा के चरण I-II में लक्ष्य दबाव प्राप्त करने के लिए, IOP में कमी की डिग्री प्रारंभिक मूल्य का लगभग 20-30%, चरण III - 40% (तालिका 8) में होनी चाहिए।
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टोनोग्राफिक अध्ययन के दौरान आंख के हाइड्रोडायनामिक्स पर अतिरिक्त जानकारी प्राप्त की जा सकती है, जिसका सबसे बड़ा महत्व है:
IOP स्तर डेटा (आदर्श P0 - 10 से 21 मिमी Hg तक);
बहिर्वाह सहजता गुणांक (आदर्श सी = 0.15-0.6 मिमी3 / मिनट · मिमी एचजी; 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों के लिए - 0.13 से अधिक);
जलीय हास्य की मिनट मात्रा (आदर्श एफ = 2.0-4.5 मिमी3 / मिनट);
बेकर गुणांक (KB100 मानदंड)।
कॉर्नियल मोटाई परीक्षा नेत्र टोनोमेट्री डेटा की अधिक सही व्याख्या के लिए अनुमति देती है। स्वस्थ आंखों में, कॉर्नियल मोटाई व्यापक रूप से भिन्न होती है, अधिक बार 521-560 माइक्रोन, औसत मूल्य 555 माइक्रोन है आंखों में टोनोमेट्री डेटा 580 माइक्रोन से अधिक की केंद्रीय मोटाई वाले कॉर्निया के साथ नीचे की ओर सही करने की आवश्यकता होती है (वास्तविक आईओपी इससे कम है प्राप्त डेटा) टोनोमेट्रिक आईओपी (पीटी) स्तर 26-28 मिमी एचजी है। इस तरह की आंखों के सामने कई मामलों में आदर्श के एक प्रकार के रूप में माना जा सकता है। 520 माइक्रोन से कम के सीटीजी वाले मरीजों को टोनोमेट्रिक मापदंडों को ऊपर की ओर सही करने की आवश्यकता होती है (वास्तविक आईओपी प्राप्त आंकड़ों से अधिक है, इसे 6 डी से ऊपर के मायोपिया वाले रोगियों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है)।
स्थापित जोखिम कारकों वाले मरीजों को हर 3 महीने में कम से कम एक बार परीक्षाओं की आवश्यकता होती है।
बायोमाइक्रोस्कोपिक अध्ययन
कंजंक्टिवा प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा के संदेह के मामले में, इसके प्रारंभिक और उन्नत चरणों में मुआवजा और उप-प्रतिपूर्ति IOP के साथ, कंजाक्तिवा की स्थिति सबसे अधिक बार नहीं बदली जाती है। दूरगामी चरण के साथ या नेत्रगोलक में लगातार वृद्धि के साथ, स्थिर इंजेक्शन का विभेदक निदान करना संभव है, ग्लूकोमा में नेत्रगोलक में लगातार वृद्धि की विशेषता, सिलिअरी के साथ, कॉर्निया और कोरॉइड की सूजन में होने वाली (के साथ) सिलिअरी और मिश्रित इंजेक्शन, पेरिकोर्नियल स्थानीयकरण और हाइपरमिया का एक नीला रंग प्रबल होता है)।
पीओएजी के विकसित और दूरगामी चरणों के साथ, स्क्लेरल वेध की साइट के ठीक सामने पूर्वकाल सिलिअरी धमनियों का फ़नल के आकार का विस्तार और यातना संभव है (रेमीज़ोव-आर्मीव लक्षण, या कोबरा लक्षण)। बल्ब कंजंक्टिवा के पूरे संवहनी बेसिन के बाद के प्रतिपूरक हाइपरमिया के विकास के साथ पूर्वकाल सिलिअरी धमनियों का एक स्पष्ट इंजेक्शन नेत्रगोलक में तेज वृद्धि (ग्लूकोमा के तीव्र / सूक्ष्म हमले) की विशेषता है।
ग्लूकोमा को लिम्बस के आसपास की छोटी संवहनी शाखाओं के गठन और एवस्कुलर ज़ोन में बढ़ने की विशेषता है।
निस्पंदन कुशन (सर्जरी के बाद) की उपस्थिति में, उनकी चौड़ाई, ऊंचाई, दीवार की मोटाई, संवहनीकरण की डिग्री और सिस्टिक परिवर्तनों पर ध्यान देना आवश्यक है।
कॉर्निया प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा के संदेह के मामले में और इसके प्रारंभिक और उन्नत चरणों में मुआवजा और उप-प्रतिपूर्ति IOP के साथ, कॉर्निया की स्थिति सबसे अधिक बार नहीं बदली जाती है।
नीचे सूचीबद्ध कॉर्नियल एंडोथेलियम में पैथोलॉजिकल परिवर्तन, ग्लूकोमा के माध्यमिक रूपों सहित विभिन्न लक्षणों के रूप में काम कर सकते हैं:
- क्रुकेनबर्ग की धुरी (कॉर्निया के एंडोथेलियम पर एक ऊर्ध्वाधर स्तंभ के रूप में परितारिका से वर्णक का संचय, मुख्य रूप से इसके केंद्रीय खंड में) वर्णक फैलाव सिंड्रोम और पिगमेंटरी ग्लूकोमा में होता है;
- स्यूडोएक्सफ़ोलीएटिव सिंड्रोम और स्यूडोएक्सफ़ोलीएटिव ग्लूकोमा में स्यूडोएक्सफ़ोलीएशन (प्रोटीन कॉम्प्लेक्स) जमा कॉर्नियल एंडोथेलियम पर, साथ ही कैप्सूल पर और लेंस के लिगामेंटस तंत्र में, आईरिस के प्यूपिलरी किनारे के क्षेत्र में पाए जाते हैं। पूर्वकाल कक्ष का कोण।
- सतही एपिथेलियोपैथी ड्राई आई सिंड्रोम का प्रकटन हो सकता है, जो 30-91% की उम्र के साथ विकसित होता है (पुरुषों में 45.7% में, महिलाओं में 56.9% में), उम्र के साथ बढ़ता है, इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं की संख्या, POAG की अवधि ...
पूर्वकाल कक्ष आम तौर पर, पुतली क्षेत्र में पूर्वकाल कक्ष की गहराई 2.75-3.5 मिमी है। गहराई के आधार पर, वहाँ हैं: एक गहरा कक्ष (स्यूडोफैकिया, उच्च मायोपिया के साथ), मध्यम गहराई और बंद-कोण मोतियाबिंद के साथ उथला या भट्ठा जैसा;
फ्रंट कैमरा भी गायब हो सकता है।
इसकी गहराई की एकरूपता पर ध्यान दें। केंद्र में एक गहरा कक्ष और परिधि के साथ उथला, पोस्टीरियर सिनेशिया के कारण प्यूपिलरी ब्लॉक का संकेत हो सकता है। दोनों आंखों में कैमरे की गहराई का तुलनात्मक आकलन करना भी जरूरी है।
वैन हेरिक विधि के अनुसार पूर्वकाल कक्ष कोण की चौड़ाई का अप्रत्यक्ष मूल्यांकन किया जाता है:
भट्ठा दीपक के पीछे, एक संकीर्ण प्रकाश भट्ठा 60 ° के कोण पर कॉर्नियल परिधि को लिंबस के जितना संभव हो सके रोशन करता है। एक नियम के रूप में, अध्ययन लिम्बस के अपारदर्शी क्षेत्र की रोशनी के साथ शुरू होता है, आसानी से प्रकाश भट्ठा को कॉर्निया में स्थानांतरित करता है जब तक कि परितारिका की परिधि पर प्रकाश की एक पट्टी दिखाई नहीं देती है। कॉर्निया के प्रकाशिक खंड की प्रकाश पट्टी, परितारिका की सतह पर प्रकाश की पट्टी और कॉर्निया की आंतरिक सतह से परितारिका तक की दूरी की कल्पना की जाती है।
पूर्वकाल कक्ष कोण की चौड़ाई को कॉर्निया (ओसीपी) के ऑप्टिकल खंड की मोटाई के अनुपात से कॉर्निया से आईरिस (पीपीपी) तक की दूरी के अनुपात से आंका जाता है। यह परीक्षण सीपीसी के अप्रत्यक्ष मूल्यांकन की अनुमति देता है और गोनियोस्कोपी (तालिका 9) के विकल्प के रूप में काम नहीं कर सकता है।
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परितारिका परीक्षा पुतली के फैलने से पहले की जाती है। हेटरोक्रोमिया, आईरिस के स्ट्रोमा और प्यूपिलरी बॉर्डर के शोष, ट्रांसिल्युमिनेशन डिफेक्ट्स, सेक्टोरल एट्रोफी, पिगमेंटरी नियोप्लाज्म और स्यूडोएक्सफोलिएशन के जमा, आईरिस की सतह पर या किनारे के साथ छोटे नवगठित जहाजों के एक नेटवर्क की उपस्थिति पर ध्यान दें। पुतली, बेसल कोलोबोमा की उपस्थिति, लेजर इरिडेक्टोमी के निशान।
रंजकता की डिग्री ग्लूकोमा में परितारिका की सतह पर बिखरे वर्णक के विशिष्ट संचय परितारिका के क्रिप्ट की गहराई में स्थित होते हैं, विशेष रूप से इसकी जड़ के करीब। वर्णक फैलाव सिंड्रोम के साथ, ये परिवर्तन पहले की उम्र में होते हैं। परितारिका के पुतली के किनारे के वर्णक सीमा के विनाश की डिग्री और परितारिका की सतह पर वर्णक का छिड़काव, नेत्रगोलक वृद्धि की अवधि और डिग्री के अप्रत्यक्ष अनुमान के रूप में काम कर सकता है। आईरिस स्ट्रोमा के शोष के लक्षण आमतौर पर रोग के अधिक उन्नत चरणों में ही निर्धारित होते हैं।
परितारिका के पुतली के किनारे और पूर्वकाल लेंस कैप्सूल पर स्यूडोएक्सफोलिएशन के जमाव स्यूडोएक्सफ़ोलीएटिव सिंड्रोम या स्यूडोएक्सफ़ोलीएटिव ग्लूकोमा की उपस्थिति का संकेत देते हैं। पुतली के आकार में परिवर्तन माध्यमिक ग्लूकोमा में संभव है, साथ ही ग्लूकोमा के तीव्र हमले के बाद (आईरिस के क्षेत्रीय शोष की उपस्थिति में)।
पुतली की जांच करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि स्थानीय चिकित्सा के प्रभाव में इसका आकार बदल सकता है। तो, ड्रग मिओसिस miotics के उपयोग को इंगित करता है।
लेंस की बायोमाइक्रोस्कोपी मायड्रायसिस की स्थिति में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है।
पारदर्शिता, आकार और आकार के साथ, छद्म एक्सफोलिएशन का जमाव, वर्णक का संचय, फैकोडोनीज, लेंस का उदात्तीकरण और अव्यवस्था नोट किया जाता है।
गोनियोस्कोपी सीपीसी के निम्नलिखित पहचान क्षेत्र प्रतिष्ठित हैं:
1. श्वालबे की पूर्वकाल सीमा वलय, वृत्ताकार वलय, डेसिमेट की म्यान का अंतिम बिंदु है और लिंबस क्षेत्र से मेल खाती है; अपने सफेद रंग और कम पारदर्शिता में आसन्न कॉर्नियल ऊतक से भिन्न होता है।
2. एक संकीर्ण खांचे को काट लें, जो श्वालबे के अग्रवर्ती सीमा वलय और कॉर्नियल ट्रैबेकुले के अगले क्षेत्र के बीच की सीमा है।
3. कॉर्नियोस्क्लेरल ट्रैबेकुला - अलग-अलग रंग की पारभासी त्रिकोणीय प्रिज्मीय पट्टी, ज्यादातर हल्के भूरे, पीले से सफेद तक। एक ट्रेबेकुला की मैलापन की डिग्री उम्र या आंख की स्थिति के आधार पर भिन्न हो सकती है।
4. श्लेम की नहर (स्क्लेरल साइनस) एक भूरे रंग की छाया के रूप में दिखाई देती है जो लगभग ट्रेबेकुला के बीच में होती है, और एक संकीर्ण अंतराल के साथ अधिक बाहर खड़ी होती है। जब रक्त सीसी में रिसता है, तो वह लाल हो जाता है। यह घटना तब संभव है जब एपिस्क्लेरल नसों में दबाव नेत्रगोलक के स्तर से ऊपर बढ़ जाता है, अधिक बार - जब गोनियोस्कोप के हैप्टिक भाग द्वारा एपिस्क्लेरल नसों को संकुचित किया जाता है। यह आंख के हाइपोटेंशन के साथ और एपिस्क्लेरल नसों (कैरोटीड-कैवर्नस एनास्टोमोसिस, स्टर्ज-वेबर सिंड्रोम) में दबाव में एक रोग संबंधी वृद्धि के साथ भी देखा जाता है।
5. श्वालबे के स्क्लेरल स्पर या पोस्टीरियर बॉर्डर रिंग में एक चमकदार सफेद पट्टी का रूप होता है, जो सिलिअरी बॉडी के श्वेतपटल के लिए एक लगाव बिंदु के रूप में कार्य करता है और पीछे से श्वाबे नहर को सीमित करता है; निर्दिष्ट क्षेत्र को इस तथ्य के कारण स्क्लेरल स्पर का नाम मिला कि इस क्षेत्र में श्वेतपटल वास्तव में एक त्रिकोण जैसा दिखता है, जो आकार में एक स्पर जैसा दिखता है।
6. सिलिअरी बॉडी की पट्टी (टेप) ग्रे-ब्राउन, थोड़ी चमकदार होती है। उम्र के साथ-साथ ग्लूकोमा के साथ, यह सुस्त ग्रे, भुरभुरा और संकरा हो जाता है।
इसके अलावा, इस पर रंगद्रव्य और छूटना के रूप में पैथोलॉजिकल जमा भी देखे जा सकते हैं।
7. परितारिका जड़ की परिधि। परितारिका की जड़ में दो या तीन वृत्ताकार तहें बनती हैं। अंतिम तह (फुच्स सल्कस) परितारिका जड़ का परिधीय भाग है। आमतौर पर गोलाकार सिलवटें कम या ज्यादा स्पष्ट होती हैं, कभी-कभी वे अनुपस्थित भी हो सकती हैं। सामान्य परिस्थितियों में, आईरिस रूट की परिधि कॉर्नियोस्क्लेरल दीवार के संबंध में एक अलग स्थिति लेती है: यह सीधे और स्पर के विपरीत, और एससी के विपरीत, और श्वालबे की पूर्वकाल सीमा रिंग के विपरीत स्थित हो सकती है।
कुछ व्यक्तियों में, कंघी लिगामेंट के पतले तंतुओं को सिलिअरी बॉडी की धारियों में दौड़ते हुए देखा जा सकता है। इसमें परितारिका के तंतु होते हैं जो इसकी जड़ से ट्रैबेकुला तक फैले होते हैं, लगभग स्क्लेरल स्पर के क्षेत्र में, और एससी के क्षेत्र तक पहुंचते हैं।
यदि कंघी लिगामेंट एक पैथोलॉजिकल संकेत नहीं है, तो यूपीसी के क्षेत्र में गोनियोसिनेचिया या पूर्वकाल सिनेचिया का गठन प्राथमिक और माध्यमिक ग्लूकोमा में मनाया जाता है और यह भड़काऊ प्रक्रियाओं से जुड़ा हो सकता है। सिलिअरी बॉडी, स्क्लेरल स्पर, ट्रैबेकुला, श्वाबे रिंग और कॉर्निया की पट्टी के साथ परितारिका की जड़ के आसंजन का निरीक्षण कर सकते हैं। इसके आधार पर, गोनियोसिनेकिया को सिलिअरी, ट्रैब्युलर और कॉर्नियल में विभाजित किया जाता है। कंघी लिगामेंट की तुलना में, गोनियोसाइनेचिया आमतौर पर सघन, चौड़ा होता है, और आंशिक रूप से इरिडोकोर्नियल कोण को कवर कर सकता है।
पूर्वकाल कक्ष कोण आकार। UPC की चौड़ाई परितारिका की जड़ और श्वालबे की पूर्वकाल सीमा वलय (कोने की खाड़ी के प्रवेश द्वार) के बीच की दूरी के साथ-साथ परितारिका की जड़ और कॉर्नियोस्क्लेरल दीवार की सापेक्ष स्थिति से निर्धारित होती है।
यूपीसी के आकार का निर्धारण करते समय, एक संकीर्ण भट्ठा का उपयोग करना आवश्यक होता है, जो एक कोण बनाने वाले ऊतकों का एक ऑप्टिकल कट प्राप्त करने का प्रयास करता है। इस मामले में, यह देखना संभव है कि तथाकथित कांटा के गठन के साथ घटना प्रकाश किरण का विभाजन पायदान क्षेत्र में कैसे होता है। कोण का आकार कोने के मान्यता क्षेत्रों के परितारिका द्वारा बंद होने की डिग्री और परितारिका और कांटे की जड़ के बीच की दूरी द्वारा निर्धारित किया जाता है।
उन मामलों में अंतिम संकेत का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जब पहचान क्षेत्र अस्पष्ट रूप से व्यक्त, छायांकित होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गोनियोस्कोपी के दौरान सीपीसी की चौड़ाई का सही आकलन तभी संभव है जब रोगी सीधे आगे देखता है, और गोनियोस्कोप कॉर्निया के केंद्र में स्थित होता है। आंख की स्थिति या गोनियोस्कोप के झुकाव को बदलकर, सभी पहचान क्षेत्रों को एक संकीर्ण कोण पर भी देखना संभव है।
घरेलू नेत्र विज्ञान में सीपीसी की चौड़ाई की डिग्री का आकलन करने के लिए, वैन बीनिंगन योजना व्यापक हो गई है (तालिका 10)।
तालिका 10 सीपीसी की वैन बीनिंगेन ग्रेडेशन चौड़ाई के अनुसार सीपीसी का वर्गीकरण, सीपीसी डिग्री के निरीक्षण के लिए कोण क्षेत्रों की पहुंच।
चौड़े सभी क्षेत्र दिखाई देते हैं, परितारिका की जड़ सिलिअरी बॉडी के सबसे पीछे की सीमाओं पर स्थित होती है, आइरिस की मध्य रूट सिलिअरी बॉडी के मध्य या पूर्वकाल 20-45 भागों के स्तर पर सिलिअरी बॉडी संकीर्ण होती है, और कभी-कभी स्क्लेरल स्पर दिखाई नहीं दे रहा है, आईरिस की जड़ स्क्लेरल स्पर के पूर्वकाल वर्गों के स्तर पर है, परीक्षा श्वाबे नहर बाधित है भट्ठा की तरह 5-10 आईरिस की जड़ पूर्वकाल के स्तर पर प्रक्षेपित होती है ट्रैबेकुला का हिस्सा, श्लेम नहर निरीक्षण के लिए सुलभ नहीं है बंद आईरिस की जड़ श्वाबे सीमा रिंग या कॉर्निया के निकट है एक नाली या अधिक चोंच के रूप में चौड़ा या खुला कोण - उपरोक्त सभी पहचान क्षेत्र दिखाई दे रहे हैं। सिलिअरी बॉडी की पट्टी आमतौर पर चौड़ी होती है। मायोपिया और वाचाघात में व्यापक सीपीसी अधिक आम है।
एक मोटे या तेज चोंच के रूप में मध्यम चौड़ाई का कोण - उपरोक्त संरचनाएं सिलिअरी बॉडी के पूर्वकाल भाग के बिना दिखाई देती हैं, जिसकी पट्टी लगभग पूरी तरह से परितारिका की जड़ से ढकी होती है। अधिकांश त्रिकोणीय क्षेत्र खुला है। मध्यम चौड़ाई का कोण अन्य आकृतियों की तुलना में बहुत अधिक सामान्य है।
संकरा कोना। एक संकीर्ण कोण की उपस्थिति में, पहचान क्षेत्रों को केवल स्क्लेरल स्पर तक ही देखा जा सकता है। सिलिअरी बॉडी की पट्टी और स्क्लेरल स्पर आईरिस की जड़ से ढके होते हैं। कभी-कभी कॉर्नियोस्क्लेरल ट्रैबेकुला का क्षेत्र भी आंशिक रूप से ढका होता है। हाइपरोपिक अपवर्तन वाले रोगियों में एक संकीर्ण कोण सबसे अधिक देखा जाता है।
बंद कोना। बंद कोने को इस तथ्य की विशेषता है कि परितारिका अपने सभी क्षेत्रों को कवर करती है और श्वालबे के पूर्वकाल सीमा रिंग के निकट है। इस मामले में, परितारिका की जड़ प्रकाश की किरण के द्विभाजन के स्थान को छूती है - कांटा, बाद वाला, जैसा कि यह था, परितारिका के ऊतक के खिलाफ टिकी हुई है। कोण का बंद आकार पैथोलॉजिकल है और ग्लूकोमा के तीव्र हमले में होता है, आईरिस के एक ट्यूमर द्वारा कोने के क्षेत्रों की नाकाबंदी के मामले में, आदि। अक्सर, एक संकीर्ण या बंद सीपीसी की जांच करते समय, यह तय करना आवश्यक है चाहे उसकी नाकाबंदी कार्यात्मक हो या जैविक।
एक महत्वपूर्ण नैदानिक विशेषता श्लेम की नहर और ट्रैबेकुला के रंजकता की डिग्री है, जो परितारिका और सिलिअरी बॉडी के पिगमेंट एपिथेलियम से जलीय हास्य में प्रवेश करने वाले वर्णक कणिकाओं के अवसादन के परिणामस्वरूप विकसित होती है।
रंजकता की तीव्रता उम्र के साथ बढ़ती है और घनी रंजित परितारिका वाले व्यक्तियों में अधिक स्पष्ट होती है। वर्णक निक्षेपण अक्सर प्रकृति में खंडीय होता है जिसमें निचले क्षेत्र में प्रमुख स्थानीयकरण होता है।
जब वर्णक श्लेम नहर में ही जमा हो जाता है, तो हम रंजकता की अंतर्जात या आंतरिक प्रकृति की बात करते हैं। इस मामले में, वर्णक को चैनल के अंदर स्थित एक समान हल्के भूरे रंग की पट्टी के रूप में देखा जाता है। जब वर्णक ट्रैबेकुलम पर पूर्वकाल कक्ष (बहिर्जात या बाहरी रंजकता) से जमा किया जाता है, तो थोड़ा फैला हुआ गहरा भूरा या काला रंगद्रव्य श्रृंखला नोट किया जाता है (सम्पोलेसी लाइन)। जब दोनों प्रकार के रंजकता को मिला दिया जाता है, तो कोई इसके मिश्रित स्वरूप की बात करता है।
ए.पी. नेस्टरोव 0 से 4 (तालिका 11) के बिंदुओं में ट्रैबिकुलर तंत्र के रंजकता की डिग्री का आकलन करने का प्रस्ताव करता है।
तालिका 11 ट्रैब्युलर पिग्मेंटेशन के लक्षण ग्रेडेशन (अंक) ट्रेबेकुला में वर्णक की विशेषता ट्रेबेकुला के पीछे के हिस्से में कमजोर पिग्मेंटेशन ट्रेबेकुला के पीछे के हिस्से में गहन पिग्मेंटेशन पूरे ट्रैब्युलर जोन में गहन पिग्मेंटेशन पूर्वकाल की सभी संरचनाओं का गहन पिग्मेंटेशन सीपीसी की दीवार स्वस्थ आँखों में, रंजकता अक्सर मध्यम और वृद्धावस्था में प्रकट होती है, और दिए गए पैमाने के अनुसार इसकी गंभीरता का अनुमान 1-2 अंक होता है।
आम तौर पर, रक्त वाहिकाओं को कभी-कभी सीपीसी में पाया जा सकता है, जिसे नवगठित जहाजों से अलग किया जाना चाहिए, जो हमेशा विकृति का संकेत होते हैं।
रूट कंप्रेशन (फोर्ब्स टेस्ट) के साथ गोनियोस्कोपिक परीक्षण आपको यह तय करने की अनुमति देता है कि फ़िल्टरिंग ज़ोन के लिए आईरिस रूट किस हद तक तय किया गया है और इसे किस हद तक पुनर्स्थापित किया जा सकता है। फोर्ब्स परीक्षण एक पारंपरिक गोनियोस्कोपी के भाग के रूप में बिना हैप्टिक भाग के गोनियोस्कोप का उपयोग करके किया जा सकता है। यदि synechiae तेजी से व्यक्त नहीं किया जाता है, तो जब परितारिका जड़ वापस चली जाती है, तो अधिकांश फ़िल्टरिंग क्षेत्र खुल जाता है; यदि synechiae व्यापक हैं, तो जड़ का भ्रमण महत्वहीन या अनुपस्थित है।
अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं आंख की अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं (यूएस) (ए-, बी-स्कैनिंग) आंख की आंतरिक संरचनाओं (टोपोलॉजी, आकार, झिल्लियों का घनत्व, कांच का शरीर, लेंस, आदि) की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती हैं, जो विशेष रूप से है अपारदर्शी अपवर्तक मीडिया के लिए महत्वपूर्ण।
अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी (यूबीएम) की विधि एक विस्तृत इको इमेजिंग प्रदान करती है, आंख के पूर्वकाल खंड (कॉर्निया, आंख के पूर्वकाल और पीछे के कक्ष, सिलिअरी बॉडी, आईरिस) के संरचनात्मक तत्वों के स्थानिक संबंधों का गुणात्मक और मात्रात्मक मूल्यांकन प्रदान करती है। लेंस), साथ ही एंटीग्लूकोमा ऑपरेशन के बाद शल्य चिकित्सा द्वारा निर्मित बहिर्वाह पथ।
फंडस की जांच ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क और आरएनएफएल की संरचना में परिवर्तन का निर्धारण करने के लिए सबसे इष्टतम तरीका स्टीरियोस्कोपी है:
60, 78 या 90 डी लेंस के साथ इनडायरेक्ट स्लिट लैम्प ऑप्थाल्मोस्कोपी;
गोल्डमैन या वैन बीनिंगेन लेंस के मध्य भाग के माध्यम से सीधे स्लिट लैंप ऑप्थाल्मोस्कोपी।
परीक्षा से पहले, परीक्षा की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, विद्यार्थियों को शॉर्ट-एक्टिंग मायड्रायटिक्स (ट्रोपिकैमाइड, साइक्लोपेंटोलेट, फिनाइलफ्राइन) के साथ पतला करना आवश्यक है। मायड्रायसिस के लिए एक contraindication पूर्वकाल कक्ष का एक बंद कोना है, ग्लूकोमा का एक तीव्र हमला, या युग्मित आंख में पिछला हमला। ऐसे मामलों में, लेजर इरिडेक्टोमी के बाद या प्रणालीगत मूत्रवर्धक के उपयोग के दौरान मायड्रायसिस संभव है।
संदिग्ध ग्लूकोमा और पीओएजी के साथ ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क की जांच करते समय, मापदंडों का मात्रात्मक और गुणात्मक मूल्यांकन करना आवश्यक है।
ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क का मात्रात्मक मूल्यांकन:
ऑप्टिक तंत्रिका सिर का आकार;
डिस्क अनुपात (ई / डी) के लिए उत्खनन;
डिस्क से RUP का अनुपात।
ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क का गुणात्मक मूल्यांकन:
आकार, ऊंचाई, न्यूरोरेटिनल गर्डल (एनआरपी) का रंग, इसकी अनुपस्थिति (सीमांत उत्खनन) या पतले होने की प्रवृत्ति;
ऑप्टिक डिस्क के एट्रोफिक क्षेत्रों का रंग बदलना;
ऑप्टिक डिस्क की सतह पर रक्तस्राव;
संवहनी बंडल की शिफ्ट और एक्सपोजर;
परिधीय शोष की विशेषताएं;
रेटिना तंत्रिका फाइबर परत (RNFL)।
ऑप्टिक डिस्क का मात्रात्मक मूल्यांकन ऑप्टिक डिस्क का एक एकल अध्ययन आमतौर पर इसकी संरचना और उम्र विशेषताओं की महान परिवर्तनशीलता के कारण ग्लूकोमाटस परिवर्तनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में अंतिम निष्कर्ष निकालने की अनुमति नहीं देता है।
ऑप्टिक तंत्रिका सिर का आकार। ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क का औसत आयाम 1.9 से 2.8 मिमी 2 की सीमा में है। ऑप्टिक डिस्क के छोटे आकार में 1.5 मिमी 2 से कम के क्षेत्र वाले डिस्क शामिल हैं, मध्यम - 1.51 से 2.5 मिमी 2 तक, और बड़े 2.51 मिमी 2।
मायोपिया के साथ, यह एमेट्रोपिया के प्रत्येक डायोप्टर के लिए थोड़ा (1.2 ± 0.15% तक) बढ़ सकता है। अधिक ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क, अधिक ई / डी और आरयूपी। एक बड़े ऑप्टिक डिस्क में एक बड़ा उत्खनन शारीरिक हो सकता है, जबकि एक बहुत छोटी ऑप्टिक डिस्क के साथ एक छोटा उत्खनन ऑप्टिक तंत्रिका को ग्लूकोमा क्षति का संकेत दे सकता है। इस मामले में, नेत्र निदान विशेष कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है।
ई / डी अनुपात। आमतौर पर, ऑप्टिक डिस्क के शारीरिक उत्खनन में एक क्षैतिज अंडाकार आकार होता है: क्षैतिज व्यास ऊर्ध्वाधर की तुलना में लगभग 8% लंबा होता है।
बड़े डिस्क आकार के साथ शारीरिक उत्खनन में वृद्धि अक्सर गोल होती है। दोनों आँखों में सामान्य उत्खनन सममित होता है। इसके अलावा, 96% मामलों में, E/D अनुपात 0.2 DD के भीतर है। ग्लूकोमा को ऑप्टिक डिस्क में एट्रोफिक परिवर्तनों की विशेषता है, जो डिस्क के एट्रोफिक क्षेत्रों के विघटन (ब्लैंचिंग) में प्रकट होता है, इसके उत्खनन के विस्तार और विरूपण में। ग्लूकोमा के प्रारंभिक चरण में, शारीरिक और ग्लूकोमास उत्खनन के बीच कोई स्पष्ट अंतर नहीं है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 0.0 से 0.3 तक ई / डी आकार को सामान्य आकारों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए, 0.4 से 0.6 तक - 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए आयु परिवर्तन के सापेक्ष वृद्धि के समूह के लिए, और 0 से अधिक, 6 - ग्लूकोमाटस शोष विकसित होने के बढ़ते जोखिम के समूह में।
ग्लूकोमा में उत्खनन का विस्तार आमतौर पर सभी दिशाओं में होता है, लेकिन अक्सर ऊर्ध्वाधर दिशा में ऑप्टिक डिस्क के ऊपरी और निचले क्षेत्रों में आईयू के पतले होने के कारण होता है, जो जाली प्लेट की विशेषताओं से जुड़ा होता है।
आम तौर पर, खुदाई की गहराई खुदाई के क्षेत्र पर और परोक्ष रूप से डिस्क के आकार पर निर्भर करती है। ग्लूकोमा में उत्खनन की गहराई आईओपी के स्तर और ग्लूकोमा के प्रकार पर निर्भर करती है। उच्च आईओपी के साथ आंखों में सबसे गहरी खुदाई देखी जाती है।
उच्च मायोपिया के साथ पीओएजी के साथ और पीओएजी के आयु-संबंधित (सीनाइल) रूप में आंखों में उथले चौड़े उत्खनन पाए जाते हैं। गहरी खुदाई के तल पर, आप श्वेतपटल की जालीदार प्लेट में धूसर डॉट्स - छेद देख सकते हैं। आम तौर पर, गहरी खुदाई दुर्लभ होती है और जालीदार प्लेट केवल इसके मध्य भाग में ही देखी जा सकती है। उत्खनन की ग्लूकोमाटस प्रकृति ऊपरी और निचले उत्खनन क्षेत्रों में जाली प्लेट के प्रदर्शन से संकेतित होती है। बढ़े हुए IOP स्तर वाले रोगी की जांच करते समय, किसी को इस सिद्धांत का पालन करना चाहिए: जितना बड़ा उत्खनन, उतनी ही अधिक संभावना है कि यह ग्लूकोमाटस हो।
ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क का गुणात्मक मूल्यांकन अंजीर। 1. आई.एस.एन.टी. नियम के अनुसार ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क का मूल्यांकन।
चावल। 2. गतिशील अवलोकन के लिए ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क के रेखाचित्र न्यूरोरेटिनल गर्डल (NRP) का आकार। आईयूयू की स्थिति का आकलन करने के लिए, खंडों द्वारा न्यूरोरेटिनल करधनी की सामान्य चौड़ाई के बारे में जानना आवश्यक है।
अंतर्राष्ट्रीय नियम के अनुसार आई.एस.एन.टी. (छवि 1), जो आपको डिस्क के आसपास के विभिन्न क्षेत्रों में कमरबंद के सापेक्ष आकार को निर्धारित करने की अनुमति देता है, ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क का सबसे चौड़ा क्षेत्र निचला है, फिर अवरोही क्रम में पालन करें - बेहतर, नाक और लौकिक (अवर) (अवर) श्रेष्ठ (सुपीरियर) नाक (नाक) अस्थायी (अस्थायी), आईएसएनटी नियम)। इस नियम से विचलन ("तिरछा" निकास और अपवर्तक त्रुटि -6.0 से + 6.0 डायोप्टर तक) का तात्पर्य आगे की परीक्षा से है और यह जरूरी नहीं कि ग्लूकोमा की उपस्थिति का संकेत देता है।
पीओएजी के विकास के साथ, न्यूरोरेटिनल गर्डल की चौड़ाई धीरे-धीरे कम हो जाती है, जो पूरे परिधि, स्थानीय सीमांत या संयुक्त के साथ एक समान हो सकती है। ऑप्टिक डिस्क की स्थिति का दस्तावेजीकरण करने के लिए योजनाबद्ध चित्र का उपयोग करना सुविधाजनक है - एक स्केच के साथ ऑप्थाल्मोस्कोपी (चित्र 2)।
बेल्ट का रंग। ग्लूकोमा ऑप्टिक डिस्क में एट्रोफिक परिवर्तनों की विशेषता है।
चिकित्सकीय रूप से, वे खुद को आईयूपी के क्षेत्रों के विरंजन (ब्लैंचिंग) में प्रकट करते हैं, अधिक बार अस्थायी क्षेत्र में। ग्लूकोमा के प्रारंभिक चरण में, शारीरिक और ग्लूकोमास उत्खनन के बीच कोई स्पष्ट अंतर नहीं है। पूरे न्यूरोरेटिनल गर्डल का ब्लैंचिंग रोग का एक स्नायविक अभिव्यक्ति हो सकता है।
रेडलेस या ब्लू फिल्टर का उपयोग करते समय रेटिनल नर्व फाइबर लेयर (RNFL) अधिक दिखाई देता है। स्वस्थ आँखों में, रेटिनल वाहिकाओं को RNFL में डुबोया जाता है। RNFL जितना मोटा (स्वस्थ) होगा, फंडस की पृष्ठभूमि का रंग उतना ही उज्जवल होगा।
उम्र के साथ, आरएनएफएल कम दिखाई देता है, इसलिए यह सभी रोगियों में नहीं देखा जा सकता है। कुछ मामलों में, आरएनएफएल की स्थिति को जहाजों की आकृति की स्पष्टता से निर्धारित किया जा सकता है, रेटिना वाहिकाओं की प्रमुखता - रक्त वाहिकाओं की दीवारें मैट रेटिना की पृष्ठभूमि के खिलाफ बहुत अलग दिखती हैं, जो कि पतले होने का संकेत देती है आरएनएफएल। स्थानीय दोषों की पहचान ऑप्टिक तंत्रिका सिर से शुरू होने वाली डार्क आर्क्यूट धारियों द्वारा की जा सकती है, वे रेटिना के जहाजों की तुलना में व्यापक हैं। आरएनएफएल का एकसमान पतला होना स्ट्रिप की चमक/घनत्व में कमी जैसा दिखता है, फंडस गहरा हो जाता है, तह का नुकसान होता है, और पोत और भी अधिक फैल जाते हैं। इस तथ्य के कारण कि एक ही आयु वर्ग के स्वस्थ लोगों में, ऐसे परिवर्तन दुर्लभ हैं, एक नियम के रूप में, यह एक विकृति का संकेत देता है।
पेरिपैपिलरी शोष ऑप्टिक तंत्रिका सिर के आसपास कोरियोरेटिनल ऊतक का पतला / विनाश है। ग्लूकोमा में, पेरिपैपिलरी शोष की व्यापकता अधिक होती है, विशेष रूप से पेरिपिपिलरी स्पेस के नाक की तरफ। शोष का सबसे व्यापक क्षेत्र डिस्क करधनी के सबसे बड़े पतलेपन की साइट से मेल खाता है।
शोष को एक नैदानिक संकेत नहीं माना जाना चाहिए, क्योंकि यह आदर्श में मौजूद हो सकता है, फिर भी, पूरे डिस्क के व्यापक या आसपास के शोष, जो अपेक्षित उम्र या मायोपिया की डिग्री के अनुरूप नहीं है, पैथोलॉजी के पक्ष में गवाही दे सकता है।
बीटा-ज़ोन (ऑप्टिक डिस्क के करीब स्थित शोष का क्षेत्र) और इसकी गतिशीलता का POAG में बहुत नैदानिक और रोग-संबंधी महत्व है। ग्लूकोमा के रोगियों में रक्तस्राव 0-40% मामलों की आवृत्ति के साथ पाए जाते हैं।
रक्तस्राव की उपस्थिति ischemia और reperfusion चोट का संकेत है, जिसका अर्थ है रोग प्रक्रिया का प्रतिकूल पाठ्यक्रम। सामान्य दबाव ग्लूकोमा में अधिक आम है। रक्तस्राव के स्थान को नोट करना और यह देखना महत्वपूर्ण है कि क्या वे बाद की परीक्षाओं में गायब हो गए। ऑप्टिक तंत्रिका सिर पर रक्तस्राव की उपस्थिति ग्लूकोमा की प्रगति का संकेत दे सकती है। रक्तस्राव असंगत है, 2-35 सप्ताह तक बना रहता है (औसतन, 10.5 सप्ताह के बाद हल हो जाता है) और अधिकांश परीक्षाओं के दौरान अनुपस्थित हो सकता है।
यह याद रखना चाहिए कि उपरोक्त लक्षणों में से अधिकांश अकेले सही निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं। सही निर्णय केवल ऑप्टिक डिस्क और पेरिपैपिलरी रेटिना की स्थिति के व्यापक मूल्यांकन द्वारा दिया जा सकता है। ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क और आरएनएफएल की स्थिति का दस्तावेजीकरण करने के लिए रंगीन तस्वीरों का उपयोग करना सुविधाजनक है, और एक फंडस कैमरा की अनुपस्थिति में, आप योजनाबद्ध चित्र (एक स्केच के साथ ऑप्थाल्मोस्कोपी) का उपयोग कर सकते हैं।
ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क और आरएनएफएल की जांच के नैदानिक तरीकों के अलावा, आज ऐसे तरीकों का तेजी से उपयोग किया जा रहा है जो इसकी रूपमितीय संरचना के गुणात्मक और मात्रात्मक मूल्यांकन की अनुमति देते हैं।
इसमे शामिल है:
कन्फोकल लेजर स्कैनिंग ऑप्थाल्मोस्कोपी (हीडलबर्ग रेटिनोटोमोग्राफी, एचआरटी);
कॉर्नियल मुआवजा लेजर पोलारिमेट्री (जीडीएक्स वीसीसी);
ऑप्टिकल जुटना टोमोग्राफी (OCT)।
हीडलबर्ग रेटिनोटोमोग्राफी एक उच्च-रिज़ॉल्यूशन, आजीवन इमेजिंग तकनीक है जो ऊतक को स्कैन करने के लिए विशेष रूप से केंद्रित लेजर बीम का उपयोग करती है। रेटिनोटोमोग्राफ कंप्यूटर प्रोग्राम से लैस हैं जो छवि अधिग्रहण, डेटाबेस निर्माण और भंडारण, पुनर्प्राप्ति और मात्रात्मक विश्लेषण की सुविधा प्रदान करते हैं। एचआरटी का लाभ ऑप्टिक डिस्क में चल रहे अपक्षयी परिवर्तनों और दोषों की सटीक स्थिति को गतिशील रूप से ट्रैक करने की क्षमता है, जिसकी पुष्टि वेक्टर विश्लेषण और स्थलाकृतिक परिवर्तनों के विश्लेषण के आंकड़ों से होती है।
लेज़र पोलरिमेट्री डायनेमिक्स में ऑप्टिक डिस्क ज़ोन में ग्लूकोमाटस न्यूरोपैथी, पीपीए वॉल्यूम, आरएनएफएल मोटाई की स्थिति का गुणात्मक और मात्रात्मक मूल्यांकन करता है।
ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी एक ऐसी तकनीक है जिसका उपयोग आंख के पूर्वकाल और पीछे के खंडों के इंट्रावाइटल आकारिकी का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। यह आपको रेटिना, ऑप्टिक तंत्रिका की स्थिति को पहचानने, रिकॉर्ड करने और मापने के साथ-साथ मोटाई को मापने और कॉर्निया की परतों की स्थिति निर्धारित करने, ग्लूकोमा के रोगियों में आईरिस और सीपीसी की स्थिति की जांच करने की अनुमति देता है।
इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि इन उपकरणों से प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या एक निश्चित निदान के रूप में नहीं की जानी चाहिए। निदान सभी नैदानिक डेटा की समग्रता को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए, जैसे कि डिस्क की स्थिति, दृश्य क्षेत्र, IOP, आयु और पारिवारिक इतिहास। लेकिन साथ ही, ऑप्टिक डिस्क के खराब होने की पुष्टि ग्लूकोमा की प्रगति का एक महत्वपूर्ण रोगसूचक संकेत है।
देखने के क्षेत्र की परीक्षा देखने का क्षेत्र अंतरिक्ष का वह क्षेत्र है जिसे आंख द्वारा देखा जाता है जब टकटकी स्थिर होती है। पेरीमेट्री गतिमान (गतिज परिधि) या स्थिर उत्तेजनाओं (स्थिर परिधि) का उपयोग करके दृश्य क्षेत्र का अध्ययन करने की एक विधि है।
काइनेटिक परिधि इसका मुख्य उद्देश्य दृश्य क्षेत्र की परिधीय सीमाओं का अध्ययन करना है, जबकि, कुछ हद तक, प्रकाश संवेदनशीलता के पूर्ण या आंशिक नुकसान (पशुओं द्वारा पूर्ण और सापेक्ष) के बड़े क्षेत्रों की पहचान करना भी संभव है, विशेष रूप से, निर्धारित करने के लिए अंधे स्थान की सीमा। अध्ययन क्रमिक रूप से कई में किया जाता है, अधिक बार - 8 मेरिडियन में, परिधि की सतह के साथ परीक्षण वस्तु को परिधि से केंद्र तक आसानी से स्थानांतरित करके जब तक कि विषय इसे नोटिस नहीं करता (या केंद्र से परिधि तक) उस क्षण तक जब विषय इसे देखना बंद कर देता है, हालांकि, कम सटीक माना जाता है)।
वर्तमान में, ग्लूकोमा के रोगियों में, गतिज परिधि का सीमित महत्व है, जो मुख्य रूप से दृश्य क्षेत्र की सीमाओं की स्थिति को नियंत्रित करता है। यह निदान स्थापित करने और पीओएजी के उन्नत और उन्नत चरणों में रोगियों की निगरानी के लिए पर्याप्त है। यदि ग्लूकोमा का संदेह है और रोग के प्रारंभिक चरण में, विधि का कोई नैदानिक मूल्य नहीं है और स्थिर परिधि से काफी कम है, जो अधिक जानकारीपूर्ण है।
स्थैतिक परिधि मात्रात्मक स्थैतिक परिधि की विधि चर चमक की स्थिर वस्तुओं का उपयोग करके देखने के क्षेत्र के विभिन्न हिस्सों में प्रकाश संवेदनशीलता का निर्धारण करना है। अनुसंधान कम्प्यूटरीकृत उपकरणों की सहायता से किया जाता है जो यह सुनिश्चित करते हैं कि अनुसंधान अर्ध-स्वचालित मोड में किया जाता है; विधि के इस संशोधन को कंप्यूटर या स्थिर स्वचालित परिधि (एसएपी) नाम दिया गया था।
ग्लूकोमा में, दृश्य क्षेत्र के मध्य क्षेत्र की जांच के लिए स्क्रीनिंग और थ्रेशोल्ड कार्यक्रमों का उपयोग मानक के रूप में किया जाता है (हम्फ्री परिधि पर 30-2 या 24-2 के समान या ऑक्टोपस परिधि पर प्रोग्राम 32 या G1 के समान)।
परिणामों का मूल्यांकन प्लॉट की गई संख्याओं के साथ आरेख प्रकाश संवेदनशीलता के मात्रात्मक संकेतक और आयु मानदंड से उनके विचलन को प्रदर्शित करते हैं: विचलन की संभावना जितनी कम होगी, संबंधित प्रतीक की छायांकन उतनी ही तीव्र होगी। योजनाओं के साथ, प्रिंटआउट में कई सारांश संकेतक (सूचकांक) भी होते हैं जो केंद्रीय क्षेत्र की स्थिति की एक सामान्य मात्रात्मक विशेषता देते हैं।
1. एमडी - माध्य विचलन - प्रकाश संवेदनशीलता में औसत कमी को दर्शाता है।
2. PSD - पैटर्न मानक विचलन / LV - हानि विचरण - स्थानीय दोषों की गंभीरता को दर्शाता है।
3. एसएफ - अल्पकालिक उतार-चढ़ाव (अल्पकालिक उतार-चढ़ाव, केवल हम्फ्री) - अध्ययन के दौरान दो बार जांचे गए बिंदुओं पर प्रकाश संवेदनशीलता माप की स्थिरता (दोहराव) को इंगित करता है। SF7.0 dB को प्राप्त परिणामों की अविश्वसनीयता का संकेत माना जाता है।
4. सीपीएसडी - सही किया गया PSD / सीएलवी - सही एलवी - स्थिर स्वचालित परिधि के अल्पकालिक उतार-चढ़ाव PSD / एलवी मूल्यों के परिमाण के लिए सही किया गया।
ग्लूकोमा की प्रगति के साथ, फोकल या आर्क्यूट मवेशियों के रूप में निर्धारण बिंदु (तथाकथित बजरम क्षेत्र) से 10-20 ° स्थित क्षेत्र में विशेषता दोष पाए जाते हैं, जो अंधे स्थान के साथ विलीन हो सकते हैं।
कुछ हद तक कम अक्सर, निर्धारण बिंदु से 10 ° के भीतर ब्लाइंड स्पॉट या छोटे स्कोटोमा का एक अलग विस्तार होता है। तथाकथित नाक चरण को देखा जा सकता है, जो केंद्रीय दृश्य क्षेत्र के ऊपरी नाक (कम अक्सर - निचले नाक) भागों में एक स्कोटोमा के रूप में प्रकट होता है, जो क्षैतिज मेरिडियन द्वारा सख्ती से सीमित होता है।
एक समान क्षैतिज सीमा अक्सर बजरम क्षेत्र में धनुषाकार मवेशियों में देखी जाती है।
मानक स्वचालित शॉर्टवेव (नीला-पर-पीला) परिधि (एसएसीपी) - केवल पीले रंग की पृष्ठभूमि के रंग और नीले उत्तेजनाओं के उपयोग में पारंपरिक परिधि से भिन्न होता है, लेकिन यह आपको तथाकथित नीले शंकु के कार्य को अलग और मूल्यांकन करने की अनुमति देता है , साथ ही दृश्य पथ। SAKP ग्लूकोमा में दृश्य क्षेत्र में परिवर्तन का जल्द से जल्द पता लगाने की सुविधा प्रदान करता है, लेकिन यह विधि अपवर्तक विकृति विज्ञान, आंख के ऑप्टिकल मीडिया के अस्पष्टीकरण में बहुत संवेदनशील है और इसलिए इसकी विशिष्टता थोड़ी कम है।
फ़्रीक्वेंसी डबलिंग टेक्नोलॉजी पेरीमेट्री (FDT) ऑप्टिकल भ्रम पर आधारित है कि एक काली और सफेद झंझरी जो एक विशिष्ट आवृत्ति पर काली धारियों के रंग को सफेद और सफेद से काले रंग में बदल देती है, दो बार कई धारियों का भ्रम पैदा करती है ...
सुपरथ्रेशोल्ड और थ्रेशोल्ड रणनीतियों का उपयोग किया जाता है। सुपरथ्रेशोल्ड अध्ययन में केवल 35 सेकंड लगते हैं, और थ्रेशोल्ड अध्ययन में 3.5-4 मिनट लगते हैं। अध्ययन की गति, साथ ही डिफोकसिंग और पुतली के आकार पर कमजोर निर्भरता, ग्लूकोमा के लिए अध्ययन की जांच के लिए विधि और उपकरण का उपयोग करना संभव बनाती है। ग्लूकोमा के निदान में विधि की उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता, पारंपरिक स्थैतिक परिधि के डेटा के साथ प्राप्त परिणामों का अच्छा समझौता दिखाया गया था।
दृश्य क्षेत्र में परिवर्तनों की प्रकृति के बारे में पर्याप्त रूप से प्रमाणित निर्णय "सीखने के प्रभाव" सहित अध्ययन की व्यक्तिपरकता को ध्यान में रखते हुए कम से कम तीन, और अधिमानतः 5-6 लगातार माप की तुलना प्रदान करता है। तुलना की संभावना सुनिश्चित करने के लिए, सभी अध्ययनों को एक ही कार्यक्रम के अनुसार कड़ाई से किया जाना चाहिए, अधिमानतः एक ही उपकरण पर। वर्ष में 2 बार पुन: परीक्षा करने की सलाह दी जाती है, और नए निदान किए गए ग्लूकोमा (या चिकित्सा के चयन) के मामले में, 2-3 महीनों के बाद पहले दो वर्षों के अवलोकन के दौरान परीक्षा आयोजित करने की सिफारिश की जाती है।
6. ग्लूकोमा का चिकित्सा उपचार
ग्लूकोमा के सफल उपचार के लिए एक शर्त नेत्रगोलक में कमी और लक्ष्य दबाव स्तर पर इसका दीर्घकालिक स्थिरीकरण है। IOP को दवा, लेजर और सर्जरी से कम किया जा सकता है। अधिकांश मामलों में, उपचार एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (तालिका 12) के सामयिक अनुप्रयोग के साथ शुरू होता है। हालांकि, ग्लूकोमा के लिए जटिल चिकित्सा में दो क्षेत्र शामिल होने चाहिए:व्यक्तिगत IOP का सामान्यीकरण;
नेत्र रक्त प्रवाह में सुधार के लिए न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी।
इसके अलावा, ग्लूकोमा के रोगियों में सहवर्ती ड्राई आई सिंड्रोम की उपस्थिति को देखते हुए, जो लंबे समय से स्थानीय टपकाना चिकित्सा प्राप्त कर रहे हैं, आंसू प्रतिस्थापन चिकित्सा की नियुक्ति का संकेत दिया गया है।
स्थानीय एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के चयन के लिए सामान्य सिद्धांत
1. उपचार से पहले, इस विशेष रोगी में मौजूद सभी जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए, अपेक्षित लक्ष्य दबाव निर्धारित करें।
2. दवा चुनते समय, रोगी की प्रत्येक आंख पर निर्धारित एंटीहाइपरटेंसिव रेजिमेन के प्रभाव का अलग से आकलन करना आवश्यक है।
3. पहली पसंद की दवा के साथ मोनोथेरेपी से उपचार शुरू होता है। यदि यह अप्रभावी है या रोगी द्वारा खराब सहन किया जाता है, तो इस दवा को एक अलग औषधीय समूह से दूसरी दवा के साथ बदल दिया जाता है, या वे संयोजन चिकित्सा पर स्विच करते हैं।
4. संयोजन चिकित्सा करते समय, आपको एक ही समय में दो से अधिक दवाओं का उपयोग नहीं करना चाहिए; निश्चित संयोजनों के रूप में दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है।
5. संयोजन चिकित्सा करते समय, आपको एक ही औषधीय समूह से संबंधित दवाओं का उपयोग नहीं करना चाहिए (उदाहरण के लिए, आप दो अलग-अलग संयोजन नहीं कर सकते
एक एड्रीनर्जिक अवरोधक या दो अलग-अलग प्रोस्टाग्लैंडीन)।
6. ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क और दृश्य कार्यों की स्थिति की जांच करके प्राप्त हाइपोटेंशन प्रभाव की पर्याप्तता की नियमित रूप से जाँच की जाती है।
7. दवा के जोखिम का आकलन करते समय, निम्नलिखित पर विचार किया जाना चाहिए:
आंख के हाइड्रोडायनामिक्स पर प्रभाव का प्रकार;
IOP स्तर के संभावित कम होने की डिग्री;
उपयोग के लिए contraindications की उपस्थिति;
सुवाह्यता;
उपयोग की आवश्यक आवृत्ति।
अंतिम दो कारक रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से खराब कर सकते हैं और अंततः अनुशंसित उपचार के साथ गैर-अनुपालन की ओर ले जाते हैं, जिससे चिकित्सा की प्रभावशीलता कम हो जाती है।
8. दवा चुनते समय, लक्ष्य दबाव के साथ प्राप्त टोनोमेट्रिक दबाव (Pt) की व्यवस्थित रूप से तुलना करना आवश्यक है। IOP स्तर लक्ष्य दबाव से अधिक नहीं होना चाहिए।
9. रोगी के जीवन भर उपचार किया जाता है। टैचीफिलेक्सिस के विकास को बाहर करने के लिए ड्रग थेरेपी करते समय, दवाओं के नियोजित प्रतिस्थापन को करने की सलाह दी जाती है। इस उद्देश्य के लिए 1-2 महीने के लिए साल में 2-3 बार। प्रोस्टाग्लैंडिंस और कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर के साथ थेरेपी के अलावा, थेरेपी बदलें। एक अलग औषधीय समूह से संबंधित दवाओं के लिए प्रतिस्थापन किया जाना चाहिए।
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ग्लूकोमा के उपचार के लिए एक इष्टतम दवा की आवश्यकताएं
1. आईओपी स्तर में प्रभावी कमी।
2. दिन के दौरान अपने मूल्यों में छोटे उतार-चढ़ाव के साथ IOP स्तर को बनाए रखना।
3. लंबे समय तक काल्पनिक प्रभाव का संरक्षण (तालिका 13)।
4. न्यूनतम प्रतिकूल प्रतिक्रिया।
5. सुविधाजनक और सरल खुराक आहार।
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संयुक्त दवाएं ग्लूकोमा के दवा उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाने और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए, कई निश्चित संयोजन दवाओं को विकसित किया गया है जिनमें ऐसे पदार्थ होते हैं, जिनमें हाइपोटेंशन क्रिया का एक अलग तंत्र होता है, संयुक्त होने पर एक योगात्मक प्रभाव पड़ता है।
संयोजन चिकित्सा के मुख्य प्रावधान स्थानीय चिकित्सा के लिए दवाओं के शस्त्रागार में, संयुक्त रूप हैं, जिसमें विभिन्न समूहों से दो उच्चरक्तचापरोधी दवाएं शामिल हैं। नेत्रगोलक के नियमन के विभिन्न तंत्रों को रखते हुए, वे एक दूसरे के काल्पनिक प्रभाव में वृद्धि प्रदान करते हैं और उन रोगियों के लिए संकेत दिए जाते हैं जिनके पास मोनोथेरेपी पर IOP का स्थिर सामान्यीकरण नहीं होता है।
1. स्थानीय एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का उपयोग एक दूसरे के साथ संयोजन में, साथ ही उपचार के लेजर और सर्जिकल तरीकों के संयोजन में संभव है।
2. उपचार पहली पसंद की दवाओं के साथ मोनोथेरेपी से शुरू होता है। यदि यह अप्रभावी है या रोगी द्वारा खराब सहन किया जाता है, तो इस दवा को एक अलग औषधीय समूह से दूसरी दवा के साथ बदल दिया जाता है। यदि पहली चयनित दवा रोगी द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती है और पूरी तरह से प्रभावी रूप से कार्य करती है, लेकिन फिर भी लक्ष्य दबाव को प्राप्त करने के लिए पर्याप्त नहीं है और नेत्रगोलक का स्तर संशोधन के अधीन है, तो वे संयोजन चिकित्सा पर स्विच करते हैं।
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* प्रकाशन डेटा के अनुसार।
3. संयोजन चिकित्सा करते समय, आपको एक ही समय में दो से अधिक दवाओं का उपयोग नहीं करना चाहिए; निश्चित संयोजनों के रूप में दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है।
4. संयोजन चिकित्सा करते समय, आपको एक ही औषधीय समूह से संबंधित दवाओं का उपयोग नहीं करना चाहिए।
5. संयुक्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के प्रभाव का आकलन IOP की कमी की डिग्री से किया जाता है।
गैर-चयनात्मक बी-ब्लॉकर्स के साथ प्रोस्टाग्लैंडीन का सबसे प्रभावी संयोजन कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर या β-एगोनिस्ट के संयोजन से कुछ हद तक कम है।
टेबल 14 सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली संयोजन दवाओं और उनकी अनुमानित काल्पनिक प्रभावकारिता को दर्शाता है।
ग्लूकोमाटस ऑप्टिक न्यूरोपैथी के लिए न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी न्यूरोप्रोटेक्शन में मुख्य रूप से इस्किमिया से विभिन्न कारकों के हानिकारक प्रभावों से रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका फाइबर की रक्षा करना शामिल है।
न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी का उद्देश्य ऑप्टिक तंत्रिका सिर में ग्लूकोमा में होने वाले चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करना, स्थानीय माइक्रोकिरकुलेशन और ऊतक ट्राफिज्म में सुधार करना और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को सामान्य करना है।
वर्तमान में, यह न्यूरोप्रोटेक्टिव दवाओं के दो समूहों को अलग करने के लिए प्रथागत है।
- प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष कार्रवाई।
प्रत्यक्ष न्यूरोप्रोटेक्टिव एजेंट सीधे कोशिका क्षति के प्रत्यक्ष कारकों को अवरुद्ध करके रेटिना न्यूरॉन्स और ऑप्टिक तंत्रिका फाइबर की रक्षा करते हैं जो लिपिड पेरोक्सीडेशन उत्पादों (एलपीओ) और मुक्त कणों, सीए ++ आयनों की एकाग्रता में वृद्धि का कारण बनते हैं।
अप्रत्यक्ष कार्रवाई के न्यूरोप्रोटेक्टर्स, विभिन्न पैथोफिजियोलॉजिकल विकारों को प्रभावित करते हैं (छिड़काव दबाव में कमी, एथेरोस्क्लेरोसिस, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन, एंजियोस्पाज्म) और विभिन्न कार्यात्मक प्रणालियों के प्रतिरोध को बढ़ाकर आंख और हाइपोक्सिया के जहाजों में छिड़काव दबाव में कमी, अप्रत्यक्ष रूप से सुरक्षात्मक प्रभाव डालते हैं। एक समान प्रभाव दवाओं के पास होता है जो माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं, रक्त के रियोलॉजिकल गुण, रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करते हैं, नॉट्रोपिक दवाएं।
लक्ष्य दबाव प्राप्त करने के लिए न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी को हमेशा सक्रिय एंटीहाइपरटेन्सिव उपचार (दवा, लेजर या सर्जरी) के साथ किया जाना चाहिए।
डायरेक्ट-एक्टिंग ड्रग्स कॉर्टेक्सिन मवेशियों और सूअरों के सेरेब्रल कॉर्टेक्स से पृथक पेप्टाइड्स का एक जटिल है। कॉर्टेक्सिन का सेरेब्रल कॉर्टेक्स पर एक उष्णकटिबंधीय प्रभाव होता है और सेरेब्रल कॉर्टेक्स, ऑप्टिक तंत्रिका और रेटिना न्यूरॉन्स में न्यूरोट्रांसमीटर और लिपिड पेरोक्सीडेशन (एलपीओ) के चयापचय को नियंत्रित करता है।
रेटिनालामिन - मवेशियों के रेटिना से पृथक पेप्टाइड्स का एक परिसर है। साइटोमेडिन्स को संदर्भित करता है, जो सेलुलर और ह्यूमर इम्युनिटी, होमियोस्टेसिस सिस्टम की स्थिति, एलपीओ और शरीर की अन्य सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं को प्रभावित करता है, भले ही वे किन अंगों और ऊतकों से प्राप्त किए गए हों।
पेंटाहाइड्रॉक्सीएथिलनाफ्थोक्विनोन (हिस्टोक्रोम) - उन दवाओं को संदर्भित करता है जो इस्केमिक क्षेत्र में जमा होने वाले लोहे के आयनों को बेअसर कर सकती हैं। लोहे और तांबे के आयनों की उपस्थिति में, एलपीओ उत्प्रेरकों में से एक बनता है - हाइड्रॉक्सिल रेडिकल (एचओ-) (हैबर-वीस प्रतिक्रिया)। मुक्त कणों के एक इंटरसेप्टर के रूप में कार्य करते हुए, हिस्टोक्रोम ऊतकों में ऊर्जा चयापचय और इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करता है।
एथिलमिथाइलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन (मेक्सिडोल) - सिंथेटिक फेनोलिक यौगिकों के समूह से संबंधित है जो एस्कॉर्बिक एसिड के सहक्रियात्मक हैं और एक बफर रेडॉक्स सिस्टम बनाते हैं। सेल में ऊर्जा उत्पादन की प्रक्रियाओं पर इसका सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, प्रोटीन और न्यूक्लिक एसिड के इंट्रासेल्युलर संश्लेषण को सक्रिय करता है। क्रेब्स चक्र की एंजाइमी प्रक्रियाओं को सक्रिय करके, दवा ग्लूकोज के उपयोग को बढ़ावा देती है और एटीपी के गठन को बढ़ाती है। मेक्सिडोल इस्केमिक क्षेत्र में रक्त के प्रवाह में सुधार करता है, इस्केमिक क्षति के क्षेत्र को सीमित करता है और पुनर्योजी प्रक्रिया को उत्तेजित करता है। यह रक्त कोशिकाओं की झिल्लियों को स्थिर करता है और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करने में मदद करता है।
Methylethylpyridinol (emoxipin) - विटामिन बी 6 के एनालॉग्स को संदर्भित करता है। विटामिन बी 6 की तरह, इसके एनालॉग्स में एक एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव होता है, हाइड्रॉक्सिल रेडिकल्स, कैल्शियम-स्वतंत्र फॉस्फोडिएस्टरेज़ के प्रभावी अवरोधक होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप ऊतकों में सीएमपी की एकाग्रता बढ़ जाती है, जिससे ग्लाइकोलाइटिक प्रक्रियाओं का निषेध होता है। वे प्लेटलेट एकत्रीकरण को भी कम करते हैं, फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि रखते हैं, एरिथ्रोसाइट झिल्ली को स्थिर करते हैं, माइक्रोकिरकुलेशन पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं और संवहनी दीवार के स्वर को प्रभावित करते हैं।
सामान्य व्यवहार में न्यूरोप्रोटेक्टिव उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली अप्रत्यक्ष-अभिनय दवाओं को रूसी संघ में किए गए सीमित नैदानिक अध्ययनों के आधार पर पीओएजी के न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी के लिए अनुशंसित किया जाता है।
ग्लूकोमा के न्यूरोप्रोटेक्टिव उपचार के लिए इस्तेमाल की जाने वाली सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड (जीएबीए) के डेरिवेटिव हैं। पिकामिलन का उपयोग किया जाता है, जो गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड का एक निकोटिनिक एस्टर है, इसलिए इसमें गाबा और निकोटिनिक एसिड दोनों के गुण हैं। पिकामिलन में एक नॉट्रोपिक (चयापचय और मस्तिष्क समारोह में सुधार) और अल्पकालिक वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है।
ग्लूकोमाटस ऑप्टिक न्यूरोपैथी सहित विभिन्न एटियलजि के ऑप्टिक तंत्रिका के घावों के उपचार के लिए, कॉर्टिकोट्रोपिन टुकड़े के सिंथेटिक एनालॉग, ड्रग सेमैक्स का उपयोग किया जाता है। दवा ऊर्जा प्रक्रियाओं में सुधार करती है और अनुकूली क्षमताओं को बढ़ाती है, जिससे मस्तिष्क सहित तंत्रिका ऊतक के नुकसान और हाइपोक्सिया के प्रतिरोध में वृद्धि होती है। जब नाक में डाला जाता है, तो दवा श्लेष्म झिल्ली के जहाजों में अच्छी तरह से अवशोषित हो जाती है। प्रशासित खुराक का लगभग 60-70% प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है।
जिन्कगो बिलोबा की तैयारी कैटेकोलामाइन की रिहाई को उत्तेजित करके और उनकी सक्रियता को बाधित करके धमनी और शिरापरक स्वर का समर्थन करती है, प्रोस्टेसाइक्लिन के संश्लेषण को बढ़ाती है और एंडोथेलियल कारक को आराम देती है, रक्त की चिपचिपाहट को कम करती है और माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करती है। वे रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं, प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करते हैं, और रक्त की चिपचिपाहट को भी बदलते हैं, इस्केमिक और अपक्षयी स्थितियों में तंत्रिका ऊतक के चयापचय को सामान्य करते हैं, मुक्त कणों को निष्क्रिय करते हैं और कोशिका झिल्ली को नुकसान को रोकते हैं।
7. ग्लूकोमा का लेजर उपचार
लेजर उपचार के लिए सामान्य संकेत:
ड्रग थेरेपी का अनुपालन करने में असमर्थता;
दवा चिकित्सा की अप्रभावीता;
सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए contraindications की उपस्थिति;
मौजूदा लेजर सर्जरी तकनीकों की बुनियादी प्रणाली, नीचे प्रस्तुत उनके उपयोग के लिए संकेत और contraindications ग्लूकोमा के रोगियों के प्रबंधन के लिए इष्टतम रणनीति के चुनाव की सुविधा प्रदान करेगी।
लेजर हस्तक्षेप के लाभ:
प्रक्रिया की कम आक्रमण;
गंभीर इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की अनुपस्थिति;
एक आउट पेशेंट के आधार पर उपचार की संभावना;
लंबी अवधि के पश्चात की अवधि में काल्पनिक प्रभाव में कमी के साथ बार-बार लेजर हस्तक्षेप की संभावना।
लेजर हस्तक्षेप में विभाजित हैं:
लेजर ट्रेबेकुलोप्लास्टी;
लेजर इरिडेक्टोमी;
लेजर डेसीमेथोगोनियोपंक्चर, आदि।
2) अंतर्गर्भाशयी द्रव के उत्पादन में कमी -
लेजर ट्रांसस्क्लेरल साइक्लोफोटोकोएग्यूलेशन (संपर्क और गैर-संपर्क)।
लेज़र ट्रैबेकुलोप्लास्टी (LTP), सेलेक्टिव लेज़र ट्रैबेकुलोप्लास्टी (SLT) लेज़र ट्रैबेकुलोप्लास्टी (LTP) की चिकित्सीय क्रिया का तंत्र - लेज़र बर्न के बाद स्कारिंग ट्रैबेकुला के अंदर की ओर तनाव और विस्थापन की ओर जाता है। इसके कारण, श्लेम नहर ब्लॉक का उन्मूलन हासिल किया जाता है, साथ ही निशान के बीच ऊतक के खिंचाव और ट्रैबेकुला के तंतुओं के बीच लुमेन में वृद्धि के कारण ट्रैबेकुला के माध्यम से नमी के निस्पंदन में सुधार होता है।
चयनात्मक ट्रैबेकुलोप्लास्टी के साथ, ट्रेबेकुला पर प्रभाव काफी कमजोर होता है, और अन्य तंत्रों के कारण काल्पनिक प्रभाव प्राप्त होता है: चयनात्मक फोटोथर्मोलिसिस ट्रैब्युलर ज़ोन (चयनात्मकता) के केवल मेलेनिन-लोडेड मैक्रोफेज के विस्मरण के साथ। बड़े स्थान व्यास, अल्ट्रा-शॉर्ट फट, कम ऊर्जा, ट्रैबिकुलर ऊतक को कोई थर्मल क्षति नहीं। प्रक्रिया को बार-बार करने की संभावना बनी रहती है।
ग्लूकोमा के उन्नत चरण के मामले में लेजर ट्रैबेकुलोप्लास्टी अप्रभावी है, क्योंकि सही प्रक्रिया के साथ भी, आईओपी में कमी का अतिरिक्त स्तर नगण्य होगा। इसके अलावा, एलटीपी उच्च आईओपी मूल्यों पर एक स्पष्ट प्रतिक्रियाशील सिंड्रोम की संभावना के कारण contraindicated है जो नेत्रहीन उच्च रक्तचाप को बढ़ाता है।
लेजर इरिडेक्टोमी चिकित्सीय क्रिया का तंत्र प्यूपिलरी ब्लॉक को खत्म करने के लिए पर्याप्त व्यास के एक थ्रू होल का निर्माण है। वेध पूर्ण माना जाता है यदि पूर्वकाल कक्ष में वर्णक के साथ मिश्रित द्रव के प्रवाह की कल्पना की जाती है। इस मामले में, आईरिस आमतौर पर पीछे की ओर जाती है, पूर्वकाल कक्ष की परिधि को गहरा करती है।
लेज़र डेसिमेटोगोनियोपंक्चर (LDHP) चिकित्सीय क्रिया का तंत्र शल्य चिकित्सा द्वारा पतली पश्च सीमा प्लेट में एक माइक्रोफ़िस्टुला का निर्माण है - ट्रैबेकुलोडेसिमेट झिल्ली।
हस्तक्षेप पहले से किए गए गैर-मर्मज्ञ गहरे स्क्लेरेक्टॉमी (एनएचडी) के क्षेत्र में किया जाता है, क्रमशः, पोस्टऑपरेटिव इंट्रास्क्लेरल गुहा का प्रक्षेपण ट्रैबेकुला के पूर्वकाल और श्वालबे की पूर्वकाल सीमा रिंग।
लेज़र ट्रांसस्क्लेरल साइक्लोकोएग्यूलेशन (LTCK) चिकित्सीय क्रिया का तंत्र अंतर्गर्भाशयी द्रव के उत्पादन का दमन है।
लेजर हस्तक्षेप की पृष्ठभूमि के खिलाफ ग्लूकोमास प्रक्रिया के लिए मुआवजे की अनुपस्थिति में, सर्जिकल उपचार पर निर्णय लिया जाता है।
8. ग्लूकोमा का सर्जिकल उपचार
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सर्जिकल उपचार के लिए संकेत:
अन्य उपचारों की अप्रभावीता
उपचार के अन्य तरीकों को लागू करने में असमर्थता (चिकित्सा सिफारिशों का पालन न करने, गंभीर दुष्प्रभाव सहित) या उपयुक्त दवा चिकित्सा की दुर्गमता;
ग्लूकोमाटस प्रक्रिया और रोगी अनुपालन के दौरान पर्याप्त चिकित्सा नियंत्रण करने में असमर्थता;
IOP के उच्च स्तर की उपस्थिति, जिसे सर्जरी के अलावा किसी अन्य उपचार पद्धति से सामान्य नहीं किया जा सकता है।
आधुनिक एजीओ के लिए आवश्यकताएँ:
उच्च काल्पनिक प्रभाव;
जटिलताओं का न्यूनतम जोखिम;
ग्लूकोमाटस प्रक्रिया का स्थिरीकरण;
रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार।
ग्लूकोमा की दवा और लेजर उपचार में स्पष्ट प्रगति के बावजूद, आईओपी स्तरों को सामान्य करने और दृश्य कार्यों को संरक्षित करने के लिए शल्य चिकित्सा पद्धति सबसे प्रभावी तरीका है।
परंपरागत रूप से, सभी सर्जिकल हस्तक्षेपों को कई प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:
पेनेट्रेटिंग (ट्रैबेक्यूलेक्टोमी और इसके संशोधन) और गैर-मर्मज्ञ (डायथर्मोट्राबेकुलोस्पैसिस के साथ साइनसोटॉमी, नॉन-पेनेट्रेटिंग डीप स्क्लेरेक्टॉमी), जो नए बनाते हैं या मौजूदा बहिर्वाह पथ को उत्तेजित करते हैं;
साइक्लोडेस्ट्रक्टिव, आईएचएफ (साइक्लो-क्रायोडेस्ट्रक्शन, साइक्लोडायथर्मी, लेजर संपर्क और गैर-संपर्क साइक्लोकोएग्यूलेशन) के निषेध में योगदान देता है।
विभिन्न संशोधनों के प्रत्यारोपण (नाली, वाल्व) का उपयोग ऑपरेशन के काल्पनिक प्रभाव को लम्बा खींच सकता है और अपेक्षाकृत नियंत्रित IOP स्तर स्थापित कर सकता है, जो GON की प्रगति को धीमा कर देता है।
सामग्री के आधार पर एंटीग्लौकोमेटस ड्रेनेज को ऑटो-, एलो और एक्सप्लांट ड्रेनेज में विभाजित किया गया है।
ऑटोड्रेनेज - ऑटोस्क्लेरा पूर्वकाल कक्ष और सुप्रासिलरी स्पेस के कोण का विस्तार करने के लिए फ्लैप करता है। उनके नुकसान ऑपरेशन द्वारा गठित बहिर्वाह पथ के तेजी से घाव और क्रमिक रुकावट हैं।
Allodrainages दाता ऊतकों से जैव सामग्री हैं। सबसे आम घरेलू नालियां कोलेजन ड्रेन हैं, साथ ही एलोप्लांट तकनीक का उपयोग करके बनाई गई स्पंजी एलोजेनिक बायोमटेरियल हैं।
एक्सप्लांट ड्रेनेज - सिंथेटिक, पॉलिमरिक सामग्री से बना। सबसे आम और आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले हाइड्रोजेल और सिलिकॉन नालियां हैं। अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, सिलिकॉन नालियों का उपयोग करते समय IOP स्तर में वृद्धि की पुनरावृत्ति का मुख्य कारण नाली के बाहरी छोर के आसपास एक संयोजी ऊतक कैप्सूल का बनना है।
अहमद, मोल्टेनो और अन्य द्वारा ड्रेनेज सिस्टम आमतौर पर उन रोगियों में उपयोग किया जाता है जिनके लिए ट्रैबेक्यूलेक्टोमी अप्रभावी होने की संभावना है, साथ ही साथ फिस्टुलाइजिंग हस्तक्षेप करने में तकनीकी कठिनाइयों के मामलों में भी उपयोग किया जाता है। ये पिछले ऑपरेशन, गंभीर कंजंक्टिवल पैथोलॉजी, सक्रिय नवविश्लेषण, वाचाघात के कारण कंजाक्तिवा के अत्यधिक घाव वाले रोगी हैं। ड्रेनेज सर्जरी ऑपरेशन के काल्पनिक प्रभाव को लम्बा खींच सकती है और अपेक्षाकृत नियंत्रित IOP स्तर स्थापित कर सकती है, जो GON की प्रगति को धीमा कर देती है।
8. निदान और गतिशील नियंत्रण का एल्गोरिदम
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एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा की आवृत्ति रेफरल के लिए बार-बार संकेतों की आवृत्ति ग्लूकोमा के कमरे में नई निदान परीक्षाओं के मामले में, ग्लूकोमा हो सकता है (या चयन व्यक्तिगत है और इस पर निर्भर करता है कि प्रत्येक चिकित्सा विकसित की जानी चाहिए) और उपस्थिति या अवलोकन 2- के बाद 3 महीने।
अवसर।
जोखिम कारकों की अनुपस्थिति ग्लूकोमा के विकास के बार-बार अध्ययन। ग्लूकोमा के स्थापित पाठ्यक्रम के साथ स्थिर रोगसूचक और ग्लूकोमा होने के संदेह वाले मरीजों को आवश्यक जोखिम वाले कारकों के लिए वर्ष में एक से अधिक बार कम परीक्षाओं के साथ 2 उच्च रक्तचाप करने की सलाह दी जानी चाहिए।
स्थिर प्रवाह - वर्ष में एक बार। स्थापित जोखिम कारकों वाले मरीजों को हर 3 महीने में कम से कम एक बार परीक्षाओं की आवश्यकता होती है।
जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए, उपचार निर्धारित करने की आवश्यकता व्यक्तिगत रूप से तय की जाती है।
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9. ग्लूकोमा के रोगियों का औषधालय पर्यवेक्षण
औषधालय अवलोकन ग्लूकोमाटस प्रक्रिया के दीर्घकालिक स्थिरीकरण और दृश्य कार्यों के संरक्षण की कुंजी है।अनुवर्ती परीक्षा के दौरान, डायग्नोस्टिक न्यूनतम में विसोमेट्री, टोनोमेट्री, बायोमाइक्रोस्कोपी, ऑप्थाल्मोस्कोपी में पहचाने गए परिवर्तनों के निर्धारण के साथ, यदि आवश्यक हो, परिधि (अधिमानतः स्थिर) और गोनियोस्कोपी शामिल हैं।
ग्लूकोमा के स्थिर पाठ्यक्रम के साथ निगरानी हर 3 महीने में कम से कम एक बार की जानी चाहिए। (परीक्षाओं के एक जटिल के साथ), परिधि और गोनियोस्कोपी वर्ष में 2 बार किया जाता है।
दृश्य क्षेत्रों या ऑप्टिक तंत्रिका सिर या पेरिपैपिलरी क्षेत्र के नेत्र संबंधी मूल्यांकन के अध्ययन में सामने आई नकारात्मक गतिशीलता, नेत्रगोलक के अपघटन या उप-क्षतिपूर्ति के लिए ग्लूकोमा के साथ एक रोगी के प्रबंधन की रणनीति में संशोधन की आवश्यकता होती है, मुख्य रूप से लक्ष्य दबाव प्राप्त करने के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का सुधार। . ग्लूकोमा के एक अस्थिर पाठ्यक्रम वाले मरीजों को ग्लूकोमा प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की विशेषताओं, सहवर्ती विकृति विज्ञान और उपयोग की जाने वाली दवाओं के आधार पर व्यक्तिगत अनुवर्ती अवधियों की आवश्यकता होती है।
0504411 TschNSH मेडिटेक कंपनी के चिकित्सा उपकरणों की एक सूची नींव का वर्ष: 1998 मेडिटेक केएफटी के विशिष्ट प्रतिनिधि, "नोवोसिबिर्स्क मेडिकल कॉलेज" विशेषज्ञों के स्वतंत्र कार्य के लिए कार्यपुस्तिका ... "अनुसंधान विश्वविद्यालय" (एनआईयू "बेल्गू) कार्य कार्यक्रम का नाम कार्यक्रम मनोविज्ञान ... "विश्वविद्यालय का नाम शिक्षाविद आई.पी. पावलोवा "रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के ..."
"सूर्य से रोग। सूरज के लिए पूरी तैयारी! हम सभी को धूप सेंकना और धूप सेंकना पसंद है। खासकर गर्मी की छुट्टियों के दौरान। लेकिन हर कोई नहीं जानता कि सूरज की किरणें हमारे स्वास्थ्य के लिए क्या खतरे पैदा कर सकती हैं। चुभती गर्मी न केवल छोटे बच्चों में हो सकती है। कब..."
"462 DERMATOVENEROLOGY स्की SI, Slesarenko NA क्लिनिक, इम्युनोपैथोजेनेसिस और te12। खमागनोवा चतुर्थ। एडवांटन (मेथिलप्रेडनिसोलोन लिचेन प्लेनस रैपिया। रूसी मेडिकल जर्नल ऐसपोनेट) लाइकेन प्लेनस के जटिल उपचार में। वेस्टनिक कैश 1998; (6): 348-350)। त्वचाविज्ञान और वेनेरोलोजी 2004; (3): 31-33। रूसी..."
"बेलारूस गणराज्य के शिक्षा मंत्रालय शैक्षिक संस्थान बेलारूसी राज्य सूचना और रेडियो इलेक्ट्रॉनिक्स विभाग पाठ्यक्रम के लिए इलेक्ट्रॉनिक इंजीनियरिंग और प्रौद्योगिकी प्रयोगशाला अभ्यास" स्वचालित प्रणाली ... "विश्वविद्यालय" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय ओ.ई. बार ... "अंगों के नरम ऊतक के राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय। अकाद आई.पी. पावलोवा वी ... "
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