एक तीव्र श्वसन पथ का संक्रमण है जो ग्राम-नकारात्मक रोगज़नक़ के कारण होता है बोर्डेटेला पर्टुसिस... बोर्डेटेला जीनस का एक अन्य प्रतिनिधि - बोर्डेटेला पैरापर्टुसिसपैरापर्टुसिस का कारण बनता है, एक ऐसी बीमारी जिसमें समान नैदानिक लक्षण होते हैं, लेकिन यह बहुत आसान है।
डब्ल्यूएचओ और सेंटर फॉर डिजीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन (सीडीसी) की सिफारिशों के अनुसार, काली खांसी को खांसी के साथ एक गंभीर बीमारी के रूप में परिभाषित किया गया है, जो 14 दिनों से अधिक समय तक रहती है, निम्नलिखित स्थितियों में से एक की उपस्थिति में - पैरॉक्सिस्मल खांसी, उल्टी जो खाँसी, प्रतिशोध के बाद होती है।
एटियलजि
बोर्डेटेला पर्टुसिसएक छोटा, एरोबिक, ग्राम-नकारात्मक जीवाणु है जो बीजाणु नहीं बनाता है और विशेष रूप से श्वसन पथ के सिलिअटेड एपिथेलियम का उपनिवेश करता है। जीवाणु आक्रामक नहीं है और बैक्टीरिया का कारण नहीं बनता है। प्रेरक एजेंट बाहरी वातावरण में स्थिर नहीं है, बी। पर्टुसिस की गाड़ी अल्पकालिक है और इसका एक महत्वपूर्ण महामारी विज्ञान महत्व नहीं है।
महामारी विज्ञान
काली खांसी एक अत्यधिक संक्रामक रोग है, जिसके संपर्क में आने पर बी. पर्टुसिस 99-100% अतिसंवेदनशील व्यक्ति बीमार हैं। रोगज़नक़ हवाई बूंदों द्वारा प्रेषित होता है, खांसी के दौरान लार और बलगम की छोटी बूंदों के साथ रोगज़नक़ का प्रसार बहुत महत्व रखता है।
एक नियम के रूप में, रोगी के साथ अपेक्षाकृत लंबे समय तक संपर्क के कारण संक्रमण होता है (खसरे के विपरीत, जब अल्पकालिक संपर्क के मामले में संक्रमण का उच्च जोखिम होता है), जिसके संबंध में लगभग सभी गैर-प्रतिरक्षा सदस्य घर पर रोगी के संपर्क में रहने वाले रिश्तेदार संक्रमित होते हैं, और लगभग 50% गैर-प्रतिरक्षा छात्र - रोगी के सहपाठी।
संक्रामक प्रक्रिया की गंभीरता (स्पर्शोन्मुख रूप सहित) की परवाह किए बिना, संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति है। संक्रमण रोगी के निकट संपर्क से फैलता है। प्रेरक एजेंट को रोगी से 2-2.5 मीटर से अधिक नहीं छोड़ा जाता है, यह बाहरी वातावरण में अस्थिर है।
सबसे खतरनाक रोगी हैं जो प्रतिश्यायी अवधि में और ऐंठन वाली खांसी के पहले सप्ताह में - 90 - 100% में उत्सर्जित होते हैं बी. पर्टुसिस... दूसरे सप्ताह में, रोगियों की संक्रामकता कम हो जाती है, केवल 60-70% रोगियों में रोगज़नक़ को अलग किया जा सकता है। रोग की शुरुआत से 4 सप्ताह के बाद, रोगी दूसरों के लिए खतरनाक नहीं होते हैं।
जीवन के पहले महीनों में नवजात और बच्चे रोगज़नक़ के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।
आधुनिक आंकड़ों के अनुसार, हस्तांतरित रोग और निवारक टीकाकरण आजीवन प्रतिरक्षा प्रदान नहीं करते हैं।
रोगजनन
बी. पर्टुसिसकई विषाक्त पदार्थ पैदा करता है, जिनमें से मुख्य पर्टुसिस टॉक्सिन (पीटी) है, जो सबसे अधिक विषाणुजनित वायरल प्रोटीन है। यह विष हिस्टामाइन के प्रति ऊतकों की संवेदनशीलता को बढ़ाता है, लिम्फोसाइटों की शिथिलता की ओर जाता है, और इंसुलिन के स्राव को उत्तेजित करता है।
कमिट के बाद बी. पर्टुसिसश्वसन पथ के सिलिअटेड एपिथेलियम पर (एडेनाइलेट साइक्लेज और आरटी के कारण), उपकला कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। श्वसन पथ के उपकला का जल निकासी कार्य बिगड़ा हुआ है, जो शरीर से बैक्टीरिया के तेजी से उन्मूलन को रोकता है।
श्वासनली साइटोटोक्सिन और डर्मानेक्रोटिक कारक बलगम उत्पादन को बढ़ाते हैं और आरटी के अवशोषण को बढ़ावा देते हैं।
प्रेरक एजेंट भी पैदा करता है: रेशेदार हेमाग्लगुटिनिन एफएचए, एग्लूटीनोजेन (विशेष रूप से II-III फ़िम्ब्रिया टाइप करें) और पर्टैक्टिन पीएन।
काली खांसी के अधिकांश नैदानिक लक्षण वायुमार्ग की उपकला कोशिकाओं को नुकसान से जुड़े होते हैं। सबसे पहले, श्लेष्म झिल्ली का जल निकासी कार्य ग्रस्त है, जो चिपचिपा बलगम के संचय की ओर जाता है। गाढ़ा, चिपचिपा बलगम छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स की सहनशीलता को कम कर देता है। इससे एटेलेक्टासिस, गैर-विशिष्ट ब्रोन्कोपमोनिया, वातस्फीति का विकास होता है। बलगम को खत्म करने की क्रिया खांसी है, जो बार-बार, जुनूनी, पैरॉक्सिस्मल हो जाती है। गले में चिपचिपा स्राव का जमा होना उल्टी को भड़काता है।
श्वसन केंद्र में खांसी के बार-बार होने वाले हमलों के परिणामस्वरूप, प्रमुख के प्रकार के अनुसार उत्तेजना की आंखें बनती हैं, जो तंत्रिका तंत्र के अन्य भागों में फैल सकती हैं - वासोमोटर, उल्टी, आदि। इस संबंध में, हमले के दौरान , vasospasm, उल्टी, हो सकता है। पर्टुसिस टॉक्सिन की क्रिया से प्रमुख के फोकस का निर्माण भी सुगम होता है।
भविष्य में, स्पस्मोडिक खांसी के हमले तब हो सकते हैं जब ग्रहणशील क्षेत्र चिड़चिड़े होते हैं, खांसी पलटा से जुड़े नहीं होते हैं (उदाहरण के लिए, मजबूत ध्वनि उत्तेजनाओं के साथ, ग्रसनी की जांच, इंजेक्शन)।
प्रमुख फोकस लंबे समय तक बना रहेगा - इसलिए, पर्टुसिस संक्रमण के उन्मूलन के बाद एक ऐंठन वाली खांसी भी देखी जा सकती है।
जब उत्तेजना के मजबूत केंद्र उत्पन्न होते हैं, तो प्रमुख फोकस बाधित हो जाता है। यह एक रोमांचक खेल के दौरान दौरे की समाप्ति की व्याख्या करता है।
नैदानिक तस्वीर
पर्टुसिस एक दीर्घकालिक बीमारी है, जिसके दौरान कई चरणों का निर्धारण किया जा सकता है - प्रतिश्यायी, ऐंठन वाली खांसी की अवस्था और समाधान अवस्था। रोग की ऊष्मायन अवधि 5-20 दिन (आमतौर पर 10-12 दिन) होती है। प्रतिश्यायी चरण रहता है
1-2 सप्ताह और निम्न-श्रेणी के बुखार, छींकने, नाक से सांस लेने में कठिनाई, सीरस नाक से स्राव, लैक्रिमेशन, कंजंक्टिवल हाइपरमिया की विशेषता है।
प्रतिश्यायी लक्षणों के कम होने या पूरी तरह से गायब होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक खांसी दिखाई देती है, जो ऐंठन वाली खांसी के चरण की शुरुआत की विशेषता है। यह चरण रहता है
2-6 सप्ताह। पहले कुछ दिनों के दौरान, खांसी सूखी, रुक-रुक कर होती है, और बाद में अधिक बार हो जाती है और पैरॉक्सिस्मल हो जाती है। खांसी मुख्य रूप से रात में होती है और उल्टी के साथ समाप्त होती है।
शुरुआत में ऐंठन की अवधि में संक्रमण धीरे-धीरे होता है। स्पस्मोडिक खांसी के विशिष्ट हमले दिखाई देते हैं। खांसी अचानक या एक संक्षिप्त आभा के बाद होती है: गले में खराश, सीने में जकड़न, चिंता। एक हमले में छोटी खाँसी आवेगों की एक श्रृंखला होती है जो साँस लेने के लिए आराम किए बिना सीधे एक के बाद एक जाती है। फिर एक ऐंठन वाली गहरी सांस होती है, जो ग्लोटिस के स्पस्मोडिक संकुचन के कारण सीटी की आवाज (दोहराव) के साथ होती है। एक खाँसी फिट के दौरान कई प्रतिशोध हो सकते हैं।
काली खांसी का रूप जितना गंभीर होता है, खांसी उतनी ही लंबी होती है और प्रतिशोध की संख्या उतनी ही अधिक होती है। खांसी का दौरा चिपचिपा पारदर्शी थूक के साथ, कभी-कभी उल्टी के साथ समाप्त होता है। खाँसी के गंभीर हमलों में, थूक में रक्त की अशुद्धियाँ हो सकती हैं। खाँसी के बाद उल्टी एक पूर्ण निरंतर लक्षण नहीं है। हल्के पर्टुसिस में, उल्टी दुर्लभ या अनुपस्थित होती है।
एक हमले के दौरान, रोगी की उपस्थिति बहुत ही विशेषता होती है: चेहरा लाल या नीला हो जाता है, आँखें खून से लथपथ हो जाती हैं, ग्रीवा नसें सूज जाती हैं, पानी आँखें दिखाई देती हैं, जीभ बाहर निकल जाती है। एक गंभीर हमले के दौरान, मल और मूत्र का मनमाने ढंग से निर्वहन हो सकता है। महत्वपूर्ण तनाव के साथ, कंजाक्तिवा में रक्तस्राव संभव है। एक खाँसी फिट की ऊंचाई पर, श्वसन गिरफ्तारी संभव है।
बरामदगी की शुरुआत विभिन्न बाहरी उत्तेजनाओं (भोजन, ग्रसनी की जांच, जोर से शोर, ड्रेसिंग और अनड्रेसिंग, आदि) द्वारा सुगम होती है। रात में खांसी के हमलों की घटना की विशेषता। दिन के दौरान, विशेष रूप से ताजी हवा में टहलने के दौरान, बच्चा बहुत कम खांसता है या पूरी तरह से खांसना बंद कर देता है।
खांसी के लगातार हमलों के संबंध में, रोगी का चेहरा फूला हुआ हो जाता है, पलकें सूज जाती हैं, रक्तस्राव अक्सर त्वचा और कंजाक्तिवा पर निर्धारित होता है।
कभी-कभी खांसी के बराबर एक ऐंठन वाली छींक होती है, जिसके परिणामस्वरूप नाक से खून बह सकता है।
मौखिक गुहा की जांच करते समय, कभी-कभी जीभ के फ्रेनम पर घाव होता है। यह घाव निचले कृन्तकों के किनारों के खिलाफ उन्माद के घर्षण के कारण होता है। हमलों की संख्या में कमी के साथ, घाव धीरे-धीरे गायब हो जाता है।
सीधी काली खांसी के साथ सामान्य स्थिति परेशान नहीं होती है (यहां तक कि बार-बार होने वाले हमलों के साथ भी)।
हमलों के बीच के अंतराल में, रोगी सक्रिय होते हैं, खेलते हैं, भूख बनी रहती है।
प्रतिश्यायी अवधि के दौरान शरीर का तापमान थोड़ा बढ़ जाता है, और जब तक खाँसी के हमले विकसित होते हैं, तब तक यह सामान्य मूल्यों तक कम हो जाता है, केवल कभी-कभी यह सबफ़ेब्राइल होता है। ऐंठन अवधि में गंभीर बुखार जटिलताओं की उपस्थिति को इंगित करता है। केवल कुछ रोगियों में जिन्हें सीधी काली खांसी होती है, शरीर का ऊंचा तापमान लंबे समय तक बना रहता है।
फेफड़ों की जांच करते समय:
- टक्कर के साथ, एक बॉक्स या टाम्पैनिक ध्वनि निर्धारित की जाती है;
- ऑस्केल्टेशन - शुष्क, गैर-ध्वनिक नम राल;
- एक्स-रे - फुफ्फुसीय पैटर्न को मजबूत करना, डायाफ्राम का कम खड़ा होना, फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि, रैखिक डोरियों की उपस्थिति।
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से:
- एक हमले के दौरान, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में वृद्धि नोट की जाती है;
- केशिकाओं का प्रतिरोध कम हो जाता है, और इसलिए श्लेष्म झिल्ली और त्वचा में रक्तस्राव हो सकता है;
- कभी-कभी फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का उच्चारण होता है;
- गंभीर काली खांसी में, हृदय का दाहिनी ओर थोड़ा सा विस्तार (दाएं निलय के कारण)।
तंत्रिका तंत्र को नुकसान चेहरे की मांसपेशियों की ऐंठन, एडिनमिया, सुस्ती, बिगड़ा हुआ चेतना से प्रकट हो सकता है।
ऐंठन वाली खांसी की अवधि 2 से 8 सप्ताह तक रहती है। फिर वह धीरे-धीरे तीसरी अवधि (अनुमति) में चला जाता है। खांसी बार-बार कम हो जाती है और उसकी पैरॉक्सिस्मल प्रकृति गायब हो जाती है। तीसरी अवधि 2-4 सप्ताह तक चलती है, और रोग के सभी लक्षणों के गायब होने के साथ समाप्त होती है।
इस प्रकार, काली खांसी औसतन 5 से 12 सप्ताह तक रहती है, कभी-कभी अधिक समय तक।
खांसी के अंत के चरण में और सभी लक्षणों के पूर्ण उन्मूलन के बाद भी, सामान्य खांसी कभी-कभी वापस आती है। अनुक्रमिक प्रतिक्रिया के तंत्र द्वारा किसी अन्य संक्रमण (टॉन्सिलिटिस, एआरवीआई) को जोड़ने के संबंध में ये हमले होते हैं। इसी समय, काली खांसी की रक्त विशेषता में कोई परिवर्तन नहीं होता है, और शरीर में कोई काली खांसी नहीं होती है।
काली खांसी के तीन मुख्य रूप हैं:
- हल्का रूप।
रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति परेशान नहीं होती है, हमले कम होते हैं, उल्टी दुर्लभ होती है। बरामदगी की संख्या - दिन में 15 बार तक, पुनरावृत्ति की संख्या 5 तक; - मध्यम रूप।
रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति थोड़ी खराब है। दिन में 25 बार तक दौरे की संख्या, 10 तक पुनरावृत्ति होती है। दौरे अक्सर उल्टी में समाप्त होते हैं। - गंभीर रूप।
रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति खराब है। सुस्ती, बुखार, नींद और भूख में गड़बड़ी नोट की जाती है। हमले लंबे समय तक चल रहे हैं, 15 मिनट तक चल सकते हैं। दोहराव की संख्या 10 से अधिक है। लगभग हमेशा उल्टी में दोहराव समाप्त होता है।
यह भी पाया गया मिटाया हुआ रूपकाली खांसी। इस रूप के साथ, खाँसी और पुनरावृत्ति के कोई विशिष्ट हमले नहीं होते हैं, रोग के पाठ्यक्रम को कम किया जा सकता है।
इन मामलों में, tracheobronchitis या tracheitis के निदान का गलत निदान किया जा सकता है। रोग का यह रूप टीकाकरण वाले बच्चों में देखा जाता है।
निदान भी स्पर्शोन्मुखरोग जिसमें
कोई नैदानिक लक्षण नहीं हैं, लेकिन शरीर में रुधिर संबंधी और चक्रीय प्रतिरक्षा संबंधी विकार होते हैं।
बीमारी के दौरान, माध्यमिक प्रतिरक्षा की कमी सेलुलर और हास्य प्रतिरक्षा दोनों में कमी के साथ होती है। आरटी और एडेनिल साइक्लेज टॉक्सिन लिम्फोसाइटों के फागोसाइटिक कार्य को रोकते हैं, प्रतिरक्षा प्रणाली की कई अन्य कोशिकाओं को दमनात्मक रूप से प्रभावित करते हैं, और मैक्रोफेज के एपोप्टोसिस को प्रेरित करते हैं। एक तथाकथित पर्टुसिस एलर्जी है, जो मुख्य रूप से -इंटरफेरॉन के उत्पादन में कमी के कारण होती है।
रोग के एक जटिल पाठ्यक्रम में नैदानिक परीक्षा डेटा, एक नियम के रूप में, बहुत जानकारीपूर्ण नहीं हैं। कभी-कभी कंजंक्टिवा में पंचर रक्तस्राव, पेटेन्चियल चकत्ते, जीभ के फ्रेनम पर अल्सर होते हैं। निचले श्वसन पथ में परिवर्तन केवल निमोनिया से निर्धारित होता है।
टीकाकरण वाले बच्चों में, काली खांसी रोग के सभी चरणों को छोटा करने की विशेषता है।
विशिष्ट जटिलताओं में ब्रोंकाइटिस, एन्सेफेलोपैथी, सेरेब्रल हेमोरेज, रेक्टल प्रोलैप्स, हर्निया, कंजंक्टिवल हेमोरेज, मस्तिष्क शामिल हैं।
काली खाँसी में ये जटिलताएँ स्वयं रोगज़नक़ की कार्रवाई, लंबे समय तक खाँसी के हमलों, हाइपोक्सिया या द्वितीयक वायरल या जीवाणु संक्रमण के लगाव से उत्पन्न हो सकती हैं।
जीवन के पहले महीनों में बच्चों में काली खांसी बहुत मुश्किल होती है, 3-10% रोगियों में यह रोग मृत्यु में समाप्त होता है। रोग का कोर्स निमोनिया या ब्रोंकियोलाइटिस जैसा हो सकता है। रोग की ऊष्मायन अवधि को देखते हुए, रोग के पहले लक्षण जीवन के 7-10 दिनों में ही प्रकट हो सकते हैं। रोग के प्रारंभिक लक्षण चूसने, क्षिप्रहृदयता के बिगड़ने से प्रकट होते हैं, खांसी इतनी हल्की होती है कि यह माता-पिता या चिकित्सा कर्मचारियों के लिए अलार्म का कारण नहीं बनती है।
कभी-कभी रोग के प्रतिश्यायी चरण को स्थापित करना संभव होता है, जिसमें ऊपरी श्वसन पथ (नाक से स्राव, छींकने, खाँसी) के तीव्र श्वसन संक्रमण के विशिष्ट लक्षण होते हैं और कई घंटों तक रहता है, कम अक्सर कई दिनों तक।
खाँसी या ऐंठन वाली खाँसी के बिना और बिना किसी आश्चर्य के रोग का निदान महत्वपूर्ण नैदानिक कठिनाइयाँ हैं। इन मामलों में एपनिया अटैक, ब्रैडीकार्डिया, सायनोसिस सामने आते हैं। एपनिया एपिसोड पैरॉक्सिस्मल खांसी के दौरे, अत्यधिक योनि जलन, या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर एक जीवाणु विष के प्रत्यक्ष प्रभाव के साथ थकावट के संबंध में होते हैं।
समय से पहले के शिशुओं में, एपनिया के एपिसोड को अक्सर समयपूर्वता के एपनिया के लिए गलत माना जाता है। कुछ रोगियों में, बार-बार, बिना साँस के कई साँस छोड़ना मनाया जाता है, जो जल्दी से हाइपोक्सिया और हाइपोक्सिमिया का कारण बनता है।
श्वसन विफलता के कारण हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आक्षेप होता है।
नवजात काली खांसी के लिए, एक लंबा और जटिल कोर्स निहित है।
वायरस (एडेनोवायरस, आरएस वायरस, साइटोमेगालोवायरस), बैक्टीरिया (स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस, ग्राम-नकारात्मक रोगजनकों) के कारण होने वाला सुपरिनफेक्शन माध्यमिक फेफड़ों की क्षति का कारण बनता है। चिकित्सकीय रूप से, निमोनिया का विकास शरीर के तापमान में वृद्धि, रक्त में परिवर्तन, एक्स-रे में परिवर्तन से प्रकट होता है।
आधुनिक परिस्थितियों में, तीन साल से कम उम्र के बच्चों में काली खांसी अक्सर (60% मामलों तक) तीव्र श्वसन वायरल रोगों के संयोजन में होती है, जो रोग के पाठ्यक्रम को बदल देती है, इसके निदान को जटिल बनाती है। जीवन के पहले महीने के बच्चों में, श्वसन संक्रांति संक्रमण के साथ पर्टुसिस संक्रमण के संयोजन के मामलों का वर्णन किया गया है।
तीन साल से कम उम्र के बच्चों में पर्टुसिस की न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं आक्षेप (मुख्य रूप से हाइपोक्सिया के कारण), एन्सेफैलोपैथी, सबराचोनोइड रक्तस्राव, कॉर्टिकल शोष हो सकती हैं।
तीव्र फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, जिसके कारण की अभी तक पहचान नहीं हो पाई है, शिशुओं में मृत्यु का एक सामान्य कारण है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप जल्दी से दिल की विफलता (मायोकार्डियल कमजोरी) की ओर जाता है, जिसके लक्षण दुर्दम्य टैचीकार्डिया (160-250 मिनट), धमनी हाइपोटेंशन हैं, जो इनोट्रोपिक दवाओं की शुरूआत या जलसेक तरल पदार्थ की पर्याप्त मात्रा की नियुक्ति से ठीक नहीं होता है। .
उपचार रणनीति में हाइपरल्यूकोसाइटोसिस को खत्म करने के लिए एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन, नाइट्रस ऑक्साइड के साथ मैकेनिकल वेंटिलेशन, पल्मोनरी वैसोडिलेटर्स या रिप्लेसमेंट ब्लड ट्रांसफ्यूजन के उपयोग के बावजूद शिशुओं में मृत्यु दर अधिक रहती है।
तीव्र काली खांसी वाले नवजात शिशुओं में गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया विकसित हो सकता है, जो स्पष्ट रूप से अग्न्याशय पर आरटी के प्रभाव के माध्यम से हाइपरिन्सुलिनिज्म के कारण होता है।
जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में काली खांसी की विशेषताएं।
- ऊष्मायन अवधि को छोटा किया जाता है (3-5 दिनों तक);
- प्रतिश्यायी अवधि कम हो जाती है (2-6 दिनों तक), कभी-कभी यह अनुपस्थित हो सकती है, और रोग के पहले दिनों से एक ऐंठन वाली खांसी दिखाई देती है;
- बड़े बच्चों की तुलना में कम बार बार-बार आक्षेप और उल्टी होती है;
- खाँसी के हमले अक्सर एपनिया में समाप्त होते हैं;
- गैस विनिमय विकार अधिक स्पष्ट हैं;
- अधिक बार चेतना और आक्षेप की गड़बड़ी होती है;
- दांतों की अनुपस्थिति के कारण जीभ के फ्रेनम पर घाव नहीं होता है;
- अधिक बार श्वसन प्रणाली (निमोनिया, ब्रोंकाइटिस) से जटिलताएं होती हैं। निमोनिया को प्रारंभिक विकास की विशेषता है, एक मिला हुआ चरित्र है।
निदान
ल्यूकोसाइटोसिस या हाइपरल्यूकोसाइटोसिस (15.0 - 100.0 x 10 9 / एल) का पहले से ही रोग के प्रतिश्यायी चरण में पता लगाया जा सकता है। रक्त स्मीयर में लिम्फोसाइट्स प्रबल होते हैं। ईएसआर अक्सर नहीं बदलता है। तीन साल से कम उम्र के बच्चों में, कम स्पष्ट लिम्फोसाइटोसिस नोट किया जाता है। रोग के दौरान न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि बैक्टीरिया की जटिलताओं को इंगित करती है।
अधिकांश रोगियों में रेडियोग्राफी पर, छोटे बदलावों का पता लगाया जा सकता है, जो घुसपैठ, एडिमा और मामूली एटलेक्टासिस की उपस्थिति का संकेत देते हैं। फेफड़े के पैरेन्काइमा का संघनन निमोनिया के विकास की विशेषता है। कम सामान्यतः, न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोमेडिएस्टियम, ब्रोन्किइक्टेसिस, गर्दन या छाती के कोमल ऊतकों में हवा का निदान किया जा सकता है।
निदान का मानक आज संस्कृति का अलगाव माना जाता है बी.पर्टुसिससी श्वसन पथ के सिलिअटेड एपिथेलियम। बलगम का संग्रह कफ प्लेट, नासोफेरींजियल एस्पिरेशन या ग्रसनी के पीछे से टैम्पोन का उपयोग करके किया जाता है।
सामग्री को नाक के मार्ग या मुंह के माध्यम से लिया जा सकता है, यह महत्वपूर्ण है कि मौखिक श्लेष्म, दांतों के अन्य हिस्सों को न छूएं और लगभग 10 सेकंड के लिए गले की दीवार पर टैम्पोन को पकड़ने की कोशिश करें। चूंकि रूई में फैटी एसिड होते हैं जो रोगज़नक़ के लिए विषाक्त होते हैं, इसलिए प्रक्रिया को मानक कपास झाड़ू का उपयोग करके नहीं किया जाना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, लोचदार नायलॉन (उदाहरण के लिए, रेयान, ड्रेकॉन) से बने टैम्पोन के साथ कैल्शियम एग्लिनेट या स्टिक से बने लूप का उपयोग किया जाता है।
बैक्टीरियोलॉजिकल विधि अत्यधिक विशिष्ट, कम संवेदनशीलता है
(एंटीबायोटिक थेरेपी भी संस्कृति के परिणाम को प्रभावित करती है) और आज निदान की पुष्टि के लिए एकल विधि के रूप में उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
पीएलआर रोग के प्रतिश्यायी चरण और ऐंठन वाली खांसी के चरण के दौरान उच्च संवेदनशीलता, विशिष्टता की विशेषता है; एंटीबायोटिक दवाओं के साथ रोगी के उपचार का परीक्षा परिणाम पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है।
सीडीसी के नवीनतम दिशानिर्देशों के अनुसार, यदि पर्टुसिस का संदेह है, तो रोगी को एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और पीएमआर से गुजरना चाहिए।
डब्ल्यूएचओ और सीडीसी की सिफारिशों के अनुसार, काली खांसी की पुष्टि की जाती है, बशर्ते कि पीएमआर की नैदानिक तस्वीर और सकारात्मक परिणाम या काली खांसी वाले रोगी के साथ स्थापित संपर्क (जिसके पास रोग का एक प्रयोगशाला पुष्ट मामला है) माना जाता है। काली खांसी का निदान भी किसी भी अवधि की खांसी और एक सकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति की उपस्थिति में स्थापित किया जाता है बी.पर्टुसिस.
रक्त में पर्टुसिस के लिए सीरोलॉजिकल तरीके IgA, IgM, IgG एंटीबॉडी का पता लगा सकते हैं।
- इम्युनोग्लोबुलिन ए में वृद्धि रोग के एक तीव्र चरण को इंगित करती है;
- इम्युनोग्लोबुलिन एम संक्रमण के तीव्र चरण में सबसे पहले उगता है और 3 महीने के भीतर पता चला है;
- इम्युनोग्लोबुलिन जी - एक तीव्र संक्रमण को इंगित करता है और संक्रमण के 2-3 सप्ताह बाद प्रकट होता है और जीवन भर बना रहता है।
काली खांसी के उपचार और रोकथाम पर चर्चा की जाएगी।
मिखाइल हुब्कोस
साहित्य:
- बच्चों में संक्रामक रोग। एस.ए. ओबी क्रामारेव नाद्रगी। कीव। 2010 वर्ष।
- बच्चों में संक्रामक रोगों का क्लिनिक, निदान, उपचार और रोकथाम।
एस.ए. क्रामारेव कीव 2010
काली खांसी (पर्टुसिस) एक तीव्र संक्रामक रोग है जो काली खांसी के कारण होता है, जो वायुजनित बूंदों द्वारा फैलता है, जो पैरॉक्सिस्मल ऐंठन खांसी की विशेषता है।
ऐतिहासिक डेटा।
काली खांसी का वर्णन पहली बार 16वीं शताब्दी में किया गया था। 17वीं सदी में टी. सिडेनहैम। रोग का आधुनिक नाम सुझाया। हमारे देश में, एन। मक्सिमोविच-अंबॉलिक, एस। वी। हॉटोवित्स्की, एम। जी। डेनिलेविच, ए। डी। श्वाल्को ने काली खांसी के अध्ययन में एक बड़ा योगदान दिया।
एटियलजि। काली खांसी (बोर्डेटेला पर्टुसिस) का प्रेरक एजेंट एक ग्राम-नकारात्मक हेमोलिटिक रॉड है, गतिहीन, कैप्सूल और बीजाणु नहीं बनाता है, बाहरी वातावरण में अस्थिर है।
पर्टुसिस बेसिलस एक्सोटॉक्सिन (पर्टुसिस टॉक्सिन, लिम्फोसाइटोसिस-उत्तेजक या हिस्टामाइन-सेंसिटाइजिंग फैक्टर) बनाता है, जो रोगजनन में प्राथमिक महत्व का है।
प्रेरक एजेंट में 8 एग्लूटीनोजेन होते हैं, जिनमें से प्रमुख 1,2,3 होते हैं। Agglutinogens पूर्ण प्रतिजन होते हैं जिनके खिलाफ रोग के दौरान एंटीबॉडी बनते हैं (एग्लूटीनिन जो पूरक को बांधते हैं)। प्रमुख एग्लूटीनोजेन्स की उपस्थिति के आधार पर, पर्टुसिस बेसिलस के चार सीरोटाइप प्रतिष्ठित हैं (1.2.0; 1.0.3; 1.2.3 और 1, 0.0)। सीरोटाइप 1,2.0 0 1,0,3 अधिक बार टीकाकरण से अलग होते हैं, काली खांसी के हल्के और असामान्य रूपों वाले रोगी, सीरोटाइप 1,2,3 - बिना टीकाकरण वाले, गंभीर और मध्यम रूपों वाले रोगी।
काली खांसी की प्रतिजनी संरचना में यह भी शामिल है: फिलामेंटस हेमाग्लगुटिनिन और सुरक्षात्मक एग्लूटीनोजेन्स (बैक्टीरिया के आसंजन को बढ़ावा देना); एडिनाइलेट साइक्लेज टॉक्सिन (विषाणुता निर्धारित करता है); श्वासनली साइटोटोक्सिन (वायुमार्ग कोशिकाओं के उपकला को नुकसान पहुंचाता है); डर्मोनेक्रोटॉक्सिन (स्थानीय हानिकारक प्रतिक्रियाओं के कार्यान्वयन में भाग लेता है); लिपोपॉलेसेकेराइड (एंडोटॉक्सिन गुण हैं)।
महामारी विज्ञान। संक्रमण का स्रोत विशिष्ट और असामान्य दोनों रूपों वाले रोगी (बच्चे, वयस्क) हैं। काली खांसी के असामान्य रूपों वाले मरीजों को निकट और लंबे समय तक संपर्क (मां और बच्चे) के साथ पारिवारिक फॉसी में एक विशेष महामारी विज्ञान का खतरा होता है। काली खांसी के वाहक भी एक स्रोत हो सकते हैं।
काली खांसी वाला रोगी रोग के 1 से 25वें दिन तक संक्रमण का स्रोत होता है (तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के अधीन)।
संचरण तंत्र ड्रिप है।
संचरण मार्ग हवाई है। संक्रमण रोगी के साथ निकट और लंबे समय तक संपर्क के साथ होता है (काली खांसी 2-2.5 मीटर तक फैलती है)।
संक्रामकता सूचकांक - 70-100%।
रुग्णता, आयु संरचना। काली खांसी नवजात शिशुओं और वयस्कों सहित विभिन्न उम्र के बच्चों को प्रभावित करती है। काली खांसी के सबसे अधिक मामले 3-6 वर्ष के आयु वर्ग में देखे गए हैं।
मौसमी: पर्टुसिस को शरद ऋतु-सर्दियों में वृद्धि के साथ नवंबर-दिसंबर में अधिकतम घटना और मई-जून में न्यूनतम घटना के साथ वसंत-गर्मियों में गिरावट की विशेषता है।
आवृत्ति: हर 2-3 साल में काली खांसी की घटनाओं में वृद्धि दर्ज की जाती है।
काली खांसी से पीड़ित होने के बाद प्रतिरक्षा लगातार बनी रहती है; रोग के बार-बार होने वाले मामलों को एक इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ नोट किया जाता है और प्रयोगशाला पुष्टि की आवश्यकता होती है।
मृत्यु दर वर्तमान में कम है।
रोगजनन। प्रवेश द्वार ऊपरी श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली है। पर्टुसिस रोगाणु ब्रोन्कोजेनिक मार्ग से फैलते हैं, ब्रोन्किओल्स और एल्वियोली तक पहुंचते हैं।
काली खांसी के रोगियों में कोई जीवाणु नहीं होता है।
काली खांसी के रोगजनन में मुख्य भूमिका एक्सोटॉक्सिन द्वारा निभाई जाती है, जिसका पूरे शरीर पर और सबसे ऊपर, श्वसन, संवहनी, तंत्रिका और प्रतिरक्षा प्रणाली पर एक स्पष्ट प्रभाव पड़ता है। पर्टुसिस विष ब्रोन्कोस्पास्म का कारण बनता है और त्वचा के परिधीय वाहिकाओं के स्वर में वृद्धि होती है; एक सामान्यीकृत संवहनी ऐंठन होती है, जो धमनी उच्च रक्तचाप की ओर ले जाती है। पर्टुसिस टॉक्सिन, एडीनोसिन डाइफॉस्फेट राइबोसिलट्रांसफेरेज गतिविधि होने से, इंट्रासेल्युलर चयापचय को प्रभावित करता है, जिससे एक माध्यमिक टी-इम्यूनोडेफिशिएंसी अवस्था का विकास होता है।
पर्टुसिस बेसिलस और इसके अपशिष्ट उत्पाद वेगस तंत्रिका के अभिवाही तंतुओं के रिसेप्टर्स की लंबे समय तक जलन पैदा करते हैं, जिससे आवेग केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, विशेष रूप से श्वसन केंद्र में भेजे जाते हैं। प्रतिक्रिया एक खांसी है (एक बिना शर्त प्रतिवर्त की तरह), जिसमें शुरू में एक सामान्य ट्रेकोब्रोनचियल का चरित्र होता है।
काली खांसी का पैथोग्नोमोनिक लक्षण - पैरॉक्सिस्मल ऐंठन खांसी - श्वसन की मांसपेशियों के टॉनिक ऐंठन के कारण होता है।
श्वसन पथ के उपकला के रिसेप्टर्स से मेडुला ऑबोंगटा तक लगातार आवेगों में उत्तेजना के एक स्थिर फोकस का निर्माण होता है, जो ए.ए. उखटॉम्स्की के अनुसार एक प्रमुख के संकेतों की विशेषता है। एक प्रमुख फोकस का गठन पहले से ही रोग की शुरुआत में होता है (पूर्व-आक्षेपी अवधि में), हालांकि, इसके लक्षण ऐंठन अवधि में सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, खासकर 2-3 वें सप्ताह में।
काली खांसी में प्रमुख फोकस के मुख्य लक्षण हैं:
श्वसन केंद्र की बढ़ी हुई उत्तेजना और जलन को संक्षेप में प्रस्तुत करने की क्षमता (कभी-कभी एक मामूली अड़चन ऐंठन वाली खांसी के हमले के लिए पर्याप्त होती है);
एक निरर्थक उत्तेजना के लिए एक विशिष्ट प्रतिक्रिया की क्षमता: किसी भी उत्तेजना (दर्दनाक, स्पर्श, आदि) से ऐंठन वाली खांसी हो सकती है;
आस-पास के केंद्रों में उत्तेजना के विकिरण की संभावना:
ए) इमेटिक (प्रतिक्रिया उल्टी है, जो अक्सर ऐंठन वाली खांसी के साथ समाप्त होती है);
बी) संवहनी (प्रतिक्रिया रक्तचाप में वृद्धि है, मस्तिष्क परिसंचरण और मस्तिष्क शोफ के एक तीव्र विकार के विकास के साथ vasospasm);
ग) कंकाल की मांसपेशियों का केंद्र (सह-क्लोनिक बरामदगी के टन के रूप में प्रतिक्रिया के साथ);
दृढ़ता (गतिविधि लंबे समय तक बनी रहती है);
जड़ता (गठन, फोकस समय-समय पर कमजोर और तेज होता है);
पैराबायोसिस की स्थिति में प्रमुख फोकस के संक्रमण की संभावना (श्वसन केंद्र के पैराबायोसिस की स्थिति को काली खांसी वाले रोगियों में सांस लेने में देरी और गिरफ्तारी से समझाया गया है)।
काली खांसी के रोगजनन में बहुत महत्व केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में हेमोडायनामिक गड़बड़ी, मैक्रोऑर्गेनिज्म और कैल्शियम चयापचय की प्रतिरक्षा में परिवर्तन है।
पर्टुसिस वर्गीकरण
1. विशिष्ट।
2. असामान्य:
· गर्भपात;
· मिटा दिया;
· स्पर्शोन्मुख;
बैक्टीरिया का अस्थायी वाहक।
गंभीरता से:
1. हल्के रूप।
2. मध्यम रूप।
3. गंभीर रूप।
गंभीरता मानदंड:
· ऑक्सीजन की कमी के लक्षणों की गंभीरता;
ऐंठन वाली खांसी के दौरे की आवृत्ति और प्रकृति;
· ऐंठन वाली खांसी के बाद उल्टी की उपस्थिति;
· अंतःक्रियात्मक अवधि में बच्चे की स्थिति;
· एडिमाटस सिंड्रोम की गंभीरता;
· विशिष्ट और गैर-विशिष्ट जटिलताओं की उपस्थिति;
· रुधिर संबंधी परिवर्तनों की गंभीरता।
डाउनस्ट्रीम (स्वभाव से):
चिकना:
· जटिलताओं के साथ;
माध्यमिक संक्रमण की एक परत के साथ;
· पुरानी बीमारियों के बढ़ने के साथ।
नैदानिक तस्वीर। काली खांसी के विशिष्ट रूप (पैरॉक्सिस्मल ऐंठन खांसी के साथ) एक चक्रीय पाठ्यक्रम की विशेषता है।
ऊष्मायन अवधि 3 से 14 दिनों तक रहती है। (औसतन 7-8 दिन)।
प्रीकॉन्वल्सिव अवधि 3 से 14 दिनों तक होती है।
निम्नलिखित नैदानिक और प्रयोगशाला संकेत विशेषता हैं:
क्रमिक शुरुआत;
रोगी की संतोषजनक स्थिति;
सूखी, जुनूनी, धीरे-धीरे बिगड़ती खांसी (मुख्य लक्षण!);
चल रही रोगसूचक चिकित्सा के बावजूद बढ़ी हुई खांसी;
फेफड़ों में पैथोलॉजिकल (ऑस्कुलेटरी और पर्क्यूशन) डेटा की अनुपस्थिति;
विशिष्ट हेमटोलॉजिकल परिवर्तन सामान्य ईएसआर के साथ लिम्फोसाइटोसिस (या पृथक लिम्फोसाइट्स) के साथ ल्यूकोसाइटोसिस हैं;
ग्रसनी के पीछे से लिए गए बलगम से काली खांसी का अलगाव।
पैरॉक्सिस्मल ऐंठन खांसी की अवधि 2-3 से 6-8 सप्ताह तक रहती है। और अधिक। एक खाँसी फिट साँस छोड़ने पर निम्नलिखित श्वसन आवेगों का प्रतिनिधित्व करता है, एक घरघराहट ऐंठन साँस द्वारा बाधित - एक पुनरावृत्ति जो तब होती है जब हवा एक संकुचित ग्लोटिस (लैरींगोस्पास्म के कारण) से गुजरती है। हमले का अंत गाढ़ा, चिपचिपा, कांच के बलगम, थूक या उल्टी के स्त्राव के साथ होता है। हमला एक आभा (भय, चिंता, छींकने, गले में खराश, आदि की भावना) से पहले हो सकता है। खांसी के दौरे अल्पकालिक या 2-4 मिनट तक रह सकते हैं। Paroxysms संभव है - खांसी की एकाग्रता थोड़े समय के लिए फिट बैठती है।
खांसी के एक विशिष्ट हमले के साथ, रोगी की उपस्थिति विशेषता है: चेहरा लाल हो जाता है, फिर नीला हो जाता है, तनावग्रस्त हो जाता है, गर्दन, चेहरे, सिर की त्वचा की नसें सूज जाती हैं; लैक्रिमेशन नोट किया जाता है। जीभ मौखिक गुहा से सीमा तक फैलती है, इसकी नोक ऊपर की ओर उठती है। दांतों के खिलाफ जीभ के फ्रेनम के घर्षण और इसके यांत्रिक अतिवृद्धि के परिणामस्वरूप, एक आंसू या अल्सर का गठन होता है।
जीभ के फ्रेनम का फटना या दर्द काली खांसी का पैथोग्नोमोनिक लक्षण है।
खांसी के हमले के बाहर, रोगी का चेहरा फूला हुआ और चिपचिपा रहता है, पलकों की सूजन, त्वचा का पीलापन, पेरियोरल सायनोसिस; संभव सबकोन्जंक्टिवल हेमोरेज, चेहरे और गर्दन पर पेटीचियल रैश।
ऐंठन अवधि के दूसरे सप्ताह में ऐंठन खांसी के हमलों की अधिकतम वृद्धि और वृद्धि के साथ लक्षणों के क्रमिक विकास द्वारा विशेषता; तीसरे सप्ताह में, विशिष्ट जटिलताएं सामने आती हैं; चौथे सप्ताह में - माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ गैर-विशिष्ट जटिलताएं।
ऐंठन अवधि में, फेफड़ों में स्पष्ट परिवर्तन होते हैं: टक्कर के साथ, एक टाइटैनिक छाया का उल्लेख किया जाता है, प्रतिच्छेदन स्थान और निचले वर्गों को छोटा करना। फुफ्फुस की पूरी सतह पर गुदाभ्रंश सूखी और गीली (मध्यम और बड़ी बुदबुदाहट) लय सुनाई देती है। काली खांसी की विशेषता लक्षणों की परिवर्तनशीलता है: खांसने के बाद घरघराहट का गायब होना और थोड़े समय के बाद फिर से प्रकट होना। रेडियोग्राफिक रूप से देखी गई क्षैतिज पसलियों, फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि, कम स्थान और डायाफ्राम के गुंबद का चपटा होना, फुफ्फुसीय क्षेत्रों का विस्तार, फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि। शायद एटेलेक्टैसिस का विकास, जो अधिक बार फेफड़ों के 1V-V खंडों के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं।
रिवर्स डेवलपमेंट (प्रारंभिक स्वास्थ्य लाभ) की अवधि 2 से 8 पैड तक रहती है। खांसी अपना विशिष्ट चरित्र खो देती है, कम बार होती है और आसान हो जाती है। बच्चे की भलाई और स्थिति में सुधार होता है, उल्टी गायब हो जाती है, नींद और भूख सामान्य हो जाती है।
देर से ठीक होने की अवधि 2 से 6 महीने तक रहती है। इस समय, बच्चे की बढ़ी हुई उत्तेजना बनी रहती है, ट्रेस प्रतिक्रियाएं संभव हैं (अंतःक्रियात्मक बीमारियों की परत के साथ एक पैरॉक्सिस्मल ऐंठन खांसी की वापसी)।
काली खांसी के असामान्य रूप।
गर्भपात रूप - ऐंठन वाली खांसी की अवधि आमतौर पर शुरू होती है, लेकिन बहुत जल्दी (एक सप्ताह के भीतर) समाप्त हो जाती है।
मिटाया हुआ रूप - रोग की पूरी अवधि के दौरान बच्चे को सूखी जुनूनी खांसी होती है, कोई पैरॉक्सिस्मल ऐंठन खांसी नहीं होती है।
स्पर्शोन्मुख रूप - रोग की कोई नैदानिक अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, लेकिन रोगज़नक़ का बीजारोपण होता है और (या) रक्त में विशिष्ट एंटीबॉडी के टाइटर्स में वृद्धि होती है। क्षणिक जीवाणु वाहक - रोग के नैदानिक अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में और अध्ययन की गतिशीलता में विशिष्ट एंटीबॉडी के टाइटर्स को बढ़ाए बिना पर्टुसिस बेसिलस की बुवाई। बच्चों में बैक्टीरिया का वहन दुर्लभ है (0.5-1.5% मामलों में)।
काली खांसी के असामान्य रूप वयस्कों और टीकाकरण वाले बच्चों में अधिक आम हैं।
गंभीरता से, काली खांसी के हल्के, मध्यम और गंभीर रूप होते हैं।
हल्के रूप में, प्रति दिन ऐंठन वाली खांसी के हमलों की संख्या 8-10 है; वे अल्पकालिक हैं। कोई उल्टी नहीं है, ऑक्सीजन की कमी के कोई लक्षण नहीं हैं। रोगियों की स्थिति संतोषजनक है, स्वास्थ्य की स्थिति खराब नहीं होती है, भूख और नींद बनी रहती है। रक्त परीक्षण में कोई परिवर्तन नहीं होता है, या ल्यूकोसाइट्स की संख्या 10-15.0 x 109 से अधिक नहीं होती है, लिम्फोसाइट गिनती 70% तक होती है। एक नियम के रूप में, कोई जटिलताएं नहीं हैं।
मध्यम रूप को दिन में 15-20 बार ऐंठन वाली खांसी के दौरे की घटना की विशेषता होती है, वे लंबे और स्पष्ट होते हैं। हमले के अंत में, चिपचिपा गाढ़ा बलगम, कफ और, अक्सर, उल्टी का निर्वहन होता है। रोगियों की सामान्य स्थिति गड़बड़ा जाती है: बच्चे शालीन, सुस्त, कर्कश, चिड़चिड़े, संपर्क में आने के लिए अनिच्छुक होते हैं। भूख कम हो जाती है, वजन वक्र चपटा हो जाता है; बेचैन नींद, रुक-रुक कर। खांसी के हमले के दौरान, पेरियोरल सायनोसिस प्रकट होता है। एक खाँसी फिट के बाहर भी, एक फूला हुआ चेहरा, पलकों की सूजन होती है। हेमोग्राम में परिवर्तन स्पष्ट हैं; ल्यूकोसाइटोसिस 20-25.0x109 / एल तक, लिम्फोसाइटोसिस - 80% तक। अक्सर विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रकृति दोनों की जटिलताएं होती हैं।
गंभीर मामलों में, प्रति दिन ऐंठन वाले खांसी के हमलों की संख्या 25-30 या उससे अधिक तक पहुंच जाती है। हमले गंभीर हैं, लंबे समय तक, एक नियम के रूप में, उल्टी के साथ समाप्त होते हैं; पैरॉक्सिस्म मनाया जाता है। ऑक्सीजन की कमी के स्पष्ट संकेत हैं - निरंतर पेरियोरल सायनोसिस, एक्रोसायनोसिस, चेहरे का सायनोसिस, त्वचा का पीलापन। चेहरे की सूजन, चिपचिपी पलकें देखी जाती हैं, अक्सर गर्दन की त्वचा पर रक्तस्राव होता है, कंधे की कमर, श्वेतपटल में रक्तस्राव संभव है। नींद और भूख में तेजी से गड़बड़ी होती है, वजन घटता है, रोगी सुस्त, चिड़चिड़े, गतिशील हो जाते हैं और खराब संपर्क बनाते हैं। अक्सर, काली खांसी के लिए एक लक्षण पैथोग्नोमोनिक पाया जाता है - जीभ के फ्रेनम का एक आंसू या दर्द। हेमोग्राम में परिवर्तन स्पष्ट हैं; ल्यूकोसाइटोसिस 30-40.0x109 / एल और अधिक तक पहुंचता है, लिम्फोसाइटोसिस - 85% या उससे अधिक तक। जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं (श्वसन गिरफ्तारी, मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना) की घटना द्वारा विशेषता।
काली खांसी का कोर्स (स्वभाव से) चिकना और असमान हो सकता है (जटिलताओं के साथ, एक माध्यमिक संक्रमण की परत, पुरानी बीमारियों का तेज होना)।
जटिलताएं। विशिष्ट: फेफड़े की वातस्फीति, मीडियास्टिनम और चमड़े के नीचे के ऊतक की वातस्फीति, एटेलेक्टासिस, पर्टुसिस निमोनिया, सांस लेने की लय में गड़बड़ी (सांस रोकना - 30 सेकंड तक एपनिया और 30 सेकंड से अधिक के लिए एपनिया), बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण , रक्तस्राव (नाक से, पीछे के ग्रसनी स्थान, ब्रांकाई, बाहरी श्रवण नहर से), रक्तस्राव (त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, श्वेतपटल और रेटिना, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में), हर्निया (गर्भनाल, वंक्षण), मलाशय के श्लेष्म के आगे को बढ़ाव, टाम्पैनिक झिल्ली और डायाफ्राम का टूटना।
गैर-विशिष्ट जटिलताएं द्वितीयक जीवाणु माइक्रोफ्लोरा (निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, टॉन्सिलिटिस, लिम्फैडेनाइटिस, ओटिटिस मीडिया, आदि) की परत के कारण होती हैं।
अवशिष्ट परिवर्तन: पुरानी ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग (पुरानी ब्रोंकाइटिस, पुरानी निमोनिया, ब्रोन्किइक्टेसिस); विलंबित साइकोमोटर विकास, न्यूरोसिस, ऐंठन सिंड्रोम, विभिन्न भाषण विकार; एन्यूरिसिस; शायद ही कभी - अंधापन, बहरापन, पैरेसिस, पक्षाघात।
छोटे बच्चों में काली खांसी की विशेषताएं। ऊष्मायन और पूर्व-आक्षेपी अवधि को 1-2 दिनों तक छोटा कर दिया गया था, ऐंठन वाली खांसी की अवधि को 6-8 सप्ताह तक बढ़ा दिया गया था। रोग के गंभीर और मध्यम रूप प्रबल होते हैं। खाँसी के दौरे विशिष्ट हो सकते हैं, हालाँकि, जीभ के फटने और उभार कम आम और अस्पष्ट हैं। नासोलैबियल त्रिकोण और चेहरे का सायनोसिस अधिक आम है। नवजात शिशुओं में, विशेष रूप से समय से पहले के बच्चों में, खांसी कमजोर, अश्रव्य, चेहरे की तेज निस्तब्धता के बिना, लेकिन सायनोसिस के साथ होती है। जब बच्चे इसे निगलते हैं तो खांसी कम होती है। नरम तालू सहित श्वसन पथ के विभिन्न भागों में गड़बड़ी के परिणामस्वरूप, नाक से बलगम स्रावित हो सकता है।
जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, खाँसी के विशिष्ट हमलों के बजाय, उनके समकक्ष नोट किए जाते हैं (छींकना, बिना रुके रोना, चीखना)। रक्तस्रावी सिंड्रोम विशेषता है: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में रक्तस्राव, कम अक्सर श्वेतपटल और त्वचा में। अंतःक्रियात्मक अवधि में रोगियों की सामान्य स्थिति परेशान होती है: बच्चे सुस्त होते हैं, बीमारी के समय तक हासिल किए गए कौशल खो जाते हैं। जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं (एपनिया, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना) सहित विशिष्ट जटिलताएं अक्सर विकसित होती हैं। सांस रोकना और रोकना खांसी के बाहर भी हो सकता है - नींद में, खाने के बाद। गैर-विशिष्ट जटिलताओं में से, निमोनिया सबसे आम है। मृत्यु और अवशिष्ट घटनाएं संभव हैं।
माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी प्रारंभिक अवस्था में (स्पस्मोडिक खांसी के दूसरे या तीसरे से) विकसित होती है और काफी स्पष्ट होती है। हेमटोलॉजिकल परिवर्तन लंबे समय तक बने रहते हैं। बी. पर्टुसिस सीरोटाइप 1, 2, 3 का बीजारोपण अधिक बार नोट किया जाता है। सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया कम स्पष्ट होती है और बाद की तारीख (स्पस्मोडिक खांसी की अवधि के 4-6 सप्ताह) में नोट की जाती है।
टीकाकरण वाले बच्चों में काली खांसी की विशेषताएं। काली खांसी के खिलाफ टीका लगाए गए बच्चे अपर्याप्त प्रतिरक्षा विकास या इसके तनाव में कमी के कारण बीमार हो सकते हैं। रोग के हल्के और मध्यम रूपों को अधिक बार नोट किया जाता है, एक गंभीर पाठ्यक्रम विशिष्ट नहीं है। विशिष्ट जटिलताएं दुर्लभ हैं और जीवन के लिए खतरा नहीं हैं। घातक परिणाम नहीं देखे गए हैं। काली खांसी के प्राचीन रूप अधिक बार दर्ज किए जाते हैं। ऊष्मायन और preconvulsive अवधि 14 दिनों तक बढ़ा दी जाती है, स्पस्मोडिक खांसी की अवधि कम से कम हो जाती है। प्रतिशोध और उल्टी कम आम हैं। रक्तस्रावी और edematous सिंड्रोम विशिष्ट नहीं हैं: रोग का कोर्स अक्सर चिकना होता है। हेमटोलॉजिकल परिवर्तन खराब रूप से व्यक्त किए जाते हैं - थोड़ा लिम्फोसाइटोसिस होता है। बैक्टीरियोलॉजिकल शोध में, एच. पर्टुसिस सीरोटाइप 1, 2, 0 और 1, 0.3 अधिक बार पृथक होते हैं। विशिष्ट एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि अधिक तीव्र होती है और ऐंठन खांसी की अवधि के दूसरे सप्ताह की शुरुआत में नोट की जाती है।
निदान
पूर्व-आक्षेपी अवधि में काली खांसी के समर्थन-नैदानिक लक्षण:
बीमार काली खांसी या लंबे समय तक खांसी (बच्चे, वयस्क) के साथ संपर्क करें;
रोग की क्रमिक शुरुआत;
सामान्य शरीर का तापमान;
बच्चे की संतोषजनक स्थिति और भलाई;
सूखी, जुनूनी, धीरे-धीरे बिगड़ती खांसी;
चल रही रोगसूचक चिकित्सा के बावजूद बढ़ी हुई खांसी;
अन्य प्रतिश्यायी घटनाओं की अनुपस्थिति;
फेफड़ों में पैथोलॉजिकल ऑस्कुलेटरी और पर्क्यूशन डेटा का अभाव।
ऐंठन अवधि के दौरान काली खांसी के समर्थन-नैदानिक लक्षण:
विशिष्ट महामारी विज्ञान इतिहास;
पैरॉक्सिस्मल ऐंठन खांसी (पैथोग्नोमोनिक लक्षण);
अन्य प्रतिश्यायी घटनाओं की अनुपस्थिति;
सामान्य शरीर का तापमान;
रोगी के स्वास्थ्य की संतोषजनक स्थिति (अंतःक्रियात्मक अवधि में);
रोगी की विशिष्ट उपस्थिति (चिपचिपी पलकें, चेहरे की सूजन);
ऑक्सीजन की कमी के लक्षण;
जीभ के फ्रेनम का फटना या दर्द (पैथोग्नोमोनिक लक्षण);
फेफड़ों में व्यक्त पैथोलॉजिकल ऑस्कुलेटरी और पर्क्यूशन डेटा।
प्रयोगशाला निदान। बैक्टीरियोलॉजिकल विधि पश्च ग्रसनी दीवार के बलगम से बोर्डेटेला पर्टुसिस का अलगाव है। बोर्दे-झांगू माध्यम (कोकल माइक्रोफ्लोरा को दबाने के लिए रक्त और पेनिसिलिन के साथ आलू-ग्लिसरीन अगर) या कैसिइन-चारकोल अगर पर बुवाई की जाती है। सामग्री का नमूना एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत से पहले किया जाता है, भोजन के दो घंटे से पहले नहीं। रोग के प्रारंभिक चरण (स्पस्मोडिक खांसी की अवधि के दूसरे सप्ताह तक) में विधि अधिक जानकारीपूर्ण है।
सीरोलॉजिकल विधि (आरए) का उपयोग बाद की तारीख में काली खांसी का निदान करने के लिए या महामारी विज्ञान विश्लेषण (foci की जांच) के लिए किया जाता है। एकल परीक्षा -1: 80 के साथ डायग्नोस्टिक टिटर; सबसे महत्वपूर्ण है युग्मित सीरा में विशिष्ट प्रतिरक्षी के अनुमापांक में वृद्धि।
एंजाइम इम्युनोसे की विधि से, रक्त में IgM एंटीबॉडी (प्रारंभिक अवस्था में) और IgG (बीमारी के बाद के चरणों में) निर्धारित किए जाते हैं।
एक्सप्रेस विधियों (इम्यूनोफ्लोरेसेंट, लेटेक्स माइक्रोएग्लूटीनेशन) का उपयोग करते हुए, पर्टुसिस एंटीजन का पता पीछे की ग्रसनी दीवार से बलगम में लगाया जाता है। एक अत्यधिक विशिष्ट आणविक विधि पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) है।
हेमटोलॉजिकल विधि: रक्त परीक्षण सामान्य ईएसआर के साथ लिम्फोसाइटोसिस (या पृथक लिम्फोसाइटोसिस) के साथ ल्यूकोसाइटोसिस दिखाते हैं।
विभेदक निदान। प्रीकॉन्वल्सिव अवधि में, ऐंठन अवधि में पैरा-पर्टुसिस, एआरवीआई, खसरा, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए - काली खांसी सिंड्रोम (आरएस संक्रमण, सिस्टिक फाइब्रोसिस, आदि) के साथ होने वाली बीमारियों के साथ-साथ विदेशी शरीर की आकांक्षा के साथ (तालिका। ग्यारह)। ऐंठन अवधि में विभेदक निदान तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 12.
उपचार (तालिका 13)। अस्पताल में भर्ती इसके अधीन है: गंभीर रूप वाले रोगी; जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के साथ (बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण और श्वसन लय); एक असमान पाठ्यक्रम के साथ मध्यम रूपों के साथ, प्रतिकूल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि, पुरानी बीमारियों का गहरा होना; छोटे बच्चे।
महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार, बंद बच्चों के संस्थानों (बीमारी की गंभीरता की परवाह किए बिना) और पारिवारिक फ़ॉसी के बच्चों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। विभाग में काली खांसी के रोगियों के लिए, नोसोकोमियल संक्रमण की घटना को रोकने के लिए महामारी विरोधी उपायों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है।
अनिवार्य व्यक्तिगत सैर के साथ मोड बख्शते (नकारात्मक मनो-भावनात्मक तनाव में कमी) है।
आयु-उपयुक्त आहार विटामिन के साथ दृढ़। रोग के गंभीर रूपों वाले रोगियों को अधिक बार और छोटे भागों में खिलाने की सिफारिश की जाती है; उल्टी के बाद बच्चों को पिलाया जाता है।
एटियोट्रोपिक थेरेपी। हल्के और मध्यम रूपों के लिए, एरिथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन (2 खुराक में प्रति दिन 5-7.5 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की खुराक पर), एज़िथ्रोमाइसिन, एमोक्सिसिलिन (फ्लेमॉक्सिन सॉल्टैब) 40 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर, 3 में विभाजित खुराक, मौखिक रूप से निर्धारित की जाती है, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट (फ्लेमोक्लाव सॉल्टैब) प्रति दिन 30 मिलीग्राम / किग्रा, 5-7 दिनों का कोर्स। रोग के गंभीर रूपों और मुंह से दवा लेने की असंभवता (बार-बार उल्टी, शिशुओं, आदि) में, एंटीबायोटिक दवाओं को इंट्रामस्क्युलर (जेंटामाइसिन, एमोक्सिसिलिप, आदि) निर्धारित किया जाता है। तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ़ोटैक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन) का उपयोग करना संभव है। जीवाणुरोधी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक प्रीबायोटिक प्रभाव वाली दवाओं के उपयोग का संकेत दिया गया है: यूबिकोर 0 से 1 वर्ष, 6 महीने के बच्चों को एकल खुराक में निर्धारित किया जाता है। - 1/4 पाउच, 1 साल 6 महीने - 3 साल की उम्र - 1/2 पाउच, 3 साल से अधिक पुराना - 1 पाउच, 6 से 12 साल की उम्र तक - 2 पाउच दिन में 3 बार, 3-4 सप्ताह के लिए पानी से धोया जाता है।
तालिका 11. preconvulsive अवधि में काली खांसी का विभेदक निदान
| नोसोलॉजिकल | शुरू | नशा | तापमान | खांसी की प्रकृति और गतिशीलता | rhinitis | आँख आना | मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली के घावों का सिंड्रोम | क्लीनिकल | ||
| काली खांसी | क्रमिक | अनुपस्थित | साधारण | रोगसूचक उपचार की परवाह किए बिना सूखा, जुनूनी, दिन-प्रतिदिन बढ़ता जा रहा है | अनुपस्थित | अनुपस्थित | अनुपस्थित | लिम्फोसाइटोसिस या पृथक लिम्फोसाइटोसिस के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर सामान्य या विलंबित | ||
| पैरापर्टुसिस | क्रमिक | अनुपस्थित | साधारण | सूखा, धीरे-धीरे बढ़ रहा है | अनुपस्थित | अनुपस्थित | अनुपस्थित | अधिक बार सामान्य, कोई ल्यूकोसाइटोसिस नहीं | ||
| अरवी | मसालेदार | विभिन्न उच्चारण | उच्चतर | सूखा गीला, बीमारी के 5-7 दिनों तक कम हो जाता है | उपलब्ध, कभी-कभी विपुल निर्वहन के साथ | शायद ही कभी | Enanthema - कभी-कभी, नरम तालू की श्लेष्मा झिल्ली पर | ल्यूकोपेनिया, लिम्फोसाइटोसिस | ||
| खसरा | मसालेदार | वहाँ है | बढ़ा हुआ, बढ़ रही है | कठोर, प्रतिश्यायी अवधि के दौरान बदतर और विस्फोट की अवधि के अंत में घट जाती है। | वहाँ है | वहाँ है | बेल्स्की-फिलाटोव-कोप्लिक के धब्बे हैं। मौखिक गुहा और नरम तालू के श्लेष्म झिल्ली पर धब्बेदार चरित्र का एंन्थेमा | ल्यूकोपेनिया, लिम्फोसाइटोसिस | ||
| ब्रोंकाइटिस, निमोनिया | मसालेदार | वहाँ है | बढ़ा हुआ | नम, कोई स्पष्ट विकास गतिकी नहीं | कभी - कभी | वहाँ है | अनुपस्थित | लिम्फोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, ईएसआर में वृद्धि हुई | ||
रोगजनक चिकित्सा में निरोधी (सेडुक्सेन, फेनोबार्बिटल - उम्र से संबंधित खुराक में) की नियुक्ति शामिल है; शामक (वेलेरियन टिंचर, मदरवॉर्ट टिंचर)।
तालिका 12. ऐंठन खांसी की अवधि में काली खांसी का विभेदक निदान
| नोसोलॉजिकल | इतिहास | शुरू | नशा सिंड्रोम | तापमान | खांसी की प्रकृति और गतिशीलता | अन्य प्रतिश्यायी |
| काली खांसी | संपर्क करें लंबे समय के लिए खाँसना | अनुपस्थित | सामान्य (गैर-विशिष्ट जटिलताओं की अनुपस्थिति में) | शुष्क जुनूनी से पैरॉक्सिस्मल ऐंठन के साथ प्रतिशोध, चिपचिपा थूक का निर्वहन और खाँसी के बाद उल्टी | अनुपस्थित | |
| पैरापर्टुसिस | खांसी के साथ संपर्क करें | क्रमिक, पूर्व-आक्षेपी अवधि - 3-14 दिन | अनुपस्थित | सामान्य (गैर-विशिष्ट जटिलताओं की अनुपस्थिति में) | सूखी ऑब्सेसिव से लेकर पैरॉक्सिस्मल ऐंठन तक और खांसी के बाद चिपचिपे थूक का निकलना। | अनुपस्थित |
| आरएस संक्रमण | एआरवीआई के रोगी से संपर्क करें | क्रमिक, प्रारंभिक अवधि - 2-3 दिन | कमजोर या मध्यम उच्चारण; श्वसन विफलता की घटनाएं प्रबल होती हैं | सबफ़ेब्राइल | पैरॉक्सिस्मल, स्पस्मोडिक, जुनूनी, अनुत्पादक | अपर्याप्त सीरस निर्वहन; श्लेष्मा झिल्ली की सूजन |
| श्वसन क्लैमाइडिया | क्रमिक | नशा के मामूली लक्षणों और चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण निमोनिया के बीच एक विसंगति है | अधिक बार सामान्य या सबफ़ेब्राइल | पेरियोरल सायनोसिस, क्षिप्रहृदयता, उल्टी के साथ पैरॉक्सिस्मल | राइनोफेरीन्जाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ | |
| श्वसन माइकोप्लाज्मोसिस | तीव्र श्वसन संक्रमण या निमोनिया वाले रोगी से संपर्क करें | अधिक बार क्रमिक, कम बार - तीव्र | तेज बुखार और मध्यम नशा सिंड्रोम के बीच असंगति | ज्वर ज्वर या लंबे समय तक सबफ़ेब्राइल स्थिति | पैरॉक्सिस्मल, अक्सर पेट में दर्द, चिपचिपा थूक या उल्टी के साथ | राइनोफेरीन्जाइटिस, स्केलेराइटिस |
| पुटीय तंतुशोथ | परिवार | धीरे-धीरे, जीवन के पहले दिनों से | उच्चारण, कम वजन बढ़ना | साधारण | सायनोसिस, सांस की तकलीफ और चिपचिपा थूक के निर्वहन के साथ खांसी में पैरॉक्सिस्मल में क्रमिक वृद्धि | अनुपस्थित |
| लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस | पारिस्थितिक रूप से प्रतिकूल क्षेत्र में रहना | क्रमिक | विपुल, भारी पसीना, वजन घटना | प्रक्रिया के सामान्यीकरण के साथ लहर जैसा बुखार | इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के घावों के साथ पैरॉक्सिस्मल | अनुपस्थित |
| नोसोलो भूवैज्ञानिक | इतिहास | शुरू | नशा सिंड्रोम | तापमान | खांसी की प्रकृति और गतिशीलता | अन्य प्रतिश्यायी |
| स्वरयंत्र का विदेशी शरीर | छोटी वस्तुओं से खेलना | मसालेदार | अनुपस्थित | अनुपस्थित | पैरॉक्सिस्मल ऐंठन खांसी, घुटन | स्वर बैठना |
| श्वासनली और ब्रांकाई का विदेशी शरीर | छोटी वस्तुओं से खेलना | मसालेदार | अनुपस्थित | अनुपस्थित | उल्टी से पहले पैरॉक्सिस्मल ऐंठन खांसी, घुटन के दौरे | अनुपस्थित |
तालिका 13. तीव्र अवधि में काली खांसी वाले रोगियों का उपचार
| प्रकाश रूप | मध्यम रूप | गंभीर रूप | |||
| I. मोड - बख्शते, बाहरी उत्तेजनाओं को कम करने और मनो-भावनात्मक तनाव को कम करने के उद्देश्य से। चलना अनिवार्य है (ताजा, स्वच्छ, ठंडी, आर्द्र हवा दिखाई जाती है) | वार्ड मोड, कमरे का लगातार वेंटिलेशन, हवा का आर्द्रीकरण। बालकनी पर चलना | ||||
| द्वितीय. आहार - पूर्ण, विटामिन से भरपूर, उल्टी होने पर 10-15 मिनट बाद खिलाएं | हाइपोएलर्जेनिक। एक बार के भोजन की मात्रा में कमी, दैनिक भोजन की मात्रा को बनाए रखते हुए फीडिंग की संख्या में वृद्धि (1-2 से) | ||||
| III. एटियोट्रोपिक थेरेपी | |||||
| ओरल मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, रॉक्सीहेक्सल, एज़िथ्रोमाइसिन) | बार-बार उल्टी और जी उठने की अनुपस्थिति में, मैक्रोलाइड्स (रोक्सीहेक्सल, एज़िथ्रोमाइसिन), एमोक्सिसिलिन (फ्लेमॉक्सिन सॉल्टैब) का अंतर्ग्रहण उल्टी की उपस्थिति में एमोक्सिसिलिन आई / एम 100 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 3 खुराक या जेंटामाइसिन आई / एम 3-4 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 3 खुराक में यूरिया, रक्त क्रिएटिनिन के नियंत्रण के साथ | रॉक्सिगेक्सल अंदर + सेफ्ट्रिएक्सोन आईएम या एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट IV | |||
| चतुर्थ। रोगजनक चिकित्सा | |||||
| 1. एरोथेरेपी - परिसर (वार्ड, बक्से) की सैर और बार-बार वेंटिलेशन | 1.40% ऑक्सीजन 30 मिनट के लिए दिन में 3 बार और / या चेहरे के सियानोसिस के साथ गंभीर खाँसी के हमलों के बाद | ||||
| प्रकाश रूप | मध्यम रूप | गंभीर रूप | |||
| 2. शामक (वेलेरियन, मदरवॉर्ट, peony की टिंचर - जीवन के प्रति वर्ष 1 बूंद) दिन में 3 बार | 2. निरोधी चिकित्सा: फेनोबार्बिटल; फेनाज़ेपम; seduxen, relanium अंदर या अंदर / मी; मुंह से पिपोल्फेन या मैं / एम | 2. एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी सेडक्सन, रिलेनियम इंट्रामस्क्युलर - फेनोबार्बिटल अंदर + रिलेनियम इंट्रामस्क्युलर; सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट iv. | |||
| 2. एंटीट्यूसिव: कोडेलैक फाइटो; लिबेक्सिन; | 3. एंटीस्पास्मोडिक्स: बेलाडोना के साथ मिश्रण (अतिरिक्त बेलाडोना 0.035 सोल। कैल्सी ग्लूकोनी 5% - 100.0) - बेलाटामिनल | 3. यूफिलिन IV पर ब्रांको-प्रतिरोधी सिंड्रोम |
|||
| 2. निर्जलीकरण - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम या पलकों की स्पष्ट सूजन की उपस्थिति में: - योजना के अनुसार डायकारब + एस्पार्कम; फ़्यूरोसेमाइड मौखिक रूप से या इंट्रामस्क्युलर रूप से एक बार | 3. निर्जलीकरण: फ़्यूरोसेमाइड आई / एम (+ एस्पार्कम) |
||||
| 3. एंटीट्यूसिव दवाएं: साइनकोड; कोडेलैक फाइटो | 4. ग्लूकोकार्टिकोइड्स (+ एस्पार्कम): प्रेडनिसोलोन 3-5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन; डेक्सामेथासोन 0.25 मिलीग्राम / किग्रा 6 घंटे के बाद 4 दिनों के लिए, इसके बाद प्रेडनिसोलोन | ||||
| 5. दवाएं जो मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार करती हैं: पेंटोक्सिफाइलाइन (ट्रेंटल, अगापुरिन); कैविंटन (विनपोसेटिन) | |||||
यदि आवश्यक हो, निर्जलीकरण चिकित्सा (डायकार्ब और / या फ़्यूरोसेमाइड) की जाती है, एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित किए जाते हैं - बेलाडोना के बेलाडोना अर्क के साथ मिश्रण 0.015 मिलीग्राम 5% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान के साथ - 100.0 मिलीलीटर); बेलाटामिनल। एंटीट्यूसिव दवाएं दिखाई जाती हैं - लिबेक्सिन, साइनकोड, कोडेलैक फाइटो (निम्नलिखित दैनिक खुराक में मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है: 2 से 5 वर्ष की आयु में - 5 मिली, 5-8 वर्ष की आयु - 10 मिली, 8-12 वर्ष की आयु - 10-15 मिली) , 12-15 वर्ष और उससे अधिक - 3-5 दिनों के पाठ्यक्रम के लिए 2-3 खुराक में 15-20 मिली)। यदि आवश्यक हो, तो डिसेन्सिटाइज़िंग एजेंटों (लॉराटिडाइन, सेटीरिज़िन, डिप्राज़िन, सुप्रास्टिन) का उपयोग करें। सभी रोगियों को माइक्रोलेमेंट्स के साथ विटामिन (सी, पी, बी 6, बी 1, ए, ई) दिखाया जाता है: मल्टीटैब, आज्ञाकारी सक्रिय (7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे, 1 महीने के लिए दिन में एक बार 1 टैबलेट)।
गंभीर रूपों में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग किया जाता है (3-5 दिनों के लिए 3-5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की दर से प्रेडनिसोन), 40% आर्द्र ऑक्सीजन के साथ ऑक्सीजन थेरेपी, मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार करने वाली दवाएं (कैविंटन, ट्रेंटल, आदि) ।) की सिफारिश की जाती है। संयुक्त (काली खांसी + एआरवीआई) संक्रमण वाले रोगियों के लिए, वीफरॉन की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है (वीफरॉन 1 - 7 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए, वीफरॉन 2 - 7 साल से अधिक उम्र के), 1 सपोसिटरी प्रति मलाशय 2 बार एक कोर्स के लिए पांच दिन।
रोगसूचक चिकित्सा में ऊपरी श्वसन पथ से बलगम का चूषण, एरोसोल थेरेपी, फिजियोथेरेपी, मालिश, साँस लेने के व्यायाम शामिल हैं।
दीक्षांत समारोह की अवधि में, शरीर की गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया के स्तर को बढ़ाने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इम्यूनल (हल्के प्रतिरक्षात्मक गुणों वाली एक हर्बल तैयारी) एक खुराक में निर्धारित की जाती है: 1 से 6 साल के बच्चों के लिए - 1.0 मिली; 6-12 साल पुराना - 1.5 मिली; 12 साल से अधिक उम्र के - 2.5 मिली (4 साल से अधिक उम्र के बच्चे टैबलेट फॉर्म का उपयोग कर सकते हैं) 1 से 8 सप्ताह के कोर्स के लिए दिन में 1-3 बार। वे ट्रेस तत्वों, प्रोबायोटिक्स के साथ मल्टीविटामिन का उपयोग करते हैं।
काली खांसी के गंभीर रूपों के आक्षेप, उम्र की परवाह किए बिना, औषधालय अवलोकन के अधीन हैं; प्रतिकूल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि वाले जीवन के पहले वर्ष के बच्चे (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, आदि); काली खांसी के जटिल रूपों के आक्षेप (ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम को नुकसान, आदि)। विशेषज्ञों द्वारा परीक्षाओं की आवृत्ति: बाल रोग संक्रामक रोग विशेषज्ञ - 2, 6 और 12 महीनों के बाद। छुट्टी के बाद; पल्मोनोलॉजिस्ट - 2 और 6 महीने के बाद; न्यूरोपैथोलॉजिस्ट - 2, 6 और 12 महीने के बाद। (संकेतों के अनुसार ईईजी के साथ)।
निवारण। काली खांसी वाले मरीजों को 25 दिनों के लिए अनिवार्य अलगाव के अधीन किया जाता है। रोग की शुरुआत से, एटियोट्रोपिक तर्कसंगत उपचार के अधीन।
7 वर्ष से कम आयु के संपर्क बच्चों को 14 दिनों की अवधि के लिए क्वारंटाइन किया जाता है। रोगी के अलगाव के क्षण से (काली खांसी के खिलाफ असंबद्ध और टीकाकृत दोनों बच्चों को संपर्क माना जाता है)। इस समय, उन नए बच्चों को स्वीकार करने और एक समूह से दूसरे समूह में स्थानांतरित करने की मनाही है, जिन्हें काली खांसी नहीं हुई है। इन समूहों के लिए प्रतिबंधात्मक उपाय सौंपें (कक्षाओं और सैर के कार्यक्रम में बदलाव, यात्राओं पर प्रतिबंध, सामान्य कार्यक्रम)।
काली खांसी के फोकस में खांसी (मरीजों) का शीघ्र पता लगाने के उद्देश्य से, संपर्क बच्चों और वयस्कों का दैनिक चिकित्सा अवलोकन किया जाता है, साथ ही एक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा भी की जाती है। जिन लोगों को काली खांसी हुई है, साथ ही 7 साल से अधिक उम्र के बच्चों को अलग नहीं किया जा सकता है।
काली खांसी के फोकस को स्थानीय बनाने और खत्म करने के लिए, रोगी के अलगाव के बाद सभी संपर्क बच्चों (नवजात शिशुओं सहित) और वयस्कों को 7 दिनों के लिए मैक्रोलाइड समूह (एरिथ्रोमाइसिन, रूलिड, समेड) की दवाएं लेने की सलाह दी जाती है। एक उम्र की खुराक में।
जीवन के पहले वर्ष के संपर्क बच्चों और 2 वर्ष से कम उम्र के असंबद्ध बच्चों को सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन को 2 से 4 खुराक (हर दूसरे दिन 1 खुराक या 2 खुराक) से इंजेक्ट करने की सलाह दी जाती है।
कीटाणुशोधन (वर्तमान और अंतिम) नहीं किया जाता है, कमरे का वेंटिलेशन और गीली सफाई पर्याप्त है।
पर्टुसिस का विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस डीटीपी वैक्सीन के साथ किया जाता है, जो 3 महीने की उम्र से शुरू होता है, 45 दिनों के अंतराल के साथ तीन बार, 18 महीने में पुन: टीकाकरण।
वर्तमान में, संयुक्त टीके "टेट्राकॉक" - (फ्रांस) का उपयोग बच्चे को काली खांसी से बचाने के लिए भी किया जाता है - डिप्थीरिया, टेटनस और पोलियोमाइलाइटिस, और अकोशिकीय टीका "इन्फैनरिक्स" (ग्रेट ब्रिटेन) - काली खांसी, डेफ्थीरिया और टेटनस के खिलाफ
काली खांसी और पैरापर्टुसिस तीव्र संक्रामक रोग हैं, जिनमें से मुख्य नैदानिक अभिव्यक्ति खांसी है, जो धीरे-धीरे स्पस्मोडिक हो जाती है। रोगों के कारक कारक एक ही जाति के हैं - बोर्डेटेला,जो भी शामिल बोर्डेटेला पर्टुसिस(काली खांसी का कारक एजेंट), बी. पैरापर्टुसिस(पैरापर्टुसिस का प्रेरक एजेंट) और बी। ब्रोन्किसेप्टिका(जानवरों में ब्रोन्कोसेप्टिकोसिस का प्रेरक एजेंट)।
काली खांसी
काली खांसी वायुजनित संचरण के साथ एक तीव्र संक्रामक रोग है, जो चिकित्सकीय रूप से स्पस्मोडिक खांसी के हमलों और एक लंबे चक्रीय पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता है।
पर्टुसिस की घटना अतीत में लगभग सार्वभौमिक थी, खसरे के बाद दूसरे स्थान पर थी। गंभीर जटिलताओं, विशेष रूप से छोटे बच्चों में, अक्सर मृत्यु या फेफड़ों में पुरानी सूजन प्रक्रियाओं का विकास होता है, बच्चों की न्यूरोसाइकिएट्रिक स्थिति का उल्लंघन। एंटीबायोटिक दवाओं के आगमन के साथ, और फिर नियमित टीकाकरण, घटनाओं में कमी आई, गंभीर रूपों को कम बार देखा जाने लगा, और मृत्यु दर में तेजी से कमी आई। हालांकि, काली खांसी जीवन के पहले महीनों में शिशुओं के लिए एक गंभीर खतरा बन जाती है।
एटियलजि
काली खांसी का प्रेरक कारक (बी. काली खांसी)- एक कैप्सूल के साथ छोटे आकार की एक एरोबिक ग्राम-नकारात्मक स्थिर छड़ी। काली खांसी की छड़ी बाहरी वातावरण में अस्थिर होती है, सूखने पर जल्दी मर जाती है, पराबैंगनी विकिरण और कीटाणुनाशक की क्रिया। रोगज़नक़ के चार सीरोलॉजिकल रूप हैं, जो विषाणु में भिन्न हैं। मुख्य रोगजनकता कारक पर्टुसिस टॉक्सिन, एंडोटॉक्सिन (लिपोपॉलीसेकेराइड), एडिनाइलेट साइक्लेज, हेमाग्लगुटिनिन, हाइलूरोनिडेज़, पर्टैक्टिन, फ़िम्ब्रियन एग्लूटीनोजेन्स आदि हैं।
महामारी विज्ञान
काली खांसी बच्चों (जीवन के पहले महीनों सहित) और वयस्कों दोनों को प्रभावित करती है। काली खांसी की ख़ासियत बच्चों में जन्म से ही इसके प्रति उच्च संवेदनशीलता है। निवारक टीकाकरण के बावजूद, पर्टुसिस की घटना दर उच्च (प्रति 100,000 बच्चे की आबादी पर 10 से 150 के बीच) बनी हुई है। यह मुख्य रूप से टीकाकरण वाले बच्चों के अपर्याप्त कवरेज के कारण होता है (प्रतिकूल टीकाकरण प्रतिक्रियाओं के विकास के डर के कारण टीकाकरण से अक्सर अनुचित निकासी होती है), टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा की छोटी अवधि और पर्टुसिस के अनियंत्रित मामलों की एक निश्चित आवृत्ति के कारण होता है। वयस्क। वहीं यह ज्ञात है कि वर्तमान में छोटे बच्चों के लिए काली खांसी का मुख्य स्रोत बड़े भाई/बहन और वयस्क हैं।
संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति है। संक्रामक अवधि उस क्षण से शुरू होती है जब रोग के पहले नैदानिक लक्षण दिखाई देते हैं और 4-5 सप्ताह तक चलते हैं। रोगज़नक़ हवाई बूंदों द्वारा प्रेषित होता है। खांसने से संक्रमित श्वसन स्राव हवा में निकल जाते हैं। संक्रमण के संचरण के लिए एक शर्त एक बीमार व्यक्ति के साथ एक स्वस्थ व्यक्ति का निकट संपर्क है। संक्रामक सूचकांक 70-80% है। शरद ऋतु-सर्दियों के मौसम की विशेषता है। महामारी रुग्णता की आवृत्ति 3-4 वर्ष है।
काली खांसी से पीड़ित होने के बाद, लगातार प्रतिरक्षा विकसित होती है, बीमारी के बार-बार होने वाले मामले नहीं देखे जाते हैं।
रोगजनन
संक्रमण का प्रवेश द्वार ऊपरी श्वसन पथ है, जहां श्लेष्म झिल्ली के स्तंभ उपकला की कोशिकाओं पर रोगज़नक़ का अधिशोषण होता है। स्थानीय भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, एक खांसी दिखाई देती है, जो पहले एआरवीआई से अलग नहीं होती है, जो रोग के प्रोड्रोमल (कैटरल) अवधि से मेल खाती है। गैर-विशिष्ट सुरक्षा के कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप, कुछ रोगजनक उनसे विषाक्त पदार्थों की रिहाई के साथ मर जाते हैं, जो रोग के अधिकांश नैदानिक अभिव्यक्तियों का कारण बनते हैं। पर्टुसिस बेसिलस (विशेष रूप से थर्मोलैबाइल एक्सोटॉक्सिन) द्वारा स्रावित विषाक्त पदार्थ श्वसन और संवहनी प्रणालियों पर कार्य करते हैं, जिससे ब्रांकाई और परिधीय वाहिकाओं में ऐंठन होती है। इसके अलावा, विषाक्त पदार्थ श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के संवेदनशील तंत्रिका अंत को परेशान करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक खाँसी निर्धारक बनता है और ऐंठन वाली खाँसी के हमले होते हैं। गंभीर खाँसी के दौरे या फुफ्फुसीय जटिलताओं की उपस्थिति के साथ मनाया हाइपोक्सिमिया के परिणामस्वरूप तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक विकार बढ़ जाते हैं।
नैदानिक तस्वीर
ऊष्मायन अवधि की अवधि 3 से 15 दिनों (आमतौर पर 10-12 दिन) तक होती है। रोग की कुल अवधि 6-8 सप्ताह है। नैदानिक अभिव्यक्तियाँ रोगज़नक़ के विषाणु, बच्चे की उम्र और उसकी प्रतिरक्षा स्थिति पर निर्भर करती हैं। काली खांसी के तीन नैदानिक काल हैं: प्रतिश्यायी, ऐंठन, समाधान अवधि।
प्रतिश्यायी अवधि
प्रतिश्यायी अवधि 1-2 सप्ताह तक रहती है। ऊपरी श्वसन पथ के लक्षण हावी हैं। रोगी को हल्की अस्वस्थता, कभी-कभी कम बुखार, हल्की बहती नाक और खांसी होती है जो धीरे-धीरे तेज हो जाती है और लगातार बनी रहती है।
ऐंठन अवधि
ऐंठन की अवधि 2-4 सप्ताह या उससे अधिक तक रहती है। खांसी के हमले तेज हो जाते हैं, अधिक बार हो जाते हैं और एक आवधिक (नियमित अंतराल पर) और काली खांसी के स्पस्मोडिक चरित्र प्राप्त करते हैं। काली खाँसी के साथ खाँसी के हमले दिन और रात दोनों समय होते हैं और एक साँस छोड़ने के दौरान 5-10 मजबूत खाँसी झटके की श्रृंखला दोहराई जाती है, इसके बाद एक तीव्र और अचानक साँस लेना, एक फुफकार ध्वनि (पुनरावृत्ति) के साथ हवा के माध्यम से मजबूर मार्ग के कारण एक संकुचित, स्पस्मोडिक ग्लोटिस। खांसी के दौरे एक-दूसरे का अनुसरण करते हैं जब तक कि रोगी बलगम की एक गांठ नहीं छोड़ता जो वायुमार्ग में हस्तक्षेप करती है। अल्पकालिक एपनिया संभव है। विशिष्ट लक्षणों में एक हमले के अंत में उल्टी शामिल है। उल्टी के साथ खाँसी फिट का संयोजन इतना विशिष्ट है कि ऐसे मामलों में हमेशा काली खांसी का अनुमान लगाया जाना चाहिए, यहां तक कि पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति में भी, जो कभी-कभी मौजूद नहीं हो सकता है।
प्रतिशोध के साथ खाँसी के हमलों के दौरान, बच्चे का चेहरा लाल हो जाता है या नीला हो जाता है, आँखें "लुढ़क जाती हैं", कंजाक्तिवा पर रक्तस्राव और चेहरे और गर्दन की त्वचा पर पेटीचिया दिखाई दे सकता है। जीभ मुंह से बाहर निकलती है, और दांतों के खिलाफ रगड़ने से फ्रेनम पर एक घाव बन जाता है। गर्दन की नसें सूज जाती हैं, आंसू और लार टपकने लगती है। फेफड़ों में सूखी बिखरी हुई घरघराहट सुनी जा सकती है। शरीर का तापमान आमतौर पर सामान्य रहता है। परिधीय रक्त में विशेषता परिवर्तन सामान्य या कम ईएसआर के साथ ल्यूकोसाइटोसिस और लिम्फोसाइटोसिस हैं।
खांसी के हमलों के बीच के अंतराल में, बच्चे काफी अच्छा महसूस करते हैं और गंभीर रूप से बीमार होने का आभास नहीं देते हैं। चबाने, निगलने, छींकने, व्यायाम करने आदि से खांसी शुरू हो सकती है। खांसी के हमलों की आवृत्ति और तीव्रता 1-3 सप्ताह के भीतर बढ़ जाती है, फिर घट जाती है।
संकल्प की अवधि
संकल्प अवधि 1-3 सप्ताह तक रहती है। हमलों की आवृत्ति कम हो जाती है, खांसी अपना विशिष्ट चरित्र खो देती है, और फिर गायब हो जाती है। कभी-कभी "सामान्य" खांसी कई महीनों तक बनी रहती है। कुछ रोगियों में, खांसी के हमले कई वर्षों तक दोहराए जाते हैं, बाद में तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के दौरान आवर्ती होते हैं।
जटिलताओं
छोटे बच्चों में जटिलताएं (एटेलेक्टासिस, निमोनिया) अधिक बार देखी जाती हैं। हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी विकसित करना संभव है, जो मिरगी के दौरे और चेतना के नुकसान से प्रकट होता है, जो कभी-कभी श्वसन गिरफ्तारी के बाद होता है। अधिक दुर्लभ जटिलताओं में सहज न्यूमोथोरैक्स, चमड़े के नीचे के ऊतक की वातस्फीति और मीडियास्टिनम, गर्भनाल हर्निया, रेक्टल प्रोलैप्स हैं।
वर्गीकरण
काली खांसी के विशिष्ट और असामान्य रूपों के बीच भेद करें। विशिष्ट रूप को रोग की अवधि में क्रमिक परिवर्तन और एक ऐंठन वाली खांसी की उपस्थिति की विशेषता है। असामान्य रूप में, खाँसी कमजोर होती है और ऐंठन अवस्था तक नहीं पहुँचती है। नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर विशिष्ट रूपों को हल्के, मध्यम और गंभीर में विभाजित किया जाता है। गंभीरता को बीमारी के बीच में खांसी के हमलों की आवृत्ति और उनकी गंभीरता (एक हमले के दौरान पुनरावृत्ति की संख्या) से आंका जाता है। हल्के रूपों के साथ, प्रति दिन हमलों की संख्या 10-15 है, मध्यम रूपों के साथ यह 15-20 तक पहुंच जाती है, गंभीर - 30-60 या अधिक के साथ।
अलग-अलग आयु अवधि में संपूर्ण पाठ्यक्रम की विशिष्ट विशेषताएं
जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में पर्टुसिस को एक छोटी प्रतिश्यायी अवधि (1 सप्ताह तक, कभी-कभी पूरी तरह से अनुपस्थित), मध्यम या गंभीर लंबी अवधि, जटिलताओं के लगातार विकास की विशेषता है। रोग स्पस्मोडिक खांसी के मुकाबलों से शुरू हो सकता है। हालांकि, इस उम्र में उत्तरार्द्ध प्रतिशोध के साथ नहीं है, लेकिन सायनोसिस, हाइपोक्सिया और दौरे के संभावित विकास के साथ एपनिया (अल्पकालिक श्वसन गिरफ्तारी) के हमलों के साथ है। ये स्थितियां बेहद खतरनाक हैं, और अगर असामयिक रूप से पता लगाया जाए और अपर्याप्त रूप से जोरदार उपचार किया जाए, तो वे घातक हो सकते हैं।
टीका लगाए गए बच्चों में, काली खांसी हल्की या असामान्य होती है।
वयस्कों में, रोग असामान्य रूप से लगातार लंबे समय तक (कई हफ्तों से अधिक) पैरॉक्सिस्मल खांसी के रूप में आगे बढ़ता है, अक्सर एक स्पस्मोडिक घटक के बिना।
निदान
रोग का निदान सामान्य ईएसआर मूल्यों की पृष्ठभूमि के खिलाफ ल्यूकोसाइटोसिस और परिधीय रक्त लिम्फोसाइटोसिस के संयोजन में एक विशिष्ट नैदानिक तस्वीर पर आधारित है। काली खांसी का संदेह तब होना चाहिए जब लंबे समय तक खांसने वाले बच्चे बच्चों के समूह में दिखाई दें, जिसमें पैरॉक्सिस्मल और प्रतिशोध शामिल हैं। रोग का निदान रोग की भयावह अवधि में और मिटाए गए रूपों के साथ कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है।
संदिग्ध मामलों में, काली खांसी के निदान की पुष्टि बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (प्रतिश्यायी अवधि में और ऐंठन अवधि के दूसरे सप्ताह के बाद नहीं) द्वारा की जा सकती है। शोध के लिए सामग्री "कफ प्लेट्स" या टैम्पोन का उपयोग करके प्राप्त की जाती है। रोगज़नक़ की अस्थिरता के कारण, पोषक माध्यम पर सामग्री की बुवाई सीधे रोगी के बिस्तर पर की जानी चाहिए। बीमारी के 10वें दिन के बाद, बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की सलाह नहीं दी जाती है (पर्टुसिस माइक्रोब के विकास में कमी के कारण)।
एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स के होनहार तरीके - आरआईएफ, साथ ही पीसीआर (बी। काली खांसीनासॉफिरिन्जियल म्यूकस से स्वैब में)। पूर्वव्यापी रूप से, निदान की पुष्टि सीरोलॉजिकल विधियों (आरएसके, आरपीएचए, एलिसा) द्वारा की जा सकती है।
विभेदक निदान
विभेदक निदान एआरवीआई (आरएसवी संक्रमण, आदि), माइकोप्लाज्मा संक्रमण, ब्रांकाई में विदेशी शरीर के साथ किया जाता है
(तालिका 28-1)।
पर्टुसिस जैसी खांसी सिस्टिक फाइब्रोसिस के साथ भी हो सकती है और किसी भी एटियलजि के ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स को नुकसान हो सकता है।
इलाज
काली खांसी वाले मरीजों का इलाज आमतौर पर घर पर ही किया जाता है। बच्चों को जीवन के पहले महीनों में और बीमारी के गंभीर रूपों के साथ-साथ सामाजिक कारणों से अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।
बच्चे को स्वच्छ देखभाल, उच्च कैलोरी और गरिष्ठ भोजन प्रदान किया जाना चाहिए। बच्चों को खाँसी खत्म होने के कुछ देर बाद ही हल्का-फुल्का खाना खिलाना चाहिए। रोग के पाठ्यक्रम पर ताजी हवा का अच्छा प्रभाव पड़ता है, इसलिए उस कमरे को अच्छी तरह हवादार करना आवश्यक है जहां रोगी है
तालिका 28-1।खांसी के साथ अन्य बीमारियों के साथ काली खांसी का विभेदक निदान
बच्चे, और उसके चलने को सीमित न करें। बिस्तर पर आराम केवल गंभीर जटिलताओं के विकास के साथ निर्धारित किया जाता है। बच्चे के खाली समय (दिलचस्प किताबें, खेल आदि पढ़ना) को ठीक से व्यवस्थित करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि विचलित होने पर, उसे कम खांसी होने लगती है। हल्के और मध्यम गंभीरता के मामले में, बड़े बच्चों को विटामिन, एंटीहिस्टामाइन (क्लेमास्टाइन, लॉराटाडाइन, आदि) और एंटीट्यूसिव्स (ब्यूटिरेट, गुइफेनेसिन + ब्यूटिरेट, कपूर + पाइन सुई तेल + नीलगिरी के पत्तों का तेल, ऑक्सेलाडिन, आदि) का एक परिसर निर्धारित किया जाता है। .
खांसी और / या एपनिया के हमलों की आवृत्ति और गंभीरता को कम करने के लिए, छोटे बच्चों को ब्यूटामिरेट, फेनोबार्बिटल, एंटीहिस्टामाइन, ऑक्सीजन थेरेपी, एक्सपेक्टोरेंट ड्रग्स आदि का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। हाइड्रोकार्टिसोन या प्रेडनिसोलोन और एंटीपर्टुसिस आईजी के साथ भी इलाज किया जाता है।
एंटीबायोटिक्स शरीर में एक रोगज़नक़ की उपस्थिति में प्रभावी होते हैं, अर्थात। प्रतिश्यायी और प्रारंभिक ऐंठन अवधि में। देर से स्पस्मोडिक अवधि में, वे सभी छोटे बच्चों और बड़े बच्चों के लिए निर्धारित होते हैं - गंभीर रूपों या जटिलताओं के विकास के साथ। एरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, एम्पीसिलीन, एमोक्सिसिलिन, सेफुरोक्साइम का उपयोग किया जाता है।
निवारण
पर्टुसिस की प्राथमिक रोकथाम अनिवार्य प्रारंभिक टीकाकरण है। डीटीपी का उपयोग किया जाता है। वैक्सीन के पर्टुसिस घटक को निष्क्रिय पर्टुसिस रोगाणुओं द्वारा दर्शाया गया है। टीकाकरण 3 महीने की उम्र से किया जाता है। DPT वैक्सीन के प्रशासन के बाद पहले 48 घंटों के दौरान, वैक्सीन प्रतिक्रिया की स्थानीय या सामान्य अभिव्यक्तियाँ संभव हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से जटिलताएं (ऐंठन, लंबी तीखी रोना, टकटकी रुकना) हो सकती हैं। हालांकि, ये जटिलताएं काली खांसी वाले लोगों की तुलना में बहुत कम आम हैं। एक ही समय में शुद्ध पर्टुसिस टॉक्सिन (इन्फैनरिक्स) पर आधारित एक कम प्रतिक्रियाशील अकोशिकीय वैक्सीन का उपयोग करना संभव है।
काली खांसी के प्रसार को रोकने के लिए रोगियों का शीघ्र पता लगाना और उन्हें अलग करना एक महत्वपूर्ण उपाय माना जाता है। रोग की शुरुआत से 25-30 दिनों के लिए रोगी को घर पर अलग-थलग कर दिया जाता है। 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चे जो काली खांसी वाले रोगी के संपर्क में रहे हैं, जिन्हें टीका नहीं लगाया गया है और जिन्हें पहले काली खांसी नहीं हुई है, उन्हें रोगी के अलग होने के 14 दिनों के लिए स्वस्थ व्यक्तियों से अलग किया जाना चाहिए। बच्चों के समूह में, बच्चों और कर्मचारियों की दोहरी बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है।
पूर्वानुमान
1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए रोग का निदान आम तौर पर अनुकूल है। जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, बीमारी के एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, एक घातक परिणाम हो सकता है (स्पास्मोडिक अवधि में लंबे समय तक एपनिया के परिणामस्वरूप), और काली खांसी से पीड़ित होने के बाद, एक पुरानी ब्रोन्कोपल्मोनरी बीमारी हो सकती है। शायद न्यूरोसाइकिक विकास में बच्चे का अंतराल।
पैरापर्टुसिस
Parapertussis एक तीव्र संक्रामक रोग है जो काली खांसी के नैदानिक प्रस्तुति के समान है, लेकिन एक हल्के रूप में और जटिलताओं के बिना आगे बढ़ रहा है।
एटियलजि और महामारी विज्ञान। रोग का प्रेरक एजेंट पैरापर्टुसिस बेसिलस है (बी. पैरापर्टुसिस),से कम मजबूत उत्पादन बी काली खांसी,विष। संक्रमण का स्रोत, संचरण के मार्ग और रोग के रोगजनन काली खांसी के समान हैं। जीवन के पहले वर्ष में, पैरापर्टुसिस बहुत कम देखा जाता है, मुख्य रूप से 3-6 वर्ष के बच्चे बीमार होते हैं (टीका लगाने वालों या जिन्हें काली खांसी होती है)। संक्रामक अवधि की अवधि आमतौर पर 2 सप्ताह से अधिक नहीं होती है।
नैदानिक तस्वीर। ऊष्मायन अवधि 7-15 दिनों तक रहती है। प्रमुख नैदानिक संकेत एक खांसी है जो जैसा दिखता है
जैसे ट्रेकोब्रोंकाइटिस या हल्की काली खांसी और 3-5 सप्ताह तक चलने वाली। रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति प्रभावित नहीं होती है, शरीर के तापमान में वृद्धि और प्रतिशोध और उल्टी के साथ खाँसी के लक्षण शायद ही कभी देखे जाते हैं। कभी-कभी परिधीय रक्त में, मामूली ल्यूकोसाइटोसिस और लिम्फोसाइटोसिस नोट किया जाता है।
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय
गण
21 नवंबर, 2011 के संघीय कानून के अनुच्छेद 37 के अनुसार एन 323-एफ 3 "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य संरक्षण की मूल बातें पर" (रूसी संघ का एकत्रित विधान, 2011, एन 48, कला। 6724; 2012 , एन 26, कला। 3442, 3446)
मैं आदेश:
अनुबंध के अनुसार मध्यम काली खांसी वाले बच्चों के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल के मानक का अनुमोदन करना।
मंत्री
वी.आई.स्कोवर्त्सोवा
दर्ज कराई
न्याय मंत्रालय में
रूसी संघ
7 फरवरी, 2013
पंजीकरण एन 26888
आवेदन। मध्यम काली खांसी वाले बच्चों की विशेष देखभाल के लिए मानक
आवेदन
ऑर्डर करने के लिए
स्वास्थ्य मंत्रालय
रूसी संघ
दिनांक 9 नवंबर, 2012 एन 806н
फ़र्श:कोई भी
चरण:तीखा
मंच:मध्यम गंभीरता
जटिलताएं:जटिलताओं की परवाह किए बिना
चिकित्सा सहायता का प्रकार:विशेष चिकित्सा देखभाल
चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए शर्तें:स्थावर
चिकित्सा सहायता प्रपत्र:अत्यावश्यक, आपातकालीन
उपचार की औसत अवधि (दिनों की संख्या): 14
द्वारा कोडआईसीडी एक्स *
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* रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण, X संशोधन।
नोसोलॉजिकल इकाइयां
बोर्डेटेला पर्टुसिस के कारण काली खांसी |
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बोर्डेटेला पैरापर्टुसिस के कारण काली खांसी |
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काली खांसी, अनिर्दिष्ट |
1. रोग, स्थिति के निदान के लिए चिकित्सा उपाय
एक विशेषज्ञ चिकित्सक का स्वागत (परीक्षा, परामर्श) |
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चिकित्सा सेवा कोड | |||
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एक संक्रामक रोग चिकित्सक पर नियुक्ति (परीक्षा, परामर्श), प्राथमिक | |||
एक न्यूरोलॉजिस्ट पर नियुक्ति (परीक्षा, परामर्श), प्राथमिक | |||
एक otorhinolaryngologist की नियुक्ति (परीक्षा, परामर्श), प्राथमिक | |||
एक नेत्र रोग विशेषज्ञ की नियुक्ति (परीक्षा, परामर्श), प्राथमिक | |||
प्राथमिक बाल रोग विशेषज्ञ की नियुक्ति (परीक्षा, परामर्श) | |||
चिकित्सा सेवा कोड | चिकित्सा सेवा का नाम | औसत प्रतिपादन आवृत्ति | आवेदन दर की औसत दर |
हेल्मिंथ अंडे पर पेरिअनल फोल्ड की सतह से प्रिंट की सूक्ष्म जांच | |||
रक्त में क्लैमाइडिया निमोनिया (क्लैमिडिया न्यूमोनिया) के लिए कक्षा ए, एम, जी (आईजीए, आईजीएम, आईजीजी) के एंटीबॉडी का निर्धारण | |||
रक्त में माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया (माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया) के लिए कक्षा एम, जी (आईजीएम, आईजीजी) के एंटीबॉडी का निर्धारण | |||
पेचिश के प्रेरक एजेंट के लिए मल की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (शिगेला एसपीपी।) | |||
टाइफाइड-पैराटाइफाइड सूक्ष्मजीवों के लिए मल की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच (साल्मोनेला टाइफी) | |||
अंडे और कृमि के लार्वा के मल की सूक्ष्म जांच | |||
सामान्य मूत्र विश्लेषण | |||
चिकित्सा सेवा कोड | चिकित्सा सेवा का नाम | औसत प्रतिपादन आवृत्ति | आवेदन दर की औसत दर |
फेफड़ों का एक्स-रे | |||
2. रोग के उपचार के लिए चिकित्सा सेवाएं, स्थिति और उपचार की निगरानी
एक विशेषज्ञ चिकित्सक का स्वागत (परीक्षा, परामर्श) और पर्यवेक्षण |
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चिकित्सा सेवा कोड | चिकित्सा सेवा का नाम | औसत प्रतिपादन आवृत्ति | आवेदन दर की औसत दर |
अस्पताल विभाग में नर्सों और नर्सों की देखरेख और देखभाल के साथ एक संक्रामक रोग चिकित्सक द्वारा दैनिक परीक्षा | |||
एक otorhinolaryngologist की नियुक्ति (परीक्षा, परामर्श) दोहराई गई | |||
एक नेत्र रोग विशेषज्ञ की नियुक्ति (परीक्षा, परामर्श) दोहराई गई | |||
बाल रोग विशेषज्ञ की नियुक्ति (परीक्षा, परामर्श) दोहराई गई | |||
एक फिजियोथेरेपिस्ट द्वारा परीक्षा (परामर्श) | |||
प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके |
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चिकित्सा सेवा कोड | चिकित्सा सेवा का नाम | औसत प्रतिपादन आवृत्ति | आवेदन दर की औसत दर |
रक्त में स्टेफिलोकोसी (स्टैफिलोकोकस एसपीपी) के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण | |||
एरोबिक और वैकल्पिक अवायवीय सूक्ष्मजीवों के लिए टॉन्सिल और पीछे की ग्रसनी दीवार से बलगम की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा | |||
काली खांसी की छड़ी के लिए ग्रसनी के पीछे से बलगम की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (बोर्डेटेला पर्टुसिस) | |||
सामान्य (नैदानिक) रक्त परीक्षण विस्तृत | |||
सामान्य चिकित्सीय जैव रासायनिक रक्त परीक्षण | |||
सामान्य मूत्र विश्लेषण | |||
वाद्य अनुसंधान के तरीके |
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चिकित्सा सेवा कोड | चिकित्सा सेवा का नाम | औसत प्रतिपादन आवृत्ति | आवेदन दर की औसत दर |
एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का पंजीकरण | |||
परानासल साइनस का एक्स-रे | |||
फेफड़ों का एक्स-रे | |||
रोकथाम, उपचार और चिकित्सा पुनर्वास के गैर-औषधीय तरीके |
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चिकित्सा सेवा कोड | चिकित्सा सेवा का नाम | औसत प्रतिपादन आवृत्ति | आवेदन दर की औसत दर |
अल्ट्रा-हाई फ़्रीक्वेंसी इलेक्ट्रिक फील्ड (UHF EF) के संपर्क में | |||
ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम के रोगों के लिए फिजियोथेरेपी अभ्यास | |||
छाती की मालिश | |||
लघु पराबैंगनी विकिरण (एफयूवी) के संपर्क में | |||
3. रूसी संघ के क्षेत्र में पंजीकृत चिकित्सा उपयोग के लिए औषधीय उत्पादों की सूची, औसत दैनिक और पाठ्यक्रम खुराक का संकेत
संरचनात्मक | औषधीय उत्पाद का नाम ** | की आवृत्ति का औसत संकेतक | माप की इकाइयां | |||
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गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता उत्तेजक | ||||||
Metoclopramide | ||||||
डायरिया रोधी सूक्ष्मजीव | ||||||
बिफीडोबैक्टीरियम बिफिडम | ||||||
लेक्टोबेसिल्लुस एसिडोफिलस | ||||||
अन्य खनिज | ||||||
पोटेशियम और मैग्नीशियम शतावरी | ||||||
अन्य प्रणालीगत हेमोस्टैटिक्स | ||||||
एतमसिलाट | ||||||
sulfonamides | ||||||
furosemide | ||||||
ब्रॉड-स्पेक्ट्रम पेनिसिलिन | ||||||
एमोक्सिसिलिन | ||||||
पेनिसिलिन के संयोजन, बीटा-लैक्टामेज अवरोधकों के साथ संयोजन सहित | ||||||
एमोक्सिसिलिन + [क्लैवुलैनिक एसिड] | ||||||
तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन | ||||||
सेफ्ट्रिएक्सोन | ||||||
मैक्रोलाइड्स | ||||||
azithromycin | ||||||
Roxithromycin | ||||||
अन्य इम्युनोस्टिमुलेंट | ||||||
बच्चों के लिए अनाफरन | गोली | |||||
Barbiturates और उनके डेरिवेटिव | ||||||
फेनोबार्बिटल | ||||||
बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव | ||||||
डायजेपाम | ||||||
एड्रेनोमेटिक्स | ||||||
Xylometazoline | ||||||
चयनात्मक बीटा 2-एगोनिस्ट | ||||||
सैल्बुटामोल | ||||||
प्रतिरोधी वायुमार्ग रोगों के उपचार के लिए अन्य प्रणालीगत एजेंट | ||||||
फेनस्पिराइड | ||||||
फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव्स | ||||||
प्रोमेथाज़िन | ||||||
कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर | ||||||
एसिटाजोलामाइड | ||||||
सॉल्वैंट्स और थिनर, सिंचाई समाधान सहित | ||||||
इंजेक्शन के लिए पानी | ||||||
4. विशेष स्वास्थ्य खाद्य उत्पादों सहित स्वास्थ्य भोजन के प्रकार
चिकित्सा भोजन के प्रकार का नाम | औसत प्रतिपादन आवृत्ति | मात्रा |
मानक आहार का मूल रूप | ||
टिप्पणियाँ: |
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दस्तावेज़ का इलेक्ट्रॉनिक पाठ
कोडेक्स सीजेएससी द्वारा तैयार और इसके द्वारा सत्यापित:
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02/14/2013 के अनुसार