तीव्र अग्नाशयशोथ का सर्जिकल उपचार परिस्थितियों में आवश्यक होता है जब अग्नाशयी ऊतक में नेक्रोसिस का फॉसी प्रकट होता है। अक्सर, कपड़े के झुकाव संक्रमण के साथ होता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता के बावजूद, इस सवाल का जवाब कि डॉक्टर अग्नाशयशोथ का इलाज करता है, शब्द सर्जन होगा। यह वह है जो तुरंत जटिलताओं को पहचान सकता है और रोगी प्रबंधन की सही रणनीति का चयन कर सकता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ में सर्जिकल हस्तक्षेप दो संस्करणों में आयोजित:

• लैपरोटॉमी, जिसमें पैनक्रिया तक पहुंच, डॉक्टर पेट की दीवार और कंबल क्षेत्र में कटौती के माध्यम से हो जाता है;
• न्यूनतम आक्रमणकारी तरीके (लैप्रोस्कोपी, पंचर-जल निकासी हस्तक्षेप), जो रोगी की पेट की दीवार में पंचर के माध्यम से किए जाते हैं।

लैपरोटॉमी की जाती है यदि अग्नाशय के शुद्ध जटिलताओं का खुलासा किया जाता है: फोड़े, संक्रमित सिस्ट और स्यूडोकिस्ट, सामान्य संक्रमित अग्नाशयीनेटसोसिस, फ्लुमलेस फाइबर ग्लास, पेरिटोनिटिस।

कम से कम आक्रामक और रूढ़िवादी तरीकों के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ व्यापक हस्तक्षेप और स्पष्ट नकारात्मक गतिशीलता के साथ, रक्तस्राव।

बाद के जल निकासी के साथ लैप्रोस्कोपी और पंचर रोग के एसेप्टिक रूपों और संक्रमित तरल संरचनाओं की सामग्री के तहत प्रदूषण को हटाने के लिए उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, कम से कम आक्रामक तरीकों को लैपरोटोमी के लिए एक प्रारंभिक चरण के रूप में उपयोग किया जा सकता है।

एक मरीज को सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए तैयार करने में मुख्य घटना भुखमरी है। यह अग्नाशयशोथ में पहली सहायता है।

पेट में भोजन की अनुपस्थिति और आंतों की आंतों में आंतों की सामग्री की पेट की गुहा के साथ-साथ संज्ञाहरण के दौरान उल्टी की आकांक्षा के साथ जुड़े जटिलताओं के जोखिम को कम कर दिया जाता है।

ऑपरेशन के दिन:

• रोगी कोई भोजन नहीं लेता है;
• रोगी एक सफाई एनीमा बनाता है;
• रोगी को प्रीमेडेड किया जाता है।

प्रीमेडिकेशन उन दवाओं को पेश करना है जो रोगी को संज्ञाहरण में प्रवेश करने की सुविधा प्रदान करता है, जो संचालन के डर को जबरदस्त करता है जो एलर्जी प्रतिक्रियाओं को रोकने वाली ग्रंथियों के स्राव को कम करता है।

ऐसा करने के लिए, नींद की गोलियों, tranquilizers, antihistamines, colinolics, neuroleptics, एनाल्जेसिक का उपयोग करें।

एक नियम के रूप में तीव्र अग्नाशयशोथ का शल्य चिकित्सा उपचार, सामान्य देवताचार संज्ञाहरण के तहत मंत्रालय के साथ संयोजन में किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान रोगी आईवीएल पर स्थित है।

तीव्र अग्नाशयशोथ में सबसे आम परिचालन हस्तक्षेप

1. डिस्टल रिसावअग्न्याशय। यह विभिन्न खंडों के पैनक्रिया की पूंछ और शरीर को हटाने का है। यह उन मामलों में किया जाता है जहां पैनक्रिया को नुकसान सीमित होता है और पूरे अंग को कैप्चर नहीं करता है।
2. उप-शोधन यह पूंछ, शरीर और अग्न्याशय के अधिकांश सिर को हटाने के लिए है। हम केवल अपने वर्गों के ग्रहणी के समीप बनाए रखते हैं। ऑपरेशन केवल ग्रंथि के कुल घावों के साथ अनुमत है। चूंकि यह शरीर अवैतनिक है, इसलिए इस तरह के एक ऑपरेशन के बाद केवल एक अग्नाशयी प्रत्यारोपण को पूरी तरह से बहाल किया जा सकता है।
3. Nekprisekvesttomy यह अल्ट्रासाउंड और रेडियोस्कोपी के नियंत्रण में किया जाता है। पैनक्रिया के पहचाने गए तरल संरचनाओं को पेंच किया जाता है और जल निकासी ट्यूबों की मदद से वे अपनी सामग्री को हटाते हैं। इसके बाद, गुहाओं को बड़े कैलिबर जल निकासी और ले जाने और वैक्यूम निष्कर्षण के साथ इंजेक्शन दिया जाता है। उपचार के अंतिम चरण में, बड़े-कैलिबर जल निकासी को ठीक-क्षमता के साथ प्रतिस्थापित किया जाता है, जो तरल बहिर्वाह को सहेजने पर गुहा और पोस्टऑपरेटिव घाव की क्रमिक उपचार सुनिश्चित करता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के परिचालन उपचार की जटिलताओं

पोस्टऑपरेटिव अवधि की सबसे खतरनाक जटिलताओं हैं:

• पॉलीओर्गन की कमी;
• अग्निरोधक सदमे;
• सेप्टिक सदमे।

रोगियों में बाद की अवधि में जो पैनक्रिया पर संचालित थे परिणाम ऐसे हो सकते हैं:

• छद्मवादी;
• अग्नाशयी फिस्टुला;
• मधुमेह मेलिटस और एक्सोक्राइन विफलता;
• डिस्पेप्टिक घटना।

अग्नाशयी सर्जरी के बाद रोगी भोजन और मोड

सर्जरी के पहले 2 दिनों में, रोगी भूख से मर रहा है। तब चाय धीरे-धीरे आहार में पेश की जाती है, रगड़ शाकाहारी सूप, फंसे दलिया, भाप प्रोटीन ओस्लेट, ताज, कुटीर चीज़ पहले सप्ताह के दौरान अग्न्याशय पर ऑपरेशन के बाद खा सकती है।

भविष्य में, रोगी पाचन रोगों के साथ सामान्य आहार का पालन करते हैं। रोगी की शारीरिक गतिविधि संचालन की मात्रा से निर्धारित होती है।

स्मोलेंस्क स्टेट मेडिकल अकादमी

चिकीत्सकीय फेकल्टी

अस्पताल सर्जरी विभाग

पद्धतिगत बैठक में चर्चा की

(प्रोटोकॉल संख्या 3)

विधिवत विकास

एक व्यावहारिक सत्र के लिए

विषय: "तीव्र अग्नाशयशोथ"

विधि-विकास

का कुल योग होना: A.A. Bescasy

विधिवत विकास

(छात्रों के लिए)

विषय: "तीव्र अग्नाशयशोथ"

कक्षाओं की अवधि - 5 घंटे

I. धारण करने की योजना

	Et और p s z a n i t and i	स्थान
	सुबह सम्मेलन में भागीदारी अस्पताल सर्जरी क्लिनिक डॉक्टर	सम्मेलन - विभाग का हॉल
	संगठनात्मक घटनाक्रम	अकादमिक कमरा
	विषय पर स्रोत ज्ञान की जाँच करें	अकादमिक कमरा
	रोगियों की गोग	कक्ष, ड्रेसिंग
	पर्यवेक्षित रोगियों का पतन	अकादमिक कमरा
	चर्चा थीम सबक	अकादमिक कमरा
	मास्टरिंग सामग्री का नियंत्रण	अकादमिक कमरा
	ज्ञान का परीक्षण नियंत्रण	अकादमिक कमरा
	परिस्थिति संबंधी कार्यों का समाधान	अकादमिक कमरा
	अगले पाठ के लिए कार्यों की परिभाषा	अकादमिक कमरा

द्वितीय।। प्रेरणा

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज - विभिन्न कारणों से बढ़ने वाले एंजाइमेटिक ऑटोलिसिस के कारण अग्न्याशय को सूजन-नेक्रोटिक क्षति।

तीव्र अग्नाशयशोथ वाले मरीज़ सर्जिकल प्रोफाइल के मरीजों की कुल संख्या का 5-10% हैं। अवलोकनों के 15-20% में, तीव्र अग्नाशयशोथ का विकास विनाशकारी है। पनक्रियाकारता के मामले में, 40-70% रोगी नेक्रोटिक गिरावट के foci से संक्रमित हैं। संक्रामक जटिलताओं विनाशकारी अग्नाशयशोथ वाले रोगियों की मृत्यु के 80% कारण हैं।

तृतीय। प्रशिक्षित

छात्र को चाहिए करने में सक्षम हों:

- रोगी की शिकायतों का मूल्यांकन करने के लिए, तीव्र अग्नाशयशोथ की विशेषताओं पर ध्यान केंद्रित करने के लिए, तीव्र अग्नाशयशोथ की विशेषता (मजबूत, स्थायी दर्द epigastrium में स्थानीयकृत होते हैं, अक्सर चरित्र से बाहर पहना जाता है; बहुकालिक उल्टी जो राहत नहीं लाती है; सूजन);

- बीमारी के इतिहास में, तीव्र, तला हुआ, तेल के भोजन, शराब, साथ ही गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (गैस्ट्र्रिटिस, पेट की अल्सरेटिव बीमारी और 12-रोज़वूमन, cholecystitis, के बाद की बीमारियों को स्थानांतरित करने के बाद शिकायतों की उपस्थिति पर विशेष ध्यान। अग्नाशयशोथ);

- जीवन के इतिहास में, पहचानने के लिए: शराब के दुरुपयोग, चिकना और तीव्र भोजन की प्राथमिकता के साथ अतिरक्षण, रिश्तेदारों में पाचन अंगों की बीमारियां;

- जांच करते समय, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की स्थिति पर ध्यान दें (फैलाव, रंग, स्थानीय एडीमा), अग्नाशयशोथ के विनाशकारी रूपों की विशेषता के लक्षणों की पहचान करें: मोंडोर (चेहरे और शरीर पर बैंगनी धब्बे), होल्वदा (साइनोसिस पेट, नितंबों पर पेटीचिया और निचले हिस्से की त्वचा के भूरे रंग के रंग), कॉल (नाभि के चारों ओर त्वचा की पीलिया और सूजन);

एक शारीरिक अध्ययन के साथ, तीव्र अग्नाशयशोथ के लक्षणों की पहचान करें: आंतों की स्थिति के संबंध में एपिगस्ट्रियम में एक मध्यम उड़ाया गया, पेट की दीवार की कठोरता, कब्र क्षेत्र में दर्द और बाएं हाइपोकॉन्ड्रियम (5-7 दिनों के लिए) रोग, घुसपैठ की उपस्थिति), साथ ही साथ केर्ते, मेयो-रॉबसन, वी.एम.वोस्क्रेसस्की के विशिष्ट लक्षण;

- कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की स्थिति का मूल्यांकन करें (दिल, नाड़ी, रक्तचाप, सीवीडी, ईसीजी, माइक्रोकिर्क्यूलेशन, फुफ्फुसीय जटिलताओं (निमोनिया, फुफ्फुसीय, आरडीएस, "सदमे" प्रकाश), यकृत (आकार, त्वचा का रंग), गुर्दे ( Diuresis, मूत्र रंग);

- रक्त के प्रयोगशाला परीक्षण के डेटा की सही व्याख्या, ल्यूकोसाइटोसिस और ल्यूकोसाइटिक फॉर्मूला शिफ्ट, इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस, केसीएचएस, बिलीरुबिन, यूरिया, चीनी, एमिलेज़, क्रिएटिनिन, किण्वेमिया (एलडीएच, एएलटी, एएसटी, एएसटी, क्षारीय फॉस्फेटेज), प्रतिक्रियाशील पर ध्यान केंद्रित करना प्रोटीन, कोगुलोग्राम संकेतक (बढ़ते जमावट और फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में कमी, दैनिक डायरेरेसिस और मूत्र में परिवर्तन (प्रोटीन्यूरिया, माइक्रोहेमेटुरिया);

- वाद्ययंत्र नैदानिक \u200b\u200bडेटा का मूल्यांकन करें:

ए) एक्स-रे और पेट की गुहा और छाती की रेडियोग्राफी।

बी) एंडोस्कोपिक विधियों (लैप्रोस्कोपी और गैस्ट्रोडुडेनोस्कोपी;

सी) पेट की गुहा की एक्स-रे-गणना वाली टोमोग्राफी;

डी) अग्न्याशय और periampular जोन अंगों की Ultrasonoscopy।

- अलग-अलग निदान का पालन करें: पेट के छिद्रित अल्सर के साथ, तीव्र आंतों में बाधा, तीव्र cholecystitis, खाद्य विषाक्त पदार्थ, mesenteric जहाजों के थ्रोम्बिसिस, मायोकार्डियल इंफार्क्शन;

- नोवोकाइन ब्लॉकडे (पेनफ्रल, यकृत के गोल लिगामेंट) करें।

छात्र को चाहिए जानना ;

— रचनात्मक विभाग, स्थलाकृति और गुप्त पैनक्रिया समारोह,

- एटियोलॉजी, रोगजन्य और तीव्र अग्नाशयशोथ के नैदानिक \u200b\u200bऔर मोर्फोलॉजिकल रूप;

- नैदानिक \u200b\u200bप्रवाह की अवधि, तीव्र अग्नाशयशोथ की जटिलताओं; - प्रयोगशाला और निदान के वाद्य यंत्र; - रूढ़िवादी उपचार के तरीके,

- तीव्र अग्नाशयशोथ की जटिलताओं (पेरिटोनिटिस, नेक्रोसिस और अग्न्याशय की पेरिटोनिटिस, नेक्रोसिस और अग्न्याशय की अग्निशामक, peritonitis, omenobursitis, retroperitoneal parapreative phlegmon, विनाशकारी cholecystitis या तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ संयोजन में यांत्रिक जांदी की प्रकृति के आधार पर परिचालन हस्तक्षेप की मात्रा।

चतुर्थ-लेकिन अ। बुनियादी ज्ञान

1. बिलिओपेंकोडोडेनल जोन की सर्जिकल एनाटॉमी।

स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान पर व्याख्यान।

1. पैनक्रिया और यकृत के कार्य के नैदानिक \u200b\u200bऔर जैव रासायनिक संकेतक।

नैदानिक \u200b\u200bजैव रसायन पर व्याख्यान।

1. तीव्र गैर जटिल और जटिल अग्नाशयशोथ के रूपरेखा रूप।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी पर व्याख्यान।

1. पैनक्रिया के रोग, यकृत और पित्त नलिकाएं।

आंतरिक रोगों और सर्जरी के लिए व्याख्यान।

चतुर्थ-बी। नए विषय पर साहित्य

मुख्य:

1. सर्जिकल रोग / एड। एम.आई. कुज़िना (एमएमए)। पाठयपुस्तक

एमजे.-पब्लिशिंग हाउस "मेडिसिन", 2000।

2. सर्जिकल रोग / पाठ्यपुस्तक मेगावाट। - प्रकाशन हाउस "मेडिसिन", 2002।

3. सर्जरी / के तहत। ईडी। Yu.m. लोपुखिना, वी.एस. Savelyev (आरजीएमयू)। पाठ्यपुस्तक उमो मेगावाट। - प्रकाशन हाउस "Goeotarmed", 1 99 7।

4. सर्जिकल रोग / नीचे। ईडी। Yu.l. शेवचेन्को। पाठ्यपुस्तक एमएच। -इन 2 वॉल्यूम्स। - प्रकाशन हाउस "मेडिसिन", 2001।

5. सामान्य सर्जरी / उप पर व्यावहारिक अभ्यास के लिए वसूली। होम वी। गोस्टिशेव (एमएमए) -इप-इन "मेडिसिन", 1 9 87।

7. अस्पताल सर्जरी की दर से बधाई।

अतिरिक्त

1. सर्जिकल अग्नाशय विज्ञान। डॉक्टरों / उप के लिए गाइड। वीडी फेडोरोवा, i.M.burieva, आरजे। Ikramova, एम। "मेडिसिन", 1 999।

1. पैनक्रोननेकोसिस (क्लिनिक, निदान, उपचार) / ईडी। Yu.A.nesterenko, s.g.shaptev, वी.वी. लैपटेव, मॉस्को - 1 99 4।
2. अस्पताल सर्जरी: कार्यशाला / एम। Ignashov, N.V Putov। - एसपीबी:

पीटर, 2003।

5. अग्नाशयी सर्जरी / ईडी। एमवी डेनिलोवा, वीडी फेडोरोव। एम मेडिसिन, 1 99 5।

5. विषय पर विभाग का विधिवत विकास: "तीव्र अग्नाशयशोथ"।

आत्म-तैयारी के लिए प्रश्न:

लेकिन अ) बुनियादी ज्ञान के लिए:

1. यकृत, पित्त नलिकाओं और पैनक्रिया की एनाटॉमी।

2. पैनक्रिया और बिलियो-ट्रांसमैटोपोडोडोडेनल जोन अंगों की पॉपीपॉफिक एनाटॉमी।

3. अग्न्याशय की फिजियोलॉजी।

बी) नए विषय के अनुसार:

1. Alimentary तीव्र अग्नाशयशोथ और अग्नाशयी चोट के कारण।
2. पायरी अग्नाशयशोथ के कारण और रोगजन्य।
3. पोस्टऑपरेटिव अग्नाशयशोथ के कारण।
4. पैनक्रिया और पित्त नलिकाओं के शोध के तरीके।
5. सिंथेटिक, विग्नेलिंग और उत्सर्जित यकृत समारोह के संकेतक।
6. लक्षण विज्ञान और तीव्र अग्नाशयशोथ का क्लिनिक।
7. तीव्र अग्नाशयशोथ के गंभीर पाठ्यक्रम के नैदानिक \u200b\u200bऔर पैराक्लिनिक संकेत।
8. जटिल विनाशकारी अग्नाशयशोथ की लक्षण विज्ञान।
9. अंग अपर्याप्तता की लक्षण, तीव्र जटिल अग्नाशयशोथ।

10. जटिल डुओडेनल अल्सर और पेट, तीव्र एपेंडिसाइटिस, cholecystitis, mesenteriotromomomomon, आंतों में बाधा, मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ तीव्र अग्नाशयशोथ का अंतर निदान।

11. गंभीर अग्नाशयशोथ के उपचार के लिए अलग-अलग दृष्टिकोण, गंभीरता और जटिलताओं के आधार पर।

12. जटिल तीव्र अग्नाशयशोथ का उपचार।

13. संक्रमित अग्नाशयी और इसकी जटिलताओं का उपचार।

14. तीव्र अग्नाशयशोथ के प्रवाह के लिए प्रजननात्मक मानदंड।

15. अग्नाशयी के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत।

V.1। प्रश्न का इतिहास

पैनक्रिया के तीव्र पैथोलॉजी के बारे में पहली जानकारी XVII शताब्दी के बीच से संबंधित है। 1641 में, तुलपियस (हॉलैंड) ने महिला के दल के उद्घाटन के दौरान ग्रंथि की फोड़ा का वर्णन किया, एक तीव्र पेट की बीमारी से मर गया। तीव्र अग्नाशयशोथ का निदान अज्ञात था। सभी रोगियों को अन्य बीमारियों के मुखौटा के तहत मनाया और इलाज किया गया। सटीक निदान केवल एक धारावाहिक तालिका पर रोग विशेषज्ञों को सेट किया गया था। तीव्र अग्नाशयशोथ के बारे में जानकारी केवल xix शताब्दी की शुरुआत में दिखाई दी और जटिल अग्नाशयशोथ की शुरुआत में दिखाई दिया। 1804 में पोर्टल ने अग्न्याशय के फोड़ा और नेक्रोसिस के अवलोकन का नेतृत्व किया। पुनरावर्ती ने कई फोड़े के साथ दवा ग्रंथि का प्रदर्शन किया। और केवल 1865 में। रोकिटान्स्की ने पहली बार अग्नाशयशोथ के हेमोरेजिक रूप का वर्णन किया।

एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में तीव्र अग्नाशयशोथ, 1870 से ई। क्लेब्स आवंटित करना शुरू कर दिया।

तीव्र अग्नाशयशोथ की पहली नैदानिक \u200b\u200bऔर रूपात्मक विशेषताओं ने 188 9 में बोस्टन रेजिनाल्ड फिट्ज (रेजिनाल्ड फिट्ज) से पेटोलानेट को दिया। एक बहुत लंबा विवाद आयोजित किया गया था, तीव्र अग्नाशयशोथ का इलाज कैसे करें। कई लेखकों का मानना \u200b\u200bथा कि सर्जरी के बिना उपचार की सबसे अच्छी विधि रूढ़िवादी है, जबकि अन्य लोगों का मानना \u200b\u200bथा कि आसपास के ऊतकों और पित्त पथ की जल निकासी की जानी चाहिए। फिट्ज ने पनक्रिया परियोजना से मरने वाले मरीजों के उद्घाटन के बाद एक निष्कर्ष निकाला: "अग्नाशयी परियोजना का अस्तित्व पैनक्रिया ऊतक को नुकसान के क्षेत्र से पूर्व निर्धारित है।"

पैनक्रिया की अनुकरणीय गतिविधि के अध्ययन में एक बड़ा योगदान I.P. पावलोव और उनके स्कूल (18 9 8) से संबंधित है।

तीव्र अग्नाशयशोथ की घटना के लिए दो पूरी तरह से अलग दृष्टिकोण ई.एल. तक जारी रहे। ओपीआईईई (1 9 01) ने आम तौर पर स्वीकार्य सिद्धांत को आगे बढ़ाया: पैनक्रिया नलिकाओं (सामान्य चैनल सिद्धांत) के बाद के उच्च रक्तचाप के साथ एक बड़े डुओडेनल पपिला के ampoules की प्राप्ति।

तीव्र अग्नाशयशोथ में पहला सफल ऑपरेशन 18 9 0 में किया गया था। डब्ल्यू.एस. हॉलस्टेड (बोस्टन)। यूरोप में पहला ऑपरेशन 18 9 5 में वर्नर कोर्टे (बर्लिन) द्वारा किया गया था। जैसे एन। सेन और डब्ल्यू। हॉलस्टेड की तरह, उन्होंने सकारात्मक अग्नाशयशोथ के शल्य चिकित्सा उपचार को आवश्यकता के बारे में व्यक्त किया, जैसे ही सकारात्मकता नेक्रोसिस के नेक्रोसिस को नेक्रोसॉमी करने के लिए और सही ढंग से रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस को हटा दें।। तीव्र अग्नाशयशोथ के इलाज में दृष्टिकोण सर्जिकल उपचार और उनके विरोधियों के समर्थकों के बीच तेजी से विभाजित है।

1 9 08 में, जूलियस वोहलगेमथ (बर्लिन) ने रक्त सीरम में एमिलेज़ (डायस्टेस) की एकाग्रता को मापने की विधि का वर्णन किया। विधि को तुरंत चिकित्सा अभ्यास में आवेदन मिला। निर्दिष्ट विधि के उद्घाटन से पहले, तीव्र अग्नाशयशोथ का निदान केवल अंतःस्थापक खोज या ऑटोप्सी के दौरान प्राप्त डेटा पर आधारित था।

20 वीं शताब्दी के 20 वीं तक, भगवान मोयनीहान के कार्यों के लिए धन्यवाद, तीव्र अग्नाशयशोथ के उपचार की एक शल्य चिकित्सा रणनीति थी। ऑपरेशन केवल रोग के गंभीर पाठ्यक्रम के साथ रोगियों के अधीन थे। तीव्र अग्नाशयशोथ के इलाज में 30 से 60 के दशक की अवधि में, राय रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता के बारे में प्रभुत्व थी। इसके बावजूद, तीव्र अग्नाशयशोथ के जटिल रूपों वाले 50% से अधिक रोगियों को मरना जारी रखा।

1960 की शुरुआत से, एलएफ के नेतृत्व में सर्जनों का एक समूह नैदानिक \u200b\u200bऔर अंतःस्थापित सामग्री पर होलोन्डर ने रोग के साथ उन जटिलताओं के साथ पैनक्रोनक्रोस और इसके संबंधों के विकास का अध्ययन करना शुरू किया। लेखकों का मानना \u200b\u200bहै कि नेक्रोटिक ग्रंथि कपड़े को केवल प्रारंभिक हटाने से प्रक्रिया को रोक दिया जा सकता है और भारी जटिलताओं को रोक सकता है। 80 के दशक तक, कट्टरपंथी संचालन व्यापक रूप से अग्नाशयी एसिड के साथ किया गया था - अग्नाशयी के चुकता से पैनक्रेटेक्टोमी तक पहुंचने से, पैनक्रेटेडूडेंक्टोमी और पैनक्रेटमोमी समेत। ऐसे परिचालन के साथ मृत्यु दर 50-80% तक पहुंच गई।

1 9 80 में एक्स-रे-कंप्यूटर टोमोग्राफी का परिचय और 1 9 84 से नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन ने अग्नाशयी के पूर्ववर्ती चरण पर पहचाने जाने की अनुमति दी है। नई प्रौद्योगिकियों के आधार पर, हंस बियर और सह-लेखकों (यूएलएम, 1 9 85) ने पैनक्रोननेकोसिस के इलाज में एक नया शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण विकसित किया। यह पैनक्रिया के शोध के विकल्प के रूप में एक सावधान नेक्रिटेक्टोमी पर आधारित है।

V.2।एटियलजि

कारण तीव्र अग्नाशयशोथ का विकास: हैंडवुड रोग (गैलस्टोन रोग, choledocholiticiasis, स्टेनोसिस फैंथर्सोवा पैकक्वायरी), मादक अतिरिक्त और प्रचुर मात्रा में फैटी भोजन, अग्नाशयी क्षति के साथ पेट की चोट, पैनक्रिया और आसन्न अंगों पर परिचालन हस्तक्षेप, ग्रंथि में तीव्र परिसंचरण विघटन (पोत पट्टी, थ्रोम्बिसिस, एम्बोलिज्म), भारी एलर्जी प्रतिक्रियाएं, गैस्ट्रिक और डुओडनल रोग (अल्सीरी रोग, पैरापपिलरी डायवर्टिकुलस, डुओडेनोस्टेसिस)।

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज यह एक डुओडेनम में अग्नाशयी रस के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण उत्पन्न होता है, अपमानजनक उच्च रक्तचाप का विकास, आकृति वाले कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है, जो एंजाइमेटिक नेक्रोसिस और अग्नाशयी के ऑटोलिसिस की ओर जाता है, इसके बाद संक्रमण के अतिरिक्त होता है।

1) पैनक्रिया का डंप स्तर पर एक आम हैंडबैग नली के साथ जुड़ता है फैंथर्सोवा 80% मामलों में पापिला; एक ब्रूड स्टोन के रूप में बाधा, एक बड़े डुओडेनल निप्पल की स्टेनोसिस, स्पैमिंग स्पैम्पिंग पहुंच कैलकुलेटर cholecystitis या choledocholithiasis के मामले में, यह अग्नाशयी रस के बहिर्वाह और / या पीले रंग के भाटा के उल्लंघन का उल्लंघन कर सकता है wirzung नलिका।

2) एलिमेंटरी फैक्टर (शराब) गैस्ट्रिक और अग्नाशयी स्राव को उत्तेजित करता है, एक ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की गूंजता है और अग्नाशयी रस के पारित होने का उल्लंघन करता है, जिससे तीव्र अग्नाशयशोथ के विकास होता है।

वी। 3. रोगजन्य

ऑसीलेशन कोशिकाओं का मुख्य कार्य: 1) पाचन एंजाइमों या सर्दियों के अग्रदूतों का संश्लेषण (Tripsinogen, Chymotrygenogen, इलेक्ट्रोलेक्शन, Prokarboxepeptidase ए और बी, फॉस्फोलीपेज ए 2); 2) उन्हें सक्रिय नहीं रखना; 3) ग्रहणी के लुमेन में अग्नाशयी रस में प्रो-फेरीज़ का मार्ग।

सर्दियों को एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम में संश्लेषित किया जाता है और गुप्त ग्रैन्यूल में बने रहते हैं। ऑस्किलोसिक कोशिकाओं को उत्तेजित करने के बाद, ग्रैन्यूल की सामग्री इंटरसेल्यूलर स्पेस में एक्सोसाइटोसिस के साधनों और अग्नाशयी नलिकाओं में आगे बढ़ी जाती है, जो तब ग्रहणी में आ रही हैं। डुओडेनम के लुमेन में, उनका रूपांतरण होता है: Trypsinogen में Trypsinogen enterokinase की कार्रवाई के तहत।

Tripsin एक महत्वपूर्ण एंजाइम है, जिसकी कार्रवाई के तहत अन्य सभी progenisis जल्दी से सक्रिय होते हैं, न कि अपने स्वयं के progeni - trypsinogen को छोड़कर। Tripsinogen दो आइसोफॉर्म - Trpsinogen -1 और Trpsinogen -2 में पैनक्रिया के रस की संरचना में निहित है। एक स्वस्थ विषय में, Trypsinogen -2 अनुपात Trypsinogen -2 4: 1 है। रूपांतरण के दौरान, Trypsinogen टर्मिनल पेप्टाइड - Trypsin एक सक्रिय पेप्टाइड खो देता है।

आम तौर पर, प्रोटीओलिसिस से मुख्य सुरक्षात्मक तंत्र में एंजाइमों के इंट्रासेल्यूलर गैर-सक्रिय रूपों के संश्लेषण और आंदोलन में शामिल होते हैं और ए 1-एंटीट्रिप्सिन और ए 2 मैक्रोब्लोबुलिन प्रोटीज़ के अवरोध होते हैं, जो इंटरसेल्यूलर स्पेस और व्यवस्थित रक्त प्रवाह में निहित होते हैं।

पहला चरण

तीव्र अग्नाशयशोथ का रोगजन्य पूरी तरह से खुलासा नहीं किया गया है। पहला चरण क्षति तंत्र के लॉन्च में है जो अक्सर पैनक्रिया के बाहर स्थानीयकृत होते हैं। यह पित्त रोग या शराब का सेवन से जुड़ा हो सकता है। इन राज्यों का संबंध दृढ़ता से स्थापित है, लेकिन व्यावहारिक रूप से, इस लिंक को समझाते हुए तंत्र अभी भी अज्ञात हैं। पहले घंटों में प्रयोगात्मक तीव्र अग्नाशयशोथ (सामान्य पित्त नली के पट्टी) के दौरान, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के अनुसार, अग्नाशयी नेक्रोसिस का फॉसी पाए गए थे। नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, कुल पित्त नलिका के बाधा समय (काउंटरटॉप्स) और तीव्र अग्नाशयशोथ की गंभीरता के बीच एक सहसंबंध संबंध स्थापित किया जाता है।

Lysosomal Hydrolauses द्वारा एकाइन सेल tripsinogen में सक्रियण का तथ्य स्थापित किया गया है ( कैनेंसिन बी।)। यह तंत्र तीव्र अग्नाशयशोथ के इंट्रासेल्यूलर विकास के कारणों के दृष्टिकोण से मुख्य है। पाचन और लिसोसोमल एंजाइमों की बातचीत के परिणामस्वरूप, पैनक्रिया कोशिकाओं का विनाश होता है। एक बार एंजाइम्स अग्न्याशय की अंतःक्रियात्मक स्थान में जारी होने के बाद, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस, पेट की गुहा और प्रणालीगत रक्त प्रवाह में लिपोलिसिस, प्रोटीलाइसिस और पैनक्रिया फैब्रिक के स्थानीय स्व-बुझाने के परिणामस्वरूप ऊतकों को नष्ट कर देता है।

दूसरा चरण

पैनक्रिया पर एंजाइमों का प्रभाव केवल अग्नाशयी के रोगजन्य को समझाना संभव नहीं है। तीव्र अग्नाशयशोथ के रोगजन्य का एक और महत्वपूर्ण तंत्र विभिन्न सूजन मध्यस्थों को लागू करना है। वास्तव में, पैनक्रोनक्रोसिस का रोगजन्य ऐसे राज्यों के समान है जो एक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम - सेप्सिस, पॉलीट्रामा, इस्केमिक ऊतकों और जलन के पुनर्मूल्यांकन के साथ प्रवाह करते हैं। इस मामले में, पाचन अग्नाशयी एंजाइम इन राज्यों के रोगजन्य में शामिल नहीं हैं। प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स का कैस्केड तुरंत ऐकोकिक कोशिकाओं द्वारा क्षतिग्रस्त होना चाहिए।

पैनक्रिया में सीमित सूजन एक प्रारंभिक शारीरिक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है, जिसे पूरे जीव के शक्तिशाली कारकों द्वारा नियंत्रित किया जाता है। स्थानीय सूजन नियंत्रण का नुकसान सूजन कोशिकाओं और उनके मध्यस्थों के अनियंत्रित सक्रियण की ओर जाता है, जो चिकित्सकीय रूप से एक प्रणाली सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम के रूप में पहचाने जाते हैं। अंग डिसफंक्शन एक सिस्टम सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम की लगातार जटिलता है। इसकी प्रजातियां फुफ्फुसीय विफलता, सदमे, गुर्दे, हेपेटिक और पॉलीओर्गन की कमी हैं।

इस प्रकार, पैनक्रोनक्रोस का रोगजन्य स्थानीय नेक्रोसिस और सिस्टम सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम के लिए पैनक्रिया की सूजन से विकसित होता है।

एच बेगर एट अल के अनुसार, भक्तिकृत अग्नाशयी ऊतक का संक्रमण पहले से ही मौजूदा नेक्रोटिक फॉसी और एसेप्टिक फोड़े की गुहाओं में आंतों की सामग्री के प्रवेश के भीतर होता है, तथाकथित। जीवाणु अनुवाद। प्रदूषण का एक अन्य मार्ग रक्त प्रवाह, लिम्फैटिक जहाजों और अग्नाशयी नलिकाओं में रिफ्लक्स पित्त द्वारा है। कई लेखक अग्नाशयी ऊतक में सैप्रोफेटिक माइक्रोफ्लोरा के अस्तित्व को बाहर नहीं करते हैं, जो कुछ स्थितियों के तहत सतर्क हो जाते हैं।

वी। 4. शब्दावली और वर्गीकरण

तीव्र अग्नाशयशोथ और इसकी जटिलताओं की शर्तों की परिभाषाएं

अवधि	परिभाषा
एक्यूट पैंक्रियाटिटीज	अग्न्याशय की सूजन
तीव्र अग्नाशयशोथ प्रकाश / मध्य गंभीरता	यह न्यूनतम प्राधिकरण की असफलताओं द्वारा विशेषता है जो तरल पदार्थ परिसंचरण की पर्याप्त प्रतिकृति के दौरान बहाल किया जाता है
गंभीर प्रवाह का तीव्र अग्नाशयशोथ	यह निम्नलिखित में से एक या अधिक परिवर्तनों की उपस्थिति से विशेषता है: स्थानीय जटिलताओं (अग्नाशयी, अग्नाशयी छद्मवादी, अग्नाशयी फोड़ा)। अंग विफलता। रेंसन स्केल पर 3 अंक Apacheii पैमाने पर 8 अंक
पेट की गुहा में तीक्ष्ण अग्नाशयी तरल पदार्थ	बीमारी की शुरुआत में पैनक्रिया के पास तरल पदार्थ का संचय। तरल पदार्थ का संचय सीमित नहीं है।
अग्नाशय	निरीक्षण के दौरान प्रभावित पैनक्रिया कपड़े का पता चला है। एक प्रबलित आरसीटी कंट्रास्ट के साथ, उसी तरह से निदान किया गया।
तीव्र अग्नाशयी छद्मकोशिका	द्रव के क्लस्टर जिसमें पैनक्रिया का स्राव और आसपास सीमित रेशेदार कपड़ा होता है।
अग्नाशयी विद्रधि	ग्रंथि में या उसके पास पुस में स्कॉपिंग।

पनक्रोनक्रोसिस के विकास की विशेषताओं के मुताबिक, तीव्र अग्नाशयशोथ के आधुनिक वर्गीकरण का आधार वास्तव में कारक है कि वास्तविक समय में पहचानने की पहचान रोग के घातक परिणाम या जटिल विकास को निर्धारित करती है:

अग्न्याशय में नेक्रोटिक प्रक्रिया का प्रसार, विरासत फाइबर और पेट की गुहा के विभिन्न विभाग;

विभिन्न स्थानीयकरण के नेक्रोटिक ऊतकों के संक्रमण में कारक;

एकीकृत स्केल सिस्टम की रोगी की गंभीरता।

अग्नाशयी के विकास में इन आंकड़ों के अनुसार पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के प्रीफेक्टिंग और संक्रामक चरणों को मिलाएं, और रोगी का बिस्तर दैनिक मूल्यांकन किया जाता है, जो, पैनक्रिया में नेक्रोटिक क्षति के प्रसार, रेट्रोपेरिटोनियल फाइबर और पेट की गुहा और बीमारी के समय और गहन चिकित्सा की "गुणवत्ता" के समय में कुछ नैदानिक, वाद्य यंत्र और प्रयोगशाला संकेत हैं। तीव्र अग्नाशयी के विनाशकारी रूपों के विनाशकारी रूपों के वर्गीकरण में अलग-अलग सर्जिकल उपचार रणनीति की पसंद के संबंध में, इस बीमारी के निम्नलिखित गुणात्मक रूप से उत्कृष्ट रूपों को प्रक्रिया के प्रसार (छोटे पैमाने पर, बड़े पैमाने पर, सबटोटल) द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है:

1) बाँझ pancreoneenecosis;

2) संक्रमित पैनक्रियावोनिसोसिस।इस वर्गीकरण के मुख्य प्रावधान 1 99 1 में 1 99 7 में यूरोप और 2000 में अटलांटा में अपनाए गए अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण के साथ पूरी तरह से संगत हैं। रूस में।

सबसे पहले, रोग के पूर्व-संक्रामक चरण को निम्नलिखित इंट्राफेरस जटिलताओं को आवंटित किया जाता है:

1) एंजाइमेटिक आरोइट पेरिटोनिटिस, जिस का विकास ऑटो-सेंट्रल "आक्रामक" द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो बीमारी की शुरुआती अवधि में, एक नियम के रूप में परिपक्व परिस्थितियों में बहती है;

2) पैरापैंसीक्रेटिक घुसपैठ, जिसमें से मॉर्फोलॉजिकल आधार है कि नेक्रोटिक ("विक्षेपात्मक") रेट्रोपेरिटोनियल फाइबर के विभिन्न विभागों के फ्लेगन और

3) स्यूडोकिस्ट परिपक्वता की डिग्री अलग-अलग डिग्री, जो रोग की शुरुआत से महीने और अधिक का गठन करता है।

रोगजनक प्रक्रिया के संक्रामक चरण के लिए, संयोगजनक विकास की सबसे विशेषता:

1) रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के विभिन्न विभागों के सेप्टिक नेक्रोटिक क्युमन्स;

2) अग्नाशयोजेनिक फोड़ा (रेट्रोपेरिटोनियल या इंट्रा-पेट), जो अग्नाशयी क्षति और रेट्रोपेरिटोनियल फाइबर के अपमानजनक (बारीक या बड़े पैमाने पर) रूपों के विकास के साथ अधिक संगत है;

3) शुद्ध पेरिटोनिटिस (रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के "अवसादग्रस्तता" के तहत)।

Adverabdominal जटिलताओं में से प्रतिष्ठित हैं:

1) अग्नाशयजनात्मक एंजाइमेटिक सदमे;

2) सेप्टिक (या संक्रामक-विषाक्त) सदमे;

3) पॉलीओर्गन डिसफंक्शन / विफलता रोगी के अभिन्न तराजू की गंभीरता को इंगित करती है - अपाचे II, मोड, सोफा;

4) भारी अग्निरोधक सेप्सिस।

प्रचलन के लिए: स्थानीय, subtotal, कुल।

प्रवाह के लिए: गर्भपात और प्रगतिशील।

रोग की अवधि

(1) हेमोडायनामिक विकार (1-3 दिन)।

(2) Parenchymal अंगों की कार्यात्मक विफलता (5-7 दिन)।

(3) पोस्टनोटिक जटिलताओं (3-4 सप्ताह)।

मॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों के चरण: आउटलेट, नेक्रोसिस और पुष्प जटिलताओं।

जटिलताओं: विषाक्त, (अग्नाशयी सदमे, स्वादिष्ट सिंड्रोम, यकृत और गुर्दे और कार्डियोवैस्कुलर विफलता) और पोस्टनोटेक्निकल (अग्नाशयी फोड़ा, फ़्लूमरोनियल शीसे रेशा, पेरिटोनिटिस, अरोसिव रक्तस्राव, सिस्ट और अग्नाशयी फिस्टुलस)।

वी। 5. नैदानिक \u200b\u200bचित्र

दर्द सिंड्रोम

1) तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए, एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में लगातार मजबूत स्टफिंग दर्द और दर्द की विशेषता है, मतली और उल्टी के साथ।

2) पैल्पेशन के दौरान पेट दर्दनाक, तनावपूर्ण और मध्यम रूप से epigastric क्षेत्र में लिया जाएगा।

3) सकारात्मक लक्षण Shchetkin- Blüsterberg, पुनरुत्थान (पेट के महाधमनी की पल्सेशन का गायब होना, लक्षण से भ्रमित नहीं होना चाहिए शर्ट्स), मेयो-रोब्सन, रेजडोल्स्की . लक्षणों की गंभीरता रोग के रूप, नशा और जटिलताओं की डिग्री पर निर्भर करती है।

4) पर्याप्त उपचार के साथ, दर्द प्रतिक्रिया 3-5 दिनों तक गायब हो जाती है, नाड़ी, शरीर का तापमान और रक्तचाप सामान्यीकृत होता है।

5) अग्नाशयी (एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में गंभीर दर्द) में सबसे अधिक व्यक्त दर्द सिंड्रोम। 7-10 दिनों तक पैनक्रोनक्रोस के प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ। पैनक्रिया में संवेदनशील तंत्रिका अंत की मृत्यु के कारण पेट दर्द की बीमारियां कम हो जाती हैं।

चमड़ा और श्लेष्म झिल्ली अक्सर पीला, कभी-कभी साइनोटिक या पीला। सियानोसिस चेहरे और शरीर पर दिखाई देता है (सिंड्रोम) मोंडोर), चेहरा और अंग (लक्षण) Lagerref), Ekhimoza - पेट के साइड विभागों की त्वचा पर (लक्षण, ग्रे टर्नर), नाभि के आसपास (लक्षण) कॉल)। लक्षण ग्रुनवाल्डा (नाभि के आसपास पेटीचिया) और डेविस (नितंबों पर पेटीचिया) अग्नाशयी की विशेषता है।

ओटचेनी अग्नाशय के साथ शरीर का तापमान सामान्य है, पैनक्रोननेकोसिस के साथ - बढ़ी हुई।

पैनक्रोन प्रोजेक्ट विशेषता के लिए गंभीर स्थिति, उल्टी, त्वचा का तापमान, त्वचा का कैनोज, त्वचा का कैनोज, टैचिर्डिया, हाइपोटेंशन, ओलिगुरिया, पेरिटोनिटिस लक्षण। अक्सर, बीमारी के स्थानीय अभिव्यक्तियों पर नशा के सामान्य संकेत प्रचलित होते हैं।

Parapancreatic के साथ फ्लेगन एंड फोड़ा अग्न्याशय स्थिति में गिरावट, शरीर के तापमान में वृद्धि, ठंड, सूजन घुसपैठ में वृद्धि, पेट की गुहा की ऊपरी मंजिल में सूजन घुसपैठ, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस।

अग्न्याशय की गंभीर सूजन और नेक्रोसिस का कारण बन सकता है खून बह रहा है, नरम ऊतकों में हाइपोवोलेमिया (हाइपोटेंशन, टैचिर्डिया) और रक्त क्लस्टर की ओर अग्रसर करने में सक्षम;

1) रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के नरम ऊतकों का रक्तस्राव पेट के किनारे से प्रचारित होता है, जिससे एक्चिमोसिस के उद्भव होते हैं - लक्षण ग्रे टर्नर।

2) यकृत के सिनेमा लिगामेंट के फैटी ऊतक में रक्त का प्रचार ऑक्टोपस में ईसीमोसिस के उद्भव की ओर अग्रसर होता है लक्षण कॉलन। |

वी 6. डायग्नोस्टिक्स

\

Anamnesis। तीव्र अग्नाशयशोथ के हमले के विकास के बीच एक लिंक है और पहले लक्षणों (epigastric दर्द) की उपस्थिति से 1-4 घंटे पहले शराब के साथ संयोजन में तेल और मांस भोजन की एक बड़ी मात्रा में स्वागत के बीच एक लिंक है। यदि रोगी नीचे बैठता है, तो दर्द की तीव्रता थोड़ी कम हो जाती है।

प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों:

1. 1. ? - सिलाजा सीरम। तीव्र अग्नाशयशोथ के रोगियों में, सीरम गतिविधि? -मिलेज 95% मामलों में वृद्धि हुई। 5% में, अध्ययन के नतीजे पेट में विशेषता पीड़ा के साथ 75% रोगियों में झूठी सकारात्मक हैं और सीरम -मिलेज की बढ़ती गतिविधि तीव्र अग्नाशयशोथ का पता लगाता है। अग्न्याशय में, क्षतिग्रस्त पुरानी सूजन, सिंथेटिक प्रक्रियाओं को उदास किया जाता है; इसलिए, पुरानी अग्नाशयशोथ बढ़ाते समय, सामग्री? -मिला नहीं बढ़ सकती है। अग्नाशयीता के मामले में, पैनक्रिया का प्रगतिशील विनाश गतिविधि में एक बूंद के साथ भी होता है? -मिलाज़ रक्त में फैल रहा है? - सालाजा न केवल अग्न्याशय, बल्कि लार ग्रंथियों को भी गुप्त करता है। इसलिए, रक्त में एंजाइम की गतिविधि तीव्र भाप के साथ बढ़ जाती है।
2. 2. निकासी एमिलेज़ / क्लीयरेंस क्रिएटिनिन। Amylase की सामग्री का निर्धारण Amylase और Endogenous Creatinine की निकासी की तुलना करते समय अधिक जानकारीपूर्ण है। 5 से ऊपर के गुणांक "क्रिएटिनिन की एमीलाज़ / क्लीयरेंस ऑफ क्लीयरेंस" अग्नाशयशोथ की उपस्थिति को इंगित करता है।
3. 3. सी - रिएक्टिव प्रोटीन- सूजन के तीव्र चरण की प्रोटीन। रक्त में सीआरबी के स्तर में, 9 5% रोगियों में 120 मिलीग्राम / एल पैनक्रिया के नेक्रोसिस की पहचान की गई। सीआरआर को तीव्र अग्नाशयशोथ में एक महत्वपूर्ण और प्रभावित अग्नाशयी ऊतक के भेदभावपूर्ण संकेतक के रूप में माना जाता है।

विकिरण और अन्य शोध विधियों

1.रेडियोग्राफी की समीक्षा करें अग्नाशयशोथ के निदान के लिए पेट के शरीर अपेक्षाकृत गैर-जानकारीपूर्ण। कभी-कभी ओवरव्यू रेडियोग्राफ़ पर निम्न परिवर्तन का पता लगाया जा सकता है।

- छोटे ग्रंथियों और पैनक्रिया के क्षेत्र में कैल्सीकरण, जो अक्सर शराब का दुरुपयोग करने वाले क्रोनिक अग्नाशयशोथ वाले मरीजों में पाए जाते हैं।

- छोटे ग्रंथि के क्षेत्र में गैस संचय - पैनक्रिया के अंदर या उसके पास एक फोड़ा के गठन का संकेत।

- इलियक-लम्बर की मांसपेशियों की धुंधली छाया (म।. psoas।) अग्न्याशय के रेट्रोपेरिटोनियल नेक्रोसिस के दौरान।

- उत्तेजना के कारण पेट के अंगों का विस्थापन और पैनक्रिया के निकट निकटता में स्थित छोटे ग्रंथियों और अंगों की एडीमा।

- ट्रांसवर्स कॉलन के स्पैमेटेड सेक्शन, सीधे सूजन वाले पैनक्रिया के नजदीक; हिम्मत के लुमेन में गैस का खुलासा करें ( लक्षण gobye).

- जब क्रोनिक अग्नाशयशोथ हुआ उलटा ट्रिपल।

2. बारियम निलंबन के साथ एक्स-रे-कंट्रास्ट अध्ययनट्रैक्ट के ऊपरी वर्गों की पैथोलॉजी का निदान करने के लिए उपयोग किया जाता है:

पैनक्रिया एडीमा के कारण डुओडेनम के ग्रहणी के त्रिज्या को बढ़ाने के लिए संभव है।

विश्राम डुओडेनोग्राफी के साथ आप प्रकट कर सकते हैं लक्षण तकियापैनक्रिया की एडिमा के कारण डुओडेनम की मध्यीय दीवार के श्लेष्म झिल्ली की श्लेष्म झिल्ली को चिकनाई या बाधित करना और ग्रहणी की दीवार की दीवार की प्रतिक्रिया सूजन प्रतिक्रिया।

3. अग्न्याशय का अल्ट्रासोनिक अनुसंधान - अग्नाशयशोथ का निदान करने की बहुमूल्य विधि। एक अल्ट्रासाउंड आयोजित करते समय, यह आवश्यक है, सबसे पहले, पैनक्रिया की शारीरिक रचना पर ध्यान दें और इसके संवहनी स्थलचिह्न:

पैनक्रिया का आउटलेट, सिर-पीछे की दिशा में उसका मोटाई, पैनक्रिया और प्लीहा नसों के बीच ऊतकों की व्यावहारिक अनुपस्थिति - तीव्र अग्नाशयशोथ के संकेत।

जब अल्ट्रासाउंड को अन्य अग्नाशयी रोग विज्ञान के साथ भी पहचाना जा सकता है ( उदाहरण के लिए, नली व्यास बदलें)। क्रोनिक अग्नाशयशोथ में, तरल युक्त ग्रंथि और छद्मवादी की गणना अक्सर प्रकट होती है। पेट की गुहा में क्रोनिक अग्नाशयशोथ में, एस्किटिक तरल पदार्थ संभव है, अल्ट्रासाउंड होने पर अच्छी तरह से पता चला है। विभिन्न अग्न्याशय की बीमारियां अपने कपड़े की ईचोजेनिविटी में बदलाव का कारण बन सकती हैं:

ज्यादातर मामलों में, पैनक्रिया रोगों के साथ, एडीमा या सूजन के कारण इसकी प्रतिध्वुटता घट जाती है। ट्यूमर लगभग हमेशा हाइपोकोजेन होते हैं।

इचोजेनिविटी में वृद्धि ग्रंथि के गैस या कैलिफ़िकेशन के संचय का एक परिणाम है।

पैनक्रिया कपड़े में स्थित तरल संरचना एक ढेर, फोड़े या लिम्फोमा हो सकती है।

जब अल्ट्रासाउंड, आप दांत बुलबुले की पैथोलॉजी को प्रकट कर सकते हैं (जैसे,cholecystitis, choledocholiticiasis या समग्र गैल डक्ट का विस्तार)। उदर अल्ट्रासाउंड की सीमाएं हैं। तो, आंत में गैस के बड़े संचय के साथ (जैसे, आंतों में बाधा के साथ) आंतरिक अंगों को विज़ुअलाइज़ करना मुश्किल या असंभव है। अल्ट्रासोनोग्राफी के फायदे हैं - दक्षता, गैर-आक्रमणशीलता, लचीलापन (बेडसाइड एप्लिकेशन) और बार-बार उपयोग की संभावना। अल्ट्रासाउंड का विशेष मूल्य पित्तवर्ती अग्नाशयशोथ के निदान और संक्रमित अग्नाशयी के सत्यापन का उपयोग अग्नाशयी ऊतक की पतली खेल आकांक्षा और ग्राम में आकांक्षा की आकांक्षा का उपयोग करके अधिग्रहण करता है। अनुसंधान की जानकारी 50% से 85% तक भिन्न होती है। निदान की कठिनाई आंतों की पक्षाघात और संयोग मोटापे के कारण होती है।

4. विपरीत गतिशील एक्स-रे-गणना टोमोग्राफी (सीडी आरटीसी) रोगियों द्वारा तीव्र अग्नाशयशोथ के गंभीर पाठ्यक्रम के साथ किया जाता है। आरटीसी की सीडी संचालित करने के कारण राज्य का आकलन करने के लिए सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन और अभिन्न तराजू के भेदभावपूर्ण संकेतक हैं, जो गंभीर अग्नाशयशोथ से गंभीर प्रवाह और / या पूर्वानुमानित अंग विफलता का संकेत देते हैं।

PancReonEnecosis ग्रंथि और इसकी ड्राइव प्रणाली के विनाश द्वारा विशेषता है। इसलिए, यदि पीकेटी सीडी के अनुसार अग्न्याशय के गैर-अनुबंधित क्षेत्र हैं, तो एक अंतरालीय तरल पदार्थ, राज्य को पैनक्रिया के नेक्रोसिस के रूप में व्याख्या किया जाता है और किराने की व्यवस्था को नुकसान पहुंचाया जाता है।

5. एक्स-रे-क्रंबवेयर टोमोग्राफी के बिना बिना लाभ के

गुर्दे के साथ पैथोलॉजी के साथ, विपरीत पदार्थों पर संवेदनशीलता में वृद्धि, पीकेटी सीडी contraindicated है। इन मामलों में, गैर-विपरीत पीकेटी का उपयोग किया जाता है, जिसका डेटा बाल्थाजार-रानसन अभिन्न स्केल की व्याख्या करने की सलाह दी जाती है। इसलिए, ए की डिग्री नेक्रोसिस की अनुपस्थिति से विशेषता है और रैनसन पैमाने पर 0 अंक से मेल खाती है; में डिग्री ( स्थानीय या फैलाव बढ़ती पैनक्रियाज के संयोजन के साथ संयोजन में फजी कंट्रोल्स के साथ अपने कपड़े में समावेशन, अग्नाशयी नलिका के विस्तार के साथ) - अग्नाशयी नेक्रोसिस क्षेत्र को Z0% से अधिक नहीं कवर करता है और 2 अंक से मेल खाता है; डिग्री एस ( ग्रंथि के कपड़े में परिवर्तन समान चरणों में जिसमें सूजन परिवर्तन पैरापैकोटिक ऊतक में शामिल हो जाते हैं) - ग्रंथि के नेक्रोसिस के क्षेत्र का 30% -50% और 3 अंक से मेल खाता है; डिग्री डी पैनक्रिया नेक्रोसिस का 50% से अधिक ( पैनक्रिया के बाहर डिग्री सी + एकल तरल संरचनाओं के लक्षण परिवर्तन) - 4 अंक के अनुरूप; इ- ( पैनक्रिया के बाहर डी + दो या अधिक तरल संरचनाओं की डिग्री में परिवर्तन या फोड़ा की उपस्थिति - गैस की डिग्री में परिवर्तन के अनुरूप है) - 6 अंक से मेल खाता है।

6. चुनिंदा सेलिआकोग्राफी. ओटेन अग्नाशयशोथ के मामले में, संवहनी पैटर्न के प्रवर्धन का पता चला है, पनक्रियाकारता के साथ - वेंटिलेटर के ज्ञान की संकुचन, भूखंडों के साथ ग्रंथि को रक्त की आपूर्ति में गिरावट शट डाउनसंवहनी बिस्तर।

7. रेडियोसोटोप परीक्षा अग्नाशयीता के मामले में: अग्न्याशय में आइसोटोप का कोई निर्धारण नहीं, उत्सर्जित यकृत समारोह में कमी।

8. लैप्रोस्कोपी। वसा नेक्रोसिस, रक्तस्राव और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लिगामेंट के एडीमा का ध्यान, एक्सडेट (सीरस या हेमोरेजिक) का चरित्र मूल्यांकन किया जाता है, उग्र बुलबुले की स्थिति का अनुमान लगाता है।

9. परिभाषा आर एक ओ 2 और छाती की एक्स-रे। गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ वाले मरीजों में, श्वसन संकट सिंड्रोम अक्सर विकासशील होता है, प्रफुलनों को फुफ्फुसीय गुहा में जमा होता है। अधिक बार, बड़ी संख्या में शामिल हैं? -मिलास, बाएं फुफ्फुसीय गुहा में पता लगाएं। इस संबंध में, तीव्र अग्नाशयशोथ के गंभीर रूप वाले रोगियों में, आर ए 2 को निर्धारित करना और पीलेउरिटिस और निमोनिया के शुरुआती निदान के लिए छाती अंगों की रेडियोग्राफी करने के लिए आवश्यक है।

वी। 7।इस तरह का अनुभव

रेंसन

लेकिन अ। प्रवेश पर संकेतों का पता चला

(1) 55 वर्ष से अधिक उम्र की आयु।

(2) परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या 16x10 9 / एल से अधिक है।

(3) 11 mmol / l से ऊपर एक खाली पेट पर रक्त ग्लूकोज एकाग्रता।

(4) रक्त में एलडीएच की गतिविधि 350 मीटर / एल से ऊपर है।

बी रसीद के 48 घंटे बाद संकेतों का पता चला

(1) 10% की गिरावट।

(2) रक्त में 1.8 mmol / l तक एएमके सामग्री में वृद्धि।

(3) कैल्शियम कैल्शियम एकाग्रता 2 mmol / l से नीचे है।

(4) पी ए ओ 2 60 मिमी एचजी से नीचे।

(5) आधार की कमी 4 एमकेवी / एल से अधिक है।

(6) में तरल पदार्थ के नुकसान तीसरी स्थान .

तीव्र अग्नाशयशोथ के दौरान गुरुत्वाकर्षण के लिए अभिन्न तराजूअमरीका की एक मूल जनजाति।— द्वितीय।

	उपरोक्त मानदंड					मानदंड
शारीरिक संकेतक
1. रेक्टल तापमान, डिग्री सेल्सियस
2. औसत नरक, मिमी एचजी।
4. सांस लेने की आवृत्ति (वेंटिलेशन के बावजूद)
5. ऑक्सीजन ए-एडीओ 2 या पीएओ 2, एमएम एचजी।
एक fio2।< 0,5 Значение A-aDO 2
बी एफआईओ 2।< 0,5 только PaO 2
6. धमनी रक्त का पीएच
7. ना + सीरम, mmol / l
8. के \u200b\u200b+ सीरम, एमएमओएल / एल
तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए)
10. हेमेटोक्रिटिस,%
11. ल्यूकोसाइट्स, 1000 फील्ड / एसआर में मिमी 3।
12. ग्लासगो कोमा स्केल इंडिकेटर (जीसीएस) संकेतक \u003d 15 माइनस जीसीएस
ए।मान 12 रोगी संकेतक की राशि
एचसीओ 2 सीरम (शिरापरक रक्त, mmol / l) में (अनुशंसित नहीं, धमनी रक्त गैसों की अनुपस्थिति में उपयोग किया जाता है)

ग्लासगो के कोमा (जीसीएस) स्केल को प्रत्येक श्रेणी में एक मूल्य से ध्यान में रखा जाता है

मौखिक प्रतिक्रिया	उन्मुखी
	चेनक
	उत्तर
	nepny लगता है
	कोई जवाब नहीं
मोटर प्रतिक्रिया	टीमों का प्रदर्शन करता है
	दर्द के स्थानीयकरण को इंगित करता है
	दर्द के प्रति प्रतिक्रिया
	अवतरणात्मक आंदोलन
	दर्द के लिए व्यापक प्रतिक्रिया
आंखों की प्रतिक्रिया	स्वाभाविक
जीसीएस कुल संकेतक:

अपाचे-द्वितीय सूचक: अंक की राशिए + बी + के साथ

बी आयु संकेतक

सी। पुरानी बीमारियों का संकेतक

यदि रोगी के इतिहास में आंतरिक अंगों या हानि हानि के कार्यों के गंभीर उल्लंघन पर डेटा है, तो इसकी स्थिति का आकलन निम्नानुसार है:
ए) रोगी जो एक परिचालन हस्तक्षेप नहीं था
पूर्ण या आपातकालीन ऑपरेशन के बाद - 5 अंक;
बी) एक योजनाबद्ध ऑपरेशन रखने के बाद रोगी - 2 अंक।
निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार, क्लिनिक में प्रवेश से पहले आंतरिक अंगों या immunodeficiency के कार्यों के उल्लंघन की उपस्थिति का सबूत:
जिगर: Morphologically साबित यकृत सिरोसिस, सत्यापित हेपेटिक उच्च रक्तचाप, पोर्टल उच्च रक्तचाप के ऊपरी विभागों से रक्तस्राव के एपिसोड, हेपेटिक अपर्याप्तता, एन्सेफेलोपैथी, कोमा के एपिसोड से पहले।
कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम: न्यू यॉर्क वर्गीकरण के अनुसार स्टेनोसोप चतुर्थ कार्यात्मक वर्ग।
श्वसन प्रणाली: फेफड़ों की पुरानी प्रतिबंधक, अवरोधक या संवहनी रोग, जिससे व्यायाम की एक महत्वपूर्ण सीमा होती है (उदाहरण के लिए, सीढ़ियों पर चढ़ने या खुद की सेवा करने की असंभवता); सिद्ध क्रोनिक हाइपोक्सिया, हाइपरकूपनिया, माध्यमिक पॉलीसिथेमिया, गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (\u003e 40 मिमी एचजी), फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन पर निर्भरता।
गुर्दा: लंबे समय तक हेमोडायलिसिस प्रक्रियाओं को दोहराया।

Immunodeficiency: रोगी को उपचार किया जाता है जो संक्रमण के लिए शरीर के प्रतिरोध को कम करता है (इम्यूनोस्प्रेसिव दवाओं, कीमोथेरेपी, विकिरण, स्टेरॉयड या उच्च खुराक के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा) या एक रोगी की गंभीर बीमारी होती है जो शरीर के प्रतिरोध को संक्रमण के प्रतिरोध को कम करती है (उदाहरण के लिए, ल्यूकेमिया) , लिम्फोमा, एड्स)।

हाइपोवोलेमिया से जुड़े गुर्दे का बिगड़ा हुआ समारोह गहन जलसेक थेरेपी द्वारा समाप्त कर दिया गया है। तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस के विकास के लिए पेरिटोनियल डायलिसिस या हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है।
इसमें कमी के साथ रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति के नियंत्रण की निगरानी करें

अंतिम पूर्वानुमान

यदि रोगी कम है 3 (रानसन) / 8 (अपाचे ii) उपर्युक्त सुविधाओं से, मृत्यु दर 0.9% है; यदि 7/25 से अधिक के लक्षण, मृत्यु दर लगभग 100% है।

(1) रसीद के पल से 48 घंटे के बाद खराब प्रजनन संकेत आमतौर पर विषाक्त सदमे और पैनक्रिया के भारी स्थानीय विनाश के कारण होते हैं।

(2) सामान्य प्रभाव (जैसे, सदमे और हाइपोक्सिया) रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले पैनक्रिया के विघटन उत्पादों का कारण बनता है।

वी। 8. तीव्र अग्नाशयशोथ का रूढ़िवादी उपचार

हाइपोवोलेमिक सदमे का मुकाबला करना, पैनक्रिया के विघटन का नशा; कार्डियोवैस्कुलर, हेमोडायनामिक, वॉटर-नमक और विनिमय विकार, पेरिटोनिटिस और पोस्टनेटेक्निकल जटिलताओं।

ओटी फॉर्म अग्नाशयशोथ का उपचार वे सर्जिकल अलगाव में केवल रूढ़िवादी तरीकों में किए जाते हैं।

(1) 2 दिनों के लिए चिकित्सीय भुखमरी, ग्लूकोज समाधान की शुरूआत, रिंगर लॉक1.5-2 लीटर की राशि, एक लिथिक मिश्रण (प्रोमडोल, एट्रोपिन, डायड्रोल, नोवोकेन), प्रोटीज़ के अवरोधक (अवरोधक, ट्रेसिलोल, खनन), 5-फू और मध्यम मजबूर डायरेरिस।

(2) स्फिंकर स्पस्म को हटाने के लिए पहुंच दोनों जहाजों निम्नलिखित दवाओं को दिखाते हैं: चिकित्सीय खुराक में पेपावरिन हाइड्रोक्लोराइड, एट्रोपिन सल्फेट, प्लेटिफिलिन, लेकिन-एसएचपीए और यूफिलिन।

(3) एंटीहिस्टामाइन्स (पिपोल्फन, सुप्रातिन, डिमेड्रोल) संवहनी पारगम्यता को कम करता है, दर्द निवारक और शामक प्रभाव डालता है।

(4) पैराफ्रल नोवोकेन नाकाबंदी और क्रैंक नसों के नाकाबंदी, सूजन प्रक्रिया और दर्द प्रतिक्रिया से छुटकारा पाने के लिए, पैनक्रिया के बाहरी स्राव को कम करने, स्फिंकर टोन का सामान्यीकरण अदायगी पीले और अग्नाशयी रस के बहिर्वाह में सुधार। इन कुशलताओं को 0.5% पी-आरए नोवोकेन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है।

(5) उपरोक्त रूढ़िवादी उपायों में अग्नाशयशोथ के जातीय रूप वाले रोगियों की स्थिति में सुधार होता है। एक नियम के रूप में, 3-5 दिनों के रोगियों को एक संतोषजनक स्थिति में लिखा जाता है।

पैनक्रोनक्रोस का उपचार गहन देखभाल इकाई में आचरण।

(1) बीसीसी की तीव्र बहाली और पानी और इलेक्ट्रोलाइट एक्सचेंज के सामान्यीकरण के लिए वी / बी ग्लूकोज समाधान इंजेक्शन दिए गए हैं, रायगर-लॉक सोडियम बाइकार्बोनेट, रस्सी लुकिन, हेमोड्स, लिथिक मिक्स, प्रोटीज़ इनहिबिटर, साइटिकोस्टैटिक्स, हार्ट फॉर्म, और फिर प्लाज्मा, एल्बमिन, प्रोटीन एक साथ डायरेरिया उत्तेजना के साथ। Reopopolylukin रक्त चिपचिपाहट को कम करता है और रक्त तत्वों के एकत्रीकरण को रोकता है, जिससे माइक्रोक्रिक्यूलेशन में सुधार होता है और अग्नाशयी एडीमा में कमी आती है। हेमोडेज़ विषाक्त पदार्थों को जोड़ता है और जल्दी से मूत्र के साथ प्रदर्शित करता है।

(2) साइटोस्टैटिक्स (5-फू, साइक्लोफोस्फेन) में एक विरोधी भड़काऊ, प्रभावशाली प्रभाव है और यह मुख्य बात है! - प्रोटीलाइटिक एंजाइमों के संश्लेषण को रोकें।

(3) प्रोटीज़ के अवरोधक (संघर्ष, trasilol, खेत) trypsin, kallicrein, प्लास्मिन की गतिविधि को दबाएं, उनके साथ निष्क्रिय परिसरों का निर्माण। उन्हें पेश किया जाता है वी / बी सदमे की खुराक से हर 3-4 घंटे (80-160-320 हजार। संघर्ष की दैनिक खुराक)।

(4) डायरेरिस को मजबूर करने के लिए, 15% मैनिटोल (1-2 जी / किलोग्राम शरीर के वजन) या 40 मिलीग्राम लाज़ीक्स का उपयोग किया जाता है।

(5) वाइड स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (Cefzol, Cefhamesin, आदि) और Tienm (कार्बोपेन का समूह) purulent जटिलताओं के विकास को रोकता है।

(6) अग्न्याशय के बाहरी स्राव को कम करने के लिए, ठंड epigastric क्षेत्र, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा, इंट्राग्रास्ट्रिक हाइपोथर्मिया को दिखाया गया है।

(7) extracorporeal detoxification के तरीके (plasmapheresis, लिम्फोस्फोरेशन ) लक्ष्य का उद्देश्य अग्न्याशय एंजाइमों को समाप्त करने के उद्देश्य से "ग्रंथियां, कैलिस्रिन, विषाक्त पदार्थ, सेलुलर क्षय उत्पादों को खत्म करना है।

(8) क्लोज-फोकस्ड विकिरण थेरेपी में 3-5 सत्र खर्च करने के लिए विरोधी भड़काऊ कार्रवाई है।

(9) पेरिटोनिटिस के संकेतों की प्रगति के मामले में, छोटी ग्रंथि की गुहा की सर्जिकल जल निकासी और पेट की गुहा दिखायी जाती है (इसे लैप्रोस्कोपी और लैप्रोटोमी द्वारा दोनों का उपयोग किया जा सकता है)।

वी। 9. अग्नाशयी का सर्जिकल उपचार

प्रारंभिक ऑपरेशन के लिए संकेत (बीमारी का 1-5 दिन): स्पिल्ड पेरिटोनिटिस के लक्षण, पेट के अंगों की तीव्र शल्य चिकित्सा रोग को खत्म करने में असमर्थता, विनाशकारी chocreatitis के साथ तीव्र अग्नाशयशोथ का संयोजन, रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता।

ऑपरेशन: पेरिटोनिटिस के कारण होने वाले कारणों का उन्मूलन, पेट की गुहा से exud को हटाने, एक संशोधित क्षैतिज बुलबुला, कुल पित्त नलिका से ठोस बुलबुले, अग्नाशयी के बहिर्वाह को बाधाओं को दूर करते हुए। आकर्षित और पित्त, ग्रेवे मार्ग, पृथक्करण के अपघटन ग्रंथि बैग में सूजन नेक्रोटिक प्रक्रिया, पेट की गुहा के छीलने वाले बैग के जल निकासी और बहने वाली डायलिसिस, पैनक्रिया के नेक्रोटिक हिस्से का शोधन।

के लिये तीव्र cholecystitis तीव्र अग्नाशयशोथ द्वारा जटिलपैरापणक नोवोकाइन नाकाबंदी, नेक्रेक्टोमी, ग्लैंड बैग की जल निकासी और पेट की गुहा के संयोजन में रश पथों (cholecystostomy, cholecystectomy, chollecolitomy, endrocopic papillotomy) पर एक ऑपरेशन करें।

अग्न्याशय का obdominization एंजाइमों के फैलाव और रेट्रोपेरिटोनियल फाइबर और पैनक्रिया और ग्रंथि बैग में नेक्रोटिक प्रक्रिया की बाधाओं को रोकने के लिए फोकल वसा और हेमोरेजिक अग्नाशयी रोग के साथ प्रदर्शन करें।

कुछ मामलों में पैनक्रिया के नेक्रोटाइज्ड हिस्से का शोधन मृत्यु दर को कम करता है, अग्नाशयी एंजाइमों का नशा, हेमोडायनामिक्स में सुधार करता है और पोस्टनोटेक्निकल जटिलताओं के विकास को रोकता है। यह रोग के 5-7 दिनों के लिए प्रदर्शन करना बेहतर है, जब नेक्रोसिस की सीमाएं स्पष्ट रूप से परिभाषित की जाती हैं, रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता स्पष्ट हो जाती है। प्रतिरोध, अंग का हिस्सा शायद ही कभी इसकी दर्दनाकता और कम दक्षता के कारण उपयोग किया जाता है। स्पष्ट नेक्रोसिस के संकेतों के साथ केवल कपड़े निकालें।

शुद्ध जटिलताओं के चरण में(2-3 सप्ताह) पैनक्रिया की फोड़ा खोलना जरूरी है, ग्रंथि के बैग और पेट की गुहा से purulent exudate को हटा देना, रेट्रोपेरिटोनियल फ्लेगन, अनुक्रमणियों और जल निकासी के उद्घाटन।

1. Vi। रोगी का सर्वेक्षण आरेख।

शिकायतों की पहचान करते समय, epigastric क्षेत्र में दर्द पर विशेष ध्यान देना, दर्द, दर्द, दर्द जो उल्टी के हमलों के बाद सुविधा नहीं लाते हैं।

बीमारी के अनामिसिस एकत्रित करना, बीमारी, शराब, तेल, तला हुआ भोजन, पेट की चोट के पहले संकेतों के समय पर विशेष ध्यान दें।

एक दूरस्थ इतिहास में, आहार और पारिवारिक इतिहास एकत्र करने के लिए पीड़ित बीमारियों (पित्त-पत्थर की बीमारी, पोस्टचोलेक्रिस्टोमिक सिंड्रोम, पेट के अंगों पर प्रारंभिक हस्तांतरण संचालन) की पहचान की।

एक शारीरिक परीक्षा में, त्वचा की स्थिति, परिधीय लिम्फ नोड्स, पीलिया, पेरिटोनिटिस, नशा के संकेतों की उपस्थिति पर ध्यान दें।

तीव्र अग्नाशयशोथ के संकेतों की पहचान करते समय, निदान के अतिरिक्त प्रयोगशाला और निदान के साधन और साधन के तरीकों का सहारा लेना आवश्यक है (मूत्र / सीरम एमिलेज़, सीरम ग्लूकोज सामग्री, कैल्शियम, ओक, ओएएम, बीसी, अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे-गणना वाली टोमोग्राफी, लैप्रोस्कोपी) ।

VII।परिस्थिति संबंधी कार्य

1. 60 वर्षीय रोगी ने सर्जिकल विभाग में प्रवेश किया कि स्पाइन में विकिरण के साथ epigrastic क्षेत्र में गहन भराव दर्द के बारे में शिकायतों के साथ शिकायत के साथ, निरंतर मतली की शिकायत, पहले भोजन उल्टी करने और फिर पित्त की शिकायत।

बीमारी के इतिहास से यह ज्ञात है कि बड़ी संख्या में मादक पेय पूर्व संध्या पर पिया।

उद्देश्य: स्थिति भारी है, चेहरा पीला की त्वचा साइनोसिस के साथ पीला, स्क्लेरा कुछ हद तक पीला है। विज्ञापन 90/50 मिमी आरटी कला। पल्स 120 ओबी प्रति मिनट। पेट की सामने की सतह के अनुसार, त्वचा साइयनोसिस के क्षेत्रों के साथ पीला है, पाव क्षेत्र में Ekchemosis के वर्गों का पता चला है। पेट मामूली रूप से टूट, तनावपूर्ण, दर्दनाक अपर विभाग में दर्दनाक, पेरिस्टलिस्टिक सुनवाई नहीं है। Palpatorno, महाधमनी की पेट प्रणाली की पल्सेशन निर्धारित नहीं है। उद्वता की स्थिति में पेट की गुहा की रेडियोग्राफी, कोलन की सूजन वाली लूप। अल्ट्रासोनोग्राफी ने अस्पष्ट सीमाओं और हाइपोथोजेनिक घनत्व के अमानवीय क्षेत्रों के साथ पैनक्रिया के आकार में वृद्धि की, साथ ही पेट की गुहा में मुक्त तरल भी प्रकट किया। यकृत के किनारे से और पित्त रोगविज्ञान रोगविज्ञान की पहचान नहीं की गई है। पैराक्लिनिक अध्ययन: रक्त ल्यूकोसाइट्स -16 x 10 9 / एल, रक्त यूरिया - 11.2 मिमीोल / एल, सीरम कैल्शियम - 1, 5 मिमीोल / एल, लैक्टेट डीहाइड्रोजनेज (एलडीएच) - 1800 यूआरएस / एल, हेमेटोक्रिट - 2 9%, एमिलेज़ गतिविधि वोल्गलमट मूत्र 2048 इकाइयों की राशि है।

प्रश्न: 1. रोग के मुख्य नैदानिक \u200b\u200bऔर पैराक्लिनिक लक्षणों का नाम दें। हम किस बीमारी के बारे में बात कर रहे हैं? 2. रोगी को खर्च करने के लिए किस अतिरिक्त शोध की आवश्यकता है?

प्रतिक्रिया मानक: 1. Holvded, Grunwald, Mondor, पुनरुत्थान, gobye के लक्षण। हम तीव्र विनाशकारी अग्नाशयी अग्नाशयी के बारे में बात कर रहे हैं। बीमारी एंजाइमेटिक अग्नाशयशोथ, सदमे से जटिल थी। 2. महत्वपूर्ण अंगों के निदान और मूल्यांकन को स्पष्ट करने के लिए, जैव रासायनिक, हेमोडायनामिक, पैरामीटर स्थापित करना, रक्त की एसिड-क्षार संरचना, आंशिक ऑक्सीजन वोल्टेज, उत्सर्जित प्रणाली के पैरामीटर निर्धारित करना आवश्यक है। नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय उद्देश्यों के साथ, लैप्रोस्कोपी किया जाता है। आने वाले दिन में पेट की गुहा की एक्स-रे-गणना वाली टोमोग्राफी को पूरा करने के लिए।

2. रोगी, 44 वर्ष, "तीव्र अग्नाशयशोथ, एक गंभीर प्रवाह" के निदान के साथ 11 दिनों के भीतर है। Epigastric क्षेत्र में दर्द की शिकायतें, ठंड। मध्यम गंभीरता की स्थिति। त्वचा शुष्क है, शरीर का तापमान 39 0 सी एपिगास्ट्रिक क्षेत्र में, स्पष्ट सीमाओं के बिना 8x7x3 सेमी घुसपैठ, दर्दनाक। पेरिटोनस संदिग्ध की झुंझलाहट के लक्षण। एक। रक्त: एर। 3.1x10 12 / एल, ल्यूकोसाइट्स 16x10 9 / एल, चिपचिपा-कोर - 12, सेगमेंट - 56, लिम्फोसाइट्स -4, ईएसपी 20 मिमी / घंटा। अग्नाशयी अल्ट्रासाउंड - निरीक्षण क्षेत्र को ओवरलैप करने, आंतों के गैसों के कारण निरीक्षण असंभव है।

प्रश्न: 1. तीव्र अग्नाशयशोथ की जटिलताओं के बारे में क्या बात है? 2. रोगी को खर्च करने के लिए क्या परीक्षा आवश्यक है? 3. उपचार की रणनीति का चयन करें।

प्रतिक्रिया बेंचमार्क: 1. पैनक्रिया के फोड़ा द्वारा जटिल संक्रमित पैनक्रोनसोसिस। 2. निदान की पुष्टि करने के लिए पेट की गुहा की बीमार एक्स-रे-गणना वाली टोमोग्राफी का संचालन करना आवश्यक है। 3. रोगी एक आपातकालीन संचालन दिखाता है - फोड़ा की शव और जल निकासी, जीवाणुरोधी, कीटाणुशोधन चिकित्सा का आचरण।

3. यह आदमी 35 वर्ष का है, बीमारी के 2 दिनों बाद "तीव्र अग्नाशयशोथ" के निदान के साथ अस्पताल में भर्ती। Epigastric क्षेत्र, मतली में दर्द की शिकायतें। शरीर का तापमान 37.1 0 एस यूरेन डायस्टासिस 1024 यूनिट्स वोल्गेलमूट के लिए। एक। रक्त: एर। 4.1x10 12 / एल, ल्यूकोसाइट्स 7.2x10 9 / एल, चिपचिपा-कोर - 4, सेगमेंट - 70, लिम्फोसाइट्स -14, ईएसओ 12 मिमी / घंटा। एचटी 41%। सीरम ग्लूकोज - 6.0 एमएमओएल / एल, एलडीएच - 465 आईयू / एल, एएसटी - 23 आईयू / एल, यूरिया 7.2 मिमीोल / एल। पैनक्रिया का अल्ट्रासाउंड - सूजन, पारेनहिमा ग्रंथि की विषमता। हेड साइज - 32 मिमी, बॉडी - 28 मिमी, पूंछ - 31 मिमी। ग्रंथि के रूप में धुंधला होता है। पित्त पथ से पैथोलॉजी की पहचान नहीं की गई है। अस्पताल में रहने के 2 दिनों के बाद, उपचार के दौरान, गतिशीलता के बिना रोगी की स्थिति: एचटी - 40%, सीरम यूरिया - 7.3 मिमीोल / एल, सीरम कैल्शियम - 1.8 मिमीोल / एल, आर और ओ 2 - 64 मिमी आरटी, आधार नींव 4 मेक / एल है। पिछले 24 घंटों में मूत्र की मात्रा 2100 मिलीलीटर है, जिसमें जलसेक थेरेपी - 3800 मिलीलीटर के साथ।

प्रश्न: 1. रेंसन पर तेज अग्नाशयशोथ के पाठ्यक्रम के अभिन्न स्केल मूल्यांकन के आधार पर आपका पूर्वानुमान। 2. संदर्भ की चिकित्सा रणनीति निर्धारित करें। 3. क्या जीवाणुरोधी दवाएं रोगी को कुचलती हैं?

संदर्भ मानक: 1. अनुकूल। रेन्सन स्केल पर - 2 अंक (एलडीएच - 465 सीरम ऑसीलेट्स - 1.8 मिमीोल / एल)। 2. अगला उपचार किया जाना चाहिए: शांति; 1-2 दिनों के भीतर epigastric क्षेत्र पर ठंडा; वंचित (मौखिक पोषण से इनकार); एनेस्थेटिक (बारलगेन), एंटीस्पाज्मोडिक तैयारी (लेकिन-एसएचपी); पैनक्रिया (सैंडोस्टैटिन) के जैविक कार्य को अवरुद्ध करने की तैयारी; घंटे के डायरेरिस के नियंत्रण में रोगी के शरीर द्रव्यमान के आधार पर जलसेक थेरेपी। 3. जीवाणुरोधी दवाओं की शुरूआत की आवश्यकता नहीं है।

roee ??? मैं (?? एक दोहरी, detoxification, antihypoxic प्रभाव और शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करता है।

नाइट्रोजन ऑक्साइड का उपयोग।एंडोजेनस नाइट्रोजन ऑक्साइड (एनओ) की खोज, जो किसी भी सिंथेस का उपयोग करके कोशिकाओं द्वारा उत्पादित की जाती है और यूनिवर्सल मैसेंजर नियामक के कार्यों को निष्पादित करती है, जीवविज्ञान और चिकित्सा की एक प्रमुख घटना थी। प्रयोग ऊतकों के ऑक्सीजन और शुद्ध घावों में इसकी कमी में अंतर्जात संख्या की भूमिका स्थापित करता है। मुलायम ऊतकों के शुद्धिकरण-नेक्रोटिक घावों के सर्जिकल उपचार का संयुक्त उपयोग और भौतिक एक्सपोजर कारकों (ओएमएस, ओजोन और नो? उपचार) के एक परिसर में माइक्रोफ्लोरा और नेक्रोटिक द्रव्यमान, कमजोर और गायब होने के घाव के शुद्धिकरण के त्वरण में योगदान देता है सूजन अभिव्यक्तियां और सूक्ष्मदर्शी विकार, मैक्रोफेज प्रतिक्रिया को सक्रिय करते हैं और फाइब्रोब्लास्ट्स का प्रसार, दानेदार ऊतक और किनारे उपकलाकरण की वृद्धि।

10. एनारोबिक संक्रमण।

Anaeroba मानव माइक्रोफ्लोरा के पूर्ण बहुमत बनाते हैं। वे रहते हैं: मौखिक गुहा में (वनस्पति के गैन्ट्री जेब में, इसमें एरोबोव से 99% होता है), पेट में (हाइपो-और अनुचित राज्यों के साथ, पेट का माइक्रोबियल परिदृश्य आंतों के करीब आ रहा है), छोटे में कॉलन (एरोबोव के मुख्य निवास) में, आंत (एरोबेस की तुलना में एरोब्स की तुलना में छोटी मात्रा में निहित होते हैं)। ईटियोलॉजी के मुताबिक, एनारोबेस को क्लोजट्रिडियल (विवादों को बनाने), गैर-संचार (गैर-विवाद), बैक्टीरियोइड, पेप्टेसकोकोकल, फ़ूज़ोबैक्टेरल में बांटा गया है।

एनारोबिक संक्रमण के सामान्य लक्षणों में से एक फसलों में माइक्रोफ्लोरा की अनुपस्थिति है जो उनकी रिलीज के लिए मानक तरीकों के साथ (एनारोस्टेट के उपयोग के बिना) है। चूंकि एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा की माइक्रोबायोलॉजिकल पहचान के लिए विशेष उपकरण और लंबे समय तक, महत्वपूर्ण अधिग्रहण की आवश्यकता होती है एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स विधियोंआपको एक घंटे के भीतर निदान की पुष्टि करने की अनुमति देता है:

ग्राम में चित्रित मूल स्मीयर की माइक्रोस्कोपी;

प्रभावित कपड़े की तत्काल बायोप्सी (ऊतकों की एक स्पष्ट फोकल सूजन, त्वचा की स्ट्रोमा का विनाश, एपिडर्मिस की बेसल परत का फोकल नेक्रोसिस, उपकुशल फाइबर, फासिशिया, मीसोसिस और मांसपेशी फाइबर के विनाश, पेरिवैस्कुलर हेमोरेज, आदि।)

गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी (अस्थिर फैटी एसिड निर्धारित किए जाते हैं - एसिटिक, प्रोपोलियन, तेल, इस्मासलीनी, वैलेरियन, समेकनवादी, फिनोल, फिनोल, और इसके व्युत्पन्न विकास वातावरण में या चयापचय की प्रक्रिया में रोगजनक रूप से संशोधित ऊतक एनारोब में)।

गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी और द्रव्यमान स्पेक्ट्रोमेट्री के अनुसार, न केवल कोोजेनिक एनारोब की पहचान की जा सकती है, बल्कि एक करीबी माइक्रोफ्लोरा (गैस गोगल रोगजनन) भी, जो विशेषता है कि 10 की उपस्थिति कौन सा है? ऑक्सीकोस्लॉट (10 ऑक्सीसीटिनेन)।

फोकस के स्थानीयकरण के बावजूद, एनारोबिक प्रक्रिया में कई सामान्य और विशेषताएं हैं:

निर्वासन की अप्रिय शटल गंध।

स्नीफ कैरेक्टर हार।

गंदे मेजर exudate।

गैस गठन (घावों से गैस बुलबुले, उपनिवेश फाइबर के दृष्टिकोण, फोड़ा गुहा में पुस के स्तर से ऊपर गैस)।

Anaerobov के प्राकृतिक आवास के स्थानों पर घाव की निकटता।

सर्जिकल क्लिनिक में होने वाली एनारोबिक प्रक्रियाओं से, एक विशेष रूप से नोट करना आवश्यक है - पूर्ववर्ती पेट की दीवार के epiphacial cleansing phlegmon, जो संचालन के बाद एक जटिलता के रूप में विकसित होता है (गन्दी-छिद्रपूर्ण appendicitis के साथ appendectomy के बाद अधिक बार)।

एनारोबिक क्लोजट्रिडियल संक्रमण - तीव्र संक्रामक बीमारी घाव में घाव और प्रजनन के कारण जीनस klostridy के anaerobes ( क्लोस्ट्रीडियम perfringens।, Clostridium oedematiens।, क्लॉस्ट्रिडियम सेप्टिकम, क्लॉस्ट्रिडियम हिस्टोलिटिकम)। चोट के बाद पहले 3 दिनों में बीमारी अधिक बार विकसित होती है, कम बार - कुछ घंटों या एक हफ्ते के बाद, यह शल्य चिकित्सा विभागों में गनशॉट घावों में मनाई जाती है - एथेरोस्क्लेरोटिक गन्दी के लिए निचले अंगों के विच्छेदन के बाद और यहां तक \u200b\u200bकि एपेंडेक्टॉमी के बाद भी, आदि। एक एनारोबिक संक्रमण की संभावना विदेशी निकायों, हड्डी फ्रैक्चर और क्षतिग्रस्त बड़े धमनियों की उपस्थिति में नाटकीय रूप से बढ़ जाती है, क्योंकि ऐसे घावों में कई स्टाइल, नेक्रोटिक ऊतक होते हैं, गहराई से वाष्पित जेब।

एनारोबिक क्लॉस्ट्रिडियम कई मजबूत एक्सोटॉक्सिन (न्यूरो-, नेक्रोस, एंटरोटॉक्सिन, हेमोलिसिस) और एंजाइम (हाइलूरोनिडेज़, न्यूरामिनिडेस, फाइब्रिनोलिसिन, कोलेजेनेज और इलास्टेसिस, लेसिथिनेज इत्यादि) द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं, जो ऊतक एडीमा, जहाजों और हेमोलिसिस की तेज पारगम्यता का कारण बनते हैं , नेक्रोसिस और पिघलने। ऊतक, आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ शरीर के गंभीर अयोग्यता।

मरीजों को मुख्य रूप से घाव में दर्दनाक दर्द महसूस होता है, इसके आसपास के ऊतकों की सूजन को जल्दी से बढ़ाता है। त्वचा पर, क्रिमसन-नीले रंग का फॉसी, निकटतम दिशा में घाव से एक महत्वपूर्ण दूरी पर प्रोजेक्टिंग, और गंदे हेमोरेजिक सामग्री से भरे बुलबुले का प्रचार करते हैं। जब घाव के चारों ओर ऊतकों का झुकाव, crepitiation निर्धारित किया जाता है।

एक साथ स्थानीय अभिव्यक्तियों के साथ, गहरे सामान्य विकारों को चिह्नित किया जाता है: कमजोरी, अवसाद (कम अक्सर - उत्तेजना और उत्साह), शरीर के तापमान में बढ़ोतरी febrile संख्याओं, तेजी से tachycardia और सांस लेने, pallor या त्वचा के पीलिया, प्रगतिशील एनीमिया और नशा , जबकि यकृत का घाव - scleps।

जब प्रभावित अंग की रेडियोग्राफी, ऊतकों में गैस मिलती है। एनारोबिक संक्रमण का निदान मुख्य रूप से नैदानिक \u200b\u200bडेटा पर आधारित है। रोग की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर पर चिकित्सीय रणनीति भी बनी हैं।

एनारोबिक संक्रमण में, नेक्रोटिक परिवर्तन ऊतकों में प्रबल होते हैं और वस्तुतः कोई भड़काऊ और प्रजननशील नहीं होते हैं।

एनारोबिक नॉनलोकोट्रियल संक्रमण (राइफल संक्रमण) एनारोब के कारण होता है जो विवाद नहीं बनाते: बी कोलाई, बी पुट्ट्रिफिश, प्रोटीस, बैक्टीरोइड्स ( बैक्टीरोइड्स फ्रैगिलिस, बैक्टीरोइड्स मेलेनोजेनिकस।), फुज़ोबैक्टेरिया ( फ्यूसोबैक्टीरियम।) और अन्य, अक्सर Staphylococci और Streptococci के संयोजन में।

स्थानीय ऊतक परिवर्तन और शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया द्वारा, एक पुट्रिड संक्रमण एनारोबिक क्लोजट्रिडियल संक्रमण के करीब है। यह सूजन प्रक्रियाओं पर नेक्रोसिस प्रक्रियाओं के प्रावधान की विशेषता है।

नरम ऊतकों में चिकित्सकीय स्थानीय प्रक्रिया आमतौर पर गैर-कॉम्प्लेटल फ्लेगन के रूप में होती है, जो उपकुशल फैटी ऊतक (सेल्युलाईट), फासिआ (फासिआ), मांसपेशियों (मायियोसिटिस) को नष्ट कर देती है।

रोगी की समग्र स्थिति के साथ उच्चारण विषाक्तता के साथ होता है, जो तेजी से घातक परिणाम के साथ एक जीवाणु-विषाक्त सदमे की ओर जाता है।

स्नीफलिंग संक्रमण अक्सर गंभीर संक्रमित रिबन-चोटी वाले घावों या खुले फ्रैक्चर के साथ नरम ऊतकों और घाव के प्रदूषण के व्यापक विनाश के साथ मनाया जाता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान एक एनारोबिक क्लोजट्रिडियल और गैर-स्लिप्रियल संक्रमण में, इसमें सभी मांसपेशियों के ऊपर, व्यापक विच्छेदन और मृत ऊतकों के पूर्ण उत्तेजना में शामिल होते हैं। उपचार के बाद घाव ऑक्सीडाइज़र के समाधान (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, पोटेशियम मंगार्टी-कैंसर का समाधान, ओजोनिज्ड सॉल्यूशंस, सोडियम हाइपोक्लोराइट) के समाधान के साथ धोया जाता है, घाव के बाहर पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के क्षेत्र में अतिरिक्त "दीपक" कटौती का उत्पादन करता है "लैंपनी" सूजन के ध्यान की सीमाओं पर कटौती करता है, अतिरिक्त रूप से उत्तेजित नेक्रोसिस घावों को सिलना नहीं है और टैम्पोनी नहीं है, यह सुनिश्चित करें कि उनके वायुमरणपूर्वक। ऑपरेशन के बाद, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन का उपयोग करें।

एनारोबिक संक्रमण के एंटीबायोटिक थेरेपी।

एनारोबिक संक्रमण में अनुभवजन्य उपयोग की सिफारिश की जाती है clindamycin (Deloched c)। लेकिन इस तरह के अधिकांश संक्रमण मिश्रित होते हैं, चिकित्सा आमतौर पर कई दवाओं द्वारा की जाती है, उदाहरण के लिए: aminoglycoside के साथ Clindamycin। कई Anaerobov तनाव suppresses रिफम्पिन, लिनकॉमिन (लिंकज़िन)। ग्राम पॉजिटिव और ग्राम-नकारात्मक एनारोबिक कोकी को अच्छी तरह से कार्य करता है bezylpenicillin। हालांकि, यह अक्सर असहिष्णुता है। उसका विकल्प है इरीथ्रोमाइसीनलेकिन वह बुरी तरह से कार्य करता है बैक्टीरोइड्स फ्रैगिलिस और फुज़ोबैक्टेरिया। Anaerobic Cocci और स्टिक्स के संबंध में प्रभावी एक एंटीबायोटिक है फोर्टम (aminoglycosides के साथ संयुक्त), cefobid (सेफलोस्पोरिन)।

एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा को प्रभावित करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के बीच एक विशेष स्थान मेट्रोनिडाज़ोल। - कई सख्त एनारोब के लिए चयापचय जहर। बैक्टीरिया मेट्रोनिडाज़ोल के ग्राम पॉजिटिव फॉर्म ग्राम-नकारात्मक से बहुत कमजोर होते हैं, इसलिए इन मामलों में इसका उपयोग उचित नहीं है। कार्रवाई के करीब metronidazole दूसरों को मिला imidazole – niridazole।(मेट्रोनिडाज़ोल से अधिक), ornidazole।, टिनिडाज़ोल.

1% समाधान भी लागू होता है डाइऑक्सीडाइन (वयस्कों में 120 मिलीलीटर तक)
साथ ही साथ करबेनिसिलिन (12-16 ग्राम / दिन में / वयस्कों में)।

11. प्रैक्टिकल अभियान परिवर्तन।

किसी भी ड्रेसिंग परिवर्तन बाँझ की स्थिति में होना चाहिए। आपको हमेशा तथाकथित "गैर-टच तकनीक" (गैर संपर्क तकनीक) का उपयोग करना चाहिए। घाव या पट्टी को दस्ताने के बिना छूने की अनुमति नहीं है। एक ड्रेसिंग डॉक्टर को संक्रमण के खिलाफ अपनी सुरक्षा के लिए विशेष उपाय करना चाहिए: लेटेक्स दस्ताने की आवश्यकता होती है, आंखों की सुरक्षा, साथ ही मुंह और नाक पर मुखौटा। रोगी आसानी से स्थित होना चाहिए, और घाव क्षेत्र अच्छी तरह से उपलब्ध होना चाहिए। प्रकाश का एक अच्छा स्रोत आवश्यक है।

यदि पट्टी को हटाया नहीं गया है, तो इसे तोड़ा नहीं जा सकता है। पट्टी जब तक यह तोड़ने तक एसेप्टा समाधान (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, रिंगर समाधान) द्वारा गीला किया जाता है।

संक्रमित घावों के साथ, यदि आवश्यक हो, तो बाहर की दिशा में घाव क्षेत्र को शुद्ध किया जाता है, कीटाणुशोधक का उपयोग किया जाता है। घाव में नेक्रोसिस को एक स्केलपेल, कैंची या कर्टल की मदद से यांत्रिक पथ द्वारा हटाया जा सकता है (स्केलपेल को वरीयता दी जानी चाहिए, कैंची या कचरे को हटाने से ऊतकों को कुचलने और दोहराए गए आघात का खतरा होता है)।

पिस्टन के हल्के दबाव वाले सिरिंज के एक एसेप्टिक समाधान को कम करने के लिए यह काफी प्रभावी है। गहरे घावों के साथ, एक समन्वित ग्रूव जांच या एक छोटे कैथेटर के माध्यम से धोने का उपयोग किया जाता है। तरल में एक नैपकिन का उपयोग करके तरल एकत्र किया जाना चाहिए।

ग्रैनुलेशन ऊतक संवेदनात्मक रूप से बाहरी प्रभावों और हानिकारक कारकों पर प्रतिक्रिया करता है। अच्छी तरह से गीले राज्य में घावों के निरंतर रखरखाव के गठन के लिए योगदान देता है और पट्टियों को बदलते समय चोटों के खिलाफ सुरक्षा करता है। अत्यधिक दानेदार आमतौर पर एक इग्निशन पेंसिल (लैपिस) का उपयोग करके हटा दिया जाता है।

यदि घावों के किनारों को उपनतिकरण और लपेटने की प्रवृत्ति दिखाते हैं, तो घाव के किनारों का शल्य चिकित्सा उपचार दिखाया गया है।

एक अच्छी तरह से विकसित उपकला को गीले राज्य में बनाए रखने के अलावा अन्य प्रस्थान की आवश्यकता नहीं होती है और ड्रेसिंग को बदलते समय चोट के खिलाफ सुरक्षा की आवश्यकता होती है।

सर्जन को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि चयनित घाव पट्टी घाव की सतह के लिए बेहद उपयुक्त है - घाव रहस्य केवल पट्टी और घाव के बीच अच्छे संपर्क की स्थिति के तहत अवशोषित किया जा सकता है। अविश्वसनीय निश्चित ड्रेसिंग जब बढ़ते समय घाव की जलन हो सकती है और इसकी चिकित्सा को धीमा कर सकती है।

VII।रोगी का सर्वेक्षण आरेख।

रोगी में शिकायतों की पहचान करते समय, घाव की प्रक्रिया के जटिल प्रवाह (सूजन के संकेत, शरीर के तापमान में वृद्धि आदि) के जटिल प्रवाह के डेटा की पहचान करें।

बीमारी का Anamnesis विशेष ध्यान देने, विस्तार से इकट्ठा
घावों, पृष्ठभूमि की स्थिति (तनाव, शराब, दवा, दवाओं, हिंसक कार्यों, आदि) के गठन के ईटियोलॉजिकल और रोगजनक क्षणों पर।

एक दूरस्थ इतिहास में, पीड़ित बीमारियों या मौजूदा पीड़ा को पुनर्जीवित प्रक्रिया और प्रतिरक्षा की स्थिति को प्रकट करते हुए, जीवनशैली की पैथोलॉजी और रोगी की कार्य परिस्थितियों के विकास में संभावित महत्व स्थापित करने के लिए।

बाहरी निरीक्षण करने और प्राप्त जानकारी को समझने के लिए (ऊतकों को नुकसान की प्रकृति, घाव का आकार, क्षति की संख्या, उनके स्थानीयकरण, सूजन परिवर्तन की उपस्थिति, रक्तस्राव के विकास के खतरे, क्षेत्रीय राज्य लसीकापर्व)।

रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करें, शरीर के नशा की डिग्री, घाव की प्रकृति और मात्रा को स्पष्ट करने के लिए (घाव की गहराई, घाव चैनल का अनुपात शरीर गुहाओं के अनुपात, हड्डियों को नुकसान की उपस्थिति और आंतरिक अंग, घाव की गहराई में सूजन परिवर्तन की उपस्थिति)।

सूक्ष्मजीवविज्ञान अनुसंधान के लिए घाव से सामग्री का संचालन करें या मौजूदा परिणामों की व्याख्या करें (घाव के माइक्रोबियल दृश्यों, माइक्रोबियल सेमिनेशन की डिग्री, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए माइक्रोफ्लोरा संवेदनशीलता)।

यदि आवश्यक हो, तो रोगी को पैक करना, घाव, जल निकासी, फिजियोथेरेपीटिक उपचार धोने, नेक्रिटॉमी का उत्पादन।

फिर से ड्रेसिंग करते समय, घाव की प्रक्रिया की प्रवाह दर का अनुमान लगाएं।

जीवाणुरोधी, immunocorrorizing, कीटाणुशोधन उपचार, फिजियोथेरेपीटिक उपचार विधियों को असाइन करें।

आठवीं।परिस्थिति संबंधी कार्य।

1. रोगी 46 साल के बच्चे को अज्ञात से छाती का एक अभेद्य चाकू घाव मिला। शुरुआती शर्तों में, उन्होंने चिकित्सा देखभाल के लिए आवेदन किया, घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया गया, इसके बाद के जल निकासी और सीमों को लागू करने के साथ, एंटीटॉक्सिक विरोधी प्रतिरोधी सीरम और टेटनस अनातोक्सिन द्वारा एक टेटनस किया गया। जब परीक्षा के माध्यम से
5 दिन त्वचा के हाइपरमिया, ऊतक एडीमा, स्थानीय तापमान वृद्धि, घाव क्षेत्र में दर्दनाक घुसपैठ। ड्रेनेज में एक अलग purulent प्रकृति है।

घाव की प्रक्रिया के चरण को निर्दिष्ट करें, चिकित्सा रणनीति को परिभाषित करें।

राहत मानक: नैदानिक \u200b\u200bउदाहरण में, अभेद्य छाती की चोटों के शल्य चिकित्सा उपचार के बाद एम्बेडेड और सूखा घाव में purulent सूजन का चरण वर्णित है। यह घाव का संशोधन करने के लिए सीमों को हटा दिया जाना चाहिए, इसे शुद्ध हिस्सेदारी पर जांचें, एक सूक्ष्म जीवविज्ञान अध्ययन पर घाव से सुई या सूती तलछट सामग्री के साथ बाँझ सिरिंज का चयन करें (मूल सामग्री की प्रत्यक्ष माइक्रोस्कोपी, बेकॉस्कोपी, और एंटीबायोटिक दवाओं के लिए माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता का निर्धारण), 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान का पुनर्वास करें, जल निकासी सेट करें और एंटीबैक्टीरियल बांडेज को एंटीसेप्टिक पट्टी लगाएं (उदाहरण के लिए: "लेवोसिन" या "लेवोमेकोल" मलहम के साथ)। एक दिन बाद एक फिर से ड्रेसिंग असाइन करें।

2. रोगी 33 साल को त्वचा, चमड़े के नीचे फाइबर और मांसपेशियों को नुकसान पहुंचाने के साथ बाएं पैर का एक यादृच्छिक रिबन-चोटी घाव प्राप्त हुआ है। सर्जिकल विभाग में, घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया गया था, दुर्लभ सीमों को लागू करने के साथ, एंटीटॉक्सिक एंटी-टेटनस सीरम और टेटनस अनातोक्सिन के साथ टेटनस की रोकथाम की गई थी। उपचार के चरणों में पुष्प सूजन के विकास के कारण, सीम घाव को हटा दिया गया था। निरीक्षण के समय, घाव के दोष में घायल क्षेत्रों के क्षेत्र में घावों के माध्यम से किए गए अनुचित आयाम होते हैं, ऊतक नेक्रोसिस के क्षेत्र होते हैं।

घाव चिकित्सा के प्रकार, घाव की प्रक्रिया का चरण, ड्रेसिंग पर सहायता की मात्रा और इसके कार्यान्वयन के लिए पद्धति निर्दिष्ट करें।

प्रतिक्रिया मानक: घाव माध्यमिक तनाव को ठीक करता है, एक्सडेशन चरण (नेक्रोटिक ऊतकों को अस्वीकार) पूरा हो गया है, पुनरावृत्ति चरण (दाने वाले ऊतक का गठन) के संकेत हैं। एंटीसेप्टिक्स, नेकरेक्टोमी के साथ घाव को निलंबित करना आवश्यक है, जिसमें एक पट्टी लगाएं जिसमें एंटीमिक्राबियल, एनेस्थेटिक, ऑस्मोोटिक, एंटी-नैतिकता, घाव-उपचार, नेकुलिटिकल प्रभाव (उदाहरण के लिए: हाइड्रोफिलिक घाव कोटिंग या जीवाणुरोधी जल-घुलनशील मलम "लेवोसिन", "Levomekol")। बाँझ की स्थिति में, पट्टी को हटा दें; एंटीसेप्टिक समाधानों में से एक को लागू करने, अंदर की दिशा में घाव को साफ करें; एक स्केलपेल के साथ नेक्रोसिस को हटाना संभव है, पिस्टन के हल्के दबाव के साथ सिरिंज से घाव को कुल्लाएं, लागू करें और दृढ़ता से ड्रेसिंग को ठीक करें।

3. एपेंडेक्टोमी के बाद, तीव्र गैंग्रेनी एपेंडिसाइटिस के बारे में, रोगी ने घाव में पेंटिंग दर्द के बारे में शिकायतें शुरू कर दीं। देखने में, घाव के चारों ओर ऊतकों की एक स्पष्ट सूजन का पता चला था, त्वचा पर - क्रिमसन-नीले रंग का फॉसी, विभिन्न दिशाओं में घाव से प्रचारित, पेट की दीवार की दीवार पर, साथ ही साथ अलग है गंदे हेमोरेजिक सामग्री से भरा बुलबुले। जब घाव के चारों ओर ऊतकों का झुकाव, crepitiation निर्धारित किया जाता है। रोगी कुछ हद तक उत्साहजनक है, एक febrile तापमान, tachycardia है।

आपका अनुमानित निदान? आप निदान को कैसे परिष्कृत कर सकते हैं? प्राथमिकता क्या होगी

संदर्भ मानक: एपेंडेक्टॉमी के बाद ऑपरेटिंग घाव में एनारोबिक संक्रमण के विकास से पोस्टऑपरेटिव अवधि जटिल थी। निदान विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों के अनुसार सेट किया गया है, एक देशी स्मीयर की एक माइक्रोस्कोपी, ग्राम में चित्रित, प्रभावित ऊतकों की एक जरूरी बायोप्सी, गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी और द्रव्यमान स्पेक्ट्रोमेट्री को स्पष्ट किया जा सकता है। सीम को हटा दिया जाना चाहिए; घाव के किनारों को पतला करें; अतिरिक्त विच्छेदन और मृत ऊतकों के पूर्ण उत्तेजना द्वारा व्यापक पहुंच प्रदान करें; घाव के बाहर पेट की दीवार में रोगजनक परिवर्तनों के क्षेत्र में अतिरिक्त "दीपक" कटौती का संचालन करें; नेक्रोसिस के excision के बाद, ऑक्सीडाइज़र के समाधान के साथ घावों को कुल्ला (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, पोटेशियम स्थायी समाधान, ozonized समाधान, सोडियम हाइपोक्लोराइट); घाव सिलाई नहीं करते हैं और टैम्पनी नहीं करते हैं; घावों का वायुमंडल प्रदान करें। यदि संभव हो तो एंटीबैक्टीरियल और कीटाणुशोधन चिकित्सा को सही किया जाना चाहिए, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन निर्धारित किया गया है।

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तीव्र अग्नाशयशोथ पैनक्रिया की तीव्र बीमारी है, जो रेलवे एंजाइमों के साथ ऊतकों के ऑटोलिसिस के कारण होने वाली अपरिवर्तनीय-भड़काऊ प्रक्रियाओं पर आधारित है। "अग्नाशयशोथ" शब्द सशर्त, एकत्रित। एक ही बीमारी पर ग्रंथि में सूजन परिवर्तन परिभाषा नहीं है, लेकिन एक नियम के रूप में, माध्यमिक हैं। जब सक्रिय उद्यम और ग्रंथि के स्तर की पाचन क्रिया के प्रभाव में विकसित होते हैं, तो वे ग्रंथि में पहले से ही विनाशकारी परिवर्तन उत्पन्न होते हैं या निर्भर करते हैं। हाल के वर्षों में, यह ओस्ट्रोग्रेटाइटिस की आवृत्ति में एक सांख्यिकीय रूप से विश्वसनीय वृद्धि का उल्लेख किया गया है। पेट के अंगों की तीव्र बीमारियों की समग्र संरचना में, तीव्र एपेंडिसाइटिस और तीव्र-ओलेसिसाइटिस के बाद 7--12% और तीसरे स्थान पर हैं। आसान अग्नाशयशोथ सबसे अधिक बार 30--60 वर्ष की आयु में मनाया जाता है, महिलाओं को 3 में नुकसान हुआ - 31/2 गुना अधिक पुरुषों की तुलना में अधिक। सूखी: 1) तीव्र अग्नाशयी सूजन, 2) हेमोरे-रैगिक नेक्रोज़ेस्ट्रिकुलर ग्रंथि, 3) शुद्ध अग्नाशयशोथ। ऐसा विभाजन सशर्त विश्वास में है। एक morphological अध्ययन के साथ, पैथोलॉजिकल रूपों का संयोजन एक ही दर्द में देखा जा सकता है, साथ ही अधिक बार देखा जा सकता है अग्नाशयी edema (77--78% रोगियों में)। एज हेमोरेजिक नेक्रोसिस और purulent अग्नाशयशोथ लगभग उल्लेख किया गया है यू 10--12% रोगी। ईटियोलॉजी और रोगजन्य तीव्र अग्नाशयशोथ - पॉलीथोलॉजिकल बीमारी। अक्सर नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में इस बीमारी के माध्यमिक रूप होते हैं, जो अन्य अंगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होते हैं, जिसके साथ लौह को घुमाने वाले कार्यात्मक और रचनात्मक बंधन होते हैं । प्रणालीगत अग्नाशयशोथ अक्सर आम संक्रमणों और पड़ोसी निकायों के सूजन माता-पिता के साथ विकसित होता है। पेट और suplometic, संक्रामक वापोटिटिस, हेपेटाइटिस, विविध duodenal आंत, आश्रय के विभिन्न रूपों, ileit, कोलाइटिस में अग्नाशयशोथ के बारे में बात करते हुए। पैनक्रिया में संक्रमण का प्रवेश हेमेटोजेनिक, लिम्फोजेनिक, आरोही "ऑपरेटिंग" रोगजनक "पथ और प्रत्यक्ष वितरण के संकेत से संभव है। खुले और बंद ग्रंथि की क्षति के अलावा, ट्रैविमैटिक अग्नाशयशोथ, अक्सर पेट के निकायों पर संचालन के बाद होता है गुहा। रोग की घटना को रेट्रोग्रना-लेन के बाद बीमारी की घटना के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, जिसमें फाइबरबोर्ड ग्रंथियों में विपरीत एजेंट दबाव में इंजेक्शन दिया जाता है। रोग का विकास पूर्वनिर्धारित है: 1) गुप्त-बढ़ती ग्रंथि के बहिर्वाह का उल्लंघन, जो स्टेनोसिस पैपिलिटिस के कारण हो सकता है, एक बड़े डुओडेनल पैपिला, न्यूरोजेनिक या तांबा-वातानुकूलित डिसकिनिया पैपिलरी की मांसपेशी मांसपेशियों के आइडियोपैथिक हाइपरट्रॉफी (पैरासिम्पाथोमी-सावधानीपूर्वक, मॉर्फिन), डुओडेनल निपल्स के लिए परिचय AskarID.Sust - परिधीय नलिकाओं का एक्सपोजर उनके बोनस के परिणामस्वरूप हो सकता है। नलिकाओं के पत्थरों के नीचे अग्नाशयी रस का बहिर्वाह टूटा हुआ है, एक चिपचिपा स्राव का एक चिपचिपा सचिव। यह लैपटेनेटिक तंत्र क्रोनिक अल्कोहल, हाइपरप्लेसीमिया (हाइपरपरैथायरायडिज्म, विटामिन डी की अधिक मात्रा में) में एक भूमिका निभाता है, भुखमरी के परिणामों की डिस्ट्रॉफी, क्रोनिक गुर्दे की विफलता, इगैस्ट्रक्टोमी का पेट शोधन, 2) चयापचय विकार: प्रावधान रोगों के रक्त प्रवाह का विकार , ऑटोम्यून्यून प्रक्रियाएं, एलर्जी, गर्भावस्था के हार्मोनल विकार, कुशिंग की बीमारी, लंबी अवधि के स्टेरॉयड थेरेपी, थियाज़ाइड के मूत्रवर्धक थेरेपी डेरिवेटिव्स और तीव्र अग्नाशयशोथ के विकास में अन्य निर्माता पैनक्रिया के स्राव की एक गैर -रणीय या हास्य उत्तेजना है (प्रचुर मात्रा में खाद्य, काल्पनिक, गुप्तता या अग्नाशयीता द्वारा नैदानिक \u200b\u200bउत्तेजना)। तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ लगभग U2 / 3 रोगी बीमारी हो-लेलिथियासिस के कारण होती है। Onekopathogenetic तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। शायद वे पित्ताशय की थैली और पैनक्रिया के संचार-द्रव कलेक्टरों की भूमिका निभाते हैं। मानक में, एंजाइमों की सक्रियता, सबसे पहले, पैनक्रिया के प्रोटीज़ को एक नियम के रूप में धमकी दी जाती है, जो डुओडेनम के लुमेन में। जब इन एंजाइमों की सक्रियता पहले ही लौह में ही जाती है, तो इन एंजाइमों का सक्रियण पहले से ही हार्डवेयर में है। हालांकि, यह बिल्कुल स्थापित नहीं है कि अपने कपड़े को स्वयं थकाऊ करने के लिए तीव्र अग्नाशय के साथ ग्रंथि के एंजाइम। यह एक है अधिकांश प्रोजेनि, चिमोट्रीप्सिन, इलास्टेस, कोलेजनेज और फॉस्फोलिप्स ए के एक्टिवेटर फॉस्फोलिपिड्स और सेल्साम्ब्रेन लिसोसाइटिकिन और लीज़फैलिन से बाद वाले फ्री, जिनके पास मजबूत साइटोटोक्सिक प्रभाव होते हैं। सक्रिय प्रोटीज़िनिनोजेनिक ऊतकों और रक्त पॉलीपेप्टाइड्स और रिन्स ^ यूएस से अलग होते हैं। अंतिम दर्द और सामान्यीकृत वासोडिलेशन के कारण होता है, जो हाइपोवोलेमिक सदमे के कारण हैं। सक्रिय लिपास, सेलुलर वसा टोलरिन और फैटी एसिड विभाजित, ऊतकों में भारी डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के विकास के लिए नेतृत्व, फाइबर के प्रभाव में, सीधे ग्रंथि के ऊतक में वसा नेक्रोसिस (स्टेटनेकोसिस) के हिस्सों के गठन में योगदान देता है, पतला और कोलन, बड़े और छोटे ग्रंथियों में और दुश्मनों में। बीमारी के रोगजन्य में एक महत्वपूर्ण भूमिका कोलिकरेन-किनिन प्रणाली द्वारा खेला जाता है, जो रक्त वाहिकाओं का स्वर प्रदान करता है जो रक्त की रियोलॉजिकल स्थिति से मेल खाती है। Ttressin और सक्रिय Kinins केशिका पारगम्यता, stas, "microcirculatory में तेज वृद्धि का कारण बनता है ब्लॉक "प्रति केशिकाओं, इस्किमिया, हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, हेमोकोग्यूलेशन के पूर्ण समापन के साथ (Tripsin फैक्टेरहम सक्रिय करता है - एक कारक XII रक्त कोगुलेशन और खपत के बाद के कोगुलोपैथी के साथ। पेट्रोलिक एनाटॉमी: तीव्र अग्नाशयी एडीमा को कभी-कभी साइक्रिएटिव कहा जाता है अग्नाशयशोथ। वॉल्कोस्कोपिकली लोहे की मात्रा में वृद्धि हुई है, एडीमा। Elek रेट्रोपेरिटोनियल फाइबर और एक मेसेंटेरिक कॉलन पर तेजी से हो सकता है। पेट की गुहा में और ग्रंथि बैग में अक्सर सीरस-हेमोरेजिक प्रबल होता है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ, इंटरमीडिएट ऊतक के प्रतिबिंबित, छोटे हेमोरेज के जोनों और लौह ऊतक के मध्यम अपरिवर्तनीय परिवर्तन। एज हेमोरेजिक अग्नाशयशोथ व्यापक हेमोर्डा की उपस्थिति से विशेषता है। वसा नेक्रोसिस। कभी-कभी सभी लौह एम्बेडेड हो जाते हैं। पोत थ्रोम्बिसिस को देखा जाता है, थेटलेसोसोसिस में रक्तस्राव क्षेत्र के साथ, व्यापक नेक्रोसिस की साइटें मिल सकती हैं, और सूक्ष्म परीक्षा के दौरान सूजन घुसपैठ पाया जाता है। ग्रंथि के अलावा फेथ्रोप्रिज का foci, बड़े और छोटे ग्रंथियों और फैटी कोशिकाओं युक्त संरचनाओं में उपलब्ध हैं। आसान purulent अग्नाशयशोथ जब जीवाणु वनस्पति संलग्न होती है। ग्रंथि के कपड़े की शुद्ध पिघलने का foci। माइक्रोस्कोपिक परीक्षा में, purulent घुसपैठ का पता चला है, जो विशेषता सूजन या विभिन्न फोड़े की एक किस्म की विशेषता है। पेट की स्थिति में एक purulent-hemorrhagic या सीरस-purulent exudate है। क्लिनिक और डायग्नोस्टिक्स: दर्द ओस्ट्रोगनोपैंकेटाइट का अग्रणी और स्थायी लक्षण है। दर्द अचानक उठता है। हालांकि, कभी-कभी एपिगास्ट्रिक क्षेत्र, लाइट डिस्प्सीसिया में वीडियो शटर में अग्रदूत होते हैं। दर्दनाक दर्द के अनुसार, दर्द बहुत तीव्र, बेवकूफ, स्थायी, शायद ही कभी चिपचिपा-आकार का होता है। दर्द की जानकारी इतनी महान है ("संचालित कोला" की भावना) कि बीमारी चेतना खो रही है। दर्द का स्थानीयकरण अलग है और पैनक्रिया के एक या दूसरे हिस्से की पाथरिक प्रक्रिया की भागीदारी पर निर्भर करता है। दर्द बाएं किनारे-इलियाक कोने में दाएं और बाएं कोनेरिंग कोने में कॉल कर सकते हैं, अक्सर बैक, एडाप्टर, ज़ागार्डिन में एक मिश्रण चरित्र और इर्री-डायोड पहनते हैं, जो मायोकार्डियल इंफार्क्शन अनुकरण कर सकते हैं। मतली और उल्टी रिफ्लेक्सिव हैं। उल्टी अक्सर दोहराई जाती है, अनिवार्य, गैर-बीमार राहत। शरीर को मजबूर करने के लिए मजबूर। रोगी अक्सर अर्ध-बाध्यकारी होते हैं। शरीर का तापमान सामान्य है, सबनॉर्मल। उच्च शरीर के तापमान बुखार भड़काऊ जटिलताओं को विकसित करने की विशेषता है। त्वचा और श्लेष्म रिम्स की त्वचा एक साइनोटिक टिंग के साथ पीला है, गंभीर नशा करने के लिए कहते हैं। इसे अक्सर एक छवि और पीलिया द्वारा पित्त बहिर्वाह या गंभीर विषाक्त घावों के कारण देखा जाता है। अग्नाशयशोथ के विनाशकारी रूपों के विनाशकारी रूपों के प्रिंट ग्रंथि के एंजाइम और किनिनोवॉयसिस्टम के घटकों को रेट्रोपेरिटोनियल फाइबर में दर्ज किया जाता है और फिर त्वचा के नीचे, नेतृत्व किया जाता है थर्मोरेजिक पिघलने वाले दोष के विकास के लिए। जब विनाशकारी प्रक्रिया का स्थानीयकरण मुख्य रूप से पैनक्रिया की पूंछ में होता है, तो नाभि में सिर के सिर में स्थानीयकरण के दौरान, बाईं ओर (ग्रे-टर्नर के लक्षण) पर पेट की दीवार पर समान परिवर्तन स्थानीयकृत होते हैं क्षेत्र (कुलेन का लक्षण)। रक्त में असीम आगमन समान परिवर्तन शरीर के दूरस्थ क्षेत्रों में कोयला कर सकता है, चेहरे पर। भाषा एक दोष, सूखे से ढकी हुई है। निरीक्षण के दौरान पेट बंद हो जाएगा। बीमारियों के पहले घंटों में, बर्फ़ीला तूफ़ान के कारण पेट की विषमता केवल एक ही समय के epigastric और अपार्टल्स (पेट और ट्रांसवर्स रिमबेरी की मूल paresis)। भविष्य में, गतिशील आंतों में बाधा के विकास के साथ, सूजन बढ़ जाती है और वर्दी बन जाती है। पैल्पेशन की शुरुआत में, पेट नरम होता है, जो कि तीव्र पेटी रोगों से तीव्र अग्नाशयशोथ को अलग करता है। साथ ही, पैल्पेशन के साथ कुछ रोगियों में, एपिगास्ट्रिक क्षेत्र में मांसपेशियों के आसान और पैनक्रियास (केर्ट के लक्षण) में दर्द को आसान करना संभव है। विशेषता एपिगस्ट्रिक क्षेत्र (पुनरुत्थान के लक्षण) और बाएं किनारे-कशेरुकी कोने (मेियो-रोबसन के लक्षण) की दर्दनाकता और बाएं किनारे-कशेरुकी कोने (मेियो-रोबसन के लक्षण) की दर्दनाकता के पायदान के गायब होने का एक लक्षण है। जलन के लक्षण विनाशकारी रूपों में विनाशकारी रूपों में सकारात्मक हो रहे हैं। आंतों के पहले घंटों से आंतों के पेरिस्टल्सिस को कमजोर कर दिया जाता है। आकस्मिक रूप, पेरिस्टाल्टिक शोर बिल्कुल गायब हो सकते हैं। बीमारी की शुरुआत में, ब्रैडकार्डिया हो सकती है, जिसे जल्दी ही ओथकार्डिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। बीमारी के भारी रूपों के लिए, एक लगातार थ्रेडेड पल्स की विशेषता है। अधिकांश रोगियों में, मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन (अंतराल एस - टी, दांतों के विकृति, अतिरिक्त दांत यू) में कमी। श्वसन संबंधी विकार - सांस की तकलीफ, साइनोसिस, अग्नाशयशोथ के गंभीर रूपों के साथ हैं। Parenchymal अंगों में distrophic परिवर्तन विकसित हो रहे हैं, उनके कार्यात्मक राज्य परेशान है। ये परिवर्तन हाइपरनज़िमेमिया, माइक्रोसाइक्लिलेटरी विकारों और नशा पर आधारित हैं। विशेष रूप से अचानक कार्यप्रणित (10- रोगियों के 20% में) द्वारा उल्लंघन किया गया, डायरेरेस को हिरण और तेजी से अपर्याप्तता के विकास में कमी आई है। प्रयोगशाला अध्ययन में, तीव्र अग्नाशयी के लिए अग्न्याशय और मूत्र, ग्लुकोसुरिया के रखरखाव में उल्लेखनीय वृद्धि । ट्राप्सिन और इसके अवरोधक के खून में सामग्री जल्दी है। रक्त में लिपेज की एकाग्रता में वृद्धि समय की अवधि (बीमारी की शुरुआत से 3--4 या एक दिन) में होती है। वोल्गेमट पर 512 इकाइयों से ऊपर मूत्र डायस्टेस में वृद्धि के लिए नैदानिक \u200b\u200bमूल्य। तीव्र अग्नाशयशोथ के दौरान रक्त और मूत्र में डायस्टेस में सुधार हमेशा नहीं होता है। ग्रंथि का मिश्रण विनाश रक्त में डायस्टेस की सामग्री और मूत्र में काफी अनावश्यक है या यहां तक \u200b\u200bकि घटता है। उच्च रक्तचाप और ग्लूकोसुरिया ग्रंथि की रोगजनक प्रसंस्करण इकाई में भागीदारी को इंगित करता है। Ostrogancatitis हाइपोक्लेसेमिया के विनाशकारी रूपों के लिए Pathogo- सम्राट। यह आमतौर पर 4 वीं और 10 वीं दिन की बीमारी के बीच दिखाई देता है, यानी, वसा नेक्रोसिस के उच्चतम विकास के दौरान। 4 एमईकेवी / एल से नीचे रक्त कम हो जाता है एक खराब प्रजनन विशेषता है। अग्नाशयशोथ के गंभीर विनाशकारी रूपों में, जो निकास गतिशील इलियस की घटनाओं के साथ होता है, एक नियम के रूप में, हाइपोवोलेमिया का निरीक्षण करता है, रक्त परिसंचरण की मात्रा में कमी, प्लाज्मा, हाइपोकैलेमिया की मात्रा में कमी और एक अल्कालोसिस के रूप में एक क्लाउड-क्षारीय राज्य, तो और एसिडोसिस। रेडकॉर्न आमतौर पर महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलता है। हालांकि, रक्तचाप और समारोह के विषाक्त उत्पीड़न के कारण बीमारी की गंभीरता के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम के साथ, एनीमिया विकसित होता है। सफेद रक्त के किनारे, एक नियम के रूप में, रक्त सूत्र की एक शिफ्ट के साथ एक निकास ल्यूकोसाइटोसिस छोड़ दिया गया है। अग्नाशयी एंजाइमों की सामग्री को बढ़ाने के अलावा, एरिथ्रोसाइट्स, सिलेंडरों दिखाई देते हैं। गंभीर मामलों में, गुर्दे के लिए विषाक्त संक्रामक प्रतिक्रिया के विकास में तीव्र गुर्दे की विफलता, बाहरी या हिंसा का अभिव्यक्ति, रक्त में नाइट्रोजन स्लैग का संचय होता है। तीव्र अग्नाशयशोथ की मजबूत जटिलताओं: प्रारंभिक सदमे और तीव्र कार्डियक बेस, पेरिटोनिटिस; बाद में - अग्नाशयी फोड़े, फेलोनिको फाइबर फ्लेगन, subdiaphragmal, interchess, salityism, arro-zyonic रक्तस्राव जब necrotic ऊतकों द्वारा खारिज करते हैं, अपर्याप्तता इन्सुलेट। इसके बाद, पैनक्रिया, आंतों के फिस्टुला, मधुमेह मेलिटस के विकास के एक झूठी छाती को बनाना संभव है। निदान: तीव्र अग्नाशयशोथ का निदान बनाने के लिए, नौकर की नींव (भोजन और शराब की प्रचुर मात्रा में मात्रा प्राप्त करना) चोट, आदि) गहन द्वारा विशेषता है। ऊपरी पेट में बोल्स्टर, अक्सर परिणामी चरित्र, टैचिर्डिया के साथ और धमनी में कमी। यह विशेषता है कि पेरिटोनिटिस के विकास के लिए पेट नरम, एक बार, कोई पेरिस्टलवाद नहीं है। कभी-कभी एक सकारात्मक लक्षण-रोब्सन होता है। एक रेडियोलॉजिकल परीक्षा में, ओस्ट्रोडीओपैक्टाइट के अप्रत्यक्ष संकेतों का पता लगाया जाता है। अवलोकन एक्स-रे पेट के विस्तार, जनता की उपस्थिति दिखाता है। लूप ("हॉर्सशो") डुओडेनम को एक राज्य में विस्तारित किया जाता है। Paretichnaya भी turret (लक्षण "Watchmanpetley"), अनुप्रस्थ कोलन का प्रारंभिक पाश भी। बाएं फुफ्फुसीय गुहा में, कंप्यूटर टोमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग का संचय पैनक्रिया के आकार में वृद्धि से प्रकट होता है, इसकी संरचना की विषमता। विशेषता रक्तवाहिक प्रबल की पेट की गुहा में देखने के लिए लैप्रोस्कोपी ईविदता, जिसकी जांच अग्न्याशय एंजाइमों की उच्च सामग्री है, वसा नेक्रो-एस के "स्टीयरिक" धब्बे की उपस्थिति कभी-कभी एक बढ़ी हुई पित्ताशय की थैली की उपस्थिति। किनारे अग्नाशयशोथ को अलग करने की आवश्यकता होती है मुख्य रूप से sinquituer duodenal और duodenal से। शरीर के अल्सर के लिए, एक युवा रोगी विशेषता है, अक्सर पेप्टिक इतिहास, अचानक "निवासी" दर्द, उल्टी की कमी, "सबूत" पेट, पेट की सतह की हेपेटिक मूर्खता का गायब होना और हवा की सल्फर पट्टी की उपस्थिति एक रेडियोग्राफिक अध्ययन के दौरान डायाफ्राम का गुंबद का पता चला। वसा चयापचय के पित्त-बदलते और उल्लंघन से पीड़ित लोगों में वृद्धावस्था में अग्रिम में तीव्र पियाप्रेटाइटिस अग्रिम में किया जाता है। दर्द, बर्फीली संरक्षण, बार-बार उल्टी, "मांसपेशियों की सुरक्षा" के लक्षण की अनुपस्थिति, सूजन, ल्यूकोसाइटोसिस, हाइपरिनज़िमेमिया और डायस्टसुरिया के लक्षण की अनुपस्थिति ओस्ट्रोगैंट्रेटाइटिस की विशेषता है। तीव्र अग्नाशयशोथ और तीव्र यांत्रिक बाधा के बीच अंतर निदान आधार पर किया जाता है निम्नलिखित विशिष्ट परीक्षणों में से: तीव्र अग्नाशयशोथ में दर्द स्थिर होता है और पेरिस्टाल्टिक्स के एक घुसपैठ या इसकी पूरी अनुपस्थिति के साथ संयुक्त होता है, जो पेट के ऊपरी इलाके भागों में स्थानीयकृत होता है। इसके विपरीत, पेट भर में चेसिस-कट-आकार के दर्द की आंत की तीव्र बाधा के साथ; प्रारंभिक periepni में peristalistic तूफानी है। रक्त में अग्नाशयी एंजाइमों की उच्च सामग्री और आज्ञापत्र में तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ निदान किया जाता है। ट्रॉम्बोसिस या मेसेंटेरिक जहाजों के एम्बोलिज्म। रोग की बहुत शुरुआत से, रोगियों की गंभीर स्थिति से खुल गई; Anamnesis में, मायोकार्डियल इंफार्क्शन आरक्षित। धुलाई पीड़ा विशिष्ट नहीं हैं। आंतों के आंतों के तहत बहुत जल्दी, पेरिटोनिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं और सागड़ बढ़ रहा है। विविध मामलों को आपातकालीन लैप्रोस्कोपी और एक तत्काल अध्ययन (मेसेंटेरिकोग्राफी) का सहारा लिया जाना चाहिए। एज परिशिष्टशोथ केवल तीव्र अग्नाशयशोथ के रूप में, अक्सर epigastric क्षेत्र में तेजी से शुरू होता है। हालांकि, epigastric क्षेत्र के निशान appendicitis में दर्द का स्थानीयकरण अल्पकालिक है, 2--4 एच के बाद, दर्द सही तरीके से क्षेत्र में चलता है, यह पेट की दीवार वोल्टेज और स्थानीय पेरिटोनिटिस विकसित करने के spacers के साथ संयुक्त है। आईसीएचआई के रक्त के डायस्टैबम का अध्ययन आपको अंततः इन दो-स्पर्श के बीच एक अलग निदान करने की अनुमति देता है। जब संदेह होता है, निदान लैप्रोस्कोपी दिखाता है। एज कोलेक्रिस्टाइटिस और पित्त कोलिक के झुकाव तेज लक्षणों के साथ आम हैं (अचानक शुरुआत, तेज दर्द, दर्द की विकिरण, पेरिस्टल्टिक्स की कमजोरी आदि)। हालांकि, तीव्र cholecystitis के लिए, सही हाइपोकॉन्ड्रियम में दर्द का स्थानीयकरण, मांसपेशियों की सुरक्षा के लक्षण, सही हाइपोकॉन्ड्रियम, सामान्य रक्त डायस्टेस संकेतक और मूत्र डायस्टेन में orinfiltrate के एक विस्तारित और दर्दनाक पित्ताशय की थैली की पहचान। तीव्र अग्नाशयशोथ पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो रहा है गैलस्टोन रोग (cholecystopancatite) की। तीव्र अग्नाशयशोथ के थेरेपी में शामिल होना चाहिए: गोपनीयता का संघर्ष, एंजाइम विषाक्तता, आयनिक क्षारीय राज्य के हाइड्रोलिक विकारों का पर्याप्त सुधार। दर्द को हटाने या कम करने के लिए, आपको गुदा-फ़्रेट्स और एंटीस्पाज्मोडिक्स (लेकिन-एसएचपीए, प्लेटिफिलिन, पापावरिन) की आवश्यकता हो सकती है। अच्छा प्रभाव आक्रामक नाकाबंदी (एनेस्थेटिक्स के परिचय के साथ पेरिडेरल स्पेससीन मस्तिष्क का कैथीटेराइजेशन) देता है। एंजाइम विषाक्तता के खिलाफ लड़ाई के लिए, उपयोग करें: 1) ग्रंथि के विस्तार का उत्पीड़न गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा और पेटी के साथ धोने से प्रयोग किया जाता है सोडा समाधान (गैस्ट्रिक एसिड सामग्री का गैस्ट्रिक एसिड एक अग्नाशयी स्राव है), एट्रोपिन की शुरूआत (पुरानी शराब के साथ सावधानीपूर्वक रोगी - मनोविज्ञान का विकास संभव है), हाइपोथर्मिया ढीली ग्रंथियां, 4--5 दिनों के लिए साइटोस्टैटिक्स की शुरूआत (5) -Fluorouracil, fluorofour, आदि लगभग 90% तक ग्रंथि के उत्सर्जित समारोह को दबाएं); 2) इंस्पिस्यू-टिक के एंजाइम एंजाइमों की सामान्य निकासी सुनिश्चित करना; 3) रक्त प्रवाह या पेट की आपूर्ति में एंजाइमों का उन्मूलन; Slimphosportion के साथ स्तन लिम्फैटिक नली की जल निकासी, Diuresis की उत्तेजना; पेट की गुहा का जल निकासी; 4) प्रोटीज़ इनहिबिटर (Conficilla, Tsalole, आदि) की निष्क्रियता। हालांकि, अवरोधक केवल (1--1.5 मिलियन यूनिट) खुराक के परिचय के साथ बीमारी के पहले घंटों में सकारात्मक प्रभाव डालते हैं। वसा नेक्रोसिस के चरण में, अर्थ के अवरोधकों का उपयोग। पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को विनियमित करने के उद्देश्य से, कार्डियम का सामान्यीकरण और विषाक्तता में कमी 5 और 10% ग्लूकोज समाधान, पॉलीओनिक समाधान का उपयोग दिखाती है, प्लाज्मा, पॉलीग्लुकिन, हेमोडेसा। गवाही के अनुसार, पोटेशियम की तैयारी, गर्दन ग्लूकोसाइड्स। अंदरूनी संवहनी इनलेट क्षेत्रों की सामान्य मात्रा को बहाल करने के लिए आवश्यक इंजेक्शन वाले समाधानों की मात्रा काफी बड़ी होनी चाहिए (3 से 5 एल / दिन तक)। रक्त के रियोलॉजिकल गुणों और प्रसार रोलिंग कोगुलेशन की रोकथाम के लिए, पुनर्पोपराखुकिन और हेपरिन (5000) इकाइयों) हर 4 एच। कार्रवाई की एक विस्तृत श्रृंखला के अस्थिर एंटीबायोटिक्स में संभावित माध्यमिक सूजन परिवर्तन की रोकथाम और उपचार का उद्देश्य। तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ सर्जिकल उपचार दिखाया गया है: 1) तीव्र अप्रियता के विनाशकारी रूपों के साथ तीव्र अग्नाशयशोथ के संयोजन के साथ ; 2) 36--48 एच के लिए असफल रूढ़िवादी उपचार के साथ; 3) एक अग्नाशयजनात्मक पेरीटोनिटिस के साथ यदि पेट की गुहा के लैप्रोस्कोपिक वर्ष को निष्पादित करना असंभव है; 4) तीव्र अग्नाशयशोथ की जटिलताओं के साथ: निरसन-भारोत्तोलन बैग, Fllegmon Retroperitoneal फाइबर। तीव्र अग्नाशयशोथ के विनाशकारी रूपों के निदान और उपचार में, पाइरीरी ट्रैक्ट (तीव्र पित्ताशय की थैली) के उच्च रक्तचाप की पहचान करने के लिए निदान के लिए लैप्रोस्कोपी बहुत महत्वपूर्ण है और एक लैप्रोस्कोप नियंत्रण के साथ एक petereccycite-mi बनाओ, लेकिन मुख्य बात है Aspiracis युक्त (एंजाइम विषाक्त में कमी (एंजाइम विषाक्तता में कमी) के लिए पेट की गुहा को हटाने के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं और प्रोटीज़ इनहिबिटर की पेट की गुहाओं के साथ धोना। सर्जिकल उपचार आधारित अग्नाशयशोथ के मामले में, निम्नलिखित प्रकार के संचालन का उपयोग किया जाता है: 1) पैनक्रिया के पूंछ और शरीर की जल निकासी, 3) अग्निरोधक। तैयारी बैग अधिक आम है। यह पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल तीव्र अग्नाशयशोथ के विनाशकारी रूपों के साथ कम हो जाता है। ऑपरेशन का मुख्य उद्देश्य पेरिटोनियल एक्सडेट में सक्रिय तत्वों के विषाक्त पदार्थ से जीव की मुक्ति है; सक्रिय अग्नाशयी के रस, एक्स्यूडेट, नेक्रोटिक जनता को अस्वीकार करने के पर्याप्त बहिर्वाह के लिए प्रोप्यूस। मेडियन लैप्रोटोमी और केथेसिस के लिए एक दृष्टिकोण अक्सर नेक्रोटिक द्रव्यमान की पहुंच की पहुंच से उपयोग किया जाता है। खोज के बाद, कार्रवाई और प्रोटीज़ अवरोधकों के एंटीबायोटिक स्पेक्ट्रम के साथ नोवोकैन के समाधान के साथ आसपास के ऊतक घुसपैठ करें। अनुक्रमित और हानिकारक अग्नाशयी क्षेत्रों को हटा दिया जाना चाहिए। छोड़कर बाद में क्षरण रक्तस्राव की ओर अग्रसर होता है। ऊतक को हटाने के बाद, एंटीसेप्टिकेन सर्जन के समाधान के साथ पेट की गुहा की धुलाई सबसे बड़ी के साथ सील बैग के जैविक टैम्पोनडे का उत्पादन करती है। बाएं लम्बर क्षेत्र में विरोधाभासी के माध्यम से जैकेट ले कर सील बैग का सबसे कुशल जल निकासी। प्रयुक्त-घुमावदार जल निकासी ट्यूब जो बाद में बनाने वाली गुहा को ले जाने के लिए संभव बनाते हैं। अनुपूरक-ओलेकिस्टोस्टोमी या cholecystectomy के संकेतों के लिए बिलीरी ट्रैक्ट्स (choledocholithiasis, cholangitis, सख्त) परिचालन भत्ता के संयोगक बीमारियों की उपस्थिति में। इग्निशन बबल और नलिकाओं के संचालन की व्यवहार्यता का सवाल न केवल घुलनशील पैथोलॉजिकल परिवर्तनों (cholecystitis, cholangitis, पत्थरों में पत्थरों, सख्त) के मामले में, बल्कि edema-नेतृत्व के अपने संपीड़न के कारण बिलीरी ट्रैक्ट में prigidniews भी ग्रंथि या बढ़ी हुई लिम्फ नोड्स विवादास्पद बनी हुई है। गायन डिस्टल अग्नाशयी विभाग अधिक कट्टरपंथी ऑपरेशन है। हालांकि, तीव्र पंक के मौसम के गंभीर विनाशकारी रूपों के साथ, यह रोगियों को बहुत जटिल और खराब रूप से स्थानांतरित किया जाता है, इसलिए इसके लिए गवाही बहुत सावधान रहना चाहिए। बीमारी बड़े पैमाने पर पैनक्रिया में चरित्र के सामान्य परिवर्तनों द्वारा निर्धारित की जाती है। ग्रंथि के कपड़े में भारी विनाशकारी परिवर्तन, पूर्वानुमान से भी बदतर। हाल के वर्षों में, हाल के वर्षों में विकसित भविष्यवाणियों के संकेतों के लिए प्रस्तावित संकेतों के लिए प्रस्तावित संकेतों के लिए प्रस्तावित संकेतों के लिए प्रस्तावित किया गया है, जो रोगियों के एक बड़े समूह में ओस्ट्रोहाई बैंकेटाइट के नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम के पूर्ववर्ती विश्लेषण के साथ विकसित किए गए हैं। इनमें शामिल हैं: 55 वर्षों से अधिक उम्र के रोगियों की उम्र, ल्यूकोसाइटोसिस (ल्यूकोसाइट्स की संख्या 16 * 109 / एल से अधिक है), हाइपरग्लाइसेमिया (2 जी / एल से अधिक कंटेनर आवृत्ति), 10% से अधिक के लिए हेमेटोक्रिट को कम करने, में कमी आई कैल्शियम गणना 4 एमईकेवी / एल से नीचे है, 6 एल से अधिक तरल अनुक्रम, आधार की कमी 4 मेकेवी / एल से अधिक है, किसी भी 60 मिमी आरटी के रक्तचाप को कम करता है। कला। ऊपर वर्णित तीन से कम खिताब वाले मरीजों का नीदता समूह 1% है, 33% के 3 या अधिक संकेतों के साथ, 100% के 7 या अधिक संकेतों के साथ।

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज

आईसीडी -10 का कोड

K85। एक्यूट पैंक्रियाटिटीज।

तीव्र अग्नाशयशोथ अग्नाशयी की तीव्र बीमारी है, एंजाइमेटिक ऑटोलिसिस के कारण शरीर में नेक्रोसिस और हेमोरेज के साथ।

बच्चों में, तीव्र अग्नाशयशोथ शायद ही कभी देखा जाता है, इसका प्रसार सभी शल्य चिकित्सा रोगों में 0.4 से 1.0% तक है।

ईटियोलॉजी और रोगजन्य

रोग के कारण फैटी भोजन हैं, जिससे अग्नाशयी हाइपस्टिम्यूलेशन, शराब की खपत, गैल-आइड बीमारी (एलसीबी) होता है, जिससे अग्नाशयी नलिका की बाधा होती है। चयापचय, दवा घाव, गुर्दे की विफलता, संक्रमण (महामारी vapotitis, मुर्गा वायरस, साइटोमेगागोवायरस, चिकनपॉक्स, हेपेटाइटिस बी), सर्जिकल हस्तक्षेपों को इतनी बार ईटियोलॉजिकल कारकों के रूप में माना जाता है।

यह रोग सर्दियों के ग्रेन्युल के प्रारंभिक सक्रियण के कारण होता है, लिपोलाइटिक एंजाइम फॉस्फोलिपस ए और लिपेज जारी किया जाता है, जो पैनक्रिया की कोशिकाओं को पचाता है, जिसके परिणामस्वरूप फैटी अग्नाशयी होता है। यदि, क्षतिग्रस्त लिपेज अग्नाशयीता में संचय के परिणामस्वरूप, पीएच के मुक्त फैटी एसिड 3.5-4.5 में स्थानांतरित हो जाते हैं, तो इंट्रासेल्यूलर ट्रिप्सिनोजेन को ट्राप्सिन में बदल दिया जाता है। ट्रिप्सिन लिसोसोमल एंजाइमों और प्रोटीन को सक्रिय करता है, जो अग्नाशयी के प्रोटीलाइटिक नेक्रोबायसिस की ओर जाता है। Elastasa जहाजों की दीवारों, interdolladen जुड़कों को जोड़ने। यह अग्न्याशय और उससे परे एंजाइम ऑटोलिसिस (स्वयं बुझाने) के तेजी से फैलाने में योगदान देता है, यानी तीव्र अग्नाशयशोथ विषाक्त एंजाइमोपैथी (चित्र 5-1) है। प्रारंभिक तंत्र Acinar कोशिकाओं से सक्रिय अग्नाशयी एंजाइमों की रिहाई है, आमतौर पर निष्क्रिय प्रो-अनुमान के रूप में मौजूद है। रोग की गंभीरता जारी प्रोटीलाइटिक एंजाइमों और एंटीप्रोक्रोलेटिक कारकों के बीच संतुलन पर निर्भर करती है। उत्तरार्द्ध में इंट्रासेल्यूलर प्रोटीन शामिल है, जो अग्नाशयी ट्राप्सिन को रोकता है, और पी 2-मैक्रोग्लोबुलिन, α-1-एंटीट्रिपसेन और सी 1-एस्टरस इनहिबिटर को प्रसारित करता है।

टैब में। 5-1 तीव्र अग्नाशयशोथ के नैदानिक \u200b\u200bऔर morphological वर्गीकरण दिखाता है।

तालिका 5-1।तीव्र अग्नाशयशोथ का नैदानिक \u200b\u200bऔर मोर्फोलॉजिकल वर्गीकरण

अंजीर। 5-1।तीव्र अग्नाशयशोथ का रोगजन्य

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

बीमारी के प्रकृति और पाठ्यक्रम के बावजूद, अग्नाशयशोथ में निम्नलिखित सिंड्रोम में संयुक्त सामान्य नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां हैं:

दर्द;

डिस्प्सीसिक;

एक्सोक्राइन अपर्याप्तता;

अंतःस्रावी अपर्याप्तता।

दर्द सिंड्रोमयह पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द की विशेषता है, शरीर की मध्य रेखा के बाईं और दाएं तरफ, जो निचले हिस्से में विकिरण करता है, बाएं पैर कपड़े है। किसी भी भोजन को लेने पर दर्द तीव्र होते हैं, भूख, ठंड और शांति के लिए इसे आसान बनाते हैं। दर्द की तीव्रता अलग हो सकती है, लेकिन अक्सर वे तीव्र होते हैं, कई घंटों तक जारी रहते हैं, वे बुरी तरह से खरीदे जाते हैं।

दास सिंड्रोमयह मतली, उल्टी से प्रकट होता है जो राहत, पेट फूलना नहीं लाता है।

एक्सोक्राइन सिंड्रोम (अत्यधिक) विफलतापाचन एंजाइमों की कमी से संबंधित: Amylases (Amylorrhea - प्रिय स्टार्च के साथ विसर्जन), Trypsin (प्राणी - असहनीय मांसपेशी फाइबर), लिपस (प्रकार मैं seate seate seater - 100 ग्राम के दैनिक आहार में 9% से अधिक तटस्थ वसा आवंटन वसा) और coprograms के अनुसार निर्धारित किया जाता है। विशेषता पॉलीफेकिया (400 ग्राम / दिन से अधिक)। कोई प्रकार का प्रकार II नहीं है - बड़ी मात्रा में फैटी एसिड (छोटी आंत की पैथोलॉजी) की रिहाई।

एंडोक्राइन सिंड्रोम (intrasecretoric) विफलताहाइपरग्लाइसेमिया और केटोसिस द्वारा प्रकट किया गया।

"प्रोटीज़-एंटीप्रोटेस" की प्रणाली में शेष में परिवर्तन के कारण, एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया विकसित हो रही है (Sirs सिस्टम भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम),कंडीशनिंग पॉलीओर्गन की कमी (व्यापक चोटों, जलन, सेप्सिस) के साथ, मुख्य अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

सांस की विफलता;

धमनी हाइपोटेंशन;

अनुमानित Azotemia;

ट्यूबलर नेक्रोसिस;

छोटी नसों में खून के छोटे - छोटे थक्के बनना

(डीवीएस);

अग्नाशयी सदमे।

निदान

सामान्य रक्त परीक्षण में, गैर-विशिष्ट परिवर्तनों को नोट किया जाता है: ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलोसिस, ईएसपी बढ़ाना।

बायोकेमिकल अध्ययन में संकेतक (एमिलेज़, ट्रांसमिनेज) और रोगजनक (लिपेज, ट्रिप्सिन) परीक्षण शामिल हैं। तीव्र अग्नाशयशोथ में रक्त में एमिलेज़ की गतिविधि तेजी से बढ़ रही है। मूत्र के साथ आवंटित एमिलेज़ को डायस्टास कहा जाता है, इसका स्तर भी बढ़ाया जाता है, और सबसे बड़ा एमिलासेमिया और डायस्टसुरिया वाष्प संक्रमण में पाए जाते हैं।

सीरम में फॉस्फोलिपस ए 2 की गतिविधि के आधार पर, फेफड़ों में उल्लंघन का मूल्यांकन किया जाता है; सीरम रिबोन्यूक्लीज (आरएनएएस) के मामले में - तीव्र विनाशकारी अग्नाशयशोथ का चरण। क्षारीय फॉस्फेट, ट्रांसमिनेज और बिलीरुबिन में वृद्धि पित्त पथ की बाधा का एक नैदानिक \u200b\u200bमानदंड है।

अन्य जैव रासायनिक विशेषताएं hypercoagulation, hypoproteinemia, यूरिया के स्तर में वृद्धि कर रहे हैं। अग्नाशयशोथ वाले 15% बच्चों में, हाइपोकैलसेमिया विकसित होता है और 25% तक एक तीव्र हमले के दौरान हाइपरग्लाइसेमिया होता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के प्रतिकूल पूर्वानुमान संकेत:

. 15,000x10 9 / l से अधिक की ल्यूकोसाइटोसिस;

हाइपरकोग्यूलेशन (फाइब्रिनोजेन\u003e 6 ग्राम / एल);

Amilasemia\u003e 6 मानदंड;

Amylosuria\u003e 4 मानदंड;

हाइपरबिलिरुबिनिया\u003e 4 मानदंड;

हाइपरग्लाइसेमिया\u003e 2 मानदंड;

यूरिया वृद्धि\u003e 2 मानदंड;

hypoproteinemia<60 г/л.

एक महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bमानदंड मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग करके एक परीक्षण है, जिस पर Elastase-1 की गतिविधि में कमी feces में पता चला है। संकेतक: आम तौर पर - 200 μg / जी मल और अधिक; उदारवादी, एक्सोक्राइन विफलता की आसान डिग्री - 100-200; एक गंभीर डिग्री 100 μg / g मल से कम है।

इंस्ट्रुमेंटल निदान में अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड शामिल है (इकोजोजेनिटी को कम करना - सूजन, इचोजेनिविटी में वृद्धि संयोजी ऊतक की वृद्धि है), एमआरआई और सीटी। उत्तरार्द्ध का अल्ट्रासाउंड पर एक फायदा है, क्योंकि यह पैनक्रिया ऊतक और रेट्रोपेरिटोनियल संरचनाओं के बेहतर विशिष्ट दृश्यता प्रदान करता है। यह आपको ऊतक चयापचय के स्तर का आकलन करने की अनुमति देता है, तीव्र अग्नाशयशोथ (अंजीर 5-2, ए) में अग्न्याशय के आस-पास के ऊतकों में तरल पदार्थ, अग्नाशयी नेक्रोसिस, तरल की उपस्थिति की अनुमति देता है, जबकि क्रोनिक अग्नाशयशोथ में, उदाहरण के लिए, - एकाधिक कैल्सीफिकेशन (चित्र 5 -2, बी)।

अंजीर। 5-2।सीटी: ए - तीव्र अग्नाशयशोथ (तीर आसपास के ऊतकों में तरल पदार्थ के संचय को इंगित करता है); बी - क्रोनिक अग्नाशयशोथ (तीर ने पैनक्रिया में कई कैल्सीफिकेशन का संकेत दिया)

ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विभागों का एंडोस्कोपिक अध्ययन तीव्र अग्नाशयशोथ में अतिरिक्त वाद्ययंत्र अनुसंधान विधियों को संदर्भित करता है और पेट और डीपीके रोगों के साथ अलग-अलग निदान के लिए उपयोग किया जाता है।

लैप्रोस्कोपी आपको विनाशकारी cholecystitis के साथ, pancreatogenic peritonitis, parapancreative घुसपैठ, parapancreative घुसपैठ का निदान करने के लिए अनुमति देता है।

pathomorphology

अग्नाशयीता के मामले में, पैनक्रिया फैब्रिक की पूरी अनुपस्थिति है - "माइनस-ऊतक": ध्रुवों की अनुपस्थिति, विभाजन को जोड़ने, आदि (ऑटोलिसिस); शहरी सूजन, रक्तस्राव, फैटी और सेलुलर नेक्रोसिस (चित्र 5-3, ए)। तीव्र सीरस-प्यूरुलेंट अग्नाशयशोथ ग्रंथि के स्ट्रोमा के विशाल ल्यूकोसाइट घुसपैठ द्वारा दर्शाया जाता है, एक बड़े आउटपुट प्रवाह के लुमेन में शुद्ध लोगों का संचय (चित्र 5-3, बी)।

अंजीर। 5-3।अग्नाशयी और अग्नाशयशोथ की पेटोमोर्फोलॉफी: ए - अग्नाशयी मैक्रो उत्पादन: पैनक्रोननेकोसिस; बी - माइक्रोप्रपेरेटेशन: तीव्र सीरस-पुरीनेंट अग्नाशयशोथ (हेमेटॉक्सिलिन-ईओसिन रंग; χ 100)

क्रमानुसार रोग का निदान

तीव्र और पुरानी अग्नाशयशोथ की रेडियोग्राफिक विशेषताएं चित्र में प्रस्तुत की जाती हैं। 5-2। मुख्य रोग जिनमें से तीव्र अग्नाशयशोथ अंतर भिन्न होता है:

तीव्र cholecystitis, गैस्ट्र्रिटिस, खाद्य व्युत्करण, नमूना गैस्ट्रिक और डीपीके अल्सर, तीव्र एपेंडिसाइटिस, आंतों में बाधा, गुर्दे कोलिक, मायोकार्डियल इंफार्क्शन। मेसेंटेरिक बाधा, एक्टोपिक गर्भावस्था (लड़कियों के सामानों के बीच), निचली पृथ्वी निमोनिया और समारोहराइटिस की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है।

इलाज

आपात अस्पताल में भर्ती। थेरेपी जटिल, रूढ़िवादी है। एक सख्त बिस्तर मोड, पेट पर ठंडा असाइन करें।

तरल पदार्थ के माता-पिता प्रशासन (नमक समाधान, इंसुलिन के साथ 5-10% ग्लूकोज समाधान) 1-3 लीटर, पोटेशियम, कैल्शियम की तैयारी, कम आणविक वजन प्लाज्मा विकल्प, प्रोटीन की तैयारी।

किणुक्रम और किण्वनुरिया में, एंटीमेनिमेन दवाओं (एंटीकिनिन) के अंतःशिरा प्रशासन दिखाया गया है, जैसे कि एक अप्रैलोटिनिन (ट्रेसिलोल *, पोंटिकल *, गैल्ड *), जिसकी खुराक प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करती है। जटिलताओं के खतरे में जीवाणुरोधी चिकित्सा की जाती है।

विनियामक पेप्टाइड्स प्रभावी, somatostatins हैं। Otreyotit (Sandostatin *) का उपयोग आरडी 50-100 μg 2-3 बार एक दिन में 2-3 बार किया जाता है, वी / एम, वी / बी 3-5 दिनों के लिए। यदि आवश्यक हो, विरोधी भड़काऊ, एंटीहिस्टामाइन्स और मूत्रवर्धक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

होलिनोलाइटिक, एंटीस्पाज्मोडिक और गैंगली-अवरुद्ध दवाएं, जो दर्द सिंड्रोम और स्पैफिंग स्पैम ओडीआई द्वारा दबाए जाते हैं: ड्रोजेरिन (लेकिन-एसएचपीए *), पापराइन, फर्नीचर (ड्यूपेटोलिन *), प्लेटिफिलिन, एट्रोपिन, गैंगलेफेन (गैंग्लोरन *), सोडियम मेटामिज़ोल (एनालिन) *, बाराटिन *)। प्लेटफेलेन को टैबलेट में इंजेक्शन संख्या 10 के लिए 0.2% समाधान पर निर्धारित किया गया है - 5 मिलीग्राम।

पैनक्रिया एम-कोलीनोलिटिक पिरेंसपाइन (गैस्ट्रेपिपिन *) की कार्यात्मक गतिविधि को रोकता है, जो 25 और 50 मिलीग्राम की गोलियों में निर्धारित है। बच्चों को 4-7 साल निर्धारित किया जाता है 12.5 मिलीग्राम (1/2 गोलियां), 8-15 साल - 25 मिलीग्राम 3 बार क्रमिक रद्दीकरण के साथ 2-3 सप्ताह के लिए।

निवारण

माध्यमिक प्रोफिलैक्सिस में बीमारी के ईटियोलॉजिकल कारक का उन्मूलन शामिल है। तीव्र अग्नाशयशोथ के बाद डिस्पेंसरी अवलोकन 5 साल तक जारी रहता है। 3 साल बाद, बच्चे को वार्षिक निरीक्षण के साथ पुरानी अग्नाशयशोथ पर एक जोखिम समूह में अनुवादित किया जाता है। बहुत महत्व का तर्कसंगत पोषण है, जो मूल खाद्य सामग्री के संतुलन के सिद्धांत पर आधारित है, जो बच्चों की उम्र की शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए है। शराब और शराब युक्त पेय पदार्थों को पूरी तरह से बाहर करना, टॉनिक के उपयोग को प्रतिबंधित करना, टॉनिक के उपयोग को प्रतिबंधित करना, तरल पदार्थ के संरक्षक और रंगों के साथ। विशेष ध्यान अक्सर बीमार-पीड़ित बच्चों के साथ-साथ एलर्जी संबंधी बीमारियों से पीड़ित मरीज भी होते हैं।

इस तरह का अनुभव

पूर्वानुमान जटिलताओं के विकास में गंभीर है। बच्चों में तीव्र जटिल अग्नाशयशोथ में अनुकूल पूर्वानुमान हो सकता है। इस रूप के साथ, मृत्यु दर लगभग 10% है, और दुर्लभ मामलों में, नेक्रोटिक या हेमोरेजिक अग्नाशयशोथ के साथ, 9 0% तक। तीव्र अग्नाशयशोथ के आवधिक एपिसोड पुरानी अग्नाशयशोथ के लिए नेतृत्व करते हैं।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ

आईसीडी -10 पर कोड

K86.1। अग्नाशयशोथ।

K87। क्रोनिक अग्नाशयशोथ।

K86। आवर्तक अग्नाशयशोथ।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ अग्न्याशय की एक प्रगतिशील बीमारी है, जो अपरिवर्तनीय नेक्रोटिक और parenchyma में भड़काऊ विनाशकारी परिवर्तनों में वृद्धि की विशेषता है, जिससे अंग के exo- और अंतःस्रावी कार्यों के प्रतिरोधी उल्लंघन की ओर अग्रसर किया जाता है।

पाचन अंगों की बीमारियों की संरचना में बच्चों में अग्नाशयशोथ के प्रसार पर ये साहित्य बेहद विच्छेदनशील है (गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल बीमारियों वाले सभी रोगियों के 5 से 25% तक)।

ईटियोलॉजी और रोगजन्य

शुरुआती चरणों वाले मरीजों की पहचान करने के लिए, वंशानुगत पेड़ का सावधानीपूर्वक विश्लेषण वंशानुगत अग्नाशयशोथ के साथ किया जाता है। अक्सर, अग्नाशयशोथ फाइब्रोसिस, क्रॉन रोग, नायक, याब के साथ विकसित होता है। अक्सर बच्चों में पुरानी अग्नाशयशोथ का कारण अज्ञात होता है।

जन्मजात (प्यूरास्कोय पपिला के स्टेनोसिस, डीपीके, धमनी संपीड़न की विसंगतियों) और अधिग्रहित (एचसीबी, ओपिस्टोरचोसिस, इचिनोकोकोसिस) के कारण अग्नाशयी-केंद्रित पथ की बाधा (एचसीबी, ओपिस्टोरोकोसिस, इचिनोकोकोसिस) अग्नाशयशोथ (चित्र 5-4) में मुख्य ईटियोलॉजिकल कारक का कारण बनती है। बचपन में, सुस्त आघात पेट संभव होता है जब वे हिट करते हैं, ऊंचाई से गिरते हैं (उदाहरण के लिए, एक स्विंग - पेट में स्विंग की सीटों का एक ब्रेक), एक साइकिल (रूल चोट) की सवारी करते समय बाधा मार रहा है। वर्तमान में, अग्नाशयशोथ के विकास के कारण बच्चों सहित शराब की खपत है। वायरल संक्रमणों में वापोटिटिस, हरपीज, मोनोन्यूक्लोसिस, जीवाणुओं के बीच - यर्सिनोसिस, सैल्मोनेलोसिस इत्यादि।

डक्टिंग सिस्टम में बढ़ी हुई दबाव, ऊतक क्षति और प्रतिक्रियाओं के कैस्केड को ट्रिगर करने के कारण, ग्रंथि में एंजाइमों की सक्रियता का कारण बनता है। माइक्रोकिरुलेशन सिस्टम में एक प्रमुख भूमिका निभाई जाती है, जो अंततः ग्रंथि कोशिकाओं के हाइपोक्सिया के लिए अग्रणी होती है और शिविर स्तर के स्तर को बढ़ाती है, जो बदले में, सेल में सीए 2 + परिवहन के सक्रियण में योगदान देती है। नतीजतन,

अंजीर। 5-4।क्रोनिक अग्नाशयशोथ का रोगजन्य

कैल्शियम कोशिकाओं की अत्यधिक संतृप्ति को आगे बढ़ाया जाता है, माइटोकॉन्ड्रिया में अत्यधिक संचय, जो ऑक्सीकरण और फॉस्फोरिलेशन को अलग करने की ओर जाता है। अगला कोशिकाओं के वितरण और डिस्ट्रॉफी प्रक्रियाओं में वृद्धि का चरण आता है।

वर्गीकरण

बड़ी कठिनाइयों का कारण गैस्ट्रोडोडेनल पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ अग्नाशयशोथ का निदान होता है। कार्बनिक परिवर्तनों और अग्नाशयी पेट दर्द की उपस्थिति और अमीलाज़ के स्तर में मामूली वृद्धि की अनुपस्थिति में, स्फींटीर ओडीआई, अग्नाशयी संस्करण के असफलता का निदान करने की सिफारिश की जाती है। पित्त पथ (K82.8) के असफल विकार 2 प्रकारों में विभाजित हैं: पित्ताशय की थैली और स्फिंकर डिसफंक्शन की असफलता स्पष्ट रूप से होती है। इसका उपयोग अक्सर "प्रतिक्रियाशील अग्नाशयशोथ" या "डिस्पेंसरिज्म" द्वारा उपयोग किया जाता है, हालांकि वे आईसीडी -10 में नहीं हैं। बच्चों (तालिका 5-2) में अग्नाशयशोथ के अगले कामकाजी वर्गीकरण को लागू करें।

तालिका 5-2।बच्चों में पुरानी अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

पुरानी अग्नाशयशोथ के उत्तेजना के दौरान नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर ईटियोलॉजी के बावजूद इस तरह के तीव्र अग्नाशयशोथ के समान है। नशा के लक्षण लक्षणों, अस्थिवादी अभिव्यक्तियों द्वारा कब्जा कर लिया जाता है: थकान में वृद्धि, लगातार सिरदर्द, भावनात्मक लेबलिटी, चिड़चिड़ापन। कुछ रोगियों में, व्यक्त दर्द सिंड्रोम कुछ दिनों के लिए शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ होता है, रक्त के नैदानिक \u200b\u200bविश्लेषण में परिवर्तन होता है।

निदान

पुरानी अग्नाशयशोथ का निदान निम्नलिखित संकेतों के आधार पर प्रदर्शित किया जाता है।

ऊपरी बाएं चतुर्भुज, epigastrics, हाइपोकॉन्ड्रियम से हाइपोकॉन्ड्राइट (ecircling) में स्थानीयकरण के साथ 1 साल से अधिक पेट में दर्द के एपिसोड की उपस्थिति।

पैनक्रिया के बाहरी-उत्पन्न समारोह के उल्लंघन के संकेतों का पता लगाना।

अल्ट्रासाउंड, सीटी या एमआरआई, चुंबकीय अनुनाद cholanancyopancratography, रेट्रोग्रेड cholangiopancratography के अनुसार शरीर की संरचना में परिवर्तन।

pathomorphology

अग्न्याशय में पुरानी सूजन प्रक्रिया को अपरिवर्तनीय रूपरेखा परिवर्तनों द्वारा विशेषता है। यह डक्ट्स के विस्तार और उनके संयोजी ऊतक, कैलिफ़िकेशन, सिस्ट के प्रतिस्थापन के साथ लौह तत्वों (पेनरोसाइट्स) के एट्रोफी को देखा जाता है। अंजीर में। 5-5, और स्ट्रोमा में मध्यम मिश्रित सेल घुसपैठ का एक सूक्ष्म पैटर्न और विभाजन (स्ट्रोमा फाइब्रोसिस) के साथ संयोजी ऊतक की वृद्धि प्रस्तुत की जाती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

मुख्य रूप से बच्चों के सबसे आम पैथोलॉजी के साथ, कई बीमारियों में सरल लक्षणों को देखा जा सकता है

आयु पुरानी गैस्ट्र्रिटिस और / या chgd है। पुरानी अग्नाशयशोथ की मान्यता में मूल्य में पोस्टबुलबार डीपीके और एक बड़े डुओडनल पपिला (चित्र 5-5, बी) की पैथोलॉजी है, जो एंडोस्कोपी द्वारा निर्धारित, साथ ही डीपीके में दबाव माप भी है। सीएचडी में, परिवर्तन केवल पेट और डीपीके के श्लेष्म झिल्ली की चिंता करते हैं।

अंजीर। 5-5।अग्नाशयी रोगों की पेटोमोर्फोलॉफी: ए - क्रोनिक अग्नाशयशोथ के साथ सूक्ष्म उपचार (हेमेटोक्साइलीन-ईओएसआईएन रंग; χ 250); बी - स्फिंकर ओडीआई के रचनात्मक तत्व; बी - सामान्य अग्नाशयी प्रतीक; एम। Mukobovysidosis; डी - क्रोनिक अग्नाशयशोथ (तीर ने इंटरसेल्यूलर रिक्त स्थान के विस्तार का संकेत दिया)

क्रोनिक अग्नाशयशोथ फाइब्रोसिस के साथ अलग होता है, जिसमें नलिकाओं में जमा बलगम की चिपचिपाहट बढ़ जाती है, और नलिकाओं और उनके अंतिम विभागों का विस्तार एट्रोफी और रेशेदार प्रतिस्थापन (चित्र 5-5, डी) की ओर जाता है। अग्नाशयशोथ के मामले में, इंटरसेल्यूलर रिक्त स्थान का विस्तार देखा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एंजाइमों की उपज होगी, कोशिकाओं के वसा अपघटन तक acinuses की पारगम्यता का उल्लंघन (चित्र 5-5, ई) ( मानदंड के साथ तुलना - चित्र 5-5, बी)।

इलाज

एक व्यक्तिगत चिकित्सीय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, लेकिन चिकित्सा के निम्नलिखित सिद्धांतों को आम तौर पर स्वीकार किया जाता है:

दर्द से राहत;

कार्यात्मक अग्न्याशय;

पैनक्रिया की गुप्त गतिविधि को कम करना;

एक्सोक्राइन और एंडोक्राइन विफलता का सुधार।

उत्तेजना के दौरान, बच्चे अस्पताल में रहता है, शारीरिक शांति का निर्माण और रोगी शरीर की सर्जन, जो बिस्तर व्यवस्था, भूख की नियुक्ति द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। लगातार नासोगास्ट्रिक जांच का उपयोग करके, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा आयोजित करने की सिफारिश की जाती है।

दर्द और विरोधी दवाइयों सिंड्रोम, चोलिनो और एंटीस्पाज्मोडिक्स, एनाल्जेसिक को खत्म करने के लिए,

पैनक्रिया के अवरोधक स्राव, एंटासिड्स, जो स्फिंकर स्पिन्टरर ओडी को खत्म करना, अंतर-प्रोटोटाइप दबाव को कम करना और डीपीके में अग्नाशयी रस और पित्त के पारित होने को सुनिश्चित करना संभव बनाता है।

पारंपरिक और सफलतापूर्वक, गैस्ट्रिक और अग्नाशयी स्राव के ब्रेकिंग के लिए अग्नाशयशोथ के विस्तार के साथ, एंटीकॉलिनर्जिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है: 0.1% एक एट्रोपिन समाधान, प्लेटिफिटी का 0.2% समाधान, मेटाकाइन का 0.1% समाधान इत्यादि।

हाल के वर्षों में, आधुनिक एंटीसेक्रेटरी एजेंटों का उपयोग गैस्ट्रिक स्राव को दबाने के लिए किया जाता है: आईपीएन ओमेप्रज़ोल, सिलेक्टिव एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (उदाहरण के लिए, famotidin)। ओमेराज़ोल इन / इन / इन (लोस्क *) को 3-5 दिनों के लिए 20-40 मिलीग्राम पर निर्धारित किया जाता है, फिर 4-6 सप्ताह के लिए ओमेप्रज़ोल के रिसेप्शन (ओमेन्स *, अल्ट्रा *) के रिसेप्शन पर जाएं।

हाइड्रोक्लोरिक एसिड की उत्तेजक कार्रवाई को कम करने से 3-4 सप्ताह (अल्मागेल *, मालाक्स *, फॉस्फलुगेल *, रूटासिड *, आदि) के लिए एंटासिड दवाओं की नियुक्ति द्वारा हासिल किया जाता है।

डीपीके के मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन, डुओडेनोस्टेसिस फेनोमेना और हाइपोमोटर डिस्कनेसिया के साथ पित्त पथ प्रोकिनेटिक्स (डोम्परेटिडोन, सीआईएसएपीआरआईपी *) के उद्देश्य से रोक दिया जाता है।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ के थेरेपी के मुख्य दिशाओं में से एक नियामक पेप्टाइड्स का उपयोग होता है - एंडोजेनस सोमैटोस्टैटिन के एनालॉग, जिसमें ऑक्टोटाइड और सोमैटोस्टैटिन शामिल हैं - एक्सोक्राइन के ह्यूमरल अवरोधक और अग्न्याशय और आंतों के अंतःस्रावी स्राव शामिल हैं। ऑक्टोटाइड अग्न्याशय के स्राव, पेट, यकृत और छोटी आंत के स्राव के सर्वोच्च ब्रेकिंग का कारण बनता है, मोटरसाइकिल को रोकता है, इंट्रा-प्रोटोटाइप उच्च रक्तचाप को कम करता है, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के स्राव को दबाता है। ऑक्टोटाइड की विरोधी भड़काऊ कार्रवाई सेल झिल्ली के स्थिरीकरण, साइटोकिननेसिस, प्रोस्टाग्लैंडिन उत्पादों के नाकाबंदी से भी जुड़ी हुई है।

Otreotide (Sandostatin *) 0.01% समाधान 50 या 100 μg के ampoules में उत्पादित किया जाता है, उपचार का पाठ्यक्रम 5-10 दिनों से अधिक नहीं है। पूर्वस्कूली बच्चों के लिए आरडी स्कूल के बच्चों के लिए 25-50 μg है - दिन में 2-3 बार 75-100 μg। दवा में / में और उपकार रूप से पेश किया जाता है। दवा की अवधि 10-12 घंटे तक है। कोई स्पष्ट दुष्प्रभाव नहीं है।

Antikinine तैयारी Aprotinin (Pontical *, गैल्ड *) वर्तमान में Tomatostin तैयारी के लिए कम है।

अग्नाशयशोथ के स्पष्ट उत्तेजना की अवधि में विशेष महत्व में अंतर्जात नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ चयापचय विकारों को खत्म करने के उद्देश्य से जलसेक थेरेपी प्राप्त होता है। इस अंत में, रोगी को डेक्सट्रान (रेपोलिग्लुकिन *), ग्लूकोज का 5% समाधान, एल्बमिन का 10% समाधान, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, ग्लुकोसोनोकाइन मिश्रण पेश किया गया है।

पोषक तत्वों के प्रवेश पर प्रतिबंधों की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्तेजना की राहत की अवधि में, पौष्टिक समर्थन महत्वपूर्ण है - माता-पिता और समृद्ध पोषण की नियुक्ति। माता-पिता के लिए एमिनो एसिड (अमीनोस्टेरिल के *, अमीनोसोल-नियो * एट अल।), पॉलीमाइन, इलेक्ट्रोलाइट समाधान डीआरआईपी में / एसिड-बेस संतुलन के सूचकांक को ध्यान में रखते हुए पेश किए जाते हैं। उनके साथ, वसा emulsions का उपयोग सक्रिय लिपेज के immobilization के लिए किया जाता है और रक्त में फैटी एसिड की भरपाई: 10-20% परिचय * या लिपोफंडिन * दर पर प्रति मिनट 20-30 बूंदों की गति से / ड्रिप में हेपरिन के साथ 1 किलो शरीर के वजन पर 1-2 ग्राम वसा।

एंटरल पोषण चिकित्सकीय मिश्रणों द्वारा किया जा सकता है - प्रोटीन हाइड्रोवाइजेट, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, लेकिन अग्नाशयशोथ के साथ, इन मिश्रणों का उपयोग किसी भी उम्र में किया जा सकता है। मिश्रणों को गर्म रूप में जांच के माध्यम से intteno- modenally इंजेक्शन दिया जाता है।

छाती और फिस्टुला, पेरिटोनिटिस और अन्य जटिलताओं के विकास के खतरे के साथ, द्वितीयक संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबैक्टीरियल थेरेपी को माध्यमिक संक्रमण को रोकने के लिए दिखाया गया है। संरक्षित पेनिसिलिन का उपयोग किया जाता है (amoxiclav *, Augmentin * 100 मिलीग्राम / किग्रा इन / सी) या पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन III (Cefotaxim *, Ceftriaxone * 50-100 मिलीग्राम / किग्रा / एम या इन / सी)।

सोडियम पेंटॉक्सिल का उपयोग एंटीप्रिडेटेट और एंटी-भड़काऊ प्रभाव के साथ किया जाता है, रक्त परीक्षण के तहत 3-4 सप्ताह के लिए खाने के एक दिन में 50-100 मिलीग्राम 3 बार।

अग्नाशयी अपर्याप्तता के इलाज का एक जटिल प्रश्न प्रतिस्थापन एंजाइम थेरेपी (तालिका 5-3) का चयन है, जिसका उद्देश्य वसा, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट के अवशोषण के विकारों को खत्म करना है। भूखे आहार के समाप्त होने के बाद, अग्निरोधी की गैर-कमीशन वाली दवाओं को वरीयता दी जाती है, फिर, 3-4 सप्ताह के बाद, एंजाइमों का उपयोग पित्त एसिड और / या हसीलीलीज के अतिरिक्त के साथ किया जाता है।

तालिका 5-3।एंजाइम की तैयारी का वर्गीकरण

एंजाइमों की गतिविधि लिपेज द्वारा निर्धारित की जाती है। एंजाइमों को भोजन के दौरान दिन में 3-4 बार निर्धारित किया जाता है, 3-4 सप्ताह के ब्रेक के साथ 2-3 सप्ताह के लिए पाठ्यक्रम, प्रति वर्ष केवल 4-5 पाठ्यक्रम। Pancreatin 250 मिलीग्राम की खुराक में 3 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए निर्धारित है 1/2 गोलियाँ, 3-7 वर्ष, 1 टैबलेट, 8-9 वर्ष, 1.5 गोलियाँ, 10-14 वर्ष, 2 गोलियाँ दिन में 3 बार । गोलियों में 3,500 इकाइयों की लिपोलिटिक गतिविधि के साथ अग्नाशयी निर्धारित (मेसीम फोर्ट *) निर्धारित हैं, खुराक अग्निरोधी के समान हैं। मेसिम फोर्टे 10,000 * (10,000 इकाइयों) में, मेसिम किले में लिपेज की खुराक 3 गुना अधिक है।

एंजाइम की तैयारी के सेट में, एसिड प्रतिरोधी शैल के साथ माइक्रोग्रिनेटेड एंजाइमों का सर्वोत्तम प्रभाव होता है: Limitaisa *, pinches *, creon * और अन्य। Creon * 10,000 इकाइयों के कैप्सूल में (लिपेज पर) में 150 मिलीग्राम अत्यधिक शुद्ध पिगटोन सुअर होता है । दवा को अग्नाशयशोथ के साथ प्रति दिन 1000 इकाइयों / किग्रा की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। Creon * 25 000 और 40,000 इकाइयों का उपयोग साइकिल चलाना में किया जाता है। 2 साल से कम उम्र के creon 10,000 बच्चों को 1/3 कैप्सूल, 2-5 साल पुराना - 1/2 कैप्सूल निर्धारित किया गया है, 5 साल से अधिक - 1 कैप्सूल दिन में 3 बार। स्तन आयु के बच्चे 1/3-1 / 4 कैप्सूल (आसानी से एक टेट्रैड शीट पर एक पिंजरे में विभाजित, कैप्सूल से बाहर निकलते हुए) डेयरी मिश्रण के 120 मिलीलीटर में जोड़ें, दैनिक खुराक 10,000 से अधिक इकाइयों (1 कैप्सूल) से अधिक नहीं है )। Panecitrate * कैप्सूल में 6 साल से निर्धारित किया जाता है। Vobenzyme * प्रति दिन 6 किलोग्राम शरीर के वजन से 1 टैबलेट की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, जो 3 रिसेप्शन में विभाजित होता है।

कम करने की अवधि आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स और अन्य हेपेटोप्रोटेक्टरों, विटामिन परिसरों, choleretic एजेंटों (अमरों, choleretic चाय, sorbitol, xylitol), कैल्शियम की तैयारी, एंटीऑक्सिडेंट्स parentally और आवक के उपयोग की सिफारिश की है। व्यापक रूप से फिजियोथेरेपी का उपयोग करें, शारीरिक संस्कृति को ठीक करना, खनिज पानी कमजोर और मध्यम खनिजरण प्राप्त करना। स्पष्ट दर्द सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक स्थानीय हाइपोथर्मिया निर्धारित किया गया है, और दर्द सिंड्रोम के रूप में और एंजाइमों की गतिविधि - अल्ट्रासाउंड, डायथर्मी, इंडक्टोथर्मिया, साइनसॉइडल मॉड्यूटेड धाराओं, पैराफिन, ओज़ोकराइट।

अधिकांश बच्चों ने अपरिवर्तित राज्य और परेशान कार्यों के मुआवजे को प्राप्त करने के लिए एकीकृत चिकित्सा की है।

जटिलताओं के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर प्रवाह के साथ, सर्जिकल उपचार दिखाया गया था, जिनकी रणनीति सर्जन के संयोजन के साथ निर्धारित की जाती है।

निवारण

पुरानी अग्नाशयशोथ की रोकथाम में कई चरण शामिल हैं। वे नीचे प्रस्तुत किए गए हैं।

इस तरह का अनुभव

भविष्यवाणी अनुकूल है, हालांकि, क्रोनिक अग्नाशयशोथ अग्नाशयी एडेनोकार्सीनोमा के विकास के लिए एक मान्यता प्राप्त जोखिम कारक है।

अग्निरोधीशोथ (डॉ। ग्रीक से। अग्न्याशय। - अग्न्याशय + -यह है - सूजन) - बीमारियों और सिंड्रोम का एक समूह, जिसके तहत पैनक्रिया की सूजन मनाई जाती है।
अग्न्याशय की सूजन के साथ, लौह द्वारा गुप्त एंजाइमों को ग्रहणी में फेंक नहीं दिया जाता है, और वे ग्रंथि में ही सक्रिय होते हैं और इसे नष्ट करना शुरू करते हैं (आत्म-मूल्यांकन)। एंजाइम और विषाक्त पदार्थ, जो हाइलाइट किए जाते हैं, रक्त प्रवाह में आ सकते हैं और दिल, गुर्दे और यकृत जैसे अन्य महत्वपूर्ण अंगों को गंभीरता से नुकसान पहुंचा सकते हैं।
तीव्र अग्नाशयशोथ एक बहुत ही गंभीर बीमारी है जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, एक नियम के रूप में, तीव्र अग्नाशयशोथ के मामले में, डॉक्टरों की देखरेख में अस्पताल में उपचार की आवश्यकता होती है।

2. वर्गीकरण।

प्रवाह की प्रकृति से अंतर:
1. तीव्र अग्नाशयशोथ
2. तीव्र पुनरावर्ती अग्नाशयशोथ
3. क्रोनिक अग्नाशयशोथ
4. पुरानी अग्नाशयशोथ की वृद्धि

अक्सर, पुरानी अग्नाशयशोथ स्थानांतरित तीव्र अग्नाशयशोथ का परिणाम होता है।
क्रोनिक अग्नाशयशोथ के तीव्र आवर्ती और उत्तेजना के बीच स्नातक बहुत सशर्त है।
बीमारी की शुरुआत से 6 महीने से भी कम समय में अग्नाशयी सिंड्रोम (एमिलासेमिया, लिंडेज) दर्द सिंड्रोम का अभिव्यक्ति तीव्र अग्नाशयशोथ की पुनरावृत्ति माना जाता है, और 6 महीने से अधिक - पुरानी की उत्तेजना।

हार की प्रकृति से ग्रंथियों (ग्रंथि की मात्रा ग्रंथि के नेक्रोसिस के क्षेत्र का आकार है), अंतर:
1. आंखों के आकार (नेक्रोसिस द्वीपों के गठन के बिना एकल अग्नाशयी एसिड का नेक्रोसिस)।
2. विनाशकारी रूप - अग्निरोधी, जो हो सकता है:
- छोटे फोकल अग्नाशयी
- मध्य-वोल्टेज अग्निरोधी
- बड़े पैमाने पर पैनक्रोननेकोसिस
- पूरी तरह से स्थगित अग्नाशयी

"अग्नाशयीता" शब्द नैदानिक \u200b\u200bके बजाय रोगविज्ञानी है, जिसके बारे में यह निदान के रूप में इसका उपयोग करने के लिए पूरी तरह से सच नहीं है।

इस शब्द के तहत, कुल-सबटोटल अग्नाशय को सभी विभागों (सिर, शरीर, पूंछ) की हार के साथ ग्रंथि के विनाश के रूप में समझा जाता है।

वर्गीकरण के अनुसार (वी। आई। फिलिन, 1 9 7 9) निम्नलिखित अंतर करते हैं चरण अग्नाशयशोथ:
1. एंजाइमेटिक चरण (3-5 दिन)।
2. प्रतिक्रियाशील चरण (6-14 दिन)।
3. अनुक्रम चरण (15 दिनों से)।
4. चरण परिणाम (बीमारी की शुरुआत के 6 महीने या अधिक)।

आधार के रूप में ली गई तीव्र अग्नाशयशोथ के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां।

मृत्यु दर के लिए अंतर:

1. प्रारंभिक मृत्यु दर (पॉलीओर्गन की कमी के परिणामस्वरूप)।
2. देर से मृत्यु दर (विनाशकारी अग्नाशयशोथ की purulent-septic जटिलताओं के परिणामस्वरूप - purulent necrotic parapancreatitis)।

3. ईटियोलॉजी।

अग्नाशयशोथ के सबसे लगातार कारण हैं पित्ताश्मरता तथा शराब का उपयोग।

इसके अलावा, अग्नाशयशोथ के कारण विषाक्तता, चोट, वायरल रोग, संचालन और एंडोस्कोपिक हेरफेर हो सकते हैं। विटामिन ए और ई की बड़ी खुराक भी पुरानी अग्नाशयशोथ के उत्तेजना का कारण बन सकती है।

4. नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां।

तीव्र अग्नाशयशोथ के सामान्य संकेतों में: epigastrium में तीव्र दर्द, दर्द अचानक, मजबूत, पेट के ऊपरी आधे हिस्से में स्थिर है। शरीर के बाएं आधे हिस्से में विकिरण। उल्टी एक अदम्य है, पित्त के एक मिश्रण और राहत नहीं लाने के साथ।
अग्नाशयी सिर में वृद्धि के साथ, एक यांत्रिक जौनिस संभव है (पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन, जिससे शरीर के रक्त और ऊतकों में पित्त रंगद्रव्य के संचय के लिए), पीले रंग की त्वचा के साथ, काले रंग में रंगीन रंग और आवरण लाइटनिंग।

5. डायग्नोस्टिक्स।

निदान अग्नाशयशोथ हमेशा आसान नहीं होता है, इसके लिए, कई वाद्ययंत्र विधियों का उपयोग किया जाता है:

• गैस्ट्रोस्कोपी
• पेट का अल्ट्रासाउंड
• पेट के अंगों की रेडियोग्राफी
• कंप्यूटर चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफी
• नैदानिक \u200b\u200bरक्त परीक्षण
• रक्त रसायन
• मूत्र का विश्लेषण

गैस्ट्रोस्कोपी आपको सूजन प्रक्रिया में पेट और डुओडेनम की भागीदारी की डिग्री, पैनक्रिया की सूजन के अप्रत्यक्ष संकेत, माध्यमिक अल्सर और क्षरण की घटना निर्धारित करने की अनुमति देता है।
अल्ट्रासाउंड पेट के अंगों का उपयोग गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अंगों में परिवर्तनों की पहचान करने के लिए किया जाता है, जिसमें पैनक्रिया और आसपास के ऊतक शामिल हैं: बड़े जहाजों की संकुचन, पेट की गुहा में तरल की उपस्थिति आदि।
गणना की गई टोमोग्राफी, मैग्नेटो-रेज़ोनानासी टोमोग्राफीयह पैनक्रिया में संरचनात्मक परिवर्तनों का आकलन करना संभव बनाता है, पेट की गुहा के अन्य अंगों की स्थिति। इसे संचालित करने के लिए, एक विशेष कंट्रास्ट एजेंट को अपनाना आवश्यक है।
नैदानिक \u200b\u200bरक्त परीक्षण सूजन की उपस्थिति की पहचान करने के लिए उपयोग किया जाता है।
रक्त रसायन आपको आंतरिक अंगों के कार्य को निर्धारित करने के साथ-साथ निदान की पुष्टि करने की अनुमति देता है। पैनक्रिया को नुकसान के साथ, एंजाइमों का स्तर बढ़ाया जाएगा।

6. उपचार।

अग्नाशयशोथ का उपचार - एक जटिल दृष्टिकोण, एक जटिल दृष्टिकोण, रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

अग्नाशयशोथ (विशेष तीव्र) का उपचार निर्देशित किया जाता है:

• दर्द कम करना
• अग्नाशयी स्राव का उत्पीड़न
• रक्त में एंजाइमों की निष्क्रियता
• स्पैम स्पैपी ओडी को कम करना
• हाइड्रोलिक विकारों का सुधार
• हेमोडायनामिक कुश्ती
• संक्रमण का उन्मूलन

शुरुआती चरणों में सर्जिकल हस्तक्षेप का एक संकेत रूढ़िवादी चिकित्सा से प्रभाव की कमी है, देर से शुद्ध जटिलताओं में एंजाइमेटिक पेरिटोनिटिस की उपस्थिति।

निवारण अग्नाशयशोथ निर्दोषों की संख्या को कम करना है। ऐसा करने के लिए, कई सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए:

• एक आहार के लिए छड़ी
• शराब की खपत से बचें या सीमित करें
• तैयारियां जो पाचन में सुधार करती हैं
• समय पर पित्त की बीमारी का इलाज करें

उपचार रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है। यदि जटिलताओं को विकसित नहीं किया जाता है, तो आंतरिक अंगों को नुकसान के रूप में: गुर्दे, यकृत या फेफड़े, आदि, फिर तेज अग्नाशयशोथ इलाज के साथ पूरा हो जाता है।
उपचार का उद्देश्य शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना और जटिलताओं को रोकना है।
अस्पताल में रहना आवश्यक है। गंभीर मामलों में, एक व्यक्ति को 2 से 6 सप्ताह तक जांच के माध्यम से अंतःशिरा (माता-पिता) पोषण या भोजन की आवश्यकता हो सकती है, जबकि पैनक्रिया फ़ंक्शन को पुनर्स्थापित किया जाता है। रोग के हल्के मामलों में, माता-पिता पोषण लागू नहीं होता है।
अस्पताल में रहने के बाद, शराब, तीव्र, तेल, परेशान भोजन के अपवाद के साथ एक विशेष आहार की सिफारिश की जा सकती है।
जब तीव्र अग्नाशयशोथ गुजरता है, तो डॉक्टर इस कारण निर्धारित करता है कि यह भविष्य में हमलों को रोक सकता है। कुछ लोगों में, हमले का कारण स्पष्ट है, दूसरों को शोध की आवश्यकता है।

7. क्रोनिक अग्नाशयशोथ।

पुरानी अग्नाशयशोथ के इलाज में आसान दर्द है।

अगला कदम एक आहार की योजना बनाना है जो कार्बोहाइड्रेट की सामग्री और भोजन से आने वाली वसा को सीमित करता है।

डॉक्टर अग्नाशयी एंजाइमों के रिसेप्शन को भोजन के साथ असाइन कर सकता है यदि पैनक्रिया उन्हें पर्याप्त आवंटित नहीं करता है। कभी-कभी रक्त ग्लूकोज के स्तर की निगरानी के लिए इंसुलिन या अन्य दवाओं की आवश्यकता होती है।

अग्नाशयशोथ वाले लोगों को अल्कोहल पीना बंद करना चाहिए, एक विशेष आहार से चिपके रहना चाहिए और नियमित रूप से डॉक्टर की नियुक्तियों के अनुसार दवाएं लेते हैं।