अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव। अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव (UBH), मासिक धर्म चक्र के बीच में रक्तस्राव अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव स्त्री रोग

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव (डीएमसी) सभी गर्भाशय रक्तस्राव का लगभग आधा हिस्सा होता है और यह डिम्बग्रंथि समारोह के हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी विनियमन के उल्लंघन का परिणाम है। इस तरह के उल्लंघन का परिणाम रोम के दृढ़ता या गतिहीनता के साथ एनोव्यूलेशन है, जो सामान्य एस्ट्राडियोल स्तरों और कम प्रोजेस्टेरोन स्तरों के साथ पूर्ण या सापेक्ष हाइपरएस्ट्रोजेनिज़्म की ओर जाता है।

डीएमसी प्रजनन आयु की किसी भी अवधि में विकसित हो सकता है, लेकिन अधिक बार - डिम्बग्रंथि समारोह के गठन के दौरान ( युवावस्था) और उसका समावेश ( प्री- और पेरिमेनोपॉज़ल).

ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति में, एंडोमेट्रियम पर एस्ट्रोजन के संपर्क में आने का समय बढ़ जाता है (और यह एस्ट्रोजन की पूर्ण मात्रा से अधिक महत्वपूर्ण है)। ये हार्मोन अपने स्रावी परिवर्तन के बिना गर्भाशय म्यूकोसा में प्रजनन प्रक्रियाओं के लिए जिम्मेदार हैं। इस प्रकार, श्लेष्म झिल्ली परिपक्व नहीं होती है, और एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया बनता है।

किशोर रक्तस्राव

यौवन पर, डीएमसी को 1.5-3 महीने की मासिक देरी की विशेषता है, इसके बाद 7 दिनों से अधिक के लिए प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव होता है। रक्तस्राव की तीव्रता थक्के की उपस्थिति और एनीमिज़ेशन के लक्षणों (पीलापन, कमजोरी, चक्कर आना, क्षिप्रहृदयता) से संकेतित होती है। निदान मुश्किल नहीं है, हालांकि, मासिक धर्म के बाद पहले 2 वर्षों में मासिक धर्म की लय और मात्रा की शारीरिक रूप से निर्धारित अनियमितता को देखते हुए, रूढ़िवादी उपचार शुरू करने और पॉलीसिस्टिक अंडाशय और अधिवृक्क जैसे जन्मजात एंडोक्रिनोपैथियों के सत्यापन के क्षण को याद करना संभव है। कोर्टेक्स की शिथिलता।

इसलिए, माताओं को अपनी बेटियों से स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए यदि उन्हें मासिक धर्म की प्रचुरता और नियमितता, लड़की के कंकाल की संरचना, बालों के विकास की प्रकृति और त्वचा की स्थिति का आकलन करने के बारे में संदेह है।

डीएमके उपचार

इस प्रकार की विकृति को खत्म करने के लिए, स्त्रीरोग विशेषज्ञ हेमोस्टैटिक प्रक्रियाएं करते हैं, जिसके बाद वे मासिक धर्म चक्र को बहाल करते हैं और रिलेप्स के विकास को बाहर करते हैं। खोए हुए रक्त की मात्रा के आधार पर सर्जिकल या रूढ़िवादी उपचार का चयन किया जाता है। यदि हीमोग्लोबिन 100 ग्राम / लीटर से अधिक है, तो रूढ़िवादी उपचार को प्राथमिकता दी जाती है, और गर्भाशय के संकुचन और हेमोस्टैटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। परिणाम की अनुपस्थिति में, विशेषज्ञ प्रोजेस्टेरोन दवाएं लिखते हैं जो लेने और रद्द करने के एक सप्ताह के भीतर पैथोलॉजी को खत्म कर देती हैं।

महत्वपूर्ण रक्त हानि के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है और जब हीमोग्लोबिन 70 ग्राम / लीटर से कम हो जाता है। इस मामले में, रोगी को हल्की-फुल्की स्थिति का अनुभव होता है और हाथ-पांव में सुन्नता महसूस होती है। विशेषज्ञ अलग-अलग डायग्नोस्टिक इलाज और हिस्टेरोस्कोपी करते हैं। उपचार के इन तरीकों को रक्त रोगों की उपस्थिति में contraindicated है (हेमेटोलॉजिस्ट के साथ परामर्श की आवश्यकता है)। जटिल उपचार में विटामिन बी12, बी6, सी, पी लेना शामिल है। फोलिक एसिड और आयरन के साथ औषधीय तैयारी का उपयोग किया जाना चाहिए। ताजा प्लाज्मा और लाल रक्त कोशिकाओं के आधान से रक्त की हानि के कारण होने वाली जटिलताओं को बाहर करने में मदद मिलेगी।

डीएमके का निदान

उपचार रणनीति चुनने से पहले, यह किया जाता है:

• अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके ओव्यूलेशन का नियंत्रण।
• श्रोणि अंगों, अधिवृक्क ग्रंथियों, थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड।
• हार्मोनल परीक्षणों की डिलीवरी (कुल टेस्टोस्टेरोन, एलएच, एफएसएच, प्रोजेस्टेरोन)।
• रक्त के थक्के जमने और सीबीसी की डिलीवरी के समय की जाँच करना।
• एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ परामर्श।

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प्रजनन काल की डीएमसी

प्रजनन अवधि में अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव गर्भावस्था की समाप्ति के बाद अधिक बार होता है, तनावग्रस्त प्रसव, तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रजनन पथ में संक्रामक प्रक्रियाएं, अंतःस्रावी रोगों, पॉलीसिस्टिक अंडाशय, मधुमेह और चयापचय सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

डीएमके उपचार

उपचार रणनीति का चयन स्क्रैपिंग और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद किया जाता है। यदि रिलैप्स अक्सर होते हैं तो हार्मोनल और गैर-हार्मोनल हेमोस्टेसिस किया जाता है। विशेषज्ञ मासिक धर्म चक्र को संतुलित करने और दोबारा होने से बचने के लिए परीक्षणों के आधार पर हार्मोनल दवाएं लिखते हैं। जटिल चिकित्सा में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के काम को सामान्य किया जाता है, पोषक तत्वों की कमी की भरपाई की जाती है, और पुरानी बीमारियों के तेज से राहत मिलती है। यदि एनीमिया मनाया जाता है, तो उच्च लौह सामग्री वाली तैयारी निर्धारित की जाती है।

उपचार में 2 चरण भी शामिल हैं: रक्तस्राव को रोकना (हेमोस्टेसिस - सर्जिकल या हार्मोनल) और आवर्तक रक्तस्राव की रोकथाम।

इस आयु वर्ग में सर्जिकल हेमोस्टेसिस आवश्यक है, क्योंकि यह हिस्टेरोस्कोपी के नियंत्रण में किया जाता है, और आपको अंतर्गर्भाशयी विकृति (मायोमा, पॉलीप, एडेनोमायोसिस) की उपस्थिति को बाहर करने या स्पष्ट करने की अनुमति देता है; बाद की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की डिग्री का आकलन करना संभव बनाती है, एडेनोकार्सिनोमा की उपस्थिति को बाहर करने के लिए।

इस आयु वर्ग में रक्तस्राव के उपचार के लिए शल्य चिकित्सा विधियों, दवाओं और दवाओं के प्रशासन के मार्गों का चुनाव हमेशा एक महिला के प्रजनन कार्यों को पूरा करने की आवश्यकता को ध्यान में रखता है।

डीएमके का निदान

स्वास्थ्य की स्थिति की जांच करने के लिए, प्रजनन प्रणाली में नियोप्लाज्म और गंभीर चोटों को बाहर करने के लिए एक एमआरआई या अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है। इसके अतिरिक्त, रक्त की स्थिति की व्यापक जांच की जाती है और हेमेटोलॉजिस्ट से परामर्श किया जाता है। प्रजनन प्रणाली और थायरॉयड ग्रंथि में खराबी का निर्धारण करने के लिए आपको निश्चित रूप से हार्मोनल परीक्षणों की आवश्यकता होगी।

प्री- और पेरिमेनोपॉज़ल अवधि में डीएमके

इस अवधि के दौरान, डिम्बग्रंथि रिजर्व की शारीरिक कमी और गोनैडोट्रोपिन और परिधीय डिम्बग्रंथि हार्मोन (एस्ट्राडियोल, प्रोजेस्टेरोन) के स्तर के बीच प्रतिक्रियाओं के उल्लंघन के कारण गर्भाशय रक्तस्राव काफी बढ़ जाता है। यह 40 साल की उम्र के बाद शुरू होता है। चक्रीयता धीरे-धीरे बाधित होती है: सबसे पहले, मासिक रक्तस्राव के बीच का अंतराल कम हो जाता है, और फिर वे बढ़ जाते हैं और मेनोमेट्रोरेजिया में बदल जाते हैं।

डीएमके उपचार

निदान के दौरान प्राप्त जानकारी के आधार पर उपचार निर्धारित किया जाता है। चूंकि यह इस उम्र (45-55 वर्ष) में है कि रक्तस्राव के कार्बनिक कारणों (फाइब्रॉएड, एडेनोमायोसिस, पॉलीप्स, ट्यूमर) का अनुपात बढ़ जाता है, हार्मोनल हेमोस्टेसिस का उपयोग अपवाद के रूप में किया जा सकता है, जबकि सर्जिकल तरीके ( सबम्यूकोस नोड को हटाना, पॉलीपेक्टॉमी, डायग्नोस्टिक और चिकित्सीय हिस्टेरोस्कोपी)आपको सही निदान करने और व्यक्तिगत रूप से आवश्यक हार्मोनल या सर्जिकल उपचार निर्धारित करने की अनुमति देता है।

पोस्टमेनोपॉज़ल गर्भाशय रक्तस्राव

पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में डीएमसी को मुख्य रूप से एंडोमेट्रियम या गर्भाशय ग्रीवा की एक घातक प्रक्रिया का लक्षण माना जाता है। हार्मोन-सक्रिय डिम्बग्रंथि ट्यूमर भी इसका कारण हो सकता है। घातक परिवर्तन के संबंध में, डीएमसी का कारण एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, पॉलीप्स और एट्रोफिक कोल्पाइटिस हो सकता है। दर्पण में योनि और गर्दन की जांच आपको स्त्री रोग संबंधी मार्ग के निचले हिस्सों के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति को स्पष्ट करने की अनुमति देती है।

पर एट्रोफिक बृहदांत्रशोथकम खूनी निर्वहन का कारण योनि की पतली और क्षीण श्लेष्मा झिल्ली है। ऐसे रोगियों में रक्तस्राव की उपस्थिति से पहले मुख्य शिकायत सूखापन और बेचैनी है, और अधिक बार उन लोगों में जो संभोग का अभ्यास करते हैं। उपचार में एस्ट्रोजेन, लैक्टोबैसिली, बैक्टीरियोफेज के साथ दवाओं के स्थानीय (इंट्रावागिनल) उपयोग शामिल हैं।

डीएमके उपचार

अधिकांश मामलों में पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में गर्भाशय रक्तस्राव हिस्टेरोस्कोपी और एंडोमेट्रियम के इलाज के लिए एक संकेत है, इसके बाद निदान और आगे की रणनीति निर्धारित करने के लिए हिस्टोलॉजिकल परीक्षा होती है। गंभीर मामलों में, गर्भाशय को पूरी तरह से हटा दिया जाता है। अक्सर, स्त्रीरोग विशेषज्ञ सर्जिकल उपचार के बिना समय के साथ राहत की उम्मीद करते हैं, लेकिन इससे सकारात्मक परिणाम नहीं मिलता है। यह एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक वार्षिक परीक्षा और सभी रजोनिवृत्ति और पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में अल्ट्रासाउंड नियंत्रण की आवश्यकता के बारे में याद किया जाना चाहिए। शिकायतों की अनुपस्थिति में, एम-इको 5 मिमी से अधिक है - एंडोमेट्रियम के हिस्टेरोस्कोपी और हिस्टोलॉजिकल मूल्यांकन के लिए एक संकेत है।

डीएमके का निदान

इस स्तर पर, मासिक धर्म से गर्भाशय रक्तस्राव को अलग करना आवश्यक है। इस उम्र में, वे बहुत कम ही होते हैं। विशेषज्ञ इलाज से पहले और बाद में हिस्टेरोस्कोपी करते हैं। अक्सर प्रक्रिया के बाद पॉलीप्स, फाइब्रॉएड और एंडोमेट्रियोसिस पाए जाते हैं। कम सामान्यतः, पैथोलॉजी अंडाशय में एक रसौली से जुड़ी होती है, जो हार्मोनल असंतुलन का कारण बनती है। नियोप्लाज्म की उपस्थिति और आकार को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है

यह आमतौर पर मौखिक गर्भ निरोधकों जैसे हार्मोन थेरेपी के साथ इलाज किया जाता है।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव (यूबीएच) असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव का सबसे आम प्रकार है, जो अक्सर 45 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं और किशोरों (20%) में देखा जाता है।

इनमें से लगभग 90% रक्तस्राव एनोवुलेटरी हैं; 10% ओवुलेटरी हैं।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव का पैथोफिज़ियोलॉजी

एनोवुलेटरी चक्र में कॉर्पस ल्यूटियम नहीं बनता है। इसलिए, प्रोजेस्टेरोन का कोई सामान्य चक्रीय विमोचन नहीं होता है, और एंडोमेट्रियम केवल एस्ट्रोजेनिक उत्तेजना से गुजरता है। प्रोजेस्टेरोन के संपर्क के बिना, एंडोमेट्रियम का प्रसार जारी है, अंततः अपने स्वयं के रक्त की आपूर्ति को बढ़ाता है; भविष्य में, इसे पूरी तरह से खारिज नहीं किया जाता है, जिससे अनियमित और कभी-कभी लंबे समय तक रक्तस्राव होता है। जब इस असामान्य प्रक्रिया को कई बार दोहराया जाता है, तो एंडोमेट्रियम हाइपरप्लास्टिक बन सकता है, कभी-कभी असामान्य या कैंसरयुक्त कोशिका परिवर्तन के साथ।

डिंबग्रंथि डीएमसी के साथ, प्रोजेस्टेरोन का स्राव लंबा हो जाता है; अनियमित एंडोमेट्रियल अस्वीकृति होती है, शायद इस तथ्य के कारण कि एस्ट्रोजन का स्तर कम रहता है, दहलीज के करीब (मासिक धर्म के रक्तस्राव के साथ)। मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में, डीएमसी तब हो सकती है जब एस्ट्रोजन का स्तर अधिक होता है, जिसके परिणामस्वरूप लंबे समय तक रक्तस्राव के एपिसोड के साथ एमेनोरिया के एपिसोड होते हैं।

जटिलताओं... यदि डीसीएम क्रोनिक एनोव्यूलेशन के कारण होता है, तो बांझपन भी हो सकता है।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के कारण

एनोवुलेटरी डीएमसी किसी भी बीमारी या स्थिति का परिणाम हो सकता है जो एनोव्यूलेशन का कारण बनता है। एनोव्यूलेशन अक्सर पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम या इडियोपैथिक (कभी-कभी अनडोट्रोपिन के सामान्य स्तर के साथ मनाया जाता है) के कारण होता है। कभी-कभी हाइपोथायरायडिज्म एनोव्यूलेशन का कारण होता है। पेरिमेनोपॉज़ में, डीएमसी डिम्बग्रंथि विफलता का पहला प्रारंभिक संकेत हो सकता है; रोम अभी भी परिपक्व हो रहे हैं, लेकिन कूप-उत्तेजक हार्मोन (FSH) के बढ़ते स्तर के बावजूद, वे ओव्यूलेशन तंत्र को ट्रिगर करने के लिए पर्याप्त एस्ट्रोजन का उत्पादन नहीं करते हैं। एंडोमेट्रियोसिस से पीड़ित लगभग 20% महिलाएं अज्ञात कारणों से एनोवुलेटरी बीएमडी विकसित करती हैं।

ओव्यूलेटरी डीएमसी पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (लंबे समय तक प्रोजेस्टेरोन स्राव के कारण) या एंडोमेट्रियोसिस में हो सकता है, जो ओव्यूलेशन प्रक्रिया में हस्तक्षेप नहीं करता है। अन्य कारण लघु कूपिक चरण और ल्यूटियल चरण की शिथिलता (एंडोमेट्रियम की अपर्याप्त प्रोजेस्टेरोन उत्तेजना के कारण) हैं। ओव्यूलेशन से पहले एस्ट्रोजन के स्तर में तेजी से गिरावट से कम रक्तस्राव हो सकता है।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के लक्षण और संकेत

सामान्य मासिक धर्म की तुलना में, असामान्य रक्तस्राव:

• अधिक बार होता है;
• मासिक धर्म के दौरान अधिक रक्त हानि की विशेषता (मेनोरेजिया या हाइपरमेनोरिया);
• मासिक धर्म (मेट्रोरेजिया) के बीच अक्सर और अनियमित रूप से होता है;
• मासिक धर्म के दौरान और लगातार और अनियमित इंटरमेंस्ट्रुअल ब्लीडिंग (मेनोमेट्रोरेजिया) दोनों के साथ अधिक रक्त हानि की विशेषता है।

नियमित मासिक धर्म चक्र के दौरान ओव्यूलेटरी एमसीडी में बहुत अधिक रक्तस्राव होता है। एक महिला में ओव्यूलेशन के अन्य लक्षण हो सकते हैं, जैसे स्तन कोमलता, चक्र के बीच में पेट के निचले हिस्से में दर्द ("मध्य-चक्र" दर्द), ओव्यूलेशन के बाद बेसल शरीर के तापमान में परिवर्तन, और कभी-कभी कष्टार्तव। एनोवुलेटरी डीएमके अप्रत्याशित समय पर होते हैं और अप्रत्याशित होते हैं, और बेसल शरीर के तापमान में बदलाव के साथ भी नहीं होते हैं।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव का निदान

अन्य संभावित कारणों का उन्मूलन। पूर्ण रक्त गणना, गर्भावस्था परीक्षण, हार्मोन के स्तर का अध्ययन (थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन (TSH), प्रोलैक्टिन)। आमतौर पर, ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड और एंडोमेट्रियल बायोप्सी की जाती है।

यदि रक्तस्राव की मात्रा और अवधि सामान्य मासिक धर्म के अनुरूप नहीं है तो एक महिला की जांच की जानी चाहिए। डीएमसी - बहिष्करण का निदान; इस तरह के रक्तस्राव का कारण बनने वाली अन्य सभी स्थितियों से इंकार किया जाना चाहिए। किशोरावस्था और पेरिमेनोपॉज़ल महिलाओं में भी गर्भावस्था से इंकार किया जाना चाहिए। जमावट विकारों पर विचार किया जाना चाहिए, विशेष रूप से किशोरों में एनीमिया या रक्तस्राव के साथ अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। नियमित मासिक धर्म चक्र में लंबे समय तक और भारी रक्तस्राव के साथ (अंडाशय डीएमसी संभव है), संरचनात्मक असामान्यताओं को ग्रहण किया जाना चाहिए।

प्रयोगशाला परीक्षा... कई अध्ययन आमतौर पर किए जाते हैं:

• एक मूत्र या रक्त गर्भावस्था परीक्षण,
• सामान्य रक्त विश्लेषण,
• टीएसएच, प्रोलैक्टिन और प्रोजेस्टेरोन का स्तर।

प्रजनन आयु की सभी महिलाओं का गर्भावस्था परीक्षण होना चाहिए। एक पूर्ण रक्त गणना नियमित रूप से की जाती है। हालांकि, भारी रक्तस्राव वाली महिलाओं में हीमोग्लोबिन का स्तर सामान्य हो सकता है, या नियमित रूप से भारी रक्तस्राव वाली महिलाओं में एनीमिया गंभीर हो सकता है। पुरानी भारी रक्तस्राव वाली महिलाओं में, रक्त में फेरिटिन के स्तर की जांच की जाती है, जो रक्त में लोहे के भंडार की उपस्थिति को दर्शाता है।

आमतौर पर, थायराइड-उत्तेजक हार्मोन और प्रोलैक्टिन का स्तर गैलेक्टोरिया की अनुपस्थिति में भी निर्धारित किया जाता है, क्योंकि थायराइड रोग और हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया असामान्य रक्तस्राव के सामान्य कारण हैं। यह निर्धारित करने के लिए कि रक्तस्राव अंडाकार या एनोवुलेटरी है, कुछ चिकित्सक चक्र के ल्यूटियल चरण के दौरान रक्त प्रोजेस्टेरोन के स्तर की जांच करते हैं। एक स्तर> 3 एनजी / एमएल> 9.75 एनएमओएल / एल से पता चलता है कि ओव्यूलेशन हुआ है।

अन्य परीक्षण इतिहास और सामान्य परीक्षा के आधार पर किए जाते हैं और इसमें निम्नलिखित शामिल होते हैं:

• रक्त जमावट प्रणाली के रोगों के लिए जोखिम वाले कारकों वाली महिलाओं में कोगुलोग्राम, चोट या रक्तस्राव की प्रवृत्ति;
• यदि जिगर की बीमारी का संदेह है, तो यकृत परीक्षण;
• पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम का संदेह होने पर टेस्टोस्टेरोन और डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट (डीएचईएएस) का स्तर;
• समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता का संदेह होने पर कूप-उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच) और एस्ट्राडियोल स्तर;
• गर्भाशय ग्रीवा के उपकला (पैप स्मीयर [पैप परीक्षण]) की साइटोलॉजिकल परीक्षा, यदि पिछली परीक्षा के परिणाम पुराने हैं;
• आंतरिक जननांग अंगों या गर्भाशयग्रीवाशोथ की सूजन का संदेह होने पर निसेरिया गोनोरिया और क्लैमाइडिया के लिए अध्ययन।

यदि सभी नैदानिक ​​अध्ययनों के परिणाम सामान्य हैं, तो डीएमके का निदान किया जाता है।

अतिरिक्त परीक्षा। यदि निम्न में से कोई भी मौजूद हो तो एक ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड किया जाता है:

• आयु> 35 वर्ष;
• एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए जोखिम कारक (मोटापा, मधुमेह, उच्च रक्तचाप, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम, क्रोनिक यूगोनैडल एनोव्यूलेशन, हिर्सुगिज्म और लंबे समय तक बिना सुधारे एस्ट्रोजेनिक जोखिम, असंतुलित प्रोजेस्टेरोन से जुड़ी अन्य स्थितियां);
• रक्तस्राव जो अनुभवजन्य हार्मोन थेरेपी के साथ बंद नहीं होता है;
• योनि परीक्षा के साथ पैल्विक अंगों की पर्याप्त रूप से जांच नहीं की जा सकती है;
• डिम्बग्रंथि या गर्भाशय रोग का सुझाव देने वाले नैदानिक ​​​​संकेत।

ये मानदंड DMK वाली लगभग सभी महिलाओं में मौजूद हैं।

ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड परीक्षा संरचनात्मक असामान्यताओं की पहचान करना संभव बनाती है, जिसमें पॉलीप्स, गर्भाशय फाइब्रॉएड, अन्य संरचनाएं, एंडोमेट्रियल कैंसर और एंडोमेट्रियम का कोई स्थानीय मोटा होना शामिल है। यदि स्थानीय मोटा होना पाया जाता है, तो छोटे अंतर्गर्भाशयी विकृति (छोटे एंडोमेट्रियल पॉलीप्स, सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड) की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए और शोध की आवश्यकता हो सकती है। ऐसे परिवर्तनों का पता लगाने के लिए सोनोहिस्टेरोग्राफी (सलाइन के बाद अल्ट्रासाउंड को गर्भाशय गुहा में इंजेक्ट किया जाता है) उपयोगी है; इसका उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जाता है कि क्या अधिक आक्रामक अध्ययन की आवश्यकता है - हिस्टेरोस्कोपी और अंतर्गर्भाशयी संरचनाओं के आगे की लकीर के लिए एक योजना निर्धारित करने के लिए।

एंडोमेट्रियल बायोप्सी एंडोमेट्रियम के केवल 25% की जांच करता है, लेकिन सेलुलर पैथोलॉजी का पता लगाने में इस पद्धति की संवेदनशीलता लगभग 97% है। इस परीक्षण की सिफारिश आमतौर पर उन महिलाओं में एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और कैंसर से बचने के लिए की जाती है, जिनमें निम्न में से कोई भी होता है:

• आयु> 35 वर्ष और एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए एक या अधिक जोखिम कारक (ऊपर देखें);
• उम्र<35 лет и множество факторов риска рака эндометрия (см. выше);
• एक निरंतर, अनियमित और विपुल प्रकृति का रक्तस्राव;
• अनियमित मासिक धर्म, जो एनोवुलेटरी रक्तस्राव को इंगित करता है;
• एंडोमेट्रियल मोटाई> 4 मिमी, ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड पर फोकल या अनियमित मोटा होना;
• अस्पष्ट अल्ट्रासाउंड डेटा।

एक लक्षित बायोप्सी (हिस्टेरोस्कोपी के साथ) गर्भाशय गुहा की सीधी जांच और पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतक के क्षेत्र की दृश्य पहचान द्वारा की जा सकती है। अधिकांश एंडोमेट्रियल बायोप्सी नमूनों में, प्रोलिफ़ेरेटिव या डिसिंक्रोनाइज़्ड एंडोमेट्रियम पाया जाता है, जो एनोव्यूलेशन की पुष्टि करता है, क्योंकि कोई स्रावी परिवर्तन नहीं पाया जाता है।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव का उपचार

• रक्तस्राव को रोकें, आमतौर पर नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs), ट्रैनेक्सैमिक एसिड या हार्मोन थेरेपी के साथ।
• एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया वाली महिलाओं में, एंडोमेट्रियल कैंसर की रोकथाम।

खून बह रहा है... गैर-हार्मोनल उपचार में हार्मोनल उपचारों की तुलना में दुष्प्रभावों का कम जोखिम होता है और जब तक रक्तस्राव जारी रहता है तब तक इसका लगातार उपयोग किया जा सकता है। अधिकतर, इन विधियों का उपयोग भारी, नियमित रक्तस्राव (मेनोरेजिया) के लिए किया जाता है।

उपचार के विकल्पों में शामिल हैं:

• NSAIDs जो रक्तस्राव को 25-35% तक कम करते हैं और प्रोस्टाग्लैंडीन उत्पादन में कमी के कारण कष्टार्तव को समाप्त करते हैं;
• ट्रैनेक्सैमिक एसिड, जो प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर को रोकता है और मासिक धर्म में रक्त की कमी को 40-60% तक कम करता है।

हार्मोन थेरेपी (जैसे, मौखिक गर्भ निरोधकों) को अक्सर पेरिमेनोपॉज़ल महिलाओं के लिए उपचार की पहली पंक्ति के रूप में उपयोग किया जाता है। यह उपचार निम्नानुसार काम करता है:

• एंडोमेट्रियम के विकास को रोकता है;
• रक्तस्राव पैटर्न की पूर्वानुमेयता को पुनर्स्थापित करता है;
• मासिक धर्म के रक्तस्राव को कम करता है।

हार्मोन उपचार आमतौर पर तब तक जारी रहता है जब तक रक्तस्राव कई महीनों तक बंद नहीं हो जाता।

मौखिक गर्भ निरोधकों (ओसी) सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं हैं। OCs, जब चक्रीय रूप से या लगातार लिया जाता है, तो निष्क्रिय रक्तस्राव को रोक सकता है। कुछ सबूत हैं कि ये दवाएं:

• मासिक धर्म के खून की कमी को 40-50% तक कम करें;
• स्तन ग्रंथियों और कष्टार्तव की संवेदनशीलता को कम करना;
• डिम्बग्रंथि और एंडोमेट्रियल कैंसर के जोखिम को कम करें।

एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन युक्त संयोजन तैयारी और केवल प्रोजेस्टिन युक्त तैयारी का उपयोग किया जा सकता है। OC का उपयोग करने का जोखिम OC के प्रकार और रोगी की ओर से कारकों पर निर्भर करता है।

प्रोजेस्टिन या प्रोजेस्टेरोन का अकेले उपयोग किया जा सकता है यदि एस्ट्रोजेन को contraindicated है (उदाहरण के लिए, हृदय जोखिम वाले कारकों या पिछले शिरापरक घनास्त्रता वाले रोगियों में), यदि रोगी ने एस्ट्रोजेन लेना बंद कर दिया है और यदि संयुक्त गर्भनिरोधक (सीसी) प्रशासन के 3 महीने बाद अप्रभावी हैं। संयुक्त ओसी थेरेपी की तुलना में प्रति माह 21 दिनों के लिए प्रोजेस्टिन चक्रीय चिकित्सा के साथ दवा वापसी के परिणामस्वरूप रक्तस्राव अधिक अनुमानित है। आप चक्रीय मोड में प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन का उपयोग कर सकते हैं, खासकर अगर गर्भावस्था की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है। हालांकि, यह उनींदापन का कारण बन सकता है और प्रोजेस्टिन थेरेपी जितना खून की कमी को कम नहीं करता है। यदि रोगी चक्रीय प्रोजेस्टेरोन या प्रोजेस्टिन थेरेपी पर है और गर्भावस्था को रोकने की इच्छा रखता है, तो गर्भनिरोधक का उपयोग किया जाना चाहिए।

गर्भनिरोधक विधियों में शामिल हैं:

• एक अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक (आईयूडी) जो लेवोनोर्गेस्ट्रेल को गुप्त करता है; यह 6 महीने के भीतर 97% रोगियों में प्रभावी है, गर्भनिरोधक प्रदान करता है और कष्टार्तव को समाप्त करता है;
• मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट के डिपो इंजेक्शन, जो एमेनोरिया का कारण बनते हैं और गर्भनिरोधक प्रदान करते हैं, लेकिन अनियमित रक्तस्राव और अस्थि घनत्व में अस्थायी कमी का कारण बन सकते हैं।

डीएमके के लिए कभी-कभी उपयोग किए जाने वाले अन्य उपचारों में शामिल हैं:

• डैनाज़ोल - मासिक धर्म में रक्त की कमी (एंडोमेट्रियल शोष के कारण) को कम करता है, लेकिन इसके कई एंड्रोजेनिक दुष्प्रभाव होते हैं जिन्हें दवा की कम खुराक या इसके ट्रांसवेजिनल उपयोग से कम किया जा सकता है। प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, डैनज़ोल को लगातार 3 महीने तक लगातार लिया जाना चाहिए। Danazol आमतौर पर प्रयोग किया जाता है जब चिकित्सा के अन्य तरीकों को contraindicated है;
• गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (GnRH) के एनालॉग्स। ये दवाएं अंडाशय द्वारा हार्मोन के उत्पादन को दबा देती हैं, जिससे एमेनोरिया हो जाता है। उनका उपयोग सर्जरी से पहले फाइब्रॉएड या एंडोमेट्रियम को सिकोड़ने के लिए किया जाता है। हालांकि, उनके हाइपोएस्ट्रोजेनिक दुष्प्रभाव उनके उपयोग को सीमित करते हैं;
• डेस्मोप्रेसिन - रक्त जमावट प्रणाली के विकारों वाले रोगियों में डीएमके के उपचार में अंतिम उपाय के रूप में उपयोग किया जाता है। दवा लगभग 6 घंटे में वॉन विलेब्रांड कारक और कारक VIII के स्तर को तेजी से बढ़ाती है।

यदि रोगी गर्भवती होना चाहती है, और रक्तस्राव इतना अधिक नहीं है, तो ओव्यूलेशन की क्लोमीफीन उत्तेजना की कोशिश की जा सकती है।

डायग्नोस्टिक इलाज के साथ हिस्टेरोस्कोपी एक नैदानिक ​​और चिकित्सीय प्रक्रिया दोनों हो सकती है, और विपुल एनोवुलेटरी रक्तस्राव के लिए पसंद की विधि या जब हार्मोनल थेरेपी अप्रभावी होती है। रक्तस्राव के संरचनात्मक कारणों, जैसे कि पॉलीप्स या गर्भाशय फाइब्रॉएड, को हिस्टेरोस्कोपी से पहचाना और हटाया जा सकता है। यह ऑपरेशन रक्तस्राव को रोक सकता है, लेकिन कुछ रोगियों में यह एंडोमेट्रियम (एशरमैन सिंड्रोम) के निशान के कारण एमेनोरिया का कारण होता है।

एंडोमेट्रियल एब्लेशन (लेजर, रोलर, रेसेक्टोस्कोपिक, थर्मल या क्रायोजेनिक) 60-80% रोगियों में रक्तस्राव को रोकने में प्रभावी हो सकता है। हिस्टेरेक्टॉमी की तुलना में एब्लेशन कम आक्रामक होता है और इसमें रिकवरी का समय कम होता है। पहली प्रभावी सर्जरी के बाद रक्तस्राव की पुनरावृत्ति होने पर पृथक्करण दोहराया जा सकता है। यदि रक्तस्राव बंद नहीं होता है या यदि रक्तस्राव फिर से होता है, तो एडिनोमायोसिस इसका कारण हो सकता है, और इसलिए डीएमसी नहीं।

एक लैपरोटॉमी या योनि दृष्टिकोण के साथ हिस्टेरेक्टॉमी की सिफारिश उन रोगियों के लिए की जा सकती है जो हार्मोन थेरेपी से इनकार करते हैं, या उन लोगों के लिए जिन्हें रोगसूचक एनीमिया है या लगातार अनियमित रक्तस्राव के कारण जीवन की गुणवत्ता कम है।

आपातकालीन उपायों की शायद ही कभी आवश्यकता होती है, केवल बहुत भारी रक्तस्राव के साथ। रोगी के हेमोडायनामिक्स को क्रिस्टलोइड समाधान, रक्त की तैयारी और यदि आवश्यक हो, अन्य उपायों के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा स्थिर किया जाता है। निरंतर रक्तस्राव के साथ, टैम्पोनैड के लिए मूत्राशय के गुब्बारे को गर्भाशय गुहा में डाला जाता है, इसे 30-60 मिलीलीटर पानी में डालकर इसका विस्तार किया जाता है। एक बार जब रोगी स्थिर हो जाता है, तो रक्तस्राव को रोकने के लिए हार्मोन थेरेपी दी जाती है। बहुत विपुल एनोवुलेटरी रक्तस्राव वाले रोगियों में यह अत्यंत दुर्लभ है कि संयुग्मित एस्ट्रोजेन के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जा सकता है। यह उपचार लगभग 70% रोगियों में रक्तस्राव को रोकता है, लेकिन घनास्त्रता के जोखिम को बढ़ाता है। इसके तुरंत बाद, रोगियों को संयुक्त ओसी निर्धारित किया जाता है, जिसे रक्तस्राव बंद होने तक कई महीनों तक लिया जा सकता है।

अन्तर्गर्भाशयकला अतिवृद्धि... पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, एटिपिकल एडिनोमेटस एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का आमतौर पर हिस्टेरेक्टॉमी के साथ इलाज किया जाता है। प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में, इस स्थिति का इलाज मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट की एक दैनिक मौखिक खुराक के साथ किया जा सकता है। यदि एंडोमेट्रियम की बार-बार बायोप्सी करने पर कोई हाइपरप्लासिया नहीं मिलता है, तो महिला मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट के साथ चक्रीय उपचार प्राप्त कर सकती है या, यदि गर्भावस्था वांछित है, तो क्लोमीफीन के साथ ओव्यूलेशन उत्तेजना से गुजरना पड़ता है। यदि बायोप्सी से एटिपिकल हाइपरप्लासिया की दृढ़ता या प्रगति का पता चलता है, तो हिस्टेरेक्टॉमी आवश्यक है।

सौम्य सिस्टिक या एडिनोमेटस हाइपरप्लासिया का आमतौर पर प्रोजेस्टेरोन की उच्च खुराक (जैसे, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट) के साथ चक्रीय चिकित्सा के साथ इलाज किया जा सकता है। 3 महीने के बाद दूसरी बायोप्सी की जाती है।

सामान्य मासिक धर्म क्रिया महिलाओं के स्वास्थ्य का एक महत्वपूर्ण पहलू है। यह डिम्बग्रंथि और गर्भाशय चक्रों के न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन में विभिन्न लिंक के समन्वित कार्य द्वारा समर्थित है। मासिक धर्म की लय में परिवर्तन की बहुक्रियात्मक प्रकृति के बावजूद, चिकित्सकीय रूप से यह अक्सर दो विपरीत विपरीत विकल्पों में प्रकट होता है: मासिक धर्म का कमजोर होना (अनुपस्थिति) या, इसके विपरीत, उनकी तीव्रता। उत्तरार्द्ध लक्षणों में इतना प्रचलित हो सकता है कि यह एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में भी खड़ा हो जाता है - निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव (यूबीएच)।

यह विकृति सभी स्त्रीरोग संबंधी रोगों के पांचवें हिस्से में रहती है। इसमें मासिक धर्म चक्र के नियमन के किसी भी स्तर पर केवल कार्यात्मक विकार शामिल हैं, और आंतरिक जननांग अंगों को कार्बनिक क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाला रक्तस्राव यहां लागू नहीं होता है। और जिन महिलाओं को इस तरह की समस्या का सामना करना पड़ता है, उन्हें यह समझना चाहिए कि मासिक धर्म के विकार का कारण क्या है, यह कैसे प्रकट होता है और शरीर के काम को सामान्य करने के लिए क्या करने की आवश्यकता होती है। लेकिन यह चिकित्सकीय सलाह और उचित निदान के बाद ही संभव है।

कारण और तंत्र

एक महिला के प्रजनन तंत्र में विकारों के कई कारण होते हैं। मासिक धर्म का कार्य मस्तिष्क के कुछ हिस्सों (कॉर्टेक्स, हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि), अंडाशय और गर्भाशय के समुचित कार्य पर निर्भर करता है। इसलिए, नियामक प्रणाली के किसी भी लिंक में उल्लंघन मासिक धर्म की प्रकृति को प्रभावित कर सकता है और रक्तस्राव का कारण बन सकता है। मासिक धर्म की शिथिलता के कारकों में बाहरी प्रतिकूल प्रभाव और आंतरिक गड़बड़ी दोनों शामिल हैं। मासिक धर्म को मजबूत करना और गर्भाशय रक्तस्राव को भड़काना हो सकता है:

• मनो-भावनात्मक तनाव।
• शारीरिक थकान।
• जलवायु परिवर्तन।
• व्यावसायिक खतरे।
• हाइपोविटामिनोसिस।
• हार्मोनल व्यवधान।
• संक्रामक रोग।
• तरह-तरह के नशा।
• बार-बार गर्भपात।
• औषधियों का प्रयोग।

इन कारकों के प्रभाव में, महिला चक्र के न्यूरोहुमोरल विनियमन का उल्लंघन होता है। मुख्य परिवर्तन "उच्च" लिंक से संबंधित हैं, अर्थात, प्रांतस्था, हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि, जिसके कारण गोनैडोलिबरिन और ट्रॉपिक हार्मोन का उत्पादन बदल जाता है। लेकिन डिम्बग्रंथि की शिथिलता को कोई छोटा महत्व नहीं दिया जाता है, जो भड़काऊ प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। यह ट्युनिका एल्ब्यूजिनेया का मोटा होना, रक्त प्रवाह में गिरावट और पोषी संबंधी विकारों को भड़काता है, और रिसेप्टर्स पिट्यूटरी प्रभावों के प्रति कम संवेदनशील हो जाते हैं।

मासिक धर्म का कार्य अन्य हार्मोनल पदार्थों के प्रति भी संवेदनशील होता है। इसलिए, थायराइड पैथोलॉजी, मोटापा और मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में गर्भाशय रक्तस्राव हो सकता है। और निदान करते समय, आपको न केवल प्रजनन क्षेत्र में परिवर्तन पर ध्यान देने की आवश्यकता है।

महिला शरीर को प्रभावित करने वाले विभिन्न कारकों द्वारा निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव को उकसाया जा सकता है - बाहरी या आंतरिक।

ओव्यूलेशन के बिना चक्र

अंडाशय में, फॉलिकुलोजेनेसिस, ओव्यूलेशन और कॉर्पस ल्यूटियम के गठन की प्रक्रिया बाधित होती है, जो एंडोमेट्रियम के प्रसार, स्राव और विलुप्त होने के संबंधित विकारों के साथ कुसमायोजन पर जोर देती है। हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी डिसफंक्शन ज्यादातर मामलों में एनोव्यूलेशन में समाप्त होता है, यानी ऐसी स्थिति में जहां अंडे की रिहाई नहीं होती है। और इसमें दो तंत्र शामिल हैं: दृढ़ता और कूप गतिहीनता। पहले को अधिक बार देखा जाता है और एस्ट्राडियोल (पूर्ण हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म) के अत्यधिक उत्पादन के साथ होता है। कूप परिपक्व हो गया है और विकास में बंद हो गया है, और प्रोजेस्टेरोन जारी नहीं किया गया है, क्योंकि ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति में, कॉर्पस ल्यूटियम नहीं बनता है। एट्रेसिया के साथ एक और स्थिति। इस मामले में, कूप अपने चरम पर पहुंचे बिना, किसी भी स्तर पर जम जाता है। नतीजतन, थोड़ा एस्ट्राडियोल है, लेकिन प्रोजेस्टेरोन अभी भी उत्पन्न नहीं हुआ है (सापेक्ष हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म)।

अत्यधिक एस्ट्रोजन एकाग्रता गर्भाशय में प्रजनन प्रक्रियाओं को ट्रिगर करता है। और प्रोजेस्टेरोन की कमी के कारण, एंडोमेट्रियम स्रावी चरण में प्रवेश नहीं कर सकता है। तब रक्तस्राव होता है, जिसके मुख्य तंत्र होंगे:

1. रक्त का ठहराव।
2. केशिकाओं का विस्तार।
3. ऊतक हाइपोक्सिया।
4. घनास्त्रता और परिगलन का foci।

इसलिए, एंडोमेट्रियम को असमान रूप से खारिज कर दिया जाता है, अधिक उन क्षेत्रों में जहां डिस्ट्रोफिक परिवर्तन हुए हैं। इस प्रक्रिया में सामान्य मासिक धर्म से अधिक समय लगता है, और इसकी कोई ज्ञात चक्रीयता नहीं होती है। इसके अलावा, एंडोमेट्रियम का अतिवृद्धि एटिपिकल हाइपरप्लासिया, यानी, नियोप्लास्टिक प्रक्रिया (प्रीकैंसर और कैंसर) के जोखिम से जुड़ा है।

ओव्यूलेशन चक्र

30 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में, गर्भाशय से रक्तस्राव अक्सर एक और कारण होता है। ओव्यूलेशन प्रक्रिया प्रभावित नहीं होती है, लेकिन कॉर्पस ल्यूटियम का विकास बिगड़ा हुआ है। हम इसकी दृढ़ता के बारे में बात कर रहे हैं, दूसरे शब्दों में, दीर्घकालिक कार्यात्मक गतिविधि। इस मामले में, प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन बढ़ जाता है, जिसका स्तर लंबे समय तक उच्च रहता है या कम हो जाता है, लेकिन बहुत धीरे-धीरे। एंडोमेट्रियम स्रावी चरण में देरी से होता है, और इसलिए असमान रूप से खारिज कर दिया जाता है, जिससे लंबे समय तक रक्तस्राव होता है।

मेनोमेट्रोरेजिया की उपस्थिति को गर्भाशय के आराम से भी सुगम बनाया जाता है, जो कि अत्यधिक जेनेजन के स्तर का परिणाम है। इसके अलावा, एंडोमेट्रियम में प्रोस्टाग्लैंडीन एफ 2 की सामग्री, जो वाहिकासंकीर्णन के लिए जिम्मेदार है, घट जाती है। लेकिन इसका जैविक प्रतिद्वंद्वी - प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 - इसके विपरीत, अधिक सक्रिय है, जो एक साथ प्लेटलेट एकत्रीकरण में कमी की ओर जाता है। ओव्यूलेशन के तुरंत बाद एस्ट्रोजन उत्पादन में तेज गिरावट के कारण मासिक धर्म चक्र के बीच में भी इसी तरह का रक्तस्राव हो सकता है।

हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी ग्रंथि के स्तर पर नियामक प्रभावों में बदलाव के साथ, अंडाशय का कार्य बाधित होता है, जो चक्र के ओव्यूलेशन, कूपिक और ल्यूटियल चरणों के विकारों से प्रकट होता है।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव की कई किस्में होती हैं। सबसे पहले, वर्गीकरण उस महिला की आयु अवधि को ध्यान में रखता है जब पैथोलॉजी दिखाई देती है। तदनुसार, निम्नलिखित रक्तस्राव को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. किशोर।
2. प्रजनन आयु।
3. प्रीमेनोपॉज़ल।

और तंत्र के अनुसार, वे ओवुलेटरी और एनोवुलेटरी हैं। पूर्व के लिए, चक्रीयता विशेषता है, और ऐसा रक्तस्राव मुख्य रूप से प्रजनन अवधि (मेनोरेजिया) में होता है। और किशोरों में और रजोनिवृत्ति (मेट्रोरेजिया) के दौरान ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति अधिक आम है।

लक्षण

गर्भाशय रक्तस्राव की नैदानिक ​​तस्वीर कई कारकों पर निर्भर करती है। मासिक धर्म की शिथिलता का पाठ्यक्रम और प्रकृति मुख्य रूप से इसके कारण और विकास तंत्र द्वारा निर्धारित की जाती है। लेकिन महिला की सामान्य स्थिति, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और यहां तक ​​\u200b\u200bकि विभिन्न उत्तेजनाओं के लिए व्यक्तिगत संवेदनशीलता का कोई छोटा महत्व नहीं है। डॉक्टर की नियुक्ति पर मुख्य शिकायत मासिक धर्म के चक्र और प्रकृति में बदलाव होगी:

• मासिक धर्म की देरी 10 दिनों से 6-8 सप्ताह तक।
• प्रचुर मात्रा में और लंबे समय तक निर्वहन (हाइपरमेनस्ट्रुअल सिंड्रोम)।
• इंटरमेंस्ट्रुअल ब्लीडिंग।

अत्यधिक मासिक धर्म धीरे-धीरे मेट्रोरहागिया में बदल जाता है। कुछ रक्तस्राव 1.5 महीने तक रहता है, जो आमतौर पर कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता की विशेषता है। इससे महिला की स्थिति बिगड़ती है और निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं:

• सामान्य कमज़ोरी।
• चक्कर आना।
• शुष्क मुंह।
• पीलापन।

रक्तस्राव अक्सर न्यूरोएंडोक्राइन और चयापचय संबंधी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। 45 वर्ष से अधिक आयु के मरीजों में अक्सर क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम के कुछ लक्षण होते हैं: गर्म चमक, सिरदर्द, बढ़ा हुआ दबाव, चिड़चिड़ापन, पसीना, दिल की धड़कन। प्रजनन आयु के दौरान डिम्बग्रंथि रोग कम प्रजनन क्षमता से जुड़ा हुआ है। और प्रीमेनोपॉज़ल अवधि पहले से ही गर्भावस्था की कम संभावना की विशेषता है।

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, आप रक्त में एस्ट्राडियोल के स्तर में वृद्धि या कमी का संकेत देने वाले कुछ संकेतों की पहचान कर सकते हैं। Hyperestrogenism श्लेष्म झिल्ली के रक्त भरने में वृद्धि से प्रकट होता है (उनके पास एक उज्ज्वल रंग होता है), और गर्भाशय खुद को तालु पर थोड़ा बड़ा हो जाएगा।

गर्भाशय रक्तस्राव में विशेष महत्व ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता को दिया जाता है, क्योंकि एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया कैंसर के लिए एक जोखिम कारक है, खासकर रजोनिवृत्ति की उम्र में। इसलिए, महिलाओं को ऑन्कोलॉजी के खतरनाक लक्षणों से अवगत होना चाहिए:

• काफी देर के बाद अचानक खून बहना।
• एक अप्रिय गंध के साथ बादल छाए रहेंगे।
• पेट के निचले हिस्से में दर्द।

लेकिन बीमारी लंबे समय तक खुद को प्रकट नहीं कर सकती है, जो इसकी कपटीता है। कैंसर के उन्नत चरणों में, सामान्य नशा होता है।

गर्भाशय रक्तस्राव की नैदानिक ​​तस्वीर में पैथोलॉजी की तीव्रता और अवधि के अनुरूप स्थानीय लक्षण और सामान्य विकार होते हैं।

निदान

मासिक धर्म चक्र विकृति के पर्याप्त उपचार के लिए एक शर्त विकारों के स्रोत और विकृति का समर्थन करने वाले तंत्र की पहचान है। निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के लिए सावधानीपूर्वक विभेदक निदान की आवश्यकता होती है: दोनों ही नोसोलॉजिकल यूनिट के भीतर अलग-अलग प्रजातियों के बीच, और स्त्री रोग क्षेत्र के अन्य रोगों के साथ, विशेष रूप से एक कार्बनिक प्रकृति (गर्भाशय मायोमा, एडेनोमायोसिस) के साथ। मासिक धर्म समारोह को बनाए रखने वाली नियामक प्रणाली के सभी लिंक की स्थिति स्थापित करने के लिए, डॉक्टर प्रयोगशाला और वाद्य नियंत्रण के विभिन्न तरीकों को निर्धारित करते हैं। इनमें निम्नलिखित अध्ययन शामिल हैं:

• सामान्य रक्त विश्लेषण।
• रक्त जैव रसायन: हार्मोनल स्पेक्ट्रम (फॉलिट्रोपिन, ल्यूट्रोपिन, थायरोट्रोपिन, प्रोलैक्टिन, एस्ट्राडियोल, प्रोजेस्टेरोन, थायरोक्सिन, ट्राईआयोडोथायरोनिन), कोगुलोग्राम।
• उपांग, थायरॉयड ग्रंथि के साथ गर्भाशय का अल्ट्रासाउंड।
• हिस्टेरोस्कोपी।
• हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी।
• डायग्नोस्टिक इलाज।
• सामग्री का हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण।
• तुर्की काठी का एक्स-रे।
• टोमोग्राफी (कंप्यूटर या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग)।

रोगी को अन्य विशेषज्ञों से परामर्श करने की आवश्यकता हो सकती है, और स्त्री रोग विशेषज्ञ के अलावा, उसे अक्सर एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और एक न्यूरोलॉजिस्ट को देखना होगा। और यह निर्धारित करने के बाद कि एक बेकार गर्भाशय रक्तस्राव क्यों था, आपको इसे ठीक करना शुरू करना होगा।

इलाज

विचाराधीन विकृति विज्ञान के उपचार में, कई चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। सबसे पहले, रक्तस्राव को तुरंत रोकने के लिए उपाय किए जाते हैं, मुख्य रूप से अस्पताल की स्थापना में। फिर हार्मोनल विकारों और मासिक धर्म के चक्र के उल्लंघन को ठीक करना आवश्यक है, जो बार-बार होने वाले मेनोमेट्रोरेजिया को रोकेगा। और अंत में, प्रजनन कार्य को बहाल करने के उद्देश्य से पुनर्वास की आवश्यकता है।

रूढ़िवादी

रक्तस्राव को रोकने और एक महिला के हार्मोन को सामान्य करने के लिए, विभिन्न दवाओं का उपयोग किया जाता है। डॉक्टर के शस्त्रागार में आधुनिक और प्रभावी साधन हैं जो पैथोलॉजी के लक्षणों, कारणों और तंत्र को प्रभावित करने की अनुमति देते हैं। हार्मोनल दवाओं में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. एस्ट्रोजेनिक (एस्ट्रोन, प्रिगिनॉन)।
2. गेस्टेजेनिक (नॉरकोलट, डुप्स्टन)।
3. संयुक्त (गैर-ओवलॉन, मार्वलन)।

सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली योजनाएं एस्ट्रोजेनिक हेमोस्टेसिस या संयुक्त एजेंटों के साथ मेनोरेजिया को रोकना हैं। हालांकि, शुद्ध प्रोजेस्टिन का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए क्योंकि उनमें वापसी से रक्तस्राव का उच्च जोखिम होता है। लेकिन हेमोस्टेसिस के बाद, सिंथेटिक जेस्टेन को ऐसे एजेंट के रूप में दिखाया जाता है जो मासिक धर्म चक्र को सामान्य करते हैं। यह चिकित्सा 3-4 महीनों में कई चक्रों में की जाती है। ओव्यूलेशन को क्लोमीफीन से प्रेरित किया जा सकता है, जो एंटी-एस्ट्रोजेनिक पदार्थों के समूह से संबंधित है। और हार्मोन को अक्सर फोलिक और एस्कॉर्बिक एसिड (क्रमशः चक्र के पहले और दूसरे चरणों में) के साथ विटामिन थेरेपी के साथ जोड़ा जाता है।

अन्य दवाएं भी बेकार गर्भाशय रक्तस्राव को रोकने में मदद करती हैं - हेमोस्टैटिक्स (डिसिनोन, एमिनोकैप्रोइक एसिड, विकासोल, कैल्शियम ग्लूकोनेट) और यूटरोटोनिक्स जो गर्भाशय संकुचन (ऑक्सीटोसिन) को बढ़ावा देते हैं। लंबे समय तक मेट्रोरहागिया के साथ, एंटीनेमिक एजेंटों (टार्डिफेरॉन) का संकेत दिया जाता है, अक्सर विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

हार्मोनल सुधार के साथ, फिजियोथेरेपी मासिक धर्म चक्र को बहाल करने में भी मदद करती है। सबसे अधिक बार, दवाओं के वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जाता है: तांबा, जस्ता और आयोडीन, विटामिन सी, ई, समूह बी, नोवोकेन।

गर्भाशय रक्तस्राव का रूढ़िवादी उपचार आपको उनके लक्षणों और परिणामों को खत्म करने, मासिक धर्म समारोह को सामान्य करने और रिलेपेस को रोकने की अनुमति देता है।

शल्य चिकित्सा

प्रजनन और क्लाइमेक्टेरिक अवधि में रक्तस्राव का उपचार गर्भाशय गुहा के आंशिक इलाज से शुरू होता है। यह आपको मेट्रोरेघिया को रोकने और एंडोमेट्रियम में परिवर्तन की प्रकृति को स्थापित करने की अनुमति देता है, जो आगे की रणनीति को प्रभावित करता है। कैंसर या एडिनोमेटस हाइपरप्लासिया के लिए स्पष्ट रूप से सर्जरी की आवश्यकता होती है। एंडोमेट्रियम या रासायनिक पृथक्करण का क्रायोडेस्ट्रक्शन एक अच्छा प्रभाव देता है।

यदि चिकित्सा हेमोस्टेसिस के बाद रक्तस्राव बंद नहीं होता है, लेकिन महिला की स्थिति के बिगड़ने के साथ बढ़ता है, तो डॉक्टर सर्जिकल स्टॉप का फैसला करता है। किशोरावस्था में, गर्भाशय का इलाज किया जाता है। प्रजनन आयु में ग्रीवा विकृति की पहचान गर्भाशय के विलुप्त होने के पक्ष में बोलती है, अन्य मामलों में, सुप्रावागिनल या सुपरसर्विकल विच्छेदन किया जाता है। परिवर्तित अंडाशय के साथ, oophorectomy समानांतर (एक या दो तरफा) में किया जाता है।

मासिक धर्म की शिथिलता के विकास को रोकने और गर्भाशय के रक्तस्राव को रोकने के लिए, एक महिला को एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना चाहिए, कोशिश करनी चाहिए कि प्रतिकूल कारकों से प्रभावित न हों। और यदि कोई लक्षण पहले ही प्रकट हो चुके हैं, तो आपको उनके बढ़ने का इंतजार नहीं करना चाहिए, बल्कि आपको तुरंत डॉक्टर के पास जाना चाहिए। विशेषज्ञ विभेदक निदान करेगा, आपको बताएगा कि पैथोलॉजी किससे जुड़ी है, और उचित उपचार निर्धारित करेगी।

(डीएमसी के रूप में संक्षिप्त) डिम्बग्रंथि रोग के कारण होने वाले सिंड्रोम की सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति है। किशोर अवधि के निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव (12-19 वर्ष की आयु में होता है), प्रजनन अवधि का रक्तस्राव (19 से 45 वर्ष की आयु में प्रकट होता है) और क्लाइमेक्टेरिक अवधि के रक्तस्राव के बीच अंतर करें (इसमें पता लगाया जा सकता है) अवधि 45-57 वर्ष)। मासिक धर्म के दौरान और बाद में (मासिक धर्म चक्र बाधित हो जाता है) रक्तस्राव के सभी प्रकार के निष्क्रिय रक्तस्राव की विशेषता होती है। इस तरह की बीमारी एनीमिया, गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस, फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपाथी और यहां तक ​​​​कि स्तन कैंसर की घटना और विकास से खतरनाक है। विभिन्न प्रकार के रक्तस्राव के उपचार में हार्मोनल और गैर-हार्मोनल हेमोस्टेसिस, साथ ही चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​इलाज शामिल हैं।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव क्या है?

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव एक पैथोलॉजिकल प्रकार का रक्तस्राव है जो सेक्स हार्मोन के उत्पादन के दौरान अंतःस्रावी ग्रंथियों की खराबी से जुड़ा होता है। ऐसा रक्तस्राव कई प्रकार का होता है: किशोर (यौवन की प्रक्रिया में) और रजोनिवृत्ति (डिम्बग्रंथि की कार्यक्षमता के मुरझाने की प्रक्रिया में) प्रकार, साथ ही साथ प्रजनन अवधि का रक्तस्राव।

मासिक धर्म के दौरान खून की कमी में तेज वृद्धि (मासिक धर्म अचानक शुरू होता है) या जब मासिक धर्म की अवधि स्पष्ट रूप से बढ़ जाती है, तो खराब प्रकार के रक्तस्राव को व्यक्त किया जाता है। एक निश्चित समय के लिए रक्तस्राव की समाप्ति की अवधि के साथ निष्क्रिय रक्तस्राव एमेनोरिया की अवधि (वह अवधि जब रक्तस्राव 5-6 सप्ताह से रहता है) को बदल सकता है। उत्तरार्द्ध एनीमिया का कारण बन सकता है।

यदि हम नैदानिक ​​​​तस्वीर के बारे में बात करते हैं, तो इस बात की परवाह किए बिना कि रोगी में किस प्रकार का गर्भाशय रक्तस्राव निहित है, यह मासिक धर्म में लंबे समय तक देरी के बाद विपुल रक्तस्राव की विशेषता है। निष्क्रिय रक्तस्राव के साथ चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, त्वचा का पीलापन, लंबे समय तक सिरदर्द, निम्न रक्तचाप, आदि होता है।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के विकास का तंत्र

किसी भी गर्भाशय के प्रकार के निष्क्रिय रक्तस्राव और इसका विकास मूल रूप से हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम का उल्लंघन है, अर्थात् डिम्बग्रंथि समारोह का उल्लंघन। पिट्यूटरी ग्रंथि में गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के स्राव के उत्पादन का उल्लंघन, जो रोम की परिपक्वता और ओव्यूलेशन प्रक्रिया को प्रभावित करता है, मासिक धर्म की विफलता की ओर जाता है, जिसका अर्थ है कि मासिक धर्म पूरी तरह से बदल जाता है। साथ ही अंडाशय कूप की पूर्ण परिपक्वता के लिए उचित वातावरण प्रदान करने में सक्षम नहीं है। कूप का विकास या तो बिल्कुल नहीं होता है, या केवल आंशिक रूप से (बिना ओव्यूलेशन के)। कॉर्पस ल्यूटियम का निर्माण और विकास बस असंभव है। गर्भाशय एस्ट्रोजेन के बढ़े हुए प्रभाव का अनुभव करना शुरू कर देता है, क्योंकि कॉर्पस ल्यूटियम की अनुपस्थिति में प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन नहीं किया जा सकता है। एक महिला का शरीर, उसके गर्भाशय की तरह, हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म नामक स्थिति में होता है। गर्भाशय चक्र बाधित होता है। इस तरह के उल्लंघन से एंडोमेट्रियम का प्रसार होता है, जिसके बाद अस्वीकृति होती है, जिसका मुख्य लक्षण एक महत्वपूर्ण अवधि तक चलने वाला विपुल रक्तस्राव होगा। आमतौर पर, गर्भाशय रक्तस्राव की अवधि हेमोस्टेसिस के विभिन्न कारकों से प्रभावित होती है, अर्थात् प्लेटलेट एकत्रीकरण, संवहनी लोच और फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि। उनका उल्लंघन बेकार गर्भाशय रक्तस्राव की विशेषता है।

बेशक, किसी भी प्रकार का गर्भाशय रक्तस्राव एक निश्चित समय के बाद अपने आप बंद हो सकता है। हालांकि, यदि रक्तस्राव बार-बार होता है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

यदि हम एक या दूसरे प्रकार के डीएमसी के विकास के कारणों के बारे में बात करते हैं, तो किशोर गर्भाशय रक्तस्राव एक विभाग के अपूर्ण रूप से गठित कार्य के कारण हो सकता है: गर्भाशय-अंडाशय-पिट्यूटरी-हाइपोथैलेमस। प्रजनन अवधि का रक्तस्राव प्रजनन प्रणाली की विभिन्न भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ-साथ सर्जिकल हस्तक्षेप (उदाहरण के लिए, गर्भपात) या अंतःस्रावी ग्रंथियों के रोगों में से एक के कारण हो सकता है। गर्भाशय के क्लाइमेक्टेरिक प्रकार का रक्तस्राव मासिक धर्म के नियमन (मासिक धर्म चक्र में परिवर्तन) के उल्लंघन से प्रभावित होता है, इस कारण से कि अंडाशय फीका पड़ने लगता है, और हार्मोनल प्रकार का कार्य फीका पड़ जाता है।

किशोर दुष्क्रियात्मक गर्भाशय रक्तस्राव

कारण

स्त्री रोग के क्षेत्र में सभी विकृति के बीच 20% मामलों में किशोर अवधि का गर्भाशय रक्तस्राव होता है। इस तरह के विचलन के कारण कुछ भी हो सकते हैं: मानसिक या शारीरिक आघात, अधिक काम, तनाव, खराब रहने की स्थिति, अधिवृक्क प्रांतस्था (या थायरॉयड ग्रंथि) की शिथिलता की समस्या, हाइपोविटामिनोसिस, और बहुत कुछ। बच्चों से होने वाले संक्रमण (खसरा, चेचक, काली खांसी, रूबेला) से भी जल्द रक्तस्राव हो सकता है। इसके अलावा, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस या पिछले तीव्र श्वसन संक्रमण किशोर रक्तस्राव के प्रेरक एजेंट हैं।

निदान

किशोर गर्भाशय रक्तस्राव का निदान एनामनेसिस डेटा (रजोनिवृत्ति की तारीख, अंतिम मासिक धर्म की तारीख, और रक्तस्राव शुरू होने की तारीख) की उपस्थिति मानता है। परीक्षा के दौरान, हीमोग्लोबिन स्तर, रक्त जमावट कारक, रक्त परीक्षण, कोगुलोग्राम, प्लेटलेट्स, प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक और रक्तस्राव के समय को ध्यान में रखा जाता है। डॉक्टर एलएच, प्रोलैक्टिन, एफएसएच, टीएसएच, टी3, टी4, प्रोजेस्टेरोन, एस्ट्रोजन, टेस्टोस्टेरोन, कोर्टिसोल जैसे हार्मोन के स्तर के संकेतक के लिए परीक्षण करने की भी सलाह देते हैं।

मासिक धर्म चक्र, या यों कहें, इसमें विचलन, अवधियों के बीच बेसल तापमान के एक संकेतक द्वारा मापा जा सकता है। यह ज्ञात है कि एक चरण के मासिक धर्म चक्र में एक मोनोटोनिक बेसल तापमान होता है।

किशोर गर्भाशय रक्तस्राव का निदान अल्ट्रासाउंड के परिणामों के आधार पर किया जाता है, जबकि श्रोणि अंगों की जांच की जाती है। कुंवारी लड़कियों की जांच के लिए, एक गुदा जांच का उपयोग किया जाता है, और यौन सक्रिय लड़कियों की जांच के लिए, योनि जांच का उपयोग किया जाता है। अंडाशय और उसकी स्थिति को एक इकोग्राम द्वारा अच्छी तरह से दिखाया जाता है, जो इंटरमेंस्ट्रुअल चक्र के दौरान मात्रा में संभावित वृद्धि का पता लगाता है।

पैल्विक अंगों के अल्ट्रासाउंड के अलावा, अधिवृक्क ग्रंथियों और थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड भी आवश्यक है। कूप की दृढ़ता का पता लगाने के लिए, ओव्यूलेशन में स्थिति और विचलन को नियंत्रित करने के साथ-साथ कॉर्पस ल्यूटियम की उपस्थिति के लिए, ओव्यूलेशन को नियंत्रित करने के लिए एक विशेष प्रकार के अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है।

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम की जांच के लिए मरीजों को खोपड़ी के एक्स-रे का उपयोग करके निदान की भी आवश्यकता होती है। मस्तिष्क का ईईजी, इकोएन्सेफलोग्राफी, एमआरआई और सीटी केवल एक प्लस होगा। वैसे, एमआरआई और सीटी स्कैन पिट्यूटरी ग्रंथि में एक ट्यूमर की पहचान या बहिष्करण कर सकते हैं।

किशोर रक्तस्राव और इसका निदान केवल स्त्री रोग विशेषज्ञ के परामर्श तक ही सीमित नहीं है, बल्कि एक न्यूरोलॉजिस्ट और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के निष्कर्ष की भी आवश्यकता है।

इलाज

किसी भी प्रकार के निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के उपचार के लिए तत्काल हेमोस्टेटिक उपायों की आवश्यकता होती है। भविष्य में संभावित गर्भाशय रक्तस्राव को रोकने के लिए रोकथाम अगला कदम होगा, और यह भी कि मासिक धर्म जल्द से जल्द सामान्य हो जाए।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव को पारंपरिक तरीकों और सर्जरी दोनों द्वारा रोका जा सकता है। रोगी की स्थिति के साथ-साथ खोए हुए रक्त की मात्रा के आधार पर विधि का चुनाव निर्धारित किया जाएगा। आमतौर पर, एक रोगसूचक हेमोस्टेटिक दवा (डाइसिनोन, एस्कोरुटिन, विकासोल और एमिनोकैप्रोइक एसिड) का उपयोग मध्यम रक्ताल्पता के लिए किया जाता है। उनके लिए धन्यवाद, गर्भाशय सिकुड़ जाएगा, और खून की कमी कम हो जाएगी।

यदि गैर-हार्मोनल दवाओं के साथ उपचार अप्रभावी हो जाता है, तो एक हार्मोनल दवा खेल में आती है, जो इस सवाल का जवाब देगी: हार्मोनल गोलियों के साथ गर्भाशय के रक्तस्राव को कैसे रोकें? आमतौर पर डॉक्टर मार्वलन, नॉन-ओवलॉन, रिग्विडोन, मेर्सिलॉन या इसी तरह की कोई अन्य दवा जैसी दवाएं लिखते हैं। अंत में, दवा का सेवन समाप्त होने के 5-7 दिनों के बाद रक्तस्राव बंद हो जाता है।

यदि रक्तस्राव की गर्भाशय अवधि जारी रहती है, जिससे रोगी की स्थिति में गिरावट आती है (लगातार कमजोरी, चक्कर आना, बेहोशी, और इसी तरह व्यक्त की जा सकती है), तो हिस्टेरोस्कोपी प्रक्रिया को स्क्रैपिंग और स्क्रैपिंग के साथ करना आवश्यक होगा। आगे की परीक्षा। जिन लोगों को रक्त के थक्के जमने की समस्या है, उनके लिए इलाज प्रक्रिया निषिद्ध है।

डीएमसी उपचार में एंटीएनेमिक थेरेपी भी शामिल है। उत्तरार्द्ध का अर्थ है लोहे (उदाहरण के लिए, वेनोफर या फेनुल) युक्त तैयारी का उपयोग, विटामिन बी 12, बी 6, विटामिन सी और विटामिन पी युक्त तैयारी। उपचार में एरिथ्रोसाइट तरल पदार्थ और जमे हुए प्लाज्मा का आधान भी शामिल है।

गर्भाशय रक्तस्राव की रोकथाम में इस तरह की प्रोजेस्टेशनल दवाएं जैसे लॉगेस्ट, नोविनेट, नॉरकोलट, सिलेस्ट और अन्य शामिल हैं। रोकथाम में शरीर का सामान्य सख्त होना, उचित पोषण और पुरानी संक्रामक बीमारियों की रोकथाम भी शामिल है।

प्रजनन अवधि के निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव

कारण

कारक जो निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव का कारण बनते हैं, साथ ही साथ डिम्बग्रंथि की शिथिलता की प्रक्रिया, शारीरिक और मानसिक अधिक काम, तनाव, हानिकारक कार्य, जलवायु परिवर्तन, विभिन्न संक्रमण, दवाएँ लेना और गर्भपात हो सकते हैं। भड़काऊ या संक्रामक प्रक्रियाओं में अंडाशय की खराबी। अंडाशय के काम में विफलता इसके कैप्सूल का मोटा होना, डिम्बग्रंथि के ऊतकों की संवेदनशीलता के स्तर में कमी की आवश्यकता होती है।

निदान

इस प्रकार के रक्तस्राव के निदान में जननांगों के किसी भी कार्बनिक विकृति (घर पर गर्भपात, संभावित ट्यूमर और दर्दनाक चोटों) के साथ-साथ यकृत, हृदय और अंतःस्रावी ग्रंथियों के रोग शामिल हैं।

ऐसे गर्भाशय रक्तस्राव का निदान सामान्य नैदानिक ​​विधियों तक सीमित नहीं है। एंडोमेट्रियम की आगे की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ-साथ हिस्टोरोस्कोपी प्रक्रिया के साथ अलग नैदानिक ​​​​उपचार का उपयोग, एक और संभावित निदान विकल्प है।

इलाज

प्रजनन अवधि के दौरान गर्भाशय के रक्तस्राव के लिए उपचार पहले से लिए गए स्क्रैपिंग के ऊतकीय परिणाम को निर्धारित करने के बाद निर्धारित किया जाता है। यदि रक्तस्राव की पुनरावृत्ति होती है, तो रोगी को हार्मोनल हेमोस्टेसिस निर्धारित किया जाता है। हार्मोनल उपचार सामान्य मासिक धर्म चक्र को बहाल करते हुए, मासिक धर्म समारोह को विनियमित करने में सक्षम है।

उपचार में न केवल हार्मोनल विधि शामिल है, बल्कि मानसिक स्थिति के सामान्यीकरण, नशा को हटाने जैसे गैर-विशिष्ट उपचार भी शामिल हैं। उत्तरार्द्ध का उद्देश्य विभिन्न मनोचिकित्सा तकनीकों के साथ-साथ किसी भी शामक को लागू करना है। एनीमिया के मामले में, आयरन युक्त दवा दी जाएगी।

प्रीमेनोपॉज़ल (क्लाइमेक्टेरिक) अवधि के अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव

कारण

प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में, 16% मामलों में गर्भाशय रक्तस्राव होता है। यह ज्ञात है कि उम्र के साथ, एक महिला में पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा स्रावित गोनैडोट्रोपिन की मात्रा में कमी होती है। साल-दर-साल इन पदार्थों का निकलना अनियमित हो जाता है। उत्तरार्द्ध डिम्बग्रंथि चक्र के उल्लंघन का कारण बनता है, जिसका अर्थ है ओव्यूलेशन का उल्लंघन, कॉर्पस ल्यूटियम और फॉलिकुलोजेनेसिस का विकास। प्रोजेस्टेरोन की कमी आमतौर पर एंडोमेट्रियम के हाइपरप्लास्टिक प्रसार या हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म के विकास की ओर ले जाती है। ज्यादातर मामलों में, रजोनिवृत्त गर्भाशय रक्तस्राव रजोनिवृत्ति सिंड्रोम के समानांतर होता है।

निदान

रजोनिवृत्ति के गर्भाशय रक्तस्राव के निदान में मासिक धर्म से रक्तस्राव को अलग करने की आवश्यकता होती है, जो इस उम्र में अनियमित हो जाता है। गर्भाशय के रक्तस्राव का कारण बनने वाली विकृति को बाहर करने के लिए, विशेषज्ञ कम से कम दो बार हिस्टेरोस्कोपी करने की सलाह देते हैं - नैदानिक ​​​​इलाज से पहले की अवधि में और उसके बाद की अवधि में।

गर्भाशय गुहा में स्क्रैपिंग प्रक्रिया के बाद, एंडोमेट्रियोसिस या फाइब्रॉएड की पहचान करना आसान होगा। इसका कारण गर्भाशय को भरने वाले पॉलीप्स भी हो सकते हैं। ऐसा अक्सर नहीं होता है, रक्तस्राव का कारण एक समस्या अंडाशय है, अर्थात् एक डिम्बग्रंथि ट्यूमर। अल्ट्रासाउंड या कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके इस तरह की विकृति का निर्धारण किया जा सकता है। सामान्य तौर पर, गर्भाशय से रक्तस्राव और इसका निदान इसके सभी प्रकारों के लिए सामान्य है।

इलाज

रजोनिवृत्ति में निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव का उपचार रजोनिवृत्ति के कृत्रिम प्रेरण पर मासिक धर्म समारोह के अंतिम दमन के उद्देश्य से है। केवल शल्य चिकित्सा द्वारा, चिकित्सीय उपचार द्वारा, साथ ही हिस्टेरोस्कोपी की सहायता से, क्लाइमेक्टेरिक अवधि में रक्तस्राव को रोकना संभव है। यहां पारंपरिक हेमोस्टेसिस गलत है। दुर्लभ अपवादों के साथ, विशेषज्ञ एंडोमेट्रियम का क्रायोडेस्ट्रक्शन करते हैं, और चरम मामलों में, गर्भाशय को हटा देते हैं।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव की रोकथाम

गर्भावस्था के दौरान डीएमसी प्रोफिलैक्सिस शुरू किया जाना चाहिए। प्रारंभिक और किशोरावस्था में, शरीर को संयमित करने के लिए स्वास्थ्य और सुदृढ़ीकरण गतिविधियों पर विशेष ध्यान देना चाहिए।

यदि निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव को अभी भी टाला नहीं जा सकता है, तो अगला उपाय मासिक धर्म और उसके चक्र को बहाल करने के साथ-साथ रक्तस्राव की संभावित पुनरावृत्ति को रोकने के उद्देश्य से किया जाना चाहिए। उत्तरार्द्ध को लागू करने के लिए, एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टेशनल गर्भ निरोधकों का उपयोग निर्धारित है (आमतौर पर मासिक धर्म के रक्तस्राव के 5 से 25 दिनों तक, पहले तीन चक्रों के दौरान, और अगले तीन चक्रों के लिए 15-16 से 25 दिनों तक)। हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग डीएमके की एक उत्कृष्ट रोकथाम है। इसके अलावा, ऐसे गर्भनिरोधक संभावित गर्भपात की आवृत्ति को कम करते हैं।

बेकारगर्भाशय रक्तस्राव (यूबीएच) - यौवन, प्रजनन और प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में गर्भाशय रक्तस्राव, हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अंडाशय-अधिवृक्क प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति के उल्लंघन के कारण होता है।

ओव्यूलेशन की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर, डीएमके को ओवुलेटरी और एनोवुलेटरी में विभाजित किया जाता है। I. एनोवुलेटरी डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव 1.5-6 महीने के अंतराल पर चक्रीय होते हैं, आमतौर पर 10 दिनों से अधिक समय तक चलते हैं। वे मुख्य रूप से प्रजनन प्रणाली के गठन और क्षय की अवधि के दौरान देखे जाते हैं: यौवन में ( किशोर रक्तस्राव), जब सर्कोरल (एक घंटे के अंतराल के साथ) ल्यूलिबरिन की रिहाई अभी तक नहीं बनी है, और प्रीमेनोपॉज़ में ( premenopausalडीएमके), जब हाइपोथैलेमस के न्यूरोसेकेरेटरी संरचनाओं में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण ल्यूलिबेरिन का संचार विमोचन बाधित होता है। तनाव, संक्रमण, नशा के दौरान हाइपोथैलेमस के हाइपोफिज़ोट्रोपिक क्षेत्र के कार्य में गड़बड़ी के परिणामस्वरूप एनोवुलेटरी डीएमसी प्रजनन अवधि में भी हो सकता है ( प्रजनन काल की डीएमसी). जुवेनाइल डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव। किशोर रक्तस्रावसभी स्त्रीरोग संबंधी रोगों का 10-12% हिस्सा बनाते हैं। 12-18 वर्ष की आयु में मनाया जाता है। किशोर डीएमसी के रोगजनन में, प्रमुख भूमिका हाइपोथैलेमिक संरचनाओं पर संक्रामक-विषाक्त प्रभाव से संबंधित है जो कार्यात्मक परिपक्वता तक नहीं पहुंचे हैं, जो डिम्बग्रंथि समारोह को नियंत्रित करते हैं। टॉन्सिलोजेनिक संक्रमण की कार्रवाई विशेष रूप से प्रतिकूल है। मानसिक आघात, शारीरिक अधिभार, अस्वास्थ्यकर आहार (विशेष रूप से, हाइपोविटामिनोसिस) द्वारा एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है। किशोर रक्तस्राव के लिए, एक विशेष प्रकार का एनोव्यूलेशन विशेषता है, जिसमें रोम के एट्रेसिया परिपक्वता के अंडाकार चरण तक नहीं पहुंचे हैं। इसी समय, अंडाशय में स्टेरॉइडोजेनेसिस बाधित होता है: एस्ट्रोजन का उत्पादन अपेक्षाकृत कम और नीरस हो जाता है। प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन कम मात्रा में होता है। नतीजतन, एंडोमेट्रियम गुप्त रूप से परिवर्तित नहीं होता है, जो इसकी अस्वीकृति को रोकता है और लंबे समय तक रक्तस्राव का कारण बनता है (हालांकि एंडोमेट्रियम में कोई स्पष्ट हाइपरप्लास्टिक परिवर्तन नहीं होते हैं)। गर्भाशय की अपर्याप्त सिकुड़न गतिविधि, जो अभी तक अपने अंतिम विकास तक नहीं पहुंची है, भी लंबे समय तक रक्तस्राव में योगदान करती है। मेनार्चे (पहली माहवारी) के बाद पहले 2 वर्षों में किशोर डीएमसी अधिक आम हैं। रोगी की स्थिति रक्त की हानि की डिग्री और एनीमिया की गंभीरता पर निर्भर करती है। कमजोरी, भूख की कमी, थकान, सिरदर्द, त्वचा का पीलापन और श्लेष्मा झिल्ली, क्षिप्रहृदयता द्वारा विशेषता। रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों में परिवर्तन निर्धारित किया जाता है। तो, एनीमिया की हल्की और मध्यम गंभीरता के साथ, एरिथ्रोसाइट्स की एकत्रीकरण क्षमता और परिणामी एरिथ्रोसाइट समुच्चय की ताकत बढ़ जाती है, और रक्त की तरलता बिगड़ जाती है। गंभीर एनीमिया में, प्लेटलेट्स की संख्या और उनकी एकत्रीकरण गतिविधि कम हो जाती है, फाइब्रिनोजेन की एकाग्रता कम हो जाती है, और रक्त के थक्के का समय लंबा हो जाता है। जमावट कारकों की कमी रक्त की कमी और प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट के विकासशील सिंड्रोम दोनों के कारण होती है। निदान एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर पर आधारित है, कार्यात्मक नैदानिक ​​​​परीक्षणों द्वारा एनोव्यूलेशन की पुष्टि की जाती है। विभेदक निदान रक्त रोगों के साथ किया जाता है जिसमें रक्तस्राव में वृद्धि होती है (उदाहरण के लिए, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा के साथ), हार्मोनल रूप से सक्रिय डिम्बग्रंथि ट्यूमर, मायोमाऔर गर्भाशय सरकोमा, गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर, 14-15 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों में गर्भावस्था में बाधा उत्पन्न होती है। इतिहास में हेमोकोएग्यूलेशन के उल्लंघन के साथ दांत निकालने के बाद नाकबंद और रक्तस्राव के संकेत हैं, मसूड़ों से खून बह रहा है, पेटीचिया, कई चमड़े के नीचे के रक्तस्राव नोट किए गए हैं; रक्त जमावट प्रणाली के एक विशेष अध्ययन द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है। अंडाशय, मायोमा और गर्भाशय के सार्कोमा के हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर के साथ यौवन में डीएमसी का विभेदक निदान निर्णायक महत्व का है: गर्भाशय और अंडाशय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, जो उनकी प्रतिध्वनि संरचनाओं में वृद्धि और परिवर्तन का पता लगाने की अनुमति देती है, और द्विवार्षिक (रेक्टल) -पेट) खाली आंतों और मूत्र के बुलबुले के साथ परीक्षा। गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के साथ (यौवन में यह अत्यंत दुर्लभ है), मवाद के मिश्रण के साथ निर्वहन संभव है, उन्नत मामलों में एक दुर्गंध के साथ। निदान की पुष्टि एक बाल चिकित्सा योनि वीक्षक या एक प्रकाश व्यवस्था के साथ एक योनिस्कोप का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की जांच करके की जाती है। एक बाधित गर्भावस्था का निदान गर्भावस्था के अप्रत्यक्ष संकेतों (स्तन ग्रंथियों का उभार, निपल्स और इरोला का काला पड़ना, योनी का सायनोसिस), गर्भाशय का बढ़ना, बहिर्वाह रक्त में थक्कों का पता लगाना, भागों के आधार पर स्थापित किया जाता है। डिंब का। गर्भाशय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा महान सूचनात्मक मूल्य की है, जिसमें इसके आकार में वृद्धि और गुहा की सामग्री की एक विशिष्ट इकोस्कोपिक तस्वीर निर्धारित की जाती है। किशोर डीएमके का इलाजइसमें दो चरण शामिल हैं: रक्तस्राव को रोकना (हेमोस्टेसिस) और बार-बार होने वाले रक्तस्राव की रोकथाम। हेमोस्टेसिस की विधि का चुनाव रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है। गंभीर हालत मेंजब एनीमिया और हाइपोवोल्मिया के स्पष्ट लक्षण होते हैं (त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा 80 ग्राम / लीटर से कम होती है, हेमटोक्रिट संख्या 25% से कम होती है) और रक्तस्राव जारी रहता है, सर्जिकल हेमोस्टेसिस दिखाया जाता है - स्क्रैपिंग स्क्रैपिंग के बाद के ऊतकीय परीक्षा के साथ गर्भाशय श्लेष्मा। हाइमन की अखंडता के उल्लंघन से बचने के लिए, बच्चों के योनि दर्पण का उपयोग करना आवश्यक है, ऑपरेशन से पहले, नोवोकेन के 0.25% समाधान में भंग लिडेज के साथ हाइमन को चुभें। थेरेपी भी एनीमिया को खत्म करने और हेमोडायनामिक्स को बहाल करने के उद्देश्य से की जाती है: प्लाज्मा का आधान, संपूर्ण रक्त, रियोपॉलीग्लुसीन (8-10 मिली / किग्रा), 1% एटीपी समाधान का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, 10 दिनों के लिए प्रति दिन 2 मिलीलीटर, विटामिन सी निर्धारित करना और समूह बी , लौह युक्त तैयारी (मौखिक रूप से - फेरकोवेन, फेरोप्लेक्स, कोनफेरॉन, हेमोस्टिमुलिन, इंट्रामस्क्यूलर या अंतःशिरा - फेरम लेक)। बहुत सारे तरल पदार्थ पीने की सलाह दी जाती है, उच्च कैलोरी वाला भोजन पूरा करें। राज्य मेंबीमार उदारवादीया संतोषजनक जब एनीमिया और हाइपोवोल्मिया के लक्षण हल्के होते हैं (रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा 80 ग्राम / लीटर से ऊपर होती है, हेमटोक्रिट संख्या 25% से ऊपर होती है), रूढ़िवादी हेमोस्टेसिस हार्मोनल दवाओं के साथ किया जाता है: एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टेशनल दवाएं जैसे मौखिक गर्भ निरोधकों या शुद्ध एस्ट्रोजेन, इसके बाद जेनेगेंस का प्रशासन। एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टेशनल ड्रग्स (गैर-ओवलोन, ओविडोन, एनोवलर, बाइस्यूरिन, आदि) प्रति दिन 4-5 गोलियां निर्धारित की जाती हैं जब तक कि रक्तस्राव बंद न हो जाए, जो आमतौर पर पहले दिन के अंत तक होता है। फिर खुराक को प्रति दिन एक टैबलेट से घटाकर 1 टैबलेट कर दिया जाता है, जिसके बाद उपचार 16-18 दिनों तक जारी रहता है। माइक्रोफोलिन (एथिनिलेस्ट्राडियोल) का उपयोग 0.05 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 4-6 बार किया जाता है जब तक रक्तस्राव बंद नहीं हो जाता है, तब दवा की खुराक प्रतिदिन कम कर दी जाती है, जिससे प्रति दिन 0.05 मिलीग्राम हो जाता है, और यह खुराक 8-10 दिनों के बाद बनाए रखा जाता है। जो तुरंत जेनेगेंस (नॉर्कोलुट, प्रोजेस्टेरोन) नियुक्त करते हैं। Norkolut 10 दिनों के लिए प्रति दिन 5 मिलीग्राम मुंह से निर्धारित किया जाता है। प्रोजेस्टेरोन को 6 दिनों के लिए 1% समाधान के 1 मिलीलीटर में या 2.5% समाधान के 1 मिलीलीटर में हर दूसरे दिन तीन बार इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है, प्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट - इंट्रामस्क्युलर रूप से 12.5% ​​समाधान के 1 मिलीलीटर में 2-3 दिनों के अंतराल के साथ दो बार . जेनेगेंस के प्रशासन को रोकने के बाद मासिक धर्म का निर्वहन काफी प्रचुर मात्रा में होता है; रक्त की कमी को कम करने के लिए, कैल्शियम ग्लूकोनेट का उपयोग मौखिक रूप से, दिन में 0.5 ग्राम 3-4 बार, कोटारिन क्लोराइड मौखिक रूप से, 0.05 ग्राम 2-3 बार एक दिन में किया जाता है, यदि आवश्यक हो - गर्भाशय संबंधी दवाएं। रूढ़िवादी हेमोस्टेसिस के दौरान, एंटीनेमिक थेरेपी की जाती है: आयरन युक्त तैयारी, विटामिन सी और समूह बी निर्धारित हैं। किशोर डीएमसी की पुनरावृत्ति की रोकथाम एक नियमित ओवुलेटरी मासिक धर्म चक्र के गठन के उद्देश्य से है, एक आउट पेशेंट पर किया जाता है आधार। मौखिक गर्भ निरोधकों जैसे एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन दवाओं का सबसे इष्टतम उपयोग। ये दवाएं पहले तीन मासिक धर्म चक्रों के दौरान, मासिक धर्म की प्रतिक्रिया की शुरुआत से 5 वें से 25 वें दिन तक 1 टैबलेट, फिर चक्र के 16 वें से 25 वें दिन तक तीन और चक्रों के लिए निर्धारित की जाती हैं। Norkolut का भी उपयोग किया जाता है - मासिक धर्म चक्र के 16 वें से 25 वें दिन तक प्रति दिन 5 मिलीग्राम 4-6 महीने के लिए। आवर्तक किशोर रक्तस्राव के साथ 16 वर्ष से अधिक उम्र की लड़कियों को बेसल तापमान के नियंत्रण में 3 महीने के लिए चक्र के 5 वें से 9 वें दिन तक 25-50 मिलीग्राम क्लोमीफीन की तैयारी (क्लोमीफीन साइट्रेट, क्लोस्टिलबेगिट) निर्धारित की जा सकती है। वे ओव्यूलेशन को प्रोत्साहित करने के लिए एक्यूपंक्चर का भी उपयोग करते हैं, डेविडोव के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा के इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन, विटामिन बी 1 या नोवोकेन के इंट्रानैसल वैद्युतकणसंचलन, पैरावेर्टेब्रल ज़ोन की कंपन मालिश। शरीर में सुधार के उद्देश्य से किए जाने वाले उपायों का बहुत महत्व है: संक्रमण के केंद्र की स्वच्छता (दंत क्षय, टॉन्सिलिटिस, आदि), सख्त और शारीरिक शिक्षा (बाहरी खेल, जिमनास्टिक, स्कीइंग, स्केटिंग, तैराकी), वसायुक्त और प्रतिबंध के साथ अच्छा पोषण। मीठे खाद्य पदार्थ, वसंत-सर्दियों की अवधि में विटामिन थेरेपी (एविट, विटामिन बी 1 और सी)। किशोर रक्तस्राव वाले मरीजों को स्त्री रोग विशेषज्ञ के औषधालय की देखरेख में होना चाहिए। उपयुक्त चिकित्सा के साथ रोग का निदान अनुकूल है। यौवन के दौरान एनीमिया शरीर के विकास पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है। पर्याप्त इलाज के अभाव में डिम्बग्रंथि रोगबांझपन का कारण बन सकता है (एंडोक्राइन बांझपन), गर्भाशय एडेनोकार्सिनोमा विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है। किशोर रक्तस्राव की रोकथाम में कम उम्र से सख्त होना, शारीरिक शिक्षा, अच्छा पोषण, काम और आराम का उचित विकल्प, संक्रामक रोगों की रोकथाम, विशेष रूप से टॉन्सिलिटिस, संक्रमण के फॉसी की समय पर सफाई शामिल है।

प्रजनन अवधि के निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव। प्रजनन अवधि के निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव 18-45 वर्ष की आयु में होने वाली सभी स्त्रीरोग संबंधी बीमारियों का लगभग 30% हिस्सा हैं। चक्रीय प्रणाली की शिथिलता के कारण हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अंडाशय-अधिवृक्क ग्रंथियां, जिसके अंतिम परिणाम एनोव्यूलेशन और एनोवुलेटरी हैं खून बह रहा है, बाद में हार्मोनल होमियोस्टेसिस का उल्लंघन हो सकता है गर्भपात, अंतःस्रावी, संक्रामक रोगों, नशा के साथ, तनाव, कुछ दवाएं लेना (उदाहरण के लिए, फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव)। प्रजनन अवधि के निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के साथ, अंडाशय में किशोर रक्तस्राव के विपरीत, अक्सर एट्रेसिया नहीं होता है, लेकिन अतिरिक्त एस्ट्रोजन उत्पादन के साथ कूपिक दृढ़ता होती है। इस मामले में, ओव्यूलेशन नहीं होता है, कॉर्पस ल्यूटियम नहीं बनता है, प्रोजेस्टेरोन का स्राव नगण्य है। पूर्ण या अधिक बार, सापेक्ष हाइपरएस्ट्रोजेनिज़्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रोजेस्टेरोन की कमी की स्थिति होती है। एंडोमेट्रियम में अनियंत्रित एस्ट्रोजेनिक प्रभावों की अवधि और तीव्रता में वृद्धि के परिणामस्वरूप, हाइपरप्लास्टिक परिवर्तन विकसित होते हैं; मुख्य रूप से ग्रंथि संबंधी सिस्टिक हाइपरप्लासिया ... एटिपिकल एडिनोमेटस हाइपरप्लासिया और एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा विकसित होने का जोखिम तेजी से बढ़ जाता है। रक्तस्राव हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम के नेक्रोटिक और रोधगलन क्षेत्रों से होता है, जिसकी उपस्थिति बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के कारण होती है: वासोडिलेशन, ठहराव, घनास्त्रता। रक्तस्राव की तीव्रता काफी हद तक हेमोस्टेसिस में स्थानीय परिवर्तनों पर निर्भर करती है। एंडोमेट्रियम में रक्तस्राव के दौरान, फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि बढ़ जाती है, प्रोस्टाग्लैंडीन एफ 2α का निर्माण और सामग्री, जो वासोस्पास्म का कारण बनती है, घट जाती है, प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 की सामग्री, जो वासोडिलेशन को बढ़ावा देती है, और प्रोस्टेसाइक्लिन, जो प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है, बढ़ जाता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर रक्त की हानि और एनीमिया की डिग्री से निर्धारित होती है; लंबे समय तक रक्तस्राव के साथ, हाइपोवोल्मिया विकसित होता है और हेमोकोएग्यूलेशन सिस्टम में परिवर्तन होते हैं। प्रजनन आयु के डीएमसी का निदान केवल बीमारियों और रोग स्थितियों को छोड़कर किया जाता है जिसमें गर्भाशय रक्तस्राव भी हो सकता है: बिगड़ा हुआ गर्भाशय गर्भावस्था, गर्भाशय में डिंब के कुछ हिस्सों का प्रतिधारण, प्लेसेंटल पॉलीप, सबम्यूकोसल या इंटरमस्क्युलर नोड स्थान के साथ गर्भाशय मायोमा, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स, आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस ( एडेनोमायोसिस), एंडोमेट्रियल कैंसर, एक्टोपिक (ट्यूबल) गर्भावस्था (ट्यूबल गर्भपात के प्रकार से प्रगतिशील या बाधित), पॉलीसिस्टिक अंडाशय, अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों द्वारा एंडोमेट्रियल क्षति जब वे गलत तरीके से तैनात होते हैं या दबाव अल्सर के गठन के कारण होते हैं लंबे समय तक पहनने के साथ। रक्तस्राव के कारण को स्थापित करने के लिए एनामनेसिस महत्वपूर्ण है। तो, एनोवुलेटरी इनफर्टिलिटी की उपस्थिति, किशोर रक्तस्राव का एक संकेत रक्तस्राव की निष्क्रिय प्रकृति की अप्रत्यक्ष पुष्टि के रूप में माना जाना चाहिए। रक्तस्राव की चक्रीय प्रकृति रक्तस्राव का संकेत है जो गर्भाशय मायोमा, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स, एडेनोमायोसिस के साथ होता है। एडेनोमायोसिस रक्तस्राव के दौरान तीव्र दर्द की विशेषता है, जो त्रिकास्थि, मलाशय, पीठ के निचले हिस्से में विकिरण करता है। डिफरेंशियल डायग्नोस्टिक डेटा परीक्षा द्वारा प्राप्त किया जा सकता है। इस प्रकार, हाइपरट्रिचोसिस और मोटापा पॉलीसिस्टिक अंडाशय के विशिष्ट लक्षण हैं। निदान और विभेदक निदान का मुख्य चरण गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय के शरीर के श्लेष्म झिल्ली का अलग-अलग स्क्रैपिंग है। प्राप्त स्क्रैपिंग (प्रचुर मात्रा में, पॉलीपॉइड, crumbly) के प्रकार से, कोई अप्रत्यक्ष रूप से एंडोमेट्रियम में रोग प्रक्रिया की प्रकृति का न्याय कर सकता है। स्क्रैपिंग की सटीक संरचना हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की अनुमति देती है। एक नियम के रूप में, डीएमसी के साथ, प्रजनन आयु की महिलाओं में, एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं पाई जाती हैं: ग्रंथि-सिस्टिक हाइपरप्लासिया, एडेनोमैटोसिस, एटिपिकल हाइपरप्लासिया। आवर्तक डीएमसी के साथ, हिस्टेरोस्कोपी के नियंत्रण में इलाज किया जाता है (अधिमानतः एक तरल माध्यम में, क्योंकि गर्भाशय गुहा को धोने से दृश्यता में सुधार होता है और विधि की सूचना सामग्री बढ़ जाती है)। हिस्टेरोस्कोपी के दौरान, गर्भाशय म्यूकोसा के पॉलीप्स और स्क्रैप, मायोमैटस नोड्स और एंडोमेट्रियोइड मार्ग का पता लगाया जा सकता है जो स्क्रैपिंग के दौरान नहीं हटाया जाता है। हिस्टेरोग्राफीकम जानकारीपूर्ण, इलाज के 1-2 दिन बाद केवल पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंटों के साथ किया जाता है। एडेनोमायोसिस के साथ, रोएंटजेनोग्राम पर शाखाओं की छाया स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, मायोमेट्रियम की मोटाई में प्रवेश करती है। अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाआपको मायोमेट्रियम की संरचना का आकलन करने, एंडोमेट्रियोसिस के मायोमैटस नोड्स और फॉसी के आकार की पहचान करने और निर्धारित करने की अनुमति देता है, अंडाशय में पॉलीसिस्टिक परिवर्तन स्थापित करता है (उनके आकार में वृद्धि, कैप्सूल का मोटा होना, 8-10 के व्यास के साथ छोटे सिस्टिक फॉर्मेशन) मिमी), अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक या उसके हिस्से की स्थिति का पता लगाएं और स्पष्ट करें। इसके अलावा, गर्भाशय और एक्टोपिक गर्भधारण के निदान में अल्ट्रासाउंड आवश्यक है। इलाज सर्जिकल हेमोस्टेसिस और बार-बार होने वाले डीएमके की रोकथाम शामिल है। गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय के शरीर के श्लेष्म झिल्ली को अलग-अलग स्क्रैप किया जाता है (स्क्रैपिंग को हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है)। रूढ़िवादी तरीकों से प्रजनन आयु की महिला में डीएमसी को रोकने का प्रयास, सहित। हार्मोनल दवाओं की मदद से, एक चिकित्सा त्रुटि के रूप में माना जाना चाहिए। एनीमिया, हाइपोवोल्मिया के साथ, किशोर रक्तस्राव वाले रोगियों में इन स्थितियों के समान ही चिकित्सा की जाती है। डीएमसी के पुनरुत्थान की रोकथाम के लिए, हार्मोनल दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिनमें से संरचना और खुराक का चयन गर्भाशय श्लेष्म के स्क्रैपिंग के ऊतकीय परीक्षा के परिणामों के आधार पर किया जाता है। एंडोमेट्रियम के ग्रंथियों के सिस्टिक हाइपरप्लासिया के साथ, एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टेशनल दवाएं जैसे कि मौखिक गर्भ निरोधकों (गैर-ओवलोन, बाइसक्यूरिन, ओविडोन, आदि) निर्धारित हैं, इलाज के बाद 5 वें से 25 वें दिन तक 1 टैबलेट, फिर 5 वें से 25 वें दिन तक। मासिक धर्म चक्र का दिन 3-4 महीने के लिए; आवर्तक हाइपरप्लासिया के साथ - 4-6 महीनों के भीतर। आप हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट की नियुक्ति के बाद शुद्ध जेस्टजेन (नॉरकोलट, प्रोजेस्टेरोन की तैयारी) या क्लोमीफीन का भी उपयोग कर सकते हैं। स्क्रैपिंग के बाद 16 वें से 25 वें दिन तक नोरकोलट को 5 मिलीग्राम मौखिक रूप से लिया जाता है, फिर मासिक धर्म चक्र के उसी दिन, उपचार का कोर्स 3-6 महीने होता है। इलाज के बाद 14वें, 17वें और 21वें दिनों में ऑक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट को 12.5% ​​घोल के 1 मिली में इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है, फिर मासिक धर्म चक्र के उसी दिन, उपचार का कोर्स 3-4 महीने का होता है। (आवर्तक हाइपरप्लासिया के साथ - 4-6 महीने)। क्लोमीफीन (क्लोमीफीन साइट्रेट, क्लोस्टिलबेगिट) को चक्र के 5वें से 9वें दिन तक 50-1000 मिलीग्राम पर निर्धारित किया जाता है, फिर चक्र के 21वें दिन हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट के 12.5% ​​​​समाधान के 2 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। उपचार का कोर्स 3 महीने है। इस दवा के साथ इलाज शुरू करने की सिफारिश की जाती है जब इलाज के बाद एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टोजन दवाओं या जेनेजेन के सेवन के कारण मासिक धर्म का निर्वहन होता है। आवर्तक ग्रंथियों के सिस्टिक हाइपरप्लासिया के मामले में, उपचार के अंत में, एंडोमेट्रियल एस्पिरेट की एक नियंत्रण साइटोलॉजिकल परीक्षा या बाद के हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ गर्भाशय म्यूकोसा का एक नियंत्रण इलाज किया जाता है। एडेनोमैटोसिस या एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के साथ, ऑक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट 4 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से 3 महीने के लिए सप्ताह में 2 बार 12.5% ​​​​समाधान का संकेत दिया जाता है, फिर सप्ताह में 2 बार 3 महीने के लिए 2 मिलीलीटर। उपचार की समाप्ति के बाद, गर्भाशय म्यूकोसा का नियंत्रण स्क्रैपिंग और स्क्रैपिंग की एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की जाती है। हार्मोनल थेरेपी के लिए मतभेद हैं थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, पिछली गर्भधारण के दौरान पीलिया, निचले छोरों और मलाशय की वैरिकाज़ नसें, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का तेज होना, हेपेटाइटिस। पूर्वानुमानसही उपचार के साथ, यह आमतौर पर अनुकूल होता है। 3-4% महिलाओं में जिन्हें पर्याप्त चिकित्सा नहीं मिलती है, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं (एडेनोमैटोसिस, एटिपिकल हाइपरप्लासिया) का एडेनोकार्सिनोमा में विकास संभव है। डीएमके वाली ज्यादातर महिलाएं एनोवुलेटरी इनफर्टिलिटी से पीड़ित हैं। प्रोजेस्टेरोन की कमी की स्थिति फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपाथी, गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस के विकास के लिए एक अनुकूल पृष्ठभूमि है। गर्भाशय के अस्तर के बार-बार इलाज से एंडोमेट्रियोसिस का खतरा नाटकीय रूप से बढ़ जाता है। प्रोफिलैक्सिसप्रजनन आयु का डीएमसी किशोर रक्तस्राव की रोकथाम के समान है। प्रभावी निवारक उपायों में मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग भी शामिल है, जो न केवल अवांछित गर्भधारण की आवृत्ति को कम करता है और, परिणामस्वरूप, गर्भपात, बल्कि एंडोमेट्रियम में प्रजनन प्रक्रियाओं को भी दबा देता है।

प्रीमेनोपॉज़ल डीएमके। प्रीमेनोपॉज़ल अवधि (प्रीमेनोपॉज़ल) के दौरान अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव - 45-55 वर्ष की महिलाओं में, वे सबसे आम स्त्री रोग संबंधी विकृति हैं, ये रक्तस्राव हाइपोथैलेमिक संरचनाओं की कार्यात्मक अवस्था में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण होता है जो अंडाशय के कार्य को नियंत्रित करते हैं। इन संरचनाओं की उम्र बढ़ने को व्यक्त किया जाता है, सबसे पहले, लुलिबेरिन की रिहाई की चक्रीयता के उल्लंघन में और, तदनुसार, ल्यूट्रोपिन और फॉलिट्रोपिन। नतीजतन, अंडाशय का कार्य बाधित होता है: कूप की वृद्धि और परिपक्वता की अवधि लंबी हो जाती है, ओव्यूलेशन नहीं होता है, कूप की दृढ़ता या गति का गठन होता है, कॉर्पस ल्यूटियम या तो नहीं बनता है, या अपर्याप्त स्रावित करता है प्रोजेस्टेरोन की मात्रा। सापेक्ष हाइपरएस्ट्रोजेनिज़्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रोजेस्टेरोन की कमी की स्थिति होती है, जो एंडोमेट्रियम में समान परिवर्तन की ओर ले जाती है, जैसा कि प्रजनन अवधि के डीएमसी के साथ होता है। एटिपिकल हाइपरप्लासिया, एडेनोमैटोसिस जैसी हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं प्रजनन आयु की तुलना में प्रीमेनोपॉज़ में बहुत अधिक बार होती हैं। यह न केवल अंडाशय के हार्मोनल फ़ंक्शन के उल्लंघन के कारण होता है, बल्कि उम्र से संबंधित इम्युनोसुप्रेशन के कारण भी होता है, जिससे एंडोमेट्रियल घातक नवोप्लाज्म विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। रोगियों की स्थिति, जैसा कि अन्य आयु अवधि के डीएमसी के मामले में होता है, हाइपोवोल्मिया और एनीमिया की डिग्री से निर्धारित होता है। लेकिन, सहवर्ती रोगों और चयापचय अंतःस्रावी विकारों (उच्च रक्तचाप, मोटापा, हाइपरग्लाइसेमिया) की उच्च आवृत्ति को देखते हुए, डीएमके, 45-55 वर्ष की आयु की महिलाओं में अन्य आयु अवधि की तुलना में अधिक गंभीर है। रक्त जमावट प्रणाली में विकार, किशोर रक्तस्राव की विशेषता और प्रजनन अवधि के डीएमसी, नहीं होते हैं, क्योंकि प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में हाइपरकोएग्यूलेशन की उम्र से संबंधित प्रवृत्ति देखी जाती है। डीएमके का निदान मुश्किल है, क्योंकि क्लाइमेक्टेरिक अवधि में, गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस, मायोमा और एडेनोकार्सिनोमा, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स, जो गर्भाशय रक्तस्राव का कारण हैं, की घटना बढ़ जाती है, जिसकी चक्रीय प्रकृति उम्र से संबंधित एनोव्यूलेशन के कारण हो सकती है। प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में डीएमसी को अक्सर गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस (20% मामलों में), गर्भाशय मायोमा (25% मामलों में), एंडोमेट्रियल पॉलीप्स (10% मामलों में), 24% महिलाओं में डीएमसी, एंडोमेट्रियोसिस के साथ जोड़ा जाता है। और गर्भाशय फाइब्रॉएड एक साथ देखे जाते हैं। एंडोमेट्रियम में डीएमसी और आवर्तक प्रक्रियाओं का एक अपेक्षाकृत दुर्लभ कारण हार्मोनली सक्रिय (ग्रैनुलोसा और टेकासेलुलर) डिम्बग्रंथि ट्यूमर हो सकता है। कार्बनिक अंतर्गर्भाशयी विकृति की पहचान करने के लिए, ग्रीवा नहर और गर्भाशय के शरीर के श्लेष्म झिल्ली को अलग-अलग स्क्रैप किया जाता है। उसके बाद, एक तरल माध्यम में हिस्टेरोस्कोपी, पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंटों के साथ हिस्टेरोग्राफी और गर्भाशय और अंडाशय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है। अंडाशय की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा से उनमें से एक में वृद्धि का पता चलता है, जिसे एक हार्मोनली सक्रिय ट्यूमर के संकेत के रूप में माना जाना चाहिए। मुख्य चिकित्सीय उपायगर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय के शरीर के श्लेष्म झिल्ली का एक अलग स्क्रैपिंग है। इलाज से पहले हार्मोनल दवाओं के साथ रूढ़िवादी हेमोस्टेसिस का उपयोग एक गंभीर चिकित्सा त्रुटि है। भविष्य में, डीएमसी के इलाज की रणनीति सहवर्ती स्त्रीरोग संबंधी विकृति, अन्य अंगों और प्रणालियों के रोगों और रोगी की उम्र की उपस्थिति से निर्धारित होती है। गर्भाशय को हटाने के लिए एक पूर्ण संकेत आवर्तक एडिनोमेटस या एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, गर्भाशय के गांठदार एंडोमेट्रियोसिस (एडेनोमायोसिस), सबम्यूकोस गर्भाशय मायोमा के साथ डीएमसी का संयोजन है। सर्जिकल उपचार के लिए एक सापेक्ष संकेत मोटापा, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता और चिकित्सकीय रूप से व्यक्त मधुमेह मेलिटस, धमनी उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं में एंडोमेट्रियम के आवर्तक ग्रंथि-सिस्टिक हाइपरप्लासिया के साथ डीएमसी का संयोजन है। के लिये निवारण इलाज के बाद प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में डीएमसी का फिर से आना, शुद्ध जेस्टजेन का उपयोग किया जाता है, खुराक एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रिया की प्रकृति और रोगी की उम्र पर निर्भर करती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इतिहास में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, मायोकार्डियल रोधगलन या स्ट्रोक के मामले में, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, निचले छोरों और मलाशय के वैरिकाज़ नसों, क्रोनिक हेपेटाइटिस और कोलेसिस्टिटिस, कोलेलिथियसिस, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के मामले में जेनेजेन को contraindicated है। उनके सेवन के सापेक्ष मतभेद गंभीर मोटापा (शरीर का अतिरिक्त वजन 50% या अधिक), उच्च रक्तचाप (160/100 मिमी एचजी से ऊपर रक्तचाप के साथ), हृदय रोग, एडिमा के साथ हैं। 48 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं के लिए, यदि स्क्रैपिंग में ग्रंथि-सिस्टिक हाइपरप्लासिया पाया जाता है, तो इलाज के बाद 14 वें, 17 वें और 21 वें दिनों में ऑक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन 12.5% ​​​​समाधान के 1 या 2 मिलीलीटर में निर्धारित किए जाते हैं, फिर पर मासिक धर्म चक्र के समान दिन 4-6 महीने के भीतर। नोरकोलट का उपयोग 5 या 10 मिलीग्राम मौखिक रूप से 16वें से 25वें दिन तक, स्क्रैपिंग के बाद, और फिर मासिक धर्म चक्र के उसी दिन 4-6 महीनों के लिए किया जाता है। 48 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए, मासिक धर्म को दबाने के लिए, ऑक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट को निरंतर मोड में निर्धारित किया जाता है, 12.5% ​​​​समाधान के 2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से सप्ताह में 2 बार 6 महीने के लिए। यदि एडिनोमेटस या एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया को सर्जिकल उपचार (गंभीर दैहिक रोगों) के लिए स्क्रैपिंग और contraindications में पाया जाता है, तो ऑक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट का उपयोग निरंतर मोड में किया जाता है, 12.5% ​​समाधान के 4 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से 3 महीने के लिए सप्ताह में 3 बार, फिर 2 इस घोल को सप्ताह में 2 -3 बार 3 महीने तक लें। उपचार के तीसरे और छठे महीने के अंत में, गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय के शरीर के श्लेष्म झिल्ली का एक नियंत्रण स्क्रैपिंग स्क्रैपिंग की पूरी तरह से हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ किया जाता है। हाल के वर्षों में, मासिक धर्म समारोह को दबाने के लिए एण्ड्रोजन की तैयारी का शायद ही उपयोग किया गया है क्योंकि वे पौरूष के लक्षण और धमनी उच्च रक्तचाप का कारण बनते हैं। इसके अलावा, ग्रंथियों-सिस्टिक हाइपरप्लासिया, एडेनोमैटोसिस या एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की उपस्थिति में, एण्ड्रोजन एंडोमेट्रियल कोशिकाओं में माइटोटिक गतिविधि और पैथोलॉजिकल माइटोज को कमजोर रूप से दबाते हैं, वसा ऊतक में एस्ट्रोजेन और पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित एंडोमेट्रियम की कोशिकाओं में चयापचय करने में सक्षम होते हैं। डीएमके के साथ प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के लिए क्रायोसर्जरी का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। तरल नाइट्रोजन का उपयोग रेफ्रिजरेंट के रूप में किया जाता है। नाइट्रोजन के जबरन परिसंचरण वाले विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए उपकरणों में, क्रायोप्रोब की शीतलन -180-170 ° तक पहुँच जाती है। एंडोमेट्रियम और मायोमेट्रियम की अंतर्निहित परतों को 4 मिमी की गहराई तक क्रायोडेस्ट्रक्शन के अधीन किया जाता है। 2-3 महीनों के बाद, एंडोमेट्रियम को निशान ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है। कोई मतभेद नहीं हैं। डीएमसी की पुनरावृत्ति को रोकने के उद्देश्य से उपचार के दौरान, चयापचय और अंतःस्रावी विकारों के उन्मूलन में योगदान देने वाली गतिविधियों को अंजाम देना आवश्यक है। प्रति दिन 80 ग्राम तक सीमित वसा के साथ खाने की सिफारिश की जाती है और 50% पशु वसा को वनस्पति वसा, 200 ग्राम तक कार्बोहाइड्रेट, 1.5 लीटर तक तरल पदार्थ, सामान्य नमक के साथ प्रति दिन 4-6 ग्राम तक खाने की सलाह दी जाती है। प्रोटीन सामग्री। दिन में कम से कम 4 बार भोजन करना चाहिए, जो पित्त स्राव को सामान्य करने में मदद करता है। दिखाए गए हाइपोकोलेस्टेरोलेमिक (पॉलिसोनिन, सेटामिफेन, मिस्क्लेरॉन), हाइपोलिपोप्रोटीनेमिक (लेनेथोल), लिपोट्रोपिक (मेथियोनीन, कोलीन क्लोराइड) दवाएं, विटामिन सी, ए, बी 6 हैं। उचित उपचार के साथ, कई मामलों में रोग का निदान अनुकूल होता है। हालांकि, हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम से एंडोमेट्रियम और एडेनोकार्सिनोमा में एडिनोमेटस और एटिपिकल परिवर्तन विकसित होने का एक उच्च जोखिम है (प्रीमेनोपॉज़ल डीएमके में इन प्रक्रियाओं की घटना 40% तक पहुंच सकती है)। ग्रंथियों के सिस्टिक हाइपरप्लासिया के एडिनोमेटस और एटिपिकल, साथ ही एडेनोकार्सिनोमा में संक्रमण के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक हैं: मोटापा, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता और चिकित्सकीय रूप से व्यक्त मधुमेह मेलेटस, धमनी उच्च रक्तचाप। कई देशों में किए गए अध्ययनों से पता चला है कि मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग करने वाली महिलाओं में, डीएमसी प्रीमेनोपॉज़ल अवधि के दौरान बहुत कम होता है; इसलिए, मौखिक गर्भनिरोधक को DMK की रोकथाम के रूप में माना जा सकता है।

द्वितीय. ओवुलेटरी डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्रावसभी डीएमसी का लगभग 20% हिस्सा प्रजनन आयु की महिलाओं में पाए जाते हैं। ओवुलेटरी डीएमके को विभाजित किया गया है मासिक धर्म और कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता के कारण।

इंटरमेंस्ट्रुअल डीएमसी। इंटरमेंस्ट्रुअल डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्रावमासिक धर्म चक्र के मध्य में, ओव्यूलेशन के दिनों में, पिछले 2-3 दिनों में मनाया जाता है और कभी भी तीव्र नहीं होता है। उनके रोगजनन में, मुख्य भूमिका हार्मोन के ओवुलेटरी शिखर के बाद रक्त में एस्ट्रोजन के स्तर में गिरावट द्वारा निभाई जाती है। निदान मासिक धर्म चक्र के दिनों में प्रचुर मात्रा में खूनी निर्वहन की उपस्थिति के आधार पर किया जाता है, जो कि बेसल तापमान में गिरावट या रक्त में एस्ट्रोजेन और गोनाडोट्रोपिन में चोटी के अनुरूप होता है। विभेदक निदान एंडोमेट्रियम और ग्रीवा नहर, गर्भाशय ग्रीवा के एंडोमेट्रियोसिस, इसकी नहर और गर्भाशय के शरीर, कटाव और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के पॉलीप्स के साथ किया जाता है। उपयोग योनिभित्तिदर्शन, जो आपको गर्भाशय ग्रीवा की विभिन्न रोग प्रक्रियाओं की पहचान करने की अनुमति देता है; गर्भाशयदर्शन(स्राव की समाप्ति के तुरंत बाद), जो गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा में एंडोमेट्रियल "मार्ग" और पॉलीप्स का पता लगाना संभव बनाता है; हिस्टेरोग्राफी(मासिक धर्म चक्र के 5-7 वें दिन किया जाता है), जिसके साथ गर्भाशय शरीर के श्लेष्म झिल्ली के पॉलीप्स, गर्भाशय ग्रीवा नहर के एंडोमेट्रियोसिस और गर्भाशय के शरीर को निर्धारित करना संभव है। इलाजकेवल महत्वपूर्ण स्राव के साथ किया जाता है जो एक महिला को परेशान करता है। ओव्यूलेशन को दबाने के लिए, एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टेशनल दवाएं जैसे कि मौखिक गर्भ निरोधकों (गैर-ओवलॉन, बाइसक्यूरिन, ओविडोन) निर्धारित की जाती हैं, मासिक धर्म चक्र के 5 वें से 25 वें दिन तक 3-4 महीने के लिए 1 टैबलेट। पूर्वानुमान अनुकूल है। रोकथाम विकसित नहीं किया गया है।