कौन सा डॉक्टर काठ का पंचर करता है. स्पाइनल पंचर: संकेत और निष्पादन की विधि

लगभग 100 साल पहले क्विन्के द्वारा मस्तिष्कमेरु द्रव के पंचर का वर्णन किया गया था। मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण, जो अनुसंधान के परिणामों के अनुसार प्राप्त किया जाता है, आपको रोगों की सही पहचान करने, सटीक निदान स्थापित करने और प्रभावी उपचार निर्धारित करने की अनुमति देता है।

यह विधि तंत्रिका तंत्र के विकारों, संक्रमणों की उपस्थिति और कई प्रणालीगत रोगों के निदान में अपरिहार्य जानकारी प्रदान करती है।

काठ का पंचर एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें एक विशेष सुई का उपयोग करके मस्तिष्कमेरु द्रव को हटा दिया जाता है।

द्रव (शराब) का उपयोग ग्लूकोज, कुछ कोशिकाओं, प्रोटीन और अन्य घटकों के परीक्षण के लिए किया जाता है।

संभावित संक्रमणों की पहचान करने के लिए अक्सर इसकी जांच की जाती है।

स्पाइनल पंचर रीढ़ की बीमारियों के अधिकांश नैदानिक ​​अध्ययनों का हिस्सा है।

संकेत

मैनिंजाइटिस के लिए

मेनिनजाइटिस सिर (अक्सर पृष्ठीय) मेनिन्जेस में एक भड़काऊ प्रक्रिया है। एटियलजि की प्रकृति से, मैनिंजाइटिस में एक वायरल, फंगल, जीवाणु रूप हो सकता है।

मेनिन्जियल सिंड्रोम अक्सर संक्रामक रोगों से पहले होता है, और मेनिन्जाइटिस की प्रकृति और कारणों को सटीक रूप से स्थापित करने के लिए, रोगी को काठ का पंचर निर्धारित किया जाता है।

इस प्रक्रिया के दौरान, मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच की जाती है।

परीक्षा के परिणामों के अनुसार, इंट्राकैनायल दबाव, न्यूट्रोफिल कोशिकाओं की मात्रा, बैक्टीरिया (हेमोफिलिक छड़, मेनिंगोकोकस, न्यूमोकोकस) की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस के थोड़े से संदेह पर काठ का पंचर इंगित किया जाता है।

एक झटके के साथ

एक स्ट्रोक मस्तिष्क का एक तीव्र संचार विकार है।

एक काठ का पंचर एक स्ट्रोक को अलग करने और इसकी घटना की प्रकृति की पहचान करने के लिए निर्धारित किया गया है।

ऐसा करने के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव को 3 अलग-अलग ट्यूबों में रखा जाता है और प्रत्येक ट्यूब में रक्त मिश्रण की तुलना की जाती है।

मल्टीपल स्केलेरोसिस के साथ

मल्टीपल स्केलेरोसिस तंत्रिका तंत्र की एक बीमारी है जो मस्तिष्क के साथ-साथ रीढ़ की हड्डी को भी प्रभावित करती है। रोग का मुख्य कारण प्रतिरक्षा प्रणाली का उल्लंघन माना जाता है।

रोग तब होता है जब तंत्रिका तंतुओं को ढकने वाला माइलिन पदार्थ नष्ट हो जाता है और स्क्लेरोसिस (एक प्रकार का संयोजी ऊतक) बन जाता है।

चित्रा: मल्टीपल स्केलेरोसिस

मल्टीपल स्केलेरोसिस का निदान करना मुश्किल है। इसलिए, एक सटीक अध्ययन करने के लिए, रोगी को काठ पंचर का उपयोग करके एक अध्ययन सौंपा जाता है।

जब इसे किया जाता है, एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की जांच की जाती है (इम्युनोग्लोबुलिन इंडेक्स में वृद्धि)।

एक सकारात्मक परीक्षण के परिणाम के साथ, डॉक्टर एक असामान्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया, यानी मल्टीपल स्केलेरोसिस की उपस्थिति के बारे में बात करते हैं।

तपेदिक के साथ

यदि आपको संदेह है कि तपेदिक की आवश्यकता है।

यह मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन करने और उसमें चीनी, न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइटों की मात्रा निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव में इन पदार्थों की मात्रा में परिवर्तन की स्थिति में, रोगी को तपेदिक का निदान किया जाता है और रोग की डिग्री स्थापित की जाती है।

उपदंश के साथ

यह तंत्रिका तंत्र (केंद्रीय) को संदिग्ध सिफिलिटिक क्षति के मामले में उपदंश के जन्मजात और तृतीयक रूपों के लिए संकेत दिया जाता है।

प्रक्रिया का उद्देश्य रोग के लक्षणों की पहचान करना है, साथ ही साथ स्वयं रोग (सिफलिस) को इसके स्पर्शोन्मुख अभिव्यक्तियों के साथ।

जलशीर्ष के साथ

हाइड्रोसिफ़लस मस्तिष्क के वेंट्रिकुलर सिस्टम या सबराचनोइड क्षेत्र में सीएसएफ द्रव की अधिकता है।

मस्तिष्क के ऊतकों पर मस्तिष्कमेरु द्रव द्वारा बनाया गया बढ़ा हुआ दबाव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकारों को भड़का सकता है।

काठ पंचर के परिणामों के आधार पर, मस्तिष्क के ऊतकों में मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव का निदान किया जाता है।

जब इसे 50-60 मिली की मात्रा में निकाल दिया जाता है, तो 90% मामलों में रोगियों की स्थिति में कुछ समय के लिए सुधार होता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ

एक सबराचोनोइड रक्तस्राव अचानक सबराचनोइड क्षेत्र में खून बह रहा है।

चित्र: मस्तिष्क रक्तस्राव

यह अचानक सिरदर्द, चेतना की आवधिक गड़बड़ी के साथ है।

काठ का पंचर सबराचोनोइड रक्तस्राव के निदान के लिए सबसे विश्वसनीय, सटीक और सस्ती विधि माना जाता है। इसका उद्देश्य रक्त संतृप्ति की तीव्रता के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच करना है।

यदि परीक्षण के परिणाम सकारात्मक हैं, तो रोगी को सबराचोनोइड रक्तस्राव का निदान किया जाता है।

फ्लू के साथ

सर्दी के कारकों और संकेतों को स्थापित करने और संभावित संक्रमणों की पहचान करने के लिए यह इन्फ्लूएंजा के लिए निर्धारित है।

इन्फ्लूएंजा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हल्के मैनिंजियल सिंड्रोम अक्सर होते हैं, इसलिए, इस मामले में, काठ का पंचर सबसे प्रभावी नैदानिक ​​​​अध्ययन माना जाता है।

अन्य बीमारियों के लिए

काठ का पंचर निर्धारित है:

• न्यूरोइन्फेक्शन के विभिन्न रूपों के संदेह के साथ;
• मस्तिष्क में ऑन्कोलॉजिकल विकारों की उपस्थिति में;
• रक्त विस्फोट कोशिकाओं की उपस्थिति के लिए हेमोबलास्टोस के निदान के उद्देश्य से, प्रोटीन के स्तर में वृद्धि;
• नॉरमोटेंसिव हाइड्रोसिफ़लस के नैदानिक ​​अध्ययन के लिए;
• लिकोरोडायनामिक्स के विकारों का अध्ययन करने के उद्देश्य से।

गर्भावस्था के दौरान

यह प्रक्रिया गर्भवती माँ और भ्रूण के लिए खतरनाक है:

• यह समय से पहले जन्म या गर्भपात को भड़का सकता है:
• पंचर के पूरा होने पर, एक गर्भवती महिला ऐसी प्रतिक्रियाएँ विकसित कर सकती है जो हृदय के विघटन का कारण बनती हैं, और कुछ मामलों में सेरेब्रल हाइपोक्सिया।

नवजात शिशुओं और बच्चों में

बच्चों के लिए निर्धारित हैं:

• संदिग्ध मैनिंजाइटिस, यह निर्धारित करने के लिए कि कौन सा संक्रमण (वायरल, बैक्टीरियल) रोग का कारण बना;
• प्रोटीन और लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा निर्धारित करने की आवश्यकता - एक अपर्याप्त सामग्री अलग-अलग जटिलता के संक्रामक रोगों का कारण बन सकती है।

चित्र: बच्चों में काठ का पंचर स्थल

प्रक्रिया के लिए विरोधाभास

एक काठ पंचर के कार्यान्वयन में contraindicated है:

• इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा;
• अभिघातजन्य मस्तिष्क फोड़ा;
• मस्तिष्क के तने का उल्लंघन;
• दर्दनाक झटका;
• विपुल रक्त हानि;
• प्रमस्तिष्क एडिमा;
• इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप;
• मस्तिष्क का बड़ा गठन;
• काठ का क्षेत्र में मौजूदा संक्रामक (प्यूरुलेंट) प्रक्रियाएं;
• नरम रीढ़ की हड्डी के ऊतकों को व्यापक क्षति की उपस्थिति;
• लुंबोसैक्रल ज़ोन के बेडसोर्स;
• मस्तिष्क का अक्षीय अव्यवस्था;
• जलशीर्ष का रोड़ा रूप
• रक्तस्रावी रूप का प्रवणता;
• बिगड़ा हुआ सीएसएफ परिसंचरण के साथ रीढ़ की हड्डी (सेरेब्रल) नहरों की विकृति;
• चमड़े के नीचे के संक्रमण और एपिड्यूरल स्पेस में उनकी उपस्थिति;
• मस्तिष्क की चोटें।

संभावित जटिलताओं (परिणाम)

काठ पंचर के परिणामों के आधार पर जटिलताएं तब दिखाई देती हैं जब प्रक्रिया गलत तरीके से की जाती है।

नैदानिक ​​​​तकनीकों का उल्लंघन कई अवांछनीय परिणामों के उद्भव का कारण बन सकता है:

• पोस्ट-पंचर सिंड्रोम।यह विकृति तब होती है जब उपकला कोशिकाओं को रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों में स्थानांतरित किया जाता है, जिससे इंट्राक्रैनील वाहिकाओं का विस्तार और विस्थापन होता है।
• रक्तस्रावी जटिलताओं।इनमें इंट्राक्रैनील हेमेटोमा (पुराना या तीव्र रूप), इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा, इसका स्पाइनल सबराचनोइड रूप शामिल है। अनुचित प्रक्रिया रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचा सकती है और रक्तस्राव का कारण बन सकती है।
• टेराटोजेनिक कारक।इसमें रीढ़ की नहरों में बनने वाले एपिडर्मॉइड ट्यूमर शामिल हैं, जो रीढ़ की हड्डी की नहर के क्षेत्र में त्वचा के तत्वों के विस्थापन के परिणामस्वरूप प्रकट हो सकते हैं। ट्यूमर पैरों के निचले हिस्से, काठ क्षेत्र में दर्द के साथ होते हैं; दर्द के दौरे वर्षों में प्रगति कर सकते हैं। इसका कारण गलत तरीके से डाली गई स्टाइललेट या सुई में ही उसकी अनुपस्थिति है।
• प्रत्यक्ष आघात।अनुचित प्रक्रिया जड़ों (तंत्रिका), संक्रामक जटिलताओं, मेनिन्जाइटिस के विभिन्न रूपों और रोगी में इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान के विभिन्न नुकसान को भड़का सकती है।
• जटिलताएं लिकरोडायनामिक हैं।यदि वर्टेब्रल कैनाल का एक ट्यूमर विकसित होता है, तो प्रक्रिया के दौरान सीएसएफ दबाव में बदलाव एक तीव्र दर्द सिंड्रोम या न्यूरोलॉजिकल घाटे में वृद्धि को भड़का सकता है।
• शराब की संरचना में परिवर्तन।यदि विदेशी निकायों (वायु, विभिन्न एनेस्थेटिक्स, कीमोथेरेपी दवाओं और अन्य पदार्थों) को सबराचनोइड क्षेत्र में पेश किया जाता है, तो वे कमजोर या बढ़ी हुई मेनिंगियल प्रतिक्रिया को उत्तेजित कर सकते हैं।
• अन्य जटिलताएँ।मामूली और जल्दी से गायब होने वाली जटिलताओं में मतली, उल्टी के हमले, चक्कर आना शामिल हैं। काठ पंचर के अनुचित कार्यान्वयन से मायलाइटिस, कटिस्नायुशूल, अरचनोइड होता है।

एल्गोरिथ्म का संचालन

काठ का पंचर एक योग्य चिकित्सक द्वारा एक नर्स की उपस्थिति में किया जाता है।

देखभाल करना:

• स्पाइनल पंचर के लिए एक सेट तैयार करता है (इसमें बाँझ रूई, 3% आयोडीन घोल, नोवोकेन का 0.5% घोल, एक विशेष सुई, शराब, बाँझ दस्ताने, टेस्ट ट्यूब होते हैं);
• रोगी को प्रक्रिया के लिए तैयार करता है;
• हेरफेर की प्रक्रिया में डॉक्टर की सहायता करता है;
• प्रक्रिया के बाद रोगी को आवश्यक देखभाल प्रदान करता है।

फोटो: सीएसएफ पंचर सुई

काठ का पंचर ठीक से करने के लिए, आपको चाहिए:

• रोगी को एक निश्चित बैठने की स्थिति में रखें;
• पंचर साइट का निर्धारण करें, और आस-पास के क्षेत्र को शराब के घोल से उपचारित करें;
• त्वचा संज्ञाहरण का संचालन करें;
• एक काठ का पंचर करें;
• मैंड्रिन को एक बाँझ टेस्ट ट्यूब में रखकर हटा दें;
• अनुसंधान के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव की निर्धारित मात्रा एकत्र करें;
• सुई में खराद का धुरा डालना आवश्यक है, और फिर सुई को ध्यान से हटा दें;
• पंचर साइट का इलाज करें;
• एक पट्टी लागू करें।

रोगी की तैयारी

काठ का पंचर शुरू करने से पहले, रोगी को उपस्थित चिकित्सक को सूचित करना चाहिए:

• किसी भी दवा के उपयोग के बारे में;
• एलर्जी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति;
• गर्भावस्था की उपस्थिति (अनुपस्थिति);
• रक्त के थक्के में संभावित विकारों के बारे में।

रोगी की तैयारी कुछ शर्तों के अधीन है:

• प्रक्रिया शुरू करने से पहले, रोगी का मूत्राशय पूरी तरह से खाली होना चाहिए।
• जब एक काठ का पंचर एक्स-रे परीक्षा का हिस्सा होता है, तो रोगी को रीढ़ की छवि से पेट फूलना (आंतों की सामग्री) को बाहर करने के लिए आंत्र को साफ करने की आवश्यकता होती है।
• रोगी को उसकी क्षैतिज स्थिति (पेट के बल) में एक स्ट्रेचर पर वार्ड में ले जाया जाता है।
• वार्ड में, रोगी को बैठने की स्थिति में रखा जाता है और आगे की ओर झुकाया जाता है या "साइड-बाय-साइड" स्थिति में रखा जाता है, जिसमें घुटने पेट की ओर मुड़े होते हैं। अगला, त्वचा संज्ञाहरण किया जाता है और ऑपरेशन स्वयं किया जाता है।

तकनीक

एक नियम के रूप में, स्पाइनल पंचर स्थिर स्थितियों में निम्नानुसार किया जाता है:

• पंचर जोन निर्धारित है। यह 3-4 या 4-5 काठ कशेरुकाओं के बीच स्थित है।
• आस-पास के क्षेत्र को 3% आयोडीन और 70% एथिल अल्कोहल (केंद्र से परिधि तक) के साथ इलाज किया जाता है।
• एक संवेदनाहारी समाधान इंजेक्ट किया जाता है (5-6 मिलीलीटर पर्याप्त है)। नोवोकेन का उपयोग अक्सर संज्ञाहरण के रूप में किया जाता है।
• अक्षीय प्रक्रियाओं के बीच, मध्य रेखा का पालन करते हुए, एक बीरा सुई को थोड़ी ढलान के साथ डाला जाता है।
• सुई को अवजालतनिका क्षेत्र में प्रवेश करना चाहिए (5-6 सेमी की गहराई पर सुई की विफलता की भावना है)।
• जब मांडर हटा दिया जाता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव समाप्त हो जाना चाहिए। यह प्रक्रिया की शुद्धता की पुष्टि करता है। एक सटीक विश्लेषण के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव के लगभग 120 मिलीलीटर एकत्र करना आवश्यक है।
• मस्तिष्कमेरु द्रव एकत्र करने के बाद, रोगी के दबाव को मापना आवश्यक है।
• इंजेक्शन साइट को एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है।
• एक बाँझ ड्रेसिंग लागू किया जाता है।

प्रक्रिया की अवधि लगभग आधा घंटा है।

काठ का पंचर होने पर रोगी को क्या अनुभूति होती है?

प्रक्रिया के सही कार्यान्वयन के साथ, रोगी को असुविधा, बेचैनी और दर्द महसूस नहीं होना चाहिए।

कभी-कभी रोगी महसूस कर सकता है:

• सुई की प्रत्यक्षता, जो दर्दनाक लक्षणों के साथ नहीं है;
• एक संवेदनाहारी समाधान की शुरूआत के साथ एक छोटा इंजेक्शन;
• यदि काठ का पंचर सुई रीढ़ की हड्डी के एक हिस्से को छूती है तो हल्के करंट के झटके का प्रभाव।
• सिर में दर्द (काठ का पंचर के कार्यान्वयन के दौरान, वे लगभग 15% रोगियों द्वारा महसूस किए जाते हैं)।

सर्जरी के बाद रोगी की देखभाल

काठ का पंचर पूरा होने पर, रोगी:

• बेड रेस्ट एक दिन के लिए निर्धारित किया जाता है (कभी-कभी 3 दिनों तक बेड रेस्ट निर्धारित किया जाता है - यदि कुछ दवाओं को सबराचनोइड क्षेत्र में पेश किया जाता है)।
• आपको एक क्षैतिज स्थिति लेनी चाहिए और अपने पेट के बल लेटना चाहिए;
• यह आराम की स्थिति बनाने के लिए आवश्यक है, भरपूर पेय प्रदान करें (ठंडा नहीं);
• अंतःशिरा प्लाज्मा विकल्प प्रशासित करें (यदि आवश्यक हो)।

कभी-कभी प्रक्रिया के बाद, रोगी अनुभव करता है:

• बुखार, ठंड लगना या गर्दन में जकड़न;
• पंचर साइट से सुन्नता और निर्वहन।

ऐसे मामलों में, डॉक्टर के साथ तत्काल परामर्श की आवश्यकता होती है।

परिणाम

काठ पंचर का उद्देश्य मस्तिष्कमेरु द्रव और उसके बाद के अध्ययन को प्राप्त करना है।

स्पाइनल पंचर के परिणामों के आधार पर, मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच की जाती है, जिसे चार विकल्पों में से एक में प्रस्तुत किया जा सकता है:

• खून: रक्तस्रावी प्रक्रियाओं की उपस्थिति को इंगित करता है (सबराचोनोइड रक्तस्राव का प्रारंभिक चरण)।
• पीला रंग: एक रक्तस्रावी प्रकृति की प्रक्रियाओं के नुस्खे के कारण (क्रोनिक हेमेटोमास, मेनिन्जेस के कार्सिनोमैटोसिस, सबराचनोइड क्षेत्र में सीएसएफ परिसंचरण की नाकाबंदी)।
• भूरा हरा रंग: अक्सर ब्रेन ट्यूमर की उपस्थिति का संकेत देता है;
• पारदर्शी शराब- आदर्श है।

सामान्य और पैथोलॉजी

मस्तिष्कमेरु द्रव का पूरा अध्ययन किया जाता है:

• सीएसएफ दबाव मापा जाता है;
• तरल का मूल्यांकन मैक्रोस्कोपिक विधि द्वारा किया जाता है;
• प्रोटीन, चीनी की मात्रा निर्धारित होती है;
• कोशिका आकारिकी का अध्ययन किया जा रहा है।

सामान्य:

• मस्तिष्कमेरु द्रव का रंग: पारदर्शी
• प्रोटीन सामग्री: 150 - 450 mg/l
• ग्लूकोज की मात्रा: रक्त में 60% से
• एटिपिकल सेल: नहीं
• ल्यूकोसाइट्स: 5 मिमी 3 तक
• न्यूट्रोफिल: नहीं
• एरिथ्रोसाइट्स: नहीं
• शराब के दबाव का मान 150-200 पानी है। कला। या 1.5 - 1.9 केपीए।

मानदंड से विचलन सीएसएफ उच्च रक्तचाप की उपस्थिति का संकेत दे सकता है।

यदि दबाव मानक (1.9 kPa से अधिक) से अधिक है, तो यह decongestant थेरेपी के लिए एक संकेत है। यदि CSF दबाव का परिणाम कम है (1.5 kPa से कम), तो यह मस्तिष्क विकृति (तीव्र शोफ, रीढ़ की हड्डी की नहरों में CSF मार्गों की नाकाबंदी) की उपस्थिति को इंगित करता है।

अलावा:

• विभिन्न विकृति के साथ, रक्त में एरिथ्रोसाइट्स, न्यूट्रोफिल और मवाद का पता लगाया जाता है।
• असामान्य कोशिकाओं की उपस्थिति ब्रेन ट्यूमर का संकेत दे सकती है।
• एक कम ग्लूकोज मान बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस का सूचक है।

फोटो: मस्तिष्कमेरु द्रव में घातक कोशिकाएं

परिणाम क्या प्रभावित कर सकता है?

दुर्भाग्य से, काठ पंचर का परिणाम इससे प्रभावित हो सकता है:

• प्रक्रिया के दौरान रोगी की बेचैन स्थिति;
• मोटापा;
• निर्जलीकरण;
• गंभीर गठिया;
• रीढ़ पर स्थानांतरित संचालन;
• मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्तस्राव;
• उचित पंचर के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव एकत्र करना असंभव है।

काठ का पंचर शरीर के लिए खतरनाक बीमारियों और संक्रमणों के निदान में एक अमूल्य गुण हो सकता है।

उचित हेरफेर के साथ, प्रक्रिया बिल्कुल सुरक्षित है।

वीडियो: घटना के लक्ष्य और विशेषताएं

संकेत:

1. अनुसंधान (रक्त, प्रोटीन, साइटोसिस) के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव लेना;

2. इंट्राक्रैनियल दबाव को कम करने के लिए सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ लेना;

3. औषधीय पदार्थों और संवेदनाहारी समाधानों की शुरूआत;

4. न्यूमोएन्सेफलोग्राफी के दौरान सबराचनोइड स्पेस में हवा का परिचय।

उपकरण:

1. साफ हेरफेर तालिका विशेष रूप से सड़न रोकनेवाला प्रक्रियाओं के लिए;

2. प्रक्रिया करने के लिए आवश्यक उपकरणों के एक सेट के साथ बाँझ स्टाइल;

3. बाँझ ड्रेसिंग सामग्री के साथ पैकेजिंग (बिक्स),

मनोरंजक उपकरण (चिमटी, संदंश) के साथ 5. बाँझ स्टाइल;

6. कानून द्वारा निर्धारित तरीके से रूस में उपयोग के लिए अनुमोदित कीटाणुनाशक;

7. अध्ययन के उद्देश्य के आधार पर दवाएं;

8. मुखौटा, दस्ताने;

9. बाँझ कपास की गेंदें, बाँझ पोंछे;

10.5% आयोडीन समाधान, सिरिंज, 2% नोवोकेन समाधान;

11. चिपकने वाला प्लास्टर;

12. मेन्ड्रिन के साथ सुई, स्पाइनल पंचर के लिए;

13.2 टेस्ट ट्यूब (एक स्पाइनल पंचर की जीवाणु संस्कृति के लिए बाँझ है, दूसरा साफ है - सामान्य विश्लेषण के लिए);

14. रूप-दिशा।

अनिवार्य शर्तें:

इस हेरफेर को करने से पहले, नर्स को चाहिए:

1. अपने हाथों को मानक तरीके से धोएं;

2. अल्कोहल युक्त एंटीसेप्टिक के साथ इलाज करें;

3. एक बाँझ गाउन, दस्ताने पहनें;

4. एल्गोरिथ्म के अनुसार बाँझ मेज या ट्रे को कवर करें;

5. प्रक्रिया खाली पेट की जाती है।

काठ पंचर के लिए उपकरणों के एक सेट का संकलन

प्रक्रिया के लिए स्टाइल की उपस्थिति की जाँच करें - जकड़न, अखंडता, सूखापन।

टैग या पैकेजिंग पर नसबंदी की तारीख पर ध्यान दें।

स्टेराइल सेट के बाहरी पैकेज को खोलें, इसकी सामग्री को आंतरिक स्टेराइल पैकेज में निकालें और इसे स्टेराइल डायपर पर टेबल के शीर्ष शेल्फ पर रखें।

बाहरी पैकेजिंग को टेबल के जीवाणुरहित हिस्से की सतह के संपर्क में न आने दें।

बाँझ चिमटी का उपयोग करते हुए, उपकरणों को टेबल पर रखें:

सुइयों के साथ 5 मिलीलीटर की क्षमता वाली 3 सीरिंज;

मैंड्रिन के साथ स्पाइनल पंचर के लिए 2-3 सुई;

दबाव नापने का यंत्र के साथ ग्लास ट्यूब;

धुंध गेंदें, नैपकिन।

मेज के गैर-बाँझ भाग पर रखें:

0.25% नोवोकेन समाधान;

70% शराब समाधान;

एक रैक में 2 बाँझ ट्यूब;

क्लियोल (चिपकने वाला प्लास्टर)।

I. रोगी को काठ पंचर के लिए तैयार करना

अनिवार्य शर्तें:

1. प्रक्रिया खाली पेट की जाती है;

2. सुनिश्चित करें कि रोगी को नोवोकेन समाधान से एलर्जी नहीं है, पंचर क्षेत्र में त्वचा रोग, तीव्र स्थिति में तत्काल गहन उपचार की आवश्यकता होती है।

प्रक्रिया की तैयारी।

रोगी (रिश्तेदारों) को प्रक्रिया का उद्देश्य और पाठ्यक्रम समझाएं, सहमति प्राप्त करें।

उपस्थित चिकित्सक के साथ समय, पंचर का स्थान (वार्ड, उपचार कक्ष, विशेष विभाग), रोगी की स्थिति (पक्ष में, बैठे) और परिवहन की विधि के बारे में स्पष्ट करें।

रोगी को परीक्षा कक्ष में ले जाएं।

टिप्पणी:

डॉक्टर के नुस्खे के अनुसार, रोगी को कठोर सतह वाले गर्नरी पर ले जाएँ।

1. रोगी की शिकायतों की पहचान करें; हृदय गति, श्वसन दर, रक्तचाप को मापें; यदि आवश्यक हो, तो रोगी को आंशिक रूप से कंबल से ढक दें और तकिए को समायोजित करें।

2. पंचर के लिए तत्परता और रोगी की स्थिति के दृश्य नियंत्रण के डेटा के बारे में डॉक्टर को सूचित करें।

नोट: डॉक्टर द्वारा हेरफेर के दौरान, पास रहें और डॉक्टर के आदेश का पालन करें।

रोगी को उसकी तरफ लेटाओ, सिर छाती की ओर झुका हुआ है, पैर घुटनों पर मुड़े हुए हैं और जितना संभव हो पेट को दबाया जाता है (यदि रोगी होश में है, तो वह अपने हाथों से अपने घुटनों के नीचे एक ताला बनाता है)।

एक कपास झाड़ू के साथ आयोडीन के साथ सिक्त, एक रेखा खींची जाती है जो इलियाक क्रेस्ट को जोड़ती है।

द्वितीय। प्रक्रिया को अंजाम देना।

चिकित्सा हेरफेर।

इस हेरफेर का एक और नाम है - काठ, ज्यादातर मामलों में इसका उपयोग मस्तिष्कमेरु द्रव लेने और इसका विश्लेषण करके अंतिम निदान करने के लिए न्यूरोलॉजी में किया जाता है। प्रक्रिया के अपने संकेत, मतभेद और विशेषताएं हैं।

काठ पंचर - संकेत

यदि रोगी को काठ का पंचर निर्धारित किया जाता है, तो इसके संकेत पूर्ण और सापेक्ष हो सकते हैं। यही है, हेरफेर अनिवार्य है या आप इसके बिना कर सकते हैं (इस मामले में, उपस्थित चिकित्सक निर्णय लेता है)। रोगों के लिए, पूर्ण संकेतों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संक्रामक रोग;
• प्राणघातक सूजन;
• रक्तस्राव।

सापेक्ष संकेत हैं:

• मल्टीपल स्क्लेरोसिस;
• सेप्टिक वैस्कुलर एम्बोलिज्म;
• 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में अज्ञात उत्पत्ति का बुखार;
• प्रणालीगत।

प्रक्रिया के लिए संकेत भी शामिल हैं:

• सर्जरी से पहले स्पाइनल एनेस्थीसिया;
• श्रम दर्द से राहत;
• मस्तिष्कमेरु द्रव (मस्तिष्कमेरु द्रव) में दबाव का माप;
• दवाओं का प्रशासन।

क्यों खतरनाक है स्पाइनल टैप?

सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ का पंचर सबसे कठिन नैदानिक ​​जोड़तोड़ में से एक है, जिसे एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा और हमेशा एक अस्पताल में किया जाना चाहिए। मुख्य खतरा रीढ़ की हड्डी में संक्रमण और उसकी क्षति है। विरोधाभासी रूप से, काठ पंचर के दौरान, रीढ़ की हड्डी स्वयं अप्रभावित रहती है।

काठ का पंचर - क्या इससे चोट लगती है?

काठ का पंचर लिडोकेन के साथ प्रारंभिक स्थानीय संज्ञाहरण के साथ किया जाता है। इस संवेदनाहारी की शुरूआत के बाद लगभग सभी ने संवेदनाओं का अनुभव किया: यह सुन्नता, दंत चिकित्सा के दौरान होने वाली सुन्नता के समान है। संज्ञाहरण के कारण, इंजेक्शन ही लगभग दर्द रहित होता है। रीढ़ की हड्डी को छूने पर, रोगी को करंट के झटके के समान पीठ दर्द महसूस हो सकता है। सिरदर्द आम हैं।

स्पाइनल टैप के लक्षणों से राहत पाने का तरीका यहां बताया गया है:

1. शुरुआत से ही, हेरफेर के बाद, रोगी को कम से कम 18 घंटे के लिए पूर्ण बेड रेस्ट निर्धारित किया जाता है। कभी-कभी, यदि आवश्यक हो, तो इसे 3 दिन तक बढ़ाया जा सकता है।
2. दर्द के लिए (सिरदर्द और पंचर साइट पर), एनएसएआईडी लेने के रूप में एनाल्जेसिक थेरेपी निर्धारित की जाती है।
3. इसके अलावा, रोगी को खूब गर्म पानी पीने की सलाह दी जाती है। यदि आवश्यक हो, तो प्लाज्मा के विकल्प पेश किए जाते हैं।

काठ पंचर के लिए मतभेद

विशेषज्ञों के लिए यह हेरफेर विशेष रूप से कठिन नहीं है। लेकिन चूंकि संभावित नकारात्मक परिणामों की संभावना है, इसलिए contraindications भी हैं। नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए, केवल 5 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव लिया जाता है, और प्रति दिन लगभग 700 मिलीलीटर बनता है। जब एक कंट्रास्ट एजेंट को सुई में इंजेक्ट किया जाता है, तो लगभग 10 मिलीलीटर द्रव स्पाइनल स्पेस में प्रवेश करता है। सुई के माध्यम से संक्रमण का प्रवेश संभव है, और वाहिकाएं भी घायल हो जाती हैं। पूर्वगामी के आधार पर, प्रक्रिया नहीं की जानी चाहिए:

• इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा के साथ, मस्तिष्क स्टेम का उल्लंघन, इसकी सूजन, फोड़ा, वॉल्यूमेट्रिक गठन और मस्तिष्क के अन्य संशोधन;
• दर्दनाक झटके के साथ;
• पंचर किए जाने वाले स्थान पर रीढ़ की हड्डी के ऊतकों और बेडोरस के एक बड़े घाव के साथ;
• रक्तस्रावी प्रवणता के साथ;
• रीढ़ की हड्डी की नहर और सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के बिगड़ा हुआ संचलन के विकृतियों के साथ;
• जलशीर्ष के रोड़ा रूप के साथ।

स्पाइनल टैप के बाद अप्रिय और सामान्य परिणामों में से एक सिरदर्द है। यह अक्सर सभी उम्र के रोगियों में होता है। एक नियम के रूप में, खड़े होने पर दर्द बढ़ जाता है, लेटने पर, इसके विपरीत, यह कम हो जाता है। छोटी सुइयाँ सिरदर्द की आवृत्ति को कम करती हैं। अक्सर लक्षण अपने आप और अनायास ही दूर हो जाता है। इससे छुटकारा पाने के लिए बेड रेस्ट, हैवी ड्रिंकिंग, एनाल्जेसिक और कैफीन का भी इस्तेमाल किया जाता है।

स्पाइनल पंचर किट

हेरफेर के लिए, उपकरण, तैयारी और सामग्री के निम्नलिखित सेट की आवश्यकता होती है:

• आयोडीन समाधान 5%;
• अल्कोहल
• कोलोडियन;
• नोवोकेन समाधान 0.5%;
• सीरिंज 5 और 10 मिली;
• सीरिंज के लिए पतली सुई;
• काठ का पंचर सुई (सबसे आरामदायक लचीली प्लेटिनम इरिडियम सुई जो टूटती या जंग नहीं लगाती है);
• मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव की निगरानी के लिए एक पानी का दबाव नापने का यंत्र;
• बाँझ परीक्षण ट्यूब, नैपकिन और कपास ऊन।

स्पाइनल टैप की तैयारी

स्पाइनल (काठ) पंचर में प्रारंभिक तैयारी शामिल है। आरंभ करने के लिए, डॉक्टर को निम्नलिखित परिस्थितियों का पता लगाना चाहिए:

• महिला रोगी के संबंध में, चाहे वह गर्भवती हो;
• क्या रोगी को दवाओं और एनेस्थेटिक्स से एलर्जी है;
• क्या आप वर्तमान में कोई दवा ले रहे हैं?
• रक्तस्राव विकारों के बारे में।

हेरफेर के लिए किसी जटिल तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। कुछ निश्चित नियम ही होते हैं। रोगी के मूत्राशय को खाली कर देना चाहिए और आंतों को साफ कर देना चाहिए। अंतिम भोजन प्रक्रिया से 2 घंटे पहले नहीं लिया जाता है। काठ पंचर के दिन धूम्रपान से परहेज करने की सलाह दी जाती है। अन्य सभी प्रक्रियाएं और दवाएं रद्द कर दी जाती हैं।

कटि पंचर करना

काठ पंचर - तकनीक:

1. एंटीसेप्टिक साबुन से उपचार, फिर शराब या आयोडीन।
2. पंचर साइट के चारों ओर एक रुमाल रखें।
3. रोगी आवश्यक स्थिति लेता है: अपनी तरफ झूठ बोलना, अपने घुटनों को मोड़ना, अपने सिर को अपनी छाती पर दबाना या बैठना, अपनी पीठ को आगे की ओर झुकाना।
4. शराब के साथ पंचर साइट का उपचार।
5. पंचर साइट का निर्धारण (वयस्कों में - 2 और 3 काठ कशेरुकाओं के बीच, बच्चों में - 4 और 5 के बीच)।
6. एक स्थानीय संवेदनाहारी (नोवोकेन या लिडोकेन का समाधान) की शुरूआत।
7. एनेस्थेटिक की कार्रवाई के 2-3 मिनट के इंतजार के बाद, एक स्पाइनल पंचर सुई डाली जाती है। सही परिचय के साथ, डॉक्टर और रोगी इसे ड्यूरा मेटर के क्षेत्र में गिरते हुए महसूस करते हैं।
8. मैंड्रिन के निष्कर्षण से मस्तिष्कमेरु द्रव प्रवाहित होने लगता है।
9. एक मैनोमीटर के साथ दबाव मापना।
10. पंचर साइट पर एक बाँझ ड्रेसिंग लागू करें।

काठ का पंचर रीढ़ की हड्डी की नहर से मस्तिष्कमेरु द्रव लेने की प्रक्रिया है, इसके बाद इसकी जांच की जाती है। तंत्रिका तंत्र के कई रोगों के निदान या औषधीय उद्देश्यों के लिए इस प्रक्रिया की आवश्यकता हो सकती है। सिर की चोट या रक्तस्राव के लिए एक काठ पंचर निर्धारित किया जा सकता है। इसके बाद सिरदर्द से बचने के लिए रोगी को एक दिन बिस्तर पर रहने की सलाह दी जाती है।

मस्तिष्कमेरु द्रव में संक्रमण का पता लगाने के लिए, इसके दबाव को मापने के लिए काठ का पंचर किया जाता है। इसके उद्देश्यों में से एक इसकी अधिकता, दवाओं ("डिक्लोफेनाक", एंटीबायोटिक्स या कीमोथेरेपी दवाओं) की शुरूआत के मामले में रीढ़ की हड्डी की नहर से मस्तिष्कमेरु द्रव का चयन है। काठ पंचर के संकेत सशर्त रूप से पूर्ण और सापेक्ष में विभाजित किए जा सकते हैं।

निरपेक्ष रीडिंग उन स्थितियों को इंगित करते हैं जिनमें काठ का पंचर अनिवार्य है। उनमें से निम्नलिखित हैं:

1. संक्रमण द्वारा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान का संदेह (मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, आदि के साथ)।
2. मस्तिष्क या इसकी झिल्लियों में घातक ट्यूमर की उपस्थिति।

लंबर पंचर क्यों किया जाता है? एलर्जी-इम्यूनोलॉजिस्ट एर्मकोव जियोर्जी एलेक्जेंड्रोविच इस सवाल का जवाब देंगे:

1. शराब का निदान। ऐसा करने के लिए, कंट्रास्ट एजेंटों को स्पाइनल कैनाल में इंजेक्ट किया जाता है।
2. , जो अरचनोइड झिल्ली के नीचे हुआ।

काठ पंचर के सापेक्ष संकेतों में ऐसे मामले शामिल हैं जहां प्रक्रिया की उपयुक्तता पर निर्णय उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाता है:

• सेप्टिक वैस्कुलर एम्बोलिज्म।
• पर ।
• प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस और अन्य संयोजी ऊतक विकृति।
• भड़काऊ पोलीन्यूरोपैथी के साथ।
• जीवन के पहले वर्षों में एक बच्चे में अज्ञात उत्पत्ति का बुखार।

बाहर ले जाने के लिए मतभेद

ऐसे हालात होते हैं जब काठ का पंचर करना रोगी के लिए खतरनाक हो सकता है या उसके जीवन को भी खतरा हो सकता है। ऐसे मामलों में, यह सख्त वर्जित है। प्रक्रिया के लिए विरोधाभासों में शामिल हैं:

1. आच्छादन हाइड्रोसिफ़लस।

1. मस्तिष्क में एक बड़े रसौली का निदान।
2. उच्च इंट्राकैनायल दबाव।

यदि इस तरह की विकृति का पता चला है, तो काठ का पंचर करने से मना किया जाता है, क्योंकि यह एक अक्षीय हर्नियेशन को भड़का सकता है, जब मस्तिष्क का एक हिस्सा पश्चकपाल में उतरने में सक्षम होता है, जिससे यहां स्थित महत्वपूर्ण केंद्रों के कामकाज में गड़बड़ी होती है। यदि एक मोटी रीढ़ की हड्डी की सुई का उपयोग किया जाता है या बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ निकाला जाता है तो इस तरह के हर्नियेशन का खतरा बहुत बढ़ जाता है।

यदि डॉक्टर को लगता है कि किसी विशेष रोगी के लिए प्रक्रिया आवश्यक है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव की न्यूनतम मात्रा को निकालने की अनुमति दी जाती है, और यदि वेजिंग के लक्षण दिखाई देते हैं, तो पहले से निकाले गए द्रव को रीढ़ की हड्डी की नहर में लौटाना अत्यावश्यक है।

काठ पंचर के लिए अन्य मतभेदों में शामिल हैं:

• काठ क्षेत्र में एक शुद्ध प्रकृति का विस्फोट।
• रक्त के थक्के विकार।
• फटे एन्यूरिज्म के परिणामस्वरूप मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी में रक्तस्राव।

• गर्भावस्था की अवधि।
• दवाओं से उपचार जो रक्त को पतला कर सकते हैं।
• सबराचनोइड अंतरिक्ष की नाकाबंदी।

डॉक्टर इन विरोधाभासों को सापेक्ष कहते हैं, और महत्वपूर्ण संकेत होने पर एक काठ का पंचर किया जा सकता है। प्रक्रिया के कारण होने वाले सभी संभावित जोखिमों और जटिलताओं को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।

संभावित जटिलताओं

एक नियम के रूप में, काठ पंचर के बाद जटिलताएं केवल तभी संभव हैं जब एल्गोरिथ्म का उल्लंघन किया गया हो। इसके निम्नलिखित परिणाम हो सकते हैं:

1. पोस्ट-पंचर सिंड्रोम। इस विकृति के परिणामस्वरूप, उपकला कोशिकाएं रीढ़ की हड्डी की झिल्ली में प्रवेश करती हैं। मस्तिष्क में रक्त वाहिकाओं का विस्थापन या विस्तार होता है।
2. रक्तस्रावी जटिलताओं (इंट्रासेरेब्रल या इंट्राक्रानियल हेमेटोमा)। प्रक्रिया के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, रक्तस्राव हो सकता है।
3. टेराटोजेनिक कारक - त्वचा के तत्वों के अपने गुहा में विस्थापन के कारण रीढ़ की हड्डी में एक एपिडर्मॉइड ट्यूमर की घटना। एक ट्यूमर के गठन के परिणामस्वरूप, रोगी को पीठ के निचले हिस्से और निचले अंगों में दर्द का अनुभव होता है, जो समय के साथ तेज हो सकता है। इस कारक का कारण पंचर सुई में स्टाइललेट की अनुपस्थिति या गलत स्थान है।

पंचर के बाद जटिलताओं के बारे में अधिक जानकारी:

1. तंत्रिका अंत में चोट, इंटरवर्टेब्रल डिस्क या संक्रमण।
2. लिकोरोडायनामिक जटिलता। स्पाइनल कैनाल में एक ट्यूमर की घटना इसमें उच्च सीएसएफ दबाव को भड़काती है, जो एक काठ पंचर के दौरान न्यूरोलॉजिकल कमी और तीव्र दर्द का कारण बन सकता है।
3. शराब की संरचना में परिवर्तन। उपराचोनोइड क्षेत्र में हवा, दवाओं या अन्य विदेशी निकायों की शुरूआत के साथ, एक मस्तिष्कावरणीय प्रतिक्रिया हो सकती है।
4. अन्य जटिलताएँ। काठ पंचर के बाद, रोगी चक्कर या मिचली महसूस कर सकता है। ये लक्षण आमतौर पर जल्दी से गुजरते हैं। यदि काठ का पंचर उल्लंघन के साथ किया गया था, तो कटिस्नायुशूल, मायलाइटिस या हो सकता है।

पंचर करना

मस्तिष्कमेरु द्रव पंचर जैसी प्रक्रिया के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है और यह कुछ ही मिनटों में की जाती है। इसके बाद विभिन्न जटिलताओं से बचने के लिए, रोगी को पहले दिन बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है।

स्पाइनल पंचर एक प्रयोगशाला सेटिंग में किया जाना चाहिए। काठ पंचर के लिए किसी विशेष उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन सब कुछ बाँझ होना चाहिए।

काठ पंचर तकनीक:

• पंचर साइट को एक एंटीसेप्टिक, शराब और आयोडीन समाधान के साथ इलाज किया जाता है।
• जिस जगह पर पंचर बनाया जाएगा, उसके आसपास स्टेराइल वाइप्स लगाए जाते हैं।
• रोगी अपने पैरों को घुटनों के बल मोड़कर करवट लेता है। सिर को छाती से दबाया जाता है। कम आम तौर पर, कमर को मोड़कर बैठने की स्थिति में काठ का पंचर किया जाता है। बच्चों में काठ का पंचर करते समय, एक सहायक को बच्चे को सही स्थिति में रखना चाहिए।
• सुई डालने का स्थान निर्धारित किया जाता है (नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में - 4 से 5 काठ कशेरुकाओं के बीच, वयस्कों में - 2 और 3 के बीच)।

काठ का पंचर करने के लिए एल्गोरिथम

• इस जगह में एक एनेस्थेटिक (लिडोकेन, नोवोकेन) इंजेक्ट किया जाता है।
• कुछ मिनट बाद, एक सुई डाली जाती है। यदि सब कुछ सही ढंग से किया जाता है, तो सम्मिलन के समय रोगियों की प्रतिक्रिया के आधार पर, सुई को मेनिन्जेस में गिरने का अनुभव होता है।
• स्टाइललेट को सुई से हटा दिया जाता है, जिसके बाद सेरेब्रोस्पाइनल द्रव की गति शुरू होती है।
• मैनोमीटर का उपयोग करके द्रव का दबाव मापा जाता है।
• सुई को हटा दिया जाता है, और इंजेक्शन साइट पर एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है।

मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन

आमतौर पर, एक काठ पंचर के दौरान एकत्र मस्तिष्कमेरु द्रव एक सामान्य, सूक्ष्मजीवविज्ञानी और जैव रासायनिक अध्ययन के अधीन होता है।

एक सामान्य विश्लेषण करते हुए, मस्तिष्कमेरु द्रव के घनत्व, उसके रंग, अम्लता के स्तर, 1 μl में कोशिकाओं की संख्या और उसमें प्रोटीन की उपस्थिति का निर्धारण किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो प्रयोगशाला सहायक तरल पदार्थ में एपिडर्मल कोशिकाओं, एराक्नोएंडोथेलियम या ट्यूमर घटकों की उपस्थिति की जांच करेगा।

तरल का सामान्य घनत्व 1.005-1.008 है। यदि यह ऊंचा है, तो यह एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। घनत्व में कमी के मामले में, हम अतिरिक्त तरल के बारे में बात कर सकते हैं।

अम्लता स्तर का सामान्य परिणाम 7.35-7.8 है। इसकी वृद्धि पक्षाघात, मिर्गी या न्यूरोसाइफिलिस को इंगित करती है। कमी एन्सेफलाइटिस या मेनिनजाइटिस के विकास को इंगित करती है।

सामान्य अवस्था में, मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी होना चाहिए। एक डार्क शेड पीलिया के विकास या मेलेनोमा मेटास्टेस के प्रसार को इंगित करता है। यदि इसमें एक पीले रंग का रंग है, तो यह अरचनोइड अंतरिक्ष में रक्तस्राव को इंगित करता है, प्रोटीन या बिलीरुबिन का उच्च मूल्य।

प्रोटीन मान को 0.45 g / l से अधिक नहीं माना जाता है। हाइड्रोसिफ़लस, नियोप्लाज्म या भड़काऊ प्रक्रियाओं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य विकृति के साथ इसका स्तर काफी बढ़ सकता है।

जैव रासायनिक अध्ययन के दौरान, प्रयोगशाला सहायक कुछ पदार्थों का स्तर निर्धारित करेगा:

1. ग्लूकोज (मानक 2.2-3.9 mmol / l)। एन्सेफलाइटिस या मैनिंजाइटिस के विकास के दौरान, इसका स्तर कम हो जाता है। और एक झटके के साथ यह बढ़ जाता है।
2. लैक्टेट (मानक 1.1-2.4 mmol / l)। इस पदार्थ में वृद्धि बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस, इस्किमिया, हाइड्रोसिफ़लस या मस्तिष्क फोड़ा की उपस्थिति को इंगित करती है। वायरस के कारण होने वाले मैनिंजाइटिस के परिणामस्वरूप लैक्टेट का स्तर कम हो जाता है।
3. क्लोराइड (मानक 118-132 मोल / एल)। इचिनेकोकोसिस, या इसमें एक रसौली के साथ, क्लोराइड की एकाग्रता बढ़ जाती है, और ब्रुसेलोसिस या न्यूरोसाइफिलिस के साथ, यह घट जाती है।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी विश्लेषण के दौरान, अपेक्षित प्रकार के रोगज़नक़ के आधार पर मस्तिष्कमेरु द्रव को दाग दिया जाता है और एक पोषक माध्यम पर टीका लगाया जाता है। तो डॉक्टर एक विशिष्ट रोगज़नक़ की पहचान कर सकते हैं और दवाओं की कार्रवाई के प्रति इसकी संवेदनशीलता निर्धारित कर सकते हैं।

कभी-कभी, काठ पंचर के बाद, मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त पाया जा सकता है। इसकी उपस्थिति के 2 मुख्य कारण हैं: प्रक्रिया के समय पोत को यांत्रिक क्षति या अरचनोइड में रक्तस्राव। सटीक कारण निर्धारित करने के लिए, एकत्रित द्रव को 3 टेस्ट ट्यूब में बांटा गया है। मामले में जब तरल हर जगह समान रूप से रंगीन हो जाता है, तो हम रक्तस्राव के बारे में बात कर सकते हैं। यदि विभिन्न टेस्ट ट्यूबों में CSF में अलग-अलग डिग्री का धुंधलापन है, तो सबसे अधिक संभावना है कि काठ का पंचर लेने के दौरान पोत क्षतिग्रस्त हो गया था।

मस्तिष्कमेरु द्रव का रंग सामान्य और कुछ रोग स्थितियों में होता है। ए आदर्श है; बी - बड़ी संख्या में गठित तत्वों (मेनिन्जाइटिस) के मिश्रण से मस्तिष्कमेरु द्रव की मैलापन; सी, डी - मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का मिश्रण (सबराचोनोइड रक्तस्राव, आघात); डी - पंचर ("यात्रा रक्त") के दौरान मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रवेश करने वाला रक्त - सेंट्रीफ्यूजेशन के बाद यह पारदर्शी हो जाता है, गठित तत्व टेस्ट ट्यूब के नीचे बस जाते हैं; ई, आई - एरिथ्रोसाइट हेमोलिसिस के परिणामस्वरूप सीएसएफ ज़ैंथोक्रोमिया; जी - प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव का हरा रंग; एच - फाइब्रिनोजेन की उच्च सामग्री के साथ एक फाइब्रिन फिल्म का निर्माण

निम्नलिखित कारक काठ पंचर के परिणाम को प्रभावित कर सकते हैं:

• डॉक्टरों की गलत हरकत या मरीज की बेचैन स्थिति।
• निर्जलीकरण की उपस्थिति।
• रक्तस्राव जो मस्तिष्कमेरु गुहा में होता है।
• मोटापा।
• गठिया के गंभीर रूप।
• कशेरुक क्षेत्र पर पिछला सर्जिकल हस्तक्षेप।

चुने हुए चिकित्सा संस्थान, सीएसएफ अनुसंधान की जटिलता और प्रकृति के आधार पर एक काठ पंचर की लागत भिन्न हो सकती है। औसत कीमत 1500 से 5500 रूबल तक भिन्न हो सकती है।

काठ का पंचर एक बहुत ही जानकारीपूर्ण निदान प्रक्रिया है जिसका उपयोग चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए भी किया जा सकता है। अन्य अनुसंधान विधियों की तरह, इसके अपने संकेत और मतभेद हैं। प्रक्रिया की तकनीक के उल्लंघन के मामले में, रोगी जटिलताओं और अन्य नकारात्मक प्रतिक्रियाओं का अनुभव कर सकता है, इसलिए केवल एक योग्य चिकित्सक को ही इसे करना चाहिए।

केवल उपस्थित चिकित्सक ही स्पाइनल पंचर करने की सलाह पर निर्णय ले सकता है, जो सभी संभावित जोखिमों का मूल्यांकन करेगा। ज्यादातर मामलों में, प्रक्रिया अच्छी तरह से सहन की जाती है, लेकिन कभी-कभी रोगी जटिलताओं का अनुभव कर सकता है। यदि पंचर के बाद कोई अप्रिय लक्षण दिखाई देता है, तो रोगी के लिए डॉक्टर से परामर्श करना महत्वपूर्ण है।

पूर्ण: छात्र 417 जीआर।

मकीना ओ.एन.

काठ का पंचर - काठ के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड अंतरिक्ष में एक सुई की शुरूआत। यह मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना के निदान के साथ-साथ चिकित्सीय या संवेदनाहारी उद्देश्यों के लिए किया जाता है।

काठ का दंड बाहर ले जाने की तकनीक

रोगी की स्थिति

1. करवट लेकर लेटना। यह स्थिति सबसे सुविधाजनक है और व्यवहार में सबसे अधिक बार उपयोग की जाती है। उसी समय, रोगी के पैरों को पेट में लाया जाता है और घुटने के जोड़ों पर झुकता है, ठोड़ी को छाती तक, पेट को अंदर खींचा जाता है, पीठ को धनुषाकार किया जाता है। काठ का पंचर केवल एक नर्स की उपस्थिति में किया जाता है। सबराचनोइड अंतरिक्ष में सुई के प्रवेश के बाद, रोगी की स्थिति को बदला जा सकता है।

2. बैठने की स्थिति। रोगी एक ऊर्ध्वाधर सतह पर बैठता है, उसे अपने हाथों से पकड़ता है। नर्स रोगी को रखती है और उसकी स्थिति पर नज़र रखती है। काठ पंचर की इस विधि का उपयोग न्यूमोएन्सेफेलोग्राफी और न्यूमोएन्सेफेलॉन जैसे जोड़तोड़ में किया जाता है। पंचर क्षेत्र का प्रसंस्करण सर्जरी के सामान्य नियमों के अनुसार किया जाता है।

बेहोशी

काठ पंचर साइट को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ पूर्व-उपचार किया जाता है। नोवोकेन या अन्य संवेदनाहारी के 2% समाधान के केवल 5-7 मिलीलीटर की जरूरत होती है, जिसे भविष्य के पंचर के साथ इंजेक्ट किया जाता है। पंचर करने से पहले, सुई की स्थिति की फिर से जाँच करना आवश्यक है। पंचर सुई को राइटिंग पेन की तरह पकड़ कर रखा जाता है। तीन साल से कम उम्र के बच्चों के लिए सुई का कोर्स पंक्चर किए गए विमान के लिए सख्ती से लंबवत है। वयस्कों में, कुछ झुकाव के साथ, कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं की अधिकता को ध्यान में रखते हुए पंचर किया जाना चाहिए। ड्यूरा मेटर के माध्यम से प्रवेश करते समय, "विफलता" की भावना पैदा होती है, जो सुई की सही स्थिति को इंगित करती है। यदि तेज डिस्पोजेबल सुइयों का उपयोग किया जाता है तो विफलता की भावना मौजूद नहीं हो सकती है। इस मामले में, आप सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की उपस्थिति से सुई की सही स्थिति की जांच कर सकते हैं, समय-समय पर मैंडरिन को हटा सकते हैं (आप एक बार में मैंड्रिन को पूरी लंबाई तक नहीं खींच सकते हैं)।

नैदानिक ​​काठ पंचर के लिए संकेत

काठ पंचर के लिए पूर्ण और सापेक्ष दोनों संकेत हैं।

1. निरपेक्ष - विभिन्न एटियलजि के न्यूरोइन्फेक्शन (एन्सेफलाइटिस, मेनिन्जाइटिस) का संदेह, उदाहरण के लिए:

1) न्यूरोसाइफिलिस;

2) जीवाणु;

3) तपेदिक;

4) वायरल;

5) कवक;

6) सिस्टीसर्कोसिस;

7) टोक्सोप्लाज़मोसिज़;

8) अमीबा;

9) बोरेलिओसिस।

इसके अलावा, नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए एक काठ पंचर का उपयोग संदिग्ध सड़न रोकनेवाला मैनिंजाइटिस के लिए किया जाता है, संदिग्ध रीढ़ की हड्डी में रक्तस्राव के लिए, ऐसे मामलों में जहां कोई चुंबकीय अनुनाद या कंप्यूटेड टोमोग्राफी नहीं है। काठ का पंचर का उपयोग रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की झिल्लियों (लेप्टोमेनिंगियल मेटास्टेस, न्यूरोल्यूकेमिया, कार्सिनोमाटोसिस) की ऑन्कोपैथोलॉजी की पुष्टि या खंडन करने के लिए भी किया जाता है।

काठ का पंचर का उपयोग हेमोबलास्टोसिस (ल्यूकेमिया, लिम्फोमा) के प्राथमिक निदान में किया जाता है। साथ ही, सीएसएफ की सेलुलर संरचना (विस्फोट रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति और प्रोटीन के स्तर में वृद्धि) का आकलन करना महत्वपूर्ण है।

काठ पंचर का उपयोग विभिन्न प्रकार के लिकरोडायनामिक विकारों के निदान में किया जाता है, जिसमें इंट्राक्रानियल हाइपो- और उच्च रक्तचाप की स्थिति शामिल है, जिसमें रेडियोफार्मास्यूटिकल्स का उपयोग करना शामिल है, लेकिन हाइड्रोसिफ़लस के रोड़ा रूपों को छोड़कर; नॉरमोटेन्सिव हाइड्रोसिफ़लस के निदान में; शराब का निर्धारण करने के लिए, विभिन्न कंट्रास्ट एजेंटों (रेडियोकॉन्ट्रास्ट, फ्लोरोसेंट, डाई पदार्थ) के सबराचनोइड स्पेस में पेश करके, सेरेब्रोस्पाइनल तरल फिस्टुलस की पहचान करने के लिए।

सापेक्ष रीडिंग:

1) डिमाइलिनेटिंग प्रक्रियाएं;

2) सेप्टिक वैस्कुलर एम्बोलिज्म;

3) हेपेटिक (बिलीरुबिन) एन्सेफैलोपैथी;

4) प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस;

5) भड़काऊ बहुपद;

6) पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम।

दो साल से कम उम्र के बच्चों में, मैनिंजाइटिस स्पर्शोन्मुख हो सकता है, इसलिए काठ का पंचर अज्ञात मूल के बुखार के लिए संकेत दिया जाता है। चुंबकीय अनुनाद और कंप्यूटेड टोमोग्राफी के आगमन के कारण, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के ट्यूमर के लिए नैदानिक ​​​​प्रक्रिया के रूप में काठ का पंचर नहीं दिखाया गया है।

चिकित्सीय काठ पंचर के लिए संकेत:

1) बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के उपचार की शुरुआत से 72 घंटों के बाद सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति, काठ का स्थान में एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत के साथ;

2) फंगल मैनिंजाइटिस (कोक्सीडायोडोमाइकोसिस, कैंडिडा, हिस्टोप्लास्मोइड, क्रिप्टोकोकल,) सबराचनोइड स्पेस में एम्फोरसिन बी की शुरूआत की आवश्यकता होती है;

3) लेप्टोमेनिंगियल लिंफोमा, न्यूरोल्यूकेमिया की कीमोथेरेपी;

4) मेनिन्जियल कार्सिनोमैटोसिस की कीमोथेरेपी, कैंसर मेटास्टेस सहित केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घातक ट्यूमर।

आज तक, निम्नलिखित स्थितियों में काठ पंचर के संकेत विवादास्पद बने हुए हैं और आगे के अध्ययन की आवश्यकता है:

1. हवा, ऑक्सीजन या ओजोन की शुरूआत के साथ रेडिकुलोपैथी, अरचनोइडाइटिस, शराब के साथ।

2. मस्तिष्कमेरु द्रव की स्वच्छता के लिए अवजालतनिका रक्तस्राव के साथ।

3. भड़काऊ रोगों में: विभिन्न औषधीय तैयारी की शुरूआत के साथ कटिस्नायुशूल, मल्टीपल स्केलेरोसिस, अरचनोइडाइटिस।

4. बैक्लोफेन की शुरूआत के साथ हाथ और पैर की मांसपेशियों में ऐंठन की स्थिति में। पोस्टऑपरेटिव दर्द सिंड्रोम में मॉर्फिन की शुरुआत के साथ।

5. इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के मामले में, सीएसएफ की एक निश्चित मात्रा को हटाकर इसे कम किया जा सकता है और इसकी मदद से स्थिति की अस्थायी राहत प्राप्त की जा सकती है (यह स्वीकार्य है यदि स्पाइनल कैनाल की वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाएं, इंट्राक्रैनियल वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाएं जो CSF परिसंचरण में गड़बड़ी पैदा करते हैं, और आच्छादन हाइड्रोसिफ़लस) को बाहर रखा गया है।

मतभेद

काठ पंचर के लिए मतभेद निरपेक्ष और सापेक्ष हैं। अत्यधिक सावधानी के साथ, एपिड्यूरल या सबराचनोइड स्पेस में रक्तस्राव की संभावना के कारण थ्रोम्बोसाइटोपेनिया या रक्त के थक्के विकारों के साथ किया जाता है। यदि रक्तस्राव का जोखिम है, प्लेटलेट्स का रोगनिरोधी आधान, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, या काठ पंचर से पहले एंटीकोआगुलंट्स की अस्थायी वापसी। काठ का पंचर मेनिन्जेस के संक्रमण के जोखिम के कारण पंचर साइट पर त्वचा या कोमल ऊतकों के संक्रमण के foci की उपस्थिति में contraindicated है।

उच्च ICP (लक्षण: सिरदर्द और ऑप्टिक डिस्क की सूजन) के साथ, काठ का पंचर टेम्पोरोटेंटोरियल या सेरेबेलर हर्नियेशन का कारण बन सकता है। यदि एक काठ का पंचर अभी भी आवश्यक है, तो बड़े पैमाने पर गठन को बाहर करने के लिए इससे पहले सीटी या एमआरआई किया जाता है। केवल अगर मैनिंजाइटिस का संदेह होता है, तो आईसीपी के परिमाण की परवाह किए बिना हमेशा एक काठ पंचर किया जाता है। इस मामले में, एक पतली सुई (24 जी) का प्रयोग किया जाता है। यदि ICP 40 mm Hg से अधिक है। कला।, फिर जितना संभव हो उतना कम सीएसएफ लें, और प्रक्रिया के बाद, मैनिटोल को प्रशासित किया जाता है, 0.75-1.0 ग्राम / किग्रा IV, और (प्रतिकूलता के अभाव में) डेक्सामेथासोन, 4-6 मिलीग्राम IV हर 6 घंटे में।

सिस्टर्नल और लेटरल सर्वाइकल पंचर केवल एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा किए जाते हैं। सिस्टर्नल पंचर की मदद से, माइलोग्राफी के लिए एक कंट्रास्ट एजेंट को सबराचोनॉइड स्पेस की नाकाबंदी के साथ इंजेक्ट किया जाता है।

काठ पंचर के बाद, रोगी को एक घंटे तक उठने की अनुमति नहीं है।

शराब की संरचना सामान्य है

शराब एक सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ है जो रक्त प्लाज्मा के अल्ट्राफिल्ट्रेशन और मस्तिष्क के निलय के कोरॉइड प्लेक्सस में स्राव से बनता है। शराब के कार्यों में शामिल हैं: परिवहन (विभिन्न पदार्थों का स्थानांतरण), उत्सर्जन (चयापचय उत्पादों को हटाना), मूल्यह्रास (दबाव को पुनर्वितरित करके, यह प्रभावों के दौरान मस्तिष्क की रक्षा करता है), सुरक्षात्मक (इम्युनोग्लोबुलिन युक्त), स्थिरीकरण (त्वरित परिवर्तन की अनुमति नहीं देता है) माध्यम की संरचना में रक्त संरचना में तेज परिवर्तन के साथ)।

1.स्थूल मूल्यांकन

सामान्य सीएसएफ रंगहीन, पूरी तरह से पारदर्शी होता है और थक्का नहीं जमता है (कोई थक्का नहीं बनता है)।

2. घनत्व

एक स्वस्थ जानवर के मस्तिष्कमेरु द्रव का घनत्व 1.004-1.006 की सीमा में होता है।

3. नैदानिक ​​अध्ययन

साइटोसिस - मस्तिष्कमेरु द्रव में परमाणु सेलुलर तत्वों की कुल सामग्री। स्वस्थ जानवरों के लिए, साइटोसिस के संदर्भ मूल्य इस प्रकार हैं: कुत्ते के मस्तिष्कमेरु द्रव में 5.0 हजार / μl, बिल्ली शराब - 2-8 हजार / μl तक होता है।

CSF सूत्र CSF में परमाणु कोशिकाओं के प्रतिशत वितरण को दर्शाता है। साइटोसिस सामान्य श्रेणी में होने पर भी प्रतिशत में परिवर्तन पैथोलॉजी को इंगित करता है। स्वस्थ जानवरों के मस्तिष्कमेरु द्रव की कोशिकीय संरचना को मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है, जिनमें से छोटे लिम्फोसाइट्स प्रबल होते हैं, और बाकी मोनोसाइट्स होते हैं। सूत्र में परिपक्व गैर-अपक्षयी न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स के 10% तक की अनुमति है। शायद ही कभी, स्वस्थ जानवरों की शराब में एपेंडिमल कोशिकाएं, कोरॉइड प्लेक्सस कोशिकाएं या ईोसिनोफिल पाए जाते हैं (< 1%).

एक स्वस्थ जानवर के सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ में एरिथ्रोसाइट्स नहीं होते हैं, हालांकि, बिल्लियों के सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ (30 कोशिकाओं / μl तक) के अध्ययन में कभी-कभी एकल कोशिकाएं पाई जाती हैं।

4. जैव रासायनिक अनुसंधान

CSF प्रोटीन 80-95% एल्ब्यूमिन है, बाकी ग्लोब्युलिन है। सिस्टरनल शराब के लिए संदर्भ मूल्य< 0,45 г/л, для люмбального < 0,35 г/л.

ग्लूकोज: कुत्तों और बिल्लियों में रक्त शर्करा का 60-80% होना चाहिए।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों के निदान के लिए, पहले सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ में ऐसे एंजाइमों की गतिविधि को मापने के लिए प्रस्तावित किया गया था जैसे क्रिएटिन किनेज, एलडीएच और एएसटी। हालाँकि, प्राप्त परिणामों में न तो संवेदनशीलता थी और न ही विशिष्टता, और कोई भविष्यसूचक मूल्य नहीं था। इसलिए, इन परीक्षणों को अब छोड़ दिया गया है।

5. बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्च

यह अत्यंत उपयोगी हो सकता है, लेकिन ऊष्मायन के साथ एक संस्कृति माध्यम पर शराब की तत्काल (15 मिनट के भीतर) नियुक्ति की आवश्यकता के कारण मुश्किल है।