RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2015

खोपड़ी और चेहरे की हड्डियों के कई फ्रैक्चर (S02.7), खोपड़ी और चेहरे की हड्डियों के अनिर्दिष्ट भाग का फ्रैक्चर (S02.9), जबड़े का फ्रैक्चर (S02.6), जाइगोमैटिक हड्डी और ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर ( S02.4), चेहरे की अन्य हड्डियों और खोपड़ी की हड्डियों का फ्रैक्चर (S02.8)

अभिघात विज्ञान और हड्डी रोग, मैक्सिलोफेशियल सर्जरी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अनुशंसित
विशेषज्ञ परिषद
REM पर RSE "रिपब्लिकन सेंटर
स्वास्थ्य विकास "
स्वास्थ्य मंत्रालय
और सामाजिक विकास
कजाकिस्तान गणराज्य
दिनांक 15 सितंबर, 2015
प्रोटोकॉल नंबर 9

परिभाषा ।

संयुक्त क्रानियोफेशियल चोट (एचएसपीटी)। मस्तिष्क का हिलाना (SHM), संलयन (UGM)।

संयुक्त क्षति- यह एक हानिकारक कारक द्वारा शरीर के कई संरचनात्मक क्षेत्रों के ऊतकों या अंगों को एक साथ क्षति है। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की संयुक्त चोटों में चेहरे के कोमल ऊतकों या हड्डियों को आघात शामिल है, जो दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ संयुक्त है।

संबंधित क्षति हो सकती है एकयदि यह एक घाव करने वाले एजेंट, या एकाधिक द्वारा लागू किया गया था, यदि दो या अधिक घायल एजेंट थे। बदले में, कई चोटों को अलग किया जा सकता है, जब कई घायल एजेंटों के कारण होने वाली चोटें एक शारीरिक क्षेत्र में देखी जाती हैं, और संयुक्त होती हैं, जब दो या दो से अधिक शारीरिक क्षेत्र एक साथ कई घायल एजेंटों द्वारा प्रभावित होते हैं।

चेहरे के फ्रैक्चर की प्रकृति और शरीर के अन्य क्षेत्रों में चोटों की गंभीरता के बीच एक संबंध है, मुख्य रूप से दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता।

चेहरे के कंकाल की हड्डियों के फ्रैक्चर की एक विशेषता है एक साथ होने की संभावना सदमामस्तिष्क, तंत्रिका तंत्र की परिधीय शाखाएं, रक्त वाहिकाएं, जबड़े का जोड़, दांत, चेहरे के कोमल ऊतक और मौखिक गुहा। यह पाया गया कि मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटें इंट्राक्रैनील हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में कार्यात्मक बदलाव के साथ होती हैं; इसलिए, इस प्रकार की चोट को संयुक्त (यूडी - सी) माना जाना चाहिए।

प्रोटोकॉल का नाम:चेहरे की हड्डियों और खोपड़ी की हड्डियों के एकाधिक (संयुक्त) फ्रैक्चर। संयुक्त क्रानियोफेशियल आघात।

प्रोटोकॉल कोड:

आईसीडी-10 कोड (एस):
S02.40 जाइगोमैटिक हड्डी और मैक्सिला का फ्रैक्चर, बंद
S02.41 जाइगोमैटिक हड्डी और मैक्सिला का फ्रैक्चर, खुला
S02.60निचले जबड़े का फ्रैक्चर, बंद
S02.61 मेम्बिबल का फ्रैक्चर, खुला
S02.70 खोपड़ी और चेहरे की हड्डियों के कई फ्रैक्चर, बंद
S02.71 खोपड़ी और चेहरे की हड्डियों के कई फ्रैक्चर, खुले
S02.80 चेहरे और खोपड़ी की अन्य हड्डियों के फ्रैक्चर, बंद
S02.81 चेहरे और खोपड़ी की अन्य हड्डियों के फ्रैक्चर, खुले
S02.90 खोपड़ी और चेहरे की हड्डियों के हिस्से का फ्रैक्चर, अनिर्दिष्ट, बंद
S02.91खोपड़ी और चेहरे की हड्डियों के हिस्से का फ्रैक्चर, अनिर्दिष्ट, खुला

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

कार्य - एस्पर्टेट एमिनोट्रांसफ़रेस;
ऑल्ट - अळणीने अमिनोट्रांसफेरसे;
HIV - एड्स वायरस।
टीएमजे - कर्णपटी एवं अधोहनु जोड़;
एमआरआई - चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग;
सीटी स्कैन - सीटी स्कैन;
व्यायाम चिकित्सा - भौतिक चिकित्सा;
यूएसी - सामान्य रक्त विश्लेषण;
ओएएम - सामान्य मूत्र विश्लेषण
ईएसआर - लालरक्तकण अवसादन दर;
यूएचएफ - अति उच्च आवृत्तियों;
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया;
यूएफओ - पराबैंगनी विकिरण;
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
इकोकग - इकोकार्डियोग्राम।

प्रोटोकॉल विकास की तिथि: 2015 वर्ष।

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:मैक्सिलोफेशियल सर्जन, आपातकालीन डॉक्टर, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन .

सिफारिशों के साक्ष्य की डिग्री का मूल्यांकन।
साक्ष्य स्तर का पैमाना:

ए	उच्च गुणवत्ता मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या बहुत कम संभावना वाले बड़े आरसीटी (++) पूर्वाग्रह परिणाम।
वी	उच्च गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज या उच्च गुणवत्ता (++) कॉहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज की व्यवस्थित समीक्षा पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम के साथ या आरसीटी पूर्वाग्रह के कम (+) जोखिम के साथ।
साथ	पूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ यादृच्छिकरण के बिना एक कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययन या नियंत्रित अध्ययन।
डी	केस सीरीज़ विवरण या अनियंत्रित अध्ययन या विशेषज्ञ की राय।
जीपीपी	सर्वोत्तम दवा अभ्यास

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण।
चेहरे की हड्डियों और खोपड़ी की हड्डियों के एकाधिक (संयुक्त) फ्रैक्चर।कंबाइंड क्रानियोफेशियल ट्रॉमा (SCLT)।
A. जाइगोमैटिक हड्डी और ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर:
- जाइगोमैटिक हड्डी और आर्च का फ्रैक्चर।
- ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया का फ्रैक्चर।
- ले फोर्ट के अनुसार ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर - .
- ले फोर्ट - II के अनुसार ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर।
B. निचले जबड़े का फ्रैक्चर:
- निचले जबड़े के शरीर का फ्रैक्चर।
- निचले जबड़े की शाखा का फ्रैक्चर।
- निचले जबड़े के कई फ्रैक्चर (शरीर और शाखाएं)।
बी खोपड़ी और चेहरे की हड्डियों की हड्डियों के कई फ्रैक्चर:
- ले फोर्ट के अनुसार ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर - .
- खोपड़ी और चेहरे की हड्डियों के कई फ्रैक्चर उल्लेख के साथ
इंट्राक्रैनील चोट।
डी. चेहरे और खोपड़ी की अन्य हड्डियों का फ्रैक्चर:
- निचले और ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया का फ्रैक्चर।
- तालु की हड्डी का फ्रैक्चर।
- मैक्सिलरी साइनस की पूर्वकाल की दीवार का फ्रैक्चर।

निदान

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची
ट्रॉमा सेंटर से संपर्क करते समय आउट पेशेंट स्तर पर बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएँ:
चेहरे के कंकाल की हड्डियों का एक्स-रे।
यूएसी;

परीक्षाओं की न्यूनतम सूची जो नियोजित अस्पताल में भर्ती होने के संदर्भ में की जानी चाहिए: नहीं।

बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएं रोगी के स्तर पर की जाती हैं(आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, बाह्य रोगी स्तर पर नैदानिक ​​परीक्षण नहीं किए जाते हैं :
यूएसी;
ओएएम;
· एबीओ प्रणाली के अनुसार रक्त समूह का निर्धारण;
रक्त के आरएच कारक का निर्धारण;
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (प्रोटीन, बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, ग्लूकोज, थाइमोल परीक्षण, यूरिया, क्रिएटिनिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन)
· कोगुलोग्राम (पीटीआई, प्रोथ्रोम्बिन टाइम, आईएनआर, फाइब्रिनोजेन, एपीटीटी, थ्रोम्बिन टाइम, इथेनॉल टेस्ट, थ्रोम्बोटेस्ट);
· चेहरे के कंकाल की हड्डियों की सीटी;
ईसीजी।

एम्बुलेंस आपात स्थिति के चरण में किए गए नैदानिक ​​​​उपाय:
ईसीजी।

निदान करने के लिए नैदानिक ​​मानदंड :
शिकायतें और इतिहास:
शिकायतें:
नरम ऊतक क्षेत्र में दर्द और सूजन;
· मुंह और/या नाक से खून बहना;
चक्कर आना, मतली, उल्टी;
· चबाने, निगलने, सांस लेने, बोलने, देखने की अक्षमता।
इतिहास:
· प्राप्ति का समय और चोट की परिस्थितियां;
चोट का तंत्र:
· हानिकारक एजेंट का प्रकार;

शारीरिक परीक्षा:
सामान्य निरीक्षण:
· नरम ऊतक शोफ के कारण चेहरे की विषमता;
• घर्षण, घाव, रक्तगुल्म;
· "चश्मे" के लक्षण - नेत्रश्लेष्मला में रक्तस्राव, चोट और आंख के चारों ओर रक्तगुल्म;
· लक्षण 3x "Y" - ("लंबा होना", "चेहरे का चपटा होना", रोगी का "आश्चर्यचकित" दिखना);
· मुंह और नाक से खून बहना;
· खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ नाक और कान से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव;
· सीमित और दर्दनाक मुँह खोलना;
• ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं के साथ संवेदनशीलता का उल्लंघन;
• काटने का उल्लंघन;
· मौखिक श्लेष्मा की अखंडता का उल्लंघन;
प्रचुर मात्रा में लार।
पैल्पेशन:
· फ्रैक्चर के क्षेत्र में दर्द;
· टुकड़ों की गतिशीलता;
· "लोड" का सकारात्मक लक्षण;
एक "कदम", क्रेपिटस का सकारात्मक लक्षण।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
KLA: रक्त की कमी के कारण कम हेमटोक्रिट, रक्त ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि - एक भड़काऊ प्रक्रिया को इंगित करता है।
कोगुलोग्राम को ध्यान में रखते हुए

वाद्य अनुसंधान:
· चेहरे के कंकाल की हड्डियों का एक्स-रे: चेहरे के कंकाल की हड्डियों की अखंडता का उल्लंघन, आंखों के सॉकेट के अनुपात में परिवर्तन, मैक्सिलरी साइनस। मैक्सिलरी और ललाट साइनस के न्यूमेटाइजेशन में कमी।
चेहरे के कंकाल की हड्डियों की सीटी: चेहरे की हड्डी के ऊतकों को नुकसान।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:
न्यूरोसर्जन - यदि मस्तिष्क क्षति के लक्षण हैं
ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट - ईएनटी अंगों को संयुक्त क्षति के मामले में;
नेत्र रोग विशेषज्ञ - कक्षा की दीवारों को नुकसान के मामले में;
· ट्रौमेटोलॉजिस्ट - कंकाल की हड्डियों को संयुक्त क्षति के साथ;
· एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट - रिससिटेटर - एनेस्थीसिया की रणनीति का निर्धारण करने के लिए।
सहवर्ती की उपस्थिति में अन्य विशेषज्ञों के परामर्श
विकृति विज्ञान।

विभेदक निदान

विभेदक निदान।

№	नाउज़लजी	विभेदक निदान संकेत
		क्लीनिकल	एक्स-रे
1	ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर	चेहरे की विषमता: चेहरे के मध्य क्षेत्र का लंबा होना, चेहरे के मध्य तीसरे क्षेत्र में सूजन और आंख की गर्तिका के नीचे। लक्षण 3x "Y" - ("लंबा होना, चेहरे का चपटा होना, हैरान होना" रोगी की उपस्थिति)। रोगी कभी-कभी डिप्लोपिया नोट करता है। सिरदर्द और स्थानीय दर्द। कंजंक्टिवा में रक्तस्राव, दोनों तरफ चोट लगना, "चश्मा" का लक्षण। चबाने, सांस लेने, दृष्टि के कार्य का उल्लंघन नाक से मस्तिष्कमेरु द्रव का संभावित बहिर्वाह (राइनोरिया, कान-ओटोरिया से)। एपिस्टेक्सिस (बहुत आम) चेहरे के पूरे मध्य तीसरे की पैथोलॉजिकल गतिशीलता। कक्षा की हड्डियों को नुकसान के कारण एक्सोफथाल्मोस, अधिक बार एनोफ्थाल्मोस। जाइगोमैटिक और मैक्सिलरी क्षेत्रों में संवेदनशीलता का नुकसान। पैथोलॉजिकल बाइट।	ऊपरी जबड़े की अखंडता का उल्लंघन, अक्सर ऊपरी जबड़े की मध्य और निचली रेखाओं के साथ LEFOR-1 और LEFOR-2, कभी-कभी चेहरे के एक तरफ, LEFOR-GERENA प्रकार का एक फ्रैक्चर, एक नियम के रूप में, है नीचे और पीछे टुकड़ों के विस्थापन से निर्धारित होता है। LEFOR-1 के अनुसार फ्रैक्चर के साथ, फ्रैक्चर गैप में दांतों की टूटी हुई जड़ें अक्सर निर्धारित की जाती हैं। LEFOR-2 और LEFOR-3 के अनुसार फ्रैक्चर के साथ, अन्य हड्डियों के फ्रैक्चर निर्धारित किए जाते हैं (जाइगोमैटिक हड्डी, नाक, हड्डियां जो कक्षा की दीवारों को बनाती हैं, कभी-कभी खोपड़ी का आधार)। एक्स-रे हेमोसिनस का पता लगा सकते हैं
2	जाइगोमैटिक हड्डी और ऊपरी जबड़े के एकाधिक (संयुक्त) फ्रैक्चर। कक्षा के नीचे का फ्रैक्चर। चेहरे और खोपड़ी की अन्य हड्डियों का फ्रैक्चर	चेहरे की विषमता (जाइगोमैटिक आर्च की चिकनाई और प्रभावित पक्ष पर नासोलैबियल सिलवटों)। जाइगोमैटिक (हड्डी) आर्च के स्थान और निचले जबड़े की गति की सीमा की सीमा पर ध्यान देना आवश्यक है। सिरदर्द और स्थानीय दर्द, नाक से खून बहना, प्रभावित हिस्से पर आंख का फड़कना नाक के पंख, ऊपरी होंठ, या जाइगोमैटिक क्षेत्र में सनसनी का नुकसान विस्थापित फ्रैक्चर की विशेषता है। चबाने की अक्षमता, निचले जबड़े को हिलाने में कठिनाई के कारण। प्रभावित पक्ष पर लक्षण "कदम"। कभी-कभी आघात से एक्सोफथाल्मोस, एनोफ्थाल्मोस, डिप्लोपिया और दृष्टि की हानि होती है। नेत्रश्लेष्मला रक्तस्राव, चोट और आंख के आसपास रक्तगुल्म	जाइगोमैटिक हड्डी (मेहराब), कक्षा के किनारे की अखंडता के उल्लंघन से निर्धारित होता है। जाइगोमैटिक हड्डी के एक्स-रे के "चंद्र" प्रक्षेपण में, फ्रैक्चर लाइनें, अव्यवस्था और कक्षा के निचले किनारे का उल्लंघन निर्धारित किया जाता है। जाइगोमैटिक आर्क का प्रत्यावर्तन और निचले जबड़े की सीमित गति एक्स-रे छवियों की पुष्टि विभेदक निदान के मुख्य स्थल
3	मेम्बिबल के एकाधिक (संयुक्त) फ्रैक्चर	चेहरे की विषमता, कोमल ऊतकों की सूजन, मुंह आधा खुला है, मुंह के तल के हेमटॉमस। पैल्पेशन: स्थानीय दर्द, एडिमा विकसित होने तक फ्रैक्चर लाइन को पल्प किया जा सकता है। चबाने, निगलने, सांस लेने, भाषण, परिवर्तन या हानि का बिगड़ा हुआ कार्य निचले जबड़े के क्षेत्र में संवेदनशीलता। एक पैथोलॉजिकल बाइट ("स्टेप्ड" डेंटिशन), गतिशीलता या दर्दनाक दांत निकालने की स्थिति। अक्सर जबड़े के टुकड़ों का विस्थापन होता है, जिससे दर्द, रक्तस्राव, बेचैनी और टुकड़ों के एक महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ, सांस की तकलीफ की घटना बढ़ जाती है। लार अक्सर खून से सना हुआ है (खुला फ्रैक्चर)। मुंह से खून आना, निचले जबड़े को हिलाने की कोशिश करते समय मसूड़ों से खून आना।	निचले जबड़े की अखंडता का उल्लंघन निर्धारित किया जाता है, अक्सर कोण के साथ बाईं ओर या शरीर के साथ, एक नियम के रूप में, टुकड़ों का विस्थापन निर्धारित किया जाता है। अक्सर, फ्रैक्चर गैप में टूटे या अक्षुण्ण दांत (जड़) की पहचान की जाती है और फ्रैक्चर की दोहरी और तिहरी रेखाएं निर्धारित की जाती हैं, कभी-कभी टूटे हुए आर्टिकुलर सिर की अव्यवस्था

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार के लक्ष्य:
· पीड़ित की स्थिति का अंतिम स्थिरीकरण (दर्द सिंड्रोम का उन्मूलन, रक्तस्राव, अनुपस्थिति और श्वासावरोध की रोकथाम, झटका)।
शिथिलता का उन्मूलन (कमी, स्थिरीकरण, हड्डी के टुकड़ों का निर्धारण)।
समारोह का सामान्यीकरण (भड़काऊ जटिलताओं की रोकथाम)।

उपचार रणनीति (यूडी-वी)।

एससीसीआई के साथ चेहरे की हड्डी के फ्रैक्चर के उपचार के सिद्धांत

10-12 दिनों के लिए सामान्य सामान्य स्थिति बहाल होने तक सर्जिकल तरीकों में देरी हुई।
- 5-7 वें दिन इंट्राक्रैनील चोट क्लिनिक की प्रगति की अनुपस्थिति में, आप चेहरे के कंकाल की हड्डी के टुकड़ों को ठीक करने के न्यूनतम इनवेसिव तरीकों का उपयोग कर सकते हैं।
- पहले तीन दिन चेहरे की हड्डी के टुकड़ों के अस्थायी प्रकार के स्थिरीकरण का उपयोग करें।
- पाठ्यक्रम की तीव्र अवधि के जटिल क्रानियोफेशियल चोटों वाले रोगियों में फ्रैक्चर (ऑस्टियोसिंथेसिस) का एक साथ उन्मूलन।
- चेहरे के कंकाल के फ्रैक्चर के टुकड़ों की खुली कमी और आंतरिक निर्धारण महत्वपूर्ण सदमे-विरोधी उपाय हैं।
- दुर्भाग्य से, नैदानिक ​​​​तस्वीर की विविधता, रोगियों की सामान्य स्थिति और बीच में चोटों की स्थानीय अभिव्यक्तियों के कारण संबंधित चोटों वाले रोगियों के इलाज के लिए एक एल्गोरिथ्म बनाना व्यावहारिक रूप से असंभव है।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की सहवर्ती चोटों के निदान और उपचार में आपातकालीन देखभाल के पर्याप्त संगठन और विभिन्न चिकित्सा विशेषज्ञों की भागीदारी के संबंध में, हमने एक पर्याप्त कार्य वर्गीकरण विकसित किया है। संयुक्त मैक्सिलोफेशियल और क्रानियोसेरेब्रल आघात के लिए चिकित्सा देखभाल के संगठन की जटिलता को ध्यान में रखते हुए, संक्षिप्त संक्षेपों (ओआरओटी-ओरोफेशियल चोट, ओटीओटी-ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिकल चोट, ओएफटीएटी-नेत्र संबंधी चोट) के साथ पूरक, हम एक एल्गोरिदम प्रस्तावित करते हैं, एक एकल प्रकार का वर्गीकरण टेलीमेडिसिन दस्तावेज भरने के संक्षिप्त रूप के साथ प्रणाली: चोट की एक हल्की डिग्री, हम दस्तावेज़ में "एल" अक्षर और "+" ("एल +") चिह्न के साथ चिह्नित करने का प्रस्ताव करते हैं। मध्यम - ("सी ++")। गंभीर डिग्री - ("टी +++")।
और फिर, अलग-अलग गंभीरता के संयुक्त मैक्सिलोफेशियल आघात और हल्के गंभीरता (टीबीआई -1) के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मामले में, सीएलपी वर्गीकरण का प्रस्तावित कार्य संशोधन टेलीमेडिसिन निदान और सहायता के "पते" निर्धारित करने में मदद करेगा। (देखें परिशिष्ट 04)।

गैर-दवा उपचार:
· रूढ़िवादी उपचार के लिए व्यवस्था - सामान्य, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में - आधा बिस्तर, बाद में सामान्य में संक्रमण के साथ;
बचपन की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए आहार:
· 3 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए आहार दूध है।
· 3 साल की उम्र के बच्चों और किशोरों के लिए, जबड़ा आहार।
· वयस्कों के लिए तालिका संख्या 1, बाद में तालिका संख्या 15 में संक्रमण के साथ।
मैक्सिलोफेशियल ट्रॉमा वाले मरीजों को दिन में 5 बार खाना खिलाया जाता है।
मौखिक गुहा के लिए विशेष देखभाल।
· फ्यूरासिलिन, पोटेशियम परमैंगनेट के घोल से दांतों और मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली को दिन में कम से कम 3 बार पोंछना आवश्यक है।
· मुंह को साफ करने के लिए टूथब्रश का इस्तेमाल करना चाहिए, जिसमें गुच्छों को एक कतार से काटा जाता है।
· स्प्लिंटिंग के बाद, मौखिक गुहा को दिन में कम से कम 6 बार अच्छी तरह से सिंचित करना चाहिए।
रोगी के उपचार के क्षण से तर्कसंगत मनोचिकित्सा पूर्ण पुनर्वास के लिए।

दवा से इलाज:
आउट पेशेंट दवा उपचार:नहीं;

रोगी दवा उपचार:

№	दवा, रिलीज फॉर्म	मात्रा बनाने की विधि	उपयोग की अवधि और उद्देश्य
	एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस
1	सेफ़ाज़ोलिन इंजेक्शन के लिए समाधान तैयार करने के लिए पाउडर 500 मिलीग्राम और 1000 मिलीग्राम	1 ग्राम iv (बच्चे एक बार 50 मिलीग्राम / किग्रा की दर से)	त्वचा चीरा लगाने से पहले 1 बार 30-60 मिनट; 2 घंटे या उससे अधिक समय तक चलने वाले सर्जिकल ऑपरेशन के लिए - ऑपरेशन के दौरान अतिरिक्त 0.5-1 ग्राम और ऑपरेशन के बाद हर 6-8 घंटे में 0.5-1 ग्राम भड़काऊ प्रतिक्रियाओं को रोकने के लिए
2	सेफुरोक्साइम + metronidazole इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए Cefuroxime पाउडर 750 मिलीग्राम और 1500 मिलीग्राम metronidazole जलसेक समाधान 0.5% - 100 मिली	Cefuroxime 1.5-2.5 ग्राम, IV (30 मिलीग्राम / किग्रा एक बार की दर से बच्चे) + मेट्रोनिडाजोल (एक बार 20-30 मिलीग्राम / किग्रा की दर से बच्चे) 500 मिलीग्राम IV	1 घंटे में कट से पहले। यदि ऑपरेशन रहता है 6 और . के बाद फिर से 3 घंटे से अधिक भड़काऊ प्रतिक्रियाओं को रोकने के लिए समान खुराक के लिए 12 घंटे
	यदि आपको β-lactam एंटीबायोटिक्स से एलर्जी है
3	वैनकॉमायसिन 500 मिलीग्राम और 1000 मिलीग्राम जलसेक के लिए समाधान तैयार करने के लिए पाउडर	1 ग्राम / इंच (बच्चों को 10-15 मिलीग्राम / किग्रा की दर से एक बार)	त्वचा चीरा लगाने से 1 बार 2 घंटे पहले। 10 मिलीग्राम / मिनट से अधिक नहीं पेश किया जाता है; भड़काऊ प्रतिक्रियाओं को रोकने के लिए जलसेक की अवधि कम से कम 60 मिनट होनी चाहिए
	ओपिओइड एनाल्जेसिक
4	ट्रामाडोल इंजेक्शन के लिए समाधान 100mg / 2ml, 2 मिली ampoules में 50 मिलीग्राम कैप्सूल, टैबलेट	वयस्कों और 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को अंतःशिरा (धीरे-धीरे ड्रिप), इंट्रामस्क्युलर रूप से, 50-100 मिलीग्राम (समाधान का 1-2 मिलीलीटर) इंजेक्ट किया जाता है। 30-60 मिनट के बाद संतोषजनक प्रभाव की अनुपस्थिति में, दवा के 50 मिलीग्राम (1 मिली) का अतिरिक्त प्रशासन संभव है। दर्द सिंड्रोम की गंभीरता और चिकित्सा की प्रभावशीलता के आधार पर प्रशासन की आवृत्ति दिन में 1-4 बार होती है। अधिकतम दैनिक खुराक 600 मिलीग्राम है। 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में गर्भनिरोधक।
5	ट्राइमेपरिडीनइंजेक्शन के लिए समाधान 1% ampoules में 1 मिलीलीटर	आई / वी, आई / एम, एस / सी 1 मिलीलीटर 1% समाधान दर्ज करें, यदि आवश्यक हो, तो 12-24 घंटों के बाद दोहराएं। 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए खुराक 0.1 - 0.5 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन है, यदि आवश्यक हो, तो दवा को फिर से प्रशासित करना संभव है।	पश्चात की अवधि में दर्द से राहत के उद्देश्य से, 1-3 दिन
	नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई
6	ketoprofen इंजेक्शन के लिए समाधान 100 मिलीग्राम / 2 मिलीलीटर 2 मिलीलीटर . के ampoules में 150 मिलीग्राम लंबे समय तक रिलीज कैप्सूल प्रति टैब 100 मिलीग्राम। और टोपी।	IV के लिए दैनिक खुराक 200-300 मिलीग्राम (300 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए), फिर लंबे समय तक 150 मिलीग्राम कैप्सूल 1 आर / डी, कैप्स का मौखिक प्रशासन। टैब। 100 मिलीग्राम 2 पी / डी	IV के साथ उपचार की अवधि 48 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए। विरोधी भड़काऊ, ज्वरनाशक और एनाल्जेसिक उद्देश्यों के साथ सामान्य उपयोग की अवधि 5-7 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए।
7	आइबुप्रोफ़ेन मौखिक प्रशासन के लिए निलंबन 100 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर 100 मिलीलीटर; कैप्सूल, टैबलेट 200 मिलीग्राम; 600 मिलीग्राम . मौखिक समाधान की तैयारी के लिए कणिकाओं	12 वर्ष से वयस्कों और बच्चों के लिए, इबुप्रोफेन 200 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार निर्धारित किया जाता है। वयस्कों में त्वरित चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए, खुराक को दिन में 3 बार 400 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है। निलंबन - एक एकल खुराक बच्चे के शरीर के वजन का 5-10 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 3-4 बार होता है। अधिकतम दैनिक खुराक प्रति दिन बच्चे के शरीर के वजन के प्रति किलो 30 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।	ज्वरनाशक एजेंट के रूप में 3 दिनों से अधिक नहीं संवेदनाहारी के रूप में 5 दिनों से अधिक नहीं विरोधी भड़काऊ, ज्वरनाशक और एनाल्जेसिक उद्देश्यों के साथ।
8	खुमारी भगाने गोलियाँ 200 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम; मौखिक निलंबन 120 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर; रेक्टल सपोसिटरी 125 मिलीग्राम, 250 मिलीग्राम, 0.1 ग्राम	वयस्क और 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे जिनका वजन 40 किलोग्राम से अधिक है: एकल खुराक - 500 मिलीग्राम - 1.0 ग्राम (1-2 गोलियां) दिन में 4 बार तक। अधिकतम एकल खुराक 1.0 ग्राम है। खुराक के बीच का अंतराल कम से कम 4 घंटे है। अधिकतम दैनिक खुराक 4.0 ग्राम है। 6 से 12 साल के बच्चे: एकल खुराक - 250 मिलीग्राम - 500 मिलीग्राम (1/2 - 1 टैबलेट) दिन में 3-4 बार तक। खुराक के बीच का अंतराल कम से कम 4 घंटे है। अधिकतम दैनिक खुराक 1.5 ग्राम - 2.0 ग्राम है।	एक एनाल्जेसिक और एक ज्वरनाशक एजेंट के रूप में उपयोग किए जाने पर उपचार की अवधि 3 दिनों से अधिक नहीं होती है।
	हेमोस्टैटिक एजेंट
9	एतमसिलाट इंजेक्शन के लिए समाधान 12.5% ​​- 2 मिली	प्रति दिन 12.5% ​​​​समाधान के 4-6 मिलीलीटर। शरीर के वजन (10-15 मिलीग्राम / किग्रा) को ध्यान में रखते हुए, बच्चों को 0.5-2 मिलीलीटर में एक बार अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।	यदि पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव का खतरा है, तो इसे रोगनिरोधी उपाय के रूप में प्रशासित किया जाता है।
	जीवाणुरोधी दवाएं
10	एमोक्सिसिलिन क्लैवुलैनिक एसिड(पसंदीदा दवा)	नसों के द्वारा वयस्क: 1.2 ग्राम हर 6-8 घंटे बच्चे: 3 इंजेक्शन में 40-60 मिलीग्राम / किग्रा / दिन (एमोक्सिसिलिन के लिए)।
11	लिनकोमाइसिन(वैकल्पिक दवा)	इंट्रामस्क्युलर रूप से लागू, अंतःशिरा (केवल ड्रिप)। प्रारंभिक कमजोर पड़ने के बिना अंतःशिरा में प्रवेश करना असंभव है। वयस्क: हर 12 घंटे में 0.6-1.2। बच्चे: 2 खुराक में 10-20 मिलीग्राम / किग्रा / दिन।	ओडोन्टोजेनिक पेरीओस्टाइटिस और ऑस्टियोमाइलाइटिस के विकास के साथ, उपचार का कोर्स 7-10 दिन है
12	ceftazidime(यदि पी. एरुगिनोसा पृथक है) या	अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर वयस्क: 2-3 इंजेक्शन में 3.0 - 6.0 ग्राम / दिन (स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के साथ) संक्रमण - दिन में 3 बार) बच्चे: 30-100 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 2-3 परिचय;	ओडोन्टोजेनिक पेरीओस्टाइटिस और ऑस्टियोमाइलाइटिस के विकास के साथ, उपचार का कोर्स 7-10 दिन है
13	सिप्रोफ्लोक्सासिं(पी। एरुगिनोसा को अलग करते समय)	नसों के द्वारा वयस्क: 0.4-0.6 ग्राम हर 12 घंटे 1 घंटे से अधिक धीमी गति से जलसेक द्वारा प्रशासित। बच्चों को contraindicated है।	ओडोन्टोजेनिक पेरीओस्टाइटिस और ऑस्टियोमाइलाइटिस के विकास के साथ, उपचार का कोर्स 7-10 दिन है

अन्य उपचार:
अन्य बाह्य रोगी उपचार: नहीं।

अन्य प्रकार के उपचार इनपेशेंट स्तर पर प्रदान किए जाते हैं:
संकेतों के अनुसार:
· योजना के अनुसार शॉक रोधी चिकित्सा, आईवीए के साथ श्वासनली इंटुबैषेण।
· डेन्चर का उपयोग करके जबड़े के टुकड़ों का संचालन मैनुअल कमी और स्थिरीकरण;
· फिजियोथेरेपी;
· मैग्नेटोथेरेपी;
· यांत्रिक चिकित्सा;
· व्यायाम चिकित्सा।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के चरण में प्रदान किए जाने वाले अन्य प्रकार के उपचार:
संकेतों के अनुसार :-आईवीए के साथ श्वासनली इंटुबैषेण, जलसेक चिकित्सा के साथ केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन, परिवहन स्थिरीकरण के साधनों में सुधार (परिशिष्ट 01-03 देखें)।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:
आउट पेशेंट सर्जरी:नहीं किया गया।

इनपेशेंट सर्जरी:
निचले जबड़े की शाखाओं की ओपन बोन ग्राफ्टिंग [ऑस्टियोटॉमी] - निचले जबड़े की शाखा के खुले फ्रैक्चर के साथ।
निचले जबड़े की शाखा के बंद फ्रैक्चर के साथ निचले जबड़े की शाखाओं का बंद हड्डी ग्राफ्टिंग [ऑस्टियोटॉमी]।
· चेहरे की खोपड़ी की हड्डी के प्रभावित क्षेत्र का स्थानीय छांटना या नष्ट करना - बारीक छींटे फ्रैक्चर के मामले में, जब एक दांत को फ्रैक्चर लाइन से हटा दिया जाता है, तो हड्डी के विनाशकारी क्षेत्रों का छांटना।
· चेहरे की खोपड़ी की हड्डियों का छांटना और पुनर्निर्माण - एक टूटी हुई हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के साथ, एक दोष और विकृति के गठन के साथ।
चेहरे की खोपड़ी की हड्डियों के अन्य प्रकार के विच्छेदन - चेहरे के कंकाल की हड्डियों के प्रभावित फ्रैक्चर के साथ।
· टेम्पोरोमैंडिबुलर डिस्लोकेशन की खुली कमी - टुकड़ों के विस्थापन के साथ इंट्रा-आर्टिकुलर डिस्लोकेशन फ्रैक्चर के साथ।
· चेहरे की खोपड़ी की हड्डी में एक सिंथेटिक इम्प्लांट का परिचय - टुकड़ों के विस्थापन के साथ और हड्डी निरंतरता में एक दोष के गठन के साथ।
चेहरे की खोपड़ी की हड्डी में बोन ग्राफ्ट - एक बड़े दोष के गठन के साथ जिसे पारंपरिक ऑस्टियोसिंथेसिस द्वारा दूर नहीं किया जा सकता है।

जटिलताओं की रोकथाम:
1. समन्वित कार्य की आवश्यकता है विशेषज्ञों की टीम:
मैक्सिलोफेशियल सर्जन, न्यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन,
नेत्र रोग विशेषज्ञ, otorhinolaryngologist, दंत चिकित्सक।
2. रोगी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए सर्जिकल उपचार जल्द से जल्द किया जाना चाहिए। उपचार की समयबद्धता।
3. पीरियोडॉन्टल, चबाने वाले तंत्र के कार्यात्मक अधिभार की रोकथाम।
4. व्यायाम चिकित्सा, फिजियोथेरेपी, मौखिक गुहा की विशेष स्वच्छता, स्वच्छता और प्रोस्थेटिक्स का पालन।

आगे की व्यवस्था(परिशिष्ट 05 देखें):
· मैक्सिलोफेशियल सर्जन द्वारा औषधालय अवलोकन - वर्ष में 2 बार;
· 1-3, 6, 12 महीनों के बाद नियंत्रण परीक्षा;
· 6-8 महीनों के बाद तर्कसंगत कृत्रिम अंग;

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:
· चेहरे के कंकाल की हड्डियों के हड्डी के ऊतकों की अखंडता की बहाली;
· रोगी के शारीरिक अवरोध की बहाली;
जबड़े के कार्य की बहाली;

उपचार में प्रयुक्त तैयारी (सक्रिय तत्व)

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत।
आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
· रोगी की सामान्य स्थिति का उल्लंघन (सदमे, कोमा, श्वासावरोध, रक्तस्राव)।
· आघात के परिणामस्वरूप जबड़े और चेहरे की हड्डियों की अखंडता का उल्लंघन;

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:ना।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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संबंधित चोटों की संरचना में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट आवृत्ति (संबंधित चोटों वाले सभी पीड़ितों में से 46.9%) और गंभीरता दोनों में अग्रणी है। मस्तिष्क की चोट यातायात दुर्घटनाओं (58.7%), ऊंचाई (37%) से गिरने, सड़क पर गिरने (3%) और सिर पर चोट लगने (1.3%) के परिणामस्वरूप होती है। चोट लगने के समय 33% मरीज (ज्यादातर पुरुष) नशे में होते हैं। 56.5% पीड़ितों में खोपड़ी के फ्रैक्चर होते हैं, बंद - 44% में, खुले - 12.1% में, कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर (27.7%) प्रबल होते हैं, फिर - तिजोरी और आधार (15.8%) और आधार ( 13% ) चेहरे के कंकाल को नुकसान 28.1% रोगियों (अधिक बार - निचले जबड़े, नाक की हड्डियों, ऊपरी जबड़े, कम अक्सर - जाइगोमैटिक हड्डी) में देखा जाता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लक्षण और लक्षण

कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर का निदान बाहरी संकेतों (तिजोरी की विकृति, इंडेंटेशन का तालमेल और टुकड़ों का खड़ा होना, खुला फ्रैक्चर) के आधार पर किया जाता है। खोपड़ी के आधार फ्रैक्चर के लक्षण हैं: पलकों में रक्तस्राव ("चश्मा"), मास्टॉयड प्रक्रिया, मुंह से रक्तस्राव या इसके निशान, नाक और कान के मार्ग से, नाक और कान से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव, कपाल की शिथिलता तंत्रिका, मस्तिष्क विकार।

ज्यादातर मामलों में मस्तिष्क की स्थिति की नैदानिक ​​तस्वीर सहवर्ती अधिक गंभीर चोटों (पसलियों, श्रोणि, चरमपंथियों के फ्रैक्चर) के लक्षणों से अस्पष्ट होती है। यह माना जा सकता है कि परिवहन दुर्घटनाओं के साथ-साथ ऊंचाई से गिरने के परिणामस्वरूप गंभीर चोट की स्थिति में, क्षति के स्थान की परवाह किए बिना, किसी को मस्तिष्क की चोट (अधिक बार एक हिलाना) की उम्मीद करनी चाहिए।

हिलाना की डिग्री

नैदानिक ​​​​तस्वीर में, हिलाना की निम्नलिखित डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

सौम्य डिग्री(स्पष्ट फोकल लक्षणों के बिना, चेतना के अल्पकालिक नुकसान के साथ, कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर की उपस्थिति);

उदारवादी(स्पष्ट फोकल लक्षणों के साथ - हेमिपेरेसिस, पक्षाघात, चेतना के नुकसान के साथ आक्षेप या कई मिनट या घंटों तक सोपोरस अवस्था);

गंभीर डिग्री(कई फैलाने वाले लक्षणों के साथ, मेनिन्जियल लक्षण, माध्यमिक फुफ्फुसीय विकार: श्वास विकार, निगलने, कार्डियोवैस्कुलर गतिविधि, साथ ही साथ कोमा की उपस्थिति या कई हफ्तों तक लंबे समय तक उदासीनता)।

मस्तिष्क की चोट, एक नियम के रूप में, खोपड़ी के आधार के गंभीर फ्रैक्चर के साथ होती है और लगातार अंगों की हड्डियों के फ्रैक्चर के सक्रिय आर्थोपेडिक उपचार में मुख्य ब्रेक के रूप में काम करती है, भले ही दर्दनाक मस्तिष्क की चोट नैदानिक ​​​​तस्वीर में गंभीरता पर हावी न हो। पीड़ितों। यह माना जा सकता है कि कुछ मामलों में, अपेक्षित रणनीति ("सुधार की प्रवृत्ति स्पष्ट होने तक") चरम सीमाओं की गंभीर चोटों के संबंध में खराब रूप से उचित है, जिसके परिणामस्वरूप पीड़ितों की स्थिति खराब हो सकती है चोट की माध्यमिक जटिलताओं: नशा, एनीमिया, संक्रमण, आदि जो स्वयं सक्रिय सर्जिकल हस्तक्षेप को बाहर करते हैं।

पॉलीट्रामा में अपरिवर्तनीय मस्तिष्क क्षति का निदान बेहद मुश्किल है और ज्यादातर शव परीक्षा में निर्धारित किया जाता है। सबसे महत्वपूर्ण लक्षण जो कई आघात की पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्तिष्क क्षति की पहचान करने की अनुमति देते हैं, वे हैं गहरी कोमा, गंभीर श्वसन संकट, रक्तचाप में गिरावट, फुफ्फुसीय एडिमा, अरेफ्लेक्सिया, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया के बिना अधिकतम रूप से फैले हुए छात्र, हाइपोथर्मिया, बायोइलेक्ट्रिक "मौन" दिमाग। संयुक्त चोटों के लिए नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग करके मस्तिष्क के अंतर्विरोधों में संलयन-रक्तस्रावी फॉसी का सामयिक निदान परिधीय नसों, चरमपंथियों, श्रोणि और रीढ़ के पॉलीफ़्रेक्शंस के नुकसान के कारण मुश्किल है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए प्राथमिक चिकित्सा

मस्तिष्क के एक झटके के लक्षणों के साथ एक पीड़ित को शारीरिक और मानसिक आराम प्रदान किया जाता है, उसके सिर को उठाया जाता है, कॉलर को खोल दिया जाता है, ठंडा किया जाता है, एक नम तौलिया के साथ माथे को ठंडा किया जाता है। सर्जिकल, ट्रॉमा या स्नायविक विभाग के लिए एक स्ट्रेचर पर परिवहन सख्ती से किया जाता है।

मस्तिष्क की चोटों के साथ, तीव्र श्वसन विफलता के खिलाफ लड़ाई पर ध्यान केंद्रित किया जाता है। इन उद्देश्यों के लिए, ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य को बहाल किया जाता है, एक वायु वाहिनी शुरू की जाती है, ऑक्सीजन को अंदर लिया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो पीड़ित को इंटुबैट किया जाता है और कृत्रिम रूप से हाथ से पकड़े गए श्वासयंत्र या पोर्टेबल मशीनों के साथ हवादार किया जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव उच्च रक्तचाप की रोकथाम 40% ग्लूकोज समाधान (40-60 मिली), यूरिया (20% घोल 100-150 मिली), मैनिटोल (20% घोल 300-400 मिली), लेसिक्स (1-2) के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा की जाती है। एमएल), नोवोकेन (0 , 25% घोल 300-400 मिली)। हाइपरथर्मिक प्रतिक्रिया के मामले में, एमिडोपाइरिन (5-10 मिली का 4% घोल) को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है, एनालगिन (50% घोल का 2 मिली), डिपेनहाइड्रामाइन (1% घोल का 1 मिली) अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। सिर को आइस पैक, नम तौलिये से ठंडा करें। गंभीर सदमे के मामले में, गहन जलसेक चिकित्सा की जाती है: 400 मिलीलीटर पॉलीग्लुसीन (जिलेटिनॉल), 500 मिलीलीटर ग्लूकोज समाधान + इंसुलिन (12 यू), ग्लूकोसोनोकेन मिश्रण (1000 मिलीलीटर ड्रिप तक) को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। इसके अलावा, हाइड्रोकार्टिसोन को 0.5 ग्राम तक, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट को प्रति दिन 20% घोल के 80-100 मिलीलीटर तक प्रशासित किया जाता है। घायलों को उनके सिर को ऊपर उठाकर एक क्षैतिज स्थिति में ले जाया जाता है।

कीवर्ड

गंभीर सहवर्ती दर्दनाक मस्तिष्क की चोट/ जोखिम / परिणाम पूर्वानुमान। / गंभीर सहवर्ती सिर की चोट/ जोखिम कारक / परिणाम पूर्वानुमान।

टिप्पणी नैदानिक ​​चिकित्सा पर वैज्ञानिक लेख, वैज्ञानिक कार्य के लेखक - आई.टी. यदिरिसोव, ए.वाई. मुराटोव

संयुक्त चोटों की संरचना में संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) 43-68% है और गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) वाले 23-63% रोगियों में देखी गई है। गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले 136 रोगियों में सर्जिकल उपचार के परिणाम पर नैदानिक ​​और वाद्य परीक्षा के दौरान प्राप्त आंकड़ों के प्रभाव का पूर्वव्यापी विश्लेषण प्रस्तुत किया गया है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले पीड़ितों में प्रतिकूल परिणाम के विकास के लिए एक्स्ट्राक्रानियल जोखिम कारक थे: सहवर्ती चोट की गंभीरता आईएसएस पैमाने पर 40 या अधिक अंक, कई एक्स्ट्राक्रानियल चोटों की उपस्थिति, रीढ़ की हड्डी की चोट या पेट के अंगों का आघात, 70 वर्ष से अधिक उम्र के पीड़ितों की उम्र, हाइपोक्सिया और धमनी हाइपोटेंशन के एपिसोड की उपस्थिति, पश्चात की अवधि में जटिलताओं का विकास। इंट्राक्रैनील जोखिम कारक थे: स्तूप और कोमा के लिए जागने के स्तर का निषेध, दर्द उत्तेजना या फैलाना मांसपेशी हाइपोटेंशन के जवाब में पैथोलॉजिकल मोटर प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति, मिडब्रेन और पोन्स के स्तर पर अव्यवस्था सिंड्रोम के विकास का चरण। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में पश्चात मृत्यु दर 46.8% थी।

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यूडीसी 616.714: 616.831-001.3 / .4] -07-089

यह। YDYRYSOV, ए.वाई. मुराटोव

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संयुक्त चोटों की संरचना में संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) 43-68% है और गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) वाले 23-63% रोगियों में देखी गई है।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले 136 रोगियों में सर्जिकल उपचार के परिणाम पर नैदानिक ​​और वाद्य परीक्षा के दौरान प्राप्त आंकड़ों के प्रभाव का पूर्वव्यापी विश्लेषण प्रस्तुत किया गया है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले पीड़ितों में प्रतिकूल परिणाम के विकास के लिए एक्स्ट्राक्रानियल जोखिम कारक थे: सहवर्ती चोट की गंभीरता आईएसएस पैमाने पर 40 या अधिक अंक, कई एक्स्ट्राक्रानियल चोटों की उपस्थिति, रीढ़ की हड्डी की चोट या पेट के अंगों का आघात, 70 वर्ष से अधिक उम्र के पीड़ितों की उम्र, हाइपोक्सिया और धमनी हाइपोटेंशन के एपिसोड की उपस्थिति, पश्चात की अवधि में जटिलताओं का विकास। इंट्राक्रैनील जोखिम कारक थे: स्तूप और कोमा के लिए जागने के स्तर का निषेध, दर्द उत्तेजना या फैलाना मांसपेशी हाइपोटेंशन के जवाब में पैथोलॉजिकल मोटर प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति, मिडब्रेन और पोन्स के स्तर पर अव्यवस्था सिंड्रोम के विकास का चरण। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में पश्चात मृत्यु दर 46.8% थी।

मुख्य शब्द: गंभीर सहवर्ती दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, जोखिम कारक, परिणामों का पूर्वानुमान।

प्रासंगिकता। टीबीआई में मृत्यु दर 35% तक पहुंच जाती है, और अत्यंत गंभीर संबंधित चोटों में (उदाहरण के लिए, पैरेन्काइमल अंगों और गंभीर टीबीआई को नुकसान के साथ मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम को आघात), विशेष रूप से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, 90-100% तक पहुंच जाता है। बड़ी मात्रा में एक्स्ट्राक्रानियल पैथोलॉजी और गंभीर टीबीआई टीबीआई के रोगियों में उच्च स्तर की मृत्यु दर और विकलांगता का कारण बनते हैं। संयुक्त चोटों की संरचना में संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) 43-68% है और गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) वाले 2363% रोगियों में देखी गई है।

इस अध्ययन में, मस्तिष्क क्षति के इंट्राक्रैनील फोकस की मात्रा दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में प्रतिकूल परिणाम के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक थी। यह ध्यान दिया गया कि हेमटॉमस (50 सेमी 3 तक) की छोटी मात्रा वाले रोगियों में मृत्यु दर न्यूनतम थी - 30.3%। घाव की मात्रा 50 से 90 सेमी3 के साथ, प्रतिकूल परिणामों की संख्या 41% थी। उच्चतम मृत्यु दर 90 सेमी3 - 67.7% से अधिक हेमेटोमा मात्रा वाले रोगियों में देखी गई।

सीटी डेटा के अनुसार मिडलाइन संरचनाओं के विस्थापन के परिमाण में वृद्धि के साथ, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में प्रतिकूल परिणामों की संख्या में वृद्धि हुई है। तो, 0 से 5 मिमी के पार्श्व विस्थापन के साथ, मृत्यु दर 36.8% थी, 6 से 10 मिमी - 48.1%, 11 से 15 मिमी - 54.3%, 16 से 20 मिमी - 75% तक। 20 मिमी से अधिक के पार्श्व अव्यवस्था वाले सभी रोगियों की मृत्यु हो गई।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में, उपचार के परिणाम और बेसल सिस्टर्न के विरूपण की डिग्री के बीच एक सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण संबंध पाया गया। अक्षीय अव्यवस्था की अनुपस्थिति में, घातकता 23.2% थी, बेसल सिस्टर्न के हल्के संपीड़न के साथ - 42.3%, एक स्पष्ट डिग्री के साथ - 54.4%। प्रतिकूल परिणामों की सबसे बड़ी संख्या मस्तिष्क के आधार के सिस्टर्न के दृश्य के अभाव में नोट की गई थी (अक्षीय अव्यवस्था की किसी न किसी डिग्री - 76.4%।

इंट्राक्रैनील वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया के कारण एडिमा या विस्थापन के दौरान सेरेब्रल वेंट्रिकल्स के पतन की डिग्री का मूल्यांकन दूसरे वीसीसी (%) के मूल्य का उपयोग करके किया गया था। परिणामों की तुलना आयु मानदंडों के साथ की गई। TBI के रोगियों में उपचार के परिणाम और VKK-2 के मूल्य के बीच एक विपरीत संबंध था। वीकेके -2 के मूल्य में कमी के साथ, प्रतिकूल और खराब कार्यात्मक परिणामों की संख्या में वृद्धि हुई। सबसे बड़ी घातकता तब देखी गई जब VKK-2 का मान 8% - 65.7% से कम था, साथ ही उन मामलों में जब VKK-2 मान की गणना वेंट्रिकुलर सिस्टम के स्पष्ट संपीड़न और विरूपण के कारण नहीं की जा सकती थी - 78% .

यह ध्यान दिया जाता है कि दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में, एडिमा के विकास और सर्जरी के दौरान मस्तिष्क पदार्थ की सूजन के मामले में, मौतों की संख्या में वृद्धि नोट की जाती है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, सर्जरी के दौरान सेरेब्रल एडिमा की उपस्थिति ने भी उपचार के परिणामों को काफी खराब कर दिया। इंट्राऑपरेटिव सेरेब्रल एडिमा की अनुपस्थिति में, मृत्यु दर 40.5% थी, इसकी उपस्थिति में, यह दोगुनी हो गई - 77.8% तक।

67 . में पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का विकास हुआ

(41.5%) रोगी। सबसे लगातार जटिलताएं निमोनिया थीं - 19 (33.5%) रोगियों में, मेनिन्जाइटिस - 5 (8.8%) में और ट्रॉफिक विकार (बेडसोर) - 3 (4.4%) में। निष्कर्ष। मृत्यु के प्रमुख कारण एडिमा, मस्तिष्क की अव्यवस्था और निमोनिया हैं। इंट्राक्रैनील जोखिम कारक स्तूप और कोमा के लिए जागने के स्तर का निषेध थे, प्रवेश पर न्यूरोलॉजिकल स्थिति में ओकुलोमोटर विकारों की उपस्थिति, अनिसोकोरिया या द्विपक्षीय मायड्रायसिस, पैथोलॉजिकल

एक दर्दनाक उत्तेजना या फैलाना पेशी हाइपोटेंशन के जवाब में प्रतिक्रियाएं, मिडब्रेन और पोन्स के स्तर पर अव्यवस्था सिंड्रोम के विकास का चरण, मस्तिष्क क्षति के फोकस की मात्रा 90 सेमी 3 से अधिक है, पार्श्व अव्यवस्था 10 मिमी से अधिक है , अक्षीय अव्यवस्था की एक स्पष्ट और खुरदरी डिग्री, VKK-2 का मान 8% से कम है या VKK के आकार को निर्धारित करने में असमर्थता, ऑपरेशन के दौरान सेरेब्रल एडिमा की उपस्थिति। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में पश्चात मृत्यु दर 46.8% थी।

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AUYR DEREZHEL1 B1RLESKEN BAS-MI ZHARADTY: डायग्नोस्टिक्स ZHENE EMDEU EREKSHEL1KTER1

Tuish: B1rlesken bas-mi zharakaty (BBMZH) b1rlesken zharakattardyts 43-68% kuraidy zhene ayr bas-mi zharakatymen (BMZH) 2363% बैकलाडा साइंस स्टार।

Auyr BBMZH 136 नौकासा सर्जरी एम अकिरीना क्लिनिको-एस्पेप्टीक ज़ेरटेउ केज़शदे एलिनगन रिट्रोस्पेक्टिव ऑफ़ ताल्डौ नेटिज़ेलर्स्च एसर एटू1 बर्शजेन।

BBMZh जरदप शेककेन्डरडे कोलयस्य्ज़ अकीरी दमुयना बेस सुयेकटेन हजार कौश फैक्ट्री: b1rlesken zharakat ayrlygy ISS शकलासी बॉयिनशा 40 बॉल ज़ेन ओडन ज़ोगरी, बास सुयेकटेन हज़ार कीटेन ज़ाकीमडैनुलरडाइट्स, यर्केस्टर आस्करनेमेस, यर्केस्टर आस्करनेम बस सुयेक शक कौश फैक्टरलेरी: सोपोर मेन मच्छर देशप सर्जेक्टश डिकेश्न्स्च तेजेलु ऑरा ट्रकेन, श्रपशके पैथोलॉजीलीक किमिलमेन ज़ाउप नेमेस डिफ्यूज़ बुल्शिक ई हाइपोटेंशन, ऑरेट्सजी मि नेमेस सेश डेजेशेंडे डिस्लोकेशन सिंड्रोम। बीबीसीजे जरदप शेकेंदरदे ओतादान केशनप लेटलडट्क 46.8% कुरादा। Tuisch ^ svzder: aur bas-mi zharakaty, kaush factorlary, akyrynyts bolzhamy।

I. T. YDYRYSOV, A.Y. मुराटोव

किर्गिज़ स्टेट मेडिकल एकेडमी n.a. आई के अखुनबायेव, डीपीटी। न्यूरोसर्जरी के। बिश्केक, किर्गिस्तान

गंभीर संयुक्त खोपड़ी मस्तिष्क की चोट: निदान और प्रबंधन की विशेषताएं

रिज्यूमे: सहवर्ती सिर की चोट (CHI) वाले रोगियों में प्रतिकूल परिणाम के लिए जोखिम कारकों का पूर्वानुमान संबंधी महत्व का आकलन। लेखकों ने गंभीर सिर की चोट के साथ 136 रोगियों पर नैदानिक ​​​​और वाद्य परीक्षा डेटा और शल्य चिकित्सा उपचार परिणामों का पूर्वव्यापी विश्लेषण प्रस्तुत किया। गंभीर सीएचआई वाले रोगियों में सर्जिकल उपचार के परिणामों पर रोगियों की नैदानिक ​​और वाद्य परीक्षा के दौरान प्राप्त विभिन्न कारकों के प्रभाव का पूर्वव्यापी विश्लेषण किया गया था।

प्रतिकूल परिणाम के लिए एक्स्ट्राक्रानियल जोखिम कारक इस प्रकार थे: सहवर्ती आघात की गंभीरता 40 अंक और अधिक आईएसएस पैमाने के अनुसार, कई एक्स्ट्राक्रानियल चोटों की उपस्थिति, रीढ़ की हड्डी में आघात या पेट की गुहा के अंगों के आघात की उपस्थिति, 70 वर्ष से अधिक उम्र के रोगी, हाइपोक्सिया और धमनी की अवधि हाइपोटोनिया, पश्चात की अवधि में जटिलताओं का विकास। इंट्राक्रैनील जोखिम कारक इस प्रकार थे: स्पूर और कोमा, दर्द उत्तेजना या फैलाना मांसपेशी हाइपोटोनिया की प्रतिक्रिया में पैथोलॉजिकल मूवमेंट, मेसेनसेफेलॉन और पोन्स के स्तर पर मस्तिष्क अव्यवस्था सिंड्रोम का चरण। गंभीर सीएचआई वाले रोगियों में पोस्टऑपरेटिव घातकता 46.8% थी। कीवर्ड: गंभीर सहवर्ती सिर की चोट, जोखिम कारक, परिणाम पूर्वानुमान।

यूडीसी 616-08.74-07: 616-006.385: 616.833.185

केबी YRYSOV, ए.टी. शमशीव

किर्गिज़ स्टेट मेडिकल एकेडमी, न्यूरोसर्जरी विभाग। बिश्केक, किर्गिस्तान

रेट्रोसाइमोविडल एक्सेस के साथ आठवीं तंत्रिका न्यूरिना के सर्जिकल उपचार के परिणाम

आठवीं तंत्रिका के न्यूरोमा वाले 120 रोगियों में उपचार के परिणामों और जटिलताओं का विश्लेषण प्रस्तुत किया गया है। प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव स्थितियों का मूल्यांकन किया गया था और 120 रोगियों से रेडियोलॉजिकल और ऑपरेशनल डेटा एकत्र किया गया था, जिन्होंने आठवीं तंत्रिका के न्यूरिनोमा को हटाने के साथ 125 सर्जरी की थी। एक सबोकिपिटल रेट्रोसिग्मॉइड दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए, 109 ट्यूमर पूरी तरह से हटा दिए गए थे; 16 मामलों में, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में ब्रेनस्टेम को डीकंप्रेस करने या एक श्रवण कान में सुनवाई को संरक्षित करने के लिए आंशिक ट्यूमर हटाने का प्रदर्शन किया गया था। पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं में 2.2% मामलों में हेमटॉमस, 9.2% में सीएसएफ फिस्टुलस, 2.3% में हाइड्रोसिफ़लस, 1.2% में बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस और 1.1% में पोस्टऑपरेटिव घावों का संशोधन शामिल था। ट्यूमर के पूर्ण उच्छेदन के साथ वर्तमान उपचार, कम विकलांगता के साथ, सबोकिपिटल रेट्रोसिग्मॉइड दृष्टिकोण द्वारा अच्छी तरह से प्राप्त किए जाते हैं। मुख्य शब्द: आठवीं तंत्रिका का न्यूरोमा, दुम कपाल तंत्रिका, चेहरे की तंत्रिका, उप-पश्चकपाल दृष्टिकोण, जटिलताएं।

परिचय। वर्तमान में सभी मौजूदा ऑपरेटिव दृष्टिकोण, जैसे कि सबोकिपिटल, ट्रांसलेबिरिंथिन और सबटेम्पोरल, और उनके संशोधनों के अपने संकेत हैं। आठवीं तंत्रिका के न्यूरोमा के साथ उपचार का मुख्य लक्ष्य उच्छेदन की पूर्णता और चेहरे की तंत्रिका का संरक्षण है। कौशल और अनुभव के अधिग्रहण के माध्यम से, न्यूरोसर्जन मृत्यु दर और विकलांगता के संबंध में इष्टतम रोगी सुरक्षा के साथ इन दृष्टिकोणों को उच्च मानकों के लिए डिजाइन और विकसित कर सकते हैं। इस कार्य का उद्देश्य: आठवीं तंत्रिका के न्यूरोमा की सर्जरी में पश्चात के परिणामों और जटिलताओं का विश्लेषण। मरीज और तरीके। पिछले 10 वर्षों में, हमारे क्लिनिक में आठवीं तंत्रिका के सभी प्रकार के न्यूरिनोमा के लिए उप-पश्चकपाल दृष्टिकोण का नियमित रूप से उपयोग किया गया है। आठवीं तंत्रिका के न्यूरोमा के 120 मामलों के आधार पर, प्राप्त आंकड़ों का नैदानिक ​​​​विश्लेषण दिया गया है। हमने एक सबोकिपिटल रेट्रोसिग्मॉइड दृष्टिकोण का उपयोग करके 120 रोगियों से आठवीं तंत्रिका के 125 न्यूरोमा को हटा दिया। 10 रोगियों में न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस -2 (एनएफ -2) था और इसलिए, ऑपरेशन के दौरान इन रोगियों से 10 द्विपक्षीय ट्यूमर हटा दिए गए थे। 110 रोगियों में न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस (NF-2) नहीं था और उनका केवल एकतरफा ऑपरेशन किया गया था। ईएनटी सहित पूरी तरह से नैदानिक ​​​​परीक्षा के माध्यम से सभी रोगियों को सर्जरी के लिए तैयार किया गया था; कंप्यूटेड टोमोग्राफी (हड्डी-खिड़कियां), कंट्रास्ट कंप्यूटेड टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) ग्रीवा कशेरुक के विपरीत और कार्यात्मक रेडियोग्राफी के साथ। ऑपरेशन के दौरान रोगियों की स्थिति इस मायने में भिन्न थी कि सिर झुका हुआ था और केवल न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल नियंत्रण में थोड़ा सा मुड़ा था।

पोस्टऑपरेटिव उपचार में गहन देखभाल इकाई में औसतन 1 दिन शामिल था। और उसके बाद, रोगी की लामबंदी के तहत शुरू हुआ

फिजियोथेरेपी समर्थन। ऑपरेशन के 1 सप्ताह बाद ऑडिओमेट्रिक नियंत्रण किया गया था, और मरीज को औसतन 8-14 दिनों में अस्पताल से छुट्टी दे दी गई थी। डिस्चार्ज होने पर, एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा की गई। पैरेसिस और फेशियल नर्व रिकंस्ट्रक्शन वाले मरीजों की 3-6 महीने बाद जांच की गई।

ऑपरेशन के 1, 2 और 5 साल बाद दीर्घकालिक नैदानिक, otorhinolaryngological, MRI या कंट्रास्ट CT अध्ययन किए गए। हर 3-6 महीने में विशेष सुनने की समस्या वाले मरीजों को भी देखा गया।

ट्यूमर के आकार को ट्यूमर की इंट्रा- और एक्स्ट्रामेटल सीमा को ध्यान में रखते हुए मापा गया था; बड़े ट्यूमर को 30x20 मिमी से बड़ा माना जाता था, और छोटे ट्यूमर को 30x20 मिमी से कम माना जाता था। ट्यूमर की सीमा को निम्नानुसार वर्णित किया गया था: कक्षा T1, विशुद्ध रूप से इंट्रामीटल; कक्षा T2, इंट्रा- और एक्स्ट्रामीटल; कक्षा T3a, अनुमस्तिष्क पोंटीन को भरना; क्लास टी3बी, ब्रेनस्टेम तक पहुंचना; कक्षा T4a, मस्तिष्क तंत्र को संकुचित करना; कक्षा T4b, मोटे तौर पर ब्रेनस्टेम को निचोड़ता है और IV वेंट्रिकल को निचोड़ता है। परिणाम। संचालन की आवृत्ति। 7 रोगियों का पहले ही अन्य क्लीनिकों में ऑपरेशन किया जा चुका है, 3 रोगियों का सबटोटल ट्यूमर रिसेक्शन हुआ है, और 4 रोगियों का बायोप्सी किया गया है। यह सब हमारे क्लिनिक में प्रवेश करने से पहले किया गया था।

रेडिकल ऑपरेशन। 109 मामलों में, ट्यूमर को हटाना कुल था। 16 मामलों में सबटोटल निष्कासन किया गया, क्योंकि 2 मामलों में रोगियों के जीवन की रक्षा और 3 मामलों में सुनवाई का संरक्षण सामने आया। 10 मामलों में, 6 बुजुर्ग और गंभीर रूप से अक्षम रोगियों में ब्रेनस्टेम डीकंप्रेसन किया गया था, एनएफ-2 न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस वाले 3 रोगियों में, 1 रोगी में द्विपक्षीय ट्यूमर रिसेक्शन किया गया था, और 2 रोगियों में मोनोलेटरल रिसेक्शन किया गया था। नग्नता से

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संयुक्त अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट (एससीआई)। यदि यांत्रिक ऊर्जा एक साथ एक्स्ट्राक्रानियल क्षति का कारण बनती है तो दर्दनाक मस्तिष्क की चोट सहवर्ती होती है।

सहवर्ती दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण दो सिद्धांतों पर आधारित है:

1. एक्स्ट्राक्रानियल चोटों का स्थानीयकरण (चेहरे का कंकाल, छाती और उसके अंग, पेट और रेट्रोपरिटोनियल अंग, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी, अंग और श्रोणि, कई एक्स्ट्राक्रानियल चोटें;
2. उनकी गंभीरता के संदर्भ में क्रानियोसेरेब्रल और एक्स्ट्राक्रानियल चोटों का अनुपात।

एससीआई के साथ, शरीर और कार्यकारी के कार्यों को विनियमित करने वाली प्रणालियां एक ही समय में पीड़ित होती हैं। पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का रोगजनन मस्तिष्क के स्टेम क्षेत्रों को सीधे नुकसान के परस्पर प्रभाव पर आधारित होता है और दर्द, रक्त की हानि, फेफड़ों और मस्तिष्क के जहाजों के फैटी एम्बोलिज्म, श्वसन हाइपोक्सिया और नशा जैसे कारकों पर आधारित होता है।

संयुक्त अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट एक तिहाई से अधिक टिप्पणियों में झटके से जटिल होती है। सीधा होने के चरण को समय में बढ़ाया जा सकता है, इसलिए इसे अक्सर अस्पताल में दर्ज किया जाता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण आघात, क्लासिक दर्दनाक सदमे के विपरीत, बिगड़ा हुआ चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है, ब्रैडीकार्डिया के साथ, बाहरी श्वसन की गंभीर गड़बड़ी, अतिताप, साथ ही फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण और मेनिन्जियल संकेत।

सहवर्ती चोट के सभी घटकों के निदान में, नैदानिक ​​​​लक्षणों की गतिशीलता का विश्लेषण करने के अलावा, एक आधुनिक वाद्य परिसर का उपयोग किया जाता है: मस्तिष्क के संपीड़न को पहचानने के लिए - गूँज, सीटी, कैरोटिड उच्च रक्तचाप, आदि, पेट के अंगों की चोटें - लैप्रोसेंटेसिस, लैप्रोस्कोपी, छाती के अंग - रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड स्थान, थर्मल इमेजिंग, आदि।

संदिग्ध मामलों में या विशेष उपकरणों की अनुपस्थिति में, पेट के अंगों को नुकसान होने का संदेह होने पर इंट्राक्रैनील हेमेटोमा और डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी को बाहर करने के लिए सर्च कटर छेद लगाने का सहारा लेना आवश्यक है।

सहवर्ती दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का उपचार।

सशर्त रूप से तीन मुख्य लिंक शामिल हैं।

1. महत्वपूर्ण कार्यों, रक्तस्राव, दर्दनाक सदमे, संपीड़न और मस्तिष्क शोफ के खतरनाक विकारों से लड़ें। यह सर्जिकल हस्तक्षेप सहित सभी उपलब्ध उपायों के साथ तत्काल किया जाता है। सबसे पहले, उन कार्यों के नुकसान और उल्लंघन के लिए उपचार किया जाता है जो रोगी के जीवन के लिए सबसे बड़ा तत्काल खतरा पैदा करते हैं या अन्य चोटों के उपचार को रोकते हैं (इंट्यूबेशन, ट्रेकोस्टोमी, यांत्रिक वेंटिलेशन, रक्त और रक्त के विकल्प का आधान, बाहरी रोकना और आंतरिक रक्तस्राव, क्रैनियोटॉमी, लैपरोटॉमी, थोरैकोटॉमी, कुचले हुए अंग का विच्छेदन, आदि)।

2. स्थानीय कपाल और एक्स्ट्राक्रानियल चोटों का उपचार और जटिलताओं की रोकथाम। यह विभिन्न समय पर कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप (ऑस्टियोसिंथेसिस, लैमिनेक्टॉमी, प्लास्टिक सर्जरी, आदि) के प्रदर्शन के साथ निदान स्थापित होने के तुरंत बाद शुरू होता है - ऑपरेशन की सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए, रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर, गंभीरता मस्तिष्क क्षति और दर्दनाक विकृति के स्थान और प्रकृति के आधार पर ऑपरेशन के लिए अनुमेय समय सीमा को ध्यान में रखते हुए (ऊपरी और निचले छोरों की हड्डियों के फ्रैक्चर, रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के साथ और बिना कशेरुक निकायों के फ्रैक्चर) नाल, जबड़े का फ्रैक्चर, चेहरे के कोमल ऊतकों में दोष, आदि)। वे सेरेब्रल एराचोनोइडाइटिस और एससीआई के अन्य परिणामों को रोकने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट करते हैं।

क्रानियोफेशियल आघात के मामले में, ऑपरेशन प्रभावी होते हैं - क्रानियोमैक्सिलरी और क्रानियोमैंडिबुलर निर्धारण, जो एक साथ मस्तिष्क संपीड़न के सब्सट्रेट को हटाते हैं और सेरेब्रल खोपड़ी की सीलिंग और ऊपरी और निचले जबड़े के फ्रैक्चर के स्थिर निर्धारण को सुनिश्चित करते हैं।

लंबी ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर के इलाज की विधि को मस्तिष्क की चोट की गंभीरता और अंग के फ्रैक्चर के स्थान और प्रकृति को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है। एक्स्ट्राफोकल कम्प्रेशन-डिस्ट्रक्शन ऑस्टियोसिंथेसिस या मेटल ऑस्टियोसिंथेसिस को प्राथमिकता दी जाती है, जो प्रारंभिक अवस्था में टुकड़ों की पर्याप्त कमी और स्थिरीकरण की संभावना प्रदान करता है, रोगी की गतिशीलता, जो खोपड़ी और मस्तिष्क को नुकसान के उपचार (सर्जिकल सहित) के लिए आवश्यक है। .

बिगड़ा हुआ महत्वपूर्ण कार्यों के साथ मस्तिष्क की गंभीर चोट के मामले में, चरम पर ऑपरेशन को 2-3 सप्ताह के लिए स्थगित करना पड़ता है।

3. बिगड़ा कार्यों पर जोर देने के साथ पीड़ितों का चिकित्सा और सामाजिक और श्रम पुनर्वास। संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तीव्र अवधि के बाद व्यायाम करना शुरू करें और गैर-स्थिर परिस्थितियों में जारी रखें।

अध्याय VI चेहरे के कंकाल की हड्डियों को संयुक्त क्षति। कपाल की चोट।

अध्याय VI चेहरे के कंकाल की हड्डियों को संयुक्त क्षति। कपाल की चोट।

सहवर्ती चोट- यह शरीर के सात शारीरिक क्षेत्रों में से दो या अधिक के एक दर्दनाक एजेंट द्वारा एक साथ चोट है।

"पॉलीट्रामा" की अवधारणा शरीर, अंगों या प्रणालियों के कई हिस्सों को एक साथ नुकसान के लिए प्रदान करती है, जब कम से कम एक जीवन-धमकी देने वाली चोट होती है।

1. संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट।

सहवर्ती दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (एससीआई) के साथ, चेहरे के कंकाल, खोपड़ी की हड्डियों और मस्तिष्क को एक साथ क्षतिग्रस्त कर दिया जाता है। खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान पहुंचाए बिना चेहरे के कंकाल की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ संभव बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट (टीबीआई)।

टीबीआई के साथ चेहरे की हड्डियों के फ्रैक्चर का निदान 6.3 - 7.5% रोगियों में किया जाता है। क्रानियोफेशियल चोटों की काफी उच्च आवृत्ति न केवल उनकी शारीरिक निकटता के कारण होती है, बल्कि इस तथ्य के कारण भी होती है कि चेहरे के कंकाल की कुछ हड्डियां खोपड़ी के आधार के निर्माण में भाग लेती हैं।

SCMT की विशेषताओं का आधार दो परिभाषित बिंदुओं का संबंध है:

1. एक्स्ट्राक्रानियल क्षति का स्थानीयकरण।

2. उनकी गंभीरता के संदर्भ में क्रानियोसेरेब्रल और एक्स्ट्राक्रानियल चोटों का अनुपात।

1/3 से अधिक मामलों में, TBI सदमे के साथ है।

सीधा होने के लायक़इसका चरण समय में काफी लंबा हो जाता है और बिगड़ा हुआ चेतना (शास्त्रीय एक के विपरीत) की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ सकता है, साथ में ब्रैडीकार्डिया, बाहरी श्वसन की गंभीर गड़बड़ी, अतिताप, मेनिन्जियल संकेत, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण। इसके अलावा, चेहरे और सेरेब्रल खोपड़ी की हड्डियों के शारीरिक संबंध की विशेषताएं इस तथ्य की ओर ले जाती हैं कि चेहरे की हड्डियों के फ्रैक्चर, उदाहरण के लिए, ऊपरी जबड़े, जाइगोमैटिक हड्डी, एक नियम के रूप में, उनकी शारीरिक सीमाओं से परे जाते हैं और टूटी हुई हड्डी के टुकड़े में अक्सर खोपड़ी के आधार की हड्डियां शामिल होती हैं। इस संबंध में, विचाराधीन मुद्दे से संबंधित संरचनात्मक डेटा को वापस बुलाया जाना चाहिए।

पूर्वकाल कपाल फोसा (फोसा क्रैनी पूर्वकाल) स्पेनोइड हड्डी के छोटे पंखों के मध्य पीछे के किनारे से अलग होता है। यह ललाट की हड्डी, एथमॉइड, पच्चर के आकार (छोटे पंख और उसके शरीर का हिस्सा) हड्डियों की कक्षीय सतह से बनता है। यह ज्ञात है कि वे कक्षा की ऊपरी, भीतरी और बाहरी दीवारों के निर्माण में भाग लेते हैं, जिसके साथ ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर गैप मध्य और ऊपरी प्रकारों के साथ चलता है।

मध्य कपाल फोसा (फोसा क्रैनी मीडिया) पिरामिड की पूर्वकाल सतह और अस्थायी हड्डी के तराजू, शरीर और स्पैनोइड हड्डी के बड़े पंख से बनता है, जो आंतरिक और बाहरी दीवारों के निर्माण में भाग लेते हैं। कक्षा।

सुप्राऑर्बिटल विदर छोटे और बड़े पंखों के साथ-साथ स्पेनोइड हड्डी के शरीर के बीच स्थित होता है। ऊपरी जबड़े की कक्षीय सतह, स्पैनॉइड हड्डी के बड़े पंखों के कक्षीय किनारे के साथ, निचली कक्षीय विदर को सीमित करती है।

ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर न केवल खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ हो सकते हैं, बल्कि मस्तिष्क के हिलने-डुलने या इंट्राक्रैनील के गठन के साथ भी हो सकते हैं।

रक्तगुल्म ऐसे रोगियों की जांच और उपचार के लिए सही रणनीति निर्धारित करने के लिए, दंत चिकित्सक-सर्जन को इन चोटों के मुख्य नैदानिक ​​लक्षणों को याद रखना चाहिए।

यह जाना जाता है कि सहवर्ती चोटपैथोफिजियोलॉजिकल दृष्टिकोण से, यह किसी एक महत्वपूर्ण अंग (उदाहरण के लिए, मस्तिष्क) को समान क्षति की तुलना में इसकी सामग्री में भिन्न एक रोग प्रक्रिया है। उसके दो या दो से अधिक संरचनात्मक क्षेत्रों को हुई क्षति का एक साधारण योग नहीं माना जा सकता है।

संबंधित अंगों में से प्रत्येक को संभावित अपेक्षाकृत मामूली क्षति के बावजूद, शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया के संदर्भ में सहवर्ती चोट गंभीर है। श्वास की संभावित हानि, रक्त परिसंचरण और सीएसएफ गतिशीलता, टीबीआई की विशेषता, संभावित रूप से मस्तिष्क परिसंचरण विफलता की ओर ले जाती है। मस्तिष्क का हाइपोक्सिया, इसके चयापचय संबंधी विकार सेरेब्रल एडिमा, केंद्रीय श्वसन विफलता का कारण बनते हैं। यह सब और भी अधिक सेरेब्रल एडिमा में योगदान देता है।

इस प्रकार, एक दुष्चक्र बंद हो जाता है: मस्तिष्क को नुकसान सभी प्रकार के चयापचय के उल्लंघन का कारण बनता है, और अन्य क्षेत्रों (मैक्सिलोफेशियल, छाती, आदि) को नुकसान इस तरह के परिवर्तनों को बढ़ाता है और मस्तिष्क की गतिविधि को दबाने के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है।

सहवर्ती चोट वाले रोगियों की मृत्यु दर 11.8 से 40% या अधिक के बीच होती है।

70 - 60 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी के साथ। स्तंभ, मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण का स्व-नियमन परेशान होता है, जो पहले कार्यात्मक और फिर मस्तिष्क में रूपात्मक परिवर्तनों के साथ होता है।

श्वसन संकट एक गंभीर और जानलेवा जटिलता है। संयुक्त चोटों के साथ, यह तीन प्रकार का हो सकता है: श्वसन संबंधी विकार:

केंद्रीय प्रकार,

परिधीय प्रकार,

मिश्रित प्रकार।

श्वास विकार केंद्रीयप्रकार मस्तिष्क की चोट के कारण होता है, अधिक सटीक रूप से, मस्तिष्क के तने में स्थित श्वसन केंद्र। इस मामले में, परिधीय वायुमार्ग की धैर्य बिगड़ा नहीं है। चिकित्सकीय रूप से, यह लय के उल्लंघन से प्रकट होता है, श्वसन के आयाम की आवृत्ति: ब्रैडीपनो, टैचीपनो, चेन-स्टोक्स और बायोट की आवधिक लय और इसके सहज रोक।

केंद्रीय प्रकार के श्वास विकार में सहायता करने में रोगी को इंटुबैषेण करना और सहायक श्वास लेना शामिल है।

श्वास विकार परिधीयप्रकार न केवल मस्तिष्क की चोट के कारण हो सकता है, बल्कि मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को नुकसान के कारण भी हो सकता है। वे ऊपरी श्वसन पथ की रुकावट के साथ-साथ श्वासनली और ब्रांकाई के साथ उल्टी, बलगम, मुंह से रक्त, नाक और नासोफरीनक्स (विशेष रूप से जबड़े के फ्रैक्चर के साथ), जीभ के पीछे हटने या नरम के विस्थापन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। ऊतक फ्लैप, जो एक वाल्व के रूप में कार्य करता है जो हवा को फेफड़ों में प्रवेश करने से रोकता है।

इस प्रकार के श्वास विकार में सहायता करने में ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ को साफ करना, मुंह से एक विदेशी शरीर को निकालना, ऑरोफरीनक्स शामिल है।

श्वास संबंधी विकार अधिक आम हैं मिला हुआप्रकार, उन और अन्य कारणों से। यह याद रखना चाहिए कि ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के रोड़ा जाने से हाइपरकेनिया हो जाता है।

रक्त में CO2 के स्तर में कमी के साथ वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करना, जिससे श्वसन गिरफ्तारी हो सकती है। इस नैदानिक ​​​​स्थिति में, कृत्रिम श्वसन का संकेत तब तक दिया जाता है जब तक कि सहज श्वसन बहाल नहीं हो जाता।

2. खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर।

खोपड़ी का आधार कई छिद्रों से कमजोर हो जाता है जिससे रक्त वाहिकाएं और नसें गुजरती हैं। खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ, फ्रैक्चर गैप में स्थित होता है

कम से कम प्रतिरोध का स्टाह, जो इसके स्थान की अस्पष्टता का कारण बनता है। इसलिए, यह याद रखना उचित है कि पूर्वकाल और मध्य कपाल फोसा में कौन से छेद स्थित हैं, जिसके भीतर ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर वाले रोगियों में खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर हो सकता है। वी सामनेकपाल फोसा हैं:

1. एथमॉइड हड्डी की एथमॉइडल प्लेट (लैमिना क्रिब्रोसा ओसिस एटमॉइडलिस) जिसमें कई छेद होते हैं जिसके माध्यम से घ्राण तंतु गुजरते हैं।

2. ब्लाइंड होल (foramen coecum), जो नाक गुहा के साथ संचार करता है।

3. ऑप्टिक उद्घाटन (फोरामेन ऑप्टिकम), जिसके माध्यम से ऑप्टिक तंत्रिका गुजरती है। वी मध्यकपाल फोसा में निम्नलिखित छिद्र होते हैं:

1. ऊपरी कक्षीय विदर (फिशुरा ऑर्बिटलिस सुपीरियर)।

2. गोल छेद (फोरामेन रोटंडम)।

3. ओवल होल (फोरमेन ओवले)।

4. स्पिनस ओपनिंग (फोरामेन स्पिनोसम)।

5. फटा हुआ छेद (फोरामेन लैकरम)।

6. आंतरिक नींद का उद्घाटन (फोरामेन कैरोटिकम इंटर्ना)।

7. चेहरे की नहर का खुलना (हाईटस कैनालिस फैसियालिस)।

8. टाम्पैनिक ट्यूब्यूल का बेहतर उद्घाटन (एपर्टुरा सुपीरियर कैनालिस टाइम्पेनिसी)। एक उदाहरण के रूप में, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर गैप का सबसे सामान्य स्थान उद्धृत किया जा सकता है:

1) गोल छेद से एक तरफ तुर्की की काठी के माध्यम से दूसरी तरफ रैग्ड और स्पिनस होल की ओर।

2) स्पिनस फोरामेन से अंडाकार और गोल से ऑप्टिक फोरामेन तक, ललाट की हड्डी की कक्षीय सतह तक फैली हुई। कावेरी साइनस को नुकसान संभव है।

3) हाइपोग्लोसल तंत्रिका की नहर से जुगुलर फोरामेन और आंतरिक श्रवण नहर (पीछे कपाल फोसा) के माध्यम से स्पिनस फोरामेन में जाता है, और फिर अस्थायी हड्डी के तराजू के साथ। अस्थायी अस्थि पिरामिड टूट जाता है।

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर की स्थिति में, मस्तिष्क के बेसल भाग, इसकी सूंड और कपाल तंत्रिकाएं क्षतिग्रस्त हो सकती हैं। इसलिए, सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण, स्टेम विकार, कपाल तंत्रिका क्षति के लक्षण स्थापित करना संभव है। नाक से (नाक गुहा की ऊपरी दीवार के श्लेष्म झिल्ली का टूटना), कान से रक्तस्राव (आंतरिक श्रवण नहर और टाइम्पेनिक झिल्ली के श्लेष्म झिल्ली के टूटने के साथ अस्थायी अस्थि पिरामिड का फ्रैक्चर) को नोट करना संभव है। , एथमॉइड हड्डी का फ्रैक्चर), मुंह और नासॉफिरिन्क्स से (स्पेनॉइड हड्डी का फ्रैक्चर और ग्रसनी के फोर्निक्स के म्यूकोसा झिल्ली का टूटना)।

ले फोर्ट I और ले फोर्ट II ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ होता है। पूर्वकाल कपाल फोसा में एक फ्रैक्चर के साथ, रक्तस्राव पेरिऑर्बिटल ऊतक (सख्ती से आंख की गोलाकार मांसपेशी के क्षेत्र में), चमड़े के नीचे की वातस्फीति, नकसीर में होता है। एपिस्टेक्सिस तब होता है जब पूर्वकाल कपाल फोसा के नीचे नाक की छत के क्षेत्र में फ्रैक्चर हो जाता है, ललाट साइनस की पिछली दीवार या एथमॉइड साइनस की पार्श्व दीवार और इन हड्डियों को कवर करने वाले नाक म्यूकोसा का अनिवार्य टूटना .

यदि ललाट या एथमॉइड साइनस की दीवार टूट जाती है, तो हो सकता है वातस्फीतिपेरिऑर्बिटल क्षेत्र, माथा, गाल। खोपड़ी के आधार फ्रैक्चर के नैदानिक ​​लक्षणों में से एक देर से शुरू होना है "चश्मा लक्षण"(पलकों के क्षेत्र में रक्तगुल्म) इस क्षेत्र के कोमल ऊतकों पर लागू बल के स्थानीय संकेतों की अनुपस्थिति में। यह इस तथ्य के कारण है कि कक्षा की ऊपरी दीवार के क्षेत्र में खोपड़ी के आधार से रक्त रेट्रोबुलबार वसायुक्त ऊतक में प्रवेश करता है और धीरे-धीरे पलकों के ढीले ऊतक में प्रवेश करता है।

शायद शराबनाक से (rhinorrhea)। यह याद किया जाना चाहिए कि राइनोरिया की घटना के लिए, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के अलावा, फ्रैक्चर के स्थल पर ड्यूरा मेटर और नाक के श्लेष्म को तोड़ना आवश्यक है। नाक में लिकरिया तब होता है जब

केवल पूर्वकाल कपाल फोसा का फ्रैक्चर: छिद्रित प्लेट के क्षेत्र में, ललाट, मुख्य (स्फेनॉइड) साइनस, एथमॉइड कोशिकाएं। नाक में मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह एथमॉइड हड्डी के उद्घाटन के माध्यम से और घ्राण तंत्रिका के तंतुओं की टुकड़ी के कारण हड्डी की क्षति की अनुपस्थिति में संभव है।

चोट लगने के कुछ दिनों बाद शराब बंद हो जाती है, जब ड्यूरा मेटर, नाक के म्यूकोसा और हड्डी में फ्रैक्चर गैप का घाव थक्केदार रक्त (फाइब्रिन) से भीग जाता है।

यह ज्ञात है कि अभिघातजन्य शराब के बाद कपाल गुहा से मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह होता है जब खोपड़ी के आधार या तिजोरी की हड्डियाँ, ड्यूरा मेटर और पूर्णांक ऊतक (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली) क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। यह सबराचनोइड स्पेस (सबराचनोइड लिकोरिया) की जकड़न के उल्लंघन के मामले में संभव है, वेंट्रिकल्स (वेंट्रिकुलर लिकोरिया), बेसल सिस्टर्न (सिस्टर्नरी लिकोरिया) की दीवारों पर चोट के साथ।

चेहरे के कंकाल के फ्रैक्चर के साथ, खोपड़ी के आधार तक फैलते हुए, शराब का बहुत नैदानिक ​​महत्व है, क्योंकि कपाल गुहा माइक्रोबियल रूप से दूषित नाक गुहा के साथ, ललाट, एथमॉइड, स्पैनॉइड साइनस और मास्टॉयड प्रक्रिया की कोशिकाओं के साथ स्वतंत्र रूप से संचार करता है। . मस्तिष्कमेरु द्रव, संक्रमित होने पर, इन साइनस में बह जाता है, और मेनिन्जाइटिस का वास्तविक खतरा होता है। चोट लगने के बाद पहले 2 से 3 दिनों में कान का शराब का आना अपने आप बंद हो जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह से मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में कमी आती है। यह सिरदर्द, वेस्टिबुलर विकारों के साथ है। रोगी गतिशील होते हैं, वे एक मजबूर स्थिति लेते हैं - वे अपना सिर नीचे कर लेते हैं। ग्रसनी में मस्तिष्कमेरु द्रव के रिसाव के मामले में, इसके श्लेष्म झिल्ली की जलन के कारण खांसी होती है। जब आप बिस्तर पर (पीछे से - बगल की ओर) रोगी की स्थिति बदलते हैं, तो खांसी बंद हो सकती है।

प्रारंभिक शराब के जोखिम में वृद्धि की डिग्री के अनुसार, चेहरे और खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर को निम्नलिखित क्रम में व्यवस्थित किया जाता है: नाक की हड्डियों के फ्रैक्चर, ले फोर्ट I प्रकार के ऊपरी जबड़े, ले फोर्ट II प्रकार, एथमॉइड हड्डी के फ्रैक्चर। खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर वाले 30% से अधिक रोगियों में लिकोरिया देखा जाता है। शराब के 70% रोगियों में, हाइपोटेंशन सिंड्रोम विकसित होता है। इसलिए, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर वाले रोगियों में मस्तिष्कमेरु द्रव हाइपोटेंशन के बयान से मस्तिष्कमेरु द्रव के बारे में सोचना चाहिए।

जब टूटे हुए ऊपरी जबड़े के टुकड़े विस्थापित हो जाते हैं, तो एथमॉइड हड्डी (I जोड़ी - घ्राण) के क्षेत्र में स्थित कपाल नसें, स्पैनॉइड हड्डी के शरीर और छोटे पंख (द्वितीय जोड़ी - ऑप्टिक तंत्रिका), से गुजरते हुए सुप्राऑर्बिटल विदर, अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, अर्थात् स्पैनॉइड हड्डी के बड़े और छोटे पंखों के बीच (III जोड़ी - ओकुलोमोटर, IV जोड़ी ब्लॉक, VI जोड़ी - अपहरण)।

ले फोर्ट I और II प्रकार के ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर वाले रोगी में गंध की कमी या हानि घ्राण तंत्रिका (I जोड़ी) को नुकसान का संकेत देती है।

यदि दृश्य तीक्ष्णता में कमी होती है, तो दृश्य क्षेत्रों के क्षेत्रों का नुकसान होता है, अर्थात। केंद्रीय और पैरासेंट्रल मवेशी, यह ऑप्टिक तंत्रिका (द्वितीय जोड़ी) को चोट का संकेत देता है।

यदि रोगी आंशिक रूप से या पूरी तरह से आंख नहीं खोलता है, तो ओकुलोमोटर तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है (द्वितीय जोड़ी)।

यदि बेहतर कक्षीय विदर के क्षेत्र में फ्रैक्चर होता है, तो ओकुलोमोटर विकार हो सकते हैं - कपाल नसों के III, IV, VI जोड़े को नुकसान के संकेत। इसलिए, यदि रोगी अपनी आँखें नहीं खोलता है, तो एक अलग स्ट्रैबिस्मस है, नेत्रगोलक की ऊर्ध्वाधर दूरी में अंतर है, नेत्रगोलक की गतिशीलता का उल्लंघन ऊपर, नीचे, अंदर, पीटोसिस, मायड्रायसिस है, तो एक घाव है ओकुलोमोटर तंत्रिका का।

नेत्रगोलक का ऊपर और भीतर का विचलन, नेत्रगोलक के नीचे और बाहर की ओर गति पर प्रतिबंध, नीचे की ओर देखने पर डिप्लोपिया ब्लॉक तंत्रिका की हार की विशेषता है।

अभिसारी स्ट्रैबिस्मस, बाहर की ओर नेत्रगोलक की बिगड़ा हुआ गतिशीलता, क्षैतिज तल में दोहरी दृष्टि एब्ड्यूसेन्स तंत्रिका को नुकसान के संकेत हैं।

पूर्वकाल कपाल फोसा के फ्रैक्चर कक्षा या परानासल गुहाओं के साथ इसके संचार की ओर ले जाते हैं।

मध्य कपाल फोसा (अनुप्रस्थ, तिरछा, अनुदैर्ध्य) के फ्रैक्चर अक्सर अस्थायी हड्डी के पिरामिड, पैरासेलर संरचनाओं (सेला टर्सिका के आसपास स्थित ऊतक), खोपड़ी के आधार के छिद्रों से गुजरते हैं। कपाल नसों के III, IV, VI, VII, VIII जोड़े को नुकसान हो सकता है। नतीजतन, रोगी या तो आंशिक रूप से या पूरी तरह से अपनी आंखें नहीं खोलता है। नेत्रगोलक की आवक गति पर प्रतिबंध हो सकता है, स्ट्रैबिस्मस का अभिसरण, श्रवण हानि, टिनिटस, चक्कर आना, निस्टागमस, आंदोलनों के समन्वय का विकार, चेहरे की मांसपेशियों का पैरेसिस, जीभ के पूर्वकाल 2/3 में स्वाद की गड़बड़ी। आंतरिक श्रवण नहर में मध्यवर्ती तंत्रिका घाव।

मास्टॉयड और टेम्पोरल मसल के क्षेत्र में ब्रुइज़ स्थानीयकृत होते हैं। कान से रक्तस्राव हो सकता है, टेम्पोरल बोन पिरामिड के फ्रैक्चर के मामले में शराब, ड्यूरा मेटर का टूटना, आंतरिक श्रवण नहर की श्लेष्मा झिल्ली और टाइम्पेनिक झिल्ली। यदि इसकी अखंडता का उल्लंघन नहीं किया जाता है, तो मध्य कान से रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव को यूस्टेशियन ट्यूब के माध्यम से नासॉफिरिन्क्स में और फिर नाक गुहा और मुंह में डाला जाता है।

यह अत्यंत दुर्लभ है कि नाक से अत्यधिक रक्तस्राव आंतरिक कैरोटिड धमनी के टूटने के साथ-साथ स्पैनॉइड साइनस की दीवार को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है (ब्लागोवेशचेन्स्काया एन.एस., 1994)।

नाक या कान से शराब के रोगी में, प्रारंभिक अवधि में सख्त बिस्तर पर आराम दिखाया जाता है। खांसने, छींकने से बचने की सलाह दी जाती है। एक सुरक्षात्मक बाँझ कपास-धुंध ड्रेसिंग लागू की जानी चाहिए (नाक या कान पर)। पीड़ित के सिर को एक मोड़ के साथ एक ऊंचा स्थान देना और मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह की ओर झुकाव करना बेहतर है। एंटीबायोटिक्स रोगनिरोधी रूप से निर्धारित हैं।

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ, सबराचोनोइड रक्तस्राव हो सकता है। फ्रैक्चर का स्थानीयकरण क्रैनियोग्राम डेटा के विश्लेषण, कान या नाक की शराब की उपस्थिति, कुछ कपाल नसों को नुकसान के संकेतों द्वारा निर्धारित किया जाता है। दिखाया गया है निर्जलीकरण चिकित्सा, जो मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव और उत्पादन को कम करती है, साथ ही बार-बार काठ के पंचर को उतारती है।

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के अलावा, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, हिलाना, मस्तिष्क का संलयन और इंट्राक्रैनील हेमटॉमस हो सकता है। रोगियों के इलाज की रणनीति का निर्धारण करने के लिए उनके प्रकट होने के लक्षणों को दंत चिकित्सक को भी जानना चाहिए।

3. मस्तिष्क का हिलना-डुलना।

मस्तिष्क के हिलने-डुलने से मस्तिष्क के पदार्थ में सूक्ष्म संरचनात्मक परिवर्तन नहीं पाए गए। हालांकि, कोशिका झिल्ली को नुकसान होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह चेतना को बंद करने की विशेषता है - तेजस्वी से लेकर विभिन्न अवधि के स्टॉपर तक (कुछ सेकंड से 20 मिनट तक)। कभी-कभी आघात के दौरान, पहले और बाद में होने वाली घटनाओं की स्मृति, अवक्रमण, प्रतिगामी, अग्रगामी भूलने की बीमारी हो जाती है। उत्तरार्द्ध चोट के बाद की घटनाओं की एक संकीर्ण अवधि के लिए है। मतली या एकल उल्टी हो सकती है। मरीजों को हमेशा सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी, टिनिटस, पसीना, निस्तब्धता, नींद की गड़बड़ी पर ध्यान देना चाहिए।

श्वास उथली है, नाड़ी शारीरिक आदर्श के भीतर है। रक्तचाप - कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं। आंखों को हिलाने और पढ़ते समय दर्द हो सकता है, नेत्रगोलक का विचलन, वेस्टिबुलर हाइपरस्थेसिया।

हल्की डिग्री के साथ, विद्यार्थियों का संकुचन होता है, गंभीर लोगों में, उनका फैलाव होता है। कभी-कभी - अनिसोकोरिया, क्षणिक ओकुलोमोटर विकार।

न्यूरोलॉजिकल परीक्षा में कभी-कभी नकल की मांसपेशियों की विषमता, कण्डरा और त्वचा की सजगता की अस्थिर गैर-मोटे विषमता, अस्थिर छोटे-व्यापक निस्टागमस और कभी-कभी मामूली शेल लक्षण प्रकट होते हैं जो पहले 3 से 7 दिनों में गायब हो जाते हैं।

बंद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के सबसे हल्के रूप के लिए कंस्यूशन को जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए। हालांकि, तीव्र अवधि में इन रोगियों को किसी विशेषज्ञ की देखरेख में अस्पताल में होना चाहिए। यह ज्ञात है कि कार्बनिक मस्तिष्क क्षति के लक्षण प्रकाश अंतराल के बाद प्रकट होते हैं। इसके अलावा, इस मस्तिष्क की चोट के साथ होने वाले वनस्पति और संवहनी विकारों का इलाज करना आवश्यक है। 5-7 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम दिखाता है, शामक और वासोडिलेटर्स, एंटीहिस्टामाइन का उपयोग।

4. मस्तिष्क का संलयन।

मस्तिष्क की चोट (20 मिनट से अधिक समय तक चेतना की हानि) के साथ, अलग-अलग गंभीरता के मस्तिष्क पदार्थ को फोकल माइक्रोस्ट्रक्चरल क्षति होती है, मस्तिष्क की सूजन और सूजन होती है, शराब युक्त रिक्त स्थान में परिवर्तन होता है।

के लिये आसानमस्तिष्क की चोट की डिग्री कई मिनटों से एक घंटे तक चेतना को बंद करने, सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी की विशेषता है। कॉन-, रेट्रो- और एंटेरोग्रेड एम्नेसिया, मध्यम ब्रैडीकार्डिया, क्लोनिक निस्टागमस, माइल्ड एनिसोकोरिया, पिरामिडल अपर्याप्तता के लक्षण, मेनिन्जियल लक्षण हैं।

मस्तिष्क की चोट मध्यगंभीरता को चेतना के अधिक लंबे समय तक नुकसान (कई घंटों तक), अधिक स्पष्ट फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, महत्वपूर्ण कार्यों के हल्के क्षणिक विकार, तीव्र अवधि के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है।

पर अधिक वज़नदारमस्तिष्क के संलयन की डिग्री लंबे समय तक चेतना के नुकसान की विशेषता है - कई घंटों से लेकर कई हफ्तों तक। शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के विकार के साथ न्यूरोलॉजिकल लक्षण बढ़ रहे हैं। व्यक्त con-, रेट्रो- और एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी, गंभीर सिरदर्द, बार-बार उल्टी, मंदनाड़ी या क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता।

मेनिन्जियल लक्षण, निस्टागमस, द्विपक्षीय रोग संबंधी लक्षण अक्सर होते हैं। मस्तिष्क के संलयन के स्थानीयकरण के कारण फोकल लक्षणों की स्पष्ट रूप से पहचान की जाती है: प्यूपिलरी और ओकुलोमोटर विकार, छोरों की पैरेसिस, संवेदनशीलता के विकार, भाषण। Subarachnoid रक्तस्राव असामान्य नहीं हैं।

35 - 45% मामलों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, मस्तिष्क का टेम्पोरल लोब क्षतिग्रस्त हो जाता है। संवेदी वाचाघात विशेषता है, जिसे "मौखिक ओक्रोशका" कहा जाता है।

सेरेब्रल संलयन के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा में शामिल हैं, हिलाना वाले रोगियों में उपयोग की जाने वाली दवाओं के अलावा, मेनिन्जाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस की रोकथाम के लिए जीवाणुरोधी उपचार, सीएसएफ स्वच्छता से पहले बार-बार काठ का पंचर। उसी समय, आप 5 से 10 मिलीलीटर सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ निकाल सकते हैं। मस्तिष्क क्षति की गंभीरता के आधार पर, 2 से 4 सप्ताह के लिए बिस्तर पर आराम आवश्यक है।

5. इंट्राक्रैनील हेमटॉमस।

चेहरे की हड्डियों के फ्रैक्चर, टीबीआई के साथ मिलकर, इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के गठन के साथ हो सकते हैं। साहित्य के अनुसार, वे इस टीबीआई (फ्रैरमैन ए.बी., गेलमैन यू.ई., 1977) के 41.4% रोगियों में पाए जाते हैं।

एपीड्यूरल हिमाटोमा- खोपड़ी की हड्डियों की आंतरिक सतह और ड्यूरा मेटर के बीच डाले गए रक्त का संचय। इसके गठन के लिए एक शर्त ड्यूरा मेटर के जहाजों का टूटना है - अधिक बार मध्य मेनिन्जियल धमनी और इसकी शाखाएं, अवर पार्श्विका या लौकिक क्षेत्र में प्रभाव पर। वे अस्थायी, अस्थायी, अस्थायी, और अस्थायी-बेसल क्षेत्रों में स्थानीयकृत हैं। हेमटॉमस का व्यास 7 सेमी है, मात्रा 80 से 120 मिलीलीटर तक है।

एक एपिड्यूरल हेमेटोमा अंतर्निहित ड्यूरा मेटर और मस्तिष्क पदार्थ को दबाता है, इसके आकार और आकार में एक सेंध बनाता है। मस्तिष्क का एक सामान्य और स्थानीय संपीड़न होता है। चेतना के एक छोटे नुकसान के साथ विशेषता

इसकी पूर्ण वसूली, मध्यम सिरदर्द, चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, कॉन- और प्रतिगामी भूलने की बीमारी। नासोलैबियल सिलवटों, सहज निस्टागमस, अनिसोर्फ्लेक्सिया, मध्यम मेनिन्जियल लक्षणों की मध्यम विषमता हो सकती है।

एक अपेक्षाकृत स्वस्थ अवस्था कई घंटों तक चल सकती है। फिर सिर दर्द असहनीय हो जाता है, उल्टी हो जाती है, जिसे दोहराया जा सकता है। साइकोमोटर आंदोलन संभव है। तंद्रा विकसित होती है, चेतना फिर से बंद हो जाती है। ब्रैडीकार्डिया, बढ़ा हुआ रक्तचाप नोट किया जाता है।

प्रारंभ में, हेमेटोमा की तरफ पुतली का एक मध्यम फैलाव निर्धारित किया जाता है, फिर अत्यधिक मायड्रायस्म (पुतली का फैलाव) और प्रकाश के प्रति इसकी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति के साथ।

एपिड्यूरल हेमेटोमा का निदान करने के लिए, संकेतों के एक त्रय का उपयोग किया जाता है: एक हल्का अंतराल, सामान्य मस्तिष्क की अनुपस्थिति, चेतना की अस्थायी वसूली की पृष्ठभूमि के खिलाफ फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, होमोलेटरल मायड्रायसिस, कॉन्ट्रैटरल हेमिपैरेसिस। महत्वपूर्ण संकेत भी हैं मंदनाड़ी, उच्च रक्तचाप, सिरदर्द का स्थान, जिसमें कपाल टक्कर भी शामिल है।

मस्तिष्क के संपीड़न के पक्ष को ओकुलोमोटर तंत्रिका के घाव द्वारा निर्धारित किया जा सकता है - संपीड़न के पक्ष में पुतली का फैलाव, पलकों का गिरना, भेंगापन, टकटकी पैरेसिस, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया में कमी या हानि, पक्ष पर फैला हुआ हेमेटोमा का।

contralateral mono या hemiparesis, वाक् विकार द्वारा निर्धारित। संपीड़न के पक्ष में, ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन कभी-कभी होती है, विपरीत दिशा में - पिरामिडल अपर्याप्तता। उपचार केवल शल्य चिकित्सा है।

अवदृढ़तानिकीहेमटॉमस को इस तथ्य की विशेषता है कि बहिर्वाह रक्त कठोर और अरचनोइड मेनिन्जेस के बीच स्थानीयकृत होता है। यह मस्तिष्क के सामान्य या स्थानीय संपीड़न का कारण बनता है। कभी-कभी - एक और एक ही समय में।

सबड्यूरल हेमेटोमा बल के आवेदन के पक्ष में और विपरीत दोनों तरफ हो सकता है। प्रभाव स्थल पश्चकपाल, ललाट, धनु क्षेत्र है। सबड्यूरल हेमटॉमस इंट्राक्रैनील हेमटॉमस में सबसे आम हैं। उनका आकार 10 से 12 सेमी है, मात्रा 80 से 150 मिलीलीटर तक है।

इस स्थानीयकरण के हेमेटोमा का क्लासिक संस्करण चेतना में तीन-चरण परिवर्तन की विशेषता है: चोट के समय प्राथमिक नुकसान, एक विस्तारित प्रकाश अंतर, चेतना का माध्यमिक स्विचिंग। प्रकाश अंतराल 10 मिनट से लेकर कई घंटों तक और यहां तक ​​कि 1-2 दिनों तक भी रह सकता है।

इस अवधि के दौरान, रोगियों को सिरदर्द, चक्कर आना, मतली की शिकायत होती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी निर्धारित की जाती है। फोकल लक्षण स्पष्ट नहीं हैं। भविष्य में, तेजस्वी का गहरा होना, उनींदापन की उपस्थिति, साइकोमोटर आंदोलन है। सिरदर्द तेजी से तेज होता है, बार-बार उल्टी होती है। प्रकट होमोलेटरल मायड्रायसिस, contralateral पिरामिडल अपर्याप्तता और संवेदी विकार।

चेतना के बंद होने के साथ, एक माध्यमिक ब्रैडीकार्डिया स्टेम सिंड्रोम विकसित होता है, रक्तचाप में वृद्धि, श्वसन की लय में परिवर्तन, द्विपक्षीय वेस्टिबुलो-ओक्यूलर पिरामिड संबंधी विकार और टॉनिक आक्षेप।

इस प्रकार, सबड्यूरल हेमेटोमा को मस्तिष्क संपीड़न के धीमे विकास, लंबे प्रकाश अंतराल, मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति और मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का पता लगाने की विशेषता है। बाकी लक्षण एपिड्यूरल हेमेटोमा से मिलते-जुलते हैं।

पर अवजालतनिकाहेमेटोमा, डाला हुआ रक्त मस्तिष्क के अरचनोइड झिल्ली के नीचे जमा हो जाता है। इस स्थानीयकरण के हेमटॉमस मस्तिष्क के अंतर्विरोधों के साथ होते हैं। रक्त के अपघटन उत्पादों, विषाक्त होने के कारण, मुख्य रूप से वासोट्रोपिक प्रभाव होता है। वे मस्तिष्क वाहिकाओं की ऐंठन, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण पैदा कर सकते हैं।

एक सबराचनोइड हेमेटोमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर सेरेब्रल, मेनिंगियल और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के संयोजन की विशेषता है। रोगी की चेतना क्षीण हो जाती है, तीव्र सिरदर्द, चक्कर आना, जी मिचलाना, उल्टियाँ और मनोप्रेरणा की हलचल चिंतित रहती है। मेनिन्जियल लक्षणों का पता लगाया जा सकता है: फोटोफोबिया, नेत्रगोलक की दर्दनाक गति, गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न, कर्निंग, ब्रुडज़िंस्की का लक्षण। केंद्रीय प्रकार में कपाल नसों के VII, XII जोड़े की अपर्याप्तता, अनिसोरेफ्लेक्सिया, हल्के पिरामिड लक्षण हो सकते हैं।

थर्मोरेग्यूलेशन के हाइपोथैलेमिक केंद्र और बहिर्वाह रक्त के साथ मेनिन्जेस की जलन के कारण शरीर का तापमान 7-14 दिनों तक बढ़ जाता है।

निदान में, काठ का पंचर महत्वपूर्ण है: रक्त की उपस्थिति सबराचनोइड रक्तस्राव को इंगित करती है।

इंट्राएक रक्तगुल्म मस्तिष्क के पदार्थ में स्थित एक रक्तस्राव है। इस मामले में, एक गुहा का निर्माण होता है, जो रक्त या रक्त से भरा होता है, जिसमें सेरेब्रल डिट्रिटस का मिश्रण होता है। इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा वाले रोगियों में, सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की तुलना में फोकल रोगसूचकता प्रबल होती है। फोकल लक्षणों में से, पिरामिडल अपर्याप्तता सबसे अधिक बार नोट की जाती है, जो हमेशा हेमेटोमा के स्थान के विपरीत होती है। गंभीर हेमिपेरेसिस। वे चेहरे (VII जोड़ी) और हाइपोग्लोसल (XII जोड़ी) नसों के केंद्रीय पैरेसिस के साथ हैं। मेनिन्जियल हेमटॉमस की तुलना में अधिक बार, एक ही नाम के अंगों पर पिरामिडल और संवेदी विकारों का एक संयोजन होता है, जिसे उसी नाम के हेमियानोप्सिया द्वारा पूरक किया जा सकता है। यह इंट्राकेरेब्रल हेमेटोमा के आंतरिक कैप्सूल के स्थान की निकटता के कारण है। जब ये हेमटॉमस ललाट लोब और अन्य "म्यूट" क्षेत्रों में स्थानीयकृत होते हैं, तो फोकल विकृति स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं होती है। उपचार सर्जिकल है।

बहुत बार मस्तिष्क स्टेम रोग प्रक्रिया में शामिल होता है। स्टेम घटनाएं हेमटॉमस के निदान को काफी जटिल करती हैं, उनकी अभिव्यक्ति को विकृत करती हैं।

ट्रंक घाव हो सकते हैं मुख्य(चोट के समय) और माध्यमिक,जब मस्तिष्क के विस्थापित क्षेत्रों द्वारा इसका संपीड़न संभव होता है। इसके अलावा, मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन के कारण स्वयं ट्रंक की अव्यवस्था को बाहर नहीं किया जाता है।

जब ट्रंक क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो एक गहरी कोमा, स्पष्ट श्वसन संकट और हृदय की गतिविधि में असामान्यताएं, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेतों के साथ टॉनिक विकार, ओकुलोमोटर नसों की शिथिलता नोट की जाती है।

इंट्राक्रैनील हेमेटोमास के निदान के लिए, काठ का पंचर मिडब्रेन (ट्रंक के मेसेन्सेफेलिक हिस्से का संपीड़न) के संपीड़न के सिंड्रोम के विकास के जोखिम के कारण नहीं किया जा सकता है, या मेडुला ऑबोंगाटा का संपीड़न, या माध्यमिक बल्ब सिंड्रोम (वेडिंग की वेडिंग) फोरामेन मैग्नम में ट्रंक का बल्बर भाग)।

6. सहवर्ती दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों के उपचार में तीन कार्य होते हैं:

1. शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों, रक्तस्राव, सदमा, संपीड़न और मस्तिष्क शोफ के खतरे के उल्लंघन के खिलाफ लड़ाई।

2. स्थानीय एक्स्ट्राक्रानियल और कपाल चोटों का उपचार, जो निदान के तुरंत बाद शुरू होता है।

3. संभावित जटिलताओं की शीघ्र रोकथाम। इसमें रोगी की सामान्य स्थिति, मस्तिष्क क्षति की गंभीरता के आधार पर चोट के बाद कई बार रेडिकल सर्जरी शामिल हो सकती है।

क्रानियोफेशियल आघात में, क्रानियोमैक्सिलरी और क्रानियोमैंडिबुलर निर्धारण को सबसे तर्कसंगत माना जाता है, जो मस्तिष्क की खोपड़ी को सील करने, मस्तिष्क के संपीड़न के कारण को समाप्त करने और जबड़े के टुकड़ों के विश्वसनीय स्थिरीकरण को सुनिश्चित करने की अनुमति देता है।

7. रोगियों का चिकित्सा और सामाजिक और श्रम पुनर्वास।सामने-चेहरे की चोटें।

क्रानियोफेशियल चोटों में ललाट-चेहरे की चोटें सबसे गंभीर हैं। इस चोट के साथ, ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के अलावा, माथे का फ्रैक्चर होता है

नूह की हड्डी, पूर्वकाल कपाल फोसा, एथमॉइड हड्डी, नाक की हड्डियां। मस्तिष्क के ललाट लोबों का संलयन संभव है।

ललाट-चेहरे की चोटों के क्लिनिक में कई हैं विशेषताएं।

उनमें से हैं स्पष्ट शोफन केवल चेहरे के ऊतक, बल्कि सिर भी। एडिमा के कारण, कभी-कभी आंखों की जांच करना असंभव होता है, जो उनकी चोट को स्पष्ट करने के साथ-साथ ऑप्टिक और ओकुलोमोटर नसों को नुकसान की पहचान करने के लिए महत्वपूर्ण है। इस तरह की चोट के साथ, इसकी नहर में ऑप्टिक तंत्रिका का संपीड़न, चौराहे के क्षेत्र में क्षति, साथ ही रेट्रोबुलबार क्षेत्र में हेमटॉमस का गठन संभव है। चोट लगने के तुरंत बाद इन रोगियों में गंभीर नाक से खून बह सकता है, जिसे रोकना मुश्किल है। यह ऊपरी जबड़े, एथमॉइड हड्डी और नाक की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ होता है। इस मामले में, शराब का अक्सर उल्लेख किया जाता है, जिसमें गुप्त शराब भी शामिल है, जिसका निदान करना मुश्किल है। ललाट-चेहरे के फ्रैक्चर वाले सभी रोगियों को संभावित रूप से शराब के रोगियों के रूप में माना जाना चाहिए।

नाक से रक्तस्राव को रोकने के लिए, ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के साथ, खोपड़ी का आधार, कभी-कभी नाक के पीछे के टैम्पोनैड का उपयोग करना संभव होता है।

ऐसे रोगियों में, ट्रेकियोस्टोमी अक्सर लागू की जाती है, क्योंकि ग्लोटिस के माध्यम से इंटुबैषेण उनके लिए बहुत मुश्किल है। इसी समय, उन्हें अक्सर उल्टी, रक्त, बलगम की आकांक्षा होती है, जिससे ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ को ट्रेकोस्टॉमी के माध्यम से साफ करना आवश्यक हो जाता है।

मस्तिष्क के ललाट लोब की हार रोगी के व्यवहार को प्रभावित करती है और नैदानिक ​​​​तस्वीर की मौलिकता को निर्धारित करती है। रोगी स्वयं, स्थान और समय में विचलित हो जाते हैं। वे नकारात्मकता दिखाते हैं, परीक्षा का विरोध करते हैं, अपनी स्थिति के प्रति असंवेदनशील होते हैं, भाषण और व्यवहार में रूढ़िबद्ध होते हैं। उन्होंने बुलिमिया, प्यास, अस्वस्थता व्यक्त की है। साइकोमोटर आंदोलन संभव है।

इलाज।प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते हुए, पीड़ित की सांस को सामान्य करना, रक्तस्राव को रोकना और सदमे-विरोधी उपायों को करना शुरू करना आवश्यक है। रोगी को सदमे से निकालने से पहले, सिर और चेहरे के घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार करने के लिए इसे contraindicated है। सर्जिकल हस्तक्षेप केवल स्वास्थ्य कारणों से किया जाता है। एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और एक न्यूरोसर्जन द्वारा एक अनिवार्य परीक्षा, यदि संकेत दिया गया है, की आवश्यकता है।

दो अनुमानों में खोपड़ी और चेहरे की हड्डियों की एक्स-रे जांच की जानी चाहिए। यदि इंट्राक्रैनील हेमेटोमा है, तो इसे जल्द से जल्द हटा दिया जाना चाहिए। रोगी को गंभीर स्थिति से निकालने के 4 - 7 दिनों से पहले चिकित्सीय स्थिरीकरण नहीं किया जाता है। मस्तिष्क की चोटों के साथ, टूटे हुए ऊपरी जबड़े का स्थायी स्थिरीकरण महत्वपूर्ण कार्यों (रक्तचाप, श्वसन, हृदय गतिविधि) के स्थिरीकरण के बाद ही संभव है। यह आमतौर पर चोट के 2 से 4 दिन बाद हासिल किया जा सकता है।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, चेहरे की हड्डियों (ऊपरी जबड़े सहित) के फ्रैक्चर के साथ संयुक्त क्रानियोसेरेब्रल आघात को चार समूहों (जेलमैन यू.ई., 1977) में विभाजित किया गया है:

समूह 1 - गंभीर टीबीआई (गंभीर और मध्यम मस्तिष्क संलयन, इंट्राक्रैनील हेमेटोमास) और चेहरे की हड्डियों के गंभीर फ्रैक्चर (ले फोर्ट I और II के अनुसार ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर, ऊपरी और निचले जबड़े का एक साथ फ्रैक्चर)। इनमें से आधे रोगियों में दर्दनाक आघात होता है।

समूह 1 के रोगियों में अस्थायी स्थिरीकरण उन्हें सदमे से हटाने के तुरंत बाद संभव है। रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करके चिकित्सा स्थिरीकरण की अनुमति चोट के क्षण से 2 - 5 दिनों के लिए और सदमे से हटाने की अनुमति है; ऑस्टियोसिंथेसिस सातवें दिन से पहले नहीं किया जाता है।

समूह 2 - चेहरे की हड्डियों को गंभीर टीबीआई और हल्का आघात (ले फोर्ट III के अनुसार ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर, ऊपरी और निचले जबड़े के एकतरफा फ्रैक्चर, जाइगोमैटिक हड्डियां, आदि)। समूह 2 के रोगियों में चिकित्सीय स्थिरीकरण 1-3 दिनों में किया जा सकता है।

समूह 3 - गैर-गंभीर टीबीआई (कंस्यूशन, माइल्ड ब्रेन इंट्रोडक्शन) और चेहरे की हड्डियों को गंभीर नुकसान। रोगी की स्थिति की गंभीरता मुख्य रूप से चेहरे के कंकाल के आघात के कारण होती है। ऑस्टियोसिंथेसिस सहित इस समूह के रोगियों में चिकित्सीय स्थिरीकरण चोट के बाद पहले दिन में ही संभव है।

समूह 4 - हल्के टीबीआई और चेहरे के कंकाल की हड्डियों में हल्की चोटें। चोट के बाद पहले घंटों में रोगियों के लिए हड्डी के टुकड़ों को स्थिर किया जा सकता है।

प्रारंभिक विशेष उपचार न केवल रोगी की स्थिति में वृद्धि करता है, बल्कि शराब के पहले समाप्ति में भी योगदान देता है, इंट्राक्रैनील सूजन संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करता है।