ए. बेकी द्वारा संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा की मुख्य विधियाँ और तकनीकें

पर्यवेक्षी कार्यशाला ए.बी. खोलमोगोरोवा और एन.जी. गरन्या

संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों के उपचार के लिए एक वैज्ञानिक रूप से आधारित और अत्यधिक प्रभावी दृष्टिकोण है, जिसकी वृद्धि दुनिया भर में महामारी विज्ञान के अध्ययनों में दर्ज की गई है। विकसित मानसिक स्वास्थ्य सेवा वाले विदेशों में, विभिन्न प्रोफाइल के मनोवैज्ञानिकों के प्रशिक्षण में संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा अनिवार्य है। रूस में, अपने दैनिक अभ्यास में संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा का उपयोग करने वाले विशेषज्ञों की संख्या धीरे-धीरे बढ़ रही है। इसी समय, किसी भी रूसी राज्य विश्वविद्यालय में संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा के लिए कोई गहन प्रशिक्षण कार्यक्रम नहीं है। रूसी मनोवैज्ञानिकों के प्रशिक्षण में इस महत्वपूर्ण अंतर की भरपाई इस कार्यक्रम द्वारा की जाती है।

किसके लिए:

उन पेशेवरों के लिए जो परामर्श गतिविधियों को अंजाम देते हैं और अपने काम में संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा के सिद्धांतों का उपयोग करते हैं।

प्रमुख कार्यक्रम:

संज्ञानात्मक-व्यवहार मनोचिकित्सा के क्षेत्र में प्रमाणित विशेषज्ञ, नैदानिक ​​मनोविज्ञान और मनोचिकित्सा विभाग के शिक्षक, शैक्षणिक विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर ए.बी. खोलमोगोरोवा, शैक्षणिक विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर एन.जी. गारनयन।

कार्यक्रम का उद्देश्य विभिन्न उम्र के महामारी विज्ञान के महत्वपूर्ण विकारों (अवसादग्रस्तता, चिंता, व्यक्तित्व) के निदान और मनोचिकित्सा में कौशल का निर्माण और विकास करना है।

मुख्य खंड:

अवसादग्रस्तता विकारों के लिए संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा ;

चिंता विकारों के लिए संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा ;

व्यक्तित्व विकारों के लिए संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा

बचपन और किशोरावस्था में भावनात्मक विकारों का सीबीटी।

कार्यक्रम के उद्देश्य:

1. आधुनिक वर्गीकरण प्रणालियों में अवसादग्रस्तता, चिंता और व्यक्तित्व विकारों के नैदानिक ​​मानदंड के बारे में विचारों का निर्माण।

2. भावनात्मक और व्यक्तित्व विकारों के सांस्कृतिक, पारस्परिक, पारिवारिक, संज्ञानात्मक और व्यवहारिक कारकों के ज्ञान का विस्तार करना।

3. भावनात्मक और व्यक्तित्व विकारों के लिए संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा के बुनियादी सिद्धांतों और सिद्धांतों से परिचित होना।

4. साक्षात्कार और साइकोमेट्रिक तकनीकों का उपयोग करके अवसादग्रस्तता, चिंता और व्यक्तित्व विकारों के मनोविश्लेषण के कौशल में महारत हासिल करना।

5. संज्ञानात्मक-व्यवहार दृष्टिकोण के संदर्भ में नैदानिक ​​मामलों का वर्णन करने के कौशल में महारत हासिल करना (एक आरेख का उपयोग करके "किसी मामले की संज्ञानात्मक अवधारणा तैयार करना")।

6. रोगियों के साथ मनोचिकित्सा गतिविधियों की योजना बनाने के कौशल में महारत हासिल करना (एक हस्तक्षेप रणनीति का विकास)।

7. अवसादग्रस्तता या चिंता विकारों से पीड़ित रोगियों के साथ मनो-शैक्षिक कार्य के कौशल में महारत हासिल करना।

8. निष्क्रिय विचार प्रक्रियाओं (नकारात्मक स्वचालित विचारों की पहचान, मूल्यांकन और मुकाबला करने के तरीके) के साथ मनोचिकित्सा कार्य के कौशल में महारत हासिल करना।

9. निष्क्रिय संज्ञानात्मक योजनाओं (दुर्भावनापूर्ण विश्वासों की पहचान, मूल्यांकन और संशोधित करने के तरीके) के साथ मनोचिकित्सा कार्य के कौशल में महारत हासिल करना।

10. अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों की अभिव्यक्ति और पुरानीता और उन्हें बदलने के तरीकों से जुड़े दुष्क्रियाशील व्यवहार पैटर्न के निदान के कौशल में महारत हासिल करना।

संज्ञानात्मक चिकित्सा मनोचिकित्सा में आधुनिक संज्ञानात्मक-व्यवहार दिशा के क्षेत्रों में से एक है। निर्माता - आरोन बेक (1967)। प्रवृत्ति का सार यह है कि सभी समस्याएं नकारात्मक सोच से उत्पन्न होती हैं।

यह सब योजना के अनुसार बाहरी घटनाओं की किसी व्यक्ति की व्याख्या से शुरू होता है: बाहरी घटनाएं (उत्तेजना) → संज्ञानात्मक प्रणाली → व्याख्या (विचार) → भावनाएं या व्यवहार।

"मानव विचार उसकी भावनाओं को निर्धारित करते हैं, भावनाएं उचित व्यवहार को निर्धारित करती हैं, और व्यवहार, बदले में, हमारे आसपास की दुनिया में हमारी जगह को आकार देता है।" "ऐसा नहीं है कि दुनिया खराब है, लेकिन हम इसे कितनी बार देखते हैं।" - ए बेकी

यदि व्याख्याएं और बाहरी घटनाएं बहुत भिन्न होती हैं, तो यह मानसिक विकृति की ओर ले जाती है।

ए. बेक, विक्षिप्त अवसाद के रोगियों का अवलोकन करते हुए, इस तथ्य की ओर ध्यान आकर्षित किया कि उनके अनुभवों में हार, निराशा और अपर्याप्तता के विषय लगातार सुने जाते थे। बेक ने निष्कर्ष निकाला कि अवसाद उन लोगों में विकसित होता है जो दुनिया को तीन नकारात्मक श्रेणियों में देखते हैं:

1. वर्तमान का नकारात्मक दृष्टिकोण: चाहे कुछ भी हो जाए, उदास व्यक्ति नकारात्मक पहलुओं पर ध्यान केंद्रित करता है, हालांकि जीवन कुछ ऐसा अनुभव प्रदान करता है जिसका अधिकांश लोग आनंद लेते हैं;
2. भविष्य के संबंध में निराशा: एक उदास रोगी, भविष्य को चित्रित करते हुए, उसमें केवल उदास घटनाओं को देखता है;
3. कम आत्मसम्मान: उदास रोगी खुद को अक्षम, अयोग्य और असहाय के रूप में देखता है बेक ने एक व्यवहारिक चिकित्सा कार्यक्रम बनाया है जो आत्म-नियंत्रण, रोल प्ले, मॉडलिंग, होमवर्क आदि का उपयोग करता है।

मनोचिकित्सीय संबंध

ग्राहक और चिकित्सक को इस बात पर सहमत होना चाहिए कि वे किस समस्या पर काम करने जा रहे हैं। यह समस्याओं का समाधान है (!), और रोगी की व्यक्तित्व विशेषताओं या कमियों में बदलाव नहीं है। चिकित्सक को बहुत सहानुभूतिपूर्ण, प्राकृतिक, सर्वांगसम होना चाहिए (मानवतावादी मनोचिकित्सा से लिए गए सिद्धांत); कोई निर्देश नहीं होना चाहिए। सिद्धांतों:

• चिकित्सक और ग्राहक प्रयोगात्मक रूप से गलत दुर्भावनापूर्ण सोच का परीक्षण करने के लिए सहयोग करते हैं।
• निम्नलिखित उद्देश्यों के साथ प्रश्नों की एक श्रृंखला के रूप में सुकराती संवाद:
• समस्याओं को स्पष्ट या पहचानें
• विचारों, छवियों, संवेदनाओं को पहचानने में मदद करें
• रोगी के लिए घटनाओं के अर्थ की जांच करें
• लगातार कुत्सित विचारों और व्यवहारों के परिणामों का आकलन करें।
• निर्देशित अनुभूति: चिकित्सक-गाइड रोगियों को तथ्यों को देखने, संभावना का आकलन करने, जानकारी इकट्ठा करने और उन सभी का परीक्षण करने के लिए प्रोत्साहित करता है।

संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा तकनीक और तकनीक

बेक का संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा का संस्करण एक संरचित शिक्षण, प्रयोग, मानसिक और व्यवहारिक प्रशिक्षण है जिसे रोगी को निम्नलिखित ऑपरेशनों में महारत हासिल करने में मदद करने के लिए डिज़ाइन किया गया है:

• अपने नकारात्मक स्वचालित विचारों की खोज
• ज्ञान, प्रभाव और व्यवहार के बीच संबंध खोजें
• इन स्वचालित विचारों के पक्ष और विपक्ष में तथ्य खोजें
• उनके लिए अधिक यथार्थवादी व्याख्याएं देखें
• कौशल और अनुभव के विरूपण की ओर ले जाने वाले अव्यवस्थित विश्वासों को पहचानना और बदलना सिखाएं।स्वचालित विचारों की पहचान के लिए विशिष्ट तरीके:

1. अनुभवजन्य सत्यापन ("प्रयोग")। तरीके:

• पेशेवरों और विपक्षों का पता लगाएं
• निर्णय का परीक्षण करने के लिए एक प्रयोग डिजाइन करना
• चिकित्सक अपने अनुभव, कथा और अकादमिक साहित्य, सांख्यिकी को संदर्भित करता है
• चिकित्सक दोषी ठहराता है: रोगी के निर्णयों में तार्किक त्रुटियों और विरोधाभासों को इंगित करता है। पुनर्मूल्यांकन तकनीक। किसी घटना के वैकल्पिक कारणों की कार्रवाई की संभावना की जाँच करना।

3. विकेंद्रीकरण। सामाजिक चिंता के साथ, रोगी ध्यान के केंद्र में महसूस करते हैं और इससे पीड़ित होते हैं। इसके लिए इन स्वचालित विचारों के अनुभवजन्य परीक्षण की भी आवश्यकता होती है।

4. आत्म अभिव्यक्ति। अवसादग्रस्त, चिंतित, आदि। रोगी अक्सर सोचते हैं कि उनकी अस्वस्थता चेतना के उच्च स्तर द्वारा नियंत्रित होती है, लगातार खुद को देखते हुए, वे समझते हैं कि लक्षण किसी भी चीज़ पर निर्भर नहीं करते हैं, और हमलों की शुरुआत और अंत होता है। जागरूक आत्मनिरीक्षण।

5. तबाही। चिंता विकारों के लिए। चिकित्सक: "चलो देखते हैं कि क्या होगा ...", "आप कब तक ऐसी नकारात्मक भावनाओं का अनुभव करेंगे?", "आगे क्या होगा? तुम मर जाओगे? क्या दुनिया ढह जाएगी? क्या यह आपके करियर को बर्बाद कर देगा? क्या आपके चाहने वाले आपको छोड़ देंगे?" आदि। रोगी समझता है कि हर चीज की एक समय सीमा होती है और स्वचालित विचार "यह आतंक कभी खत्म नहीं होगा" गायब हो जाता है।

6. उद्देश्यपूर्ण दोहराव। मनचाहा व्यवहार करना, अभ्यास में विभिन्न सकारात्मक निर्देशों का बार-बार परीक्षण करना, जिससे आत्म-प्रभावकारिता में वृद्धि होती है।

7. कल्पना का प्रयोग। चिंतित रोगियों में, यह इतना "स्वचालित विचार" नहीं है जो "जुनूनी छवियों" के रूप में प्रबल होता है, अर्थात, यह नहीं सोच रहा है कि यह कुप्रथा है, बल्कि कल्पना (फंतासी) है। प्रकार:

17.06.2016 14:05

संज्ञानात्मक चिकित्सा की दिशा के सबसे प्रमुख प्रतिनिधियों में से एक हारून बेक है। यहां मैं उनके विचार रख रहा हूं। संज्ञानात्मक चिकित्सा मनोविश्लेषण की गहराई में उत्पन्न हुई - पहला सैद्धांतिक स्रोत - और मनोविश्लेषण में मान्यता प्राप्त की तुलना में अधिक भूमिका के लिए चेतना की वापसी की प्रतिक्रिया थी, और वास्तव में व्यवहारिक चिकित्सा। चूंकि इन स्कूलों के प्रतिनिधियों का तर्क है कि रोगी के विकार का स्रोत उसकी चेतना के बाहर है, वे उसकी कथित अवधारणाओं, विशिष्ट विचारों और कल्पनाओं पर बहुत कम ध्यान देते हैं।

दूसरी ओर, संज्ञानात्मकवादी मानते हैं कि एक व्यक्ति के पास अपनी चेतना के ढांचे के भीतर मानसिक विकार को समझने और समाप्त करने की कुंजी है। वह उसी समस्या-समाधान तंत्र के माध्यम से उन भ्रांतियों को स्पष्ट करने में सक्षम है जो भावनात्मक अशांति का कारण बनती है जिसका वह अपने विकास के विभिन्न चरणों में उपयोग करने का आदी है।

दूसरा सैद्धांतिक स्रोत संज्ञानात्मक मनोविज्ञान है, जिसका दार्शनिक परिसर स्टोइक्स के स्कूल में वापस जाता है, जो मानते हैं कि प्रत्येक भावना के पीछे एक विचार होता है, अधिक सटीक रूप से, घटनाओं के बारे में एक व्यक्ति के विचार, न कि स्वयं घटनाएं। और अगर घटना के बारे में विचार झूठे हैं, तो जो भावना पैदा होती है वह स्थिति के अनुरूप नहीं होती है। और गलतफहमियां व्यक्ति के संज्ञानात्मक विकास की प्रक्रिया में गलत सीखने के परिणामस्वरूप होती हैं। उपचार का सूत्र इससे आसानी से प्राप्त होता है: चिकित्सक रोगी को सोच में विकृतियों को खोजने में मदद करता है और अपने अनुभव को अधिक वास्तविक रूप से प्राप्त करना सीखता है।

इस दृष्टिकोण के लाभ, संज्ञानात्मकवादी इस तथ्य में देखते हैं कि न्यूरोसिस का उपचार रोगी के दैनिक अनुभव के करीब हो जाता है, क्योंकि अतीत में उसने अपने जीवन में सफलता प्राप्त की जब उसने महसूस किया कि वह गलत धारणाओं के आधार पर कार्य कर रहा था। संज्ञानात्मक दृष्टिकोण अतीत में किसी व्यक्ति के सीखने के अनुभव से भी जुड़ा हुआ है और मौजूदा गलत अवधारणाओं से प्रभावी ढंग से निपटने के तरीके को सिखाने की क्षमता के कारण आत्मविश्वास को प्रेरित करता है।
यह दृष्टिकोण व्यक्ति के अपने और अपनी समस्याओं के प्रति दृष्टिकोण को बदल देता है। उसे अपने आप में एक अस्तित्व को देखने का अवसर मिलता है, न केवल गलत आत्म-हीन विचारों को जन्म देने के लिए, बल्कि उन्हें अनदेखा करने या उन्हें सुधारने और स्वयं के लिए उच्च स्तर के आत्म-बोध के साथ जीवन बनाने में सक्षम होता है।

संज्ञानात्मकवादी मनोविश्लेषकों, व्यवहारवादियों और जैविक चिकित्सक की अपनी अवधारणाओं के प्रति आँख बंद करके प्रतिबद्ध होने के लिए आलोचना करते हैं, रोगी की अपनी समस्या को स्वयं परिभाषित करने के प्रयासों की अनदेखी करते हैं और उसे यह समझाने की कोशिश करते हैं कि वह खुद की मदद करने में सक्षम नहीं है और उसे एक पेशेवर चिकित्सक की तलाश करनी चाहिए। दैनिक जीवन की समस्याओं के कारण होने वाले रोग। वह अपने आप कुछ समझने की आशा से वंचित है, क्योंकि उसकी अवधारणाओं को सतही माना जाता है। सामान्य ज्ञान का अवमूल्यन होता है। उसी समय, यह भुला दिया जाता है कि "सभी विज्ञान ... सामान्य ज्ञान के सुधार के रूप में उत्पन्न होते हैं" (आर। ओत्सेनहाइमर, 1956)।

लेकिन मानसिक विकारों में सामान्य ज्ञान विफल हो जाता है, क्योंकि कोई निर्णायक जानकारी नहीं होती है, क्योंकि रोगी के पास अपने बारे में, अपनी दुनिया और अपने भविष्य के बारे में विकृत दृष्टिकोण होता है। लेकिन एक बार लापता डेटा उपलब्ध होने के बाद, सामान्य ज्ञान तंत्र लागू किया जा सकता है। अब कई मनोविश्लेषक और व्यवहारवादी, अपने स्कूलों को धोखा दिए बिना, संज्ञानात्मक चिकित्सा के तरीकों का उपयोग करने लगे हैं।

तो, संज्ञानात्मक चिकित्सा के प्रतिनिधि इस विचार से आगे बढ़ते हैं कि घटना का व्यक्ति के लिए कोई अर्थ नहीं है। जो महत्वपूर्ण है वह वह मूल्य है जो एक व्यक्ति इस घटना से जोड़ता है। उदाहरण के लिए: इवानोव ने परीक्षा में उत्कृष्ट अंक प्राप्त किए। पहले छात्र के लिए, इस घटना ने एक तबाही का अर्थ हासिल कर लिया: "अगर इवानोव को दो मिले, तो मुझे परीक्षा में बिल्कुल भी नहीं जाना पड़ेगा!" दूसरे के लिए, यह तूफानी खुशी जगाता है: "आखिरकार, एक शिक्षक था जिसने उसके माध्यम से देखा!" तीसरे ने फैसला किया कि यह घटना उसके लिए कोई मायने नहीं रखती। चूंकि उनमें से प्रत्येक ने एक ही तथ्य को अलग-अलग अर्थ दिए हैं, इसलिए उनका मूड अलग होगा। यह संभव है कि पहला छात्र अत्यधिक उत्तेजना के कारण परीक्षा में असफल हो जाएगा, क्योंकि उसने एक मनमाना निष्कर्ष निकाला है, जो कि आंतरिक संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं पर आधारित है, हालांकि यह निष्कर्ष आवश्यक रूप से गलत नहीं है।

विचार और निष्कर्ष जो वास्तविकता के अनुरूप नहीं हैं, संज्ञानात्मकवादी दुर्भावनापूर्ण कहते हैं। एक व्यक्ति अपने कुत्सित विचारों से पूरी तरह अवगत नहीं हो सकता है, जो उनके कार्य करने के तरीके, वे कैसा महसूस करते हैं, और उनके अनुभवों से उन्हें क्या प्रभाव मिलता है, इस पर बहुत प्रभाव पड़ता है। कुछ अभ्यास से इन विचारों के प्रति जागरूकता बढ़ती है। व्यक्ति उन्हें उच्च स्तर की सटीकता के साथ रिकॉर्ड करना सीख सकता है और वह चुन सकता है जो बाहरी स्थिति या बाहरी उत्तेजना को दर्शाता है।

चरम स्थितियों में, खराब अनुकूली विचार अत्यधिक भावनात्मक प्रतिक्रियाएं उत्पन्न करते हैं जो दर्दनाक होती हैं और किसी व्यक्ति को सही ढंग से कार्य करने से रोकती हैं। यदि एक पर्वतारोही, ऊंचाई पर होने के कारण सोचता है कि वह गिर जाएगा, और गंभीर रूप से बीमार बच्चे की देखभाल करने वाली मां को लगता है कि वह मर जाएगा, तो पर्वतारोही गिर सकता है, और एक चिंतित मां बीमार की देखभाल नहीं कर पाएगी बच्चा (उसी समय, उसके बचने की संभावना कम हो जाती है)। अनुभवी लोग, विक्षिप्त और शुरुआती के विपरीत, जब एक खतरनाक स्थिति में, कुत्सित विचारों को रोकना सीखते हैं। तब पर्वतारोही सोचता है कि कार्य को कैसे पूरा किया जाए, और बच्चे की देखभाल करने वाली माँ सोचती है कि उसकी मदद कैसे की जाए।

बहुत से लोग दूसरे लोगों के व्यवहार को अपने नियमों के अनुसार बदलने की कोशिश करते हैं। इसके अलावा, वे उनके आधार पर सब कुछ समझाते हैं। लेकिन जब इन नियमों को निरपेक्ष और अवास्तविक सिद्धांतों के रूप में व्यक्त किया जाता है या अनुपयुक्त रूप से उपयोग किया जाता है, तो उनके आवेदन से जरूरतों की संतुष्टि नहीं हो सकती है। तब वे एक मानसिक विकार उत्पन्न करते हैं। इस मामले में, अंतिम परिणाम अक्सर होता है: चिंता, अवसाद, भय, जुनून। नियमों को प्रयोग करने योग्य बनाने के लिए, उन्हें इस तरह से बदलने की आवश्यकता है कि वे अधिक सटीक, लचीले और कम आत्म-केंद्रित हों। जब नियम प्रकट हो जाते हैं और उनकी मिथ्याता, आत्म-विनाशकारीता और निष्क्रियता स्थापित हो जाती है, तो उन्हें प्रदर्शनों की सूची से हटा दिया जाना चाहिए।

चिकित्सा का कार्य रोगी को स्वयं में दुर्भावनापूर्ण विचारों की पहचान करना और उन्हें अवरुद्ध करना सिखाना है। दुर्भाग्य से, जब तक हम नोटिस करना नहीं सीखते, तब तक हम ज्यादा ध्यान नहीं देते हैं।
कुत्सित विचारों को खोजने और रोकने के एक उदाहरण के रूप में, मैं सामाजिक भय से पीड़ित रोगी के साथ एक संज्ञानात्मक चिकित्सा सत्र का एक प्रतिलेख उद्धृत करूंगा।

रोगी (पी.): कल मुझे बोलना है और मैं पहले से ही बहुत चिंतित हूं क्योंकि मैं असफल हो सकता हूं।
मैं: तो क्या?
पी.: मैं इससे कभी नहीं बचूंगा!
मैं: "कभी नहीं" बहुत लंबा है। कब तक बुरा मानोगे
पी।: दो या तीन दिन।
मैं: और फिर?
पी।: तब सब ठीक हो जाएगा।
मैं: तो तुम किस बात से डरते हो? हो सकता है कि खराब प्रदर्शन के कारण आपकी पत्नी आपको छोड़ देगी या आपकी मां आपको छोड़ देगी?
पी: नहीं, वे अद्भुत लोग हैं।
मैं: शायद वेतन कम हो जाएगा?
पी: ठीक है, बिल्कुल नहीं!
मैं: तो क्या बात है?
पी: क्या होगा अगर वे मुझे गलत समझते हैं?
मैं: आपको ऐसा क्यों लगता है कि आपके आसपास मूर्ख और बुरे लोग हैं?
पी: अच्छा, आप क्या हैं, डॉक्टर! आप ऐसा क्यों सोचते हैं?
मैं: आपने खुद मुझे इसके बारे में बताया! आपने कहा था कि वे आपको नहीं समझेंगे। मूर्ख लोग नहीं समझते हैं, और केवल बुरे लोग ही किसी और के दुर्भाग्य पर हंसते हैं।
पी: मेरे दिमाग में कोई विचार नहीं था कि मेरे श्रोता मूर्ख या बुरे लोग थे!
Me: बेशक वे होश में नहीं थे! तथ्य यह है कि हमारा मानस एक हिमखंड जैसा दिखता है, जहां ऊपरी हिस्सा चेतना है, और पानी के नीचे का हिस्सा अचेतन है। हिमखंड की गति सतह पर बहने वाली हवाओं पर नहीं, बल्कि पानी के नीचे की धाराओं पर निर्भर करती है। हमारा व्यवहार और हमारा भाग्य काफी हद तक चेतना की तुलना में अचेतन पर निर्भर करता है। और अब हम यह पता लगाने की कोशिश कर रहे हैं कि कौन से अचेतन विचार आपके व्यवहार को नियंत्रित करते हैं और असुविधा की भावना पैदा करते हैं, जिससे बीमारी हो सकती है।
पी।: नहीं, डॉक्टर, मैं आपसे पूरी तरह असहमत हूं!
मैं: अभी तुम्हारे अचेतन ने मुझे मूर्ख कहा!
पी: अच्छा, आप क्या हैं, डॉक्टर! मैंने आपके बारे में बहुत कुछ सुना है, मैं आपके व्याख्यान में था, यह उनका तर्क और अनुनय था जो मुझे यहां लाया। आखिरकार, मैं पहले ही विश्वास खो चुका था कि मैं अपने डर से छुटकारा पा सकता हूँ! मैं आपको एक बुद्धिमान और यहां तक ​​कि उत्कृष्ट व्यक्ति मानता हूं!
मैं: यह सही है, यह चेतना के स्तर पर है। आपका उत्तर: "मैं आपसे पूरी तरह असहमत हूँ!" गवाही देता है कि तुम्हारा अचेतन मुझे मूर्ख समझता है, लेकिन एक सेंसर के रूप में चेतना इसे याद नहीं कर सकती। इसलिए आपका जवाब। सामाजिक रूप से, यह ठीक है। ऐसा लगता है कि अपमान दूर हो गए हैं।
पी. (थोड़ी हैरानी के साथ): मैंने किसी तरह इसके बारे में कभी नहीं सोचा।
मैं: डरावना नहीं। अब इसके बारे में सोचो। मैं कई सालों से इस समस्या से जूझ रहा हूं और यहां तक ​​कि खुद को एक विशेषज्ञ भी मानता हूं। आप होशपूर्वक मेरे पास आए हैं और इसलिए, चेतना के स्तर पर, आप इस तथ्य को स्वीकार करते हैं। यदि आपके अचेतन में यह नहीं सोचा गया था कि आपके आस-पास के लोग मूर्ख हैं, और आप सबसे चतुर हैं, तो टिप्पणी "मैं आपसे दृढ़ता से असहमत हूँ!" नहीं होगा। फिर से सुनें: "मैं आपसे बहुत असहमत हूँ!" इसका मतलब कुछ इस तरह है: "आपका सारा अनुभव, आपका सारा ज्ञान बकवास है, और आप अपना खुद का व्यवसाय नहीं कर रहे हैं, मैंने इसे एक सेकंड में समझ लिया।
पी। (कुछ संदेह के साथ): यह आश्वस्त करने वाला लगता है, लेकिन किसी तरह अजीब है।
मैं: तुम देखो। अब यह विचार कि "चारों ओर मूर्ख हैं, और मैं सबसे चतुर हूँ" अधिक गूढ़ लगता है।
पी: अगर ये देशद्रोही विचार मेरे दिमाग में नहीं होते तो मैं कैसे जवाब देता?
मैं: आप कहेंगे: "डॉक्टर, मैं आपको नहीं समझता! कृपया मुझे फिर से समझाएं।"
पी. (राहत की मुस्कान के साथ): समझ गया! हां, वास्तव में, यह उत्तर आपकी योग्यता और मेरी अज्ञानता की मान्यता जैसा लगता है।
मैं: आप देखिए, हमने आपके अचेतन से दो हानिकारक विचारों को पहले ही उखाड़ दिया है। उन्हें दोबारा वहां न घुसने दें। आखिरकार, अगर हम यह पता लगा लें कि हमारे अचेतन में कौन से विचार हमें जीने से रोकते हैं, तो हम जानेंगे कि किससे लड़ना है। लेकिन वापस अपने डर के लिए। कल्पना कीजिए कि आपने सफलतापूर्वक प्रदर्शन किया है। आप अगली बार कैसा प्रदर्शन करेंगे? एक जैसा?
पी।: हाँ, बिल्कुल!
मैं: बस वही, दो बिल्कुल वही, तीन, चार... क्या आपको नहीं लगता कि लगातार सफलता से ठहराव आ सकता है?
पी: हाँ, तुम सही हो।
मैं: यहां हमने एक और दुर्भावनापूर्ण विचार की पहचान की है जो आप में डर पैदा करता है: "मैं ऐसा व्यक्ति हूं कि हर व्यवसाय में मुझे सफल होना चाहिए।" अगर आप असफल हो गए तो क्या होगा?
पी.: बुरा लग रहा है.
मैं: हां, वास्तव में, आप बहुत अच्छा महसूस नहीं करेंगे, लेकिन आपके पास अगली बार विश्लेषण करने और अधिक सफलतापूर्वक प्रदर्शन करने का अवसर होगा। गलतियों के प्रति सही रवैया व्यक्तिगत विकास में योगदान देता है।
पी।: हाँ, यह सही है। लेकिन वे मुझ पर हंस सकते हैं!
मैं: ठीक है, वे कर सकते हैं। लेकिन तुम पर कौन हंसेगा? क्या होशियार हंसेगा?
पी।: नहीं
मैं: अगर कोई फेल हो गया तो क्या आप खुद हंसेंगे?
पी।: बिल्कुल नहीं!
मैं: तुम देखो! हमें फिर से इस बात का प्रमाण मिला है कि आपका अचेतन लोगों के बारे में बुरा सोचता है! लेकिन आगे चलो। आप असफल हो गए हैं, और आप पर वास्तव में किसी ने हंसा था। पर उनमें से सभी नहीं। लेकिन अगर आप असफल नहीं होते, तो आपको कैसे पता चलता कि आपके साथ दुर्व्यवहार किया जा रहा है? यहाँ विफलता का एक और लाभ है! इसके साथ, आप अपने सामाजिक परिवेश का अधिक सटीक आकलन कर सकते हैं। आखिरकार, कार्यों से ही हम किसी व्यक्ति को पहचानते हैं! अब मुझे बताओ कि क्या आपके अचेतन में ऐसा विचार है: "मैं ऐसा व्यक्ति हूं कि मेरा जीवन गलतियों और दुखों के बिना आगे बढ़ना चाहिए! मेरे लिए सब कुछ अच्छा होना चाहिए! मूर्खों सहित सभी को मुझ पर प्रसन्न होना चाहिए!"

पी: अच्छा, आप क्या हैं, डॉक्टर! मैं एक विनम्र व्यक्ति हूँ! ओह, और अब मैंने तुम्हें पागल कहा है।
मैं (राहत के साथ): अब हमें पूरी समझ है। हम संक्षेप कर सकते हैं। हमारे पास गैर-स्वीकार्य विचारों का एक पफ केक है। अचेतन की बहुत गहराई में - महानता के विचारों जैसा कुछ। और चूंकि मैं एक महान व्यक्ति हूं, तो जो मुझसे नीचे हैं वे नुकसान कर सकते हैं। इस तरह के विचारों को चेतना में जाने की अनुमति नहीं है। महानता के विचार भय के पीछे छिपे होते हैं। लेकिन कायरता के कपड़ों में भी इंसान को बुरा लगता है। अचेतन से चेतना के रास्ते में कायरता शर्म में बदल जाती है। लज्जा विनय का ढिंढोरा पीटती है। और ऐसे कपड़ों में अब पब्लिक के सामने आना शर्म की बात नहीं है।
पी: तो क्या करें?
मैं: महानता के विचार को हटा दो, क्योंकि यह "नाखून" तलवों में किसी भी अस्तर को छेद देगा: कायरता, और शर्म, और शील। जैसे ही किसी के अपने व्यक्तित्व के महत्व को कम आंकने के अचेतन विचार गायब हो जाते हैं, पाई की अन्य सभी परतें अपने आप गायब हो जाती हैं। अगर मैं इस विचार से नियंत्रित हो जाता हूं कि मैं, सिद्धांत रूप में, वही व्यक्ति हूं जो अन्य लोग हैं, तो, परिणामस्वरूप, मुझे एहसास होता है कि मैं असफलताओं के बिना नहीं रह सकता। और चूंकि इनसे छुटकारा पाने का कोई उपाय नहीं है, इसलिए इनका इस्तेमाल करना चाहिए। मैं अपनी असफल रिपोर्ट का विश्लेषण करूंगा, उपाय करूंगा और अगली बार प्रदर्शन बेहतर होगा। शर्मीलापन दूर हो जाएगा। मुझे यह घोषित करने की आवश्यकता नहीं होगी कि मैं विनम्र हूं, जैसा आपने अभी किया।
पी: तो आपके दृष्टिकोण से, शर्म एक बुरा गुण है?
ज़ाहिर है मै! लोगों ने लंबे समय से कहा है कि एक स्थिर पूल में शैतान होते हैं। जब मैं इसे महानता के विचारों के मुखौटे में से एक मानता हूं तो मैं शर्म को एक सकारात्मक गुण कैसे मान सकता हूं? और एक डॉक्टर के रूप में, मुझे पता है कि कई रोग, विशेष रूप से जननांगों और मलाशय के कैंसर, रोगियों की शर्म के कारण, अपरिवर्तनीय हो जाते हैं।
पी: और विनय के बारे में क्या?
मैं: हर कोई इसे अपने तरीके से समझता है। मेरे दृष्टिकोण से, शील आज व्यक्ति की अपनी क्षमताओं के प्रति पूर्ण जागरूकता है। पुश्किन ने कहा कि वह एक प्रतिभाशाली व्यक्ति थे, और यह एक मामूली बयान था, क्योंकि यह सच था। अब महानता के विचारों से छुटकारा पाने का प्रयास करें।
पी: कैसे?
मैं: अपने आप को सफलतापूर्वक प्रदर्शन करने का कार्य निर्धारित न करें, बल्कि यह निर्धारित करने का लक्ष्य निर्धारित करें कि आपको कौन पसंद करता है। ऐसा करने के लिए, आपको खराब प्रदर्शन करने का प्रयास करना चाहिए। और जब दर्शक आप पर हंसने लगे, तो उन लोगों की तलाश करें जो आपसे सहानुभूति रखते हैं। ये आपके भविष्य के दोस्त हैं। यदि आप अपने प्रदर्शन को विफल करने में सफल नहीं होते हैं, तो सफलता का आनंद लें और अगली बार असफल होने का प्रयास करें। याद रखें कि एक मजबूत व्यक्ति के लिए सुख और दुख दोनों एक समान होते हैं।
प. (मुस्कुराते हुए): डॉक्टर, मैं सब कुछ समझ गया! लेकिन मेरे पास एक प्रश्न है। महानता और इस लेयर केक का विचार कैसे आया? आखिरकार, मेरा पालन-पोषण शालीनता से हुआ और मुझे सख्ती से रखा गया।
मैं: मुझे बताओ, कृपया, जब आप छोटे थे, क्या आपकी मां को आपके स्वास्थ्य के बारे में अत्यधिक चिंता थी, क्या उन्हें डर था कि आपको पीटा जाएगा, बलात्कार किया जाएगा? क्या उसने आपके कार्यों को बहुत सीमित कर दिया है, यानी आपने बहुत अधिक ध्यान दिया है?
पी: हाँ, यह सब था।
मैं: यदि किसी बच्चे को असाधारण परिस्थितियों में रखा जाता है, तो उसे अपनी विशिष्टता का अचेतन भाव होता है। आखिरकार, केवल एक महान व्यक्तित्व को एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

ऐसे कई सत्रों के बाद, रोगी को एहसास होने लगता है कि पूर्ण अजनबियों पर ध्यान केंद्रित करना हास्यास्पद है। वास्तव में, हम अक्सर टैक्सी ड्राइवरों, वेटरों, सेल्समैनों, ऐसे लोगों से बहुत डरते हैं, जिन्हें हम जीवन में एक बार, एक नियम के रूप में देखते हैं। मेरे कहने का मतलब यह नहीं है कि इस श्रेणी के लोगों के साथ विनम्र व्यवहार नहीं करना चाहिए। लेकिन हम प्रियजनों के साथ अशिष्टता से उनके साथ हुए अपमान की भरपाई करते हैं। दरअसल, किसी व्यक्ति का मजाक उड़ाने के लिए, आपको उससे शादी करने या उससे शादी करने, दोस्त या बॉस बनने या इससे भी बेहतर - जन्म देने और पालने की जरूरत है। ऐसे मामलों में, मैं आपको सलाह देता हूं कि प्रियजनों के साथ संवाद करने में एक नियम का उपयोग करें: अपने आप से संवाद करें, जैसे आप अपरिचित लोगों या पड़ोसियों के साथ संवाद करते हैं। यह काफी अच्छा निकलता है।

अंततः, यह पता चला है कि न्यूरोसिस के रोगी निम्नलिखित नियमों के अनुसार, इसे साकार किए बिना रहते हैं:
1. मुझे किसी भी व्यवसाय में सफल होना चाहिए।
2. सभी लोगों द्वारा हर समय स्वीकार किया जाना, प्यार करना और प्रशंसा करना आवश्यक है।
3. अगर मैं शीर्ष पर नहीं हूं, तो मैं छेद में हूं।
4. लोकप्रिय होना बहुत अच्छा है, प्रसिद्ध होना, अलोकप्रिय होना भयानक है।
5. अगर मैंने कोई गलती की है, तो इसका मतलब है कि मैं एक गैर-अस्तित्व हूं।
6. एक व्यक्ति के रूप में मेरा मूल्य इस बात पर निर्भर करता है कि लोग मेरे बारे में क्या सोचते हैं।
7. मैं प्यार के बिना नहीं रह सकता। अगर मेरे प्रियजन (प्रिय, माता-पिता, बच्चे) मुझसे प्यार नहीं करते हैं, तो यह भयानक है।
8. अगर कोई मुझसे सहमत नहीं है, तो इसका मतलब है कि वह मुझसे प्यार नहीं करता।
9. अगर मैं आगे बढ़ने का हर मौका नहीं लेता, तो मुझे बाद में पछताना पड़ेगा।

ऐसे नियम दुख की ओर ले जाते हैं। एक व्यक्ति के लिए हर समय हर किसी से प्यार करना असंभव है। प्यार और रिश्ते की डिग्री में लगातार उतार-चढ़ाव होता रहता है। और ऐसे नियमों के तहत, प्यार में किसी भी कमी को उसका गायब होना माना जाता है।किसी भी जानकारी के आकलन में त्रुटि इस तथ्य की ओर ले जाती है कि मानसिक आघात शारीरिक क्षति से अधिक गंभीर है।

संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा की तकनीक रोगी की स्थिति को प्रकट करने और रोगी को यह तय करने में मदद करने के लिए है कि उसके विचार आत्म-विनाश की ओर ले जाते हैं या नहीं। संक्षेप में, रोगी को अपने स्वयं के अनुभव से यह समझने के लिए सीखना चाहिए कि उसकी कुछ जीवन अवधारणाओं ने उसे कम खुश किया है। यदि वह अधिक यथार्थवादी नियमों का पालन करता तो बेहतर होता। लेकिन डॉक्टर अपनी अवधारणाओं को निर्धारित नहीं करता है, लेकिन केवल वैकल्पिक नियम व्यक्त करता है। और उन्हें स्वीकार करना या न करना पहले से ही रोगी का व्यवसाय है।

उपरोक्त नियम अवास्तविक इच्छाओं की ओर ले जाते हैं, जो निम्नलिखित तक उबलती हैं:
1. सदा उदारता, विवेक, साहस, मर्यादा और निस्वार्थता की सीमा हो।
2. आदर्श प्रेमी, मित्र, पिता, शिक्षक, छात्र बनना।
3. किसी भी कठिनाई को धैर्य के साथ सहन करने में सक्षम होना।
4. हर समस्या का शीघ्र समाधान करने में सक्षम हों।
5. कभी बीमार मत पड़ो, हमेशा खुश और शांत रहो।
6. सब कुछ जानो, समझो और समझो।
7. आराम से रहें और अपनी भावनाओं पर भी नियंत्रण रखें।
8. अपने अधिकारों की रक्षा करने में सक्षम हों और कभी किसी को नुकसान न पहुंचाएं।
9. कभी थकें नहीं।
10. हमेशा अपनी उत्पादकता के चरम पर रहें।

संज्ञानात्मक चिकित्सा के कई तरीके हैं, लेकिन वे सभी इन कुत्सित नियमों और इच्छाओं के प्रकटीकरण के लिए उबालते हैं। इस पद्धति का लाभ यह है कि यह रोगी को अपने अनुभव का उपयोग करने में मदद करती है। जब रोगी दुर्भावनापूर्ण संकेतों को पहचानना सीख जाता है, तो वह उन्हें स्वचालित रूप से ठीक करना शुरू कर देगा।
दुर्भाग्य से, हमारे देश में, संज्ञानात्मक चिकित्सा का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। मैं इसे इस तथ्य से समझाता हूं कि इसके सफल अनुप्रयोग के लिए, आपको तर्क को अच्छी तरह से जानना होगा। ऊपर दिए गए उदाहरण में, सुकराती संवाद का उपयोग किया जाता है, और यदि चिकित्सक आगमनात्मक अनुमानों और किसी विशेष घटना के कारणों का अध्ययन करने के नियमों से परिचित नहीं है, तो इसका आवेदन मुश्किल है। लेकिन कुछ संज्ञानात्मक चिकित्सा तकनीक बहुत सीधी हैं। मैं उन्हें नीचे देता हूं।

अनुसूचित गतिविधि। एक विस्तृत सक्रियण कार्यक्रम बनाया गया है, जिसका रोगी पालन करने का प्रयास करता है।

स्नातक कार्य। लक्ष्य रोगी को सफल होने में सक्षम बनाना है। इसे कभी-कभी "उपचार की सफलता" के रूप में जाना जाता है। डॉक्टर एक साधारण कार्य से शुरू करता है जिसे वह रोगी की क्षमता के आधार पर परिभाषित कर सकता है। फिर धीरे-धीरे कार्य और कठिन हो जाते हैं।

आनंद और कौशल के साथ उपचार। जब वह सफल हुआ या जब उसने आनंद का अनुभव किया तो रोगी को नोट्स लेने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। लक्ष्य उन परिस्थितियों में रोगी के "अंधापन" को तोड़ना है जहां उसने सफलता प्राप्त की या संतुष्टि प्राप्त की।

संज्ञानात्मक पुनर्मूल्यांकन। उपरोक्त बातचीत में इस तकनीक का इस्तेमाल किया गया, जिसके दौरान रोगी अपनी विफलता का अलग-अलग मूल्यांकन करने लगा।

संज्ञानात्मक वैज्ञानिक स्वयं मानते हैं कि संज्ञानात्मक चिकित्सा उन सभी आवश्यकताओं को पूरा करती है जो एक मनोचिकित्सा प्रणाली पर लागू होती हैं। इसका न्यूरोसिस का अपना सिद्धांत है, अन्य प्रणालियों की उपलब्धियों का उपयोग करता है, इसकी अपनी तकनीक है, डॉक्टरों द्वारा आसानी से महारत हासिल है और रोगियों द्वारा समझा जाता है। इस विषय पर मोनोग्राफ और पाठ्यपुस्तकें लिखी गई हैं। संज्ञानात्मक चिकित्सा अब अक्सर अन्य तरीकों के साथ संयोजन में उपयोग की जाती है, विशेष रूप से व्यवहार चिकित्सा के साथ।

ज्ञान संबंधी उपचार

मूल अवधारणा

संज्ञानात्मक चिकित्सा 1960 के दशक में हारून बेक द्वारा बनाई गई थी। जाने-माने मोनोग्राफ कॉग्निटिव थेरेपी एंड इमोशनल डिसऑर्डर की प्रस्तावना में, बेक का दावा है कि उनका दृष्टिकोण मौलिक रूप से नया है, जो भावनात्मक विकारों के अध्ययन और उपचार के लिए समर्पित प्रमुख स्कूलों से अलग है - पारंपरिक मनोरोग, मनोविश्लेषण और व्यवहार चिकित्सा। ये स्कूल, महत्वपूर्ण मतभेदों के बावजूद, एक सामान्य मौलिक धारणा साझा करते हैं: रोगी को छिपी हुई ताकतों द्वारा सताया जाता है, जिस पर उसका कोई नियंत्रण नहीं होता है। पारंपरिक मनोरोग जैविक कारणों की तलाश करता है, जैसे कि जैव रासायनिक और तंत्रिका संबंधी असामान्यताएं, और भावनात्मक संकट को कम करने के लिए दवाओं और अन्य साधनों का उपयोग करता है।

मनोविश्लेषण अवचेतन मनोवैज्ञानिक कारकों द्वारा न्यूरोसिस की व्याख्या करता है: अवचेतन तत्व मनोवैज्ञानिक आवरणों से ढके होते हैं, जिसके माध्यम से केवल मनोविश्लेषणात्मक व्याख्याओं की मदद से ही प्रवेश किया जा सकता है। व्यवहार चिकित्सा एक भावनात्मक विकार को यादृच्छिक वातानुकूलित प्रतिक्रियाओं के संदर्भ में देखती है जो रोगी के जीवन में पहले हुई थी। व्यवहारवादी सिद्धांत के अनुसार, इन वातानुकूलित सजगता को खत्म करने के लिए केवल रोगी को उनके या उसकी इच्छा के बारे में जानना पर्याप्त नहीं है - इसके लिए एक सक्षम व्यवहार चिकित्सक के मार्गदर्शन में "वातानुकूलित प्रतिक्षेप" के विकास की आवश्यकता होती है।

तो, इन तीन प्रमुख स्कूलों के प्रतिनिधियों का तर्क है कि रोगी के विकार का स्रोत उसकी चेतना से बाहर है। वे सचेत अवधारणाओं, ठोस विचारों और कल्पनाओं, यानी अनुभूति पर बहुत कम ध्यान देते हैं। एक नया दृष्टिकोण - संज्ञानात्मक चिकित्सा - का मानना ​​​​है कि भावनात्मक विकारों से पूरी तरह से अलग तरीके से संपर्क किया जा सकता है: मनोवैज्ञानिक समस्याओं को समझने और हल करने की कुंजी रोगियों के दिमाग में है।

संज्ञानात्मक चिकित्सा यह मानती है कि रोगी की समस्याएं मुख्य रूप से गलत परिसरों और मान्यताओं के आधार पर वास्तविकता के किसी प्रकार के विरूपण से उत्पन्न होती हैं। ये गलत धारणाएं किसी व्यक्ति के संज्ञानात्मक, या संज्ञानात्मक विकास के दौरान भ्रामक होने के परिणामस्वरूप होती हैं। इससे उपचार के लिए सूत्र निकालना आसान है: चिकित्सक रोगी को सोच में विकृतियों को खोजने और उनके अनुभव को समझने के वैकल्पिक, अधिक यथार्थवादी तरीके सीखने में मदद करता है।

भावनात्मक विकारों के लिए एक संज्ञानात्मक दृष्टिकोण व्यक्ति के अपने और अपनी समस्याओं के प्रति दृष्टिकोण को बदल देता है। जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं, अंधे आवेगों या स्वचालित प्रतिबिंबों की एक असहाय पीढ़ी के रूप में स्वयं के विचार को अस्वीकार करते हुए, एक व्यक्ति को अपने आप में एक प्राणी को देखने का अवसर मिलता है जो गलत विचारों को जन्म देने के लिए इच्छुक है, लेकिन उन्हें भूलने या उन्हें ठीक करने में भी सक्षम है। सोच में गलतियों को पहचानकर और सुधार कर ही वह अपने लिए उच्च स्तर की आत्म-पूर्ति के साथ जीवन का निर्माण कर सकता है।

संज्ञानात्मक चिकित्सा की मुख्य अवधारणा यह है कि जीव के अस्तित्व के लिए सूचना प्रसंस्करण महत्वपूर्ण है। यदि हमारे पास पर्यावरण से जानकारी प्राप्त करने, इसे संश्लेषित करने और इस संश्लेषण पर आधारित कार्यों की योजना बनाने के लिए एक कार्यात्मक उपकरण नहीं है, तो हम जीवित नहीं रह पाएंगे।

विभिन्न मनोविकृति संबंधी स्थितियों (चिंता, अवसाद, उन्माद, पागल अवस्था, जुनूनी-बाध्यकारी न्यूरोसिस, आदि) के साथ, सूचना प्रसंस्करण से प्रभावित होता है व्यवस्थित पूर्वाग्रह।यह पूर्वाग्रह विभिन्न मनोविकृति संबंधी विकारों के लिए विशिष्ट है। दूसरे शब्दों में, मरीजों की सोच पक्षपाती है। इस प्रकार, एक उदास रोगी पर्यावरण द्वारा प्रदान की गई जानकारी से हानि या हार के विषयों को चुनिंदा रूप से संश्लेषित करता है। और चिंतित रोगी का झुकाव खतरे वाले लोगों की ओर हो जाता है।

इन संज्ञानात्मक बदलावों को विशिष्ट दृष्टिकोणों द्वारा सुगम बनाया जाता है जो लोगों को जीवन में कुछ स्थितियों में पक्षपातपूर्ण तरीके से अपने अनुभवों की व्याख्या करने के लिए रखते हैं। उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति जिसके लिए अचानक मृत्यु की संभावना के विचार का विशेष महत्व है, वह एक जीवन-धमकाने वाले प्रकरण का अनुभव करने के बाद, सामान्य शारीरिक संवेदनाओं को आसन्न मृत्यु के संकेतों के रूप में व्याख्या करना शुरू कर सकता है, और फिर वह चिंता के हमलों का विकास करेगा .

संज्ञानात्मक बदलाव को समान रूप से एक कंप्यूटर प्रोग्राम के रूप में माना जा सकता है। प्रत्येक विकार का अपना विशिष्ट कार्यक्रम होता है। कार्यक्रम दर्ज की गई जानकारी के प्रकार को निर्धारित करता है, यह निर्धारित करता है कि सूचना संसाधित होने का तरीका और परिणामी व्यवहार। चिंता विकारों में, उदाहरण के लिए, एक "अस्तित्व कार्यक्रम" सक्रिय होता है: एक व्यक्ति सूचना के प्रवाह से "खतरे के संकेत" चुनता है और "सुरक्षा संकेतों" को अवरुद्ध करता है। परिणामी व्यवहार यह होगा कि वह एक मजबूत खतरे के रूप में अपेक्षाकृत छोटी उत्तेजनाओं पर काबू पा लेगा और परिहार के साथ प्रतिक्रिया करेगा।

सक्रिय कार्यक्रम इसके लिए जिम्मेदार है संज्ञानात्मक बदलावसूचना प्रसंस्करण में। ठीक से चयनित और व्याख्या किए गए डेटा के सामान्य कार्यक्रम को एक "चिंता कार्यक्रम," एक "अवसादग्रस्तता कार्यक्रम," एक "आतंक कार्यक्रम," आदि से बदल दिया जाता है। जब ऐसा होता है, तो व्यक्ति चिंता, अवसाद या घबराहट के लक्षणों का अनुभव करता है।

सूचना प्रसंस्करण तंत्र (संज्ञानात्मक उपकरण) को अधिक तटस्थ स्थिति में स्थानांतरित करने के लिए, ऐसे दुर्भावनापूर्ण कार्यक्रमों को निष्क्रिय करने के लिए संज्ञानात्मक चिकित्सा रणनीतियों और तकनीकों को डिज़ाइन किया गया है।

प्रत्येक व्यक्ति के पास संज्ञानात्मक कार्यप्रणाली में एक कमजोर बिंदु होता है - "संज्ञानात्मक भेद्यता", जो उसे मनोवैज्ञानिक तनाव के लिए प्रेरित करती है। ये "कमजोरियां" व्यक्तित्व की संरचना से संबंधित हैं।

व्यक्तित्व स्कीमा, या संज्ञानात्मक संरचनाओं द्वारा आकार दिया जाता है, जो आधारभूत मान्यताओं (रवैया) का प्रतिनिधित्व करते हैं। व्यक्तिगत अनुभवों और महत्वपूर्ण दूसरों के साथ पहचान के आधार पर ये पैटर्न बचपन में बनने लगते हैं। लोग अपने बारे में, दूसरों के बारे में और दुनिया कैसे काम करती है, इसके बारे में अवधारणाएँ बनाते हैं। इन अवधारणाओं को आगे के सीखने के अनुभवों से मजबूत किया जाता है और बदले में, अन्य विश्वासों, मूल्यों और दृष्टिकोणों के गठन को प्रभावित करते हैं।

योजनाएं अनुकूली या निष्क्रिय हो सकती हैं। योजनाएं स्थिर संज्ञानात्मक संरचनाएं हैं जो विशिष्ट उत्तेजनाओं, तनावों या परिस्थितियों के कारण सक्रिय हो जाती हैं।

सीमा रेखा व्यक्तित्व विकार वाले मरीजों में तथाकथित प्रारंभिक नकारात्मक स्कीमा, प्रारंभिक नकारात्मक परमाणु विश्वास होते हैं। उदाहरण के लिए, "मेरे साथ कुछ गलत है", "लोगों को मेरा समर्थन करना चाहिए और आलोचना नहीं करनी चाहिए, मुझसे असहमत होना चाहिए या मुझे गलत समझना चाहिए।" इन मान्यताओं के साथ, ये लोग आसानी से भावनात्मक संकट विकसित कर लेते हैं।

बेक द्वारा एक और आम धारणा को "सशर्त धारणा" कहा जाता था। ऐसी धारणाएं, या स्थितियां, "अगर" से शुरू होती हैं। दो सशर्त धारणाएं अक्सर अवसाद से ग्रस्त रोगियों में नोट की जाती हैं: "यदि मैं अपने हर काम में सफल नहीं होता, तो कोई भी मेरा सम्मान नहीं करेगा"; "अगर कोई मुझसे प्यार नहीं करता, तो मैं प्यार के लायक नहीं हूँ।" ऐसे लोग अपेक्षाकृत अच्छी तरह से कार्य कर सकते हैं जब तक कि वे हार या अस्वीकृति का अनुभव न करें। उसके बाद, वे यह मानने लगते हैं कि कोई उनका सम्मान नहीं करता है या कि वे प्यार के लायक नहीं हैं। ज्यादातर मामलों में, इस तरह के विश्वासों को अल्पकालिक चिकित्सा में दूर किया जा सकता है, लेकिन अगर वे विश्वासों का मूल बनाते हैं, तो लंबे समय तक उपचार की आवश्यकता होती है।

भावनात्मक और व्यक्तित्व विकारों के संज्ञानात्मक मॉडल

अवसाद का संज्ञानात्मक मॉडल।ए बेक अवसाद में संज्ञानात्मक त्रय का वर्णन करता है।

1. नकारात्मक आत्म-छवि। एक उदास व्यक्ति खुद को अप्राप्य, बेकार, खारिज कर देता है।

2. दुनिया का एक नकारात्मक दृष्टिकोण। उदास व्यक्ति को विश्वास हो जाता है कि दुनिया उस व्यक्ति से अत्यधिक माँग करती है और लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए दुर्गम बाधाओं को खड़ा करती है। संसार सुख और तृप्ति से रहित है।

3. भविष्य का शून्यवादी दृष्टिकोण। उदास व्यक्ति को विश्वास हो जाता है कि वे जिन कठिनाइयों का सामना कर रहे हैं, वे दुर्गम हैं। यह निराशा अक्सर उसे आत्मघाती विचारों की ओर ले जाती है।

चिंता विकारों का संज्ञानात्मक मॉडल।चिंतित रोगी की सोच खतरे के विषयों पर हावी होती है, अर्थात, वह ऐसी घटनाओं को मान लेता है जो उसके लिए, उसके परिवार के लिए, उसकी संपत्ति और अन्य मूल्यों के लिए हानिकारक हो सकती हैं।

चिंतित रोगी की खतरे की धारणा झूठी मान्यताओं या अत्यधिक पर आधारित होती है, जबकि सामान्य प्रतिक्रिया जोखिम के अधिक सटीक मूल्यांकन और खतरे की भयावहता पर आधारित होती है। इसके अलावा, सामान्य व्यक्ति तर्क और साक्ष्य का उपयोग करके अपनी गलत धारणाओं को नियंत्रित कर सकते हैं। चिंतित व्यक्तियों को सुरक्षा संकेतों और अन्य सुरागों को पहचानना मुश्किल लगता है जो खतरे के खतरे को कम करते हैं। इस प्रकार, चिंता के मामलों में, संज्ञानात्मक सामग्री खतरे के विषय के इर्द-गिर्द घूमती है और व्यक्ति नुकसान की संभावना को बढ़ा-चढ़ाकर पेश करता है और सामना करने की अपनी क्षमता को कम करता है।

उन्माद।उन्मत्त रोगी की पक्षपातपूर्ण सोच अवसादग्रस्तता के विपरीत होती है। ऐसे व्यक्ति सभी जीवन के अनुभवों के लाभों को चुनिंदा रूप से समझते हैं, नकारात्मक अनुभवों को अवरुद्ध करते हैं या उन्हें सकारात्मक और अवास्तविक के रूप में व्याख्या करते हैं, अनुकूल परिणामों की अपेक्षा करते हैं। क्षमताओं, योग्यता और उपलब्धियों को बढ़ा-चढ़ाकर पेश करने से उत्साह की भावना पैदा होती है। उच्च आत्म-सम्मान और अत्यधिक आशावादी अपेक्षाओं से आने वाली निरंतर उत्तेजना ऊर्जा के विशाल स्रोत प्रदान करती है और लक्ष्य को प्राप्त करने के उद्देश्य से उन्मत्त व्यक्ति को निरंतर गतिविधि में संलग्न करती है।

आतंक विकार का संज्ञानात्मक मॉडल।पैनिक डिसऑर्डर के मरीज किसी भी अस्पष्ट लक्षण या सनसनी को आसन्न आपदा के संकेत के रूप में देखते हैं। घबराहट की प्रतिक्रिया वाले लोगों की मुख्य विशेषता यह विश्वास है कि उनकी महत्वपूर्ण प्रणालियाँ - हृदय, श्वसन, केंद्रीय तंत्रिका - नष्ट हो जाएंगी। अपने डर के कारण, वे लगातार आंतरिक भावनाओं को सुनते हैं और इसलिए उन भावनाओं को नोटिस और अतिरंजित करते हैं जो अन्य लोगों में किसी का ध्यान नहीं जाता है।

पैनिक डिसऑर्डर वाले मरीजों में विशिष्ट होता है संज्ञानात्मक घाटे:वे वास्तविक रूप से अपनी भावनाओं को समझने और उन्हें भयावह रूप से व्याख्या करने में सक्षम नहीं हैं।

जिन रोगियों को किसी विशेष स्थिति में एक या अधिक पैनिक अटैक हुए हैं, वे इन स्थितियों से बचना शुरू कर देते हैं। इस तरह के हमले की आशंका कई स्वायत्त लक्षणों को ट्रिगर करती है, जिन्हें बाद में आसन्न नाखुशी (दिल का दौरा, चेतना की हानि, घुटन) के संकेतों के रूप में गलत समझा जाता है, जिससे पैनिक अटैक पूरी तरह से प्रकट हो सकता है। पैनिक डिसऑर्डर वाले मरीजों में अक्सर एगोराफोबिया हो जाता है। अंत में, वे अपना घर नहीं छोड़ते हैं या अपनी गतिविधियों को इतना सीमित नहीं करते हैं कि वे घर से दूर नहीं जा सकते हैं और उन्हें किसी के साथ जाने की आवश्यकता होती है।

फोबिया का संज्ञानात्मक मॉडल।फोबिया के साथ, विशिष्ट स्थितियों में शारीरिक या मनोवैज्ञानिक नुकसान का पूर्वाभास होता है। यदि रोगी ऐसी स्थिति से बचने में सक्षम है, तो वह खतरे को महसूस नहीं करेगा और शांत रहेगा। अगर वह खुद को ऐसी स्थिति में पाता है, तो वह चिंता के व्यक्तिपरक और शारीरिक लक्षणों को महसूस करेगा।

विशेष परिस्थितियों का भय इन स्थितियों के विशेष हानिकारक गुणों के रोगी के अतिरंजित विचार पर आधारित है। इस प्रकार, सुरंगों के भय से ग्रस्त रोगी को सुरंग के ढहने और दम घुटने से उसकी अपनी मृत्यु के भय का अनुभव होता है; अगर समय पर इलाज नहीं किया गया तो एक और रोगी एक गंभीर, जीवन-धमकी देने वाली बीमारी की संभावना से भयभीत हो जाएगा।

पर मूल्य भयसामाजिक परिस्थितियों में, परीक्षा में, या सार्वजनिक बोलने में असफलता का डर होता है। संभावित "खतरे" (अस्वीकृति, कम आंकना, विफलता) के लिए व्यवहारिक और शारीरिक प्रतिक्रियाएं रोगी के कामकाज में इस हद तक हस्तक्षेप कर सकती हैं कि वे ठीक वही पैदा कर सकते हैं जो रोगी को डरता है।

पागल राज्यों का संज्ञानात्मक मॉडल।पागल व्यक्ति अन्य लोगों को अपने प्रति एक पूर्वकल्पित दृष्टिकोण बताता है। अन्य लोग जानबूझकर अपमान करते हैं, हस्तक्षेप करते हैं, आलोचना करते हैं। उदास रोगियों के विपरीत, जो मानते हैं कि कथित अपमान या अस्वीकृति उचित है, पागल रोगियों को लगता है कि दूसरे उन्हें गलत तरीके से धमका रहे हैं।

अवसादग्रस्त रोगियों के विपरीत, पागल रोगियों में कम आत्म-सम्मान नहीं होता है। वे वास्तविक नुकसान की तुलना में कथित हमलों और घुसपैठ की अनुचितता से अधिक चिंतित हैं।

जुनून और मजबूरियों का संज्ञानात्मक मॉडल।जुनूनी रोगी उन स्थितियों पर सवाल उठाते हैं जिन्हें ज्यादातर लोग सुरक्षित मानते हैं। संदेह आमतौर पर उन स्थितियों से संबंधित होता है जो संभावित रूप से खतरनाक होती हैं।

जुनूनी रोगी लगातार सवाल करते हैं कि क्या उन्होंने सुरक्षा के लिए आवश्यक कार्रवाई की है (उदाहरण के लिए, गैस स्टोव बंद कर दिया, रात में दरवाजा बंद कर दिया, वे कीटाणुओं से डर सकते हैं)। किसी भी मात्रा में निराशा भय को दूर नहीं करती है।

उनकी मुख्य विशेषता जिम्मेदारी की भावना और यह विश्वास है कि वे एक ऐसी कार्रवाई करने के लिए जिम्मेदार हैं जो उन्हें और उनके प्रियजनों को नुकसान पहुंचा सकती है।

बाध्यकारी रोगी दुःख को बेअसर करने और रोकने के लिए डिज़ाइन किए गए अनुष्ठानों को करके अत्यधिक संदेह को कम करने का प्रयास करते हैं। अनिवार्य रूप से हाथ धोना, उदाहरण के लिए, रोगी के इस विश्वास पर आधारित है कि उसने अपने शरीर से सारी गंदगी नहीं हटाई है।

हिस्टीरिया का संज्ञानात्मक मॉडल।हिस्टीरिया में रोगी को यह विश्वास हो जाता है कि उसे कायिक विकार है। चूंकि काल्पनिक विकार घातक नहीं है, इसलिए वह बिना किसी चिंता के इसे स्वीकार कर लेता है। फोबिया के रोगी अनिवार्य रूप से "संवेदी कल्पनाएँ" होते हैं, अर्थात, वे किसी प्रकार की बीमारी की कल्पना करते हैं, और फिर रोग के प्रमाण के रूप में एक संवेदी संवेदना का अनुभव करते हैं। रोगी आमतौर पर संवेदी या मोटर असामान्यताओं का अनुभव करता है जो जैविक विकृति की उसकी गलत समझ के अनुरूप होता है।

एनोरेक्सिया नर्वोसा का संज्ञानात्मक मॉडल।एनोरेक्सिया नर्वोसा और बुलिमिया नर्वोसा दुर्भावनापूर्ण मान्यताओं के नक्षत्रों का प्रतिनिधित्व करते हैं जो एक केंद्रीय धारणा के इर्द-गिर्द घूमते हैं: "मेरे शरीर का वजन और आकार मेरे मूल्य और मेरी सामाजिक स्वीकार्यता को निर्धारित करता है।" इस धारणा के इर्द-गिर्द घूमती है, उदाहरण के लिए, इस तरह की मान्यताएँ: "यदि मैं अधिक वजन करता हूँ तो मैं बदसूरत हो जाऊंगा", "मेरे जीवन में केवल एक चीज जिसे मैं नियंत्रित कर सकता हूं वह है मेरा वजन" और "अगर मैं भूखा नहीं रहूंगा, तो मुझे लाभ होना शुरू हो जाएगा" वजन - और यह एक आपदा है!"

एनोरेक्सिया नर्वोसा वाले रोगी सूचना प्रसंस्करण में एक विशिष्ट पूर्वाग्रह प्रदर्शित करते हैं। वे भोजन के बाद भरे हुए पेट के लक्षणों को इस संकेत के रूप में गलत समझते हैं कि उनका वजन बढ़ रहा है। इसके अलावा, वे गलत तरीके से दर्पण में या एक तस्वीर में अपनी छवि को वास्तव में जितना है उससे अधिक चमकदार मानते हैं।

व्यक्तित्व विकारों का संज्ञानात्मक मॉडल।बिगड़ा हुआ व्यक्तित्व आनुवंशिक प्रवृत्ति और सीखने के अनुभव पर आधारित है। प्रत्येक व्यक्तित्व विकार को एक बुनियादी विश्वास और एक समान व्यवहार रणनीति (ए। बेक और सहकर्मियों) द्वारा चित्रित किया जाता है। विभिन्न प्रकार के व्यक्तित्व विकारों के लिए बुनियादी मान्यताओं (योजनाओं) और व्यवहार रणनीतियों का विवरण तालिका में दिया गया है। 8.1.

प्रत्येक व्यक्तित्व विकार में अविकसित और अविकसित दोनों रणनीतियाँ पाई जा सकती हैं। उदाहरण के लिए, पागल विकार में, अविश्वास एक अविकसित रणनीति है और विश्वास एक अविकसित रणनीति है। व्यक्तित्व विकारों की विशेषता वाले निष्क्रिय पैटर्न बेहद लगातार होते हैं, इसलिए इन रोगियों में संज्ञानात्मक पुनर्गठन में अधिक समय लगता है और भावनात्मक गड़बड़ी वाले रोगियों की तुलना में पैटर्न की उत्पत्ति की अधिक गहन जांच की आवश्यकता होती है।

तालिका 8.1.विभिन्न प्रकार के व्यक्तित्व विकारों के लिए बुनियादी विश्वास और संबंधित व्यवहार रणनीतियाँ

संज्ञानात्मक चिकित्सा सिद्धांत

संज्ञानात्मक, भावनात्मक और व्यवहारिक चैनल चिकित्सीय परिवर्तन में परस्पर क्रिया करते हैं, लेकिन संज्ञानात्मक चिकित्सा चिकित्सीय परिवर्तन को पैदा करने और बनाए रखने में अनुभूति की अग्रणी भूमिका पर जोर देती है।

संज्ञानात्मक परिवर्तन तीन स्तरों पर होते हैं: 1) स्वैच्छिक सोच में; 2) निरंतर, या स्वचालित, सोच में; 3) मान्यताओं (विश्वासों) में। विश्लेषण और स्थिरता के लिए इसकी पहुंच में प्रत्येक स्तर पिछले स्तर से भिन्न होता है।

विश्लेषण के लिए सबसे सुलभ और सबसे कम स्थिर मनमाना विचार हैं, क्योंकि उन्हें इच्छानुसार बुलाया जा सकता है और वे अस्थायी हैं। अगले स्तर पर, स्वचालित विचार होते हैं जो स्वचालित रूप से प्रकट होते हैं और भावनात्मक और व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं से पहले होते हैं। ये स्वचालित विचार स्वैच्छिक विचारों की तुलना में अधिक स्थिर और कम सुलभ हैं, लेकिन रोगियों को उन्हें पहचानना और नियंत्रित करना सिखाया जा सकता है। स्वत: विचार उन धारणाओं (विश्वासों) से उत्पन्न होते हैं जो तीसरे स्तर को बनाते हैं। विश्वास बहुत स्थिर हो सकता है और रोगियों द्वारा पहचाना नहीं जा सकता है। थेरेपी इन मान्यताओं की पहचान करने और उनके प्रभावों का प्रतिकार करने का प्रयास करती है।

आइए स्वचालित विचारों और उनकी अंतर्निहित धारणाओं (विश्वासों) पर करीब से नज़र डालें।

स्वचालित विचार- ये ऐसे विचार हैं जो स्वतःस्फूर्त रूप से प्रकट होते हैं और परिस्थितियों से गतिमान होते हैं। ये विचार घटना या उत्तेजना और व्यक्ति की भावनात्मक और व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं के बीच खड़े होते हैं।

ए. बेक नैदानिक ​​अभ्यास से निम्नलिखित उदाहरण देता है। सड़क पर निकलने वाली एक महिला को अचानक पता चलता है कि वह घर से तीन ब्लॉक की दूरी पर है, और वह तुरंत बीमार हो जाती है। मनोचिकित्सा के विभिन्न स्कूल इस गूढ़ प्रतिक्रिया को अलग-अलग तरीकों से समझाते हैं।

मनोविश्लेषण, उदाहरण के लिए, उस कमजोरी की व्याख्या करता है जो एक महिला को अवचेतन अर्थ की स्थिति से घर से दूर जाने पर अनुभव होती है: सड़क पर होने से एक दमित इच्छा जागृत होती है, जैसे कि बहकाने या बलात्कार करने की इच्छा। यह इच्छा इससे जुड़े निषेध के कारण चिंता उत्पन्न करती है।

व्यवहारवादी, चिंता को समझाने के लिए भावनाओं के वातानुकूलित प्रतिवर्त मॉडल का उपयोग करते हुए, एक अलग तरह के कारण बताएंगे। वे सुझाव देंगे कि अपने जीवन में एक समय में, एक महिला को घर से दूर जाकर वास्तव में एक खतरनाक स्थिति का सामना करना पड़ा। उसने चिंता के समान स्तर पर एक हानिरहित उत्तेजना का जवाब देने के लिए एक वातानुकूलित प्रतिवर्त विकसित किया जो उसे वास्तविक खतरे का सामना करने में होगा।

संज्ञानात्मक दृष्टिकोण एक अलग व्याख्या प्रदान करता है। एक व्यक्ति में, रोमांचक घटना और भावनात्मक परिणामों के बीच, विचारों की एक श्रृंखला टिमटिमाती है। यदि हमारे उदाहरण में रोगी रोमांचक घटना और भावनात्मक प्रतिक्रिया के बीच की खाई को भरने में सक्षम है, तो इस प्रतिक्रिया का रहस्य स्पष्ट हो जाता है।

महिला के सामने चिंता पैदा होने से ठीक पहले, विचारों की निम्नलिखित ट्रेन गुजरी: “मैं घर से बहुत दूर चली गई हूँ। अगर अब मुझे कुछ हो गया तो मुझे घर नहीं मिलेगा जहां वे मेरी मदद कर सकें। अगर मैं यहाँ सड़क पर गिर गया, तो लोग बस चलेंगे - वे मुझे नहीं जानते। कोई मेरी मदद नहीं करेगा।" चिंता की ओर ले जाने वाले तर्क की श्रृंखला में खतरे के बारे में विचारों की एक श्रृंखला शामिल थी।

मरीजों को इन स्वचालित विचारों की पूरी जानकारी नहीं होती है। जब तक रोगी को स्वत: विचारों पर ध्यान केंद्रित करना नहीं सिखाया जाता है, तब तक वे किसी का ध्यान नहीं जाते हैं।

रोगियों द्वारा रिपोर्ट किए जाने वाले स्वचालित विचारों में कई विशेषताएं समान होती हैं। वे विशिष्ट और अलग हैं, आशुलिपि के रूप में होते हैं। इसके अलावा, वे विचार-विमर्श, तर्क या चिंतन का परिणाम नहीं हैं। लक्ष्य-उन्मुख सोच या किसी समस्या को हल करने के रूप में चरणों का कोई तार्किक क्रम नहीं है। विचार केवल "आते हैं" जैसे कि प्रतिवर्त रूप से। वे अपेक्षाकृत स्वायत्त हैं, अर्थात्, रोगी उन्हें प्रेरित करने के लिए कोई प्रयास नहीं करता है, और उन्हें "बंद करना" मुश्किल होता है, खासकर गंभीर मामलों में।

स्वचालित विचारों को प्रशंसनीय माना जाता है। रोगी उनकी निरंतरता या यथार्थवाद की जाँच किए बिना उन्हें निर्विवाद मानते हैं। इसमें कोई शक नहीं कि इनमें से कई विचार यथार्थवादी हैं। हालांकि, रोगी अक्सर अवास्तविक विचारों में विश्वास करता है, भले ही उन्होंने यह निष्कर्ष निकाला हो कि वे चिकित्सक के साथ चर्चा में निराधार हैं। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि बाहरी अनुभव ने कितनी बार इन विचारों का खंडन किया, वे रोगी में उसके ठीक होने तक लगातार उठते रहते हैं।

मान्यताएँ या मान्यताएँ।स्वचालित विचार, जैसा कि उल्लेख किया गया है, मान्यताओं या विश्वासों से उत्पन्न होते हैं। बेक इन संज्ञानों को "नियम" भी कहते हैं। वह "स्थिति", "विचार", "अवधारणाएं" और "निर्माण" जैसी परिभाषाओं का भी समानार्थक शब्द के रूप में उपयोग करता है।

लोगों में कुछ विश्वास बेकार हैं। यहाँ उस रवैये का एक उदाहरण दिया गया है जो बहुत से लोग लेते हैं: "मैं तब तक खुश नहीं रहूँगा जब तक कि मैं प्रसिद्ध नहीं हो जाता।" जो लोग इस नियम का पालन करते हैं वे लगातार कार्रवाई में हैं: वे प्रतिष्ठा, लोकप्रियता, शक्ति के लिए प्रयास करते हैं। इस नियम का स्लाव पालन अन्य लक्ष्यों के साथ हस्तक्षेप करता है जैसे कि एक उचित, स्वस्थ, शांत जीवन, अन्य लोगों के साथ सुखद संबंध बनाए रखना।

कुछ लोग इन नियमों पर जोर देने पर उदास हो जाते हैं। क्रम इस प्रकार है: सबसे पहले, एक व्यक्ति का मानना ​​​​है कि वह किसी भूतिया लक्ष्य के करीब नहीं आ रहा है, उदाहरण के लिए, प्रसिद्धि के लिए। इससे कई निष्कर्ष निकलते हैं: "चूंकि मैं प्रसिद्ध नहीं हुआ, इसका मतलब है कि मैं असफल रहा ... मैंने केवल वही हासिल नहीं किया जो वास्तव में कुछ लायक है ... मैं असफल हूं ... यह व्यर्थ है जारी रखें। आप आत्महत्या भी कर सकते हैं।" लेकिन यदि रोगी प्रारंभिक आधार की जाँच करता है, तो वह नोटिस करेगा कि उसने प्रसिद्धि के अलावा संतुष्टि के अन्य रूपों को ध्यान में नहीं रखा है। उसे यह भी एहसास होने लगेगा कि उसने प्रसिद्धि की भाषा में अपनी खुशी को परिभाषित करके खुद को कितना चोट पहुंचाई है। अवसाद की चपेट में वे लोग भी आते हैं जो अपनी खुशी को किसी व्यक्ति या लोगों के समूह की ओर से विशेष रूप से प्यार के पहलू में परिभाषित करते हैं।

बेक कुछ ऐसे दृष्टिकोणों को सूचीबद्ध करता है जो किसी व्यक्ति को अत्यधिक उदासी या अवसाद की ओर अग्रसर करते हैं:

1. खुश रहने के लिए, सभी को हमेशा मुझे स्वीकार करना चाहिए (मुझे प्यार और प्रशंसा जगानी चाहिए)।

2. खुश रहने के लिए, मुझे अपने किसी भी प्रयास में सफलता प्राप्त करने की आवश्यकता है।

3. अगर मैं टॉप पर नहीं हूं तो मैं फेल हो गया हूं।

4. लोकप्रिय, प्रसिद्ध, समृद्ध होना अद्भुत है; अलोकप्रिय, औसत दर्जे का होना भयानक है।

5. अगर मैं कोई गलती करता हूं, तो मैं एक अक्षम व्यक्ति हूं।

6. एक व्यक्ति के रूप में मेरा मूल्य इस बात पर निर्भर करता है कि दूसरे मेरे बारे में क्या सोचते हैं।

7. मैं प्यार के बिना नहीं रह सकता। अगर मेरी पत्नी (प्रिय, माता-पिता, बच्चे) मुझसे प्यार नहीं करते हैं, तो मैं बेकार हूं।

8. अगर कोई मेरी बात से सहमत नहीं है, तो मैं किसी लायक नहीं हूं।

9. अगर मैं आगे बढ़ने का हर मौका नहीं लेता, तो मुझे इसका पछतावा होगा।

इस तरह के नियम (विश्वास) दुख की ओर ले जाने की अधिक संभावना रखते हैं। एक व्यक्ति हमेशा अपने सभी परिचितों से प्यार नहीं जगा सकता। प्यार और स्वीकृति के स्तर में काफी उतार-चढ़ाव होता है, लेकिन नियम इस तरह से तैयार किए जाते हैं कि प्यार में किसी भी कमी को अस्वीकृति माना जाता है।

निष्क्रिय मान्यताओं के तीन मुख्य समूह हैं। पहले समूह में स्वीकृति से जुड़े विश्वास शामिल हैं (उदाहरण के लिए: "मेरे पास एक दोष है, इसलिए मैं अवांछित हूं"); दूसरे समूह में योग्यता से संबंधित विश्वास शामिल हैं (उदाहरण के लिए: "मैं हीन हूं"); तीसरे समूह में नियंत्रण से संबंधित विश्वास शामिल हैं (उदाहरण के लिए: "मैं नियंत्रण का प्रयोग नहीं कर सकता")।

संज्ञानात्मक विकृति

संज्ञानात्मक पूर्वाग्रह निर्णय में पूर्वाग्रह हैं। वे संज्ञानात्मक सर्किट में निहित दुष्क्रियात्मक विश्वासों से उत्पन्न होते हैं और स्वचालित विचारों का विश्लेषण करके आसानी से पता लगाया जाता है।

वैयक्तिकरण।यह व्यक्तिगत अर्थों के संदर्भ में घटनाओं की व्याख्या करने की प्रवृत्ति है। मानसिक रोगियों के चरम उदाहरणों के साथ वैयक्तिकरण प्रक्रिया को सबसे अच्छी तरह से चित्रित किया गया है। पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित एक मरीज का मानना ​​​​था कि टेलीविजन स्क्रीन पर वह जो चित्र देखता है, वह सीधे उससे बात करता है, और उसने उनका उत्तर दिया। एक दूर देश में एक महामारी के बारे में सुनकर एक अवसादग्रस्त मानसिक, इसे पैदा करने के लिए खुद को फटकारने लगा। उन्माद से पीड़ित एक महिला को गली में जाने पर यकीन हो गया कि सभी राहगीर पुरुष उसके प्यार में हैं। मानसिक रोगी लगातार उन घटनाओं की व्याख्या करते हैं जो उनसे पूरी तरह से असंबंधित हैं, जैसे कि वे स्वयं इन घटनाओं का कारण बने या जैसे कि घटनाओं को व्यक्तिगत रूप से उनके खिलाफ निर्देशित किया गया हो।

विक्षिप्त रोगियों में निजीकरण के हल्के रूप पाए जाते हैं। वे इस बात को कम आंकते हैं कि घटनाएँ उनके साथ किस हद तक जुड़ी हैं। वे व्यक्तिगत घटनाओं के व्यक्तिगत निहितार्थों से भी अत्यधिक प्रभावित हैं। एक उदास विक्षिप्त, एक राहगीर की भौंहें देखकर सोचता है: "वह मेरे लिए घृणा महसूस करता है।" हालांकि यह पता चल सकता है कि इस मामले में रोगी की राय सही है, उसकी गलती इस विचार में है कि वह दूसरों में जो कुछ भी देखता है वह उसके प्रति घृणा का संकेत देता है। वह अन्य लोगों में होने वाली नकारात्मक भावनाओं की आवृत्ति और डिग्री दोनों को अधिक महत्व देता है।

द्विअर्थी सोच।विक्षिप्त रोगी उन स्थितियों में चरम पर सोचने के लिए प्रवृत्त होता है जो उसे संवेदनशील स्थानों पर प्रभावित करती हैं, उदाहरण के लिए, आत्मसम्मान पर - अवसाद के मामले में, खतरे में होने की संभावना में - चिंता न्यूरोसिस के मामले में। घटनाओं को काला या सफेद, अच्छा या बुरा, सुंदर या भयानक के रूप में लेबल किया जाता है। इस संपत्ति को "द्विध्रुवीय सोच" या "द्विध्रुवीय सोच" कहा गया है। उदाहरण के लिए, एक छात्र सोचता है, "अगर मैं ए परीक्षा पास नहीं करता, तो मैं असफल हो जाता हूं।"

चयनात्मक अमूर्तता।यह अन्य सूचनाओं की अनदेखी करते हुए संदर्भ से लिए गए विवरणों के आधार पर एक स्थिति की अवधारणा है। उदाहरण के लिए, एक शोर-शराबे वाली पार्टी में, एक लड़का अपनी प्रेमिका से ईर्ष्या करने लगता है, जिसने उसे बेहतर तरीके से सुनने के लिए अपना सिर दूसरे के सामने झुका दिया।

मनमाना अनुमान।निराधार या अनुमान के स्पष्ट तथ्यों का खंडन भी। एक उदाहरण एक कामकाजी माँ है जो एक कठिन दिन के अंत में निष्कर्ष निकालती है, "मैं एक भयानक माँ हूँ!"

अति सामान्यीकरण।यह एक अलग मामले पर आधारित एक अनुचित सामान्यीकरण है। उदाहरण के लिए, एक बच्चा एक गलती करता है, लेकिन सोचता है: "मैं सब कुछ गलत कर रहा हूँ!" या एक महिला एक निराशाजनक तारीख के बाद निष्कर्ष निकालती है: “सभी पुरुष एक जैसे होते हैं। मुझे हमेशा खारिज कर दिया जाएगा।"

अतिशयोक्ति (नाटकीयकरण, तबाही)।तबाही किसी भी घटना के परिणामों की अतिशयोक्ति है। उदाहरणों में रोगियों की ऐसी धारणाएँ शामिल हैं: "यह भयानक होगा यदि कोई मेरे बारे में बुरी राय रखता है", "अगर मैं परीक्षा में घबरा गया, तो यह भयानक होगा!"

संज्ञानात्मक चिकित्सा के उद्देश्य और प्रमुख रणनीतियाँ

संज्ञानात्मक चिकित्सा के लक्ष्य गलत सूचना प्रसंस्करण को ठीक करना और रोगियों को उन विश्वासों को संशोधित करने में मदद करना है जो दुर्भावनापूर्ण व्यवहार और भावनाओं का समर्थन करते हैं। संज्ञानात्मक चिकित्सा का उद्देश्य शुरू में समस्या व्यवहार और तार्किक विकृतियों सहित लक्षणों को दूर करना है, लेकिन इसका अंतिम लक्ष्य सोच में व्यवस्थित पूर्वाग्रहों को खत्म करना है।

संज्ञानात्मक चिकित्सा रोगी के विश्वासों को उन परिकल्पनाओं के रूप में देखती है जिन्हें एक व्यवहार प्रयोग का उपयोग करके परीक्षण किया जा सकता है; एक व्यवहारिक प्रयोग वास्तविक जीवन स्थितियों में विकृत विश्वासों या भय का परीक्षण है। संज्ञानात्मक चिकित्सक रोगी को यह नहीं बताता है कि उनका विश्वास तर्कहीन या गलत है, या उन्हें चिकित्सक के विश्वासों को स्वीकार करने की आवश्यकता है। इसके बजाय, चिकित्सक रोगी के विश्वासों के अर्थ, कार्य और परिणामों के बारे में जानकारी निकालने के लिए प्रश्न पूछता है, और फिर रोगी निर्णय लेता है कि उनके भावनात्मक और व्यवहारिक परिणामों को महसूस करने के बाद अपने विश्वासों को अस्वीकार, संशोधित या बनाए रखना है या नहीं।

संज्ञानात्मक चिकित्सा रोगियों को सिखाने के लिए डिज़ाइन की गई है:

ए) निष्क्रिय (तर्कहीन) स्वचालित विचारों को नियंत्रित करें;

बी) संज्ञान, प्रभाव और व्यवहार के बीच संबंधों से अवगत रहें;

ग) निष्क्रिय स्वचालित विचारों के पक्ष और विपक्ष में तर्कों का पता लगाना;

डी) निष्क्रिय स्वचालित विचारों को अधिक यथार्थवादी व्याख्याओं के साथ बदलें;

ई) उन विश्वासों को पहचानें और बदलें जो विकृत अनुभव की ओर अग्रसर होते हैं।

इन समस्याओं को हल करने के लिए, संज्ञानात्मक चिकित्सा संज्ञानात्मक और व्यवहारिक तकनीकों का उपयोग करती है।

ए बेक तैयार करता है तीन मुख्य रणनीतियाँसंज्ञानात्मक चिकित्सा: सहयोगात्मक अनुभववाद, सुकराती संवाद, और निर्देशित खोज।

सहयोग का अनुभववादयह है कि चिकित्सक और रोगी उन तथ्यों की जांच में सहयोगी हैं जो रोगी की अनुभूति का समर्थन या खंडन करते हैं। जैसा कि वैज्ञानिक अनुसंधान में, व्याख्याओं या धारणाओं को परीक्षण के लिए परिकल्पना माना जाता है।

अनुभवजन्य साक्ष्य का उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जाता है कि क्या अनुभूति डेटा एक उपयोगी उद्देश्य को पूरा करता है। प्रारंभिक निष्कर्ष तार्किक विश्लेषण के अधीन हैं। जब रोगी सूचना के वैकल्पिक स्रोतों से अवगत होगा तो पक्षपातपूर्ण सोच स्पष्ट हो जाएगी। यह प्रक्रिया रोगी और चिकित्सक के बीच एक साझेदारी है।

सुकराती संवाद।वार्तालाप संज्ञानात्मक चिकित्सा में मुख्य चिकित्सीय उपकरण है, जिसमें सुकराती प्रकार के संवाद का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। चिकित्सक नई शिक्षा सुनिश्चित करने के लिए सावधानीपूर्वक प्रश्नों का संकलन करता है। इन प्रश्नों के उद्देश्य इस प्रकार हैं: 1) समस्याओं को स्पष्ट करना या उनकी पहचान करना; 2) रोगी को विचारों, छवियों, धारणाओं की पहचान करने में मदद करें; 3) रोगी के लिए घटनाओं के अर्थ का अध्ययन करें; 4) कुत्सित विचारों और व्यवहार को बनाए रखने के परिणामों का मूल्यांकन करें।

याद रखें कि सुकराती संवाद का सार यह है कि रोगी चिकित्सक द्वारा पूछे गए प्रश्नों के आधार पर तार्किक निष्कर्ष पर आता है। रोगी को "फँसाने" के लिए प्रश्नों का उपयोग नहीं किया जाता है, उसे एक अपरिहार्य निष्कर्ष पर ले जाता है; उन्हें रखा जाता है ताकि रोगी बचाव का सहारा लिए बिना, अपनी मान्यताओं को निष्पक्ष रूप से देख सके।

निर्देशित उद्घाटन।निर्देशित खोज के माध्यम से, रोगी कुत्सित मान्यताओं और मान्यताओं को संशोधित करता है। चिकित्सक एक "गाइड" के रूप में कार्य करता है: वह समस्या व्यवहार और तार्किक त्रुटियों को स्पष्ट करता है, व्यवहार प्रयोगों के माध्यम से नए अनुभव बनाता है। यह अनुभव नए कौशल और दृष्टिकोण के अधिग्रहण की ओर ले जाता है। संज्ञानात्मक और व्यवहारिक तरीकों की मदद से, रोगी सोच और व्यवहार के अनुकूली तरीकों की खोज करता है। रोगी गलत संज्ञानात्मक प्रसंस्करण को ठीक करना सीखता है, ताकि अंततः वह चिकित्सक से स्वतंत्र हो जाए। निर्देशित खोज का तात्पर्य है कि चिकित्सक रोगी को विश्वासों के एक नए समूह को स्वीकार करने के लिए प्रोत्साहित नहीं कर रहा है; चिकित्सक रोगी को यथार्थवादी दृष्टिकोण बनाने के लिए जानकारी, तथ्यों और अवसरों का उपयोग करने के लिए प्रोत्साहित करता है।

संज्ञानात्मक तकनीक

संज्ञानात्मक तकनीकों का उपयोग किया जाता है, सबसे पहले, स्वचालित विचारों को पहचानने और बाद में सही करने के लिए, और दूसरा, दुर्भावनापूर्ण मान्यताओं (विश्वासों) की पहचान करने और उनकी वैधता का अध्ययन करने के लिए।

स्वचालित विचारों की पहचान।स्वत: विचारों की पहचान करने के लिए, एक विधि कहा जाता है शून्य को भरना।अनुक्रम ए, बी, सी का उपयोग करके रोगी को प्रक्रिया समझाई जाती है: ए एक रोमांचक घटना है; सी - अत्यधिक, अनुचित "वातानुकूलित प्रतिक्रिया"; बी रोगी की चेतना में एक शून्य है, जिसे रोगी द्वारा स्वयं भरने पर, ए और सी के बीच एक सेतु का काम करता है। चिकित्सीय कार्य रोगी की विश्वास प्रणाली के तत्वों के माध्यम से शून्य को भरना है। उदाहरण के लिए, एक मरीज ने निम्नलिखित क्रम का वर्णन किया: ए - एक पुराने दोस्त से मिलना, सी - उदासी। तब रोगी धीरे-धीरे घटना को ठीक करने और अंतराल में उत्पन्न होने वाले विचारों को याद करने में सक्षम था। एक पुराने दोस्त के साथ एक बैठक ने विचारों की एक श्रृंखला फेंक दी (बी): "अगर मैं उसे नमस्ते कहता हूं, तो वह मुझे याद नहीं कर सकता ... इतना समय बीत चुका है, हमारे पास कुछ भी सामान्य नहीं है ... वह घेर सकता है मैं ... बैठक पिछली वाली की तरह नहीं होगी।" इन विचारों ने उदासी की भावना पैदा की।

शून्य भरने की विधि उन रोगियों के लिए बहुत मददगार हो सकती है जो पारस्परिक स्थितियों में अत्यधिक शर्म, चिंता, क्रोध या उदासी का अनुभव करते हैं। उदाहरण के लिए, एक छात्र शर्म, चिंता और उदासी की अकथनीय भावनाओं के कारण सार्वजनिक समारोहों से बचता है। अपने संज्ञान को पहचानना और रिकॉर्ड करना सीखने के बाद, उन्होंने बताया कि सामाजिक परिस्थितियों में उनके पास इस तरह के विचार थे: "कोई भी मुझसे बात नहीं करना चाहता ... हर कोई सोचता है कि मैं दयनीय दिखता हूं ... मैं समाज के अनुकूल नहीं हूं।" इन विचारों के बाद, उसने अपमान, चिंता और उदासी की भावनाओं और भागने की तीव्र इच्छा विकसित की।

संज्ञानात्मक क्षेत्र में विचारों के अलावा, चित्र भी शामिल हैं। कुछ रोगियों को विचारों की तुलना में ज्वलंत छवियों को संप्रेषित करना आसान लगता है। ऐसा अक्सर मरीजों के साथ होता है। एक अध्ययन से पता चला है कि 90% चिंतित रोगियों ने चिंता प्रकरण से पहले दृश्य संकेतों की सूचना दी। अकेले चलने से डरने वाली एक महिला ने सड़क पर दिल का दौरा, मौत की तस्वीरें देखीं, जिसके बाद उसे तीव्र चिंता का अनुभव हुआ। एक अन्य महिला, जिसने पुल पार करते समय चिंता की लहर महसूस की, ने स्वीकार किया कि अलार्म बाड़ से उड़ती एक कार की तस्वीरों से पहले था। इसलिए छवियों के बारे में जानकारी एकत्र करना वैचारिक प्रणालियों को समझने का एक और तरीका है।

प्रत्यक्ष प्रमाण या तार्किक विश्लेषण का उपयोग करके स्वचालित विचारों का परीक्षण किया जाता है। अतीत या वर्तमान परिस्थितियों से प्रमाण प्राप्त किया जा सकता है। व्यवहार प्रयोगों के परिणामों से भी साक्ष्य प्राप्त किए जा सकते हैं। इस तरह के प्रयोग रोगी को पिछले विश्वास का खंडन करने का अवसर प्रदान करते हैं। उदाहरण के लिए, यदि कोई व्यक्ति आश्वस्त है कि वह अन्य लोगों के संपर्क में नहीं आ सकता है, तो वह अपने अपरिचित लोगों से बात करने का प्रयास कर सकता है। व्यवहारिक प्रयोग की अनुभवजन्य प्रकृति रोगियों को अधिक निष्पक्ष रूप से सोचने में सक्षम बनाती है।

रोगी के विचारों की जांच करने से संज्ञानात्मक परिवर्तन हो सकता है। बातचीत तार्किक विसंगतियों, विसंगतियों और सोच में अन्य त्रुटियों को प्रकट कर सकती है। संज्ञानात्मक पूर्वाग्रहों की पहचान करना और उन्हें वर्गीकृत करना अपने आप में सहायक होता है, क्योंकि मरीज़ त्रुटियों की खोज करते हैं जिन्हें वे ठीक कर सकते हैं।

जैसा कि उल्लेख किया गया है, संज्ञानात्मक तकनीकों का उपयोग दुर्भावनापूर्ण मान्यताओं (विश्वासों) की पहचान और जांच के लिए भी किया जाता है, जो आमतौर पर स्वचालित विचारों की तुलना में रोगियों के लिए बहुत कम सुलभ होते हैं। केवल कुछ रोगी ही अपने विश्वासों को स्पष्ट कर पाते हैं, जबकि बहुसंख्यकों को कठिनाई होती है। विश्वास स्वचालित विचारों के लिए विषय के रूप में कार्य करते हैं। चिकित्सक रोगी को अपने स्वचालित विचारों के अंतर्निहित नियमों को निकालने के लिए आमंत्रित कर सकता है। चिकित्सक भी इस डेटा के आधार पर एक धारणा बना सकता है और पुष्टि के लिए रोगी को अपनी धारणाएं प्रस्तुत कर सकता है। मरीजों को चिकित्सक से असहमत होने और अपने विश्वासों के अधिक सटीक सूत्र खोजने का अधिकार है।

यदि धारणा (विश्वास) की पहचान की जाती है, तो यह संशोधन के लिए खुला है, जो कई तरीकों से किया जाता है: ए) आप रोगी से पूछ सकते हैं कि क्या विश्वास उचित है, बी) रोगी से "के लिए" और "कारण" देने के लिए कहें। इस विश्वास को बनाए रखने के खिलाफ, ग) सबूत प्रदान करें, तथ्य जो इस विश्वास का खंडन करते हैं, यानी इसका खंडन करते हैं।

स्वचालित विचारों का सुधारविनाश, पुनर्वितरण, सुधार और विकेंद्रीकरण शामिल हैं।

विसंक्रमण।हम पहले ही कह चुके हैं कि तबाही नकारात्मक घटनाओं के परिणामों की एक अतिशयोक्ति है। रोगियों में अधिकांश समस्याएं पारस्परिक संबंधों के संदर्भ में उत्पन्न होती हैं। चिंतित लोगों का सबसे आम पूर्वाग्रह है: "यह भयानक है अगर कोई मेरे बारे में बुरी राय रखता है।" मरीजों को आमतौर पर साथियों, साथी चिकित्सकों, सहकर्मियों या दोस्तों से निम्न ग्रेड का सबसे ज्यादा डर लगता है। हालांकि, कई मरीज़ अजनबियों के लिए हास्यास्पद होने की संभावना से और भी अधिक डरते हैं। वे दुकान सहायकों, वेटरों, टैक्सी चालकों, बस यात्रियों या सड़क पर राहगीरों से प्रतिक्रियाओं की उत्सुकता से प्रतीक्षा करते हैं।

एक व्यक्ति ऐसी स्थिति से डर सकता है जिसमें वह, उसकी राय में, अन्य लोगों की आलोचना के प्रति संवेदनशील होगा। वह उन स्थितियों के प्रति संवेदनशील होता है जिसमें वह किसी प्रकार की "कमजोरी" या "चूक" दिखाने में सक्षम होता है। वह अक्सर दूसरों की तरह न होने के कारण अस्वीकृति से डरता है। रोगी के पास एक अस्पष्ट विचार है कि इनकार या आलोचना किसी भी तरह से उसकी स्वयं की छवि को नुकसान पहुंचा रही है।

डिकैस्ट्रोफाइजेशन, या, जैसा कि इसे भी कहा जाता है, "क्या होगा" तकनीक, वास्तविक, तथ्यात्मक घटनाओं और परिणामों की जांच करने के लिए डिज़ाइन की गई है, जो रोगी के दिमाग में, उसे मनोवैज्ञानिक क्षति का कारण बनती है और चिंता की भावना का कारण बनती है। यह तकनीक मरीजों को डर के परिणामों के लिए तैयार करने में मदद करती है। यह परिहार को कम करने के लिए उपयोगी है।

ए. बेक एक छात्र में विनाश के उपयोग का निम्नलिखित उदाहरण देता है, जो विभिन्न परिस्थितियों में स्वयं की रक्षा की आवश्यकता में बाधित हो गया, उदाहरण के लिए, किसी अजनबी से निर्देश मांगना, उसके खाते की नकद डुप्लिकेट की जांच करना, किसी के अनुरोध को अस्वीकार करना, किसी से एहसान माँगना, दर्शकों से बात करना।

एक मरीज।मुझे कल अपने समूह के सामने प्रदर्शन करना है, और मुझे मौत का डर है।

चिकित्सक।आप किस बात से भयभीत हैं?

एक मरीज।मुझे लगता है कि मैं मूर्ख की तरह दिखूंगा।

चिकित्सक।मान लीजिए कि आप वास्तव में मूर्ख की तरह दिखते हैं। इसमें क्या बुराई है? एक मरीज।मैं इससे नहीं बचूंगा।

चिकित्सक।लेकिन सुनो, मान लो वे तुम पर हंसते हैं। क्या आप इससे मरने वाले हैं? एक मरीज।बिल्कुल नहीं।

चिकित्सक।मान लीजिए कि वे तय करते हैं कि आप अब तक के सबसे खराब वक्ता हैं ... क्या यह आपके भविष्य के करियर को बर्बाद कर देगा?

एक मरीज।नहीं... लेकिन एक अच्छा वक्ता होना अच्छा है।

चिकित्सक।बेशक बुरा नहीं है। लेकिन अगर आप असफल होते हैं, तो क्या आपके माता-पिता या पत्नी आपको अस्वीकार कर देंगे?

एक मरीज।नहीं ... वे सहानुभूति रखेंगे।

चिकित्सक।तो इसमें सबसे बुरी बात क्या है?

एक मरीज।मुझे बुरा लगेगा।

चिकित्सक।कब तक बुरा मानोगे

एक मरीज।एक या दो दिन।

चिकित्सक।और तब?

एक मरीज।तब सब कुछ क्रम में होगा।

चिकित्सक।आपको डर है कि आपका भाग्य दांव पर है।

एक मरीज।सही। मुझे ऐसा लग रहा है कि मेरा पूरा भविष्य दांव पर लग गया है।

चिकित्सक।तो रास्ते में कहीं न कहीं, आपकी सोच बदल जाती है… और आप किसी भी विफलता को दुनिया के अंत के रूप में देखते हैं … आपको अपने झूठे परिसर को चुनौती देना शुरू करना होगा।

अगले सत्र में - जब रोगी ने एक भाषण दिया था जिसके बारे में उसने अनुमान लगाया था कि वह अपने डर से कुछ परेशान था - विफलता के बारे में उसके विश्वासों की जांच की गई।

चिकित्सक।अब आप कैसा महसूस कर रहे हैं?

एक मरीज।मैं बेहतर महसूस कर रहा हूं... लेकिन कई दिनों से अभिभूत था।

चिकित्सक।अब आपकी क्या राय है कि अजीबोगरीब भाषण एक आपदा है?

एक मरीज।बेशक, यह कोई आपदा नहीं है। यह अप्रिय है, लेकिन मैं इसके माध्यम से प्राप्त करूंगा।

एक आपदा के रूप में विफलता की अपनी धारणा को बदलने के लिए रोगी के साथ आगे का काम किया गया। एक हफ्ते बाद अगले प्रदर्शन से पहले, उन्हें बहुत कम चिंता थी और प्रदर्शन के दौरान उन्हें कम असुविधा महसूस हुई। अगले सत्र में, रोगी पूरी तरह से सहमत था कि वह अपने साथियों की प्रतिक्रियाओं को बहुत अधिक महत्व देता है। निम्नलिखित बातचीत हुई।

एक मरीज।पिछले प्रदर्शन के दौरान मुझे काफी अच्छा लगा... मुझे लगता है कि यह अनुभव की बात है।

चिकित्सक।क्या आपके पास इस अहसास की कोई झलक है कि अक्सर यह मायने नहीं रखता कि लोग आपके बारे में क्या सोचते हैं?

एक मरीज।अगर मैं डॉक्टर बनने जा रहा हूं, तो मुझे अपने मरीजों पर अच्छा प्रभाव डालने की जरूरत है।

चिकित्सक।आप एक अच्छे डॉक्टर हैं या बुरे डॉक्टर इस बात पर निर्भर करते हैं कि आप अपने मरीजों का कितना अच्छा निदान और उपचार करते हैं, न कि सार्वजनिक रूप से आप कितना अच्छा प्रदर्शन करते हैं।

एक मरीज।ठीक है ... मुझे पता है कि मेरे मरीज ठीक हैं, और मुझे ऐसा लगता है कि यह मुख्य बात है।

उपचार का अंतिम भाग रोगी के उन दुर्भावनापूर्ण विश्वासों पर विचार करने के लिए समर्पित था जो अन्य स्थितियों में असुविधा का कारण बने। रोगी ने उस नई स्थिति के बारे में बताया, जिस पर वह आया था: "अब मैं देखता हूं कि पूर्ण अजनबियों की प्रतिक्रियाओं के बारे में चिंता करना कितना हास्यास्पद है। मैं उन्हें फिर कभी नहीं देखूंगा। तो क्या फर्क पड़ता है कि वो मेरे बारे में क्या सोचते हैं?"

पुनर्वितरण। ये ऐसी तकनीकें हैं जो घटनाओं के वैकल्पिक कारणों पर विचार करके स्वचालित विचारों और विश्वासों की शुद्धता का परीक्षण करती हैं। पुनर्मूल्यांकन उन मामलों में विशेष रूप से उपयोगी होता है जहां रोगी खुद को घटनाओं के कारण (वैयक्तिकरण की घटना) के रूप में देखते हैं या, सबूत के अभाव में, घटना के कारण को किसी अन्य व्यक्ति या किसी एक कारक के लिए जिम्मेदार ठहराते हैं। पुनर्मूल्यांकन तकनीकों में वास्तविकता की जाँच करना और स्थिति की घटना को प्रभावित करने वाले सभी कारकों की जाँच करना शामिल है।

पुनर्निर्माण।इस तकनीक को एक ऐसे व्यक्ति को जुटाने के लिए डिज़ाइन किया गया है जो मानता है कि समस्या उनके नियंत्रण में नहीं है। उदाहरण के लिए, एक अकेला व्यक्ति जो सोचता है, "कोई मुझ पर ध्यान नहीं दे रहा है," समस्या को फिर से लिखने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है: "मुझे अपनी देखभाल करने के लिए अन्य लोगों तक पहुंचने की आवश्यकता है।" किसी समस्या को नए तरीके से तैयार करते समय, इसे अधिक विशिष्ट और विशिष्ट ध्वनि प्राप्त करने के लिए प्रदान करना आवश्यक है; इसके अलावा, इसे रोगी व्यवहार के संदर्भ में लेबल किया जाना चाहिए।

विकेंद्रीकरण।विभिन्न मनोवैज्ञानिक विकारों में - चिंता, अवसाद, पागल अवस्था - सोच की मुख्य विकृति रोगी की उन घटनाओं को व्यक्त करने की प्रवृत्ति से उत्पन्न होती है जो उससे संबंधित नहीं हैं। रोगी को अपने आप में सभी घटनाओं की एकाग्रता के बिंदु को देखने की संपत्ति से मुक्त करने की विधि को विकेंद्रीकरण कहा जाता है। परीक्षण के लिए रोगियों की विकृत मान्यताओं की पेशकश की जाती है व्यवहार प्रयोग।उदाहरण के लिए, एक छात्र जो कक्षा में चुप रहना पसंद करता था, ने महसूस किया कि उसके साथी लगातार उसे देख रहे थे और उसकी चिंता को देख रहे थे। उसे अपनी परेशानी पर ध्यान केंद्रित करने के बजाय उनका निरीक्षण करने के लिए कहा गया था। जब उन्होंने देखा कि कुछ छात्र नोट्स ले रहे हैं, अन्य प्रोफेसर को सुन रहे हैं, और अभी भी अन्य सपने देख रहे हैं, तो वे इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि उनके साथी अन्य चीजों में व्यस्त थे।

निष्क्रिय मान्यताओं (पदों, योजनाओं) की पहचान और सुधार।जैसा कि संकेत दिया गया है, ये विश्वास स्वचालित विचारों की तुलना में विश्लेषण के लिए कम आसानी से उपलब्ध हैं। मरीजों के विश्वास का अंदाजा उनके स्वत: विचारों की दिशा से लगाया जा सकता है। विश्वासों से संबंधित परिकल्पनाओं के निर्माण के लिए अतिरिक्त स्रोत रोगी व्यवहार, मुकाबला करने की रणनीतियाँ और व्यक्तिगत कहानियाँ हैं। मरीजों को अक्सर चिकित्सक की मदद के बिना अपने विश्वासों को स्पष्ट करना मुश्किल लगता है, इसलिए चिकित्सक परीक्षण के लिए रोगियों को परिकल्पना प्रस्तुत करता है। विश्वासों को ठीक करने के लिए, चिकित्सक यह कर सकता है:

1. विश्वासों पर शोध को प्रोत्साहित करने के लिए रोगियों से प्रश्न पूछना। उदाहरण के लिए: "क्या कोई विश्वास उचित है?" "इस विश्वास को बनाए रखने के क्या फायदे और नुकसान हैं?"

2. व्यवस्थित करें संज्ञानात्मक प्रयोग,जिसके दौरान मरीज अपने विश्वासों की सच्चाई की जांच करते हैं। उदाहरण के लिए, बेक की मरीज, यह पता लगाने के डर से कि वह अपने पति पर भरोसा नहीं कर सकती, लगातार उसमें खामियों की तलाश करती रही, जिसके परिणामस्वरूप उनका रिश्ता तेजी से अलग होता गया। उनका मूल विश्वास था, "मैं कभी भी कमजोर होने का जोखिम नहीं उठा सकती।" बेक ने उसे परिकल्पना का परीक्षण करने के लिए तीन महीने के प्रयोग की पेशकश की: "यदि मैं अपने पति के साथ संबंध बनाने के लिए पूरी तरह से खुद को समर्पित करती हूं, तो मैं नकारात्मक के बजाय सकारात्मक की तलाश करती हूं, मैं अधिक सुरक्षित महसूस करूंगी।" नतीजतन, रोगी ने पाया कि वह अधिक आश्वस्त हो गई और अपने पति से तलाक के बारे में कम सोचने लगी।

3. मरीजों को पिछली घटनाओं को फिर से जीने और उनके अनुभवों और विश्वासों को पुनर्गठित करने में मदद करने के लिए इमेजरी का उपयोग करें।

4. भूमिका परिवर्तन के साथ भूमिका निभाने की प्रक्रिया में विचाराधीन अवधि के दौरान गठित उनकी मान्यताओं को संशोधित करने के लिए व्यक्तित्व विकार वाले रोगियों के बचपन के अनुभवों का उपयोग करें।

5. रोगियों को विश्वासों को फिर से बनाने में मदद करें, निष्क्रिय विश्वासों को अधिक रचनात्मक विश्वासों के साथ बदलें। यह तकनीक ए एलिस की तर्कसंगत-भावनात्मक चिकित्सा में केंद्रीय लोगों में से एक है।

व्यवहार तकनीक

संज्ञानात्मक चिकित्सा स्वचालित विचारों और मान्यताओं (विश्वासों) को संशोधित करने के लिए व्यवहार तकनीकों का उपयोग करती है। वह विशिष्ट दुर्भावनापूर्ण विश्वासों का खंडन करने और नई शिक्षा प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किए गए व्यवहार संबंधी प्रयोगों का सहारा लेती है। एक व्यवहारिक प्रयोग में, रोगी, इसे शुरू करने से पहले, स्वचालित विचारों के आधार पर परिणाम की भविष्यवाणी करता है, और फिर चिकित्सक के साथ पहले से सहमत व्यवहार करता है और अंत में, नए अनुभव के आलोक में परिणाम का मूल्यांकन करता है।

व्यवहार तकनीकों का भी उपयोग किया जाता है: रोगी की व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं (कौशल प्रशिक्षण) के प्रदर्शनों की सूची का विस्तार करना; विश्राम (प्रगतिशील विश्राम); गतिविधि की उत्तेजना (गतिविधि की योजना); चिंता की स्थितियों के लिए रोगी को तैयार करना (व्यवहार पूर्वाभ्यास); उत्तेजनाओं की प्रस्तुति जो भय का कारण बनती है (एक्सपोज़र थेरेपी)।

चूंकि संज्ञानात्मक परिवर्तन के लिए व्यवहार तकनीकों का उपयोग किया जाता है, इसलिए प्रत्येक व्यवहार प्रयोग के बाद रोगी की धारणा, विचार और निष्कर्ष जानना बहुत महत्वपूर्ण है।

होम वर्कसत्रों के बीच संज्ञानात्मक सिद्धांतों को लागू करने के लिए रोगियों को सशक्त बनाता है। विशिष्ट गृहकार्य आत्म-अवलोकन और आत्म-नियंत्रण है, कुशलतापूर्वक समय की संरचना करना और विशिष्ट परिस्थितियों के लिए विशिष्ट प्रक्रियाओं का प्रदर्शन करना। विभिन्न स्थितियों में रोगी के स्वचालित विचारों और प्रतिक्रियाओं पर आत्म-नियंत्रण लागू होता है। घर पर नए संज्ञानात्मक कौशल का भी अभ्यास किया जाता है, जैसे कि स्वचालित विचारों का खंडन करना।

परिकल्पना परीक्षण।इस तकनीक में संज्ञानात्मक और व्यवहारिक दोनों घटक हैं। एक परिकल्पना का निर्माण करते समय, इसे विशिष्ट और विशिष्ट बनाना आवश्यक है। आप सामान्यीकरण लेबल, अस्पष्ट शब्दों और अस्पष्ट अवधारणाओं का उपयोग नहीं कर सकते। उदाहरण के लिए, रोगियों में से एक, पेशे से एक डॉक्टर, ने उसकी व्यावसायिकता पर सवाल उठाया। चिकित्सक ने इस निष्कर्ष के पक्ष में तर्कों को सूचीबद्ध करने के लिए कहा। सूचीबद्ध करते समय, रोगी ने रोगियों के साथ तालमेल और समय के दबाव की स्थिति में निर्णय लेने की क्षमता जैसे कारकों को ध्यान में नहीं रखा। ये मानदंड चिकित्सक द्वारा जोड़े गए थे। फिर रोगी को अपने व्यवहार को नियंत्रित करने और अपने साथियों और पर्यवेक्षकों से उनकी परिकल्पना का परीक्षण करने के लिए प्रतिक्रिया मांगने के लिए कहा गया। नतीजतन, रोगी इस निष्कर्ष पर पहुंचा कि वह "अभी भी एक अच्छा पेशेवर है।"

बिहेवियर रिहर्सल और रोल प्लेकौशल या तकनीकों को प्रशिक्षित करने के लिए उपयोग किया जाता है जिसे बाद में विवो में लागू किया जाएगा। कौशल प्रशिक्षण में सिमुलेशन का भी उपयोग किया जाता है। प्रदर्शन के मूल्यांकन के लिए सूचना का एक उद्देश्य स्रोत प्रदान करने के लिए भूमिका निभाने को अक्सर वीसीआर पर रिकॉर्ड किया जाता है।

व्याकुलता तकनीकमजबूत भावनाओं और नकारात्मक सोच को कम करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। इसमें शारीरिक गतिविधि, सामाजिक संपर्क, काम, खेल शामिल हैं।

कार्य की क्रमिक जटिलता के साथ कार्य।यह तकनीक प्रारंभिक गतिविधि को एक सुरक्षित स्तर पर प्रदान करती है, धीरे-धीरे चिकित्सक कार्यों की कठिनाई को बढ़ाता है। उदाहरण के लिए, संचार कठिनाइयों वाला एक रोगी एक व्यक्ति या परिचितों के एक छोटे समूह के साथ बातचीत करना शुरू कर सकता है, या थोड़े समय के लिए लोगों के साथ बातचीत कर सकता है। फिर धीरे-धीरे रोगी दूसरों के साथ बिताने वाले समय को बढ़ाता है।

जोखिम चिकित्साचिंतित रोगी द्वारा अनुभव किए गए विचारों, छवियों, मनोवैज्ञानिक लक्षणों और तनाव के स्तर के बारे में जानकारी प्रदान करता है। विकृति के लिए विशिष्ट विचारों और छवियों की जांच की जा सकती है, जिसके बाद रोगियों को विशिष्ट मुकाबला कौशल सिखाया जा सकता है।

गतिविधि योजना।यह प्रक्रिया दैनिक दिनचर्या का पालन करने और किसी विशेष गतिविधि के प्रदर्शन (0 से 10 के पैमाने का उपयोग करके) और इस गतिविधि से संतुष्टि की डिग्री का आकलन करने के लिए उबलती है। उदाहरण के लिए, गतिविधि नियोजन इस तथ्य की ओर ले जाता है कि जिन रोगियों को पहले लगता था कि उनका अवसाद एक स्थिर स्तर पर है, वे मूड में उतार-चढ़ाव देखते हैं; रोगी जो मानते हैं कि वे किसी भी गतिविधि से प्रदर्शन नहीं कर सकते या संतुष्टि प्राप्त नहीं कर सकते हैं, अन्यथा आश्वस्त हैं; जो मरीज मानते हैं कि वे एक अंतर्निहित दोष के कारण निष्क्रिय हैं, वे देखते हैं कि गतिविधि की योजना बनाई जा सकती है और इसका लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

संज्ञानात्मक चिकित्सा अनुप्रयोग

संज्ञानात्मक चिकित्सा एक वर्तमान-केंद्रित दृष्टिकोण है। वह निर्देशात्मक, सक्रिय, समस्या-उन्मुख है।

प्रारंभ में, संज्ञानात्मक चिकित्सा का उपयोग व्यक्तिगत रूप में किया जाता था, अब इसका उपयोग पारिवारिक चिकित्सा और जोड़ों के लिए चिकित्सा के साथ-साथ समूह रूप में भी किया जाता है। इसका उपयोग आउट पेशेंट और इनपेशेंट आधार पर फार्माकोथेरेपी के संयोजन में किया जा सकता है।

भावनात्मक विकारों और एकध्रुवीय अवसाद के इलाज के लिए संज्ञानात्मक चिकित्सा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। संज्ञानात्मक चिकित्सा और अवसादरोधी चिकित्सा की प्रभावशीलता की तुलना करने वाले अध्ययनों से पता चला है कि संज्ञानात्मक चिकित्सा के बेहतर परिणाम हैं, या कम से कम अवसादरोधी चिकित्सा के समान है। तीन महीने से दो साल तक चलने वाले अनुवर्ती अध्ययनों से पता चला है कि दीर्घकालिक उपचार के परिणाम औषधीय उपचार की तुलना में संज्ञानात्मक चिकित्सा के साथ बेहतर होते हैं।

संज्ञानात्मक चिकित्सा उन मामलों में पसंद की चिकित्सा है जहां रोगी दवा से इनकार करता है और मनोवैज्ञानिक उपचार को प्राथमिकता देता है। यह उन मामलों में भी पसंद की चिकित्सा है जहां रोगी को एंटीडिपेंटेंट्स से साइड इफेक्ट होते हैं या जब रोगी एंटीडिप्रेसेंट उपचार के लिए प्रतिरोधी पाया जाता है।

अभ्यास से मामला

यह मामला चिंता विकार वाले रोगी के इलाज में व्यवहारिक और संज्ञानात्मक दोनों तकनीकों के उपयोग को दर्शाता है।

समस्या की प्रस्तुति।कॉलेज की 21 वर्षीय छात्रा ने सोने में कठिनाई और बार-बार जागना, हकलाना, कांपना, घबराहट, चक्कर और बेचैनी महसूस करने की शिकायत की। परीक्षा या खेल प्रतियोगिताओं से पहले नींद की समस्या विशेष रूप से तीव्र हो गई। उन्होंने अपनी भाषण समस्याओं को इस तथ्य से समझाया कि उनके लिए "सही शब्द" खोजना मुश्किल था।

रोगी एक ऐसे परिवार में पला-बढ़ा जो प्रतिस्पर्धा को महत्व देता था। माता-पिता ने रोगी को अपने भाई-बहनों में प्रतिस्पर्धा करने के लिए प्रोत्साहित किया। चूंकि वह सबसे बड़ा बच्चा था, इसलिए उससे सभी प्रतियोगिताओं में जीतने की उम्मीद की गई थी। माता-पिता का मानना ​​था कि बच्चों को उपलब्धि और सफलता में उनसे आगे निकलना चाहिए। वे अपने बेटे की उपलब्धियों से इतनी दृढ़ता से पहचाने जाते थे कि उन्हें विश्वास था: "मेरी सफलता उनकी सफलता है।"

माता-पिता ने परिवार के बाहर अपने बच्चों के साथ प्रतिस्पर्धा को प्रोत्साहित किया। मेरे पिता ने मुझे याद दिलाया: "किसी को भी अपने से बेहतर मत बनने दो।" रोगी ने अपने साथियों में प्रतिद्वंद्वियों के रूप में जो देखा, उसके परिणामस्वरूप उसके मित्र नहीं थे। अकेलापन महसूस करते हुए, उसने अपनी छवि को ऊंचा करने और अपने परिवार को और अधिक आकर्षक बनाने के लिए सभी प्रकार के मज़ाक और कहानियों के साथ दोस्तों को आकर्षित करने की सख्त कोशिश की। यद्यपि कॉलेज में उसके परिचित थे, उसके कुछ दोस्त थे, क्योंकि वह खुद को प्रकट नहीं कर सकता था, इस डर से कि दूसरों को पता चलेगा कि वह वह नहीं था जो वह बनना चाहता था।

चिकित्सा की शुरुआत।निदान, स्थिति और इतिहास के बारे में जानकारी एकत्र करने के बाद, चिकित्सक ने यह निर्धारित करने का प्रयास किया कि रोगी के संज्ञान ने उसके संकट में कैसे योगदान दिया।

चिकित्सक।किन परिस्थितियों ने आपको सबसे ज्यादा परेशान किया?

एक मरीज।जब मुझे खेलों में असफलता मिलती है। खासकर तैरते समय। और तब भी जब मैं गलत हूं, तब भी जब मैं कमरे के आसपास के लोगों के साथ ताश खेल रहा हूं। अगर कोई लड़की मुझे ठुकरा देती है तो मैं बहुत परेशान हो जाता हूं।

चिकित्सक।जब तैरने में कुछ विफल हो जाता है, तो आपके दिमाग में कौन से विचार दौड़ते हैं?

एक मरीज।मुझे लगता है कि अगर मैं विजेता नहीं हूं तो लोग मुझ पर कम ध्यान देते हैं।

चिकित्सक।क्या होगा अगर आप ताश खेलते समय गलतियाँ करते हैं?

एक मरीज।तब मुझे अपनी बौद्धिक क्षमता पर संदेह होता है।

चिकित्सक।क्या होगा अगर लड़की आपको मना कर दे?

एक मरीज।इसका मतलब है कि मैं साधारण हूं... मैं एक व्यक्ति के रूप में मूल्य खो रहा हूं।

चिकित्सक।क्या आप इन विचारों के बीच संबंध नहीं देख सकते?

एक मरीज।हां, मुझे लगता है कि मेरा मूड इस बात पर निर्भर करता है कि दूसरे लोग मेरे बारे में क्या सोचते हैं। लेकिन यह इतना महत्वपूर्ण है। मैं अकेला नहीं रहना चाहता।

चिकित्सक।आपके लिए अकेले रहने का क्या मतलब है?

एक मरीज।इसका मतलब है कि मेरे साथ कुछ गलत है, कि मैं असफल हूं।

इस बिंदु पर, चिकित्सक रोगी के विश्वासों के बारे में परिकल्पना करना शुरू कर देता है: उसका मूल्य दूसरों द्वारा निर्धारित किया जाता है, वह बदसूरत है, क्योंकि वह कुछ हीन में निहित है, वह एक विफलता है। चिकित्सक इस बात का सबूत ढूंढता है कि ये विश्वास केंद्रीय हैं, लेकिन वे अन्य विचारों के लिए खुले रहते हैं।

चिकित्सक रोगी को चिकित्सा के लिए लक्ष्यों की एक सूची तैयार करने में सहायता करता है, जिसमें शामिल हैं: 1) पूर्णतावाद को कम करना; 2) चिंता के स्तर में कमी; 3) बेहतर नींद; 4) दोस्ती में घनिष्ठता को मजबूत करना; 5) अपने स्वयं के मूल्यों का विकास, माता-पिता से स्वतंत्र। चिंता की समस्या को हल करने के लिए पहले लिया गया था। आगामी परीक्षा को लक्ष्य स्थिति के रूप में चुना गया था। रोगी को परीक्षा के लिए आवश्यकता से अधिक पढ़ाया जाता था, थक कर सो जाता था, कठिनाई से सो जाता था, आधी रात को जागकर आगामी परीक्षा और उसके संभावित परिणामों के बारे में सोचता था, सुबह थक कर परीक्षा में जाता था। परीक्षा के बारे में मानसिक मसूड़े को कम करने के लिए, चिकित्सक ने रोगी को इसके लाभों की सूची बनाने के लिए कहा।

एक मरीज।ठीक है, अगर मैं परीक्षा के बारे में नहीं सोचता, तो मैं कुछ भूल सकता हूँ। अगर मैं सोचता रहा, तो मैं खुद को बेहतर तरीके से तैयार कर लूंगा।

चिकित्सक।क्या आपको कभी ऐसी स्थिति का सामना करना पड़ा है जहां आप "कम तैयार" थे?

एक मरीज।परीक्षा में नहीं, लेकिन एक बार मैंने एक बड़ी तैराकी प्रतियोगिता में भाग लिया और रात पहले दोस्तों के साथ थी और सोचा नहीं था। मैं घर लौट आया, बिस्तर पर चला गया और सुबह उठकर तैरने चला गया।

चिकित्सक।अच्छा, यह कैसे हुआ?

एक मरीज।आश्चर्यजनक! मैं आकार में था और बहुत अच्छी तरह तैर गया।

चिकित्सक।इस अनुभव के आधार पर, क्या आपको नहीं लगता कि आपके प्रदर्शन के बारे में कम चिंता करने का कोई कारण है?

एक मरीज।हां शायद। इससे मुझे कोई दुख नहीं हुआ कि मैं चिंतित नहीं था। वास्तव में, मेरी चिंता ही मुझे परेशान करती है।

अपने स्वयं के तर्क के माध्यम से, रोगी प्रदर्शन के विचारों के निरंतर पीस को त्यागने में सक्षम था। तब वह अपने कुत्सित व्यवहार को छोड़ने और कुछ नया करने का जोखिम उठाने के लिए तैयार था। चिकित्सक ने रोगी को प्रगतिशील विश्राम सिखाया, और रोगी ने चिंता को कम करने के लिए इसका उपयोग करना शुरू कर दिया।

रोगी को यह भी समझाया गया कि अनुभूति व्यवहार और मनोदशा को प्रभावित करती है। रोगी के इस दावे को स्वीकार करते हुए कि चिंता निराशाजनक हो सकती है, चिकित्सक काम करने के लिए आगे बढ़ा।

चिकित्सक।आपने कहा कि जब आप परीक्षा की चिंता करते हैं तो आप चिंतित हो जाते हैं। अब कल्पना करने की कोशिश करें कि आप परीक्षा से एक रात पहले बिस्तर पर लेटे हैं।

एक मरीज।ठीक है, मैं तैयार हूँ।

चिकित्सक।परीक्षा के बारे में सोचने और यह निर्णय लेने की कल्पना करें कि आपने पर्याप्त तैयारी नहीं की है। एक मरीज।हाँ, मैंने किया।

चिकित्सक।आपको क्या लगता है?

एक मरीज।मैं नर्वस महसूस करता हूं। मेरा दिल धड़कने लगता है। मुझे लगता है कि मुझे उठने और कुछ और काम करने की जरूरत है।

चिकित्सक।ठीक। जब आपको लगता है कि आप तैयार नहीं हैं, तो आप चिंतित हो जाते हैं और उठना चाहते हैं। अब कल्पना करें कि आप परीक्षा की पूर्व संध्या पर बिस्तर पर लेटे हुए हैं और सोच रहे हैं कि आपने कितनी अच्छी तरह तैयारी की और सामग्री को जानते हैं।

एक मरीज।ठीक। अब मुझे आत्मविश्वास महसूस हो रहा है।

चिकित्सक।यहाँ! अब देखें कि आपके विचार आपकी चिंता की भावनाओं को कैसे प्रभावित करते हैं?

रोगी को स्वचालित विचारों को रिकॉर्ड करने, संज्ञानात्मक पूर्वाग्रहों को पहचानने और प्रतिक्रिया देने के लिए कहा गया था। होमवर्क असाइनमेंट के रूप में, उन्हें परीक्षा से पहले सोने में कठिनाई होने पर स्वचालित विचारों को रिकॉर्ड करने के लिए कहा गया था। स्वचालित विचारों में से एक था: "मैं शायद फिर से परीक्षा के बारे में सोचूंगा"। उनका जवाब था: “अब परीक्षा का विचार मायने नहीं रखता। मैं तैयार हूँ। " एक और विचार: “मुझे अब सोने की ज़रूरत है! मुझे आठ घंटे सोना है!" और उत्तर: "मैंने समय बचाया है, इसलिए मेरे पास है। चिंता करने के लिए नींद इतनी महत्वपूर्ण नहीं है।" वह अपना ध्यान और विचारों को एक सकारात्मक छवि में बदलने में कामयाब रहा: उसने कल्पना की कि वह साफ नीले पानी में तैर रहा है।

विभिन्न स्थितियों (अकादमिक, खेल, सामाजिक) में अपने स्वचालित विचारों को देखकर, रोगी ने लगातार संज्ञानात्मक विकृति के रूप में द्विभाजित सोच ("ढाल के साथ या ढाल पर") को पहचानना सीख लिया है। द्विबीजपत्री सोच के साथ काम करते समय, दो तकनीकों ने रोगी की मदद की: समस्या को बदलना (फिर से तैयार करना) और द्विबीजपत्री श्रेणियों के बीच एक निरंतरता बनाना। रोगी की समस्या इस प्रकार रूपांतरित हुई।

चिकित्सक।अगर कोई आपको नज़रअंदाज कर रहा है, तो क्या इसके अलावा कोई और कारण हो सकता है कि आप असफल हैं?

एक मरीज।नहीं। अगर मैं उन्हें यह नहीं समझा सकता कि मैं महत्वपूर्ण हूं, तो मैं उन्हें आकर्षित नहीं कर सकता।

चिकित्सक।आप उन्हें इस बात के लिए कैसे राजी करते हैं?

एक मरीज।सच कहूं तो मैं अपनी सफलताओं को बढ़ा-चढ़ाकर बता रहा हूं। मैं कक्षा में अपने ग्रेड के बारे में झूठ बोलता हूं या कहता हूं कि मैंने प्रतियोगिता जीती है।

चिकित्सक।और यह कैसे काम करता है?

एक मरीज।वास्तव में बहुत अच्छा नहीं है। मैं अपनी कहानियों से शर्मिंदा और शर्मिंदा हूं। कभी-कभी वे ज्यादा ध्यान नहीं देते, कभी-कभी मेरे अपने बारे में बहुत कुछ कहने के बाद वे मुझे छोड़ देते हैं।

चिकित्सक।तो, कुछ मामलों में, जब आप उनका ध्यान अपनी ओर आकर्षित करते हैं, तो वे आपको अस्वीकार कर देते हैं?

एक मरीज।हां।

चिकित्सक।क्या इसका इससे कोई लेना-देना नहीं है कि आप विजेता हैं या हारने वाले?

एक मरीज।नहीं, वे यह भी नहीं जानते कि मैं अंदर से कौन हूं। वे सिर्फ इसलिए दूर हो जाते हैं क्योंकि मैं बहुत ज्यादा बात करता हूं।

चिकित्सक।हां। यह पता चला है कि वे आपकी बोलने की शैली पर प्रतिक्रिया करते हैं।

चिकित्सक समस्या का अनुवाद उस स्थिति से करता है जिसमें रोगी सामाजिक कौशल की समस्या की विशेषता वाली स्थिति में अपनी हीनता का खुलासा करता है। (प्रवेश द्वार पर: "मुझे नजरअंदाज किया जाता है क्योंकि मैं एक हारे हुए हूं"; बाहर निकलने पर: "मुझे नजरअंदाज कर दिया जाता है क्योंकि मेरे संचार का तरीका लोगों के अनुकूल नहीं है।") इसके अलावा, "मैं एक हारे हुए व्यक्ति हूं" विषय निकला। रोगी के लिए इतना प्रासंगिक है कि वह इसे "मुख्य विश्वास" कहता है। इस धारणा को इतिहास और इसकी जड़ों में वापस खोजा जा सकता है, माता-पिता द्वारा उसकी गलतियों और कमियों की लगातार आलोचना में। अपनी कहानी का विश्लेषण करके, वह यह देखने में सक्षम था कि उसके झूठ ने लोगों को उसके करीब आने से रोका और इस तरह उसके विश्वास को मजबूत किया कि वे उसके साथ दोस्ती नहीं करना चाहते। इसके अलावा, उनका मानना ​​​​था कि उन्होंने अपनी सारी सफलताओं का श्रेय अपने माता-पिता को दिया और एक भी उपलब्धि केवल उनकी उपलब्धि नहीं थी। इससे वह नाराज हो गया और उसके अंदर आत्मविश्वास की कमी हो गई।

आगे का इलाज।जैसे-जैसे चिकित्सा आगे बढ़ी, गृहकार्य ने सामाजिक संपर्क पर ध्यान केंद्रित किया। उसने बातचीत शुरू करना और अन्य लोगों के बारे में अधिक जानने के लिए प्रश्न पूछना सीखा। जब उन्होंने खुद को अलंकृत करने का आग्रह महसूस किया तो उन्होंने वापस पकड़ना भी सीख लिया। उन्होंने स्वयं के प्रति दूसरों की प्रतिक्रियाओं को नियंत्रित करना सीखा और पाया कि, हालांकि वे भिन्न हैं, वे आम तौर पर सकारात्मक हैं। दूसरों की बात सुनकर, उसने देखा कि वह ऐसे लोगों की प्रशंसा करता है जो खुले तौर पर अपनी कमियों को स्वीकार करते हैं और अपनी गलतियों का उपहास करते हैं। इस अनुभव ने उन्हें यह समझने में मदद की कि स्वयं सहित लोगों को "विजेता" और "हारे हुए" में विभाजित करने का कोई मतलब नहीं है।

पिछले सत्रों में, रोगी ने यह विश्वास व्यक्त किया कि उसका व्यवहार उसके माता-पिता में परिलक्षित होता है और इसके विपरीत। उन्होंने कहा, "अगर वे अच्छे दिखते हैं, तो यह मेरे बारे में कुछ कहता है, और अगर मैं अच्छा दिखता हूं, तो इसका श्रेय उन्हें जाता है।" एक असाइनमेंट में, उसे उन विशेषताओं की सूची बनाने के लिए कहा गया जो उसे उसके माता-पिता से अलग करती हैं। उन्होंने कहा: "यह महसूस करते हुए कि मेरे माता-पिता और मैं अलग-अलग लोग हैं, मुझे इस अहसास की ओर ले जाता है कि मैं झूठ बोलना बंद कर सकता हूं।" यह महसूस करते हुए कि वह अपने माता-पिता से अलग था, उसे अपने निरंकुश मानकों से मुक्त कर दिया और दूसरों के साथ बातचीत करते समय उसे कम शर्मीला होने दिया।

चिकित्सा के परिणामस्वरूप, रोगी ने रुचियों और शौक विकसित किए जो उपलब्धियों से संबंधित नहीं थे। उन्होंने शिक्षा में मध्यम और यथार्थवादी लक्ष्य निर्धारित करना शुरू किया, एक लड़की को डेट करना शुरू किया।

XX सदी के 60 के दशक में एल। बेक द्वारा संज्ञानात्मक चिकित्सा का प्रस्ताव दिया गया था, मुख्य रूप से अवसाद के रोगियों के उपचार के लिए। इसके बाद, इसके उपयोग के संकेतों का विस्तार किया गया, और इसका उपयोग फोबिया, जुनूनी-बाध्यकारी विकारों, मनोदैहिक रोगों, सीमावर्ती विकारों के रोगियों के इलाज के साथ-साथ मनोवैज्ञानिक समस्याओं वाले ग्राहकों की मदद करने के लिए किया जाने लगा, जिनमें नैदानिक ​​​​लक्षण नहीं हैं।

संज्ञानात्मक चिकित्सा मनोचिकित्सा के तीन मुख्य विद्यालयों के विचारों को साझा नहीं करती है: मनोविश्लेषण, जो अचेतन को विकारों का स्रोत मानता है; व्यवहार चिकित्सा जो केवल स्पष्ट व्यवहार को अर्थ प्रदान करती है; पारंपरिक neuropsychiatry, जिसके अनुसार भावनात्मक विकारों के कारण शारीरिक या रासायनिक विकार हैं। संज्ञानात्मक चिकित्सा काफी स्पष्ट विचार पर आधारित है कि किसी व्यक्ति के विचार और स्वयं के बारे में बयान, उनके दृष्टिकोण, विश्वास और आदर्श सूचनात्मक और सार्थक हैं।

संज्ञानात्मक चिकित्सा एक सक्रिय, निर्देशात्मक, समय-सीमित संरचित दृष्टिकोण है जिसका उपयोग विभिन्न मानसिक विकारों (जैसे, अवसाद, चिंता, भय, दर्द, आदि) के उपचार में किया जाता है। यह दृष्टिकोण सैद्धांतिक आधार पर आधारित है कि मानवीय भावनाएं और व्यवहार काफी हद तक इस बात से निर्धारित होते हैं कि वह दुनिया की संरचना कैसे करता है। एक व्यक्ति के विचार (मौखिक या आलंकारिक "घटनाएं" उसके दिमाग में मौजूद हैं) उसके दृष्टिकोण और पिछले अनुभव के परिणामस्वरूप बनाई गई मानसिक संरचनाओं (योजनाओं) से निर्धारित होते हैं। उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति की सोच में जो किसी भी घटना को अपनी क्षमता या पर्याप्तता के संदर्भ में व्याख्या करता है, निम्नलिखित योजना हावी हो सकती है: "जब तक मैं हर चीज में पूर्णता प्राप्त नहीं करता, मैं असफल हूं।" यह योजना विभिन्न स्थितियों के प्रति उसकी प्रतिक्रिया को निर्धारित करती है, यहां तक ​​कि उन परिस्थितियों में भी जिनका उसकी क्षमता से कोई लेना-देना नहीं है (बेक ए, रश ए, थानेदार बी, एमरी जी, 2003)।

संज्ञानात्मक चिकित्सा निम्नलिखित सामान्य सैद्धांतिक प्रावधानों पर आधारित है (देखें ibid.):

सामान्य रूप से धारणा और अनुभव सक्रिय प्रक्रियाएं हैं जिनमें उद्देश्य और आत्मनिरीक्षण डेटा दोनों शामिल हैं;

प्रतिनिधित्व और विचार आंतरिक और बाहरी उत्तेजनाओं के संश्लेषण का परिणाम हैं;

किसी व्यक्ति की संज्ञानात्मक गतिविधि (विचार और चित्र) के उत्पाद यह अनुमान लगाना संभव बनाते हैं कि वह किसी विशेष स्थिति का आकलन कैसे करेगा;

विचार और चित्र "चेतना की धारा" या एक अभूतपूर्व क्षेत्र बनाते हैं, जो किसी व्यक्ति के अपने बारे में, दुनिया, उसके अतीत और भविष्य के बारे में विचारों को दर्शाता है;

बुनियादी संज्ञानात्मक संरचनाओं की सामग्री का विरूपण किसी व्यक्ति की भावनात्मक स्थिति और व्यवहार में नकारात्मक परिवर्तन का कारण बनता है;

मनोवैज्ञानिक चिकित्सा रोगी को संज्ञानात्मक पूर्वाग्रहों से अवगत कराने में मदद कर सकती है;

इन विकृत दुष्क्रियात्मक निर्माणों को ठीक करके रोगी की स्थिति में सुधार किया जा सकता है।

सोच के अवसादग्रस्त विकारों को बेहतर ढंग से समझने के लिए, ए। बेक और सह-लेखक नोट (बेक ए।, रश ए।, शॉ बी।, एमरी जी।, 2003), तरीकों के दृष्टिकोण से उन पर विचार करना उपयोगी है। वास्तविकता की संरचना के लिए व्यक्ति द्वारा उपयोग किया जाता है। यदि हम उत्तरार्द्ध को "आदिम" और "परिपक्व" में विभाजित करते हैं, तो यह स्पष्ट है कि अवसाद में एक व्यक्ति अपेक्षाकृत आदिम तरीकों से अनुभव करता है। अप्रिय घटनाओं के बारे में उनके निर्णय प्रकृति में वैश्विक हैं।

उनकी चेतना की धारा में प्रस्तुत किए गए अर्थों और अर्थों का एक विशेष रूप से नकारात्मक अर्थ है, वे सामग्री में श्रेणीबद्ध और मूल्यांकन योग्य हैं, जो एक अत्यंत नकारात्मक भावनात्मक प्रतिक्रिया को जन्म देता है। इस आदिम प्रकार की सोच के विपरीत, परिपक्व सोच जीवन स्थितियों को आसानी से एक बहुआयामी संरचना (और किसी एक श्रेणी में नहीं) में एकीकृत करती है और गुणात्मक शब्दों के बजाय मात्रात्मक रूप से उनका आकलन करती है, पूर्ण मानकों के बजाय एक दूसरे के साथ संबंध रखती है। आदिम सोच कुछ सबसे सामान्य श्रेणियों में मानव अनुभव की जटिलता, विविधता और परिवर्तनशीलता को कम करती है।

व्यक्तित्व का निर्माण "स्कीमा" या संज्ञानात्मक संरचनाओं द्वारा किया जाता है, जो मूल विश्वास (रवैया) हैं। ये पैटर्न बचपन में व्यक्तिगत अनुभवों और महत्वपूर्ण अन्य लोगों के साथ पहचान के आधार पर बनने लगते हैं। लोग अपने बारे में, दूसरों के बारे में, दुनिया कैसे काम करते हैं, इस बारे में अवधारणाएं विकसित करते हैं। इन अवधारणाओं को आगे के सीखने के अनुभव द्वारा समर्थित किया जाता है और बदले में, अन्य मान्यताओं, मूल्यों और दृष्टिकोणों के गठन को प्रभावित करता है (अलेक्जेंड्रोव ए.ए., 2004)।

योजनाएं अनुकूली या निष्क्रिय हो सकती हैं और लगातार संज्ञानात्मक संरचनाएं होती हैं जो विशिष्ट उत्तेजनाओं, तनावों या परिस्थितियों से शुरू होने पर सक्रिय हो जाती हैं।

सीमा रेखा व्यक्तित्व विकार वाले मरीजों में तथाकथित प्रारंभिक नकारात्मक स्कीमा, प्रारंभिक नकारात्मक परमाणु विश्वास होते हैं। उदाहरण के लिए: "मेरे साथ कुछ गलत है", "लोगों को मेरा समर्थन करना चाहिए और आलोचना नहीं करनी चाहिए, उन्हें मुझसे सहमत होना चाहिए, मुझे सही ढंग से समझना चाहिए।" इन मान्यताओं के साथ, ये लोग आसानी से भावनात्मक संकट विकसित कर लेते हैं।

बेक द्वारा एक और आम धारणा को "सशर्त धारणा" कहा जाता था। ऐसी धारणाएं, या स्थितियां, "अगर" से शुरू होती हैं। दो सशर्त धारणाएं अक्सर अवसाद से ग्रस्त रोगियों में नोट की जाती हैं: "यदि मैं अपने हर काम में सफल नहीं होता, तो कोई भी मेरा सम्मान नहीं करेगा"; "अगर कोई मुझसे प्यार नहीं करता, तो मैं प्यार के लायक नहीं हूँ।" ऐसे लोग अपेक्षाकृत अच्छी तरह से कार्य कर सकते हैं जब तक कि वे हार या अस्वीकृति की एक श्रृंखला का अनुभव न करें। उसके बाद, वे यह मानने लगते हैं कि कोई उनका सम्मान नहीं करता है या कि वे प्यार के लायक नहीं हैं।

संज्ञानात्मक चिकित्सा की एक विशेषता जो इसे मनोविश्लेषण और ग्राहक-केंद्रित चिकित्सा जैसे अधिक पारंपरिक प्रकारों से अलग करती है, डॉक्टर के सक्रिय रवैये और रोगी के साथ सहयोग करने की उसकी निरंतर इच्छा में निहित है। एक उदास रोगी अपने विचारों में भ्रमित, विचलित और डूबे हुए एक नियुक्ति पर आता है, और इसलिए चिकित्सक को पहले उसकी सोच और व्यवहार को व्यवस्थित करने में मदद करनी चाहिए - इसके बिना रोगी को रोजमर्रा की जिंदगी की मांगों का सामना करना सिखाना असंभव है। इस स्तर पर मौजूद लक्षणों के कारण, रोगी अक्सर सहयोग करने से इंकार कर देता है, और चिकित्सक को विभिन्न चिकित्सीय कार्यों में सक्रिय रूप से भाग लेने के लिए उसे प्रेरित करने के लिए संसाधन और सरलता दिखानी पड़ती है।

शास्त्रीय मनोविश्लेषणात्मक तकनीकों और तकनीकों, उदाहरण के लिए, मुक्त संघ की तकनीक, जिसमें चिकित्सक की ओर से न्यूनतम गतिविधि शामिल है, उदास रोगियों के साथ काम करते समय अनुपयुक्त हैं, क्योंकि रोगी अपने नकारात्मक विचारों के दलदल में और भी अधिक डूबा हुआ है। और विचार।

संज्ञानात्मक, भावनात्मक और व्यवहारिक चैनल चिकित्सीय परिवर्तन में परस्पर क्रिया करते हैं, लेकिन संज्ञानात्मक चिकित्सा चिकित्सीय परिवर्तन को पैदा करने और बनाए रखने में अनुभूति की अग्रणी भूमिका पर जोर देती है। संज्ञानात्मक परिवर्तन तीन स्तरों पर होता है:

1) स्वैच्छिक सोच में;

2) निरंतर, या स्वचालित, सोच में;

3) मान्यताओं (विश्वासों) में।

विश्लेषण और स्थिरता के लिए प्रत्येक स्तर की अपनी पहुंच है।

संज्ञानात्मक चिकित्सा के कार्यों में सूचना के गलत प्रसंस्करण को ठीक करना और रोगियों को उनके दुर्भावनापूर्ण व्यवहार और भावनाओं का समर्थन करने वाले विश्वासों को संशोधित करने में मदद करना शामिल है। संज्ञानात्मक चिकित्सा का उद्देश्य शुरू में समस्या व्यवहार और तार्किक विकृतियों सहित लक्षणों को दूर करना है, लेकिन अंतिम लक्ष्य सोच में व्यवस्थित पूर्वाग्रहों को खत्म करना है।

इसे प्राप्त करने के लिए, रोगी को, संज्ञानात्मक चिकित्सा के दौरान, यह सीखना चाहिए:

क) उनके निष्क्रिय विचारों और व्यवहार की पहचान करना और उनमें संशोधन करना;

बी) संज्ञानात्मक पैटर्न को पहचानें और सही करें जो बेकार सोच और व्यवहार की ओर ले जाते हैं।

रोगी को तार्किक रूप से समस्याओं का सामना करना सिखाना और इन समस्याओं से निपटने में सक्षम होने के लिए उन्हें विभिन्न तकनीकों से लैस करना महत्वपूर्ण है। दूसरे शब्दों में, संज्ञानात्मक चिकित्सा का लक्ष्य रोगी को कुछ कौशल विकसित करने में मदद करना है, न कि केवल उसकी पीड़ा को बेअसर करना। रोगी सीखता है:

क) वास्तविक रूप से उन घटनाओं और स्थितियों का आकलन करें जो उसके लिए महत्वपूर्ण हैं;

बी) स्थितियों के विभिन्न पहलुओं पर ध्यान देना;

ग) वैकल्पिक स्पष्टीकरण तैयार करें;

d) व्यवहार में बदलाव करके और बाहरी दुनिया के साथ बातचीत के अधिक अनुकूली तरीकों का परीक्षण करके उनकी कुत्सित धारणाओं और परिकल्पनाओं का परीक्षण करें।

संज्ञानात्मक चिकित्सा का दीर्घकालिक लक्ष्य मनोवैज्ञानिक परिपक्वता की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाना है, जिसमें अर्जित कौशल का सम्मान करना और वास्तविकता के प्रति एक उद्देश्यपूर्ण दृष्टिकोण विकसित करना शामिल है, जिसमें पारस्परिक कौशल का सम्मान करना और जटिल और विविध स्थितियों के अनुकूल होने के अधिक प्रभावी तरीके सीखना शामिल है।

संज्ञानात्मक चिकित्सा रोगी के विश्वासों को उन परिकल्पनाओं के रूप में देखती है जिन्हें व्यवहारिक प्रयोग के माध्यम से परखा जा सकता है। संज्ञानात्मक चिकित्सक रोगी को यह नहीं बताता है कि उनका विश्वास तर्कहीन या गलत है, या उन्हें चिकित्सक के विश्वासों को स्वीकार करने की आवश्यकता है। इसके बजाय, वह रोगी के विश्वासों के अर्थ, कार्य और परिणामों के बारे में जानकारी निकालने के लिए प्रश्न पूछता है, और फिर वह स्वयं निर्णय लेता है कि अपने विश्वासों को अस्वीकार करना, संशोधित करना या बनाए रखना है, पहले उनके भावनात्मक और व्यवहारिक परिणामों को महसूस किया है।

संज्ञानात्मक चिकित्सा रोगियों को सिखाने के लिए डिज़ाइन की गई है (अलेक्जेंड्रोव ए.ए., 2004):

निष्क्रिय (तर्कहीन) स्वचालित विचारों को नियंत्रित करें;

संज्ञान, प्रभाव और व्यवहार के बीच संबंधों से अवगत रहें;

निष्क्रिय स्वचालित विचारों के पेशेवरों और विपक्षों की जांच करें;

निष्क्रिय स्वचालित विचारों को अधिक यथार्थवादी व्याख्याओं से बदलें;

उन विश्वासों को पहचानें और बदलें जो विकृत अनुभव की ओर अग्रसर होते हैं।

इन समस्याओं को हल करने के लिए, संज्ञानात्मक चिकित्सा संज्ञानात्मक और व्यवहारिक तकनीकों का उपयोग करती है।

बेक संज्ञानात्मक चिकित्सा के लिए तीन मुख्य रणनीतियाँ तैयार करता है: सहयोग का अनुभववाद, सुकराती संवाद और निर्देशित खोज।

पहला साक्षात्कार

कई चिकित्सक इस सवाल के साथ साक्षात्कार शुरू करना पसंद करते हैं, "अब आप यहां बैठकर कैसा महसूस कर रहे हैं?" अक्सर, मरीज़ चिंता या निराशावाद के साथ प्रतिक्रिया करते हैं। इस मामले में, चिकित्सक को सावधानीपूर्वक पता लगाना चाहिए कि इन अप्रिय भावनाओं के पीछे कौन से विचार छिपे हैं। चिकित्सक पूछ सकता है, "क्या आपको याद है कि आप यहाँ रास्ते में क्या सोच रहे थे और प्रतीक्षालय में बैठे थे?" या: "जब आप मुझसे मिलने गए तो आप किसका इंतज़ार कर रहे थे?" यहां तक ​​कि केवल चिकित्सक के साथ अपनी अपेक्षाओं को साझा करके, रोगी चिकित्सीय सहयोग के मार्ग पर कदम रखता है।

पहले साक्षात्कार का एक उदाहरण ए. बेक और सह-लेखकों द्वारा दिया गया है:

चिकित्सक। आज जब आप यहां आए तो आपको कैसा लगा?

एक मरीज। मैं बुरी तरह घबरा गया था।

चिकित्सक। क्या आपके पास मेरे बारे में या आने वाली चिकित्सा के बारे में कोई विचार है?

एक मरीज। मुझे डर था कि आप सोच सकते हैं कि मैं आपकी चिकित्सा के लिए उपयुक्त नहीं था।

चिकित्सक। आपके पास और कौन से विचार और भावनाएँ आई हैं?

एक मरीज। सच में, मैं थोड़ा निराश महसूस कर रहा था। आप देखिए, मैं पहले ही बहुत से चिकित्सक के पास जा चुका हूं, और मेरा अवसाद अभी भी मेरे साथ है।

चिकित्सक। बताओ, अब यहाँ बैठकर मुझसे बातें कर रहे हो, क्या तुम अब भी सोचते हो कि मैं तुम्हें इलाज से मना कर दूँगा?

एक मरीज। अच्छा, मुझे नहीं पता ... क्या आप बुरा मानेंगे?

चिकित्सक। नही बिल्कुल नही। लेकिन अपने इस विचार से आप देख सकते हैं कि नकारात्मक अपेक्षाएं आपको किस तरह चिंतित महसूस कराती हैं। अब आपको कैसा लगता है कि आप जानते हैं कि आप अपनी अपेक्षाओं में गलत थे?

एक मरीज। मैं पहले की तरह नर्वस नहीं हूं। लेकिन फिर भी, डर मुझे जाने नहीं देता। मुझे डर है कि तुम मेरी मदद नहीं कर पाओगे।

चिकित्सक। मुझे लगता है कि थोड़ी देर बाद हम आपकी इस भावना पर लौटेंगे और देखेंगे कि क्या आप अभी भी इसका अनुभव करते हैं। किसी भी मामले में, मुझे लगता है कि हम एक महत्वपूर्ण पैटर्न का पता लगाने में कामयाब रहे। हमने पाया है कि नकारात्मक विचार एक व्यक्ति में अप्रिय भावनाएं पैदा करते हैं - आपके मामले में, चिंता और निराशा की भावना। अब आपको कैसा महसूस हो रहा है?

रोगी (थोड़ा आराम)। बेहतर।

चिकित्सक, ठीक है। अब जितना हो सके संक्षेप में यह तैयार करने का प्रयास करें कि मुझे आपकी क्या मदद करनी चाहिए।

इस तरह से साक्षात्कार शुरू करते हुए, चिकित्सक कई समस्याओं को हल करता है (बेक ए एट अल।, 2003):

ए) रोगी को आराम करने में मदद करता है और उसे चिकित्सीय संबंध में संलग्न करता है;

बी) रोगी की नकारात्मक अपेक्षाओं के बारे में जानकारी प्राप्त करता है;

ग) रोगी को दिखाता है कि उसके विचार उसकी भावनात्मक स्थिति को कैसे प्रभावित करते हैं;

डी) रोगी को एक उत्तेजना देता है, जो अपने संज्ञानात्मक विकृतियों को पहचानने और ठीक करने के लिए अप्रिय भावनाओं को जल्दी से बेअसर करने की संभावना के बारे में आश्वस्त है।

एक कुशलता से आयोजित साक्षात्कार, चिकित्सक को नैदानिक ​​डेटा, रोगी के अतीत और वर्तमान जीवन, मनोवैज्ञानिक समस्याओं, उपचार के दृष्टिकोण और प्रेरणा के बारे में जानकारी प्रदान करते हुए, रोगी को उनकी समस्याओं पर अधिक निष्पक्ष रूप से देखने की अनुमति देता है।

संज्ञानात्मक दृष्टिकोण का एक उदाहरण

ए। बेक एट अल (2003) एक उदाहरण के रूप में सबसे विशिष्ट मामले का हवाला देते हैं जो एक रोगी की विशिष्ट प्रतिक्रियाओं को दर्शाता है जो कि संज्ञानात्मक चिकित्सा के लिए एक गहरी डिग्री के अवसाद के साथ है। उपचार के लिए 22 सत्रों की आवश्यकता थी, चिकित्सा के पूरे पाठ्यक्रम में 14 सप्ताह लगे (8 सप्ताह के लिए सप्ताह में दो बार, सप्ताह में एक बार 6 सप्ताह के लिए)।

रोगी X., 36 वर्ष, एक गृहिणी, के दो बेटे (14 और 9 वर्ष) और एक बेटी (7 वर्ष) है। उसकी शादी को 15 साल हो चुके हैं। मेरे पति 37 साल के हैं और एक ऑटोमोबाइल कंपनी में सेल्स मैनेजर के तौर पर काम करते हैं। रोगी ने उसे "विश्वसनीय" और "प्यार करने वाला" व्यक्ति बताया। वह खुद को "गैर-अस्तित्व" कहती है, उसका मानना ​​​​है कि "न तो एक अच्छी माँ और न ही एक सामान्य पत्नी उससे बाहर आई।" रोगी को ऐसा लगता है कि वह अपने पति और बच्चों से प्यार नहीं करती है और उनके लिए "बोझ" है; उसने स्वीकार किया कि उसके मन में बार-बार आत्महत्या के विचार आते थे।

थेरेपी संज्ञानात्मक दृष्टिकोण की पुष्टि और प्रस्तुत मॉडल के लिए रोगी की प्रतिक्रियाओं की चर्चा के साथ शुरू हुई। सामान्य अवधारणाओं से परिचित होने के लिए, रोगी को "अवसाद को कैसे हराया जाए" ब्रोशर पढ़ने के लिए कहा गया। उसके बाद, थेरेपी ने पहले अवसाद के मौजूदा लक्षणों पर ध्यान केंद्रित किया - व्यवहार और प्रेरक विकारों पर। जब रोगी के व्यवहार और प्रेरणा में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए, तो चिकित्सक ने अपने प्रयासों को सामग्री और सोच के पैटर्न को बदलने पर केंद्रित किया।

प्रथम सत्र। रोगी पहले सत्र में इस भावना के साथ आई कि वह "गिरने के कगार पर है।" वह इस बात को लेकर विशेष रूप से चिंतित थी कि उसने अपने पति और बच्चों के लिए अपना पूर्व प्यार खो दिया था। उसके मन में आत्महत्या के विचार थे, लेकिन ब्रोशर "हाउ टू बीट डिप्रेशन" को पढ़ने के बाद, जो रोगी के अनुसार, "सिर्फ उसके मामले" का वर्णन करता है, उसे कुछ आशा मिली। रोगी ने खुद को "स्वार्थी" और "बचकाना व्यवहार" के लिए डांटा, डर था कि उसका पति उससे दूर हो जाएगा, क्योंकि वह कोई लाभ नहीं लाती है, केवल "बकवास" घर का काम करती है। सत्र के दौरान, उसने स्वीकार किया कि निरंतर आत्म-आलोचना उसकी भलाई को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, हालांकि, उसने टिप्पणी की: "सच्चाई हमेशा अप्रिय होती है।" चिकित्सक ने रोगी को समझाया कि वह अवसाद का अनुभव कर रही थी और उसकी नकारात्मक प्रतिक्रिया रोग की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकती है।

दूसरा सत्र। उसकी आँखों में आँसू के साथ, रोगी ने घोषणा की कि उसकी शादी "निश्चित रूप से तलाक में समाप्त होगी।" उसने चिकित्सक को बताया कि कैसे एक दिन उसके पति ने उसके मूड में सकारात्मक बदलाव देखकर उसे एक फिल्म के लिए आमंत्रित किया। उसने यह कहते हुए मना कर दिया कि वह "मनोरंजन के लायक नहीं है," और फिर उसने अपने पति को "व्यर्थ" करने के लिए भी दोषी ठहराया। रोगी को आश्चर्य हुआ कि उसके पति को "महसूस क्यों नहीं हुआ" कि उसने और बच्चों ने उसे कितना परेशान किया। उनका मानना ​​​​था कि उनकी "असंवेदनशीलता" ने उनके प्रति उदासीनता की गवाही दी ("और मैं इसके लिए उन्हें दोष नहीं देती"), और इसलिए इस निष्कर्ष पर पहुंची कि तलाक अपरिहार्य था। चिकित्सक ने रोगी को उसके निष्कर्षों का खंडन करते हुए तथ्यों (विशेष रूप से, उसे सिनेमा में आमंत्रित करने के तथ्य) के प्रति चयनात्मक असावधानी की ओर इशारा किया। यह टिप्पणी रोगी पर कुछ प्रभाव डालती प्रतीत होती है।

तीसरा सत्र। डायरी में प्रविष्टियों के अनुसार, रोगी ने सुबह के घंटों को गृहकार्य के लिए समर्पित किया, और दोपहर में वह या तो सोप ओपेरा देखती थी या रोती थी। उसने खुद को डांटा, यह दोहराते हुए कि वह "किसी काम की नहीं" थी, कि वह "कुछ भी उपयोगी नहीं" कर रही थी। रोगी ने शिकायत की कि बच्चों ने उसकी बात नहीं मानी, कि उसे अपने बड़े बेटे को सुबह बिस्तर से बाहर निकालने के लिए कड़ी मेहनत करनी पड़ी। यह स्पष्ट था कि बाद की समस्या रोगी की अनिच्छा के कारण अपने स्वयं के व्यवहार के लिए कम से कम कुछ जिम्मेदारी उसे हस्तांतरित करने के कारण हुई थी। थेरेपिस्ट से चर्चा के बाद मरीज ने माना कि वह सुबह अपने बेटे को जगाने की आदत छोड़ दे। यह तय किया गया कि वह उसे "नए नियम" की शुरुआत के बारे में बताएगी - अब से, उनके परिवार में हर कोई खुद तय करेगा कि वह किस समय उठे।

अन्य समस्याओं में उनके पति के साथ मनोवैज्ञानिक अंतरंगता की कमी और काम खत्म करने में असमर्थता शामिल थी। चूंकि रोगी, डायरी में प्रविष्टियों को देखते हुए, दिन के दौरान पर्याप्त रूप से सक्रिय रहा, जिसने प्रेरणा के काफी स्वीकार्य स्तर का संकेत दिया, चिकित्सीय प्रयासों का उद्देश्य संज्ञानात्मक पैटर्न को बदलना था।

चौथा सत्र। 3 दिनों के लिए, रोगी ने 12 अप्रिय स्थितियों का वर्णन किया जब उसने उदासी, क्रोध या अपराध बोध का अनुभव किया। ज्यादातर मामलों में, यह बच्चों के साथ उसकी झड़पों के बारे में था, जिसके बाद उसे लगा कि वह एक "बेकार" माँ है। उसने अपने पति, रिश्तेदारों या परिचितों की आलोचना को रोकने के लिए इस तरह से कोशिश करते हुए किसी भी शरारत के लिए उन्हें दंडित किया, लेकिन दूसरी ओर, बच्चों की जरूरतों और मांगों को पूरा करने के लिए बहुत समय और प्रयास किया। उसके विचार उसके इर्द-गिर्द घूमते थे कि उसे घर के आसपास क्या करने की "ज़रूरत" थी। उसने अपने पति को खुश करने के लिए सक्रिय रहने की कोशिश की, हालांकि उसका मानना ​​​​था कि वह उसके दयालु रवैये के "योग्य नहीं" थी। चिकित्सक रोगी के आत्म-आलोचनात्मक रवैये को हिलाने में सक्षम था, यह कहते हुए कि उसे खुद पर अक्षमता का आरोप नहीं लगाना चाहिए, बल्कि शैक्षिक उपायों के अपने शस्त्रागार में विविधता लाना चाहिए। रोगी को इस प्रस्ताव पर संदेह हुआ, लेकिन चर्चा के बाद उसने कुछ दिलचस्पी दिखाई।

पांचवां सत्र। रोगी के सभी विचार इस तथ्य के इर्द-गिर्द घूमते थे कि वह अपने "वैवाहिक कर्तव्यों" को पूरा नहीं कर रही थी - घर की सफाई से लेकर अपने पति के साथ संभोग तक। रोगी को विश्वास था कि यदि वह अपने अवसाद से "समाधान" नहीं करती है तो उसका पति निश्चित रूप से उसे छोड़ देगा। चिकित्सक ने समझाया कि तत्काल "प्रतिशोध" संभव नहीं है, केवल उसकी अपनी सोच और सावधानीपूर्वक आत्मनिरीक्षण की गहन परीक्षा ही उसे अवसाद से उबरने में मदद करेगी। मजे की बात यह है कि चिकित्सक की इस टिप्पणी से रोगी को स्पष्ट रूप से राहत मिली। गहराई में, वह "जानती थी" कि वह रातों-रात पुनर्जन्म नहीं ले सकती, लेकिन अपने पति की अपेक्षाओं को पूरा करने के लिए, उसने खुद पर अधिक माँगें कीं। सत्र के दौरान, रोगी ने नींद में गड़बड़ी की शिकायत की (शाम को उसके लिए सोना मुश्किल था)। जाहिरा तौर पर, ये उल्लंघन इस तथ्य का परिणाम थे कि रोगी लगातार अपने पति के लिए यौन इच्छा की कमी और "प्यार की कमी" के लिए खुद को डांटती थी।

छठा, सातवां और आठवां सत्र। इन तीन सत्रों के दौरान, चिकित्सक ने यह पता लगाने की कोशिश की कि रोगी अपने लिए क्या आवश्यकताएं रखता है। पिछले सत्रों में, रोगी यह समझने में सक्षम था कि उसकी आत्म-ध्वज और निराशा की भावनाएं सीधे मां, पत्नी या इंसान की आदर्श छवि के साथ खुद की निरंतर तुलना के कारण होती हैं। रोगी ने अपनी उपलब्धियों को नज़रअंदाज करते हुए, एक बार की गई सभी गलतियों को अपने दिमाग में चला लिया। यह चरम चयनात्मकता अपने पति के व्यवहार को समझने और व्याख्या करने के तरीके में भी प्रकट हुई। थेरेपिस्ट ने उसके पति से बात की और पाया कि उसने बार-बार अपनी पत्नी को अपना प्यार और स्नेह दिखाने की कोशिश की, लेकिन ऐसा करके उसने केवल उसे रुलाया और दोषी महसूस किया। विशिष्ट तथ्यों पर चर्चा करने के बाद, रोगी को यह समझना शुरू हुआ कि उसके नकारात्मक विचार प्रतिबिंबित नहीं करते हैं, लेकिन वास्तविकता को विकृत करते हैं और इसलिए पुनर्विचार के अधीन हैं।

रोगी को कम या ज्यादा यथार्थवादी लक्ष्यों की ओर धकेलने के लिए चिकित्सक को बहुत प्रयास करने पड़े। रोगी वैश्विक श्रेणियों के साथ काम करने के लिए इच्छुक था और उसने "अच्छी माँ," "एक अच्छी पत्नी" बनने के अपने कार्य को देखा, यह निर्दिष्ट किए बिना कि वह इन अवधारणाओं में क्या अर्थ डाल रही थी। जब चिकित्सक ने उसे अपने व्यवहार को बदलने की आवश्यकता के बारे में बताया, विशेष रूप से, उसे अपने पति को उसकी इच्छाओं के बारे में सूचित करने की सलाह दी, उदाहरण के लिए, कुछ घरेलू जिम्मेदारियों को उस पर स्थानांतरित करने की इच्छा के बारे में, उसकी पहली प्रतिक्रिया थी: "मैं कर सकती हूं 'टी।" हालांकि, भूमिका निभाने वाले खेलों के दौरान, वह यह जानकर हैरान रह गई कि वह अपना व्यवहार बदल सकती है। प्रारंभ में, उसने आनंद का अनुभव किया, लेकिन बाद में, जैसा कि अपेक्षित था, उसने अपनी उपलब्धियों का अवमूल्यन करना शुरू कर दिया ("जरा सोचो! इसमें क्या खास है?")। जैसे ही वह फिर से सफल हुई, उसने अन्य "असफल" समस्याओं के बारे में सोचना शुरू कर दिया।

चिकित्सक ने रोगी का ध्यान इस "नो-विन" संज्ञानात्मक रवैये की ओर आकर्षित किया और उसकी सोच की पराजयवादी प्रकृति पर चर्चा करने में बहुत समय बिताया।

रोगी ने, विशेष रूप से, महसूस किया कि वह पहले अयोग्यता के लिए खुद की गंभीर आलोचना करती है, और फिर, किसी चीज़ में सफलता प्राप्त करने के बाद, पहले उचित परिश्रम न दिखाने के लिए खुद को डांटना शुरू कर देती है। संज्ञानात्मक त्रुटियों के बारे में जागरूकता से अवसाद के लक्षणों में कमी आई है। उनके करीबी लोगों ने टिप्पणी की कि वह अधिक मुखर और आत्मविश्वासी बन गईं, और इस अवलोकन ने उनके प्रयासों को मजबूत किया। सिक्के का दूसरा पहलू यह था कि रोगी को चिंता का अनुभव तब होने लगा जब उसके पति ने सकारात्मक रूप से उसमें हो रहे परिवर्तनों का आकलन किया, जो चिकित्सा के इस चरण में कम नहीं हुआ था।

नियंत्रण सत्र: 1, 2, 3 महीने। नियंत्रण अवधि के दौरान, रोगी ने अवसाद के कोई लक्षण नहीं दिखाए। उसने खुद संतोष के साथ नोट किया कि वह अधिक आत्मविश्वासी बन गई है। अपने पति के साथ, उन्होंने पेरेंटिंग पाठ्यक्रमों में भाग लिया। प्रियजनों (पति, बच्चों, माता-पिता) के साथ व्यवहार करते समय उसे कुछ समस्याएं थीं, खासकर जब वे अत्यधिक मांग करने लगे। समय-समय पर पुराने विचार पैटर्न ने खुद को महसूस किया, लेकिन रोगी ने सीखा कि स्थिति के सावधानीपूर्वक पुनर्मूल्यांकन ने स्वचालित विचारों का विरोध करने में मदद की।