- गंभीर चोटों का एक व्यापक समूह, ज्यादातर मामलों में रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करता है। वे बंद और खुले दोनों हो सकते हैं। सबसे अधिक बार खुले घाव छुरा घोंपने के कारण होते हैं, हालांकि अन्य कारण संभव हैं (किसी नुकीली चीज पर गिरना, बंदूक की गोली का घाव)। बंद चोटें आमतौर पर ऊंचाई से गिरने, कार दुर्घटनाओं, औद्योगिक दुर्घटनाओं आदि के कारण होती हैं। खुले और बंद पेट के आघात में चोट की गंभीरता अलग-अलग हो सकती है, लेकिन बंद चोटें एक विशेष समस्या है। इस मामले में, घाव की अनुपस्थिति और बाहरी रक्तस्राव के साथ-साथ ऐसी चोटों या रोगी की गंभीर स्थिति से जुड़े दर्दनाक सदमे के कारण, प्राथमिक निदान के चरण में अक्सर कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। यदि पेट की चोट का संदेह है, तो रोगी को एक विशेष चिकित्सा सुविधा के लिए तत्काल वितरण आवश्यक है। उपचार आमतौर पर शल्य चिकित्सा है।
आईसीडी -10
S36 S30 S31 S37
सामान्य जानकारी
पेट की चोट पेट के क्षेत्र में एक बंद या खुली चोट है, दोनों आंतरिक अंगों की अखंडता के उल्लंघन के साथ और बिना। पेट की किसी भी चोट को एक गंभीर चोट के रूप में माना जाना चाहिए, जिसके लिए अस्पताल में तत्काल जांच और उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि ऐसे मामलों में रक्तस्राव और / या पेरिटोनिटिस का उच्च जोखिम होता है, जो रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरे का प्रतिनिधित्व करता है।
पेट की चोटों का वर्गीकरण
कोलन टूटनारोगसूचकता छोटी आंत के टूटने जैसा दिखता है, हालांकि, यह अक्सर पेट की दीवार में तनाव और अंतर-पेट के रक्तस्राव के संकेतों को प्रकट करता है। छोटी आंत के टूटने की तुलना में शॉक अधिक बार विकसित होता है।
यकृत को होने वाले नुकसानपेट के आघात के साथ अक्सर होता है। दोनों उपकैपुलर दरारें या टूटना, और यकृत के अलग-अलग हिस्सों की पूरी तरह से अलग होना संभव है। अधिकांश मामलों में इस तरह की जिगर की चोट के साथ आंतरिक रक्तस्राव होता है। रोगी की स्थिति गंभीर है, चेतना का नुकसान संभव है। संरक्षित चेतना के साथ, रोगी सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की शिकायत करता है, जो सही सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में फैल सकता है। त्वचा पीली हो जाती है, नाड़ी और श्वसन तेज हो जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है। दर्दनाक सदमे के लक्षण।
प्लीहा की चोट- कुंद पेट के आघात में सबसे आम चोट, पेट के अंगों की अखंडता के उल्लंघन के साथ चोटों की कुल संख्या का 30% है। यह प्राथमिक हो सकता है (लक्षण चोट के तुरंत बाद दिखाई देते हैं) या माध्यमिक (लक्षण दिनों या हफ्तों बाद भी दिखाई देते हैं)। प्लीहा का माध्यमिक टूटना आमतौर पर बच्चों में देखा जाता है।
छोटे-छोटे आंसुओं के साथ खून का थक्का बनने के कारण खून बहना बंद हो जाता है। बड़ी चोटों के साथ, उदर गुहा (हेमोपेरिटोनियम) में रक्त के संचय के साथ विपुल आंतरिक रक्तस्राव होता है। गंभीर स्थिति, सदमा, दबाव गिरना, हृदय गति और श्वसन में वृद्धि। रोगी बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के बारे में चिंतित है, बाएं कंधे में विकिरण संभव है। पैरों को मोड़कर पेट तक खींचे जाने से बाईं ओर की स्थिति में दर्द कम हो जाता है।
अग्न्याशय को नुकसान. आमतौर पर गंभीर पेट की चोटों के साथ होता है और अक्सर अन्य अंगों (आंतों, यकृत, गुर्दे और प्लीहा) को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है। शायद अग्न्याशय का हिलना, उसकी चोट या टूटना। रोगी अधिजठर क्षेत्र में तेज दर्द की शिकायत करता है। स्थिति गंभीर है, पेट सूज गया है, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां तनावग्रस्त हैं, नाड़ी तेज हो गई है, रक्तचाप कम हो गया है।
गुर्दे खराबकुंद पेट का आघात दुर्लभ है। यह अंग के स्थान के कारण होता है, जो रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में स्थित होता है और सभी तरफ से अन्य अंगों और ऊतकों से घिरा होता है। चोट या चोट लगने पर काठ के क्षेत्र में दर्द, स्थूल रक्तमेह (खून के साथ पेशाब) और बुखार होता है। गुर्दे को अधिक गंभीर क्षति (क्रश या टूटना) आमतौर पर गंभीर पेट के आघात के साथ होता है और अन्य अंगों को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है। आघात, दर्द, काठ का क्षेत्र में मांसपेशियों में तनाव और क्षतिग्रस्त गुर्दे की तरफ हाइपोकॉन्ड्रिअम, रक्तचाप में गिरावट, क्षिप्रहृदयता की स्थिति द्वारा विशेषता।
मूत्राशय टूटनाएक्स्ट्रापेरिटोनियल या इंट्रापेरिटोनियल हो सकता है। इसका कारण पूर्ण मूत्राशय के साथ पेट में कुंद आघात है। एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना पेशाब करने की झूठी इच्छा, दर्द और पेरिनेम की सूजन की विशेषता है। रक्त के साथ मूत्र की थोड़ी मात्रा को बाहर निकालना संभव है।
मूत्राशय का इंट्रापेरिटोनियल टूटना पेट के निचले हिस्से में दर्द और बार-बार पेशाब करने की झूठी इच्छा के साथ होता है। उदर गुहा में डाले गए मूत्र के कारण, पेरिटोनिटिस विकसित होता है। पेट नरम होता है, पैल्पेशन पर मध्यम दर्द होता है, सूजन होती है और आंतों की गतिशीलता कमजोर होती है।
पेट के आघात का निदान
पेट की चोट का संदेह निदान और आगे के उपचार के लिए रोगी की तत्काल अस्पताल में डिलीवरी के लिए एक संकेत है। ऐसी स्थिति में, क्षति की प्रकृति का जल्द से जल्द आकलन करना और सबसे पहले, रक्तस्राव की पहचान करना अत्यंत महत्वपूर्ण है जो रोगी के जीवन के लिए खतरा हो सकता है।
प्रवेश पर, सभी मामलों में, रक्त और मूत्र परीक्षण अनिवार्य हैं, रक्त समूह और आरएच कारक निर्धारित किया जाता है। नैदानिक अभिव्यक्तियों और रोगी की स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, अन्य शोध विधियों को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।
परीक्षा के आधुनिक, अधिक सटीक तरीकों के आगमन के साथ, पेट की चोट के मामले में उदर गुहा की रेडियोग्राफी ने आंशिक रूप से अपना नैदानिक मूल्य खो दिया है। हालांकि, इसका उपयोग खोखले अंगों के टूटने का पता लगाने के लिए किया जा सकता है। बंदूक की गोली के घावों के लिए एक एक्स-रे परीक्षा का भी संकेत दिया जाता है (विदेशी निकायों - गोलियों या शॉट्स के स्थान का निर्धारण करने के लिए) और यदि श्रोणि के एक सहवर्ती फ्रैक्चर या छाती को नुकसान का संदेह है।
एक सुलभ और सूचनात्मक शोध पद्धति अल्ट्रासाउंड है, जो इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग का निदान करने और अंगों को उपकैप्सुलर क्षति का पता लगाने की अनुमति देता है जो भविष्य में रक्तस्राव का स्रोत बन सकता है।
यदि पेट की चोट वाले रोगी की जांच के लिए उपयुक्त उपकरण हैं, तो कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग किया जाता है, जो आपको आंतरिक अंगों की संरचना और स्थिति का विस्तार से अध्ययन करने की अनुमति देता है, यहां तक कि मामूली चोटों और मामूली रक्तस्राव का भी खुलासा करता है।
यदि मूत्राशय के टूटने का संदेह है, तो कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है - निदान की पुष्टि कैथेटर के माध्यम से जारी खूनी मूत्र की एक छोटी मात्रा से होती है। संदिग्ध मामलों में, आरोही सिस्टोग्राफी करना आवश्यक है, जिसमें पैरावेसिकल ऊतक में एक रेडियोपैक समाधान की उपस्थिति का पता लगाया जाता है।
पेट के आघात के लिए सबसे प्रभावी निदान विधियों में से एक लैप्रोस्कोपी है। एक छोटे से चीरे के माध्यम से उदर गुहा में एक एंडोस्कोप डाला जाता है, जिसके माध्यम से आप सीधे आंतरिक अंगों को देख सकते हैं, उनकी पुष्टि की डिग्री का आकलन कर सकते हैं और सर्जरी के संकेतों को स्पष्ट रूप से निर्धारित कर सकते हैं। कुछ मामलों में, लैप्रोस्कोपी न केवल एक निदान है, बल्कि एक चिकित्सीय तकनीक भी है, जिसके साथ आप रक्तस्राव को रोक सकते हैं और उदर गुहा से रक्त निकाल सकते हैं।
पेट की चोट का इलाज
खुले घाव आपातकालीन सर्जरी के लिए एक संकेत हैं। सतही घावों के लिए जो उदर गुहा में प्रवेश नहीं करते हैं, सामान्य प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार घाव गुहा की धुलाई, गैर-व्यवहार्य और भारी दूषित ऊतकों के छांटने और टांके लगाने के साथ किया जाता है। मर्मज्ञ घावों के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति किसी भी अंग को नुकसान की उपस्थिति पर निर्भर करती है।
पेट की दीवार के घाव, साथ ही मांसपेशियों और प्रावरणी के टूटने का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। बिस्तर पर आराम, सर्दी और फिजियोथेरेपी निर्धारित हैं। बड़े हेमेटोमास को पंचर या हेमेटोमा के उद्घाटन और जल निकासी की आवश्यकता हो सकती है।
पैरेन्काइमल और खोखले अंगों का टूटना, साथ ही इंट्रा-पेट से खून बहना आपातकालीन सर्जरी के संकेत हैं। सामान्य संज्ञाहरण के तहत, एक माध्य लैपरोटॉमी किया जाता है। एक विस्तृत चीरा के माध्यम से, सर्जन पेट के अंगों की सावधानीपूर्वक जांच करता है, क्षति की पहचान करता है और उसे समाप्त करता है। पश्चात की अवधि में, पेट की चोट के साथ, एनाल्जेसिक निर्धारित किया जाता है, एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो ऑपरेशन के दौरान और पश्चात की अवधि में रक्त और रक्त के विकल्प ट्रांसफ़्यूज़ किए जाते हैं।
हमारे आंकड़ों के मुताबिक, पूर्वकाल पेट की दीवार की चोट, में प्रवेश नहीं, सभी पेट की चोटों के 13.2-15.3% में पाए जाते हैं। कुछ रोगियों में हमने देखा, ठंडे स्टील और आग्नेयास्त्रों के साथ घाव स्पष्ट रूप से प्रकृति में प्रदर्शनकारी थे, जैसे "मदद के लिए रोना", दूसरों का ध्यान आकर्षित करने के लिए एक हताश प्रयास की तरह। इस तरह के घावों को अक्सर काट दिया जाता है और, हालांकि बाहरी रूप से नाटकीय, जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं, दुर्लभ अपवादों के साथ जब निचली अधिजठर धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है।
पर्याप्त भाग काठ का क्षेत्र की चोटें, उदर गुहा में प्रवेश किए बिना, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों को नुकसान पहुंचाता है। गुर्दे को सबसे अधिक देखी जाने वाली क्षति, आरोही और अवरोही बृहदान्त्र, कुछ हद तक कम अक्सर - ग्रहणी और अग्न्याशय, महाधमनी और अवर वेना कावा।
पूर्वकाल पेट की दीवार के घावऔर काठ का क्षेत्र, कम गति पर आग्नेयास्त्रों के कारण, शल्य चिकित्सा उपचार के लिए बड़ी समस्या पेश नहीं करते हैं। उच्च-वेग वाले प्रोजेक्टाइल का उपयोग करते समय, एक लड़ाकू हमले का प्रभाव इतना गंभीर होता है कि यह जीवन के लिए खतरा पैदा कर देता है।
गैर मर्मज्ञ घाव(स्पर्शरेखा) के माध्यम से हो सकता है, जब घाव चैनल पीठ की मांसपेशियों की मोटाई में और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में दाएं से बाएं (या इसके विपरीत) से गुजरता है, विभिन्न आकारों के रक्तस्राव के गठन के साथ, क्षति के साथ कशेरुक और रीढ़ की हड्डी।
पेट की दीवार के मर्मज्ञ घाव
पास हाथापाई के हथियारों से 20-25% घावउदर गुहा में घुसना, आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ नहीं है, यहां तक \u200b\u200bकि एक तेज वस्तु के गहरे विसर्जन के साथ भी। ज्यादातर ऐसा तब होता है जब चाकू थोड़ा बल और गति से टकराता है, जब छोटी और बड़ी आंत के जंगम लूप, लोच के कारण, ब्लेड से दूर खिसकने का प्रबंधन करते हैं।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपस्थिति पश्चात के निशानऔर उदर गुहा में चिपकने वाली प्रक्रिया, अंगों की गतिशीलता को सीमित करते हुए, तेजी से छुरा घोंपने से उनके नुकसान की संभावना बढ़ जाती है।
छुरा घोंपा घाव संगीन, एक संकीर्ण स्टाइललेट, तेज फाइलें और स्क्रूड्रिवर, एक awl, एक डिनर कांटा और अन्य तेज वस्तुएं। इस तरह के घावों को छोटे आकार, लेकिन घाव चैनल की महत्वपूर्ण गहराई की विशेषता है।
पर व्यापक कट घावउदर गुहा में घुसना, पेट के अंगों का आगे बढ़ना होता है, सबसे अधिक बार छोटी आंत के अधिक से अधिक ओमेंटम और लूप। साहित्य में घावों से प्लीहा, अग्न्याशय की पूंछ और यकृत के बाएं लोब के आगे बढ़ने के अवलोकन हैं।
इस मामले में, गिरे हुए अंग बड़े पैमाने पर संक्रमण के संपर्क में आते हैं और उनका उल्लंघन किया जा सकता है।
पेट में कटे हुए घाव का एक कलात्मक विवरण हैन्स एवर्स (लघु कहानियों का संग्रह हॉरर। ग्रेनेडा) में पाया जा सकता है: "... ने अपने प्रतिद्वंद्वी को पेट में नीचे से ऊपर की ओर एक भयानक झटका दिया और ब्लेड को पीछे से खींच लिया। पक्ष। आंतों का एक घृणित द्रव्यमान सचमुच एक लंबे घाव से निकला। यह जिगर का वह भाग था जो पेट की दीवार के घाव में गिर गया था जिसे 12 वीं शताब्दी में सफलतापूर्वक हटा दिया गया था, इसके बाद लाल-गर्म लोहे के साथ हिल्डानस पैरेन्काइमा को दागने के बाद, यकृत के उच्छेदन की शुरुआत हुई।
कार दुर्घटनाओं और काम से संबंधित चोटों में हैं चोट खाया हुआद्वितीयक प्रक्षेप्य के कारण होता है। इस तरह के घाव फटे-टूटे लोगों के चरित्र के समान होते हैं।
त्वचा के घावज्यादातर मामलों में, वे पूर्वकाल पेट की दीवार पर स्थानीयकृत होते हैं। आवृत्ति में दूसरे स्थान पर निचले छाती के घाव होते हैं जो डायाफ्राम के माध्यम से पेट की गुहा या रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में घाव चैनल के फैलाव के साथ होते हैं। पेट की दीवार के घाव से, रक्त, पित्त, तरल आंतों की सामग्री, मूत्र बह सकता है। बहुत कम बार, घाव काठ, त्रिक या लसदार क्षेत्रों में स्थानीयकृत होते हैं।
टिप्पणियों में एफ. हेनाओऔर अन्य। काठ का क्षेत्र के मर्मज्ञ घावों के मामले में, घाव चैनल 60% में उदर गुहा में प्रवेश कर गया, 31% में फुफ्फुस गुहा में, और 9% में घाव में एक वक्षीय पेट का चरित्र था।
विस्तृत पोस्ट में जे जे पेकी, टी.वी. बर्न ने इस बात पर जोर दिया कि ज्यादातर ऐसे घाव रीढ़ के बाईं ओर स्थित होते हैं, 22% में उनके पास एक संकीर्ण और लंबे घाव चैनल के साथ एक छुरा चरित्र होता है, जिसके दौरान मांसपेशियों को विस्थापित किया जा सकता है। उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों को नुकसान की आवृत्ति के बारे में जानकारी विरोधाभासी है: साहित्य में यह अक्सर 5.8 से 75% तक होता है।
विषय में बंदूक की गोली के घाव, तो पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान की रूपात्मक विशेषताएं उनकी सजातीय संरचना और प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति के कारण होती हैं। इसलिए, आमतौर पर इन अंगों में घाव चैनल की एक सीधी दिशा होती है, जो डिट्रिटस और रक्त के थक्कों से भरी होती है। इससे अलग-अलग दिशाओं में विभिन्न गहराई की दरारें फैली हुई हैं।
रूपात्मक विशेषताएं खोखले अंगों को नुकसानइस तथ्य के कारण कि ये अंग तरल और गैसों की सामग्री में तेजी से भिन्न होते हैं। खोखले अंगों की चोटों के दौरान तरल और गैसों के विस्थापन के कारण यह है कि बड़े आयामों की एक अस्थायी स्पंदनात्मक गुहा उत्पन्न होती है, जिससे घाव चैनल से बड़ी दूरी पर अंग की दीवारों का व्यापक टूटना और प्रदूषण होता है। इस मामले में, तरल सामग्री और गैस से भरे खोखले अंगों को सामग्री के बिना खोखले अंगों की तुलना में अधिक मजबूती से क्षतिग्रस्त किया जाता है। यह तथ्य प्रथम विश्व युद्ध के दौरान भी अच्छी तरह से जाना जाता था, जब सैनिकों को हमले से पहले केवल चीनी दी जाती थी, जिसमें समृद्ध भोजन का सेवन करने और तरल पदार्थ का सेवन सीमित करने की मनाही थी।
तय किया कि घने मल की उपस्थितिबृहदान्त्र में कुछ हद तक हाइड्रोलिक साइड इफेक्ट की डिग्री कम कर देता है और इसलिए, व्यापक रूप से टूटने की संभावना को कम करता है। इसी समय, आंत के प्राकृतिक मोड़ के स्थान और इसके निर्धारण के स्थान, जिससे आंतों की नली के साथ सदमे की लहर का गुजरना मुश्किल हो जाता है, टूटने के विशिष्ट स्थान हैं, जिन पर पेट की जांच करते समय ध्यान दिया जाना चाहिए। अंग।
निर्भर करना प्रक्षेप्य की गतिज ऊर्जा, यह एक खोखले अंग की दोनों दीवारों से गुजर सकता है या इसके लुमेन में रुक सकता है। बाद के मामले में, एक खोखले अंग की दीवार के रुकने के प्रभाव के साथ इसके घाव हो सकते हैं, इसके बाद परिगलन हो सकता है। बाहर से खोखले अंगों के उभार से सूक्ष्म रक्तगुल्म का निर्माण होता है, जो बाद में आंत की गहरी परतों के परिगलन का कारण भी बन सकता है।
इसके अलावा, एक विशेषता पेट में गोली लगने के घावउदर गुहा [अलेक्जेंड्रोव एल एन एट अल।] की बाहरी आकृति का तथाकथित परिवर्तन है, जिसमें यह तथ्य शामिल है कि चोट के समय पेट के अनुप्रस्थ आयाम वृद्धि और कमी की दिशा में नाटकीय रूप से बदलते हैं। इन उतार-चढ़ाव को कई बार दोहराया जाता है और, मर्मज्ञ घावों के साथ, आउटलेट से क्षतिग्रस्त खोखले अंगों की सामग्री की एक आंतरायिक अस्वीकृति के साथ होता है, जो अक्सर आंतों के छोरों के नुकसान या इस छेद से अधिक से अधिक ओमेंटम के एक कतरा के साथ समाप्त होता है।
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पेट की किसी भी चोट को हमेशा खतरनाक माना जाता है, क्योंकि आंतरिक अंग प्रभावित हो सकते हैं, और यह पहली नज़र में निर्धारित करना असंभव है, साथ ही चोट की गंभीरता का आकलन करना भी असंभव है।
इसलिए, चोट के प्रकार (बंदूक की गोली, चाकू, आदि) की परवाह किए बिना, पीड़ित को प्राथमिक चिकित्सा हमेशा समान होती है। लेकिन एक विदेशी शरीर या उभरे हुए अंगों की उपस्थिति में सहायता प्रदान करने से सामान्य एल्गोरिथम से कुछ अंतर होते हैं।
सहायता के लिए संक्षिप्त निर्देश
पेट में चोट के मामले में एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण बिंदु, जिसे प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए, यह है कि पीड़ित के लिए भोजन और पेय देना सख्त मना है, भले ही वह मांगे। केवल उसके होंठों को साफ पानी से गीला करने की अनुमति है और यदि आवश्यक हो, तो आप पानी को निगले बिना अपना मुंह कुल्ला कर सकते हैं।
दर्द निवारक सहित मौखिक दवाएं भी नहीं दी जानी चाहिए। जहां तक दर्द निवारक दवाओं का सवाल है, पेट में चोट लगने पर उन्हें अकेले किसी व्यक्ति को नहीं दिया जा सकता है।
पेट में घाव के लिए प्राथमिक उपचार इस प्रकार है:
पेट के घावों को भेदने के लिए प्राथमिक उपचार
यदि किसी व्यक्ति के पेट में घाव है, तो स्थिति का तुरंत आकलन करना महत्वपूर्ण है। यदि आधे घंटे के भीतर एम्बुलेंस घटनास्थल पर पहुंच सकती है, तो सबसे पहले डॉक्टरों को फोन करना है और फिर प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना है।
यदि पीड़ित को एम्बुलेंस लंबे समय तक मिल सकती है, तो आपको तुरंत प्राथमिक चिकित्सा के उपाय शुरू करने चाहिए, और फिर व्यक्ति को अपने आप निकटतम क्लिनिक में ले जाना चाहिए।
यदि कोई व्यक्ति बेहोश है, तो यह प्राथमिक उपचार में हस्तक्षेप नहीं करता है, विशेष रूप से पेट या शरीर के किसी अन्य भाग में खुले घाव के मामले में। आपको उसे अपने होश में लाने की कोशिश नहीं करनी चाहिए, आपको बस उसे एक सपाट सतह पर लेटाना है, अपने घुटनों को मोड़ना है, उनके नीचे कपड़े का एक रोलर रखना है और व्यक्ति के सिर को पीछे की ओर झुकाना है, जिससे मुक्त मार्ग सुनिश्चित हो सके। वायु।
पेट पर घाव को महसूस करने की जरूरत नहीं है, और इससे भी ज्यादा उसकी गहराई का पता लगाने की कोशिश करें।इसमें एक उंगली या हाथ डुबो कर। बंदूक की गोली के घाव के मामले में, पीड़ित की जांच की जानी चाहिए और बुलेट निकास छेद की संभावित उपस्थिति का निर्धारण किया जाना चाहिए। यदि यह उपलब्ध है, तो इसे भी संसाधित किया जाना चाहिए, साथ ही इनपुट, और एक पट्टी लागू की जानी चाहिए। यदि पेट में कई घाव हैं, तो सबसे बड़ी और सबसे खतरनाक चोटों से शुरू होकर, हर चीज का इलाज किया जाएगा।
यदि यह विपुल है तो इसे रोकना महत्वपूर्ण है, जिसके लिए इसके प्रकार को सही ढंग से निर्धारित करना आवश्यक है, जिसके बाद घावों का इलाज किया जाना चाहिए और गंदगी और रक्त को साफ करना चाहिए।
सफाई के लिए, आपको एक साफ कपड़े, धुंध, हाइड्रोजन पेरोक्साइड में लथपथ पट्टियाँ, एक एंटीसेप्टिक या पोटेशियम परमैंगनेट (फुरैटसिलिना) के किसी भी घोल का उपयोग करने की आवश्यकता है। ऐसी दवाओं की अनुपस्थिति में, आप किसी भी मादक पेय का उपयोग कर सकते हैं।
घाव की सफाई पूरी परिधि के आसपास की क्षति के किनारों से दूर दिशा में की जाती है. कपड़े को घोल में भरपूर मात्रा में भिगोना चाहिए। कुछ मामलों में, पूरी सफाई के लिए एक उपचार पर्याप्त नहीं हो सकता है। इस मामले में, आपको एक एंटीसेप्टिक समाधान में भिगोए गए कपड़े या पट्टी के दूसरे टुकड़े की आवश्यकता होगी।
घाव, साथ ही पानी और अन्य तरल पदार्थों में एंटीसेप्टिक तैयारी न डालें। घाव और उसके किनारों के आसपास की त्वचा की सतह से ही दूषित पदार्थों को हटाया जाना चाहिए।
यदि संभव हो तो घाव के आसपास की त्वचा का उपचार चमकीले हरे या आयोडीन से किया जाना चाहिएमाध्यमिक संक्रमण को रोकने के लिए। उसके बाद, आपको एक पट्टी लगाने और पीड़ित को क्लिनिक पहुंचाने की आवश्यकता है। परिवहन के दौरान, ड्रेसिंग के ऊपर एक आइस पैक या ठंड का अन्य स्रोत लगाया जा सकता है।
एक विदेशी निकाय की उपस्थिति में चोट लगने की स्थिति में कार्रवाई का एल्गोरिदम
इस मामले में प्राथमिक चिकित्सा सामान्य एल्गोरिथ्म के अनुसार की जाती है, लेकिन विशेष बिंदुओं को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है, साथ ही कई नियमों पर ध्यान देना चाहिए, जिनका पालन न करने से पीड़ित की मृत्यु हो सकती है।
बंदूक की गोली के घाव के मामले में, यदि घाव में गोली रह जाती है, तो किसी भी स्थिति में आपको इसे स्वयं निकालने का प्रयास नहीं करना चाहिए, क्योंकि इससे गंभीर रक्तस्राव की शुरुआत हो सकती है जिससे व्यक्ति के जीवन को खतरा होता है।
निष्कर्षण पर प्रतिबंध घाव में किसी अन्य वस्तु पर भी लागू होता है, मुख्य रूप से उस वस्तु पर जो घायल हो गई थी। इस प्रकार, पेट या उदर गुहा में चाकू के घाव के मामले में प्राथमिक उपचार के हिस्से के रूप में किसी भी मामले में चाकू को नहीं हटाया जाना चाहिए। दर्दनाक वस्तु क्षतिग्रस्त वाहिकाओं को बंद कर देती है, उन्हें चुटकी बजाती है और रक्तस्राव को रोकती है। उन्हें केवल अस्पताल में, ऑपरेटिंग रूम में ही हटाया जा सकता है, जहां डॉक्टर किसी भी स्थिति में सहायता प्रदान कर सकते हैं।
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यदि घाव से उभरी हुई वस्तु बड़ी है, तो यदि संभव हो तो इसे काट (छोटा) कर देना चाहिए ताकि घाव की सतह पर 10-15 सेमी से अधिक न रह जाए।
यदि आइटम को छोटा करना संभव नहीं है, तो इसे हटाए बिना जगह पर छोड़ दिया जाना चाहिए, और पीड़ित को क्लिनिक ले जाना चाहिए या इस रूप में एम्बुलेंस डॉक्टरों को सौंप देना चाहिए। साथ ही, इस वस्तु को स्थिर करना महत्वपूर्ण है, जिसके लिए आप पदार्थ के किसी भी लंबे टुकड़े, एक पट्टी का उपयोग कर सकते हैं।
ड्रेसिंग की लंबाई कम से कम 2 मीटर . होनी चाहिए. यदि आपके हाथ में सही लंबाई की पट्टी या कपड़ा नहीं है, तो आप सही लंबाई का रिबन प्राप्त करने के लिए स्कार्फ या टाई जैसी कई वस्तुओं को बुन सकते हैं।
वस्तु को ठीक करने के बाद, व्यक्ति को अपने पैरों को घुटनों पर झुकाते हुए, अर्ध-बैठने की स्थिति में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। पीड़ित को गर्म कंबल, कोट या अन्य कपड़ों में अच्छी तरह लपेटना महत्वपूर्ण है। यह वर्ष के समय की परवाह किए बिना और बाहर का तापमान क्या है, इसकी परवाह किए बिना किया जाना चाहिए।
हाइपोथर्मिया और सदमे के प्रसार को रोकने के लिए यह महत्वपूर्ण है।
यदि घायल वस्तु घाव में है और सतह पर दिखाई नहीं दे रही है, तो उसे निकालना आवश्यक नहीं है। यह क्लिनिक में योग्य विशेषज्ञों द्वारा ही किया जाना चाहिए। इस मामले में, पीड़ित को उसी तरह से सहायता प्रदान की जानी चाहिए जैसे खुला घाव प्राप्त करते समय।
क्लिनिक में एम्बुलेंस या स्व-परिवहन की प्रतीक्षा करते समय, पीड़ित के होश में होने पर उससे बात करना महत्वपूर्ण है। यह आपको इसकी स्थिति को नियंत्रित करने की अनुमति देगा।
घाव से बाहर निकलने वाले अंगों की उपस्थिति में सहायता
इस मामले में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए सामान्य एल्गोरिथ्म भी प्रासंगिक है, लेकिन इसमें कुछ विशेष बिंदु हैं जिन्हें अवश्य देखा जाना चाहिए। सबसे पहले, यदि पेट में चोट लगने पर आंतरिक अंग दिखाई दे रहे हैं, तो समग्र स्थिति का आकलन किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, एक एम्बुलेंस कितनी जल्दी घटनास्थल पर पहुंच सकती है।
यदि डॉक्टरों की एक टीम आधे घंटे के भीतर पीड़ित तक पहुंच सकती है, तो सबसे पहले एक एम्बुलेंस को कॉल करें, और फिर प्राथमिक उपचार के उपाय शुरू करें। यदि डॉक्टरों को अधिक समय की आवश्यकता है, तो उन्हें तुरंत सहायता प्रदान करना शुरू कर देना चाहिए, और फिर व्यक्ति को अपने स्वयं के या गुजरने वाले परिवहन में क्लिनिक तक पहुंचाना चाहिए।
यदि घायल पेट वाला व्यक्ति बेहोश है, तो उसके सिर को पीछे की ओर झुकाना और थोड़ा सा बगल की ओर मोड़ना आवश्यक है ताकि हवा स्वतंत्र रूप से फेफड़ों में प्रवेश कर सके।
यदि पेट पर घाव से आंतरिक अंग गिर गए हैं, तो किसी भी स्थिति में आपको उन्हें पीछे नहीं धकेलना चाहिए और उन्हें वापस उदर गुहा में धकेलने का प्रयास नहीं करना चाहिए। यदि ऐसे कई अंग हैं जो गिर गए हैं (या आंतें गिर गई हैं), तो उन्हें जितना संभव हो सके एक-दूसरे के करीब ले जाना आवश्यक है ताकि उनके द्वारा कब्जा कर लिया गया क्षेत्र न्यूनतम हो। उसके बाद, यथासंभव सावधानी से और बहुत सावधानी से, सभी अंगों को साफ ऊतक या एक साफ बैग के टुकड़े में रखा जाना चाहिए, जिसके किनारों को घाव के चारों ओर पीड़ित की त्वचा पर प्लास्टर या साधारण टेप से चिपकाया जाना चाहिए।
प्रोलैप्स किए गए अंगों को किसी भी पर्यावरणीय प्रभाव से अलग करना और उन्हें संभावित नुकसान से बचाना बहुत महत्वपूर्ण है।
यदि इस तरह से गिरे हुए अंगों को अलग करना असंभव है, तो प्रक्रिया को थोड़ा अलग तरीके से किया जाता है। आपको एक साफ कपड़े या पट्टियों से कई रोलर्स तैयार करने चाहिए, गिरे हुए अंगों को उनके साथ कवर करना चाहिए और ऊपर से धुंध के टुकड़े या साफ कपड़े से ढक देना चाहिए। उसके बाद, चोट के स्थल पर पीड़ित के शरीर को संरचना को सावधानीपूर्वक और कसकर जकड़ना आवश्यक नहीं है।
यह ध्यान रखना बहुत महत्वपूर्ण है कि इस तरह की पट्टी लगाते समय आंतरिक अंगों को थोड़ा भी निचोड़ा नहीं जाना चाहिए, क्योंकि इससे कई जटिलताएं हो सकती हैं।
इनमें से किसी भी तरीके से प्रोलैप्स किए गए अंगों को ठीक करने के बाद, पीड़ित को बैठने की सामान्य स्थिति दी जानी चाहिए, जबकि उसके पैर घुटनों पर आधे मुड़े होने चाहिए। घाव पर ठंडक लगानी चाहिए, लेकिन यह जरूरी है कि आइस पैक को कपड़े या तौलिये में लपेटा जाए। इसके बाद पीड़ित को कंबल में लपेटना चाहिए (यह अनिवार्य है)। ऐसे घाव वाले व्यक्ति का परिवहन बैठने की स्थिति में किया जाना चाहिए।
क्लिनिक में परिवहन के दौरान, गिरे हुए अंगों को लगातार साफ पानी से सिक्त करना महत्वपूर्ण है, जिससे उन्हें सूखने से रोका जा सके। यदि अंगों को एक बैग में रखा जाता है, तो एक पारंपरिक सिरिंज से पानी अंदर डाला जा सकता है। यदि वे कपड़े में हैं या एक विशेष पट्टी के नीचे हैं, तो समय-समय पर ड्रेसिंग को पानी से भिगोने के लिए पर्याप्त होगा, सूखने से रोकें।
यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि हवा में पकड़े गए आंतरिक अंगों की सतह के सूखने से उनका परिगलन हो जाएगा, जिसके कारण डॉक्टर उन्हें हटाने के लिए मजबूर होंगे। महत्वपूर्ण अंगों के परिगलन के साथ, मृत्यु होती है।
पेट के मर्मज्ञ घावों से सर्जनों के अभ्यास में, बंदूक की गोली और छुरा घाव सबसे आम हैं। ऐसे रोगियों में, वायुमार्ग की धैर्य, पर्याप्त श्वास और परिसंचरण की बहाली के तुरंत बाद पेट की जांच की जाती है। लैपरोटॉमी के लिए संकेत आंतरिक अंगों को नुकसान के संकेतों के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं जिन्हें सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। सदमे की स्थिति में और पेरिटोनिटिस के लक्षणों वाले रोगी, जिन रोगियों में रक्त नासोगैस्ट्रिक ट्यूब या मलाशय से उत्सर्जित होता है, जिन रोगियों में उदर गुहा में या रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में मुक्त गैस पाई जाती है, जिन रोगियों में आंतरिक अंग होते हैं दिखाई दे रहे हैं, साथ ही उनके पेट से चिपके हुए चाकू के साथ अस्पताल ले जाया जाता है। ऐसे मामलों में, अंतःशिरा यूरोग्राफी (आईवीपी) तत्काल की जाती है, जो दो कार्यशील गुर्दे की उपस्थिति का शीघ्रता से पता लगा सकती है। अंतःशिरा यूरोग्राफी मूत्र प्रणाली को नुकसान का पता लगाने के लिए इतना अधिक नहीं किया जाता है, लेकिन यह सुनिश्चित करने के लिए कि क्षतिग्रस्त तरफ की किडनी अच्छी तरह से काम कर रही है (उन मामलों में आवश्यक जानकारी जहां सर्जरी के दौरान नेफरेक्टोमी पर विचार किया जाता है)।
बंदूक की गोली के घाव वाले रोगियों में निदान काफी सीधा है। इसके विपरीत, छुरा घावों की मर्मज्ञ प्रकृति को स्थापित करना अधिक कठिन है। इन दो प्रकार के मर्मज्ञ पेट के घावों का वर्णन आगे किया जाएगा।
गनशॉट घाव, जिसमें एक घायल प्रक्षेप्य छाती से कूल्हों तक मानव शरीर में प्रवेश करता है, पेट के अंगों को नुकसान पहुंचा सकता है। पेट में सभी मर्मज्ञ बंदूक की गोली के घावों में से, 98% आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचाते हैं, जिसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। हालांकि, कुछ मामलों में, बंदूक की गोली के घाव की प्रकृति डॉक्टरों के बीच संदेह पैदा कर सकती है। यह स्थिति मुख्य रूप से पेट के स्पर्शरेखा बंदूक की गोली के घावों के साथ होती है। ऐसे मामलों में, लैपरोसेंटेसिस किया जाता है, और यदि पेरिटोनियल लैवेज के दौरान उदर गुहा से प्राप्त तरल पदार्थ की जांच से एरिथ्रोसाइट्स के 10.0 x 1012/ली से अधिक का पता चलता है, तो घाव मर्मज्ञ होता है और एक आपातकालीन लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है। थोरैकोब्डॉमिनल क्षेत्र, पीठ, पेट के पार्श्व भाग और श्रोणि क्षेत्र के गनशॉट घाव, जिसके कारण डॉक्टरों को उनकी मर्मज्ञ प्रकृति पर संदेह होता है, काफी दुर्लभ हैं। ऐसे मामलों में, निदान रणनीति वही होनी चाहिए जो पेट में छुरा घोंपने के लिए होती है।
पूर्वकाल पेट की दीवार के छुरा घाव के साथ, डॉक्टरों की रणनीति अलग हो सकती है। उसी समय, यह याद रखना हमेशा महत्वपूर्ण होता है कि पेट के सभी घावों में से केवल 50% पेट की गुहा में प्रवेश करते हैं, और उनमें से केवल 50% आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचाते हैं जिन्हें तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। हमारी राय में, ऐसे रोगियों की जांच करने का मुख्य कार्य उन पीड़ितों की पहचान करना है जिनके पास तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत हैं। ऐसे मरीजों को सर्जरी के लिए जल्दी तैयार होने की जरूरत है। रोगी जो सचेत हैं और स्थिर हेमोडायनामिक मापदंडों के साथ गतिशीलता में कई बार जांच की जा सकती है ताकि एक मर्मज्ञ घाव को याद न किया जा सके। यदि वे पेरिटोनिटिस या सदमे के विकास के लक्षण दिखाते हैं, तो सर्जरी करना आवश्यक है। अन्य सभी रोगियों को 24-48 घंटों में अस्पताल से छुट्टी मिल सकती है। उदाहरण जब गतिशील अवलोकन और परीक्षा के दौरान निदान के बारे में संदेह होता है तो बहुत कम होता है। इन मामलों में, कई लेखक लैपरोसेंटेसिस और पेरिटोनियल लैवेज, घाव की स्थानीय जांच (सर्जिकल डिब्राइडमेंट और रिवीजन), एक्सप्लोरेटरी लैप्रोस्कोपी और अंत में एक्सप्लोरेटरी लैपरोटॉमी सहित सभी संभावित नैदानिक तकनीकों का उपयोग करने की सलाह देते हैं। इन सभी तकनीकों में से, हमारी राय में, पेट के एक मर्मज्ञ घाव का निदान करने और तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत निर्धारित करने के लिए लैप्रोसेंटेसिस और पेरिटोनियल लैवेज सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं। पेट में छुरा घोंपने के तीन प्रकार के घाव हैं जो महत्वपूर्ण नैदानिक कठिनाइयों को प्रस्तुत करते हैं। ये वक्ष पेट के घाव हैं, पीठ के घाव और पेट के पार्श्व भाग हैं। वक्ष पेट के घावों के साथ, घाव चैनल छाती में प्रवेश कर सकता है और डायाफ्राम के माध्यम से उदर गुहा में प्रवेश कर सकता है। इस मामले में, पेट के अंग अक्सर क्षतिग्रस्त हो सकते हैं। ऐसे रोगियों में उदर गुहा में घाव के प्रवेश के संकेतों की उपस्थिति आपातकालीन सर्जरी के लिए एक संकेत है। इन मामलों की जांच करते समय, हमने लैपरोसेंटेसिस और पेरिटोनियल लैवेज का इस्तेमाल किया। 10.0 x 1012/ली से अधिक की मात्रा में उदर गुहा से आने वाले द्रव में एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति चोट की मर्मज्ञ प्रकृति का प्रमाण थी। ऐसे मामलों में, फुफ्फुस गुहा और लैपरोटॉमी की जल निकासी का प्रदर्शन किया गया था, जिसके दौरान डायाफ्राम में दोष को ठीक किया गया था, और फिर उदर गुहा में पाई गई चोटों के आधार पर पर्याप्त सर्जिकल हस्तक्षेप किया गया था। पेट के पीछे और पार्श्व भागों में छुरा घोंपने से रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों और उदर गुहा दोनों को नुकसान हो सकता है। विशेष रूप से खतरनाक ग्रहणी और बृहदान्त्र के रेट्रोपरिटोनियल भाग की चोटें हैं। इन रोगियों में, हमने लैपरोसेंटेसिस और पेरिटोनियल लैवेज का भी इस्तेमाल किया। 10.0 x 1012/ली से अधिक की मात्रा में उदर गुहा से आने वाले द्रव में एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति चोट की मर्मज्ञ प्रकृति को इंगित करती है। ऐसे मामलों में, उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों को नुकसान को खत्म करने के लिए एक आपातकालीन लैपरोटॉमी किया गया था। यदि पेरिटोनियल लैवेज के दौरान उदर गुहा से प्राप्त द्रव में एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री 10.0 x 1012/ली से कम थी, तो हमने पेट की कंप्यूटेड टोमोग्राफी को एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के साथ, ग्रहणी में और बड़ी आंत में किया। "ट्रिपल" कंट्रास्टिंग के साथ कंप्यूटेड टोमोग्राफी की इस तकनीक के साथ, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों को नुकसान के निदान में विधि की सटीकता 95% से अधिक है। श्रोणि के छुरा घाव जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों, मूत्र प्रणाली के अंगों के साथ-साथ महिलाओं में आंतरिक जननांग अंगों को नुकसान पहुंचा सकते हैं। हमने घाव की मर्मज्ञ प्रकृति की पहचान करने के लिए लैपरोसेंटेसिस और पेरिटोनियल लैवेज का भी इस्तेमाल किया। इसके अलावा, पैल्विक क्षेत्र के छुरा घाव वाले सभी रोगियों को कठोर प्रोक्टोसिग्मोइडोस्कोपी (रेक्टरोमोनोस्कोपी), सिस्टोउरेथ्रोग्राफी, और महिलाओं के अलावा, दर्पणों में योनि परीक्षा से गुजरना पड़ा। उसी समय, यदि उदर गुहा से प्राप्त द्रव में एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री 10.0 x 1012 / l से अधिक हो गई, या अन्य अध्ययनों के दौरान, आंतरिक अंगों को नुकसान के संकेत मिले, तो एक आपातकालीन ऑपरेशन किया गया। अन्य सभी रोगियों का गतिशील रूप से पालन किया गया।
पहले दिशानिर्देश घायलों की स्थिति और उनके व्यवहार हैं। पेट के अंगों को नुकसान के साथ एक पीड़ित अभी भी झूठ बोलने की कोशिश करता है। वह अपनी प्रारंभिक स्थिति को नहीं बदलने की कोशिश करता है। अधिक बार घायल उसकी पीठ पर या उसकी तरफ मुड़े हुए पैरों के साथ होता है। निरीक्षण शुरू होता है उपस्थिति रेटिंगघायल.
एक परेशान, पीड़ित चेहरा, एक निरंतर अनुरोध: "मुझे एक पेय दो!"।
सबसे पहले, क्षति का स्थानीयकरण निर्धारित किया जाता है। इसके बाद, स्थिति की गंभीरता को स्पष्ट किया जाता है, चेतना के संरक्षण का स्तरऔर पर्यावरण के प्रति घायलों की प्रतिक्रिया और डॉक्टर की पूछताछ। यदि घायल होश में है, तो चोट की शिकायतों और परिस्थितियों को स्पष्ट किया जाता है। फिर नाड़ी, इसकी आवृत्ति और भरने की जांच की जाती है। एक नियम के रूप में, क्षिप्रहृदयता नोट की जाती है, जो अधिक महत्वपूर्ण है, चोट और रक्त की हानि जितनी अधिक गंभीर है; आवृत्ति, लय और गहराई निर्धारित करें सांस लेना.
उसके बाद, वे पहचानने लगते हैं स्थानीय लक्षण. यदि कोई खुली चोट है, तो घाव (घाव) के स्थानीयकरण को निर्दिष्ट करें, इसे अलग करें और पता करें कि क्या आंतरिक अंगों (आंतों के लूप, ओमेंटम) का कोई आगे बढ़ना है। यदि ऐसा है, तो निदान स्वाभाविक रूप से काफी स्पष्ट हो जाता है।
हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पेट के मर्मज्ञ घावों के साथ विसरा का आगे बढ़ना केवल 11% घायलों में देखा जाता है। फिर श्वास की क्रिया में पेट की दीवार की भागीदारी की जाँच करें।
यदि पेट के अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो पूर्वकाल पेट की दीवार या तो सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेती है, या इसकी गति सीमित होती है। यह लक्षण बहुत महत्वपूर्ण है।
केवल जब ये सभी क्रियाएं की जाती हैं, तो सावधानीपूर्वक तालमेल शुरू होता है।
इसी समय, पूर्वकाल पेट की दीवार की कठोरता की डिग्री और कुछ क्षेत्रों में इसके तनाव का पता लगाया जाता है।
शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण, टक्कर दर्द के लक्षण की जाँच करें।
आंतों के क्रमाकुंचन को सुनें (कम से कम एक मिनट)। फिर उदर गुहा में तरल पदार्थ (रक्त, एक्सयूडेट) की उपस्थिति का पता लगाने के लिए पेट की टक्कर के साथ-साथ यकृत की सुस्ती और प्यूबिस के ऊपर मूत्राशय के फलाव के स्तर का पता लगाने के लिए आगे बढ़ें। उसके बाद, मूत्राशय के कार्य की जाँच की जाती है (रोगी को पेशाब करने की पेशकश की जाती है)। यदि स्वतंत्र पेशाब परेशान है, तो मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है। उत्सर्जित या जारी मूत्र की मात्रा पर ध्यान दें।
मूत्र का मूल्यांकन मैक्रोस्कोपिक रूप से किया जाता है।
पेचिश घटना की उपस्थिति न केवल मूत्राशय और मूत्रमार्ग को नुकसान के साथ देखी जाती है, बल्कि उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों को नुकसान के साथ भी देखी जाती है।
रोगी (अस्पताल में) की नैदानिक परीक्षा का अंतिम चरण एक गुदा परीक्षा है।
प्राथमिक और प्राथमिक चिकित्सा सहायता के चरण में
एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग, संज्ञाहरण, पानी का सेवन निषिद्ध है।
योग्य सहायता:चल रहे आंतरिक रक्तस्राव के शिकार - ऑपरेटिंग कमरे में, गहन एंटी-शॉक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंतरिक रक्तस्राव को रोकें।
घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार - ऑपरेटिंग कमरे में।
शल्य चिकित्सायह 90-100 मिमी एचजी की सीमा में स्थिर सिस्टोलिक दबाव के साथ सबसे सुरक्षित है। और डायस्टोलिक 30 मिमी एचजी से कम नहीं, पल्स दर 100 प्रति मिनट, श्वसन दर 25 प्रति मिनट तक और शॉक इंडेक्स एक से कम।
लैपरोटॉमी को अधिमानतः इंटुबैषेण संज्ञाहरण के तहत आराम करने वालों का उपयोग करके किया जाता है। समय की दृष्टि से इसमें 1.5-2 घंटे लगने चाहिए।इस दौरान क्षतिग्रस्त अंगों पर सभी हस्तक्षेप करना आवश्यक है। इस तरह की कठोर परिस्थितियों को चिकित्सा देखभाल के चरणों में विशेष स्थिति द्वारा निर्धारित किया जाता है, जब अन्य घायल प्रवेश और छंटाई विभाग में एंटी-शॉक वार्ड में सर्जरी की प्रतीक्षा कर रहे होते हैं। लैपरोटॉमी के दौरान पेट की दीवार का चीरा उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के सभी अंगों की विस्तृत जांच की संभावना प्रदान करना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो मध्य चीरा को ऊपर और नीचे चौड़ा किया जा सकता है और एक अनुप्रस्थ चीरा द्वारा दाएं या बाएं को पूरक किया जा सकता है। पूरे विश्वास के साथ कि पेट के अंगों को नुकसान एक निश्चित क्षेत्र तक सीमित है, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के चौराहे के साथ नाभि के ऊपर या नीचे एक अनुप्रस्थ चीरा का उपयोग किया जाता है। कॉस्टल आर्च के समानांतर चीरों का उपयोग तब किया जाता है जब (पृथक) यकृत या प्लीहा को नुकसान का निदान संदेह में नहीं होता है।
पेट के अंगों की चोटों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप रक्तस्राव को रोकने, पेट के अंगों और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के संशोधन, सुखाने वाले टैम्पोन की शुरूआत, अंगों पर वास्तविक सर्जिकल हस्तक्षेप, उदर गुहा के शौचालय और पेट की दीवार को सीवन करने के लिए कम किया जाता है।
उदर गुहा को खोलने के बाद, क्षति की प्रकृति की पहचान करने और एक ऑपरेशन योजना तैयार करने के लिए इसके अंगों की क्रमिक जांच की आवश्यकता होती है।
यदि उदर गुहा में रक्त पाया जाता है, तो सबसे पहले यह आवश्यक है कि इसे स्वैब या एस्पिरेटर से निकालकर रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाया जाए और उसे रोका जाए। .
यदि चल रहे इंट्रा-पेट के रक्तस्राव के लिए ऑपरेशन विघटित सदमे की पृष्ठभूमि के खिलाफ शुरू किया गया था, तो इसके मुख्य चरण को पूरा करने के बाद - रक्तस्राव और हेमोस्टेसिस के स्रोत का पता लगाना - ऑपरेशन को तब तक निलंबित कर दिया जाना चाहिए जब तक कि हेमोडायनामिक्स चल रहे बड़े पैमाने पर जलसेक की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थिर न हो जाए- आधान चिकित्सा। तभी आप ऑपरेशन जारी रख सकते हैं और पूरा कर सकते हैं