चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम एमसीबी। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (IBS) के उपचार के लिए दिशानिर्देश

संवेदनशील आंत की बीमारी- एक पुरानी, ​​आवर्तक, कार्यात्मक बीमारी जिसमें रोगियों को 12 महीने, कम से कम 12 सप्ताह तक, पेट की गुहा में दर्द और परेशानी होती है, शौच के बाद गुजरना और मल की आवृत्ति और स्थिरता में बदलाव के साथ।

रोग की अन्य अभिव्यक्तियों में शामिल हैं: कब्ज (सप्ताह में 3 बार से कम मल); दस्त (दिन में 3 बार से अधिक मल); शौच के कार्य के दौरान तनाव; शौच करने की अनिवार्य इच्छा; अधूरा मल त्याग की भावना; शौच के दौरान बलगम का स्राव; पेट में सूजन और परिपूर्णता की भावना।

निम्नलिखित लक्षण रोग की कार्यात्मक प्रकृति के पक्ष में गवाही देते हैं: शिकायतों की परिवर्तनशीलता; शिकायतों की आवर्तक प्रकृति; रोग की प्रगति की कमी; वजन घटाने की कमी; तनाव के प्रभाव में रोग के लक्षणों का तेज होना।

निदान की पुष्टि करने के लिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्बनिक विकृति को बाहर करना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, उदर गुहा, गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी, इरिगोस्कोपी का अल्ट्रासाउंड किया जाता है; आंतों की बायोप्सी की जांच की जाती है। निदान रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, रक्त परीक्षण, मल के परिणामों में विचलन की अनुपस्थिति के आधार पर स्थापित किया गया है; सिग्मॉइड या कोलोनोस्कोपी के साथ रोग संबंधी अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति।

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम का उपचार रोगसूचक है, इसमें आहार की संरचना में बदलाव, मनोचिकित्सा के पाठ्यक्रम शामिल हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर (दर्द, पेट फूलना, दस्त, कब्ज) में रोग के कुछ लक्षणों की प्रबलता को ध्यान में रखते हुए दवा उपचार किया जाता है, और इसमें एंटीस्पास्मोडिक गतिविधि, एंटीडायरायल या रेचक दवाओं, एंटीडिपेंटेंट्स के साथ दवाओं की नियुक्ति शामिल होती है।

• चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम का वर्गीकरणचिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम का वर्गीकरण रोग की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों पर आधारित है। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम की निम्नलिखित अभिव्यक्तियों का विश्लेषण किया जाता है:
  1. कब्ज (सप्ताह में 3 बार से कम मल)।
  2. अतिसार (दिन में 3 बार से अधिक मल)।
  3. मल की कठोर स्थिरता; तरल या भावपूर्ण मल।
  4. शौच के कार्य के दौरान तनाव; शौच करने की अनिवार्य इच्छा।
  5. आंतों के अधूरे खाली होने का अहसास।
  6. मल त्याग के दौरान बलगम का स्राव; पेट में सूजन और परिपूर्णता की भावना।

  चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के दो नैदानिक ​​रूप हैं:

  • दस्त की प्रबलता के साथ सिंड्रोम (विशेषता विशेषताएं 2,4,6)।
  • कब्ज दस्त की प्रबलता के साथ सिंड्रोम (विशेषता विशेषताएं 1,3,5)।

• चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम की महामारी विज्ञान

  दुनिया में, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम की घटना 5-11% है; विकसित यूरोपीय देशों के निवासियों में - 15-20%।

  यह सिंड्रोम गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से मदद लेने वाले 28% रोगियों में पाया जाता है, और 12% रोगियों में जो सामान्य चिकित्सकों को देखने आते हैं (अमेरिका में, उनकी संख्या सालाना 2.4-3.5 मिलियन लोगों तक पहुंचती है)।

  संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के रोगियों के इलाज की लागत 25 बिलियन अमेरिकी डॉलर (2003 के लिए डेटा) है।

  महिलाओं में, इस बीमारी का निदान पुरुषों की तुलना में 2 गुना अधिक बार किया जाता है।

  चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम वाले रोगियों की औसत आयु 20-45 वर्ष है।

• आईसीडी-10 कोड
  • K58 - चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम।
  • K58.0 - दस्त के साथ चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम।
  • K58.9 - दस्त के बिना चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम।

इलाज

• उपचार लक्ष्य
  • आहार का सामान्यीकरण।
  • बृहदान्त्र में सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा की बहाली।
  • पाचन और अवशोषण प्रक्रियाओं का सामान्यीकरण।
  • भावनात्मक स्थिति का सामान्यीकरण।
  • विटामिन और माइक्रोलेमेंट्स की अपर्याप्तता का उन्मूलन।
  • शौच के कार्य का सामान्यीकरण।

• उपचार के तरीके
  • गैर-दवा उपचार
    • आहार चिकित्सा।

      धूम्रपान और मसालेदार व्यंजन, शराब, कॉफी, चॉकलेट, अत्यधिक गैस बनाने वाले खाद्य पदार्थ (गोभी, आटा उत्पाद) को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए।

      पोषण का आधार विभिन्न प्रकार की सब्जियां, फल, डेयरी उत्पाद होना चाहिए। उपयोगी मांस और मछली के व्यंजन, उबले हुए या उबले हुए।

      • अतिसार की प्रबलता के साथ चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम वाले रोगियों का पोषण।

        आहार में आप चुंबन, अनाज (सूजी, दलिया, चावल), पास्ता, मसले हुए आलू शामिल कर सकते हैं। आहार से सब्जियों (मोटे आहार फाइबर युक्त), जामुन और फल, तले हुए मांस को बाहर करना आवश्यक है; फलियां; ताजा बेकिंग; मसालेदार डिब्बाबंद भोजन; वसायुक्त और मसालेदार मसाला; ताजा डेयरी उत्पाद, सूखी शराब, बीयर, क्वास, कार्बोनेटेड पेय।

        और पढ़ें: दस्त के लिए चिकित्सीय पोषण।

      • कब्ज की प्रबलता वाले चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम वाले रोगियों का पोषण।

        आहार में अनाज (एक प्रकार का अनाज और जौ), prunes या सूखे खुबानी, पके हुए सेब (प्रति दिन 1-2 टुकड़े) शामिल हो सकते हैं। चीनी के हिस्से को सोर्बिटोल या जाइलिटोल से बदला जा सकता है। आप सूखे समुद्री शैवाल (प्रति दिन 1-2 चम्मच) का उपयोग कर सकते हैं; गेहूं की भूसी (15-30 ग्राम / दिन); वनस्पति तेल (अधिमानतः जैतून या मक्का) 1 चम्मच से। 2 बड़े चम्मच तक। एल सुबह, खाली पेट।

        आहार से जेली, मजबूत चाय, कोको, चॉकलेट, श्लेष्म सूप, मसला हुआ अनाज, समृद्ध आटा को बाहर करना आवश्यक है। गर्म भोजन और पेय पदार्थ न लें। सहवर्ती पेट फूलने की उपस्थिति में गोभी, आलू, मटर, बीन्स, तरबूज, अंगूर, राई की रोटी, पूरे दूध का सेवन सीमित है।

        और पढ़ें: कब्ज के लिए चिकित्सीय पोषण।) अंदर, 200 मिलीग्राम 2 आर / दिन या 135 मिलीग्राम 3 आर / दिन (भोजन से 20 मिनट पहले) जब तक नैदानिक ​​प्रभाव प्राप्त नहीं हो जाता है, इसके बाद कई हफ्तों में खुराक में कमी आती है। हर्बल दवाएं हो सकती हैं साइलियम प्लांटैगो ओवाटा के बीज से प्राप्त मूल का इस्तेमाल किया। रोगसूचक उद्देश्यों के लिए, जुलाब का उपयोग किया जाता है: लैक्टुलोज, मैक्रोगोल।

        चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम वाले मरीजों को सिंड्रोम के नैदानिक ​​रूप के आधार पर एक विशिष्ट आहार का पालन करना चाहिए।

        रोग के सबसे अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, आहार संबंधी सिफारिशों का पालन करना और मनोचिकित्सा उपायों का संचालन करना पर्याप्त है।

        नैदानिक ​​​​तस्वीर (दर्द, पेट फूलना, दस्त, कब्ज) में रोग के कुछ लक्षणों की प्रबलता को ध्यान में रखते हुए दवा उपचार किया जाता है, और इसमें एंटीस्पास्मोडिक गतिविधि, एंटीडायरायल या रेचक दवाओं, एंटीडिपेंटेंट्स के साथ दवाओं की नियुक्ति शामिल होती है।

आईसीडी -10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा में पेश किया गया था। 170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

डब्ल्यूएचओ द्वारा संशोधन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का संसाधन और अनुवाद © mkb-10.com

चिकित्सा संदर्भ पुस्तकें

जानकारी

निर्देशिका

पारिवारिक चिकित्सक। चिकित्सक (वॉल्यूम 2)

आंतरिक अंगों के रोगों का तर्कसंगत निदान और फार्माकोथेरेपी

परिभाषा

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (आईबीएस) एक कार्यात्मक आंत्र विकार है जो पिछले 3 महीनों में कम से कम 3 दिन प्रति माह लगातार पेट दर्द और / या पेट की परेशानी की विशेषता है, निम्नलिखित तीन में से दो के साथ: शौच के बाद दर्द से राहत, के साथ मल की आवृत्ति में बदलाव से दर्द, मल की स्थिरता में बदलाव के साथ दर्द, पिछले 3 महीनों के भीतर शिकायतों की उपस्थिति के अधीन, कम से कम 6 महीने पहले रोग की शुरुआत के साथ (रोम मानदंड III, 2006)।

विश्व की कुल जनसंख्या में IBS की व्यापकता 10-45% है। यूरोप में विकसित देशों की आबादी में, आईबीएस की व्यापकता औसतन 15-20% है, संयुक्त राज्य अमेरिका में - 17-22%। इस रोग का सबसे अधिक प्रसार बुजुर्गों में देखा जाता है। पुरुषों की तुलना में महिलाएं IBS से 2 गुना अधिक पीड़ित होती हैं। ग्रामीण निवासियों में, शहरी निवासियों की तुलना में IBS बहुत कम आम है।

मुख्य एटियलॉजिकल कारणों में से एक तीव्र (या पुराना) मनो-भावनात्मक तनाव (काम पर पुराना तनाव, किसी प्रियजन की हानि, तलाक, आदि) है। IBS के विकास में एक निश्चित भूमिका वंशानुगत प्रवृत्ति द्वारा भी निभाई जाती है - यह रोग जुड़वाँ भाइयों की तुलना में समान जुड़वाँ में बहुत अधिक आम है। महत्वपूर्ण कारक पोषण संबंधी आदतें हैं, अन्य बीमारियों और विकारों की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, आंतों के माइक्रोबायोकेनोसिस में परिवर्तन, पिछले आंतों में संक्रमण, आदि)।

मुख्य कारकों में से एक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और आंत के बीच बातचीत का उल्लंघन माना जाता है, जिससे आंत की संवेदनशीलता में वृद्धि होती है। "संवेदीकरण" कारक (पिछले आंतों में संक्रमण, मनो-भावनात्मक तनाव, शारीरिक आघात, आदि) आंत के मोटर कार्य में परिवर्तन का कारण बनते हैं, रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स की सक्रियता में योगदान करते हैं और भविष्य में, वृद्धि की घटना का विकास रीढ़ की हड्डी की उत्तेजना जब सामान्य शक्ति की उत्तेजना (उदाहरण के लिए, थोड़ी मात्रा में गैस के साथ आंतों का विस्तार) दर्द से प्रकट होने वाली प्रतिक्रिया में वृद्धि का कारण बनता है। इसके अलावा, आईबीएस के रोगियों में, दर्द धारणा के नीचे की ओर दमन की प्रक्रिया खराब हो सकती है। इसके अलावा, लघु-श्रृंखला फैटी एसिड, malabsorbed पित्त लवण, या प्रतिरक्षा तंत्र के संपर्क में आने से आंतों के म्यूकोसल रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता बढ़ सकती है।

IBS के गठन में बहुत महत्व है, इसके कार्यों के न्यूरोहुमोरल विनियमन में परिवर्तन के कारण आंतों की गतिशीलता का उल्लंघन (उत्तेजक के स्तर के अनुपात का उल्लंघन (पदार्थ पी, सेरोटोनिन, गैस्ट्रिन, मोटिलिन, कोलेसिस्टोकिनिन) और निरोधात्मक (गुप्त) , ग्लूकागन, सोमैटोस्टैटिन, एनकेफेलिन) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन की आंतों की दीवार की मांसपेशियों की गतिविधि ) या चिकनी मांसपेशियों की सामान्य अतिसक्रियता के उल्लंघन के कारण (जो न केवल आंतों की गतिशीलता में बदलाव से प्रकट हो सकता है, बल्कि पेशाब में वृद्धि से भी हो सकता है, में परिवर्तन गर्भाशय स्वर, आदि)।

वर्गीकरण

दस्त के साथ 58.0 IBS तक।

दस्त के बिना 58.9 आईबीएस।

रोम III मानदंड (2006) के अनुसार वर्गीकरण:

कब्ज के साथ आईबीएस: कठोर मल (ब्रिस्टल स्केल टाइप 1-2 के अनुरूप) - 25% से अधिक मल और नरम, मटमैला या पानीदार (इसी के अनुरूप)

6-7 प्रकार का ब्रिस्टल स्केल) मल - मल त्याग की संख्या के 25% से कम।

दस्त के साथ आईबीएस: नरम, मटमैला या पानी जैसा मल - 25% से अधिक मल (ब्रिस्टल स्कोर 6-7 के अनुरूप) और कठोर मल (ब्रिस्टल स्कोर 1-2 के अनुरूप) - 25% से कम।

मिश्रित आईबीएस: कठोर मल (ब्रिस्टल पैमाने के प्रकार 1-2 के अनुरूप) - 25% से अधिक मल, नरम, मटमैले या पानी वाले मल के संयोजन में - मल त्याग की संख्या का 25% से अधिक (एंटीडायरेहियल के उपयोग के बिना और हल्के जुलाब)।

अवर्गीकृत आईबीएस: दस्त, कब्ज, या दोनों के साथ आईबीएस के मानदंडों का समर्थन करने के लिए अपर्याप्त मल विकृति।

निदान

उन शिकायतों की प्रचुरता की ओर ध्यान आकर्षित किया जाता है जो रोगी की स्थिति की गंभीरता के अनुरूप नहीं होती हैं।

पेट में दर्द (तीव्रता में यह गंभीर शूल तक पहुंच सकता है) एक फैलाना प्रकृति का या सिग्मा, इलियोसेकल क्षेत्र, बृहदान्त्र के यकृत और प्लीहा के लचीलेपन के क्षेत्र में स्थानीयकृत। दर्द को खाने से उकसाया जा सकता है, इसकी प्रकृति के साथ स्पष्ट संबंध के बिना, जागने के तुरंत बाद शुरू हो सकता है, पहले तेज हो सकता है और शौच के बाद कम हो सकता है, गैसों को पारित कर सकता है, एंटीस्पास्मोडिक्स ले सकता है। आईबीएस में दर्द सिंड्रोम की एक महत्वपूर्ण विशेषता रात में दर्द की अनुपस्थिति के साथ-साथ आराम के दौरान भी है;

बढ़ी हुई क्रमाकुंचन की भावना;

कब्ज / दस्त, अस्थिर मल या स्यूडोडायरिया (शौच के कार्य सामान्य मल के साथ अधिक बार या तेज होते हैं) और स्यूडोकॉन्स्टिपेशन (सामान्य मल के साथ भी अधूरा खाली होने की भावना, शौच करने के लिए अनुत्पादक आग्रह) के रूप में शौच के कार्य का उल्लंघन। दस्त के साथ आईबीएस में, मल की आवृत्ति औसतन दिन में 3-5 बार होती है, जिसमें अपेक्षाकृत कम मात्रा में मल होता है (मल का कुल वजन प्रति दिन 200 ग्राम से अधिक नहीं होता है)। दिन के दौरान और अधिक गड़बड़ी के बिना केवल सुबह (भोजन के बाद - "मॉर्निंग ऑनस्लॉट सिंड्रोम" (या "गैस्ट्रोकोलिटिक रिफ्लेक्स") में अक्सर ढीले मल हो सकते हैं। मल त्याग किए बिना शौच करने के लिए अनिवार्य (तत्काल) आग्रह भी हो सकता है। अक्सर दस्त तनाव ("भालू की बीमारी"), थकान के साथ होता है। लेकिन रात में दस्त कभी नहीं होता है। कब्ज के साथ आईबीएस में, रोगियों को शौच के समय के 25% से अधिक समय तक जोर लगाना पड़ता है, उन्हें अक्सर शौच करने की इच्छा नहीं होती है, जो उन्हें एनीमा या जुलाब का उपयोग करने के लिए मजबूर करता है। - सप्ताह में 2 बार या उससे कम। मल आकार में "भेड़ के मल" जैसा दिखता है या रिबन जैसा आकार (पेंसिल के रूप में) होता है। यह याद रखना चाहिए कि वही रोगी बारी-बारी से दस्त और कब्ज हो सकता है।

"एक्स्ट्राटेस्टाइनल" लक्षणों की उपस्थिति - एक न्यूरोलॉजिकल और वानस्पतिक प्रकृति के लक्षण (रात में रोग के किसी भी व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में):

काठ का क्षेत्र में दर्द;

गले में गांठ महसूस होना;

बार-बार पेशाब आना, निशाचर और अन्य डिसुरिया;

तेजी से थकान, आदि;

कार्सिनोफोबिया (आधे से अधिक रोगियों में नोट किया गया)।

IBS के निदान की पुष्टि करने वाले मानदंड हैं:

परिवर्तित मल आवृत्ति: या तो प्रति सप्ताह 3 से कम मल त्याग या प्रति दिन 3 से अधिक मल त्याग;

परिवर्तित मल आकार: कठोर मल या ढीला, पानी जैसा मल;

मार्ग का उल्लंघन (शौच के दौरान तनाव) और / या आंत के अधूरे खाली होने की भावना;

मल त्याग करने की तात्कालिकता या अधूरा खाली होने का अहसास;

बलगम का स्राव, सूजन, पेट में भरा हुआ महसूस होना।

रात में दर्द और दस्त की उपस्थिति, "चिंता के लक्षण" ("लाल झंडे"): मल में रक्त, बुखार, अमोघ वजन घटाने, एनीमिया, ऊंचा ईएसआर, एक जैविक बीमारी के पक्ष में संकेत देता है।

इतिहास लेते समय, रोग के पहले लक्षणों की शुरुआत के समय पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए - एक नियम के रूप में, रोग कम उम्र में शुरू होता है, इसलिए वृद्धावस्था में आईबीएस लक्षणों की पहली उपस्थिति आईबीएस का निदान करती है। संदिग्ध। इसके अलावा, यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या मानसिक आघात, तंत्रिका तनाव, तनाव का इतिहास है।

नैदानिक ​​​​लक्षणों की सापेक्ष स्थिरता, उनके स्टीरियोटाइपिंग और न्यूरोसाइकिक कारकों के साथ संबंध पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

इसके अलावा, IBS के निदान पर संदेह पैदा करने वाले लक्षणों में पारिवारिक प्रवृत्ति शामिल है - परिजनों में पेट के कैंसर की उपस्थिति।

शारीरिक परीक्षण पर, तस्वीर जानकारीपूर्ण नहीं है। सबसे अधिक बार, रोगी की भावनात्मक अक्षमता को नोट किया जा सकता है, पेट के तालमेल के साथ, आंत के स्पास्टिक और दर्दनाक संघनन का एक क्षेत्र और इसकी बढ़ी हुई क्रमाकुंचन की पहचान की जा सकती है।

अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण

नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण (आदर्श से विचलन के बिना) - एक बार;

रक्त शर्करा (सामान्य सीमा के भीतर) - एक बार;

जिगर परीक्षण (एएसटी, एएलटी, क्षारीय फॉस्फेट, जीजीटी) (सामान्य मूल्यों के भीतर) - एक बार;

डिस्बैक्टीरियोसिस के लिए मल का विश्लेषण (हल्के या मध्यम डिस्बायोटिक परिवर्तन देखे जा सकते हैं) - एक बार;

अंडे और हेलमन्थ्स के खंडों (नकारात्मक) के लिए मल का विश्लेषण - एक बार;

कोप्रोग्राम (स्टीटोरिया की अनुपस्थिति, पॉलीफेकल पदार्थ) - एक बार;

गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण (मल में गुप्त रक्त की कमी) - एक बार।

अनिवार्य वाद्य अध्ययन

सिग्मायोडोस्कोपी - डिस्टल कोलन के जैविक रोगों को बाहर करने के लिए - एक बार;

कोलोनोस्कोपी (यदि आवश्यक हो - आंतों के श्लेष्म की बायोप्सी) - बृहदान्त्र के कार्बनिक रोगों को बाहर करने के लिए - एक बार;

पाचन अंगों और छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड - पित्त प्रणाली (कोलेलिथियसिस), अग्न्याशय (अग्न्याशय में अल्सर और कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति) की विकृति को बाहर करने के लिए, उदर गुहा में और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में - एक बार।

यह याद रखना चाहिए कि IBS का निदान बहिष्करण का निदान है। यही है, आईबीएस का निदान उपरोक्त बीमारियों के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला-वाद्य लक्षणों को छोड़कर, आईबीएस के समान लक्षणों के साथ स्थापित किया जाता है।

अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन

थायरॉयड ग्रंथि की विकृति को बाहर करने के लिए, रक्त में थायरॉयड हार्मोन की सामग्री (टी 3, टी 4) की जांच की जाती है, अग्न्याशय के विकृति को बाहर करने के लिए - इलास्टेज -1 के लिए मल का विश्लेषण।

यदि आवश्यक हो, तो लैक्टेज और डिसैकराइड की कमी के लिए एक परीक्षण किया जाता है (एक उन्मूलन आहार के 2 सप्ताह के लिए नियुक्ति जिसमें दूध और उसके उत्पाद शामिल नहीं हैं, सोर्बिटोल (च्यूइंग गम))।

यदि बृहदान्त्र में कार्बनिक परिवर्तनों को बाहर करने के संकेत हैं, तो आंत का एक एक्स-रे (इरिगोस्कोपी), कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद चिकित्सा किया जाता है।

मनोचिकित्सक / न्यूरोपैथोलॉजिस्ट (इटियोपैथोजेनेटिक थेरेपी की नियुक्ति के लिए);

स्त्री रोग विशेषज्ञ (स्त्री रोग विकृति को बाहर करने के लिए);

मूत्र रोग विशेषज्ञ (मूत्र प्रणाली की विकृति को बाहर करने के लिए);

फिजियोथेरेपिस्ट (इटियोपैथोजेनेटिक थेरेपी की नियुक्ति के लिए)।

यदि संकेत हैं:

इलाज

पूर्ण छूट प्राप्त करना (बीमारी के लक्षणों को रोकना या उनकी तीव्रता में उल्लेखनीय कमी, मल और प्रयोगशाला मापदंडों का सामान्यीकरण), या आंशिक छूट (उद्देश्य डेटा की महत्वपूर्ण सकारात्मक गतिशीलता के बिना भलाई में सुधार)।

इनपेशेंट उपचार - प्रारंभिक उपचार में 14 दिनों तक, इसके बाद आउट पेशेंट के आधार पर उपचार जारी रखना। उपचार के आउट पेशेंट दोहराया पाठ्यक्रम मांग पर किए जाते हैं। मरीजों को एक आउट पेशेंट सेटिंग में वार्षिक परीक्षा और परीक्षा के अधीन किया जाता है।

IBS के साथ रोगियों के उपचार में सामान्य उपायों का कार्यान्वयन शामिल है - न्यूरो-इमोशनल ओवरस्ट्रेन, तनाव आदि से बचने के लिए सिफारिशें, जिसमें रोगी को गंभीर कार्बनिक विकृति की अनुपस्थिति का संकेत देने वाले अध्ययनों के परिणाम प्रदर्शित करना शामिल है।

आहार संबंधी सिफारिशें सिंड्रोमोलॉजिकल सिद्धांत (कब्ज, दस्त, दर्द, पेट फूलना की प्रबलता) पर आधारित हैं। सामान्य तौर पर, आहार में प्रोटीन की बढ़ी हुई मात्रा होनी चाहिए और दुर्दम्य वसा को बाहर रखा जाना चाहिए, कार्बोनेटेड पेय, खट्टे फल, चॉकलेट, आवश्यक तेलों (मूली, मूली, प्याज, लहसुन) से भरपूर सब्जियां सीमित होनी चाहिए।

कब्ज की प्रबलता के साथ, आपको ताजा सफेद ब्रेड, पास्ता, घिनौना सूप, अधिक मात्रा में अनाज को सीमित करना चाहिए। फाइबर, सब्जी के व्यंजन, फल ​​(बेक्ड और सूखे सेब, सूखे खुबानी, खुबानी, आलूबुखारा) युक्त उत्पाद दिखाना। अनुशंसित खनिज पानी "एस्सेन्टुकी नंबर 17", "स्लाव्यानोव्स्काया" और अन्य कमरे के तापमान पर, दिन में 3 बार 1 गिलास, बड़े घूंट में भोजन से कुछ मिनट पहले और तेज गति से।

डायरिया की प्रबलता के साथ, आहार में टैनिन युक्त उत्पादों (ब्लूबेरी, मजबूत चाय, कोको), सूखे ब्रेड, एस्सेन्टुकी नंबर 4, मिरगोरोडस्काया, बेरेज़ोव्स्काया खनिज पानी को गर्म रूप में (45-55 डिग्री सेल्सियस) 1 गिलास प्रत्येक में शामिल करें। 3 दिन में एक बार, भोजन से एक मिनट पहले छोटे घूंट में और धीमी गति से लें।

पेट फूलने के साथ दर्द के लिए, गोभी, फलियां, काली ताजी रोटी को आहार से बाहर रखा गया है।

दवा उपचार की रणनीति का चुनाव प्रमुख लक्षण (दर्द, पेट फूलना, दस्त, कब्ज) और रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति पर निर्भर करता है।

दर्द के साथ IBS के रोगियों में, उपयोग करें:

चयनात्मक मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स (मौखिक, पैरेंटेरल): मेबेवरिन 200 मिलीग्राम दिन में 2 बार, पिनावेरियम ब्रोमाइड 100 मिलीग्राम

7 दिनों के लिए दिन में 3 बार, फिर - 50 मिलीग्राम दिन में 4 बार 10 दिनों के लिए, ड्रोटावेरिन 2 मिली इंट्रामस्क्युलर दिन में 2 बार (गंभीर स्पास्टिक दर्द से राहत के लिए);

चयनात्मक न्यूरोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स - प्रिफिनियम ब्रोमाइड पोम प्रति दिन;

आंतों में दर्द और बढ़ी हुई गैस के संयोजन के साथ:

ए) डिफोमर्स (सिमेथिकोन, डाइमेथिकोन) - 3 कैप्सूल दिन में 3 बार 7 दिनों के लिए, फिर - 3 कैप्सूल दिन में 2 बार 7 दिनों के लिए, फिर - 3 कैप्सूल दिन में 1 बार 7 दिनों के लिए;

बी) मेटोस्पास्मिल - 1 कैप्सूल दिन में 3 बार 10 दिनों के लिए।

दस्त के साथ IBS के लिए:

एम-ओपियेट रिसेप्टर एगोनिस्ट - लोपरामाइड 2 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार;

5-HT3-सेरोटोनिन रिसेप्टर्स के विरोधी - स्टर्जन 8 मिलीलीटर IV बोल्ट प्रति 10 मिलीलीटर 0.9% आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान 3-5 दिनों के लिए, फिर - मौखिक रूप से दिन में 4 मिलीग्राम 2 बार या दिन में प्रति दिन 8 मिलीग्राम 1 बार;

भोजन के दौरान प्रति दिन 4 ग्राम तक कोलेस्टारामिन।

IBS के रोगियों में कब्ज के लिए, लिखिए:

सेरोटोनिन 5-HT4 रिसेप्टर एगोनिस्ट: मोसाप्राइड साइट्रेट 2.5 मिलीग्राम और 5 मिलीग्राम मौखिक रूप से भोजन के बाद दिन में 3 बार, उपचार का कोर्स 3-4 सप्ताह है;

पेरिस्टलसिस उत्तेजक: मेटोक्लोप्रमाइड या डोमपरिडोन 10 मिलीग्राम दिन में 3 बार;

जुलाब - लैक्टुलोज पोम दिन में 1-2 बार, आराम करने के लिए

भोजन के अंत में प्रति दिन 1-2 पाउच प्रतिदिन सुबह, सेनाडेक्सिन 1-3 गोलियां

दिन में 1-2 बार, बिसाकोडल 1-2 गोलियां दिन में 1-2 बार या सोते समय 1 सपोसिटरी प्रति मलाशय, सोने से पहले गुट्टालैक्स बूँदें, म्यूकोफ़ॉक 1-2 पाउच दिन में 1-2 बार, सॉफ्टोवाक 1-2 चम्मच चम्मच रात में, सोडियम डॉक्यूसेट 0.12 ग्राम प्रति मलाशय के रूप में माइक्रोकलाइस्टर्स के रूप में होता है यदि रोगी को शौच करने की इच्छा होती है (दवा को मलाशय में इंजेक्ट करने के 5-20 मिनट बाद रेचक प्रभाव होता है)। अरंडी, वैसलीन और जैतून के तेल का भी उपयोग किया जाता है;

पित्त एसिड और हेमिकेल्यूलेस (फेस्टल, डाइजेस्टल, एनजिस्टल) युक्त संयुक्त एंजाइम की तैयारी - भोजन के साथ 1-3 गोलियां या भोजन के तुरंत बाद दिन में 3-4 बार, पाठ्यक्रम 2 महीने तक है।

बढ़ी हुई चिंता के साथ सौंपा गया है:

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स - एमिट्रिप्टिलाइन, डॉक्सपिन। एक खुराक से शुरू करें

10-25 मिलीग्राम / दिन, धीरे-धीरे इसे बढ़ाकर 50 (150) मिलीग्राम / दिन, उपचार का कोर्स 6-12 महीने है;

Anxiolytics (नींद की गुणवत्ता में सुधार, न्यूरोसिस और मनोदैहिक विकृति के विशिष्ट मनो-वनस्पति लक्षणों को सामान्य करें) - etifoxine 50 मिलीग्राम 2-3 बार एक दिन, उपचार का कोर्स - 2-3 सप्ताह;

सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (5-HT रिसेप्टर्स की जैव उपलब्धता में वृद्धि, दस्त के साथ IBS में आंत्र खाली करने में सुधार, पेट दर्द कम करना): sulpiridmg दिन में 2-3 बार, फ़ेवरिन 1-2 गोलियां

दिन में 2-3 बार।

इसके अतिरिक्त (यदि आवश्यक हो), एंटासिड्स (मालोक्स, अल्मागेल, आदि) निर्धारित किया जा सकता है - डायोसमेक्टाइट दिन में 3 बार, सॉर्बेंट्स (सक्रिय कार्बन, एंटरोसगेल, पॉलीपेपन, आदि) और प्रोबायोटिक्स।

उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके (रिफ्लेक्सोथेरेपी, इलेक्ट्रो- (डायडायनामिक धाराएं, एम्प्लिपल्स) और लेजर थेरेपी, बालनोथेरेपी (गर्म स्नान, आरोही और गोलाकार शावर, कंट्रास्ट शावर))।

सामान्य तौर पर, जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है, क्योंकि आईबीएस प्रगति नहीं करता है। हालांकि, रोग का पूर्वानुमान काफी हद तक सहवर्ती मनोवैज्ञानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता पर निर्भर करता है।

निवारण

IBS की रोकथाम में सबसे पहले जीवनशैली और आहार को सामान्य करने के उपायों को शामिल करना चाहिए, दवाओं के अनावश्यक उपयोग से बचना चाहिए। IBS के मरीजों को खाने, व्यायाम करने, काम करने, सामाजिक गतिविधियों, घर के काम आदि सहित अपनी सही दैनिक दिनचर्या स्थापित करनी चाहिए।

वयस्कों और बच्चों में चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम का उपचार

शुभ दिन, मेरी साइट के प्रिय आगंतुकों! आइए देखें कि चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के लक्षण और उपचार क्या हैं।

ऐसी बीमारियां हैं जिनके लिए लोग अस्पताल नहीं जाते हैं, लेकिन वे बड़ी परेशानी का कारण बनते हैं। उनमें से एक चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम है, जो पेट में ऐंठन और दर्द के साथ-साथ पुरानी परेशानी के साथ होता है।

अक्सर ऐसी समस्या का कारण मनो-भावनात्मक विकार होते हैं।

कारण

आईबीएस पेट में दर्द की विशेषता वाली बीमारी है। इस मामले में, आंत की स्थिर कार्यप्रणाली बाधित होती है। 60% से अधिक रोगी चिकित्सा सहायता लेना आवश्यक नहीं समझते हैं। रोग में माइक्रोबियल 10 - K 58 के लिए ऐसा कोड होता है।

समस्या के मुख्य कारणों पर विचार करें:

1. नियमित तनावपूर्ण स्थितियां।
2. आंतों की गतिशीलता में गड़बड़ी। इस मामले में, संकुचन और विश्राम की लय गड़बड़ा जाती है।
3. हार्मोनल पृष्ठभूमि के साथ समस्याएं। यह गर्भावस्था और रजोनिवृत्ति के दौरान होता है।
4. गलत पोषण।
5. डिस्बिओसिस छोटी आंत में बैक्टीरिया के तेजी से विकास से प्रकट होता है। इससे पेट फूलना, वजन कम होना, दस्त और दर्द होता है।
6. वंशानुगत कारक।
7. आंतों में संक्रमण।

लक्षण

इससे पहले कि हम यह पता करें कि क्या बीमारी का इलाज किया जा सकता है, आइए इसके मुख्य लक्षणों का पता लगाएं। सबसे पहले, भोजन के उपयोग के दौरान भी शौच करने की तीव्र इच्छा होती है।

यह सुबह और दिन के पहले भाग में महसूस किया जाता है।

अतिसार अक्सर तीव्र भावनात्मक उत्तेजना के साथ होता है। नाभि के आसपास दर्द होता है, जो शौच के बाद गायब हो जाता है। मलाशय में दर्द शूल के समान होता है, जो शौचालय जाने के बाद गायब हो जाता है।

मिश्रित प्रकार के चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के साथ, कब्ज दस्त के साथ वैकल्पिक होता है।

इस मामले में, निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

1. स्पस्मोडिक दर्द।
2. जब संकेत दिया जाता है, तो ऐसा लगता है कि प्रक्रिया को रोकना असंभव है।
3. कुर्सी विकार।
4. उच्च गैस और सूजन।
5. साफ या सफेद बलगम निकल सकता है।
6. इस स्थिति में आंतें सामान्य दिखती हैं, लेकिन सामान्य रूप से काम नहीं करती हैं।

यदि बच्चों में ऐसे लक्षण दिखाई दें, तो आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। अक्सर छोटे बच्चों का निदान मुश्किल होता है, क्योंकि वे ठीक से यह नहीं बता सकते कि उन्हें क्या परेशान कर रहा है।

माता-पिता को निम्नलिखित लक्षणों का जवाब देना चाहिए:

1. बच्चा अधिक शालीन हो गया और अक्सर रोता रहा।
2. पॉटी पर बिताया गया समय लंबा हो गया है।
3. कुर्सी को लेकर दिक्कत थी।

संदेह के मामले में, डॉक्टर एक परीक्षा निर्धारित करता है। इस मामले में, बिजली की आपूर्ति को समायोजित किया जाता है। दवा उपचार केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। उसी समय, कुछ खुराक का पालन करना महत्वपूर्ण है।

निदान की विशेषताएं

आंतों की समस्याओं के लिए, आपको गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से संपर्क करने की आवश्यकता है। चूंकि सिंड्रोम के लक्षण कई तरह से अन्य पाचन रोगों के समान होते हैं, इसलिए सही निदान करने और आंतों का इलाज करने का तरीका जानने के लिए एक पूर्ण परीक्षा आवश्यक है।

निदान के लिए, निम्नलिखित परीक्षणों की आवश्यकता होगी:

1. गुप्त रक्तस्राव में सफेद रक्त कोशिकाओं की उच्च संख्या और एनीमिया का पता लगाने के लिए एक पूर्ण रक्त गणना।
2. एक मल मनोगत रक्त परीक्षण रक्तस्राव का पता लगा सकता है।
3. थायराइड हार्मोन के लिए परीक्षण।
4. पेट का अल्ट्रासाउंड जटिल बीमारियों की पहचान करने में मदद करता है।
5. बायोप्सी के साथ गैस्ट्रोस्कोपी।
6. बड़ी आंत की राहत को निर्धारित करने के लिए रेडियोग्राफी की जाती है।
7. सूजन आंत्र रोग के संदेह के साथ सिग्मोइडोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी की जाती है।
8. कंप्यूटेड टोमोग्राफी आपको लक्षणों के कारणों को निर्धारित करने की अनुमति देती है।

इस मामले में, डॉक्टर चिड़चिड़ा आंत्र के कारण की पहचान करने और विशेष दवाओं के साथ उपचार निर्धारित करने में सक्षम होंगे। इसके अलावा, एक विस्तृत निदान आपको अन्य विकृति से स्थिति को अलग करने की अनुमति देगा।

अतिरिक्त निदान विधियों को लक्षणों की प्रगति के साथ, मल त्याग के दौरान रक्त की रिहाई के साथ, और यदि रोगी का वजन कम हो जाता है, तो निर्धारित किया जाता है।

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम का इलाज कैसे करें

वयस्कों में रोग के उपचार में, एक एकीकृत दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, मनोवैज्ञानिक सुधार और एक विशेष आहार के संयोजन में दवाएं आपको एक अच्छा परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देती हैं।

उपचार शुरू करने से पहले ही, आपको निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करना चाहिए:

1. एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करें।
2. पोषण की समीक्षा करें।
3. मादक पेय और तंबाकू से बचें।
4. दैनिक शारीरिक गतिविधि की आवश्यकता है।
5. अधिक समय बाहर बिताएं।

दवाएं

दवाओं का चयन कुछ लक्षणों की प्रबलता को ध्यान में रखते हुए किया जाता है - दस्त, कब्ज या दर्द।

यहां वे फंड दिए गए हैं जिन्हें सौंपा जा सकता है:

1. एंटीस्पास्मोडिक्स मांसपेशियों में दर्द और ऐंठन को कम करता है। इन दवाओं में Sparex, Niaspam और Mebeverine शामिल हैं।
2. प्रोबायोटिक्स लाभकारी बैक्टीरिया की मदद से आंतों को उत्तेजित करते हैं - लैक्टोविट, बिफिफॉर्म और हिलक-फोर्ट।
3. स्मेका, अल्मागेल और टैनलबिन जैसे एस्ट्रिंजेंट एक्ससेर्बेशन के लिए निर्धारित हैं।
4. गैस निर्माण को कम करने के लिए, सॉर्बेंट्स का उपयोग किया जाता है - पॉलीपेपन, एंटरोसगेल और पॉलीसॉर्ब।
5. कब्ज के लिए पोर्टोलैक, गुडलक और डुफलाक का उपयोग किया जाता है।
6. यदि आईबीएस के साथ दस्त हो रहे हैं, तो लोपरामाइड और डिफेनोक्सिलेट का उपयोग किया जाना चाहिए।
7. एंटीबायोटिक्स का उपयोग अक्सर चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के लिए किया जाता है। यह रोगजनक सूक्ष्मजीवों की संख्या को कम करता है।
8. उदासीनता और गंभीर चिंता के साथ, एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग किया जाता है।

मनोचिकित्सा

चूंकि इस तरह की विकृति अक्सर तनाव के साथ होती है, इसलिए गुणवत्तापूर्ण उपचार के लिए मनोचिकित्सक की मदद की आवश्यकता हो सकती है। उसी समय, शामक और अवसादरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

ब्रीदिंग एक्सरसाइज और योग जल्दी आराम करने में मदद करते हैं। तंत्रिका तंत्र में सुधार और शरीर को मजबूत करने के लिए चिकित्सीय अभ्यासों का उपयोग किया जाता है।

आहार

आहार महत्वपूर्ण है। उसी समय, आपको उत्पादों में खुद को अधिकतम तक सीमित नहीं रखना चाहिए, बल्कि पाचन तंत्र की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए मेनू में विविधता लाना चाहिए।

कुछ घटकों, मैग्नीशियम, ओमेगा 3, 6 और जस्ता की कमी से आंतों के श्लेष्म की स्थिति के साथ समस्याएं हो सकती हैं। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के लक्षणों को बढ़ाने वाले खाद्य पदार्थों से बचा जाना चाहिए।

निम्नलिखित उत्पाद समस्याएँ पैदा कर सकते हैं:

• शराब, कार्बोनेटेड और अल्कोहल युक्त पेय;
• चॉकलेट;
• कैफीनयुक्त पेय;
• दूध के उत्पाद।

मेनू में पोल्ट्री शोरबा, कॉम्पोट, बेक्ड और उबली हुई सब्जियां, अनाज और पहले पाठ्यक्रम शामिल होने चाहिए।

याद रखें कि आलूबुखारा, चुकंदर और सेब खाने से दस्त हो सकते हैं। फलियां, पत्ता गोभी, मेवा और अंगूर से पेट फूलना और गैस प्रभावित हो सकती है।

कब्ज के लिए वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थ प्रभावी होते हैं।

दस्त के साथ, आंतों में चिड़चिड़ापन, साथ ही स्रावी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करने वाले खाद्य पदार्थों को सीमित करना आवश्यक है। शांत वातावरण में कुछ घंटों में खाने की सलाह दी जाती है।

ओवन में पका हुआ खाना, डबल बॉयलर या ग्रिल्ड खाना चुनना बेहतर होता है।

लोक उपचार

कुछ मामलों में, लोक उपचार के साथ उपचार किया जाता है।

विभिन्न हर्बल अर्क विशेष रूप से सहायक हो सकते हैं:

1. स्थिति में सुधार के लिए बर्ड चेरी फल, नद्यपान जड़, ब्लूबेरी पत्ती और सोआ के बीज का उपयोग किया जाता है।
2. शूल और मतली के साथ, ताजा निचोड़ा हुआ आलू का रस मदद कर सकता है।
3. कैमोमाइल, वेलेरियन, पुदीना या मार्शमैलो का काढ़ा सूजन को कम करने और ऐंठन को दूर करने में मदद करेगा।
4. कब्ज के लिए काँटेदार पत्तों के रस का उपयोग किया जाता है।
5. कब्ज और psyllium के बीज, साथ ही सौंफ और बिछुआ के लिए उपयोग किया जाता है।
6. दस्त में अनार के छिलकों का अर्क असरकारक होता है।
7. जीरा, सौंफ और सौंफ का इस्तेमाल पेट फूलने को खत्म करने के लिए किया जाता है।

निवारक उपाय

चिड़चिड़ा आंत्र एक ऐसी बीमारी है जिसे रोकना मुश्किल है।

लेकिन विशेष रोकथाम इस स्थिति को कम करेगी:

1. ऑटो-ट्रेनिंग और मनोवैज्ञानिक प्रशिक्षण इस स्थिति को कम करेगा।
2. संतुलित आहार। भोजन दिन में 4-5 बार लिया जाता है।
3. नियमित शारीरिक गतिविधि।

यह मत भूलो कि आप कब्ज और दस्त के लिए दवाओं का दुरुपयोग नहीं कर सकते।

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम का निदान करते समय, घबराएं नहीं। इस मामले में पूर्वानुमान अक्सर सकारात्मक होते हैं। ऐसी बीमारी से जटिलताएं नहीं होती हैं और जीवन प्रत्याशा कम नहीं होती है।

केवल अपनी शारीरिक गतिविधि और आहार में बदलाव करके, आप पुनर्प्राप्ति में बड़े बदलाव प्राप्त कर सकते हैं। मेरे पास आज के लिए बस इतना ही है!

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संवेदनशील आंत की बीमारी

आईसीडी-10 कोड

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लक्षण

यदि लक्षण कम से कम 6 महीने पहले शुरू हुए हों, पेट में दर्द या बेचैनी पिछले 3 महीनों में कम से कम 3 दिनों तक बनी रहे, और निम्न में से कम से कम दो सत्य हों, तो आपको IBS होने की अधिक संभावना है:

* मल त्याग के बाद दर्द से राहत मिलती है।

* दर्द मल त्याग की आवृत्ति के साथ बदलता रहता है।

*दर्द मल की उपस्थिति और स्थिरता के आधार पर भिन्न होता है।

*निम्नलिखित में से किसी भी लक्षण की उपस्थिति आईबीएस के निदान का समर्थन करती है।

IBS के साथ, मल त्याग की प्रकृति समय के साथ बदल सकती है। निम्नलिखित में से दो या अधिक स्थितियां हो सकती हैं:

* मल सामान्य से अधिक बार (दस्त) या कम बार-बार (कब्ज), यानी दिन में 3 बार से अधिक या सप्ताह में 3 बार से कम।

* मल की मात्रा और स्थिरता में परिवर्तन (कठोर और दानेदार, पतला, या ढीला और पानीदार)।

*शौच की प्रक्रिया में बदलाव। इस मामले में, शौच करने की तीव्र इच्छा हो सकती है या आंत के अधूरे खाली होने की भावना हो सकती है।

* गैसों के साथ पेट का फूलना (पेट फूलना), कभी-कभी उनका बढ़ा हुआ स्राव (पेट फूलना)।

आंतों के अन्य लक्षण:

कुछ रोगियों को पेट के निचले हिस्से में दर्द और दस्त के बाद कब्ज की शिकायत होती है। दूसरों को दर्द और हल्के कब्ज का अनुभव होता है, लेकिन दस्त नहीं होते हैं। कभी-कभी लक्षणों में आंतों में गैस का निर्माण और मल में बलगम शामिल होता है।

*सामान्य चिंता, अवसाद तक उदासी, बार-बार मिजाज।

*मुंह में अप्रिय स्वाद।

*नींद संबंधी विकार (अनिद्रा) IBS के लक्षणों के कारण नहीं होते हैं।

*यौन विकार, जैसे संभोग के दौरान दर्द या कामेच्छा में कमी।

*दिल में रुकावट महसूस होना (दिल के फीके पड़ने या फड़कने का अहसास)।

* पेशाब का उल्लंघन (बार-बार या तेज आग्रह, पेशाब शुरू करने में कठिनाई, मूत्राशय का अधूरा खाली होना)।

लक्षण अक्सर खाने के बाद आते हैं, आते हैं और तनाव और चिंता के साथ बढ़ जाते हैं, और मासिक धर्म के दौरान बदतर हो जाते हैं।

आईबीएस के समान लक्षण कई अन्य बीमारियों में पाए जाते हैं।

विभेदक निदान

यदि रोग बुढ़ापे में शुरू हुआ।

यदि लक्षण बढ़ते हैं।

यदि तीव्र लक्षण प्रकट होते हैं - आईबीएस तीव्र नहीं है, यह एक पुरानी बीमारी है।

लक्षण रात में दिखाई देते हैं।

वजन कम होना, भूख न लगना।

गुदा से खून बहना।

स्टीटोरिया (मल में वसा)।

उच्च शरीर का तापमान।

फ्रुक्टोज और लैक्टोज असहिष्णुता (लैक्टेज की कमी), लस असहिष्णुता (सीलिएक रोग के लक्षण)।

रिश्तेदारों में सूजन संबंधी बीमारियों या आंत्र कैंसर की उपस्थिति।

कारण

इस सिंड्रोम वाले कुछ लोगों के लिए, खराब पोषण, तनाव, नींद की कमी, शरीर में हार्मोनल परिवर्तन और कुछ प्रकार के एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से दर्द और अन्य लक्षण शुरू हो सकते हैं। पुराना तनाव एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, क्योंकि IBS अक्सर लंबे समय तक तनाव और चिंता के बाद विकसित होता है।

इलाज

आहार। आहार आपको उन स्थितियों को बाहर करने की अनुमति देता है जो IBS (लैक्टोज असहिष्णुता, फ्रुक्टोज असहिष्णुता) की नकल करते हैं। गैस और सूजन को कम करने के साथ-साथ इससे जुड़ी परेशानी भी कम करें। लेकिन आज इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि IBS के रोगियों को आहार से किसी भी भोजन को पूरी तरह से समाप्त कर देना चाहिए।

पौधे के रेशों के सेवन में प्लेसीबो के समान प्रभाव होता है, और पेट दर्द और कब्ज की शिकायत वाले रोगियों द्वारा लेने पर उनकी प्रभावशीलता साबित नहीं हुई है। ब्रिटिश दिशानिर्देश प्रति दिन 12 ग्राम फाइबर सेवन की सलाह देते हैं, क्योंकि अधिक मात्रा में आईबीएस के नैदानिक ​​लक्षणों से जुड़ा हो सकता है।

मनोचिकित्सा। मनोचिकित्सा, सम्मोहन, बायोफीडबैक विधि चिंता के स्तर को कम कर सकती है, रोगी के तनाव को कम कर सकती है और उसे उपचार प्रक्रिया में अधिक सक्रिय रूप से शामिल कर सकती है। साथ ही, रोगी तनाव कारक पर अलग तरह से प्रतिक्रिया करना सीखता है और दर्द के प्रति सहनशीलता बढ़ाता है।

एंटीस्पास्मोडिक्स अल्पकालिक प्रभावशीलता दिखाते हैं और लंबी अवधि के पाठ्यक्रमों में पर्याप्त प्रभावशीलता नहीं दिखाते हैं। पेट फूलने और शौच करने की इच्छा वाले रोगियों में उपयोग के लिए अनुशंसित। विश्लेषण से पता चला कि एंटीस्पास्मोडिक्स प्लेसीबो की तुलना में अधिक प्रभावी हैं। IBS में पेट दर्द को कम करने के लिए उनका उपयोग इष्टतम माना जाता है। इस समूह की दवाओं में, डायसाइक्लोमाइन और हायोसायमाइन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

डिस्बैक्टीरियोसिस का मुकाबला करने के उद्देश्य से। अक्सर, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम का कारण डिस्बैक्टीरियोसिस होता है। पेट फूलना, सूजन, शूल और डिस्बैक्टीरियोसिस के अन्य लक्षणों का उपचार दो दिशाओं में काम करना चाहिए: यह सूजन के लक्षणों का उन्मूलन है, साथ ही आंतों के माइक्रोफ्लोरा के संतुलन की बहाली और रखरखाव है। जिन फंडों में इनमें से दो क्रियाएं एक साथ होती हैं, उनमें Redugaz प्रतिष्ठित है। सिमेथिकोन - संरचना में निहित घटकों में से एक, पेट की परेशानी से लड़ता है और आंतों को गैस के बुलबुले से धीरे से मुक्त करता है, जिससे आंतों में उनकी सतह का तनाव कमजोर हो जाता है। प्रीबायोटिक इनुलिन का दूसरा घटक गैसों के पुन: निर्माण से बचने में मदद करता है और सामान्य पाचन के लिए आवश्यक लाभकारी बैक्टीरिया के संतुलन को बहाल करता है। इन्यूलिन गैस पैदा करने वाले बैक्टीरिया के विकास को रोकता है, इसलिए दोबारा सूजन नहीं होती है। प्लसस के अलावा, यह ध्यान दिया जा सकता है कि उत्पाद एक सुविधाजनक रूप में चबाने योग्य गोलियों के रूप में उपलब्ध है और इसमें एक सुखद पुदीना स्वाद है।

न्यूरोपैथिक दर्द वाले रोगियों के लिए एंटीडिप्रेसेंट निर्धारित हैं। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट आंतों की सामग्री के पारगमन समय को धीमा कर सकते हैं, जो कि आईबीएस के डायरिया के रूप में एक अनुकूल कारक है।

आईबीएस के लिए वैकल्पिक चिकित्सा में हर्बल दवाएं, प्रोबायोटिक्स, एक्यूपंक्चर, और एंजाइम पूरक शामिल हैं। IBS के लिए वैकल्पिक उपचारों की भूमिका और प्रभावशीलता अनिश्चित बनी हुई है।

आईसीडी 10 चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम: लक्षण और उपचार

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (IBS) पाचन तंत्र के कार्यों का उल्लंघन है। लोगों में, पैथोलॉजी को अक्सर "भालू रोग" कहा जाता है। यह आंतों की ऐंठन, कब्ज या दस्त की उपस्थिति की ओर जाता है। IBS अक्सर पेट फूलने के साथ होता है। यह घटना स्वास्थ्य के लिए खतरनाक नहीं है, लेकिन ध्यान देने योग्य असुविधा का कारण बनती है।

कारण

IBS को सबसे आम विकृति में से एक माना जाता है - यह लगभग 20% वयस्कों को प्रभावित करता है। आमतौर पर सिंड्रोम मक्खी पर प्रकट होता है, लेकिन कभी-कभी इसका निदान बच्चों में किया जाता है। ICD 10 के अनुसार, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम को K58 कोड के तहत कोडित किया जाता है।

आज, अधिकांश डॉक्टर आश्वस्त हैं कि तनाव रोग के विकास का प्रमुख कारण है। पुरानी अवसाद, नकारात्मक भावनाएं, बढ़ी हुई चिंता तंत्रिका तंत्र के कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। नतीजतन, वह हमेशा उत्साह की स्थिति में रहती है।

यह आंतों की गतिशीलता में गड़बड़ी का कारण बनता है और अंग के श्लेष्म झिल्ली की संवेदनशीलता में वृद्धि करता है। ऐसी स्थितियों में, इर्रिटेबल बोवेल सिंड्रोम में आहार में छोटे-छोटे उल्लंघन भी दर्द का कारण बनते हैं।

इसके अलावा, रोग के विकास के कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. आंतों और मस्तिष्क के एक विशिष्ट क्षेत्र के बीच तंत्रिका कनेक्शन में परिवर्तन जो पाचन तंत्र के कार्यों के लिए जिम्मेदार है।
2. आंतों की गतिशीलता का उल्लंघन। इसकी वृद्धि के साथ, दस्त का खतरा होता है, जबकि मंदी कब्ज के विकास को भड़काती है।
3. डिस्बिओसिस। इस स्थिति में छोटी आंत में जीवाणु सूक्ष्मजीवों के बढ़ते प्रजनन शामिल हैं। नतीजतन, पेट फूलना, दस्त, और वजन घटाने जैसे आईबीएस लक्षण होते हैं।
4. वंशानुगत प्रवृत्ति। पैथोलॉजी विकसित करने का जोखिम उन लोगों में काफी अधिक है जिनके माता-पिता को आईबीएस का निदान था।
5. मनोवैज्ञानिक विकारों के साथ संयोजन में जीवाणु आंत्रशोथ की उपस्थिति।
6. अधिक भोजन करना, वसायुक्त भोजन करना और ऐसे खाद्य पदार्थ जो पेट फूलने का कारण बनते हैं।
7. खाद्य पदार्थों की कमी जिसमें आहार फाइबर शामिल हैं।
8. कॉफी, कार्बोनेटेड पेय और शराब का अत्यधिक सेवन।
9. घटिया किस्म का खाना खाना।

यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि जितने अधिक कारक होते हैं, चिड़चिड़ा आंत्र के लक्षण उतने ही अधिक स्पष्ट होते हैं।

लक्षण

भालू की बीमारी में कई प्रकार की अभिव्यक्तियाँ होती हैं - दर्द के साथ और पेट फूलना, दस्त या कब्ज के लक्षणों की प्रबलता के साथ। कुछ स्थितियों में, पैथोलॉजी के लक्षण संयुक्त होते हैं और समय के साथ बदलते हैं।

नतीजतन, इस ग्रेडेशन को सशर्त माना जाता है। पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम के विभिन्न रूप हो सकते हैं। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के प्रमुख लक्षणों में शामिल हैं:

• अत्यधिक गैस गठन;
• ऐंठन और दर्द जो मल त्याग के बाद भी बना रहता है;
• दस्त या कब्ज - कभी-कभी ये घटनाएं एक दूसरे की जगह लेती हैं;
• सूजन और पेट फूलना;
• शौच करने की इच्छा की अचानक शुरुआत;
• मल में श्लेष्म द्रव्यमान;
• अपर्याप्त खालीपन की भावना।

एक नोट पर। इन सभी लक्षणों को अक्सर एक दूसरे के साथ जोड़ा जाता है। तो, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम में दस्त को अक्सर कब्ज से बदल दिया जाता है। लक्षण आमतौर पर एक व्यक्ति में वर्ष के 3 महीने से अधिक समय तक मौजूद रहते हैं।

चूंकि पैथोलॉजी की उपस्थिति अक्सर भावनात्मक अनुभवों के कारण होती है, रोगियों को सिरदर्द, सामान्य कमजोरी और अनिद्रा का अनुभव होता है। मरीजों को दिल और पीठ के निचले हिस्से में दर्द, पेशाब की कमी आदि की भी शिकायत होती है।

पैथोलॉजी के विकास के लिए 4 संभावित विकल्प हैं:

1. कब्ज के साथ सिंड्रोम। 25% से अधिक मामलों में कठोर मल होता है।
2. दस्त के साथ चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम। ऐसे में 25% से ज्यादा मामलों में लूज स्टूल देखने को मिलता है।
3. मिश्रित रूप। 25% से अधिक मामलों में ढीले मल देखे जाते हैं। कठोर मल के मामलों की संख्या भी 25% से अधिक है।
4. अनिश्चित रूप। इस मामले में, मल की स्थिरता पर्याप्त रूप से नहीं बदलती है, जो सही निदान को रोकती है।

बहुत बार, खाने के बाद पैथोलॉजी के लक्षण दिखाई देते हैं। साथ ही, उनकी उपस्थिति तनावपूर्ण स्थितियों को भड़का सकती है। महिलाओं में इस रोग के लक्षण अक्सर मासिक धर्म के दौरान होते हैं।

निदान

आज, पैथोलॉजी का कोई विशिष्ट निदान नहीं है। यह इस तथ्य के कारण है कि सिंड्रोम पाचन अंगों की संरचना में स्पष्ट परिवर्तन को उत्तेजित नहीं करता है। एक सटीक निदान करने के लिए, अध्ययन निर्धारित किए जाते हैं जो आपको समान नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ अन्य विकृति को बाहर करने की अनुमति देते हैं।

आप IBS की उपस्थिति पर संदेह कर सकते हैं यदि 3 महीने के भीतर किसी व्यक्ति में निम्नलिखित लक्षण हों:

1. बेचैनी और सूजन, जो मल विकारों के साथ होती है।
2. पेट में दर्द जो मल त्याग के बाद गायब हो जाता है।
3. लगातार शौच करने की इच्छा होना।

डॉक्टर की धारणा की पुष्टि करने के लिए, आपको कम से कम 2 और लक्षणों की उपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए:

• गुदा से श्लेष्म निर्वहन;
• पेट में भारीपन और तनाव;
• अपर्याप्त खाली करना, मजबूत तनाव और शौच करने की तीव्र इच्छा;
• खाने के बाद लक्षणों में वृद्धि।

यदि एक सिंड्रोम का संदेह है, तो अन्य संकेतों की उपस्थिति में एक विस्तृत निदान किया जाता है जो गंभीर उल्लंघन का संकेत देते हैं। इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• एनीमिया;
• गुदा से खून बह रहा है;
• बिना किसी स्पष्ट कारण के वजन कम होना;
• पेट या गुदा में सख्त या सूजन।

एक सटीक निदान करने के लिए, निम्नलिखित प्रकार की नैदानिक ​​प्रक्रियाओं को निर्धारित किया जाना चाहिए:

• मल का विश्लेषण;
• सिग्मोइडोस्कोपी;
• कोलोनोस्कोपी, जो एक बायोप्सी के साथ है;
• उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड;
• नैदानिक ​​रक्त परीक्षण और जैव रसायन;
• एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी - ग्रहणी का यह अध्ययन सीलिएक रोग को बाहर करने में मदद करता है।

इलाज

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम का उपचार निश्चित रूप से व्यापक होना चाहिए। थेरेपी में दवाओं का उपयोग और किसी व्यक्ति की मनोवैज्ञानिक स्थिति को सामान्य करना शामिल है। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम में पोषण भी उतना ही महत्वपूर्ण है।

चिकित्सा चिकित्सा

निम्नलिखित दवाएं चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम का इलाज कर सकती हैं:

1. प्रोबायोटिक्स - बिफिफॉर्म, लैक्टोबैक्टीरिन। इन उत्पादों में फायदेमंद बैक्टीरिया होते हैं। उनके उपयोग के लिए धन्यवाद, आंत्र समारोह स्थापित करना संभव है। प्रोबायोटिक्स का व्यवस्थित उपयोग रोग के लक्षणों को खत्म करने में मदद करता है।
2. एंटीस्पास्मोडिक्स - मेबेवरिन, निसान, स्पेयर्स। इस तरह के फंड मांसपेशियों के ऊतकों की ऐंठन से निपटने में मदद करते हैं, जो दर्द को काफी कम करता है।
3. दस्त की दवाएं - लोपरामाइड, इमोडियम, ट्रिमेडैट। इन फंड्स की मदद से डायरिया के साथ IBS का इलाज किया जाता है। ऐसी दवाओं के सक्रिय पदार्थ आंतों के क्रमाकुंचन में कमी और मल के संघनन की ओर ले जाते हैं। नतीजतन, मल के सामान्यीकरण को प्राप्त करना संभव है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि तीव्र आंतों के संक्रमण का संदेह होने पर इस तरह के फंड का उपयोग करने से मना किया जाता है। इसके अलावा, उनके उपयोग के लिए एक contraindication गर्भावस्था है।
4. कसैले - टैनलबिन, स्मेका। दस्त के साथ IBS में, उपचार के लिए ऐसी दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है।
5. इसी तरह के उद्देश्य के लिए, Maalox और Almagel का उपयोग किया जाता है।
6. जुलाब - डुफलैक, मेटामुसिल, सिट्रूडेल। कब्ज के लिए ऐसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। उनके उपयोग को बड़ी मात्रा में तरल के उपयोग के साथ जोड़ा जाना चाहिए। इन उत्पादों में फाइबर होता है। पानी के प्रभाव में, यह पेट में फूल जाता है, जिससे मल की मात्रा में वृद्धि होती है। इसके लिए धन्यवाद, एक आसान और दर्द रहित मल त्याग करना संभव है।
7. अवसादरोधी। एमिट्रिप्टिलाइन और इमिप्रामाइन जैसी दवाओं का उपयोग दस्त, अवसाद और न्यूरोपैथिक दर्द के इलाज के लिए किया जाता है। ऐसी दवाओं के उपयोग से प्रतिकूल प्रतिक्रिया उनींदापन, शुष्क मुँह और कब्ज है। यदि अवसाद कब्ज के साथ है, तो डॉक्टर फ्लुओक्सेटीन या सीतालोप्राम लिखते हैं। डॉक्टर द्वारा निर्धारित खुराक का सख्ती से पालन करते हुए, एंटीडिप्रेसेंट को थोड़े समय के लिए लिया जाना चाहिए।

पोषण

पेट की जलन में आहार एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह पाचन तंत्र के कामकाज को सामान्य करने में मदद करता है। भोजन में कई विटामिन और उपयोगी तत्व होने चाहिए।

कब्ज होने पर भोजन से शरीर को शुद्ध करना चाहिए। दस्त के साथ चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के लिए आहार का उद्देश्य विकार के लक्षणों को कम करना है। आपको अक्सर छोटे हिस्से में खाना चाहिए। हर 3-4 घंटे में खाने की सलाह दी जाती है। कैलोरी की दैनिक संख्या 2800 से अधिक नहीं हो सकती।

IBS आहार उन खाद्य पदार्थों को समाप्त करता है जो मतली, पेट फूलना, सड़न या किण्वन का कारण बनते हैं। भालू की बीमारी के साथ, यह उन खाद्य पदार्थों को खाने के लायक है जिनमें बहुत सारे प्रोटीन घटक और आहार फाइबर शामिल हैं।

आईबीएस के लिए पोषण, जो कब्ज के साथ होता है, उन उत्पादों पर आधारित होना चाहिए जो आंतों की गतिशीलता में सुधार करते हैं। इसमे शामिल है:

• सब्जियां और फल;
• राई की रोटी;
• दुबला मांस और मछली;
• सब्जी सूप;
• एक प्रकार का अनाज और जौ;
• जाम;
• ताजा डेयरी उत्पाद;
• सोडा;
• खाद।

आटा उत्पादों, मफिन, श्लेष्म सूप को छोड़ना महत्वपूर्ण है। चॉकलेट और जेली का सेवन न करें। प्रतिबंधित अनाज, मजबूत चाय और कॉफी। पेट फूलने के साथ चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के लिए आहार में फलियां और गोभी के बहिष्कार की आवश्यकता होती है। साबुत दूध, अंगूर, राई की रोटी और आलू से बचें।

एक नोट पर। आंतों के क्रमाकुंचन में सुधार करने के लिए, आपको चुकंदर, ताजा रस, गाजर, कद्दू और आलूबुखारा खाना चाहिए। गर्म भोजन खाने की सिफारिश नहीं की जाती है - सभी व्यंजन गर्म होने चाहिए।

दस्त के साथ IBS के लिए आहार के सिद्धांत उन खाद्य पदार्थों के उपयोग पर आधारित होने चाहिए जो आंतों की गतिशीलता को कम करते हैं। आपको ऐसा खाना नहीं खाना चाहिए जो मल के द्रवीकरण और मल त्याग को उत्तेजित करता हो।

यह निम्नलिखित उत्पादों का उपयोग करने लायक है:

• सूखे बिस्कुट और गेहूं के पटाखे;
• पूरी तरह उबले अंडे;
• कॉफी और मजबूत चाय;
• चावल और दलिया के श्लेष्म काढ़े;
• पानी पर कोको;
• किण्वित दूध उत्पाद - वे तीन दिन पुराने होने चाहिए;
• थोड़ा मक्खन।

भालू की बीमारी में चीनी, सॉसेज, नमक, गर्म मसाले और मैरिनेड के बहिष्कार की आवश्यकता होती है। ताजा डेयरी उत्पाद, सब्जियां और फल, वसायुक्त मांस और मछली न खाएं। कार्बोनेटेड पेय, चोकर की रोटी, मफिन भी प्रतिबंधित हैं।

भोजन का सेवन छोटे भागों में दिन में 6 बार तक करना चाहिए। यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि लंबे समय तक कम कैलोरी वाले आहार की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि यह विटामिन और प्रोटीन की कमी को भड़का सकता है। नतीजतन, शरीर के थकावट का खतरा होता है।

मनोचिकित्सा

भालू रोग अक्सर तनावपूर्ण स्थितियों के प्रभाव में प्रकट होता है। इसलिए, तनाव प्रतिरोध बढ़ाने के उद्देश्य से संघर्षों और मास्टर तकनीकों से बचने की कोशिश करना बहुत महत्वपूर्ण है। इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

रोग संबंधी लक्षणों की घटना पर अवचेतन के प्रभाव को कम करने के लिए सम्मोहन चिकित्सा का उपयोग किया जा सकता है। तंत्रिका तंत्र को मजबूत करने के लिए, यह उन प्रशिक्षणों में भाग लेने के लायक है जो विश्राम तकनीकों का उपयोग करते हैं।

ठीक से आराम करने का तरीका जानने के लिए आप योग कर सकते हैं और सांस लेने के व्यायाम कर सकते हैं। फिजियोथेरेपी अभ्यास शरीर को मजबूत करेगा और तंत्रिका तंत्र के कार्यों में सुधार करेगा।

लोक उपचार

पारंपरिक चिकित्सा के अलावा, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के इलाज के लिए लोक उपचार का उपयोग किया जा सकता है। सबसे प्रभावी व्यंजनों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. सेब। इस फल की मदद से नशा के लक्षणों को कम करना, पाचन क्रिया में सुधार करना और रोग के लक्षणों को खत्म करना संभव है। ऐसा करने के लिए, एक दिन में 1 सेब खाने के लिए पर्याप्त है।
2. दालचीनी और अदरक। ये उत्पाद पेट फूलने और दर्द को खत्म करने में मदद करते हैं। वांछित परिणाम प्राप्त करने के लिए, उन्हें विभिन्न व्यंजनों में जोड़ने के लिए पर्याप्त है।
3. जड़ी बूटियों का संग्रह। एक उपयोगी काढ़ा बनाने के लिए, आपको हिरन का सींग, कैमोमाइल फूल, पुदीना के पत्ते और वेलेरियन प्रकंद को समान अनुपात में मिलाना होगा। संग्रह का 1 बड़ा चम्मच लें और एक गिलास पानी डालें। एक घंटे के एक चौथाई के लिए भाप स्नान पर पकाएं। फिर उत्पाद को छान लें और दिन में दो बार 50 मिलीलीटर पिएं। इसके लिए धन्यवाद, आंतों की ऐंठन, दस्त और दर्द से निपटना संभव होगा।
4. पुदीना। इसकी पत्तियों को सलाद में डालकर या काढ़ा बनाने में इस्तेमाल किया जाता है। इसके लिए धन्यवाद, आंतों की मांसपेशियों को आराम करना, दर्द को कम करना और पेट फूलना का सामना करना संभव होगा।

निवारण

पैथोलॉजी के विकास को रोकने के लिए, इन नियमों का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है:

• पोषण को सामान्य करें;
• तनाव से बचें;
• संकेत मिलने पर ही दवाओं का उपयोग करें।

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम एक बहुत ही अप्रिय विकृति है जो गंभीर असुविधा की ओर जाता है। इसकी अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए, आपको समय पर डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए और उनके निर्देशों का सख्ती से पालन करना चाहिए।

संवेदनशील आंत की बीमारी

धूम्रपान और मसालेदार व्यंजन, शराब, कॉफी, चॉकलेट, अत्यधिक गैस बनाने वाले खाद्य पदार्थ (गोभी, आटा उत्पाद) को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए।

पोषण का आधार विभिन्न प्रकार की सब्जियां, फल, डेयरी उत्पाद होना चाहिए। उपयोगी मांस और मछली के व्यंजन, उबले हुए या उबले हुए।

आहार में आप चुंबन, अनाज (सूजी, दलिया, चावल), पास्ता, मसले हुए आलू शामिल कर सकते हैं। आहार से सब्जियों (मोटे आहार फाइबर युक्त), जामुन और फल, तले हुए मांस को बाहर करना आवश्यक है; फलियां; ताजा बेकिंग; मसालेदार डिब्बाबंद भोजन; वसायुक्त और मसालेदार मसाला; ताजा डेयरी उत्पाद, सूखी शराब, बीयर, क्वास, कार्बोनेटेड पेय।

और पढ़ें: दस्त के लिए चिकित्सीय पोषण।

कब्ज की प्रबलता वाले चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम वाले रोगियों का पोषण।

आहार में अनाज (एक प्रकार का अनाज और जौ), prunes या सूखे खुबानी, पके हुए सेब (प्रति दिन 1-2 टुकड़े) शामिल हो सकते हैं। चीनी के हिस्से को सोर्बिटोल या जाइलिटोल से बदला जा सकता है। आप सूखे समुद्री शैवाल (प्रति दिन 1-2 चम्मच) का उपयोग कर सकते हैं; गेहूं की भूसी (15-30 ग्राम / दिन); वनस्पति तेल (अधिमानतः जैतून या मक्का) 1 चम्मच से। 2 बड़े चम्मच तक। एल सुबह, खाली पेट।

आहार से जेली, मजबूत चाय, कोको, चॉकलेट, श्लेष्म सूप, मसला हुआ अनाज, समृद्ध आटा को बाहर करना आवश्यक है। गर्म भोजन और पेय पदार्थ न लें। सहवर्ती पेट फूलने की उपस्थिति में गोभी, आलू, मटर, बीन्स, तरबूज, अंगूर, राई की रोटी, पूरे दूध का सेवन सीमित है।

और पढ़ें: कब्ज के लिए चिकित्सीय पोषण।

शारीरिक गतिविधि।

लंबे समय तक मानसिक तनाव से बचने के लिए, दिन के शासन को सामान्य करना आवश्यक है। मनोचिकित्सा पाठ्यक्रमों की सिफारिश की जाती है।

लोपरामाइड (इमोडियम, लोपेडियम) निर्धारित है। आंतों की गतिशीलता में कमी के कारण इसका एक एंटीडायरियल प्रभाव होता है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी सामग्री की गति धीमी हो जाती है और पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के अवशोषण के समय में वृद्धि होती है। गुदा दबानेवाला यंत्र के स्वर को बढ़ाता है, मल को बनाए रखने में मदद करता है और शौच करने की इच्छा को कम करता है। अंदर आवेदन किया। खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है और 4 मिलीग्राम / दिन है।

साइलियम प्लांटैगो ओवाटा के बीजों से प्राप्त हर्बल दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। रोगसूचक उद्देश्यों के लिए, जुलाब का उपयोग किया जाता है: लैक्टुलोज, मैक्रोगोल।

• लैक्टुलोज (डुफालैक, नॉर्मेज़) को मौखिक रूप से एमएल / दिन दिया जाता है।
• मैक्रोगोल 4000 (फोरलैक्स) - अंदर, दैनिक।
• हाल के वर्षों में, चयनात्मक 5-HT4 रिसेप्टर प्रतिपक्षी टेगासेरोड (ज़ेलमक) का उपयोग किया गया है। दवा दिन में 2 बार 2-6 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित की जाती है।

उपचार के साइकोफार्माकोलॉजिकल तरीके।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स या सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर का उपयोग किया जाता है।

Doxepin को मौखिक रूप से, खुराकmg/दिन में दिया जाता है; फ़्लूवोक्सामाइन (फ़ेवरिन) डोज़ेएमजी/दिन में।

इर्रिटेबल बाउल सिंड्रोम है। इर्रिटेबल बाउल सिंड्रोम क्या है?

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (IBS) एक कार्यात्मक आंत्र रोग है जो किसी भी कार्बनिक कारण की अनुपस्थिति में पुराने पेट दर्द, बेचैनी, सूजन और असामान्य आंत्र व्यवहार की विशेषता है। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम में, हिस्टोलॉजिकल तस्वीर सूजन वाले लोगों की तुलना में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों से अधिक मेल खाती है। पाचन तंत्र (2006) के कार्यात्मक विकारों के रोम वर्गीकरण के अनुसार, IBS वर्ग C1 के अंतर्गत आता है। आईबीएस सबसे आम बीमारियों में से एक है। पृथ्वी की वयस्क आबादी का लगभग 15-20% (लगभग 22 मिलियन) IBS से पीड़ित हैं, उनमें से दो-तिहाई महिलाएं हैं। रोगियों की औसत आयु 30-40 वर्ष है। IBS के लगभग 2/3 रोगी चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं।

आईबीएस . के कारण

IBS का जैविक कारण स्थापित नहीं किया गया है। तनाव को मुख्य कारक माना जाता है। कई मरीज़ ध्यान देते हैं कि भावनात्मक तनाव के समय या कुछ खाद्य पदार्थ खाने के बाद उनके लक्षण बढ़ जाते हैं। IBS के संभावित कारणों में बैक्टीरियल अतिवृद्धि, खराब आहार, उच्च गैस-उत्पादक खाद्य पदार्थ, वसायुक्त खाद्य पदार्थ, अधिक कैफीन, शराब का दुरुपयोग, आहार में फाइबर की कमी और अधिक भोजन शामिल हैं। किसी भी रूप में वसा (पशु या पौधे की उत्पत्ति) आंतों की गतिशीलता का एक मजबूत जैविक उत्तेजक है। मासिक धर्म के दौरान महिलाओं में IBS के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं, जो रक्त में सेक्स हार्मोन के स्तर में वृद्धि से जुड़ा होता है।

वर्गीकरण

प्रमुख लक्षणों के आधार पर, IBS के पाठ्यक्रम के तीन प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

नैदानिक ​​तस्वीर

IBS के विशिष्ट लक्षणों में पेट में दर्द या बेचैनी, साथ ही बार-बार या बार-बार मल आना (सप्ताह में 3 बार से कम या दिन में 3 बार से अधिक), मल की स्थिरता में बदलाव ("भेड़" / कठोर या ढीला / पानीदार होना शामिल है) मल), मल त्याग के दौरान तनाव, तात्कालिकता, आंतों के अधूरे खाली होने की भावना, मल में बलगम और सूजन। IBS रोगियों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग, क्रोनिक थकान सिंड्रोम, फाइब्रोमायल्गिया, सिरदर्द, पीठ दर्द और मानसिक लक्षण जैसे अवसाद और चिंता के साथ पेश होने की अधिक संभावना है। कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि IBS के 60% रोगियों में मानसिक विकार होते हैं, आमतौर पर चिंता या अवसाद।

निदान

जीर्ण चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के निदान में आंतों की रेडियोग्राफी, कंट्रास्ट एनीमा, एनोरेक्टल मैनोमेट्री शामिल हैं।

रोम फाउंडेशन ने आईबीएस के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडों का प्रस्ताव दिया: आवर्तक पेट दर्द या असुविधा (कम से कम 6 महीने पहले शुरू) पिछले 3 महीनों में प्रति माह कम से कम 3 दिन निम्नलिखित लक्षणों में से 2 या अधिक के साथ जुड़ा हुआ है:

• शौच के बाद दर्द और बेचैनी से राहत मिलती है;
• दर्द और बेचैनी की शुरुआत मल आवृत्ति में परिवर्तन के साथ हुई;
• दर्द और बेचैनी की उपस्थिति मल के आकार (उपस्थिति) में बदलाव के साथ मेल खाती है।

बेचैनी से तात्पर्य दर्द के अलावा किसी भी तरह की परेशानी से है।

इलाज

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम का उपचार आमतौर पर गैर-दवा और दवा में विभाजित होता है।

गैर-दवा उपचार

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम वाले रोगी का आहार और पोषण

आहार आपको उन स्थितियों को बाहर करने की अनुमति देता है जो IBS (लैक्टोज असहिष्णुता, फ्रुक्टोज असहिष्णुता) की नकल करते हैं। गैस और सूजन को कम करने के साथ-साथ इससे जुड़ी परेशानी भी कम करें। लेकिन आज इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि IBS के रोगियों को आहार से किसी भी भोजन को पूरी तरह से समाप्त कर देना चाहिए।

पौधे के रेशों के सेवन में प्लेसीबो के समान प्रभाव होता है, और पेट दर्द और कब्ज की शिकायत वाले रोगियों द्वारा लेने पर उनकी प्रभावशीलता साबित नहीं हुई है। ब्रिटिश वैज्ञानिक प्रति दिन 12 ग्राम की मात्रा में फाइबर सेवन की सलाह देते हैं, क्योंकि बड़ी मात्रा में आईबीएस के नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति के साथ हो सकता है।

IBS वाले बच्चों के लिए आहार चिकित्सा

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम वाले रोगियों में आहार का चयन प्रचलित लक्षणों के आधार पर किया जाता है। ऐसे खाद्य पदार्थ जो दर्द, अपच संबंधी अभिव्यक्तियों का कारण बनते हैं और गैस निर्माण को उत्तेजित करते हैं, जैसे कि गोभी, मटर, बीन्स, आलू, अंगूर, दूध, क्वास, साथ ही वसायुक्त खाद्य पदार्थ और कार्बोनेटेड पेय नहीं दिखाए जाते हैं। ताजे फल और सब्जियों का सेवन कम करें। एक वर्ष से कम उम्र के फॉर्मूला-फेड शिशुओं को प्रीबायोटिक्स और प्रोबायोटिक्स से समृद्ध फ़ार्मुलों की सिफारिश की जाती है।

दस्त के साथ आईबीएस के लिए, फल और बेरी जेली, ब्लूबेरी काढ़े, मजबूत चाय, सफेद ब्रेड पटाखे, पानी में सूजी या चावल का दलिया या, यदि दूध सहन किया जाता है, तो दूध में, दुबले मांस या मछली से कटलेट, एक छोटे शोरबा एकाग्रता पर सूप।

कब्ज के साथ IBS में, निम्नलिखित संकेत दिए गए हैं: तरल पदार्थ का सेवन, जिसमें स्पष्ट रस शामिल हैं या फलों और सब्जियों से गूदे और प्यूरी के साथ, prunes से। अनाज से, एक प्रकार का अनाज और दलिया की सिफारिश की जाती है। हल्का रेचक प्रभाव वाला भोजन उपयोगी होता है: वनस्पति तेल, गैर-अम्लीय खट्टा-दूध पेय, अच्छी तरह से उबली हुई सब्जियां और अन्य।

रोग सबक

गैर-दवा उपचार का यह घटक रोगियों को उनकी बीमारी, उसके उपचार और भविष्य की संभावनाओं के सार को समझने की अनुमति देता है। इस तथ्य पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए कि आईबीएस अन्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जटिलताओं का कारण नहीं बनता है। आईबीएस के रोगियों के 29 साल के अध्ययन में, जठरांत्र संबंधी मार्ग की जटिलताओं की घटना लगभग पूरी तरह से स्वस्थ लोगों की तरह ही थी।

डॉक्टर और मरीज के बीच बातचीत

डॉक्टर और रोगी के बीच जितना बेहतर संपर्क स्थापित होता है, उनके रिश्ते पर उतना ही अधिक भरोसा होता है, कम बार रोगी बार-बार दौरे के साथ आते हैं और आईबीएस की नैदानिक ​​​​तस्वीर को बढ़ा देते हैं।

IBS . के लिए मनोचिकित्सा

मनोचिकित्सा, सम्मोहन, बायोफीडबैक विधि चिंता के स्तर को कम कर सकती है, रोगी के तनाव को कम कर सकती है और उसे उपचार प्रक्रिया में अधिक सक्रिय रूप से शामिल कर सकती है। साथ ही, रोगी तनाव कारक पर अलग तरह से प्रतिक्रिया करना सीखता है और दर्द के प्रति सहनशीलता बढ़ाता है।

चिकित्सा उपचार

आईबीएस के लिए दवा उन लक्षणों पर केंद्रित है जो रोगियों को डॉक्टर को देखने या उन्हें सबसे ज्यादा परेशानी का कारण बनती हैं। इसलिए, IBS का उपचार रोगसूचक है और इसमें औषधीय दवाओं के कई समूहों का उपयोग किया जाता है।

एंटीस्पास्मोडिक्स अल्पकालिक प्रभावशीलता दिखाते हैं और लंबी अवधि के पाठ्यक्रमों में पर्याप्त प्रभावशीलता नहीं दिखाते हैं। पेट फूलने और शौच करने की इच्छा वाले रोगियों में उपयोग के लिए अनुशंसित। विश्लेषण से पता चला कि एंटीस्पास्मोडिक्स प्लेसीबो की तुलना में अधिक प्रभावी हैं। IBS में पेट दर्द को कम करने के लिए उनका उपयोग इष्टतम माना जाता है। इस समूह की दवाओं में, डायसाइक्लोमाइन और हायोसायमाइन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

न्यूरोपैथिक दर्द वाले रोगियों के लिए एंटीडिप्रेसेंट निर्धारित हैं। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट आंतों की सामग्री के पारगमन समय को धीमा कर सकते हैं, जो कि आईबीएस के डायरिया के रूप में एक अनुकूल कारक है।

एंटीडिपेंटेंट्स की प्रभावशीलता के एक मेटा-विश्लेषण ने उन्हें लेते समय नैदानिक ​​​​लक्षणों में कमी और प्लेसीबो की तुलना में उनकी अधिक प्रभावशीलता की उपस्थिति दिखाई। IBS वाले किशोरों में एमिट्रिप्टिलाइन सबसे प्रभावी है। IBS के उपचार में अवसादरोधी दवाओं की खुराक अवसाद के उपचार की तुलना में कम होती है। अत्यधिक सावधानी के साथ, कब्ज की प्रवृत्ति वाले रोगियों को एंटीडिप्रेसेंट निर्धारित किए जाते हैं। एंटीडिपेंटेंट्स के अन्य समूहों के लिए प्रकाशित प्रभावकारिता परिणाम असंगत हैं।

डायरिया रोधी दवाएं। आईबीएस में डायरिया के इलाज के लिए मानकीकृत मानदंडों के अनुसार लोपरामाइड के उपयोग का विश्लेषण नहीं किया गया है। लेकिन उपलब्ध आंकड़ों ने इसे प्लेसीबो की तुलना में अधिक प्रभावी दिखाया। लोपरामाइड के उपयोग में बाधाएं आईबीएस में कब्ज, साथ ही आईबीएस के रोगियों में आंतरायिक कब्ज और दस्त हैं।

कई साइड इफेक्ट के कारण IBS में बेंजोडायजेपाइन का सीमित उपयोग होता है। रोगियों में मानसिक प्रतिक्रियाओं को कम करने के लिए उनका उपयोग लघु पाठ्यक्रमों में प्रभावी हो सकता है जिससे आईबीएस की तीव्रता बढ़ जाती है।

टाइप 3 सेरोटोनिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स पेट दर्द और परेशानी को कम कर सकते हैं।

टाइप 4 सेरोटोनिन रिसेप्टर एक्टिवेटर - कब्ज के साथ IBS के लिए उपयोग किया जाता है। ल्यूबिप्रोस्टोन (इस समूह की एक दवा) की प्रभावशीलता की पुष्टि दो प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों द्वारा की गई है।

IBS के रोगियों में Guanylate cyclase एक्टिवेटर कब्ज के लिए लागू होते हैं। प्रारंभिक अध्ययन कब्ज के साथ IBS रोगियों में मल की आवृत्ति बढ़ाने में उनकी प्रभावकारिता दिखाते हैं।

एंटीबायोटिक्स सूजन को कम कर सकते हैं, संभवतः गैस-उत्पादक आंतों के वनस्पतियों को रोककर। हालांकि, इस बात का कोई सबूत नहीं है कि एंटीबायोटिक्स पेट दर्द या आईबीएस के अन्य लक्षणों को कम करते हैं। इस बात का भी कोई प्रमाण नहीं है कि बढ़े हुए बैक्टीरियल अतिवृद्धि से IBS होता है।

आईबीएस के लिए वैकल्पिक चिकित्सा में हर्बल दवाएं, प्रोबायोटिक्स, एक्यूपंक्चर, और एंजाइम पूरक शामिल हैं। IBS के लिए वैकल्पिक उपचारों की भूमिका और प्रभावशीलता अनिश्चित बनी हुई है।

कहानी

IBS के अध्ययन का इतिहास 19वीं शताब्दी का है, जब W. Gumming (1849) ने इस सिंड्रोम वाले एक रोगी की विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर का वर्णन किया, और फिर विलियम ऑस्लर (1892) ने इस स्थिति को श्लेष्मा बृहदांत्रशोथ के रूप में नामित किया। इसके बाद, इस बीमारी की शब्दावली को स्पास्टिक कोलाइटिस, आंतों के न्यूरोसिस, आदि जैसी परिभाषाओं द्वारा दर्शाया गया था। शब्द "चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम" 1967 में डी-लोर द्वारा पेश किया गया था।

आईबीएस के निदान और उपचार के मुद्दों को महत्व देते हुए, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के विश्व संगठन ने 2009 को "चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम का वर्ष" घोषित किया।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2015

दस्त के बिना चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (K58.9), दस्त के साथ चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (K58.0)

बच्चों के लिए गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, बाल रोग

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अनुशंसित
विशेषज्ञ परिषद
REM पर RSE "रिपब्लिकन सेंटर
स्वास्थ्य विकास"
स्वास्थ्य मंत्रालय
और सामाजिक विकास
कजाकिस्तान गणराज्य
दिनांक 15 सितंबर, 2015
प्रोटोकॉल #9

प्रोटोकॉल का नाम: बच्चों में चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम

संवेदनशील आंत की बीमारी- यह आंत के कार्यात्मक विकारों का एक जटिल है, जिनमें से सबसे आम लक्षण स्वयं शौच के कार्य का उल्लंघन हैं, विभिन्न प्रकार के पेट दर्द सिंड्रोम और आंतों की नली में महत्वपूर्ण सूजन या अन्य कार्बनिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति। (एलई - ए)।

प्रोटोकॉल कोड:

आईसीडी -10 के अनुसार कोड:
K58 इर्रिटेबल बोवेल सिंड्रोम
K58.0 दस्त के साथ चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम
K58.9 दस्त के बिना चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

नरक- धमनी दबाव; Alt- अळणीने अमिनोट्रांसफेरसे; एएसटी- एस्पर्टेट एमिनोट्रांसफ़रेस; एंटी-टीटीजी आईजीए- ऊतक transglutaminase IgA के प्रति एंटीबॉडी; जठरांत्र पथ- जठरांत्र पथ; एलिसा- लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख; आईसीडी- रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण; SIBR- बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम; ईएसआर- लालरक्तकण अवसादन दर; एसआरपी- "सी - रिएक्टिव प्रोटीन; IBS- संवेदनशील आंत की बीमारी; टीएसएच- थायराइड उत्तेजक हार्मोन; टी 3 - ट्राईआयोडोथायरोनिन; अल्ट्रासाउंड- अल्ट्रासोनोग्राफी; FEGDS- फाइब्रोएसोफेगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी; ईजीडीएस- एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी; आईबीएस-सी- कब्ज की प्रबलता के साथ चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम; आईबीएस-डी- दस्त की प्रबलता के साथ चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम; आईबीएस-एम- मिश्रित चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम; आईबीएस-यू- अवर्गीकृत चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम; वीआईपी- वैसोइंटेस्टिनल पेप्टाइड।

प्रोटोकॉल विकास तिथि: 2015

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:बाल रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ, सामान्य चिकित्सक।

दी गई सिफारिशों के साक्ष्य की डिग्री का मूल्यांकन।
साक्ष्य स्तर का पैमाना:

ए	उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) वाले बड़े आरसीटी, जिसके परिणाम उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं।
वी	उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज या उच्च-गुणवत्ता (++) कॉहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज की व्यवस्थित समीक्षा जिसमें पूर्वाग्रह या आरसीटी के बहुत कम जोखिम के साथ पूर्वाग्रह के उच्च (+) जोखिम नहीं हैं, परिणाम जिसे उपयुक्त जनसंख्या तक बढ़ाया जा सकता है।
साथ	पूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ यादृच्छिकरण के बिना सहवास या केस-नियंत्रण या नियंत्रित परीक्षण। जिसके परिणामों को उपयुक्त जनसंख्या या आरसीटी के लिए पूर्वाग्रह (++ या +) के बहुत कम या कम जोखिम के साथ सामान्यीकृत किया जा सकता है, जिसके परिणाम सीधे उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत नहीं किए जा सकते हैं।
डी	केस सीरीज़ या अनियंत्रित अध्ययन या विशेषज्ञ की राय का विवरण।
जीपीपी	सर्वश्रेष्ठ फार्मास्युटिकल प्रैक्टिस।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण:
कब्ज की प्रबलता के साथ IBS;
· दस्त की प्रबलता के साथ IBS;
आईबीएस मिश्रित;
· आईबीएस वर्गीकृत नहीं है।

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षण, पाठ्यक्रम

निदान के लिए नैदानिक ​​मानदंड** (एलई -बी):

शिकायतें:
· बार-बार पेट में दर्द या पेट में बेचैनी (संपीड़न, परिपूर्णता, सूजन की भावना) शौच से संबंधित, मल की आवृत्ति और प्रकृति में परिवर्तन, या अन्य लक्षण।
गैर-गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल शिकायतें:
न्यूरोलॉजिकल और ऑटोनोमिक विकारों की विशेषता - सिरदर्द, काठ का क्षेत्र में दर्द, गले में एक गांठ की भावना, उनींदापन या, इसके विपरीत, अनिद्रा, डिसुरिया, लड़कियों में मासिक धर्म संबंधी विकार।
रोम III मानदंड (2006) के अनुसार IBS के नैदानिक ​​लक्षण:
मल त्याग की आवृत्ति सप्ताह में 3 बार से कम या दिन में 3 बार से अधिक;
खुरदुरा और सख्त, या नरम और पानी जैसा मल;
शौच के दौरान तनाव
शौच करने की अनिवार्यता (आंत्र खाली करने में देरी करने में असमर्थता), आंत्र के अधूरे खाली होने की भावना;
मल त्याग के दौरान बलगम का स्राव;
· पेट में भरापन, सूजन या आधान का अहसास।
ये सभी शिकायतें तनावपूर्ण स्थितियों (परीक्षा, परीक्षण, झगड़े, आदि) में बढ़ सकती हैं।

इतिहास:
खाने के तुरंत बाद दर्द, सूजन, क्रमाकुंचन में वृद्धि, गड़गड़ाहट, दस्त या कब्ज। शौच और गैस के निर्वहन के बाद दर्द कम हो जाता है, एक नियम के रूप में, रात में परेशान न करें। एक नियम के रूप में, पेट दर्द की अवधि कुछ दिनों तक चलती है और फिर कम हो जाती है। आईबीएस में दर्द वजन घटाने, बुखार, एनीमिया और ईएसआर में वृद्धि के साथ नहीं है। सुबह के दस्त के रूप में मल का उल्लंघन, जो नाश्ते के बाद, दिन के पहले भाग में होता है; रात में और नींद के दौरान दस्त की अनुपस्थिति; मल में बलगम का मिश्रण। पैथोलॉजिकल को दिन में 3 बार (दस्त) से अधिक बार मल की आवृत्ति और सप्ताह में 3 बार से कम (कब्ज) माना जाता है, जो निम्न में से दो या अधिक लक्षणों से जुड़ा होता है:
शौच के बाद सुधार;
शौच के दौरान तनाव;
मल आवृत्ति में बदलाव से जुड़ी शुरुआत;
मल के आकार में बदलाव से जुड़ी शुरुआत;
असामान्य मल (गांठदार/कठोर मल या तरल/पानी वाला मल)
अधूरा खाली होने का आग्रह या भावना, बलगम और सूजन।
शौच करने के लिए अप्रभावी आग्रह, बहुत मजबूत प्रयास;
शौच के दौरान - मल में बलगम की उपस्थिति, प्रचुर मात्रा में गैस।
आनुवंशिकता (रिश्तेदारों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के लगातार रोग);
बच्चे के प्रारंभिक विकास की विशेषताएं (जीवन के पहले वर्ष में डिस्बिओसेनोसिस, आंतों में संक्रमण)
तनाव कारक और पुरानी थकान (मजबूत भावनात्मक अनुभव, स्कूल में भारी काम का बोझ)
कुछ खाद्य पदार्थों का सेवन (अतिरिक्त आटा उत्पाद, कैफीन, चॉकलेट, आदि)
बच्चे के व्यक्तित्व की विशेषताएं (बढ़ी हुई छाप, आक्रोश, बार-बार मिजाज या, इसके विपरीत, सभी अनुभव "अपने आप में", बाहरी रूप से व्यक्त भावनाओं के बिना);
हार्मोनल परिवर्तन (यौवन के दौरान)।

रोम III मानदंड के अनुसार, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (IBS) (IBS) के निदान और विभाजन में, मल के प्रमुख रूप पर ध्यान देना आवश्यक है:
1. कब्ज की प्रबलता के साथ IBS (IBS-C):कठोर या ढेलेदार मल (टाइप 1-2) -> 25% मल त्याग और ढीला या पानी जैसा मल (टाइप 6-7) -<25% дефекаций без применения антидиарейных или слабительных средств.
2 . अतिसार प्रमुख IBS (IBS-D):ढीला या पानी जैसा मल (टाइप 6-7) ->25% मल त्याग और कठोर या गांठदार मल (टाइप 1-2) -<25% дефекаций без применения антидиарейных или слабительных средств.
3. मिश्रित आईबीएस (आईबीएस-एम):कठोर या ढेलेदार मल —> 25% मल त्याग; और ढीला या पानी भरा मल —> 25% मल त्याग बिना दस्त रोधी या जुलाब के उपयोग के।
4. अवर्गीकृत आईबीएस (आईबीएस-यू):सूचीबद्ध विकल्पों के लिए मल स्थिरता में विचलन की अपर्याप्त गंभीरता।
साथ ही, "रोम III मानदंड" में प्रत्येक विकल्प के लिए फेकिल द्रव्यमान की असामान्य प्रकृति की घटना के लिए न्यूनतम और अधिकतम विकल्प हैं, जिनमें से लेखांकन एंटीडायरायल या जुलाब के उपयोग के बिना किया जाता है। यह ध्यान में रखते हुए कि यह वर्गीकरण उन रोगियों के एकीकृत विवरण और समझ का एक तरीका है जिनमें शौच अक्सर समय के साथ बदलता है (कब्ज को दस्त से बदल दिया जाता है और इसके विपरीत), शब्द "आंतरायिक IBS" (IBS-A)और IBS का दूसरा रूप आवंटित करें। इस पोस्ट-संक्रामक IBS (PI-IBS),तीव्र आंतों के संक्रमण के बाद विकसित। "रोम आम सहमति III" में इसकी अनुपस्थिति के बावजूद, रोग के इस रूप ने विशेषज्ञों और शोधकर्ताओं का बहुत ध्यान आकर्षित किया। इस स्थिति का वर्णन आधी सदी से भी पहले किया गया था और आधुनिक लेखकों के अनुसार, 7-33% रोगियों में जिन्हें 3-4 महीने की अवधि में आंतों में संक्रमण हुआ है। 6 साल तक, IBS की तस्वीर विकसित होती है। इस मामले में आने वाली कठिनाइयों का समाधान चिकित्सकों द्वारा मल के आकार के लिए ब्रिस्टल पैमाने का उपयोग करके किया जाना प्रस्तावित है (चित्र 1)।

शारीरिक जाँच:
सामान्य परीक्षा - एक प्रणालीगत बीमारी के संकेतों की पहचान, नशा के लक्षण - नशा के लक्षणों की अनुपस्थिति और अन्य रोग परिवर्तन। स्वायत्त विकारों के लक्षण संभव हैं।
पेट का निरीक्षण - (परीक्षा, गुदाभ्रंश, तालमेल) - रोग संबंधी अभिव्यक्तियों के बिना, मध्यम सूजन को छोड़कर; गुदाभ्रंश - सुविधाओं के बिना; पैल्पेशन: बड़ी आंत में मध्यम दर्द।
· पेरिअनल क्षेत्र की जांच - कोई विकृति नहीं।
· मलाशय की डिजिटल जांच - कोई विकृति नहीं।
शारीरिक परीक्षण पर किसी भी असामान्यता (हेपेटोसप्लेनोमेगाली, एडिमा, फिस्टुलस, आदि) का पता लगाना IBS के निदान के खिलाफ सबूत है। (नैदानिक ​​एल्गोरिथम - परिशिष्ट 1)

निदान

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​​​उपायों की सूची:

आउट पेशेंट स्तर पर किए गए मुख्य (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएं:(एलई - ए)।
· सामान्य रक्त विश्लेषण;
· सामान्य मूत्र विश्लेषण;

प्रोटोजोआ और कृमि के लिए मल की जांच;
मल में गुप्त रक्त का पता लगाना (गुणात्मक);
रोगजनक और सशर्त रूप से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के लिए मल की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा।

बाह्य रोगी स्तर पर की गई अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षाएं:
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, यूरिया, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, सीआरपी (मात्रात्मक));
उदर गुहा के जटिल अंगों का अल्ट्रासाउंड;
आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस के लिए मल की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा।

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने के लिए रेफरल पर की जाने वाली परीक्षाओं की न्यूनतम सूची: अस्पताल के आंतरिक नियमों के अनुसार, स्वास्थ्य सेवा के क्षेत्र में अधिकृत निकाय के वर्तमान आदेश को ध्यान में रखते हुए।

इनपेशेंट स्तर पर किए गए मुख्य (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​अध्ययन (आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, नैदानिक ​​​​अध्ययन किए जाते हैं जो आउट पेशेंट स्तर पर नहीं किए गए थे):
· सामान्य रक्त विश्लेषण;
· सामान्य मूत्र विश्लेषण;
पेट के अंगों की सर्वेक्षण रेडियोग्राफी;
रोगजनक और सशर्त रूप से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा (शुद्ध संस्कृति का अलगाव) के लिए मल की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा;
मल की परीक्षा (कोप्रोग्राम) सामान्य नैदानिक;
मल में गुप्त रक्त की उच्च गुणवत्ता का पता लगाना;
रक्त सीरम में कुल अल्फा-एमाइलेज का निर्धारण;
मूत्र में कुल अल्फा-एमाइलेज का निर्धारण;
जटिल अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स (यकृत, पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय, प्लीहा, गुर्दे);
मलाशय की डिजिटल परीक्षा।
कुल फाइब्रोकोलोनोस्कोपी।

अतिरिक्त नैदानिक ​​​​परीक्षाएं रोगी के स्तर पर की जाती हैं (आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, नैदानिक ​​​​परीक्षाएं बाह्य रोगी स्तर पर नहीं की जाती हैं):
ऊतक transglutaminase IgA (एंटी-टीटीजी आईजीए) के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण;
एलिसा विधि द्वारा रक्त सीरम में थायराइड उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) का निर्धारण;
एलिसा विधि द्वारा रक्त सीरम में मुक्त ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3) का निर्धारण;
एलिसा विधि द्वारा रक्त सीरम में थायरोग्लोबुलिन का निर्धारण;
मल में कैलप्रोटेक्टिन (सूजन का एक मार्कर) का निर्धारण;
फाइब्रोएसोफेगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी;
बड़ी आंत की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (आभासी कॉलोनोस्कोपी)।

आपातकालीन देखभाल के चरण में किए गए नैदानिक ​​उपाय:नहीं किए जाते हैं।

वाद्य अनुसंधान:पैथोलॉजिकल परिवर्तन के बिना।

संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत:
· गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट - अस्पताल में भर्ती होने के मुद्दे को हल करने के लिए आउट पेशेंट स्तर पर;
मनोविश्लेषक - मानसिक विकारों को बाहर करने के लिए;
न्यूरोलॉजिस्ट - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से एक रोग संबंधी स्थिति को बाहर करने के लिए;
मूत्र रोग विशेषज्ञ - रोगियों में अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में: मूत्र अंगों के विकृति को बाहर करने के लिए डिसुरिया, पीठ दर्द।
सर्जन - एक स्पष्ट दर्द पेट सिंड्रोम की उपस्थिति में, बड़ी आंत के विकास में विसंगतियों को बाहर करने के लिए;
एंडोक्रिनोलॉजिस्ट - हाइपोथायरायडिज्म, थायरोटॉक्सिकोसिस और मधुमेह मेलेटस को बाहर करने के लिए;
स्त्री रोग विशेषज्ञ - स्त्री रोग संबंधी रोगों को बाहर करने के लिए;
संक्रामक रोग विशेषज्ञ - आंतों के संक्रमण (अमीबिक, जीवाणु, कृमि के आक्रमण) को बाहर करने के लिए।

प्रयोगशाला निदान

प्रयोगशाला अनुसंधान:कोई पैथोलॉजिकल परिवर्तन नहीं।

विभेदक निदान

विभेदक निदान:
बचपन के लिए, IBS के निदान को बाहर करने वाले लक्षण (रोम III मानदंड, 2006) हैं:
अनमोटेड वजन घटाने;
रात में लक्षणों की दृढ़ता (नींद के दौरान);
पेट में लगातार तीव्र दर्द;
गिरावट की प्रगति
बुखार
मलाशय से रक्तस्राव;
दर्द रहित दस्त
· स्टीटोरिया;
लैक्टोज, फ्रुक्टोज और लस के लिए असहिष्णुता;
प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन।

विभेदक निदान निम्नलिखित बीमारियों और शर्तों के साथ किया जाता है:
आंतों में संक्रमण (बैक्टीरिया, वायरल, अमीबिक);
सूजन आंत्र रोग (अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग);
malabsorption सिंड्रोम (पोस्टगैस्ट्रोएक्टोमी, अग्नाशय, एंटरल);
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से पैथोलॉजिकल स्थितियां (अधिक काम, भय, भावनात्मक तनाव, उत्तेजना);
साइकोपैथोलॉजिकल स्थितियां (अवसाद, चिंता सिंड्रोम, पैनिक अटैक, सोमैटाइजेशन सिंड्रोम);
न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर (कार्सिनॉइड सिंड्रोम, वैसोइनटेस्टिन पेप्टाइड पर निर्भर ट्यूमर);
अंतःस्रावी रोग (थायरोटॉक्सिकोसिस);
महिलाओं में कार्यात्मक स्थितियां (प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम, गर्भावस्था);
प्रोक्टोअनल पैथोलॉजी (श्रोणि तल की मांसपेशियों की शिथिलता, पेरिनियल प्रोलैप्स सिंड्रोम, एकान्त मलाशय का अल्सर);
खाद्य उत्पादों (कैफीन, शराब, वसा, दूध, सब्जियां, फल, काली रोटी, आदि) के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया, भारी भोजन, खाने की आदतों में बदलाव;
दवा के लिए प्रतिकूल प्रतिक्रिया (जुलाब, लोहे की तैयारी, पित्त अम्ल)।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार के लक्ष्य:

दर्द और बेचैनी का गायब होना;
आंतों की गतिशीलता का सामान्यीकरण;
मनो-भावनात्मक स्वर में सुधार। (यूडी-बी)

उपचार नीति**(यूडी - ए):

गैर-दवा उपचार:
तरीका:
पर्याप्त रात की नींद (7-8 घंटे);
टीवी देखने और कंप्यूटर पर काम करने का समय प्रतिदिन 30-60 मिनट तक सीमित करना;
दैनिक खेल और ताजी हवा में टहलें;
मध्यम शारीरिक गतिविधि
मनो-भावनात्मक अस्थिरता का सुधार - ऑटो-प्रशिक्षण, मनो-चिकित्सीय उपाय।

आहार चिकित्सा: चिकित्सा में मुख्य बिंदु है - नियमित भोजन, पर्याप्त तरल पदार्थों का सेवन। लैक्टोज, फ्रुक्टोज, सोर्बिटोल वाले खाद्य पदार्थों का कम सेवन।
कब्ज के साथ IBS के लिए आहार :
विभिन्न प्रकार के पेय, ठंडा कार्बोनेटेड पानी;
राई की रोटी और चोकर के साथ कुरकुरा;
एक दिवसीय लैक्टिक एसिड उत्पाद (केफिर, एसिडोफिलिक दूध, दही दूध, मटसोनी), खट्टा क्रीम, पनीर;
मक्खन और वनस्पति तेल;
किसी भी रूप में मांस और मछली;
ठंडा सूप
अनाज (एक प्रकार का अनाज, जौ, जौ);
· पूरी तरह उबले अंडे;
कच्ची सब्जियां और फल (गाजर, prunes, सौकरकूट, खुबानी)।
यानी कब्ज की प्रबलता के साथ - आहार फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थों को शामिल करें। बहिष्कृत कॉफी, मजबूत चाय, कोको, चॉकलेट, जेली, घिनौना सूप, शुद्ध अनाज, पेस्ट्री। गर्म भोजन सीमित हैं।
कब्ज के साथ, दर्द के साथ - सब्जियों को उबालकर और शुद्ध रूप में, कीमा बनाया हुआ या उबला हुआ मांस दिया जाता है। कब्ज के साथ, आहार में गंभीर पेट फूलना के साथ, गोभी, आलू, फलियां, तरबूज, अंगूर, राई की रोटी और पूरा दूध सीमित है।
आईबीएस के लिए आहार, दस्त की प्रबलता के साथ:
भोजन को दिन में 5-6 बार छोटे-छोटे हिस्से में लेना चाहिए। डायरिया सिंड्रोम के साथ - मोटे फाइबर, नमक, चीनी और शर्करा वाले पदार्थों की सामग्री को सीमित करें।
अनुशंसित:
मजबूत काली चाय, ब्लूबेरी काढ़ा, सफेद पटाखे, सूखी दुबली कुकीज़;
लैक्टिक एसिड उत्पाद
थोड़ी मात्रा में मक्खन;
अंडे और अंडे के व्यंजन सीमित मात्रा में;
चावल या दलिया।

आउट पेशेंट और इनपेशेंट स्तर पर प्रदान की जाने वाली दवा उपचार:

सीमोटर-निकासी समारोह के नियमन का उद्देश्य:
Trimebutin - 3-5 साल के बच्चों के लिए, 25 मिलीग्राम प्रति 15 मिनट। भोजन से पहले दिन में 3 बार मौखिक रूप से, 5-12 वर्ष के बच्चों को 15 मिनट के लिए 50 मिलीग्राम। भोजन से पहले दिन में 3 बार मौखिक रूप से, 12 वर्ष की आयु के बच्चे: 100-200 मिलीग्राम दिन में 3 बार 15 मिनट के लिए। भोजन से पहले दिन में 3 बार मौखिक रूप से - प्रशासन की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, लेकिन 2 महीने से अधिक नहीं।

कब्ज की प्रवृत्ति के साथ: 1 से 6 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए लैक्टुलोज (दवा की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है) - 5-10 मिलीलीटर मौखिक रूप से प्रति दिन सुबह 1 बार भोजन के साथ; 7 से 14 साल तक, प्रारंभिक खुराक 15 मिलीलीटर है, रखरखाव की खुराक 10 मिलीलीटर है। प्रवेश की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, लेकिन 1 महीने से अधिक नहीं।
मैक्रोगोल - 8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए मौखिक रूप से 10-20 ग्राम (पहले 50 मिलीलीटर पानी में घोलकर) की खुराक पर दिन में एक बार, सुबह भोजन के साथ, मौखिक रूप से। उपचार का कोर्स 3 महीने तक है।

दस्त से राहत के लिए:लोपरामाइड - 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे, 2 मिलीग्राम / दिन 2-3 मौखिक खुराक में, मल के सामान्य होने तक या 12 घंटे से अधिक समय तक मल के अभाव में (एलई - बी)।

दर्द और परेशानी को दूर करने के लिए (अन्य एंटीस्पास्मोडिक दवाओं के असहिष्णुता के विकल्प के रूप में):
ड्रोटावेरिन हाइड्रोक्लोराइड - 6 साल के बच्चों के लिए 80-200 मिलीग्राम 2-5 खुराक में, अधिकतम दैनिक खुराक 240 मिलीग्राम, अवधि 3-5 दिन, मौखिक रूप से है।
Hyoscine-butyl-bromide - 2-3 खुराक में शरीर के वजन के 0.3-0.6 मिलीग्राम / किग्रा की दैनिक खुराक; अधिकतम दैनिक खुराक 1.5 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम शरीर के वजन, अवधि 3-5 दिन, मौखिक रूप से है।
Papaverine - 6 महीने से 2 साल तक, 5 मिलीग्राम, 3-4 साल, 5-10 मिलीग्राम, 5-6 साल, 10 मिलीग्राम, 7-9 साल, 10-15 मिलीग्राम, 10-14 साल, 15-20 मिलीग्राम। एस / सी या / एम दिन में 2-4 बार; IV धीरे-धीरे - 0.9% NaCl समाधान के 10-20 मिलीलीटर में प्रारंभिक कमजोर पड़ने के साथ 20 मिलीग्राम; रेक्टली 20-40 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार। अवधि 3-5 दिन

पेट फूलने से राहत के लिए:सिमेथिकोन 1-2 चम्मच इमल्शन या 1-2 कैप्सूल दिन में 3-5 बार, मौखिक रूप से, छोटे बच्चे - 1 चम्मच दिन में 3-5 बार। पाठ्यक्रम की अवधि दर्द की डिग्री से निर्धारित होती है।

नींद की गड़बड़ी, आंदोलन, चिंता (जैसा कि एक मनोविश्लेषक द्वारा निर्धारित किया गया है) के साथ अवसादग्रस्त राज्यों में: एमिट्रिप्टिलाइन - 12 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए 10-30 मिलीग्राम या 1-5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, आंशिक रूप से, मौखिक रूप से, भोजन के बाद तक प्रति दिन 50 मिलीग्राम, अवधि 4-6 सप्ताह;
Tofizepam - मौखिक रूप से 25-50 मिलीग्राम दिन में 1-3 बार; अधिकतम दैनिक खुराक 150 मिलीग्राम है। उपचार का कोर्स 4 से 12 सप्ताह तक है।

अस्पताल स्तर पर एंडोस्कोपिक या रेडियोलॉजिकल परीक्षाओं की तैयारी के लिए: 15 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे मैक्रोगोल 4000 शरीर के वजन के प्रति 15-20 किलोग्राम प्रति 1 पाउच की दर से (1 पाउच की सामग्री को 1 लीटर पानी से पतला होना चाहिए)। 10 मिनट के भीतर एक गिलास घोल लिया जाता है, फिर अगले 60 मिनट के लिए 1 लीटर। मैक्रोगोल की गणना की गई खुराक एक बार, मौखिक रूप से या 2 विभाजित खुराकों (सुबह और शाम) में ली जा सकती है। यदि नियोजित प्रक्रिया या ऑपरेशन सुबह होता है, तो शाम को घोल पिया जाता है।

अन्य प्रकार के उपचार:

आउट पेशेंट स्तर पर प्रदान किए जाने वाले अन्य प्रकार के उपचार:

स्थिर स्तर पर उपलब्ध कराए गए अन्य प्रकार:विभिन्न मनोचिकित्सीय तरीके।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के चरण में प्रदान किए जाने वाले अन्य प्रकार के उपचार:नहीं किए जाते हैं।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:नहीं।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक।
दर्द और अपच संबंधी सिंड्रोम की अनुपस्थिति, बेचैनी, आंतों की गतिशीलता का सामान्यीकरण और मनो-भावनात्मक स्थिति;
· छूट;
उद्देश्य डेटा (आंशिक छूट) की महत्वपूर्ण सकारात्मक गतिशीलता के बिना कल्याण में सुधार।

उपचार में प्रयुक्त दवाएं (सक्रिय पदार्थ)

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत, अस्पताल में भर्ती होने के प्रकार का संकेत:

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
रोग की अवधि (दर्द सिंड्रोम, दस्त या मल प्रतिधारण) 3 महीने से अधिक के लिए;
आउट पेशेंट उपचार की अक्षमता;
आंत के कार्बनिक विकृति विज्ञान को बाहर करने की आवश्यकता।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:नहीं।

निवारण

निवारक कार्रवाई:आहार का अनुपालन, दवाओं के अनुचित उपयोग का बहिष्करण।

आगे की व्यवस्था:
रोग का पूर्वानुमान अनुकूल है, लेकिन गंभीर बीमारी वाले रोगियों में बिगड़ जाता है। पाठ्यक्रम पुराना है, आवर्तक है, लेकिन प्रगतिशील नहीं है और जटिल नहीं है। IBS के रोगियों में सूजन आंत्र रोग और कोलोरेक्टल कैंसर विकसित होने का जोखिम सामान्य आबादी के समान ही होता है।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. RCHD MHSD RK, 2015 की विशेषज्ञ परिषद की बैठकों का कार्यवृत्त
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जानकारी

योग्यता डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:

1) शारिपोवा मायरा नबीमुराटोवना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, राज्य उद्यम "बाल रोग और बाल चिकित्सा सर्जरी के वैज्ञानिक केंद्र", अल्माटी, अनुसंधान और स्नातकोत्तर शिक्षा के लिए उप निदेशक, उच्चतम योग्यता श्रेणी के बाल रोग विशेषज्ञ;
2) कुलनियाज़ोवा गुलशत मतावना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, आरएसई और आरईएम "वेस्ट कजाकिस्तान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम मराट ओस्पानोव के नाम पर रखा गया", अक्टोबे, विभाग के प्रोफेसर जनरल मेडिकल प्रैक्टिस नंबर 1 संचार कौशल के पाठ्यक्रम के साथ, उच्चतम योग्यता के बाल रोग विशेषज्ञ वर्ग;
3) तुकबेकोवा बिबिगुल टोलेउबेवना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, आरएसई ऑन आरईएम "कारागंडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी", प्रोफेसर, बच्चों के रोग विभाग के प्रमुख नंबर 2, करगांडा क्षेत्र के बाल रोग विशेषज्ञों और बाल रोग विशेषज्ञों के संघ के अध्यक्ष, कारागांडा।
4) ताकीरोवा एगुल तुलुखानोव्ना - उच्चतम योग्यता श्रेणी के बाल रोग विशेषज्ञ, आरईएम "कारागंडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" पर आरएसई के सामान्य चिकित्सा अभ्यास विभाग के सहायक, कारागांडा क्षेत्र के बाल रोग विशेषज्ञों और बाल रोग विशेषज्ञों के संघ के अध्यक्ष, कारागांडा।
5) सत्यबायेवा रशीदा तेमिरखानोव्ना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी" के बच्चों के रोग विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट।
6) तबरोव एडलेट बेरिकबोलोविच - क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट, आरएसई ऑन आरईएम "कजाकिस्तान गणराज्य के राष्ट्रपति के मेडिकल सेंटर एडमिनिस्ट्रेशन का अस्पताल", नवाचार प्रबंधन विभाग के प्रमुख।

हितों के टकराव नहीं होने का संकेत:नहीं।

समीक्षक:खबिज़ानोव बोलत खबीज़ानोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, आरईएम "एसडी असफेंडियारोव कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय" पर आरएसई के बाल रोग नंबर 2 में इंटर्नशिप और रेजीडेंसी विभाग के प्रोफेसर।

प्रोटोकॉल में संशोधन के लिए शर्तों का संकेत:इसके प्रकाशन के 3 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या साक्ष्य के स्तर के साथ नए तरीकों की उपस्थिति में प्रोटोकॉल का संशोधन।

परिशिष्ट 1

IBS निदान के लिए एल्गोरिथम

प्रथम चरण - प्रारंभिक निदान:एनामेनेस्टिक डेटा का विश्लेषण करें: रोगी की रहने की स्थिति, परिवार की संरचना, रिश्तेदारों के स्वास्थ्य की स्थिति, पेशेवर गतिविधि की विशेषताएं, शासन और पोषण की प्रकृति का उल्लंघन, बुरी आदतों की उपस्थिति को स्पष्ट करें। नैदानिक ​​​​लक्षणों की घटना और बाहरी कारकों के प्रभाव (तंत्रिका तनाव, पिछले आंतों में संक्रमण, रोग की शुरुआत में रोगी की उम्र, रोग की पहली यात्रा से पहले रोग की अवधि के बीच संबंध स्थापित करना महत्वपूर्ण है। डॉक्टर, पिछला उपचार और इसकी प्रभावशीलता)। स्पष्ट जैविक विकारों को दूर करें।
चरण 2 - प्रमुख लक्षण को अलग करनाआईबीएस के नैदानिक ​​रूप का निर्धारण करने के लिए। IBS में पेट दर्द लगभग हमेशा हावी रहता है। दर्द की प्रकृति, भोजन सेवन के साथ उनके संबंध, दिन के समय का अध्ययन आपको आईबीएस की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान केंद्रित करने की अनुमति देगा। रोगी ऐसे शिकायतों के साथ उपस्थित होते हैं जो संभावित रूप से प्रतिकूल जैविक रोगों के पाठ्यक्रम के साथ हो सकते हैं, जिन्हें छोड़कर चिकित्सक एक कार्यात्मक बीमारी के निदान पर रोक सकता है। आईबीएस का नैदानिक ​​रूप मल की प्रकृति और आवृत्ति का विश्लेषण करके निर्धारित किया जाता है (चित्र 1)।
चरण 3 - आईबीएस के निदान के लिए, "चिंता के लक्षणों" को बाहर करना महत्वपूर्ण है।
चरण 4 - सबसे बड़ी तकनीकी कठिनाइयों का प्रतिनिधित्व करता है, क्योंकि आंत या जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य अंगों के विभिन्न कार्बनिक घावों के साथ IBS का विभेदक निदान करना आवश्यक है।
चरण 5 - अन्य बीमारियों और स्थितियों के साथ विभेदक निदान करने के बाद, और "चिंता" के लक्षणों को छोड़कर, आईबीएस के निदान की पुष्टि करने वाला अंतिम चरण उपचार का प्राथमिक (परीक्षण) कोर्स है, जो 6-8 सप्ताह तक चलता है। चिकित्सा के पाठ्यक्रम में व्यक्तिगत खाने की आदतों में सुधार, आहार का चयन और आवश्यक दवा सुधार शामिल हैं। यदि प्रारंभिक चिकित्सा के दौरान सकारात्मक प्रभाव देखा जाता है, तो उपचार 2-3 महीने तक जारी रहता है। यदि चल रहे उपचार की पृष्ठभूमि पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो नैदानिक ​​खोज जारी रखें।

ध्यान दें: IBS का निदान बहिष्करण का निदान है , अर्थात। किसी भी जैविक विकृति के बहिष्करण के बाद ही प्रदर्शित किया जाता है।

संलग्न फाइल

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आईसीडी -10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा में पेश किया गया था। 170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

डब्ल्यूएचओ द्वारा संशोधन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का संसाधन और अनुवाद © mkb-10.com

इर्रिटेबल बोवेल सिंड्रोम के लिए आईसीडी 10 कोडिंग

चिकित्सा संस्थानों में, ICD 10 के अनुसार, इसका कोड K58 है, जो इस बीमारी में निहित सामान्य अवधारणा, एटियलजि, रोगजनन और रूपात्मक पहलुओं को परिभाषित करता है।

साथ ही, इस रोगविज्ञान का सिफर निदान, चिकित्सीय और निवारक उपायों और ऐसी बीमारी की उपस्थिति वाले रोगियों के प्रबंधन में अन्य पहलुओं के लिए वैश्विक रूप से एकीकृत स्थानीय प्रोटोकॉल को परिभाषित करता है। पैथोलॉजी, जिसे चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (आईबीएस) कहा जाता है, में मांसपेशियों की प्रणाली के विभिन्न प्रकार के विकृतियों की एक सामान्य अवधारणा शामिल होती है, पाचन तंत्र के अलग-अलग खंड भोजन के टुकड़ों को स्थानांतरित करने, पोषक तत्वों को अवशोषित करने और सामान्य कामकाज के लिए स्रावित करने की प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

K58 . कोड द्वारा निर्धारित पैथोलॉजी की किस्में

आईसीडी 10 संशोधन में आईबीएस कोड में कई उप-आइटम हैं जो कुछ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति की विशेषता रखते हैं। कोड K58 में निम्नलिखित उप-आइटम हैं:

• दस्त के साथ चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (58.0);
• दस्त के बिना चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (58.9)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एटियलॉजिकल कारक पैथोलॉजी के प्रकार को प्रभावित नहीं करते हैं, क्योंकि वे मानव शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर अधिक निर्भर हैं।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर

इर्रिटेबल बोवेल सिंड्रोम दुनिया भर में आबादी के % में होता है। अधिकांश लोग जिनके पास इस बीमारी की अभिव्यक्तियाँ हैं, वे विशेषज्ञों के पास नहीं जाते हैं, रोग संबंधी लक्षणों को शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं के रूप में देखते हैं, जो जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देता है और आंतरिक अंगों और संपूर्ण प्रणालियों के कार्बनिक घावों के विकास को भड़का सकता है। आईबीएस के लक्षण हैं:

• लगातार पेट फूलना;
• निचले पेट में दर्द;
• कब्ज या दस्त;
• शौच के दौरान दर्द;
• शून्य करने का झूठा आग्रह।

ये लक्षण डॉक्टर को देखने का एक अच्छा कारण होना चाहिए जो समस्या को हल करने और गंभीर बीमारी को रोकने में मदद करेगा।

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स्व-दवा आपके स्वास्थ्य के लिए खतरनाक हो सकती है। रोग के पहले संकेत पर, डॉक्टर से परामर्श करें।

चिकित्सा संदर्भ पुस्तकें

जानकारी

निर्देशिका

पारिवारिक चिकित्सक। चिकित्सक (वॉल्यूम 2)

आंतरिक अंगों के रोगों का तर्कसंगत निदान और फार्माकोथेरेपी

संवेदनशील आंत की बीमारी

परिभाषा

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (आईबीएस) एक कार्यात्मक आंत्र विकार है जो पिछले 3 महीनों में कम से कम 3 दिन प्रति माह लगातार पेट दर्द और / या पेट की परेशानी की विशेषता है, निम्नलिखित तीन में से दो के साथ: शौच के बाद दर्द से राहत, के साथ मल की आवृत्ति में बदलाव से दर्द, मल की स्थिरता में बदलाव के साथ दर्द, पिछले 3 महीनों के भीतर शिकायतों की उपस्थिति के अधीन, कम से कम 6 महीने पहले रोग की शुरुआत के साथ (रोम मानदंड III, 2006)।

विश्व की कुल जनसंख्या में IBS की व्यापकता 10-45% है। यूरोप में विकसित देशों की आबादी में, आईबीएस की व्यापकता औसतन 15-20% है, संयुक्त राज्य अमेरिका में - 17-22%। इस रोग का सबसे अधिक प्रसार बुजुर्गों में देखा जाता है। पुरुषों की तुलना में महिलाएं IBS से 2 गुना अधिक पीड़ित होती हैं। ग्रामीण निवासियों में, शहरी निवासियों की तुलना में IBS बहुत कम आम है।

मुख्य एटियलॉजिकल कारणों में से एक तीव्र (या पुराना) मनो-भावनात्मक तनाव (काम पर पुराना तनाव, किसी प्रियजन की हानि, तलाक, आदि) है। IBS के विकास में एक निश्चित भूमिका वंशानुगत प्रवृत्ति द्वारा भी निभाई जाती है - यह रोग जुड़वाँ भाइयों की तुलना में समान जुड़वाँ में बहुत अधिक आम है। महत्वपूर्ण कारक पोषण संबंधी आदतें हैं, अन्य बीमारियों और विकारों की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, आंतों के माइक्रोबायोकेनोसिस में परिवर्तन, पिछले आंतों में संक्रमण, आदि)।

मुख्य कारकों में से एक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और आंत के बीच बातचीत का उल्लंघन माना जाता है, जिससे आंत की संवेदनशीलता में वृद्धि होती है। "संवेदीकरण" कारक (पिछले आंतों में संक्रमण, मनो-भावनात्मक तनाव, शारीरिक आघात, आदि) आंत के मोटर कार्य में परिवर्तन का कारण बनते हैं, रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स की सक्रियता में योगदान करते हैं और भविष्य में, वृद्धि की घटना का विकास रीढ़ की हड्डी की उत्तेजना जब सामान्य शक्ति की उत्तेजना (उदाहरण के लिए, थोड़ी मात्रा में गैस के साथ आंतों का विस्तार) दर्द से प्रकट होने वाली प्रतिक्रिया में वृद्धि का कारण बनता है। इसके अलावा, आईबीएस के रोगियों में, दर्द धारणा के नीचे की ओर दमन की प्रक्रिया खराब हो सकती है। इसके अलावा, लघु-श्रृंखला फैटी एसिड, malabsorbed पित्त लवण, या प्रतिरक्षा तंत्र के संपर्क में आने से आंतों के म्यूकोसल रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता बढ़ सकती है।

IBS के गठन में बहुत महत्व है, इसके कार्यों के न्यूरोहुमोरल विनियमन में परिवर्तन के कारण आंतों की गतिशीलता का उल्लंघन (उत्तेजक के स्तर के अनुपात का उल्लंघन (पदार्थ पी, सेरोटोनिन, गैस्ट्रिन, मोटिलिन, कोलेसिस्टोकिनिन) और निरोधात्मक (गुप्त) , ग्लूकागन, सोमैटोस्टैटिन, एनकेफेलिन) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन की आंतों की दीवार की मांसपेशियों की गतिविधि ) या चिकनी मांसपेशियों की सामान्य अतिसक्रियता के उल्लंघन के कारण (जो न केवल आंतों की गतिशीलता में बदलाव से प्रकट हो सकता है, बल्कि पेशाब में वृद्धि से भी हो सकता है, में परिवर्तन गर्भाशय स्वर, आदि)।

वर्गीकरण

दस्त के साथ 58.0 IBS तक।

दस्त के बिना 58.9 आईबीएस।

रोम III मानदंड (2006) के अनुसार वर्गीकरण:

कब्ज के साथ आईबीएस: कठोर मल (ब्रिस्टल स्केल टाइप 1-2 के अनुरूप) - 25% से अधिक मल और नरम, मटमैला या पानीदार (इसी के अनुरूप)

6-7 प्रकार का ब्रिस्टल स्केल) मल - मल त्याग की संख्या के 25% से कम।

दस्त के साथ आईबीएस: नरम, मटमैला या पानी जैसा मल - 25% से अधिक मल (ब्रिस्टल स्कोर 6-7 के अनुरूप) और कठोर मल (ब्रिस्टल स्कोर 1-2 के अनुरूप) - 25% से कम।

मिश्रित आईबीएस: कठोर मल (ब्रिस्टल पैमाने के प्रकार 1-2 के अनुरूप) - 25% से अधिक मल, नरम, मटमैले या पानी वाले मल के संयोजन में - मल त्याग की संख्या का 25% से अधिक (एंटीडायरेहियल के उपयोग के बिना और हल्के जुलाब)।

अवर्गीकृत आईबीएस: दस्त, कब्ज, या दोनों के साथ आईबीएस के मानदंडों का समर्थन करने के लिए अपर्याप्त मल विकृति।

निदान

उन शिकायतों की प्रचुरता की ओर ध्यान आकर्षित किया जाता है जो रोगी की स्थिति की गंभीरता के अनुरूप नहीं होती हैं।

पेट में दर्द (तीव्रता में यह गंभीर शूल तक पहुंच सकता है) एक फैलाना प्रकृति का या सिग्मा, इलियोसेकल क्षेत्र, बृहदान्त्र के यकृत और प्लीहा के लचीलेपन के क्षेत्र में स्थानीयकृत। दर्द को खाने से उकसाया जा सकता है, इसकी प्रकृति के साथ स्पष्ट संबंध के बिना, जागने के तुरंत बाद शुरू हो सकता है, पहले तेज हो सकता है और शौच के बाद कम हो सकता है, गैसों को पारित कर सकता है, एंटीस्पास्मोडिक्स ले सकता है। आईबीएस में दर्द सिंड्रोम की एक महत्वपूर्ण विशेषता रात में दर्द की अनुपस्थिति के साथ-साथ आराम के दौरान भी है;

बढ़ी हुई क्रमाकुंचन की भावना;

कब्ज / दस्त, अस्थिर मल या स्यूडोडायरिया (शौच के कार्य सामान्य मल के साथ अधिक बार या तेज होते हैं) और स्यूडोकॉन्स्टिपेशन (सामान्य मल के साथ भी अधूरा खाली होने की भावना, शौच करने के लिए अनुत्पादक आग्रह) के रूप में शौच के कार्य का उल्लंघन। दस्त के साथ आईबीएस में, मल की आवृत्ति औसतन दिन में 3-5 बार होती है, जिसमें अपेक्षाकृत कम मात्रा में मल होता है (मल का कुल वजन प्रति दिन 200 ग्राम से अधिक नहीं होता है)। दिन के दौरान और अधिक गड़बड़ी के बिना केवल सुबह (भोजन के बाद - "मॉर्निंग ऑनस्लॉट सिंड्रोम" (या "गैस्ट्रोकोलिटिक रिफ्लेक्स") में अक्सर ढीले मल हो सकते हैं। मल त्याग किए बिना शौच करने के लिए अनिवार्य (तत्काल) आग्रह भी हो सकता है। अक्सर दस्त तनाव ("भालू की बीमारी"), थकान के साथ होता है। लेकिन रात में दस्त कभी नहीं होता है। कब्ज के साथ आईबीएस में, रोगियों को शौच के समय के 25% से अधिक समय तक जोर लगाना पड़ता है, उन्हें अक्सर शौच करने की इच्छा नहीं होती है, जो उन्हें एनीमा या जुलाब का उपयोग करने के लिए मजबूर करता है। - सप्ताह में 2 बार या उससे कम। मल आकार में "भेड़ के मल" जैसा दिखता है या रिबन जैसा आकार (पेंसिल के रूप में) होता है। यह याद रखना चाहिए कि वही रोगी बारी-बारी से दस्त और कब्ज हो सकता है।

"एक्स्ट्राटेस्टाइनल" लक्षणों की उपस्थिति - एक न्यूरोलॉजिकल और वानस्पतिक प्रकृति के लक्षण (रात में रोग के किसी भी व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में):

काठ का क्षेत्र में दर्द;

गले में गांठ महसूस होना;

बार-बार पेशाब आना, निशाचर और अन्य डिसुरिया;

तेजी से थकान, आदि;

कार्सिनोफोबिया (आधे से अधिक रोगियों में नोट किया गया)।

IBS के निदान की पुष्टि करने वाले मानदंड हैं:

परिवर्तित मल आवृत्ति: या तो प्रति सप्ताह 3 से कम मल त्याग या प्रति दिन 3 से अधिक मल त्याग;

परिवर्तित मल आकार: कठोर मल या ढीला, पानी जैसा मल;

मार्ग का उल्लंघन (शौच के दौरान तनाव) और / या आंत के अधूरे खाली होने की भावना;

मल त्याग करने की तात्कालिकता या अधूरा खाली होने का अहसास;

बलगम का स्राव, सूजन, पेट में भरा हुआ महसूस होना।

रात में दर्द और दस्त की उपस्थिति, "चिंता के लक्षण" ("लाल झंडे"): मल में रक्त, बुखार, अमोघ वजन घटाने, एनीमिया, ऊंचा ईएसआर, एक जैविक बीमारी के पक्ष में संकेत देता है।

इतिहास लेते समय, रोग के पहले लक्षणों की शुरुआत के समय पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए - एक नियम के रूप में, रोग कम उम्र में शुरू होता है, इसलिए वृद्धावस्था में आईबीएस लक्षणों की पहली उपस्थिति आईबीएस का निदान करती है। संदिग्ध। इसके अलावा, यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या मानसिक आघात, तंत्रिका तनाव, तनाव का इतिहास है।

नैदानिक ​​​​लक्षणों की सापेक्ष स्थिरता, उनके स्टीरियोटाइपिंग और न्यूरोसाइकिक कारकों के साथ संबंध पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

इसके अलावा, IBS के निदान पर संदेह पैदा करने वाले लक्षणों में पारिवारिक प्रवृत्ति शामिल है - परिजनों में पेट के कैंसर की उपस्थिति।

शारीरिक परीक्षण पर, तस्वीर जानकारीपूर्ण नहीं है। सबसे अधिक बार, रोगी की भावनात्मक अक्षमता को नोट किया जा सकता है, पेट के तालमेल के साथ, आंत के स्पास्टिक और दर्दनाक संघनन का एक क्षेत्र और इसकी बढ़ी हुई क्रमाकुंचन की पहचान की जा सकती है।

अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण

नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण (आदर्श से विचलन के बिना) - एक बार;

रक्त शर्करा (सामान्य सीमा के भीतर) - एक बार;

जिगर परीक्षण (एएसटी, एएलटी, क्षारीय फॉस्फेट, जीजीटी) (सामान्य मूल्यों के भीतर) - एक बार;

डिस्बैक्टीरियोसिस के लिए मल का विश्लेषण (हल्के या मध्यम डिस्बायोटिक परिवर्तन देखे जा सकते हैं) - एक बार;

अंडे और हेलमन्थ्स के खंडों (नकारात्मक) के लिए मल का विश्लेषण - एक बार;

कोप्रोग्राम (स्टीटोरिया की अनुपस्थिति, पॉलीफेकल पदार्थ) - एक बार;

गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण (मल में गुप्त रक्त की कमी) - एक बार।

अनिवार्य वाद्य अध्ययन

सिग्मायोडोस्कोपी - डिस्टल कोलन के जैविक रोगों को बाहर करने के लिए - एक बार;

कोलोनोस्कोपी (यदि आवश्यक हो - आंतों के श्लेष्म की बायोप्सी) - बृहदान्त्र के कार्बनिक रोगों को बाहर करने के लिए - एक बार;

पाचन अंगों और छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड - पित्त प्रणाली (कोलेलिथियसिस), अग्न्याशय (अग्न्याशय में अल्सर और कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति) की विकृति को बाहर करने के लिए, उदर गुहा में और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में - एक बार।

यह याद रखना चाहिए कि IBS का निदान बहिष्करण का निदान है। यही है, आईबीएस का निदान उपरोक्त बीमारियों के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला-वाद्य लक्षणों को छोड़कर, आईबीएस के समान लक्षणों के साथ स्थापित किया जाता है।

अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन

थायरॉयड ग्रंथि की विकृति को बाहर करने के लिए, रक्त में थायरॉयड हार्मोन की सामग्री (टी 3, टी 4) की जांच की जाती है, अग्न्याशय के विकृति को बाहर करने के लिए - इलास्टेज -1 के लिए मल का विश्लेषण।

यदि आवश्यक हो, तो लैक्टेज और डिसैकराइड की कमी के लिए एक परीक्षण किया जाता है (एक उन्मूलन आहार के 2 सप्ताह के लिए नियुक्ति जिसमें दूध और उसके उत्पाद शामिल नहीं हैं, सोर्बिटोल (च्यूइंग गम))।

यदि बृहदान्त्र में कार्बनिक परिवर्तनों को बाहर करने के संकेत हैं, तो आंत का एक एक्स-रे (इरिगोस्कोपी), कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद चिकित्सा किया जाता है।

मनोचिकित्सक / न्यूरोपैथोलॉजिस्ट (इटियोपैथोजेनेटिक थेरेपी की नियुक्ति के लिए);

स्त्री रोग विशेषज्ञ (स्त्री रोग विकृति को बाहर करने के लिए);

मूत्र रोग विशेषज्ञ (मूत्र प्रणाली की विकृति को बाहर करने के लिए);

फिजियोथेरेपिस्ट (इटियोपैथोजेनेटिक थेरेपी की नियुक्ति के लिए)।

यदि संकेत हैं:

इलाज

पूर्ण छूट प्राप्त करना (बीमारी के लक्षणों को रोकना या उनकी तीव्रता में उल्लेखनीय कमी, मल और प्रयोगशाला मापदंडों का सामान्यीकरण), या आंशिक छूट (उद्देश्य डेटा की महत्वपूर्ण सकारात्मक गतिशीलता के बिना भलाई में सुधार)।

इनपेशेंट उपचार - प्रारंभिक उपचार में 14 दिनों तक, इसके बाद आउट पेशेंट के आधार पर उपचार जारी रखना। उपचार के आउट पेशेंट दोहराया पाठ्यक्रम मांग पर किए जाते हैं। मरीजों को एक आउट पेशेंट सेटिंग में वार्षिक परीक्षा और परीक्षा के अधीन किया जाता है।

IBS के साथ रोगियों के उपचार में सामान्य उपायों का कार्यान्वयन शामिल है - न्यूरो-इमोशनल ओवरस्ट्रेन, तनाव आदि से बचने के लिए सिफारिशें, जिसमें रोगी को गंभीर कार्बनिक विकृति की अनुपस्थिति का संकेत देने वाले अध्ययनों के परिणाम प्रदर्शित करना शामिल है।

आहार संबंधी सिफारिशें सिंड्रोमोलॉजिकल सिद्धांत (कब्ज, दस्त, दर्द, पेट फूलना की प्रबलता) पर आधारित हैं। सामान्य तौर पर, आहार में प्रोटीन की बढ़ी हुई मात्रा होनी चाहिए और दुर्दम्य वसा को बाहर रखा जाना चाहिए, कार्बोनेटेड पेय, खट्टे फल, चॉकलेट, आवश्यक तेलों (मूली, मूली, प्याज, लहसुन) से भरपूर सब्जियां सीमित होनी चाहिए।

कब्ज की प्रबलता के साथ, आपको ताजा सफेद ब्रेड, पास्ता, घिनौना सूप, अधिक मात्रा में अनाज को सीमित करना चाहिए। फाइबर, सब्जी के व्यंजन, फल ​​(बेक्ड और सूखे सेब, सूखे खुबानी, खुबानी, आलूबुखारा) युक्त उत्पाद दिखाना। अनुशंसित खनिज पानी "एस्सेन्टुकी नंबर 17", "स्लाव्यानोव्स्काया" और अन्य कमरे के तापमान पर, दिन में 3 बार 1 गिलास, बड़े घूंट में भोजन से कुछ मिनट पहले और तेज गति से।

डायरिया की प्रबलता के साथ, आहार में टैनिन युक्त उत्पादों (ब्लूबेरी, मजबूत चाय, कोको), सूखे ब्रेड, एस्सेन्टुकी नंबर 4, मिरगोरोडस्काया, बेरेज़ोव्स्काया खनिज पानी को गर्म रूप में (45-55 डिग्री सेल्सियस) 1 गिलास प्रत्येक में शामिल करें। 3 दिन में एक बार, भोजन से एक मिनट पहले छोटे घूंट में और धीमी गति से लें।

पेट फूलने के साथ दर्द के लिए, गोभी, फलियां, काली ताजी रोटी को आहार से बाहर रखा गया है।

दवा उपचार की रणनीति का चुनाव प्रमुख लक्षण (दर्द, पेट फूलना, दस्त, कब्ज) और रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति पर निर्भर करता है।

दर्द के साथ IBS के रोगियों में, उपयोग करें:

चयनात्मक मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स (मौखिक, पैरेंटेरल): मेबेवरिन 200 मिलीग्राम दिन में 2 बार, पिनावेरियम ब्रोमाइड 100 मिलीग्राम

7 दिनों के लिए दिन में 3 बार, फिर - 50 मिलीग्राम दिन में 4 बार 10 दिनों के लिए, ड्रोटावेरिन 2 मिली इंट्रामस्क्युलर दिन में 2 बार (गंभीर स्पास्टिक दर्द से राहत के लिए);

चयनात्मक न्यूरोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स - प्रिफिनियम ब्रोमाइड पोम प्रति दिन;

आंतों में दर्द और बढ़ी हुई गैस के संयोजन के साथ:

ए) डिफोमर्स (सिमेथिकोन, डाइमेथिकोन) - 3 कैप्सूल दिन में 3 बार 7 दिनों के लिए, फिर - 3 कैप्सूल दिन में 2 बार 7 दिनों के लिए, फिर - 3 कैप्सूल दिन में 1 बार 7 दिनों के लिए;

बी) मेटोस्पास्मिल - 1 कैप्सूल दिन में 3 बार 10 दिनों के लिए।

दस्त के साथ IBS के लिए:

एम-ओपियेट रिसेप्टर एगोनिस्ट - लोपरामाइड 2 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार;

5-HT3-सेरोटोनिन रिसेप्टर्स के विरोधी - स्टर्जन 8 मिलीलीटर IV बोल्ट प्रति 10 मिलीलीटर 0.9% आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान 3-5 दिनों के लिए, फिर - मौखिक रूप से दिन में 4 मिलीग्राम 2 बार या दिन में प्रति दिन 8 मिलीग्राम 1 बार;

भोजन के दौरान प्रति दिन 4 ग्राम तक कोलेस्टारामिन।

IBS के रोगियों में कब्ज के लिए, लिखिए:

सेरोटोनिन 5-HT4 रिसेप्टर एगोनिस्ट: मोसाप्राइड साइट्रेट 2.5 मिलीग्राम और 5 मिलीग्राम मौखिक रूप से भोजन के बाद दिन में 3 बार, उपचार का कोर्स 3-4 सप्ताह है;

पेरिस्टलसिस उत्तेजक: मेटोक्लोप्रमाइड या डोमपरिडोन 10 मिलीग्राम दिन में 3 बार;

जुलाब - लैक्टुलोज पोम दिन में 1-2 बार, आराम करने के लिए

भोजन के अंत में प्रति दिन 1-2 पाउच प्रतिदिन सुबह, सेनाडेक्सिन 1-3 गोलियां

दिन में 1-2 बार, बिसाकोडल 1-2 गोलियां दिन में 1-2 बार या सोते समय 1 सपोसिटरी प्रति मलाशय, सोने से पहले गुट्टालैक्स बूँदें, म्यूकोफ़ॉक 1-2 पाउच दिन में 1-2 बार, सॉफ्टोवाक 1-2 चम्मच चम्मच रात में, सोडियम डॉक्यूसेट 0.12 ग्राम प्रति मलाशय के रूप में माइक्रोकलाइस्टर्स के रूप में होता है यदि रोगी को शौच करने की इच्छा होती है (दवा को मलाशय में इंजेक्ट करने के 5-20 मिनट बाद रेचक प्रभाव होता है)। अरंडी, वैसलीन और जैतून के तेल का भी उपयोग किया जाता है;

पित्त एसिड और हेमिकेल्यूलेस (फेस्टल, डाइजेस्टल, एनजिस्टल) युक्त संयुक्त एंजाइम की तैयारी - भोजन के साथ 1-3 गोलियां या भोजन के तुरंत बाद दिन में 3-4 बार, पाठ्यक्रम 2 महीने तक है।

बढ़ी हुई चिंता के साथ सौंपा गया है:

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स - एमिट्रिप्टिलाइन, डॉक्सपिन। एक खुराक से शुरू करें

10-25 मिलीग्राम / दिन, धीरे-धीरे इसे बढ़ाकर 50 (150) मिलीग्राम / दिन, उपचार का कोर्स 6-12 महीने है;

Anxiolytics (नींद की गुणवत्ता में सुधार, न्यूरोसिस और मनोदैहिक विकृति के विशिष्ट मनो-वनस्पति लक्षणों को सामान्य करें) - etifoxine 50 मिलीग्राम 2-3 बार एक दिन, उपचार का कोर्स - 2-3 सप्ताह;

सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (5-HT रिसेप्टर्स की जैव उपलब्धता में वृद्धि, दस्त के साथ IBS में आंत्र खाली करने में सुधार, पेट दर्द कम करना): sulpiridmg दिन में 2-3 बार, फ़ेवरिन 1-2 गोलियां

दिन में 2-3 बार।

इसके अतिरिक्त (यदि आवश्यक हो), एंटासिड्स (मालोक्स, अल्मागेल, आदि) निर्धारित किया जा सकता है - डायोसमेक्टाइट दिन में 3 बार, सॉर्बेंट्स (सक्रिय कार्बन, एंटरोसगेल, पॉलीपेपन, आदि) और प्रोबायोटिक्स।

उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके (रिफ्लेक्सोथेरेपी, इलेक्ट्रो- (डायडायनामिक धाराएं, एम्प्लिपल्स) और लेजर थेरेपी, बालनोथेरेपी (गर्म स्नान, आरोही और गोलाकार शावर, कंट्रास्ट शावर))।

सामान्य तौर पर, जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है, क्योंकि आईबीएस प्रगति नहीं करता है। हालांकि, रोग का पूर्वानुमान काफी हद तक सहवर्ती मनोवैज्ञानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता पर निर्भर करता है।

निवारण

IBS की रोकथाम में सबसे पहले जीवनशैली और आहार को सामान्य करने के उपायों को शामिल करना चाहिए, दवाओं के अनावश्यक उपयोग से बचना चाहिए। IBS के मरीजों को खाने, व्यायाम करने, काम करने, सामाजिक गतिविधियों, घर के काम आदि सहित अपनी सही दैनिक दिनचर्या स्थापित करनी चाहिए।

आईसीडी कोड 10 चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम

माइक्रोबियल कोड के लिए चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम कोड 10

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम आईसीबी कोड 10

K55-K63 अन्य आंत्र रोग

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम है:

देखें कि चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम अन्य शब्दकोशों में क्या है:

Probifor - सक्रिय संघटक ›› Bifidobacteria bifidum (Bifidobacterium bifidum) लैटिन नाम Probifor ATX: ›› A07FA Antidiarrheal सूक्ष्मजीव औषधीय समूह: एजेंट जो आंतों के माइक्रोफ्लोरा को सामान्य करते हैं Nosological वर्गीकरण ... दवाओं का शब्दकोश

एंटरोसैन - लैटिन नाम एंटरोसेनम एटीएक्स: ›› ए 09एए पाचन एंजाइम की तैयारी औषधीय समूह: एंजाइम और एंटीएंजाइम नोसोलॉजिकल वर्गीकरण (आईसीडी 10) ›› ए 09 संभवतः संक्रामक मूल के दस्त और गैस्ट्रोएंटेराइटिस #8230; ... दवाओं का शब्दकोश

Mucofalk - लैटिन नाम Mucofalk ATC: ›› A06AB संपर्क जुलाब औषधीय समूह: Antidiarrheals ›› जुलाब नोसोलॉजिकल वर्गीकरण (ICD 10) ›› E66.0 अधिक वजन के कारण मोटापा #8230; ... दवाओं का शब्दकोश

फाइब्रोमायल्गिया - अंजीर। 1. फाइब्रोमायल्गिया में संवेदनशील बिंदुओं का स्थान ICD 10 M79.779.7 ... विकिपीडिया

Kurtyaevo - Tract Kurtyaevo देश रूस रूस ... विकिपीडिया

Novo-Passit - लैटिन नाम Novo Passit ATX: ›› N05CM अन्य सम्मोहन और शामक औषधीय समूह: सेडेटिव्स नोसोलॉजिकल वर्गीकरण (ICD 10) ›› F40.9 फ़ोबिक चिंता विकार, अनिर्दिष्ट ›› F41.1#8230; ... दवाओं का शब्दकोश

पुस्तकें

• पुरानी बीमारियों के लिए चिकित्सीय पोषण। बोरिस सैमुइलोविच कगनोव। आरएमबी श्रृंखला। चिकित्सीय पोषण रूसी मेडिकल लाइब्रेरी श्रृंखला की पुस्तकें सबसे आधिकारिक रूसी विशेषज्ञों की सर्वश्रेष्ठ पुस्तकें हैं। इन प्रकाशनों के लिए धन्यवाद, हर कोई प्रभावी ढंग से#8230; और पढ़ें 604 रूबल के लिए खरीदें
• पुरानी बीमारियों के लिए चिकित्सीय पोषण। कागनोव बी.एस. पुस्तक अनेक रोगों से निपटने के लिए आहार चिकित्सा के उदाहरण प्रदान करती है: - पेट का अल्सर। - जिगर का सिरोसिस। - संवेदनशील आंत की बीमारी। -क्रोनिक#8230; और पढ़ें 554 रूबल के लिए खरीदें
• बच्चों और युवा खेलों के लिए चिकित्सा सहायता। मकारोवा जी। ए। निकुलिन एल। ए। शशेल वी। ए। संदर्भ पुस्तक बच्चों के खेल चिकित्सक के अभ्यास में सबसे आम बीमारियों और आपातकालीन स्थितियों के औषधीय उपचार के आधुनिक सिद्धांतों को संक्षेप में प्रस्तुत करती है; # 8230; और पढ़ें 220 रूबल के लिए खरीदें

अनुरोध पर अधिक पुस्तकें #171; इर्रिटेबल बाउल सिंड्रोम#187;

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चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (IBS), ICD-10 रोग कोड, बड़ी और छोटी आंत की पुरानी बीमारी, यह क्या है

दस्त की प्रबलता के साथ सिंड्रोम (विशेषता विशेषताएं 2,4,6)। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम पेट में दर्द, शौच के कार्यों में उल्लंघन की विशेषता है। मूल रूप से, रोग बड़ी आंत में विकसित होता है, लेकिन चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के मामले होते हैं।

मल त्याग के दौरान बलगम का स्राव; पेट में सूजन और परिपूर्णता की भावना। दुनिया में, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम की घटना 5-11% है; विकसित यूरोपीय देशों के निवासियों के बीच #8212; 15-20%। आंत के मोटर कार्य में गड़बड़ी। महिलाओं में मासिक धर्म के दौरान आंत की क्रियात्मक गतिविधि में वृद्धि होती है।

एक नियम के रूप में, वे विकिरण नहीं करते हैं, खाने के बाद वृद्धि, मल त्याग के बाद कमी, गैस निर्वहन, रात में नहीं होते हैं और रोगी की नींद में बाधा नहीं डालते हैं। गैस बनने में वृद्धि के साथ, आंतों को खाली करने के लिए बार-बार आग्रह करने से मरीजों को परेशान किया जा सकता है।

यह एक विपरीत एजेंट (बेरियम निलंबन) के साथ प्रारंभिक भरने के साथ आंत की एक्स-रे परीक्षा है। आपको आंत के दौरान पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देता है। यदि आवश्यक हो, तो पॉलीप्स और ट्यूमर की पहचान करने के लिए आंत की बायोप्सी की जाती है। संदिग्ध चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम वाले मरीजों को मनोचिकित्सक से परामर्श लेना चाहिए। आप ऐसी दवाएं लिख सकते हैं जो आंत के मोटर फ़ंक्शन को चुनिंदा रूप से प्रभावित करती हैं।

एटियलजि और रोगजनन

वे जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित या चयापचय नहीं होते हैं, बृहदान्त्र और लत में संरचनात्मक परिवर्तन नहीं करते हैं, शौच के लिए प्राकृतिक आग्रह को बहाल करने में मदद करते हैं। Meteospasmil, जिसमें दो सक्रिय घटक शामिल हैं #8212; एल्वरिन साइट्रेट और सिमेथिकोन।

क्लिनिक और जटिलताएं

रोग के लिए रोग का पूर्वानुमान अनुकूल है - सूजन आंत्र रोग और कोलोरेक्टल कैंसर की घटना सामान्य आबादी में इससे अधिक नहीं होती है। ये विकार पेट दर्द, कब्ज या दस्त का कारण बनते हैं। दर्द सिंड्रोम अलग-अलग तीव्रता और अलग प्रकृति का हो सकता है, खाने के बाद बढ़ जाता है और शौचालय जाने के बाद कम हो जाता है।

कब्ज, रुक-रुक कर या लगातार, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम में कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक रह सकता है। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम की उपस्थिति में, दस्त या कब्ज हो सकता है, मल के आकार में परिवर्तन के साथ - छर्रों, "पेंसिल स्टूल" या विकृत पानी के रूप में।

IBS को अन्य बीमारियों से कैसे अलग करें?

इसके अलावा, पेट फूलना संभव है - सूजन, गैस निर्वहन। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के लक्षण भी हो सकते हैं जो कार्यात्मक विकारों से संबंधित नहीं हैं। गंभीरता की डिग्री के अनुसार, सिंड्रोम के पाठ्यक्रम को हल्के, मध्यम गंभीर और गंभीर में विभाजित किया गया है। इन कारकों की कार्रवाई, जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों के साथ, स्पाइनल हाइपरेन्क्विटिबिलिटी के एक सिंड्रोम का कारण बनती है, जिसमें उद्घाटन में प्रतिवर्त प्रतिक्रिया को दर्दनाक माना जाता है।

दस्त के बिना चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के साथ, हल्के जुलाब का उपयोग करना संभव है ताकि श्लेष्म झिल्ली पर परेशान करने वाले कारकों के प्रभाव में वृद्धि न हो।

रोगी शिक्षा

समान लक्षणों के बावजूद, पाचन तंत्र के अन्य रोगों से सिंड्रोम का मुख्य अंतर यह है कि कोई रूपात्मक आधार नहीं है। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम वाले मरीजों में विभिन्न सिंड्रोम के डिस्टोनिया के साथ न्यूरोकिरकुलेशन के लक्षण हो सकते हैं।

आईसीडी -10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा में पेश किया गया था। महिलाओं में, इस बीमारी का निदान पुरुषों की तुलना में 2 गुना अधिक बार किया जाता है। कब्ज (सप्ताह में 3 बार से कम मल)। अतिसार (दिन में 3 बार से अधिक मल)। 80% रोगियों में मतली, डकार, उल्टी, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की शिकायत होती है। अध्ययन के दौरान, प्रोक्टोस्कोप का उपयोग करके मलाशय (30 सेमी तक) की जांच की जाती है।

शौच के बाद दर्द और बेचैनी को कम करना। पेट दर्द या बेचैनी के प्रत्येक प्रकरण के साथ मल त्याग की आवृत्ति बढ़ाना। निदान को स्पष्ट करने के लिए, यह करना अनिवार्य है: सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण; गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण; सिग्मॉइड या कोलोनोस्कोपी।

आईबीएस वर्गीकरण

अन्य अध्ययन किए जाते हैं जब इन विधियों के कार्यान्वयन के दौरान रोग संबंधी परिवर्तनों का पता लगाया जाता है। आहार में अनाज (एक प्रकार का अनाज और जौ), prunes या सूखे खुबानी, पके हुए सेब (प्रति दिन 1-2 टुकड़े) शामिल हो सकते हैं। चीनी के हिस्से को सोर्बिटोल या जाइलिटोल से बदला जा सकता है।

इनमें शामिल हैं, विशेष रूप से, एंटीकोलिनर्जिक्स। दुनिया भर में महामारी विज्ञान, IBS वयस्क आबादी के 10-20% को प्रभावित करता है। एक चिकनी और मुलायम सतह के साथ कुर्सी को सजाया या सर्पिन किया गया है। तनावपूर्ण स्थितियां रोग की शुरुआत और रोगी के जीवन में तनावपूर्ण स्थितियों की उपस्थिति के बीच एक सीधा संबंध साबित हुआ है। हाल के वर्षों में किए गए अध्ययनों के आधार पर, रोग के लक्षणों के निर्माण में योगदान करने वाले जैविक परिवर्तनों के बारे में बहुत सारी जानकारी प्राप्त हुई है।

आईबीएस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों को घरेलू और विदेशी वैज्ञानिकों के कार्यों में विस्तृत कवरेज प्राप्त हुआ। रोग के नैदानिक ​​रूप, आंतों और अतिरिक्त आंतों के लक्षणों के संभावित संयोजन, "चिंता" के लक्षण, आईबीएस के निदान को छोड़कर, बहुत विस्तार से वर्णित हैं।

क्रोनिक इरिटेबल बाउल सिंड्रोम की विशेषता बारी-बारी से तेज और शांत होने की अवधि है, लेकिन असाधारण मामलों में रोग की प्रगति कम हो जाती है।

कब्ज के साथ IBS का उपचार: दवाएं, आहार

बायोसाइकोसोशल डिसऑर्डर जिसे डॉक्टर IBS कहते हैं। यह विकृति शीर्ष तीन सबसे आम गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल निदानों में से एक है। लक्षणों के प्रत्यावर्तन के तथ्य से सिंड्रोम का उपचार जटिल है। मुख्य अभिव्यक्तियाँ: कुर्सी का उल्लंघन, पेट में परिपूर्णता की भावना, पेट में दर्द, अतिरिक्त आंतों की समस्याएं। इस सामग्री में, हम कब्ज के साथ IBS के उपचार की बारीकियों पर विस्तार से विचार करने का प्रस्ताव करते हैं (ICD10 - K 59.0 में कोड)। इस प्रकार की बीमारी का अक्सर मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं और पुरुषों में निदान किया जाता है जो एक गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं।

थेरेपी में तीन मुख्य क्षेत्र शामिल हैं:

कब्ज के साथ IBS की दवाएं

कोई सार्वभौमिक योजना नहीं है। प्रत्येक मामले में, डॉक्टर को रोगी की स्थिति का निष्पक्ष मूल्यांकन करना चाहिए, बीमारी की गंभीरता का पता लगाना चाहिए। ठीक होने की कुंजी दवाओं का उपयोग है जो इस विशेष क्षण में लक्षणों के अनुरूप हैं।

इसलिए, यदि कब्ज के साथ IBS पेट में दर्द के साथ है, तो चयनात्मक मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं (Duspatalin दवा। 200 मिलीग्राम / 2 बार)।

ऐसे मामलों में जहां रोगी समानांतर में अवसाद विकसित करते हैं, अनुचित चिंता होती है, उचित उपाय किए जाते हैं। मनोचिकित्सक के परामर्श की आवश्यकता है। उपयुक्त दवा विकल्प:

• सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (पैरॉक्सिटाइन, फ़ेवरिन, सर्ट्रालाइन) # 8212; सबसे पसंदीदा;
• ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन, डॉक्सपिन, इमिप्रामाइन);
• मैग्नीशियम की तैयारी।

यह साबित हो चुका है कि समानांतर "मस्तिष्क # 8212" पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है; आईबीएस के सफल उपचार में आंत्र अक्सर एक महत्वपूर्ण कारक होता है।

सबसे महत्वपूर्ण कार्य एक रेचक का चुनाव है। कब्ज के साथ, न केवल मल को नरम करना आवश्यक है, बल्कि इसकी सामग्री की मात्रा बढ़ाने के लिए आंत के कामकाज को भी उत्तेजित करना है। मैक्रोगोल और लैक्टुलोज की तैयारी आमतौर पर निर्धारित की जाती है - नॉर्मोलैक्ट, डुफलैक। उत्तरार्द्ध को दिन में एक बार 5-10 मिलीलीटर लिया जाना चाहिए। वांछित प्रभाव के अभाव में #8212; जैपज़ांद्रा।

क्रमाकुंचन को प्रोत्साहित करने के लिए:

• अलैक्स (बकथॉर्न + एलो) - 1-2 गोलियां प्रत्येक;
• सेनालाक्स - पोमग;
• रेगुलैक्स - 1 क्यूब प्रत्येक।

ये सभी दवाएं रात में ली जाती हैं। उन्हें एक छोटे पाठ्यक्रम में और कम खुराक पर निर्धारित किया जाता है, क्योंकि लंबे समय तक उपयोग नशे की लत, गुदा विदर के गठन और बवासीर की उपस्थिति से भरा होता है।

जब रोग डिस्बैक्टीरियोसिस से जटिल होता है, तो प्रीबायोटिक्स निर्धारित होते हैं: सिम्बिटर - 1 शीशी। / दिन, लैक्टोविट - 2-4 कैप। / 2 बार।

कब्ज के साथ IBS के लिए आहार

Pevzner के अनुसार मुख्य स्थल उपचार तालिकाएँ नंबर 3 और नंबर 3a हैं।

मेनू के मुख्य घटक:

• हरक्यूलिस और एक प्रकार का अनाज दलिया;
• कैवियार और सब्जी सलाद (बीट्स, गाजर, तोरी से), वनस्पति तेल के साथ अनुभवी;
• ओवन बेक्ड कद्दू;
• चोकर (मल की मात्रा बढ़ाने के लिए आवश्यक);
• मक्खन (दैनिक दर = 20 ग्राम);
• पनीर और खट्टा-दूध पेय, जो प्राकृतिक प्रीबायोटिक्स हैं;
• फल और जामुन: खूबानी, एवोकैडो, केला, अंगूर, आलूबुखारा, सेब;
• राई या चोकर की रोटी (300 ग्राम / दिन तक)।

मांस और मछली की कम वसा वाली किस्मों की भी अनुमति है। नट और बीजों का रेचक प्रभाव अच्छा होता है।

contraindications की अनुपस्थिति में, दैनिक द्रव भार की मात्रा को 2 लीटर तक बढ़ाया जाना चाहिए, जिसमें खनिज पानी (बटालिन्स्काया, एस्सेन्टुकी नंबर 17) शामिल है। उपयोग की विशेषताएं: तरल का तापमान कमरे का तापमान है, आदर्श 1 गिलास / दिन में 3 बार भोजन से 30 मिनट पहले, बड़े घूंट में जल्दी से पीएं।

सफेद ब्रेड, पास्ता, म्यूकस सूप, अनाज का सेवन कम से कम करना आवश्यक है।

आईबीएस स्वयं प्रगति नहीं करता है, लेकिन कब्ज रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब कर देता है। उचित उपचार के साथ, रोग का पाठ्यक्रम और रोग का निदान काफी अनुकूल है।

संवेदनशील आंत की बीमारी

आईसीडी-10 कोड

संबंधित रोग

लक्षण

यदि लक्षण कम से कम 6 महीने पहले शुरू हुए हों, पेट में दर्द या बेचैनी पिछले 3 महीनों में कम से कम 3 दिनों तक बनी रहे, और निम्न में से कम से कम दो सत्य हों, तो आपको IBS होने की अधिक संभावना है:

* मल त्याग के बाद दर्द से राहत मिलती है।

* दर्द मल त्याग की आवृत्ति के साथ बदलता रहता है।

*दर्द मल की उपस्थिति और स्थिरता के आधार पर भिन्न होता है।

*निम्नलिखित में से किसी भी लक्षण की उपस्थिति आईबीएस के निदान का समर्थन करती है।

IBS के साथ, मल त्याग की प्रकृति समय के साथ बदल सकती है। निम्नलिखित में से दो या अधिक स्थितियां हो सकती हैं:

* मल सामान्य से अधिक बार (दस्त) या कम बार-बार (कब्ज), यानी दिन में 3 बार से अधिक या सप्ताह में 3 बार से कम।

* मल की मात्रा और स्थिरता में परिवर्तन (कठोर और दानेदार, पतला, या ढीला और पानीदार)।

*शौच की प्रक्रिया में बदलाव। इस मामले में, शौच करने की तीव्र इच्छा हो सकती है या आंत के अधूरे खाली होने की भावना हो सकती है।

* गैसों के साथ पेट का फूलना (पेट फूलना), कभी-कभी उनका बढ़ा हुआ स्राव (पेट फूलना)।

आंतों के अन्य लक्षण:

कुछ रोगियों को पेट के निचले हिस्से में दर्द और दस्त के बाद कब्ज की शिकायत होती है। दूसरों को दर्द और हल्के कब्ज का अनुभव होता है, लेकिन दस्त नहीं होते हैं। कभी-कभी लक्षणों में आंतों में गैस का निर्माण और मल में बलगम शामिल होता है।

*सामान्य चिंता, अवसाद तक उदासी, बार-बार मिजाज।

*मुंह में अप्रिय स्वाद।

*नींद संबंधी विकार (अनिद्रा) IBS के लक्षणों के कारण नहीं होते हैं।

*यौन विकार, जैसे संभोग के दौरान दर्द या कामेच्छा में कमी।

*दिल में रुकावट महसूस होना (दिल के फीके पड़ने या फड़कने का अहसास)।

* पेशाब का उल्लंघन (बार-बार या तेज आग्रह, पेशाब शुरू करने में कठिनाई, मूत्राशय का अधूरा खाली होना)।

लक्षण अक्सर खाने के बाद आते हैं, आते हैं और तनाव और चिंता के साथ बढ़ जाते हैं, और मासिक धर्म के दौरान बदतर हो जाते हैं।

आईबीएस के समान लक्षण कई अन्य बीमारियों में पाए जाते हैं।

विभेदक निदान

यदि रोग बुढ़ापे में शुरू हुआ।

यदि लक्षण बढ़ते हैं।

यदि तीव्र लक्षण प्रकट होते हैं - आईबीएस तीव्र नहीं है, यह एक पुरानी बीमारी है।

लक्षण रात में दिखाई देते हैं।

वजन कम होना, भूख न लगना।

गुदा से खून बहना।

स्टीटोरिया (मल में वसा)।

उच्च शरीर का तापमान।

फ्रुक्टोज और लैक्टोज असहिष्णुता (लैक्टेज की कमी), लस असहिष्णुता (सीलिएक रोग के लक्षण)।

रिश्तेदारों में सूजन संबंधी बीमारियों या आंत्र कैंसर की उपस्थिति।

कारण

इस सिंड्रोम वाले कुछ लोगों के लिए, खराब पोषण, तनाव, नींद की कमी, शरीर में हार्मोनल परिवर्तन और कुछ प्रकार के एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से दर्द और अन्य लक्षण शुरू हो सकते हैं। पुराना तनाव एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, क्योंकि IBS अक्सर लंबे समय तक तनाव और चिंता के बाद विकसित होता है।

इलाज

आहार। आहार आपको उन स्थितियों को बाहर करने की अनुमति देता है जो IBS (लैक्टोज असहिष्णुता, फ्रुक्टोज असहिष्णुता) की नकल करते हैं। गैस और सूजन को कम करने के साथ-साथ इससे जुड़ी परेशानी भी कम करें। लेकिन आज इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि IBS के रोगियों को आहार से किसी भी भोजन को पूरी तरह से समाप्त कर देना चाहिए।

पौधे के रेशों के सेवन में प्लेसीबो के समान प्रभाव होता है, और पेट दर्द और कब्ज की शिकायत वाले रोगियों द्वारा लेने पर उनकी प्रभावशीलता साबित नहीं हुई है। ब्रिटिश दिशानिर्देश प्रति दिन 12 ग्राम फाइबर सेवन की सलाह देते हैं, क्योंकि अधिक मात्रा में आईबीएस के नैदानिक ​​लक्षणों से जुड़ा हो सकता है।

मनोचिकित्सा। मनोचिकित्सा, सम्मोहन, बायोफीडबैक विधि चिंता के स्तर को कम कर सकती है, रोगी के तनाव को कम कर सकती है और उसे उपचार प्रक्रिया में अधिक सक्रिय रूप से शामिल कर सकती है। साथ ही, रोगी तनाव कारक पर अलग तरह से प्रतिक्रिया करना सीखता है और दर्द के प्रति सहनशीलता बढ़ाता है।

आईबीएस के लिए दवा उन लक्षणों पर केंद्रित है जो रोगियों को डॉक्टर को देखने या उन्हें सबसे ज्यादा परेशानी का कारण बनती हैं। इसलिए, IBS का उपचार रोगसूचक है और इसमें औषधीय दवाओं के कई समूहों का उपयोग किया जाता है।

एंटीस्पास्मोडिक्स अल्पकालिक प्रभावशीलता दिखाते हैं और लंबी अवधि के पाठ्यक्रमों में पर्याप्त प्रभावशीलता नहीं दिखाते हैं। पेट फूलने और शौच करने की इच्छा वाले रोगियों में उपयोग के लिए अनुशंसित। विश्लेषण से पता चला कि एंटीस्पास्मोडिक्स प्लेसीबो की तुलना में अधिक प्रभावी हैं। IBS में पेट दर्द को कम करने के लिए उनका उपयोग इष्टतम माना जाता है। इस समूह की दवाओं में, डायसाइक्लोमाइन और हायोसायमाइन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

डिस्बैक्टीरियोसिस का मुकाबला करने के उद्देश्य से। अक्सर, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम का कारण डिस्बैक्टीरियोसिस होता है। पेट फूलना, सूजन, शूल और डिस्बैक्टीरियोसिस के अन्य लक्षणों का उपचार दो दिशाओं में काम करना चाहिए: यह सूजन के लक्षणों का उन्मूलन है, साथ ही आंतों के माइक्रोफ्लोरा के संतुलन की बहाली और रखरखाव है। जिन फंडों में इनमें से दो क्रियाएं एक साथ होती हैं, उनमें Redugaz प्रतिष्ठित है। सिमेथिकोन - संरचना में निहित घटकों में से एक, पेट की परेशानी से लड़ता है और आंतों को गैस के बुलबुले से धीरे से मुक्त करता है, जिससे आंतों में उनकी सतह का तनाव कमजोर हो जाता है। प्रीबायोटिक इनुलिन का दूसरा घटक गैसों के पुन: निर्माण से बचने में मदद करता है और सामान्य पाचन के लिए आवश्यक लाभकारी बैक्टीरिया के संतुलन को बहाल करता है। इन्यूलिन गैस पैदा करने वाले बैक्टीरिया के विकास को रोकता है, इसलिए दोबारा सूजन नहीं होती है। प्लसस के अलावा, यह ध्यान दिया जा सकता है कि उत्पाद एक सुविधाजनक रूप में चबाने योग्य गोलियों के रूप में उपलब्ध है और इसमें एक सुखद पुदीना स्वाद है।

न्यूरोपैथिक दर्द वाले रोगियों के लिए एंटीडिप्रेसेंट निर्धारित हैं। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट आंतों की सामग्री के पारगमन समय को धीमा कर सकते हैं, जो कि आईबीएस के डायरिया के रूप में एक अनुकूल कारक है।

एंटीडिपेंटेंट्स की प्रभावशीलता के एक मेटा-विश्लेषण ने उन्हें लेते समय नैदानिक ​​​​लक्षणों में कमी और प्लेसीबो की तुलना में उनकी अधिक प्रभावशीलता की उपस्थिति दिखाई। IBS वाले किशोरों में एमिट्रिप्टिलाइन सबसे प्रभावी है। IBS के उपचार में अवसादरोधी दवाओं की खुराक अवसाद के उपचार की तुलना में कम होती है। अत्यधिक सावधानी के साथ, कब्ज की प्रवृत्ति वाले रोगियों को एंटीडिप्रेसेंट निर्धारित किए जाते हैं। एंटीडिपेंटेंट्स के अन्य समूहों के लिए प्रकाशित प्रभावकारिता परिणाम असंगत हैं।

डायरिया रोधी दवाएं। आईबीएस में डायरिया के इलाज के लिए मानकीकृत मानदंडों के अनुसार लोपरामाइड के उपयोग का विश्लेषण नहीं किया गया है। लेकिन उपलब्ध आंकड़ों ने इसे प्लेसीबो की तुलना में अधिक प्रभावी दिखाया। लोपरामाइड के उपयोग में बाधाएं आईबीएस में कब्ज, साथ ही आईबीएस के रोगियों में आंतरायिक कब्ज और दस्त हैं।

कई साइड इफेक्ट के कारण IBS में बेंजोडायजेपाइन का सीमित उपयोग होता है। रोगियों में मानसिक प्रतिक्रियाओं को कम करने के लिए उनका उपयोग लघु पाठ्यक्रमों में प्रभावी हो सकता है जिससे आईबीएस की तीव्रता बढ़ जाती है।

टाइप 3 सेरोटोनिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स पेट दर्द और परेशानी को कम कर सकते हैं।

टाइप 4 सेरोटोनिन रिसेप्टर एक्टिवेटर - कब्ज के साथ IBS के लिए उपयोग किया जाता है। ल्यूबिप्रोस्टोन (इस समूह की एक दवा) की प्रभावशीलता की पुष्टि दो प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों द्वारा की गई है।

IBS के रोगियों में Guanylate cyclase एक्टिवेटर कब्ज के लिए लागू होते हैं। प्रारंभिक अध्ययन कब्ज के साथ IBS रोगियों में मल की आवृत्ति बढ़ाने में उनकी प्रभावकारिता दिखाते हैं।

एंटीबायोटिक्स सूजन को कम कर सकते हैं, संभवतः गैस-उत्पादक आंतों के वनस्पतियों को रोककर। हालांकि, इस बात का कोई सबूत नहीं है कि एंटीबायोटिक्स पेट दर्द या आईबीएस के अन्य लक्षणों को कम करते हैं। इस बात का भी कोई प्रमाण नहीं है कि बढ़े हुए बैक्टीरियल अतिवृद्धि से IBS होता है।

आईबीएस के लिए वैकल्पिक चिकित्सा में हर्बल दवाएं, प्रोबायोटिक्स, एक्यूपंक्चर, और एंजाइम पूरक शामिल हैं। IBS के लिए वैकल्पिक उपचारों की भूमिका और प्रभावशीलता अनिश्चित बनी हुई है।

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (IBS) के उपचार के लिए दिशानिर्देश

पाचन तंत्र के कार्यात्मक रोग, जिसमें चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम शामिल हैं, विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों, सूक्ष्म जीवविज्ञानी, आनुवंशिकीविदों और आणविक जीवविज्ञानी के अटूट रुचि को आकर्षित करना जारी रखते हैं।

रूस सहित विभिन्न देशों में किए गए हालिया अध्ययनों के परिणामों के विश्लेषण से पता चलता है कि यह जैविक परिवर्तन है, जैसे कि व्यक्तिगत प्रोटीन के कार्य में परिवर्तन या हानि, जठरांत्र संबंधी माइक्रोफ्लोरा की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना की ख़ासियत पथ, न कि भावनात्मक विकार, इन रोगियों में लक्षणों का मूल कारण हो सकते हैं।

कार्यात्मक विकारों के अध्ययन के पूरे इतिहास में, रोगजनन के बारे में नए ज्ञान के उद्भव ने लक्षणों को कम करने के लिए दवाओं के नए समूहों के उपयोग पर जोर दिया है। तो यह मांसपेशियों की ऐंठन की भूमिका को निर्धारित करने में था, जब मोटर कौशल को सामान्य करने वाली दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा; आंत की अतिसंवेदनशीलता, जिसके कारण परिधीय ओपिओइड रिसेप्टर एगोनिस्ट वाले रोगियों की नियुक्ति हुई; भावनात्मक गड़बड़ी, जिसने मनोदैहिक दवाओं के उपयोग को उचित बना दिया, और इसी तरह की स्थिति चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम से पीड़ित रोगियों में अध्ययन के साथ हुई, साइटोकिन प्रोफाइल, तंग सेल जंक्शन प्रोटीन की संरचना और कार्य, मानव शरीर से संपर्क करने वाले रिसेप्टर प्रोटीन का संकेत। लुमेन आंत में रहने वाले बैक्टीरिया के साथ-साथ माइक्रोबियल कोशिकाओं की विविधता का अध्ययन।

प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, यह स्पष्ट हो जाता है कि कार्यात्मक आंतों के विकारों वाले रोगियों को प्रोबायोटिक्स निर्धारित करने की आवश्यकता और वैधता, दवाएं जो आंत की मोटर गतिविधि को प्रभावित कर सकती हैं, आंतों की दीवार की सूजन को दबा सकती हैं, शॉर्ट- के संश्लेषण में भाग ले सकती हैं- चेन फैटी एसिड, और आंतों के माइक्रोफ्लोरा की इष्टतम संरचना को बहाल करते हैं।

मैं आशा करना चाहता हूं कि टेरा इनकॉग्निटा का अध्ययन, जिसमें जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकार शामिल हैं, जारी रहेगा, और निकट भविष्य में हमारे पास अपने रोगियों के लिए और भी अधिक प्रभावी उपचार आहार निर्धारित करने का एक उचित अवसर होगा।

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रोफेसर इवाश्किन वी.टी.

संवेदनशील आंत की बीमारी

(चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम)।

रोम III मानदंड के अनुसार, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (IBS) को कार्यात्मक आंत्र विकारों के एक जटिल के रूप में परिभाषित किया गया है जिसमें पेट में दर्द या बेचैनी शामिल है, शौच के बाद राहत, शौच और मल की स्थिरता की आवृत्ति में बदलाव के साथ जुड़ा हुआ है। निदान से पहले छह महीने के 3 महीने के भीतर प्रति माह कम से कम 3 दिन।

के 58.0 दस्त के साथ चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम। 58.9 दस्त के बिना चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम।

दुनिया भर में, IBS वयस्क आबादी के 10-20% को प्रभावित करता है। शिकायतों की नाजुक प्रकृति के कारण इस बीमारी से पीड़ित दो तिहाई लोग डॉक्टरों के पास नहीं जाते हैं। चरम घटना युवा कामकाजी उम्र में होती है - 30-40 वर्ष। रोगियों की औसत आयु 24-41 वर्ष है।महिलाओं और पुरुषों का अनुपात 1:1-2:1 है। "समस्याग्रस्त" उम्र (50 वर्ष के बाद) के पुरुषों में, आईबीएस महिलाओं में उतना ही आम है।

आरएमएस के लिए चार संभावित विकल्प हैं:

• कब्ज के साथ आईबीएस (≥25% में कठोर या खंडित मल, ढीले या पानी वाले मल)<25% всех актов дефекации).
• दस्त के साथ आईबीएस (ढीला या पानी वाला मल 25%, कठोर या खंडित मल)<25% всех актов дефекации)
• आईबीएस का मिश्रित रूप (≥25% में ठोस या खंडित मल, तरल या पानी वाला मल ≥सभी मल त्याग का 25%)।
• आईबीएस का अवर्गीकृत रूप (कब्ज के साथ आईबीएस का निदान स्थापित करने के लिए मल स्थिरता में अपर्याप्त परिवर्तन, दस्त के साथ आईबीएस, या मिश्रित आईबीएस)।

यह वर्गीकरण ब्रिस्टल पैमाने के अनुसार मल के आकार पर आधारित है, क्योंकि आंत के माध्यम से पारित होने के समय और मल की स्थिरता के बीच एक सीधा संबंध पाया गया था (सामग्री के गुजरने का समय जितना लंबा होगा, मल उतना ही सघन होगा) .

ब्रिस्टल स्टूल स्केल

• सख्त टुकड़े अलग करें।
• कुर्सी को सजाया गया है लेकिन खंडित है।
• कुर्सी को सजाया गया है, लेकिन एक असमान सतह के साथ।
• एक चिकनी और मुलायम सतह के साथ कुर्सी को सजाया या सर्पिन किया गया है।
• चिकने किनारों के साथ नरम टुकड़े।
• दांतेदार किनारों के साथ अस्थिर टुकड़े।
• ठोस कणों के बिना पानी जैसा मल, रंगीन तरल।

एटियलजि

रोगी के जीवन में तनावपूर्ण स्थितियों की उपस्थिति पर रोग की शुरुआत की प्रत्यक्ष निर्भरता साबित हुई है। बचपन में एक दर्दनाक स्थिति का अनुभव किया जा सकता है (माता-पिता में से एक की हानि, यौन उत्पीड़न), बीमारी की शुरुआत से कुछ सप्ताह या महीने पहले (तलाक, शोक), या वर्तमान समय में पुराने सामाजिक तनाव के रूप में ( किसी करीबी की गंभीर बीमारी)।

व्यक्तित्व लक्षणों को आनुवंशिक रूप से निर्धारित किया जा सकता है, या पर्यावरण के प्रभाव में बनाया जा सकता है। इन विशेषताओं में शारीरिक दर्द और भावनात्मक अनुभवों के बीच अंतर करने में असमर्थता, संवेदनाओं को मौखिक रूप से व्यक्त करने में कठिनाई, उच्च स्तर की चिंता और भावनात्मक तनाव को दैहिक लक्षणों (सोमाटाइजेशन) में स्थानांतरित करने की प्रवृत्ति शामिल है।

कार्यात्मक विकारों के रोगजनन में आनुवंशिक प्रवृत्ति की भूमिका पर अध्ययन आमतौर पर पर्यावरणीय कारकों की भूमिका को कम किए बिना रोग के विकास में आनुवंशिक कारकों की भूमिका की पुष्टि करते हैं।

पिछले आंतों में संक्रमण

आईबीएस के अध्ययन पर अध्ययन में, यह दिखाया गया है कि रोग के सभी मामलों में से 6-17% मामलों में पोस्ट-संक्रामक रूप होता है; तीव्र आंतों में संक्रमण वाले 7-33% रोगी बाद में IBS के लक्षणों से पीड़ित होते हैं। ज्यादातर मामलों (65%) में, रोग का पोस्ट-संक्रामक रूप शिगेलोसिस संक्रमण के बाद विकसित होता है, और 8.7% रोगियों में यह कैम्पिलोबैक्टर जेजुनी के कारण होने वाले संक्रमण से जुड़ा होता है।

रोगजनन

आधुनिक विचारों के अनुसार, IBS एक जैव-सामाजिक रोग है। मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और जैविक कारक इसके गठन में भाग लेते हैं, जिसके संयुक्त प्रभाव से आंत की अतिसंवेदनशीलता, बिगड़ा हुआ आंतों की गतिशीलता का विकास होता है और आंत के माध्यम से गैसों के मार्ग को धीमा कर देता है, जो रोग के लक्षणों (पेट में दर्द) के रूप में प्रकट होता है। , पेट फूलना और मल विकार)।

हाल के वर्षों में किए गए अध्ययनों के आधार पर, रोग के लक्षणों के निर्माण में योगदान करने वाले जैविक परिवर्तनों के बारे में बहुत सारी जानकारी प्राप्त हुई है। उदाहरण के लिए, एपिथेलियोसाइट्स के बीच तंग सेलुलर संपर्क बनाने वाले प्रोटीन की अभिव्यक्ति के उल्लंघन के कारण आंतों की दीवार की पारगम्यता में वृद्धि साबित हुई है; बैक्टीरियल सेल वॉल (टोल-जैसे रिसेप्टर्स, टीएलआर) के तत्वों की पहचान के लिए अन्य बातों के अलावा, जिम्मेदार सिग्नल रिसेप्टर जीन की अभिव्यक्ति में परिवर्तन; प्रो-भड़काऊ की अभिव्यक्ति में वृद्धि और विरोधी भड़काऊ साइटोकिन्स की अभिव्यक्ति में कमी के लिए साइटोकिन संतुलन का उल्लंघन, जिसके संबंध में एक संक्रामक एजेंट के लिए अत्यधिक मजबूत और लंबे समय तक सूजन प्रतिक्रिया बनती है; इसके अलावा, IBS से पीड़ित रोगियों की आंतों की दीवार में सूजन के तत्व पाए जाते हैं। IBS और स्वस्थ व्यक्तियों से पीड़ित रोगियों में आंतों के माइक्रोफ्लोरा की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना में अंतर को भी सिद्ध माना जा सकता है। उपरोक्त सभी कारकों के संयुक्त प्रभाव के प्रभाव में, ऐसे रोगियों में आंतों की दीवार नोसिसेप्टर की संवेदनशीलता में वृद्धि होती है, तथाकथित परिधीय संवेदीकरण, जिसमें उनकी सहज गतिविधि, उत्तेजना सीमा में कमी और अतिसंवेदनशीलता का विकास होता है। उत्तेजनाओं को कम करने के लिए। इसके बाद, एक विद्युत संकेत में सूजन की उपस्थिति के बारे में जानकारी के परिवर्तन की एक प्रक्रिया होती है, जो संवेदी तंत्रिका तंतुओं के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) में ले जाती है, जिसकी संरचनाओं में रोग संबंधी विद्युत गतिविधि के फॉसी होते हैं, और इसलिए अपवाही न्यूरॉन्स के माध्यम से आंत में आने वाला संकेत बेमानी है। जो विभिन्न मोटर विकारों से प्रकट हो सकता है।

IBS के रोगियों में लक्षण निर्माण का बहुस्तरीय तंत्र इसके उपचार के लिए एक जटिल रोगजनक दृष्टिकोण का सुझाव देता है, जिसमें उनके गठन के सभी लिंक पर प्रभाव शामिल है।

नैदानिक ​​तस्वीर

आईबीएस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों को घरेलू और विदेशी वैज्ञानिकों के कार्यों में विस्तृत कवरेज प्राप्त हुआ। रोग के नैदानिक ​​रूप, आंतों और अतिरिक्त आंतों के लक्षणों के संभावित संयोजन, "चिंता" के लक्षण, आईबीएस के निदान को छोड़कर, बहुत विस्तार से वर्णित हैं। साहित्य के अनुसार, IBS के रोगियों द्वारा की गई शिकायतों को सशर्त रूप से तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• आंत;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य भागों से संबंधित;
• गैर-गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल।

नैदानिक ​​​​योजना में लक्षणों का प्रत्येक व्यक्तिगत समूह इतना महत्वपूर्ण नहीं है, हालांकि, उपरोक्त तीन समूहों से संबंधित लक्षणों का संयोजन, कार्बनिक विकृति की अनुपस्थिति के साथ मिलकर, IBS के निदान की बहुत संभावना है।

आईबीएस में आंतों के लक्षणों में कई विशेषताएं हैं।

रोगी अनुभव किए गए दर्द को अनिश्चित, जलन, सुस्त, दर्द, निरंतर, खंजर, घुमा के रूप में वर्णित कर सकता है। दर्द मुख्य रूप से इलियाक क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है, अक्सर बाईं ओर। "स्प्लेनिक वक्रता सिंड्रोम" को भी जाना जाता है - रोगी के खड़े होने की स्थिति में बाएं ऊपरी चतुर्थांश के क्षेत्र में दर्द की घटना और उठे हुए नितंबों के साथ लापरवाह स्थिति में इसकी राहत। दर्द आमतौर पर खाने के बाद बढ़ जाता है, शौच के बाद कम हो जाता है, गैसें निकल जाती हैं, एंटीस्पास्मोडिक दवाएं लेती हैं। महिलाओं में मासिक धर्म के दौरान दर्द तेज हो जाता है। आईबीएस में दर्द सिंड्रोम की एक महत्वपूर्ण विशिष्ट विशेषता रात में दर्द की अनुपस्थिति है।

सूजन की भावना सुबह कम स्पष्ट होती है, दिन के दौरान बढ़ जाती है और खाने के बाद तेज हो जाती है।

अतिसार आमतौर पर सुबह में होता है, नाश्ते के बाद, मल की आवृत्ति कम समय में 2 से 4 या अधिक बार होती है, अक्सर अनिवार्य आग्रह और आंत के अधूरे खाली होने की भावना के साथ होती है। अक्सर, शौच के पहले कार्य के दौरान, मल बाद की तुलना में सघन होता है, जब आंतों की सामग्री की मात्रा कम हो जाती है, लेकिन स्थिरता अधिक तरल होती है। कुल दैनिक मल वजन 200 ग्राम से अधिक नहीं होता है। रात में दस्त नहीं होता है।

कब्ज के साथ, "भेड़" मल, "पेंसिल" के रूप में मल, साथ ही कॉर्क जैसे मल (शौच की शुरुआत में घने, आकार के मल का निर्वहन, फिर भावपूर्ण या यहां तक ​​​​कि पानी के मल) को निकालना संभव है। . मल में रक्त और मवाद का मिश्रण नहीं होता है, हालांकि, मल में बलगम का मिश्रण चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम से पीड़ित रोगियों की एक आम शिकायत है।

ऊपर सूचीबद्ध नैदानिक ​​लक्षणों को आईबीएस के लिए विशिष्ट नहीं माना जा सकता है, क्योंकि वे अन्य आंत्र रोगों में भी हो सकते हैं, हालांकि, इस रोग में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य भागों से संबंधित शिकायतों के साथ आंतों के लक्षणों का एक संयोजन, साथ ही गैर-गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल शिकायतें, काफी आम हैं।

पिछली शताब्दी के अंत में, संयुक्त राज्य अमेरिका में एक अध्ययन किया गया था, जिसके परिणामों के अनुसार IBS के निदान वाले 56% रोगियों में अन्नप्रणाली के कार्यात्मक विकार के लक्षण थे, 37% रोगियों में कार्यात्मक अपच के लक्षण थे, और 41% रोगियों में कार्यात्मक एनोरेक्टल विकारों के लक्षण थे।

गैर-गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल लक्षण जैसे सिरदर्द, आंतरिक कंपन की भावना, पीठ दर्द, अधूरी प्रेरणा की भावना बहुत बार सामने आती है और IBS से पीड़ित रोगी के जीवन की गुणवत्ता को कम करने में प्रमुख भूमिका निभाती है। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर प्रकाशनों के लेखक बड़ी संख्या में शिकायतों, रोग के लंबे पाठ्यक्रम और रोगी की संतोषजनक सामान्य स्थिति के बीच विसंगति की ओर ध्यान आकर्षित करते हैं।

निदान

सही निदान करने के लिए जीवन के इतिहास और रोग के इतिहास का संग्रह अत्यंत महत्वपूर्ण है। पूछताछ के दौरान, रोगी के रहने की स्थिति, परिवार की संरचना, रिश्तेदारों के स्वास्थ्य की स्थिति, पेशेवर गतिविधि की विशेषताएं, शासन के उल्लंघन और पोषण की प्रकृति और बुरी आदतों की उपस्थिति को स्पष्ट किया जाता है। रोग के इतिहास के लिए, नैदानिक ​​​​लक्षणों की घटना और बाहरी कारकों के प्रभाव (तंत्रिका तनाव, पिछले आंतों में संक्रमण, रोग की शुरुआत में रोगी की उम्र, रोग की अवधि) के बीच संबंध स्थापित करना महत्वपूर्ण है। डॉक्टर की पहली यात्रा से पहले रोग, पिछला उपचार और इसकी प्रभावशीलता)।

रोगी की शारीरिक जांच के दौरान, किसी भी असामान्यता (हेपेटोसप्लेनोमेगाली, एडिमा, फिस्टुलस, आदि) का पता लगाना IBS के निदान के खिलाफ सबूत है।

IBS डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम का एक अनिवार्य घटक प्रयोगशाला (सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, कॉपोलॉजिकल परीक्षा) और वाद्य अध्ययन (पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, एंडोस्कोपी, वृद्ध लोगों में कोलोनोस्कोपी) है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में दस्त की प्रबलता के साथ, रोगी की परीक्षा योजना में क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल, शिगेला, साल्मोनेला, यर्सिनिया, पेचिश अमीबा और हेलमिन्थ्स के विषाक्त पदार्थों ए और बी का पता लगाने के लिए मल के अध्ययन को शामिल करने की सलाह दी जाती है।

IBS का विभेदक निदान निम्नलिखित शर्तों के साथ किया जाता है।

• भोजन के प्रति प्रतिक्रिया (कैफीन, शराब, वसा, दूध, सब्जियां, फल, काली रोटी, आदि), अधिक भोजन, खाने की आदतों में परिवर्तन।
• दवाओं के प्रति प्रतिक्रियाएं (जुलाब, लोहे की तैयारी, एंटीबायोटिक्स, पित्त एसिड की तैयारी)।
• आंतों में संक्रमण (बैक्टीरिया, अमीबिक)।
• सूजन आंत्र रोग (अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग)।
• साइकोपैथोलॉजिकल स्थितियां (अवसाद, चिंता सिंड्रोम, पैनिक अटैक)।
• न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर (कार्सिनोइड सिंड्रोम, वैसोइनटेस्टिन पेप्टाइड पर निर्भर ट्यूमर)।
• अंतःस्रावी रोग (हाइपरथायरायडिज्म)।
• स्त्री रोग संबंधी रोग (एंडोमेट्रियोसिस)।
• महिलाओं में कार्यात्मक स्थितियां (प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम, गर्भावस्था, रजोनिवृत्ति)।
• प्रोक्टोअनल पैथोलॉजी (श्रोणि तल की मांसपेशियों की विकृति)।

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श करने के लिए संकेत

IBS से पीड़ित रोगियों के लिए, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और मनोचिकित्सक द्वारा अवलोकन प्रदान किया जाता है। एक मनोचिकित्सक के साथ एक रोगी से परामर्श करने के लिए संकेत:

• चिकित्सक को संदेह है कि रोगी को मानसिक विकार है;
• रोगी के आत्मघाती विचारों की अभिव्यक्ति;
• रोगी को मनोदैहिक दवाएं (दर्द से राहत के लिए) लिखनी चाहिए;
• रोगी के इतिहास में बड़ी संख्या में चिकित्सा संस्थानों से संपर्क करने के संकेत हैं;
• रोगी का यौन शोषण या अन्य मानसिक आघात का इतिहास रहा है।

निदान उदाहरण

दस्त के साथ चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम।

इलाज

आईबीएस से पीड़ित रोगी के इलाज का लक्ष्य छूट प्राप्त करना और सामाजिक गतिविधि को बहाल करना है। ज्यादातर मामलों में उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, जांच के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और चिकित्सा के चयन में कठिनाइयों के मामले में।

IBS से पीड़ित रोगियों के उपचार के लिए, सबसे पहले, सामान्य उपाय दिखाए जाते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• रोगी शिक्षा (रोग के सार और उसके निदान के साथ रोगी को सुलभ रूप में परिचित करना);
• "तनाव से राहत" में अध्ययन के सामान्य संकेतकों पर रोगी का ध्यान केंद्रित करना शामिल है। रोगी को पता होना चाहिए कि उसे कोई गंभीर जैविक रोग नहीं है जिससे उसकी जान को खतरा हो;
• आहार संबंधी सिफारिशें (खाने की व्यक्तिगत आदतों की चर्चा, ऐसे खाद्य पदार्थों पर प्रकाश डालना जो रोग के लक्षणों में वृद्धि का कारण बनते हैं)। ऐसे खाद्य पदार्थों की पहचान करने के लिए जो किसी विशेष रोगी में गिरावट का कारण बनते हैं, "खाद्य डायरी" के रखरखाव की सिफारिश की जानी चाहिए।

साक्ष्य-आधारित दवा ने अब उन दवाओं की प्रभावकारिता स्थापित की है जो गतिशीलता को सामान्य करती हैं, आंत की संवेदनशीलता या दोनों को प्रभावित करती हैं, और दवाएं जो IBS से पीड़ित रोगियों के उपचार में भावनात्मक क्षेत्र को प्रभावित करती हैं।

आंतों की दीवार में भड़काऊ परिवर्तन को प्रभावित करने वाली दवाओं का अभी तक इस श्रेणी के रोगियों में व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है।

आईबीएस में दर्द को दूर करने के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स के विभिन्न समूहों का उपयोग किया जाता है: एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स, सोडियम और कैल्शियम चैनलों के अवरोधक।

आईबीएस के रोगियों में पेट दर्द के इलाज के लिए एंटीस्पाज्मोडिक दवाओं की प्रभावशीलता पर 22 यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण के आधार पर, जिसमें 1778 रोगी शामिल थे, यह दिखाया गया था कि दवाओं के इस समूह की प्रभावशीलता 53-61 है %, (प्लेसबो प्रभावशीलता - 31-41%)। एंटीस्पास्मोडिक्स के उपयोग के साथ एनएनटी संकेतक (एक रोगी में सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए जिन रोगियों का इलाज करने की आवश्यकता होती है) की संख्या 3.5 से 9 (ब्यूटाइल ब्रोमाइड के साथ हायोसाइन के उपचार के लिए 3.5) तक थी। उच्च स्तर के अध्ययन और रोगियों के एक बड़े नमूने के कारण पेट दर्द के उपचार के लिए इस औषधीय समूह में पहली पंक्ति की दवा के रूप में हायोसाइन ब्यूटाइलब्रोमाइड की सिफारिश की गई थी। इस प्रकार, अध्ययन के स्तर ने दवाओं के इस समूह की प्रभावशीलता की पुष्टि की थी काफी उच्च और श्रेणी I के बराबर, व्यावहारिक अनुशंसाओं का स्तर - श्रेणी ए।

दस्त के साथ IBS का इलाज लोपरामाइड हाइड्रोक्लोराइड, स्मेक्टा, गैर-अवशोषित एंटीबायोटिक रिफैक्सिमिन और प्रोबायोटिक्स जैसी दवाओं के साथ किया जाता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की चिकनी मांसपेशियों के स्वर और गतिशीलता को कम करके, लोपरामाइड हाइड्रोक्लोराइड मल की स्थिरता में सुधार करता है, शौच करने के लिए आग्रह की संख्या को कम करता है, हालांकि, पेट दर्द सहित आईबीएस के अन्य लक्षणों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है। अन्य एंटीडायरायल एजेंटों के साथ लोपरामाइड की तुलना करने वाले यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों (आरसीटी) की कमी के कारण, लोपरामाइड लेने की प्रभावशीलता के साक्ष्य का स्तर श्रेणी II के अंतर्गत आता है, कुछ लेखक श्रेणी ए के रूप में व्यावहारिक सिफारिशों के स्तर का उल्लेख करते हैं (दस्त के लिए जो है दर्द के साथ नहीं) और श्रेणी सी - पेट में दर्द की उपस्थिति में।

डायरिया के साथ IBS के उपचार में डियोक्टाहेड्रल स्मेक्टाइट की प्रभावशीलता पर डेटा प्रदान किया जाता है, हालांकि, इस मामले में साक्ष्य का स्तर श्रेणी II से मेल खाता है, और व्यावहारिक सिफारिशों का स्तर श्रेणी सी है।

18 यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण के अनुसार, डायरिया के 1803 आईबीएस रोगियों सहित, गैर-अवशोषित एंटीबायोटिक रिफैक्सिमिन का एक छोटा कोर्स दस्त से राहत देने में प्रभावी है और ऐसे रोगियों में पेट की दूरी को कम करने में भी मदद करता है। वहीं, NNT इंडिकेटर 10.2 निकला। रिफक्सिमिन की उच्च प्रभावकारिता के बावजूद, दवा लेने की दीर्घकालिक सुरक्षा पर कोई डेटा नहीं है। रिफक्सिमिन की प्रभावशीलता की पुष्टि करने वाले अध्ययनों को श्रेणी I, अभ्यास सिफारिशों के स्तर - श्रेणी बी के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।

विभिन्न संयोजनों में बी. इन्फेंटिस, बी. एनिमेलिस, एल. प्लांटारम, बी. ब्रेव, बी. लोंगम, एल. एसिडोफिलस, एल केसी, एल. बुल्गारिकस, एस. थर्मोफिलस युक्त प्रोबायोटिक्स रोग के लक्षणों को कम करने में प्रभावी हैं; साक्ष्य का स्तर श्रेणी II, व्यावहारिक सिफारिशों का स्तर - बी।

कब्ज के साथ आईबीएस सहित पुरानी कब्ज का उपचार, सामान्य सिफारिशों के साथ शुरू होता है, जैसे रोगी के आहार में प्रति दिन 1.5-2 लीटर तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि, पौधे फाइबर की सामग्री में वृद्धि, और शारीरिक गतिविधि में वृद्धि। हालांकि, साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के दृष्टिकोण से, सामान्य हस्तक्षेप (फाइबर से भरपूर आहार, नियमित भोजन, पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन, शारीरिक गतिविधि) की प्रभावशीलता की जांच करने वाले अध्ययनों का स्तर कम था और यह मुख्य रूप से व्यक्तिगत नैदानिक ​​के आधार पर विशेषज्ञ की राय पर आधारित था। अवलोकन।

इस प्रकार, साक्ष्य का स्तर श्रेणी III से मेल खाता है, व्यावहारिक अनुशंसाओं की विश्वसनीयता - श्रेणी सी।

कब्ज के साथ IBS के इलाज के लिए निम्नलिखित जुलाब का उपयोग किया जाता है:

• जुलाब जो मल की मात्रा बढ़ाते हैं (साइलियम बीज के खाली गोले);
• आसमाटिक जुलाब (मैक्रोगोल 4000, लैक्टुलोज);
• जुलाब जो आंतों की गतिशीलता (बिसाकोडाइल) को उत्तेजित करते हैं।

जुलाब जो मल की मात्रा बढ़ाते हैं। आंतों की सामग्री की मात्रा बढ़ाएं, मल को नरम बनावट दें। वे आंतों को परेशान नहीं करते हैं, अवशोषित नहीं होते हैं, नशे की लत नहीं हैं। IBS के रोगियों में कब्ज के उपचार में जुलाब के इस समूह की प्रभावशीलता पर 12 यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों (591 रोगियों) का एक मेटा-विश्लेषण प्रकाशित किया गया है, हालांकि, इनमें से अधिकांश अध्ययन वर्षों पहले किए गए थे। हालांकि, कब्ज (एनएनटी = 6) के साथ 6 आईबीएस रोगियों में से 1 में मल बल्किंग जुलाब प्रभावी थे।

इस समूह में दवाओं की प्रभावशीलता, विशेष रूप से साइलियम, द्वितीय श्रेणी के अध्ययनों में साबित हुई है, व्यावहारिक सिफारिशों के स्तर को श्रेणी बी (अमेरिकन कॉलेज ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी (एसीजी), अमेरिकन सोसाइटी ऑफ कोलन एंड रेक्टल सर्जन (एएससीआरएस) के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। .

आसमाटिक जुलाब। वे पानी के अवशोषण को धीमा करने और आंतों की सामग्री की मात्रा बढ़ाने में मदद करते हैं। वे जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित या चयापचय नहीं होते हैं, बृहदान्त्र और लत में संरचनात्मक परिवर्तन नहीं करते हैं, शौच के लिए प्राकृतिक आग्रह को बहाल करने में मदद करते हैं। इस समूह की दवाएं कब्ज वाले आईबीएस रोगियों में मल की आवृत्ति 2.0 से 5.0 प्रति सप्ताह तक बढ़ा देती हैं। उपचार की शुरुआत के तीन महीने बाद मल की स्थिरता में वृद्धि और सुधार में आईबीएस के 52% रोगियों में पॉलीइथाइलीन ग्लाइकॉल लेते समय कब्ज की प्रबलता और केवल 11% रोगियों में प्लेसबो लेने पर ध्यान दिया गया। लंबे समय तक उपयोग (12 महीने) और बाल रोग में उपयोग सहित, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों में आसमाटिक जुलाब की प्रभावशीलता साबित हुई है। हालांकि, इस समूह के कुछ जुलाब (उदाहरण के लिए, लैक्टुलोज) का उपयोग करते समय, सूजन जैसे दुष्प्रभाव अक्सर होते हैं। पेट फूलने के विकास को रोकने के लिए, प्रारंभिक प्रभावशीलता को बनाए रखते हुए, पैराफिन तेल (ट्रांसुलोज) के संयोजन में माइक्रोनाइज्ड निर्जल लैक्टुलोज के पाउडर के आधार पर एक संयुक्त तैयारी को संश्लेषित किया गया था। माइक्रोनाइजेशन के लिए धन्यवाद, लैक्टुलोज के आसमाटिक प्रभाव में सुधार होता है, जिससे लैक्टुलोज के समाधान की तुलना में दवा की खुराक को कम करना संभव हो जाता है। पैराफिन तेल रेचक प्रभाव के विकास को 6 घंटे तक कम कर देता है और अतिरिक्त नरम और स्लाइडिंग प्रभाव प्रदान करता है।

एसीजी और एएससीआरएस के अनुसार, दवाओं के इस समूह की प्रभावशीलता के लिए साक्ष्य का स्तर I है, हालांकि, व्यावहारिक सिफारिशों के लिए साक्ष्य का स्तर श्रेणी ए (एजीजी के अनुसार) से श्रेणी बी (एएससीआरएस के अनुसार) में भिन्न होता है।

जुलाब जो आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करते हैं। इस समूह की दवाएं कोलन म्यूकोसा के कीमोसेप्टर्स को उत्तेजित करती हैं और इसके क्रमाकुंचन को बढ़ाती हैं। हाल के एक अध्ययन के अनुसार, बिसाकोडील लेते समय पुरानी कब्ज वाले रोगियों में सहज मल त्याग की संख्या 0.9 से 3.4 प्रति सप्ताह तक बढ़ गई, जो प्लेसबो लेने वाले रोगियों की तुलना में काफी अधिक थी (1.1 से 1.1 तक मल त्याग की संख्या में वृद्धि) 1.7 प्रति सप्ताह)।

हालांकि, दवाओं के इस समूह की उच्च स्तर की प्रभावकारिता और सुरक्षा के बावजूद, इन संकेतकों को निर्धारित करने के लिए किए गए अधिकांश अध्ययन 10 साल से अधिक पहले किए गए थे और साक्ष्य के स्तर के अनुसार श्रेणी II के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। ACG के अनुसार, ASCRS-C के अनुसार, अभ्यास अनुशंसाओं का स्तर श्रेणी B है, जो संभवतः उत्तेजक जुलाब के उपयोग के दौरान दर्द की संभावना से जुड़ा है।

संयुक्त दवाएं

दवाओं के अलावा जो रोग के एक विशिष्ट लक्षण को प्रभावित करते हैं - पेट में दर्द, दस्त या कब्ज, दवाओं का उपयोग IBS रोगियों के उपचार में भी किया जाता है, जो - उनकी क्रिया के तंत्र को ध्यान में रखते हुए - पेट दर्द को कम करने और सामान्य करने में मदद करते हैं। मल की आवृत्ति और स्थिरता...

इसलिए, IBS से पीड़ित रोगियों में पेट दर्द और मल विकारों के उपचार के लिए, परिधीय ओपिओइड रिसेप्टर्स के एगोनिस्ट का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, जो परिधीय ओपिओइड रिसेप्टर्स के विभिन्न उपप्रकारों को प्रभावित करने के परिणामस्वरूप आंतों की मोटर गतिविधि को सामान्य करते हैं, और इसके अलावा, वृद्धि करते हैं रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों के सिनेप्स में ग्लूटामेट रिसेप्टर्स पर प्रभाव के कारण दर्द संवेदनशीलता की दहलीज। इस समूह की दवा - ट्राइमब्यूटिन नरेट - लंबे समय तक उपयोग के लिए सुरक्षित है, संयुक्त कार्यात्मक विकृति के उपचार के लिए प्रभावी है (विशेष रूप से, कार्यात्मक अपच सिंड्रोम और आईबीएस के संयोजन के साथ, और मेबेवरिन की तुलना में अधिक प्रभावी आवृत्ति और गंभीरता को कम करता है) पेट दर्द की।

ट्राइमब्यूटाइन के उपयोग की प्रभावशीलता के लिए साक्ष्य का स्तर श्रेणी II से मेल खाता है, व्यावहारिक सिफारिशों का स्तर - श्रेणी बी।

Meteospasmil, जिसमें दो सक्रिय घटक शामिल हैं - एल्वेरिन साइट्रेट और सिमेथिकोन, को भी IBS के रोगियों के उपचार के लिए एक संयुक्त दवा के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।

Meteospasmil की प्रभावशीलता की पुष्टि करने वाले अध्ययनों के साक्ष्य का स्तर श्रेणी I से संबंधित है, व्यावहारिक अनुशंसाओं का स्तर - श्रेणी A से संबंधित है।

प्रोबायोटिक तैयारी कई बीमारियों के उपचार और रोकथाम के लिए प्रभावी हैं। प्रोबायोटिक्स को निर्धारित करने के संकेत येल विश्वविद्यालय के विशेषज्ञों के एक समूह द्वारा वैज्ञानिक साहित्य में प्रकाशित अध्ययनों के परिणामों के विश्लेषण के आधार पर तैयार किए गए थे।

IBS के उपचार में B. इन्फेंटिस, B. एनिमेलिस, B. ब्रेव, B. लोंगम, L. एसिडोफिलस, L. प्लांटारम, L. केसी, L. बुल्गारिकस, S. थर्मोफिलस जैसे सूक्ष्मजीवों वाले प्रोबायोटिक्स की प्रभावशीलता रही है सिद्ध किया हुआ। प्रोबायोटिक तैयारियों की प्रभावशीलता की पुष्टि करने वाले अध्ययनों के साक्ष्य के स्तर को श्रेणी I, व्यावहारिक सिफारिशों के स्तर - श्रेणी बी के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

सामान्य तौर पर, एक अच्छी गुणवत्ता वाली प्रोबायोटिक तैयारी को कई आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:

• बिक्री के समय एक कैप्सूल या टैबलेट में निहित जीवाणु कोशिकाओं की संख्या 109 होनी चाहिए;
• तैयारी में ऐसे पदार्थ नहीं होने चाहिए जो लेबल (खमीर, मोल्ड, आदि) पर इंगित नहीं किए गए हों;
• कैप्सूल या टैबलेट के खोल को आंत में जीवाणु कोशिकाओं की डिलीवरी सुनिश्चित करनी चाहिए।

परिवहन के दौरान उनके भंडारण की स्थिति के उल्लंघन से बचने के लिए प्रोबायोटिक्स आमतौर पर उपभोग के देश में उत्पादित होते हैं।

रूसी संघ में, IBS के रोगियों के उपचार के लिए, रोग के पाठ्यक्रम की परवाह किए बिना, फ्लोरासन डी को विकसित और उपयोग किया गया है, जो प्रोबायोटिक तैयारियों के लिए सभी आवश्यकताओं को पूरा करता है। रूसी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल एसोसिएशन द्वारा अनुमोदित।

साइकोट्रोपिक ड्रग्स (ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (TCAs) और सेलेक्टिव सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (SSRIs)) का उपयोग भावनात्मक गड़बड़ी को ठीक करने के साथ-साथ पेट दर्द को दूर करने के लिए किया जाता है।

789 रोगियों सहित 13 यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण के अनुसार, और इस बीमारी के रोगियों में टीसीए और एसएसआरआई की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए आयोजित किया गया, एनएनटी स्कोर टीसीए के लिए 4 और एसएसआरआई के लिए 3.5 था। हालांकि, साइकोट्रोपिक दवाओं को निर्धारित करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इन दवाओं के साथ उपचार के लिए रोगियों का पालन कम है और 28% रोगी उन्हें अपने दम पर लेना बंद कर देते हैं।

साइकोट्रोपिक दवाओं की प्रभावशीलता उन अध्ययनों में सिद्ध हुई है जिन्हें श्रेणी I के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, हालांकि, अमेरिकन कॉलेज ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी (एसीजी) के अनुसार, अभ्यास सिफारिशों का स्तर, श्रेणी बी से मेल खाता है, जो उनके पर अपर्याप्त डेटा से जुड़ा है। सीबीएस के रोगियों में सुरक्षा और सहनशीलता।

IBS के रोगियों के सर्जिकल उपचार का संकेत नहीं दिया गया है।

रोगी शिक्षा

रोगी शिक्षा IBS के जटिल उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। निम्नलिखित रोगी सूचना पत्रक शैक्षिक सामग्री के उदाहरण के रूप में प्रदान किया गया है।

यदि आपको चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम का निदान किया गया है तो क्या करें?

सबसे पहले, हमें यह याद रखना चाहिए कि इस बीमारी के लिए रोग का निदान अनुकूल है। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम आंत के घातक ट्यूमर, अल्सरेटिव कोलाइटिस या क्रोहन रोग के विकास की ओर नहीं ले जाता है।

दूसरे, आपको एक डॉक्टर की देखरेख में होना चाहिए, जिसकी क्षमता के बारे में आप सुनिश्चित हैं, जिस पर आप पूरी तरह से भरोसा करते हैं और आपके स्वास्थ्य की स्थिति में सबसे महत्वहीन परिवर्तनों के बारे में बता सकते हैं और आपकी राय में, उनके कारण क्या हैं।

तीसरा, आपको इस बात पर ध्यान देने की जरूरत है कि आप कैसे खाते हैं। बड़ी मात्रा में दिन में 1-2 बार खाना बिल्कुल अस्वीकार्य है। इस तरह के आहार से निस्संदेह दर्द, सूजन और मल का उल्लंघन होगा। दिन में 4-5 बार छोटे हिस्से में खाने से आप बेहतर महसूस करेंगे।

यह सर्वविदित है कि कुछ खाद्य पदार्थ आपके लक्षणों को बदतर बना देते हैं, इसलिए खाद्य डायरी रखना एक अच्छा विचार है ताकि उन खाद्य पदार्थों से बचा जा सके जो आपकी स्थिति को बदतर बनाते हैं।

खाने की डायरी कैसे रखें?

यह लिखना आवश्यक है कि आपने दिन में किन खाद्य पदार्थों का सेवन किया, इस दौरान क्या असुविधाएँ हुईं। भोजन डायरी का एक अंश तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 17-1.

तालिका 17-1। खाद्य डायरी में प्रविष्टियों का उदाहरण

याद रखना! एक दवा या दवाओं के संयोजन का चुनाव और उपचार की अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है!

पूर्वानुमान

रोगी के लिए रोग का पूर्वानुमान प्रतिकूल है - दीर्घकालिक नैदानिक ​​​​छूट केवल 10% रोगियों में प्राप्त की जा सकती है, 30% रोगियों में भलाई में उल्लेखनीय सुधार होता है। इस प्रकार, लगभग 60% रोगी, चल रहे उपचार के बावजूद, पेट में दर्द का अनुभव करना जारी रखते हैं, अत्यधिक गैस बनने और अस्थिर मल से पीड़ित होते हैं।

रोग के लिए रोग का पूर्वानुमान अनुकूल है - सूजन आंत्र रोग और कोलोरेक्टल कैंसर की घटना सामान्य आबादी में इससे अधिक नहीं होती है।

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अखिल रूसी शैक्षिक इंटरनेट सत्र

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प्रस्तावना

पाचन तंत्र के कार्यात्मक रोग, जिसमें चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम शामिल हैं, विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों, सूक्ष्म जीवविज्ञानी, आनुवंशिकीविदों और आणविक जीवविज्ञानी के अटूट रुचि को आकर्षित करना जारी रखते हैं।

रूस सहित विभिन्न देशों में किए गए हालिया अध्ययनों के परिणामों के विश्लेषण से पता चलता है कि यह जैविक परिवर्तन है, जैसे कि व्यक्तिगत प्रोटीन के कार्य में परिवर्तन या हानि, जठरांत्र संबंधी माइक्रोफ्लोरा की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना की ख़ासियत पथ, न कि भावनात्मक विकार, इन रोगियों में लक्षणों का मूल कारण हो सकते हैं।

कार्यात्मक विकारों के अध्ययन के पूरे इतिहास में, रोगजनन के बारे में नए ज्ञान के उद्भव ने लक्षणों को कम करने के लिए दवाओं के नए समूहों के उपयोग पर जोर दिया है। तो यह मांसपेशियों की ऐंठन की भूमिका को निर्धारित करने में था, जब मोटर कौशल को सामान्य करने वाली दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा; आंत की अतिसंवेदनशीलता, जिसके कारण परिधीय ओपिओइड रिसेप्टर एगोनिस्ट वाले रोगियों की नियुक्ति हुई; भावनात्मक गड़बड़ी, जिसने मनोदैहिक दवाओं के उपयोग को उचित बना दिया, और इसी तरह की स्थिति चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम से पीड़ित रोगियों में अध्ययन के साथ हुई, साइटोकिन प्रोफाइल, तंग सेल जंक्शन प्रोटीन की संरचना और कार्य, मानव शरीर से संपर्क करने वाले रिसेप्टर प्रोटीन का संकेत। लुमेन आंत में रहने वाले बैक्टीरिया के साथ-साथ माइक्रोबियल कोशिकाओं की विविधता का अध्ययन।

प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, यह स्पष्ट हो जाता है कि कार्यात्मक आंतों के विकारों वाले रोगियों को प्रोबायोटिक्स निर्धारित करने की आवश्यकता और वैधता, दवाएं जो आंत की मोटर गतिविधि को प्रभावित कर सकती हैं, आंतों की दीवार की सूजन को दबा सकती हैं, शॉर्ट- के संश्लेषण में भाग ले सकती हैं- चेन फैटी एसिड, और आंतों के माइक्रोफ्लोरा की इष्टतम संरचना को बहाल करते हैं।

मैं आशा करना चाहता हूं कि टेरा इनकॉग्निटा का अध्ययन, जिसमें जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकार शामिल हैं, जारी रहेगा, और निकट भविष्य में हमारे पास अपने रोगियों के लिए और भी अधिक प्रभावी उपचार आहार निर्धारित करने का एक उचित अवसर होगा।

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रोफेसर इवाश्किन वी.टी.

संवेदनशील आंत की बीमारी
(चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम)।

परिभाषा
रोम III मानदंड के अनुसार, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (IBS) को कार्यात्मक आंत्र विकारों के एक जटिल के रूप में परिभाषित किया गया है जिसमें पेट में दर्द या बेचैनी शामिल है, शौच के बाद राहत, शौच और मल की स्थिरता की आवृत्ति में बदलाव के साथ जुड़ा हुआ है। निदान से पहले छह महीने के 3 महीने के भीतर प्रति माह कम से कम 3 दिन।

आईसीडी-10 कोड
के 58.0 दस्त के साथ चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम। 58.9 दस्त के बिना चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम।

महामारी विज्ञान
दुनिया भर में, IBS वयस्क आबादी के 10-20% को प्रभावित करता है। शिकायतों की नाजुक प्रकृति के कारण इस बीमारी से पीड़ित दो तिहाई लोग डॉक्टरों के पास नहीं जाते हैं। चरम घटना युवा कामकाजी उम्र में होती है - 30-40 वर्ष। रोगियों की औसत आयु 24-41 वर्ष है।महिलाओं और पुरुषों का अनुपात 1:1-2:1 है। "समस्याग्रस्त" उम्र (50 वर्ष के बाद) के पुरुषों में, आईबीएस महिलाओं में उतना ही आम है।

निवारण
लापता।

स्क्रीनिंग
नहीं किया गया।

वर्गीकरण
आरएमएस के लिए चार संभावित विकल्प हैं:

• कब्ज के साथ आईबीएस (≥25% में कठोर या खंडित मल, ढीले या पानी वाले मल)<25% всех актов дефекации).
• दस्त के साथ आईबीएस (ढीला या पानी वाला मल 25%, कठोर या खंडित मल)<25% всех актов дефекации)
• आईबीएस का मिश्रित रूप (≥25% में ठोस या खंडित मल, तरल या पानी वाला मल ≥सभी मल त्याग का 25%)।
• आईबीएस का अवर्गीकृत रूप (कब्ज के साथ आईबीएस का निदान स्थापित करने के लिए मल स्थिरता में अपर्याप्त परिवर्तन, दस्त के साथ आईबीएस, या मिश्रित आईबीएस)।

यह वर्गीकरण ब्रिस्टल पैमाने के अनुसार मल के आकार पर आधारित है, क्योंकि आंत के माध्यम से पारित होने के समय और मल की स्थिरता के बीच एक सीधा संबंध पाया गया था (सामग्री के गुजरने का समय जितना लंबा होगा, मल उतना ही सघन होगा) .

ब्रिस्टल स्टूल स्केल

• सख्त टुकड़े अलग करें।
• कुर्सी को सजाया गया है लेकिन खंडित है।
• कुर्सी को सजाया गया है, लेकिन एक असमान सतह के साथ।
• एक चिकनी और मुलायम सतह के साथ कुर्सी को सजाया या सर्पिन किया गया है।
• चिकने किनारों के साथ नरम टुकड़े।
• दांतेदार किनारों के साथ अस्थिर टुकड़े।
• ठोस कणों के बिना पानी जैसा मल, रंगीन तरल।

एटियलजि

तनावपूर्ण स्थितियां
रोगी के जीवन में तनावपूर्ण स्थितियों की उपस्थिति पर रोग की शुरुआत की प्रत्यक्ष निर्भरता साबित हुई है। बचपन में एक दर्दनाक स्थिति का अनुभव किया जा सकता है (माता-पिता में से एक की हानि, यौन उत्पीड़न), बीमारी की शुरुआत से कुछ सप्ताह या महीने पहले (तलाक, शोक), या वर्तमान समय में पुराने सामाजिक तनाव के रूप में ( किसी करीबी की गंभीर बीमारी)।

व्यक्तिगत खासियतें
व्यक्तित्व लक्षणों को आनुवंशिक रूप से निर्धारित किया जा सकता है, या पर्यावरण के प्रभाव में बनाया जा सकता है। इन विशेषताओं में शारीरिक दर्द और भावनात्मक अनुभवों के बीच अंतर करने में असमर्थता, संवेदनाओं को मौखिक रूप से व्यक्त करने में कठिनाई, उच्च स्तर की चिंता और भावनात्मक तनाव को दैहिक लक्षणों (सोमाटाइजेशन) में स्थानांतरित करने की प्रवृत्ति शामिल है।

आनुवंशिक प्रवृतियां
कार्यात्मक विकारों के रोगजनन में आनुवंशिक प्रवृत्ति की भूमिका पर अध्ययन आमतौर पर पर्यावरणीय कारकों की भूमिका को कम किए बिना रोग के विकास में आनुवंशिक कारकों की भूमिका की पुष्टि करते हैं।

पिछले आंतों में संक्रमण
आईबीएस के अध्ययन के लिए समर्पित अध्ययनों में, यह दिखाया गया है कि रोग के सभी मामलों के 6-17% मामलों में पोस्ट-संक्रामक रूप होता है; तीव्र आंतों में संक्रमण वाले 7-33% रोगी बाद में IBS के लक्षणों से पीड़ित होते हैं। ज्यादातर मामलों (65%) में, रोग का पोस्ट-संक्रामक रूप शिगेलोसिस संक्रमण के बाद विकसित होता है, और 8.7% रोगियों में यह कैम्पिलोबैक्टर जेजुनी के कारण होने वाले संक्रमण से जुड़ा होता है।

रोगजनन

आधुनिक विचारों के अनुसार, IBS एक जैव-सामाजिक रोग है। मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और जैविक कारक इसके गठन में भाग लेते हैं, जिसके संयुक्त प्रभाव से आंत की अतिसंवेदनशीलता, बिगड़ा हुआ आंतों की गतिशीलता का विकास होता है और आंत के माध्यम से गैसों के मार्ग को धीमा कर देता है, जो रोग के लक्षणों (पेट में दर्द) के रूप में प्रकट होता है। , पेट फूलना और मल विकार)।

हाल के वर्षों में किए गए अध्ययनों के आधार पर, रोग के लक्षणों के निर्माण में योगदान करने वाले जैविक परिवर्तनों के बारे में बहुत सारी जानकारी प्राप्त हुई है। उदाहरण के लिए, एपिथेलियोसाइट्स के बीच तंग सेलुलर संपर्क बनाने वाले प्रोटीन की अभिव्यक्ति के उल्लंघन के कारण आंतों की दीवार की पारगम्यता में वृद्धि साबित हुई है; बैक्टीरियल सेल वॉल (टोल-जैसे रिसेप्टर्स, टीएलआर) के तत्वों की पहचान के लिए अन्य बातों के अलावा, जिम्मेदार सिग्नल रिसेप्टर जीन की अभिव्यक्ति में परिवर्तन; प्रो-भड़काऊ की अभिव्यक्ति में वृद्धि और विरोधी भड़काऊ साइटोकिन्स की अभिव्यक्ति में कमी के लिए साइटोकिन संतुलन का उल्लंघन, जिसके संबंध में एक संक्रामक एजेंट के लिए अत्यधिक मजबूत और लंबे समय तक सूजन प्रतिक्रिया बनती है; इसके अलावा, IBS से पीड़ित रोगियों की आंतों की दीवार में सूजन के तत्व पाए जाते हैं। IBS और स्वस्थ व्यक्तियों से पीड़ित रोगियों में आंतों के माइक्रोफ्लोरा की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना में अंतर को भी सिद्ध माना जा सकता है। उपरोक्त सभी कारकों के संयुक्त प्रभाव के प्रभाव में, ऐसे रोगियों में आंतों की दीवार नोसिसेप्टर की संवेदनशीलता में वृद्धि होती है, तथाकथित परिधीय संवेदीकरण, जिसमें उनकी सहज गतिविधि, उत्तेजना सीमा में कमी और अतिसंवेदनशीलता का विकास होता है। उत्तेजनाओं को कम करने के लिए। इसके बाद, एक विद्युत संकेत में सूजन की उपस्थिति के बारे में जानकारी के परिवर्तन की एक प्रक्रिया होती है, जो संवेदी तंत्रिका तंतुओं के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) में ले जाती है, जिसकी संरचनाओं में रोग संबंधी विद्युत गतिविधि के फॉसी होते हैं, और इसलिए अपवाही न्यूरॉन्स के माध्यम से आंत में आने वाला संकेत बेमानी है। जो विभिन्न मोटर विकारों से प्रकट हो सकता है।

IBS के रोगियों में लक्षण निर्माण का बहुस्तरीय तंत्र इसके उपचार के लिए एक जटिल रोगजनक दृष्टिकोण का सुझाव देता है, जिसमें उनके गठन के सभी लिंक पर प्रभाव शामिल है।

नैदानिक ​​तस्वीर

आईबीएस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों को घरेलू और विदेशी वैज्ञानिकों के कार्यों में विस्तृत कवरेज प्राप्त हुआ। रोग के नैदानिक ​​रूप, आंतों और अतिरिक्त आंतों के लक्षणों के संभावित संयोजन, "चिंता" के लक्षण, आईबीएस के निदान को छोड़कर, बहुत विस्तार से वर्णित हैं। साहित्य के अनुसार, IBS के रोगियों द्वारा की गई शिकायतों को सशर्त रूप से तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• आंत;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य भागों से संबंधित;
• गैर-गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल।

नैदानिक ​​​​योजना में लक्षणों का प्रत्येक व्यक्तिगत समूह इतना महत्वपूर्ण नहीं है, हालांकि, उपरोक्त तीन समूहों से संबंधित लक्षणों का संयोजन, कार्बनिक विकृति की अनुपस्थिति के साथ मिलकर, IBS के निदान की बहुत संभावना है।

आईबीएस में आंतों के लक्षणों में कई विशेषताएं हैं।

रोगी अनुभव किए गए दर्द को अनिश्चित, जलन, सुस्त, दर्द, निरंतर, खंजर, घुमा के रूप में वर्णित कर सकता है। दर्द मुख्य रूप से इलियाक क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है, अक्सर बाईं ओर। "स्प्लेनिक वक्रता सिंड्रोम" को भी जाना जाता है - रोगी के खड़े होने की स्थिति में बाएं ऊपरी चतुर्थांश के क्षेत्र में दर्द की घटना और उठे हुए नितंबों के साथ लापरवाह स्थिति में इसकी राहत। दर्द आमतौर पर खाने के बाद बढ़ जाता है, शौच के बाद कम हो जाता है, गैसें निकल जाती हैं, एंटीस्पास्मोडिक दवाएं लेती हैं। महिलाओं में मासिक धर्म के दौरान दर्द तेज हो जाता है। आईबीएस में दर्द सिंड्रोम की एक महत्वपूर्ण विशिष्ट विशेषता रात में दर्द की अनुपस्थिति है।

सूजन की भावना सुबह कम स्पष्ट होती है, दिन के दौरान बढ़ जाती है और खाने के बाद तेज हो जाती है।

अतिसार आमतौर पर सुबह में होता है, नाश्ते के बाद, मल की आवृत्ति कम समय में 2 से 4 या अधिक बार होती है, अक्सर अनिवार्य आग्रह और आंत के अधूरे खाली होने की भावना के साथ होती है। अक्सर, शौच के पहले कार्य के दौरान, मल बाद की तुलना में सघन होता है, जब आंतों की सामग्री की मात्रा कम हो जाती है, लेकिन स्थिरता अधिक तरल होती है। कुल दैनिक मल वजन 200 ग्राम से अधिक नहीं होता है। रात में दस्त नहीं होता है।

कब्ज के साथ, "भेड़" मल, "पेंसिल" के रूप में मल, साथ ही कॉर्क जैसे मल (शौच की शुरुआत में घने, आकार के मल का निर्वहन, फिर भावपूर्ण या यहां तक ​​​​कि पानी के मल) को निकालना संभव है। . मल में रक्त और मवाद का मिश्रण नहीं होता है, हालांकि, मल में बलगम का मिश्रण चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम से पीड़ित रोगियों की एक आम शिकायत है।

ऊपर सूचीबद्ध नैदानिक ​​लक्षणों को आईबीएस के लिए विशिष्ट नहीं माना जा सकता है, क्योंकि वे अन्य आंत्र रोगों में भी हो सकते हैं, हालांकि, इस रोग में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य भागों से संबंधित शिकायतों के साथ आंतों के लक्षणों का एक संयोजन, साथ ही गैर-गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल शिकायतें, काफी आम हैं।

पिछली शताब्दी के अंत में, संयुक्त राज्य अमेरिका में एक अध्ययन किया गया था, जिसके परिणामों के अनुसार IBS के निदान वाले 56% रोगियों में अन्नप्रणाली के कार्यात्मक विकार के लक्षण थे, 37% रोगियों में कार्यात्मक अपच के लक्षण थे, और 41% रोगियों में कार्यात्मक एनोरेक्टल विकारों के लक्षण थे।

गैर-गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल लक्षण जैसे सिरदर्द, आंतरिक कंपन की भावना, पीठ दर्द, अधूरी प्रेरणा की भावना बहुत बार सामने आती है और IBS से पीड़ित रोगी के जीवन की गुणवत्ता को कम करने में प्रमुख भूमिका निभाती है। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर प्रकाशनों के लेखक बड़ी संख्या में शिकायतों, रोग के लंबे पाठ्यक्रम और रोगी की संतोषजनक सामान्य स्थिति के बीच विसंगति की ओर ध्यान आकर्षित करते हैं।

निदान

सही निदान करने के लिए जीवन के इतिहास और रोग के इतिहास का संग्रह अत्यंत महत्वपूर्ण है। पूछताछ के दौरान, रोगी के रहने की स्थिति, परिवार की संरचना, रिश्तेदारों के स्वास्थ्य की स्थिति, पेशेवर गतिविधि की विशेषताएं, शासन के उल्लंघन और पोषण की प्रकृति और बुरी आदतों की उपस्थिति को स्पष्ट किया जाता है। रोग के इतिहास के लिए, नैदानिक ​​​​लक्षणों की घटना और बाहरी कारकों के प्रभाव (तंत्रिका तनाव, पिछले आंतों में संक्रमण, रोग की शुरुआत में रोगी की उम्र, रोग की अवधि) के बीच संबंध स्थापित करना महत्वपूर्ण है। डॉक्टर की पहली यात्रा से पहले रोग, पिछला उपचार और इसकी प्रभावशीलता)।

रोगी की शारीरिक जांच के दौरान, किसी भी असामान्यता (हेपेटोसप्लेनोमेगाली, एडिमा, फिस्टुलस, आदि) का पता लगाना IBS के निदान के खिलाफ सबूत है।

IBS डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम का एक अनिवार्य घटक प्रयोगशाला (सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, कॉपोलॉजिकल परीक्षा) और वाद्य अध्ययन (45-50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, एंडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी) है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में दस्त की प्रबलता के साथ, रोगी की परीक्षा योजना में क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल, शिगेला, साल्मोनेला, यर्सिनिया, पेचिश अमीबा और हेलमिन्थ्स के विषाक्त पदार्थों ए और बी का पता लगाने के लिए मल के अध्ययन को शामिल करने की सलाह दी जाती है।

विभेदक निदान
IBS का विभेदक निदान निम्नलिखित शर्तों के साथ किया जाता है।

• भोजन के प्रति प्रतिक्रिया (कैफीन, शराब, वसा, दूध, सब्जियां, फल, काली रोटी, आदि), अधिक भोजन, खाने की आदतों में परिवर्तन।
• दवाओं के प्रति प्रतिक्रियाएं (जुलाब, लोहे की तैयारी, एंटीबायोटिक्स, पित्त एसिड की तैयारी)।
• आंतों में संक्रमण (बैक्टीरिया, अमीबिक)।
• सूजन आंत्र रोग (अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग)।
• साइकोपैथोलॉजिकल स्थितियां (अवसाद, चिंता सिंड्रोम, पैनिक अटैक)।
• न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर (कार्सिनोइड सिंड्रोम, वैसोइनटेस्टिन पेप्टाइड पर निर्भर ट्यूमर)।
• अंतःस्रावी रोग (हाइपरथायरायडिज्म)।
• स्त्री रोग संबंधी रोग (एंडोमेट्रियोसिस)।
• महिलाओं में कार्यात्मक स्थितियां (प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम, गर्भावस्था, रजोनिवृत्ति)।
• प्रोक्टोअनल पैथोलॉजी (श्रोणि तल की मांसपेशियों की विकृति)।

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श करने के लिए संकेत
IBS से पीड़ित रोगियों के लिए, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और मनोचिकित्सक द्वारा अवलोकन प्रदान किया जाता है। एक मनोचिकित्सक के साथ एक रोगी से परामर्श करने के लिए संकेत:

• चिकित्सक को संदेह है कि रोगी को मानसिक विकार है;
• रोगी के आत्मघाती विचारों की अभिव्यक्ति;
• रोगी को मनोदैहिक दवाएं (दर्द से राहत के लिए) लिखनी चाहिए;
• रोगी के इतिहास में बड़ी संख्या में चिकित्सा संस्थानों से संपर्क करने के संकेत हैं;
• रोगी का यौन शोषण या अन्य मानसिक आघात का इतिहास रहा है।

निदान उदाहरण
दस्त के साथ चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम।

इलाज

उपचार लक्ष्य
आईबीएस से पीड़ित रोगी के इलाज का लक्ष्य छूट प्राप्त करना और सामाजिक गतिविधि को बहाल करना है। ज्यादातर मामलों में उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, जांच के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और चिकित्सा के चयन में कठिनाइयों के मामले में।

गैर-दवा उपचार
IBS से पीड़ित रोगियों के उपचार के लिए, सबसे पहले, सामान्य उपाय दिखाए जाते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• रोगी शिक्षा (रोग के सार और उसके निदान के साथ रोगी को सुलभ रूप में परिचित करना);
• "तनाव से राहत" में अध्ययन के सामान्य संकेतकों पर रोगी का ध्यान केंद्रित करना शामिल है। रोगी को पता होना चाहिए कि उसे कोई गंभीर जैविक रोग नहीं है जिससे उसकी जान को खतरा हो;
• आहार संबंधी सिफारिशें (खाने की व्यक्तिगत आदतों की चर्चा, ऐसे खाद्य पदार्थों पर प्रकाश डालना जो रोग के लक्षणों में वृद्धि का कारण बनते हैं)। ऐसे खाद्य पदार्थों की पहचान करने के लिए जो किसी विशेष रोगी में गिरावट का कारण बनते हैं, "खाद्य डायरी" के रखरखाव की सिफारिश की जानी चाहिए।

चिकित्सा उपचार
साक्ष्य-आधारित दवा ने अब उन दवाओं की प्रभावकारिता स्थापित की है जो गतिशीलता को सामान्य करती हैं, आंत की संवेदनशीलता या दोनों को प्रभावित करती हैं, और दवाएं जो IBS से पीड़ित रोगियों के उपचार में भावनात्मक क्षेत्र को प्रभावित करती हैं।

आंतों की दीवार में भड़काऊ परिवर्तन को प्रभावित करने वाली दवाओं का अभी तक इस श्रेणी के रोगियों में व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है।

दर्द निवारक दवाएं

आईबीएस में दर्द को दूर करने के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स के विभिन्न समूहों का उपयोग किया जाता है: एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स, सोडियम और कैल्शियम चैनलों के अवरोधक।

आईबीएस के रोगियों में पेट दर्द के इलाज के लिए एंटीस्पास्मोडिक दवाओं की प्रभावशीलता पर 22 यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण के आधार पर, जिसमें 1778 रोगियों ने भाग लिया, यह दिखाया गया कि दवाओं के इस समूह की प्रभावशीलता 53 है -61%, (प्लेसबो प्रभावशीलता - 31-41%)। एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग करते समय एनएनटी संकेतक (एक रोगी में सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए जिन रोगियों का इलाज करने की आवश्यकता होती है) की संख्या 3.5 से 9 (3.5 जब ब्यूटाइल ब्रोमाइड के साथ हायोसाइन का इलाज करते हैं) के बीच होती है। उच्च स्तर के अध्ययन और रोगियों के एक बड़े नमूने के कारण पेट दर्द के उपचार के लिए इस औषधीय समूह में पहली पंक्ति की दवा के रूप में हायोसाइन ब्यूटाइलब्रोमाइड की सिफारिश की गई थी। इस प्रकार, अध्ययन के स्तर ने दवाओं के इस समूह की प्रभावशीलता की पुष्टि की थी काफी उच्च और श्रेणी I के बराबर, व्यावहारिक अनुशंसाओं का स्तर - श्रेणी ए।

दस्त से राहत के लिए दवाएं

दस्त के साथ IBS का इलाज लोपरामाइड हाइड्रोक्लोराइड, स्मेक्टा, गैर-अवशोषित एंटीबायोटिक रिफैक्सिमिन और प्रोबायोटिक्स जैसी दवाओं के साथ किया जाता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की चिकनी मांसपेशियों के स्वर और गतिशीलता को कम करके, लोपरामाइड हाइड्रोक्लोराइड मल की स्थिरता में सुधार करता है, शौच करने के लिए आग्रह की संख्या को कम करता है, हालांकि, पेट दर्द सहित आईबीएस के अन्य लक्षणों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है। अन्य एंटीडायरायल एजेंटों के साथ लोपरामाइड की तुलना करने वाले यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों (आरसीटी) की कमी के कारण, लोपरामाइड लेने की प्रभावशीलता के साक्ष्य का स्तर श्रेणी II के अंतर्गत आता है, कुछ लेखक श्रेणी ए के रूप में व्यावहारिक सिफारिशों के स्तर का उल्लेख करते हैं (दस्त के लिए जो है दर्द के साथ नहीं) और श्रेणी सी - पेट में दर्द की उपस्थिति में।

डायरिया के साथ IBS के उपचार में डियोक्टाहेड्रल स्मेक्टाइट की प्रभावशीलता पर डेटा प्रदान किया जाता है, हालांकि, इस मामले में साक्ष्य का स्तर श्रेणी II से मेल खाता है, और अभ्यास अनुशंसाओं का स्तर श्रेणी सी है।

18 यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण के अनुसार, डायरिया के 1803 आईबीएस रोगियों सहित, गैर-अवशोषित एंटीबायोटिक रिफैक्सिमिन का एक छोटा कोर्स दस्त से राहत देने में प्रभावी है और ऐसे रोगियों में पेट की दूरी को कम करने में भी मदद करता है। वहीं, NNT इंडिकेटर 10.2 निकला। रिफक्सिमिन की उच्च प्रभावकारिता के बावजूद, दवा लेने की दीर्घकालिक सुरक्षा पर कोई डेटा नहीं है। रिफक्सिमिन की प्रभावशीलता की पुष्टि करने वाले अध्ययनों को श्रेणी I, अभ्यास सिफारिशों के स्तर - श्रेणी बी के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।

प्रोबायोटिक्स युक्त बी। इन्फेंटिस, बी। एनिमेलिस, एल। प्लांटारम, बी। ब्रेव, बी। लोंगम, एल। एसिडोफिलस, एल। केसी, एल। बुल्गारिकस, एस। थर्मोफिलसविभिन्न संयोजनों में, रोग के लक्षणों को कम करने में प्रभावी; साक्ष्य का स्तर श्रेणी II, व्यावहारिक सिफारिशों का स्तर - बी।

कब्ज की दवा

कब्ज के साथ आईबीएस सहित पुरानी कब्ज का उपचार, सामान्य सिफारिशों के साथ शुरू होता है, जैसे रोगी के आहार में प्रति दिन 1.5-2 लीटर तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि, पौधे फाइबर की सामग्री में वृद्धि, और शारीरिक गतिविधि में वृद्धि। हालांकि, साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के दृष्टिकोण से, सामान्य हस्तक्षेप (फाइबर से भरपूर आहार, नियमित भोजन, पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन, शारीरिक गतिविधि) की प्रभावशीलता की जांच करने वाले अध्ययनों का स्तर कम था और यह मुख्य रूप से व्यक्तिगत नैदानिक ​​के आधार पर विशेषज्ञ की राय पर आधारित था। अवलोकन।

इस प्रकार, साक्ष्य का स्तर श्रेणी III से मेल खाता है, व्यावहारिक अनुशंसाओं की विश्वसनीयता - श्रेणी सी।

कब्ज के साथ IBS के इलाज के लिए निम्नलिखित जुलाब का उपयोग किया जाता है:

• जुलाब जो मल की मात्रा बढ़ाते हैं (खाली psyllium भूसी);
• आसमाटिक जुलाब (मैक्रोगोल 4000, लैक्टुलोज);
• जुलाब जो आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करते हैं (बिसाकोडील).

जुलाब जो मल की मात्रा बढ़ाते हैं।आंतों की सामग्री की मात्रा बढ़ाएं, मल को नरम बनावट दें। वे आंतों को परेशान नहीं करते हैं, अवशोषित नहीं होते हैं, नशे की लत नहीं हैं। आईबीएस के रोगियों में कब्ज के उपचार में जुलाब के इस समूह की प्रभावशीलता पर 12 यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों (591 रोगियों) का एक मेटा-विश्लेषण प्रकाशित किया गया है, हालांकि, इनमें से अधिकांश अध्ययन 10-15 साल पहले किए गए थे। हालांकि, कब्ज (एनएनटी = 6) के साथ 6 आईबीएस रोगियों में से 1 में मल बल्किंग जुलाब प्रभावी थे।

इस समूह में दवाओं की प्रभावशीलता, विशेष रूप से साइलियम, द्वितीय श्रेणी के अध्ययनों में साबित हुई है, व्यावहारिक सिफारिशों के स्तर को श्रेणी बी (अमेरिकन कॉलेज ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी (एसीजी), अमेरिकन सोसाइटी ऑफ कोलन एंड रेक्टल सर्जन (एएससीआरएस) के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। .

आसमाटिक जुलाब।वे पानी के अवशोषण को धीमा करने और आंतों की सामग्री की मात्रा बढ़ाने में मदद करते हैं। वे जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित या चयापचय नहीं होते हैं, बृहदान्त्र और लत में संरचनात्मक परिवर्तन नहीं करते हैं, शौच के लिए प्राकृतिक आग्रह को बहाल करने में मदद करते हैं। इस समूह की दवाएं कब्ज वाले आईबीएस रोगियों में मल की आवृत्ति 2.0 से 5.0 प्रति सप्ताह तक बढ़ा देती हैं। उपचार की शुरुआत के तीन महीने बाद मल की स्थिरता में वृद्धि और सुधार में आईबीएस के 52% रोगियों में पॉलीइथाइलीन ग्लाइकॉल लेते समय कब्ज की प्रबलता और केवल 11% रोगियों में प्लेसबो लेने पर ध्यान दिया गया। लंबे समय तक उपयोग (12 महीने) और बाल रोग में उपयोग सहित, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों में आसमाटिक जुलाब की प्रभावशीलता साबित हुई है। हालांकि, इस समूह के कुछ जुलाब (उदाहरण के लिए, लैक्टुलोज) का उपयोग करते समय, सूजन जैसे दुष्प्रभाव अक्सर होते हैं। पेट फूलने के विकास को रोकने के लिए, प्रारंभिक प्रभावशीलता को बनाए रखते हुए, पैराफिन तेल (ट्रांसुलोज) के संयोजन में माइक्रोनाइज्ड निर्जल लैक्टुलोज के पाउडर के आधार पर एक संयुक्त तैयारी को संश्लेषित किया गया था। माइक्रोनाइजेशन के लिए धन्यवाद, लैक्टुलोज के आसमाटिक प्रभाव में सुधार होता है, जिससे लैक्टुलोज के समाधान की तुलना में दवा की खुराक को कम करना संभव हो जाता है। पैराफिन तेल रेचक प्रभाव के विकास को 6 घंटे तक कम कर देता है और अतिरिक्त नरम और स्लाइडिंग प्रभाव प्रदान करता है।

एसीजी और एएससीआरएस डेटा के अनुसार, दवाओं के इस समूह की प्रभावशीलता के लिए साक्ष्य का स्तर I है, हालांकि, व्यावहारिक सिफारिशों के लिए साक्ष्य का स्तर श्रेणी ए (एजीजी के अनुसार) से श्रेणी बी (एएससीआरएस के अनुसार) में भिन्न होता है।

जुलाब जो आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करते हैं।इस समूह की दवाएं कोलन म्यूकोसा के कीमोसेप्टर्स को उत्तेजित करती हैं और इसके क्रमाकुंचन को बढ़ाती हैं। हाल के एक अध्ययन के अनुसार, बिसाकोडील लेते समय पुरानी कब्ज वाले रोगियों में सहज मल त्याग की संख्या 0.9 से 3.4 प्रति सप्ताह तक बढ़ गई, जो प्लेसबो लेने वाले रोगियों की तुलना में काफी अधिक थी (1.1 से 1.1 तक मल त्याग की संख्या में वृद्धि) 1.7 प्रति सप्ताह)।

हालांकि, दवाओं के इस समूह की उच्च स्तर की प्रभावकारिता और सुरक्षा के बावजूद, इन संकेतकों को निर्धारित करने के लिए किए गए अधिकांश अध्ययन 10 साल से अधिक पहले किए गए थे और साक्ष्य के स्तर के अनुसार श्रेणी II के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। ACG डेटा के अनुसार, ASCRS - C के अनुसार, अभ्यास अनुशंसाओं का स्तर श्रेणी B है, जो संभवतः उत्तेजक जुलाब के उपयोग के दौरान दर्द की संभावना से जुड़ा है।

संयुक्त दवाएं

दवाओं के अलावा जो रोग के एक विशिष्ट लक्षण को प्रभावित करते हैं - पेट में दर्द, दस्त या कब्ज, दवाओं का उपयोग IBS रोगियों के उपचार में भी किया जाता है, जो - उनकी क्रिया के तंत्र को ध्यान में रखते हुए - पेट दर्द को कम करने और सामान्य करने में मदद करते हैं। मल की आवृत्ति और स्थिरता...

इसलिए, IBS से पीड़ित रोगियों में पेट दर्द और मल विकारों के उपचार के लिए, परिधीय ओपिओइड रिसेप्टर्स के एगोनिस्ट का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, जो परिधीय ओपिओइड रिसेप्टर्स के विभिन्न उपप्रकारों को प्रभावित करने के परिणामस्वरूप आंतों की मोटर गतिविधि को सामान्य करते हैं, और इसके अलावा, वृद्धि करते हैं रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों के सिनेप्स में ग्लूटामेट रिसेप्टर्स पर प्रभाव के कारण दर्द संवेदनशीलता की दहलीज। इस समूह की दवा - ट्राइमब्यूटिन नरेट - लंबे समय तक उपयोग के लिए सुरक्षित है, संयुक्त कार्यात्मक विकृति के उपचार के लिए प्रभावी है (विशेष रूप से, कार्यात्मक अपच सिंड्रोम और आईबीएस के संयोजन के साथ, और पेट दर्द की आवृत्ति और गंभीरता को भी कम करता है) मेबेवरिन की तुलना में प्रभावी रूप से।

ट्राइमब्यूटाइन के उपयोग की प्रभावशीलता के लिए साक्ष्य का स्तर श्रेणी II से मेल खाता है, व्यावहारिक सिफारिशों का स्तर - श्रेणी बी।

IBS के रोगियों के उपचार के लिए संयुक्त कार्रवाई की दवाओं में Meteospasmil दवा भी शामिल हो सकती है, जिसमें दो सक्रिय घटक शामिल हैं - एल्वरिन साइट्रेट और सिमेथिकोन.

Meteospasmil की प्रभावशीलता की पुष्टि करने वाले अध्ययनों के साक्ष्य का स्तर श्रेणी I से संबंधित है, व्यावहारिक अनुशंसाओं का स्तर - श्रेणी A से संबंधित है।

प्रोबायोटिक्स

प्रोबायोटिक तैयारी कई बीमारियों के उपचार और रोकथाम के लिए प्रभावी हैं। प्रोबायोटिक्स को निर्धारित करने के संकेत येल विश्वविद्यालय के विशेषज्ञों के एक समूह द्वारा वैज्ञानिक साहित्य में प्रकाशित अध्ययनों के परिणामों के विश्लेषण के आधार पर तैयार किए गए थे।

IBS के उपचार में B. इन्फेंटिस, B. एनिमेलिस, B. ब्रेव, B. लोंगम, L. एसिडोफिलस, L. प्लांटारम, L. केसी, L. बुल्गारिकस, S. थर्मोफिलस जैसे सूक्ष्मजीवों वाले प्रोबायोटिक्स की प्रभावशीलता रही है सिद्ध किया हुआ। प्रोबायोटिक तैयारियों की प्रभावशीलता की पुष्टि करने वाले अध्ययनों के साक्ष्य के स्तर को श्रेणी I, व्यावहारिक सिफारिशों के स्तर - श्रेणी बी के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

सामान्य तौर पर, एक अच्छी गुणवत्ता वाली प्रोबायोटिक तैयारी को कई आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:

• बिक्री के समय एक कैप्सूल या टैबलेट में निहित जीवाणु कोशिकाओं की संख्या 109 होनी चाहिए;
• तैयारी में ऐसे पदार्थ नहीं होने चाहिए जो लेबल (खमीर, मोल्ड, आदि) पर इंगित नहीं किए गए हों;
• कैप्सूल या टैबलेट के खोल को आंत में जीवाणु कोशिकाओं की डिलीवरी सुनिश्चित करनी चाहिए।

परिवहन के दौरान उनके भंडारण की स्थिति के उल्लंघन से बचने के लिए प्रोबायोटिक्स आमतौर पर उपभोग के देश में उत्पादित होते हैं।

रूसी संघ में, IBS के रोगियों के उपचार के लिए, रोग के पाठ्यक्रम की परवाह किए बिना, फ्लोरासन डी को विकसित और उपयोग किया गया है, जो प्रोबायोटिक तैयारियों के लिए सभी आवश्यकताओं को पूरा करता है। रूसी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल एसोसिएशन द्वारा अनुमोदित।

साइकोट्रोपिक दवाएं

साइकोट्रोपिक ड्रग्स (ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (TCAs) और सेलेक्टिव सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (SSRIs)) का उपयोग भावनात्मक गड़बड़ी को ठीक करने के साथ-साथ पेट दर्द को दूर करने के लिए किया जाता है।

789 रोगियों सहित 13 यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण के अनुसार, और इस बीमारी के रोगियों में टीसीए और एसएसआरआई की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए आयोजित किया गया, एनएनटी स्कोर टीसीए के लिए 4 और एसएसआरआई के लिए 3.5 था। हालांकि, साइकोट्रोपिक दवाओं को निर्धारित करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इन दवाओं के साथ उपचार के लिए रोगियों का पालन कम है और 28% रोगी उन्हें अपने दम पर लेना बंद कर देते हैं।

साइकोट्रोपिक दवाओं की प्रभावशीलता उन अध्ययनों में सिद्ध हुई है जिन्हें श्रेणी I के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, हालांकि, अमेरिकन कॉलेज ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी (एसीजी) के अनुसार, अभ्यास सिफारिशों का स्तर, श्रेणी बी से मेल खाता है, जो उनके पर अपर्याप्त डेटा से जुड़ा है। सीबीएस के रोगियों में सुरक्षा और सहनशीलता।

शल्य चिकित्सा
IBS के रोगियों के सर्जिकल उपचार का संकेत नहीं दिया गया है।

रोगी शिक्षा

रोगी शिक्षा IBS के जटिल उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। निम्नलिखित रोगी सूचना पत्रक शैक्षिक सामग्री के उदाहरण के रूप में प्रदान किया गया है।

यदि आपको चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम का निदान किया गया है तो क्या करें?

सबसे पहले, हमें यह याद रखना चाहिए कि इस बीमारी के लिए रोग का निदान अनुकूल है। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम आंत के घातक ट्यूमर, अल्सरेटिव कोलाइटिस या क्रोहन रोग के विकास की ओर नहीं ले जाता है।

दूसरे, आपको एक डॉक्टर की देखरेख में होना चाहिए, जिसकी क्षमता के बारे में आप सुनिश्चित हैं, जिस पर आप पूरी तरह से भरोसा करते हैं और आपके स्वास्थ्य की स्थिति में सबसे महत्वहीन परिवर्तनों के बारे में बता सकते हैं और आपकी राय में, उनके कारण क्या हैं।

तीसरा, आपको इस बात पर ध्यान देने की जरूरत है कि आप कैसे खाते हैं। बड़ी मात्रा में दिन में 1-2 बार खाना बिल्कुल अस्वीकार्य है। इस तरह के आहार से निस्संदेह दर्द, सूजन और मल का उल्लंघन होगा। दिन में 4-5 बार छोटे हिस्से में खाने से आप बेहतर महसूस करेंगे।

यह सर्वविदित है कि कुछ खाद्य पदार्थ आपके लक्षणों को बदतर बना देते हैं, इसलिए खाद्य डायरी रखना एक अच्छा विचार है ताकि उन खाद्य पदार्थों से बचा जा सके जो आपकी स्थिति को बदतर बनाते हैं।

खाने की डायरी कैसे रखें?

यह लिखना आवश्यक है कि आपने दिन में किन खाद्य पदार्थों का सेवन किया, इस दौरान क्या असुविधाएँ हुईं। भोजन डायरी का एक अंश तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 17-1.

तालिका 17-1। खाद्य डायरी में प्रविष्टियों का उदाहरण

याद रखना! एक दवा या दवाओं के संयोजन का चुनाव और उपचार की अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है!

पूर्वानुमान

रोगी के लिए रोग का पूर्वानुमान प्रतिकूल है - दीर्घकालिक नैदानिक ​​​​छूट केवल 10% रोगियों में प्राप्त की जा सकती है, 30% रोगियों में भलाई में उल्लेखनीय सुधार होता है। इस प्रकार, लगभग 60% रोगी, चल रहे उपचार के बावजूद, पेट में दर्द का अनुभव करना जारी रखते हैं, अत्यधिक गैस बनने और अस्थिर मल से पीड़ित होते हैं।

रोग के लिए रोग का पूर्वानुमान अनुकूल है - सूजन आंत्र रोग और कोलोरेक्टल कैंसर की घटना सामान्य आबादी में इससे अधिक नहीं होती है।

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