शुद्ध जटिलता के साथ कूल्हे के जोड़ का पुनरीक्षण। संशोधन संयुक्त आर्थ्रोप्लास्टी

संयुक्त रोगों का प्रभावी उपचार एक एकीकृत दृष्टिकोण पर आधारित है। दवाओं को लेने और शारीरिक प्रक्रियाओं से गुजरने के अलावा, व्यायाम चिकित्सा चिकित्सा में एक बड़ी भूमिका निभाता है।

चिकित्सक द्वारा चयनित कूल्हे के जोड़ में दर्द के लिए व्यायाम असुविधा को कम करते हैं और आर्टिकुलर जोड़ों में उपास्थि ऊतक को बहाल करते हैं।

हिप जोड़ों के रोगों के लिए चिकित्सीय जिम्नास्टिक

प्रभावित हिप संयुक्त के लिए विशेष अभ्यास व्यवस्थित रूप से किया जाना चाहिए, धीरे-धीरे लोड बढ़ाना। इस तरह की प्रणाली आपको लंबी अवधि के लिए प्राप्त चिकित्सीय प्रभाव को मजबूत करने की अनुमति देती है।

उपचारात्मक जिमनास्टिक को कूल्हे जोड़ों के रोगों के इलाज के लिए सबसे सस्ती और प्रभावी तरीका माना जाता है। प्रभावित क्षेत्र के मांसपेशियों के ऊतकों को समय-समय पर खींचने और आराम करने से, मांसपेशियों और स्नायुबंधन को मजबूत किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप कूल्हे संयुक्त में जोड़ अधिक स्थिर हो जाते हैं।

इसे फिजियोथेरेपी अभ्यासों के परिसर में गतिशील और स्थिर अभ्यासों को शामिल करने की अनुमति है, बाद वाले आपको शरीर की गतिविधि का उपयोग किए बिना आवश्यक मांसपेशी समूहों को तनाव देने की अनुमति देते हैं।

चूंकि डायनेमिक मूवमेंट जोड़ों को नुकसान पहुंचा सकते हैं यदि आप फिजियोथेरेपी अभ्यास करने के नियमों का पालन नहीं करते हैं, तो स्थैतिक भार कूल्हे जोड़ों के लिए बहुत लाभकारी होते हैं।

हिप संयुक्त में दर्दनाक संवेदनाओं के लिए इस तरह के व्यायाम मांसपेशियों के ऊतकों को पर्याप्त रूप से लोड करेंगे और अनावश्यक तनाव से राहत देंगे।

थेरेपी अभ्यास कैसे करें

काफी बार, जब एक डॉक्टर कूल्हे संयुक्त के आर्थ्रोसिस का निदान करता है, तो रोगी अपने जोड़ों को बख्शता है, जो अंततः मांसपेशियों की गठिया और निचले अंग के कामकाज में कमी का कारण बनता है।

इस संबंध में, विशेष चिकित्सीय अभ्यास एक कोमल मोड में प्रभावित संयुक्त की गतिशीलता को बढ़ाने की अनुमति देगा।

चिकित्सीय प्रभाव को अधिकतम करने के लिए, डॉक्टर व्यायाम करते समय कुछ नियमों का पालन करने की सलाह देते हैं:

1. अभ्यास का एक सेट शुरू करने से पहले, हीटिंग पैड या दीपक के साथ थर्मल प्रक्रियाओं को करने की सिफारिश की जाती है। यदि रोगी ने स्नान किया, तो प्रक्रिया के 40 मिनट बाद ही जिमनास्टिक किया जाना चाहिए।
2. पूरे परिसर को केवल एक परीक्षा के बाद डॉक्टर की मदद से चुना जाना चाहिए।
3. यदि जिमनास्टिक के दौरान रोगी को तेज दर्द महसूस होता है, तो अभ्यास को धीरे-धीरे संभव के रूप में लापरवाह स्थिति में किया जाना चाहिए।
4. बिना किसी रुकावट के हर दिन जिमनास्टिक किया जाना चाहिए। पहले दिनों में, अभ्यास तीन मिनट के लिए किया जाता है और धीरे-धीरे लोड बढ़ता है।
5. किसी भी व्यायाम को धीरे-धीरे किया जाना चाहिए, धीरे-धीरे लोड और गति की सीमा बढ़ाना चाहिए। आराम के लिए समय-समय पर ठहराव दिया जाता है।
6. यदि रोगी को एक मीटर का वजन निर्धारित किया जाता है, तो व्यायाम एक रबर बैंड या कफ का उपयोग करके किया जाता है, जो टखने के क्षेत्र से जुड़ा होता है।
7. आप व्यायाम के दौरान स्वतंत्र रूप से सांस ले सकते हैं।
8. अभ्यास के सेट को धीरे-धीरे साँस छोड़ते हुए और धीरे-धीरे विश्राम और साँस छोड़ने के दौरान कम करके हथियारों को पूरा करना चाहिए।

अभ्यास का पूरा सेट सुबह और शाम को 40 मिनट के लिए किया जाता है। यदि रोगी दर्द महसूस करता है, तो जटिल को प्रत्येक 15 मिनट के कई चक्रों में विभाजित किया जाता है।

रोग का प्रारंभिक चरण

यदि आप समय पर व्यायाम शुरू करते हैं, तो आप रोग के विकास को रोक सकते हैं और प्रारंभिक चरण में संयुक्त सूजन को रोक सकते हैं।

डॉक्टर निम्नलिखित प्रकार के आंदोलनों को निर्धारित करता है:

रोगी फर्श पर बैठता है, विभिन्न दिशाओं में यथासंभव अपने पैरों को फैलाता है। रोगग्रस्त अंग घुटने पर झुकता है और कोमल लहराते आंदोलनों के साथ अंदर की ओर झुकता है।

रोगी घुटने के जोड़ पर पैर को मोड़ता है, अपने हाथों की मदद से वह एड़ी को कसकर पकड़ता है और धीरे से बगल की ओर खींचता है।

आंदोलनों को पूरा करने के बाद, एक आराम की स्थिति में स्विंग पैर और हथियार का प्रदर्शन किया जाता है। इसके अतिरिक्त, डॉक्टर पांच मिनट के लिए निचले छोरों की मालिश करने की सलाह देते हैं।

उसके बाद, प्रभावित जोड़ को एक वार्मिंग मरहम या जेल के साथ चिकनाई की जाती है।

अभ्यास के सेट को मजबूत करना

जब संयुक्त विकसित होता है और रोगी आसानी से मुख्य प्रकार के चिकित्सीय अभ्यास कर सकता है, तो उसे बढ़े हुए तनाव के साथ स्थिर अभ्यास का एक सेट पेश किया जाता है।

1. स्वस्थ पैर को बेंच पर रखा गया है, जबकि हाथों को समर्थन पर रखा गया है। आगे और पीछे की ओर, धीरे-धीरे पेट तक खींचते हुए, पैर की हड्डी में सूजन आ जाती है।
2. रोगी चारों खाने चित हो जाता है। अंग अनियंत्रित हो जाते हैं, कुछ समय के लिए वजन कम हो जाता है। जब आंदोलनों में महारत हासिल होती है, तो आप एक वजन कफ जोड़ सकते हैं।
3. रोगी अपने पेट पर झूठ बोलता है, हाथों को शरीर के साथ नीचे उतारा जाता है। इस स्थिति में, रेंगने वाले आंदोलनों का अनुकरण किया जाता है।

रोग का गंभीर रूप

आर्थ्रोसिस के गंभीर रूपों में, अभ्यास को दस मिनट से अधिक नहीं किया जाता है, धीरे-धीरे लोड बढ़ता है। यदि रोगी के जोड़ों को काफी प्रभावित किया जाता है, तो वह गंभीर दर्द महसूस करेगा।

इसलिए, डॉक्टर आंदोलनों का प्रदर्शन करते हुए और असुविधा के गायब होने तक विराम लेते हुए माइक्रोलेवमेंट की तकनीक का उपयोग करने की सलाह देते हैं। इस मामले में, उन व्यायामों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जिनमें मुख्य भार स्वस्थ पैर पर पड़ता है।

जब दर्द गायब होना शुरू हो जाता है, तो आप अधिक जटिल आंदोलनों को शुरू कर सकते हैं, धीरे-धीरे प्रभावित पैर के आंदोलन के आयाम को बढ़ा सकते हैं। संयुक्त की स्थिति के आधार पर, एक धीमी या मध्यम गति का उपयोग किया जाता है।

• स्वस्थ पैर को ऊंचाई पर रखा जाता है, हाथों को सहारा दिया जाता है। रोगग्रस्त अंग को स्वतंत्र रूप से लटका देना चाहिए। प्रभावित पैर आगे-पीछे झूलने लगता है। धीरे-धीरे, गति की सीमा को बढ़ाया जा सकता है।
• रोगी एक कुर्सी पर बैठता है, पैरों को कंधे-चौड़ाई के अलावा रखा जाता है। पैरों को मजबूती से फर्श पर दबाया जाता है। पैरों को उठाए बिना घुटनों को धीरे से केंद्र में लाया जाता है और प्रारंभिक स्थिति में वापस आ जाता है।
• रोगी अपनी पीठ पर झूठ बोलता है, अपने पैरों को फैलाता है, थोड़ा उन्हें किनारे पर फैलाता है। एक नरम रोलर को प्रभावित अंग के घुटने के नीचे रखा जाता है। बदले में, प्रत्येक पैर बाहर और भीतर की ओर एक घूर्णी गति बनाता है।

और इस लेख में वीडियो में, प्रोफेसर बुब्नोव्स्की आपको बताएंगे कि कूल्हे से दर्द को दूर करने के लिए व्यायाम का उपयोग कैसे करें।

घुटने के आर्थोस्कोपी के बाद पुनर्वास: समीक्षा

घुटने के जोड़ की आर्थ्रोस्कोपी का अर्थ है कि घुटने के क्षेत्र में टूटना और मेनकस, उपास्थि की चोट, पुटी, आर्थ्रोसिस, पेटेलर अव्यवस्था, आदि जैसी गंभीर समस्याओं के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप। ऑपरेशन के दौरान त्वचा के नीचे डाला गया एक आर्थ्रोस्कोप घुटने के जोड़ में क्या हो रहा है, इसकी निगरानी पर वीडियो जानकारी प्रदर्शित करता है। हस्तक्षेप की डिग्री प्रक्रिया की जटिलता पर निर्भर करती है, जो मेनिस्कस या ऊतकों को धोने के साथ शुरू होती है, और अंत में विक्षेपण के साथ समाप्त होती है और क्षतिग्रस्त स्नायुबंधन को बहाल करती है।

• दर्द से राहत के तरीके
• आर्थोस्कोपी प्रक्रिया
• पश्चात की जटिलताओं
• पश्चात पुनर्वास
• प्रभाव
• समीक्षा

ऑपरेशन की जटिलता बाद के पुनर्वास की अवधि को भी प्रभावित करती है। आर्थोस्कोपी के फायदे बहुत कम आघात, चीरे का छोटा आकार और एक छोटी वसूली अवधि है। फिर भी, ऑपरेशन के लिए सावधानीपूर्वक तैयारी, चोट का विस्तृत अध्ययन और एक सटीक निदान की आवश्यकता होती है। इस तरह के उपचार की प्रभावशीलता के बारे में समीक्षा कहती है - घुटने के जोड़ की आर्थ्रोस्कोपी घुटने के नुकसान से पीड़ित अधिकांश लोगों द्वारा चुनी जाती है।

दर्द से राहत के तरीके

घुटने की सर्जरी एनेस्थीसिया से शुरू होती है। डॉक्टर दर्द निवारण के निम्नलिखित मूल तरीकों का उपयोग करते हैं:

• स्थानीय संज्ञाहरण - प्रदर्शन करने में आसान, सुरक्षित और विशेषज्ञ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की भागीदारी की आवश्यकता नहीं है; यह दूसरों की तुलना में कम बार उपयोग किया जाता है, क्योंकि यह छोटी अवधि के लिए कार्य करता है;
• चालन संज्ञाहरण - 1% लिडोकेन समाधान के साथ उपयोग किया जाता है, जो कई प्रमुख नसों को अवरुद्ध करता है; इस प्रकार के संज्ञाहरण की अवधि 1.5 घंटे है;
• मार्केन के उपयोग के साथ स्पाइनल एनेस्थेसिया - दर्द से राहत का सबसे आम प्रकार; इसके लाभों में कैथेटर का उपयोग करके संज्ञाहरण की अवधि को लम्बा खींचने की क्षमता शामिल है, साथ ही साथ संचालित रोगी के साथ एक निरंतर संबंध बनाए रखना है;
• सामान्य संज्ञाहरण - एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की सहायता से किया जाता है, आप कार्रवाई की अवधि को नियंत्रित कर सकते हैं।

घुटने के जोड़ की आर्थ्रोस्कोपी के दौरान, एनेस्थीसिया का चयन इस आधार पर किया जाता है कि ऑपरेशन कैसे किया जाएगा और जटिलता का स्तर क्या होगा।

आर्थोस्कोपी प्रक्रिया

ऑपरेशन से पहले, रोगी के जांघ पर, या तथाकथित टूर्निकेट पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है, जो रक्त को संयुक्त गुहा में प्रवेश करने से रोकता है। यह डॉक्टर को संचालित साइट को बेहतर तरीके से देखने में सक्षम बनाता है। सभी उपकरणों को 5 मिमी से 7 मिमी के आकार वाले तीन छेदों के माध्यम से डाला जाता है। संयुक्त गुहा में एक विशेष तरल पदार्थ की शुरूआत से परीक्षा और आगे की कार्रवाई में भी मदद मिलती है, जो उपकरणों में से एक के माध्यम से प्रवेश करती है।

मेनिस्कस को चीरों के माध्यम से हटा दिया जाता है, स्नायुबंधन को बहाल किया जाता है और अन्य जोड़तोड़ किए जाते हैं। ऑपरेशन की समाप्ति और सभी उपकरणों और तरल पदार्थों को हटाने के बाद, पुनर्वास की सुविधा के लिए एक दवा दी जाती है। ये विभिन्न विरोधी भड़काऊ दवाएं हो सकती हैं। नई चोटों की संभावना को बाहर करने के लिए, घुटने के जोड़ के आर्थ्रोस्कोपिक डिब्राइडमेंट का उपयोग किया जाता है। सर्जरी के बाद, बाँझ दबाव पट्टियाँ घुटने पर लागू होती हैं।

पश्चात की जटिलताओं

सर्जरी से जुड़े कई अन्य मामलों की तरह, घुटने के जोड़ की आर्थ्रोस्कोपी से कई जटिलताएं हो सकती हैं, जिनके बीच यह हाइलाइट करने लायक है:

• संज्ञाहरण के कारण - सीधे आर्थोस्कोपी से संबंधित नहीं;
• संवहनी प्रणाली के साथ समस्याएं - एक नस या धमनी चराई के मामले में होती हैं;
• मोच - कारण meniscus की जांच करते समय हड्डियों के बीच की दूरी में अत्यधिक वृद्धि है;
• गठिया - घाव में संक्रमण के प्रवेश के मामले में;
• hemarthrosis - अत्यंत दुर्लभ है; संयुक्त में गंभीर रक्तस्राव के परिणामस्वरूप होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन जटिलताओं का जोखिम कम है, और मुख्य रूप से मानव कारकों पर निर्भर करता है। इसलिए, उपचार के लिए, इस क्षेत्र में कई वर्षों के अनुभव के साथ विशेषज्ञों से संपर्क करने के लायक है।

पश्चात पुनर्वास

एक नियम के रूप में, घुटने के जोड़ की आर्थ्रोस्कोपी में सर्जरी के बाद पुनर्वास पाठ्यक्रम शामिल है। वसूली की अवधि 6 महीने से अधिक हो सकती है, और अधिक दक्षता के लिए 1 वर्ष तक पैर मजबूत करने वाले अभ्यासों में संलग्न होना उचित है।

आउट पेशेंट उपचार अवधि में शामिल हैं:

• एक डॉक्टर की देखरेख में ड्रेसिंग (ऑपरेशन के बाद 1, 3 और 9 वें दिन किया गया);
• दवाओं का उपयोग जो भड़काऊ प्रक्रियाओं को रोकते हैं;
• लसीका जल निकासी;
• विभिन्न भार (उनकी डिग्री प्रदर्शन किए गए ऑपरेशन की जटिलता पर निर्भर करती है)।

इसके अलावा, आर्थोस्कोपी के बाद, घुटने के संयुक्त पुनर्वास में शामिल हैं:

• बिजली के साथ जांघ की मांसपेशियों की उत्तेजना;
• मालिश, पटेला की निष्क्रिय पारी;
• "आर्ट्रोमोट" का उपयोग - संयुक्त में निष्क्रिय आंदोलनों के लिए उपयोग की जाने वाली दवा;
• फिजियोथेरेपी अभ्यास के विशेष पाठ्यक्रम।

एक मरीज जो पुनर्वास के पहले चरण से गुजर चुका है, दूसरे के लिए आगे बढ़ सकता है, जिसमें अभ्यास का एक सेट शामिल है। ये अभ्यास सरल हैं, हर कोई उन्हें घर पर दोहरा सकता है - यह चिकित्सीय शारीरिक प्रशिक्षण परिसर (व्यायाम चिकित्सा) का मुख्य लाभ है। घुटने के जोड़ की आर्थ्रोस्कोपी के बाद शारीरिक चिकित्सा के मुख्य अभ्यास निम्नलिखित हैं:

1. पीठ पर एक लापरवाह स्थिति में, एक सीधा पैर बढ़ाएं और कम करें (एक पैर बढ़ाकर - 15 बार, व्यायाम दोहराएं - 3 बार, हर 2 घंटे में प्रदर्शन करें);
2. किनारे (स्वस्थ पैर के किनारे) में सुपीनी स्थिति में, संचालित पैर को उठाएं (10 सेकंड के लिए पैर को उठाएं, हर 2 दो घंटे में 10 बार दोहराएं);
3. मालिश करते समय, पटेला को स्थानांतरित करें (दिन में 10 बार, 2 बार);
4. छोटी दूरी पर चलना (जबकि गति कम होनी चाहिए, दौड़ना निषिद्ध है);
5. हर हफ्ते (15 मिनट) बाइक चलाएं।

घुटने के जोड़ की आर्थ्रोस्कोपी के बाद वसूली के उद्देश्य से अन्य जटिल, अधिक उन्नत हैं। यदि सभी अभ्यास बिना कठिनाई के किए जाते हैं, तो पुनर्वास उपचार परिसर के बाद, आप खेल खेलना शुरू कर सकते हैं।

सामान्य तौर पर, पोस्टऑपरेटिव रिकवरी की अवधि में रोगी से परामर्श के लिए डॉक्टर की कम से कम 3 यात्राओं की आवश्यकता होगी। प्रारंभिक चरण में, संयुक्त पंचर (एडिमा के मामले में) किया जा सकता है। अगर आर्थोस्कोपिक घुटने की सर्जरी सफल रही और मरीज को अच्छा महसूस हुआ, तो टांके जल्द से जल्द हटा दिए जाएंगे।

प्रभाव

ऑपरेशन कितना भी सफल क्यों न हो, घुटने की संरचना कभी भी एक जैसी नहीं होगी। बाद की वसूली क्या होगी यह रोगी की आगे की क्रियाओं पर निर्भर करता है। घुटने के जोड़ के आर्थोस्कोपी के बाद पुनर्वास जितना बेहतर होगा, उतने ही कम परिणाम सामने आएंगे। उदाहरण के लिए, पश्चात की अवधि में बहुत जोरदार गतिविधि के साथ, संयुक्त द्रव का रिसाव, जिससे जोड़ों के अंदर घुसपैठ हो सकती है।

पोस्टऑपरेटिव निशान के साथ एक समस्या हो सकती है। घुटने के जोड़ की आर्थ्रोस्कोपी के परिणाम अप्रत्याशित हैं, और इसलिए न केवल संचालित साइट को प्रभावित कर सकता है, बल्कि इसके आसपास का क्षेत्र भी हो सकता है। निशान के संक्रमण से बचने की कोशिश करना आवश्यक है, क्योंकि दुर्लभ मामलों में, भड़काऊ प्रक्रियाओं के लिए सर्जिकल सहायता की आवश्यकता होती है।

कभी-कभी सीमित आंदोलन दर्द के रूप में व्यक्त अल्गोडिस्ट्रोफिक सिंड्रोम में विकसित हो सकता है। इस बीमारी का विकास समय 12 से 18 महीने तक रह सकता है, और इसलिए तुरंत इसका पता लगाना व्यावहारिक रूप से असंभव है। आर्थ्रोस्कोपी के बाद अवांछनीय परिणामों के लिए बुजुर्ग सबसे अधिक अतिसंवेदनशील होते हैं।

घुटने की आर्थ्रोस्कोपी की लागत ऑपरेशन की जटिलता और रोगी द्वारा चुने गए क्लिनिक पर निर्भर करती है। 15,000 रूबल से कीमत में उतार-चढ़ाव होता है। और 40,000 रूबल से अधिक हो सकता है। रोगी समीक्षा से पता चलता है कि उपचार की यह विधि कितनी प्रभावी है।

विषय पर प्रश्नों के सबसे पूर्ण उत्तर: "हिप संयुक्त का संशोधन"।

हस्तक्षेप का उद्देश्य: संचालित संयुक्त के सहायक और मोटर फ़ंक्शन की बहाली।

सर्जरी कराने के लिए आवश्यकताएँउपकरण आवश्यकताओं: - एंडोप्रोस्थेटिक्स के लिए एक अलग ऑपरेटिंग कमरे की उपस्थिति (अधिमानतः एक लामिना का प्रवाह के साथ);

- प्रत्यारोपण की एक पूरी लाइन की उपलब्धता;

- इंप्लांट मॉडल के लिए विशेष इंस्ट्रूमेंटेशन की उपलब्धता;

- चिकित्सा बिजली उपकरणों की उपलब्धता (धनु आरी, ड्रिल);

- जमावट हेमोस्टेसिस के लिए उपकरणों की उपलब्धता।

अतिरिक्त उपकरण आवश्यकताएँ: - कंप्यूटर नेविगेशन सिस्टम;

- नाड़ी लवण प्रणाली t।

उपभोग्य सामग्रियों के लिए आवश्यकताएँ: - ऑपरेटिंग क्षेत्र और सर्जनों के लिए डिस्पोजेबल अंडरवियर (अधिमानतः "सर्जिकल सूट" का उपयोग);

- बाधा फिल्म;

- डिस्पोजेबल स्केलपेल;

- एट्रूमैटिक सुइयों के साथ सीवन सामग्री।

दवाओं के लिए आवश्यकताएँ: - प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष थक्का-रोधी की उपस्थिति;

- कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम की जीवाणुरोधी दवाएं;

- गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं;

- मादक दर्दनाशक दवाओं;

- जलसेक के लिए दवाएं 4

- रक्त उत्पादों के भंडार की उपलब्धता;

- ट्रैनेक्सानोइक एसिड की तैयारी की उपलब्धता;

- इम्यूनोक्रेक्टर्स।

विशेषज्ञ ऑपरेटरों के लिए आवश्यकताएँ: - एक विशेषज्ञ ऑपरेटर को आघात विज्ञान में कम से कम 10 साल का अनुभव और बड़े जोड़ों के आरोपण के क्षेत्र में कम से कम 5 साल का व्यावहारिक अनुभव होना चाहिए;

- प्रति वर्ष बड़े जोड़ों के एंडोप्रोस्थैसिस के कम से कम 100 आरोपण करने वाली एक ऑपरेटिंग टीम की उपस्थिति;

- 1 वर्ष में कम से कम 1 बार एंडोप्रोस्थेटिक्स में विशेषज्ञता का मार्ग।

रोगी की तैयारी के लिए आवश्यकताएँ: - ऑपरेशन से ठीक पहले, प्रीमेडिकेशन किया जाता है;

- निवारक एंटीबायोटिक चिकित्सा;

- सफाई एनीमा;

- ऑपरेशन के दिन ऑपरेटिंग क्षेत्र की तैयारी।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

1. हिप संयुक्त के संशोधन एंडोप्रोस्थेटिक्स: यह एंडोप्रोस्टेसिस के घटकों में से एक की अस्थिरता वाले रोगियों में, एक नियम के रूप में, किया जाता है।

ऑपरेटिंग क्षेत्र की तैयारी के बाद, क्लिनिक में अपनाई गई विधि के अनुसार हिप संयुक्त तक पहुंच का प्रदर्शन किया जाता है। एंडोप्रोस्थेसिस घटक की सड़न रोकनेवाला अस्थिरता के स्पष्ट संकेतों के साथ कूल्हे के जोड़ के संशोधन के बाद, बिस्तर को हटा दिया जाता है और संसाधित किया जाता है (गोलाकार कटर, रास्प्स, रिमर्स, आदि)। घटक की एक संशोधन स्थापना की जाती है, लसदार मांसपेशियों के तनाव को ध्यान में रखते हुए, अंग की लंबाई में सुधार, चयन, स्थापना और एंडोप्रोस्थैसिस के सिर की कमी।

2. संशोधन कुल कूल्हे आर्थ्रोप्लास्टी: यह आमतौर पर हिप संयुक्त एंडोप्रोस्टेसिस की अस्थिरता वाले रोगियों में किया जाता है।

ऑपरेटिंग क्षेत्र की तैयारी के बाद, एक नियम के रूप में, क्लिनिक में अपनाई गई विधि के अनुसार कूल्हे संयुक्त तक पहुंच का प्रदर्शन किया जाता है। हिप संयुक्त के घटकों को अलग करने और हटाने के बाद, गोलाकार कटर के साथ एसिटाबुलम का उपचार, रिमर्स के साथ फीमर का उपचार, रैस्पास, एंडोप्रोस्थैसिस के घटकों को स्थापित किया जाता है, ग्लूटील मांसपेशियों के तनाव को ध्यान में रखते हुए, अंग की लंबाई का सुधार, चयन, स्थापना और एंडोप्रो के प्रमुख के सिर की कमी।

संयुक्त के मोटर फ़ंक्शन का आकलन।

अंतिम पोस्टऑपरेटिव टॉयलेट के बाद, क्लिनिक में अपनाई गई तकनीक के अनुसार परत-दर-परत घाव को सुखाते हैं।

3. संशोधन प्रणाली के उपयोग के साथ संशोधन हिप आर्थ्रोप्लास्टी: प्रीऑपरेटिव प्लानिंग - कूल्हे संयुक्त की सकल विकृति वाले रोगियों में अधिक सावधानी से किया जाता है (उदाहरण के लिए, स्तंभों के दोष, एसिटाबुलम के नीचे, यानी एसिटाबुलम की हड्डी के ऊतकों की कमी, समीपस्थ फीमर का दोष)।

ऑपरेटिंग क्षेत्र की तैयारी के बाद, क्लिनिक में अपनाई गई विधि के अनुसार हिप संयुक्त तक पहुंच का प्रदर्शन किया जाता है। एंडोप्रोस्थैसिस के घटक हटा दिए जाते हैं।

एसिटाबुलर उपचार: यदि एसिटाबुलम में कोई दोष है, तो कटोरे की प्रस्तावित स्थापना के स्थान का आकलन करना आवश्यक है। हड्डी के ऊतकों की कमी के मामले में, कटोरे की प्रारंभिक स्थापना की असंभवता, कई समाधान संभव हैं:

1 - गोलाकार कटर के साथ प्रसंस्करण, एंडोप्रोस्थेन्सर कटोरे के सीमेंट निर्धारण के साथ मजबूत या विरोधी फलाव के छल्ले की स्थापना;

2 - मध्यस्थता (iatrogenic cotyloplasty) के साथ एंडोप्रोस्थैसिस कटोरे के लिए बिस्तर का उपचार, शिकंजा के साथ अतिरिक्त निर्धारण के साथ प्रेस-फिट कटोरे का निर्धारण, एक पॉलीइथाइलीन घटक की स्थापना;

3 - गोलाकार कटर के साथ प्रसंस्करण, एंडोप्रोस्थेसिस कटोरे के सीमेंट रहित निर्धारण के साथ एक ऑक्टोपस-प्रकार के विरोधी फलाव की स्थापना;

4 - एंडोप्रोस्थेसिस कटोरे के लिए बिस्तर का उपचार और टाइटेनियम निकल मिश्र धातु या ऑटो / एलोबोन से बने संवर्द्धन के लिए बिस्तर। शिकंजा के साथ अतिरिक्त निर्धारण के साथ प्रेस-फिट कटोरे की स्थापना और निर्धारण, शिकंजा के साथ वृद्धि या ऑटो / एलोग्राफ़्ट की स्थापना, एक पॉलीथीन घटक की स्थापना।

Femur उपचार: 1 - रैस्पर्स, रिमर्स के साथ फीमर का प्रसंस्करण, ऊरु घटक की स्थापना;

2 - समीपस्थ फीमर में एक दोष की उपस्थिति में, उपचार रणनीति दोष के वर्गीकरण के अनुसार निर्धारित की जाती है (प्रॉक्सिमल फेमूर के अस्थि दोष के अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ आर्थोपेडिस्ट्स का वर्गीकरण)।

ग्रेड 1 पर - मानक ऊरु घटकों की स्थापना, अस्थि ऑटो / अस्थि ऊतक दोष के एलोप्लास्टी संभव है, ग्रेड 2 पर - और्विक घटक के संशोधन प्रणालियों की स्थापना, ग्रेड 3 पर - ऑन्कोलॉजिकल और्विक घटकों की स्थापना।

एंडोप्रोस्थैसिस सिर की स्थापना और कमी।

संयुक्त के मोटर फ़ंक्शन का आकलन।

पूर्ण शीर्षक:

संशोधन हिप आर्थ्रोप्लास्टी

स्लोबोडस्कॉय ए.बी., बडक आई.एस., वोरोनिन आई.वी., डुनेव ए.जी., बिस्ट्रीकोव पी.ए. GUZ सारातोव क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल (अस्पताल के निदेशक - टाइपकिन I.A.)

हाल के वर्षों में कई प्रकाशन इस तथ्य को स्पष्ट रूप से साबित करते हैं कि आज हिपो जॉइंट (1, 4, 5, 7, 8, 9, 11) की गंभीर चोटों और रोगों के उपचार में एंडोप्रोस्थेटिक्स सबसे प्रभावी तरीका है। प्राथमिक एंडोप्रोस्थेटिक्स की संख्या लगातार साल-दर-साल बढ़ रही है। यह दोनों कूल्हे के जोड़ में वृद्धि और आर्थ्रोप्लास्टी (3, 6, 12, 14, 17) की चोटों की संख्या में वृद्धि के कारण होता है। शुरू में स्थापित एंडोप्रोस्थेसिस की संख्या के अनुपात में, संशोधन एंडोप्रोस्टेसिस की संख्या भी बढ़ रही है, जो बड़ी संख्या में कारणों से है। किसी विशेष इम्प्लांट, सर्जिकल तकनीक की गुणवत्ता का आकलन करने के कई मानदंडों में से, संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी किसी भी प्राथमिक आर्थ्रोप्लास्टी का सबसे सटीक और बहुक्रियात्मक मूल्यांकन है। यह ऑपरेशन है, साथ ही इसके कार्यान्वयन का समय है, प्राथमिक निर्माण की गुणवत्ता, "एंडोप्रोस्थेसिस का जीवन काल", प्राथमिक ऑपरेशन के संभावित दोष, रोगी के प्राथमिक निदान और सहवर्ती विकृति के मूल्यांकन की शुद्धता, साथ ही कई अन्य मानदंडों का काफी उद्देश्यपूर्ण मूल्यांकन किया गया है (3, 6, 7)। , 10, 13, 15, 16)।

अध्ययन का उद्देश्य।

ऑपरेशन के बाद 1 से 6 साल की अवधि में संशोधन हिप आर्थोप्लास्टी के परिणामों का विश्लेषण करने के लिए, विभिन्न शारीरिक स्थितियों में विभिन्न प्रकार के प्राथमिक ऑपरेशन के बाद सर्जिकल उपचार की सुविधाओं का निर्धारण करना।

सामग्री और तरीके।

1996 से वर्तमान तक की अवधि में, हमारी निगरानी में 1226 मरीज थे जिन्होंने 1363 प्राथमिक हिप आर्थ्रोप्लास्टी ऑपरेशन किए। 2 तरफ से 137 मरीजों का ऑपरेशन किया गया। पुरुषों का इलाज 511, महिलाओं - 715 था। मरीजों की उम्र 18 से 94 वर्ष थी। इनमें से, 25 वर्ष से कम - 18; 26 से 40 वर्ष की उम्र तक - 158; 41 से 60 वर्ष 472 तक; और 60 वर्ष से अधिक 578 रोगी। प्राथमिक हिप आर्थ्रोप्लास्टी के लिए प्रत्यारोपण के रूप में, ईएसआई एंडोप्रोस्थैसिस (रूस) का उपयोग 696 मामलों में किया गया था, 545 में जिमर (यूएसए) द्वारा, डी पु (यूएसए) - 98, सेवर (फ्रांस) - 18, मैथिस (स्विट्जरलैंड) - 6. सीमेंट रहित निर्धारण एंडोप्रोस्थैसिस के घटकों का उपयोग 582 ऑपरेशनों में किया गया, 499 में हाइब्रिड और 282 मामलों में पूरी तरह से सीमेंट किया गया। इसी अवधि के दौरान, हमने 106 रोगियों में 111 संशोधन हिप आर्थ्रोप्लास्टी ऑपरेशन किए। 5 मामलों में, ऑडिट 2 पक्षों से किया गया था। प्राथमिक और पुनरीक्षण आर्थ्रोप्लास्टी ऑपरेशन का अनुपात 1:12 था। पुरुषों की 49, महिलाओं की 57. मरीजों की उम्र 42 से 81 वर्ष के बीच है। प्राथमिक और संशोधन कार्यों के बीच का समय 2 महीने से लेकर। 17 साल की उम्र तक। संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी और प्रदर्शन किए गए ऑपरेशन की संख्या के लिए संकेत तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। एक

टैब। एक
एक कूल्हे संयुक्त एंडोप्रोस्थैसिस के संशोधन के कारण *

№	प्राथमिक सर्जरी	संचालन की संख्या	संशोधन की कुल संख्या का%
1	सिवाश एंडोप्रोस्टेसिस की अस्थिरता *, - झुकाव। टूटे हुए पैर के साथ	63 12	56,8
2	ईएसआई एंडोप्रोस्टेसिस की अस्थिरता, कुल अस्थिरता	8 5 2 1	7,2
3	Zimmer एंडोपोस्टेसिस की अस्थिरता, incl। एसिटाबुलर घटक, incl। ऊरु घटक, कुल अस्थिरता	7 4 2 1	6,3
4	Altimed एंडोप्रोस्थेसिस * की अस्थिरता, incl। एसिटाबुलर घटक, incl। ऊरु घटक, कुल अस्थिरता	5 3 - 2	4,5
5	बायोमेटो एंडोप्रोस्टेसिस की अस्थिरता *, incl। एसिटाबुलर घटक, incl। ऊरु घटक, कुल अस्थिरता	2 2 - -	1,8
6	दे पुग एंडोपोस्टेसिस की अस्थिरता *, incl। एसिटाबुलर घटक, incl। ऊरु घटक, कुल अस्थिरता	3 2 - 1	2,7
7	अज्ञात निर्माताओं से एंडोप्रोस्टेसिस की अस्थिरता, झुकाव। घर का बना *	12	10,8
8	एंडोप्रोस्थैसिस घटकों की गलत प्रारंभिक स्थापना, जिसके कारण अव्यवस्थाएं और बिगड़ा हुआ चलने वाला बायोमैकेनिक्स है	11	9,9
	संपूर्ण	111	100

* चिह्नित ऑपरेशन जिसमें अन्य चिकित्सा संस्थानों में प्राथमिक आर्थ्रोप्लास्टी की गई।

तालिका के विश्लेषण से। 1 से पता चलता है कि सिवाश (56.8% संचालन) के अनुसार प्राथमिक आर्थ्रोप्लास्टी के बाद हिप संयुक्त के संशोधनों की सबसे बड़ी संख्या का प्रदर्शन किया गया था। अज्ञात निर्माताओं से एंडोप्रोस्टेसिस की विफलता और अक्सर "होममेड", बिना लाइसेंस वाले डिजाइनों के कारण 10.8% सर्जिकल हस्तक्षेप किए गए थे। 9.9% में, संशोधन का कारण प्राथमिक ऑपरेशन के दौरान एंडोप्रोस्थैसिस के घटकों की गलत स्थापना थी, जो दर्द सिंड्रोम द्वारा प्रकट हुआ था, चलने वाले बायोमैकेनिक्स और एंडोप्रोस्थैसिस के सिर के आवर्तक अव्यवस्थाएं।

प्राथमिक हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी की औसत शर्तें, साथ ही "एंडोप्रोस्टेसिस के जीवन की न्यूनतम और अधिकतम शर्तें" तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। २

टैब। २
हिप संयुक्त एंडोप्रोस्थैसिस के संशोधन का समय

** यह काम एंडोप्रोस्थैसिस संशोधन के मामलों को शुद्ध जटिलताओं से जुड़ा नहीं मानता है

तालिका के विश्लेषण से। 2 से पता चलता है कि संशोधन कार्यों की औसत शर्तें, साथ ही ईएसआई, ज़िमर, बायोमेट, डी पुघ से आधुनिक प्रत्यारोपण के साथ प्राथमिक आर्थ्रोप्लास्टी में "एंडोप्रोस्थैसिस जीवन" की न्यूनतम और अधिकतम शर्तें 11.3 से 12.7 साल तक काफी लंबी और सीमाएं हैं। प्राथमिक कार्यों में सिवाश (3.7 imed 2.9) और अल्टिमेड (1.5) 0.8) एंडोप्रोस्टेसिस का उपयोग करते समय ये शर्तें बहुत कम हैं। अज्ञात निर्माताओं से स्व-निर्मित डिज़ाइनों के परिणामस्वरूप 1 वर्ष या उससे पहले के संशोधन हुए।

विभिन्न प्राथमिक आर्थ्रोप्लास्टी के लिए संशोधन हस्तक्षेप की विशेषताएं।

सिवाश के अनुसार प्राथमिक आर्थ्रोप्लास्टी के बाद संशोधन।

संशोधन सर्जरी करते समय, हमने या तो पुराने दृष्टिकोण या पूर्वकाल का उपयोग किया - हार्डिंग के अनुसार बाहरी दृष्टिकोण, नरम ऊतकों की स्थिति और निशान प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करता है। Trochanteric क्षेत्र की जांच करने पर, यह पाया गया कि आधे से अधिक मामलों में, डॉवेल का प्रवास हुआ। अधिक से अधिक ट्रोकेंटर केवल 8 मामलों (सिवाश एंडोप्रोस्थेसिस के संशोधन के 12.7%) में था और फीमर के साथ जुड़े हुए थे। अन्य सभी मामलों में, यह gluteus medius मांसपेशियों के क्षेत्र में बाहरी सतह पर स्वतंत्र रूप से बिछाता है, केवल सिकाट्रिकियल चिपकने वाला ऊतक (छवि 1) के माध्यम से फीमर के साथ संबंध रखता है। विशिष्ट शारीरिक स्थिति के आधार पर, अधिक से अधिक trochanter को या तो संशोधन स्टेम में संश्लेषित किया गया था, या हटा दिया गया था। यह सलाह दी जाती है कि एंडोप्रोस्थैसिस कुंजी को तुरंत न हटाएं, क्योंकि इससे एंडोप्रोस्थैसिस स्टेम को हटाने में आसानी होती है।

सिवाश एंडोप्रोस्टेसिस को हटाना, जो एक-टुकड़ा है, एक कप से शुरू हुआ। यह विशेषता थी कि लगभग सभी मामलों में, संयुक्त का कप शक्तिशाली ओस्टियोफाइट्स और सिकाट्रिकियल चिपकने वाला ऊतक के साथ उखाड़ दिया गया था और बाहर खड़े होना मुश्किल था। हालांकि, बाद को हटाने के बाद, इसे स्वतंत्र रूप से एसिटाबुलम से हटा दिया गया था। हमने व्यावहारिक रूप से डिश पर ऑसियोइंटरग्रेशन के संकेतों का निरीक्षण नहीं किया। इसके विपरीत, ज्यादातर मामलों में एसिटाबुलर घटक संयोजी ऊतक झिल्ली, दानेदार बनाने और निशान के ऊतकों के साथ कवर किया गया था, जो इसकी अस्थिरता (छवि 2) का सबूत था। इस प्रकार, संशोधन के संचालन के दौरान, हमने देखा कि सिवाश एंडोप्रोस्थैसिस का कप हड्डी-सिकाट्रिकियल झिल्ली में था, जो इसकी कठोर निर्धारण प्रदान नहीं करता था। एसिटाबुलम की दीवारों के साथ ऑसिओनेटाइग्रेशन कम से कम या कोई भी नहीं था। अपने गोल आकार और डिस्टल फिक्सेशन सिस्टम के कारण शिवश जोड़ का पैर, विशेष उपकरणों के बिना, अक्सर स्वतंत्र रूप से हटा दिया गया था। एसिटाबुलम की तरह, अस्थि मज्जा नहर रेशेदार, दानेदार और निशान के ऊतकों से भरा था, जो कि संयुक्त और पैर की अस्थि मज्जा नहर की सतह के बीच "परत" थे। हमने एंडोप्रोस्थैसिस स्टेम के क्षेत्र में ऑस्सोइन्टेग्रेशन के किसी भी संकेत का निरीक्षण नहीं किया। 19 मामलों में (सिवाश एंडोप्रोस्टेसिस के संशोधनों की कुल संख्या का 30.2%), "खिड़की" क्षेत्र में कृत्रिम पैर का एक फ्रैक्चर नोट किया गया था (छवि 3)। इन मामलों में, ऊरु शाफ्ट में अतिरिक्त अनुदैर्ध्य फ्लैप के माध्यम से डिस्टल टुकड़े को हटा दिया गया था।

11 रोगियों में, सिवाव एंडोप्रोस्टेसिस को हटाने के दौरान, संयुक्त गर्दन के क्षेत्र में द्रव का एक संचय पाया गया था, एक सुस्त ग्रे रंग का, कभी-कभी एक हरे रंग की टिंट के साथ, बिना गंध वाला। ऐसे रोगियों के लिए, हमने केवल एंडोप्रोस्टेसिस को हटाने और एंटीबायोटिक चिकित्सा के पाठ्यक्रम तक ही सीमित कर दिया। बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृतियों में, सभी मामलों में तरल बाँझ था। हमने 4 - 5 महीनों के बाद इन रोगियों में एंडोप्रोस्थेटिक्स का प्रदर्शन किया। पहले ऑपरेशन के बाद।

पहले 52 रोगियों में सिवाश के अनुसार ऑपरेशन किया गया था (इस तकनीक का उपयोग करने वाले सभी लोगों का 82.5%), पतले होने और अलग-अलग डिग्री तक, एसिटाबुलम की दीवारों के दोषों को संशोधन कार्यों के दौरान नोट किया गया था। तो, टाइप 2 ए के अस्थि दोष (डब्ल्यू। पैप्रोस्की के वर्गीकरण के अनुसार) 9 रोगियों में देखे गए, 2 बी - 29 में, 2 सी - 11, 3 ए में 3. - इन रोगियों ने एसिटाबुलम पर विभिन्न प्रकार के प्लास्टिक हस्तक्षेपों को सहन किया, विरोधी-विरोधी। बरश-श्नाइडर रिंग और म्यूलर रिंग का समर्थन करते हैं।

अल्टिमेड के अनुसार प्राथमिक एंडोप्रोस्थेटिक्स के बाद संशोधन।

अल्टिमेड एंडोप्रोस्टेसिस के संशोधन एंडोप्रोस्थेटिक्स के दौरान, हमने निम्नलिखित विशेषताएं नोट कीं। सभी मामलों में, सीमेंट रहित थ्रेडिंग कप, इसे निशान ऊतक से मुक्त करने और लाइनर को हटाने के बाद, विशेष उपकरणों के बिना, पूरी तरह से स्वतंत्र रूप से मुड़ गया था। टाइटेनियम डस्टिंग के साथ एंडोप्रोस्थैसिस के एसिटाबुलर घटक का पॉलीथीन हिस्सा, जिसके कारण हड्डी के साथ संलयन होना चाहिए था, कप के साथ कनेक्शन के बिना, एसिटाबुलम में स्वतंत्र रूप से रखना चाहिए। हमने कप के क्षेत्र में और टाइटेनियम कोटिंग के साथ पॉलीइथाइलीन भाग के क्षेत्र में ऑसियोइंटरग्रेशन के किसी भी संकेत का निरीक्षण नहीं किया। समीपस्थ भाग को ऑस्टियोफाइट्स और निशान ऊतकों से मुक्त करने के बाद किसी विशेष समस्या के बिना विशेष उपकरणों के साथ स्टेम को हटा दिया गया था। हटाए गए अल्टिमेड पेडुन्स पर, किसी भी स्थिति में हमने समीपस्थ भाग में छिद्रपूर्ण आवेषण के क्षेत्र में, एकीकृत हड्डी ऊतक का निरीक्षण नहीं किया। पैर को हटाने के बाद अस्थि मज्जा नहर, निशान ऊतक से भरा एक गुहा था, जिसके हटाने के बाद sclerosed पतले रक्तस्रावी अस्थि ऊतक को उजागर किया गया था। 3 मामलों में, अल्टिमेड एंडोप्रोस्टेसिस को हटाने के बाद, एसिटाबुलम में हड्डी के दोषों के संबंध में, मुलर समर्थन के छल्ले का उपयोग किया गया था। कुछ प्रकाशन प्राथमिक सर्जरी (2) के बाद अल्टिमेड के पैरों के फ्रैक्चर पर डेटा प्रदान करते हैं।

ऑपरेशन के लिए, 92 रोगियों में, ईएसआई (रूस) से सीमेंट और सीमेंट रहित संशोधन उपजी का उपयोग किया गया था और 19 मामलों में, एक वैगनर एसएल संशोधन हिप स्टेम, ज़िमर (यूएसए) से। ESI संशोधन पैर समीपस्थ निर्धारण प्रणाली के साथ टेट्राहेड्रल हैं। पैर का आकार मज्जा नहर के तंग भरने के लिए अनुमति देता है, समीपस्थ फीमर में दोषों की भरपाई करता है, और यदि आवश्यक हो तो पैर को लंबा करता है। एंडोप्रोस्थैसिस के मेटेपाइफिसियल क्षेत्र में तकनीकी छेद अधिक से अधिक ट्रोकेनटर को संश्लेषित करने या मायोफैसियोप्लास्टी का उपयोग करके संयुक्त को मजबूत करने की अनुमति देते हैं।

शोध के परिणाम और चर्चा।

1 से 5 साल की अवधि के लिए हिप हिप आर्थ्रोप्लास्टी करने वाले 88 रोगियों के नैदानिक \u200b\u200bऔर रेडियोलॉजिकल परीक्षा के आंकड़ों का विश्लेषण किया गया था। विश्लेषण किए गए समूह में 50 महिलाएं और 38 पुरुष शामिल थे। प्राथमिक सर्जरी 17 रोगियों में अज्ञातहेतुक coxarthrosis के लिए किया गया था, 28 रोगियों में डिस्प्लास्टिक कॉक्सैर्थ्रोसिस के संबंध में, 19 रोगियों को और्विक सिर के सड़न रोकनेवाला नेक्रोसिस के साथ इलाज किया गया था, फीमर के सिर और गर्दन के फ्रैक्चर - 14, और स्यूडेरोथ्रोसिस और नॉनियन फ्रैक्चर महिलाओं के साथ। प्राथमिक हिप ऑर्थ्रोप्लास्टी के 59 ऑपरेशनों में, सिवाश एंडोप्रोस्थेसिस का उपयोग किया गया था, ईएसआई एंडोप्रोस्टेसिस - 5, ज़िमर - 6, अल्टिमेड - 4, डी पुघ - 2, बायोमेट - 2, अज्ञात निर्माताओं से - 10. इसके अलावा, यह पाया गया कि सभी संशोधन के दौरान हटा दिए गए थे टाइटेनियम या मिश्र धातुओं के अज्ञात ब्रांडों से सिवाश एंडोप्रोस्टेसिस घर-निर्मित किया गया था। संशोधन एंडोप्रोस्थैसिस ईएसआई को 79 रोगियों में प्रत्यारोपित किया गया था, 9 में ZMR ने Zimmer से सीमेंट रहित पैर पुनरीक्षण किया।

प्राप्त आंकड़ों की सांख्यिकीय विश्वसनीयता का आकलन करने के लिए, हमने criter2 मानदंड के मूल्यांकन के आधार पर पद्धतिगत दृष्टिकोण का उपयोग किया, और फिशर परीक्षण की त्रुटि संभावना की भी गणना की, जो निर्दिष्ट मूल्य से काफी कम था।

नैदानिक \u200b\u200bमूल्यांकन कूल्हे के जोड़ के लिए हैरिस रेटिंग स्केल (तालिका 3) के अनुसार उपचार के परिणाम किए गए थे (हैरिस डब्ल्यू.एच।, 1969: हिपाल का एवल्यूशन सिस्टम)।

टैब। ३
हिप हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद मरीजों के उपचार के परिणाम (हैरिस के अनुसार)

1 से 5 वर्ष की अवधि में हिप हिप आर्थ्रोप्लास्टी करने वाले रोगियों के उपचार के नैदानिक \u200b\u200bपरिणामों का विश्लेषण करते हुए, यह पाया गया कि उपरोक्त शर्तों में उत्कृष्ट और अच्छे परिणाम 75.0% रोगियों में और 18.5% संतोषजनक थे। 6 रोगियों में असंतोषजनक परिणाम आए। इनमें से, चार में - एंडोप्रोस्थैसिस के क्षेत्र में गहरे दमन के विकास के संबंध में और चार में पश्चात अवधि में लगातार दर्द सिंड्रोम के संबंध में।

जटिलताओं।

पश्चात की जटिलताओं में एक शुद्ध-भड़काऊ प्रकृति की जटिलताएं शामिल थीं, एंडोप्रोस्थैसिस के सिर के पश्चात की गड़बड़ी, पेरिप्रोस्टैटिक फ्रैक्चर, न्यूरोपैथिस और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं (तालिका 4)।

टैब। ४
हिप हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं

संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी के बाद जटिलताओं की प्रकृति का विश्लेषण करते हुए, यह ध्यान दिया जा सकता है कि अक्सर (4.5%) एक शुद्ध प्रकृति की जटिलताएं थीं। सभी मामलों में, वे देर से पश्चात की अवधि (ऑपरेशन के 4 महीने से 3 साल तक) में विकसित हुए। पुरस्कृत जटिलताओं का उपचार अच्छी तरह से ज्ञात विधियों के अनुसार किया गया था और 2 मामलों में एंडोप्रोस्थैसिस को हटाने के साथ समाप्त हुआ। एंडोप्रोस्थैसिस के सिर के विघटन को प्राथमिक एंडोप्रोस्थेटिक्स के बाद की तुलना में अधिक बार देखा गया - (4.5%)। इनमें से 3 रोगियों में, वे पश्चात की अवधि के पहले दिनों में हुए, और एक मामले में, 6 महीने के बाद अव्यवस्था हुई। रोगी के मोटर के उल्लंघन के कारण सर्जरी के बाद। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में होने वाली अव्यवस्थाएं रूढ़िवादी रूप से समाप्त हो गईं, और 6 महीने बाद होने वाले अव्यवस्था को खुले तरीकों से समाप्त कर दिया गया। दो रोगियों को न्यूरोपैथियों और फुफ्फुसीय धमनी रोग के हल्के रूपों का निदान किया गया था, जो रूढ़िवादी उपायों से रोक दिए गए थे और उपचार के परिणाम को प्रभावित नहीं करते थे। 8 महीने बाद संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी के बाद एक मरीज में एक पेरिप्रोस्टैटिक ऊरु फ्रैक्चर हुआ। सर्जरी के बाद और अतिरिक्त आघात के साथ जुड़ा हुआ है। इस मामले में, ऑस्टियोसिंथेसिस को एक प्लेट, शिकंजा और सेरक्लेज तार के साथ किया गया था। एंडोप्रोस्थेसिस घटकों को संशोधित नहीं किया गया था। अतिरिक्त स्थिरीकरण की आवश्यकता नहीं थी। सामान्य समय सीमा में मोड़ को समेकित किया गया था।

नैदानिक \u200b\u200bउदाहरण 1।

रोगी एफ।, 68 वर्षीय, को 12.05.2006 को सर्कोब के आर्थोपेडिक विभाग में भर्ती कराया गया था। निदान: दायीं ओर शिवेश के अनुसार कुल कूल्हे के आर्थ्रोप्लास्टी के बाद की स्थिति - बाईं ओर - 2003 - बाईं ओर - लगभग 2 सेंट। ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन, द्वितीयक कॉक्सैरथ्रोसिस 2 बड़े चम्मच। सिवाश एंडोप्रोस्टेसिस की अस्थिरता। दर्द सिंड्रोम। 15 मई 2006 को, एक ऑपरेशन किया गया था - 29 मई, 2006 को एक सीमेंट ईएसआई के साथ एंडोप्रोस्थैसिस के साथ बाएं कूल्हे के कुल आर्थ्रोप्लास्टी, एक ऑपरेशन किया गया था - सीमेंट आधारित ईएसआई एंडोप्रोस्थैसिस के साथ दाएं कूल्हे के संयुक्त के कुल एंडोप्रोस्थैसिस। पश्चात की अवधि असमान थी। प्रत्येक ऑपरेशन के बाद दूसरे दिन रोगी अधिक सक्रिय हो गया। 2 ऑपरेशन के बाद 10 वें दिन छुट्टी। इस समय तक, रोगी सीढ़ियों सहित बैसाखी पर चलने के लिए काफी अनुकूल था। डिस्चार्ज के समय होमियोस्टेसिस संकेतक संतोषजनक हैं। रोगी को 4 साल तक देखा गया (चित्र 4)। कूल्हे के जोड़ों में दर्द परेशान नहीं करता है, फ़ंक्शन संतोषजनक है। अतिरिक्त समर्थन के बिना चलता है। हैरिस स्कोर - 82 अंक। मैं ऑपरेशन के परिणामों से संतुष्ट हूं।

नैदानिक \u200b\u200bमामला 2।

रोगी टी। 64 वर्ष के थे, उन्हें 10 अप्रैल, 2006 को सरोकबी के आर्थोपेडिक विभाग में भर्ती कराया गया था। निदान: सिवाश (2004) के अनुसार दाएं कूल्हे के जोड़ के कुल आर्थ्रोप्लास्टी के बाद की स्थिति। सही फीमर के सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के बारे में, द्वितीयक कॉक्सैरथ्रोसिस 2 बड़े चम्मच। सिवाश एंडोप्रोस्टेसिस अस्थिरता, पैर फ्रैक्चर, दर्द सिंड्रोम। 12 अप्रैल 2006 को, एक ऑपरेशन किया गया था - एक सीमेंट ईएसआई के साथ एक एंडोप्रोस्थैसिस के साथ बाएं कूल्हे के जोड़ का कुल संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी। पश्चात की अवधि असमान थी। ऑपरेशन के बाद दूसरे दिन रोगी अधिक सक्रिय हो गया। सर्जरी के 12 दिन बाद छुट्टी। इस समय तक, रोगी को सीढ़ियों सहित बैसाखी पर चलने के लिए अनुकूलित किया गया था। डिस्चार्ज के समय होमियोस्टेसिस संकेतक संतोषजनक हैं। रोगी के लिए अवलोकन का समय 4 वर्ष है (चित्र 5)। संचालित संयुक्त में दर्द परेशान नहीं है, फ़ंक्शन काफी संतोषजनक है। बेंत लेकर चलता है। हैरिस स्कोर - 80 अंक। मैं ऑपरेशन के परिणामों से संतुष्ट हूं।

नैदानिक \u200b\u200bमामला 3।

रोगी K., 52 वर्ष की उम्र, 15.05.2008 को सर्कोप विभाग के आर्थोपेडिक विभाग में भर्ती कराया गया। निदान: अज्ञात डिजाइन (2004) के एंडोप्रोस्थैसिस के साथ बाएं कूल्हे के कुल आर्थ्रोप्लास्टी के बाद की स्थिति, एंडोप्रोस्थैसिस के घटकों की कुल अस्थिरता। एंडोप्रोस्थैसिस (2005) के क्षेत्र में गहरी गिरावट, धातु संरचना को हटाने। समीपस्थ बाएं फीमर में दोष, छत में दोष और बाईं एसिटाबुलम के नीचे। 3 साल तक शुद्ध प्रक्रिया की पुनरावृत्ति नहीं हुई। 17 सितंबर, 2008 को, एक ऑपरेशन किया गया था - एक म्यूएलर सपोर्ट रिंग का उपयोग करके सीमेंट ईएसआई के साथ एंडोप्रोस्थेसिस के साथ बाएं कूल्हे के जोड़ का कुल संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी। पश्चात की अवधि असमान थी। ऑपरेशन के बाद 10 वें दिन छुट्टी। इस समय तक, मरीज को सीढ़ियों पर चढ़ने सहित, बैसाखी पर चलने के लिए अनुकूलित किया गया था। डिस्चार्ज के समय होमियोस्टेसिस संकेतक संतोषजनक हैं। रोगी के लिए अवलोकन का समय 2 वर्ष है (चित्र 6)। संचालित संयुक्त में दर्द परेशान नहीं है, फ़ंक्शन काफी संतोषजनक है। बेंत लेकर चलता है। हैरिस स्कोर - 77 अंक। मैं ऑपरेशन के परिणामों से संतुष्ट हूं।

निष्कर्ष:

1. किसी भी पुनर्संयोजन की तरह संशोधन हिप आर्थ्रोप्लास्टी, प्राथमिक एंडोप्रोस्थेटिक्स की तुलना में बहुत अधिक जटिल और समस्याग्रस्त है। हिप संयुक्त में सामान्य स्थलाकृतिक और शारीरिक संबंधों के उल्लंघन, बड़े पैमाने पर सिकाट्रिकियल आसंजन, शक्तिशाली ओस्टियोफाइट्स, एसिटाबुलम और समीपस्थ फीमर में अस्थि द्रव्यमान की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, योजना और ऑपरेशन दोनों को काफी जटिल करते हैं।
2. रिविजन हिप आर्थ्रोप्लास्टी प्रत्येक मामले में एक गैर-मानक और अत्यधिक व्यक्तिगत ऑपरेशन है। इसकी तैयारी के लिए, इसके कार्यान्वयन के लिए विभिन्न विकल्पों की योजना बनाना आवश्यक है, उनमें से एक से दूसरे में एक संभावित संक्रमण, विभिन्न प्रकार की सामग्री और धातु संरचनाओं का उपयोग, इंट्राऑपरेटिव जटिलताओं का एक उच्च जोखिम।
3. संशोधन हिप हिप आर्थ्रोप्लास्टी के लिए आधुनिक प्रत्यारोपण और अन्य अतिरिक्त संरचनाओं का उपयोग, साथ ही साथ बाद का एक सख्ती से व्यक्तिगत चयन, आपको लंबे समय तक अच्छे कार्यात्मक और शारीरिक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है।

विषय पर प्रश्नों के सबसे पूर्ण उत्तर: "हिप संयुक्त एंडोप्रोस्थैसिस का संशोधन"।

हस्तक्षेप का उद्देश्य: संचालित संयुक्त के सहायक और मोटर फ़ंक्शन की बहाली।

सर्जरी कराने के लिए आवश्यकताएँउपकरण आवश्यकताओं: - एंडोप्रोस्थेटिक्स के लिए एक अलग ऑपरेटिंग कमरे की उपस्थिति (अधिमानतः एक लामिना का प्रवाह के साथ);

- प्रत्यारोपण की एक पूरी लाइन की उपलब्धता;

- इंप्लांट मॉडल के लिए विशेष इंस्ट्रूमेंटेशन की उपलब्धता;

- चिकित्सा बिजली उपकरणों की उपलब्धता (धनु आरी, ड्रिल);

- जमावट हेमोस्टेसिस के लिए उपकरणों की उपलब्धता।

अतिरिक्त उपकरण आवश्यकताएँ: - कंप्यूटर नेविगेशन सिस्टम;

- नाड़ी लवण प्रणाली t।

उपभोग्य सामग्रियों के लिए आवश्यकताएँ: - ऑपरेटिंग क्षेत्र और सर्जनों के लिए डिस्पोजेबल अंडरवियर (अधिमानतः "सर्जिकल सूट" का उपयोग);

- बाधा फिल्म;

- डिस्पोजेबल स्केलपेल;

- एट्रूमैटिक सुइयों के साथ सीवन सामग्री।

दवाओं के लिए आवश्यकताएँ: - प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष थक्का-रोधी की उपस्थिति;

- कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम की जीवाणुरोधी दवाएं;

- गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं;

- मादक दर्दनाशक दवाओं;

- जलसेक के लिए दवाएं 4

- रक्त उत्पादों के भंडार की उपलब्धता;

- ट्रैनेक्सानोइक एसिड की तैयारी की उपलब्धता;

- इम्यूनोक्रेक्टर्स।

विशेषज्ञ ऑपरेटरों के लिए आवश्यकताएँ: - एक विशेषज्ञ ऑपरेटर को आघात विज्ञान में कम से कम 10 साल का अनुभव और बड़े जोड़ों के आरोपण के क्षेत्र में कम से कम 5 साल का व्यावहारिक अनुभव होना चाहिए;

- प्रति वर्ष बड़े जोड़ों के एंडोप्रोस्थैसिस के कम से कम 100 आरोपण करने वाली एक ऑपरेटिंग टीम की उपस्थिति;

- 1 वर्ष में कम से कम 1 बार एंडोप्रोस्थेटिक्स में विशेषज्ञता का मार्ग।

रोगी की तैयारी के लिए आवश्यकताएँ: - ऑपरेशन से ठीक पहले, प्रीमेडिकेशन किया जाता है;

- निवारक एंटीबायोटिक चिकित्सा;

- सफाई एनीमा;

- ऑपरेशन के दिन ऑपरेटिंग क्षेत्र की तैयारी।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

1. हिप संयुक्त के संशोधन एंडोप्रोस्थेटिक्स: यह एंडोप्रोस्टेसिस के घटकों में से एक की अस्थिरता वाले रोगियों में, एक नियम के रूप में, किया जाता है।

ऑपरेटिंग क्षेत्र की तैयारी के बाद, क्लिनिक में अपनाई गई विधि के अनुसार हिप संयुक्त तक पहुंच का प्रदर्शन किया जाता है। एंडोप्रोस्थेसिस घटक की सड़न रोकनेवाला अस्थिरता के स्पष्ट संकेतों के साथ कूल्हे के जोड़ के संशोधन के बाद, बिस्तर को हटा दिया जाता है और संसाधित किया जाता है (गोलाकार कटर, रास्प्स, रिमर्स, आदि)। घटक की एक संशोधन स्थापना की जाती है, लसदार मांसपेशियों के तनाव को ध्यान में रखते हुए, अंग की लंबाई में सुधार, चयन, स्थापना और एंडोप्रोस्थैसिस के सिर की कमी।

2. संशोधन कुल कूल्हे आर्थ्रोप्लास्टी: यह आमतौर पर हिप संयुक्त एंडोप्रोस्टेसिस की अस्थिरता वाले रोगियों में किया जाता है।

ऑपरेटिंग क्षेत्र की तैयारी के बाद, एक नियम के रूप में, क्लिनिक में अपनाई गई विधि के अनुसार कूल्हे संयुक्त तक पहुंच का प्रदर्शन किया जाता है। हिप संयुक्त के घटकों को अलग करने और हटाने के बाद, गोलाकार कटर के साथ एसिटाबुलम का उपचार, रिमर्स के साथ फीमर का उपचार, रैस्पास, एंडोप्रोस्थैसिस के घटकों को स्थापित किया जाता है, ग्लूटील मांसपेशियों के तनाव को ध्यान में रखते हुए, अंग की लंबाई का सुधार, चयन, स्थापना और एंडोप्रो के प्रमुख के सिर की कमी।

संयुक्त के मोटर फ़ंक्शन का आकलन।

अंतिम पोस्टऑपरेटिव टॉयलेट के बाद, क्लिनिक में अपनाई गई तकनीक के अनुसार परत-दर-परत घाव को सुखाते हैं।

3. संशोधन प्रणाली के उपयोग के साथ संशोधन हिप आर्थ्रोप्लास्टी: प्रीऑपरेटिव प्लानिंग - कूल्हे संयुक्त की सकल विकृति वाले रोगियों में अधिक सावधानी से किया जाता है (उदाहरण के लिए, स्तंभों के दोष, एसिटाबुलम के नीचे, यानी एसिटाबुलम की हड्डी के ऊतकों की कमी, समीपस्थ फीमर का दोष)।

ऑपरेटिंग क्षेत्र की तैयारी के बाद, क्लिनिक में अपनाई गई विधि के अनुसार हिप संयुक्त तक पहुंच का प्रदर्शन किया जाता है। एंडोप्रोस्थैसिस के घटक हटा दिए जाते हैं।

एसिटाबुलर उपचार: यदि एसिटाबुलम में कोई दोष है, तो कटोरे की प्रस्तावित स्थापना के स्थान का आकलन करना आवश्यक है। हड्डी के ऊतकों की कमी के मामले में, कटोरे की प्रारंभिक स्थापना की असंभवता, कई समाधान संभव हैं:

1 - गोलाकार कटर के साथ प्रसंस्करण, एंडोप्रोस्थेन्सर कटोरे के सीमेंट निर्धारण के साथ मजबूत या विरोधी फलाव के छल्ले की स्थापना;

2 - मध्यस्थता (iatrogenic cotyloplasty) के साथ एंडोप्रोस्थैसिस कटोरे के लिए बिस्तर का उपचार, शिकंजा के साथ अतिरिक्त निर्धारण के साथ प्रेस-फिट कटोरे का निर्धारण, एक पॉलीइथाइलीन घटक की स्थापना;

3 - गोलाकार कटर के साथ प्रसंस्करण, एंडोप्रोस्थेसिस कटोरे के सीमेंट रहित निर्धारण के साथ एक ऑक्टोपस-प्रकार के विरोधी फलाव की स्थापना;

4 - एंडोप्रोस्थेसिस कटोरे के लिए बिस्तर का उपचार और टाइटेनियम निकल मिश्र धातु या ऑटो / एलोबोन से बने संवर्द्धन के लिए बिस्तर। शिकंजा के साथ अतिरिक्त निर्धारण के साथ प्रेस-फिट कटोरे की स्थापना और निर्धारण, शिकंजा के साथ वृद्धि या ऑटो / एलोग्राफ़्ट की स्थापना, एक पॉलीथीन घटक की स्थापना।

Femur उपचार: 1 - रैस्पर्स, रिमर्स के साथ फीमर का प्रसंस्करण, ऊरु घटक की स्थापना;

2 - समीपस्थ फीमर में एक दोष की उपस्थिति में, उपचार रणनीति दोष के वर्गीकरण के अनुसार निर्धारित की जाती है (प्रॉक्सिमल फेमूर के अस्थि दोष के अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ आर्थोपेडिस्ट्स का वर्गीकरण)।

ग्रेड 1 पर - मानक ऊरु घटकों की स्थापना, अस्थि ऑटो / अस्थि ऊतक दोष के एलोप्लास्टी संभव है, ग्रेड 2 पर - और्विक घटक के संशोधन प्रणालियों की स्थापना, ग्रेड 3 पर - ऑन्कोलॉजिकल और्विक घटकों की स्थापना।

एंडोप्रोस्थैसिस सिर की स्थापना और कमी।

संयुक्त के मोटर फ़ंक्शन का आकलन।

क्लिनिक में अपनाई गई विधि के अनुसार परत-दर-परत घाव बंद होना।

4. सेप्टिक अस्थिरता के लिए कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी में संशोधन: यह एक नियम के रूप में, एक संक्रमण या एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ जुड़े हिप संयुक्त एंडोप्रोस्थैसिस की अस्थिरता वाले रोगियों में किया जाता है।

सर्जिकल उपचार 2 चरणों में किया जाता है। 1 चरण में, एंडोप्रोस्थैसिस को हटा दिया जाता है, हिप संयुक्त क्षेत्र को एसेप्टिक्स के साथ साफ किया जाता है। प्रयोगशाला-चिकित्सकीय रूप से पुष्टि के बाद दूसरे चरण में संक्रमण (कम से कम 3-6 महीने) पैराग्राफ 3 के अनुसार किया जाता है

ऑपरेटिंग क्षेत्र की तैयारी के बाद, एक नियम के रूप में, हिप में संयुक्त तक पहुंच को एसेपिस और एंटीसेप्टिक्स के सिद्धांतों का उपयोग करके क्लिनिक में अपनाई गई तकनीक के अनुसार किया जाता है। हिप संयुक्त एंडोप्रोस्थैसिस को हटाना, नेक्रोटिक टिश्यू का छांटना, रेशेदार फिल्मों को हटाना, एंटीसेप्टिक्स (पानी में घुलनशील आयोडीन, आदि) के साथ घाव का उपचार, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एक सीमेंट स्पेसर की स्थापना की जाती है।

अंतिम पोस्टऑपरेटिव टॉयलेट के बाद, क्लिनिक में अपनाई गई तकनीक के अनुसार परत-दर-परत घाव को सुखाते हैं।

निवारक पोस्टऑपरेटिव उपाय:– थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम: लोचदार बैंडेज या स्टॉकिंग्स का उपयोग करके निचले छोरों के वास्कोकंप्रेशन।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में पुनर्वास (सर्जरी के बाद पहले दिन से)व्यायाम चिकित्सा ऑपरेशन के बाद, पैर एक विशेष बूट में अपहरण की स्थिति में तय किया गया है। दोनों पैरों को लोचदार पट्टियों के साथ बांधा गया है, जो शारीरिक व्यायाम के संयोजन में संवहनी विकारों को रोकने में मदद करेगा।

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जैसे ही रोगी संज्ञाहरण से बाहर आता है, सरल श्वास (स्थिर और गतिशील) व्यायाम और पैर की उंगलियों और दोनों पैरों के टखने के जोड़ों में आंदोलनों का प्रदर्शन किया जाता है। व्यायाम के इस छोटे से सेट को अपने दम पर दिन में 5-6 बार कई बार दोहराया जाना चाहिए।

ऑपरेशन के बाद दूसरे दिन, सामान्य टोनिंग और विशेष अभ्यास के कारण रेमेडियल जिम्नास्टिक के परिसर का विस्तार किया जाता है:

- एक स्वस्थ पैर के साथ मुक्त आंदोलनों (घुटने पर झुकना, ऊपर उठाना, पक्ष को अपहरण करना);

- पैर की मांसपेशियों में थकान की भावना दिखाई देने तक संचालित अंग के टखने के जोड़ में लचीलापन और विस्तार;

- घुटने के जोड़ पर इसे जितना संभव हो उतना सीधा करने की कोशिश करते समय संचालित पैर की जांघ की मांसपेशियों का तनाव (अवधि 1-3 सेकंड);

- 1-3 सेकंड के लिए लसदार मांसपेशियों की तनाव;

घुटने और कूल्हे के जोड़ों में सुगम आंदोलनों (स्व-सहायता के साथ, एक व्यायाम चिकित्सा पद्धति विशेषज्ञ की मदद से या निष्क्रिय आंदोलनों "आर्ट्रोमोट" के लिए एक यांत्रिक उपकरण पर)।

दिन के दौरान समय-समय पर, घुटने के जोड़ में संचालित पैर की स्थिति बदल जाती है: एक छोटा रोलर या कार्यात्मक स्प्लिंट 10-20 मिनट के लिए संयुक्त के नीचे रखा जाता है।

1-2 दिन से, हाथों की मदद से बिस्तर पर नीचे बैठने की अनुमति है, और फिर निचले पैरों के साथ बिस्तर पर। आपको अपने धड़ को पीछे की ओर झुकाकर बैठने की ज़रूरत है, आप अपनी पीठ के नीचे एक तकिया रख सकते हैं, जो यह सुनिश्चित करता है कि नए संयुक्त में एक ऑब्सट कोण को बनाए रखा गया है।

2-3 दिनों के बाद, इसे बिस्तर से उठने की अनुमति है। यह पहली बार डॉक्टर या व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षक की मदद से आवश्यक रूप से किया जाता है।

यदि रोगी बिस्तर पर लगातार खड़ा रहता है, तो अगले दिन आप कई कदम उठा सकते हैं, हमेशा बैसाखी पर निर्भर रहते हैं। वार्ड में चलना सीखने के बाद, 5-6 वें दिन से, उन्हें बैसाखी की मदद से गलियारे के साथ चलने की अनुमति दी जाती है। बैसाखी के साथ चलना सीखते समय, याद रखें कि दोनों बैसाखी को एक ही समय में आगे बढ़ाया जाना चाहिए, एक स्वस्थ पैर पर खड़ा होना चाहिए। फिर संचालित पैर को आगे रखें और, बैसाखी पर और आंशिक रूप से संचालित पैर पर झुकाव, गैर-संचालित पैर के साथ एक कदम आगे ले जाएं; एक अच्छे पैर पर खड़े होकर बैसाखी को फिर से आगे लाया जाता है।

बिस्तर में पक्ष की ओर मुड़ना, और बाद में पेट पर (5-8 वें दिन से), रोगी को एक रोलर (या तकिया) का उपयोग करना चाहिए, इसे जांघों के बीच रखकर। इससे पैर की अवांछित लत को रोका जा सकेगा।

विशेष शारीरिक व्यायामों का परिसर निम्नलिखित अभ्यासों के साथ पूरक है:

- बिस्तर के विमान से पैर को उठाने के बिना (संयुक्त रूप से, एक मेथडोलॉजिस्ट की मदद से या एक ब्लॉक का उपयोग करके) घुटने के जोड़ में संचालित पैर का मोड़;

- 5-7 सेकंड तक चलने वाली लसदार मांसपेशियों और जांघ की मांसपेशियों का आइसोमेट्रिक तनाव;

- बिस्तर के विमान के साथ पैरों को बगल में ले जाना;

- घुटने के नीचे एक रोलर के साथ घुटने के जोड़ में पैर का विस्तार;

- एक ब्लॉकोलॉजिस्ट की मदद से या सेल्फ-हेल्प के साथ एक सीधा पैर उठाना - ब्लॉक के माध्यम से।

प्रारंभिक स्थिति में, एक संयुक्त पर एक कुर्सी पर समर्थन के साथ एक स्वस्थ पैर पर खड़ा होना, संचालित संयुक्त में विस्तार, अपहरण का प्रदर्शन किया जाता है। प्रत्येक व्यायाम 5-10 बार दोहराया जाता है, और पूरे परिसर को दिन में 2-3 बार दोहराया जाता है।

रोगी की भावनाओं के अनुसार, धीरे-धीरे और आंशिक रूप से सभी प्रकार की गतिविधि के दौरान संयुक्त पर लोड बढ़ाना आवश्यक है।

कूल्हे संयुक्त में घूमने और जोड़ने के लिए अभ्यास को contraindicated है, जो एंडोप्रोस्थेटिस के सिर के एक अव्यवस्था को भड़काने कर सकता है।

उपचार के इस चरण में, रोगी को बैठने की स्थिति में स्थानांतरित करने के लिए मुख्य ध्यान दिया जाता है, संचालित पैर पर आंशिक समर्थन के साथ बैसाखी के साथ खड़े होना और चलना सीखना।

निषिद्ध आंदोलनों के बारे में रोगी को सूचित करना अनिवार्य है:

- बैठते समय, कूल्हे का जोड़ घुटने से अधिक होना चाहिए, अधिमानतः पीठ के बल सोना;

- अपने पैरों को लाने या पार करने से मना किया जाता है (किसी भी स्थिति में - झूठ बोलना, बैठना, खड़ा होना); पैर को अंदर की तरफ मोड़ें;

- यह बैसाखी पर अतिरिक्त समर्थन के बिना संचालित पैर पर खड़े होने की अनुमति नहीं है।

सीढ़ी पर चलना ऊपर की ओर। बैसाखी पर झुकना, बिना पैर को एक उच्च चरण में स्थानांतरित करना। बैसाखी के साथ धक्का, अपने शरीर के वजन को गैर-संचालित पैर में स्थानांतरित करें, अतिव्यापी चरण पर खड़े हों। एक ही कदम पर संचालित पैर को उठाएं और रखें।

नीचे की ओर। बैसाखी और संचालित पैर को निचले चरण पर रखें। बैसाखी पर झुकना, जोड़ों पर असंक्रमित पैर को मोड़ना और संतुलन बनाए रखते हुए, इसे संचालित पैर के बगल में रखें।

मालिश करें।मालिश एक सममित स्वस्थ अंग के लिए निर्धारित है। उपचार का कोर्स 7-10 प्रक्रियाएं हैं।

शारीरिक उपचार

ऑपरेशन के बाद दर्द और एडिमा को कम करना, सूजन से राहत, ऑपरेशन क्षेत्र में नरम ऊतकों के ट्राफिज्म और चयापचय में सुधार करना है। लागू:

- स्थानीय क्रायोथेरेपी;

- पराबैंगनी विकिरण;

- मैग्नेटोथेरेपी।

उपचार का कोर्स 5-10 प्रक्रियाएं हैं।

अस्पताल छोड़ने से पहले, रोगी को एक अनुस्मारक प्राप्त होता है।

उपचार की प्रभावशीलता और प्रोटोकॉल में वर्णित नैदानिक \u200b\u200bऔर उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक: - संचालित कूल्हे संयुक्त के मोटर फ़ंक्शन की बहाली,

- दर्द सिंड्रोम की अनुपस्थिति या कमी (तथाकथित "हिप-स्पाइन सिंड्रोम" के साथ, न्यूरोलॉजिस्ट और / या न्यूरोसर्जन द्वारा पर्याप्त उपचार के बाद ही दर्द सिंड्रोम को रोक दिया जाएगा)।

1. संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी क्या है?

जोड़ों के आधुनिक एंडोप्रोस्थेसिस विश्वसनीय और टिकाऊ होते हैं और ज्यादातर मामलों में दर्द, गंभीर प्रतिबंध और दोहराया संचालन की आवश्यकता के बिना सक्रिय जीवन का अवसर प्रदान करते हैं।

हालांकि, कभी-कभी यह पहले से स्थापित एंडोप्रोस्थैसिस को बदलने के लिए आवश्यक है।

इस तरह के एक ऑपरेशन को "संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी" कहा जाता था।

आज दुनिया में कृत्रिम जोड़ों वाले लाखों लोग रहते हैं।

कई कई वर्षों और दशकों से उनके साथ रह रहे हैं। आंकड़े बताते हैं कि प्रत्येक गुजरने वाले वर्ष के लिए उनमें से प्रत्येक के लिए एंडोप्रोस्थैसिस को बदलने की आवश्यकता की संभावना बढ़ जाती है।

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इसलिए, कुछ देशों में, संशोधन कार्यों का हिस्सा सभी आर्थ्रोप्लास्टी ऑपरेशनों का 8-10% है।

रूस में यह आंकड़ा अभी भी कम है, लेकिन हर साल संशोधनों की संख्या बढ़ रही है।

मुख्य बात यह समझने की है कि संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी की आवश्यकता एक आपदा नहीं है!

ऑपरेशन के बाद, संयुक्त का सामान्य कार्य बहाल हो जाता है और नए एंडोप्रोस्थैसिस अपने कार्यों को सफलतापूर्वक करने के लिए जारी रहता है।

संशोधन संचालन करने की विशिष्टता का तात्पर्य विभिन्न सामग्रियों की उपलब्धता के लिए ऑपरेटिंग रूम और क्लिनिक के उपकरण के लिए बढ़ी हुई आवश्यकताएं हैं - एंडोप्रोस्थेसिस, ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए विशेष संरचनाएं और हड्डी दोषों के प्रतिस्थापन आदि।

2. संशोधन संचालन कब दिखाए जाते हैं?

ऐसी कुछ शर्तें नहीं हैं जिनमें संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी की आवश्यकता हो सकती है। नीचे संशोधन कार्यों के संकेत दिए गए हैं।

1. कृत्रिम जोड़ में अव्यवस्था

अक्सर यह कूल्हे और कंधे के एंडोप्रोस्थैसिस पर लागू होता है। नियमित रूप से आवर्ती अव्यवस्थाएं सामान्य गतिविधि को असंभव बनाती हैं और जीवन की गुणवत्ता को कम करती हैं।

का कारण बनता है

एंडोप्रोस्थैसिस के घटकों की बिगड़ा हुआ स्थिति या, उदाहरण के लिए, पेरिआर्टिकुलर ऊतकों और संरचनाओं की स्थिति - मांसपेशियों, स्नायुबंधन, tendons। इसके अलावा, कारण एक मोटर के लिए सिफारिशों की स्पष्ट उपेक्षा या संचालित संयुक्त में आंदोलनों को नियंत्रित करने में असमर्थता हो सकती है (उदाहरण के लिए, एक स्ट्रोक के कारण)।

समाधान

व्यवस्थित अव्यवस्था के कारण को खत्म करने के लिए, आमतौर पर सर्जरी का संकेत दिया जाता है। अपने पाठ्यक्रम में, एंडोप्रोस्थैसिस के घटकों की अशांत स्थिति को सामान्य किया जा सकता है, इसके कुछ तत्वों को बदला जा सकता है, और एक विशेष (अव्यवस्था अव्यवस्था) एंडोप्रोस्थैसिस स्थापित किया जा सकता है।

कैसे बचें?

• पर्याप्त अनुभव वाला सर्जन चुनें।
• ऑपरेशन से पहले, पूछें कि आपके मामले में अव्यवस्थाओं का जोखिम कितना अधिक है और अव्यवस्था को रोकने के लिए सर्जन क्या कार्रवाई करना चाहता है?
• अग्रिम में, मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम चिकित्सा अभ्यास का एक सेट करना शुरू करें (आप कूल्हे और घुटने के जोड़ों के लिए दिशानिर्देश डाउनलोड कर सकते हैं)।

2. कृत्रिम जोड़ में घर्षण इकाई की सामग्री पहनें

का कारण बनता है

कोई भी उपकरण जिसमें घर्षण होता है, विशेष रूप से लोड के तहत, पहनने के अधीन है। संयुक्त एंडोप्रोस्थेसिस को डिजाइन करते समय, घर्षण इकाई में बहुत टिकाऊ सामग्री का उपयोग किया जाता है, लेकिन पहनना धीरे-धीरे होता है, खासकर धातु / पॉलीइथाइलीन घर्षण जोड़ी का उपयोग करने के मामले में।

आप यहां एंडोप्रोस्थेस के स्थायित्व के बारे में अधिक पढ़ सकते हैं।

समाधान

दिखाया गया पहना घटकों को बदलने के लिए एक संशोधन ऑपरेशन है। हालांकि, ऑपरेशन लगभग कभी भी इस तक सीमित नहीं है - उत्पादों (पॉलीइथाइलीन, धातु) के कणों को पहनने के लिए ऊतकों की प्रतिक्रिया के कारण, पूरे एंडोप्रोस्थैसिस को एक पूरे के रूप में प्रतिस्थापित करने के लिए आवश्यक हो सकता है, साथ ही, गठित हड्डियों के प्रतिस्थापन का प्रदर्शन किया जाता है।

कैसे बचें?

• सर्जन के साथ पहले से चर्चा करें प्रत्यारोपित एंडोप्रोस्थैसिस के स्थायित्व, घर्षण इकाई की सामग्री। पसंद (यदि संभव हो) सबसे टिकाऊ एंडोप्रोस्थैसिस होना चाहिए।
• एंडोप्रोस्थैसिस को स्थापित करने के लिए एक अनुभवी सर्जन पर भरोसा करें। गलत सेटिंग से पहनने की दर बढ़ जाती है।
• एंडोप्रोस्थैसिस को अत्यधिक भार के अधीन न करें, ऑपरेटिंग सर्जन की सिफारिशों का पालन करें।

3. एंडोप्रोस्थैसिस (शिथिलता) की अस्थिरता

03 ए। रेडियोग्राफ पर एंडोप्रोस्थेसिस को ढीला करना: एंडोप्रोस्थैसिस के आसपास "समाशोधन" के क्षेत्र, घटकों के प्रवास और अव्यवस्था दिखाई देते हैं। बाईं ओर - हिप संयुक्त एंडोप्रोस्थैसिस; दाहिना घुटना।

का कारण बनता है

यहां हम सड़न रोकने वाली अस्थिरता के बारे में बात कर रहे हैं, अर्थात्, जब एंडोप्रोस्थैसिस के क्षेत्र में संक्रमण की उपस्थिति के साथ शिथिलता नहीं होती है। कभी-कभी एंडोप्रोस्थैसिस हड्डी के साथ अपना मजबूत संबंध खो देता है, और, एक नियम के रूप में, इस घटना की संभावना वर्षों में बढ़ जाती है। सबसे अधिक बार, सड़न रोकनेवाला अस्थिरता घर्षण इकाई के उत्पादों को पहनने के लिए जोखिम के परिणामस्वरूप होती है।

समाधान

विकसित अस्थिरता एक और, सबसे अधिक बार, विशेष संशोधन को स्थापित करने के लिए संशोधन एंडोप्रोस्थेटिक्स के लिए एक संकेत है। इस तरह के एंडोप्रोस्थेसिस खोए हुए ऊतकों को फिर से बनाने की क्षमता प्रदान करते हैं और, एक नियम के रूप में, हड्डी के शेष हिस्सों में मजबूत निर्धारण सुनिश्चित करने के लिए लंबे पैर होते हैं।

03 बी। प्राथमिक (बाएं) और संशोधन (दाएं) आर्थ्रोप्लास्टी के लिए हिप आर्थ्रोप्लास्टी।

03 सी। प्राथमिक (बाएं) और संशोधन (दाएं) आर्थ्रोप्लास्टी के लिए घुटने के एंडोप्रोस्थैसिस।

03 डी। रेडियोग्राफ पर घुटने के एंडोप्रोस्थैसिस: मानक प्राथमिक और संशोधन।

कैसे बचें?

टिकाऊ घर्षण जोड़ी के साथ उच्च-गुणवत्ता वाली एंडोप्रोस्थैसिस चुनना, सड़न रोकनेवाला अस्थिरता के विकास के जोखिम को कम करेगा। "2" (ऊपर देखें) को इंगित करने के लिए सिफारिशों को भी मत भूलना।

4. एंडोप्रोस्थैसिस संक्रमण (गहरी पेरोस्ट्रोसेटिक संक्रमण)

वाम: एक इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप के तहत एंडोप्रोस्थैसिस की सतह पर सूक्ष्मजीव; दाएं: घुटने के एंडोप्रोस्थैसिस के संक्रमण से प्रेरित शिथिलता।

का कारण बनता है

सूक्ष्मजीव विभिन्न तरीकों से एंडोप्रोस्थैसिस में प्रवेश कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, रक्त के प्रवाह के साथ (लिम्फोजेनस या संक्रमण के लिम्फोजेनस मार्ग) या, उदाहरण के लिए, चिकित्सा जोड़तोड़ के परिणामस्वरूप - इंजेक्शन, आदि।

ऑपरेशन के दौरान एंडोप्रोस्थैसिस के प्रत्यक्ष संक्रमण का मार्ग बहुत दुर्लभ है, क्योंकि ऑपरेशन सख्त सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में किया जाता है (आर्थोपेडिक संचालन के लिए इसके नियम सबसे कठोर हैं)।

उपचार की कठिनाइयाँ

यदि एंडोप्रोस्थैसिस के क्षेत्र में संक्रमण विकसित होता है (साथ ही शरीर में किसी भी कृत्रिम उपकरण के क्षेत्र में - एक हृदय वाल्व, एक पोत का एक कृत्रिम अंग, एक पेसमेकर), तो आमतौर पर पारंपरिक तरीकों से इसे हराना असंभव है - एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करना सबसे अधिक बार असंभव है।

तथ्य यह है कि, कृत्रिम अंगों पर बसे होने के कारण, संक्रमण एंटीबायोटिक दवाओं, अन्य रोगाणुरोधी दवाओं और सबसे महत्वपूर्ण बात, प्रतिरक्षा प्रणाली की कार्रवाई के लिए दुर्गम हो जाता है।

समाधान

संक्रमण के विकास के साथ, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। कुछ अनुकूल परिस्थितियों में, संक्रमण के प्रारंभिक विकास के मामले में, एक पश्चात घाव का घाव का संचालन एक अच्छा प्रभाव दे सकता है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, अधिक व्यापक संचालन का संकेत दिया जाता है।

संक्रमण के लिए संशोधन सर्जरी सबसे कठिन में से एक है और आमतौर पर कई चरणों में किया जाता है। पहले चरण में, संक्रमित एंडोप्रोस्थैसिस को हटा दिया जाता है, ऊतकों को संक्रमण से पूरी तरह से साफ किया जाता है और एक विशेष उपकरण स्थापित किया जाता है - एक स्पेसर, जो अस्थायी रूप से एंडोप्रोस्थैसिस की जगह लेता है और संक्रमण को नष्ट करने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के स्रोत के रूप में कार्य करता है।

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04 बी हिप (बाएं) और घुटने (दाएं) जोड़ों के अस्थायी प्रतिस्थापन के लिए स्पेसर। स्पैसर अस्थि सीमेंट (पॉलीमेथाइल मेथैक्रिलेट) के साथ एंटीबायोटिक दवाओं से बने होते हैं।

04 सी। रेडियोग्राफ़ पर घुटने के स्पेसर।

समानांतर में, सक्रिय दीर्घकालिक एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। उपचार के बाद और संक्रमण की पुनरावृत्ति के संकेतों की अनुपस्थिति में, एक दूसरा एंडोप्रोस्थेटिक्स किया जा सकता है। संचालन के बीच सबसे कम संभव समय 1.5 महीने है।

कैसे बचें?

रोकथाम का एक महत्वपूर्ण बिंदु एंडोप्रोस्थेटिक्स से पहले शरीर में सभी भड़काऊ foci की स्वच्छता है। इसको बहुत गंभीरता से लिया जाना चाहिए। आवश्यकताओं में से एक हमेशा दंत चिकित्सक की नियुक्ति में मौखिक गुहा की स्वच्छता है (एक लगातार घटना - दांतों में संक्रमण का जीर्ण foci)।

जीवाणुरोधी दवा की रोकथाम का एक कोर्स करना भी अनिवार्य है, इस उद्देश्य के लिए, ऑपरेशन के दौरान और बाद में एंटीबायोटिक का एक छोटा कोर्स निर्धारित किया जाता है।

ऑपरेशन की तकनीक और अवधि संक्रामक जटिलताओं की घटनाओं को भी प्रभावित करती है, इसलिए, इसके कार्यान्वयन के लिए, आपको एक क्लिनिक का चयन करना चाहिए जिसमें संयुक्त प्रतिस्थापन सर्जरी नियमित रूप से की जाती है। सर्जिकल टीम का अनुभव और विशेषज्ञता भी महत्वपूर्ण है।

5. एंडोप्रोस्थैसिस फिक्सेशन साइट पर अस्थि फ्रैक्चर (परिधीय अस्थिभंग)

का कारण बनता है

दुर्भाग्य से, कोई भी चोट से प्रतिरक्षा नहीं करता है, कृत्रिम जोड़ों वाले लोग भी नहीं। कभी-कभी, एक फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप, एंडोप्रोस्थैसिस अस्थिर हो जाता है और प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है।

समाधान

फ्रैक्चर बहुत विविध हो सकते हैं। कुछ के लिए, ओस्टियोसिंथिथेसिस करने और पहले से स्थापित एंडोप्रोस्थैसिस को छोड़ने की अनुमति है। दूसरों के लिए, हड्डी की अखंडता की एक साथ बहाली के साथ एक संशोधन के साथ एंडोप्रोस्थैसिस को बदलना आवश्यक है।

एक जटिल फ्रैक्चर के मामले में संशोधन एंडोप्रोस्थैसिस के विश्वसनीय निर्धारण के लिए, ऑपरेशन के दौरान हड्डी पुनर्निर्माण किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, जटिल उपकरणों (विशेष प्लेटों आदि) का उपयोग करना आवश्यक है, उनमें से कुछ की लागत एंडोप्रोस्थेसिस की लागत के करीब पहुंच रही है।

05 ए। हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद फीमर के पेरिप्रोस्टेटिक फ्रैक्चर के उदाहरण और रिवीज़न आर्थ्रोप्लास्टी के परिणाम।

05 बी। घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी और पोस्ट ऑस्टियोसिंथिथिसिस के परिणाम के बाद एक पेरिप्रोस्टेटिक ऊरु फ्रैक्चर का एक उदाहरण।

कैसे बचें?

पेरिप्रोस्टेटिक फ्रैक्चर को रोकने के लिए कोई विशिष्ट साधन नहीं हैं। हालांकि, कृत्रिम जोड़ के साथ सतर्क व्यवहार को हमेशा चोट के उच्च जोखिम वाली गतिविधियों पर प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

याद: एक अस्थिभंग फ्रैक्चर का इलाज एक पारंपरिक हड्डी फ्रैक्चर की तुलना में काफी अधिक समय लेने वाला, कठिन और महंगा हो सकता है।

6. एंडोप्रोस्थैसिस की गलत प्रारंभिक स्थापना

अभिव्यक्तियाँ विविध हैं (अव्यवस्थाएं, दर्द, कुछ आंदोलनों की असंभवता, पैरों की लंबाई में असमानता) और दृढ़ता से इस बात पर निर्भर करती है कि संयुक्त प्रोस्थेटिक है।

कभी-कभी एंडोप्रोस्थैसिस के घटकों की गलत स्थिति किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं करती है और केवल समय के साथ घर्षण इकाई के बहुत जल्दी पहनने का कारण बन सकती है। अन्य मामलों में, बिना किसी स्पष्ट कारण के होने वाला एक पेरिप्रोस्टैटिक फ्रैक्चर एंडोप्रोस्थैसिस के गलत स्थान के संकेतक के रूप में काम कर सकता है।

का कारण बनता है

बेशक, एंडोप्रोस्थैसिस की गलत स्थापना एक सर्जन की गलती का परिणाम है और हमें यह स्वीकार करना होगा कि ऐसे मामलों में, शायद ही कभी, बहुत अनुभव के साथ उच्च योग्य सर्जनों के बीच भी मनाया जाता है। त्रुटि की संभावना बढ़ सकती है, उदाहरण के लिए, बहुत अधिक वजन वाले रोगियों द्वारा।

समाधान

गलत तरीके से स्थित घटकों को फिर से स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है, मौजूदा लोगों को हटाने के बाद, आपको नए लोगों को स्थापित करना होगा। स्वाभाविक रूप से, यह उपचार की लागत को प्रभावित करता है।

06. घुटने की एंडोप्रोस्थैसिस की गलत नियुक्ति और संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी का परिणाम है। अधिक विशाल और जटिल एंडोप्रोस्थैसिस की स्थापना की आवश्यकता थी।

एंडोप्रोस्थैसिस के स्थिर घटकों को हटाना महत्वपूर्ण तकनीकी कठिनाइयों से जुड़ा हो सकता है। इसलिए, ऐसे ऑपरेशन अक्सर काफी लंबे होते हैं।

कैसे बचें?

यह ज्ञात है कि सर्जन की ऑपरेटिंग टीम को जितना अधिक अनुभव होता है, एंडोप्रोस्थैसिस के गलत आरोपण की संभावना उतनी ही कम होती है। क्लिनिक को उपकरणों से लैस करना और सक्षम पुनर्वास विशेषज्ञों की उपलब्धता भी महत्वपूर्ण है।

7. एंडोप्रोस्थैसिस के तत्वों का टूटना या विनाश

का कारण बनता है

टूटना एंडोप्रोस्टेसिस की खराब गुणवत्ता का परिणाम हो सकता है, हालांकि, कभी-कभी हम बहुत उच्च गुणवत्ता वाले एंडोप्रोस्थेसिस के टूटने का भी निरीक्षण करते हैं। यह बहुत सालों के सामान्य उपयोग (जिसे थकान फ्रैक्चर कहा जाता है) के बाद हो सकता है। इसके अलावा, एंडोप्रोस्थैसिस का टूटना इसकी गलत स्थापना का परिणाम हो सकता है। अधिकांश आधुनिक एंडोप्रोस्टेसिस की उच्च गुणवत्ता के कारण, टूटना बहुत दुर्लभ हैं।

कभी-कभी, गंभीर चोट के परिणामस्वरूप हिप संयुक्त एंडोप्रोस्टेसिस के सिरेमिक सिर टूट जाते हैं।

07. रेडियोग्राफ़ पर हिप संयुक्त एंडोप्रोस्थैसिस के ऊरु स्टेम का फ्रैक्चर।

समाधान

यदि एंडोप्रोस्थैसिस टूट जाता है, तो इसे प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए। एक ही समय में, ऑपरेटिंग सर्जनों को कभी-कभी टूटे हुए टुकड़ों को हटाने में बेहद मुश्किल से निपटना पड़ता है, अगर वे हड्डी में गहरे रहते हैं। अक्सर, सभी टुकड़ों को पूरी तरह से हटाने के लिए, एक ओस्टियोटॉमी करना पड़ता है - इसके बाद की बहाली के साथ हड्डी का एक अतिरिक्त विच्छेदन - ऑस्टियोसिंथेसिस।

कैसे बचें?

सबसे महत्वपूर्ण बात एंडोप्रोस्थैसिस चयन की गुणवत्ता और शुद्धता पर कंजूसी नहीं करना है!

8. एंडोप्रोस्थैसिस के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाएं

इस तथ्य के बावजूद कि सभी एंडोप्रोस्थेसिस अच्छी जैव-रासायनिकता वाले सामग्रियों से बने होते हैं, ऐसे धातुओं के आयन, निकल, कोबाल्ट, क्रोमियम, मोलिब्डेनम, टंगस्टन, मैंगनीज, वेनेडियम, एल्यूमीनियम और एक दुर्लभ अपवाद के रूप में, टाइटेनियम, एलर्जी बन सकते हैं।

सिरेमिक या अल्ट्रा-उच्च आणविक भार पॉलीथीन जैसी सामग्री, जो व्यापक रूप से एंडोप्रोस्थेटिक्स में उपयोग की जाती हैं, एलर्जीनिक नहीं हैं।

समाधान पथ

एक विकसित धातु एलर्जी के मामले में, एंडोप्रोस्थैसिस को विशेष रूप से पूरी तरह से गैर-एलर्जीनिक सामग्रियों से बना एक विशेष सतह संरचना के साथ प्रतिस्थापित किया जाता है जो धातु के आयनों के ऊतक द्रव में मुक्त पहुंच को रोकता है।

08. "हाइपोएलर्जेनिक" एंडोप्रोस्टेसिस के उदाहरण हैं। एंडोप्रोस्थैसिस का "सुनहरा" कोटिंग धातु पर एक विशेष बहु-परत कोटिंग लागू करने का परिणाम है, दाईं ओर एंडोप्रोस्थैसिस सतह का काला रंग जिरकोनियम ऑक्साइड की एक परत है।

कैसे बचें?

यदि आपके पास धातु की वस्तुओं (बकल, बटन, गहने, आदि) या धातु के डेन्चर के लिए असहिष्णुता से संपर्क करें, तो आपको इस बारे में ऑपरेटिंग आर्थोपेडिक सर्जन को सूचित करना चाहिए!

अधिक लेख: टेम्पोरोमैंडिबुलर संयुक्त की परीक्षा

आपको स्पष्ट रूप से गैर-एलर्जेनिक एंडोप्रोस्टेसिस का उपयोग दिखाया जाता है।

3. ऑपरेशन की विशेषताएं

किसी भी संशोधन एंडोप्रोस्थेटिक्स सर्जरी का उद्देश्य प्राथमिक सर्जरी के उद्देश्य के समान है। वह है: दर्द से राहत, संयुक्त के सामान्य कार्य को बहाल करना, समर्थन प्रदान करना (निचले अंग के जोड़ के मामले में), आदि।

हालाँकि, सर्जन का सामना अधिक जटिल कार्यों से होता है:

• सबसे सटीक और न्यूनतम दर्दनाक तरीके से मौजूदा एंडोप्रोस्थैसिस को हटा दें;
• एक नियम के रूप में, एंडोप्रोस्थैसिस की उच्च गुणवत्ता निर्धारण प्रदान करें। हड्डी की कमी;
• संयुक्त में अव्यवस्था की संभावना को कम करने के लिए (संशोधन कार्यों के दौरान, अव्यवस्थाओं की आवृत्ति बहुत अधिक है);
• घर्षण इकाई या संक्रमण के पहनने के उत्पादों से ऊतकों को साफ करना;
• सबसे उपयुक्त संशोधन एंडोप्रोस्थैसिस चुनें;
• ऑपरेशन के दौरान किसी भी बदलाव के लिए तैयार रहना और इष्टतम समाधान तैयार करना है!

यही कारण है कि संशोधन कार्यों को काफी अधिक जटिल माना जाता है और सर्जन और सभी कर्मियों से ध्यान और समर्पण की आवश्यकता होती है!

विशिष्ट कठिनाइयों

संशोधन कार्यों के दौरान, सर्जन निम्नलिखित कठिनाइयों का सामना करते हैं:

• हड्डी से सीमेंट को हटाने (एंडोप्रोस्थैसिस के सीमेंट निर्धारण के साथ);
• स्वस्थ हड्डी को कम से कम हटाने के साथ स्थिर, अच्छी तरह से तय प्रत्यारोपण को हटाने;
• अंतर्गर्भाशयी हड्डी फ्रैक्चर की रोकथाम;
• आंशिक प्रतिस्थापन की आवश्यकता होने पर विभिन्न निर्माताओं और मॉडलों से एंडोप्रोस्थैसिस घटकों की संगतता का आकलन।

एक आर्थोपेडिक सर्जन के दृष्टिकोण से, पुनरीक्षण ऑपरेशन करना एक शतरंज के खेल के समान है, जिसके दौरान किसी स्थिति के संभावित विकास की आशंका के लिए यह आवश्यक है कि कई कदम आगे और, सबसे महत्वपूर्ण बात, सबसे संभव कठिनाइयों के लिए तैयार समाधान करना।

इसीलिए सबसे अनुभवी पेशेवरों द्वारा संशोधन कार्य किए जाते हैं।

पोस्टऑपरेटिव रेजिमेंट

पोस्टऑपरेटिव रेजिमेन की विशेषताएं बहुत हद तक इस बात पर निर्भर करती हैं कि यह किस संयुक्त प्रदर्शन पर किया गया था, संशोधन का कारण क्या था, कौन सा एंडोप्रोस्थैसिस स्थापित किया गया था और इसे ठीक करने की क्या विधि थी। इस प्रकार, रिकवरी मोड प्रत्येक विशिष्ट रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से संकलित किया जाता है और यह प्राथमिक ऑपरेशन के बाद और विशेष पुनर्वास साधनों के उपयोग के साथ बहुत लंबा हो सकता है।

परिणाम

संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी का परिणाम, एक सफल ऑपरेशन और सही ढंग से चयनित पुनर्वास शासन के मामले में, प्राथमिक आर्थ्रोप्लास्टी के परिणाम से अलग नहीं होता है - संयुक्त में सामान्य आंदोलनों को पैर समर्थन या सामान्य हाथ समारोह के साथ (कभी-कभी कुछ प्रतिबंधों के साथ) बहाल किया जाता है।

4. व्यक्तिगत अनुभव

आर्थोपेडिक सर्जन के रूप में मेरे काम के शुरुआती वर्षों में, मुझे शायद ही कभी संशोधन कार्यों का सामना करना पड़ा। दुर्लभ मामलों के रूप में, उन्होंने हमेशा मेरा ध्यान आकर्षित किया और रुचि जगाई, इसलिए इस तरह के संचालन में भागीदारी हमेशा मेरे लिए प्राथमिकता रही है।

प्रोफेसरों और सहयोगी प्रोफेसरों की सहायता करते हुए, मैंने धीरे-धीरे कुछ अनुभव प्राप्त किया, और साहित्य और सम्मेलन सामग्री से वैज्ञानिक डेटा का विश्लेषण करते हुए, मैं संशोधन सर्जरी में आधुनिक उपलब्धियों से परिचित हुआ।

2007 से, मैंने स्वतंत्र रूप से ऑडिट ऑपरेशन करना शुरू किया और हाल के वर्षों में मुझे प्रति वर्ष 30-40 ऑडिट ऑपरेशन करने पड़े।

5. लागत

कोटा

कुछ संस्थानों में संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी और उपचार के लिए कोटा जारी करने का अवसर है, इस प्रकार, आपको भुगतान नहीं करना होगा, हालांकि, अस्पताल में भर्ती होने की प्रतीक्षा अवधि हमेशा ऑपरेशन के लिए अनुकूलतम समय में फिट नहीं होती है, और कोटा के अनुसार उपयोग के लिए उपलब्ध प्रत्यारोपण की पसंद सबसे उपयुक्त एंडोप्रोस्थैसिस स्थापित करने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकती है। - डॉक्टरों को अपने निपटान में उन साधनों के साथ समस्या को हल करने की कोशिश करनी चाहिए, जो चल रहे हैं।

हालांकि, आवश्यक एंडोप्रोस्थेटिक्स सर्जरी करने के अन्य तरीके हैं।

ओएमएस

केवल एक पासपोर्ट, एक अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी (किसी भी क्षेत्र का!) और एक preoperative परीक्षा के परिणामों के साथ, संघीय चिकित्सा ब्यूरो और सामाजिक विशेषज्ञता के क्लिनिक से संपर्क करना संभव है। इसके अलावा, सभी उपचार (अस्पताल में भर्ती, सर्जरी, दवाएं, पुनर्वास), कुछ मामलों में आवश्यक प्रत्यारोपण के अपवाद के साथ, पॉलिसी द्वारा भुगतान किए जाते हैं। साथ ही, इस क्लिनिक को व्यावसायिक आधार पर अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है।

निजी क्लिनिक लागत

एक निजी क्लिनिक में संशोधन सर्जरी की लागत, एक नियम के रूप में, प्राथमिक एंडोप्रोस्थेटिक्स सर्जरी की लागत से अधिक है। क्लिनिक में एक लंबे समय तक रहना, एक ऑपरेशन की लंबी अवधि, और अधिक महंगा संशोधन एंडोप्रोस्थेसिस के कारण कीमतों में वृद्धि होती है। उत्तरार्द्ध की कीमत सामान्य लोगों की कीमत दो या अधिक बार से अधिक हो सकती है।

हालांकि, कुछ मामलों में, उनके उपयोग की आवश्यकता नहीं है, और ऑपरेशन की जटिलता और अवधि इतनी अधिक नहीं है। इस मामले में उपचार की लागत एक पारंपरिक आर्थ्रोप्लास्टी से भी कम हो सकती है। प्राथमिक आर्थ्रोप्लास्टी ऑपरेशन की लागत प्रासंगिक लेखों में देखी जा सकती है (हिप आर्थ्रोप्लास्टी, घुटने के आर्थोप्लास्टी, आदि देखें)।

लागत का अधिक सटीक अनुमान केवल एक विशेषज्ञ के साथ आमने-सामने परामर्श पर बनाया जा सकता है।

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मरीजों को फेडरल स्टेट बजटरी इंस्टीट्यूशन फेडरल ब्यूरो ऑफ मेडिकल एंड सोशल एक्सपर्ट के क्लिनिक में 3, इवान सुसैनिना स्ट्रीट (रिसेप्शन के घंटे और निर्देश) पर भर्ती किया जाता है।

कूल्हे या घुटने के जोड़ों के प्राथमिक आर्थ्रोप्लास्टी में सर्जन का कार्य रोगी को जल्द से जल्द पूर्ण जीवन में वापस करना है। कृत्रिम घटकों की मदद से संयुक्त की शारीरिक आकृति और शारीरिक गतिशीलता को बहाल करके, सर्जन स्थापित संरचना की एक लंबी और विश्वसनीय सेवा सुनिश्चित करने का प्रयास करता है। भविष्य में बार-बार संशोधन की आवश्यकता से बचने के लिए ऑपरेटिंग तकनीक और बाँझपन की सभी आवश्यकताओं का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है। पहले से स्थापित एंडोप्रोस्थैसिस को बदलना एक अधिक जटिल, लंबी और सांख्यिकीय रूप से कम सफल प्रक्रिया है, जिसके अपने जोखिम और जटिलताओं का प्रतिशत है। दुर्भाग्य से, दुनिया में प्राथमिक आरोपण सर्जरी की संख्या में वृद्धि के साथ, संशोधन की आवश्यकता वाली जटिलताओं की संख्या भी बढ़ रही है। दोहराया संचालन के दौरान, सर्जन अक्सर हड्डी के द्रव्यमान के पश्चात की कमी (कमी) की समस्या का सामना करते हैं, मुख्य रूप से श्रोणि के एसिटाबुलम और फीमर के आर्टिकुलर अंत के क्षेत्र में।

संशोधन सर्जरी के लिए मुख्य संकेत स्थापित कृत्रिम अंग की कार्यात्मक विफलता है। अस्थि संरचनाओं को कृत्रिम अंग के स्थापित घटकों के अपर्याप्त निर्धारण के परिणामस्वरूप, संयुक्त का एक "ढीला" होता है, जो इसे गति की पूरी श्रृंखला को पूरा करने की अनुमति नहीं देता है। संयुक्त के आंतरिक तत्वों की पैथोलॉजिकल गतिशीलता के परिणामस्वरूप, इसके हड्डी के भाग के पुराने विनाश की प्रक्रिया और एंडोप्रोस्थैसिस के आसपास रेशेदार ऊतक का निर्माण शुरू हो जाता है।

ए) आंदोलन के दौरान प्रोस्टीटिस के भागों के यांत्रिक घर्षण से उत्पन्न सूक्ष्म धूल (मलबे) के पेरिआर्टीकुलर ऊतकों की भड़काऊ प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप सड़न रोकनेवाला या गैर-माइक्रोबियल, बाँझ प्रक्रिया (सड़न रोकनेवाला ढीला);
ख) संयुक्त क्षेत्र में क्रोनिक संक्रमण (सेप्टिक ढीला) के परिणामस्वरूप सेप्टिक या माइक्रोबियल प्रक्रिया।

एंडोप्रोस्थैसिस के एसेप्टिक ढीला

एंडोप्रोस्थैसिस के उच्च शक्ति वाले कृत्रिम पदार्थ, उनके स्थायित्व के बावजूद, स्व-उपचार में सक्षम नहीं हैं, जैसे जीवित जीवों के ऊतक पुनर्जनन। समय के साथ, घटकों का विकास "रगड़" की रगड़ संपर्क सतहों, microdispersed धूल बनाने। सूक्ष्म-धूल संयुक्त के आस-पास के ऊतकों में प्रवेश करती है और संयुक्त हड्डी के तत्वों के प्रतिक्रियाशील सूजन, विनाश और पिघलने का कारण बनती है, इसके बाद रेशेदार ऊतक के साथ उनका प्रतिस्थापन होता है।

सड़न रोकनेवाला के प्रकार द्वारा प्रक्रिया के विकास की दर सीधे संयुक्त पर यांत्रिक तनाव के स्तर, व्यक्ति की शारीरिक गतिविधि की डिग्री और स्थापित एंडोप्रोस्थैसिस में घर्षण जोड़ी की सामग्री पर निर्भर करती है। घर्षण जोड़ी संयुक्त के दो संपर्क भाग हैं जो इसके आंदोलन की प्रक्रिया प्रदान करते हैं। घर्षण जोड़ी की सामग्री, यांत्रिक तनाव के लिए सबसे कम प्रतिरोधी, पॉलीथीन है, जिसमें घर्षण का उच्च गुणांक है। हालांकि, अत्यधिक क्रॉसलिंक किए गए पॉलीइथिलीन (अत्यधिक क्रॉसलिंक पॉलीइथिलीन) के निर्माण के लिए आधुनिक तकनीक ने इसकी ताकत विशेषताओं में काफी सुधार किया है। एक घर्षण जोड़ी में सबसे अधिक पहनने के प्रतिरोध में एक cermet है।

एंडोप्रोस्थैसिस के सेप्टिक ढीला

सर्जिकल घाव और कृत्रिम अंग का संक्रमण एक गंभीर पश्चात की जटिलता है। इसलिए, आर्थोप्लास्टी के दौरान बाँझपन शासन की आवश्यकताएं आर्थोपेडिक सर्जरी में सबसे अधिक हैं। संचालन कर्मियों द्वारा शुद्ध जटिलताओं की रोकथाम के सिद्धांतों को सख्ती से देखा जाना चाहिए। दुनिया के आंकड़ों के अनुसार, सभी सावधानियों के बावजूद, संक्रमण 1% से 5% आर्थ्रोप्लास्टी जटिलताओं के लिए जिम्मेदार है। संक्रामक जटिलताओं को तीव्र और पुरानी में विभाजित किया गया है।

सर्जिकल घाव के तीव्र संक्रमण या दमन

तीव्र संक्रमण, एक नियम के रूप में, सर्जिकल घाव के सतही नरम ऊतकों में गहरी परतों में प्रवेश किए बिना और संक्रामक प्रक्रिया में स्थापित एंडोप्रोस्थैसिस की भागीदारी के बिना विकसित होता है। कमजोर रोगी की प्रतिरक्षा और संक्रमण की रोकथाम के उपायों के साथ गैर-अनुपालन, घाव की सतह के बाँझपन और माइक्रोबियल संदूषण के साथ इसका विकास संभव हो जाता है। घाव के निर्वहन से, एक नियम के रूप में, स्टेफिलोकोकस ऑरियस (स्टेफिलोकोकस ऑरियस) बोया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगाणुओं की संवेदनशीलता का निर्धारण करने के बाद, एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक अंतःशिरा पाठ्यक्रम निर्धारित किया जाता है। उपचार की अवधि कई दिनों से एक महीने तक होती है।

यदि एंटीबायोटिक थेरेपी अप्रभावी है, तो घाव को शल्य चिकित्सा से साफ किया जाता है, नेक्रोटिक टिशू को हटा दिया जाता है, जबकि एंडोप्रोस्थैसिस जगह पर रहता है। उसी समय, एक नया एंटीबायोटिक या दोनों का संयोजन चुना जाता है। यदि उपचार की रणनीति सही ढंग से चुनी जाती है, तो संक्रमण पूरी तरह से समाप्त हो जाता है और एंडोप्रोस्थैसिस को संरक्षित किया जाता है। यदि उपचार असफल है, तो एक तीव्र संक्रमण पुराना हो सकता है।

जीर्ण संक्रमण

प्रदर्शन ऑपरेशन के क्षेत्र में स्थानीय क्रोनिक संक्रमण के संकेतों की उपस्थिति एंडोप्रोस्थेटिक्स के बाद उत्पन्न होने वाली सबसे गंभीर संक्रामक जटिलता है। यह संक्रमण के तीव्र चरण के अप्रभावी उपचार के परिणामस्वरूप या रोग के एक स्वतंत्र प्राथमिक रूप के रूप में विकसित हो सकता है। स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस (स्टेफिलोकोकस एपिडर्मिडिस) अन्य लोगों की तुलना में अधिक बार जीर्ण संक्रमण के प्राथमिक रूप का प्रेरक एजेंट बन जाता है। स्टैफिलोकोकी की कॉलोनियां एंडोप्रोस्थैसिस के धातु घटकों पर बढ़ती हैं और, ग्लाइकोलॉक्सी अणुओं की मदद से, प्रतिरक्षा प्रणाली और एंटीबायोटिक दवाओं की कोशिकाओं द्वारा विनाश से बचाती हैं। रोगज़नक़ी की एक कम डिग्री के साथ रोगाणुओं के रूप में, स्टैफिलोकोकी, सर्जिकल घाव में हो रहा है, एक स्पष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और दमन की क्लासिक तस्वीर का कारण नहीं है। इसलिए, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, क्रोनिक संक्रमण खुद को बाहर नहीं देता है और निदान नहीं किया जाता है। इसके बाद, यह संयुक्त क्षेत्र में लगातार दर्द की उपस्थिति में प्रकट होता है। अपेक्षाकृत जल्दी से, सर्जरी के बाद एक से दो साल तक, संक्रमण एंडोप्रोस्थैसिस के आसपास की हड्डी को नष्ट कर देता है। इस समय, इसके घटकों की अस्थिरता के लक्षण प्रगति करते हैं। निदान रोगी की जांच, उसकी शिकायतों, एक्स-रे और प्रयोगशाला परीक्षणों का मूल्यांकन करके स्थापित किया जाता है। प्रकट क्रोनिक संक्रमण एंडोप्रोस्थैसिस संशोधन के लिए एक सीधा संकेत है। संक्रमित एंडोप्रोस्थैसिस को पुराने संक्रमण को ठीक करने के लिए हटा दिया जाता है। इसके लिए, दो प्रकार के संशोधन संचालन हैं - एक-चरण और एंडोप्रोस्थैसिस का दो-चरण प्रतिस्थापन।

एक-चरण संशोधन

इस प्रकार की सर्जरी में, संक्रमित एंडोप्रोस्थैसिस को हटा दिया जाता है, आसपास के नेक्रोटिक ऊतक को हटा दिया जाता है, और घाव को शल्य चिकित्सा से साफ किया जाता है। पुराने के स्थान पर एक नया, संशोधन एंडोप्रोस्थैसिस स्थापित किया गया है। माइक्रोबियल संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, एक लंबा, 6 सप्ताह तक, एंटीबायोटिक उपचार का कोर्स किया जाता है। इस तरह की रणनीति का उपयोग 70% मामलों में पुरानी संक्रमण के पूर्ण उन्मूलन के साथ सफल परिणाम देता है।

दो-चरण संशोधन

पहले चरण में, संक्रमित एंडोप्रोस्थैसिस को हटा दिया जाता है, और घाव को साफ करने के बाद, इसके स्थान पर एक अस्थायी आर्टिकुलर स्पेसर स्थापित किया जाता है। उत्तरार्द्ध प्राथमिक एंडोप्रोस्थैसिस के समान है, लेकिन एंटीबायोटिक की उच्च एकाग्रता के साथ एक ऐक्रेलिक सीमेंट म्यान में संलग्न है। सीमेंट सभी हड्डी दोषों को भरना संभव बनाता है और एंटीबायोटिक की एक उच्च स्थानीय एकाग्रता बनाता है। यह आपको पोस्टऑपरेटिव अंतःशिरा एंटीबायोटिक चिकित्सा की कोर्स खुराक को कम करने की अनुमति देता है। आर्टिकुलर स्पेसर के उपयोग से मरीज को जोड़ पर फुल लोड के साथ चलने में मदद मिलती है। 3-6 महीने या उससे अधिक के बाद, संक्रमण के नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला संकेतों की अनुपस्थिति में, ऑपरेशन का दूसरा चरण किया जाता है - स्पेसर को हटाने और एक संशोधन एंडोप्रोस्थैसिस के साथ इसका प्रतिस्थापन। द्वि-चरणीय संशोधन रणनीति का उपयोग करते समय, सफलता दर 90% मामलों में बढ़ जाती है।

उद्देश्य संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी एक मजबूत संयुक्त संरचना का निर्माण है, जिसमें पैर का अच्छा निर्धारण, एक स्थिर संयुक्त और फीमर की हड्डी के आधार की बहाली शामिल है। हालांकि, कई कारक हैं जो असाइन किए गए कार्यों को प्राप्त करना मुश्किल बनाते हैं। उनमें से, सबसे महत्वपूर्ण निम्नलिखित हैं: अस्थि ऊतक में एक बड़ा दोष, संयुक्त अस्थिरता, संक्रमण, फीमर का फ्रैक्चर (बड़े पैमाने पर ऑस्टियोलाइसिस के परिणामस्वरूप), अधिक से अधिक ट्रोकेंटर के संलयन की कमी। ऊरु घटक को प्रतिस्थापित करते समय, सर्जन प्रत्यारोपण और सीमेंट के अवशेषों को हटाने, फीमर के फ्रैक्चर, कॉर्टिकल दीवार के छिद्र, प्रत्यारोपण के दृढ़ निर्धारण की कमी आदि की समस्या का सामना कर सकता है।

इसलिए, प्रीऑपरेटिव प्लानिंग के दौरान, निम्नलिखित प्रमुख प्रश्नों का उत्तर देना आवश्यक है: हिप संयुक्त के लिए इष्टतम पहुंच क्या है; हड्डी के ऊतकों को न्यूनतम आघात के साथ प्रत्यारोपण को हटाने के लिए सबसे अच्छा कैसे; किस प्रकार के पुनर्निर्माण और पैर के प्रकार का उपयोग करना बेहतर है, घटक के दृढ़ निर्धारण को कैसे प्राप्त किया जाए; कैसे एक हड्डी दोष को बदलने के लिए।

पूर्व नियोजन.

प्रीऑपरेटिव प्लानिंग में, रोग के इतिहास का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करना और उपरोक्त प्रश्नों का उत्तर देना आवश्यक है। पिछले ऑपरेशन के विवरण, परिचालन और पश्चात की जटिलताओं का विवरण जानना महत्वपूर्ण है, और उन शिकायतों को स्पष्ट करना भी है जो रोगी को सलाह लेते हैं।

एक विस्तृत इतिहास लेने के महत्व को शायद ही कम करके आंका जा सकता है। उदाहरण के लिए, यदि प्राथमिक आर्थ्रोप्लास्टी के बाद कोई रोगी हर समय दर्द में रहता है, या दर्द थोड़े समय के बाद प्रकट होता है, शरीर के तापमान में वृद्धि होती है, तो हम एक अव्यक्त संक्रमण की उपस्थिति को मान सकते हैं। रोग के इस कोर्स के साथ, सूजन के फोकस को खोजने के लिए सर्जनों के प्रयासों का उद्देश्य होना चाहिए। यह रक्त परीक्षण (ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर, सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन की उपस्थिति, प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स के स्तर का अध्ययन, विशेष रूप से, इंटरल्यूकिन 1α, 1β, कारक 8, ट्यूमर परिगलन कारक), हिप गुहा और सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा से सामग्री की आकांक्षा द्वारा मदद की जा सकती है।

अस्थिरता के विकास के तंत्र को निर्धारित करना वांछनीय है ऊरु घटक... ऑपरेशन से पहले, सर्जन को पहले से स्थापित कृत्रिम अंग के प्रकार और आकार का पता होना चाहिए।

नैदानिक \u200b\u200bरूप से, एंडोप्रोस्थैसिस स्टेम की अस्थिरता हिप क्षेत्र में दर्द से प्रकट होती है, जो शारीरिक परिश्रम के साथ बढ़ जाती है और आराम के बाद गायब हो जाती है। परीक्षा के दौरान, अंग पर एक मजबूर अक्षीय भार बनाने या कूल्हे संयुक्त में विस्तार या flexion की स्थिति में घूर्णी आंदोलनों का प्रदर्शन करने के कारण दर्द हो सकता है।

रोगी की परीक्षा का अगला चरण ललाट और पार्श्व प्रोजेक्शन में पैल्विस, जांघ (पूरे ऊरु घटक के कब्जे के साथ) और पार्श्व प्रक्षेपण में एसिटाबुलम के रेडियोग्राफ का अध्ययन है। रेडियोग्राफ़ पर परिवर्तन का आकलन प्राथमिक लोगों की तुलना में समय के साथ किया जाना चाहिए, जबकि इम्प्लांट की स्थिति में सबसिडीशन और अन्य परिवर्तनों पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है, ओस्टियोलाइसिस, हड्डी की गुणवत्ता की सीमा और गंभीरता, हड्डियों के नुकसान की उपस्थिति, सीमेंट मेंटल की स्थिति और सीमेंट प्लग, कॉर्टिकल दीवारों की स्थिति। अन्य पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति संभव है, जैसे कि एक पेरिप्रोस्टैटिक फ्रैक्चर, हेटेरोटोपिक ऑसिफिकेशन, ओस्टियोटॉमी की जगह पर अधिक ट्रोकेनटर का गैर-संघ।

पूरी सर्जिकल टीम के साथ प्रीऑपरेटिव प्लानिंग करना उचित है। यद्यपि हमेशा संभव नहीं होता है, किसी को हड्डी ऊतक क्षति के क्षेत्र की एक समग्र तस्वीर बनाने का प्रयास करना चाहिए, हड्डी के ऊतकों और आसपास की मांसपेशियों को संरक्षित करते हुए प्रत्यारोपण और हड्डी सीमेंट को हटाने के लिए हिप संयुक्त और फीमर तक पहुंच की योजना है। मुख्य एक के साथ, ऑपरेशन के लिए कई वैकल्पिक विकल्प होना हमेशा आवश्यक होता है।

पैर की अस्थिरता वाले सभी रोगियों में हड्डी की कमी की डिग्री बदलती है। संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी के परिणाम अक्सर हड्डी के घाव के आकार और फीमर के बोनी बेस को बहाल करने की सर्जन की क्षमता पर निर्भर करते हैं। सर्जरी की विधि का विकल्प हड्डी के ऊतकों के विनाश की डिग्री पर भी निर्भर करता है। इसलिए, उपचार रणनीति विकसित करने में एक महत्वपूर्ण तत्व इसके दोषों का वर्गीकरण है, जिसमें न केवल ओस्टियोलाइसिस क्षेत्र की लंबाई और स्थानीयकरण का वर्णन है, बल्कि एक निश्चित चिकित्सीय रणनीति भी शामिल है। हमारे व्यवहार में, हम मलोरी वर्गीकरण का उपयोग करते हैं, जो ऊरु घटक की अस्थिरता के साथ ऊरु अस्थि दोष की चार श्रेणियों को अलग करता है।

• प्रकार I - दीवार के पतले होने और हड्डी की कमी के बिना समीपस्थ फीमर के बरकरार हड्डी ऊतक को बरकरार रखता है, बरकरार कॉर्टिकल ट्यूब।
• प्रकार II - संरक्षित कॉर्टिकल ट्यूब के साथ समीपस्थ फीमर के रद्द हड्डी के ऊतकों की कमी। मेटाफ़िसिस में छोटे दोषों की उपस्थिति और ऊरु शाफ्ट की कॉर्टिकल दीवार का पतला होना संभव है। हालांकि, मेटाफिसियल भाग एंडोप्रोस्टेसिस स्टेम के छिद्रपूर्ण आवरण में हड्डी के ऊतकों की अच्छी फिक्सेशन और अंतर्ग्रहण प्रदान करने में सक्षम है।
• प्रकार III - समीपस्थ फीमर के रद्द हड्डी के ऊतकों की कमी और कॉर्टिकल ट्यूब की अखंडता का उल्लंघन। मेटाफिसिस के अस्थि ऊतक में दोष और डायफिशियल फीमर के छिद्र के कारण एंडोप्रोस्थैसिस का स्थिर निर्धारण असंभव है। डब्ल्यू। जी। पैप्रोस्की इस प्रकार के ऊरु दोष को दो उपसमूहों में विभाजित करता है, जो कि इस्थमस क्षेत्र में कॉर्टिकल बोन टिशू की स्थिति के आधार पर होता है: उपप्रकार A - कम से कम 4 सेमी का डायफिशियल ट्यूब संरक्षित होता है, और इस लंबाई के दौरान प्रोस्थेसिस स्टेम का निर्धारण संभव है, उपप्रकार बी - इसथेमस में संरक्षित हड्डी ऊतक की लंबाई। 4 सेमी से कम, यह केवल बाहर के फीमर में प्रत्यारोपण को ठीक करना संभव है।
• प्रकार IV - एक खंडीय दोष के गठन के साथ समीपस्थ फीमर के रद्द और कॉर्टिकल अस्थि ऊतक की अनुपस्थिति।

कूल्हे संयुक्त तक पहुंच।

एक्सेस का विकल्प ऑपरेटिंग सर्जन के लिए अनुभव और सुविधा की डिग्री से निर्धारित होता है। हमारे अभ्यास में, संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी के लिए, हमने एक प्रत्यक्ष बाहरी दृष्टिकोण का उपयोग किया (भले ही पहले ऑपरेशन के दौरान पश्च दृष्टिकोण का उपयोग किया गया था), जैसा कि पहले अध्याय 6 में वर्णित है। हालांकि, कुछ मामलों में, एक व्यापक निशान प्रक्रिया के साथ, हड्डी सीमेंट को हटाने के लिए संभावित कठिनाइयों के साथ, हम एक विस्तारित ओस्टियोटॉमी के साथ एक दृष्टिकोण का उपयोग करते हैं। समीपस्थ फीमर। अपने सभी प्रतीत होने वाले आघात के लिए, यह शेष नरम ऊतकों का अधिकतम संरक्षण और शल्य चिकित्सा क्षेत्र का एक अच्छा दृश्य प्रदान करता है।

इम्प्लांट को हटाना।

सर्जरी में एंडोप्रोस्थैसिस को हटाना एक महत्वपूर्ण कदम है। जब स्टेम को सीमेंट किया जाता है, तो इम्प्लांट की गतिशीलता की डिग्री, सीमेंट मेंटल के आकार और बाद और हड्डी के बीच संबंध की ताकत को निर्धारित करना आवश्यक है। एक्स-रे परीक्षा के अनुसार, पैर के आकार (सीधे या घुमावदार), शिथिलीकरण के स्थानीयकरण (हड्डी-सीमेंट या सीमेंट-प्रत्यारोपण सीमा पर), और सीमेंट प्लग की गहराई का निर्धारण करना संभव है। स्टेम के सीमेंट रहित निर्धारण में, मुख्य मुद्दा प्रत्यारोपण सतह के साथ ऑसेओइनग्रिगेशन की डिग्री है यदि पैर मजबूती से तय हो गया है, तो इसे हटाने के लिए एक मौलिक रूप से अलग सर्जिकल तकनीक की आवश्यकता होती है (जब प्रत्यारोपण अस्थिर होता है तो विकल्प के विपरीत)।

एंडोप्रोस्थैसिस को हटाते समय, हड्डी के ऊतकों को अतिरिक्त नुकसान से हर संभव तरीके से बचा जाना चाहिए। ऑपरेशन नरम ऊतक, हड्डियों की परतों और स्टेम के समीपस्थ हिस्से के चारों ओर सीमेंट को सावधानीपूर्वक हटाने के साथ शुरू होता है ताकि बाहर खटखटाने पर जाम न हो। स्टेम को सफलतापूर्वक हटाने के बाद, बोनी नहर को सीमेंट मेंटल और डिस्टल सीमेंट प्लग के अवशेषों से मुक्त करना आवश्यक है। इसके लिए विभिन्न विशेष उपकरण हैं: घुमावदार और सीधे छेनी, तार कटर, उच्च गति वाले ड्रिल, अल्ट्रासोनिक टिप्स आदि। इन उपकरणों के साथ काम करते समय, फीमर की दीवार को छिद्र करने के लिए विशेष ध्यान नहीं दिया जाना चाहिए। उपकरणों की स्थिति को नियंत्रित करने और सीमेंट हटाने की पूर्णता की बेहतर कल्पना करने के लिए, कभी-कभी प्लग के नीचे जांघ 2 - 3 सेमी की कोर्टिकल दीवार में एक बुर छेद बनाने की सिफारिश की जाती है। यह सर्जन को सीमेंट प्लग के छिद्रण के दौरान ड्रिल की स्थिति को नियंत्रित करने की अनुमति देता है (एक कॉर्कस्क्रू के साथ इसके बाद के हटाने के लिए), साथ ही साथ यह सुनिश्चित करना है कि हड्डी नहर सीमेंट और हड्डी चिप्स के अवशेष से पूरी तरह से मुक्त है। यदि हड्डी सीमेंट बहुत मजबूती से लंगर डाले हुए है, या सीमेंट प्लग बहुत दूर है, तो सर्पिल-लेपित सीमेंट रहित स्टेम को हटाने के लिए उपयोग की जाने वाली सर्जिकल तकनीक का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन का सार समीपस्थ फीमर का एक अनुदैर्ध्य अस्थिमज्जा का प्रदाह है, आमतौर पर एंडोप्रोस्थेसिस के तने के बीच या ऊरु घटक के छिद्रपूर्ण आवरण के बाहर का किनारा, यानी। अधिक से अधिक trochanter के ऊपर से लगभग 10 - 12 सेमी। संशोधन स्टेम के बाद के निर्धारण के लिए ओस्टियोटॉमी से कम से कम 4 से 6 सेमी नीचे फीमर बरकरार रहना चाहिए।

उदाहरण के तौर पे संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी फीमर के एक अनुदैर्ध्य ओस्टियोटॉमी के साथ, हम एक नैदानिक \u200b\u200bअवलोकन प्रस्तुत करते हैं।

रोगी एल।, 40 साल का, पहली बार 1992 में क्लिनिक में आया था। परीक्षा के दौरान, निदान किया गया था: ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के कारण द्विपक्षीय कॉक्सार्थ्रोसिस। उसी वर्ष, एआरटीई एंडोप्रोस्टिस के आरोपण के साथ बाएं कूल्हे के जोड़ के प्राथमिक आर्थ्रोप्लास्टी का प्रदर्शन किया गया था, 1993 में, दाईं ओर एक चिकित्सा इंटरट्रोकैनेटरिक ओस्टियोटॉमी किया गया था। बायें कूल्हे के जोड़ में प्रगतिशील दर्द 1995 में फिर से प्रकट हुआ। एक्स-रे परीक्षा में समीपस्थ फीमर के फ्रैक्चर और एंडोप्रोस्थेसिस स्टेम और ओस्टियोलिसिस का पता चला। 02/05/98 को, बाएं कूल्हे के जोड़ का संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी किया गया। समीपस्थ फीमर के विस्तारित ट्रोकेनटेरिक ओस्टियोटॉमी को मांसपेशियों के लगाव की रेखा के साथ पीछे के दृष्टिकोण से किया गया था, इसके बाद फीमर और पूर्वकाल कॉर्टिकल दीवार के ओस्टियोटमी का अनुप्रस्थ संक्रमण होता है। हिप संयुक्त के संशोधन से पता चला कि एसिटाबुलर घटक स्थिर था, हालांकि, कप और एसिटाबुलम के नीचे के बीच में बड़ी मात्रा में पॉलीइथाइलीन घर्षण उत्पादों और दानेदार ऊतक थे। एंडोप्रोस्थैसिस स्टेम के दोनों टुकड़े हटा दिए गए थे, पूरे समीपस्थ अनुभाग को ध्यान से एक हड्डी के चम्मच के साथ संसाधित किया गया था, और दानेदार ऊतक को उत्तेजित किया गया था। एसिटाबुलर घटक को हटा दिया गया था, कटर के साथ गुहा को मशीनिंग के बाद, 66 मिमी के व्यास के साथ एक सीमेंट रहित कप स्थापित किया गया था और इसके अलावा एक स्क्रू के साथ तय किया गया था। डिस्टल फीमर का इलाज ड्रिल (13 मिमी तक) के साथ किया गया था, जिसके बाद एक पूर्ण छिद्रपूर्ण कोटिंग के साथ 13.5 मिमी के व्यास के साथ एंडोप्रोस्थैसिस का संशोधन स्टेम डाला गया था। स्टेम की लंबाई (200 मिमी) को ध्यान में रखते हुए चुना गया है कि प्रत्यारोपण के कम से कम 6 - 8 सेमी बरकरार फीमर में स्थित है। समीपस्थ फीमर की एंडोप्रोस्थैसिस और अंतस्थलीय सतह के बीच की जगह घनी हड्डियों के चिप्स से भरी थी। ओस्टियोटॉमी लाइन और समीपस्थ फीमर की पतली दीवारों को एक कॉर्टिकल फ़िब्यूलर ऑटोग्राफ़्ट के साथ प्रबलित किया गया था। 4 साल के बाद जांच करने पर, रोगी को कोई शिकायत नहीं हुई, संचालित पैर पर पूरे भार के साथ चलता है।

एंडोप्रोस्टेसिस स्टेम के फ्रैक्चर के साथ रोगी एल के बाएं कूल्हे के जोड़ के रेडियोग्राफ, समीपस्थ फीमर के ओस्टियोलाइसिस: ए - सर्जरी से पहले; बी - एंडोप्रोस्थैसिस का एक लंबा संशोधन स्टेम स्थापित किया गया था, रद्द हड्डी के ऊतकों के साथ दोषों की हड्डी का ग्राफ्टिंग, एक ओस्टियोटॉमी लाइन और समीपस्थ फीमर की पतली दीवारों को कॉर्टिकल अलॉटोग्राफ्स के साथ प्रबलित किया गया था; सी - सर्जरी के 4 साल बाद: एंडोप्रोस्थैसिस के स्थिर निर्धारण, हड्डी के ग्राफ्टों का पुनर्गठन।

एंडोप्रोस्थैसिस स्टेम का स्थिर निर्धारण।

संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी के दौरान एंडोप्रोस्थैसिस स्टेम के स्थिर निर्धारण को प्राप्त करने के उद्देश्य से बड़ी संख्या में ऑपरेशन होते हैं। हड्डी के ग्राफ्टिंग के लिए विभिन्न विकल्पों का उपयोग करके प्रत्यारोपण के सीमेंट और सीमेंट रहित निर्धारण का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है (कॉर्टिकल एलोग्राफ़्ट्स, कैंसस बोन ऊतक का प्रभाव, पूरे समीपस्थ फीमर का प्रत्यारोपण)।

सीमेंट-बनाए हुए स्टेम का उपयोग करके संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी।

संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी में सीमेंटेड पैरों के उपयोग के सकारात्मक और नकारात्मक दोनों पहलू हैं। मुख्य लाभ प्रत्यारोपण के लगभग तत्काल स्थिरता को प्राप्त करने और रोगी की जल्दी जुटना सुनिश्चित करने में निहित है। हालांकि, किसी को पता होना चाहिए कि अक्सर फीमर की अंतःस्रावी सतह इतनी अधिक होती है और चिकनी होती है कि प्राथमिक आर्थ्रोप्लास्टी की तरह ही मजबूत सीमेंट निर्धारण को प्राप्त करना असंभव है। वाई डोहमे एट अल के अध्ययन से पता चला है कि संशोधन सीमेंट आर्थ्रोप्लास्टी के साथ, एंडोप्रोस्थैसिस और स्टेम ऊतक के बीच के आसंजन बल में 20.6% की कमी आती है।

इसके अलावा, ऐसी तकनीकी समस्याएं हैं जो लंबे उपजी का उपयोग करते समय हड्डी सीमेंट की अच्छी संपीड़न की उपलब्धि को बाधित करती हैं, नए प्रत्यारोपित संशोधन स्टेम अस्थिर होने पर और भी अधिक हड्डी के ऊतकों को खोने का जोखिम होता है, और संशोधन आर्थोप्लस्टी करने की आवश्यकता होती है। सीमेंटेड पैरों का उपयोग करने के परिणाम बेहद विवादास्पद हैं। पुनर्संयोजन की आवृत्ति 3 से 38% तक होती है, और यदि हम रेडियोलॉजिकल संकेतों को ध्यान में रखते हैं, तो प्रत्यारोपण अस्थिरता की आवृत्ति 53% तक बढ़ जाती है। आधुनिक सीमेंटिंग तकनीक (सावधान नहर की तैयारी, डिस्टल प्लग और दबाव) ने संचालन के परिणामों में सुधार किया है, हालांकि, इस मामले में भी, दोहराया सर्जिकल हस्तक्षेप का प्रदर्शन काफी अधिक है और 9 वर्षों के औसत अनुवर्ती के साथ लगभग 10% है। कभी-कभी, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में, और एसिटाबुलर घटक के संशोधन को सुविधाजनक बनाने के लिए पैरों को हटाने के मामलों में, सीमेंट को हटाने के बिना पुराने सीमेंट मेंटल पर एक नया प्रत्यारोपण स्थापित करना संभव है। जे.आर. लाइबेरमैन एट अल। कम से कम 59 महीनों के फॉलो-अप में ओस्टिओलिसिस के लक्षण के बिना 19 रोगियों की रिपोर्ट की गई।

में एक सीमेंट-बरकरार स्टेम के उपयोग के एक उदाहरण के रूप में संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी हम एक नैदानिक \u200b\u200bअवलोकन प्रस्तुत करते हैं।

65 वर्षीय, रोगी श। 1992 में पहली बार संचालित किया गया था, जब गार्शेव के एंडोप्रोस्थैसिस को उनके बाएं तरफा कॉक्सार्थ्रोसिस के लिए प्रत्यारोपित किया गया था। दर्द 1996 में हुआ था, जब एंडोप्रोस्थैसिस स्टेम फ्रैक्चर हो गया था। नवंबर 1996 में, शहर के अस्पतालों में से एक में एक ऑपरेशन किया गया था - हड्डी ऑटोग्रैप्ट का उपयोग करके एंडोप्रोस्थैसिस के स्टेम को मजबूत करना। पश्चात की अवधि में, घाव का विकास विकसित हुआ, और इसलिए क्लिनिक में कृत्रिम अंग को हटा दिया गया। सूजन को रोकने के एक साल बाद, संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी (12/23/98) किया गया था। वृहद कूल्हे के काटने के साथ पहुंच ने बाएं कूल्हे के जोड़ को उजागर किया, एसिटाबुलम को 55 मिमी तक के कटर से काटा गया, 58 मिमी का सीमेंट रहित कप स्थापित किया गया और इसके अलावा दो शिकंजा के साथ प्रबलित किया गया। मध्ययुगीन नहर को खोला गया और शंक्वाकार रिएमर के साथ संसाधित किया गया। यह पता चला कि अपहरण और घूमने की स्थिति में अधिक से अधिक ट्रोकेनटर का उपयोग किया गया था, फीमर की नहर तेजी से विकृत हो गई थी, और 8 सेमी तक फीमर के पूर्वकाल की दीवार पर एक कील के आकार का हड्डी दोष था।

कॉर्टिकल ट्यूब की अखंडता को बहाल किया गया था, जो कॉरल क्लॉथ के साथ तय किया गया था। ऊरु नहर को काट दिया गया था, एक हड्डी प्लग डाला गया था, और फिर एक सीमेंट-बरकरार संशोधन स्टेम स्थापित किया गया था। बड़े मगरमच्छ को नीचे लाया जाता है और एक पेंच के साथ तय किया जाता है। जब 3 साल के बाद जांच की जाती है, तो रोगी को कोई शिकायत नहीं होती है, पैर पर पूरा भार लेकर चलता है, लंबी दूरी तय करते समय गन्ने का उपयोग करता है। एक सीमेंट स्टेम की पसंद हड्डी नहर के स्पष्ट विरूपण के कारण थी और गुर्दे की बीमारी के कारण कम से कम समय में कम से कम रक्त हानि के साथ एक ऑपरेशन करने की आवश्यकता थी।

रोगी के बाएं कूल्हे के जोड़ के रेडियोग्राफ, 65 साल के, एंडोप्रोस्थैसिस स्टेम के फ्रैक्चर के साथ, समीपस्थ फीमर के ओस्टियोलिसिस: सर्जरी से पहले - ए; बी - एंडोप्रोस्थैसिस को हटाने के बाद कूल्हे के जोड़ का क्षेत्र: कूल्हे की विकृति का उच्चारण, अपहरण और रोटेशन के साथ जुड़े हुए अधिक से अधिक ट्रंकटर; सी - कॉर्टिकल दीवार की निरंतरता के ऑस्टियोप्लास्टिक बहाली के साथ एक हाइब्रिड एंडोप्रोस्थैसिस स्थापित किया गया था।

सीमेंट रहित स्टेम के साथ संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी

ऊपर सूचीबद्ध समस्याओं के कारण, सीमेंट-बनाए रखने वाले पैरों के उपयोग से उत्पन्न होने वाली, हड्डियों के अंतर्ग्रहण के लिए डिज़ाइन किए गए घटकों का उपयोग करना बेहतर होता है। हालांकि, सीमेंट रिविजन आर्थ्रोप्लास्टी के बाद रोगियों के लिए अनुवर्ती अवधि उतनी लंबी नहीं होती है, लेकिन ऑपरेशन के परिणाम बेहतर होते हैं (एक ही समय सीमा की तुलना में), और यह लाभ लंबे समय तक होने की भविष्यवाणी की जाती है। सीमेंट रहित निर्धारण के लिए प्रत्यारोपण चुनते समय, यह याद रखना चाहिए कि वे समीपस्थ और बाहर के निर्धारण के लिए डिज़ाइन किए गए पैरों में विभाजित हैं। पहले ऑपरेशन के असंतोषजनक परिणाम समीपस्थ फीमर में दोषों के लिए पैरों के उपयोग से जुड़े थे, जो केवल उनके समीपस्थ भाग में ऑसेओइनोट्रग्रेशन प्रदान कर सकते थे। जटिलताओं का विश्लेषण करने के बाद, तथाकथित पूर्ण-कवर संशोधन पैरों का उपयोग किया गया था, जिसे उनकी पूरी लंबाई के साथ तय किया गया था, और, सबसे ऊपर, डायफिशियल भाग में।

आधुनिक संशोधन पैरों के उपयोग के दीर्घकालिक परिणामों से पता चला है कि 8 वर्षों की औसत अनुवर्ती अवधि के साथ पुनर्संयोजन की आवृत्ति 1 से 5% तक होती है। इसकी तुलना में, समीपस्थ फिक्सेशन प्रत्यारोपण के साथ संशोधन दर 42% है, जो डिस्टल फिक्सेशन के महत्व को उजागर करता है।

हाल के वर्षों में, मॉड्यूलर पैर को सक्रिय रूप से नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में पेश किया गया है, जो कि डायफासियल और मेटाफेशियल भागों के अलग-अलग निर्धारण का सुझाव देता है। इस तरह के प्रत्यारोपण का उपयोग करने का लाभ व्यक्तिगत अलग-अलग चयन और डायफिसियल और समीपस्थ भागों की स्थापना की संभावना है, जिनमें से प्रत्येक में कई प्रकार के डिजाइन और आकार हो सकते हैं, जो स्टेम, गर्दन, फिक्सिंग स्थिरता और एंटेवर्सन की लंबाई को समायोजित करना आसान बनाता है। कृत्रिम अंग का छिद्रपूर्ण कोटिंग हड्डी के अच्छे एकीकरण को सुनिश्चित करता है। समीपस्थ स्टेम के नि: शुल्क रोटेशन से प्रोस्थेटिक गर्दन की इष्टतम स्थिति के चयन की अनुमति मिलती है और जिससे स्थिरता में काफी वृद्धि होती है। इस प्रकार के प्रत्यारोपण के नुकसान में एंडोप्रोस्थैसिस के डिस्टल और समीपस्थ भागों के जंक्शन पर गतिशीलता और टाइटेनियम माइक्रोप्रर्टिकल्स के गठन की संभावना शामिल है। S-ROM प्रणाली (DePuy, वारसॉ, इंडियाना) के मॉड्यूलर एंडोप्रोस्थेसिस, जो 1984 के बाद से उपयोग किए गए हैं, नैदानिक \u200b\u200bअवलोकन की सबसे लंबी अवधि है।

टिप्पणियों से पता चला है कि अच्छे परिणामों की आवृत्ति 4-6 वर्षों तक अनुवर्ती अवधि के साथ 87 से 96% तक होती है। संशोधन एंडोप्रोस्थेसिस के ऐसे सिस्टम अधिक से अधिक लोकप्रिय हो रहे हैं। विभिन्न कंपनियों के प्रदर्शन में उनके कई विकास शामिल हैं, जिसमें Zimmer की ZMR प्रणाली का एक मॉड्यूलर एंडोप्रोस्थैसिस शामिल है।

83 साल के रोगी बी।, दाहिने कूल्हे के जोड़ की अस्थिरता और एंडोप्रोस्थैसिस स्टेम का एक फ्रैक्चर, एसिटाबुलम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन: सर्जरी से पहले ए-एक्स-रे; बी - फीमर के विस्तारित ऑस्टियोटॉमी और एक ZMR मॉड्यूलर एंडोप्रोस्थैसिस (Zimmer) की स्थापना के साथ संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी के बाद।

चित्रण के रूप में, हम एक सीमेंट रहित निर्धारण स्टेम के उपयोग का एक नैदानिक \u200b\u200bउदाहरण देते हैं।

1994 में गिरावट के परिणामस्वरूप, 69 वर्ष के रोगी बी। को सही फीमर की गर्दन का फ्रैक्चर मिला। 1995 में, ऊरु गर्दन के छद्म आर्थ्रोसिस के विकास के कारण, रूढ़िवादी रूप से उनका इलाज किया गया, एक ऑपरेशन किया गया: ARETE एंडोप्रोस्थेटिस की स्थापना के साथ कूल्हे के जोड़ का प्राथमिक आर्थ्रोप्लास्टी। 1997 में हिप जॉइंट के क्षेत्र में दर्द दिखाई दिया, और फीमर के ओस्टियोलाइसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैर पर गिरने के परिणामस्वरूप, एक पैथोलॉजिकल हिप फ्रैक्चर का पता चला। फ्रैक्चर की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, हड्डी के ऊतकों में काफी हद तक परिवर्तन, संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी (04.22.98) के लिए, धनु-प्लेन में मोड़ के साथ एक पूर्ण-कवर समाधान 254 मिमी पैर का उपयोग किया गया था (लेग व्यास 16.5 मिमी)। इसके अलावा, पतली कॉर्टिकल दीवारों को कॉर्टिकल अलोग्राफ़्ट्स के साथ प्रबलित किया गया था। इस तरह के लंबे स्टेम की पसंद इस तथ्य के कारण थी कि ऑस्टियोलाइसिस ज़ोन एआरईटीई एंडोप्रोस्थैसिस के पूरे स्टेम के साथ स्थित था (और इसकी लंबाई 180 मिमी है), और प्राथमिक डिस्टल निर्धारण केवल प्रत्यारोपण की अतिरिक्त लंबाई को प्राप्त कर सकता है।

रोगी के दाहिने कूल्हे के जोड़ का रेडियोग्राफ B., 69 वर्ष: ए - सही कूल्हे संयुक्त के एंडोप्रोस्थैसिस की अस्थिरता; बी, सी, डी - सीमेंटलेस निर्धारण के एसिटाबुलर और ऊरु घटकों को स्थापित किया गया था, समीपस्थ फीमर को कॉर्टिकल अलोग्राफ़्ट्स के साथ प्रबलित किया गया था; ई, एफ - 5 साल बाद परिणाम।

जब लंबे संशोधन पैर (200 मिमी या अधिक) चुनते हैं, तो किसी को याद रखना चाहिए कि कॉर्टिकल दीवार के छिद्र का एक वास्तविक खतरा है।

रोगी के दाहिने कूल्हे के जोड़ का रेडियोग्राफ जी। 67 वर्ष पुराना है: ए, बी - संशोधन स्टेम की स्थापना के दौरान फीमर की पूर्वकाल की दीवार का छिद्र (लंबाई 200 मिमी); सी - लेग एग्जिट साइट को कॉर्टिकल अलॉग्राफ़्ट के साथ प्रबलित किया जाता है।

संशोधन हड्डी प्रभाव का उपयोग ऊरु घटक के पुख्ता arthroplasty

संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी की इस तकनीक को ग्रेट ब्रिटेन में 1985 में G.A. Gie द्वारा सीमेंटेड आर्थ्रोप्लास्टी (एसिटाबुलम की हड्डी ग्राफ्टिंग के साथ सादृश्य द्वारा) के विकल्प के रूप में विकसित किया गया था। दो साल बाद, उन्होंने एक ही ऑपरेशन करना शुरू किया, लेकिन हड्डी सीमेंट के उपयोग के साथ। प्रारंभ में, एक्सेटर स्टेम (डबल शंकु, पॉलिश, कॉलरलेस) का उपयोग प्रत्यारोपण के रूप में किया गया था, अब सीपीटी स्टेम का अधिक उपयोग किया जाता है, जिसका डिजाइन समान है। ऑपरेशन का उद्देश्य फीमर का उपयोग करके एंडोर के अस्थि-क्षय (क्रश कैंसिल्ड एलोग्राफ़्ट के साथ फीमर दोष के घने भरने के कारण) और एंडोप्रोस्थैसिस स्टेम के दृढ़ निर्धारण के कारण होता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के फायदों में हड्डी ऊतक के साथ सभी गुहाओं के घने भरने के साथ एक नई मज्जा नहर का गठन शामिल है। कुछ मामलों में, फीमर की कॉर्टिकल दीवारें इतनी पतली होती हैं कि उन्हें कॉर्टिकल अलोग्राफ़्ट ग्राफ्ट्स के साथ प्रारंभिक सुदृढीकरण की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन तकनीक इस प्रकार है।

एंडोप्रोस्थैसिस के अस्थिर स्टेम को हटाने के बाद, हड्डी सीमेंट और दानेदार ऊतक के अवशेष, फीमर की नहर में एक प्लग और एक गाइड रॉड स्थापित किया जाता है, जिस पर एंडोप्रोस्थैसिस का एक चिकनी टेम्पलेट डाला जाता है। यह टेम्पलेट पूरी तरह से स्टेम के आकार को दोहराता है, लेकिन इसके आयाम सच्चे प्रत्यारोपण के आयामों (सीमेंट मेंटल बनाने के लिए) से 2 मिमी बड़े हैं। टेम्पलेट के सही अभिविन्यास के बाद, हड्डी के चिप्स को इसके चारों ओर रखा जाता है और कसकर अंकित किया जाता है। एक ग्राफ्ट के रूप में ऊरु सिर के एलो-हड्डी ऊतक का उपयोग करना बेहतर होता है। यदि कॉर्टिकल दीवार का छिद्र होता है, तो कॉर्टिकल एलॉग्राफ़्ट को पहले फीमर के चारों ओर रखा जाता है और इस तरह से सेरक्लेज स्यूटर्स के साथ तय किया जाता है ताकि हड्डी को मजबूत किया जा सके और छेद को बंद किया जा सके। हड्डी के ऊतक के प्रभाव को पूरा करने के बाद, टेम्पलेट को हटा दिया जाता है, हड्डी के सीमेंट को पिस्तौल के साथ पीछे से इंजेक्ट किया जाता है, और एंडोप्रोस्थैसिस का मूल स्टेम स्थापित किया जाता है। ऑपरेशन का तकनीकी रूप से कठिन पहलू स्टेम के बाहर के भाग में एलो-बोन ऊतक के घने प्रभाव और प्रत्यारोपण के सही स्थानिक अभिविन्यास का निर्माण है।

सिद्धांत रूप में, सफल होने पर, फीमर को कॉर्टिकल दीवारों की रीमॉडेलिंग के साथ फिर से बनाया जाता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, ऑपरेशन के अच्छे परिणाम 78-91% मामलों में प्राप्त हुए थे, हालांकि, किसी को दूरस्थ टिप्पणियों (13-32 महीने) की अपेक्षाकृत कम अवधि को ध्यान में रखना चाहिए। इस ऑपरेशन तकनीक के सभी सापेक्ष सादगी और आकर्षण के साथ, ऑपरेशन के बाद लंबी अवधि में उत्पन्न होने वाली बड़ी संख्या में जटिलताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है। सबसे विशिष्ट और अक्सर पेडल की उपधारा होती है, जो मुख्य रूप से हड्डी के एलोग्राफ़्ट और सीमेंट की सीमा पर होती है। पैर के नीचे विस्थापन की आवृत्ति 23 से 79% तक होती है, बड़े उपखंड (10 मिमी से अधिक) 10-15% में मनाया जाता है। निर्वाह की डिग्री कई कारकों पर निर्भर करती है। यह सर्जरी के बाद पहले 2 वर्षों में होता है, एक नियम के रूप में, एक मामूली विस्थापन (5-8 मिमी), दर्द के साथ नहीं होता है, जबकि 10 मिमी से अधिक के विस्थापन से कूल्हे में दर्द का विकास होता है। इसके अलावा, स्टेम की उपधारा सीमेंट-इम्प्लांट इंटरफ़ेस (10% मामलों में) में देखी जाती है। ऊरु फ्रैक्चर की घटना 5 से 24%, हिप डिस्लोकेशन - 3 से 6% तक होती है।

संभावित जटिलताओं की बड़ी संख्या को ध्यान में रखते हुए, इन ऑपरेशनों के छोटे अनुभव और छोटी अनुवर्ती अवधि, सीमेंट-बनाए हुए स्टेम का उपयोग कर फीमर के ऑस्टियोप्लास्टिक पुनर्निर्माण के संकेत युवा रोगियों या बड़े फीमर घाव क्षेत्र में टाइप II फीमर दोष हैं जब एक और प्रदर्शन करना मुश्किल होता है। ऑपरेशन।

आर.एम. तिखिलोव, वी.एम. शापोवालोव
RNIITO उन्हें। आर। आर। Vredena, सेंट पीटर्सबर्ग