बुजुर्ग और वरिष्ठ रोगियों में दवा के नुस्खे का अनुकूलन: क्या बहुरूपिया को हराना संभव है? एक चिकित्सा और रोगनिरोधी संगठन में पॉलीफार्मेसी और एक नैदानिक \u200b\u200bफार्माकोलॉजिस्ट पॉलीफार्मेसी।

एल.बी. लजेबनिक, यू.वी. कोनव, वी.एन. दारज़ोव, एल.ई. इफ़रोनोव
जेरोन्टोलॉजी और जराचिकित्सा विभाग, मास्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ़ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री; स्वास्थ्य के मास्को विभाग के थेरेपी के लिए संगठनात्मक और पद्धति विभाग; गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के केंद्रीय अनुसंधान संस्थान

बहुरूपता ["पाली" से - कई और "व्यावहारिक" - वस्तु, बात; पर्यायवाची शब्द - पॉलीथेरेपी, ओवरहीटिंग, पॉलिपार्मेसी, "पॉलिपार्मेसी" (अंग्रेजी)] - चिकित्सा नुस्खों की अतिरेक आधुनिक नैदानिक \u200b\u200bचिकित्सा में बहुत व्यापक और खराब अध्ययन की समस्या रही है।

सबसे प्रसिद्ध दवा या ड्रग पॉलीफार्मासिटी (पॉलीफार्मेसी, पॉलीफार्माकोथेरेपी) - बुजुर्ग रोगियों में कई दवाओं की एक साथ नियुक्ति। "बड़े पैमाने पर औषधीय हड़ताल" (लेखक का कार्यकाल), एक नियम के रूप में, रोगियों की सबसे कमजोर आकस्मिकता प्राप्त करता है, अर्थात। बहुरूपता से पीड़ित लोग - विभिन्न चरणों और चरणों में एक साथ होने वाली कई बीमारियां। ज्यादातर ये बुजुर्ग मरीज होते हैं।

एक बाल चिकित्सा अस्पताल में प्रति रोगी बीमारियों की संख्या अंजीर में दिखाई गई है। एक।

यह उल्लेखनीय है कि बढ़ती उम्र के साथ सूचकांक "बीमारियों / एक रोगी" की संख्या घट जाती है। ऐसा कई कारणों से होता है। सबसे पहले, कम पुरानी बीमारियों वाले लोग बुढ़ापे तक जीवित रहते हैं। दूसरे, यह ज्ञात है कि उम्र के साथ कुछ पुरानी बीमारियां आक्रमण या गायब हो जाती हैं (उदाहरण के लिए, ग्रहणी संबंधी अल्सर)। तीसरा, उपचार के प्रभाव के तहत, कई बीमारियां एक अलग नैदानिक \u200b\u200bरूप ("दवा" या "आईट्रोजेनिक पॉलीमोर्फोसिस)" प्राप्त करती हैं। उदाहरणों में एंटीराइनल ड्रग्स के साथ दीर्घकालिक उपचार के दौरान दर्द रहित हृदय रोग के दर्दनाक रूप में परिवर्तन, या एनजाइना के हमलों के गायब होने और पेसमेकर के आरोपण के बाद रक्तचाप का सामान्यीकरण है।

यह बहुरूपता है, जो रोगी को कई विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा एक साथ देखे जाने के लिए मजबूर करता है, यह दवा पॉलीफार्माकोथेरेपी का एक स्थापित अभ्यास के रूप में कारण है, क्योंकि प्रत्येक विशेषज्ञ मानकों या स्थापित अभ्यास के अनुसार रोगी को देख रहा है, लक्षित नुस्खे को पूरा करने के लिए बाध्य है।

अंजीर में। 2 डॉक्टरों के प्रोफाइल को दिखाता है जो एक साथ मास्को पॉलीक्लिनिक्स में एक बुजुर्ग आउट पेशेंट रोगी का निरीक्षण करते हैं।

चिकित्सा और नैदानिक \u200b\u200bदेखभाल की गुणवत्ता के नैदानिक \u200b\u200bविशेषज्ञ मूल्यांकन में हमारे कई वर्षों के अनुभव से पता चलता है कि ज्यादातर मामलों में उस सिद्धांत को उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्देशित किया जाता है जब एक ही समय में कई दवाओं को रोगी को निर्धारित करना एक ही समय में रोगी की सभी बीमारियों को ठीक करने की उसकी इच्छा को दर्शाता है (अधिमानतः, जितनी जल्दी हो सके), और एक ही समय में रोकें। सभी संभावित जटिलताओं (अधिमानतः अधिक विश्वसनीय)।

इन अच्छे इरादों से प्रेरित होकर, चिकित्सक सामान्य योजनाओं (कभी-कभी "दबाव से", "कब्ज से," "कमजोरी से", आदि) के अनुसार उसके लिए जानी जाने वाली दवाओं को निर्धारित करता है, जबकि कई सलाहकारों की आम तौर पर सही सिफारिशों के संयोजन में, जो विचार करते हैं कि कैसे। " पहले से ही ऊपर वर्णित है, उनके प्रोफाइल में अतिरिक्त उपचार की अनिवार्य शुरूआत।

एक उदाहरण के रूप में, हम प्रति दिन 50 से अधिक गोलियों की मात्रा में ग्रेट पैट्रियोटिक वॉर (हम डीएलओ प्रणाली के तहत दवा प्रावधान के बारे में बात कर रहे हैं) से 27 अलग-अलग दवाओं के एक साथ प्रिस्क्रिप्शन का हवाला देते हैं, और मरीज ने न केवल उन्हें प्राप्त करने के लिए जोर दिया, बल्कि सब कुछ भी लिया! रोगी को बारह बीमारियों का सामना करना पड़ा और आठ विशेषज्ञों (चिकित्सक, कार्डियोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ और otorhinolaryngologist) द्वारा देखा गया था, जिनमें से प्रत्येक ने "उसका" उपचार निर्धारित किया था, बिना किसी भी अन्य विशेषज्ञों की सिफारिशों के साथ इसे सहसंबद्ध करने की कोशिश किए बिना। स्वाभाविक रूप से, चिकित्सक ने अलार्म उठाया। मेरा विश्वास करो, रोगी को ड्रग्स की एक बड़ी मात्रा लेने से इनकार करने के लिए मनाने के लिए बहुत काम किया गया। उसके लिए मुख्य तर्क "जिगर के लिए खेद महसूस करने" की आवश्यकता थी।

पॉलीफार्माकोथेरेपी की समस्या लंबे समय से पैदा हुई है।

1890-1896 में सैन्य चिकित्सा अकादमी के फार्माकोलॉजी विभाग के प्रमुख होने के नाते, I.P. पावलोव ने एक बार लिखा था: "... जब मुझे तीन या अधिक दवाओं के एक नुस्खा युक्त नुस्खा दिखाई देता है, तो मुझे लगता है: इसमें एक अंधेरा बल क्या है!" यह उल्लेखनीय है कि I.P. Pavlov द्वारा प्रस्तावित मिश्रण का नाम उसी अवधि में रखा गया था, जिसमें केवल दो दवाएं (सोडियम ब्रोमाइड और कैफीन) शामिल थीं, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति पर अलग-अलग दिशाओं में अभिनय करती हैं।

एक अन्य नोबेल पुरस्कार विजेता, जर्मन चिकित्सक, जीवाणुविज्ञानी और जीवविज्ञानी पॉल एर्लिच ने एक ऐसी दवा बनाने का सपना देखा, जो "जादू की गोली" की तरह हो, शरीर में होने वाली सभी बीमारियों को मामूली नुकसान पहुंचाए बिना मार देती है।

I.P. पावलोव के अनुसार, रोगी को तीन या अधिक दवाओं का एक साथ प्रशासन, और P.Erlich के अनुसार, एक से अधिक को बहुपत्नीता माना जाना चाहिए।

पॉलीफार्माकोथेरेपी के कई कारण हैं, उद्देश्य और व्यक्तिपरक दोनों।

पहला वस्तुनिष्ठ कारण है, जैसा कि हमने पहले ही संकेत दिया है, सीनील पॉलीमॉर्बिडिटी ("अतिरिक्त पैथोलॉजी")। जराचिकित्सा में दूसरा उद्देश्य कारण स्वाभाविक रूप से विकासशील परिवर्तनों के साथ एक मुरझाए हुए जीव में दवा चयापचय में बदलाव के कारण दवा के अपेक्षित अंतिम प्रभाव की अनुपस्थिति, कमजोर या उलटा है - यकृत और ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं का कमजोर पड़ना (साइटोक्रोम पी 450 की गतिविधि सहित), परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी। गुर्दे की निकासी में कमी, आदि।

निर्धारित दवाओं के अपर्याप्त या विकृत प्रभाव को प्राप्त करते हुए, चिकित्सक अक्सर गोलियों की संख्या बढ़ाने या दवा को "मजबूत" के साथ बदलने की दिशा में उपचार को बदलता है। नतीजतन, एक एट्रोजेनिक विकृति विकसित होती है, जिसे पहले "ड्रग रोग" कहा जाता था। अब ऐसा कोई शब्द मौजूद नहीं है: वे दवाओं के "अवांछनीय" या "पक्ष" प्रभावों के बारे में बात करते हैं, शर्तों के पीछे छिपकर असमर्थता या अनिच्छा से मानव शरीर पर सक्रिय पदार्थ के समग्र प्रभाव को देख सकते हैं।

बुजुर्गों में कई रोगों के क्रमिक विकास का सावधानीपूर्वक विश्लेषण एक पुराने व्यक्ति के शरीर में दवाओं के प्रणालीगत प्रभावों को चिह्नित करने वाले सिंड्रोमों की पहचान करना संभव बनाता है - मनोवैज्ञानिक, कार्डियोजेनिक, पल्मोजेनिक, पाचन, एंटरोजेनिक, हेपेटोजेनिक, ओटोजेनिक, आदि।

शरीर पर दवाओं के लंबे समय तक प्रदर्शन के कारण होने वाले ये सिंड्रोम, नैदानिक \u200b\u200bरूप से देखे जाते हैं और चिकित्सक द्वारा प्रति बीमारी या प्राकृतिक उम्र बढ़ने के रूप में माना जाता है। हम मानते हैं कि चीजों के सार पर प्रतिबिंबित करने वाले डॉक्टर को नए रिकॉर्ड किए गए सिंड्रोम के विकास की त्वरित दरों पर ध्यान देना चाहिए और इस दवा की शुरुआत के समय के साथ कम से कम कालानुक्रमिक रूप से इसे जोड़ने का प्रयास करना चाहिए। यह "बीमारी" के विकास की दर और यह संबंध है जो चिकित्सक को सिंड्रोम के वास्तविक उत्पत्ति को बता सकता है, हालांकि यह कार्य आसान नहीं है।

ये अंतिम प्रणालीगत प्रभाव जो लंबे समय तक विकसित होते हैं, अक्सर बुजुर्गों द्वारा कई वर्षों तक नशीली दवाओं के उपयोग, लगभग हमेशा डॉक्टर द्वारा शरीर की उम्र बढ़ने या एक नई बीमारी के प्रकट होने के रूप में माना जाता है और हमेशा एक "नई खोज की गई बीमारी" का इलाज करने के उद्देश्य से दवाओं के अतिरिक्त नुस्खे की आवश्यकता होती है।

तो, एंटीस्पास्मोडिक्स या कुछ एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से एटोनिक कब्ज हो सकता है, इसके बाद लंबे समय तक और सबसे अधिक बार जुलाब के साथ स्व-दवा, फिर - आंतों के डायवर्टीकुलोसिस, डायवर्टीकुलिटिस, आदि के लिए। उसी समय, डॉक्टर यह नहीं मानता है कि कब्ज ने आंतों के वनस्पतियों को बदल दिया है, हाइपरएंडोटॉक्सिनमिया की डिग्री में वृद्धि हुई है, जो हृदय की विफलता को बढ़ाती है। दिल की विफलता के उपचार को तेज करने के लिए डॉक्टर की रणनीति है। पूर्वानुमान स्पष्ट है। ऐसे दर्जनों उदाहरण हैं।

दवाओं के एक साथ प्रशासन से 6% रोगियों में ड्रग इंटरैक्शन होता है, 5 उनकी आवृत्ति 50% तक बढ़ जाती है, जब 10 ड्रग्स लेते हैं, तो ड्रग इंटरैक्शन का जोखिम 100% तक पहुंच जाता है।

संयुक्त राज्य में, 8.8 मिलियन तक रोगी प्रतिवर्ष अस्पताल में भर्ती होते हैं, जिनमें से 100-200 हजार की मृत्यु दवा से संबंधित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के विकास के कारण होती है।

बुजुर्ग रोगियों द्वारा ली गई दवाओं की औसत संख्या (दोनों डॉक्टरों द्वारा निर्धारित और स्वतंत्र रूप से ली गई) 10.5 थी, जबकि 96% मामलों में, डॉक्टरों को ठीक से पता नहीं था कि उनके मरीज क्या ले रहे थे।

अंजीर में। 3 एक जराचिकित्सा अस्पताल (हमारे कर्मचारी ओ.एम. मिखेव के अनुसार) में रोगियों द्वारा ली जाने वाली दवाओं की औसत दैनिक मात्रा को दर्शाता है।

शारीरिक रूप से अधिक सक्रिय लोगों ने कम दवाएं लीं, और बढ़ती उम्र के साथ उपभोग की गई दवाओं की मात्रा कम हो गई, जो अच्छी तरह से ज्ञात सत्य की पुष्टि करती है: कम बीमार लोग लंबे समय तक रहते हैं।

दवा पॉलीफार्माकोथैरेपी के उद्देश्यपूर्ण कारण व्यक्तिपरक हैं - एट्रोजेनिक, जो एक चिकित्सा कर्मी के पर्चे के कारण होता है, और डिसिप्लिन्ट, रोगी को उपचार प्राप्त करने की क्रियाओं के कारण।

एट्रोजेनिक कारणों के दिल में मुख्य रूप से चिकित्सीय और नैदानिक \u200b\u200bरणनीति का एक मॉडल है - उपचार व्यापक, रोगजनक (रोगजनन के मुख्य लिंक पर प्रभाव के साथ) होना चाहिए, और परीक्षा यथासंभव पूरी होनी चाहिए। ये, सिद्धांत रूप में, एक डॉक्टर के स्नातक प्रशिक्षण, कार्यक्रमों और स्नातकोत्तर शिक्षा के कार्यक्रमों में बिल्कुल सही नींव रखी जाती हैं।

दवाओं की परस्पर क्रिया में प्रशिक्षण को पर्याप्त नहीं माना जा सकता है, डॉक्टर दवाओं, खाद्य योजकों और भोजन के समय के संबंधों के मुद्दों में बेहद कमजोर हैं। अक्सर, एक डॉक्टर एक दवा की नियुक्ति पर एक निर्णय लेता है, हाल ही में एक और दवा नवीनता के चमत्कारी गुणों के बारे में प्राप्त जानकारी के विचारोत्तेजक प्रभाव के तहत किया जा रहा है, जिसकी पुष्टि अगले बहुसांस्कृतिक अध्ययन के "अद्वितीय" परिणामों से होती है। हालांकि, विज्ञापन के उद्देश्यों के लिए, यह इस तथ्य के बारे में चुप है कि रोगियों को इस तरह के अध्ययन में सख्त मानदंडों के अनुसार शामिल किया गया था, एक नियम के रूप में, अंतर्निहित बीमारी का एक जटिल कोर्स या अन्य "सहवर्ती" रोगों की उपस्थिति।

अफसोस के साथ, हमें यह बताना होगा कि पूर्व और स्नातकोत्तर शिक्षा के कार्यक्रमों में, विवो में दवाओं की अनुकूलता की समस्या पर बहुत कम ध्यान दिया जाता है, और इस दवा या इस औषधीय समूह की दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग के मुद्दे बिल्कुल भी स्पर्श नहीं किए जाते हैं। इस क्षेत्र में डॉक्टर की स्व-शिक्षा के अवसर सीमित हैं। हर किसी के पास दो दवाओं की संगतता तालिकाओं तक पहुंच नहीं है, और तीन या अधिक के लिए, ऐसा लगता है कि आधुनिक नैदानिक \u200b\u200bऔषध विज्ञान अभी तक इस महत्वपूर्ण प्रश्न का उत्तर खोजने के लिए शुरू नहीं हुआ है।

इसी समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हम स्वयं लंबे अनुभव के आधार पर केवल इस बारे में विचार कर सकते हैं। दीर्घकालिक अवलोकन पर आधारित उचित तर्कों ने एस्ट्रोजेन रिप्लेसमेंट थेरेपी के आजीवन उपयोग के लिए सिफारिशों को छोड़ना संभव बना दिया; प्रोटॉन पंप अवरोधकों, आदि के आजीवन उपयोग के लिए सिफारिशों से सावधान रहें।

Volens nolens, यहां तक \u200b\u200bकि एक उच्च शिक्षित सोच वाला डॉक्टर, जो एक मरीज को बहुरूपता के साथ इलाज करना शुरू कर देता है, हर बार "ब्लैक बॉक्स" के साइबरनेटिक सिस्टम में काम करना पड़ता है, अर्थात्। ऐसे हालात जब निर्णय निर्माता जानता है कि वह सिस्टम में क्या दर्ज कर रहा है और उसे आउटपुट पर क्या मिलना चाहिए, लेकिन इंट्रासिस्टम प्रक्रियाओं के बारे में कोई विचार नहीं है।

रोगी की ओर से पॉलीफार्माकोथेरेपी का मुख्य कारण चिकित्सा नुस्खे के संबंध में अनुपालन की कमी है।

हमारे अध्ययनों के अनुसार, 30% तक रोगियों ने नामों, दवाइयों के उपचार और उपचार के उद्देश्यों के बारे में डॉक्टर के स्पष्टीकरण को नहीं समझा, और इसलिए आत्म-चिकित्सा करना शुरू कर दिया। लगभग 30%, डॉक्टर की बात सुनने और उसके साथ सहमत होने के बाद, स्वतंत्र रूप से वित्तीय या अन्य कारणों के लिए निर्धारित उपचार से इनकार करते हैं और इसे सामान्य (अनिवार्य रूप से अप्रभावी) दवाओं या साधनों के साथ अनुशंसित उपचार के पूरक के लिए पसंद करते हैं, जो दोस्तों, पड़ोसियों, रिश्तेदारों या दोस्तों ने उन्हें उपयोग करने की सलाह दी। अन्य चिकित्सा (एम्बुलेंस सहित) कार्यकर्ता।

उपचार में एक महत्वपूर्ण भूमिका भोजन की खुराक के आक्रामक विज्ञापन द्वारा भी निभाई जाती है, जिसे मीडिया द्वारा "एक अनूठा उपाय ..." ("तुरंत आदेश, स्टॉक सीमित है ...") के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। विशिष्टता का प्रभाव एक रहस्यमय प्राचीन पूर्वी, अफ्रीकी या "क्रेमलिन" मूल के संदर्भ में बढ़ा है। प्रभाव की "गारंटी" कभी-कभी उत्पाद के नाम पर रखी जाती है या एक डॉक्टर से परामर्श करने के लिए एक पाखंडी सिफारिश की जाती है, जो यहां तक \u200b\u200bकि एक बड़ी इच्छा के साथ, इस चमत्कार उपाय के बारे में कोई उद्देश्यपूर्ण जानकारी नहीं मिलेगी। घोषित देश में "प्राचीन उपाय" की लोकप्रियता के संदर्भ अस्थिर हैं: इस "उपाय" के बारे में इस देश में पूछे जाने वाले प्रश्न स्थानीय आबादी के बीच भ्रम पैदा करते हैं।

हमारे व्यवहार में, हम सामान्य ज्ञान की अपील करते हैं: हम अपने रोगियों को सलाह देते हैं कि इन चमत्कारी उपायों के बारे में मीडिया से आने वाले विज्ञापनों पर विश्वास न करें, हम उन्हें समझाते हैं कि निर्माता सबसे पहले पेशेवर समुदाय को दवा की वास्तविक प्रभावशीलता के बारे में सूचित करेंगे, और नहीं रेडियो या टेलीविजन पर।

उपरोक्त सभी को ध्यान में रखते हुए, कोई भी मुख्य संवाददाता सदस्य के निर्माण का स्वागत नहीं कर सकता है। RAMS प्रो। रोज़ज़्रवनादज़ोर की दवाओं की सुरक्षा की निगरानी के लिए संघीय केंद्र के वी.के. लेपाखिन।

हमारे कई वर्षों का अनुभव हमें पॉलीमॉर्बिडिटी (छवि 4) के लिए फार्माकोथेरेपी विकल्पों के बारे में हमारी दृष्टि प्रस्तुत करने की अनुमति देता है।

हम बहुरूपता के लिए फार्माकोथेरेपी के तर्कसंगत और तर्कहीन वेरिएंट को उजागर करते हैं। एक तर्कसंगत विकल्प के साथ लक्ष्य के सफल अनुप्रयोग और उपलब्धि के लिए शर्त डॉक्टर और रोगी की क्षमता है। इस मामले में, ध्वनि प्रौद्योगिकी का उपयोग करते समय प्रभाव प्राप्त होता है, जब, नैदानिक \u200b\u200bआवश्यकता और औषधीय सुरक्षा के कारण, रोगी को एक साथ कई दवाओं या रूपों को निर्धारित किया जाता है।

कई बीमारियों की उपस्थिति में, दवाओं को बातचीत की एक सिद्ध कमी के साथ निर्धारित करना आवश्यक है। एक प्रभाव को बढ़ाने के लिए एक बीमारी के उपचार में अधिक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, यूनिडायरेक्शनल दवाएं विभिन्न नामों के कई खुराक रूपों के रूप में या कारखाने के उत्पादन के समाप्त खुराक रूपों के रूप में निर्धारित की जाती हैं (उदाहरण के लिए, एक एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक और एक गोली में एक मूत्रवर्धक - "पॉलीपिल्स" के रूप में)। रासायनिक संरचना में भिन्न होने वाली कई दवाओं की गोलियां, लेकिन एक छाला में सील, और यहां तक \u200b\u200bकि प्रवेश के समय के संकेत के साथ, आदि)।

बहुरूपता के लिए तर्कसंगत फार्माकोथेरेपी के लिए एक और विकल्प बहुउद्देशीय मोनोथेरेपी का सिद्धांत है जिसे हम विकसित कर रहे हैं, अर्थात्। दी गई दवा के प्रणालीगत प्रभाव की उपस्थिति में उपचारात्मक लक्ष्य की एक साथ उपलब्धि।

इस प्रकार, धमनी उच्च रक्तचाप और प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया से पीड़ित पुरुषों के लिए एक α-adrenergic अवरोधक doxazosin की नियुक्ति के लिए यूरोपीय और राष्ट्रीय सिफारिशों में शामिल संकेत हमारे कर्मचारी E.A Klimanova द्वारा विस्तार से विकसित किए गए थे, जिन्होंने यह भी दिखाया कि इस दवा की नियुक्ति के साथ, इंसुलिन प्रतिरोध के हल्के रूपों का सुधार संभव है। और हाइपरग्लेसेमिया। हमारे एक अन्य कर्मचारी, एम। आई। काडिसकाया, पहले स्टैटिन के प्रणालीगत नॉनेंटिलिपिडेमिक प्रभावों को दिखाने वाले थे, जिन्हें बाद में प्लियोट्रोपिक कहा जाता था।

हम मानते हैं कि यह बहुउद्देशीय मोनोफार्माकोथैरेपी है जो काफी हद तक बहुरूपता के लिए फ़ार्माकोथेरेपी के उन अपरिमेय प्रकारों से बचने की अनुमति देगा, जिन्हें योजना के सही स्तंभों में प्रस्तुत किया गया है और जिनका उल्लेख ऊपर किया गया है।

इस प्रकार, हमारा मानना \u200b\u200bहै कि पॉलीफार्माकोथेरेपी को एक समय में या 1 दिन के लिए विभिन्न रासायनिक संरचना की दो से अधिक दवाओं की नियुक्ति माना जाना चाहिए।

आधुनिक नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में उचित दवा पॉलीफार्माकोथेरेपी, बशर्ते यह सुरक्षित और उचित हो, न केवल संभव और स्वीकार्य हो, बल्कि कठिन और कठिन परिस्थितियों में आवश्यक हो।

अनुचित, असंगत, एक साथ या 1 दिन के भीतर एक रोगी को बड़ी संख्या में दवाओं को निर्धारित किया जाना चाहिए, जिसे तर्कहीन पॉलीफार्माकोथेरेपी या "ड्रग पॉलीफार्मेसी" माना जाना चाहिए।

यह प्रसिद्ध चिकित्सक आई। मग्यर (1987) की राय को याद करने के लिए उपयुक्त है, जो चिकित्सीय और नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रिया की एकता के सिद्धांत से आगे बढ़ते हुए, "पॉलीफार्मेसी" की अवधारणा की व्यापक व्याख्या का सुझाव दिया। उनका मानना \u200b\u200bहै कि चिकित्सीय बहुरूपता अक्सर नैदानिक \u200b\u200bबहुरूपता से पहले होता है (अति-आधुनिक, एक नियम के रूप में, महंगी शोध विधियों का उपयोग करके, और नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय बहुरूपता सहित, एक दूसरे के साथ मिलकर, एक दूसरे को उत्तेजित करने और उत्तेजित करने के लिए रोगों का निदान करने के उद्देश्य से एक चिकित्सक के अत्यधिक कार्य)। iatrogeny। दोनों प्रकार की बहुपत्नीता एक नियम के रूप में, "अनुशासनहीन चिकित्सा सोच" से उत्पन्न होती है।

यह हमें लगता है कि इस बहुत ही जटिल मुद्दे पर विशेष अध्ययन और चर्चा की आवश्यकता है।

एक ओर, यह स्वीकार किया जाना चाहिए कि कई डॉक्टर, विशेष रूप से युवा, नैदानिक \u200b\u200bनिदान के तरीकों में खराब प्रवीणता, विभिन्न नैदानिक \u200b\u200bविधियों की गैर-विनिमेयता और संपूरकता, अज्ञानता से "अतिरिक्त" परीक्षाओं ("इंस्ट्रूमेंटलिज़्म") को निर्धारित करना पसंद करते हैं, एक निष्कर्ष प्राप्त करने के बाद, अक्सर परेशान भी नहीं करते हैं! अपने आप को इसके साथ परिचित। इसके अलावा, आधुनिक अभ्यास में एक दुर्लभ चिकित्सक नैदानिक \u200b\u200bजोड़तोड़ के दौरान एक रोगी के साथ होता है, खुद को तैयार निष्कर्ष तक सीमित करता है और मूल संकेतकों की संरचना में तल्लीन नहीं करता है।

प्रयोगशालाओं और तकनीकी निदान सेवाओं का विशाल कार्यभार स्वीकृत मानकों और नैदानिक \u200b\u200bयोजनाओं के कारण है, जो हमेशा किसी दिए गए स्वास्थ्य सुविधा की सामग्री, तकनीकी और आर्थिक क्षमताओं को ध्यान में नहीं रखते हैं।

उपचार की लागत और नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रिया का नैदानिक \u200b\u200bघटक लगातार बढ़ रहा है, आधुनिक स्वास्थ्य देखभाल की वित्तीय जरूरतों को अत्यधिक विकसित देशों की अर्थव्यवस्थाओं द्वारा भी बरकरार नहीं रखा जा सकता है।

दूसरी ओर, कोई भी डॉक्टर आसानी से यह साबित कर सकता है कि उसके द्वारा निर्धारित "अतिरिक्त" नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा एक उद्देश्य के रूप में अत्यंत आवश्यक थी और, सिद्धांत रूप में, सही होगी।

प्रत्येक चिकित्सक एक से अधिक उदाहरण दे सकता है जब यादृच्छिक ("बस के मामले में") नैदानिक \u200b\u200bहेरफेर के दौरान गंभीर या प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल रोग की खोज की गई थी। हम में से प्रत्येक एक शुरुआती और चल रही कैंसर खोज का समर्थक है।

आधुनिक नैदानिक \u200b\u200bप्रणालियां स्वास्थ्य के लिए व्यावहारिक रूप से सुरक्षित हैं, उनके कार्यान्वयन में उपयोग किए गए जोड़-तोड़ आसानी से सहन किए जाते हैं, ताकि "लाभ-हानि" की अवधारणा सशर्त हो जाए।

जाहिरा तौर पर, "नैदानिक \u200b\u200bबहुरूपता" के आधुनिक पहलुओं के बारे में बोलते हुए "लक्ष्य-लागत" औचित्य को ध्यान में रखना चाहिए।

हम जानबूझकर "उद्देश्य" शब्द का उपयोग करते हैं, जिसे फार्माकोइकोनॉमिक्स पर कुछ मैनुअल में "अभियान" शब्द द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है। कुछ राजनेता-अर्थशास्त्री जो मुख्य भूमिकाओं के लिए तैयार नहीं होते हैं, वे "उद्देश्य" की नैतिक अवधारणा के लिए आसानी से आर्थिक "अभियान" का विकल्प देते हैं। तो, उनमें से कुछ की राय के अनुसार, चिकित्सा और नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रिया का राज्य प्रावधान अनुचित है, आदि।

लक्ष्य एक पुरानी बीमारी का जल्द से जल्द पता लगाना है। इस प्रकार, निष्कर्ष खुद को बताता है कि एक विस्तृत चिकित्सा परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है जो एक व्यक्ति के जीवन भर में कई है, अर्थात। चिकित्सा परीक्षा, जिसका अर्थ है प्रयोगशाला, एंडोस्कोपिक और विकिरण प्रौद्योगिकियों का उपयोग करके परिणामों की अनिवार्य प्राप्ति।

मास्को के अनुभव के आधार पर, हम मानते हैं कि स्वास्थ्य सेवा के विकास के लिए यह विकल्प संभव है।

हम पॉलीफार्मेसी (छवि 5) के विभिन्न वेरिएंट के हमारे वर्गीकरण की पेशकश करते हैं।

हमारा मानना \u200b\u200bहै कि बड़े आयु वर्ग के व्यक्तियों में अनुचित नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय बहुध्रुवीयता को रोकने के लिए, उपस्थित चिकित्सक को निम्नलिखित मूलभूत प्रावधानों का पालन करना होगा।

परीक्षा का जोखिम एक अज्ञात बीमारी के जोखिम से कम होना चाहिए।
पूर्व-परीक्षा को मुख्य रूप से पुष्टि करने के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए, लेकिन प्रारंभिक निदान को अस्वीकार करने के लिए नहीं, जिसे उचित ठहराया जाना चाहिए।
प्रसिद्ध चिकित्सक और नैदानिक \u200b\u200bफार्माकोलॉजिस्ट बीई वोचचल द्वारा तैयार किए गए नियम का पालन करें: "कम दवाएं: केवल वही है जो बिल्कुल आवश्यक है।" दवा को निर्धारित करने के लिए प्रत्यक्ष संकेत की अनुपस्थिति एक contraindication है।
जीवाणुरोधी दवाओं ("केवल खुराक दवा को जहर बनाती है" के अपवाद के साथ, लगभग सभी दवाओं के लिए "कम खुराक वाली आहार" का पालन करें; हालांकि, इसके विपरीत भी सच है: "केवल खुराक ही जहर को दवा बनाती है")।
एक बुजुर्ग व्यक्ति के शरीर से दवाओं को हटाने के तरीकों को चुनना सही है, दो या दो से अधिक उत्सर्जन के साथ दवाओं को वरीयता देना।
एक नई दवा की प्रत्येक नियुक्ति को ध्यान से दवा की कार्रवाई (फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स) की विशेषताओं और तथाकथित दुष्प्रभावों को ध्यान में रखकर तौला जाना चाहिए। ध्यान दें कि रोगी को स्वयं उनके साथ परिचित होना चाहिए। एक नई दवा निर्धारित करते समय, आपको यह सोचने की ज़रूरत है कि क्या यह कुछ "पुराने" को रद्द करने के लायक है।

कई पैथोलॉजी, मोज़ेकवाद और नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के धुंधलापन के एक बुजुर्ग रोगी में उपस्थिति, उम्र बढ़ने की प्रक्रियाओं, पुरानी बीमारियों और औषधीय प्रभाव (छवि 6) के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के कारण होने वाली शिकायतों, लक्षणों और लक्षणों का एक जटिल और विचित्र अंतर-उपचार है, जो उपचार को एक रचनात्मक प्रक्रिया बनाता है जिसमें सबसे अच्छा समाधान संभव है। केवल डॉक्टर की सोच से।

दुर्भाग्य से, आधुनिक विशेषज्ञ, विशेष रूप से संकीर्ण लोगों ने लंबे समय से स्थापित सरल नियम को भूलना शुरू कर दिया, जो दवा की बहुपक्षीयता से बचने की अनुमति देता है: एक मरीज (ज़ाहिर है, तत्काल स्थितियों को छोड़कर) एक ही समय में 4 से अधिक दवाओं को प्राप्त नहीं करना चाहिए, और उपचार की मात्रा बढ़ाने के मुद्दों को कई विशेषज्ञों (परामर्श) द्वारा संयुक्त रूप से हल किया जाना चाहिए। ... एक संयुक्त चर्चा के साथ, एक संभावित दवा बातचीत की भविष्यवाणी करना आसान है, पूरे जीव की प्रतिक्रिया।

प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी का इलाज करते समय, किसी को पुरानी आज्ञाओं के अनुसार कार्य करना चाहिए: "रिबास में एस्टीम माप" (माप का निरीक्षण करें) और "नॉन नोकेयर" (कोई नुकसान न करें)।

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5, रज़ुवानोवा ई.एम. 5, मेकेव डी.जी. 5, असेर्कोवा ए.ए. ५
1 RNIMU में FSBEI उन्हें। N.I. पिरोगोव, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को
2 OSB FSBEI HE "RNIMU उन्हें। N.I. पिरोगोव "रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय" आरजीएनकेटीएस ", मास्को; संघीय राज्य स्वायत्त शैक्षिक संस्थान उच्च शिक्षा "पीपुल्स फ्रेंडशिप यूनिवर्सिटी ऑफ रूस", मास्को
3 OSB FSBEI HE "RNIMU उन्हें। N.I. पिरोगोव "रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय" आरजीएनकेटीएस ", मास्को; FSBEI HE "RNIMU उन्हें। N.I. पिरोगोव "रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को
4 पीसीबी रूसी Gerontological नैदानिक \u200b\u200bअनुसंधान केंद्र - FGBOU VO RNIMU के नाम पर N.I. पिरोगोव, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को, रूस
5 संघीय राज्य स्वायत्त शैक्षिक संस्थान उच्च शिक्षा "पीपुल्स फ्रेंडशिप यूनिवर्सिटी ऑफ रूस", मास्को

दुनिया की आबादी उम्र बढ़ने है, और यह प्रक्रिया काफी हद तक औषध विज्ञान में प्रगति के कारण है। बुजुर्ग लोगों को आधुनिक दवाओं (एमपी) का वर्णन करना उनके जीवन को लम्बा करने में मदद करता है, कुछ बीमारियों और जटिलताओं के विकास को रोकता है, लेकिन बुजुर्ग लोगों द्वारा अत्यधिक मात्रा में दवाओं के उपयोग से गंभीर और घातक सहित अवांछित प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं। हालांकि, रोगियों की उम्र और नाजुक हो जाने के बाद, फार्माकोथेरेपी का ध्यान रोग के लक्षणों को नियंत्रित करने, जीवन की गुणवत्ता में सुधार और संभावित खतरनाक रोगनिरोधी दवाओं के उपयोग को कम करने की ओर बढ़ रहा है जो अपेक्षाकृत कम जीवन प्रत्याशा पर थोड़ा लाभ प्रदान करेंगे।
बुजुर्ग रोगियों में बहुरूपता के नकारात्मक परिणामों के जोखिम को कम करने के लिए, शैक्षिक गतिविधियों, सहायक कंप्यूटर प्रणालियों, साथ ही साथ इस लेख में लेखकों द्वारा प्रस्तुत आधुनिक तरीकों सहित कई तरीकों की सिफारिश की जा सकती है: एंटीकोलिनर्जिक लोड की गणना के लिए तराजू, एसटीओपीपी / START मानदंड, बियर मानदंड, तर्कसंगत उपयोग सूचकांक। दवाओं, comorbidity सूचकांकों। ड्रग ऑडिट के दौरान इन उपकरणों का उपयोग दवा के भार को कम कर सकता है और फार्माकोथेरेपी की सुरक्षा बढ़ा सकता है।

कीवर्ड: बुजुर्ग, सुरक्षा, बहुपत्नीता।

उद्धरण के लिए:टकाचेवा ओ.एन., पेरेवेर्ज़ेव ए.पी., टकेचेवा, कोतोवस्काया यू.वी., शेवचेंको डीए।, एप्रिसिएन वी.एस., फ़िलिपोवा ए.वी., दानिलोवा एम.जी., रज़ुवानोवा ई.एम. मेकेव डी.जी., असेर्कोवा ए.ए. बुजुर्ग और वरिष्ठ रोगियों में दवा के नुस्खे का अनुकूलन: क्या यह संभव है कि बहुरूपिया को हराया जाए? // आरएमजे। 2017. नंबर 25। एस। 1826-1828

बुजुर्ग और उपजाऊ उम्र के रोगियों में औषधीय नुस्खे का अनुकूलन: क्या बहुरूपिया को हराना संभव है?
तकेवा ओ.एन. 1, पेरेवेरेवेज़ ए.पी. 1,2, रुनिखिना एन.के. 1, कोतोवस्काया यू.वी. 1,2, शेवचेंको डी.ए. 2, Apresyan V.S. 2, फिलिप्पोवा ए.वी. 2, दानिलोवा एम.जी. 2,
रज़ुवानोवा ई.एम. 2, मेकेव डी.जी. 2, असेर्कोवा ए.ए. २

1 रूसी gerontological वैज्ञानिक और नैदानिक \u200b\u200bकेंद्र, मास्को
2 पीपुल्स "रूस के मैत्री विश्वविद्यालय, मास्को

पृथ्वी की आबादी उम्र बढ़ने के साथ है, और यह प्रक्रिया काफी हद तक औषध विज्ञान में प्रगति के कारण है। बुजुर्ग लोगों के लिए आधुनिक दवाओं की नियुक्ति उनके जीवन को लम्बा करने में योगदान देती है, कुछ बीमारियों और जटिलताओं के विकास को रोकती है, लेकिन बुजुर्ग लोगों द्वारा अत्यधिक मात्रा में दवाओं के उपयोग से गंभीर और घातक सहित प्रतिकूल दवा की घटनाएं हो सकती हैं। उसी समय, जब रोगी वृद्ध हो जाते हैं और फ्राईलर हो जाते हैं, फ़ार्माकोथेरेपी का ज़ोर बीमारियों के लक्षणों को नियंत्रित करने, जीवन की गुणवत्ता में सुधार लाने और संभावित खतरनाक निवारक दवाओं के उपयोग को कम करने पर जोर देता है जो अपेक्षाकृत कम अपेक्षित जीवन प्रत्याशा से कम लाभान्वित करेंगे ... बुजुर्ग रोगियों में बहुरूपता के नकारात्मक परिणामों के जोखिम को कम करने के लिए, कई दृष्टिकोणों की सिफारिश की जा सकती है, जिसमें शैक्षिक गतिविधियां, सहायक कंप्यूटर प्रणालियां, और इस आलेख में लेखकों द्वारा प्रस्तुत आधुनिक विधियां शामिल हैं: एंटीकोलिनर्जिक लोड तराजू, एसटीपी / START मानदंड, Bierce मानदंड, तर्कसंगत दवाओं के प्रशासन का सूचकांक, कॉमरेडिटी सूचकांकों। ड्रग ऑडिट के दौरान इन उपकरणों का उपयोग दवा के भार को कम कर सकता है और फार्माकोथेरेपी की सुरक्षा में सुधार कर सकता है।

मुख्य शब्द: बुजुर्ग, सुरक्षा, बहुरूपता।
उद्धरण के लिए: टकाचेवा ओ.एन., पेरेवेरेवेज़ ए.पी., रुनिखिना एन.के. और अन्य। बुजुर्ग और उपजाऊ उम्र के रोगियों में औषधीय नुस्खे का अनुकूलन: क्या बहुरूपिया को हराना संभव है? // आरएमजे। 2017. नंबर 25. पी। 1826-1828।

यह लेख बुजुर्गों और बुजुर्ग रोगियों में दवा के नुस्खे के अनुकूलन के लिए समर्पित है। बुजुर्ग रोगियों में बहुरूपता के नकारात्मक परिणामों के जोखिम को कम करने के लिए, शैक्षिक गतिविधियों, सहायक कंप्यूटर प्रणालियों, साथ ही लेख में प्रस्तुत अन्य आधुनिक तरीकों सहित कई दृष्टिकोणों की सिफारिश की जा सकती है।

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पॉलीफार्माकोथेरेपी की समस्या लंबे समय से पैदा हुई है।

पॉलीफार्माकोथेरेपी के कई कारण हैं, उद्देश्य और व्यक्तिपरक दोनों।

परीक्षा का जोखिम एक अज्ञात बीमारी के जोखिम से कम होना चाहिए।
पूर्व-परीक्षा को मुख्य रूप से पुष्टि करने के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए, लेकिन प्रारंभिक निदान को अस्वीकार करने के लिए नहीं, जिसे उचित ठहराया जाना चाहिए।
प्रसिद्ध चिकित्सक और नैदानिक \u200b\u200bफार्माकोलॉजिस्ट बीई वोचचल द्वारा तैयार किए गए नियम का पालन करें: "कम दवाएं: केवल वही है जो बिल्कुल आवश्यक है।" दवा को निर्धारित करने के लिए प्रत्यक्ष संकेत की अनुपस्थिति एक contraindication है।
जीवाणुरोधी दवाओं ("केवल खुराक दवा को जहर बनाती है" के अपवाद के साथ, लगभग सभी दवाओं के लिए "कम खुराक वाली आहार" का पालन करें; हालांकि, इसके विपरीत भी सच है: "केवल खुराक ही जहर को दवा बनाती है")।
एक बुजुर्ग व्यक्ति के शरीर से दवाओं को हटाने के तरीकों को चुनना सही है, दो या दो से अधिक उत्सर्जन के साथ दवाओं को वरीयता देना।
एक नई दवा की प्रत्येक नियुक्ति को ध्यान से दवा की कार्रवाई (फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स) की विशेषताओं और तथाकथित दुष्प्रभावों को ध्यान में रखकर तौला जाना चाहिए। ध्यान दें कि रोगी को स्वयं उनके साथ परिचित होना चाहिए। एक नई दवा निर्धारित करते समय, आपको यह सोचने की ज़रूरत है कि क्या यह कुछ "पुराने" को रद्द करने के लायक है।

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एक ही व्यक्ति के लिए कई प्रक्रियाओं या दवाओं की एक साथ नियुक्ति पॉलीफार्मासिटी है। सबसे अधिक बार, इस घटना का अनुभव गर्भवती महिलाओं, विकलांग लोगों या बुजुर्गों द्वारा किया जाता है। मूल रूप से, डॉक्टर मरीजों को कई दवाओं की सलाह देते हैं जो उन्हें लेनी चाहिए।

परिभाषा

यह एक सर्वविदित तथ्य है कि दवा व्यवसाय को सबसे अधिक लाभदायक में से एक माना जाता है। आजकल, फार्मेसियों हर कोने पर व्यावहारिक रूप से काम करते हैं, अक्सर घड़ी के आसपास भी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि समस्याओं के बिना किसी भी दवा को खरीदना संभव है, लेकिन उनकी कीमतों में सालाना 20-25% की वृद्धि होती है, लेकिन यह आधुनिक लोगों को नहीं डराता है, क्योंकि विज्ञापन इस तरह से संरचित है कि हर कोई निदान स्थापित कर सकता है और उपचार लिख सकता है।

नतीजतन, एक चिकित्सक द्वारा निर्धारित चिकित्सा का दौरा करने के बाद, रोगी अक्सर अपने लिए काफी संख्या में अतिरिक्त दवाएं निर्धारित करता है, और मौखिक हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग भी वहां जोड़ा जाता है। बहुत सारी दवाओं का संग्रह है जो औषध विज्ञान में है।

क्यों नहीं मिलाते?

बहुत से लोग मानते हैं कि प्राकृतिक उत्पत्ति की विभिन्न दवाएं उपचार प्रक्रिया में काफी सुधार कर सकती हैं। इसलिए, अक्सर लोग प्राकृतिक दवाओं को खरीदकर आत्म-चिकित्सा करना शुरू करते हैं। लेकिन आपको ऐसा नहीं करना चाहिए। आपको यह जानना होगा कि हर्बल अर्क अन्य घटकों के साथ भी शामिल है। नतीजतन, अनुचित रूप से चयनित दवाओं का एक संयोजन कभी-कभी एक खराब रासायनिक प्रयोग जैसा होता है और शरीर में "विस्फोट" का कारण बन सकता है। उदाहरण के लिए, यदि कोई मरीज "पेरासिटामोल" लेता है और उसके साथ मिलकर जिन्को बाइलोबा का एक पौधा निकालने का फैसला किया है, तो इस तरह की औषधीय बहुपद रक्त पूरी तरह से पतला हो जाएगा और स्वाभाविक रूप से, इसके थक्के को रोक देगा। यह चोट की स्थिति में एक गंभीर समस्या पैदा कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप सभी गंभीर रक्तस्राव होंगे।

वही आहार की खुराक के लिए जाता है। पहली नज़र में, यह कई कैप्सूल लेने के लिए खतरनाक नहीं होगा, जिसमें कुछ भी रासायनिक नहीं होता है, लेकिन जब दवा के घटकों के संपर्क में आते हैं, तो वे एक गलत प्रतिक्रिया में प्रवेश कर सकते हैं।

का कारण बनता है

1. ज्ञान और कौशल की कमी, निदान की अनिश्चितता, दवा को निर्धारित करने वाले व्यक्ति में उपयुक्त निदान के लिए इष्टतम दृष्टिकोण के बारे में जानकारी का अभाव - यह सब अंततः चिकित्सा में बहुरूपता की ओर जाता है।
2. अनैच्छिक और अनुचित दवा का प्रचार। दवा लेने वाले व्यक्तियों में से अधिकांश स्वतंत्र स्रोतों से नहीं बल्कि सबसे अधिक बार जानकारी प्राप्त करते हैं। यह अक्सर घटकों के अति प्रयोग की ओर जाता है।
3. बिक्री से लाभ। कई देशों में, दवा विक्रेता काउंटर पर ड्रग्स वितरित करते हैं क्योंकि उनकी आय सीधे बिक्री की संख्या से संबंधित है। यह आबादी द्वारा अति प्रयोग भी करता है।
4. असीमित राशि - कई देशों में वे आवश्यक दस्तावेज के बिना जारी किए जाते हैं, यह मुख्य रूप से एंटीबायोटिक दवाओं पर लागू होता है। भविष्य में, यह सब उनके अत्यधिक उपयोग और खुराक के साथ गैर-अनुपालन की ओर जाता है।
5. स्वास्थ्य कर्मचारियों पर भारी बोझ। कई प्रिस्क्राइबर्स के पास अच्छी परीक्षा के लिए बहुत कम समय होता है, जिससे गलत पहचान होती है।
6. काफी महंगी दवाएं। मामले में जब किसी व्यक्ति के पास निर्धारित दवा के लिए पर्याप्त धन नहीं होता है, तो वैकल्पिक विकल्प गैर-गारंटीकृत गुणवत्ता सहित खरीदे जाते हैं।

दवा बातचीत के प्रकार

बहुसंख्यकवाद मिश्रण है जो उपयोगी हो सकता है या नहीं:

1. दवाएं एक-दूसरे के कार्यों के पूरक हैं।
2. प्रभाव कई गुना (औषधि) हैं। उदाहरण के लिए, हम "वारफेरिन" और "एस्पिरिन" के संयोजन की पेशकश कर सकते हैं, जिससे सक्रिय रक्तस्राव हो सकता है।
3. दूसरी दवा (निषेध / प्रतिपक्षी) की शुरुआत के बाद दक्षता कम हो जाती है या गायब हो जाती है। नाराज़गी (एंटासिड) के लिए कुछ दवाएं सक्रिय रूप से रक्तप्रवाह में एंटीबायोटिक दवाओं के प्रवाह को कम करती हैं, साथ ही साथ दवाएं जो रक्त को पतला करती हैं, जिससे उनकी प्रभावशीलता कम हो जाती है।

स्वयं दवा

राज्य पॉलीक्लिनिक की मुख्य समस्या डॉक्टरों को प्राप्त करने में कुछ कठिनाइयों की उपस्थिति है। इसके कई कारण हैं, लेकिन परिणामस्वरूप, रोगी इंतजार नहीं करना चाहता है और आत्म-चिकित्सा करता है। ज्यादातर अक्सर, उपभोक्ताओं को इंटरनेट से जानकारी प्राप्त होती है, परिणामस्वरूप, उनकी अज्ञानता के कारण, वे स्वयं ड्रग्स के साथ बहुरूपता का कारण बनते हैं।

सबसे लोकप्रिय चिकित्सा साइट जुकाम के तेज होने की अवधि के दौरान बन जाती हैं। सबसे अधिक बार इसे लेने की सलाह दी जाती है:

इम्युनोमोड्यूलेटर;
एंटीवायरल एजेंट;
एंटीथिस्टेमाइंस;
आंतों के माइक्रोफ्लोरा की बहाली के लिए तैयारी।

हालांकि मूल रूप से रोगी को किसी भी दवा की आवश्यकता नहीं होती है। नतीजतन, एक आम सर्दी के साथ, एक व्यक्ति 5 ड्रग्स या अधिक लेता है। यह बहुरूपता है, जो स्व-दवा के कारण होता है, यह काफी समस्याग्रस्त हो सकता है और कई नकारात्मक परिणाम ले सकता है।

नुकसान

अवांछित परिणामों का जोखिम 6 गुना बढ़ जाता है। यदि रोगी एक ही समय में 3 से अधिक घटक लेता है, तो प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की संभावना 10 गुना बढ़ जाती है।
जब 2 दवाओं का उपयोग किया जाता है, तो ड्रग इंटरैक्शन 6% मामलों में उकसाया जाता है। यदि आप 5 दवाओं को एक साथ लेते हैं, तो यह पैरामीटर 50% तक पहुंच जाता है, 10 - 100% के मामले में।
दुष्प्रभाव से, बुजुर्ग लोगों में मृत्यु दर (80 वर्ष से अधिक) बढ़ जाती है।

बुजुर्गों में विनम्रता

बहुत बार, ऐसी स्थिति को मजबूर किया जाता है, जब इन रोगियों को कई बीमारियां होती हैं। इस मामले में, चिकित्सक एक ही समय में सभी बीमारियों का इलाज करने और संभावित जटिलताओं को रोकने की कोशिश करता है। लेकिन वे शायद ही कभी शरीर में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण दवाओं के चयापचय में बदलाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ चिकित्सीय परिणाम में कमी को ध्यान में रखते हैं।

अधिकांश दवाओं का निर्माण विभिन्न रासायनिक घटकों से सिंथेटिक रूपांतरण द्वारा किया जाता है। हालांकि, दवाओं का अनुचित उपयोग अप्रत्याशित दवा बातचीत को उत्तेजित करता है। नतीजतन, रासायनिक प्रतिक्रियाएं न केवल मूल दवाओं के बीच होती हैं, बल्कि उनके सक्रिय चयापचयों के बीच भी होती हैं। इसके कारण, अत्यधिक allergenic परिसरों के निर्माण का कारण बनता है, जो विशेष रूप से बुढ़ापे में गंभीर रूप से सामान्यीकृत जिल्द की सूजन और एपिडर्मल नेक्रोलिसिस को भड़का सकता है।

इस मामले में कॉम्बिनेशन थेरेपी और पॉलिपर्मेसी एक समान है और यह औषधीय घटकों के गलत विकल्प के कारण उत्पन्न होती है, जब रोगी को वैकल्पिक और अप्रत्यक्ष दवाएँ दी जाती हैं। और समाज के बुजुर्ग नागरिकों के बीच भी फार्माकोमोनिया जैसी समस्या है। यह स्थिति कुछ दवाओं का उपयोग करने की आदत है, भले ही वे इस समय की आवश्यकता न हों या बस अप्रभावी हों।

जोखिम श्रेणी, गर्भवती महिलाएं और बच्चे

वृद्ध लोगों के लिए बड़ी संख्या में दवाओं का वर्णन करना आसान है। आमतौर पर, जो एक सम्मानजनक उम्र तक पहुंच चुके हैं, उन्हें एक ही समय में कई पुरानी बीमारियां होती हैं, जिनमें से प्रत्येक को चिकित्सा की आवश्यकता होती है। लेकिन हम फार्माकोलॉजी में बहुविवाह की व्याख्या कैसे कर सकते हैं जो गर्भवती महिलाओं और बच्चों को प्रभावित करता है? एआरवीआई के साथ बच्चों के क्लिनिक से संपर्क करने के बाद, माता-पिता को पांच या उससे अधिक दवाओं की सूची प्राप्त होती है। एंटीपीयरेटिक्स, एंटीवायरल, इंटरफेरॉन, एक्सपेक्टरेंट्स, स्थानीय एनेस्थेटिक्स, विटामिन, और सूची का कोई अंत नहीं है।

प्रसूति में स्थिति ज्यादा बेहतर नहीं है। इस तथ्य के बावजूद कि गर्भावस्था के समय अधिकांश दवाओं के प्रभाव का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, दवाएं बिना किसी संकेत के निर्धारित की जाती हैं। पिछले 30 वर्षों में, एक ही समय में चार से अधिक ड्रग्स लेने वाली गर्भवती महिलाओं की संख्या में 30% से अधिक की वृद्धि हुई है। पहले से ही पहली तिमाही में, सामान्य गर्भावस्था वाली अधिकांश महिलाएं मल्टीविटामिन, प्रोजेस्टेरोन, कैल्शियम की खुराक, एंटीस्पास्मोडिक्स और शामक का उपयोग करती हैं। अधिक गंभीर अवधियों के लिए, गोलियों का अवशोषण केवल बढ़ जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अग्रणी विशेषज्ञ उपयोग के लिए केवल फोलिक एसिड की सलाह देते हैं, बाकी घटकों को केवल संकेतों के अनुसार लिया जाता है।

ड्रग्स लेने के नियम

फार्माकोलॉजी में पॉलीफार्मेसी और संयोजन चिकित्सा दो समान अवधारणाएं हैं, जिनके बीच कभी-कभी लाइन का पता लगाना बहुत मुश्किल होता है। ऐसी स्थितियों का हमेशा मानव स्वास्थ्य पर सकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, इसलिए, रोगियों के लिए सही दवा का सेवन बहुत महत्वपूर्ण है:

दवा के लिए डॉक्टर की सिफारिशों और निर्देशों का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है।
आपको स्व-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए, स्वास्थ्य के बारे में लेख या टीवी पर विज्ञापन अपने आप को निजी उपचार के लिए एक कारण नहीं हैं। एक डॉक्टर के साथ परामर्श की आवश्यकता है।
दवा का प्रभाव केवल उसी समय लिया जाएगा जब इस मामले में, इस मामले में घटकों की एकाग्रता दिन भर में समान होगी।
आपको इस बात पर ध्यान देने की आवश्यकता है कि आपको किस समय दवा लेने की आवश्यकता है, क्योंकि विभिन्न दवाओं का दिन या रात की किसी भी अवधि में स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव नहीं होता है। रात में दर्द निवारक की सिफारिश की जाती है, क्योंकि दर्द आमतौर पर इस समय बढ़ जाता है, और वैसोडाइलेटर्स - सुबह में। एंटीहिस्टामाइन का उपयोग शाम को किया जाता है, क्योंकि रात में कम हार्मोन बनता है जो एलर्जी प्रतिक्रियाओं को रोकता है।
शुरू किए गए उपचार को हमेशा पूरा किया जाना चाहिए, भले ही बीमारी के कोई लक्षण न हों और स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार हुआ हो।
जब कई दवाएं निर्धारित की जाती हैं, तो उन्हें थोड़े समय के अंतराल के साथ अलग से लिया जाना चाहिए।
टैबलेट की तैयारी को चबाने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि उनका प्रभाव मौखिक गुहा में पहले से ही शुरू हो जाएगा।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के रोगों की पॉलीफार्मेसी बहुत आम है, इसलिए, ऐसी बीमारियों का इलाज करते समय, डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है।
सभी दवाओं को लेने की आवश्यकता है।
यह उन उत्पादों का उपयोग करने के लिए कड़ाई से मना किया गया है जो समाप्त हो गए हैं। हानिरहित परिणाम उपचार की अक्षमता होगी, और सबसे बुरी बात स्वास्थ्य के लिए अपूरणीय क्षति है।

डब्ल्यूएचओ की गतिविधियाँ

पॉलिपेर्मासिटी इस समय एक गंभीर समस्या है। इसलिए, स्वास्थ्य दवाओं के उपयोग में सुधार के लिए) निम्नलिखित उपाय करता है:

औषधीय घटकों के वैश्विक उपयोग की निगरानी करता है;
दवाओं के उपयोग के नियंत्रण में देशों को प्रदान करता है और उनका समर्थन करता है, साथ ही दवाओं के सही उपयोग में नए विकास;
सभी स्तरों पर गोली के उपयोग में सुधार और नियंत्रण में राष्ट्रीय स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए प्रशिक्षण कार्यक्रम वितरित और विकसित करता है।

निष्कर्ष

आज बहुपत्नीता की समस्या बहुत तीव्र है। आपको यह जानने की जरूरत है कि उपचार तभी सफल होगा जब आप अपने चिकित्सक द्वारा निर्धारित कुछ दवाओं का यथासंभव और सख्ती से उपयोग करेंगे। अध्ययनों से पता चला है कि पुराने लोग जिनके पास गंभीर बीमारी के लक्षण हैं, सभी दवाओं के उन्मूलन के साथ, उनकी स्थिति में एक महत्वपूर्ण सुधार है।

यह कुछ भी नहीं है कि डब्ल्यूएचओ एक स्वस्थ जीवन शैली और शारीरिक गतिविधि का समर्थन करता है। यह ध्यान दिया जाता है कि एथलीट और जो लोग अपने शारीरिक स्वास्थ्य की निगरानी करते हैं, वे बहुत कम दवाओं का उपयोग करते हैं, और वे जितने बड़े होते हैं, उनकी संख्या उतनी ही कम हो जाती है।

पॉलीफार्माकोथेरेपी की समस्या लंबे समय से पैदा हुई है।

पॉलीफार्माकोथेरेपी के कई कारण हैं, उद्देश्य और व्यक्तिपरक दोनों।

परीक्षा का जोखिम एक अज्ञात बीमारी के जोखिम से कम होना चाहिए।
पूर्व-परीक्षा को मुख्य रूप से पुष्टि करने के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए, लेकिन प्रारंभिक निदान को अस्वीकार करने के लिए नहीं, जिसे उचित ठहराया जाना चाहिए।
प्रसिद्ध चिकित्सक और नैदानिक \u200b\u200bफार्माकोलॉजिस्ट बीई वोचचल द्वारा तैयार किए गए नियम का पालन करें: "कम दवाएं: केवल वही है जो बिल्कुल आवश्यक है।" दवा को निर्धारित करने के लिए प्रत्यक्ष संकेत की अनुपस्थिति एक contraindication है।
जीवाणुरोधी दवाओं ("केवल खुराक दवा को जहर बनाती है" के अपवाद के साथ, लगभग सभी दवाओं के लिए "कम खुराक वाली आहार" का पालन करें; हालांकि, इसके विपरीत भी सच है: "केवल खुराक ही जहर को दवा बनाती है")।
एक बुजुर्ग व्यक्ति के शरीर से दवाओं को हटाने के तरीकों को चुनना सही है, दो या दो से अधिक उत्सर्जन के साथ दवाओं को वरीयता देना।
एक नई दवा की प्रत्येक नियुक्ति को ध्यान से दवा की कार्रवाई (फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स) की विशेषताओं और तथाकथित दुष्प्रभावों को ध्यान में रखकर तौला जाना चाहिए। ध्यान दें कि रोगी को स्वयं उनके साथ परिचित होना चाहिए। एक नई दवा निर्धारित करते समय, आपको यह सोचने की ज़रूरत है कि क्या यह कुछ "पुराने" को रद्द करने के लायक है।

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