बच्चों में एपेंडिसाइटिस के प्रवाह की विशेषताएं। तीव्र एपेंडिसाइटिस (वर्तमान, निदान और उपचार की विशेषताएं, जटिलताओं की रोकथाम)

- एक कीड़े की प्रक्रिया (परिशिष्ट) में तीव्र (कम संभावना, पुरानी) सूजन। बच्चों में एपेंडिसाइटिस पेट दर्द, एकल या दो गुना उल्टी, परिष्कृत कुर्सी, तापमान प्रतिक्रिया, गतिविधि में कमी, चिंता के साथ आगे बढ़ता है। निदान में पेट, रेक्टल उंगली परीक्षा के पैल्पेशन शामिल हैं; सामान्य रक्त और मूत्र विश्लेषण का अध्ययन; अल्ट्रासाउंड, रेडियोग्राफी या सीटी पेटी गुहा; नैदानिक \u200b\u200bलैप्रोस्कोपी। एपेंडिसाइटिस की पहचान को एक एपेंडेक्टोमी, अधिमानतः लैप्रोस्कोपिक की आवश्यकता होती है।

आम

कुछ संक्रामक रोग (टाइफाइड टाइफोइड, यर्सिनोसिस, तपेदिक, अमेबियासिस) स्वतंत्र रूप से एपेंडिसाइटिस का कारण बन सकता है। पूर्वनिर्धारित और उत्तेजक कारकों को अतिरंजित किया जा सकता है, फाइबर की कम सामग्री और चीनी सामग्री, कब्ज, हेल्मिंथियसिस (बच्चों में एस्किसिसिस), गैस्ट्रोएंटेरिटिस, डिस्बैक्टेरियोसिस की कम सामग्री के साथ आहार।

वर्गीकरण

मोर्फोलॉजिकल वर्गीकरण के अनुसार, सरल (कैटररल), विनाशकारी एपेंडिसाइटिस और एक कीड़े के आकार की प्रक्रिया का उत्सर्जन। बदले में, विनाशकारी एपेंडिसाइटिस फ्लेमोनस या गैंग्रेनस (दोनों मामलों में, छिद्रण के साथ या बिना हो सकता है। बच्चों में एपेंडिसाइटिस हमेशा कीड़े जैसी प्रक्रिया के छिद्रों का कारण नहीं बनता है; कुछ मामलों में, सहज वसूली के मामले हैं।

बच्चों में परिशिष्ट दाईं ओर या बाएं इलियाक क्षेत्र, एक कूड़े, श्रोणि, या पीछेicecular अंतरिक्ष में स्थित हो सकता है। हाल के वर्षों का शोध साबित करता है कि बच्चे तीव्र और पुरानी पुनरावर्ती एपेंडिसाइटिस दोनों विकसित कर सकते हैं।

बच्चों में एपेंडिसाइटिस के लक्षण

तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर बेहद विविध है और बच्चे की उम्र, प्रक्रिया की व्यवस्था, सूजन के रूपरेखा चरण पर निर्भर करती है।

एपेंडिसाइटिस का सबसे पहला संकेत दर्द है, जो शास्त्रीय मामले में epigastric या एक स्थापना क्षेत्र में स्थानीयकृत किया जाता है, और फिर परिशिष्ट (अधिक बार सही Iliac क्षेत्र) के प्रक्षेपण में स्थानांतरित हो जाता है। परिशिष्ट की रेट्रोसेकल व्यवस्था के साथ, दर्द को कम पीठ में निर्धारित किया जाता है, एक उप-व्यवस्था के साथ - दाईं हाइपोकॉन्ड्रियम में, जो कि गपशप क्षेत्र में - पेल्विक में। बड़े बच्चे आसानी से दर्द के स्थानीयकरण को इंगित करते हैं। छोटी उम्र के बच्चे में परिशिष्टशोथ के मौजूदा लक्षण चिंता, रोना, नींद व्यवधान हैं, पेट में पैरों को खींचते हैं, निरीक्षण प्रतिरोध।

एपेंडिसाइटिस में दर्द सिंड्रोम लगभग हमेशा खाद्य विफलता के साथ संयुक्त होता है। Appendicitis का PathognoMonic साइन उल्टी की सेवा करता है: बच्चों में एक-या दो गुना - बच्चों में। एपेंडिसाइटिस में, बच्चों को मल में देरी हो सकती है; युवा बच्चों में, एक नियम के रूप में, एक कुर्सी अधिक लगातार और तरल हो जाती है जो श्लेष्म (दस्त अपेंडिसाइटिस) के मिश्रण के साथ अधिक होती है, जिसके संबंध में निर्जलीकरण जल्दी आ सकता है।

शरीर का तापमान subfebrile या febrile मूल्यों (38-40 डिग्री सेल्सियस) के लिए बढ़ता है। वृद्ध आयु वर्ग के बच्चों के लिए, "कैंची" का एक लक्षण सामान्य है, जो तापमान और नाड़ी में असंगतता से प्रकट होता है। पेशाब (पोलाकीरिया) में वृद्धि आमतौर पर परिशिष्ट के श्रोणि स्थानीयकरण में मनाई जाती है।

एक कैररल एपेंडिसाइटिस के साथ, रूट क्षेत्र में रूट के साथ बच्चे की भाषा गीली होती है; फ्लेमोनस एपेंडिसाइटिस के साथ - भाषा भी गीली बनी हुई है, लेकिन इसकी पूरी सतह एक सफेद खिलने से ढकी हुई है; गैंग्रेनस एपेंडिसाइटिस के साथ - भाषा सूखी है और पूरी तरह से एक सफेद खिलने से ढकी हुई है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस प्रक्रिया, पेरिटोनिटिस, पेरिएपरेक्युलर घुसपैठ या परोपकारी फोड़ा, आंतों में बाधा, सेप्सिस के छिद्रण द्वारा जटिल हो सकता है।

बच्चों में क्रोनिक एपेंडिसाइटिस वयस्कों की तुलना में कम आम है। यह दाहिने iliac क्षेत्र में मतली और बढ़ते तापमान के साथ आवर्ती बाध्यकारी हमलों के साथ है।

निदान

एपेंडिसाइटिस की मान्यता को शारीरिक, प्रयोगशाला, और यदि आवश्यक हो, तो बच्चे की वाद्य परीक्षा की आवश्यकता होती है।

बच्चे में पेट के पैल्पेशन के साथ मांसपेशियों के तनाव और इलियम की तेज बीमारी, पेरिटोनियम की झुंझलाहट के सकारात्मक लक्षण (ब्रश - ब्लम्बरग, पुनरुत्थान) के सकारात्मक लक्षण हैं। छोटे बच्चों के पास शारीरिक या दवा नींद के दौरान एक सर्वेक्षण किया जाता है। निदान की कठिनाइयों के साथ, एक रेक्टल उंगली का अध्ययन किया जाता है, जिसमें गुदा की अगली दीवार के बाधा और दर्द का पता चला है, घुसपैठ की उपस्थिति, अन्य पैथोलॉजी समाप्त हो गई है।

सामान्य रक्त परीक्षण में, ल्यूकोसाइटोसिस 11-15x10 9 / एल और बाईं ओर ल्यूकोसाइट शिफ्ट निर्धारित किया जाता है। सामान्य मूत्र विश्लेषण का अध्ययन प्रतिक्रियाशील ल्यूकोसाइटेरिया, हेमेटुरिया, अल्बुमिनिया का पता लगा सकता है। परीक्षा कार्यक्रम में प्रसव की उम्र की लड़कियों में गर्भावस्था परीक्षण और बच्चों के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की परामर्श शामिल है।

बच्चों में पेट की गुहा का एक अल्ट्रासाउंड करते समय, एक कीड़े के आकार की प्रक्रिया को विस्तारित (6 सेमी से अधिक) की पहचान करना संभव है, दाहिने iliac याम में एक मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति; परिशिष्ट के छिद्रण पर, एक पेरिएपरेक्युलर फ्लेगन पाया जाता है। छोटे बच्चों में, सामने पेट की दीवार की इलेक्ट्रोमोग्राफी का उपयोग सुरक्षात्मक मांसपेशी वोल्टेज की पहचान के लिए किया जाता है।

नैदानिक \u200b\u200bऔर भौतिक डेटा की व्याख्या में अस्पष्टता के मामले में, बच्चे को रेडियोग्राफी या सीटी पेट की गुहा के प्रदर्शन की आवश्यकता हो सकती है। एक अंतर-नैदानिक \u200b\u200bउद्देश्य वाले बच्चों में क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के मामले में, फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी, एक एस्क्रेटर यूरोग्राफी, एक छोटे श्रोणि के अंगों के अल्ट्रासोनिक अल्ट्रासाउंड, एक reorganosososcopy, एक coprogram, एक coprogram, dysbacteriosis और कीड़े के अंडे, कैला की जीवाणुविज्ञान परीक्षा। डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी, एक नियम के रूप में, चिकित्सीय में जाता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस पेट के अंगों की सबसे आम तीव्र शल्य चिकित्सा रोगों में से एक है। इस समूह के रोगियों में सभी जरूरी संचालन का एपेंडेक्टोमी 60-80% है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के दौरान पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर कम हो जाती है और हाल ही में सह-बिल्कुल 0.2-0.3% (सूजन के सरल रूप व्यावहारिक रूप से घातक परिणाम नहीं देते हैं)। एम्बुलेंस के मुद्दे के अनुसार। एन वी। Sklifosovsky, पीआरएन विनाशकारी appendicitis मृत्यु दर 1% है, इसके अलावा, 60 से अधिक वर्षों के मृतक चेहरे (बी ए पेट्रोव, 1 9 75)।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का कोर्स कई सुविधाओं द्वारा विशेषता है। शुरुआत के अंदर, धीरे-धीरे बढ़ती हुई सूजन प्रक्रिया, जो स्थानीय पेरिटोनिटिस की घटनाओं के साथ बहती है, इलियोसेकल क्षेत्र की सीमाओं को 1-2 दिनों के लिए नहीं जाती है। हालांकि, हाल के दिनों में, मामलों तब होते हैं जब कीड़े-चित्रकारी प्रक्रिया में विनाशकारी परिवर्तन बीमारी के पहले में विकसित हो रहे हैं। पूरी तरह से सामान्य पेरिटोनिटिस बढ़ाता है। आइलोक्यूल क्षेत्र में पहले 2-4 दिनों में पेरिटोनियम के उच्च प्लास्टिक गुणों के साथ, घुसपैठ को ऑसीलेशन, आंतों के लूप और पैरिटल पेरिटोनियम के क्षेत्र के चारों ओर सोल्डर से हो सकता है। एपेंडिक्युलर घुसपैठ 3-6 सप्ताह के लिए हल हो सकता है या इसमें शामिल हो सकता है (अलग-अलग समय में), जो बदले में फोड़े की एक सफलता से भरा हुआ है और इसे पेट की गुहा में खाली कर रहा है (यह भी संभव है कि अंततः आंतों के लुमेन में फोड़ा खोलना संभव है , मूत्राशय)। तीव्र विनाशकारी एपेंडिसाइटिस की गंभीर जटिलता पाइलाफेगिट है।

चूंकि नैदानिक \u200b\u200bअनुभव से पता चलता है, रोग की शुरुआत से पहले 6-12 घंटों में संचालित मरीजों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के सर्जिकल लीवरेज के सर्वोत्तम परिणाम मनाए जाते हैं। बाद में ऑपरेशन किया गया था, जटिलताओं के उद्भव और मौत की शुरुआत का तथ्य। इसलिए, रोग की अवधि के बावजूद तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले सभी रोगी आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन हैं। अपवाद वे व्यक्ति हैं जो बाद की तारीखों में प्राप्त हुए हैं, जो सुपुरिशन के संकेतों के बिना अच्छी तरह से फ़िल्टर किए गए घने परिशिष्ट घुसपैठ को निर्धारित करते हैं (ए। I.rakowsky, ए एन यूटी-किना, 1 9 81; सोवैट के साथ वी। एफ। इगाजारीन।)।)।

पहले 3 दिनों में प्रवेश करने वाले अधिकांश रोगियों में। बीमारी की शुरुआत से, नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर सामान्य है, इसलिए निदान में कठिनाइयों का सामना नहीं होता है। निदान वाले शेष रोगी बेहद मुश्किल हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि तीव्र एपेंडिसाइटिस में अन्य पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के समान संकेत हैं और इसके अलावा, अटैचिक रूप से आगे बढ़ सकते हैं।

अक्सर, तीव्र एपेंडिसाइटिस को गर्भाशय की उपांगों की स्त्री रोग संबंधी और तीव्र सूजन के साथ विभेदित किया जाना चाहिए, एक इलाज अंडाशय, अंडाशय के अपोप्लेक्सी, एक्टोपिक गर्भवती महिलाओं (जीएफ रिचकोव्स्की, 1 9 78; एसएम लुत्सेन्को, एनएस लुत्सेन्को के अपोप्लेक्सी के साथ मोड़ लिया जाना चाहिए 1 9 7 9; वी.एन. हैज़ इंडो और एट अल।, 1 9 84, आदि)। सामान्य रूप से गर्भावस्था के साथ, एक तीव्र एपेंडिसाइटिस की स्थिति में, अंधे आंतों और ऊपर की ओर मिश्रण करने का लाभ, पेट के ऊपरी हिस्सों में दर्द होगा। आपातकालीन संचालन के बजाय तीव्र cholecystitis या पैनक्रिया और रूढ़िवादी उपचार का एक गलत निदान स्थापित करना संभव है।

त्रुटियां पाचन अंगों की एक ही बीमारी के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस के भेदभाव के साथ हो सकती हैं, जैसे तीव्र कोलेरसिस्टाइटिस, तीव्र पैन-क्रिएटिसिस, पेट और डुओडेनम के अल्सर की उत्तेजना, अल्सर के छिद्रण, इल्यूम डायवर्टिक्यूल, टर्मिनल की सूजन इलिट। तीव्र cholecystitis के साथ, हेपेटाइटिस के साथ, यकृत में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, सूजन पित्ताशय की थैली दाहिने iliac क्षेत्र में बदल जाता है, जहां सबसे बड़ा दर्द महसूस होता है। इसके अलावा, तीव्र cholecystitis, संक्रमित भुगतान, सही साइड चैनल के साथ अवरोही, दाहिने iliac क्षेत्र में भी जमा होता है और इस क्षेत्र में स्पष्ट दर्द निर्धारित करता है। इसी प्रकार, तीव्र अग्नाशयशोथ में दाहिने iliac क्षेत्र में एक स्कैप-हानि हो सकती है। पेट या डुओडनल आंत के छिद्रित अल्सर के साथ, विशेष रूप से इनडोर, खोखले अंगों की सामग्री पुस्तक के दाहिने तरफ के चैनल से भी कम हो जाती है, जिससे दर्द होता है, जबकि ऊपरी हिस्सों में दर्द कम हो जाता है छिद्रण छेद को कवर किया गया था। डाय-वर्टिक्यूलेशन और इलियम का टर्मिनल विभाग एक कीड़े की प्रक्रिया के टुकड़े टुकड़े के क्षेत्र में स्थित है और उनकी सूजन आसानी से तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए स्वीकार की जा सकती है।

अक्सर, तीव्र एपेंडिसाइटिस का अभिव्यक्ति यूरोलो-ह्यूमिकल रोगों के लक्षणों की याद दिलाता है - गुर्दे की बीमारी जब पत्थर सही यूरेटर के दूरस्थ विभाग में स्थित होता है, तो मूत्र के बिब से सही गुर्दे घूमते हैं।

4 साल से कम उम्र के बच्चों में, तीव्र एपेंडिसाइटिस एक अंतर-अस्पष्ट दर्द प्रतिक्रिया और उच्च शरीर के तापमान के साथ-साथ अन्य सामान्य घटनाओं के साथ बह सकता है, न केवल पेट की गुहा अंगों द्वारा न केवल रोगियों की विशेषता, बल्कि छाती, यूरोजेनिक प्रणाली भी , आदि रोग के पहले घंटों में, मज़बूत के बच्चे बेचैन हैं। जैसा कि संकेत मिलता है, वे आदिम बन जाते हैं। बच्चों में, प्रक्रिया और पेरिटोनिटिस का विनाश तेजी से विकसित होता है। यू 12। % बच्चे दस्त हैं, जो अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bकठिनाइयों को बनाता है।

बुजुर्गों और सेनेइल युग के व्यक्तियों में, तीव्र एपेंडिसाइटिस के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हो सकते हैं, और बीमारी का पता लगाया जाता है जब एक आम पेरिटोनिटिस विकसित होता है।

हमारे आंकड़ों के मुताबिक, 15 से 1 9 वर्ष की उम्र के दोनों लिंगों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटनाएं सबसे बड़ी -114.9, 10,000 लोग हैं, 1 साल से 4 साल के बच्चों में - 11.4, 60-69 वर्ष -29 आयु वर्ग के लोग, 7, 70 साल पुराना और पुराना बीज -15; 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में (डायग्नोस्टिक त्रुटियों के मामले में सबसे अधिक "खतरनाक", रोगियों का एक समूह) घटनाएं कम होती हैं - 3.48।

सभी उम्र के मरीजों में, विशेष रूप से बच्चों में, दाएं पक्षीय निचले ग्रेड निमोनिया को एक तेज एपेंडी कोटा के हमले के लिए स्वीकार किया जा सकता है। मधुमेह मेलिटस वाले कुछ रोगियों में, अनिश्चित लक्षणों के साथ "झूठी पेट" का एक क्लिनिक हो सकता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान में कठिनाइयों कीड़े की तरह की प्रक्रिया की अपरिपक्व व्यवस्था के दौरान हो सकती है। इस प्रक्रिया में अपनी मध्य स्थिति में, छोटी आंत की आसन्न लूप काफी जल्दी शामिल हैं, और नैदानिक \u200b\u200bचित्र तीव्र आंतों में बाधा के प्रकार से आगे बढ़ता है। सर्जरी के दौरान एपेंडिसाइटिस का निदान किया जाता है।

प्रक्रिया की एक रिट्रोसेकल व्यवस्था के साथ, विशेष रूप से यदि यह रेट्रोपेरिटोनियलली स्थित है या स्पाइक्स में बंद है, तो सही इलियाक क्षेत्र में पेरिटोनियन जलन की घटनाओं की कोई सामान्य घटना नहीं है। दर्द गुर्दे के क्षेत्र में विकिरण हो सकता है, डीज़रिक घटना भी विकसित हो सकती है, और इसलिए तीव्र एपेंडिसाइटिस का हमला रेनल कोलिक के रूप में माना जा सकता है। ऐसे मामलों में निदान को स्पष्ट करने के लिए, उत्सर्जित यूरिकोग्राफी का उत्पादन किया जाता है।

मसौदे के आकार की प्रक्रिया की बाईं तरफ की व्यवस्था के बेहद दुर्लभ मामले हैं। साथ ही, डेक्सट्रिकार्डिया वाले रोगी में प्रक्रिया की सामान्य व्यवस्था का मामला वर्णित है (एस एन लुकाशोव, 1 9 81)।

तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले रोगियों में 3-4 दिनों में और बाद में बीमारी की शुरुआत से आते हुए, नैदानिक \u200b\u200bकठिनाइयों अलग हैं। यदि रोगी के पास पेरिटोनिटिस के लक्षण हैं, तो यह आपातकालीन सर्जिकल उपचार से गुजरता है, और परिचालन के दौरान पेरिटोनिटिस का स्रोत पता चला है। यदि रोगी परिशिष्ट घुसपैठ के साथ आता है, तो पेरिटोनियन जलन के लक्षण आमतौर पर नहीं होते हैं, घने, अच्छी तरह से अपमानित, दर्दनाक, अभी भी शिक्षा सही इलियाक क्षेत्र में स्पष्ट है। एक विशेषता इतिहास परोपकारी घुसपैठ के निदान में संदेह नहीं छोड़ता है जिसके लिए स्थिर रूढ़िवादी उपचार की आवश्यकता होती है। जब परिशिष्ट घुसपैठ का अनुमान बढ़ रहा है, ल्यूकोसाइटोसिस और ल्यूकोसाइट फॉर्मूला शिफ्ट छोड़ दिया गया है, तो शरीर का तापमान एक कुचलने वाला चरित्र प्राप्त करता है, घुसपैठ तेजी से दर्दनाक है, आकार में बढ़ता है, कभी-कभी अनशे के लक्षणों को प्रकट करना संभव होता है। हवादार परिशिष्ट घुसपैठ वाले मरीज आपातकालीन परिचालन उपचार के अधीन हैं। निर्दिष्ट अधिकारियों के साथ मूड के फिटिंग और नास्या के आधार पर, विद्रोह को सही साइड extrearshitic पहुंच से अक्सर योनि या गुदा के माध्यम से अप-स्ट्रोक का उपयोग किया जाता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के आंकड़े उन जटिलताओं से प्रभावित होते हैं जो उपस्थिति की उपस्थिति के बाद उत्पन्न होते हैं, खासतौर पर बुजुर्ग मरीजों में, विभिन्न संगत रोग, जो विचलन चरण में बढ़ सकते हैं या आगे बढ़ सकते हैं। इनमें कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता, निमोनिया, गुर्दे की विफलता, थ्रोम्बेम्बोलिज्म और मधुमेह शामिल हैं।

हम विशेष रूप से उन मरीजों के इलाज के सवाल पर ध्यान देने के लिए आवश्यक मानते हैं जिनके पास पूर्वी एपेंडिसाइटिस मधुमेह मेलिटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

ऐसे मरीजों में परिचालन हस्तक्षेप का प्रदर्शन सरल इंसुलिन का उपयोग करने की आवश्यकता के कारण है, जिसे निर्धारित किया गया है और रोगियों को ओपेरा को मौखिक saccharifying दवाओं को प्राप्त किया है। इंसुलिन की खुराक रक्त और पेशाब में ग्लू-बकरी की सामग्री पर निर्भर करता है, जो दिन में कम से कम 3 बार निर्धारित होता है।

एक और विशेषता यह है कि मधुमेह मेलिटस वाले रोगी, यहां तक \u200b\u200bकि एक असाधारण एपेंडिसाइटिस के साथ, एंटीबायोटिक्स को पोस्टऑपरेटिव अवधि में निर्धारित किया जाना चाहिए, क्योंकि उन्होंने शुद्ध जटिलताओं के जोखिम में वृद्धि की है।

1 9 81 के लिए यूक्रेनी एसएसआर पर जटिल मृत्यु दर की संरचना में, जटिल मृत्यु दर की संरचना में, पेरिटोनिटिस का हिस्सा उच्चतम - 42% निकला। जाहिर है, यह इस तथ्य के कारण है कि पेरिटोनिटिस लॉन्च किए गए मामलों में, देर से परिचालन हस्तक्षेप के साथ-साथ परिचालन उपकरणों की त्रुटियों में भी विकसित होता है।

पेरिटोनिटिस के बाद दूसरे स्थान पर, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का सामना करना पड़ रहा है (14.5%)। यद्यपि देर से संचालन के बाद थ्रोम्बेम्बोलिज्म के विकास की संभावना भी अधिक है, फिर भी, काफी हद तक, इन जटिलताओं को रोगियों में भयानक राज्यों की उपस्थिति के आंकांकन के साथ और परिणामस्वरूप, प्रासंगिक रोकथाम की कमी के साथ। ।

तीसरे स्थान पर एक कार्डियोवैस्कुलर विफलता -9.2% है। तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं की रोकथाम के दिल में तीव्र एपेंडिसाइटिस के स्वतंत्र और अचूक निदान के साथ निहित है और जो कम महत्वपूर्ण, संयोगजनक बीमारियां नहीं हैं। ऐसा करने के लिए, सभी प्री-पैर डायग्नोस्टिक तकनीकों का उपयोग किया जाना चाहिए, जो निम्न में कम हो जाते हैं।

1. रोगी की शिकायतों के इतिहास और स्पष्टीकरण का सावधानीपूर्वक विश्लेषण। रोगी का सर्वेक्षण रोग की स्पष्टीकरण के साथ शुरू होता है। निर्दिष्ट समय चिकित्सा दस्तावेजों में तय किया गया है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए, पेट की पीड़ा में एक तीव्रता से उत्पन्न होता है, नाडियम क्षेत्र की शुरुआत में, नाभि क्षेत्र में या (कम अक्सर) पूरे पेट में। जल्द ही दर्द को सही इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत किया जाता है। प्रोमोशनल लक्षण आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं, कभी-कभी बीमारी सामान्य कमजोरी से पहले होती है। अक्सर दर्द का हमला रात में होता है। दर्द धीरे-धीरे बढ़ रहा है, यह प्रकृति में स्थिर है, खांसी को मजबूत किया जाता है। अतीत में दर्द के समान झुकाव की उपस्थिति को समझना सुनिश्चित करें, उनकी अवधि। निर्दिष्ट करें कि क्या रोगी को दाहिने iliac क्षेत्र में तेजी से चलने या चलने के साथ एक सुस्त दर्द होता है (अंतःक्रिया अवधि के दौरान एक पुरानी आवर्ती एपेंडिसाइटिस की विशेषता)। पता लगाएं कि मतली है, चाहे उल्टी थी (तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ, उल्टी हो सकती है), कुर्सी और गैसों की कोई विलंबता नहीं है (आमतौर पर यह है, विशेष रूप से 2-3 वें दिन और बाद में)। दस्त बेहद दुर्लभ है, एक बार (बच्चों में इसे अक्सर मनाया जाता है)। यह रोगी में पाया जाना चाहिए, चाहे वह हाल ही में इन्फ्लूएंजा या एंजिना (जोखिम कारक) के साथ-साथ बीमारियों की उपस्थिति का पता लगाएं जो तीव्र अपन-डाइक्रेटर (गुर्दे और पित्त बीमारी, पेट और डुओडेनम के अल्सरेटिव अल्सर को अनुकरण कर सकते हैं , मधुमेह, कोलाइटिस, महिलाओं में - स्त्री रोग प्रति-गर्जना)। निर्दिष्ट करें कि क्या कोई नाइस घटना संयोगजनक बीमारियां नहीं हैं।

दर्द एक गहन हमले की शुरुआत से कुछ घंटों की छींकता है, खासकर सेनेइल युग के रोगियों में संभवतः विनाशकारी परिवर्तनों की स्थिति में।

2. श्वसन अंगों और कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली की स्थिति का अध्ययन, नाड़ी का निर्धारण, रक्तचाप (यदि आवश्यक हो, तो ईसीजी का निष्पादन)। फेफड़ों के गुस्से में कमजोर सांस लेने या घरघराहट की उपस्थिति, पर्क्यूशन और गुस्से में पाए जाने वाले अन्य संभावित ऑन-डिटेक्चर की आवश्यकता होती है। यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या रोगी को हृदय रोग, एरिथिमिया है। Varicose नसों, ट्रॉफिक परिवर्तन, निचले छोरों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (अक्सर बुजुर्गों में) की उपस्थिति की जांच करें। सामान्य एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ बुजुर्गों और सेनेइल युग के रोगियों में, पेट में दर्द, एकमात्र लिंग तीव्र एपेंडिसाइटिस, पेट की गुहा के जहाजों की ऐंठन के कारण हो सकता है। इसलिए, दर्द दर्द को अलग करने के लिए नाइट्रोग्लिस-आरआईएन दिया जाता है। उत्तरार्द्ध पोत स्पैम से जुड़े दर्द को कम करता है, और तीव्र सर्जिकल रोगों के दौरान दर्द की तीव्रता को नहीं बदलता है, जिसमें तीव्र एपेंडिसाइटिस शामिल है।

3. पेट का अध्ययन। निरीक्षण के दौरान, पेट की कॉन्फ़िगरेशन निर्धारित की जाती है (आमतौर पर यह आमतौर पर एपेंडिसाइटिस के दौरान नहीं बदला जाता है), सांस लेने के कार्य में पूर्ववर्ती पेट की दीवार की भागीदारी। तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ, इसका दाहिना आधा, विशेष रूप से इलियाक क्षेत्र, सांस लेने के कार्य में भाग लेने के लिए बहाल कर सकता है या नहीं। पेट थोड़ा हो सकता है। जब पैल्पेशन सही इलियाक क्षेत्र के मांसपेशियों के तनाव से निर्धारित होता है, लेकिन प्रक्रिया की अटूट व्यवस्था के साथ, इसमें एक अलग स्थानीयकरण हो सकता है (तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलता के साथ, पूरे सामने पेट की दीवार तनावपूर्ण है)।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की विशेषता के लक्षणों की एक बड़ी संख्या वर्णित की जाती है। क्लिनिक में सबसे बड़ी मान्यता को रोकने के लक्षण (एक धक्का के साथ, बाएं हाथ के साथ बाएं हाथ के साथ, कोलन के अवरोही खंड की व्यवस्था, दाहिने हाथ की व्यवस्था, परमाणु खंड पर दबाया जाता है कोलन; सही इलियाक क्षेत्र में दर्द होने पर लक्षण को बढ़ाया जाना माना जाता है); Sytkovsky का लक्षण (दाएं iliac क्षेत्र में दर्द को मजबूत करने के साथ-साथ बाईं ओर एक रोगी के पराग के साथ), साथ ही स्लेसेट की पर्ची के लक्षण (एक खिंचाव वाली शर्ट-केयू द्वितीय -4 उंगली-हाथ के माध्यम से अंधेरे आंतों के लिए अंतरिक्ष में तेजी से आंदोलन सर्जन के कारण सही उप-सीम क्षेत्र में दर्द में वृद्धि का कारण बनता है)। एक असाधारण मूल्य ब्रश-ब्लम-बर्ग का एक लक्षण है (पेरिटोनियम की सूजन पर, voskresensky के लक्षण के रूप में इंगित करता है)। यह सामने की पेट की दीवार पर धीमी गति वाली उंगलियों के कारण होता है, और फिर तेजी से अपने हाथों को छोड़ देता है। यदि दर्द प्रकट होता है तो दर्द तब होता है जब लक्षण सकारात्मक माना जाता है। इस लक्षण को निर्धारित करते समय, डॉक्टर को दर्द और इसकी गंभीरता के प्रसार की डिग्री इंगित करना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि यह लक्षण अनुपस्थित हो सकता है या कमजोर रूप से वर्म की तरह की प्रक्रिया की एक रेट्रो-सेंटीने वाली व्यवस्था के साथ घोषित किया जा सकता है, यहां तक \u200b\u200bकि इसमें विनाशकारी परिवर्तनों के साथ भी। हालांकि, इस तरह के तीव्र पेट की बीमारियों के साथ, गर्भाशय, क्रॉन की बीमारी, इलियल डायवर्टिकुला की सूजन, तीव्र cholecystitis (एक बुलबुले के साथ) की सूजन की सूजन के रूप में, प्रति-भौतिक अल्सर, ब्रश-ब्लम्बरग का सकारात्मक लक्षण हो सकता है सही iliac क्षेत्र।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के संदेह वाले मरीजों में, दोनों पक्षों पर pasternatsky के लक्षण की परिभाषा निर्धारित की जाती है (गुर्दे के क्षेत्र में निचले हिस्से में हाथ से पेंटिंग करते समय दर्द की उपस्थिति। यूरोलॉजिकल बीमारियों की उपस्थिति के लिए संदेह के मामले में जो तीव्र एपेंडिसाइटिस के क्लिनिक को अनुकरण करते हैं, रोगी को बोरिसोव पर एक क्लोरोथाइल नमूना करना चाहिए (लोम्बार क्लोरहेथी-छोड़ने की सिंचाई के बाद गुर्दे के पेटी में दर्द का गायब होना) या लोरिन एपस्टीन के नाकाबंदी ( पुरुषों में बीज रस्सी के क्षेत्र में 40-60 मिलीलीटर 0.25% आरएएस-कैलोर नोवोकैन के परिचय के साथ और महिलाओं में गर्भाशय का एक दौर गुच्छा, गुर्दे के पेटी के साथ दर्द कम हो जाता है और तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ अपरिवर्तित रहता है)। यदि आवश्यक हो, तो निदान निर्धारित करने के लिए तत्काल यूरोग्राफी और अन्य अध्ययनों का प्रदर्शन करता है।

एक रेक्टल अध्ययन किया जाना चाहिए (तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ दाईं ओर स्थानीय बीमारियों की उपस्थिति, प्रजनन की उपस्थिति में गुदा की मँवरों की दीवार), और महिलाओं के योनि अनुसंधान में।

इन सभी अध्ययनों को पूरा करते समय, एक तेज एपेंडिसाइटिस के साथ बीमारी की शुरुआत में रोगी के सामान्य स्थिति और व्यवहार पर ध्यान देना आवश्यक है, सामान्य राज्य काफी संतोषजनक रहता है (पहले वर्षों के बच्चों का अपवाद जीवन), फिर पेरिटोनिटिस के रूप में प्रगतिशील रूप से खराब हो सकता है जब रोगी कम हो जाने की कोशिश कर रहे हैं क्योंकि आंदोलन दर्द को बढ़ाता है। 2-3 वें दिन में भाषा पहले गीली है, यह सूखी सूखी या सूखी हो जाती है, जो एक सफेद उछाल के साथ कवर होती है। हाइपरिमिया के लिए यह संभव है, क्योंकि तीव्र एपेंडिसाइटिस, विशेष रूप से बच्चों में, अक्सर ए-गीना के साथ संयुक्त होता है,

संवाददाता प्रयोगशाला अध्ययन में रक्त परीक्षण शामिल हैं। ल्यूकोसाइट्स की सामग्री, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला, ईएसओ (तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए, शुरुआत में मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइटिक फॉर्मूला शिफ्ट, एनीज़िनोफाला या ईोसिनोपेनिया, सामान्य ईएसओ) द्वारा विशेषता है)। मूत्र विश्लेषण भी बनाया जाता है (दाएं हाथ के गुर्दे के तेल, पायलाइटिस, पेल्सिस्टिक्स इत्यादि के अंतर निदान के लिए)। प्राप्त विश्लेषण का मूल्यांकन करते समय, यह याद किया जाना चाहिए कि मूत्र में परिवर्तनों की तीव्र एपेंडिसाइटिस आमतौर पर नहीं, बल्कि एक कीड़े की तरह की प्रक्रिया की पुनरुत्थान व्यवस्था के साथ, जब यह यूरेटर के नजदीक होता है, तो ऐसे बदलाव हो सकते हैं जो नहीं हैं गुर्दे पा-टॉगल से जुड़े।

कई लेखक त्वचा को मापने की सलाह देते हैं (तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए बाएं की तुलना में दाहिने iliac क्षेत्र में उच्च तापमान में उच्च तापमान की विशेषता है) और रेक्टल तापमान (त्वचा और रेक्टल तापमान के बीच ढाल 1 डिग्री सेल्सियस से अधिक, 1 डिग्री सेल्सियस से अधिक) का निदान करने के लिए तीव्र एपेंडिसाइटिस। एक थर्मल इमेजर, तरल क्रिस्टल थर्मोग्राफी (ए ए लोबेन्को एट अल।, 1 9 82, आदि का भी उपयोग किया जाता है।

आधुनिक विचारों के मुताबिक, पेट के निकायों के तीव्र सर्जरी-हिमिक पैथोलॉजी के संकेतों वाले सभी रोगियों को एक्स-रे शोध के अधीन होना चाहिए (पी। 17 देखें)। वी जी। पोलेज़हेव और सह-लेखकों (1 9 84) के अनुसार, यदि उन्हें तीव्र एपेंडिसाइटिस पर संदेह है, तो एक रेडियोलॉजिकल अध्ययन बीमारी की शुरुआत से 12 घंटे दिखाया गया था।

जैसा कि एम के शचेरबेटेन्को और ई। ए बेरेसेवा (1 9 77, 1 9 81) द्वारा दर्शाया गया है, एक तीव्र कैटालियल एपेंडिसाइटिस के साथ, रेडियोग्राफिक परिवर्तन प्रकट करता है।

रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में उत्पादित रेडियोग्राफ पर एक appendicular घुसपैठ के साथ, या एक laaterogram पर एक क्षैतिज द्रव स्तर पाया जा सकता है, चुंबन-उपनाम के लुमेन के बाहर स्थित, अधिक बार एक अंधे से बतख के दाईं ओर चैनल में आंत या एक्स-रे-जीन पर। रोगी की क्षैतिज स्थिति में पूरा हुआ, गैस के छोटे बुलबुले का संचय सीमित अंधेरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्धारित किया जाता है, एक कीड़े के आकार की प्रक्रिया के प्रक्षेपण में लोकेल-बुवाई।

मुश्किल नैदानिक \u200b\u200bमामलों में, रेडियोलॉजिकल स्टडीज के साथ, लैप्रोस्कोपी (वी.एन. चेतवरिकोवा, ई पी। फादीचको, 1 9 82, और अन्य) प्रदान किए जा सकते हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस में जटिलताओं का एक महत्वपूर्ण प्रतिशत सर्जरी के दौरान अनुमत त्रुटि के साथ-साथ पोस्टऑपरेटिव अवधि में रोगियों की त्रुटियों के साथ जुड़ा हुआ है।

I. मैटशिन, यू। वी। बाल्टाइटिस (1 9 77) ने तीव्र एपेंडिसाइटिस में घातक परिणामों के 1146 मामलों का विश्लेषण किया, जिसमें कई वर्षों तक यूएसएसआर के चिकित्सा संस्थानों में एक जगह थी। उन्होंने नोट किया कि अस्पताल में भर्ती होने से पहले 4 घंटों में अधिकांश रोगियों (70%) का संचालन किया गया था, और गैर-डीकोडेड परिणाम मुख्य रूप से ऑपरेशन के दौरान तकनीकी और सामरिक त्रुटियों के कारण होते हैं। व्यापक त्रुटियों में से एक एनेस्थेटिक विधि की गलत पसंद थी। असाधारण तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले अधिकांश रोगियों को स्थानीय संज्ञाहरण के तहत संचालित किया जा सकता है। यदि आपके पास पेरिटोनिटिस है, तो आपको समग्र संज्ञाहरण का उपयोग करने की आवश्यकता है। पहले, यह उन रोगियों को भी दिखाया जाता है जो संवैधानिक विशेषताओं या रोगजनक प्रक्रिया की गंभीरता के कारण ऑपरेशन करने में कठिनाइयों को मानते हैं।

जैसा ऊपर बताया गया है, तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान की स्थापना आपातकालीन संचालन के लिए एक पूर्ण संकेत है, इस पर ध्यान दिए बिना रोग के रूप में, रोगी की उम्र, बीमारी की शुरुआत से बिताया गया समय। अपवाद केवल घने, निश्चित, अच्छी तरह से घुसपैठ की उपस्थिति वाले रोगी हो सकते हैं।

रोगियों के साथ रोगियों में (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, स्ट्रोक, रक्त परिसंचरण का अपघटन, निमोनिया, आदि), जिसमें ऑपरेशन रोग के अधिक खतरनाक हो सकता है, व्यक्तिगत हस्तक्षेप का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से डॉक्टरों के संक्षेप से हल किया जाता है। बीमारी की एक छोटी अवधि के साथ, एक योग्य चिकित्सा और प्रयोगशाला नियंत्रण, ठंड, एंटीहिस्टामाइन्स, एंटीबी-टिक बदलने के लिए अनुमत। पेरिटोनिटिस के साथ विनाशकारी एपेंडिसाइटिस वाले मरीजों को बिना शर्त परिचालन के अधीन हैं, हालांकि ऑपरेशन का जोखिम बहुत बड़ा है।

गर्भावस्था, आधे के पहले भाग को छोड़कर, जब तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर को मिटा दिया जाता है, तो निदान निदान के तहत संचालन के लिए एक contraindication के रूप में काम नहीं करता है। चूंकि सेल के आकार की प्रक्रिया में परिवर्तन रोग के बाहरी अभिव्यक्तियों के अनुरूप नहीं हो सकते हैं, उम्मीदता विशेष रूप से खतरनाक है।

क्लासिक ऑपरेशनल एक्सेस वोल्कोविच-डायकोनोव पर एक अनुभाग है। कट की लंबाई कम से कम 8 सेमी होनी चाहिए, जबकि त्वचा की चीरा उपकुशल फैटी फाइबर की मोटाई के अनुपात में बढ़ जाती है। एपेंडेक्टॉमी के दौरान छोटे परिचालन कटौती का उपयोग परिचालन उपकरण की सकल त्रुटि है।

इसे एक नियम के रूप में, एक प्रभावशाली तरीके से एक परिशिष्ट प्रदर्शन करना चाहिए। उसी समय, कीड़ा जैसी संस्कृति एक केटगुट के साथ बंधी हुई है और रेशम या चिप के साथ एक ब्राइन सीम में विसर्जित है। एक काले आकार की प्रक्रिया की मेसेंटरी एक गैर-निर्दयी सामग्री के साथ बंधी हुई है, यदि आवश्यक हो, तो यह रैंडेड है।

ऑपरेशन का एक महत्वपूर्ण बिंदु पूरी तरह से हेमोस्टेसिस है। सर्जन को पेट की गुहा को बंद करने का अधिकार नहीं है यदि उन्हें रक्तस्राव की विश्वसनीय रोकथाम में पूर्ण विश्वास नहीं है (हेमोस्टेसिस नियंत्रण एक छोटे श्रोणि गुहा सहित गौज टैम्पन पेश करके किया जाता है)। उपचार की सफलता अक्सर पेट की गुहा के तर्कसंगत जल निकासी पर निर्भर करती है। ओएसटी-रोम एपेंडिसाइटिस के तहत, पेरिटोनिटिस डिटेक्शन के मामले में ड्रेनेज दिखाया गया है (सामान्य नियमों के अनुसार, प्रक्रिया के प्रसार को ध्यान में रखते हुए); भड़काऊ भ्रम की उपस्थिति के साथ एक कीड़े की तरह प्रक्रिया में विनाशकारी परिवर्तनों के साथ (अध्याय 2 देखें)।

एक कीड़े की तरह की प्रक्रिया को हटाने को हमेशा उचित ठहराया जाना चाहिए। अन्य हस्तक्षेपों के दौरान अस्वीकार्य तथाकथित पासिंग एपेंडेक्टोमी। अनियंत्रित हस्तक्षेप के साथ एपेंडेक्टोमी खतरनाक है, क्योंकि यह अक्सर आंतों के लुमेन के उद्घाटन और आसंजन के गठन से जुड़े भारी ओएस-प्रशंसकों के साथ होता है।

यदि कीड़े की प्रक्रिया में कोई मैक्रोस्कोपिक परिवर्तन नहीं होता है, तो इलियम के विचलन की सूजन को खत्म करने के लिए अंधेरे आंतों से कम से कम 1-1.5 मीटर की दूरी पर छोटी आंत के टर्मिनल डिवीजन का संशोधन आवश्यक है या टर्मिनल इलिट।

टर्मिनल इलर्ट (क्राउन रोग) के साथ गैर-विशिष्ट सूजन के कारण, इलियम का टर्मिनल खनन विभाग मोटा हुआ है, एडीमा, हाइपरमिक, सीरस शैल पर छोटे हेमोरेज होते हैं, यह फाइब्रिनस एक्सडेट जारी करना संभव है। आंतों की सूजन शिक्षण सावधानीपूर्वक जांच करता है, एंटीबायोटिक्स का एक समाधान मेसेंटरी में पेश किया जाता है। अशुभ सर्जन ऑपरेटिंग घाव को कसकर सिलाई करते हैं, बहुमत ऑपरेशन के बाद एंटीबायोटिक्स लाने के लिए माइक्रोडरी गेटर छोड़ देता है, जो अधिक उपयुक्त है।

इलोकैकेल कोण से लगभग 60 सेमी की दूरी पर ileal diverticulum की सूजन के साथ (उतार-चढ़ाव 20 सेमी से 1.5 मीटर तक) इलियम पर, प्रलोभन पूरी तरह से 4-6 सेमी लंबा है और 1 ग्राम का व्यास (और कम) ) इलियाक हिम्मत की चौड़ाई (कभी-कभी काफी लंबाई की विविधता होती है)। मार्वल नहीं हो सकता है: विविधता या प्रति फ़ीड की दीवारों में कैटारल, फ्लेमोनस, गैंग्रेनस परिवर्तन। Iliac के सूजन diverticulus हटा दिया गया है। बेस व्यास के साथ, 1 सेमी से कम एपेंडेक्टोमी के समान तकनीक लागू करता है। व्यापक कमरे के आधार के साथ, डायवर्टिकुनिटी आंत के काटने या शंकु के आकार के सुधार के प्रकार से किया जाता है। यदि बेस व्यास आधा इंच व्यास से अधिक है, तो अंत तक अंत तक एनास्टोमोसिस के साथ आंत के गोलाकार शोधन की सिफारिश की जाती है। जब का-तारल! जल निकासी पेट गुहा नियम।

आपको गर्भाशय, कोलन के परिशिष्टों की स्थिति पर ध्यान देना चाहिए। ऑपरेशन के दौरान भिन्न नकारात्मक निदान के दौरान, exudate की प्रकृति (हरा-भूरा, अक्सर चिपचिपा, भोजन के टुकड़ों के साथ, चमकते समय, आयोडीन की एक बूंद जोड़ते समय - छिद्रात्मक अल्सर के साथ; पित्त के मिश्रण के साथ - रोगविज्ञान के साथ पित्ताशय की थैली; हेमोरेजिक - अग्नाशयशोथ, आंतों में बाधा के साथ, हर्निया, इस्किमिया और आंतों में आंतों में आंतों को रिबाउंड करना)। संदिग्ध मामलों में, उत्सर्जित एक जरूरी प्रयोगशाला अध्ययन के लिए भेजा जाता है। सभी मामलों में, जब एंटीबायोटिक्स ग्रहण किए जाते हैं, तो सह-होल्डिंग पेट की स्ट्रिप्स को माइक्रोफ्लोरा के चरित्र और एंटीबायोटिक के चयन को निर्धारित करने के लिए बैक्यियोलॉजिकल प्रयोगशाला में भेजा जाता है। इसलिए, ऑपरेटिंग हमेशा बाँझ परीक्षण ट्यूब होना चाहिए।

संचालन के दौरान खोज की गई सर्जरी के दौरान खोज की गई purulent peritonitis उचित उपचार की आवश्यकता है।

पोस्टऑपरेटिव घाव तीव्र कैटालियल एपने डायसिसाइटिस के साथ कसकर सिलवाया जाता है। शुद्ध भुगतान की उपस्थिति में, एक स्पष्ट उपकुशल फैटी चटका, जब suppuration का असली जोखिम है, घाव के त्वचा किनारों और फाइबर के जीवन चुपके नहीं है (प्राथमिक देरी या माध्यमिक सीम)। एक महत्वपूर्ण रूप से विकसित उपनिवेश फैटी ऊतक के साथ, कई लेखकों ने सिफारिश की है कि 1-2 दिनों के लिए रेशम यार्न के बीम के साथ कोनों से कोनों से निकालने के लिए घाव को सूखा दिया जाता है। ऑपरेशन के बाद, या suppuration की रोकथाम के लिए पानी घुलनशील मलम का उपयोग करें।

यह घाव पर एक माल लगाने के लिए ऑपरेशन के तुरंत बाद सलाह दी जाती है। अगले दिन, ऑपरेशन के बाद, वे निश्चित रूप से पट्टी बदलते हैं।

ऊपर, हमने हवादार परिशिष्ट घुसपैठ को दूर करने की आवश्यकता का संकेत दिया। यदि फोड़े को सही अतिरिक्त अंतर्निहित पार्श्व पहुंच (इलियाक हड्डी की पंख पर) के माध्यम से हासिल नहीं किया जा सकता है, तो गुदा (नेशनल असेंबली, इसके साथ नेशनल असेंबली की नेशनल असेंबली) या योनि के माध्यम से, फिर एक शव है एक ठेठ इंट्रापेरस oblique कट के माध्यम से बनाया गया। पेट की गुहा की संक्रामकता की रोकथाम के लिए, फोड़ा खोलने से पहले, कथित हस्तक्षेप का स्थान ध्यान से कंघी की जानी चाहिए।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ एक रोगी में ऑपरेशन केवल उपचार की शुरुआत है। ऑपरेशन के बाद जटिल तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले कुछ रोगी गहन चिकित्सा के वार्ड को भेजे जाते हैं।

समय पर निदान और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के प्रोफाइलैट में योगदान करने वाली घटनाएं दैनिक भौतिक, यदि आवश्यक हो, तो छाती अंगों की स्थिति का एक्स-रे नियंत्रण, चिकित्सक के कोंट-ट्रीटमेंट शामिल हैं। वायवीय शोध संस्थान के विकास को रोकने के लिए सबसे अच्छा उपाय प्रारंभिक वृद्धि (1-2 दिनों से), श्वसन जिमनास्टिक, छाती द्रव्यमान हैं।

सर्जरी स्कैनिंग सतही नसों के साथ मरीजों को सर्जरी से पहले सर्जरी से पहले भी आवश्यक है कि लोचदार पट्टियों के साथ अंगों को तोड़ने के लिए सर्जरी से पहले (बुजुर्गों और सेनेइल युग के व्यक्तियों में, अंगों की बिनिंग हेमोडायनामिक बाधाओं के स्थिरीकरण में योगदान देती है)। जब रक्त कोगुलेशन की जमावट प्रणाली का संचालन ऑपरेशन से पहले खोजा जाता है, तो इसे ऑपरेशन के बाद हेपरिन के इंट्रामस्क्यूलर प्रशासन को प्रशासित किया जाना चाहिए (हर 6 घंटे में 5000 भोजन)।

घाव विधि द्वारा पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की संख्या में कमी आईएस ऑपरेशन के बाद तीसरे दिन 1 दिन में ड्रेसिंग को बदलना है। घाव के किनारों की उपस्थिति में, लाली, ऑपरेशन के तीसरे दिन पहले से ही शरीर के तापमान में वृद्धि, एक से दो सीमों को हटाने, घाव के किनारों के किनारों के इस हिस्से पर प्रजनन, असाइनमेंट 2-3 यूएचएफ सत्र। अनिवार्य एक ज्यामिति या तथाकथित ग्रे का खाली हो रहा है। जब घाव की गहराई में घुसपैठ का पता चला है, तो फिजियोथेरेपीटिक उपचार विधियां दिखाए जाते हैं। घाव में पहचान के मामले में, purulent निर्वहन सभी सीमों को हटा दिया जाता है, घाव के किनारों को पैदा किया जाता है। और purulent जटिलताओं वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से समर्पित कक्षों या अलगाव में दर्दनाक अलगाव।

सीम के एक चिकनी पोस्टऑपरेटिव कोर्स वाले अधिकांश रोगियों में, यह 5 वें दिन शूट करने के लिए लेता है। केवल बुजुर्गों में, कमजोर या मोटापे से ग्रस्त रोगियों में, उन्हें 7-8 दिनों में हटा दिया जाता है।

प्रारंभिक सीम हटाने (3-4 वें दिन पर) और प्रारंभिक निर्वहन शुद्ध जटिलताओं की संख्या को कम करने में मदद करता है। तीव्र अपन-डिकिटिस के जटिल पाठ्यक्रम के साथ, ऑपरेशन के बाद 3-4 वें दिन को युवा और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों को छुट्टी दी जा सकती है (क्लिनिक में सीम हटा दिए जाते हैं)। निर्वहन से पहले, रक्त और मूत्र के नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों को दोहराना आवश्यक है। यदि शरीर के तापमान में एक खनन वृद्धि भी है, तो रेक्टल रेक्टल अध्ययन की आवश्यकता है (फोड़े को खत्म करने या एक छोटे श्रोणि में घुसपैठ करने के लिए)। ईएसपी में वृद्धि एक विकासशील जटिलता का भी संकेत दे सकती है। अस्पताल से निकालने के बाद, रोगी को पॉलीक्लोथ निक में तीसरे दिन बाद में दिखाई देना चाहिए। क्लिनिक में रोगी के बाद के निरीक्षण की आवृत्ति 5 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए। यहां तक \u200b\u200bकि मामूली घुसपैठ की उपस्थिति के लिए लिगचर फिस्टुला, देर से suppuration की उपस्थिति की स्थिति में फिजियोथेरेपीटिक उपचार विधियों की नियुक्ति की आवश्यकता होती है, जिसके साथ 5-7 दिनों के भीतर सामना करना संभव नहीं है, इसे बार-बार एक रोगी को भेजना आवश्यक है अस्पताल।

तीव्र एपेंडिसाइटिस सभी तत्काल रोग विज्ञान के बीच सबसे अपरिहार्य बीमारी है। इसके साथ, यह केवल युवाओं को युवा नहीं बनाता है, बल्कि केवीए-पाला विशेषज्ञ भी बनाता है। इसलिए, यदि रोगी ने लिब में दर्द की शिकायत की है, तो डॉक्टर को सबसे पहले तीव्र एपेंडिसाइटिस को खत्म करना होगा।

लड़के अक्सर बीमार होते हैं (अनुपात 3: 2), और 12 से 20 साल की आयु। इस तथ्य के कारण कि छोटे बच्चों को अक्सर संदेह होता है, फिर एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं को अक्सर देखा जाता है।

भ्रूणविज्ञान और शरीर रचना विज्ञान।

परिशिष्ट अपने निचले ध्रुव पर अंधेरे आंत की निरंतरता के रूप में विकसित होता है। नवजात परिशिष्ट में एक उलटा पिरामिड का परिशिष्ट है। शुरुआती उम्र में, अंधेरे आंत की पार्श्व दीवारें बढ़ती हैं, लेकिन परिशिष्ट अपनी वयस्क स्थिति पर कब्जा नहीं करता है (अंधेरे आंत की पिछली मध्यीय दीवार पर, ileocecal वाल्व के नीचे 2.5 सेमी) किशोरावस्था के लिए, जब तेजी से चरण सामने और दाएं दीवार की वृद्धि हिम्मत होती है। अंधे आंतों के विकास के दमन परिशिष्ट या इसके एजेंसिया के हाइपोप्लासिया की ओर जाता है। दोगुनी परिशिष्ट के मामले हैं।

परिशिष्ट का आधार कोलन की त्रिदेवता के स्थान पर स्थित है। इसके सिनेमा एपिथेलियम, परिपत्र और अनुदैर्ध्य मांसपेशी परतें अंधेरे आंत की दीवार की एक ही परत पर जा रही हैं। परिशिष्ट 95% मामलों में इंट्रापेरिटोनियलली स्थित है, लेकिन इसकी सटीक स्थिति व्यापक रूप से भिन्न होती है। 30% पर, परिशिष्ट का अंत एक श्रोणि में स्थित है, 65% - पीछे की ओर, 5% - वास्तव में रेट्रोपेरिटोनियल। आंत या सीटस इनवर्सस के अपूर्ण घूर्णन के मामलों में, गलत तरीके से स्थित परिशिष्ट असामान्य स्थानीयकरण की सूजन के संकेतों का पता लगाता है।

परिशिष्ट की लंबाई औसत 10 सेमी पर है। रक्त आपूर्ति - ए। एप्लेन्डिकुलरिस, ए। इलियोकिका की एक शाखा, जो इलियक के टर्मिनल विभाग के पीछे होती है। जन्म के समय केवल कुछ ही उपमहाद्वीपित लिम्फ नोड्स हैं। उनकी 12-20 साल की संख्या 200 हो जाती है, और उसके बाद 30 वर्षों के बाद तेजी से घट जाती है, और केवल लिम्फोइड ऊतक के निशान 61 साल के बाद ही संग्रहीत होते हैं।

पैथोफिजियोलॉजी।

एपेंडिसाइटिस अपने लुमेन की बाधा और इसकी दीवार के बाद के संक्रमण के कारण विकसित होता है। 1 9 3 9 में वेंगेनस्टीन ने प्रयोगात्मक रूप से पुष्टि की थी, उन्होंने दिखाया कि परिशिष्ट 93 मिमी एचजी से अधिक जटिल दबाव में वृद्धि के साथ भी श्लेष्म को छिड़कता है। परिशिष्ट की खींचने से आंतों के दर्द नसों की मजबूत जलन की ओर जाता है, इसलिए शुरुआत में दर्द नाभि क्षेत्र में अस्पष्ट रूप से स्थानीयकृत, बेवकूफ है।

हमला हुआ परिशिष्ट बैक्टीरिया के विकास के लिए एक उत्कृष्ट वातावरण है, आमतौर पर इसमें मौजूद है। जैसे-जैसे जटिल दबाव बढ़ता है, लिम्फैटिक जल निकासी कम हो जाती है, जो एक और भी अधिक एडीमा की ओर ले जाती है। दबाव में वृद्धि से शिरापरक बाधा होती है, जो बदले में ऊतक इस्किमिया, दिल का दौरा और गैंग्रीन की ओर जाता है। परिशिष्ट की दीवार पर जीवाणु आक्रमण आता है। परिशिष्ट के जिद्दी ऊतक से, नष्ट किए गए ल्यूकोसाइट्स और बैक्टीरिया को सूजन के मध्यस्थों द्वारा जारी किया जाता है, जो बुखार, टैचिर्डिया और ल्यूकोसाइटोसिस जैसे परिशिष्ट के विनाश के ऐसे महत्वपूर्ण तीन नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों का कारण बनता है।

परिशिष्ट पेरिटोनियम के साथ परिशिष्ट के सूजन वाले आंतों के पेरिटोनियम के संपर्क में, उनके दैहिक दर्द रिसेप्टर्स नाराज हैं, और दर्द अब नाभि के क्षेत्र में स्थानीयकृत नहीं है, बल्कि परिशिष्ट के स्थान के ऊपर, आमतौर पर दाएं दिन के नीचे चतुर्थांश। अपेंडिक्स की दीवार के आगे विनाश स्थानीय या सामान्य पेरिटोनिटिस के आगे गठन के साथ संक्रमित सामग्री की उपज के साथ छिद्रण की ओर जाता है। यह प्रक्रिया छिद्रण की दर और पेट की गुहा में परोपिक सामग्री को सीमित करने की क्षमता की क्षमता पर निर्भर करती है।

अवरोध का कारण20% में तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले बच्चों में परिशिष्ट प्रकोप हैं, और छिद्रित एपेंडिसाइटिस वाले बच्चों में, कैलरी स्टोन्स 30-40% में बीमारी का कारण हैं। अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे परीक्षा का उपयोग करके कोपरोलाइट्स की उपस्थिति की पुष्टि की जा सकती है। लिम्फोइड follicles के हाइपरप्लासिया अक्सर लुमेन की बाधा उत्पन्न करता है, और एपेंडिसाइटिस की आवृत्ति इसमें लिम्फोइड ऊतक की मात्रा के साथ मेल खाती है। लिम्फोइड कपड़े की स्थानीय या सामान्यीकृत प्रतिक्रिया का कारण इरेटीनियम, साल्मोनेला, शिगेला, साथ ही अमीबियाज़, स्ट्रॉन्गिलॉयडोसिस, एंटरोबायोसिस, चिस्तिसोमियासिस, एस्करिडोसिस है। आंतों और प्रणालीगत वायरस रोग, जैसे खसरा, चिकनपॉक्स और साइटोमेगागोवायरस संक्रमण से भी एपेंडिसाइटिस के विकास का कारण बन सकता है। सिस्टिक साइकलिंग वाले मरीजों में, एपेंडिसाइटिस अधिक आम है, जिसे ग्रंथियों को श्लेष्म की स्रावित करने वाले ग्रंथों में बदलाव से समझाया जा सकता है। कैंसरोइड ट्यूमर परिशिष्ट की बाधा का कारण बन सकता है, खासकर यदि वे अपने तीसरे के समीप में हैं। सुइयों, सब्जियों के बीज, चेरी हड्डियों जैसे विदेशी निकायों को 200 साल पहले भी एपेंडिसाइटिस के कारण के रूप में वर्णित किया गया था। इस तरह के कारणों को चोट, मनोवैज्ञानिक तनाव, और आनुवंशिकता के रूप में भी वर्णित किया गया है।

इसे पारंपरिक रूप से माना जाता है कि एपेंडिसाइटिस सरल सूजन से छिद्रण और बाद में क्षारणों को 2-3 दिनों की अवधि के लिए विकसित करता है, और एपेंडिसाइटिस के लक्षणों की शुरुआत के बाद छिद्रण 24-36 घंटे होता है। छिद्रात्मक एपेंडिसाइटिस के लक्षणों में 38.6 से ऊपर तापमान शामिल है, 14,000 सामान्यीकृत पेरिटोनियल लक्षणों से ऊपर ल्यूकोसाइटोसिस। जोखिम कारकों को एक पुरुष मंजिल के रूप में इंगित किया जाता है, प्रारंभिक आयु के बच्चे, पुराने लोग, इस तरह की एक रचनात्मक सुविधा परिशिष्ट की एक रिट्रोसेनेल व्यवस्था के रूप में। हालांकि, छिद्रित और गैर-छिद्रात्मक एपेंडिसाइटिस एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से हो सकता है। वर्णित और सहज वसूली। छिद्रण तक विषम रिसाव हो सकता है; लक्षण 48 घंटे से अधिक हो सकते हैं, लेकिन छिद्रण नहीं होते हैं। हालांकि सामान्य मामलों में, लंबे समय तक लक्षण मनाए जाते हैं, छिद्रण का जोखिम जितना अधिक होगा। अन्य कारणों से छिद्रण हो सकता है, जैसे कि GISRSHPRUNG रोग के साथ नवजात शिशुओं में।

दशकों से, पुरानी या पुनरावर्ती एपेंडिसाइटिस के अस्तित्व पर चर्चा की गई थी। हालिया साहित्य डेटा उनके अस्तित्व को इंगित करता है, और उन्हें पुनरावर्ती पेट दर्द के साथ एक अलग निदान में माना जाना चाहिए।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का वर्गीकरण	वर्गीकरण morphological: 1. सरल (कैटारल एपेंडिसाइटिस); लेकिन अ)। विनाशकारी: छिद्रण के साथ छिद्रण के बिना); b)। गैंगरेस: छिद्रण के बिना, छिद्रण के साथ); में)। साम्राज्य एक कीड़ा जैसी प्रक्रिया है।
पेरिटोनिटोव का वर्गीकरण	ईटियोलॉजी द्वारा 1. Aseptic 2. कल्पना बहाव के तरीकों से: 1. छिद्रित 2. सेटलिक 3. क्रिप्टोजेनिक वितरण की डिग्री के अनुसार: 1. स्थानीय (सीमित) 1.1 परोपकारी घुसपैठ 1.2 परोपकारी विद्रधि 2.1 डिफ्यूज 2.2 विभाजन प्रवाह की प्रकृति से: 2. पुरानी

अनुकूल क्लिनिक।

मुख्य और पहला लक्षण पेट दर्द है। दर्द पहले स्थायी है, अब एक निश्चित स्थानीयकरण के बिना नहीं। प्रतिबिंब, उल्टी की सुविधा नहीं लाने। तापमान subfebrile, tachycardia।

फिर दर्द को परिशिष्ट के स्थान पर स्थानांतरित किया जाता है: एक सामान्य स्थान के साथ - सही इलियाक क्षेत्र में, और पैरिटल पेरिटोनियम की जलन के लक्षण होंगे; जब ताज़ू में व्यवस्थित किया गया - दर्द टेस्टिकल, पेशाब, तरलीकृत कुर्सी में देता है, तेजी से है; एक रेट्रोसेकल व्यवस्था के साथ, दर्द पीठ में देता है, पिछले दो मामलों में सामने पेट की दीवार के पेरिटोनियम की जलन के लक्षण नहीं हो सकते हैं। एपेंडिसाइटिस का एक महत्वपूर्ण संकेत एनोरेक्सिया है। छिद्रण के बाद, प्रक्रिया के प्रचार की डिग्री सामने पेट की दीवार की मांसपेशियों के वोल्टेज पर अनुमानित की जा सकती है - पहले स्थानीय, और फिर सामान्यीकृत (तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलता विकसित हो रही है - पेरिटोनिटिस)।

निदान।

डायनेमिक्स में एक ही सर्जन द्वारा नैदानिक \u200b\u200bनिरीक्षण के आधार पर। एआर सुशरिंग के अनुसार तुलनात्मक खुराक पर्क्यूशन (दाहिने सैपोनल क्षेत्र की दिशा में एपिगस्ट्रिक क्षेत्र के माध्यम से बाएं कूल्हे से शुरू होने वाले ब्रश के साथ हल्का पर्क्यूशन) परिशिष्ट को स्थानीयकृत करने में मदद करता है। बच्चों में ब्रश-ब्लंबरग के लक्षण विश्वसनीय नहीं हैं, क्योंकि इसे रोगी की सक्रिय भागीदारी की आवश्यकता होती है। ल्यूकोसाइटोसिस, टैचिर्डिया और बुखार सूजन के अप्रत्यक्ष संकेत हैं।

यदि एक श्रोणि एपेंडिसाइटिस संदेह है, तो स्थानीय दर्द और दीवार खोखले (घुसपैठ, फोड़ा) की पहचान के लिए एक रेक्टल परीक्षा का उपयोग किया जा सकता है। हालांकि, बच्चों में अध्ययन हाल ही में लागू किया गया है, क्योंकि 50% बच्चों के पास काफी तेज दर्द होगा और श्रोणि एपेंडिसाइटिस की अनुपस्थिति में होगा। एपेंडिसाइटिस का एक अल्ट्रासाउंड निदान भी होता है, जब इसका फ्रंट-रीयर आकार कम से कम 7 मिमी होता है, और दबाए जाने पर व्यास नहीं बदलता है; प्रक्रिया में आप एक व्हीलचेन पत्थर का पता लगा सकते हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के क्लिनिक और निदान की विशेषताएं

छोटे बच्चों में। "

सबसे पहले, इस उम्र में, लगभग सभी तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों में समान नैदानिक \u200b\u200bचित्र (उच्च तापमान, एकाधिक उल्टी, आंतों का कार्य) होता है।

दूसरा, बच्चों में कीड़े की प्रक्रिया में सूजन प्रक्रिया बेहद हिंसक रूप से आगे बढ़ती है। साथ ही, अलगाव तंत्र खराब रूप से व्यक्त किए जाते हैं।

तीसरा, युवा बच्चों के सर्वेक्षण में विशिष्ट कठिनाइयों हैं। चिंता, रोना, निरीक्षण प्रतिरोध तीव्र एपेंडिसाइटिस के मुख्य स्थानीय लक्षणों की पहचान करना मुश्किल बनाता है। समय-समय पर तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान करने के लिए, क्लिनिक की विशेषताओं और युवा बच्चों में इस बीमारी के निदान को जानना आवश्यक है। इस उम्र में मृत्यु दर सहित 3 साल से कम उम्र के बच्चों में परिशिष्टशोथ की अधिक लगातार जटिलताओं का कारण डॉक्टर की कम सतर्कता है। जिला बाल रोग विशेषज्ञों, डॉक्टरों, क्लिनिक, एम्बुलेंस और आपातकालीन देखभाल वाले मरीजों के प्राथमिक निरीक्षण के साथ, पेट दर्द पर बच्चों की शिकायतों के लिए एक बढ़ी सतर्कता का प्रयोग करना आवश्यक है।

"यदि पुराने बच्चों को सही में दर्द के लिए महत्वपूर्ण महत्व है" इलियम क्षेत्र, फिर जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में दर्द पर प्रत्यक्ष निर्देश और केवल अप्रत्यक्ष संकेतों के लिए इस लक्षण की उपस्थिति का न्याय करें। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण है बाल व्यवहार का परिवर्तन। 75% से अधिक मामलों में, माता-पिता ने ध्यान दिया कि बच्चा सुस्त, मज़बूत, कम संपर्क हो जाता है। रोगी के बेचैन व्यवहार को बढ़ते दर्द से बांधना चाहिए। दर्द की निरंतरता एक सपने की हानि की ओर ले जाती है, जो युवा बच्चों की बीमारी की एक विशेषता विशेषता है और लगभग 1/3 रोगियों में पाया जाता है।

"जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस में बढ़े हुए तापमान को लगभग हमेशा चिह्नित किया जाता है (9 5%)। बेशक, तापमान 38 - 39 डिग्री सेल्सियस तक पहुंचता है। बहुत स्थिर लक्षण है वोमोट (85%)। छोटे बच्चों के लिए, एकाधिक (3-5 गुना) उल्टी की विशेषता है, जो इस उम्र में बीमारी के पाठ्यक्रम की विशिष्टताओं को संदर्भित करता है। बीमारी की शुरुआत में छोटे बच्चों में इन लक्षणों की मौलिकता स्थानीयकरण और सूजन प्रक्रिया की डिग्री के लिए बच्चे की केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रिया के अनुचितता के कारण है।

"लगभग 15% मामलों में मनाया जाता है तरल कुर्सी। चेयर डिसऑर्डर मुख्य रूप से एपेंडिसाइटिस के जटिल गठन फॉर्म और ड्राफ्ट-आकार की प्रक्रिया की श्रोणि व्यवस्था के साथ मनाया जाता है। इस उम्र में बच्चों में सही इलियाक क्षेत्र में दर्द की शिकायत लगभग कभी नहीं मिली हैं। आम तौर पर, दर्द को नाभि के चारों ओर स्थानीयकृत किया जाता है, क्योंकि पेटी सिंड्रोम के साथ होने वाली किसी भी अंतरिक्ष रोग में। इस तरह के स्थानीयकरण कई शारीरिक विज्ञान-शारीरिक विशेषताओं से जुड़े हुए हैं: कॉर्टिकल प्रक्रियाओं के अपर्याप्त विकास और तंत्रिका आवेगों के विकिरण की ओर झुकाव के कारण सबसे बड़ा दर्द के स्थान को सटीक रूप से स्थानीयकृत करने में असमर्थता में। सौर प्लेक्सस मेसेंटरी की छत के लिए। मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स की सूजन प्रक्रिया में तेजी से भागीदारी से एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। "डायग्नोस्टिक्स पुराने बच्चों (निष्क्रिय मांसपेशी तनाव और दाहिने iliac क्षेत्र में स्थानीय दर्द) के समान बुनियादी लक्षणों पर केंद्रित हैं। हालांकि, जीवन के पहले वर्षों में बच्चों के निर्दिष्ट संकेतों का पता लगाना बेहद मुश्किल है। वे देय हैं मनोविज्ञान की आयु की विशेषताओं और सबसे पहले। निरीक्षण के दौरान मोटर उत्तेजना और चिंता। इन स्थितियों के तहत, स्थानीय दर्द को निर्धारित करना और निष्क्रिय से सक्रिय मांसपेशी वोल्टेज को पुनः स्थापित करना लगभग असंभव है।

"चूंकि ये लक्षण सबसे महत्वपूर्ण हैं, और छोटे बच्चे अक्सर एकमात्र होते हैं, जो पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण को इंगित करते हैं, उन्हें पहचानने के लिए विशेष महत्व होना चाहिए। एक छोटे से बच्चे के साथ संपर्क खोजने की क्षमता से एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है । यह उन बच्चों से संबंधित है जो पहले से ही बात करना शुरू कर रहे हैं। चाइल्ड सर्वेक्षण वार्तालापों से पहले उनकी समझ के लिए उपलब्ध है, जिसके परिणामस्वरूप बच्चा शांत हो जाता है और इसकी परीक्षा की संभावना दिखाई देती है। इस पर जोर देना आवश्यक है कि पैल्पेशन की विधि है। सामने पेट की दीवार महत्वपूर्ण है। गर्म हाथ की नरम आंदोलनों के साथ धीरे-धीरे पेट की जांच करना आवश्यक है, पहले धीरे-धीरे सामने की पेट की दीवार को छूना और फिर धीरे-धीरे दबाव बढ़ाना। एक ही समय में, पैल्पेशन के साथ शुरू किया जाना चाहिए एक जानबूझकर स्वस्थ जगह, यानी बाएं हिप से, कोलन के साथ बाएं इलियाक क्षेत्र। पेट के झुकाव को पूरा करते समय, बच्चे के व्यवहार का ध्यानपूर्वक पालन करना महत्वपूर्ण है। मोटर चिंता की उपस्थिति, नकल कीचड़ की प्रतिक्रिया प्रकृति निरीक्षण दर्द का मूल्यांकन करने में मदद कर सकती है। "बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ स्थानीय संकेतों का पता लगाने के लिए, विशेष परीक्षा विधियों का प्रस्ताव दिया गया है (दोनों इलियाक क्षेत्रों में तुलनात्मक तालमेल, सांस पर गहरी पल्पेशन इत्यादि)।" व्यापक वितरण सर्जन प्राप्त हुए नींद के दौरान एक बच्चे का निरीक्षण। कभी-कभी दाहिने iliac क्षेत्र के झुकाव के दौरान, "प्रतिकृति" लक्षण को चिह्नित करना संभव है: एक सपने में एक बच्चा जांच हाथ के हाथ को पीछे हटाता है। साथ ही, पूर्ववर्ती पेट की दीवार और स्थानीय दर्द के निष्क्रिय मांसपेशी वोल्टेज, लक्षणों को आसानी से पता चला है, क्योंकि मोटर उत्तेजना गायब हो जाती है, एक मनोविज्ञान-भावनात्मक प्रतिक्रिया और सक्रिय वोल्टेज हटा दिए जाते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान।

दर्द एपेंडिसाइटिस में पहला दिखाई देता है, और फिर पाचन विकार के लक्षण प्रकट होते हैं। यदि विकार पहले प्रकट होता है, और फिर दर्द होता है, तो तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान पृष्ठभूमि में जा रहा है। उल्टी हो सकती है, लेकिन लगातार, अधिक अपरिवर्तनीय उल्टी खाद्य विषाक्तता के विचार की कल्पना करेगी। गुदा की प्रक्रिया को परेशान करते समय तरल कुर्सी को देखा जा सकता है, लेकिन रोगजनक अशुद्धियों के साथ दस्त भी बीमारी की संक्रामक प्रकृति की कल्पना करेगा। नवजात शिशु, तीव्र एपेंडिसाइटिस की उपस्थिति का लक्ष्य गिरशप्रंग रोग के विचार के लिए किया जाना चाहिए। वृद्ध युग के बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस का अंतर निदान वयस्कों से मौलिक मतभेद है। यह इस तथ्य के कारण है कि अपने नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्ति में बचपन में तीव्र एपेंडिसाइटिस (विशेष रूप से दिल की आकार की प्रक्रिया की व्यवस्था के एटिपिकल रूपों के साथ) बड़ी संख्या में बीमारियों के समान होता है जिन्हें परिचालन हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। यहां तक \u200b\u200bकि अधिक बीमारियां, पेटिक और सर्जिकल दोनों पेट की गुहा में स्थानीयकरण के साथ और इसके बाहर, तीव्र एपेंडिसाइटिस के तहत "छिपाने"।

बच्चों को कभी भी कीड़े की प्रक्रिया में सूजन प्रक्रिया को सीमित करने की उम्मीद नहीं करनी चाहिए। संबंधित विशिष्टताओं (बाल रोग विशेषज्ञ, संक्रामक, otolaryngologistion) के डॉक्टरों से परामर्श करने के लिए आवश्यक होने पर सभी आवश्यक नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन करने के लिए सबसे कम संभव समय में महत्वपूर्ण है। यह आमतौर पर निदान को अंतिम रूप देने के लिए सक्रिय निगरानी के पर्याप्त 2 से 6 घंटे होता है। कुछ मामलों में, इन समय बदला जा सकता है।

"बच्चों में निदान की जटिलता को इस तथ्य से भी समझाया जाता है कि, उम्र के आधार पर, रोगों का स्पेक्ट्रम भी बदल रहा है, जो तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए खाता है। वृद्ध आयु वर्ग के बच्चों में, तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक \u200b\u200bचित्र अक्सर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, पित्त और मूत्र प्रणालियों, कोप्रोस्टाज़, तेज श्वसन वायरल बीमारियों, निमोनिया, लड़कियों में जननांग रोग, जन्मजात और आयुरोधी कोने, बच्चों के संक्रमण, हेमोरेजिक वास्कुलाइटिस (शेनलीन रोग - चेनोच) की प्राप्त बीमारियों की बीमारियों को अनुकरण करता है।

"छोटी उम्र में (मुख्य रूप से जीवन के पहले 3 वर्षों के बच्चों में), अंतर निदान अक्सर तेज श्वसन और वायरल संक्रमण, coprostase, यूरोलॉजिकल बीमारियों, निमोनिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग, ओटिटिस, बच्चों के संक्रमण के साथ किया जाता है।" त्रुटियां नैदानिक \u200b\u200bविकल्पों के बारे में अपर्याप्त जागरूकता के कारण हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस की धाराओं, साथ ही बच्चों में इस बीमारी को पहचानने की कठिनाइयों, विशेष रूप से शुरुआती उम्र में। "तीव्र एपेंडिसाइटिस के संदिग्ध नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों के पूर्ववर्ती निदान में उद्देश्य अनुसंधान विधियों का उपयोग आपको हाइपो-और हाइपरडियाग्नोस्टिक त्रुटियों के न्यूनतम प्रतिशत तक पहुंचने की अनुमति देता है और तदनुसार, अन्यायपूर्ण एपेंडेक्टोमी की संख्या को अचानक कम करने की अनुमति देता है। ऐसी रणनीति के साथ, संभावना पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं में कमी और बीमारियों का निदान पेट की बीमारियों में सुधार होता है।

उपचार।केवल सर्जिकल। तीव्र एपेंडिसाइटिस के विभिन्न रूपों के परिचालन उपचार में कई विशेषताएं हैं, जिन्हें बच्चे के जीवन के पहले वर्षों में सबसे अधिक स्पष्ट किया जाता है।

"बच्चों में विशेष रूप से शुरुआती उम्र में संज्ञाहरण, केवल आम होना चाहिए। पूर्ववर्ती संज्ञाहरण का एक महत्वपूर्ण बिंदु रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी है। पेट की गुहा को केवल अंतिम उपाय के रूप में आवश्यक है, क्योंकि चिपकने वाली बाधा की आवृत्ति दोगुनी हो गई है जल निकासी के साथ।

छोटे बच्चों में, प्रक्रिया का त्वरित सामान्यीकरण ग्रंथि के छोटे आकार के कारण ध्यान आकर्षित कर रहा है, जो पेट की गुहा में संक्रमित संचय को समायोजित करने में सक्षम नहीं है। इसलिये परोपकारी घुसपैठ में 3 साल से कम उम्र के बच्चों में अनुशंसित उपचार, और 3 साल बाद - रूढ़िवादी, सख्त बिस्तर मोड, अंतःशिरा एंटीबायोटिक्स और अंतःशिरा गहन चिकित्सा में शामिल है। यदि घुसपैठ को अनुपस्थित किया जाता है, तो केवल इसे निकालने की सिफारिश की जाती है, और 2 महीने के बाद ठंडे अवधि में परिशिष्ट को हटा दिया जाता है।

रोगियों के preoperative और पोस्टऑपरेटिव रखरखाव इंस्यूजन थेरेपी के सिद्धांतों के ज्ञान पर आधारित है, उम्र, वजन, और बच्चे की समग्र स्थिति के आधार पर जलसेक चिकित्सा के दायरे और गुणवत्ता को निर्धारित करने की क्षमता। अंतःशिरा प्रशासन के लिए तरल पदार्थ की मात्रा बच्चे के शरीर के वजन के 1 किलो प्रति एमएल के लिए शारीरिक आवश्यकता के बराबर है:

जन्म से 2 दिन - 25

3 दिन - 40

4 दिन - 60

5 दिन - 90

6 दिन - 115

7-14 दिन - 150-140

1 साल तक - 150

जीवन के 5 साल तक - 100

10 साल तक जीवन - 70

14-15 साल का जीवन - 40

रोगजनक नुकसान की मात्रा शारीरिक आवश्यकताओं की मात्रा में जोड़ा जाता है (1 किलो द्रव्यमान के आधार पर):

37 से ऊपर 1C (6 घंटे से अधिक) के लिए हाइपरटेरमिया - 10 मिलीलीटर,

सांस की तकलीफ - (मानक के ऊपर हर 10 सांसों के लिए) - 10 मिलीलीटर,

उल्टी - 20 मिलीलीटर

पेरिस के पीसी - 20-40 एमएल

आंतों की stoma का चयन - 20 मिलीलीटर

बाद में पैसालर्स का मुकाबला करने के लिए, आवेदन करना आवश्यक है:

पेट धोना

10-15 मिनट के अंतराल के साथ उम्र में प्रोज़ेरो, सेरुखल का परिचय,

उच्च रक्तचाप समाधान के साथ एनीमा की सफाई, (प्रोजेरो या सेरुखला के इंजेक्शन के 15-20 मिनट के बाद),

एपिड्रल संज्ञाहरण,

रक्त प्लाज्मा स्तर का सुधार,

पैराफ्रल या प्रेसीक्सियल नोवोकैनल नाकाबंदी।

ओ.ए.- एक अंधे आंत की बोटीमी आकार का बहिर्वाह।

वर्गीकरण:

अप्राकृतिक कोलिक

सरल (सतह, कैटरहल),

विनाशकारी (फ्लेगनोसन।, गैंगरेस, छिद्रित),

जटिल (app.infiltrate, app.abstessess, peritonitis, pilefelbit, fodcesses br। Podiaphragm।, Periappend।, श्रोणि, intercircuit, retroperitoneal phlegmon)।

स्थान के अनुसार: रेट्रोसेकल, श्रोणि, सूरजमुखी, बाएं हाथ।

Etiology: परिवर्धन कारक: ग्लाइस आक्रमण, उल्लंघन। आंत का निकासी समारोह; संक्रमण का Enterogenic पथ (Anaeroba से अधिक बार), कम अक्सर हेमेटिक / लिम्फोजेनिक।

क्लिनिक:

1) App.colika: पीआर में कमजोर नाभि दर्द। Vodvdvd.obl, कुल। अधिकांश यूडीवी।, टेम्प। - मानदंड।, 2-3 घंटे में दर्द होता है।

2) कैटरीम: Epigastrics / भटकने में मध्यम, बेवकूफ दर्द, 2 घंटे के बाद - शहर के अधिकार में। मतली, एकल उल्टी, subfebre.mp।, ठंडी गीली भाषा .. जब सांस लेने में समान रूप से भाग लेने का निरीक्षण किया जाता है, तो मत तोड़ो। एसएम रास्पांस्की - अधिकारों में हाइपररेस्टेसिया। एजियन क्षेत्र, सीएम रोविंग - जब सही क्षेत्र में बाईं ओर के दर्द के लिए सिग्माइड दबाया गया। Sti Sitkovsky - बाईं ओर की स्थिति में दर्द का प्रवर्धन। सीआर परीक्षाएं - दाहिने पैर और पैल्पेशन के साथ उठाई जाने पर दर्द को मजबूत करना। बार्टियर-माइकल्सन देखें - सही अवैध के साथ पैल्पेशन के दौरान दर्द को मजबूत करना। बाईं ओर की स्थिति में करीब। सबफेब्रस। ल्यूकोसाइटोसिस 10-12 / एल।

3) फ्लेगनस:दर्द तीव्र।, स्थायी, पल्सिंग। जी मिचलाना। सर्दी। पल्स 80-90। निरीक्षण: सही अवैध के साथ सांस लेने पर लूफिंग। पाल्प: पेरिटोनियम की सूजन के संकेत (सेमी ब्रश-ब्लुशबर्ग, शर्ट के माध्यम से शरीर के साथ ले जाने पर दाईं ओर पुनरुत्थान दर्द देखें)। टेम्प 38-38.5, ल्यूकोसाइट्स 12-20 / एल।

4) गैंग्रीनस: दर्द छींक, राहत के बिना उल्टी, जीभ सूखी है, कवर, देखो। सीएम "कैंची" (तिही + Norm.Temp), ल्यूकोसाइटोसिस महत्वहीन है।, ओएएम-प्रोटीन, एरिथ्र।, सिल।

5) छिद्रित: दर्द का प्रसार, पेट की दीवार श्वास, अस्थायी में भाग नहीं लेती है। व्यस्त।, ल्यूकोसाइटोसिस व्यक्त किया।

अलग निदान: प्रदर्शन कर रहा है। डोमिंग, ओ। होहसीस्टाइटिस, अग्नाशयशोथ, ओकेश। रोजगार, एडनेटिटिस, erital.bel। उपचार:कैथीटेरिज्म।, Premmed। (2% -1.0 प्रोमेडोल + 1% -2.0 Dimedrol) या स्थानीय सहायता। विष्णवस्की द्वारा संचालित। वोल्कोविच की चीरा - डाइकोनोवा (लंबवत, नाभि और अधिकारों को जोड़ने वाली बाहरी और औसत तृतीय-रेखा रेखाओं के बीच सीमा तक की गई सीमा। शीर्ष। इलियस की संभावना। लंबाई \u003d 10 सेमी। मांसपेशियों की ओर जाता है, विच्छेदन पेरिटोनियम का पता लगाना, एक अंधेरे आंत, कोट। जुर्माना से मतभेदों में अनुदैर्ध्य टेप, घाव में परिशिष्ट को हटाने के लिए। अपनी धमकाने की प्रक्रिया के साथ प्रक्रिया की मेसेंटरी को शक्ति देना। मेसेंथरी को काटने। क्लैंप को पर्प प्रक्रिया का आधार, एक केटगुट के साथ इसे बांधने के लिए। प्रक्रिया को प्राप्त करने और आधार से 1-1.5 सेमी पीछे हटने के लिए, नेराससी के एक परिपत्र सीम लगाओ। प्रक्रिया पर क्लैंप लिगचर और इसके काटने से अधिक है। पंथ को लुब्रिकेट करें आयोडीन में और ब्रश सीम के इंजेक्शन को विसर्जित करें। ऊपर से - जेड-आकार वाले सीम। Eashafting। आहार, 2-3 दिनों के लिए चलना, जब 6-7 दिन पर आवश्यक हो।

गर्भवती महिलाओं में apandicitis: 1 आधा बर्की में - सुविधाओं के बिना, 2 में - दर्द नागा से ऊपर है।, वोल्टेज। Wimens कम स्पष्ट है, उन्हें अस्वीकार कर दिया जाएगा। पेरिटोनियम की सूजन के संकेत। उपचार: सामान्य। Thenesia, उपरोक्त चीरा।

बच्चों में apandicitis: यह अधिक बार होता है (लिम्फ अविकसित है। डिवाइस), अधिक हिंसक (छोटे प्रतिरोध। Inf। Inf। Inf। Peritoness-va, अविकसित बड़ी ग्रंथि के कारण कोई बाधा नहीं है।) स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना दर्द, बहु- समय। अलग, तेजी से कुर्सी, पहली घड़ियों में - सुंदर के सैम। अस्थायी - ज्वर। ऑपरेशन में - पंथ विसर्जित नहीं है।

बुजुर्गों में एपेंडिसाइटिस: अधिक बार विनाश। फॉर्म (शरीर की पुनर्नवीनीकरण, जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस, वायलस। Krasovnabzh।), टूटा प्रवाह, मांसपेशी वोल्टेज व्यक्त नहीं किया गया है। अक्सर - एपेंडिक। इनफिल्ट्रेट। स्थानीय एनेस्ट के तहत उपचार। सावधान। पता।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं। क्लिनिक, निदान, उपचार। Appendocomy के बाद जटिलताओं। क्लिनिक, रणनीति।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं:

छिद्रण। जब छिद्रण, सूजन प्रक्रिया की सामग्री पेट की गुहा में बहती है, जिससे एक उन्मूलन पेरिटोनिटिस के कारण जोखिम होता है।

क्लिनिक: दीवार को कताई के समय, दाहिने Iliac क्षेत्र में प्रचुर मात्रा में दर्द मैनुअल है। Tachycardia, सूखी, ब्राउन जीभ के साथ कवर किया गया। पेरिटोनियन जलन के लक्षणों को तेजी से व्यक्त किया। पेट लिया जाएगा, peristalsis गायब है। शरीर का तापमान बढ़ जाता है, ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर एक बदलाव के साथ।

Purulent peritonitis। तीव्र एपेंडिसाइटिस में मृत्यु दर का मुख्य कारण है। लक्षण ऊपर वर्णित हैं। पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो लक्षणों और घटनाओं की अवधि से अधिक चिकना हो जाएगा। यह तत्काल सर्जरी का संकेत है। एक स्वच्छता, बाद में जल निकासी और सभी जेब और चैपल के संशोधन के साथ पेट की गुहा धो रही है। पेरिटोनिटिस "कारण" निकालें।

अप्राकृतिक घुसपैठ - एम / ए भोजन और कपड़े द्वारा loyderated onflamed बौने की तरह पकड़ (अंधा आंत, बड़ी ग्रंथि, छोटी आंत और पैरिटल पेरिटोन की लूप) के आसपास स्थित। घुसपैठ शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया का एक परिणाम है, आस-पास के ऊतकों से सूजन प्रक्रिया को कम करने की इच्छा रखते हैं। बीमारी की शुरुआत से 3-5 दिनों के बाद एक विशिष्ट तस्वीर विकसित हो रही है। दर्दनाक सिंड्रोम खाएं, लेकिन शरीर का तापमान सबफेरिल बनी हुई है। पेट की जलन के लक्षण नकारात्मक हैं। दाहिने iliac क्षेत्र में, एक घने, कम-बढ़ी, ट्यूमर शिक्षा palpable है। Anamnesis से, आमतौर पर इसका पालन किया जाता है: पेट दर्द का हमला, कोहलर-वोल्कोविच के एक विशेष लक्षण के साथ, एक बार उल्टी और शरीर के तापमान में मध्यम वृद्धि के साथ। अल्ट्रासाउंड - आपको घुसपैठ की स्थानीयकरण और संरचनात्मक संरचना को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, जो आगे के रखरखाव की रणनीति के लिए महत्वपूर्ण है। दो घुसपैठ का परिणाम: पूर्ण अवशोषण और फोड़ा। ऑपरेशन को शांत प्रवाह और घुसपैठ के पुनर्मूल्यांकन की स्थिति में contraindicated है, appeendectomy पुनर्विचार के बाद 3-4 महीने बाद किया जाना चाहिए। यदि रोगी में गतिशील अवलोकन की प्रक्रिया में, तीव्र चरण प्रतिक्रियाएं और दर्द सिंड्रोम फिर से दिखाई देते हैं, तो घुसपैठ की फोदी के बारे में सोचना आवश्यक है। यह palpaternal द्वारा निर्दिष्ट किया गया है - घने पहले, यह नरम, और अल्ट्रासाउंड पर शुरू होता है। Perippesenedicular फोड़ा - सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत। सामान्य संज्ञाहरण के तहत, एक अल्सर गुहा का उद्घाटन और बाद में जल निकासी की जाती है। घाव जल निकासी के लिए काटा जाता है, एक साथ एपेंडेक्टॉमी के लिए प्रयास नहीं करना चाहिए।

उदर फोड़ा। सबसे लगातार स्थानीयकरण श्रोणि है। इसके अलावा सबियाफ्राममल, इंटरचलेस स्थानीयकरण भी हैं। रणनीति एक पेरिएपरेक्युलर स्थान के समान है।

पिलीफेलबिट- पोर्टल नसों और उसकी सहायक नदियों के सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस। नतीजतन, यकृत फोड़े और यकृत और गुर्दे की विफलता। मृत्यु दर 100% तक प्रयास करती है।

एपेंडेक्टोमी के बाद जटिलताओं। उनमें से, किसी भी ऑपरेशन में, जल्दी और देर से हाइलाइट करता है। मैं मुख्य लोगों को सूचीबद्ध करूंगा: रक्तस्राव, थ्रोम्बोम्बोलिज्म, पेरिटोनिटिस, संक्रमण।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस पर विभाजित करने के लिए प्रथागत है तीन रूप:

1) क्रोनिक अवशिष्ट (अवशिष्ट) एपेंडिसाइटिस;

2) पुरानी पुनरावर्ती एपेंडिसाइटिस;

3) प्राथमिक पुरानी एपेंडिसाइटिस।

क्रोनिक अवशिष्ट एपेंडिसाइटिस को ड्राफ्ट-जैसे प्रक्रिया के प्रक्षेपण में परिभाषित दर्द की उपस्थिति से विशेषता है, जो कि एक नियम के रूप में है, जो पहले स्थानांतरित हमले के साथ है। पुरानी पुनरावर्ती एपेंडिसाइटिस रोग के लगातार हमलों की उपस्थिति से विशेषता है।

सैद्धांतिक स्थिति से पर्याप्त छूट योग्य प्राथमिक पुरानी एपेंडिसाइटिस का आवंटन है। यह यहां ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिकांश शोधकर्ता पुरानी सूजन की प्रक्रिया में प्राथमिक घटना की संभावना से इनकार करते हैं। हालांकि, अनुभव से पता चलता है कि पुरानी एपेंडिसाइटिस के लिए सामान्य प्रक्रिया में मोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों को उन मरीजों में मिलना है, जो इतिहास में, कोई भी नहीं था, यहां तक \u200b\u200bकि एपेंडिसाइटिस का सबसे आसान हमला भी नहीं था। इसलिए, चिकित्सक के दृष्टिकोण से, इस फॉर्म का आवंटन उचित है।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के सभी रूपों का निदान मुख्य रूप से एनामिनेस डेटा पर आधारित है। प्राथमिक पुरानी एपेंडिसाइटिस के साथ, यह मुश्किल हो सकता है। और यहां तपेदिक प्रक्रिया, हृदय के आकार की प्रक्रिया के ट्यूमर के साथ एक अंतर निदान करना आवश्यक है, संभवतः, एक कीड़े की तरह की प्रक्रिया का विविधता। कुछ मामलों में, क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के निदान की मंजूरी एक बेरियम के साथ आंत के एक विपरीत अध्ययन में प्राप्त की जा सकती है। कई दिनों तक प्रक्रिया के लगातार विपरीतता की उपस्थिति और बेरियम प्राप्त करने और आंत से खाली करने के कुछ हफ्तों तक पुरानी एपेंडिसाइटिस के रोगी की उपस्थिति को इंगित करता है।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस का उपचार- परिचालन। क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के लिए, यह इसके आस-पास के अंगों के साथ अधिक या कम स्पष्ट फाइब्रिनर लड़ाइयों की उपस्थिति से विशेषता है। प्रक्रिया की दीवार में, निशान, रोमांचक अक्सर इसकी मोटाई। कुछ मामलों में, श्लेष्म झिल्ली पर अल्सरेशन का पता लगाया जाता है। यदि प्रक्रिया के चैनल की मजबूती आधार पर होती है, तो परिधीय विभाग में एमओआई जमा कर सकते हैं - प्रक्रिया का जोर। जब पारदर्शी तरल जमा होता है, तो प्रक्रिया के प्रतिबिंब के बारे में बात करना आवश्यक है। श्लेष्म के संचय को mukocele कहा जाता है। इस मामले में सिस्ट बल पर्याप्त रूप से बड़े आकार तक पहुंच सकते हैं। पेट की गुहा में ऐसी छाती को एक ब्रेकथ्रू के साथ, झूठी मिक्स (स्यूडोमिक्सोमा) की एक तस्वीर विकसित हो रही है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्रोनिक एपेंडिसाइटिस पर किए गए संचालन भी तीव्र प्रक्रिया में संभावित जटिलताओं द्वारा किए जाते हैं। क्रोनिक एपेंडिसाइटिस में, पूर्ववर्ती पेट की दीवार के घाव का suppuration अक्सर विकासशील होता है, विशेष रूप से, असंगत अवधि के पहले दिनों में संक्रमण का मुकाबला करने के लिए इम्यूनोबायोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं की अप्रत्याशितता के साथ, जैसा कि तीव्र रोगियों में होता है एपेंडिसाइटिस पोस्टऑपरेटिव अवधि की जटिलताओं में से एक चिपकने वाला रोग हो सकता है।

अंतड़ियों में रुकावट

वर्गीकरण

आंतों में बाधा के वर्गीकरण में, आपको इस तथ्य पर ध्यान देना चाहिए कि 3 प्रकारों पर विभाजन हैं:

1) गतिशील,

2) मैकेनिकल

3) संवहनी (आंतों के इंफार्क्शन)।

तीव्र आंतों में बाधा गतिशील प्रकार यह 2 संस्करणों में पाया जाता है: स्पास्टिक और सबसे आम गतिशील होता है। उत्तरार्द्ध अक्सर सिंड्रोम के रूप में पोस्टऑपरेटिव स्टेट्स, पेरिटोनिटिस, सेप्सिस इत्यादि के साथ रोगों के साथ।

यांत्रिक अवरोध विंडोज के साथ 88% रोगी 3 संस्करणों में होते हैं:

1. नींव (ब्रेक, नोड्स गठन, उल्लंघन)।

2. अवरोधक (ट्यूमर, विदेशी शरीर, एक व्हीलचेयर या गैलस्टोन, अन्कराइड क्लब, आदि) का लाभ।

3. मिश्रित - जिसमें अवरोध विकल्प शामिल हैं जहां प्राप्ति और रैंचल्यूलेशन संयुक्त (इन्वेबिनेशन, चिपकने वाला बाधा)।

संवहनी अवरोध यह मेसेंटेरिक नसों, एम्बोलिज्म या मेसेंटेरिक धमनियों के थ्रोम्बिसिस के थ्रोम्बिसिस के कारण हो सकता है।

क्लिनिक

जब ईटियोलॉजिकल तंत्र का विश्लेषण इस तथ्य को पूरा किया जाना चाहिए कि तीव्र आंतों में बाधा की घटना में, पूर्ववर्ती और उत्पादन के कारकों की भूमिका निभाई जाती है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में शरीर रचना विज्ञान-शारीरिक परिवर्तन पूर्वनिर्धारित हैं, दोनों जन्मजात (विकासात्मक असामान्यताएं, अत्यधिक संवेदनशीलता, आंतों के ट्यूब के लुमेन में ट्यूमर की उपस्थिति और पड़ोसी अंगों में) और अधिग्रहित (स्थानांतरित सूजन संबंधी बीमारियों, संचालन के परिणामस्वरूप) चोट, स्पाइक्स, सोबिंग)।

कारणों में स्पैम या अपनी मांसपेशियों की कार के प्रावधान के साथ आंतों मोटर समारोह में परिवर्तन शामिल है। कारणों के विश्लेषण के समापन में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पाचन जीव के इंटीरियर अंगों की जलन के जवाब में उत्पन्न न्यूरोफेरटिक को विकारों का मुख्य तंत्र माना जाना चाहिए।

सावधानी बरतने और मेसेंटेरिक जहाजों के एम्बोलिज्म के दौरान आंतों में बाधा के लिए तंत्र की विशेषताओं को ध्यान देना चाहिए। साथ ही, आंतों की सामग्री के आंदोलन में कोई बाधा नहीं है, और आंतों की दीवार के तत्वों की व्यवहार्यता के नुकसान के कारण, इस समारोह का उल्लंघन माध्यमिक है, इसकी रक्त आपूर्ति के उल्लंघन के परिणामस्वरूप ।

आंतों के ट्यूब में खाद्य जनता के प्रचार के लिए उभरती हुई बाधा के परिणामस्वरूप, इंट्राएनिक माध्यम की स्थिरता का एक तेज विघटन प्रकट होता है, आंतों की दीवार में गहरे परिवर्तन होते हैं, जिसमें किसी भी तरह के अंगों के कार्यों में परिवर्तन होता है।

मुख्य परिवर्तन प्रमुख आंतों के विभाग में होते हैं जहां पेट, यकृत, पैनक्रिया और आंतों की ग्रंथियों की सामग्री दर्ज की जाती है। दिन के दौरान, आंतों में लगभग 8 लीटर विभिन्न रस आते हैं। इनमें से, लगभग 30.0 प्रोटीन और 4.0 नाइट्रोजन शरीर में बहती है, और बाधा के दौरान रोगी उन्हें खो देता है, इस प्रकार प्रोटीन की कमी होती है। प्रोटीन के नुकसान इतने महान हैं कि रोगी प्रोटीन द्वारा "समाप्त हो"। प्रोटीन ऊतक में पारगमन के साथ खो जाते हैं, पेट की गुहा, आंतों के लुमेन, अधिकांश जनता के साथ, मूत्र के साथ हाइलाइट किए जाते हैं।

साथ ही प्रोटीन के साथ, इलेक्ट्रोलाइट्स खो जाते हैं, जिससे पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के गहरे विकार होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाइपोक्रोमामिया और हाइपरक्लेमिया इलेक्ट्रोलाइट शिफ्टों का सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियां हैं।

साथ ही पोटेशियम सामग्री में वृद्धि के साथ, सोडियम सामग्री में कमी आई है, जो आंतों की दीवार की संवहनी पारगम्यता में परिवर्तन से जुड़ी है। हाइपरक्लेमिया की संभावित तंत्र पोटेशियम आयनों की उच्च सामग्री के साथ हेमोरेजिक एक्सडेट की पेट की गुहा से चूषण है।

आंतों में बाधा में हाइड्रोलिक संतुलन के विकार न्यूरोएन्डोक्राइन विनियमन से निकटता से संबंधित हैं और तेज जल विनिमय विकारों का नेतृत्व करते हैं। ये उल्लंघन इतने स्पष्ट और महत्वपूर्ण हैं कि सिद्धांत को आगे रखा गया था, जिसके अनुसार ओकेएन के साथ मृत्यु निर्जलीकरण का परिणाम है।

तीव्र आंतों में बाधा में आंतों और पेट की गुहा में पैथोलॉजिकल परिवर्तन मुख्य रूप से अवरोध और रक्त परिसंचरण की स्थिति के प्रकार पर निर्भर करते हैं। उल्लंघन के विकास में कई कारक खेलते हैं:

ए) आंतों के कटोरे को गोभी के दबाव में वृद्धि के साथ गैसों और तरल के साथ जमा करने और केशिकाओं की आंत में निचोड़ने और इस प्रकार रक्त और लिम्फोरेज की कठिनाइयों और आंतों की दीवार हाइपोक्सिया के विकास के साथ घटता है। यदि तरल पदार्थ का संचय पाचन रस के कारण होता है, तो आंत में गैस में तेजी से हवा (68%) होती है, रक्त के प्रसार से अपरिहार्य आंतों के लूप (22%) और रोटिंग (10%) में;

बी) मेसेंटेरिक पोत प्रणाली पर खराब रक्त की आपूर्ति की प्रकृति।

अनावश्यक आंतों में बाधा में मृत्यु दर बहुत अधिक है - 18-26%। आंतों की बाधा में मौत के तत्काल कारणों पर ध्यान देना चाहिए। बहुत प्रस्तावित किया गया है खिड़कियों पर tanatogenesis सिद्धांत:

1) नशा;

2) विषाक्त (विशिष्ट विषाक्त पदार्थ की परिकल्पना पर बनाया गया);

3) आंत में रस के आंदोलन के विघटन के कारण परेशान रस;

4) निर्जलीकरण।

वर्तमान में, इन सभी कारकों के मूल्यों से इनकार करना असंभव है, लेकिन वे केवल प्रक्रिया की गतिशीलता में लिंक हैं।

नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के सैद्धांतिक विश्लेषण में, आंतों के बाधाओं की एक विस्तृत विविधता को ध्यान में रखते हुए, कई सामान्य विशेषताओं पर ध्यान देना आवश्यक है:

1) बीमारी की शुरुआत मुख्य रूप से अचानक है;

2) पेट दर्द - 100% अवलोकनों में पाया जाने वाला सबसे लगातार संकेत;

3) मल 81% में मल और गैसों की देरी;

4) 75% रोगियों में सूजन;

5) उल्टी 60% रोगियों में होती है;

6) बीमारी की शुरुआत में नरम पेट।

इसे 3 अवधि के आंतों में बाधा के दौरान अलग किया जाना चाहिए: पहला, दर्द अवधि स्थायी

2-12 घंटे, दूसरा हेमोडायनामिक विकारों के प्रावधान के साथ, 36 घंटे के बाद तीसरा टर्मिनल है। कक्ष में, रोग के विश्लेषण के साथ, निर्दिष्ट लक्षणों के साथ, पहले से ही रोगी से पूछताछ में पाया जाता है, व्यक्तिगत लक्षणों के रूप में रोगी के बिस्तर द्वारा प्राप्त विस्तार और उद्देश्य जानकारी का मूल्यांकन करना आवश्यक है।

रोगी की स्थिति लगभग हमेशा झूठ बोल रही है, एक व्यक्ति की पीड़ित अभिव्यक्ति के साथ, जो बीमारी के विकास में तेज है और एक हिप्पोक्रेटिक चेहरे का रूप लेता है। शरीर का तापमान आमतौर पर महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदला जाता है। नाड़ी पहली बार नहीं बदली जाती है, फिर टैचिर्डिया प्रगतिशील रूप से बढ़ जाती है। पेट के अंगों की जांच करते समय लक्षणों की सबसे बड़ी संख्या निर्धारित होती है। एक खिंचाव आंतों के लूप की उपस्थिति, आंत के दृश्यमान पेरिस्टल्टिक्स, "स्पलैश" की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए भाषा की उपस्थिति, पेट की सूजन और इसकी विषमता का ध्यान देना आवश्यक है। "स्पलैश" का शोर, असमान वितरण Tympanic ध्वनि, आंतों के नीरस peristaltics ancusitative सुनने के साथ।

अध्ययन को एक रेक्टल उंगली के अध्ययन से पूरक किया जाना चाहिए, जो कुछ मामलों में अदा के एम्पौल के ampoule के ballonone जैसे ballone की तरह invaginate, ट्यूमर की उपस्थिति की पहचान करने में मदद करता है।

रेडियोग्राफ का विश्लेषण करते समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आंतों में बाधा के साथ एक्स-रे विधि का मूल्य कम से कम होना मुश्किल है और यह मुख्य और अनिवार्य में से एक है। रेडियोग्राफ पढ़ने पर सबसे महत्वपूर्ण उद्देश्य लक्षण पढ़ते हैं - मेहराब, स्तर, बॉबर कटोरे। मुश्किल मामलों में, आप इसके विलंब के बाद के रेडियोग्राफिक नियंत्रण के साथ दोहरी बेरियम का सहारा ले सकते हैं। आम तौर पर, मार्ग बेरियम को 6-8 घंटे के लिए समाप्त होना चाहिए। अपरिवर्तनीय प्रकार के परिष्करण में एक्स-रे विधि को एक महत्वपूर्ण भूमिका दी जाती है: गतिशील या यांत्रिक। रेडियोलॉजिकल लक्षणों के विस्थापन के गतिशील सबसे विशिष्ट लक्षण और एक अधिक फैलाने वाले स्थान के लिए। एक्स-रे सेमोइस्टिक्स का विश्लेषण करते समय, ठीक और मोटी-बाध्य बाधा के अभिव्यक्तियों की उपस्थिति के लिए ध्यान दिया जाना चाहिए।

आंतों में बाधा के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के विश्लेषण के साथ, विभिन्न रोगियों को ध्यान रखना चाहिए कि कई सामान्य विशेषताओं के साथ, प्रत्येक प्रकार की बाधा कई विशिष्ट विशेषताओं से मेल खाती है, जो निदान के प्रीऑपरेटिव स्पष्टीकरण में मदद करती है।

गतिशील आंतों का अवरोध यह आंतों में बाधा के सभी मामलों में से 3-15% में पाया जाता है। रोगजनक आधार एक यांत्रिक बाधा की अनुपस्थिति में, तंत्रिका नियामक तंत्र के parabiotization की प्रक्रिया है; हिम्मत में कोई भारी स्थानीय परिवर्तन नहीं हैं, और मृत्यु शरीर में सामान्य विकारों से आती है। स्पास्टिक आंतों में बाधा अक्सर एक छोटी उम्र में एक तैयार पेट के साथ तेज स्पास्टिक दर्द के साथ, निलंबन किया जाता है।

निदानात्मक क्षणों (नशा, स्पाइनल सूखी टोके) के लिए निदान लेखांकन में मदद करता है। नशा और हेमोडायनामिक उल्लंघन के लक्षणों की अनुपस्थिति कार्यात्मक प्रकृति का सुझाव देती है और रूढ़िवादी चिकित्सा उपायों को तेज करती है।

पैरालिटिक आंतों में बाधा 30% रोगियों में एक जगह है जो लैपरोटॉमी से गुजर चुके हैं और एक पेरिटोनेंट पेरिटोनाइट उपग्रह है। निदान को मुलायम, सूजन पेट, पैल्पेशन के दौरान कम-स्पर्श और आयोजित रूढ़िवादी घटनाओं की प्रभावशीलता से मदद की जाती है। एक ही समय में मृत्यु दर 13% तक पहुंच जाती है।

मशाल बाधा के सभी मामलों में से 10 से 50% तक है। अक्सर टूटने में, नाजुक आंतों और सिग्मोइड आंत में शामिल होते हैं, कम बार अंधे और ट्रांसवर्सली रिम होते हैं। कुल आंतों की पूजा और आंशिक हैं। रोग की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर रोगियों की सामान्य स्थिति के गंभीर विकारों के साथ उज्ज्वल है और हेमोडायनामिक और विनिमय विकारों का पता चला है। उल्लंघन की तीव्रता प्रगति स्थान द्वारा निर्धारित की जाती है - उच्च बाधा उज्ज्वल और शुरुआती शुरुआती नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के साथ अधिक कठिन होती है। सफलता पर, अंधेरे आंत को दाईं ओर एक खाली इलियाक छेद के लक्षण द्वारा विशेषता है, जब सिग्मोइड सिग्मोइड रंग को मंडल के नमूने द्वारा विशेषता है, जिस पर केवल 400-500 मिलीलीटर पानी को मिट्टी के साथ प्रशासित किया जा सकता है ।

नोड्स फॉर्म यह सभी प्रकार के आंतों में बाधा का 2-4% है। विकल्प सबसे विविध हैं। क्लिनिक रोग उज्ज्वल। ऑपरेशन के दौरान निदान निर्धारित किया जाता है।

सोख लेना यह बच्चों में आंतों की बाधा का सबसे अधिक प्रकार है और 10% पर पाया जाता है। बीमारी अचानक शुरू होती है। यह पेट में अंगूर के आकार के दर्द की उपस्थिति, पीछे के मार्ग से रक्तस्राव और पेट की गुहा में ट्यूमर की तरह या सॉसेज गठन की परिभाषा की विशेषता है। उपचार आंतों के विघटन या शोधन के प्रयासों में है।

चिपकने वाला आंतों की बाधा आंतों में बाधा के सभी मामलों में से 70% तक है और इसकी आवृत्ति हर साल बढ़ी है। यह महिलाओं में अधिक आम है। स्थानांतरित सर्जरी पर निदान संकेतों की सहायता करता है।

मेसेंटेरिक रक्त परिसंचरण के तीव्र विकार सभी मामलों में से 1-2% और पुरानी उम्र में अधिक बार, मृत्यु दर बेहद उच्च है - 85-95% तक पहुंच जाती है। निदान एम्बोल्ट के स्रोत की पहचान करने में मदद करता है। दिल के दौरे के गठन के लिए 2 विकल्प हैं - धमनी और शिरापरक। शिरापरक दिल के दौरे के गठन के साथ समग्र राज्य का अधिक गंभीर उल्लंघन होता है। बीमारी के दौरान, इस्किमिया का चरण प्रकट होता है, दिल का दौरा और पेरिटोनिटिस चरण का चरण। इस्किमिया के चरण में, असहनीय पेट दर्द सबसे अधिक विशेषता है, दिल के दौरे के चरण में - मोंडोर का लक्षण घने गठन के रूप में अवरोध आंत का डिफ़ॉल्ट है, पेरिटोनिटिस - रोगी की मुश्किल स्थिति।

इलाज

तीव्र आंतों में बाधा वाले रोगी को अस्पताल में भेजा जाना चाहिए। आगमन का समय काफी हद तक मृत्यु दर से निर्धारित होता है: बीमारी के पल में पहले 6 घंटों में यह 9% तक पहुंचता है, 24 घंटे की देरी पर 12 घंटे तक, 24 घंटे की देरी पर 24 घंटे बाद, 24 घंटे बाद आगमन के बाद, मृत्यु दर 35% है।

तीव्र आंतों में बाधा का सफल उपचार केवल आंतों के ट्रैक्ट को बहाल करने, तंत्रिका प्रतिक्रियाओं का सामान्यीकरण और सदमे के खिलाफ लड़ाई, आंतों मोटर समारोह की बहाली, हाइड्रोलिक के उल्लंघन के सहसंबंध के उद्देश्य से चिकित्सकीय उपायों के पूरे परिसर की स्थिति के तहत संभव है। संतुलन, प्रोटीन और विटामिन का आदान-प्रदान, हार्मोन, शरीर की कीटाणुशोधन।

उपचार की प्रकृति रूढ़िवादी या परिचालन है - आंतों के अवरोध के प्रकार द्वारा निर्धारित किया जाता है। गतिशील आंतों का अवरोध रूढ़िवादी उपचार के अधीन है, यांत्रिक को तत्काल शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

उपचारात्मक नैदानिक \u200b\u200bउपचार जो अलग-अलग नैदानिक \u200b\u200bचिकित्सा की प्रकृति हैं, एक पारानिफलन नोवोकैनल नाकाबंदी के रूप में वनस्पति तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव की सामग्री से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को खाली करने के साथ, समग्र राज्य में सुधार के लिए अन्य अंगों और प्रणालियों पर असर रोगियों, कीटाणुशोधन, जल-नमक विनिमय का सामान्यीकरण

अपरिवर्तनवादी यह गतिशील आंतों में बाधा और प्राथमिक तीव्र आंतों में बाधा (कोपोस्टेस) वाले मरीजों में प्रभावी साबित होता है। रूढ़िवादी उपचार का उपयोग नशा और निर्जलीकरण के संकेतों के साथ यांत्रिक बाधा में अस्वीकार्य है, "कालोवा" उल्टी या पेरिटोनिटिस के संकेतों की उपस्थिति में।

परिचालन उपचार अप्रभावी रूप से रूढ़िवादी उपचार के दौरान सभी मामलों में आंतों में बाधा दिखा रहा है। इस विधि को लागू करने की प्रक्रिया में, एक सर्जन को कई प्रश्नों को हल करना होगा:

1) संज्ञाहरण की पसंद मुख्य रूप से संज्ञाहरण है;

2) कट का प्रकार एक विस्तृत औसत लैप्रोटोमी है;

3) आंतों के लूप के सबसे बड़े inflatation के स्थान पर बाधा के स्थानीयकरण का निर्धारण;

4) आंतों को खाली करना - ट्रॉकर, शिकायत, इंट्यूबेशन, एंटरोटोमी;

5) आंतों की दीवार की व्यवहार्यता के कारण और निर्धारण का उन्मूलन;

6) पोस्टऑपरेटिव अवधि को ठीक से बनाए रखना,

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आंतों की रोकथाम के साथ पोस्टऑपरेटिव अवधि की विशिष्टता आंतों की एक फीता, गंभीर नशा और शरीर के निर्जलीकरण की उपस्थिति है।

ज्यादातर मामलों में, आंतों में बाधा के साथ परिचालन उपचार के परिणाम अच्छे होते हैं: 60% रोगी स्वस्थ महसूस करते हैं, 20% - संतोषजनक और 20% - खराब। आंतों में बाधा के अजीब रूप के साथ सबसे खराब परिणाम।

इसे सबसे आम शल्य चिकित्सा रोग माना जाता है। बचपन में तीव्र पेट के सभी मामलों में, उन्होंने 75% मामलों में इस बीमारी के बारे में सटीक रूप से संचालित किया।

आंकड़े कहते हैं कि बड़े बच्चे, तीव्र एपेंडिसाइटिस का सामना करने का जोखिम अधिक होता है। तो, 1 से 3 साल की उम्र में, घटनाएं 0.6 प्रति 1000 लोग हैं, जो 4 से 7 साल हैं - 2.6 प्रति 1000, और 1000 से 8 बच्चे 1000 से 8 से 13 साल तक तीव्र एपेंडिसाइटिस के विभिन्न रूपों से बीमार हैं।

विषयसूची:

कारण, उनकी शारीरिक रचना-शारीरिक पूर्वापेक्षाएँ

वयस्कों और बच्चों दोनों में, एक कीड़ा के आकार की प्रक्रिया एलेम (छोटी आंत का अंतिम विभाजन) के संक्रमण के क्षेत्र में होती है (बड़ी आंत का प्रारंभिक विभाजन)। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के इस टुकड़े को एक इलोक्यूल्युलर कोण कहा जाता है। अपनी शारीरिक रचना-शारीरिक विशेषताओं से और बचपन में तीव्र एपेंडिसाइटिस की उच्च घटनाओं पर निर्भर करता है, साथ ही इसके लक्षण भी। सभी आयु श्रेणियों में से, बच्चों को एक तेज एपेंडिसाइटिस के साथ रोग की बारीकियों द्वारा सबसे प्रतिष्ठित किया जाता है, एक वर्ष से तीन साल तक छोटे रोगी।

मुख्य कारक बचपन में तीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर निर्भर करते हैं:

एक परोपकारी वाल्व को ऊतकों की मोटाई कहा जाता है, जो अंधेरे आंतों से एक कीड़े की तरह प्रक्रिया (परिशिष्ट) की अपमान के स्थान पर स्थित है। यदि आंतों की सामग्री परिशिष्ट की मंजूरी में गिर गई, तो परिशिष्ट वाल्व इसे विपरीत दिशा में रोक देगा, जो इससे भरा हुआ है:

• परिशिष्ट की सूची में तरल आंतों की सामग्री का ठहराव;
• शिक्षा, जो बदले में, ड्राफ्ट आकार की प्रक्रिया की दीवार में विनाशकारी (विनाशकारी) परिवर्तन को भी उत्तेजित कर सकती है।

ध्यान दें

एक वर्ष से तीन साल की उम्र के तीव्र एपेंडिसाइटिस की निचली घटनाएं अन्य आयु वर्गों की तुलना में इस तथ्य के कारण होती हैं कि जीवन की इस अवधि में एक परिशिष्ट वाल्व या तो कमजोर रूप से विकसित होता है, या सामान्य रूप से अनुपस्थित होता है, इसलिए आंतों की सामग्री, परिशिष्ट की गुहा मारना, स्वतंत्र रूप से उसे छोड़ देता है। नतीजतन, संक्रामक घटनाओं और हनीस्टोन के गठन के लिए कोई और आवश्यकता नहीं है।

इसके अलावा तीन साल तक के बच्चों में, अंधा आंत अलग-अलग उम्र की तुलना में अधिक मोबाइल है - यह अपने लंबे मेसेंटर (एक संयोजी ऊतक फिल्म जो आंतों की दीवार से जुड़ी हुई है) के कारण है। अपने जटिल विस्थापन की वजह से, एपेंडिक्स के साथ आयुरोधी कोण, बच्चे के पेट की गुहा के अधिकांश भाग के लिए स्वतंत्र रूप से माइग्रेट करने का अवसर है, जो पैथोलॉजी के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों को प्रभावित करता है। ऐसे बच्चों में कीड़े जैसी प्रक्रिया की व्यवस्था के लिए विकल्प निम्नानुसार हो सकते हैं:

तीन साल की उम्र में, परिशिष्ट के पास एक शंकु के आकार का रूप है, जो उसे तुरंत गलती से पकड़े आंतों की सामग्री से मुक्त करने में मदद करता है। तीन साल से शुरू होने पर, प्रक्रिया तैयार की गई प्रतीत होती है, इसकी लुमेन सिलेंडर की तरह बन जाती है, यह अपनी आंतों की सामग्री में देरी में योगदान देती है और नतीजतन, स्थिर घटना सूजन से भरा हुआ है।

उपरोक्त सभी कारकों के विपरीत, धन्यवाद, जिसके लिए तीन साल से कम उम्र के बच्चे एक तीव्र एपेंडिसाइटिस से पीड़ित हैं, जो कि अन्य उम्र के श्रेणियों की तुलना में कम होती है, तो इस तरह के बच्चे को बढ़ने का जोखिम बढ़ता है:

• परिशिष्ट की पतली दीवारें हैं;
• प्रक्रिया की मांसपेशी परत कमजोर रूप से विकसित की जाती है।

सभी आयु वर्ग के बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस का लगातार विकास कारकों पर निर्भर करता है जैसे कि:

रोग का विकास

तीव्र एपेंडिसाइटिस के विकास के कई सिद्धांत हैं। बच्चों में इस बीमारी के विकास के लिए डॉक्टर दो तंत्र होते हैं:

• तंत्रिका संवहनी;
• ठहरा हुआ।

न्यूरो-संवहनी सिद्धांत के अनुसार, छोटे रोगियों में तीव्र एपेंडिसाइटिस निम्नलिखित कारकों के निरंतर विकास के कारण उत्पन्न होता है:

• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से उल्लंघन;
• एक कीड़े की प्रक्रिया के तंत्रिका तंत्र में तंत्रिका आवेगों के पारित होने से परिवर्तन।

पाचन तंत्र में उल्लंघन के कारण (विशेष रूप से, आहार संबंधी विकारों के साथ), गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और उसके जहाजों के एक चिकनी मांसपेशियों की एक ऐंठन होती है। यह पहुंचता है और एक दिल के आकार की प्रक्रिया। बचपन में, परिशिष्ट को रक्त आपूर्ति इतनी स्पष्ट नहीं है, जैसे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अन्य विभागों की तरह, इसका पोषण परेशान है। प्रक्रिया ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी के प्रति काफी संवेदनशील है - यह एपैंडिक्स के तेजी से विकासशील मौत (नेक्रोसिस) का एक स्पष्टीकरण है। असफलता के कारण, श्लेष्म झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है, और इसका मतलब माइक्रोफ्लोरा अंग ऊतक में प्रवेश के लिए बेहतर स्थितियां होती हैं, जो प्रक्रिया में विनाशकारी प्रक्रियाओं को बढ़ाती हैं।

ठहराव के सिद्धांत के अनुसार, आंतों की सामग्री को मसौदा आकार की प्रक्रिया के लुमेन में दर्ज किया जाता है और वहां देरी हो जाती है। यह कारण:

• प्रक्रिया के ज्ञान में दबाव में घुलनशील वृद्धि;
• लिम्फैटिक बहिर्वाह का बिगड़ना।

बदले में, ये कारक, परिशिष्ट ऊतक ईडेन और बिगड़ा शिरापरक बहिर्वाह की ओर ले जाते हैं। आखिरकार, प्रक्रिया में सभी सामान्य प्रक्रियाओं की विफलता (आंतों की सामग्री और शिरापरक रक्त का बहिर्वाह) नोट किया जाता है, धमनी वाहिकाओं पर दबाव डालता है, जिसका मतलब है कि रक्त की आपूर्ति और प्रक्रिया के पोषण में गिरावट। ये शर्तें माइक्रोबियल संक्रमण के सबसे तेज़ कनेक्शन में योगदान देती हैं। आखिरकार परिशिष्ट दीवार का नतीजा ऐसी पैथोलॉजिकल स्थितियों का सामना नहीं करता है, यह सूजन और नष्ट हो गया है।

बच्चों में एपेंडिसाइटिस की प्रजातियां निम्नानुसार हैं:

• कैटरीम - एक बाहरी (सीरस) लपेटा झिल्ली, और म्यूकोसा अल्सरेटेड है;
• कफ - प्रक्रिया की सभी परतों की शुद्ध सूजन है। परिशिष्ट को सफेद फाइब्रिन फाइबर के साथ कवर किया गया है और मोटा हुआ है। श्लेष्म झिल्ली में, न केवल पुस के साथ अल्सर, बल्कि ऊतक के टुकड़ों की आंशिक अस्वीकृति भी देखी जाती है;
• गल हो गया - परिशिष्ट के पास विनाशकारी प्रक्रियाएं विकसित हो रही हैं। गहरे भूरे रंग की प्रक्रिया, धीरे-धीरे और फाइब्रिन द्वारा छिद्रित, कई जगहों पर इसकी दीवार मौत के अधीन है।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षण

यदि वयस्कों में परिशिष्टशोथ आध्यात्मिक रूप से "पेट की गुहा में गिरगिट" के रूप में वर्णित है, फिर बच्चों में एपेंडिसाइटिस में वह गिरगिट दो बार है। इसका मतलब यह है कि छोटे रोगियों में बढ़ी हुई प्रक्रिया की सूजन विभिन्न प्रकार के अप्रत्याशित रूपों में प्रकट हो सकती है, जब बच्चों के सर्जन भी सही निदान नहीं डाल सकते हैं।

हालांकि, निम्नलिखित लक्षण तीव्र एपेंडिसाइटिस के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों पर आधारित हैं:

• बढ़ते शरीर का तापमान;
• आंत से विकार।

दर्द की विशेषताएं:

उल्टी की विशेषताएं:

• तीन साल से कम उम्र के बच्चों में - 3-5 बार देखा जा सकता है;
• तीन साल से अधिक उम्र के बच्चों में - एक या दो गुना;
• इसमें एक प्रतिबिंब चरित्र है - यानी, यह राहत नहीं लाता है।

हाइपरथेरिया विशेषताएं:

• एक बच्चे के बच्चे का बच्चा तीन साल तक - ज्वर (38 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है);
• एक बच्चे में हाइपरटेरमिया तीन साल से - सबफेरिल (मुख्य रूप से 37.3-37.4 डिग्री सेल्सियस के बराबर);
• तीन साल से अधिक बच्चों में, हाइपरथर्मिया और पल्स के बीच एक विसंगति है - तापमान में वृद्धि के साथ 1 डिग्री तक, पल्स प्रति मिनट 8-10 शॉट्स द्वारा तेज हो जाती है। यह परिशिष्ट में स्थानीय परिवर्तनों के लिए बच्चों के शरीर के लिए एक और अस्पष्ट सामान्य प्रतिक्रिया द्वारा समझाया गया है।

खाली करने वाली विशेषताएं:

• कुछ मामलों में तीन साल से कम उम्र के बच्चे में, यह देखा जाता है (रोग के 70% मामलों), हालांकि अक्सर सामान्य खाली होने के मामले होते हैं;
• तीन साल की उम्र में, कुर्सी अक्सर सामान्य बनी हुई है। एक खाली देरी का निदान किया जा सकता है, हालांकि यदि बच्चा ठीक होने में कामयाब रहा है, तो यह ध्यान देने योग्य है कि शास्त्रीय एक में मल इतनी घनी नहीं है।

ध्यान दें

कुर्सी की विलंबता मोटी आंत्र की गतिविधि को कमजोर करने के कारण होती है (ऐसा लगता है कि यह खुद को अनावश्यक आंदोलनों से बचाता है, इसलिए इसके कार्य कमजोर हैं)।

तीन साल से कम उम्र के बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की कुछ विशेषताएं, जो निदान में मदद कर सकती हैं:

निदान

केवल बच्चे की शिकायतों पर, तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान हमेशा संभव नहीं होता है। बीमारी के निदान में, शारीरिक परीक्षा का डेटा - निरीक्षण, झुकाव (पैगलेशन), पर्क्यूशन (चढ़ाई) और पेट के गुस्से में (फोनेडोस्कोप को सुनना) की सहायता की जाती है।

निरीक्षण डेटा निम्नानुसार है:

• बच्चा उदासीन है - भले ही यह दर्द से रोता है, फिर सुस्त;
• छोटा रोगी दाईं तरफ स्थित होता है, चाप में झुकता है, अपने पैरों को पीछा करता है और अपने पेट के साथ अपने पेट को साफ करता है;
• तीन साल तक के बच्चों में, भाषा सूखी, कवर, बाद में, केस के मामले में है;
• ज्यादातर मामलों में पेट नहीं होगा, सांस लेने के कार्य में भाग लेता है।

उदर पैल्पेशन डेटा:

• सही इलियाक क्षेत्र में दर्द को मजबूत करना (भले ही बच्चे ने नाभि क्षेत्र में दर्द के बारे में शिकायत की हो);
• पेट की सामने की दीवार के मांसपेशियों के सरणी का वोल्टेज;
• निम्नलिखित विशेषता विशेषता है: जब दाहिने iliac क्षेत्र में एक डॉक्टर द्वारा palpation, बच्चे सही पैर खींचता है, और डॉक्टर का हाथ दाहिने हाथ को पीछे हटाता है;
• पेरिटोनियन जलन के सकारात्मक लक्षण - विशेष रूप से, ब्रश-ब्लबबर्ग का लक्षण (पेट को दबाए गए हाथ में दर्द में वृद्धि)।

थोड़ा-जानकारीपूर्ण के विकास में एस्कल्टेशन का डेटा - आंतों के शोर नहीं बदला जाता है। एक कीड़े के आकार की प्रक्रिया के महत्वपूर्ण गिरावट (विनाश) के साथ, पेरिस्टाल्टिक्स की कमजोरी को देखा जा सकता है, और पेरिटोनिटिस के दौरान - केवल व्यक्तिगत आंतों के शोर।

बच्चे के गुदा के अपने उंगली सर्वेक्षण को पकड़ने की सिफारिश की जाती है - दाईं ओर के क्षेत्र में एक स्पष्ट दर्द होगा, खासकर एक कीड़े की तरह की प्रक्रिया की श्रोणि व्यवस्था के साथ। इसके अलावा, फिंगर रेक्टल सर्वेक्षण छोटे श्रोणि की बीमारियों के संदेह होने पर, लड़कियों के निदान में डॉक्टर की मदद करेगा।

शारीरिक परीक्षा विधि से शिकायतें और डेटा आपको सही निदान करने की अनुमति देता है। अन्य बीमारियों के साथ अक्सर बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान के दौरान वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों को आकर्षित किया जाता है।

इंस्ट्रुमेंटल विधियों से लागू होते हैं:

प्रयोगशाला नैदानिक \u200b\u200bतरीकों से सूचनात्मक है:

• - ल्यूकोसाइट्स और ईएसओ (एरिथ्रोसाइट अवशोषण दर) की संख्या में वृद्धि का खुलासा किया जाएगा।
• यह एक दूरस्थ प्रक्रिया के एक हिस्टोलॉजिकल अध्ययन का भी अभ्यास करता है जो शुद्ध और नेक्रोटिक ऊतक की उपस्थिति का प्रदर्शन करेगा, लेकिन यह पोस्टरेटिव रिफाइनिंग डायग्नोस्टिक्स को संदर्भित करता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

चूंकि बच्चों में परिशिष्ट प्रक्रिया के साथ अंधे आंतों के साथ एक गैर-मानक स्थिति (विशेष रूप से तीन साल से कम) पर कब्जा कर सकते हैं, इसलिए लक्षण अन्य बीमारियों के संकेतों जैसा दिख सकते हैं - सबसे पहले यह:

• तीव्र और (स्कूल के बच्चों में);
• (आंतों की लिम्फ नोड्स की सूजन);

आखिरी बीमारी तीव्र एपेंडिसाइटिस (तेज पेट दर्द विकसित, परिशिष्ट की सूजन के साथ) को बहुत सटीक रूप से अनुकरण करने में सक्षम है, जिससे निदान करना मुश्किल हो जाता है।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस का उपचार

तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षणों के साथ, बच्चे को अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। यहां तक \u200b\u200bकि यदि लक्षण संदिग्ध हैं और सवालों का कारण बनता है - डॉक्टरों द्वारा गतिशील अवलोकन के लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। यदि संकेत प्रगति नहीं कर रहे हैं, तो अवलोकन 12 घंटे के लिए हर 2-3 घंटे बार-बार निरीक्षण के साथ किया जाता है।

निदान की पुष्टि में, हम तुरंत इलाज शुरू करते हैं:

• अपरिवर्तनवादी;
• ऑपरेटिव।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस का मुख्य उपचार सर्जिकल है। रूढ़िवादी तरीके सहायक हैं और सर्जिकल रणनीति को प्रतिस्थापित नहीं कर सकते हैं।

परिशिष्ट की सूजन का परिचालन उपचार इसकी सर्जिकल हटाने है, इसके बाद पेट की गुहा की जल निकासी है। यदि ऑपरेशन के दौरान, परिशिष्ट में महत्वहीन कैटरहल परिवर्तन की खोज की गई, तो अन्य पैथोलॉजीज के लिए पेट की गुहा की अतिरिक्त अंतःक्रियात्मक परीक्षा दिखाई गई:

चूंकि एपेंडेक्टोमी एक आपातकालीन ऑपरेशन है, जिसे अक्सर अस्पताल में बच्चे के आगमन के बाद कई घंटे बिताए जाते हैं, रूढ़िवादी विधियां पारंपरिक रूप से पोस्टऑपरेटिव उपचार से संबंधित होती हैं। यह:

• बिस्तर, लेकिन बिस्तर और मोटर व्यवस्था से जल्दी उठने में संक्रमण के साथ;
• ड्रेसिंग;
• एनेस्थेटिक दवाएं;
• खिलाने के लिए एक क्रमिक संक्रमण के साथ भूख (जैसे ही गैसों जाते हैं);

बच्चे में पोस्टऑपरेटिव संक्रामक जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए ऑपरेशन की तैयारी के दौरान जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की प्रजातियों के आधार पर उनके उद्देश्य की विशेषताएं:

• कैटाली के दौरान - नहीं दिखाया गया;
• flegonous के साथ - 24-48 घंटे के लिए;
• गैंग्रेनोज़ के साथ - 3-5 दिनों के लिए (हाइपरथर्मिया की स्थिति और अवधि के आधार पर)।

ध्यान दें

संचालित स्कूलबॉय को शारीरिक श्रम से जुड़े शारीरिक शिक्षा और सामाजिक श्रम के सबक से कुछ समय के लिए जारी किया जाना चाहिए।

निवारण

यहां तक \u200b\u200bकि निवारक उपायों के अनुपालन के साथ, बच्चे में तीव्र एपेंडिसाइटिस का खतरा रहता है (हालांकि, वयस्क की तरह)। फिर भी, निम्नलिखित रोकथाम आइटम इस शल्य चिकित्सा रोग को विकसित करने के जोखिम को कम करने में मदद करेंगे:

• फैटी भोजन की सीमा के साथ संतुलित भोजन वाले बच्चे को सुनिश्चित करना;
• सही खाद्य आदतों को विकसित करना (सही पावर मोड, बिना भोजन का अवशोषण और इसकी पूरी चबाने वाला);
• पुरानी बीमारियों का निदान और उपचार।

इस तरह का अनुभव

समय पर निदान और परिचालन उपचार के साथ, बच्चे के स्वास्थ्य और जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। यह देरी में खराब हो जाता है (उदाहरण के लिए, लंबे समय तक उम्मीदवार रणनीति, जो युवा छोटे गंभीर सर्जन का पालन करते हैं, पहले से ही मौजूदा नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर को कम करते हैं)। इसके अलावा, घर पर माता-पिता के साथ बच्चे के इलाज की कोशिश करते समय पूर्वानुमान काफी खराब हो रहा है। ऐसा करना असंभव है। विशेष रूप से उच्चारण नकारात्मक परिणाम पेट में दर्द के स्थान पर गर्म या गर्म हीटिंग को लागू कर सकते हैं।