टिकट 1
3. आधान के लिए रक्त की उपयुक्तता की कसौटी का निर्धारण
विचार करना:
-- पैकेज की अखंडता (हेमोकॉन): आंतरिक और बाहरी गोले आराम से फिट होना चाहिए, रक्त हेमोकॉन को "छड़ी" लगता है; जकड़न; शेल्फ जीवन (रक्त संग्रह की तारीख से 28 दिन), रक्त भंडारण शासन का उल्लंघन (संभव है) फ्रीजिंग, ओवरहीटिंग), रक्त के नमूने, संख्या, रक्त समूह, आरएच कारक, दाता का पूरा नाम और डॉक्टर का प्रदर्शन करने वाले संकेत संस्थान पर ध्यान दें; रंग लेबल (रक्त समूह के लिए), आरडब्ल्यू, एचआईवी के लिए परीक्षणों की उपस्थिति , एचबी. 5-7 दिनों से अधिक के शेल्फ जीवन के साथ रक्त आधान करना सबसे उचित है, क्योंकि शेल्फ जीवन में वृद्धि के साथ, रक्त में जैव रासायनिक और रूपात्मक परिवर्तन होते हैं, जो इसके सकारात्मक गुणों को कम करते हैं। मैक्रोस्कोपिक मूल्यांकन पर, रक्त में तीन परतें होनी चाहिए। तल पर लाल रक्त कोशिकाओं की एक लाल परत होती है, यह ल्यूकोसाइट्स की एक पतली ग्रे परत से ढकी होती है और शीर्ष पर एक पारदर्शी थोड़ा पीला प्लाज्मा परिभाषित किया जाता है।
अनुपयुक्त रक्त के लक्षण हैं: प्लाज्मा का लाल या गुलाबी धुंधलापन (हेमोलिसिस), प्लाज्मा में गुच्छे की उपस्थिति, मैलापन, प्लाज्मा सतह पर एक फिल्म की उपस्थिति (रक्त संक्रमण के संकेत), थक्कों की उपस्थिति (रक्त जमावट)।
सारा खून। अधिकतम शेल्फ जीवन 42 दिन है।
एर. द्रव्यमान में एक गहरा चेरी रंग होता है।
प्लेटलेट द्रव्यमान। शेल्फ जीवन - 7 दिनों तक।
सफेद-पीले पारदर्शी ओपेलेसेंट रंग का ताजा जमे हुए प्लाज्मा। अनुमत भंडारण मोड: -30 डिग्री सेल्सियस से कम तापमान पर 24 महीने; -25 डिग्री सेल्सियस से -30 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 12 महीने; -18 डिग्री सेल्सियस से -25 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 3 महीने।
अंकन: I - सफेद (लेबल पर संकीर्ण काली पट्टी) II - नीला III - लाल IV - पीला
टिकट 2
2 . नकसीर रोकने की तकनीक (पूर्वकाल, पश्चवर्ती टैम्पोनैड)।
नाक गुहा का पूर्वकाल टैम्पोनैडनाक गुहा के पूर्वकाल टैम्पोनैड के संकेत "पीछे" रक्तस्राव का संदेह है या - 15 मिनट के भीतर "पूर्वकाल" नकसीर को रोकने के सबसे सरल तरीकों की अप्रभावीता। पूर्वकाल नाक टैम्पोनैड के लिए, लंबे (50-60 सेमी), संकीर्ण (1.5-2.0 सेमी) अरंडी का उपयोग करें, एक पट्टी से बना, हेमोस्टैटिक पेस्ट या वैसलीन के तेल से सिक्त और फिर नाक के संबंधित आधे हिस्से को इसके साथ भरें। गहरे खंड। यदि आवश्यक हो, तो नाक के दोनों हिस्सों का टैम्पोनैड किया जाता है। प्रभावशीलता का संकेत न केवल बाहर की ओर (नासिका के लुमेन से) रक्तस्राव की अनुपस्थिति है, बल्कि ग्रसनी की पिछली दीवार के साथ (ग्रसनी द्वारा जांच की गई) भी है। टैम्पोन की शुरूआत के बाद, नाक पर एक गोफन जैसी पट्टी लगाई जाती है। पूर्वकाल टैम्पोनैड का तंत्र श्लेष्म झिल्ली के क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर यांत्रिक दबाव के कारण होता है, दवा की औषधीय क्रिया, जिसके साथ टैम्पोन को सिक्त किया जाता है। इसके अलावा, पूर्वकाल टैम्पोनैड एक ढांचे के रूप में कार्य करता है जो संवहनी चोट के स्थल पर थ्रोम्बस रखता है।
पोस्टीरियर नेज़ल टैम्पोनैडयदि पूर्वकाल टैम्पोनैड (ग्रसनी के पीछे रक्त बहता है) के बाद भी रक्तस्राव जारी रहता है, तो आपको नाक गुहा के पीछे के टैम्पोनैड का सहारा लेना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, विपरीत पक्षों पर तीन सुरक्षित रूप से बन्धन (सिले हुए) रेशम लिगचर के साथ 1-2 घने त्रिकोणीय धुंध स्वैब की आवश्यकता होती है ("कुंद" पर एकल और "तेज" छोर पर डबल), पूर्वकाल टैम्पोनैड के लिए स्वैब, एक पतली रबर कैथेटर, चिमटी, नाक वीक्षक, रंग, गोफन जैसी पट्टी। पोस्टीरियर टैम्पोनैड कैथेटर को नाक के आधे रक्तस्राव के माध्यम से नासॉफरीनक्स और ऑरोफरीनक्स में पारित करने के साथ शुरू होता है, जहां इसका अंत संदंश से पकड़ लिया जाता है और मुंह से हटा दिया जाता है (जबकि कैथेटर के दूसरे छोर को नाक गुहा में नहीं जाना चाहिए)। टैम्पोन के "तेज" छोर के दोनों संयुक्ताक्षर कैथेटर के मुंह के अंत से बंधे होते हैं और कैथेटर के साथ बाहर की ओर हटा दिए जाते हैं। संयुक्ताक्षर के धागों को कस दिया जाता है, जिससे नासॉफरीनक्स में पश्च टैम्पोन की शुरूआत होती है और चोनल लुमेन में "तेज" अंत का तंग निर्धारण होता है। इस स्थिति में टैम्पोन को पकड़कर, नाक के अग्रवर्ती टैम्पोनैड का प्रदर्शन करें और नाक के वेस्टिबुल में धुंध की गेंद पर एक गाँठ के साथ संयुक्ताक्षर को ठीक करें। टैम्पोन के "कुंद" छोर का संयुक्ताक्षर ग्रसनी गुहा में रहता है और बाद में टैम्पोन को हटाने का काम करता है। एक गोफन जैसी पट्टी लगाई जाती है। धुंध टैम्पोन को बहुत सावधानी से हटा दिया जाता है, 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड के घोल से अच्छी तरह से भिगोने के बाद, दूसरे दिन पूर्वकाल टैम्पोनैड के साथ और 7 वें-9 वें दिन पीठ के साथ। लाटेकस हाइड्रोलिक या न्यूमेटिक नेज़ल स्वैब का उपयोग गौज स्वैब के स्थान पर किया जा सकता है
टिकट 3
2. जलने के लिए तत्काल नेत्र उपचार बर्न्स रासायनिक और थर्मल होते हैं। रासायनिक के लिए: पानी से कुल्ला, एनेस्थेटिक ड्रिप करें, एक बाँझ पट्टी लागू करें और एक विशेष आपातकालीन कक्ष में पहुंचाएं। थर्मल के लिए: कंजाक्तिवा में एनेस्थेटिक ड्रिप करें, आपातकालीन कक्ष में ड्रेसिंग करें।
3. रक्त समूह का निर्धारण करें:
1-
3 -
| विरोधी ए | विरोधी बी | |
| – | – | 0 मैं |
| + | – | ए II |
| – | + | III . में |
| + | + | एबी IV |
टिकट 4.
2.बाहरी कला बंद करो। आईएसपी के साथ खून बह रहा है। रबर हार्नेस।
टूर्निकेट को रक्तस्राव स्थल के ऊपर और जितना संभव हो घाव के करीब लगाया जाता है।
बाहर का
3.दाता और रोगी के रक्त से व्यक्ति के लिए एक नमूना आयोजित करना व्यक्तिगत संगतता के लिए परीक्षण आपको यह सुनिश्चित करने की अनुमति देता है कि प्राप्तकर्ता के पास दाता के एरिथ्रोसाइट्स के खिलाफ निर्देशित एंटीबॉडी नहीं है और इस प्रकार रोगी के रक्त के साथ असंगत एरिथ्रोसाइट्स के संक्रमण को रोकता है
33% पॉलीग्लुसीन का उपयोग करके संगतता परीक्षणटेस्ट ट्यूब में, प्राप्तकर्ता के सीरम की 2 बूंदें (0.1 मिली), डोनर एरिथ्रोसाइट्स की 1 बूंद (0.05) मिली और 33% पॉलीग्लुसीन की 1 बूंद (0.1 मिली) + 0.9% NaCl की 3 मिली मिलाएं। ट्यूब एक क्षैतिज स्थिति में झुका हुआ है और 2-3 मिनट के लिए एक तिपाई पर सेट है। नंगी आंखों से या आवर्धक कांच के माध्यम से ट्यूबों को प्रकाश से देखकर परिणाम को ध्यान में रखा जाता है। एरिथ्रोसाइट्स का एग्लूटीनेशन - एक तलछट की उपस्थिति - इंगित करता है कि प्राप्तकर्ता और दाता का रक्त असंगत है; एग्लूटिनेशन की अनुपस्थिति - कोई तलछट और गुलाबी धुंधलापन नहीं - दाता और प्राप्तकर्ता रक्त की अनुकूलता का संकेतक है।
टिकट 5.
2 .मार्फान के अनुसार पेरीकार्डियम का पंचर : चिकित्सक, रोगी के दायीं ओर होने के कारण, बाएं हाथ को उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर ठीक करता है, तर्जनी के नाखून के फालानक्स को पंचर के लिए निर्दिष्ट बिंदु पर रखता है। 5-10 मिलीलीटर की क्षमता वाला एक सिरिंज नोवोकेन के घोल से आधा भरा होता है। पेट की पूर्वकाल सतह पर एक बहुत तीव्र कोण पर एक सुई के साथ, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और पूर्वकाल पेट की दीवार के एपोन्यूरोसिस को नीचे से ऊपर तक - पहली दिशा में तिरछा घुमाया जाता है। फिर, पेट की दीवार की ओर सुई को और भी अधिक झुकाते हुए, इसे सीधे xiphoid प्रक्रिया की पिछली सतह के पीछे सीधे ऊपर की ओर निर्देशित करें - दूसरी दिशा। इस दिशा में, सुई 1.5 - 2 सेमी आगे बढ़ती है, उस स्थान तक पहुंचती है जहां डायाफ्राम के स्टर्नल बंडल xiphoid प्रक्रिया की पिछली सतह से जुड़े होते हैं। यह इस अंतराल के पूर्वकाल खंड के माध्यम से है कि प्रीपेरिटोनियल ऊतक से सुई पूर्वकाल मीडियास्टिनम के प्रीपेरिकार्डियल ऊतक में गुजरती है। फिर सुई को थोड़ा ऊपर और पीछे की ओर निर्देशित किया जाता है - तीसरी दिशा - और पेरिकार्डियल गुहा में प्रवेश करती है।
3.अंतःशिरा जलसेक के लिए प्रणाली तैयार करना। सबसे पहले, आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि पैकेजिंग की अखंडता, शेल्फ जीवन, आधान प्रणाली की बाँझपन। फिर वे आधान के लिए एक रैक लेते हैं और बोतल (पैकेज) के लिए अनुचर की संचालन क्षमता की जांच करते हैं। कॉर्क के बाहरी धातु डिस्क या पैकेज से सुरक्षात्मक टोपी को बोतल से हटा दिया जाता है, और दो बार आयोडीन के साथ इलाज किया जाता है। बोतल (पैकेज) को धीरे से हिलाया जाता है और एक तिपाई में सुरक्षित किया जाता है। टेकनीक।(प्रक्रिया के लिए, एक बेसिन लेने की सलाह दी जाती है ताकि समाधान फर्श पर न डाला जाए!) हाथों को सर्जिकल ऑपरेशन के लिए तैयार किया जाता है। आधान प्रणाली लें, इसे बाँझ बैग से हटा दें। सिस्टम की लंबी ट्यूब को रोलर क्लैंप से जकड़ा जाता है। प्रवेशनी के साथ वेनिपंक्चर सुई के कनेक्शन की जकड़न की जांच करें, जिसके बाद सुई को काट दिया जाता है और एक टोपी या नैपकिन के साथ कवर किया जाता है। शीशी में हवा में प्रवेश करने के लिए एक छोटी ट्यूब के साथ एक सुई के साथ शीशी का कॉर्क छेदा जाता है। फिर ड्रॉपर से ट्यूब की लंबाई की मोटी सुई से शीशी का कॉर्क भी छेद दिया जाता है। बोतल को उल्टा कर दें और सिस्टम से हवा निकालना शुरू करें: रोलर क्लैंप खोलें और धीरे-धीरे फिल्टर और सिस्टम ट्यूबों को घोल से भरने की निगरानी करें। सिस्टम से हवा को विस्थापित करने के बाद, क्लैंप को बंद कर दिया जाता है, प्रवेशनी को एक बाँझ नैपकिन के साथ कवर किया जाता है। सिस्टम के कैनुला को पंचर सुई या नस में स्थापित कैथेटर के कैनुला से कनेक्ट करें। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ड्रॉपर को इसकी मात्रा के 1/2 तक तरल से भरा जाना चाहिए। जलसेक के दौरान, ध्यान से देखें कि हवा नस में प्रवेश नहीं करती है। वे रोगी की स्थिति की निगरानी करते हैं, उसके स्वास्थ्य, नाड़ी की दर, श्वसन पर ध्यान देते हैं और रक्तचाप का निर्धारण करते हैं। यदि भारीपन, पीठ दर्द, सांस लेने में कठिनाई, चक्कर आना, मतली, उल्टी, हृदय गति में वृद्धि, सांस लेने, रक्तचाप कम होने की शिकायत है, तो आधान तुरंत बंद कर दिया जाता है।
टिकट 11
2.खुले न्यूमोथोरैक्स के लिए विशेष ड्रेसिंग।
1) घाव के आसपास की त्वचा को आयोडीन से लिप्त किया जाता है; 2) एक व्यक्तिगत ड्रेसिंग बैग के कपास-धुंध पैड या धुंध की कई परतें, पेट्रोलियम जेली से भरपूर, घाव पर लगाई जाती हैं; 3) इन पैडों पर वे हवा के लिए अभेद्य सामग्री (कंप्रेस पेपर या ऑइलक्लोथ) डालते हैं, जो इस तरह के आकार का होना चाहिए कि यह कॉटन-गॉज पैड के किनारों से 4-5 सेमी आगे निकल जाए (यह बनाता है जकड़न); 4) भली भांति लगाकर लागू सामग्री छाती पर एक गोलाकार पट्टी के साथ तय की जाती है। आपात स्थिति में, पीपीआई का उपयोग संभव है उलझन- वाल्वुलर तनाव न्यूमोथोरैक्स (प्रभावित पक्ष के फेफड़े का पतन होता है, विपरीत फेफड़े का संपीड़न, डायाफ्राम का नीचे की ओर विस्थापन)। वाल्वुलर टेंशन न्यूमोथोरैक्स को तत्काल मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ II इंटरकोस्टल स्पेस में एक बाँझ मोटी सुई के साथ फुफ्फुस पंचर द्वारा खुले में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। सभी मामलों में, गुदा के 50% समाधान के 2 मिलीलीटर या प्रोमेडोल के 2% समाधान के 1 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाना चाहिए। सभी छाती की चोटों के लिए, मॉर्फिन को प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इसमें श्वसन केंद्र को निराशाजनक करने की संपत्ति होती है, और छाती की चोटों को भेदने के साथ, श्वास पहले से ही बिगड़ा हुआ है। ऐसे पीड़ितों को अर्ध-बैठने की स्थिति में ले जाया जाना चाहिए।
3.Rh . का निर्धारण कारक ए एक मोनोक्लोनल अभिकर्मक (Tsoliklon anti-D) का उपयोग करके प्लेट पर अभिकर्मक (लगभग 0.1 मिली) की एक बड़ी बूंद लगाई जाती है। परीक्षण रक्त की एक छोटी बूंद (0.01-0.05 मिली) पास में रखें और रक्त को अभिकर्मक के साथ मिलाएं। एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया 10-15 सेकंड में विकसित होने लगती है, 30-60 सेकंड में एक स्पष्ट रूप से स्पष्ट एग्लूटिनेशन होता है। (आरएच पॉजिटिव, नो एग्लूटिनेशन - आरएच नेगेटिव)। 3 मिनट के बाद परिणाम। अभिकर्मक को रक्त के साथ मिलाने के बाद, प्लेट को तुरंत नहीं, बल्कि 20-30 सेकंड के बाद हिलाने की सिफारिश की जाती है, जो अधिक पूर्ण बड़े-लोब वाले एग्लूटिनेशन को विकसित करने की अनुमति देता है।
टिकट 6.
2.गस्ट्रिक लवाज पी के लिए आमतौर पर एक मोटी ट्यूब और कीप का उपयोग किया जाता है। साइफन सिद्धांत के अनुसार रिंसिंग किया जाता है, जब दो जहाजों को जोड़ने वाली द्रव से भरी ट्यूब तरल को नीचे स्थित बर्तन में ले जाती है। एक बर्तन पानी के साथ एक कीप है, दूसरा पेट है। जब फ़नल ऊपर उठता है, तरल पेट में प्रवेश करता है, और जब फ़नल को नीचे किया जाता है, तो यह पेट से फ़नल में प्रवाहित होता है। रोगी अपने पैरों को अलग करके एक कुर्सी पर बैठता है ताकि श्रोणि को पैरों के बीच रखा जा सके। डेन्चर हटा दिए जाते हैं। रोगी की छाती एक ऑइलक्लॉथ एप्रन से ढकी होती है। रोगी को अपने दांतों से जांच के लुमेन को निचोड़ना नहीं चाहिए। प्रक्रिया शुरू करने से पहले, गैस्ट्रिक ट्यूब के अंत को वैसलीन तेल (यदि यह अनुपस्थित है, पानी से सिक्त) के साथ चिकनाई की जानी चाहिए, और विपरीत छोर पर एक फ़नल लगा देना चाहिए . बढ़े हुए ग्रसनी प्रतिवर्त के साथ, एट्रोपिन की शुरूआत उपयोगी है। बहन, एप्रन पहने हुए, रोगी के दाईं ओर और कुछ हद तक पीछे खड़ी होती है, जिसे अपना मुंह चौड़ा करना चाहिए। एक त्वरित गति के साथ, जीभ की जड़ से जांच डालें। इसके बाद, रोगी को नाक से सांस लेने और निगलने की क्रिया करने के लिए कहा जाता है, जिसके दौरान जांच ध्यान से अन्नप्रणाली के साथ आगे बढ़ती है। जांच को नाभि से रोगी के कृन्तकों तक की दूरी के बराबर लंबाई में डाला जाता है और 5-10 सेमी। जब जांच को उस पर पहले निशान (अंत से 45-46 सेमी) में डाला जाता है, तो एक फ़नल होता है कम (गैस्ट्रिक ट्यूब पर मानक निशान: पहला निशान - 45- 46 सेमी, दूसरा निशान - 55-56 सेमी, तीसरा निशान - 65-66 सेमी)। फ़नल को चौड़ा रखें, नीचे नहीं। यदि जांच पेट में है, तो गैस्ट्रिक सामग्री फ़नल में प्रवेश करती है। अन्यथा, जांच आगे बढ़ा दी गई है। विश्लेषण के लिए पहले भाग को एक अलग बोतल में एकत्र किया जाना चाहिए। उसके बाद, वास्तविक गैस्ट्रिक लैवेज शुरू होता है। जब फ़नल खाली होता है, तो इसे धीरे-धीरे श्रोणि के ऊपर रोगी के घुटनों की ऊंचाई तक कम किया जाता है, फ़नल को इसके चौड़े हिस्से को ऊपर की ओर रखते हुए (और नीचे की ओर नहीं, जैसा कि अक्सर दिखाया गया है) आंकड़े), जहां पेट की सामग्री डाली जाती है। जैसे ही तरल फ़नल से बहना बंद हो जाता है, इसे घोल से भर दिया जाता है। साफ धोने के पानी तक प्रक्रिया को दोहराया जाता है। गैस्ट्रिक लैवेज के लिए औसतन 10-20 लीटर पानी की खपत होती है। गैस्ट्रिक लैवेज के बाद, शेष को अवशोषित करने के लिए एक ट्यूब के माध्यम से एंटरोसॉर्बेंट (सक्रिय कार्बन, 1 ग्राम / किग्रा) और एक रेचक (वैसलीन तेल को प्राथमिकता दी जानी चाहिए) की सिफारिश की जाती है। पेट में जहर। गैस्ट्रिक लैवेज के अंत में, फ़नल काट दिया जाता है, रोगी के मुंह में लाए गए एक तौलिया के माध्यम से एक त्वरित लेकिन चिकनी गति के साथ जांच को हटा दिया जाता है। सब कुछ (पानी धोने सहित) कीटाणुरहित है। कीटाणुशोधन के बाद, गैस्ट्रिक ट्यूब को निष्फल कर दिया जाता है (यदि ट्यूब का कई बार उपयोग किया जाता है) या त्याग दिया जाता है (यदि एकल-उपयोग ट्यूब का उपयोग किया जाता है)।
3.निचले अंग पर एक लोचदार पट्टी लगाना।
1. आवश्यक लंबाई, चौड़ाई और बढ़ाव की डिग्री की एक पट्टी चुनें।
2. पट्टी बांधने से पहले, 2 मिनट के लिए अपने पैरों को ऊपर उठाकर लेट जाएं; टांग को पट्टी से ऊपर उठाने के लिए छोड़ दें।
3. पट्टी को टखने से पैर की उंगलियों के आधार तक पैर पर लगाया जाता है; फिर निचले पैर और जांघ को ऊपर की ओर बांधा जाता है।
4. पट्टी का प्रत्येक दौर पिछले दौर को 50-70% तक ओवरलैप करता है।
5. पट्टी का सबसे बड़ा तनाव टखने के क्षेत्र में होता है, इसे धीरे-धीरे पैर के ऊपर की ओर कम करें।
6. एड़ी को पट्टी करना और तथाकथित "लॉक" के साथ एक पट्टी बनाना अनिवार्य है, जिसमें चलते समय पट्टी का फिसलना शामिल नहीं है।
7. पट्टी का अंतिम दौर प्रभावित शिरापरक क्षेत्र (वंक्षण तह तक या घुटने तक) से 5-10 सेमी अधिक होना चाहिए; पट्टी का अंत क्लिप या सुरक्षा पिन से सुरक्षित है। पट्टी के सही आवेदन के साथ, बाकी की उंगलियां थोड़ी नीली हो जाती हैं, और आंदोलन शुरू होने के बाद, रंग सामान्य हो जाएगा। एक लोचदार पट्टी लगाने के बाद, रोगी को 20-30 मिनट तक चलने की सलाह दी जाती है।
टिकट 8.
2.जलोदर के साथ उदर गुहा का पंचर। उपकरण: पंचर सुई, सिरिंज, कीटाणुनाशक सामग्री, बाँझ नैपकिन
निष्पादन की तकनीक: 1. रोगी एक कुर्सी पर बैठता है, उसकी पीठ के बल झुक जाता है, घुटनों को बगल में रख दिया जाता है 2. पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा को परतों में कीटाणुरहित और संवेदनाहारी किया जाता है। जलोदर के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार का पंचर पेट की मध्य रेखा के साथ एक बिंदु पर 2 अनुप्रस्थ उंगलियों पर छाती के ऊपर किया जाता है। एक पंचर बनाएं, शोध के लिए तरल पदार्थ का एक सेट तैयार करें 5. पंचर साइट पर एक सुई, और एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है
3.रक्त समूह का निर्धारण करें: तीन विधियाँ: 1- मानक समूह आइसोहेमाग्लगुटिनेटिंग सीरा का उपयोग करना, 2- मानक एरिथ्रोसाइट्स का उपयोग करना, 3- त्सोलिक्लोन का उपयोग करना।
1- I (agglutin αβ) II (agglutin β) III (aggl-nα) IV (सोद-टी नहीं)। 2 श्रृंखला में निर्धारित, लेकिन हमने इसे 1 में निर्धारित किया, क्योंकि हेमोकॉन पर रक्त पहली श्रृंखला के लिए लिया गया था। ड्रॉप द्वारा मानक सेरा की बूंद, रक्त परीक्षण बूंद-बूंद करके जोड़ें। स्यूडोएग्लूटिनेशन को बाहर करने के लिए फ़िज़ सॉल्यूशन की 1 बूंद डालें। Res-t: कहीं भी एग्लूटिनेशन नहीं है, 1 और 3 stan syv-2nd group के साथ aggl, 1.2 std syv-3 g के साथ aggl, all-4 समूह के साथ agglut, फिर एक परीक्षण समूह 4 (नियंत्रण) के स्टैंड आइसोहेमग्ल एसवाईवी के साथ किया जाता है, अगर कोई एजीएल -4 समूह नहीं है, अगर पैनग्ग्लूटिनेशन है, तो इस विधि द्वारा निर्धारित करना असंभव है।
3 - तैयार करें: रक्त समूह के निर्धारण के लिए एक सूखी कांच की स्लाइड (मानक प्लेट); एंटी-ए (गुलाबी) और एंटी-बी (नीला) सोलिक्लोन; शीशियों से tsoliclones लेने के लिए दो पिपेट; रोगी के रक्त को tsoliclones के साथ मिलाने के लिए दो कांच की छड़ें;
Tsoliklons - ATs to agglutinogens (AG) - एंटी-ए और एंटी-बी, माउस मायलोमा कोशिकाओं (अस्थि मज्जा ट्यूमर) के साथ माउस एंटीबॉडी-गठन बी-लिम्फोसाइटों के संलयन के परिणामस्वरूप प्राप्त हाइब्रिडोमा सेल लाइनों के उत्पाद हैं। (एएच ए और एएच बी के साथ चूहों को प्रतिरक्षित करके प्राप्त किया जाता है, फिर एंटीए और एंटीबी सेरा को शुद्ध आनुवंशिक रेखा के चूहों के पेरिटोनियल तरल पदार्थ से वापस ले लिया जाता है)।
एंटी-ए और एंटी-बी सोलिक्लोन प्लेट या प्लेट पर उपयुक्त शिलालेखों के तहत एक बड़ी बूंद (0.1) में लगाए जाते हैं: एंटी-ए और एंटी-बी।
एंटीबॉडी की बूंदों के आगे, परीक्षण रक्त एक छोटी बूंद (0.01 मिली) में लगाया जाता है।
1: 5 के अनुपात में एंटी-ए और एंटी-बी के लिए विभिन्न कांच की छड़ों के साथ अभिकर्मकों और रक्त को मिलाने के बाद, 2.5 मिनट के लिए एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया देखी जाती है।
5 मिनट के बाद बूंदों को हिलाते हुए फिर से पढ़ना। (3 से 5 मिनट तक)
परिणाम का मूल्यांकन एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है। प्रतिक्रिया परिणामों का आकलन:
| विरोधी ए | विरोधी बी | |
| – | – | 0 मैं |
| + | – | ए II |
| – | + | III . में |
| + | + | एबी IV |
टिकट 10
2.श्वास बैग के साथ फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन। उपकरण : एक नियमित श्वास बैग अम्बु का उपयोग किया जाता है, जो वाल्व के साथ या बिना हो सकता है (इस मामले में, निष्क्रिय साँस छोड़ने के लिए पीड़ित के चेहरे से बैग के साथ मुखौटा को हटाना आवश्यक है)। : मास्क को रोगी के चेहरे पर कस कर रखें, रोगी के सिर को बीच की स्थिति में दें और ठुड्डी को उंगली से ठीक करें। आंखों के सामने मास्क नहीं लगाना चाहिए। , श्वसन दर - आमतौर पर 30-50 प्रति मिनट, श्वसन दबाव - आमतौर पर 20-30 सेमी H2O, अधिक दबाव - 30-60 सेमी H2O कभी-कभी श्रम में प्राथमिक पुनर्जीवन के लिए उपयोग किया जा सकता है।
प्रभावशीलता का मूल्यांकन: सामान्य मूल्यों पर हृदय गति की वापसी और केंद्रीय सायनोसिस का गायब होना आमतौर पर पर्याप्त वेंटिलेशन का संकेत देता है। उचित वेंटिलेशन के साथ, छाती का भ्रमण अच्छा होना चाहिए, श्वास दोनों तरफ समान रूप से अच्छी तरह से किया जाता है। रक्त गैस परीक्षा है आमतौर पर लंबे समय तक पुनर्जीवन के दौरान आवश्यक होता है।
3. तीव्र एपेंडिसाइटिस में सिटकोवस्की और रोवजिंग के लक्षणों को निर्धारित करने की विधि।
(सिटकोव्स्की लक्षण)
रोगी के शरीर की स्थिति में परिवर्तन - पीछे से बाईं ओर मुड़ने से भी तीव्र एपेंडिसाइटिस में दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द होता है। रोविंग का लक्षण
- दाएं इलियाक क्षेत्र में दर्द बाएं इलियाक क्षेत्र में झटकेदार तालु आंदोलनों के साथ।
कारण: इंट्रा-रेबीज दबाव का पुनर्वितरण होता है और सूजन वाले परिशिष्ट के इंटरोरिसेप्टर्स की जलन होती है
टिकट 7.
2. हाइड्रोथोरैक्स के साथ फुफ्फुस पंचर।
स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, आमतौर पर VII इंटरकोस्टल स्पेस में (लेकिन VIII रिब के नीचे नहीं) पश्च और मध्य एक्सिलरी या स्कैपुलर लाइनों के बीच। पंचर अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे के साथ किया जाता है, क्योंकि इंटरकोस्टल वाहिकाएँ और नसें निचले किनारे से गुजरती हैं। सुई के कट को नीचे की ओर (पसली की ओर) निर्देशित किया जाना चाहिए। थोरैकोसेंटेसिस प्रक्रिया के दौरान, रोगी एक कुर्सी पर घुटने-कोहनी की स्थिति में बैठता है। थोरैकोसेंटेसिस करने से तुरंत पहले, डॉक्टर छाती पर थपथपाता है और एक बार फिर त्वचा पर एक निशान बनाकर तरल पदार्थ का स्तर (एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड द्वारा संभव तक) निर्धारित करता है। पीठ की त्वचा को एक एंटीसेप्टिक घोल (आमतौर पर आयोडीन का एक अल्कोहल घोल) से उपचारित किया जाता है, जिसके बाद पंचर साइट को बाँझ सामग्री से ढक दिया जाता है। त्वचा के एनेस्थीसिया (नींबू के छिलके) के बाद, इच्छित पंचर के बिंदु पर, सभी इंटरकोस्टल ऊतक पसली के ऊपरी किनारे पर ध्यान केंद्रित करते हुए घुसपैठ करते हैं। पंचर बिंदु पर त्वचा को थोड़ा स्थानांतरित किया जाता है और बाएं हाथ की तर्जनी के साथ तय किया जाता है, ताकि सुई को हटाने के बाद, छाती की दीवार के कोमल ऊतकों में एक घुमावदार नहर बन जाए। एक लंबी सुई (लंबाई 8-12 सेमी, व्यास I मिमी से कम नहीं) के साथ, लगभग 10 सेमी लंबी रबर ट्यूब के माध्यम से एक सिरिंज से जुड़ी, त्वचा को इच्छित बिंदु पर छेदें, और फिर इसे आसानी से नरम ऊतकों के माध्यम से आगे बढ़ाएं एक मुक्त गुहा महसूस होने तक इंटरकोस्टल स्पेस। फुस्फुस का आवरण के पंचर के बाद, सिरिंज सवार को एक्सयूडेट से भरने के लिए वापस खींच लिया जाता है। एक्सयूडेट से खाली करने के लिए सिरिंज को डिस्कनेक्ट करने से पहले, रबर ट्यूब पर एक क्लैंप लगाया जाता है ताकि हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश न करे
न्यूमोथोरैक्स के लिए फुफ्फुस पंचर।
तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ, मिडक्लेविकुलर लाइन (ए, बी) के साथ II या III इंटरकोस्टल स्पेस में एक पंचर बनाया जाता है। एक संवहनी कैथेटर का उपयोग किया जा सकता है। जहाजों को नुकसान नहीं पहुंचाने के लिए, सुई को इंटरकोस्टल स्पेस (बी) के केंद्र में गुजरना चाहिए। राज्य के स्थिरीकरण के बाद, संवहनी कैथेटर को एक जल निकासी ट्यूब से बदल दिया जाता है, जो एक वैक्यूम जल निकासी प्रणाली से जुड़ा होता है। साधारण न्यूमोथोरैक्स के साथ, पंचर उसी तरह किया जाता है, लेकिन कैथेटर तुरंत एक वैक्यूम ड्रेनेज सिस्टम से जुड़ा होता है। पानी की सील के साथ निष्क्रिय जल निकासी का भी उपयोग किया जा सकता है। एक जल निकासी ट्यूब के साथ कैथेटर का प्रतिस्थापन किया जाता है यदि वायु पृथक्करण लंबे समय तक नहीं रुकता है
3. गुर्दे का पैल्पेशन नियम:गुर्दों का द्विभाजन (दो हाथों से) टटोलना। रोगी के साथ गुर्दों को सीधा और सीधा किया जाता है। रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, पैर थोड़े मुड़े हुए होते हैं, मांसपेशियां शिथिल होती हैं। डॉक्टर रोगी के दायीं ओर उसका सामना कर रहा है। क्षैतिज स्थिति में पैल्पेशन तकनीक
पहला क्षण:बाएं हाथ की हथेली को बंद और सीधी उंगलियों के साथ 12 पसलियों के नीचे दाईं ओर काठ पर रखा जाता है। बंद और थोड़ी मुड़ी हुई उंगलियों के साथ डॉक्टर का दाहिना हाथ रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी से बाहर की ओर कोस्टल आर्च के नीचे स्थापित होता है। दूसरा क्षण:दाहिने हाथ से सांस लेते हुए ऊपर की ओर त्वचा को मोड़ें।
तीसरा क्षण:साँस छोड़ने पर, दाहिना हाथ बाएँ हाथ के पास पहुँचते हुए उदर गुहा में चला जाता है। बायां हाथ, काठ के क्षेत्र पर दबाव डालते हुए, काठ के क्षेत्र में स्थित गुर्दे को दाहिने हाथ की ओर उठाता है।
चौथा क्षण - अपने आप में तालमेल:रोगी श्वास लेता है, गुर्दा, नीचे जा रहा है, दाहिने हाथ की उंगलियों के नीचे से गुजरता है (यदि इसे नीचे या बड़ा किया जाता है)। डॉक्टर, गुर्दे के संपर्क में, इसे पेट की पिछली दीवार - बाएं हाथ के खिलाफ दबाता है। रोगी साँस छोड़ता है, जबकि दाहिना हाथ गुर्दे की सतह के साथ स्लाइड करता है, जो अपनी मूल स्थिति में लौट आता है
एक सीधी स्थिति में पैल्पेशन तकनीक (एसपी बोटकिन के अनुसार):रोगी शरीर को थोड़ा आगे झुकाकर डॉक्टर के पास खड़ा होता है। रोगी के हाथ छाती के ऊपर मुड़े होते हैं। डॉक्टर मरीज के सामने एक कुर्सी पर बैठता है। सीधी स्थिति में गुर्दे का अध्ययन उसी तरह किया जाता है जैसे कि लापरवाह स्थिति में।
टिकट 13
2. क्रेमर के परिवहन स्प्लिंट को निचले अंग पर लागू करें एक स्वस्थ अंग पर अनुकरण करें, संयुक्त के घुटनों के क्षेत्र में 15-160 डिग्री का शारीरिक मोड़ दें, 3 स्प्लिंट्स, 1-पीछे की तरफ पैर पर मोड़ के साथ, 2 पक्षों पर मोड़ के साथ पैर, कपास-धुंध के साथ हड्डी के फैलाव की सुरक्षा, नीचे से एक पट्टी के साथ निर्धारण
3. निचले अंग पर रक्तचाप को मापें . निचले छोरों पर, रक्तचाप को लापरवाह स्थिति में मापा जाता है। एक उचित आकार का कफ जांघ पर लगाया जाता है ताकि रबर मूत्राशय का केंद्र जांघ की भीतरी सतह पर ऊरु धमनी के ऊपर स्थित हो, और कफ का निचला किनारा घुटने के मोड़ से 2-2.5 सेमी ऊपर हो। कफ की जकड़न: तर्जनी को इसके और रोगी की जांघ की सतह के बीच से गुजरना चाहिए। अगर कफ उतर जाए तो उसे इलास्टिक बैंडेज से लपेट दें। फोनेंडोस्कोप का सिर पॉप्लिटियल फोसा में पॉप्लिटियल धमनी प्रक्षेपण के ऊपर होना चाहिए। अनुपातहीन रूप से बड़े कफ का उपयोग रक्तचाप के मूल्यों को सत्य से कम देता है, और एक छोटा - माप परिणामों को कम करके आंकता है। बाहों और पैरों के लिए आवश्यक आकार के कफ का उपयोग करते समय, निचले छोरों पर रक्तचाप अधिक होना चाहिए (10-15 मिमी एचजी से)
टिकट 9.
2.हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन इसमें तीन चरण शामिल हैं (एबीसी): वायुमार्ग की सहनशीलता सुनिश्चित करना ( ए - वायुमार्ग)।, कृत्रिम श्वसन ( सांस लेनाअप्रत्यक्ष हृदय मालिश ( प्रसार).
ए- वायुमार्ग सुनिश्चित करना। पीड़ित को उसकी पीठ के बल, सख्त, सपाट सतह पर लिटाया जाना चाहिए। फिर आपको मुंह से दिखाई देने वाले विदेशी निकायों (रक्त के थक्के, उल्टी) को हटाने की जरूरत है। आप अपनी उंगली को टिशू में लपेटकर अपने मुंह से तरल निकाल सकते हैं। इसके बाद, आपको दौड़ने की जरूरत है ट्रिपल रिसेप्शन सफारी: अपने सिर को पीछे झुकाएं, अपने निचले जबड़े को फैलाएं और अपना मुंह खोलें। ऐसा करने के लिए, पीड़ित के माथे में स्थित एक हाथ के साथ, बाद वाले के सिर को पीछे की ओर फेंक दिया जाता है, उसी समय पीड़ित की ठुड्डी को दूसरे हाथ से उठाया जाता है (निचला जबड़ा बढ़ाया जाता है), मुंह खुलता है।
वी- कृत्रिम श्वास का संचालन
साथ- अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश करना पीड़ित को अपनी पीठ पर एक क्षैतिज स्थिति में, एक फर्म और समतल जमीन पर होना चाहिए। उसका सिर छाती के स्तर से ऊंचा नहीं होना चाहिए, उसके पैर ऊपर उठे होने चाहिए। बचावकर्ता के हाथों की स्थिति पीड़ित के उरोस्थि पर होती है (xiphoid प्रक्रिया के आधार से दो अनुप्रस्थ उंगलियां ऊपर की ओर), फिर दोनों हाथ एक दूसरे के समानांतर होते हैं, एक दूसरे के ऊपर ("ताला में") स्थित होते हैं उरोस्थि का निचला तीसरा। पूर्व-अस्पताल चरण में, छाती के संकुचन की शुरुआत से पहले, पीड़ित के फेफड़ों में हवा का 2-3 तीव्र प्रवाह किया जाना चाहिए और हृदय के प्रक्षेपण के क्षेत्र में एक मुट्ठी के साथ एक झटका (पूर्ववर्ती स्ट्रोक) होना चाहिए। किया जाना चाहिए। अगला, 100 प्रति मिनट की आवृत्ति पर 4-5 सेमी की गहराई तक संपीड़ित छाती संपीड़न शुरू करना आवश्यक है। सांस लेने के लिए संपीड़न का अनुपात होना चाहिए 1:5 (या 2:15 अगर 2 लोग), पुनर्जीवन उपायों की प्रभावशीलता का आकलन करके किया जाता है: त्वचा का रंग, नाखून के बिस्तर का रंग, पुतली की प्रतिक्रिया (दक्षता के साथ विद्यार्थियों की वापसी नहीं होनी चाहिए)
3.डेज़ो पट्टी लगाना।
पट्टी लगाने से पहले कांख में एक रुई का पैड रखा जाता है। प्रकोष्ठ कोहनी के जोड़ पर एक समकोण पर मुड़ा हुआ है और पूरी भुजा को छाती तक लाया जाता है। ड्रेसिंग के होते हैं 4 राउंड... बैंडिंग की जाती है पीड़ादायक पक्ष की ओर... पहली गोलाकार चाल के साथ, कंधे को छाती से लगाएं। स्वस्थ बगल से दूसरी चाल रोगग्रस्त पक्ष के कंधे की कमर को निर्देशित की जाती है, उसके ऊपर वापस फेंका जाता है और नीचे उतारा जाता है। तीसरी चाल कोहनी के जोड़ के चारों ओर जाती है और, प्रकोष्ठ का समर्थन करते हुए, स्वस्थ पक्ष की बगल में ऊपर की ओर निर्देशित होती है, और फिर छाती की पिछली सतह पर स्थानांतरित हो जाती है। चौथी चाल गले में खराश के लिए निर्देशित है, कोहनी के जोड़ में जाती है, इसके चारों ओर प्रकोष्ठ के ऊपरी तीसरे भाग में झुकती है और छाती की पिछली सतह और स्वस्थ पक्ष की बगल की ओर निर्देशित होती है। पूर्ण निर्धारण प्राप्त होने तक सभी चार चालें कई बार दोहराई जाती हैं।
टिकट 12.
2. गैर विशिष्ट टेटनस प्रोफिलैक्सिस इसका उद्देश्य रोज़मर्रा की जिंदगी और काम पर चोटों को रोकना है, ऑपरेटिंग कमरे के संदूषण के साथ-साथ घावों (नाभि और अन्य), प्रारंभिक और पूरी तरह से शल्य चिकित्सा उपचार को छोड़कर। टिटनेस का विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस नियोजित और आपातकालीन आधार पर किया जाता है। टीकाकरण कैलेंडर के अनुसार, 3 महीने की उम्र के बच्चों को 0.5 मिली डीपीटी वैक्सीन के साथ 3 बार टीका लगाया जाता है, 12-18 महीनों के बाद पहली बार टीकाकरण और बाद में हर 10 साल में संबंधित दवाओं (एडीएस या एडीएस-एम) या मोनो के साथ टीकाकरण। ड्रग्स (एएस) ... टीकाकरण के पूर्ण पाठ्यक्रम के बाद, मानव शरीर एक लंबी अवधि (लगभग 10 वर्ष) के लिए एसी-टॉक्सोइड युक्त दवाओं के बार-बार प्रशासन के जवाब में जल्दी (2-3 दिनों के भीतर) एंटीटॉक्सिन का उत्पादन करने की क्षमता बरकरार रखता है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता, II-IV डिग्री की जलन और शीतदंश, जानवरों के काटने, आंतों के घावों को भेदना, समुदाय-अधिग्रहित गर्भपात, चिकित्सा संस्थानों के बाहर प्रसव, किसी भी प्रकार के गैंग्रीन या ऊतक परिगलन, दीर्घकालिक फोड़े, कार्बुन्स। टेटनस के आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस में प्राथमिक घाव देखभाल और समवर्ती विशिष्ट टीकाकरण शामिल हैं। रोगियों के पिछले टीकाकरण के आधार पर, निष्क्रिय टीकाकरण, सक्रिय-निष्क्रिय प्रोफिलैक्सिस, टेटनस टॉक्सोइड और टॉक्सोइड के एक साथ प्रशासन से मिलकर, और पहले से टीकाकरण वाले व्यक्तियों में प्रतिरक्षा को प्रोत्साहित करने के लिए एयू के आपातकालीन पुनर्संयोजन को प्रतिष्ठित किया जाता है। टेटनस की आपातकालीन रोकथाम के लिए, कई दवाओं का उपयोग किया जाता है: टेटनस टॉक्सोइड (एसी वैक्सीन के हिस्से के रूप में), टेटनस सीरम और टेटनस इम्युनोग्लोबुलिन। उनके बीच अंतर यह है कि टेटनस टॉक्सोइड एक बेअसर टेटनस बैक्टीरिया विष है जो शरीर को नुकसान नहीं पहुंचाता है, लेकिन इस विष से लड़ने के लिए आवश्यक पदार्थों को विकसित करने में मदद करता है। इम्युनोग्लोबुलिन और सीरम विष का मुकाबला करने के लिए तैयार पदार्थ हैं। इसी समय, इम्युनोग्लोबुलिन अधिक प्रभावी और सुरक्षित है, क्योंकि यह मानव रक्त से प्राप्त होता है, और सीरम घोड़े के रक्त का संसाधित हिस्सा होता है। यह प्रभावी भी है, लेकिन इससे एलर्जी होने की संभावना अधिक होती है। आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस के लिए एक दवा का चुनाव निम्नलिखित सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है: यदि किसी व्यक्ति के पास यह पुष्टि करने वाले दस्तावेज हैं कि उसे सभी आवश्यक टीकाकरण प्राप्त हुए हैं, तो आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता नहीं है। यदि अंतिम नियमित टीकाकरण छूट गया था, तो टेटनस टॉक्सोइड प्रशासित किया जाता है। यदि एक या अधिक प्रारंभिक टीकाकरण (बचपन में) छूट गए थे, तो टॉक्सोइड और इम्युनोग्लोबुलिन (या सीरम) दोनों को इंजेक्ट किया जाता है। सीरम, उन्हें इंजेक्ट नहीं किया जाता है। गर्भावस्था के पहले छमाही में गर्भवती महिलाओं को किसी भी दवा की शुरूआत में contraindicated है टेटनस के खिलाफ, दूसरी छमाही में - केवल सीरम निषिद्ध है। टेटनस टॉक्सोइड की शुरूआत से पहले, व्यक्ति को इसकी संवेदनशीलता के लिए जांचना सुनिश्चित करें। ऐसा करने के लिए, दवा की एक छोटी मात्रा को प्रकोष्ठ की त्वचा में इंजेक्ट किया जाता है और प्रतिक्रिया की निगरानी की जाती है। यदि लाल क्षेत्र का व्यास 1 सेमी से अधिक है, तो सीरम इंजेक्ट नहीं किया जा सकता है। यदि सब कुछ क्रम में है, तो त्वचा के नीचे थोड़ी बड़ी खुराक इंजेक्ट की जाती है और प्रतिक्रिया की भी निगरानी की जाती है। केवल अगर कोई व्यक्ति सामान्य महसूस करता है तो उसे पूरी आवश्यक खुराक का इंजेक्शन लगाया जाता है।
3टोपी पट्टी लगाना। खोपड़ी के घावों पर एक टोपी-प्रकार की पट्टी लगाई जाती है, जिसे निचले जबड़े के लिए एक पट्टी पट्टी के साथ प्रबलित किया जाता है। 1 मीटर तक के आकार का एक टुकड़ा पट्टी से फाड़ा जाता है और सिर के मुकुट पर घाव को ढकने वाले एक बाँझ नैपकिन के बीच में रखा जाता है, इसके सिरों को कानों के सामने लंबवत नीचे किया जाता है और तना रखा जाता है। सिर के चारों ओर एक गोलाकार फिक्सिंग चाल बनाई जाती है, फिर,
टाई तक पहुँचने पर, पट्टी को उसके चारों ओर लपेटा जाता है और सिर के पीछे की ओर ले जाया जाता है। सिर और माथे के पीछे से पट्टी की चाल को बारी-बारी से, हर बार इसे और अधिक लंबवत निर्देशित करते हुए, पूरे खोपड़ी को कवर करें। उसके बाद, पट्टी को दो या तीन गोलाकार चालों में तय किया जाता है। टाई के सिरे ठोड़ी के नीचे एक धनुष से बंधे होते हैं।
टिकट 14
2जांघ की चोट के लिए हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लगाना रक्तस्राव को रोकना ऊरु धमनी के प्रक्षेपण में जांघ के ऊपरी तीसरे भाग में एक दबाव सड़न रोकनेवाला पट्टी या हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लगाना है। स्थिरीकरण: क) एक स्वस्थ अंग का निर्धारण; बी) अतिव्यापी टायर;
हार्नेस लगाने के नियम इस प्रकार हैं:
टूर्निकेट लगाने की जगह को मुलायम सामग्री (कपड़े, नैपकिन, पट्टी) से लपेटा जाता है;
· टूर्निकेट को खींचा जाता है और अंग के चारों ओर 2-3 मोड़ बनाए जाते हैं, टूर्निकेट के सिरों को एक चेन और एक हुक के साथ तय किया जाता है, या एक गाँठ से बांधा जाता है;
· जब तक रक्तस्राव पूरी तरह से बंद न हो जाए तब तक अंग को अधिक कस कर रखना चाहिए। टूर्निकेट का सही अनुप्रयोग परिधीय वाहिकाओं में धड़कन की अनुपस्थिति से निर्धारित होता है। टूर्निकेट के अनुचित उपयोग से शिरापरक रक्तस्राव में वृद्धि हो सकती है;
टूर्निकेट के आवेदन का समय सीधे टूर्निकेट पर दर्शाया गया है;
· टूर्निकेट निचले अंग पर 2 घंटे से अधिक नहीं रह सकता है, और ऊपरी अंग पर - 1.5 घंटे से अधिक नहीं। ठंड के मौसम में, इन अवधियों को 30 मिनट तक कम किया जाता है, इसके बाद उंगली का दबाव होता है।
किसी अंग पर ठंडक लगाने का उद्देश्य बाहर काक्षति: इस्किमिया की प्रक्रियाओं को धीमा करना।
3. थायरॉइड ग्रंथि के तालमेल की तकनीक दिखाएं। ... थाइरोइड ग्रंथि को तालु से उभारने के दो मुख्य तरीके हैं - सामने, अंगूठे के साथ, और पीठ में, अन्य सभी अंगुलियों का उपयोग करते हुए। पैल्पेशन पर, डॉक्टर थायरॉयड ग्रंथि के आकार और स्थान, इसकी स्थिरता (सामान्य, बढ़े हुए घनत्व के साथ), नोड्स की उपस्थिति, उनकी संख्या, गुण और आकार, साथ ही बढ़े हुए लिम्फ नोड्स की उपस्थिति निर्धारित करता है। 5वा आवर्धन 0-5 (0- दिखाई नहीं दे रहा है, जांच नहीं कर रहा है, 1- निगलने पर इस्थमस दिखाई दे रहा है, तालु, 3-विस्तार, लोब और इस्थमस में वृद्धि के कारण, दिखाई दे रहा है, जांच मोटी है, 4- गण्डमाला, विषम विषमता, उंगलियों के दर्द के साथ, 5-विशाल गण्डमाला)
टिकट15
2. निचले पैर पर एक स्टाइलिश टूर्निकेट लागू करें
रक्तस्राव को रोकना जांघ के निचले तीसरे भाग पर एक दबाव सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाना है। स्प्लिंट्स के साथ अंग स्थिरीकरण। हार्नेस लगाने के नियम इस प्रकार हैं:
टूर्निकेट लगाने की जगह को मुलायम सामग्री (कपड़े, नैपकिन, पट्टी) से लपेटा जाता है;
· टूर्निकेट को खींचा जाता है और अंग के चारों ओर 2-3 मोड़ बनाए जाते हैं, टूर्निकेट के सिरों को एक चेन और एक हुक के साथ तय किया जाता है, या एक गाँठ से बांधा जाता है;
· जब तक रक्तस्राव पूरी तरह से बंद न हो जाए तब तक अंग को अधिक कस कर रखना चाहिए। टूर्निकेट का सही अनुप्रयोग परिधीय वाहिकाओं में धड़कन की अनुपस्थिति से निर्धारित होता है। टूर्निकेट के अनुचित उपयोग से शिरापरक रक्तस्राव में वृद्धि हो सकती है;
टूर्निकेट के आवेदन का समय सीधे टूर्निकेट पर दर्शाया गया है;
· टूर्निकेट निचले अंग पर 2 घंटे से अधिक नहीं रह सकता है, और ऊपरी अंग पर - 1.5 घंटे से अधिक नहीं। ठंड के मौसम में, इन अवधियों को 30 मिनट तक कम किया जाता है, इसके बाद उंगली का दबाव होता है।
किसी अंग पर ठंडक लगाने का उद्देश्य बाहर काक्षति: इस्किमिया की प्रक्रियाओं को धीमा करना।
3. Grott . के अनुसार अग्न्याशय के तालमेल की विधि दिखाएँ
ग्रोथ के अनुसार अग्न्याशय के गहरे तालमेल की तकनीक:
पैल्पेशन रोगी के लेटे हुए किया जाता है। रोगी का दाहिना हाथ कोहनी पर मुड़ा हुआ है (उंगलियों को मुट्ठी में इकट्ठा किया जाता है) और पीठ के निचले हिस्से के नीचे लाया जाता है। पैर घुटनों पर मुड़े हुए हैं।
तालमेल वाले हाथ की उंगलियों को बाएं ऊपरी चतुर्थांश में बाएं रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के बाहरी किनारे के साथ उदर गुहा में डाला जाता है। दिशा - स्पाइनल कॉलम तक। साँस छोड़ते पर, उंगलियां उदर गुहा में गिरती हैं, रीढ़ तक पहुँचती हैं, और इसके साथ लंबवत दिशा में स्लाइड करती हैं। अग्न्याशय को एक रोलर के रूप में महसूस किया जाता है जो एक तिरछी दिशा में जा रहा है, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ को पार कर रहा है, आमतौर पर यह तालु पर दर्द होता है।
अध्ययन को द्वैमासिक रूप से करना संभव है - दूसरा हाथ ऊपर से तालु पर दबाव डालता है, जिससे उसे उदर गुहा में गोता लगाने में मदद मिलती है।
टिकट 16
2. फेफडों का कृत्रिम संवातन करने की विधि को दर्शाने के लिए मुँह से मुँह से साँस लेना 1. पीड़ित को एक सख्त सतह पर रखें, उसका चेहरा ऊपर की ओर करें और गर्दन के निचले हिस्से को सहारा देते हुए उसके सिर को पीछे की ओर झुकाएं। वायुमार्ग में किसी भी बाधा को दूर करने के लिए अपना मुंह साफ करने के लिए अपनी उंगली का प्रयोग करें।
2. अपनी उंगलियों से पीड़ित की नाक को दबाएं, गहरी सांस लें और अपने होंठ उसके मुंह के चारों ओर लगाएं। 4 जोर से सांस छोड़ें।
पीड़ित के चेहरे पर चोटें हो सकती हैं जो आपको उनके मुंह से हवा बहने से रोकती हैं। ऐसे मामलों में, उसे अपनी पीठ पर लेटाओ और जल्दी से अपना मुंह और विदेशी निकायों के श्वसन पथ को साफ करें। पीड़ित के सिर को पीछे की ओर झुकाएं (जैसे चरण 1 और 2 में मुंह से मुंह से सांस लेते समय)। गहरी सांस लें और अपना मुंह पीड़ित की नाक के चारों ओर लपेटें। रोगी की ठुड्डी को उठाकर उसका मुंह बंद कर दें। हवा को जोर से नाक में फूंकें और फिर सिर को बगल की तरफ ले जाएं और पीड़ित के मुंह को अपने हाथ से खोलें ताकि हवा बाहर निकल सके। हर 5 सेकंड में माउथ-टू-माउथ प्रक्रिया दोहराएं।
3. हर 5 सेकंड में हवा उड़ाते रहें। प्रत्येक सांस के बाद, उसके फेफड़ों से निकलने वाली हवा को सुनें और उसकी छाती के पतन को देखें। उठाए गए कदमों को तब तक जारी रखें जब तक आप यह सुनिश्चित न कर लें कि पीड़ित अपने आप सांस लेने में सक्षम है।
मुंह से नाक में सांस लेना
3. कंधे के जोड़ पर पट्टी लगाएं:
कंधे के जोड़ पर एक पट्टी लगाई जाती है, जो बगल से स्वस्थ पक्ष से शुरू होती है, छाती 1 के साथ और घायल कंधे की बाहरी सतह पीछे से बगल से कंधे 2 तक, पीठ के साथ स्वस्थ बगल से छाती तक। 8, पट्टी को तब तक दोहराएं जब तक कि पूरा जोड़ बंद न हो जाए। एक पिन के साथ छाती पर पट्टी के अंत को सुरक्षित करें।
रक्तस्राव को रोकने के बाद, एक बाँझ नैपकिन और रूई की एक परत के साथ प्रकोष्ठ या कंधे के स्टंप पर एक रूमाल लगाया जाता है, जो एक रूमाल के साथ कसकर तय किया जाता है।
टिकट 17.
2. कंधे की अव्यवस्था (कंकाल पर) की स्थिति बदलने की तकनीक दिखाएं। कोचर के अनुसार: 0.25% नोवोकेन के 30-4 मिलीलीटर को एनेस्थेटाइज करें, बगल के माध्यम से एक काउंटर-ट्रैक्शन के रूप में टूर्निकेट, अनुक्रम: अक्ष के साथ कर्षण, बाहरी रोटेशन, भूत, वापस फेंकना। दज़ानिलिडेज़ के अनुसार: एनेस्थेटिज़ करने के लिए, अपनी तरफ लेटते हुए, हाथ 20 मिनट, कर्षण, रोटेशन, डीबी क्लिक 3 के भार के साथ नीचे लटक जाता है। टखने के जोड़ पर पट्टी लगाएं। पहली चाल टखनों के ऊपर गोलाकार होती है, दूसरी चाल पैर के पिछले हिस्से के साथ नीचे तलवों तक जाती है और पैर के चारों ओर (3), चौथी चाल पैर के पिछले हिस्से के साथ ऊपर उठती है और टखनों को पीछे से बायपास करती है। इन चालों को तब तक दोहराया जाता है जब तक कि संयुक्त क्षेत्र पूरी तरह से बंद न हो जाए। निचले पैर और जांघ पर एक सर्पिल पट्टी लगाई जाती है, जैसे कि अग्रभाग और कंधे पर।
टिकट 18
2. निचले जबड़े की अव्यवस्था को कम करने की तकनीक दिखाएं
निचले जबड़े के विस्थापन से पहले, रोगी को प्रोमेडोल के 1 या 2% समाधान के 1-2 मिलीलीटर के साथ चमड़े के नीचे इंजेक्शन लगाया जाता है, फिर उप-जाइगोमैटिक मार्ग द्वारा संज्ञाहरण किया जाता है। रोगी को कम कुर्सी पर बैठाया जाता है या मल ताकि निचला जबड़ा डॉक्टर के निचले हाथ की कोहनी के जोड़ के स्तर पर हो। एक सहायक रोगी के सिर को ठीक करता है। डॉक्टर रोगी के सामने खड़ा होता है, दोनों हाथों के अंगूठे, एक तौलिया या धुंध के नैपकिन में लपेटकर, मुंह में डाला जाता है और दाढ़ की चबाने वाली सतह पर रखा जाता है। वह अपनी बाकी अंगुलियों से निचले जबड़े के शरीर को बाहर से ढक लेता है। द्वैमासिक दबाव को धीरे-धीरे बढ़ाते हुए, डॉक्टर कंडीलर प्रक्रियाओं के आर्टिकुलर हेड्स को नीचे की ओर शिफ्ट करता है, आर्टिकुलर ट्यूबरकल के स्तर से कुछ कम होता है, फिर निचले जबड़े के आर्टिकुलर हेड्स को एक छोटे से पुश बैक के साथ उनके स्थान पर ले जाता है। अंतिम आंदोलन एक विशेषता क्लिक के साथ है। इसके बाद निचले जबड़े की हरकतें मुक्त हो जाती हैं। जबड़े को सेट करने के बाद, इस जबड़े को ऊपरी जबड़े पर 10-15 दिनों के लिए एक स्लिंग पट्टी का उपयोग करके ठीक करना आवश्यक है
3. ऑर्टनर और वोस्करेन्स्की के लक्षणों को निर्धारित करने के लिए कार्यप्रणाली दिखाएं ऑर्टनर - दाहिने कोस्टल आर्च के साथ हाथ के अंदरूनी किनारे से टैप करने पर यह दर्द होता है; जिगर और पित्त नलिकाओं के रोगों में मनाया जाता है। वोस्क्रेसेन्स्की का लक्षण एक शर्ट लक्षण है (आप दीवार के पूर्वकाल बीआर के साथ पसलियों से कमर तक स्लाइड करते हैं, जबकि दाहिनी उपचर्म क्षेत्र में तीव्रता दर्दनाक होती है) या अधिजठर क्षेत्र में तालु पर महाधमनी का कोई स्पंदन नहीं होता है (बाएं कॉस्टल-कशेरुक कोने में) यह इस क्षेत्र में रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस की घुसपैठ के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है।
टिकट 19
2. एक डमी पर बंद दिल की मालिश करें। पीड़ित को उसकी पीठ के बल लिटा दिया गया है कठोर सतह पर, सहायता प्रदान करने वाला व्यक्ति पीड़ित के दाहिने हाथ पर खड़ा होता है और अपने हाथों की हथेलियों को मध्य की सीमा पर और उरोस्थि के निचले तीसरे हिस्से पर, xiphoid प्रक्रिया से दो अंगुल दूर रखता है। छाती का संपीड़न (निचोड़ना) झटकेदार पैदा करता है सीधी भुजाओं सेउरोस्थि के लंबवत, छाती को उंगलियों से छुए बिना। संपीड़न की आवृत्ति 80-100 प्रति मिनट है, गहराई 3-5 सेमी है। हृदय की मालिश की प्रभावशीलता कैरोटिड धमनियों पर नाड़ी द्वारा नियंत्रित होती है। मालिश करते समय, पसलियों के अंत या पर दबाएं नहीं उरोस्थि से सटे नरम ऊतक (आप पसलियों को तोड़ सकते हैं और आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचा सकते हैं) उरोस्थि पर दबाव डालते हुए, आपको अपनी बाहों को कोहनी के जोड़ों पर नहीं मोड़ना चाहिए। धक्का के बाद, हाथों को आराम दिया जाता है, लेकिन उरोस्थि से हटाया नहीं जाता है। पुनरुत्थान के पहले लक्षणों पर, छाती के संकुचन और कृत्रिम श्वसन को 5-10 मिनट तक लगातार जारी रखा जाना चाहिए। कठोर मोर्टिस), जिसे डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।
न्यूमोथोरैक्स एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें फुफ्फुस गुहा में हवा या गैस जमा हो जाती है। खुला या बंद किया जा सकता है। कुछ मामलों में एक बंद प्रक्रिया में हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है, यह अपने आप घुल जाती है, उदाहरण के लिए, यदि हवा का संचय छोटा है (खांसी के कारण फेफड़े के सूक्ष्म-टूटने के साथ)।
सबसे कठिन प्रक्रिया वाल्वुलर है और इसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। न्यूमोथोरैक्स के लिए फुफ्फुस गुहा का पंचर आवश्यक है।
पंचर की जरूरत क्यों पड़ती है
फुफ्फुस क्षेत्र में वायु या गैस की उपस्थिति से उसमें दबाव बढ़ जाता है। उसी समय, फेफड़े में दबाव कम हो जाता है, जिसके कारण अंग डिफ्लेट (ढह गया) लगता है। फेफड़ा अपने कार्य करना बंद कर देता है:
- मस्तिष्क के ऑक्सीजन भुखमरी को भड़काने, अंगों और ऊतकों को पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन स्थानांतरित नहीं करता है;
- कार्बन डाइऑक्साइड को नहीं हटाता है, जिससे शरीर में जहर होता है।
हेरफेर का उद्देश्य हवा को निकालना, फेफड़ों में दबाव को सामान्य करना और ऑक्सीजन संतुलन सुनिश्चित करना है।
प्रक्रिया के लिए संकेत
यदि निदान किया जाता है, तो निदान और चिकित्सीय दोनों उद्देश्यों के लिए फुफ्फुस गुहा का एक पंचर किया जाता है:
- न्यूमोथोरैक्स;
- hemopneumothorax (रक्त और वायु का संचय);
- प्योपोन्यूमोथोरैक्स (मवाद और वायु);
- काइलोपन्यूमोथोरैक्स (तब होता है जब लिम्फ नोड और फेफड़े के ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं)।
इन स्थितियों के लक्षण हैं:
- छाती में दर्द;
- सांस की तकलीफ;
- रोगी में घुटन की भावना, हवा की कमी की भावना;
- सुनते समय - प्रभावित फेफड़े की तरफ से सांस लेना तेजी से कमजोर होता है;
- किसी व्यक्ति की त्वचा पीली या नीली है।
प्रक्रिया के लिए रोगी को तैयार करना
छाती के एक्स-रे के बाद न्यूमोथोरैक्स का पंचर किया जाता है। रोगी की विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन गंभीर दर्द सिंड्रोम और एक आंसू वाली खांसी के साथ, हस्तक्षेप से पहले भी, एंटीट्यूसिव और दर्द निवारक के साथ रोगसूचक उपचार का उपयोग किया जाता है।
यदि प्रक्रिया नियमित रूप से की जाती है, तो रोगी को 7-8 घंटे उपवास करने की सलाह दी जाती है।
पंचर तकनीक
हस्तक्षेप का सार फुफ्फुस गुहा को छेदना और हवा, गैस, एक्सयूडेट, रक्त को निकालना है।
ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के साथ रोगी के बैठने या लेटने की स्थिति में किया जाता है। रोगी की बाहें सिर के ऊपर के स्तर पर टिकी होती हैं। पीड़ित को अपने हाथों से उसके सिर के पीछे रखने की अनुमति है। हस्तक्षेप को ड्रेसिंग या हेरफेर रूम में ही करने की अनुमति है, और रोगी की गंभीर स्थिति के मामले में - सीधे वार्ड में।
पीड़ित के जीवन को बचाने के लिए, स्थिति और परिस्थितियों (दुर्घटना, ऊंचाई से गिरना) की परवाह किए बिना, आपातकालीन आधार पर प्रक्रिया को अंजाम दिया जाता है।
यदि हवा को निकालना आवश्यक है, तो पंचर 2 इंटरकोस्टल स्पेस में मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ किया जाता है, और जब द्रव को एस्पिरेटेड किया जाता है, तो पंचर को 7-9 इंटरकोस्टल स्पेस में स्कैपुलर लाइन के साथ किया जाता है।
आवश्यक उपकरण और सामग्री
चिकित्सा कर्मचारियों की आवश्यकता होगी:
- बाँझ डिस्पोजेबल सिरिंज, मात्रा 20 मिलीलीटर;
- रबर ट्यूब-टिप, लंबाई 100 मिमी;
- बाँझ सुई, लंबाई 100-120 मिमी;
- बाँझ नैपकिन और ड्रेसिंग।
चिकित्सा कर्मचारियों के कार्यों का एल्गोरिदम
एक अस्पताल में, एक डॉक्टर द्वारा हस्तक्षेप किया जाता है, एक जोड़ तोड़ नर्स की सहायता से, निम्नलिखित योजना के अनुसार:
- पंचर साइट को एक संवेदनाहारी के साथ चिकनाई की जाती है, इसे बाँझ नैपकिन के साथ सभी तरफ से सीमित किया जाता है;
- डॉक्टर एक सिरिंज में संवेदनाहारी खींचता है, एक वयस्क के लिए, 5 मिलीलीटर की मात्रा पर्याप्त है;
- अपने बाएं हाथ से, डॉक्टर पंचर साइट पर त्वचा को खींचता है, अपने दाहिने हाथ से वह पसली के ऊपरी किनारे पर एक पंचर बनाता है।
पसली के निचले किनारे के ऊपर एक इंजेक्शन खतरनाक है, क्योंकि इस जगह पर बड़े इंटरकोस्टल वाहिकाओं और तंत्रिका अंत स्थित हैं।
- सुई की शुरूआत धीमी और सावधान है। इसके साथ ही गहराई के साथ, डॉक्टर सिरिंज के सवार को निचोड़ता है, इंटरकोस्टल स्पेस के चमड़े के नीचे के ऊतक और मांसपेशियों के ऊतकों में संवेदनाहारी इंजेक्ट करता है (फुस्फुस के बाहरी हिस्से पर गहरी संज्ञाहरण किया जाता है)।
जिस समय सिरिंज की सुई फुफ्फुस गुहा में पहुँचती है, डॉक्टर एक तेज डुबकी महसूस करता है, और रोगी को तेज जलन होती है। फिर सुई और सिरिंज के बीच एक लचीली ट्यूब डाली जाती है।
- यदि गुहा में तरल जमा हो गया है, तो इसे एक सिरिंज से निकाला जाता है, जिसे रबर ट्यूब से काट दिया जाता है और भरते ही खाली कर दिया जाता है। इस समय, हवा के बैकफ्लो को रोकने के लिए ट्यूब को एक स्टेराइल स्वैब से बंद कर दिया जाता है। कठिन परिस्थिति में, जब बहुत अधिक तरल होता है, स्वास्थ्य कर्मचारी एक इलेक्ट्रिक पंप का उपयोग करते हैं।
पंप किए गए तरल पदार्थ (रक्त, एक्सयूडेट, लसीका) के नमूने बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर और / या हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए प्रयोगशाला में भेजे जाने चाहिए।
एक नियम के रूप में, हस्तक्षेप के बाद रोगी की स्थिति संतोषजनक होती है, इसलिए उसे सावधानीपूर्वक एक गर्नी में स्थानांतरित किया जाता है और वार्ड में ले जाया जाता है। जिन रोगियों की श्वसन विफलता के कारण स्थिति गंभीर मानी जाती है, उन्हें ऑक्सीजन की साँस लेने और वेंटिलेटर से जोड़ने के लिए गहन चिकित्सा इकाई में भेजा जाता है।
संभावित जटिलताएं
हस्तक्षेप के बाद उत्पन्न होने वाली अधिकांश कठिनाइयाँ प्रक्रिया के दौरान चिकित्सा कर्मचारियों की योग्यता और एंटीसेप्टिक नियमों के पालन पर निर्भर करती हैं। जाहिर है, अगर रोगी के जीवन को बचाने के लिए फुफ्फुस गुहा का एक पंचर आपातकालीन आधार पर होता है, तो जटिलताएं अक्सर अपरिहार्य होती हैं। फिर भी, गंभीर मामलों में किसी व्यक्ति को सहायता प्रदान करने में विफलता लगभग हमेशा मृत्यु में समाप्त होती है।
पंचर के दौरान और बाद में, रोगी इससे पीड़ित हो सकता है:
- पंचर के दौरान सुई से आंतरिक अंगों को नुकसान। डॉक्टर के अपर्याप्त प्रशिक्षण से जटिलता संभव है। रोग का निदान सीधे इस बात पर निर्भर करता है कि कौन सा अंग क्षतिग्रस्त है और किस गहराई तक।
डॉक्टर को यह ध्यान रखने की जरूरत है कि जब फुफ्फुस गुहा हवा या तरल से भर जाती है, तो छाती के आंतरिक अंगों को काफी विस्थापित किया जा सकता है। इसके लिए अध्ययन से पहले एक्स-रे लिया जाता है।
- खून बह रहा है। आमतौर पर यह महत्वपूर्ण नहीं है, खासकर अगर केवल 1 फुफ्फुसीय पोत को सुई से छुआ जाता है, लेकिन अगर बड़े जहाजों की दीवारें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो रक्त का बहिर्वाह जीवन के लिए खतरा हो सकता है;
- एयर एम्बालिज़्म। पंचर की सबसे गंभीर जटिलता अक्सर मृत्यु में समाप्त होती है। यह तब हो सकता है जब सुई से फेफड़े में छेद होने पर हवा रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है, साथ ही अगर फुफ्फुस गुहा से तरल पदार्थ पंप करते समय रबर ट्यूब के किनारे को खुला छोड़ दिया जाता है;
- रोगी के स्वस्थ अंगों और ऊतकों में कैंसर कोशिकाओं का प्रसार (यदि कैंसर के कारण फुफ्फुस गुहा के पंचर की आवश्यकता उत्पन्न हुई)। यदि कैंसर से पीड़ित रोगी किसी विशेष क्षण में श्वसन विफलता से मृत्यु का सामना कर रहा है, तो चेतावनी के बावजूद डॉक्टर आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए बाध्य होंगे। और वैज्ञानिकों के अनुसार, फुफ्फुस उपकला के सुरक्षात्मक गुणों के कारण ऐसा संक्रमण बहुत कम होता है;
- फुफ्फुस गुहा का संक्रमण। एक बार-बार होने वाली घटना यदि पंचर तत्काल किया जाता है, तो क्षेत्र की स्थितियों में। कई बार अस्पताल के हस्तक्षेप के दौरान भी ऐसा होता है। संक्रमण इंगित करता है कि चिकित्सा कर्मचारियों ने कीटाणुशोधन के नियमों का पालन नहीं किया।
न्यूमोथोरैक्स के साथ फुफ्फुस पंचर अक्सर एक व्यक्ति की जान बचाता है। एक योग्य चिकित्सक को जितना संभव हो पंचर क्षेत्र को एनेस्थेटाइज करना चाहिए और रोगी को विस्तार से बताना चाहिए कि प्रक्रिया के दौरान उसे कैसा व्यवहार करना चाहिए। एयर एम्बोलिज्म, रक्तस्राव, अंग क्षति अक्सर इस तथ्य के कारण होती है कि कोई व्यक्ति गंभीर दर्द के कारण स्थिर नहीं रह सकता है। डॉक्टर और रोगी का कार्य जीवन और स्वास्थ्य के लिए संभावित जोखिमों को कम करना है।
आवश्यक उपचार की अनुपस्थिति में आंतरिक अंगों के रोग, चयापचय संबंधी विकार और हार्मोनल व्यवधान से हाइड्रोथोरैक्स हो सकता है - फुफ्फुस गुहा में एक भड़काऊ या गैर-भड़काऊ प्रकृति के द्रव का संचय। इस स्थिति में अनिवार्य चिकित्सा पर्यवेक्षण और चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, जिसकी प्रकृति पैथोलॉजी की गंभीरता के आधार पर निर्धारित की जाती है: रूढ़िवादी चिकित्सा से तत्काल पंचर तक।
हाइड्रोथोरैक्स क्या है?
पूरी तरह से स्वस्थ व्यक्ति में भी, फेफड़ों में एक गैर-भड़काऊ तरल पदार्थ की थोड़ी मात्रा होती है - ट्रांस्यूडेट। यह दो फुस्फुस के बीच के अंतराल में स्थानीयकृत होता है - श्वसन अंग को बाहर से और छाती को अंदर से ढकता है।
गुर्दे की बीमारियों, हृदय प्रणाली, हार्मोनल व्यवधान, चयापचय संबंधी विकार, कैंसर के ट्यूमर के विकास और अन्य कारकों के प्रभाव में, द्रव की मात्रा बढ़ सकती है। इसकी मात्रा धीरे-धीरे बढ़ती है और 10 मिली से कई लीटर तक पहुंच सकती है।... इस स्थिति को हाइड्रोथोरैक्स कहा जाता है। उसी समय, रोगी की सामान्य भलाई बिगड़ जाती है: उसे सांस की तकलीफ, सामान्य कमजोरी का अनुभव होता है, फेफड़े सांस लेने की क्षमता खो देते हैं।
हाइड्रोथोरैक्स एक प्रकार का फुफ्फुस बहाव है। उत्तरार्द्ध भी भड़काऊ हो सकता है, जब छाती क्षेत्र में एक्सयूडेट जमा हो जाता है। उपायों के नैदानिक ब्लॉक का उद्देश्य संचित द्रव की प्रकृति का निर्धारण करना और उपचार की रणनीति का निर्धारण करना है।
स्थानीयकरण के आधार पर, हाइड्रोथोरैक्स द्विपक्षीय हो सकता है (एक्स-रे से पता चलता है कि श्वसन अंग के दोनों हिस्से प्रभावित होते हैं) या एकतरफा, जिसमें फेफड़े का केवल बायां या दायां हिस्सा शामिल होता है। एक विशेष प्रकार की पैथोलॉजी को इनकैप्सुलेट किया जाता है, जो कि इनकैप्सुलेटेड प्लुरिसी का परिणाम है, जिसका इलाज करना मुश्किल है।
हाइड्रोथोरैक्स के विशिष्ट लक्षण
इफ्यूजन सिंड्रोम का उद्भव खतरनाक है क्योंकि पहले चरण में व्यावहारिक रूप से विकृति विज्ञान की कोई बाहरी अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं। फुफ्फुस क्षेत्र में ट्रांसयूडेट की मात्रा में वृद्धि के साथ, लक्षण अधिक से अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। 
आपको निम्नलिखित बिंदुओं पर ध्यान देने की आवश्यकता है:
- सांस की तकलीफ की उपस्थिति - सबसे पहले, यह केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान रोगी को परेशान करता है, जिसके बाद यह आराम से भी प्रकट होता है।
- छाती के निचले हिस्से में भारीपन महसूस होना, सांस फूलना।
- नीली त्वचा - एक विशिष्ट नीला रंग नासोलैबियल त्रिकोण, नाखूनों के नीचे का क्षेत्र लेता है।
- छाती का आकार बदलना - यह संचित ट्रांसयूडेट के दबाव में आगे बढ़ता है।
- सूखी खाँसी की घटना फेफड़ों की श्वसन क्षमता में कमी के साथ जुड़ी हुई है।
- घर के साधारण काम करने के बाद भी कमजोरी महसूस होना, लगातार थकान महसूस होना।
- निचले छोरों में एडिमा की उपस्थिति।
एक भड़काऊ घटक हाइड्रोथोरैक्स की विशेषता नहीं है, इसलिए, एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के मामले में कोई लक्षण नहीं देखा गया है: बुखार, सीने में दर्द।फेफड़े के क्षेत्र में अप्रिय संवेदनाएं पैथोलॉजी के प्रारंभिक और अंतिम चरणों में ही हो सकती हैं, जब द्रव की अधिक मात्रा निकल जाती है, और फुफ्फुस चादरें एक दूसरे के खिलाफ रगड़ती हैं।
एक बाहरी परीक्षा के दौरान पहले से ही एक अनुभवी चिकित्सक द्वारा प्रगतिशील हाइड्रोथोरैक्स के पहले लक्षण देखे जा सकते हैं: ऑस्केल्टेशन और एक्स-रे डेटा की आवश्यकता नहीं होती है।
तथ्य यह है कि रोगी एक विशिष्ट मुद्रा लेते हैं जो उन्हें बेहतर सांस लेने की अनुमति देता है: अपनी तरफ झूठ बोलना या आधा झुकना।
हाइड्रोथोरैक्स के लिए विभेदक निदान
फेफड़ों में जमा द्रव की मात्रा दो प्रकार की हो सकती है: एक्सयूडेटिव, यानी। एक भड़काऊ प्रकृति होने, ट्रांस्यूडेटिव, यानी। गैर-भड़काऊ। चिकित्सक का कार्य उपचार के वांछित पाठ्यक्रम को निर्धारित करने के लिए, प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, प्रवाह की प्रकृति को सही ढंग से निर्धारित करना है।
निम्नलिखित निदान विधियों का उपयोग किया जाता है:
- शुरुआती जांच
जांच के दौरान मरीज का एनामनेसिस डाटा पता चलता है, उसकी शिकायतें सामने आती हैं। - सुनना
घाव की जगह पर फेफड़ों के गुदाभ्रंश के साथ, श्वसन शोर की तीव्रता या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति में कमी होती है। यदि पैथोलॉजी एकतरफा है, तो सांस लेने के दौरान अंग का एक आधा हिस्सा दूसरे से काफी पीछे रहता है। - एक्स-रे
यह विधि प्रभावी है यदि प्रवाह की मात्रा 100 मिलीलीटर से अधिक हो। रेडियोग्राफ़ पर, हाइड्रोथोरैक्स एक समान कालापन जैसा दिखता है, किनारों पर थोड़ा घुमावदार। यदि संचित ट्रांसुडेट में एक महत्वपूर्ण मात्रा होती है, और विकृति एक तरफा प्रकार की होती है, तो चित्र स्वस्थ दिशा में अंगों के विस्थापन को दर्शाता है। - अल्ट्रासाउंड
यह एक्स-रे परीक्षा की तुलना में अधिक सटीक तकनीक है, क्योंकि इससे पता चलता है कि फुस्फुस के बीच की गुहा में 10 मिलीलीटर द्रव या अधिक होता है। यह निर्धारित करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड स्कैन आवश्यक है कि ट्रांसयूडेट की सबसे बड़ी मात्रा कहाँ जमा हुई है और कहाँ एक पंचर करने की आवश्यकता है। यह निदान पद्धति प्रवाह की मात्रा को दर्शाती है, लेकिन फेफड़ों के कार्य पर इसके प्रभाव का आकलन करना संभव नहीं बनाती है। - पंचर लेना
पदार्थ की प्रकृति को समझने के लिए यह एक आवश्यक कदम है: एक्सयूडेटिव या गैर-भड़काऊ। एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड पर यह दिखाई नहीं देता है, सामग्री की प्रकृति को समझने के लिए इसे लेना और विश्लेषण करना आवश्यक है।
हाइड्रोथोरैक्स एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि अन्य बीमारियों का परिणाम है: एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, गुर्दे, हृदय, संवहनी समस्याएं, चयापचय संबंधी विकार, आदि। सही उपचार रणनीति निर्धारित करने के लिए, प्रभावित अंग के अतिरिक्त प्रयोगशाला अध्ययनों की अक्सर आवश्यकता होती है। यह एक अल्ट्रासाउंड स्कैन, रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, एक घातक ट्यूमर का संदेह होने पर बायोप्सी आदि है।
पंचर के लिए संकेत
विभेदक निदान के लिए पंचर की आवश्यकता हो सकती है। यह पल्मोनरी हाइड्रोथोरैक्स के साथ ट्रांसयूडेट (भड़काऊ या गैर-भड़काऊ) की प्रकृति को निर्धारित करने की आवश्यकता है। 3 मिलीलीटर या अधिक की मात्रा के साथ तरल का संचय। यदि एक सौम्य या घातक ट्यूमर का संदेह है, तो सामग्री की जांच के लिए प्रक्रिया भी आवश्यक है।
संकेतों का दूसरा समूह चिकित्सीय है। 
इसमें निम्नलिखित कारक शामिल हैं:
- फेफड़ों में द्रव का स्थिर संचय;
- भड़काऊ प्रक्रिया;
- आघात के परिणामस्वरूप छाती में हवा का संचय;
- हेमोरोटैक्स (रक्त का संचय);
- फेफड़े का फोड़ा, आदि।
यदि हाइड्रोथोरैक्स के उपचार में ड्रग थेरेपी ने वांछित प्रभाव नहीं दिया और रोगी की स्थिति लगातार बिगड़ती जा रही है, तो पंचर आवश्यक है। एक नियम के रूप में, प्रक्रिया को अंजाम देने का निर्णय आपातकालीन आधार पर किया जाता है, जब पूरी तरह से निदान के लिए समय नहीं होता है।
चिकित्सा में, आंतरिक गुहा में प्रवेश करने के उद्देश्य से छाती का एक पंचर थोरैकोसेन्टेसिस कहलाता है। प्रक्रिया का व्यापक रूप से एक्सयूडेटिव फुफ्फुस और हाइड्रोथोरैक्स के आपातकालीन उपचार के लिए उपयोग किया जाता है, जो हृदय, यकृत, गुर्दे और अन्य अंगों के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ।
फुफ्फुस पंचर कैसे किया जाता है?
प्रक्रिया से पहले, रोगी को एक आरामदायक स्थिति लेने की पेशकश की जाती है। एक नियम के रूप में, वह अपने शरीर को आगे की ओर झुकाकर और मेज पर झुककर बैठता है। सुई के इंजेक्शन के लिए जगह पहले से किए गए निदान के आधार पर निर्धारित की जाती है: अल्ट्रासाउंड, दो अनुमानों में एक्स-रे, डेटा का दोहन। डॉक्टर का कार्य उस क्षेत्र को निर्धारित करना है जहां ट्रांस्यूडेट के संचय में सबसे बड़ी मोटाई होती है।
प्रक्रिया स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है, सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है... रोगी को नोवोकेन के 0.5% घोल का इंजेक्शन लगाया जाता है, जो दर्द को रोकता है। पहले, त्वचा क्षेत्र का दो बार आयोडीन के साथ और एक बार शराब के साथ इलाज किया जाता है। उस जगह का चयन करने के लिए जहां सुई डाली जाती है, चिकित्सक पसली के ऊपरी किनारे पर ध्यान केंद्रित करता है।
जब प्रारंभिक तैयारी पूरी हो जाती है, तो डॉक्टर सुई डालना शुरू कर देता है। यह तब तक अंदर की ओर जाता है जब तक कि असफलता की भावना न हो, अर्थात। पिस्टन की गति मुक्त होना बंद हो जाएगी।
विशेषज्ञ का कार्य रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका अंत को चोट पहुंचाना नहीं है। यह भी महत्वपूर्ण है कि सुई को बहुत गहराई से न डालें, अन्यथा यह फेफड़े में चिपक जाएगी। इससे बचने के लिए डॉक्टर तर्जनी को पिस्टन और सिरे के बीच रखकर गहराई को एडजस्ट करते हैं।
फेफड़ों को ट्रांसयूडेट से मुक्त करने के लिए, डॉक्टर, वांछित गहराई तक पहुंचने के बाद, पिस्टन को अपनी ओर खींचना शुरू कर देता है। सिरिंज को हटा दिया जाता है और एक विशेष डिस्पोजेबल पंचर इकाई के साथ बदल दिया जाता है। एक प्रक्रिया में निकाले जा सकने वाले तरल की अधिकतम मात्रा 1 लीटर . है... इस सूचक से अधिक होने से रोगी में हृदय गति रुक सकती है और उसकी मृत्यु हो सकती है। यह सीमा हेमोरोटैक्स पर लागू नहीं होती है, अर्थात। रक्त का संचय।
जब प्रक्रिया समाप्त हो जाती है, तो डॉक्टर सुई को हटा देता है और त्वचा के क्षेत्र को एंटीसेप्टिक एजेंटों के साथ इलाज करता है। फिर एक बाँझ नैपकिन लगाया जाता है और एक चिपकने वाले प्लास्टर के साथ सुरक्षित किया जाता है। इस तकनीक का पालन करने में विफलता से जटिलताएं हो सकती हैं।
पंचर का परिणाम फेफड़ों में ट्रांसयूडेट की मात्रा में कमी है, जिसकी पुष्टि एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड डेटा द्वारा की जाएगी। नतीजतन, रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार होता है।
वीडियो
वीडियो - फुफ्फुस गुहा का पंचर कैसे किया जाता है?
पंचर परिणामों की जांच
जब डॉक्टर ने छाती से संचित द्रव को हटा दिया है, तो उसे इसका विश्लेषण करना चाहिए। दो संभावित विकल्प हैं: सामग्री की सूजन या गैर-भड़काऊ प्रकृति।
परिणामों को समझने के लिए, विशेषज्ञ मूल्यांकन करते हैं:
- सामग्री घनत्व;
- प्रोटीन सामग्री;
- तरल और प्लाज्मा का अनुपात।
इसके अतिरिक्त, ल्यूकोसाइट घटक, ग्लूकोज और कोलेस्ट्रॉल सामग्री का आकलन किया जाता है।
एक सटीक निदान के लिए, एक पंचर को एक्स-रे और रक्त परीक्षण के साथ पूरक किया जा सकता है। यदि घातक ट्यूमर विकसित होने का संदेह है, तो रोगी को बायोप्सी की आवश्यकता होगी।
प्रक्रिया के बाद संभावित जटिलताओं और रोग का निदान
पंचर रोगी के लिए एक जोखिम भरी प्रक्रिया है।
निम्नलिखित स्थितियों का विकास संभव है:
- न्यूमोथोरैक्स;
- खून थूकना;
- दिल की धड़कन रुकना;
- वायु द्रव्यमान द्वारा रक्त वाहिकाओं का रुकावट।
एक नियम के रूप में, जटिलताओं की स्थिति में, रोगी को स्वास्थ्य में तेज गिरावट महसूस होती है, चक्कर आना, कमजोरी, ठंड लगना दिखाई देता है। विशेष रूप से कठिन मामलों में और सहायता के अभाव में, एक घातक परिणाम संभव है।
संभावित जोखिमों के बावजूद, पंचर को मना करना असंभव है। ट्रांसयूडेट के संचय से गंभीर स्थितियां होती हैं और कट्टरपंथी उपायों की आवश्यकता होती है - फेफड़े को हटाने।
अक्सर, फेफड़ों से अतिरिक्त तरल पदार्थ को बाहर निकालने के बाद, फुस्फुस का आवरण मोटा हो जाता है, जिससे अंग की श्वसन मात्रा कम हो जाती है। इसे बहाल करने के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जिसमें फुस्फुस का आवरण के हिस्से को हटाना शामिल है।
प्रतिकूल परिणामों से बचने के लिए, आपको डॉक्टर की पसंद पर सावधानीपूर्वक विचार करना चाहिए और उन विशेषज्ञों पर अपने स्वास्थ्य पर भरोसा करना चाहिए जो प्रक्रिया के लिए सभी आवश्यकताओं का अनुपालन करते हैं। पंचर के संकेत और इसके कार्यान्वयन के लिए आवश्यकताओं को निर्धारित करने के लिए आवश्यक निदान करना महत्वपूर्ण है।
हाइड्रोथोरैक्स के साथ फुफ्फुस गुहा का पंचर उपचार का एकमात्र तत्व नहीं है। यह समझना महत्वपूर्ण है कि यह रोगी के लिए एक आपातकालीन उपाय है जो पैथोलॉजी के विकास के मूल कारण को समाप्त नहीं करता है। जब किसी व्यक्ति के जीवन को कोई खतरा नहीं होता है, तो रूढ़िवादी चिकित्सा के अतिरिक्त तरीकों का चयन किया जाता है। पुनरावृत्ति से बचने के लिए, रोगियों को सलाह दी जाती है कि वे कम मात्रा में नमक और पानी वाले आहार का पालन करें, अधिक आराम करें, तनाव और चिंता से बचें।
आधुनिक चिकित्सा के विकास के कारण, हाइड्रोथोरैक्स के उपचार के लिए रोग का निदान ज्यादातर मामलों में सकारात्मक है। अतिरिक्त तरल पदार्थ को बाहर निकालने से रोगी की स्थिति में सुधार करने, उसके जीवन के लिए खतरे को दूर करने में मदद मिलती है, और आगे रूढ़िवादी चिकित्सा पूरी तरह से ठीक होने की स्थिति पैदा करती है।
श्वसन संबंधी बीमारियां दुनिया में सबसे आम हैं। कुछ मामलों में, जब फेफड़े प्रभावित होते हैं, तो उनमें बड़ी मात्रा में द्रव या प्यूरुलेंट द्रव्यमान बनता है। फुफ्फुस पंचर की मदद से रोगी की स्थिति में काफी सुधार किया जा सकता है।
फुफ्फुस गुहा के एक पंचर का मूल्य
फुफ्फुस पंचर एक मरीज के फेफड़ों से तरल पदार्थ या हवा निकालने की एक प्रक्रिया है। इस विधि में मांसपेशियों के ऊतकों को पंचर करना और फुफ्फुस गुहा में सुई डालना, इसके बाद द्रव, मवाद, रक्त या वायु को बाहर निकालना शामिल है। आगे के उपचार का चयन करने के लिए प्राप्त सामग्री की जांच की जाती है। पंचर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है और 20 मिनट से अधिक नहीं रहता है।
फुफ्फुस पंचर के लिए संकेत
प्रतीत होने वाली सादगी के बावजूद, इस प्रक्रिया में कई contraindications हैं और डॉक्टर से अधिकतम सटीकता की आवश्यकता होती है। फुफ्फुस गुहा का पंचर तब किया जाता है जब फुफ्फुस झिल्ली में फुफ्फुस परतों के बीच बड़ी मात्रा में द्रव या वायु जमा हो जाती है। इस विकृति को फुफ्फुस बहाव कहा जाता है। कई बीमारियां इसे भड़का सकती हैं: 
- जीवाणु निमोनिया;
- फेफड़ों का कैंसर;
- न्यूमोथोरैक्स;
- हाइड्रोथोरैक्स;
- ट्यूमर संरचनाएं;
- ल्यूपस एरिथेमेटोसस;
- फुफ्फुसीय धमनी में रक्त के थक्के का निर्माण;
- फेफड़े का फोड़ा।
फुफ्फुस बहाव दिल की विफलता, केशिका दबाव में वृद्धि, रक्त वाहिकाओं में कम प्रोटीन स्तर और पिछले दिल के दौरे का परिणाम भी हो सकता है। ऐसे में व्यक्ति को उरोस्थि में दर्द और लगातार सूखी खांसी महसूस होती है।
ऐसे मामलों में फुफ्फुस गुहा का पंचर अनिवार्य है: 
- फेफड़ों में द्रव की मात्रा 3 मिलीलीटर से अधिक हो जाती है;
- फुस्फुस में वायु और गैस की उपस्थिति;
- एंटीबायोटिक दवाओं को सीधे फेफड़े की गुहा में इंजेक्ट करने की आवश्यकता;
- रक्त का संचय;
- शुद्ध द्रव्यमान का गठन;
- ट्यूमर का संदेह।
फुफ्फुस गुहा का पंचर बाद के उपचार को निर्धारित करने के लिए सामग्री की जांच करने के उद्देश्य से किया जाता है। और यह प्रक्रिया रोगी की भलाई में तेजी से सुधार करने के लिए भी की जाती है, अगर यह स्थिति उसके जीवन को खतरा देती है। इसके अलावा, फेफड़े की गुहा के एक पंचर के दौरान, दवाओं को सीधे अंग में इंजेक्ट करना संभव है, जिससे उपचार की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।
मतभेद
मतभेद भी हैं। यदि रोगी अस्थिर है (एनजाइना पेक्टोरिस, कार्डियक अतालता), फुफ्फुसीय क्षेत्र का पंचर अवांछनीय है। गर्भावस्था एक और सीमा है। इसलिए, महिलाओं के लिए, विशेष रूप से प्रारंभिक गर्भावस्था में, अपने डॉक्टर को अपनी स्थिति के बारे में सूचित करना बेहद जरूरी है। इस मामले में, प्रक्रिया स्थगित कर दी जाएगी।
आवश्यक तैयारी
तैयारी में एक अनिवार्य छाती का एक्स-रे शामिल है। यह इस कारण से महत्वपूर्ण है कि परीक्षा के दौरान, डॉक्टर द्रव संचय की जगह निर्धारित करने में सक्षम होगा और इसके आधार पर पंचर साइट की रूपरेखा तैयार करेगा।
तरल पदार्थ के एक बड़े संचय के साथ, डॉक्टर, टैपिंग (टक्कर) का उपयोग करते हुए, पंचर के लिए इष्टतम क्षेत्र का चयन करता है।
चूंकि फुफ्फुस गुहा के पंचर के दौरान किसी भी अचानक आंदोलन से आंतरिक अंगों को नुकसान हो सकता है, एक मजबूत खांसी के साथ, जिसे रोकना मुश्किल है, रोगी को एंटीट्यूसिव दवाएं और दर्द निवारक निर्धारित किया जाता है। भावनात्मक तनाव को दूर करने के लिए, शामक प्रशासित किया जाता है।
प्रक्रिया के दिन, रोगी को महत्वपूर्ण दवाओं को छोड़कर सभी दवाएं रद्द कर दी जाती हैं। पंचर से कुछ घंटे पहले, खाने से परहेज करने की सलाह दी जाती है।
एनेस्थेटिक दवाओं में अवयवों से एलर्जी को रोकने के लिए एंटीहिस्टामाइन का उपयोग किया जा सकता है। इसके अलावा, रोगी को सामान्य विश्लेषण के लिए रक्त दान करने की आवश्यकता होती है। कानून फुफ्फुस पंचर करने के लिए रोगी या उसके परिवार की लिखित सहमति प्रदान करता है।
नर्सिंग स्टाफ द्वारा अत्यधिक देखभाल की जानी चाहिए। फुफ्फुस पंचर की शुरुआत से पहले, डॉक्टर और नर्स हाथों को साफ करते हैं और बाँझ कपड़े पहनते हैं। फुफ्फुस गुहा की सामग्री को आंखों में जाने से बचने के लिए, बाँझ मास्क और चश्मे का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।
तकनीक की विशेषताएं
रोगी को उपचार कक्ष में ले जाया जाता है। दुर्लभ मामलों में, जब रोगी का परिवहन अवांछनीय होता है, तो वार्ड में पंचर किया जाता है। और यह प्रक्रिया कभी-कभी कॉल के स्थान पर एम्बुलेंस टीम द्वारा भी की जाती है।
पंचर के दौरान, रोगी को कमर तक कपड़े उतारना चाहिए और बैठना चाहिए, आगे की ओर झुकना चाहिए, इंटरकोस्टल स्पेस को बढ़ाने के लिए एक हाथ को थोड़ा ऊपर उठाना चाहिए। पंचर साइट को उच्च परिशुद्धता के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए, अन्यथा तंत्रिका या धमनी को नुकसान होने का खतरा होता है। इस कारण से, पंचर हमेशा पसली के ऊपरी किनारे पर किया जाता है।
प्रक्रिया की शुरुआत
पंचर साइट को परिधि के चारों ओर एक बाँझ फिल्म के साथ चिपकाया जाता है और दो बार इलाज किया जाता है, फिर शराब के साथ। उसके बाद, नोवोकेन (0.5%) के घोल से भरी सिरिंज की सुई को त्वचा में डाला जाता है। जैसे-जैसे यह गहरा होता जाता है, डॉक्टर धीरे-धीरे नोवोकेन को निचोड़ता है, रोगी में दर्द को कम करने के लिए यह आवश्यक है . इस मामले में, 2 मिमी के व्यास के साथ सुई की लंबाई कम से कम 7 सेमी होनी चाहिए। ज्यादातर मामलों में, पंचर अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत किया जाता है।
सिरिंज की मात्रा जितनी छोटी होगी, प्रक्रिया उतनी ही कम दर्दनाक होगी, जो बच्चों में पंचर करते समय विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
जब सुई फुफ्फुस तक पहुँचती है, तो डॉक्टर मांसपेशियों के ऊतकों के प्रतिरोध को महसूस नहीं करेगा, और रोगी को दर्द महसूस होगा। इस मामले में, प्रभाव की गहराई को नियंत्रित करना आवश्यक है ताकि फेफड़े को नुकसान न पहुंचे। उसके बाद, छाती से एक पतली सुई को हटा दिया जाता है और पुन: प्रयोज्य में बदल दिया जाता है, जिसमें एक रबर ट्यूब और एक डिस्पोजेबल सिरिंज जुड़ी होती है।
पिस्टन के रिवर्स मूवमेंट के साथ, डॉक्टर फुफ्फुस गुहा की सामग्री को पंप करना शुरू कर देता है। जब सिरिंज भर जाती है, तो इसे बदल दिया जाता है। इस मामले में, ट्यूब की आवश्यकता होती है ताकि सिरिंज बदलते समय फुफ्फुस तक ऑक्सीजन की पहुंच को अवरुद्ध करना संभव हो। इस नियम का पालन करने में विफलता के अप्रिय परिणाम होंगे। इसलिए, इन उद्देश्यों के लिए दो-तरफा वाल्व का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है। बड़ी मात्रा के लिए, एक इलेक्ट्रिक पंप की आवश्यकता हो सकती है। रोगी को शांत रहना चाहिए और हर समय हिलना नहीं चाहिए।
अतिरिक्त चिकित्सीय उपाय
अतिरिक्त तरल पदार्थ के संचय को भड़काने वाली बीमारी के आधार पर, फुस्फुस के अंदर की जगह को एंटीसेप्टिक समाधानों से धोया जाता है और एंटीबायोटिक दवाओं को प्रशासित किया जाता है। प्रक्रिया के दौरान प्राप्त फुफ्फुस गुहा की सामग्री को बाँझ ट्यूबों में एकत्र किया जाता है और जैव रासायनिक विश्लेषण के लिए भेजा जाता है, जो सही उपचार आहार चुनने की अनुमति देता है। प्रक्रिया के अंत में, जिस क्षेत्र में सुई डाली जाती है उसे एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाता है और एक पट्टी लगाई जाती है।
उसके बाद, रोगी को एक और दो घंटे के लिए एक लापरवाह स्थिति में होना चाहिए। पंचर होने के कुछ समय बाद दोबारा एक्स-रे जांच कराना जरूरी होता है।
फुफ्फुस पंचर के बाद जटिलताएं
यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि विशेषज्ञ पंचर के दौरान शायद ही कभी गलती करता है। रोगी स्वयं जटिलताओं को भड़का सकता है - अचानक आंदोलनों के परिणामस्वरूप, सुई निकटतम अंगों को घायल कर सकती है।
सबसे खतरनाक जटिलताएं हो सकती हैं:
- हेमोथोरैक्स - इंटरकोस्टल धमनी को नुकसान, और, परिणामस्वरूप, लगातार रक्तस्राव।
- फुफ्फुस ऊतक के पंचर के कारण फुफ्फुस में हवा का संचय न्यूमोथोरैक्स है।
- जिगर, प्लीहा, आंतों का आकस्मिक पंचर।
- एक वायु थ्रोम्बस के साथ पोत की रुकावट।
- दर्द निवारक दवाओं से एलर्जी की प्रतिक्रिया।
फुफ्फुस पंचर के दौरान बुनियादी नियमों का पालन करने में विफलता फुफ्फुस गुहा में संक्रमण की शुरूआत से भरा होता है, जिससे फुफ्फुसीय रक्तस्राव होगा।
प्रक्रिया के दौरान जटिलताओं को रोकने के लिए, नर्स रोगी की स्थिति की बारीकी से निगरानी करती है। रक्तचाप और नाड़ी को मापता है। असामान्य स्थिति के मामले में, पंचर को तुरंत रोक दिया जाता है।
फुफ्फुस गुहा का पंचर एक नैदानिक और चिकित्सीय हेरफेर है जिसे केवल एक अनुभवी व्यक्ति द्वारा किया जाना चाहिए। कोई भी गलती और सुरक्षा नियमों का पालन न करने के बहुत सारे परिणाम हो सकते हैं। हालांकि, एक सही ढंग से किया गया पंचर आपको कम से कम समय में रोगी की स्थिति में सुधार करने और उपचार की इष्टतम विधि निर्धारित करने की अनुमति देता है।
साइट पर सभी सामग्री सर्जरी, शरीर रचना विज्ञान और विशेष विषयों के विशेषज्ञों द्वारा तैयार की गई थी।
सभी सिफारिशें सांकेतिक हैं और आपके डॉक्टर से परामर्श के बिना लागू नहीं की जा सकती हैं।
फुफ्फुस पंचर छाती की दीवार पर तकनीकी रूप से काफी सरल हस्तक्षेप है, जिसमें नैदानिक और चिकित्सीय उद्देश्य दोनों हैं। विधि की सादगी इसकी उच्च सूचना सामग्री के साथ संयुक्त है, लेकिन जटिलताओं की संभावना को बाहर नहीं करती है और इसके कार्यान्वयन के लिए सभी नियमों के सावधानीपूर्वक पालन की आवश्यकता होती है।
छाती गुहा का पंचर एक चिकित्सा संस्थान में या उसके बाहर आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में किया जा सकता है, लेकिन केवल उच्च योग्य कर्मियों द्वारा। उद्देश्य और कारण के आधार पर, हेरफेर के स्तर का चयन किया जाता है, और एक और शर्त है हेरफेर एल्गोरिथ्म का अनुपालन, संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम के लिए सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियम।
फुफ्फुस पंचर के लिए संकेत और मतभेद
फुफ्फुस गुहा का पंचर दो मामलों में किया जाता है: विभिन्न रोगों के निदान के लिए, फुफ्फुस चादरों के बीच असामान्य सामग्री के संचय के साथ, और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए, जब रोगी को फुफ्फुस गुहा में सीधे किसी भी दवा को इंजेक्ट करने की आवश्यकता होती है।
नैदानिक पंचर के लिए संकेत दिया गया है:
- फुफ्फुस चादरों के बीच संभावित एक्सयूडेट या ट्रांसयूडेट;
- संदिग्ध हेमोथोरैक्स, फुफ्फुस चादरों की शुद्ध सूजन, काइलोथोरैक्स;
- बैक्टीरियोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल विश्लेषण के लिए सामग्री का संग्रह;
- सीरस झिल्ली, फेफड़े, छाती की दीवार के कोमल ऊतकों, पसलियों में संदिग्ध ट्यूमर वृद्धि - पंचर बायोप्सी।
चिकित्सीय पंचर एक चिकित्सीय उद्देश्य रखता है, इसके लिए संकेत हैं:
- सामग्री निकालना - रक्त, वायु, मवाद, आदि;
- छाती की दीवार के करीब स्थित फेफड़े के फोड़े का जल निकासी;
- जीवाणुरोधी या कैंसर विरोधी दवाओं की शुरूआत, कुछ प्रकार की सूजन के लिए गुहा को धोना।
फुफ्फुस गुहाएं बंद स्थान हैं,फेफड़ों के बाहर छाती में स्थित है। वे सीरस अस्तर की परतों द्वारा सीमित हैं - फुस्फुस का आवरण, जो फेफड़ों को ढंकता है और छाती की दीवार की आंतरिक सतह को कवर करता है। फुफ्फुस एक बंद जगह बनाता है जिसमें श्वसन अंग होते हैं। एक स्वस्थ व्यक्ति में, फुफ्फुस गुहाओं में तरल पदार्थ की एक छोटी मात्रा होती है, जो फुफ्फुस की चादरों को एक दूसरे के खिलाफ रगड़ने से रोकती है; जब फेफड़े चलते हैं, तो वे आसानी से स्लाइड करते हैं, स्वस्थ लोगों में कोई चिंता पैदा नहीं करते हैं।
कई रोग स्थितियों में, फुफ्फुस गुहाओं की संरचना, सामग्री की मात्रा बदल जाती है, और फिर इसे निकालना या अध्ययन करना आवश्यक हो जाता है। अतिरिक्त सीरस द्रव का संचय कहलाता है वक्षोदक, और परिणामी बहाव - ट्रांसुडेट... यह संरचना में गुहा की सामान्य सामग्री के करीब है, लेकिन इसकी मात्रा कई लीटर तक पहुंचने के लिए आदर्श से काफी अधिक हो सकती है।
जब रक्त फुफ्फुस गुहा में जाता है, तो विभिन्न चोटें, ट्यूमर, तपेदिक रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं, जिससे हीमोथोरैक्स... इस घटना के लिए समय पर निदान और सामग्री की निकासी की भी आवश्यकता होती है।
छाती के खुले घाव, बड़े वातस्फीति वाले बुल्ले का टूटना फुफ्फुस गुहा में हवा के प्रवेश की स्थिति पैदा करता है - वातिलवक्ष... तथाकथित वाल्वइसके विकास की क्रियाविधि, जब श्वास लेते समय वायु को अंदर लिया जाता है और छोड़ते समय यांत्रिक बाधा के कारण बाहर नहीं निकलती है। प्रत्येक सांस के साथ, हवा अधिक से अधिक हो जाती है, और रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती जा रही है।
तरल सामग्री की मात्रा में वृद्धि या हवा की उपस्थिति का खतरा यह है कि फेफड़े संकुचित और ढह जाते हैं, जबकि फुफ्फुसीय परिसंचरण में न केवल रक्त प्रवाह होता है, जहां दबाव तेजी से बढ़ता है, बल्कि मायोकार्डियम का काम भी तेजी से होता है। परेशान है, इसलिए, ऐसी स्थितियों की मुख्य जटिलताओं में श्वसन और हृदय की विफलता है।
और अगर, क्रोनिक हार्ट फेल्योर में ट्रांसयूडेट के क्रमिक संचय के साथ, संवहनी बिस्तर और हृदय में परिवर्तन धीरे-धीरे बढ़ता है, जिससे डॉक्टर को निदान और रणनीति निर्धारित करने का मौका मिलता है, तो वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ, पैथोलॉजी इतनी तेज़ी से आगे बढ़ती है कि एक होता है निर्णय लेने के लिए न्यूनतम समय, और पीड़ित के जीवन को बचाने का एकमात्र तरीका फुफ्फुस गुहा को पंचर करना है।
फुफ्फुस के कुछ रोग स्वयं भी फुफ्फुस पंचर का कारण बन सकते हैं। उदाहरण के लिए, एक फोड़ा (प्यूरुलेंट सूजन का एक सीमित फोकस), फुफ्फुस के करीब और ब्रोन्कस के माध्यम से नहीं निकलने वाला, पंचर द्वारा खोला और खाली किया जा सकता है।
छाती की दीवार के पंचर का एक महत्वपूर्ण उद्देश्य अनुसंधान के लिए सामग्री लेना है।यहां तक कि सबसे आधुनिक नैदानिक विधियों का उपयोग हमेशा पैथोलॉजी के सार के बारे में सवालों के जवाब नहीं देता है, और यह स्पष्ट करना पूरी तरह से असंभव है, उदाहरण के लिए, ट्यूमर का प्रकार और बिना पंचर के इसके भेदभाव की डिग्री बायोप्सी के बाद।
आखिरकार, उपचारात्मक फुफ्फुस पंचरदवाओं के प्रशासन के लिए किया जाता है। इसका लाभ यह है कि दवाओं को तुरंत घाव के फोकस तक पहुंचाया जाता है, स्थानीय रूप से उनकी कार्रवाई का एहसास होता है, जिससे तेजी से प्रभाव और कम दुष्प्रभाव होते हैं। इस तरह, एंटीबायोटिक दवाओं को शुद्ध सूजन, फेफड़े के नियोप्लासिया के लिए साइटोस्टैटिक्स और स्वयं फुस्फुस का आवरण के लिए प्रशासित किया जा सकता है।
निदान प्रक्रिया के रूप में निर्धारित एक फुफ्फुस पंचर, एक ही समय में उपचारात्मक हो सकता है यदि इसके दौरान डॉक्टर असामान्य सामग्री (रक्त, मवाद) को हटा देता है।
कुछ मामलों में, छाती की दीवार का एक पंचर contraindicated हो सकता है, जब इसके बाद या इसके दौरान गंभीर जटिलताओं का उच्च जोखिम होता है:
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि फुफ्फुस गुहा के पंचर के लिए इन मतभेदों को सापेक्ष माना जा सकता है, क्योंकि जीवन-धमकाने वाली स्थितियों (उदाहरण के लिए वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स) में, प्रक्रिया किसी भी मामले में रोगी के जीवन को बचाने के लिए की जाएगी।
पंचर तकनीक
चूंकि पंचर शरीर के गुहा में प्रवेश से जुड़े उपचार की एक आक्रामक विधि है, इसलिए संक्रमण को रोकने के उपायों का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है - पंचर साइट का उपचार, बाँझ उपकरणों का उपयोग आदि।
कर्मियों को भी सावधानी बरतनी चाहिए, क्योंकि आंखों में संक्रमित सामग्री के संपर्क में आने से हाथों की त्वचा पर सूक्ष्म आघात संक्रामक रोगों (हेपेटाइटिस, एचआईवी संक्रमण, और अन्य) से संक्रमण हो सकता है। प्रक्रिया करने वाले डॉक्टर और नर्स को अपने हाथों को एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज करना चाहिए, काम के दौरान व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण - दस्ताने, चश्मा, चौग़ा का उपयोग करना चाहिए।
छाती की दीवार के पंचर के लिए एक मरीज को तैयार करना सरल है, क्योंकि हेरफेर के लिए सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है और एक प्रमुख सर्जिकल आघात के साथ नहीं होता है। यदि अस्पताल की स्थापना में एक पंचर की योजना बनाई गई है, तो फुफ्फुस गुहा में सामग्री की प्रकृति और मात्रा को स्पष्ट करने के लिए छाती की एक नियंत्रण एक्स-रे परीक्षा की जाती है। संकेतों के अनुसार, एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है।
हेरफेर से तुरंत पहले, रोगी में रक्तचाप और नाड़ी के स्तर को मापना आवश्यक है, क्योंकि उनके उतार-चढ़ाव से बेहोशी या उच्च रक्तचाप का संकट हो सकता है। दोनों ही मामलों में, नियोजित प्रक्रिया को स्थगित किया जा सकता है। एक अनियंत्रित गंभीर खांसी के साथ, एंटीट्यूसिव दवाएं निर्धारित की जाती हैं, क्योंकि खांसी सुई के पाठ्यक्रम को बाधित कर सकती है, जिससे गंभीर परिणाम हो सकते हैं। चिंता और दर्द के लिए, शामक, ट्रैंक्विलाइज़र, दर्दनाशक दवाओं का संकेत दिया जाता है। पंचर के दौरान रोगी को शांत और गतिहीन होना चाहिए।
फुफ्फुस गुहा के पंचर की तत्काल आवश्यकता हो सकती है, अस्पताल के बाहर, जब पीड़ित को एम्बुलेंस टीम के डॉक्टर द्वारा सहायता प्रदान की जाती है। इस मामले में, स्पष्ट कारणों के लिए, कोई वाद्य परीक्षा नहीं की जाती है, और निदान पूरी तरह से क्लिनिक, पर्क्यूशन (टक्कर), ऑस्केल्टेशन के आधार पर किया जाता है। अक्सर, ऐसी स्थितियां वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ होती हैं, जब देरी से जीवन खर्च हो सकता है।
कई मरीज़ जिन्हें छाती को पंचर करना पड़ता है, वे हस्तक्षेप से डरते हैं, इसलिए रोगी को मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार करना और उसे शांत करना बेहद जरूरी है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर प्रक्रिया का सार बताता है, इसके लिए संकेत, दर्द से राहत की विधि निर्दिष्ट करता है, और रोगी, बदले में, हस्तक्षेप के लिए लिखित सहमति देता है।
फुफ्फुस पंचर एक ऑपरेटिंग रूम, एक उपचार कक्ष, या एक वार्ड में भी किया जा सकता है यदि रोगी चल नहीं सकता है या परिवहन अवांछनीय है। रोगी होश में है, विशिष्ट नैदानिक स्थिति के आधार पर लेटने या बैठने की स्थिति लेता है। पंचर के दौरान, सर्जिकल उपकरणों का उपयोग किया जाता है:
- चिमटी;
- दबाना;
- सीरिंज;
- संवेदनाहारी इंजेक्शन और जल निकासी के लिए सुई।
बहाव को खाली करते समय नर्स 2 लीटर का कंटेनर तैयार करती है। बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के लिए ली गई सामग्री को बाँझ ट्यूबों में रखा जाता है, और ऊतकीय विश्लेषण के लिए ऊतकों को सामान्य गैर-बाँझ शीशियों में रखा जाता है।
फुफ्फुस पंचर तब किया जाता है जब पंचर बैठने की स्थिति में होता है, जो थोड़ा आगे झुकता है,हाथों पर झुकना ताकि पश्च डायाफ्रामिक क्षेत्र से सामग्री गुहा के निचले हिस्सों में चली जाए। तरल प्रवाह के साथ छाती की दीवार का पंचर किया जाता है 7-8 इंटरकोस्टल स्पेस पोस्टीरियर एक्सिलरी या स्कैपुलर लाइनों के साथ।यदि बहाव को एनकैप्सुलेट किया जाता है, अर्थात यह वेल्डेड फुफ्फुस चादरों द्वारा सीमित है, तो पंचर साइट एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड के डेटा के आधार पर निर्धारित की जाती है, और संभवतः टक्कर की मदद से।
फुफ्फुस पंचर करने की तकनीक में कई चरण शामिल हैं:
- स्थानीय संज्ञाहरण।
- ऊतक में सुई की उन्नति के रूप में यह संवेदनाहारी के साथ घुसपैठ करता है।
- दृश्य मूल्यांकन के लिए थोड़ी मात्रा में एक्सयूडेट लेते हुए सुई को पंचर सुई में बदलना।
- सिरिंज को डिस्पोजेबल सिस्टम में बदलना और तरल पदार्थ निकालना।
स्थानीय संज्ञाहरण के लिए, नोवोकेन का पारंपरिक रूप से उपयोग किया जाता है, और यह बेहतर है कि जिस सिरिंज के साथ इसे इंजेक्ट किया जाता है वह छोटी मात्रा का था, क्योंकि पिस्टन के व्यास में वृद्धि से पंचर अधिक दर्दनाक हो जाता है। बच्चों को पंचर करते समय यह दृष्टिकोण विशेष रूप से प्रासंगिक है।
पंचर साइट को एक एंटीसेप्टिक समाधान (दो बार आयोडीन, फिर एथिल अल्कोहल) के साथ इलाज किया जाता है और एक बाँझ नैपकिन के साथ सुखाया जाता है, फिर डॉक्टर सुई के साथ एक सिरिंज लेता है और पंचर के लिए आगे बढ़ता है। धीरे-धीरे सुई को त्वचा, फाइबर, मांसपेशियों के ऊतकों में निर्देशित करते हुए, उन्हें नोवोकेन और दर्द से राहत के समाधान के साथ घुसपैठ किया जाता है। पंचर सुई को अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे के साथ एक कड़ाई से नियोजित अंतराल में डाला जाना चाहिए, क्योंकि निचले हिस्से के नीचे इसका परिचय तंत्रिका या इंटरकोस्टल धमनी को चोट से भरा होता है, जो प्रचुर मात्रा में खराब रक्तस्राव को रोकता है।
जब सुई कोमल ऊतकों में चलती है, तो डॉक्टर लोच और उनके प्रतिरोध को महसूस करता है, लेकिन फुफ्फुस गुहा में प्रवेश के क्षण में, वह खाली जगह में डुबकी महसूस करेगा। हवा के बुलबुले या फुफ्फुस सामग्री की उपस्थिति सुई की शुरूआत को गहराई में समाप्त करने के क्षण के रूप में कार्य करती है। जब सुई शरीर के गुहा के खाली स्थान पर पहुंचती है, तो सर्जन सिरिंज प्लंजर को विपरीत दिशा में खींचता है और दृश्य मूल्यांकन के लिए बहाव लेता है। यह रक्त, मवाद, लसीका आदि हो सकता है।
सामग्री की प्रकृति का निर्धारण करने के बाद, सिरिंज से एक पतली सुई को हटा दिया जाता है, एक पुन: प्रयोज्य, बड़े व्यास में बदल दिया जाता है, जिससे एक इलेक्ट्रिक सक्शन नली जुड़ी होती है, और फिर उसी पथ के साथ फुफ्फुस गुहा में एक नई सुई डाली जाती है। पहले से ही संवेदनाहारी ऊतक। इलेक्ट्रिक सक्शन की मदद से फुफ्फुस गुहा की सामग्री की पूरी मात्रा निकाली जाती है। एक अन्य दृष्टिकोण भी संभव है, जब डॉक्टर तुरंत एक मोटी सुई के साथ पंचर करता है, और केवल सिरिंज को जल निकासी के लिए एक विशेष प्रणाली में बदल देता है।
एक्सयूडेट की एक छोटी मात्रा के साथ, एक इलेक्ट्रिक पंप का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं होती है, और एक सिरिंज के साथ बहाव को हटाया जा सकता है, लेकिन इसके और सुई के बीच एक रबर ट्यूब रखी जाती है, जिसे हर बार डॉक्टर द्वारा पूर्ण खींचने पर निचोड़ा जाना चाहिए। खाली करने के लिए सिरिंज और डिस्कनेक्ट।
जब पंचर का लक्ष्य प्राप्त हो जाता है, तो डॉक्टर हाथ की तेज गति के साथ सुई को बाहर निकालता है, और फिर पंचर साइट को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज करता है और इसे एक बाँझ नैपकिन या प्लास्टर के साथ कवर करता है।
यदि फुफ्फुस गुहा में रक्त होता है, तो इसे पूरी तरह से हटा दिया जाता है, 1 लीटर तक की मात्रा में एक और तरल पदार्थ हटा दिया जाता है, अन्यथा मीडियास्टिनल विस्थापन और गंभीर हेमोडायनामिक विकार पतन तक संभव है।
फुफ्फुस पंचर करने के बाद, रोगी को वार्ड में ले जाया जाता है, जहाँ एक और दिन के लिए उसे एक विशेषज्ञ की देखरेख में होना चाहिए, और उन्हें 2-3 घंटे में उठने दिया जाएगा।टैचीकार्डिया, रक्तचाप में कमी, सांस की तकलीफ, चेतना की हानि, रक्तस्राव जैसे लक्षण हेरफेर तकनीक के उल्लंघन और जटिलताओं के विकास का संकेत दे सकते हैं।
वीडियो: फुफ्फुस पंचर तकनीक
विभिन्न प्रकार के बहाव के लिए पंचर की विशेषताएं
फुफ्फुस गुहा में रक्त हेमोथोरैक्स के साथ
हेमोथोरैक्स के साथ फुफ्फुस गुहा का पंचर,यानी रक्त के संचय में कुछ विशेषताएं हैं, हालांकि यह ऊपर वर्णित एल्गोरिथम के अनुसार किया जाता है। तो, यह निर्धारित करने के लिए कि रक्तस्राव बंद हो गया है या नहीं, यह दिखाया गया है रेविलोइस-ग्रेगोइरे परीक्षण: परिणामी खूनी द्रव में थक्का बनना निरंतर रक्तस्राव का संकेत देता है। आगे की उपचार रणनीति निर्धारित करने के लिए यह महत्वपूर्ण है।
बिना कनवल्शन के तरल रक्त रुके हुए रक्तस्राव या रक्तस्राव की विशेषता है जो बहुत समय पहले हुआ है। फुफ्फुस गुहा में, रक्त जल्दी से फाइब्रिन प्रोटीन खो देता है, जो थ्रोम्बस के गठन के लिए आवश्यक है, जो इस घटना की व्याख्या करता है।
न्यूमोथोरैक्स के साथ पंचरयह रोगी के लेटे हुए, शरीर के स्वस्थ हिस्से पर हाथ उठाकर सिर के पीछे मोड़कर किया जाता है, लेकिन आप उसे नीचे भी बैठा सकते हैं। पंचर साइट को छाती के ऊपरी हिस्से में चुना जाता है - दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के साथ बैठने की स्थिति में और 5-6 इंटरकोस्टल स्पेस में मध्य एक्सिलरी के साथ जब रोगी झूठ बोलता है। हवा निकालने के लिए फुफ्फुस पंचर में संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है।
हाइड्रोथोरैक्स के साथपंचर उसी तरह से किया जाता है जैसे किसी अन्य तरल पदार्थ के साथ किया जाता है, लेकिन अपेक्षाकृत कम मात्रा में ट्रांसयूडेट का धीमा संचय प्रक्रिया का कारण नहीं है। उदाहरण के लिए, कंजेस्टिव दिल की विफलता वाले रोगी, जो समय के साथ फुफ्फुस बहाव की मात्रा में वृद्धि का अनुभव करते हैं, छाती की दीवार के पंचर के बिना कर सकते हैं। यह हाइड्रोथोरैक्स तत्काल जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करता है।
Bulau . के अनुसार फुफ्फुस गुहा का जल निकासी
बुलाऊ के अनुसार फुफ्फुस गुहा का जल निकासी संचार वाहिकाओं के सिद्धांत के अनुसार एक निरंतर बहिर्वाह बनाकर रोग संबंधी सामग्री को साफ करने का एक तरीका है। जल निकासी स्थापित करने के संकेत न्यूमोथोरैक्स हैं,जब कोई अन्य तरीके सकारात्मक प्रभाव नहीं लाते हैं, तो न्यूमोथोरैक्स तनाव, आघात के बाद फुस्फुस का आवरण की शुद्ध सूजन।
जल निकासी की शुरूआत आयोडीन के साथ चिकनाई की जाती है, जब गैस जमा हो जाती है, तो पंचर मध्य क्लैविक्युलर लाइन के साथ 2-3 इंटरकोस्टल स्पेस में होता है, और तरल सामग्री की उपस्थिति में, इसे पीछे की एक्सिलरी लाइन के साथ बनाया जाता है। 5-6 इंटरकोस्टल स्पेस। लंबाई में डेढ़ सेंटीमीटर तक चीरा प्राप्त करने के लिए, त्वचा को एक स्केलपेल से विच्छेदित किया जाता है, और परिणामस्वरूप छेद के माध्यम से एक ट्रोकार डाला जाता है। ट्रोकार के अंदरूनी हिस्से को हटाने के बाद, डॉक्टर खोखले बाहरी हिस्से में अंत में छेद के साथ एक जल निकासी ट्यूब रखता है जिसके माध्यम से रोग संबंधी सामग्री को हटा दिया जाएगा।
मामले में जब एक ट्रोकार का उपयोग करना संभव नहीं होता है, तो इसके बजाय एक क्लैंप लिया जाता है, जिसकी मदद से इंटरकोस्टल मांसपेशियों को अलग किया जाता है और एक रबर ड्रेनेज ट्यूब को उद्घाटन में डाला जाता है। जल निकासी की गति और फिसलन को बाहर करने के लिए, इसे रेशम के धागों से त्वचा से जोड़ा जाता है। नाली के परिधीय भाग को फुरसिलिन के साथ एक कंटेनर में उतारा जाता है।
द्रव के बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए और साथ ही, हवा को फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने से रोकने के लिए, ट्यूब के बाहर के छोर पर एक रबर वाल्व लगाया जाता है, जिसे सर्जिकल दस्ताने के टुकड़े से बनाया जा सकता है। संचार वाहिकाओं के सिद्धांत पर कार्य करते हुए, जल निकासी प्रणाली रक्त, मवाद और अन्य प्रवाह को दूर करने में मदद करती है।
जल निकासी के अंत में, घाव पर एक बाँझ चिपकने वाला प्लास्टर लगाया जाता है, और रोगी को निगरानी में वार्ड में भेज दिया जाता है। वर्णित जल निकासी तकनीक को बुलाउ के अनुसार निष्क्रिय आकांक्षा कहा जाता है, जिन्होंने एक समय में छाती गुहा के अंदर एक ट्यूब लगाने के लिए एक ट्रोकार का उपयोग करने का सुझाव दिया था।
जब फुफ्फुस गुहा से तरल प्रवाह को निकाला जाता है, तो डॉक्टर इसकी मात्रा को मापता है और हेरफेर से पहले एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड डेटा के साथ इसे सहसंबंधित करता है। चूंकि पंचर प्रक्रिया तकनीक के उल्लंघन में फुफ्फुस गुहा में हवा के प्रवेश से जटिल हो सकता है, इसके बाद एक नियंत्रण एक्स-रे परीक्षा की जाती है, जिससे प्रतिकूल परिणामों को बाहर करना संभव हो जाता है। एक पंचर के बाद खांसी की उपस्थिति हमेशा न्यूमोथोरैक्स के संकेत के रूप में काम नहीं करती है, लेकिन यह फेफड़े के विस्तार का संकेत दे सकती है, जो अब किसी भी चीज से संकुचित नहीं है।
छाती की दीवार को पंचर करते समय, क्रियाओं के सटीक एल्गोरिथम का निरीक्षण करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि तकनीक का उल्लंघन होने पर एक सरल ऑपरेशन के परिणामस्वरूप गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। इनमें से सबसे खतरनाक रक्तस्राव और फेफड़े का आघात है, जिससे तनाव न्यूमोथोरैक्स हो सकता है, जिस पर जीवन के लिए जोखिम के कारण तत्काल ध्यान देने की आवश्यकता होती है।
वीडियो: बुलाउ फुफ्फुस जल निकासी
संभावित जटिलताएं
फुफ्फुस पंचर के बाद जटिलताएं दुर्लभ हैं। उनमें से, सबसे अधिक संभावना है:
- न्यूमोथोरैक्स जब हवा सुई के माध्यम से प्रवेश करती है या फेफड़े में चोट लगती है;
- फुफ्फुस गुहा या छाती की दीवार में रक्तस्राव (सबसे अधिक बार जब सुई इंटरकोस्टल धमनी से गुजरती है);
- एयर एम्बालिज़्म;
- संवेदनाहारी की शुरूआत के साथ या संवेदनशील व्यक्तियों में प्रक्रिया की प्रतिक्रिया के रूप में हाइपोटेंशन और बेहोशी;
- संक्रमण यदि उचित निवारक उपायों का पालन नहीं किया जाता है;
- पंचर सुई द्वारा आंतरिक अंगों (तिल्ली, यकृत, डायाफ्राम, हृदय) को नुकसान।
किसी विशेषज्ञ के गलत कार्यों से, न केवल इंटरकोस्टल धमनियों को नुकसान पहुंचाना संभव है, बल्कि मीडियास्टिनम के बड़े जहाजों और यहां तक \u200b\u200bकि हृदय भी, जो हेमोथोरैक्स और हेमोपेरिकार्डियम से भरा होता है। एक वातस्फीति बैल के लुमेन को खोलना या सुई की शुरूआत के साथ हवा का प्रवेश चमड़े के नीचे की वातस्फीति की ओर जाता है। जटिलताओं की रोकथाम के लिए, जिसमें डॉक्टर के हाथ से होने वाली जटिलताएं भी शामिल हैं, क्रियाओं का एक एल्गोरिथम विकसित किया गया है, जिसका पंचर करने वाले किसी भी डॉक्टर द्वारा कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए।