बेसिलर धमनी धमनीविस्फार लक्षण। सेरेब्रल एन्यूरिज्म का सर्जिकल उपचार

पूर्ण कामकाज के लिए, मानव मस्तिष्क को एक निश्चित मात्रा में रक्त, ऑक्सीजन से भरपूर और कई उपयोगी तत्वों की आवश्यकता होती है। इस प्रक्रिया के कार्यान्वयन के लिए, जहाजों के 2 समूह जिम्मेदार हैं - युग्मित कैरोटिड धमनियां और युग्मित कशेरुक। दो कशेरुकी नहरों के संगम पर, बेसिलर धमनी (बीए) बनती है।

मस्तिष्क की आपूर्ति करने वाली अन्य रक्त वाहिकाओं में, कशेरुक धमनियों की शाखाओं से बनी, रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल धमनी और सेरिबैलम की निचली पश्च धमनी प्रतिष्ठित हैं। पूर्वकाल वाला पहले से ही बीए से प्रस्थान करता है।

बीए . की शारीरिक विशेषताएं

बेसिलर धमनी मेडुला ऑबोंगटा के निचले हिस्से के नीचे बनती है। यह पोत अपनी दो सबसे महत्वपूर्ण शाखाओं - मिडब्रेन को छोड़ता है। पुल और खोपड़ी के आधार के बीच स्थित गुहा के साथ ऊपर की ओर बीए की लंबी और सीधी चढ़ाई के बाद, वे पुल के ऊपरी किनारे के क्षेत्र में शाखा लगाते हैं। इन दो शाखाओं के बनने से पहले, AD एक और शाखा देता है - श्रेष्ठ अनुमस्तिष्क। 2 कशेरुकी जंतुओं के संगम पर मस्तिष्क की मुख्य धमनी का निर्माण होता है।

पश्च औसत दर्जे की धमनियों का एक पूरा नेटवर्क मिडब्रेन शाखाओं से निकलता है, जो रक्त को मिडब्रेन की परत तक पहुंचाती है। दूसरा नेटवर्क मिडब्रेन ट्रंक से अलग होता है। वे मिडब्रेन की छत तक पहुंचते हैं, इसकी सतह के साथ गुजरते हुए और रास्ते में कई शाखाएं देते हैं।

AD इस तरह की महत्वपूर्ण संरचनाओं को रक्त की आपूर्ति करता है जैसे कि आयताकार, पैर, पश्चकपाल क्षेत्र और मस्तिष्क के टेम्पोरल लोब के बेसल क्षेत्र। और सेरिबैलम, मास्टॉयड बॉडी, छत की ऊपरी प्लेट और तीसरे वेंट्रिकल की छत, ऑप्टिक ट्यूबरकल, आंतरिक कान की भूलभुलैया, कॉर्पस कॉलोसम रिज, जीनिकुलेट बॉडीज।

मस्तिष्क के तने को रक्त की आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं को 3 प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

1. पैरामेडियल - बीए के पास के क्षेत्र में रक्त पहुंचाना;
2. एक बेसिलर और दो कशेरुका धमनियों की शाखाएं - ट्रंक अस्तर का हिस्सा;
3. पश्च मस्तिष्क - मध्यमस्तिष्क के कुछ क्षेत्र।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि इन सभी संरचनाओं की अपर्याप्त आपूर्ति के मामले में गंभीर परिणाम होंगे। बेसलर पोत के बेसिन में किसी भी गड़बड़ी से अप्रिय लक्षणों के साथ खतरनाक बीमारियों का विकास होता है।

पैथोलॉजी बीए में ही नहीं, बल्कि वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में विकसित हो सकती है। चूंकि बीए दो कशेरुकियों के बीच संभोग का स्थान है, ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं में छेद द्वारा बनाई गई नहर के माध्यम से और खोपड़ी में एक छेद तक अपना रास्ता रखता है।

कशेरुक का क्षेत्र कई बीमारियों से ग्रस्त है - ओस्टियोचोन्ड्रोसिस से लेकर पैथोलॉजिकल यातना तक। और उनमें से कोई भी AD और उसकी शाखाओं के रक्त प्रवाह को प्रभावित कर सकता है। यदि किसी कारण से कशेरुका धमनियों में से एक में लुमेन संकुचित हो जाता है, तो सामान्य बीए के माध्यम से रक्त का प्रवाह काफी कम हो जाएगा, और मस्तिष्क भूखा रहने लगेगा। क्या विकृति विकसित हो सकती है और किन कारणों से?

वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता

वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन की धमनियों में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के विकास के साथ, एक व्यक्ति वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता विकसित करता है। यह लक्षणों और प्रक्रियाओं के एक पूरे समूह के साथ एक सिंड्रोम है जो मस्तिष्क को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। सिंड्रोम का परिणाम अक्सर एक स्ट्रोक होता है।

सरल शब्दों में, रीढ़ में कुछ विकृति के कारण वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता मस्तिष्क के प्रदर्शन का उल्लंघन है। "वर्टेब्रो" - रीढ़ से जुड़ी हर चीज। "बेसिलर" - मस्तिष्क में समस्या का स्थानीयकरण। वर्टेब्रोबैसिलर सिंड्रोम चयनात्मक नहीं है - यहां तक ​​कि बच्चे भी इससे पीड़ित हो सकते हैं।

कारण

सिंड्रोम के विकास के कारण:

• ओस्टियोचोन्ड्रोसिस;
• अतिरिक्त कोलेस्ट्रॉल, एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को भड़काना;
• धमनियों से जुड़ी जन्मजात विसंगतियाँ - कशेरुक धमनियों के गैर-कशेरुकी सिंड्रोम;
• ग्रीवा कशेरुकाओं में विसंगतियाँ - कशेरुका धमनियों के कशेरुक सिंड्रोम;
• धमनियों में भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• उच्च रक्तचाप;
• मधुमेह;
• ग्रीवा इंटरवर्टेब्रल हर्निया;
• वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन की किसी भी धमनियों का घनास्त्रता;
• गर्दन का संपीड़न और संवहनी लुमेन का प्रभावी संकुचन;

लक्षण

वर्टेब्रोबैसिलर सिंड्रोम के विकास का कारण जो भी हो, सामान्य लक्षण समान होंगे। मस्तिष्क के ऑक्सीजन भुखमरी के कारण पहला हमला अप्रत्याशित रूप से (अचानक हमला) या धीरे-धीरे (स्थायी हमला) होता है। पहला तथाकथित इस्केमिक हमला है। रोगी कमजोरी का अनुभव करता है, अपने स्वयं के अंगों को नियंत्रित करने की क्षमता खो देता है, उन्हें महसूस नहीं करता है - सुन्नता, हिल नहीं सकता, संतुलन खो देता है, चक्कर आना, गर्दन में दर्द, निगलने और बोलने में असमर्थता, मतली का अनुभव होता है। उल्टी संभव है, लेकिन मतली से राहत नहीं मिलती है।

इस्केमिक अटैक कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक रह सकता है। और अक्सर स्ट्रोक और मौत की ओर जाता है।

एक पुरानी प्रकृति के स्थायी दौरे को एक व्यक्ति को लगातार असुविधा देने के रूप में वर्णित किया जाता है। अचानक, किसी भी समय, व्यक्ति को तेज दर्द होने लगता है, सिर के पिछले हिस्से से शुरू होकर लौकिक क्षेत्र में चला जाता है। होश खो सकते हैं, भूलने की बीमारी से पीड़ित हो सकते हैं, जल्दी थक सकते हैं, लगातार शारीरिक कमजोरी महसूस कर सकते हैं, चिड़चिड़ापन का अनुभव कर सकते हैं। इसके अलावा, श्रवण दोष, दृष्टि हानि, टिनिटस, मिजाज, अवसाद, पसीना और संतुलन की हानि आम हैं।

यह आवश्यक नहीं है कि उपरोक्त सभी एक साथ प्रकट हों। सिरदर्द या कई अन्य लक्षण डॉक्टर के पास जाने के लिए काफी हैं। आइए कुछ विकृति पर अधिक विस्तार से विचार करें।

atherosclerosis

यह पोत में कोलेस्ट्रॉल संरचनाओं (सजीले टुकड़े) का निर्माण है। एडी एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक स्पिंडल के आकार का या सैक्युलर एन्यूरिज्म विकसित होता है। यह उस बिंदु पर होता है जहां 2 समानांतर कशेरुका धमनियां विलीन हो जाती हैं। या मस्तिष्क के बीए से अलग होने के क्षेत्र में। पैथोलॉजी के विकास के साथ, एडी का लुमेन काफी संकुचित हो जाता है, और मस्तिष्क में स्थानीय रक्तस्राव होने लगता है। अक्सर, रोग के इस पाठ्यक्रम के साथ, रोगी की आंखों के कार्य खराब हो जाते हैं।

एथेरोस्क्लोरोटिक पैथोलॉजी बीए की पूरी लंबाई के साथ विकसित होती है, लेकिन इसका एम्बोलिज्म केवल द्विभाजन क्षेत्र में होता है।

टेढ़ी-मेढ़ी वर्टिब्रोबैसिलर धमनियां

कशेरुका धमनियों की पैथोलॉजिकल यातना बेसलर धमनी के माध्यम से रक्त के प्रवाह में कमी का एक और कारण है, और बाद में, मस्तिष्क की आपूर्ति करने वाली शाखाएं इससे प्रस्थान करती हैं। यह विकृति इस्केमिक स्ट्रोक के जोखिम को 30% तक बढ़ा देती है।

एक नियम के रूप में, पैथोलॉजी वंशानुगत कारकों के कारण विकसित होती है। अर्थात् - यदि उन ऊतकों में जिनमें रक्त वाहिकाएं बनी होती हैं, तो कोलेजन वाले के बजाय लोचदार तंतु प्रबल होते हैं। नतीजतन, धमनियों की दीवारें जल्दी खराब हो जाती हैं, व्यास में कमी आती है और विकृत (मुड़) हो जाती है। यातना के विकास के लिए एक अतिरिक्त कारक एथेरोस्क्लेरोसिस है।

टेढ़ा धमनियां लंबे समय तक रोगी को परेशान नहीं करती हैं, क्योंकि रोग स्पर्शोन्मुख है। साथ ही अगर कोई लक्षण नजर आता है तो मरीज को जल्दी इसकी आदत हो जाती है। लेकिन जैसे ही मस्तिष्क में ध्यान देने योग्य संचार संबंधी विकार शुरू होते हैं, एक माइक्रोस्ट्रोक होता है।

सबसे अधिक बार, विकृति गर्दन के पहले या दूसरे कशेरुका के क्षेत्र में होती है, यहां लूप, धमनी की दीवारों के स्पर्स, किंक और एन्यूरिज्म - धमनियों की अन्य विसंगतियां भी बन सकती हैं।

ग्रीवा रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस

सरवाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस किसी भी अन्य विभाग की तुलना में अधिक बार होता है। यह कशेरुक के बीच स्थित डिस्क का एक प्रगतिशील अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक घाव है। इस तरह की विकृति के साथ, उल्लंघन के परिणामस्वरूप ग्रीवा कशेरुक और संभावित मांसपेशियों की ऐंठन का प्रसार कशेरुक धमनी पर दबाव डालता है। नतीजतन, एक या दो (शायद ही कभी) चैनलों के माध्यम से रक्त प्रवाह कम हो जाता है, और मस्तिष्क को अपने कार्यों को करने के लिए अपर्याप्त मात्रा में रक्त प्राप्त होता है।

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के विकास के लिए व्यक्ति स्वयं दोषी है। पैथोलॉजी की उपस्थिति का मुख्य कारण जीवन का गलत तरीका है - बिगड़ा हुआ आसन, सीमित गतिशीलता, गर्दन को गर्म किए बिना कंप्यूटर पर लंबे समय तक बैठना ... ओस्टियोचोन्ड्रोसिस वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता के विकास के कशेरुक कारणों में से एक है।

दूसरों में, बाहर से धमनियों को प्रभावित करने वाले, सबसे आम हैं ट्यूमर, हड्डी की वृद्धि, जन्मजात और अधिग्रहित विसंगतियाँ (दुर्लभ), हर्नियेटेड डिस्क और घनास्त्रता।

वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन की धमनियों का घनास्त्रता

धमनी घनास्त्रता एक पोत में रक्त के थक्के का बनना है। बीए थ्रोम्बिसिस को सभी संभावित लोगों में सबसे खतरनाक माना जाता है। चूंकि बेसिलर धमनी की शाखाएं धमनियां होती हैं जो मस्तिष्क को आवश्यक सभी रक्त का 70% वितरित करती हैं। यदि तुरंत इलाज नहीं किया जाता है, तो रोग मस्तिष्क शोफ की ओर जाता है। यह वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता के सभी लक्षणों के साथ-साथ मानव शरीर के आधे हिस्से के पक्षाघात, चेहरे में दर्द और इसकी विकृति की विशेषता है।

बेसलर से फैली धमनियों में से किस पर निर्भर करता है, घनास्त्रता ने हमला किया, अधिक स्पष्ट लक्षण विकसित होते हैं। यदि नेत्र धमनी - दृष्टि की हानि होगी, और फिर अंधापन होगा। यदि धमनी को आंतरिक कान की भूलभुलैया की ओर निर्देशित किया जाता है - सुनवाई हानि, और फिर बहरापन।

वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन के क्षेत्र में घनास्त्रता का परिणाम एक स्ट्रोक है। और अक्सर घातक।

वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम में एन्यूरिज्म

वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में रोग प्रक्रियाओं के कारण होने वाली सबसे खतरनाक बीमारियों में से एक एन्यूरिज्म है। इसलिए, यह अधिक विस्तार से विचार करने योग्य है।

धमनी धमनीविस्फार धमनी की दीवार के एक हिस्से के लुमेन और फलाव का विस्तार है। लगभग 40% मामलों में, ऐसी विकृति पूर्वकाल सेरेब्रल और संयोजी धमनियों में पाई जाती है। 30% के बीच, कैरोटिड धमनी का धमनीविस्फार, अधिक सटीक रूप से इसकी आंतरिक शाखा, कहा गया है। और मध्य मस्तिष्क। वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम में, 15% मामलों में पैथोलॉजी पाई जाती है।

एक साधारण सैक्युलर एन्यूरिज्म का एक महत्वहीन व्यास होता है, केवल 1 सेमी तक। लेकिन विशाल प्रजातियां भी हैं, जिनका व्यास 2.5 सेमी से अधिक है। छोटे के विपरीत, जिसमें स्पष्ट रूप से चिह्नित गर्दन, नीचे और शरीर होता है, विशाल नहीं होते हैं बिल्कुल गर्दन हो।

लक्षण

अपने दम पर एन्यूरिज्म की पहचान करना असंभव है। उनके लक्षणों के संदर्भ में, धमनीविस्फार मस्तिष्क को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति से जुड़े सभी प्रमुख विकृति के समान हैं। लेकिन केवल लक्षण ही पर्याप्त होना चाहिए ताकि चिकित्सकीय ध्यान देने की आवश्यकता हो। और उपचार की समय पर नियुक्ति के लिए चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग या कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके एक परीक्षा से गुजरना - एक रोग संबंधी गठन के टूटने से पहले।

एन्यूरिज्म के लक्षण:

1. थकान और मांसपेशियों की कमजोरी की निरंतर भावना;
2. मतली की भावना;
3. दृष्टि की हानि, फोटोफोबिया संभव है;
4. सिर चकराना;
5. असंबंधित भाषण;
6. खराब सुनवाई;
7. शरीर या पूरे शरीर के किसी भी हिस्से की एकतरफा सुन्नता;
8. दोहरी दृष्टि, आँखों में तरंग;
9. सरदर्द।

यदि रोग का समय पर पता नहीं लगाया जाता है, तो इसकी उपस्थिति के लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाएंगे। धमनीविस्फार की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्ति खोपड़ी के अंदर होने वाली उनकी दीवारों के टूटने के कारण रक्तस्राव है। रक्तस्राव कई बार (आवर्तक) हो सकता है और अक्सर घातक होता है - 60% मामलों में पहले के तुरंत बाद।

सौभाग्य से, धमनीविस्फार के ब्रेकआउट दुर्लभ हैं - प्रति वर्ष 100,000 में से 7-10 मामले। वे विकास के शुरुआती चरणों में पाए जाते हैं, लेकिन, एक नियम के रूप में, अन्य बीमारियों के लिए परीक्षाओं के कारण। ये तथाकथित "आकस्मिक" एन्यूरिज्म हैं।

सबसे अधिक बार, पैथोलॉजिकल शिक्षा वयस्कता में विकसित होती है, 30 साल से शुरू होती है। पैथोलॉजी से प्रभावित आबादी का यह हिस्सा 60% है। 50 वर्ष से अधिक उम्र के बुजुर्ग 8% मामलों में इस बीमारी से पीड़ित हैं। और बच्चे और भी कम हैं - केवल 3% मामलों में।

इलाज

धमनी धमनीविस्फार का इलाज करने का एकमात्र प्रभावी और संभव तरीका सर्जरी है। इसका मुख्य उद्देश्य पहले या बार-बार होने वाले रक्तस्राव को रोकने के लिए एन्यूरिज्म को सामान्य रक्त प्रवाह से बचाना है। ऑपरेशन के बाद, उपचार समाप्त नहीं होता है, व्यक्ति को चिकित्सा के एक लंबे पाठ्यक्रम से गुजरना होगा।

एन्यूरिज्म को सामान्य रक्त प्रवाह से बाहर करने के तरीके अलग-अलग हैं - प्रत्यक्ष और एंडोवेसल। किसी विशेष रोगी के लिए कौन से उपयुक्त हैं, पैथोलॉजी की शारीरिक विशेषताओं पर निर्भर करता है, जिसमें इसके आकार, साथ ही साथ रक्त प्रवाह की स्थिति, अंतिम टूटने के बाद का समय और रोगी की सामान्य स्थिति शामिल है।

वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता का उपचार

इस सिंड्रोम से गुजरने वाले सभी रोगियों को एक डॉक्टर की देखरेख में तत्काल अस्पताल में भर्ती और उपचार की आवश्यकता होती है। जीर्ण और कशेरुक रूपों को छोड़कर। उनका इलाज आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है।

बुनियादी उपचार में निम्नलिखित शामिल हैं:

• संपूर्ण हृदय प्रणाली के काम के लिए समर्थन;
• सेरेब्रल एडिमा के खिलाफ लड़ाई;
• पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय का सामान्यीकरण;
• रोगसूचक उपचार;

जैसे ही सिंड्रोम के विकास का कारण स्थापित होता है, एक संकीर्ण उपचार निर्धारित किया जाता है। यह प्रत्येक रोगी के लिए अलग-अलग है, क्योंकि पैथोलॉजी के विकास का कोर्स अलग हो सकता है।

रोगी की सामान्य स्थिति स्थिर होने के बाद, सभी मामलों में, प्रत्येक के लिए व्यक्तिगत रूप से फिजियोथेरेपी अभ्यास निर्धारित किए जाते हैं। मैनुअल थेरेपी, फिजियोथेरेपी और एक्यूपंक्चर भी संभव है।

वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन की धमनियां मानव शरीर के सबसे महत्वपूर्ण हिस्से - मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करती हैं। इसलिए गर्दन, सिर के पिछले हिस्से और सिर में होने वाले बेवजह के दर्द को नजरअंदाज न करें। और किसी भी अन्य लक्षण को नजरअंदाज करें। समय पर डॉक्टर से मिलें और स्वस्थ रहें!

ये मस्तिष्क की धमनी वाहिकाओं की दीवारों के पैथोलॉजिकल स्थानीय प्रोट्रूशियंस हैं। एक ट्यूमर जैसे पाठ्यक्रम के साथ, मस्तिष्क वाहिकाओं का एन्यूरिज्म ऑप्टिक, ट्राइजेमिनल और ओकुलोमोटर नसों को नुकसान के साथ बड़े पैमाने पर गठन के क्लिनिक का अनुकरण करता है। एपोप्लेक्सी के साथ, सेरेब्रल एन्यूरिज्म सबराचनोइड या इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के लक्षणों से प्रकट होता है, जो अचानक इसके टूटने के परिणामस्वरूप होता है। मस्तिष्क वाहिकाओं के एन्यूरिज्म का निदान इतिहास, न्यूरोलॉजिकल परीक्षा, खोपड़ी के एक्स-रे, मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच, मस्तिष्क के सीटी, एमआरआई और एमआरए के आधार पर किया जाता है। संकेतों की उपस्थिति में, मस्तिष्क धमनीविस्फार सर्जिकल उपचार के अधीन है: एंडोवास्कुलर रोड़ा या कतरन।

सामान्य जानकारी

कुछ रिपोर्टों के अनुसार, 5% आबादी में सेरेब्रल एन्यूरिज्म मौजूद है। हालांकि, यह अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है। धमनीविस्फार के विस्तार में वृद्धि इसकी दीवारों के पतले होने के साथ होती है और इससे धमनीविस्फार और रक्तस्रावी स्ट्रोक का टूटना हो सकता है। एन्यूरिज्म में एक गर्दन, शरीर और गुंबद होता है। गर्दन, पोत की दीवार की तरह, तीन-परत संरचना की विशेषता है। गुंबद में केवल इंटिमा होता है और यह सबसे कमजोर बिंदु है जिसमें एक मस्तिष्क धमनीविस्फार टूट सकता है। सबसे अधिक बार, अंतर 30-50 वर्ष की आयु के रोगियों में देखा जाता है। आंकड़ों के मुताबिक, यह टूटा हुआ एन्यूरिज्म है जो 85% तक गैर-दर्दनाक सबराचोनोइड हेमोरेज (एसएएच) का कारण बनता है।

एन्यूरिज्म के कारण

सेरेब्रल वाहिकाओं का जन्मजात फलाव विकासात्मक असामान्यताओं का परिणाम है, जिससे उनकी दीवारों की सामान्य शारीरिक संरचना का उल्लंघन होता है। इसे अक्सर अन्य जन्मजात विकृतियों के साथ जोड़ा जाता है: पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, महाधमनी का समन्वय, संयोजी ऊतक डिस्प्लेसिया, मस्तिष्क की धमनीविस्फार विकृति, आदि।

अधिग्रहित मस्तिष्क धमनीविस्फार एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद पोत की दीवार में परिवर्तन के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है, उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एथेरोस्क्लेरोसिस और संवहनी हाइलिनोसिस के साथ। कुछ मामलों में, यह मस्तिष्क की धमनियों में संक्रामक एम्बोली की शुरूआत के कारण होता है। आधुनिक न्यूरोलॉजी में इस तरह के एन्यूरिज्म को माइकोटिक कहा जाता है। पैथोलॉजी के गठन को असमान रक्त प्रवाह और धमनी उच्च रक्तचाप जैसे हेमोडायनामिक कारकों द्वारा सुगम बनाया गया है।

रोगजनन

सेरेब्रल वाहिकाओं का एन्यूरिज्म संवहनी दीवार की संरचना में बदलाव का परिणाम है, जिसमें सामान्य रूप से 3 परतें होती हैं: आंतरिक परत इंटिमा है, मांसपेशियों की परत और बाहरी परत एडिटिटिया है। संवहनी दीवार की एक या अधिक परतों के अपक्षयी परिवर्तन, अविकसितता या क्षति से पोत की दीवार के प्रभावित क्षेत्र के पतलेपन और लोच का नुकसान होता है। नतीजतन, रक्त प्रवाह के दबाव में कमजोर जगह में, संवहनी दीवार फैल जाती है, और एक धमनीविस्फार बनता है। सबसे अधिक बार, फलाव उन जगहों पर स्थानीयकृत होता है जहां धमनियां बाहर निकलती हैं, क्योंकि वहां पोत की दीवार पर दबाव सबसे अधिक होता है।

वर्गीकरण

अपने रूप में, सेरेब्रल वाहिकाओं का एन्यूरिज्म सैकुलर और फ्यूसीफॉर्म है। इसके अलावा, लगभग 50: 1 के अनुपात में, पूर्व बहुत अधिक सामान्य हैं। बदले में, पवित्र रूप एकल या बहु-कक्षीय हो सकता है। स्थानीयकरण द्वारा, पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी, मध्य मस्तिष्क धमनी, आंतरिक कैरोटिड धमनी और कशेरुक-बेसिलर प्रणाली के एन्यूरिज्म को अलग किया जाता है। 13% मामलों में, कई धमनियों पर स्थित कई धमनीविस्फार देखे जाते हैं। आकार के अनुसार एक वर्गीकरण भी है। उनके अनुसार, एन्यूरिज्म प्रतिष्ठित हैं:

• मिलिअरी - 3 मिमी . तक
• छोटा - 10 मिमी . तक
• मध्यम - 11-15 मिमी
• बड़ा - 16-25 मिमी
• विशाल - 25 मिमी से अधिक।

सेरेब्रल एन्यूरिज्म के लक्षण

इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, पैथोलॉजी में ट्यूमर जैसा या एपोप्लेक्टिक कोर्स हो सकता है। एक ट्यूमर जैसे संस्करण के साथ, सेरेब्रल वाहिकाओं का धमनीविस्फार उत्तरोत्तर बढ़ता है और, एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंचकर, इसके बगल में स्थित मस्तिष्क के संरचनात्मक संरचनाओं को निचोड़ना शुरू कर देता है, जिससे संबंधित नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति होती है। ट्यूमर जैसा रूप एक इंट्राकैनायल ट्यूमर की नैदानिक ​​तस्वीर की विशेषता है। यह सबसे अधिक बार ऑप्टिक चियास्म (चिआस्म) के क्षेत्र में और कावेरी साइनस में पाया जाता है।

चियास्मल क्षेत्र में संवहनी विसंगति तीक्ष्णता और दृश्य क्षेत्रों में गड़बड़ी के साथ होती है; लंबे समय तक अस्तित्व के साथ, यह ऑप्टिक तंत्रिका के शोष को जन्म दे सकता है। कैवर्नस साइनस में स्थित एक सेरेब्रल एन्यूरिज्म, कैवर्नस साइनस के तीन सिंड्रोमों में से एक के साथ हो सकता है, जो ट्राइजेमिनल तंत्रिका की विभिन्न शाखाओं को नुकसान के साथ कपाल नसों के III, IV और VI जोड़े के पैरेसिस का एक संयोजन है। जोड़े III, IV और VI की पैरेसिस चिकित्सकीय रूप से ओकुलोमोटर विकारों (अभिसरण की कमजोर या असंभवता, स्ट्रैबिस्मस के विकास) द्वारा प्रकट होती है; ट्राइजेमिनल तंत्रिका की हार - ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लक्षण। रेडियोग्राफी के दौरान पता चला खोपड़ी की हड्डियों के विनाश के साथ दीर्घकालिक अस्तित्व हो सकता है।

अक्सर, टूटे हुए धमनीविस्फार के परिणामस्वरूप नैदानिक ​​​​लक्षणों की अचानक शुरुआत के साथ रोग का एपोप्लेक्टिक कोर्स होता है। केवल कभी-कभी धमनीविस्फार का टूटना ललाट-कक्षीय क्षेत्र में सिरदर्द से पहले होता है।

टूटा हुआ एन्यूरिज्म

टूटना का पहला लक्षण अचानक, बहुत तीव्र सिरदर्द है। सबसे पहले, यह एन्यूरिज्म के स्थान के अनुरूप प्रकृति में स्थानीय हो सकता है, फिर यह फैलाना हो जाता है। सिरदर्द मतली और बार-बार उल्टी के साथ होता है। मेनिन्जियल लक्षण प्रकट होते हैं: हाइपरस्थेसिया, कठोर गर्दन, ब्रुडज़िंस्की और केर्निग के लक्षण। फिर चेतना का नुकसान होता है, जो अलग-अलग समय तक रह सकता है। मिरगी के दौरे और हल्के भ्रम से लेकर मनोविकृति तक के मानसिक विकार हो सकते हैं। Subarachnoid रक्तस्राव, जो तब होता है जब धमनीविस्फार का विस्तार टूट जाता है, धमनीविस्फार के पास स्थित धमनियों के लंबे समय तक ऐंठन के साथ होता है। लगभग 65% मामलों में, यह संवहनी ऐंठन इस्केमिक स्ट्रोक के रूप में मस्तिष्क पदार्थ को नुकसान पहुंचाती है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के अलावा, एक टूटा हुआ मस्तिष्क धमनीविस्फार मस्तिष्क के पदार्थ या निलय में रक्तस्राव का कारण बन सकता है। टूटने के 22% मामलों में इंट्राकेरेब्रल हेमेटोमा मनाया जाता है। मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के अलावा, यह हेमेटोमा के स्थानीयकरण के आधार पर, फोकल लक्षणों में वृद्धि से प्रकट होता है। 14% मामलों में, एक टूटा हुआ धमनीविस्फार निलय में रक्तस्राव का कारण बनता है। यह रोग के विकास का सबसे गंभीर रूप है, जो अक्सर मृत्यु का कारण बनता है।

एक टूटना से उत्पन्न होने वाले फोकल लक्षण विज्ञान एक विविध प्रकृति का हो सकता है और एन्यूरिज्म के स्थान पर निर्भर करता है। कैरोटिड धमनी के द्विभाजन के क्षेत्र में स्थित होने पर, दृश्य समारोह के विकार होते हैं। पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी की हार निचले छोरों और मानसिक विकारों के पैरेसिस के साथ होती है, मध्य मस्तिष्क धमनी - विपरीत दिशा में हेमिपेरेसिस और भाषण विकार। वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम में स्थानीयकृत, टूटने पर एक धमनीविस्फार डिस्पैगिया, डिसरथ्रिया, निस्टागमस, गतिभंग, बारी-बारी से सिंड्रोम, चेहरे की तंत्रिका के केंद्रीय पैरेसिस और ट्राइजेमिनल तंत्रिका को नुकसान की विशेषता है। कैवर्नस साइनस में स्थित सेरेब्रल वाहिकाओं का फलाव ड्यूरा मेटर के बाहर स्थित होता है और इसलिए इसका टूटना कपाल गुहा में रक्तस्राव के साथ नहीं होता है।

निदान

अक्सर, रोग को एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की विशेषता होती है और पूरी तरह से अलग विकृति के संबंध में एक रोगी की जांच करते समय यादृच्छिक रूप से पता लगाया जा सकता है। नैदानिक ​​​​लक्षणों के विकास के साथ, एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा एनामनेसिस डेटा, रोगी की न्यूरोलॉजिकल परीक्षा, एक्स-रे और टोमोग्राफिक परीक्षाओं, मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच के आधार पर निदान किया जाता है।

न्यूरोलॉजिकल परीक्षा आपको मेनिन्जियल और फोकल लक्षणों की पहचान करने की अनुमति देती है, जिसके आधार पर एक सामयिक निदान किया जा सकता है, अर्थात रोग प्रक्रिया का स्थान निर्धारित करने के लिए। वाद्य निदान में शामिल हैं:

• एक्स-रे... खोपड़ी का एक्स-रे पेट्रीफाइड एन्यूरिज्म का पता लगाने और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के विनाश में मदद कर सकता है। मस्तिष्क के सीटी और एमआरआई द्वारा अधिक सटीक निदान प्रदान किया जाता है।
• एंजियोग्राफी।सेरेब्रल एंजियोग्राफी आपको एन्यूरिज्म के स्थान, आकार और आकार को निर्धारित करने की अनुमति देती है। एक्स-रे एंजियोग्राफी के विपरीत, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRA) को कंट्रास्ट एजेंटों के प्रशासन की आवश्यकता नहीं होती है और एक टूटे हुए मस्तिष्क धमनीविस्फार की तीव्र अवधि में भी किया जा सकता है। यह जहाजों के क्रॉस-सेक्शन की दो-आयामी छवि या उनकी त्रि-आयामी छवि देता है।

• लकड़ी का पंचर।अधिक जानकारीपूर्ण निदान विधियों की अनुपस्थिति में, एक टूटे हुए मस्तिष्क धमनीविस्फार का निदान काठ का पंचर करके किया जा सकता है। प्राप्त मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का पता लगाना सबराचनोइड या इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव की उपस्थिति को इंगित करता है।

निदान के दौरान, ट्यूमर की तरह सेरेब्रल एन्यूरिज्म को ट्यूमर, सिस्ट और सेरेब्रल फोड़ा से अलग किया जाना चाहिए। एपोप्लेक्सी सेरेब्रल एन्यूरिज्म को मिर्गी के दौरे, क्षणिक इस्केमिक हमले, इस्केमिक स्ट्रोक, मेनिन्जाइटिस से भेदभाव की आवश्यकता होती है।

सेरेब्रल एन्यूरिज्म उपचार

छोटे सेरेब्रल एन्यूरिज्म वाले मरीजों की लगातार एक न्यूरोलॉजिस्ट या ऑपरेटिंग न्यूरोसर्जन द्वारा निगरानी की जानी चाहिए, क्योंकि इस तरह के एन्यूरिज्म सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत नहीं है, लेकिन इसके आकार और पाठ्यक्रम के लिए निगरानी की जरूरत है। इस मामले में, रूढ़िवादी चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य धमनीविस्फार के आकार में वृद्धि को रोकना है। इनमें रक्तचाप या हृदय गति को सामान्य करना, रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को ठीक करना, टीबीआई या मौजूदा संक्रामक रोगों के सीक्वेल का इलाज करना शामिल हो सकता है।

सर्जिकल उपचार का उद्देश्य धमनीविस्फार के टूटने को रोकना है। इसकी मुख्य विधियाँ धमनीविस्फार गर्दन की कतरन और एंडोवास्कुलर रोड़ा हैं। कौयगुलांट्स का उपयोग करके स्टीरियोटैक्सिक इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन और धमनीविस्फार के कृत्रिम घनास्त्रता का उपयोग किया जा सकता है। संवहनी विकृतियों के लिए, रेडियोसर्जिकल या ट्रांसक्रानियल एवीएम हटाने का प्रदर्शन किया जाता है।

एक टूटा हुआ मस्तिष्क धमनीविस्फार एक आपात स्थिति है और रक्तस्रावी स्ट्रोक के समान रूढ़िवादी उपचार की आवश्यकता होती है। संकेतों के अनुसार, सर्जिकल उपचार किया जाता है: हेमेटोमा को हटाने, इसकी एंडोस्कोपिक निकासी या स्टीरियोटैक्सिक आकांक्षा। यदि मस्तिष्क वाहिकाओं के धमनीविस्फार के साथ निलय में रक्तस्राव होता है, तो निलय जल निकासी की जाती है।

पूर्वानुमान

रोग का निदान उस जगह पर निर्भर करता है जहां संवहनी फलाव स्थित है, इसके आकार पर, साथ ही पैथोलॉजी की उपस्थिति पर संवहनी दीवार या हेमोडायनामिक विकारों में अपक्षयी परिवर्तन होता है। सेरेब्रल एन्यूरिज्म जो आकार में नहीं बढ़ता है, बिना किसी नैदानिक ​​परिवर्तन के रोगी के जीवन भर मौजूद रह सकता है। टूटने की स्थिति में, 30-50% रोगियों की मृत्यु हो जाती है, 25-35% में लगातार अक्षम परिणाम होते हैं। 20-25% रोगियों में पुन: रक्तस्राव देखा जाता है, 70% तक पहुंचने के बाद मृत्यु दर।

धमनीविस्फार एक कमजोर, अकुशल, पतली संवहनी दीवार के कारण मस्तिष्क की रक्त धमनी के स्थानीय विस्तार के रूप में एक रोग संबंधी गठन है। रोग गंभीर है और घातक हो सकता है। यह विस्तार की जगह पर पोत के टूटने से खतरनाक है, जिसके बाद सबराचनोइड या इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव होता है।

एंजियोग्राफी के परिणामों पर एन्यूरिज्म।

संकट के क्षण तक, रोग स्पर्शोन्मुख रूप से विकसित हो सकता है, कभी-कभी हल्के तंत्रिका संबंधी लक्षण दे सकता है, जिसे आसानी से अन्य गैर-खतरनाक रोगों के साथ भ्रमित किया जा सकता है। अक्सर एक व्यक्ति यह नहीं मानता है कि उसके सिर में "बम" है, जो वर्षों से "छिपा हुआ" है, लेकिन किसी भी क्षण फट सकता है। पोत के फटने और उसमें से रक्त बहने के बाद, मस्तिष्क की संरचनाओं को भरते हुए, धमनीविस्फार पहले से ही पूरी ताकत से प्रकट होता है। रक्तस्राव के अंतर्निहित लक्षण अचानक, गंभीर सिरदर्द और चेतना की हानि हैं। दुर्भाग्य से, चिकित्सा देखभाल की देर से डिलीवरी आमतौर पर त्रासदी में समाप्त होती है।

यह बीमारी किसी भी उम्र में हो सकती है, लेकिन यह युवा लोगों (20-45 वर्ष) और मध्यम आयु वर्ग (45-60 वर्ष) में अधिक आम है। वयस्क आबादी में रुग्णता का सामान्य प्रतिशत 0.3% से 5% तक होता है; बच्चों में, धमनीविस्फार एक बहुत ही दुर्लभ घटना है। आंकड़ों के अनुसार, धमनीविस्फार के कारण अचानक सेरेब्रल रक्तस्राव के कारण, 30% -50% लोग मर जाते हैं, 15% -30% विकलांग हो जाते हैं, और केवल 20% अपेक्षाकृत सामान्य कार्य क्षमता में लौट आते हैं। हां, संख्या निराशाजनक है, लेकिन शीघ्र निदान और समय पर उपचार के साथ, मस्तिष्क में इस तरह के दुर्जेय फोकस को भी सफलतापूर्वक निष्प्रभावी किया जा सकता है।

संवहनी धमनीविस्फार के गठन को क्या प्रभावित कर सकता है, यह किस प्रकार का है, एक त्रासदी को कैसे रोका जाए, इसके बारे में जानना सभी के लिए महत्वपूर्ण है। तो चलिए मुख्य बात पर विस्तार से चलते हैं।

एन्यूरिज्म के विकास के कारण

एक गंभीर बीमारी के जोखिम को बढ़ाने वाले प्रतिकूल कारक कुछ विकृति और जीवन शैली के परिणाम हैं, ये हैं:

• संयोजी ऊतक के किसी भी रोग (वे जहाजों को प्रभावित करते हैं, उन्हें कमजोर और अकुशल बनाते हैं);
• धमनी उच्च रक्तचाप और उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप संवहनी संरचनाओं पर भार बढ़ाता है, जिससे उनकी दीवारों का अतिवृद्धि होता है);
• धूम्रपान, शराब, ड्रग्स की लत (विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में, संवहनी ऊतक सक्रिय रूप से नष्ट हो जाते हैं, जो एक धमनीविस्फार की घटना से भरा होता है, इसकी मात्रा में तेजी से वृद्धि और टूटने की उत्तेजना);
• यांत्रिक क्षति (सिर का आघात), मस्तिष्क धमनियों में कार्यात्मक और अपक्षयी परिवर्तन को भड़काना;
• एथेरोस्क्लोरोटिक और संक्रामक घटनाएं (मेनिन्जाइटिस, फंगल संक्रमण, एंडोकार्टिटिस, आदि), जिससे मस्तिष्क के धमनी घटक की गुणवत्ता बहुत प्रभावित होती है;
• एक सौम्य या घातक रूप के इंट्राक्रैनील नियोप्लाज्म (वे संवहनी दीवारों की ताकत का उल्लंघन करते हैं, पहले से मौजूद एन्यूरिज्म के टूटने को तेज कर सकते हैं)।

कारणों में से एक।

मस्तिष्क धमनीविस्फार के गठन के लिए अक्सर एक आनुवंशिक कारक को दोषी ठहराया जाता है। आपकी और परिवार के सभी सदस्यों की तत्काल जांच की जानी चाहिए यदि यह ज्ञात हो कि आपका कोई प्रत्यक्ष रिश्तेदार इस निदान से जुड़ा है।

सेरेब्रल एन्यूरिज्म का वर्गीकरण

न्यूरोसर्जरी में मस्तिष्क के संवहनी धमनीविस्फार को आमतौर पर उनके स्थान, आकार, आकार और गठन में कक्षों की संख्या के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। आइए प्रत्येक पैरामीटर पर एक नज़र डालें।

1. स्थानीय आधार पर, पैथोलॉजिकल फलाव है:

• पूर्वकाल सेरेब्रल / संयोजी धमनी (45% मामलों में होती है);
• कैरोटिड धमनी का आंतरिक विभाजन (30% में);
• मध्य मस्तिष्क धमनी (20%);
• वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन (4-5%);
• मिश्रित प्रकार - संवहनी नेटवर्क के 2 या अधिक खंड एक साथ प्रभावित होते हैं (100% रोगियों में कई foci का निदान किया जाता है, जबकि शेष 90% में एक एकल धमनीविस्फार निर्धारित किया जाता है)।

1. रूप के संदर्भ में, धमनीविस्फार इज़ाफ़ा में विभाजित हैं:

• saccular (saccular) - सबसे आम प्रकार की संरचनाएं (98%), दूसरों की तुलना में अधिक वेध के लिए प्रवण;
• फ्यूसीफॉर्म (फ्यूसीफॉर्म) - कम आक्रामक और दुर्लभ प्रकार की संरचनाएं, सभी एन्यूरिज्म की संरचना में केवल 2% है;
• एक्सफ़ोलीएटिंग - संवहनी दीवार के इंटरलेयर स्पेस में बनता है, जो इसकी परतों के ढीले कनेक्शन के कारण उत्पन्न होता है, जहां रक्त दबाव में प्रवेश करता है (मस्तिष्क के आधार की धमनियों में, वे सबसे अलग मामलों में विकसित होते हैं)।

1. धमनी की दीवार का आकार में उभार हो सकता है:

• महत्वहीन, या छोटा - 4 मिमी तक;
• सामान्य या मध्यम - 5-15 मिमी;
• बड़ा - 16-24 मिमी;
• विशाल - 25 मिमी और अधिक से।

1. एन्यूरिज्म को कक्षों की संख्या से अलग किया जाता है:

• एकल कक्ष - एक कक्ष (विशिष्ट संरचना) के होते हैं;
• बहु-कक्ष - इसकी वृद्धि कई गुहाओं के निर्माण के साथ होती है।

विशेषज्ञों ने वयस्क पुरुषों और महिलाओं में विकृति विज्ञान के विकास के पैटर्न को स्थापित किया है। पुरुष आबादी में महिला आबादी की तुलना में इससे पीड़ित होने की संभावना 1.5 गुना कम है। दूसरी ओर, बचपन में, यह रोग लड़कियों की तुलना में लड़कों में थोड़ा अधिक होता है (अनुपात 3: 2)। युवा लोगों की महामारी विज्ञान समान है।

स्थान के आधार पर foci का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व।

सेरेब्रल एन्यूरिज्म के लक्षण

जैसा कि हमने पहले उल्लेख किया है, ज्यादातर मामलों में, धमनीविस्फार नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट नहीं होता है जब तक कि टूटना का तीव्र चरण नहीं होता है। लेकिन बड़े आकार में, जब फोकस गंभीरता से आस-पास की संरचनाओं पर दबाव डालता है और तंत्रिका आवेगों के संचरण को बाधित करता है, तो आमतौर पर न्यूरोजेनिक लक्षण महसूस होते हैं। चूंकि एक मस्तिष्क धमनीविस्फार से किसी व्यक्ति के जीवन को खतरा होता है, इसलिए प्रारंभिक अवस्था में इसकी पहचान करना महत्वपूर्ण है, लेकिन समस्या यह है कि बिना या न्यूनतम शिकायतों के अस्पताल जाने के लिए यह कभी नहीं होता है।

डॉक्टर प्रत्येक वयस्क से, विशेष रूप से 35 वर्ष से अधिक आयु के, अपने स्वयं के भले के लिए वर्ष में कम से कम एक बार मस्तिष्कवाहिकीय निदान से गुजरने का आग्रह करते हैं।

अब हम सभी संभावित नैदानिक ​​​​संकेतों को आवाज देंगे, जो मुख्य रूप से एक अस्पष्टीकृत दोष के खतरनाक संस्करणों से परेशान होने लगते हैं, जब कपाल तंत्रिकाएं प्रभावित होती हैं:

• आंख क्षेत्र में दर्द, कम या धुंधली दृष्टि;
• श्रवण दोष (कमी, शोर की अनुभूति),
• आवाज की कर्कशता;
• स्तब्ध हो जाना, कमजोरी, चेहरे की तंत्रिका के साथ दर्द, आमतौर पर चेहरे के एक तरफ;
• गर्दन में मांसपेशियों में ऐंठन (ठोड़ी से छाती को छूने में असमर्थता);
• कंकाल की मांसपेशियों में ऐंठन;
• हाथ या पैर में कमजोरी;
• संवेदनशीलता में कमी, त्वचा के कुछ क्षेत्रों में बिगड़ा हुआ स्पर्शनीय धारणा;
• समन्वय की समस्याएं;
• चक्कर आना, मतली;
• अनुचित उनींदापन या, इसके विपरीत, अनिद्रा;
• आंदोलनों और मानसिक गतिविधि की मंदता।

पैथोलॉजी को बाहर करने या निर्धारित करने के लिए, यदि आप कम से कम एक लक्षण देखते हैं, तो तुरंत एक लक्षित चिकित्सा परीक्षा से गुजरें!

एक अनुपचारित धमनीविस्फार के परिणाम

यदि पोत टूट जाता है, मस्तिष्क में रक्त डाला जाता है, तो नैदानिक ​​​​संकेतों की विशिष्टता अधिक विशिष्ट और अधिक स्पष्ट होती है। एन्यूरिज्म शॉक में निहित पैथोग्नॉस्टिक परिदृश्य इस प्रकार है:

• अचानक तीव्र सिरदर्द जो तेजी से फैलता है और दर्द के भयानक चरम पर पहुंच जाता है;
• मतली, बार-बार उल्टी;
• अलग-अलग अवधि की चेतना का अवसाद;
• मेनिन्जियल सिंड्रोम;
• मिर्गी के दौरे से मिलते-जुलते दौरे हो सकते हैं;
• कभी-कभी शरीर के सामान्य तापमान में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में वृद्धि / कमी;
• सेरेब्रल कॉर्टेक्स में गहरे अवरोध के कारण बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, एक व्यक्ति बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य के साथ कोमा में पड़ जाता है।

जो इस तरह के शिकार (एक साधारण राहगीर, दोस्त या रिश्तेदार) के बगल में होते हैं, उन्हें ध्यान में रखना चाहिए! किसी व्यक्ति का जीवन अब आपकी प्रतिक्रिया की गति पर निर्भर करता है। वर्णित लक्षण परिसर का उद्भव (टूटना की शुरुआत में मुख्य संकेत पहले 3 बिंदु हैं) तुरंत एक एम्बुलेंस ब्रिगेड को कॉल करने का संकेत है। योग्य चिकित्सक रोगी को मौके पर ही पर्याप्त प्राथमिक उपचार प्रदान करेंगे, उसे पूर्ण जांच के लिए चिकित्सा सुविधा में ले जाएंगे और आपातकालीन चिकित्सा प्राप्त करेंगे।

नैदानिक ​​उपाय

परीक्षा, जो मस्तिष्क धमनीविस्फार के निदान की अनुमति देती है, जटिल निदान के उपयोग पर आधारित है। एक एकीकृत दृष्टिकोण रोग की पहचान करेगा, इसका कारण स्थापित करेगा, उपरिकेंद्र की सटीक साइट, घावों की संख्या, प्रकार, आकार, मस्तिष्क और अन्य धमनियों के साथ संबंध।

यदि हम पहले से हो चुके ब्रेक के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, लेकिन जहाजों की स्थिति की जांच करने के लिए रोगी की जांच के इरादे के बारे में, यात्रा एक न्यूरोलॉजिस्ट से अपील के साथ शुरू होती है। डॉक्टर, रोगी के इतिहास को अच्छी तरह से सुनने के बाद, एक सामान्य शारीरिक जांच करता है, जिसमें शामिल हैं:

• दर्दनाक क्षेत्रों की पहचान करने के लिए शरीर के अलग-अलग हिस्सों का तालमेल;
• ध्वनि की प्रकृति द्वारा परीक्षण किए गए आंतरिक अंगों की स्थिति का निर्धारण करने के लिए शरीर के कुछ हिस्सों की टक्कर, या टक्कर;
• गुदाभ्रंश, जो दिल के क्षेत्र में असामान्य बड़बड़ाहट सुनने में मदद करता है, कैरोटिड धमनी मस्तिष्क धमनीविस्फार के अप्रत्यक्ष संकेत के रूप में;
• एक मानक रक्तचाप माप जो आपको धमनियों के माध्यम से रक्त परिसंचारी में दबाव के स्तर का आकलन करने की अनुमति देता है;
• हृदय गति, श्वसन दर का आकलन (अक्सर इन मापदंडों के रोग संबंधी विचलन संयोजी ऊतकों के डिसप्लेसिया, संक्रामक प्रक्रियाओं का संकेत देते हैं);
• न्यूरोलॉजिकल परीक्षण, जिसका सार कण्डरा, मांसपेशियों, त्वचा की सजगता, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के मोटर कार्यों, अंगों और धड़ में संवेदनशीलता की डिग्री आदि का अध्ययन है।

स्थिति के प्रारंभिक मूल्यांकन के सभी सूचीबद्ध तरीकों के आधार पर, निदान करना अभी भी असंभव है। ये सभी विधियां केवल विशुद्ध रूप से काल्पनिक रूप से इस बीमारी की संभावित (गलत) उपस्थिति का संकेत दे सकती हैं जब जोखिम कारकों का पता लगाया जाता है। इसलिए, विशेषज्ञ बुनियादी नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के लिए दिशा-निर्देश लिखता है - मस्तिष्क की संरचनाओं को देखने के लिए वाद्य तरीकों का मार्ग। वे विशेष उपकरणों पर किए जाते हैं:

• कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी);
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई);
• सेरेब्रल एंजियोग्राफी।

सीटी इमेजिंग।

मानक एंजियोग्राफी उन रोगियों के लिए सामर्थ्य के मामले में सबसे अधिक फायदेमंद है जो प्रारंभिक निवारक परीक्षा से गुजरना चाहते हैं। इसकी सटीकता, निश्चित रूप से, होनहार सीटी और एमआरआई की तुलना में कम है। हालांकि, एंजियोग्राफिक परीक्षा भी एन्यूरिज्म का सफलतापूर्वक पता लगाने के कार्य का मुकाबला करती है, जिसमें स्थानीयकरण, प्रकार और विस्तार के पैमाने पर जानकारी प्रदान करना शामिल है। लेकिन अस्पताल में भर्ती मरीजों के लिए एक टूटे हुए पोत या लंबे समय तक रक्तस्राव के लक्षण के साथ, निदान का मानक इन सभी प्रक्रियाओं का उपयोग है। उनके साथ, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईईजी) और ट्रांसक्रानियल डॉपलर सोनोग्राफी (टीसीडी) की जाती है।

प्राथमिक चिकित्सा के सिद्धांत

डॉक्टरों के आने से पहले, रोगी के पास जो लोग हैं, उन्हें उसे बुनियादी प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में सक्षम होना चाहिए। चिकित्सा यात्रा से पहले तत्काल जीवन रक्षक उपायों के निर्देश नीचे स्पष्ट रूप से दिए गए हैं।

1. पीड़ित को एक सपाट सतह पर लेटाओ, सिर एक ऊंचा स्थान पर होना चाहिए। सिर की एक उच्च स्थिति शिरापरक रक्त परिसंचरण में सुधार करने में मदद करेगी, जिससे मस्तिष्क के ऊतकों और मस्तिष्क शोफ में द्रव के तेजी से संचय को रोका जा सकेगा।
2. नैदानिक ​​​​घटना स्थल पर ताजी हवा की अच्छी आपूर्ति के लिए स्थितियां बनाएं। और गर्दन को कसने वाली चीजों से मुक्त करना बेहद जरूरी है, उदाहरण के लिए, एक टाई, एक नेकरचफ, शर्ट पर बटन खोलना आदि। इस तरह के उपाय से रक्त परिसंचरण के कार्यों को बनाए रखने और प्रक्रिया को धीमा करने में मदद मिलेगी। तंत्रिका कोशिकाओं की सामूहिक मृत्यु।
3. यदि कोई बीमार व्यक्ति बेहोशी से आगे निकल जाता है, तो उसके लिए वायुमार्ग की जांच की जानी चाहिए। सिर को पीछे की ओर फेंकते हुए, आपको नीचे से ठुड्डी को पकड़ते हुए, निचले जबड़े को एक साथ फैलाते हुए माथे पर दबाने की जरूरत है। रोगी के मुंह को खोलना, विदेशी सामग्री, जीभ डूबने की उपस्थिति के लिए मौखिक गुहा (उंगलियों से) को संशोधित करें। हटाने योग्य डेन्चर को हटाया जाना चाहिए, यदि कोई हो। किसी व्यक्ति को उल्टी से दम घुटने से बचाने के लिए, उसके सिर को एक ऊंचे तकिए पर लौटा दें, उसे उसकी तरफ कर दें।
4. सेरेब्रल एडिमा को रोकने और रक्तस्राव की मात्रा को कम करने के लिए, सिर पर आइस कंप्रेस लगाना महत्वपूर्ण है (आप जमे हुए खाद्य पदार्थ, आइस पैक आदि का उपयोग कर सकते हैं)।
5. यदि संभव हो तो, यह एक टोनोमीटर का उपयोग करके रक्तचाप में परिवर्तन को देखने के साथ-साथ दिल की धड़कन को सुनने और सांस लेने की निगरानी के लायक है। यदि, डॉक्टरों की अनुपस्थिति में, किसी व्यक्ति ने सांस लेना बंद कर दिया है या उसके दिल ने धड़कना बंद कर दिया है, तो तत्काल पुनर्जीवन के उपाय (कृत्रिम श्वसन, छाती का संकुचन) शुरू करें। उनके बिना, इस स्थिति में, एक दुखद अंत का जोखिम बहुत बड़ा है।

दुर्भाग्य से, एन्यूरिज्म के फटने के बाद भी ये सभी उपाय हमेशा प्रभावी नहीं होते हैं। कुछ के लिए, मौत बिजली की गति के साथ आती है - पहले ही मिनटों में। लेकिन विशेष चिकित्सा उपकरणों और पेशेवर ज्ञान के बिना यह समझना मुश्किल है कि शरीर में क्या चल रहा है। इसलिए, यह मूल्यवान है कि परिणाम में आत्म-नियंत्रण और विश्वास न खोएं। जब तक रोगी को व्यक्तिगत रूप से विशेषज्ञों के हवाले नहीं किया जाता, तब तक जीवन के लिए निरंतर संघर्ष करते रहें।

मस्तिष्क धमनीविस्फार को दूर करने के लिए सर्जरी

चिकित्सीय तकनीक (सर्जिकल या नॉन-सर्जिकल) का निर्धारण नैरो-प्रोफाइल डॉक्टरों द्वारा व्यक्तिगत रूप से नैदानिक ​​डेटा के आधार पर किया जाता है। छोटे एन्यूरिज्म के लिए जो प्रगति नहीं करते हैं, रूढ़िवादी रणनीति का सुझाव दिया जा सकता है। उनका उद्देश्य शिक्षा की विकास क्षमता को कम करना, टूटने के जोखिम को कम करना और तंत्रिका संबंधी लक्षणों को दूर करना है। गैर-आक्रामक चिकित्सा रोगी को उच्च गुणवत्ता वाली दवा प्रदान कर रही है जो निम्नलिखित कारणों से सहायक प्रभाव प्रदान करती है:

• वाहिकासंकीर्णक एजेंट;
• एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव वाले कार्डियोटोनिक्स;
• एंटीपीलेप्टिक दवाएं;
• दर्द की गोलियाँ;
• डोपामिनोलिटिक्स (उल्टी, मतली के लिए)।

छोटे एन्यूरिज्म जिन्हें संचालित नहीं किया जा सकता है उन्हें निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। उसी समय, विशेषज्ञ चेतावनी देते हैं कि रूढ़िवादी रूप से उनसे छुटकारा पाना असंभव है। इसलिए, बीमारी और उसके परिणामों को खत्म करने का मुख्य तरीका न्यूरोसर्जिकल उपचार है, जो कि मस्तिष्क के समस्याग्रस्त पोत पर एक प्रकार का ऑपरेशन है।

बाईं ओर ऑपरेशन से पहले की स्थिति है, दाईं ओर - बाद में।

सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार का चुनाव संकेत, स्थान, अखंडता, संवहनी धमनीविस्फार की शारीरिक विशेषताओं, रोगी की सामान्य स्थिति, जीवन के लिए खतरे की डिग्री और न्यूरोसर्जिकल केंद्र की तकनीकी क्षमताओं पर निर्भर करता है। हस्तक्षेप सर्जिकल रणनीति में से एक के अनुसार किया जा सकता है।

1. एंडोवास्कुलर सर्जरी- संवहनी स्टेंट या कॉइल को स्थापित करने के लिए एक्स-रे नियंत्रण के तहत परक्यूटेनियस एक्सेस (कपाल को खोले बिना) द्वारा पोत गुहा (अंदर) में एक माइक्रोकैथेटर डाला जाता है। उपकरण रक्तप्रवाह से धमनी को पूरी तरह या सूक्ष्म रूप से "बंद" करते हैं। समय के साथ, धमनीविस्फार घनास्त्रता और आकार में घट जाती है।
2. माइक्रोसर्जिकल (माइक्रोस्कोप के नियंत्रण में खुला) -एक किफायती क्रैनियोटॉमी किया जाता है, इसके बाद धमनीविस्फार गर्दन के आधार पर एक क्लिप लगाकर वाहक धमनी और रोड़ा को अलग किया जाता है। कतरन (पोत के ऊपर) धमनीविस्फार गर्दन को निचोड़ने की अनुमति देता है, जिससे रक्तप्रवाह से एक संवहनी दोष को बाहर करता है और इसके टूटने की संभावना को कम करता है।

मस्तिष्क के न्यूरोवास्कुलर एन्यूरिज्म के एंडोवास्कुलर उपचार के लिए ऑपरेशन का वीडियो:

टूटे हुए धमनीविस्फार के लिए चिकित्सीय और रोगनिरोधी दोनों ऑपरेशन और हस्तक्षेप एक जटिल अंतःक्रियात्मक प्रक्रिया है जिसके लिए एक माइक्रोसर्जन से सबसे बड़ा अनुभव, नई न्यूरोसर्जिकल तकनीकों की एक अद्भुत महारत और ऑपरेटिंग यूनिट का एक त्रुटिहीन पूर्ण सेट की आवश्यकता होती है।

एक खुले निष्कासन ऑपरेशन का वीडियो:

चेक गणराज्य दुनिया के उन कुछ देशों में से एक है जहां कम से कम आक्रामक आधुनिक मस्तिष्क न्यूरोसर्जरी की तकनीकों में महारत हासिल है और पूर्णता के लिए सिद्ध किया गया है, रोगियों का पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन ऊंचाई पर है। चेक न्यूरोसर्जन आक्रामक खुली तकनीकों का सहारा लिए बिना, मस्तिष्क के दुर्गम स्थानों में भी गहनों की शुद्धता के साथ जोड़तोड़ करते हैं। ध्यान दें कि चेक गणराज्य में न्यूरोसर्जरी और पुनर्वास की लागत जर्मनी और इज़राइल की तुलना में कई गुना कम है।

एक सेरेब्रल एन्यूरिज्म जन्मजात या अधिग्रहित उत्पत्ति की धमनी के सीमित क्षेत्र का फ्लास्क के आकार का विस्तार है। यह मस्तिष्क की सबसे खतरनाक बीमारियों में से एक है, जो बिना लक्षण के, धीरे-धीरे गंभीर परिणामों के साथ विकसित हो रही है। धमनीविस्फार के पहले से न सोचा "वाहक" जनसंख्या का 5% हैं।

"एन्यूरिज्मल थैली" के स्थान के आधार पर कई प्रकार होते हैं: मस्तिष्क, महाधमनी, परिधीय वाहिकाओं और हृदय की धमनियों का एन्यूरिज्म। मस्तिष्क के बेसल वाहिकाओं में एक रोग परिवर्तन को इंट्राक्रैनील या सेरेब्रल एन्यूरिज्म कहा जाता है; सांख्यिकीय रूप से, यह एन्यूरिज्म का सबसे सामान्य रूप है।

सेरेब्रल एन्यूरिज्म के कारण

रोग के दो रूप हैं: जन्मजात और अधिग्रहित।

जन्मजात (प्राथमिक)

इसकी उपस्थिति के कोई लक्षण नहीं हैं। यह पूरे जीवन के साथ हो सकता है और बाहरी या आंतरिक कारक से अचानक जटिल हो सकता है।

• पोत की दीवार का शारीरिक दोष - गैलेन नस की दीवार का एक कमजोर बिंदु, लड़कों में अधिक बार विकसित होता है। इस दोष के साथ नवजात काल में या नवजात काल में 90% मृत्यु दर होती है। समय पर उपचार के मामले में भी, अनुकूल रोग का निदान 80% से अधिक नहीं है। यह दिल की विफलता और जलशीर्ष के साथ है।
• धमनीशिरापरक विकृति (विकृति) धमनियों और शिराओं का एक पैथोलॉजिकल इंटरलेसिंग है।
• एक वंशानुगत प्रवृत्ति कोलेजन की कमी के साथ हो सकती है। सबसे पहले ध्यान में रखा जाना चाहिए, मस्तिष्क के जहाजों के निरंतर औषधालय अवलोकन की आवश्यकता होती है।

अधिग्रहित (माध्यमिक)

यह संवहनी दीवार की संरचना को प्रभावित करने वाले प्रणालीगत रोगों में विकसित होता है। अधिक बार 50-60 आयु वर्ग में। निम्नलिखित रोग एक धमनीविस्फार के गठन की ओर ले जाते हैं:

• एथेरोस्क्लेरोसिस कोलेस्ट्रॉल जमा करके पोत की दीवार का अल्सरेशन है।
• संक्रमण - उपदंश, माइकोसिस।
• Collagenoses संयोजी ऊतक के प्रणालीगत रोग हैं।
• उच्च रक्तचाप और बार-बार उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट।
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।
• सौम्य ट्यूमर और ट्यूमर जैसे नियोप्लाज्म, या सिर और गर्दन से कैंसरयुक्त मेटास्टेसिस।
• सेप्टिक स्थिति।
• मस्तिष्क की सर्जरी के कारण पश्चात की स्थिति।
• पोस्टट्रूमैटिक सिंड्रोम एक खुली या बंद सिर की चोट है।
• चरम खेलों का अभ्यास करते समय या व्यावसायिक खतरों (पायलट, डॉक्टर) के रूप में लगातार "एड्रेनालाईन हमले"।
• पॉलीसिस्टिक किडनी रोग।
• नशीली दवाओं की लत (कोकीन) और सिगरेट और शराब का दुरुपयोग।
• मौखिक गर्भ निरोधकों का लंबे समय तक गलत उपयोग।

सेरेब्रल एन्यूरिज्म का वर्गीकरण

ऐसे कई वर्गीकरण हैं जिन पर रोगी के लिए रोग का निदान, उपचार योजना या नैदानिक ​​परीक्षा (अनुवर्ती) आधारित है:

1. एनाटोमिकल जटिलता: सिंगल-चेंबर और मल्टी-चेंबर एन्यूरिज्म।
2. फॉर्म द्वारा:

• सैक्युलर "बेरी" सबसे अधिक बार पाए जाते हैं, ज्यादातर अधिग्रहित होते हैं, आमतौर पर आकार में छोटे, 10 मिमी से अधिक नहीं। तस्वीरें स्पष्ट रूप से दिखाती हैं: गर्दन, शरीर और नीचे।
• फ्यूसीफॉर्म - अस्पष्ट सीमाओं के साथ पोत की दीवार का विस्तार।

व्यास और आकार से: छोटा (3-11 मिमी से कम), मध्यम (11-25 मिमी), विशाल (25 मिमी से अधिक)।

क्षतिग्रस्त पोत के प्रकार से: धमनी और धमनी शिरापरक।

सेरेब्रल एन्यूरिज्म का रोगजनन

रोग के विकास का रोगजनन स्थान और उपरोक्त विशेषताओं पर निर्भर करता है। एन्यूरिज्म स्वयं संवहनी दीवार की आंतरिक सतह पर स्थित होता है - इंटिमा। इस क्षेत्र में, मांसपेशियों की कोई परत नहीं होती है, इसलिए पोत को भरने वाला रक्त आसानी से एक अतिरिक्त जलाशय बनाता है। पोत के तेज खाली होने और अतिप्रवाह की अवधि के साथ पैथोलॉजिकल रक्त प्रवाह विकसित होना शुरू हो जाता है। यह असमान रक्त प्रवाह बनाता है और मस्तिष्क के ऊतकों में होमोस्टैसिस को बाधित करता है।

सेरेब्रल वाहिकाओं का एन्यूरिज्म अव्यवस्थित रूप से, संवहनी बिस्तर में कहीं भी स्थित होता है, लेकिन अक्सर इसका निदान मस्तिष्क के निचले क्षेत्र और खोपड़ी के आधार, विलिस के तथाकथित सर्कल को जोड़ने वाले जहाजों के क्षेत्र में किया जाता है। धमनी छोरों या रक्त वाहिकाओं के शाखाओं (विभाजन) के क्षेत्र में "पसंदीदा" स्थानीयकरण। मस्तिष्क धमनीविस्फार के लक्षण पोत के पैथोलॉजिकल रूप से बढ़े हुए खंड को भरने के कारण प्रकट होते हैं। रुके हुए रक्त का द्रव्यमान आसपास के मस्तिष्क के ऊतकों और वहां स्थित महत्वपूर्ण केंद्रों को संकुचित करना शुरू कर देता है।

मस्तिष्क धमनीविस्फार के लक्षण

सेरेब्रल एन्यूरिज्म के लक्षण असंख्य और पैथोग्नोमिक हैं। आपको निम्नलिखित लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए:

• स्पष्ट स्थानीयकरण के साथ समय-समय पर अनुचित तीव्र सिरदर्द। दर्द का स्थान क्षतिग्रस्त धमनी का संकेत देगा: ललाट-कक्षीय क्षेत्र, अस्थायी या पश्चकपाल, या स्पष्ट सीमाओं के साथ सिर का आधा भाग।
• साथ में चक्कर आना और बेहोशी का दर्द।
• कक्षीय क्षेत्र में एक तरफ तेज दर्द।
• बार-बार घुटन, निगलने में कठिनाई, किसी विदेशी शरीर की अनुभूति।
• नैदानिक ​​मिर्गी के बिना एकान्त मिरगी (ऐंठन) का दौरा।
• अचानक विकसित: एकतरफा पीटोसिस, फैली हुई पुतली, स्ट्रैबिस्मस, फोटोफोबिया, दृश्य क्षेत्र में कमी, या दृश्य वस्तुओं का विरूपण।
• पैरों में आंतरायिक स्वतःस्फूर्त अल्पकालिक कमजोरी।
• चेहरे की तंत्रिका के एकतरफा पैरेसिस, एक तेज गिरावट और सुनने की विकृति (बहने या सीटी की आवाज) के साथ संयुक्त।
• एकतरफा पेरेस्टेसिया या चेहरे का संज्ञाहरण।
• मानसिक आभा बढ़ी हुई चिंता, संदेह, भावनात्मक अस्थिरता, बढ़ती चिड़चिड़ापन, सुस्ती, नींद की गड़बड़ी में व्यक्त की जाती है।

रोग का निदान

मस्तिष्क धमनीविस्फार का निदान एक न्यूरोसर्जन द्वारा किया जाता है, जो शिकायतों और परीक्षा के आधार पर प्रारंभिक निदान करता है। और साथ ही, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति के लिए परीक्षण करना। अंतिम निदान उनके इष्टतम संयोजन में, वाद्य अनुसंधान विधियों के उपयोग के बाद ही किया जाता है:

• कंट्रास्ट-मीडियम एंजियोग्राफी।
• सिर और गर्दन के जहाजों का डॉपलर।
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) और कंप्यूटर टोमोग्राफी।
• सीएसएफ (मस्तिष्कमेरु द्रव) विश्लेषण किया जाता है यदि एन्यूरिज्म के टूटने का संदेह होता है।

सेरेब्रल एन्यूरिज्म की जटिलताओं

इस बीमारी की जटिलताएं खतरनाक अपरिवर्तनीय परिणामों से भरी हैं। मस्तिष्क धमनीविस्फार का टूटना काल्पनिक कल्याण की अवधि के दौरान होता है, अधिक बार दिन में। खतरनाक अवधि का आयु अंतराल 30 से 50 वर्ष तक काफी विस्तृत है। जटिलताओं के विकास के लिए उत्तेजक कारक हैं: उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट और गंभीर भावनात्मक तनाव। धमनीविस्फार और इसके टूटने के परिणाम:

• टूटने का पैथोफिजियोलॉजिकल और नैदानिक ​​​​परिणाम रक्तस्रावी स्ट्रोक (रक्तस्राव) है। स्थानीयकरण से: इंट्रासेरेब्रल या सबराचनोइड, जो महत्वपूर्ण रोग का निदान पर निर्भर करेगा।
• 40% मामलों में, यह घातक या कोमा है।
• महत्वपूर्ण परिणाम केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रभावित लोकी को अपरिवर्तनीय क्षति की धमकी देते हैं। और परिणामस्वरूप, अपरिहार्य अक्षमता के साथ शरीर के संज्ञानात्मक या शारीरिक कार्यों का नुकसान।
• यह सिद्ध हो चुका है कि धमनीविस्फार के एक बार टूटने के बाद, जहाजों में अतिरिक्त "एन्यूरिज्मल थैली" विकसित हो सकती है।
• हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम के विकास में इंट्राकैनायल दबाव और संबंधित लक्षण परिसर में वृद्धि होती है।
• मस्तिष्क का सुरक्षात्मक कार्य प्रतिक्रियाशील वासोस्पास्म (सेरेब्रल एंजियोस्पाज्म) हो सकता है, इस्केमिक स्ट्रोक के खतरे और 20% तक मृत्यु की संभावना के साथ।
• मस्तिष्क के ऊतकों का नशा और उनके बाद के चयनात्मक परिगलन, स्थिर प्रक्रियाओं और क्षय उत्पादों के कारण।

धमनीविस्फार टूटना के अग्रदूत हैं- एक भेदी पैरॉक्सिस्मल तेज "सिग्नल" सिरदर्द, सिर और गर्दन में गर्मी और जलन की भावना, विभिन्न दृश्य और भाषण विकार, सामान्य गंभीर कमजोरी, रक्तचाप में गिरावट, एक कोलैप्टोइड राज्य में गिरावट, चेतना की हानि, मतली और उल्टी, जिससे राहत नहीं मिलती।

रोग संबंधी लक्षणों की उपस्थिति- गर्दन की मांसपेशियों में तनाव (कठोरता), ऐंठन सिंड्रोम, शफल चाल (आंशिक पक्षाघात का एक संकेत - हेमिप्लेजिया), मानसिक भटकाव, भूलने की बीमारी, अनियंत्रित पेशाब और शौच, अप्राक्सिया और गतिभंग (अंतरिक्ष में भटकाव)।

मस्तिष्क धमनीविस्फार का उपचार

मस्तिष्क धमनीविस्फार का उपचार अत्यंत कट्टरपंथी तरीके से संभव है। यदि परिणामों की शुरुआत और अपरिवर्तनीय जटिलताओं के विकास से पहले समय पर ढंग से किया जाता है, तो रोग का निदान अनुकूल है। सेरेब्रल हाइपोक्सिया के लक्षण स्वीकार्य हैं, जो पश्चात की अवधि में या सहायक दवा चिकित्सा के माध्यम से अपने आप समाप्त हो जाते हैं।

ऑपरेटिव उपचार

मस्तिष्क धमनीविस्फार का सर्जिकल उपचार पोत को रोग संबंधी क्षति की तात्कालिकता, स्थान और आकार पर निर्भर करता है:

• प्रत्यक्ष इंट्राक्रैनील हस्तक्षेप में क्षतिग्रस्त पोत पर एक क्लिप लगाने और इसे रक्तप्रवाह से बाहर करने में शामिल है। उसी समय, पोत से बहने वाले रक्त की आकांक्षा और बाद में हेमेटोमा की निकासी की जाती है।
• एंडोवास्कुलर तरीके से एक्स-रे या टोमोग्राफ (एमआरआई) के नियंत्रण में न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन संभव है - बायोमैटिरियल्स (जिलेटिन स्पंज, माइक्रोस्पिरल या बैलून) के साथ क्षतिग्रस्त पोत के आईट्रोजेनिक एम्बोलिज़ेशन (ब्लॉकेज)।
• ऑटोग्राफ्ट (स्वयं की रक्त वाहिका) या प्लास्टिक ग्राफ्ट के साथ आगे प्रोस्थेटिक्स के साथ पोत के पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित खंड का छांटना।
• गंभीर मामलों में, स्फेनोइड हड्डी के तत्वों को माइक्रोसर्जरी का उपयोग करके पर्टेरियोनल (फ्रंटोटेम्पोरल) दृष्टिकोण के माध्यम से बचाया जाता है।

दवा से इलाज

दवा से इलाज

अस्पताल के स्तर पर दवा उपचार किया जाता है। इसमें पैथोलॉजिकल लक्षणों को खत्म करना और मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार करना शामिल है:

• एंटीकॉन्वेलसेंट और एंटीमैटिक थेरेपी।
• मस्तिष्क शोफ के विकास को रोकने के लिए डिकॉन्गेस्टेंट जलसेक चिकित्सा।
• दर्द निवारक एंटीस्पास्मोडिक्स हैं।
• एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स और एक विशिष्ट समूह - कैल्शियम ब्लॉकर्स।
• एंटीडिप्रेसेंट्स और नॉट्रोपिक्स।
• इसका मतलब है कि रक्त रियोलॉजी में सुधार होता है।

पुनर्वास और रोकथाम

पुनर्वास उपायों की पूरी श्रृंखला के साथ पुनर्वास में कई महीने लगते हैं:

• फिजियोथेरेपी अभ्यास में दिन में कई बार प्रशिक्षक के साथ अभ्यास का एक विशिष्ट सेट शामिल होता है।
• सामान्य मालिश, स्वीकार्य फिजियोथेरेपी तकनीक। पूल में तैराकी।
• यदि आवश्यक हो, भाषण को बहाल करने के लिए एक भाषण चिकित्सक-दोषविज्ञानी की मदद।
• क्लाइमेटोथेरेपी, ताजी हवा में लंबी इत्मीनान से सैर और एक अनुकूल भावनात्मक वातावरण।

सेरेब्रल एन्यूरिज्म के विकास की रोकथाम किसी के स्वास्थ्य के प्रति सतर्क रवैया है। प्रयोगशाला निदान और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) का उपयोग करके जोखिम कारकों का उन्मूलन और शरीर की नियमित वार्षिक परीक्षा।

आपको धन्यवाद

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सेरेब्रल एन्यूरिज्म क्या है?

प्रमस्तिष्कीय उत्स्फारसबसे खतरनाक विकृति है, और असामयिक निदान और उपचार के मामले में, यह रोगी की उच्च मृत्यु दर या विकलांगता से जुड़ा है। एन्यूरिज्म मस्तिष्क में एक या अधिक रक्त वाहिकाओं की असामान्य वृद्धि है। यही है, यह रक्त वाहिकाओं की दीवारों का एक प्रकार का फलाव है, जो मस्तिष्क के किसी एक क्षेत्र में स्थित है और एक प्रकृति या तो जन्मजात या अधिग्रहित है। एन्यूरिज्म के रूप में, यह रक्त वाहिकाओं (ज्यादातर मामलों में, धमनियों) की दीवारों को नुकसान पहुंचाता है। इसलिए, टूटने की एक उच्च संभावना है, जो इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के विकास पर जोर देती है। बदले में, ये रक्तस्राव न्यूरोलॉजिकल क्षति का कारण बन सकते हैं और गंभीर मामलों में घातक हो सकते हैं।

मस्तिष्क धमनीविस्फार की घटनाओं का अनुमान लगाना बहुत मुश्किल है। इसका कारण इस रोग के निदान में कठिनाई के साथ-साथ इसके नैदानिक ​​पाठ्यक्रम और लक्षणों की ख़ासियतें हैं। हालांकि, विभिन्न नैदानिक ​​और सांख्यिकीय आंकड़ों के आधार पर, यह तर्क दिया जा सकता है कि मस्तिष्क धमनीविस्फार 10-12 रोगियों में 100 हजार आबादी में पाए जाते हैं। मॉर्फोपैथोलॉजिकल परीक्षाओं (शव परीक्षण) के आंकड़ों से पता चलता है कि लगभग 50% एन्यूरिज्म जो फटे नहीं थे, उन्हें संयोग से खोजा गया था, क्योंकि वे कोई लक्षण पैदा नहीं करते थे।

सेरेब्रल वाहिकाओं के एन्यूरिज्म का मुख्य खतरा टूटने की एक उच्च संभावना है, जिसके परिणामस्वरूप इंट्राक्रैनील रक्तस्राव (सबराचनोइड स्पेस या सबराचोनोइड रक्तस्राव में रक्तस्राव) होता है, जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। विदेशी अस्पतालों के आंकड़े बताते हैं कि चिकित्सा हस्तक्षेप की संभावना को छोड़कर, सबराचोनोइड रक्तस्राव वाले 10% रोगियों की लगभग तुरंत मृत्यु हो जाती है। ऐसे लगभग 25% रोगियों की पहले दिन में मृत्यु हो जाती है, और अन्य 40 - 49% - पहले 3 महीनों में मर जाते हैं। इस प्रकार, टूटे हुए धमनीविस्फार से मृत्यु की संभावना लगभग 65% है, जिसमें टूटने के बाद पहले कुछ घंटों / दिनों के भीतर मृत्यु की प्रबलता होती है।

आधुनिक चिकित्सा में, मस्तिष्क में संवहनी धमनीविस्फार के लिए एकमात्र और सबसे प्रभावी उपचार सर्जरी है, हालांकि, प्रगतिशील न्यूरोसर्जरी और आज दवा के त्वरित विकास के बावजूद, यह एक घातक परिणाम को बाहर नहीं करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि धमनीविस्फार के अचानक टूटने से मृत्यु की संभावना सर्जरी से जुड़े जोखिमों की तुलना में लगभग 2 - 2.5 गुना अधिक है।

सेरेब्रल एन्यूरिज्म (प्रति 100 हजार जनसंख्या पर लगभग 20 मामले) की सांख्यिकीय रूप से उच्चतम घटना जापान और फिनलैंड में पाई जाती है। सेरेब्रल एन्यूरिज्म महिलाओं में लगभग 1.5 गुना अधिक बार पाया जाता है। इसके अलावा, महिलाओं में, पुरुषों की तुलना में, विशाल धमनीविस्फार प्रबल होते हैं (वे लगभग तीन गुना अधिक बार होते हैं)। गर्भवती महिलाओं में इस तरह की संरचनाएं विशेष रूप से खतरनाक होती हैं।

सेरेब्रल एन्यूरिज्म के कारण

किसी भी पोत में धमनीविस्फार का गठन लगभग हमेशा संवहनी दीवार की सामान्य संरचना के उल्लंघन का परिणाम होता है। धमनियों के मामले में, दीवार में तीन मुख्य परतें होती हैं। उनमें से कम से कम एक को नुकसान होने से ऊतक की ताकत का स्थानीय नुकसान होता है। चूंकि मस्तिष्क को कैरोटिड धमनी से रक्त की आपूर्ति की जाती है, इसलिए यहां रक्तचाप काफी अधिक होता है। मस्तिष्क का पदार्थ महत्वपूर्ण गतिविधि की प्रक्रिया में बहुत अधिक ऊर्जा की खपत करता है और उसे लगातार पोषक तत्वों की आवश्यकता होती है। शायद यह इस तथ्य की व्याख्या करता है कि एन्यूरिज्म सामान्य रूप से महाधमनी (विभिन्न स्तरों पर) या मस्तिष्क की धमनियों में अधिक बार बनता है। यह इन जहाजों में है कि दबाव काफी अधिक है।

धमनी की दीवार में निम्नलिखित म्यान होते हैं:

• आत्मीयता।यह खोल बर्तन की आंतरिक सतह को रेखाबद्ध करता है। यह बहुत पतला और विभिन्न प्रकार के नुकसान के प्रति संवेदनशील होता है। ये नुकसान अक्सर प्रकृति में यांत्रिक नहीं होते हैं। वे विषाक्त पदार्थों, एंटीबॉडी या संक्रमण के कारण हो सकते हैं जो अंतरंग कोशिकाओं के संपर्क में आते हैं। इस झिल्ली का कार्य सामान्य रक्त प्रवाह (बिना अशांति और रक्त के थक्कों) को सुनिश्चित करना है।
• मीडिया।मध्य खोल पोत की लोच को निर्धारित करता है। इसमें मांसपेशियों की कोशिकाएं होती हैं जो धमनी को संकीर्ण या चौड़ा कर सकती हैं। यह बड़े पैमाने पर रक्तचाप को नियंत्रित करता है (यह पोत के संकुचन के साथ बढ़ता है)। यह खोल पहले शायद ही कभी क्षतिग्रस्त होता है। अधिक बार, इंटिमा से पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं उसके पास फैल गईं।
• एडवेंटिटिया।बर्तन का बाहरी आवरण सबसे टिकाऊ होता है। संयोजी ऊतक के कई तंतु और कोशिकाएँ यहाँ स्थित हैं। जब यह झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो अंतर्निहित झिल्लियों का उभार लगभग हमेशा धमनीविस्फार थैली के निर्माण के साथ होता है।

सभी तीन झिल्ली, यदि वे रोग प्रक्रियाओं से क्षतिग्रस्त नहीं हैं, तो लगभग कभी भी धमनीविस्फार नहीं बनते हैं। आमतौर पर, उनमें से एक क्षतिग्रस्त हो जाता है, जो दबाव में तेज वृद्धि के साथ संयुक्त रूप से धमनीविस्फार के गठन की ओर जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ये प्रक्रियाएं एक तंत्र के रूप में धमनीविस्फार का इतना कारण नहीं हैं। कारण उन कारकों और विकृति को माना जाता है जो मस्तिष्क के जहाजों की दीवारों को नुकसान पहुंचाते हैं। व्यवहार में, ऐसे कुछ कारण हो सकते हैं।

क्या सेरेब्रल एन्यूरिज्म विरासत में मिला है?

सेरेब्रल एन्यूरिज्म अपने आप में एक अलग बीमारी नहीं है जिसे विरासत में मिला हो सकता है। फिर भी, रक्त संबंधियों में इसकी उपस्थिति के लिए एक निश्चित प्रवृत्ति है। हालांकि, यह संरचनात्मक असामान्यताओं या अन्य अनुवांशिक बीमारियों के संचरण के कारण है, जो कुछ शर्तों के तहत, एन्यूरिज्म के गठन की ओर ले जाएगा।

वंशानुक्रम द्वारा किसी दोष या रोग का संचरण इस प्रकार होता है। शरीर के ऊतकों को बनाने वाले सभी संरचनात्मक पदार्थ डीएनए अणुओं में जीन के एक समूह द्वारा एन्कोड किए जाते हैं। रक्त संबंधियों में कई समान जीन होते हैं। तदनुसार, किसी भी दोषपूर्ण जीन होने की संभावना बढ़ जाती है। उदाहरण के लिए, ऐसे जीन हैं जो संयोजी ऊतक (कोशिकाओं, प्रोटीन, संयोजी ऊतक फाइबर, आदि) के पदार्थ के लिए जिम्मेदार हैं। इस जीन में दोष इस तथ्य की ओर ले जाता है कि किसी व्यक्ति का संयोजी ऊतक इतना मजबूत नहीं होता है, जिसका अर्थ है कि संवहनी दीवार रक्तचाप में अधिक आसानी से फैलती है। अन्य जीन में दोष अन्य विकारों का कारण बन सकता है।

सामान्य तौर पर, हम कह सकते हैं कि निम्नलिखित बीमारियों की प्रवृत्ति विरासत में मिल सकती है:

• हाइपरटोनिक रोग;
• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• संयोजी ऊतक से जुड़े आनुवंशिक रोग (मार्फन सिंड्रोम, आदि);
• कुछ ऑटोइम्यून रोग (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस)।

इसके अलावा, कुछ जन्मजात संरचनात्मक असामान्यताएं हैं जो जन्म के निशान या बालों के रंग के समान विरासत में मिली हैं। एक नियम के रूप में, ये जन्मजात धमनीविस्फार हैं। इस प्रकार, एन्यूरिज्म शायद ही कभी विरासत में मिला हो। हालांकि, बीमारियों की प्रवृत्ति अधिक बार संचरित होती है, जिससे जीवन के दौरान धमनीविस्फार के गठन का खतरा बढ़ जाता है। इसलिए, निदान में अनिवार्य प्रश्नों में से एक रक्त संबंधियों में एन्यूरिज्म (या रक्तस्रावी स्ट्रोक) की उपस्थिति होगी। स्ट्रोक भी इसी तरह की समस्याओं का संकेत दे सकते हैं, क्योंकि एक स्ट्रोक अक्सर एक अनियंत्रित धमनीविस्फार के टूटने का परिणाम होता है। अंत में, यह पता लगाना लगभग असंभव है कि रोगी को एन्यूरिज्म था या सामान्य पोत टूट गया था।

सेरेब्रल एन्यूरिज्म के प्रकार

चिकित्सा में, सिद्धांत रूप में, संवहनी धमनीविस्फार का काफी व्यापक वर्गीकरण है। यह सेरेब्रल एन्यूरिज्म पर भी लागू होता है, हालांकि इस मामले में कुछ ख़ासियतें हैं। इस तरह के एन्यूरिज्म को कई मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत करना संभव है, जिसमें स्थान, आकार, घटना की उम्र आदि शामिल हैं। डॉक्टर, निदान करते समय, यथासंभव विस्तृत मानदंडों को कवर करने का प्रयास करते हैं। यह अधिक सटीक रूप से उपचार का चयन करने और अधिक विस्तृत रोग का निदान करने में मदद करता है।

सेरेब्रल एन्यूरिज्म के आकार के अनुसार, उन्हें निम्न प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

• सेक्युलर (सैकुलर) एन्यूरिज्म।यह सबसे आम प्रकार है यदि हम केवल मस्तिष्क धमनीविस्फार पर विचार करें। इसकी विशेषताओं का वर्णन नीचे किया जाएगा।

• फ्यूसीफॉर्म एन्यूरिज्म।महाधमनी पर स्थित होने पर यह एक सामान्य रूप है, लेकिन मस्तिष्क के जहाजों पर यह बहुत कम आम है। यह आकार में एक सिलेंडर जैसा दिखता है और इसके व्यास में वृद्धि के साथ पोत की दीवारों के अपेक्षाकृत समान विस्तार का प्रतिनिधित्व करता है।
• विदारक धमनीविस्फार।यह मस्तिष्क में भी कम आम है। आकार में, यह पोत की दीवार में एक अनुदैर्ध्य गुहा है। यह दीवार की परतों के बीच बनता है, अगर बाद वाले रोग प्रक्रियाओं के कारण शिथिल रूप से जुड़े हुए हैं। स्तरीकरण तंत्र इंटिमा में एक छोटे से दोष का गठन है। रक्त यहाँ दबाव में बहता है, जो स्तरीकरण और एक गुहा के गठन का कारण बनता है। हालांकि, मस्तिष्क के जहाजों में रक्तचाप उतना अधिक नहीं होता है, उदाहरण के लिए, महाधमनी में, इसलिए इस प्रकार का धमनीविस्फार यहां दुर्लभ है।

एक अन्य महत्वपूर्ण मानदंड एन्यूरिज्म का आकार है। छोटे वासोडिलेटेशन आमतौर पर परीक्षा में देखने में अधिक कठिन होते हैं और किसी भी गंभीर लक्षण के कारण होने की संभावना कम होती है। बड़े धमनीविस्फार मस्तिष्क के ऊतकों के गंभीर संपीड़न का कारण बनते हैं, जो अनिवार्य रूप से न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति की ओर जाता है। एक नियम के रूप में, सभी एन्यूरिज्म धीरे-धीरे बढ़ते हैं, इसलिए एक छोटा एन्यूरिज्म कुछ वर्षों के बाद मध्यम या बड़ा हो सकता है। वृद्धि की दर विभिन्न कारकों पर निर्भर करती है और भविष्यवाणी करना लगभग असंभव है।

सेरेब्रल वाहिकाओं के एन्यूरिज्म को आकार से विभाजित किया जाता है:

• छोटे धमनीविस्फार - व्यास में 11 मिमी तक;
• मध्यम - 25 मिमी तक;
• बड़ा - 25 मिमी से अधिक।

एक अन्य महत्वपूर्ण मानदंड मस्तिष्क में एन्यूरिज्म का स्थान है। तथ्य यह है कि मस्तिष्क का प्रत्येक भाग शरीर में कुछ कार्यों के लिए जिम्मेदार होता है। यह गंध, रंग, त्वचा की संवेदनशीलता, आंदोलनों के समन्वय आदि की पहचान से संबंधित है। ऐसे महत्वपूर्ण विभाग भी हैं जो हृदय, श्वसन की मांसपेशियों, रक्त वाहिकाओं में दबाव के काम को नियंत्रित करते हैं। धमनीविस्फार का स्थान सीधे निर्धारित करता है कि रोगी को कौन से न्यूरोलॉजिकल लक्षण अनुभव होंगे। स्थान के आधार पर एन्यूरिज्म का वर्गीकरण सेरेब्रल वाहिकाओं की शारीरिक रचना पर आधारित है।

एन्यूरिज्म निम्नलिखित जहाजों पर स्थित हो सकता है:

• पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी;
• पश्च मस्तिष्क धमनी;
• मध्य मस्तिष्क धमनी;
• बेसलर धमनी;
• ऊपरी और निचली अनुमस्तिष्क धमनियां।

एक अन्य महत्वपूर्ण मानदंड धमनीविस्फार की शुरुआत का समय है। सभी एन्यूरिज्म को जन्मजात (जो जन्म के समय थे) और अधिग्रहित (जो जीवन भर बनते हैं) में विभाजित किया जा सकता है। एक नियम के रूप में, जन्मजात धमनीविस्फार के टूटने का खतरा कम होता है, क्योंकि वे धमनी की सभी परतों के फलाव से बनते हैं। एक्वायर्ड एन्यूरिज्म तेजी से बढ़ता है और स्ट्रोक का कारण बनने की अधिक संभावना होती है। पोत दोष प्रकट होने पर (यदि संभव हो) स्थापित करना भी महत्वपूर्ण है। कुछ संरचनाएं दिनों के भीतर दिखाई देती हैं, बढ़ती हैं, और टूट जाती हैं, जबकि अन्य वर्षों तक नहीं टूट सकते हैं या गंभीर लक्षण भी पैदा कर सकते हैं।

इसके अलावा, निदान तैयार करते समय, मस्तिष्क के जहाजों में एन्यूरिज्म की संख्या को ध्यान में रखना आवश्यक है। ज्यादातर मामलों में, ये एकान्त संरचनाएँ हैं। लेकिन सिर की गंभीर चोटों या कपाल गुहा में बड़े पैमाने पर ऑपरेशन के बाद, कई धमनीविस्फार दिखाई दे सकते हैं। यदि रोगी संयोजी ऊतक को कमजोर करने वाली बीमारियों से ग्रस्त है, तो कई एन्यूरिज्म हो सकते हैं। इसके अलावा, इस मामले में, मस्तिष्क के जहाजों और महाधमनी (कभी-कभी अन्य जहाजों के) के धमनीविस्फार की एक साथ उपस्थिति अक्सर देखी जाती है। बेशक, कई एन्यूरिज्म अधिक खतरनाक होते हैं, क्योंकि रक्त प्रभावित वाहिकाओं के माध्यम से खराब होता है, और टूटने का खतरा कई गुना बढ़ जाता है।

सेरेब्रल वाहिकाओं के सैकुलर एन्यूरिज्म

सेरेब्रल एन्यूरिज्म के लिए सैकुलर फॉर्म सबसे आम है। यह दोष आमतौर पर पोत की दीवार की परतों में से एक को स्थानीय (बिंदु) क्षति के कारण बनता है। ताकत का नुकसान इस तथ्य की ओर जाता है कि दीवार बाहर की ओर उभारने लगती है। एक प्रकार की रक्त थैली बनती है। इसके मुंह का व्यास दीवार दोष के आकार के बराबर होता है, और नीचे का भाग चौड़ा हो सकता है। यह एक विषम संवहनी घाव है।

सैक्युलर एन्यूरिज्म निम्नलिखित स्थानीय गड़बड़ी पैदा कर सकता है:

• रक्त प्रवाह में अशांति, जैसे कुछ रक्त थैली में प्रवेश करता है;
• धीमा रक्त प्रवाह, जिसके कारण धमनीविस्फार के पीछे धमनी के कुछ हिस्सों में रक्त की आपूर्ति कम हो सकती है;
• रक्त के थक्कों का खतरा, क्योंकि थैली के अंदर अशांति अक्सर रक्त के थक्के कारकों को सक्रिय करती है;
• टूटने के बढ़ते खतरे के साथ धमनीविस्फार की दीवारों का अतिवृद्धि;
• दीवार के एक मजबूत उभार के साथ मस्तिष्क के पदार्थ का संपीड़न।

ये सभी कारक मस्तिष्क धमनीविस्फार के अधिकांश लक्षणों, अभिव्यक्तियों और जटिलताओं की व्याख्या करते हैं। फ्यूसीफॉर्म एन्यूरिज्म के विपरीत, सैक्युलर एन्यूरिज्म में टूटने और घनास्त्रता का खतरा अधिक होता है, जो सबसे खतरनाक जटिलताएं हैं। यह इस प्रकार के एन्यूरिज्म के सर्जिकल उपचार की आवश्यकता की व्याख्या करता है।

छद्म मस्तिष्क धमनीविस्फार

चिकित्सा पद्धति में सबसे आम सच संवहनी धमनीविस्फार हैं। इस मामले में, हम ऊतक शक्ति के नुकसान के बारे में बात कर रहे हैं, जिसके कारण सभी पोत के गोले उभार सकते हैं। अक्सर एक हर्नियल फलाव भी होता है, जिसमें एक या दो झिल्ली एक रोग प्रक्रिया के कारण फटी हुई लगती हैं, और शेष एक धमनीविस्फार का निर्माण करते हुए, लुमेन में उभार जाती हैं। झूठे एन्यूरिज्म बहुत दुर्लभ होते हैं और इनकी संरचना थोड़ी अलग होती है।

वास्तव में, एक झूठी धमनीविस्फार पोत की दीवार का उभार नहीं है, बल्कि इसका टूटना है। दीवार में एक छोटे से दोष के कारण, रक्त संवहनी बिस्तर को छोड़ देता है और पास में हीमेटोमा के रूप में जमा हो जाता है। यदि उसी समय पोत का दोष कसता नहीं है, और रक्त नहीं फैलता है, तो ऊतकों में एक सीमित गुहा बनता है, जो धमनी के लुमेन से जुड़ा होता है। उसी समय, इसमें रक्त प्रवाहित हो सकता है, और इसमें दबाव बदल जाता है। एक धमनीविस्फार प्रकट होता है, जिसमें, हालांकि, खिंचे हुए जहाजों की दीवारें नहीं होती हैं। इन झूठे एन्यूरिज्म को कभी-कभी स्पंदनशील रक्तगुल्म भी कहा जाता है।

मुख्य समस्या विपुल रक्तस्राव का उच्च जोखिम है, क्योंकि पोत की दीवार में पहले से ही एक छोटा सा दोष है। झूठे धमनीविस्फार के लक्षण सच्चे मस्तिष्क धमनीविस्फार और रक्तस्रावी स्ट्रोक के लक्षणों दोनों के समान हो सकते हैं। इस तरह के एन्यूरिज्म को प्रारंभिक अवस्था में एक सामान्य से अलग करना बहुत मुश्किल है, यहां तक ​​कि आधुनिक नैदानिक ​​​​विधियों की मदद से भी।

जन्मजात मस्तिष्क धमनीविस्फार

जन्मजात संवहनी धमनीविस्फार को उन लोगों के रूप में समझा जाता है जो बच्चे के जन्म के समय पहले से मौजूद होते हैं। वे जन्म के पूर्व की अवधि में भी बनते हैं और, एक नियम के रूप में, जन्म के बाद अपने आप गायब नहीं होते हैं। जन्मजात धमनीविस्फार में, जीवन के दौरान बनने वाले सामान्य धमनीविस्फार की तुलना में कारण कुछ भिन्न होते हैं। जन्मजात एन्यूरिज्म को जन्मजात बीमारियों से उत्पन्न होने वाले एन्यूरिज्म के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए। दूसरे मामले में, यह निहित है कि कुछ विकृति है (अक्सर एक आनुवंशिक दोष) जो जीवन के दौरान धमनीविस्फार के गठन के जोखिम को बढ़ाता है। व्यवहार में, हालांकि, इन विकृतियों से प्रसवपूर्व अवधि में रक्त वाहिकाओं की संरचना में परिवर्तन हो सकता है।

भ्रूण में मस्तिष्क धमनीविस्फार का विकास निम्नलिखित कारणों से हो सकता है:

• कुछ संक्रमण (अक्सर वायरल) जो माँ को गर्भावस्था के दौरान हुई थी;
• आनुवंशिक रोग जो संयोजी ऊतक को कमजोर करते हैं;
• गर्भावस्था के दौरान माँ के शरीर में किसी भी विषाक्त पदार्थ का अंतर्ग्रहण;
• मां की पुरानी बीमारियां;
• गर्भावस्था के दौरान मां के शरीर को प्रभावित करने वाले आयनकारी विकिरण।

इस प्रकार, बच्चों में जन्मजात मस्तिष्क धमनीविस्फार अक्सर विकृति या बाहरी कारकों का परिणाम होता है जो मां को प्रभावित करते हैं। हालांकि, इन प्रभावों के परिणाम बहुत भिन्न हो सकते हैं, और एन्यूरिज्म केवल एक विशेष मामला है। चिकित्सा पद्धति में, अन्य अंतर्गर्भाशयी विकृतियों के संयोजन में जन्मजात धमनीविस्फार का अक्सर पता लगाया जाता है। वर्तमान में आधुनिक निदान विधियों की सहायता से बच्चे के जन्म से पहले ही इन दोषों का पता लगाया जा सकता है।

मस्तिष्क धमनीविस्फार के साथ पैदा हुए बच्चों के लिए रोग का निदान अलग-अलग मामलों में भिन्न होता है। यदि यह एक एकल विकृति है और अन्य विकृतियां नहीं देखी जाती हैं, तो रोग का निदान अक्सर अनुकूल होता है। एन्यूरिज्म आमतौर पर सच होते हैं, और उनकी दीवारें काफी मजबूत होती हैं। इसके लिए धन्यवाद, टूटने का जोखिम इतना बड़ा नहीं है। हालांकि, बच्चों को एक विशेषज्ञ न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा निरंतर ध्यान देने और नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है। कुछ मामलों में, उनकी उपस्थिति बच्चे के मानसिक या शारीरिक विकास को प्रभावित कर सकती है। गंभीर मामलों में, जन्मजात धमनीविस्फार बड़े हो जाते हैं और जीवन के साथ असंगत भी हो सकते हैं।

मस्तिष्क धमनीविस्फार के लक्षण और लक्षण

ज्यादातर मामलों में, सेरेब्रल एन्यूरिज्म बहुत लंबे समय तक कोई लक्षण पैदा नहीं करता है। यह इस तथ्य के कारण है कि खोपड़ी के अंदर धमनियां काफी छोटी हैं, और एन्यूरिज्म शायद ही कभी बड़े आकार तक पहुंचता है। वे आसन्न ऊतकों पर थोड़ा दबाव डालते हैं, और यह तंत्रिका आवेगों के संचरण को गंभीरता से बाधित करने और मस्तिष्क के किसी भी हिस्से के काम को बाधित करने के लिए पर्याप्त नहीं है। लेकिन बहुत कठिन मामले भी हैं।

मस्तिष्क वाहिकाओं के एन्यूरिज्म निम्नलिखित मामलों में गंभीर लक्षण दे सकते हैं:

• धमनीविस्फार के एक महत्वपूर्ण आकार के साथ, यह अभी भी आसन्न ऊतकों को काफी मजबूती से निचोड़ता है, तंत्रिका आवेगों के संचरण को बाधित करता है;
• जब धमनीविस्फार मस्तिष्क के विशेष रूप से महत्वपूर्ण भागों में स्थानीयकृत होता है, तो छोटी संरचनाएं भी दुखद परिणाम दे सकती हैं;
• निवारक उपायों (भारी शारीरिक गतिविधि, तनाव, रक्तचाप में तेज वृद्धि, आदि) का पालन न करने से धमनीविस्फार में वृद्धि या यहां तक ​​​​कि इसका टूटना भी होता है;

• सहवर्ती पुरानी विकृति (उच्च रक्तचाप, आदि) की उपस्थिति;
• सहवर्ती धमनीविस्फार सम्मिलन (विकृति) की उपस्थिति से धमनी और शिरापरक रक्त का मिश्रण होता है, जो तंत्रिका कोशिकाओं को ऑक्सीजन की आपूर्ति को बाधित करता है।

धमनीविस्फार की उपस्थिति में लक्षणों के विकास के लिए मुख्य तंत्र आसन्न ऊतकों का संपीड़न और बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण है। दोनों ही मामलों में, मस्तिष्क को बनाने वाले तंत्रिका ऊतक प्रभावित होते हैं। रोगी तथाकथित न्यूरोलॉजिकल लक्षण विकसित करना शुरू कर देता है। वे बहुत विविध हो सकते हैं और इस पर निर्भर करते हैं कि मस्तिष्क का कौन सा हिस्सा प्रभावित है।

मस्तिष्क में धमनियों के एन्यूरिज्म निम्नलिखित लक्षण पैदा कर सकते हैं:

• सिरदर्द।सिरदर्द मस्तिष्क धमनीविस्फार के सामान्य लक्षणों में से एक है। वे अवधि में भिन्न हो सकते हैं और दौरे के रूप में प्रकट होने की अधिक संभावना है (कभी-कभी रक्तचाप में वृद्धि के कारण)। दर्द का स्थान अलग होता है और यह इस बात पर निर्भर करता है कि मस्तिष्क के किस हिस्से में एन्यूरिज्म स्थित है। गहराई से स्थित एन्यूरिज्म के साथ, दर्द कम तीव्र होता है, क्योंकि मस्तिष्क में ही दर्द रिसेप्टर्स नहीं होते हैं। उसी समय, सतही धमनीविस्फार जो मेनिन्जेस को संकुचित करते हैं, बहुत गंभीर दर्द पैदा कर सकते हैं। कभी-कभी धमनीविस्फार वाले लोग गंभीर माइग्रेन के हमलों से पीड़ित होते हैं जो सर्जरी के बाद हल हो जाते हैं।
• निद्रा संबंधी परेशानियां।नींद नियंत्रण के लिए जिम्मेदार क्षेत्र में एन्यूरिज्म का स्थान अनिद्रा या इसके विपरीत, उनींदापन का कारण बन सकता है। अन्य स्थानीयकरण के साथ नींद की समस्याओं को बाहर नहीं किया जाता है। फिर यह मस्तिष्क के अलग-अलग हिस्सों में खराब रक्त आपूर्ति से जुड़ा होगा।
• मतली।मेनिन्जेस में जलन होने पर अक्सर मतली और उल्टी होती है। इन मामलों में, हम सतही रूप से स्थित एन्यूरिज्म के बारे में अधिक बात कर रहे हैं। इसके अलावा, बड़ी संरचनाएं इंट्राकैनायल दबाव बढ़ा सकती हैं, जिनमें से एक अभिव्यक्ति चक्कर आना और मतली भी है। मस्तिष्क में संवहनी धमनीविस्फार के साथ इस लक्षण की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि मतली आमतौर पर दवा लेने के बाद भी दूर नहीं होती है। विषाक्तता के विपरीत, जब जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) की चिकनी मांसपेशियां प्रभावित होती हैं, तो यहां हम मस्तिष्क में एक विशिष्ट केंद्र की जलन के बारे में बात कर रहे हैं। उल्टी बहुत हिंसक हो सकती है और भोजन के सेवन से पूरी तरह से असंबंधित हो सकती है।
• मेनिन्जियल लक्षण।मेनिन्जियल लक्षणों को मस्तिष्क की झिल्लियों में जलन का संकेत देने वाले संकेतों के एक समूह के रूप में समझा जाता है। वे आमतौर पर सतही धमनीविस्फार या बड़े धमनीविस्फार के साथ दिखाई देते हैं। इन लक्षणों में गर्दन की मांसपेशियों में तनाव (यहां तक ​​कि आराम करने पर भी), सिर को आगे की ओर झुकाने में असमर्थता ताकि ठुड्डी से छाती को स्पर्श किया जा सके। एक स्वस्थ व्यक्ति भी कभी-कभी यह क्रिया नहीं कर पाता है, लेकिन रोगी को तेज दर्द होता है। कूल्हे या घुटने के जोड़ में पैरों के लचीलेपन के आधार पर कर्निग और ब्रुडज़िंस्की के लक्षण भी होते हैं। मेनिन्जेस की जलन वाला रोगी आवश्यक आंदोलनों को नहीं कर सकता है, और कोशिश करते समय दर्द प्रकट होता है।
• आक्षेप।दौरे कंकाल की मांसपेशी के अनियंत्रित संकुचन हैं। इस मामले में, वे मस्तिष्क के सतही हिस्सों (आमतौर पर सेरेब्रल कॉर्टेक्स) के संपीड़न के कारण होते हैं। यह लक्षण गंभीर विकारों को इंगित करता है और, एक नियम के रूप में, बड़े धमनीविस्फार के साथ प्रकट होता है। आक्षेप अपने आप में खतरनाक हैं, क्योंकि वे श्वसन गिरफ्तारी को भड़का सकते हैं। एन्यूरिज्म के साथ बार-बार होने वाले दौरे मिर्गी के दौरे की नकल कर सकते हैं। पूरी तरह से जांच के बाद केवल एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट ही उन्हें अलग कर सकता है।
• संवेदनशीलता विकार।मस्तिष्क में धमनीविस्फार के स्थान के आधार पर, संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार विभिन्न संरचनाओं को संकुचित किया जा सकता है। इस मामले में, कुछ क्षेत्रों में स्पर्श (त्वचा) संवेदनशीलता खो सकती है। दृष्टि और श्रवण संबंधी विकार भी हो सकते हैं। आंदोलनों का समन्वय भी प्रभावित होता है, क्योंकि यह आंशिक रूप से जोड़ों में संवेदी रिसेप्टर्स पर निर्भर करता है। दूसरे शब्दों में, एक व्यक्ति अंतरिक्ष में अपने शरीर की स्थिति को सामान्य रूप से निर्धारित करना बंद कर सकता है। संवेदी हानि के अन्य, अधिक दुर्लभ रूप हैं।
• आंदोलन विकार।इस तरह के विकारों में, सबसे पहले, पक्षाघात शामिल है, जिसमें एक व्यक्ति एक विशेष मांसपेशी समूह को नियंत्रित करने की क्षमता खो देता है। वे तब हो सकते हैं जब एक धमनीविस्फार टूटना (स्ट्रोक) या बहुत बड़ा धमनीविस्फार होता है।
• कपाल तंत्रिका की शिथिलता।कपाल तंत्रिकाओं के 12 जोड़े कुछ प्रकार की संवेदनशीलता और आंशिक रूप से छोटी मांसपेशियों की गति को नियंत्रित करते हैं। यदि उनके कार्य बिगड़ा हुआ है, तो पलक का गिरना (ptosis) हो सकता है, चेहरे की मांसपेशियों की विषमता, स्वर बैठना आदि हो सकता है।

इस प्रकार, मस्तिष्क धमनीविस्फार वाले सभी रोगियों में, एक नियम के रूप में, लक्षणों का एक व्यक्तिगत सेट होता है। यह प्रारंभिक अवस्था में रोग के निदान को बहुत जटिल करता है। लक्षण विभिन्न प्रकार के विकृति के समान हो सकते हैं, और केवल एक अनुभवी डॉक्टर ही एन्यूरिज्म की उपस्थिति पर संदेह कर सकता है और निदान की पुष्टि के लिए उपयुक्त अध्ययन लिख सकता है।

सेरेब्रल एन्यूरिज्म की नैदानिक ​​तस्वीर क्या है?

इस मामले में, क्लिनिक की अवधारणा का अर्थ है समय पर बीमारी का कोर्स, लक्षणों का प्रकट होना या गायब होना, साथ ही साथ रोगी की सामान्य स्थिति में बदलाव। यह रोग की सभी अभिव्यक्तियों को संदर्भित करता है जो हार्डवेयर या प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के बिना बाहरी रूप से प्रकट होते हैं। इस प्रकार, क्लिनिक सभी एन्यूरिज्म में प्रकट नहीं होता है। मस्तिष्क के अपेक्षाकृत "सुरक्षित" क्षेत्रों में स्थित छोटी संरचनाएं किसी भी अभिव्यक्ति का कारण नहीं बन सकती हैं।

एन्यूरिज्म का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम बहुत विविध हो सकता है। यह धमनीविस्फार की स्थिति, उसके आकार के साथ-साथ इसके प्रकट होने के कारणों पर निर्भर करता है। कुछ एन्यूरिज्म इतनी तेजी से प्रकट और बढ़ते हैं कि पहले ही दिनों में वे टूटना और रक्तस्रावी स्ट्रोक का कारण बनते हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर, सिद्धांत रूप में, पहले से ही टूटने पर दिखाई दे सकती है।

अन्य एन्यूरिज्म दिखाई देते हैं और धीरे-धीरे बढ़ते हैं। तब व्यक्ति को पहले सिरदर्द, थकान और नींद की समस्या हो सकती है। कुछ मामलों में, पहले लक्षण सुनने की तीक्ष्णता, दृष्टि, संवेदनशीलता में गिरावट या आंदोलनों के समन्वय में कमी हैं। बाद के चरणों में, दर्द तेज हो जाता है, और प्राथमिक विकार बढ़ जाते हैं।

एकाधिक मस्तिष्क धमनीविस्फार

शरीर के संयोजी ऊतक को प्रभावित करने वाले कई वंशानुगत रोगों के साथ, रोगी के जीवन के दौरान कई धमनीविस्फार बन सकते हैं। इसे कभी-कभी एकाधिक एन्यूरिज्म के रूप में जाना जाता है। इस मामले में, यह बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है कि ये सभी एन्यूरिज्म केवल मस्तिष्क के जहाजों में ही स्थित हों। शायद, उदाहरण के लिए, महाधमनी के एन्यूरिज्म (या एन्यूरिज्म) के साथ उनका संयोजन।

ऐसे मामलों में, मस्तिष्क परिसंचरण और भी अधिक पीड़ित होता है। सेरेब्रल धमनियों में, रक्त महाधमनी चाप की शाखाओं से आता है। जहां कहीं भी एन्यूरिज्म स्थित हैं, वे तंत्रिका ऊतक में रक्त के प्रवाह को गंभीर रूप से खराब कर देंगे। यह इस तथ्य की व्याख्या करता है कि रोग के विभिन्न लक्षण और अभिव्यक्तियाँ कई धमनीविस्फार वाले लोगों में अधिक बार दिखाई देती हैं।
हृदय दोष, साथ ही लेंस के उदात्तीकरण के कारण दृष्टि संबंधी समस्याएं। विभिन्न रुमेटोलॉजिकल रोगों के रोगी अक्सर सहवर्ती जोड़ों के दर्द की शिकायत करते हैं।

बच्चों में सेरेब्रोवास्कुलर एन्यूरिज्म

बच्चों में एन्यूरिज्म आमतौर पर बहुत आम नहीं होते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि संवहनी दीवार में एक दोष के गठन में आमतौर पर समय लगता है। उदाहरण के लिए, एथेरोस्क्लेरोसिस में, क्षति लंबे समय तक कोलेस्ट्रॉल के संचय से पहले होती है, जो रक्त में फैलती है। बचपन में इस तरह के विकार दुर्लभ हैं, और एन्यूरिज्म बस नहीं बन सकता है। हालांकि, वे अभी भी किसी भी उम्र में पाए जा सकते हैं। नवजात शिशुओं और पूर्वस्कूली बच्चों में, ये आमतौर पर जन्मजात संवहनी दोष होते हैं। वे इस तथ्य के कारण प्रकट होते हैं कि गर्भावस्था के दौरान किसी भी प्रतिकूल कारक ने मां के शरीर को प्रभावित किया। जन्मजात उपदंश (बीमार मां से प्रसवपूर्व अवधि में प्राप्त) के साथ बचपन में धमनीविस्फार का गठन भी संभव है।

बच्चों में, मस्तिष्क धमनीविस्फार सबसे अधिक बार खुद को इस प्रकार प्रकट करते हैं:

• बच्चे की लगातार चिंता;
• निद्रा संबंधी परेशानियां;
• दौरे;
• मानसिक (कम अक्सर शारीरिक) विकास में अंतराल;
• विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल लक्षण (रिफ्लेक्सिस की कमी, जो एक निश्चित उम्र में होनी चाहिए)।

स्कूली उम्र के बच्चे, एक नियम के रूप में, पहले से ही शिकायतों और लक्षणों को स्वयं तैयार कर सकते हैं, यदि कोई हो। ये शिकायतें वयस्कों में मानक नैदानिक ​​​​तस्वीर से बहुत अलग नहीं होंगी। बच्चों में एन्यूरिज्म के निदान और उपचार के तरीके भी अलग नहीं हैं। गंभीर मतभेदों की अनुपस्थिति में, दोष के शल्य चिकित्सा हटाने की सिफारिश की जाती है। रोग का निदान धमनीविस्फार के आकार, इसके विकास की दर और इसके गठन के कारणों पर निर्भर करता है।

सेरेब्रल एन्यूरिज्म के साथ गर्भावस्था

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, मस्तिष्क में धमनीविस्फार की उपस्थिति में सबसे बड़ा खतरा इसका टूटना है। इस मामले में गर्भावस्था को एक अतिरिक्त जोखिम कारक माना जा सकता है जो स्ट्रोक की संभावना को बढ़ाता है। इसका कारण यह है कि गर्भावस्था के दौरान एक महिला के शरीर में कई तरह के बदलाव होते हैं। भाग में, वे हार्मोनल स्तर और हृदय प्रणाली के काम से संबंधित हैं। शरीर में द्रव प्रतिधारण और परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि आमतौर पर होती है। तदनुसार, धमनीविस्फार की दीवारों को खींचकर, वाहिकाओं (मस्तिष्क के जहाजों सहित) में दबाव बढ़ सकता है।

इस प्रकार, कुछ महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान पहली बार एन्यूरिज्म के लक्षणों का अनुभव हो सकता है। इससे पहले, जब तक गठन छोटा था, यह रोगी को परेशान नहीं करता था। लेकिन दीवारों को खींचने से कभी-कभी मस्तिष्क के ऊतकों का संपीड़न होता है और तंत्रिका संबंधी लक्षणों की उपस्थिति होती है। सामान्य तौर पर, रोग की अभिव्यक्तियाँ अन्य रोगियों में अभिव्यक्तियों से बहुत भिन्न नहीं होंगी, जिन्हें ऊपर सूचीबद्ध किया गया था।

टूटने और अन्य जटिलताओं के बढ़ते जोखिम के कारण, गर्भावस्था के दौरान प्रकट होने वाले स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल लक्षणों वाले रोगियों को तत्काल कई नैदानिक ​​प्रक्रियाओं से गुजरना पड़ता है। यदि मस्तिष्क वाहिकाओं के धमनीविस्फार का पता लगाया जाता है, तो चिकित्सा उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए, जिससे जहाजों में दबाव कम हो जाएगा और दीवार मजबूत हो जाएगी। गंभीर तनाव और अजन्मे बच्चे को नुकसान पहुंचाने की संभावना के कारण आमतौर पर कोई भी सर्जिकल हेरफेर नहीं किया जाता है। कट्टरपंथी उपचार (एन्यूरिज्म को हटाना, आदि) प्रसवोत्तर अवधि तक स्थगित कर दिया जाता है। लेकिन गंभीर मामलों में, जब स्ट्रोक का खतरा स्पष्ट होता है, तो उपचार आवश्यक होता है। इस प्रकार, ऐसे रोगियों को एक अनुभवी चिकित्सक द्वारा प्रबंधित किया जाना चाहिए जो मां और बच्चे के लिए जोखिम का सही आकलन करने और इष्टतम उपचार रणनीति चुनने में सक्षम हो। किसी भी विधि से स्व-दवा ऐसी महिलाओं के लिए स्पष्ट रूप से contraindicated है।

उपयोग करने से पहले, आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए।