बच्चों में आयोडिक रोग। बच्चों की नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशों में आयोडीन की कमी की आयोडेडिक रोग

जो भी आयोडीन और बच्चों के बीच आम बात करता है, कोई भी तुरंत जवाब देगा: आयोडीन एक समय-परीक्षण और लाखों बच्चों के टूटे हुए घुटनों, एक सस्ते कीटाणुशोधक, जिसे "प्रागैतिहासिक" समय के साथ जाना जाता है। लेकिन तथ्य यह है कि आयोडीन को नियमित रूप से उपयोग करने की आवश्यकता है, कुछ याद रखें। और बहुत कम लोग जानते हैं कि आयोडीन युक्त उत्पाद बच्चे के आहार में महत्वपूर्ण हैं!

हां, शरीर में आयोडीन बच्चों को प्रतिभा बनने में मदद नहीं करता है। लेकिन निश्चित रूप से वह अपनी बौद्धिक क्षमताओं को विकसित करने में मदद करता है और मदद करता है।

आयोडीन - सार्वभौमिक सैनिक

व्यावहारिक रूप से कोई वायरस या बैक्टीरिया नहीं हैं जो आयोडीन के समाधान में जीवित रहने में सक्षम होंगे। निश्चित रूप से यह सबसे मजाकिया कारण है कि प्रत्येक परिवार सहायता किट में 5% आयोडीन वाले बुलबुले पाए जा सकते हैं। और यह लगभग एकमात्र दवा है, जिसके निर्विवाद लाभ में एक ही बल के साथ सभी पीढ़ियों का मानना \u200b\u200bहै: और "दादी, और आधुनिक माताओं, और बेवकूफ बच्चों के" प्रतीत विचार "।

आयोडीन छोटे abrasions और खरोंच, साथ ही अधिक गंभीर घावों के किनारों को संभालती है। हालांकि, इसे राणा के आयोडीन के समाधान के साथ "पकड़ना" नहीं होना चाहिए (यह इसका प्रभावित हिस्सा है) - यह दृढ़ता से उपचार प्रक्रिया को धीमा कर देता है।

निष्पक्षता का खतरा कहा जाना चाहिए कि त्वचा पर बाहरी उपयोग में आयोडीन में पर्याप्त त्रुटियां हैं - इससे गंभीर जलन हो सकती है। इसलिए, दो साल से कम उम्र के बच्चों के इलाज में, आयोडीन का पारंपरिक 5% समाधान contraindicated है, और दो से अधिक बच्चों के इलाज में, लेकिन पांच साल से कम उम्र के लिए - अनुशंसित नहीं है।

यदि आपके पास एक छोटा बच्चा है और आपको अपनी त्वचा पर एक छोटी खरोंच या घर्षण का इलाज करने की आवश्यकता है, और आपके पास आयोडीन का कमजोर समाधान नहीं है, इस मामले में 5% आयोडीन को सामान्य वोदका (लगभग 2.5-3 गुना) के साथ पतला किया जा सकता है )

आयोडीन के बाहरी उपयोग के साथ, सबकुछ कम या ज्यादा स्पष्ट और समझदार है - प्रकाश "घाव" के साथ स्थितियों में यह प्रसंस्करण के लिए बिल्कुल सही है। और शरीर के अंदर आयोडीन का व्यक्ति क्यों?

आयोडीन अंदर: और ढाल, और तलवार

मानव शरीर में एक अत्यंत महत्वपूर्ण अंग - थायराइड ग्रंथि है। यह शरीर लगभग सभी हार्मोन के उत्पादन को नियंत्रित करता है, जो वास्तव में, अंततः हमारे अस्तित्व की गुणवत्ता से निर्धारित होते हैं। हमारी शारीरिक क्षमताओं, हमारी भावनाओं और मानसिक स्थिति, हमारे व्यवहार, हमारी आदतें और झुकाव सभी "हार्मोनल पृष्ठभूमि" शीर्षक के ऊपर "खाना पकाने" के अधीनस्थ हैं। और हार्मोनल पृष्ठभूमि सीधे थायराइड ग्रंथि की गतिविधि पर निर्भर करती है।

तो, दो महत्वपूर्ण हार्मोन के अणु, जो, दूसरों के बीच, थायराइड ग्रंथि का उत्पादन करते हैं, आयोडीन शामिल हैं। और यदि बाहर में आयोडीन शरीर में नहीं आती है - इन हार्मोन का काम तुरंत उल्लंघन किया जाता है। हार्मोन की असफलता, जिनके संरचनात्मक तत्व आयोडीन हैं, थायराइड ग्रंथि के काम का उल्लंघन करते हैं। बदले में, सभी अन्य हार्मोन को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। इस प्रकार, श्रृंखला प्रतिक्रिया के दौरान (जब केवल एक नक्कल डोमिनोज़ अंततः पूरे शहर को खत्म कर देता है) तो हमें सबसे गंभीर और कभी-कभी अपरिवर्तनीय स्वास्थ्य समस्याएं मिलती हैं।

इसका मतलब यह है कि पूरे जीवन में, मृत्यु के क्षण तक हमारी गर्भधारण के क्षण से, हमें लगातार शरीर में आयोडीन की नियमित आपूर्ति की आवश्यकता होती है। केवल इस मामले में थायराइड ग्रंथि सामान्य रूप से कार्य करेगा, दोनों सुरक्षा और हार्मोनल प्रणाली के काम को प्रदान करेगा।

बच्चे के स्वास्थ्य की योडोडेफिशियेंसी को क्या खतरा है

आयोडीन के छोटे छोटे आदमी की उपस्थिति से पहले लंबे समय की जरूरत है। डॉक्टरों का तर्क है कि भविष्य के बच्चे का बौद्धिक विकास सीधे और बहुत बारीकी से इस बात पर निर्भर करता है कि क्या आयोडीन गर्भवती महिला के शरीर में पर्याप्त है - उनकी भविष्य की मां।

जबरदस्त बहुमत में गर्भवती महिलाओं में आयोडीन की तीव्र कमी "क्रेटिनिज्म" के निदान वाले बच्चों के जन्म की ओर ले जाती है। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह कितना भयानक लगता है, लेकिन यह एक तथ्य है।

इसलिए, गर्भवती महिलाओं को देखने वाले आधुनिक डॉक्टर हमेशा सख्ती से पालन करते हैं कि भविष्य की माताओं के शरीर में आयोडीन का आवश्यक स्तर हमेशा मौजूद रहा है (आयोडीन की कमी का निदान सरल मूत्र विश्लेषण का उपयोग करके किया जा सकता है, और इसे विशेष की मदद से विनियमित करना आसान है गर्भवती महिलाओं के लिए विटामिन और खनिज परिसरों)।

लेकिन आयोडीन न केवल गर्भ में इसके गठन के समय बच्चे के लिए महत्वपूर्ण है। लेकिन जन्म के बाद - सक्रिय विकास और विकास के चरण में।

बढ़ते बच्चे के शरीर में आयोडीन की कमी सबसे पहले नकारात्मक रूप से अपनी बुद्धि के विकास को प्रभावित करती है। लेकिन यह नुकसान सीमित नहीं है! तो, बच्चों में आयोडीन की कमी अक्सर होती है:

• बौद्धिक विकास और मानसिक क्षमताओं में गिरावट को कम करना;
• अचानक और मजबूत थकान, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता;
• मेमोरी और ध्यान बिगड़ना;
• बालों के झड़ने, त्वचा की गुणवत्ता में गिरावट;
• युवावस्था में देरी;
• गंभीर और खतरनाक अंतःस्रावी रोगविज्ञान का उदय (सबसे आम एक स्थानिक गोइटर है);
• अन्य बीमारियों के दर्जनों।

विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, आयोडीन की कमी के कारण पैथोलॉजिकल स्थितियां 40 सबसे आम गैर संक्रामक बीमारियों के बीच तीसरे स्थान पर हैं। इसके अलावा, दुनिया में वयस्क आबादी के लगभग 20 मिलियन लोगों के पास चिकित्सा और शैक्षिक निदान "बौद्धिक अपर्याप्तता" है क्योंकि बचपन में इन लोगों के शरीर में आयोडीन की कमी है।

कितना आयोडीन बच्चे की जरूरत है

आयोडीन उन पदार्थों पर लागू नहीं होता है जो अधिक खाए जाते हैं - शरीर के लिए बेहतर। और यहां यह माप की भावना भी नहीं है (जब "सिर्फ एक अच्छा छोटा सा"), लेकिन खुराक का पालन करने की आवश्यकता में। क्योंकि बच्चों के शरीर के लिए समान रूप से हानिकारक और आयोडीन की कमी, और आयोडीन से अधिक है।

यदि आपके परिवार के आहार में लगातार समुद्री भोजन होता है, जो एक प्राथमिकता आयोडीन में समृद्ध है, तो फार्मेसी के रूप में या आयोडीनयुक्त नमक के रूप में आयोडीन के "योजक" के बारे में चिंता करें, सबसे अधिक संभावना है कि कोई ज़रूरत नहीं है। यह कहा जा सकता है कि आपके प्रकृति की प्रकृति सचमुच आपकी देखभाल करने के लिए है।

देशों, जिनके निवासियों के आहार में मछली और समुद्री भोजन का प्रभुत्व है, समय के प्रभाव शरीर में आयोडीन की कमी के साथ किसी भी समस्या को नहीं जानते हैं। एक सिद्धांत है कि जापानी, उदाहरण के लिए, क्यों वे अपनी उच्च खुफिया, अधिमानतः और जबरदस्त क्षमता के लिए प्रसिद्ध हैं कि जापानी द्वीपों के अस्तित्व के पूरे इतिहास में वे कभी भी आयोडीन की कमी के साथ समस्याओं का अनुभव नहीं करते हैं ...

लेकिन अगर आप केवल मामले के मामले से समुद्री भोजन का उपयोग करते हैं, तो आप और आपके बच्चे शायद शरीर में आयोडीन की कमी महसूस करते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि एक व्यक्ति के लिए आवश्यक आयोडीन की खुराक अनिवार्य रूप से छोटी है।

आयोडीन खपत का दैनिक आवश्यक मूल्य बेहद छोटा है - लगभग 100-150 माइक्रोग्राम। तुलना के लिए: यदि आप क्रिस्टल में आयोडीन लेते हैं, तो यह इस तत्व में अपने शरीर की जरूरतों को पूरी तरह से कवर करने के लिए पूरे जीवन के लिए आयोडीन का केवल 5 ग्राम है।

आयोडीन में शरीर की दैनिक जरूरतों सूक्ष्म, लगभग महत्वहीन हैं, कोई भी "हास्यास्पद" कह सकता है। हालांकि, अगर शरीर इस छोटीपन से वंचित है - परिणाम विनाशकारी हो सकते हैं।

की सिफारिशों के अनुसार आयोडीन खपत की दैनिक दर

आयोडीन युक्त उत्पाद

वे सही हैं कि आयोडीन समुद्री भोजन की सबसे बड़ी सामग्री - हर रोज आहार में उनका नियमित उपयोग वास्तव में आयोडीन में किसी व्यक्ति की आवश्यकताओं को पूरा करने में सक्षम है। हालांकि, आयोडीन की सामग्री में रिकॉर्ड धारक चिंराट नहीं है, मुसलमान नहीं है, न कि कैरेटियन के साथ ऑक्टोपस भी नहीं।

आयोडीन में चैंपियन को "विदेशी", Feichoa के विदेशी जामुन माना जाता है। उदाहरण के लिए: Feichoa के 100 ग्राम में आयोडीन के लगभग 10-25 मिलीग्राम होता है। जबकि, हम याद करते हैं, आयोडीन की सबसे बड़ी दैनिक खुराक 250 माइक्रोग्राम है - यानी, कुल 1 मिलीग्राम की एक चौथाई! यह एक गर्भवती महिला भी बन गया, आयोडीन में सबसे पूरी तरह से आवश्यकता, फेयरोआ बेरी के केवल 100 ग्राम 3 महीने के लिए पर्याप्त हो सकता है!

आयोडीन सामग्री चैंपियन - Faja बेरी - काफी मामूली लग रहा है। रूस में, यह उत्पाद हर जगह नहीं है, आप ताजा "प्राचीन" राज्य में पा सकते हैं, लेकिन इसे जाम या जाम के रूप में ढूंढें मुश्किल नहीं होगा।

इसके अलावा, आयोडीन ऐसे उत्पादों में निहित है:

• सागर गोभी (लैमिनारिया)
• ख़ुरमा
• अखरोट
• कॉड लिवर
• आलू
• लहसुन और अन्य।

आयोडीनयुक्त नमक - एक ग्रह के पैमाने पर

आयोडीन का सबसे उदार स्रोत समुद्र और समुद्री भोजन है (यदि आप एक सुखद बेरी अपवाद के रूप में खातों के साथ Feicho को रीसेट करते हैं)।

लेकिन भौगोलिक रूप से समुद्र से दूर स्थित देशों को "भूमि" भोजन के कारण आयोडीन में अपने नागरिकों की जरूरतों को भरने का बहुत छोटा मौका है। इस बीच, लोगों के जीवों में आयोडीन की कमी को लंबे समय से देशों के भारी बहुमत के स्वास्थ्य अधिकारियों द्वारा माना जाता है, न कि प्रत्येक निवासी और उसके बच्चों की एक व्यक्तिगत समस्या के रूप में, बल्कि राष्ट्रीय स्वास्थ्य के मामले में।

इसलिए, कृत्रिम रूप से सामान्य रूप से आयोडिज़ का विचार विभिन्न राज्यों के लिए वास्तविक खोज बन गया है। संक्षेप में, एक आयोडीनयुक्त नमक का उपयोग स्वास्थ्य (और सबसे पहले - बौद्धिक) पूरे देश को बनाए रखने और मजबूत करने का सबसे प्रभावी और सबसे सस्ता तरीका है।

कुक नमक के अनिवार्य आयोजायना पर राज्य कानून आज दुनिया के 130 देशों में अपनाया जाता है। इन देशों के क्षेत्र में नमक, नमक खरीदना लगभग असंभव है। लेकिन रूस अभी तक इन देशों की संख्या से संबंधित नहीं है।

सामान्य 95% के बजाय आयोडीनयुक्त नमक के भोजन में स्थायी उपयोग आयोडीन में किसी व्यक्ति की आवश्यकताओं को शामिल करता है।

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आयोडीन की कमी को फिर से भरने के लिए, खाद्य और आयोडीनयुक्त नमक के अलावा, विशेष फार्मेसी की तैयारी की जा सकती है। वे विभिन्न उत्पादन और एक अलग कीमत के हैं, लेकिन उपभोक्ता के रूप में, सबसे महत्वपूर्ण शर्त यह है कि उनकी रचना "पोटेशियम आयोडाइड" में है।

जी.ए. Gerasimov

योडोडेटल रोगों (एमएससीओजेड), मॉस्को के लिए नियंत्रण के लिए अंतर्राष्ट्रीय संकुचन

आयोडीन की कमी विकारों के pevention के लिए कौन और यूनिसेफ के नए पुनरावृत्ति के बारे में

आयोडीन की कमी विकारों (iCCIDD) के नियंत्रण के लिए अंतर्राष्ट्रीय परिषद

2007 के अंत में, सार्वजनिक स्वास्थ्य पोषण के जर्नल ने गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं और 2 साल से कम उम्र के बच्चों में आयोडीन घाटे की रोकथाम के लिए कौन विशेषज्ञ समूह और यूनिसेफ की सिफारिशें प्रकाशित की। सम्मानित अंतरराष्ट्रीय संगठनों के विशेषज्ञों की चिंता का कारण क्या है, जिससे इन सिफारिशों का उदय प्रकाश में आया? समस्या यह है कि लगभग 2001 के बाद से, आयोडीन घाटे को खत्म करने में प्रगति दुनिया में व्यावहारिक रूप से बंद हो गई। यदि 1 99 0 के दशक के दौरान आयोडीनयुक्त नमक (ओं) का उपयोग कर दुनिया के घरों की संख्या 10-20 से बढ़कर 70% से अधिक हो गई, तो पूरे बाद की अवधि (2001-2007) के लिए की आबादी के कवरेज में और वृद्धि हुई विश्व वाईएस आश्चर्यजनक नहीं था: लक्ष्य की ओर अंतिम कदम हमेशा सबसे कठिन होते हैं।

वाईडीजेड के उन्मूलन के टाइमर में वैश्विक कमी के कई कारण हैं। उदाहरण के लिए, चीन ले लो। इस देश में, 90% से अधिक आबादी पोषण में वाईसी का उपयोग करती है, जिसे जबरदस्त सफलता माना जा सकता है। लेकिन शेष 10% लगभग 130-140 मिलियन लोग हैं, यानी, रूस की लगभग पूरी आबादी है! इस मामले में, चीन के सबसे कठिन पहुंच क्षेत्रों के निवासियों को रोकथाम रोक दिया गया है, जैसे तिब्बत। या एक और उदाहरण - भारत। 2002 में इस देश की पूर्व सरकार ने संघीय कानून को नमक के अनिवार्य आयोजक पर समाप्त कर दिया, "पसंद की स्वतंत्रता" और "नि: शुल्क उद्यमिता" की आवश्यकता का जिक्र किया, और बहुत पर

ले - उन राज्यों में मतदाता वोट अर्जित करने के लिए जहां नमक के कई छोटे उत्पादक हैं, इस तथ्य से संतुष्ट नहीं हैं कि वे अनिवार्य आयोडिज़ नमक में किए गए थे, और उन्होंने अपनी गुणवत्ता भी देखी। चुनाव अभी भी खो गए थे, और 2005 में नई सरकार ने नमक के अनिवार्य आयोजिशन पर कानून वापस कर दिया। लेकिन इस अवधि के दौरान, एचसी का उपयोग करने वाले घरों की संख्या 50% से कम गिर गई, और यह लगभग आधा अरब लोग हैं!

यूक्रेन के साथ वैश्विक तस्वीर और रूस (लगभग 190 मिलियन लोगों की कुल आबादी) में सुधार न करें और 30% से कम की खपत और आयोडीन सलु के अनजान प्यार और खस्ता नमकीन खीरे और गोभी के लिए भावुक प्यार। इसके अलावा, दुनिया में अभी भी बहुत ही अस्थिर देश हैं (हैती, सूडान, सोमालिया, अफगानिस्तान इत्यादि), जहां "हाथ" नमक के आयोडिज़ेशन तक नहीं पहुंचते हैं।

पोषण में आयोडीनयुक्त नमक का उपयोग करके जनसंख्या के हिस्से को बढ़ाने के लिए और प्रयासों की आवश्यकता पर बल देने के लिए, "समस्या" देशों में, जो विशेषज्ञों ने एक ही समय में मस्तिष्क के विकास के उल्लंघन को रोकने के लिए अतिरिक्त (मानार्थ) रणनीति प्रदान करने का फैसला किया दुनिया भर के बच्चों की नई पीढ़ी।

1 लेख चौथी ऑल-रूसी टायरोडोलॉजिकल कांग्रेस (9-11 दिसंबर, 2007) पर रिपोर्ट की रिपोर्ट पर लिखा गया है। लेखक इस कांग्रेस में भागीदारी के लिए वित्तीय और संगठनात्मक समर्थन के लिए आयोडीन की कमी बीमारियों (एमएससीओजेड) के नियंत्रण के लिए अंतर्राष्ट्रीय परिषद का आभारी है।

अंजीर। 1. आयोडिथिक बीमारियों को खत्म करने के लिए प्रगति की योजना।

दिसंबर 2007 में, सिफारिशों का प्रारंभिक पाठ काफी हद तक पुन: कार्य किया गया था, विशेष रूप से, यह विशेष रूप से निर्धारित किया गया था कि आयोडीन दवाओं की रोकथाम के लिए अनुशंसित उपायों को "अस्थायी" माना जाना चाहिए, और सभी प्रयासों को अनिवार्य स्वयं की शुरूआत को भेजा जाना चाहिए -बंदीकरण कार्यक्रम और इसकी गुणवत्ता में सुधार। वास्तव में, सार्वजनिक स्वास्थ्य पोषण में, न केवल विशेषज्ञ सलाहकार समूह की सिफारिशें प्रकाशित की जाती हैं, बल्कि गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं और आयोडीन के युवा संतानों के इष्टतम पोषण को प्राप्त करने के लिए सॉफ्टवेयर सिफारिशों को भी अलग करती हैं। इस प्रकार, इस लेख में, प्रस्तुत सिफारिशों का विश्लेषण किया जाता है, और लेख के अंत में, उनकी वैधता पर लेखक का एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण प्रस्तुत किया जाता है।

भ्रम से बचने के लिए, इसे एक बार फिर शब्दावली और कुछ सामान्य अवधारणाओं से निपटना चाहिए। दुनिया के अधिकांश देशों (या इन देशों के क्षेत्रों) की आबादी पोषण (आयोडीन की कमी) में आयोडीन की कमी का सामना कर रही है। केवल दुनिया के कुछ देशों में (जापान, कोरिया) पारंपरिक आहार में मरीन शैवाल की निरंतर खपत के कारण मुख्य रूप से आयोडीन की संख्या पर्याप्त (अक्सर बढ़ी हुई) होती है। पोषण में आयोडीन की लंबी कमी आईोडीन की कमी बीमारियों (या राज्यों) के विकास की ओर ले जाती है, यानी, चिकित्सकीय विकारों का एक जटिल, जैसे कि स्थानिक गोइटर, क्रेटिनिज्म, खुफिया में कमी, आदि, जिसका विकास हो सकता है पूरी तरह से आयोडीन का उपभोग करने से पूरी तरह से रोका गया।

स्वाभाविक रूप से, रिवर्स प्रक्रिया (चित्र 1) देश या क्षेत्र की पूरी आबादी के पोषण में आयोडीन की कमी को खत्म करना शुरू कर देती है। दुनिया के कई देशों का अनुभव, जिसमें कई सीआईएस देशों, गवाह शामिल हैं

ऐसा लगता है कि नमक के सार्वभौमिक आयोडाइजेशन के प्रभावी कार्यक्रम के कार्यान्वयन के 1-2 साल बाद, आयोडीन की आबादी के पोषण का पोषण सामान्यीकृत होता है, बशर्ते कि कम से कम 9 0% परिवारों का उपयोग पोषण में एक उच्च गुणवत्ता वाले आयोडीनयुक्त नमक का उपयोग किया जाता है , और योदुर का औसत 100 μg / एल से अधिक है।

लेकिन आयोडीन की कमी का उन्मूलन वाईडीजेड के तत्काल उन्मूलन का कारण नहीं बनता है। सबसे पहले, वाईडीजेड के नए मामलों की घटना को रोका जाता है। फिर, कई सालों तक, बच्चों, किशोरावस्था और वयस्कों में स्थानिक गोइटर की आवृत्ति में धीरे-धीरे कमी आई है जो आयोडीन घाटे की स्थितियों में पैदा हुई है। लेकिन आयोडीन की कमी के कई प्रभाव (उदाहरण के लिए, वृद्ध आयु समूहों में नोडल गोइटर की बढ़ती आवृत्ति) एंडोक्राइनोलॉजिस्ट और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों की चिंता के लिए लंबे समय तक बनी रहेगी (चित्र 1 देखें)।

गर्भावस्था, स्तनपान और 2 साल से कम आयु के बच्चों में आयोडीन की आवश्यकता

विशेषज्ञ समूह ने अपनी वृद्धि के लिए सबसे बड़े जोखिम समूहों में पोषण के साथ आयोडीन खपत के अनुशंसित स्तर को संशोधित किया। इसलिए, किसने पहले सिफारिश की है कि एक दिन में 200 μg आयोडीन की गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं (अमेरिका में, अनुशंसित आवश्यकता अधिक थी - 220 μg प्रति दिन)। इन महत्वपूर्ण अवधि में आयोडीन की बढ़ी हुई आवश्यकता को देखते हुए, जिन्होंने विशेषज्ञों को 250 माइक्रोग्राम / दिन तक अपनी खपत की दर में वृद्धि करने की सिफारिश की। नवजात अवधि में आयोडीन के दैनिक खपत मानकों को अपरिवर्तित बना दिया गया - 90 μg (तालिका 1)।

इसके अलावा, "आयोडीन खपत के पर्याप्त स्तर से अधिक" की अवधारणा पेश की गई थी। इसका मतलब यह होना चाहिए कि थ्रेसहोल्ड (विशेष रूप से, 500 से अधिक μg / दिन

तालिका 1. गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान महिलाओं के साथ आयोडीन खपत मानकों और 2 साल से कम उम्र के बच्चे

आयोडीन खपत मानक समूह, μg / दिन पर्याप्त आयोडीन खपत स्तर, μg / दिन से अधिक

2 साल से कम उम्र के बच्चे 90\u003e 180

गर्भवती महिलाओं 250\u003e 500

नर्सिंग महिला 250\u003e 500

तालिका 2. सीआईएस देश, जनसंख्या पोषण (समूह 1) में आयोडीन की कमी के पूर्ण उन्मूलन को प्राप्त करना

देश, औसत योडुरिया की परीक्षा का वर्ष, μg / एल) आयोडीनयुक्त नमक की आबादी का कवरेज,%

अर्मेनिया, 2005 315 98

अज़रबैजान, 2007 204 85

जॉर्जिया, 2005 320 94

कज़ाखस्तान, 2006 250 92

तुर्कमेनिस्तान, 2004 170 100

गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए), आयोडीन खपत जिस पर अतिरिक्त सकारात्मक प्रभाव नहीं देगी। सुरक्षित आयोडीन खपत की दहलीज (1000 μg / दिन से अधिक) अपरिवर्तित छोड़ दिया गया था।

नमक सार्वभौमिक आयोजायना कार्यक्रम की प्रभावशीलता पोषण में आयोडीनयुक्त नमक का उपयोग करके घरों की एक शेयर (प्रतिशत) पर अनुमानित है। एक नियम के रूप में इस सूचक के बारे में जानकारी, राष्ट्रव्यापी या क्षेत्रीय अध्ययनों की प्रक्रिया में एकत्र की जाती है, कम अक्सर - राष्ट्रीय सांख्यिकीय अधिकारियों द्वारा किए गए घरों की निरंतर निगरानी की प्रक्रिया में। यह सूचक देशों के 4 समूहों के आवंटन का प्रस्ताव करता है।

समूह 1. देश (या देशों के भीतर क्षेत्र) जिसमें 90% से अधिक परिवार आयोडीनयुक्त नमक का उपयोग करते हैं। 2 साल से कम उम्र के महिलाओं और बच्चों के गर्भवती और नर्सिंग स्तनों सहित इन देशों की आबादी का भोजन, आयोडीन द्वारा पूरी तरह से सुरक्षित माना जाता है। 0-24 महीने की उम्र के बच्चे स्तन दूध के साथ पर्याप्त आयोडीन प्राप्त करते हैं। आयोडीन शेयरों के स्तनपान को रोकने के बाद, बच्चे को 24 महीने तक सामान्य ऑपरेशन के लिए पर्याप्त होना चाहिए (जब बच्चे आमतौर पर एक आम पारिवारिक तालिका से भोजन पर जाते हैं)। गर्भवती और नर्सिंग महिलाओं सहित इन देशों के निवासी, किसी भी व्यक्ति के अतिरिक्त रिसेप्शन की सिफारिश करने के लिए बड़े पैमाने पर स्केल की आवश्यकता नहीं है

जोदा पैराट। सीआईएस देशों में, समूह में अज़रबैजान, आर्मेनिया, जॉर्जिया, कज़ाखस्तान और तुर्कमेनिस्तान शामिल हैं। टैब में। 2 इन देशों में आयोडीनयुक्त नमक की आबादी के योडुरिया के मध्यस्थों के संकेतक और कवरेज दिखाता है।

समूह 2. देश (या देशों के भीतर क्षेत्र), जिसमें 50 से 9 0% घरों में आयोडीनयुक्त नमक का उपयोग किया जाता है। समूह में निम्नलिखित सीआईएस देश शामिल हैं: बेलारूस, मोल्दोवा, उजबेकिस्तान, किर्गिस्तान और ताजिकिस्तान। इस समूह के देशों को 90% से अधिक के आयोजीन नमक के साथ घरों के कवरेज को बढ़ाने के लिए सभी आवश्यक उपाय करने के लिए प्रोत्साहित किया गया है और केवल तैयारी की रोकथाम की व्यवहार्यता और प्रभावशीलता पर विचार करने के लिए किए गए उपायों की अप्रभावीता के साथ सबसे बड़े जोखिम समूहों में आयोडीन।

समूह 3 में देशों (या देशों के भीतर क्षेत्र) शामिल हैं, जिसमें केवल 20 से 50% परिवार आयोडित नमक का उपयोग करते हैं। यह इस समूह के लिए है कि रूस और इसके निकटतम पड़ोसी यूक्रेन हैं। इन देशों की सरकारों को सार्वभौमिक नमक आयोजिशन के माध्यम से जेडीजेड की रोकथाम के कार्यक्रम को बेहतर बनाने के लिए प्रभावी उपाय करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। इसके अलावा, इन देशों को गर्भवती और नर्सिंग महिलाओं में आयोडीन की दवाओं की रोकथाम की व्यवहार्यता और प्रभावशीलता पर विचार करने के लिए प्रोत्साहित किया गया था, और 7-24 महीने की आयु के बच्चों में - आयोडीन की तैयारी या रिजेक्टेड व्यसन उत्पादों को खारिज कर दिया गया।

समूह 4 के समूहों में 2 घटनाएं, जिसमें 20% से भी कम परिवारों का उपयोग इस आलेख में आयोडीनयुक्त नमक की बिजली आपूर्ति में किया जाता है और माना जाता है।

अंजीर। 2. नमक आयोडिज़ेशन पर कानून को बढ़ावा देने की समस्याएं।

1. राष्ट्रीय और / या क्षेत्रीय स्तर (योडुरिया के संकेतक, स्थानिक गोइटर की आवृत्ति, आयोडीनयुक्त नमक की आबादी का कवरेज) पर आयोडीन के पोषण की स्थिति का आकलन करें।

2. पोषण में आयोडीन की कमी को खत्म करने के लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए नमक आयोजायना कार्यक्रम में सुधार के लिए एक योजना विकसित करें।

3. गर्भवती और नर्सिंग महिलाओं में आयोडीन की तैयारी को रोकने की संभावना (एक अस्थायी उपाय के रूप में), और 7-24 महीने की आयु के बच्चों में - आयोडीन की तैयारी या समृद्ध उद्यम,

4. उसी समय मूल्यांकन करें:

इन गतिविधियों की लागत;

आयोडीन दवाओं के वितरण के लिए संभावित चैनल;

इन उपायों की समय सीमा और अवधि;

जनसंख्या के साथ संभावित अनुपालन।

जैसा कि देखा जा सकता है, मूल रूप से कुछ भी नया नहीं

क्षेत्रीय स्तर पर आयोडीन आयोडीन, जिसने असंतोषजनक स्थिति को दिखाया। संघीय स्तर पर आईडीजेड की रोकथाम पर कानून को अपनाने के लिए संबंधित असफल प्रयास किए गए, जो व्यक्तिगत किस्मों और नमक के प्रकारों के अनिवार्य आयोजक प्रदान करते हैं। अंजीर में। 2 एक योजनाबद्ध रूप में, नमक आयोजिशन पर कानून के प्रचार के साथ देशों द्वारा सामना की जाने वाली समस्याएं।

असल में, सबसे बड़े जोखिम के समूहों में आयोडीन दवाओं की रोकथाम शुरू करने के लिए नई और सिफारिशें नहीं। इसके अलावा, रूस में इन सिफारिशों को क्षेत्रीय स्तर पर लंबे समय तक लागू किया जा चुका है, और सभी स्तरों से बजट से काफी धन आवंटित किए गए हैं।

कौन विशेषज्ञ और यूनिसेफ किलीया के आयोडाइड गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के मौखिक प्रशासन की दैनिक नियुक्ति की सिफारिश करते हैं ताकि दैनिक आयोडीन खपत 250 μg / दिन हो। प्रसव की उम्र की महिलाएं, विशेष रूप से गर्भावस्था की योजना बनाते हुए, एसयूटी 3 में आयोडीन के 150 माइक्रोग्राम प्राप्त करने की सिफारिश की जाती है।

आयोडीन शिशुओं के लिए इष्टतम समर्थन के लिए, शासन के लिए रहना जरूरी है

3 एक वैकल्पिक उपाय के रूप में, विशेषज्ञ 400 मिलीग्राम की खुराक के साथ गर्भवती और नर्सिंग महिलाओं के साथ आयोडीनयुक्त तेल की दवा के एक मौखिक प्रशासन की भी सलाह देते हैं, और बच्चों के लिए - 100-200 मिलीग्राम। रूस में, आयोडीनयुक्त तेल की लंबी दवाएं वर्तमान में पंजीकृत नहीं हैं और अभ्यास में उपयोग नहीं की जाती हैं।

तालिका 3. 2 साल से कम आयु के बच्चों में आयोडीन की कमी की रोकथाम

7-24 महीने की आयु वाले 0-6 महीने के बच्चे

1. असाधारण स्तनपान। अपर्याप्त स्तनपान के साथ: - स्तन दूध के विकल्प, आयोडीन के साथ समृद्ध, या पोटेशियम आयोडाइड के मौखिक प्रशासन को रोज़ाना ताकि आयोडीन का दैनिक सेवन 90 μg / दिन की राशि हो। स्तनपान जारी रखें 2. स्तनपान कराना) - डेयरी मिक्सर और डॉक्टर आयोडीन, या पोटेशियम आयोडाइड की मौखिक दवाओं के साथ समृद्ध होते हैं ताकि आयोडीन का दैनिक सेवन 90 μg / दिन की राशि हो

6 महीने की उम्र के बच्चे तक पहुंचने से पहले असाधारण स्तनपान। यदि एक ही समय में मां पोषण में आयोडीनयुक्त नमक का उपयोग करती है और इसके अलावा आयोडीन की दवाएं लेती हैं, तो यह आयोडीन में एक बच्चे की आवश्यकता को सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त है। बच्चों के साथ आयोडीन की दवाओं के अतिरिक्त स्वागत की कोई आवश्यकता नहीं है और यदि 6 महीने तक पहुंचने के बाद एक महिला स्तनपान जारी रखेगी और आयोडीन की दवाएं (तालिका 3) ले जाएगी।

यदि पूरी तरह से स्तनपान संभव नहीं है, तो स्तन दूध (दूध मिश्रण) के उन विकल्पों को प्राथमिकता देना आवश्यक है, जो आयोडीन के साथ समृद्ध हैं। वैकल्पिक रूप से, दूध मिश्रण या डिटेक्टरों में जोड़े गए पोटेशियम आयोडाइड की तैयारी का उपयोग करना संभव है। हालांकि, यह ध्यान में रखना चाहिए कि गर्भवती महिलाओं में आयोडीन की तैयारी की रोकथाम, नर्सिंग महिलाएं और शिशुओं को पोटेशियम आयोडाइड की तैयारी, जटिलता और उनके वितरण की प्रणाली के भ्रम की अपेक्षाकृत उच्च लागत और कम कॉम्प्लैटिकिटी की अपेक्षाकृत उच्च लागत से जटिल है।

इस प्रकार, रूस में एक अनिवार्य आयोडाइड कार्यक्रम की अनुपस्थिति में, दुकानों में अधिग्रहण करने और इसके बजाय आहार में केवल आयोडाइज्ड नमक का उपयोग करने के लिए पोषण लवण की सिफारिश की जानी चाहिए। यह पोषण में आयोडीन की कमी से पूरे परिवार की विश्वसनीय सुरक्षा होगी।

गर्भवती और नर्सिंग महिलाओं के पोषण में, केवल आयोडीनयुक्त नमक भी होना चाहिए (यदि आवश्यक हो, तो कम सोडियम सामग्री के साथ एक प्रोफाइलैक्टिक नमक) भी होना चाहिए। इसके अलावा, गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान, 200 μg / दिन की खुराक में पोटेशियम आयोडाइड दवाओं का स्वागत अस्थायी रूप से अनुशंसित किया जाएगा। प्रसव के बाद, कम से कम 6 महीने की उम्र तक शिशुओं के अधिमानतः असाधारण स्तनपान। यदि एक नर्सिंग मां पोषण में आयोडीनयुक्त नमक का उपयोग करती है और / या आयोडीन की तैयारी को गोद लेती है, तो स्तनपान के समाप्त होने के बाद आयोडीन के साथ बच्चे के लिए पर्याप्त पर्याप्त होना चाहिए। अन्यथा, शिशु को आयोडीन दूध मिश्रण के साथ समृद्ध होना चाहिए और

भोजन, और कुछ मामलों में - आयोडीन की तैयारी में (सामान्य परिवार के भोजन में संक्रमण से पहले, केवल आयोडीनयुक्त नमक के साथ पकाया जाता है)। यह जोर दिया जाना चाहिए कि आयोडिज्ड, और बच्चों सहित नमक, और वयस्कों को सीमित मात्रा में उपभोग किया जाना चाहिए। उद्योग द्वारा उपयोग किए जाने वाले नमक आयोजायना (40 माइक्रोग्राम / जी) का स्तर आपको प्रति दिन 5-6 ग्राम नमक का उपभोग करते समय आयोडीन के साथ शरीर का पर्याप्त प्रावधान सुनिश्चित करने की अनुमति देता है।

मैं किस और यूनिसेफ विशेषज्ञ सिफारिशों पर चर्चा की सिफारिशों के महत्व और समयबद्धता से इनकार नहीं करता हूं, मुझे पता में कुछ महत्वपूर्ण टिप्पणियों को व्यक्त करना आवश्यक है।

शुरू करने के लिए, यह पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है कि इन सिफारिशों को सख्ती से बोलते हुए, संबोधित किए गए हैं। जाहिर है - उन देशों की सरकारें जिनमें विभिन्न कारणों से, नमक के द्रव्यमान आयोडाइजेशन की प्रक्रिया इंजेक्शन दी जाती है। लेकिन अगर इन देशों की सरकारें (इसके कारणों के लिए) अब नमक के आयोडाइजेशन का सामना नहीं कर रही हैं, तो एक सुझाव है कि एशिया और अफ्रीका के गरीब देशों समेत एक ही सरकार को एक महत्वपूर्ण जटिल कार्य को हल करना चाहिए जिसके लिए आवश्यक है एक निश्चित स्वास्थ्य बुनियादी ढांचा और आयोडीन दवाओं की खरीद और वितरण के लिए सबसे बुनियादी, महत्वपूर्ण धन क्या है?

यह बहुत दूर है कि यह अस्पष्ट रूप से दैनिक रिसेप्शन के लिए पोटेशियम आयोडाइड दवाओं में गर्भवती और स्तनपान करने वाली महिलाओं को कैसे स्थापित किया जाए। कई देशों में निवारक एनीमिया के लिए गर्भावस्था के दौरान लौह की तैयारी के समान मुक्त प्रचार के परिचय के परिचय में उनकी बहुत कम दक्षता दिखाई गई।

लेकिन वित्तीय अवसरों की उपस्थिति भी स्थिति में सुधार नहीं करती है। संयुक्त राज्य अमेरिका में (जहां पोषण में आयोडीन की कमी की कोई समस्या नहीं है) केवल गर्भवती महिलाओं का लगभग एक तिहाई है जिन्होंने प्रेरणा बढ़ाने के लिए विशेष कक्षाएं पारित की हैं, भ्रूण में तंत्रिका ट्यूब के दोषों की रोकथाम के लिए फोलिक एसिड की तैयारी को अपनाया है (एंटीफेलिया, बिफिड स्पिन)। हॉलैंड में, यह आंकड़ा अधिक नहीं था - 40%। क्या साक्षरता के निचले स्तर वाले देशों में महिलाओं से अधिक अनुपालन की उम्मीद करना संभव है? उदाहरण के लिए, ग्रामीण भारत में 70% महिलाएं

आम तौर पर, गर्भावस्था के दौरान लगभग अशिक्षित, शायद ही कभी पारिवारिक क्लीनिक को संबोधित करते हैं और दाई केवल प्रसव के लिए आमंत्रित होते हैं।

और सामान्य रूप से, क्या चिकित्सा दवा द्वारा सार्वजनिक स्वास्थ्य की समस्या को हल करना संभव है (हाथ धोने के बजाय और पानी के क्लोरीनीकरण - एंटीसेप्टिक्स के दैनिक स्वागत)? इस प्रकार, सभी स्पष्ट "पसंद की संपत्ति" के साथ नमक के अनिवार्य आयोज्य के लिए कोई विकल्प नहीं है। ये सिफारिशें सबसे इष्टतम होंगी।

^ इसोके साहित्य

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2. एंडरसन एम, डी बेनोइस्ट बी, डेलेंग एफ।, ज़ुपान जे। रोकथाम और गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं और बच्चों में आयोडीन की कमी का नियंत्रण 2-वर्षीय: तकनीकी परामर्श // सार्वजनिक निष्कर्ष और सिफारिशें // सार्वजनिक स्वास्थ्य पोषण। 2007. वी। 10, एन 12 ए। पी। 1606-1611।

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रूस के अधिकांश क्षेत्रों में, प्राकृतिक वातावरण में आयोडीन की अपर्याप्त संख्या होती है। साथ ही, यह ज्ञात है कि आयोडीन थायराइड हार्मोन के संश्लेषण के लिए एक आवश्यक घटक है। नतीजतन, पर्यावरण में आयोडीन की कमी थायराइड हार्मोन (टीजी), यानी, थायराइड ग्रंथि की कार्यात्मक गतिविधि में कमी का कारण, के संश्लेषण में कमी आती है।

यह उल्लेखनीय है कि आयोडीन की कमी की शर्तों में अंग के कार्य को बहाल करने में थायराइड ग्रंथि की क्षतिपूर्ति क्षमताएं बेहद अधिक हैं, जो इसे आयोडीन की प्रकाश की कमी की शर्तों के लिए सफलतापूर्वक अनुकूलित करने की अनुमति देती हैं। साथ ही, थायराइड ग्रंथि केवल आकार में थोड़ा बढ़ रहा है, और अंग का कार्य व्यावहारिक रूप से पीड़ित नहीं है। व्यक्त आयोडीन की कमी की स्थिति में, साथ ही अन्य स्ट्रीमिंग कारकों की उपस्थिति में, आयोडीन की कमी, प्रतिपूरक तंत्र, ग्रंथि के आकार में वृद्धि सहित, बाहरी पर्यावरण के प्रतिकूल प्रभाव को पूरी तरह से खत्म करने में सक्षम नहीं हैं कारक। इस मामले में, रोगी जीवन के लिए अत्यधिक महत्वपूर्ण टीजी की पुरानी कमी विकसित करता है। यह परिस्थिति तथाकथित आयोडिथिक रोगों (आईडीजेड) की एक श्रृंखला के गठन का कारण है, जो जनसंख्या के स्वास्थ्य और बौद्धिक स्तर को प्रभावित करने वाले आबादी की कमी का सामना कर रही है। जेडीजेड का स्पेक्ट्रम प्रस्तुत किया गया है।

थायराइड हार्मोन की एक विस्तृत श्रृंखला है। उनकी भूमिका किसी भी उम्र की मानवीय महत्वपूर्ण गतिविधि में महत्वपूर्ण है, लेकिन इंट्रायूटरिन की अवधि और प्रारंभिक प्रसवोत्तर जीवन की अवधि के दौरान थायराइड हार्मोन की भूमिका विशेष रूप से महान है। बचपन में टीजी की सबसे महत्वपूर्ण कार्रवाई एक अनाबोलिक प्रभाव है। अन्य अनाबोलिक हार्मोन के विपरीत, टीजी न केवल और इतना नियंत्रण रैखिक विकास भी नहीं, ऊतक भेदभाव की प्रक्रिया कितनी विनियमित की जाती है। यह टीजी बच्चों के प्रभाव में है न केवल बढ़ता है, बल्कि पका हुआ, बड़ा हो जाता है। टीजी के नियंत्रण में इंट्रायूटरिन जीवन की अवधि के दौरान, भ्रूणजन्य की प्रक्रियाएं की जाती हैं, लगभग सभी अंगों और प्रणालियों को विभेदित और पकाया जाता है।

टीजी की असाधारण कार्रवाई मस्तिष्क के गठन और पकने पर है। किसी अन्य हार्मोन के पास समान प्रभाव पड़ता है। इंट्रायूटरिन जीवन के शुरुआती चरणों में, मस्तिष्क के मुख्य कार्य थायराइड हार्मोन के प्रभाव में रखे जाते हैं। मस्तिष्क भेदभाव का समय समय पर स्पष्ट रूप से सीमित है। इन चरणों में से किसी एक पर टीजी की कमी इस तथ्य की ओर ले जाती है कि मस्तिष्क विकास में रोकता है अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के अधीन।

यह ज्ञात है कि भविष्य के बच्चे की अपनी थायराइड ग्रंथि केवल इंट्रायूटरिन जीवन के 12 वें सप्ताह से कार्य करना शुरू कर देती है। हालांकि, गर्भावस्था की शुरुआती अवधि में (1 ट्राइमेस्टर), थायराइड हार्मोन की आवश्यकता काफी अधिक है, क्योंकि विकास के इस चरण में भ्रूणजन्य की प्रक्रियाएं की जाती हैं। यह तथ्य बताता है कि मां टीजी भ्रूण संरक्षण बाधा को दूर करती है और भ्रूण के विकास में सबसे सक्रिय भूमिका निभाती है, और मस्तिष्क के गठन में सभी के ऊपर।

बाद में, इंट्रायूटरिन जीवन के दूसरे तिमाही में, फल टीजी मां और अपने स्वयं के हार्मोन की संयुक्त कार्रवाई के प्रभाव में विकसित होता है। यह चरण मस्तिष्क समारोह बनाने के मामले में बेहद जिम्मेदार है। यह इस अवधि के दौरान है कि सेरेब्रल छाल और बेसल गैंग्लिया के न्यूरॉन्स को अलग और माइग्रेट किया जाता है, इस प्रकार किसी व्यक्ति की बौद्धिक संभावनाओं की मात्रा का गठन होता है। उसी चरण में, टीजी की अनिवार्य भागीदारी के साथ, घोंघा को अलग किया जाता है और इसलिए, एक सुनवाई का गठन होता है। ऐसा माना जाता है कि इन समय सीमाओं (दूसरी तिमाही की शुरुआत) के भीतर टीजी की कमी स्थानिक क्रेटिनिज्म की विशेषता न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के उद्भव का कारण है।

इंट्रायूटरिन जीवन के तीसरे तिमाही को टीजी के उच्च स्तर की विशेषता है। विकास के लिए इन तिथियों में, भ्रूण की थायराइड ग्रंथि सक्रिय रूप से काम कर रहा है। यह गर्भावस्था के अंत में और टीजी की प्रत्यक्ष और अनिवार्य भागीदारी के साथ प्रसवोत्तर जीवन के पहले सप्ताह, तंत्रिका फाइबर के माइलिनिज़ेशन की प्रक्रिया, सेरेब्रल छाल को अंततः विभेदित किया गया था, एक व्यक्ति सहयोगी और अमूर्त सोच की क्षमता प्राप्त करता है।

नतीजतन, गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान महिलाओं में थायराइड ग्रंथि का सामान्य कार्यप्रणाली एक स्वस्थ बच्चे के जन्म और भविष्य में इसके सामान्य विकास (मुख्य रूप से बौद्धिक) के जन्म के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त है। टीजी की कमी के मामले में, मां और भ्रूण एक दोषपूर्ण बच्चे के जोखिम को काफी बढ़ाता है।

पर्यावरण में आयोडीन की कमी का सबसे लगातार अभिव्यक्ति गैस-पैदा हुए स्थानिक की उपस्थिति है। आयोडीन की कमी की स्थितियों में गोइटर किसी भी उम्र में किसी व्यक्ति द्वारा गठित किया जाता है, अक्सर अक्सर युवावस्था में होता है।

रूस में, स्थानिक गोइटर का foci हमेशा हुआ था। हालांकि, व्यापक के बावजूद, पिछले वर्षों में स्थानिक गोइटर के पास रूस में बच्चों के स्वास्थ्य के विकास, विकास और राज्य पर महत्वपूर्ण नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ा।

वर्तमान में, देश की स्थिति सबसे खराब हो गई है। गोइटर द्वारा स्थानिक क्षेत्रों की संख्या में काफी वृद्धि हुई। और क्षेत्रों में पारंपरिक रूप से गोइटर में स्थानिक रूप से स्थानिक, सेवा एडीमिया का तनाव बढ़ रहा है: बच्चों की बढ़ती संख्या, और विशेष रूप से किशोरावस्था, थायराइड ग्रंथि के आकार में वृद्धि हुई है, गोइटर के स्पष्ट रूप, नोडल गोइटर , थायराइड कैंसर, ऑटोम्यून्यून थायरायडिटी अधिक आम हो गई है।

आप इस स्थिति के लिए तीन कारणों को कॉल कर सकते हैं। पहला यह है कि हाल के वर्षों में (पिछले 20 वर्षों में अधिक सटीक), एक प्रणाली सुनिश्चित करती है कि आयोडीन प्रोफिलैक्सिस समाप्त हो गया है। दूसरा कारण आयोडीन युक्त उत्पादों का अपर्याप्त उपयोग है: मांस, दूध, समुद्री मछली। सेवा एंडेमिया के तनाव के विकास का तीसरा कारण देश में पर्यावरण की स्थिति में गिरावट है। यह ज्ञात है कि पर्यावरणीय प्रतिकूल क्षेत्रों में कई बाहरी पर्यावरणीय कारक (आयोडीन की कमी के अलावा) थायराइड ग्रंथि की कार्यात्मक गतिविधि में गिरावट में योगदान देते हैं और इसके आधार पर, एक बड़ा प्रभाव पड़ता है। नतीजतन, पारिस्थितिकीय स्थिति में गिरावट, जैसा कि यह आयोडीन की कमी के प्रभाव को मजबूत करता है और इस प्रकार, सेवा स्थानिक के तनाव के विकास के लिए स्थितियां पैदा करता है।

इन कारकों का संयुक्त प्रभाव अक्सर इतना महत्वपूर्ण होता है कि क्षतिपूर्ति, कभी-कभी थायराइड आकार में भी उल्लेखनीय वृद्धि अपने कार्य को सामान्य करने में असमर्थ है। साथ ही, हाइपोथायरायडिज्म की अभिव्यक्ति धीरे-धीरे बढ़ रही है, हालांकि बीमारी के चिकित्सकीय स्पष्ट रूप बच्चों और किशोरावस्था में बेहद दुर्लभ हैं। साथ ही, एक हार्मोनल परीक्षा के साथ, आधे से अधिक बच्चों और किशोरावस्था में वृद्धि वाले थायराइड ग्रंथि के साथ, तथाकथित उपनिवेशिक हाइपोथायरायडिज्म के संकेतों का पता लगाया जाता है: कम स्तर की टी 4, सामान्य या कुछ हद तक कमी की प्रवृत्ति होती है उन्नत टी 3 के स्तर और टीएसएच में वृद्धि।

सतह निरीक्षण के साथ, उपनिवेशिक हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगी स्वस्थ बच्चों की छाप उत्पन्न करते हैं। हालांकि, बड़ी जनसंख्या अध्ययन करने के दौरान, बच्चों की स्वास्थ्य स्थिति, और विशेष रूप से किशोरावस्था में वृद्धि और सामान्य थायराइड आकार के साथ अंतर की पहचान करना संभव है। साथ ही ध्यान दिया जाता है कि गोइटर वाले बच्चों में शारीरिक और यौन विकास के सबसे खराब आंकड़े हैं, वे स्कूल में बदतर हैं, कई संकेतकों में उनका स्वास्थ्य खराब है: वे अधिक बार और कठिन होते हैं, अक्सर पुरानी बीमारियां होती हैं, परिवर्तन कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम, रक्त संकेतक, आदि से

पुराने के स्थानिक विकास वाले रोगियों में, सबक्लिनिकल के संकेत, और व्यक्त आयोडीन की कमी और नैदानिक \u200b\u200bहाइपोथायरायडिज्म के क्षेत्रों में भी पता लगाया जा सकता है। इस श्रेणी के व्यक्तियों के लिए आयोडीन की कमी का सबसे बड़ा खतरा एथेरोस्क्लेरोटिक अभिव्यक्तियों और कार्डियोवैस्कुलर विकारों के प्रारंभिक विकास के खतरे के कारण है।

प्रसव की उम्र की महिलाओं में, आयोडीनिक क्षेत्रों में रहने वाले, प्रजनन कार्य के उल्लंघन के लक्षण लक्षण हैं। यह लगातार बांझपन या सहज गर्भपात का कारण है। गर्भावस्था के मामले में, इन महिलाओं के बच्चों के पास अपगर पैमाने पर खराब संकेतक होते हैं, वे अक्सर जन्मजात विकृतियों का पता लगाते हैं, बच्चों को नवजात काल में खराब रूप से अनुकूलित किया जाता है, अक्सर शुरुआती स्तन आयु में मर जाते हैं, स्कूल में सीखने में कठिनाई होती है।

उन बच्चों में जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म की उच्च आवृत्ति के लिए ध्यान खींचा जाता है जिनकी माता आयोजीन क्षेत्रों में रहते हैं। आयोडीन के पर्याप्त स्तर वाले क्षेत्रों में इस पैथोलॉजी की आवृत्ति 1: 4000 नवजात शिशुओं का औसत है। एक स्पष्ट आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में, स्क्रीनिंग के अनुसार जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म की आवृत्ति 9-11% तक पहुंच सकती है। बड़े बच्चों में, इस पैथोलॉजी उसी क्षेत्र में बहुत कम होती है। इससे पता चलता है कि, सबसे पहले, जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म वाले बच्चे अक्सर शुरुआती उम्र में मर जाते हैं, दूसरी बात, आयोडीनिक क्षेत्रों में, क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म का प्रतिशत बहुत अधिक होता है। ज्यादातर मामलों में हाइपोथायरायडिज्म के इस रूप की अवधि कई हफ्तों है, बहुत कम बार - जन्म के कुछ महीने बाद। हालांकि, हाइपोथायरायडिज्म का यह रूप खतरा है, क्योंकि यह बच्चे के मस्तिष्क के प्रांतस्था को नुकसान पहुंचाता है। क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म में, टीजी घाटा गर्भावस्था के अंत में और प्रसवोत्तर जीवन के पहले हफ्तों में होता है, यानी, यह सीएनएस के गठन की जिम्मेदार अवधि में है, जब सेरेब्रल कॉर्टेक्स सक्रिय रूप से परिपक्व होता है। इसके बाद, थायराइड ग्रंथि का कार्य बहाल किया जाता है, लेकिन बौद्धिक विकास के विकार जीवन के लिए रहते हैं।

सबसे गंभीर uodmeteric रोग स्थानिक क्रेटिनवाद है। वर्तमान में, इसमें कोई संदेह नहीं है कि स्थानिक क्रेटिनिज्म के गठन के साथ आयोडीन की कमी के करीबी कनेक्शन का तथ्य यह है। ऐसे बच्चों के जन्म को रोकने का एकमात्र अवसर गर्भावस्था के पहले सप्ताह से अंतिम उपाय के रूप में गर्भावस्था के लिए एक परिचय है, आयोडीन की पर्याप्त मात्रा, यानी आयोडीन की रोकथाम की एक अच्छी तरह से स्थापित प्रणाली की आवश्यकता है।

हमारे ज्ञान के वर्तमान स्तर पर स्थानिक क्रेटिनिज्म का रोगजन्य निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है। इस क्षेत्र में आयोडीन का स्पष्ट घाटा एक गर्भवती महिला की थायराइड ग्रंथि की कार्यात्मक गतिविधि में कमी का कारण है, जिससे टीजी के स्तर के भ्रूण में अंतर्जातीय विकास की एक जिम्मेदार अवधि में कमी आती है - दौरान एक मस्तिष्क का गठन। स्थानिक क्रेटिनिज्म के नैदानिक \u200b\u200bसंकेत हैं: एक विशिष्ट व्यक्ति, बौद्धिक विकास के विकार, बौद्धिक विकास (घोंघा गठन का उल्लंघन), अंगों की स्पास्टिक कठोरता (निचले हिस्सों के समीपवर्ती विभागों से अधिक), चाल का उल्लंघन, आंखों का उल्लंघन , थायराइड ग्रंथि की पैथोलॉजी। यह नैदानिक \u200b\u200bहाइपोथायरायडिज्म के साथ सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म या थायराइड हाइपोप्लासिया वाला एक गोइटर हो सकता है।

यह उल्लेखनीय है कि आयोडीनिक क्षेत्रों में रहने वाले कई बच्चे और स्थानिक क्रेटिनिज्म के गैर-क्लासिक संकेतों में विकास का एक बौद्धिक स्तर भी आयोडीन के पर्याप्त स्तर वाले क्षेत्रों के बच्चों की तुलना में निम्न स्तर पर हो जाता है। जब एक त्वरित निरीक्षण, वे पूरी तरह से स्वस्थ बच्चों की छाप बनाते हैं। हालांकि, पूरी तरह से परीक्षा के साथ, वे कुछ मानसिक विकास और न्यूनतम मोटर विकारों की पहचान करते हैं। बच्चों को स्कूल में अध्ययन करना मुश्किल होता है, मनोचिकित्सक परीक्षण खराब प्रदर्शन किए जाते हैं, एक विशेष न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के साथ, उनके पास एक प्रकाश की ऐंठन और समीपस्थ अंगों की मांसपेशियों की कठोरता होती है, उनमें से बच्चों के बीच सुनवाई हानि और भाषण के साथ अधिक आम हैं। भविष्य में, ये रोगी एक जटिल पेशे को निपुण नहीं कर सकते हैं। आयोडीन की एक स्पष्ट घाटे वाले क्षेत्रों में, हल्के साइकोमोटर विकार वाले मरीज़ जनसंख्या की एक महत्वपूर्ण परत हो सकते हैं। इस परिस्थिति में इस क्षेत्र के सामाजिक और आर्थिक विकास पर महत्वपूर्ण नकारात्मक प्रभाव हो सकता है।

इन विकारों के करीबी कनेक्शन की आयोडीन की कमी के साथ कोई संदेह नहीं है। तो, आयोडीन के पर्याप्त स्तर वाले क्षेत्रों में, ऐसे बच्चे व्यावहारिक रूप से नहीं पाए जाते हैं। आयोडीनिक क्षेत्रों में, गर्भावस्था में आयोडीन प्राप्त करने वाली माताओं से पैदा हुए बच्चों के मनोचिकित्सक विकास में एक महत्वपूर्ण अंतर, जिनकी माताओं की तुलना में आयोडीन रोकथाम का संचालन नहीं किया जाता है।

इसलिए, आयोडीन का नुकसान सेवा स्थानिक के क्षेत्रों में आबादी के स्वास्थ्य को खराब करता है। इस संबंध में, सबसे प्रासंगिक मुद्दा वर्तमान में इस तरह के प्रोफेलेक्टिक उपाय क्षेत्रों में संगठन है, जो जनसंख्या द्वारा शारीरिक स्तर () तक आयोडीन की खपत को बढ़ाने के लिए संभव बनाता है। इस उद्देश्य के लिए, द्रव्यमान (अंधा), समूह और व्यक्तिगत आयोडीन रोकथाम किया जाता है।

मास आयोडीन प्रोफिलैक्सिस आयोडीनयुक्त नमक की बिक्री के लिए प्रदान करता है। रोगी से परिचित मात्रा में इस तरह के नमक का दैनिक उपयोग (5-10 ग्राम) प्रति दिन आयोडीन के 150-200 μg प्राप्त करने की अनुमति देता है। मास आयोडीन रोकथाम के सक्रिय परिचय के तरीके में, कम से कम दो कार्यों को हल किया जाना चाहिए: 1) अच्छी गुणवत्ता आयोडीनिक क्षेत्रों की निर्बाध आपूर्ति और 2) इन क्षेत्रों की आबादी के बारे में व्यापक जागरूकता केवल आयोडीनयुक्त नमक का उपयोग करने की आवश्यकता के बारे में घर।

आयोडीन की रोकथाम के आचरण में विशेष नियंत्रण में, आबादी के समूह आईडीजेड विकसित करने का सबसे बड़ा जोखिम और आयोडीन की कमी के सबसे गंभीर प्रभावों के साथ हैं: बच्चे की देखभाल उम्र, गर्भवती और नर्सिंग महिलाओं, बच्चों और किशोरों की महिलाएं। आबादी के इन समूहों के लिए, समूह आयोडीन रोकथाम आयोजित किया जाना चाहिए, जो आयोडीन (पोटेशियम आयोडाइड 200) युक्त दवाओं के नियंत्रित स्वागत प्रदान करता है। उस अवधि के लिए, जब मास और समूह की रोकथाम आयोजित करने की प्रक्रिया अभी तक आयोडीनिक क्षेत्र में पूरी नहीं हुई है, तो यह ध्यान रखना आवश्यक है कि लोगों को आयोडीन युक्त दवाओं के दैनिक स्वागत की आवश्यकता के बारे में पता होना चाहिए, जो कि है। व्यक्तिगत आयोडीन प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता है।

इसलिए, आयोड्या क्षेत्रों में रहने वाले प्रत्येक व्यक्ति और सामान्य थायराइड आकार होने के कारण आयोडीन प्रोफिलैक्सिस का आयोजन करना चाहिए, और एक थायरॉइड ग्रंथि के साथ एक रोगी को आयोडीन या थायरॉक्सिन युक्त दवाओं के साथ स्थानिक गोइटर का उपचार होता है। हालांकि, गोइटर के इलाज की प्रकृति के सवाल को हल करते समय, यह याद किया जाना चाहिए कि आयोडीनिक क्षेत्रों में, विशेष रूप से उन मामलों में जहां क्षेत्र पर्यावरणीय रूप से प्रदूषित होता है, अंतरिक्ष (iodhythic) गोइटर के अलावा, एक ऑटोम्यून थायरायडाइट (एआईटी) ) गठित किया जा सकता है। एआईटी के शुरुआती चरणों में, यह एक ही नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों द्वारा स्थानिक गोइटर के रूप में चिह्नित किया जाता है: थायराइड ग्रंथि और नैदानिक \u200b\u200bरूप से authyroid राज्य के आकार में एक फैलाने की वृद्धि। इसलिए, चिकित्सा की शुरुआत से पहले, गोइटर के इलाज की रणनीति निर्धारित करने के लिए, स्थानिक गोइटर और एआईटी के अंतर निदान को पूरा करना आवश्यक है। यह आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि एआईटी के इलाज में केवल थायरोक्साइन का उपयोग किया जाता है - आयोडाइड की तैयारी पूरी तरह अप्रभावी होती है, और यह संभव है कि वे थायराइड ग्रंथि के लिए ऑटोग्रेशन की प्रक्रियाओं को बढ़ा सकें।

इन राज्यों के विभेदक निदान करने की व्यवहार्यता इस तथ्य के कारण भी है कि पर्यावरणीय रूप से प्रतिकूल क्षेत्रों (बड़े औद्योगिक शहरों) में, सेवा एडीमिया की संरचना में एआईटी का हिस्सा बहुत अधिक संख्या तक पहुंच सकता है। साथ ही, बच्चों और किशोरावस्था में एआईटी का निदान कुछ कठिनाइयों है। अधिकांश बच्चों और किशोरों में एआईटी रोग के कम समय के संबंध में, वयस्कों में एआईटी की बीमारी की विशेषता के कोई शास्त्रीय संकेत नहीं हैं: एक सामान्य युगोगिक तस्वीर और रक्त में उच्च स्तर की विशिष्ट एंटीबॉडी। इसलिए, हमारे डेटा के मुताबिक, अल्ट्रासाउंड द्वारा प्राप्त एक विशिष्ट युगोगिक चित्र केवल 21% बच्चों और किशोरों का एक सत्यापित निदान के साथ था (जिसे थायराइड बिंदु के साइटोमोमोर्फोलॉजिकल स्टडी द्वारा पुष्टि की गई थी), और उच्च टिटर में विशिष्ट एंटीबॉडी थे उनमें से 50% में ही खोजा गया। नतीजतन, इन संकेतों के गोइटर के साथ बच्चों और किशोरों की कमी एआईटी के निदान को बाहर नहीं करती है और बिंदु के साइटोमोर्फोलॉजिकल अध्ययन के साथ थायराइड ग्रंथि की पतली-गेम पेंचर बायोप्सी की आवश्यकता होती है। एक रोगी में एआईटी के बहिष्कार में आयोडीनिक क्षेत्र में रहने वाले गोइटर के साथ, स्थानिक (आयोडीनिक) गोइटर का निदान स्थापित करें और उपचार निर्धारित करें। लंबे समय तक, स्थानिक गोइटर के इलाज के सिद्धांतों का सवाल विवादास्पद था: क्या नामित करना - आयोडीन, या थायरॉक्सिन युक्त तैयारी। यह आज स्थापित किया गया है कि स्थानिक गोइटर की उत्पत्ति में आयोडीन की कमी के अलावा, भूमिका और अन्य संरचित कारक बहुत अच्छे हैं। यह आपको आयोडीन और थायरॉक्सिन की दवाओं के साथ इस बीमारी के उपचार के समर्थकों को सुलझाने की अनुमति देता है और एक सहमत समाधान के लिए आता है। स्थानिक गोइटर की रोकथाम और उपचार के लिए सर्वसम्मति विशेषज्ञ समूह (ई पी। कास्तकिना, वी। ए। ए। पीटरकोवा, एम। मार्टिनोवा, जी। ए मेलनिचेन्को, ए जी गेरासिमोव, एम। बी एंटिसिफेरोव, ए पी। एंड्रिचेन्को, एन यू। Sviridenko, एमवी Veldanova) और 1 999 में रूसी संघ के विषयों के मुख्य बच्चों के एंडोक्राइनोलॉग्स की बैठक में अपनाया गया। सहमत समाधान का सार यह है कि स्थानिक गोइटर के निदान की स्थापना करते समय, वे हमेशा आयोडीन की नियुक्ति के साथ इलाज शुरू करते हैं। साथ ही, बच्चे और किशोर आयोडीन की व्यावहारिक रूप से शारीरिक खुराक (150-200 μg / दिन) का उपयोग करते हैं। आयोडिथिक गोका की उपस्थिति में यह चिकित्सा निश्चित रूप से रोगजनक रूप से अधिक उचित है, क्योंकि यह थायराइड ग्रंथि में पर्याप्त मात्रा में आयोडीन की प्राप्ति की शर्तों में योगदान देता है, इसके कार्य की बहाली, टीजी के स्तर का सामान्यीकरण और इसलिए, , अंग के आकार का सामान्यीकरण। हालांकि, ऐसे मामलों में जहां गोइटर की उत्पत्ति में, आयोडीन की कमी के अलावा, अन्य संरचित कारकों की एक महत्वपूर्ण भूमिका है, आयोडीन दवाएं थायराइड ग्रंथि के कार्य को बहाल करने और इसके आयामों को सामान्य करने में सक्षम नहीं हैं। इसलिए, यदि 6 महीने के लिए आयोडीन थायराइड ग्रंथि की दवाओं के साथ उपचार की पृष्ठभूमि पर। यह आकार में सामान्यीकृत नहीं है या सामान्यीकरण की दिशा में कोई स्पष्ट प्रवृत्ति नहीं है, तो थायरॉक्सिन के उपचार के साथ आगे बढ़ना आवश्यक है। अधिकांश शोधकर्ताओं के मुताबिक, आयोडीन युक्त दवाओं के साथ इलाज की पृष्ठभूमि पर, थायराइड आकार 6-9 महीने के लिए सामान्यीकरण। 50-65% बच्चे और किशोरावस्था होती है। शेष रोगियों में थायराइड ग्रंथि समान आकार या यहां तक \u200b\u200bकि बढ़ता है। यह उन रोगियों को है जिन्हें थायरॉक्सिन के साथ इलाज की आवश्यकता है।

अधिकतम उपचार प्रभावकारिता प्राप्त करने के लिए, थायरोक्साइन की खुराक स्थापित करना बहुत महत्वपूर्ण है। स्थानिक गोइटर के इलाज के लिए दवा की प्रारंभिक खुराक 2.6-3.0 μg / दिन है। फिर, रक्त में टीएसएच के स्तर के नियंत्रण में, दीर्घकालिक उपचार के लिए पर्याप्त खुराक का चयन किया जाता है। यह दवा की इन खुराक पर है कि एक त्वरित चिकित्सीय प्रभाव नोट किया जाता है: रोगियों के कुछ हिस्सों में (अस्तित्व की एक छोटी अवधि और गोइटर के छोटे आकार के साथ), थायराइड ग्रंथि अगले 6 महीनों में सामान्यीकृत होता है। उपचार, कभी-कभी (बड़े, दीर्घकालिक मौजूदा गोइटर) के लिए लंबे उपचार की आवश्यकता होती है (दो साल तक)। असंतोषजनक उपचार परिणामों के मामले में, दवा की खुराक की पर्याप्तता की जांच करना आवश्यक है।

थायराइड ग्रंथि के सामान्य आकार तक पहुंचने पर, उपचार के प्रकार के बावजूद, रोगी, यदि वह आयोडीनिक क्षेत्र में रहना जारी रखता है, तो आयोडीन युक्त दवाओं के प्रोफाइलैक्टिक रिसेप्शन में अनुवाद किया जाता है। ऐसे मामलों में, आयोडीन युक्त दवाओं के सेवन की पृष्ठभूमि पर, गोइटर का एक विश्राम होता है, रोगी को थायराइड दवाओं के साथ इलाज में अनुवादित किया जाता है, क्योंकि अन्य असुरक्षित कारक इस गोइटर की उत्पत्ति में प्रतिष्ठित रूप से खेले जाते हैं। आयोडीन की कमी के लिए।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गोइटर के गठन का मुख्य कारण पर्यावरण में आयोडीन की कमी है। इस संबंध में, गैस एंडीमिया के क्षेत्रों में, मुख्य रूप से आयोडीन की कमी की उपस्थिति और गंभीरता निर्धारित करने के लिए आवश्यक है (औसत योडुरिया की जांच की गई है) और मास और समूह आयोडीन प्रोफिलैक्सिस के संगठन के लिए आगे बढ़ें। एक समान क्षेत्र में रहने वाले प्रत्येक व्यक्ति को केवल आयोडीनयुक्त नमक का उपभोग करने की आवश्यकता के बारे में पता होना चाहिए, और उडेडेडिक रोगों के बढ़ते जोखिम के समूह में प्रवेश करने वाले लोगों को दैनिक आयोडीन युक्त दवाओं का उपयोग करना चाहिए।

तालिका 1. आयोडीन रोगों का स्पेक्ट्रम

कोई भी उम्र	गोइटर सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म
बच्चे की उम्र की उम्र	बांझपन या गैर-छोड़ने वाली गर्भावस्था गर्भावस्था के एनीमिया का कठिन कोर्स
फल नवजात	उच्च जन्मदिन और शिशु मृत्यु दर जन्मजात दोष जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म क्रेटिनिज्म
बच्चे किशोर	एक प्रजनन प्रणाली के गठन के उद्घाटन की प्रवृत्ति के स्कूल में जटिलता की शारीरिक और बौद्धिक क्षमता में भौतिक और बौद्धिक क्षमता में शारीरिक विकास की कमी के संबंध में एक प्रजनन प्रणाली के गठन का उल्लंघन
वयस्कों और बुजुर्ग लोग	त्वरण एथेरोस्क्लेरोसिस के भौतिक और बौद्धिक प्रदर्शन को कम करना

आयोडीन थायराइड ग्रंथि के हार्मोन का हिस्सा है, जो बदले में तंत्रिका तंत्र और बुद्धि के विकास और सामान्य संचालन में भाग लेता है, बच्चे के विकास और शारीरिक विकास को नियंत्रित करता है। इस प्रकार, आयोडीन की कमी के कारण स्वास्थ्य विकारों के स्पेक्ट्रम में शामिल हैं:

• सहज गर्भपात
• समय से पहले जन्म
• गर्भवती महिलाओं में एनीमिया (कम हीमोग्लोबिन)
• जन्मजात विकृतियां
• स्थानिक न्यूरोलॉजिकल क्रेटिनिज्म (मानसिक मंदता, स्पास्टिक विनोपी की बहरापन, स्क्विंट)
• स्थानिक मिश्रित मिश्रित क्रेटिनिज्म (विकास विलंब, मानसिक मंदता, मनोचिकित्सक विकार)
• जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म (थायराइड ग्रंथि के कार्य में कमी)
• उच्च शिशु मृत्यु दर
• स्थानिक गोइटर
• देरी मानसिक विकास
• शारीरिक विकास की देरी
• यौन विकास की पैथोलॉजी
• हाइपोथायरायडिज्म (थायराइड ग्रंथि के समारोह में कमी)
• बांझपन
• तेजी से विकास
• संज्ञानात्मक कार्यों का उल्लंघन
• प्रतिरक्षा की अपर्याप्तता
• पुरानी बीमारियों की उन्नत आवृत्ति

यह समझा जाना चाहिए कि आयोडीन की कमी व्यक्तिगत नहीं है, इसकी उपस्थिति प्रत्येक विशेष क्षेत्र में अध्ययन के परिणामों द्वारा स्थापित की गई है। TVER क्षेत्र में अनुसंधान के अनुसार एक प्रकाश आयोडीन की कमी है। लेकिन इस ट्रेस तत्व की कमी की एक आसान डिग्री भी आयोडीन की कमी बीमारियों के गठन का कारण बन सकती है। आयोडीन की कमी वाले राज्यों की रोकथाम मुख्य रूप से आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में आयोडीन की आबादी द्वारा खपत में वृद्धि हुई है।

रोकथाम के प्रकार

1. द्रव्यमान यह आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में आयोडीन में सबसे आम भोजन (पका नमक, रोटी, दूध, बच्चे दूध मिश्रण) में प्रवेश करके किया जाता है। रूसी संघ में आयोडित आंगन नमक का इस्तेमाल किया। आयोडीन दोषपूर्ण क्षेत्रों की आबादी को प्रति व्यक्ति प्रति व्यक्ति 5 ग्राम (1 चम्मच "के बिना 1 चम्मच") पर भोजन में जोड़ने की सिफारिश की जाती है। उत्पादन के चरणों में खाना पकाने के नमक और रोटी में आयोडीन की सामग्री पर नियंत्रण, परिवहन, भंडारण और उत्पाद की बिक्री स्वच्छता-महामारी विज्ञान पर्यवेक्षी अधिकारियों द्वारा किया जाता है।
2. समूह आयोडीन प्रोफिलैक्सिस- यह आयोडीन की कमी बीमारियों (बच्चों, किशोरों, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं) के विकास के सबसे बड़े जोखिम के समूहों में विशेषज्ञों के नियंत्रण में आयोडाइड दवाओं की नियुक्ति है, खासकर संगठित आकस्मिक (किंडरगार्टन, स्कूल, बोर्डिंग स्कूल इत्यादि) में) ।
3. व्यक्तिगत आयोडीन प्रोफिलैक्सिस आयोडीन टैबलेट वाली दवाओं का उपयोग शामिल है जो इस ट्रेस तत्व की शारीरिक संख्या के प्रवेश को सुनिश्चित करता है। प्रयुक्त पोटेशियम आयोडाइड की तैयारी।

आयोडीन में शरीर की जरूरतों को पूरा करने के लिए आयोडीन की निम्नलिखित खुराक की सिफारिश की जाती है:

• स्तनपान के बच्चों के लिए 100 μg (पहले 12 महीने)
• छोटे बच्चों के लिए 100 μg (2 से 6 साल तक)
• स्कूल के बच्चों के लिए 120 μg (7 से 12 वर्ष तक)
• किशोरावस्था के लिए 150 μg (12 साल और उससे अधिक उम्र के) और वयस्कों
• गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए 200 μg

आयोडाइड की तैयारी के उपयोग के लिए contraindications

• बढ़ी हुई थायराइड समारोह
• थायराइड ग्रंथि की विषाक्त एडेनोमा, नोडल गोइटर (केवल एंडोक्राइनोलॉजिस्ट के नियंत्रण में), प्रीऑपरेटिव योडोथेरेपी की अवधि के अपवाद के साथ
• हेरपेटीफॉर्म डार्माटाइटिस के दौरान
• हाँ के लिए संवेदनशीलता बढ़ी
• फेफड़े का क्षयरोग
• नेफ्राइटिस
• हेमोरेजिक डायथेसिस
• गुर्दे का रोग
• फुरुनकुलोसिस
• मुँहासे
• पॉडर्मिया

लोगों में गर्दन की त्वचा पर आयोडीन मेष आकर्षित करने के लिए एक अभ्यास है, साथ ही आयोडीन की कमी से बचने के लिए आयोडीन बूंदों के साथ चीनी या दूध या दूध के टुकड़े लेना। यह स्पष्ट रूप से नहीं किया जा सकता है, क्योंकि ऐसी विधियां आयोडीन के अधिक मात्रा में हो सकती हैं और कैंसर के विकास के उत्तेजना के साथ थायराइड ग्रंथि को नुकसान पहुंचा सकती हैं।

यदि आपको संदेह है कि एक बच्चे को एक निवारक उद्देश्य के साथ आयोडीन देना है, तो एक विशेषज्ञ से संपर्क करें। और, ज़ाहिर है, किसी भी मामले में अकेले बच्चे में आयोडीन की कमी बीमारियों का इलाज नहीं किया जा सकता है।

पैथोलॉजी का नाम: Yododeficiency रोग (YDZ)

आईसीबी -10 कोड: E00। जन्मजात आयोडीन की कमी सिंड्रोम (00.0 - न्यूरोलॉजिकल फॉर्म, 00.1। - MyXDematous रूप, 00.2। - मिश्रित फॉर्म)।

E01। थायराइड ग्रंथि (अवधि) की बीमारियां आयोडीन की कमी से जुड़ी हुई हैं, और इसी तरह के राज्य [ई 01.0। - आयोडीन की कमी से जुड़े diffuse (स्थानिक) गोइटर; E01.1। - आयोडीन की कमी से जुड़े आंदोलन (स्थानिक) गोइटर] E02। आयोडीन की कमी के कारण सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म।

संक्षिप्त महामारी विज्ञान डेटा
इसके मुताबिक, लगभग 2 अरब लोग आयोडीन घाटे में रहते हैं। अपर्याप्त आयोडीन खपत 100 मिलियन से अधिक रूसियों को धमकी देती है, जिसमें रूसी संघ में रहने वाले 32.8 मिलियन बच्चों के सामान्य शारीरिक और मानसिक विकास के लिए खतरा शामिल है (डेडोव I.I., मेलनिचेन्को जीए, ट्रोहिना ईए और डॉ।, 2004)। Diffuse Euticoid गोइटर 20% रूसियों में औसत पर पता चला है। आयोडीन की कमी से जुड़े असेंबली कोलाइड गोइटर की आवृत्ति, रूसी संघ में 30 साल से अधिक उम्र की महिलाएं 30% तक पहुंच गईं।

वर्गीकरण
आबादी में iododephine पैथोलॉजी का स्पेक्ट्रम बहुत व्यापक है और इसमें शामिल हैं (जो, 2001):

इंट्रायूटरिन अवधि में - इंट्रायूटरिन मौत (गर्भपात), अभी भी प्रजनन, जन्मजात विसंगतियां, जन्मजात और बाल मृत्यु दर, न्यूरोलॉजिकल क्रेटिनिज्म (मानसिक मंदता, बहरापन, स्ट्रैबिस्मस), माईक्लेडियम क्रेटिनिज्म (मानसिक मंदता, हाइपोथायरायडिज्म, बौनावाद), मनोचिकित्सक विकार;
- नवजात शिशुओं में - नवजात हाइपोथायरायडिज्म;
- बच्चों और किशोरों में - मानसिक और शारीरिक विकास का उल्लंघन;
- वयस्कों में - गोइटर और इसकी जटिलताओं, iodinducated thyrotoxicosis;
- किसी भी उम्र में - हाइपोथायरायडिज्म, एक संज्ञानात्मक कार्य का उल्लंघन, परमाणु आपदाओं के तहत रेडियोधर्मी आयोडीन के अवशोषण में वृद्धि [डेडोव i.i., मेलनिकेन्को जीए, फैडीव वी.वी., 2000; Gerasimov जीए। एट अल।, 2002; Melnichenko G.A. एट अल।, 2005]।

इस खंड में, हम गर्भावस्था के दौरान विचलित यूटिकोइड और नोडल / बहु-नाममात्र कोलाइड गोइटर के साथ महिलाओं के आयोडीन की रोकथाम और रखरखाव के मुद्दों पर विचार करेंगे। [Melnichenko G.A., Fadeev V.V., Dedov I.I., 2003]।

निदान

शिकायतें और उद्देश्य अनुसंधान उपर्युक्त वर्गीकरण से देखा जा रहा है, जेडीजेड की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर बहुत ही चर और अक्सर निरर्थक है। पर्यावरण में आयोडीन की कमी, सबसे पहले, बीमारी की कई बीमारियों की आबादी में प्रसार में वृद्धि के लिए: एक छोटी उम्र में (बच्चों और किशोरों सहित) - मध्यम आयु में, euticide गोइटर फैलाना ग्रुप - नोडल और मल्टीकेट कोलाइड गोइटर, वृद्ध आयु वर्ग में - बहु-नाक विषाक्त गोइटर समेत कार्यात्मक स्वायत्तता। क्लच में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, शिकायतें गर्दन में असुविधा, रक्षा, कमी, डिस्पनी, डिसफैगिया, "गले में कोमा" की भावना "की भावना पर दिखाई देती हैं। इन शिकायतों को विशेष रूप से गोइटर की प्रगति में व्यक्त किया जाता है। पिन के झुकाव पर, पिन या palpable नोडल संरचनाओं में एक फैलाव वृद्धि का पता चला है। फैलाने वाले ज़ोब और एक नोडल (मल्टी-नोड) कोलाइड ज़ोब के साथ, थायराइड ग्रंथि का कार्य आमतौर पर टूटा नहीं जाता है; सबक्लिनिकल और घोषणात्मक हाइपोथायरायडिज्म का विकास भी संभव है। पिन की कार्यात्मक स्वायत्तता के साथ (प्रसारित रूप या नोड / बहु-नाक विषाक्त गोइटर) थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण दिखाई देते हैं।

इमेजिंग फ़ंक्शन का अनुमान लगाने के लिए प्रयोगशाला और वाद्ययंत्र अध्ययन, अत्यधिक संवेदनशील विधि के साथ थायरोट्रोपिक हार्मोन (टीएसएच) सीरम की परिभाषा दिखायी जाती है। गर्भावस्था के दौरान, टीएसएच और मुफ्त थायरॉक्सिन की संयुक्त परिभाषा आवश्यक है (एसवीटी 4)। Palpation डेटा (अलग-अलग डिग्री, palpable करीब नोड्स के ब्रश में फैलाव वृद्धि) को एक अल्ट्रासोनिक इमेजिंग अध्ययन का उपयोग करके सत्यापित किया जाना चाहिए, जिसके दौरान पिन की मात्रा का सटीक आकलन करना संभव है (आमतौर पर 18 मिलीलीटर से अधिक नहीं), साथ ही साथ भी नोडल इमेजिंग संरचनाओं की राशि, आकार और ईकोस्ट्रक्चर। पिन के palpid नोड्स, साथ ही 1 सेमी नोड्स और अधिक अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, कल्पना बायोप्सी के बाद के साइटोलॉजिकल अध्ययन के साथ चार्ट के पतली खेल आकांक्षा बायोप्सी (टैब) के लिए एक संकेत है। गर्भावस्था टैब के लिए एक contraindication नहीं है। जब बहु-नाक कोलाइड गोइटर को उपनिवेश या प्रकट थिरोटॉक्सिकोसिस (और कभी-कभी ईथिथ्योसिस के साथ) के संयोजन में पाया जाता है, तो संक्षिप्त की स्किंटिग्राफी को दहलीज की कार्यात्मक स्वायत्तता को खत्म करने के लिए दिखाया गया है (अध्ययन गर्भावस्था के दौरान contraindicated है)। संदेह में पड़ोसी अंगों के संपीड़न के संकेतों को खत्म करने के लिए समझदार गोटर, एक एक्स-रे अध्ययन बेरियम द्वारा एसोफैगस के विपरीत (अध्ययन गर्भावस्था के दौरान contraindicated है) के विपरीत किया जाता है।

डिफ्यूज ज़ोब के साथ विभेदक निदान ऑटोम्यून्यून थायराइडिटिस (हाइपरट्रॉफिक फॉर्म) के साथ किया जाता है, जिसके लिए उच्च टाइमर में एंटी-तत्काल एंटीबॉडी की उपस्थिति की विशेषता है, साथ ही जांच के विशिष्ट ऑटोम्यून्यून थायरोपैथ्स जांच प्रतिलिपि में परिवर्तन (diffuse hypo echogenicity)। गोइटर के नोडल रूपों में, अन्य विशाल इमेजिंग संरचनाओं के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है, जो केवल टैब के परिणामस्वरूप संभव है, इसके बाद बायोप्सी के साइटोलॉजिकल रिसर्च। साइटोलॉजिकल परीक्षा में पुरानी आयोडीन की कमी की स्थितियों के तहत, प्रोलिफेरिंग गोइटर की अलग-अलग डिग्री में एक नोडल कोलाइडियल का पता चला है, जो एक अप्रत्याशित आयोडीन की कमी फैलाने वाले गोइटर के विकास का एक प्राकृतिक कदम है। पिन के घातक नियोप्लाज्म के लिए डेटा के डेटा की प्राप्ति के साथ-साथ मध्यवर्ती (संदिग्ध) साइटोलॉजिकल डायग्नोज़ (फोलिक्युलर नियोप्लासिया, गुटल-अशकेनाज़ी कोशिकाओं से नियोप्लासिया) पर सर्जन-एंडोक्राइनोलॉजिस्ट का परामर्श दिखाता है।

इलाज

उपचार लक्ष्य प्रारंभिक चरणों में आयोडीन की कमी बीमारियों के उपचार का मुख्य लक्ष्य (मौका की बीमारियों सहित) शरीर में आयोडीन का पर्याप्त सेवन सुनिश्चित करना है और इस प्रकार पुरानी प्रतिक्रिया के उद्देश्य से शरीर की पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं की श्रृंखला को बाधित किया जाता है। आयोडीन घाटा। उच्चारण परिवर्तनों के विकास के मामले में (बहु-नाक वाले यूटिकोइड या विषाक्त गोइटर और आयोडीन की कमी के अन्य परिणामों), मौजूदा पैथोलॉजी की प्रगति की रोकथाम और जटिलताओं के उपचार मौजूदा पैथोलॉजी की प्रगति की रोकथाम और हैं जटिलताओं का उपचार।

गैर-दवा उपचार आम तौर पर स्वीकृत अंतर्राष्ट्रीय मानकों के अनुरूप रूसी संघ के क्षेत्र में जेडीजेड की जन की रोकथाम की मुख्य विधि आयोडीनयुक्त नमक का उपयोग है। मास आयोडीन रोकथाम की पृष्ठभूमि के खिलाफ वाईडीजेड के उच्च जोखिम वाले समूहों में व्यक्तिगत आयोडीन रोकथाम और उपचार किया जाता है।

मेडिकल थेरेपी जेडीजेड के विकास के बढ़ते जोखिम के समूह में आईओडुडिफॉर्म रोगों की सिफारिशों और अंतर्राष्ट्रीय परिषद के अनुसार, आयोडीन फार्मास्युटिकल ड्रग्स की व्यक्तिगत और समूह आयोडीन रोकथाम की आवश्यकता होती है, 1 से 3 वर्ष के बच्चे, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाएं। आयोडीन में एक गर्भवती महिला की दैनिक आवश्यकता 200 μg है (2001) और 220 माइक्रोन संयुक्त राज्य अमेरिका (2001) के राष्ट्रीय एकेडमी ऑफ साइंसेज (एनएएन) के अनुसार, एक नर्सिंग महिला - 2 9 0 μg (एनएएन, 2001) । इस प्रकार, गर्भावस्था और स्तनपान की अवधि के दौरान, एक महिला को दवाइयों की तैयारी (iodomarine, आयोडाइड, आईओडीबालेंस) के रूप में आयोडीन के 200 μg का उपयोग करना चाहिए या सामान्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ खनिज-पॉलीविटामिन आयोडीन युक्त परिसर के हिस्से के रूप में। आयोडीनयुक्त लवण का उपयोग (40 ± 15 μg के नमक के 1 ग्राम में)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान आयोडीन के साथ जैविक रूप से सक्रिय additives का उपयोग अनुशंसित नहीं है। आयोडीन की दवाओं के स्वागत के लिए contraindication एक कब्र रोग है। गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में व्यक्तिगत आयोडीन रोकथाम हमें एक ही समय में कई कार्यों को हल करने की अनुमति देता है: एक महिला में फैलाने वाले ईउथरॉयड गोइटर के विकास (या प्रगति) की रोकथाम, साथ ही भ्रूण में वाईडीजेड के विकास की रोकथाम और नवजात शिशु। गर्भावस्था के दौरान फैलाने वाले ईउथरॉयड गोइटर के इलाज के लिए रणनीति पूर्ववर्ती चिकित्सा पर निर्भर करती है। यदि किसी महिला को आयोडीन की तैयारी (200 माइक्रोग्राम / दिन) या आयोडीन की तैयारी (200 μg / दिन) और एल-थायरोक्साइन के संयुक्त चिकित्सा की एक मोनोथेरेपी मिली, तो गर्भावस्था के दौरान इस तरह के उपचार जारी रहना चाहिए। यदि एल-थायरोक्साइन मोनोथेरेपी की गई थी, तो इसे आयोडीन के 200 माइक्रोग्राम के इलाज के लिए संबोधित किया जाना चाहिए। किसी भी मामले में, इमेजिंग फ़ंक्शन का एक गतिशील आकलन (टीएसएच, एसवीटी 4) हर 8 सप्ताह (ट्रिमेस्टर में कभी भी 1 बार नहीं), साथ ही दहलीज की मात्रा भी की जाती है। गोइटर में उल्लेखनीय वृद्धि और हाइपोथायरायडिज्म के विकास के साथ, रोगी को आयोडीन की तैयारी और एल-थायरॉक्सिन के साथ संयुक्त चिकित्सा में अनुवादित किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान पहली बार पता चला विचलित ईयूटाइड गोइटर के साथ, इमेजिंग फ़ंक्शन के नियमित अनुमान के साथ आयोडीन की तैयारी (आयोडीन के 200 माइक्रोग्राम) के मोनोटेरपिया दिखाया गया है। गोइटर (टैब के दौरान सत्यापित) के विभिन्न डिग्री में नोडल / मल्टी-नाक कोलाइडियल गर्भावस्था नियोजन के लिए एक contraindication नहीं है, और यह भी इसके बाधित के लिए एक संकेत नहीं है। जब गले के नोड्स 1 सेमी के व्यास के साथ और टैब अधिक दिखाया गया है (गर्भावस्था के दौरान)। हालांकि, अगर गर्भावस्था के अंत में नोडल गोइटर को पहली बार प्रकट किया गया था, तो अधिकांश मामलों में टैब की होल्ड पोस्टपर्टम अवधि पर स्थगित कर दी जा सकती है। ट्रेकेआ संपीड़न के दुर्लभ मामलों के अपवाद के साथ, एक बड़े असेंबली कोलाइड गोइटर का परिचालन उपचार, डिलीवरी के बाद एक योजनाबद्ध तरीके से किया जा सकता है। ईउथरॉइड कोलोइड नोडल गोइटर वाली महिलाएं व्यक्तिगत आयोडीन रोकथाम (आयोडीन के 200 माइक्रोग्राम प्रति दिन) दिखाती हैं, साथ ही इमेजिंग फ़ंक्शन (टीएसएच और एसवीटी 4 1 टाइम प्रति ट्राइमेस्टर) का नियमित मूल्यांकन भी दिखाती है। गर्भावस्था के दौरान ईउथरॉयड असेंबली कोलोइड गोइटर एल-थायरॉक्सिन का दमनकारी चिकित्सा नहीं की जाती है [मेलनिकेन्को जीए, फचिव वी.वी., डेडोव आईआई, 2003]।

फैलाव और नोडुलर (मल्टीकलस) द्वारा सर्जिकल उपचार कोलोइड ज़ोब सर्जिकल उपचार पड़ोसी अंगों के संपीड़न सिंड्रोम के साथ गोइटर के बड़े आकार के मामले में या एक महत्वपूर्ण कॉस्मेटिक दोष (शायद ही कभी) के साथ गोइटर के बड़े आकार के मामले में आवश्यक हो सकता है। सर्जिकल उपचार पिन की विघटित कार्यात्मक स्वायत्तता के इलाज का मुख्य तरीका है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान पुल की बीमारियों के परिचालन उपचार के लिए गवाही अनिवार्य रूप से सीमित है (प्रिक कैंसर के मामलों को छोड़कर)।

शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता के मामले में अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत।

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