Nemocničné kmene mikroorganizmov. Kmene v nemocniciach

Držitelia patentu RU 2404254:

Vynález sa týka identifikácie nemocničných kmeňov mikroorganizmov v zdravotníckych zariadeniach a implementácie príslušných protiepidemických opatrení v nich. Metóda zahŕňa stanovenie genotypových charakteristík virulencie skúmaných kmeňov a ich porovnanie s genotypovými charakteristikami virulencie kmeňov izolovaných v lekárskej inštitúcii od pacientov a okolitých predmetov. Kmene sú klasifikované ako nemocničné kmene, ak genotypové charakteristiky virulencie skúmaných kmeňov zodpovedajú genotypovým charakteristikám virulencie najmenej jedného z kmeňov izolovaných v lekárskej inštitúcii z chorých a okolitých predmetov. Použitie metódy zjednodušuje identifikáciu nemocničných kmeňov a skracuje čas na detekciu nemocničných kmeňov. 1 tab.

Vynález sa týka medicíny, menovite epidemiológie, a môže byť použitý na detekciu obehu nemocničných kmeňov a na uskutočnenie protiepidemických opatrení v zdravotníckych zariadeniach (LPI).

Naliehavosť problému nozokomiálnych infekcií je daná ich rozsiahlym výskytom v liečebných ústavoch rôzneho profilu a značným poškodením zdravia týchto chorôb týmito chorobami.

Na identifikáciu obehu nemocničných kmeňov v mikrobiologickej praxi sa používajú metódy epidemiologického značenia, ktorých podstata spočíva v tom, že izolované kultúry sú identifikované podľa rodu a druhu, a potom sa vykoná vnútrodruhová identifikácia s cieľom vytvoriť biovar, sérovar, ekovar, odolnosť voči antibakteriálnym látkam, genotyp. Navrhované metódy vyžadujú značné náklady na materiál a dlhý čas na laboratórny výskum.

Existuje známy spôsob detekcie nemocničných kmeňov stanovením citlivosti kmeňov na antibiotiká, zostavením antibiotík a porovnaním antibiogramov kultúr baktérií izolovaných od pacientov a z prostredia.

Nevýhodou navrhovanej metódy je nedostatočná špecifickosť v dôsledku rozsiahleho šírenia rezistencie na antibiotiká, a to aj v iných ako nemocničných kmeňoch patogénov, ako aj zložitosť interpretácie výsledkov vzhľadom na vysoký stupeň heterogenity hospitalizácia patogénu kvôli rezistencii na antibiotiká.

Známy spôsob identifikácie nemocničných kmeňov vrátane stanovenia biorytmov baktérií izolovaných od pacientov a porovnávania biorytmov získaných s biorytmami referenčných ne hospitalizačných kmeňov tohto typu baktérií. Analýza biorytmov sa vykonáva podľa obdobia bakteriálnej reprodukčnej aktivity, frekvencie rytmu, mezory, amplitúdy bakteriálnej reprodukčnej aktivity a akrofázy. Ak sa biorytmy izolovaného bakteriálneho kmeňa nezhodujú s biorytmami referenčného ne hospitalizačného kmeňa, izolovaný kmeň sa označuje ako nemocničný.

K nevýhodám tejto metódy patrí komplexnosť interpretácie výsledkov, nízka špecificita v dôsledku výraznej rozmanitosti nemocničných a ne hospitalizačných genotypov s rôznym biorytmom. Pri implementácii tejto metódy je navyše potrebná nepretržitá práca mikrobiológa, ktorá vykonáva merania po 8, 12 a 24 hodinách od začiatku štúdie.

Ako prototyp podľa najbližšej technickej podstaty sme vybrali metódu diagnostiky nemocničného kmeňa Pseudomonas aeruginosa PSEUDOMONAS AERUGIOSA vrátane stanovenia citlivosti kmeňa na antibiotiká, jeho typu a sérotypu, odolnosti voči dezinfekčným prostriedkom, plazmidového profilu, koeficientu adhézie k epiteliálnym bunkám, ako nemocnica pri absencii citlivosti na deväť alebo viac antibiotík, rovnaký fagoserotyp, odolnosť voči piatim dezinfekčným prostriedkom, podobný profil plazmidu a koeficient adhézie 15 ± 0,2 alebo viac.

K nevýhodám metódy považovanej za prototyp patrí skutočnosť, že metóda je namáhavá a časovo náročná, pretože vyžaduje stanovenie mnohých charakteristík študovaných kmeňov, na získanie konečného výsledku štúdie trvá 10-15 dní. Implementácia metódy tiež vyžaduje značné náklady na materiál.

Technickým výsledkom vynálezu je zjednodušenie spôsobu detekcie kmeňových buniek v nemocnici a skrátenie času jeho implementácie.

Špecifikovaný technický výsledok sa dosiahne stanovením genotypových charakteristík virulencie študovaných kmeňov a ich porovnaním s genotypovými charakteristikami virulencie kmeňov izolovaných v lekárskej inštitúcii z chorých a okolitých predmetov. Kmene sú klasifikované ako nemocničné kmene, ak genotypové charakteristiky virulencie skúmaných kmeňov zodpovedajú genotypovým charakteristikám virulencie najmenej jedného z kmeňov izolovaných v lekárskej inštitúcii z chorých a okolitých predmetov.

Navrhovaná metóda sa vykonáva nasledovne.

Uskutoční sa druhová identifikácia izolovanej kultúry, izoluje sa DNA a prítomnosť nukleotidových sekvencií zodpovedajúcich génom patogénnych faktorov, ktoré sú najtypickejšie pre klinicky významné izoláty tohto druhu, sa stanoví polymerázovou reťazovou reakciou alebo akoukoľvek inou expresnou metódou.

Na základe prítomnosti určitých génov sa určia genotypové charakteristiky virulencie alebo patovarov študovaných kmeňov a porovnajú sa s genotypovými charakteristikami virulencie alebo patovarov kmeňov izolovaných v lekárskej a profylaktickej inštitúcii z chorých a okolitých predmetov s údajnou epidemiologickou povahou. vzťah so skúmanými kmeňmi. Kmeň je klasifikovaný ako hospitalizovaný, ak genotypové charakteristiky virulencie skúmaných kmeňov zodpovedajú genotypovým charakteristikám virulencie najmenej jedného z kmeňov izolovaných z chorých a okolitých predmetov v zdravotníckom zariadení.

Charakteristickými znakmi navrhovanej metódy sú:

Stanovenie genotypových charakteristík virulencie skúmaných kmeňov a ich porovnanie s genotypovými charakteristikami virulencie kmeňov izolovaných v lekárskej inštitúcii z chorých a okolitých predmetov;

Priradenie kmeňa do nemocnice, ak genotypové charakteristiky virulencie skúmaných kmeňov zodpovedajú genotypovým charakteristikám virulencie najmenej jedného z kmeňov izolovaných z chorých a okolitých predmetov v lekárskej a profylaktickej inštitúcii.

Príčinný vzťah medzi charakteristickými podstatnými črtami a dosiahnutým výsledkom

Voľba týchto genotypových charakteristík ako hlavných rozlišovacích znakov nárokovaného vynálezu je založená na teoretickej pozícii založenej autormi na tom, že hlavnou charakteristikou nemocničného kmeňa je virulencia. Zvýšenie virulencie bolo napríklad zaznamenané pri vytváraní nemocničného kmeňa Pseudomonas aeruginosa v urologickej nemocnici Serratia marcesens na novorodeneckej jednotke intenzívnej starostlivosti. Ostatné biologické charakteristiky nemocničných kmeňov, ako napríklad rezistencia na antibiotiká, sú však druhoradé. Ukázalo sa najmä, že viacnásobná rezistencia na antibakteriálne liečivá môže byť rovnako charakteristická pre nemocničné aj ne hospitalizačné kmene enterokokov. Z nášho pohľadu teda metódy na detekciu nemocničných kmeňov na základe stanovenia antibiotikogramov nie sú dostatočne špecifické a vyžadujú povinné potvrdenie pomocou iných metód vnútrospecifickej typizácie. Zároveň je známe, že nemocničné populácie patogénov nozokomiálnych infekcií sa od nozokomiálnych líšia obsahom väčšieho počtu génov faktorov patogenity, ktoré spôsobujú zvýšenú virulenciu. Epidemiologicky príbuzné kultúry budú mať súčasne rovnaký súbor faktorov patogenity, ktoré predstavujú jeden kmeň. Táto okolnosť umožňuje využiť prítomnosť génov faktorov patogenity (najmenej jeden, pretože kmene, ktoré ich nemajú, nemajú žiadny klinický a epidemický význam) a ich kombináciu (tj. Genotypové charakteristiky virulencie) ako charakteristický znak nemocnice kmeň za predpokladu, že ostatné kmene izolované v zdravotníckom zariadení majú podobné genotypové vlastnosti, t.j. existujú dôkazy o ich epidemiologickej súvislosti.

Použitie našej navrhovanej metódy teda umožňuje v čo najkratšom čase identifikovať hlavné inherentné vlastnosti nemocničného kmeňa (virulencia a genetické determinanty, ktoré ho určujú) a identifikovať nemocničný kmeň na základe prítomnosti týchto vlastností.

Sada charakteristických základných funkcií je nová a umožňuje, na rozdiel od prototypu, zjednodušiť metódu identifikácie kmeňov nemocníc a skrátiť dobu jej implementácie.

Príklady použitia metódy

V procese epidemiologického pozorovania v gynekologickej nemocnici boli určené genetické vlastnosti kmeňov Enterococcus spp. podľa nárokovaného spôsobu s použitím polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) pre 5 génov virulencie - gelE, sprE, fsrB, predovšetkým. Na izoláciu DNA sa kmene enterokokov pestovali v tryptózovom sójovom bujóne (BioMerieux), potom sa DNA izolovala expresnou PCR.

PCR sa uskutočnila počínajúc predbežnou inkubáciou vzoriek pri 94 ° C počas 2 minút a potom počas 30 cyklov za nasledujúcich podmienok: denaturácia (94 ° C) počas 30 sekúnd, žíhanie (47 ° C-65 ° C, v závislosti od GC zloženie priméru) - 60 sekúnd, syntéza (72 ° C) - 60 sekúnd, konečná syntéza 10 minút pri 72 ° C Na amplifikáciu sa použili priméry uvedené v tabuľke. Experiment bol vykonaný na prístroji MJ Research.

Výsledky PCR boli vyhodnotené po elektroforéze v 1% agarózovom géli pod ultrafialovým svetlom.

V procese epidemiologického pozorovania v gynekologickej nemocnici sa ukázalo, že pacientka L., prijatá 09.07.2005 s diagnózou metroendometritídy (anamnéza č. 25230), bola izolovaná z E. faecium č. 429 piaty deň. pobytu na oddelení. Na základe určenia génov virulencie bol tento kmeň priradený k genotypu 2 (prítomnosť génu esp v neprítomnosti génov gelE, sprE, fsrB, asal). V ten istý deň bol tento patogén zodpovedajúceho genotypu izolovaný z umývania rukavíc (kmeň 138 slnko). Epidemiologické vyšetrenie odhalilo, že 11. júla 2005 bol pri skúmaní pacienta L. izolovaný kmeň č. 421 zo zadného fornixu vagíny a krčka maternice, podobný genotypovým charakteristikám ako vyššie uvedené kmene.

V tomto prípade by ako prenosový faktor mohli slúžiť rukavice, považované za sterilné, odobraté na vyšetrenie zo spoločného bixu, ktorý už bol otvorený.

Kultúry č. 421, 429 a 138 hc teda mali rovnaké genotypové charakteristiky, gén esp génu faktora patogenity a mali zjavný epidemiologický vzťah; na základe vyššie uvedených charakteristík boli zaradení do nemocničného kmeňa.

Na oddelení purulentnej osteológie bolo uskutočnené epidemiologické sledovanie nozokomiálnych infekcií spôsobených kmeňmi Staphylococcus aureus rezistentnými na meticilín (MRSA). V októbri 2008 bol u štyroch pacientov v nemocnici identifikovaný MRSA s genotypom 1 (prítomnosť morského génu, v neprítomnosti génov seb, sec, pvl, tst). Vzhľadom na to, že sa predpokladalo epidemické šírenie nemocničného kmeňa MRSA v nemocnici, bolo rozhodnuté vykonať bakteriologické vyšetrenie nemocničného prostredia s cieľom identifikovať faktory prenosu tohto kmeňa. V dôsledku tohto vyšetrenia boli izolované 4 kultúry stafylokokov: 139 slnka (zo splachovania z rúčky toaletného stolíka), 140 slnka (z výplachu z držadla vodovodného kohútika v šatni), 148 slnka ( spláchnuť z rúk sestry AN), 1a (z obväzového vzduchu). Metóda podľa vynálezu bola použitá na klasifikáciu týchto kultúr ako nemocničného kmeňa. Stanovenie génov virulencie (enterotoxíny A, B, C, gén toxického šoku a gén toxínu Panton-Wallentine) sa uskutočnilo podľa metódy M. Mehrortry a Liny G

Výsledkom vykonaných štúdií bolo, že ku genotypu 1 boli priradené kultúry 139 a 140 hodín (prítomnosť morského génu, v neprítomnosti génov seb, sec, pvl, tst), ku genotypu 2 bola priradená kultúra 148 hodín. (prítomnosť génov sea, seb, pri absencii génov sec, pvl, tst), a pri štúdiu kultúry 1a sa ukázalo, že neobsahuje skúmané gény faktorov patogenity. Pri porovnávaní genetických charakteristík skúmaných kultúr s genetickými charakteristikami kmeňov predtým nájdených v nemocnici boli nemocničnému kmeňu priradené kultúry 139 s a 140 s a kultúry 148 s a 1a neboli priradené tie nemocničné.

Metóda podľa vynálezu bola testovaná pri organizácii epidemiologického monitorovania nozokomiálnych infekcií v nemocniciach Petrohradu (gynekologické oddelenie Štátneho zdravotníckeho ústavu „Mariinská nemocnica“, oddelenie purulentnej osteológie nemocnice Petra Veľkého, nemocnica centra mesta pre prevencia AIDS a infekčných chorôb). Celkovo bolo študovaných 105 kmeňov enterokokov, 61 kmeňov Staphylococcus aureus. V prvých dvoch nemocniciach schválenie navrhovanej metódy umožnilo identifikovať tvorbu nemocničných kmeňov enterokokov a Staphylococcus aureus. Vzhľadom na to, že tradične používaný spôsob priraďovania kultúr k nemocničnému kmeňu na základe stanovenia antibiotikogramu nemá dostatočnú špecificitu, bola na overenie správnosti priradenia študovaných kultúr k nemocničnému kmeňu použitá metóda epidemiologického označovania. Na stanovenie príslušnosti izolovaných kultúr k rovnakému kmeňu (klonálny typ) bola použitá kombinácia niekoľkých metód vnútrošpecifickej typizácie, ktoré sú na sebe navzájom nezávislé (fágový typ a antibiotikogram pre enterokoky, typizácia DNA elektroforézou v pulzné pole, spa-sekvencia a antibiogram pre stafylokoky) a metóda epidemiologického sledovania sa použila na dokázanie, že tento kmeň spôsobuje súvisiace prípady chorôb v nemocnici. Použitie kombinácie vnútrošpecifických metód typizácie v porovnaní s epidemiologickými údajmi umožňuje spoľahlivo identifikovať kmeň v nemocnici. Navrhnutou metódou a porovnávacou metódou bolo testovaných celkom 38 kultúr mikroorganizmov. Vo všetkých prípadoch použitie tejto metodickej techniky umožnilo potvrdiť správnosť priradenia študovaných kultúr k nemocničnému kmeňu.

Spôsob podľa vynálezu teda umožňuje identifikáciu kmeňov v nemocnici.

Na rozdiel od metódy vybranej ako prototyp, nárokovaná metóda na detekciu nemocničných kmeňov môže výrazne skrátiť čas strávený identifikáciou nemocničného kmeňa.

Podľa našich pozorovaní je čas potrebný na identifikáciu 5 génov faktorov patogenity v 10 bakteriálnych kmeňoch od 7 do 12 hodín (od okamihu získania čistej kultúry mikroorganizmu), teda proces odoslania študovaného kmeňa do nemocnice nie je dlhší ako dva pracovné dni, na rozdiel od 10 až 15 dní, keď je kmeň v nemocnici identifikovaný metódou vybranou ako prototyp.

Na vykonanie tejto metódy, na rozdiel od prototypu, nie je potrebná vysoká kvalifikácia zdravotníckeho personálu, ktorá zahŕňa zvládnutie komplexných molekulárno -genetických (izolácia a obmedzenie plazmidov) a mikrobiologických (stanovenie adhézie mikroorganizmu k epitelu) techník. Navyše, proces génovej identifikácie pomocou PCR, na rozdiel od charakteristík určených metódou vybranou ako prototyp, môže byť čiastočne alebo úplne automatizovaný pomocou robotiky, čo výrazne znižuje čas a náklady na prácu.

K znakom navrhovanej metódy patrí aj ľahká interpretácia výsledkov, pretože priradenie študovanej kultúry k nemocničným kmeňom sa robí iba na základe jedného kritéria - súladu genotypových charakteristík virulencie študovaného kmeňa s genotypové charakteristiky virulencie najmenej jedného z kmeňov izolovaných z chorých a okolitých predmetov v terapeutickom a profylaktickom zariadení.

Nárokovaný spôsob teda umožňuje zjednodušiť identifikáciu nemocničných kmeňov a skrátiť čas spôsobu.

Literatúra

1. Semina N.A. Infekcie získané v nemocnici ako problém biologickej bezpečnosti. / N.A. Semina. // Bulletin Ruskej akadémie lekárskych vied. - 2002. - č. 10. - S.48-50.

2. Zueva L.P., Yafaev R.Kh. Epidemiológia: učebnica. - SPb, 2006.- 752 s.

3. Pfaller M.A., Cormican M.J. Mikrobiologické aspekty problému nozokomiálnych infekcií: úloha klinického laboratória. V knihe. R.P. Wenzel. Infekcie získané v nemocnici. M. 2004.- 840 s.

4. RU 2245922, 10.02.2005.

5. RU 2285258, 10.10.2006.

6. RU 2110579, 10.05.1998.

7. Yafaev R.Kh., Zueva L.P. Epidemiológia nozokomiálnych infekcií. L.: Medicine, 1989.- 168 s.

8. Lyubimova A.V., Zueva L.P., Eremin S.R., Khrustaleva N.M., Lyubimenko V.A., Pulin A.M., Shulaeva S.V., Leshchinskaya V.N. Pokrok v implementácii systému kontroly infekcií na jednotkách intenzívnej starostlivosti o novorodencov. V knihe: L.P. Zueva. Skúsenosti s implementáciou kontroly infekcií v zdravotníckych zariadeniach. SPb. 2003, s. 91-129.

9. Yafaev R.Kh., Kolodzhieva V.V., Ermolenko E.I., Suvorov A.N. Enterokokové infekcie urogenitálneho traktu v nemocnici a poliklinike. Stacionárne náhradné technológie. Ambulantná chirurgia. Č. 3 (23), 2006

10. Becker K., A. W. Friedrich, G. Lubritz, M. Weilert, G. Peters a C. von Eiff. 2003. Prevalencia génov kódujúcich superantigény pyrogénnych toxínov a exfoliatívne toxíny medzi kmeňmi Staphylococcus aureus izolovanými z krvi a nazálnych vzoriek. J. Clin. Microbiol. 41: 1434-1439.

11. Schmidt, H. a Hensel, M. (2004) Ostrovy patogenity v bakteriálnej patogenéze. Clin. Microbiol. Zj., 17, 14-56. 12, 656-664.

12. Mehrotra M., Wang G. a Johnson W.M. Multiplexná PCR na detekciu génov pre enterotoxíny Staphylococcus aureus, exfoliatívne toxíny, toxín 1 pre syndróm toxického šoku a rezistenciu na meticilín .// J. Clin. Microbiol. - 2000, 38, 3: 1032-1035.

13. Lina G., Piemont Y., et al. Zapojenie Staphylococcus aureus produkujúceho leukocidín Panton-Valentine do primárnych kožných infekcií a zápalu pľúc. Clin Infect Dis 1999; 29: 1128-1132.

14. Shaginyan I.A. Úloha a miesto molekulárno -genetických metód v epidemiologickej analýze nozokomiálnych infekcií. Klin. mikrobiológia a antimikrobiálna chemoterapia. “2000. - T2, č. 3, s.82-95.

Gény a priméry	Nukleotidová sekvencia 5'-3 '	Predpokladaná veľkosť amplifikačného produktu n.p.
gelE	gél 1	ACCCCGTATCATTGGTTT	419
gél 2	ACGCATTGCTTTTCCATC
napr	esp 1	TTGCTAATGCTAGTCCACGACC	933
esp 2	GCGTCAACACTTGCATTGCCGAA
SprE	spr 1	GCGTCAATCGGAAGAATCAT	233
spr 2	CGGGGAAAAAGCTACATCAA
fsrB	fsr 1	TTTATTGGTATGCGCCACAA	316
fsr 2	TCATCAGACCTTGGATGACG
asal	ako 1	CCAGCCAACTATGGCGGAATC	529
ako 2	CCTGTCGCAAGATCGACTGTA

Spôsob detekcie nemocničných kmeňov vrátane stanovenia genotypu kmeňa, vyznačujúci sa tým, že určuje genotypové charakteristiky virulencie skúmaných kmeňov a porovnáva ich s genotypovými charakteristikami virulencie kmeňov izolovaných v lekárskej a profylaktickej inštitúcii. z chorých a okolitých predmetov sa kmene označujú ako nemocničné kmene, ak sa genotypové charakteristiky zhodujú s virulenciou študovaných kmeňov, genotypové charakteristiky virulencie najmenej jedného z kmeňov izolovaných v lekárskej a profylaktickej inštitúcii od chorých a okolitých predmetov.

Tvorba nemocničných kmeňov. V literatúre je široko používaný termín kmeň kmeňových mikróbov, ale neexistuje žiadne spoločné chápanie tohto konceptu. Niektorí veria, že nemocničný kmeň je kmeň, ktorý sa vylučuje z pacientov bez ohľadu na jeho vlastnosti.

Nemocničné kmene sa najčastejšie chápu ako kultúry, ktoré sú izolované od pacientov v nemocnici a vyznačujú sa výraznou rezistenciou na určité množstvo antibiotík, to znamená, že podľa tohto chápania je kmeň v nemocnici výsledkom selektívneho pôsobenia antibiotiká. Práve toto chápanie bolo vložené do prvej definície nemocničných kmeňov v literatúre, ktorú uviedol V.D. Belyakov a spoluautori.

Bakteriálne kmene izolované od pacientov s nozokomiálnymi infekciami sú zvyčajne virulentnejšie a majú viacnásobnú chemorezistenciu. Široké používanie antibiotík na terapeutické a profylaktické účely len čiastočne inhibuje rast rezistentných baktérií a vedie k selekcii rezistentných kmeňov. Vzniká začarovaný kruh - nozokomiálne infekcie, ktoré vznikajú, vyžadujú použitie vysoko aktívnych antibiotík, ktoré zase prispievajú k vzniku odolnejších mikroorganizmov. Rovnako dôležitý faktor by mal byť považovaný za rozvoj dysbakteriózy, ku ktorej dochádza na pozadí antibiotickej terapie a vedie k kolonizácii orgánov a tkanív oportunistickými mikroorganizmami. 1. Faktory predisponujúce k rozvoju infekcií.

Externé faktory sú špecifické pre každú nemocnicu Mikroflóra pacienta Invazívne lekárske zákroky vykonávané v nemocnici Lekársky personál Zariadenia a nástroje Kožná pokožka Dlhodobá katetrizácia žíl a močového mechúra Nepretržitý prenos patogénnych mikroorganizmov Potravinárske výrobky GCTIntubácia Dočasný prenos patogénnych mikroorganizmov Hlavnými pôvodcovia nozokomiálnych infekcií BakteriiVirusyProsteyshieGribyStafilokokk iHBV, VHC HDVPnevmotsistyKandidaStreptokokkiHIV AspirgillySinegnoynaya palochkaVirusy chrípky a iných ORVIKriptosporidiiEtorobakteriiVirus koriEsherihiiVirus krasnuhiSalmonellyVirus epidemiológie-gichesokgo parotitaShigellyIersiniiRotavirusMisteriya KambilobakteriiEnterobakteriiLegionellyV Irus gerpesaKlostridiiTsitomegalovirusNesporoo Braz-ing anaeróbne bakteriiMikoplazmyHlomidiiMikobakteriiBo rdetellyTab.3. Hlavné zdroje nemocničných infekcií Zdroj Úloha zdroja v rámci šírenia Pacienti Hlavní zdroj role v šírení v rôznych nozologických formách a v rôznych nemocniciach sa líši Nosiči Majú veľký význam pri šírení stafylokokových infekcií, hepatitídy B, C a D , salmonelóza, shigelóza, atď., úloha v šírení patogénov respiračných infekcií pneumocytózy, pneumónie, bronchitídy a ARVI. Frekvencia prepravy môže dosiahnuť 50. Osoby zapojené do starostlivosti o pacientov nemajú veľký význam, môžu byť nosičmi streptokokov, stafylokokov, entero - a kambylobaktérií, pôvodcov pohlavných chorôb, rotavírusov, cytomegalovírusov a iných herpetovírusov, pôvodcov hepatitída a záškrt, pneumocystitída. Návštevníci navštevujúci pacientov Úloha je veľmi obmedzená, môžem byť nosičom stafylokokov, enterobaktérií alebo mať ARVI. Tab. 4. nemocničný prenosu infekcie personál a nemocničným personálom ZabolevaniyaPut peredachiOt pacienta na zdravie personaluOt zdravotníckeho personálu bolnomuSPID Windy kiahne dissemirovanny herpes lishayVysoky VysokiyLokalizovanny herpes lishayNizky NizkiyVirusny konyuktivitVysokiyVysokiyTsitomegalovirus naya infektsiyaNizky hepatitídy ANizkiyRedko hepatitídy VNizkiyRedkoGepatit ani A, ani VNizky-Simple gerpesNizkiyRedko GrippUmerennyyUmerennyyKorVysokiyVysoki yMeningokokkovaya infektsiyaRedko-epidemiologické parotitUmerennyyUmerennyyKoklyushUmerenny UmerennyyRespiratorny syncyciálny Vírus Mierny Mierny Rotavírus Mierny Mierny Rubeola Mierny Mierny Salm onella Shigella Nízky Nízky Svrab Nízky Nízky S. aureus - zriedkavo streptokok, skupina A - zriedkavo syfilis, nízka tuberkulóza, nízka až vysoká, nízka až vysoká 3 objekty, materiály a metódy výskumu Predmety výskumu počas bakteriologickej kontroly sú - vzdušné prostredie - rôzne environmentálne objekty - chirurgické nástroje - striekačky, ihly - systémy na transfúziu viacerých krvi používajú sondy, katétre, bougie, gumené rukavice a ďalšie gumové a plastové výrobky - materiál na chirurgické šitie, pripravené na použitie - ruky chirurgov a pokožku operačného poľa. Štúdium hygienických a hygienických podmienok zahŕňa stanovenie teploty vzduchu v hlavných miestnostiach nemocničných oddelení, liečebných miestností, šatní, operačných sál a ďalších miestností pomocou ortuťových a alkoholových teplomerov, relatívna vlhkosť sa meria pomocou Assmanovho psychrometra, vzduchu rýchlosť sférickým kataterometrom, osvetlenie luxmetrom U-16. Merania sa vykonávajú podľa všeobecne uznávaných metód v súlade s modernými regulačnými dokumentmi.

Koncept mikrobiologickej kontroly v nemocnici zahŕňa bakteriologické vyšetrenie environmentálnych predmetov na prítomnosť patogénnych mikroorganizmov, ktoré môžu spôsobiť nozokomiálne infekcie.

Plánovaná bakteriologická kontrola je založená na stanovení všeobecnej mikrobiálnej kontaminácie a stanovení sanitárne-indikatívnych mikroorganizmov stafylokokov, baktérií skupiny E. coli atď. Ministerstvo zdravotníctva ZSSR 720 z 31. júla 1978 3.1

Koniec práce -

Táto téma patrí do sekcie:

Sanitárny a mikrobiologický výskum a kontrola v lekárskej a profylaktickej inštitúcii pre nozokomiálne infekcie

Pripojenie k základnej chorobe, V. a. zhoršuje priebeh a prognózu ochorenia. V. problémy a. získali veľký význam v dôsledku vzniku tzv.

Ak potrebujete ďalší materiál na túto tému alebo ste nenašli to, čo ste hľadali, odporúčame vám použiť vyhľadávanie v našej práci:

Čo urobíme s prijatým materiálom:

Ak sa vám tento materiál ukázal ako užitočný, môžete ho uložiť na svoju stránku v sociálnych sieťach:

Nozokomiálna infekcia je infekcia, ktorej infekcia sa vyskytuje v nemocniciach: vrstvenie na základnej chorobe, zhoršuje klinický priebeh ochorenia, komplikuje diagnostiku a liečbu, zhoršuje prognózu a výsledok ochorenia, často vedie k smrti pacienta .

VBI klasifikácia

1. V závislosti od spôsobov a faktorov prenosu sú nozokomiálne infekcie klasifikované:

Vo vzduchu (aerosól)
Úvod-alimentárny
Kontakt a domácnosť
Kontaktno-inštrumentálne

Po injekcii
Pooperačné
Popôrodné obdobie
Po transfúzii
Postendoskopické
Po transplantácii
Post-dialýza
Posthemisorpcia

Posttraumatické infekcie
Iné formy.

2. Z povahy a trvania kurzu:

Ostré
Subakútna
Chronické.

3. Podľa závažnosti:

Ťažké
Stredné
Mierny klinický priebeh.

V závislosti od stupňa šírenia infekcie:

Generalizované infekcie: bakteriémia (virémia, mykémia), septikémia, septikopyémia, toxicko-septická infekcia (bakteriálny šok atď.).
Lokalizované infekcie

Infekcie kože a podkožného tkaniva (popáleniny, operačné sály, traumatické rany, postinjekčné abscesy, omfalitída, erysipela, pyodermia, absces a flegmón podkožného tkaniva, paraproktitída, mastitída, dermatomykóza atď.);
Respiračné infekcie (bronchitída, zápal pľúc, pľúcny absces a gangréna, zápal pohrudnice, empyém atď.);
Očné infekcie (konjunktivitída, keratitída, blefaritída atď.);
Infekcie ORL (zápal stredného ucha, zápal prínosových dutín, nádcha, mastoiditída, tonzilitída, laryngitída, faryngitída, epiglotitída atď.);
Zubné infekcie (stomatitída, absces atď.);
Infekcie tráviaceho systému (gastroenterokolitída, enteritída, kolitída, cholecystitída, hepatitída, peritonitída, peritoneálne abscesy atď.);
Urologické infekcie (bakteriúria, pyelonefritída, cystitída, uretritída atď.);
Infekcie reprodukčného systému (salpingo-ooforitída, endometritída atď.);
Infekcie kostí a kĺbov (osteomyelitída, infekcia kĺbu alebo burzy, infekcia medzistavcových platničiek);
Infekcie CNS (meningitída, mozgový absces, ventrikulitída atď.);
Infekcie kardiovaskulárneho systému (infekcie tepien a žíl, endokarditída, myokarditída, perikarditída, pooperačná mediastinitída).

Kmeň v nemocnici- Jedná sa o mikroorganizmus, ktorý sa zmenil v dôsledku obehu v oddelení vo svojich genetických vlastnostiach v dôsledku mutácií alebo prenosu génov (plazmidov), ktorý získal niektoré charakteristické črty neobvyklé pre „divoký“ kmeň, čo mu umožňuje prežiť v nemocničnom prostredí.

Rozdiely medzi kmeňom v nemocnici a obvyklým:

Schopnosť dlhodobého prežitia
Zvýšená agresivita
Zvýšená stabilita
Zvýšená patogenita
Neustály obeh medzi pacientmi a personálom

Identifikácia a charakterizácia nozokomiálnych infekcií je nemožná bez identifikácie a charakterizácie mikrobiálnych asociácií v nemocniciach a monitorovania nozokomiálnych infekcií. Na to je potrebné získať informácie z rôznych zdrojov.

Diagnóza nozokomiálnych infekcií sa vykonáva obvyklými metódami. ktoré sa používajú v bakteriologických laboratóriách. Špeciálne techniky pre nozokomiálne infekcie neboli vyvinuté. V mikrobiologických štúdiách však existuje niekoľko zvláštností na izoláciu pôvodcov nozokomiálnych infekcií.

Je potrebné stanoviť etiologický faktor pre mnohé znaky: rod, typ, podtyp. - biocenotický princíp.

Na organizáciu správnej liečby a prevencie je potrebné mať údaje o citlivosti izolovaných mikróbov na antibiotiká, antiseptiká, dezinfekčné prostriedky. - Princíp chemoterapie.

Vždy by sa mal brať do úvahy stupeň kontaminácie skúmaného materiálu. pretože pri masívnom očkovaní pravdepodobnosť ochorenia zvyšuje kvantitatívny princíp.

Je potrebné dodržať takzvaný populačný princíp... To znamená, že je potrebné odstrániť niekoľko kolónií z tuhých živných médií, pretože dve kolónie rovnakého druhu sa môžu navzájom líšiť.

Počas hospitalizácie by mali byť pacienti niekoľkokrát vyšetrení. od je možná zmena patogénu. - Dynamický princíp.

Faktory patogenity sa nevyhnutne študujú: produkcia toxínu, faktory zabraňujúce fagocytóze a lýze mikroorganizmov, hemolýza, produkcia lecitinázy u stafylokokov a pod.

Je potrebné napísať izolované mikróby(typizácia fágov, sérotypizácia atď.) je epidemiologický princíp.

Pri skúmaní špecifickosti a citlivosti testovacej sady charakterizujúce nozokomiálny ecovar, boli stanovené dve veľmi špecifické vlastnosti: kontaminácia kmeňom 30% a viac neošetrených predmetov oddelenia, z veľkej časti reprezentovaných zdravotníckymi pomôckami a sanitárnym vybavením, ako aj kontaminácia dezinfekčným prostriedkom (Yu.A. Zakharova, I.V. Feldblyum, 2008).

Epidemiologický štandard nozokomiálneho kmeňa (ekovara) možno odporučiť na použitie v rámci mikrobiologického monitorovania v systéme epidemiologického dohľadu nad nozokomiálnymi infekciami, ktoré zlepší predepidemickú diagnostiku GSI v zdravotníckych zariadeniach s cieľom včas prijať primerané rozhodnutia manažmentu o znížení výskytu GSI.

2) Charakteristika moderných vakcín. Požiadavky na očkovacie látky. Živé vakcíny.
Vakcíny sú imunobiologické prípravky vyrobené zo živých oslabených alebo inaktivovaných o / o, toxínov, mikrobiálnych Ag a používajú sa na vytvorenie špecifickej aktívnej umelej imunity.
Účel použitia: prevencia, liečba chronických / pretrvávajúcich infekcií.
Prvé očkovanie - Jenner, 18. storočie, proti pravým kiahňam očkovaním proti kravským kiahňam.
„Vakcína“ - Pasteur, na pamiatku Jennera. Pasteur vyvinul metódu útlmu (zníženie virulencie infekčného agensa); oslabené kmene - kultúry s oslabenou virulenciou. + sformuloval „základný princíp očkovania“ (na vytvorenie napätej imunity voči vysoko virulentným patogénom môžete použiť lieky z nich, ale s určitým účinkom s oslabenou virulenciou). Vyvinuté vakcíny proti kuracej cholere, antraxu a besnote (pred objavením vírusov).

Moderné očkovacie prípravky:
1. Korpuskulárne (živé a inaktivované) - z celých m / o sú to vakcíny prvej generácie
2. Rozpustný (chemický a toxoid) - z jednotlivých frakcií patogénov alebo produktov ich životne dôležitej činnosti - druhá generácia vakcín
3. Genetické inžinierstvo - rekombinantné vakcíny, tretia generácia

Požiadavky na očkovacie látky:
- vysoká imunogenicita a vytvorenie pomerne stabilnej imunity
- zvyšková virulencia oslabených kmeňov a stabilita ich vlastností
- neškodnosť
- nedostatok výrazných vedľajších účinkov (nereagovanie)
- hypoalergénny (minimálne senzibilizujúci účinok)
- neprítomnosť o / o kontaminácie v prípravku
- dostupnosť výroby

Vakcíny je možné podávať: orálne, parenterálne (intramuskulárne, subkutánne, intradermálne, do poškodenej kože (skarifikované)), intranazálne, do čapíkov a klystírov.
Na vytvorenie silnej a dlhodobej imunity je potrebný dostatočný kontakt makroorganizmu a určitý čas sa používa Ar => revakcinácia v závislosti od vlastností biologického produktu.
Nie všetci očkovaní ľudia majú silnú imunitu (môže existovať nedostatočná imunoreaktivita / stavy imunodeficiencie).
Účinnosť očkovania závisí od typu a kvality biologického produktu a od schopnosti patogénu spôsobiť pretrvávajúcu postinfekčnú imunitu.
Očkovacie látky vyžadujú prísne dodržiavanie pravidiel skladovania a prepravy.

Živé vakcíny. Sú pripravené z vakcinačných kmeňov (sú oslabené => potlačené / inaktivované gény faktorov virulencie) baktérií, rickettsie, vírusov získaných selekciou. Takéto kmene nespôsobujú výraznú klinickú infekciu, ale spôsobujú rozvoj imunitnej odpovede a tvorbu imunologickej pamäte („infekcia vakcínou“). Získavajú sa kultiváciou za nepriaznivých podmienok (vysoká / nízka teplota, živné médiá s určitými prísadami) alebo pasážovaním na necitlivých zvieratách, v kuracích embryách, bunkových kultúrach, izoláciou oslabených mutantov od pacientov / z prostredia.
Postvakcinačná imunita má podobnú intenzitu ako postinfekčná imunita.

Výhody živých vakcín:
vysoká imunogenicita (vytvára dlhodobú napätú imunitu), jednoduchosť podávania; s prirodzenými cestami podania - lokálna imunita (sekrečný IgA)
Nevýhody: dlhý a namáhavý výrobný proces; špeciálny režim ukladania (2-8 * C) a citlivosť na jeho porušenie; existuje nebezpečenstvo obrátenia očkovacieho kmeňa na virulentný (počas výroby alebo v tele očkovanej osoby); možné komplikácie po očkovaní; ľudia s imunodeficienciou sú kontraindikovaní živými vakcínami, iba inaktivovanými. Po zavedení živej vakcíny sú antibiotiká kontraindikované 2-2,5 mesiaca.

Vakcíny sa teraz používajú na prevenciu:
- bakteriálne infekcie (tuberkulózne - BCG, antrax, mor, tularémia, brucelóza)
- vírusové infekcie (osýpky, chrípka, ružienka, príušnice, žltá zimnica)
- rickettsiózy (Q horúčka a týfus)

Živé vakcíny sa vyrábajú v suchej forme, lyofilizované s prídavkom stabilizátorov (želatínovo-sacharózové médium). Výnimkou je živá vakcína proti detskej obrne - tekutá.

Príklady:
1. BCG - vakcína proti tuberkulóze. Vakcinačný kmeň „Bacillus Calmette-Guerin“ sa získava z Mycobacterium bovis predĺženým prechodom po dobu 13 rokov na zemiakovo-glycerínovom médiu s prídavkom žlče.
Dva lieky na intradermálne podanie: BCG a BCG-m (znížená záťaž Ag), obsahuje lyofilizovaný kmeň v 1,5% roztoku glutamínu sodného BCG-1.
V pôrodnici sú všetci novorodenci očkovaní 3-7 dní intradermálne. Ľudia s negatívnym tuberkulínovým testom sa preočkujú vo veku 7, 14 rokov a ďalej s intervalom 5 rokov.
2. Poliomyelitída, orálna živá očkovacia látka Sebin 1,2,3 typov, tekutá. Obsahuje oslabené kmene vírusov poliomyelitídy typu 1,2,3 sebín pestované v kultúre obličiek zelenej opice. Simuluje infekčný proces s rozvojom dlhodobej humorálnej (IgG) a lokálnej imunity (IgA).
Očkovacia látka je zahrnutá v štátnom očkovacom pláne, deti sú očkované od 3 mesiacov veku do 6 rokov.

Lístok 49

Genetické inžinierstvo.

Genetické inžinierstvo je odvetvie molekulárnej genetiky spojené s konštrukciou kombinácií génov, ktoré v prírode neexistujú, pomocou genetických a biochemických metód.
Metóda genetického inžinierstva je jednou z najsľubnejších v získavaní mnohých proteínovo biologických látok, ktoré sú cenné pre medicínu.

Vakcíny s genetickým inžinierstvom sú lieky získavané pomocou biotechnológií, ktoré sa v podstate scvrkávajú na genetickú rekombináciu.

Najprv sa získa gén, ktorý musí byť vložený do genómu príjemcu. Malé gény môžu byť vyrobené chemickou syntézou. Za týmto účelom sa dešifruje počet a sekvencia aminokyselín v molekule proteínu látky, potom sa podľa týchto údajov rozpozná sekvencia nukleotidov v géne, po ktorej nasleduje syntéza génu chemickými prostriedkami.

Veľké štruktúry, ktoré je dosť ťažké syntetizovať, sa získavajú izoláciou (klonovaním), cieleným štiepením týchto genetických formácií pomocou reštrikčných enzýmov.

Cieľový gén získaný jednou z metód s použitím enzýmov sa liguje s iným génom, ktorý sa použije ako vektor na vloženie hybridného génu do bunky. Vektorom môžu byť plazmidy, bakteriofágy, ľudské a zvieracie vírusy. Exprimovaný gén sa vloží do bakteriálnej alebo zvieracej bunky, ktorá začne syntetizovať predtým necharakteristickú látku kódovanú exprimovaným génom.

Ako príjemcovia exprimovaného génu sa najčastejšie používajú E. coli, B. subtilis, pseudomonády, kvasinky, vírusy. niektoré kmene sú schopné prejsť na syntézu cudzej látky až do 50% svojich syntetických schopností - tieto kmene sa nazývajú superproducenti.

Niekedy sa do geneticky upravených vakcín pridáva adjuvans.

Príkladmi takýchto vakcín sú vakcína proti hepatitíde B (endgerix), syfilisu, cholere, brucelóze, chrípke, besnote.

Pri vývoji a aplikácii existujú určité ťažkosti:

Geneticky modifikované lieky boli dlho liečené opatrne.

Značné finančné prostriedky sa vynakladajú na vývoj technológie na získanie vakcíny

Pri príjme prípravkov touto metódou vyvstáva otázka o identite získaného materiálu s prírodnou látkou.

Dysbakterióza.

V literatúre je široko používaný termín „nemocničný kmeň“ mikróbu, ale neexistuje žiadne spoločné chápanie tohto konceptu. Niektorí veria, že nemocničný kmeň je kmeň, ktorý sa vylučuje z pacientov bez ohľadu na jeho vlastnosti. Nemocničné kmene sa najčastejšie chápu ako kultúry izolované od pacientov v nemocnici, ktoré sa vyznačujú výraznou odolnosťou voči určitému množstvu antibiotík, tj podľa tohto chápania je nemocničný kmeň výsledkom selektívneho účinku antibiotík. . Práve toto chápanie bolo vložené do prvej definície nemocničných kmeňov v literatúre, ktorú uviedol V.D. Belyakov a spoluautori.

Bakteriálne kmene izolované od pacientov s nozokomiálnymi infekciami sú zvyčajne virulentnejšie a majú viacnásobnú chemorezistenciu. Široké používanie antibiotík na terapeutické a profylaktické účely len čiastočne inhibuje rast rezistentných baktérií a vedie k selekcii rezistentných kmeňov. Vytvára sa „začarovaný kruh“ - vznikajúce nozokomiálne infekcie si vyžadujú použitie vysoko aktívnych antibiotík, ktoré zase prispievajú k vzniku odolnejších mikroorganizmov. Rovnako dôležitý faktor by mal byť považovaný za rozvoj dysbakteriózy vznikajúcej na pozadí antibiotickej terapie a vedúcej k kolonizácii orgánov a tkanív oportunistickými mikroorganizmami.

Tab. 1. Faktory predisponujúce k rozvoju infekcií.

Externé faktory (špecifické pre každú nemocnicu)	Mikroflóra pacienta	Invazívne lekárske zákroky vykonávané v nemocnici	Lekársky personál
Hardvér a prístrojové vybavenie	Koža	Predĺžená katetrizácia žíl a močového mechúra	Trvalý prenos patogénnych mikroorganizmov
Produkty na jedenie		Intubácia	Dočasný prenos patogénnych mikroorganizmov
	Urogenitálny systém	Chirurgické narušenie integrity anatomických bariér	Chorí alebo infikovaní zamestnanci
Medicína	Dýchacie cesty	Endoskopia

Tab. 2. Hlavné pôvodcovia nozokomiálnych infekcií

Baktérie	Vírusy	Najjednoduchšie	Huby
Stafylokoky		Pneumocysty
Streptokoky			Aspirgily
Pseudomonas aeruginosa	Vírusy chrípky a iné akútne respiračné vírusové infekcie	Kryptosporídium
Etorobaktérie	Vírus osýpok
Esherichia	Vírus rubeoly
Salmonela	Vírus mumpsu

Yersinia	Rotavírus
Tajomstvo
Cambylobacterium	Enterobacteriaceae
Legionella	Herpes vírus
Clostridia	Cytomegalovírus
Anaeróbne baktérie, ktoré netvoria spóry
Mykoplazma
Chlomidia
Mykobaktérie
Bordetella

Zistite niečo viac

História vývoja súdneho lekárstva v Rusku a zahraničí.
Lekárske znalosti sa pri výkone spravodlivosti používajú už od staroveku. Dokonca aj Hippokrates študoval také otázky, ako je potrat a trvanie tehotenstva, životaschopnosť predčasne narodených detí, závažnosť a úmrtnosť rôznych zranení atď. Už v tých dňoch v ...

Sexuálne prenosné choroby v rodine
Povinnosti človeka sú rozdelené ... do štyroch typov: povinnosti voči sebe samému; pred rodinou; pred štátom a pred ostatnými ľuďmi všeobecne. Hegel ...

PREDNÁŠKA
Epidemiologické charakteristiky nozokomiálnych infekcií
Katedra epidemiológie BSMU, docent Bliznyuk A.M.

Existuje niekoľko pojmov, ktoré definujú choroby súvisiace s poskytovaním lekárskej starostlivosti. Často sa používajú ako synonymá pojmy ako „nemocničná infekcia“, „hospitalizmus“, „nozokomiálna infekcia“, „nemocničná infekcia“, „nozokomiálna infekcia“, „iatrogénna infekcia“ a ešte významnejšie „pooperačná infekcia“, infekcia rán atď.
V budúcnosti budeme používať výraz „nozokomiálne infekcie“ (nozokomiálne infekcie). Pod nozokomiálnou infekciou sa rozumejú všetky infekčné choroby (nosiče), ktoré vznikli u pacienta v dôsledku lekárskeho zásahu alebo u zamestnanca lekárskej a profylaktickej organizácie (LPO) v dôsledku jeho profesionálnych činností bez ohľadu na miesto. ich prejavu počas maximálnej inkubačnej doby typickej pre každú infekciu.
Problém nozokomiálnych infekcií má dlhú históriu. V 18. storočí, v „Začiatkoch všeobecnej vojenskej poľnej chirurgie“ od N.I. Pirogov napísal: „Ak sa pozriem späť na cintoríny, kde sú infikovaní pochovaní v nemocniciach, neviem, čím by som bol viac prekvapený: stoicizmus chirurgov alebo dôvera, ktorú nemocnice naďalej užívajú vláde a spoločnosti. Môžeme očakávať skutočný pokrok, kým sa lekári a vlády nevyberú novou cestou a nezačnú spoločne ničiť zdroje nemocničných omylov. “

Naliehavosť problému nozokomiálnych infekcií je spôsobená:
1. Rozšírená distribúcia a vysoká miera detekcie. Podľa údajov selektívnych štúdií sa teda nozokomiálne infekcie vyvinú u 6-12% všetkých hospitalizovaných, vrátane asi u polovice pacientov, sa vyvinú po operácii. V každom okamihu 1,5 milióna ľudí na svete trpí infekciami získanými v zdravotníckych zariadeniach. Polovici z nich sa dá predísť.
2. Šírenie nozokomiálnych infekcií vedie k zvýšeniu úmrtnosti. NOS je príčinou smrti asi u 4-7% hospitalizovaných pacientov. V niektorých nosoformách sa letalita od nozokomiálnych infekcií pohybuje od 3,5 do 60%. V USA sú nozokomiálne infekcie štvrtou najčastejšou príčinou úmrtnosti po chorobách kardiovaskulárneho systému, zhubných nádoroch a mozgových príhodách.
3. nozokomiálne infekcie predražujú liečbu a trvanie pobytu pacienta v nemocnici. Trvanie hospitalizácie pacientov s nozokomiálnymi infekciami sa predlžuje v priemere o 5 dní a u operovaných o 15 - 18 dní. Náklady na chirurgické lôžko sa zvyšujú z 200 na 3 000 dolárov.
4. Všetky nozokomiálne infekcie sa spravidla vyznačujú dlhým priebehom, tendenciou k chronicite patologického procesu.

Etiológia nozokomiálnych infekcií (Epidemiologické charakteristiky populácií pôvodcov nozokomiálnych infekcií)
V súčasnosti je popísaných asi 100 nozologických foriem nozokomiálnych infekcií, etiologicky spojených s viac ako 200 druhmi mikroorganizmov (baktérie - 90%; vírusy, plesne a kvasinkám podobné huby, prvoky - 10%).
Pôvodcovia nozokomiálnych infekcií sú v závislosti od stupňa patogenity pre ľudí rozdelení do dvoch skupín:

Skupinu nozokomiálnych infekcií obligátne patogénnej povahy predstavuje parenterálna vírusová hepatitída (B, C, D), ktorej riziko infekcie existuje vo všetkých typoch nemocníc. Táto skupina tiež zahŕňa salmonelózu, shigelózu, akútne respiračné infekcie, chrípku, infekciu HIV, herpes a rotavírusové infekcie atď.
Vývoj epidemického procesu nozokomiálnych infekcií spôsobených OPM nemá v nemocnici žiadne zvláštnosti. Vyskytujú sa častejšie v dôsledku zavedenia infekcie do nemocnice zvonku z dôvodu nedodržania protiepidemického režimu. Intenzívna distribúcia je spojená so sociálnymi charakteristikami.
Väčšina nozokomiálnych infekcií v tomto štádiu je spôsobená oportúnnymi mikroorganizmami. Patria sem zástupcovia nasledujúcich rodov mikroorganizmov: Staphylococcus, Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Serratia, Citrobacter, Haemophilus, Pseudomonas, Acinetobacter, Bacteroides, Clostridium, Streptococcus, Micoplasma, Pneumocysta, Candidate a ďalšie. V súčasnej fáze sú hlavnými pôvodcami nozokomiálnych infekcií v nemocniciach rôzneho profilu:
a) stafylokoky,
b) gramnegatívne oportúnne baktérie
c) respiračné vírusy.
Väčšina druhov oportúnnych mikroorganizmov sú normálnymi obyvateľmi pokožky, slizníc, čriev a nachádzajú sa vo veľkých množstvách v biotopoch bez toho, aby mali na zdravý organizmus patogénny účinok. Pokiaľ ide o nemocničné podmienky, oportunistické mikroorganizmy možno pripísať mikroorganizmom, ktoré u oslabených ľudí spôsobujú choroby, keď sa dostanú do zvyčajne sterilných dutín a tkanív, v neobvykle vysokej infekčnej dávke. Ide o mikroorganizmy, pre ktoré ľudské choroby nie sú nevyhnutnou podmienkou ich existencie v prírode.
Väčšina nozoformov nozokomiálnych infekcií spôsobených UPM je polyetiologická. Preto sa často používa termín "purulentno-septické infekcie". Pre nozokomiálne infekcie spôsobené UPM sú charakteristické nasledujúce znaky: nepretržitý vývoj patogénov; vedúca úloha nemocničných kmeňov a ekovarov; viacnásobný orgánový tropizmus patogénov, spôsobujúci rôzne klinické formy; závislosť etiologickej štruktúry od spôsobu infekcie, stavu funkcie imunitného systému, lokalizácie patologického procesu, povahy lekárskej intervencie, veku pacienta, povahy porušenia protiepidemického režimu.
Vývoj epidemického procesu nozokomiálnych infekcií spôsobených UPM je určený: zvláštnosťami liečebného a diagnostického procesu na oddeleniach rôznych typov, etiológiou, prítomnosťou rizikových faktorov.
Nemocničný kmeň treba chápať ako patogén určitého typu prispôsobený konkrétnym podmienkam nemocnice, odolný voči liečbe, dezinfekcii a iným podmienkam zdravotníckeho zariadenia, ktorý spôsobil najmenej dva klinicky výrazné prípady ochorenia u pacientov resp. personál.
Hlavné charakteristiky nemocničných kmeňov:

Mechanizmus vývoja epidemického procesu
Existujú endogénne nozokomiálne infekcie a exogénne nozokomiálne infekcie.
Endogénne infekcie - infekcie, ktoré sa vyvíjajú bez účasti prenosových faktorov - patogén je primárne lokalizovaný v tele pacienta. Táto skupina rozlišuje:

V prípade chirurgických zákrokov u osôb s imunodeficienciou je pravdepodobnosť vzniku kombinovanej exo- a endogénnej infekcie vysoká.
Exogénne infekcie sa vyvíjajú v dôsledku implementácie prenosového mechanizmu pôvodcu infekcie (obr. 1).

Ryža. 1 Mechanizmus prenosu nozokomiálnych
Exogénne infekcie sú rozdelené na infekcie, pri ktorých ku kontaminácii prenosových faktorov došlo priamo v danej nemocnici alebo mimo nej.
Nozokomiálne infekcie sú antroponózy, takže zdrojom infekcie môže byť iba osoba. Nachádzajú sa tieto kategórie zdrojov infekcie: pacienti, zdravotnícky personál, osoby zapojené do starostlivosti o pacientov, návštevníci. V nemocniciach rôznych typov sa ich úloha líši.
Pacienti hrajú najväčšiu úlohu ako zdroje infekcie v ošetrovateľských oddeleniach novorodencov, na urologických, popáleninových oddeleniach a v niektorých chirurgických nemocniciach. V prvom rade sú s pacientmi spojené záveje a ďalšie šírenie nozokomiálnych infekcií spôsobených obligátnymi patogénnymi mikroorganizmami. V nich sa nozokomiálne infekcie môžu vyskytnúť v manifestnej forme (vymazaný, atypický priebeh) a vo forme asymptomatického prenosu. Osoby kolonizované oportúnnymi mikroorganizmami, vrátane nemocničných kmeňov, majú riziko vzniku samotnej infekcie - endogénnej infekcie a rizika jej rozšírenia.
Charakteristickým znakom posledných rokov je zvýšenie úlohy zdravotníckeho personálu ako zdroja infekcií pri nozokomiálnych infekciách spôsobených gramnegatívnymi mikroorganizmami, pôvodcami respiračných infekcií a zlatým stafylokokom.
Okrem tradičných zdrojov infekcie v špecifickom prostredí zdravotníckych zariadení sa môžu vytvárať ďalšie rezervoáre pre oportunistickú mikroflóru - objekty vonkajšieho prostredia, na ktorých sa voľne žijúce UPM reprodukujú a zachovávajú si svoje vlastnosti neobmedzene dlho. Patria sem kontaminované lekárske nástroje, vybavenie, lieky, liečivé roztoky, predmety a povrchy nemocničných priestorov, ako aj vzduch, voda a zriedkavejšie aj potraviny. Voľne žijúci patogén - Pseudomonas aeruginosa - žije a množí sa na navlhčených predmetoch a predmetoch (kefy na umývanie rúk, umývadlá, vodovodné batérie), baktériách rodu Acinetobacter - pôvodcovi hnisavých septických infekcií pri popáleninách, traumách a niektorých ďalších nemocniciach - v posteľnej bielizni a iných mäkkých predmetoch. ? Nádrže, ktoré zabezpečujú existenciu pôvodcu legionelózy, sú klimatizačné zariadenia so zvlhčovačmi, vodovodné systémy, nádrže, pôda. Infekcia z predmetov vonkajšieho prostredia je zároveň primárna.
Mechanizmus prenosu infekcie. Každý patogénny mikroorganizmus sa šíri prirodzenými prenosovými mechanizmami, ktoré zaisťujú jeho zachovanie ako biologického druhu v prírode. Šírenie nozokomiálnych infekcií je zabezpečené viacerými mechanizmami prenosu patogénov.
Z prirodzených mechanizmov prenosu v nemocniciach je najintenzívnejšie implementovaný aerosól. Určuje možnosť výskytu určitých chorôb a ohnísk infekcií dýchacích ciest (chrípka a iné akútne respiračné vírusové infekcie, stafylokokové, streptokokové infekcie).
Implementácia fekálno-orálneho prenosového mechanizmu môže viesť k vzniku nozokomiálnych črevných infekcií vírusovej a bakteriálnej povahy.
Kontaktný mechanizmus prenosu patogénov prostredníctvom predmetov starostlivosti o pacienta, spodnej bielizne, rúk nadobúda zásadný význam pri infekciách spôsobených gramnegatívnymi baktériami, pri stafylokokových a iných črevných infekciách.
Prenosový mechanizmus prenosu je možné v nemocniciach implementovať extrémne zriedkavo (malária).
Vďaka implementácii vertikálneho mechanizmu prenosu infekcie z chorej matky na plod sa novonarodené deti môžu stať zdrojom infekcie. Napríklad s vírusovou hepatitídou B, rubeolou, listeriózou, herpetickou infekciou.
V procese vývoja nových metód diagnostiky, liečby a prevencie infekčných chorôb v medicíne sa vytvoril nový mechanizmus ľudskej infekcie patogénmi infekčných chorôb. Hovorilo sa mu artificiale - umelé, ryžové. 2. Vytvorenie veľkých nemocníc, výrazný nárast počtu „agresívnych“ intervencií, invazívnych diagnostických a liečebných postupov, tvorba kmeňových staníc v nemocnici a ďalšie faktory prispeli k zintenzívneniu artefaktového mechanizmu infekcie. V rámci artefaktového mechanizmu infekcie je možné realizovať vdýchnutie (umelá ventilácia pľúc, intubácia); kontakt (neinvazívne lekárske a diagnostické manipulácie); enterálne (fibrogastroduodenoscopy, enterálna výživa); parenterálne (invazívne lekárske a diagnostické manipulácie) prenosové cesty.

Obr. Artefaktový mechanizmus infekcie
Artefaktový mechanizmus infekcie nie je prenosovým mechanizmom, pretože nezodpovedá definícii tohto konceptu (evolučný proces nevyhnutný pre existenciu patogénu ako druhu v prírode). Pôvodcovia ľudských infekčných chorôb, ktoré sa teraz častejšie šíria pomocou umelého mechanizmu infekcie (HIV, vírusová hepatitída B, vírusová hepatitída C a ďalšie), majú vždy prirodzený hlavný prenosový mechanizmus, ktorý určuje ich zachovanie ako druhu v príroda.
Najnebezpečnejší v nemocniciach je parenterálny spôsob prenosu, ktorý je možné realizovať pri vykonávaní nasledujúcich invazívnych lekárskych a diagnostických postupov: používanie zariadenia na umelý krvný obeh; umelá ventilácia pľúc; intubácia; katetrizácia ciev, močových ciest; operácia; prepichne bedrové, lymfatické uzliny, orgány; transplantácia orgánov a tkanív; transfúzia krvi, jej zložiek, kontaminovaných liečivých roztokov; získanie biopsie orgánov a tkanív; endoskopia (broncho-, tracheo-, gastro-, cysto-); manuálne vyšetrenie (vaginálne, rektálne); odber vzoriek krvi; injekcie.
Pozrime sa na niektoré z nich. Pri injekciách je možné nakaziť sa patogénmi vírusovej hepatitídy B, C, D, infekciou HIV, cytomegalovírusovou infekciou, stafylokokovými a streptokokovými infekciami, infekciami spôsobenými gramnegatívnymi mikroorganizmami. Tento variant artefaktového mechanizmu infekcie (injekcie) sa vykonáva najčastejšie tam, kde je nedostatok jednorazových striekačiek a dochádza k porušeniu sterilizačného režimu lekárskych nástrojov.
Transfúzny variant parenterálnej cesty prenosu vedie k výskytu závažných chorôb, pretože do tela sa zavádza veľká infekčná dávka patogénov oslabená základným ochorením. Krvnými transfúziami je možné nakaziť sa patogénmi hepatitídy B, C, D, infekciou HIV, cytomegalovírusovou infekciou, syfilisom, listeriózou, toxoplazmózou, herpetickou infekciou a maláriou.
Transfúzna infekcia sa neobmedzuje iba na prenos patogénov, ktoré sú obsiahnuté v krvi. V posledných rokoch sa v lekárskej literatúre objavuje špeciálny termín - drogová infekcia. V tomto prípade hovoríme o zavedení liekov kontaminovaných patogénmi infekčných chorôb do ľudského tela. Lekárska prax pozná prípady závažných chorôb a dokonca aj úmrtí po použití roztokov dextrózy naočkovaných enterobaktériami a pseudomonádami. V kontaminovaných liekoch boli nájdení zástupcovia takmer všetkých systematických skupín baktérií a húb. Z liekov, ktoré spôsobili ochorenie, boli najčastejšie izolované enterobaktérie, pseudomonády, stafylokoky, streptokoky, niektoré druhy baktérií tvoriacich spóry, kvasinky a plesne.
Skutočné nebezpečenstvo infekcie existuje aj pri vykonávaní diagnostických postupov (punkcia, odber krvi, sondovanie, broncho-, gastro-, cystoskopia), najmä preto, že dezinfekcia mnohých typov optických zariadení je spojená s veľkými ťažkosťami. Infekcia je možná intubáciou, katetrizáciou, zubnými zákrokmi.
Citlivosť na purulentno-septické infekcie. Epidemiologická prax ukazuje, že napriek intenzívnej cirkulácii nozokomiálnych kmeňov v nemocnici nie sú týmito patogénmi postihnutí všetci pacienti. Žiaľ, zatiaľ nie je možné vopred identifikovať predisponované osoby a chrániť ich pred výskytom údajnej choroby. Existuje dôkaz, že počas prepuknutia stafylokokovej etiológie v nemocniciach je do epidemického procesu obvykle zapojených 10-20% hospitalizovaných osôb. Čísla 10 až 20% je teda možné brať ako vodidlo charakterizujúce citlivosť na purulentno-septické infekcie. To platí predovšetkým pre pôrodnícke inštitúcie. V špecializovaných nemocniciach, kde sú sústredení najzávažnejší pacienti, starší ľudia, predčasne narodené deti, môže byť percento vnímavých osôb vyššie.

Prejavy epidemického procesu nozokomiálnych infekcií
Epidemický proces sa prejavuje chorobnosťou. Miera incidencie je tvorená identifikovanými pacientmi. Identifikuje výskyt nozokomiálnych infekcií podľa toho, kto ošetruje pacientov. A keďže nozokomiálne infekcie sú generované liečebným procesom, ošetrujúci lekár nemá záujem identifikovať vedľajšie účinky liečby. Dôsledkom toho je jasné podcenenie výskytu nozokomiálnych infekcií.
Podľa svetovej literatúry je 6-12% hospitalizovaných pacientov zapojených do epidemického procesu nozokomiálnych infekcií. U nás sú podľa oficiálnych údajov nozokomiálne infekcie zistené u 0,1–0,5% hospitalizovaných pacientov.
Používame oficiálne údaje, ktoré naznačujú, že množstvo skupín infekčných chorôb nozokomiálneho pôvodu podlieha oficiálnej registrácii. V posledných rokoch výskyt nozokomiálnych infekcií v absolútnom vyjadrení nepresahuje 700 pacientov ročne. Napríklad v roku 2005 bolo zaregistrovaných 713 prípadov nozokomiálnej infekcie - čo je ukazovateľ 7,4 prípadov na 100 000 obyvateľov. Sporadickú morbiditu (90-98%) predstavujú hnisavé-zápalové ochorenia novorodencov, rodiacich žien, postinjekčné abscesy, hnisanie pooperačných rán, sepsa, črevné, aerosólové infekcie, infekcie močových ciest, parenterálna hepatitída atď.
V Bielorusku 25-40% ohniska nákazy na salmonelózu, 12-20%-na úplavicu. V rokoch 1999-2005. boli zaznamenané ohniská salmonelózy, úplavice, HAV, ratovírusu a enterovírusu.
Prejavy epidemického procesu nozokomiálnych infekcií v nemocniciach rôznych profilov v rôznych krajinách sú určené charakteristikami mikroekologického prostredia, ktoré sa tvorí v nemocničných podmienkach. A vlastnosti mikroekologických stavov závisia od 1) vedúcej lokalizácie patologického procesu, na ktorý sa špecializuje nemocnica; 2) význam a špecifická hmotnosť exogénnych a endogénnych infekcií; 3) vedúce etiologické činidlá, ktoré sú zase determinované lokalizáciou patologického procesu, povahou a možnosťou vzniku nemocničných kmeňov a špecifickosťou diagnostického a liečebného postupu.
Podľa lokalizácie patologického procesu sa rozlišujú nasledujúce skupiny nozokomiálnych infekcií.

Infekcie dolných dýchacích ciest (LRTI) - tvoria asi 10-13% všetkých nozokomiálnych infekcií. Nemocničný zápal pľúc - vyvíja sa 48 hodín po hospitalizácii (zápal pľúc spojený s mechanickou ventiláciou, pooperačný zápal pľúc, vírusové infekcie dýchacích ciest, legionelóza, hubová pneumónia, tuberkulóza). Absolútnym rizikovým faktorom je mechanická ventilácia. U pacientov s mechanickou ventiláciou sa frekvencia zvyšuje 6-20 krát. Úmrtnosť na LRTI môže dosiahnuť 70%. Oddelenia - popáleniny, neurochirurgia, traumatológia, chirurgia, hrudná chirurgia. Pôvodcami sú pseudomony, klebsiella, acinetobacter.

Nozokomiálne infekcie sa vyvíjajú v špecifickom nemocničnom prostredí a riziko ich vzniku závisí od rizikových faktorov.
Rizikové faktory sú priame alebo nepriame príčiny, ktoré prispievajú k výskytu a šíreniu infekcií.
Zvážte rizikové faktory pre rozvoj SSI.

Epidemiologické vlastnosti nozokomiálnych infekcií spôsobených rôznymi skupinami mikroorganizmov

Epidemiologické vlastnosti nozokomiálnych infekcií spôsobených gramnegatívnymi oportúnnymi mikroorganizmami. Najčastejšími pôvodcami nozokomiálnych infekcií sú zástupcovia rodov Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Proteus, Serratia. V posledných rokoch má táto skupina mikroorganizmov popredné miesto na urologických a chirurgických oddeleniach, pričom vedie na oddeleniach ošetrujúcich novorodencov a oddeleniach detskej nefrológie. Klebsiellove choroby sa najčastejšie vyskytujú v pôrodníckych inštitúciách. Klebsiella môže spôsobiť zápal pľúc, sepsu, zápalové ochorenia močových ciest a čriev. Proteusová infekcia častejšie spôsobuje infekcie močových a dýchacích ciest u oslabených pacientov s oslabenou imunitou.
Hlavným zdrojom infekcie sú pacienti s manifestnými pomalými formami ochorenia. V chirurgických nemocniciach - to sú pacienti s hnisavými -zápalovými ochoreniami kože, podkožného tkaniva, v urologických nemocniciach - pacienti s pyelonefritídou, cystitídou. V pôrodníckych nemocniciach môže byť zdrojom infekcie zdravotnícky personál a ženy po pôrode s pomalou urogenitálnou patológiou.
Spôsoby a faktory prenosu sú rozmanité. Najdôležitejšia je prenosová cesta kontakt-domácnosť. Prenosovými faktormi môžu byť infikované ruky, ošetrujúce predmety, lekárske nástroje, tekuté liekové formy atď. Tráviaci prenosový kanál je možné realizovať vo forme ohnísk potravy u novorodencov pri použití odsatého materského mlieka, dojčenskej výživy, roztoku glukózy, fyziologického roztoku.
Najtypickejším a najštudovanejším zástupcom je Pseudomonas aeruginosa, ktorý spôsobuje väčšinu chorôb, spojených pojmom „infekcia Pseudomonas aeruginosa“. V rade nemocníc, ako sú onkologické, pľúcne, urologické a popáleninové, patrí Pseudomonas aeruginosa na prvé miesto medzi nozokomiálnymi infekciami. Predstavuje 53% nozokomiálnych infekcií na jednotkách intenzívnej starostlivosti, až 40% v urologických nemocniciach.
Nemocničné kmene týchto mikróbov sú vysoko odolné voči nepriaznivým environmentálnym faktorom. Sú schopné odolávať sušeniu, UV žiareniu. Rozmnožujú sa na vlhkých predmetoch vonkajšieho prostredia (na kefkách na umývanie rúk, mydle, handrách, umývadlách, zariadení, vo fyziologickom roztoku, tekutých dávkových formách, v antiseptických roztokoch, v pôde, na stonkách rastlín), sú skladované v dezinfekčných roztokoch na mierne podhodnotená koncentrácia účinných látok. Vyznačujú sa viacliekovou odolnosťou. Pseudomonas aeruginosa má celý rad patogénnych faktorov (elastáza, lecitináza, leukocidín, proteáza), všetky druhy toxínov (endo-, exo-, enterotoxín). Pseudomonas používa ako svoje prostredie vonkajšie prostredie, čo znemožňuje nájsť zdroj infekcie.

Epidemiologické znaky nozokomiálnych infekcií vírusovej etiológie. V nemocniciach môže dôjsť k prepuknutiu chrípky a iných akútnych respiračných chorôb, medzi ktoré patrí adenovírusová infekcia, parainfluenza, infekcie spôsobené respiračnými syncyciálnymi vírusmi, rino-, entero-, korona- a rotavírusmi. Okrem adenovírusov sú všetky vo vonkajšom prostredí nestabilné.

Príčiny vzniku a šírenia nozokomiálnych infekcií
1. Neoprávnene široké, niekedy nekontrolované používanie antibiotík a chemoterapeutických liekov, ktoré prispieva k tvorbe mikroorganizmov odolných voči liekom.
2. Zvýšenie „rizikových skupín“ pacientov medzi infekciami:
-vážni pacienti, ošetrovaní vďaka výdobytkom modernej medicíny;
- starší pacienti, čo je odrazom zmien vo vekovej štruktúre populácie;
- malé deti, ktoré v minulosti málokedy prežili.
3. Tretia skupina dôvodov je spojená so zmenou charakteru poskytovania lekárskej starostlivosti, ktorá vedie k rozšíreniu možností zavedenia a obehu patogénov infekčných chorôb v zdravotníckych zariadeniach. Tie obsahujú:

4. Sociálno-subjektívne dôvody: nedostatok znalostí personálu o epidemickej situácii na oddelení; nekvalitný výkon hygienicko-hygienických a protiepidemických opatrení personálom; nedostatok pozitívneho postoja niektorých zdravotníckych pracovníkov k znalostiam a schopnostiam v oblasti nemocničnej hygieny.