Liečba poranení mediálneho menisku kolenného kĺbu. Kolenný kĺb Široký mediálny sval držiaka stehennej pately

Syndróm laterálnej patelárnej hypertenzie (LHP) je pomerne bežná patológia patelofemorálneho kĺbu (PFC), ktorá sa vyskytuje najmä u detí a dospievajúcich. SLHN je príčinou 7 až 15 % všetkých návštev pre ortopedickú patológiu kolenného kĺbu.

SLHN sa vyvíja, keď sú narušené normálne kongruentné vzťahy medzi kĺbovými povrchmi kondylov stehna a pately, ako aj pri poruche rovnováhy medzi mediálnymi a laterálnymi stabilizátormi pately a je charakterizovaná redistribúciou špecifického tlaku nad rôzne oblasti kĺbových plôch kolenného kĺbu, čo vedie k preťaženiu jeho bočných úsekov.

Existujú dve skupiny dôvodov pre vývoj SLGN. Vo väčšine prípadov ide o anomálie vo vývoji kolenného kĺbu (vrodené deformity pately, hypoplázia laterálneho kondylu femuru, vysoká patela - patella alta, laterálne uložený tuberozita holennej kosti, zvýšená hustota laterálneho držiaka pately a iné anomálie vedúce do laterálnej polohy pately). Môže sa vyvinúť aj syndróm po traumatických poraneniach normálne vytvoreného kĺbu, v dôsledku ktorých dochádza k fibrosklerotickým zmenám poškodených svalov a väzov, natiahnutiu mediálneho držiaka pately, kĺbového puzdra, ktoré nie je počas hojenia kompenzované procesu a vedie k posunutiu pately smerom von.

V súlade s modernými predstavami o anatómii patelofemorálneho kĺbu sa na patele rozlišuje 5 kĺbových povrchov, hoci 2 hlavné sú klinicky dôležité - mediálne a laterálne, oddelené centrálnym pozdĺžnym hrebeňom. Wiberg opísal 3 typy konfigurácie patela.
Pri type I sú mediálne a laterálne kĺbové povrchy pately rovnaké, pri typoch II a III sa pozoruje progresívny pokles podielu mediálneho kĺbového povrchu. V tomto prípade dominantná laterálna kĺbová plocha nesie väčšinu zaťaženia štvorhlavého svalu, čo vedie k SLHN. Rozvoj SLHN navyše uľahčuje asymetria tvaru bloku kĺbového konca stehennej kosti, pričom laterálny kondyl je malý a tlak vyvíjaný na osteochondrálne štruktúry patelofemorálneho kĺbu je výrazne vyšší ako u normálnych podmienkach.

Okrem osteochondrálnych štruktúr zohráva úlohu v genéze SLHN aj svalovo-väzivový aparát kolenného kĺbu, prezentovaný Warrenom a Marshallom ako trojvrstvový systém mediálne a dvojvrstvový - laterálne. Mediálny patelofemorálny ligament (MPFS), nachádzajúci sa pod mediálnou hlavicou m. quadriceps femoris, je hlavným statickým stabilizátorom pately, ktorý pôsobí ako držiak patelofemorálneho kĺbu proti laterálnemu posunu. M. quadriceps femoris je zároveň hlavným dynamickým stabilizátorom pately a najdôležitejšiu úlohu v odolnosti mediálnej hlavy kvadricepsu voči laterálnemu posunu pately zohrávajú jeho šikmé vlákna orientované 50–700 relatívne k dlhej osi šľachy kvadricepsu. Koskinen a Kujala ukázali, že u pacientov s SLHN a lateropozíciou pately je oblasť pripojenia hlavy mediálneho kvadricepsu umiestnená proximálnejšie ako v norme, čo neumožňuje svalu realizovať dynamicky stabilizačnú funkciu.

Bočný držiak pately má povrchové a hlboké komponenty. Hlboký komponent sa pripája priamo k patele a je prvou líniou odporu voči posunu pately z laterálnej strany kĺbu. Predstavuje ho priečna fascia, ktorá fixuje iliotibiálne väzivo k patele. Pri ohýbaní v kolennom kĺbe sa iliotibiálne väzivo pohybuje dozadu, čo vedie k zvýšenému bočnému napätiu pately. Ak má pacient zároveň oslabené mediálne stabilizátory, patela sa môže nakloniť voči frontálnej rovine so zvýšením zaťaženia jej laterálnej plochy a rozvojom SLHN.

Patogenéza

Patogenézu progresie SLHN možno znázorniť nasledovne: v dôsledku preťaženia laterálnych častí PFC sa zvyšuje úroveň napätia v osteochondrálnych a mäkkých tkanivových elementoch kĺbu, čo vedie k rozvoju chondromalácie, asymetrickej opotrebovanie kĺbu s rozvojom dystrofických zmien v osteochondrálnych štruktúrach. Potom sú dystrofické poruchy nahradené štádiom degenerácie chrupavky, jej deštrukciou, čo v konečnom dôsledku vedie k vzniku deformujúcej artrózy patelofemorálneho kĺbu.

Klinické prejavy a komplikácie

Hlavným klinickým prejavom SLHN je neustála boľavá bolesť v prednej časti kolenného kĺbu (zhoršená flexiou), spôsobená sekundárnou chondromaláciou, ako aj podráždením nervových vlákien umiestnených priamo v laterálnom držiaku pately. Vyskytuje sa opuch kĺbu, opakujúca sa synovitída, chrumkavosť počas pohybu. S progresiou hypertenzie sa môže objaviť pocit nestability, laxnosti v kĺbe, bolestivé pseudoblokovanie kĺbu.

Komplikáciou SLHN môžu byť chondrálne a osteochondrálne zlomeniny laterálneho kondylu femuru, mediálnych a laterálnych fazet patela, s prolongovaným priebehom s traumatickými epizódami, možno pozorovať obvyklé dislokácie pately. Pre prevenciu komplikácií u pacientov so SLHN je potrebné venovať osobitnú pozornosť dôkladnému vyšetreniu pacientov, aby sa u nich zistili včasné príznaky tejto patológie. Pri diagnostike SLHN je dôležitý dôkladný odber anamnézy ochorenia, posúdenie bolestivého syndrómu a výsledky špeciálnych klinických testov. Z hľadiska určenia etiológie ochorenia a výberu spôsobu liečby je dôležité vykonať test na obmedzenie elevácie laterálneho okraja pately: napríklad nemožnosť zdvihnutia do neutrálnej polohy 0 ° označuje hustý bočný držiak jabĺčka. Dôležitú úlohu v diagnostike SLHN zohráva aj meranie uhla Q alebo uhla kvadricepsu vytvoreného medzi líniami, z ktorých jedna je vedená od predného iliakálneho chrbtice superior k patele, druhá od stredu patela k tuberkulu holennej kosti. Hodnoty tohto uhla presahujúce 20 ° by sa mali považovať za patológiu.

Röntgenové vyšetrenie, CT, MRI, myografia m. quadriceps femoris (odhalenie dysfunkcie hláv laterálnych a stredných svalov) a diagnostická artroskopia umožňujú overenie diagnózy.

Liečba

Liečba SLHN môže byť konzervatívna a rýchla. Konzervatívna terapia spočíva vo vykonávaní aktívnych cvičení, masáží, nosenia ortéz na kolennom kĺbe. Opatrenia sú zamerané na zvýšenie tonusu mediálnej hlavy kvadricepsu a natiahnutie laterálneho držiaka pately. Konzervatívna liečba je dlhodobá, vyžaduje značné úsilie zo strany pacienta, ale môže byť účinná v 75 % prípadov.

Operatívna liečba používa sa, keď sú konzervatívne metódy neúčinné. Je zameraná na korekciu deformít a obnovenie normálnych vzťahov medzi kĺbovými štruktúrami. Všetky chirurgické zákroky možno rozdeliť na otvorené, artroskopické a kombinované techniky. Existujú 3 hlavné ciele chirurgických zákrokov: - oslabenie ťahu napätých štruktúr laterálnej skupiny extenzorov kolena (stabilizátory pately); -zvýšený tonus a kompresia štruktúr mediálnej skupiny extenzorov kolena; -korekcia nadmerne laterálneho úponu patelárnej šľachy k holennej kosti.

Spomedzi otvorených techník, ktorých bolo podľa Marion a Barcata okolo 100 už v roku 1950, sú najbežnejšie modifikácie operácií Roux (obr. 3, A: posunutie tuberositas tibiae dovnútra), Krogius (obr. 3, B: z vonkajších strán kĺbu rovnobežne s jabĺčkom sa urobí rez do puzdra asi 15 cm dlhý, z vnútornej strany sa urobia ďalšie dva paralelné rezy vo vzdialenosti 3 cm od seba, ktoré tvoria pásik pripevnený na spodok tuberositas tibiae a zhora krycia časť vlákien m. vastus tibialis, patela je vytiahnutá mediálne, podľa Friedlanda (mobilizácia m. rectus femoris spolu s ligamentom patela), ich pohyb v mediálnom smere s fixáciou na šľachy krajčíra, veľkého adduktora a mediálnych širokých svalov stehna a zošitie kĺbového puzdra z mediálnej strany do pozdĺžneho záhybu). Pri použití týchto techník je však potrebný široký kožný rez, dlhodobá pooperačná imobilizácia a dlhodobá rehabilitácia končatiny.
Možné sú komplikácie ako sekundárna artróza, progresia retrotelárnej artrózy s rozvojom mediálneho hypertlaku, únavové zlomeniny tíbie v dôsledku implantácie štepu, neuritída, burzitída, sekundárna chondromalácia atď.

V roku 1972 Chen a Ramanathan navrhli nasledujúcu techniku na liečbu SLHN: po predbežnej diagnostickej artroskopii dostupnými artroskopickými prístupmi (dolná a v prípade potreby horná laterálna) uvoľniť (tj disekovať) laterálnu časť extenzorového aparátu z vnútornej strany kolenného kĺbu (pomocou elektrokoagulačného noža alebo noža Smillie). Táto technika sa vyznačuje významnou účinnosťou a bezpečnosťou: miera komplikácií je nižšia ako 10%. V roku 1995 Henry a Pflum doplnili túto techniku o artroskopickú sutúru mediálneho držiaka pomocou špeciálneho nástroja a vytvorili tak záhyb (reefing).

Pre tvoju informáciu

& nbsp Často sa používa kombinácia artroskopického uvoľnenia a otvoreného riffovania – tzv. semiartroskopická operácia. Dnes, vzhľadom na vysokú diagnostickú hodnotu artroskopie, aj v prípade, že sa plánuje otvorená intervencia, je vhodné predbežne vykonať artroskopické vyšetrenie chrupavkových plôch kolenného kĺbu, aby sa vizuálne určili vnútrokĺbové patologické zmeny a určili sa taktiku ďalšej liečby.

Samostatne je potrebné poznamenať prípady traumatických poranení oblasti patelofemorálneho kĺbu na pozadí SLHN. Vo väčšine prípadov vedú k osteochondrálnej zlomenine laterálnej alebo mediálnej fazety pately alebo laterálneho kondylu femuru a veľký osteochondrálny fragment oddelený v dôsledku takéhoto poškodenia vedie k blokáde kĺbu a rozvoju syndrómu silnej bolesti . Hlavným účelom operácií vykonávaných v takýchto prípadoch je odstránenie voľného fragmentu pately z kĺbovej dutiny s obnovením funkcie kĺbu. Na obnovenie normálnych biomechanických vzťahov v kolennom kĺbe, odstránenie syndrómu laterálnej hypertenzie a odstránenie postihnutej časti pately zo zvýšenej záťaže v niektorých prípadoch dopĺňame tento zásah o minimálne invazívne laterálne uvoľnenie extenzorového aparátu. To vedie k zlepšeniu kongruencie v kolennom kĺbe a súčasnej dekompresii poškodených štruktúr, čím sa uľahčuje hojenie povrchu rany.
Takže pri vykonávaní diagnostickej artroskopie a detekcii veľkého osteochondrálneho fragmentu patelárnej fazety, ktorého rozmery neumožňujú jeho odstránenie z kĺbovej dutiny artroskopickými punkciami, sa vykonáva horno-laterálna mikroartrotómia do veľkosti 2 cm. Týmto otvorom sa odstráni osteochondrálny fragment. Chirurg reviduje patelárnu fazetu a laterálny kondyl stehennej kosti, aby zhodnotil stav povrchu rany a v prípade potreby vykoná artroskopickú abrazívnu chondroplastiku. Potom chirurg nadvihnutím kože z rany proximálne k mikroartrotomickému prístupu skalpelom pod kontrolou prsta vloženého do kĺbovej dutiny vypreparuje laterálny držiak jabĺčka na 1-2 cm, pričom líniu rezu nakreslí čo najbližšie možno až k okraju pately a zároveň sa obávať rezu laterálnej hlavy štvorhlavého svalu. Potom chirurg opakuje postup v distálnom smere na 3-5 cm.V dôsledku toho sa dosiahne dekompresia poškodených štruktúr patelofemorálneho kĺbu.

Navrhovaná metóda chirurgickej liečby osteochondrálnych zlomenín mediálnej fazety pately na pozadí syndrómu laterálneho hypertlaku teda umožňuje zlepšiť anatomické pomery v kolennom kĺbe pri súčasnej dekompresii poškodenej plochy pately, čo vedie k obnove podmienok pre normálnu biomechanickú funkciu kolenného kĺbu a urýchlené hojenie defektu kĺbovej plochy pately.

Na posúdenie účinnosti liečby LPHN pomocou otvorených metód Crosby a Insall (I976) boli zozbierané a spracované dlhodobé (priemer - 8 rokov) pooperačné výsledky 81 prípadov chirurgickej liečby pacientov s LPHN. Na analýzu a porovnanie výsledkov liečby autori použili nasledujúce kritériá charakterizujúce dynamiku pacientovho stavu: „výborné“ - žiadna bolesť, plná aktivita (vrátane športu), normálny rozsah pohybu, žiadne subjektívne ťažkosti; „Dobré“ - pacient pravidelne pociťuje nepohodlie v kĺbe, pocit stuhnutosti, vyhýba sa kontaktným športom, funkčne - uhol maximálnej flexie je znížený, subjektívne pacient zaznamenáva zlepšenie svojho stavu; "Uspokojivé" - bolesť v kolennom kĺbe trápi väčšinu času, závažnosť symptómov sa znížila, ale flexia v kĺbe je výrazne sťažená, je potrebná druhá operácia; "Neuspokojivé" - bolesť kĺbov sa zintenzívnila, blokáda bola častejšia.

Podľa Crosbyho a Insalla boli výsledky vynikajúce u 7 % pacientov, ktorí podstúpili otvorenú operáciu na korekciu SLHN, a u 52 % boli dobré.

Podobnú štúdiu vykonali Chen a Ramanathan (1984) medzi pacientmi, ktorí podstúpili artroskopickú intervenciu pre LPHN (v priemere - po 6 rokoch po operácii): výsledky boli o niečo lepšie: 59 % - výborné, 27 % - dobré.

Na obrázku je príklad úspešnej chirurgickej liečby SLHN tradičnou technikou: pacient so symetrickou patológiou oboch kolenných kĺbov na jednom kĺbe podstúpil Rouxovu operáciu, druhý bol liečený konzervatívne. 9 rokov po operácii je výsledok na operovanom kĺbe výborný, na druhej strane - uspokojivý.

Od roku 1984 bolo na základe pediatricko-traumatologicko-ortopedického oddelenia 6. mestskej klinickej nemocnice v Minsku vykonaných 24 operácií u 23 pacientov so SLHN, z toho 3 operácie artroskopické (uvoľnenie laterálnej časti extenzorov). Hlavným dôvodom prijatia pacientov so SLHN do nemocnice bola spontánna alebo posttraumatická luxácia pately na pozadí dlhotrvajúcej bolesti v prednej časti kolenného kĺbu. Intraoperačné vyšetrenie patelárnych faziet odhalilo degeneratívne zmeny v kĺbovej chrupke av 3 prípadoch - osteochondrálne zlomeniny pately.

Priemerný vek operovaných pacientov bol 13,5 (od 5 do 25) rokov. Medzi pacientmi bolo 13 dievčat (56,5 %) a 10 chlapcov (43,5 %). Priemerná dĺžka hospitalizácie pri klasických intervenciách bola 22,4 (až 46) dní, pri intervenciách s artroskopickým prístupom - 14 (do 22) dní. Navyše pacientom, ktorí podstúpili artroskopickú intervenciu, bola umožnená plná záťaž operovanej končatiny už na 7. pooperačný deň, pričom po otvorených intervenciách bolo možné končatinu zaťažiť až do konca 2. pooperačného týždňa. Dlhodobé pooperačné výsledky (od 1 mesiaca do 20 rokov, v priemere - 9 rokov) boli vysledované u 12 pacientov (9 z nich podstúpilo otvorenú operáciu, 3 - artroskopické).
Hodnotenie sa uskutočnilo pomocou Crosbyho a Insallových kritérií. Výsledky otvorených operácií: 1 - výborný, 4 - dobrý, 4 - uspokojivý; artroskopický: 3 - výborný.

Záver

Použitie modernej minimálne invazívnej techniky, charakterizovanej relatívne krátkymi obdobiami pooperačnej imobilizácie, rehabilitácie a hospitalizácie, umožňuje dosiahnuť vysokú efektivitu liečby a znížiť výskyt pooperačných komplikácií a sekundárnej artrózy patelofemorálneho kĺbu.

Pozor! informácie na stránke nie sú lekárskou diagnózou ani návodom na konanie a slúži len na informačné účely.

Kolenný kĺb je jedným z najťažších v ľudskom tele, poškodenie jeho mediálneho menisku spôsobuje bolesť a vyžaduje okamžitú liečbu. Pacient zažíva obrovský stres aj pri chôdzi, nehovoriac o behaní a športovaní. Chrupavka je potrebná v kolennom kĺbe na tlmenie nárazov. Vykonáva sa laterálnym a mediálnym meniskom.

Špecifiká poškodenia

Kolenný kĺb pozostáva z nasledujúcich prvkov:

väzy;
chrupavka;
kosti.

Poranenia kolena sú nasledovné:

podvrtnutie alebo pretrhnutie väzov;
zlomenina kolenného kĺbu;
zranenie;
oddelenie meniskov.

Poranenia meniskusu sú uzavretým typom poranenia, veľmi bolestivé a dlho sa hoja. Vždy sú charakterizované akútnou bolesťou v kolene, niekedy edémom a krvácaním. V niektorých prípadoch koleno začne voľne "chodiť". Meniskus môže byť poškodený v týchto prípadoch:

pri športovaní nesprávnou technikou;
krútenie nohy pri behu;
neúspešné pristátie po skoku;
narazenie kolena na schodisko;
dostal tvrdý úder do kolena.

Najčastejším typom poranenia je ruptúra mediálneho menisku kolenného kĺbu. Keďže ide o vnútorný meniskus, je menej pohyblivý a jeho zaťaženie je silnejšie. A tiež nemá takmer žiadne prekrvenie, na rozdiel od vonkajšieho.

Pre referenciu! Menisky majú tvar podkovy, teda majú telo a dva rohy, jeden sa nazýva horný, druhý spodný.

Roztrhnutie predného rohu mediálneho menisku je menej nebezpečné, pretože po ňom je zablokovaný iba kĺb. Toto upchatie dokáže lekár odstrániť nevyhnutným ručným zásahom. Na rozdiel od predného rohu ho však môže sprevádzať vyskočenie z kolena.

Poškodenie mediálneho menisku možno rozdeliť podľa typu ruptúry:

Horizontálne pretrhnutie je často spojené s novotvarmi.
Vertikálne, nazýva sa to aj ruptúra mediálneho menisku typu „konvička“.
Priečna ruptúra, taká ruptúra sa hojí najľahšie.
Roztrhnutie chlopne si najčastejšie vyžaduje operáciu.
A ten, ktorý dokáže spojiť viacero – kombinovaný.

Poškodenie je rozdelené do stupňov:

Stupeň 1 je malé poškodenie;
2. stupeň je vážnejšie poškodenie;
Stupeň 3 je medzera.

Je veľmi dôležité neodkladať návštevu lekára a liečbu po poškodení mediálneho menisku kolenného kĺbu.

Dôležité! Čím dlhšie pacient s liečbou otáľa, tým ďalej môže degeneratívna zmena menisku kolena zájsť.

Ako prebieha liečba?

Priamo so zranením musíte kontaktovať traumatológa traumatológa. Ak od zranenia uplynulo dosť dlho, dva týždne alebo aj viac, a existuje podozrenie na chronické štádium, potom musíte kontaktovať terapeuta. Vyšetrí pacienta, predpíše testy a diagnostiku. V závislosti od špecifík zariadenia sa diagnostika vykonáva pomocou nasledujúcich štúdií:

magnetická rezonancia;
ultrazvukové;
rádiografické;
tomografický.

Na základe výsledkov výskumu terapeut urobí primárnu diagnózu. Pomôže to odstrániť bolesť a zmierniť opuch. A potom, ak ide o ľahké zranenie, bude predpísaná konzervatívna liečba:

fyzioterapia;
lieky;
fyzioterapeutické cvičenia;
mier;
diéta.

Niekedy, napríklad, keď je stredný držiak pately nestabilný, je potrebná pevná fixácia kolena.

Pomoc s liekmi

Počas tohto typu liečby sú lieky predpísané ako vo forme tabliet, tak aj vo forme masti. Toto môže byť:

diklofenak;
nimesulid;
Ibuprofen.

Pri poškodení zadného rohu 2. stupňa.

V prvej fáze by lieky mali:

zmierniť opuch;
odstrániť zápal;
anestetizovať.

V štádiu zotavenia sú predpísané chondroprotektory, ktoré sa môžu používať v tabletách aj injekčne. Čoraz častejšie sa začínajú používať injekcie kyseliny hyalurónovej, sú dobré na rýchlu regeneráciu chrupavkového tkaniva.

Fyzioterapia

Ide o pôsobenie tepla, nečistôt alebo žiarenia na boľavé miesto. Zvyšujú prietok krvi, čím urýchľujú regeneráciu tkaniva. Druhy fyzioterapie:

elektroforéza;
Ultrazvuková liečba;
bahenné kúpele;
parafínové zábaly.

Typ liečby vyberie lekár individuálne. Ak to neprináša výsledky alebo je prípad vážnejší, potom sa terapeut odkáže na úzkeho špecialistu:

traumatológovi-ortopédovi, ak ide o zanedbaný úraz;
k artrológovi, ak ide o zápalové ochorenie kĺbov;
infektológovi, ak ide o ochorenia bakteriálnej povahy.

Každý z profilujúcich lekárov môže predpísať dodatočné vyšetrenie v závislosti od podozrenia na konkrétne ochorenie.

Dôležité! Fyzioterapia začína až po odstránení zápalu, edému a bolesti. Prehriatie počas fyzikálnej terapie zápal len zhorší.

Artroskopia.

Po vyšetrení a diagnostike sa lekár rozhodne koleno liečiť, prípadne poslať na operáciu. Počas operácie je možné vykonať nasledujúce akcie:

Odrežte poškodenú časť menisku. Je veľmi dôležité, aby okraje menisku boli rovné, ak je na to potrebné odrezať časť, urobte to.
Obnovte meniskus. Poškodené tkanivo sa zašije, a to len s okamžitou lekárskou starostlivosťou po poranení. V opačnom prípade môže dôjsť k nekróze tkaniva a spájanie nebude možné.
Odstráňte meniskus. Toto je najextrémnejší prípad, pretože odstránenie menisku je sprevádzané nepríjemnými následkami.
Nahradenie menisku protézou alebo darcovským orgánom.

Teraz sa operácia vykonáva hlavne pomocou artroskopie. Jeho výhody oproti starej metóde sú nasledovné:

malá oblasť kože je narezaná;
kratší čas na zotavenie;
nie je potrebné fixovať spoj;
je možné sledovať priebeh operácie pomocou vysoko presnej kamery.

Po operácii bude lekár pacienta dlhodobo sledovať. Keďže obdobie zotavenia bude dlhé, môže byť potrebná dodatočná stimulácia vo forme fyzikálnej terapie, chondroprotektorov a fyzioterapeutických cvičení. Po operácii je pacient často prevezený do denného stacionára.

Manuálna terapia

Táto terapia je založená na štúdiu pohybového aparátu a prietoku krvi. Priebeh liečby je veľmi podobný masáži. Osteopati tvrdia, že pri svojich manipuláciách nasmerujú toky správnym smerom a telo začne správne fungovať.
Keďže zvýšený prietok krvi pomáha pri niektorých poraneniach menisku, osteopati môžu nejakým spôsobom pomôcť. Je však potrebné pripomenúť, že oficiálna medicína neuznáva osteopatiu.

Tradičné metódy liečby

Tradičná medicína pripravila recepty pre seba. Navrhuje sa nasledovné:

Vytvorte pleťové vody zo zmesi medu a alkoholu v rovnakých pomeroch.
Vytvorte obklady z cibuľovej kaše.
Kolená si opláchnite odvarom zo žihľavy, lístkov fialky.
Na boľavé koleno priložte list lopúcha.

Samozrejme, tieto metódy nie sú také silné na roztrhnutie menisku, ale zmiernenie bolesti a opuchu môže stále pomôcť. O vhodnosti kombinácie s tradičnou liečbou je potrebné poradiť sa so svojím lekárom. Niekedy to lekárom nevadí, ale tradičnú medicínu vnímajú ako užitočný doplnok.

a) Základné indikácie:
Aloartroplastika
Synovektómia
Artrodéza
Rozšírenie minimálne invazívnych prístupov

b) Poloha pacienta a rez pre mediálny parapatelárny prístup ku kolennému kĺbu... Pacient leží na chrbte s vystretými, voľne zakrytými nohami. Kožná incízia začína 5 cm proximálne od okraja pately, približne v strede, a pokračuje v oblúku 1 cm mediálne od vnútorného okraja pately v distálnom smere, aby potom opäť prechádzala z mediálnej strany pately. väzivo na tuberositas tíbie.

Ak sa vyžaduje obnaženie pes anserinus a mediálneho šľachovo-väzivového aparátu, môže byť rez predĺžený distálne. Subkutánna vrstva sa oddelí tam a späť, potom sa izoluje subpatelárna vetva safénového nervu.

Mediálny parapatelárny prístup.
Kožný rez môže byť oblúkovitý mediálne k patele alebo pozdĺžne nad patelou (ľavé koleno).
Predĺženie je možné na izoláciu „vranových nôh“ alebo mediálneho kapsulárno-väzivového aparátu.

v) Izolácia kolenného kĺbu... Stredná jabĺčka kolena sa vypreparuje 2 cm mediálne od okraja pately. Potom sa kĺbové puzdro tupo odstráni z držiaka a šľachy štvorhlavého stehenného svalu pomocou nožníc. Trakčný aparát kolena je na úrovni proximálneho okraja pately zosilnený kotviacimi stehmi, aby sa zabezpečilo správne uzatvorenie držiaka. Potom sa šľacha štvorhlavého svalu rozreže niekoľko milimetrov laterálne od začiatku m. vastus medialis.

Kĺbové puzdro sa otvára približne 2 cm proximálne od mediálneho kĺbového priestoru. Pri disekcii synoviálneho puzdra v distálnom smere je potrebné zvážiť miesto pripojenia predného meniskusového rohu. Čiapočku kolena je teraz možné držať do strany a otáčať o 180°.

Ak je dislokácia pately a jej laterálna rotácia nemožná, incízia šľachy štvorhlavého stehenného svalu a kĺbového puzdra sa má predĺžiť proximálnym smerom. Pri opakovaných zásahoch je niekedy potrebné uvoľniť corpus adiposum infrapatellare a laterálne kĺbové puzdro, aby sa dosiahla úplná dislokácia a rotácia pately.

Kolenný kĺb je následne ohnutý do pravého uhla, čo poskytuje prehľadnú expozíciu mediálneho a laterálneho kondylu femuru, interkondylárnej jamky s oboma skríženými väzmi, mediálneho a laterálneho menisku a tibiálneho plató.

Abdukcia patelárnej vetvy safénového nervu. Disekcia mediálneho držiaka pately a šľachy kvadricepsu. Patela a patelárna šľacha sú pozdĺžne rozrezané, aby sa dosiahol centrálnejší prístup ku kĺbu pre aloartroplastiku.
1. tuberosita holennej kosti
2. Patella
3. Široký mediálny femorisový sval
4. Mediálny pozdĺžny držiak pately
5. Mediálna priečna patelárna podpora
6. Subpatelárna vetva safénového nervu

Izolácia púzdra kolena pod m. vastus medialis a šľachou štvorhlavého stehenného svalu.
Miesto zavedenia m. vastus medialis je označené závitmi.
Disekcia šľachy štvorhlavého svalu v proximálnom smere.

2. Šľacha štvorhlavého stehenného svalu
3. Kĺbové puzdro, synoviálna membrána
4. Stredná horná artéria a žila kolena

Stav po otvorení kapsuly kolenného kĺbu a dislokácii pately laterálne, kolenný kĺb je narovnaný.
1. Povrch pately stehennej kosti

3. Mediálny kondyl stehennej kosti
4. Patella
5. Podkolenné tukové telo
6. Kĺbové puzdro, synoviálna membrána
7. Kĺbové puzdro, vláknitá membrána

Stav po ohnutí kolenného kĺbu do pravého uhla. Ventrálny pohľad. Patela je otočená smerom von a dislokovaná.

2. Bočný kondyl stehennej kosti
3. Patella
4. Predkolenná kosť
5. Zadný skrížený väz
6. Predný krížny väz
7. Patella väz
8. Mediálny meniskus
9. Laterálny meniskus
10. Podkolenné tukové telo
11. Popliteálny synoviálny záhyb
12. Pterygoidný záhyb

G) Rozšírenie prístupu... Na izoláciu „vračích nôh“ a mediálnej časti kĺbového puzdra od uhla semimembranózneho svalu sa incízia predĺži od tuberositas tíbie o 5 cm distálne. Kožný rez v proximálnej tretine zodpovedá mediálnemu parapatelárnemu prístupu. Po disekcii podkožnej vrstvy sa najprv identifikuje subpatelárna vetva safénového nervu a aplikujú sa ligatúry. Mediálna artrotómia sa vykonáva obvyklým spôsobom 2 cm mediálne od vnútorného okraja pately cez držiak.

Potom sa vrstva pod patelárnou vetvou zdvihne, nerv sa zdvihne a pod ním sa vypreparuje fascia a miesto úponu "vrana nôh". Ak je to potrebné, môže byť rez predĺžený proximálne k šľache štvorhlavého stehna. Pri naklonení operačného stola je možné kolenný kĺb ohnúť o 90°. V tejto polohe je fascia so šľachami povrchových vranových nôh vhodne odkrytá v dorzálnom smere, aby sa získala prehľadná expozícia mediálneho kĺbového puzdra. Pri oddelení povrchovej "vranej nohy" od holennej kosti je potrebné ušetriť miesto pripojenia stredného laterálneho väzu, ktorý sa nachádza pod ním.

V prípade potreby môžete vyšetriť aj zadnú časť kolenného kĺbu z mediálnej strany. Púzdro kolena sa otvorí šikmo za zadným vnútorným laterálnym väzom a zavedie sa Langenbeckov hák. Týmto rezom sa vo všeobecnosti dosiahne dobrý pohľad na zadno-vnútorný uhol mediálneho menisku, zadného puzdra kolenného kĺbu a hlbokých častí mediálneho väzu. Ak je potrebné zvýrazniť úpon zadného skríženého väzu na holennú kosť, potom sa môže disekcia puzdra pretiahnuť mediálne pozdĺž stehennej kosti a súčasne sa vypreparuje aj časť mediálnej hlavy m. gastrocnemius.

Tento rez by nemal poškodiť šľachu adductor magnus. Kĺbový nerv kolena prechádzajúci cez ňu a vetvy hornej strednej artérie kolena sú tiež zachované.

e) Anatómia... Pre funkciu kolenného kĺbu má osobitný význam takzvaný zadno-vnútorný kĺbový alebo semimembranózny uhol. Zadná časť mediálneho kĺbového puzdra je dynamicky stabilizovaná m. semimembranosus. Tento sval má päť upevňovacích bodov, smer ich ťahu závisí od ohybu kĺbu: reflexná časť pod mediálnym postranným väzivom prechádza počas flexie do holennej kosti, čím poskytuje stabilizáciu pred vonkajšou rotáciou. Priame mediálne pripojenie k holennej kosti poskytuje napätie zadného puzdra v extenzii. Šikmé popliteálne väzivo je predĺženie semimembranóznej šľachy do zadného kĺbového puzdra.

Ďalšie dva vláknité povrazce idú na jednej strane do zadného mediálneho kolaterálneho väzu (zadné šikmé väzivo), na druhej strane do aponeurózy podkolenného svalu.

Artrotómia v zadno-vnútornej časti kĺbu môže byť vykonaná ako predná, tak aj zadná časť zadného vnútorného kolaterálneho väzu. Tento femorálno-tibiálny väz úzko súvisí so zadno-vnútorným uhlom mediálneho menisku. Zadný meniskusový roh je stabilizovaný týmto väzivom. Toto väzivo tiež dostáva dodatočnú dynamickú stabilizáciu z vetiev šľachy semimembranosus.

Rozšírenie rezu distálne, aby sa izolovali povrchové "vranie nohy" a mediálny kapsulárno-väzivový aparát.
Disekcia šľachy štvorhlavého stehenného svalu, mediálneho držiaka pately a povrchových vranových labiek pod patelárnou vetvou.
1. Patella
2. Patella väz
3. tuberosita holennej kosti
4. Mediálna priečna podpora pately
5. Široký mediálny femorisový sval
6. Povrchová "husia noha"
7. Mediálna hlava m. gastrocnemius
8. Subpatelárna vetva safénového nervu

Stav po oddelení povrchových „vraních nôh“ od holennej kosti. Zadné časti kĺbového puzdra boli odkryté za horným vnútorným laterálnym väzom. Pozor: zachovajte hornú strednú tepnu kolena a kĺbový nerv kolena.
1. Mediálny kondyl
2. Mediálny meniskus
3. Patella väz
4. Mediálny držiak pately
5. Vnútorné postranné väzivo kolenného kĺbu
6. Široký stredný stehenný sval
7. Popliteálny sval
8. Šľacha veľkého adduktora
9. Semimembranózna šľacha
10. Povrchová "husia noha"
11. Stredná horná artéria a žila kolena
12. Subpatelárna vetva safénového nervu
13. Kĺbový nerv kolena

Rozšírené otvorenie zadných vnútorných častí kĺbového puzdra abdukciou mediálnej hlavy m. gastrocnemius na odhalenie zadného skríženého väzu.
1. Mediálny kondyl stehennej kosti
2. Mediálny meniskus
3. Zadný skrížený väz kolena
4. Zadné menisko-femorálne väzivo
5. Mediálny držiak pately
6. Vonkajší kolaterálny väz
7. Široký mediálny femoris sval
8. Lýtkový sval, stredná hlava
9. Šľacha veľkého abduktora
10. Semimembranózna šľacha
11. Povrchová "husia noha"
12. Mediálna horná artéria a žila kolena
13. Subpatelárna vetva safénového nervu
14. Kĺbový nerv kolena

Anatómia. Mediálne puzdro-väzivový aparát kolenného kĺbu.
1. Široký mediálny femorisový sval
2. Šľacha veľkého adduktora
3. Polomembranózny sval
4. Lýtkový sval, stredná hlava
5. Mediálny kondyl stehennej kosti
6. Mediálny kondyl holennej kosti
7. Mediálny meniskus
8. Povrchová "husia noha"
9. Zadný mediálny kolaterálny väz
10. Mediálny kolaterálny väz
11. "Stredné väzivo kapsuly"
12. "Čiapka" kondylu

e) Šitie rany... Kĺbové puzdro, stredná hlava m. gastrocnemius a oddelené „vranie nohy“ sú zošité prerušovanými stehmi. Pred uzavretím rany sa zvyčajne odporúča vybrať turniket a vykonať hemostázu.

g) Alternatívny kožný rez... Expozícia kolenného kĺbu cez mediálnu parapatelárnu incíziu kapsuly môže byť kombinovaná s laterálnou parapatelárnou kožnou incíziou. Bočný parapatelárny kožný rez je výhodnejší pri zákrokoch, akými sú synovektómia, artroplastika alebo rekonštrukcia väzov, pretože v menšej miere poškodzuje prekrvenie a inerváciu kože a podkožia na prednom kolene. Pre- a infrapatelárna inervácia kože je hlavne z mediálnej strany. Laterálny kožný rez môže byť rovný alebo oblúkový, začínajúc od 5 cm proximálne od horného laterálneho pólu pately po tuberositas holennej kosti.

Na jemnú disekciu mediálneho kožného laloku sa odporúča nasledovné: po disekcii podkožnej vrstvy sa fascia nachádzajúca sa pod ňou rozdelí pozdĺž rezu. Mediálny kožný lalok je subfasciálny v mediálnom smere. Ak budete postupovať podľa tohto poradia, potom sú cievy a nervy mediálnej strany, prechádzajúce hlavne mimo fascie, spoľahlivo chránené. Mediálna artrotómia sa vykonáva obvyklým spôsobom po disekcii držiaka pately a šľachy kvadricepsu. Z tohto rezu možno v prípade potreby vykonať aj laterálnu parapatelárnu artrotómiu, laterálne uvoľnenie alebo rekonštrukciu laterálneho väzu.

Bočný parapatelárny rez môže byť rovný alebo oblúkový (ľavý kolenný kĺb).

Po disekcii fascie je mediálny kožný lalok subfasciálny.
1. Patella

3. Patella väz
4. Fascia

Parapatelárna disekcia extenzorového aparátu (voliteľne z mediálnej alebo laterálnej strany)
1. Patella
2. Šľacha štvorhlavého svalu
3. Patella väz

Kolenný kĺb ja Kolenný kĺb (rod articulatio)

Patológia. Vývojové chyby. Vrodená dolná časť nohy je sprevádzaná obmedzením pohybov v To. Page, svalovou hypotrofiou, skrátením nohy a deformáciou kĺbu. V závislosti od smeru posunu predkolenia je kĺb v polohe flexia alebo extenzie. Častejšie sú postihnuté oba kĺby. Pri zadnej dislokácii stoja kondyly stehennej kosti vpredu, pri prednej dislokácii vzadu. Často sa pozoruje skrátenie a zakrivenie holene (častejšie vpredu). Existuje kontraktúra To. Page, ktorá sa v dôsledku nedostatočného rozvoja alebo absencie krížových väzov kombinuje so symptómom zásuvky. dolná časť nohy môže byť skrátená a flexory sa niekedy pohybujú dopredu a slúžia ako prekážka pre flexiu v K. s. Bočná pohyblivosť dolnej časti nohy je často výrazne zvýšená. špecifikované RTG vyšetrením kĺbu. začať od prvých týždňov života dieťaťa. Uskutoční sa uzavretá predkolenie a v polohe flexie K. sa aplikuje sadra. Predpísať liečebnú gymnastiku, fyzioterapiu. Pri absencii účinku konzervatívnej liečby vo veku nad 2 roky je znázornená otvorená redukcia dolnej časti nohy alebo uloženie Volkov-Oganesyanovho pántového distrakčného aparátu, pomocou ktorého sú usporiadané kĺbové konce a pohyby v kĺbe sú obnovené. s ohľadom na funkciu kĺbu pri včasnej liečbe je to priaznivé, pri neskorej návšteve ortopéda (po 1 roku) často zostáva a vzniká pretrvávajúca kontraktúra.

Vrodená kontraktúra To. Page. je zriedkavé, môže byť flexor a extenzor. Vyvíja sa v dôsledku relatívneho skrátenia štvorhlavého stehenného svalu alebo flexorov dolnej časti nohy. Zvyčajne obmedzenie pohybu v kĺbe nie je veľmi výrazné a nevenuje sa mu pozornosť, ale v procese rastu postupuje. Liečba sa má začať čo najskôr. Spočíva v ukladaní javiskových sadrových odliatkov, vymenovaní terapeutických cvičení, masáží, aplikácií parafínosokeritu. S progresiou kontraktúry sprevádzanou porušením pohybovej funkcie (zvýšené krívanie) sa vykonáva operácia - predĺženie skrátených svalov a väzivových povrazov. Prognóza je priaznivá.

Vrodené laterálne zakrivenia To. Page. (holenná kosť - jej odchýlky do strany), na rozdiel od podobných deformít iného pôvodu, vznikajú už pri narodení. Rozlišujte medzi vonkajšou (genu valgum) a vnútornou (genu varum) odchýlkou. Často podobná štruktúra To. Page. pozorované u rodičov. Na objasnenie diagnózy sa odoberajú röntgenové lúče. Liečba začína v prvých týždňoch života dieťaťa. Zahŕňa modelačnú úpravu a aplikáciu sadrového odliatku v polohe dosiahnutej korekcie. Predpísať ortopedické, sadrové dlahy v noci, terapeutické cvičenia a masáže. Pri absencii účinku konzervatívnych opatrení vo veku 5-6 rokov sa vykonáva operácia - korektívna osteotómia stehennej kosti alebo holennej kosti. Prognóza pri včasnej liečbe je priaznivá, pri zachovanej deformite sa artróza rozvíja skoro.

Vrodená dislokácia pately je zriedkavá malformácia. Častejšie sa pozorujú jeho bočné posuny (smerom von). Existuje jednostranná a obojstranná dislokácia. Často sa kombinuje s inými vývojovými chybami ( ryža. 14 ) alebo je jedným z prejavov systémového ochorenia pohybového aparátu. Podľa stupňa posunutia pately sa rozlišuje úplná dislokácia a. Podľa závažnosti klinických prejavov sa rozlišuje mierny stupeň (žiadne sťažnosti, je určená hypermobilita patela, posúva sa, keď je dolná časť nohy ohýbaná vonkajším kondylom stehennej kosti); stredné (sťažnosti na nestabilitu pri chôdzi, patela sa otáča v sagitálnej rovine, keď je posunutá smerom von); ťažký stupeň (sťažnosti na mierne obmedzenie flexie predkolenia, periodicky vznikajúca blokáda K. strany, patela je umiestnená za a bočne vo vzťahu k vonkajšiemu kondylu stehennej kosti). U detí s ťažkým stupňom vrodenej dislokácie pately dochádza k odchýlke dolnej časti nohy smerom von a hypoplázii vonkajšieho kondylu stehennej kosti. Po prúde sa delia na opakujúce sa a perzistentné. K perzistentným patria habituálne (patela je vykĺbená pri bežných pohyboch To. Page) a trvalé, alebo kontinuálne (patela neustále zostáva mimo normálnej dráhy svojho kĺzania – tzv. nehybná perzistentná forma vykĺbenia). Vo väčšine prípadov, bez ohľadu na typ dislokácie, sa pozornosť venuje abnormálnej polohe pately alebo jej posunutiu až potom, čo dieťa začalo chodiť. Liečba miernej dislokácie patela je konzervatívna. Jeho cieľom je obnoviť rovnováhu medzi vonkajším a vnútorným vastusovým svalstvom. Predpísať liečebnú gymnastiku, masáž, elektrickú stimuláciu. Použitie zariadení, ktoré fixujú patellu, spravidla nie je príliš efektívne. Pri ťažších stupňoch vrodenej luxácie pately operatívne. Predpoveď vo vzťahu k funkcii Do. Strana. s včasnou liečbou, priaznivé.

Dlhodobá vrodená dislokácia pately vedie k skorému rozvoju artrózy.

Poškodenie. To.Stránka sprevádzaná obmedzeným krvácaním v periartikulárnom tukovom tkanive najčastejšie spĺňa. Pacienti sa sťažujú na bolesť, ktorá sa zvyšuje s pohybom. Lokálny opuch je určený palpáciou. patelárne väzy môžu byť sprevádzané krvácaním do synoviálneho vaku patela (burzitída), poranením pately - do prepatelárnej (prepatelárna burzitída). V týchto prípadoch je zaznamenané vydutie zodpovedajúceho vaku a jeho kolísanie a aktívne predĺženie dolnej časti nohy je často oslabené. Liečba sa vykonáva ambulantne. Zobrazený chlad na kolennom kĺbe; aplikujte tlakový obväz na 2-3 dni, potom predpíšte tepelné procedúry a cvičebnú terapiu. Dosť často K. modrina stránky. v kombinácii s krvácaním v jeho dutine - hemartróza. Vyskytuje sa pri celistvosti ciev synoviálnej membrány, poškodení kĺbového puzdra, väzov, chrupaviek ( ryža. 15, 16 ), menisky, subpatelárny tuk a kosti tvoriace To. str. Je zvykom rozlišovať tri stupne hemartrózy: I. stupeň - bolesť nie je ostrá, kontúry kĺbu sú mierne vyhladené, pri pokrčenej predkolení sa objavujú vydutia na oboch stranách patelárneho väzu, rozsah pohybu je nie je obmedzené, objem krvi naliaty do kĺbovej dutiny nie je väčší ako 15 ml; II stupeň - bolesť rozptýlená po celom kĺbe, zhoršená pohybom, kontúry kĺbu sú výrazne vyhladené, jeho obvod presahuje obvod zdravého kĺbu o 2-3 cm, je príznakom balotu pately, objem krvi naliaty do kĺbu je do 100 ml; III stupeň - akútna bolesť, kontúry kĺbu sú výrazne zmenené, jeho obvod sa zväčší o 5 cm a viac, pohyby sú výrazne obmedzené, množstvo krvi v kĺbe je 100 ml a viac. Pri hemartróze II. stupňa sa môže zvýšiť lokálna teplota a pri III stupni - tiež. Okrem toho s výraznou hemartrózou možno pozorovať kontraktúru bolesti - dolná časť nohy je nastavená do ohybovej polohy. Stupeň II sa zvyčajne pozoruje s poškodením kĺbovej chrupavky, meniskov, puzdra a väzov. III stupeň - s intraartikulárnymi zlomeninami, zlomeninami a dislokáciami. Diagnóza hemartrózy II. a najmä III. stupňa v akútnom období je náročná. Pacientovi sa aplikuje transportný autobus a doručí sa do traumatologického centra, kde sa vykoná punkcia kĺbu na evakuáciu krvi, vykoná sa röntgenové vyšetrenie kĺbu na zistenie zlomenín. Na objasnenie diagnózy v špecializovanej nemocnici je možné použiť artroskopiu. Pri hemartróze 1. stupňa sa miesto poranenia iriguje chlóretylom, aplikuje sa tlakový obväz, punkcia sa zvyčajne nevykonáva. Pri hemartróze je potrebný II stupeň (niekedy sa opakuje). Po odstránení krvi do kĺbovej dutiny asi 20 ml 1-2% roztok novokaínu. Do 7-10 dní je kĺb znázornený sadrovou dlahou alebo dlahou, potom je predpísaná fyzioterapia a cvičebná terapia. kolenný kĺb sa zvyčajne úplne obnoví po 1 mesiaci. Niekedy vzniká posttraumatická recidivujúca (posttraumatická serózna), ktorej príčinou je najčastejšie nediagnostikované alebo neopravené vnútrokĺbové poškodenie. Liečba synovitídy zahŕňa punkciu kĺbu na odstránenie výpotku, imobilizáciu končatiny na niekoľko dní a použitie desenzibilizačných činidiel. Predpísať liečebnú gymnastiku (bez zaťaženia pozdĺž osi dolnej končatiny), masáž, elektrickú stimuláciu stehenných svalov. Pri malom množstve výpotku sa odporúčajú obklady z lekárskej žlče na K. page, Dimexide, hydrokortizón. V prípade relapsu sa podáva intraartikulárna injekcia (pozri Artritída) .

Časté sú praskliny kolenného puzdra a väzov. Rozlišujte medzi úplnými a čiastočnými väzbami To. Strana. Vyskytujú sa pri pohyboch, ktoré prekračujú fyziologické limity. Tibiálne a peroneálne kolaterálne väzy teda zvyčajne prasknú pri abdukcii alebo nadmernej abdukcii dolnej časti nohy. k prednému skríženému väzu môže dôjsť pri pôsobení sily na zadnú plochu ohnutej holennej kosti, najmä ak je kombinovaná s rotáciou, a zadný skrížený väz môže vzniknúť pri prudkom hyperextenzii predkolenia alebo pri silnom náraze na jeho prednú časť. povrch. sú poškodené v mieste ich uchytenia ku kostiam, ktoré tvoria kĺb, niekedy vzniká úlomok kosti. pozdĺž väziva sú plné, čiastočné a vnútro kmeňa (napríklad predný skrížený väz; ryža. 17-19 ). Tibiálny kolaterálny väz ( ryža. dvadsať ), menej často je narušená celistvosť predného kríža. Často sú poškodené oba tieto väzy a vnútorný - takzvaná nešťastná triáda, alebo Turnerova triáda. Ruptúry peroneálneho kolaterálneho väzu môžu byť často sprevádzané poškodením peroneálneho nervu, často je súčasne narušená celistvosť predného skríženého väzu a vonkajšieho menisku. Najzávažnejším typom poškodenia väzivového aparátu kolenného kĺbu sú súčasne všetky krížové a kolaterálne väzy a štruktúry extenzorového aparátu predkolenia (šľachy štvorhlavého svalu alebo patelárneho väzu).

V akútnom období dochádza k pretrhnutiu väzov K. s, sú kombinované so syndrómom silnej bolesti, hemartróza II-III stupňa, reaktívna synovitída (pozri.Synoviálne vaky) . Zaznamenáva sa hladkosť obrysov kĺbu, pozitívny príznak patela. Avšak pri rozsiahlom pretrhnutí kĺbového puzdra a prietoku krvi do paraartikulárnych tkanív môže tento príznak chýbať. Podľa lokalizácie paraartikulárnych krvácaní sa posudzuje lokalizácia poškodenia väzivového aparátu kĺbu. Pretrhnutie tibiálneho kolaterálneho väzu je teda zvyčajne sprevádzané tvorbou rozsiahleho subkutánneho hematómu pozdĺž celého vnútorného povrchu v oblasti K. strany a poškodením zadného skríženého väzu a s tým súvisiacimi ruptúrami zadnej časti. puzdra sa prejavujú opuchom a hematómom v popliteálnej oblasti. Akékoľvek poškodenie väzov Do. Strana. spôsobuje prudké porušenie funkcie celej dolnej končatiny.

Veľký význam pri rozpoznávaní poškodenia väzivového aparátu majú špeciálne diagnostické techniky – takzvané testy stability, ktoré zvyčajne spočívajú v starostlivej pasívnej reprodukcii mechanizmu poškodenia. napríklad pri úplnom pretrhnutí tibiálneho kolaterálneho väzu je zaznamenané zvýšenie amplitúdy pasívneho únosu dolnej časti nohy a jej rotácia smerom von, v prípade porušenia integrity predného skríženého väzu - posunutie dolnej časti nohy nohu dopredu (príznak prednej zásuvky), v prípade poškodenia zadného skríženého väzu - posunutie dolnej časti nohy dozadu (príznak zadnej zásuvky ). Podľa veľkosti odchýlky alebo posunutia predkolenia sa posudzuje stupeň poškodenia ligamentózno-kapsulárneho aparátu K.. Existujú nasledujúce tri stupne poškodenia tibiálneho kolaterálneho väzu: I stupeň - sťažnosti na bolesť v mieste čiastočného pretrhnutia, malé na vnútornom povrchu K. strany, I stupeň; II stupeň - neúplná ruptúra s miernou divergenciou koncov väziva, charakterizovaná výraznejším bolestivým syndrómom, hemartrózou II. stupňa, diastázou medzi koncami roztrhnutého väzu, zvýšením odchýlky dolnej časti nohy smerom von o viac ako 10-15° a rozšírenie vnútornej časti kĺbovej štrbiny na röntgenových snímkach o viac ako 8-10 mm; Stupeň III - úplné pretrhnutie vlákien väziva s divergenciou ich koncov, zvyčajne v kombinácii s poškodením iných kapsulárno-väzivových štruktúr a chrupavky.

Diagnostika poškodenia kapsulovo-väzivového aparátu Do. Strana. v akútnom období v prítomnosti hemartrózy je ťažké. V tomto ohľade sa predbežne odstráni z kĺbovej dutiny (diagnostická punkcia) a asi 20 ml 1% roztok novokaínu, ktorý pomáha eliminovať kontraktúru bolesti a svalovú relaxáciu. Na objasnenie diagnózy sa vykonáva röntgen, artrografia, ultrazvukové vyšetrenie. V niektorých prípadoch sa vykonáva artroskopia.

Liečba akútnych ruptúr kapsulovo-väzivového aparátu Do. Strana. závisí od stupňa poškodenia. Takže pri stupňoch I-II v prvých dňoch je miesto predpísané chladom na kĺb po dobu 1-3 týždňov. aplikujte sadrovú dlahu, potom vykonajte kurz cvičebnej terapie, masáže a fyzioterapie. Pri ťažkej hemartróze je potrebná punkcia kĺbu (niekedy opakovaná). Úplné ruptúry väzov (III. stupeň) sú indikáciou na operáciu, po ktorej sa aplikuje sadrový obväz až na 6 týždňov. Aby sa zabránilo výraznej hypotrofii svalov obklopujúcich kĺb, od prvých dní sú predpísané terapeutické cvičenia (izometrické svalové napätie), elektrická stimulácia svalov stehna. Po ukončení imobilizácie sa zobrazí cvičebná terapia, masáž. Funkcia kĺbov sa zvyčajne obnoví najskôr po 6-8 mesiacoch. po operácii. Prognóza je spravidla priaznivá, niekedy sa vytvára pretrvávajúca kontraktúra (s nesprávnou pooperačnou liečbou). V niektorých prípadoch, najmä po opakovaných poraneniach kompozície, až do úplného obnovenia jej funkcií, posttraumatická osteoartritída rýchlo postupuje, je zaznamenaná recidivujúca synovitída a posttraumatická kĺbová nestabilita. Podľa charakteru posunov holennej kosti, ktoré sú spôsobené funkčnou menejcennosťou kapsulárno-väzivového aparátu kĺbu a svalov, sa rozlišujú anteromediálne (antero-vnútorné), anterolaterálne (antero-externé), posteromediálne (postero-vnútorné) , posterolaterálna (postero-externá), predná globálna a celková chronická postabdominálna nestabilita. Hlavnou sťažnosťou v týchto prípadoch je nestabilita v kolennom kĺbe, ktorá narúša podporné a pohybové funkcie dolnej končatiny. Liečba mierneho stupňa posttraumatickej nestability je často konzervatívna - terapeutická, zameraná na posilnenie svalov, ktoré zabraňujú patologickým posunom dolnej časti nohy, masáž, nosenie špeciálneho chrániča kolien. Vyjadrená nestabilita To. Page. je možné odstrániť iba okamžite. Za týmto účelom sa vykonávajú intraartikulárne autoplastické alebo aloplastické (napríklad lavsanoplastika K. väzov) a extraartikulárne (zamerané na aktiváciu činnosti periartikulárnych svalov) stabilizačné operácie. Po operácii je noha imobilizovaná až na 6 týždňov. Včasné vymenovanie terapeutických cvičení, masáže a fyzioterapie má veľký význam pre obnovenie funkcie kĺbov. Oporné a pohybové funkcie dolnej končatiny sa obnovia po 8-10 mesiacoch.

Poranenia extenzorového aparátu nohy (natrhnutie šľachy m. quadriceps femoris a patelárneho väzu) sa klinicky prejavujú porušením aktívneho predĺženia nohy pri absencii prekážok pasívneho vykonávania tohto pohybu. Existujú úplné a čiastočné prestávky. Palpácia môže byť zvyčajne určená v mieste prasknutia. Pre úplnú ruptúru je charakteristická absencia aktívnej extenzie predkolenia, pre čiastočnú ruptúru je to viac-menej výrazné ochabnutie (je možné len za svetelných podmienok, napr. v ľahu na boku). Na objasnenie diagnózy sa používa ultrazvuk. Pri úplnom pretrhnutí patelárneho väzu v dôsledku ťahu svalu sa zdvihne (proximálne), čo sa dá zistiť palpáciou a na röntgenových snímkach. Liečba čiastočných ruptúr extenzorového aparátu nohy je konzervatívna - uloženie na 3 týždne. sadrová dlaha na K. strane, pohybová terapia, masáže, cvičenie vo vode. V prípade úplných ruptúr je liečba promptná. Prognóza funkcie kĺbov pri včasnej liečbe je zvyčajne dobrá.

Vykĺbenia holene sú zriedkavé poranenia (1-1,5% všetkých traumatických vykĺbení), sprevádzané veľmi vážnymi následkami (zhoršenie kontroverzie dolnej končatiny, stability kĺbov, cievne a nervové poškodenie). Rozlišujte medzi otvorenými a uzavretými dislokáciami; v smere posunu holenných kostí sa delia na predné a zadné. vonkajšie, vnútorné a rotačné (častejšie sú zadné-vonkajšie dislokácie). V niektorých prípadoch je zaznamenané tkanivo, čo robí dislokáciu nezredukovateľnou. Pri akomkoľvek druhu dislokácie je poškodená kapsula kĺbu, meniskus a väzivový aparát. Klinicky sa zisťuje bajonetovité zakrivenie dolnej končatiny a jej skrátenie. Flexia a extenzia dolnej časti nohy sú zvyčajne nemožné, ale bočné pohyby sú zachované. Vo všetkých prípadoch sa vyskytuje hemartróza III. stupňa, veľmi často je narušená v predkolení a chodidle. Palpácia určuje predné kondyly stehna (so zadnou dislokáciou) alebo holennej kosti (s prednou dislokáciou). Na objasnenie diagnózy sa odoberajú röntgenové lúče. Liečba dislokácií s interpozíciou tkaniva je operatívna. Vo väčšine prípadov sa uzavreté dislokácie eliminujú v celkovej anestézii konzervatívnymi metódami, potom sa aplikuje sadrový obväz () na 8-10 týždňov, ktorý sa na ďalšie 2-3 týždne nahradí sadrovou dlahou. V budúcnosti je predpísaná cvičebná terapia, masáž, fyzioterapia a kúpeľná liečba. sa obnoví po 10-12 týždňoch. Často sa po dislokácii vytvorí pretrvávajúca kontraktúra alebo (so skorým nástupom pohybov) nestabilita To. (tzv. totálna nestabilita). Na odstránenie chronických dislokácií dolnej časti nohy sa používa pántový distrakčný aparát Volkov-Oganesyan.

Traumatické dislokácie pately sú zvyčajne výsledkom priamej sily aplikovanej na ňu v kombinácii s prudkou kontrakciou štvorhlavého stehenného svalu. Častejšie sa vyskytujú vonkajšie dislokácie, menej často vnútorné, veľmi zriedkavo torzné, pri ktorých sa patela otáča okolo svojej horizontálnej alebo vertikálnej osi. Pri traumatických dislokáciách pately je jej bočný podporný aparát roztrhnutý a pri torznom type s posunom okolo horizontálnej osi - šľacha štvorhlavého svalu a patelárneho väzu. Klinické príznaky sú vydutie na vonkajšom alebo vnútornom povrchu To. Page. alebo sploštenie jeho predného úseku, hemartróza II-III stupňa, nemožnosť aktívnych pohybov, prudké a obmedzenie pasívnych pohybov v kĺbe. Niekedy (napríklad s laterálnymi posunmi pately) pacienti nezávisle eliminujú dislokáciu, čo komplikuje jej objektívnu diagnostiku. Zvyčajne sa v týchto prípadoch vyskytujú faktory predisponujúce k dislokácii - valgozita K. strana, hyperextenzia bérca, hypermobilita pately, vonkajší kondyl stehennej kosti, t.j. zmeny, ktoré sú zaznamenané pri vrodenej dislokácii pately. V budúcnosti sa u týchto pacientov často vyvinie patela, ktorej klinické prejavy sa len málo líšia od prejavov s vrodenou dislokáciou miernej alebo strednej závažnosti. Častejšie sa tento stav vyskytuje u žien v určitých vekových obdobiach - okolo 13, 17 a 24 rokov. V niektorých prípadoch sa v budúcnosti pozorujú neúplné opakujúce sa dislokácie - zvyčajná subluxácia patela. Hlavnou sťažnosťou pacientov s recidivujúcou dislokáciou alebo subluxáciou pately po úraze je nestabilita K. stránky, ktorá sa prejavuje v čase extenzie predkolenia, napríklad pri zostupovaní zo schodov, chôdzi alebo behu po nerovnom teréne. Na objasnenie diagnózy sa röntgenové lúče vykonávajú v priamych, bočných a axiálnych projekciách. Liečba traumatických dislokácií patela s laterálnymi a torznými posunmi okolo vertikálnej osi je konzervatívna. končatín trvá až 6 týždňov, veľký význam má skoré (od 5. do 7. dňa) vymenovanie cvičebnej terapie, elektrická stimulácia svalov. Po ukončení imobilizácie kĺbu pokračujú terapeutické cvičenia, masáže, fyzioterapia. Pri torznej dislokácii s posunom okolo horizontálnej osi a s obvyklou dislokáciou pately chirurgická liečba. Funkcia kĺbu sa obnoví do 1 roka a po operácii.

Poškodenie meniskov kolenného kĺbu – pozri kĺbové menisky . Mnoho poškodení kapsulovo-väzivového aparátu To. Page. sú kombinované s rôznymi trhlinami meniskov, napríklad Turnerova triáda, dislokácia dolnej časti nohy.

Poškodenie chrupavky To. Page. môžu byť izolované alebo kombinované s inými intraartikulárnymi poraneniami. Na vnútornom kondyle stehennej kosti alebo vnútornej fazete pately sa často vyskytuje tzv. Klinické prejavy závisia od miesta poranenia. Takže s chondromaláciou pately sa pacienti sťažujú na bolesť na prednej ploche K. strany, ktorá sa zintenzívňuje po dlhom pobyte v sede s ohnutým kolenom, chrumkavosť pri pohybe pately, zvýšená bolesť pri poklepaní na patelu , synovitída, periodicky vznikajúce blokády. Na objasnenie diagnózy ju nesú, čo často nedáva výsledok. K. s. umožňuje rozpoznať poškodenie chrupavky a vykonať chirurgickú liečbu poškodenej oblasti kĺbového povrchu, napríklad postihnutej oblasti chrupavky.

Medzi zlomeninami kostí tvoriacich To. Page sa najčastejšie nachádza patela. Existujú priečne ( ryža. 21 ), pozdĺžne, hviezdicovité a viacúlomkové zlomeniny. Klinicky tieto zlomeniny pripomínajú iné poranenia extenzorového aparátu nohy. Rozhodujúce pre diagnózu je. Liečba zlomenín bez posunu je konzervatívna av prípade divergencie fragmentov kostí - operatívna (). Patela je neprijateľná, dokonca aj s rozdrvenou zlomeninou. v tomto prípade je extenzor nohy výrazne narušený.

Vnútrokĺbové zlomeniny kĺbového konca stehennej kosti sa vyskytujú v dôsledku priamej aj nepriamej traumy. Častejšie sú zlomeniny vonkajšieho kondylu stehennej kosti, čo súvisí s fyziologickým hallux valgus. Vyskytujú sa ojedinelé zlomeniny kondylov bez posunu a s posunom častejšie nahor alebo nahor a do strán, zlomeniny oboch kondylov ( ryža. 22 ). ktoré majú v závislosti od smeru línie lomu tvar T a Y. U detí je zaznamenaná epifyzeolýza a osteoepifyzeolýza, v týchto prípadoch môže byť posunutá dopredu (extenzívne) a posteriorne (flexibilný typ), ako aj do strán. Najcharakteristickejším znakom je hemartróza III. stupňa s vytesnením úlomkov kostí, niekedy krepitus (pozri Zlomeniny) . Na objasnenie diagnózy sa odoberajú röntgenové lúče.

Získané kontraktúry To. S. môže byť flexor a extenzor. Vznikajú skoro po úraze následkom bolestivej reakcie (reflexná kontraktúra, falošná), po dlhšej imobilizácii kĺbu, nesprávnej rehabilitačnej liečbe a pod. Do 3 mesiacov. po úraze je liečba často konzervatívna: pri perzistujúcich artrogénnych kontraktúrach je indikovaná - iliotibiálny trakt, predĺženie m. quadriceps femoris, artrotómia s mobilizáciou pately a extenzora nohy.

II Kolenný kĺb

blokovo-sférický kĺb tvorený kondylom stehennej kosti, kĺbovými plochami holennej kosti a pately. Patella (patella) sa nachádza na prednom povrchu kĺbu. Pripája sa k nej šľacha štvorhlavého stehenného svalu, pokračovaním tohto väziva je väzivo patelárne. Kĺbové povrchy stehennej kosti, holennej kosti a pately sú pokryté chrupavkou. Medzi kĺbovými plochami stehennej a holennej kosti sú dve chrupky v tvare polmesiaca - vnútorný a vonkajší meniskus. Celý kolenný kĺb je uzavretý v kĺbovom puzdre. Má niekoľko výbežkov - zákruty, burzy a záhyby obsahujúce tukové tkanivo. Predná časť kĺbového puzdra je tvorená šľachou štvorhlavého svalu. K. s. spevnený väzivovým aparátom, ktorý pozostáva z postranných a skrížených väzov. Hlavné pohyby v kolennom kĺbe sú flexia a extenzia.

Dôvodom prvej pomoci sú spravidla rôzne poranenia kolenného kĺbu. Pri väčšine poranení kĺbov sa do jeho dutiny naleje krv, ktorá sa hromadí vo volvulus alebo synoviálnych vakoch. V dôsledku toho sa mení tvar kĺbu – jeho reliéf sa v rôznej miere vyhladzuje (kĺb opúcha), zväčšuje sa jeho objem, objavuje sa bolesť, ktorá sa zväčšuje pohybmi a svalovým napätím. Pri ťažkých vnútrokĺbových poraneniach sa čoskoro po úraze zistí krvácanie (hemartróza), rýchlo rastie, kĺb akoby zvnútra opúcha. Pri ľahších poraneniach, ako je modrina, sa hemartróza môže objaviť po niekoľkých hodinách alebo aj na druhý deň. pre akúkoľvek hemartrózu zahŕňa imobilizáciu kĺbu. Ak je jeho objem malý, pomaly sa zväčšuje alebo zostáva malý, na odpočinok stačí priložiť tesný obväz a doplniť ho malým bavlneným gázovým kruhom (tzv. donut) okolo pately pre lepšie stlačenie ohybov. prednej časti kĺbu. Na oblasť kĺbu sa položí studený (s ľadom). Je vhodné úplne eliminovať namáhanie kĺbu – nestúpať na poranenú nohu. musí byť vyšetrený traumatológom, pretože krvácanie v kĺbe môže byť spojené s poškodením meniskov, väzov, dislokáciou pately, zlomeninami kĺbových kostí.

Od ruptúr väzov Do. Page. poškodenie vnútorného postranného väzu je častejšie ( ryža. 1, a ). Súčasne môže dôjsť k poškodeniu menisku. Pri úplnom pretrhnutí väziva je zaznamenaná bolesť v kĺbe, dolná časť nohy sa ľahko stiahne na stranu. Pri jeho čiastočnom poškodení je vychýlenie predkolenia do strany menej výrazné. v kĺbovej dutine je zvyčajne väčšia ako po úraze. Často sa vyskytujú aj modriny na vnútornej strane kĺbu. predný skrížený väz kolena ( ryža. 1, b ) sa častejšie vyskytuje u ľudí aktívne športujúcich. Často je toto poškodenie kombinované s poranením vnútorného postranného väziva a menisku. Spravidla k tomu dochádza v dôsledku prudkého otočenia a vychýlenia dolnej časti nohy smerom von. Niekedy obeť počuje praskavý zvuk, potom je bolesť v kĺbe, začne napučiavať, pretože krv sa naleje do jeho dutiny. Prvá pomoc zahŕňa znehybnenie kĺbu, na poranenú nohu by sa nemalo stúpať. zaťaženie môže spôsobiť ďalšie zranenie. Pri dlhodobom prevoze sa končatinám dáva zvýšená poloha a na kĺb sa aplikuje chlad. Akékoľvek podozrenie na poškodenie väzov Do. Strana. je indikáciou na prevoz postihnutého do špecializovanej nemocnice na vyšetrenie traumatológom a dodatočné vyšetrenie.

Poškodenie meniskov To. Page. bezprostredne po zranení sa veľmi nelíši od iných zranení. V niektorých prípadoch je v dôsledku porušenia odtrhnutej časti menisku, posunutej v kĺbovej dutine, obmedzená pohyblivosť v nej, to znamená, že vzniká tzv. V tomto prípade by ste sa ho nemali snažiť násilne odstrániť, pretože môžete ďalej poškodiť meniskus alebo priľahlé vnútrokĺbové štruktúry. Zranená noha sa znehybní v polohe, v ktorej bol kĺb zablokovaný, aplikuje sa chlad a obeť je prevezená do nemocnice.

Dislokácia pately a dislokácia dolnej časti nohy ( ryža. 2 ). V prvom prípade je patela posunutá (častejšie smerom von) v polohe nohy ohnutej v kolene, keď je stehno otočené dovnútra. Obeť spravidla robí redukciu bez väčších ťažkostí a posúva patelu rukami na miesto. V budúcnosti zahŕňa imobilizáciu kĺbu počas prepravy pomocou štandardného rebríkového autobusu alebo improvizovaných prostriedkov. V nemocnici sa vyliata krv vyberie z kĺbovej dutiny a aplikuje sa sadrový obväz. Pri absencii imobilizácie sa po zmene polohy patelárnej dislokácie môže následne vyvinúť obvyklá dislokácia.

Vykĺbenie holene je veľmi vážne zranenie. Častejšie je posunutá dozadu (zadná dislokácia) alebo dozadu a von (zadno-vonkajšia dislokácia). Pri zadnej dislokácii sú často poškodené cievy v popliteálnej oblasti a pri zadno-vonkajšom peroneálnom nervu. Charakteristickým znakom dislokácie je zmena tvaru To. Page. po úraze a neschopnosti sa v ňom pohybovať. Túto dislokáciu je potrebné naliehavo odstrániť, ale nemôžete sa o to pokúsiť bez celkovej anestézie. znehybniť pneumatikou (lepšie ako Dieterichs) alebo pomocou improvizovaných prostriedkov (viď. Hip). V prípade zhoršeného krvného obehu v dolnej časti nohy a chodidla, pri dlhšom transporte, sa môžete pokúsiť pred aplikáciou dlahy znížiť posun, ktorý je príčinou cievnej kompresie. Aby ste to urobili, veľmi opatrne a pomaly ťahajte chodidlo pozdĺž pozdĺžnej osi nohy a mierne stlačte dolnú časť nohy v smere opačnom k jej posunutiu. Nemali by ste vynakladať veľké úsilie, pretože to môže spôsobiť ďalšiu traumu a zhoršiť obehové problémy.

Zlomeniny kostí tvoriace To. Page sa tiež týkajú ťažkých zranení. Pri zlomenine pately, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku pádu alebo nárazu na koleno vpredu, je kĺb opuchnutý, rozsiahly, bolesť pri pohybe a pocite. Postihnutý si spravidla nedokáže sám narovnať nohu v kolennom kĺbe, ale s pomocou zvonku sa to dá bez problémov zvládnuť. S divergenciou fragmentov patela môžete určiť stiahnutie medzi nimi. Prvá pomoc zahŕňa znehybnenie kolenného kĺbu v úplnej extenzii pomocou štandardnej dlahy alebo pomocou dostupných prostriedkov. Na rozdiel od väčšiny poranení kĺbov môže obeť po imobilizácii na túto nohu stúpiť.

Vnútrokĺbové poranenia kondylov stehennej a holennej kosti sú sprevádzané silnými bolesťami v oblasti kolena, pri posune úlomkov sa mení tvar kĺbu, zvyčajne sa rýchlo zväčšuje krvácanie do kĺbovej dutiny, dochádza k rozsiahlemu krvácaniu v kĺbe. kĺbová oblasť, ktorá sa ďalej rozširuje na predkolenie. Na imobilizáciu počas prepravy je lepšie použiť štandardnú pneumatiku Dieterichs alebo improvizované prostriedky. Malo by sa pamätať na to, že je potrebná improvizovaná dostatočne dlhá dĺžka - od podpazušia po chodidlo (vonkajšie) a od perinea po chodidlo (vnútorné).

S otvorenými zraneniami Do. Page. na ranu sa aplikuje sterilný obväz. Ak je malý a nepreniká do kĺbovej dutiny, potom sa to dá obmedziť, ale ak sa poškodí puzdro, väzy, vykĺbenia alebo zlomeniny, treba kĺb znehybniť dlahou. V prípade otvorených poranení, ktoré prenikajú do kĺbovej dutiny, sa aplikuje aj dlaha a obeť je urgentne prevezená do nemocnice na chirurgickú liečbu. Ak sa do kĺbovej dutiny dostanú cudzie predmety (napríklad sklo), na ranu sa priloží aj sterilný obväz a kĺb sa znehybní v polohe, v ktorej sa nachádza pri prvej pomoci. Nemali by ste sa ho pokúšať odstrániť, aj keď sa na prvý pohľad nachádza pod kožou a zdá sa, že je to možné bez veľkých ťažkostí, pretože bez špeciálneho ošetrenia rany to vedie k ďalšej infekcii kĺbovej dutiny. V tomto prípade pri aplikácii obväzu musíte konať veľmi opatrne (nehýbte nohou), pretože možné cudzie teleso. Obväz na kĺbe by nemal byť príliš tesný.

Obväzy pri poskytovaní prvej pomoci sa často na kolenný kĺb aplikujú obväzy, na drobné povrchové rany a odreniny sa často používa sieťka alebo náplasť. Z obväzov (Bandages) tzv. korytnačí obväz ( ryža. 3 ). Prvé kolo obväzu sa vykonáva cez oblasť jabĺčka, potom sa kolá obväzu rozchádzajú nahor (do stehna) a nadol (do dolnej časti nohy), zakaždým, keď sa prekrížia za (pod kolenom) . O niečo menej často sa používa takzvaný zbiehavý korytnačí obväz, ktorý sa vyznačuje tým, že prvé kolo sa aplikuje na stehno alebo predkolenie a potom sa ďalšie kolá prekrížia pod kolenom a postupne sa zbiehajú do stredu na úrovni pately. Na kolenný kĺb je lepšie priložiť korytnačkový obväz, ak je ohnutý, a na narovnanú nohu použite obväz v tvare osmičky. Vhodná je aj šatka ( Atlas anatómie človeka- Pohľad zhora. tuberosita holennej kosti; priečne kolenné väzivo; predné meniskusové femorálne väzivo; laterálny meniskus; predného skríženého väzu; zadný meniskus femorálny väz; zadné krížové väzivo; mediálny meniskus... Atlas anatómie človeka

Kolenný kĺb je jednou z najzložitejších štruktúr v ľudskom tele. Vzniká fúziou povrchov kostí, ako je stehenná kosť, holenná kosť a jabĺčko.

Vo vnútri kĺbu sa nachádza mediálny a laterálny meniskus, ktoré pôsobia ako tlmiče nárazov pre kolenný kĺb.

Keďže kolenný kĺb má veľkú záťaž, je spevnený veľkým počtom väzov. Všetky väzy sú rozdelené na vonkajšie a intraartikulárne.

Vonkajšie väzy kolenného kĺbu:

- peroneálny kolaterálny väz;

- tibiálne kolaterálne väzivo;

- šikmé popliteálne väzivo;

- oblúkovité popliteálne väzivo;

- patelárne väzivo;

- podpora patelárneho väzu (mediálna a laterálna podpora patelárneho väzu);

Vnútrokĺbové väzy:

- predného skríženého väzu;

- zadné krížové väzivo;

Vonkajšie väzy kolena

Peroneálny kolaterálny väz- vzniká z vonkajšieho epikondylu stehennej kosti a nadväzuje na vonkajší povrch hlavice fibuly. Nie je zrastený s kapsulou.

Tibiálne kolaterálne väzivo- ide od vnútorného epikondylu k vnútornému povrchu holennej kosti. Spojené s kapsulou kĺbu vpredu a vzadu. A na vnútornej strane je pevne spojená s okrajom mediálneho menisku.

Funkcie kolaterálne väzy – držia spolu kondyly stehna a holennej kosti. Chráni tak kolenný kĺb pred bočným ohýbaním zo strany na stranu a rotáciou.

Väz pately (patella) - tvoria ho šľachy štvorhlavého stehenného svalu. Vláknité povrazy tohto väziva smerujúce nadol sú pripevnené k hornému okraju pately a jej prednému povrchu. A končia na tuberosite tibiálneho povrchu, ktorý sa nachádza na prednom povrchu kosti.

Funkcia- slúži na zavesenie misky, ktorá je vypudzovaná pozdĺž vnútorného povrchu chrupavkou pre lepšie kĺzanie kostných kondylov.

Mediálne (vnútorné) a bočné (vonkajšie) podporné väzy patelly- tvorený aj šľachami štvorhlavého stehenného svalu. Čiastočne sú zväzky nasmerované do pately a čiastočne do holennej kosti, jej prednej plochy, v blízkosti kĺbovej chrupavky.

Funkcia- slúži na zavesenie pohára, ako v predchádzajúcom zväzku.

Šikmé popliteálne väzivo- prechádza za kapsulou kĺbu.

Tvorí sa zo šliach semimembranózneho svalu a začína na mediálno-zadnom okraji vnútorného kondylu holennej kosti. Potom nasleduje nahor a von pozdĺž zadného povrchu puzdra, kde končí, čiastočne vpletený do kĺbového puzdra a čiastočne pripojený k stehennej kosti pozdĺž zadného povrchu.

Oblúkový popliteálny väz- nachádza sa aj na zadnej strane kolenného kĺbu.

Pochádza z dvoch kostí hlavy fibuly naraz, zo zadnej plochy a vonkajšieho epikondylu stehna. Miestom pripevnenia je zadná plocha holennej kosti. Z miesta úponu nasledujú v oblúku, stúpajú nahor, ohýbajú sa na vnútornú stranu a čiastočne sa upínajú na šikmé podkolenné väzivo.

Vnútrokĺbové väzy kolena

Krížové väzy sú intraartikulárne a sú pokryté synoviálnou membránou a navzájom sa krížia.

Predného skríženého väzu- pokrytý synoviálnou membránou. Začína od vonkajšieho okraja kostného výbežku stehennej kosti a pripája sa k holennej kosti, prednému interkondylickému poľu a prechádza kĺbovou dutinou.

Funkcie- obmedzuje pohyb stehennej kosti dopredu vo vzťahu k predkoleniu.

Zadný krížový väz- natiahnutý medzi mediálnym kondylom femuru a zadným interkondylickým poľom holennej kosti a preniká aj do kolenného kĺbu. Tiež pokryté synoviálnou membránou.

F unca- stabilizuje kolenný kĺb tak, aby sa stehno neposúvalo vzad voči predkoleniu.

Krížové väzy bránia pohybu tam a späť, držia kondyly stehennej kosti na jednom mieste, akoby ich pretáčali cez kondyly holennej kosti. Bez skrížených väzov sa bedro bude kývať dozadu pri ohnutí a dopredu pri natiahnutí.