Hlavnou metódou diagnostiky autizmu v ranom detstve je dynamické pozorovanie správania, ktoré sa vykonáva buď priamo, alebo nepriamo rozhovormi s blízkymi. Okrem hlavnej metódy sa vykonávajú psychologické, fyzické, neurologické a ďalšie vyšetrenia.
Pozorovanie správania dieťaťa je najdôležitejším zdrojom informácií. Pretože správanie dieťaťa s autizmom sa veľmi líši v závislosti od situácie a miesta, musí byť pozorované v špeciálne organizovanom aj normálnom každodennom prostredí. Pre deti musíte vytvárať, pokiaľ je to možné, uvoľnenú hru a vzdelávacie situácie. K organizácii priameho pozorovaniadieťa s autizmom v ranom detstve má množstvo požiadaviek:
Prítomnosť rodičov;
Jasný poriadok a štruktúra akcií;
Obmedzený rozsah environmentálnych stimulov;
Použitie známeho materiálu;
Použitie materiálov s vysokým motivačným charakterom;
Prevencia nebezpečenstiev;
Jasná a jednoznačná komunikácia, v prípade potreby pomocou ďalších komunikačných prostriedkov (objekty, fotografie alebo kresby, piktogramy, gestá);
Použitie zlepšovákov materiálu v závislosti od potrieb (obľúbené jedlo, pitie, predmet).
Počas prieskumu blízkych ľudí sa zhromažďujú informácie v nasledujúcich oblastiach:
prítomnosť autistických symptómov v správaní dieťaťa v rôznych životných situáciách;
vývojová anamnéza a anamnéza,
funkčná úroveň dieťaťa;
zdravotné problémy rodiny;
rodinná situácia, sociálne údaje a predchádzajúce skúsenosti súvisiace s diagnostikou a poskytovaním lekárskej a psychologicko-pedagogickej pomoci.
Autizmus v ranom detstve je diagnostikovaný v troch fázach.
Prvým krokom je skríning.
Odchýlky vo vývoji sa odhaľujú bez ich presnej kvalifikácie.
Skríning je rýchly zber informácií o sociálnom a komunikačnom vývoji dieťaťa s cieľom izolovať konkrétnu rizikovú skupinu od bežnej populácie detí, posúdiť ich potrebu ďalšej hĺbkovej diagnostiky a poskytnúť potrebné
regionálna pomoc. Pretože skríning sa nepoužíva na stanovenie diagnózy, môžu ho vykonávať pedagógovia, pediatri a samotní rodičia. Vymenujme hlavné ukazovatele autizmu v ranom detstve, ktorých pozorovanie si vyžaduje ďalšiu hĺbkovú diagnostiku dieťaťa.
Ukazovatele autizmu v ranom detstve:
Nedostatok jednotlivých slov vo veku 16 mesiacov;
Chýba dvojslovná fráza za 2 roky;
Nedostatok neverbálnej komunikácie (najmä osočovania) po 12 mesiacoch;
Strata reči alebo sociálnych schopností.
Ukazovatele autizmu predškolského veku:
Nedostatok reči alebo oneskorenie jeho vývoja;
Špeciálny očný kontakt: zriedkavý a veľmi krátky alebo dlhý a nehybný, zriedka priamo do očí, vo väčšine prípadov periférny;
Obtiažnosť napodobňovania akcií;
Vykonávanie monotónnych akcií s hračkami, nedostatok kreatívnej hry;
Nedostatok sociálnej reakcie na emócie iných ľudí, nedostatok zmeny správania v závislosti od sociálneho kontextu;
Nezvyčajná reakcia na zmyslové podnety;
Ukazovatele autizmu v školskom veku:
Nedostatok záujmu o ostatných ľudí, kontakty s rovesníkmi;
Veľký záujem o neživé predmety;
Nedostatok potreby pohodlia v situáciách psychologickej nevyhnutnosti;
Obtiažne čakanie v sociálnych situáciách;
Nedodržanie dialógu;
Vášnivý pre jednu tému;
Vykonávanie aktivít naplnených malou tvorivosťou a predstavivosťou;
Silná reakcia na zmeny v obvyklom dennom pláne;
Akékoľvek obavy o sociálny alebo rečový vývoj dieťaťa, najmä ak existujú neobvyklé záujmy, stereotypné správanie.
Nasledujúce štandardizované skríningové nástroje sú vo svete už dlho vyvinuté a široko používané: CHAT - stupnica včasného rozpoznania autizmu, STAT - skríningový test autizmu, ADI -R - diagnostický rozhovor pre rodičov.
SNAT je napríklad krátky skríningový nástroj určený na počiatočné hodnotenie vývoja dieťaťa vo veku od 18 do 36 mesiacov.
Prvá časť testu obsahuje deväť otázok pre rodičov, ktoré zaznamenávajú, či dieťa prejavuje určité druhy správania:
sociálna a funkčná hra, sociálny záujem o ostatné deti, spoločná pozornosť a niektoré motorické schopnosti (ukazovanie, neobvyklé pohyby).
Druhá časť testu obsahuje pozorovacie otázky pre päť krátkych typov interakcií medzi výskumníkom a dieťaťom, ktoré analytikovi umožňujú porovnať skutočné správanie dieťaťa s údajmi získanými od rodičov.
Pozitívny výsledok skríningu by mal sprevádzať hĺbkové diferencované vyšetrenie.
Druhá fáza- skutočná diferenciálna diagnostika, t.j. hĺbkové lekárske, psychologické a pedagogické vyšetrenie dieťaťa s cieľom určiť typ vývojovej poruchy a zodpovedajúcu vzdelávaciu cestu. Vykonáva ho multidisciplinárny tím špecialistov: psychiater, neurológ, psychológ, učiteľ-defektológ atď. Táto fáza zahŕňa lekárske vyšetrenie, rozhovory s rodičmi, psychologické testovanie, pedagogické pozorovanie. Diferenciálnu diagnostiku vykonáva psychiater.
V zahraničí sa ako hlavný nástroj diferenciálnej diagnostiky autizmu používa ADOS, škála diagnostickej pozorovania autistických porúch a CARS, škála hodnotenia detského autizmu. CARS je napríklad štandardizovaný nástroj založený na priamom sledovaní správania dieťaťa vo veku 2 roky a viac v 15 funkčných oblastiach (vzťahy s ľuďmi, imitácia, emocionálne reakcie, komunikácia
vnímanie, úzkostné reakcie a obavy atď.).
A nakoniec tretia etapa- vývojová diagnostika: identifikácia individuálnych charakteristík dieťaťa, charakterizácia jeho komunikačných schopností, kognitívnych aktivít, emocionálno-vôľovej sféry, pracovnej kapacity atď. Zistené vlastnosti by sa mali vziať do úvahy pri organizovaní a vedení individuálnych nápravných a vývojových prác s ním. Vývoj dieťaťa s raným detským autizmom diagnostikuje učiteľ-defektológ. Na tento účel sa v zahraničí používa štandardizovaný test PEP -R - Profil detského vývoja a správania. PEP-R
pozostáva z dvoch škál: vývoj a správanie. Vývojová škála hodnotí predovšetkým úroveň fungovania dieťaťa vo vzťahu k jeho rovesníkom v siedmich oblastiach (imitácia, vnímanie, jemná motorika, hrubá motorika, koordinácia oko-ruka, kognícia; komunikácia a expresívna reč).
Inna Minenkova (Bielorusko)
Centrum pre neurológiu reči „DoctorNeyro“ vyvinulo komplexný program vyšetrovania detí s neznámou diagnózou „autizmus».
Program bol vyvinutý na základe klinických pokynov a protokolov ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.
Relevancia programu je vysvetlená ťažkosťami pri diagnostikovaní mnohých chorôb s prejavom autistického typu. A tiež nutnosť uplatňovať interdisciplinárny prístup, zahŕňajúci spoluprácu a interakciu špecialistov z viacerých smerov pri práci s každým pacientom.
Autizmus: Diagnostické chyby.
Autizmus je často nesprávne diagnostikovaný.
Stáva sa to preto, že definícia „autizmu“ (presnejšie „autizmu v ranom detstve“, RDA, pretože diagnózu „autizmus“ je možné dať dieťaťu iba v strednom školskom veku) zahŕňa všeobecný súbor symptómov správania. Hlavné (ale nie všetky) z nich sú:
- výrazný sklon k nutkavému (úmyselné dodržiavanie pravidiel), stereotypnému správaniu („bezcieľne“ opakujúce sa akcie),
- určitý sled akcií (rituálne správanie),
- nadmerná selektivita (napríklad na určité farby alebo v potravinách),
- zmeny v emocionálnom pozadí,
- izolácia,
- obmedzené záujmy,
- ťažkosti pri interakcii s vonkajším svetom,
- neochota hrať sa s rovesníkmi,
- neochota komunikovať s dospelými,
- nedostatočný rozvoj alebo nedostatok reči.
Ak sa dieťa správa určitým spôsobom (a ešte viac, v jeho správaní je zaznamenaných niekoľko konkrétnych znakov naraz), potom mu s vysokou pravdepodobnosťou hrozí diagnostika autizmu. A nezáleží na tom, aký druh patológie je základom takéhoto správania, diagnóza sa často robí bez zohľadnenia príčin patológie.
Napriek tomu, že v modernej medicíne a nápravnej pedagogike existuje veľké množstvo diagnostických metód a algoritmov, situácie „substitúcie“ jedného porušenia druhým porušením sa vyskytujú pomerne často.
RAS a RDA nie sú to isté.
Po prvé, dokonca aj v rámci samotnej kategórie „autizmu“ je neprijateľné používať znamienko rovnosti medzi diagnózami RDA (raný detský autizmus) a ASD (porucha autistického spektra).
RDA má najmenej tri alebo štyri znaky z celej symptomatológie autistického spektra. Spravidla ide o ťažkosti pri interakcii s inými ľuďmi, dokonca aj s najbližšími, ako aj o neschopnosť vyjadriť svoje vlastné emócie. Reč takýchto detí má tiež svoje charakteristické črty: echolalia, agrammatizmus, nedostatok zámen, pečiatkovanie, intonačná monotónnosť. Ak také deti začnú hovoriť, potom s výrazným oneskorením.
RAS , na prvý pohľad sa zdá byť veľmi podobný. Ale so všetkou vonkajšou podobnosťou symptómov, ASD a RDA nie sú to isté.
Napriek tomu, že ASD a RDA majú podobné prejavy, sú úplne odlišné, pokiaľ ide o samotnú povahu poruchy. Na rozdiel od RDA, ASD nie je nezávislou chorobou ako takou a je vždy dôsledkom organického poškodenia centrálneho nervového systému dieťaťa, duševného stavu alebo genetickej poruchy. To znamená, že ASD ako nezávislý prejav, bez akéhokoľvek dôvodu, nemôže existovať. A fatálna chyba v diagnostike môže byť dôvodom, že RDA bude pripisovaná tým deťom, ktoré v skutočnosti netrpia autizmom.
RAS je tiež možné zamieňať s alalia alebo mutizmus. V istom veku sú tieto poruchy vo svojich prejavoch dosť podobné. Od 4-4,5 roka môžu senzorické alálie pôsobiť podobne ako autistické spektrum. Prečo sa to deje?
Mutizmus.
Mutizmus je založený na klasickej neuróze. Fyzicky zdravé dieťa bez organických patológií a odchýlok v intelektuálnom vývoji nehovorí: neodpovedá na otázky, zásadne nehovorí. Vyzerá to tak, že dieťa úmyselne „zložilo sľub mlčania“.
Stav mutizmu sa najčastejšie prejavuje u rozzúrených, citlivých a zraniteľných detí. Pozitívne a rozhľadené dieťa však môže tiež sklapnúť a sklapnúť, ak muselo čeliť neočakávanému podnetu: psychotrauma, nečakaný strach, prudká zmena prostredia. Rozlišujte medzi celkovým mutizmom (dieťa za žiadnych okolností nehovorí), selektívnym (prejavuje sa iba na určitých miestach alebo s určitými ľuďmi), fóbickým (dieťa sa bojí vyzerať nevzhľadne) a depresívnym (na pozadí všeobecného poklesu aktivita, šero).
Je veľmi dôležité pochopiť, že so všetkou vonkajšou podobnosťou symptómov sú to všetky úplne odlišné choroby. Účinnosť všetkých ďalších prác na rehabilitácii dieťaťa závisí v prvom rade od toho, ako správne je stanovená diagnóza.
Senzorická alália je porucha s autosimulárnymi prejavmi.
Senzorická alália sa prejavuje poruchou reči a niekedy aj úplnou absenciou. Dieťa nerozumie adresovanej reči. Ak je to vysvetlené jednoduchým jazykom, alalikové dieťa má narušenú vnímanie reči - reč mu znie ako súbor nezrozumiteľných cudzích slov, všetky fonémy sa spájajú do jedného. Nemôže vnímať reč, ktorá je mu adresovaná, a v dôsledku toho nerozumie samotnému významu verbálnej komunikácie. Nakoniec si zvykne upustiť od reči.
Alalia je teda „maskovaná“ ako PAS. Správanie dieťaťa nadobúda sebapodobiteľné vlastnosti, a to všetky rovnaké: problémy interakcie s vonkajším svetom, izolácia, neochota hrať sa s rovesníkmi a komunikovať s dospelými atď.
V prípade senzorických alalií aj v prípade poruchy autistického spektra bude nevyhnutne prítomné organické poškodenie centrálneho nervového systému. Štruktúra defektu v ASD sa však bude zásadne líšiť od alalie.
Závery:
Autizmus je lekárska diagnóza a v žiadnom prípade ju nemôže stanoviť iba logopéd.
Existuje mnoho organických chorôb, ktoré majú podobné symptómy a ktoré si možno mýliť s autizmom. A je veľmi dôležité rozlišovať tieto choroby, pretože od toho závisí ďalšia liečba a korekcia. Bohužiaľ, nie vždy jeden neurológ (alebo jeden psychiater) sám dokáže posúdiť úroveň vyšších mentálnych funkcií.
Diagnózu autizmu (alebo do určitého veku RDA) musí nevyhnutne stanoviť komisia lekárov a nápravných špecialistov. Ak máte podozrenie na autizmus, odporúča sa absolvovať komplexné vyšetrenie špecializovanými lekármi.
Pre rodičov je veľmi ťažké prejsť všetkými lekármi a začať spoločnú diskusiu, aby urobili jediné rozhodnutie.
Neurovedné centrum reči „DoctorNeuro“ vyvinulo program pre komplexnú hĺbkovú analýzu porúch autistického spektra. Päť vysokokvalifikovaných odborníkov - detský neurológ, detský psychiater / neuropsychiatr, genetik, neurorehabilitológ, logopéd -defektológ v dôsledku kolegiálnej diskusie stanoví jedinú dohodnutú diagnózu.
Táto technika je určená pre deti od 2,5 do 12 rokov.
Fázy programu:
Konzultácia detského neurológa
Neurológ určuje prítomnosť alebo neprítomnosť poškodenia nervového systému - poruchy funkcií hlavových nervov, reflexov a ich zmien, extrapyramidové poruchy, cerebelárnu patológiu a poruchy koordinácie pohybov, citlivosti, poruchy funkcie autonómneho nervového systému systému.
Odborný neurológ určí, čo je hlavnou príčinou - neurologická porucha a ako možný dôsledok získané autistické spektrum alebo psychiatrická / genetická patológia.
Elektroencefalografia (EEG)
EEG - základná a vysoko informatívna metóda zisťovania. Na základe analýzy biometrickej aktivity mozgu. EEG vám umožňuje vylúčiť (alebo naopak potvrdiť) rôzne poruchy a latentné choroby (napríklad epizyndróm). Neurofyziológ tiež analyzuje koherenciu - ukazovateľ účinnosti fungovania určitých oblastí mozgu.
Detský psychiater / neuropsychiatrická konzultácia
Psychiatr zisťuje duševný stav pacienta a vykonáva systematizáciu identifikovaných javov a ich psychopatologickú klasifikáciu na účely komplexnej analýzy.
Konzultácia neuropsychológa
Neuropsychológ je špecialista, ktorý hodnotí funkčný stav mozgu dieťaťa, zrelosť psychoemotionálnej sféry v súlade s vekom a identifikuje predpoklady, ktoré viedli k vzniku ochorenia, určuje štruktúru poruchy.
Predmet výskumu neuropsychológa: kôra, subkortex a mozgový kmeň, ako aj interakcia mozgových hemisfér.
Konzultácia logopéda-defektológa
Logopéd-defektológ vykonáva diagnostiku vývoja reči zameranú na identifikáciu individuálnych charakteristík dieťaťa, charakterizáciu jeho komunikačných schopností, kognitívnych a emocionálno-vôľových sfér.
Spoločný záver logopéda-defektológa a neuropsychológa
V záverečnej fáze konzultácia špecialistov spoločne analyzuje všetky výsledky skúšok a štúdií a potom vyvodí jediný záver s vymenovaním a vypracovaním cesty korekcie.
Consilium
Na spoločnej rade lekárov, ktorí sa zúčastnili vyšetrenia, prebieha kolegiálna diskusia o pacientovi, tvorba klinických a pedagogických záverov. Rodičia dostanú rozšírený dokument popisujúci štruktúru porušenia, príčinu jeho výskytu a jednotlivé odporúčania na opravu zistených porušení.
Opakovaná konzultácia s neurológom (konzultácia tvárou v tvár / Skype)
V záverečnej fáze neurológ analyzuje všetky výsledky vyšetrení a štúdií a potom vyvodí jediný záver s vymenovaním liekovej terapie a nápravných cvičení.
Náklady na program „Autizmus: komplexná diagnostika“: 16 500 rubľov
Po diagnostickom vyšetrení a identifikácii presnej diagnózy odporúčame rodičom absolvovať priebeh liečby podľa
Autizmus je vážna duševná porucha, ktorá si vyžaduje okamžitú liečbu, pretože zasahuje do normálneho fungovania človeka v spoločnosti. Autistické poruchy sa spravidla prejavujú už v detstve. Dôvody vývoja tejto choroby ešte neboli úplne pochopené, čo komplikuje proces diagnostiky a liečby pacientov s autizmom.
Pri diagnostikovaní poruchy je zvyčajné používať nasledujúce kritériá:
- Kvalitatívne porušenia interakcie autistické dieťa so svetom okolo seba. Prejavujú sa absenciou emocionálnych reakcií na to, čo sa deje, neochotou nadviazať kontakt s rovesníkmi i dospelými.
- Kvalitatívne porušenia v oblasti komunikácie... Prejavujú sa problémami s ústnou a písomnou rečou: spontánna reč prakticky chýba, dieťa hovorí opakujúcimi sa, stereotypnými frázami.
- Obmedzené, stereotypné správanie... Záujmy dieťaťa sú obmedzené, je viazaný na určité akcie a rituály.
Prvé príznaky autizmu sa zvyčajne objavujú v ranom detstve. Diagnózu autizmu možno podozrievať, ak má dieťa oneskorenie v psychomotorickom a rečovom vývoji. V prípade akéhokoľvek súladu správania dieťaťa s niektorým z kritérií by ste mali okamžite konzultovať lekára.
Na psychiatrickej klinike komplex diagnostika autizmu, čo umožňuje vylúčiť iné duševné poruchy alebo naopak zistiť prítomnosť sprievodných chorôb. V procese diagnostiky autizmu sa používajú nasledujúce metódy:
Špeciálne dotazníky a dotazníky
Vypočúvanie pacientov, ktorí sú podozriví z autizmu, môže určiť ich osobnostné rysy a identifikovať odchýlky od normy. Pri diagnostikovaní sa spravidla používajú tieto opatrenia:
- stupnice hodnotenia jazykových funkcií, ktoré pomáhajú zistiť, ako dobre dieťa rozumie a používa reč.
- diagnostický rozhovor, ktorý vám umožní identifikovať sociálne a komunikačné poruchy v správaní pacienta.
V súčasnosti je výsluch hlavnou metódou diagnostiky autizmu, pretože pacienti s touto poruchou majú takmer vždy narušenú jazykovú funkciu a problémy so sociálnou interakciou.
Genetická analýza
Zahŕňa štúdium genetického materiálu pacienta s autizmom, ako aj anamnézy celej rodiny. V poslednej dobe je táto metóda stále obľúbenejšia, pretože vo vede sa aktívne rozvíja hypotéza o genetickom pôvode chorôb z autistického spektra. V blízkej budúcnosti je možné, že genetická analýza zaujme vedúce miesto medzi metódami diagnostiky autizmu.
Neuroimaging
Použitie rôznych prístrojov (MRI, PET, spektroskopia) na diagnostiku autizmu, ktoré dokážu odhaliť neuroanatomické znaky autizmu: zvýšenie objemu mozgu, zmena pomeru šedej a bielej hmoty atď. Inštrumentálne diagnostické metódy navyše umožňujú vylúčiť u pacienta prítomnosť organických mozgových lézií a iných duševných chorôb.
Diagnostika tiež zohľadňuje výsledky elektroencefalogram (EEG), pomocou ktorého je možné opraviť rôzne typy mozgových dysfunkcií, sú však charakteristické iba pre niektoré formy autistickej poruchy.
Komplexná diagnostika teda umožňuje presnejšie diagnostikovať a určiť stupeň vývoja ochorenia, pričom je vylúčená prítomnosť ďalších porúch u pacienta.
Na klinike duševného zdravia realizujeme komplexnú diagnostiku ochorenia pomocou váh a dotazníkov, ako aj inštrumentálnych metód (MRI, EEG). Naša klinika zamestnáva kvalifikovaných špecialistov - detských psychiatrov a neurológov - ktorí vášmu dieťaťu poskytnú presnú diagnózu a predpíšu potrebnú liečbu.
Objavili ste u dieťaťa známky autizmu? Pomôžeme vám a vášmu dieťaťu!
Syndróm autizmu v ranom detstve je poruchou duševného vývoja dieťaťa, ktorej hlavným prejavom je nedostatok sociálnej interakcie a obtiažnosť kontaktu s ľuďmi v okolí. Autistickí pacienti majú výrazné problémy s porozumením emócií druhých, špecifickými črtami verbálneho a kognitívneho vývoja.
Hlavné príznaky ochorenia sa objavujú vo veku od 0 do 3 rokov. Môžu to byť porušenia emocionálno-vôľovej sféry, špecifických vlastností motorických funkcií (motorické stereotypy, nepravidelnosť pohybov), ako aj oneskorenie kognitívneho a rečového vývoja.
Patogénne mechanizmy RDA sú stále málo pochopené. V niektorých prípadoch sú poruchy kombinované a môžu byť spôsobené určitými zdravotnými abnormalitami, ako je tuberózna skleróza, vrodená rubeola, kŕče v detstve atď.
Základom diagnostiky by mala byť prítomnosť charakterizujúcich faktorov bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť vyššie uvedených odchýlok. Napriek tomu musí byť každý z týchto stavov určený samostatne, ako aj prítomnosť mentálnej retardácie v patogenéze.
Diagnóza autizmu v ranom detstve (Kannerov syndróm)
Na identifikáciu klasického autizmu sa používa množstvo techník, vyvinutých a testovaných hlavne v zahraničí a používaných vo vedeckom a experimentálnom výskume.
Diagnostické techniky:
- ADOS, pozorovacia škála pre diagnostiku;
- Behaviorálny dotazník ABC;
- ADI-R, upravená možnosť hlasovania pre diagnostiku;
- Stupnica hodnotenia RDA CARS.
- Pozorovacia stupnica ADOS-G je všeobecnou možnosťou.
Na stanovenie diagnózy sa v tomto prípade používajú údaje o anamnéze, výsledky dynamického pozorovania dieťaťa, zhoda prejavov choroby s hlavnými diagnostickými znakmi:
- Kvalitatívne patológie sociálnej interakcie - neschopnosť nadviazať sociálne väzby s ostatnými, neschopnosť modelovať správanie v súlade so sociálnou situáciou.
- Kvalitatívne komunikačné anomálie - ťažkosti pri nadväzovaní emocionálneho kontaktu a nedostatok spontánnej reči, neschopnosť nadviazať dialóg a udržiavať konverzáciu, ťažkosti pri rozlišovaní medzi živými predmetmi a neživými predmetmi.
- Opakujúce sa správanie, stereotypy - dieťa je pohltené monotónnymi záujmami a koníčkami, dodržiava špecifické rituály v správaní.
Klasický syndróm tejto choroby je charakterizovaný prejavom klinického obrazu patológie v ranom veku - do 3 rokov. S vekom sa objavujú ďalšie príznaky:
- psychopatologické javy - ako strachy a fóbie, niekedy nevysvetliteľné a nelogické;
- výrazná agresia a autoagresia;
- poruchy v procese spánku a príjmu potravy;
- nadmerná excitabilita.
Diagnostika autistickej poruchy osobnosti (Aspergerov syndróm)
Na identifikáciu prejavov predmetnej choroby u dospelých môžete použiť metódu pozorovania. Nasledujúce znaky môžu naznačovať možnú diagnózu:
- vyhýbanie sa očnému kontaktu, neprítomnosť alebo slabá, bezvýrazná mimika a gestá;
- monotónna reč bez výrazov, obmedzená slovná zásoba;
- zlý rozvoj komunikačných schopností;
- neschopnosť rozpoznať emocionálne stavy ľudí okolo;
- neschopnosť vyjadriť svoje vlastné emócie a pocity, ťažkosti s vyjadrovaním a chápaním abstraktných pojmov;
- nepochopenie alebo ignorovanie základných pravidiel komunikácie;
- nedostatok iniciatívy v rozhovore, neschopnosť viesť dialóg;
- dodržiavanie stereotypov, monotónnych akcií a rituálov rovnakého typu, ktoré často nemajú jednoznačný význam;
- akútna reakcia na najmenšiu zmenu života alebo v bezprostrednom okolí.
Je tiež dôležité použiť test s názvom „Čítanie mysle v očiach“, ktorého účelom je zistiť pokles porozumenia u dospelého človeka s normálnou úrovňou inteligencie.
Technika určuje úroveň schopnosti subjektu položiť sa na miesto súpera a naladiť sa na jeho duševný stav. Test pozostáva z 36 fotografií párov očí zobrazujúcich rôzne emócie. Subjekt, ktorý má obmedzené množstvo údajov (pohľad a oblasť okolo očí), musí poskytnúť informácie o vnútornom stave nositeľa očí.
Pri diagnostikovaní má presnosť diagnózy veľký význam, pretože syndróm detského autizmu v niektorých jeho prejavoch je podobný iným poruchám duševného vývoja: množstvo genetických chorôb, detská mozgová obrna, detská schizofrénia atď.
Na stanovenie konečnej diagnózy je potrebné rozhodnutie rady lekárov, ktorá zahŕňa detského psychiatra, neurológa, psychoterapeuta, logopéda-defektológa, pediatra, psychológa a ďalších odborníkov, ktorých aktivity sú zamerané na štúdium detí s špeciálne potreby.
Testy diskutované v tomto článku je možné použiť iba na potvrdenie podozrení a nie na stanovenie konečnej diagnózy.
Definícia choroby zahŕňa rozhovor s rodičmi a príbuznými dieťaťa, relevantná je organizácia pozorovaní subjektu v rôznych každodenných situáciách. Vyšetrenie dieťaťa a jeho pozorovanie by sa malo vykonávať v jeho obvyklých podmienkach, inak môže byť diagnostický obraz skreslený v dôsledku nadmerného stresu.
K dnešnému dňu nebol objavený spôsob, ako túto komplexnú poruchu úplne prekonať, ale včasná začatá komplexná liečba, korekcia a rehabilitácia môžu dieťaťu pomôcť čiastočne zmierniť negatívne symptómy a v niektorých prípadoch dosiahnuť prijateľnú sociálnu adaptáciu.
V máji 2006 údaje CDC potvrdili to, čo už mnohí rodičia a pedagógovia vedeli: Autizmus je skutočne vysoký. Podľa doktora Josého Cordera, riaditeľa Národného centra pre štúdium vrodených chýb a malformácií v Centre pre kontrolu chorôb, sa autizmus stal „problémom verejného zdravia s vysokou prioritou“. Ešte pred 12 rokmi boli poruchy autistického spektra (ASD) také zriedkavé, že sa vyskytol iba 1 prípad z 10 000 pôrodov (1). Dnes sa tieto poruchy, charakterizované množstvom problémov s učením a sociálnych problémov, vyskytujú u každého 166. dieťaťa (2), bez známok klesajúceho trendu.
Mimo USA prudko vzrástol aj počet prípadov autizmu. Ide o globálny jav, ktorý sa vyskytuje v priemyselných krajinách po celom svete. V Británii podľa pedagógov potrebuje jeden z 86 žiakov základných škôl špeciálne vzdelanie kvôli problémom spojeným s poruchami autistického spektra (3).
Zo vzniku autizmu bolo obviňované všetko od „emocionálne chladných“ matiek (odmietnutých) až po vakcíny, genetiku, imunologické poruchy, toxíny životného prostredia a infekcie matiek.
Väčšina vedcov dnes predpokladá, že autizmus je spôsobený komplexnou súhrou genetických a environmentálnych spúšťačov. Jeden hodnoverný dôvod, ktorý stojí za preskúmanie, je rozšírené používanie ultrazvuku v prenatálnej diagnostike, ktorý môže spôsobiť potenciálne nebezpečné tepelné efekty.
Lekári, ktorí pracujú s tehotnými ženami, majú dôvody znepokojovať sa nad používaním ultrazvuku. Napriek tomu, že ich zástancovia tvrdia, že ultrazvuk sa používa v pôrodníctve už 50 rokov a že raný výskum ukázal, že je bezpečný pre matku i dieťa, existuje značné množstvo výskumov spájajúcich ultrazvuk s neurologickými poruchami, ktoré si vyžadujú serióznu štúdiu.
V roku 1982 na konferencii Svetovej zdravotníckej organizácie sponzorovanej Medzinárodnou asociáciou ochrany pred žiarením (IRPA) a inými organizáciami medzinárodná skupina odborníkov uviedla: Štúdie môžu byť kritizované z mnohých dôvodov, vrátane nedostatku kontrolnej skupiny alebo nedostatočnej veľkosti vzorky. , vystavenie [ultrazvuku] po období veľkej organogenézy, čo všetky ruší závery “(4).
Skoré štúdie ukázali, že jemné efekty neurologického poškodenia spojené s ultrazvukom boli zodpovedné za zvýšenie výskytu ľavotočivosti (indikátor poškodenia mozgu, pokiaľ nie je dedičný) u chlapcov a oneskorenia reči (5). V auguste 2006 Pasco Rakich, predseda Katedry neurobiológie Lekárskej fakulty Univerzity Yale, oznámil výsledky štúdie o účinkoch ultrazvuku rôzneho trvania na gravidné myši (6). V mozgu potomstva testovaných zvierat boli pozorované lézie podobné tým, ktoré sa nachádzali v mozgu ľudí s autizmom. Štúdia, financovaná Národným ústavom neurologických porúch a cievnych mozgových príhod, tiež spája ultrazvuk s poruchami neurologického vývoja u detí, ako je dyslexia, epilepsia, mentálna retardácia a schizofrénia, pričom čím väčšie je poškodenie mozgových buniek, tým dlhšie bol ultrazvuk vystavený (7) .
Štúdia doktora Rakica, ktorá s podobnými výsledkami posunula hranice predchádzajúcej štúdie z roku 2004 (8), je len jedným z mnohých experimentov s ľuďmi a zvieratami v posledných rokoch. Ich výsledky naznačujú, že prenatálny ultrazvuk môže byť pre deti škodlivý. Aj keď niektoré otázky stále zostávajú nezodpovedané, podporené dostupnými informáciami, poskytovatelia zdravotnej starostlivosti musia brať vážne potenciálne dôsledky rutinného a diagnostického používania ultrazvukových a elektronických monitorov srdca plodu, ktoré nemusia byť ani neinvazívne, ani bezpečné. Tieto technológie, napriek všetkým, majú malý alebo žiadny preukázaný prínos. Ak by tehotné ženy poznali všetky skutočnosti, vystavili by svoje nenarodené deti tejto technológii, ktorá napriek „propagovanému“ postaveniu v modernom pôrodníctve neprináša žiadny úžitok alebo v žiadnom prípade nie je dokázaná?
Problémy so zvukom a teplom
Jeden z problémov, s ktorými sa ultrazvukový diagnostický operátor stretáva, je spôsobený skutočnosťou, že drží prevodník nad časťou tela plodu, ktorú sa pokúša vizualizovať. Keď sa embryá vzdialia od prúdu vysokofrekvenčných zvukových vĺn, môžu cítiť vibrácie, teplo alebo oboje. Úrad pre potraviny a liečivá (FDA) v roku 2004 varoval: „Ultrazvuk je forma energie a dokonca aj pri nízkych hladinách laboratórne testy ukazujú, že môže mať fyzické účinky na tkanivá, ako sú náhle výkyvy a vysoké teploty.“). Je to v súlade so štúdiou z roku 2001, v ktorej ultrazvukový senzor zameraný priamo na miniatúrny hydrotelefón umiestnený v lone ženy zaznamenal zvuk „tak hlasný, ako píšťalka vlaku metra prichádzajúceho na stanicu“ (10).
Skutočnosť zvýšenia teploty embryonálneho tkaniva (najmä preto, že nastávajúca matka to nemôže ani cítiť) by nevyvolala náš poplach, keby neexistovali údaje z výskumu, podľa ktorých zvýšenie teploty môže spôsobiť značné poškodenie centrálny nervový systém vyvíjajúceho sa embrya (11). Ukázalo sa, že u rôznych druhov cicavcov vedie zvýšenie telesnej teploty matky alebo embrya k vrodeným chybám potomstva (12). Rozsiahla literatúra o materskej hypertermii u rôznych cicavcov nám ukazuje, že „defekty centrálneho nervového systému sú najčastejším dôsledkom hypertermie u všetkých druhov a bunkovej smrti alebo oneskorenej proliferácie neuroblastov (embryonálne bunky, z ktorých sa vyvinú bunky nervového systému ) sa považujú za hlavné vysvetlenia týchto účinkov. “(13).
Prečo by sa ženy čakajúce na dieťa mali obávať chýb v tvorbe nervového tkaniva u potkanov alebo iných zvierat? Ale pretože vedci z Cornwellovej univerzity v roku 2001 dokázali: vývoj mozgu „mnohých druhov cicavcov vrátane ľudských mláďat“ prebieha podobným spôsobom (14). Skupina vedcov našla „95 medzníkov vo vývoji nervového systému“, ktoré im pomohli presne určiť postupnosť fáz rastu mozgu u rôznych druhov (15). Ak teda opakované experimenty ukazujú, že vysoká teplota spôsobená ultrazvukom poškodzuje mozgy embryí potkanov a iných cicavcov, je logické predpokladať, že by to mohlo poškodiť aj ľudský mozog.
Pri vytváraní takéhoto obrazu v komerčných organizáciách je riziko pre dieťa potenciálne oveľa vyššie: v dôsledku vyššieho akustického zaťaženia potrebného na získanie vysokokvalitných obrazov, dlhšieho „lovu“ technického personálu na vhodný uhol a použitia práca ultrazvukových operátorov, ktorí nemusia mať žiadne základné lekárske vzdelanie alebo kvalifikačné vzdelanie. Tieto faktory spolu s problémami, ako je kavitácia (efekt tvorby bublín spôsobený ultrazvukom, ktorý môže poškodiť bunky) a bezpečnostné indikátory na obrazovke, ktoré môžu byť nepresné v širokom rozsahu 2 až 6, spôsobujú, že účinok ultrazvuku je diskutabilný aj v skúsené ruky .... Ak ultrazvuk môže poškodiť deti, môže spôsobiť rovnaké škody, ak sa používa na zábavu aj diagnostiku.
FDA a profesionálne lekárske asociácie skutočne vedia, že prenatálny ultrazvuk môže byť pre ľudí nebezpečný, inak by dôrazne nevarovali pred portrétovaním ultrazvuku v nelekárskom štúdiu, „pamiatkou“ - službou, ktorá sa objavila v nákupných centrách po celom svete. krajina (16).
Komerčné používanie ultrazvuku predstavuje pre dieťa potenciálne väčšie riziko v dôsledku vyššieho akustického zaťaženia potrebného na získanie vysokokvalitných obrazov, dlhšieho hľadania vhodných uhlov technikmi a používania personálu, ktorý nemusí mať žiadne základné lekárske vzdelanie alebo primerané znalosti. príprava. Tieto faktory spolu s kavitáciou („bublinkový“ účinok ultrazvuku, ktorý môže poškodiť bunky) a bezpečnostnými indikátormi na obrazovke, ktoré môžu byť nepresné v širokom rozsahu, od 2 do 617, spôsobujú, že používanie ultrazvuku je nejasné aj v skúsené ruky.
Príčinou vrodených chýb je zvýšená teplota matky
Pochopenie toho, čo sa stane, ak sa teplota plodu zvýši v dôsledku zvýšenia teploty jadra matky alebo lokalizovanejšieho účinku ultrazvuku, je kľúčom k pochopeniu prenatálnych rizík ultrazvuku. Telesná teplota človeka sa počas celého dňa mení z rôznych dôvodov: cirkadiánnych rytmov, hormonálnych výkyvov a fyzických príčin. Aj keď sa teplota človeka môže líšiť o 1,5 ° F na oboch stranách toho, čo sa považuje za normálnu primárnu teplotu, celkový priemer je 36,6 ° C (98,6 ° F). Zvýšenie iba o 37,8 ° C iba o 1,4 ° F na 100 ° F môže spôsobiť bolesti hlavy, tela a únavu, dosť na to, aby človeka prepustili z práce. Teplota 107,6 ° C (41,6 ° C) môže spôsobiť poškodenie mozgu alebo smrť.
Teplota jadra, približne 36,6 ° C (98,6 ° F), je dôležitá, pretože tu prebieha mnoho dôležitých enzymatických reakcií. Teplota ovplyvňuje tvar bielkovín, ktoré tvoria enzýmy, a poškodené proteíny nedokážu vykonávať svoju prácu správne. So zvyšujúcim sa množstvom tepla alebo trvaním jeho expozície klesá účinnosť enzymatických reakcií až do ich konštantnej deaktivácie s neschopnosťou vrátiť sa do správneho fungovania, aj keď je teplota normalizovaná (18).
Pretože teplota je dôležitá pre správnu funkciu enzýmových reakcií, telo má svoje vlastné metódy na reguláciu teploty jadra. Napríklad, keď je príliš nízka, chvenie zahrieva telo; keď je príliš vysoký, potenie ho znižuje. Plody sa zo zrejmých dôvodov nemôžu ochladiť potením. Majú však aj inú ochranu pred rastúcimi teplotami: Každá bunka obsahuje niečo, čo sa nazýva proteíny tepelného šoku, ktoré dočasne zastavia produkciu enzýmov, keď teploty dosiahnu nebezpečne vysoké hodnoty (19).
Problém komplikuje aj skutočnosť, že ultrazvuk ohrieva kosti, svaly, mäkké tkanivá a plodovú vodu rôznymi spôsobmi (20). Ďalej, keď kosti tvrdnú, absorbujú a ukladajú viac tepla. V treťom trimestri sa lebka dieťaťa môže zahriať 50 -krát rýchlejšie ako okolité tkanivo (21), čím sa časti mozgu, ktoré sú blízko lebky, vystavia sekundárnemu zahrievaniu, ktoré môže pokračovať aj po skončení ultrazvuku.
Zvýšená teplota, ktorá len dočasne postihne matku, môže mať pre vyvíjajúce sa embryo devastačné následky. Článok z roku 1998 v lekárskom časopise Cell Stress & Chaperones uvádza, že „reakciu tepelného šoku je možné spustiť na začiatku života embrya, ale v určitých fázach vývoja nedokáže embryo ochrániť pred poškodením“. Autori poznamenávajú: „Aktiváciou reakcie tepelného šoku je normálna syntéza bielkovín pozastavená ... ale prežitie sa dosahuje normálnym vývojom“ (22).
Výskum autizmu, genetiky a dvojčiat
Aký je vzťah medzi horúčkou a autizmom? Genetici sa pokúšajú odhaliť tajomstvá DNA za poruchami autistického spektra. Nedávno vedci spojili dve mutácie rovnakých génov chromozómov X s autizmom v dvoch rôznych rodinách, aj keď zatiaľ nie je jasné, v akom štádiu boli gény poškodené (23). Pretože štúdie súrodencov a dvojčiat ukazujú vyššiu prevalenciu autizmu u detí v rodinách s jedným dieťaťom, ktoré už má autizmus, genetici očakávali, že nájdu dedičné faktory. Napriek miliónom dolárov investovaných do výskumu však nič nenasvedčuje tomu, že by sa poruchy autistického spektra dedili. Vedci možno pre mnohé odpovede nemusia hľadať nič iné ako tepelné účinky ultrazvuku.
Ak je za niektoré prípady autizmu zodpovedný prenatálny ultrazvuk, potom je možné predpokladať, že ak by jedno dvojča bolo autistické, druhé by tiež častejšie trpelo, pretože obaja boli vystavení ultrazvuku súčasne. U jednovaječných aj bratských dvojčiat môže jedno trpieť viac ako druhé, ak v čase štúdie znáša najväčšiu horúčavu alebo zvukové vlny. V prípade bratských dvojčiat, pretože autizmus postihuje mužské dvojčatá 3 až 5 -krát častejšie ako dvojčatá, môže mať rozdiel aj pohlavie dvojčiat.
Štúdia z roku 2002 ukázala, že u dvojčiat je spravidla výrazne väčšia pravdepodobnosť autizmu, pričom „twinning“ označil za rizikový faktor (24). Dalo by sa zvýšené riziko pre dvojčatá vysvetliť praxou matiek s viacpočetným tehotenstvom, ktoré robia viac ultrazvukov, ako tie, ktoré očakávajú iba jedno dieťa? Aj keď je priskoro popierať úlohu genetiky v probléme autizmu, možné účinky prenatálneho ultrazvuku si zaslúžia vážnu úvahu.
Nepozorované varovania
Myšlienka, že prenatálny ultrazvuk môže byť nebezpečný, nie je nová. Predtým citovaná správa WHO vo svojom súhrne Účinky ultrazvuku na biologické systémy (1982) uvádza, že „štúdie na zvieratách naznačujú, že pôsobenie ultrazvuku môže spôsobiť neurologické, behaviorálne, imunologické, hematologické zmeny, vývojové postihnutia a zníženie hmotnosti plodu“. (25).
O dva roky neskôr, keď Národný inštitút zdravia (NIH) usporiadal konferenciu na posúdenie rizík spojených s ultrazvukom, oznámil, že keď sa vyskytli vrodené chyby, akustické zaťaženie bolo dostatočne intenzívne, aby generovalo značné teplo. Aj keď Inštitút zdravia odvtedy uviedol, že správa „sa už nepovažuje za príručku modernej lekárskej praxe“, fakty zostávajú nezmenené (26).
Napriek výsledkom týchto dvoch rozsiahlych vedeckých prác, v roku 1993 FDA schválil osemnásobné zvýšenie potenciálnej akustickej záťaže produkovanej ultrazvukovým zariadením (27), čo výrazne zvyšuje potenciál pre smrteľné tehotenské následky spôsobené prehriatím. Mohla by byť náhoda, že k tomuto zvýšeniu potenciálnych tepelných efektov došlo v rovnakom časovom rámci, keď sa autizmus zvýšil 60-krát?
Horúce kúpele, parné miestnosti, sauny a horúčky pre matky
Ak má obvinený horúčku, čo je známe o ďalších situáciách, v ktorých horúčka ovplyvňuje tehotenstvo? Štúdia s názvom „Účinky vysokých teplôt na embryá a plody“, publikovaná v roku 2003 v International Journal of Hyperthermia, uvádza, že „hypertermia počas tehotenstva môže spôsobiť smrť plodu, potrat, spomalenie rastu a vývojové chyby“ (28). A ďalej: „... Zvýšenie telesnej teploty matky o 2 ° C (3,6 ° F) počas najmenej 24 hodín počas horúčky môže spôsobiť množstvo vývojových chýb“ (29). Poznamenalo sa, že nie je dostatok údajov na vyvodenie záverov o expozičných časoch kratších ako 24 hodín (30), čo ponecháva otvorenú možnosť nepriaznivých účinkov na embryá so zvýšenou teplotou matky po kratšie obdobia.
Štúdia publikovaná v časopise Journal of the American Medical Association (JAMA) zistila, že „ženy, ktoré si na začiatku tehotenstva užívali horúce kúpele alebo sauny, strojnásobili riziko, že budú mať deti s rázštepom chrbtice alebo mozgovými defektmi“ (31). Horúce kúpele sú nebezpečnejšie ako iné tepelné procedúry, ako sú sauny a parné miestnosti, pretože ponorenie do vody narúša snahu tela ochladiť sa potom podobne, ako keď plody nedokážu uniknúť zvýšeniu teploty v maternici.
To všetko dokazuje nasledujúcu skutočnosť: teplo, ktoré je dôsledkom zvýšenia teploty matky alebo príliš dlhého pôsobenia ultrazvuku na jednu oblasť, môže dať impulz škodlivému účinku na vyvíjajúce sa dieťa. Z hľadiska zdravého rozumu, na akom základe sa v skutočnosti verí, že invázia kontinuálneho, integrálneho vývoja embrya, ktorá bola milióny rokov dokončená bez akejkoľvek pomoci, môže prejsť bez následkov?
Diskusia o vakcínach a tiomersale
Napriek dlhodobo uznávanej skutočnosti, že ultrazvuk vyvoláva tepelné efekty, ktoré môžu poškodiť vývoj mozgu plodu, je príčina autizmu pre vedcov taká nepolapiteľná, že mnohé autistické organizácie používajú ako súčasť svojich znakov skladačku. Zvlášť trápna je skutočnosť, že epidémia porúch autistického spektra postihuje deti z vysoko vzdelaných rodín s vysokými príjmami, ktoré dostávajú najlepšie peniaze za pôrodnú starostlivosť, ktoré si môžu kúpiť. Prečo ženy, ktoré užívali predpôrodné vitamíny, dodržiavali zdravú výživu, vyhýbali sa fajčeniu a pitiu alkoholu, pred pôrodom pravidelne navštevovali pôrodníkov a mali deti s hlbokými neurologickými problémami?
Niektorí veria, že príčinou autizmu sú detské vakcíny, ktoré boli pôvodne k dispozícii iba pre tých, ktorí si ich mohli dovoliť. Mnoho vakcín obsahovalo thimerosal, konzervant obsahujúci ortuť, o ktorom sa predpokladá, že má kumulatívny neurotoxický účinok na deti, najmä preto, že počet detských vakcín sa zvýšil v rovnakom období, ako sa zvýšil autizmus. V vyčerpávajúcej štúdii v roku 1999 však FDA nenašiel žiadny dôkaz poškodenia spôsobeného použitím thimerosalu v detských vakcínach (32).
Napriek týmto výsledkom v tom istom roku FDA, National Institute of Health, Centers for Disease Control, Health and Medical Services Administration (HRSA) a American Academy of Pediatrics (AAP) spoločne vyzvali výrobcov očkovacích látok k zníženiu thimerosalu alebo k stiahnuť ho z detských vakcín (33). Farmaceutické spoločnosti súhlasili a v konečnom dôsledku znížili účinky thimerosalu na dojčatá o 98% (34).
Výskyt autizmu však nielenže neklesá - ale stále sa zvyšuje. Podľa Americkej spoločnosti pre výskum autizmu (35) každoročný nárast výskytu porúch autistického spektra o 10-17% naznačuje, že za to nemôže thimerosal. *
Thimerosal nebol jediným horúcim miestom pre autizmus a vakcíny. Mnohí verili, že existuje súvislosť medzi triviálnou vakcínou MMR (príušnice, osýpky a ružienka) a poruchami autistického spektra. Veľká retrospektívna epidemiologická štúdia s viac ako 30 000 deťmi v Japonsku v rokoch 1988 až 1996. ukázali, že krivka autizmu naďalej rástla, aj keď bola vakcína stiahnutá.36 ** Tieto výsledky sa nelíšili od zistení štúdie z roku 1999 publikovanej v The Lancet, ktorá po úvode nepreukázala zodpovedajúci nárast autizmu vo Veľkej Británii vakcíny MMR37. ***
Štúdia z roku 2001 publikovaná v časopise Journal of the American Medical Association skúmajúca incidenciu autizmu a očkovania MMR v Kalifornii uvádza, že výsledky „nepodporujú asociáciu medzi očkovaním MMR u detí a zvýšeným výskytom autizmu“ (38). Napriek tomu, že obavy z vakcín a ortuti by nemali byť odmietnuté, v súčasnosti neexistujú žiadne dôkazy o tom, že by to bol jeden z hlavných prispievateľov k nárastu porúch autistického spektra.
Globálna epidémia autizmu
Štatistiky o nástupe autizmu medzi priemyselne vyspelými krajinami po celom svete ukazujú, že choroba sa prejavila iba v posledných desaťročiach, v rôznych prírodných podmienkach a medzi veľmi odlišnými kultúrami. Čo spája krajiny a regióny s tak rozdielnym podnebím, stravou a environmentálnymi podmienkami - USA, Japonsko, Škandinávia, Austrália, India a Spojené kráľovstvo? Žiadny spoločný faktor vo vode, vzduchu, lokálnych pesticídoch, strave, dokonca ani v stavebných materiáloch a oblečení nemôže vysvetliť výskyt a neustále zvyšovanie výskytu tejto celoživotnej vážnej neurologickej poruchy.
To, čo majú všetky priemyselné krajiny skutočne spoločné, je tichá, ale všadeprítomná zmena v pôrodníckej starostlivosti. Všetky z nich bežne používajú prenatálny ultrazvuk pre tehotné ženy.
V krajinách so znárodnenou zdravotnou starostlivosťou, kde prakticky všetky tehotné ženy podstupujú ultrazvukové vyšetrenia, je výskyt autizmu ešte vyšší ako v USA, kde je kvôli rozdielom v príjme a tým aj druhu zdravotného poistenia približne 30% tehotných žien ešte nepodstupujte ultrazvukové vyšetrenia.
Zmeny v ultrazvukových vyšetreniach
Vzhľadom na rané štúdie, ktoré ukazujú, že prenatálny ultrazvuk je bezpečný, by sa mala zvážiť neustála zmena technológie a jej používania, ako aj to, ako to potenciálne môže ovplyvniť nenarodené dieťa. Okrem obrovského nárastu akustickej expozície na začiatku deväťdesiatych rokov minulého storočia urobili nasledujúce oblasti technológie ešte nebezpečnejšie oblasť prenatálneho ultrazvuku ako kedykoľvek predtým:
- Počet ultrazvukových vyšetrení vykonaných počas každého tehotenstva sa zvýšil; ženy sú však často podrobené dvom alebo viacerým štúdiám, a to aj v situáciách s nízkym rizikom (38). „Vysokorizikové“ ženy môžu byť vystavené ešte väčšiemu výskumu, ktorý, paradoxne, môže toto riziko ešte zvýšiť.
- Časové obdobie pre vývoj embrya alebo embrya, keď sa vykonáva ultrazvuk, sa skrátilo na veľmi skoro v prvom trimestri a predĺžilo sa na veľmi neskoro, až do pôrodu, v treťom. Fetálne srdcové monitory, ktoré sa niekedy používajú niekoľko hodín počas pôrodu, neznížili neurologické problémy a mohli ich zhoršiť (40).
- Rozvoj praxe vaginálneho vyšetrenia, ktoré umiestňuje zdroj zvuku oveľa bližšie k embryu alebo plodu, môže riziko výrazne zvýšiť.
- Používanie Dopplerovho ultrazvuku na štúdium prietoku krvi alebo sledovanie srdcového tepu dieťaťa je stále bežnejšie. Podľa Cochranovej databázy systematických prehľadov z roku 2006 „konvenčný dopplerovský ultrazvuk počas tehotenstva nemá pre ženu ani dieťa žiadne zdravotné výhody a môže spôsobiť určité škody“ (41).
Rastúci výskyt vrodených chýb
Výskumný tím doktora Rakicha, citovaný vyššie v tomto článku v súvislosti s nedávnou štúdiou o myšom mozgu a ultrazvuku, naznačil, že „sonda zostala nehybná až 35 minút, to znamená, že v podstate celý mozog myšieho embrya bol neustále exponovaný. na ultrazvuk do 35 minút ... v príkrom rozpore s trvaním a intenzitou vystavenia ultrazvuku mozgu ľudského embrya, keď ultrazvuk obvykle nezostane na konkrétnom tkanive dlhšie ako jednu minútu “(42).
Jednou z najobľúbenejších nelekárskych použití ultrazvuku, ktorá môže predĺžiť lekársky potrebný čas expozície, je určenie pohlavia dieťaťa.
Môže to byť spôsobené nárastom vrodených chýb genitálií a močových ciest? March Ov Dimes uvádza, že tieto typy vrodených chýb postihujú „1 z 10 detí“ a dodáva, že „konkrétne príčiny väčšiny stavov, ktoré tieto chyby definujú, nie sú známe“ (43).
Pokračovaním v tomto smere vezmeme do úvahy, že v období rokov 1989-1996 boli vážne malformácie iných orgánov a častí tela tiež starostlivo vyšetrené technickým personálom pomocou ultrazvuku, akým je napríklad srdce. sa začala registrovať častejšie o takmer 250% (44)! Zoznam nevysvetliteľných vrodených chýb je dlhý a vo svetle toho, čo sa stáva známym o prenatálnom ultrazvuku, sa vedci musia pozrieť na všetky najnovšie trendy rovnako ako na tridsaťpercentný nárast predčasných pôrodov od roku 1981.45 Dnes je to 1 z 8 novorodencov, z ktorých mnohým sa následne vyvinie neurologické poškodenie (46).
Aj keď mnohí tvrdia, že výhody ultrazvuku prevažujú nad rizikami, toto tvrdenie nemá žiadny základ a existuje veľa dôkazov o opaku. Veľká randomizovaná štúdia s 15 151 tehotnými ženami, ktorú vykonal výskumný tím RADIUS, zistila, že v prípadoch s nízkym rizikom, podskupinách s vysokým rizikom a dokonca aj pri viacnásobnom tehotenstve alebo závažných abnormalitách použitie ultrazvuku neviedlo k zlepšeniu výsledku tehotenstva ( 47). Argument, že ultrazvuk rodiča upokojuje alebo poskytuje dieťaťu včasné pripojenie, bledne tvárou v tvár potenciálnym rizikám, pretože budú k dispozícii nové údaje. Pre rodičov a poskytovateľov zdravotnej starostlivosti bude pravdepodobne ťažké opustiť toto „okno do lona“ a pokračovať v používaní tradičnejšieho pôrodníctva. S alarmujúcim nárastom autizmu a ďalšími rovnako znepokojivými a nevysvetliteľnými trendmi spojenými s pôrodom však nemá zmysel slepo používať technológie, ktoré nie sú skutočne nenarodené deti nenarodené.
Poznámka redaktora časopisu Midwifery Today