Mkb 10 difúzne zväčšenie štítnej žľazy. Autoimunitné ochorenie štítnej žľazy

Aby sa zistilo, ktorý z nich má difúzne pri zlý kód strumy pre mkb 10 a čo to znamená, musíte zistiť, aké je označenie "mkb 10". Je skratkou pre „medzinárodnú klasifikáciu chorôb“ a je normatívnym dokumentom, ktorého úlohou je spájať metodické prístupy a porovnávať materiály medzi lekármi na celom svete. Zjednodušene povedané, ide o medzinárodnú klasifikáciu všetkých známych chorôb. A číslo 10 označuje verziu revízie tejto klasifikácie, momentálne je to 10. A difúzne nodulárna struma ako patológia patrí do triedy IV, vrátane chorôb endokrinného systému, stavov metabolických a tráviacich porúch, ktoré majú alfanumerické kódy od E00 do E90. Choroby štítnej žľazy zaberajú pozície od E00 do E07.

Ak hovoríme o difúzne nodulárnej strume, treba si uvedomiť, že klasifikácia podľa mikrobiologických podmienok 10 zjednocuje do skupiny rôzne patológie štítnej žľazy, ktoré sa líšia tak z hľadiska vzhľadu, ako aj z hľadiska morfológie. Ide o nodálne novotvary v tkanivách štítnej žľazy (jednoduché a multinodulárne) a patologickú proliferáciu jej tkanív v dôsledku dysfunkcie, ako aj zmiešané formy a klinické syndrómy spojené s ochoreniami endokrinného orgánu.

Môžu byť tiež diagnostikované rôznymi spôsobmi, niektoré patológie vizuálne "znetvoria" krk, niektoré možno cítiť iba počas palpácie, iné sa vo všeobecnosti určujú iba pri použití ultrazvuku.

Morfológia chorôb umožňuje rozlíšiť tieto typy: difúzna, nodulárna a difúzne nodulárna struma.

Jednou zo zmien zavedených 10. revíziou v ICB bola klasifikácia patológií štítnej žľazy, a to nielen podľa morfologických charakteristík, ale aj podľa dôvodov ich výskytu.

Rozlišujú sa teda tieto typy strumy:

endemického pôvodu v dôsledku nedostatku jódu;
eutyroidné alebo netoxické;
tyreotoxické stavy.

Napríklad, ak vezmeme do úvahy výsledný nedostatok jódu, endemickej strume µb 10 bol priradený kód E01. Oficiálne znenie je: "Ochorenia štítnej žľazy spojené s nedostatkom jódu a podobné stavy." Keďže táto skupina kombinuje difúzne a nodulárne formy endemickej strumy, ako aj ich zmiešané formy, možno do tohto medzinárodného klasifikačného kódu priradiť difúznu nodulárnu strumu, ale len druh, ktorý sa vyvinul v dôsledku nedostatku jódu.

Kód ICB 10 E04 označuje sporadické netoxické formy strumy. To zahŕňa tak jeho difúzne typy, ako aj nodálne typy - jeden alebo viac uzlov. Teda difúzne nodulárna struma, ktorá nie je spôsobená nedostatkom jódu, ale napríklad genetickou predispozíciou k dysfunkcii štítnej žľazy, možno „označiť“ alfanumerickým kódom E04.

Ak venujeme pozornosť skupine chorôb pod kódom ICB E05, hlavným pojmom týchto patológií bude tyreotoxikóza. Tyreotoxikóza je stav, pri ktorom dochádza k toxickej otrave tela v dôsledku nadbytku hormónov štítnej žľazy v krvi, napríklad adenómu štítnej žľazy. Hlavnými dôvodmi takýchto procesov sú toxické typy strumy: difúzna toxická struma, nodulárna toxická struma (jedno- a viacuzlová) a ich zmiešaná forma. Takže toxický typ difúzne nodulárnej strumy patrí práve do skupiny E05.

Ochorenia štítnej žľazy môžu byť pre telo veľmi nebezpečné. Patrí medzi ne aj difúzne nodulárna struma. Preto je ich včasná diagnostika a liečba kľúčom k priaznivej prognóze.

Nie vždy je však možné pozorovať u jedného lekára. Sú chvíle, keď je potrebné presťahovať sa do iného mesta alebo krajiny. Alebo je tu možnosť pokračovať v liečbe na zahraničnej klinike u skúsenejších odborníkov. A lekári musia zdieľať údaje z výskumu a laboratórnych testov. Práve v takýchto prípadoch je cítiť dôležitosť a užitočnosť takého dokumentu, akým je ICB 10. Vďaka nemu sa stierajú hranice medzi lekármi z rôznych krajín, čo, samozrejme, šetrí čas aj prostriedky. A čas, ako viete, je veľmi drahý.

Etiológia a patogenéza

Hypertyreóza je nadmerné vylučovanie hormónov štítnej žľazy, ktoré urýchľuje mnohé procesy v tele. Ide o jednu z najčastejších hormonálnych porúch. Najčastejšie sa rozvoj hypertyreózy vyskytuje vo veku od 20 do 50 rokov. Ženy častejšie trpia hypertyreózou. Niekedy je predispozícia k hypertyreóze zdedená. Na životnom štýle nezáleží.

Pri nadmernej sekrécii hormónov štítnej žľazy dostávajú mnohé procesy v tele dodatočnú stimuláciu, čo vedie k ich zrýchleniu. Asi v 3 zo 4 prípadov je porucha spôsobená Gravesovou chorobou, autoimunitnou poruchou, pri ktorej imunitný systém tela produkuje protilátky, ktoré poškodzujú tkanivo štítnej žľazy, čo vedie k zvýšenej sekrécii hormónov štítnej žľazy. Gravesova choroba je dedičná, predpokladá sa, že môžeme hovoriť o jej genetickom základe. V zriedkavých prípadoch môže byť hypertyreóza spojená s inými autoimunitnými ochoreniami, najmä kožnými chorobami a krvnými chorobami (perniciózna anémia).

Symptómy

Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre hypertyreózu:

Strata hmotnosti napriek zvýšenej chuti do jedla a zvýšenému príjmu potravy;

Búšenie srdca, často sprevádzané arytmiami;

Tremor (chvenie) rúk;

Príliš teplá a vlhká pokožka v dôsledku zvýšeného potenia;

Zlá tolerancia tepla;

Úzkosť a nespavosť;

Zvýšená činnosť čriev;

Tvorba nádoru na krku spôsobená zväčšením štítnej žľazy;

Svalová slabosť;

Porucha menštruačného cyklu.

Pacienti s hypertyreózou v dôsledku Gravesovej choroby môžu mať tiež vydutie.

Diagnostika a liečba

Ak máte podozrenie na rozvoj hypertyreózy, je potrebné urobiť krvný test na zistenie zvýšenej hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi a prítomnosti protilátok, ktoré poškodzujú tkanivo štítnej žľazy. Ak v oblasti štítnej žľazy pocítite nádor, je potrebné vykonať rádionuklidový test na kontrolu uzlín v žľaze.

Existujú tri hlavné spôsoby liečby na zníženie hladín hormónov štítnej žľazy. Najbežnejším z nich je použitie. Táto metóda sa používa pri liečbe hypertyreózy spôsobenej Gravesovou chorobou. Metóda je zameraná na potlačenie sekrécie hormónov štítnej žľazy. Liečba rádioaktívnym jódom je najúčinnejšou liečbou uzlín štítnej žľazy. Kurz pozostáva z dávok rádioaktívneho jódu spotrebovaného pacientom vo forme roztoku. Jód sa hromadí v štítnej žľaze a ničí ju.

Mnoho pacientov sa v dôsledku liečby úplne uzdraví. Recidíva hypertyreózy je však možná, najmä u pacientov s Gravesovou chorobou. Po operácii alebo liečbe rádioaktívnym jódom zvyšok štítnej žľazy nemusí byť schopný produkovať dostatok hormónov. Preto je veľmi dôležité po liečbe pravidelne kontrolovať hladinu hormónov.

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravotníctva Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2016

Netoxická multinodulárna struma (E04.2), Netoxická jednoduchá nodulárna struma (E04.1)

Chirurgia, endokrinológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotníckych služieb
Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky
zo dňa 13. júla 2016
Protokol č.7

Struma je zväčšená štítna žľaza. Keď sa v nej zároveň tvoria uzlové útvary, vtedy hovoríme o nodulárnej strume.
Nodulárna struma je séria ochorení, ktoré majú jedno spoločné – nodulárne útvary v štítnej žľaze.
Poznámka *: Žľazu tvoria bunky (folikuly) naplnené koloidnou látkou. Uzol štítnej žľazy môže byť jednoduchý alebo viacnásobný (mnohotinodulárna struma) a je to cysta alebo nádor, ktorý sa tvorí z folikulu.

Pomer kódov ICD-10 a ICD-9:

ICD-10		ICD-9
kód	názov	kód	názov
E04.1	Netoxická jednouzlová struma	06.00
E04.2	Netoxická multinodulárna struma	06.20	Jednostranná lobektómia štítnej žľazy
		06.21	Medzisúčet resekcie štítnej žľazy
		06.31	Excízia poškodenej oblasti štítnej žľazy
		06.32	Enukleácia cysty alebo uzla štítnej žľazy
		06.60	Excízia sublingválnej štítnej žľazy
		06.98	Iné operácie štítnej žľazy

Dátum vypracovania/revízie protokolu: rok 2016.

Používatelia protokolu: chirurgovia, endokrinológovia, terapeuti, praktickí lekári.

Stupnica úrovne dôkazov:
V tomto protokole sa používajú nasledujúce triedy odporúčaní a úrovne dôkazov na referenciu:
Úroveň I- Dôkazy získané z aspoň jednej riadne navrhnutej randomizovanej kontrolovanej štúdie alebo metaanalýzy
Úroveň II- Dôkazy získané aspoň z jednej dobre navrhnutej klinickej štúdie bez adekvátnej randomizácie, z analytickej kohortnej štúdie alebo štúdie prípadovej kontroly (najlepšie z jedného centra) alebo z dramatických výsledkov z nekontrolovaných štúdií.
Úroveň III- Dôkazy získané z názorov renomovaných výskumníkov na základe klinických skúseností.
trieda A- Odporúčania, ktoré boli schválené so súhlasom aspoň 75 % multisektorovej expertnej skupiny.
trieda B- Odporúčania, ktoré boli trochu kontroverzné a nestretli sa so súhlasom.
trieda C- Odporúčania, ktoré spôsobili skutočný nesúhlas medzi členmi skupiny.

Klasifikácia

V závislosti od toho, aké faktory ovplyvnili vývoj ochorenia, aké je zloženie a pôvod strumy, sa rozlišujú tieto typy:
· Jediný (osamelý) uzol;
· Viacnásobné uzliny (mnohotinodulárna struma);
Konglomerátová nodulárna struma (štítna žľaza je posiata veľkým počtom vzájomne prepojených uzlov);
Difúzna nodulárna struma (štítna žľaza, v ktorej sú uzliny, je zväčšená);
· Pravá cysta štítnej žľazy;
Folikulárny adenóm (benígny nádor);
· Malígny nádor.

Stupeň vývoja tejto choroby sa určuje s prihliadnutím na veľkosť štítnej žľazy. Do roku 2001 bolo zvykom používať klasifikáciu nodulárnej strumy, ktorú v roku 1955 navrhol O. V. Nikolaev. Potom Svetová zdravotnícka organizácia zaviedla svoj vlastný systém na identifikáciu stupňa poškodenia žľazy. V súčasnosti lekári vo svojej praxi využívajú prvý aj druhý systém.

Klasifikácia veľkosti strumy, ktorú navrhol Nikolaev:
1. stupeň - štítna žľaza nie je vylučovaná, ale je hmatateľná pri palpácii;
2. stupeň - žľaza je vizualizovaná, najmä pri prehĺtaní;
· Stupeň 3 - štítna žľaza zvyšuje obrys krku ("hrubý krk");
• 4. stupeň - je zreteľná struma, tvar krku je zmenený;
· Stupeň 5 - štítna žľaza sa zväčší do obrovskej veľkosti. Súčasne stláča vnútorné orgány umiestnené v blízkosti.

Klasifikácia navrhovaná Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO):
· Stupeň 0 - bez strumy;
1. stupeň - struma je hmatateľná, ale nie je viditeľná;
2. stupeň – struma je hmatateľná a okom dobre viditeľná.

Diagnostika (ambulancia)

DIAGNOSTIKA NA AMBULÁTORNEJ ÚROVNI

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a anamnéza: nepríjemný pocit v krku spojený so zväčšenou štítnou žľazou: pocit tlaku na krku, neznášanlivosť tesných golierov. Ak sa veľkosť štítnej žľazy naďalej zväčšuje, môžu sa prejaviť príznaky stláčania okolitých orgánov, najmä v polohe na chrbte, ťažkosti s dýchaním, pocit prekážky pri prehĺtaní. Pri veľkej strume sú stlačené cievy krku, čo môže viesť k zhoršeniu krvného obehu a rozvoju srdcového zlyhania.
NB! V niektorých prípadoch môžu chýbať sťažnosti s touto nosológiou.

Fyzikálne vyšetrenie: palpácia štítnej žľazy, ktorá umožňuje identifikovať prítomnosť samotnej strumy, posúdiť stupeň jej závažnosti, určiť veľkosť uzlín.

Laboratórny výskum:
Stanovenie hladiny TSH a hormónov štítnej žľazy v krvi - vyšetrenie hladiny TSH je indikované u tých ultrazvukových pacientov, ktorí majú príznaky zníženej alebo zvýšenej funkcie štítnej žľazy, ako aj pri konzervatívnej liečbe nodulárnej strumy preparátmi hormónov štítnej žľazy v r. na kontrolu primeranosti terapie;
· Stanovenie hladiny kalicitonínu v krvi - u pacientov s prípadmi medulárneho karcinómu štítnej žľazy v rodine (aj v rámci syndrómu mnohopočetnej endokrinnej neoplázie 2. typu) je vhodné stanoviť buď bazálny alebo pentagastrín - stimulovaná hladina kalcitonínu v krvi. Vo všetkých ostatných prípadoch nie je stanovenie kalcitonínu indikované. Viacerí autori však odporúčajú celkovú skríningovú štúdiu hladín kalcitonínu u pacientov s nodulárnou strumou. Vážnymi argumentmi proti tomuto prístupu sú vzácnosť medulárneho karcinómu štítnej žľazy (pri skríningu takmer 11 000 pacientov s nodulárnou strumou bol medulárny karcinóm zistený u 45 osôb) a relatívne vysoká cena tejto štúdie.
· Stanovenie hladiny tyreoglobulínu – zvýšený obsah tyreoglobulínu v krvi je charakteristický pre mnohé ochorenia štítnej žľazy, predovšetkým tie, ktoré sa vyskytujú pri tyreotoxikóze. Zisťuje sa tiež do 2-3 týždňov po punkčnej biopsii, ako aj do 1-2 mesiacov po operácii štítnej žľazy. Koncentrácia tyreoglobulínu nie je diferenciálnym markerom pre benígne alebo malígne nádory. Tento ukazovateľ má zásadnú diagnostickú hodnotu po operácii diferencovaného karcinómu štítnej žľazy: s progresiou ochorenia, po neradikálnom chirurgickom zákroku, relapse a metastáze sa obsah tyreoglobulínu v krvi zvyšuje.

Inštrumentálny výskum:
· RTG orgánov hrudníka - na vylúčenie patológie orgánov hrudnej dutiny;
· Ezofagogastroskopia (EFGS) - na vylúčenie patológie horného gastrointestinálneho traktu;
Ultrazvuk brušných orgánov (pečeň, žlčník, pankreas, slezina, obličky), ultrazvuk brušnej dutiny, RTG hrudníka, FBS, EKG, spirografia, CT hrudníka a brušných orgánov - podľa indikácie
TAB - biopsia štítnej žľazy
Scintigrafia štítnej žľazy
Fibroscanning štítnej žľazy
Poznámka*: tieto metódy laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky sú povinné pre hospitalizáciu.

Diagnostický algoritmus:

Diagnostika (nemocnica)

DIAGNOSTIKA NA STACIONÁRNEJ ÚROVNI

Diagnostické kritériá na nemocničnej úrovni:
Najčastejšie sú uzliny strumy malé a môžu byť zistené iba pri vyšetrení odborníkmi. Absencia symptómov vo väčšine prípadov charakterizuje taký typ ochorenia, ako je nodulárna koloidná struma proliferatívneho typu.

Sťažnosti a anamnéza:
V tejto situácii sú hlavnými príznakmi nodulárnej strumy samotné formácie a uzly. S nárastom veľkosti uzlov sú zaznamenané nasledujúce príznaky nodulárnej strumy:
Pocit plnosti v krku;
· bolesť hrdla;
Ťažkosti s prehĺtaním
• zvyšujúce sa ťažkosti s dýchaním;
Chrapot a pretrvávajúci suchý kašeľ;
• pocit dusenia pri zmene polohy tela;
· Časté závraty;
• pocit napätia v hlave pri predklone.
Ide o mechanické príznaky nodulárnej strumy, ktoré sú spôsobené zväčšením štítnej žľazy a jej vplyvom na okolité orgány (hrtan, pažerák).
Príznaky difúznej nodulárnej strumy:
· Sklon k častým zápalom priedušiek, zápalom pľúc a akútnym respiračným ochoreniam;
· Nízky krvný tlak;
zlyhanie srdcového rytmu, bolesť v srdci;
Dýchavičnosť počas fyzickej námahy;
• nevoľnosť, nedostatok chuti do jedla;
Denná ospalosť s nočnou nespavosťou;
• zhoršenie pozornosti a pamäti;
• depresia a nervozita;
Suchosť kože;
· Znížená telesná teplota;
Opuch (preto - prírastok hmotnosti so zníženou chuťou do jedla);
· U detí - zaostávanie vo fyzickom a duševnom vývoji;
· U mužov - zníženie sexuálnej túžby a potencie;
· U žien - nepravidelnosti menštruačného cyklu, samovoľné potraty, neplodnosť.
Ak sa na pozadí Gravesovej choroby vyvinie struma, môžu sa okrem vyššie uvedených príznakov pozorovať aj tieto príznaky:
· Neustály pocit hladu pri pravidelnom chudnutí;
· Dlhodobo zvýšená teplota;
Suchá a horúca pokožka;
• Podráždenosť;
Chvenie rúk;
Vyčnievajúce oči.

Anamnéza:
Väčšina uzlín je asymptomatická a absencia symptómov nevylučuje malignitu (stupeň C).
Je potrebné objasniť nasledujúcu anamnézu (stupeň C):
· Choroby štítnej žľazy u príbuzných;
· anamnéza ochorení krku a ich liečba;
· Zvýšenie veľkosti krku;
Chrapot, dysfónia, dysfágia alebo dýchavičnosť;
· Umiestnenie, hustota a veľkosť uzliny;
Bolestivosť alebo bolesť v krku;
· Cervikálna lymfadenopatia.
Príznaky hypertyreózy alebo hypotyreózy, faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť rakoviny (stupeň C):
· Anamnéza ožarovania hlavy a krku;
• medulárna rakovina alebo MEN-2 u príbuzných;
· Vek do 20 rokov alebo nad 70 rokov;
· Muž;
· Rast tvorby uzlín;
· Hustá alebo tvrdá konzistencia;
· Cervikálna lymfadenopatia;
· Nepremiestniteľná nodulárna formácia;
Pretrvávajúci chrapot, dysfónia, dysfágia alebo dýchavičnosť.

Fyzikálne vyšetrenie;
Pri vyšetrení nemusí byť krk pacienta zmenený, ale uzlík môže byť viditeľný s hlavou odhodenou dozadu. Pri palpácii môžete rozlíšiť nodulárnu, difúznu a multinodulárnu strumu. Palpáciou sa hodnotí bolestivosť uzla, jeho konzistencia, posunutie vo vzťahu k okolitým tkanivám, rozšírenie strumy za hrudnou kosťou (dosiahnuteľnosť dolného pólu pri prehĺtaní). Pri veľkom uzle (viac ako 5 cm v priemere) môže dôjsť k deformácii krku, opuchu krčných žíl (stáva sa to zriedkavo, len pri veľmi veľkých uzlinách). Známky kompresie v prípade veľkej retrosternálnej strumy sa zvyčajne objavia, keď sú ruky zdvihnuté nad hlavu (Pembertonov príznak), pričom sa rozvinie sčervenanie tváre, závraty alebo mdloby. Nezabudnite preskúmať lymfatické uzliny na krku.

Laboratórny výskum: pozri ambulantnú úroveň.

Inštrumentálny výskum:
· Ultrazvuk štítnej žľazy: Na štúdium štítnej žľazy sú optimálne snímače s frekvenciou 7,5 MHz a 10 MHz. V súčasnosti sa používa farebné dopplerovské zobrazenie, ktoré umožňuje vizualizáciu malých ciev v štítnej žľaze. Indikáciou pre ultrazvuk je detekcia "uzla" v štítnej žľaze počas palpácie.
Poznámka *: Protokol ultrazvuku by mal odrážať odpovede na nasledujúce otázky:
· Zodpovedá hmatateľný „uzol“ organickej zmene tkaniva štítnej žľazy?
· Má pacient jednu (osamelú) „uzlinu“ alebo viacero „uzlov“?
· Aké sú rozmery a štruktúra „uzla“?
· Aký je charakter prietoku krvi v "uzle" / kapsule?
· Záver ultrazvuku by mal byť popisný a nemal by obsahovať „klinickú diagnózu“.
Ultrazvuková metóda má svoje obmedzenia a nie je možné pomocou nej určiť morfologické charakteristiky študovanej hmoty štítnej žľazy. Je však možné identifikovať nepriame príznaky konkrétneho ochorenia, čo pomôže lekárovi vykonávať diagnostické vyhľadávanie rozumnejšie.

Ultrazvukové príznaky uzlín štítnej žľazy
Pravá cysta	Anechoický útvar pravidelného tvaru s hladkými a tenkými stenami a homogénnym obsahom, ktorý má kapsulu
"Uzol" s fokálnymi cystickými zmenami	"Uzol" v laloku štítnej žľazy s prítomnosťou hypoechoických zón. Má priehľadnú kapsulu
koloidné "uzly"	Uzly v štítnej žľaze s rôznou echogenicitou a štruktúrou, s priehľadnou kapsulou
Adenómy	Nodulárne útvary zaobleného tvaru s jasnými obrysmi, zapuzdrené, znížená echogenicita (najčastejšie)
Adenokarcinómy	Formácie v štítnej žľaze s fuzzy obrysmi, pevnou štruktúrou, zníženou echogenicitou, niekedy sa odhalí prítomnosť mikrokalcifikácií vo formácii a / alebo absencia / fuzzy kapsuly

·
Biopsia jemnou ihlou: Biopsia štítnej žľazy tenkou ihlou umožňuje priame posúdenie štrukturálnych zmien v tkanive štítnej žľazy. Ciele metódy sú: potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy nádoru štítnej žľazy vrátane malígneho; identifikácia morfologických zmien v tkanive "uzla"; diferenciálna diagnostika medzi autoimunitnou tyroiditídou a nodulárnou strumou.
Poznámka *: Všetky novotvary štítnej žľazy, ktoré možno prepichnúť, musia podstúpiť tento postup. V určitých prípadoch pri vykonávaní punkčnej biopsie pod ultrazvukovou kontrolou môžu vzniknúť určité ťažkosti spojené s malou veľkosťou "uzlov". Vtedy je opodstatnená aktívno-očakávaná taktika manažmentu pacienta.

Cytologická diagnostika patologického procesu v štítnej žľaze je založená na súbore určitých znakov. Nasledujúce faktory ovplyvňujú účinnosť metódy punkčnej biopsie: kvalifikácia lekára, ktorý vykonáva punkciu, kvalifikácia cytológa; dodržiavanie správnej techniky zhotovenia šmúh, množstvo získaného materiálu.

Charakteristickým a hlavným znakom skutočnej nodulárnej strumy je prítomnosť kapsuly. Nodulárna struma sa vyznačuje aj rôznymi zmenami regresívneho charakteru, a to: krvácaniami, cystickou degeneráciou „uzla“, kalcifikáciou strómy alebo puzdra „uzla“. Pri vykonávaní punkčnej biopsie s nodulárnou strumou sa spravidla získajú koloidné a tyrocyty. Pomer týchto zložiek charakterizuje typ strumy: ak prevažuje koloid, tak ide o koloidnú strumu a v prítomnosti veľkého počtu tyrocytov ide o proliferujúcu koloidnú strumu.
Ale niekedy, aj keď sú splnené všetky vyššie uvedené podmienky, sa v prípade podozrenia na prítomnosť zhubného nádoru na základe anamnestických a klinických údajov, bez ohľadu na výsledky cytologického vyšetrenia a veľkosť „uzliny“, histologické vyšetrenie. o objasnenie diagnózy treba hľadať jej preventívnu resekciu. V prípade dvoch alebo viacerých z nasledujúcich klinických príznakov je indikovaná chirurgická liečba bez ohľadu na výsledky ďalších laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení, keďže riziko rakoviny štítnej žľazy u takýchto pacientov je veľmi vysoké, rýchly rast „uzla“, veľmi hustá konzistencia "uzla", paréza hlasiviek, zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín, prítomnosť jedincov s medulárnou rakovinou štítnej žľazy v rodine pacienta.

Cytologické vyšetrenie bodkovaného nodulárneho útvaru štítnej žľazy neumožňuje spoľahlivo odlíšiť benígny nádor - folikulárny adenóm od vysoko diferencovaného karcinómu štítnej žľazy. Táto okolnosť určuje terapeutickú taktiku folikulárneho adenómu - všetkým pacientom je zobrazená chirurgická liečba.
·
Rádioizotopové skenovanie: Táto metóda umožňuje s vysokou pravdepodobnosťou vylúčiť rakovinu štítnej žľazy iba u 10% všetkých "uzlov", ktoré sú funkčne aktívne ("horúce"). Pokiaľ ide o 90% zostávajúcich "uzlov" ("teplé" a "studené"), potom pomocou metódy izotopového skenovania nie je možné vyvodiť žiadny jednoznačný záver o ich morfologických vlastnostiach. Frekvencia výskytu malígneho nádoru v týchto "uzloch" dosahuje 5-8%. Izotopové skenovanie môže byť užitočné u ultrazvukových pacientov s potlačenými hladinami hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) v krvi a s podozrením na tyreotoxikózu. V tomto prípade sa často diagnostikuje autonómne fungujúci „uzol“, ktorý sa na skene najčastejšie javí ako „horúci“.
Vzhľadom na zvýšené riziko vytvorenia funkčnej autonómie štítnej žľazy, vrátane nemej (kompenzovanej, vyskytujúcej sa na pozadí eutyreózy), s predĺženým pobytom v oblasti nedostatku jódu, je všetkým pacientom s nodulárnymi formáciami staršími ako 45 rokov zobrazená scintigrafia štítnej žľazy . Najčastejšie sa funkčná autonómia vyvíja pri multinodulárnej strume.
·
Röntgenové vyšetrenie hrudníka s kontrastom bária pažeráka: Táto štúdia vám umožňuje identifikovať zúženie alebo posunutie priedušnice a pažeráka u pacienta s nodulárnou strumou, ako aj diagnostikovať retrosternálnu strumu.
Indikácie pre RTG hrudníka s kontrastom bária pažeráka pri nodulárnej strume sú:
- nodulárna struma značnej veľkosti;
- retrosternálna nodulárna struma;

Diagnostický algoritmus: Pozri ambulantnú úroveň

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia realizované na lôžkovej úrovni v prípade núdzovej hospitalizácie sa vykonávajú diagnostické vyšetrenia, ktoré sa nevykonávajú na ambulantnej úrovni:
· UAC;
OAM;
· Biochemický krvný test: glukóza, albumín, elektrolyty;
· Koagulológia (PTI, fibrinogén, čas zrážania, INR);
· Stanovenie krvnej skupiny podľa systému AB0;
· Stanovenie krvného faktora rhesus;
· Krvný test na HIV;
· Krvný test na syfilis;
· Stanovenie HBsAg v krvnom sére pomocou ELISA;
· Stanovenie celkových protilátok proti vírusu hepatitídy C (HCV) v krvnom sére metódou ELISA;

· Ultrazvuk brušných orgánov;
· Rentgén hrude.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení: Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonávané na stacionárnej úrovni - podľa indikácií :
· Ultrazvuk brušných orgánov (pečeň, žlčník, pankreas, slezina, obličky);
· EKG na vylúčenie srdcovej patológie;
· Obyčajný röntgen hrudníka;
· Počítačová tomografia orgánov hrudníka;
· Spirografia.

Odlišná diagnóza

Hlavnou úlohou endokrinológa je vykonať diferenciálnu diagnostiku uzlín štítnej žľazy. Na tento účel možno použiť takmer všetky vyššie uvedené metódy výskumu. Punkčná biopsia pod ultrazvukovou kontrolou má zásadný význam v diferenciálnej diagnostike uzlín štítnej žľazy. Punkčná biopsia je indikovaná pri všetkých nodulárnych útvaroch, ktoré v priemere presahujú 1 cm Menšie útvary nemajú klinický význam, punkčná biopsia u nich nie je indikovaná.
·
Nižšie sú uvedené najcharakteristickejšie znaky, klinické aj inštrumentálne-laboratórne, podľa ktorých možno posúdiť údajnú morfologickú povahu uzliny u pacienta.

Diferenciálna diagnostika rakoviny štítnej žľazy a benígnych nádorov štítnej žľazy
Prieskumné metódy	Rakovina štítnej žľazy	Adenóm / nodulárna struma
Anamnéza	Prítomnosť rakoviny štítnej žľazy u príbuzných; História ožarovania štítnej žľazy, hlavy a krku.	História nie je zaťažená
Klinický obraz	Osamelý "uzol"; "uzol" v mužovi akéhokoľvek veku; „uzol“ u osoby staršej ako 55 rokov alebo mladšej ako 25 rokov; "uzol" je bolestivý pri palpácii; rýchlo rastúci "uzol"; dysfágia	Multinodulárna struma; "uzol" u ženy vo veku 25-55 rokov "uzly", bezbolestné pri palpácii; nedostatok rýchleho rastu "uzla"
Inštrumentálne metódy	Podozrenie na rakovinu na ultrazvuku (hypoechogenicita, neostré hranice „uzlov“, zmeny v lymfatických uzlinách) Cytologický obraz rakoviny štítnej žľazy	Cytologický obraz adenómu, nodulárna koloidná struma

Diferenciálna diagnostika nodulárnej eutyreoidnej strumy, toxického adenómu, multinodulárnej toxickej strumy
		Multinodulárna eutyreoidná struma		Toxický adenóm	Mnohouzlová toxická struma
Typ struma				Osamelý "uzol"	Veľká struma s mnohými "uzlami"
TTG, cez T4, T3		Norm		Subklinická (TSH je potlačená, T4 a T3 sú normálne) alebo zjavná tyreotoxikóza (TSH je potlačená, vysoké hladiny hormónov štítnej žľazy). Často - izolovaná T3 tyreotoxikóza (TSH je potlačený, T4 je normálny, T3 je zvýšený)
Trvanie prítomnosti strumy / "uzla" až do rozvoja tyreotoxikózy		Žiadna tyreotoxikóza		rokov	Mnoho rokov
Vek		Od 45 rokov		30-70 rokov	50-70 rokov
Závažnosť tyreotoxikózy		Neprítomný		Zvyčajne priemerné	Stredné alebo ťažké
Diferenciálna diagnostika nodulárnej koloidnej strumy s hypertrofickou formou chronickej autoimunitnej tyreoiditídy a fokálnou formou subakútnej tyreoiditídy
technické údaje	Nodulárna koloidná (eutyroidná) struma		Ohnisková forma subakútnej tyroiditídy			Chronická autoimunitná tyroiditída (hypertrofická forma s tvorbou pseudonodulov)
Trvanie existencie	Roky (existuje dlho, často ide o náhodný nález)		Rýchly klinický vývoj (dni). Klinická variabilita			rokov
Klinické prejavy	Prakticky asymptomatická, v niektorých prípadoch mierna bolesť pri palpácii		Ostrá bolesť pri palpácii, pri otáčaní hlavy. Rýchla (dni) normalizácia stavu počas liečby glukokortikoidmi			V eutyroidnej fáze chýba symptomatológia (struma, hmatný uzlík). Je možné striedať fázy tyreotoxikózy (hashitoxikóza), eutyreózy, hypotyreózy.
Laboratórne údaje	Eutyreóza		Zvýšená ESR, vo fáze exacerbácie - tyreotoxikóza			Hladina hormónov štítnej žľazy, charakteristická pre štádium AIT. Vysoké titre protilátok proti štítnej žľaze.
Ultrazvuk	Formácie rôznej echogenicity s priehľadnou kapsulou		Hypoechogénna oblasť v tkanive štítnej žľazy bez priehľadnej kapsuly			Nerovnomerná echogénna oblasť bez puzdra na pozadí okolitého tkaniva štítnej žľazy charakteristicky zmeneného AIT
Cytologický obraz	Naťahovanie folikulov, množstvo koloidu, sploštenie tyrocytov, jadrové bunky bez mitotických útvarov		Obrovské bunky cudzích telies, dystrofia folikulárneho epitelu, histiocyty			Bohatá lymfocytová infiltrácia, transformácia B-buniek (Gürtle-Ashkenaziho bunky)

Liečba (ambulancia)

LIEČBA NA AMBULÁTORNEJ ÚROVNI

Taktika liečby:
Liečba závisí od výsledkov aspiračnej biopsie tenkou ihlou.
S TAB:
Ak sa zistí koloidná struma - sledovanie funkcie štítnej žľazy a veľkosti uzla špecializovaným odborníkom;
· Ak sa zistí rakovina – pacienta treba poslať k špecializovanému špecialistovi.

Algoritmus pre núdzové situácie:č.

Iné liečby: Nie.

· Konzultácia endokrinológa - na potvrdenie diagnózy formy strumy a eutyroidného stavu;
· Konzultácia terapeuta, kardiológa a iných úzkych špecialistov - podľa indikácií.
Konzultácie s onkológom - pre uzliny viac ako 1 cm.

Preventívne opatrenia:
Primárne: zdravý životný štýl, vyvážená výživa, včasná a správna liečba ochorení štítnej žľazy a zabezpečenie prísunu optimálneho množstva jódu do tela, denná spotreba 5-6 gramov. jódovaná soľ:
· Soľ by sa mala skladovať v dobre uzavretej nádobe (vylúčte priame slnečné žiarenie);
· Pridávanie soli do jedla až po úplnom uvarení alebo na samom konci tohto procesu.
Sekundárne: dispenzárne pozorovanie endokrinológa.

Prevencia recidívy nodulárnej / multinodulárnej strumy po operácii:
U pacientov s jednostrannou resekciou laloku je vymenovanie sodnej soli levotyroxínu odôvodnené potrebou zabrániť opätovnému výskytu nodulárnej strumy v zostávajúcom tkanive žľazy.
Nedostatok jódu môže byť ďalším faktorom, ktorý zvyšuje riziko pooperačnej recidívy nodulárnej strumy. V tejto súvislosti sa odporúča profylaktické podávanie sodnej soli levotyroxínu u všetkých pacientov s bilaterálnou resekciou lalokov štítnej žľazy.
Po odstránení jedného laloku sa odporúča užívať levotyroxín sodný tým pacientom, ktorých hladina TSH presahuje hornú hranicu normy 2 mesiace po operácii. Pacienti s eutyreóznym stavom funkcie štítnej žľazy by mali pravidelne podstupovať (raz za 6 mesiacov počas prvého roka po operácii, potom raz ročne) klinické a/alebo ultrazvukové stanovenie objemu štítnej žľazy a hladiny TSH v krvi. Pri tendencii k zvýšeniu TSH je vhodné predpisovať levotyroxín sodný v primeraných dávkach.

Liečba multinodulárnej toxickej strumy
Mnohouzlová toxická struma sa najčastejšie vyskytuje u starších pacientov žijúcich v podmienkach prirodzeného nedostatku jódu a je u nich často príčinou kardiovaskulárnych ochorení. Taktika vyšetrenia pacienta je podobná ako pri eutyroidnej nodulárnej strume a zahŕňa: vyšetrenie, palpáciu štítnej žľazy, ultrazvuk štítnej žľazy, punkčnú biopsiu, stanovenie TSH a ak je to indikované, rádioizotopové skenovanie štítnej žľazy.
pri funkčnej autonómii uzliny sa aplikuje liečba rádioaktívnym jódom I 131

Monitorovanie pacienta:
· Kontrola ultrazvuku štítnej žľazy 1 krát za 3 mesiace;
· Laboratórna kontrola hormónov štítnej žľazy.

Ukazovatele účinnosti liečby:
· Stabilné normálne hladiny hormónov štítnej žľazy;
· Žiadne zvýšenie veľkosti uzlín štítnej žľazy počas dynamickej kontroly ultrazvukom.

Liečba (nemocnica)

STACIONÁRNA LIEČBA

Taktika liečby: spočíva v chirurgickom odstránení postihnutých častí štítnej žľazy a udržiavaní eutyroidného stavu.

Nedrogová liečba:
· Režim 2 – s miernou závažnosťou stavu.
· Režim 1 – v ťažkom stave.
· Diéta: Cieľom je šetrná diéta.

Medikamentózna liečba: Nie.

Chirurgická intervencia, s uvedením indikácií na operáciu v súlade s prílohou 1 k tomuto CP.

Iné liečby: Liečba rádioaktívnym jódom - s funkčnou autonómiou uzla.

Indikácie pre odbornú konzultáciu:
· Konzultácia s anesteziológom – v prípade potreby príprava na operáciu;
· Konzultácia hrudného chirurga - s rozvojom perizofageálnych komplikácií;
· Konzultácia s resuscitátorom - pri závažných komplikáciách charakter a objem detoxikačnej terapie;
· Konzultácia kardiológa a iných úzkych špecialistov – podľa indikácií.
· Konzultácia onkológa – doriešiť otázku rozsahu operácie.

Indikácie pre presun na jednotku intenzívnej starostlivosti a jednotku intenzívnej starostlivosti:
Pacienti s akútnymi hemodynamickými poruchami rôznej etiológie (akútne kardiovaskulárne zlyhanie, traumatický šok, hypovolemický šok, kardiogénny šok atď.), akútnymi respiračnými poruchami, inými poruchami funkcií životne dôležitých orgánov a systémov (centrálny nervový systém, parenchýmové orgány atď.). ), akútne metabolické poruchy, pacienti po chirurgických zákrokoch, ktoré viedli k dysfunkcii systémov podpory života alebo s reálnou hrozbou ich rozvoja, ťažká otrava.

Indikátory účinnosti liečby. Neprítomnosť uzlín štítnej žľazy a normálne hladiny hormónov štítnej žľazy.

Ďalšie riadenie
· Stanovenie hladiny TSH a hormónov štítnej žľazy v krvi;
· Stanovenie hladiny kalcitonínu v krvi;
· Stanovenie hladiny tyreoglobulínu;
· Ultrazvuk štítnej žľazy.

Hospitalizácia

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu: prítomnosť nodulárnej strumy, ako aj rast vzdelania.

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu: Nie.

Informácie

Pramene a literatúra

Zápisnice zo zasadnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2016
1. 1) Braverman L. Choroby štítnej žľazy. - Humana Press, 2003 2) Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Diferenciálna diagnostika a liečba endokrinných ochorení. Manuál, M., 2002, str. 278-281 3) Valdina E.A. Choroby štítnej žľazy. Manažment, Petrohrad: Peter, 2006 4) Dedov I.I., Melnichenko G.A. Endokrinológia. Národné usmernenia, 2012, s. 535-541 5) Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Racionálna farmakoterapia chorôb endokrinného systému a metabolických porúch. Príručka pre praktických lekárov, M., 2006, s. 370-378 6) Dedov I.I., Melnichenko G.A., Pronin V.S. Klinický obraz a diagnostika endokrinných porúch. Učebná pomôcka, M., 2005 7) Endokrinológia založená na dôkazoch / ed. Polyne M. Camacho. Usmernenia pre lekárov, Moskva: GOETAR-Media, 2008 8) Revidované usmernenia Americkej asociácie pre liečbu štítnej žľazy pre pacientov s uzlinami na štítnej žľaze a diferencovaným karcinómom štítnej žľazy THYROID Volume 19, Number 11, 2009 Є Mary Ann Liebert, Inc. DOI: 10.1089 = thy.2009.0110 9) McDermott, Michael T. Secrets of Endocrinology, M.: Binom, 2003 10) Petunina N.A., Trukhina L.V. Choroby štítnej žľazy, M.: GEOTAR-Media, 2011 11) Shulutko A.M., Semikov V.I. Benígne ochorenia štítnej žľazy a prištítnych teliesok. Študijná príručka, 2008 12) „Klinické usmernenia Americkej asociácie štítnej žľazy pre diagnostiku a liečbu nodulárnej strumy“ VV Fadeev, AV Podzolko, Journal of Clinical and Experimental Thyroidology, č. 1, 2006 13) „Klinické usmernenia pre diagnostiku a liečbu liečba nodulárnej strumy "Mahmud Harib, Hossein Harib, Thyroid International, č. 1, 2011 14)" Euthyroidná struma: patogenéza, diagnostika, liečba "Fadeev VV, Journal of Clinical Thyroidology, č. 1, 2003

Informácie

Skratky používané v protokole


PEKLO	Krvný tlak
ALT	alanínaminotransferáza
AST	Asparaaminotransferáza
APTT	aktivovaný parciálny tromboplastínový čas
Hiv	vírus AIDS
VC	vitálna kapacita pľúc
Gastrointestinálny trakt	gastrointestinálny trakt
Mechanická ventilácia	umelá pľúcna ventilácia
ELISA	spojený imunosorbentový test
CT vyšetrenie	CT vyšetrenie
KSČ	acidobázický stav
INR	medzinárodný normalizovaný pomer
MMV	maximálne minútové vetranie
MAUD	minútový dychový objem
UAC	všeobecný rozbor krvi
OAM	všeobecný rozbor moču
OGK	hrudných orgánov
ESR	sedimentácie erytrocytov
SCF	rýchlosť glomerulárnej filtrácie
Ultrazvuk	ultrazvuková procedúra
FBS	fibrobronchoskopia
FEGDS	fibroezofagogastroduodenoskopia
ALF	alkalický fosfát
Štítna žľaza	štítnej žľazy
EKG TAB	elektrokardiogram aspiračná biopsia jemnou ihlou

Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými údajmi:
1) Izhanov Ergen Bakhytzhanovich - doktor lekárskych vied, profesor, JSC NSCH pomenovaný po A.N. Syzganov, Almaty.
2) Medeubekov Ulugbek Shalkarovich - doktor lekárskych vied, profesor, zástupca. predseda predstavenstva, as NSCH im. A.N. Syzganov, Almaty.
3) Tashev Ibragim Akzholovich - doktor lekárskych vied, profesor, vedúci oddelenia chirurgie, JSC "MUA".
4) Kalieva Mira Maratovna - kandidátka lekárskych vied, vedúca. Oddelenie klinickej farmakológie a farmakoterapie KazNMU pomenované po SD. Asfendiyarova.

Vyhlásenie o konflikte záujmov: nie

Zoznam recenzentov:
Nurbekova Akmaral Asylovna - doktorka lekárskych vied, profesorka, Katedra endokrinológie, KazNMU pomenovaná po SD. Asfendiyarova, hlavná endokrinologička na voľnej nohe, Almaty.

Revízia protokolu 3 roky po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo ak existujú nové metódy s úrovňou dôkazov.

Príloha 1

Chirurgické a diagnostické metódy

Názov chirurgického a diagnostického zákroku
- Celková strumektómia;
- Subtálna stumektómia.

METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY - závisí od typu chirurgickej liečby

Účel postupu / zásahu: odstránenie patologického zamerania štítnej žľazy.

Indikácie a kontraindikácie pre postup / intervenciu
Indikácie pre urgentnú chirurgickú liečbu:
· Rakovina štítnej žľazy, podozrenie na rakovinu s nodulárnou strumou;
Folikulárny adenóm štítnej žľazy (príčina ~ nemožnosť odlíšiť folikulárny adenóm od vysoko diferencovaného folikulárneho adenokarcinómu pri cytologickom vyšetrení).

Indikácie pre chirurgickú liečbu plánovaným spôsobom:
Pacienti s uzlom v štítnej žľaze s pôvodnou veľkosťou viac ako 3,0 cm:
· Pacienti s nodulárnou strumou, ktorí majú negatívnu dynamiku počas obdobia konzervatívnej liečby / pozorovania (rast uzlín);
Pacienti s multinodulárnou toxickou strumou (Po vykonaní vhodnej prípravy lieku, v prítomnosti sprievodnej patológie, ktorá neumožňuje chirurgický zákrok na štítnej žľaze, majú byť títo pacienti liečení rádioaktívnym jódom);
Pacienti s veľkými cystami (viac ako 3 cm), s vláknitým puzdrom a stabilne akumulujúcou tekutinu po dvojitej aspirácii
· Pacienti s adenómami štítnej žľazy akéhokoľvek morfologického typu, pacienti s retrosternálnou nodulárnou strumou.

Kontraindikácie postupu / intervencie: Kontraindikáciou pre elektívny chirurgický zákrok je prítomnosť naliehavej patológie orgánov a systémov, ako aj dekompenzácia chronických ochorení tela.

Zoznam základných a doplnkových diagnostických opatrení: pozri ambulantnú úroveň.

Postup / technika zásahu:
Všeobecné body, ktoré je potrebné dodržiavať pri akomkoľvek zásahu pri benígnom ochorení štítnej žľazy:
· Správny výber miesta kožného rezu a oddelenie podložných tkanív, aby sa zabezpečila dostatočná expozícia žľazy a kozmetické požiadavky;
· Subfasciálna sekrécia štítnej žľazy ako nevyhnutná podmienka, ktorá v drvivej väčšine prípadov umožňuje vyhnúť sa konfliktu s laryngeálnymi nervami, prištítnymi telieskami a inými dôležitými orgánmi krku;
· Dôkladná hemostáza, pretože iba „suché“ operačné pole umožňuje vykonať operáciu anatomicky a bez komplikácií.
Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, ak je kontraindikácia na anestéziu, možno ju vykonať v lokálnej anestézii. Prístup k rezu v tvare goliera na krku. Operácia spočíva buď v parciálnej (subtotálnej stumektómii) s poškodením len jedného laloka štítnej žľazy, alebo v totálnej strumektómii s multinodulárnymi obojstrannými léziami štítnej žľazy

Výkonnostné ukazovatele: úplné vyliečenie pacientov s minimálnym rizikom recidívy.

Priložené súbory

Pozor!

Samoliečba môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie vášho zdravia.
Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Nezabudnite kontaktovať poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak máte nejaké zdravotné ťažkosti alebo príznaky, ktoré vás obťažujú.
Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Potrebný liek a jeho dávkovanie môže predpísať iba lekár, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnené zmeny v lekárskych predpisoch.
Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Koloidná nodulárna struma proliferujúca v rôznej miere, nodulárna koloidná proliferujúca struma, koloidná nodulárna struma, multinodulárna struma, jednoduchá sporadická struma, jednoduchá netoxická struma

Verzia: MedElement Disease Handbook

Netoxická multinodulárna struma (E04.2)

Endokrinológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Netoxická multinodulárna struma- nenádorové ochorenie štítnej žľazy (štítnej žľazy), patogeneticky spojené s chronickým nedostatkom jódu v organizme, prejavujúce sa tvorbou viacerých uzlín v dôsledku ložiskovej proliferácie Proliferácia - zvýšenie počtu buniek akéhokoľvek tkaniva v dôsledku ich množenia
tyreocytov Thyrocyte - epiteliálna bunka; steny folikulov štítnej žľazy sú postavené z tyrocytov
a akumuláciu koloidov.

Nodulárna struma- kolektívny klinický koncept, ktorý spája všetky hmatateľné útvary v štítnej žľaze, ktoré majú rôzne morfologické charakteristiky. Termín používajú lekári pred cytologickým overením diagnózy.

Vzdelávanie uzlín(uzol) Štítna žľaza - tvorba v štítnej žľaze, určená palpáciou a / alebo pomocou akejkoľvek zobrazovacej metódy výskumu a má veľkosť 1 cm alebo viac.

Klasifikácia

Podľa zväčšenia:
- stupeň 0 - bez strumy (objem každého laloku nepresahuje objem distálnej falangy palca vyšetrovanej ruky);
- stupeň 1 - struma je hmatateľná, ale v normálnej polohe krku nie je viditeľná, sem patria aj uzliny, ktoré nevedú k zvýšeniu samotnej žľazy;
- stupeň 2 - struma je jasne viditeľná v normálnej polohe krku.

Podľa počtu uzlín:
- nodulárna struma - jediný zapuzdrený útvar v štítnej žľaze (osamelý uzol);
- multinodulárna struma - viacnásobné zapuzdrené uzliny v štítnej žľaze, nezvarené;
- konglomerátová nodulárna struma - niekoľko zapuzdrených útvarov v štítnej žľaze, navzájom spájkovaných a tvoriacich konglomerát;
- difúzna nodulárna struma (zmiešaná) - uzliny (uzliny) na pozadí difúzneho rozšírenia štítnej žľazy.

Etiológia a patogenéza

Etiológia
Najčastejšou príčinou netoxickej nodulárnej strumy je nedostatok jódu.

Patogenéza
V stavoch nedostatku jódu je štítna žľaza vystavená komplexu stimulačných faktorov, ktoré zabezpečujú tvorbu adekvátneho množstva hormónov štítnej žľazy v podmienkach nedostatku hlavného substrátu pre ich syntézu. V dôsledku toho dochádza k zväčšeniu objemu štítnej žľazy – vzniká difúzna eutyreoidná struma. V závislosti od závažnosti nedostatku jódu sa môže tvoriť u 10-80% celej populácie.
Spočiatku majú tyrocyty rôznu proliferatívnu aktivitu (majú mikroheterogenitu). Niektoré zásoby tyrocytov aktívnejšie zachytávajú jód, iné rýchlo proliferujú a iné majú nízku funkčnú a proliferatívnu aktivitu. V podmienkach nedostatku jódu sa mikroheterogenita tyreocytov stáva patologickou: na hyperstimuláciu reagujú vo väčšej miere tyrocyty, ktoré majú najväčšiu schopnosť proliferácie. Tak vzniká nodulárna a multinodulárna eutyreoidná struma.

Hlavným znakom multinodulárnej strumy je morfologická a funkčná heterogenita tkaniva štítnej žľazy. Aktívna proliferácia buniek strumy s nedostatkom jódu je spojená so zvýšeným rizikom somatických mutácií. To zahŕňa aktivačné mutácie vedúce k autonómnej funkcii tyrocytov. Spomedzi týchto mutácií je najviac študovaná mutácia TSH receptora, ktorá vedie k jeho perzistentnej aktivácii aj v neprítomnosti ligandu, ako aj mutácia Gs-alfa proteínu podieľajúceho sa na prenose receptorového signálu na adenylátcyklázu.

Epidemiológia

U zdravej populácie je pri palpácii štítnej žľazy zaznamenaná nodulárna struma u 3-5% vyšetrených, pri pitve tkaniva štítnej žľazy sú uzlové útvary zistené v 50% prípadov.
Prevalencia nodulárnej strumy je vyššia v oblastiach s nedostatkom jódu (od 10-40 %), ako aj v oblastiach vystavených ionizujúcemu žiareniu.
Výskyt ochorenia stúpa s vekom a je vyšší u žien ako u mužov (1:10).

Frekvencia detekcie nodulárnej strumy do značnej miery závisí od metódy výskumu. Pri palpácii v oblastiach, ktoré nie sú endemické pre strumu, sa uzliny v štítnej žľaze nachádzajú u 4-7% dospelej populácie a pri ultrazvuku - u 10-20%. V podmienkach nedostatku jódu sa tieto čísla výrazne zvyšujú.

Faktory a rizikové skupiny

Hlavná riziková skupinavývoj chorôb z nedostatku jódu:
- deti do 3 rokov;
- tehotná žena;
- dojčenie;

Skupina osobitného rizika pre vznik najhrozivejších dôsledkov nedostatku jódu v medicínskom a sociálnom pláne:
- dievčatá počas puberty;
- ženy v plodnom (plodnom) veku;
- tehotné a dojčiace ženy;
- deti a dospievajúci.

Klinický obraz

Symptómy, priebeh

Sťažnosti pacientov s uzlinami štítnej žľazy sú nešpecifické. Jedinou sťažnosťou môže byť pocit nepohodlia v oblasti krku. Pacienti s malými uzlinami najčastejšie nevykazujú žiadne sťažnosti.
Dýchavičnosť, ktorá môže byť horšia pri otáčaní hlavy, dysfágia Dysfágia je bežný názov pre poruchy prehĺtania
, pocit tlaku na krku je charakteristický pre pacientov s nodulárnou strumou lokalizovanou v hrudníku alebo s veľkými uzlinami.

Diagnostika

Hlavné úlohy endokrinológa pri zisťovaní nodulárnej formácie štítnej žľazy (TG) sú:
- vylúčenie alebo potvrdenie prítomnosti nádoru štítnej žľazy a stanovenie klinickej diagnózy, potvrdené morfologicky;
- určenie taktiky liečby / pozorovania pacienta s nodulárnymi formáciami.
Tieto úlohy sa riešia v hlavných fázach prieskumu.

Anamnéza
Treba brať do úvahy prítomnosť nodulárnej strumy u príbuzných, prítomnosť medulárneho karcinómu v rodine, predchádzajúce ožarovanie hlavy a krku, pobyt v oblastiach s nedostatkom jódu a oblastiach vystavených ionizujúcemu žiareniu.
Je dôležité, aby mal rýchly rast, rýchly vzhľad "uzla", ktorý si môže všimnúť aj samotný pacient. Zmena hlasu, dusenie jedlom, pitím, zmena hlasu.

Fyzikálne vyšetrenie
Pri vyšetrení nemusí byť krk pacienta zmenený, ale uzlík môže byť viditeľný s hlavou odhodenou dozadu.
Pri palpácii môžete rozlíšiť nodulárnu, difúznu a multinodulárnu strumu. Palpáciou sa hodnotí bolestivosť uzla, jeho konzistencia, posunutie vo vzťahu k okolitým tkanivám, rozšírenie strumy za hrudnou kosťou (dosiahnuteľnosť dolného pólu pri prehĺtaní).
Pri veľkom uzle (viac ako 5 cm v priemere) môže dôjsť k deformácii krku, opuchu krčných žíl (stáva sa to zriedkavo, len pri veľmi veľkých uzlinách).
Známky kompresie v prípade veľkej retrosternálnej strumy sa zvyčajne objavia, keď sú ruky zdvihnuté nad hlavu (Pembertonov príznak); súčasne sa vyvíja hyperémia tváre, závraty alebo mdloby.
Nezabudnite preskúmať lymfatické uzliny na krku.

Inštrumentálne metódy:

1.UltrazvukŠtítna žľaza je najbežnejšou metódou na zobrazenie štítnej žľazy. Umožňuje potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť nodulárnej a/alebo difúznej strumy u pacienta.
Výraznou a hlavnou črtou skutočnej nodulárnej strumy s ultrazvukom je prítomnosť kapsuly. Kapsula je hranicou uzla, ktorá má spravidla vyššiu echogenicitu ako skutočné tkanivo formácie.

2.ScintigrafiaŠtítna žľaza s technéciom 99 mTc - metóda na diagnostiku funkčnej autonómie štítnej žľazy.
Hlavné indikácie pre výskum u pacientov s nodulárnou strumou sú:
- zníženie obsahu TSH (diferenciálna diagnostika chorôb vyskytujúcich sa pri tyreotoxikóze);
- podozrenie na funkčnú autonómiu štítnej žľazy;
- veľká struma s retrosternálnym rozložením;
- relaps strumy.
Pre primárnu diagnostiku nodulárnej strumy táto metóda nie je informatívna a používa sa iba vtedy, keď je indikovaná.

3. Aspiračná biopsia jemnou ihlou(TAB) Štítna žľaza - metóda priamej morfologickej (cytologickej) diagnostiky pri nodulárnej strume, umožňuje diferenciálne diagnostikovať ochorenia prejavujúce sa nodulárnou strumou a vylúčiť malígnu patológiu štítnej žľazy.
Indikácie na vykonanie:
- uzliny štítnej žľazy s priemerom rovným alebo väčším ako 1 cm (zistené palpáciou a / alebo ultrazvukom štítnej žľazy);
- náhodne diagnostikované útvary menšej veľkosti s podozrením na zhubný nádor štítnej žľazy (podľa ultrazvuku), za predpokladu, že je technicky možné vykonať punkciu pod ultrazvukovou kontrolou;
- klinicky významné zvýšenie (viac ako 5 cm) predtým zisteného uzla štítnej žľazy počas dynamického pozorovania.

Účinnosť získania adekvátneho cytologického materiálu pomocou TAB sa výrazne zvyšuje, ak sa výkon vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou. Pri multinodulárnej strume, keď nie je možná punkčná biopsia každého z nodulárnych útvarov, sa vykonáva cielená štúdia útvarov, ktoré sú podľa echografických znakov podozrivé z nádoru štítnej žľazy.

4. Röntgen hrudníka s pažerákom s posilneným báriumom: odporúča sa, ak má pacient veľkú nodulárnu strumu s čiastočne retrosternálnym umiestnením nodulárnej strumy.

5. MRI a CT. Indikácie na liečbu: ojedinelé prípady retrosternálnej strumy a bežné formy rakoviny štítnej žľazy.

6. Konzultácia iných odborníkov: pri kompresívnom syndróme je potrebná konzultácia s otorinolaryngológom.

V prípade TAB jedna iba „dominantný“ alebo najväčšínodulárna tvorba existuje možnosťzačať rakovinu štítnej žľazy. V tomto smere má väčší významnemá veľkosť uzlín, ale ich ultrazvukové funkcie vrátane prítomnosti mikrokalcifikácie, hypoechogenicita uzla pevných uzlín(tmavšie ako okolitý parenchým) a vnútornériodulárna hypervaskularizácia.

V prípade detekcie dvoch alebo viacerých uzlov veľkostiviac ako 1-1,5 cm prepichnutie by malo byť výhodnéžilové uzliny, ktoré majú podozrivý ultrazvukšpecifické vlastnosti.

V prípade, že žiadny z uzlov nemá typické pre zhubné útvary ultrazvukové znamenia, a zároveň, conglomerate uzliny s podobnou echografiouštruktúre, pravdepodobnosť malignity je nízka. Cprepichnutie najväčšieho uzol.

Nízke alebo nízke normálne hladiny TSH mo môže indikovať prítomnosť funkčného autotonómia štítnej žľazy. V tomto prípade musíte urobiť scintigrafia a porovnávacia analýza výsledného obrazu s ultrazvukovými údajmi za účelom zistenia funkčnosti všetkých uzlov väčších ako 1-1,5 cm.Len "studené" a "teplé" ultrazvukové charakteristiky.

Laboratórna diagnostika

Štúdium hladiny TSH je indikované u všetkých pacientov s nodulárnou strumou.

Vykonáva sa hodnotenie obsahu hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi.
Ak sa zistí zmenený obsah TSH:

V prípade poklesu bude koncentrácia sv. T 4 a sv. T3;
- s nárastom koncentrácia sv. T 4.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami:
- folikulárny adenóm;
- hypertrofická forma autoimunitná tyroiditída s tvorbou falošných uzlov $
- osamelá cysta;
- Rakovina štítnej žľazy.

Jemnou ihlou aspiračná biopsia, ako aj výsledky ultrazvuku a scintigrafie štítnej žľazy, hormonálne štúdie pomáhajú diferenciácii.

Komplikácie

Časom je možný rozvoj funkčnej autonómie štítnej žľazy (nezávisle od vplyvu TSH, vychytávania jódu a produkcie tyroxínu tyrocytmi).

Riziko vzniku kompresného syndrómu je podľa niektorých autorov pomerne nízke.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Účel liečby- stabilizácia veľkosti nodulárnej formácie štítnej žľazy (TG).
Dnes existuje niekoľko z nasledujúcich liečebných prístupov.

1. Dynamické pozorovanie - preferovaná taktika u pacientov s nehmatateľnými uzlinami náhodne nájdenými počas ultrazvuku a s priemerom do 10 mm (1 cm), ako aj u starších ľudí s multinodulárnou strumou a benígnym cytologickým obrazom s výraznou patológiou kardiovaskulárneho systému.
Dynamické pozorovanie sa chápe ako hodnotenie funkcie štítnej žľazy (stanovenie obsahu TSH) a veľkosti nodulárneho útvaru (ultrazvuk štítnej žľazy) raz ročne.

2. Supresívna liečba levotyroxínom sodným, ktorej účelom je potlačiť sekréciu TSH. Tento prístup je opodstatnený v situácii, keď je solitárna nodulárna struma kombinovaná s difúznym zvýšením objemu štítnej žľazy. Pri multinodulárnej strume táto terapia nie je účinná.

3. Operatívna liečba indikovaný na multinodulárnu strumu so známkami kompresie okolitých orgánov a/alebo kozmetickým defektom, zistená funkčná autonómia. Pooperačná prevencia recidívy nodulárnej strumy (v 50 – 80 % prípadov) zahŕňa podávanie sodnej soli levotyroxínu na supresívny účel (TSH menej ako 0,5 IU/l) v dávke 2 – 4 μg/ (kg × deň).

4. Liečba rádioaktívnym jódom: v posledných desaťročiach sa vo svete nahromadili veľké skúsenosti s úspešnou aplikáciou tohto spôsobu liečby multinodulárnej strumy malých rozmerov (menej ako 50 ml). Metóda umožňuje dosiahnuť zníženie objemu štítnej žľazy o 40-50% v priebehu niekoľkých mesiacov už po jedinej injekcii izotopu.

Predpoveď

Cytologicky potvrdená prognóza netoxickej multinodulárnej strumy je priaznivá pre život a pracovnú kapacitu. Postupom času je možný vývoj funkčnej autonómie štítnej žľazy, čo si vyžaduje radikálnu liečbu (chirurgický zákrok alebo terapiu rádioaktívnym jódom).

Hospitalizácia

Hospitalizácia vo väčšine prípadov nie je indikovaná, s výnimkou prípadov veľkej nodulárnej strumy s kompresným syndrómom.

Profylaxia

Cieľom prevencie je normalizovať spotrebu jódu obyvateľstvom. Potreba jódu je:
- 90 mcg denne - vo veku 0-59 mesiacov;
- 120 mcg denne - vo veku 6-12 rokov;
- 150 mcg / deň - pre dospievajúcich a dospelých;
- 250 mcg / deň - pre tehotné a dojčiace ženy.

Zabezpečenie normálnej spotreby jódu v oblastiach s nedostatkom jódu je možné zavedením metód hromadnej, skupinovej a individuálnej prevencie.

Masová prevencia
Univerzálnu jodizáciu soli odporúča WHO, Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky a Ruskej federácie ako univerzálnu a vysoko účinnú metódu masovej jódovej profylaxie.
Univerzálna jodizácia soli znamená, že prakticky všetka soľ na ľudskú spotrebu (tj predávaná v obchodoch a používaná v potravinárskom priemysle) musí byť jodizovaná. Na dosiahnutie optimálneho príjmu jódu (150 mcg / deň), WHO a Medzinárodná rada pre kontrolu chorôb z nedostatku jódu odporúčajú pridať v priemere 20-40 mg jódu na 1 kg soli. Jodid draselný sa odporúča ako jódovaný doplnok.
V budúcnosti vedie masová jódová profylaxia k výraznému zníženiu prevalencie všetkých foriem strumy.

Skupinová a individuálna jódová profylaxia vykonáva sa v určitých obdobiach života (tehotenstvo, laktácia, detstvo a dospievanie), keď sa zvyšuje fyziologická potreba jódu, a spočíva v užívaní farmakologických látok obsahujúcich fyziologickú dávku jodidu draselného.
Vo vysokorizikových skupinách je prípustné používať len farmakologické prostriedky s presne štandardizovanou dávkou jódu. V týchto skupinách populácie je prevalencia endemickej strumy obzvlášť vysoká, a preto užívanie liekov s presným dávkovaním má nielen profylaktickú, ale aj terapeutickú hodnotu.
Odporúčané dávky jodidu draselného na profylaxiu u vysokorizikových skupín:

Jodid draselný po dlhú dobu vo vnútri 50-100 mcg / deň. - deti do 12 rokov;
- 100-200 mcg / deň. - dospievajúci a dospelí;
- 200 mcg / deň. - tehotné a dojčiace ženy.

Informácie

Pramene a literatúra

Braverman L. Choroby štítnej žľazy. - Humana Press, 2003
Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Diferenciálna diagnostika a liečba endokrinných ochorení. Sprievodca, M., 2002
1. 278-281
Bodnár P.N. Endokrinológia. Študijná príručka pre zahraničných študentov, Kyjev, 1999
Valdina E.A. Choroby štítnej žľazy. Vedenie, Petrohrad: Peter, 2006
Dedov I.I., Melničenko G.A. Endokrinológia. Národné vedenie, 2012.
1. 535-541
Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Racionálna farmakoterapia chorôb endokrinného systému a metabolických porúch. Príručka pre praktických lekárov, M., 2006
1. 370-378
Dedov I.I., Melnichenko G.A., Pronin V.S. Klinický obraz a diagnostika endokrinných porúch. Učebná pomôcka, M., 2005
Endokrinológia založená na dôkazoch / ed. Polyne M. Camacho. Sprievodca pre lekárov, M .: GOETAR-Media, 2008
Kubarko A.I., S. Yamashita Štítna žľaza. Funkčné aspekty, Minsk-Nagasaki, 1997
Lavigne N. Endokrinológia. Moskva: Prax, 1999
McDermott Michael T. Tajomstvá endokrinológie, M.: Binom, 2003
Petunina N.A., Trukhina L.V. Choroby štítnej žľazy, M.: GEOTAR-Media, 2011
Starková N.T. Klinická endokrinologická príručka, Petrohrad, 1996
Shulutko A.M., Semikov V.I. Benígne ochorenia štítnej žľazy a prištítnych teliesok. Študijná príručka, 2008
"Choroby štítnej žľazy v schémach" Fadeev V.V., Melnichenko G.A., Dedov I.I.
1. http://thyronet.rusmedserv.com -
"Klinické usmernenia Americkej asociácie štítnej žľazy pre diagnostiku a liečbu nodulárnej strumy" Fadeev V.V., Podzolko A.V., Journal of Clinical and Experimental Thyroidology, č. 1, 2006
"Pokyny klinickej praxe pre diagnostiku a liečbu nodulárnej strumy" Mahmoud Harib, Hossein Harib, Thyroid International, č. 1, 2011
"Eutyroidná struma: patogenéza, diagnostika, liečba" Fadeev V.V., časopis "Klinická tyreoidológia", č. 1, 2003

Pozor!

Samoliečba môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie vášho zdravia.
Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Nezabudnite kontaktovať poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak máte nejaké zdravotné ťažkosti alebo príznaky, ktoré vás obťažujú.
Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Potrebný liek a jeho dávkovanie môže predpísať iba lekár, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnené zmeny v lekárskych predpisoch.
Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a pridružených zdravotných problémov je dokument vyvinutý pod vedením WHO s cieľom poskytnúť jednotný prístup k metódam a princípom liečby chorôb.

Reviduje sa každých 10 rokov, zavádzajú sa zmeny a doplnky. Dnes existuje ICD-10 - klasifikátor, ktorý umožňuje určiť medzinárodný protokol na liečbu konkrétneho ochorenia.

Princípy klasifikácie endokrinných chorôb

Trieda IV. E00 – E90. Choroby endokrinného systému, poruchy príjmu potravy a metabolické poruchy, zahŕňajú aj ochorenia a patologické stavy štítnej žľazy. Nozológia kódu ICD-10 je od E00 do E07,9.

Syndróm vrodeného nedostatku jódu (E00 - E00.9)
Choroby štítnej žľazy spojené s nedostatkom jódu a podobné stavy (E01 – E01.8).
Subklinická hypotyreóza spôsobená nedostatkom jódu (E02).
Iné formy hypotyreózy (E03 – E03.9).
Iné formy netoxickej strumy (E04 – E04.9).
Tyreotoxikóza (hypertyreóza) (E05 – E05.9).
Thyroiditis (E06 - E06.9).
Iné ochorenia štítnej žľazy (E07 - E07.9).

Všetky tieto nozologické jednotky nie sú jednou chorobou, ale celým radom patologických stavov, ktoré majú svoje vlastné charakteristiky - tak v príčinách výskytu, ako aj v metódach diagnostiky. Preto je liečebný protokol určený kombináciou všetkých faktorov a s prihliadnutím na závažnosť stavu.

Choroba, jej príčiny a klasické príznaky

Po prvé, nezabudnite, že štítna žľaza má špeciálnu štruktúru. Skladá sa z folikulárnych buniek, čo sú mikroskopické guľôčky naplnené špecifickou tekutinou – keloidom. V dôsledku patologických procesov tieto gule začínajú rásť vo veľkosti. Záleží na povahe tohto rastu, či má vplyv na produkciu hormónov žľazou a bude závisieť od vývoja ochorenia.

Napriek tomu, že ochorenia štítnej žľazy sú rôznorodé, príčiny ich výskytu sú často podobné. A v niektorých prípadoch to nie je možné presne určiť, pretože mechanizmus účinku tejto žľazy stále nie je úplne známy.

Dedičnosť sa nazýva základným faktorom vo vývoji patológií endokrinných žliaz.
Vplyv na životné prostredie – nepriaznivé podmienky prostredia, rádiologické pozadie, nedostatok jódu vo vode a potravinách, používanie potravinárskych chemikálií, aditív a GMO.
Choroby imunitného systému, metabolické poruchy.
Stres, psycho-emocionálna nestabilita, syndróm chronickej únavy.
Zmeny súvisiace s vekom spojené s hormonálnymi zmenami v tele.

Príznaky ochorení štítnej žľazy majú často aj všeobecnú tendenciu:

pocit nepohodlia v krku, napätie, ťažkosti s prehĺtaním;
chudnutie bez zmeny stravy;
narušenie činnosti potných žliaz - možno pozorovať nadmerné potenie alebo suchosť kože;
náhle zmeny nálady, náchylnosť k depresii alebo nadmerná nervozita;
znížená ostrosť myslenia, zhoršenie pamäti;
sťažnosti na tráviaci trakt (zápcha, hnačka);
poruchy kardiovaskulárneho systému - tachykardia, arytmia.

Všetky tieto príznaky by mali naznačovať, že musíte navštíviť lekára - aspoň miestneho terapeuta. A po vykonaní primárneho výskumu sa v prípade potreby odkáže na endokrinológa.

Niektoré ochorenia štítnej žľazy sú menej časté ako iné z rôznych objektívnych a subjektívnych príčin. Zvážte tie, ktoré sú štatisticky najčastejšie.

Typy patológií štítnej žľazy

Cysta štítnej žľazy

Malé rozmery, benígny nádor. Všeobecne sa uznáva, že cysta sa môže nazývať formácia, ktorá presahuje 15 mm. v priemere. Čokoľvek pod touto hranicou je expanzia folikulov.

Ide o zrelý, nezhubný nádor, ktorý mnohí endokrinológovia klasifikujú ako cystu. Rozdiel je však v tom, že dutina cystickej formácie je naplnená keloidom a adenóm sú epiteliálne bunky štítnej žľazy.

Autoimunitná tyroiditída (AIT)

Ochorenie štítnej žľazy, charakterizované zápalom jej tkaniva spôsobeným poruchou imunitného systému. V dôsledku takejto poruchy telo produkuje protilátky, ktoré začnú "útočiť" na vlastné bunky štítnej žľazy, nasýtia ich leukocytmi, čo spôsobuje zápalové procesy. Postupom času sa ich vlastné bunky zničia, prestanú produkovať potrebné množstvo hormónov a nastáva patologický stav nazývaný hypotyreóza.

Euterióza

Ide o takmer normálny stav štítnej žľazy, pri ktorom nie je narušená funkcia tvorby hormónov (TSH, T3 a T4), ale už dochádza k zmenám morfologického stavu orgánu. Veľmi často môže byť tento stav asymptomatický a môže trvať celý život a osoba ani nebude mať podozrenie na prítomnosť choroby. Táto patológia nevyžaduje špecifickú liečbu a často sa zistí náhodne.

Nodulárna struma

Nodulárna struma kód podľa ICD 10 - E04.1 (s jedným uzlom) je novotvar v hrúbke štítnej žľazy, ktorý môže byť buď dutinový alebo epiteliálny. Jediný uzol sa tvorí zriedkavo a naznačuje začiatok procesu novotvarov vo forme viacerých uzlov.

Multinodulárna struma

Multinodulárna struma ICD 10 - E04.2 je nerovnomerné zväčšenie štítnej žľazy s tvorbou viacerých uzlín, ktoré môžu byť cystické aj epiteliálne. Spravidla sa tento typ strumy vyznačuje zvýšenou aktivitou orgánu vnútornej sekrécie.

Difúzna struma

Je charakterizovaný rovnomerným rastom štítnej žľazy, ktorý ovplyvňuje zníženie sekrečnej funkcie orgánu.

Difúzna toxická struma je autoimunitné ochorenie charakterizované difúznym zväčšením štítnej žľazy a pretrvávajúcou patologickou produkciou nadmerného množstva hormónov štítnej žľazy (tyreotoxikóza).

Ide o zväčšenie štítnej žľazy, ktoré neovplyvňuje produkciu normálneho množstva hormónov štítnej žľazy a nie je dôsledkom zápalu alebo neoplastických útvarov.

Ochorenie štítnej žľazy spôsobené nedostatkom jódu v tele. Rozlišujte medzi eutyreózou (zvýšenie veľkosti orgánu bez ovplyvnenia hormonálnej funkcie), hypotyreózou (zníženie produkcie hormónov), hypertyreózou (zvýšenie produkcie hormónov) endemickou strumou.

Zvýšenie veľkosti orgánu, ktoré možno pozorovať u chorého aj u zdravého človeka. Novotvar je benígny a nepovažuje sa za nádor. Špecifická liečba nevyžaduje až do okamihu, keď začnú zmeny v orgáne alebo zvýšenie veľkosti formácie.

Samostatne by sa malo spomenúť také zriedkavé ochorenie, ako je hypoplázia štítnej žľazy. Ide o vrodené ochorenie charakterizované nedostatočným vývojom orgánu. Ak sa toto ochorenie vyskytne počas života, potom sa to nazýva atrofia štítnej žľazy.

Rakovina štítnej žľazy

Jedna z menej častých patológií, ktorá sa zisťuje iba špecifickými diagnostickými metódami, pretože symptómy sú podobné všetkým ostatným ochoreniam štítnej žľazy.

Diagnostické metódy

Takmer všetky patologické novotvary sa zriedkavo vyvinú do malígnej formy (rakovina štítnej žľazy), len s veľmi veľkými veľkosťami a predčasnou liečbou.

Na diagnostiku sa používajú tieto metódy:

lekárske vyšetrenie, palpácia;
analýza titra protilátok na tkanivo štítnej žľazy
ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy;
analýza hormónov;
v prípade potreby biopsia tenkou ihlou.

V niektorých prípadoch sa liečba nemusí vôbec vyžadovať, ak je veľkosť lézií veľmi malá. Špecialista jednoducho pozoruje stav pacienta. Niekedy sa novotvary spontánne rozpustia a niekedy sa rýchlo začnú zväčšovať.

Najúčinnejšie liečby

Liečba môže byť konzervatívna, to znamená medikamentózna. Lieky sú predpísané v prísnom súlade s laboratórnymi testami. Samoliečba je neprijateľná, pretože patologický proces si vyžaduje odbornú kontrolu a korekciu.

Za prítomnosti jasných indikácií sa chirurgické opatrenia vykonávajú, keď sa odstráni časť orgánu, ktorý podlieha patologickému procesu, alebo celý orgán.

Liečba autoimunitných ochorení štítnej žľazy má niekoľko rozdielov:

lieky - zamerané na zničenie nadbytočných hormónov;
liečba alebo chirurgický zákrok rádioaktívnym jódom - vedie k zničeniu žľazy, čo vedie k hypotyreóze;
počítačová reflexológia je určená na obnovenie fungovania žľazy.

Choroby štítnej žľazy, najmä v modernom svete, sú pomerne bežné. Ak sa obrátite na špecialistu včas a prijmete všetky potrebné terapeutické opatrenia, môžete výrazne zlepšiť kvalitu života a v niektorých prípadoch sa choroby úplne zbaviť.

Koncept nodulárnej strumy v revízii ICD 10

Táto nozologická jednotka patrí do triedy chorôb endokrinného systému, porúch výživy a metabolizmu (E00-E90), bloku chorôb štítnej žľazy (E00-E07).

Keď už hovoríme o nodulárnej strume, je dôležité si uvedomiť, že tento pojem zovšeobecňuje podľa mikrobiológie 10 rôznych foriem ochorení štítnej žľazy, ktoré sa líšia výskytom a morfologickými charakteristikami. Inými slovami, ide o uzliny alebo novotvary, ktoré sú v žľaze a majú vlastnú kapsulu. Proces môže byť jedno- alebo viacuzlový, v závislosti od počtu. Toto ochorenie môže zároveň spôsobiť viditeľnú kozmetickú vadu, ktorá sa určí palpáciou, alebo sa spravidla potvrdí až pomocou ultrazvukovej diagnostiky. Rozlišujú sa teda tieto morfologické typy strumy:

Nodal
Difúzne
Difúzne-uzlové

Klasifikácia

Revízia ICB 10 však napriek tomu položila základ pre klasifikáciu nielen morfológie, ale aj príčin výskytu, pričom zdôraznila:

Endemická struma v dôsledku nedostatku jódu
Netoxická struma
Tyretoxikóza

Endemická struma s nedostatkom jódu

Táto nozologická jednotka patrí podľa mikrobiológie 10 pod kód E01. Táto patológia je charakterizovaná hypertyreózou. Teda činnosť štítnej žľazy bez klinických prejavov toxického účinku hormónov štítnej žľazy. O syndróme tyreotoxikózy možno hovoriť, keď sa objavia výrazné príznaky intoxikácie hormónmi štítnej žľazy.

Etiológia

Ako už z názvu vyplýva, príčinou tohto ochorenia je nedostatok jódu v organizme, len s tým rozdielom, v akom štádiu má telo tohto prvku nedostatok. Ak je nedostatok spôsobený porušením absorpcie jódu v čreve alebo vrodenými patológiami štítnej žľazy, pri ktorých je narušená produkcia hormónu, ide o variant relatívnej nedostatočnosti. Absolútny nedostatok sa vyskytuje v endemických oblastiach, kde voda, pôda a potraviny majú kriticky nízky obsah jódu.

Patogenéza

Pri nedostatku jódu sa znižuje syntéza hormónov T3, T4 a podľa typu spätnej väzby v hypofýze sa zvyšuje produkcia hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, ktorý stimuluje hyperplastickú reakciu v tkanivách štítnej žľazy. V budúcnosti sa proces môže izolovať, to znamená s tvorbou nodulárnej strumy alebo difúznej. Nie je však vylúčený ani zmiešaný typ.

Sporadické formy

V ICB 10 pod kódom E04 sa uvažuje o netoxických formách strumy. Vedci stále hovoria o konvenčnosti rozdelenia tohto pojmu na pojem endemický a sporadický, pretože patogenéza a príčiny tohto pojmu nie sú úplne pochopené. V revízii ICD 10 je netoxická forma rozdelená na jednouzlovú, viacuzlovú a difúznu.

Etiológia

Pri vzniku sporadickej formy zohrávajú dôležitú úlohu genetické faktory. Zistilo sa, že nie u všetkých obyvateľov endemických oblastí sa rozvinie hypertyreóza, ale náchylnejšie sú na ňu rodiny s vrodenými genetickými chorobami spojenými s defektom chromozómu X. V dôsledku toho môže telo zmeniť prah citlivosti na nedostatok jódu, ako aj na tyreotropnú stimuláciu. Medzi klasické dôvody patrí nedostatok aminokyseliny tyrozínu, ktorá je nevyhnutná pre syntézu tyroxínu. Užívanie liekov obsahujúcich chloristany, lítne soli, tiomočovinu.

Syndróm tyreotoxikózy sa v mikrobiológii označuje samostatne pod kódom E05 10. Tento klinický syndróm je spôsobený negatívnym vplyvom nadbytku TSH. Tyreotoxikóza je dôsledkom chorôb štítnej žľazy, a to:

difúzna toxická struma
autoimunitná tyroiditída
nadmerný príjem jódových preparátov alebo hormónov štítnej žľazy do tela
toxický adenóm
adenóm hypofýzy
zvýšená citlivosť na hormóny štítnej žľazy

Difúzna struma štítnej žľazy: príznaky a prejavy ochorenia

Článok popisuje príznaky difúznej toxickej strumy, všetku rozmanitosť jej prejavov, uvádza sa koncept foriem tejto závažnej patológie. Tiež uvádza a popisuje stupeň vývoja ochorenia s vizuálnymi fotografiami a video materiálmi.

Závažné chronické endokrinné ochorenie – difúzna struma štítnej žľazy, ktorej príznaky pochádzajú takmer zo všetkých systémov ľudského tela, má autoimunitnú povahu. Jeho vývoj je spojený s objavením sa defektu imunitného systému, ktorý sa prejavuje tvorbou protilátok namierených proti receptorom TSH, ktoré stimulujú štítnu žľazu.

Dôsledkom toho je:

Rovnomerná proliferácia tkaniva štítnej žľazy.
Hyperfunkcia žľazy.
Zvýšenie koncentrácie hormónov produkovaných štítnou žľazou - tyroxínu (T4) a trijódtyronínu (T3).

Hypertrofovaná štítna žľaza má svoj vlastný názov - struma.

Etiológia a patogenéza ochorenia

Táto patológia najčastejšie postihuje ženy vo vekovej skupine 20 - 50 rokov. U detí a starších ľudí sa difúzna struma vyskytuje veľmi zriedkavo. Čo sa týka príčin ochorenia a mechanizmov, ktoré spúšťajú autoimunitný proces, v súčasnosti zostávajú pre endokrinológiu výzvou, ktorú treba ešte vyriešiť.

Zatiaľ môžeme hovoriť iba o dedičnej predispozícii, ktorá sa realizuje pod vplyvom komplexu vnútorných aj vonkajších faktorov:

Duševná trauma.
Choroby infekčnej toxickej povahy.
Organické lézie štruktúr mozgu (trauma, encefalitída).
Autoimunitné patológie.
Fajčenie (pozri Štítna žľaza a fajčenie: Nebezpečenstvo číha).
Endokrinné poruchy a tak ďalej.

Ďalej hormóny štítnej žľazy, produkované s výrazným nadbytkom noriem, urýchľujú metabolické reakcie, čo vedie k rýchlemu vyčerpaniu energetických zdrojov, a to ako tkanív jednotlivých orgánov, tak celého ľudského tela vôbec. V prvom rade trpia štrukturálne prvky centrálneho nervového a kardiovaskulárneho systému. Podrobný popis všetkých štádií vývoja patológie je popísaný vo videu v tomto článku.

Klasifikácia

Pri takejto chorobe, ako je difúzna struma, symptómy do značnej miery závisia od jej formy a stupňa prejavu. Patológia má niekoľko klasifikácií.

V závislosti od zvýšenia štítnej žľazy sa rozlišujú tieto stupne ochorenia:

Nula – žiadna struma.
Prvý - struma je určená palpáciou, ale nie je vizuálne rozlíšiteľná. Veľkosť lalokov nepresahuje dĺžku distálnej falangy prvého prsta.
Druhá - Struma je určená palpáciou aj vizuálne.

Struma sa v závislosti od tvaru vyskytuje:

Difúzne.
Uzlov.
Difúzne-uzlové (zmiešané).

Podľa závažnosti procesu:

Svetelný stupeň.
Priemerná.
Ťažký.

V závislosti od funkčného stavu štítnej žľazy môže byť struma:

Euthyroidný.
Hypoterioidná.

Podľa lokalizácie to môže byť:

Obyčajný.
Čiastočne retrosternálne.
Kolcev.
Dystoped z embryí.

Symptomatológia ochorenia závisí od všetkých charakteristík uvedených v klasifikácii.

Prejavy ochorenia v závislosti od závažnosti patologického procesu

Difúzne toxická struma, ktorej príznaky sú veľmi rôznorodé v závislosti od závažnosti procesu, má tieto prejavy:

V miernej forme prevládajú neurotické ťažkosti. Pozoruje sa tachykardia, ale srdcová frekvencia nepresahuje 100 úderov / min, bez porúch rytmu. Ostatné endokrinné žľazy nie sú zahrnuté v patologickom procese.
Pri priemernej závažnosti difúznej štítnej žľazy sú príznaky trochu iné - k tachykardii nad 110 úderov / min sa pridáva strata hmotnosti, ktorá za mesiac dosiahne 10 kg.
Ťažká forma je charakterizovaná progresívnym úbytkom hmotnosti až po kachexiu. Okrem toho sa objavujú prvé príznaky dysfunkcie srdca, ako aj pečene a obličiek.

Závažná forma vývoja ochorenia sa spravidla pozoruje pri absencii liečby difúznej toxickej strumy po dlhú dobu, ako aj vtedy, keď sa ľudia bez náležitých znalostí pokúšajú vyrovnať sa s touto chorobou vlastnými rukami.

Vlastnosti prejavu euthyroidného stavu

Keďže štítna žľaza pri euthyroidnej strume funguje normálne, ale klinický obraz úplne závisí od stupňa zväčšenia žľazy. Nulový stupeň, na pozadí zachovania normálnej pracovnej kapacity orgánu, sa vôbec neprejavuje. So zvyšujúcou sa veľkosťou štítnej žľazy sa objavuje a postupne zvyšuje jej účinok na iné systémy tela.

Napríklad difúzna euthyroidná struma 1. stupňa má príznaky, ktoré stále nie sú príliš zrejmé:

Všeobecná slabosť.
Zvýšená únava.
Bolesť hlavy.
Nepohodlie sa objavuje za hrudnou kosťou, v projekcii srdca.

Ťažké dýchanie.
Zovretie v krku.
Ťažkosti s prehĺtaním.
Kompresia priedušnice, čo vedie k astmatickým záchvatom a suchému kašľu.

Aby ste predišli zhoršeniu stavu, mali by ste urýchlene vyhľadať lekársku pomoc a nie samoliečbu. Okrem toho treba pamätať na to, že čím pokročilejšia je choroba, tým vyššie sú náklady na liečbu.

Vlastnosti prejavov difúznej nodulárnej strumy

Okrem difúznej strumy existujú aj zmiešané (difúzno-nodulárne) a nodulárne formy. Difúzna struma je rovnomerné zvýšenie štítnej žľazy za predpokladu, že v tkanivách nie sú žiadne miestne tesnenia. Pri nodulárnej forme sa v normálnych štruktúrach objavujú patologické nodulárne výrastky.

Zmiešaná struma je komplex nodulárnych útvarov a difúzneho rastu. V štruktúre patológií štítnej žľazy z hľadiska frekvencie výskytu zaujíma jedno z prvých miest.

Prvé štádiá ochorenia môžu vykazovať slabé symptómy alebo vôbec. Ale ďalšia progresia patologického procesu robí prejav choroby živším.

Vývoj difúzno-nodulárnej strumy sa vyskytuje v troch stupňoch podľa medzinárodnej klasifikácie WHO alebo v piatich stupňoch podľa ruštiny:

Nultý stupeň (ja podľa WHO). Nemá žiadne príznaky, je objavený náhodou pri vyšetrení iných orgánov
Prvý stupeň (ja podľa WHO). Prejavuje sa miernym zvýšením hmotnosti pacienta, bezdôvodným znížením telesnej teploty, chronickou únavou, hypotenziou.
Druhý stupeň (II. podľa WHO). Prejavuje sa problémami s prehĺtaním, bolesťami hlavy a krku pri vykonávaní záklonov trupu a hlavy. Keďže difúzna nodulárna struma, ktorej symptómy sa postupne zvyšujú, stále rastie a zvyšuje sa produkcia hormónov, začínajú sa pripájať prejavy hypertyreózy - stúpa krvný tlak, objavujú sa edémy, exoftalmus, patologické psychomotorické reakcie, tras. Tiež v dôsledku stlačenia priedušnice tkanivami štítnej žľazy sa vyvíja dýchavičnosť.
Tretí stupeň (II. podľa WHO). V tomto štádiu vývoja sa difúzna nodulárna struma štítnej žľazy prejavuje ešte výraznejšie. Postihnutý je kardiovaskulárny, endokrinný a nervový systém. Tvar krku je výrazne zmenený. Pokožka je buď suchá alebo zavodnená, pre nadmernú produkciu hormónov s obsahom jódu vzniká červenkastý odtieň. Z tráviaceho traktu – hnačka sa strieda so zápchou. Pacient sa obáva silného tremoru, hypotenzie, bradykardie do 40 úderov/min alebo tachykardie nad 100 úderov/min. Napriek zvýšenej chuti do jedla pacienti chudnú. Zmenou polohy hlavy cítia ostrý záchvat udusenia. Trápia ich neustála dýchavičnosť.
Štvrtý stupeň (III podľa WHO). Od predchádzajúceho sa líši iba tvarom a veľkosťou strumy, ktorá úplne mení konfiguráciu krku.
Piaty stupeň (III podľa WHO). Charakterizuje sa extrémna závažnosť priebehu ochorenia, pri ktorom trpia mnohé systémy ľudského tela: endokrinný, nervový, tráviaci, kardiovaskulárny. Smrť je niekedy možná. Veľkosť strumy je obrovská, čo dekoratívne mení vzhľad pacienta. Jeho hlas sa stáva chrapľavým alebo úplne zmizne. Znižuje sa inteligencia, pamäť, reprodukčné funkcie.

Lekári používajú oba typy klasifikácie, ale ruská je cennejšia, pretože s jej pomocou je priebeh strumy popísaný oveľa podrobnejšie.

Jedným z najsilnejších prejavov vyčerpania zásob štítnej žľazy - hypotyreózy, ktorá sa vyvinula v detstve - je kretinizmus. Vyznačuje sa výrazným oneskorením vo fyzickom, duševnom, duševnom a intelektuálnom vývoji, nízkym vzrastom, jazykom, pomalým dozrievaním kostí, v niektorých prípadoch hluchotou.

Určité syndrómy charakteristické pre difúznu strumu

Porážka každého systému tela vedie k vzniku špecifických sťažností, okrem toho existuje množstvo samostatných syndrómov charakteristických pre túto chorobu pri hypertyreóze.

Kardiovaskulárny systém

Porušenie normálneho fungovania srdca a krvných ciev sa prejavuje:

Tachykardia v pokoji (až 130 úderov / min), pri ktorej je cítiť pulzovanie v rôznych častiach tela, ako sú paže, brucho, hlava, hrudník.
Zvýšenie systolického krvného tlaku a pokles diastolického krvného tlaku.
Závažná dystrofia myokardu (najmä u starších ľudí).
Kardioskleróza.

Poruchy kardiovaskulárneho systému predstavujú priamu hrozbu pre život pacienta. Boj proti nim by sa mal uskutočňovať spoločným úsilím endokrinológov a kardiológov a pacienti by mali jasne dodržiavať pokyny na liečbu vyvinuté týmito odborníkmi.

Katabolický syndróm

Vyznačuje sa nasledujúcimi prejavmi:

Ostré vychudnutie (do 15 kg) so zvýšenou chuťou do jedla.
Všeobecná slabosť.
Hyperhidróza.
Subfebrilný stav vo večerných hodinách (vyskytuje sa u obmedzeného počtu starších pacientov).
Porucha termoregulácie.

Posledný prejav je charakterizovaný neustálym pocitom tepla, vďaka ktorému pacienti nemrznú ani pri výrazne nízkej teplote okolia.

Orgány zraku

Tyreotoxikóza vedie k endokrinnej oftalmopatii charakterizovanej nasledujúcimi príznakmi:

Rozšírenie palpebrálnych trhlín.
Neúplné uzavretie očných viečok, čo vedie k "piesku v očiach", suchosti sliznice očí, chronickej konjunktivitíde.
Zasklené oči.
Iskrenie očí.
Periorbitálny edém v kombinácii s proliferáciou periorbitálnych tkanív.

Posledný príznak je možno najhrozivejší, pretože vedie k stlačeniu zrakového nervu a očnej gule, zvýšenému vnútroočnému tlaku, bolestiam očí až k úplnej slepote.

Nervový systém

Tyreotoxikóza vedie predovšetkým k duševnej nestabilite od miernej excitability a plačlivosti až po agresivitu a ťažkosti s koncentráciou.

Choroba tiež vedie k ďalším poruchám:

Depresia.
Poruchy spánku.
Chvenie rôznej závažnosti.
Svalová slabosť s poklesom objemu svalov končatín.
Zvýšené reflexy šliach.

Pri ťažkých formách tyreotoxikózy sa u pacientov môžu vyvinúť pretrvávajúce duševné poruchy pacienta a jeho osobnosti.

Kosti kostry

Predĺžený priebeh tyreotoxikózy s nadbytkom tyroxínu vedie k vyplavovaniu iónov fosforu a vápnika z kostí, čo spôsobuje:

Zničenie kostného tkaniva.
Zníženie kostnej hmoty, ako aj ich hustoty.
Bolesť kostí.

Prsty na rukách sa postupne stávajú ako "bubnové paličky".

Gastrointestinálny trakt

Poruchy trávenia sú vyjadrené v syndróme bolesti, nestabilite stolice až po hnačku, niekedy nevoľnosť a vracanie. Ťažká forma ochorenia vedie k tyreotoxickej hapatóze, tukovej degenerácii pečene a cirhóze.

Endokrinné žľazy

Keďže všetky zložky endokrinného systému sú vzájomne prepojené, poruchy štítnej žľazy vedú k poruchám funkcie mnohých ďalších žliaz.

Nadobličky môžu trpieť relatívnou tyrogénnou nedostatočnosťou, ktorej príznaky sú:

Hyperpigmentácia kože (najmä na otvorených miestach).
Hypotenzia.

Porušenie vaječníkov v dôsledku tyreotoxikózy je pomerne zriedkavý jav, pri ktorom dochádza k takýmto zmenám:

Frekvencia a intenzita menštruácie klesá.
Vyvíja sa fibrocystická mastopatia.

Stredná tyreotoxikóza nemusí ovplyvniť reprodukčnú funkciu ženy. Hrozba je tu iná - protilátky, ktoré stimulujú štítnu žľazu, sú schopné prejsť cez transplacentárnu bariéru, čo v niektorých prípadoch vedie k prejavom prechodnej neonotálnej tyreotoxikózy u novorodencov.

Pohlavná oblasť mužov trpí pomerne často a prejavuje sa gynekomastiou a erektilnou dysfunkciou.

Dýchací systém

U pacientov s tyreotoxikózou dochádza k zvýšeniu rýchlosti dýchania, ako aj k tendencii k rozvoju pneumónie.

Koža

Tyreotoxikóza ovplyvňuje stav kože. Stane sa mäkkým, teplým a vlhkým. Niekedy sa vyvíja vitiligo, kožné záhyby stmavnú, čo je obzvlášť viditeľné v oblasti lakťov, krku, dolnej časti chrbta. Vlasy vypadávajú, nechty sú postihnuté onychomykózou a štítnou akropachou.

Malý počet pacientov trpí pretibiálnym myxedémom, ktorý sa prejavuje opuchom, induráciou a erytémom kože na chodidlách a nohách, ktoré tiež svrbia.

Aby sa difúzna struma nedostala do neskorých štádií a neohrozila nielen zdravie, ale ani život pacienta, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, mali by ste okamžite kontaktovať terapeuta alebo endokrinológa.