Kĺbová tekutina sa nazýva synoviálna tekutina (SF) alebo synovia pre svoju podobnosť s vaječným bielkom: syn (podobné), ovia (vajce). Je to viskózna, koloidná látka, ktorá vypĺňa dutinu v pohyblivých kĺboch. Analýza SG má prvoradý význam pri diagnostike ochorení ortopedických a reumatologických ochorení kĺbov (ŽK). Aspirácia kĺbovej tekutiny (extrakcia injekčnej striekačky) je indikovaná u každého pacienta s kĺbovým výpotkom alebo zápalom. Aspirácia asymptomatickej CF je užitočná u pacientov s dnou a pseudodnou, pretože SF pri týchto ochoreniach obsahuje kryštály tvorené rôznymi soľami.

FYZIOLÓGIA A ZLOŽENIE SJ

Všetky pohyblivé (synoviálne) kĺby človeka sú vystlané tkanivom nazývaným synoviálna membrána a ich dutina je vyplnená SF. Ide o ultrafiltrát krvnej plazmy z ciev synovie, doplnený o kyselinu hyalurónovú (HA), ktorý produkujú bunky synoviálnej membrány – synoviocyty B (synoviocyty A – makrofágy). SJ je viskoelastická tekutina, ktorá maže kĺby, vyživuje chrupavku a vytvára vankúše tlmiace nárazy, ktoré umožňujú kostiam sa voľne pohybovať a odolávať nárazom.

Makroskopická analýza SF pri ochoreniach kĺbov

• Objemová analýza SJ

Množstvo SF v kĺboch ​​je spravidla 0,15 - 4,0 ml. Kolenný kĺb zvyčajne obsahuje až 4 ml tekutiny. Zvýšený objem SF - diagnostický indikátor ochorenia kĺbov - objem SF môže presiahnuť 25 ml.

• Analýza farieb a priehľadnosti

Normálny SG je bezfarebný a priehľadný (obr. 1). Ďalšie prejavy môžu naznačovať rôzne ochorenia.

Žlté a číre FS sú typické pre nezápalové výpotky, zatiaľ čo žlté a zakalené FS sú vo všeobecnosti spojené so zápalom.

Kryštály v ňom obsiahnuté dodávajú SF bielu farbu a zákal

Červená, hnedá alebo xantochrómna (žltá) indikujú krvácanie do kĺbov.

Zakalený alebo zakalený vzhľad SF zvyčajne naznačuje zvýšenie koncentrácie buniek, obsahu kryštálov alebo prítomnosti lipidov. Na zistenie sú potrebné mikroskopické štúdie.

• Analýza inklúzie

Okrem toho môže synovia obsahovať rôzne typy inklúzií. Voľne plávajúce zhluky tkaniva sa javia ako ryžové telá. Ryžové telieska sa pozorujú pri reumatoidnej artritíde (RA) a sú výsledkom straty fibrínových filamentov (obr. 2).

Šedohnedé úlomky sú kovové a plastové úlomky z opotrebovania zubných protéz. Tieto inklúzie sú podobné mletému koreniu.

• Analýza viskozity

Modrá je veľmi viskózna vďaka vysokej koncentrácii biopolyméru kyseliny hyalurónovej v komplexe s proteínmi (mucínom). Na posúdenie viskozity LF sa používa test priadze. Pri nalievaní LF zo striekačky do skúmavky tvorí LF normálnej viskozity vlákna (kým sa kvapka nerozbije) asi 5 cm (obr. 3, a) Kvapalina so zlou viskozitou vytvorí kratšie kvapky alebo vytečie pozdĺž steny trubice ako voda (obr. 3, c). Viskozita SF závisí od koncentrácie kyseliny hyalurónovej (HA). So zápalom klesá viskozita SG. Po prvé, vaskulárna permeabilita synovie sa zvyšuje a SF sa zriedi plazmou; po druhé, syntéza hyalurónanu synoviocytmi typu B klesá a po tretie, zvyšuje sa syntéza enzýmov, ktoré ničia HA.

• Zrážanie synoviálnej tekutiny

Zrážanie SF môže spôsobiť prítomnosť fibrinogénu v ňom. Fibrinogén vstupuje do synoviálnej tekutiny, keď je synoviálna kapsula poškodená počas traumy. Krvné zrazeniny vo vzorke interferujú s počtom vašich krviniek. Predbežné zavedenie heparínu lítneho do skúmavky na SF zabráni zrážaniu SF. V dôsledku toho je zrážanie SF indikátorom poškodenia kĺbov.

• Mucínový zrážací test

Test mucínovej zrazeniny pri diagnostike kĺbových ochorení umožňuje posúdiť integritu komplexu HA-proteín (mucín). Normálna SF vytvorí hustú bielu zrazeninu v priehľadnom médiu, keď sa jej alikvotná časť pridá do 2 % kyseliny octovej (obr. 4). Ľahko sa rozpadajúca zrazenina v zamračenom prostredí odráža nízku hladinu kyseliny hyalurónovej. Povaha a množstvo sedimentu sa mení od dobrého po slabý a odráža množstvo a kvalitu komplexu proteín/hyalurónan. Pri zápalových ochoreniach kĺbov vedie uvoľňovanie hydrolytických enzýmov do tekutiny k rozkladu týchto komplexov a zlej tvorbe sedimentov. Nezápalové artropatie produkujú dobrý mucínový sediment. Krvácanie riedi synoviálnu tekutinu a zabraňuje tvorbe dobrej mucinóznej zrazeniny.

Chemická analýza synoviálnej tekutiny na ochorenie kĺbov

• Analýza bielkovín a chorôb

Modrá obsahuje všetky proteíny nachádzajúce sa v plazme s výnimkou proteínov s vysokou molekulovou hmotnosťou. Ide o fibrinogén, beta-2 makroglobulín a alfa-2 makroglobulín. Tieto proteíny môžu chýbať alebo môžu byť prítomné vo veľmi malých množstvách. Obsah bielkovín v SF sa stanovuje rovnakými metódami ako v krvnom sére. Normálny rozsah bielkovín v synoviálnej tekutine je 1-3 g/dl. Zvýšené hladiny bielkovín sú pozorované pri ochoreniach kĺbov, ako je ankylozujúca spondylitída, artritída, artropatie, ktoré sprevádzajú dnu, psoriáza, Reiterov syndróm, Crohnova choroba a ulcerózna kolitída.

• Analýza glukózy v diagnostike chorôb

Hladina SF glukózy sa interpretuje pomocou hladiny glukózy v sére. Punkcia kĺbu sa robí nalačno alebo aspoň 6-8 hodín po jedle. Hladina glukózy v synoviálnej tekutine je spravidla o 10 mg/dl nižšia ako v krvnom sére. Pri infekcii kĺbov je hladina glukózy v SF nižšia ako v sére o 20-200 mg / dl.

• Analýza kyseliny močovej v diagnostike chorôb

V synoviálnej tekutine sú uráty zvyčajne v rozsahu 6 až 8 mg / dl. Prítomnosť kyseliny močovej (kyseliny močovej) v SF pomáha pri diagnostike dny. Kryštály MK sú identifikované v polarizovanom svetle. Laboratóriá, ktoré nemajú polarizačný mikroskop, využívajú na rozbor MC v SJ biochemickú metódu.

• Diagnóza ochorenia kyseliny mliečnej

Kyselina mliečna sa zriedka meria v synoviálnej tekutine, ale môže byť užitočná pri diagnostike septickej artritídy. Laktát v synoviálnej tekutine je spravidla nižší ako 25 mg / dl, ale pri septickej artritíde môže dosiahnuť 1 000 mg / dl.

• Laktátdehydrogenáza v diagnostike chorôb

Analýza aktivity laktátdehydrogenázy (LDH) v normálnej SF a v SG s kĺbovou patológiou ukázala, že zatiaľ čo jej hladina v sére zostáva normálna, aktivita enzýmu v SF sa zvyčajne zvyšuje s poškodením kĺbov RA, infekčnou artritídou a dnou. Neutrofily, ktoré sa zvyšujú počas akútnej fázy týchto ochorení, prispievajú k zvýšeniu LDH.

• Reumatoidný faktor v diagnostike chorôb

Reumatoidný faktor (RF) je protilátka proti imunoglobulínom. RF je prítomný v sére väčšiny pacientov s kĺbovými léziami RA, zatiaľ čo v synoviálnej tekutine sa nachádza len u polovice týchto pacientov. Ak sa však RF tvorí v synoviálnej tekutine, potom môže byť pozitívny v synovii a negatívny v sére. Pri chronických zápalových ochoreniach je RF falošne pozitívna.

Analýza synoviálnej tekutiny- laboratórne štúdium nahromadeného výpotku v kĺbovej dutine. Postup odberu kĺbovej tekutiny na analýzu sa nazýva.

Kĺb je vytvorený z dvoch (alebo viacerých) kostí pokrytých chrupavkou v mieste kontaktu. Vonku je zabalený v pevnom a utesnenom synoviálnom vaku, vystužený väzmi a šľachami. Z vnútra je synoviálna burza vystlaná bunkami, ktoré produkujú synoviálnu tekutinu. Synoviálna tekutina vyplní všetky dutiny a praskliny v škáre.

Vďaka kĺbom sa telo môže pohybovať ako celok a kĺbová tekutina robí pohyby plynulými.

Analýza kĺbovej / synoviálnej tekutiny t Pri diagnostike kĺbových ochorení je rovnako dôležitý všeobecný rozbor moču na zistenie obličkovej patológie alebo všeobecný rozbor krvi pri diagnostike anémie.

Synoviálna tekutina je

Synoviálne alebo kĺbové kvapalina alebo synoviálny- Ide o viskóznu nenewtonskú tekutinu, ktorá sa nachádza v dutine všetkých kĺbov. Konzistenciou je podobný vaječnému bielku (odkiaľ dostal svoj latinský názov) a chemickým zložením je podobný plazme.

Kĺbová tekutina je 20-krát hustejšia ako krv!

Zloženie

• fibroblasty v synovii produkujú hyalurónová kyselina, (celkové množstvo 3-4 mg / l)
• lyubricín(proteoglykán 4) - maže a uľahčuje kĺzanie kĺbových povrchov
• intersticiálna tekutina - filtrovaná krvná plazma
• enzýmy – proteinázy a kolagenázy
• proteíny – časť pochádza z krvi, časť je syntetizovaná priamo synoviálnou membránou
• a ďalšie komponenty
• bunky - minimálny počet a jediný na odstránenie mikróbov a starnúcich buniek synoviálnej membrány v procese opotrebovania kĺbov

Funkcie

Kĺbová tekutina Je to plávajúce mazivo medzi chrupavkou v kĺbe. Pri aktívnom pohybe sa stáva hustejším a v pokoji tenšie. Tlmenie a zníženie sily nárazu pri behu a skákaní. Poskytuje živiny chrupavke a odstraňuje produkty metabolizmu.

Rýchlo reaguje na všetky zmeny v kĺbe, pôsobí ako indikátor patologického procesu.

Indikácie

Laboratórne vyšetrenie kĺbovej tekutiny je nevyhnutné pre diagnostiku kĺbových ochorení neznámeho pôvodu, najmä pre diferenciálnu diagnostiku septickej a dnavej artritídy, akútnej monoartrózy.

Symptómy-indikácie pre punkciu kĺbu a analýzu synoviálnej tekutiny:

• kĺbový výpotok
• akútne alebo chronické krívanie
• ruka alebo noha nepodporujú kvôli bolesti kĺbov
• kombinácia so zvýšením telesnej teploty, deformáciou kĺbu, jeho začervenaním a opuchom
• významný

Artrocentéza

Artrocentéza alebo prepichnutie kĺb Je postup na odstránenie tekutiny z kĺbovej dutiny na následný laboratórny rozbor alebo za účelom liečby - zníženie napätia a bolesti, podávanie liekov.

Artrocentéza s artrografiou - do kĺbu sa vstrekne kontrastná látka a urobí sa séria röntgenových snímok. Jedna z možností diagnostického využitia artrocentézy. Nahradené informatívnejšími CT a MRI.

Artrocentéza nemá prakticky žiadne kontraindikácie. Relatívnou prekážkou vpichu je infekcia kože v mieste budúceho vpichu, pokračujúce krvácanie do kĺbu, celkovo závažný stav. N Najčastejšie sa prepichne kolenný kĺb, potom, keď sa zníži, rameno, lakeť, zápästie, členok, temporomandibulárny.

Nevyžaduje sa žiadne špeciálne školenie. 8-10 hodín pred procedúrou je vhodné zdržať sa jedenia.

Pred punkciou kĺbu informujte lekára, ak ste alergický na nejaké lieky, najmä lokálne anestetiká a jód. Pri užívaní liekov na riedenie krvi (aspirín, klopidogrel, warfarín) môže byť potrebné ich niekoľko dní pred manipuláciou zrušiť. Ak je to potrebné, predrobte, analýzu a.

Výkon

Koža v mieste budúcej punkcie je dezinfikovaná a anestetizovaná. Lekár zavedie veľkú punkčnú ihlu cez kožu a synoviu do kĺbovej dutiny a sterilnou injekčnou striekačkou odsaje kĺbovú tekutinu.

Zákrok trvá niekoľko minút, po ktorých sa na miesto vpichu aplikuje tlakový obväz.

Striekačka obsahujúca synoviálnu tekutinu sa okamžite odošle do laboratória na testovanie. Menej často sa naleje do skúmavky s protidoštičkovou látkou (heparín).

Ak plánujete testovať glukózu v synoviálnej tekutine, potom sa pred artrocentézou odoberie vzorka krvi na stanovenie hladiny glykémie.

Komplikácie

• infekcia kĺbov - extrémne zriedkavé, riziko je vyššie pri opakovaných punkciách
• krvácanie do kĺbovej dutiny
• bolesť, poškodenie chrupavky alebo nervov, pretrhnutie väzov

Synoviálna tekutina je normálna

Normálne je synoviálnej tekutiny veľmi málo. V kolennom kĺbe od 0,5 do 4 ml a v ramennom kĺbe - do 3 ml. Je svetložltá, priehľadná, viskózna, bez nečistôt.

Čo sa vyšetruje?

• fyzikálne vlastnosti- množstvo, farba, priehľadnosť, viskozita, pH (kyslosť)
• chemické parametre- glukóza, kyselina močová,
• mikroskopia sfarbeného náteru- celkové množstvo synoviálnej tekutiny, atypické bunky
• polarizačná mikroskopia- identifikovať kryštály
• Mikroskopia gramového náteru a pečenie na živných médiách - identifikovať patogén a určiť jeho citlivosť na antibiotiká

Tvorba mucinóznych zrazenín v kyseline octovej sa netestuje. Test nie je veľmi informatívny.

Okrem toho sa v kĺbovej tekutine vyšetrujú komplement, enzýmy, imunoglobulíny, hormóny.

Doplnkové faktory sú zvýšené pri reumatoidnej artritíde a systémovom lupus erythematosus.

Fyzikálne vlastnosti

Normálna synoviálna tekutina transparentný, svetlá slamová farba. So zápalom získava rôzne odtiene matnej žltej a zelenej. Šedobiela farba je charakteristická pre artropatiu vyvolanú kryštálmi. Červená, hnedá a oranžová indikujú krvácanie do kĺbu rôzneho veku, ku ktorému dochádza pri poruchách krvácania, úrazoch, novotvaroch, tuberkulóznej artritíde, antikoagulačnej liečbe.

Čím aktívnejší je zápal v kĺbe, tým menšia je transparentnosť.

Na určenie viskozita ihla sa ponorí do kvapky synoviálnej tekutiny a ihla sa vyberie. Normálne je dĺžka vytvorenej úponkovej nite viac ako 5 cm. V prípade zápalu je to menej ako 5 cm.

Viskozita zostáva v normálnom rozsahu pri traumatickej artritíde, systémovom lupus erythematosus, osteoartritíde a pigmentovej villonodulárnej synovitíde. Zníženie akútnej reumatickej horúčky, reumatoidnej artritídy, dny, pyogénnej a tuberkulóznej artritídy.

Ryžové teľatá- Toto je zničená kĺbová membrána pokrytá zrazeninami fibrínu, stáva sa to pri reumatoidnej artritíde.

Synoviálna tekutina koaguluje, ak obsahuje niečo, čo sa dostalo počas punkcie alebo predchádzajúceho zranenia. Zrazeniny zasahujú do počítania buniek, preto sa kĺbová tekutina naleje do heparínovej skúmavky.

pH (kyslosť) klesá so zápalom.

Chemický rozbor

Zdravá synoviálna tekutina neobsahuje bielkoviny s vysokou molekulovou hmotnosťou (fibrinogén, alfa- a beta-2-makroglobulíny) a celkové množstvo bielkovín je 10-30 g / l (alebo tretina hladiny v krvi).

Príčiny zvýšenia bielkovín: ankylozujúca spondylitída, artritída, artropatia pri Crohnovej chorobe a ulceróznej kolitíde, dna, psoriatická artritída, Reiterov syndróm.

Ohodnoťte úroveň glukózy v synovii je možné len vtedy, ak existujú údaje o jeho koncentrácii v krvi. Z tohto dôvodu sa artrocentéza robí skôr s odberom krvi.

Normálne synoviálna tekutina obsahuje o 0,5 mmol/l menej glukózy ako krv. Infekčné ochorenia kĺbov znižujú glukózu o 1,1-5,5 mmol / l v porovnaní s krvou.

úroveň kyselina močová v synoviálnej tekutine 356-475 μmol / l, zvyšuje sa dnou.

Kyselina mliečna (laktát) sa vyšetruje zriedkavo, bežne do 2,7 mmol/l, pri septickej artritíde stúpa na 55,5 mmol/l.

Laktátdehydrogeráza (LDH) zvýšená pri reumatoidnej artritíde, infekčnej artritíde, dne.

Mikroskopia

Pri skúmaní steru pod mikroskopom sa berie do úvahy počet a typ buniek a kryštálov v kĺbovej tekutine.

Dostupnosť kryštály v kĺbovej tekutine sa kontroluje pod polarizačným mikroskopom. Normálne nie sú.

Typy kryštálov v synoviálnej tekutine pri chorobách

• urát sodný - dna
• pyrofosforečnan vápenatý - pseudogout
• kortikosteroidy - po injekciách steroidov do kĺbovej dutiny
• cholesterol - osteoartróza a reumatoidná artritída
• hydroxyapatitída - kalcifikácia periartritídy, osteoartritída, zápalová artritída

Mikrobiologické vyšetrenie

Bakteriálna kultúra synoviálnej tekutiny sa vykonáva ihneď po odbere materiálu.

Dekódovanie výsledku

Výsledky štúdie synoviálnej tekutiny sú zoskupené takto:

• normálne- všetky ukazovatele zodpovedajú norme
• zápalové
• nie zápalové
• septik
• hemoragické

Nezápalová synoviálna tekutina

• osteoartróza a degeneratívne ochorenia kĺbov
• traumatická artritída
• chronická dna alebo pseudodna
• sklerodermia
• polymyozitída
• systémový lupus erythematosus
• erythema nodosum
• neuropatická artropatia (Charcotov kĺb), napríklad pri diabetes mellitus
• kosáčiková anémia
• hemochromatóza
• akromegália
• amyloidóza

Zápalová kĺbová tekutina

• reumatoidná artritída
• reaktívna artritída
• psoriatickej artritíde
• akútna reumatická horúčka
• akútna dna alebo pseudodna
• sklerodermia
• polymyozitída
• systémový lupus erythematosus
• ankylozujúca spondylitída
• zápalové ochorenie čriev
• vírusová, plesňová, bakteriálna infekcia v kĺbe, lymská borelióza
• akútny dnavý záchvat

Septické zmeny

• hnisavá bakteriálna infekcia
• septická artritída

Hemoragická kĺbová tekutina

• zranenie
• nádorov
• hemofília a iné koagulopatie - zvýšená krvácavosť s nedostatkom niektorého z koagulačných faktorov
• závažný nedostatok vitamínu C (skorbut)
• Ehlersov-Danlosov syndróm
• neuropatická artropatia

Kĺbová punkcia a analýza synoviálnej tekutiny bola naposledy zmenená: 1. decembra 2017 Mária Bodyanová

1

Štúdium biochemických parametrov zloženia synoviálnej tekutiny kolenného kĺbu ľudí rôzneho pohlavia a veku bežne neodhalilo štatisticky významné rozdiely v parametroch proteínového spektra a zlúčenín obsahujúcich sacharidy synoviálnej tekutiny kolenných kĺbov. zdravého človeka podľa pohlavia a veku. V tejto štúdii majú najbližšiu koreláciu s ľudským vekom ukazovatele y-globulínov a sialových kyselín.

synoviálna tekutina

kyselina hyalurónová

celkový proteín

kyselina sialová

1. Bazarny V.V. Synoviálna tekutina (klinická a diagnostická hodnota laboratórnej analýzy) / V.V. trhu. - Jekaterinburg: Vydavateľstvo UGMA, 1999 .-- 62 s.

2. Biochemické štúdie synoviálnej tekutiny u pacientov s chorobami a poraneniami veľkých kĺbov: príručka pre lekárov / komp.: V.V. Trotsenko, L.N. Furtseva, S.V. Kagramanov, I.A. Bogdanová, R.I. Alekseeva. - M .: TSNIITO, 1999 .-- 24 s.

3. Gerasimov A.M. Biochemická diagnostika v traumatológii a ortopédii / A.M. Gerasimov L.N. Furtseva. - M .: Medicína, 1986 .-- 326 s.

4. Diagnostická hodnota stanovenia aktivity hexokinázy v synoviálnej tekutine kolenných kĺbov / Yu.B. Logvinenko [a ďalší] // Lab. biznis. - 1982. - Číslo 4. - S. 212–214.

5. Lekomtseva O.I. Na otázku klinického významu štúdia glykoproteínov pri recidivujúcej stenóznej laryngotracheitíde u detí / O.I. Lekomtseva // Aktuálne problémy teoretickej a aplikovanej biochémie. - Iževsk, 2001. - S. 63–64.

6. Menshchikov V.V. Laboratórne metódy výskumu na klinike / vyd. V.V. Menščiková. - M., Medicína, 1987 .-- 361 s.

7. Pavlova V.N. Synoviálne prostredie kĺbov / V.N. Pavlova. - M .: Medicína, 1980 .-- S. 11.

8. Semenová L.K. Výskum vekovej morfológie za posledných päť rokov a perspektívy ich vývoja / L.K. Semenova // Archív anatómie, histológie a embryológie. - 1986. - Číslo 11. - S. 80–85.

9. Bitter T. A modifikovaná karbazolová reakcia kyseliny urónovej / T. Bitter, H.M. Muir // Anal. Biochem. - 1962. - Číslo 4. - S. 330–334.

V literárnych zdrojoch sú ukazovatele synoviálnej tekutiny (SF) prezentované buď neaktuálnymi údajmi, alebo údajmi bez špecifikácie použitej metódy. Tabuľka 1 uvádzame množstvo referenčných hodnôt a výsledky našich vlastných štúdií SF ľudí, ktorí nemali žiadnu registrovanú artikulárnu patológiu.

Spoľahlivosť rozdielov v prezentovaných porovnávacích skupinách sme nehodnotili matematickými metódami z dôvodu použitia rôznych metodických východísk v literárnych údajoch.

Je potrebné poznamenať, že naše údaje nie sú v rozpore s predloženou literatúrou. Viaceré ukazovatele však nepochybne potrebujú metodické objasnenie.

Materiály a metódy výskumu

Materiál štúdie pozostával z 31 mŕtvol náhlych úmrtí osôb oboch pohlaví (23 mužov a 8 žien) vo veku 22 až 78 rokov, ktorí nemali žiadnu patológiu kĺbov evidovanú znalcom.

Štatistické spracovanie získaných výsledkov bolo uskutočnené metódou variačnej štatistiky, používanej pre malé vzorky, s predpokladom pravdepodobnosti p rovnajúcej sa 0,05. Pre každú skupinu pozorovaní sa vypočítal aritmetický priemer, pomer odmocniny a priemerná chyba. Na štúdium korelácie a zostavenie korelačnej matice nepodobných znakov softvér volí nasledujúce pravidlá pre výpočet korelačných koeficientov: pri výpočte korelácie dvoch kvantitatívnych parametrov - Pearsonov koeficient; pri výpočte korelácie ordinálnych / kvantitatívnych a ordinálnych parametrov - Kendallov koeficient poradovej korelácie; pri výpočte korelácie dvoch dichotomických znakov - Bravaysov koeficient kontingencie; pri výpočte korelácie kvantitatívnych / ordinálnych a dichotomických znakov - bodovo-biseriálna korelácia. Pre program na identifikáciu mierky merania atribútov vo fáze výberu počiatočných údajov bol zavedený interval atribútov.

Výsledky výskumu a ich diskusia

Výrazne nižšiu ako v literatúre odhadujeme koncentráciu celkového proteínu (OB) v synovii. Najčastejšie používané metódy na stanovenie koncentrácie OB – biuret a Lowry – sa líšia rôznymi stupňami citlivosti a špecifickosti. Stanovenie Lowryho proteínu je citlivejšie, ale menej špecifické ako biuretová metóda. Vo viacerých prameňoch, ako aj v našej práci bola použitá biuretová metóda.

Zvlášť zaujímavé je kvantitatívne stanovenie hlavnej špecifickej zložky SG - nesulfátovaného glykozaminoglykánu - kyseliny hyalurónovej (HA) (polymér disacharidových sekvencií acetylovaného aminocukru a kyseliny urónovej). Je známe, že je súčasťou synovie vo forme komplexu hyaluronát-proteín SJ a je uložený v povrchu kĺbovej chrupavky. V citovaných zdrojoch sa stanovenie HA začína precipitáciou špecifickými zrážadlami, čím sa kvantitatívny odhad jej obsahu stanoví stanovením urónových kyselín. V našich údajoch uvádzame množstvo urónových kyselín po stanovení v natívnej synovii, berúc do úvahy skutočnosť, že precipitanty glykozaminoglykánov nie sú špecifické pre ich sulfátované a nesulfátované formy. Množstvo sulfátovaných glykozaminoglykánov sme posudzovali podľa pomeru sulfátov k urónovým kyselinám. Stanovenie sialových kyselín v natívnej synovii charakterizuje ich celkový obsah, t.j. súhrnná koncentrácia voľných a na bielkoviny viazaných sialových kyselín v zložení glykoproteínov. Keďže plazmatické glykoproteínové proteíny spúšťajú po desialácii cytokínovú kaskádu zápalovej reakcie, je prirodzené očakávať súvislosť s klinickými charakteristikami kĺbových ochorení s ich stanovením v synovii. Neboli sme schopní porovnať naše údaje o aktivite proteolytických enzýmov, pretože v referenčných zdrojoch sú ukazovatele proteolytickej aktivity uvedené s odkazom na substrát protamín sulfát (v našich štúdiách slúžil ako substrát hemoglobín) alebo bez odkazu na substrát.

Vzhľadom na to, že vekom podmienené poruchy metabolizmu kĺbových tkanív do značnej miery podmieňujú rozvoj degeneratívno-dystrofických procesov v kĺboch ​​a ženy trpia osteoartrózou takmer 2-krát častejšie ako muži a v súlade s úlohami stanovenými v našej práci , hodnotili sme vekové a pohlavné charakteristiky biochemického zloženia FS ľudský kolenný kĺb je normálny.

V biochemickom zložení SG a žien sme podľa nami stanovených ukazovateľov nezistili signifikantné rozdiely, čo ilustrujú údaje uvedené v tabuľke. 2.

stôl 1

Hlavné chemické zložky synoviálnej tekutiny zdravých ľudí (v porovnaní s údajmi rôznych autorov a výsledkami nášho vlastného výskumu)

Ukazovatele
Viskozita, mm, 2/s
Celkový proteín, g/l (OB)
Proteín, frakcie, %, albumín
a1-globulíny
a2-globulíny
β-globulíny
y-globulíny
Kyselina hyalurónová, g / l				1,70-2,20
Sírany, mmol / l,					1,08 ± 0,04
Sulfáty / UK
Kyselina sialová, mmol /				0,16-0,42	0,36 ± 0,01

Poznámky. * - údaje získané od autora sú po prepočítaní rozmerov uvedené tučným písmom,

** zloženie bielkovinových frakcií v zdrojoch 2 a 4 je uvedené podľa K. Kleesiek (1978).

1 - V.N. Pavlova, 1980

2 - Gerasimov, Furtseva, 1986

3 - V.V. Bazarnov, 1999

4 - CITO, 1999

5 - vlastné údaje

tabuľka 2

Biochemické parametre synoviálnej tekutiny kolenných kĺbov mužov a žien

Index	Muži (n = 23)	Ženy (n = 8)
Celkový proteín g/l (OB)
Proteín, frakcie, % albumínu
a1-globulíny
a2-globulíny
β-globulíny
y-globulíny
Sírany, mM / l
Sulfáty / UK

Tabuľka 3

Korelačné hodnoty medzi biochemickými parametrami synoviálnej tekutiny ľudských kolenných kĺbov s indikátorom veku

Poznámka. Hodnoty korelačného koeficientu, ktoré sa výrazne líšia od nuly na hladine významnosti p, sú zobrazené tučným písmom< 0,05.

Tabuľka 4

Koncentrácie γ-globulínov a sialových kyselín v synoviálnej tekutine kolenného kĺbu u ľudí rôznych vekových skupín

Stanovením korelácie medzi vekom a biochemickým zložením synovie sme vypočítali koeficient a významnosť korelácie pre jednotlivé biochemické parametre, ako aj pomery urónových kyselín k celkovej bielkovine a sulfátov k urónovým kyselinám. Prvý pomer sme vzali ako indikátor akumulácie metabolických produktov proteoglykánov a druhý - ako stupeň sulfatácie glykozaminoglykánov synovie. Výsledky výpočtu korelačných ukazovateľov sú uvedené v tabuľke. 3. Najvariabilnejšie ukazovatele s vekom sú γ-globulínová frakcia proteínu a kyseliny sialové. Pre pomer síranov k urónovým kyselinám je korelačný koeficient vysoký, s nevýznamnou hladinou významnosti. Pre ostatné ukazovatele nebola zistená významná korelácia s vekom. Získané údaje umožňujú posúdiť koreláciu medzi vybranými ukazovateľmi a vekom ako významnú. Dá sa predpokladať, že s vekom dochádza v SF k určitej akumulácii zlúčenín obsahujúcich sial a γ-globulínov. Je zrejmé, že je to dôsledok zvýšenia množstva glykoproteínov, pravdepodobne imunoglobulínov. Jednou z ich biologických funkcií je využitie produktov rozpadu proteínovej povahy, ktoré môžu pochádzať z poškodených tkanív pri involučnom procese starnutia. Zdôrazňujeme však, že sme nezistili signifikantné rozdiely v hladine týchto zlúčenín v SF ľudí rôzneho veku.

Na objasnenie normatívnych hodnôt ukazovateľov, ktoré sú najviac spojené s vekom, sme hodnotili spoľahlivosť rozdielov v koncentráciách SA a γ-globulínov v rôznych vekových skupinách. Rozdelenie materiálu do skupín sa uskutočnilo podľa schémy odporúčanej sympóziom o periodizácii veku na Ústave fyziológie veku Akadémie lekárskych vied ZSSR. Pri náraste týchto ukazovateľov sme v skupinách nezistili signifikantné rozdiely (tab. 4).

Vykonané štúdie teda neodhalili významné rozdiely v ukazovateľoch proteínového spektra a zlúčenín obsahujúcich uhľohydráty FS kolenných kĺbov zdravého človeka podľa pohlavia a veku a najbližšia korelácia s ľudským vekom sa zistila pre indikátory γ-globulínov a sialových kyselín.

Na základe prezentovaných literárnych údajov je ľahké vidieť, že pri širokej škále metód a techník používaných v biochemickom výskume nebol stanovený informačný obsah a diagnostický význam týchto štúdií pre praktickú činnosť.

Bibliografický odkaz

Matveeva E.L., Spirkina E.S., Gasanova A.G. BIOCHEMICKÉ ZLOŽENIE SYNOVIÁLNEJ TEKUTINY KOLENNÉHO KĹBU U ĽUDÍ V NORMÁCH // Úspechy moderných prírodných vied. - 2015. - č.9-1. - S. 122-125;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=35542 (dátum prístupu: 02/01/2020). Dávame do pozornosti časopisy vydávané "Akadémiou prírodných vied"

Analýza synoviálnej tekutiny v závislosti od výsledkov (vzhľad, celkový počet leukocytov a podiel neutrofilov, prítomnosť alebo neprítomnosť krvi a výsledky bakteriologického výskumu) rozlišuje štyri hlavné triedy synoviálnej tekutiny (SF). Charakteristiky FS sa značne líšia a môžu sa meniť v priebehu liečby. V diagnostike artritídy teda trieda SD slúži len ako všeobecné usmernenie.

Vizuálna analýza synoviálnej tekutiny

Určité charakteristiky FS umožňujú lekárovi navrhnúť príčinu. Priehľadnosť odráža hustotu látky v LF. Normálna FS alebo FS pacienta s osteoartrózou je bezfarebná a priehľadná. Naopak, pri systémovom lupus erythematosus a miernej reumatoidnej artritíde je synoviálna tekutina priesvitná a pri infekčnej artritíde je nepriehľadná. Vo všeobecnosti priehľadnosť zápalovej synoviálnej tekutiny závisí od počtu leukocytov. Analýza synoviálnej tekutiny pacienta s artritídou je charakterizovaná xantochrómiou, ktorá je spojená s penetráciou erytrocytov zo zapálenej synovie do SF a rozpadom hemu. Červená alebo krvavá SF sa vyskytuje pri krvácaní spojenom s traumou, hemofíliou, pigmentovanou villonodulárnou synovitídou a inými patologickými procesmi. Medzi ďalšie látky, ktoré môžu znížiť transparentnosť SF, patria lipidy, kryštály (ako je dvanástnik, monosodná kyselina močová alebo hydroxyapatit) a hromadiace sa nečistoty z deštruktívnych foriem artritídy (napríklad ťažká reumatoidná artritída alebo Charcotova artropatia).

Kĺbová tekutina je normálne viskózna v dôsledku prítomnosti kyseliny hyalurónovej. Pri zápalových artropatiách enzýmy ničia kyselinu hyalurónovú, čo vedie k zníženiu viskozity kĺbovej tekutiny. Keď sa kvapka normálneho SF vytlačí zo striekačky, jej povrchové napätie je také, že oblak alebo vlákno kvapaliny sa natiahne 10 cm predtým, ako sa kvapka zlomí. Čím silnejší je zápal v kĺbe, tým viac zápalových buniek a tým vyššia je koncentrácia aktivovaných enzýmov, ktoré ničia kyselinu hyalurónovú. V tomto prípade je vlákno zápalového SF natiahnuté nie viac ako 5 cm.Pri hypotyreóze sa pozoruje veľmi viskózna kĺbová tekutina, ktorá tvorí dlhú niť. Okrem toho stanovte obsah kyseliny hyalurónovej v synoviálnej tekutine pridaním niekoľkých kvapiek 2% roztoku kyseliny octovej. V normálnej SF sa tvorí stabilný nerozpustný proteín-hyalurónový komplex nazývaný mucínová zrazenina. Zápalová SF tvorí voľnú mucínovú zrazeninu, ktorá sa ľahko fragmentuje, čo odráža zmenu v štruktúre kyseliny hyalurónovej.

Počítanie buniek

Počet leukocytov a ich zloženie je jednou z najcennejších charakteristík analýzy synoviálnej tekutiny. Normálna synoviálna tekutina obsahuje menej ako 200 buniek/mm3. Pri nezápalovej artropatii dosahuje počet leukocytov 2000 buniek / mm3. Pri neinfekčnej artritíde sa počet leukocytov značne líši: od 2 000 do 100 000 buniek/mm3. Hoci pri autoimunitnej artritíde počet leukocytov zvyčajne kolíše v rozmedzí 2 000 – 30 000 buniek, pri reumatoidnej artritíde toto číslo často dosahuje 50 000 buniek/mm3 alebo viac. U pacientov s artritídou vyvolanou kryštálmi (napr. akútna dna) počet bielych krviniek zvyčajne presahuje 30 000 buniek/mm3 a 50 000 – 75 000 buniek/mm3 je celkom prirodzený. Čím je počet bielych krviniek bližšie k 100 000 bunkám/mm3, tým vyššia je pravdepodobnosť septickej artritídy. Hoci u niektorých pacientov môže počet leukocytov presiahnuť 10 000 buniek/mm3 pri kryštalických artropatiách, reumtoidnej artritíde a dokonca séronegatívnych artropatiách, keď sa získa takýto výsledok analýzy synoviálnej tekutiny, mala by sa začať empirická liečba septickej artritídy, kým sa nezískajú mikrobiologické údaje, ktoré vylúčiť infekciu.

Počet leukocytov nižší ako 100 000 buniek nevylučuje možnú infekciu. Pacienti s chronickou zápalovou artritídou (ako je SLE alebo psoriatická artritída) majú zvýšené riziko infekcie kĺbov, po prvé v dôsledku štrukturálneho poškodenia kĺbu v dôsledku chronického zápalu; po druhé, v dôsledku imunosupresívneho účinku liekov, ktoré sa používajú na liečbu týchto ochorení. Okrem toho mnohé chorobu modifikujúce lieky na takéto ochorenia (najmä metotrexát, cyklosporín, leflunomid, azatioprín, cyklofosfamid a iné cytotoxické lieky) sú schopné potlačiť leukocytovú odpoveď na infekciu a iluzórne zníženie počtu leukocytov v SF. V porovnaní s bakteriálnou infekciou sú pomalšie procesy (ako je tuberkulóza alebo plesňová infekcia) charakterizované nižším počtom leukocytov pri analýze synoviálnej tekutiny; zvyčajne Krv v synoviálnej tekutine

Prítomnosť krvi v kĺbe je zvyčajne spôsobená akútnou traumou. Ak sa pri artrocentéze zistí hemartróza, je potrebné úplne vyprázdniť krvavú tekutinu, aby sa zabránilo vzniku synechií, ktoré zmenšujú rozsah pohybu v poranenom kĺbe. Hemartróza sa niekedy vyskytuje pri Charcotovej artropatii, ktorá je spojená s chronickou traumou postihnutého kĺbu. Pri absencii traumy v anamnéze môže byť krvavý FS výsledkom traumatickej aspirácie. V takýchto situáciách je krv v SF nerovnomerne rozložená a lekár má ťažkosti s vykonaním zákroku. Ak punkcia nebola traumatická, ale pri analýze synoviálnej tekutiny bola získaná krv, je potrebné vylúčiť niekoľko dôvodov. Rekurentná hemartróza sa často vyskytuje u pacientov s poruchami hemostázy koagulácie (ako je hemofília a von Willebrandova choroba), abnormalitami krvných doštičiek a u pacientov užívajúcich antikoagulanciá. SD pacientov s pigmentovanou villonodulárnou synovitídou je vždy hemoragická alebo xantochromická. Pigmentácia je spojená s hemosiderínom, ktorý sa hromadí z opakovaných krvácaní v kĺbe. Hemoragická SF sa často vyskytuje u pacientov s tuberkulózou, ako aj u pacientov s lokálnymi alebo metastatickými nádormi. U pacientov s vrodenými, metastatickými alebo hemoragickými ochoreniami (ako je Ehlersov-Danlosov syndróm, elastický pseudoxantóm, kosáčikovitá anémia alebo skorbut) sa niekedy rozvinie aj hemartróza.

Kryštály

Hoci kryštály v synoviálnej tekutine možno identifikovať niekoľko dní po prijatí, odporúča sa použiť čerstvé vzorky pripravené ihneď po aspirácii. Aby sa zabránilo zrážaniu SF, pred štúdiou sa používa iba heparín sodný a kyselina etyléndiamíntetraoctová, pretože heparín lítny a šťavelan vápenatý spôsobujú tvorbu kryštálov s dvojitým lomom, ktoré interferujú s analýzou. Okrem toho musí byť sklo obsahujúce prípravok SG zakryté krycím sklom, pretože mastenec, prach a iné cudzie telesá môžu pripomínať kryštály.

Kompletné vyšetrenie na prítomnosť kryštálov vyžaduje mikroskopiu s polarizačným svetlom s prídavným červeným kompenzátorom, hoci kryštály urátu sodného je možné vidieť pod bežným svetelným mikroskopom. Spodná polarizačná platňa (polarizátor), umiestnená medzi zdrojom svetla a testovanou vzorkou, blokuje všetky svetelné vlny okrem tých. ktoré sa kývajú jedným smerom. Druhá polarizačná platňa (analyzátor) je umiestnená medzi testovacím prípravkom a okom vyšetrovateľa pod uhlom 90° k polarizátoru. Svetlo sa nedostane do oka výskumníka a cez mikroskop vidí iba tmavé pole. Dvojlomné alebo anizotropné liečivo láme svetelné vlny prechádzajúce polarizátorom tak, že prechádzajú cez analyzátor a pozorovateľ vidí biele predmety na tmavom pozadí. Ak je medzi polarizátor a analyzátor umiestnený kompenzátor prvého rádu, pole pozadia sa sfarbí do červena a dvojlomné kryštály sa stanú žltými alebo modrými v závislosti od ich vlastností a orientácie vzhľadom na os pomalých svetelných vĺn prechádzajúcich červeným kompenzátorom.

Pri prechode cez červený kompenzátor sa svetlo láme a rozdvojuje: dve svetelné vlny, rýchla a pomalá, sú na seba kolmé. Podobný jav nastáva, keď svetlo prechádza cez dvojlomný kryštál. Anizotropné kryštály urátu sodného majú ihlovitý tvar. Oscilácie rýchlej vlny sú orientované pozdĺž ich dlhej osi. Ak je dlhá os kryštálu urátu sodného rovnobežná so smerom pomalej svetelnej vlny prechádzajúcej cez červený kompenzátor, vzniká interferenčný obrazec pomalých a rýchlych oscilácií s odčítaním farby, čo vedie k žltej farbe. Žltý kryštál, ktorého dlhá os je rovnobežná s pomalou svetelnou vlnou červeného kondenzátora, sa bežne nazýva záporne dvojlomný. Ak je pomalá vlna vibrácií dvojlomného kryštálu rovnobežná s jeho dlhou osou. a dlhá os kryštálu je rovnobežná s pomalým lúčom červeného kompenzátora, výsledkom súčtu efektu pomalých plus pomalých oscilácií je modrá farba. Modrý kryštál, ktorého dlhá os je rovnobežná s pomalou svetelnou vlnou červeného kompenzátora, sa bežne nazýva kladne dvojlomný. Napríklad kryštály DPK sú pozitívne dvojlomné. Pri silne výraznej vlastnosti dvojlomu sú anizotropné kryštály svetlé a dobre rozlíšiteľné, pri slabej sa kryštály ťažko rozlišujú a ich hranice sú stierané.

Pri identifikácii kryštálov sa berie do úvahy ich tvar a vlastnosti dvojlomu. Ihličkové kryštály urátu sodného sa vyznačujú silnou negatívnou anizotropiou. Na rozdiel od nich majú krátke kryštály DPC v tvare diamantu pozitívnu anizotropiu. Kryštály šťavelanu vápenatého pozorované pri primárnej oxalóze alebo chronickom zlyhaní obličiek majú tyčinkovitý alebo tetraedrický tvar a pozitívny dvojlom. Kryštály cholesterolu majú ploché alebo krabicovité tvary a zubaté rohy a často sú naskladané jeden na druhom. Maltské krížové dvojlomné sféruly sú zvyčajne lipidy. Predpokladá sa však, že podobnú formu môžu mať aj niektoré formy urátov alebo apatitov. Kryštály hydroxyapatitu sa typicky ťažko detegujú v synoviálnej tekutine. čiastočne kvôli ich nedostatku dvojlomu. Niekedy však tvoria dostatočne veľké zhluky, že ich možno identifikovať farbením alizarínovou červenou. Nakoniec sú kryštály glukokortikoidné. lieky vstreknuté do kĺbu za účelom liečby môžu mať dvojlomné vlastnosti, čo vedie k chybnej interpretácii mikroskopického obrazu neskúseným odborníkom.

Intracelulárne kryštály v analýze synoviálnej tekutiny naznačujú kryštalickú artropatiu. Aj keď sa však zistia kryštály, je potrebné vylúčiť sprievodnú infekciu. Okrem toho môže mať pacient súčasne niekoľko chorôb s ukladaním kryštálov. Napríklad až 15 % pacientov s dnou má aj ochorenie spôsobené ukladaním kryštálikov dvanástnika. Je dôležité identifikovať všetky varianty kryštálov, pretože od toho závisí liečba. Pacient s chronickou dnou spravidla potrebuje iba hypourikemickú terapiu (a prípadne profylakticky kolchicín). Liečba kombinácie dny a ochorenia spojeného s ukladaním duodenálnych kryštálov si však vyžaduje dlhodobé užívanie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) na pozadí kontinuálnej hypourikemickej terapie.

Pokusy o aspiráciu zapáleného kĺbu nie sú vždy úspešné. Napríklad je ťažké prepichnúť zapálený prvý metatarzofalangeálny kĺb. Ak sa však v injekčnej striekačke pri odstránení ihly z kĺbu alebo periartikulárneho tkaniva udržiava podtlak, množstvo intersticiálnej tekutiny v ihle je zvyčajne dostatočné na polarizačnú mikroskopiu a detekciu kryštálov. Jednoducho odstráňte ihlu z injekčnej striekačky, naplňte injekčnú striekačku vzduchom, znova nasaďte ihlu a vytlačte obsah na podložné sklíčko. Táto metóda je obzvlášť účinná pri hľadaní kryštálov urátu sodného pri dne.

Bakteriologické vyšetrenie synoviálnej tekutiny

Monoartróza by sa mala vždy považovať za infekčnú, kým sa nepreukáže opak. Na diagnostiku väčšiny bakteriálnych infekcií je potrebné a postačujúce Gramovo farbenie, bakteriologické vyšetrenie a stanovenie citlivosti. Synoviálnu tekutinu zvyčajne stačí umiestniť do sterilnej kultivačnej skúmavky a poslať do laboratória na rutinné testovanie. Bohužiaľ, niektoré bežné infekcie sa ťažko kultivujú, takže negatívne bakteriologické a Gramovo farbenie nevyhnutne nevylučuje infekciu. Napríklad bakteriologická analýza synoviálnej tekutiny u viac ako 20 % pacientov s gonokokovou artritídou je negatívna, aj keď sa ako inokulum použil čokoládový agar. Okrem toho je ťažké kultivovať tuberkulózu zo synoviálnej tekutiny a na kultiváciu anaeróbnych alebo hubových patogénov sú potrebné špeciálne metódy a médiá. Niekedy sa mykobakteriálne a plesňové infekcie zistia iba biopsiou synovie. Dôležité je včasné začatie liečby antibiotikami, pretože bakteriálne infekcie môžu rýchlo viesť k deštrukcii kĺbov. Liečba sa má začať na základe výsledkov počítania a analýzy leukocytov, farbenia podľa Grama a v prípade potreby ju upraviť na základe výsledkov bakteriologického vyšetrenia a stanovenia citlivosti.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Postup, ktorý sa nazýva „štúdium synoviálnej tekutiny“, je nevyhnutný na diagnostiku rôznych dystrofických a zápalových ochorení kĺbov.

Synoviálna tekutina je exsudát, ktorý je produkovaný kĺbovou membránou, pozostávajúcou zo spojivového tkaniva a lemujúcej povrchy kostí a chrupavky. V kĺbe vykonáva tieto funkcie:

• pohybový;
• metabolické;
• bariéra;
• trofický.

Kĺbová tekutina rýchlo reaguje na všetky zápalové procesy, ktoré sa vyskytujú v kĺbe, synovii a chrupavkovom tkanive. Táto látka je jednou z najdôležitejších artikulárnych zložiek, ktorá určuje morfofunkčný stav artikulácie.

V normálnom, zdravom kĺbe je objem tekutiny mierny. Ale s rozvojom niektorých kĺbových ochorení sa vytvára takzvaný kĺbový výpotok, ktorý je predmetom vyšetrovania. Častejšie ako iné sa analyzuje vzorka synoviálnej tekutiny veľkých kĺbov (lakte, koleno).

Môžete získať synoviálnu tekutinu punkciou. Najdôležitejšou podmienkou pre odber punkcie je sterilita kĺbu.

Vlastnosti diagnostiky synoviálnej tekutiny

Rutinná analýza vzorky synoviálnej tekutiny zahŕňa:

1. Makroskopická analýza prepichnutej tekutiny (farba, objem, zákal, viskozita, mucínová zrazenina).
2. Počítanie počtu buniek.
3. Mikroskopia natívneho preparátu.
4. Cytologická analýza zafarbeného preparátu.

U zdravého človeka má synoviálna tekutina svetložltú (slamovú) farbu. Avšak pri artritíde aj ankylozujúcej spondylitíde (ankylozujúca spondylitída) zostáva farba testovacej tekutiny žltá. Pri zápalových procesoch sa farba kĺbovej tekutiny môže líšiť v závislosti od charakteristických zmien v synoviálnej membráne.

V prítomnosti psoriatickej alebo reumatoidnej artritídy sa farba skúmaného exsudátu môže meniť od žltej po zelenú. Pri traumatických alebo bakteriálnych ochoreniach sa farba synoviálnej tekutiny pohybuje od bordovej po hnedú.

Synoviálna tekutina zdravého kĺbu je číra, ale v prítomnosti psoriatickej, reumatoidnej alebo septickej artritídy sa zakalí.

Povaha viskozity závisí od:

1. úroveň pH;
2. koncentrácia soli;
3. prítomnosť predtým podávaných liekov;
4. stupeň polymerizácie kyseliny hyalurónovej.

Zvýšená úroveň viskozity sa pozoruje, keď:

• systémový lupus erythematosus;
• rôzne traumatické zmeny.

Zníženie indikátorov viskozity sa pozoruje, keď:

1. Reiterov syndróm;
2. reuma;
3. artróza;
4. ankylozujúca spondylitída;
5. rôzne artritídy (psoriatická, dnavá, reumatoidná).

Jednou z najdôležitejších vlastností synoviálnej tekutiny je schopnosť produkovať mucínovú zrazeninu v dôsledku zmiešania s kyselinou octovou.

V tomto prípade prítomnosť uvoľnenej zrazeniny naznačuje zápalové procesy vyskytujúce sa v kĺboch.

Hlavná analýza, ktorá určuje patológiu artikulácie

Hlavnou štúdiou, ktorá diagnostikuje konkrétnu patológiu, je mikroskopická analýza vzorky synoviálnej tekutiny.

V prvom rade lekári venujú pozornosť počítaniu buniek v prípravku. Norma je až 200 buniek / μl. Výrazné zvýšenie počtu buniek sa nazýva cytóza. Cytóza umožňuje diagnostikovať dystrofické a zápalové ochorenia, jasne posúdiť vývoj zápalových procesov.

V období akútneho štádia priebehu akéhokoľvek typu artritídy má pacient výraznú cytózu (počet buniek sa pohybuje od 30 000 do 50 000).

1. Pri mikrokryštalickej artritíde má pacient miernu cytózu.
2. Pri Reiterovom syndróme, pseudodne alebo psoriatickej artritíde je cytóza stredne závažná (20 000 až 30 000 buniek).
3. Ak počet buniek presiahne 50 000, pacientovi sa diagnostikuje bakteriálna artritída.

Dôkladná analýza môže odhaliť prítomnosť veľkého množstva rôznych kryštálov u pacienta, ale pre diagnózu sú dôležité iba dva z nich. Pri pseudodne má pacient kryštály dihydrogenpyrofosfátu vápenatého a prítomnosť kryštálov urátu sodného naznačuje dnu. Tieto usadeniny je možné detegovať pomocou polarizačnej mikroskopie.

V zdravej synoviálnej tekutine sú prítomné krvné elementy (lymfocyty, monocyty, neutrofily) a rôzne tkanivové bunky (histiocyty, synoviocyty).

Pri zápalových procesoch v artikulárnom exsudáte môžete nájsť špeciálnu formu neutrofilov - ragocytov. Takéto bunky majú bunkovú štruktúru vytvorenú v dôsledku zahrnutia imunitných komplexov do cytoplazmy. Prítomnosť ragocytov svedčí hlavne o reumatoidnej artritíde.

Detekcia mononukleárnych buniek v synoviálnej tekutine je charakteristická pre tuberkulózne procesy, alergickú synovitídu a artritídu, ktoré sa vyvinuli na pozadí novotvarov.

Je potrebné poznamenať, že zápalové ochorenia kĺbov sú charakterizované zvýšením parametrov akútnej fázy a hladiny laktátdehydrogenázy.

Mikroskopické vyšetrenie náteru umožňuje odhaliť grampozitívne koky, chlamýdie alebo gonokoky. U pacientov sa často vyskytujú plesňové baktérie. Na presné určenie povahy infekčného procesu a stanovenie citlivosti na antibiotiká lekári robia inokuláciu synoviálnej tekutiny na patogénnu mikroflóru.

Punkciu artikulárneho exsudátu možno vykonať len na predpis reumatológa. Na záver, video v tomto článku nastolí veľmi zaujímavú otázku protetiky synoviálnej tekutiny.

Vďaka pokroku v modernej laboratórnej diagnostike je možné identifikovať mnohé ochorenia ešte pred rozvojom ich charakteristických symptómov. Každá choroba vedie k vstupu akýchkoľvek patologických látok, ktoré majú určitú aktivitu, do krvi. Keď sa nahromadia vo veľkom množstve, aktivuje sa imunita - jej bunky produkujú protilátky, ktoré umožňujú rýchlo zničiť neznámu látku.

Podobné mechanizmy sa vyskytujú pri reumatoidnej artritíde, chronickom autoimunitnom ochorení, ktoré vedie k poškodeniu kĺbov. Diagnóza tohto ochorenia bola dlho založená len na potvrdení klinických príznakov pomocou krvného testu na reumatoidný faktor (RF). Ale tento indikátor nie je príliš špecifický, čo sťažuje identifikáciu patológie v počiatočných štádiách.

Štúdium ochorenia z pohľadu biochémie umožnilo rozlúštiť jeden z mechanizmov - tvorbu protilátok proti cyklickému citrulinovanému peptidu (ACCP). K zvýšeniu ich počtu v krvnom teste dochádza iba pri reumatoidnej artritíde, čo určuje vysokú špecifickosť štúdie. Ich zvýšené ukazovatele sa pozorujú ešte pred objavením sa vonkajších prejavov, čo vám umožňuje začať liečebné opatrenia včas.

koncepcia

Aby sme pochopili technológiu a zmysel štúdie, je potrebné pozastaviť sa nad patologickými procesmi vedúcimi k zvýšeniu ADC. Sú založené na normálnej reakcii imunitného systému na abnormálne mechanizmy vyskytujúce sa v kĺbovej dutine:

• Citrulín je svojou štruktúrou aminokyselinou – normálne tvoria všetky proteínové štruktúry v ľudskom tele. Takáto štruktúra však nie je vhodná na zahrnutie do hlavných tkanív - ak je detegovaná protilátkami, potom sa okamžite využije.
• Degradované fragmenty sa stávajú stavebnými kameňmi pre nové normálne aminokyseliny. Takéto odstránenie nevedie k zápalovému procesu, ako sa vyskytuje v podmienkach biologických tekutín.
• Pri reumatoidnej artritíde dochádza k narušeniu činnosti jedného z enzýmov, ktoré zabezpečujú "údržbu" kĺbového puzdra. V dôsledku toho sa aminokyselina citrulín, ktorá je voľná v synoviálnej tekutine, začne pripájať k niektorým membránovým proteínom, čím sa zmení ich štruktúra.
• Protilátky, ktoré pre ne odhaľujú úplne nové štruktúry (cyklické citrulinované peptidy), ich rozpoznávajú ako cudzie. Pretože nie je možné voľne odstraňovať proteíny z membrány, vo vnútri kĺbového puzdra sa postupne rozvíja zápalový proces.
• Keďže patologické mechanizmy nie sú prerušené, množstvo ADCP v krvi sa postupne zvyšuje. Týmto spôsobom sa telo snaží odstrániť neustále sa tvoriaci defektný proteín.

Malé množstvo takýchto protilátok sa pri analýze pozoruje u zdravého človeka, ale nikdy neprekročí prípustné hodnoty.

Normy

Vyšetrenie sa vykonáva v rámci biochemickej analýzy, preto sa na diagnostiku odoberá malé množstvo krvi zo žily. Vyžaduje si to teda štandardnú prípravu – prísť nalačno a tiež vylúčiť fajčenie aspoň dve hodiny pred pôrodom. Výsledky sa merajú v jednotkách aktivity na mililiter (U / ml):

1. V niektorých laboratóriách sa za normu považujú ukazovatele od 0,5 do 4,9 U / ml. Zároveň sa zvýšenie počtu ADCP nad 5 už považuje za indikátor patológie, aj keď pacient nemá žiadne príznaky poškodenia kĺbov.
2. Niektoré laboratórne analyzátory majú normálny limit 17 U / ml. Preto po obdržaní výsledkov krvného testu je potrebné lekárovi objasniť ich význam. Niekedy sú normálne indikátory uvedené okamžite vo formulári, aby sa vylúčili diagnostické chyby pri ich hodnotení.
3. Štúdia o ADCP má zvyčajne rozsah od 0,5 do 4500 U / ml, čo vytvára rezervu na jej úplné určenie v prípade vysokej aktivity reumatoidnej artritídy.

Napriek presnosti sa analýza veľmi zriedkavo vykonáva bez akéhokoľvek dôvodu - jej hodnota je veľká v kontroverzných prípadoch, keď je potrebná diferenciálna diagnostika medzi niekoľkými chorobami.

Reumatoidná artritída

Stanovenie ADCP v krvi sa vykonáva vtedy, keď sa ostatné biochemické znaky ešte neprejavili v dôsledku nízkej aktivity ochorenia. Ak skromné ​​​​údaje externého vyšetrenia stále tlačia lekára k diagnóze, potom mu analýza poskytne pozitívny výsledok v nasledujúcich prípadoch:

• V počiatočnom štádiu ochorenia (od 6 mesiacov do 1 roka), keď sú klinické a laboratórne prejavy príliš "všeobecného" charakteru. V tomto období sa niektoré autoimunitné ochorenia postihujúce kĺby vyznačujú veľmi podobným priebehom.
• Pri séronegatívnej artritíde, keď sa hlavný indikátor aktivity - reumatoidný faktor - prakticky nezistí v krvi vo významných množstvách. Zároveň je veľmi dôležitý pre stanovenie diagnózy, preto detekcia protilátok proti citrulinovanému peptidu v dostatočnom množstve umožňuje potvrdiť obavy.
• Pre prognózu ochorenia je dokázané, že kombinácia vysokých hodnôt ADCP v kombinácii s ďalšími výraznými znakmi predpovedá ťažký priebeh ochorenia.

V súčasnosti väčšina laboratórií vo veľkých nemocniciach vo veľkej miere využíva výskum v každodennej praxi, hoci v poslednom čase sa to dalo robiť len za poplatok.

Stanovenie závažnosti

Na rozdiel od iných biochemických znakov aktivity má ACCP pri reumatoidnej artritíde svoje vlastné charakteristiky, ktoré predpovedajú dlhodobú prognózu. Preto je možné v súvislosti s touto analýzou urobiť nasledujúce tvrdenia:

• Ak už v počiatočných štádiách, keď sú reumatoidný faktor a ESR v normálnych hraniciach a ACCP je výrazne zvýšená, potom treba očakávať rýchle zhoršenie vonkajších prejavov ochorenia.
• Rovnako vysoké hodnoty protilátok proti citrulinovanému peptidu a RF počas exacerbácie spôsobujú vážne poškodenie kĺbov. Bez urgentnej liečby možno očakávať rozvoj pretrvávajúcich komplikácií, ktorých znaky budú pretrvávať aj po znížení aktivity ochorenia.
• Detekcia ADCP zároveň nie je kritériom exacerbácie, pretože jej kolísanie nezávisí od počtu postihnutých kĺbov. Ich počet sa môže výrazne zvýšiť ešte pred rozvojom symptómov a nikdy neklesne na normálnu úroveň po ich odstránení počas liečby.

Úroveň ADCP je akousi predzvesťou deštrukcie kĺbov – čím viac protilátok sa vytvorí, tým intenzívnejší bude zápal v kĺbových membránach.

Na liečbu

Detekcia zvýšenej hladiny protilátok proti citrulinovanému peptidu umožňuje okamžite zaradiť osobu do rizikovej skupiny pre rozvoj reumatoidnej artritídy. To neznamená okamžité vymenovanie komplexných liečebných režimov, ale vyžaduje preventívne opatrenia - elimináciu rizikových faktorov. Pacient je tiež pravidelne monitorovaný vykonávaním nasledujúcich činností:

1. Pravidelne sa hodnotia vonkajšie prejavy ochorenia, ako aj laboratórne kritériá jeho aktivity.
2. So zvýšením množstva ADCP v kombinácii s minimálnymi známkami poškodenia kĺbov je okamžite potrebné vymenovanie štandardnej terapie.
3. Zároveň nezáleží na indikátoroch reumatoidného faktora a ESR, pretože ich zvýšenie sa pozoruje iba so zjavnými príznakmi exacerbácie.
4. Ale pri súčasnom prudkom zvýšení všetkých biochemických parametrov sa často pozorujú závažné príznaky artritídy. To slúži ako signál na predpisovanie vysokých dávok liekov alebo korekciu prebiehajúcej liečby na účinnejšiu.

Pri dlhom priebehu ochorenia ACCP stráca svoj význam, pretože jeho ukazovatele sa mierne menia so zmenou období exacerbácie a remisie.

Odlišná diagnóza

Nakoniec, jedným z dôležitých použití tohto testu pri reumatoidnej artritíde je potvrdenie diagnózy. V počiatočnom štádiu vývoja sú autoimunitné ochorenia s poškodením kĺbov veľmi podobné, čo často sťažuje výber správnych liekov. Preto výskyt ADCP v krvi umožňuje vylúčiť nasledujúce ochorenia:

• Škandinávska forma ankylozujúcej spondylitídy, ktorá sa vyznačuje symetrickými léziami malých kĺbov rúk a nôh.
• Psoriatická artritída, ktorá pri vysokej aktivite môže postihnúť nielen veľké kĺby, ale má aj príznaky, ktoré pripomínajú rozvoj reumatoidnej artritídy.
• Systémový lupus erythematosus, ak je sprevádzaný iba izolovaným poškodením kĺbov.

V niektorých prípadoch môžu vzniknúť ťažkosti v diagnostike aj pri pomerne pokročilých prípadoch ochorenia. Zvyčajne sa takéto situácie vyvíjajú s patológiou, ktorá bola identifikovaná pomocou malého počtu kritérií. A nesprávna diagnóza okamžite vedie k zásadne nesprávnej liečbe, preto je potrebné reumatoidnú artritídu potvrdiť pomocou ADCP testu.

-->

Liečba prebytočnej synoviálnej tekutiny v kolennom kĺbe

Kolenný kĺb je komplexný biomechanický komplex, ktorý umožňuje človeku realizovať najdôležitejšie funkcie: podpora, chôdza, beh. Pre normálnu činnosť kolenného kĺbu, a to je veľké množstvo „triacich častí“, príroda vyvinula špeciálnu tekutinu, ktorá sa dostáva do kĺbového priestoru a slúži ako mazivo a tlmič komponentov kolenného kĺbu. Neprítomnosť tohto maziva, rovnako ako jeho prebytok, je patológia, spôsobuje bolestivé syndrómy rôznej intenzity a vyžaduje liečbu.

• Príčiny akumulácie tekutiny v kolennom kĺbe
• Príznaky akumulácie synoviálnej tekutiny
• Hlavné fázy liečby
• etnoveda
  • Tekutina v kolennom kĺbe: liečba ľudovými prostriedkami

Synovitída kolena je nadbytok kĺbovej tekutiny, ktorá sa hromadí a môže viesť k zápalu rôzneho druhu.

Príčiny akumulácie tekutiny v kolennom kĺbe

Existuje niekoľko hlavných dôvodov rozvoja synovitídy kolena, ktoré sa bežne delia do troch skupín:

Takže v procese exacerbácie reumatologických ochorení dochádza k akumulácii exsudátu, ktorý je produkovaný plášťom kĺbového puzdra vo veľkom objeme v dôsledku špecifickej reakcie na ochorenie.

Medzi hlavné príčiny patogenézy kolenného kĺbu a akumulácie synoviálnej tekutiny patria:

• Reumatoidná artritída kolena;
• gonartróza kolena;
• systémový lupus erythematosus;
• dna;
• Polymyozitída:
• Ankylozujúca spondylitída.

Akumulácia synoviálnej tekutiny v kolene môže nastať v dôsledku prenikania rôznych mikroorganizmov do dutiny synoviálneho vaku. Cesty ich vstupu sú rôzne: z vonkajšieho prostredia (v dôsledku traumatickej expozície), z blízkych zápalových zdrojov (hnisavý zápal tkaniva alebo osteomyelitída), prietok krvi alebo lymfy (systémové septické infekcie).

Samostatne stojí za zmienku neobvyklé alergické reakcie, ktoré môžu viesť k zvýšenej akumulácii synoviálnej tekutiny. Toto je však mimoriadne zriedkavá príčina synovitídy kolena.

Príznaky akumulácie synoviálnej tekutiny

Príznaky vývoja synovitídy kolenného kĺbu sú:

• Opuch kolena. Toto je obzvlášť viditeľné na pozadí zdravého kolena.
• Zvýšenie lokálnej teploty a začervenanie kože.
• Bolestivý pocit pri pokuse o úplné ohýbanie kolena.
• Bolestivé pocity pri pohybe nohy.

Všetky tieto príznaky signalizujú iba patologické zmeny v kolennom kĺbe. Na presnú diagnózu ochorenia s identifikáciou etiológie a stupňa patogenézy to nestačí.

V každom prípade je pri prvých príznakoch nahromadenia synoviálnej tekutiny nevyhnutná rýchla konzultácia a ďalšie ošetrenie kolena u špecializovaného odborníka. Často dochádza k podceňovaniu rizika ochorenia, ktoré môže viesť až k prasknutiu kĺbového puzdra, deformácii kolena a otrave krvi (sepsa). To je typické pre infekčnú povahu nástupu synovitídy.

Pre účinnú liečbu choroby je potrebné v prvom rade určiť príčinu choroby, ako aj štádium a fázu patológie. Vykonanie vizuálneho vyšetrenia, palpácie kolena, kompletná anamnéza a rôzne inštrumentálne vyšetrovacie metódy umožňujú získať spoľahlivé údaje potrebné na liečbu.

Na štúdium vnútorných orgánov sa používajú hlavné inštrumentálne metódy:

• Röntgen kolenného kĺbu;
• Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk);
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou a počítačová tomografia (MRI / CT);

Pri výraznej synovitíde, keď sa v kĺbovom puzdre nahromadí veľké množstvo tekutiny, sa urobí punkcia a nazbieraná tekutina sa odošle na analýzu, aby sa zistila infekcia.

V prípadoch ťažkej patológie a nejasnej anamnézy sa vykonáva artroskopia kolenného kĺbu (zavedenie artroskopu do poškodeného kĺbu mikrorezom).

Hlavné fázy liečby

Ako každá choroba, synovitída sa začína liečiť po presnej diagnóze. V prvej fáze sa vykoná punkcia kolenného kĺbu, aby sa odstránila prebytočná tekutina. Potom sa kĺbová dutina vyčistí a následne sa vstreknú špeciálne antibiotiká, aby sa predišlo prípadnej infekcii.

Dôležité je znížiť dynamické a statické zaťaženie boľavého kolena. Na tieto účely sa používajú fixačné obväzy, ktoré zabezpečujú nehybnosť kolenného kĺbu. Musí sa vykonať po punkcii a nosiť asi 5 - 7 dní.

Na zníženie rizika recidívy choroby sa vykonáva liečba liekom. Na tento účel sa používa parenterálne alebo perorálne podávanie cielených nesteroidných protizápalových liekov (NSAID). Na zvýšenie terapeutickej účinnosti je predpísané použitie rôznych mastí a gélov s otepľujúcim, dráždivým alebo protizápalovým účinkom. Výborne liečia rôzne symptómy ochorenia (edém a opuch).

V niektorých prípadoch sú predpísané antibiotiká. Dôvodom je opätovná infekcia alebo neúčinnosť zvolených liečebných metód. Na tento účel sa uskutočňuje štúdia intraartikulárnej tekutiny na určenie pôvodcu ochorenia. V závislosti od výsledkov bakteriálnej inokulácie sú predpísané antibiotiká širokého aj úzkeho spektra účinku. Používajú sa intramuskulárne alebo intravenózne injekcie.

etnoveda

Počas stáročnej histórie tradičná medicína nahromadila rôzne prostriedky na odstránenie hlavných symptómov ochorenia, ktoré úspešne dopĺňajú hlavnú terapiu ochorenia.

Rovnako ako používané lieky a masti, aj tradičné lieky majú protizápalové, analgetické, antiseptické účinky, zvyšujú obranyschopnosť organizmu a odolnosť kĺbov.

Tekutina v kolennom kĺbe: liečba ľudovými prostriedkami

Existujúce činidlá sa používajú interne alebo sa používajú na vonkajšie použitie:

Všetka tradičná medicína by sa mala používať iba ako dodatočné terapeutické postupy, ktoré zvyšujú alebo dopĺňajú terapeutický účinok hlavného liečebného postupu. Je dôležité nielen zastaviť príznaky ochorenia, ale úplne odstrániť príčiny ochorenia.