Vyskytuje sa v dôsledku lézií v oblasti horných motorických neurónov, čo vedie k eliminácii supresívneho účinku na alfa motorické neuróny (alfa spasticita) a gama motorické neuróny (intrafúzne vlákna) (gama spasticita). Výsledkom je nestlačený reflexný oblúk medzi alfa motorickými neurónmi a nervovými vláknami tohto typuJa zo svalových vretien, ktoré vedú svaly do hypertenzného stavu s klonusom a niekedy s mimovoľnými pohybmi. Možné etiológie: poškodenie cerebellum (napr. Pri mozgovej príhode) alebo SM (spasticita je očakávaným dôsledkom traumy CM nad spinálnym mozgovým kužeľom), SM, vrodené anomálie (napr. Detská mozgová obrna, spinálny dysrafizmus).
Klinické prejavy
Zvýšená odolnosť voči pasívnym pohybom, hyperaktívne strečingové reflexy svalov, súčasná stimulácia antagonistických svalových skupín. Dajú sa pozorovať spontánne aj ako reakcia na nemin stimulácia. Charakteristické pózy sú skrížené a príliš ohnuté boky. Môže to byť bolestivé, môže to pacientovi prekážať pri sedení na invalidnom vozíku, ležaní v posteli, používaní špeciálne upravených prístrojov, spánku atď. Môže tiež viesť k dekubitom. Spastický močový mechúr má malú kapacitu a môže sa nedobrovoľne vyprázdniť.
Spasticitu možno zosilniť pôsobením rovnakých stimulov, ktoré zvyšujú autonómnu hyperreflexiu.
V prípade SM poranenia sa môže nástup spasticity oddialiť z niekoľkých dní na mesiace (toto latentné obdobie sa nazýva „ spinálny šok", Počas ktorého sa zníži svalový tonus a reflexy). Prejavy spasticity po období miechového šoku začínajú zvýšenou synergickou aktivitou flexie počas 3 - 6 mesiacov, s postupnejším zvyšovaním extensorovej synergie, ktorá sa nakoniec stáva vo väčšine prípadov prevládajúcou.
Niektoré „pozitívne“ body strednej spasticity:
1. udržiava svalový tonus a tým aj objem svalov: zaisťuje udržanie polohy tela pacienta pri sedení na invalidnom vozíku, pomáha predchádzať vzniku dekubitov nad eminenciami kostí
2. svalové kontrakcie pomáhajú predchádzať hlbokej žilovej trombóze
3. môžu byť užitočné pri použití korzetu
Klasifikácia spasticity
Vyšetrenie pacienta by sa malo vykonávať v ležiacej polohe v uvoľnenom stave. Na klinické posúdenie závažnosti spasticity sa používa Ashworthova stupnica (pozri. tab. 12-1). Existuje množstvo pokusov kvantifikovať spasticitu kvantitatívne na základe elektrodiagnostiky, najspoľahlivejšie je meranie H-reflexu.
Tab. 12-1. Ashworthova stupnica
|
Svalový tonus |
|
|
Normálny (nezvýšený) tón |
|
|
Mierne vyvýšenie, „pasca“, keď je postihnutá končatina ohnutá alebo natiahnutá |
|
|
Výraznejší vzostup sú pasívne pohyby ľahké |
|
|
Značný nárast, pasívne pohyby sa vykonávajú s ťažkosťami |
|
|
Kontrakcie, postihnutá končatina je zafixovaná v ohnutom alebo predĺženom stave |
Liečba
Závisí od stupňa, v akom sú užitočné funkcie (alebo potenciálne funkcie) prítomné v oblasti nad a pod spasticitou. Pri úplnej lézii SM je zvyčajne len málo funkcií, zatiaľ čo u pacientov s MS si môžu zostať významné funkcie.
Liečba drogami
1. „Prevencia“: opatrenia na zníženie účinku provokujúcich faktorov (fyzioterapeutické cvičenia na zníženie poškodenia kĺbov, dobrá starostlivosť o pokožku a močový mechúr atď.)
2. dlhotrvajúci strečing (viac ako normálny rozsah pohybu): nielenže predchádza kĺbovým a svalovým kontraktúram, ale aj zmierňuje závažnosť spasticity
3. perorálne lieky: niekoľko liekov má dobrý účinok bez výraznej nežiaducej PD
A.diazepam (Valium aMN ... Najúčinnejšie u pacientov s úplným poškodením CM.Ľ : Začnite s 2 mg PO 2-3 r / d, zvyšujte 2 mg každé 3 dni až na 20 mg 3 r / d. PD: môže mať sedáciu, slabosť, zníženú vitalitu (závažnosť väčšiny z týchto príznakov sa dá znížiť postupným zvyšovaním dávky). Náhle vysadenie dávok môže viesť k depresii, záchvatom, abstinenčným príznakom
B.baklofén (Lioresal ®): aktivuje receptory GABA A, zvyšuje presynaptickú supresiuaMN a znižuje citlivosť na bolesť. Môže byť najúčinnejší u pacientov s poškodením CM (úplným alebo čiastočným).Ľ : Začnite s 5 mg PO 2 - 3 r / d, zvyšujte 5 mg každé 3 dni až na 20 mg 4 r / d. PD: sedatívny účinok, znižuje prah kŕčovitej pohotovosti. Vysadenie lieku by malo byť postupné (náhle vysadenie môže spôsobiť záchvaty, reverzné zosilnenie spasticity alebo halucinácie)
C.dantrolén (Dantrium ®): znižuje polarizáciu spôsobenú vstupom iónov Ca ++ do sarkoplazmatického retikula kostrových svalov; pôsobí na všetky kostrové svaly (bez výrazného účinku na spazmodický reflexný oblúk).Ľ : Začnite s 25 mg PO 1 r / deň, zvyšujte každé 4 - 7 dní najskôr 2 r / d, potom 3 r / d, potom 4 r / d, potom 25 mg každý deň až do≈ 100 mg 4 p / d (prejavenie účinku na novej úrovni nasýtenia môže trvať 1 týždeň). PD: svalová slabosť (môže viesť k neschopnosti pohybu), sedácia, idiosynkratická hepatitída (môže byť smrteľná; častejšie u pacientov užívajúcich\u003e 300 mg / d\u003e 2 mesiace), často im predchádza strata chuti do jedla, bolesti brucha, T / R. Liečba sa má prerušiť po≈ 45 dní, ak nie je požadovaný účinok. Je potrebné sledovať funkčné pečeňové testy (ALT a AST).
D.progabid: aktivuje receptory GABA A a GABAB. Účinné u pacientov s ťažkými kŕčmi flexie
E.teoreticky môžu byť užitočné aj iné lieky, ktoré sa však nepoužívajú z praktických dôvodov (napr. fenotiazíny znižujú gama spasticitu, ale iba vo veľkých dávkach PO alebo parenterálne; klonidín;Darvon ; tetrahydrokanabinál atď.)
Chirurgia
Používa sa v prípadoch, ktoré nie sú liečiteľné liekmi, alebo keď je ťažké tolerovať lieky na PD. Zvyčajne ide o zákroky ortopedické [napr. Transekciu kalkaneu alebo hamstringov (tenotómie)] alebo n / x (napr. Nervové bloky, neurektómie, myelotómie atď.).
1. nedeštruktívne postupy
A.intratekálny baklofén
B.intratekálny morfín (môže sa vyvinúť závislosť a závislosť)
C.elektrostimulácia s epidurálnymi elektródami zavedenými perkutánne
2. škodlivé postupy konzervovanie schopnosť pohybu
- blokáda motorickej zóny (intramuskulárna neurolýza fenolom): citlivosť a existujúce motorické funkcie sú zachované. Je obzvlášť účinný u pacientov s neúplnou myelopatiou;
- nervový blok s fenolom: podobný blokáde motorickej zóny, ale používa sa v prípadoch, keď je spasticita výraznejšia a je potrebný úplný svalový blok. Otvorená blokáda fenolom sa na rozdiel od perkutánnej blokády uskutočňuje vtedy, keď je nerv zmiešaný a vyžaduje si udržanie citlivosti (pomáha tiež znižovať post blokádu dysestézie)
- selektívna neurektómia
1. neurorektómia ischiatického nervu: je možné ju vykonať rádiofrekvenčnou deštrukciou
2. neururektómia obturátorového nervu: užitočná pri silnej spasticite svalov vedúcich k bedru, ktorá vedie k prekríženiu nôh a zbytočnému plytvaniu energiou počas pohybu
3. neurektómia pudendálneho nervu: užitočná v prípadoch, keď nadmerná disenzia detruzora interferuje s obnovou funkcie močového mechúra
- perkutánna rádiofrekvenčná foraminálna rizotómia: malé nemyelinizované senzory sú citlivejšie na rádiofrekvenčnú expozíciu ako silné myelinizované A-a motorické vlákna. Metodika: začiatok od chrbticeS 1 a prepracujte sa k chrbtici T12 na jednej strane, potom zopakujte rovnaký postup na druhej strane. Na každej úrovni: skontrolujte polohu ihly stimuláciou 0,1-0,5 V a ovládajte pohyb v príslušnom myotóme (hrot ihly by mal byť extradurálny; treba sa vyhnúť subarachnoidálnej polohe). Na chrbticuS 1 vystavený teplote 70-80 ° C° do 2 minút a na koreneL 5- T 12 70 ° C po dobu 2 minút (pre udržanie funkcie motora). Ak sa príznaky opakujú, môžete postup opakovať pri teplote 90 ° C° C 2 min
- myelómia
1. myelómia podľa Bischoffa: oddelenie predného a zadného rohu bočným rezom vedie k prerušeniu reflexného oblúka. Nemá žiadny účinok, keďaspasticita
2. stredná myelotómia „T“: vedie k prerušeniu medzi citlivou a motorickou časťou reflexného oblúka bez prerušenia spojenia kortiko-spinálneho traktu s motorickými neurónmi predných rohov. Mierne vyššie riziko motorických dysfunkcií. Metodika: laminektómia T12-Ľ 1. Mobilizuje sa zadná stredná pozdĺžna žila a CM sa disekuje pozdĺž stredovej čiary od úrovne T12 poS 1 (začiatok s hĺbkou 3 mm, koniec s hĺbkou 4 mm). Zachovanie úrovneS 2- S 4 je dovolené zachovať reflexné dráhy pre močový mechúr. Jednostranné rozšírenie miechového kužeľa znižuje spasticitu močového mechúra a zvyšuje kapacitu močového mechúra pred začiatkom vyprázdňovacieho reflexu
- selektívna dorzálna rizotómia: použitie I / O EMG a elektrofyziologická stimulácia na elimináciu citlivých koreňov pri „deaktivácii spasticity“ (pri zachovaní koreňov poskytujúcich „užitočnú spasticitu“). Priesečník aferentnej vetvy patologického reflexného oblúka. Môže byť dočasné, ale zvyčajne pretrváva≈ 5 rokov. Neovplyvňujeaspasticita. Deti s detskou mozgovou obrnou, ktoré sú schopné pohybu, majú zlepšenú chôdzu a tie, ktoré sa nedokážu pohybovať, napriek zlepšeniu stavu, zostávajú po operácii imobilizované.
- stereotaktická talamotómia alebo dentatotómia: môže byť užitočná pri detskej mozgovej obrne. Používa sa na jednostrannú dystóniu. Pri bilaterálnej dystónii ohrozuje reč pacienta bilaterálna talamotómia. Účinné iba pri dystónii distálne plecia alebo boky. Nemalo by sa robiť, ak príznaky rýchlo postupujú
3. škodlivé postupy, ktoré vedú k narušenie schopnosti pohybu (ak je SM úplne poškodený, nedeštruktívne zásahy nie sú vôbec indikované, pretože neexistujú žiadne motorické funkcie, u ktorých možno očakávať zotavenie). Používa sa, keď zlyháva perkutánna rizotómia a „T“ myelómia.
A.intratekálne podanie 6 ml 10% (hmotn.) roztoku fenolu v glyceríne so 4 ml iohexolu (Omnipaque ® 300) na konečnú koncentráciu 6% fenolu a≈ 120 mg jódu / ml. Medzi tým vstreknutý LPĽ 2-3 v polohe pacienta na boku na bolestivejšej strane pod kontrolou fluoroskopie, až kým nie sú manžety koreňov naplnené T12-S 1 (bez ovplyvnenia koreňovS 2-4 na zachovanie funkcie močového mechúra). Pacient zostáva v tejto polohe 20 - 30 minút a potom sa posunie do sedu na 4 hodiny (použitie absolútneho alkoholu vedie k trvalejšej blokáde, ale jehypobarický ťažšie ovládateľný)
B.selektívna predná rizotómia: vedie k ochabnutej paralýze s denervačnou atrofiou svalov
C.neurektómia, často kombinovaná s tenotómiou
D.intramuskulárna neurolýza injekciou fenolu
E.kordektómia: radikálnejší zákrok, ktorý sa používa u pacientov, ktorým nepomohlo žiadne iné opatrenie. Vedie k ochabnutej paralýze so stratou tých pozitívnych stránok, ktoré sú týmto pacientom dané malou spasticitou. V tomto prípade sa kontrola močového mechúra prenáša z horného motorického neurónu do dolného motorického neurónu. Účinné pri progresívnych deficitoch spôsobených syringomyeliou a spasticitou, ale pri fantómovej bolesti nôh málo účinkuje
F.kordotómia: zriedka sa používa
Intratekálny baklofén
Kritériá pre výber pacientov z práce sú uvedené v tab. 12-2.
Tab. 12-2. Kritériá výberu pacientov pre baklofénovú pumpu
|
Vek 18-65 rokov (starší pacienti sú liečení šetrnejšími metódami) Schopnosť podpísať informovaný súhlas s operáciou Závažná chronická spasticita (trvajúca ≥ 12 mesiacov) v dôsledku poranenia CM alebo MS Spasticita rezistentná na RO lieky (vrátane baklofénu) alebo v prítomnosti výraznej PD týchto liekov Nedostatok blokády mozgovomiechového moku (napr. S myelografiou) Prítomnosť účinku pri intratekálnom podaní testovacej dávky baklofénu ≤ 100 µg a žiadny účinok na podávanie placeba Nedostatok ďalších implantovaných programovateľných zariadení (napr. Kardiostimulátor) * Pre ženy v plodnom veku: absencia tehotenstva a používanie primeraných antikoncepčných opatrení Nedostatok precitlivenosti (alergie) na baklofén Žiadna anamnéza mozgovej príhody, renálnej dysfunkcie, závažnej hepatitídy alebo gastrointestinálnych ochorení |
* táto štúdia používala programovateľné intratekálne pumpy
Skúšobná dávka: Použite zvyšujúce sa dávky 50, 75 a potom 100 µg baklofénu, ktoré sa podávajú LA alebo dočasne zavedeným katétrom. Dávky baklofénu sú prerušovane striedané s placebom. Po dosiahnutí účinku sa zvyšovanie dávky zastaví. 0,5, 1, 2, 4, 8 a 24 hodín po podaní sa hodnotia nasledujúce parametre: pulz, frekvencia dýchania, krvný tlak, svalový tonus (podľa Ashworthovej stupnice), reflexy, dobrovoľné pohyby svalov, PD (akékoľvek, vrátane záchvatov) ... Implantácia pumpy je indikovaná, ak dôjde k zníženiu svalového tonusu o 2 body na Ashworthovej stupnici a indexu svalového tonusu po dobu ≥ 4 hodín po bolusovej injekcii aktívneho liečiva bez neznesiteľnej PD.
Prípadne vstreknite 25 g / t na operačnú sálu a ak sa pacientovi polepší, implantujte subkutánnu pumpu.
Typy čerpadiel: medzi dostupnými systémami, poznSynchronizované vyrobené spoločnosťouMedtronic, Inc., Minneapolis, MN.
Komplikácie: Pre komplikácie spojené so samotným implantovaným systémom pozri tab. 12-3... Frekvencia väčšiny z nich≈ 1%, s výnimkou problémov s katétrom, ktoré boli≈ 30%.
Tab. 12-3. Komplikácie *
* komplikácie spojené so samotným implantovaným systémom, ktoré si vyžadovali opätovný zásah
Greenberg. Neurochirurgia
Poruchy pohybu so zvýšeným svalovým tonusom v dôsledku zníženej centrálnej inhibície.
- Mozgová paralýza
- Poranenie hlavy
- Mŕtvice.
Príznaky a znaky
Všeobecné
- Zvýšený svalový tonus
- Znížená alebo chýbajúca kontrola motora
- Môže byť znížená citlivosť
- Vylepšené reflexy šliach
- Diskoordinácia agonistov-antagonistov (athetoidné pohyby).
Rôzne deformácie
Všeobecne sú podobné pre rôzne etiológie.
- Ohyb lakťa
- Predlaktie pronated
- Ohyb na zápästí
- Odchýlka lakťa ruky
- Ohyb v metakarpofalangeálnych kĺboch
- Deformácia krku labute
- Prvý prst na dlani.
Príčiny deformácie
- Hypertonicita svalov
- Sekundárne spoločné kontraktúry
- Sekundárne skrátenie svalov
- Sekundárne deformity kĺbov.
Príznaky
- Znížená funkcia
- Bolestivá poloha (vynútené predĺženie v distálnych interfalangeálnych kĺboch \u200b\u200bna dlani, nechty vyrastajú do dlaňového povrchu ruky, stlačenie stredného nervu).
- Nútená poloha prstov zhoršuje hygienu (macerácia na ruke)
- Obtiažnosť obliekania
- Estetika
- Psychologické poruchy.
Funkčná klasifikácia
- Dobrá funkcia: nie je ťažké ho uchopiť a uvoľniť
- Jednoduchá funkcia: snímanie a uvoľňovanie sa zachovajú, ale zle sa ovládajú
- Pomocná funkcia: žiadne zachytenie
- Žiadna funkcia
Hlavné ošetrenie
- Dlahovanie
- Pasívne naťahovanie
- Hygiena rúk
- Lieky:
- Diazepam
- Bakdofen
- Dantrolén sodný
- Klonidín
Prerušenie nervu
Botulotoxín. Neurotoxín. Typ A Clostridium Botulinum. Inhibuje uvoľňovanie acetylcholínu v doštičkách motorického nervu. Zavádza sa do brucha spazmického svalu. Latencia je jeden deň až dva týždne. Akcia trvá niekoľko mesiacov. Pri opakovanom podávaní sa vytvárajú protilátky. Môže pomôcť pri programe dlahovania a naťahovania. Pomáha rozlišovať kontraktúru a spasticitu.
Injekcia fenolu. Trvá niekoľko mesiacov.
Excízia nervového segmentu. Nezvratná paralýza.
Chirurgia
Znížený tón myši
- Predĺženie svalovej jednotky na zníženie tonusu, ak sa udržuje vedomá kontrola (dobrovoľné kontrakcie):
- Čiastočné predĺženie (prierez šľachy vo svalovom bruchu)
- Predĺženie šľachy v tvare Z.
- Genotómia (ak neexistuje vedomá kontrola).
- Fasciálne uvoľnenie (mobilizácia), napríklad pronatorovo-flexná fascia so strednou, pasívne korigovanou pronačno-flexnou deformáciou.
Zmena polohy v kĺbe
- Transpozícia šliach pri zachovaní vedomej kontroly a pasívne korigovanej deformácie:
- Ohýbač lakte ruky k krátkemu radiálnemu extenzoru ruky (na korekciu odstrániteľnej deformácie ulnárnej odchýlky)
- ■ Povrchový ohýbač prstov k hlbokému ohýbaču prstov (predĺženie ohýbačov pri zachovaní aktívnej kontroly. Vyvarujte sa dostatočnej vedomej kontroly).
- Tenodesis, napríklad, brachioradialis sval na dlhom svale unáša prvý prst v prípade deformácie - prvý prst v dlani, ak je pasívne snímateľný.
- Artrodéza. Indikácie: nedostatok kontroly, nemožnosť pasívnej korekcie, atetóza, nevýhodné postavenie kĺbu, nedostatok ďalších možností na obnovenie rovnováhy; kozmetické indikácie; bolesť kĺbov.
- Artrodéza zápästia: Pri nadmerne fixovanej flexii môže byť potrebná resekcia proximálnej kosti zápästia.
- Artrodéza sedlového kĺbu v abdukčnej polohe.
Ohyb lakťa
- Menej ako 30 °
- Nemeň
- Veľká deformácia
- Predĺženie bicepsového svalu v tvare Z.
- Oddelenie pripojenia brachioradiálneho svalu
- Myotómia ramena
- Mobilizácia kĺbového puzdra pozdĺž predného povrchu
- Z-plastová koža
Pronácia predlaktia
- Tenotómia:
- Mobilizácia štvorcového pronátora
- Tenotómia okrúhleho pronátora
- Oddelenie flexorov od pronátora
- Transpozícia:
- Presmerovanie kruhového pronátora z polomeru do lakťovej kosti
- Kosti:
- Rádiolaktická synostóza
Deformácia zápästia
- Transpozície
- S pravdepodobnejšou súvislosťou s hypertonicitou ako s kontraktúrou +/- funkčné poškodenie.
- Tenotómia (pri absencii funkcie):
- Čiastočné predĺženie (s čiastočnou funkčnou a aktívnou korekciou)
- Kosti (ak korekcia mäkkých tkanív nestačí):
- Resekcia proximálnej kosti zápästia
- Artrodéza zápästného kĺbu
Prvý prst na dlani
- Tenotómia:
- Sval adduktora prvého prsta
- Prvý dorzálny medzikostný sval
- Tenotómia flexora longus prvého prsta (bez funkcie), čiastočné predĺženie (existuje funkcia)
- Tenodes:
- Dlhý únosca najskôr prst na svale brachioradialis
- Transpozícia:
- Dlhý extenzor prvého prsta na krátkom extenzore prvého prsta
- Artrodéza:
- prvý metakarpofalangeálny kĺb
- fúzia sezamových kostí s prvou záprstnou kosťou niekedy sedlového kĺbu alebo interfalangeálnych kĺbov
- Z-plasty prvého interdigitálneho priestoru
Deformácia trifalangeálnych prstov
- Ohnuté prsty
- Transpozícia (ak je deformácia pasívne eliminovaná a kontrola vedomia je zachovaná).
- Tenotómia (ak deformácia nie je opravená a neexistuje žiadna funkcia):
- Povrchový a hlboký ohýbač prstov
- Deformácia labutieho krku:
- S kontraktúrou krátkych svalov - uvoľnenie (mobilizácia)
- Ak je ich funkcia zachovaná - transpozícia bočných lúčov
- Nedostatok funkcie, pasívne korigovaná deformita - neurektómia ulnárneho nervu
Svalová spasticita je nekontrolovaný stav svalových vlákien, ich pobyt v dlhom tóne. Tento stav nastáva v dôsledku nerovnováhy medzi svalmi a signálmi z centrálneho nervového systému.
Zdravý človek môže ľahko pokrčiť a uvoľniť ruky, jeho svaly sú v uvoľnenom stave. Pri pohybe so zvýšeným tónom sa dostavuje odpor, ktorý je cítiť v okamihu natiahnutia.
Čo je svalová spasticita a prečo sa vyvíja?
Mechanizmus svalovej spasticity ešte nie je úplne známy; táto patológia sa vyvíja v dôsledku nesprávnej činnosti miechy a mozgu. V dôsledku vonkajších alebo vnútorných vplyvov prestávajú mozgové bunky ovplyvňovať neuróny miechy.
Výsledkom je, že zadná časť mozgu začína pracovať autonómne a zvyšuje tón tých svalov, ktoré ovláda. K zvýšeniu tónu dochádza v okamihu naťahovania, dá sa povedať, že spasticita vedie k odporu v okamihu uvoľneného pohybu. Počas začiatku rozšírenia sa zvyšuje odpor. Keď sa rýchlosť pohybu zvyšuje, potom sa príslušne zvyšuje odpor, čo vedie k ťažkostiam s pohybom.
Najčastejšie sa svalová spasticita vyvíja s neurologickými poruchami, ktoré spôsobujú porušenie spojenia medzi miechou a mozgom.
Dôvody tejto patológie spočívajú v:
- poranenia mozgu aj miechy;
- infekcie, ktoré spôsobujú zápal mozgu, ako je meningitída, encefalitída;
- hladovanie tela kyslíkom;
- ťahy;
- roztrúsená skleróza;
- ateroskleróza.
Okrem dôvodov, ktoré priamo spôsobujú tento stav, existujú aj sprievodné faktory, ktoré zahŕňajú:
- dlhotrvajúca zápcha;
- črevné infekcie;
- infekčné lézie urogenitálneho systému;
- nesprávne vybrané oblečenie.
Uvedené faktory môžu spôsobiť všeobecné zhoršenie stavu tela a stlačiť vývoj choroby.
Ako sa vyvíja svalová spasticita?
Poruchy pohybu sú definované tonickými strečovými reflexmi nasledujúcimi faktormi:
- Mechanické a elastické vlastnosti.
- Reflexná kontraktilita.
Vo svojom zložení má sval značné množstvo receptorov, pozostávajúcich z nerovných vlákien, vybavených primárnymi a sekundárnymi zakončeniami. Pri natiahnutí primárne zakončenia vytvárajú impulzy, ktoré idú do miechy, kvôli čomu sa sval pomerne rýchlo stiahne. Sekundárne nervové zakončenia reagujú na tento tón a zaisťujú trvanie udržania držania tela. Pri nerovnováhe medzi signálmi sa mení excitabilita receptorov zodpovedných za naťahovanie a zvyšuje sa tonické napätie svalov.
Brzdové mechanizmy umiestnené v šľachách tiež pomáhajú regulovať svalový tonus. Počas naťahovania sa do miechy vysielajú impulzy, ktoré zabraňujú nadmernej aktivite neurónov. Ak dôjde k porušeniu vyššie uvedených mechanizmov, potom dôjde k spastickej paralýze, ktorá zvyšuje reflex zodpovedný za svalový tonus. Kvôli tomu dochádza k strate dobrovoľného pohybu.
Existujú nasledujúce typy spasticity:
- Typ flexora sa vyznačuje zvýšeným tonusom svalov zodpovedným za flexiu a zdvihnutie končatín.
- Rozsiahly vzhľad naznačuje zvýšený tón počas predĺženia končatín.
- Adduktor je sprevádzaný zvýšeným tónom počas zatvárania kolien alebo kríženia podkolenia.
Tento stav sa často vyvíja:
Vlastnosti klinického obrazu a diagnózy
Svalová spasticita je sprevádzaná motorickými poruchami v dôsledku zvýšeného tónu. Zvyčajne môže človek ľahko ohýbať a narovnávať končatiny, ak sa pri týchto pohyboch pozoruje odpor, potom môžeme predpokladať prítomnosť tejto choroby. Ľudia trpiaci touto patológiou hovoria o nasledujúcich príznakoch:
Svalová spasticita sa hodnotí podľa Ashworthovej stupnice v bodoch.
- 0 bodov - svalový tonus je normálny;
- 1 bod - tón \u200b\u200bje mierne prekročený v pomere k celkovému počtu pohybov;
- 2 body - svalový tonus je počas celého pohybu mierny. Pohyb navyše nie je náročný;
- 3 body - výrazné zvýšenie tónu, ťažkosti s predĺžením;
- 4 body - flexie a extenzívne reflexy v končatine úplne chýbajú.
Pred predpísaním liečby lekár skúma históriu ochorenia, aby stanovil diagnózu, upozorňuje na to, či má pacient neurologické poruchy, či sa choroba vyskytla u blízkych príbuzných. Vykonávajú sa tiež lekárske testy na posúdenie stavu svalov, na tento účel lekár používa počítač, reproduktor, zosilňovač, ktoré pomáhajú určiť reakciu nervov a svalov na podnety. Röntgenové lúče bedier a chrbtice pomôžu posúdiť fyzický stav končatín.
Počas vizuálneho vyšetrenia špecialista určí prítomnosť reflexov, fyzické údaje pacienta, koľko dokáže udržať rovnováhu, aká je jeho výdrž.
Ako pokračuje liečba: lieky a fyzioterapia
Liečba spastických lézií je zdĺhavý proces, ktorý si vyžaduje čas a trpezlivosť. Liečba by mala byť komplexná, vrátane pôsobenia liekov, fyzioterapie, kúpeľnej liečby, rehabilitácie v špecializovaných centrách.
Lieky sú predpísané na dennú svalovú dysfunkciu a zahŕňajú niekoľko liekov používaných na liečbu spasticity. 
Zvyčajne toto:
- Dantrolén.
- Gabaleptín.
- Baklofén.
- Imidazolin.
- Benzodiazepíny.
Okrem toho sa na zmiernenie bolesti používajú injekcie novokaínu alebo lidokaínu a na prerušenie procesu nervového prenosu je predpísaný botulotoxín, ktorý prispieva k uvoľneniu svalov. Táto droga má dlhodobý účinok, ktorý môže trvať niekoľko mesiacov.
Ak konzervatívne metódy neprinesú očakávaný výsledok, môže byť potrebný chirurgický zákrok na základe:
- Podrezávanie šliach. Odporúča sa na zníženie počtu a intenzity kŕčov;
- Rizotómia. Odstraňuje poškodenú časť miechového nervu, pomáha zmierňovať bolesť a zmierňovať napätie.
Fyzioterapia je ďalšou metódou, ktorá pomáha obnoviť pružnosť svalov a znížiť svalové napätie. Lekári zvyčajne odporúčajú absolvovať kurz:
Pomoc od špecialistov kliniky Evexia
Liečba svalovej spasticity by mala prebiehať v špecializovanom centre, ktoré môže vykonávať modernú diagnostiku, vysokokvalitnú terapiu a potrebnú rehabilitáciu. Tieto schopnosti má rehabilitačné centrum Evexia. Okrem pohodlných oddelení a bezchybnej starostlivosti môže centrum ponúknuť pacientom pri liečbe svalovej spasticity:
Prognóza pacientov so svalovou spasticitou závisí od závažnosti patológie, prítomnosti sprievodných ochorení, včasnosti a adekvátnosti liečby.
2556. Iľja | 30.11.2013, 18:40:34
Prosím, počúvajte všetci!
Sám som inštruktorom obnovy pohybov pomocou vlnových techník a som autorom projektu insult5.ru.
2557. Iľja | 30.11.2013, 18:40:50
Okrem toho sú svaly na postihnutej strane slabé, atrofované a nie je možné ich v zásade posilniť tabletkami, injekciami alebo masérmi.
Máme techniku, tréningové video a výsledky, keď má človek 68 rokov, po strašnej hemoragickej mozgovej príhode a ochrnutí, po 5 mesiacoch. cviky, lis sa trasie a chodí s ľahkou podporou.
Ďalší z našich zverencov (54-ročný, s kraniotómiou, poruchou koordinácie pohybu, sa sotva mohol pohybovať, s ťažkou spasticitou ruky a ochrnutím nohy) počas 3 týždňov tréningu začal bez podpory vstávať a stáť rovno (hodiny pokračujú)
Ďalšie oddelenie (72-ročné, ischemická cievna mozgová príhoda pred 3 rokmi, chýbajúca rehabilitácia, kontraktúra + ochrnutie ľavej ruky) na 2 hodinách ho dokázalo presunúť do záhybu, 10 cm, a zdvihnúť o 5 cm.
Takže, vážení používatelia fóra! Z vlastnej skúsenosti chcem povedať (už nemôžem mlčať, čítam niekoľko komentárov) PORUCHY POHYBU SA OŠETRUJÚ HLAVNÝM SPÔSOBOM, SPRÁVNE ORGANIZOVANÝ, JEMNÝ POHYB, KOMBINÁCIA DYNAMICKÉHO A VLNOVÉHO ZAŤAŽENIA. (A to, že reptajú a niekedy ich správanie znervózňuje - sú ako deti, nepotrebujú zľutovanie a nepotrebujú trest v podobe: „Ó, vy ste takí! Ja neprídu!“) SÁM SA VYROBIA: na toaletu, oholiť sa, najesť sa atď.
Nechcem byť neopodstatnená. A navrhujem, aby tí, ktorí tu skutočne potrebujú pomoc, a nielen sa „sťažovali“, absolvovali kurz pohybového zotavenia doma. Prejdite sem: insult5.ru. Ja sám vás prevediem, poradím, pošlem vám potrebné cviky. A odhlásite sa tu na fóre o výsledkoch. Pomôže vám to a dá nádej mnohým ďalším. Osobne môžem pomôcť tým v Moskve.
Články
Cvičenie na obnovenie pohybu v ruke
Existuje veľa literárnych zdrojov a publikácií, ktoré popisujú cvičenia zamerané na obnovenie funkcií ruky. Väčšina odporúčaní je však vhodná pre ľudí, ktorých motorické funkcie nie sú úplne stratené.
Pokúsime sa to opísať proces obnovy... počnúc úplným nedostatkom pohybu v postihnutej ruke.
Ručné cviky treba hned zacat po ochrnutí. V prvej fáze sú hlavnými úlohami rehabilitácie horných končatín:
1. Prevencia stuhnutosti kĺbov postihnutej končatiny vykonaním pasívnych pohybov vo všetkých kĺboch \u200b\u200bochrnutej ruky. Pasívne pohyby by sa mali vykonávať niekoľkokrát počas dňa.
2. Spomalenie procesu svalovej atrofie: ak neexistujú žiadne kontraindikácie, vykoná sa masáž a elektromyostimulácia.
3. Prevencia úrazov a natiahnutia kĺbového vaku ramenného kĺbu: keď pacient zaujme zvislú polohu, boľavé rameno by malo byť vložené do ramenného obväzu a pripevnené k trupu.
1. Ohyb - predĺženie ruky v lakti.
2. Ruka je ohnutá v lakti a narovnáva ju.
3. Ruka je ohnutá v lakti, rameno je odložené, ruka je predĺžená smerom hore.
6. Ohyb - predĺženie v zápästnom kĺbe.
7. Stláčanie - rozopnutie prstov.
8. Addukcia - únos a odpor palca.
Všetky cviky sa vykonávajú pasívne (s pomocou zvonku). Počet opakovaní v každom cviku je minimálne 50-krát.
Keď sa v ochrnutom ramene objavia aktívne pohyby, začnú sa pridávať aktívne-pasívne cvičenia... ktoré sa vykonávajú s pomocou alebo pomocou zdravej končatiny.
Keď sa v postihnutej končatine objavia aktívne pohyby, je potrebné venovať osobitnú pozornosť správnosť obnovených pohybov.
Spravidla sú ľudia, ktorí nepoznajú zložitosť procesu obnovy, spokojní so všetkými pohybmi, ktoré sa objavia a začnú ich aktívne rozvíjať - to je hlavná chyba... odkedy vo väčšine prípadov sú prvé pohyby, ktoré sa objavia, nesprávne. Posilnenie nesprávnych pohybov vedie k vzniku spasticity a vzniku spastických kontraktúr a stuhnutosti kĺbov.
Príklady aktívne-pasívnych cvičení v polohe na chrbte:
1. Ohyb lakťov.
2. Ruky sú ohnuté v lakťoch pred hrudníkom a narovnávajú ich.
3. Zdvihnite rovné ruky nahor.
Cviky je možné vykonávať držaním prstov v „uzamknutej“ polohe alebo pripevnením postihnutej končatiny (elastickým obväzom) k gymnastickej palici.
Keď sa pacient zotaví, cvičenia sa začnú vykonávať zo sediacej a stojacej polohy, čo umožňuje viac amplitúdových pohybov.
Obnovenie pohybov ruky a prstov
Časovo najnáročnejší proces je obnovenie jemnej motoriky.
U mnohých pacientov, ktorí utrpeli mozgovú príhodu, traumatické poranenie mozgu a operáciu mozgu, sa vyvinú spastické flexné kontraktúry ruky a prstov. Pred začatím obnovovania pohybov musíte odstrániť patologický tón a rozvíjať kontraktúry. Spasticita sa odstraňuje pomocou svalových relaxancií, masáží a fyzioterapeutických procedúr.
Rozvoj kontraktúr - proces je bolestivý a traumatický: nie každý človek je pripravený znášať značné bolesti. Keď pacient pocíti bolesť, tón v postihnutej ruke sa zvyšuje, a preto dôjde k bolesti pri vývoji kĺbov.
Tento začarovaný kruh vám umožňuje prekonať správne vypočítané schéma rehabilitačných opatrení... ktoré zahŕňa:
- masáž;
- hlboké zahriatie spastických svalových skupín a vyvinutých kĺbov;
- elektromyostimulácia antagonistických svalov;
- pasívny vývoj kĺbových pohybov;
- postupná fixácia končatiny v krajných polohách pomocou jednotlivých dlahov.
Pozrime sa podrobnejšie na tieto postupy.
1. Masáže je možné vykonať s prídavkom hrejivých mastí. Hlavnou úlohou masáže je stimulovať prietok krvi do masírovanej oblasti, zahriať sa a dodať pružnosť väzom, ktoré sa plánujú vyvinúť.
2. Hlboké zahriatie uskutočňované pomocou fyzioterapeutických aplikácií parafínu a ozokeritu. Dlhodobé pôsobenie tepla znižuje spasticitu a podporuje svalovú relaxáciu. Vývoj kĺbu po zahriatí je menej bolestivý.
3. Elektromyostimulácia antagonistických svalov - Ide o stimuláciu svalových skupín oproti svalom, ktoré sú v spasticite. Takto sa postupne vytvára rovnováha medzi týmito svalovými skupinami.
4. Pasívny vývoj kĺbov - postupné naťahovanie spazmického svalu, ako aj stiahnutých väzov. Pomocou opakovaných pasívnych pohybov sa s postupne sa zvyšujúcou amplitúdou zväčšuje rozsah pohybu v kĺbe, svaly a väzy sa stávajú pružnejšími.
5. Po dokončení vývoja kĺbu musia byť ruka a prsty zafixujte v polohe vysunutia... do maximálneho uhla. Fixáciu je možné vykonať pomocou ortéz na zápästie. ako aj dlahy zo sadry alebo polymérového obväzu.
Keď sa rozsah pohybu vyvinutej končatiny zvyšuje, musia sa dlahy meniť.
Táto schéma rozvoja spastických kontraktúr umožňuje rýchlo dosiahnuť stabilné výsledky... pričom pacientovi spôsobí minimum bolesti.
Obnova pohybov ruky a prstov začína aktívne-pasívnymi cvičeniami. Po obnovení pohybov všetkých prstov a pohybov v zápästnom kĺbe prejdite na obnovenie jemnej motoriky a pohyby prstov osobitne: napríklad naučiť sa zdvíhať a prenášať predmety. Čím menší je predmet, tým ťažšie je ho zdvihnúť a držať.
Približný súbor cvičení zameraných na obnovenie základných pohybov v lakti, ruke a prstoch (cvičenia sa vykonávajú pri sedení za stolom):
1. Ohyb - predĺženie ruky v lakti pozdĺž povrchu stola.
2. Ohnutie ruky od lakťa k ramenu bez toho, aby ste lakeť zdvihli od stola.
3. Posúvajte ruku po stole tam a späť.
4. Krúživé pohyby ruky po povrchu stola.
5. Otočte zápästie dlaňou nahor.
6. Kefa visí zo stola nadvihnutím kefy.
7. Stláčanie - rozopnutie prstov, dlaň na povrchu stola.
8. Stláčajte a rozopínajte prsty, ruku dlane hore.
Svalová spasticita je definovaná ako stav zvýšeného svalového tonusu so zvýšenými reflexmi šliach, ktorý často vyplýva z príliš rýchleho natiahnutia alebo pohybu svalov. Cvičenie vykonané správne môže tieto podmienky zmierniť.
- Vyhýbajte sa pozíciám, ktoré zvyšujú spasticitu.
- Robte gymnastiku, ktorá vaše svaly pretiahne čo najviac, ale pomaly.
- Uvedomte si, že presunutie svalu do novej polohy môže viesť k zvýšeniu spasticity. Ak sa tak stane, nechajte svoje svaly niekoľko minút relaxovať.
- Počas gymnastiky sa pokúste udržať vzpriamenú polohu hlavy bez toho, aby ste ju naklonili na jednu alebo druhú stranu.
- Ak užívate lieky, ktoré znižujú spasticitu, venujte sa gymnastike najskôr hodinu po užití lieku.
- Dávky proti kŕčom sa majú pravidelne upravovať v závislosti od stavu vašich svalov.
- Náhly výskyt spasticity môžu vyvolať rôzne choroby, zápaly kože, dokonca aj nepríjemná obuv alebo oblečenie.
Ľudia so sklerózou multiplex majú zvyčajne spasticitu extenzorov alebo flexorov. V prípade spasticity flexora sú ohnuté kolená namierené proti sebe. Niekedy sú boky a kolená stiahnuté od seba.
Spasticita predlžovacieho svalu je menej častá. V tomto prípade sú boky a kolená narovnané, nohy sú veľmi blízko pri sebe alebo prekrížené.
Vedzte, že ak sa rozhodnete zdržať aktívneho cvičenia a radšej sa venujete pasívnej gymnastike, mali by ste si zvoliť také cviky, ktoré sú pre vás vhodné s typom spasticity, ktorou trpíte. Ak máte sklon k spastickým extenzorovým svalom, ale uprednostňujete aktívnu gymnastiku, zdržte sa cvikov, ktoré si vyžadujú narovnanie nôh a kolien.
Je dôležité mať na pamäti, že v tejto časti sú odporúčané polohy určené na zníženie spasticity. Ak vám to nepomôže, obráťte sa na svojho lekára alebo fyzioterapeuta.
- Poloha na brušku je vystrčená.
Táto poloha je vhodná pre pacientov trpiacich spasticitou svalov, ktoré ohýbajú boky a kolená. Pamätajte, že nie
Je potrebné počkať niekoľko minút, kým sa svaly uvoľnia v tejto pre nich novej polohe.
- Ležať na boku, pokľaknúť.
Táto poloha je vhodná pre tých, ktorých kolená sa zvyknú krútiť dovnútra. Skúste medzi ne vložiť malý vankúš alebo uterák. Pamätajte, že určitý čas trvá, kým sa svaly prispôsobia novej polohe a uvoľnia sa.
- Ležať na boku.
Táto poloha pomôže pacientom, ktorí majú súčasne spasticitu extenzívnych svalov stehien a dolných končatín. V ľahu na boku ohnite nohu, ktorá je hore v kolene, a narovnajte koleno druhej nohy. Medzi nohy môžete tiež položiť vankúš alebo uterák.
- Ležať na chrbte.
Ak sú v polohe na chrbte kvôli spasticite vaše boky a kolená vytiahnuté smerom von (žaba predstavuje), potom si pod stehno (po celej dĺžke po koleno) položte vankúš alebo veľký uterák, zrolujte ich tak, aby boli boky a kolená zarovnané. Prsty na nohách by mali smerovať nahor.
- Fixácia členkových kĺbov.
Ak chcete, aby vaše chodidlá boli kolmé na holene, je to ľahké urobiť tak, že ich vyložíte na poličku pripevnenú k čelu postele. Dá sa to ľahko urobiť doma.
- Fixácia ramenných kĺbov.
O iniciátoroch projektu
Moskovská spoločnosť pre sklerózu multiplex a Spojená spoločnosť pre sklerózu multiplex prijali misiu zameranú na podporu aktivít zameraných na podporu pacientov so sklerózou multiplex a ich blízkych. Moskovská spoločnosť pre MS bola založená v roku 1995 ľuďmi, ktorých spájala túžba pomáhať pacientom s týmto nevyliečiteľným neurologickým ochorením v boji proti tejto chorobe a zlepšovať podmienky ich života a života ich blízkych. Zjednotená spoločnosť pre sklerózu multiplex sa tiež zaoberá úlohou spojiť sily osôb znepokojených týmito problémami v regiónoch Ruskej federácie.
Nové vydanie knihy Terapeutická gymnastika pre roztrúsenú sklerózu, ktoré poskytuje špecifickú starostlivosť o pacientov, je iniciatívou Moskovskej spoločnosti pre roztrúsenú sklerózu a Spojenej spoločnosti pre roztrúsenú sklerózu.