A vyznačuje sa poškodením hrbolčekov mitrálnej (dvojcípej) chlopne.

Mitrálna chlopňa pozostáva zo spojivového tkaniva a nachádza sa v anulus fibrosus, pokrývajúci atrioventrikulárny otvor medzi ľavou predsieňou a komorou. Za normálnych okolností, keď je krv vypudzovaná z ľavej komory do aorty, sú jej chlopne úplne uzavreté, čo bráni spätnému toku krvi do predsiene. Pohyblivosť a pružnosť cípov zabezpečujú šľachové struny - vlákna, ktoré vychádzajú z vnútornej steny komory z papilárnych (papilárnych) svalov a pripájajú sa k cípom, ktoré ich podporujú.

Pri organickom (zápalovom, traumatickom, nekrotickom) poškodení spojivového tkaniva cípov chlopne, šľachových akordov alebo papilárnych svalov sa mení ich tvar a štruktúra, v dôsledku čoho už cípy nepriľnú k sebe a vytvorí sa priestor medzi nimi, čo umožňuje, aby krv prúdila späť do predsiene (regurgitácia je stav, ktorý má negatívny vplyv na stenu predsiene). Táto patológia ventilu sa nazýva nedostatočnosť.

Insuficiencia mitrálnej chlopne je ochorenie vyplývajúce z organického poškodenia srdca, pri ktorom dochádza k hemodynamickým poruchám (pohyb krvi v srdci av iných orgánoch) a k rozvoju ťažkého srdcového zlyhania. Toto ochorenie v kombinácii s mitrálnou stenózou je najčastejším získaným srdcovým ochorením. Zároveň je izolovaná, takzvaná "čistá" mitrálna insuficiencia zriedkavá - iba 2% všetkých získaných defektov.

Príčiny mitrálnej regurgitácie

V 75 % prípadov je príčinou nedostatočnosti reumatizmus, najmä opakované reumatické záchvaty, v ostatných prípadoch vedie k defektu bakteriálna endokarditída a ateroskleróza. Je extrémne zriedkavé, že akútnu mitrálnu insuficienciu môže spôsobiť akútny infarkt myokardu, trauma srdca s poškodením papilárnych svalov a pretrhnutím šľachových akordov.

Príznaky mitrálnej regurgitácie

Stupeň prejavu symptómov defektu závisí od klinického štádia ochorenia.

V etapa kompenzácie, ktorá môže trvať niekoľko rokov a niekedy aj desaťročí, príznaky zvyčajne chýbajú. Pacienta môže rušiť zvýšená únava, slabosť, triaška a studené končatiny.

S progresiou zmien na cípech chlopne, ako aj pri opakovaných reumatických záchvatoch kompenzačné mechanizmy v srdci nestačia, preto subkompenzačná fáza... Pri fyzickej námahe, napríklad pri dlhej a rýchlej chôdzi na dlhé vzdialenosti, aktívnom lezení po schodoch, dýchavičnosť, bolesť na ľavej strane hrudníka, búšenie srdca (tachykardia), zlyhanie srdca, poruchy srdcového rytmu (najčastejšie fibrilácia predsiení ) sa objaví. Počas toho istého obdobia pacient zaznamená opuch chodidiel a nôh.

V neskorších fázach(štádiá dekompenzácie, ťažká dekompenzácia a terminálne) ťažkosti nadobúdajú charakter neustáleho a vyrušujú pacienta nielen pri bežnej každodennej činnosti, ale aj v pokoji. Dýchavičnosť môže byť prejavom „srdcovej“ astmy a pľúcneho edému – pacient v polohe na chrbte nemôže dýchať, je v polosede; existujú záchvaty dusivého kašľa s možnou hemoptýzou; opuch sa pozoruje nielen na končatinách, ale aj po celom tele; pacient sa obáva závažnosti v pravom hypochondriu a zväčšenia objemu brucha v dôsledku výraznej stagnácie krvi v pečeni. Dystrofické zmeny sa vyvíjajú vo vnútorných orgánoch, pretože srdcový sval je tak vyčerpaný, že nie je schopný dodávať krv do tkanív a orgánov tela.

Diagnóza mitrálnej regurgitácie

V prípadoch, keď si pacient nevšimne prítomnosť sťažností z kardiovaskulárneho systému, môže byť diagnóza vykonaná náhodou počas rutinného lekárskeho vyšetrenia. Ak sa pacient obráti na lekára v súvislosti s vyššie opísanými sťažnosťami, diagnóza sa stanoví v súlade s údajmi o vyšetrení pacienta.

Výsledky klinického vyšetrenia nám umožňujú predpokladať prítomnosť reumatického procesu s poškodením srdca - posudzujú sa sťažnosti pacienta a anamnéza ochorenia; pri vyšetrení sa zistí cyanóza (modré sfarbenie článkov nechtov, uší, nosa, pier, v neskorších štádiách celej tváre, končatín), opuchy končatín, zväčšenie brucha; pri auskultácii hrudných orgánov je počuť oslabenie o 1 tón, systolický šelest na srdcovom hrote - v mieste projekcie mitrálnej chlopne a stagnujúce alebo bublajúce (s pľúcnym edémom) pískanie v pľúcach. Pomocou laboratórnych výskumných metód (všeobecné krvné a močové testy, biochemický krvný test, imunologický krvný test) sa určujú markery zápalu, indikátory zhoršenej funkcie pečene a obličiek, ukazovatele špecifické pre reumatizmus.

Pacientovi sú tiež predpísané inštrumentálne metódy výskumu: EKG a denné monitorovanie EKG registruje poruchy rytmu, zvýšenie (hypertrofia) v počiatočných štádiách ľavého srdca a potom vpravo; Röntgenové vyšetrenie je predpísané na zistenie rozšíreného tieňa srdca a stagnácie krvi v cievach pľúcneho tkaniva, najmä s pľúcnym edémom.

Echokardiografia (ultrazvuk srdca) pomáha zobraziť anatomické štruktúry srdca a potvrdiť diagnózu. Táto metóda umožňuje posúdiť pohyblivosť cípov chlopne, posúdiť poruchy vnútrosrdcového prietoku krvi s regurgitáciou, zmerať regurgitačnú frakciu, tlak v pľúcnici, určiť ejekčnú frakciu krvi do aorty, zmerať efektívna oblasť regurgitačného otvoru. V závislosti od týchto indikátorov je nedostatočnosť mitrálnej chlopne rozdelená do nasledujúcich stupňov:

- menší nedostatok: frakcia regurgitácie menej ako 30 % (percento krvi vstreknutej do ľavej predsiene z objemu krvi v ľavej komore v čase jej kontrakcie); plocha otvoru, cez ktorý sa krv vrhá do predsiene, je menšia ako 0,2 m2. cm; spätný tok krvi v predsieni sa nachádza na cípech chlopne a nedosahuje polovicu predsiene.
- ťažká nedostatočnosť: frakcia regurgitácie 30 - 50%, plocha regurgitačného otvoru 0,2 - 0,4 m2. cm, prúd krvi vyplní polovicu predsiene.
- ťažká nedostatočnosť: zlomok regurgitácie viac ako 50 %, plocha otvoru viac ako 0,4 sq. cm, prúd krvi naplní celú ľavú predsieň.

V nejasných prípadoch, ako aj z dôvodu nemožnosti vedenia ultrazvuku srdca cez prednú hrudnú stenu, môže byť predpísaná transezofageálna echokardiografia. Na zistenie tolerancie fyzickej aktivity sa vykonáva záťažová echokardiografia – ultrazvuk srdca pred a po záťažových testoch.

Echokardiografia s dopplerovským vyšetrením. Na obrázku vpravo šípka označuje prietok krvi do ľavej predsiene cez mitrálnu chlopňu (MK).

Rovnako ako pri mitrálnej stenóze, v zložitých klinických situáciách s kontroverznými výsledkami vyšetrení alebo pred kardiochirurgickým zákrokom možno predpísať katetrizáciu srdcových dutín s meraním tlakového rozdielu v ich komorách. Ak má pacient s týmto defektom ochorenie koronárnych artérií, lekár môže považovať za potrebné vykonať koronárnu angiografiu (CAG) so zavedením rádiokontrastnej látky do koronárnych (kardiálnych) ciev a posúdiť ich priechodnosť.

Liečba mitrálnej regurgitácie

Liečba tejto srdcovej chyby zahŕňa vymenovanie liekov a radikálny spôsob vyliečenia defektu - chirurgická korekcia chlopne.

Pri liečbe drogami sa používajú tieto skupiny liekov:

Na zníženie celkovej periférnej rezistencie ciev, do ktorých musí zväčšená ľavá komora vypudzovať krv, sa predpisujú ACE inhibítory a betablokátory: perindopril 2-4 mg jedenkrát denne, fosinopril 10-40 mg jedenkrát denne; karvedilol 12,5 – 25 mg jedenkrát denne, bisoprolol 5 – 10 mg jedenkrát denne.
- na zníženie prietoku krvi do natiahnutej pravej predsiene sa predpisujú dusičnany - nitroglycerínové prípravky a jeho analógy: nitrosprej pod jazyk 1 - 3 dávky pri záchvatoch dýchavičnosti alebo bolesti na hrudníku, kardiket 20 - 40 mg 20 minút pred fyzickou aktivitou v v skorých štádiách a denne jeden až päťkrát denne v neskorších štádiách (so silnou dýchavičnosťou a častými epizódami pľúcneho edému).
- na zníženie celkového objemu cirkulujúcej krvi a v dôsledku toho na vylúčenie objemového preťaženia srdca sa predpisujú diuretiká (diuretiká): indapamid 2,5 mg ráno, veroshpiron 100 - 200 mg ráno atď.
- na zníženie tvorby trombov a zvýšenej zrážanlivosti krvi sa predpisujú protidoštičkové a antikoagulanciá: trombotický Ass 50 - 100 mg popoludní po jedle; warfarín 2,5 mg, Plavix 75 mg - dávka sa vypočítava individuálne pod prísnou kontrolou parametrov zrážanlivosti krvi.
- v prítomnosti fibrilácie predsiení sa používajú antiarytmiká, ktoré pomáhajú obnoviť správny rytmus (pri paroxyzmálnej forme) - intravenózna polarizačná zmes, amiodarón, novokainamid IV. Pri konštantnej forme fibrilácie predsiení sú predpísané srdcové glykozidy (korglikon, strofantín) a beta-blokátory.
- antibiotiká (bicilín, amoxicilín s kyselinou klavulanovou atď.) sa používajú na prevenciu opakujúcich sa reumatických záchvatov, ako aj pri vykonávaní invazívnych (so zavedením do tkanív tela) intervencií.

Liečebný režim nastavuje individuálne pre každého pacienta ošetrujúci lekár.

Z chirurgických metód liečby sa používa plastika chlopne (zošitie cípov chlopne, tetivy šľachy) a jej protetika.

Obrázok znázorňuje náhradu chlopne mechanickou protézou.

Operácia je indikovaná pre druhý stupeň defektu (ťažká nedostatočnosť) a pre druhý - tretí stupeň procesu (sub - a dekompenzácia). V štádiu ťažkej dekompenzácie zostáva použitie chirurgického spôsobu liečby vzhľadom na ťažký celkový stav kontroverzné a v terminálnom štádiu je operácia prísne kontraindikovaná.

Mitrálna insuficiencia Životný štýl

Pacient musí dodržiavať všeobecné zásady zdravého životného štýlu, ako aj dodržiavať odporúčania lekára používané pri mnohých srdcových ochoreniach – vylúčiť alkohol, fajčenie, mastné, vyprážané, korenené jedlá; obmedziť množstvo spotrebovanej tekutiny a soli; veľa spať a chodiť častejšie na čerstvý vzduch.

Keď dôjde k otehotneniu, žena by mala byť sledovaná kardiochirurgom v spojení s pôrodníkom a kardiológom. V počiatočných štádiách a pri nezávažnom stupni defektu je možné tehotenstvo zachrániť a pri závažných hemodynamických poruchách je prísne kontraindikované. Pôrod sa s najväčšou pravdepodobnosťou uskutoční cisárskym rezom.

Komplikácie mitrálnej regurgitácie

Komplikácie bez liečby

V prípadoch, keď pacienta neobťažujú sťažnosti a stupeň defektu určený ultrazvukom srdca nie je závažný, nedostatok liekov alebo chirurgickej liečby neovplyvňuje hemodynamický stav. Ak pacient prichádza s aktívnymi sťažnosťami a je potvrdená diagnóza mitrálnej insuficiencie alebo je diagnostikovaný jej závažný stupeň, absencia liečby vedie k narušeniu krvného obehu v tele a funkcií kardiovaskulárneho systému. Bez korekcie činnosti srdcového svalu sa môžu vyvinúť komplikácie, vrátane život ohrozujúcich - kardiogénny šok, pľúcny edém, systémový tromboembolizmus, záchvaty fibrilácie predsiení, aj s rizikom vzniku krvných zrazenín a ich usadzovania v cievach mozgu. , pľúca, črevá, srdce, v stehennej tepne. Komplikácie sú zriedkavejšie ako pri mitrálnej stenóze.

Komplikácie operácie

Ako pri každej operácii, aj pri výmene alebo oprave mitrálnej chlopne existuje určité prevádzkové riziko. Úmrtnosť po takýchto operáciách podľa rôznych autorov dosahuje 8 - 20%. Taktiež sa u pacienta môžu vyvinúť pooperačné komplikácie, napríklad tvorba krvných zrazenín v srdcových dutinách v dôsledku prevádzky mechanických protéz, rozvoj bakteriálneho zápalu na cípech chlopne, vrátane umelých biologických, tvorba zrastov medzi cípmi s rozvojom zúženia otvoru ventilu (stenóza). Prevenciou rozvoja komplikácií je adekvátne predpisovanie antikoagulancií, antibiotická terapia vo včasnom pooperačnom období, ako aj pri rôznych diagnostických a terapeutických opatreniach v iných oblastiach medicíny (katetrizácia močového mechúra, extrakcia - extrakcia zubov a iné stomatologické výkony, gynekologické operácie , atď.) ...

Predpoveď

Aj pri absencii sťažností zo srdca pacienta je prognóza života nepriaznivá, pretože choroba postupuje s rozvojom hemodynamických porúch, ktoré bez liečby vedú k ťažkej dysfunkcii tela a smrti.

S včasnou operáciou a kompetentným predpisovaním liekov sa zvyšuje dĺžka života, ako aj kvalita života.

Lekárka Sazykina O.Yu.

Mitrálna insuficiencia je typ chlopňového ochorenia srdca. Patogenéza je spôsobená neúplným uzavretím mitrálneho otvoru, ktorému predchádzajú štrukturálne poruchy chlopní, tkanív pod chlopňami.

Patológia je charakterizovaná regurgitáciou krvi do ľavej predsiene z ľavej komory. Uvažujme podrobne, čo to je, povaha vývoja a klinický obraz priebehu nedostatočnosti mitrálnej chlopne pri 1, 2 a 3 stupňoch ochorenia, spôsoby jej liečby a prognóza návratu do normálneho života.

MIT (nedostatočnosť mitrálnej chlopne) je najčastejšou srdcovou abnormalitou. Zo všetkých chorých 70 % trpí izolovanou formou NCD... Zvyčajne je hlavnou príčinou rozvoja ochorenia reumatická endokarditída. Často rok po prvom záchvate je ochorenie srdca ťažko liečiteľné.

Najväčšou rizikovou skupinou sú ľudia s valvulitídou.... Toto ochorenie poškodzuje chlopňové cípy, v dôsledku čoho prechádzajú procesmi zvrásnenia, deštrukcie, postupne sa skracujú ako pôvodná dĺžka. Ak je valvulitída v neskorom štádiu, vzniká kalcifikácia.

Okrem toho sa v dôsledku uvedených chorôb znižuje dĺžka akordov, v papilárnych svaloch sa vyskytujú dystrofické a sklerotické procesy.

Septická endokarditída vedie k deštrukcii mnohých srdcových štruktúr, preto má IUD najťažšie prejavy. Listy ventilu k sebe dostatočne nepriliehajú. Keď sú cez ventil neúplne uzavreté, príliš veľký výdaj krvi, čo vyvoláva jeho reštart a tvorbu stagnujúcich procesov, zvýšenie tlaku. Všetky príznaky vedú k zvýšeniu zlyhania MK.

Príčiny a rizikové faktory

CMD postihuje ľudí s jednou alebo viacerými z nasledujúcich patológií:

1. Vrodená predispozícia.
2. Syndróm dysplázie spojivového tkaniva.
3. Prolaps mitrálnej chlopne charakterizované regurgitáciou o 2 a 3 stupne.
4. Zničenie a zlomenie akordov, prasknutie MV chlopní v dôsledku poranení v oblasti hrudníka.
5. Prasknutie chlopní a akordov počas vývoja.
6. Zničenie prístroja, ktorý spája chlopne s endokarditídou v dôsledku chorôb spojivového tkaniva.
7. Infarkt časti mitrálnej chlopne, po ktorom nasleduje tvorba jazvy v subvalvulárnej oblasti.
8. Zmeny tvaru hrbolčekov a tkanív pod chlopňami, kedy reuma.
9. Zväčšenie mitrálneho kruhu s dilat kardiomyopatia.
10. Nedostatok funkcie ventilov pri rozvoji hypertrofickej kardiomyopatie.
11. Nedostatočnosť MC v dôsledku operácie.

Typy, formy, štádiá

S NMC hodnotí sa celkový zdvihový objem ľavej komory... V závislosti od množstva sa choroba delí na 4 stupne závažnosti (uvádza sa percento krvi, ktorá sa nesprávne prerozdeľuje):

• I (najmäkšie) - až 20%.
• II (mierne) - 20-40%.
• III (stredná forma) - 40-60%.
• IV (najťažšie) - viac ako 60%.

Podľa formy priebehu možno ochorenie rozdeliť na akútne a chronické:

Pri určovaní znakov pohybu mitrálnych chlopní existujú 3 typy klasifikácie patológie:

• 1 - štandardná úroveň pohyblivosti cípov (zatiaľ čo bolestivé prejavy zahŕňajú dilatáciu anulus fibrosus, perforáciu cípov).
• 2 - zničenie chlopní (tetivy sú najviac poškodené, pretože sú natiahnuté alebo prasknuté a je narušená aj integrita papilárnych svalov.
• 3 - zníženie pohyblivosti ventilov (nútené spojenie komisur, zníženie dĺžky akordov, ako aj ich fúzia).

Nebezpečenstvá a komplikácie

S postupnou progresiou CCD sa objavujú nasledujúce poruchy:

1. tromboembolizmus v dôsledku neustálej stagnácie veľkej časti krvi.
2. Trombóza ventilov.
3. Mŕtvica. Preexistujúca trombóza chlopne má veľký význam z hľadiska rizikových faktorov rozvoja cievnej mozgovej príhody.
4. Fibrilácia predsiení.
5. Symptómy chronického srdcového zlyhania.
6. Mitrálna regurgitácia (čiastočné odmietnutie vykonávať funkcie mitrálnej chlopne).

Mitrálna insuficiencia je typ chlopňového ochorenia srdca. Patogenéza je spôsobená neúplným uzavretím mitrálneho otvoru, ktorému predchádzajú štrukturálne poruchy chlopní, tkanív pod chlopňami. Patológia je charakterizovaná regurgitáciou krvi do ľavej predsiene z ľavej komory.

Symptómy a príznaky

Závažnosť a závažnosť MCT závisí od stupňa jej vývoja v tele:

• 1. etapa choroba nemá žiadne špecifické príznaky.
• 2. fáza neumožňuje pacientom cvičiť v zrýchlenom režime, pretože sa okamžite prejaví dýchavičnosť, tachykardia, bolesť na hrudníku, poruchy srdcového rytmu a nepohodlie. Auskultácia pri mitrálnej regurgitácii určuje zvýšenú intenzitu tónu, prítomnosť hluku na pozadí.
• 3. fáza charakterizované zlyhaním ľavej komory, hemodynamickými patológiami. Pacienti trpia neustálou dýchavičnosťou, ortopnoe, zrýchleným tepom, nepríjemnými pocitmi na hrudníku, ich pokožka je bledšia ako v zdravom stave.

Zistite viac o mitrálnej regurgitácii a hemodynamike s ňou z videoklipu:

Kedy navštíviť lekára a akého

Pri identifikácii symptómov charakteristických pre MCT je to nevyhnutné okamžite vyhľadajte kardiológa, zastaviť chorobu v počiatočných štádiách. V tomto prípade sa možno vyhnúť potrebe konzultovať s inými lekármi.

Niekedy existuje podozrenie na reumatoidnú etiológiu ochorenia. Potom by ste mali navštíviť reumatológa na diagnostiku a vhodnú liečbu. Ak je potrebná operácia, liečba a následné odstránenie problému vykonáva kardiochirurg.

Príznaky mitrálnej regurgitácie môžu byť podobné príznakom iných získaných srdcových chýb. O tom, ako sa prejavujú, sme písali viac.

Diagnostika

Bežné metódy detekcie CCD:

Viac o príznakoch a diagnostike sa dozviete z videa:

Je potrebné odlíšiť CMC od iných srdcových patológií:

1. Závažná myokarditída.
2. Vrodené a získané srdcové chyby súvisiacej etiológie.
3. Kardiomyopatia.
4. Prolaps MK.

a ako sa zotaviť z tohto problému? Všetky podrobnosti nájdete v dostupnom prehľade.

O príznakoch nedostatočnosti aortálnej chlopne a rozdieloch medzi touto srdcovou chybou od tej, ktorá je opísaná v tomto článku v inom materiáli.

Prečítajte si tiež informácie o tom, ako sa Behcetova choroba prejavuje a aká je nebezpečná, s metódami liečby.

Metódy terapie

Pri závažných príznakoch CMC je pacient indikovaný na chirurgickú intervenciu. Operácia sa naliehavo vykonáva z nasledujúcich dôvodov:

1. V druhej a neskoršej fáze, pričom objem vytlačenej krvi je 40% jej celkového množstva.
2. Pri absencii účinku antibiotickej terapie a zhoršenia infekčnej endokarditídy.
3. Zvýšené deformácie, skleróza chlopní a tkanív nachádzajúcich sa v subvalvulárnom priestore.
4. V prítomnosti príznakov progresívnej dysfunkcie ľavej komory, spolu so všeobecným srdcovým zlyhaním, prebiehajúcim pri 3-4 stupňoch.
5. Srdcové zlyhanie v počiatočných štádiách sa môže tiež stať dôvodom na operáciu, avšak pre vznik indikácií by sa mal odhaliť tromboembolizmus veľkých ciev nachádzajúcich sa v systémovom obehu.

Vykonávajú sa tieto operácie:

• Na korekciu CCD v detstve sú potrebné rekonštrukčné operácie šetriace chlopne.
• Pri ťažkom deficite MV je indikovaná komisuroplastika a dekalcifikácia chlopní.
• Chordoplastika je určená na normalizáciu pohyblivosti letákov.
• Translokácia šnúr je indikovaná, keď odpadnú.
• Časti papilárneho svalu sú fixované pomocou teflónových podložiek. To je potrebné pri oddeľovaní hlavy svalu od zvyšku komponentov.
• Protetika akordov je nevyhnutná v prípade ich úplného zničenia.
• Valvuloplastika zabraňuje tuhosti chlopne.
• Anuloplastika je určená na úľavu pacienta od regurgitácie.
• Výmena chlopne sa vykonáva, keď je vážne deformovaná alebo keď je fibroskleróza neopraviteľná a zasahuje do normálneho života. Používajú sa mechanické a biologické protézy.

Zistite viac o minimálne invazívnych operáciách tohto ochorenia z videoklipu:

Čo očakávať a preventívne opatrenia

S rozvojom NMC prognóza určuje závažnosť priebehu ochorenia, to znamená úroveň regurgitácie, výskyt komplikácií a nezvratné zmeny v srdcových štruktúrach. Prežitie 10 rokov po diagnóze je vyššie ako u podobných závažných patológií.

Ak je chlopňová nedostatočnosť mierna až stredná, ženy majú schopnosť rodiť a rodiť deti... Keď sa ochorenie stane chronickým, všetci pacienti by mali podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie a každoročne navštíviť kardiológa. Ak dôjde k zhoršeniu, návštevy nemocnice by sa mali vykonávať častejšie.

Keď sa stav zhorší, vykoná sa chirurgická intervencia, preto by pacienti mali byť vždy pripravení na túto mieru zotavenia sa z choroby.

Prevencia NCD je pri prevencii alebo včasnej liečbe chorôb spôsobujúcich túto patológiu... Všetky ochorenia alebo prejavy insuficiencie mitrálnej chlopne v dôsledku jej nesprávnej alebo zníženej chlopne musia byť rýchlo diagnostikované a urýchlene liečené.

CMC je nebezpečná patológia vedúca k závažným deštruktívnym procesom v srdcovom tkanive, preto si vyžaduje správnu liečbu. Pacienti, v súlade s odporúčaniami lekára, môžu po určitom čase po začatí liečby

• Kašeľ, najprv suchý, potom s prídavkom spúta s pruhmi krvi, sa objavuje so zvýšenou závažnosťou stagnácie krvi v pľúcnych cievach.
• Dýchavičnosť - vzniká v dôsledku stagnácie krvi v cievach pľúc.
• Rýchly tlkot srdca, pocit nepravidelného tlkotu srdca, búšenie srdca, preklápanie na ľavej strane hrudníka – vyskytuje sa pri rozvoji arytmií (poruchy srdcového rytmu) v dôsledku poškodenia srdcového svalu tým istým procesom, ktorý spôsobil nedostatočnosť mitrálnej chlopne (napr. napríklad poranenie srdca alebo myokarditída - zápal srdcového svalu ) a zmenou štruktúry predsiene.
• Celková slabosť a znížená výkonnosť - spojené s porušením distribúcie krvi v tele.

Formuláre

Downstream (miera rozvoja) prideliť akútna a chronická nedostatočnosť mitrálnej chlopne.

• Ostrý (vyskytuje sa v priebehu minút a hodín po nástupe príčiny)
  • prasknutie šľachových akordov (závity spájajúce srdcový sval s papilárnymi svalmi - vnútornými svalmi srdca, ktoré zabezpečujú pohyb chlopňových cípov) v dôsledku poranenia hrudníka, infekčnej endokarditídy (zápal vnútornej výstelky srdca) atď.;
  • poškodenie papilárnych svalov pri akútnom infarkte myokardu (smrť časti srdcového svalu v dôsledku zastavenia prietoku krvi);
  • akútne rozšírenie anulus fibrosus (hustý prstenec vo vnútri steny srdca, ku ktorému sú pripevnené chlopňové cípy) mitrálnej chlopne pri infarkte myokardu;
  • ruptúra ​​cípov mitrálnej chlopne pri infekčnej endokarditíde alebo pri komissurotómii (chirurgické oddelenie cípov mitrálnej chlopne s jej stenózou (zúžením)).

• Chronický (vyskytuje sa v priebehu mesiacov a rokov po nástupe príčiny) nedostatočnosť mitrálnej chlopne dochádza z nasledujúcich dôvodov:
  • zápalové ochorenia (systémový lupus erythematosus a sklerodermia sú rôzne typy porúch imunitného systému, ako aj reumatizmus);
  • degeneratívne ochorenia (vrodené poruchy stavby niektorých orgánov): myxomatózna degenerácia mitrálnej chlopne (zhrubnutie a znížená hustota cípov mitrálnej chlopne), Marfanov syndróm (dedičné ochorenie spojiva) atď.;
  • infekčné ochorenia (infekčná endokarditída - zápal vnútornej výstelky srdca);
  • štrukturálne zmeny (roztrhnutie akordov šľachy a papilárnych svalov, porušenie štruktúry implantovanej (dodanej) umelej chlopne atď.);
  • vrodené štrukturálne znaky mitrálnej chlopne (zmena tvaru, výskyt trhlín atď.).

Podľa času výskytu prideliť vrodené a získaná nedostatočnosť mitrálnej chlopne.

• Vrodená nedostatočnosť mitrálnej chlopne sa vyskytuje v dôsledku vystavenia tela tehotnej ženy nepriaznivým faktorom (napríklad vystavenie žiareniu alebo röntgenovému žiareniu, infekcia atď.).
• Získaná nedostatočnosť mitrálnej chlopne sa vyskytuje v dôsledku vplyvu nepriaznivých faktorov (napríklad infekčné choroby, trauma, nádory) na telo dospelého človeka.

Kvôli vývoju Insuficiencia mitrálnej chlopne sa vyznačuje:

• organická mitrálna insuficiencia (reverzný tok krvi z ľavej komory do ľavej predsiene je spojený s priamym poškodením samotnej bikuspidálnej chlopne, ktorá pri kontrakcii srdcových komôr úplne neuzavrie ľavý predsieňový otvor);
• funkčná alebo relatívna nedostatočnosť mitrálnej chlopne: spätný tok krvi z ľavej komory do ľavej predsiene nastáva pri normálnej dvojcípej chlopni a je spojený s:
  • expanzia ľavej komory a natiahnutie anulus fibrosus (hustý krúžok vo vnútri steny srdca, ku ktorému sú pripevnené chlopne);
  • zmena tónu papilárnych svalov (vnútorné svaly srdca, ktoré zabezpečujú pohyb chlopní);
  • prasknutie alebo predĺženie akordov (šľachové vlákna spájajúce papilárne svaly so srdcovým svalom).

Podľa závažnosti insuficiencie mitrálnej chlopne existujú:

• 1. stupeň - nevýznamné: spätný pohyb krvi z ľavej komory do ľavej predsiene je určený na samotných hrboľoch mitrálnej chlopne. Môže sa vyskytnúť u zdravých ľudí ako variant normy;
• 2. stupeň - mierny: spätný pohyb krvi z ľavej komory do ľavej predsiene sa určuje vo vzdialenosti 1,0-1,5 cm od mitrálnej chlopne;
• 3. ročník - výrazný: spätný pohyb krvi z ľavej komory do ľavej predsiene je určený až do stredu predsiene;
• 4 stupeň - ťažké: spätný pohyb krvi z ľavej komory do ľavej predsiene je určený v celej ľavej predsieni.

Príčiny

• Vrodená nedostatočnosť mitrálnej chlopne je bežná. Vyskytuje sa v dôsledku vystavenia tela tehotnej ženy nepriaznivým faktorom (napríklad ožiareniu alebo röntgenovému žiareniu, infekcii atď.). Možnosti vrodenej nedostatočnosti mitrálnej chlopne:
  • myxomatózna degenerácia (zväčšenie hrúbky a zníženie hustoty chlopňových cípov) sa vyskytuje v rámci syndrómu dysplázie spojivového tkaniva (vrodená porucha syntézy bielkovín, pri ktorej dochádza k poruchám tvorby kolagénu a elastínu - proteínov, ktoré tvoria kostru vnútorných orgánov). Myxomatózna degenerácia vedie prevažne k prolapsu mitrálnej chlopne (MVP - pokles jedného alebo oboch hrotov mitrálnej chlopne do dutiny ľavej predsiene pri kontrakcii srdcových komôr);
  • anomálie (porušenie) štruktúry mitrálnej chlopne - napríklad rozdelenie (rozdelenie na dve časti) predného hrotu mitrálnej chlopne;
  • vlastnosťou štruktúry akordov (šľachové vlákna, ktoré pripevňujú papilárne svaly k srdcovému svalu) vo forme ich predĺženia alebo skrátenia.

• Získaná organická (spojená so zmenami chlopní) mitrálna insuficiencia sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:
  • Reumatizmus (systémové (to znamená s porážkou rôznych orgánov a systémov tela) zápalové ochorenie s prevažujúcim poškodením srdca) je najčastejšou príčinou nedostatočnosti mitrálnej chlopne. Mitrálna insuficiencia pri reumatizme je vždy kombinovaná s poškodením iných chlopní;
  • infekčná endokarditída (zápalové ochorenie vnútornej výstelky srdca);
  • chirurgická liečba mitrálnej stenózy: pri mitrálnej komisurotómii (chirurgické oddelenie zrastených cípov mitrálnej chlopne) môže dôjsť k insuficiencii mitrálnej chlopne – takto sa pri zvýšení prietoku krvi prejaví predtým skrytá mitrálna insuficiencia;
  • uzavreté poškodenie srdca s prasknutím cípov mitrálnej chlopne.

• Získaná relatívna alebo funkčná nedostatočnosť mitrálnej chlopne (to znamená, že nie je spojená so zmenami cípov chlopne) sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov.
  • Poškodenie papilárnych svalov (vnútorné svaly komôr srdca, ktoré zabezpečujú pohyb chlopní) pri akútnom infarkte myokardu (odumretie časti srdcového svalu v dôsledku zastavenia prietoku krvi) ľavej komory.
  • Prestávky v akordoch (vlákna šliach, ktoré pripevňujú papilárne svaly k srdcovému svalu).
  • Rozšírenie anulus fibrosus (hustý prstenec v stenách srdca, ku ktorému sú pripojené hroty chlopne) z nasledujúcich dôvodov:
    • myokarditída (zápal srdcového svalu);
    • dilatačná kardiomyopatia (ochorenie srdca, pri ktorom dochádza k zvýšeniu jeho dutín a zníženiu hrúbky srdcového svalu);
    • zvýšenie ľavej komory s dlhodobou arteriálnou hypertenziou (pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku);
    • vznik aneuryzmy (výčnelok steny) ľavej komory pod mitrálnou chlopňou v dôsledku predchádzajúceho infarktu myokardu ľavej komory;
    • obštrukcia prietoku krvi z ľavej komory (napríklad nádor alebo aortálna stenóza - zúženie aortálneho otvoru - počiatočná časť najväčšej cievy v ľudskom tele, siahajúca z ľavej komory).

Diagnostika

• Analýza anamnézy choroby a sťažností - ako dlho sa vyskytla dýchavičnosť, búšenie srdca, kašeľ (najskôr suchý, potom s oddelením spúta zmiešaného s krvou), s ktorými pacient spája ich výskyt.
• Analýza histórie života. Ukazuje sa, s čím bol pacient a jeho blízki príbuzní chorí, kto bol pacient povolaním (či mal kontakt s infekčnými agens), či existovali infekčné choroby. Anamnéza môže zahŕňať indikácie reumatického procesu, zápalových ochorení, traumy hrudníka, nádorov.
• Fyzikálne vyšetrenie. Pri vyšetrení je zaznamenaná cyanóza (modranie) kože, „mitrálne sčervenanie“ (svetločervené sfarbenie pacientových líc v dôsledku zhoršeného okysličovania krvi), „srdcový hrb“ je pulzujúci výbežok vľavo od hrudnej kosti (centrálna kosť hrudníka, ku ktorému sú pripevnené rebrá) kvôli výraznému zvýšeniu ľavej srdcovej komory. S perkusiou (klepaním) sa určuje rozšírenie srdca doľava. Auskultácia (počúvanie) srdca odhalí šelest v systole (obdobie kontrakcie srdcových komôr) na srdcovom vrchole.
• Testy krvi a moču. Vykonáva sa na identifikáciu zápalového procesu a sprievodných ochorení.
• Chémia krvi. Na zistenie sprievodného orgánového poškodenia sa zisťuje hladina cholesterolu (látka podobná tuku), cukru a celkovej krvnej bielkoviny, kreatinínu (produkt rozkladu bielkovín), kyseliny močovej (produkt rozkladu purínov - látok z bunkového jadra).
• Imunologický krvný test. Obsah protilátok proti rôznym mikroorganizmom a srdcovému svalu (špeciálne bielkoviny produkované telom, ktoré dokážu ničiť cudzorodé látky alebo bunky vlastného tela) a hladina C-reaktívneho proteínu (bielkovina, ktorej hladina v krvi stúpa pri akomkoľvek zápale) bude určené.
• Elektrokardiografická štúdia (EKG) - umožňuje posúdiť rytmus srdcového tepu, prítomnosť srdcových arytmií (napríklad predčasné srdcové kontrakcie), veľkosť srdca a jeho preťaženie. Pri insuficiencii mitrálnej chlopne je najtypickejšou detekciou na EKG zväčšenie ľavej predsiene a ľavej komory.
• Fonokardiogram (metóda analýzy srdcových šelestov) v prípade nedostatočnosti mitrálnej chlopne preukazuje prítomnosť systolického (to znamená počas kontrakcie srdcových komôr) hluku v projekcii bikuspidálnej chlopne.
• Echokardiografia (echokardiografia - ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) srdca) je hlavnou metódou na určenie stavu mitrálnej chlopne. Meria sa oblasť ľavého atrioventrikulárneho otvoru, cípy mitrálnej chlopne sa skúmajú na zmeny ich tvaru (napríklad zvrásnenie cípov alebo prítomnosť prasklín v nich), uvoľnené uzavretie počas kontrakcie komôr srdce, prítomnosť vegetácie (ďalšie štruktúry na cípech chlopní). Pri echokardiografii sa tiež zistí veľkosť dutín srdca a hrúbka jeho stien, stav ostatných srdcových chlopní, zhrubnutie endokardu (vnútorná výstelka srdca) a prítomnosť tekutiny v osrdcovníku (perikardiálny vak ) sa posudzujú. Dopplerovská echokardiografia (ultrazvukové vyšetrenie pohybu krvi cez cievy a komory srdca) odhaľuje reverzný tok krvi z ľavej komory do ľavej predsiene pri kontrakcii komôr, ako aj zvýšenie tlaku v pľúcnych tepnách (cievach ktoré privádzajú krv do pľúc).
• RTG hrudníka - hodnotí veľkosť a umiestnenie srdca, zmeny v konfigurácii srdca (vyčnievanie tieňa srdca v projekcii ľavej predsiene a ľavej komory), výskyt stagnácie krvi v cievach pľúc.
• Katetrizácia srdcových dutín je diagnostická metóda založená na zavádzaní katétrov (lekárskych nástrojov vo forme hadičky) do srdcových dutín a meraní tlaku v ľavej predsieni a ľavej komore. Pri insuficiencii mitrálnej chlopne sa tlak v ľavej predsieni stáva prakticky rovnaký ako v ľavej komore.
• Špirálová počítačová tomografia (SCT) – metóda založená na snímaní série röntgenových lúčov v rôznych hĺbkach a magnetická rezonancia (MRI) – metóda založená na usporiadaní reťazcov vody, keď je telo vystavené silným magnetom – umožňujú aby ste získali presný obraz srdca.
• Koronárna kardiografia (CKG) je metóda, pri ktorej sa do vlastných ciev srdca a srdcovej dutiny vstrekuje kontrast (farbivo), čo umožňuje získať ich presný obraz, ako aj posúdiť pohyb. prietoku krvi. Vykonáva sa pri plánovaní chirurgickej liečby defektu alebo podozrenia na sprievodnú koronárnu chorobu srdca.

Liečba mitrálnej regurgitácie

• Je potrebné liečiť základné ochorenie - príčiny nedostatočnosti mitrálnej chlopne.
• Medikamentózna liečba je indikovaná pri komplikáciách mitrálnej insuficiencie (napríklad liečba srdcového zlyhania, porúch srdcového rytmu atď.).
• Mierna až stredne závažná mitrálna insuficiencia si nevyžaduje špeciálnu liečbu. Pri ťažkej a ťažkej mitrálnej insuficiencii sa vykonáva chirurgická liečba: plastová alebo mitrálna náhrada chlopne.
• Chirurgická liečba insuficiencie trikuspidálnej chlopne sa vykonáva výlučne v podmienkach umelého obehu (počas operácie sa krv pumpuje do celého tela nie srdcom, ale elektrickou pumpou). Typy operácií.
  • Plastická chirurgia (t.j. normalizácia prietoku krvi cez ľavý atrioventrikulárny otvor pri zachovaní vlastnej mitrálnej chlopne) sa vykonáva v prípade nedostatočnosti mitrálnej chlopne o 2-3 stupne a absencii výrazných zmien v jej hrbolčekoch. Možnosti plastickej chirurgie pri insuficiencii mitrálnej chlopne:
    • anuloplastika (plastika chlopne) prišitím podporného krúžku na báze cípov mitrálnej chlopne. Prsteň pozostáva z kovovej základne potiahnutej syntetickou tkaninou;
    • skrátenie akordov (šľachové závity, ktoré pripevňujú papilárne svaly k srdcovému svalu - vnútorné svaly srdca, ktoré zabezpečujú pohyb ventilov);
    • odstránenie časti predĺženého cípu zadnej mitrálnej chlopne.
  • Náhrada mitrálnej chlopne sa vykonáva iba v prípade hrubých zmien jej cípov alebo subvalvulárnych štruktúr, ako aj v prípade neúčinnosti predtým vykonanej opravy chlopne. Používajú sa dva typy protéz:
    • biologické protézy (vyrobené z aorty (teda najväčšej cievy) zvierat) – používajú sa u detí a žien, ktoré plánujú tehotenstvo;
    • mechanické ventily (vyrobené zo špeciálnych lekárskych zliatin kovov) sa používajú vo všetkých ostatných prípadoch.

• Chirurgická liečba je kontraindikovaná v prítomnosti nezvratných sprievodných ochorení (v blízkej budúcnosti nevyhnutne vedúcich k smrti), ako aj pri ťažkom srdcovom zlyhaní, ktoré nie je prístupné liečbe drogami.
• Pooperačný manažment.
  • Po implantácii (implantácii) mechanickej protézy potrebujú pacienti neustály príjem liekov zo skupiny nepriamych antikoagulancií (lieky znižujúce zrážanlivosť krvi blokovaním syntézy látok potrebných na zrážanie v pečeni).
  • Po implantácii biologickej protézy sa krátkodobo (1-3 mesiace) vykonáva antikoagulačná liečba.
  • Po oprave chlopne sa antikoagulačná liečba nevykonáva.

Komplikácie a dôsledky

• Komplikácie nedostatočnosti mitrálnej chlopne:
  • ​ poruchy srdcového rytmu, najmä často fibrilácia predsiení (taká porucha srdcového rytmu, pri ktorej sa jednotlivé úseky svaloviny predsiení sťahujú nezávisle na sebe s veľmi vysokou frekvenciou), vznikajú v dôsledku narušenia normálneho pohybu elektrického impulzu v Srdce;
  • atrioventrikulárna (AV), to znamená atrioventrikulárna blokáda - zhoršenie postupu elektrického impulzu z predsiení do komôr;
  • sekundárna infekčná endokarditída (zápal vnútornej výstelky srdca s poškodením jej chlopní u pacienta s existujúcou srdcovou chybou);
  • srdcové zlyhanie (znížená srdcová frekvencia s nedostatočným prekrvením orgánov);
  • pľúcna hypertenzia (zvýšený tlak v cievach pľúc v dôsledku stagnácie krvi v nich).

• U pacientov operovaných pre insuficienciu mitrálnej chlopne sa môžu vyvinúť špecifické komplikácie:
  • ​ tromboembolizmus tepien vnútorných orgánov (uzavretie trombom - krvná zrazenina - lúmen cievy vyživujúcej orgán a trombus sa vytvoril na inom mieste a priviedol ho krvný obeh). Krvná zrazenina sa u takýchto pacientov vytvára v oblasti operácie (napríklad na hrbolčekoch umelej chlopne alebo na stehoch počas opravy chlopne). Najnebezpečnejšia pre život je ischemická cievna mozgová príhoda (odumretie časti mozgu prerušením prívodu krvi do mozgu) a mezenterická trombóza (odumretie časti čreva prerušením zásobovania krvou);
  • infekčná endokarditída (zápal vnútornej výstelky srdca);
  • atrioventrikulárna blokáda (spomalenie až do úplného zastavenia pohybu elektrického impulzu z predsiení do komôr pri chirurgickom poškodení dráh);
  • paravalvulárne fistuly (erupcia časti stehov, ktoré držia umelú srdcovú chlopňu, s výskytom prietoku krvi za chlopňou);
  • trombóza protézy (tvorba krvných zrazenín v oblasti chlopňovej protézy, ktorá narúša normálny prietok krvi);
  • zničenie biologickej (vyrobenej zo zvieracích ciev) protézy s potrebou druhej operácie;
  • kalcifikácia biologickej protézy (ukladanie vápenatých solí v umelej srdcovej chlopni zo živočíšneho tkaniva. Vedie k stvrdnutiu chlopne a zhoršeniu jej pohyblivosti).

• Prognóza zlyhania mitrálnej chlopne závisí od závažnosti základného ochorenia, ktoré vytvorilo túto srdcovú chybu, ako aj od závažnosti chlopňovej chyby a od stavu myokardu (srdcového svalu).
  • Pri strednej mitrálnej regurgitácii pretrváva pohoda pacienta a jeho schopnosť pracovať niekoľko rokov.
  • Ťažká mitrálna insuficiencia, ako aj zníženie sily srdcového svalu, pomerne rýchlo vedú k rozvoju srdcového zlyhania (vývoj stagnácie krvi v dôsledku zníženia srdcového výdaja). Viac ako 5 rokov je 9 z 10 pacientov s novodiagnostikovanou insuficienciou mitrálnej chlopne, viac ako 10 rokov - každý štvrtý z piatich pacientov.

Prevencia mitrálnej regurgitácie

• Primárna prevencia nedostatočnosť mitrálnej chlopne (teda pred vznikom tejto srdcovej chyby).
  • Prevencia chorôb sprevádzaných poškodením chlopňového aparátu srdca, to znamená reumatizmus (systémové (t.j. s poškodením rôznych orgánov a systémov tela), zápalové ochorenie s prevažujúcim poškodením srdca), infekčná endokarditída (zápalové ochorenie vnútorná výstelka srdca) atď.
  • V prípade ochorení sprevádzaných poškodením chlopňového aparátu srdca možno včasnou účinnou liečbou predísť vzniku srdcovej chyby.
  • Otužovanie tela (od detstva).
  • Liečba ložísk chronickej infekcie:
    • pri chronickej tonzilitíde (zápal palatinových mandlí) - chirurgické odstránenie mandlí;
    • so zubným kazom (tvorba zubného kazu vplyvom mikroorganizmov) - výplň dutín a pod.

• Sekundárna prevencia (to znamená u ľudí s rozvinutou insuficienciou mitrálnej chlopne) je zameraný na prevenciu progresie poškodenia chlopňového aparátu srdca a porúch čerpacej funkcie srdca.
  • Konzervatívna liečba (to znamená bez chirurgického zákroku) u pacientov s mitrálnou insuficienciou. Používajú sa tieto lieky:
    • diuretiká (diuretiká) - odstraňujú prebytočnú tekutinu z tela;
    • inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE) – používané na prevenciu srdcového zlyhania;
    • dusičnany - rozširujú cievy, zlepšujú prietok krvi, znižujú tlak v cievach pľúc;
    • prípravky draslíka - zlepšujú stav srdcového svalu;
    • srdcové glykozidy (zvyšujú silu srdcových kontrakcií, robia srdcové kontrakcie zriedkavejšie a rytmickejšie, používajú sa len na fibriláciu predsiení - také porušenie srdcového rytmu, pri ktorom sa určité časti predsieňových svalov sťahujú s veľmi vysokou frekvenciou) a prítomnosť srdcového zlyhania (zníženie sily srdca s nedostatočným prekrvením orgánov).
  • Prevencia recidívy reumatizmu sa vykonáva pomocou:
    • antibiotická terapia (užívanie liekov zo skupiny antibiotík, ktoré potláčajú rast mikroorganizmov);
    • kalenie;
    • liečba ložísk chronickej infekcie;
    • pravidelné pozorovanie a kardiológ.

Ischemická mitrálna regurgitácia je závažné ochorenie so zlou prognózou. Progresívny a často zákerný priebeh spojený s koronárnou chorobou výrazne odlišuje ischemickú mitrálnu regurgitáciu od mitrálnej regurgitácie spojenej s inými príčinami.

Ischemická mitrálna insuficiencia je dôsledkom infarktu myokardu, ktorý vždy predchádza objaveniu sa mitrálnej regurgitácie. V tomto prípade sa stav chlopní a subvalvulárnych štruktúr nemení. Pojem ischemická mitrálna insuficiencia teda vylučuje iné etiologické príčiny mitrálnej insuficiencie - infekčné, degeneratívne ochorenia spojivového tkaniva, ruptúru chordálnej cievy, vrodený prolaps cípu a pod. Mitrálna insuficiencia spojená s ischemickou kardiomyopatiou a dysfunkciou ľavej komory je podobný jav, ale stále etiologicky odlišné od skutočnej ischemickej mitrálnej regurgitácie. Intermitentná mitrálna regurgitácia v dôsledku prechodnej ischémie je zvyčajne menej častá a prejavuje sa paralelne s angínou pectoris.

Ischemická mitrálna insuficiencia sa môže vyvinúť akútne v dôsledku ruptúry papilárneho svalu alebo postupne v dôsledku postinfarktovej remodelácie dutiny ľavej komory. Ischemická mitrálna insuficiencia teda nie je ochorením chlopne, ale myokardu. Mitrálna regurgitácia spojená s inými príčinami má však aj sekundárny vplyv na myokard.

U 17-55 % pacientov po akútnom infarkte myokardu je prítomný systolický šelest mitrálnej regurgitácie alebo echokardiografické potvrdenie mitrálnej regurgitácie. U pacientov, ktorí podstúpili ozvučenie srdca do 6 hodín po infarkte myokardu, bola mitrálna insuficiencia zistená v 18 %. U 3,4 % týchto pacientov bola pozorovaná mitrálna insuficiencia III. stupňa, u 7,2 % - II. stupeň, avšak u mnohých pacientov tieto javy časom vymiznú. Najcharakteristickejší je výskyt mitrálnej regurgitácie po transmurálnom zadnom infarkte myokardu.

Ruptúra ​​papilárneho svalu je najnebezpečnejším prognostickým znakom. Zadný papilárny sval sa podieľa na infarkte myokardu 3-6 častejšie ako predný. Čiastočné pretrhnutie je vo väčšine prípadov bežné. Úplná ruptúra ​​sa zvyčajne vyskytuje počas prvého týždňa po akútnom infarkte myokardu, zatiaľ čo čiastočná ruptúra ​​môže byť oneskorená až o 3 mesiace.

Akútny infarkt myokardu môže viesť aj k rozvoju závažnej mitrálnej regurgitácie bez pretrhnutia papilárneho svalu. Je to spôsobené dysfunkciou druhej, keď je zapojená do zóny infarktu, častejšie hemoragickej.

Chronická mitrálna regurgitácia je spojená s distorziou zadného papilárneho svalu v dôsledku dilatácie dutiny ľavej komory, ktorá má tvar gule. Paralelne s tým dochádza k rozšíreniu (> 3 cm v priemere) ľavého atrioventrikulárneho otvoru. Anulus mitrálnej chlopne má tendenciu expandovať v pomere k objemu dutiny ľavej komory.

Mitrálna chlopňa pozostáva zo šiestich anatomických komponentov: hrot, chorda, prstenec, papilárne svaly, stena ľavej komory a ľavá predsieň. Mitrálny krúžok má tvar sedla (hyperbolický paraboloid s obojsmerným zakrivením). V oblasti geometrického stredu má vláknitý krúžok mitrálnej chlopne ohyb v cefalickom smere a v oblasti komisúr - v kaudálnom smere.

Počas izovolumickej kontrakcie ľavej komory a uzavretia mitrálnej chlopne sa ľavá predsieň naplní, až kým sa neotvorí aortálna chlopňa. V tomto čase prietok cez mitrálnu chlopňu rýchlo klesá, hrbolčeky sa uzatvárajú a ohýbajú smerom k predsieni. Počas systoly sa ľavá predsieň rýchlo naplní, zatiaľ čo chlopňový krúžok je mierne posunutý smerom k predsieni a potom počas systoly komory postupne klesá o 1-1,5 cm smerom k vrcholu. Okrem toho sa krúžok zmenšuje asymetricky s priemerným zmenšením plochy ventilu o 27%. Bezprostredne po ukončení predsieňovej systoly, keď tlak v ľavej komore prevýši tlak v predsieni, sa cípy k sebe priblížia v priebehu 20-60 milisekúnd. Berúc do úvahy skutočnosť, že plocha hrotov mitrálnej chlopne je dvojnásobkom plochy ľavého atrioventrikulárneho otvoru, línia ich uzáveru je v rovine prstenca mitrálnej chlopne. Keď je ventil zatvorený, 30 % predných a 50 % zadných cípov je vo vzájomnom tesnom kontakte. Napätie akordov obmedzuje vzostupný pohyb cípov, vrchol napätia sa zhoduje s ranou systolou, pomaly klesá v neskorej systole a rýchlo klesá na začiatku diastoly. Papilárne svaly sa začínajú skracovať (2-4 mm) počas neskorej diastoly synchrónne s myokardom steny ľavej komory. Počas systoly je komora skrútená proti smeru hodinových ručičiek.

Plocha mitrálnej chlopne dosahuje maximum počas diastoly (až 3,9 ± 0,7 cm 2 / m 2), pričom jej tvar sa mení asymetricky: k maximálnemu predĺženiu obvodu mitrálneho prstenca dochádza v dôsledku zväčšenia zadného polkruhu. Aj keď vrcholový prietok ventilom je zaznamenaný v diastole, cípy dosiahnu svoju maximálnu otvorenú polohu pred dosiahnutím vrcholového prietoku a začnú sa zatvárať, zatiaľ čo prietok sa stále zrýchľuje.

Ľavá komora sa počas skorej diastoly a obdobia rýchleho plnenia rozširuje primárne pozdĺž priečnej a oveľa menej pozdĺž pozdĺžnej osi. Počas skorej diastoly sa hrúbka steny ľavej komory zmenšuje a komora sa rýchlo odvíja, otáčajúc sa v smere hodinových ručičiek, so spomalením smerom k rýchlosti od stredu a konca diastoly.

Mechanizmus ischemickej mitrálnej regurgitácie

Akútna ischemická mitrálna regurgitácia

Početné štúdie ukázali, že strata iba funkcie kontrakcie papilárneho svalu v dôsledku akútnej ischémie nevedie k mitrálnej regurgitácii. Výsledné zmeny v dynamike kontrakcie papilárneho svalu spôsobujú nielen prolaps chlopní vplyvom zníženia napätia, ale ovplyvňujú aj kooptáciu chlopní. Ischemická mitrálna insuficiencia je teda výsledkom porušenia zložitých geometrických a časových parametrov mitrálneho aparátu, ktoré nie sú dokázané štandardnými diagnostickými metódami a nie sú badateľné na zastavenom srdci pri operácii.

Chronická ischemická mitrálna regurgitácia

Chronická ischemická mitrálna regurgitácia sa u väčšiny pacientov vyvinie v dôsledku obmedzenia pohyblivosti letákov v dôsledku fibrózy a atrofie papilárnych svalov, zatiaľ čo predĺženie chordy a papilárneho svalu nie je pozorované. U pacientov s už existujúcim prolapsom mitrálnej chlopne môže infarkt myokardu spôsobiť regurgitáciu na predtým kompetentnej chlopni. V tomto prípade sa oblasť mitrálneho prstenca rozširuje o 60% počas celého obdobia systolického vypudenia v dôsledku skutočnosti, že pohyblivejšia časť základne zadnej chlopne je natiahnutá súčasne s deformáciou zadného papilárneho svalu. .

Geometrické zmeny mitrálneho aparátu, ktoré vedú k jeho akútnej nedostatočnosti, sa teda často opakujú, ale sú mimoriadne jemné (< 5 мм) и недоступны клиническим методам исследования. Хроническая митральная недостаточность приводит к большим изменениям (1-2 см), которые вызывают умеренное расширение кольца и комплексное натяжение створок, нарушающее их кооптацию.

Patofyziológia

Akútna mitrálna regurgitácia okamžite vedie k preťaženiu objemu ľavej komory, zvyšuje jej predpätie a znižuje systolickú ejekciu. Množstvo regurgitácie závisí od stupňa chlopňovej inkompetencie. Mitrálna insuficiencia zvyšuje skoré diastolické plnenie komory a znižuje systolické napätie a elasticitu jej steny. Spotreba kyslíka myokardom sa nemení v dôsledku poklesu napätia steny v neskorej systole. Zvýšenie minútového objemu krvného obehu sa dosiahne zvýšením zdvihového objemu. Ak je však mitrálna regurgitácia dostatočne veľká, prietok cez aortálnu chlopňu, teda srdcový výdaj, sa zníži. Zvyšuje sa tlak v ľavej predsieni a tlak zaklinenia v pľúcnici, čo vedie k zlyhaniu pravej komory.

Prirodzený tok

Mitrálna insuficiencia po akútnom infarkte myokardu vymizne počas hospitalizácie u 15 % pacientov, u ďalších 15 % pacientov sa príznaky mitrálnej insuficiencie odstránia v priebehu niekoľkých mesiacov. Zároveň sa u pacientov s absenciou mitrálnej regurgitácie v 12% objavuje v dlhodobom období po infarkte myokardu.

Dokonca aj mierny stupeň mitrálnej regurgitácie zdvojnásobuje nemocničnú a 3-ročnú úmrtnosť v porovnaní s pacientmi bez mitrálnej regurgitácie. Bez operácie priemerná miera prežitia po pretrhnutí papilárnych svalov nepresahuje 3-4 dni. Niektorí pacienti s čiastočnou ruptúrou alebo ruptúrou jednej hlavy papilárneho svalu prežívajú niekoľko týždňov alebo mesiacov po infarkte myokardu. Pri ťažkom (III alebo IV) stupni mitrálnej insuficiencie je úmrtnosť v nemocnici 24 % a ročná úmrtnosť je 52 %.

Chronická mitrálna insuficiencia 1. stupňa. u pacientov s príznakmi koronárnej insuficiencie zvyšuje 1-ročnú mortalitu až na 10 %, II st. - do 17 %, III čl. - až 40 % v porovnaní so 6 % mortalitou u pacientov bez mitrálnej regurgitácie.

Klinický obraz, diagnostika a liečba akútnej ischemickej mitrálnej insuficiencie

Akútna závažná ischemická mitrálna insuficiencia komplikuje priebeh ochorenia u 0,4-0,9 % všetkých pacientov s infarktom myokardu. U 23 pacientov je spojená s ruptúrou zadného papilárneho svalu, hoci predný infarkt myokardu vzniká častejšie. Priemerný vek pacientov je 60 rokov. Mitrálna insuficiencia je bežnejšia u mužov ako u žien. K prasknutiu papilárneho svalu môže dôjsť už prvý deň po infarkte a takmer vždy do 7 dní (v priemere 4 dni).

Akútna ischemická mitrálna regurgitácia sa zvyčajne prejavuje bolesťou na hrudníku a/alebo dýchavičnosťou. U väčšiny pacientov sa vyvinie fúkajúci holosystolický šelest s dôrazom na vrchol. Ruptúra ​​papilárneho svalu sa často klinicky prejavuje pľúcnym edémom alebo kardiogénnym šokom, systémovou hypotenziou, oligúriou, acidózou a vyžaduje si rýchly zásah na záchranu života.

Väčšina pacientov si zachováva sínusový rytmus. U 50 % pacientov sa vyskytujú zmeny charakteristické pre akútny infarkt myokardu – elevácia ST segmentu v prednej priehradke, laterálnej, alebo častejšie zadnej stene ľavej komory. Blokáda pravej alebo ľavej vetvy zväzku je charakteristická pre pacientov s postinfarktovou VSD.

Na röntgenovom snímku hrudníka sú zaznamenané javy venóznej stázy. Tieň srdca sa spravidla nezväčšuje.

Transtorakálna a transezofageálna echokardiografia umožňuje posúdiť stupeň mitrálnej regurgitácie a potvrdiť absenciu patológie na cípech mitrálnej chlopne a zhoršenú kontraktilitu steny ľavej komory, ako aj patológiu na strane papilárnych svalov. Ľavá predsieň zvyčajne nie je zväčšená. Ejekčná frakcia je znížená, ale neodráža rozsah lézie ľavej komory.

Napriek nestabilite hemodynamiky väčšina pacientov vyžaduje diagnostickú srdcovú katetrizáciu, predovšetkým na určenie koronárnej patológie. Približne polovica pacientov má jednocievnu léziu, najčastejšie pravú koronárnu artériu, druhá polovica má léziu s tromi cievami. Ľavá ventrikulografia ukazuje zvýšenie objemu ľavej komory, závažnú insuficienciu mitrálnej chlopne a zvýšenie rýchlosti ľavej komory. Ejekčná frakcia spravidla neklesne o menej ako 40%. Sondovanie pravého otelenia srdca zvyčajne odhalí zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne a vlny "v" dosahujúce 40 mm Hg a vyššie. Saturácia zmiešanej venóznej krvi kyslíkom je často výrazne pod 50%, čo odráža pokles srdcového výdaja s poklesom indexu na 1,0-2,9 l min / m2.

Naliehavosť a agresivita chirurgickej liečby závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti kardiogénneho šoku a/alebo srdcového zlyhania. Na jednotke intenzívnej starostlivosti by sa malo zaviesť nepretržité monitorovanie EKG, centrálnej hemodynamiky (vrátane tlaku v zaklinení pľúcnej tepny a srdcového výdaja), periférnej saturácie kyslíkom, krvných plynov (arteriálnych aj venóznych), saturácie kyslíkom a pH.

Primeranosť hemodynamiky sa musí posúdiť skôr, ako sa rozvinú fatálne následky. Kritériá pre kardiogénny šok sú: systémová hypotenzia (systolický tlak< 80 мм рт.ст., среднее давление < 55 мм рт. ст.), насыщение смешанной венозной крови кислородом < 50%, сердечный индекс < 2,0 л.мин/м2, метаболический ацидоз, олигурия и снижение периферической микроциркуляции (бледность кожных покровов, холодные конечности, слабый периферический пульс). В этой связи, все необходимые диагностические исследования должны быть выполнены настолько быстро насколько возможно.

U pacientov bez kritických zmien hemodynamiky je možná ďalšia infúzia kryštaloidných alebo koloidných roztokov, ktoré môžu zvýšiť srdcový výdaj a obnoviť výdaj moču. Používajú sa narkotické analgetiká, ktoré menej poškodzujú funkciu myokardu alebo spôsobujú hypotenziu. Na udržanie srdcového výdaja sa používajú inotropné lieky, ako aj periférne vazodilatanciá. U najkritickejších pacientov je nedostatok účinku medikamentóznej terapie základom pre použitie intraaortálnej kontrapulzácie.

U pacientov s akútnym infarktom myokardu a mitrálnou insuficienciou I. alebo II. urgentná revaskularizácia myokardu je schopná zabrániť progresii mitrálnej insuficiencie, rozvoju kardiogénneho šoku a srdcovému zlyhaniu. Dá sa to dosiahnuť trombolýzou, PTCA alebo stentovaním. Okamžitá operácia je liečbou voľby pre väčšinu pacientov, ale u pacientov bez ruptúry papilárneho svalu možno použiť PTCA alebo trombolytickú terapiu v nádeji na zmenšenie veľkosti infarktu myokardu a tým aj mitrálnej regurgitácie. Teoreticky môže PTCA alebo trombolýza vykonaná do 4 hodín od začiatku akútneho infarktu myokardu znížiť veľkosť aj stupeň mitrálnej regurgitácie. U mnohých pacientov však nie sú schopné poskytnúť priaznivý výsledok.

Operácia akútnej ischemickej mitrálnej regurgitácie je často naliehavá. V niektorých prípadoch sa u kriticky chorých pacientov neodoberá vnútorná hrudná tepna, aby sa skrátil čas na pripojenie kardiopulmonálneho bypassu. Mimotelový obeh prebieha v normotermickom režime, ochranou myokardu je hypotermická krvná ante- a retrográdna kardioplégia. Pred manipuláciou na mitrálnej chlopni sa distálne anastomózy aplikujú na zadný a bočný povrch srdca, pretože vykonanie tohto postupu po výmene chlopne môže viesť k prasknutiu zadnej steny ľavej komory.

Väčšina pacientov s akútnou ischemickou mitrálnou insuficienciou má malú ľavú predsieň, ktorá sťažuje manipuláciu s chlopňou, preto pre lepšiu expozíciu možno využiť prístup cez pravú predsieň s disekciou predsieňového septa a zastrešenia ľavej predsiene.

Náhrada mitrálnej chlopne je operáciou voľby, najmä pre kriticky chorých pacientov, pretože plastické zákroky na chlopni, ak nebudú úspešné, si budú vyžadovať opakované zastavenie srdca. Výber protézy (mechanickej alebo biologickej) závisí od veku pacienta, dĺžky života a možných problémov pri kontinuálnej antikoagulačnej liečbe. Pri protetike je potrebné zachovať subvalvulárne štruktúry, aby nedošlo k poškodeniu fibrózneho rámu ľavej komory a k zníženiu ejekčnej frakcie.

V intra- a skorom pooperačnom období sa spočiatku nasadzujú inotropné lieky a periférne vazodilatanciá, ak však tieto lieky nedokážu udržať dostatočný srdcový výdaj, je nutné okamžite použiť kontrapulzáciu alebo niektorú z možností bypassu ľavej komory. Ak sa v predoperačnom štádiu predpovedá akútne srdcové zlyhanie a použitie mechanickej podpory krvného obehu, potom je v takejto situácii lepšie použiť bioprotézu, pretože počas prevádzky zariadenia na podporu krvného obehu nie je náchylná na trombózu.

výsledky

Okamžité výsledky núdzovej náhrady mitrálnej chlopne pri ischemickej mitrálnej insuficiencii do dnešného dňa zanechávajú veľa želaní. Úmrtnosť v nemocniciach sa pohybuje od 31 % do 69 %. Väčšina chirurgov neodporúča použitie plastickej chirurgie na núdzové postupy z dôvodov uvedených vyššie. Zachovanie chordálneho aparátu, ktorý zlepšuje funkciu ľavej komory, môže znížiť úmrtnosť až o 22 %. Pri medikamentóznej liečbe sa zároveň úmrtnosť blíži k 100 %. Faktory ovplyvňujúce mortalitu zahŕňajú vysoký vek, kardiogénny šok, komorbidity, infarkt myokardu v anamnéze a oneskorený chirurgický zákrok. 5-ročná miera prežitia u pacientov, ktorí prežili pooperačné obdobie, je 50 %.

Klinický obraz, diagnostika a liečba chronickej ischemickej mitrálnej insuficiencie

U 10,9-19,0 ​​% pacientov s príznakmi koronárnej patológie a u 3,5-7,0 % pacientov sa pri revaskularizácii myokardu odhalí sprievodná mitrálna insuficiencia. Väčšina z nich má I alebo II čl. mitrálnej nedostatočnosti.

U pacientov s chronickou ischemickou mitrálnou insuficienciou je spektrum klinických prejavov určené tromi faktormi:

1) prítomnosť a závažnosť ischémie,

2) stupeň mitrálnej regurgitácie a

3) závažnosť dysfunkcie ľavej komory.

Z tohto článku sa dozviete: čo je nedostatočnosť mitrálnej chlopne, prečo sa vyvíja, ako sa prejavuje. Stupeň ochorenia a ich vlastnosti. Ako sa zbaviť nedostatočnosti mitrálnej chlopne.

Dátum uverejnenia článku: 22.05.2017

Dátum aktualizácie článku: 29.05.2019

Insuficiencia mitrálnej chlopne je jej defekt, pri ktorom sa jej chlopne nedokážu úplne uzavrieť. Z tohto dôvodu dochádza k regurgitácii (reverznému prietoku krvi) z ľavej komory do ľavej predsiene.

Choroba je nebezpečná, pretože vedie k poruchám krvného obehu a súvisiacim poruchám vnútorných orgánov.

Chlopňový defekt možno úplne vyliečiť chirurgickým zákrokom. Konzervatívna liečba je viac symptomatická.

Liečbu vykonáva kardiológ, kardiochirurg, reumatológ.

Príčiny

Ide o získanú chybu, nie vrodenú. Jeho príčinami môžu byť choroby, ktoré poškodzujú spojivové tkanivá tela (keďže chlopne sa skladajú zo spojivového tkaniva) a abnormality samotnej chlopne.

Možné príčiny poruchy mitrálnej chlopne:

Systémové ochorenia	Ochorenie srdca	Abnormality ventilov
Reumatizmus je ochorenie, pri ktorom lymfocyty (imunitné bunky) napádajú bunky spojivového tkaniva vlastného tela	Infarkt myokardu	- spadnutie jednej alebo oboch jej chlopní do dutiny ľavej predsiene
Lupus erythematosus je ochorenie, pri ktorom protilátky produkované imunitným systémom poškodzujú DNA buniek spojivového tkaniva.	Endokarditída (zápal vnútornej výstelky srdca)	Vekom podmienené degeneratívne zmeny mitrálnej chlopne
Marfanov syndróm je genetické ochorenie, pri ktorom je narušená tvorba fibrilínu 1, štrukturálnej zložky spojivového tkaniva, ktorá mu dodáva pevnosť a elasticitu.	Ischémia srdca
	Poranenie srdca

Symptómy, stupne a štádiá

Ochorenie sa môže vyskytnúť v akútnej a chronickej forme.

Akútna mitrálna insuficiencia sa vyskytuje pri pretrhnutí akordov šľachy alebo papilárnych svalov počas srdcového infarktu alebo pri infekčnej endokarditíde, ako aj pri traume srdca.

Chronická sa vyvíja postupne (v 5 štádiách) v dôsledku chronických ochorení, ako je reumatizmus, systémový lupus erythematosus, ischemická choroba srdca, ako aj v dôsledku patológií samotnej mitrálnej chlopne (jej prolaps, degenerácia).

Príznaky akútnej nedostatočnosti bikuspidálnej chlopne:

• Prudký pokles krvného tlaku až po kardiogénny šok.
• Zlyhanie ľavej komory.
• Pľúcny edém (prejavuje sa dusením, kašľom, sipotom, tvorbou spúta).
• Predsieňové predčasné údery.
• Fibrilácia predsiení.

Stupne mitrálnej regurgitácie

Závažnosť defektu možno určiť echokardiografiou (ultrazvuk srdca). Závisí to od objemu krvi, ktorý prúdi späť do ľavej predsiene, a od veľkosti otvoru, ktorý zostane pri zatvorení cípov chlopne.

Charakteristiky stupňov závažnosti:

Štádiá ochorenia: charakteristika a symptómy

V závislosti od závažnosti defektu, závažnosti porúch krvného obehu a symptómov, ktoré pacienta obťažujú, sa rozlišuje 5 štádií:

1. Kompenzačná fáza. Je charakterizovaná insuficienciou mitrálnej chlopne 1. stupňa (objem regurgitácie je menší ako 30 ml). V malých a veľkých kruhoch nie sú žiadne poruchy krvného obehu. Pacienta neobťažujú žiadne príznaky. Ochorenie sa dá zistiť náhodou pri bežnom fyzickom vyšetrení.
2. Subkompenzačná fáza. Závažnosť echokardiografie je mierna. Spätný tok krvi do ľavej predsiene vedie k jej expanzii (dilatácii). Na kompenzáciu porúch krvného obehu je ľavá komora nútená intenzívnejšie kontrahovať, čo vedie k jej zvýšeniu - hypertrofii. Pri intenzívnej fyzickej námahe sa objavuje dýchavičnosť a zvýšený tep, čo naznačuje zatiaľ miernu poruchu krvného obehu v pľúcnom (malom) kruhu. Je možný mierny opuch nôh (nohy a nohy).
3. Štádium dekompenzácie. Závažnosť regurgitácie je 2-3. V tomto štádiu je krvný obeh narušený v malých aj veľkých kruhoch. To je vyjadrené dýchavičnosťou pri akejkoľvek fyzickej námahe, výrazným zvýšením ľavej komory, lisovaním, bolestivou alebo bodavou bolesťou na ľavej strane hrudníka (zvyčajne po fyzickej námahe), periodickými poruchami srdcového rytmu.
4. Dystrofické štádium. Závažnosť je tretia (regurgitácia viac ako 60 ml alebo 50%). Fungovanie nielen ľavej, ale aj pravej komory je narušené. Na echokardiografii alebo röntgene hrudníka možno nájsť hypertrofiu oboch komôr. Krvný obeh v oboch kruhoch je výrazne narušený. Z tohto dôvodu dochádza k výrazným opuchom nôh, bolestiam ľavého aj pravého hypochondria (môže sa vyskytnúť v pokoji), dýchavičnosť po malej fyzickej námahe alebo v pokoji, záchvaty srdcovej astmy (dusenie, kašeľ). Objavujú sa poruchy obličiek a pečene. V tomto štádiu sa k insuficiencii mitrálnej chlopne môže pridať aj trikuspidálna insuficiencia.
5. Koncový stupeň. Zodpovedá 3. štádiu chronického srdcového zlyhania. Fungovanie všetkých častí srdca je narušené. Srdce už nie je schopné normálne zásobovať krvou všetky orgány. Pacient sa obáva dýchavičnosti v pokoji, častých záchvatov srdcovej astmy, intolerancie akejkoľvek fyzickej aktivity, opuchov končatín a brucha, bolesti srdca, arytmií (fibrilácia predsiení,). Vo vnútorných orgánoch (predovšetkým v obličkách a pečeni) vznikajú nezvratné degeneratívne zmeny. Prognóza je mimoriadne nepriaznivá. Liečba už nie je účinná.

Diagnostika

Na zistenie choroby sa používa jeden alebo viac postupov:

• konvenčná echokardiografia;
• transezofageálna echokardiografia;
• rentgén hrude;

Liečba

Môže to byť chirurgické alebo lekárske. Liečba liekom však nemôže úplne odstrániť patológiu. Mitrálnu insuficienciu je možné úplne vyliečiť iba pomocou chirurgického zákroku.

Taktika liečby chorôb

Pri akútnej forme mitrálnej insuficiencie sa urgentne podávajú lieky na zmiernenie symptómov a následne sa vykoná operácia.

V chronickej forme závisí taktika liečby od štádia.

Etapa	Spôsob liečby
Prvá fáza (štádium kompenzácie)	Chirurgická liečba vo väčšine prípadov nie je indikovaná. Predpis liekov je možný.
Druhá fáza (štádium subkompenzácie)	Možno aj medikamentózna liečba aj chirurgický zákrok (čím väčší je objem regurgitácie, tým je potrebný chirurgický zákrok).
Tretia fáza (dekompenzačná fáza)	Vyžaduje sa operácia.
Štvrté štádium (dystrofické)	Predpísaná je chirurgická intervencia.
Piata etapa (terminál)	Je nevyliečiteľná, pretože vedie k nezvratným zmenám vo vnútorných orgánoch. Je možné predpísať lieky na zmiernenie príznakov, ale to neovplyvňuje budúcu prognózu a očakávanú dĺžku života.

Medikamentózna liečba

Pri akútnej forme ochorenia sa pacientovi ako prvá pomoc podávajú nitráty (Nitroglycerín) a neglykozidové inotropné lieky (napríklad Dobutamin). Potom sa vykoná núdzová operácia.

V chronickej forme by liečba mala byť zameraná tak na zlepšenie fungovania srdca a krvného obehu, ako aj na zbavenie sa základnej choroby.

Na korekciu porúch krvného obehu sa používajú diuretiká, beta-blokátory, antagonisty aldosterónu, nitráty, antiarytmiká, ACE inhibítory. Ak je zvýšené riziko krvných zrazenín - protidoštičkové látky.

Liečba základného ochorenia, ktoré spôsobilo patológiu mitrálnej chlopne:

Choroba	Drogy
Reuma	Kortikosteroidy, nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), antibakteriálne látky.
lupus erythematosus	Kortikosteroidy, NSAID, imunosupresíva, inhibítory TNF.
Marfanov syndróm	Symptomatické na prevenciu kardiovaskulárnych komplikácií: beta-blokátory.
Endokarditída	Antibiotiká - ako hlavná liečba; a trombolytiká na prevenciu progresie kardiovaskulárnych komplikácií.
Ischémia srdca	Statíny, fibráty, prírodné činidlá znižujúce lipidy - na ovplyvnenie patologického procesu; nitráty, ACE inhibítory, antiarytmiká, betablokátory, antiagreganciá – proti kardiovaskulárnym komplikáciám.

Captopril - zástupca triedy ACE inhibítorov

Chirurgia

Je predpísaný pre akútnu formu ochorenia, ako aj pre druhý a vyšší stupeň chronickej formy.

V modernej chirurgickej praxi sa používajú dva typy operácií:

1. Plastový ventil. Ide o rekonštrukciu vlastnej chlopne (zošitie jej hrbolčekov, tetiv šľachy).
2. Výmena ventilu. Ide o jeho náhradu za protézu umelého alebo biologického pôvodu.

Včasným vykonaním operácie možno zabrániť ďalšej progresii defektu a s ním spojenému srdcovému zlyhaniu.

Profylaxia

Preventívne opatrenia spočívajú v liečbe základného ochorenia ešte pred vznikom mitrálnej insuficiencie (včasná liečba endokarditídy antibiotikami, správny príjem liekov predpísaných lekárom na reumu a pod.).

Odstráňte faktory, ktoré zvyšujú riziko srdcových ochorení: fajčenie, alkoholizmus, častá konzumácia mastných, slaných a korenených jedál, nesprávny pitný režim, nedostatok spánku, nízka pohyblivosť, obezita, stres, nevhodné rozloženie času práce a odpočinku.

Život s mitrálnou regurgitáciou

Ak je defekt prvej závažnosti a je v štádiu kompenzácie, vystačíte si len s pozorovaním u lekára a užívaním minimálneho množstva liekov. Navštívte svojho kardiológa a každých šesť mesiacov absolvujte echokardiogram.

Fyzická aktivita v rozumných medziach nie je kontraindikovaná, avšak športové zaťaženie súťažného charakteru je vylúčené v ktoromkoľvek štádiu defektu.

Čo sa týka tehotenstva, v ranom štádiu defektu bez výrazných porúch prekrvenia je to možné, ale pôrod prebehne cisárskym rezom. Pri ochorení v štádiu 2 a vyššie je úspešné tehotenstvo možné až po odstránení defektu.

Po výmene chlopne dodržiavajte zdravý životný štýl, aby ste predišli kardiovaskulárnym ochoreniam. Ak budete v budúcnosti potrebovať nejaký chirurgický zákrok (vrátane zubného) alebo invazívne diagnostické zákroky, upozornite lekára vopred na prítomnosť chlopňovej protézy, pretože vám predpíšu špeciálne lieky na prevenciu zápalu a krvných zrazenín v srdci.

Predpoveď

Prognóza závisí od príčiny poruchy.

• Vo väčšine prípadov je to nepriaznivé, keďže základné ochorenia (reumatizmus, lupus, Marfanov syndróm, ischemická choroba srdca) sa ťažko liečia a nedajú sa úplne zastaviť. Ochorenie teda môže viesť k ďalšiemu poškodeniu srdca, ciev a vnútorných orgánov.
• Ak bol defekt spôsobený endokarditídou alebo degeneratívnymi zmenami samotnej chlopne, prognóza je upokojujúcejšia. Vyliečenie je možné v prípade včasného chirurgického zákroku na plastickej alebo chlopňovej protetike. Namontovaná protéza vydrží od 8 do 20 rokov alebo aj viac, v závislosti od typu.
• Prognóza defektu 1 závažnosti, ktorý nie je sprevádzaný poruchami krvného obehu, môže byť priaznivá. Pri správnej taktike pozorovania, ako aj pri liečbe základnej choroby nemusí mitrálna insuficiencia po mnoho rokov progredovať.