Ako veľmi pomáha transfúzia krvi. Čo je to transfúzia krvi (transfúzia krvi), pravidlá jej vykonávania, ako je postup užitočný a nebezpečný

Krvné transfúzie môžu viesť k reakciám a komplikáciám. Reakcie sa prejavujú horúčkou, zimnicou, bolesťami hlavy, nejakou malátnosťou. Je zvykom rozlišovať 3 typy reakcií: mierna (zvýšenie teploty na 38 °, mierna zimnica), stredná (zvýšenie teploty na 39 °, výraznejšia zimnica, mierna bolesť hlavy) a ťažká (zvýšenie teplota nad 40 °, prudké zimnica, nevoľnosť). Reakcie sú charakterizované ich krátkym trvaním (niekoľko hodín, menej často dlhšie) a absenciou dysfunkcií životne dôležitých orgánov. Terapeutické opatrenia sa obmedzujú na vymenovanie symptomatických činidiel: srdce, lieky, vykurovacia podložka, odpočinok v posteli. Ak sú reakcie alergické (urtikariálna vyrážka, svrbenie kože, opuch tváre typu Quincke), potom je indikované použitie desenzibilizačných činidiel (difenhydramín, suprastin, intravenózna infúzia 10% roztoku chloridu vápenatého).

Výraznejší klinický obraz vzniká s komplikáciami po transfúzii. Ich dôvody sú rôzne. Zvyčajne sú spôsobené transfúziou inkompatibilnej krvi (podľa skupiny alebo Rh faktora), oveľa menej často transfúziou nekvalitnej krvi alebo plazmy (infekcia, denaturácia, hemolýza krvi) a porušením transfúznej techniky (vzduchová embólia), ako aj chyby pri určovaní indikácií na transfúziu krvi, voľbe transfúznej techniky a dávkovania. Komplikácie sú vyjadrené vo forme akútneho srdcového zlyhania, pľúcneho edému, mozgu.

Doba rozvoja transfúznych komplikácií je rôzna a závisí vo veľkej miere od ich príčin. Takže pri vzduchovej embólii môže bezprostredne po preniknutí vzduchu do krvného obehu nastať katastrofa. Naopak, komplikácie spojené so srdcovým zlyhaním sa vyvíjajú na konci alebo krátko po transfúzii veľkých dávok krvi, plazmy. Komplikácie pri transfúzii inkompatibilnej krvi sa vyvíjajú rýchlo, často po zavedení malých množstiev takejto krvi, menej často v blízkej budúcnosti po ukončení transfúzie dôjde ku katastrofe.

Priebeh potransfúznych komplikácií možno rozdeliť do 4 období: 1) krvný transfúzny šok; 2) oligoanúria; 3) obnovenie diurézy; 4) zotavenie (V.A.Agranenko).

Obraz krvného transfúzneho šoku (I. obdobie) je charakterizovaný poklesom krvného tlaku, tachykardiou, ťažkým respiračným zlyhaním, anúriou, zvýšenou krvácavosťou, čo môže viesť k rozvoju krvácania, najmä ak bola počas operácie vykonaná inkompatibilná transfúzia krvi, resp. v najbližších hodinách po ňom. Pri absencii racionálnej terapie môže šok z transfúzie krvi viesť k smrti. V období II zostáva stav pacienta ťažký v dôsledku progresívneho poškodenia funkcie obličiek, metabolizmu elektrolytov a vody, zvýšenej azotémie a zvýšenej intoxikácie, ktorá často vedie k smrti. Trvanie tohto obdobia je zvyčajne 2 až 3 týždne a závisí od závažnosti poškodenia obličiek. Tretie obdobie je menej nebezpečné, keď sa obnoví funkcia obličiek, normalizuje sa diuréza. V období IV (zotavenie) dlhodobo pretrváva anemizácia.

V prvom období transfúznych komplikácií je potrebné bojovať so závažnými hemodynamickými poruchami a predchádzať negatívnemu vplyvu toxických faktorov na funkcie životne dôležitých orgánov, predovšetkým obličiek, pečene a srdca. Tu sú opodstatnené masívne výmenné krvné transfúzie v dávke do 2-3 litrov s použitím jednoskupinovej Rh-kompatibilnej krvi s krátkou trvanlivosťou, polyglucínom, kardiovaskulárnymi liekmi. V období II (oligúria, anúria, azotémia) by liečba mala byť zameraná na normalizáciu metabolizmu vody, elektrolytov a boj proti intoxikácii a poruche funkcie obličiek. Pacientovi je daný prísny vodný režim. Príjem tekutín je obmedzený na 600 ml denne s doplnením takého množstva tekutín, ktoré pacient vylúčil vo forme zvratkov a moču. Hypertonické roztoky glukózy (10-20% a dokonca 40%) sú zobrazené ako transfúzna tekutina. Najmenej 2-krát denne sú predpísané výplachy žalúdka a sifónové klystíry. Pri náraste azotémie a zvýšenej intoxikácii sú indikované výmenné transfúzie krvi, intraabdominálna a intraintestinálna dialýza a najmä hemodialýza s použitím prístroja „umelej obličky“. V III. a najmä IV. období sa uskutočňuje symptomatická liečba.

Patologická anatómia komplikácií. Najskoršie patomorfologické zmeny vo výške šoku sú detekované zo strany krvného a lymfatického obehu. Vyskytujú sa edémy a ložiská krvácania v membránach mozgu a jeho substancii, v pľúcach, hemoragický výpotok v pleurálnych dutinách, často malobodové krvácanie v membránach a srdcovom svale, výrazná plétora a leukostáza v cievach pľúc a pečeň.

V obličkách vo výške šoku sa odhalí výrazná plejáda strómy. Avšak vaskulatúra glomerulov zostáva bez krvi. V pečeni, vo výške šoku, razvlecheniya a edému cievnych stien, sa ostro prejavuje expanzia perikapilárnych priestorov, často sa odhaľujú polia ľahkých pečeňových buniek, ktoré majú opuchnutú vakuolizovanú protoplazmu a excentricky umiestnené jadro. Ak smrť nenastane vo výške šoku, ale v najbližších hodinách, potom v obličkách dôjde k opuchu epitelu stočených tubulov, v ktorých lúmenoch obsahuje proteín. Edém strómy drene je mimoriadne výrazný. Nekrobióza tubulárneho epitelu sa objaví za 8-10 hodín. a je najvýraznejší na druhý alebo tretí deň. Súčasne je v mnohých rektálnych tubuloch odkrytá hlavná membrána, lúmen je naplnený akumuláciou zničených epiteliálnych buniek, leukocytov a hyalínových alebo hemoglobínových valcov. V prípade smrti 1-2 dni po transfúzii krvi možno nájsť rozsiahle oblasti nekrózy v pečeni. Ak dôjde k smrti v prvých hodinách po transfúzii krvi nekompatibilnej skupiny, spolu s výraznými poruchami krvného obehu sa v lúmenoch ciev pečene, pľúc, srdca a iných orgánov zistia akumulácie hemolyzovaných erytrocytov a voľného hemoglobínu. Produkty hemoglobínu uvoľnené počas hemolýzy erytrocytov sa nachádzajú aj v lúmene obličkových tubulov vo forme amorfných alebo granulovaných hmôt, ako aj hemoglobínových valcov.

V prípade úmrtia na transfúziu Rh-pozitívnej krvi príjemcovi senzibilizovanému na Rh faktor prichádza do popredia masívna intravaskulárna hemolýza. Mikroskopické vyšetrenie v obličkách ukazuje prudkú expanziu tubulov, ich lúmeny obsahujú hemoglobínové valce, jemnozrnné hmoty hemoglobínu s prímesou rozpadajúcich sa epitelových buniek a leukocytov (obr. 5). Po 1-2 dňoch a neskôr po transfúzii krvi v obličkách sa spolu so stromálnym edémom zistí nekróza epitelu. Po 4-5 dňoch môžete vidieť známky jeho regenerácie v stróme - fokálne lymfocytárne a leukocytové infiltráty. Poškodenie obličiek sa môže kombinovať so zmenami v iných orgánoch charakteristických pre urémiu.

Pri komplikáciách zo zavedenia nekvalitnej krvi (infikovaná, prehriata a pod.) sa príznaky hemolýzy väčšinou neprejavia. Hlavnými sú skoré a masívne dystrofické zmeny, ako aj mnohopočetné krvácania na slizniciach a seróznych membránach a vo vnútorných orgánoch, najmä často v nadobličkách. Pri zavedení bakteriálne kontaminovanej krvi je charakteristická aj hyperplázia a proliferácia retikuloendotelových buniek v pečeni. V cievach orgánov možno nájsť nahromadenie mikroorganizmov. Pri transfúzii s prehriatou krvou sa často pozoruje rozsiahla vaskulárna trombóza.

V prípadoch úmrtia na potransfúzne komplikácie spojené s precitlivenosťou príjemcu môžu byť zmeny spojené s krvným transfúznym šokom kombinované s morfologickými príznakmi alergického stavu. V malej časti prípadov komplikácie transfúzie krvi prebiehajú bez klinického obrazu šoku a sú spojené s prítomnosťou kontraindikácií transfúzie krvi u pacientov. Patologické zmeny pozorované v týchto prípadoch naznačujú exacerbáciu alebo zintenzívnenie základnej choroby.

Ryža. 5. Hemoglobínové odliatky a zrnité hmoty hemoglobínu v lúmene obličkových tubulov.

Všetky materiály na stránke pripravovali špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačné a nemožno ich použiť bez konzultácie s lekárom.

Autor: MUDr., PhD, patológ, prednášajúci na Katedre patologickej anatómie a patologickej fyziológie pre operáciu.Info ©

Mnohí zaobchádzajú s transfúziou krvi (transfúziou krvi) celkom ľahkomyseľne. Zdalo by sa, čo môže byť nebezpečné pri odbere krvi zdravého človeka, ktorá je vhodná pre skupinu a iné ukazovatele, a pri jej transfúzii pacientovi? Medzitým tento postup nie je taký jednoduchý, ako by sa mohlo zdať. V dnešnej dobe ju sprevádza aj množstvo komplikácií a nepriaznivých následkov, preto si vyžaduje zvýšenú pozornosť lekára.

Prvé pokusy o transfúziu krvi pacientovi sa uskutočnili v 17. storočí, no prežiť sa podarilo len dvom. Poznatky a rozvoj medicíny v stredoveku neumožňoval výber krvi vhodnej na transfúziu, čo nevyhnutne viedlo k smrti ľudí.

Pokusy o transfúziu krvi niekoho iného sa stali úspešnými až od začiatku minulého storočia vďaka objavom krvných skupín a Rh faktora, ktoré určujú kompatibilitu darcu a príjemcu. V súčasnosti sa už prakticky upustilo od praxe zavádzania plnej krvi v prospech transfúzie jej jednotlivých zložiek, ktorá je bezpečnejšia a účinnejšia.

Prvýkrát bol v Moskve v roku 1926 zorganizovaný Ústav pre krvnú transfúziu. Transfúzna služba je dnes najdôležitejšou jednotkou v medicíne. V práci onkológov, onkohematológov, transfúznych chirurgov - neoddeliteľná súčasť liečby vážne chorých pacientov.

Úspešnosť transfúzie krvi je úplne určená dôkladným posúdením indikácií, postupnosťou, v ktorej všetky štádiá vykonáva odborník v oblasti transfúzie. Moderná medicína urobila z transfúzie krvi najbezpečnejší a najbežnejší postup, no komplikácie sa stále vyskytujú a smrť nie je výnimkou z pravidla.

Príčinou chýb a negatívnych dôsledkov pre príjemcu môže byť nízka znalosť v oblasti transfúzie zo strany lekára, porušenie operačnej techniky, nesprávne posúdenie indikácií a rizík, chybné určenie skupiny resp. Rh-príslušnosť, ako aj individuálna kompatibilita pacienta a darcu pre množstvo antigénov.

Je zrejmé, že každá operácia so sebou nesie riziko, ktoré nezávisí od kvalifikácie lekára, nebola zrušená vyššia moc v medicíne, ale napriek tomu personál podieľajúci sa na transfúzii, počnúc momentom stanovenia krvnej skupiny darcu a končiac priamo infúziou, by ste mali pristupovať veľmi zodpovedne ku každému svojmu činu, vyhýbať sa povrchnému prístupu k práci, zhone a navyše nedostatku dostatočných znalostí aj, zdalo by sa, v tých najnepodstatnejších chvíľach transfuziológia.

Indikácie a kontraindikácie pre transfúziu krvi

Krvná transfúzia mnohým pripomína jednoduchú infúziu, rovnako ako pri zavedení fyziologického roztoku, liekov. Medzitým je transfúzia krvi bez preháňania transplantáciou živého tkaniva obsahujúceho mnoho odlišných bunkových elementov nesúcich cudzie antigény, voľné proteíny a iné molekuly. Bez ohľadu na to, ako dobre je krv darcu vybratá, pre príjemcu stále nebude totožná, takže vždy existuje riziko a prvoradou úlohou lekára je uistiť sa, že transfúzia je nevyhnutná.

Pri určovaní indikácií na transfúziu krvi si odborník musí byť istý, že iné metódy liečby vyčerpali svoju účinnosť. Ak existuje čo i len najmenšia pochybnosť, že postup bude užitočný, malo by sa od neho úplne upustiť.

Cieľmi sledovanými počas transfúzie je doplnenie stratenej krvi počas krvácania alebo zvýšenie zrážanlivosti v dôsledku darcovských faktorov a bielkovín.

Absolútne indikácie sú:

1. Ťažká akútna strata krvi;
2. Šokové podmienky;
3. Krvácanie, ktoré sa nezastaví;
4. Ťažká anémia;
5. Plánovanie chirurgických zákrokov sprevádzaných stratou krvi, ako aj s potrebou použitia zariadenia na umelý obeh.

Relatívne indikácie postupom môže byť anémia, otrava, hematologické ochorenia, sepsa.

Založenie kontraindikácie - najdôležitejšia fáza plánovania transfúzie krvi, od ktorej závisí úspech liečby a následky. Za prekážky sa považujú:

• Dekompenzované srdcové zlyhanie (so zápalom myokardu, ischemickou chorobou srdca, defektmi atď.);
• Bakteriálna endokarditída;
• Arteriálna hypertenzia tretej fázy;
• Mŕtvica;
• Tromboembolický syndróm;
• Pľúcny edém;
• akútna glomerulonefritída;
• Závažné zlyhanie pečene a obličiek;
• Alergie;
• Generalizovaná amyloidóza;
• Bronchiálna astma.

Lekár plánujúci transfúziu krvi by sa mal pacienta opýtať na podrobnosti o alergii,či boli predtým predpísané transfúzie krvi alebo jej zložiek, aký bol zdravotný stav po nich. V súlade s týmito okolnosťami sa rozlišuje skupina príjemcov zvýšená transfúzia riziko... Medzi nimi:

1. Osoby s transfúziou v minulosti, najmä ak sa vyskytli nežiaduce reakcie;
2. Ženy s ťažkou pôrodníckou anamnézou, potraty, ktorým sa narodili deti s hemolytickou žltačkou;
3. Pacienti trpiaci rakovinou s rozpadom nádoru, chronickými hnisavými ochoreniami, patológiou hematopoetického systému.

Pri nepriaznivých následkoch z predchádzajúcich transfúzií, zaťaženej pôrodníckej anamnéze možno uvažovať o senzibilizácii na Rh faktor, keď u potenciálneho príjemcu kolujú protilátky, ktoré napádajú „Rh“ proteíny, čo môže viesť k masívnej hemolýze (deštrukcii červených krviniek) .

Keď sa zistia absolútne indikácie, keď sa zavedenie krvi rovná záchrane života, musia sa obetovať niektoré kontraindikácie. V tomto prípade je správnejšie použiť jednotlivé zložky krvi (napríklad umyté erytrocyty) a tiež je potrebné zabezpečiť opatrenia na prevenciu komplikácií.

So sklonom k ​​alergiám sa pred transfúziou krvi vykonáva desenzibilizačná terapia (chlorid vápenatý, antihistaminiká - pipolfen, suprastin, kortikosteroidné hormóny). Riziko alergickej reakcie na cudziu krv je menšie, ak je jej množstvo minimálne, kompozícia bude obsahovať len chýbajúce zložky pre pacienta a objem tekutiny sa doplní krvnými náhradami. Pred plánovanými operáciami možno odporučiť odber vlastnej krvi.

Príprava na transfúziu krvi a technika postupu

Transfúzia krvi je operácia, aj keď nie je typická pre laika, pretože nezahŕňa rezy a anestéziu. Postup sa vykonáva iba v nemocnici, pretože existuje možnosť poskytovania núdzovej starostlivosti a resuscitačných opatrení s rozvojom komplikácií.

Pred plánovanou transfúziou krvi je pacient starostlivo vyšetrený na patológiu srdca a krvných ciev, funkciu obličiek a pečene a stav dýchacieho systému, aby sa vylúčili možné kontraindikácie. Stanovenie krvnej skupiny a Rh-príslušnosti je povinné, aj keď ich pacient sám určite pozná alebo boli predtým niekde určené. Život môže prísť aj za cenu chyby, takže opätovné objasnenie týchto parametrov je predpokladom transfúzie.

Niekoľko dní pred transfúziou krvi sa vykoná všeobecný krvný test a pred ním by sa mal pacient očistiť od čriev a močového mechúra. Procedúra sa zvyčajne predpisuje ráno pred jedlom alebo po nie výdatných raňajkách. Samotná operácia nepredstavuje veľké technické ťažkosti. Na jeho realizáciu sa prepichujú safény rúk, pri dlhých transfúziách sa používajú veľké žily (krčné, podkľúčové), v núdzových situáciách - tepny, kde sa vstrekujú aj iné tekutiny dopĺňajúce objem obsahu v cievnom riečisku. Všetky prípravné opatrenia, počnúc stanovením krvnej skupiny, vhodnosti podávanej tekutiny, výpočtu jej množstva, zloženia - jedna z najdôležitejších fáz transfúzie.

Podľa povahy sledovaného cieľa existujú:

• Intravenózne (intraarteriálne, intraoseálne) podanie transfúzne médiá;
• Výmenná transfúzia- v prípade intoxikácie, zničenia červených krviniek (hemolýza), akútneho zlyhania obličiek sa časť krvi obete nahradí darcovskou krvou;
• Autohemotransfúzia- infúzia vlastnej krvi, odobratá počas krvácania, z dutín, a potom - vyčistená a konzervovaná. Je vhodné pre vzácnu skupinu, ťažkosti s výberom darcu, transfúzne komplikácie skôr.

postup transfúzie krvi

Pri krvných transfúziách sa používajú jednorazové plastové systémy so špeciálnymi filtrami, ktoré zabraňujú prenikaniu krvných zrazenín do ciev príjemcu. Ak bola krv uložená v polymérovom vrecku, potom sa z neho napustí pomocou jednorazového kvapkadla.

Obsah nádoby sa jemne premieša, na výstupnú trubicu sa umiestni svorka a odreže sa, predtým ako bola ošetrená antiseptickým roztokom. Potom pripojte hadičku vrecka k kvapkaciemu systému, nádobu s krvou upevnite vertikálne a naplňte systém, pričom sa uistite, že sa v nej nevytvoria žiadne vzduchové bubliny. Keď sa na hrote ihly objaví krv, odoberie sa na kontrolné určenie skupiny a kompatibility.

Po prepichnutí žily alebo napojení venózneho katétra na koniec kvapkacieho systému sa začne samotná transfúzia, ktorá si vyžaduje starostlivé sledovanie pacienta. Najprv sa vstrekne asi 20 ml liečiva, potom sa postup na niekoľko minút preruší, aby sa vylúčila individuálna reakcia na injekčnú zmes.

Alarmujúce príznaky naznačujúce neznášanlivosť krvi darcu a príjemcu na antigénnu kompozíciu budú dýchavičnosť, tachykardia, začervenanie kože tváre a zníženie krvného tlaku. Keď sa objavia, transfúzia krvi sa okamžite zastaví a pacientovi sa poskytne potrebná lekárska pomoc.

Ak sa žiadne takéto príznaky nevyskytnú, test sa zopakuje ešte dvakrát, aby ste sa uistili, že neexistuje žiadna inkompatibilita. Ak sa príjemca cíti dobre, transfúziu možno považovať za bezpečnú.

Rýchlosť transfúzie krvi závisí od indikácií. Povolené ako kvapkacia injekcia rýchlosťou asi 60 kvapiek každú minútu a prúd. Počas transfúzie krvi môže dôjsť k trombóze ihly. V žiadnom prípade sa zrazenina nemá vtláčať pacientovi do žily, postup sa má zastaviť, ihla sa má vybrať z cievy, nahradiť novou a prepichnúť ďalšiu žilu, po ktorej možno pokračovať v injekcii krvi.

Keď takmer všetka darovaná krv dorazila k príjemcovi, malé množstvo sa nechá v nádobe, ktorá sa uloží na dva dni do chladničky. Ak sa počas tejto doby u príjemcu objavia nejaké komplikácie, potom sa na objasnenie ich príčiny použije ľavý liek.

Všetky informácie o transfúzii musia byť zaznamenané v anamnéze – množstvo použitej tekutiny, zloženie lieku, dátum, čas zákroku, výsledok testov kompatibility, zdravotný stav pacienta. Údaje o lieku na transfúziu krvi sú na štítku obalu, preto sa najčastejšie tieto štítky vlepujú do anamnézy s uvedením dátumu, času a zdravia príjemcu.

Po niekoľkohodinovej operácii je potrebné dodržiavať pokoj na lôžku, každú hodinu prvé 4 hodiny sa sleduje telesná teplota, zisťuje sa pulz. Nasledujúci deň sa odoberajú všeobecné testy krvi a moču.

Akákoľvek odchýlka v blahobyte príjemcu môže naznačovať potransfúzne reakcie, preto personál starostlivo sleduje sťažnosti, správanie a vzhľad pacientov. Pri zrýchlení pulzu, náhlej hypotenzii, bolestiach na hrudníku, horúčke je vysoká pravdepodobnosť negatívnej reakcie na transfúziu alebo komplikácií. Normálna teplota v prvých štyroch hodinách pozorovania po zákroku je dôkazom, že manipulácia bola vykonaná úspešne a bez komplikácií.

Transfúzne médiá a prípravky

Na podanie ako transfúzne médium možno použiť:

1. Plná krv je veľmi zriedkavá;
2. Zmrazené erytrocyty a EMOLT (masa erytrocytov zbavená leukocytov a krvných doštičiek);
3. hmotnosť leukocytov;
4. Hmota krvných doštičiek (uchovávaná tri dni, vyžaduje starostlivý výber darcu, najlepšie pre antigény systému HLA);
5. Čerstvá mrazená a liečivá plazma (antistafylokoková, proti popáleniu, proti tetanu);
6. Prípravky jednotlivých koagulačných faktorov a proteínov (albumín, kryoprecipitát, fibrinostat).

Zavedenie plnej krvi je nepraktické pre jej vysokú spotrebu a vysoké riziko transfúznych reakcií. Navyše, keď pacient potrebuje presne definovanú krvnú zložku, nemá zmysel „nakladať“ mu ďalšie cudzie bunky a objem tekutiny.

Ak človek trpiaci hemofíliou potrebuje chýbajúci koagulačný faktor VIII, potom na získanie potrebného množstva bude potrebné vstreknúť si nie jeden liter plnej krvi, ale koncentrovaný prípravok faktora - to je len niekoľko mililitrov kvapalina. Na doplnenie fibrinogénového proteínu je potrebné ešte viac plnej krvi - asi desať litrov, pričom hotový proteínový prípravok obsahuje potrebných 10-12 gramov v minimálnom objeme tekutiny.

Pri anémii potrebuje pacient v prvom rade erytrocyty, pri poruchách zrážanlivosti, hemofílii, trombocytopénii - v jednotlivých faktoroch trombocyty, bielkoviny, preto je efektívnejšie a správnejšie používať koncentrované prípravky jednotlivých buniek, bielkoviny. , plazma atď.

Úlohu nehrá len množstvo plnej krvi, ktoré môže príjemca bezdôvodne prijať. Oveľa väčšie riziko nesú početné antigénne zložky, ktoré môžu spôsobiť ťažkú ​​reakciu pri prvom podaní, opakovanej transfúzii a otehotnení aj po dlhšom čase. Práve táto okolnosť núti transfuziológov opustiť plnú krv v prospech jej zložiek.

Je povolené používať plnú krv na intervencie na otvorenom srdci v podmienkach mimotelového obehu, v núdzových prípadoch s ťažkou stratou krvi a šokom, s výmennými transfúziami.

kompatibilita krvných skupín počas transfúzie

Pri krvných transfúziách sa odoberá jednoskupinová krv, ktorá sa zhoduje v Rh-príslušnosti s tými jej príjemcu. Vo výnimočných prípadoch môžete použiť skupinu I v objeme nepresahujúcom pol litra alebo 1 liter umytých erytrocytov. V núdzových situáciách, keď neexistuje vhodná krvná skupina, môže byť pacientovi s IV skupinou injekčne podaná akákoľvek iná s vhodným Rh (univerzálny príjemca).

Pred začatím transfúzie krvi sa vždy zisťuje vhodnosť lieku na podanie príjemcovi - doba a dodržanie podmienok skladovania, tesnosť obalu, vzhľad tekutiny. V prítomnosti vločiek, ďalších nečistôt, javov hemolýzy, filmu na povrchu plazmy, krvných zväzkov sa liek nesmie použiť. Na začiatku operácie musí špecialista ešte raz skontrolovať zhodu skupiny a Rh faktora oboch účastníkov výkonu, najmä ak je známe, že príjemca mal v minulosti nepriaznivé následky transfúzie, potratov alebo Rh-konfliktu. počas tehotenstva u žien.

Komplikácie po transfúzii krvi

Vo všeobecnosti sa transfúzia krvi považuje za bezpečný postup, ale iba vtedy, keď nie je porušená technika a postupnosť činností, sú jasne definované indikácie a je zvolené správne transfúzne médium. V prípade chýb v ktoromkoľvek štádiu krvnej transfúznej terapie sú možné individuálne charakteristiky príjemcu, potransfúzne reakcie a komplikácie.

Porušenie manipulačnej techniky môže viesť k embólii a trombóze. Vniknutie vzduchu do lúmenu ciev je plné vzduchovej embólie s príznakmi respiračného zlyhania, cyanózy kože, bolesti na hrudníku, poklesu tlaku, čo si vyžaduje resuscitáciu.

Tromboembolizmus môže byť výsledkom tvorby zrazenín v transfúznej tekutine a trombózy v mieste vpichu. Malé krvné zrazeniny sú zvyčajne zničené a veľké môžu viesť k tromboembolizmu vetiev pľúcnej tepny. Masívny tromboembolizmus pľúcnych ciev je smrteľný a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc, najlepšie na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Posttransfúzne reakcie- prirodzený dôsledok zavedenia cudzieho tkaniva. Zriedkavo predstavujú hrozbu pre život a môžu sa prejaviť pri alergiách na zložky transfúzneho lieku alebo pri pyrogénnych reakciách.

Potransfúzne reakcie sa prejavujú horúčkou, slabosťou, svrbením kože, bolesťou hlavy a opuchom. Pyrogénne reakcie predstavujú takmer polovicu všetkých následkov transfúzie a sú spojené s prenikaním rozkladajúcich sa bielkovín a buniek do krvného obehu príjemcu. Sú sprevádzané horúčkou, bolesťou svalov, zimnicou, cyanózou kože, zvýšenou srdcovou frekvenciou. Alergia sa zvyčajne vyskytuje pri opakovaných transfúziách krvi a vyžaduje použitie antihistaminík.

Komplikácie po transfúzii môže byť dosť závažné a dokonca smrteľné. Najnebezpečnejšou komplikáciou je vstup nekompatibilnej krvnej skupiny a Rhesus do krvného obehu príjemcu. V tomto prípade je nevyhnutná hemolýza (deštrukcia) erytrocytov a šok s príznakmi zlyhania mnohých orgánov - obličiek, pečene, mozgu, srdca.

Za hlavné príčiny transfúzneho šoku sa považujú chyby lekárov pri určovaní kompatibility alebo porušenia pravidiel transfúzie krvi, čo opäť poukazuje na potrebu zvýšenej pozornosti personálu vo všetkých fázach prípravy a priebehu transfúznej operácie.

Známky krvný transfúzny šok sa môže objaviť okamžite, na začiatku podávania krvných produktov a niekoľko hodín po zákroku. Jeho príznaky sa považujú za bledosť a cyanózu, ťažkú ​​tachykardiu na pozadí hypotenzie, úzkosti, zimnice, bolesti brucha. Šokové prípady vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.

Bakteriálne komplikácie a infekcia infekciami (HIV, hepatitída) sú veľmi zriedkavé, aj keď nie sú úplne vylúčené. Riziko nákazy infekciou je minimálne vďaka karanténnemu skladovaniu transfúzneho média počas šiestich mesiacov, ako aj starostlivej kontrole jeho sterility vo všetkých fázach odberu.

Medzi zriedkavejšie komplikácie - syndróm masívnej krvnej transfúzie so zavedením 2-3 litrov v krátkom časovom období. Dôsledkom vniknutia značného objemu krvi niekoho iného môže byť intoxikácia dusičnanmi alebo citrátmi, zvýšenie draslíka v krvi, ktoré je plné arytmií. Ak sa použije krv od viacerých darcov, potom nie je vylúčená inkompatibilita s vývojom syndrómu homológnej krvi.

Aby sa predišlo negatívnym následkom, je dôležité dodržiavať techniku ​​a všetky fázy operácie a tiež sa snažiť čo najmenej používať krv samotnú aj jej prípravky. Keď sa dosiahne minimálna hodnota jedného alebo druhého narušeného indikátora, malo by sa pristúpiť k doplneniu objemu krvi koloidnými a kryštaloidnými roztokmi, čo je tiež efektívne, ale bezpečnejšie.

Video: krvné skupiny a krvné transfúzie

Transfuziológia (transfúzia - transfúzia, logá - doktrína) - veda o transfúzii krvi, jej zložiek a liečiv, krvných náhrad na terapeutické účely ovplyvňovaním zloženia krvi, biologických tekutín tela.

Krvná transfúzia - účinný prostriedok na liečbu širokej škály chorôb a pri mnohých patologických stavoch (krvácanie, anémia, šok, veľké chirurgické operácie atď.) - jediný a doteraz nenahraditeľný prostriedok na záchranu životov pacientov. Krv, jej zložky a prípravky získané z krvi majú široké využitie nielen u chirurgov, traumatológov, pôrodníkov, gynekológov, ale aj u terapeutov, pediatrov, infektológov a lekárov iných špecializácií.

Záujem lekárov o transfúziu krvi na liečbu pacientov je známy už dlho - takéto pokusy spomínajú Celsus, Homér, Plínius a i.

V starovekom Egypte, 2000-3000 pred Kr. pokúšali sa preniesť krv od zdravých ľudí k chorým ľuďom a tieto pokusy boli niekedy kuriózne, niekedy tragické. Veľkým záujmom bola transfúzia krvi mladých zvierat, častejšie jahniat, chorému alebo neduživému starcovi. Krv zvierat bola preferovaná z dôvodov, že nepodliehajú ľudským nerestiam – vášňam, excesom v jedle, pití.

V histórii krvnej transfúzie možno rozlíšiť tri obdobia, ktoré sa výrazne líšia v čase: prvé obdobie trvalo niekoľko tisícročí - od staroveku do roku 1628, keď sa druhé obdobie začalo objavením krvného obehu Harveym. Napokon tretie – najkratšie, no najvýznamnejšie obdobie sa spája s menom K. Landsteinera, ktorý v roku 1901 objavil zákon izohemaglutinácie.

Druhé obdobie v histórii transfúzie krvi bolo charakteristické zdokonaľovaním techniky transfúzie krvi: krv sa transfúzovala zo žily do žily pomocou strieborných skúmaviek a používala sa aj injekčná metóda; objem transfúznej krvi sa určoval podľa klesajúcej hmotnosti jahniat. Na základe Harveyho učenia urobil francúzsky vedec Jean Denis v roku 1666 prvú krvnú transfúziu človeku, aj keď neúspešne. Empirický prístup k transfúzii krvi predsa len umožnil akumulovať isté

zdieľaná skúsenosť. Takže objavenie sa úzkosti, začervenanie kože, zimnica, triaška boli považované za krvnú inkompatibilitu a krvná transfúzia bola okamžite zastavená. Počet úspešných transfúzií krvi bol malý: do roku 1875 bolo popísaných 347 prípadov transfúzie ľudskej krvi a 129 krvi zvierat. V Rusku prvú úspešnú transfúziu krvi po krvácaní počas pôrodu vykonal v roku 1832 G. Wolf v Petrohrade.

V roku 1845 I.V. Buyalsky, veriac, že ​​časom zaujmú dôstojné miesto medzi operáciami v urgentnej chirurgii.

V roku 1847 bolo dielo A.M. Filomafitského "Pojednanie o transfúzii krvi ako v mnohých prípadoch jedinom prostriedku na záchranu umierajúceho života", v ktorom boli z hľadiska vedy tej doby uvedené indikácie, mechanizmus účinku a metódy transfúzie krvi. Prirodzene, uvedený mechanizmus aj praktické odporúčania vychádzali najmä z empirických výskumných metód a nezabezpečovali bezpečnosť krvnej transfúzie. Od roku 1832 do konca 19. storočia bolo vykonaných len 60 krvných transfúzií, z ktorých 22 vykonal S.P. Kolomnin, súčasník N.I. Pirogov.

Moderné obdobie v náuke o transfúzii krvi sa začína v roku 1901 - v čase, keď K. Landsteiner objavil krvné skupiny. Po identifikovaní rôznych izoaglutinačných vlastností ľudskej krvi vytvoril tri typy (skupiny) krvi. Y. Yansky v roku 1907 bola pridelená IV krvná skupina. V roku 1940 K. Landsteiner a A.S. Wiener objavil Rh faktor (Rh faktor).

Krvné skupiny sú rozdelené s prihliadnutím na prítomnosť antigénov (aglutinogénov A a B) v ľudských erytrocytoch a podľa toho aj protilátok (aglutiníny α a β) v krvnom sére. Pri kontakte rovnomenných aglutinogénov a aglutinínov dochádza k reakcii aglutinácie (zlepenia) erytrocytov, po ktorej nasleduje ich deštrukcia (hemolýza). V krvi každého človeka môže byť len aglutinogén a aglutinín rôznych mien. Podľa Jánskeho sa identifikujú štyri krvné skupiny, v klinickej praxi sa používa pojem „krvná skupina podľa systému AB0“.

Dôležitým štádiom v transfuziológii krvi je vlastnosť citrátu sodného (citrátu sodného), objaveného A. Yustenom (Hustin A, 1914), na zabránenie zrážaniu krvi. To slúžilo ako hlavný predpoklad pre rozvoj nepriamej transfúzie krvi, pretože bolo možné získať krv pre budúce použitie, skladovať ju a používať podľa potreby. Citrát sodný sa stále používa ako hlavná súčasť krvných konzervačných látok.

Problematike krvnej transfúzie u nás bola venovaná veľká pozornosť – príspevok chirurgov 19. storočia G. Wolfa, S.P. Kolomnina, I.V. Buyalsky, A.M. Filomafitsky, ako aj V.N. Šamová, S.S. Yudina, A.A. Bagdasarov a iní.Vedecký rozvoj problematiky transfúzie krvi a praktická aplikácia metódy sa u nás začala po prvých publikáciách V.N. Šamov (1921). V roku 1926 bol v Moskve zorganizovaný Ústav krvnej transfúzie. V roku 1930 v Charkove a v roku 1931 v Leningrade začali fungovať podobné ústavy, v súčasnosti sú takéto ústavy aj v iných mestách. V krajských strediskách metodickú a organizačnú prácu vykonávajú regionálne transfúzne stanice. Osobitný príspevok k rozvoju a implementácii metódy kadaveróznej transfúzie krvi priniesol V.N. Shamov a S.S. Yudin.

V súčasnosti sa transfuziológia vyvinula do samostatnej vedy (náuka o transfúzii krvi) a stala sa samostatnou medicínskou špecializáciou.

ZDROJE KRVI

Krv, jej prípravky a zložky sú široko používané v lekárskej praxi na liečbu rôznych chorôb. Odber krvi, konzerváciu, separáciu na zložky a prípravu liekov vykonávajú transfúzne stanice alebo špeciálne oddelenia v nemocniciach. Na získanie krvných produktov sa používajú špeciálne separačné, mraziace a lyofilizačné zariadenia. Hlavným zdrojom krvi je darcov. U nás je darcovstvo dobrovoľné: darcom sa môže stať každý zdravý občan. Pri vyšetrení sa zisťuje zdravotný stav darcov. Nezabudnite vykonať von Wassermannovu reakciu na syfilis, štúdiu o prenášaní vírusov hepatitídy a HIV.

Na transfúziu možno použiť odpadová krv, v tomto prípade má prvoradý význam placentárna krv. Predtým sa krv získavala z krviprelievania, ktorá sa používala na liečbu pacientov s eklampsiou s hypertenznou krízou. Z odpadovej krvi sa pripravujú prípravky - proteín, trombín, fibrinogén atď. Placentárna krv sa odoberá hneď po narodení dieťaťa a podviazaní pupočnej šnúry. Pri dodržaní asepsie sa krv vytekajúca z ciev pupočníka zhromažďuje v špeciálnych nádobách s konzervačnou látkou. Z jednej placenty sa získa až 200 ml krvi. Krv každej rodičky sa odoberá do samostatných fľaštičiek.

Myšlienka použitia a spôsobu prípravy, skladovania a transfúzie kadaverózna krv patrí nášmu krajanovi V.N. Šamov. Urobil veľa pre široké praktické využitie kadaveróznej krvi S.S. Yudin. Používajú krv z tiel prakticky zdravých ľudí, ktorí zomreli náhle, bez dlhotrvajúcej agónie, z náhodných príčin (uzavreté traumatické poranenia, akútne srdcové zlyhanie, infarkt myokardu, cerebrálne krvácanie, elektrický šok). Nepoužíva sa krv zomrelých na infekčné a onkologické choroby, otravy (okrem alkoholických), krvné choroby, tuberkulóza, syfilis, AIDS a pod.. Krv náhle zosnulých sa líši tým, že sa nezrazí do 1- 4 hodiny po smrti v dôsledku straty fibrínu (defibrinovanej krvi). Krv sa odoberá najneskôr 6 hodín po smrti. Krv vytekajúca zo žíl sa odoberá do špeciálnych nádob pri dodržaní pravidiel asepsy a používa sa na transfúziu alebo prípravu zložiek alebo krvných produktov. Z mŕtvoly môžete získať 1 až 4 litre krvi. Krv získaná z rôznych zdrojov sa balí na odberných staniciach, kontroluje sa skupina (podľa systému AB0) a opätovné pričlenenie, prítomnosť vírusov hepatitídy a HIV v krvi je vylúčená. Ampulky alebo krvné vaky sú označené údajom o objeme, dátume prípravy, skupine a Rh-príslušnosti.

Dôležitým zdrojom krvi je chorý, ktorému sa v predoperačnom období odoberá krv s jej následnou konzerváciou a transfúziou mu počas operácie (autohemotransfúzia).

Pri chorobách alebo traumatických poraneniach je možné použiť krv naliatu do seróznych dutín (pleurálna, brušná) - autológna krv. Takáto krv sa nemusí testovať na kompatibilitu a spôsobuje menej transfúznych reakcií.

MECHANIZMUS PÔSOBENIA VPLYVU KRVI

Krvná transfúzia je v podstate transplantácia živého tkaniva so zložitými a rôznorodými funkciami. Krvná transfúzia umožňuje doplniť stratený BCC, čo podmieňuje obnovenie krvného obehu, aktiváciu metabolizmu, zlepšenie transportnej úlohy krvi pri prenose kyslíka, živín a metabolických produktov. Toto je substitučná (substitučná) úloha krvi podanej transfúziou. S tým druhým sa zavádzajú enzýmy, hormóny, ktoré sa podieľajú na mnohých funkciách tela. Transfúzovaná krv si dlhodobo zachováva svoju funkčnosť

nálna schopnosť vďaka korpuskulárnym elementom, enzýmom, hormónom atď. Erytrocyty sú teda počas 30 dní schopné niesť funkčnú záťaž – viazať a prenášať kyslík. Dlhodobo pretrváva aj fagocytárna aktivita leukocytov.

Dôležitou vlastnosťou transfúznej krvi je schopnosť zvýšiť hemostatický (hemostatický) funkcie krvi. To je obzvlášť dôležité pre poruchy v systéme zrážania krvi, pozorované pri takých patologických procesoch, ako je hemofília, cholémia, hemoragická diatéza, ako aj krvácanie. Hemostatický účinok transfúznej krvi je spôsobený zavedením faktorov zrážania krvi. Najvýraznejší hemostatický účinok má čerstvá krv alebo krv, ktorá nebola dlho skladovaná (až niekoľko dní).

Detoxikačný účinok transfúznej krvi sa určuje zriedením toxínov cirkulujúcich v krvi príjemcu, absorpciou niektorých z nich krvinkami a bielkovinami. Zároveň je dôležité zvýšiť transport kyslíka ako okysličovadla množstva toxických produktov, ako aj prenos toxických produktov do orgánov (pečeň, obličky), ktoré zabezpečujú naviazanie alebo elimináciu toxínov.

Krv podaná transfúziou má imunokorekčný účinok: neutrofily sa zavádzajú do tela, poskytujú fagocytózu, lymfocyty (T-, B-bunky), ktoré určujú bunkovú imunitu. Humorálna imunita je tiež stimulovaná zavedením imunoglobulínov, interferónu a ďalších faktorov.

Mechanizmus účinku transfúznej krvi je teda zložitý a rôznorodý, čo určuje terapeutickú účinnosť transfúzie krvi v klinickej praxi pri liečbe širokého spektra chorôb: nielen chirurgických, ale aj vnútorných, infekčných atď.

ZÁKLADNÉ HEMOTRANSFUZNÉ MÉDIA

Konzervovaná krv

Pripravené s použitím jedného z konzervačných roztokov. Úlohu stabilizátora zohráva citran sodný, ktorý viaže ióny vápnika a zabraňuje zrážaniu krvi, úlohou konzervantu je dextróza, sacharóza atď. Súčasťou konzervačných roztokov sú antibiotiká. Konzervačné látky sa pridávajú v pomere 1: 4 ku krvi. Krv skladujte pri teplote 4-6°C. Krv, konzervovaná roztokom glugitsir, sa uchováva 21 dní, s roztokom tsiglufadu - 35 dní. V konzervovanej krvi faktory hemostázy a im-

Mesačné faktory, funkcia väzby kyslíka je zachovaná po dlhú dobu. Preto, aby sa zastavilo krvácanie, krv sa podáva transfúziou s dobou použiteľnosti nie dlhšou ako 2-3 dni, na účely imunokorekcie - nie viac ako 5-7 dní. Pri akútnej strate krvi, akútnej hypoxii je vhodné použiť krv na krátke (3-5 dní) skladovacie doby.

Čerstvá citrónová krv

Ako stabilizačný roztok sa používa 6% roztok citranu sodného v pomere 1:10 ku krvi. Takáto krv sa použije priamo po odbere alebo v priebehu niekoľkých hodín.

Heparinizovaná krv

Heparinizovaná krv sa používa na plnenie prístrojov srdca a pľúc. Ako stabilizátor a konzervant sa používa heparín sodný s dextrózou a chloramfenikolom. Heparinizovaná krv sa skladuje pri teplote 4 °C. Čas použiteľnosti - 1 deň.

Krvné zložky

V moderných podmienkach sa používajú hlavne zložky (oddelené zložky) krvi. Transfúzie plnej krvi sa vykonávajú čoraz menej často kvôli možným potransfúznym reakciám a komplikáciám v dôsledku veľkého počtu antigénnych faktorov prítomných v plnej krvi. Okrem toho je terapeutický účinok transfúzií komponentov vyšší, pretože v tomto prípade sa uskutočňuje cielený účinok na telo. Existujú isté svedectvo do komponentnej transfúzie: pri anémii, strate krvi, krvácaní sú indikované transfúzie erytrocytovej hmoty; s leukopéniou, agranulocytózou, imunodeficienciou - leukocytovou hmotnosťou; s trombocytopéniou - hmota krvných doštičiek; s hypodisproteinémiou, poruchami koagulačného systému, deficitom BCC - krvnej plazmy, albumínu, bielkovín.

Komponentná krvná transfúzna terapia umožňuje dosiahnuť dobrý terapeutický účinok s menšou spotrebou krvi, čo má veľký ekonomický význam.

Hmotnosť erytrocytov

Erytrocytová hmota sa získava z plnej krvi, z ktorej sa usadením alebo odstredením odstránilo 60 – 65 % plazmy. Je výborná

Pochádza z darcovskej krvi menším objemom plazmy a vysokou koncentráciou erytrocytov (číslo hematokritu 0,65-0,80). Dostupné vo fľaštičkách alebo plastových vreckách. Skladujte pri teplote 4-6°C.

Suspenzia erytrocytov

Suspenzia erytrocytov je zmesou hmoty erytrocytov a konzervačného roztoku v pomere 1: 1. Stabilizátorom je citrát sodný. Skladujte pri teplote 4-6°C. Čas použiteľnosti je 8-15 dní.

Indikácie pre transfúziu erytrocytovej hmoty a suspenzie sú krvácanie, akútna strata krvi, šok, ochorenia krvného systému, anémia.

Zmrazené červené krvinky

Zmrazené erytrocyty sa získavajú odstránením leukocytov, krvných doštičiek a plazmatických bielkovín z krvi, pričom sa krv podrobí 3-5-násobnému premytiu špeciálnymi roztokmi a odstredeniu. Zmrazovanie erytrocytov môže byť pomalé - v elektrických chladničkách pri teplotách od -70 do -80 ° C a tiež rýchle - pomocou tekutého dusíka (teplota -196 ° C). Zmrazené červené krvinky sa uchovávajú 8-10 rokov. Na rozmrazenie erytrocytov sa nádoba ponorí do vodného kúpeľa s teplotou 45 °C a potom sa umyje z priloženého roztoku. Po rozmrazení sa erytrocyty uchovávajú pri teplote 4 ° C nie dlhšie ako 1 deň.

Výhodou rozmrazených erytrocytov je absencia alebo nízky obsah senzibilizačných faktorov (plazmatické bielkoviny, leukocyty, krvné doštičky), koagulačných faktorov, voľného hemoglobínu, draslíka, sérotonínu. To určuje indikácie pre ich transfúziu: alergické ochorenia, potransfúzne reakcie, senzibilizácia pacienta, srdcové, renálne zlyhanie, trombóza, embólia. Môžete použiť krv univerzálneho darcu a vyhnúť sa syndrómu masívnej transfúzie krvi. Premyté natívne alebo rozmrazené erytrocyty sa transfúzujú pacientom v prítomnosti nekompatibility pre leukocytové antigény systému HLA alebo senzibilizované na plazmatické proteíny.

Hmota krvných doštičiek

Hmota krvných doštičiek sa získava z plazmy konzervovanej darcovskej krvi, skladovanej nie dlhšie ako 1 deň, ľahkým odstreďovaním. Skladujte pri teplote 4°C 6-8 hodín pri teplote

teplota 22°C - 72 hod.. Je vhodné použiť čerstvo pripravenú hmotu. Životnosť transfúznych krvných doštičiek je 7-9 dní.

Indikáciou pre transfúziu hmoty krvných doštičiek je trombocytopénia rôzneho pôvodu (ochorenia krvného systému, rádioterapia, chemoterapia), ako aj trombocytopénia s hemoragickými prejavmi pri masívnych krvných transfúziách pri akútnej strate krvi. Pri transfúzii hmoty krvných doštičiek je potrebné vziať do úvahy skupinovú (podľa systému AB0) kompatibilitu, kompatibilitu podľa Rh faktora, vykonať biologický test, pretože pri získaní hmoty krvných doštičiek je možná prímes erytrocytov darcovskej krvi.

Hmotnosť leukocytov

Leukocytová hmota je prostredie s vysokým obsahom leukocytov a prímesou erytrocytov, krvných doštičiek a plazmy.

Prípravok sa získa usadzovaním a odstredením. Skladujte v liekovkách alebo plastových vreckách pri teplote 4-6 ° C najviac 24 hodín, je vhodnejšie naliať čerstvo pripravenú leukocytovú hmotu. Pri transfúzii treba brať do úvahy skupinu a Rh-príslušnosť darcu a príjemcu, a ak je to potrebné, kompatibilitu HLA antigénov. Test biologickej kompatibility je povinný. Transfúzie leukocytovej hmoty sú indikované pri ochoreniach sprevádzaných leukopéniou, pri agranulocytóze, inhibícii hematopoézy spôsobenej ožarovaním a chemoterapiou, pri sepse. Možné reakcie a komplikácie vo forme dýchavičnosti, zimnica, horúčka, tachykardia, klesajúci krvný tlak.

Krvná plazma

Tekutá (natívna) krvná plazma sa získava z plnej krvi buď usadzovaním alebo centrifugáciou. Plazma obsahuje bielkoviny, veľké množstvo biologicky aktívnych zložiek (enzýmy, vitamíny, hormóny, protilátky). Použite ho ihneď po prijatí (najneskôr do 2-3 hodín). Pri potrebe dlhšieho skladovania sa používa zmrazenie alebo sušenie (lyofilizácia) plazmy. Dostupné vo fľašiach alebo plastových vreckách s objemom 50-250 ml. Zmrazená plazma sa uchováva pri teplote -25 °C 90 dní, pri teplote -10 °C 30 dní. Pred použitím sa rozmrazí pri teplote 37-38 ° C. Známky nevhodnosti plazmy na transfúziu: výskyt masívnych zrazenín, vločiek, zmena farby na matný sivohnedý, nepríjemný zápach.

Plazma sa používa na kompenzáciu straty plazmy v prípade nedostatku BCC, šoku, na zastavenie krvácania a komplexnej parenterálnej výživy. Indikácie na transfúziu sú krvná strata (ak presiahne 25 % BCC), kombinovaná transfúzia plazmy, plnej krvi, erytrocytovej hmoty, šok (úrazový, chirurgický), popáleniny, hemofília, ťažké hnisavé zápalové ochorenia, zápal pobrušnice, sepsa. Kontraindikáciou transfúzie plazmy sú závažné alergické ochorenia.

Zvyčajné dávky transfúznej plazmy sú 100, 250 a 500 ml, pri liečbe šoku - 500-1000 ml. Transfúzia sa vykonáva s prihliadnutím na skupinovú (AB0) kompatibilitu darcu a príjemcu. Vyžaduje sa biologický test.

Suchá plazma

Suchá plazma sa získava zmrazením vo vákuu. Dostupné vo fľašiach s objemom 100, 250, 500 ml. Čas použiteľnosti lieku je 5 rokov. Pred použitím zrieďte destilovanou vodou alebo izotonickým roztokom chloridu sodného. Indikácie na použitie sú rovnaké ako pri natívnej alebo zmrazenej plazme, s výnimkou toho, že použitie suchej plazmy na hemostatické účely je neúčinné. Vykoná sa biologický test.

Krvné prípravky Albumín

Albumín sa získava frakcionáciou plazmy. Aplikuje sa v roztokoch s obsahom 5, 10, 20 g bielkovín (albumín 97 %) v 100 ml roztoku. Vyrába sa vo forme 5%, 10%, 20% roztokov v injekčných liekovkách s objemom 50, 100, 250, 500 ml. Po naliatí do liekoviek sa pasterizujú vo vodnom kúpeli pri 60 °C počas 10 hodín (aby sa predišlo riziku prenosu sérovej hepatitídy). Liečivo má výrazné onkotické vlastnosti, schopnosť zadržiavať vodu a tým zvyšovať BCC, má protišokový účinok.

Albumín sa predpisuje na rôzne typy šokov, popálenín, hypoproteinémie a hypoalbuminémie u pacientov s nádorovými ochoreniami, ťažkými a dlhotrvajúcimi pyozápalovými procesmi, plazmaferézou. V kombinácii s transfúziou krvi a hmoty erytrocytov má albumín výrazný terapeutický účinok pri strate krvi, posthemoragickej anémii. Transfúzie lieku sú indikované na hypoalbuminémiu - obsah albumínu je nižší ako 25 g / l. Dávka:

20% roztok - 100-200 ml; 10% - 200-300 ml; 5% - 300-500 ml a viac. Liečivo sa vstrekuje kvapkaním rýchlosťou 40-60 kvapiek za minútu, v prípade šoku - v prúde. Je zobrazený biologický test.

Relatívne kontraindikácie pre transfúziu albumínu sú závažné alergické ochorenia.

Proteín

Proteín je 4,3-4,8% izotonický roztok stabilných pasterizovaných proteínov ľudskej plazmy. Obsahuje albumín (75-80%) a stabilné α- a β-globulíny (20-25%). Celkové množstvo bielkovín je 40-50 g / l. Z hľadiska terapeutických vlastností je proteín blízky plazme. Dostupné vo fľašiach s objemom 250-500 ml. Indikácie pre použitie bielkovín sú rovnaké ako pre plazmu. Denná dávka lieku u pacientov s hypoproteinémiou je 250-500 ml roztoku. Liečivo sa podáva počas niekoľkých dní. Pri ťažkom šoku, masívnej strate krvi možno dávku zvýšiť na 1500-2000 ml. Proteín sa musí použiť v kombinácii s darcovskou krvou alebo hmotou erytrocytov. Zaviesť kvapkanie, s ťažkým šokom alebo nízkym krvným tlakom - prúd.

Kryoprecipitát

Kryoprecipitát sa pripravuje z krvnej plazmy, ktorá sa uvoľňuje v 15 ml liekovkách. Liek obsahuje antihemofilný globulín (faktor VIII), faktor stabilizujúci fibrín (faktor XII), fibrinogén. Použitie lieku je indikované na zastavenie a prevenciu krvácania u pacientov trpiacich poruchami systému zrážania krvi spôsobenými nedostatkom faktora VIII (hemofília A, von Willebrandova choroba).

Protrombínový komplex

Protrombínový komplex sa pripravuje z krvnej plazmy. Droga má vysoký obsah II, VII, K, X faktorov systému zrážania krvi. Používa sa na zastavenie a prevenciu krvácania u pacientov s hemofíliou B, hypoprotrombinémiou a hypoprokonvertinémiou.

fibrinogén

Fibrinogén sa získava z plazmy obsahujúcej fibrinogén v koncentrovanej forme. Používa sa na terapeutické a profylaktické účely

naliať pacientom s vrodenou a získanou hypo- a afibrinogenémiou, ako aj s profúznym krvácaním, na prevenciu krvácania v pooperačnom období, počas a po pôrode.

trombín

Trombín sa pripravuje z plazmy, obsahuje trombín, tromboplastín, chlorid vápenatý. Dostupné vo forme prášku v injekčných liekovkách. Aplikuje sa lokálne na zastavenie kapilárneho, parenchymálneho krvácania pri rozsiahlych ranách, operáciách parenchýmových orgánov.

Imunologické lieky

Prípravky imunologického účinku sa pripravujú z darcovskej krvi: γ-globulín (antistafylokokový, proti tetanu, proti osýpkam), komplexné imunitné prípravky - normálny ľudský imunoglobulín, normálny ľudský imunoglobulín atď. Vyrába sa v ampulkách a používa sa na intramuskulárne alebo intravenózne podanie (ak je to uvedené).

ANTIGÉNNE KRVINÉ SYSTÉMY

A ICH ÚLOHA V TRANSFUZIOLÓGII

Dodnes je známych asi 500 antigénov krviniek a krvnej plazmy, z toho viac ako 250 antigénov erytrocytov. Antigény sú spojené do antigénnych systémov. Je ich viac ako 40 a polovica z nich sú erytrocytové systémy. Bunkové systémy zohrávajú úlohu v transfúznej medicíne. Plazmové systémy nemajú praktický význam.

Ľudské erytrocyty obsahujú také systémy ako AB0, Rh-faktor, Kell, Kidd, Lutheran atď. V transfuziológii hrajú hlavnú úlohu systémy AB0 a Rh-faktor. Systém AB0 zahŕňa aglutinogény (antigény) A a B a aglutiníny (protilátky) α a β. Aglutinogény sa nachádzajú v erytrocytoch, aglutiníny - v krvnom sére. Súčasná prítomnosť rovnakých zložiek (A a α, B a β) v krvi je nemožná, pretože ich stretnutie vedie k izohemaglutinačnej reakcii.

Pomer aglutinogénov A a B a aglutinínov určuje štyri krvné skupiny.

Skupina I - I (0): v erytrocytoch nie je žiadny aglutinogén, ale sú tam α a β aglutiníny.

Skupina II - P (A): erytrocyty obsahujú aglutinogén A, sérum - aglutinín β.

Skupina III - III (H): v erytrocytoch - aglutinogén B, v sére - aglutinín α.

Skupina IV - IV (AB): erytrocyty obsahujú aglutinogény A a B, sérum neobsahuje aglutiníny.

Odrody aglutinogénu A - A 1 a A 2 sú známe. V súlade s tým má skupina II (A) podskupiny II (A1), P (A2) a skupinu IV (AB) - IV (A1B) a IV (A2B).

Systém Rh faktora je reprezentovaný šiestimi antigénmi (D, d, C, c, E, e). 85 % ľudí má v erytrocytoch Rh antigén D a títo ľudia sú považovaní za Rh pozitívnych, 15 % ľudí je Rh negatívnych – ich erytrocyty tento antigén nemajú. Antigén D má najvýraznejšie antigénne vlastnosti. Ak sa Rh-antigén dostane do krvi Rh-negatívneho človeka (ako to môže byť pri transfúzii Rh-pozitívnej krvi alebo počas tehotenstva Rh-negatívnej ženy s Rh-pozitívnym plodom), jeho telo produkuje protilátky proti Rh faktor. Pri opätovnom vstupe Rh antigénu do krvi už senzibilizovaného človeka (transfúzia krvi, opakované tehotenstvo) vzniká imunitný konflikt. U príjemkyne sa to prejavuje reakciou na transfúziu krvi, až šokom a u tehotných žien môže viesť k úmrtiu plodu a potratu alebo narodeniu dieťaťa trpiaceho hemolytickým ochorením.

V ľudských leukocytoch bunková membrána obsahuje rovnaké systémy ako v erytrocytoch, ako aj špecifické antigénne komplexy. Celkovo bolo nájdených asi 70 antigénov združených v niekoľkých systémoch (HLA, NA-NB a pod.), ktoré v transfúznej praxi nemajú osobitný význam. HLA systém leukocytov je dôležitý pri transplantácii orgánov a tkanív. Pri výbere darcov treba brať do úvahy kompatibilitu darcu a príjemcu podľa systému AB0, Rh faktora a génového komplexu HLA.

Ľudské krvné doštičky obsahujú rovnaké antigény ako erytrocyty a leukocyty (HLA), lokalizované v bunkovej membráne. Známe sú aj doštičkové antigénne systémy Zw, Co, P1, ktoré však v praxi transfúziológie a transplantológie nemajú klinický význam.

Na povrchu molekúl proteínov krvnej plazmy sa našlo viac ako 200 antigénov, ktoré sú spojené do 10 antigénnych komplexov (Ym, Hp, Yc, Tf atď.). Pre klinickú prax je dôležitý systém Ym spojený s imunoglobulínmi (Ig). S plazmatickými antigénmi sa v praktickej transfuziológii nepočíta.

V ľudskej krvi sú konštantné vrodené protilátky (aglutiníny α a β), všetky ostatné protilátky sú nestabilné - môžu byť získané, tvorené v tele ako odpoveď na príjem rôznych antigénov (napríklad Rh faktor) - sú to izoimunitné protilátky . Antigény sú studené protilátky, ich špecifické pôsobenie (aglutinácia) sa prejavuje pri izbovej teplote; izoimunitné protilátky (napríklad anti-rhesus) - teplo, prejavujú svoj účinok pri telesnej teplote.

Interakcia antigén-protilátka prechádza dvoma štádiami (fázami). V prvej fáze sa na krvnú bunku fixujú protilátky a spôsobujú adhéziu tvarových prvkov (aglutináciu). Pridanie komplimentu plazmy k antigénu-protilátke vedie k vytvoreniu komplexu antigén-protilátka-komplement, ktorý lýzuje bunkovú membránu (erytrocyty), dochádza k hemolýze.

Príčinou jeho imunologickej inkompatibility môžu byť krvné antigény počas transfúzie. Hlavnú úlohu v tom zohrávajú antigény systému AB0 a Rh faktor. Ak sa v krvi príjemcu, ktorému je krv transfúzovaná, nájde rovnaký antigén v erytrocytoch a protilátky v plazme, dochádza k aglutinácii erytrocytov. To isté je možné s antigénmi a protilátkami s rovnakým názvom (A a α, B a β), ako aj s antigénom Rh a protilátkami proti rhesus. Pre takúto reakciu musí byť v krvnom sére dostatočné množstvo (titer) protilátok. Tento princíp je založený na Ottonbergovo pravidlo, ktorý uvádza, že erytrocyty darcovskej krvi podanej transfúziou sú aglutinované, pretože aglutiníny posledne menovaného sú zriedené krvou príjemcu a ich koncentrácia nedosahuje úroveň, pri ktorej môžu aglutinovať erytrocyty príjemcu. Podľa tohto pravidla môžu všetci príjemcovia dostať transfúziu krvi skupiny 0 (I), pretože neobsahuje aglutinogény. Príjemcovia skupiny AB (IV) môžu dostať transfúziu krvi iných skupín, pretože neobsahuje aglutiníny (univerzálny príjemca). Avšak pri transfúzii veľkého množstva krvi (najmä pri masívnej strate krvi) môžu aglutiníny z transfúzovanej neskupinovej krvi vstupujúce do tela aglutinovať erytrocyty hostiteľa. V tomto smere platí Ottenbergovo pravidlo pri transfúzii do 500 ml darovanej krvi.

Prvá transfúzia Rh-pozitívnej krvi Rh-negatívnemu príjemcovi, ktorý nebol predtým senzibilizovaný, môže prebiehať bez inkompatibility, ale povedie k tvorbe protilátok. Prenos Rh negatívnej ženy senzibilizovanej počas tehotenstva na Rh pozitívny plod bude mať za následok Rh

nekompatibilita. Pri transfúzii Rh-negatívnej krvi repozitívnym príjemcom nie je vylúčený vznik protilátok proti slabým antigénom Rh-faktorového systému obsiahnutých v transfúzovanej krvi.

Jedinci s Rh-negatívnou krvou sú súčasne pozitívni na Rh-antigén, toto treba vziať do úvahy pri transfúzii Rh-negatívnej krvi Rh-pozitívnemu príjemcovi, pretože môže spôsobiť senzibilizáciu príjemcu a vytvoriť riziko post -transfúzne komplikácie, ak je príjemca Rh negatívny. V tomto ohľade by sa na transfúziu mala používať krv s rovnakým názvom, pokiaľ ide o faktor Rh, berúc do úvahy test na Rh kompatibilitu krvi darcu a príjemcu.

Transfúzia plazmy sa vykonáva s prihliadnutím na krvnú skupinu (AB0). V extrémnych situáciách je možné transfúziu AB (IV) plazmy podať všetkým príjemcom, plazmu A (P) a B (III) - príjemcom skupiny 0 (I). Plazma 0 (I) sa podáva transfúziou príjemcom rovnakej krvnej skupiny.

V súlade s moderným pravidlom transfuziológie je potrebné transfúzovať iba jednoskupinovú (podľa systému AB0) a jednodruhovú krv rhesus.

V extrémnych situáciách môžete transfúzovať krv univerzálneho darcu, použiť Ottenbergovo pravidlo alebo transfúziu Rh-pozitívnej krvi v objeme nie väčšom ako 500 ml. Ale to je u detí absolútne neprijateľné.

Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora

Stanovenie krvných skupín štandardnými izohemaglutinačnými sérami

Na určenie krvnej skupiny je potrebné nasledujúce vybavenie: dve sady štandardných hemaglutinačných sér I (0), P (A), W (B) skupín dvoch rôznych sérií a jedna ampulka séra IV (AB) (suchá , čistá pipeta sa ponorí do každej ampulky so sérom ), fľaštička s izotonickým roztokom chloridu sodného s pipetou, čistá suchá doštička, podložné sklíčka, sterilné kopijovité ihly na prepichnutie kože prsta, guľôčky sterilnej gázy, alkohol . Stanovenie sa vykonáva v miestnosti s dobrým osvetlením, pri teplote 15 až 25 °C.

Každá ampulka štandardného séra musí mať pasový štítok s uvedením krvnej skupiny, čísla šarže, titra, dátumu exspirácie,

miesto výroby. Je zakázané používať ampulku bez označenia. Štandardné séra na stanovenie krvnej skupiny podľa systému AB0 sa vyrábajú so špecifickým farebným označením: I (0) - bezfarebná, P (A) - modrá, W (V) - červená, IV (AB) - žltá. Označenie je na štítku vo forme farebných pruhov: na štítku nie sú pruhy séra I (0), sérum P (A) - dva pruhy modrej, sérum W (V) - tri pruhy červené a sérum IV (AB) - štyri pruhy žltej - tá farba. Séra sa uchovávajú pri teplote 4-10 °C. Sérum by malo byť ľahké a priehľadné, ampulka by mala byť neporušená. Prítomnosť vločiek, sediment, zákal sú znakmi nevhodnej srvátky. Sérový titer by mal byť aspoň 1:32, aktivita by mala byť vysoká: prvé známky aglutinácie by sa mali objaviť najneskôr do 30 s. Séra s uplynutou trvanlivosťou nie sú vhodné na použitie.

Doštička je rozdelená farebnou ceruzkou na štyri štvorce a v smere hodinových ručičiek sú označené štvorce I (0), P (A), W (B). Veľká kvapka séra z dvoch sérií I (0), P (A), W (B) skupín sa aplikuje pipetou na zodpovedajúci štvorec platne. Vankúšik prsta sa ošetrí alkoholom a koža sa prepichne ihlou. Prvá kvapka krvi sa odstráni gázovou guľôčkou, ďalšie kvapky v rôznych rohoch podložného sklíčka sa postupne zavádzajú do kvapiek séra a dôkladne sa premiešajú. Kvapka zavedenej krvi by mala byť 5-10 krát menšia ako kvapka séra. Potom zatrasením doštičky dôkladne premiešajte krv so sérom. Predbežné výsledky sa vyhodnotia po 3 minútach, po ktorých sa pridá kvapka izotonického roztoku chloridu sodného, ​​opäť sa premieša kývaním doštičky a po 5 minútach sa uskutoční konečné vyhodnotenie aglutinačnej reakcie (obr. 37, pozri farbu vr. ).

V prípade pozitívnej izohemaglutinačnej reakcie sa vločky a zrná z priľnutých erytrocytov nerozchádzajú po pridaní izotonického roztoku chloridu sodného a miešaní. V prípade negatívnej reakcie sú kvapky srvátky na tanieri priehľadné, jednotne ružovej farby, neobsahujú vločky a zrniečka. Možné sú nasledujúce štyri kombinácie aglutinačných reakcií so štandardnými sérami skupín I (0), P (A), W (B).

1. Všetky tri séra v oboch sériách neaglutinujú. Testovaná krv – skupina I (0).

2. Izohemaglutinačná reakcia je negatívna so sérom P (A) zo skupiny oboch sérií a pozitívna so sérom zo skupín I (0) a III (V). Vyšetrovacia krv – skupina P (A).

3. Izohemaglutinačná reakcia je negatívna so sérom skupiny III (V) v oboch sériách a pozitívna so sérom skupín I (0) a III (A). Vyšetrovaná krv patrí do skupiny W (H).

4. Séra skupín I (0), P (A), W (V) dávajú pozitívnu reakciu v oboch sériách. Krv patrí do IV (AB) skupiny. Ale predtým, ako urobíme takýto záver, je potrebné vykonať izohemaglutinačnú reakciu so štandardným sérom skupiny IV (AB) rovnakou metódou. Negatívna izohemaglutinačná reakcia umožňuje konečne priradiť skúmanú krv do IV (AB) skupiny.

Identifikácia iných kombinácií poukazuje na nesprávne určenie skupinovej príslušnosti krvi pacienta.

Informácie o krvnej skupine pacienta sa zapíšu do histórie ochorenia, na titulnej strane sa urobí príslušná poznámka podpísaná lekárom, ktorý štúdiu vykonal, s uvedením dátumu štúdie.

Chyby pri určovaní skupinovej príslušnosti krvi sú možné v situáciách, kedy pri skutočnej prítomnosti aglutinácie nie je zistená, alebo naopak aglutinácia je zistená pri jej skutočnej absencii. Nezistená aglutinácia môže byť spôsobená: 1) slabou aktivitou štandardného séra alebo nízkou aglutinovateľnosťou erytrocytov; 2) nadmerné množstvo testovanej krvi pridané do štandardného séra; 3) oneskorená aglutinačná reakcia pri vysokých teplotách okolia.

Aby sa predišlo chybám, je potrebné použiť aktívne, s dostatočne vysokým titrom séra v pomere objemu študovanej krvi a štandardného séra 1: 5, 1:10. Štúdia sa vykonáva pri teplote nie vyššej ako 25 ° C, výsledky by sa mali vyhodnotiť najskôr 5 minút od začiatku štúdie.

Detekcia aglutinácie v jej skutočnej absencii môže byť spôsobená zaschnutím kvapky séra a tvorbou „mincových“ stĺpcov erytrocytov alebo prejavom studenej aglutinácie, ak sa štúdia vykonáva pri teplote okolia nižšej ako 15 ° C. . Pridaním kvapky izotonického roztoku chloridu sodného do testovanej krvi a séra a vykonaním štúdií pri teplote nad 15 °C sa dá týmto chybám vyhnúť. Chyby pri určovaní krvnej skupiny sú vždy spojené s porušením výskumnej metódy, preto je potrebné starostlivé dodržiavanie všetkých pravidiel výskumu.

Vo všetkých pochybných prípadoch je potrebné preštudovať príslušnosť k skupine so štandardnými sérami iných sérií alebo s použitím štandardných erytrocytov.

Stanovenie krvnej skupiny podľa systému AB0 s použitím anti-A a anti-B monoklonálnych protilátok (anti-A a anti-B tsoliklony)

Anti-A a anti-B tsoliklony sa používajú na stanovenie ľudskej krvnej skupiny podľa systému AB0 namiesto štandardných izohemaglutinačných sér detekciou antigénov A a B v erytrocytoch pomocou štandardných protilátok obsiahnutých v tsoliclonech.

Monoklonálne protilátky anti-A a anti-B sú produkované dvoma rôznymi hybridómami, ktoré sú výsledkom fúzie svalových B-lymfocytov produkujúcich protilátky s myšacími myelómovými bunkami. Pomenované tsoliclony sú zriedenou ascitickou tekutinou hybridómových nosičov myší obsahujúcou IgM proti antigénom A a B. Tsolicklony poskytujú rýchlejšiu a výraznejšiu aglutinačnú reakciu ako štandardné AB0 séra.

Krvnú skupinu stanovte pri teplote 15 až 25 °C. Na porcelánový tanier alebo označený tanier sa nanesie jedna veľká kvapka anti-A a anti-B tsoliclonov, vedľa nej sa nanesie 10-krát menšia kvapka testovacej krvi a zmieša sa samostatnými tyčinkami alebo rohmi podložných sklíčok. Mierne kývajte platňou a pozorujte reakciu 2,5 minúty. Reakcia sa zvyčajne vyskytuje v prvých 3-5 s a prejavuje sa tvorbou malých červených agregátov a potom vločiek. Možné sú nasledujúce varianty aglutinačnej reakcie.

1. Aglutinácia chýba pri anti-A a anti-B tsoliklonoch, krv neobsahuje aglutinogény A a B - testovaná krv skupiny 1 (0) (obr. 38, pozri farbu vrátane).

2. Aglutinácia sa pozoruje pri anti-A tsoliklonoch, erytrocyty testovanej krvi obsahujú aglutinogén A – testovacia krv skupiny P (A).

3. Aglutinácia sa pozoruje pri anti-B tsoliclone, erytrocyty testovanej krvi obsahujú aglutinogén B - testovacia krv skupiny III (B).

4. Aglutinácia sa pozoruje pri anti-A a anti-B tsoliklonoch, erytrocyty obsahujú aglutinogény A a B - študovaná krv skupiny IV (AB) (tabuľka 2).

V prítomnosti aglutinačnej reakcie s anti-A a anti-B tsoliklonmi [krvná skupina IV (AB)] sa na vylúčenie nešpecifickej aglutinácie vykoná dodatočná kontrolná štúdia s izotonickým roztokom chloridu sodného. Veľká kvapka (0,1 ml)

Tabuľka 2Aglutinačná reakcia študovaných erytrocytov s anti-A a anti-B tsoliklonmi

izotonický roztok sa zmieša s malou (0,01 ml) kvapkou testovanej krvi. Neprítomnosť aglutinácie potvrdzuje, že skúmaná krv patrí do skupiny IV (AB). V prítomnosti aglutinácie sa krvná skupina stanoví pomocou premytých štandardných erytrocytov.

Anti-A a anti-B cyklóny sa vyrábajú v kvapalnej forme v ampulkách alebo liekovkách, kvapalina je zafarbená červenou (anti-A) a modrou (anti-B) farbou. Uchovávajte v chladničke pri teplote 2-8°C. Čas použiteľnosti je 2 roky.

Stanovenie krvnej skupiny systému AB0 štandardne premytými erytrocytmi so známou skupinovou príslušnosťou

Zo žily pacienta sa odoberú 3-4 ml krvi do skúmavky a odstredia sa. Kvapka séra sa nanesie na doštičku rozdelenú do sektorov podľa nápisov, do ktorej sa pridá kvapka štandardných erytrocytov 5-krát menej ako kvapka testovacieho séra, kvapky sa zmiešajú s uhlom podložného sklíčka Platňa sa trepe 3 minúty, potom sa po kvapkách pridá izotonický roztok chloridu sodného, ​​pokračuje sa v miešaní kývaním a po 5 minútach sa vyhodnotia výsledky. Existujú štyri možnosti aglutinačnej reakcie.

1. Aglutinácia chýba pri erytrocytoch skupiny I (0) a stanovuje sa pri erytrocytoch skupiny P (A) a W (B) - skúmaná krv je 1 (0) skupina.

2. Aglutinácia chýba pri erytrocytoch skupiny 1 (0) a P (A) a je stanovená s erytrocytmi skupiny III (B) - študovaná krv skupiny P (A).

3. Aglutinácia chýba pri erytrocytoch 1 (0) a W (V) skupiny a je stanovená s erytrocytmi skupiny P (A) - skúmaná krv skupiny W (B).

4. Aglutinácia chýba pri erytrocytoch skupín 1 (0), P (A), W (B) - skúmaná krv je skupina 1V (AB).

Stanovenie Rh faktora

Krvný test na Rh patriaci konglutinačnou metódou sa vykonáva pomocou špeciálnych anti-Rh sér v laboratórnych podmienkach. Skupinová príslušnosť je predbežne určená (podľa systému AB0).

Vybavenie: dve rôzne série štandardných anti-Rh sér zodpovedajúcich krvnej skupine, ktorá sa má stanoviť, alebo skupinovo kompatibilné štandardné premyté jednoskupinové Rh-pozitívne a Rh-negatívne erytrocyty, Petriho miska, vodný kúpeľ, sérové ​​pipety, mikroskopické sklíčka resp. sklenené tyčinky.

Na Petriho misku sa postupne a paralelne nanesú tri veľké kvapky anti-Rh séra z jednej série - tri kvapky séra z inej série, čím sa získajú dva horizontálne rady sér. Potom sa do prvého vertikálneho radu sér oboch sérií pridá malá kvapka testovanej krvi (pomer séra ku krvi je 10: 1 alebo 5: 1), v strednom rade - rovnakou kvapkou štandardného Rh. -pozitívne erytrocyty (kontrola aktivity), v treťom rade - Rh negatívne štandardné erytrocyty (kontrola špecifickosti). Sérum a erytrocyty sa pre každú kvapku dôkladne premiešajú samostatnou sklenenou tyčinkou alebo rohom podložného sklíčka, poháre sa uzavrú viečkom a umiestnia sa do vodného kúpeľa s teplotou 46 – 48 °C. Po 10 minútach vezmite do úvahy výsledok prezeraním pohára v prechádzajúcom svetle. V kvapke so štandardnými Rh-pozitívnymi erytrocytmi by mala byť aglutinácia, pri Rh-negatívnych chýba. Ak je aglutinácia stanovená v kvapkách oboch sérií sér so študovanými erytrocytmi, krv je Rh pozitívna, ak chýba, krv je Rh negatívna.

Treba pamätať na to, že je prísne zakázané pridávať do kvapky séra izotonický roztok chloridu sodného, ​​ako je zvykom pri určovaní krvnej skupiny podľa systému AB0 pomocou štandardných sér, pretože to môže narušiť aglutinačnú reakciu.

Chyby pri určovaní Rh faktora môžu byť spôsobené znížením aktivity štandardných anti-Rh sér, porušením pomeru sérum / krv, nedodržaním teplotného režimu počas štúdie, skrátením expozičného času (menej ako 10 minút), pridanie izotonického roztoku chloridu sodného, ​​neprítomnosť kontrolných vzoriek na aktivitu a sérovú špecifickosť, skupinové nezrovnalosti medzi štandardným sérom a testovanými a štandardnými erytrocytmi.

Pre expresná metóda na stanovenie Rh faktora sa používa špeciálne činidlo - anti-Rh 1V (AB) sérum, zriedené 20-30% roztokom ľudského albumínu alebo 30-33% roztokom dextránu [porov. mólo hmotnosť 50 000-70 000], používa sa ako látka podporujúca agregáciu erytrocytov pri izbovej teplote.

Na podložné sklíčko alebo Petriho misku sa aplikuje kvapka štandardného séra anti-Rh IV (AB) skupiny a paralelne sa aplikuje kvapka Rh negatívneho séra 1V (AB) skupiny, ktorá neobsahuje protilátky. Pridá sa k nim kvapka testovanej krvi 2-3 krát menšieho objemu, premiešaná uhlom podložného sklíčka, sklenenou tyčinkou alebo kývaním počas 3-4 minút, potom sa pridá 1 kvapka izotonického roztoku chloridu sodného. a po 5 minútach sa berie do úvahy reakcia. Pri prítomnosti aglutinácie erytrocytov s anti-Rh sérom a jej absencie s kontrolným sérom je krv Rh pozitívna, pri absencii aglutinácie s oboma sérami je Rh negatívna. Ak dôjde k aglutinácii u oboch sér, reakcia sa má považovať za pochybnú. Pri núdzovej transfúzii by sa mala použiť iba Rh negatívna krv a v jej neprítomnosti je možné v život ohrozujúcej situácii podať transfúziu Rh pozitívnej krvi po teste na kompatibilitu Rh faktora.

METÓDY TRANSFÚZIE KRVI

V súčasnosti sa používajú tieto metódy transfúzie krvi:

1) konzervovaná transfúzia krvi (nepriama transfúzia);

2) výmenné transfúzie;

3) autohemotransfúzia.

V klinickej praxi sa využívajú najmä nepriame transfúzie s použitím krvnej konzervy a jej zložiek.

Ryža. 39.Priama transfúzia krvi pomocou injekčných striekačiek.

Priama transfúzia krvi

Priama transfúzia krvi od darcu k príjemcovi sa používa zriedkavo. Indikácie pre to sú: 1) dlhodobé krvácanie u pacientov s hemofíliou, ktoré nie je vhodné na hemostatickú liečbu; 2) poruchy systému zrážania krvi (akútna fibrinolýza, trombocytopénia, afibrinogenémia) po masívnej transfúzii krvi a pri ochoreniach krvného systému; 3) traumatický šok III. stupňa v kombinácii so stratou krvi viac ako 25-50% BCC a nedostatočným účinkom transfúzie konzervovanej krvi.

Darca na priamu transfúziu sa vyšetruje na transfúznej stanici krvi. Bezprostredne pred transfúziou sa určí skupina a Rh-príslušnosť darcu a príjemcu, urobia sa testy na skupinovú kompatibilitu a Rh-faktor, na začiatku transfúzie sa vykoná biologický test. Transfúzia sa vykonáva pomocou injekčnej striekačky alebo zariadenia. Použite 20-40 injekčných striekačiek s objemom 20 ml, ihly na venepunkciu s gumenými hadičkami nasadenými na ich pavilón, sterilné gázové guľôčky, sterilné svorky, ako sú Billrothove svorky. Operáciu vykonáva lekár a zdravotná sestra. Sestra odoberie krv zo žily darcu do injekčnej striekačky, stlačí gumenú hadičku svorkou a

odovzdá injekčnú striekačku lekárovi, ktorý pacientovi vstrekne krv do žily (obr. 39). V tomto čase sestra odoberá krv do novej striekačky. Práca sa vykonáva synchrónne. Pred transfúziou sa do prvých 3 injekčných striekačiek natiahnu 2 ml 4 % roztoku citrátu sodného, ​​aby sa zabránilo zrážaniu krvi, a krv z týchto injekčných striekačiek sa vstrekuje pomaly (jedna injekčná striekačka za 2 minúty). Vykoná sa teda biologický test.

Na transfúziu krvi sa používajú aj špeciálne prístroje.

Výmenná transfúzia

Výmenná transfúzia je čiastočné alebo úplné odstránenie krvi z krvného obehu príjemcu a jej súčasné nahradenie rovnakým množstvom podanej krvi. Indikácie pre výmennú transfúziu sú rôzne otravy, hemolytické ochorenie novorodenca, krvný transfúzny šok, akútne zlyhanie obličiek. Výmennou transfúziou sa spolu s vylúčenou krvou odstraňujú jedy a toxíny. Infúzia krvi sa vykonáva s náhradným účelom.

Na výmennú transfúziu sa používa čerstvo konzervovaná alebo konzervovaná krv s krátkou trvanlivosťou. Krv sa naleje do akejkoľvek povrchovej žily, exfúzia sa vykonáva z veľkých žíl alebo tepien, aby sa zabránilo zrážaniu krvi počas dlhého postupu. Odstránenie krvi a infúzia darcovskej krvi sa vykonáva súčasne priemernou rýchlosťou 1000 ml počas 15-20 minút. Úplná náhrada krvi vyžaduje 10-15 litrov darcovskej krvi.

Autohemotransfúzia

Autohemotransfúzia - transfúzia vlastnej krvi odobratá pacientovi vopred (pred operáciou), bezprostredne pred ňou alebo počas operácie. Účelom autohemotransfúzie je kompenzovať pacientovi stratu krvi počas operácie vlastnej, zbavenej negatívnych vlastností darcovskej krvi. Autohemotransfúzia eliminuje možné komplikácie pri transfúzii darcovskej krvi (imunizácia príjemcu, vznik syndrómu homológnej krvi) a zároveň umožňuje prekonať ťažkosti pri výbere individuálneho darcu u pacientov s protilátkami proti antigénom erytrocytov, ktoré nie sú súčasťou systému AB0 a Rh. .

Indikácie pre autohemotransfúziu sú: zriedkavá krvná skupina pacienta, nemožnosť výberu darcu, riziko rozvoja ťažkých post-

transfúzne komplikácie, operácie sprevádzané veľkou stratou krvi. Kontraindikáciou autohemotransfúzie sú zápalové ochorenia, ťažká patológia pečene a obličiek (pacient v štádiu kachexie), neskoré štádiá malígnych ochorení.

Reinfúzia krvi

Skôr ako iné sa stala známa metóda reinfúzie krvi alebo reverznej transfúzie krvi, ktorá sa naleje do seróznych dutín - brušných alebo pleurálnych - v dôsledku traumatického poranenia, chorôb vnútorných orgánov alebo chirurgického zákroku. Reinfúzia krvi sa používa pri narušenom mimomaternicovom tehotenstve, ruptúre sleziny, pečene, mezenterických ciev, vnútrohrudných ciev a pľúc. Kontraindikácie pre reinfúziu sú poškodenie dutých orgánov hrudníka (veľké priedušky, pažerák), dutých orgánov brušnej dutiny (žalúdok, črevá, žlčník, extrahepatálne žlčové cesty), močového mechúra, ako aj prítomnosť malígnych novotvarov. Neodporúča sa podávať transfúziu krvi, ktorá je v brušnej dutine dlhšie ako 24 hodín.

Na konzerváciu krvi použite špeciálny roztok v pomere s krvou 1: 4 alebo roztok heparínu sodného - 10 mg v 50 ml izotonického roztoku chloridu sodného na fľašu s objemom 500 ml. Krv sa odoberá kovovou naberačkou alebo veľkou lyžicou naberaním a ihneď sa prefiltruje cez 8 vrstiev gázy alebo pomocou odsávania s vákuom aspoň 0,2 atm. Najperspektívnejšia je metóda odberu krvi aspiráciou. Krv odobratá do liekoviek so stabilizátorom sa prefiltruje cez 8 vrstiev gázy. Krv sa podáva cez transfúzny systém pomocou štandardných filtrov.

Reinfúzia je veľmi účinná pri dopĺňaní krvných strát pri chirurgickom zákroku, kedy sa krv odoberie a naleje pacientovi do operačnej rany. Krv sa odoberá evakuáciou do liekoviek so stabilizátorom, nasleduje filtrácia cez 8 vrstiev gázy a transfúzia cez systém so štandardným mikrofiltrom. Kontraindikácie pre reinfúziu krvi naliatej do rany sú kontaminácia krvi hnisom, črevným, žalúdočným obsahom, krvácanie pri ruptúrach maternice a zhubné novotvary.

Autotransfúzia vopred pripravenej krvi

Autotransfúzia vopred pripravenej krvi zabezpečuje exfúziu a konzerváciu krvi. Najvhodnejšie je exfúzia krvi

je iné vykonávať 4-6 dní pred operáciou, keďže v tomto období sa na jednej strane obnovuje strata krvi a na druhej strane sú dobre zachované vlastnosti odobratej krvi. Zároveň je krvotvorba ovplyvnená nielen pohybom intersticiálnej tekutiny do krvného obehu (ako to býva pri každej strate krvi), ale aj stimulačným účinkom odberu krvi. Pri tomto spôsobe odberu krvi jej objem nepresahuje 500 ml. Pri postupnej príprave krvi, ktorá sa vykonáva pri dlhodobej príprave na operáciu, je možné odobrať až 1000 ml autológnej krvi za 15 dní a dokonca až 1500 ml za 25 dní. Pri tejto metóde sa pacientovi najskôr odoberie 300-400 ml krvi, po 4-5 dňoch sa vráti pacientovi a opäť sa odoberie o 200-250 ml viac, pričom postup sa opakuje 2-3 krát Táto metóda umožňuje pripraviť dostatočne veľké množstvo autológnej krvi, pričom si zachová svoje kvality, keďže jej trvanlivosť nepresiahne 4-5 dní.

Krv sa uchováva v liekovkách s použitím konzervačných roztokov pri teplote 4 °C. Autológnu krv je možné dlhodobo uchovať zmrazením pri ultranízkych teplotách (-196? C).

Hemodilúcia

Jedným zo spôsobov, ako znížiť operačnú stratu krvi, je hemodilúcia (riedenie krvi), ktorá sa vykonáva bezprostredne pred operáciou. V dôsledku toho pacient počas operácie stráca zriedenú, zriedenú krv, so zníženým obsahom formovaných prvkov a plazmatických faktorov.

Krv na autotransfúziu sa odoberá bezprostredne pred operáciou, keď sa exfunduje zo žily do liekoviek s konzervačnou látkou a súčasne sa vstrekne hemodilutan s obsahom dextránu [porov. mólo hmotnosť 30 000-40 000], 20 % roztok albumínu a Ringer-Lockeho roztok. Pri miernej hemodilúcii (pokles hematokritu o 1/4) by mal byť objem exfundovanej krvi do 800 ml, objem vstreknutej tekutiny by mal byť 1100-1200 ml (dextrán [priemerná molekulová hmotnosť 30 000-40 000] - 400 ml, Ringerov roztok Locke - 500-600 ml, 20% roztok albumínu - 100 ml). Výrazná hemodilúcia (pokles hematokritu o 1/3) zahŕňa odber krvi do 1200 ml, podávanie roztokov v objeme 1600 ml (dextrán [priemerná molekulová hmotnosť 30 000-40 000] - 700 ml, roztok Ringer-Locke - 750 ml, 20% roztok albumínu - 150 ml). Na konci operácie sa autológna krv vráti pacientovi.

Metódu hemodilúcie možno použiť pred operáciou na zníženie straty krvi a bez exfúzie krvi - vďaka zavedeniu infúznych médií, ktoré sú dobre zadržané v cievnom riečisku vďaka kolo-

Ideálne vlastnosti a zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi (albumín, dextrán [priemerná molekulová hmotnosť 50 000-70 000], želatína), v kombinácii so slanými tekutinami nahrádzajúcimi krv (Ringer-Lockeho roztok).

Autoplazmotransfúzia

Úhradu straty krvi je možné realizovať vlastnou plazmou pacienta, aby bola operácia zabezpečená ideálnou krvnou náhradou a predišlo sa syndrómu homológnej krvi. Autoplazmotransfúzia sa môže použiť na kompenzáciu straty krvi pri odbere autológnej krvi. Autoplazma sa získava plazmaferézou a konzervuje, jednostupňová neškodná dávka plazmovej exfúzie je 500 ml. Exfúziu možno zopakovať po 5-7 dňoch. Roztok dextrosocytrátu sa používa ako konzervačná látka. Na kompenzáciu prevádzkovej straty krvi sa autoplazma podáva transfúziou ako tekutina nahrádzajúca krv alebo ako integrálna súčasť krvi. Kombinácia autoplazmy s umytými rozmrazenými erytrocytmi zabraňuje syndrómu homológnej krvi.

ZÁKLADNÉ METÓDY TRANSFÚZIE KRVI

Intravenózna transfúzia krvi

Intravenózna je hlavnou cestou infúzie krvi. Najčastejšie sa používa punkcia žily lakťa alebo podkľúčovej žily, menej často sa uchyľujú k venesekcii. Na prepichnutie žily ohybu lakťa sa na dolnú tretinu ramena aplikuje gumový turniket, operačné pole sa ošetrí alkoholom alebo alkoholovým roztokom jódu a izoluje sa sterilnou bielizňou. Škrtidlom sa stláčajú len žily (tepny sú priechodné) a pri zovretí prstov v päsť a stiahnutí svalov predlaktia sa dobre kontúrujú.

Dufo ihla sa vezme prstami pre pavilón alebo sa nasadí na injekčnú striekačku, prepichne sa koža, podkožie, ihla (asi 1 cm) sa posunie v podkoží nad žilu, prepichne sa jej predná stena a potom sa posunie cez žily. Vzhľad prúdu krvi z ihly pri prepichnutí žilovou stenou naznačuje správne vykonanú punkciu žily. Zo žily sa odoberie 3-5 ml krvi na kontrolné stanovenie krvnej skupiny príjemcu a testovanie kompatibility. Turniket sa potom odstráni a na ihlu sa pripojí infúzny systém, ako je izotonický roztok chloridu sodného, ​​aby sa zabránilo zrážaniu ihly. Ihla je pripevnená na kožu pásikom lepiacej náplasti.

Po určení krvnej skupiny podľa systému AB0 a Rh faktora, vykonaní testu kompatibility, pripojte krvný transfúzny systém a začnite s transfúziou.

Keď nie je možné prepichnúť povrchové žily (kolabované žily v šoku, výrazná obezita), vykoná sa venesekcia. Operačné pole je ošetrené alkoholom alebo alkoholovým roztokom jódu, izolovaným sterilným operačným odevom. Miesto rezu je infiltrované 0,25 % roztokom prokaínu. Na končatinu sa aplikuje turniket bez stláčania tepien. Koža, podkožné tkanivo sa vypreparuje a pomocou pinzety sa izoluje žila. Pod ňu sú privedené dve ligatúry, pričom obvodová slúži ako držiak. Vytiahnutím žily za držiak sa prepichne ihlou smerom do stredu alebo sa prestrihne stena nožnicami, ihla sa zavedie a zafixuje centrálnou ligatúrou. Na ihlu je pripojený systém transfúzie krvi, na kožu sa aplikujú 2-3 stehy.

Na konci transfúzie, keď v systéme zostáva asi 20 ml krvi, sa systém upne a odpojí a ihla sa odstráni. Miesto vpichu alebo venesekcie sa lubrikuje alkoholovým roztokom jódu a aplikuje sa tlakový obväz.

V prípadoch, keď sa predpokladá dlhá (niekoľko dní) transfúzia roztokov, krvi a jej zložiek, vykoná sa punkcia podkľúčovej alebo externej jugulárnej žily, do lúmenu žily sa zavedie špeciálny katéter, ktorý v nej môže byť dlho (do 1 mesiaca) a v prípade potreby je k nemu pripojený systém na transfúziu krvi alebo iné transfúzne média.

Intraarteriálna transfúzia krvi

Indikácie: stav klinickej smrti (zastavenie dýchania a srdca) spôsobený masívnou masívnou stratou krvi; ťažký traumatický šok s predĺženým poklesom SBP na 60 mm Hg, neúčinnosť intravenóznych transfúzií krvi. Terapeutický účinok intraarteriálnej transfúzie je určený reflexnou stimuláciou kardiovaskulárnej aktivity a obnovením prietoku krvi cez koronárne cievy. Aby sa dosiahol účinok, krv sa vstrekuje rýchlosťou 200-250 ml za 1,5-2 minúty pod tlakom 200 mm Hg, s obnovením srdcovej aktivity sa tlak zníži na 120 mm Hg a s jasne definovaným pulz, prechádzajú na intravenóznu infúziu krvi; keď je systolický krvný tlak stabilizovaný na úrovni 90-100 mm Hg. ihla sa vyberie z tepny.

Systém na intraarteriálnu transfúziu krvi je podobný systému na intravenózne podanie s tým rozdielom, že Richardsonov balónik je napojený na dlhú ihlu vloženú do injekčnej liekovky na vstrekovanie vzduchu, pripojenú cez T-kus k manometru (obr. 40). ). Tepna sa prepichne cez kožu Dufo ihlou alebo sa vykoná arteriosekcia.

Na punkciu sa používajú femorálne a brachiálne artérie. Častejšie sa uchýlite k arteriokekcii s použitím radiálnych a zadných tibiálnych artérií na infúziu. Operácie sa vykonávajú v lokálnej infiltračnej anestézii.

Pri pumpovaní krvi pod tlakom je veľké nebezpečenstvo vzduchovej embólie, preto je potrebné starostlivo sledovať hladinu krvi v systéme, aby sa včas uzavrela svorkou.

Ryža. 40.Systém na intraarteriálnu transfúziu krvi.

Intraaortálna transfúzia krvi

Intraaortálna transfúzia krvi sa vykonáva s náhlou klinickou smrťou, masívnym krvácaním, ku ktorému dochádza pri operáciách hrudníka. Na tento účel sa používajú katétre zavedené do aorty z periférnych artérií (častejšie - femorálnych, menej často - brachiálnych) pomocou ich perkutánnej punkcie alebo sekcie. Transfúzia sa vykonáva pod tlakom ako pri intraarteriálnej transfúzii krvi rovnakým systémom.

Intraoseálne podávanie transfúznych médií

Táto metóda sa používa veľmi zriedka, keď nie je možné použiť iný spôsob (napríklad pri rozsiahlych popáleninách). Krv sa naleje do hrudnej kosti, iliakálneho hrebeňa, pätovej kosti.

Punkcia hrudnej kosti sa vykonáva v polohe pacienta na chrbte. Hrudná kosť sa prepichne pri lokálnej infiltračnej anestézii v oblasti rukoväte alebo jej tela. K tomu použite špeciálnu ihlu s rukoväťou (Kassirskyho ihla). Operačné pole je spracované. Punkcia sa vykonáva striktne pozdĺž stredovej čiary, koža, podkožné tkanivo prechádza ihlou, ďalší odpor vytvára predná kostná doska hrudnej kosti, ktorá je prekonaná s určitým úsilím. Pocit prepadnutia ihly naznačuje jej prechod do kostnej drene. Odstráni sa mandrén, injekčnou striekačkou sa odsaje kostná dreň. Vzhľad druhej v injekčnej striekačke naznačuje správne umiestnenie ihly. Potom sa do kostnej drene ihlou vstrekne 3-5 ml 1-2% roztoku prokaínu a pripojí sa krvný transfúzny systém.

Hrebeň bedrovej kosti je prepichnutý v strede zadnej tretiny, pretože v tomto mieste má spongiózna kosť voľnú štruktúru a infúzia je jednoduchá.

Krv sa do kosti dostáva pomaly gravitáciou - 5-30 kvapiek za minútu a transfúzia 250 ml krvi trvá 2-3 hodiny. Na zvýšenie rýchlosti infúzie sa fľaša zdvihne na stojan alebo sa vytvorí zvýšený tlak v fľaša, pretláčajúca vzduch pod tlakom až 220 mm Hg.

ZÁKLADNÉ KROKY LEKÁRA

A POSTUPNOSŤ ICH VÝKONU

NA TRANSfúziu krvi

Krvná transfúzia je vážna operácia na transplantáciu živého ľudského tkaniva. Táto metóda liečby je rozšírená v klinickej praxi. Krvnú transfúziu používajú lekári rôznych špecializácií: chirurgovia, pôrodníci-gynekológovia, traumatológovia, terapeuti atď.

Výdobytky modernej vedy, najmä transfuziológie, umožňujú predchádzať komplikáciám pri transfúzii krvi, ktoré sa, žiaľ, stále vyskytujú a niekedy končia aj smrťou príjemcu. Príčinou komplikácií sú chyby pri transfúzii krvi, ktoré sú spôsobené nedostatočnou znalosťou základov transfúzie alebo porušením pravidiel techniky transfúzie krvi v rôznych štádiách. Ide o nesprávnu identifikáciu indikácií a kontraindikácií transfúzie, chybné určenie skupiny alebo Rh-príslušnosti, nesprávne testovanie individuálnej kompatibility krvi darcu a príjemcu a pod. nás-

pechota určuje svedomité, kompetentné vykonávanie pravidiel a primerané konzistentné kroky lekára počas transfúzie krvi.

Stanovenie indikácií na transfúziu krvi

Krvná transfúzia je pre pacienta závažným zásahom a jej indikácie musia byť odôvodnené. Ak je možné poskytnúť pacientovi účinnú liečbu bez transfúzie krvi alebo nie je dôvera, že to bude pre pacienta prospešné, je lepšie transfúziu odmietnuť. Indikácie na transfúziu krvi sú určené sledovaným cieľom: úhrada chýbajúceho objemu krvi alebo jej jednotlivých zložiek, zvýšenie aktivity systému zrážania krvi pri krvácaní. Za absolútne indikácie sa považujú akútne straty krvi, šok, krvácanie, ťažká anémia, ťažké traumatické operácie vrátane tých s umelým obehom. Indikácie pre transfúziu krvi a jej zložiek sú anémia rôzneho pôvodu, ochorenia krvi, zápalové ochorenia pyolimu a ťažká intoxikácia.

Stanovenie kontraindikácií pre transfúziu krvi

Kontraindikácie pre transfúziu krvi zahŕňajú: 1) dekompenzáciu srdcovej činnosti pri srdcových chybách, myokarditíde, myokardioskleróze; 2) septická endokarditída; 3) stupeň III hypertenzie; 4) porušenie cerebrálneho obehu; 5) tromboembolické ochorenie; 6) pľúcny edém; 7) akútna glomerulonefritída; 8) závažné zlyhanie pečene; 9) všeobecná amyloidóza; 10) alergický stav; 11) bronchiálna astma.

Pri posudzovaní kontraindikácií transfúzie krvi má veľký význam transfúzia a alergologická anamnéza, t.j. informácie o minulých krvných transfúziách a reakcii pacienta na ne, ako aj o prítomnosti alergických ochorení. Identifikuje sa skupina nebezpečných príjemcov. Patria sem pacienti, ktorí v minulosti (pred viac ako 3 týždňami) dostali krvné transfúzie, najmä ak boli sprevádzané nezvyčajnými reakciami; ženy s anamnézou dysfunkčného pôrodu, potratov a narodení detí s hemolytickým ochorením a žltačkou; pacienti s rozpadajúcimi sa malígnymi novotvarmi, ochoreniami krvi, predĺženými hnisavými procesmi. U pacientok s anamnézou reakcie na transfúziu krvi a zlou pôrodníckou anamnézou,

podozrenie na senzibilizáciu Rh-faktora. V týchto prípadoch sa transfúzia krvi odkladá, kým sa situácia nevyjasní (prítomnosť Rh protilátok alebo iných protilátok v krvi). Takíto pacienti musia v laboratóriu podstúpiť reakciu kompatibility pomocou nepriamej Coombsovej reakcie.

Pri absolútne životne dôležitých indikáciách na transfúziu (napríklad šok, akútna strata krvi, ťažká anémia, pokračujúce krvácanie, ťažká traumatická chirurgia) sa musí transfúzia krvi podať aj napriek prítomnosti kontraindikácií. Zároveň je vhodné vybrať niektoré zložky krvi, krvné prípravky a vykonávať preventívne opatrenia. Pri alergických ochoreniach, bronchiálnej astme, kedy sa vykonáva transfúzia krvi podľa urgentných indikácií, sa na prevenciu komplikácií predbežne podávajú desenzibilizujúce látky (chlorid vápenatý, antigastaminy, glukokortikoidy) a tie, ktoré majú najmenej antigénny účinok, napr. umyté erytrocyty. Odporúča sa kombinovať krv so smerovými tekutinami nahrádzajúcimi krv a pri chirurgických zákrokoch používať autológnu krv.

Príprava pacienta na transfúziu krvi

U pacienta prijatého na chirurgickú nemocnicu sa zisťuje krvná skupina a Rh faktor. Štúdia kardiovaskulárneho, respiračného a močového systému sa vykonáva s cieľom identifikovať kontraindikácie transfúzie krvi. Všeobecný krvný test sa robí 1-2 dni pred transfúziou, pred transfúziou krvi musí pacient vyprázdniť močový mechúr a črevá. Transfúziu je najlepšie vykonať ráno nalačno alebo po ľahkých raňajkách.

Výber transfúzneho média, spôsob transfúzie

Transfúzia plnej krvi na liečbu anémie, leukopénie, trombocytopénie, porúch koagulačného systému s nedostatkom určitých zložiek krvi je neopodstatnená, pretože na doplnenie určitých faktorov sa spotrebujú iné faktory, ktorých zavedenie nie je pre pacienta potrebné. Terapeutický účinok plnej krvi je v takýchto prípadoch nižší a spotreba krvi je oveľa vyššia ako pri zavedení koncentrovaných zložiek krvi, napríklad hmoty erytrocytov alebo leukocytov, plazmy, albumínu atď. Napríklad pri hemofílii pacient

treba zaviesť iba faktor VIII. Na pokrytie jeho potreby organizmu na úkor plnej krvi je potrebných niekoľko litrov a zároveň sa táto potreba dá zabezpečiť len niekoľkými mililitrami antihemofilného globulínu. Pri hypo- a afibrinogenémii je na doplnenie deficitu fibrinogénu potrebné podať transfúziu až 10 litrov plnej krvi, ale namiesto toho stačí podať 10-12 g fibrinogénového krvného prípravku. Pri leukopénii, agranulocytóze, stave imunodeficiencie sa odporúča transfúzia leukocytovej hmoty, pri anémii - erytrocytoch.

Transfúzia plnej krvi môže spôsobiť senzibilizáciu pacienta, tvorbu protilátok proti krvným bunkám (leukocyty, krvné doštičky) alebo plazmatickým proteínom, čo je spojené so závažnými komplikáciami v prípade opakovaných transfúzií krvi alebo tehotenstva.

Plná krv sa podáva transfúziou pri akútnej strate krvi s prudkým poklesom BCC, výmennými transfúziami, umelým obehom počas operácie na otvorenom srdci.

Pri výbere transfúzneho média by ste mali použiť zložku, ktorú pacient potrebuje, a tiež použiť tekutiny nahrádzajúce krv (tabuľka 3).

Hlavnou metódou transfúzie krvi je intravenózne kvapkanie pomocou punkcie saphenóznych žíl. Pri masívnej a dlhodobej komplexnej transfúznej terapii sa krv spolu s ďalšími médiami vstrekuje do podkľúčovej alebo externej jugulárnej žily, v extrémnych situáciách sa podáva intraarteriálne.

Objem transfúzie stanovené v závislosti od indikácií, zvoleného transfúzneho média, stavu pacienta. Takže pri akútnej strate krvi (pozri kapitolu 5) závisí množstvo transfúzneho média od stupňa nedostatku BCC. Pri strate krvi do 15% BCC sa krv netransfúzuje, pri poklese obsahu hemoglobínu pod 80 g/l, pri hematokrite menej ako 30 je potrebná transfúzia krvi. Pri poklese BCC o 35-40% sú indikované transfúzie plazmy a hmoty erytrocytov alebo plnej krvi. Objem transfúzie, ako aj výber krvnej zložky je individuálny pre každé ochorenie a pre každého pacienta v súlade s existujúcim liečebným programom pre konkrétneho pacienta.

Hodnotenie vhodnosti krvnej konzervy a jej zložiek na transfúziu

Pred transfúziou zistite vhodnosť krvi na transfúziu (obr. 41, pozri farbu vrátane): Skontrolujte neporušenosť obalu, dátum spotreby,

Tabuľka 3Výber transfúznych médií pre rôzne patologické stavy

režim uchovávania krvi (možné zmrazenie, prehriatie). Najvhodnejšie je transfúzovať krv s dobou použiteľnosti nie dlhšou ako 5-7 dní, pretože s predĺžením doby skladovania dochádza v krvi k biochemickým a morfologickým zmenám, ktoré znižujú jej pozitívne vlastnosti. Pri makroskopickom hodnotení by krv mala mať tri vrstvy. V spodnej časti je červená vrstva erytrocytov, potom tenká vrstva leukocytov a na vrchu je priehľadná, mierne žltkastá plazma. Príznaky nevhodnosti krvi sú červené alebo ružové sfarbenie plazmy (hemolýza), výskyt vločiek v nej, zákal, prítomnosť filmu na povrchu plazmy (príznaky infekcie

vi), zrazeniny (zrážanie krvi). V prípade urgentnej transfúzie nestabilnej krvi sa časť naleje do skúmavky a odstredí. Ružové sfarbenie plazmy naznačuje hemolýzu. Pri transfúzii zmrazených zložiek krvi sa krvné obaly rýchlo zahrejú na 38 °C, potom sa erytrocyty umyjú od použitého kryoprotektantu (glycerol - pre erytrocyty, dimetylsulfoxid - pre leukocyty a krvné doštičky).

Stanovenie kontroly

krvné skupiny príjemcu a darcu

Napriek zhode údajov v anamnéze a údajov uvedených na obale je potrebné bezprostredne pred transfúziou určiť pacientovi krvnú skupinu a odobrať z liekovky na transfúziu. Stanovenie vykonáva lekár, ktorý vykonáva transfúziu krvi. Je neprípustné zveriť kontrolné stanovenie krvnej skupiny inému lekárovi alebo ho vykonávať vopred. Ak sa transfúzia krvi vykonáva z núdzových indikácií, potom sa podľa systému AB0 určuje nielen krvná skupina, ale aj Rh faktor pacienta (expresnou metódou). Pri určovaní krvnej skupiny je potrebné dodržiavať príslušné pravidlá, výsledky posudzuje nielen lekár, ktorý krv transfúzoval, ale aj ostatní lekári.

Testovanie kompatibility

Na stanovenie individuálnej kompatibility sa odoberie 3-5 ml krvi zo žily do skúmavky a po odstredení alebo usadení sa na platničku alebo platničku aplikuje jedna veľká kvapka séra. Neďaleko sa nanesie kvapka krvi darcu v pomere 5:1-10:1, premieša sa rohom podložného sklíčka alebo sklenenej tyčinky a pozoruje sa 5 minút, potom sa pridá kvapka izotonického roztoku chloridu sodného a výsledok sa hodnotí podľa prítomnosti alebo neprítomnosti aglutinácie. Neprítomnosť aglutinácie indikuje skupinovú kompatibilitu krvi darcu a príjemcu, jej prítomnosť indikuje inkompatibilitu (obr. 42, pozri farbu vrátane). S každou injekčnou liekovkou s krvou podanou transfúziou sa má vykonať individuálny test kompatibility. Skupinová krvná kompatibilita je schematicky znázornená na obr. 43.

Stanovenie krvnej znášanlivosti Rh faktorom sa vykonáva v prípade nepriaznivej transfúznej anamnézy (posttransfúzne reakcie pri krvných transfúziách v minulosti, Rh-konflikt

Ryža. 43.Kompatibilita krvných skupín (diagram).

tehotenstvo, potraty), v kritických situáciách, keď nie je možné určiť Rh-faktor krvi príjemkyne, a v prípade nútenej transfúzie Rh-pozitívnej krvi pacientovi s neznámou Rh-príslušnosťou.

Krv sa odoberá zo žily príjemcu, ako aj na zistenie individuálnej (skupinovej) kompatibility, odstredená. Na výskum sa používa odstredivka alebo iná sklenená skúmavka s objemom aspoň 10 ml. Použitie plastových rúrok a menších rúr sťažuje vyhodnotenie výsledkov. Na skúmavke treba uviesť priezvisko, iniciály, krvnú skupinu pacienta, priezvisko, iniciály, krvnú skupinu darcu a číslo nádobky s krvou.

Na stenu skúmavky aplikujte pipetou 2 kvapky krvného séra pacienta, 1 kvapku darcovskej krvi, 1 kvapku 33% roztoku dextránu [porov. mólo hmotnosť 50 000-70 000], potom sa skúmavka nakloní takmer do vodorovnej polohy a pomaly sa 3 minúty otáča, aby sa jej obsah rozprestrel po stenách (tým sa reakcia zvýrazní). Potom pridajte do skúmavky 2-3 ml izotonického roztoku chloridu sodného a premiešajte skúmavku 2-3 krát prevrátením až do vodorovnej úrovne (nepretrepávajte!).

Otočte skúmavku a pozerajte sa cez ňu na svetlo alebo žiarivku. Ak obsah skúmavky zostane rovnomerne sfarbený a nie sú žiadne známky aglutinácie, tekutina pri prevrátení mierne opalescentná, čo znamená, že krv darcu je kompatibilná s krvou pacienta a nie sú v nej žiadne izoimunitné protilátky.

Ak je v skúmavke pozorovaná aglutinácia erytrocytov vo forme suspenzie malých alebo veľkých hrudiek na pozadí čírej alebo úplne sfarbenej tekutiny, potom je krv darcu nekompatibilná s krvou pacienta a nemožno ju podať transfúziou (obr. 44 , pozri farbu vrátane).

Tento test súčasne umožňuje určiť kompatibilitu krvi v prítomnosti iných izoimunitných protilátok (Kell, Lutheran, Kidd atď.); v skutočnosti ho možno považovať za univerzálny na stanovenie kompatibility krvi v prítomnosti izoimunitnej senzibilizácie. v príjemcovi.

V prípadoch, keď sa pri testoch skupinovej kompatibility pomocou systému AB0 alebo Rh faktor zistí skutočná aglutinácia, je potrebný individuálny výber darcovskej krvi na transfúznej stanici. Ak si stav pacienta vyžaduje núdzovú transfúziu krvi, vyberie sa z dostupnej zásoby - rovnakého mena v skupine a Rh-faktora, bez čakania na výsledky štúdie a prietok krvi z transfúznej stanice. S krvou z každej liekovky a séra príjemcu sa vykoná test skupinovej kompatibility podľa systému AB0 a Rh faktora. Ak nedôjde k aglutinácii, táto krv sa môže podať pacientovi transfúziou, pričom transfúzia sa začne biologickou vzorkou. Ak je vo vzorkách pre skupinu a Rh-príslušnosť zistená aglutinácia s krvou rovnakého mena zo všetkých fľaštičiek z dostupného krvného zásobenia, nemožno túto transfúziu podať bez čakania na individuálne vybranú krv z transfúznej stanice.

Po prijatí krvi z transfúznej stanice je potrebné vykonať kontrolné stanovenie jej krvnej skupiny a Rh-faktora v liekovke, ako aj testy na skupinovú a Rh kompatibilitu. Len ak sa skupina a Rh-príslušnosť krvi darcu a pacienta zhodujú a v testoch skupinovej kompatibility podľa systému AB0 a Rh-faktora nedôjde k aglutinácii, je možné začať s transfúziou krvi, počnúc r. biologická vzorka.

Príprava systému a spustenie transfúzie

Na transfúziu krvi sa používa jednorazový plastový systém s nylonovým filtrom, ktorý zabraňuje vniknutiu krvných zrazenín do krvného obehu pacienta. Systém pozostáva z krátkej hadičky s ihlou a filtrom na privádzanie vzduchu do liekovky, dlhej hadičky na infúziu krvi s dvomi ihlami na koncoch – na vloženie do liekovky a na prepichnutie žily pacienta. Systém je vybavený kvapkadlom s nylonovým filtrom a doštičkovou svorkou na reguláciu rýchlosti zavádzania. Vyrába sa v sterilnej forme v polyetylénovom vrecku, z ktorého sa vyberie bezprostredne pred použitím.

Pri zostavovaní systému na transfúziu krvi je potrebné dodržať pravidlo: krv transfúzovať z tej istej nádoby, v ktorej bola po príprave uložená.

Pri transfúzii krvi z plastového vrecka zmieša sa vo vrecku, na centrálnu výstupnú hadičku vrecka sa priloží hemostatická svorka, hadička sa ošetrí liehom alebo 10% alkoholovým roztokom jódu a odreže sa 1-1,5 cm pod svorkou. Z kanyly transfúzneho systému sa odstráni bezpečnostný uzáver a systém sa pripojí k vaku, pričom sa spojí koniec hadičky vaku a kanyla systému. Vrecko je zavesené hore nohami na stojane, systém s kvapkadlom je zdvihnutý a prevrátený tak, že filter v kvapkadle je umiestnený navrchu. Svorka sa odstráni zo skúmavky, IV sa do polovice naplní krvou a svorka sa aplikuje. Systém sa vráti do pôvodnej polohy, filter v kvapkadle je dole a musí byť naplnený krvou. Svorka sa odstráni a časť systému umiestnená pod filtrom sa naplní krvou, kým sa z nej vzduch úplne nevytlačí a z ihly sa neobjavia kvapky krvi. Niekoľko kvapiek krvi z ihly sa umiestni na doštičku na kontrolné stanovenie krvnej skupiny darcu a test kompatibility. Neprítomnosť vzduchových bublín v systéme je určená okom. Systém je pripravený na transfúziu. Rýchlosť infúzie sa nastavuje pomocou svorky. Ak je potrebné nasadiť nový vak, systém sa uzavrie svorkou, hadička sa uzavrie hemostatom, vak sa odpojí a nahradí sa novým.

Na transfúziu krvi zo štandardnej injekčnej liekovky hliníkový uzáver sa odstráni z veka, gumová zátka sa ošetrí alkoholom alebo alkoholovým roztokom jódu a prepichne sa dvoma ihlami. K jednému z nich je pripojená krátka trubica na nasávanie vzduchu, ktorej koniec je osadený nad dnom fľaše, k druhému - systém na jedno použitie, fľaša je umiestnená v statíve hore nohami. Systém sa naplní krvou rovnakým spôsobom (obr. 45).

Po dokončení inštalácie a naplnenia systému, po určení skupinovej kompatibility krvi podľa systému AB0 a Rh faktora, pokračujte priamo k transfúzii krvi pripojením systému k ihle (ak bola žila vopred prepichnutá a krv sa do nej naliali náhradné tekutiny), alebo sa žila prepichne a systém sa napojí na transfúziu krvi.

Testovanie biologickej kompatibility

Transfúzia krvi alebo jej zložiek (masa erytrocytov, suspenzia erytrocytov, plazma) sa začína biologickým testom. K tomu sa prvých 15-20 ml krvi vstrekne prúdom a

Ryža. 45.Systém na transfúziu krvi a tekutín: a - zostavený systém; 1 - uzáver ihly; 2 - fľaša krvi; 3 - trubica na prívod vzduchu; 4 - vzduchový filter; 5 - skúmavka na transfúziu; 6 - svorka na reguláciu rýchlosti injekcie krvi; 7 - ihla na prietok krvi z ampulky; 8 - kvapkadlo filtra; 9 - ihla na prepichnutie žily; 10 - spojovacia trubica; b - systém na transfúziu krvi a tekutín z rôznych fliaš.

transfúzia sa podáva 3 minúty, pričom sa sleduje stav pacienta (správanie, farba kože, stav pulzu, dýchanie). Zvýšená srdcová frekvencia, dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním, sčervenanie tváre, zníženie krvného tlaku naznačujú nezlučiteľnosť krvi darcu a príjemcu. Ak nie sú žiadne známky inkompatibility, test sa zopakuje ešte dvakrát a ak nedôjde k žiadnej reakcii, pokračuje sa v transfúzii. Keď sa v intervale medzi infúziami krvi vykoná trojitý biologický test, je možná trombóza ihly, aby sa predišlo tomu, že sa v tomto období vykonáva pomalá kvapkacia infúzia krvi alebo tekutín nahrádzajúcich krv.

Monitorovanie transfúzie krvi

Rýchlosť transfúzie sa nastavuje pomocou špeciálnej svorky, ktorá stláča gumovú alebo plastovú hadičku systému. Krv sa má vstrekovať rýchlosťou 50-60 kvapiek za minútu. V prípade potreby sa svorka úplne otvorí alebo sa pripojí Richardsonov balónik, aby sa vzduch vtlačil do liekovky (tlaková transfúzia).

Počas celej doby podávania transfúzie je potrebné pacienta sledovať, aby sa pri prvých príznakoch reakcie na transfúziu alebo komplikáciách prerušila infúzia a začali sa terapeutické opatrenia.

V prípade trombózy ihly by ste sa ju nemali pokúšať vyčistiť tŕňom alebo pod tlakom krvi (roztok z injekčnej striekačky) vraziť trombus do žily pacienta. V takýchto prípadoch je potrebné uzavrieť infúzny systém svorkou, odpojiť ho od žily, vybrať ihlu zo žily a priložiť na miesto vpichu obväz, následne prepichnúť ďalšiu ihlu a pokračovať v transfúzii.

Počas transfúzie je dovolené miešať krv so sterilnými roztokmi tekutín nahrádzajúcich krv v uzavretých štandardných baleniach.

Keď v liekovke, ampulke, plastovom vrecku zostane asi 20 ml krvi, transfúzia sa zastaví. Ihla sa vyberie z žily a na miesto vpichu sa aplikuje aseptický obväz. Krv, ktorá zostala v liekovke, bez porušenia aseptiky, sa umiestni do chladničky, kde sa uchováva pri teplote 4 °C počas 48 hodín alebo Rh príslušenstvo, pričom sa kontroluje kompatibilita transfúzovanej krvi s krvou pacienta).

Registrácia krvnej transfúzie

Po ukončení transfúzie krvi sa urobí záznam v anamnéze a v špeciálnom registri na registráciu transfúzie krvi s uvedením dávky transfúzovanej krvi, údajov z pasu, výsledkov testov na kompatibilitu, prítomnosti alebo neprítomnosti reakcie alebo komplikácie.

Monitorovanie pacienta po transfúzii krvi

Po transfúzii krvi alebo jej zložiek potrebuje pacient 3-4 hodiny pokoj na lôžku, 24 hodín je monitorovaný.

lekára a sestry, ktorí zisťujú ťažkosti pacienta, posudzujú jeho celkový stav, správanie, vzhľad, stav pokožky. Každú hodinu počas 4 hodín sa meria telesná teplota pacienta, počíta sa pulz. Nasledujúci deň sa vykoná všeobecný test krvi a moču. Zmeny v správaní pacienta, farba kože (bledosť, cyanóza), objavenie sa sťažností na bolesti za hrudnou kosťou, v krížoch, horúčka, zrýchlený tep, pokles krvného tlaku sú príznakmi potransfúznej reakcie resp. komplikácia. V takýchto prípadoch je potrebné prijať neodkladné opatrenia na poskytnutie pomoci pacientovi. Čím skôr sa začne liečba komplikácií, tým priaznivejší bude výsledok. Neprítomnosť týchto príznakov naznačuje, že transfúzia prebehla bez komplikácií. Ak do 4 hodín po transfúzii krvi s hodinovou termometriou telesná teplota nestúpla, potom môžeme predpokladať, že na transfúziu nedošlo k žiadnej reakcii.

KOMPLIKÁCIE TRANSFÚZIE KRVI

Krvná transfúzia je bezpečná terapia, ak sa starostlivo dodržiavajú pravidlá. Porušenie pravidiel pre transfúziu, podcenenie kontraindikácií, chyby v technike transfúzie môžu viesť k potransfúznym komplikáciám.

Povaha a závažnosť komplikácií sú rôzne. Nesmú byť sprevádzané vážnymi poruchami funkcií orgánov a systémov a nemusia predstavovať hrozbu pre život. Patria sem pyrogénne a mierne alergické reakcie. Vyvíjajú sa čoskoro po transfúzii a sú vyjadrené zvýšením telesnej teploty, všeobecnou nevoľnosťou, slabosťou. Môže sa objaviť zimnica, bolesť hlavy, svrbenie kože, edém niektorých častí tela (Quinckeho edém).

Na podiel pyrogénne reakcie tvoria polovicu všetkých komplikácií, sú mierne, stredne ťažké a ťažké. Pri miernom stupni telesná teplota stúpa do 1 ° C, objavuje sa bolesť hlavy, bolesť svalov. Reakcie strednej závažnosti sú sprevádzané zimnicou, zvýšením telesnej teploty o 1,5-2 °C, zrýchlením srdcovej frekvencie a dýchania. Pri závažných reakciách sa pozoruje obrovská zimnica, telesná teplota stúpne o viac ako 2 ° C (40 ° C a viac), sú zaznamenané silné bolesti hlavy, bolesti svalov, kostí, dýchavičnosť, cyanóza pier, tachykardia.

Príčinou pyrogénnych reakcií sú produkty rozpadu plazmatických bielkovín a leukocytov darcovskej krvi, odpadové produkty mikróbov.

Keď sa objavia pyrogénne reakcie, pacienta treba zahriať, prikryť prikrývkami a na nohy priložiť ohrievače, podať horúci čaj a podať NSAID. Pre mierne až stredne závažné reakcie to stačí. V prípade závažných reakcií je pacientovi navyše predpísané NSAID v injekciách, intravenózne sa vstrekuje 5-10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, nakvapká sa roztok dextrózy. Aby sa predišlo pyrogénnym reakciám u ťažkých anemických pacientov, mali by sa premyté a rozmrazené erytrocyty podať transfúziou.

Alergické reakcie - dôsledok senzibilizácie organizmu príjemcu na Ig, častejšie sa vyskytujú pri opakovaných transfúziách. Klinické prejavy alergickej reakcie: horúčka, zimnica, celková nevoľnosť, žihľavka, dýchavičnosť, dusenie, nevoľnosť, vracanie. Na liečbu sa používajú antihistaminiká a desenzibilizačné látky (difenhydramín, chlórpyramín, chlorid vápenatý, glukokortikoidy), s príznakmi cievnej nedostatočnosti - vazotonické látky.

Pri transfúzii antigénne inkompatibilnej krvi hlavne podľa systému AB0 a Rh faktora vzniká krvný transfúzny šok. Jeho patogenéza je založená na rýchlo postupujúcej intravaskulárnej hemolýze transfúzovanej krvi. Hlavnými dôvodmi nezlučiteľnosti krvi sú chyby v činnosti lekára, porušenie pravidiel pre transfúziu.

V závislosti od úrovne zníženia SBP sa rozlišujú tri stupne šoku: I stupeň - do 90 mm Hg; II stupeň - do 80-70 mm Hg; III stupeň - pod 70 mm Hg.

Pri krvnom transfúznom šoku sa rozlišujú obdobia: 1) samotný krvný transfúzny šok; 2) obdobie oligúrie a anúrie, ktoré je charakterizované znížením produkcie moču a rozvojom urémie; trvanie tohto obdobia je 1,5-2 týždňov; 3) obdobie zotavenia diurézy - charakterizované polyúriou a poklesom azotémie; jeho trvanie je 2-3 týždne; 4) obdobie zotavenia; prebieha v priebehu 1-3 mesiacov (v závislosti od závažnosti zlyhania obličiek).

Klinické príznaky šoku sa môžu objaviť na začiatku transfúzie, po transfúzii 10-30 ml krvi, na konci transfúzie alebo krátko po nej. Pacient je úzkostný, sťažuje sa na bolesti a pocit tiesne za hrudnou kosťou, bolesti krížov, svalov, niekedy zimnicu. Pozoruje sa dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním. Tvár je hyperemická, niekedy bledá alebo cyanotická. Možná nevoľnosť, vracanie, mimovoľné močenie a defekácia. Pulz je častý, slabá náplň, krvný tlak klesá. Smrť môže nastať, ak sa príznaky rýchlo zhoršia.

Pri transfúzii inkompatibilnej krvi počas operácie v anestézii prejavy šoku často chýbajú alebo sú mierne. V takýchto prípadoch sa krvná inkompatibilita prejavuje zvýšením alebo znížením krvného tlaku, zvýšeným, niekedy výrazne, krvácaním tkaniva v operačnej rane. Keď je pacient odstránený z anestézie, je možná tachykardia, zníženie krvného tlaku a akútne respiračné zlyhanie.

Klinické prejavy transfúzneho šoku pri transfúzii krvi inkompatibilnej s Rh faktorom sa vyvinú do 30-40 minút, niekedy aj niekoľko hodín po transfúzii, keď už bolo podané veľké množstvo krvi. Táto komplikácia je ťažká.

Keď sa pacient dostane zo šoku, môže sa vyvinúť akútne zlyhanie obličiek. V prvých dňoch dochádza k zníženiu diurézy (oligúria), nízkej relatívnej hustote moču, zvýšeniu javov urémie. S progresiou akútneho zlyhania obličiek môže dôjsť k úplnému zastaveniu močenia (anúria). V krvi sa zvyšuje obsah zvyškového dusíka a močoviny, bilirubínu. Trvanie tohto obdobia v závažných prípadoch trvá až 8-15 a dokonca až 30 dní. Pri priaznivom priebehu zlyhania obličiek sa postupne obnovuje diuréza a začína sa obdobie zotavovania. S rozvojom urémie môžu pacienti zomrieť na 13-15 deň.

Pri prvých príznakoch šoku z krvnej transfúzie treba transfúziu krvi okamžite zastaviť a bez čakania na objasnenie príčiny inkompatibility treba začať s intenzívnou terapiou.

1. Strofantín-K, konvalinkový glykozid sa používa ako kardiovaskulárne činidlo, norepinefrín sa používa na nízky krvný tlak, difenhydramín, chlórpyramín alebo prometazín sa používajú ako antihistaminiká, glukokortikoidy (50-150 mg prednizolónu alebo 250 mg hydrokortizónu) na stimuláciu vaskulárnej aktivity a spomalenie reakcie antigén-protilátka.

2. Na obnovenie hemodynamiky, mikrocirkulácie sa používajú tekutiny nahrádzajúce krv: dextrán [porov. mólo hmotnosť 30 000-40 000], soľné roztoky.

3. Na odstránenie produktov hemolýzy sa vstrekne povidón + chlorid sodný + chlorid draselný + chlorid vápenatý + chlorid horečnatý + hydrogénuhličitan sodný, hydrogénuhličitan alebo laktát sodný.

4. Na udržanie diurézy užívajte furosemid, manitol.

5. Naliehavo sa vykonáva bilaterálna blokáda lumbálneho prokaínu, aby sa uvoľnil spazmus obličkových ciev.

6. Pacientom sa podáva zvlhčený kyslík na dýchanie, v prípade zlyhania dýchania sa vykonáva mechanická ventilácia.

7. Pri liečbe šoku z krvnej transfúzie je indikovaná včasná výmena plazmy s odstránením 1500-2000 ml plazmy a jej nahradením čerstvou zmrazenou plazmou.

8. Neúčinnosť medikamentóznej terapie pri akútnom zlyhaní obličiek, progresia urémie sú indikáciou pre hemodialýzu, hemosorpciu, plazmaferézu.

V prípade šoku sa resuscitačné opatrenia vykonávajú v ústave, kde k nemu došlo. Liečba zlyhania obličiek sa vykonáva na špeciálnych oddeleniach na extrarenálne čistenie krvi.

Bakteriálny toxický šok je extrémne zriedkavé. Je to spôsobené infekciou krvi počas zberu alebo skladovania. Komplikácia nastáva priamo počas transfúzie alebo 30-60 minút po nej. Okamžite sa objaví triaška, vysoká telesná teplota, nepokoj, zatemnenie vedomia, častý vláknitý pulz, prudký pokles krvného tlaku, mimovoľné močenie a defekácia.

Na potvrdenie diagnózy má veľký význam bakteriologické vyšetrenie krvi zostávajúcej po transfúzii.

Liečba zahŕňa okamžité použitie protišokovej, detoxikačnej a antibakteriálnej terapie vrátane liekov proti bolesti a vazokonstriktorov (fenylefrín, norepinefrín), reologických a detoxikačných tekutín nahrádzajúcich krv (dextrán [priemerná mol. hmotnosť 30 000-40 000], povidón + chlorid sodný + Chlorid draselný + chlorid vápenatý + chlorid horečnatý + hydrogénuhličitan sodný), roztoky elektrolytov, antikoagulanciá, širokospektrálne antibiotiká (aminoglykozidy, cefalosporíny).

Najúčinnejšie skoré pridanie komplexnej terapie s výmennými krvnými transfúziami.

Vzduchová embólia môže nastať pri porušení transfúznej techniky - nesprávne naplnenie transfúzneho systému (zostáva v ňom vzduch), predčasné ukončenie transfúzie krvi pod tlakom. V takýchto prípadoch môže vzduch vstúpiť do žily, potom do pravej polovice srdca a potom do pľúcnej tepny, čím zablokuje jej kmeň alebo vetvy. Na rozvoj vzduchovej embólie stačí jednostupňový prietok 2-3 cm 3 vzduchu do žily. Klinické príznaky pľúcnej vzduchovej embólie sú ostrá bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, silný kašeľ, cyanóza hornej polovice tela, slabý zrýchlený pulz a pokles krvného tlaku. Pacienti sú nepokojní, chytia sa za seba

hrudník, cítiť pocit hrôzy. Výsledok je často nepriaznivý. Pri prvých príznakoch embólie je potrebné zastaviť transfúziu krvi a začať resuscitačné opatrenia: umelé dýchanie, zavedenie kardiovaskulárnych liekov.

Tromboembolizmuskeď dôjde k transfúzii krvi v dôsledku embólie krvnými zrazeninami vytvorenými pri jej skladovaní alebo krvnými zrazeninami, ktoré vyšli z trombóznej žily, keď sa do nej vstrekne krv. Komplikácia prebieha ako vzduchová embólia. Malé krvné zrazeniny upchávajú malé vetvy pľúcnej tepny, vzniká pľúcny infarkt (bolesť na hrudníku; kašeľ, najskôr suchý, potom s krvavým spútom; horúčka). Röntgenové vyšetrenie určuje obraz fokálnej pneumónie.

Pri prvom príznaku tromboembólie okamžite zastavte infúziu krvi, použite kardiovaskulárne lieky, inhaláciu kyslíka, infúziu fibrinolyzínu [ľudského], streptokinázy, heparínu sodného.

Za masívnu transfúziu krvi sa považuje transfúzia, pri ktorej sa v krátkom časovom úseku (do 24 hodín) vpraví do krvného obehu krv darcu v množstve presahujúcom 40 – 50 % BCC (zvyčajne 2 – 3 litre). krvi). Pri transfúzii takého množstva krvi (najmä dlhej trvanlivosti) získanej od rôznych darcov môže vzniknúť komplexný komplex symptómov, tzv. syndróm masívnej transfúzie krvi. Hlavnými faktormi podmieňujúcimi jej vznik sú vplyv chladenej (chladenej) krvi, príjem veľkých dávok citrátu sodného a produktov rozpadu krvi (draslík, amoniak a pod.), ktoré sa hromadia v plazme pri jej skladovaní, ako aj masívne prúdenie tekutiny do krvného obehu, čo vedie k preťaženiu kardiovaskulárneho systému.

Akútne rozšírenie srdca sa vyvíja, keď veľké dávky konzervovanej krvi rýchlo vstupujú do krvi pacienta počas jeho prúdovej transfúzie alebo injekcie pod tlakom. Vyskytuje sa dýchavičnosť, cyanóza, sťažnosti na bolesť v pravom hypochondriu, častý nízky arytmický pulz, zníženie krvného tlaku a zvýšenie CVP. Ak sa objavia príznaky preťaženia srdca, infúzia sa má zastaviť, má sa podať krv (200 – 300 ml) a srdcové (strofantín-K, glykozid konvalinky) a vazokonstrikčné látky, 10 % roztok chloridu vápenatého (10 ml). .

Citrátová intoxikácia sa vyvíja pri masívnej transfúzii krvi. Toxická dávka citrátu sodného je 0,3 g / kg. Citrát sodný viaže ióny vápnika v krvi príjemcu, vzniká hypokalciémia, ktorá spolu s hromadením citrátu v krvi vedie k

ťažká intoxikácia, ktorej symptómy sú tras, záchvaty, zrýchlená srdcová frekvencia, zníženie krvného tlaku, arytmia. V závažných prípadoch sa pripájajú rozšírené zrenice, pľúcny a mozgový edém. Aby sa predišlo intoxikácii citrátom, je potrebné pri transfúzii krvi vstreknúť 5 ml 10% roztoku chloridu vápenatého alebo roztoku glukonátu vápenatého na každých 500 ml konzervovanej krvi.

V dôsledku transfúzie veľkých dávok konzervovanej krvi na dlhé obdobia skladovania (viac ako 10 dní), závažné intoxikácia draslíkom,čo vedie k fibrilácii komôr a následne k zástave srdca. Hyperkaliémia sa prejavuje bradykardiou, arytmiou, atóniou myokardu, v krvnom teste sa zistí nadbytok draslíka. Prevenciou intoxikácie draslíkom je krvná transfúzia krátkej doby použiteľnosti (3-5 dní), použitie premytých a rozmrazených erytrocytov. Na terapeutické účely sa používa infúzia 10% chloridu vápenatého, izotonický roztok chloridu sodného, ​​40% roztok dextrózy s inzulínom, srdcové lieky.

Pri masívnej transfúzii krvi, pri ktorej sa podáva krv, skupinovo kompatibilná a Rh patriaca od mnohých darcov, môže v dôsledku individuálnej inkompatibility plazmatických bielkovín vzniknúť závažná komplikácia - syndróm homológnej krvi. Klinické príznaky tohto syndrómu sú bledosť kože s modrastým nádychom, častý slabý pulz. Krvný tlak sa zníži, CVP sa zvýši, v pľúcach sa zistí viac jemných bublavých vlhkých chrapotov. Pľúcny edém sa môže zvýšiť, čo sa prejavuje výskytom veľkých bublinovitých vlhkých chrastov, bublavého dychu. Zaznamenáva sa pokles hematokritu a prudký pokles BCC napriek primeranej alebo nadmernej kompenzácii straty krvi; spomalenie času zrážania krvi. Syndróm je založený na poruche mikrocirkulácie, stáze erytrocytov, mikrotrombóze, ukladaní krvi.

Prevencia syndrómu homológnej krvi zabezpečuje doplnenie straty krvi, berúc do úvahy BCC a jej zložky. Veľmi dôležitá je kombinácia darcovskej krvi a krv nahrádzajúcich tekutín hemodynamického (protišokového) účinku (dextrán [priemerná molekulová hmotnosť 50 000-70 000], dextrán [priemerná molekulová hmotnosť 30 000-40 000]), ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi (jeho tekutosť) v dôsledku zriedenia tvarových prvkov, zníženie viskozity, zlepšenie mikrocirkulácie.

Ak je potrebná masívna transfúzia, človek by sa nemal snažiť o úplné doplnenie koncentrácie hemoglobínu. Na udržanie transportnej funkcie kyslíka postačuje hladina 75-80 g/l. Vos-

chýbajúci BCC by sa mal vyplniť tekutinami nahrádzajúcimi krv. Významné miesto v prevencii syndrómu homológnej krvi zaujíma autotransfúzia krvi alebo plazmy, t.j. transfúzia absolútne kompatibilného transfúzneho média pacientovi, ako aj rozmrazených a premytých erytrocytov.

Infekčné komplikácie. Ide o prenos akútnych infekčných ochorení krvou (chrípka, osýpky, týfus, brucelóza, toxoplazmóza a pod.), ako aj prenos chorôb šíriacich sa sérovou cestou (hepatitída B a C, AIDS, cytomegalovírusová infekcia, malária). , atď.).

Prevenciou takýchto komplikácií je starostlivý výber darcov, zdravotná výchova medzi darcami, jasná organizácia práce transfúznych staníc, body darcov.

Krvná transfúzia, ktorá nahrádza stratu séra a krvnej plazmy stratenú v dôsledku nehôd, zachráni každoročne tisíce životov.

Stanovenie krvnej skupiny transfúziou krvi

Konzervovaná krv sa dodáva do zdravotníckych zariadení, kde sa skladuje v oddelených miestnostiach pri teplote 2-6 ° C. Pred transfúziou lekár odoberie pacientovi malú vzorku krvi a odošle ju na analýzu do laboratória, kde vyberie darcovskú krv, ktorá je kompatibilná s krvnou skupinou pacienta, a vykoná krížový odber.

V prvom rade lekári určujú krvnú skupinu pacienta. V ideálnom prípade si transfúzia vyžaduje krv, ktorá je svojou skupinou podobná krvi pacienta, ale ak žiadna neexistuje, použije sa krv skupiny kompatibilnej s krvnou skupinou pacienta.

Laborant, ktorý určuje krvnú skupinu, si dobre uvedomuje dôležitosť výberu darcovskej krvi, ktorej erytrocyty nebudú atakované plazmatickými protilátkami (plazma sa nazýva tekutá priehľadná zložka krvi, v ktorej sú suspendované krvinky). pacient.

Takže skupina O (I), vyznačujúca sa absenciou antigénov (látok vyvolávajúcich imunologické reakcie) A a B, stimulujúcich tvorbu protilátok typu anti-A a anti-B, je kompatibilná so všetkými ostatnými krvnými skupinami. zároveň krvná skupina AB obsahujúca tieto antigény je kompatibilná len s krvou rovnakej skupiny, keďže prítomnosť antigénov A a B vedie k rozvoju imunitného systému pacienta, v krvi ktorého tieto antigény chýbajú, anti- A a anti-B protilátky, ktoré ničia tieto antigény.

Postup pri transfúzii krvi alebo ako prebieha transfúzia krvi?

Krv a krvný transfúzny systém je pripravený na transfúzny postup. Typicky sa ako miesto vpichu používa žila v oblasti lakťa.

Hematológ stlačí predlaktie ruky turniketom, opatrne zavedie ihlu do žily a pripevní na ňu hadičku, ktorá je spojená s filtrom a kvapkadlom, ktoré zabezpečuje potrebnú rýchlosť prietoku krvi. Najprv sa vstrekne fyziologický roztok, po uistení sa, že systém funguje normálne, sa vstrekne krv. K systému sa pripojí plastové vrecko s krvou a spustí sa transfúzny postup.

Test kompatibility transfúzie krvi

Po zistení krvnej skupiny príjemcu sa nádoba s krvou určenou na transfúziu odošle na krížový test. Krv pacienta sa zmieša so vzorkou krvi darcu a overí sa, že nedochádza k žiadnej reakcii medzi krvnými protilátkami pacienta a erytrocytmi darovanej krvi.

V modernej medicíne sa stále pomerne často používa procedúra krvnej skupiny - ide o proces jej realizácie od zdravého darcu až po pacienta s poruchami zdravia (príjemcu). Vyžaduje si to dodržiavanie určitých pravidiel a nezaobíde sa to bez komplikácií. Preto sa táto operácia vykonáva s maximálnou koncentráciou pozornosti zo strany zdravotníckeho personálu.

Čo je potrebné na úplný začiatok?

Pred začatím transfúzneho postupu lekár vykoná prieskum a potrebné štúdie. Na správne zaznamenanie všetkých údajov musí mať darca alebo príjemca pri sebe cestovný pas. Ak je to možné, odborný lekár vyšetrí pacienta alebo darcu, zmeria krvný tlak a zistí možné kontraindikácie.

Pravidlá transfúzie

Transfúzia krvi podľa krvnej skupiny sa vykonáva s prihliadnutím na určité zásady. Indikácie pre manipuláciu, požadovanú dávku transfúznej tekutiny predpisuje odborný lekár na základe klinických údajov a vykonaných testov. Pravidlá pre transfúziu krvi podľa skupín sú vytvorené pre bezpečnosť darcu aj príjemcu. Špecialista musí, bez ohľadu na predchádzajúce vyšetrenia, osobne urobiť nasledovné:

1. Zistite skupinu v systéme AVO a porovnajte údaje s dostupnými údajmi.
2. Zistite vlastnosti erytrocytov, darcu aj príjemcu.
3. Test všeobecnej kompatibility.
4. Vykonajte biologický test.

Proces určovania krvnej príslušnosti

Dôležitým bodom transfúzie je určenie identity biologickej tekutiny a prítomnosti infekcií v nej. Na tento účel sa odoberie vzorka krvi na všeobecnú analýzu, získané množstvo sa rozdelí na dve časti a pošle sa na výskum. V laboratóriu sa pri prvej skontrolujú infekcie, množstvo hemoglobínu atď. Druhá slúži na určenie krvnej skupiny a jej Rh faktora.

Krvné skupiny

Krvná transfúzia podľa krvnej skupiny je nevyhnutná, aby sa erytrocyty nezlepili v tele pacienta v dôsledku aglutinačnej reakcie pri príchode testovanej vzorky. Podľa klasifikačného systému ABO sú krvné skupiny ľudského tela rozdelené do 4 hlavných typov. Podľa klasifikácie ABO dochádza k separácii v dôsledku prítomnosti špecifických antigénov - A a B. Každý z nich je naviazaný na špecifický aglutinín: A je naviazaný na α a B na β. V závislosti od kombinácie týchto zložiek vznikajú známe krvné skupiny. Kombinácia rovnakých zložiek je nemožná, inak telo zlepí erytrocyty a jednoducho nebude môcť ďalej existovať. Z tohto dôvodu sú možné len štyri známe kombinácie:

• Skupina 1: žiadne antigény, existujú dva aglutiníny α a β.
• Skupina 2: antigén A a aglutinín β.
• Skupina 3: antigén B a aglutinín a.
• Skupina 4: neexistujú žiadne aglutiníny, existujú antigény A a B.

Skupinová kompatibilita

Pri operácii hrá dôležitú úlohu kompatibilita krvi podľa transfúznej skupiny. V lekárskej praxi sa transfúzia vykonáva len rovnakého druhu, ktorý je navzájom kompatibilný. Mnoho ľudí sa čuduje, akú krvnú skupinu majú, ale nerozumejú samotnému procesu. A predsa existujú aj také vhodné komponenty. Čo je to za otázku, ktorá má jednoznačnú odpoveď. Ľudia s prvou krvnou skupinou sú kvôli absencii antigénov univerzálnymi darcami a do úvahy pripadajú tí so štvrtou.Tabuľka kompatibility krvných skupín slúži na pochopenie procesu transfúzie krvi.

Napriek tomu, že v modernom svete existuje veľa spôsobov liečby rôznych chorôb, stále nie je možné vyhnúť sa procesu transfúzie. Tabuľka kompatibility krvných skupín pomáha lekárom správne vykonať operáciu, čo pomáha zachovať život a zdravie pacienta. Ideálnou možnosťou transfúzie bude vždy použitie krvi identickej v skupine aj u rhesus. Sú však chvíle, keď je nevyhnutné vykonať transfúziu čo najskôr, a potom prídu na pomoc univerzálni darcovia a príjemcovia.

Rhesus faktor

Počas vedeckého výskumu v roku 1940 bol v krvi makaka nájdený antigén, ktorý neskôr dostal názov Rh faktor. Je to dedičné a rasové. Tí ľudia, ktorí majú tento antigén v krvi, sú Rh-pozitívni, a ak nie sú, Rh-negatívni.

Transfúzna kompatibilita:

• Rh negatívny je vhodný na transfúziu ľuďom s Rh negatívnym;
• Rh pozitívny je kompatibilný s krvou akéhokoľvek rhesus.

Ak použijete Rh-pozitívnu krv pre pacienta s Rh-negatívnou kategóriou, potom sa v jeho krvi vyvinú špeciálne anti-Rh-aglutiníny a ďalšou manipuláciou sa erytrocyty zlepia. V súlade s tým sa takáto transfúzia nemôže uskutočniť.

Akákoľvek transfúzia je pre ľudský organizmus stresom. Plná krv sa podáva transfúziou iba vtedy, ak strata tejto biologickej tekutiny dosiahne 25 % alebo viac. Ak sa stratí menší objem, použijú sa krvné náhrady. V iných prípadoch je indikovaná transfúzia určitých zložiek, napríklad iba červených krviniek, v závislosti od typu lézie.

Vzorové metódy

Na testovanie kompatibility sa vybrané sérum príjemcu zmieša so vzorkou od darcu na hárku bieleho papiera a nakloní sa v rôznych smeroch. Po piatich minútach sa výsledky porovnajú, ak nedošlo k adhézii erytrocytov, darca a príjemca sú kompatibilní.

1. Erytrocyty darcu prečistené fyziologickým roztokom sa naložia do čistej skúmavky, hmota sa zriedi teplým želatínovým roztokom a dvoma kvapkami séra príjemcu. Zmes umiestnite na 10 minút do vodného kúpeľa. Po uplynutí tejto doby sa zriedi fyziologickým roztokom v množstve 7 mililitrov a dôkladne sa premieša. Ak nie je registrovaná adhézia erytrocytov, darca a príjemca sú kompatibilní.
2. Do centrifugačnej skúmavky sa nakvapkajú 2 kvapky séra príjemcu, 1 kvapka polyglucínu a 1 kvapka krvi darcu. Skúmavka sa umiestni na 5 minút do centrifúgy. Potom zrieďte zmes 5 ml fyziologického roztoku, umiestnite skúmavku pod uhlom 90° a skontrolujte kompatibilitu. Pri absencii adhézie a zmeny farby sú darca a príjemca kompatibilné.

Biotest

Aby sa odstránilo riziko komplikácií, vykoná sa biotest. Na tento účel sa príjemcovi podá transfúzia malého množstva krvi a tri minúty sa sleduje jeho zdravotný stav. Pri absencii negatívnych prejavov: zvýšenie srdcovej frekvencie, respiračné zlyhanie sa manipulácia opakuje ešte dvakrát, pričom pacienta starostlivo sleduje. Transfúziu je možné vykonať len vtedy, keď nebol zistený ani jeden negatívny prejav, inak sa operácia nevykonáva.

Metodológia

Po vykonaní všetkých potrebných manipulácií na určenie krvnej skupiny a kompatibility sa začne samotná transfúzia. Vstreknutá krv by nemala byť studená, povolená je len izbová teplota. Ak je operácia naliehavá, potom sa krv zahrieva vo vodnom kúpeli. Transfúzny proces sa vykonáva kvapkaním pomocou systému alebo priamo pomocou injekčnej striekačky. Rýchlosť podávania je 50 kvapiek za 60 sekúnd. Počas transfúzie lekári každých 15 minút merajú pacientovi pulz a krvný tlak. Po manipulácii sa pacientovi zobrazí odpočinok a lekárske pozorovanie.

Nevyhnutnosť a kontraindikácie

Mnoho ľudí spája transfúziu krvi s jednoduchým kvapkaním liekov. Ide ale o zložitý proces, pri ktorom sa do tela pacienta dostávajú cudzie živé bunky. A aj pri dokonale zosúladenej kompatibilite existuje riziko, že sa krv nezakorení. Preto je mimoriadne dôležité, aby lekári určili, že od takéhoto postupu nemožno upustiť. Predpisujúci špecialista musí byť pevne presvedčený, že iná liečba nebude účinná. Ak existujú pochybnosti o tom, že transfúzia bude prospešná, je najlepšie ju nevykonať.

Dôsledky nekompatibility

Ak kompatibilita transfúzie krvi a krvných náhrad nebola úplná, príjemca môže mať z takéhoto postupu negatívne dôsledky.

Porušenia takejto operácie môžu byť rôzne, sú spojené s problémami vo vnútorných orgánoch alebo systémoch.

Dochádza k častým zlyhaniam v práci pečene a obličiek, dochádza k narušeniu metabolizmu, činnosti a práce krvotvorných orgánov. Zmeny môžu nastať aj v dýchacom a nervovom systéme. Liečba akéhokoľvek druhu komplikácií by sa mala vykonávať čo najskôr pod dohľadom lekára.

Ak sa počas biotestu vyskytne inkompatibilita, človek pocíti aj negatívne prejavy, ale v oveľa menšom objeme. U príjemcu sa môže objaviť triaška, bolesť v hrudníku a driekovej chrbtici. Pulz sa zrýchli, dostaví sa pocit úzkosti. Ak sa zistia tieto príznaky, transfúzia sa nemá robiť. V súčasnosti sa prakticky nezistila nezlučiteľnosť s transfúziou krvi podľa krvnej skupiny.