Prečo môže prsná žľaza bolieť? Príčiny bolesti v mliečnych žľazách, diagnostika a liečba patologických zmien

Jar a prvé slnečné lúče zvyčajne rozveselia, obnovia psycho-emocionálne pozadie. Jar však často vedie k problémom, najmä často sa vyskytujú u žien - za jeden z hlavných sa napríklad považuje bolesť na hrudníku, ktorá vôbec nevzniká kvôli vášnivým túžbam alebo milostným túžbam.

Ak si žena začne všimnúť, že pred menštruáciou prsia napučiavajú, pociťujú nepohodlie a dokonca aj ťahavé bolesti, potom stojí za zváženie, aké faktory môžu vyvolať takýto stav.

Na jar sa to zhoršuje, začína sa vzbura hormónov, čo vedie k rozvoju mastodýnia- tak v medicíne nazývajú bolesť na hrudníku. Často sa narušenie hormonálneho systému končí - ide o ochorenie charakterizované tvorbou nezhubného nádoru, ktorý rastie v prsnom tkanive. Zvyčajne je hlavným problémom vo vývoji mastopatie príliš aktívna produkcia estrogénu a progesterónu, často sa k týmto hormónom pridáva veľké množstvo prolaktínu - tento hormón sa začína aktívne produkovať na jar.

Samozrejme, len odborník môže zistiť, ktorý hormón sa tvorí príliš aktívne a čo konkrétne ovplyvňuje funkčnosť hormonálneho systému. Preto, keď sa bolesti na hrudníku nevysvetliteľnej etiológie objavia v minulosti bez ich prítomnosti, žena by mala kontaktovať gynekológa - vykoná potrebné vyšetrenia a zvolí podpornú liečbu. Mimochodom, práve taká včasná výzva na lekársku pomoc je prevenciou mastopatie.

Nedostatok vitamínov v tele - nedostatok vitamínov

To, že na jar telu chýba a jeho imunitný systém začne zle fungovať, nie je pre nikoho tajomstvom. Ako sa prejavuje nedostatok vitamínov? Ospalosť, únava, podráždenosť, apatia, zlá nálada – asi takto odpovie na položenú otázku 90 % žien. A len málo ľudí vie, že banálny nedostatok vitamínov ovplyvňuje tvorbu uzlín v prsníku (v jeho žľazovom tkanive) - áno, nepriamo, ale tento faktor nemožno ignorovať.

Za vznik bolestí na hrudníku môžu najčastejšie vitamíny E, A, C a B, respektíve ich nedostatok. Ďalším dôležitým prvkom je, ktorého nedostatok môže na jar vyvolať aj nepríjemné pocity a mierne bolesti na hrudníku.

Vyhnúť sa zvažovaným problémom je celkom jednoduché – treba upraviť jedálniček, zaradiť do jedálnička surovú, treščiu pečeň, nízkotučné ryby a maslo.

Každá žena asi pozná podráždenosť, záchvaty hnevu, nevysvetliteľné správanie k blízkym. Tento stav je klasifikovaný ako a tiež vedie k rozvoju mastopatie.

Ak si žena uvedomí, že výbuchy agresivity, nemotivovaná podráždenosť, náhle slzy nie sú bežným správaním, potom bude potrebné stabilizovať a posilniť svoje vlastné psycho-emocionálne pozadie pomocou liečivých rastlín. Samozrejme, treba navštíviť lekára a poradiť sa o užívaní konkrétnych liekov z kategórie „tradičná medicína“. Ak to však nie je možné, môžete obvyklý čaj a kávu nahradiť odvarom mäty piepornej a / alebo medovky, prípravky s prídavkom koreňa valeriány lekárskej a materinej dúšky sa považujú za relatívne neškodné.

Každá žena chce, aby jej prsia boli doslova dokonalé. Mnohé ženy o tom len snívajú, no niektoré nežnejšie pohlavie, aby dosiahli svoje sny, nosia podporné podprsenky, chodia do posilňovní a aktívne cvičia, na plážach sa opaľujú len hore bez. Možno takéto "opatrenia" pomôžu dosiahnuť požadovaný výsledok, ale môžu viesť aj k rozvoju mastopatie. Áno, hlavnou príčinou tohto ochorenia prsníka je hormonálna nerovnováha v tele, no netreba prehliadať ani ďalšie faktory. Tie obsahujú:

1. Zlé návyky - hovoríme o fajčení a zneužívaní alkoholických nápojov.
2. Trauma prsníka – k tomu dochádza okrem iného v dôsledku nosenia tesných podprseniek.

1. Problémy v sexuálnom živote - nedostatok tehotenstva pod 30 rokov, nepravidelný sex, veľké množstvo potratov, obvyklé potraty.

Poznámka: ak má žena aspoň jeden bod náhody, potom musíte určite kontaktovať špecialistu na bežné vyšetrenie. A ak žena cíti opakujúcu sa bolesť na hrudníku, pocit ťažkosti a opuchu, potom nemožno návštevu lekárskej inštitúcie odložiť na jeden deň.

Aké potraviny sú potrebné pre zdravie prsníka

Ak je žene diagnostikovaná mastopatia, lekár určite predpíše komplexnú terapiu, ale okrem hlavnej liečby bude pacientka určite musieť upraviť stravu. Existuje niekoľko produktov, ktoré sú veľmi užitočné pre zdravie ženského prsníka - ak sú prítomné v ponuke, bude to vynikajúca prevencia mastopatie.

1. Mliečne výrobky... Obsahujú veľké množstvo vápnika, ktorý brzdí aktívny rast buniek (tento jav je zdraviu veľmi nebezpečný), ako aj prospešné baktérie – obnovujú a posilňujú imunitný systém.
2. Banány... Toto ovocie obsahuje draslík - práve tento prvok pomáha posilňovať svaly, stabilizuje acidobázickú rovnováhu tela a aktivuje tvorbu serotonínu.
3. Morské plody. Krevety sú užitočné najmä pre ženské prsia – obsahujú veľa selénu, ktorý pôsobí proti degenerácii zdravých buniek na rakovinové. Je nevyhnutné zaradiť do jedálneho lístka morské riasy aj ryby - obsahujú veľa jódu, ktorý je potrebný pre normálne fungovanie štítnej žľazy a celého endokrinného systému.
4. Bulharská (sladká) paprika... Tento produkt musíte jesť v rôznych farbách:

• žltá obsahuje veľa vitamínu A;
• v červenej farbe - vitamín C;
• v oranžovej - vitamíny zo skupiny B.

1. ... Je možné a potrebné zaviesť do jedálneho lístka akékoľvek druhy / odrody šalátu - obsahujú veľa kyseliny listovej, ktorá zabraňuje rozvoju zápalových procesov.
2. ... Túto kapustnicu musíte milovať! Obsahuje glukozinoláty – tieto prvky výrazne znižujú riziko vzniku rakoviny a pomáhajú znižovať progresiu zápalových procesov.

Je veľmi dôležité obmedziť používanie kávy a silného čaju pred menštruáciou - tieto nápoje obsahujú metylxaptín a jeho prítomnosť v tele je jedným z provokujúcich faktorov vedúcich k rozvoju mastopatie.

Bolesť na hrudníku na jar nie je dočasná a len tak nezmizne. Je nevyhnutné, aby keď sa daný syndróm objavil, žena by mala vyhľadať pomoc od lekárov - je to práve stanovenie presnej diagnózy, včasná liečba, ktorá pomôže vyhnúť sa rozvoju mastopatie a iných ochorení mliečnych žliaz.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, lekárska komentátorka, terapeutka najvyššej kvalifikačnej kategórie

Každá žena aspoň raz v živote zažila bolesť na hrudníku rôznej intenzity: mierne nepohodlie alebo netolerovateľný pocit ťažkosti. Negatívne ovplyvňuje kvalitu života, takže nemusíte vydržať, je lepšie pochopiť dôvod, odstrániť ho a prijať vhodné opatrenia.

Štruktúra prsníka

Pred začatím štúdia stavov, ktoré majú za následok bolesť na hrudníku u žien, by ste sa mali oboznámiť so štruktúrou mliečnych žliaz.

Predstavujú striedanie žľazových, spojivových a tukových tkanív. Husté spojivové tkanivo siahajúce z povrchu kože do žľazy ju rozdeľuje na 15-20 lalokov, pričom každý lalok je tiež rozdelený na niekoľko lalokov. Priestor medzi týmito lalokmi je vyplnený tukovým tkanivom, ktoré dáva prsiam tvar a objem.

Žľazové tkanivo obsahuje jednotlivé žľazy, ktoré pozostávajú z rozvetvených rúrok s koncovými rozšíreniami nazývanými alveoly. Práve tu sa tvorí mlieko, ktoré sa mliekovodmi a dutinami dostáva do bradavky.

Vsuvka a okolitá pigmentovaná oblasť sa nazýva areola, nachádza sa tu obrovské množstvo nervových zakončení. Vďaka nim počas laktácie železo reaguje na dotyk a vylučuje mlieko.

Ak prsná žľaza pri dotyku bolí, musíte zistiť, aká je povaha bolesti a dôvody vzniku nepríjemných pocitov.

Povaha bolesti a symptómov

Bolesť v mliečnych žľazách sa môže vyskytnúť u každej ženy, taká je fyziologická vlastnosť slabšieho pohlavia, ale každá sa musí naučiť určiť povahu bolestivého syndrómu. Môžeme zaznamenať nasledujúce typy: tupú, pulzujúcu, ťahajúcu, boľavú, reznú-bodajúcu, vystreľujúcu alebo pálivú bolesť.

Bolesť v mliečnych žľazách môže byť lokalizovaná na rôznych miestach, môže to byť: obojstranná alebo jednostranná bolesť, v hornej alebo dolnej časti hrudníka, celková bolesť.

Podľa stupňa intenzity sa rozlišujú pocity bolesti v hrudníku: akútne a silné, stredná intenzita, nepohodlie.

Bolestivé pocity v hrudníku môžu byť prerušované alebo sa môžu objaviť bez ohľadu na menštruačný cyklus.

V tomto zmysle existujú:

1. Cyklická bolesť alebo mastodýnia spojená s hormonálnou nerovnováhou počas menštruácie;
2. Necyklické, vznikajúce z patológie v žľaze alebo orgánoch umiestnených v blízkosti. V lekárskej praxi sa tento stav nazýva acyklická mastalgia.

Cyklická bolesť

Vyznačujú sa nasledujúcimi charakteristickými vlastnosťami:

• Výskyt v určitom období menštruačného cyklu... Nepohodlie alebo bolestivosť sú spôsobené hormonálnymi zmenami po ovulácii: týždeň alebo niekoľko dní pred začiatkom menštruácie alebo počas cyklu.
• Vystavenie ženám vo fertilnom veku... Opakujúce sa bolesti a nepohodlie v mliečnej žľaze sa vyskytujú najčastejšie u žien, ktoré sú schopné porodiť deti a v období pred menopauzou, ako aj u dospievajúcich.
• Celková lokalizácia... Charakteristickým znakom cyklickej bolesti je jej výskyt v oboch mliečnych žľazách. Môže sa objaviť v hornej štvrtine alebo obopínať, niekedy sa objavuje bolesť v podpazuší. Ak prsná žľaza bolí počas menštruačného obdobia, potom môže byť tento stav sprevádzaný edémom a miernym zvýšením veľkosti. V niektorých prípadoch sa objavia uzliny, ktoré po menštruácii zmiznú. Je veľmi dôležité prehmatať si prsia a venovať veľkú pozornosť hrčkám, ktoré zostali po cykle, ak nejaké sú.
• Nestabilný psycho-emocionálny stav... Mastodýnia je spravidla sprevádzaná nielen bolestivými pocitmi v mliečnych žľazách - príčinou podráždenosti, bolesti hlavy, bolesti v dolnej časti brucha a psychoemočnej nestability môžu byť hormonálne zmeny, ktoré sa v tomto období vyskytujú v ženskom tele.

Sprievodné ochorenia a ich príčiny

Ak má žena bolesť na hrudníku dlhší čas, dôvod môže byť skrytý v sprievodných gynekologických ochoreniach.

V tomto prípade by sa mala vykonať diagnostika a ak existujú, mala by sa zistiť prítomnosť nasledujúcich ochorení:

• polypy;
• endometrióza;
• cysty na vaječníkoch.

Keď sa ženy sťažujú, že prsná žľaza bolí, dôvod najčastejšie spočíva v narušení normálneho fungovania celého tela.

Faktory, ktoré prispievajú k aktivácii takéhoto stavu, môžu byť:

• perorálne kontraceptíva užívané počas dlhého obdobia;
• lekárske ošetrenie neplodnosti;
• užívanie antidepresív;
• stres, neuróza, chronická únava;
• metabolické ochorenie;
• rýchla strata hmotnosti alebo obezita, čo spôsobuje nerovnováhu mastných kyselín v tkanivách žliaz.

Necyklická bolesť

Vyskytujú sa bez ohľadu na obdobie menštruácie a vyznačujú sa rôznou intenzitou. Bolesť je najčastejšie stláčanie alebo praskanie, môže sa objaviť aj pálenie alebo pulzujúca bolesť v hrudníku.

Zvyčajne je lokalizovaný v určitej oblasti, to znamená, že je bolestivá bolesť v pravej alebo ľavej časti hrudníka, pretože je poškodená iba jedna časť. Častejšie trpia ženy nad 30 rokov, príznaky sa objavujú počas menopauzy.

Pacienti tiež zisťujú sprievodné príznaky, ako sú:

• deformácia bradavky a žľazy;
• výskyt zapálených oblastí a objemových novotvarov;
• patologický výtok z bradavky;
• zmeny v štruktúre kože;
• opuchnuté lymfatické uzliny;
• zhoršenie celkového zdravotného stavu, slabosť, letargia, znížená chuť do jedla.

Bez ohľadu na to, kde je bolesť v mliečnej žľaze: vpravo u žien alebo vľavo - jedna vec je dôležitá, že ide o reakciu tela vyvolanú chorobou. Aké sú pravdepodobné ochorenia, keď sa objavia tieto príznaky?

Mastopatia

Benígna hmota, v ktorej sa z bradaviek uvoľňuje tekutina a prsné tkanivo rastie. Ochorenie postihuje oba prsníky, niekedy sa premení na rakovinu. Povaha bolesti je boľavá, tupá, hoci niektoré ženy bolesť vôbec nepociťujú.

Fibroadenóm prsníka

Taktiež nezhubný nádorovitý útvar, pri ktorom dochádza k zhrubnutiu prsníka a výtoku z bradaviek. Nádor má jasné kontúry, ženám v dospelosti sa odporúča operácia, keďže je ťažko liečiteľná.

Mastitída

Infekčné ochorenie, pri ktorom vírus vstupuje do tela mikrotrhlinami. Najčastejšie sa vyskytuje počas obdobia laktácie alebo pri nedodržiavaní hygienických noriem.

Rakovina

S tvorbou nádoru žena pociťuje rôzne stupne nepohodlia, hoci bolesť v mliečnej žľaze vľavo u žien aj vpravo môže chýbať.

Prítomnosť novotvaru možno určiť podľa nasledujúcich kritérií:

• Zatiahnutie bradavky;
• Tvorba pomarančovej kôry v mieste lokalizácie;
• Výtok z bradavky;
• Zmena stavu kože.

Nádor má neostré kontúry a častejšie sa vyskytuje u žien, ktoré nerodili alebo u tých, ktoré mali prvé dieťa neskoro. Príčinou ochorenia môže byť dedičná predispozícia, predčasná liečba mastopatie alebo nadváha.

Iné dôvody, prečo prsná žľaza bolí, môžu byť:

• utrpená trauma;
• dôsledky chirurgickej intervencie;
• užívanie určitých liekov;
• veľká veľkosť prsníka - vrátane nosenia tesného spodného prádla;
• nerovnováha kyselín v tele.

Bolestivé pocity sa však môžu objaviť aj v súvislosti s ochoreniami, ktoré priamo nesúvisia s mliečnymi žľazami. Poďme sa na ne pozrieť.

Príčiny nesúvisiace s mliečnymi žľazami

Áno, ak je bolesť v mliečnej žľaze - príčiny môžu byť ochorenia iných orgánov. V tomto prípade je zdroj ošetrený.

Bolesť vyžarujúca do hrudníka sa vyskytuje v prítomnosti nasledujúcich chorôb:

• osteochondróza hrudníka;
• šindle;
• interkostálna neuralgia;
• choroby srdca;
• furunkulóza;
• myozitída;
• ochorenia lymfatických uzlín v podpazuší.

Interkostálna neuralgia

Toto ochorenie sa vyvíja v dôsledku porušenia citlivosti nervových vlákien, zatiaľ čo nielen hrudník bolí zle, ale aj chrbát, spodná časť chrbta. Bolestivé pocity sú dosť intenzívne, dochádza k nárastu záchvatov, najmä pri chôdzi, tlačení na postihnuté miesto a pri nádychu a výdychu.

Pásový opar

Kožné lézie v bedrovej oblasti sa môžu objaviť aj v oblasti hrudníka. Na koži sa tvoria bublinkové vyrážky sprevádzané svrbením a bolestivou bolesťou.

Bolesť pri dojčení

Príčiny bolesti prsníkov u dojčiacich matiek sú nasledovné:

Laktostáza

Inými slovami, ide o stagnáciu mlieka, ktorá vzniká v prvom mesiaci po narodení bábätka v dôsledku nestáleho režimu kŕmenia, pomalého sania alebo nadmernej tvorby mlieka. Plnenie a rozťahovanie mliečnych lalokov a kanálikov vedie k stagnácii mlieka a to je dôvod, prečo bolia mliečne žľazy.

Symptómy:

• bolesť určitého miesta;
• tesnenia;
• začervenanie;
• bolesť pri masáži a odsávaní mlieka;
• úľava prichádza z občasného čerpania.

Laktačná mastitída

Zápal sa vyskytuje, keď mlieko stagnuje a patogénna mikroflóra vstupuje do mliečnych lalokov.

Symptómy:

• ostré bolesti v špecifickej oblasti hrudníka;
• ožarovanie bolesti v podpazuší;
• hyperémia kože;
• opuch;
• zvýšenie miestnej teploty;
• všeobecná slabosť;
• bolesť hlavy;
• vyjadrenie neprináša úľavu.

Laktačný absces

Zdá sa, že v dôsledku transformácie mastitídy, je liečená chirurgickým zákrokom a zavedením antibakteriálnych liekov.

Symptómy:

• akútna lokálna bolesť;
• modrastá koža;
• oblasti zmäkčenia sú cítiť - kolísanie;
• zvýšenie telesnej teploty až o 40 stupňov;
• celková slabosť, ospalosť, strata chuti do jedla, bolesti hlavy.

Objavuje sa v dôsledku traumy, vrodených anomálií, po operácii. V dôsledku toho dochádza k poruche, ktorá bráni normálnej laktácii, tvorí sa cysta v prsníku - to môže byť dôvod, prečo bolí jedna mliečna žľaza. Novotvar sa zvyšuje v objeme a spôsobuje pocit neustáleho nepohodlia. Pri palpácii je definovaná ako pružná a mäkká hrčka, ktorá sa s výrazom nezmenšuje.

Ak máte podozrenie na ochorenie počas dojčenia, mali by ste okamžite kontaktovať kvalifikovaného odborníka na odporúčanie. Len skúsený lekár môže predpísať liečbu a určiť, prečo bolí ľavá prsná žľaza a príčiny tohto ochorenia.

Ako vykonať samovyšetrenie

Samovyšetrenie vám umožňuje určiť prítomnosť nádorových útvarov v počiatočnom štádiu, a preto, aj keď v mliečnej žľaze nie je žiadna tupá alebo pulzujúca bolesť, každá žena by si mala aspoň raz za mesiac prezrieť a nahmatať prsia.

Ako sa to robí?

V polohe na bruchu je pravá ruka položená za hlavou, vhodné je podložku pod lopatku. Ak bolí pravý hrudník, jemne ho preskúmajte vankúšikmi prstov ľavej ruky, začnite od periférie smerom k stredu.

V stojacej polohe sa vyšetrenie vykonáva s rukami spustenými a potom zdvihnutými.

Keď stojíte pred zrkadlom, musíte venovať pozornosť nasledujúcim zmenám, ak nejaké existujú:

• prítomnosť tesnení akejkoľvek veľkosti a tvaru;
• stiahnutie bradavky;
• výtok z bradavky neznámeho pôvodu;
• asymetria hrudníka;
• tvorba pomarančovej kôry;
• zmena farby kože;
• bolestivosť pri pocite;
• zvýšenie miestnej teploty.

Kedy by ste mali navštíviť lekára?

Návštevu odborníka treba naplánovať ihneď po zistení akýchkoľvek zmien pri samovyšetrení. Lekára by ste mali vyhľadať aj vtedy, ak sa bolesť v pravom alebo ľavom prsníku objaví bez ohľadu na menštruačný cyklus.

Aj keď prsná žľaza bolí a nie sú žiadne tesnenia, žena pociťuje neznesiteľný pocit pálenia a silné stláčanie, okrem toho bolesť nezmizne do dvoch týždňov, ale iba sa zintenzívňuje - musíte kontaktovať mamológa. Niektorí pacienti vyžadujú ďalšiu konzultáciu s gynekológom, endokrinológom, chirurgom, onkológom.

Spravidla sú najnebezpečnejšie prípady ochorenia spojené s lokalizáciou bolesti v určitej oblasti, a nie v celom hrudníku.

Veľmi často nepríjemné pocity na hrudníku spôsobujú nespavosť, neurasténiu, žena nemôže vykonávať svoje každodenné činnosti a nosenie oblečenia zhoršuje situáciu. Vo všetkých týchto prípadoch sa dôrazne odporúča konzultovať s odborníkom.

Diagnostika

Diagnostika sa vykonáva na základe rozborov pacienta a lekár môže klásť aj ďalšie otázky na posúdenie celkového stavu.

Zvyčajne, ak ženu bolí pravý prsník alebo celý prsník, sú potrebné nasledujúce typy testov:

• všeobecné a biochemické krvné testy;
• mamografia;
• Ultrazvuk prsníka a axilárnych lymfatických uzlín;
• rentgén hrude;
• biopsia;
• termografia;
• pneumocystografia.

Liečba

Liečba bolesti prsníka závisí od základnej príčiny. Dôkladná diagnostika a pomoc odborných lekárov pomôže zistiť príčiny. Dôrazne sa neodporúča užívať lieky sami, bez konzultácie s odborníkom, pretože to môže situáciu zhoršiť.

Cyklická bolesť

Ide o benígne formácie, ktoré sú pre ženy bezpečné. Mnohí pacienti, ktorí sa o tom dozvedeli, sa upokojili a bolesť postupne ustúpila, takže rozhovor s lekárom môže mať priaznivý vplyv na celkový stav ženy.

1. Výber správnej podprsenky, ktorá neobmedzuje vaše prsia.
2. Organizácia správnej výživy.
3. Úplný odpočinok pacienta.
4. Mierna fyzická aktivita.
5. Odmietnutie užívania perorálnych kontraceptív a nesteroidných protizápalových liekov.

Necyklická bolesť

Po konzultácii s lekárom môže byť potrebná diagnóza, operácia. Ďalej, v závislosti od stavu pacienta, je predpísaná liečba liekom.

Bolesť nesúvisiaca s mliečnou žľazou

Je predpísané dodatočné vyšetrenie, určuje sa zdroj ochorenia a príčina bolesti. Liečba sa vyberá v závislosti od patológie.

Profylaxia

Aby ste si nepoložili otázku: prečo bolí ľavá prsná žľaza, mali by ste sa vždy starať o svoje zdravie a predchádzať hormonálnym poruchám.

Na to potrebujete:

• jesť správne;
• vyhnúť sa duševnému a fyzickému stresu;
• viesť aktívny životný štýl;
• systematicky posilňovať imunitný systém;
• odmietnuť potrat;
• mať sex s jedným partnerom;
• nosiť tesné spodné prádlo.

Bolesti rôzneho stupňa intenzity často trápia ženy, hlavnou vecou je zistiť, čo je dôvodom, aby sa zabránilo vzniku nepríjemných situácií. K tomu vám pomôžu kompetentní špecialisti, samovyšetrenie a starostlivosť o vaše zdravie.

Video

Niektoré otázky o bolestivých pocitoch v hrudníku odpovie mamológ v našom videu.

Prehľad

Bolesť prsníkov (mastalgia) je bežná, väčšinou u žien vo veku 30 až 50 rokov.

Bolesť sa často vyskytuje v hornej-vonkajšej časti mliečnych žliaz, môže byť podaná do podpazušia alebo rúk. Vo väčšine prípadov hrudník bolí stredne, menej často dosahuje nepohodlie strednej alebo vysokej intenzity, zbavuje vás pokoja, spôsobuje úzkosť a stres. Vo veľkej miere je to spôsobené strachom z vážneho ochorenia. Hoci samotná bolesť v ľavom alebo pravom prsníku nie je príznakom rakoviny prsníka a nezvyšuje riziko jej vzniku.

V závislosti od času nástupu je bolesť v mliečnej žľaze:

• cyklický keď hrudník bolí pred menštruáciou alebo počas menštruácie;
• necyklické keď bolesť nie je spojená s menštruačným cyklom.

Ak chcete zistiť, prečo vás bolia prsia, je užitočné viesť si denník, v ktorom môžete sledovať všetky zmeny na prsníkoch počas menštruačného cyklu. Do denníka alebo kalendára je potrebné poznačiť si dni, kedy sa bolesť objavuje a kedy mizne, aká je jej intenzita, s čím súvisí. Tento denník môžete v prípade potreby ukázať svojmu lekárovi, čo uľahčí diagnostiku.

Príčiny

Prečo ma bolí hrudník?

Príčina cyklickej bolesti v mliečnych žľazách sa považuje za zmenu hormonálneho pozadia ženy pred nástupom ďalšej menštruácie. Bolesť sa objavuje každý mesiac približne v rovnakom čase, zvyčajne 1-3 dni pred začiatkom menštruácie a po jej skončení zmizne. Intenzita bolesti môže byť rôzna. Ženy po menopauze, ktoré užívajú hormonálnu substitučnú liečbu, môžu tiež pociťovať cyklickú bolesť v mliečnych žľazách. Cyklická bolesť na hrudníku nie je príznakom ochorenia.

Nie je vždy možné určiť príčinu necyklickej bolesti v mliečnych žľazách. Bolesť v ľavej alebo pravej časti hrudníka sa môže vyskytnúť pri nasledujúcich ochoreniach:

• mastitída - zápal mliečnej žľazy, častejší u dojčiacich žien;
• Hrčky v prsníkoch – existujú rôzne typy nezhubných (nerakovinových) hrčiek, z ktorých niektoré môžu spôsobovať bolesť
• absces prsníka - bolestivá hnisavá formácia v tkanivách mliečnej žľazy.

Necyklická bolesť prsníkov môže byť spôsobená aj traumou, ako je napríklad natiahnutý hrudný sval alebo pomliaždenina prsníka. V zriedkavých prípadoch môže byť mastalgia spôsobená liekmi, ako sú niektoré typy antifungálnych liekov, antidepresíva alebo antipsychotiká.

Bolesť prsníkov: liečba

Ak bolí hrudník pred menštruáciou (cyklická mastalgia), zvyčajne pomáhajú zmierniť stav nemedikamentózne liečebné metódy, menej často lieky proti bolesti. Ak má bolesť na hrudníku vážnejšie príčiny, lekár vám môže predpísať špeciálnu liekovú terapiu.

V 30% prípadov cyklická bolesť na hrudníku zmizne sama od seba do 3 menštruačných cyklov. U niektorých žien sa periodicky objavuje a mizne v priebehu niekoľkých rokov. S vedomím, že nepohodlie v mliečnych žľazách nie je nebezpečné pre zdravie, je ľahšie sa s nimi vyrovnať.

Ak prsník bolí v cykloch, úľavu môže poskytnúť použitie pohodlnej podprsenky správnej veľkosti. Mal by sa nosiť počas celého dňa. Spodnú bielizeň sa odporúča nosiť aj na noc, no na spánok si vyberajte podprsenku so slabou oporou. Počas tréningu a aktívnej zábavy je vhodné používať športovú podprsenku.

V prípade potreby sa môžu užívať lieky proti bolesti, ako je ibuprofén alebo paracetamol. Môžete tiež použiť lieky obsahujúce nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), lokálne pôsobenie vo forme gélov alebo mastí, napríklad: indometacínová masť, diklofenakový gél. Postupujte podľa pokynov výrobcu a uistite sa, že liek je pre vás ten pravý. Napríklad lokálne NSAID by sa nemali aplikovať na poškodenú kožu.

Niektorí odborníci sa domnievajú, že bolesť na hrudníku sa dá zmierniť zmenou životného štýlu:

• znížte príjem kofeínu, ktorý sa nachádza v čaji, káve a cole;
• Znížte príjem nasýtených tukov, ktoré sa nachádzajú v masle, hranolkách a vyprážaných jedlách.
• prestať fajčiť (ak fajčíte).

Ženy niekedy používajú alternatívnu medicínu, ako je akupunktúra alebo reflexná terapia, na zmiernenie cyklickej bolesti na hrudníku, ale tieto metódy zatiaľ nie sú vedecky dokázané ako účinné. Ak je príčinou mastalgie mastitída, absces alebo iné infekčné ochorenie, antibiotiká a chirurgický zákrok rýchlo prinesú úľavu.

Medikamentózna liečba mastalgie

Medikamentózna liečba sa častejšie vyžaduje pri necyklických bolestiach mliečnych žliaz spojených s rôznymi benígnymi ochoreniami, ale príležitostne sa predpisuje aj v prípadoch, keď hrudník bolí pred menštruáciou. Váš lekár vám môže napríklad predpísať danazol, tamoxifén alebo goserelín.

Tieto látky regulujú hormonálnu rovnováhu v tele a môžu znížiť nepohodlie v mliečnych žľazách. Okrem pozitívneho účinku však majú výrazné vedľajšie účinky, napríklad nadmerné ochlpenie a nezvratné zníženie zafarbenia hlasu. Niektoré z týchto liekov sa používajú na liečbu nádorov prsníka, no lekári ich niekedy odporúčajú na zmiernenie bolesti na hrudníku.

Danazol je liek používaný na liečbu silnej bolesti spôsobenej fibrocystickým ochorením prsníka, čo je stav, pri ktorom sa v prsníku tvoria nezhubné (nerakovinové) hrčky. Vedľajšie účinky:

• vyrážka;
• pribrať;
• zníženie farby hlasu, niekedy nezvratné;
• hirzutizmus (nadmerný rast vlasov) - napríklad na tvári.

tamoxifén je liek používaný na liečbu rakoviny prsníka, ale možno ho predpísať aj pri bolestiach na hrudníku. Vedľajšie účinky:

• krvácanie alebo vaginálny výtok;
• návaly horúčavy;
• zvýšené riziko vzniku rakoviny maternice (rakovina endometria);
• zvýšené riziko tromboembólie – keď sa tvoria krvné zrazeniny v žilách (trombóza), čo môže viesť k upchatiu cievy.

Goserelin je liek používaný na liečbu rakoviny prsníka, ale možno ho predpísať aj pri bolestiach na hrudníku. Vedľajšie účinky:

• suchosť vagíny;
• návaly horúčavy;
• strata sexuálnej túžby;

Kedy navštíviť lekára pri bolestiach prsníkov?

Navštívte svojho lekára, ak zistíte niektorú z nasledujúcich zmien prsníkov:

• výskyt hrčky alebo hrčky v prsníku;
• výtok z bradavky;
• výskyt hrče alebo opuchu v podpazuší;
• zmena veľkosti alebo tvaru jedného alebo oboch prsníkov;
• výskyt jamiek alebo inej deformácie prsníka;
• vyrážka na bradavke alebo okolo nej;
• zmeny vo vzhľade bradavky, napríklad sa stane prepadnutou;
• bolesť na hrudníku alebo v podpazuší nesúvisiaca s menštruáciou
• akékoľvek príznaky infekcie prsníka, ako je opuch, začervenanie
  alebo horúčka v hrudníku alebo zvýšenie telesnej teploty.

Ak je bolesť na hrudníku sprevádzaná ďalšími príznakmi alebo neustupuje počas celého menštruačného cyklu (nielen počas mesačného krvácania), nemusí ísť o cyklickú bolesť na hrudníku. Navštívte svojho lekára, aby určil príčinu.

Ak vás bolia prsia, vyhľadajte dobrého gynekológa, ktorý vám diagnostikuje a prípadne lieči váš stav. V zložitých prípadoch vás na podrobnejšie vyšetrenie odporučia k mamológovi, ktorého nájdete pomocou služby NaPopravku.

Lokalizáciu a preklad pripravil Napopravku.ru. NHS Choices poskytla pôvodný obsah zadarmo. Je dostupný na www.nhs.uk. NHS Choices nekontrolovala a nenesie žiadnu zodpovednosť za lokalizáciu ani preklad svojho pôvodného obsahu

Zmienka o autorských právach: “Pôvodný obsah Ministerstva zdravotníctva 2019”

Všetky materiály na stránke boli skontrolované lekármi. Ani ten najspoľahlivejší článok však neumožňuje zohľadniť všetky znaky choroby u konkrétnej osoby. Informácie zverejnené na našej webovej stránke preto nemôžu nahradiť návštevu lekára, ale iba ju doplniť. Články boli pripravené len na informačné účely a majú odporúčací charakter.

Je ťažké nájsť ženu, ktorá to nikdy nezažila bolesť v mliečnych žľazách... Vo väčšine prípadov sú tieto bolesti fyziologické, to znamená spojené s normálnymi biologickými procesmi v tele, ako je menštruačný cyklus, tehotenstvo a dojčenie.

V niektorých prípadoch je však citlivosť prsníkov jedným z prejavov ich ochorenia. Najčastejšie patologické bolesť sú zaznamenané pri difúznej fibrocystickej mastopatii, mastitíde a rakovine prsníka. Vo vzácnejších prípadoch môže byť bolesť spôsobená Mondorovou chorobou, hematómami, herpes zoster atď. Okrem toho bolesť na hrudníku pri ochoreniach chrbtice a srdca môže napodobňovať bolesť mliečnych žliaz. Niektoré duševné poruchy, ako napríklad rakofóbia, môžu spôsobiť funkčné bolesti prsníkov. Toto sú dôležité body, ktoré je potrebné zvážiť pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky.

Vzhľadom na vysoký výskyt rakoviny prsníka je mimoriadne dôležité čo najskôr diagnostikovať príčinu bolesti a začať cielenú liečbu.

Anatómia prsníka

Znalosť anatómie mliečnych žliaz je potrebná na podrobné pochopenie rôznych príčin bolesti vznikajúcej pri určitých ochoreniach tak samotnej žľazy, ako aj anatomických štruktúr, ktoré ju obklopujú.

Anatomická štruktúra mliečnych žliaz

Prsná žľaza je párová anatomická formácia umiestnená na prednom povrchu hrudníka a veľkých prsných svalov. Nachádza sa v priestore medzi peristernálnymi a prednými axilárnymi líniami. Horná hranica mliečnych žliaz sa nachádza na úrovni 3. rebra a dolná hranica je na úrovni 6. - 7. rebra. S vekom, ako aj počas tehotenstva a dojčenia sa hranice mliečnych žliaz môžu posúvať a tento proces sa považuje za fyziologický. Zhruba v strede každej mliečnej žľazy sa nachádza bradavka s okolitým dvorcom – dvorcom. Bradavky aj dvorec sú pigmentované. Ich veľkosť a stupeň pigmentácie sa môžu počas tehotenstva meniť.

Anatomicky sa prsná žľaza skladá z troch častí – žľazového, tukového a spojivového tkaniva. Žľaznatá časť mliečnej žľazy priamo prilieha k prednej hrudnej stene. Skladá sa z 15 - 20 lalokov, z ktorých každý pozostáva z niekoľkých malých lalokov. Každý lalôčik ústi do mliečneho kanálika. Z každého laloku mliečnej žľazy teda vychádza aspoň jeden mliečny kanálik. Následne sa niektoré z nich spájajú do väčších kanálikov, ktoré sa približujú k bradavke. V priestore za bradavkou sa mliečne kanáliky rozširujú, vytvárajú mliečny sínus, potom sa v mieste prechodu cez bradavku zužujú a potom sa opäť rozširujú, čím vytvárajú 8 až 15 mliečnych lievikovitých otvorov. Prostredníctvom takéhoto potrubného systému sa mlieko tvorí v mliečnych žľazách a vyteká von. Pri vykonávaní špeciálnych štúdií je u niektorých pacientov niekedy možné nájsť doplnkové mliečne žľazy.

Tuková časť mliečnej žľazy pokrýva vonkajšiu časť jej žľazovej časti. Z evolučného hľadiska je tukové tkanivo určené na ochranu žľazovej časti mliečnych žliaz pred nepriaznivými vplyvmi ( modriny, otras mozgu, omrzliny, prehriatie a pod.), ktoré môžu ovplyvniť proces kŕmenia potomstva.

Spojivovú časť mliečnych žliaz predstavujú početné septa oddeľujúce ich laloky a laloky. V dôsledku toho tieto priečky vytvárajú kostru mliečnych žliaz, ktorá určuje ich tvar a veľkosť. Tvorba tohto rámca je riadená zložitými genetickými mechanizmami. Okrem početných fascií a prepážok zahŕňa časť spojivového tkaniva mliečnych žliaz väzy, ktoré podporujú mliečne žľazy. Vyššie uvedené väzy sú pripojené k hrudnej fascii a kľúčnej kosti. Zo strany žľazy sa tieto väzy rozširujú a ich vlákna prechádzajú do jej spojivového tkaniva.

Vonkajšie je prsná žľaza pokrytá vrstevnatým dlaždicovým keratinizačným epitelom. Na povrchu dvorca sú niekedy viditeľné malé tuberkulózy, čo sú základné mliečne žľazy, ktoré sa otvárajú malými samostatnými kanálikmi. Okrem toho sa po obvode dvorca často nachádzajú veľké vlasové folikuly, ako aj mazové a potné žľazy.

Krvné zásobenie, inervácia a lymfatický systém mliečnych žliaz

Evolučne je prsná žľaza zásobovaná krvou z niekoľkých na sebe nezávislých arteriálnych povodí. Táto vlastnosť umožňuje, aby žľaza fungovala bez prekážok, ak sa prívod krvi cez niekoľko tepien z nejakého dôvodu zhoršil.

Prívod krvi do mliečnych žliaz sa uskutočňuje cez tieto tepny:

• mliečne vetvy 3. - 7. zadných medzirebrových tepien;
• mliečne vetvy 3 - 5 perforujúcich vetiev vybiehajúcich z internej hrudnej tepny;
• bočné mliečne vetvy laterálnej hrudnej tepny ( vetva axilárnej artérie).

Venózna krv prúdi systémom hlbokých a povrchových žíl. Hlboké žily sprevádzajú vyššie uvedené tepny, zatiaľ čo povrchové žily tvoria husto pretkanú sieť.

Senzorickú inerváciu vykonávajú medzirebrové nervy ( Št II -Št IV), ako aj supraklavikulárne nervy z cervikálneho plexu. Sympatická inervácia sa uskutočňuje z niekoľkých zdrojov a nervové vlákna sprevádzajú vyššie uvedené tepny a spolu s nimi vstupujú do žľazy.

Lymfatický systém mliečnych žliaz je tvorený sieťou lymfatických ciev a lymfatických uzlín. Existujú tri lymfatické siete prsníka. Najpovrchnejšia je kapilárna lymfatická sieť. Je lokalizovaný v koži mliečnych žliaz a v podkožnom tukovom tkanive, ktoré sa v tejto oblasti nazýva predmliečne tkanivo. O niečo hlbšie, na povrchu žľazovej časti mliečnych žliaz, je povrchová vnútroorgánová sieť lymfatických ciev. Hlboká lymfatická sieť sa nachádza v hrúbke žľazy a vychádza z lobulárnych kanálikov. Všetky vyššie uvedené siete sú vzájomne prepojené. Okrem toho je potrebné osobitne spomenúť povrchový lymfatický plexus areola ( dvorec). Tento plexus sa tiež spája so spomínanými lymfatickými sieťami.

Odtok lymfy nastáva v smere od povrchu žľazy k hrudnej stene. Najväčšie lymfatické cievy sprevádzajú veľké tepny, takže prevažná časť lymfy prúdi do podpazušia a len malá časť do vnútrohrudných lymfatických uzlín.

Lymfatické cievy v konečnom dôsledku privádzajú lymfu do žilového riečiska, no pred vstupom doň sa lymfa filtruje a čistí v lymfatických uzlinách. Hlavná zbierka lymfatických uzlín, ktoré čistia lymfu mliečnych žliaz, je v podpazuší. V každej axilárnej dutine je asi 20-40 uzlov, ktoré sú organizované do piatich skupín - hrudné, centrálne, podlopatkové, humerálne a apikálne. Lymfa v mliečnych žľazách prechádza predovšetkým lymfatickými uzlinami prsníka nazývanými Zorgiusove uzliny. Tieto lymfatické uzliny sa ako prvé zvyšujú v malígnych novotvaroch mliečnych žliaz, preto by ich detekcia mala slúžiť ako signál pre naliehavú lekársku pomoc. Keď sa však tieto uzly nájdu, nemali by ste panikáriť, pretože ich nárast nie je vždy výsledkom malígneho procesu. Dá sa pozorovať pri zápalových procesoch, niektorých autoimunitných ochoreniach atď. Niekedy sa tieto uzliny zamieňajú s nezhubnými nádormi ( fibrómy, lipómy atď.). Žiaľ, sú aj prípady, keď sa rakovina prsníka rozvinie bez reakcie lymfatických uzlín v podpazuší ( vnútorná lokalizácia, stavy imunodeficiencie atď.).

Bolesť v mliečnych žľazách pred menštruáciou

Bolesť v mliečnych žľazách pred menštruáciou sa vyskytuje takmer u každej druhej ženy. Intenzita bolestivého syndrómu však zvyčajne nie je dostatočne vysoká na to, aby vyhľadala lekársku pomoc. Niekedy sa však bolesť stáva prekážkou v bežnom živote. Tento problém sa stáva obzvlášť závažným, ak sa silné bolesti opakujú každý mesiac.

Príčiny bolesti v mliečnych žľazách pred menštruáciou

Bolestivosť mliečnych žliaz 5 až 8 dní pred začiatkom menštruácie je normálny fyziologický proces. Existujú však choroby, ktoré tieto bolesti zhoršujú. Jedným z nich je fibrocystické ochorenie prsníka – stav charakterizovaný hormonálnou nerovnováhou, v dôsledku ktorej dochádza k štrukturálnym zmenám v mliečnych žľazách.

Existujú dve formy fibrocystickej mastopatie - difúzna a nodulárna. Spravidla sa najskôr objaví difúzna forma, keď sa v tkanivách mliečnych žliaz objavia malé bolestivé tulene veľkosti prosa. Príčinou týchto tuleňov je nerovnováha medzi pohlavnými hormónmi. Vo väčšine prípadov dochádza k prevahe estrogénov na pozadí nedostatočnej sekrécie progesterónu v druhej fáze ovulačného-menštruačného cyklu. V tomto prípade dochádza k rastu epitelu acini, kanálikov a spojivového tkaniva mliečnych žliaz. Vzhľadom na to, že rám spojivového tkaniva a koža nad mliečnou žľazou si zachovávajú svoju veľkosť, proliferácia tkanív žľazy vedie k zvýšeniu napätia v nej. Zvýšenie napätia spôsobuje podráždenie nervových zakončení, čo sa prejavuje silnou bolesťou.

Nodulárna forma fibrocystickej mastopatie sa vyvíja na pozadí difúznej formy, keď sa zvyšujú malé tesnenia, ktoré tvoria väčšie uzly. Tieto uzly môžu dosiahnuť veľkosť až niekoľko centimetrov v priemere. Oblasť ich prevládajúcej lokalizácie je horný vonkajší kvadrant mliečnej žľazy.

Mechanizmus bolesti v mliečnych žľazách pred menštruáciou

Bolesť pri fibrocystickom ochorení prsníka je spôsobená opuchom žľazovej a väzivovej časti mliečnej žľazy, pričom okolité tkanivo a koža sa výrazne nezväčšujú. V dôsledku toho sa žľaza stáva napätou na dotyk. Nervové zakončenia umiestnené v jeho hrúbke sú stlačené, čo spôsobuje bolesť. Dotknutie sa mliečnych žliaz vedie k dodatočnému zvýšeniu tlaku v nich a k prudkému zvýšeniu bolesti.

Bezprostrednou príčinou zväčšenia objemu žľazy je nadmerný účinok estrogénov. Spravidla je zvýšenie účinku estrogénov relatívne, to znamená, že sa vyvíja na pozadí zníženej produkcie progesterónu. Pokles tvorby progesterónu možno pozorovať pri niektorých ochoreniach hypotalamu a hypofýzy, pri ochoreniach obličiek, pečene, po užití niektorých liekov ( deriváty fenotiazínu, rauwolfia, meprobamát, kombinované perorálne kontraceptíva atď.). Tiež sa verí, že zníženie funkcie žltého telieska, ktoré produkuje progesterón, je zaznamenané s predĺženou absenciou tehotenstiev, veľkým počtom potratov, zneužívaním alkoholu a fajčením. Závažnosť vyššie opísanej bolesti je o niečo vyššia u ľudí s parasympatickým typom autonómneho nervového systému. Práve títo pacienti môžu pociťovať zvýšenú bolesť s negatívnymi emóciami a dokonca aj so zmenami počasia.

Je potrebné liečiť bolesť v mliečnych žľazách pred menštruáciou?

Obvyklá bolesť pred menštruáciou spravidla neobmedzuje každodenné aktivity žien a nevyžaduje liečbu. Ak je však bolesť neznesiteľná a trvá viac ako 6 - 8 dní v mesiaci, potom by ste mali kontaktovať gynekológa alebo mammológa, aby ste študovali hormonálne pozadie a štruktúru mliečnych žliaz. V závislosti od diagnostikovanej príčiny sa volí aj liečba.

Ak je príčinou nádorová tvorba hypofýzy alebo hypotalamu, potom je indikovaná neurochirurgická intervencia. Ak je príčinou vedľajší účinok určitých liekov, mali by sa prerušiť. Ak príčina zostáva neznáma, potom sa uchýlia k korekcii hormonálneho pozadia potlačením estrogénov a stimuláciou progesterónových receptorov pomocou určitých liekov. V niektorých prípadoch stačí zmeniť životný štýl zameraný na elimináciu faktorov, ktoré vyvolávajú zmenu hormonálnych hladín. Tieto úpravy zahŕňajú vyhýbanie sa spáleniu slnkom, s výnimkou fyzioterapie ( najmä elektrické), vylúčenie teplotných rozdielov ( sauny), odvykanie od fajčenia a pitia alkoholických nápojov, správna výživa, dodržiavanie spánku a bdenia, minimalizácia stresu atď.

Vzhľadom na to, že niektoré formy fibrocystického ochorenia prsníka zvyšujú pravdepodobnosť rakoviny prsníka, odporúča sa starostlivé sledovanie ich stavu. Každá pacientka by teda mala byť schopná nezávisle nahmatať hrudky v prsníkoch, ak nejaké existujú, mala by vyhľadať lekársku pomoc. Ako správne vykonávať sebakontrolu mliečnych žliaz sa môžete naučiť v ktorejkoľvek prenatálnej poradni.

Okrem selfmonitoringu mliečnych žliaz sa každej žene nad 35 rokov odporúča raz za 2 roky podstúpiť mamografiu - RTG vyšetrenie vývodného systému mliečnej žľazy. Po 50 rokoch by sa táto štúdia mala vykonávať každoročne.

Bolestivá hrčka v mliečnej žľaze

Bolestivá hrčka v mliečnych žľazách je jedným z najčastejších dôvodov návštev žien u mamológa a gynekológa. Diferenciálna diagnostika týchto hmôt je obzvlášť dôležitá, pretože typ liečby a jej účinnosť priamo závisia od ich povahy. Dôležitá je najmä včasná diagnostika rakoviny prsníka, ktorá je po rakovine pľúc druhá najčastejšia.

Príčiny tuleňov v mliečnych žľazách

Bolestivá hrčka v mliečnych žľazách môže byť príznakom:

• rakovina;
• hematómy;
• mastitída;
• Mondorova choroba;
• cysty prsníkov atď.

Bolesť pri rakovine prsníka

Bolesť pri rakovine prsníka môže spočiatku chýbať alebo môže byť veľmi mierna a nevýznamná. Bohužiaľ to vedie k tomu, že ženy sa obracajú na špecialistu až v neskorších štádiách ochorenia, keď sú prostriedky liečby obmedzené. Rakovina zvyčajne začína malou hrčkou, ktorú možno ľahko zameniť s fibroadenómom ( benígny nádor). Toto tesnenie nadobúda charakteristickú hustotu a nečinnosť už v 3-4 štádiách rakoviny a spočiatku je mäkké, pohyblivé, niekedy až rôsolovité.

Ako nádor rastie, šíri sa do okolitých tkanív a metastázuje do regionálnych lymfatických uzlín. V 80% prípadov sa metastázy vyskytujú v lymfatických uzlinách podpazušia, ktoré sa dajú ľahko vyšetriť hmatom. V 20% sa metastáza vyskytuje vo vnútrohrudných lymfatických uzlinách, ktoré nie je možné prehmatať. Rast nádoru na hrudnej stene sa prejavuje neustálou bolesťou. Bolesti v mliečnej žľaze môžu byť prítomné skôr, ako sa rozšíria na hrudnú stenu, ale zvyčajne nie sú konštantné a priamo súvisia s menštruáciou. Taktiež počas menštruácie sa môže z bradavky uvoľniť malé množstvo oranžovo-červeného sekrétu. Keď sa nádor rozšíri na kožu a povrchové lymfatické siete, rakovina sa stane viditeľnou voľným okom vo forme stiahnutia bradaviek alebo pomarančových kožných zmien ( citrón) kôry ( výrazne rozšírené kožné póry, s opuchom kože nachádzajúcim sa medzi nimi).

Bolesť v mliečnych žľazách s hematómom

Trauma je zvyčajne príčinou hematómu prsníka. Pravdepodobnosť jeho výskytu sa zvyšuje u pacientov užívajúcich antikoagulanciá ( heparín, warfarín, trombostop) alebo trpíte chorobami sprevádzanými znížením zrážanlivosti krvi ( hemofília, cirhóza pečene), ako aj zvýšená krehkosť ciev ( avitaminóza).

Bolesť v mliečnej žľaze s hematómom sa vyznačuje niekoľkými znakmi. Pri priaznivom priebehu procesu hojenia nastáva vrchol bolesti v prvých dňoch po vzniku hematómu. Následne sa hematóm postupne rozpúšťa a pocity bolesti sa znižujú. V prvých hodinách po jej vzniku majú pulzujúci charakter. Bolesť je skôr tupá ako akútna, ale vysokej intenzity. Jeho lokalizácia je jasne definovaná miestom poranenia. Keď sa pokúsite stlačiť, bolesť sa dramaticky zvyšuje.

V určitom percente prípadov môže hematóm hnisať. Pravdepodobnosť tejto komplikácie sa zvyšuje s nárastom objemu poškodených tkanív, ako aj v prípade, ak sú v tele ložiská chronickej infekcie ( chronická amygdalitída, cholecystitída atď.). Hnisavý hematóm sa stáva abscesom alebo flegmónom, zatiaľ čo intenzita bolestivého syndrómu sa výrazne zvyšuje a získava ďalšie charakteristiky.

Bolesť v mliečnych žľazách s abscesom

Absces je lokalizovaný hnisavý zápal. Jeho nezávislý výskyt v mliečnych žľazách je pomerne zriedkavý. Abscesy mliečnych žliaz sú väčšinou sekundárne, vyvíjajú sa na pozadí hematómu, varu, mastitídy atď. Bolesť pri tejto chorobe je dosť silná, pretože absces je vždy napätý a vyvíja veľký tlak na nervové zakončenia umiestnené v jeho kapsule a v okolitých zdravých tkanivách. Povaha bolesti je zvyčajne ostrá, pulzujúca. Okolo abscesu je vždy zóna infiltrácie zápalového tkaniva, často väčšia ako samotný absces. Koža nad abscesom je napnutá, lesklá, plnokrvná a horúca na dotyk.

Okrem lokálnych symptómov sa takmer vždy vyskytuje výrazný syndróm celkovej intoxikácie, ktorý sa prejavuje recidivujúcou horúčkou ( telesná teplota viac ako 38 stupňov s dennými výkyvmi viac ako 2 stupne), zimnica, únava, silná strata sily atď.

Otvorenie abscesu vedie k takmer okamžitému vymiznutiu bolesti a úľave od celkového stavu pacienta. Pre abscesy mliečnych žliaz je charakteristická tendencia k samovoľnému otváraniu sa do lúmenu mliečnych kanálikov, pričom z ústia kanálikov sa môže uvoľňovať hnis. Na jednej strane táto vlastnosť vedie k zmierneniu stavu pacienta, ale na druhej strane vedie k rýchlemu šíreniu infekcie do zdravého prsného tkaniva a chronizácii procesu.

Bolesť v mliečnych žľazách s mastitídou

Akýkoľvek zápal prsníka sa nazýva mastitída. Na rozdiel od abscesu je hlavnou príčinou mastitídy stagnácia sekrécie mliečnych žliaz v kombinácii s prenikaním patogénnych mikroorganizmov do stagnujúcich hmôt. Vo veľkej väčšine prípadov je mastitída spôsobená zlatým stafylokokom. Najčastejšou príčinou infekcie v mliečnej žľaze sú pri nedodržiavaní dostatočnej úrovne hygieny praskliny na bradavkách.

V súvislosti s vyššie uvedenými znakmi rozvoja mastitídy je frekvencia tohto ochorenia najvyššia u žien, ktoré dojčia. Okrem toho medzi všetkými rodiacimi ženami dominujú prvorodičky. Mastitída je o niečo menej častá u tehotných žien a oveľa menej často u iných ženských predstaviteľov. Občas sa vyskytli prípady mastitídy u mužov. Vo väčšine z nich sa táto patológia vyvíja na pozadí traumy, infekcie bradavky a areoly. Vo zvyšku sa spája s rakovinou alebo endokrinnými ochoreniami vedúcimi ku galaktoree ( sekréciu z mliečnych žliaz, mimo procesu kŕmenia bábätka, t.j. abnormálna sekrécia materského mlieka). V pediatrii sa nachádza aj novorodenecká mastitída, ktorá vzniká v prvých dňoch po pôrode. Dôvodom vzniku takejto mastitídy je nadmerný obsah oxytocínu a prolaktínu v krvi dieťaťa, ktorý sa do jeho tela dostal cez placentu v maternici. Tento stav zvyčajne zmizne bez liečby, pretože vyššie uvedené hormóny sa rozpadajú.

Bolesť s mastitídou, spravidla vysokej intenzity, praskavého charakteru. Prsná žľaza alebo jej časť je opuchnutá, červená, elastická a horúca na dotyk. Dotyk spôsobuje prudký nárast bolesti. Cez kožu je dobre viditeľná povrchová žilová sieť. Niekedy sa pri veľkom množstve tkaniva postihnutého zápalom môže vyskytnúť fenomén fluktuácie ( preteká) hnis vo vnútri žľazy.

Bolesť prsníkov s Mondorovou chorobou / syndrómom

Choroba alebo Mondorov syndróm sa nazýva tromboflebitída žíl prednej a bočnej hrudnej steny. Existuje mnoho dôvodov, ktoré vedú k rozvoju tohto stavu. Medzi hlavné patrí rakovina prsníka, časté traumy a hnisavé zápaly. Medzi sekundárne príčiny, ako sú komplikácie prekonaných vírusových infekcií a predchádzajúcich chirurgických zákrokov, genetická predispozícia, ochorenia kardiovaskulárneho systému atď.

Bolesť pri tomto syndróme je zvyčajne tupá, ale jasne lokalizovaná. Palpácia v hĺbke mliečnej žľazy je určená hustým bolestivým hrebeňom. V závažných prípadoch je žila zablokovaná a potlačená. Tkanivo okolo nej je napäté, horúce na dotyk, ako mastitída. V mieste zápalu môže pacient pocítiť určitú pulzáciu.

Bolesť v mliečnych žľazách s fibroadenómom

Fibroadenóm je nezhubný nádor v žľazovej časti prsníka. Najtypickejšie je to pre ženy vo veku 20 až 40 rokov, tieto tulene sa však vyskytujú aj v skoršom a neskoršom veku. Prevládajúca lokalizácia je horný-vonkajší kvadrant mliečnej žľazy. Jednou z povinných vlastností fibroadenómu je zväčšenie jeho veľkosti a bolestivosť 8 - 10 dní pred nástupom menštruácie a prudké vymiznutie bolesti s ich nástupom. U pacientov s nepravidelným menštruačným cyklom sa však čas nástupu bolesti a jej intenzita môže líšiť v závislosti od hormonálneho pozadia. V zriedkavých prípadoch je bolesť pri fibroadenóme prsníka konštantná. Keď sa bolesť zintenzívni, celá žľaza sa stáva hustejšou a samotný fibroadenóm sa stáva mimoriadne citlivým na dotyk. Avšak, na rozdiel od hnisavých ochorení, vonkajšie príznaky zápalu nad fibroadenómom nie sú takmer nikdy určené.

Bolesť s cystou prsníka

Cysta prsníka je vo väčšine prípadov jednou z komplikácií fibrocystického ochorenia prsníka. K tejto tvorbe dutín dochádza u mnohých žien v dôsledku mnohých cyklov rastu a involúcie prsného tkaniva počas menštruačného cyklu počas života. K vzniku cysty dochádza, keď je jeden z kanálikov mliečnej žľazy stlačený septami spojivového tkaniva, ktoré sa tvoria v rámci fibrocystickej mastopatie. V tomto prípade acini ( najmenšie štrukturálne jednotky žľazy schopné nezávisle vytvárať tajomstvo) pokračovať v práci a akumulovať kvapalinu v sebe, čím sa zvyšuje tlak v ich dutine. V priebehu času, v dôsledku periodicky sa zvyšujúceho tlaku, sa dutina acinus zväčšuje a zarastá spojivovým tkanivom.

V dôsledku vyššie uvedených zmien sa vytvorí cysta s okolitým puzdrom. Keďže cysta pochádza z acinusu a zachovala si schopnosť tvoriť sekréty, zostáva hormonálne závislá. Inými slovami, stane sa napätým a bolestivým tesne pred menštruáciou. V postmenopauzálnom období môže cysta pretrvávať, ale zvyčajne sa trochu zmenšuje a ženu neobťažuje.

Metódy na vyšetrenie hrčiek v prsníku zahŕňajú:

• mamografia ( rádiologické);
• Ultrazvuk ( ultrazvuková procedúra);
• Dopplerovská ultrasonografia žíl hrudnej steny;
• scintigrafia;
• termografia;
• počítačová tomografia a magnetická rezonancia;
• histologické vyšetrenie.

Mamografia
Mamografia takmer vždy znamená špeciálne röntgenové vyšetrenie mliečnych žliaz. Táto metóda je zlatým štandardom na diagnostikovanie patológií tohto orgánu a najmä rakoviny prsníka. Existujú aj iné typy mamografie, napríklad tomosyntéza, magnetická rezonančná mamografia, optická mamografia, ultrazvuková mamografia atď.

Napriek vysokému potenciálu týchto metód je ich použitie obmedzené z dôvodu vysokej ceny alebo nedostatočného informačného obsahu, pričom RTG mamografia je jednoduchá, lacná a informatívna. Miera informačného obsahu tejto metódy sa výrazne zvýšila po začatí používania digitálnych médií namiesto filmu. Nevýhodou tejto metódy je určitá dávka žiarenia prijatá počas štúdie.

Ultrazvuk
Ultrazvukové vyšetrenie mliečnych žliaz sa často praktizuje na určenie povahy jeho hrudiek. Je obzvlášť užitočný pri diagnostike cýst. Nespornou výhodou je pomerne vysoká dostupnosť a absolútna nezávadnosť. Vzhľadom na tieto vlastnosti môže byť táto štúdia bezpečne priradená tehotným a dojčiacim ženám. Okrem toho sa táto štúdia často používa na presnú lokalizáciu podozrivého tkaniva počas biopsie ( odber tkaniva na analýzu).

Dopplerovská ultrasonografia žíl hrudnej steny
Dopplerovu ultrasonografiu žíl hrudnej steny možno zriedka použiť na diagnostiku patológií mliečnych žliaz, pretože vo väčšine prípadov ich povaha nie je spojená s poškodením veľkých krvných ciev. Avšak v takej patológii, ako je Mondorova choroba / syndróm, vám táto štúdia umožňuje určiť oblasť zablokovanej a zapálenej žily, ktorá spôsobuje zápalové zmeny a bolestivosť.

Scintigrafia
Scintigrafia sa používa na diagnostiku malígnych nádorov mliečnych žliaz a ich metastáz. Princíp metódy spočíva v vstreknutí určitého rádiofarmaka do krvného obehu pacienta, ktoré má afinitu k tkanivám zhubného nádoru. Výsledkom je, že po krátkom čase sa rádiofarmakum koncentruje v nádorových tkanivách a vyžaruje vlny určitého spektra. Pomocou vysoko citlivých zariadení sa toto žiarenie zaznamená a na obrazovke prístroja sa zobrazí projekcia distribúcie rádiofarmaka v tele. Akumulácia rádiofarmaka v jednom ohnisku je dôkazom v prospech malígneho nádoru. Detekcia viacerých ložísk je znakom toho, že nádor metastázoval do orgánov a tkanív tela pacienta.

Termografia
Termografia je jednou zo štúdií, ktorá si neustále získava na popularite v diagnostike patológií prsníka. Najmä táto metóda sa používa na detekciu malígnych novotvarov a zápalových procesov v mliečnej žľaze. Špeciálne senzory pri vyšetrení detegujú infračervené žiarenie z každého štvorcového centimetra kože pacienta. Citlivosť snímača je taká, že rozlišuje kolísanie teploty o 0,06 stupňa. Následne počítač transformuje prijaté informácie do viditeľných farieb spektra a zobrazí ich na obrazovke. V dôsledku toho sa ľudské telo javí vo forme viacfarebnej siluety, v ktorej sú najhorúcejšie oblasti zastúpené červenými a žltými odtieňmi a najchladnejšie oblasti sú zastúpené modrou a zelenou farbou.

Teplota tkaniva priamo závisí od stupňa jeho vaskularizácie ( počet krvných ciev na jednotku objemu tkaniva) a intenzitu prietoku krvi. Zápalové procesy sú charakterizované zvýšeným prietokom krvi a zvýšenou vaskularizáciou ( rast nových krvných ciev) sa zaznamenáva pri malígnych nádoroch. Tiež táto štúdia umožňuje okrem primárnych nádorov zistiť ich metastázy.

CT ( CT vyšetrenie) a MRI ( Magnetická rezonancia)
Pomocou týchto metód možno určiť presnú veľkosť nádoru, jeho hustotu, štruktúru, vzťah s okolitými tkanivami, ako aj určiť stav regionálnych lymfatických uzlín. Medzi týmito metódami je výhoda MRI, pretože pomáha lepšie zobraziť mäkké tkanivá mliečnych žliaz. Okrem toho MRI neznamená radiačnú expozíciu pacienta, čo je dôležité, ak existuje čo i len najmenšie podozrenie na tehotenstvo. Ak z rôznych dôvodov nie je možné podstúpiť MRI, potom CT vyšetrenie môže poskytnúť pomerne presné informácie o stave mliečnych žliaz, treba však pamätať na to, že táto metóda je počas tehotenstva kontraindikovaná.

Obidve metódy možno použiť s intravenóznym podaním kontrastnej látky. Pri jeho užívaní sa výrazne zvyšuje šanca na diagnostikovanie zhubných nádorov, o ktorých je známe, že sú hojne zásobené krvou. Spolu s tým však existuje riziko vedľajších účinkov v dôsledku podávania kontrastnej látky ( akútne zlyhanie obličiek, alergické reakcie atď.).

Histologické vyšetrenie
Histologické vyšetrenie je jedinou metódou, pomocou ktorej sa stanoví definitívna diagnóza týkajúca sa povahy hrčky v mliečnych žľazách. Typicky biopsia ( kúsok tkaniva odobratého na vyšetrenie) sa odoberá dlhou dutou ihlou. Táto štúdia sa vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou a v povinnej anestézii. V budúcnosti sa výsledné tkanivo skúma pod mikroskopom, pričom sa z neho predtým vytvorilo niekoľko desiatok histologických prípravkov, ošetrených rôznymi farbivami a činidlami. V závislosti od stupňa bunkovej atypie ( abnormality) je potvrdená alebo vyvrátená diagnóza zhubného nádoru. Je indikovaný aj jeho histologický typ, na základe ktorého je možné posúdiť prognózu ochorenia a zvoliť najefektívnejší spôsob jeho liečby.

Okrem inštrumentálnych štúdií môžu laboratórne testy poskytnúť niektoré užitočné informácie.

Laboratórne testy používané na diagnostiku hrudiek v prsníkoch zahŕňajú:

• nádorové markery atď.

Všeobecná analýza krvi
Všeobecný krvný test, ako viete, je "zrkadlom" tela, ktoré odráža procesy, ktoré v ňom prebiehajú. Na základe výsledkov tejto analýzy nie je takmer nikdy možné presne stanoviť diagnózu, ale v mnohých ohľadoch pomáha lekárovi vybrať si smer, ktorým sa oplatí pokračovať v jeho hľadaní.

Najmä pri zápalových ochoreniach mliečnych žliaz je najpravdepodobnejšia zvýšená koncentrácia leukocytov, najmä frakcie bodných neutrofilov. Pri zápalovom ochorení je tiež potrebné očakávať zvýšenie ESR ( sedimentácie erytrocytov) .

Podľa závažnosti lieči rakovinu psychológ alebo psychiater. V jednoduchých prípadoch sa pacienti zbavia obsesií po tom, čo svoje telo najpodrobnejšie preskúmajú maximálnym počtom metód, konzultujú s veľkým počtom odborníkov z medicíny a dospejú k záveru o neprítomnosti malígneho novotvaru. Bohužiaľ, takéto prípady sú zriedkavé. Zvyčajne strach z rakoviny prenikne tak hlboko do mysle pacienta, že zmení jeho osobnosť. V takýchto prípadoch je potrebný zásah psychiatra. Metódou voľby pri liečbe tejto poruchy je psychoanalýza, ktorá trvá niekoľko týždňov až niekoľko rokov a zďaleka nie vždy je možné dosiahnuť vyliečenie. Niektorí pacienti môžu pozitívne reagovať na iné liečby, ako je hypnoterapia, gestalt terapia, pracovná terapia atď.

Prečo bolí mliečna žľaza a teplota stúpa?

Ochorením, ktoré by mohlo vysvetliť súvislosť medzi bolesťou prsníka/prsníkov a horúčkou, je mastitída. Mala by sa pripustiť aj pravdepodobnosť paralelného vývoja inej nezápalovej príčiny bolesti v ženskom prsníku a ochorenia prejavujúceho sa zvýšením teploty ( akútna respiračná infekcia (ARVI), zápal pľúc, tonzilitída atď.). Inými slovami, citlivosť prsníkov a horúčka sa môžu vyvinúť nezávisle od seba.

Vo väčšine prípadov je príčinou mastitídy prekrvenie spojené s poranením bradavky a dvorca ( dvorec). To je dôvod, prečo hlavnou kategóriou žien, u ktorých sa toto ochorenie rozvinie, sú dojčiace mladé matky a tehotné ženy. Mastitída sa vyskytuje u iných kategórií žien, ale oveľa menej často.

U žien v menopauze sa s vekom zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny prsníka. S rozvojom mastitídy u takýchto pacientov treba mať vždy na pamäti, že mastitída sa môže vyvinúť v dôsledku stlačenia kanálikov žliaz nádorom alebo priamo v dôsledku rozpadu samotného nádoru. Toto ochorenie sa vyskytuje aj u detí, žien aj mužov, v dôsledku hormonálnych porúch. U mužov sa mastitída môže vyvinúť najmä v dôsledku prenikania mikróbov do základných mliekovodov.

Klinický obraz mastitídy sa spravidla príliš nelíši. Časť prsníka je opuchnutá, elastická, horúca na dotyk a plná krvi. Bolesti sú praskavé, tupé. Dotyk žľazy alebo jej posunutie počas pohybu spôsobuje prudký nárast bolesti. Vo väčšine prípadov zápal postihuje priestor za bradavkou a časť prsníka pod bradavkou. Neexistuje jasná hranica medzi zapáleným a zdravým tkanivom. Pri absencii včasnej liečby zápal rýchlo postupuje a pokrýva celú mliečnu žľazu.

Spojenie medzi bolesťou a teplotou pri mastitíde je zápalový proces. Bolesť nastáva v dôsledku podráždenia nervových receptorov látkami, ktoré sa hromadia v zápalovom zameraní. Tieto látky vedú k opuchu postihnutého tkaniva a opuch naopak zvyšuje tlak na nervové receptory, čím sa zvyšuje bolesť. Zvýšenie teploty je priamym dôsledkom deštrukcie patogénnych baktérií v zápalovom ohnisku. Z bunkovej steny mikróbov sa uvoľňuje látka zvaná endotoxín, ktorá pôsobí na centrum termoregulácie nachádzajúce sa v hypotalame ( časť mozgu), zvýšenie telesnej teploty.

Diagnóza mastitídy nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti vzhľadom na pomerne jasný a jednoznačný klinický obraz, na ktorý bude lekár akejkoľvek špecializácie schopný stanoviť správnu diagnózu. Pre úplnú istotu sa vykoná všeobecný krvný test, v ktorom sa zaznamená leukocytóza rôznej závažnosti a posun vo vzorci leukocytov doľava ( zvýšenie počtu bodnutých neutrofilov). Rýchlosť sedimentácie erytrocytov sa zvyčajne tiež zvyšuje. Avšak vzhľadom na skutočnosť, že tento ukazovateľ sa študuje najmenej jednu hodinu ( častejšie dlhšie), chirurgovia ho nepoužívajú. Mastitída je charakteristická rýchlym šírením do zdravých tkanív, preto si chirurgovia nemôžu dovoliť zbytočné zdržania a operujú pacienta čo najskôr. Ak existuje možnosť, že príčinou zvýšenia teploty nie je len mastitída, ale aj iná choroba, potom sa uchýlia k ďalším štúdiám potrebným na diferenciálnu diagnostiku ( röntgen hrudníka, ultrazvuk brucha, počítačová tomografia atď.).

Liečba mastitídy závisí od toho, ako pokročilý je zápal v čase vyhľadania lekárskej pomoci. Ak sa pacient obráti na lekára včas, to znamená v prvých hodinách po nástupe zápalu, mastitídu možno vyliečiť bez chirurgického zákroku, najmä ak sa vyvinula počas laktácie. Na tento účel sa na dvorec zapáleného prsníka priloží obväz namočený v teplej vode, aby sa rozšírili kanáliky. Po niekoľkých minútach sa prsná žľaza začne masírovať zhora nadol, to znamená od okraja žľazy do stredu, čo vyvoláva uvoľnenie stagnujúcich hmôt. Napriek tomu, že takéto manipulácie sú veľmi bolestivé, často vedú k zmäkčeniu stagnujúcich hmôt a ich prirodzenému uvoľneniu.

Ak vyššie uvedené opatrenia neboli úspešné, musíte sa uchýliť k chirurgickému zákroku. Pri mastitíde u žien mimo laktácie je liečba voľby chirurgická. Použitie antibiotík dáva výsledok až po otvorení hnisavého zamerania.

Preventívne proti mastitíde sa odporúča najmä mamičkám s dojčenými deťmi dodržiavať osobnú hygienu. Pred a po podaní prsníka dieťaťu ho dôkladne umyte teplou vodou a mydlom. Medzi kŕmením bradavka a dvorec ( dvorec) musia byť mazané špeciálnymi olejovými látkami, aby sa zabránilo tvorbe mikrotrhlín. Dieťa treba skúsiť priložiť na prsník tak, aby ústami zachytilo nielen bradavku, ale aj dvorec. Táto rada je obzvlášť dôležitá, keď má dieťa zuby a aktívne ich testuje na matkinom prsníku.

Koľko dní pred menštruáciou bolia mliečne žľazy?

V priemere sa prsné žľazy zväčšujú, stávajú sa hustými a bolestivými na dotyk 7 až 8 dní pred začiatkom menštruácie. Tieto pojmy sa však môžu posúvať jedným alebo druhým smerom, v závislosti od individuálnych charakteristík organizmu a dokonca aj od podmienok, do ktorých žena spadá. Napríklad silný stres a prepracovanie môže viesť k oneskoreniu menštruácie z niekoľkých dní na niekoľko mesiacov.

Menštruačný cyklus je zložitý proces, pri ktorom dochádza k postupným zmenám vo vnútorných orgánoch žien pod vplyvom pohlavných hormónov. Najmä estrogén ( ako aj jeho deriváty) a progesterón. Orgány, na ktoré majú tieto hormóny najväčší vplyv, sú mliečne žľazy a maternica.

Prevaha estrogénov v prvej fáze menštruačného cyklu vedie k proliferácii kanálikov mliečnych žliaz a ich vnútorného epitelu. V druhej fáze menštruačného cyklu prevažuje progesterón, čo vedie k rastu žľazovej časti mliečnej žľazy. Práve v druhej fáze menštruačného cyklu sa objem pŕs zväčšuje najviac. Na konci druhej fázy sa hladina progesterónu postupne znižuje a hladina estrogénu opäť stúpa. Približne v momente, keď sa vplyv týchto hormónov vyrovná, začnú prsné žľazy klesať a endometrium ( vnútorný epitel maternice) sa začína odmietať. Výsledkom je, že takmer súčasne prestanú bolieť mliečne žľazy a prvý krvavý výtok pochádza z krčka maternice, ktorý sa bežne nazýva mesačný.

Vyššie uvedený diagram je povrchný a relatívne ľahko pochopiteľný. V skutočnosti je cyklickosť fáz sekrécie hormónov a ich vplyv na cieľové orgány oveľa komplikovanejší. Tento proces zahŕňa mnoho ďalších efektorových látok a regulátorov tohto procesu. Nie posledný vplyv na fázy sekrécie hormónov má hypotalamus - časť mozgu, ktorá spája podmienky, v ktorých sa telo nachádza, a endokrinný systém. Inými slovami, menštruačný cyklus sa môže vplyvom vonkajších faktorov, akými sú stres, prepracovanosť, nedostatok spánku, zrýchliť, spomaliť alebo dokonca na chvíľu vytratiť, prostredníctvom ich účinku na hypotalamus.

Prečo má dievča boľavú mliečnu žľazu?

Bolesť v mliečnej žľaze u dievčaťa ( do 18 rokov) sa môže vyvinúť z niekoľkých dôvodov. Tieto dôvody by sa mali posudzovať v kontexte veku, v ktorom sú určité dôvody relevantnejšie.

U novorodencov, chlapcov aj dievčat, môže byť bolesť prsníkov spôsobená neonatálnou mastitídou. U detí vo veku od 1 mesiaca do začiatku puberty ( 11 - 13 rokov) bolesť v mliečnych žľazách je pomerne zriedkavá a súvisí hlavne s traumou. S nástupom puberty u predisponovaných dievčat sa spolu s rozvojom mliečnych žliaz môže objaviť ochorenie, ako je fibrocystická mastopatia. Toto ochorenie môže spôsobiť rozvoj cýst, fibroadenómov a mastitídy. Napriek tomu, že v mladom veku sú zhubné nádory pomerne zriedkavé, nemožno úplne vylúčiť možnosť ich výskytu. Bohužiaľ, môžu sa vyskytnúť v každom veku, dokonca aj u novorodencov.

Mastitída u novorodencov
Mastitída u novorodencov sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že určitá koncentrácia materských pohlavných hormónov, ktoré sa dostali do jeho tela v maternici, zostáva v tele dieťaťa ešte nejaký čas po narodení. V reakcii na vplyv týchto hormónov sa prsné žľazy novorodenca zväčšia a začnú produkovať látku, ktorá sa matne podobá materskému mlieku. Vzhľadom na to, že mliekovody novorodencov ešte nie sú vyvinuté, nevynikne tajomstvo, ktoré sa v nich tvorí, čím sa ďalej zväčšuje veľkosť žliaz. So zväčšovaním veľkosti žliaz sa zvyšuje tlak v nich a zvyšuje sa preťaženie, čo vyvoláva rozvoj mastitídy a výskyt bolesti. Mastitída novorodencov však z väčšej časti nie je komplikovaná hnisavým zápalom, pretože koncentrácia materských hormónov sa nezvyšuje, ale postupne klesá, vďaka čomu sa mliečne žľazy dieťaťa časom vrátia do normálnej veľkosti.

Traumatická mastitída
Traumatická mastitída u dievčat sa však, podobne ako u chlapcov, môže vyvinúť v akomkoľvek veku. Zvyčajne to začína malým škrabancom na bradavke a dvorci. K porušeniu celistvosti pokožky v tejto oblasti môže dôjsť aj v dôsledku trenia hrubým a nepohodlným oblečením. Pri absencii antiseptického ošetrenia kožného defektu môže infekcia preniknúť hlboko do žľazy, čo spôsobí rozvoj mastitídy a výskyt sprievodnej bolesti.

Mastitída počas puberty
S nástupom puberty u dievčat sa zvyšuje počet príčin, ktoré môžu spôsobiť bolesť v mliečnych žľazách. Začiatok menštruácie znamená začiatok rastu a vývoja mliečnych žliaz. Počas každého nasledujúceho cyklu v mliečnych žľazách dochádza k pomalému rastu vývodného systému a žľazovej časti ( acini mliečnych žliaz). Proces dozrievania mliečnych žliaz môže prebiehať s určitými odchýlkami, kvôli ktorým sa v nich objavujú cysty a fibroadenómy. Niekoľko dní pred začiatkom menštruácie sa prsník pod vplyvom progesterónu stáva hustým a bolestivým. Tento proces je fyziologický a nespôsobuje obavy. Cysty a fibroadenómy nachádzajúce sa v mliečnych žľazách však spravidla bolia viac ako zvyšok mäkšej časti žliaz, a preto pútajú pozornosť. V zriedkavých prípadoch sa u dievčat na začiatku puberty môže vyvinúť mastitída, ktorej príčinou je aktívne postupujúce fibrocystické ochorenie prsníka.

Mastitída na pozadí tvorby nádorov
Bohužiaľ, nikto nie je imúnny voči nádorom, najmä vzhľadom na postupne sa zhoršujúcu environmentálnu situáciu vo svete a neustále sa zvyšujúce tempo života. Napriek tomu, že štatisticky s pribúdajúcim vekom výskyt nádorov stúpa, s hyperplastickými procesmi sa stretávame aj v detskom organizme. Niektoré z nich môžu spôsobiť bolesť v mliečnych žľazách. Hovoríme najmä o nádoroch mozgu produkujúcich hormóny a rakovine prsníka.

Prolaktinóm je nádor hypofýzy, ktorý vylučuje hormón prolaktín. Pod jeho vplyvom dochádza k funkčnej reštrukturalizácii mliečnych žliaz a začiatku sekrécie mlieka. Proces sekrécie mlieka z mliečnych žliaz mimo obdobia tehotenstva a laktácie sa nazýva galaktorea. Výskyt galaktorey u dievčaťa je alarmujúcim znakom, ktorý si vyžaduje naliehavé vyšetrenie. Pred spustením poplachu by sa však malo vylúčiť normálne tehotenstvo, pri ktorom je reštrukturalizácia mliečnych žliaz a nástup laktácie fyziologicky normálny proces. Bolestivosť pri galaktoree je spojená so zvýšeným rizikom mastitídy v dôsledku prekrvenia a infekcie mliečnych žliaz.

Ďalším neoplastickým procesom, ktorý sa prejavuje bolesťou v mliečnych žľazách, je rakovina. Jeho výskyt u dievčat a dievčat je vo väčšine prípadov spojený s genetickou predispozíciou. Bolesť pri rakovine prsníka nastáva v dôsledku podráždenia nervových receptorov rastúcim nádorovým uzlom.

Čo spôsobuje bolesť mliečnych žliaz pri menopauze?

Po nástupe menopauzy ( menopauza) bolesť v mliečnych žľazách u žien môže byť spôsobená takými dôvodmi, ako je mastitída a rakovina. Okrem toho by sme nemali zabúdať, že vo veku nad 50 rokov môžu ženy pociťovať bolesť v mliečnych žľazách spojenú s patológiou iných orgánov, napríklad angina pectoris, osteochondróza atď.

S nástupom menopauzy prechádza tkanivo mliečnej žľazy postupnou involúciou. Epitel mliečnych kanálikov sa odlupuje a vytvára zrazeniny alebo zátky, ktoré blokujú samotné kanáliky. Napriek tomu, že v menopauze je pohyb sekrécie v mliečnych žľazách minimálny, tvoriace sa zátky môžu viesť k stagnácii a pretiahnutiu kanálikov. V dôsledku toho sa vyvíja mastitída, ktorá sa prejavuje edémom, začervenaním, zvýšením miestnej a celkovej telesnej teploty, ako aj charakteristickou bolesťou.

Ďalšou vážnou príčinou bolestí mliečnych žliaz počas menopauzy je ich malígna premena, teda rakovina. Štatisticky sa starnutím zvyšuje pravdepodobnosť rakoviny v dôsledku oslabenia aktivity bunkových systémov, ktoré ničia zmutované bunky. Inými slovami, protirakovinová imunita vekom slabne a v tele sa hromadia rôzne mutácie. Niektoré z nich vedú k rozvoju zhubných nádorov. V počiatočných štádiách sa rakovina prsníka môže prejaviť mimoriadne zle. Stredne bolestivá hustá hmota môže byť palpovaná, čo nespôsobuje žiadne zvláštne nepríjemnosti. Ako nádor rastie, zvyšuje sa bolestivosť okolo neho, zväčšujú sa axilárne lymfatické uzliny a objavujú sa viditeľné príznaky ( stiahnutie bradavky, krvavá sekrécia pri tlaku na bradavku, príznak „citrónovej kôry“ atď.). Pre včasnú diagnostiku rakoviny prsníka od 35. roku života sa odporúča robiť mamografiu raz za dva roky. Od 50. roku života musí toto štúdium absolvovať každoročne.

Okrem chorôb mliečnych žliaz môžu niektoré ďalšie patológie spôsobiť bolesť v oblasti hrudníka. Jedným z najbežnejších príkladov je radikulárny syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku kompresie miechových nervov. Vyššie uvedená kompresia sa môže vyskytnúť pri osteochondróze, herniovaných medzistavcových platničkách, spondylolistéze ( posunutie stavcov), atď. Človek by nemal odpisovať choroby kardiovaskulárneho systému. Bolesť s angínou pectoris môže vyžarovať ( rozdávanie) do hrudníka, čo vyvoláva dojem bolesti v mliečnych žľazách.

Čo robiť, keď prsná žľaza bolí u mužov?

Prsné žľazy môžu bolieť aj mužov, no oveľa menej často ako ženy. Táto skutočnosť vysvetľuje včasnú liečbu mužov pre lekársku pomoc, na rozdiel od žien, ktoré sú zvyknuté znášať bolesti v mliečnych žľazách počas celého života. Väčšina mužov tak bez zbytočných otázok okamžite koná najzodpovednejšie – zájde k lekárovi.

Jednou z hlavných úloh lekára je v tomto prípade vylúčiť malígny proces, teda rakovinu prsníka. K tomu je potrebné starostlivo prehmatať prednú hrudnú stenu a v prípade zistenia podozrivých plomb dodatočne preskúmať pomocou ultrazvuku. Pre definitívnu diagnózu je potrebná biopsia tohto tesnenia ( získajte vzorku tkaniva jemnou ihlou) a výsledné tkanivo vyšetriť histochemickými metódami. Na základe výsledkov biopsie môžete presne usúdiť, či je hrčka zhubný nádor alebo niečo iné.

U mužov sa môže vyvinúť mastitída. Vo väčšine prípadov je spojená so vstupom patogénnych baktérií do rudimentárnych mliekovodov. Vytvárajú podmienky pre reprodukciu mikróbov a rozvoj zápalového procesu. Klinický obraz takejto mastitídy je celkom jasný a nespôsobuje diagnostické ťažkosti, treba však mať na pamäti, že za mastitídou sa u mužov môže skrývať rakovina prsníka.

Zriedkavejšou príčinou mastitídy u mužov je prolaktinóm, nádor z buniek hypofýzy, ktorý produkuje hormón prolaktín. Tento hormón stimuluje vývoj prsného tkaniva a začiatok ich sekrécie mlieka, čo vyvoláva fenomén nazývaný galaktorea ( patologický odtok mlieka z mliečnych žliaz). Keďže mužské mliečne žľazy nie sú prispôsobené laktácii, sekrét v nich vytvorený často stagnuje, čo vedie k rozvoju mastitídy.

Nakoniec by sme nemali zabúdať, že muži sú od prírody konfliktnejší ako ženy a viac sa venujú fyzickej práci. Vyššie uvedené faktory sú príčinou častejších úrazov, vrátane hrudníka. Ťažká fyzická aktivita negatívne ovplyvňuje stav chrbtice, čo vedie k jej ochoreniam a rozvoju radikulárneho syndrómu, ktorý spôsobuje bolesť v oblasti hrudníka. Muži tiež mierne predbiehajú ženy vo výskyte srdcovo-cievnych ochorení, pri ktorých môže bolesť prechádzať až do hrudníka.

Je nepravdepodobné, že dnes sú vo vašom prostredí ženy, ktoré nepoznajú bolesti na hrudníku.

Okrem toho môžu vzniknúť z rôznych dôvodov, od nesprávne zvolenej podprsenky až po notoricky známu rakovinu.

Preto je veľmi dôležité, aby sa objavil aj mierny nepríjemný pocit v oblasti hrudníka (najmä jeden), poraďte sa s odborníkom.

Okamžite poznamenávame, že odborníci rozdeľujú bolesť v mliečnej žľaze na cyklickú a necyklickú. Každý z nich má svoje vlastné dôvody vzhľadu.

Identifikácia príčin cyklickej bolesti

Cyklická bolesť sa nazýva bolesť, ktorá sa u žien vyskytuje pravidelne v určitom časovom období, najčastejšie niekoľko dní pred menštruáciou. Najvýraznejšie nepohodlie sa cíti pri dotyku hrudníka, pri pohyboch rúk.

Dôvodom je zvyčajne mastalgia. Okrem bolestivých pocitov mnohé ženy pociťujú aj ťažkosť a zväčšenie objemu mliečnych žliaz.

Tento stav je spôsobený hormonálnymi zmenami v predvečer menštruácie a proliferáciou žľazového tkaniva žľazy s cieľom pripraviť ju na laktáciu. A s nástupom menštruácie tkanivo atrofuje ako zbytočné a všetky bolestivé pocity zmiznú.

Tiež cyklická bolesť v mliečnej žľaze sa niekedy vyskytuje v dôsledku užívania hormonálnych liekov, vr. perorálne kontraceptíva. Najčastejšia cyklická bolesť u žien v reprodukčnom veku (zvyčajne do 40 rokov).

Nemusia však zmiznúť ani po ak žena užíva hormóny alebo antidepresíva.

Cyklické bolesti na hrudníku nepredstavujú žiadne vážne nebezpečenstvo, takže keď sa objavia, nemali by ste panikáriť a nafúknuť sa. Počúvajte len seba a svoje telo.

Prečo trápia necyklické bolesti

Bolesť na hrudníku môže trápiť ženy v dňoch, ktoré nemajú nič spoločné s menštruačným cyklom. Táto bolesť sa nazýva necyklická bolesť. Najčastejšie sa vyskytuje iba v jednej žľaze (pravej alebo ľavej) alebo dokonca v jej oddelenej časti. Dokáže "dať" a v podpazuší až obmedzuje pohyb ruky.

Zvyčajne sa okamžite objaví bolesť v mliečnej žľaze pri náhlych pohyboch alebo tlaku sa však stáva oveľa intenzívnejším. Existuje mnoho dôvodov pre tento druh bolesti. Poďme sa im venovať podrobnejšie.

Nosenie tesnej syntetickej podprsenky

Tento zdanlivo dosť frivolný dôvod môže spôsobiť veľmi vážne následky. Takže vzhľadom na skutočnosť, že tesné spodné prádlo bráni normálnej tvorbe krvi v mliečnej žľaze, dochádza k stagnácii lymfy, ktorú zase mnohí mammológovia pripisujú hlavnej príčine rozvoja nielen zápalu, ale dokonca aj nádorov mliečnych žliaz.

Preto, ak ste šťastnou majiteľkou veľkých pŕs a vzdať sa podprsenky je pre vás zdrvujúcou úlohou, skúste aspoň noste spodnú bielizeň z prírodnej bavlny.

Mastitída

Mastitída je infekčné ochorenie prsníka.

Za jeho hlavnú príčinu sa považuje oslabenie imunitného systému organizmu, ako aj dlhotrvajúca hypotermia a stagnácia mlieka u dojčiacich matiek.

Okrem toho sa infekcia, ktorá spôsobila mastitídu, môže dostať do mliečnej žľazy krvou pri chronických ochoreniach, napríklad pri angíne alebo bežnom kaze.

Pri mastitíde spôsobenej infekciou počas dojčenia, zápalový proces môže začať už tretí deň po pôrode... Zároveň žena cíti bolesť v mliečnej žľaze a nemôže okamžite pochopiť dôvod jej vzhľadu. .

Neskôr sa však ukáže, že nepohodlie sa zvyšuje práve s kŕmením. Okrem toho pacient často začína mať horúčku, hrudník výrazne opuchne a zhustne, koža sa zmení na červenú. V priebehu času sa bolesť zintenzívňuje a môže vyžarovať do podpazušia.

Po prečítaní informácií o diagnostických metódach vám odporúčame navštíviť stránku, na ktorej sa nachádzate.

Postarali sme sa o váš čas a čo určite pomôže pri diagnostike tela, poradíme a predpíšeme vhodnú liečbu v oblasti mamológie. Viac podrobností tu.

Mastopatia

Mastopatia je ochorenie charakterizované tvorbou hrudiek v hrudníku. Bolesť v mliečnej žľaze sa vyskytuje v dôsledku rastu malých intralobulárnych kanálikov, žľazových vezikúl a spojivového tkaniva v nich, čo vedie k stlačeniu niektorých potrubí a rozšíreniu druhého.

Bolestivosť môže nastať tak pred menštruáciou, ako aj ustúpiť po jej skončení, prípadne celý cyklus pretrváva a počas menštruácie sa len zintenzívňuje. Často bolesť na hrudníku s mastopatiou vyžaruje do podpazušia.

Novotvary s mastopatiou sa spravidla považujú za benígne. V zriedkavých prípadoch sa však stále môžu zvrhnúť na malígne. Aby sa tomu zabránilo, je potrebná prevencia, o ktorej sa bude diskutovať o niečo neskôr.

Mastopatia sa vyskytuje zvyčajne v dôsledku hormonálnej nerovnováhy (častejšie pozorovaná u žien mladších ako 30 rokov). Môže to byť spôsobené prítomnosťou zápalu reprodukčného systému (adnexitída, sklerocystóza atď.), Krátkou laktáciou, nedostatkom vitamínov alebo veľkým počtom potratov.

Dnes existujú 3 formy ochorenia: difúzna (toto je počiatočné štádium), nodulárna a zriedkavejšia fibrocystická. Počiatočné štádium je charakterizované bolestivým opuchom mliečnych žliaz a výskytom serózneho, špinavého zelenkavého alebo hnedého výtoku z bradavky.

Pri vyšetrení lekár pozoruje zhrubnutie lalokov, najčastejšie vo vonkajších horných kvadrantoch žľazy. Povrch je na dotyk zrnitý. Pred menštruáciou sa tesnenia zväčšujú a s jej príchodom sa znižujú alebo úplne zmiznú. Ak sa difúzna mastopatia nelieči, potom sa tesnenia stanú trvalými.

Ak cítite jasné hranice hustých uzlín, hovoríme o nodulárnej mastopatii, ale ak počas palpácie pocítite valcovanie tekutiny, je vysoko pravdepodobné, že máte fibrocystickú formu mastopatie.

Fibroadenóm

Fibroadenóm je malá, benígna, hustá formácia, pozostávajúca z spojivového a žľazového tkaniva.

Tesnenia pre fibroadenóm majú pomerne jasné obrysy a ľahko sa pohybujú, vyzerajú ako veľké tvrdé a mobilné gule, ktoré nie sú pripevnené k pokožke.

Na rozdiel od mastopatie alebo rakoviny, novotvar spôsobený fibroadenómom nezmizne pri vyšetrení v polohe na chrbte.

Ženy majú často viaceré útvary v tom istom prsníku. Zvyčajne nespôsobujú bolesť prsníkov. Všimnite si, že počas menopauzy sa môže fibroadenóm zmenšiť, čo naznačuje, že táto choroba priamo súvisí s prácou hormonálnych žliaz.

Cystické útvary

Cysta je malý, dutý „vrecko“ naplnené tekutinou. Jeho výskyt v mliečnej žľaze je spravidla spojený so zmiznutím lúmenu v lalokoch prsníka v dôsledku proliferácie spojivového tkaniva.

Dôvod tohto stavu stále nie je úplne objasnený. Existujú špekulácie, že cysty môžu byť výsledkom traumy na hrudníku. V prítomnosti cýst v mliečnej žľaze ženy často pociťujú silnú bolesť.... Ak sa v dôsledku liečby drenážou odstráni tekutina z cysty, potom sa bolesť na hrudníku výrazne zníži.

Tuberkulóza prsníka

Toto ochorenie, ak je nesprávne diagnostikované, môže byť zamenené za rakovinu prsníka. Pri tuberkulóze spôsobuje najprv jeden tuberkulózny uzol, ktorý sa zväčšuje, silné bolesti v mliečnej žľaze, ale čoskoro v dôsledku tvorby fistulóznych priechodov uzol zmäkne.

Podľa týchto znakov alebo podľa charakteristických zatiahnutých jaziev je celkom jednoduché stanoviť presnú diagnózu, ale žena to sama nedokáže. Na stanovenie správnej diagnózy pomôže punkčná biopsia a „kožné“ testy.

tuková nekróza (lipogranulóm alebo steatogranulóm)

Lipogranulóm sa zvyčajne vyskytuje u žien s vyvinutým tukovým tkanivom v mliečnej žľaze alebo v starobe. Vzhľadom na výraznú hustotu formácií, nedostatok dostatočne jasných hraníc, tuková nekróza je často zamieňaná s rakovinou prsníka.

Anamnéza traumy hrudníka a pomalý rast hrčky zvyčajne pomáha stanoviť presnú diagnózu.

Rakovina prsníka

Rakovina prsníka je nádorom podobným novotvarom s nevýraznými obrysmi.

Stojí za zmienku, že v počiatočnom štádiu rakovina často nespôsobuje bolesť v mliečnej žľaze, pretože sa vyvíja okamžite tak pomaly, že neovplyvňuje nervové zakončenia.

Takto je prefíkaný. S progresiou ochorenia sa pozorujú pocity bolesti inej povahy lokalizované spravidla v hornej oblasti postihnutého prsníka.

Medzi príznaky rakoviny prsníka patrí aj zmena v štruktúre kože v oblasti nádoru, konkrétne zvrásnenie alebo stiahnutie kože samotného prsníka alebo bradavky vo vnútri prsníka, ako aj výskyt seróznych alebo serózno-hemoragický výtok z prsníka.

Pravdepodobnosť vzniku ochorenia sa zvyšuje u žien, ktoré nerodili alebo ktoré porodili svoje prvé dieťa neskoro. Okrem toho ženy s nadváhou alebo mastopatiou sú náchylné na výskyt malígnych novotvarov v mliečnej žľaze.

Riziko sa zvyšuje aj v prítomnosti tohto ochorenia u blízkych príbuzných.

Prekvapivo, zdanlivo jednoduchá bolesť v zadnej časti hlavy môže byť signálom mnohých chorôb, samozrejme, ak je neustála, môžete si tieto informácie prečítať kliknutím na odkaz

Kedy by ste mali navštíviť lekára?

Naliehavo musíte navštíviť lekára, ak:

• zmeny veľkosti, tvaru mliečnej žľazy alebo jej asymetrie;
• zmeny v bradavke (jej zatiahnutie) alebo vzhľad výtoku z nej pri stlačení;
• prítomnosť tesnení v samotnej žľaze alebo v axilárnej, podkľúčovej a supraklavikulárnej oblasti (v dôsledku zväčšených lymfatických uzlín);
• zmeny na koži v mliečnej žľaze (zvrásnenie, začervenanie atď.).

Diagnostika ochorení prsníka

Ak chcete urobiť správnu diagnózu, pred návštevou lekára by ste mali zvážiť odpovede na niekoľko otázok:

1. ako dlho ťa boleli prsia?
2. Závisí bolestivý pocit od dňa cyklu?
3. bolí jeden hrudník alebo oba?
4. kedy si si prvýkrát všimol pečať?
5. Všimli ste si výtok z bradaviek?
6. ake lieky pouzivas?

S presnými odpoveďami na položené otázky a určitým dodatočným výskumom (v závislosti od údajnej diagnózy) bude lekár schopný správne určiť príčinu vašej bolesti v mliečnej žľaze a pokúsiť sa ju čo najskôr odstrániť.

Viac informácií o metódach diagnostiky chorôb, ktoré spôsobujú bolestivé pocity v oblasti hrudníka, nájdete v článku:

Liečba bolesti na hrudníku

Liečba bolesti závisí predovšetkým od základnej príčiny. Takže pri mastitíde sa vykonáva antibiotická terapia, v prípade potreby sa uskutoční otvorenie hnisavého ohniska.

Benígna alebo malígna masa sa zvyčajne odstraňuje chirurgicky... Bolesť v mliečnej žľaze spojená s hormonálnymi zmenami sa odstraňuje dodržiavaním špeciálnej diéty s nízkym obsahom tuku a obmedzením kávy, čaju a čokolády; užívanie vitamínov skupiny B, E a A a liekov proti bolesti a diuretík.

Pred liečbou je potrebné poradiť sa s mammológom, aby urobil ultrazvukové vyšetrenie a mamografiu. Potom, po úplnom vyšetrení tela, výbere lekárskeho centra alebo platenej kliniky by ste mali začať liečbu.

Milé dievčatá! Okrem tohto článku sme pripravili ďalšie dva nemenej zaujímavé a užitočné, ktoré, dúfame, pomôžu vyriešiť vaše zdravotné problémy: s adresami a kontaktmi v najväčších mestách Ruska.