Diferenciálna diagnostika systémových a nesystémových závratov. Nesystémové závraty

Kandyba Dmitrij Viktorovič
neurológ, MUDr., profesor Katedry rodinného lekárstva
Závraty
Prednáška pre študentov 6. ročníka
St. Petersburg
2017

Vertigo je zmyslová reakcia
vyjadrené v rozpore s normálnym vnímaním
vzťah tela k priestoru s pocitom
dezorientácia v priestore a poruchy
stabilita tela a jeho častí
Závraty
Systémové
nesystémové
fyziologické

Systémové závraty
Systémové (vestibulárne, pravdivé)
závrat (vertigo) je patogeneticky spojený s
dysfunkcia vestibulárneho analyzátora a
je pocit pomyselnej rotácie resp
progresívny pohyb pacienta v rôznych
roviny, alebo iluzórne posunutie pevného
prostredia v akejkoľvek rovine
Hlavné sú systémové závraty
príznak vestibulárneho syndrómu
Príčinou závratov je
akútna jednostranná alebo asymetrická lézia
vestibulárny analyzátor s jednostranným
inhibíciu alebo podráždenie jej funkcie

Hlavné choroby, ktoré spôsobujú vestibulárne
(systémové) závraty
(podľa medzinárodných epidemiologických štúdií)
závrat (BPPV)
Meniérova choroba
Vestibulárna neuronitída
labyrintitída
vertigo spojené s migrénou

Nesystémové závraty
Nesystémové závraty nie sú spojené s patológiou
vestibulárny analyzátor a je
nasledujúce pocity: nerovnováha a nestabilita
pri státí a chôdzi, predsynkopa,
pocit "závratu alebo "hmly v hlave", tmavnutie
pred očami, dezorientácia v priestore
Najčastejšie sa spája so somatickým a
psychovegetatívne ochorenia, patologické
stavy (hypoglykémia, hyperglykémia, hypoxia,
hypotenzia, hypoproteinémia, hypovolémia atď.)

1. Nevestibulárne nerovnováhy:
patológia cerebellum (CVD, dedičná ataxia atď.);
extrapyramídové ochorenia (Parkinsonova choroba a
ostatné);
patológia mozgového kmeňa (neurodegenerácia,
KVO, intoxikácia, následky TBI, následky
neuroinfekcie, hydrocefalus atď.);
senzitívna ataxia (polyneuropatia nôh, dorzálna
suchosť, myelopatia, lanová myelóza);
lieky (benzodiazepíny,
antikonvulzíva, neuroleptiká atď.).

Hlavné choroby vedúce k
rozvoj nesystémového závratu
2. Stavy pred synkopou (lipotymické):
prudký pokles systémového krvného tlaku (ortostatický).
synkopa, vazovagálna synkopa, precitlivenosť
karotický uzol, paroxyzmálne poruchy srdca
rytmus a vedenie);
somatické choroby a stavy (hypoglykémia,
anémia, hypoproteinémia, dehydratácia);
predávkovania drogami, najmä v
starší pacienti (antihypertenzíva,
antikonvulzíva, sedatíva, diuretiká,
lieky na báze levodopy, vazodilatanciá,
kombinácia týchto liekov u jedného pacienta).

Hlavné choroby vedúce k
rozvoj nesystémového závratu
3. Psychogénne závraty (vyskytujú sa, keď
neurotické a psychovegetatívne poruchy):
agorafóbia;
rôzne fóbie;
neurogénna hyperventilácia;
iné somatoformné poruchy autonómneho typu
nervový systém;
depresie;
úzkosť;
záchvaty paniky;
hypochondrický syndróm;
hystéria.

Fyziologické závraty nastávajú, keď
nadmerné alebo nezvyčajné podráždenie
vestibulárneho aparátu a pozoruje sa v prípadoch ostrých
zmena rýchlosti (kinetóza), s predĺženým
rotácia, pozorovanie pohybujúcich sa objektov,
pobyt v stave beztiaže – vstupuje do syndrómu pohybovej choroby
(kinetóza, morská choroba, vzduchová choroba)
Asi 5-10% ľudí trpí systematickosťou
dopravná kinetóza
Pri použití námornej dopravy, kinetóza
zaznamenalo 50 – 60 % cestujúcich

Fyziologické závraty
Faktory, ktoré zvyšujú kinetózu:
zvýšená excitabilita sympatiku a
parasympatický autonómny nervový systém,
aktivácia pozornosti,
neurotická porucha, strach, úzkosť,
nepríjemné pachy a zvuky,
zvýšenie teploty okolia,
konzumácia alkoholu,
psycho-emocionálne a intelektuálne
prepracovanosť,
detstvo a staroba.

Epidemiológia závratov

V ambulantnej praxi dochádza k závratom
u asi 20-40% ľudí v bežnej populácii a je menejcenný
prevalenciou medzi cerebrálnymi symptómami
len bolesť hlavy
Medzinárodná epidemiologická štúdia príčin
závrat:
32,9% prípadov - ochorenia vnútorného ucha
21,1% prípadov - kardiovaskulárne ochorenia
11,2 % prípadov sú neurologické ochorenia
(z toho len 4 % tvorili cerebrovaskulárne ochorenia)
11% prípadov - metabolické poruchy
7,2% prípadov - duševné poruchy

vestibulárny vertigo
S vestibulárnym syndrómom sú identifikované 3 skupiny
príznaky:
vestibulosenzorický: pocit systémového (častejšie) príp
nesystémové (menej často) závraty
vestibulo-vegetatívne: nevoľnosť, vracanie, hyperhidróza,
bledosť kože, zmeny krvného tlaku a srdcovej frekvencie
vestibulozomatická: nystagmus smerom k podráždeným
labyrint, odchýlka trupu a končatín v
opačná strana

1. Vnútorný vertigo – závrat, pri ktorom
v pokoji je pocit imaginárneho pohybu
vlastné telo alebo skreslený pocit
pohyb vlastného tela s pohybmi hlavy
2. Nevertiginózne závraty – závraty, s
pri ktorých dochádza k pocitu narušenia alebo oslabenia
priestorovú orientáciu, bez pomyselnej resp
skreslený zmysel pre pohyb

Medzinárodná klasifikácia vestibulárnych symptómov (Bisdorff A. et al., 2009)

3. Vestibulo-vizuálne príznaky – zrakové
symptómy spojené s patológiou vestibulárneho aparátu
aparát alebo jeho spojenia: imaginárny pocit pohybu resp
naklonenie okolitých predmetov, skreslené vnímanie
priestory sú skôr výsledkom vestibulárneho ako vizuálneho
poruchy. Závraty miznú, keď sú oči zatvorené
3.1. Vonkajšie vertigo - závraty, pri ktorých
vzniká imaginárny pocit krúživého pohybu a
rotácia alebo aktuálny pohyb okolia
predmety v určitej rovine a smere

Medzinárodná klasifikácia vestibulárnych symptómov (Bisdorff A. et al., 2009)

3.2. Oscillopsia - imaginárny pocit oscilácie,
skákanie, trhavé pohyby iných
predmety
3.3. Vizuálne oneskorenie (vizuálne oneskorenie) - imaginárny pocit
pohyb okolitých predmetov po pohybe
hlavami alebo s nimi po zastavení pomaly pohybujte
pohyb (pocit menej ako 1-2 sekundy)
3.4. Vizuálny náklon (vizuálny náklon) - statický
vnímanie imaginárnej naklonenej polohy druhých
objekty vo vzťahu k vertikálnej rovine (uhol
sklon predmetov je pevný a nemení sa)
3.5. Rozmazanie vyvolané pohybom (rozmazanie zraku,
vyvolané pohybom) – zrakový zmysel
rozmazanie a zníženie zrakovej ostrosti, ku ktorému dochádza počas
času alebo bezprostredne po pohybe hlavy

Medzinárodná klasifikácia vestibulárnych symptómov (Bisdorff A. et al., 2009)

4. Posturálne symptómy - poruchy rovnováhy,
ktoré sa objavujú vo zvislej polohe, a to
pri sedení, státí a chôdzi a znížiť ak
pacient sa snaží držať niektorých
dodatočnú podporu
Ak je retencia neúčinná, u pacienta je väčšia pravdepodobnosť
celkovo je tam vestibulárny vertigo
Vestibulárne posturálne symptómy:
nestabilita a nestabilita (nestabilita)
smerová pulzácia (Directional pulzácia)
dokončený pád (pád súvisiaci s rovnováhou)
nedokončený pád (blízko pádu súvisiaceho s rovnováhou)

vestibulopatia

periférne
Porážka
periférne oddelenia
vestibulárny
analyzátor (polkruhový
labyrintové kanály,
vestibulárny ganglion,
vestibulárny nerv)
Vyšetrenie a liečba
ORL lekár, otoneurológ,
vestibulológ
Centrálne
Porazte centrálu
vestibulárne oddelenia
analyzátor
(vestibulárne jadrá a ich
početné spojenia
temporálny lalok mozgu)
Vyšetrenie a liečba
u neurológa

Hlavné choroby vedúce k rozvoju vestibulopatie

periférne
láskavý
záchvatovitá
pozičné
závrat (BPPV)
Vestibulárna neuronitída
Meniérova choroba resp
Meniérov syndróm
labyrintitída
Perilymfatický
fistula
Centrálne
spojené s migrénou
závraty
Chr. VBN (DE-II st.)
Mŕtvica na WBB
Nádory mozgového kmeňa a
cerebellopontínový uhol
Poranenie hlavy a krku
temporálna epilepsia
Roztrúsená skleróza
Kmeňová encefalitída
Anomálie QUO
Neurodegeneratívne ochorenia

Hlavné choroby vedúce k poškodeniu periférnych a centrálnych častí vestibulárneho analyzátora

1. Cerebrovaskulárne ochorenie
2. Následky traumatického poranenia mozgu
3. Intoxikačná encefalopatia a vestibulopatia
(vrátane liečivých)
4. Arachnoiditída cerebellopontínneho uhla a zadného
lebečnej jamky
5. DDSD a anomálie krčnej chrbtice
6. Bazilárna migréna

vestibulopatia
paroxyzmálny závrat spojený s
zvonenie v uchu alebo strata sluchu, preťaženie
v uchu na strane rýchlej zložky nystagmu
rotačné intenzívne závraty
závislosť závratov a vzhľadu
nystagmus zo zmeny polohy hlavy
výrazné vestibulo-vegetatívne reakcie
(nevoľnosť, vracanie, hyperhidróza, bledosť)

Hlavné charakteristiky periférie
vestibulopatia
spontánny nystagmus rovnomernej amplitúdy,
nasmerované jedným smerom (podráždenie / zničenie),
vždy binokulárne, horizontálne resp
horizontálne rotačné, vyčerpané počas odberu vzoriek
odchýlka trupu a končatín (od 2
strany) smerom k pomalej zložke nystagmu
nystagmus sám zmizne po 2.-3
týždňov

Hlavné charakteristiky periférie
vestibulopatia
pomalá fáza nystagmu smeruje do strany
postihnutý labyrint;
nystagmus sa zhoršuje, keď sú oči posunuté na stranu
jeho rýchla fáza (Alexandrov zákon);
fixácia pohľadu potláča nystagmus (štúdia
je lepšie vykonávať v okuliaroch Frenzel);
často sa závraty vyskytujú v noci ležať v
v určitej polohe alebo ráno po
prebudenie;
závraty zvyčajne nastupujú rýchlo a
krátky čas dosiahne maximum.

vestibulopatia
nedostatok kochleárneho a autonómneho
príznaky
spojenie s kochleárnymi symptómami
možné len pri akútnom vaskulárnom
poškodenie mozgového kmeňa (laterálne rezy
Most)
menej intenzívne, ale dlhšie (dni /
mesiacov) závraty, často nezávislé od
zmeny polohy hlavy v priestore
rôzne typy spontánneho nystagmu:
horizontálne, horizontálne otočné,
vertikálne, diagonálne, zbiehajúce sa

Hlavné charakteristiky centrály
vestibulopatia
znaky nystagmu: nerovnomerné
amplitúda, môže mať prvky
monookulárne, nasmerované v oboch smeroch,
pozorované dlhodobo (mesiace/roky), máj
zmeniť smer pri zmene
poloha hlavy, počas skúšok sa nevyčerpáva
fixovaný pohľad neznižuje nystagmus resp
závraty
prítomnosť zreteľného výrazného spontánneho
nystagmus u pacienta bez sťažností
závraty svedčia o centrálnom
vestibulopatia

Hlavné charakteristiky centrály
vestibulopatia
pozorované disharmonické (zostať zapnuté
miesto alebo sa odchýliť smerom k rýchlemu
zložka nystagmu) odchýlka ramien a
trupu
kombinácia závratov so stratou vedomia
a fokálne (poškodenie hlavových nervov,
hemiparéza a pod.) cerebrálne symptómy

Typy vestibulárnych syndrómov

Pikantné
Epizodický
Chronický
Niekoľko dní až niekoľko sekúnd
niekoľko týždňov
až niekoľko hodín
Od niekoľkých mesiacov
až niekoľko rokov
Akútne porušenie
funkcie
vestibulárny
zvyčajne analyzátor
nastane raz
Príčiny:
Vestibulárny
neuronitída
Akútna labyrintitída
Mŕtvica na WBB
Roztrúsená skleróza
Trvalé /
chronický
progresívny
porucha
periférne resp
centrálne oddelenie
vestibulárny
analyzátor
Príčiny:
Nádor PCF
DE
Cerebelárne
degenerácia
prechodné a
opakujúce sa
systémové záchvaty
závraty a
nestabilita
Príčiny:
BPPV
Meniérova choroba
TIA vo WBB
Záchvaty paniky
vestibulárny
migréna

VYŠETRENIE PACIENTA SO VERTIGOM

Podľa literatúry starostlivo zozbierané
anamnéza pomáha určiť príčinu
závraty s nastavením nosologického
diagnóza v 75% prípadov

Otázky pre pacienta, ktorý sa sťažuje
závraty
subjektívne pocity, ako sú závraty (systémové,
nesystémové, fyziologické); čo najpodrobnejšie
opíšte svoje pocity z poruchy
rovnováhu bez použitia výrazu „závrat“
čas nástupu závratov počas dňa a jeho
trvanie (sekundy, minúty, hodiny, dni, mesiace)
pretrvávajúci alebo paroxyzmálny závrat
(trvanie a frekvencia záchvatov)
závraty sa prvýkrát objavili alebo sa opakujú
stavy, pri ktorých dochádza k závratom

Otázky pre pacienta, ktorý sa sťažuje
závraty
faktory, ktoré spôsobujú alebo zosilňujú
závraty
faktory, ktoré znižujú alebo zastavujú
závraty
ďalšie sprievodné symptómy, kombinované
so závratmi (tinitus, strata sluchu, nevoľnosť,
vracanie, blednutie tváre, hyperhidróza, bolesť hlavy
bolesť, znížené videnie, dvojité videnie, necitlivosť
tvár alebo slabosť tvárových svalov, ťažkosti s prehĺtaním a
reč, slabosť alebo necitlivosť končatín, narušená
vedomie, mimovoľné pohyby alebo kŕče v
končatín, dýchavičnosť, búšenie srdca, bolesť v danej oblasti
srdcia atď.)
mdloby (strata vedomia v anamnéze) v
v momente závratov alebo v interiktálnom období

Otázky pre pacienta, ktorý sa sťažuje
závraty
prítomnosť iných cerebrálnych symptómov počas obdobia
nedostatok závratov
krvný tlak a srdcová frekvencia so závratmi
prítomnosť chronických neurologických
otorinolaryngologické, somatické príp
anamnéza endokrinného ochorenia
TBI, poranenie krčka maternice, infekcia, SARS, otitis - in
nasledujúce 3 mesiace
zoznam a dávka neustále užívaných alebo nedávno užívaných
predpísané lieky
subjektívne hodnotenie svojich psycho-emocionálnych
stavy v nasledujúcich 3 mesiacoch (stres, konflikt
situácie, stav emocionálnej sféry, porušenia
spánok, úroveň úzkosti a psychického napätia,
fóbie)

Základy klinického vyšetrenia v
závraty (pre praktického lekára)
Meranie krvného tlaku a srdcovej frekvencie (v ľahu a v sede)
Auskultácia srdca a bifurkácia krčných tepien
Krátke fyzikálne vyšetrenie (obzvlášť dôležité pre
nesystémové závraty): auskultácia srdca a pľúc,
palpácia brucha, Pasternatského symptóm atď.
Vyšetrenie neurologického stavu: hlavové nervy
(najmä funkcia kochleovestibulárneho nervu), hlboké reflexy,
sila a cit v končatinách, cerebelárne funkcie,
palpácia krčnej chrbtice, meningeálne príznaky
Otorinolaryngologické vyšetrenie (vyžaduje sa napr
periférna vestibulopatia a kochleárne symptómy)
Špeciálna vestibulárna klinická diagnostika
testy: Dix-Hallpike, Halmagi, Unterberger atď.
Špeciálne autonómne diagnostické testy
(vykonávané s nesystémovým závratom): ortostatický
test, klinostatický test, Dagnini-Ashnerov test atď.

Nystagmus - mimovoľný rýchly rytmus
kolísavé pohyby očí
Určuje sa smer nystagmu pri vestibulopatii
vo svojej rýchlej fáze
Pri poškodení (útlaku) vestibulárneho aparátu s
na jednej strane smeruje pomalá fáza nystagmu
strane postihnutého ucha, a rýchla fáza nystagmu v
strane zdravého ucha
S podráždením (podráždenie) labyrintu
smer fáz nystagmu je opačný
Počas akútneho vestibulárneho vertiga
existuje pocit pohybu alebo rotácie
okolité predmety naopak
smere od postihnutého labyrintu a v smere
nystagmus rýchlej fázy
Nystagmus sa takmer vždy zvyšuje s únosom
oko smerom k jeho rýchlej fáze

Vizuálne charakteristiky nystagmu
Smer (hodnotí sa rýchlou zložkou nystagmu,
ktorá smeruje k zavlažovaniu labyrintu alebo k zdravému
strane, keď je inhibovaná funkcia jedného labyrintu)
Rovina (horizontálna, vertikálna, diagonálna,
rotačné)
Amplitúda (malý rozsah, stredný rozsah,
vo veľkom meradle)
Frekvencia (počet otrasov za určený čas, svižný, pomalý)
Sila:
I stupeň - nystagmus sa zistí iba pri pohľade smerom k nemu
rýchly komponent;
II stupeň - nystagmus sa zistí pri pohľade nielen na stranu
rýchly komponent, ale aj pri priamom pohľade;
III stupeň - pri pohľade do strany pretrváva nystagmus
pomalý komponent
závažnosť komponentov (klonické - obvyklé striedanie
rýchla a pomalá fáza, tonicko-klonická alebo tonická -
predĺženie pomalej fázy nystagmu, nastáva s centrálnym
vestibulopatia)

Rombergov test
Subjekt je v pozícii
stojaci s prekríženými nohami
(prsty a päty by sa mali dotýkať)
natiahne rovné ruky dopredu pred
seba a zavri oči
Vestibulárna ataxia:
Pacient sa nakloní na stranu
postihnutý labyrint - na stranu
pomalá zložka spontánneho
nystagmus
S periférnou vestibulopatiou
zmeny smeru odklonu
tela pri zmene polohy hlavy

Diagnostické testy na závraty
Unterbergerov test (krokový test Fukuda)
Pacient stojí v polohe Romberg so zatvorenými očami a natiahne ruky.
dopredu a držte ich vodorovne
Potom je subjekt požiadaný, aby urobil 100 krokov na jednom mieste.
alebo choďte jednu minútu s čo najvyšším zdvihom
kolená hore
Ak existuje jednostranný
vestibulárna dysfunkcia u pacienta
čas chôdze sa postupne otáča
okolo svojej osi, otáčanie dovnútra
strane postihnutého labyrintu
Test sa považuje za pozitívny, keď
viac ako 45° do strany
Pre väčšiu vizuálnu objektivizáciu
uhol natočenia pre túto vzorku,
nakreslite kruh s priemerom 1 meter a
rozdeliť ho na radiálne sektory,
a pacient sa dostane do stredu kruhu

Diagnostické testy na závraty
Babinski-Weil test (hviezdičkový test)
Pacient so zatvorenými očami robí päťkrát niekoľkokrát.
kroky vpred a bez otáčania päť krokov vzad
priamku, do 30 sekúnd
Ak existuje jednostranný
vestibulárna lézia
cesta pacienta bude
majú tvar hviezdy
odchýlka od
pôvodný smer
niekedy až 90° alebo viac
strane patologickej
proces

Diagnostické testy na závraty

Používa sa na diagnostiku periférnych
vestibulopatia - BPPV (otolitiáza) - sťažnosti na
polohové vertigo vrátane ležania
Na test musí subjekt sedieť na pohovke,
upierajúc svoj pohľad na doktorovo čelo
Lekár otočí hlavu pacienta o 45 ° na stranu a potom,
držiac si hlavu rukami, rýchlo položí pacienta na chrbát, tzv
tak, aby hlava visela dozadu 20–30 ° pod úrovňou pohovky
Tento pohyb musí byť dostatočne rýchly a nesmie
trvať dlhšie ako 3 sekundy
Lekár pozoruje pohyby očí pacienta najmenej 20
sekúnd pri absencii nystagmu a dlhšie v prípade jeho výskytu
Postup sa opakuje s hlavou otočenou opačným smerom.
strane

Diagnostické testy na závraty
Test Dix-Hallpike (Nilena-Barani)

Diagnostické testy na závraty
Test Dix-Hallpike (Nilena-Barani)
Diagnostický test sa považuje za pozitívny, ak
vzniká polohové vestibulárne vertigo
sprevádzaný horizontálnym rotačným nystagmom
a trvá 20-40 sekúnd
Pri léziách zadného polkruhového kanála,
rotačný nystagmus smerujúci k základnému uchu
Pri léziách horizontálneho polkruhového kanála,
smerom k základnému uchu je horizontálny nystagmus.
Charakteristické črty periférie
polohový nystagmus sú prítomnosťou latentných
perióda (zvyčajne niekoľko sekúnd),
miznúci charakter nystagmu (spravidla to
trvá menej ako 1 minútu, častejšie - 15-20 sekúnd) a
vertikálne-krútenie alebo horizontálny smer

Diagnostické testy na závraty

Pacient v
sedenie, ponuka
upriamiť oči
mostík nosa
lekár pred ním
rýchle vyšetrenie
otočí hlavu pacienta
postupne do jedného a druhého
strana asi 15-20° od
stredná čiara
normálne vďaka
kompenzačný pohyb
oko naproti
smer očí zostáva
fixované na nos
lekára a nehýbte sa po
otáčanie hlavy (obr. A)
ALE
AT

Diagnostické testy na závraty
Halmagiho test (štúdium horizontály
vestibulo-očný reflex)
Ak funkcia jedného z
labyrinty oči sa vracajú
do východiskovej polohy s
neskoro - po
dochádza k otáčaniu hlavy
nápravná sakáda,
čo vám umožní vrátiť pohľad
východisková poloha (obr. B)
Pozitívny test Halmagi
vysoko špecifické pre
periférne
vestibulopatia (pri akút
závrat)
Na centrále
vestibulopatia tento test
negatívne
ALE
AT

Benígne paroxyzmálne polohové
závrat (BPPV)
Podľa zahraničnej literatúry tento druh
závraty sa vyskytujú v 17-35% prípadov medzi
pacientov s periférnou vestibulopatiou a je
najčastejšie vestibulárne ochorenie
Priemerný vek pacientov s BPPV je 50-70 rokov
BPPV je spojený s pohybom fragmentov otolitu do
endolymfatický priestor polkruhových kanálov
labyrint, ktorý sa nazýva termínom kanalolitiáza resp
kupulolitiáza

Benígne paroxyzmálne polohové
závrat (BPPV)
Klinika BPPV - paroxyzmálna krátkodobá
systémové závraty, ktoré sa vyskytujú vždy, keď
určitú polohu hlavy
sprevádzané nevoľnosťou a inými vegetatívnymi
symptómy a nystagmus
Záchvat trvá 30-60 sekúnd a spontánne ustúpi
Provokatívne pohyby sú: otáčanie hlavy
a trup v posteli, pričom horizontálne
poloha tela z vertikály alebo naopak, sklon
hlava a trup dopredu a dole, naklonenie
hlavy späť
BPPV sa zriedkavo vyskytuje v stoji alebo sedení a
nemá žiadne kochleárne príznaky

Meniérova choroba
Meniérova choroba je zistená u 5,9% pacientov so sťažnosťou
na závraty
Podľa literatúry Meniérova choroba postihuje asi
0,1 % celkovej európskej populácie
Hlavným morfologickým substrátom ochorenia je
je endolymfatický hydrops (hyperprodukcia
endolymfy a zníženie jej resorpcie so zvýšením
intralabyrintový tlak)
V 85% je choroba jednostranná, ale v budúcnosti
asi 30-50% pacientov uvádza prechod
patologický proces na opačnej strane
Medián veku, v ktorom sa Meniérova choroba rozvinie, je 30 až 50 rokov.

Meniérova choroba
Klinika Meniérovej choroby: ťažké záchvaty
systémové závraty, progresívny pokles
sluch, kolísavý hluk v uchu, pocit plnosti a
ušný tlak
Trvanie záchvatu je variabilné a najčastejšie
je niekoľko hodín (od minút po niekoľko dní)
V interiktálnom období subjektívne
pocit úplného zdravia pacienta a počas vyšetrenia
experimentálny vestibulár
normoreflexia

Meniérova choroba
Diagnostické kritériá pre Meniérovu chorobu
kritériá Americkej akadémie otolaryngológie a
operácia hlavy a krku (určitá Meniérova choroba):
2 alebo viac epizód závratov v anamnéze,
vznikajúce spontánne a pokračujú 20
minút alebo viac
vzniká porucha sluchu alebo strata, ktorá prinajmenšom
po potvrdení audiologickými údajmi
výskum (audiometria)
v uchu je hluk, je tu pocit preťaženia
alebo opuch v postihnutom uchu
iné dôvody rozvoja vestibulárnych a
kochleárne poruchy

Meniérova choroba
Klasifikácia Meniérovej choroby:
1. Kochleárna forma Meniérovej choroby, pri ktorej
choroba začína poruchami sluchu,
vyskytuje v 50 % prípadov
2. Klasická forma Meniérovej choroby, pri ktorej
vyvíja súčasné porušenie vestibulárneho a
sluchová funkcia, pozorovaná v 30% prípadov
3. Vestibulárna forma Meniérovej choroby, pri ktorej
choroba začína vestibulárnymi poruchami,
zaznamenané v 20 % prípadov

Vestibulárna neuronitída
Vestibulárna neuronitída je treťou najčastejšou
príčinou periférnej vestibulopatie, po BPPV a
Meniérovej choroby a vyskytuje sa u 4,3 % pacientov s
sťažnosť na závrat
Najčastejšie sa vestibulárna neuronitída vyvíja akútne /
subakútne na pozadí alebo bezprostredne po ARVI,
prevažne u pacientov vo veku 30-60 rokov
Etiopatogenéza vestibulárnej neuronitídy je spojená s
selektívne vírusové alebo infekčno-alergické
zápal vestibulárneho nervu

Vestibulárna neuronitída
Klinika: záchvat akútneho systémového závratu s
nevoľnosť, vracanie, neistota pri chôdzi
Trvanie závratov od niekoľkých hodín do
niekoľko dní
Systémové vertigo sa zhoršuje pohybom
hlavy alebo zmena polohy tela, sprevádzaná
spontánny horizontálny rotačný nystagmus a pri množstve
prípady oscilopsie
Na rozdiel od BPPV, pri ktorom sú aj závraty
zhoršené pohybmi hlavy, vestibulárne
neuronitída závraty nezmiznú v pokoji
Strata sluchu sa zvyčajne nepozoruje. Možno
hluk a upchatie v uchu s normálnou
indikátory audiologického vyšetrenia

ACVE vo vertebrobazilárnom povodí
Najčastejšie sa centrálna vestibulopatia vyvíja s
poškodenie vestibulárnych jadier mozgového kmeňa a
ich mnohé spojenia, ktoré sprevádza č
len vestibulárne, ale aj iné ohniskové
neurologické príznaky:
zrakové symptómy (dvojité videnie, homonymná hemianopsia, kortikálna
vizuálna agnózia)
- staticko-lokomotorická a dynamická cerebelárna ataxia,
- dysfunkcia hlavových nervov (často bulbárna skupina),
- opačné motorické a zmyslové poruchy
končatiny podľa striedavého typu,
- pády a mdloby
- cervikálno-okcipitálna bolesť hlavy,
- zhoršenie pamäti
- Hornerov syndróm
- paréza horizontálneho pohľadu

ACVE vo vertebrobazilárnom povodí
Ischemická vaskulárna lézia labyrintu s
klinický obraz periférnej vestibulopatie
zriedka videný vo VBN
Akútny vestibulárny syndróm s príznakmi
periférna vestibulopatia sa môže vyvinúť:
- s izolovanou lakunárnou léziou mozgového mostíka
v oblasti vestibulárnych jadier;
- s lokálnymi ischemickými ložiskovými léziami
nodulus cerebellum
Izolované systémové závraty sa takmer nevyskytujú
sa vyskytuje pri cerebrovaskulárnych ochoreniach, a v
vo väčšine prípadov v dôsledku choroby
vnútorné ucho s periférnou vestibulopatiou

Liečba závratov
Liečba nesystémového závratu
je komplexná terapia
základné etiologické ochorenie
syndróm alebo patologický stav
Vestibulárne supresory pre
nesystémové závraty
sú neúčinné a ich účel v údajoch
pacientom sa neodporúča

Liečba závratov

závrat:
1. Vestibulárne supresíva (používané pri liečbe
akútna vestibulopatia, nepoužívajte dlhšie ako 3 dni):
Dimenhydrinát (Dramina) tab. 50 mg, 50 mg 3-4 krát
za deň, nie viac ako 400 mg za deň;
Meklozín (bonín) tab. 25 mg, 12,5-25 mg 3-4 krát denne
za deň, nie viac ako 100 mg za deň;
Prometazín (pipolfén) iné 25 mg, amp. 2 ml (50 mg)
12,5-25 mg 3-4 krát denne alebo intramuskulárne 1 ml 25 mg
raz, nie viac ako 150 mg denne;
Lorazepam (lorafen, merlit) tab. 1 mg tab. 2,5 mg, podľa
1-2,5 mg 1-2 krát denne, nie viac ako 5 mg denne;
Diazepam (Relanium, Sibazon, Seduxen) tab. 5 mg, podľa
2,5-5 mg 1-2-krát denne alebo 5-10 mg (1-2 ml) im
raz, nie viac ako 20 mg denne.

Liečba závratov
Symptomatická liečba systémovej
závrat:
2. Antiemetiká (používajú sa pri akút
vestibulopatia, nepoužívajte dlhšie ako 3 dni):
Metoklopramid (cerucal) tab. 10 mg, amp. 2 ml (10 mg),
10 mg 1-3 krát denne alebo 2 ml 10 mg intramuskulárne raz,
nie viac ako 30 mg na jedno zaklopanie;
Tietylperazín (Torekan) dražé 6,5 mg, čapíky
6,5 mg, amp. 1 ml (6,5 mg), 6,5 mg perorálne alebo rektálne
1-3 krát denne alebo 1 ml (6,5 mg) intramuskulárne
raz, nie viac ako 20 mg denne;
Ondansetron (zofran, latran) tab. 4 mg tab. 8 mg
amp. 2 ml (2 mg), 50 ml injekčné liekovky (5 ml 4 mg),
čapíky 16 mg, 4-8 mg 2x denne, príp
intramuskulárne 4-8 mg, nie viac ako 24 mg denne.

Liečba závratov
Ďalšie nástroje (možno použiť napr
zlepšenie vestibulárnej kompenzácie pri zotavovaní
obdobie liečby vestibulopatie):
Betahistín dihydrochlorid (betaserc, vestibo,
betaver, tagista) tab. 8 mg, 16 mg, 24 mg, 24 mg 2-krát
za deň počas 1-2 mesiacov;
Ginkgo biloba - EGb - 761 (tanakan, memoplant) tab.
40 mg, 80 mg, 40-80 mg 3-krát denne počas 1-2
mesiacov;
Cinnarizine (stugeron) tab. 25 mg, 25-50 mg 3-krát denne
deň po dobu 1-2 mesiacov;
Čiapky piracetamu (nootropilu). 400 mg, 400-800 mg - 23-krát denne počas 1-2 mesiacov.

Liečba závratov
Systémová patogenetická terapia
závraty sa zisťujú nosologickým
patriaci k vestibulárnemu syndrómu:
s liečbou periférneho vestibulárneho syndrómu
dohodnuté s ORL lekárom a otoneurológom /
vestibulológ;
s centrálnym vestibulárnym syndrómom - s neurológom;
akútna patológia vnútorného ucha alebo akútna centrálna
vestibulopatia s fokálnym neurologickým
príznaky - naliehavé volanie sanitky a
prijatie do nemocnice.

Patogenetická liečba BPPV
o Základom liečby a prevencie BPPV je
špeciálne vestibulárne manévre (Epley, Brandt-Daroff, Semont, Lempert atď.), ktoré predstavujú
otočenie hlavy a trupu pacienta,
vyrobené v určitom poradí a
tempe, čo vedie k návratu otolitov z polkruhu
kanál vo vrecku
o Literatúra uvádza 83 % úplného vyliečenia
pacientov s BPPV po jednom vestibulárnom
manéver vykonávaný špecialistom (otoneurológ,
vestibulológ)
o Z liekov v liečbe BPPV
použitie vestibulárnych supresív a
antiemetiká a betahistín
dihydrochlorid

Patogenetická liečba Meniérovej choroby
o Na zastavenie záchvatu závratov v prípade choroby
Používa sa Meniere: vestibulosupresory, napr
dimenhydrinátové a benzodiazepínové trankvilizéry
o Na prevenciu záchvatov sa používa:
o 1) diéta bez soli (nie viac ako 1,5 g soli denne);
o 2) diuretiká, ako je azetazolamid alebo
hydrochlorotiazid, triamterén;
o 3) betahistín dihydrochlorid
o Ak nedôjde k žiadnemu účinku počas 6 mesiacov -
chirurgická liečba (drenáž a dekompresia
endolymfatický vak)

Patogenetická liečba vestibulárneho aparátu
neuronitída
o Pri liečbe vestibulárnej neuronitídy sa používa:
o sanitácia ložísk chronickej infekcie
o vestibulosupresory
o antivírusové a iné lieky (v závislosti od
z etiológie neuronitídy)
o kortikosteroidy
o detoxikačné prostriedky
o Metylprednizolón je liekom voľby
počiatočná dávka 100 mg denne, po ktorej nasleduje zníženie
dávky 20 mg každé 2 dni

Nedrogová liečba a prevencia
o Vylúčenie intoxikácie drogami
vestibulárne a sluchové analyzátory:
streptomycín, kanamycín, gentamicín, furosemid,
kyselina etakrynová, fenobarbital, karbamazepín,
indometacín, butadión, amitriptylín, imipramín atď.
o Normalizácia životosprávy: je potrebné vylúčiť
fajčenie a konzumácia alkoholu, normalizácia výživy a
chudnutie pri obezite, pravidelné dynamické
aeróbna fyzická aktivita, normalizácia režimu
spánok, krvný tlak a kontrola srdcového tepu
o Rehabilitácia formou vestibulárnej gymnastiky
(metódy Brandta-Daroffa atď.). V čom
vestibulárna kompenzácia je rýchlejšia v
pacienti s periférnou vestibulopatiou

Zhoršuje bežné denné činnosti a negatívne ovplyvňuje psychický stav. Závrat nie je choroba, ale iba symptóm, ktorý môže byť spojený s rôznymi chorobami. Ide o akési varovanie, že s telom niečo nie je v poriadku a treba vyhľadať pomoc lekára, aby ste našli zdroj príčiny.

Termín "vertigo" znamená pre rôznych ľudí rôzne veci. Niektorí ním opisujú stratu rovnováhy a stability v priestore, pocit vírenia vlastného tela či okolitých predmetov. Iní naznačujú pocit točenia hlavy, nevoľnosť, očakávanie straty vedomia, slabosť. Keďže symptóm je dosť nejasný a môže byť spôsobený rôznymi faktormi, nie je vždy ľahké určiť základnú príčinu.

Závraty delia odborníci na 2 typy:

V našom článku budeme hovoriť o nesystémovej forme, nazýva sa aj pseudo-vertigo.

Ako sa prejavuje nesystémový závrat?

V porovnaní so systémovým vertigo je pseudovertigo bežnejšie a zahŕňa 3 typy: lipotymické stavy, vertigo zmiešanej povahy a psychogénne vertigo.

1 typ. Lipothymické stavy

Takéto stavy možno charakterizovať ako pre-mdloby. Vyskytuje sa mdloba, slabosť nôh, potenie, bledosť, zúženie zorného poľa, pocit očakávania mdloby. Osoba môže pociťovať nevoľnosť, stratu rovnováhy, zimnicu, zvonenie v ušiach, stratu vedomia a predmety sa môžu zdať rozmazané. K tomu dochádza v dôsledku výskytu ortostatickej hypotenzie, náhleho poklesu krvného tlaku, najmä pri prudkej zmene polohy tela z polohy na bruchu. Pokles tlaku je zvyčajne krátkodobý a rýchlo sa vyrovná.

U niektorých ľudí, najmä u starších ľudí, však môže byť tento závrat veľmi silný a pretrvávať niekoľko minút. Často sa u tehotných žien, najmä v prvom trimestri a u pacientov s cukrovkou, môžu vyskytnúť nesystémové závraty.

Existuje mnoho dôvodov, ktoré spôsobujú lipotymické stavy. V staršom veku môže tento problém naznačovať nesprávne fungovanie srdca. Napríklad pri syndróme nízkeho srdcového výdaja. To znamená, že srdce pumpuje malé množstvo krvi počas systoly. Obehové zlyhanie je spojené s nedostatkom kyslíka a živín dodávaných do orgánov, to môže narušiť mozog.

Závraty môžu byť spôsobené aterosklerotickými léziami ciev mozgu v dôsledku zúženia tepien, ktoré zásobujú mozog krvou (stenóza krčnej tepny, stavca). Podobná situácia je možná aj pri prechodnom ischemickom záchvate, keď má mozog nedostatok kyslíka. Ďalšou príčinou je hypoglykémia alebo príliš nízka hladina glukózy v krvi, ktorá je hlavným zdrojom energie pre mozog. Hypoglykémia je bežná u ľudí s cukrovkou. Vysoká horúčka, mozgové toxíny z alkoholu, drog, cigariet, cvičenia, dehydratácia, úpal, anémia, menopauza a mnohé iné príčiny môžu spôsobiť závraty.

2 typ. Vertigo zmiešanej povahy

Je ťažké vysvetliť typ nesystémového závratu. Prejavuje sa pri pohybe a môže sa prejaviť dezorientáciou vlastného tela v priestore, poruchou chôdze, nestabilitou, stratou rovnováhy, poruchami zraku. Možné príčiny nesystémových závratov tohto typu sú degeneratívne zmeny v krčnej chrbtici, napríklad osteochondróza, osteoporóza.

Závraty môže spôsobiť aj vrodená anomália vo vývoji mozgu (Arnold-Chiariho syndróm), poranenia krčnej oblasti (útlak vertebrálnych tepien).

3 typ. Psychogénne závraty

Úzkostné a panické poruchy sú najčastejšími zdrojmi tohto typu závratov. Záchvaty paniky sú charakterizované náhlym, nevysvetliteľným pocitom strachu. Čo je zvyčajne sprevádzané jedným alebo viacerými z nasledujúcich príznakov:

búšenie srdca, dýchavičnosť;
potenie;
pocit dusenia alebo ťažkosti s dýchaním;
bolesť alebo nepohodlie v hrudníku;
nevoľnosť alebo brušné ťažkosti;
parestézia;
strata rovnováhy.

Psychogénne vertigo môže byť skôr trvalé ako prechodné a môže trvať mesiace alebo niekedy roky. Často sa vyskytujú v rámci mnohých duševných porúch, napríklad s depresívnym syndrómom. Rozpoznať príčinu týchto príznakov často trvá dlho. Existuje ďalší typ závratov, ktorý patrí do systémovej formy.

Na čom je liečba založená?

Ľudia, ktorí pociťujú pretrvávajúce alebo časté závraty, by mali navštíviť lekára. Ako už bolo spomenuté, závraty môžu byť príznakom rôznych zdravotných stavov. Preto je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie.

Liečba nesystémového vertiga bude závisieť od príčiny a závažnosti symptómov. V akútnej fáze sa najčastejšie používa medikamentózna terapia. Predpisujú sa antihistaminiká, napríklad cinnarizín, cyklizín, prometazín, pomôžu zmierniť stav, zmierniť alebo zbaviť sa nevoľnosti, závratov. Na zmiernenie úzkosti sa používajú sedatíva, trankvilizéry. Niekedy sú predpísané cievne a zápalové lieky.

Ak vás závraty trápia pravidelne, mali by ste sa poradiť s lekárom. Môže to byť príznakom vážneho zdravotného stavu, ako je mŕtvica.

Nesystémové závraty

Ak vezmeme do úvahy otázku závratov, treba poznamenať jeho všestrannosť. Po prvé, existuje veľa patológií, ktoré vedú k závratom. Po druhé, existujú znaky závratov, keď sú ovplyvnené rôzne štruktúry vestibulárneho analyzátora. Po tretie, každý človek popisuje tento príznak po svojom a často pod závratom myslí niečo konkrétne, čo nie je závrat ako taký. A symptóm závratov možno teda rozdeliť na dva typy – systémový (vestibulárny) a nesystémový (nevestibulárny). Ide o nesystémové závraty, o ktorých sa bude diskutovať v tomto článku.

Definícia

Nesystémové možno nazvať takým závratom, ktorý nie je sprevádzaný rotáciou sveta okolo človeka alebo pocitom rotácie samotnej osoby. To znamená, že nesystémové sa môžu nazývať závraty, ktoré nemajú žiadne jasné charakteristické znaky. Nesystémové závraty často označujú pocit točenia hlavy, mdloby, pocit „opitosti“, pocit nevoľnosti a sem patria aj pocity nestability, akékoľvek kolísanie na stranu neurčitého charakteru, stmievanie v oči atď.

Samotná definícia nesystematického nie je podľa autora celkom správna. Lepší (a pre dynamiku zrozumiteľnejší) je popis nesystémového závratu s rozdelením na niektoré jeho znaky (závratnosť, presynkopa a pod.).

Príčiny

Zvláštnosti

Hlavnou črtou nesystémového závratu je absencia akýchkoľvek jasných kritérií pre diagnózu. Spravidla to môže a nemusí závisieť od polohy tela v priestore. závisí od úrovne krvného tlaku, ale nie vždy, s psycho-emocionálnou zložkou môže závisieť od emočného stresu a stresu. Ďalším znakom je fakt, že nesystémové závraty sa často vyskytujú bez akýchkoľvek neurologických prejavov (nystagmus, zhoršená koordinácia pohybov a pod.).

Namiesto záveru by som chcel povedať, že nesystémové závraty (aj s výraznými subjektívnymi prejavmi) často nepredstavujú žiadnu hrozbu pre ľudský život a zdravie, ale treba ich odlíšiť od systémových závratov (centrálnych a periférnych) a vysvetliť pacientom znaky jeho prejavov.

KAPITOLA 14

Robert B. Daroff

Závraty sú pomerne bežným a často znepokojujúcim príznakom. Pacienti používajú tento výraz na opis rôznych vnemov (napr. pocit ľahkosti v hlave, slabosť, vírenie, ľahkosť myšlienok), hoci niektorí z nich do tejto definície vôbec nezodpovedajú, napríklad rozmazané videnie, slepota, bolesť hlavy , mravčenie, „chôdza na bavlnených nožičkách atď. Navyše niektorí pacienti s poruchami chôdze svoje ťažkosti označia ako závraty. Je potrebné starostlivo odobrať anamnézu, aby sa presne určilo, ktorý z pacientov, ktorí lekárovi oznámia, že sa im točí hlava, skutočne trpí týmto stavom.

Po vylúčení pocitov, ako je rozmazané videnie, môže byť závrat buď pocit slabosti (podobný pocitom pred mdlobou), alebo systémový závrat (iluzórny pocit pohybu okolitých predmetov alebo tela). V iných prípadoch žiadna z týchto definícií neposkytuje presný popis symptómov pacienta a až keď sa pri neurologickom vyšetrení zistí spasticita, parkinsonizmus alebo iná príčina poruchy chôdze, vyjasnia sa hlavné zdroje sťažností. Na klinické účely sú závraty rozdelené do štyroch kategórií: synkopa; systémové závraty; rôzne zmiešané pocity z hlavy a porúch chôdze.

Stav mdloby. Mdloba (synkopa) sa nazýva strata vedomia v dôsledku ischémie mozgového kmeňa (pozri kapitolu 12). Pred rozvojom skutočnej synkopy sú často zaznamenané prodromálne príznaky (pocit slabosti), ktoré odrážajú ischémiu v miere, ktorá nie je dostatočná na stratu vedomia. Postupnosť symptómov je pomerne jednotná a zahŕňa narastajúci pocit ľahkosti v hlave, čiastočnú alebo úplnú stratu zraku a ťažobu v nohách, ktorá narastá až k posturálnej nestabilite. Symptómy sa zvyšujú, až kým nedôjde k strate vedomia alebo sa neodstráni ischémia, napríklad sa pacient uloží do vodorovnej polohy. Skutočné systémové vertigo sa počas presynkopy takmer nikdy nevyvinie.

Príčiny mdloby sú popísané v kap. 12 a zahŕňajú znížený srdcový výdaj rôznej etiológie, posturálnu (ortostatickú) hypotenziu a stavy podobné synkopám, ako je vertebrobasilárna nedostatočnosť a epileptické záchvaty.

Systémové závraty. Systémové vertigo je zjavný pohyb okolitých predmetov alebo vlastného tela. Najčastejšie sa prejavuje pocitom rýchlej rotácie okolo svojej osi, spravidla v dôsledku poškodenia vestibulárneho analyzátora. Periférna časť vestibulárneho analyzátora, umiestnená v kostnom labyrinte vnútorného ucha, pozostáva na každej strane z troch polkruhových kanálikov a otolitového aparátu (eliptické a sférické vaky). Polkruhové kanály premieňajú uhlové zrýchlenie, zatiaľ čo otolitický aparát prevádza priamočiare zrýchlenie a statické gravitačné sily, ktoré poskytujú pocit polohy hlavy v priestore. Z periférneho úseku sa informácie prenášajú cez VIII pár hlavových nervov do vestibulárnych jadier mozgového kmeňa. Hlavné výbežky z vestibulárnych jadier smerujú do jadier hlavových nervov III, IV a VI, miechy, mozgovej kôry a mozočku. Vestibulo-okulárny reflex slúži na udržanie stálosti videnia pri pohyboch hlavy a závisí od priamych projekcií z vestibulárnych jadier do jadra VI hlavového nervu (abducens) v mostíku a cez mediálny pozdĺžny zväzok do jadier III ( okulomotorické) a IV (trochleárne) hlavové nervy v strednom mozgu . Tieto výbežky sú zodpovedné za nystagmus (opakujúce sa pohyby očných bulbov), ktorý je takmer nevyhnutnou súčasťou poruchy vestibulárnych funkcií. Vestibulospinálne dráhy pomáhajú udržiavať stabilnú polohu tela v priestore. Komunikácia s cerebrálnou kôrou cez talamus poskytuje povedomie o polohe tela a pohyboch hlavy. Vestibulárne nervy a jadrá sú spojené s formáciami cerebellum (hlavne s náplasťou a uzlom), ktoré modulujú vestibulo-okulárny reflex.

Vestibulárny analyzátor je jedným z troch zmyslových systémov zodpovedných za priestorovú orientáciu a polohu tela; ďalšie dva zahŕňajú vizuálny analyzátor (od sietnice po okcipitálny kortex) a somatosenzorický systém, ktorý prenáša informácie z periférie z kožných, kĺbových a svalových receptorov. Tieto tri stabilizačné systémy sa navzájom dostatočne prekrývajú, aby kompenzovali nedostatok (čiastočný alebo úplný) ktoréhokoľvek z nich. Závraty môžu byť výsledkom buď fyziologického vzrušenia alebo patologickej poruchy činnosti ktoréhokoľvek z týchto troch systémov.

Fyziologické závraty. Vyvíja sa v prípadoch, keď existuje nesúlad medzi tromi vyššie uvedenými systémami alebo je vestibulárny aparát vystavený neobvyklým zaťaženiam, na ktoré nebol nikdy prispôsobený, napríklad morskou chorobou. Rozpor medzi zmyslovými systémami vysvetľuje výskyt pocitov kinetózy pri jazde v aute, závraty vo vysokej nadmorskej výške, zrakové závraty, ktoré sa najčastejšie vyskytujú pri sledovaní filmov s naháňacími scénami, v druhom prípade vizuálny vnem pohybu okolia. objektov nie je sprevádzané zodpovedajúcimi vestibulárnymi a somatosenzorickými motorickými signálmi. Ďalším príkladom fyziologického závratu je vesmírna choroba spôsobená aktívnym pohybom hlavy v stave beztiaže.

Patologické závraty. Vyskytuje sa v dôsledku poškodenia zrakových, somatosenzorických alebo vestibulárnych analyzátorov. Závraty v dôsledku poškodenia zraku sa vyskytujú pri nosení nových alebo nesprávne zvolených okuliarov alebo pri dvojitom videní v dôsledku náhlej parézy svalov očnej buľvy, v každom prípade v dôsledku kompenzačnej aktivity centrálneho nervového systému závraty rýchlo ustanú. . Somatosenzorické vertigo, ktoré je bežnejšie v kombinácii s inými typmi vertiga, sa zvyčajne vyskytuje v prípade periférnej neuropatie s poklesom množstva citlivých informácií potrebných na zapnutie centrálnych kompenzačných mechanizmov v prípadoch, keď dôjde k narušeniu aktivity. vestibulárnych alebo vizuálnych analyzátorov.

Najčastejšie sa patologické závraty vyvíjajú v dôsledku poruchy vestibulárnych funkcií. Vertigo je často sprevádzané nevoľnosťou, klonickým nystagmom, posturálnou nestabilitou a ataxiou pri chôdzi.

Porážka labyrintu. Lézie labyrintu vedú k rozvoju závratov, ktoré vyvolávajú dojem rotácie alebo lineárneho pohybu okolitých predmetov alebo vlastného tela v smere opačnom k lézii. Rýchla fáza nystagmu je tiež nasmerovaná opačným smerom ako ohnisko, ale je tu tendencia klesať v smere lézie.

V prípade priamej nehybnej polohy hlavy generujú periférne časti vestibulárneho analyzátora pokojové tonické potenciály s frekvenciou, ktorá je na oboch stranách rovnaká. Pri akomkoľvek rotačnom zrýchlení dochádza v dôsledku polkruhových kanálov k zvýšeniu potenciálov na jednej strane a kompenzačnému oslabeniu na strane druhej. Tieto zmeny v aktivite potenciálov sa prenášajú do mozgovej kôry, kde sa pridávajú k informáciám z vizuálnych a somatosenzorických analyzátorov a vzniká zodpovedajúci vedomý pocit rotačného pohybu. Po ukončení predĺženej rotácie periférne úseky ešte nejaký čas reagujú na inhibíciu. Pokles potenciálov pod pokojovú úroveň je zaznamenaný na strane s počiatočným zvýšením aktivity a zodpovedajúcim zvýšením na druhej strane. Existuje pocit otáčania v opačnom smere. Keďže nedošlo k skutočnému pohybu hlavy, tento zdanlivý pocit sa musí považovať za závrat. Závraty sú spôsobené akoukoľvek léziou periférnej časti vestibulárneho analyzátora, ktorá mení frekvenciu potenciálov, čo vedie k nerovnomernému toku signálov do mozgového kmeňa a v konečnom dôsledku do mozgovej kôry. Symptóm možno vysvetliť ako vo forme neadekvátnej interpretácie mozgovou kôrou patologických signálov z mozgového kmeňa, tak aj vo forme informácií o pohybe hlavy v priestore. Prechodné zlyhanie vedie ku krátkodobým symptómom. Pri pretrvávajúcom jednostrannom poškodení centrálne kompenzačné mechanizmy nakoniec zmiernia prejavy závratov. Keďže kompenzácia závisí od plasticity spojov medzi vestibulárnymi jadrami a mozočkom, u pacientov s poškodením mozgového kmeňa a mozočka je kompenzačná schopnosť znížená a symptómy môžu zostať nezmenené neobmedzene dlho. V prípade ťažkých perzistujúcich bilaterálnych lézií bude zotavenie vždy neúplné, napriek tomu, že cerebelárne spojenia sú zachované; pacienti s takýmito léziami budú neustále pociťovať závraty.

K akútnemu jednostrannému poškodeniu labyrintu dochádza pri infekčných ochoreniach, úrazoch, ischémii a otravách liekmi alebo alkoholom. Často nie je možné určiť etiológiu patologického procesu a na jej označenie sa používa termín akútny labyrint, alebo najlepšie akútna periférna vestibulopatia. Nie je možné predpovedať ďalší stav pacienta s prvými záchvatmi závratov.

Schwannómy, ktoré postihujú vestibulárny nerv (akustický neuróm), postupujú pomaly a vedú k takému postupnému poklesu funkcie labyrintu, že centrálne kompenzačné mechanizmy zvyčajne zabraňujú alebo minimalizujú závraty. Najčastejšími prejavmi sú strata sluchu a tinitus. Keďže závraty sa môžu objaviť náhle pri poškodení mozgového kmeňa alebo mozočka, sprievodné objektívne a subjektívne znaky ich pomôžu odlíšiť od lézií labyrintu (tabuľka 14.1). Niekedy sa pri akútnych léziách vestibulo-cerebelárneho traktu môže objaviť závrat ako jediný príznak, čo sťažuje jeho odlíšenie od labyrintopatie.

Pri Meniérovej chorobe sa zvyčajne vyskytujú opakované jednostranné dysfunkcie labyrintu v kombinácii s objektívnymi a subjektívnymi známkami kochleárneho poškodenia (progresívna strata sluchu a pocit tinnitu). Ak nie sú prítomné žiadne príznaky sluchu, termín vestibulárna neuronitída sa používa na označenie opakovaného závratu ako jediného symptómu. Prechodné ischemické ataky v zadnej dreni (vertebrobasilárna insuficiencia) takmer nikdy nevyvolávajú opakované záchvaty vertiga bez sprievodných motorických a senzorických porúch, cerebelárnej dysfunkcie alebo známok poškodenia kraniálnych nervov.

Tabuľka 14.1. Diferenciálna diagnostika periférneho a centrálneho vertiga

* Pri Meniérovej chorobe sa mení smer rýchlej fázy.

Polohové vertigo sa zhoršuje ležaním na boku. Benígne paroxyzmálne polohové vertigo (BPPV) je obzvlášť bežné. Hoci tieto poruchy môžu byť výsledkom traumatického poranenia mozgu, vo väčšine prípadov sa provokujúce faktory nezistia. Závrat zvyčajne zmizne sám o sebe v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Závraty a sprievodný nystagmus majú charakteristickú latentnú periódu, recidívu a ukončenie, čo ich odlišuje od menej bežného centrálneho polohového vertiga (CPG) (tabuľka 14.2), ktoré sa vyskytuje pri léziách štvrtej komory.

Polohové vertigo by sa malo odlíšiť od inštalácie. Ten je spôsobený skôr pohybom hlavy v priestore ako jej polohou a je integrálnou črtou všetkých vestibulopatií, centrálnych aj periférnych. Keďže závraty sa zhoršujú náhlymi pohybmi, pacienti sa snažia udržať hlavu v pokoji.

Vestibulárna epilepsia, vertigo spojené s prítomnosťou epileptickej aktivity v spánkovom laloku, je zriedkavé a takmer vždy úzko súvisí s inými prejavmi epilepsie.

Psychogénne závraty, zvyčajne kombinované s agorafóbiou (strach z veľkých otvorených priestorov, davov ľudí), sú vlastné pacientom, ktorí sú po záchvate závratov natoľko „zlyhaní“, že nemôžu na dlhší čas opustiť svoj domov. Napriek nepríjemnostiam sa väčšina pacientov so závratmi organického pôvodu snaží o energickú aktivitu. Vertigo by mal sprevádzať nystagmus. Pri absencii nystagmu počas záchvatu má závrat s najväčšou pravdepodobnosťou psychogénnu povahu.

Vyšetrenie pacientov s patologickým vestibulárnym vertigom. Charakter vyšetrenia je určený možnou etiológiou ochorenia. Ak existuje podozrenie na centrálny pôvod závratov (pozri tabuľku 14.1), je indikovaná počítačová tomografia hlavy. Osobitná pozornosť by sa mala venovať formáciám zadnej lebečnej jamy. Takéto vyšetrenie je zriedkavo informatívne v prípade opakovaných ojedinelých závratov bez neurologických symptómov v čase vyšetrenia. Po stanovení diagnózy BPPV nevyžaduje ďalšie testovanie (pozri tabuľku 14.2).

Tabuľka 14.2. Benígne paroxyzmálne polohové vertigo (BPPV) a centrálne polohové vertigo (CPV)

a - čas medzi stanovením polohy hlavy a objavením sa symptómov; b - vymiznutie symptómov pri zachovaní prijatej polohy; c - zníženie symptómov počas opakovaných štúdií; d - pravdepodobnosť reprodukovania symptómov počas vyšetrenia.

Vestibulárne testy sa používajú na účely diferenciálnej diagnostiky závratov organickej a psychogénnej etiológie; stanovenie lokalizácie lézie; vykonávanie diferenciálnej diagnostiky závratov periférneho a centrálneho pôvodu. Štandardným testom je elektronystagmografia (ENG) s podráždením bubienka teplou a studenou vodou (prípadne vzduchom) a porovnaním frekvencie pomalých fáz vzniknutého nystagmu vpravo a vľavo. Znížená rýchlosť na oboch stranách indikuje hypofunkciu (“kanálovú parézu”). Stav, pri ktorom nystagmus nemôže byť vyvolaný pôsobením ľadovej vody, je definovaný ako „smrť labyrintu“. Na niektorých klinikách sú lekári schopní kvantifikovať rôzne prvky vestibulo-okulárneho reflexu pomocou počítačových otočných stoličiek a presne zaznamenávať pohyby očných buliev.

Pri akútnych závratoch treba ordinovať pokoj na lôžku, ako aj lieky tlmiace vestibulárnu aktivitu, ako sú antihistaminiká [meclicin (Meclizine), dimenhydrinát, diprazín], centrálne pôsobiace anticholinergiká (skopolamín), lieky na upokojenie s GABAergným účinkom (diazepam). V prípadoch, keď vertigo pretrváva dlhšie ako niekoľko dní, väčšina autorov odporúča chôdzu, aby sa priniesli priaznivé účinky centrálnych kompenzačných mechanizmov, napriek tomu, že to môže pacientovi spôsobiť dočasné ťažkosti. Chronické závraty labyrintového pôvodu možno liečiť kurzom systematických cvičení, ktoré stimulujú kompenzačné mechanizmy.

Preventívne opatrenia prijaté na prevenciu opakujúcich sa záchvatov závratov majú rôzny stupeň účinnosti. V týchto prípadoch sa zvyčajne používajú antihistaminiká. Pri Meniérovej chorobe sa odporúča diéta s obmedzením soli v kombinácii s diuretikami. Pri zriedkavých pretrvávajúcich (od 4 do 6 týždňov) BPPV sa po vykonaní špeciálneho súboru cvičení zaznamená jasné zlepšenie, zvyčajne do 7-10 dní.

Existuje mnoho chirurgických terapií pre všetky formy pretrvávajúceho chronického a recidivujúceho vertiga, ale sú len zriedka potrebné.

Zmiešané pocity v hlave. Táto definícia sa používa na charakterizáciu nesystémového vertiga, ktoré nie je synkopou alebo skutočným vertigo. V prípadoch, keď je cerebrálna ischémia alebo vestibulárne poruchy miernej závažnosti, dochádza k miernemu poklesu krvného tlaku alebo miernej vestibulárnej nestabilite, môžu sa vyskytnúť aj iné pocity ako zjavné závraty alebo závraty, ktoré možno správne charakterizovať pomocou provokačných testov. Ďalšími príčinami tohto typu závratov môžu byť hyperventilačný syndróm, hypoglykémia a somatické prejavy klinickej depresie. Neurologické vyšetrenie takýchto pacientov neodhalí žiadne zmeny.

Poruchy chôdze. V niektorých prípadoch sa ľudia s poruchami chôdze sťažujú na závraty, napriek absencii systémových závratov alebo iných patologických pocitov z hlavy. Príčinou takýchto ťažkostí môže byť periférna neuropatia, myelopatia, spasticita, parkinsonská rigidita, cerebelárna ataxia. V týchto prípadoch sa na označenie zhoršenej pohyblivosti používa termín vertigo. Môže sa objaviť pocit ľahkosti v hlave, najmä pri zhoršenej citlivosti dolných končatín a oslabení videnia; tento stav je definovaný ako závrat v dôsledku viacerých zmyslových porúch a vyskytuje sa u starších ľudí, ktorí sa sťažujú na závraty iba počas chôdze. Motorické a zmyslové poruchy v dôsledku neuropatie alebo myelopatie alebo poruchy zraku v dôsledku katarakty alebo degenerácie sietnice predstavujú zvýšenú záťaž na vestibulárny analyzátor. Menej presný, ale upokojujúci termín je benígna krehkosť starnutia.

Vyšetrenie pacientov so sťažnosťami na závraty. Najdôležitejším diagnostickým nástrojom je starostlivo odobratá anamnéza zameraná na stanovenie skutočného významu pojmu "závrat" v každom prípade. Je to stav mdloby? Je to sprevádzané pocitom vírenia? Ak sa to potvrdí a neurologické vyšetrenie neodhalí patologické poruchy, mali by sa vykonať príslušné vyšetrenia na identifikáciu možných príčin cerebrálnej ischémie alebo poškodenia vestibulárneho analyzátora.

Na identifikáciu zdroja závratov sa používajú provokatívne testy. Takéto postupy reprodukujú príznaky cerebrálnej ischémie alebo vestibulárnej nedostatočnosti. Tieto dôvody sú potvrdené, ak sa pri ortostatickej hypotenzii vyskytne závrat. Potom sa vykoná Valsalvov test, ktorý znižuje prietok krvi mozgom a vyvoláva príznaky cerebrálnej ischémie.

Najjednoduchším provokačným testom je rýchla rotácia na špeciálnom otočnom sedadle s následným náhlym zastavením pohybu. Tento postup vždy spôsobuje závraty, ktoré si pacient môže porovnať so svojimi pocitmi. Intenzívne vyprovokované systémové vertigo nemusí vyzerať ako spontánne príznaky, ale krátko po teste, keď vertigo ustúpi, nasleduje pocit ľahkosti v hlave, ktorý môže pacient identifikovať ako druh vertiga, ktorý pociťuje. V takýchto prípadoch je pacientovi s počiatočnou diagnózou zmiešaných pocitov hlavy diagnostikovaná vestibulopatia.

Kalorické testy sú ďalším spôsobom, ako vyvolať závrat. Ušný bubienok sa dráždi studenou vodou, kým sa neobjaví závrat; potom sa tento pocit porovnáva so sťažnosťami pacienta. Keďže zraková fixácia potláča kalorickú reakciu, mali by ste pred vykonaním provokatívneho kalorického testu (na rozdiel od diagnostického kvantitatívneho tepelného testu s ENG) požiadať pacienta, aby zavrel oči alebo si nasadil špeciálne okuliare, ktoré bránia fixácii pohľadu (Frenzelove šošovky ). Pacienti s príznakmi polohového závratu majú vykonať príslušné testy (pozri tabuľku 14.2). Podobne ako provokatívne kalorické testy, aj polohové testy sú citlivejšie, ak sa eliminuje fixácia pohľadu.

Posledným provokatívnym testom, vyžadujúcim použitie Frenzelových šošoviek, je energické potrasenie hlavou v polohe na chrbte po dobu 10 s. Ak sa po zastavení trasenia vyvinul nystagmus, potom aj pri absencii závratov to naznačuje porušenie vestibulárnych funkcií. Test sa potom môže opakovať vo vzpriamenej polohe. Ak sa pomocou provokačných testov zistilo, že závraty sú vestibulárneho charakteru, vykoná sa vyššie uvedené hodnotenie vestibulárneho závratu.

U mnohých úzkostných pacientov je príčinou závratov hyperventilácia; nemusia však cítiť mravčenie v rukách a tvári. Pacienti so závratmi neznámej etiológie a nedostatkom neurologických. symptomatológie je indikovaná dvojminútová vynútená hyperventilácia. Príznaky depresie (ktoré pacient uvádza ako sekundárne k závratom) lekárovi naznačujú, že depresia je častejšie príčinou ako následkom závratov.

Poranenia centrálneho nervového systému môžu spôsobiť pocity závratov všetkého druhu. Neurologické vyšetrenie je preto nevyhnutné vždy, aj keď anamnéza a provokačný nález naznačujú kardiálny, periférny vestibulárny alebo psychogénny pôvod symptómov. Akékoľvek zmeny zistené pri neurologickom vyšetrení by mali lekárov podnietiť k vykonaniu vhodných diagnostických štúdií.

Baloh R.W. Závraty, strata sluchu a tinitus: Základy neurológie. -

Philadelphia: Davis, 1984. Brandt T., Daroff R.B. Multisenzorické fyziologické a patologické vertigo

syndrómy. - Ann. Neurol., 1980, 7, 195. Hinchcliffe F.R. Sluch a rovnováha u starších ľudí. - New York: Churchill

Livingstone, 1983, sek. II, 227-488. Leigh R./., Zee D.S. Neurológia pohybov očí. - Philadelphia: Davis,

1984, kapitoly 2 a 9. Oosterveld W.I. Vertigo - Súčasné koncepty v manažmente. -Drogy, 1985,

Príčiny a liečba vestibulárneho vertiga

Takáto porucha vestibulárneho aparátu ako vestibulárne vertigo je stav, pri ktorom človek pociťuje imaginárnu rotáciu predmetov a priestoru okolo seba alebo imaginárnu rotáciu vlastného tela.

Takéto útoky sú epizodické, vyvolávajú ich zmeny polohy hlavy, energické pohyby: rotácia, tanec, hojdanie. Najmarkantnejším príkladom tejto poruchy sú závraty po kolotoči alebo neznášanlivosť jazdy v dopravných prostriedkoch.

Vestibulárny vertigo môže mať rôznu silu a intenzitu: od mierneho nepohodlia až po stratu vedomia. Zároveň aj útok s minimálnou intenzitou môže výrazne ovplyvniť výkon človeka a z času na čas sa opakovať dokonca vyvolať rozvoj chorôb nervového systému.

Vlastnosti choroby

Vestibulárne vertigo pacienti charakterizujú ako pocit kývania, rotácie, padania okolitého priestoru, predmetov, ale aj vlastného tela. Príčinou tejto poruchy je porušenie vestibulárneho analyzátora.

Takáto porucha má systémový charakter, narúša prácu mnohých dôležitých systémov v tele: vestibulárny, vizuálny, svalový.

Systémové a nesystémové závraty spojené s poruchou vestibulárneho analyzátora sa môžu vyskytnúť z rôznych dôvodov. Takže centrálny závrat je spôsobený poruchou mozgu, periférny závrat je spôsobený poruchou stredného ucha alebo nervu a príčinou fyziologického závratu je obyčajná únava, prepracovanosť, silný stres alebo dlhotrvajúca podvýživa.

Príčiny vestibulárneho epizodického systémového vertiga môžu byť rôzne lézie centrálnej a periférnej časti. Ak sú záchvaty pretrvávajúce, dôvodom ich výskytu môže byť:

infekčné a traumatické poranenia vestibulárnych vlákien;
užívanie liekov, ktoré majú toxický účinok na receptory vestibulárneho aparátu.

Príznaky ochorenia

Hlavnými príznakmi ochorenia sú pocit otáčania predmetov okolo alebo vlastného tela, ako aj kolísanie očných buľv, ktoré sa často spája s otáčaním.

Okrem toho sa u osoby môžu vyskytnúť nasledujúce pomocné príznaky:

nevoľnosť alebo vracanie;
prítok alebo ostrý odtok krvi z kože;
nekoordinované pohyby;
zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku;
hojné potenie.

Treba mať na pamäti, že ak sa tieto príznaky vyskytnú samy osebe, a nie ako doplnok k hlavným príznakom závratov, môže to byť príznakom vážnejšieho ochorenia.

Často sa na príznaky tohto ochorenia berú rôzne variácie predsynkopických stavov sprevádzaných zatemnením očí, potením, nevoľnosťou, zrýchleným tepom, pocitom odlúčenia a prázdnoty v hlave. Tento stav naznačuje prítomnosť patológie v tele pacienta (anémia, hypoglykémia, rôzne lézie zložiek kardiovaskulárneho systému), ktorú možno určiť iba úplným vyšetrením.

Nepatria medzi symptómy porúch vestibulárneho aparátu a rôznych nerovnováh (otácanie, nestabilita) spôsobených organickými léziami nervového systému: myelopatia, polyneuropatia, parkinsonizmus atď.

Benígne paroxyzmálne polohové vertigo

Viac ako 70–80 % sťažností na vertigo v klinickej praxi je spôsobených benígnym paroxyzmálnym polohovým vertigom. Netrvá dlho: od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút, nepoškodzuje človeka a vyskytuje sa iba pri náhlych zmenách polohy tela a hlavy v priestore. Ďalšie vyšetrenia a špecifická liečba na jeho diagnostiku nie sú predpísané.

BPPV sa môže vyskytnúť bez ohľadu na vek alebo pohlavie. Vyvíja sa v dôsledku akumulácie otolitov v oblasti receptorov vnútorného ucha - malých kryštálov, ktoré sa voľne pohybujú cez ušnú dutinu. Vplyvom gravitácie sa otolity posúvajú k receptorom, a tým vyvolávajú závraty.

DPPG sa vyznačuje rovnakým typom klinického obrazu: pacient sa sťažuje na náhle záchvaty vertiga, ktoré sa objavia ihneď po zmene polohy tela, záklone hlavy dozadu, záklone, vstávanie z horizontálnej polohy.

Diagnostika BPPV je jednoduchá, stačí vykonať niekoľko pozičných testov: vertigo a nystagmus sa objavia ihneď po zmene dispozície.

Vertigo môže pretrvávať roky a dokonca desaťročia v nezmenenom stave, bez pridania ďalších symptómov. Po určitom čase môže začať obdobie remisie, ktoré môže trvať aj desať rokov, prípadne ho po niekoľkých mesiacoch vystrieda exacerbácia. Je ťažké identifikovať akékoľvek vzorce v povahe priebehu ochorenia.

Otolit je možné mechanicky presunúť zo zadného kanála do necitlivej oblasti vnútorného ucha pomocou nasledujúcej manipulácie: musíte si sadnúť na stoličku a ostro sa nakloniť dopredu, čím spustíte záchvat závratu a potom sa rovnako prudko vrátite do východiskovej polohy a otočte hlavu doľava. Je vhodné opakovať toto cvičenie po dobu 2-3 mesiacov, po ktorých bude možno vertigo menej znepokojujúce.

Ak je vertigo sprevádzané stratou sluchu alebo imaginárnymi zvukmi v uchu, najčastejšie to naznačuje, že tepna stlačila vestibulárny nerv. V takýchto prípadoch môže lekár predpísať špeciálny liek Finlepsin. Ak to nepomôže, môžete dekomprimovať nerv.

Iné príčiny vestibulárneho vertiga

Ako už bolo spomenuté, asi 70 % všetkých prípadov vestibulárneho systémového vertiga je spojených s DPG. V iných prípadoch môžu byť dôvody úplne odlišné:

vertebrobasilárna insuficiencia je príčinou charakteristickou hlavne pre staršiu kategóriu ľudí. Vyvíja sa na pozadí vaskulitídy, aterosklerózy bazilárnej alebo podkľúčovej tepny, kardiogénnej embólie atď. Ťažké závraty sú sprevádzané vracaním a poruchou koordinácie. Vyvíja sa v dôsledku ischemickej choroby vestibulárneho nervu alebo trupu. Pri ischémii priľahlých častí kmeňa je možné narušenie zrakovej funkcie, zdvojnásobenie vizuálneho obrazu. Aspirín sa často predpisuje na zmiernenie príznakov ochorenia;
vestibulárna neuritída je ochorenie, pri ktorom je postihnutý vestibulárny nerv alebo periférny vestibulárny aparát. K hlavnému symptómu vertiga - pocitu rotácie v priestore sa pridáva silné zvracanie, ako aj nystagmus s rýchlou fázou, nasmerovaný výlučne jedným smerom: od chorého ucha k zdravému. Pacient pociťuje nepohodlie pri každom pohybe hlavy, a aby sa mu vyhol, môže si hlavu dokonca neustále podopierať. Ak sa k príznakom pridá porucha sluchu, tak nejde o zápal nervov, ale o labyrintitídu. Zvyčajne sa neuritída lieči za pár týždňov, inak môže lekár u pacienta podozrievať z Meniérovej choroby. Ak po mesiaci neuritída nebola vyliečená, musíte podstúpiť MRI, CT a audiometrický postup. Medzi lieky uľahčujúce priebeh ochorenia patria kortikosteroidy. Ich použitie by sa malo obmedziť výlučne na fázu exacerbácie a potom by sa malo zrušiť a nahradiť ho bežnou vestibulárnou gymnastikou (kontrolované otáčanie očných buliev v rôznych polohách: ležanie, státie, chôdza atď. Pomôžte pacientovi rekonfigurovať vestibulárny aparát a zbaviť sa choroby);
Meniérova choroba sa dá rozlíšiť podľa týchto dôležitých príznakov: tinitus, pocit preťaženia, strata sluchu, epizodické vertigo. Akútna fáza záchvatu trvá niekoľko minút, potom ustúpi, postupne ustupuje. Po každom nasledujúcom záchvate sa sluch zhoršuje. Tento proces je reverzibilný len s vhodnou liečbou ochorenia v počiatočnom štádiu;
chronická vestibulopatia je charakterizovaná pomalým nárastom symptómov. Takže vertigo sa objaví až po 3, 3,5 týždni liečby choroby. Najčastejšie je choroba spojená s intoxikáciou z užívania ototoxických liekov;
upchatie vonkajšej sluchovej tepny je najnebezpečnejšou možnou príčinou závratov. Ochorenie môže byť prejavom srdcového infarktu v mozočku. Ak nepomôžete pacientovi včas, najpravdepodobnejším výsledkom je smrť. Toto ochorenie je obzvlášť nebezpečné kvôli podobnosti skorých symptómov s neuritídou. Mozočkovú mozgovú príhodu je možné rozlíšiť takými znakmi, ako sú: bilaterálny nystagmus (s neuritídou je výlučne jednostranný), neschopnosť pacienta stáť samostatne (aj s otvorenými očami);
závraty po traume (zlomenina spánkovej kosti, otras labyrintu, tvorba perilymfatických fistúl) alebo ochoreniach uší: dysfunkcia Eustachovej trubice, sírové zátky, zápal stredného ucha, otoskleróza;
bazilárna migréna je ochorenie charakteristické najmä pre dospievajúce dievčatá. Nepohodlie sa znižuje použitím triptánov a aspirínu. Aby sa zabránilo opakovaným záchvatom, predpisujú sa betablokátory a tricyklické antidepresíva.

Najzriedkavejšie príčiny vestibulárneho vertiga sú:

nádor cerebellopontínového uhla,
epilepsia,
kraniovertebrálna anomália.

V prípade vertiga, ako aj iných symptómov spojených s vestibulárnym vertigom, je vhodné okamžite ísť do nemocnice.

S najväčšou pravdepodobnosťou sa zistí DPG, ale aby sa predišlo nepríjemným následkom, je lepšie urobiť krvný test, elektrokardiogram a röntgen krčnej chrbtice a podrobiť sa kompletnému vyšetreniu vestibulárneho systému (audiometria, elektrokochleografia a MRI), aby sa vylúčili iné ochorenia a patológie. Dôležitým aspektom liečby a ďalšej prevencie vestibulárneho vertiga je gymnastika.

Informácie na stránke slúžia len na informačné účely a nemôžu nahradiť rady lekára.

Po prvé, stojí za to pochopiť, čo lekári znamenajú závraty. Toto je ilúzia vnímania okolia alebo seba samého v priestore. Každý zažil takýto pocit po dlhej jazde na kolotočoch. Niektorí však pod týmto príznakom myslia nestabilitu pri chôdzi, mdloby, tiaže vo vnútri hlavy, pocit závratu, kývanie.

V ruskej literatúre dochádza k zámene s pojmami. V niektorých zdrojoch nájdete pojem „vertigo“, vypožičaný z anglického jazyka. Používa sa na označenie ilúzie rotácie. A „závrat“ sa používa ako súhrnný termín pre všetky ostatné sťažnosti. Takto je to asi logickejšie. V tomto článku sa bude používať aj súhrnný pojem „závrat“ a výraz „vertigo“.

Iné príčiny vestibulárneho vertiga

Nesystémové závraty sú veľmi nešpecifickým príznakom. Môže to byť prejav takmer akejkoľvek patológie tela. Tento článok bude diskutovať o najbežnejších ochoreniach, medzi ktoré patria:

Hypertenzia je trvalé zvyšovanie krvného tlaku.
Chronické invalidizujúce ochorenia – onkológia, srdcové zlyhanie, zhoršená funkcia pečene alebo obličiek.
Anémia je zníženie hladiny hemoglobínu a kyslíka v krvi.
Akútne alebo chronické krvácanie.
Hypoproteinémia - zníženie hladiny bielkovín v krvi pri ochoreniach pečene alebo obličiek.
Dehydratácia - dehydratácia tela s črevnými infekciami, strata krvi.
Vegetovaskulárna dystónia (VVD) je dysfunkcia autonómneho nervového systému.

Útok môže spôsobiť akýkoľvek náhly pokles krvného tlaku. Často ľudia pociťujú tento príznak, keď je znížený. Existuje syndróm nazývaný ortostatická hypotenzia. Hlavným prejavom je prudký pokles tlaku po prechode z horizontálnej do vertikálnej polohy. Mnohí to po rýchlom vstátí z postele zažili viackrát. Na niekoľko sekúnd vzniká dojem, že sa chystá strata vedomia. Ide o záchvat nesystémového závratu.

Ako už bolo spomenuté, asi 70 % všetkých prípadov vestibulárneho systémového vertiga je spojených s DPG. V iných prípadoch môžu byť dôvody úplne odlišné:

vertebrobasilárna insuficiencia je príčinou charakteristickou hlavne pre staršiu kategóriu ľudí. Vyvíja sa na pozadí vaskulitídy, aterosklerózy bazilárnej alebo podkľúčovej tepny, kardiogénnej embólie atď. Ťažké závraty sú sprevádzané vracaním a poruchou koordinácie. Vyvíja sa v dôsledku ischemickej choroby vestibulárneho nervu alebo trupu. Pri ischémii priľahlých častí kmeňa je možné narušenie zrakovej funkcie, zdvojnásobenie vizuálneho obrazu. Aspirín sa často predpisuje na zmiernenie príznakov ochorenia;
vestibulárna neuritída je ochorenie, pri ktorom je postihnutý vestibulárny nerv alebo periférny vestibulárny aparát. K hlavnému symptómu vertiga - pocitu rotácie v priestore sa pridáva silné zvracanie, ako aj nystagmus s rýchlou fázou, nasmerovaný výlučne jedným smerom: od chorého ucha k zdravému. Pacient pociťuje nepohodlie pri každom pohybe hlavy, a aby sa mu vyhol, môže si hlavu dokonca neustále podopierať. Ak sa k príznakom pridá porucha sluchu, tak nejde o zápal nervov, ale o labyrintitídu. Zvyčajne sa neuritída lieči za pár týždňov, inak môže lekár u pacienta podozrievať z Meniérovej choroby. Ak po mesiaci neuritída nebola vyliečená, musíte podstúpiť MRI, CT a audiometrický postup. Medzi lieky uľahčujúce priebeh ochorenia patria kortikosteroidy. Ich použitie by sa malo obmedziť výlučne na fázu exacerbácie a potom by sa malo zrušiť a nahradiť ho bežnou vestibulárnou gymnastikou (kontrolované otáčanie očných buliev v rôznych polohách: ležanie, státie, chôdza atď. Pomôžte pacientovi rekonfigurovať vestibulárny aparát a zbaviť sa choroby);
Meniérova choroba sa dá rozlíšiť podľa týchto dôležitých príznakov: tinitus, pocit preťaženia, strata sluchu, epizodické vertigo. Akútna fáza záchvatu trvá niekoľko minút, potom ustúpi, postupne ustupuje. Po každom nasledujúcom záchvate sa sluch zhoršuje. Tento proces je reverzibilný len s vhodnou liečbou ochorenia v počiatočnom štádiu;
chronická vestibulopatia je charakterizovaná pomalým nárastom symptómov. Takže vertigo sa objaví až po 3, 3,5 týždni liečby choroby. Najčastejšie je choroba spojená s intoxikáciou z užívania ototoxických liekov;
upchatie vonkajšej sluchovej tepny je najnebezpečnejšou možnou príčinou závratov. Ochorenie môže byť prejavom srdcového infarktu v mozočku. Ak nepomôžete pacientovi včas, najpravdepodobnejším výsledkom je smrť. Toto ochorenie je obzvlášť nebezpečné kvôli podobnosti skorých symptómov s neuritídou. Mozočkovú mozgovú príhodu je možné rozlíšiť takými znakmi, ako sú: bilaterálny nystagmus (s neuritídou je výlučne jednostranný), neschopnosť pacienta stáť samostatne (aj s otvorenými očami);
závraty po traume (zlomenina spánkovej kosti, otras labyrintu, tvorba perilymfatických fistúl) alebo ochoreniach uší: dysfunkcia Eustachovej trubice, sírové zátky, zápal stredného ucha, otoskleróza;
bazilárna migréna- choroba charakteristická hlavne pre dospievajúce dievčatá. Nepohodlie sa znižuje použitím triptánov a aspirínu. Aby sa zabránilo opakovaným záchvatom, predpisujú sa betablokátory a tricyklické antidepresíva.

Najzriedkavejšie príčiny vestibulárneho vertiga sú:

nádor cerebellopontínového uhla,
epilepsia,
kraniovertebrálna anomália.

Vestibulárne vertigo pacienti charakterizujú ako pocit kývania, rotácie, padania okolitého priestoru, predmetov, ale aj vlastného tela. Príčinou tejto poruchy je porušenie vestibulárneho analyzátora.

Takáto porucha má systémový charakter, narúša prácu mnohých dôležitých systémov v tele: vestibulárny, vizuálny, svalový.

Príčiny vestibulárneho epizodického systémového vertiga môžu byť rôzne lézie centrálnej a periférnej časti. Ak sú záchvaty pretrvávajúce, dôvodom ich výskytu môže byť:

infekčné a traumatické poranenia vestibulárnych vlákien;
užívanie liekov, ktoré majú toxický účinok na receptory vestibulárneho aparátu.

Príznaky ochorenia

Hlavnými príznakmi ochorenia sú pocit otáčania predmetov okolo alebo vlastného tela, ako aj kolísanie očných buľv, ktoré sa často spája s otáčaním.

Okrem toho sa u osoby môžu vyskytnúť nasledujúce pomocné príznaky:

nevoľnosť alebo vracanie;
prítok alebo ostrý odtok krvi z kože;
nekoordinované pohyby;
zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku;
hojné potenie.

Treba mať na pamäti, že ak sa tieto príznaky vyskytnú samy osebe, a nie ako doplnok k hlavným príznakom závratov, môže to byť príznakom vážnejšieho ochorenia.

Viac ako 70–80 % sťažností na vertigo v klinickej praxi je spôsobených benígnym paroxyzmálnym polohovým vertigom. Netrvá dlho: od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút, nepoškodzuje človeka a vyskytuje sa iba pri náhlych zmenách polohy tela a hlavy v priestore. Ďalšie vyšetrenia a špecifická liečba na jeho diagnostiku nie sú predpísané.

Diagnostika BPPV je jednoduchá, stačí vykonať niekoľko pozičných testov: vertigo a nystagmus sa objavia ihneď po zmene dispozície.

Typy symptómov

Existuje niekoľko typov závratov. Každý z nich má svoje dôvody. A výber spôsobu diagnostiky a liečby priamo závisí od dôvodov. Rozlišujú sa tieto typy tohto príznaku:

Nesystémové - charakteristické pre choroby, ktoré nie sú spojené s poškodením nervového systému (patológia srdca a krvných ciev, hormonálna nerovnováha, ochorenia krvi).
Systémové - vyvíja sa v dôsledku dysfunkcie vestibulárneho systému vrátane mozgových štruktúr.
Psychogénne - typické pre ľudí s duševnými neurotickými poruchami.
Zmiešané - na vzniku symptómu sa podieľajú rôzne faktory, ťažko sa zistí príčina.

Symptómy

Útok nesystémového závratu je sprevádzaný zvyšujúcou sa únavou, všeobecnou slabosťou. Pacient môže stmavnúť v očiach, v ušiach bude zvonenie alebo hluk. Niekedy dochádza k zníženiu sluchu alebo naopak k zvýšeniu citlivosti na zvuky. V lekárskej literatúre možno tento stav nájsť pod názvom „hyperakúzia“.

Charakteristické sú príznaky súčasnej aktivácie autonómneho nervového systému. Pri intenzívnom alebo dlhotrvajúcom záchvate sa človeku cíti zle. Občas sa môže vyskytnúť zvracanie. Koža zbledne, dochádza k hojnému poteniu. Existuje pocit bezdôvodného strachu zo smrti, úzkosti.

Existuje samostatný typ nesystémového závratu - nerovnováha a chôdza. Do tejto skupiny chorôb patria parézy (slabosť končatín) pri cievnej mozgovej príhode, šouravá chôdza pri Parkinsonovej chorobe, bočná deviácia a neistota pri chorobách malého mozgu. Všetky tieto stavy dokážu pacienti opísať jedným slovom – závraty.

Na účinnú liečbu nesystémového závratu je potrebné presne pochopiť príčinu jeho vývoja. Terapia zahŕňa nasledujúce aspekty:

Symptomatická liečba - eliminácia záchvatu.
Etiotropná liečba - vplyv na príčinu.
Patogenetická liečba - vplyv na mechanizmy vzniku symptómov.

Na zníženie závažnosti nepríjemného symptómu sa používa Betaserc, psychogénne závraty, Clonazepam. Na rovnaké účely sa používajú lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus v bunkách nervového systému: Cavinton, Piracetam. Často u pacientov dochádza k zníženiu tónu žilovej steny. Efektívne pre jeho zvýšenie "Troxevasin", "Detralex".

Útoky mierneho nesystémového závratu môžu byť zastavené tradičnou medicínou. Efektívne infúzie bylín motherwort, divoká ruža. Vezmite odvar z jednej šálky trikrát denne.

Niekedy, aby ste sa zbavili nepríjemného symptómu, stačí dýchať čerstvý vzduch. Na zníženie frekvencie záchvatov pomôže aeróbne cvičenie: jogging, chôdza, ranné cvičenia.

Najdôležitejšou vecou pri riešení symptómu je odstránenie príčiny. Výber lieku priamo závisí od základnej choroby. V prítomnosti hypertenzie sú predpísané lieky, ktoré znižujú krvný tlak: Enalapril, Nifedipine, Propranolol. Ak je závrat spôsobený srdcovou patológiou, používajú sa protidoštičkové látky ("Kyselina acetylsalicylová"), "Nitroglycerín", antiarytmiká ("Cordaron").

Nesystémové alebo, ako sa tiež nazývajú, pseudo-vertigo sú pozorované oveľa častejšie ako systémové a môžu byť rôznych typov.

Základné diagnostické metódy

Diagnostika chorôb prejavujúcich sa nesystémovým závratom by mala byť komplexná. Mali by sa posúdiť ďalšie príznaky ochorenia. Napríklad hypoproteinémia je charakterizovaná opuchom na tvári, v hornej časti tela. Záchvaty vysokého krvného tlaku sú sprevádzané bolesťou hlavy, mihotavými muchami pred očami.

Keďže pod nesystémovým závratom existuje veľa diagnóz, môže byť potrebné konzultovať s rôznymi odborníkmi: neurológom, kardiológom, hematológom, endokrinológom, špecialistom na infekčné choroby. Po dôkladnom rozhovore a vyšetrení pacienta sú predpísané ďalšie metódy vyšetrenia. Nasledujúce diagnostické metódy pomôžu určiť príčinu:

Meranie krvného tlaku – nájsť súvislosť medzi jeho zmenami a objavením sa symptómu.
Kompletný krvný obraz - na vylúčenie prítomnosti zápalových procesov v tele.
Kompletná analýza moču - vylučuje infekciu genitourinárneho systému.
Magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia mozgu - umožňuje vylúčiť organické poškodenie centrálneho nervového systému.
Elektrokardiogram, echokardiogram (ultrazvuk srdca) - detekcia srdcovej patológie.

Na diagnostiku závratov a určenie ich príčin sa vykonáva množstvo štúdií. Na začiatok by mal pacient opísať typický záchvat. Pri odbere anamnézy by mal lekár zistiť trvanie závratov, súvislosť so zmenou polohy tela, prítomnosť nevoľnosti, zvracania a ďalšie pridružené príznaky.

Dôležitým diagnostickým kritériom je aj prítomnosť nystagmu - tento stav spočíva v mimovoľnej oscilácii očných buľv. Tento problém môže byť spôsobený zmenou polohy hlavy.

Otolaryngológ môže vykonať špeciálne teplotné testy. V tomto prípade sa zvukovod zavlažuje vodou, ktorej teplota sa líši o sedem stupňov od teploty krvi nahor alebo nadol. Takéto štúdie môžu vyvolať nystagmus a pocit rotácie tela.

Lekár môže tiež vykonať rotačné testovanie. V tomto prípade sa osoba otáča na špeciálnej stoličke a zaznamenávajú sa pohyby očných buliev.

Nedávno sa začala používať štúdia funkcie sledovania očí, ktorá sa uskutočňuje v prítomnosti a neprítomnosti vizuálneho rušenia. Perspektíva tohto testovania je spojená s úzkou interakciou vestibulárneho a zrakového systému.

Liečba nesystémového závratu

Aby bola liečba nesystémového vertiga účinná, musí zahŕňať lieky a nefarmakológiu. V každom prípade musíte najprv zistiť príčinu vývoja tohto stavu.

Na zmiernenie úzkosti je možné predpísať trankvilizéry - diazepam alebo lorazepam. Aktívne sa používajú aj sedatíva - andaxín, sedukxen. V niektorých prípadoch je potrebné použitie cievnych a protizápalových liekov.

V prípade narušenia vestibulárneho aparátu je veľmi užitočné špeciálne školenie. Existujú určité súbory cvičení, ktoré umožňujú ľuďom naučiť sa ovládať závraty.

Samostatne stojí za zmienku betahistín - je to syntetický liek, ktorý sa podobá histamínovým receptorom H1 a H3, ktoré sa nachádzajú vo vnútornom uchu a vestibulárnych jadrách centrálneho nervového systému. Liečivo pomáha zlepšovať mikrocirkuláciu a priepustnosť kapilár. Tiež normalizuje tlak endolymfy.

Betahistín zlepšuje krvný obeh v bazilárnych artériách a má výrazný centrálny účinok, pretože je inhibítorom H3 receptorov vestibulárneho aparátu.

O účinnosti lieku svedčí zníženie frekvencie a intenzity závratov, zníženie tinnitu, ako aj zlepšenie sluchu, ak dôjde k poklesu. Existujú dôkazy o účinku betahistínu na venózny odtok v lebke.

Vďaka tomu je možné znížiť závažnosť závratov. Najväčší účinok sa dosiahol u ľudí, ktorí trpeli závratmi psychogénnej etiológie.

Podľa výsledkov výskumu sa zistilo, že používanie tohto nástroja pomáha výrazne znížiť psycho-vegetatívne poruchy a výrazne zlepšiť kvalitu ľudského života.

Ak sa závraty vyskytujú neustále, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Koniec koncov, tento stav môže naznačovať vývoj nebezpečného ochorenia, ktoré predstavuje skutočnú hrozbu pre život.

Nesystémové závraty sú pomerne závažnou poruchou, ktorá zhoršuje kvalitu života človeka a je sprevádzaná množstvom nepríjemných symptómov.

Rozmanitosť prejavov závratov si vyžaduje jasnú klasifikáciu. Ľudia totiž rôzne vnemy chápu ako závraty, pričom opisy sú často mimoriadne subjektívne a nie vždy informatívne. Zároveň existuje extrémne veľký počet patológií, ktoré vedú k závratom, existujú znaky vnímania závratov, keď sú ovplyvnené rôzne štruktúry mozgu alebo vestibulárneho analyzátora. Podľa najbežnejšej klasifikácie sa závraty delia na dva typy - systémové (pravé, vestibulárne) a. Tento článok sa zameria na systémové vertigo.

Definícia

Systémové závraty možno nazvať také, ktoré sprevádza rotácia sveta okolo človeka alebo pocit rotácie ľudského tela pozdĺž určitej osi (v smere hodinových ručičiek, pozdĺž sagitálnej roviny atď.). Je pravda, že systémové závraty, ktoré sa často prejavujú množstvom nepríjemných pocitov spojených s opätovným podráždením autonómnych štruktúr, a to nevoľnosťou, vracaním, potením, niekedy poruchou koordinácie pohybov, pocitmi úzkosti a strachu. Často sa systémové závraty zvyšujú so zmenou polohy tela alebo hlavy osoby v priestore.

Dôvody a vlastnosti

Existuje mnoho dôvodov pre systémové závraty. Spomedzi nich najčastejšie (charakteristickým znakom sú skôr krátkodobé, nie dlhšie ako 1-2 minúty, opakujúce sa polohové záchvaty s rozvojom a postupným zánikom nystagmu pri provokačných manévroch, MacClure-Pagnini), (pomerne dlhé, opakujúce sa záchvaty sú charakteristické, ktoré sú sprevádzané prejavmi charakteristickými pre migrénu, ako je foto- a fonofóbia atď.), (spôsobené vírusom herpes, často sa vyvíja po akútnej respiračnej vírusovej infekcii, charakteristická je klasická periférna, ktorá sa zintenzívňuje pri otočení pohľadu vypnuté), (charakterizované záchvatovitými opakujúcimi sa závratmi, akustickými ťažkosťami pri záchvate sú tiež veľmi charakteristický hluk alebo zvonenie v ušiach, strata sluchu, ktorá postupne progreduje a stáva sa pretrvávajúcou). Systémové závraty sú často znakom alebo hemoragickou mŕtvicou, hoci v izolovanej forme (iba závraty bez pridružených symptómov) nie sú také bežné. Systémové závraty sa vyskytujú aj počas exacerbácie roztrúsenej sklerózy, vrátane (vyvíja sa postupne, aj nádory vedúce k závratom často debutujú jednostrannými akustickými sťažnosťami na stratu sluchu alebo hlavy), vyskytujú sa po TBI (alebo), (vyvíja sa častejšie po úraze) sa môže vyskytnúť, najmä ak sa v minulosti vyskytla epizóda skutočného závratu.

Za zmienku tiež stojí, že systémové závraty sa takmer nikdy nevyvíjajú pri chronických vaskulárnych léziách mozgu (), jeho akútny vývoj na pozadí chronických dyscirkulačných procesov môže signalizovať dekompenzáciu stavu (prechodný ischemický záchvat alebo mŕtvica).

Záver

Na záver je potrebné poznamenať, že izolované systémové závraty nie vždy naznačujú zdravotný alebo život ohrozujúci stav. Vyžaduje si to však starostlivý prístup k diferenciálnej diagnostike a v ideálnom prípade včasnú liečbu,

Pocit imaginárnej rotácie a / alebo translačných pohybov pacienta v rôznych rovinách, menej často - ilúzia posunutia stacionárneho prostredia v akejkoľvek rovine. V klinickej praxi sa pojem „závrat“ vykladá oveľa širšie, preto zahŕňa stavy a vnemy spôsobené zhoršeným prijímaním zmyslových informácií (vizuálnych, proprioceptívnych, vestibulárnych atď.), ich spracovaním. Hlavným prejavom závratov sú ťažkosti s orientáciou v priestore. Závraty môžu mať rôzne príčiny. Úlohou diagnostiky je identifikovať etiológiu závratov, ktorá vám v budúcnosti umožňuje určiť najefektívnejšiu taktiku na jej liečbu.

ICD-10

R42 Závraty a nestabilita

Všeobecné informácie

Etiológia a patogenéza závratov

Zabezpečenie rovnováhy je možné pri integrácii činností vestibulárneho, proprioceptívneho, zrakového a hmatového systému, ktoré úzko súvisia s mozgovou kôrou a podkôrovými útvarmi. Histamín, pôsobiaci na histamínové receptory, hrá kľúčovú úlohu pri prenose informácií z receptorov polkruhových kanálikov. Cholinergný prenos má modulačný účinok na histamínergickú neurotransmisiu. Vďaka acetylcholínu je možné preniesť informácie z receptorov do laterálnych vestibulárnych jadier a centrálnych častí vestibulárneho analyzátora. Bolo dokázané, že vestibulo-vegetatívne reflexy fungujú vďaka interakcii cholín- a histamínergných systémov a histamínové a glutamátergické dráhy zabezpečujú vestibulárnu aferentáciu do mediálneho jadra.

Klasifikácia závratov

Prideľte systémové (vestibulárne) a nesystémové závraty. Nesystémové závraty zahŕňajú psychogénne závraty, presynkopu, nerovnováhu. V niektorých prípadoch sa môže použiť termín "fyziologické závraty". Fyziologické závraty sú spôsobené nadmerným podráždením vestibulárneho aparátu a vyskytujú sa v dôsledku dlhšej rotácie, prudkej zmeny rýchlosti a pozorovania pohybujúcich sa predmetov. Je súčasťou syndrómu pohybovej choroby.

Systémové závraty sú patogeneticky spojené s priamou léziou vestibulárneho analyzátora. V závislosti od úrovne jeho porážky sa rozlišuje centrálny alebo periférny systémový závrat. Centrálna je spôsobená poškodením polkruhových kanálikov, vestibulárnych ganglií a nervov, periférna je spôsobená poškodením vestibulárnych jadier mozgového kmeňa a mozočka. V rámci systémového vertiga sa rozlišujú: proprioceptívne (pocit pasívneho pohybu vlastného tela v priestore) a taktilné alebo taktilné (pocit kolísania na vlnách, zdvíhanie alebo klesanie tela, nestabilita pôdy, pohyblivá opora pod chodidlá).

Nesystémové závraty sú charakterizované pocitom nestability, ťažkosťami s udržaním určitého držania tela. Je založená na nesúlade aktivity vestibulárnej, proprioceptívnej, zrakovej citlivosti, ktorá sa vyskytuje na rôznych úrovniach nervového systému.

Klinický obraz závratov

Systémové závraty

Systémové závraty sa pozorujú u 35 – 50 % pacientov, ktorí sa sťažujú na závraty. Výskyt systémových závratov je často spôsobený poškodením periférnej časti vestibulárneho analyzátora v dôsledku toxických, degeneratívnych a traumatických procesov, oveľa menej často - akútnej ischémie týchto útvarov. Poškodenie vyššie umiestnených mozgových štruktúr (subkortikálne štruktúry, mozgový kmeň, mozgová kôra a biela hmota mozgu) sa najčastejšie vyskytuje v súvislosti s vaskulárnou patológiou, degeneratívnymi a traumatickými ochoreniami. Najčastejšími príčinami systémového vertiga sú vestibulárna neuronitída, Meniérova choroba, benígne paroxyzmálne polohové vertigo, neuróm VIII páru CN. Na zistenie charakteru ochorenia už pri prvom vyšetrení pacienta je potrebné adekvátne posúdenie anamnézy a výsledkov klinického vyšetrenia.

Nesystémové závraty

Nerovnováha môže byť spôsobená dysfunkciou vestibulárneho analyzátora rôzneho pôvodu. Jedným z najdôležitejších rozlišovacích znakov je zhoršenie stavu pacienta so stratou kontroly zraku (zatvorené oči). Ďalšími príčinami nerovnováhy môže byť poškodenie mozočka, subkortikálnych jadier, mozgového kmeňa, multisenzorický deficit, ale aj užívanie niektorých liekov (deriváty fenotiazínu, benzodiazepíny). V takýchto prípadoch je závrat sprevádzaný poruchou koncentrácie, zvýšenou ospalosťou (hypersomnia). Závažnosť týchto prejavov klesá s poklesom dávky lieku.

Predsynkopa - pocit závratu, zvonenie v ušiach, "zatmenie v očiach", točenie hlavy, strata rovnováhy. Psychogénne závraty sú jedným z najčastejších symptómov záchvatov paniky a sú jedným z najčastejších sťažností pacientov trpiacich psychogénnymi poruchami (hystéria, hypochondria, neurasténia, depresívne stavy). Líši sa pevnosťou a vyjadreným emocionálnym sfarbením.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Na diagnostiku závratov musí neurológ predovšetkým potvrdiť samotnú skutočnosť závratov, pretože pacienti často dávajú pojmu „závrat“ iný význam (bolesť hlavy, rozmazané videnie atď.). Aby sme to dosiahli, v procese diferenciálnej diagnostiky medzi závratmi a sťažnosťami inej povahy by sme pacienta nemali vyzývať k tomu či onomu termínu alebo mu ponúkať na výber. Je oveľa správnejšie počuť od neho podrobný popis existujúcich sťažností a pocitov.

Veľkú pozornosť treba venovať neurologickému vyšetreniu pacienta (stav CN, detekcia nystagmu, koordinačné testy, detekcia neurologického deficitu). Ani úplné vyšetrenie však nie vždy umožňuje určiť diagnózu, preto pozorovanie pacienta v dynamike. V takýchto prípadoch môžu byť užitočné informácie o predchádzajúcich intoxikáciách, autoimunitných a zápalových ochoreniach. Pacient so závratmi môže potrebovať konzultáciu s otoneurológom, vestibulológom a vyšetrenie krčnej chrbtice: vestibulometria, stabilografia, rotačné testy atď.

Liečba závratov

Výber taktiky na liečbu závratov je založený na príčine ochorenia a mechanizmoch jeho vývoja. V každom prípade by terapia mala byť zameraná na zbavenie pacienta nepohodlia a súvisiacich neurologických porúch. Liečba porúch cerebrálnej cirkulácie zahŕňa kontrolu krvného tlaku, vymenovanie protidoštičkových látok, nootropík, venotoník, vazodilatancií a v prípade potreby antiepileptík. Liečba Meniérovej choroby zahŕňa vymenovanie diuretík, obmedzenie príjmu stolovej soli a pri absencii požadovaného účinku a pokračujúcich záchvatov závratov sa rozhodne o chirurgickej intervencii. Liečba vestibulárnej neuronitídy môže vyžadovať použitie antivírusových liekov. Keďže použitie liekov, ktoré inhibujú aktivitu vestibulárneho analyzátora pri BPPV, sa považuje za nevhodné, hlavnou metódou liečby benígneho paroxyzmálneho polohového vertiga je premiestnenie agregátov, ktoré dráždia vestibulárny analyzátor podľa J. M. Epley.

Ako symptomatická liečba závratov sa používajú vestibulolitiká (betahistín). Účinnosť antihistaminík (prometazín, meklozín) bola preukázaná v prípade prevažujúcej lézie vestibulárneho analyzátora. Veľký význam pri liečbe nesystémových závratov má nemedikamentózna terapia. S jeho pomocou je možné obnoviť koordináciu pohybov a zlepšiť chôdzu. Odporúča sa vykonávať terapiu psychogénnych závratov v spojení s psychoterapeutom (psychiatrom), pretože v niektorých prípadoch môže byť potrebné predpísať anxiolytiká, antidepresíva a antikonvulzíva.

Prognóza závratov

Je známe, že záchvat závratov je často sprevádzaný pocitom strachu, ale závrat ako stav nie je život ohrozujúci. Preto v prípade včasnej diagnostiky ochorenia, ktoré spôsobilo závraty, ako aj jeho adekvátnej terapie je vo väčšine prípadov prognóza priaznivá.