Načúvací prístroj sa implantuje do mozgu. Kochleárna implantácia: indikácie, recenzie

Aký je rozdiel medzi kochleárnym implantátom a načúvacím prístrojom?

Deti so sluchovým postihnutím len ťažko rozumejú reči a iným zvukom. Počujú ich ako tiché, nezrozumiteľné. Vo väčšine prípadov im pomáha načúvací prístroj, ktorý zosilňuje zvuky (obr. 1). Ak má však dieťa vážne poškodené alebo stratené vláskové bunky, načúvacie prístroje nepomôžu. V takýchto prípadoch nedokážu vláskové bunky premeniť ani zosilnené zvuky na elektrické signály, ktoré mozog potrebuje na vnímanie zvukov. Ale kochleárny implantát to dokáže.

CI je v podstate typ načúvacieho prístroja. Jeho rozdiel je v tom, že nezosilňuje zvuk, ale nahrádza vláskové bunky vnútorného ucha a prenáša zvuky a reč pomocou slabých elektrických výbojov priamo do sluchového nervu (obr. 1). Použitie CI je založené na skutočnosti, že pri senzorineurálnej poruche sluchu bývajú postihnuté kochleárne receptory a vlákna sluchového nervu zostávajú dlhodobo nepoškodené. CI umožňuje dobre vnímať vysoké zvuky, ktoré deti s ťažkou poruchou sluchu nepočujú alebo počujú zle ani vo výkonných načúvacích prístrojoch.

CI pozostáva z 2 častí – implantovateľnej a externej (obr. 2). Implantovateľná časť obsahuje prijímač a reťaz aktívnych elektród. Nemá externé káble, batérie a iné diely, ktoré je potrebné vymeniť..

Vonkajšia časť CI obsahuje mikrofón a rečový procesor, ktoré sú umiestnené v kryte pripomínajúcom načúvací prístroj za ucho, ako aj vysielač s anténou. Vysielač sa nosí za uchom pod vlasmi. Cez kožu sa pomocou magnetu priťahuje k implantovanej časti. Rečový procesor je hlavnou a najťažšou časťou CI. Je to malý výkonný počítač. Na vonkajšej strane KI sú ovládacie prvky, ktoré umožňujú nastaviť hlasitosť zvukov, zvoliť program na ich spracovanie a pod.. Nechýbajú ani indikátory ovládajúce jeho činnosť, vrátane indikátora vybitia batérie (zvyčajne svetelný a zvukový). Okrem toho k nemu môžete pripojiť rôzne externé zariadenia - TV, telefón atď. V kochleárnom implantáte OPUS 2 ovládacie prvky sú umiestnené v diaľkovom ovládači, ako napríklad televízor.

KI je napájaný nabíjateľnými batériami alebo jednorazovými batériami. Jednorazové batérie sú zvyčajne napájané niekoľko dní.

Interiér CI je navrhnutý na celoživotné používanie. CI sú navrhnuté tak, že pri vytváraní nových, pokročilejších modelov môžete vonkajšiu časť CI vymeniť za novú bez opakovania prevádzky. U mnohých predtým implantovaných pacientov bol vreckový procesor CI nahradený modelom BTE. Vyvíjajú sa aj nové modely vnútornej implantovateľnej časti. Sú inštalované u pacientov, ktorí nedávno požiadali o pomoc.

CI modely rôznych výrobcov sa líšia počtom elektród, stratégiami spracovania rečového signálu a množstvom ďalších technických údajov. Stratégie spracovania reči sú hlavnými charakteristikami CI, ktoré určujú zrozumiteľnosť vnímanej reči. Počet elektród v rôznych modeloch KI sa pohybuje od 8 do 24. Každá elektróda prenáša informácie o určitom rozsahu zvukových frekvencií. Štúdie ukázali, že na prenos hlasu stačí 8 kanálov.

Výrobné firmy CI ich neustále zdokonaľujú, zlepšujú rôzne parametre: kvalitu vnímania reči v tichu a hluku, rozmery atď. Boli vytvorené rôzne modifikácie elektród (skracované, delené). Sú určené pre deti s čiastočnou osifikáciou (po meningitíde) alebo kochleárnymi anomáliami, ktoré nemôžu zaviesť elektródu štandardnej dĺžky. Skrátená elektróda sa používa aj na implantáciu u ľudí s dobrou poruchou sluchu v nízkofrekvenčnom rozsahu. CI zároveň prenáša informácie o vysokých frekvenciách reči a nízke frekvencie človek vníma pomocou načúvacieho prístroja na tom istom uchu. Štúdie ukázali, že reč znie prirodzenejšie a zrozumiteľnejšie.

Vyvíja sa plne implantovaný model CI. V súčasnosti je hlavný problém vytvorenia takéhoto CI spojený s nedostatkom batérií, ktoré dokážu zabezpečiť jeho prevádzku.

Implantát mozgového kmeňa bol vytvorený na obnovenie sluchu u ľudí s poškodenými sluchovými nervami, ktorým kochleárny implantát nedokáže pomôcť. Implantuje sa do kochleárnych jadier mozgového kmeňa počas neurochirurgie. Vo svete takýto implantát používa niekoľko stoviek ľudí.

Ako funguje kochleárny implantát?

· Zvuky sú najskôr zachytené mikrofónom.

· Potom ide signál z mikrofónu do rečového procesora.

· Rečový procesor premieňa zvuky na kódovaný signál, ktorý pozostáva z po sebe nasledujúcich elektrických impulzov.

· Kódovaný signál sa prenáša cez kábel do vysielača.

· Vysielač vysiela kódovaný signál vo forme rádiových signálov cez pokožku hlavy do prijímača pod kožou.

· Implantovaný prijímač dekóduje signál a odošle ho ako elektrické signály elektródam v kochley.

· Slabé elektrické signály z elektród stimulujú sluchový nerv. V reakcii na to sluchový nerv prenáša nervové impulzy do mozgu, ktorý ich vníma ako zvuky a reč.

"Kochleárna implantácia a deti"

Kochleárna implantácia je umiestnenie špeciálneho zariadenia, ktoré umožňuje človeku s poruchou sluchu alebo hluchotou lepšie vnímať zvuky okolia.

Zvážte spôsoby implantácie kochleárneho implantátu, výhody pre sluchovo postihnutých a možné riziká spojené s operáciou.

Čo je kochleárna implantácia

Kochleárny implantát- toto je prístroj, ktorý nahrádza normálnu funkciu ucha a treba to vidieť ako "Elektronické" alebo "bionické" ucho, keďže po implantácii sa obnoví sluchová funkcia. Na rozdiel od bežného načúvacieho prístroja, ktorý zosilňuje zvuky, kochleárny implantát prenáša elektrické podnety priamo do sluchového nervu.

Ako funguje kochleárny implantát

Na technickej úrovni kochleárny implantát pozostáva z dvoch komponentov, vonkajšie a vnútorné:

Vnútorný komponent sa nazýva "implantát" a umiestňuje sa podkožne na úrovni sluchového nervu pomocou chirurgického zákroku. Skladá sa z prijímača, ktorý prijíma informácie z externého komponentu, a elektród zasunutých do slimáka, ktoré stimulujú sluchový nerv. Prijímač môže byť vyrobený z titánu alebo keramiky a obsahuje anténu na príjem signálov a čip, ktorý má za úlohu signály dekódovať a vo forme elektrických impulzov ich prenášať na elektródy v slimáku.
Vonkajší komponent sa nazýva "procesor" a je umiestnený za uchom. Premieňa zvukové vlny na elektrický signál. Skladá sa z prijímacieho mikrofónu a „zvukového procesora“, čiže ide o nástroj, ktorý vníma zvukové signály prichádzajúce z vonkajšieho prostredia a pomocou vysielacej antény ich prenáša do vnútorného komponentu.

Akcia kochleárny implantát možno zobraziť v krokoch:

Môže sa použiť kochleárna implantácia len v niektorých prípadoch straty sluchu alebo hluchoty... Výber pacientov na kochleárnu implantáciu je veľmi prísny a vykonáva sa prostredníctvom série testov.

Obojstranná porucha sluchu (teda porucha sluchu na oboch ušiach) získaná po nadobudnutí rečových schopností.
Obojstranná ťažká a hlboká senzorineurálna porucha sluchu s poruchou sluchu vyššou ako 80 dB a schopnosťou porozumieť slovu menej ako 35 %.
Strata sluchu pred rečou alebo vrodená hluchota u detí mladších ako 6 rokov.
Dospelí so stredne ťažkou až ťažkou stratou sluchu alebo hluchotou nie viac ako 20 rokov.
Subjekty s rôznymi problémami so sluchom, ktoré nemajú prospech z načúvacích prístrojov.
Porucha sluchu u všetkých osôb, ktoré vnímajú menej ako 50 % slov.

Tým, ktorí majú trvalé nezvratné poškodenie sluchového nervu, ktorý, keďže je poškodený, stále nebude schopný prenášať elektrické impulzy do mozgu.
Pre osoby s strata sluchu v dôsledku meningitídy, čo spôsobilo osifikáciu labyrintu a fyzickú neschopnosť zaviesť elektródy do slimáka.
V prípadoch agenéza sluchového nervu to znamená, keď sluchový nerv chýba od narodenia alebo s apláziou (nedostatočný vývoj) alebo hypopláziou (nedokončený vývoj alebo vývoj s defektmi) slimáka.

Výber pacienta na kochleárnu implantáciu

Výber pacientov na zavedenie kochleárneho implantátu pozostáva zo série klinických štúdií, analýz a neuropsychiatrických testov.

Na tomto procese sa podieľa tím špecialistov:

Chirurg
Otolaryngológ
Technický ovládač systému
Ortofonista
Logopéd
Detský psychiater alebo psychológ

Po dôkladnej anamnéze lekár pristúpi k prvé klinické skúšky, na ktorej sa hodnotia:

Výhody alebo problémy vyplývajúce z používania štandardných načúvacích prístrojov.
Audiometria stavu subjektu pomocou audiologických testov.
Akustické nervové vedenie na určenie, či nerv môže prenášať nervové impulzy do mozgu.
Kontrola priechodnosti (t.j. zvukovod musí byť voľný, čo umožní zavedenie elektród) labyrintu a slimáka pomocou CT alebo MRI.
Zdravotná prehliadka na kontrolu schopnosti tolerovať operáciu a anestéziu.

Po dokončení týchto testov prejdite na druhá úroveň neuropsychiatrických testov:

Pochopenie osobnosti pacienta.
Hodnotenie kognitívnych schopností (inteligencia, logika a uvažovanie).
Percepčné schopnosti, zrakové a motorické funkcie.
Motivácia pacienta.
Posúdenie psycho-emocionálnej sféry (prítomnosť alebo absencia úzkosti, depresie a schopnosti udržiavať sociálne vzťahy).

nakoniec tretí stupeň testovania zahŕňa logopedické testy:

Hodnotenie sluchu a pamäti.
Schopnosť čítať z pier a analyzovať fonetické, morfosyntaktické a lexikálne vlastnosti jazyka.

Ako funguje kochleárna implantácia?

Poďme sa teraz pozrieť na niekoľko praktických informácií týkajúcich sa operácie zavedenia implantátu a následných rehabilitačných metód potrebných pre normálne fungovanie prístroja.

Operácia sa vykonáva na úrovni spánkovej kosti a v celkovej narkóze a zahŕňa nasledujúce kroky:

Kožný rez nad a za uchom implantovať zariadenie, ktoré chirurg vyrobí po starostlivom oholení chĺpkov.
Hľadanie a príprava prístupov k ušnému bubienku, pričom sa vytvoria okrúhle otvory, cez ktoré sa budú zavádzať elektródy.
Príprava dutiny v ktorom bude umiestnený prijímač. V závislosti od typu kochleárneho implantátu môže tento krok zahŕňať vŕtanie spánkovej kosti.
Inštalácia elektród na úrovni kochley a testovanie efektu svoriek (mimovoľný svalový reflex staps), aby sa skontrolovalo, či vnútro implantátu správne funguje.
Inštalácia prijímača.
Šitie rany.

Prevádzkový čas sa líši od prípadu k prípadu, ale spravidla nikdy nepresiahne tri hodiny. Pacient zostáva v nemocnici asi 2-3 dni a jazva sa hojí 3-5 týždňov.

Po dobe hojenia sa umiestni vonkajšia časť implantátu. Treba si uvedomiť, že po operácii a zavedení implantátu pacient ešte nepočuje.

Kalibračné a rehabilitačné metódy

Mesiac po operácii sa vykoná polohovanie vonkajšej zložky kochleárneho systému a pacient sa upraví a rehabilituje:

Kalibrácia- toto je čas, kedy sú elektródy zapnuté. K aktivácii elektród dochádza postupne, najskôr sa aktivujú elektródy umiestnené na vnútornej strane slimáka, potom elektródy umiestnené na vonkajšej strane. Pre každú elektródu sa hľadá minimálny prah sluchu a maximálny prah tolerancie pacienta, čo mu umožní optimálne počuť zvuky. Vznikne tak reálna mapa elektród, ktorá bude uložená na úrovni procesora.
Rehabilitačné štádium slúži na to, aby si subjekt postupne zvykol na počutie zvukov a obnovil alebo vytvoril svoju reč. Táto fáza sa realizuje pomocou logopéda, ktorý s pacientom vedie cvičenia na sluchovú stimuláciu (vystavenie zvukom a hlukom, hlasom rôznych ľudí atď.). Frekvencia rehabilitácií sa bude postupne znižovať so zlepšovaním kvality sluchu.

Výhody a riziká e-ucha

Keď sa rozhodnete pre kochleárnu implantáciu, mali by ste si byť vedomí výhod a nevýhod, ktoré môžu vyplynúť z používania tohto zariadenia, aby ste pochopili, či vyhovuje potrebám konkrétnej osoby.

Výhody kochleárneho implantátu

Použitie kochleárneho implantátu má určite výhody oproti klasickým načúvacím prístrojom.

Konkrétne po inštalácii:

Človek bude vnímať oveľa viac zvukov vychádzajúcich z vonkajšieho prostredia, dokáže celkom zreteľne a zreteľne rozlišovať medzi zvieracími zvukmi, zvukovými signálmi, alarmmi a mestským hlukom.
Pacient bude môcť jasne počuť svoj vlastný hlas a rovnako jasne počuť hlasy iných, čo mu umožní zapojiť sa do rozhovorov bez odčítania pier.
Telefón bude možné používať.
Zamerať sa na jeden zvuk bude možné, aj keď sa nachádzate v prostredí plnom hluku.
Zariadenie sa implantuje okamžite na celý život, alebo aspoň na dosť dlhý čas.

Nevýhody kochleárneho implantátu

Napriek zjavným výhodám vyplývajúcim z použitia kochleárneho implantátu sú s použitím takéhoto zariadenia spojené aj nevýhody.

Môžu sa vyskytnúť najmä tieto problémy:

Implantát musí byť inštalovaný pomocou chirurgického postupu zahŕňajúceho štandardné riziká chirurgického zákroku a anestézie.
Opuch a bolesť po operácii.
Možnosť pooperačných infekcií, ktoré by mohli ohroziť úspešnosť operácie.
Nesprávne umiestnenie alebo posunutie implantátu po operácii, čo si vyžiada reoperáciu.
Zápal, paralýza alebo trauma tvárového nervu v dôsledku umiestnenia implantátu.
Možno vývoj zápalu stredného ucha alebo meningitídy, výskyt hluku v ušiach (syčanie a praskanie).
Dočasné zhoršenie schopnosti udržiavať rovnováhu (závraty).
V prípade poruchy vnútornej časti bude nutné vykonať reoperáciu na opravu alebo výmenu implantátu.
Pri športových aktivitách, najmä pri kontakte s vodou, je vonkajšia časť odstránená a preto objekt nebude počuť.
Vyžaduje sa pravidelná výmena batérie externého kochleárneho systému.

Výskum a inovácie

V súčasnosti vykonávajú početné štúdie na vytvorenie kochleárneho systému novej generácie.

Výskum má najmä dva smery:

Vylúčenie batérie, t.j. úplná autonómia zariadenia, bez nutnosti pravidelnej výmeny batérie.
Vylúčenie externého zariadenia takže celé zariadenie úplne zapadá do ucha a je neviditeľné, čo zlepšuje fyzický a psychický komfort.

Kochleárna implantácia sa považuje za najúčinnejšiu metódu na obnovenie vnímania zvuku. Pomáha aj úplne nepočujúcim ľuďom prinavrátiť sluch. Takýto implantát je elektronické zariadenie určené pre ľudí všetkých vekových kategórií. Používa sa, ak používanie bežných načúvacích prístrojov neposkytuje požadovaný výsledok.

Kochleárny implantát

Pod týmto pojmom sa rozumie unikátny high-tech prístroj novej generácie, ktorý je určený špeciálne pre pacientov s ťažkým resp. S týmto zariadením je možné získať vylepšené vnímanie zvuku a schopnosti rozpoznávania reči, keď používanie konvenčných zariadení neprináša výsledky.

Nedostatok efektu nie je spôsobený tým, že zvuk veľmi nezosilňujú. Nedávajú výsledky v prípade poškodenia alebo úplnej smrti vláskových buniek v orgáne sluchu. Výsledkom je, že zosilnené zvuky nemožno normálne vnímať a nemôžu vstúpiť do mozgu.

Kochleárny implantát neslúži na zosilnenie zvuku, ale na úplnú náhradu postihnutej časti sluchového orgánu. Vďaka jeho aplikácii je možné dodávať zvuk priamo do. V tomto prípade sa používa technika elektrických impulzov.

Na fotografii princíp fungovania kochleárneho implantátu

Indikácie

Medzi hlavné indikácie pre takýto zásah patria:

Obojstranné. V tomto prípade je priemerný prah vnímania viac ako 95 dB.
Žiadny úžitok z načúvacích prístrojov.
Nedostatok kognitívnych a psychologických porúch.
Neprítomnosť závažných somatických patológií.
Pripravenosť na dlhé obdobie rehabilitácie.

Existujú určité faktory, ktoré ovplyvňujú úspešnosť kochleárnej implantácie. Zvyčajne sa táto operácia vykonáva u pacientov, ktorí majú závažný stupeň senzorineurálnej straty sluchu na pozadí funkčného sluchového nervu.

Pacienti, ktorí majú, väčšinou takýto zákrok nepodstupujú. Po vykonaní zásahu sa totiž zvuk nemôže dostať do vnútorného ucha normálnym spôsobom.

Pre správnu funkciu implantátu je dôležité zachovať štruktúru chĺpkov sluchového nervu. Keď sú zničené, nereaguje na elektrické impulzy zariadenia, a preto nebude môcť fungovať. Okrem toho sa na liečbu sluchovej neuropatie môže použiť kochleárna implantácia.

Názory

Existuje pomerne veľa kochleárnych zariadení, ktoré sa výrazne líšia vzhľadom a technickými vlastnosťami.

Podľa možností nosenia môžu byť štandardné, kompaktné, dobíjacie. Existujú tiež rôzne typy zariadení v závislosti od zrozumiteľnosti reči, výkonu zariadenia na pozadí hluku, hĺbky vloženia do kochley.

Ako si vybrať dobré zariadenie

Ak chcete nájsť kvalitný produkt, musíte kontaktovať špecialistu. Iba lekár bude schopný poskytnúť adekvátnu radu.

Existuje niekoľko typov kochleárnych zariadení. Výber konkrétneho zariadenia však závisí od údajov vyšetrenia pacienta. Preto to môže urobiť iba lekár. Osoba bez špeciálneho vzdelania si nebude môcť primerane a správne vybrať.

Hodnotenie výrobcov

Dnes sa na tvorbu takýchto zariadení špecializuje viacero spoločností. Patria sem nasledujúce položky:

MHM (Neurelec) (Nurelek) - Francúzsko;
Cohlear (Kohler) - Austrália;
Nurotron (Nuroton) - Čína;
Med'El (Medel) - Rakúsko;
Advanced Bionics - USA;
iEnjoy Sound (Engoy) – Južná Kórea.

V Rusku majú zodpovedajúce certifikáty zariadenia od výrobcov Advanced Bionics, Med`El, Cochlear, МХМ (Neurelec). Všetky tieto firmy majú približne rovnakú úroveň technologického rozvoja.

Cochlear je však na čele z hľadiska prevalencie. Asi 70 % kochleárnych implantátov tejto konkrétnej značky bolo inštalovaných u ľudí. Na druhej pozícii je Med'El. V USA je zároveň na čele Advanced Bionics.

Implantáty "Azimut", "Euromax", "Opus" dostali dobré recenzie.

V každom prípade recenzie ľudí s takýmito implantátmi naznačujú, že poskytujú približne rovnakú kvalitu zvuku, hoci ich cena je dosť odlišná. Pri výbere by ste mali brať do úvahy vašu finančnú situáciu, možnosť použitia náhradných dielov a dostupnosť personalistu.

Porovnávacia tabuľka implantátov od rôznych výrobcov

Príprava pred operáciou

Aby bola operácia úspešná, musíte sa na ňu dobre pripraviť. Na tento účel sa odporúča prejsť nasledujúcimi fázami:

Otologické vyšetrenie - lekár vyšetrí vonkajšie a stredné ucho na identifikáciu infekčných procesov alebo štrukturálnych abnormalít.
- vďaka jeho implementácii je možné skontrolovať sluch a pochopiť, ako dobre pacient počuje bez prístroja.
- pomocou týchto postupov je možné posúdiť stavbu vnútorného ucha.
Rozbor anamnézy a vyšetrenie – umožňujú posúdiť bezpečnosť celkovej anestézie.
Psychologické hodnotenie - umožňuje určiť, či bude človek spokojný s výsledkami takéhoto zásahu.

Aby ste predišli negatívnym následkom, týždeň pred operáciou sa budete musieť vzdať týchto liekov:

iné ;
lieky na riedenie krvi - warfarín a klopidogrel.

Večer pred operáciou môžete zjesť niečo ľahké. Zároveň je lepšie odmietnuť nápoje a jedlo po polnoci.

Metodológia

Zákrok si vyžaduje celkovú anestéziu. Chirurgická intervencia má dve zložky:

Implantácia prijímača. Za týmto účelom lekár urobí rez za uchom, po ktorom urobí dieru v kosti, aby sa dostal do slimáka. Cez ňu je privedená elektróda, ktorá prenáša zvuk do sluchového nervu. Prijímač je umiestnený na kosti za uchom a je k nemu pripojená elektróda. Potom sa rez uzavrie stehmi.
Externé pripojenie. 4-6 týždňov po zahojení operovanej oblasti sa prepojí vysielač a rečový procesor.

Spätná väzba od špecialistov o kochleárnej implantácii v našom videu:

Obdobie zotavenia

Po ukončení postupu je nevyhnutné dokončiť všetky stretnutia špecialistu. Lekár vám povie, kedy sa môžete osprchovať alebo vystaviť poškodené miesto vode.

Niekoľko týždňov po ukončení zákroku sa pooperačné stehy zahoja. V tomto období môže lekár vyladiť systém, ktorý zabezpečí úplné obnovenie sluchu.

Vlastnosti rehabilitácie

Po dokončení postupu musíte ešte niekoľkokrát navštíviť lekársku inštitúciu. Lekár vykonáva tieto činnosti:

pripája externé zariadenia - to sa vykonáva 4-6 týždňov po zákroku;
upravuje rečový procesor;

Okrem toho musí pacient absolvovať školenie na zlepšenie účinnosti implantátu. Vďaka tomu bude možné:

presnejšie identifikovať zvuky;
rozšíriť rečové schopnosti;
čítať z pier.

Život s implantátom, čo potrebujete vedieť

Implantát neobmedzuje každodenné aktivity. Lekári odporúčajú obmedziť len športy, pri ktorých dochádza k úderom do hlavy.

Mnoho pacientov používa rečové procesory denne. Na začiatku je dlhý proces adaptácie. Po jeho dokončení však ľudia zvyčajne zariadenie neodstraňujú.

Vlastnosti adaptácie po kochleárnej implantácii v našom videu:

Kontraindikácie

Obmedzenia operácie zahŕňajú:

zachovanie vlasových buniek - podľa výsledkov otoakustickej emisie;
úplné vyhladenie slimáka;
prelingválna hluchota - nad 6-7 rokov;
postlingválna hluchota - trvanie hluchoty dlhšie ako obdobie normálneho sluchu;
retrokochleárna porucha;
kontraindikácie pre operáciu.

Je dôležité vziať do úvahy, že pri akútnych respiračných vírusových infekciách je potrebné operáciu odložiť, kým sa pacient úplne nezotaví.

Prevádzkový poriadok a oprava

Akákoľvek technika má určitú životnosť. Mnohé implantáty po dokončení nie je možné opraviť alebo nahradiť časťami.

Ak sa položka pokazí pred uplynutím záruky, bude bezplatne vymenená za novú.

Je potrebné pripomenúť, že pacientom je prísne zakázané opravovať poškodené prvky zariadenia sami.

Výhody a nevýhody zariadenia

Toto zariadenie má mnoho výhod:

Pomáha obnoviť sluch aj v ťažkých prípadoch, ktoré sú sprevádzané poškodením vnútorného ucha.
Úplne zmení váš život. Majú schopnosť komunikovať s ostatnými.
Umožňuje rozlišovať medzi pozadím, rozpoznávaním reči a čítaním z pier.

Okrem toho je implantát malý, a preto je ľahké ho schovať pod vlasy. Operácia vo väčšine prípadov dáva pozitívny výsledok.

Výhody kochleárneho implantátu

Tento postup má však aj niekoľko nevýhod:

dlhé adaptačné obdobie;
individuálna intolerancia k zariadeniu;
kovový zvuk, ktorý zabraňuje presnosti zložitých zvukových kombinácií;
pooperačné komplikácie – poškodenie tvárového nervu, strata citlivosti za ušami, zvýšená hlučnosť, porucha chuti, príp.

Kochleárny implantát sa považuje za účinné zariadenie na liečbu rôznych porúch sluchu. Takýto zásah je však možné vykonať len na prísnych indikáciách.

Použitie je spojené s problémami popísanými vyššie pre tradičné načúvacie prístroje a zvyšuje riziko chirurgického zákroku, ktorý sa následne premieta do nákladov. Vzhľadom na ďalšie riziká a náklady môžu byť implantovateľné načúvacie prístroje atraktívnou možnosťou len vtedy, ak je funkčný výsledok výrazne lepší (aspoň v niektorých ohľadoch) ako najlepšia dostupná skúsenosť pacienta.

Aj keď celkový počet sluchovo postihnutých osôb celosvetovo rastie, 0,09 % pacientov je teraz dobrými kandidátmi na implantáciu namiesto tradičných načúvacích prístrojov. Vzhľadom na tento relatívne malý dopyt vo vzťahu k nákladom na získanie regulačného súhlasu na implantáciu zariadenia a zachovanie dlhodobej udržateľnosti malej spoločnosti ponúkajúcej nové implantovateľné zariadenie musia chirurg a pacient kriticky zvážiť implantáciu.

Náhla finančná kríza Symphonix Sogr... v roku 2002, prvá spoločnosť, ktorá predávala implantovateľné načúvacie prístroje na americký trh a získala schválenie FDA, zdôraznila tento bod, keďže pacienti s implantovanými načúvacími prístrojmi (a ich chirurgovia a audioológovia) zostali dočasne bez technickej podpory. (Následná kúpa spoločnosťou Med-El a úspešné opätovné uvedenie produktového radu Symphonix našťastie obnovili stabilnú podporu pacientov.)

Nasledujúce časti pojednávajú o spoločných a špecifických funkciách implantovateľné akustické/mechanické načúvacie prístroje existuje na americkom trhu od roku 2008. Dve nedávne recenzie poskytli ďalšie údaje o týchto zariadeniach, technológiách, ktoré sa už v klinickej praxi nepoužívajú, a histórii implantovateľných načúvacích prístrojov do stredného ucha.

a) Kľúčové konštrukčné vlastnosti implantovateľných stredoušných načúvacích prístrojov. Dizajn pohonu... Tradičné načúvacie prístroje fungujú tak, že prijímajú akustickú energiu cez mikrofón, spracovávajú, zosilňujú signál a prenášajú ho do telefónu umiestneného v blízkosti ušného bubienka. Tento zosilnený zvuk sa potom prenáša z bubienka cez reťaz kostičiek do vnútorného ucha. Implantovateľné stredoušné načúvacie prístroje sa líšia od tradičných načúvacích prístrojov tým, že prenášajú vibrácie zvukových vĺn priamo do kostného okruhu.

V jednom z niekoľkých mechanizmov, jedinečných pre každé zariadenie, implantovateľné do stredného ucha, načúvací prístroj prijíma elektrické signály a používa aktuátor na pohyb kostičiek. Existujú dva hlavné typy meničov pre stredné ucho: elektromagnetické a piezoelektrické.

Mikrofón kóduje signál do elektrický sled impulzov, potom elektromagnetické prevodníky generujú magnetické pole pomocou drôtovej cievky, ktorá prijíma tieto impulzy. Toto magnetické pole indukuje pohyb blízkeho magnetu, ktorý môže byť oddelený od cievky a pripevnený ku kosti, alebo kombinovaný s cievkou, aby sa stal vibračnou základňou pripevnenou ku kostiam. Piezoelektrické zariadenia pohybujú kosťami pomocou piezoelektrického kryštálu, ktorý sa sťahuje alebo naťahuje v reakcii na zmeny napätia, ktoré je naň aplikované.

Piezoelektrické ovládače zvyčajne poskytujú väčší výkon s menším skreslením ako elektromagnetické zariadenia; majú však tendenciu byť väčšie a vyžadujú presné umiestnenie, aby sa zabezpečila primeraná kompresná sila medzi aktuátorom (integrovaným do tela, tesne spojeným so spánkovou kosťou) a kosťou, s ktorou sa dotýka.

V rôznych implantáty Existujú rôzne spôsoby prenosu vibrácií do vnútorného ucha. Niektorí používajú piezoelektrický prevodník na vyvíjanie tlaku na kosť, zatiaľ čo iní používajú magnet pripevnený ku kosti a vibrovaný prúdom pretekajúcim cez drôtenú cievku. Akýkoľvek dizajn môže byť prispôsobený pre kontakt s nákovou, strmeňovou hlavicou, strmeňovou podnožkou alebo okrúhlym oknom.

b) Čiastočne a úplne implantované načúvacie prístroje... Načúvacie prístroje implantované do stredného ucha môžu byť implantované čiastočne alebo úplne. Čiastočne implantované zariadenia pozostávajú z externého procesora obsahujúceho mikrofón, rečový procesor, batériu a cievku vysielača, ktorá zabezpečuje transdermálny prenos signálu a energie do interného zariadenia. Tento prístup uľahčuje výmenu batérie, servis, upgrade procesora a minimalizuje veľkosť interného zariadenia, ale vyžaduje, aby pacient nosil externe viditeľný procesor. Naproti tomu plne implantovateľné načúvacie prístroje obsahujú všetky komponenty v implantovanej časti prístroja, vrátane batérií a mikrofónu.

Tým sa pacient oslobodí od nosenia viditeľný externý procesor ale zvyšuje veľkosť a zložitosť implantovaných zariadení, núti chirurgický zákrok každých päť rokov na výmenu batérií a komplikuje dizajn a umiestnenie mikrofónu.

(A) Externý mikrofón je perkutánne pripojený cez indukčné spojenie k ovládaču,
"Vibračná protéza sluchovej kosti", ktorá je pripevnená k dlhému procesu inkusu.
(B) Implantovateľné súčasti zariadenia.
(B) Aktuátor pre vibračnú protézu kostičiek.
(D) Programovacie zariadenie a vonkajší obvod.
(E, F) Prepojovací kábel sa implantuje do kortikálnej vrstvy za procesom mastoidu podobne ako pri umiestnení procesora kochleárneho implantátu.
(G) VORP zapadne na miesto na incus v blízkosti depresie lícneho nervu.

v) Vibrujúci zvukový most (Vibrant Med-Ei Corp.). Vibrant Soundbridge bol prvý poloimplantovateľný načúvací prístroj do stredného ucha dostupný v Európe a Spojených štátoch. Spočiatku sa na trhu objavila spoločnosť Symphonix, ale po bankrote produktový rad kúpila spoločnosť Med-El (Innsbruck, Rakúsko). Med-El obnovil predaj Vibrant Soundbridge™ v Európe od roku 2004 a v USA od roku 2007.

Zariadenie používa " vibrujúca protéza ossikulov»(VORP) - Elektromagnetický prevodník, ktorý je kombináciou cievky a magnetu, zvyčajne pripojený k dlhej vetve incus a pripojený cez tenký drôt k implantovanému prijímaču. Prúd prechádzajúci cievkou spôsobuje, že magnet vibruje a prenáša ho na dlhé rameno nákovy, ku ktorému je pripevnený. Externý audio procesor prenáša energiu a signály do implantovaných zariadení pomocou indukčného spojenia. Externý procesor obsahuje mikrofón a štandardnú zinkovú batériu; za uchom sa drží permanentným magnetom.

Interné zariadenie zvyčajne sa implantuje cez mastoidný proces v blízkosti depresie tvárového nervu v strednom uchu. Vstavaný prijímač zapadá do kostnej dutiny, niekoľko centimetrov za uchom, podobne ako umiestnenie procesora kochleárneho implantátu. VORP je pripojený k dlhému procesu inkusu. Rovnako ako pri stapedektómii, kompresia pri pripájaní protézy k procesu dlhej nákovy by mala poskytnúť rovnováhu medzi tesnou adhéziou na prenos vibrácií a absenciou ischémie a nekrózy inkusu. Modifikácie typických chirurgických prístupov umožňujú liečbu straty sluchu zmiešaného typu v dôsledku otosklerózy a/alebo erózie alebo agenézy kostičiek priamym umiestnením VORP na nadstavby trnu, okienko alebo foramen ovale.

Krátkodobé pooperačné výsledky s Vibrant Soundbridge™ porovnateľné s optimálnym prispôsobením konvenčným načúvacím prístrojom. Prospektívna, jednosubjektová, multivariačná analýza a štúdia s opakovanými meraniami u 53 dospelých pacientov so stredne ťažkou až ťažkou senzorineurálnou stratou sluchu, s hodnotením sluchu pred a po implantácii, ziskom sluchu, zrozumiteľnosťou reči, akustickou spätnou väzbou, oklúziou, osobným hodnotením pacienta, a výber preferovaného zariadenia pred Vibrant Soundbridge™ a vhodne prispôsobenými akustickými načúvacími prístrojmi.

Implantácia sa stala spôsobiť menej ako 10 dB rozdiely podľa údajov tonálnej audiometrie u 96 % subjektov, pričom v dvoch prípadoch došlo k zhoršeniu o 12-18 dB. Štatisticky významné zlepšenia boli pozorované z hľadiska zvýšenia sluchu (prahový rozdiel medzi sluchom a sluchom s implantovateľnými načúvacími prístrojmi) na všetkých frekvenciách od 250 do 8000 kHz, spokojnosť pacienta, dobrý operačný výkon, ako aj oklúzia, spätná väzba a preferencia zariadenia. ( R< 0,001). Прибавка слуха более чем на 10 дБ наблюдалось на частотах 2,4 и 6 кГц.

Štatistický významný rozdiely pri použití Vibrant Soundbridge a konvenčných načúvacích prístrojov nedošlo k zlepšeniu zrozumiteľnosti reči v hlučnom prostredí, hoci 24 % subjektov uviedlo výrazné zlepšenie s načúvacím prístrojom s implantovaným stredným uchom, zatiaľ čo 14 % uviedlo zhoršenie. Niekoľko európskych štúdií uvádza podobné výsledky.

Do roku 2008 viac 2500 pacientov Načúvacie prístroje sa celosvetovo implantujú do stredného ucha už viac ako desať rokov a dlhodobé výsledky pre túto skupinu boli menej ideálne ako predbežné údaje, no stále celkom priaznivé. Multicentrická štúdia prvých 97 pacientov s implantovanými načúvacími pomôckami vo Francúzsku, sledovaných počas 5-8 rokov, zistila, že sedem pacientov so skorým implantovaním podstúpilo reimplantáciu z dôvodu zlyhania zariadenia (všetci pred rekonštrukciou v roku 1999), siedmim pacientom bol implantát odstránený bez reimplantáciu, päť ďalších pacientov si vyžiadalo revíznu operáciu (štyria boli úspešní) a ďalších osem ľudí nepoužilo implantovateľný načúvací prístroj (pre progresívnu stratu sluchu, neadekvátny postoj k prístroju alebo poruchu prístroja).

Priemerná hodnota údajov funkčný zisk zostal nezmenený od skorých pooperačných výsledkov. Podiel pacientov, ktorí súhlasili s opakovaním zákroku (72 %), zostal rovnaký ako 18 mesiacov po operácii a ~ 40 % uviedlo, že by zvážili binaurálnu implantáciu. Najčastejšími vedľajšími účinkami boli pretrvávajúce upchatie uší (27 %) a pretrvávajúce zmeny chuti (8 %).

V súhrne rok 2005 od výrobcu zariadenia, na 1 000 prípadov implantácie Vibrant Soundbridge, 0,3 % zlyhania zariadenia od roku 1999 (okrem 27 z 200 predchádzajúcich zariadení, ktoré sa predtým pokazili) a 5 % revíznych operácií v dôsledku nesprávneho vykonania operácie spojeného s fibrózou, nesprávnou polohou prevodníka alebo nedostatočná fixácia). Primeraný výkon sa dosiahol v 12 prípadoch zo 16 auditov. Zdravotné komplikácie boli zriedkavé, hoci nekróza kožných lalokov bola zaznamenaná v 1 %.

Pokiaľ ide o VORP obsahuje magnetickú zložku, výrobca neodporúča magnetickú rezonanciu po implantácii VORP. Minimálne dvaja pacienti s implantáciou však podstúpili 1,5T MRI bez viditeľných komplikácií alebo poškodenia prístroja.

Vibrujúci zvukový most vhodný pre pacientov so stratou sluchu do 70 dB a schválený v USA pre pacientov so stredne ťažkou až ťažkou senzorineurálnou stratou sluchu, s primeranou zrozumiteľnosťou reči s načúvacími prístrojmi a so zdravotnými problémami alebo intoleranciou na klasické načúvacie prístroje. Klinická štúdia pacientov so zmiešanou stratou sluchu pomocou Soundbridge (zatiaľ neschválená v USA) sa začala v roku 2008.

Kritériá zvukového výberu pre Soundbridge.
Soundbridge je indikovaný pre pacientov so stredne ťažkou až ťažkou senzorineurálnou stratou sluchu s prahmi sluchu do 70 dB na základe výsledkov tonálnej prahovej audiometrie.
Vytieňovaná oblasť spĺňa audiometrické kritériá pre kandidátov na implantáty.

G) Načúvacie prístroje MET a Carina (Otologics LLC). MET je elektromagnetické stredné ucho využívajúce mechanizmus pôvodne vyvinutý výskumným tímom pod vedením Johna M. Fredricksona v spolupráci so Storz Instrument Co. V súčasnosti ich vyrába spoločnosť Otologics. Pôvodný poloimplantovateľný MET bol počas klinických skúšok nahradený plne implantovateľným načúvacím prístrojom Carina. Každý z nich používa rovnaký ovládač; Hlavný rozdiel medzi nimi je v tom, že Carina™ je plne implantovateľné zariadenie, ktoré obsahuje mikrofón a podkožnú batériu, takže nie je potrebný žiadny externý procesor.

Zatiaľ čo Vibrujúci Soundbridge VORP Na základe zotrvačnej záťaže vibrácií z „plávajúcich hmôt“ MET / Carina po obmedzenej mastoidektómii pohybuje nákovou s lineárnym ovládačom pevne spojeným s okrajmi mastoidálnej dutiny. Puzdro ovládača obsahuje elektromagnetický prevodník, ktorý premieňa prúdový signál na axiálny pohyb tyče, ktorá je priamo spojená s telom nákovy a pohybuje ňou. Tento prístup umožňuje vyvinúť väčšiu silu na nákovu ako metóda "plávajúcich hmôt", ale operácia je komplikovanejšia, pretože je potrebná špeciálna presnosť na zaistenie optimálneho tlakového zaťaženia na spoj tyč / kovadlina.

Implantácia načúvací prístroj Carina v celkovej narkóze trvá asi 2-3 hodiny. Prostredníctvom rezu za uchom sa frézy použijú na prípravu lôžka na umiestnenie tela implantátu, potom sa vykoná kortikálna mastoidektómia na zobrazenie inkusu a hlavy malleusu. Fáza zavádzania je podobná kranioplastike titánovej platničky, fixovanej kostnými skrutkami. Laser sa používa na vytvorenie malej priehlbiny na zadnom povrchu kovadliny, potom sa lineárny ovládač premiestni do systému uchytenia a jeho poloha sa nastaví, kým jeho hriadeľ presne nezodpovedá priehlbinám, aby sa dosiahla optimálna sila kompresie. Puzdro prijímača a elektronika meniča sú umiestnené v lôžku a mikrofón je umiestnený subperiostálne v neporušenej časti kortikálnej vrstvy výbežku mastoidu.

Konalo sa medzinárodné multicentrická štúdia 282 dospelých pacientov so stredne ťažkou až ťažkou senzorineurálnou stratou sluchu, ktorá hodnotila zrozumiteľnosť reči, zisk sluchu a hodnotenie pacienta pred a po implantácii poloimplantovateľných MET. 77 pacientov nosilo optimálne prispôsobené bežné digitálne načúvacie prístroje štyri týždne pred operáciou. Implantácia nespôsobila významné zmeny v skupine s ruptúrou vzduchovej kosti, hoci u niekoľkých pacientov sa prejavilo mierne zhoršenie. V priemere bolo zvýšenie sluchu pri frekvenciách 0,5 / 1/2/4 kHz (u 160 pacientov vyšetrených 2 a 12 mesiacov po operácii) 28 dB. Zrozumiteľnosť reči a subjektívne hodnotenie 77 pacientov sa medzi tradičnými digitálnymi načúvacími prístrojmi a MET významne nelíšili. Výskyt porúch zariadenia, reoperácií a iných komplikácií nebol v tejto štúdii hlásený.

Prvá fáza skúšok uskutočnených v niekoľkých nezávislých centrách, 20 prípadov pacientov používajúcich plne implantovateľné prístroje Carina do 12 mesiacov odhalilo priemernú zmenu prahu v skupine menej ako 10 dB na všetkých frekvenciách od 0,25 do 8 kHz tri mesiace po operácii; táto zmena bola kompenzovaná do 12 mesiacov po operácii pri všetkých frekvenciách nad 500 Hz. Zisk sluchu bol nižší pri všetkých frekvenciách okrem 4 a 6 kHz vo všetkých kontrolných štúdiách, ako keď pacienti pred operáciou používali načúvací prístroj. Zrozumiteľnosť reči zostala prakticky na rovnakej úrovni ako v predoperačnom období s načúvacími prístrojmi, a to aj napriek výraznému poklesu v dôsledku posunu mikrofónu u niektorých pacientov, ktorý bol kompenzovaný preprogramovaním.

Pacienti ocenili výhody implantátu z hľadiska absencie uzáveru vonkajšieho zvukovodu, vzhľadu a jednoduchosti použitia. Významnými komplikáciami bola extrúzia zariadenia (čiastočné v troch zariadeniach a úplné, napriek reoperáciám v dvoch z týchto troch prípadov) a porucha elektroniky minimálne v dvoch prípadoch. Autori neodporúčali implantáciu pacientom s tenkou alebo voľnou kožou a bol upravený výrobný proces zariadenia.

Ako úplne implantovateľné zariadenia Zariadenia Carina závislé od batérie je potrebné vymeniť približne každých päť rokov (opätovným uvedením do prevádzky).

Carina dostala označenie CE(European Compliance) pre použitie v Európe, druhá fáza testovania prebieha v Spojených štátoch. Do roku 2008 bolo viac ako 50 pacientom implantované prepracované zariadenia a chyby zistené v prvej fáze štúdie sa neopakovali. Rozdiely vo veľkosti a dĺžke reťaze kostných kĺbov rozšírili používanie Carina medzi pacientmi s atréziou a pretrhnutým reťazcom kostných tŕňov priamym pripojením zariadenia k hlavičke, stupačke a okrúhlemu okienku.

Otologiká Carina:
(A) Umiestnenie vzhľadom na anatomické štruktúry.
(B) Vnútorné a vonkajšie komponenty stredoušného implantátu Otologics Carina.

Implantácia Otologics Carina začína obmedzenou antrotómiou:
(A) šetriace výbežky kortikálnej vrstvy kosti na pripevnenie kovovej časti (B), ktorá stabilizuje laser (D), aby sa vytvoril malý otvor na zadnom vrchnom povrchu inkusu.
(E) Laser sa potom vyberie a nahradí MET akčným členom, ktorého hrot sa vloží do priehlbín v nákove (E).
Aktuátor je zaistený (G), zvyšok implantovaného zariadenia je pripevnený ku kortikálnej kosti za mastoidným výbežkom (H);
k tejto oblasti je cez indukčnú väzbu (AND) pripojený externý procesor.

e) Sluchový implantát Esteem (Envoy Medical Corp.). Sluchový implantát Esteem, vyvinutý spoločnosťou Envoy Medical (zariadenie Envoy) v Saint-Croix, Inc., Minneapolis, MN, je plne implantovateľné piezoelektrické zariadenie, ktoré získalo označenie CE v Európe v roku 2006 a od r. 2008. USA.

Jednou z najvýznamnejších konštrukčných vlastností je použitie ušný bubienok a kladivo ako membrána mikrofónu a piezoelektrický snímač (v podstate sa ovládač otáča opačným smerom) premieňa pohyb kladiva na napäťový signál, ktorý sa zosilňuje a používa sa na pohyb druhého piezoelektrického ovládača pripevneného na nákove a/alebo strmene. Energiu dodáva päťročná jednorazová lítium-iónová batéria a je riadená RF transdermálnou komunikáciou s prenosným zariadením.

Pomocou akustických údajov nameraných na kladive, Úcta by mala podporovať tvorbu spektra a znakov ušnice, vonkajšieho zvukovodu a bubienka pri lokalizácii zvuku. Implantácia Esteem však vyžaduje čiastočné odstránenie nákovy, aby sa zabránilo spätnej väzbe z ovládača na prevodník. To poskytuje významnú vodivú stratu sluchu v prípade zlyhania alebo odstránenia zariadenia, kým sa nevykoná následná osikuloplastika. Internú batériu je potrebné vymeniť každých päť rokov.

Esteem je určený pre pacientov so stredne ťažkou až ťažkou formou strata sluchu... Indikácie zahŕňajú vek> 18 rokov, stredne ťažkú až ťažkú (35-85 dB) senzorineurálnu stratu sluchu pri frekvenciách 0,5 až 4 kHz v implantovanom uchu rovnajúcu sa alebo horšiu ako strata sluchu v neimplantovanom uchu, zdravé ucho s normálnou pneumatizáciou, a dostatočný priestor pre implantáciu prístroja na CT, normálnu tympanometriu a zrozumiteľnosť reči > 60 %.

Prvá fáza súdneho konania vyslanec v USA a Nemecku bola dokončená v roku 2003. Počas prvého roka po implantácii traja zo siedmich pacientov pokračovali v používaní implantátov, trom boli implantáty odstránené a jedného čakala reoperácia. Traja pacienti s funkčnými implantátmi nemali významné zmeny vo vedení kosti, u štyroch z nich bol sluchový zisk podľa prahov audiometrie 17 ± 6 dB, čo je porovnateľné s klasickými načúvacími prístrojmi, s výnimkou frekvencie 3 kHz, pri ktorej Envoy fungoval menej úspešne ako tradičné načúvacie prístroje. Pokles kvality je spojený s postupným hromadením vlhkosti v meničoch.

Do roku 2008 zariadenie dostali označenie CE pre európsky trh, bol dostupný vo viacerých krajinách aj mimo Európy a v Spojených štátoch prechádzal druhou fázou testovania.

Esteem / Envoy je plne implantovateľný piezoelektrický načúvací prístroj.
(A) Podľa techniky implantácie zvuk vstupuje do zariadenia namiesto mikrofónu cez piezoelektrický vysielač pripojený ku kladivku a bubienku.
Piezoelektrický ovládač zosilňuje vibrácie sponiek. Treba poznamenať, že kovadlina je odstránená, aby sa zabránilo spätnej väzbe.
(B) Zariadenie je súčasťou dodávky.

Kochleárna implantácia je postup, ktorému čelia ľudia, ktorí z jedného alebo druhého dôvodu stratili sluch. Vzhľadom na to, že podľa štatistík má v Rusku problémy tohto druhu asi 12 miliónov ľudí, je táto manipulácia celkom bežná.

Väčšina pacientov je zvyčajne vybavená načúvacími pomôckami, keď je to potrebné. Ak však tieto zariadenia nedávajú očakávaný výsledok, odborníci navrhujú inštaláciu kochleárneho implantátu na zlepšenie sluchu. Kto môže mať prospech z tohto postupu a v akých situáciách a aké sú riziká inštalácie?

Indikácie inštalácie

Moderná medicína nestojí na mieste a kochleárne implantáty boli vynájdené pre ľudí so zhoršeným alebo poškodeným sluchom.

Zobrazujú sa v nasledujúcich prípadoch:

ak má pacient hlbokú senzorineurálnu (senzorineurálnu) hluchotu;
ak po binaurálnej protetike má pacient nízky prah vnímania zvuku;
pri úplnej absencii vnímania reči v podmienkach optimálne zladeného načúvacieho prístroja (ak situácia trvá cca 3 mesiace);
pri diagnostikovaní pacienta s hlbokou obojstrannou poruchou sluchu senzorineurálnej formy.

Inštalácia kochleárnych implantátov je možná, ak:

pacient nemá žiadne kognitívne problémy (mentálne postihnutie) rôznej etiológie;
osoba netrpí duševnou chorobou;
diagnóza neodhalila žiadne somatické ochorenia.

Kontraindikácie

Kochleárna implantácia rieši problém ľudí s problémami so sluchom, no sú situácie, kedy môže byť operácia škodlivá. Inštalácia implantátov nepomôže dosiahnuť požadovaný výsledok v nasledujúcich situáciách:

Ak došlo k strate sluchu v dôsledku neuritídy (zápalu) sluchového nervu, mozgového krvácania (temporálne, kmeňové laloky).
S kalcifikáciou (nánosy vápenatej soli) ušného slimáka.
S osifikáciou, to znamená procesom klíčenia kostného tkaniva kochley.
Ak boli pacienti dlhší čas v absolútnom tichu, dochádza k ireverzibilnej atrofii vetvy sluchového nervu a je zbytočné robiť kochleárnu implantáciu.

Kontraindikácie zahŕňajú nasledujúce stavy:

zápal stredného ucha;
perforácia (pretrhnutie filmu) tympanickej membrány;
vláskové bunky sú zachované a sú v prevádzkovom stave (vyšetrované metódou otoakustickej emisie).

Kochleárna implantácia u detí sa nevykonáva, ak je dieťa staršie ako 6 rokov a má diagnostikovanú prelingválnu hluchotu.

Okrem toho sa tento typ operácie nevykonáva v prípade postlingválnej hluchoty, ktorá trvá dlhšie ako obdobie normálneho sluchu.

Možné pooperačné komplikácie

Kochleárna implantácia je chirurgický zákrok, navyše postihuje oblasť blízko mozgu, takže riziká komplikácií, aj keď zriedkavé, stále existujú. Patria sem nasledujúce podmienky:

poškodenie tvárového nervu (paréza) alebo jeho paralýza na strane tváre, ktorá bola operovaná;
dysfunkcia chuťových pohárikov;
narušenie činnosti vestibulárneho aparátu (pacient môže pravidelne pociťovať závraty, stratiť stabilitu pri chôdzi a vyvinúť nevoľnosť s vracaním);
po operácii sú možné bolesti hlavy, tinitus (zvonenie a tinitus);
procesy osifikácie alebo kalcifikácie ušného slimáka s implantátom.

Komponenty a funkcie kochleárneho implantátu

Sluchový implantát tohto typu pozostáva z 2 častí, ktoré nie sú navzájom fyzicky prepojené.

Jedna z častí je pripevnená za uchom z vonkajšej strany. Jeho komponenty: mikrofón, procesor (novšie modely implantátov sa vyrábajú s týmito komponentmi v kombinácii), ako aj vysielač, ktorý je pripevnený ku koži ako magnet.

K dispozícii je tiež interiér, ktorý je prijímačom. Počas operácie sa fixuje v spánkovej kosti, to je odpoveď na otázku, čo je kochleárna implantácia.

Konštrukcia funguje nasledovne:

Mikrofón pripojený k vonkajšiemu uchu zachytáva zvuky a posiela ich do rečového procesora.
Procesor sa zasa zaoberá kódovaním zvukov a ich premenou na elektrické impulzy.
Pomocou vysielača na koži sú impulzy dodávané do prijímača v spánkovej kosti.
Odtiaľ vstupujú cez elektródu do slimáka a ovplyvňujú určité časti sluchového nervu.

Celý tento cyklus, ktorý kochleárny implantát vykonáva, umožňuje pacientovi vnímať zvuky.

Predoperačné vyšetrenie

Tento proces do značnej miery závisí od toho, ako sa pacient cíti a aká je história jeho chorôb. Napríklad, ak bola osoba diagnostikovaná s meningitídou, potom ako dodatočné opatrenie je predpísaná MRI (magnetická rezonancia), ktorá určuje stav kostí časovej časti lebky. Ostatní pacienti tento postup nepotrebujú.

Často, ale nie nevyhnutne, sa pacientovi odporúča, aby sa pred plánovanou operáciou obrátil na genetika, neuropatológa.

Kategória povinných činností zahŕňa:

Vyšetrenia a konzultácie s odborníkmi: otolaryngológ, otoneurológ, nepočujúci pedagóg.
Vykonanie niektorých meraní a zistenie stavu ucha: audiometria (meranie ostrosti sluchu); meranie impedancie (diagnostika stavu stredného ucha); promontoriálne testovanie (kontrola stavu sluchového nervu); otoakustická emisia (technika na testovanie sluchu u pacienta).
Evokované akustické sluchové potenciály (diagnostika na posúdenie úrovne a kvality zvukov prijímaných subkortexom mozgu).
Počítačová tomografia kosti spánkového laloku.

Na zavedenie kochleárneho implantátu budete musieť absolvovať testy potrebné na akúkoľvek chirurgickú intervenciu - všeobecný test moču, biochémia a všeobecný krvný test, krvný test na hladinu glukózy.

Pooperačné zotavenie

Chirurgický zákrok trvá asi 90 minút, počas ktorých sa implantát pripevní na spánkovú kosť za uchom a elektródy sa umiestnia do slimáka.

Niekedy operácia zahŕňa inštaláciu nezávislých návrhov zariadení na obe uši, a to sa robí súčasne. Potom sa poskytne 1-1,5 týždňa na zotavenie, počas ktorého pacient navštívi šatňu a po dokončení sa stehy odstránia.

Systém je možné zapnúť až po 3-4 týždňoch, niekedy aj neskôr. Tento moment si vyžaduje zvýšenú presnosť, aby bol pacient pripravený vrátiť sa do sveta zvuku a nedostal sa do stresu.

Po zavedení kochleárneho implantátu pacient potrebuje rehabilitáciu. Človek sa musí naučiť používať rečový procesor, ktorý si zase vyžaduje kvalifikované ladenie.

Toto štádium je zdĺhavé, namáhavé a s jeho prekonaním pomáhajú pacientovi špecialisti z rôznych oblastí medicíny – otochirurgovia, audiológ, lektori posunkového jazyka. Ľudia často potrebujú pomoc psychológa.

Rehabilitácia prebieha podľa špeciálne vyvinutých metód a neustále ju sprevádzajú konzultácie lekárov. Ľudia, ktorým bolo zariadenie nainštalované, sú doživotne monitorovaní v zdravotníckych centrách a pravidelne podstupujú rutinnú diagnostiku.

Okrem toho treba pacientov upozorniť, že kochleárny implantát potrebuje pravidelné preprogramovanie.

Postup implantácie ušných implantátov je relatívne nová technika a už sa etablovala ako dobrý spôsob, ako ľuďom vrátiť sluch. Či je kochleárna implantácia vhodná pre konkrétnu patológiu, môže rozhodnúť iba lekár po starostlivých diagnostických opatreniach.