Akútna apikálna parodontitída.
Akútna parodontitída je charakterizovaná prítomnosťou ostrej lokalizovanej bolesti konštantnej povahy. Spočiatku s akútnou parodontitídou existuje mierna bolestivá bolesť, ktorá je lokalizovaná a zodpovedá oblasti postihnutého zuba.
Neskôr sa bolesť stáva intenzívnejšou, trhá a pulzuje, niekedy ožaruje, čo naznačuje prechod na hnisavý zápal. Akútny apikálny proces trvá 2-3 dni až 2 týždne. Bežne je možné identifikovať 2 štádiá alebo fázy priebehu akútneho zápalu parodontu:
Prvé štádium. Fáza periodontálnej intoxikácie nastáva na samom začiatku zápalu. Je charakterizovaná výskytom dlhých, nepretržitých bolestivých bolestí. Niekedy sa k tomu pridá zvýšená citlivosť pri hryzení boľavého zuba. Zo strany tkanív obklopujúcich zub nie sú určené viditeľné zmeny, pri zvislých perkusiách dochádza k zvýšenej citlivosti parodontu.
Druhá etapa. Fáza výrazného exsudatívneho procesu je charakterizovaná nepretržitou bolesťou. Pri kousaní zuba je bolesť; aj mierny dotyk jazyka k bolestivému zubu spôsobuje bolesť. Perkusie zubov sú prudko bolestivé. Je zaznamenané ožarovanie bolesti. Vzhľad exsudátu a zápalová acidóza prispievajú k napučaniu a topeniu kolagénových vlákien parodontu, ktoré ovplyvňujú fixáciu zuba, stáva sa pohyblivým (symptóm dospelého zuba). Šírenie serózneho a serózno-purulentného infiltrátu je sprevádzané výskytom edému mäkkých tkanív a reakciou regionálnych lymfatických uzlín.
Celkový stav pacientov trpí: malátnosť, bolesť hlavy, teplota (v dôsledku bolesti zubov) tela stúpa na 37-38 ° C, pozoruje sa leukocytóza, zvýšená ESR.
Rádiograficky sa pri akútnej parodontitíde nepozorujú zmeny parodontu.
Chronická apikálna parodontitída.
Chronická vláknitá parodontitída. Diagnóza tejto formy je ťažká, pretože pacienti sa na nič nesťažujú a tiež preto, že podobný klinický obraz môže poskytnúť napríklad chronická gangrenózna pulpitída.
Objektívne sú pri chronickej vláknitej parodontitíde zaznamenané zmeny farby zuba, korunka zuba môže byť neporušená, hlboká kazivá dutina a sondovanie je bezbolestné. Búšenie zuba je často bezbolestné, na chlad a teplo nereagujú. V zubnej dutine sa často nachádza nekrotická zmenená dužina s gangrenóznym zápachom.
Na klinike sa diagnostikuje chronická vláknitá parodontitída na základe röntgenového obrazu, ktorý ukazuje deformáciu parodontálnej medzery vo forme jej expanzie na vrchole koreňa, ktorá zvyčajne nie je sprevádzaná resorpciou kostná stena alveol, ako aj cement koreňa zuba.
Vláknitá parodontitída sa môže vyskytnúť ako dôsledok akútneho zápalu parodontu a v dôsledku vyliečenia iných foriem chronickej parodontitídy, pulpitídy alebo vzniká v dôsledku preťaženia so stratou veľkého počtu zubov alebo traumatickej artikulácie.
Chronická granulujúca parodontitída. Často sa prejavuje vo forme nepríjemných, niekedy slabých bolestivých pocitov (pocit ťažkosti, nadúvania, nepohodlia); pri hryzení bolestivého zuba môže dôjsť k miernemu bolestivosti, tieto pocity sa vyskytujú pravidelne a často sú sprevádzané výskytom fistuly s hnisavým výbojom a vysunutím granulačného tkaniva, ktoré po chvíli zmizne.
Určené hyperémiou ďasien v chorom zube; pri stlačení tejto oblasti ďasna tupým koncom nástroja sa objaví priehlbina, ktorá po vybratí nástroja okamžite nezmizne (príznak vazoparézy). Pri palpácii ďasien pacient pociťuje nepohodlie alebo bolesť. Perkusie neošetreného zuba spôsobuje citlivosť a niekedy aj bolesť.
Často dochádza k nárastu a bolestivosti regionálnych lymfatických uzlín.
Rádiograficky sa pri chronickej granulujúcej parodontitíde nachádza ohnisko riedkosti kostí v oblasti hrotu koreňa s nevýraznými kontúrami alebo nerovnomernou čiarou, deštrukcia cementu a dentínu v oblasti vrcholu zuba. Chronická granulomatózna parodontitída často preniká asymptomaticky, menej často sa pacienti sťažujú na nepohodlie a miernu bolesť pri kousaní.
Anamnesticky existujú náznaky predchádzajúceho poranenia parodontu alebo bolesti spojenej s rozvojom pulpitídy. Keď sú granulómy lokalizované v oblasti bukálnych koreňov horných molárov a premolárov, pacienti často naznačujú výčnelok kosti, respektíve projekciu vrcholu koreňov.
Objektívne nemusí mať príčinný zub kazivú dutinu, korunka je často sfarbená, je zaznamenaná prítomnosť kazivej dutiny s rozpadom buničiny v kanálikoch a nakoniec je možné zub liečiť, ale zle vyplnený. kanály. Perkusia zuba je často bezbolestná, s palpáciou na ďasno z vestibulárneho povrchu môže byť podľa projekcie granulómu zaznamenaný bolestivý opuch.
Röntgenové vyšetrenie odhaľuje obraz dobre definovaného zriedenia kostného tkaniva okrúhleho tvaru. Niekedy môžete vidieť zničenie zubného tkaniva vo vrchole a hypercementózu v bočných častiach koreňa.
Priaznivým výsledkom granulomatóznej parodontitídy s včasnou a správnou liečbou je prechod na vláknitú formu. Pri absencii liečby alebo neúplnom vyplnení koreňového kanálika sa granulóm transformuje na cystogranulom alebo koreňovú cystu zuba.
Zhoršená chronická parodontitída. Častejšie spôsobuje exacerbáciu granulujúcej a granulomatóznej parodontitídy, menej často - vláknitú. Pretože k exacerbácii dochádza v prítomnosti deštruktívnych zmien v parodonte, bolesť pri kousaní zuba nie je taká ostrá ako pri akútnej purulentnej parodontitíde. Pokiaľ ide o ostatné symptómy (neustála bolesť, kolaterálny edém mäkkých tkanív, reakcia lymfatických uzlín), môžu sa zvýšiť v rovnakom poradí ako pri akútnej purulentnej parodontitíde.
Objektívne je v menšej miere hlboká karyózna dutina (zub môže byť neošetrený alebo vyplnený), žiadna bolesť pri sondovaní, ostrá bolesť pri nárazoch, zvislých aj vodorovných. Zub je možné farebne zmeniť, je mobilný. Pri vyšetrení sa určuje edém, hyperémia sliznice a často kože; v oblasti príčinného zuba sa určuje hladkosť prechodových záhybov, palpácia tejto oblasti je bolestivá. Neexistuje žiadna reakcia zubných tkanív na teplotné podnety.
© G. I. Sablina, P. A. Kovtonyuk, N. N. Soboleva, T. G. Zelenina, E. N. Tatarinova
UDC 616.314.17-036.12
SYSTÉMY CHRONICKEJ PERIODONTITÍDY A ICH MIEST V ICD-10
Galina Innokentievna Sablina, Petr Alekseevich Kovtonyuk, Natalia Nikolaevna Soboleva,
Tamara Grigorievna Zelenina, Elena Nikolaevna Tatarinova (Irkutsk State Institute for Advanced Training of Doctors, Rector, Doctor of Medical Sciences, Prof. V.V. Shprakh, Department of Pediatric Dentistry and Ortodontics, Head - Ph.D., Assoc.. N. Soboleva)
Zhrnutie. Správa odôvodňuje objasnenie terminológie klinických foriem chronickej parodontitídy. Klinická klasifikácia parodontitídy koreluje s ICD-10.
Kľúčové slová: ICD-10, parodontitída.
KLASIFIKÁCIA CHRONICKEJ PERIODONTITÍDY A JEHO POLOHY V ICD-10
G.I. Sablina, P.A. Kovtonyuk, N.N. 8oboleua, T.G. Zelenina, E. N. Tatarinova (Irkutsk State Institute for Postgraduate Medical Education)
Zhrnutie. Špecifikácia terminológie klinických foriem chronickej parodontitídy bola podložená. Klinická klasifikácia parodontitídy koreluje s ICD-10.
Kľúčové slová: chronická deštruktívna parodontitída, medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-10).
V súvislosti s výskytom vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 170 zo dňa 27.05.1997 „O prechode zdravotníckych orgánov a inštitúcií Ruskej federácie na ICD-10“ je problém starostlivosti o zuby záznamy boli identifikované, spojené s potrebou použiť dve klasifikácie: štatistickú a klinickú.
Klinická klasifikácia umožňuje zaregistrovať nosologickú formu patológie, odlíšiť ju od ostatných foriem, určiť optimálny spôsob liečby a predpovedať jej výsledok.
Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-10) je systém položiek, do ktorého sú zahrnuté jednotlivé patologické stavy v súlade s určitými stanovenými kritériami. ICD-10 sa používa na preklad verbálnych formulácií diagnóz chorôb a iných zdravotných problémov do alfanumerických kódov na jednoduché ukladanie, získavanie a analýzu údajov.
Vedecké školy v Ruskej federácii sú nejednoznačné v súvislosti s zhodou rovnakých nozologických foriem klinickej klasifikácie s kódmi ICD-10. Podľa nášho názoru najčastejšie nezhody vznikajú pri diagnostikovaní rôznych foriem chronickej parodontitídy a určovaní ich miesta v ICD-10. Napríklad T.L. Redinova (2010) navrhuje zaradiť chronickú granulujúcu parodontitídu do kódu 04.6 - periapikálny absces s fistulou, zatiaľ čo E.V. Borovský (2004) sa domnieva, že táto nosologická forma zodpovedá kódu 04.5 - chronická apikálna parodontitída.
Cieľom správy bolo zdôvodniť zmeny v klinickej klasifikácii chronickej parodontitídy a jej adaptácii na ICD-10.
Od roku 1936 do súčasnosti v našej krajine je hlavnou klasifikáciou lézií periodontálneho tkaniva klasifikácia I.G. Lukomsky.
Akútne formy:
Akútna serózna apikálna parodontitída,
Akútna hnisavá apikálna parodontitída.
Chronické formy:
Chronická apikálna vláknitá parodontitída,
Chronická apikálna granulujúca parodontitída,
Chronická apikálna granulomatózna parodontitída.
Zhoršená chronická apikálna parodontitída.
Koreňová cysta.
Je potrebné poznamenať, že pôvodne I.G. Lukomsky identifikoval iba dve formy chronickej parodontitídy: vláknitú a granulomatóznu. Neskôr bola granulomatózna parodontitída diferencovaná na granulomatóznu a granulačnú v závislosti od stupňa aktivity procesu chronického zápalu a stupňa toxicity ohniskov.
Klasifikácia I.G. Lukomsky je založený na patologických morfologických zmenách parodontu. Súčasne je klinicky často ťažké určiť povahu zápalového procesu. Chronická parodontitída sa často vyskytuje s obmedzenými príznakmi. Rozdiely v klinickom priebehu granulačných a granulomatóznych foriem sú nevýznamné a nedostatočné na diferenciálnu diagnostiku týchto foriem a vláknitá parodontitída nemá žiadne vlastné klinické príznaky.
V závislosti od klinického a patologického obrazu môže byť chronická parodontitída prezentovaná v dvoch formách: stabilizovaná a aktívna. Stabilizovaná forma zahŕňa vláknitú parodontitídu, aktívne (deštruktívne) - granulačné a granulomatózne formy. Aktívna forma chronickej parodontitídy je sprevádzaná tvorbou granulácií, fistulóznych pasáží, granulómov, výskytom hnisania v peri-maxilárnych tkanivách.
Pri tejto príležitosti, v roku 2003, ctený vedec Ruskej federácie, profesor E.V. Borovský tvrdil, že nie je potrebné rozdeľovať chronickú parodontitídu na granulačnú a granulomatóznu. Podporujeme tento názor, že je vhodné definovať tieto formy chronickej parodontitídy jednou klinickou diagnózou „chronická deštruktívna periodontitída“ na základe skutočnosti, že morfologický obraz je charakterizovaný deštrukciou kostného tkaniva v oboch formách patológie. Pojem „deštrukcia“ znamená deštrukciu kostného tkaniva a jeho nahradenie iným (patologickým) tkanivom (granulácia, hnis, nádor). Zároveň nie všetci zubní lekári v systéme vysokoškolského a postgraduálneho vzdelávania, ako aj v praktickej zdravotnej starostlivosti akceptujú tento výklad diagnózy. Odborníci, ako predtým, sa držia klasifikácie I.G. Lukomsky, v ktorom je hlavný diferenciálny symptóm chronickej parodontitídy stále uznávaný ako röntgenová charakteristika lézií kostného tkaniva čeľuste.
Stomatologické príručky a učebnice poskytujú tradičný popis rádiologických charakteristík chronickej granulačnej a granulomatóznej parodontitídy.
Súlad s klasifikáciami chronickej parodontitídy
Nosologické formy paradentózy podľa klasifikácie I.G. Lukomsky Nosologická forma podľa navrhovaného taxonómického kódu podľa ICD-10
Chronická granulujúca parodontitída, chronická granulomatózna parodontitída Chronická deštruktívna parodontitída K 04.5. Chronická apikálna parodontitída (apikálny granulóm)
Chronická vláknitá parodontitída Chronická vláknitá parodontitída K 04.9. Iné nešpecifikované ochorenia buničiny a periapikálnych tkanív
Zhoršená chronická parodontitída Zhoršená chronická parodontitída K 04.7. Periapický absces bez fistuly
Odporúča sa, aby sa hlavný diferenciálny znak v rozdiele medzi týmito formami parodontálnej patológie ujasnil, rovnomernosť obrysov zamerania deštrukcie a jeho veľkosť. V praxi je pre lekára dosť ťažké a niekedy dokonca nemožné nakresliť objektívnu hranicu obrysov lézie z hľadiska neurčitých hraníc. Navyše, N.A. Rabukhina., L.A. Grigoryants., V.A. Badalyan (2001) sa domnieva, že forma deštrukcie na rôntgenovom difraktograme nie je určená aktivitou procesu (šírenie - granulácia, ohraničenie - granulóm), ale jeho umiestnením vo vzťahu k kortikálnej platničke. Autori zistili, že keď sa ohnisko zápalu blíži ku kortikálnej platničke, získava na roentgenograme zaoblený tvar a s jeho plným zapojením sa objaví kortikálny lem. Okrem toho, na klinike, niekedy s röntgenovým obrazom vnímaným ako granulujúca parodontitída, keď je zub podľa klinických indikácií odstránený, je na vrchole koreňa detegovaný fixný granulóm.
Ako poznamenal N.A. Rabukhina, A.P. Arzhantsev (1999) „Pathomorfologické údaje naznačujú, že viac ako 90% rádiograficky detegovaných periapických riedení, ktoré nemajú jasný klinický obraz, sú granulómy. Röntgenové charakteristiky granulujúcej a granulomatóznej parodontitídy sú nešpecifické, a preto nemôžu slúžiť ako základ pre identifikáciu morfologických typov parodontitídy, ako to v praxi často robia zubní lekári. Na I. medzinárodnom kongrese maxilofaciálnych rádiológov v roku 1969 bolo prijaté špeciálne rozhodnutie o chybnom použití rádiologických údajov na určenie histopatologickej podstaty periapických zón resorpcie kosti. “
Morfologické údaje dostupné v literatúre presvedčivo dokazujú, že nie je potrebné deliť chronickú parodontitídu na granulačnú a granulomatóznu, pretože sú to rôzne fázy toho istého procesu. S poklesom reaktivity tela sa granulačné tkanivo aktívne vyvíja s výstupom do kostného tkaniva alveol bez jasných hraníc a jeho transformácia na zrelé spojivové tkanivo sa oneskoruje. V granulomatóznej forme na vrchole koreňa postihnutého zuba je rast ohraničený makroorganizmom tvorbou zrelého vláknitého spojivového tkaniva vo forme kapsuly, ktorá nemá žiadne spojenie so zubnými alveolmi kosti. Táto formácia sa nazýva apikálny granulóm.
E.V. Borovský (2003) naznačuje, že veľkosť a tvar granulómu sa môže líšiť. V prípade prevahy dráždivých látok koreňového kanálika sa proces aktivuje, čo sa rádiologicky prejavuje resorpciou kostného tkaniva, čo sa prejavuje stratou jasnosti obrysov ohniska riedenia a jeho zvýšením. Ak obranné mechanizmy zvíťazia, zameranie riedenia kostného tkaniva na roentgenogram sa stabilizuje a má jasné kontúry. Autor sa domnieva, že tieto zmeny sú rôznymi fázami toho istého procesu.
Tabuľka 1 Opísané zmeny v ohnisku ničenia sú v súlade s jeho morfologickými charakteristikami opísanými Fischom (1968). Autor identifikuje štyri morfologické zóny v periapickom zameraní:
Zóna infekcie
Zóna ničenia
Zóna zápalu
Stimulačná zóna.
Vyššie uvedené morfologické a
Röntgenové odôvodnenie kombinácie granulujúcej a granulomatóznej parodontitídy do deštruktívnej nosologickej formy je potvrdené aj skutočnosťou, že výber liečebnej metódy a výsledok tejto paradentózy nezávisí od formy deštrukcie patologického zamerania. A pri granulačnej a granulomatóznej parodontitíde by mali byť terapeutické opatrenia zamerané na odstránenie infekčného zamerania, zníženie infekčno-toxických, alergických a autoimunitných účinkov na telo a zabránenie šíreniu infekcie.
Treba tiež poznamenať, že z hľadiska modernej zubnej terminológie pri klasifikácii parodontitídy nie je slovo „apikálne“ vždy používané na objasnenie lokalizácie procesu. Mnoho odborníkov, berúc do úvahy patológiu parodontu, chápe lokalizáciu deštrukčného zamerania v peri-apikálnej alebo furkačnej zóne zuba. Je to spôsobené tým, že deštrukcia, ku ktorej dochádza v okrajovom parodonte, predtým charakterizovanom ako „okrajová parodontitída“, po prijatí klasifikácie chorôb parodontu v roku 1986, je diagnostikovaná ako lokalizovaná parodontitída.
Považujeme preto za vhodné rozlišovať medzi týmito nozologickými formami chronickej parodontitídy:
Chronická vláknitá parodontitída
Chronická deštruktívna parodontitída
Zhoršená chronická parodontitída.
S navrhovanou taxonómiou sme korelovali
kódy MKB-10 (tabuľka 1).
Neprijali sme kód 04.6 - periapický absces s fistulou, odporúčaný niektorými autormi. Považujeme za nerozumné používať termín „fistula“ na označenie chronickej granulujúcej parodontitídy. Fistula sa pozoruje pri granulačnej aj granulomatóznej parodontitíde. Termín „absces“ v Encyklopedickom slovníku lekárskych pojmov (1982, zväzok 1) sa interpretuje ako „oddeliť, kopať; syn .: apostém, absces, absces “, ktorý nie vždy zodpovedá klinickému obrazu granulujúcej parodontitídy.
Je známe, že chronická vláknitá parodontitída môže byť výsledkom liečby pulpitídy, paradentózy, traumy, funkčného preťaženia parodontu atď. Vláknité zmeny v parodonte nemajú svoje vlastné klinické prejavy, a preto podľa ICD-10 možno ho pripísať kódu 04.9 - iné bližšie neurčené ochorenia buničiny a periapikálne tkanivá.
Granulujúca a granulomatózna chronická parodontitída, zjednotená pojmom deštruktívna periodontitída, zodpovedá kódu 04.5 - chronická apikálna parodontitída (apikálny granulóm).
Kód 04.7 - periapikálny absces bez fistuly zodpovedá exacerbácii všetkých foriem chronickej parodontitídy.
Odôvodnená systematika chronickej parodontitídy teda zodpovedá klasifikácii WHO z 10. revízie. Zjednodušuje klinickú diagnostiku, vedenie záznamov, vnútropodnikovú kontrolu liečby a out-of-the-box hodnotenie úrovne kvality liečby (CQL) poisťovňami.
1. Alimova M.Ya., Borovskiy E.V., Makeeva I.M., Bondarenko I.V. Analýza klasifikačných systémov sekcie „Kaz a jeho komplikácie“ // Endodoncia dnes. - 2008. - Č. 2. - S. 49-54.
2. Boykova S.P., Zayratyants O.V. Klinické morfologické charakteristiky a klasifikácia kazu a jeho komplikácií (pulpitída, periodontitída, radikulárna cysta) v súlade s požiadavkami medzinárodnej klasifikácie zubných chorôb // Endodoncia dnes. - 2008. - Č. 1. - S. 3-11.
3. Borovskiy E.V. Terminológia a klasifikácia zubného kazu a jeho komplikácie // Klinická stomatológia. - 2004. - č. 1. - S. 6-9.
4. Galanova T.A., Tsepov L.M., Nikolaev A.I. Algoritmus na liečbu chronickej apikálnej parodontitídy // Endodoncia dnes. 2009. - č. 3. - S. 74-78
5. Gofung E.M. Učebnica terapeutickej stomatológie. - M.: Medgiz, 1946.-510 s.
6. Grinin V.M., Bulyakov R.T., Matrosov V.V. Orálna antibiotická terapia pri liečbe deštruktívnych foriem apikálnej parodontitídy na pozadí systémovej osteoporózy. // Endodoncia dnes. - 2011. - č. 1. - S. 49-51
7. Pediatrická terapeutická stomatológia: nat. ruky. / Ed. VC. Leontiev, L.P. Kiselnikov. - M.: GEOTAR-Media, 2010.- 896 s.
8. Zhurochko E. I., Degtyareva L. A. Komplexná metóda na hodnotenie stavu peri-apikálnych zubných tkanív pri chronickej apikálnej parodontitíde // Endodoncia dnes. - 2008. - Č. 2. - S. 27-31.
9. Zvonnikova L.V., Georgieva O.A., Nisanova S.E., Ivanov D.S. Použitie moderných antioxidantov pri komplexnej liečbe apikálnej parodontitídy // Endodoncia dnes. - 2008. - Č. 1. - S. 85-87
10. Ivanov V.S., Ovrutskiy G.D., Gemonov V.V. Praktická endodoncia. - M.: Medicine, 1984.- 224 s.
11. Lavrov I.K. Voľba liečebnej metódy pre chronickú apikálnu parodontitídu u starších pacientov v závislosti od komorbidity // Endodoncia dnes. - 2010. - č. 2. - S. 68-72.
12. Lukinykh L.M., Livshits Yu.N. Apikálna parodontitída. - Nižný Novgorod, 1999.- s.
13. Lukomsky I.G. Terapeutická stomatológia: Učebnica. - M., 1955.- 487 s.
14. Radiačná diagnostika v zubnom lekárstve: národná
manuál / Ed. Tom A.Yu. Vasiliev. - M.: GEOTAP-Media, 2Q1Q. - 288 s.
15. Makeeva I.M. Komplikácie zubného kazu vo verzii medzinárodnej klasifikácie chorôb (M ^ -lQ) // Endodoncia dnes. - 2QQ9. - č. 3 - S. 17-2Q.
16. Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiace zdravotné problémy. 3. revízia. Vol. 1, Vol. 2, Vol. 3 - Ženeva: Svetová zdravotnícka organizácia, l995.
17. Migunov B.I. Patologická anatómia chorôb systému zubnej čeľuste a ústnej dutiny. - M., 1963.- 136 s.
18. Mumponin A.B., Boponin K.Yu. Skúsenosti s endodontickou liečbou chronickej parodontitídy za prítomnosti perforácie pri furácii koreňov // Endodoncia dnes. - 2Qm. - č. 4. - S. 3-5.
19. Rabukhuna H.A., Apzhanuev A.n. Röntgenová diagnostika v zubnom lekárstve. - M.: Medical Information Agency, 1999.- 452 s.
2Q. Rabukhina H.A., Gpugopyanu LL., Badalyan B.A. Úloha röntgenového vyšetrenia v endodontickej a chirurgickej liečbe zubov // Shvoe v zubnom lekárstve. - 2QQ1. - č. 6. - S. 39-41.
21. T.L. Pedunova ^ Ries a jeho komplikácie: korešpondencia ruských vedeckých klasifikácií a medzinárodnej klasifikácie chorôb (M ^ -III) // Endodoncia dnes. - 2Qm. - č. 1. - S. 37-43.
22. T. L. Pedunova, N. A. Prilukova. Stupeň účinnosti vymenovania liekov obsahujúcich vápnik systémového účinku pri liečbe deštruktívnych foriem paradentózy // Endodoncia dnes. - 2Q11. - č. 1. - S. 15-18.
23. Zubné lekárstvo: Učebnica pre lekárske univerzity a postgraduálne vzdelávanie špecialistov / Ed. VA. ^ zlo. - SPb.: SpetsLit., 2QQ3. - C19Q-195.
24. Terapeutická stomatológia: Učebnica pre študentov medicíny / Ed. E.V. Borovský. - M.: Medical Information Agency, 2QQ3. - 64Q s.
25. Terapeutická stomatológia: národné smernice / Ed. LA. Dmitrieva, YM. Maximovskogo. - M.: GEOTAP-Media, 2QQ9. - 912 s.
26. Tokmakova S.I., Zhukova E.Q., Bondarenko O.B., Sysoeva O.B. Optimalizácia liečby deštruktívnych foriem chronickej parodontitídy s použitím prípravkov hydroxidu vápenatého // Endodoncia dnes. - 2Q1Q. - č. 4. - S. 61-64.
Galina Innokentievna Sablina - docentka, kandidátka lekárskych vied,
Petr Alekseevich Kovtonyuk - docent, kandidát lekárskych vied,
Soboleva Natalya Nikolaevna - vedúca oddelenia, kandidát lekárskych vied, docent;
Tamara Grigorievna Zelenina - docentka, kandidátka lekárskych vied,
Elena Nikolaevna Tatarinova - asistentka. Tel. 89025695566, [chránené e -mailom]
Paradentóza- zápalové ochorenie periodontálnych tkanív (obr. 6.1). Podľa pôvodu sa rozlišuje infekčná, traumatická a drogami vyvolaná parodontitída.
Ryža. 6.1. Chronická apikálna parodontitída zuba 44
Infekčná parodontitída nastáva prienikom mikroorganizmov (nehemolytických, zelenajúcich sa a hemolytických streptokokov, zlatých a bielych stafylokokov, fusobaktérií, spirochét, veilonely, laktobacilov, kvasinkovým hubám), ich toxínov a produktov rozpadu buničiny do parodontu z koreňového kanálika alebo ďasien vrecko.
Traumatická parodontitída sa môže vyvinúť v dôsledku akútnej traumy (pomliaždenie zuba, uhryznutie tvrdého predmetu) a chronickej traumy (nadhodnotenie náplne, pravidelné vystavenie náustku fajky alebo hudobného nástroja, zlé návyky). Okrem toho sa pri ošetrovaní koreňových kanálikov, ako aj v dôsledku odstránenia výplňového materiálu alebo intrakanálneho stĺpika vrcholom zubného koreňa často pozoruje parodontálna trauma s endodontickými nástrojmi.
Podráždenie parodontu pri akútnej traume vo väčšine prípadov rýchlo prejde samo, ale niekedy je poškodenie sprevádzané krvácaním, zhoršeným obehom v buničine a jeho následnou nekrózou. Pri chronických traumách sa periodontium pokúša prispôsobiť sa zvyšujúcej sa záťaži. Ak dôjde k porušeniu adaptačných mechanizmov, v parodonte sa vyvinie chronický zápalový proces.
Liečba periodontitídy vzniká v dôsledku prenikania silných chemikálií a liečiv do parodontu: arzénová pasta, fenol, formalín atď. K paradentóze patrí aj zápal parodontu, ktorý sa vyvinul v dôsledku alergických reakcií na rôzne lieky používané pri endodontickej liečbe (eugenol, antibiotiká, protizápalové lieky a pod.).
Vývoj parodontitídy je najčastejšie dôsledkom prenikania mikroorganizmov a endotoxínov do parodontálnej pukliny, ktoré vznikajú pri poškodení bakteriálnej membrány, ktoré pôsobia toxicky a pyrogénne. S oslabením lokálnych imunologických obranných mechanizmov sa vyvíja akútny difúzny zápalový proces sprevádzaný tvorbou abscesov a flegmónov s typickými znakmi všeobecnej intoxikácie tela. Dochádza k poškodeniu buniek spojivového tkaniva parodontu a k uvoľňovaniu lyzozomálnych enzýmov, ako aj biologicky aktívnych látok, ktoré spôsobujú zvýšenie vaskulárnej permeability. V dôsledku toho je mikrocirkulácia narušená, zvyšuje sa hypoxia, zaznamenáva sa trombóza a hyperfibrinolýza. Výsledkom je všetkých päť príznakov zápalu: bolesť, opuch, hyperémia, lokálna horúčka a dysfunkcia.
Ak je proces lokalizovaný na príčinnom zube, vzniká chronický zápalový proces, často asymptomatický. S oslabením imunologického stavu tela sa chronický proces zhoršuje s prejavom všetkých charakteristických znakov akútnej parodontitídy.
6.1. KLASIFIKÁCIA PERIODONTITÍDY
Podľa ICD-S-3 sa rozlišujú nasledujúce formy paradentózy.
K04,4. Akútna apikálna parodontitída buničinového pôvodu.
K04,5. Chronická apikálna parodontitída
(apikálny granulóm).
K04,6. Periapický absces s fistulou.
K04,7. Periapický absces bez fistuly.
Táto klasifikácia vám umožňuje zobraziť klinický obraz choroby. V praxi terapeutickej stomatológie je to najčastejšie základ
prijal klinickú klasifikáciu paradentózy I.G. Lukomsky, berúc do úvahy stupeň a typ poškodenia parodontálnych tkanív.
I. Akútna parodontitída.
1. Sériová parodontitída.
2. Hnisavá parodontitída.
II. Chronická parodontitída.
1. Vláknitá parodontitída.
2. Granulomatózna parodontitída.
3. Granulujúca parodontitída.
III. Zhoršená parodontitída.
6.2. DIAGNOSTIKA PERIODONTITÍDY
6.3. DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA PERIODONTITÍDY
Diferenciálna diagnostika chronickej apikálnej periodontitídy
(APIKÁLNA GRANULA)
DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA PERIAPICKÉHO ABSCESU BEZ Fistuly
6.4. LIEČBA PERIODONTITÍDY
OŠETRENIE AKÚTNEHO APIC
PERIODONTITÍDA A PERIAPICKÉ
ABSCESSA
Akútna apikálna parodontitída a periapikálny absces sa vždy liečia pri viacnásobných návštevách.
Prvá návšteva
2. Na odstránenie zmäknutého dentínu použite sterilné vodou chladené karbidové frézy. Ak je to potrebné, dutina zuba sa otvorí alebo otvorí.
3. V závislosti od klinickej situácie sa zubná dutina otvorí alebo sa z nej odstráni výplňový materiál. Na otvorenie zubnej dutiny je vhodné použiť frézy s neagresívnymi hrotmi (napríklad „Diamendo“, „Endo-Zet“), aby sa predišlo perforácii a zmenám
topografia dna zubnej dutiny. Akákoľvek zmena v topografii dna zubnej dutiny môže skomplikovať hľadanie otvorov koreňových kanálikov a negatívne ovplyvniť následné prerozdelenie žuvacieho zaťaženia. Na odstránenie výplňového materiálu zo zubnej dutiny sa používajú sterilné nôžky vhodné pre danú situáciu.
7. Stanovte pracovnú dĺžku koreňových kanálikov pomocou elektrometrických (apexlokačných) a röntgenových metód. Na meranie pracovnej dĺžky na korunke zuba by mal byť zvolený spoľahlivý a pohodlný referenčný bod (tuberkulóza, incisálny okraj alebo oporná stena). Treba poznamenať, že ani röntgen, ani vrchol
Výsledky neposkytujú 100% presnosť výsledkov, preto by ste sa mali zamerať iba na kumulatívne výsledky získané oboma metódami. Zaznamená sa získaná pracovná dĺžka (v milimetroch). V súčasnosti sa odôvodnene verí, že hodnoty pracovnej polohy na vrchole lokátora v rozsahu od 0,5 do 0,0 by sa mali brať ako pracovnú dĺžku.
8. Pomocou endodontických nástrojov sa vykonáva mechanické (inštrumentálne) ošetrenie koreňových kanálikov s cieľom vyčistiť zvyšky a rozpadu buničiny, excízie demineralizovaného a infikovaného intra-koreňového dentínu, ako aj rozšíriť lumen kanála a čo mu dodáva kužeľovitý tvar, ktorý je potrebný pre plnohodnotné lekárske ošetrenie a obturáciu. Všetky metódy inštrumentálnej úpravy koreňových kanálikov je možné rozdeliť do dvoch veľkých skupín: apikálne-koronálne a koronálno-apikálne.
9. Ošetrenie koreňového kanálika sa vykonáva súčasne s mechanickým ošetrením. Úkolom liečby drogami je dezinfekcia koreňových kanálikov, ako aj mechanické a chemické odstraňovanie kazu dužiny a dentínových pilín. Na tento účel je možné použiť rôzne lieky. Najúčinnejší je 0,5-5% roztok chlórnanu sodného. Všetky roztoky sa vstrekujú do koreňového kanálika iba pomocou endodontickej striekačky a endodontickej kanyly. Na účinné rozpustenie organických zvyškov a antiseptické ošetrenie koreňových kanálikov by mala byť expozičná doba roztoku chlórnanu sodného v koreňovom kanáliku najmenej 30 minút. Na zvýšenie účinnosti liečby liekom je vhodné použiť ultrazvuk.
10. Vykonajte odstránenie rozmazanej vrstvy. Pri použití akejkoľvek techniky inštrumentálneho spracovania sa na stenách koreňového kanálika vytvorí takzvaná rozmazaná vrstva pozostávajúca z dentínových pilín, potenciálne obsahujúcich patogénne mikroorganizmy. Na odstránenie rozmazanej vrstvy sa použije 17% roztok EDTA („Largal“). Expozícia roztoku EDTA v kanáliku by mala byť najmenej 2-3 minúty. Malo by sa pamätať na to, že roztoky chlórnanu sodného a EDTA sa navzájom neutralizujú, preto pri ich striedavom použití pred zmenou lieku je vhodné kanály prepláchnuť destilovanou vodou.
11. Úprava kanála liečivom sa vykonáva roztokom chlórnanu sodného. V konečnej fáze je potrebné deaktivovať roztok chlórnanu sodného zavedením veľkého množstva izotonického
roztok chloridu sodného alebo destilovanej vody.
12. Koreňový kanál sa vysuší papierovými hrotmi a zavedú sa do neho dočasné výplňové materiály. Dnes sa odporúča používať pasty s hydroxidom vápenatým (Calasept, Metapaste, Metapex, Vitapex atď.). Tieto lieky majú vďaka vysokému pH výrazný antibakteriálny účinok. Zubná dutina je uzavretá dočasnou výplňou. Pri výraznom exsudatívnom procese a nemožnosti vykonať plnohodnotnú liečbu liekom a vysušení koreňových kanálikov môže byť zub ponechaný otvorený maximálne 1-2 dni.
13. Predpísať všeobecnú protizápalovú terapiu.
Druhá návšteva(po 1-2 dňoch) Ak má pacient sťažnosti alebo bolestivé poklepanie zuba, vykoná sa opakované medikamentózne ošetrenie koreňových kanálikov a výmena dočasného výplňového materiálu. Ak pacient nemá žiadne klinické príznaky, pokračuje sa v endodontickej liečbe.
1. Vykonajte lokálnu anestéziu. Zub je izolovaný zo slín pomocou vatových kotúčov alebo gumenej priehradky.
2. Dočasné plnenie sa odstráni a vykoná sa dôkladné antiseptické ošetrenie zubnej dutiny a koreňových kanálikov. Pomocou endodontických nástrojov a zavlažovacích roztokov sa z kanálov odstránia zvyšky dočasného výplňového materiálu. Na tento účel je vhodné použiť ultrazvuk.
3. Na odstránenie rozmazanej vrstvy a zvyškov dočasného výplňového materiálu zo stien kanála sa do kanálov na 2-3 minúty zavádza roztok EDTA.
4. Dokončenie medikácie kanála sa uskutoční roztokom chlórnanu sodného. V záverečnej fáze je potrebné deaktivovať roztok chlórnanu sodného zavedením veľkého množstva izotonického roztoku alebo destilovanej vody do koreňového kanálika.
5. Koreňový kanál sa vysuší papierovými hrotmi a zapečatí. Na výplň koreňového kanálika sa používajú rôzne materiály a metódy. Dnes sa na upchatie koreňového kanálika dôrazne odporúča používať gutaperču s polymérnymi tmelmi. Je nainštalované dočasné tesnenie. Odporúča sa vytvoriť trvalú obnovu pri použití polymérnych tmelov najskôr 24 hodín, pri použití prípravkov na báze oxidu zinočnatého a eugenolu - najskôr 5 dní.
ZAOBCHÁDZANIE S CHRONICKOU APICKOU PERIODONTITÍdou
Pri prvej návšteve sa odporúča, pokiaľ je to možné, upchatie koreňového kanálika pri liečbe chronickej apikálnej parodontitídy. Lekárska taktika sa nelíši od tej pri liečbe rôznych foriem pulpitídy.
1. Vykonajte lokálnu anestéziu. Zub je izolovaný zo slín pomocou vatových kotúčov alebo gumenej priehradky.
2. Na odstránenie zmäknutého dentínu použite sterilné vodou chladené karbidové frézy. Ak je to potrebné, zubná dutina sa otvorí.
3. V závislosti od klinickej situácie sa zubná dutina otvorí alebo sa z nej odstráni výplňový materiál. Na otvorenie zubnej dutiny je vhodné použiť frézy s neagresívnymi hrotmi (napríklad „Diamendo“, „Endo-Zet“), aby sa predišlo perforácii a zmenám v topografii dna zubnej dutiny. Akákoľvek zmena v topografii dna zubnej dutiny môže skomplikovať hľadanie otvorov koreňových kanálikov a negatívne ovplyvniť následné prerozdelenie žuvacieho zaťaženia. Na odstránenie výplňového materiálu zo zubnej dutiny sa používajú sterilné nôžky vhodné pre danú situáciu.
4. Vykonajte dôkladné antiseptické ošetrenie zubnej dutiny 0,5-5% roztokom chlórnanu sodného.
5. Otvory v koreňovom kanáliku sú rozšírené nástrojmi Gates-glidden alebo špeciálnymi ultrazvukovými hrotmi potiahnutými diamantom.
6. Výplňový materiál z koreňových kanálikov sa odstráni pomocou vhodných endodontických nástrojov.
7. Stanovte pracovnú dĺžku koreňových kanálikov pomocou elektrometrických (apexlokačných) a röntgenových metód. Na meranie pracovnej dĺžky na korunke zuba je potrebné zvoliť spoľahlivý a pohodlný referenčný bod (tuberkulóza, incisálna hrana alebo zachovaná stena). Je potrebné poznamenať, že ani rádiografia, ani apexlokácia neposkytujú 100% presnosť výsledkov, preto by sme sa mali zamerať iba na kumulatívne výsledky získané pomocou oboch metód. Zaznamená sa získaná pracovná dĺžka (v milimetroch).
8. Pomocou endodontických nástrojov sa vykonáva mechanická (inštrumentálna) úprava koreňových kanálikov, aby sa vyčistili od zvyškov a rozpadu buničiny, excízia demineralizovaného a infikovaného intra-koreňového dentínu, ako aj na rozšírenie lúmenu kanála a dajte mu požadovaný kónický tvar
za úplné lekárske ošetrenie a obturáciu. Všetky metódy inštrumentálnej úpravy koreňových kanálikov je možné rozdeliť do dvoch veľkých skupín: apikálne-koronálne a koronálne-apikálne.
9. Ošetrenie koreňového kanálika sa vykonáva súčasne s mechanickým ošetrením. Úkolom ošetrenia drogami je dezinfekcia koreňových kanálikov, ako aj mechanické a chemické odstraňovanie kazu dužiny a dentínových pilín. Na tento účel je možné použiť rôzne lieky. Najúčinnejším riešením je 0,5-5% roztok chlórnanu sodného. Všetky roztoky sa vstrekujú do koreňového kanálika iba pomocou endodontickej striekačky a endodontickej kanyly. Na účinné rozpustenie organických zvyškov a antiseptické ošetrenie kanálov by mala byť expozičná doba roztoku chlórnanu sodného v koreňovom kanáliku najmenej 30 minút. Na zvýšenie účinnosti liečby liekom je vhodné použiť ultrazvuk.
10. Vykonajte odstránenie rozmazanej vrstvy. Pri použití akejkoľvek techniky inštrumentálneho spracovania sa na stenách koreňového kanálika vytvorí takzvaná rozmazaná vrstva pozostávajúca z dentínových pilín, potenciálne obsahujúcich patogénne mikroorganizmy. Na odstránenie rozmazanej vrstvy sa použije 17% roztok EDTA („Largal“). Expozícia roztoku EDTA v kanáliku by mala byť najmenej 2-3 minúty. Malo by sa pamätať na to, že roztoky chlórnanu sodného a EDTA sa navzájom neutralizujú, preto pri ich striedavom použití pred zmenou lieku je vhodné kanály prepláchnuť destilovanou vodou.
11. Úprava kanála liečivom sa vykonáva roztokom chlórnanu sodného. V záverečnej fáze je potrebné deaktivovať roztok chlórnanu sodného zavedením veľkého množstva izotonického roztoku chloridu sodného alebo destilovanej vody do koreňového kanálika.
12. Koreňový kanál sa vysuší papierovými hrotmi a zapečatí. Na plnenie sa používajú rôzne materiály a metódy. Dnes sa na upchatie koreňového kanálika dôrazne odporúča používať gutaperču s polymérnymi tmelmi. Je nainštalované dočasné tesnenie. Odporúča sa vytvoriť trvalú obnovu pri použití polymérnych tmelov najskôr 24 hodín, pri použití prípravkov na báze oxidu zinočnatého a eugenolu - najskôr 5 dní.
6.5. ENDODONTICKÉ NÁSTROJE
Endodontické nástroje sú určené pre:
Na otváranie a rozširovanie otvorov koreňových kanálikov (CC);
Na odstránenie zubnej drene z CC;
Prejsť QC;
Na prechod a rozšírenie QC;
Na rozšírenie a vyrovnanie (vyhladenie) stien kozmickej lode;
Na pridanie pečatidla do QC;
Na plnenie.
Podľa požiadaviek ISO majú všetky nástroje v závislosti od veľkosti určitú farbu držadla.
6.6. TESNENÉ MATERIÁLY KORENOVÉHO KANÁLU
1. Plastové netvrdnúce pasty.
Používa sa na dočasné naplnenie koreňového kanálika za účelom liečebných účinkov na mikroflóru endodoncie a parodontu. Napríklad jodoformové a tymolové pasty.
2. Pasty na tvrdnutie plastov.
2.1. Cementy. Používa sa ako nezávislý materiál na trvalé plnenie koreňových kanálikov. Táto skupina nespĺňa moderné požiadavky na materiály na výplň koreňových kanálikov a nemala by sa používať v endodoncii.
2.1.1. Zinkovo-fosfátové cementy: „fosfátový cement“, „lepidlo“, „Argil“ atď. (V zubnom lekárstve sa prakticky nepoužíva.)
2.1.2. Cementové oxidy a eugenoly: „Evgetsent-V“, „Evgetsent-P“, „Endoptur“, „Karyosan“
a pod.
2.1.3. Skloionomerné cementy: „Ketak-Endo“, „Endo-Jen“, „Endion“, „Stiodent“ atď.
2.2. S hydroxidom vápenatým.
2.2.1. Na dočasné naplnenie koreňového kanálika: „Endocal“, „Kalasept“, „Calcecept“ atď.
2.2.2 Na trvalé plnenie koreňových kanálikov: „Biopulp“, „Biokaleks“, „Diaket“, „Radent“.
2.3. Obsahuje antiseptiká a protizápalové látky:„Pasta Kresodent“, „Cresopate“, „Spad na ošetrenie“, Metapex atď.
2.4. Na báze oxidu zinočnatého a eugenolu: eugenolová pasta z oxidu zinočnatého (ex tempore),„Evgedent“, „Biodent“, „Endometazón“, „Estezon“
a pod.
2.5. Rezorcinol-formalínové pasty:
zmes resorcinol-formalín (napr tempore),„Rezodent“, „Forfenan“, „Foredent“ atď. (V zubnom lekárstve sa prakticky nepoužíva.)
2.6. Tesniace hmoty alebo tmely. V zásade sa používajú súčasne s primárnymi tuhými výplňovými materiálmi. Niektorí ho môžu použiť ako nezávislý materiál na trvalé vyplnenie koreňového kanálika (pozri návod na použitie).
2.6.1 Na základe epoxidových živíc: epoxidový tmel NKF „Omega“, „AN-26“, „AN Plus“, „Topseal“.
2.6.2 S hydroxidom vápenatým: „Apexit Plus“, „Guttasiler Plus“, „Fosfadent“ atď.
3. Primárne tvrdé plniace materiály.
3.1. Tvrdý.
3.1.1 Kovové (strieborné a zlaté) kolíky. (V zubnom lekárstve sa prakticky nepoužíva.)
3.1.2 Polymérny. Je vyrobený z plastu a používa sa ako nosič plastovej formy gutaperča vo fáze a (pozri časť 3.2.2). Technika "Thermophil".
3.2. Plast.
3.2.1 Gutaperča vo fáze ft (kolíky sa používajú v „studenej“ technike laterálnej a vertikálnej kondenzácie súčasne s tmelmi; viď.
s. 2.6).
3.2.2 Gutaperča v a-fáze sa používa v „horúcej“ technike zhutňovania gutaperče.
3.2.3 Rozpustená gutaperča „Chloropercha“ a „Eucopercha“ sa tvorí rozpustením v chloroforme, respektíve eukalyptole.
3.3. Kombinované- "Thermafil".
6.7. METÓDY OBRÁBANIA A TESNENIA
KORENOVÉ KANÁLY
6.7.1. METÓDY OŠETRENIA KORENOVÉHO KANÁLU
6.7.2. METÓDY TESNENIA KORENOVÉHO KANÁLU
KLINICKÁ SITUÁCIA
35-ročný pacient sa poradil so zubným lekárom, ktorý sa sťažoval na pulzujúcu bolesť zuba 46, bolestivosť pri hryzení, pocit „dospelého“ zuba. Predtým zaznamenaná bolestivá bolesť v zube, bolesť z teplotných podnetov. Lekársku pomoc nevyhľadal.
Pri vyšetrení: submandibulárne lymfatické uzliny vpravo sú zväčšené, bolestivé pri palpácii. Ďasná v oblasti zuba 46 sú hyperemické, bolestivé pri palpácii, príznak vazoparézy je pozitívny. Korunka zuba 46 má hlbokú karyóznu dutinu, ktorá komunikuje so zubnou dutinou. Sondovanie dna a stien dutiny, ústa koreňových kanálikov sú bezbolestné. Perkusie zubov sú prudko bolestivé. EDI - 120 μA. Na intraorálnom kontaktnom rádiografe je zaznamenaná strata jasnosti vzoru hubovitej látky, kompaktná doštička je zachovaná.
Vykonajte diagnostiku, vykonajte diferenciálnu diagnostiku a vytvorte liečebný plán
KLINICKÁ SITUÁCIA 2
Dvadsaťšesťročný pacient konzultoval so zubným lekárom prítomnosť kazivej dutiny v zube 25. Zub bol predtým ošetrený na akútnu pulpitídu. Náplň vypadla pred 2 týždňami.
Regionálne lymfatické uzliny zostali nezmenené. V oblasti zuba 25 je na ďasne sínusový trakt. Korunka zuba je zafarbená, má hlbokú kazivú dutinu komunikujúcu s dutinou zuba. Sondovanie dna a stien dutiny je bezbolestné. V otvore koreňového kanálika sú zvyšky výplňového materiálu. Perkusie sú bezbolestné. EDI - 150 μA. Odhalený intraorálny kontaktný rádiograf: koreň
kanál je vyplnený 2/3 dĺžky, v oblasti koreňového vrcholu dochádza k zriedkavosti kostného tkaniva s jasnými kontúrami.
Stanovte diagnózu, urobte diferenciálnu diagnostiku, vytvorte liečebný plán.
DÁVAJTE ODPOVEĎ
1. Charakteristická je prítomnosť fistulózneho traktu:
3) periapický absces;
4) chronická pulpitída;
5) lokálna parodontitída.
2. Diferenciálna diagnostika chronickej apikálnej parodontitídy sa vykonáva s:
1) akútna pulpitída;
2) fluoróza;
3) zubný kaz;
4) cementový kaz;
5) radikulárna cysta.
3. Diferenciálna diagnostika akútnej apikálnej parodontitídy sa vykonáva s:
1) nekróza buničiny (gangréna buničiny);
2) hyperémia buničiny;
3) zubný kaz;
4) cementový kaz;
5) zubný kaz.
4. Intraorálny kontaktný rádiograf s periapikálnym abscesom s fistuláciou odhaľuje:
5. Intraororálny kontaktný rádiograf pri chronickej apikálnej parodontitíde odhaľuje:
1) rozšírenie periodontálnej medzery;
2) ohnisko vzácnosti kostného tkaniva s nezreteľnými kontúrami;
3) ohnisko vzácnosti kostného tkaniva je okrúhleho alebo oválneho tvaru s jasnými hranicami;
4) zameranie zhutnenia kostného tkaniva;
5) sekvestrácia kostného tkaniva.
6. Charakteristická je bolestivosť pri kousaní zuba, pocit „dospelého“ zuba:
1) pri akútnej apikálnej parodontitíde;
2) chronická apikálna parodontitída;
3) akútna pulpitída;
4) periapický absces s fistulou;
5) kazy z cementu.
7. Ukazovatele elektrodontodiagnostiky pre paradentózu sú:
1) 2-6 μA;
2) 6-12 μA;
3) 30-40 μA;
4) 60-80 μA;
5) viac ako 100 μA.
8. Pracovná dĺžka koreňových kanálikov sa určuje pomocou
1) elektroodontodiagnostika
2) elektrometria;
3) laserová fluorescencia;
4) luminiscenčná diagnostika;
5) laserová pletyzmografia.
9. Na odstránenie rozmazanej vrstvy v koreňovom kanáliku použite:
1) roztok kyseliny ortofosforečnej;
2) roztok EDTA;
3) peroxid vodíka;
4) manganistan draselný;
5) roztok jodidu draselného.
10. Na rozpustenie organických zvyškov a antiseptické ošetrenie koreňových kanálikov sa používajú roztoky:
1) kyselina fosforečná;
2) EDTA;
3) chlórnan sodný;
4) manganistan draselný;
5) jodid draselný.
SPRÁVNE ODPOVEDE
1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.
Parodontitída je časté zápalové ochorenie periapikálnych tkanív. Podľa štatistík viac ako 40% chorôb dentoalveolárneho systému tvorí zápal parodontu, pred nimi iba kaz a pulpitída.
Periodontálne ochorenia postihujú doslova všetky vekové skupiny - od mladých až po starých. Percentá založené na 100 prípadoch bolesti zubov u zubára:
- Vek od 8 do 12 rokov - 35% prípadov.
- Vek 12-14 rokov-35-40% (strata 3-4 zubov).
- Od 14 do 18 rokov - 45% (so stratou 1-2 zubov).
- 25-35 rokov - 42%.
- Osoby staršie ako 65 rokov - 75% (strata 2 až 5 zubov).
Ak sa paradentóza nelieči, chronické ložiská infekcie v ústnej dutine vedú k patológiám vnútorných orgánov, medzi ktorými je endokarditída. Všetky ochorenia parodontu vo všeobecnosti, tak či onak, ovplyvňujú stav ľudského zdravia a výrazne znižujú kvalitu jeho života.
ICD kód 10
V zubnej praxi je obvyklé klasifikovať choroby periapikálnych tkanív podľa ICD-10. Okrem toho existuje interná klasifikácia, ktorú zostavili odborníci z Moskovského lekárskeho stomatologického ústavu (MMOMA) a je prijatá v mnohých lekárskych inštitúciách postsovietskeho priestoru.
ICD-10 však stále zostáva oficiálne uznaný a používa sa v dokumentácii, paradentóza je v ňom opísaná takto:
|
názov |
|
|
Ochorenia periapických tkanív |
|
|
Akútna apikálna parodontitída pulpálneho pôvodu |
|
|
Akútna apikálna parodontitída NS |
|
|
Chronická apikálna parodontitída |
|
|
Apikálny granulóm |
|
|
Periapický absces s fistulou:
|
|
|
Fistula komunikujúca s maxilárnym sínusom |
|
|
Fistula komunikujúca s nosnou dutinou |
|
|
Fistula v komunikácii s ústnou dutinou |
|
|
Fistula komunikujúca s pokožkou |
|
|
Periapikálny absces, nešpecifikovaný, s fistulou |
|
|
Periapický absces bez fistuly:
|
|
|
Koreňová cysta (koreňová cysta):
|
|
|
Apikálna, laterálna cysta |
|
|
Zvyšková cysta |
|
|
Paradoxná zápalová cysta |
|
|
Nešpecifikovaná koreňová cysta |
|
|
Iné nešpecifikované periapické poruchy tkaniva |
Malo by sa uznať, že v klasifikácii periodontálnych chorôb stále existuje určitý zmätok, a to kvôli skutočnosti, že okrem internej systematizácie MMIS, prijatej zubnými lekármi z bývalých krajín SNŠ, okrem ICD-10 , existujú aj klasifikačné odporúčania WHO. Tieto dokumenty, hodné rešpektu a pozornosti, sa veľmi nelíšia, napriek tomu možno časť „chronická parodontitída“ interpretovať premenlivo. V Rusku a na Ukrajine existuje klinicky odôvodnená definícia „vláknitej, granulujúcej, granulomatóznej parodontitídy“, zatiaľ čo v ICD-10 je opísaná ako apikálny granulóm, navyše v medzinárodnej klasifikácii chorôb 10. revízie neexistuje nosologická forma "chronická parodontitída v akútnom štádiu", ktorú používajú takmer všetci domáci lekári. Táto definícia, prijatá v našich vzdelávacích a lekárskych inštitúciách, v ICD -10 nahrádza kód - K04.7 „periapický absces bez tvorby fistuly“, ktorý sa úplne zhoduje v klinickom obraze a patomorfologickom zdôvodnení. Napriek tomu v zmysle dokumentácie chorôb periapických tkanív je ICD-10 všeobecne akceptovaný.
Príčiny paradentózy
Etiológia, príčiny paradentózy sú rozdelené do troch kategórií:
- Infekčná parodontitída.
- Parodontitída spôsobená traumou.
- Medikamentózna periodontitída.
Patogenetická terapia závisí od etiologických faktorov, jej účinnosť je priamo určená prítomnosťou alebo neprítomnosťou infekcie, stupňom zmien v trofizme parodontálnych tkanív, závažnosťou poranenia alebo vystavením chemickým agresívnym činidlám.
- Paradentóza spôsobená infekciou. Periodontálne tkanivo je najčastejšie ovplyvnené mikróbmi, medzi ktorými „vedú“ hemolytické streptokoky (62-65%), ako aj saprofytické streptokoky a stafylokoky, nehemolytické (12-15%) a ďalšie mikroorganizmy. Epidermálne streptokoky sú bežne prítomné v ústnej dutine bez toho, aby spôsobovali zápal, existuje však poddruh - takzvaný „zelený“ streptokok, ktorý obsahuje prvok povrchového proteínu. Tento proteín je schopný viazať slinné glykoproteíny, viazať sa na iné patogénne mikroorganizmy (kvasinkové huby, veyonella, fusobaktérie) a vytvárať na zuboch špecifické plaky. Bakteriálne zlúčeniny ničia zubnú sklovinu a súčasne uvoľňujú toxíny priamo do parodontu cez gingiválne vrecká a koreňové kanáliky. Kaz a pulpitída patria medzi hlavné príčiny infekčnej parodontitídy. Ďalšími faktormi môžu byť vírusové a bakteriálne infekcie, ktoré sa do parodontu dostávajú krvou alebo lymfou, napríklad ako chrípka, zápal prínosových dutín, osteomyelitída. V tomto ohľade sú infekčné zápalové procesy v parodonte kombinované do nasledujúcich skupín:
- Intradentálna parodontitída.
- Extradentálna parodontitída.
- Paradentóza spôsobená traumatickým poranením. Takýmto zranením môže byť úder, pomliaždenie, náraz do pevného prvku (kamienok, kosť) pri žuvaní. Okrem jednorazových zranení existuje aj chronická trauma vyvolaná nesprávnym ošetrením zubov (nesprávne aplikovaná výplň), ako aj porušenie hryzenia, tlak na niekoľko zubov v procese profesionálnej činnosti (náustok dychového nástroja) , zlé návyky (hryzenie zubov zubami do tvrdých predmetov - oriešky, zvyk hryzať rúčky, ceruzky). V prípade chronického poškodenia tkaniva dochádza najskôr k nútenej adaptácii na preťaženie, opakovaná trauma postupne prekladá kompenzačný proces do zápalu.
- Parodontitída spôsobená liekovým faktorom je spravidla výsledkom nesprávnej terapie pri dohľade nad pulpitídou alebo samotným parodontom. Silné chemikálie prenikajú do tkanív a vyvolávajú zápal. Môže to byť tricresolphor, arzén, formalín, fenol, resorcinol, fosfátový cement, paracin, plniace materiály a tak ďalej. Okrem toho všetky alergické reakcie, ktoré sa vyvíjajú v reakcii na používanie antibiotík v zubnom lekárstve, tiež patria do kategórie liekovej parodontitídy.
Najbežnejšie príčiny paradentózy môžu byť spojené s takými patológiami, ako je chronická gingivitída, periodontitída, pulpitída, keď je zápal parodontu možné považovať za sekundárny. U detí sa paradentóza často vyvíja na pozadí kazu. Faktory vyvolávajúce zápal parodontu môžu byť tiež spôsobené nedodržaním pravidiel ústnej hygieny, nedostatkom vitamínov a nedostatkom stopových prvkov. Je potrebné poznamenať, že existujú aj somatické choroby, ktoré prispievajú k rozvoju paradentózy:
- Cukrovka.
- Chronické patológie endokrinného systému.
- Kardiovaskulárne ochorenia, ktoré môžu tiež vyvolať chronické zameranie infekcie v ústnej dutine.
- Chronické patológie broncho-pľúcneho systému.
- Choroby tráviaceho traktu.
Stručne povedané, existuje 10 najčastejších faktorov vyvolávajúcich parodontitídu:
- Zápalový proces v buničine, akútny alebo chronický.
- Gangrenózna lézia buničiny.
- Predávkovanie liekmi na liečbu pulpitídy (doba liečby alebo množstvo lieku).
- Traumatické poškodenie parodontu počas ošetrenia buničiny alebo kanála. Chemická trauma počas sterilizácie, sanácia kanála.
- Traumatické poškodenie parodontu pri plnení (tlačenie výplňového materiálu).
- Zvyšková pulpitída (koreň).
- Preniknutie infekcie do kanála za vrcholom.
- Alergická reakcia periodontálnych tkanív na lieky alebo produkty rozpadu mikroorganizmov - pôvodcovia zápalu.
- Parodontálna infekcia krvou, lymfou, menej často kontaktom.
- Mechanická trauma zuba - funkčné, terapeutické (ortodontické manipulácie), zhoršený skus.
Patogenéza paradentózy
Patogenetický mechanizmus vývoja zápalu tkaniva parodontu je dôsledkom šírenia infekcie a toxínov. Zápal môže byť lokalizovaný iba v hraniciach postihnutého zuba, ale je schopný zachytiť aj susedné zuby, okolité mäkké tkanivá ďasien, niekedy dokonca tkanivá opačnej čeľuste. Patogenéza paradentózy je tiež charakteristická pre vývoj flegmónov, periostitis s prebiehajúcim chronickým procesom a jeho následnú exacerbáciu. Akútna parodontitída sa vyvíja veľmi rýchlo, zápal prebieha podľa anafylaktického, hyperergického typu s prudkou reakčnou reakciou tela, zvýšenou citlivosťou na najmenšie dráždivé látky. Ak je imunitný systém oslabený alebo dráždivá látka nie je príliš aktívna (málo virulentné baktérie), paradentóza sa stáva chronickou, často asymptomatickou. Neustále pôsobiace periapické zameranie zápalu pôsobí na telo senzibilizujúcim spôsobom, čo vedie k chronickým zápalovým procesom v zažívacích orgánoch, srdci (endokarditída) a obličkách.
Cesta infekcie v parodonte:
- Komplikovaná pulpitída vyvoláva vniknutie toxického obsahu do parodontu apikálnym otvorom. Tento proces aktivuje príjem potravy, funkciu žuvania, najmä pri nesprávnom uhryznutí. Ak je dutina postihnutého zuba zapečatená a v dužine sa už objavili produkty nekrotického kazu, akýkoľvek žuvací pohyb tlačí infekciu nahor.
- Poranenie zuba (úder) vyvoláva deštrukciu zubného lôžka a parodontu, infekcia môže pri nedodržaní ústnej hygieny pri kontakte preniknúť do tkaniva.
- Hematogénna alebo lymfogénna cesta infekcie periodontálneho tkaniva je možná pri vírusových ochoreniach - chrípke, tuberkulóze, hepatitíde, zatiaľ čo paradentóza prebieha v chronickej, často asymptomatickej forme.
Štatistiky uvádzajú, že najbežnejší je zostupný spôsob infekcie streptokokmi. Údaje za posledných 10 rokov sú tieto:
- Kmene nehemolytických streptokokov-62-65%.
- Kmene alfa-hemolytických zelených streptokokov (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis)-23-26%.
- Hemolytické streptokoky - 12%.
Parodontitída zubov
Parodont je komplexné spojivové tkanivo, ktoré je súčasťou komplexu periodontálneho tkaniva. Periodontálne tkanivo vypĺňa priestor medzi zubami, takzvané parodontálne medzery (medzi platničkou, stenou alveol a cementom koreňa zuba). Zápalové procesy v tejto oblasti sa nazývajú parodontitída, z gréckych slov: o - peri, zub - odontos a zápal - itis, choroba sa môže nazývať aj pericmentitída, pretože priamo ovplyvňuje zubný cement koreňa. Zápal je lokalizovaný v hornej časti - v apikálnej časti, to znamená na vrchole koreňa (vrchol v preklade nahor) alebo pozdĺž okraja ďasna, menej často je zápal difúzny, difúzny v celom parodonte. Parodontitída zuba sa považuje za ohniskové zápalové ochorenie, ktoré sa týka ochorení periapikálnych tkanív rovnakým spôsobom ako pulpitída. Podľa praktických pozorovaní zubných lekárov je zápal parodontu najčastejšie dôsledkom chronického kazu a pulpitídy, keď produkty rozpadu bakteriálnej infekcie, toxíny, mikročastice odumretej buničiny padajú z koreňového otvoru do otvoru, čo vyvoláva infekciu zubného kazu. väzy a ďasná. Veľkosť ohniskového poškodenia kostného tkaniva závisí od obdobia, trvania zápalu a typu mikroorganizmu - pôvodcu. Zapálená koreňová membrána zuba, priľahlé tkanivá zasahujú do normálneho procesu jedenia, neustála prítomnosť infekčného zamerania vyvoláva symptóm bolesti, často neznesiteľný počas exacerbácie procesu. Toxíny navyše vstupujú do krvného obehu do vnútorných orgánov a môžu byť príčinou mnohých patologických procesov v tele.
Parodontitída a pulpitída
Parodontitída je dôsledkom pulpitídy, preto sú tieto dve choroby dentoalveolárneho systému patogeneticky spojené, ale považujú sa za rôzne nozologické formy. Ako rozlíšiť parodontitídu od pulpitídy? Často je ťažké rozlíšiť akútny priebeh parodontitídy alebo pulpitídy, preto ponúkame nasledujúce rozlišovacie kritériá uvedené v tejto verzii:
|
Serózna parodontitída, akútna forma |
Akútna pulpitída (lokalizovaná) |
|
Zvyšujúci sa symptóm bolesti |
Bolesť je paroxysmálna, spontánna |
|
Akútny hnisavý proces v parodonte |
Akútna difúzna pulpitída |
|
Konštantná bolesť, spontánna bolesť |
Paroxysmálna bolesť |
|
Chronická parodontitída, vláknitá forma |
Kaz, nástup pulpitídy |
|
Zmena farby korunky zuba |
Farba korunky zuba je zachovaná |
|
Chronická granulujúca parodontitída |
Gangrenózna pulpitída (čiastočná) |
|
Prechodná spontánna bolesť |
Bolesť je horšia z teplého, teplého jedla, pitia |
|
Chronická granulomatózna parodontitída |
Jednoduchá pulpitída v chronickej forme |
|
Bolesť je bezvýznamná, znesiteľná |
Bolesť s teplotným podráždením |
Je nevyhnutné rozlišovať parodontitídu a pulpitídu, pretože pomáha vybudovať správnu terapeutickú stratégiu a znižuje riziko exacerbácií a komplikácií.
Parodontitída u detí
Parodontitída u detí je bohužiaľ stále častejšie diagnostikovaná. Zápal parodontálnych tkanív spravidla spôsobuje zubný kaz - civilizačnú chorobu. Deti sa navyše len málokedy sťažujú na problémy so zubami a rodičia zanedbávajú preventívnu prehliadku detského zubára. Preto podľa štatistík predstavuje detská parodontitída asi 50% všetkých prípadov ošetrenia v zubných ústavoch.
Parodontálny zápal možno rozdeliť do dvoch kategórií:
- Parodontitída mliečnych zubov.
- Parodontitída trvalých zubov.
V opačnom prípade je klasifikácia zápalu periapických tkanív u detí systematizovaná rovnakým spôsobom ako ochorenie parodontu u dospelých pacientov.
Komplikácie paradentózy
Komplikácie, ktoré vyvolávajú zápal periapických tkanív, sa bežne delia na lokálne a všeobecné.
Komplikácie paradentózy všeobecnej povahy:
- Pretrvávajúca bolesť hlavy.
- Celková intoxikácia tela (najčastejšie s akútnou purulentnou parodontitídou).
- Hypertermia niekedy dosahuje kritické hodnoty 39-40 stupňov.
- Chronický priebeh parodontitídy vyvoláva mnoho autoimunitných chorôb, medzi ktoré patrí reumatizmus a endokarditída, obličkové patológie sú menej časté.
Komplikácie lokálnej parodontitídy:
- Cysty, fistuly.
- Hnisavé útvary vo forme abscesov.
- Rozvoj hnisavého procesu môže viesť k flegmónu krku.
- Osteomyelitída.
- Odontogénna sinusitída, keď obsah prerazí do maxilárneho sínusu.
Najnebezpečnejšie komplikácie spôsobuje hnisavý proces, keď sa hnis šíri v smere kostného tkaniva čeľuste a von do periostu (pod periosteum). Nekrotizácia a topenie tkaniva vyvolávajú vývoj rozsiahleho flegmónu na krku. Pri purulentnej parodontitíde hornej čeľuste (premoláre, moláry) sú najčastejšími komplikáciami submukózny absces a odontogénna sinusitída.
Je veľmi ťažké predpovedať výsledok komplikácií, pretože migrácia baktérií prebieha rýchlo, sú lokalizované v čeľustnej kosti a šíria sa do blízkych tkanív. Reaktivita procesu závisí od typu a formy paradentózy, stavu tela a jeho ochranných vlastností. Včasná diagnostika a terapia pomáhajú znížiť riziko komplikácií, ale často to nezávisí od lekára, ale od samotného pacienta, to znamená od načasovania hľadania starostlivosti o zuby.
Diagnostika paradentózy
Diagnostické opatrenia nie sú len dôležité, sú možno hlavným kritériom, ktoré určuje účinnú liečbu zápalu parodontu.
Diagnostika parodontitídy zahŕňa zber anamnestických údajov, vyšetrenie ústnej dutiny, ďalšie metódy a metódy vyšetrenia na posúdenie stavu vrcholu a všetkých periapikálnych zón. Diagnostika by navyše mala odhaliť hlavnú príčinu zápalu, čo je niekedy vo vile predčasného hľadania pomoci od pacienta veľmi ťažké. Akútne stavy sa ľahšie hodnotia ako diagnostikuje pokročilý, chronický proces.
Okrem etiologických dôvodov, hodnotenia klinických prejavov paradentózy, sú pri diagnostike dôležité nasledujúce body:
- Odolnosť alebo neznášanlivosť na lieky alebo zubný materiál, aby sa zabránilo reakcii na lieky.
- Celkový stav pacienta, prítomnosť sprievodných patologických faktorov.
- Akútny zápal sliznice ústnej dutiny a posúdenie červeného okraja pier.
- Prítomnosť chronických alebo akútnych zápalových ochorení vnútorných orgánov a systémov.
- Hrozivé stavy - srdcový infarkt, cievna mozgová príhoda.
Hlavná diagnostická záťaž spočíva na röntgenovom vyšetrení, ktoré pomáha presne diferencovať diagnostiku chorôb periapikálneho systému.
Diagnóza paradentózy zahŕňa stanovenie a zaznamenanie týchto informácií podľa odporúčaného vyšetrovacieho protokolu:
- Fáza postupu.
- Procesná fáza.
- Prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií.
- Klasifikácia podľa ICD-10.
- Kritériá, ktoré pomôžu určiť stav chrupu - trvalé alebo dočasné zuby.
- Priechod kanálov.
- Lokalizácia bolesti.
- Stav lymfatických uzlín.
- Mobilita zubov.
- Stupeň bolesti počas úderov, palpácie.
- Zmeny v štruktúre periapického tkaniva na röntgene.
Je tiež dôležité správne posúdiť charakteristiku symptómu bolesti, jeho trvanie, frekvenciu, lokalizačnú zónu, prítomnosť alebo neprítomnosť ožiarenia, závislosť od príjmu potravy a teplotných podnetov.
Aké opatrenia sú potrebné na vyšetrenie zápalu tkaniva parodontu?
- Vizuálna kontrola a vyšetrenie.
- Palpácia.
- Perkusie.
- Externé vyšetrenie oblasti tváre.
- Inštrumentálne vyšetrenie ústnej dutiny.
- Zvukový kanál.
- Test tepelnej diagnostiky.
- Hodnotenie uhryznutia.
- Zobrazovanie lúčom.
- Elektroodontometrické vyšetrenie.
- Miestny rádiograf.
- Orthopantomogram.
- Rádio-zobrazovacia metóda.
- Posúdenie indexu ústnej hygieny.
- Stanovenie periodontálneho indexu.
Diferenciálna diagnostika paradentózy
Pretože je paradentóza patogeneticky spojená s predchádzajúcimi zápalovými deštruktívnymi stavmi, je v klinických prejavoch často podobná svojim predchodcom. Diferenciálna diagnostika pomáha oddeliť podobné nozologické formy a zvoliť správnu taktiku a liečebnú stratégiu, čo je obzvlášť dôležité pre dohľad nad chronickými procesmi.
- Akútna apikálna parodontitída je diferencovaná s difúznou pulpitídou, gangrenóznou pulpitídou, exacerbáciou chronickej parodontitídy, s akútnou osteomyelitídou, periostitídou.
- Hnisavá forma paradentózy by mala byť z hľadiska symptómov oddelená od podobných peri-root cyst. Príznaky resorpcie kosti sú charakteristické pre peri-root cystu, čo sa nestáva pri zápale parodontu. Peri-root cysta sa navyše silne vydúva v oblasti alveolárnej kosti, čo vyvoláva posun zubov, čo nie je typické pre paradentózu.
Liečba paradentózy
Liečba paradentózy je zameraná na riešenie nasledujúcich problémov:
- Úľava od zamerania zápalu.
- Maximálne zachovanie anatomickej štruktúry zuba a jeho funkcií.
- Zlepšenie celkového stavu pacienta a kvality života vo všeobecnosti.
Čo zahŕňa liečba paradentózy?
- Lokálna anestézia, anestézia.
- Poskytnutie prístupu k zapálenému kanálu otvorením.
- Rozšírenie zubnej dutiny.
- Poskytovanie prístupu root.
- Sondovanie, prechádzanie kanálom, často ho odpečatuje.
- Meranie dĺžky kanála.
- Mechanická a medikamentózna liečba kanála.
- V prípade potreby odstráňte nekrotickú buničinu.
- Poskytnutie dočasného výplňového materiálu.
- Po určitom čase inštalácia trvalého tesnenia.
- Obnova chrupu vrátane poškodeného zuba, endodontická terapia.
Celý proces liečby je sprevádzaný pravidelným monitorovaním pomocou röntgenového žiarenia, v prípade, že štandardné konzervatívne metódy nevedú k úspechu, ošetrenie sa vykonáva chirurgicky až po amputáciu koreňa a extrakciu zuba.
Aké sú kritériá, ktorými sa lekár riadi pri výbere metódy na liečbu paradentózy?
- Anatomická špecifickosť zuba, štruktúra koreňov.
- Závažné patologické stavy - trauma zubov, zlomenina koreňa atď.
- Výsledky predchádzajúcej liečby (pred niekoľkými rokmi).
- Stupeň prístupnosti alebo izolácie zuba, jeho koreňa, kanála.
- Hodnota zuba z hľadiska funkčného aj estetického.
- Možnosť alebo nedostatok z hľadiska obnovy zuba (korunky zuba).
- Periodontálny a periapický stav tkaniva.
Ošetrenie je spravidla bezbolestné, vykonáva sa v lokálnej anestézii a včasná návšteva zubného lekára zefektívni a urýchli liečbu.
- Lekárska parodontitída je konzervatívna liečba, chirurgický zákrok sa používa len zriedka.
- Traumatická parodontitída - konzervatívna liečba, prípadne chirurgická intervencia na excíziu kostných častíc z ďasien.
- Infekčná purulentná parodontitída. Ak sa pacient dostaví včas, liečba sa vykonáva konzervatívne, prebiehajúci purulentný proces často vyžaduje chirurgické manipulácie až po extrakciu zuba.
- Vláknitá parodontitída sa lieči lokálnymi liekmi a telesnou terapiou; štandardná konzervatívna liečba je neúčinná a nemá žiadne indikácie. Chirurgia sa zriedka používa na excíziu hrubých vláknitých útvarov na ďasnách.
Projekt
Chronická parodontitída
2. Kód protokolu: P-T-St-012
Kód (kódy) pre ICD-10: K04
4. Definícia: Chronická parodontitída je chronické zápalové ochorenie tkaniva parodontu.
5. Klasifikácia:
5.1. Klasifikácia paradentózy podľa Kolesova a kol. (1991):
1. Chronická parodontitída:
· Vláknité;
Granulovanie
Granulomatózne
2. Zhoršená chronická parodontitída
6. Rizikové faktory:
1. Akútny alebo chronický zápal dužiny
2. Predávkovanie alebo dlhodobé pôsobenie devitalizujúcich činidiel pri liečbe pulpitídy
3. Poranenie parodontu počas exstirpácie buničiny alebo spracovania koreňového kanálika
4. Odstránenie výplňového materiálu pre vrchol koreňa pri liečbe pulpitídy
5. Použitie silných antiseptík
6. Zatlačenie infikovaného obsahu koreňového kanálika za vrchol koreňa
7. Alergická reakcia parodontu na produkty bakteriálneho pôvodu a lieky
8. Mechanické preťaženie zuba (ortodontický zásah, predkus na výplni alebo korunke).
7. Primárna prevencia:
Systém sociálnych, zdravotných, hygienických a výchovných opatrení zameraných na prevenciu chorôb odstraňovaním príčin a podmienok ich vzniku a vývoja, ako aj zvyšovaním odolnosti organizmu voči vplyvom nepriaznivých faktorov prírodného, priemyselného a domáceho prostredia.
8. Diagnostické kritériá:
8.1. Sťažnosti a anamnéza:
Obvykle nie sú žiadne sťažnosti, choroba je asymptomatická. Môže sa objaviť ako dôsledok akútnej parodontitídy a v dôsledku vyliečenia iných foriem parodontitídy, môže byť výsledkom predtým liečenej pulpitídy, môže byť dôsledkom preťaženia alebo traumatickej artikulácie.
Môže byť asymptomatický. Obvykle vzniká akútne alebo môže byť jednou z fáz vývoja chronického zápalu. Môže existovať mierna bolesť (pocit ťažoby, nadúvanie, nešikovnosť), mierna bolesť pri hryzení do chorého zuba. Z anamnézy je možné zistiť, že tieto bolestivé pocity sa periodicky opakujú, môže dôjsť k fistule, z fistuly sa môže uvoľniť hnisavý výboj.
Subjektívne a objektívne údaje častejšie chýbajú. Niekedy môže mať príznaky chronickej granulujúcej parodontitídy.
Z chronických foriem je granulačná a granulomatózna periodontitída častejšie exacerbovaná, vláknitá - menej často. Neustála bolestivá bolesť, opuch mäkkých tkanív, pohyblivosť zubov. Môžu sa vyskytnúť malátnosť, bolesti hlavy, zlý spánok, horúčka.
8.2. Fyzikálne vyšetrenie:
Chronická vláknitá parodontitída. Poklep zuba je bezbolestný, v oblasti chorého zuba nedochádza k žiadnym zmenám na sliznici ďasien.
Chronická granulujúca parodontitída. Pri príčinnom zube môžete nájsť hyperémiu ďasien. Vyskytuje sa príznak vazoporézy. Pri palpácii ďasien dochádza k nepríjemným alebo bolestivým pocitom. Perkusie sú bolestivé. Často dochádza k nárastu a bolestivosti regionálnych lymfatických uzlín.
Chronická granulomatózna parodontitída. Subjektívne a objektívne údaje častejšie chýbajú.
Exacerbácia chronickej parodontitídy. Kolaterálny edém mäkkých tkanív, zväčšenie a citlivosť regionálnych lymfatických uzlín, pohyblivosť zubov, bolestivá palpácia pozdĺž prechodného záhybu v oblasti chorého zuba.
8.3. Laboratórny výskum: nekoná
8.4. Inštrumentálny výskum:
- ozvučenie;
- perkusie;
- Röntgenové výskumné metódy
Chronická vláknitá parodontitída. Na roentgenograme nájdete deformáciu parodontálnej medzery vo forme jej expanzie na vrchole koreňa. Nedochádza k resorpcii kostnej steny alveol a cementu zuba.
Chronická granulujúca parodontitída. Na roentgenograme kostné riedenie v oblasti vrcholu koreňa s nezreteľnými kontúrami alebo nerovnomernou prerušovanou čiarou ohraničujúcou granulačné tkanivo od kosti.
Chronická granulomatózna parodontitída. Roentgenogram odhaľuje malé ohnisko vzácnosti s jasne ohraničenými hranami okrúhleho alebo oválneho tvaru s priemerom asi 0,5 cm.
Exacerbácia chronickej parodontitídy. Na roentgenograme je určená forma zápalu, ktorá predchádza exacerbácii. Jasnosť hraníc vzácnosti kostného tkaniva klesá s exacerbáciou chronickej vláknitej a granulomatóznej parodontitídy. Chronická granulujúca parodontitída v štádiu exacerbácie sa prejavuje väčším rozmazaným obrazcom.
8.5. Indikácie pre odbornú konzultáciu:
Pri viacnásobných léziách zubov s karyóznym procesom - konzultácia zubného chirurga, endokrinológa, terapeuta, otorinolaryngológa, reumatológa, gastroenterológa, odborníka na výživu.
8.6. Odlišná diagnóza:
Chronická parodontitída sa rozlišuje na stredný kaz, hlboký kaz, chronickú gangrenóznu pulpitídu.
9. Zoznam základných a doplnkových diagnostických opatrení:
Základné:
- zber anamnézy a sťažností;
- externé vyšetrenie maxilofaciálnej oblasti;
- určenie uhryznutia;
- sondovanie zuba;
- perkusie zubov;
- zubná termodiagnostika;
Dodatočné:
- Röntgenové výskumné metódy.
10. Taktika ošetrenia: Ohniská zápalu v parodonte sú zdrojom senzibilizácie tela, preto by vykonané terapeutické opatrenia mali aktívne ovplyvňovať zameranie infekcie a predchádzať senzibilizácii tela.
Základnými princípmi liečby paradentózy je starostlivé a starostlivé mechanické ošetrenie infikovaných koreňových kanálikov, ošetrenie supra-apikálneho zamerania zápalu až do zastavenia exsudácie, po ktorom nasleduje naplnenie kanálika.
Na liečbu sa používajú nasledujúce metódy:
1. Inštrumentálna metóda (vrátane liečby drogami);
2. Fyzioterapeutická metóda (intrakanálny UHF, diatermokoagulačná metóda, ionoforéza, elektroforéza, depoforéza koreňového kanálika, laser atď.);
3. Metóda čiastočnej endodontickej intervencie (metóda resorcinol-formalín);
4. Chirurgické metódy ošetrenia - resekcia vrcholových koreňov, hemisekcia, zubná náhrada, koronárna separácia.
10.1. Ciele liečby: Zastavenie patologického procesu, zabránenie senzibilizácii tela, obnovenie anatomického tvaru a funkcie zuba, predchádzanie vzniku komplikácií, obnova estetiky chrupu.
10.2. Neliečivá liečba:
Školenie o ústnej hygiene,
Profesionálne čistenie zubov (podľa indikácií),
Otváranie zubnej dutiny,
Mechanické ošetrenie koreňového kanálika,
Brúsne náplne
Prevádzka resekcie vrcholu koreňa zuba podľa indikácií,
Operácia obnovy zubov podľa indikácií,
Operácia hemisekcia podľa indikácií
Koronárna separačná operácia podľa indikácií
10.3. Liečba drogami(lieky registrované v RK) :
Lokálna anestézia (anestetiká),
Celková anestézia (podľa indikácií) - (prostriedky na anestéziu),
Ošetrenie kazivej dutiny liekmi,
Lieky z koreňového kanálika,
Antiseptiká (peroxid vodíka, chlorofyllipt, chlórhexidín atď.),
Enzýmové prípravky (trypsín, chymotrypsín atď.),
Prípravky obsahujúce jód (jodinol, jodid draselný atď.),
Analgetické a nesteroidné protizápalové lieky,
Antimikrobiálne lieky (antibiotiká, sulfónamidy, antihistaminiká atď.),
Prípravky obsahujúce formaldehyd,
Prípravky hydroxidu vápenatého,
Výplň koreňového kanálika
Retrográdna výplň koreňového kanálika podľa indikácií
Vyplnenie kazivej dutiny (skloionomerné cementy, kompozitné výplňové materiály (chemické a svetelné vytvrdzovanie)),
Elektroforéza koreňového kanálika
Depoforéza koreňového kanálika
Diatermokoagulácia gingiválnej papily, obsah kanála
10.4. Indikácie pre hospitalizáciu: Nie
10.5. Preventívne opatrenia:
Hygienické vzdelávanie a školenie v oblasti ústnej hygieny;
Aplikácia fluoridových zubných pást (v prípade nedostatku fluoridu vo vode);
Racionálna výživa (fortifikácia, konzumácia zeleniny a ovocia a mliečnych výrobkov, obmedzenie príjmu uhľohydrátových potravín);
Sanitácia ústnej dutiny;
Remineralizačná terapia;
Opakované ročné vyšetrenia v závislosti od stupňa aktivity karyózneho procesu;
Preventívne utesnenie puklín a slepých jám (fissuritída atď.),
10.6. Ďalší manažment, zásady klinického vyšetrenia: Nie je držané
11. Zoznam základných a doplnkových liekov: